Mit jelentenek a tüdő elváltozásai a CT-n? Fokális elváltozások a tüdőben

Egy magányos góc vagy "érme formájú góc" a fókusz< 3 см в диаметре, различимый на рентгенограмме легкого. Он обычно окружен легочной паренхимой.

2. Mit jelenthet magányos fókusz a tüdőben?

Leggyakrabban neoplazma (rák) vagy fertőzés megnyilvánulása (granuloma), bár lehet tüdőtályog, tüdőinfarktus, arteriovenosus anomália, feloldódó tüdőgyulladás, tüdőszekvesztrálás, hamartoma és egyéb patológiák. Az általános szabály az, hogy a rosszindulatú daganat valószínűsége megfelel a beteg életkorának.

Így a tüdőrák ritka (bár előfordul) 30 éveseknél, míg az 50 éves dohányosoknál 50-60% is lehet a rosszindulatú daganat kialakulásának valószínűsége.

3. Hogyan található a magányos fókusz a tüdőben?

Általában egy magányos fókuszt véletlenül észlelnek a tüdő rutin röntgenvizsgálata során. Számos nagy tanulmány kimutatta, hogy az elváltozások több mint 75%-a váratlan eredmény volt a sima mellkas röntgenfelvételeken. Tüdőbetegségre utaló tüneteket a betegek kevesebb mint 25%-ánál figyeltek meg. Manapság a magányos elváltozásokat más nagyon érzékeny vizsgálatok, például a CT is kimutatják.

4. Milyen gyakran jelent daganatáttét egy magányos tüdőelváltozás?

Az esetek kevesebb mint 10%-ában a szoliter gócok daganatáttétek, így nincs szükség a tüdőn kívüli más szervek daganatának elhúzódó kutatására.

5. Lehet-e szövetmintát venni egy elváltozásból tűbiopsziával fluoroszkópiával vagy CT-vel?

Igen, de az eredmény nem befolyásolja a kezelést. Ha a biopsziából rákos sejteket nyernek, akkor a fókuszt el kell távolítani. Ha a biopszia eredménye negatív, a léziót továbbra is el kell távolítani.

6. Mi a jelentősége a röntgenleleteknek?

Nem ők a legfontosabbak. A modern CT-eszközök felbontása lehetővé teszi a rákra jellemző tünetek jobb felmérését:
a) A fókusz homályos vagy egyenetlenül fogazott élei.
b) Minél nagyobb a fókusz, annál valószínűbb, hogy rosszindulatú.
c) A fókusz meszesedése általában jóindulatú képződést jelez. A granulomára jellemző a specifikus központi, diffúz vagy réteges meszesedés, míg hamartománál sűrűbb meszesedés figyelhető meg szabálytalan alakú szemcsék formájában. Az excentrikus meszesedések vagy apró foltok formájában megjelenő meszesedések rosszindulatú elváltozásokban lehetnek.
d) CT-vel a kontraszt bevezetése után vizsgálható a léziók relatív sűrűségének változása. Ez az információ növeli a diagnózis pontosságát.

7. Milyen társadalmi vagy klinikai bizonyítékok utalnak arra, hogy az elváltozás nagyobb valószínűséggel rosszindulatú?

Sajnos nincsenek olyan adatok, amelyek elég érzékenyek vagy specifikusak ahhoz, hogy befolyásolják a diagnózist. Mind az idősebb kor, mind a hosszú távú dohányzás olyan tényezők, amelyekben nagyobb a tüdőrák valószínűsége. Winston Churchillnek tüdőrákot kellett volna kapnia, de nem.

Ezért az az információ, hogy a beteg barlangkutató klub elnöke (hisztoplazmózis), húga galambot tenyészt (cryptococcosis), az Ohio folyó völgyében nőtt fel (hisztoplazmózis), kutyatemetőben sírásóként dolgozik (blisztomikózis), ill. egyszerűen csak egy turistautat tett a San Joaquinba (kokcidioidomikózis), érdekes kapcsolódó információk vannak, de nem befolyásolják a magányos tüdőelváltozás diagnosztikai intézkedéseit.

8. Mi a kórtörténet legfontosabb része?

Régi mellkasröntgen. Ha a fókusz nemrég jelent meg, akkor valószínűbb, hogy rosszindulatú, és ha nem változott az elmúlt 2 évben, akkor kisebb a rosszindulatú daganat valószínűsége. Sajnos még ez a szabály sem abszolút.

9. Ha egy beteget korábban rosszindulatú daganattal kezeltek, és most magányos elváltozás van a tüdejében, lehet-e vitatkozni, hogy ez az elváltozás áttét?

Nem. Annak a valószínűsége, hogy a tüdő elváltozása metasztázis, 50%-nál kisebb, még akkor is, ha a betegnek korábban rosszindulatú daganata volt. Így egy ilyen betegnél a diagnosztikai intézkedések ugyanazok, mint bármely más olyan betegnél, akinek a tüdőben újonnan megjelent magányos fókusza van.

10. Mit kell tenni magányos tüdőelváltozás esetén?

A teljes utazási és tevékenységi információ érdekes, de nem befolyásolja a diagnózis előrehaladását. A legtöbb góc perifériás lokalizációja miatt a bronchoszkópia 50% alatti eredményt ad. A köpet citológiai vizsgálata nem túl informatív, még akkor sem, ha azt a legjobb szakemberek végzik. Javasoljuk a CT-vizsgálatot, mert más lehetséges áttétes elváltozásokat is azonosíthat, és megjelenítheti a mediastinalis nyirokcsomókat.

Mint fentebb említettük, a perkután tűbiopszia körülbelül 80%-ban informatív, de eredménye ritkán befolyásolja a későbbi kezelést.

Fontos annak meghatározása, hogy a betegen áteshet-e radikális műtét. A tüdő, a máj, a vesék és az idegrendszer működését stabilnak kell tekinteni. Ha nem valószínű, hogy a beteg még néhány évig él, akkor egyszerűen nincs értelme eltávolítani a tünetmentes elváltozást a tüdőben.

A műtéten áteső beteg fő útja a fókusz diagnosztikai célú reszekciója, amelyet a legkevésbé invazivitású thoracoscopia vagy egy kis thoracotomia segítségével végeznek.

11. Mi legyen a műtét terjedelme, ha a fókusz rákos daganat?

Bár egyes tanulmányok szerint az ékreszekció elegendő, a tüdő anatómiai lebenyének eltávolítása továbbra is a választott művelet. A magányos elváltozásként feltárt rák korai stádium, 65%-os 5 éves túlélési aránnyal (látható áttétek hiányában). A relapszusokat helyi és távoli relapszusokra osztják.

Oktatóvideó a tüdő gyökereinek és szegmenseinek anatómiájáról

Ezt a videót letöltheti és megtekintheti egy másik videotárhelyről az oldalon:

A tüdőben lévő gócos képződmények szöveti tömítések, amelyeket különféle betegségek okozhatnak. Ezenkívül a pontos diagnózis felállításához az orvosi vizsgálat és a radiográfia nem elegendő. A végső következtetést csak meghatározott vizsgálati módszerek alapján lehet levonni, amelyek vérvétel, köpet, szövetpunkció leadásával járnak.

Fontos: téves az a vélemény, hogy csak a tuberkulózis lehet a tüdő többszörös gócos elváltozásának oka.

Arról lehet szó:

Ezért a diagnózist a beteg alapos vizsgálatának kell megelőznie. Még akkor is, ha az orvos biztos abban, hogy egy személynek fokális tüdőgyulladása van, elő kell állítania. Ez azonosítja a kórokozót, amely a betegség kialakulását okozta.

Most néhány beteg megtagadja bizonyos vizsgálatok elvégzését. Ennek oka lehet, hogy nem hajlandó vagy nincs lehetőség arra, hogy meglátogassák a klinikát a lakóhelytől való távolság, pénzhiány miatt. Ha ez nem történik meg, akkor nagy a valószínűsége annak, hogy a fokális tüdőgyulladás krónikussá válik.

Mik azok a gócok és hogyan lehet azonosítani őket?

Most a tüdőben lévő fokális formációk számuk alapján több kategóriába sorolhatók:

Egyetlen.
Egyetlen - legfeljebb 6 darab.
Többszörös disszeminációs szindróma.

Különbség van a tüdőelváltozások nemzetközileg elfogadott meghatározása és a nálunk elfogadott definíció között. Külföldön ez a kifejezés lekerekített területek jelenléte és legfeljebb 3 cm átmérőjű.A hazai gyakorlat a méretet 1 cm-re korlátozza, és más képződményeket infiltrátumoknak, tuberkulómáknak nevez.

Fontos: a számítógépes vizsgálat, különösen a tomográfia, lehetővé teszi a tüdőszövet elváltozásának méretének és alakjának pontos meghatározását. Meg kell azonban érteni, hogy ennek a vizsgálati módszernek megvan a maga hibahatára.

Valójában a tüdőben kialakuló gócos képződés a tüdőszövet degeneratív elváltozása vagy folyadék (köpet, vér) felhalmozódása benne. Az egyszeri tüdőgócok (LL) helyes jellemzése a modern orvostudomány egyik legfontosabb problémája.

A feladat fontossága abban rejlik, hogy a gyógyult, de aztán újra felbukkanó ilyen képződmények 60-70%-a rosszindulatú daganat. Az MRI, CT vagy radiográfia során észlelt AOL-ok teljes számában részük kevesebb, mint 50%.

Itt fontos szerepet játszik az, hogy a tüdőben lévő gócokat hogyan jellemzik a CT-n. Az ilyen típusú vizsgálattal a jellegzetes tünetek alapján az orvos feltételezéseket tehet olyan súlyos betegségek jelenlétéről, mint a tuberkulózis vagy a rosszindulatú daganatok.

A diagnózis tisztázása érdekében azonban további teszteket kell átadni. A hardveres vizsgálat nem elegendő az orvosi vélemény kiadásához. Ez idáig a mindennapi klinikai gyakorlatnak nem volt egyetlen algoritmusa a differenciáldiagnózishoz minden lehetséges helyzetre. Ezért az orvos minden esetet egyedileg mérlegel.

Tuberkulózis vagy tüdőgyulladás? Mi akadályozhatja meg az orvostudomány jelenlegi színvonala mellett a pontos diagnózis felállítását hardveres módszerrel? A válasz egyszerű - a berendezés tökéletlensége.

Valójában fluorográfia vagy radiográfia során nehéz kimutatni az 1 cm-nél kisebb AOL-t.Az anatómiai struktúrák egymásba helyezése szinte láthatatlanná teheti a nagyobb elváltozásokat.

Ezért a legtöbb orvos azt tanácsolja a betegeknek, hogy részesítsék előnyben a számítógépes tomográfiát, amely lehetővé teszi a szövetek metszetben és bármilyen szögből történő vizsgálatát. Ez teljesen kiküszöböli annak lehetőségét, hogy az elváltozást a szív árnyéka, a bordák vagy a tüdőgyökerek fedjék. Vagyis a teljes kép egészének és a végzetes hiba lehetősége nélkül a radiográfia és a fluorográfia egyszerűen nem lehetséges.

Nem szabad megfeledkezni arról, hogy a számítógépes tomográfia nemcsak az AOL-t, hanem más típusú patológiákat is képes kimutatni, például tüdőtágulást, tüdőgyulladást. Ennek a felmérési módszernek azonban vannak gyengeségei is. Még a komputertomográfia után is hiányozhatnak a gócos formációk.

Ennek a következő magyarázatai vannak a készülék alacsony érzékenységére:

A patológia a központi zónában van - 61%.
Méret 0,5 cm-ig - 72%.
Alacsony szövetsűrűség - 65%.

Megállapítást nyert, hogy primer CT-szűréssel a kóros szövetelváltozások elmaradásának valószínűsége, amelynek mérete nem haladja meg az 5 mm-t, körülbelül 50%.

Ha a fókusz átmérője nagyobb, mint 1 cm, akkor a készülék érzékenysége több mint 95%. A kapott adatok pontosságának növelése érdekében további szoftvereket használnak a 3D kép, a térfogati renderelés és a maximális intenzitású vetítések készítésére.

Anatómiai jellemzők

A modern hazai gyógyászatban a gócok gradációja létezik alakjuk, méretük, sűrűségük, szerkezetük és a környező szövetek állapota alapján.

Pontos diagnózis CT, MRI, fluorográfia vagy radiográfia alapján csak kivételes esetekben lehetséges.

Összegzésként általában csak egy adott betegség jelenlétének valószínűségét adják meg. Ugyanakkor magának a patológia helyének nincs döntő jelentősége.

Feltűnő példa a fókusz elhelyezkedése a tüdő felső lebenyeiben. Megállapítást nyert, hogy ez a lokalizáció a szerv elsődleges rosszindulatú daganatának kimutatásának eseteinek 70% -ában rejlik. Ez azonban a tuberkulózisos infiltrátumokra is jellemző. A tüdő alsó lebenyével megközelítőleg ugyanaz a kép. Itt olyan rákot mutatnak ki, amely az idiopátiás fibrózis és a tuberkulózis okozta kóros elváltozások hátterében alakult ki.

Nagy jelentőséget tulajdonítanak annak, hogy milyenek a gócok körvonalai. Különösen az 1 cm-nél nagyobb elváltozás átmérőjű homályos és egyenetlen körvonal jelzi a rosszindulatú folyamat nagy valószínűségét. Ha azonban tiszta élek vannak jelen, ez nem elegendő ok a beteg diagnosztizálásának abbahagyására. Ez a mintázat gyakran jelen van jóindulatú daganatokban.

Különös figyelmet fordítanak a szövetsűrűségre: e paraméter alapján az orvos képes megkülönböztetni a tüdőgyulladást a tüdőszövet hegesedésétől, amelyet például okozott.

A következő árnyalat az, hogy a CT lehetővé teszi a zárványok típusainak meghatározását, vagyis az OOL szerkezetének meghatározását. A szakember ugyanis a vizsgálat után nagy pontossággal meg tudja mondani, hogy milyen anyag halmozódik fel a tüdőben. Azonban csak a zsíros zárványok teszik lehetővé a folyamatban lévő kóros folyamat meghatározását, mivel az összes többi nem tartozik a specifikus tünetek kategóriájába.

A tüdőszövetben bekövetkező gócos elváltozásokat mind egy meglehetősen könnyen kezelhető betegség - tüdőgyulladás, mind súlyosabb betegségek - rosszindulatú és jóindulatú daganatok, tuberkulózis provokálhatja. Ezért fontos, hogy időben azonosítsák őket, ami segít a hardveres vizsgálati módszerben - a számítógépes tomográfiában.

A CT-n a tüdő elváltozásai olyan helyi területek, ahol a tüdőszövet átlátszósága csökken. Ezek különböző méretű sötétedő vagy tömörödő területek lehetnek, amelyeket a számítógépes tomográfia során találnak. Ennek a kóros jelenségnek az oka a légzőszervek különféle betegségei lehetnek. Annak ellenére, hogy a CT az egyik legpontosabb diagnosztikai módszer, csak az eredményei alapján lehetetlen diagnózist felállítani. A betegnek egy sor vizsgálaton kell átmennie, amely vér- és köpetvizsgálatot is tartalmaz.

A számítógépes tomográfia jellemzői

Az alsó légúti szervek patológiájának gyanúja esetén az orvos röntgenfelvételekre, vizsgálatokra és számítógépes tomográfiára irányítja a pácienst. Mindezek a módszerek segítenek azonosítani a tüdőszövet változásait és pontos diagnózist készíteni.

A többi vizsgálati módszerrel szembeni előnyök a következő pontok alapján különböztethetők meg:

Rövid időn belül és maximális pontossággal megállapítható, hogy mi okozta a betegséget. A tüdőben lévő gócok jól láthatóak a CT-n, az orvosnak sikerül meghatároznia lokalizációjukat és szerkezetüket.
Az ilyen típusú vizsgálatnak köszönhetően megállapítható, hogy a betegség melyik szakaszában van.
Segít a tüdőszövet állapotának pontos felmérésében. Meghatározzák sűrűségét és az alveolusok állapotát, emellett mérik a légzőszervek térfogatát.
A CT-nek köszönhetően elemezheti a tüdőben található legkisebb erek állapotát is, valamint értékelheti az aortát, a szívet, a vena cava-t, a légcsövet, a hörgőket és a nyirokcsomókat, amelyek a mellkasban helyezkednek el.

Egy ilyen vizsgálat segít a tüdő összes szegmensének figyelembevételében, aminek köszönhetően megbízhatóan meghatározható, hogy pontosan hol található a patológiás fókusz.

A tomográfiát orvosi központokban végzik, és ennek költsége meglehetősen magas. Ha azonban tisztáznia kell a diagnózist, ez az eljárás egyszerűen pótolhatatlan.

Fókuszbeli változások

A tüdőben a fókuszváltozások különböző méretűek lehetnek. A tüdőszövet különböző diffúz patológiáiban kis átmérőjű, 1-10 mm-es gócokat észlelnek. A nagy sűrűségű és meglehetősen tiszta szélű gócok főként a tüdő interstitiumában figyelhetők meg. Különféle alacsony sűrűségű, mattüveghez hasonló, homályos kontúrú gócok fordulnak elő a légzőszervek légzőszakaszainak kóros elváltozásaival.

Nem szabad megfeledkezni arról, hogy a gócok sűrűsége és mérete gyenge diagnosztikai értékű. A diagnózis szempontjából fontosabb lehet a kóros folyamatok eloszlása a tüdőszövetben:

Perilymphaticus fókusz - gyakran megfigyelhető a hörgőkben, az erekben, az interlobuláris szeptumokban és a mellhártyában. Ebben az esetben az anatómiai struktúrák egyenetlen körvonalai láthatók, míg a hörgők válaszfalai és falai kissé megvastagodtak, csakúgy, mint az erek falai. Hasonló kóros elváltozások gyakran előfordulnak tuberkulózisban, szilikózisban, sarcoidosisban és carcinomatosisban. Ezekkel a patológiákkal a gócok kicsiek és nem haladják meg a 2-5 mm-t. Az ilyen gócok granulomákból vagy metasztatikus csomókból állnak, a tüdő és a mellhártya szövetében a nyirokcsomók mentén figyelhetők meg.
polimorf fókusz. Az ilyen gócos formációk a tüdőszövetben tuberkulózis esetén fordulnak elő. Ebben az esetben a CT lehetővé teszi a különböző sűrűségű és méretű területek megtekintését. Bizonyos esetekben ez a minta az onkológiai patológiákban figyelhető meg.
centrilobuláris gócok. Megfigyelhető az artériákban és a hörgőkben vagy azok közvetlen közelében. Meglehetősen sűrűek, jól meghatározottak és egységesek lehetnek. Az ilyen típusú tüdőszövetben bekövetkező változások tüdőgyulladásban, endobronchiális tuberkulózisban és különféle, főleg bakteriális eredetű hörghurutokban figyelhetők meg. Van egy másik típusú centrilobuláris góc, ebben az esetben a tüdőszövet kis tömítésekkel rendelkezik, és úgy néz ki, mint egy csiszolt üveg.
A perivaszkuláris gócok olyan kóros képződmények, amelyek az erek közvetlen közelében vannak. Ezt az állapotot onkológiai patológiákban és tuberkulózisban figyelik meg. A gócok lehetnek egyszeresek vagy többszörösek.
Kaotikusan elhelyezkedő gócok. Az ilyen formációk a patológiás hematogén folyamatokra jellemzőek. Lehet hematogén fertőzés, tuberkulózis vagy hematogén típusú metasztázis. Nagy, több, körülbelül 10 mm-es gócok gyakran megfigyelhetők szeptikus embóliák, granulomatózis, gombás fertőzések és áttétek esetén. Mindezen betegségeknek van néhány különbsége, amelyek alapján megkülönböztethetők.
A szubpleurális gócok kórosan megváltozott területek, amelyek a mellhártya alatt helyezkednek el. A képen az ilyen területek megfigyelése mindig tuberkulózis vagy onkológiai betegségek kialakulását jelzi.
Pleurális gócok. Az ilyen kóros formációk a mellhártyán helyezkednek el. Megfigyelhető az alsó légúti szervek gyulladásos és fertőző patológiáiban.
Az apikális fókusz a rostos szövet túlzott növekedése, amely idővel az egészséges sejteket helyettesíti.
Limfogén carcinomatosis. Ez a fogalom kétféle kóros elváltozást foglal magában a tüdőben. A jobb oldalon alveoláris infiltráció található, a hörgők látható lumenével. A bal oldalon a tüdőszövet sűrűsége kissé megnövekedett. A tömörítési zónában a hörgők és az edények falai figyelhetők meg.

Fokális betegségekben a kórosan megváltozott szövetek területei különböző méretűek lehetnek. Lehetnek kicsik, legfeljebb 2 mm méretűek, közepesek - legfeljebb 5 mm átmérőjűek és nagyok, az utóbbi mérete meghaladja a 10 mm-t.

A kóros gócok sűrűek, közepes sűrűségűek és lazaak. Ha egyetlen tömítést észlelnek a tüdőben, akkor ez lehet egy életkorral összefüggő változás, amely nem jelent veszélyt az emberre, vagy veszélyes betegség. Ha több gócot észlelünk, akkor tüdőgyulladásról, tuberkulózisról vagy a rák ritka formáiról beszélünk.

Amikor a mycobacterium tuberculosis a tüdőbe kerül, kialakul az elsődleges fókusz, ami a képen nagyon hasonlít a tüdőgyulladáshoz. A különbség azonban az, hogy a gyulladásos folyamat nagyon hosszú ideig tarthat, néha akár évekig is.

Mik a veszélyes gócváltozások

A tüdőszövet fokális változásai szinte mindig kóros folyamatot jeleznek. A legtöbb esetben az orvosok CT-vizsgálatra utalják a betegeket, ha a röntgenfelvétel nem segít a helyes diagnózis felállításában. Általában a diagnózist már korábban felállították, és csak a tomográfia eredményei erősítik meg.

A CT eredményei szerint gyakran előfordul, hogy tuberkulózist vagy tüdőrákot diagnosztizálnak. Ezekkel a betegségekkel nagyon fontos a terápia időben történő megkezdése. A korai szakaszban ezek a veszélyes betegségek jól reagálnak a kezelésre, és a betegek prognózisa nagyon jó.

A tomográfia hátrányai

A számítógépes tomográfiának is vannak gyengeségei. Tehát ez a módszer nem mindig teszi lehetővé a fókuszváltozások észlelését, amelyek mérete kisebb, mint 5 mm, és a szövetsűrűség alacsony. Ha a fókusz átmérője nem haladja meg a 0,5 cm-t, akkor az észlelési esély körülbelül 50%. Ha a módosított terület mérete körülbelül 10 mm, akkor a látás esélye 95%.

Összefoglalva, az egészségügyi dolgozók jelzik egy adott betegség kialakulásának valószínűségét. A kórosan megváltozott szövetek lokalizációja nem játszik szerepet, de nagy figyelmet fordítanak a kontúrokra. Ha homályosak és a gócok 1 cm-nél nagyobbak, akkor ez mindig rosszindulatú folyamatot jelez. Tiszta élekkel beszélhetünk tuberkulózisról vagy jóindulatú daganatokról.

Ha az orvosnak kétségei vannak a diagnózissal kapcsolatban, számítógépes tomográfiára utalhatja a beteget. Ez a kutatási módszer meglehetősen pontos, de még a CT segítségével sem mindig lehet kis gócos elváltozásokat látni a tüdőben.

MI A FÓKUSZ A TÜDŐSZÖVETBEN?

A tüdőfókusz a tüdőszövet csökkent átlátszóságú (sötétedés, tömörödés) kis méretű területe, amelyet a tüdő röntgen- vagy komputertomográfiája (CT) észlel, és nem társul a nyirokcsomók patológiájával vagy összeomlásával. a tüdő egy részének - atelektázia. A nyugati terminológiában a kifejezés "csomópont" vagy "központ" kb 3 cm-nél kisebb méretű áramszünet jelzi; ha a terület átmérője nagyobb, mint 3 cm, akkor a "tömegképződés" kifejezést használjuk. Az orosz radiológiai iskola hagyományosan "középpontnak" nevezi a legfeljebb 10-12 mm átmérőjű területet.

Ha a radiográfia vagy a számítógépes tomográfia (CT) egy ilyen területet tár fel, akkor egyetlen (vagy magányos) fókuszról beszélünk; ha több terület található - körülbelül egyetlen góc. Több góc esetén az egész tüdőszövetet ilyen vagy olyan mértékben megragadva gócok elterjedéséről beszélnek.

Ez a cikk az egyes gócokra, azok radiográfiai megnyilvánulásaira és az észlelésükkor végzett orvosi beavatkozásokra összpontosít. Számos nagyon eltérő természetű betegség létezik, amelyek röntgensugarak vagy számítógépes tomogramok fókuszában nyilvánulhatnak meg.

A tüdőben lévő magányos vagy egyedi gócok a leggyakoribbak a következő betegségekben:

mint például a limfóma ill
Jóindulatú daganatok - hamartoma, chondroma
Tüdőciszták
A tuberkulózis, különösen a Gon vagy a fókusz
Gombás fertőzések
Gyulladásos, nem fertőző folyamatok, mint például a rheumatoid arthritis vagy a Wegener-granulomatosis
Arteriovenosus malformációk
Intrapulmonális nyirokcsomók

Egyetlen góc kimutatása a mellkasröntgenen számos klinikus számára kihívást jelent: az ilyen változások differenciáldiagnosztikai sorozata hosszú lehet, de a fő kihívás annak meghatározása, hogy a lézió természete jó- vagy rosszindulatú-e. Ennek a kérdésnek a megoldása kulcsfontosságú a kezelés és a vizsgálat további taktikájának meghatározásában. Ellentmondásos és tisztázatlan esetekben a gócos elváltozás jóindulatú vagy rosszindulatúságának pontos meghatározása érdekében a második véleményt javasoljuk - a tüdő CT- vagy röntgenvizsgálatát egy speciális intézményben, tapasztalt szakemberrel.

A TÜDŐ DIAGNOSZTIKAI MÓDSZEREI A TÜDŐBEN

A kutatás elsődleges módszere általában a mellkasröntgen. Vele a legtöbb magányos tüdőgóc véletlenül megtalálható. Egyes tanulmányok az alacsony dózisú mellkasi CT alkalmazását vizsgálták a tüdőrák szűrési eszközeként; így a CT használata kisebb csomópontok kimutatásához vezet, amelyeket értékelni kell. Az elérhetőség növekedésével a PET és a SPECT szintén fontos szerepet fog játszani a magányos tüdőelváltozások diagnosztizálásában.

Az észlelt góc jóindulatúságának kritériuma a beteg 35 év alatti életkora, egyéb rizikófaktorok hiánya, a csomópont 2 évnél hosszabb stabilitása a röntgenfelvétel alapján, vagy a röntgenfelvételeken észlelt jóindulatú külső jelek. Ezek a betegek valószínűleg nem rosszindulatúak, és rendszeres mellkasröntgenre vagy CT-vizsgálatra van szükségük az első évben 3-4 havonta, a második évben pedig 4-6 havonta.

A DIAGNOSZTIKAI MÓDSZEREK KORLÁTAI ÉS HIBÁI

A mellkasröntgenre a CT-nél jobb felbontás jellemző a meszesedés súlyosságának és méretének meghatározásában. Ugyanakkor egyes tüdőcsomók megjelenítése bonyolult lehet más szervek és szövetek átfedése miatt.

A CT alkalmazását korlátozza a vizsgálat magas költsége és az intravénás kontraszt szükségessége, valamint a beadást követő mellékhatások kockázata. A CT nem olyan hozzáférhető kutatási módszer, mint a radiográfia; ráadásul a CT-szkenner a röntgengépekkel ellentétben nem lehet hordozható. A PET és a SPECT sokkal drágább, mint a CT és az MRI, és ezen diagnosztikai módszerek elérhetősége eltérő lehet.

RADIOGRAFIA

Gyakran előfordul, hogy a magányos tüdőcsomókat először a mellkas röntgenfelvételén észlelik, és ez véletlenszerű lelet. Az első megválaszolandó kérdés az, hogy az észlelt elváltozás a tüdőben vagy azon kívül található-e. A változások lokalizációjának tisztázása érdekében radiográfiát végeznek az oldalsó vetületben, fluoroszkópiában, CT-ben. A csomók általában 8-10 mm méretűek a röntgenfelvételeken. Esetenként akár 5 mm-es csomók is előfordulhatnak. A röntgenfelvételeken meghatározhatja a fókusz méretét, növekedési ütemét, a szélek jellegét, a meszesedések jelenlétét - olyan változásokat, amelyek segíthetnek az azonosított csomó jóindulatú vagy rosszindulatúként történő értékelésében.

A jobb tüdő perifériás kialakulása üreggel (tályog). Röntgen direkt vetítésben.

Csomópont mérete

A 3 cm-nél nagyobb csomók nagyobb valószínűséggel tükröznek rosszindulatú elváltozásokat, míg a 2 cm-nél kisebbek jóindulatúak. Maga a csomópont mérete azonban korlátozott értékű. Egyes betegeknél a kis csomók rosszindulatúak lehetnek, míg a nagy csomók jóindulatú elváltozásokat tükrözhetnek.

Csomópont növekedési ráta

A korábban végzett röntgenfelvételekkel való összehasonlítás lehetővé teszi a fókusz növekedési ütemének becslését. A növekedési sebesség összefügg azzal az idővel, amely alatt a daganat megkétszereződik. A röntgenfelvételeken a csomópont egy háromdimenziós objektum kétdimenziós képe. Egy gömb térfogatát a 4/3*πR 3 képlettel számítjuk ki, ezért egy csomópont átmérőjének 26%-os növekedése térfogatának megduplázódásának felel meg. Például egy csomópont méretének 1-ről 1,3 cm-re való növekedése a térfogat kétszeresének felel meg, míg a méretváltozás 1-ről 2 cm-re nyolcszoros térfogatnövekedésnek felel meg.

A bronchogén rák megkétszerezési ideje általában 20-400 nap; a térfogat megduplázásához szükséges időintervallum, amely 20-30 nap vagy kevesebb, fertőzésekre, tüdőinfarktusra, limfómára és gyorsan növekvő metasztázisokra jellemző. Ha a térfogat megduplázódási ideje meghaladja a 400 napot, ez jóindulatú elváltozásokat jelez, kivéve az alacsony fokú karcinoid daganatot. A csomópont méretében bekövetkezett változások több mint 2 éve nagy valószínűséggel jóindulatú folyamatot jelez. A fókusz méretét azonban nem lehet hiba nélkül meghatározni. Mellkasröntgenen a csomó méretének 3 mm-es növekedésének becslése nehéz lehet; a digitális feldolgozás utáni röntgenfelvételeken végzett mérések lehetővé teszik a fókusz méretének pontosabb meghatározását.

A kandalló körvonalai

A jóindulatú csomók általában jól meghatározott, egyenletes kontúrokkal rendelkeznek. A rosszindulatú csomókat jellegzetes szabálytalan, többcentrikus, tüskés (koronasugárzó) szegély jellemzi. Ugyanakkor a legjelentősebb jel, amely lehetővé teszi a változások rosszindulatúságának feltételezését, a szélek kisugárzása; rendkívül ritkán a rosszindulatú daganatok szélei simaak.

Kalcinált

A kalciumsók lerakódása, meszesedése inkább a jóindulatú gócos képződményekre jellemző, de CT-n is megtalálhatók a rosszindulatú csomópontok kb. 10%-ában. A jóindulatú folyamatokban a meszesedés öt tipikus típusa található meg általában: diffúz, centrális, lamináris, koncentrikus és popcorn. A hamartomákra jellemző a "pattogatott kukorica" formájú meszesedés, a pontozott vagy excentrikusan elhelyezkedő meszesedés főleg a rosszindulatú csomókban figyelhető meg. A meszesedés pontosabban kimutatható és értékelhető CT segítségével.

A jóindulatú daganatok a tüdőben viszonylag ritkák, de tipikus esetekben a CT egyértelműen megkülönbözteti őket a rosszindulatú daganatoktól. A bal tüdő térfogati kialakulása - hamartoma. Meszesedés "pattogatott kukorica" formájában.

TÜDŐ CT-N – MI AZ?

A tüdőben lévő gócos elváltozások jobban kimutathatók CT-n, mint sima radiográfiával. CT-n 3-4 mm-es gócos elváltozások különböztethetők meg, és a specifikus morfológiai jelek is jobban láthatóak (jellemző pl. kerekded atelectasisra vagy arteriovenosus malformatióra). Ezenkívül a CT lehetővé teszi azon területek jobb felmérését, amelyeket általában nehéz megkülönböztetni a röntgenfelvételeken: a tüdőcsúcsok, a hilar zónák és a kosztofréniás sinusok. CT-n is kimutatható a fokális elváltozás többszörös jellege; A CT használható a tumor stádium meghatározására; emellett CT irányítása mellett tűbiopsziát is végeznek.

A bal tüdő perifériás kialakulása. A perifériás rák tipikus CT jelei: lekerekített forma, egyenetlen sugárzó kontúrok.

Subpleurális gócok a tüdőben - mi ez? A számítógépes tomográfia göbös tömeget mutat az interlobar pleura mellett. Az ilyen gócok jelei nem specifikusak, és további vizsgálatot igényelnek. A biopszia gombás fertőzést igazolt.

A fókusz röntgensűrűsége CT-n

A számítógépes tomográfia segítségével egy bizonyos mutató mérhető - a csillapítási együttható vagy a fókusz röntgensűrűsége. A mérési eredmények (CT denzitometria) a Hounsfield skála egységeiben (X egység vagy HU) jelennek meg. Az alábbiakban néhány példa a csillapító tényezőkre:

Levegő: -1000 EX

Zsír: -50 - -100 EX

Víz: 0 EX

Vér: 40-60 EX

Nem meszesedett csomópont: 60-160 EX

Elmeszesedett csomópont: Több mint 200 EX

Csont: 1000 EX

A CT denzitometria használatakor lehetővé válik a rejtett meszesedés kimutatása, amely esetleg még vékony, nagy felbontású CT metszeteken sem látható vizuálisan. Ezen túlmenően a sűrűség mérése segít a csomóponton belüli zsírszövet kimutatásában, ami annak jóságának jele, különösen hamartoma esetén.

CT kontrasztjavítással

A rosszindulatú csomók általában gazdagabbak az erekben, mint a jóindulatúak. A csomópont kontrasztjavításának felmérése a kontraszt bevezetése előtti és utáni sűrűségének mérésével történik 5 perces időközönként. 15-nél kevesebb sűrűségnövekedés Az X a csomópont jóindulatú természetére utal, míg a kontraszt 20 egységgel fokozódik. X vagy több a rosszindulatú elváltozásokra jellemző (érzékenység 98%, specificitás 73%).

Az etetőedény tünete

Az etetőedény tünete a vaszkuláris etiológiájú intrapulmonális csomókra jellemző, például hematogén tüdőmetasztázisokra vagy szeptikus embóliákra.

Az üregképződés falvastagsága

Az üreg rosszindulatú és jóindulatú csomópontokban is megtalálható. A vékony falú (1 mm vagy kisebb) üreg jelenléte a változások jóindulatú jellegére utal, míg a vastag fal jelenléte nem enged következtetni arra, hogy a képződés jóindulatú vagy rosszindulatú.

A TÜDŐ MÁGNESES RESONANCIA KÉPZÉSE (MRI).

A tüdőrák stádiumba vételekor az MRI a CT-hez képest jobb megjelenítést biztosít a mellhártya, a rekeszizom és a mellkasfal elváltozásairól. Ugyanakkor az MRI kevésbé alkalmazható a tüdő parenchyma felmérésére (különösen a fokális tüdőelváltozások kimutatására és jellemzésére), az alacsonyabb térbeli felbontás miatt. Mivel az MRI drágább és kevésbé könnyen hozzáférhető, a CT-vel nehezen értékelhető daganatok (pl. Pancoast-daganat) tartalékként használják.

A tüdő ultrahangja

Az ultrahangvizsgálatot ritkán alkalmazzák magányos tüdőelváltozások értékelésére; ez a módszer korlátozott értékű, és a perifériás régiókban található nagyobb csomópontok perkután biopsziájának irányítására szolgál.

FOKÁLIS TÜDŐVÁLTOZÁSOK RADIONUKLID DIAGNOSZTIKÁJA

A nukleáris medicina technikáinak (szcintigráfia, SPECT, PET) alkalmazását a szoliter intrapulmonális csomók értékelésében kutatási tanulmányokkal tanulmányozták. Így a PET és a SPECT használatát az Egyesült Államokban engedélyezték az intrapulmonális csomók értékelésére.

PET-CT

A rosszindulatú daganatsejteket a nem daganatos sejtekhez képest nagyobb metabolikus aktivitás jellemzi, aminek következtében magasabb a glükóz felhalmozódás szintje bennük. A mellkasi PET egy 18 tömegszámú radioaktív fluornuklid vegyületét és egy glükózanalógot (F 18-fluorodeoxyglucose, FDG) használ. A legtöbb rosszindulatú daganatban az FDG felhalmozódásának növekedése figyelhető meg, és ez a pont alapvető fontosságú a jóindulatú és rosszindulatú tüdőcsomók differenciáldiagnózisában.

Az FDG-felvétel mennyiségileg meghatározható egy standardizált felvételi faktor segítségével, amelyet a páciens súlya és a beadott radioizotóp mennyisége alapján egységesítenek, lehetővé téve a radiofarmakon felvételének összehasonlítását a különböző betegek különböző elváltozásainál. A 2,5-nél nagyobb standardizált akkumulációs faktor értéket a rosszindulatú daganatok "markereként" használják. Az FDG PET másik előnye a mediastinalis metasztázisok jobb kimutatása, ami lehetővé teszi a tüdőrák optimálisabb stádiumbeosztását.

SPECT

Az egyfoton emissziós tomográfia (SPECT) előnye a PET-tel szemben a nagyobb rendelkezésre állás. A szkennelés deptreotidot, egy technécium-99m-mel jelölt szomatosztatin analógot használ, amely a nem-kissejtes rákban expresszálódó szomatosztatin receptorokhoz kötődik. A SPECT használatát azonban nem vizsgálták nagy mintákon. Összességében mind a PET, mind a SPECT ígéretes nem invazív technikák a rosszindulatú és jóindulatú elváltozások megkülönböztetésére, valamint a bizonytalan természetű elváltozások értékelésére.

A PET és a tüdő SPECT megbízhatósági szintje

A metaanalízis segítségével a rosszindulatú daganatok kimutatásának átlagos szenzitivitása és specificitása bármilyen méretű gócos tüdőlézióban 96%, illetve 73,5% volt. A pulmonalis csomók esetében a szenzitivitás és specificitás 93,9%, illetve 85,8% volt.

A tüdő PET-CT hibái

Az FDG PET-ben az álpozitív eredményeket más természetű, metabolikusan aktív csomók, például fertőző granulomák vagy gyulladásos gócok okozhatják. Ezenkívül előfordulhat, hogy az alacsony metabolikus aktivitású daganatok, például a karcinoid tumor és a bronchioloalveoláris karcinóma egyáltalán nem jelennek meg. Magas szérum glükózkoncentráció esetén a sejtekben verseng az FDG-vel, ami a radioizotóp felhalmozódásának csökkenését eredményezi.

Vaszilij Visnyakov, radiológus

A tüdő elváltozásai gyakran a légzőszerveket támadják meg, mivel számos betegségük a gócokhoz hasonló megjelenésű és rendeltetésű üregeket okoz. A légzőszervek ilyen oktatása veszélyes az egészségre, különösen akkor, ha a beteg nem fogja kezelni a patológiát. A gócok kialakulásának okai különböző betegségek, amelyek nagymértékben rontják a szervek működését. A legtöbb esetben a pecséteket vagy üregeket okozó betegség diagnosztizálása során nem elegendő, ha az orvos megvizsgálja a beteget és röntgenfelvételt készít. Ebben az esetben a betegnek vért kell adnia elemzéshez, köpetet és a tüdőszövet szúrását a pontos diagnózis felállítása érdekében.

Gócok a tüdőben - mi lehet ez? Tévesnek tartják azt a véleményt, hogy egyetlen vagy többszörös fókusz csak tüdő tuberkulózist okoz. A légzőszervek számos betegsége vezethet gócok kialakulásához, ezért a diagnózis felállításakor kiemelt figyelmet kell fordítani rájuk.

Ha az orvos képződményt észlelt a tüdőüregben (a tomográfia ezt feltárhatja), a következő betegségekre gyanakszik a betegben:

a folyadék anyagcseréjének megsértése a légzőrendszerben;
neoplazmák a tüdőben, amelyek nemcsak jóindulatúak, hanem rosszindulatúak is;
tüdőgyulladás;
rák, amelyben a szerv nagymértékű károsodása következik be.

Ezért a beteg helyes diagnosztizálásához meg kell vizsgálni. Még akkor is, ha az orvos arra utal, hogy a tüdőgyulladás gyulladást okozott, a terápiás tanfolyam felírása előtt köpetelemzést kell végeznie, hogy megbizonyosodjon a diagnózis helyességéről.

Jelenleg embereknél gyakran diagnosztizálnak indurált, meszesedő és centrilobuláris tüdőelváltozásokat. Lefolyásuk azonban túl bonyolult, mivel kevés beteg vállalja, hogy számos olyan speciális vizsgálatot végez, amelyektől egészségi állapota és testének általános állapota közvetlenül függ.

A pulmonalis gócok kialakulása nem mindig kedvező az ember számára, ez a légzőrendszer súlyos megsértését jelzi. A típus (lehet sűrű vagy folyékony) alapján egyértelművé válik, hogy a betegség milyen károkat okoz az emberi egészségben.

A tüdő fokális elváltozása - mi ez? Ez a patológia súlyos betegség, amelynek kialakulása során tömítések kezdenek megjelenni a tüdőszövetben, megjelenésükben gócokhoz hasonlítva.

Számuktól függően az ilyen neoplazmák más nevet viselnek:

Ha a beteg a tomográfia után csak egy fókuszt mutatott, akkor ezt egyetlennek nevezik.
Ha a betegnek több daganata van a diagnosztikai eljárások után, akkor ezeket egyetlennek nevezik. Leggyakrabban legfeljebb 6 ilyen tömítés van az üregben.
Ha nagyszámú különböző alakú képződmény található a tüdőben, akkor többszörösnek nevezzük. Az orvosok ezt az állapotot disszeminációs szindrómának nevezik.

Ma már kis különbség van a definíció fogalmában, hogy melyek azok a tüdőgócok, amelyek a légzőrendszer üregében alakulnak ki. Ez a különbség a hazai tudósok és a külföldi kutatók véleményében alakul ki. Külföldön az orvosok úgy vélik, hogy a légzőrendszerben látható egyetlen vagy másodlagos fókusz egy kerek alakú kis tömörítés. Ugyanakkor a neoplazma átmérője nem haladja meg a 3 cm-t.Hazánkban az 1 cm-nél nagyobb pecsétek már nem számítanak gócoknak - ezek tuberkulómák vagy infiltrátumok.

Fontos megjegyezni, hogy az érintett tüdő számítógépes vizsgálata, amelyet tomográfiának neveznek, segít pontosan azonosítani a tüdő szöveteiben megjelenő daganatok típusát, méretét és alakját. Ne felejtse el azonban, hogy ez a módszer gyakran kudarcokkal jár.

Polimorf gócok a tüdőben - mi ez? A légzőszervek ilyen formációja a tüdőszövet összetételének megváltozása egy bizonyos folyadék stagnálása következtében. Gyakran ez vér, köpet stb. A kezelés helyes felírásához a páciensnek számos modern eljáráson kell átesnie a fókuszképződés típusának pontos meghatározásához.

Fókusz a tüdőben, mi lehet ez? Mint korábban említettük, különböző betegségek okozhatják a fókusz megjelenését. Miért kell azonnal kezelni őket a felismerés után? Az a tény, hogy gyakran a betegségek újra megtámadják az ember légzőszerveit. Az esetek 70% -ában egy másodlagos betegséget rosszindulatúnak tekintenek, ami azt jelenti, hogy a kezelés helytelen taktikája rák kialakulását okozza.

Ezért a súlyos egészségügyi problémák elkerülése érdekében a betegnek néhány diagnosztikai eljáráson kell átesnie, nevezetesen:

radiográfia;

Különösen fontos, hogy a páciens CT-vizsgálatot végezzen, mert ezzel azonosítható a gócok veszélye, amely rák kialakulásában vagy a tuberkulózis összetett formájában állhat. A légzőszervek gócainak megjelenését okozó betegség típusának pontos azonosítása érdekében azonban további típusú vizsgálatokat kell végezni, mivel a hardveres módszerek önmagukban gyakran nem elegendőek. Napjainkban egyetlen klinikán vagy kórházban sincs egyetlen cselekvési algoritmus, amely szerint a diagnosztikát elvégeznék.

Elváltozások a tüdőben a CT-n, a formációk osztályozása lehetővé teszi, hogy megértsük azok típusát és előfordulásának okát, ezért ezt az eljárást a páciensnek kell elvégeznie. A többi módszert azonban az orvos írja elő, a beteg teljes vizsgálata és a kórlapjának megismerése után.

Miért nem mindig tudják az orvosok helyes diagnózist felállítani a betegről? A tuberkulózis, tüdőgyulladás vagy más betegségek lefolyásának kimutatásához az orvosok vágya önmagában nem elegendő. Még ha minden elemzést elvégeznek és helyesen fejtenek meg, a tökéletlen felszerelés nem teszi lehetővé a betegség egyes gócainak azonosítását. Például röntgen- vagy fluorográfiai utazás során lehetetlen azonosítani az 1 cm-nél kisebb átmérőjű gócokat. Ezenkívül nem mindig lehetséges a nagy gócok helyes vizsgálata, ami súlyosbítja a patológia diagnózisát.

A fenti eljárásokkal ellentétben a tomográfia képes helyesen meghatározni a gócok helyét és típusát, valamint azonosítani azt a betegséget, amely elindította a betegség kialakulását. Például tüdőgyulladás, tüdőtágulás, vagy csak folyadék felhalmozódása az ember tüdejében.

Fontos megjegyezni, hogy az első számítógépes eljárás során a kis gócok kimaradnak - ez az esetek 50% -ában történik. Lehetőség van azonban a betegség lefolyásának megítélésére és a nagy neoplazmák kezelésének előírására.

A betegség jellemzői

A modern gyógyászatban a tüdőgócok sajátos fokozatai vannak, amelyek alakja, sűrűsége és a közeli szövetek károsodása különbözik.

Fontos megjegyezni, hogy a pontos diagnózis egyetlen számítógépes eljárással nem valószínű, bár a modern világban már találkoztak ilyen esetekkel. Ez gyakran a test anatómiai jellemzőitől függ.

Az orvos által előírt összes diagnosztikai eljárás elvégzése után, hogy megértsük a szubpleurális tüdőfókuszt - mi az, először ki kell derítenie, hogy mi a pulmonalis gócok osztályozása. Végül is a diagnosztikai intézkedések pontossága attól függ.

Például gyakran a tüdő tuberkulózisával a tömítések a felső részekben találhatók; a tüdőgyulladás kialakulása során a betegség egyenletesen érinti a légzőszerveket, a rák lefolyása során a gócok a lebeny alsó részein lokalizálódnak. Ezenkívül a tüdődaganatok besorolása a tömítések méretétől és alakjától függ, amelyek minden betegségtípusnál eltérőek.

Miután megtalálta a tüdőbetegségek egyik vagy másik tünetét, orvoshoz kell fordulni, aki egy sor vizsgálatot ír elő, majd előírja a megfelelő kezelést, amely előnyös lehet a beteg szervezetében.

A tüdőben a tömörödés kialakulásának jelei a következők:

légzési nehézségek;
folyadék felhalmozódása a tüdőben, ami beszéd közben nedves köhögést vagy sípoló légzést okoz;
gyakori köpetürítés;
a légszomj megjelenése;
vért felköhögni;
képtelenség mélyen lélegezni;
mellkasi fájdalom fizikai munka után.

Szigorúan tilos az öndiagnózis és a kezelés előírása a fenti tünetek észlelése esetén, mert ez csak súlyosbítja a betegség lefolyását, és elhanyagolt formába kerül.