A szabad alsó végtag csontváza. Nagy combcsont. A combcsont szerkezete A combcsont nagy trochanterje latinul

A nagyobb combcsont az emberi csontváz leghosszabb csöves csontja. Nagy terhelést képes elviselni, mivel a testsúly nagy része rá esik. A combcsont fontos szerepet játszik a test felépítésében és az ember mozgási képességében. A csont sérülései és károsodása esetén súlyos szövődmények lépnek fel. Ahhoz, hogy képet kapjon a combcsont fontosságáról, ismernie kell a szerkezetét.

Csont anatómia

Mint minden csőszerű csont, a combcsontnak is van teste, valamint disztális és proximális epifízise. A csont elülső oldalát sima felület jellemzi, míg a hátsó oldalon egy durva vonal van, amely mediális és oldalsó részekre oszlik. Az oldalsó ajak alulról az oldalsó condylus irányába tér el, felülről pedig tuberositásba megy át. Az alsó részén lévő mediális ajak szintén átmegy az oldalsó condylusba. Így mindkét ajak a popliteális régiót határoló felületet alkot.

Felső epifízis

A csont testében van egy lyuk, amely a tápcsatorna bejárata. Sok hajó halad át rajta. A proximális epifízisben vannak a nagyobb és kisebb nyársak. A nagyobb trochanter külső felülete könnyen tapintható a bőrön keresztül. Belső felületén trochanterikus üreg található. A nagyobb és a kisebb trochanterek között egy intertrochanter vonal kezdődik, és lefelé haladva pektincsíkká alakul.

A felső epifízis hátsó részéből adódik az intertrochanterus taréj, amely a kisebbik trochanternél végződik. A felső epifízis fennmaradó része a combcsont fejét alkotja. Rajta van a fej fossa, amely a szalagok rögzítésének helye. A fejet a combcsont nyaka folytatja, amely a leginkább hajlamos a törésekre, különösen az időseknél. Ilyen sérülés esetén komplex műtétre van szükség, amelyet hosszú rehabilitációs időszak követ.

alsó epifízis

A distalis epiphysis szerkezetében némileg eltér a proximálistól. Két condylusból áll (mediális és laterális). Az elsőnek epicondylusa van a belső oldalán, a másodiknak pedig éppen ellenkezőleg, a külső oldalán.

Valamivel a mediális epicondylus felett található az adductor tubercle - az adductor izom rögzítésének helye.

Mint látható, a nagy combcsont szerkezete nem nevezhető egyszerűnek, ezért az ilyen anatómiai szerkezetű betegségek diagnosztizálása problematikus. Ezenkívül a combcsont összetett anatómiával rendelkezik, mivel ez a kapcsolat az emberi test felső és alsó fele között. A csípőízület a combcsonttal együtt az emberi test fontos szerkezeti elemei. Néha különböző okok miatt fájdalom jelenik meg bennük.

A fájdalom okai

Összességében négy csoportja van annak, hogy miért fájhat a csípőízület és a combcsont.

1. A leggyakoribb csoport a sérülések és különféle sérülések. Ebben az esetben nagyon erős fájdalom jelentkezik a sérülés helyén, azonnali kórházi kezelés szükséges.
2. A második csoportba tartoznak az ízületek és a csontok különféle betegségei: arthrosis, tendinitis, csontritkulás.
3. A harmadik csoportba tartoznak az olykor jelentkező fájdalom, amelynek okát nehéz pontosan megállapítani. Nem ízületi betegségre utalnak, hanem neurológiai betegségek tünetei.
4. Ebbe a csoportba tartozik a szisztematikus fájdalom, amelyet köszvény, közönséges tuberkulózis és számos allergiás betegség okozhat.

Törések diagnózisa

Az igazán veszélyes következményeket a combcsont törése jellemzi. A fiatalok baleset, baleset vagy magasból esés következtében kaphatnak ilyen sérülést. És az időseknél még egy banális esés is törést okozhat. Ha hosszú ideig nem múló csípőfájdalmak miatt aggódik, orvosi segítséget kell kérnie. A törés röntgen segítségével meglehetősen könnyen diagnosztizálható, bonyolultabb esetekben számítógépes tomográfia is szükséges lehet.

A szabad alsó végtag csontjai közé tartozik a combcsont, a lábszár, a lábfej csontjai, a szezámcsontok (patella stb.). Annak ellenére, hogy az alsó végtag csontjai homológok a felső végtag csontjaival, jelentős anatómiai különbségek vannak közöttük.

Combcsont

A combcsont (femur) (94. ábra) páros, két epifízis és közöttük van a diaphysis - a test (corpus femoris). A proximális vége egy fejjel (caput femoris) végződik, amelyet 2/3-ban az ízületi felület borít. A fej közepén egy kis lyuk (fovea capitis femoris) található. A fej a nyakban (collum femoris) folytatódik, férfiaknál, a testhez képest 127°-os szögben helyezkedik el. A nőknél a szög valamivel kisebb, mint -112°, ami a szélesebb medencével együtt szélesebb medenceövet hoz létre, mint a férfiaknál. Újszülöttnél a szög körülbelül 150°. A combcsont nyaka felett és alatt két gumó található, melyeket nagyméretű nyársaikról neveztek el (trochanter major et minor); belőlük a test hátsó felületén halad át az intertrochanterikus taréj (crista intertrochanterica), az elülső felületen pedig az intertrochanterikus vonal (linea intertrochanterica). A test hátsó felületén az intertrochanterikus taréj alatt található a fargumó (tuberositas glutea), amelyről lefelé durva vonal vezet, amely az oldalsó és a középső ajkakból áll (linea aspera). Ez a két vonal a csont alsó részében eltér egymástól, és korlátozza a háromszög alakú popliteális felszínt (facies poplitea). A combcsont felső részén lévő mediális ajak a fésűvonalba (linea pectinea) folytatódik.

94. Jobb combcsont.

A - elölnézet:
1 - caput femoris;
2 - collum femoris;
3 - trochanter major;
4 - linea intertrochanterica: 5 - trochanter minor;
6 - corpus femoris;
7 - epicondylus medialis;
8 - epicondylus lateralis;

B – hátulnézet:
1 - fossa trochanterica;
2 - crista intertrochanterica;
3 - tuberositas glutea;
4 - labium laterale linea asperae;
5 - labium mediale lineae asperae;
6 - facies poplitea;
7 - fossa intercondylaris.

A combcsont disztális végét két condylus tágítja (condylus lateralis et medialis); őket egy intercondylaris (fossa intercondylaris) választja el, felülről egy intercondylaris vonal (linea intercondylaris) határolja. A sagittalis irányban mindkét condylus eltérő görbülettel rendelkezik. A mediális condylus sugara nagyobb, mint az oldalsó. Ennek oka az a tény, hogy a combcsontok fejei 12,5 cm-re vannak egymástól, a mediális condylusok pedig szinte érintkeznek, alsó felületük pedig egy vízszintes vonal mentén helyezkedik el. A condylusok eltérő sugara gátolja a térdízület nyújtását, sima mozgásokat biztosítva, feltételeket teremtve a teljes kiterjedésnél történő beékelődéshez, ami erősebbé és stabilabbá teszi az ízületet. A condylusok felett szupracondylaris kiemelkedések találhatók (epicondylus lateralis et medialis). Elölről mindkét condylus felülete átmegy egymásba, kialakítva a patella felszínt (facies patellaris), ahol a comb a térdkalácskal artikulálódik.

A comb anatómiájának tanulmányozásakor először a combcsont szerkezetére kell figyelni. Ő az emberi test legvastagabb és leghosszabb csontja, amely a test terhelésének jelentős részét viseli, és felelős annak egyensúlyáért. Ebben a tekintetben a patológiák nagy része ezen a területen a combcsont károsodására esik.

Miből készül a combcsont?

A combcsont normál anatómiája a következő fő részek jelenlétére utal:

• test;
• proximális epifízis;
• distalis epiphysis.

Ezeket a részeket külön kell figyelembe venni. A szerkezet jellemzőinek jobb megértéséhez megtekintheti a videót.

Test

Ez egy henger alakú szakasz, amelyet az elülső oldalon enyhe hajlítás különböztet meg. Felülete elöl sima, hátulról durva vonal fut. Fő feladata az izmok erősítése. Ő viszont oldalsó és mediális ajkakra oszlik. A felső rész első része a gluteális gumóba, az alsó részen pedig oldalra billentve az oldalsó condylusba. A második szintén lefelé tér el, de a mediális condylus felé indul. A felső részen összeolvad a fésűvonallal. Ezek az ajkak és a supracondylaris vonalak együttesen határozzák meg a combcsont alsó zónájában a popliteális felszínt.

Tájékoztatásul! A combcsont testének közepén úgynevezett táplyuk található. Számos érrel rendelkező tápcsatornához vezet. Ők biztosítják a csont táplálását, így egy ilyen lyuk nagyon fontos funkciót tölt be az emberi testben.

proximális epiphysis

Ebben a zónában van egy combcsontfej, amelynek közepén egy mélyedés található. A fej acetabulumhoz való rögzítését annak ízületi felülete biztosítja. Azt a területet, ahol a csont testéhez kapcsolódik, nyaknak nevezik. Ez utóbbi körülbelül 130 fokos szöget zár be a testtel.

Azon a területen, ahol a nyak átmegy a csont testébe, nagy és kis nyársak vannak. Egy intertrochanterikus vonal és egy gerinc köti össze őket - elölről és hátulról.

A nagyobb trochanter a comb külső oldaláról tapintható, a combcsontból kiinduló kisebb trochanter pedig hátulról és belülről is látható. A combnyak közelében egy trochanterikus mélyedés található. Az ilyen kiemelkedések elősegítik az izmok erősítését.

Distális epiphysis

A combcsont disztális vége vagy vége lefelé szélesedik, és két részre válik. Ezen a ponton a mediális és laterális condylusokat az intercondylaris fossa választja el. Hátulról jól látható. A condylusok felületét ízületek borítják, amelyek összeköttetést biztosítanak a térdkalács és a sípcsonttal.

A combcsont oldalán az oldalsó és a mediális epicondylusok találhatók. A szalagok hozzájuk kapcsolódnak. A végtag belsejéből és kívülről is érezhetők.

Tájékoztatásul! A jobb combcsont részletesen bemutatásra kerül a képen, amely egyértelműen mutatja, hogy a combcsont mögött és elöl lévő szerkezete jelentősen eltér.

combizmok

Ezen a területen a comb izmai a csonttal együtt különleges szerepet játszanak a motoros mozgások biztosításában. Három fő izomcsoport van:

• elülső;
• középső;
• vissza.

Minden csoportot különböző típusú izmok képviselnek, amelyek külön funkciót látnak el.

Az elülső csoport izmai

A négyfejű izomnak négy feje van, innen ered a neve is. Mindegyikük külön izom. A csípőhajlítás és az alsó lábnyújtás funkcióját látják el.

A szabó a leghosszabb emberi izom. Segítségével lehetséges a comb és a lábszár hajlítása. Csípő elrablással és hajlítással jól látható a bőr alatt.

A mediális csoport izmai

Ez magában foglalja a következő izmokat:

1. Adductor long: alakjában egy háromszöghöz hasonló, csípőaddukciót biztosít.
2. Adductor short: részt vesz a hajtásban és részben a csípőhajlításban.
3. Nagy adduktor: a mediális epicondylussal és a durva vonallal kapcsolódik. Ő játssza a főszerepet a hajtásban.
4. Fésű: részt vesz a comb hajlításában, hajtésében és szupinációjában.
5. Vékony: összehúzza a combot és segíti az alsó láb hajlítását.

Ez a csoport főleg a csípőhajtásban részt vevő izmokból áll. A megfelelő működésében különleges szerepet játszanak.

A hátcsoport izmai

Ezek közé tartoznak a következő izmok:

1. Kétfejű: a térd alatti üreg területén érezhető. Részt vesz a lábszár hajlításában és szupinációjában, valamint kiterjeszti a combot.
2. Semitendinosus: ugyanazokat a funkciókat látja el, és közös eredetű a bicepszekkel.
3. Félhártyás: segíti a comb nyújtását, részt vesz a lábszár hajlításában és pronációjában.

A képen láthatja a combizmok elhelyezkedését.

veleszületett rendellenességek

Az emberi combcsont fő anomáliái közé tartoznak a következő veleszületett patológiák:

• fejlesztés alatt;
• csípő diszlokáció és ízületi diszplázia;
• valgus és varus deformitások.

Ezek a gyermekkorban felügyelet nélkül hagyott állapotok a jövőben súlyos következményekkel járhatnak. Némelyikük egy gyermeket egy életre fogyatékossá tehet.

A csontok fejletlensége

Ez az eltérés a veleszületett csontváz-deformitások számának több mint 1%-a. Ezt az állapotot gyakran más patológiákkal kombinálják, beleértve a patella hiányát. Az alulfejlettség fő tünete a sántaság.

Fontos! A láb diszfunkciója ebben az esetben az eltérés súlyosságával és rövidülésének mértékével függ össze.

A combcsont nagy csontjának hiányos fejlődése a következő jellemzőkkel rendelkezik:

1. A diaphysis patológiája esetén az ízületek megtartják funkciójukat.
2. A disztális medence megsértésével a lézió irányába esik.
3. A combcsont és a farizmok sorvadása.
4. A gluteális redőt nem figyelik meg, és nem simítják ki.
5. A patológia könnyen kimutatható röntgenvizsgálattal.

Ebben az esetben sebészeti kezelésre van szükség a láb hosszának helyreállításához, amely a beteg korától és a patológia súlyosságától függ. A következő módszerek használhatók:

1. Sebészeti beavatkozás, amelynek célja a növekedési zónák stimulálása. Korai életkorban történik.
2. Osteotomia figyelemelterelő készülékkel. Ezt a módszert 4-5 éves betegeknél alkalmazzák.
3. Láb amputáció. Akkor használják, ha a rövidítés túl erős, és ezért a hossz helyreállítása lehetetlen. Egyes esetekben a műveletet a térdízület arthrodesisével kombinálják.
4. Ortopédiai eszközök és lábbelik. Segíthetnek a gyermek csontjainak enyhe fejletlenségében a korai szakaszban.

Minél korábban észlelik az ilyen patológiát, annál könnyebb lesz megszüntetni. A kezelés módját minden esetben az orvos határozza meg.

Veleszületett diszlokáció és ízületi diszplázia

Az ilyen típusú diszlokációt nagyon ritka esetekben diagnosztizálják, míg az egyoldali csípődiszplázia meglehetősen gyakori jelenség. A láb sántaságában és megrövidülésében fejeződik ki. Ha a patológia kétoldalú, akkor a gyermekben az úgynevezett kacsajárás alakul ki.

Tájékoztatásul! A röntgenvizsgálat ilyen helyzetben a combcsont fejének ellaposodását és csökkenését, valamint az acetabulumból való elmozdulását mutatja.

Ha a betegséget korai életkorban diagnosztizálják, a terápiát konzervatív eszközökkel végzik speciális sínek, párnák és egyéb eszközök segítségével, amelyek korrigálják az ízületi szerkezetet. Ha a diszlokációt 3 éven belül nem szüntették meg, műtéti kezelésre és hosszú rehabilitációs időszakra lesz szükség.

Varus és valgus deformitások

Az ilyen patológiák a nyaki csontosodás következményei. Az ok gyakran az anyaméhben lévő porc károsodása is. Az esetek közel 30%-ában a deformáció kétoldali.

A Valgus deformitást ritkán diagnosztizálják, mivel tünetek nélkül jelentkezik. Míg a varus jelentősen korlátozza a láb mozgását és sántasághoz vezet. Megnyilvánulásai hasonlóak a csípődiszlokációhoz.

A röntgenvizsgálat a csont elvékonyodását és lerövidülését, valamint a combcsontfej csontosodásának megsértését mutatja. A kezelés műtét és korrekciós osteotómia segítségével történik.

Sérülések

• éles és súlyos fájdalom;
• végtag diszfunkció;
• duzzanat;
• láb deformitása.

Az intenzívebb fájdalom szindróma jellemző a trochanterikus törésre. Tapintásra és mozgás közben jelentősen megnő.

Tájékoztatásul! A combnyak törésére elsősorban az úgynevezett beragadt sarok tünet jellemző. Ez egy olyan állapot, amikor az áldozat nem tudja 90 ° -os szögben elforgatni a végtagját.

A combcsont extra- és intraartikuláris sérülései vannak.

Extra-artikuláris törések

Az emberi combcsont ilyen típusú sérülései meglehetősen gyakori intertrochanterikus és pertrochanterikus töréseket tartalmaznak, amelyeket a sérülési vonal elhelyezkedése különböztet meg. Ezek az elváltozások túlnyomórészt idős betegeknél fordulnak elő. Ennek oka a nyársak szerkezetében bekövetkezett, életkorral összefüggő változások: szivacsos anyagukban fokozatosan üregek képződnek, a kéreg törékennyé és elvékonyodik.

A trochanterikus sérüléseket a jó fúzió jellemzi mind a sebészeti beavatkozás után, mind a konzervatív kezelés során. Ez a tény azzal magyarázható, hogy ezt a területet a periosteum borítja, és nagyszámú környező izom van jelen. Ezenkívül ez a terület jó vérellátással rendelkezik, ami szintén hozzájárul a csont gyors összeolvadásához.

A konzervatív terápia ilyen helyzetekben a csontváz vontatásán alapul. Ez az eljárás lehetővé teszi a csontrészecskék elmozdulásának megakadályozását, megszüntetését, vagy a megfelelő pozíció biztosítását a teljes összeolvadásig. A vontatási időszak általában másfél-két hónap.

Fontos! Idős betegek esetében az ilyen hosszú távú konzervatív kezelés elfogadhatatlan lehet: sokuk nem bírja a hosszan tartó fekvést. Ezért ezekben az esetekben gyakrabban végeznek sebészeti beavatkozást a törés osteosynthesisének formájában. Fél hónappal utána a beteg mankóval járhat.

intraartikuláris törések

Az ilyen sérülések leggyakoribb típusai a combcsont nyakának és fejének törése. A traumatológiában ezt a kategóriát általában a következő típusú törésekre osztják:

1. Transcervicalis: ebben az esetben a törésvonal a nyak területén fut.
2. Tőke: a vonal a combcsontfej régiójában található.
3. Basiscervicalis: a törés a nyak és a csonttest találkozásánál történt.
4. Subcapital: A törésvonal közvetlenül a combcsont feje alatt halad át.

Hatásos törések esetén (amikor a combcsont egy darabja egy másik csontba kerül), a betegnek konzervatív terápiát írnak elő. Ugyanakkor fekve kell lennie egy fapajzsos ágyon. Ilyen esetekben gyakran a Beller gumiabroncsot használják. Ezt követően csontváz vontatásra van szükség.

Ha elmozdult törést diagnosztizálnak, amelyet a láb helytelen helyzete és deformációja jellemez, az orvos általában műtétet ír elő. A combcsont intraartikuláris töréseinél a röntgenvizsgálat mellett a csípőízület MRI-re is szükség lehet.

- az alsó végtag felső része, a medence és a térd közötti terület. Az ezen a területen áthaladó izmok irányítják a csípő- és térdízületeket, ezért ezeket biartikulárisnak nevezik:

1. Az elülső rész térfogatát és a comb erejét a négyfejű izom - a térd fő feszítője - adja. Például séta vagy focizás közben. Csípőhajlítást is végez.
2. A háton flexorok egy csoportja fut végig, aminek más funkciói is vannak a kismedencei régióhoz képest – elősegíti a nyújtást.

Ezért a combcsontok az alsó végtag két nagy ízületét alkotják.

Hol található és miből áll?

A képen látható, hogy a comb elöl a lágyékszalagra, hátul pedig a farizmokra korlátozódik. A terület a térd felett 5 cm-rel végződik.

Ez magában foglalja a leghosszabb csontot, amely két ízületet alkot - a térd és a csípő. A combizmok összehúzódását az ágyéki plexusból származó idegek biztosítják.

Mellettük fekszenek az artériák, amelyek vérrel látják el a csontokat, az izmokat és a bőrt. A vénák vért vesznek fel, biztosítva a kiáramlást az alsó végtagokból. A trofikus ellátás áthalad az íncsatornákon. A comb területén nyirokcsomók és erek találhatók.

Csontok

A combcsont (femur) szerkezete lehetővé teszi, hogy megtudja az izomcsatlakozás helyeit. A comb csontvázát alkotó cső alakú csont az ember magasságának körülbelül egynegyedét foglalja el.

Például a jobb combcsont alakja balra vagy befelé fordul a medencéhez képest, hogy belépjen a térdbe, és lefelé hengeresen kitágul. A nagy izmok többsége az alsó lábszár proximális végeihez kapcsolódik.

Felül a combcsont feje belép a csípőízület acetabulumába. A testet és a fejet a nyak 130 fokos szögben köti össze a csont tengelyével. A női medencében a szög közel van az egyeneshez, ami befolyásolja a csípő szélességét, míg a férfiaknál a szög széles. Alul, a testhez való átmenetnél a csontok kiemelkednek a nagyobb és kisebb trochanterekbe:

• nagy - ez egy tapintható kiemelkedés a comb oldalsó felületén közvetlenül a medence alatt;
• kicsi - belül és hátra helyezkedik el, ezért nem tapintható.

Trochanterikus üreg képződik köztük. A gumókat elöl intertrochanterikus vonal, mögötte címer köti össze. A fej tetején egy durva mélyedésben egy azonos nevű szalag van rögzítve.

A hátsó felület fő anatómiai mérföldköve a közepén áthaladó durva vonal. Oldalain ajkaknak nevezett bordák vannak:

• az oldalsó (vagy külső) kitágul és kialakítja a gluteus tuberosity-t, ahol a gluteus maximus izom csatlakozási pontja található, és alulról a condylushoz kapcsolódik;
• mediális (vagy belső) - a felső részben van egy fésűvonal az azonos nevű izom rögzítésére, az alsó részben pedig a condylusba megy át.

A jobb combcsont esetében a mediális condylus vagy kiemelkedés a bal oldalon, az oldalsó pedig a jobb oldalon található. Tőlük származnak a supracondylaris vonalak, amelyek a popliteális régiót alkotják.

A combcsont tápanyag-lyukkal van felszerelve - egy csatorna az idegek és az erek kilépésére. A felsorolt ​​anatómiai tereptárgyak az izmok rögzítését szolgálják.

izmok

Hagyományosan a comb izmait három csoportra osztják. Az elülső rész izmai felelősek a térdnyújtásért és a csípőhajlításért:

1. Ágyéki- a főhajlító, abból indul ki a lépés. Az összes ágyéki és utolsó mellkasi csigolyához tapad, a comb alsó trochanterénél végződik. A funkció az első három ágyéki csigolya idegeitől függ. Gyengeségével a medence előremozdul, görbület alakul ki - egy tinédzser póza.
2. Rectus femoris Ez egy térdstabilizátor. Az elülső csípőgerinc alsó széléből és a supraacetabularis horonyból származik. A térdkalácsnál kapcsolódik a szalagjához, és eléri a tibia gumóját. Az elülső felületes myofascialis lánc része - részt vesz az előredőlésben. Membrános légzés nélkül - a bordák oldalra tágulása - az izomműködés károsodik. Táplálkozás - az oldalsó artéria, a combcsontot beborító.
3. Közepes széles az intertrochanterikus vonaltól a sípcsontig fekszik. Az ízületi kapszulát érinti.
4. mediális széles- a durva vonal ajkának ugyanazon szélétől leereszkedik a lábszárra. A 2., 3. és 4. ágyéki csigolya gyökeréből kilépő combideg izmos ágai beidegzik.
5. Oldalt széles- a nagyobb trochanter és intertrochanter vonalból a durva vonal oldalsó ajka mentén húzódik - kívülről stabilizálja az ízületet. Ugyanaz a beidegzés.
6. Szabászat- a csípőcsont felső részéből ereszkedik le, és a comb köré hajolva eléri a sípcsont felső mediális szélét. Hipotenziójával a térd valguse alakul ki, a medencecsont a hipotenzió oldalain leesik és hátradől.

Öt adduktor (adduktor izom) a mediális részen stabilizálja a csípőt a lépésben, megakadályozva, hogy oldalra térjen:

1. Nagy adduktor, a csoport legnagyobbja, funkcionálisan két részre oszlik: adductor - a szeméremcsonttól és az ülőcsonttól a durva vonalig megy; posterior - az ischium tuberositásától az adductor tubercleig és a belső supracondylar vonalig. Összehozza a lábakat, részt vesz a csípőhajlításban. A hátsó rostok részt vesznek a kiterjesztésében. Az elzáróideg és az ülőideg tibiális ága beidegzi. Kifelé fordítja a végtagot. Ezért téves azt feltételezni, hogy valgus esetén meg kell nyújtani, éppen ellenkezőleg, gyenge.
2. hosszú adduktor lefedi a többi adduktor izom rostjait - rövid és nagy, a combcsont háromszögének külső széle mentén. A szeméremcsonttól legyezőszerűen tágul durva vonallá. A combcsont addukcióját és külső forgását hajtja végre, az elzáróideg által beidegzve.
3. rövid adduktorátmegy a hosszú alatt a szeméremcsonttól és annak alsó ágától a durva vonalig. Ezenkívül adduktálja, kifelé forog, és hajlítja a csípőt.
4. Fésű- a szeméremcsonttól és annak gerincétől a kis trochanter és a durva vonal közötti területig nyúlik. Ezért összehúzódáskor meghajlítja a csípőízületet és kifelé fordítja a lábat. A terület gyakran fáj járás közben, amikor az iliopsoas izom érintett.
5. Vékony- a legfelszínesebb izmok, mindkét ízületet keresztezi. A szeméremcsonttól és a szimfízistől a sípcsont belső széléig ereszkedik le, a szabó és a semitendinosus közé. Megadja a végtagot és hajlítja a térdét.

A hátsó csoport izmai erős inakat képeznek a térd alatt. Kiterjesztik a csípőízületet és hajlítják a térdét. Az ülőideg beidegzi őket, amely az L4-S3 csigolyákból – az utolsó két ágyéki és három keresztcsonti csigolyából – jön ki.

Minden izomtípusnak megvan a maga szerepe:

1. kétfejű- a comb külső széle mentén húzódik. A hosszú fej az ülőgumóból, a rövid fej a durva vonalból származik. Az általuk kialakított ín a fibula fején rögzül. Hajlítja a térdét, kiterjeszti a csípőt, és kifelé forgatja a combcsontot. Gyengeséggel valgus deformitás képződik. A hosszú fejet az ülőideg sípcsontja, a rövid fejet a közös peroneális idegzi be. Lapos láb esetén ennek a hajlítónak a funkciója szenved.
2. Semitendon belül fekszik és metszi a félhártyát. Az ülőgumónál kezdődik és a sípcsont belső oldalán végződik, ezért hajlítja a térdét, kiterjeszti a combot. Rostjai befelé fordítják a lábat és a térdét. Az idegimpulzusok az ülőidegből származnak.
3. Félhártyás- vékony és megnyúlt széles izom, amely a semitendinosus alatt helyezkedik el. Az ischialis tuberositáson kezdődik és a tibia medialis condylusán ér véget. Hajlítja a térdét és kiterjeszti a csípőízületet, befelé forgatja a végtagot. Az utolsó két izom gyengeségével a térd varus deformitása következik be.

Minden izom belép a hátsó myofascial láncba a gerinc extensoraival, a vádlikkal együtt.

Hajók

A szöveteket az ágyékból kilépő femorális artéria táplálja. Ágai vérrel látják el a comb elülső és belső izmait, a nemi szerveket, a bőrt, a nyirokcsomókat és a csontokat.

Az ér e két izomcsoport között helyezkedik el, és átmegy a combcsont háromszögébe. Továbbá a fésűizom felett leereszkedik a gunter csatornájába. Hosszan tartó ülés esetén gyakran becsípődnek a hajlító izmok és a lágyékszalag.

Egy ág indul el tőle - a comb mély artériája három centiméterrel a lágyékszalag alatt, az iliopsoas és a pectineus izmok felett. Üléskor, guggoláskor és a medence elülső dőlésénél az izomrostok összenyomhatják az edényt.

A comb mély artériájából a combcsontot körülvevő ágak indulnak el:

• a mediális széles izom mediális vérellátása;
• az oldalsó alsó ágával a szabó alatt halad át, egyenesen a comb középső és oldalsó széles izmához.

A comb mély artériájából kiinduló perforáló artériák a pectineus izom alatti hátsó felszín felé haladnak. Táplálják az adductor izmokat, a térdhajlító izmokat és a bőrt is. Ezért a hosszan tartó ülés, az iliopsoas izom görcse az alsó végtag szöveteinek éhezéséhez vezet.

A comb erei és idegei a fasciális csatornákban haladnak át a vénákkal együtt, neurovaszkuláris kötegeket képezve.

Idegek

A csípő teljesítménye a keresztcsont egészségétől függ. Gyökeréből, valamint az ágyéki plexus utolsó két csigolyájából két fontos ideg emelkedik ki:

1. Combcsonti- áthalad a lágyékszalag alatt, beidegzi az elülső combcsoport izmait.
2. obturátor- áthalad az azonos nevű membránon a medencecsont nyílásában az adduktor izmokhoz.
3. Isiász- kijön a keresztcsontból és a hát alsó részéből - a hajlítók felé.

A femorális ideget becsíphetik az ágyéki és a lágyékszalag görcsös rostjai. Amikor áthalad a medencén a combig, az elülső és a hátsó részekre osztódik.

Az ülőideg a kismedencei üregből a piriformis izom alatti nagyobb ülőnyíláson keresztül lép ki, és beidegzi a comb hátsó részét. Gyengeségével az ideg becsípődik, isiász alakul ki.

Az obturátor (obturátor) ideg az azonos nevű csatornán keresztül lép ki az obturator foramenből. Attól függ az adductor izmok, a csípőízület kapszula és a comb periosteum állapota.

Gyakran összenyomja a psoas, a sacroiliacalis ízület, a szigmabél vagy a gyulladt vakbél a membrán szintjén és hosszú csípőhajlítással.

Következtetés

A comb csontból áll, több izomcsoportból, amelyek a csípő- és térdízületeket biztosítják.

A napi tevékenységek során egyetlen izom sem működik elszigetelten, mivel minden izmot idegek, erek és kötőszövet – fascia – köt össze. Ha a comb egyik része megsérül, megváltozik a medence, a törzs, a vállak és a lábfej mozgásának biomechanikája.

Kapcsolatban áll

A combnyak törése az egyik legösszetettebb és legveszélyesebb sérülés, az összes törések körülbelül 6%-át teszik ki.

A legtöbb esetben ez a fajta törés az időseket érinti, ennek oka egy olyan betegség, mint például a csontritkulás.

Ezzel a betegséggel a csontsűrűség csökken, ami jelentősen növeli a törések kockázatát, még enyhe traumatikus erővel is.

A csípőízület az emberi test legnagyobb ízülete.

A fő támogató funkciókat is ellátja, és jelentős terhelést hordoz járás, futás, súlyemelés során.

A csípőízület alakja egy lekerekített üregbe helyezett labda formájában jelenik meg.

Az ízületi üreget a medencecsont képezi, acetabuláris vagy acetabuláris üregnek nevezik. Ez tartalmazza a combcsont fejét, amely a nyakon keresztül kapcsolódik a combcsont testéhez.

Az egyszerű emberekben a combcsont nyakát "combcsont nyakának" nevezik. A nyak alján csontemelkedések vannak - egy nagy és kis trochanter, amelyhez az izmok csatlakoznak.

Mechanizmus és okok

Ha olyan idős embert vizsgál, aki az utcán vagy a lakásban sétálva oldalára esett és nem tudott önállóan felállni, akkor mindenekelőtt a combnyaktörés gondolata merüljön fel.

Az oldalsó esésnek köszönhető, hogy időseknél a nagyobb trochanter helyén a combnyak és az acetabulus terület törése következik be.

Mint tudják, az idősek és az idősek mindig kifejezett progresszív csontritkulással rendelkeznek.

Megnyilvánulásának mértéke nemcsak a személy életkorától, hanem az egyidejű betegségektől, a fizikai aktivitástól is függ. Ezen általános tényezők mellett a combcsont proximális végének állapotát befolyásolja a vérellátás minősége is, különösen a fej és a nyak területén.

Az életkor előrehaladtával a fej és a nyak vérellátása bonyolultabbá válik a combcsontfej artériája, amely a kerek ínszalagban fut, és az erek állapota a szklerotikus rostos ízületi tokban.

Mindezek a tényezők a csontritkulás intenzív növekedéséhez vezetnek a combcsont proximális végén, különösen a Ward-háromszög, Adams ív területén.

A szivacsos szövet elvesztése miatt a combcsont proximális végének rúdarchitektonikája jelentősen csökken.

Ezenkívül idős és idős emberekben a gerinc degeneratív-dystrophiás elváltozásainak jelentős megnyilvánulásai (osteochondrosis, deformáló spondylosis másodlagos visszatérő polyradiculitissel) rontják az izomtrofizmust az involúciós folyamatok hátterében.

Az izmok elveszítik rugalmasságukat, erejüket, állóképességüket, különösen a csípőízület korlátozott mozgási tartománya esetén csökken védekező reakciójuk, csoportosító képességük.

Ez a védőfunkció csökkenéséhez vezet, ezért az esés hatása közvetlenül a nagyobb trochanterre esik, amely kinyúlik.

Azokban az esetekben, amikor a fej többé-kevésbé megőrzi szerkezetét, és a ható traumás erő a nyak tengelye mentén irányul, az acetabulum aljának törése vagy központi csípő-diszlokáció lép fel.

Ha a traumás erő alulról, az acetabuláris régión kívülről, némileg szögben hat, a combcsont külső elforgatásával összeadódik, a fej alatti nyak az acetabuláris üreg alsó széléhez támaszkodik, és subcapitalis törés következik be.

A gluteális izmok traumás ereje és összehúzódása felfelé tolja a disztális fragmentumot, addukciós törés (coxa vara traumatica) következik be.

A nyaki-combcsont szögének meghosszabbítását célzó, az acetabuláris területen kívül és valamivel felette fellépő traumatikus erő hatására abdukciós törés (coxa valga traumatica) következik be.

A trochanter helyén felülről és kívülről érkező traumás erő hatására a nagyobb trochanter izolált törései következnek be.

Azoknál a serdülőknél, akik még nem tapasztalták a nagyobb trochanter synostosisát, a farizmok hirtelen éles összehúzódása a nagyobb trochanter szétválásához vezet, és traumás erő érintőleges hatására a nagyobb trochanter epifiziolízise következik be.

A kis trochanter avulziós törései az iliopsoas izom hirtelen, hirtelen összehúzódása miatt is előfordulnak.

Így a combcsont proximális végének törései, involúciós elváltozások, neurotróf csontelváltozások, csontritkulás, izomrugalmasság elvesztése, az ízületi mozgási tartomány korlátozása, az izmok védőreakciójának csökkenése esetén idősebb, ill. idős embereknél a traumatikus erő iránya, területe és erőssége játszik szerepet.

Tünetek

A combnyak és a trochanterek törésére

Az áldozatok panaszai hasonlóak: fájdalom a csípőízületben, az aktív mozgások hiánya és a sérült láb funkciójának elvesztése.

De részletes klinikai vizsgálattal differenciáldiagnózist lehet készíteni.

Elrablásos töréseknél

A combnyak abdukciós törésére nem jellemző a végtag jelentős külső elfordulása. Az alsó végtag tengelye enyhén befelé tolódik, a nagyobb trochanter csúcsa a Roser-Nelaton vonalon van, a végtag relatív rövidülése nincs.

A sarok nyomása az alsó végtag tengelye mentén vagy annak kopogtatása a csípőízületi fájdalom súlyosbodását okozza, Briand háromszöge egyenlő szárú, Shemaker vonala a köldök felett halad át.

Addukciós törések esetén

A sérült végtag külsőleg elforgatott, jelentős relatív és funkcionális rövidüléssel rendelkezik, a nagyobb trochanter csúcsa a Roser-Nelaton vonal felett helyezkedik el.

Shemaker vonala a köldök alatt halad át, Briand egyenlő szárú háromszöge megtört. A passzív mozgások és terhelések a végtag tengelye mentén fokozzák a fájdalmat a csípőízületben.

Azoknál az embereknél, akiknél a bőr alatti zsírszövet nem túl fejlett, jól látható a femorális artéria lüktetése a lágyékszalag alatt.

Acetabuláris terület

A sérült végtag jelentősen kívülről elfordul.

Az acetabuláris terület külső felülete lapított, a nagyobb trochanter kontúrja kisimult, kitágult, csúcsa magasabb, mint a Roser-Nelaton vonal.

Briand háromszöge megtört, és Shemaker vonala a köldök alatt halad át. Tapintásra a fájdalom intenzitása növekszik, ha közvetlenül érinti magát a forgót.

A töredékek elmozdulása esetén a nagyobb trochanter törésének helyén kitüremkedés tapintható. Az aktív végtagmozgások lehetetlenek, a passzívak jelentősen korlátozottak az acetabuláris régióban fellépő fájdalom súlyosbodása miatt.

nagyobb trochanter

Közvetlen trauma következtében fordul elő fiatal és középkorúaknál.

Fiatal férfiaknál traumatikus erő érintőleges hatására és a farizmok hirtelen éles, túlzott összehúzódása esetén a nagyobb trochanter leválik.

A csípőízület külső felületén éles fájdalom jelentkezik.

Az áldozat önállóan tud járni, ugyanakkor a sérült végtag nem mozog aktívan előre, hanem egészséges lépéssel felhúzza. Aktívan tudja hajlítani a lábát a csípőízületben, mérsékelten fokozza a fájdalmat.

Az áldozat nem tudja aktívan elrabolni a csípőt a csípőízületnél. A forgó mozgások fokozzák a fájdalmat a nagyobb trochanterben.

Az elégtelenül fejlett bőr alatti szövettel rendelkező embereknél, a nagyobb trochanter töréseinél a töredékek elmozdulásával vagy többszörösen aprított törésekkel, a nagyobb trochanter körvonalainak deformációja jól látható, csúcsa a Roser-Nelaton vonal felett található.

Tapintásra a nagyobb trochanterrel való közvetlen érintkezés fokozza a fájdalmat, jelentős elmozdulás esetén a töredékek között diasztázis van.

A kis trochanter izolált törései

A combcsont másik sérülése ritka.

A kis trochanter törése serdülőkorban figyelhető meg, amikor a combcsonttal való synostosis még nem fordult elő, és valójában a kisebb trochanter törése az apophysis avulziós törése.

A kis trochanter leválása főleg fiúknál jelentkezik ugrás közben, vagyis az iliopsoas izom éles, hirtelen, túlzott összehúzódása miatt, éles fájdalommal a combháromszög tövének mélyén.

Az áldozat terheli az alsó végtagot, önállóan jár, törzsét előre dönti, lábát húzza. Tapintásra a fájdalom súlyossága a kisebb trochanter vetületében lokalizálódik.

A sérült csípő adduktál, elrabol, de nem tudja aktívan meghajlítani, míg a passzív flexió teljes egészében lehetséges (pozitív Ludloff-tünet).

Tehát a kisebbik trochanter leszakadásakor csak az iliopsoas izom működése zavar, a farizmok, az adduktor és a rotációs izom működése nem szenved.

A végső diagnózist röntgenvizsgálat után állítják fel, amely lehetővé teszi a klinikai diagnózis megerősítését, a combcsont proximális végének szerkezetének azonosítását, amely szükséges a hatékony taktika és kezelési módszer megalapozásához és kiválasztásához.

A combcsontfej törésével észlelhető a töredékek száma, helyzetük, nyaktörés esetén - a törés helye, a törési sík jellemzői, a töredékek szögeltolódásának jellege.

Nyaktörések

Leggyakrabban subcapital, ritkábban - transzcervikális vagy bazális.

Tekintettel arra, hogy a combnyak törései intraartikulárisak, az ízületi tok korlátozza a jelentős hossz- és szélességi elmozdulásokat, és az elmozdulás főleg szögben történik, azaz csökken vagy nő a nyak-diaphysealis szög. .

A combnyak törései között szerepel:

• törések a nyaki-diaphysealis szög csökkenésével - addukció (hajtás);
• varus függőleges vagy függőlegesen ferde töréssíkkal.

Biomechanikai szempontból az addukciós törések nem kedveznek a reparatív regeneráció folyamatának a fragmentumok instabilitása miatt, ami a farizmok állandó összehúzódásából adódik.

Ezenkívül függőleges vagy függőlegesen ferde töréssíknál folyamatosan nyíróerő hat, amely tönkreteszi az érhálózat helyreállítását és megzavarja a reparatív regenerációt.

Ez hamis ízületek kialakulását és a combnyak felszívódását okozza.

A combnyak abdukciós (valgus) törésével megnő a nyaki-diafízis szöge, ami viszont a gluteális izmok tónusának növekedéséhez és a töredékek repedéséhez vezet, kizárva a köztük lévő mobilitást.

Ez pozitív tényezővé válik a reparatív regeneráció folyamatában.

Tehát abdukciós törések keringési rendellenességek és degeneratív-dystrophiás fejváltozások hiányában, prognosztikailag kedvezőek a fúzióhoz.

A cervicalis töréseknél a függőlegesen ferde törési sík jellemző, a bazális töréseket leginkább a nyak-diaphysealis szög csökkenésével érintik (traumás coxa vara).

Az acetabuláris terület törései közül az első helyet a pertrochanterek foglalják el, amelyekben a kisebbik trochanter törése vagy leválása van, a második helyen a többszörösen aprított törések, a harmadik helyen az intertrochanterek állnak.

Az acetabuláris töréseknél a töredékek hosszában és szélességében jobban elmozdulnak, mint a nyaktöréseknél. Ez azzal magyarázható, hogy az acetabuláris régió minden törése extraartikuláris, és a fragmentumok elmozdulása nem korlátozódik a kapszulára.

A nagyobb trochanter izolált törései keresztirányú-ferde törési síkkal rendelkeznek, és gyakran többszörösen apríthatók.

A kis trochanter izolált törésének többsége ferde törési síkkal rendelkezik. A kis trochanter proximális elmozdulása az iliopsoas izom hatására következik be.

Kezelés

A combcsont nyakának törései

Az áldozat életkorától, a törés típusától és természetétől függ.

Tekintettel arra, hogy a combnyak törése túlnyomórészt időseknél fordul elő, a tapasztalatok szerint minden konzervatív módszer nem javallt.

Végül is az idős áldozatok kezelésének konzervatív módszerei hosszú ideig kényszerhelyzetben az ágyhoz láncolják őket, ami olyan életveszélyes szövődményekhez vezet, mint a szív- és érrendszer dekompenzációja, hypostaticus tüdőgyulladás, felfekvés és tüdőembólia.

Ez okot adott G. I. Turnernek arra, hogy kijelentse, semmi sem löki olyan gyorsan az élet nyilát az időseknél, mint a combnyak törése.

Figyelembe kell venni azt a tényt, hogy az idős áldozatoknál a csontok, izmok, ízületi erek szerkezetének involúciós változásai mellett kisebb-nagyobb mértékben vannak kifejezett degeneratív-dystrophiás folyamatok, amelyek szintén negatívan befolyásolja a regenerációs folyamatot.

A törés, különösen az addukciós törés helyén állandó mozgások vannak a töredékek között, amelyek megzavarják a reparatív regeneráció folyamatát, és olyan súlyos szövődmények kialakulásához vezetnek, mint a hamis ízület.

Ezért egészen a közelmúltig a combnyak addukciós törésének kezelésének fő módszere a stabil oszteoszintézissel rendelkező fragmentumok sebészeti zárt összehasonlítása volt, három pengéjű körmökkel.

Stabil oszteoszintézist azonban csak a combcsont proximális végének normális csontszerkezetének jelenlétében lehet elérni, ami közép- és fiatalkorú embereknél fordul elő.

Időseknél és időseknél a combcsont proximális vége, különösen a centrális fragmentum jelentős involúciós változásokkal és a fej és az érhálózat degeneratív-dystrophiás elváltozásaival rendelkezik.

Ilyen körülmények között az áldozatok túlnyomó többségében stabil osteosynthesis elérése érdekében lehetetlen.

Ezt statisztikai adatok támasztják alá, amelyek szerint az áldozatok 30-38%-ánál figyeltek meg nem megfelelő következményeket a combnyak addukciós törésének osteosynthesisében a törés egyesülése utáni aszeptikus nekrózis miatt - 24-ben. - Az esetek 26%-a.

Ráadásul az osteosynthesis hátránya, hogy az áldozatoknak mankók segítségével kell járniuk, ami egy idős ember számára nem olyan egyszerű.

Ezért a 20. század utolsó évtizedeiben a világ összes traumatológiai iskolája áttért a mesterséges ízületek beültetésére idős betegek combnyaktörései esetén.

Az idősebb korosztályú betegek combnyaktöréseinek sebészi kezelésében felhalmozott tapasztalatok alapot adnak annak állítására, hogy a mesterséges ízületek klinikai gyakorlatba történő bevezetése lehetővé tette egy aktív funkcionális kezelési módszer alkalmazását, amely megszabadítja az áldozatokat a tartós mankóhasználattól. , jelentősen csökkenti a kórházban töltött időt és megelőzi a halálos kimenetelű szövődményeket, amelyek magas mortalitást okoznak.

A combnyak oszteoszintézisének módszere

Fiatal és középkorú emberek combnyaktöréseit, akiknél a combcsont proximális végén nincs neurotróf és degeneratív-dystrophiás elváltozás, töredékek zárt oszteoszintézisével kezelik Smith-Petersen hárompengés körmökkel vagy Klimov T-szöggel. , Bokicsarov fixátora.

A combnyaktörések zárt oszteoszintézisére számos módszert javasoltak (Belera, Klimov, Ozerova, Grutsi stb.).

De most, az új röntgenberendezés megjelenésével, a nyak közepén lévő vezérlőcsapot vizuális ellenőrzés mellett hajtják végre. A művelet technikailag egyszerűvé vált.

A combnyaktörés zárt oszteoszintézisének művelete érzéstelenítésben vagy helyi érzéstelenítésben történik. Először a töredékek zárt áthelyezését hajtják végre.

Az asszisztens kézzel rögzíti a medencét a műtőasztalhoz, a sebész a combot 90°-ra hajlítja, a tengely mentén lökést hajt végre, és anélkül, hogy csökkentené, rángatás nélkül, lassan 180°-ra kihajlítja és 30°-ra elrabolja a lábát, befelé forgatva.

Ugyanezt a pozíciót kapja az ellenkező alsó végtag. A lábakat flanel kötéssel rögzítjük, az alsó végtagok feszülését az ortopéd asztal lábához tartva, megakadályozva a medence torzulását.

Készítsen kontrollröntgenet két vetületben, ellenőrizze a töredékek összehasonlítását, kezelje antiszeptikummal a műtéti területet.

A csípőízület külső felületén 6-8 cm hosszú bemetszést készítünk a nagyobb trochantertől a combcsont projekcióján lefelé, majd a bőr alatti szövetet és a fasciát levágjuk, majd vérzéscsillapítást végzünk.

Élesen és tompán válassza el az oldalsó széles izmokat a trochanter alatt a csonttól. A combcsont külső felületén egy lyukat készítenek egy nagy forgó alatt, hogy vésővel vagy fúróval szöget helyezzenek be a csont kérgi rétegébe.

A röntgengép vezérlése alatt a nyak közepén 127-130°-os szögben mindkét töredéken egy vezetőcsapot vezetnek át, amely útmutatóként szolgál.

Ezt követően a tűt eltávolítják, a műtéti sebet rétegesen varrják. A lábfejre és az alsó lábszárra a középső harmadig derotációs csizmát vagy gipszsínt helyeznek.

Az illesztés 5-6 hónap alatt következik be. A nem fizikai munka hatékonysága 6 hónap után, a fizikai pedig 10-12 hónap után tér vissza.

Acetabuláris törések

Fiatal és középkorúaknál konzervatív kezelésben részesülnek (csontváz vontatása vagy immobilizálás gipszkötéssel).

A combnyaktöréssel ellentétben az acetabuláris törések 8 hét után jól gyógyulnak.

Ami az időseket és az időseket illeti, az acetabuláris törések kezelésében a műtéti módszert választják.

Az áldozatot egy ortopéd asztalra helyezik, és a tengely mentén egy csap segítségével, a végtag belső elforgatásával összehasonlítják a töredékeket. Mindkét alsó végtag szimmetrikusan van rögzítve az ortopéd asztal lábtartójához.

Kontroll röntgenfelvételt készítenek, a töredékeket összehasonlítják, a műtéti területet fertőtlenítőszerrel kezelik, és a lágyrészeket a comb felső harmadának külső felülete mentén csontig vágják.

A metszés a nagyobb trochanter teteje felett 1-1,5 cm-rel kezdődik és a combcsont tengelye mentén 8-10 cm hosszúságban lefelé halad, majd a vérzéscsillapítás után a nagyobb trochanter és a combcsont külső felületét izoláljuk.

A combcsont kérgi rétegében a nagyobb trochanter töve alatt egy elektromos fúró a retesz szélességének megfelelő méretű lyukat készít, majd az L alakú retesz hajlított proximális részét a nagyobb trochanterbe vezetik. és a nyakat, és a disztális lemezt teljes hosszában közvetlenül a combcsont külső felületére helyezzük és rögzítjük.

A műtéti sebet rétegesen varrják. A derotációs gipszcsizma a lábszár alsó harmadára és a lábfejre kerül.

3-5 nap elteltével az áldozatok felkelhetnek, és a varratszedés után - a 12-14. napon - mankók segítségével járhatnak anélkül, hogy megterhelnék a műtött végtagot.

1 hónappal a műtét után az áldozatok 50% -ig terhelhetik a műtött végtagot, 2 hónap múlva pedig teljes mértékben. A munkaképesség a műtét után 3-4 hónappal tér vissza.

A nagyobb trochanter izolált törései, elmozdulás nélkül vagy csekély mértékben

A nagyobb trochanter izolált töréseit elmozdulás nélkül vagy enyhe elmozdulással konzervatív módon kezeljük.

A módszertől függetlenül (fiataloknak coxit gipsz, idős áldozatoknak ágyban funkcionális kezelés) a sérült végtagot el kell rabolni (a farizmok ellazítása és a cervico-diaphysealis szög helyreállítása érdekében) és az ingatlan biztosítását. a töredékek a törés helyén.

A nagyobb trochanter elmozdulásával vagy a fragmentumok közötti diasztázis jelenlétével járó törések esetén sebészeti kezelés javasolt - a fragmentumok nyílt összehasonlítása a csavarokkal végzett osteosynthesissel.

Elmozdulással járó töredezett törések esetén az utóbbiakat áthelyezzük és transzosszusan rögzítjük lavsan szálakkal, a szomszédos lágyrészek további varrásával.

Abban az esetben, ha a töredékeket nem lehet összehasonlítani, vagy túl kicsik, az utóbbiakat eltávolítják, és a farizmokat transzosseusan a nagyobb trochanter központi töredékéhez varrják.

A kis trochanter törései

A kis trochanter törését konzervatív módon kezelik. Az áldozatot az ágyra fektetik, a sérült végtagot a Beller sínre helyezik.

A combcsontot a csípőízületnél 110-100°-os szögben meg kell hajlítani, és kissé kifelé kell fordítani. A törés egyesülése az ötödik vagy hatodik héten következik be.

Rehabilitáció

Megfelelő rehabilitációval a beteg elkerülheti a lehetséges szövődmények nagy részét.

A helyreállítás átfogó intézkedéseket igényel.

Emlékezni kell: minél hamarabb áll a beteg talpra és kezd önállóan mozogni, annál nagyobb a gyógyulás esélye.

A rehabilitációs intézkedéseket a lehető legkorábban, a sérülés (konzervatív kezelés esetén) vagy műtét (műtét esetén) után néhány napon belül meg kell kezdeni.

A rehabilitáció egyik legfontosabb összetevője a mozgásterápia. A mozgáshiány rendkívül veszélyes lehet, de a testmozgást nem szabad túlzásba vinni.

A terhelést orvos felügyelete mellett kell elvégezni, és fokozatosan kell növelni. A kezdeti szakaszban minden gyakorlatot fekve hajtanak végre.

A normál vérkeringés fenntartása érdekében a szövetekben az ágynyugalom alatt a betegnek meg kell tanulnia egyszerű gyakorlatokat végezni - a sajtó, a hát, a csípő és a láb izmainak összehúzódását.

A közös munka a gyógyuláshoz is fontos. A páciens az ujjak hajlítását és kiterjesztését, a nyak, a karok elfordulását és hajlását hajtja végre, tágítókkal és kis súlyzókkal dolgozik.

Az immobilizáció eltávolítása után olyan ízületeket kell kialakítani, amelyek hosszú ideig mozdulatlanok voltak. A következő szakasz - a páciens speciális sétálók segítségével próbál járni.

Két hét elteltével vesszővel helyettesíthetők, majd teljesen elhagyhatók a segédeszközök. A gyógyulás felgyorsítása érdekében masszázst és fizioterápiát alkalmaznak.

A táplálkozás is nagyon fontos a gyors felépüléshez. A rehabilitáció során a szervezetnek kalciumra és kollagénre van szüksége, amelyek hozzájárulnak a törés gyógyulásához.

Az immunitás és a vitalitás fenntartásához vitaminokat kell szednie. Nagyon hasznosak a tejtermékek, zöldségek, gyümölcsök.