III. a fogászati betegek kezelésének standardjai és mintái a főbb fogászati betegségek kezelésében. Fogászati beteg kórlapja: a nyilvántartás és tárolás szabályai Fogászati kitöltési minták
A fogászati páciens kórlapja nem csupán egy dokumentum, hanem az egyik fő eszköze a betegekkel való konfliktusok megoldásának egy egészségügyi szervezet számára, szerződéssel és beleegyezéssel együtt.
Megjegyzem, ez az eszköz hatástalan lehet, ha a fogászati páciens kórlapjának vezetését nem veszik elég komolyan. Van egy olyan kifejezés, hogy az orvos az ügyésznek ír kórlapot, valójában az orvos kizárólag saját magának, a saját nyugalma érdekében írja, hiszen a beteg kórlapja mindenekelőtt egyfajta támogatás és bizalom. . Hiszen ha egy orvos tanúként vagy szakértőként is bírósághoz fordul, az mindig kolosszális stressz, így a kórlap helyes kitöltésének fő feladata, hogy a helyzet ne jusson el a bíróságra.
Ha a kórlap mint védelmi eszköz hatékonyságáról beszélünk, akkor két egyformán fontos blokkot lehet megkülönböztetni: a kórlap formáját és annak tartalmát.
Fogászati beteg orvosi igazolványának nyomtatványa
Új orvosi dokumentációs nyomtatványok az Orosz Egészségügyi Minisztérium 2014. december 15-i 834n számú rendeletével hagyták jóvá. Ezt megelőzően a nyomtatványokat sokáig használták a Szovjetunió Egészségügyi Minisztériuma által elfogadott, 1980. október 4-i 1030-as rendelet alapján, mivel az nagyrészt megfelelt a szükséges követelményeknek. Az új sorrend sokszor logikátlan, most körülbelül 12 nyomtatványt tartalmaz, de nem mindig derül ki, hogy miért kerültek be a sorrendbe. Például nincs általános forma a fogászati beteg számára. De megjelent egy fogászati páciens fogszabályozó kártyája, amelyet nagyobb mértékben tudományos tevékenységre fejlesztettek ki.
Az egyik gyakran feltett kérdés: lehetséges-e kiegészíteni a fogászati beteg kórlapját? Hozzá lehet adni további információkat, de nem célszerű onnan eltávolítani, ami ott van. Az, hogy mindent teljesen kitölt-e, az egy másik kérdés, de jobb, ha elhagyják magukat az oszlopokat. Ellenkező esetben egy illetékes ügyvéd azt mondja, hogy az egészségügyi dokumentáció formája nincs jóváhagyva, és nem lehet bizonyíték a bíróságon, mert nem felel meg a törvényi követelményeknek.
Néha felmerülnek kérdések az elektronikus egészségügyi nyilvántartások használatával kapcsolatban is, miközben mindenki három teljesen más dolgot tart szem előtt:
Az első lehetőség egy olyan helyzet, amikor speciális szoftverrel rendelkezik, ahol beírja a páciens adatait a programba, majd kinyomtatja a már kitöltött űrlapot. A nyomtatványt az orvos és a beteg írja alá, beillesztik a kórlapba. Ez egy elfogadható lehetőség, ma a legjobb, mert általában sok mindent figyelembe vesz a program, és minden világos.
A második lehetőségnél szoftvert is használnak, de a fogászati páciens kórlapját csak elektronikus formában vezetik, azt a számítógép memóriájában tárolják, nem nyomtatják ki. Konfliktus esetén a bíróságon az ilyen orvosi nyilvántartást nagy valószínűséggel elfogadhatatlan bizonyítékként ismerik el.
A harmadik, ideális lehetőség, amelyet az egészségügy fejlesztését célzó állami program 2020-ig irányoz elő, az „elektronikus kórlap”. Ha csak elektronikus formában szeretne orvosi nyilvántartást vezetni, akkor annak meg kell felelnie a GOST "Elektronikus kórtörténetnek", de ez nem olyan egyszerű. Biztosítani kell a folyamatos hozzáférés lehetőségét biztosító, szünetmentes áramellátást, igazolni kell a személyes adatok védelmét és az információvesztés lehetetlenségét. Az is szükséges, hogy a betegek és az orvosok digitális aláírást helyezhessenek el ezen az elektronikus dokumentumon. Nagyon ritkán ezek a feltételek teljesülnek.
A kórlap nyelve orosz. Ha idegen szót szeretne használni, jobb, ha helyettesíti egy alternatív orosz szóval. Az orvosok gyakran olyan angol és latin kifejezéseket használnak, amelyek nem mindig egyértelműek a páciens számára, és mindent meg kell értenie, ami a kártyáján szerepel. Ez persze vonatkozik a rövidítésekre is, vannak hivatalos, általánosan elfogadott rövidítések, de néha az orvosok sokkal többet vágnak, mint az általánosan elfogadott. Ebben az esetben listát kell készítenie a rövidítéseiről, ki kell nyomtatnia és be kell illesztenie a kártyára, hogy az ügyfél is megértse.
Ami a kártyán végrehajtott javításokat illeti: a körvonal, "firka" használata, az orvosi kártya darabjainak ragasztása - a fentiek mindegyike elfogadhatatlan. Az ilyen korrekciókkal rendelkező fogászati páciens kórlapját a szakértők nem értékelhetik megfelelő bizonyítékként, és ennek eredményeként azt nem az orvos javára értelmezik.
Lehet, hogy érdekel
- A páciens panaszának vizsgálata fogászati klinikán
Itt egy egyszerű képletet kell használni, amely könnyen megjegyezhető: Adott + Mit csináltál = Eredmény.
- "Adott" az, amivel a páciens az Ön klinikájára érkezik. "Adott" - ezek a panaszok részletesen leírtak, szükségszerűen részletesen. Írjon le minden panaszt, fájdalomérzést, írja le részletesen a szájüreget, különösen, ha a beteg másik klinikáról érkezett, mert egy próba esetén elég problémás lesz onnan kivonatot szerezni. Azonnal meg kell oldania a helyzetet, amellyel a beteg érkezett. A "Dano" egy röntgenfelvételt is tartalmaz, annak kötelező leírása. Ha nagyszabású ortopédiai, fogszabályozási, sebészeti munkát végez a klinikán, kívánatos, hogy legalább az arány negyede legyen, részmunkaidős radiológus. A "Dano" a kezelésről készült fényképeket foglalja magában, vagyis a fényképfelvételt, amelyet ott végeznek, ahol az esztétikai eredmény fontos, "előtt" képeknek kell lenniük. Ha nincs rögzítve, ami adott, akkor lehetetlen az eredményt értékelni.
- „Mit tettek” - részletes leírás arról, hogy milyen manipulációkat hajtottak végre, milyen segítséggel; minél részletesebben leírja, ez a rekord annál fontosabb lesz az orvos védelmében.
- Eredmény. Kötelező fényképezés, ha az esztétikai mozzanat számít, a páciensnek adott ajánlások kötelező rögzítése az eredmény mentése érdekében. Az ajánlás a legerősebb dolog egy orvosi szervezet bíróság előtti védelmében. Ha az ajánlásokat felírták, és a beteg figyelmen kívül hagyta őket, akkor a klinikától a bíróságon minden vádat el lehet ejteni. Ahhoz, hogy az ajánlások megmentsenek, két tényezőt kell figyelembe venni. Bizonyítania kell, hogy:
- ajánlásokat fogalmaztál meg
- ezeket az ajánlásokat nem hajtották végre.
Ezért az ügyfél aláírásának az ajánlások alatt kell lennie, és a „Javaslatok megadva” kifejezés ebben a helyzetben nem menthető. Az eredmény a szükséges megjelenésekről szóló értesítéseket is tartalmazza, ez is egy olyan momentum, amelyet a bíróságon is figyelembe vesznek. Az ajánlásokat minden alkalommal be lehet írni a kórlapba, vagy összeállíthat egy olyan listát, amelybe az Ön által végzett manipulációkra vonatkozó összes ajánlást összegyűjtik, és a páciens csak aláírásával igazolja, hogy ismeri azokat.
Értesítse a pácienst a szükséges időpontokról. Ha a megjelenés időpontja és a meg nem jelenés ténye rögzített, akkor ez konfliktushelyzetekben is a klinika javára válik. Továbbá, ha a beteg nem jött el a megbeszélt megjelenésre, és tudja, hogy nehéz a helyzete, akkor küldjön neki 2-3 táviratot (ajánlott levelet), hogy a bíróságon ismét bebizonyítsa, hogy mindent megtett, érdekelt. érkezésében.
A diagnózist az ICD-10 szerint kell felállítani. Lehet, hogy ez nem túl kényelmes a fogorvosok számára, akiknek saját osztályozásuk van, de a szakértők számára fontos. Diagnózisokat írhat a térképre mindkét besorolás szerint: az általánosan elfogadott BNO-10 és a fogászati.
Nagyon fontos pont a kezelési terv összehangolása és módosítása. Hosszú távú manipulációkról van szó (ortopéd és fogszabályzó), ahol aligha lehet szigorú határidőt megnevezni, olyan helyzetekről, ahol az ár változhat, mert az egyik kezelési mód nem vált be. A kezdeti tervet, feltételekkel és árral, és minden változtatást feltétlenül a beteg aláírása mellett kell leírni, mert az Ön páciense is fogyasztó, és a fogyasztóvédelmi törvény szerint a munka típusa, mennyisége , a futamidőt és az árat meg kell vele egyeztetni. Kötelező a szavatossági idők előírása is, illetve ha ez megtörtént, miért csökkentették azt.
Fogászati beteg kórlapjának tárolási feltételei
Az új szabályok szerint a beteg kórlapját ezentúl nem 5 évig kell megőrizni (a Szovjetunió Egészségügyi Minisztériumának 1030. sz. rendelete, 1980.10.04.), hanem 25 évig (az Egészségügyi Minisztérium levele). Orosz Föderáció, 2015.12.07., 13-2 / 1538).
Az Orosz Föderáció Egészségügyi Minisztériumának 2017. május 10-én kelt, 203n számú rendelete szerint: a kórlap megfelelő kitöltése az egészségügyi ellátás minőségének egyik kritériuma.
Ne feledje, az orvosi kártya tulajdonképpen a pácienssel kötött szerződés részévé vált. Az igazolványon a beteg aláírása szükséges, ez a panaszok, anamnézisek, szolgáltatások, ajánlások, megjelenési igény igazolása.
- Afanasiev V.V., Barer G.M., Ibragimov T.I. Fogászat. A kórelőzmény rögzítése és megőrzése: gyakorlati útmutató. M.: VUNMTs Roszdrav, 2006.
- Saversky A.V. A betegek jogai papíron és az életben. M.: EKSMO, 2009.
- Salygina E.S. Egy magán egészségügyi szervezet tevékenységének jogi támogatása. M.: Alapszabály, 2013.
- Sashko S.Yu., Ballo A.M. Az egészségügyi ellátás hibáinak jogi felmérése és az egészségügyi dokumentációk vezetése. Szentpétervár: TsNIT, 2004.
Fogászati beteg orvosi kártyája
Egy ilyen dokumentum minden szükséges információt tartalmaz a páciensről, a fogak állapotáról, a harapásról, a kezelési módszerekről, a betegségek típusairól, valamint egy orvosi könyvről. A röntgenfelvételek is bekerülnek a térképbe.
Ez egy új típusú speciális dokumentum. Minden fogászati klinikának minden beteg számára ki kell adnia egy ilyen kártyát. Az ügyintéző kitölti az ügyfél személyes adatait, a fogorvos pedig maga végzi el a megfelelő bejegyzéseket a kártyán.
Fogászati beteg orvosi igazolványának nyomtatványa
Az Orosz Föderáció jogszabályai külön 043y nyomtatványt hoztak létre a fogorvosi betegkártyához. Minden más típusú irat nem hivatalos, jogi hatály nélküli.
Kivonat egy fogászati beteg kórlapjából
Egy ilyen kivonat megszerzéséhez meg kell látogatnia egy fogászati klinikát, kérelmet kell írnia, kérelmet kell benyújtania. Ezután időbe telik a dokumentum feldolgozása. Mi van, ha sürgősen kivonatra van szüksége? Nincs ideje várni? Készen állunk a segítségére.
Nálunk orvosi kártya kivonatot, fekvőbeteg orvosi kártyát vásárolhat. Gyorsan megcsináljuk, a dokumentum hiteles lesz, bármelyik intézménynek bemutathatja.
Vásároljon fogászati beteg orvosi kártyáját
Fogászati betegkártya vásárlását ajánljuk. Egy ilyen kártya minden védelmi fokozattal rendelkezik, valódi orvosok írják alá. Bármely egészségügyi intézménynek bemutatható. Ha rendelkezik ilyen típusú kártyával, akkor folytathatja a korábban megkezdett kezelést.
Fogászati beteg orvosi igazolványának kitöltése
Csak a fogászati szolgáltatásokat nyújtó egészségügyi intézmény jogosult ilyen dokumentumot kitölteni. A kártya elülső oldalát az adminisztrátor készíti, minden további bejegyzést az orvosok. Minden jegyzetet olvashatóan kell írni, az orvos aláírásával és pecsétjével megerősíteni.
Fogászati beteg orvosi igazolványa 2015
Idén csak a 043u mintának megfelelő kártyák használhatók hivatalosan. Az összes többi lehetőség jogilag nem kötelező. Minden pácienshez be kell írni egy 043y számú fogászati beteg kórlapját.
Fogászati beteg új orvosi kártyája
Az életben vannak előre nem látható helyzetek, amikor sürgősen szükség van egy bizonyos dokumentumra. Például egy fogorvosi beteg orvosi kártyája, betegszabadság. Bármely személy számára valódi dokumentum elkészítését ajánljuk. Az ilyen szolgáltatást azonnal teljesítjük, az elkészített dokumentumot futárral kézbesítjük és személyesen adjuk át.
Orvosi kártya egy fogászati beteg Moszkvában
Fogászati páciens orvosi kártyáját megrendelheti tőlünk. A jelentkezés benyújtható telefonon, e-mailben vagy jöjjön el hozzánk. Fogászati betegnek önállóan orvosi igazolványt állítunk ki 043u nyomtatványon. Amikor a dokumentumot a jelenlegi orvosok kiállítják, elkészítik és jóváhagyják, ügyintézőnk visszahívja Önt. Mi magunk szervezzük a kiszállítást Moszkvában, bármelyik kényelmes helyet választja.
Vásároljon 043u tanúsítványt
Ilyen 043y bizonyítvány kell majd a táborba járó gyereknek, és a táborozáshoz is kell (079/y nyomtatvány). Ahhoz, hogy megkaphassa, Önnek és gyermekének fogorvoshoz kell fordulnia. De megéri bántani a babát?
A 043u tanúsítványt meglehetősen olcsón vásárolhatjuk meg. Rendelés leadásához hívnia kell minket. Ugyanezen a napon a futár kiszállítja az iratot az Ön által megadott helyre.
Csapatunk tapasztalt fogorvosokból áll, akik mindig készen állnak a segítségére. Ezért az általunk készített kórlapok, kivonatok, igazolások valódiak, pecséttel és eljáró orvosok aláírásával hitelesítettek. Nyugodtan bemutathatja őket bármely kormányzati szervnek.
ORTOPÉD FOGORVOSI OSZTÁLYÁN
Fogászati beteg orvosi kártyája
A bármely szakterület fogorvosának munkájának rögzítésére szolgáló fő dokumentum a 043-y formájú fogászati páciens orvosi nyilvántartása, amelyet a Szovjetunió Egészségügyi Minisztériumának 1980.10.04-i 1030. számú rendelete hagyott jóvá.
Az orvosi kártya (ambuláns kártya vagy kórelőzmény) a járóbeteg-rendelés kötelező dokumentuma, amely a következő funkciókat látja el:
a beteg alapos vizsgálatának terve;
rögzíti a beteg anamnézisének, klinikai és paraklinikai vizsgálati módszereinek adatait, tükrözve a szájüreg szerveinek és szöveteinek állapotát;
rögzíti a kezelés tervét és szakaszait, a beteg állapotában bekövetkezett változásokat;
lehetővé teszi a különböző időpontokban végzett felmérések eredményeinek összehasonlítását;
adatokat szolgáltat tudományos kutatáshoz;
egy jogi dokumentum, amelyet különféle konfliktushelyzetekben mérlegelnek, beleértve a bíróságokat is.
A jóváhagyott formájú orvosi igazolványt általában tipográfiai módon állítják ki. Jelenleg a klinikák a járóbeteg-kártya formalizált számítógépes verziójának használatát gyakorolják, de a papíron kötelező sokszorosítás feltételével.
Az orvosi nyilvántartás (043-y számlaforma) tartalmazza:
útlevél rész, amelyet akkor töltenek ki a nyilvántartásba, amikor a páciens először látogat el a klinikára;
egészségügyi egység, amelyet közvetlenül az orvos tölt ki, és a következőket tartalmazza:
- fogászati állapot (külső vizsgálat, szájüreg vizsgálata);
- további vizsgálatokból származó adatok (például elektroodontometria, radiográfia);
- diagnózis ( alapfogászati, tükrözi a fogászati rendszer morfológiai és funkcionális rendellenességeit; kapcsolódó fogászati; egyidejű szomatikus);
- kezelési terv, beleértve, ha szükséges, előkészítő intézkedéseket (higiénés és speciális) és az ortopédiai kezelés tényleges módszereit;
- kezelési napló.
Az ortopédiai fogászaton elhelyezett betegek kórelőzményének megírása a járóbeteg-fogászati betegkártya minden oszlopának következetes, kellően részletes, hozzáértő és pontos kitöltése kell, hogy legyen, hogy bárki, aki elolvassa, megértse a nyilvántartás tartalmát.
A betegek kórtörténetének írásának jellemzői
a fogak kemény szöveteinek hibáival
^ A DIAGNÓZIS INDOKLÁSA
INTERJÚ
a fogak elülső csoportjának keményszöveteinek hibáival - esztétikai problémák, amelyeket a fogszövetek felületének és színének veleszületett vagy szerzett hibái, a fogak alakjának vagy helyzetének megváltozása, a fog károsodása vagy teljes hiánya okoznak. koronarész stb.;
a rágó fogak koronájának megsemmisülésével - a rágás funkciójának megsértése;
nagyszámú fog jelentős pusztulásával - a megjelenés megváltozása (az arc arányának megváltozása), fájdalom a temporomandibularis ízületben;
bizonyos esetekben - a fogak fokozott érzékenysége (például a fogak kemény szöveteinek fokozott kopásával, ék alakú hibákkal).
Számol "Átvitt és kísérő betegségek" - az általános szomatikus patológiára vonatkozó adatokat rögzítik: szív- és érrendszeri betegségek, gyomor-bél traktus, endokrin patológia, fertőző betegségek stb. A felsorolt kóros állapotok befolyásolhatják a protézisek gyártásához szükséges anyagok kiválasztását, a protézisek megkezdésének időpontját, a tervezett kezelés szakaszai, az érzéstelenítők kiválasztása a fogak előkészítése során. Tehát a szív- és érrendszeri patológiás betegek érzéstelenítése esetén az érzéstelenítő nem tartalmazhat adrenalint.
Számol "Allergológiai történelem" a pácienst megkérdezik, hogy voltak-e allergiás reakciók gyógyszerekre, háztartási vegyszerekre, élelmiszerekre stb., alkalmaztak-e korábban érzéstelenítést, és észleltek-e szövődményeket az elvégzése után.
A dentoalveoláris rendszer kóros állapotának diagnosztizálásához a legalaposabb vizsgálatot kell végezni. a páciens fogászati állapota majd ennek részletes leírása a kórlapban.
Koncepcióban "fogászati állapot" a páciens külső vizsgálatának és szájüregének vizsgálatának adatait tartalmazza.
A külső vizsgálat eredményeinek ismertetésekor különös figyelmet kell fordítani a következőkre:
az arányok változásának jelei - az arc alsó részének magasságának csökkenése, amely nagyszámú rágófog jelentős megsemmisülésének, a kemény fogszövetek fokozott kopásának köszönhető;
az alsó állkapocs mozgásának jellege;
a temporomandibularis ízületek fejeinek mozgásának jellege (amit tapintással határoznak meg).
A páciens szájüregi vizsgálatának eredményének ismertetésekor töltse ki fogászati formula, amely egy kétjegyű rendszer, amelyben az állkapcsok kvadránsait (szegmenseit) és az állkapocs egyes fogait felváltva számozzák (a felső állkapcson jobbról balra, az alsó állkapcson pedig balról jobbra). A fogak a középvonaltól számítva vannak számozva. Az első szám az állkapocs kvadránsát (szegmensét), a második a megfelelő fogat jelzi.
^ Példa:
P és R ShtZ P K K
18 17 16 15 14 13 12 11 ! 21 22 23 24 25 26 27 28
48 47 46 45 44 43 42 41 ! 31 32 33 34 35 36 37 38
S P P K K
A fogászati képletben az egyezményeknek megfelelően minden fogat jelölnek ( ^P- lezárt; TÓL TŐL- szuvas üregekkel, R- jelentősen vagy teljesen megsemmisült koronarésszel); a fogak mozgékonyságának mértéke 1, P, W, 1U), ortopéd szerkezetű fogak ( Nak nek- műkoronák ShtZ- csapfog) stb.
A fogászati képlet alatt további adatok rögzítésre kerülnek az ortopédiai módszerekkel helyreállítandó fogakra vonatkozóan: a koronarész roncsolódási foka, a tömések jelenléte és állapota, szín- és alakváltozások, fogazatban és a fogazathoz viszonyított helyzete. a fogazat okklúziós felülete, a nyak expozíciója, stabilitás (vagy a mobilitás mértéke), a szondázás és az ütés eredménye. Külön ismertetjük a marginális periodontium állapotát, különös tekintettel a fogíny szélének változásaira (gyulladás, recesszió), a fogínyzseb jelenlétére, mélységére, a fog extra- és intra-alveoláris részének arányára.
Példa:
16 - a rágófelületen tömés van, a szélső illeszkedés megtört, a fog nyaka szabaddá válik, a fog stabil, az ütés fájdalommentes.
14 - a mediális felületen kis szuvas üreg található, az üreg szondázása fájdalommentes.
13 - a fog koronarésze teljes hiánya, a gyökér 0,5-1,0 mm-rel az ínyszint fölé emelkedik, a gyökérfalak megfelelő vastagságúak, sűrűek, pigmentációmentesek, a gyökér stabil, az ütés fájdalommentes, szélső íny gyulladás jelei nélkül, szorosan fedi a fog nyakát.
11 - mesterséges fém-műanyag korona, a műanyag bélés színe megváltozik, az íny szélső szélén hiperémia van.
21 - a koronális rész színe megváltozott, a vágóél mediális szöge feltört, a fog stabil, a fogívben helyezkedik el, az ütés fájdalommentes.
26, 27, 37, 36 - mesterséges, teljesen fémből készült koronák kielégítő állapotban, szorosan fedik a fognyakat, marginális fogíny gyulladás jelei nélkül.
31, 32, 41, 42 - fogászati lerakódások, a fogíny szélének enyhe hiperémiája.
45 - az okklúziós felületen a tömés megfelelő minőségű, a tömés szélső illeszkedése nem törött, az ütés fájdalommentes.
46 - az okklúziós felületen nagy tömés van, színe megváltozott, szondázáskor a marginális illeszkedés megsértését állapítják meg, a mediális nyelvtuberculus chipje, a fog stabil, az ütés fájdalommentes.
A grafikonon "Harapás" rögzíteni kell a fogazat viszonyának jellegét a centrális elzáródás helyzetében, az átfedés mélységét az elülső szakaszban és a fogazat okklúziós felületének azonosított deformációját.
Példa:A harapás ortognatikus. A felső elülső fogak koronája több mint 1/3-ban átfedi az alsó fogakat. A fogazat záródásának felületének megsértése a 46. fognak az okklúziós felülethez képest 1,5 mm-rel (vagy a korona magasságának ¼-ével) való megnyúlása miatt. Az alveoláris folyamat hipertrófiája a 46-os területen, a fog nyakának kitettsége.
A " oszlopban További kutatási módszerekből származó adatok » a röntgenvizsgálatok eredményeit az egyes ortopédiai kezelés alatt álló fogak röntgenfelvételeinek részletes leírásával rögzítjük. A röntgensugarak „leolvasásakor” a fog árnyékának állapotát a következő séma szerint értékelik és írják le:
a korona állapota - szuvas üreg jelenléte, tömések, a szuvas üreg aljának aránya a fogüreghez;
a fogüreg jellemzői - tömőanyag, műszerek, fogsor árnyékának jelenléte;
a gyökerek állapota: mennyiség, alak, méret, körvonalak;
gyökércsatornák jellemzői: szélesség, irány, tömés mértéke és minősége;
a parodontális rés felmérése: egyenletesség, szélesség;
a lyuk tömör lemezének állapota: konzervált, megsemmisült, soványított, megvastagodott;
a periapikális szövetek állapota, a kóros árnyék elemzése, lokalizációjának, a kontúr alakjának, méretének és jellegének meghatározása;
a környező szövetek felmérése: az interdentalis septa állapota - magasság, a véglemez állapota.
^ Példa:
Megfelelő minőségű intraorális röntgenfelvételeken:
16 - a fog helyzetének megváltozása a szomszédosokhoz képest (1,5 mm-es előrelépés az okkluzális felülethez képest), a fog korona részében - a tömőanyag intenzív árnyéka, közel a fogüreghez , a tömés szélső illeszkedése megszakad, a fogközi septák sorvadása a gyökérhossz 1/3-ig
13 - a koronális rész hiánya, a gyökércsatornában, a csatorna teljes hosszában a gyökércsúcsig, a tömőanyag egyenletes intenzív árnyéka van. A parodontális rés nem tágult, a periapikális szövetekben nincs változás.
11 – a koronális rész tartományában a műkorona fémvázának intenzív árnyéka vetül, a gyökércsatornában hosszának ½ feléig a fémhuzaltüske intenzív árnyéka rajzolódik ki. A gyökércsatorna apikális harmadában a tömőanyag árnyéka nincs meghatározva. A parodontális rés egyenletes tágulása. A gyökércsúcs tartományában a csontszövet ritkulásának fókusza, homályos kontúrokkal „lángnyelvek” formájában.
21 – a koronális rész vágóélének mediális szögének forgácsa, a gyökércsatornában a tömőanyag intenzív árnyéka töméshibákkal. A periapikális szövetekben nem találtunk elváltozást.
46 - a fogkorona területén a tömőanyag árnyéka közel van a fog üregéhez, a tömés szélső illeszkedése megszakad, a gyökércsatornák mentesek a tömőanyagtól. A periapikális szövetekben nincsenek változások.
32, 31, 41, 42 – a kemény szövetek patológiáját nem tárták fel, a fogközi septák a gyökerek hosszának 1/3-ára csökkennek, hiányoznak a végei kompakt lemezek, a teteje "csipkés" megjelenésű.
Ugyanebben a rovatban olvashatók az elektroodontodiagnosztika és egyéb vizsgálati módszerek adatai (például harapáscsökkenés jeleit mutató betegek temporomandibularis ízületeinek tomográfiájának eredményei).
A klinikai vizsgálat adatai és további kutatási módszerek eredményei alapján a diagnózis . Ennek megfelelően grafikonon "diagnózis" az egészségügyi dokumentációt csak a beteg teljes körű vizsgálata után kell kitölteni.
A diagnózis felállításakor ki kell emelni:
a fogazat alapbetegsége és az alapbetegség szövődménye;
egyidejű fogászati betegségek;
gyakori társbetegségek.
A fő diagnózisnak részletesnek, leírónak kell lennie, és meg kell felelnie a fogászati betegségek nozológiai formáinak nemzetközi osztályozásának az ICD -10 C alapján.
A fő diagnózis megfogalmazásakor mindenekelőtt a fogazat morfológiai változásait kell megkülönböztetni, jelezve az etiológiai tényezőt (pl. a 46. fog szuvas eredetű koronarészének részleges hibája).
Egyes esetekben az alapbetegség (a példában a 46-os fog korona részének részleges hibája) szövődmények kísérhetik, különösen a fogazat okkluzális felületének deformációja (a 16. fog helyzetének megváltozása) formájában. a P-a forma 1. fokának dentoalveoláris megnyúlása a 16. fog régiójában), aminek a diagnózisban is tükröződnie kell.
A megadott példában a fő diagnózis morfológiai része a következőképpen van megfogalmazva:
„A 13. fog szuvas eredetű koronarészének teljes defektusa (IROPZ több mint 0,8). A 12. fog műkoronájának funkcionális és esztétikai elégtelensége. Részleges defektus a 21. fog keményszöveteinek színváltozásával, traumás eredetű Részleges defektus a 46. fog korona részének szuvas eredetű, melyet a felső állkapocs fogazat okkluzális felületének deformációja bonyolít - dentoalveoláris megnyúlás a P-a forma 1. foka a 16. fog területén.
A fő diagnózis második összetevője az funkcionális rész, jellemző diszfunkciók, az alsó állkapocs mozgásai. Például, "A felső állkapocs fogazatának esztétikai elégtelensége", « Az alsó állkapocs fogazatának funkcionális elégtelensége», "Az alsó állkapocs blokkoló mozgásai."
A fenti példában a teljes megfogalmazás fő diagnózis alábbiak szerint:
„A 13. fog szuvas eredetű koronarészének teljes defektusa (IROPZ több mint 0,8). A 12. fog műkoronájának funkcionális és esztétikai elégtelensége. Részleges defektus a 21. fog keményszöveteinek színváltozásával traumás eredetű Részleges defektus a 46. fog korona részének szuvas eredetű részleges defektusa, amelyet a felső állkapocs fogazat okkluzális felületének deformációja bonyolít - - dentoalveoláris megnyúlás az U-alak 1. foka a 16. fog területén. A fogazat funkcionális és esztétikai elégtelensége, az alsó állkapocs mozgásainak blokkolása az elülső okklúzióban.
NÁL NÉL egyidejű fogászati diagnózis minden azonosított fogászati patológiát eltávolítanak, amelyet fogorvosok, fogsebészek, fogszabályzók kezelnek (például fogszuvasodás, krónikus fogágygyulladás, fogínygyulladás, fogágygyulladás, szájnyálkahártya-betegségek stb.).
Példa: « ^ Mély incizális átfedés. Krónikus lokalizált hurutos fogínygyulladás a fogak területén 11, 32, 31, 41, 42. Fogszuvasodás 14, 47.
NÁL NÉL egyidejű szomatikus diagnózis vannak szomatikus szív- és érrendszeri, endokrin, idegrendszeri, légzőszervek, gyomor-bélrendszeri betegségek stb.
A diagnózis megfogalmazásától függően kezelési terv , amely a fog kemény szöveteinek hibájának tényleges ortopédiai kezelése mellett magában foglalhatja a szájüreg előzetes előkészítését a protézishez. A szájüreg ortopédiai kezelésre való előkészítése magában foglalja Tábornok(rehabilitáció) és különleges intézkedések (terápiás, sebészeti, ortopédiai, fogszabályozási).
Higiéniai intézkedések akkor végezzük el, ha az egyidejű fogászati diagnózis kezelendő fogak (szuvasodás, krónikus fogágygyulladás), fogágyszöveti betegségek (foglerakódások, ínygyulladás, akut stádiumban lévő parodontitis), szájnyálkahártya-betegségek, stb.
Példa: „A pácienst a protetika előtt szájüreg-higiéniára utalják: 14., 17. fogak kezelése, foglerakódások eltávolítása, fogínygyulladás kezelése. Professzionális szájhigiénia javasolt.
A fogak speciális előkészítése protetikai javallatok szerint történik, és szükséges a hatékonyabb ortopédiai kezeléshez és a kezelés utáni szövődmények lehetőségének kizárásához.
A fogak kemény szöveteinek hibáinak ortopédiai kezelése előtt gyakrabban, mint mások, speciális terápiás intézkedések fogak előkészítése, amelyek között meg kell jegyezni:
gyökércsatorna utántöltés;
az ortopédiai konstrukcióhoz tervezett fogak depulpációja (például ha széles üregű fogak radikális előkészítése szükséges, a fogak dőlésszögével vagy függőleges mozgatásával);
gyökércsatornák előkészítése tűs szerkezetekhez (gyökércsatornák lezárása).
A keményszöveti hibák ortopédiai kezelésének végső célja a következők helyreállítása:
a fogkorona anatómiai alakja;
a fogazat egysége;
elveszett funkciók és esztétika.
Ezzel kapcsolatban a rovatban "Kezelési terv" fel kell tüntetni a fogsor kialakítását, melynek segítségével megvalósul az ortopédiai kezelés célja.
^ Példa:
"Helyezze vissza a koronális rész anatómiai alakját
fog 16 – öntött teljesen fém korona;
fogak 13, 11 – kerámia-fém koronák öntött csonkon
tűfülek;
fog 21 – kerámia-fém korona;
fog 46 – öntött teljesen fém koronát öntött csonkcsap fülre.
Amennyiben speciális fogpótlásra van szükség, a tervezett tevékenységeket is részletezze a rovatban. "Kezelési terv".
Példa:
A felső állkapocs fogazat okklúziós felületének deformációjának kiküszöbölése érdekében javasolt a 16. fog depulpálása, majd köszörülése (rövidítése) és alakjának visszaállítása öntött teljesen fém koronával.
A 13. fog koronájának anatómiai alakjának helyreállítása öntött csonkcsap füllel és kerámia-fém koronával, a gyökércsatorna előzetes előkészítésével öntött csonkcsap fülhöz (a hossz 2/3-ával feloldva).
A 11. fog koronarészének anatómiai formájának helyreállítása öntött csonkcsap füllel és kerámia-fém koronával előzetes felülvizsgálattal, újratöltéssel és a gyökércsatorna előkészítésével öntött csonkcsap fülhöz.
A 21. fog koronarészének anatómiai formájának helyreállítása fém-kerámia koronával a gyökércsatorna előzetes újratöltésével, üvegszálas tű segítségével.
A 46. fog koronájának anatómiai formájának helyreállítása öntött csonkcsap füllel és öntött teljesen fém koronával a fog előzetes depulpációjával és a csatornák előkészítésével az öntött csonkcsap fülhöz.
Az orvosnak tájékoztatnia kell a pácienst a fogpótlás minden lehetséges lehetőségéről és az ebben a klinikai helyzetben legoptimálisabb kezelési módról, a kezelés tervezéséről (beleértve a szájüreg ortopédiai indikációk esetén történő protézisre való előkészítésének szükségességét is). A kórtörténetbe megfelelő bejegyzést kell tenni (lehetőleg maga a beteg és aláírásával) a következő szöveggel: „ Ismerem a protetikai lehetőségeket, egyetértek a protetika tervével (beleértve a protézisre való felkészítés tervét is).
fejezetben "Napló » ismerteti az ortopédiai kezelés klinikai szakaszait, feltüntetve a beteg felvételének időpontját és a következő rendelés időpontját. Példákat adunk a kitöltésre "Napló" a fogsor kialakításától függően a fogak kemény szöveteinek hibáinak ortopédiai kezelésében.
| dátum | Napló | A kezelőorvos vezetékneve | |
| ^ Ortopédiai kezelés fémbélyegzett koronával | |||
| 27.02.09 | A 27. fog előkészítése fémbélyegzett koronára. Működő kétfázisú lenyomat készítése szilikon lenyomatanyaggal (pl. Speedex) és segédlenyomat az alsó állkapocsból alginát lenyomattömeggel (pl. Cromopan). Részvételi részvétel 09.03.01. | Aláírás | |
| 01.03.09 | Fémbélyegzett korona felszerelése 27 foghoz. Nincsenek megjegyzések. Részvételi részvétel 02.03.09 | Aláírás | |
| 02.03.09 | Fémbélyegzett korona végső illesztése és rögzítése a 27. fogra foszfátcementtel (pl. Unicem). Ajánlások vannak megadva. | Aláírás | |
| ^ Ortopédiai kezelés műanyag koronával | |||
| 27.02.09 | 21 fog előkészítése műanyag koronához. Működő kétfázisú lenyomat készítése szilikon lenyomatanyaggal (pl. Speedex Cromopan) az alsó állkapocsból. A műanyag szín kiválasztása a Sinma műanyag színskála szerint (például 14-es szín). Részvételi részvétel 01.03.09 | Aláírás | |
| 01.03.09 | Műanyag korona felszerelése okklúziós viszonyok korrekciójával és rögzítése a 21. fogra üvegionomer cementtel (pl. fuji). Ajánlások vannak megadva. | Aláírás | |
| ^ Ortopédiai kezelés kombinált fém-műanyag koronával Belkin szerint | |||
| 27.02.09 | Infiltrációs érzéstelenítésben 0,5 ml 4%-os adrenalin-articain oldattal a 11-es fogat fémbélyegzett koronára készítettük elő. Kétfázisú lenyomatvétel szilikon lenyomatanyaggal (pl. Speedex) a felső állkapocsból és egy segédlenyomat alginát lenyomattömeggel (pl. Cromopan) az alsó állkapocsból. Részvételi részvétel 01.03.09 | Aláírás | |
| 01.03.09 | Fémbélyegzett korona felszerelése 11 foghoz. Infiltrációs érzéstelenítésben 0,7 ml 4%-os adrenalin-articain oldattal a 11. fog vestibularis és proximális felületének vágóélének további preparálása történt. A 11. fog csonkjának lenyomatának készítése viasszal töltött koronában. Egyfázisú lenyomat készítése a felső állkapocs fogazatából szilikon lenyomatmasszával ellátott fém koronával (pl. Speedex). A műanyag burkolat színének megválasztása a Sinma műanyag színskála szerint (pl. 14 + 19 sz. szín). Részvételi részvétel 03.03.09. | Aláírás | |
| 03.03.09 | A fém-műanyag korona végső felszerelése és rögzítése a 11. fogra üvegionomer cementtel (pl. fuji). Ajánlások vannak megadva. | Aláírás | |
| ^ Ortopédiai kezelés öntött teljesen fém koronával | |||
| 27.02.09 | A 37-es fogat 1,0 ml 4%-os adrenalin-articain-oldattal végzett vezetéses érzéstelenítéssel készítettük elő öntött, teljesen fém koronára. Az íny visszahúzása mechanokémiai módszerrel, epinefrinnel impregnált visszahúzó szál segítségével. Működő kétfázisú lenyomat készítése szilikon lenyomatmasszával (pl. Speedex) a felső állkapocsból és egy segédlenyomat alginát lenyomattömeggel (pl. Cromopan) az alsó állkapocsból. Részvételi részvétel 04.03.09. | Aláírás | |
| 04.03.09 | Öntött fémből készült korona minőségének ellenőrzése, illesztése a 37. fog csonkjára az okklúziós viszonyok korrekciójával a centrális, elülső és laterális okklúziókban. Nincsenek megjegyzések. Részvételi részvétel 06.03.09. | Aláírás | |
| 06.03.09 | Öntött teljesen fém korona végleges felszerelése és rögzítése a 37. fogra üvegionomer cementtel (pl. Fuji). Ajánlások vannak megadva. | Aláírás | |
| ^ Ortopédiai kezelés fém-kerámia koronákkal | |||
| 27.02.09 | Infiltrációs érzéstelenítésben 1,3 ml 4%-os adrenalin-articain oldattal 11, 21 fogat készítettünk fémkerámia koronákhoz. Ínyvisszahúzás impregnált visszahúzó zsinórokkal. Működő kétfázisú lenyomat készítése szilikon lenyomatmasszával (pl. Speedex) a felső állkapocsból és egy segédlenyomat alginát lenyomattömeggel (pl. Cromopan) az alsó állkapocsból. Szabványos ideiglenes ideiglenes koronák felszerelése és rögzítése 11, 12 fog csonkjára vízdentinnel. Részvételi részvétel 04.03.09. | Aláírás | |
| 04.03.09 | Öntött fémsapkák felszerelése a tartófogakra 11, 21. A kerámia bevonat színének megválasztása a Chromascope színskála szerint. Ideiglenes ideiglenes koronák rögzítése 11, 12 fog csonkján vízdentinnel. Részvételi részvétel 06.03.09. | Aláírás | |
| 06.03.09 | Fém-kerámia koronák kialakításának és illesztésének ellenőrzése 11, 21 foghoz. Az okklúziós arányok korrekciója a centrális, elülső és laterális elzáródásokban. Nincsenek megjegyzések. Ideiglenes ideiglenes koronák rögzítése 11, 12 fog csonkján vízdentinnel. Részvételi részvétel 07.03.09. | ||
| 07.03.09 | Fém-kerámia koronák végső illesztése és rögzítése a tartó 11, 21 fogakra üvegionomer cementtel (pl. fuji). Ajánlások vannak megadva. | ||
| ^ Ortopédiai kezelés műkorona alkalmazásával direkt módszerrel készült öntött csonkotüske betéten | |||
| 27.02.09 | A 13. fog csonkjának előkészítése. Gyökércsatorna előkészítés. Tűs fül gyantázása Lavax. Ideiglenes tömés vízdentinből. Részvételi részvétel 04.03.09. | Aláírás | |
| 04.03.09 | Öntött csonkcsap rögzítése a 13. fog gyökércsatornájába foszfátcementtel (pl. Uniface). Részvételi részvétel 05.03.09. | Aláírás | |
| 05.03.09 | A 13. fog csonkjának további előkészítése. Ínyvisszahúzás epinefrinnel impregnált visszahúzó zsinórral. Működő kétfázisú lenyomat készítése szilikon lenyomatmasszával (pl. Speedex) a felső állkapocsból és egy segédlenyomat alginát lenyomattömeggel (pl. Cromopan) az alsó állkapocsból a 13. fog fémkerámia korona gyártásához. Szabványos ideiglenes ideiglenes korona felszerelése és rögzítése a 13. fog csonkjára vízdentinnel. Részvételi részvétel 09.03.09. | Aláírás | |
| 09.03.09 | Öntött fém kupak kialakításának és illesztésének ellenőrzése a 13. fog csonkján. A kerámia bevonat színének megválasztása a Chromascope színskála szerint. Ideiglenes korona rögzítése a 13. fog csonkján vízdentinnel. Részvételi részvétel 09.03.12. | ||
| 12.03.09 | Fém-kerámia korona kialakításának és illesztésének ellenőrzése 13 foghoz. Az okklúziós kapcsolatok korrekciója a centrális, elülső és oldalsó elzáródásokban. Nincsenek megjegyzések. A 13. fog csonkján ideiglenes ideiglenes korona rögzítése vízdentinnel. Részvételi részvétel 09.03.13. | ||
| 13.03.09 | A fém-kerámia korona végső illesztése és rögzítése a 13. fog csonkjára üvegionomer cementtel (pl. fuji). Ajánlások vannak megadva. | Aláírás | |
| ^ Ortopédiai kezelés műkorona alkalmazásával közvetetten öntött csonkcsapbetéten | |||
| 27.02.09 | A 26. fog csonkjának előkészítése. Gyökércsatornák előkészítése. Korrekciós szilikon lenyomatmassza bevezetése (pl. Speedex) csatornatöltő segítségével a gyökércsatornákba. Kétfázisú lenyomat készítése gyökércsatorna lenyomatokkal szilikon lenyomattömegekkel Speedex. Ideiglenes tömés vízdentinből. Részvételi részvétel 04.03.09. | Aláírás | |
| 04.03.09 | A 26. fog gyökércsatornáiba összecsukható csonkcsapos fül illesztése csúszócsappal, rögzítése üvegionomer cementtel (pl. fuji). Részvételi részvétel 05.03.09. | Aláírás | |
| 05.03.09 | A 26. fog csonkjának további előkészítése. Ínyvisszahúzás impregnált visszahúzó zsinórral. Működő kétfázisú lenyomat készítése a felső állkapocsból szilikon lenyomatanyaggal (pl. Speedex), segédanyag - kisebb alginát lenyomattömeggel (pl. ortonyomat) a 26. fog csonkjára öntött, teljesen fémből készült korona készítésére. Részvételi részvétel 06.03.09. | Aláírás | |
| 09.03.09 | Öntött teljesen fém korona kialakításának és illesztésének ellenőrzése a 26. fog csonkjára. Az okkluzális kapcsolatok korrekciója. Nincsenek megjegyzések. Részvételi részvétel 07.03.09. | ||
| 11.03.09 | Öntött, teljesen fémből készült korona végső illesztése és rögzítése a 26. fog mesterséges csonkjára üvegionomer cementtel (pl. fuji). Ajánlások vannak megadva. | ||
A fogászati páciens kórtörténetének utolsó szakasza "Epikrízis" meghatározott séma szerint kitöltve:
Beteg (teljes név) 09.02.27 __________________________________________________ panaszaival az ortopédiai fogászat klinikájához fordult.
A vizsgálati adatok alapján a következő diagnózist állítottuk fel: _______________________________________________________________________
Ortopédiai kezelés elvégzése _________________________________
____________________________________________________________
Helyreállították a fogkoronák anatómiai formáját, a felső állkapocs fogazatának épségét, az elveszett funkciókat és az esztétikai normát.
A kórelőzményt az orvos és lehetőleg az osztályvezető aláírása tölti ki.
Kártyatervezési szabványok (Moszkva)
1) Közepes fogszuvasodás:
Panaszok: rövid ideig tartó hideg fájdalom, édes íz.....(fogképlet)
Objektíven: ... .. (név) felületen ..... (fogképlet) szuvas
fekete osztályú üreg, lágy dentinnel töltve. A szondázás fájdalmas a dentin-zománc határ mentén. Rövid távú fájdalom termikus ingerekből. Az ütőhangszerek negatívak.
Kezelés: helyi érzéstelenítésben (....................... (név)) és
infiltrációs (vezetési) érzéstelenítés (…… (név)) kialakult
és orvosilag kezelt üreg. ….(a lebonyolítás leírása
manipulációk - pecsét (felületek száma). restaurálás, fül stb., az anyag nevével és színjelzésével)
2) Mély szuvasodás:
Panaszok: szuvas üreg jelenléte, táplálék lenyelése, rövid ideig tartó hidegfájdalom..... (fogképlet).
Objektíven: a .... (név) felületen ... (fogképlet) szuvas üreg található, ..... Black szerint lágyított dentinnel készült. A szondázás enyhén fájdalmas a szuvas üreg teljes alján. Rövid távú fájdalom termikus ingerekből. Az ütőhangszerek negatívak.
Kezelés: Helyi érzéstelenítésben (…. (név)) és
Infiltrációs (vezetési) érzéstelenítés (….. (név)) kialakult
és orvosilag kezelt üreg. Terápiás betét .. (név).
Szigetelő betét…. (cím). (az elvégzett manipulációk leírása - töltés, restaurálás, inlay stb., az anyag megnevezésével és a szín megjelölésével). őrlés,
polírozás.
3) Krónikus pulpitis súlyosbodása.
Panaszok: Pulzáló, hosszan tartó fájdalom, melyet a hőmérsékleti ingerek súlyosbítanak ...-ben (fogképlet). Éjszakai fájdalmak.
Objektíven: a .... (a felület neve) ... (fogképlet) felpuhult dentinnel töltött szuvas üreg, tömésmaradványok, táplálékmaradványok. A szondázás egy ponton élesen fájdalmas. Szondázáskor a pép vérzik. A hőmérsékleti ingerektől éles, nyomnyi fájdalom. Az ütőhangszerek negatívak.
Kezelés: Alkalmazási altatásban .... (név) és
infiltrációs (vezetési) érzéstelenítés ... .. (név) a fogüreg megnyílik. Amputáció, extirpáció. A gyökércsatornákat mechanikusan és orvosilag feldolgozzák. Hossz (mm).... ISO..... Lezárt (anyag és technológia leírása)
Második látogatás: nincs panasz
Kezelés: ... .(manipulációk leírása, csap, tömítés, tömés, restaurálás, anyagok és színek jelzése)
4) Krónikus rostos pulpitis.
Panaszok: szuvas üreg jelenléte, időszakos spontán fájdalom a ..-ban (fogképlet).
Objektíven: A ... (név) felületen .... (fogképlet) egy mély szuvas üreg kommunikál a fogüreggel. A szondázás enyhén fájdalmas. A cellulóz vérzik a szondázáskor. Az ütőhangszerek negatívak.
Kezelés: Alkalmazási érzéstelenítésben... (név) és infiltrációs (vezetési) érzéstelenítésben... (név) a fogüreg kinyitása. Amputáció, extirpáció. A gyökércsatornákat mechanikusan és orvosilag feldolgozzák. Hossz (mm).... ISO..... Lezárt .... (anyag és technológia leírása).
RVG kontroll: a gyökércsatorna teljes hosszában egyenletesen szorosan el van zárva a fiziológiás nyílásig. Ideiglenes kötés.
Második látogatás:
Nincs panasz.
Objektíven: az ideiglenes kötszer megmarad. Az ütőhangszerek negatívak.
Kezelés: ... (Manipulációk leírása: csap, tömítés, tömés, restaurálás, inlay, jelölő anyagok és színek)
5) Krónikus gangrenosus pulpitis.
Panaszok: Forró fájdalom, szuvas üreg jelenléte a ....-ban (fogképlet)
Objektíven: ... (név) felületen .... (fogképlet) mély szuvas
a fogüreggel kommunikáló szürke tartalommal töltött üreg.
A gyökércsatornákban végzett szondázás fájdalmas.
Kezelés: Alkalmazási érzéstelenítésben ... (név) és infiltrációs (vezetési) érzéstelenítésben ... (név) a fogüreg kinyitása. Amputáció, extirpáció. A gyökércsatornákat mechanikusan és orvosilag feldolgozzák. Hossz (mm).... ISO..... lezárt..
.(anyag és technológia leírása).
RVG kontroll: a gyökércsatorna teljes hosszában egyenletesen szorosan el van zárva a fiziológiás nyílásig. Ideiglenes kötés.
Második látogatás:
Nincs panasz
Objektíven: Az ideiglenes kötés meg van mentve. Az ütőhangszerek negatívak. Kezelés:... (manipulációk leírása: csap, tömítés, tömés, restaurálás, inlay, jelölő anyagok és színek)
6) Krónikus hipertrófiás pulpitis.
Panaszok: enyhe fájdalom mechanikai ingerekre, vérzés
...(fogképlet).
Objektíven: A (név)felszínen....(fogképlet) mély szuvas üreg található, amely granulációs szövettel van feltöltve. Szondázáskor a pép enyhén fájdalmas, vérzik.
Kezelés: Alkalmazás alatti érzéstelenítés (név) és
infiltrációs (vezetési) érzéstelenítés (név) megnyitotta a fog üregét. Amputáció, extirpáció. A gyökércsatornákat mechanikusan és orvosilag feldolgozzák. Hossz (mm).... ISO..... lezárva (anyag és technológia leírása).
RVG kontroll: A gyökércsatorna teljes hosszában a fiziológiás nyílásig egyenletesen szorosan el van zárva. Ideiglenes kötés.
Második látogatás:
nincs panasz
Objektíven: Az ideiglenes kötés meg van mentve. Az ütőhangszerek negatívak. Kezelés: .(manipulációk leírása: csap, tömítés, tömés, restaurálás, inlay, jelölő anyagok és színek)
7) Krónikus parodontitis súlyosbodása.
Állandó fájdalommal kapcsolatos panaszok, amelyeket harapás súlyosbít, „növő fog” érzése.
Objektíven: a (név)felületen .... (fogképlet) egy mély szuvas üreg kommunikál a fogüreggel. A szondázás fájdalommentes. Az ütőhangszerek élesen pozitívak.
Az infiltrációs (vezetési) érzéstelenítés (név) megnyitotta a fog üregét. A tartalom evakuálása a gyökércsatornából. A gyökércsatornákat mechanikusan és orvosilag feldolgozzák. Hossz (mm).... ISO.... Ideiglenes
Második látogatás:
Nincs panasz.
Objektíven: Az ideiglenes kötés meg van mentve. Az ütőhangszerek negatívak.
Kezelés: Alkalmazási érzéstelenítés (Név) és infiltrációs (vezetési) érzéstelenítés (Név), Ideiglenes kötszer eltávolítása. Gyökércsatornák orvosi kezelése. A gyökércsatornákat lezárják (anyag és technológia leírása).
RVG vezérlés. A gyökércsatorna teljes hosszában a fiziológiás nyílásig egyenletesen szorosan el van zárva. Ideiglenes kötés.
Harmadik látogatás:
Nincs panasz
Objektíven: Az ideiglenes öltözködés megmarad, az ütőhangszerek negatívak.
Kezelés: (manipulációk leírása: csap, tömítés, töltés, restaurálás, betét, anyagok és színek jelzése)
8) Krónikus rostos parodontitis.
Panaszok: szuvas üreg jelenléte a .... (fogképlet) táplálék lenyelésénél.
Objektíven: a (név)felületen....(fogképlet) mély szuvas üreg van, amely a fogüreggel kommunikál. A szondázás fájdalommentes. Az ütőhangszerek negatívak. A termikus ingerek nem okoznak fájdalmat.
RVG: a parodontális rés kiterjesztése.
Kezelés: Helyi érzéstelenítésben (Név) és
infiltrációs (vezetési) érzéstelenítés (név) megnyitotta a fog üregét. A tartalom evakuálása a gyökércsatornából. A gyökércsatornákat mechanikusan és orvosilag feldolgozzák. Hossz (mm).... ISO.... Ideiglenes öltözködés.
Második látogatás.
nincs panasz.
Objektíven: Az ideiglenes kötés meg van mentve. Az ütőhangszerek negatívak.
Kezelés: Helyi érzéstelenítésben (név) és
infiltráció (vezetés) érzéstelenítés (név) ideiglenes kötés eltávolítása. Gyökércsatornák orvosi kezelése. gyökér
a csatornák tömítettek (anyag és technológia leírása). RVG vezérlés. A gyökércsatorna teljes hosszában a fiziológiás nyílásig egyenletesen szorosan el van zárva. Ideiglenes kötés.
Harmadik látogatás:
nincs panasz
Objektíven: Az ideiglenes kötés meg van mentve. Az ütőhangszerek negatívak. Kezelés: (manipulációk leírása: csap, tömítés, töltés, restaurálás, betét, anyagok és színek jelzése)
9) Krónikus granuláló periodontitis.
panaszok: szuvas üreg jelenlétére a ....-ban (fogképlet), táplálék lenyelése
Objektíven: a (Név) felületen (fogképlet) mély szuvas üreg található, amely a fogüreggel kommunikál. A szondázás fájdalommentes. Az ütőhangszerek negatívak. A termikus ingerek nem okoznak fájdalmat.
RVG: a periodontális repedés kitágulása, a csúcs régiójában (melyik gyökér) homályos kontúrú destrukciós fókusz található.
Kezelés: Alkalmazási érzéstelenítés (név) és infiltrációs (vezetési) érzéstelenítés (név) alatt a fogüreget kinyitják. A tartalom evakuálása a gyökércsatornából. A gyökércsatornákat mechanikusan és orvosilag feldolgozzák. Hossz (törmelék).... ISO.... Ideiglenes
Második látogatás:
nincs panasz.
Objektíven: Az ideiglenes kötés meg van mentve. Az ütőhangszerek negatívak. Kezelés: Alkalmazás alatti érzéstelenítés (név) és infiltrációs (vezetés) érzéstelenítés (név) Ideiglenes kötszer eltávolítása. Gyökércsatornák orvosi kezelése. A gyökércsatornák lezárva.........(anyag és technológia leírása)
RVG-kontroll: a gyökércsatorna teljes hosszában a fiziológiás nyílásig egyenletesen szorosan el van zárva, Ideiglenes kötszer.
Harmadik látogatás:
nincs panasz
Objektíven: Az ideiglenes kötés meg van mentve. Az ütőhangszerek negatívak. Kezelés: .. (manipulációk leírása: csap, tömítés, tömés, restaurálás, betét, jelölő anyagok és színek)
10) Krónikus granulomatosus parodontitis.
Panaszok: Szuvas üreg jelenlétére .... (fogképlet) táplálék lenyelése esetén.
Objektíven: a (név)felszínen ... (fogképlet), mélyen szuvas
a fog üregével kommunikáló üreg. A szondázás fájdalommentes. Az ütőhangszerek negatívak. A hőmérséklet-irritáló anyagok nem okoznak fájdalmat.
RVG: A periodontális rés kitágulása a csúcs régiójában... (ami
gyökér) a pusztulás fókusza tiszta kontúrokkal, átmérőjével .. (mm)
Kezelés: Alkalmazási érzéstelenítés ...... (név) és infiltráció (vezetés) .... (név) alatt a fogüreg kinyitása. A tartalom evakuálása a gyökércsatornából. A gyökércsatornákat mechanikusan és orvosilag feldolgozzák. Hossza (mm).... ISO.ideiglenes kötszer.
Második látogatás:
nincs panasz.
Objektíven: Az ideiglenes kötés meg van mentve. Az ütőhangszerek negatívak.
Kezelés: Helyi érzéstelenítésben (név) és
infiltráció (vezetés) érzéstelenítés (név) Ideiglenes kötszer eltávolítása. Gyökércsatornák orvosi kezelése. gyökér
a csatornák le vannak zárva (anyag és technológia leírása).
RVG vezérlés. A gyökércsatorna teljes hosszában egyenletesen szorosan el van zárva a fiziológiás nyílásig. Ideiglenes kötszer.
Harmadik látogatás:
nincs panasz
Objektíven: Az ideiglenes kötés meg van mentve. Percy negatív. Kezelés: ..... (a manipulációk leírása: csap, tömítés, tömés, restaurálás, anyagok és színek jelzése)
Közepes fogszuvasodás
panaszok : szuvas üreg jelenlétére a területen …………… gyorsan múló fájdalom a vegyi irritáló anyagok miatt.
Sf/ loc . : …………… területén közepes mélységű szuvas üreg lágyult pigmentált dentinnel, a zománc-dentin határ tapintása fájdalmas.
mély fogszuvasodás
panaszok :: szuvas üreg jelenléte a területen …………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………… naphoz, vegyi és termikus irritáló anyagok okozta fájdalom, amelyek az inger eltávolítása után gyorsan eltűnnek.
Sf/1os.: a ......................
Krónikus pulpitis
panaszok : szuvas üreg jelenléte a ......
Sf/1oc.: A…………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………teen érintettatomban a szondázás a szuvas üreg alsó részénél fájdalmas. A szondázás során egy nyitott pépszarv látható. A termikus ingerekre adott reakció pozitív.
A krónikus pulpitis súlyosbodása
panaszok : spontán paroxizmális, éjszakai fájdalmak esetén a terület besugárzásával ……………. Az anamnézisből: korábban spontán fájdalmak voltak.
Sf/1os.: .: A fogüreggel kommunikáló …………… mély szuvas üreg területén. a szondázás élesen fájdalmas. A hőingerekre adott reakció pozitív, a fog színe nem változik.
Krónikus rostos parodontitis figyelhető meg
panaszok : mély szuvas üreg jelenlétére a területen…………… Az anamnézisből: esetenként enyhe harapási fájdalom jellemzi.
Sf/1os.: A területen…………… mély szuvas üreg kommunikál a fog üregével. az üreg bejáratának szondázása fájdalommentes, az ütőhangszerek fájdalommentesek. a fog elszíneződött. Rg-n: a parodontális rés kitágulása a gyökércsúcs tartományában.
Krónikus granulomatosus parodontitis
panaszok : mély szuvas üreg jelenlétére a területen …………… A fog színének megváltoztatása. Az anamnézisből: esetenként érzékeny az állkapocs és enyhe fájdalom harapáskor.
Sf/1os.: A területen: …………… mély szuvas üreg, amely kommunikál a fogüreggel. Az üreg bejáratának szondázása 6 fájdalommentes. Tapintással az ínyen c
A veszti6uláris felületet fájdalmas duzzanat jelzi. ütős könnyedén
fájdalmas. Rg-n: a gyökércsúcs környékén a csontszövet jól körülhatárolható, lekerekített alakú, …… méretű megritkulása található.
Krónikus granuláló periodontitis
panaszok : mély szuvas üreg jelenlétére a ……………… területén. Az anamnézisben alkalmanként harapáskor fájdalom, időszakos sipoly képződés a …….. területén.
Sf/1os.: A területen ……………mély szuvas üreg kommunikál a fog üregével. A fog elszíneződött. A szondázás fájdalommentes. Az ütőhangszerek enyhén fájdalmasak. A terület nyálkahártyáján………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………leidnyéles pálya található gennyes részekkel. Rg-n: a gyökércsúcs vidékén korrodált kontúrú csontszövetpusztulás fókusza található.
Krónikus parodontitis súlyosbodása
panaszok : fájó jellegű fájdalom a területen …………… Éles fájdalom fogharapáskor.
Sf/1os.: .: A fogüreggel kommunikáló …………… mély szuvas üreg területén. a szondázás fájdalommentes. Az ütőhangszerek élesen fájdalmasak. Nyálkahártya be
terület…………… hyperemia, enyhén ödémás. Rg alakja szerint.
LEHETŐSÉGEK A FOGALKIVÁLÁSRA ÉS EGYÉB MŰTÉTI MANIPULÁCIÓKRA JAVALTOTT BETEGEK BETEGSÉGE ELŐZMÉNYÉNEK RÖGZÍTÉSÉRE
^
Krónikus parodontitis súlyosbodása
1. példa
Fájdalomra panaszok a bal felső állkapocs régiójában, 27 évesen fáj harapáskor.
A betegség története. 27 korábban kezelt, időszakosan zavart. Két napja 27 beteg ismét megbetegedett, a bal felső állkapocs tájékán volt fájdalom, 27-en a harapás fájdalma fokozódik. Az influenza története.
helyi változások. Külső vizsgálaton nincs változás. A submandibularis nyirokcsomók a bal oldalon kissé megnagyobbodtak, tapintásra fájdalommentesek. A száj szabadon nyílik. Szájüregben: tömés alatt, színe megváltozott, ütése fájdalmas. A 27-es gyökércsúcsok területén a vestibularis oldalról az íny nyálkahártyájának enyhe duzzanata van, ennek a területnek a tapintása enyhén fájdalmas. A 27-es röntgenfelvételen a nádorgyökeret a csúcsig lezártuk, a bukkális gyökereket - hosszuk 1/2-ig. Az elülső bukkális gyökér csúcsán elmosódott kontúrú csontszövet ritkaság található.
Diagnózis: "krónikus parodontitis súlyosbodása 27 fog".
A) Tuberális és palatinális érzéstelenítésben 2% novokain oldattal - 5 mm vagy 1% trimecanne oldattal - 5 mm plusz 0,1% adrenalin-hidroklorid - 2 csepp (vagy anélkül) extrakciót végeztünk (adja meg a fogat), a lyuk küretezése ; vérrögvel teli lyuk.
B) Infiltráció és palatinus érzéstelenítés alatt (az érzéstelenítők, lásd a fenti bejegyzést, adrenalin jelenlétét jelzik) eltávolításra került sor (18, 17, 16, 26, 27, 28), a lyuk küretté tétele; vérrögvel teli lyuk.
C) Infiltráció és palatinus érzéstelenítés mellett (az érzéstelenítők, lásd a fenti bejegyzést, adrenalin jelenlétét jelzik) eltávolításra került sor (15, 14, 24, 25). A lyuk (lyukak) küretezése, a lyuk(ok) vérrög(ök)tel töltöttek (voltak).
D) Infraorbitális és palatinus érzéstelenítés alatt (az érzéstelenítők lásd fent, adrenalin jelenlétét jelzik) ( 15, 14, 24, 25).
E) Infiltráció és incizív érzéstelenítés alatt (az érzéstelenítők lásd fent, adrenalin jelenlétére utalnak) eltávolításra került sor (13, 12, 11, 21, 22, 23) . A lyuk küretje, összenyomják és vérrögvel megtöltik.
E) Infraorbitális és incizív érzéstelenítésben (az érzéstelenítők lásd fent, adrenalin jelenlétére utalnak) eltávolításra került sor (13, 12, 11, 21, 22, 23). A lyuk küretje, összenyomják és vérrögvel megtöltik.
^
Akut gennyes parodontitis
2. példa
Fájdalompanaszok a 32-es területen, a fülbe sugárzó fájdalom, a 32-es harapás fájdalma, a "kinőtt" fog érzése. Az általános állapot kielégítő; korábbi betegségek: tüdőgyulladás, gyermekkori fertőzések.
A betegség története. Körülbelül egy éve 32 évesen jelentkezett először fájdalom, különösen éjszaka volt zavaró. A beteg nem ment orvoshoz; fokozatosan alábbhagyott a fájdalom. 32 nappal ezelőtt a fájdalom újra megjelent; elment az orvoshoz.
helyi változások. Külső vizsgálat alapján nincs változás. A szubmentális nyirokcsomók enyhén megnagyobbodtak, tapintásra fájdalommentesek. A száj szabadon nyílik. A szájüregben 32 - a fogüreggel kommunikáló mély szuvas üreg van, mozgékony, az ütés fájdalmas. Az íny nyálkahártyája a 32-es területen enyhén hiperémiás, ödémás. A 32-es röntgenfelvételen nincs változás.
Diagnózis: "akut gennyes parodontitis 32".
A) Mandibuláris és infiltrációs érzéstelenítésben (az érzéstelenítők, lásd fent, adrenalin jelenlétét jelzik) kihúzásra került sor (jelölje meg a fogat) 48, 47, 46, 45, 44, 43, 33, 34, 35, 36, 37 , 38; a lyukakat összenyomják, és vérrögökkel töltik meg.
B) Torusalis érzéstelenítés alatt (az érzéstelenítők lásd fent, adrenalin jelenlétét jelzik) 48, 47, 46, 45, 44, 43, 33, 34, 35, 36, 37, 38-at eltávolítottak.
A lyuk küretje, összenyomják és vérrögvel megtöltik.
C) Kétoldali mandibularis érzéstelenítésben (anesztetikumok lásd fent) eltávolítottuk a 42, 41, 31, 32 lyukat.
D) Infiltrációs érzéstelenítés alatt (az érzéstelenítők, lásd fent, adrenalin jelenlétét jelzik) eltávolítottuk a 43-as, 42-es, 41-es, 31-es, 32-es, 33-ast.
^
Akut gennyes periostitis
3. példa
Panaszok a jobb oldali arc duzzanata, fájdalom ezen a területen, láz.
Múltbeli és kísérő betegségek: nyombélfekély, vastagbélgyulladás.
A betegség története. Öt nappal ezelőtt 13 évesen fájdalom volt; Két nappal később duzzanat jelent meg az íny, majd a szájüreg területén. A beteg nem ment el orvoshoz, melegítő betétet tett az arcára, meleg intraorális szódafürdőt végzett, fájdalomcsillapítót vett be, de a fájdalom nőtt, a duzzanat nőtt, és a beteg orvoshoz fordult.
helyi változások. A külső vizsgálat során az arc konfigurációjának megsértését állapítják meg a jobb oldali bukkális és infraorbitális régiók duzzanata miatt. A felette lévő bőr színe nem változik, fájdalommentesen gyűrődik. A jobb oldali submandibularis nyirokcsomók megnagyobbodtak, tömörültek, tapintásra enyhén fájdalmasak. A száj szabadon nyílik. A szájüregben: 13 - a korona megsemmisült, ütése mérsékelten fájdalmas, mobilitás II - III fok. Az íny széle alól genny szabadul fel, az átmeneti redő a 14, 13, 12 körzetben jelentősen megduzzad, tapintásra fájdalmas, fluktuációt állapítanak meg.
Diagnózis: "a jobb felső állkapocs heveny gennyes periostitis 14, 13, 12 fog területén"
4. példa
Az alsó ajak és az áll duzzanata, amely az állrész felső részéig terjed; éles fájdalmak az alsó állkapocs elülső részén, általános gyengeség, étvágytalanság; testhőmérséklet 37,6 ºС.
A betegség története. Egy héttel ezelőtti hipotermia után a korábban kezelt 41-nél spontán fájdalom jelentkezett, harapáskor fájdalom. A betegség kezdetétől számított harmadik napon a fog fájdalma jelentősen csökkent, de megjelent az alsó ajak lágy szöveteinek duzzanata, amely fokozatosan növekedett. A beteg nem végzett kezelést, a betegség 4. napján fordult a klinikához.
Múltbeli és kísérő betegségek: influenza, mandulagyulladás, penicillin intolerancia.
helyi változások. Külső vizsgálat során megállapítják az alsó ajak és az áll duzzanatát, lágy szöveteinek színe nem változik, szabadon hajtogatják. A szubmentális nyirokcsomók enyhén megnagyobbodtak, tapintásra enyhén fájdalmasak. A száj kinyitása nem nehéz. Szájüregben: az átmeneti redő a 42, 41, 31, 32, 33 tartományban kisimult, nyálkahártyája ödémás, hiperémiás. Tapintással ezen a területen fájdalmas beszűrődést és a fluktuáció pozitív tünetét határozzák meg. A 41-es korona részben megsemmisült, ütése enyhén fájdalmas, I fokú mozgékonyság. Ütőhangszerek 42, 41, 31, 32, 33 fájdalommentesen.
Diagnózis: "akut gennyes periostitis az alsó állkapocsban a 42, 41, 31, 32 területen".
^ Az állkapocs akut gennyes periostitisének sebészeti beavatkozásának nyilvántartása
Infiltráció (vagy vezetés - ebben az esetben adja meg melyik) érzéstelenítés alatt (az érzéstelenítő lásd fent, jelzi az adrenalin jelenlétét) a területen az átmeneti redő mentén bemetszést ejtettek.
18 17 16 15 14 13 12 11|21 22 23 24 25 26 27 28
48 47 46 45 44 43 42 41| 31 32 33 34 35 36 37 38
(jelölje meg, mely fogakon belül) 3 cm (2 cm) hosszú a csontig. Genny van. A sebet gumicsíkkal ürítették ki. Hozzárendelve (jelölje meg a betegnek felírt gyógyszereket, azok adagját).
A beteg _______ - _____________ rokkant, betegszabadság ______ sz. Megjelenés ______ az öltözködéshez.
^
Naplóbejegyzés egy subperiostealis tályog megnyitása után az állkapocs akut gennyes periostitisében
A beteg állapota kielégítő. Javulás (vagy romlás, vagy nincs változás) észlelhető. A fájdalom az állkapocs területén csökkent (vagy fokozódott, változatlan marad). A maxilláris szövetek duzzanata csökkent, a szájüregben lévő sebből kis mennyiségű genny szabadul fel. Az állkapocs átmeneti hajtása mentén a sebet 3%-os hidrogén-peroxid-oldattal és 1:5000 hígítású furacilin-oldattal mostuk. Gumiszalagot helyeztek a sebbe (vagy gumiszalaggal ürítették ki a sebet)
5. példa
Panaszok a bal oldali kemény szájpadlásban pulzáló jellegűek és duzzanat jelenléte a kemény szájpadlásban. A fájdalmat súlyosbítja, ha a duzzanatot a nyelvvel megérinti.
A betegség története. Három napja fájdalom jelentkezett a korábban kezelt 24-nél, harapáskor fájdalom, „kinőtt fog” érzése. Ezután a fog fájdalma csökkent, de a kemény szájpadláson fájdalmas duzzanat jelent meg, amely fokozatosan növekedett.
Múltbeli és kísérő betegségek: magas vérnyomás II. stádium, cardiosclerosis.
helyi változások. A külső vizsgálat során az arc konfigurációja nem változott. Tapintással megállapítják a bal oldali submandibularis nyirokcsomók növekedését, amelyek fájdalommentesek. Szabadon nyíló száj. Szájüregben: bal oldalon a kemény szájpadláson, ill. 23 24 elég egyértelmű határvonalú, gyalázatos kidudorodás van, felette a nyálkahártya élesen hiperémiás. A fluktuáció a központjában van meghatározva. 24 - a korona részben megsemmisült, mély szuvas üreg. A fog ütése fájdalmas, a fog mozgékonysága I. fokozat.
Diagnózis: "a felső állkapocs akut gennyes periostitise a palatinus oldalon bal oldalon (palatinus tályog) a 24. fogtól."
Palatinás és bemetsző érzéstelenítésben (az érzéstelenítő és adrenalin hozzáadása) során a kemény szájpad tályogát a lágyrészek kimetszésével a csontig háromszögletű lebeny formájában a teljes infiltrátumon belül megnyitották, genny keletkezett. A sebet gumicsíkkal ürítették ki. Gyógyszeres terápiát írtak elő (adja meg, melyik).
A beteg _______-tól _______-ig rokkant, _______. számú betegszabadsági lapot bocsátottak ki. Megjelenés _________ az öltözködéshez.
