Petevezetékrák prognózisa. A petevezeték rosszindulatú daganatai. Etiológia és patogenezis

A petevezetékrák a legritkább rosszindulatú daganat a női nemi szervek egyéb onkológiai betegségei között, és ez utóbbiak közé tartozik 0,11-1,18%. A betegség olykor 17-19 éves lányoknál, néha várandósoknál jelentkezik, de leggyakrabban 50-62 éves korban észlelik. A petevezetékrák kiújulásának valószínűsége és a kezelés hatékonysága közvetlenül függ az időben történő diagnózistól és kezeléstől. Ugyanakkor a preoperatív szakaszban a rosszindulatú folyamat diagnosztizálását az első jelek megjelenése után csak hat hónap-egy év, és az esetek legfeljebb 21% -ában végzik el.

A betegség okai és szakaszai

A rosszindulatú daganat általában csak egy petevezetékben alakul ki (87-97%), sőt gyakrabban a bal oldalon. Ugyanakkor a különböző szerzők adatai szerint a kétoldalú folyamat elérheti a 30%-ot. A daganat fő szövettani formái a savós adenokarcinóma (átlagosan az esetek 70%-ában), az endometrioid és a mucinosus (10%), a tiszta sejt (legfeljebb 4%), az átmeneti sejt (legfeljebb 1,5%) és a differenciálatlan rák (kb. 1%).

Az elmúlt években egyes szerzők feltételezéseket fogalmaztak meg a rák kialakulásának vírusos természetének lehetőségéről. A BRCA1 és BRCA2 gének mutációjához is társul egy bizonyos genetikai hajlam, amely részt vesz a spontán DNS-károsodás elleni védelemben és annak helyreállításában. A legtöbb szakértő azonban az endokrin szabályozás hipofízis-petefészek rendszerének hormonális zavarait tartja a fő oknak.

A provokáló tényezők a következők:

• 40 év feletti életkor, különösen a posztmenopauzás időszak;
• a méh függelékeinek akut gyulladásos folyamatai, amelyek a betegek több mint 30% -ában fordulnak elő;
• meddőség anamnézisében, amelyet a petevezetékrákban szenvedő nők 40-70% -ánál figyeltek meg; meddőségben való kialakulásának kockázata 5-ször nagyobb, mint a szülõ nőknél.

Úgy gondolják, hogy a petevezeték elsődleges rákja elsősorban a fimbriális régióban alakul ki (minden 10. eset), de sokkal gyakoribb a méh vagy petefészek testéből invazív módon terjedő másodlagos rosszindulatú daganat, valamint a rákos eredetű áttétes rák. vagy emésztőszervek (a gyomorból vagy a belekből).

A petevezetékből a daganat hematogén (véren keresztül), limfogén (a petefészektumorhoz képest a leggyakoribb terjedési út) vagy implantáció (kontaktfelületekre) keresztül terjedhet a paraaortában (33%-ban), inguinalisan. és retroperitoneális nyirokcsomók, parietális nyirokcsomók és a peritoneum zsigeri lapjai, supraclavicularis nyirokcsomók, a petefészkekbe, a méhbe és a méhszalagokba, a nagyobb omentumba, a májba és a rekeszizomba. A petevezeték rosszindulatú daganata a nyirokcsomókban gyakrabban fordul elő, mint a petefészkekben.

Az elsődleges rák kialakulásának négy szakasza van:

• Az I. szakasz a kóros folyamat terjedésének korlátozása csak a petevezeték által.
• II. szakasz - az egyik vagy mindkét petevezeték korlátozása, de a kismedencei szövetre vagy a petefészkekre, azaz a kismedencén belül terjed.
• III. stádium - az egyik vagy mindkét petevezeték, kismedencei szervek károsodása a para-aorta, a csípő és a lágyéki nyirokcsomók metasztázisával.
• IV. szakasz - daganat jelenléte az egyik vagy mindkét petevezetékben, a kismedencei szervekre terjedve, és metasztázisok jelenléte nemcsak a para-aortásban, a csípőben és a lágyékban, hanem a távoli nyirokcsomókban is.

Klinikai kép

A petefészkekhez képest a petevezetékrák tünetei viszonylag korán jelentkeznek rendellenes váladék formájában. Ez annak a ténynek köszönhető, hogy a petevezeték anatómiailag kommunikál a méh üregével és a nyaki csatornán keresztül a hüvelyvel. Az esetek több mint 70% -ában azonban a klinikai megnyilvánulások hosszú ideig hiányoznak, és a megjelenő tünetek nem specifikusak és változatosak. A rákot gyakran véletlenül fedezik fel egy ultrahang- vagy kismedencei vizsgálat során valamilyen más okból.

Ennek a patológiának a patognómikus klinikai jelensége az úgynevezett "intermittáló vízkór", amely az esetek 3-15%-ában fordul elő, és időszakos görcsös fájdalmat jelent az alhasban, amely elmúlik vagy jelentősen csökken az intenzitása hirtelen, bő vizes váladék megjelenése után. a hüvelyből, és egybeesik a cső méretének csökkenésével, "zsákszerű" képződmény formájában megfeszítve. Ez a tünet olyan esetekben fordul elő, amikor az ampulláris szakasz „lezárt” nyílásával időszakosan a méh üregébe ürítik.

A klasszikus tünethármas valamivel gyakoribb, ami rosszindulatú daganat jelenlétére utal:

1. Patológiás váladék. Térfogatuk a csekélytől (maszatolódástól) a bőségig terjedhet, egészen a vérzésig. A váladék kezdetben savós-vizes jellegű, majd savós-véres, ritkábban savós-gennyes vagy "húslepedék" színű. Jelenlétük a diagnózis előtt 6-12 hónap lehet.
2. Fájdalom az alsó hasban, különösen a lézió oldalán. Néha görcsösek a természetben - olyan esetekben, amikor a folyadék által megfeszített csövet a medence üregébe vagy a méh üregébe ürítik.
3. Kb. 3 cm-es vagy nagyobb átmérőjű volumetrikus képződmény tapintása a méhtől balra vagy jobbra nőgyógyászati ​​vizsgálat során.

Gyakoribb nem a klasszikus triász, hanem az egyedi tünetek vizenyős (az esetek 50%-ában) vagy véres (35%) váladék formájában, fájdalom az alhasban (47%), képződmény jelenléte. 3 cm vagy annál nagyobb átmérő a méhfüggelékek területén (85%), különböző súlyosságú folyadék jelenléte a hasüregben (ascites) (18%), valamint metasztázisok a lágyéki és/vagy supraclavicularis nyirokcsomók, mint a betegség első megnyilvánulása (kb. 11%).

Ezenkívül lehetségesek a patológia jelenlétének ilyen nem specifikus jelei, mint például a nem kielégítő egészségi állapot, fáradtság, általános rossz közérzet és gyengeség, későbbi szakaszokban - láz, és széles körben elterjedt daganatos folyamat, intenzív hasi fájdalom, megnövekedett hasi térfogat, vizeletürítés a bélelzáródás zavarai és tünetei. Másodlagos rák esetén a klinikai tüneteket a fő szerv károsodása határozza meg ( stb.).

A betegség diagnózisa

Figyelembe véve a helyes preoperatív diagnózis rendkívül alacsony százalékát (legfeljebb 10%), valamint az utóbbi rendkívül informatív módszereinek hiányát, a legtöbb klinikai intézmény az integrált megközelítés módszerét alkalmazza, beleértve a klinikai tüneteket, a laboratóriumi, műszeres és egyéb diagnosztikai módszereket. .

Kis diagnosztikai értékű a hüvelyváladék vagy a méhnyakcsatornából származó kenetek citológiai vizsgálata, amelyek pozitívak (kóros sejteket észlelnek) a betegség jelenlétében az esetek 23%-ában. A nemi traktusból származó váladék összegyűjtése a hüvelybe helyezett speciális sapkával vagy tamponnal több órán keresztül növeli a citológiai vizsgálat pontosságát.

A laboratóriumi diagnosztika egyik legígéretesebb tanulmányának sok szakember a vérben keringő CA-125 tumormarker tartalmának meghatározását tartja, amely a daganatsejtek által a véráramba szekretált természetes fehérje. A CA-125 tumormarker tartalma a vérben a rák I. és II. stádiumában a nők 68%-ánál, a III. és IV. stádiumban - 95%-nál, átlagosan - a vizsgált patológiában szenvedő nők 85%-ánál emelkedik. Az onkomarker indikátorok enyhe növekedése (legfeljebb 35 U / ml) lehetséges a menstruáció alatt vagy. Ez a módszer a legkorábbi és legérzékenyebb a rosszindulatú daganatok progressziójában és kiújulásában.

A petevezetékrák ultrahangvizsgálata viszonylag informatív. Az echográfiai kép általában hasonlít. Gyakran lehetővé teszi a rák és egyes jellemzőinek meghatározását, valamint a szabad folyadék jelenlétét a hasüregben. Az echográfiai képek elemzésekor ezeknek három fő típusa van:

• hosszúkás (kolbász alakú) képződmény, túlnyomórészt cisztás jellegű, amelynek belsejében „fogaskerék” típusú válaszfalak vagy egy kis sűrű belső alkatrész található, amely papilláris növekedés;
• ugyanaz a képződmény, de a sűrű komponens az utóbbi jelentős részét foglalja el;
• szilárd, sűrű képződmény, amely tojásdad vagy hosszúkás alakú.

Néha az ultrahangos szerkezet nem felel meg ezen típusok egyikének sem, és többkamrás, sűrű cisztás tömegként definiálható, enyhén csökkentett sűrűséggel vagy ugyanolyan sűrűséggel, mint a többi szövet.

Informatívabb az ultrahang színes Doppler-térképezéssel (CDC), amely lehetővé teszi a patológiás véráramlás azonosítását, jelezve a daganat rosszindulatúságát. Ez a módszer lehetővé teszi a patológia diagnosztizálását még túlsúlyos nőknél is. A módszer értéke és megbízhatósága sokkal nagyobb, ha eredményeit összehasonlítjuk a méhnyakcsatornából történő váladékozás citológiai vizsgálatának eredményeivel.

A legmegbízhatóbb diagnosztikai módszer, amelynek információtartalma eléri a 90%-ot, a számítógépes tomográfia (CT), amely a hasüreg, a kismedence és a retroperitoneális tér réteges diagnosztikája. A magas költségek és a jelentős sugárterhelés azonban korlátozza a CT alkalmazását. Rendkívül informatív kiegészítő módszerként indokolt más módszerek kétes eredménye és nehéz diagnosztikai esetekben.

Ha daganat gyanúja merül fel, különösen a visszatérő, akkor diagnosztikai vizsgálat is javallt a metasztázisok előfordulásának meghatározására és biopszia.

Petevezeték rák kezelése

Tekintettel arra, hogy ez a patológia ritka, és a megfigyelt betegcsoportok meglehetősen kicsik, nem dolgoztak ki egységes szabványokat a petevezetékrákos nők kezelésére. A fő célok a rosszindulatú daganatok megszüntetése, valamint a visszaesést és az áttéteket megelőző terápia.

Sebészeti kezelés

Az első szakaszban radikális sebészeti beavatkozást végeznek a daganatos folyamat alapos stádiumba állításával. A műtét optimális volumenét a függelékekkel, a nagyobb omentum reszekciójával és a kétoldali csípőnyirokcsomók eltávolításával, a paraorta nyirokcsomók és a kismedencei hashártya biopsziájával együtt veszik figyelembe szövettani vizsgálat céljából, valamint mint a hasüreg rekeszizomjából és oldalsó csatornáiból vett tamponok citológiai vizsgálathoz . Ha lehetetlen eltávolítani a csípőnyirokcsomókat, biopsziát végeznek.

A betegség késői szakaszában, amikor a daganat a szomszédos szövetekbe és szervekbe nő, úgynevezett citoreduktív műtétet hajtanak végre - a tumortömeg lehető legnagyobb eltávolítását. Kívánatos, hogy a maradék térfogata kisebb legyen, mint 2 cm. Ez annak a ténynek köszönhető, hogy minél kisebb a sebészeti kezelés utáni maradék tömeg, annál jobb a betegség prognózisa.

Ezen túlmenően, a jelentős méretű daganatoknak vannak olyan területei, ahol rossz a vérellátás, és a sejtek jelentős százalékában átmenetileg hiányzik az osztódás. A daganat egy részének eltávolítása után ezek a sejtek aktívvá válnak, ezért érzékenyebbé válnak a kemoterápiás gyógyszerek és a sugárterápia hatásaira, ami hozzájárul a daganat részleges, néha teljes regressziójához, és növeli a túlélési arányt.

Kemoterápia

A rosszindulatú daganatok viszonylag késői felismerésének és korai metasztázisának köszönhetően a műtéti kezelés sikertelensége meglehetősen magas, még akkor is, ha azt korai stádiumban végzik. Ezért a petevezetékrák kiegészítő kezeléseként kombinált kemoterápia szükséges a betegség bármely szakaszában.

A modern kezelési rendek a ciklofoszfamid és a platina alapú gyógyszerek kombinációja - cisplasztinnal, doxorubicinnel és ciszplasztinnal, karboplsztinnel. Különböző szerzők szerint ilyen terápia mellett 53-92%-ban fordul elő részleges vagy teljes tumorregresszió, az 5 éves túlélési arány pedig 51%. A platina gyógyszerekkel szembeni tumor rezisztencia esetén a taxánok csoportjába tartozó gyógyszereket (Paclitaxel) használnak. A III-IV. stádiumú rák kezelésére platina hatóanyagokkal együtt is alkalmazzák. Ez utóbbi esetben az 5 éves túlélési arány eléri a 30%-ot.

A kemoterápia lehetséges negatív hatásai a csontvelő működésének elnyomása, túlérzékenységi reakciók és perifériás neuropátiák, amelyek nem igénylik a gyógyszer abbahagyását, az általános immunitás csökkenése, fogyás, diffúz alopecia, bőrkiütés, fáradtság, gyomor-bélrendszeri rendellenességek, gyulladásos betegségek folyamatok és fekélyek a szájüreg nyálkahártyáján. Ezek a jelenségek a kemoterápiás gyógyszerek beadásának abbahagyása után fokozatosan megszűnnek.

A kismedencei területet és a paraorta nyirokcsomók vetületi területét érő sugárterhelést jelenleg csak a kezelés utolsó szakaszaként használják.

Előrejelzés

A petevezetékrák prognózisát az 5 év alatti túlélés hozzávetőleges százalékos aránya határozza meg. Kombinált kezelés nélkül ez a teljes érték 35%, a rosszindulatú folyamat I. stádiumának értéke 70%, a II. és III. szakaszban körülbelül 25-30%.

A teljes 5 éves túlélési arány komplex terápia esetén (sebészeti kezelés kemoterápiával és sugárterápiával) az I. és II. szakaszban körülbelül 100%, relapszusok nélkül - 80-90%, a III. stádiumban - körülbelül 28%.

Ezek a mutatók nagymértékben függenek a rákos daganat típusától és differenciálódási fokától, metasztázisától és a sebészeti beavatkozás mennyiségétől.

Meglehetősen ritka patológia a nőgyógyászatban petevezeték rák. A nők nemi szervek rosszindulatú betegségeinek 0,1-1,19% -ában diagnosztizálják. A legmagasabb előfordulási gyakoriság 50 éves kor után következik be. A függelékek egyoldalú, a petevezeték ampullájára terjedő elváltozása érvényesül a kétoldali folyamattal szemben.

Elsődleges elváltozásként figyelhető meg a sejtek rosszindulatú átalakulása, amikor a rák kezdetben a tubusban alakul ki, vagy másodlagos, amikor a cső rosszindulatúvá válik a környező szervekből (méh, petefészek, hólyag) terjedő rák miatt. Ezenkívül az adnexa rosszindulatúvá válhat a távoli szervekben, például az emlőmirigyekben, a belekben vagy a gyomorban történő áttétek következtében.

A "tubal" rákot a szövettani vizsgálat eredményei alapján savós, mucinosus, átmeneti sejtes, endometrioid, tiszta sejtes vagy differenciálatlan típusra osztják.

Sajátosságok

Az onkofolyamat, amelyben egy rosszindulatú daganat lokalizálódik a petevezetéken, a petevezeték rákja. Tünetileg a betegség az alhasi fájdalomban, savós, gennyes váladékozásban és a has térfogatának növekedésében nyilvánul meg.

A diagnózis a beteg panaszainak tanulmányozásából, szövettani vizsgálatból, ultrahangból és kenetelemzésből áll. A diagnózis megerősítése és a rák stádiumának megállapítása után meghatározzák a sebészeti beavatkozás mennyiségét és a gyógyszeres terápia sémáját.

Az okok

A betegség bizonyos okait még nem azonosították. Csak felsorolni kell azokat a tényezőket, amelyek növelik a sejtes rosszindulatú daganatok kockázatát:

• a reproduktív szervek gyulladása (adnexitis, endometritis, salpingitis);
• terhesség hiánya, szülés;
• genitális fertőzések;
• herpeszvírus és papillomavírus;
• anovulációs ciklus vagy a menstruáció hiánya;
• eltérő lokalizációjú daganat metasztázisa.

Az onkológiai képződmények növekedése során a káposzta megjelenését öltik fel egyenetlen, finoman pelyhes felülettel és szürkés árnyalattal. Az intratubális tér csökken, az átjárhatóság megzavarodik, vérzések és nekrotikus területek figyelhetők meg. Ezenkívül egy lezárt ampullával üreget lehet kialakítani vérrel, savós folyadékkal vagy gennyel.

Tünetek és megnyilvánulások

Tünetileg a betegség savós, gennyes vagy kevert váladékban nyilvánul meg. Vérfolyás is lehetséges. Ennek oka a rákképződés bomlástermékeinek felszabadulása a méhen és a külső nemi szerveken keresztül.

Egy nő panaszkodik a vérzésre, amely nem kapcsolódik a menstruációs ciklushoz, a menopauza alatti foltosodás megjelenésére. Ebben a szakaszban a diagnosztikai küret és az eltávolított anyag vizsgálata nem mindig teszi lehetővé annak azonosítását, hogy mi késlelteti a pontos diagnózis felállítását.

Jellemző tulajdonságnak tekintik az időszakos fehér bőséges váladékozást, amelynek felszabadulását követően a függelékek daganatának térfogata csökken. Fájdalomérzet figyelhető meg a lézió oldalán, de néha az alhasban szétszórtan zavarhatók, a perineumra terjedve. Eleinte a fájdalmak rendszertelenek, görcsösek, majd állandóan fájnak görcsös időszakokkal.

Az általános tünetek közül meg kell jegyezni a hőmérséklet 37,5 fokos emelkedését, az általános gyengeséget, az asciticus folyadék megjelenését a medencében és a szomszédos nyirokcsomók károsodását. Fájdalmassá válnak szondázáskor, megnagyobbodnak, sűrűvé és mozdulatlanná válnak.

Milyen vizsgálatokra, elemzésekre van szükség?

Miután a beteg felkereste a nőgyógyászt, megvizsgálta a panaszokat és a nőgyógyászati ​​vizsgálatot, az orvos a következőket írja elő:

• A kismedence ultrahangja (szükség esetén számítógépes tomográfia);
• a méhüreg keneteinek és aspirátumának vizsgálata;
• vérvizsgálat a .

Ha a fenti vizsgálatok elvégzése után kétségek merülnek fel a diagnózissal kapcsolatban, diagnosztikai laparoszkópiát végeznek a neoplazma megjelenítésére és a környező szervek károsodásának mértékének felmérésére.

Milyen gyógyszereket használnak a petevezetékrák kezelésére?

A kemoterápiás tanfolyamot ritkán hajtják végre egyetlen gyógyszerrel, gyakran alkalmaznak sémákat. Ehhez ciszplatint, ciklofoszfamidot, adriblasztint, vinkrisztint, aktinomicint, bleomicint, paklitaxelt, ifoszfamidot és etopozidot használnak. Ezeknek a gyógyszereknek a kombinációja jó eredményeket érhet el.

A kemoterápiát ilyen esetekben írják elő:

• a méh, a függelékek, a nagyobb omentum és a nyirokcsomók műtéti eltávolítása után a visszaesés megelőzése érdekében;
• az inoperábilis daganattal rendelkező konglomerátum egy részének eltávolítása után az onkofolyamat gátlása és a fennmaradó rosszindulatú szövetek elpusztítása érdekében;
• műtét előtt a hatás javítása érdekében.

Ezenkívül meg kell jegyezni, hogy a kemoterápiás szerek számos mellékhatást mutatnak, ezért alkalmazásuk hátterében az általános állapot romolhat.

Petevezetékrák sebészeti kezelése

A sebészeti beavatkozás mértékét a rosszindulatú folyamat prevalenciája határozza meg. A legtöbb esetben a méh eltávolítása függelékekkel, a nagyobb omentum és a közeli nyirokcsomók. Az eltávolított anyagot szövettani vizsgálatnak vetik alá, hogy megerősítsék a rák stádiumát és meghatározzák a kemoterápiás gyógyszerek adagolási rendjét.

A kombinált kezelésnek köszönhetően lehetőség nyílik a rosszindulatú folyamat megállítására és a várható élettartam növelésére.

Teherbe lehet esni petevezetőrák miatt?

A terhesség valószínűsége egyoldalú folyamatban rendkívül kicsi, mivel a petevezeték átjárhatósága zavart okoz a lumen onkológiával való feltöltése és a kifejezett tapadási folyamat miatt. Ami a kétoldali elváltozást illeti, nincs esély a baba fogantatására.

Előrejelzés

A prognózis az onkológiai stádiumon alapul. Az 1. stádiumban a túlélési arány eléri a 75%-ot, a 2. szakaszban a 30-50%-os tartományba esik, mivel a 3. és 4. szakaszban a túlélési arány nem haladja meg a 3-14%-ot. Nak nek folyami rák petevezeték nem késői stádiumban diagnosztizálták, rendszeresen meg kell látogatni a nőgyógyászt és kismedencei ultrahangot kell végezni.

Járványtan.

A petevezeték rosszindulatú daganatai (RMT) a legritkábbak a női nemi szervek rosszindulatú daganatai között, gyakoriságuk 0,13% és 1,8% között mozog, és az alulvizsgált és nehezen diagnosztizálható daganatok közé tartozik. Az RMT-t a műtét előtt csak az esetek 2-10% -ában ismerik fel, és általában a későbbi szakaszokban.

Az USA-ban 1 millió nőre 3,6 ilyen patológiát írnak le.

Etiológia.

Számos szerző próbálja megmagyarázni az RMT ritkaságát a normál endosalpinx alacsony mitotikus aktivitásával. Más források szerint az uterus testét és a méhnyakot gyakrabban érinti daganat, mint a petevezetékeket, noha azonos embrionális eredetűek (a Mülleri járatokból fejlődnek ki), az exogén rákkeltő anyagok hatása. A petevezeték jobban védett a rákkeltő anyagok hatásától, mivel az isthmikus záróizom megakadályozza a folyadék behatolását a méh üregéből. Az életkor előrehaladtával a záróizom izomtevékenysége csökken, ahogy a csőfal perisztaltikája is. A cső ampulláris végének eltüntetésével a titok krónikus pangása mind a rák kialakulását megakadályozó tényezőnek, mind pedig olyan tényezőnek tekinthető, amely a hámban hiperplasztikus folyamatok előfordulásához vezet.

Az Onkológiai Kutatóintézetben. prof. N. N. Petrov, 57 RMT-s beteget kezeltek 30 éven keresztül. A betegek megközelítőleg 1/3-ának volt már petevezeték gyulladásos betegsége, és csaknem minden negyedik betegnél volt elsődleges meddőség.

Ami az RMT patogenezisét illeti, figyelembe véve a szerv hormonfüggőségét, megengedhető, hogy a daganatok kialakulása a „hipofízis-petefészek” rendszerben diszhormonális rendellenességek körülményei között következik be, mint a petefészek-daganatok esetében. Az RMT-s betegek életkori mutatói is hangsúlyozzák a vér gonadotropinszintjének életkorral összefüggő növekedése és a petevezetékdaganatok gyakoriságának növekedése között fennálló összefüggést. Az átlagéletkor 55,7 év, i.e. Az RMT legmagasabb gyakorisága ugyanabba a korosztályba esik, mint az endometriumrák.

A cső rákos daganata leggyakrabban a cső középső és ampulláris harmadában lokalizálódik, amely retorta alakú, általában cisztás konzisztenciájú testként tapintható, ami a csőben felgyülemlő folyadék általi megnyúlásával magyarázható. az üregét. A daganat kialakulásának kezdetén a képződmény felszíne általában sima, növekedése során göröngyös.

A cső falának gyakran előforduló szakadása, különösen a daganat gyors növekedésével, hozzájárul a környező struktúrákkal való sűrű tapadás kialakulásához.

A tubális daganatok szövettani osztályozását a következő lehetőségek képviselik:

papilláris adenokarcinóma,

adenokarcinóma,

endometrioid adenokarcinóma,

szolid mirigyrák,

Rosszul differenciált rák.

A klinikai kép nem jellemző, ezért a helyes diagnózist ritkán állítják fel a műtét előtt. A tünetek vizsgálata azonban azt mutatja, hogy a megfigyelések 71,9%-ában a betegek egyik első panasza eltérő jellegű és intenzitású a nemi traktusból történő váladékozás - véres, józan, gennyes-véres, bőségesen vizes, főleg posztmenopauzában jelentkezik. . Az ilyen váladékozások szinte mindig arra kényszerítik a nőt, hogy orvoshoz forduljon, és az esetek több mint felében a méhből történő diagnosztikai küretezést végeznek, egyes esetekben megismételve. Igaz, nem mindig, még az ismételt kaparásnál sem találnak daganatos szövetet, és ez a körülmény a váladék okának további tisztázása nélkül engedi el a nőt. Az onkológiai éberség hiánya láthatóan továbbra is negatív szerepet játszik.

A váladékozás mellett egyes betegeknek fájdalmai vannak az alsó hasban, ami néha görcsös jellegű. Egyes esetekben a betegség akutan kezdődik a hőmérséklet magas számokra történő emelkedésével.

Alapvetően az RMT a klasszikus tünethármasban nyilvánul meg: fájdalom, leukorrhoea, metrorrhagia. Azonban ezeknek a jeleknek a kombinációja egy betegnél nem több, mint az esetek 10-15% -ában. Ez annak a ténynek köszönhető, hogy az egyik vagy másik tünet prevalenciája a daganat fejlődési szakaszától függ.

Diagnosztika.

Tapintással daganatot találunk a kismedencében, a függelékek területén, általában korlátozottan eltolt, megnyúlt.

Fontos figyelembe venni a betegek túlnyomóan idős korát és a váladék meglétét, alapos rectovaginális vizsgálatot végezni. További kutatási módszerként a méhüregből aspirátum vétele vagy kaparás készítése javasolt a későbbi morfológiai vizsgálathoz. Ugyanakkor fontos megismételni a vizsgálatokat (leszívás és/vagy kaparás), ha az első negatív eredményt adott. Japán tudósok azt találták, hogy a Ca-125 tumormarker szerológiai tesztje jelentősen megnő a betegség stádiumától függően. Az I Art. az esetek 20%-ában, a II-ben - 75%-ban, a III-ban - 89%-ban, a IV-ben - a betegek 100%-ában emelkedik. Az ultrahang elvégzése során a CT is nagyon kívánatos, mivel az utóbbi eredményei gyakran segítenek a diagnózis tisztázásában. Megjegyzendő, hogy ennek a kórképnek a ritkasága miatt az irodalomban nem találtunk leírást az ultrahangos képről, CT, MRI adatokról és egyéb besugárzási módszerekről.

Rendkívül ritka a helyes diagnózis az RMT-vel a műtét előtt. Különböző klinikák szerint - 1-13%.

A metasztázis RMT-ben ugyanaz, mint a petefészekrákban: csírázással vagy a daganat áttéttel terjed a medencén belül (petefészkek, a méh teste, a medence parietális és zsigeri hashártyája, omentum). A nyirokcsomók különböző csoportjai érintettek: kismedencei, ágyéki, méhnyak. Az egyes nyirokcsomókban (mediastinum, supraclavicularis) és szervekben (máj, tüdő) metasztázisokat általában a daganatos folyamat generalizációja során észlelnek. A disszeminációt ascites kíséri.

Klinikai besorolás:

I. AB stádium - a daganat nem nő be a serosaba, nincs ascites

IC - serosa csírázása, rosszindulatú sejtek jelenléte az asciticus folyadékban.

IIA - a daganat terjedése a méhnyakra, a petefészkekre.

IIB - a daganat átterjed a kismedencei szervekre.

IIC - a daganat eloszlása ​​a medencében + rosszindulatú sejtek az asciticus folyadékban.

IIIA - mikrometasztázisok a kis medencén kívül.

IIIB - makrometasztázisok a kismedencén kívül (2 cm vagy
IIIC - makrometasztázisok > 2 cm, regionális nyirokcsomók érintettsége

IV - távoli metasztázisok.

Az RMT-s betegek kezelése a szakirodalmi adatok és saját megfigyeléseink alapján szinte mindig kombinált, vagy két komponensből áll, például a "műtét + sugárkezelés" vagy a "műtét + kemoterápia" opció szerint, vagy három, amikor mind a 3 terápiás hatás egy és ugyanabban a betegben kombinálódik. Hangsúlyozni kell azonban, hogy még nem javasolták az optimális kezelési lehetőséget. Az RMT-ben és az OC-ban szenvedő betegek kezelésében nincs jelentős különbség. Mindazonáltal petevezetékrák esetén kívánatos, ha technikailag lehetséges, a méh kivágása függelékekkel, nem pedig supravaginális amputáció. A nagy omentum eltávolítása kötelező. Ha a daganat a medence területére korlátozódik - posztoperatív egységes besugárzás 46-48 Gy dózisban. A polikemoterápiás kezelések ugyanazok, mint a petefészekrák esetében:

Ciszplatin + ciklofoszfamid - 75/750 mg/m2 3 hetente egyszer;

karboplatin + ciklofoszfamid (AUC-5) 750 mg/m2 3 hetente egyszer;

Ciszplatin + doxorubicin + ciklofoszfamid 50/50/500 mg/m2 3 hetente egyszer;

Ciszplatin + paklitaxel - 75/175 mg/m2 3 hetente egyszer.

Lehetőség van hormonterápia (progesztogének + tamoxifen) alkalmazására, az adagot egyénileg választják ki.

Előrejelzés.

Az 5 éves túlélési arány 10 és 44% között mozog.

Minden okunk megvan azt hinni, hogy időben történő diagnosztizálással és az optimális elsődleges kezelési lehetőség alkalmazásával, amely radikális volumenműtétből, majd kemoradioterápiából áll, a kezelés hosszú távú eredményei javíthatók. A profilaktikus kemoterápia szerepének kérdését az elsődleges kezelés után remisszióban lévő betegek kezelésében egy speciális, randomizált, kollaboratív vizsgálattal kell megvizsgálni.

prognosztikai tényezők.

Az RMT prognosztikai tényezőinek tanulmányozása mindig is nehéz kérdés volt a klinikusok számára. A mai napig nem készült publikáció a probléma többváltozós elemzésére. A fő prognosztikai kritérium a betegség stádiuma, a differenciálódás mértéke, a reziduális daganat térfogata és a limfocita infiltráció. Az RMT olyan ritka, hogy egyetlen jelentésből nem lehet jelentős prognosztikai tényezőket meghatározni.

A legtöbb ilyen típusú betegnél rosszindulatú daganat a következő tünetek figyelhetők meg: hüvelyi vérzés vagy váladékozás és/vagy fájdalom az alsó hasban. A hasi puffadás és a kényszerítő vizelési inger ritkábban fordul elő. Sok esetben ezek a megnyilvánulások homályosak és nem specifikusak.

A legjellemzőbb tünet petevezeték rák (RMT) hüvelyi vérzés: a betegek körülbelül 50%-ánál figyelhető meg. Mivel a betegség leggyakrabban posztmenopauzás nőknél fordul elő, és vérzésben nyilvánul meg, az endometriumrák (EC) jelenlétét ki kell zárni, mint a differenciáldiagnózis első hipotézisét.

Komolyan meg kell fontolni a lehetőséget petevezeték rák (RMT), ha a méh nyálkahártyájának diagnosztikai kürete nem erősítette meg a RE-t, és a tünetek továbbra is fennállnak. A hüvelyi vérzés a petevezetékekben felhalmozódó vér eredménye, amely azután a méh üregébe kerül, és végül a hüvelybe távozik.

Gyakori tünet a petevezetékrákban (RMT) - fájdalom, általában kólika jellegű, és gyakran hüvelyi vérzés kíséri. A legtöbb esetben a fájdalmat csillapítja a vér és a vizes váladék ürítése. A hüvelyi folyás általában tiszta, és a petevezetékrákban (RTC) szenvedő betegek körülbelül 25%-ánál fordul elő.

A fájdalom hármasa, metrorrhagia, ill leukorrhea, az (RMT) patognomonikusnak tekinthető, de ritkán fordul elő. A gyakoribb tünetek közé tartozik a fájdalom a hüvelyből származó véres váladékozással. Fájdalom bőséges, vizes hüvelyváladékkal párosulva, amelyet petevízkórnak tekintenek, az esetek kevesebb mint 5%-ában fordul elő. Ha a pácienst akkor vizsgálják meg, amikor bőséges petevezeték-vízkórja van, akkor gyakran térfogati képződmény tapintható ki a kismedencei régióban.

A méret oktatás csökkenhet a vizsgálat során a vizes leucorrhoea felszabadulásával egyidejűleg. A vizes váladék megszűnése és a medencében a térfogatképződés csökkenése után a fájdalom intenzitása is csökken. A petevezetékek lemorzsolódását a daganat által felszabaduló váladék okozza, amely a cső lumenében felhalmozódik és megnyúlik, ami viszont kólikaszerű fájdalom megjelenéséhez vezet. A vizsgálat leggyakrabban térfogati képződést határoz meg a medencében, amelyet általában összetévesztenek a lábon lévő rostos daganattal vagy a petefészek-daganattal.

Ez a tünet több mint a betegek fele A betegek további 25%-ának van tömege a hasüregben, leggyakrabban a függelékek területén, míg a legtöbb esetben a leletet a lábszáron lévő rostos daganatként vagy petefészek-daganatként értelmezik. A Nordin által 1994-ben végzett metaanalízis szerint ascites a betegek 5%-ánál fordul elő. A posztmenopauzás nők kismedencei gyulladásos betegségének klinikai megjelenése felveti a petevezetékrák (RTC) gyanúját. Leírják a lágyéki nyirokcsomókban kialakuló áttéteket, valamint a kisagy paraneoplasztikus degenerációjának számos esetét.

A diagnózist gyakran nem állítják fel időben, késő. Eddy és munkatársai tanulmánya szerint a tünetek 48 hónapon belül jelentkeztek, a betegek több mint 50% -ánál - 2 hónapon belül. vagy több. Semrad et al. jelezték, hogy pácienseik körülbelül felénél 4 hónapos késés telt el a tünetek megjelenése és a diagnózis felállítása között. Peters et al. arról számoltak be, hogy az általuk vizsgált 115 beteg 14%-ának nem volt tünete.

A méhnyakcsatornából származó anyag citológiai vizsgálata során rosszindulatú sejteket tárnak fel petevezetőrákos betegek 11-23%-ában(RMT). Petevezeték-vízkórban szenvedő betegeknél a rosszindulatú daganatsejtek kimutatásának valószínűsége nagyobb kell legyen. A psammomatestek kimutatását a méhnyak citológiáján egy posztmenopauzás nőknél általában méhrák vagy tiszta sejtes karcinóma jelének tekintik, és nagy a valószínűsége annak, hogy forrásuk savós petevezetékrák (SMT) vagy petefészekrák (OC).

A rosszindulatú onkológiai daganatok összes létező fajtája között a petevezeték daganata a statisztikák szerint az egyik leggyakoribb jelenség. Ezenkívül a szakértők úgy vélik, hogy a rosszindulatú petevezetékek legtöbb daganata etiológiájában epiteliális.

A petevezetékrák okai

A legtöbb esetben ez a betegség a nőknél későbbi életkorban (kb. 50-60 év) alakul ki. Az orvosok azonban még nem tudták kideríteni ennek a mintának az okát. A petevezetékrák a kezelés után is kiújulhat, ha egy nőnek már voltak elváltozásai az emlőmirigyekben, a petefészkekben vagy a méh testében.

A petevezetékráknak sok hasonlósága van a petefészekrákhoz: hasonló a felépítése, a fejlődés menete, és szövettani oldalról is. Éppen ezért az orvosok gyakran ugyanazokat a jól ismert módszereket alkalmazzák kezelésükre.

Petevezetékrák tünetei

Ez a betegség esetenként tünetmentes lefolyású lehet, ezért esetenként véletlenül derül ki a szakorvosi vizsgálat során. A petevezetékrák esetében azonban a nőknek gyakran a következő jellegzetes panaszai vannak:

• nehézség és fájdalom az alsó hasban;
• szokatlan vizes váladékozás (néha vérrel keverve);
• nagy medencetömeg.

Jelenleg a petevezetékrák pontos klinikai tüneteit még nem határozták meg. A leggyakoribb tünet, amely bizonyos esetekben ennek a betegségnek a kialakulását jelzi, az extraciklikus vérzés. A petevezetékrák gyakran más betegségeket is okoz: például általános gyengeséget.

A betegség diagnosztizálásának módszerei

A pontos diagnózis felállításához a szakemberek szokásos kutatási módszereket alkalmaznak: anamnézis felvétel, nőgyógyászati ​​vizsgálat, a kismedencei szervek ultrahangja. Ezenkívül MRI, laparoszkópia vagy biopszia is elvégezhető.

A petevezetékrák a peritoneumban lokalizálódik. Leggyakrabban a diagnózis során a betegek már metasztázisokkal rendelkeznek. Ugyanakkor a petevezetékekben számos nyirokér található, amelyeken keresztül a nyirok bejut a medencei és ágyéki nyirokcsomókba. A statisztikák szerint a nők körülbelül 33 százalékának van áttétje az ágyéki nyirokcsomókban a diagnózis időpontjára.

A petevezetékrák kialakulásának szakaszait a petefészekrák stádiumainak osztályozásával analóg módon becsülik meg. Ugyanakkor az orvos laparotomiás vizsgálattal értékeli a fejlődési szakaszt.

A petevezetékrák legújabb súlyos formáit rendkívül ritkán diagnosztizálják, mivel (a petefészekráktól eltérően) ez a betegség már egy korábbi stádiumban kezd megnyilvánulni és tüneteket mutatni. Ezért a betegek korábban mennek orvoshoz.

Petevezeték rák kezelése

A petefészekrákhoz hasonlóan ezt a betegséget is hasonló módszerekkel kezelik. A legtöbb esetben a szakemberek sebészeti technikát alkalmaznak a petevezetékrák gyógyítására. Sajnos a daganat egyetlen eltávolításával lehetetlen meggyógyítani a beteget.

Ezért a petevezeték rákos megbetegedése esetén a szakemberek bonyolultabb műtétet hajtanak végre, amely magában foglalja a nagyobb omentum eltávolítását, valamint a méh és a függelékek eltávolítását. Az orvos fő feladata a petevezetékrák disszeminált típusának azonosításában az elsődleges daganat teljes eltávolítása.

Egy másik kezelési módszer a monokemoterápia, amely ciszlatint és alkilezőszert tartalmaz. Ebben az esetben a petevezetékrák esetében az orvosok ugyanazt a kezelési sorrendet alkalmazzák, mint a petefészekrák kezelésében.

A petevezetékrákra korábban gyakran alkalmazott sugárterápia hatékonysága továbbra is kérdéses. Jelenleg ez a módszer terméketlennek számít, mivel a sugárterápia csak a medence területét kezeli, míg a daganat más területekre terjed.

A petevezetékrák prognózisa

Természetesen minden beteget érdekel az a kérdés, hogy magas-e a túlélési arány a petevezetékrák diagnózisának megállapítása után. Minden a betegség stádiumától függ. Természetesen minél korábban történt a kezelés, annál jobb.

A statisztikák szerint a gyógyult nők körülbelül 40 százaléka még öt évig él a műtét után. A petevezetékrákot azonban – a petefészekráktól eltérően – általában már a betegség legkorábbi stádiumában diagnosztizálják, ami jelentősen javíthatja a beteg általános állapotát és meghosszabbíthatja a petevezetékrák kezelését követő életéveket.

Sajnos a statisztikák pontatlanok, mivel nincs megbízható megerősítésük. Az esetek többsége egyszerűen alulvizsgázott.

A szarkóma a petevezeték rosszindulatú kötőszöveti daganata a legveszélyesebb formában. Ezt a betegséget általában már a későbbi szakaszokban észlelik idős betegeknél. A szarkómát műtéttel és kemoterápiával kezelik. Még ha a kezelés sikeres is volt, a túlélési arány kicsi: körülbelül 2 év.

Kérdése van ezzel a témával kapcsolatban? Kérheti őket, ha bejelentkezik egy konzultációra.