A microsporia újra megjelenhet. Microsporia emberekben. Milyen szövődmények alakulnak ki

A microsporia fertőzés forrása és módjai

Mivel a microsporia kórokozója széles körben elterjedt a természetben, a fertőzés mindenhol lehetséges, de a forró és nedves éghajlatú régiókban gyakrabban diagnosztizálják a mikrospóriát. A fertőzés érintkezés útján vagy gomba spóráival szennyezett tárgyakon keresztül terjed. Az 5-10 éves gyermekek nagyobb valószínűséggel szenvednek mikrospóriában, míg a fiúk körében az előfordulás ötször magasabb, mint a lányoknál. A felnőttek ritkán betegszenek meg microsporia-ban, de fertőzés esetén a betegség szinte mindig magától gyógyul a hajban lévő szerves savak miatt, amelyek gátolják a micélium növekedését.

A microsporia kórokozójának bejárati kapui a bőr mikrotraumái; a szárazság, a horzsolások és bőrkeményedés jelenléte szintén növeli a fertőzés valószínűségét, mivel az egészséges, károsodás nélküli bőr nem áll rendelkezésre a gomba beoltására. A microsporia virulenciája alacsony, ezért időben történő kézmosással, még a spórákkal szennyezett esetekben sem fordul elő a betegség. A földdel, a vadon élő állatokkal való gyakori érintkezés, a kezek izzadása, valamint a verejték- és faggyúmirigy-szekréció kémiai összetételének megsértése növeli a mikrosporia kialakulásának valószínűségét. A talajban a microsporia kórokozó spórái egy-három hónapig fennmaradnak.

Behurcolásakor a gomba szaporodni kezd és megfertőzi a szőrtüszőt, majd a fertőzés az egész hajra átterjed, ami a hajkutikula tönkremeneteléhez vezet, melynek pikkelyei között felhalmozódnak a gomba spórái. Ennek eredményeként a microsporia micélium teljesen körülveszi a hajat, sűrűn kitölti a hagymát, és burkot képez a haj körül.

A microsporia tünetei

Az antropofil típusú gomba által okozott microsporia lappangási ideje 4-6 hét, ezt követően a sima bőrön duzzadt vörös folt jelenik meg, amely a felszín fölé emelkedik, világos körvonalú és fokozatosan növekszik. Ezenkívül a sérülések kifejezett gyűrűknek tűnnek, amelyek csomókból, hólyagokból és kéregekből állnak. A gyűrűk általában egymásba vannak írva, vagy metszik egymást, néha hajlamosak összeolvadni. A mikrosporiával rendelkező gyűrűk átmérője 0,5-3 cm, számuk ritkán éri el az ötöt.

A microsporia-ban szenvedő gyermekeknél és fiatal nőknél kifejezett gyulladásos reakció és a léziók enyhe hámlása lehetséges. Az atópiás dermatitiszre hajlamos betegeknél a microsporia nem diagnosztizálható időben, mivel a gombát gyakran a dermatitisz megnyilvánulásaként álcázzák, és a hormonterápia csak súlyosbítja a tüneteket és provokálja a microsporia további terjedését.

A fejbőr mikrospóriája 5-12 éves gyermekeknél fordul elő, és a pubertás idejére nyomtalanul eltűnik. Ez a jelenség a faggyú kémiai összetételének megváltozásával és a benne és a haj összetételében megjelenő szerves savak megjelenésével függ össze, amelyek károsak a gombára. A microsporia gyakorlatilag nem fordul elő vörös hajú gyermekeknél.

Az elváltozások a fejtetőn, a parietalis és temporalis régiókban helyezkednek el, a fejbőr mikrospóriái általában 1-2 nagy, akár 5 cm átmérőjű góc formájában nyilvánulnak meg, a kisebbek oldalán szűréssel. Az elváltozás helyén pikkelyes terület jelenik meg, mivel eleinte csak a szőrtüszők száját érinti a gomba. Közelebbről megvizsgálva fehér gyűrű alakú pikkelyeket láthatunk, amelyek mandzsettaként veszik körül a hajat. Egy hét elteltével a microsporia átterjed a hajra, törékennyé és törékennyé válik. A haj a fejbőrtől 4-6 mm távolságra leszakad, az érintett terület nyírtnak tűnik. A hajcsonkokat a gomba spórái borítják, és szürkésfehér porral vannak porítva. A microsporia hatására a kisimított haj nem állítja vissza eredeti helyzetét, mert elveszíti rugalmasságát és rugalmasságát. A mikrospóriás fejbőr ödémás, enyhén hiperémiás, felületét szürkésfehér pikkelyek borítják.

A microsporia gennyes formája klinikailag lágy konzisztenciájú csomókban nyilvánul meg, amelyek a kékes-vörös bőrön helyezkednek el. A csomópontok felületét számos pustula borítja. Az infiltrátum megnyomásakor gennycseppek szabadulnak fel a lyukakon keresztül. A microsporia suppuratív formái késői orvosi segítségkéréssel, irracionális terápiával és öngyógyítással, valamint súlyos kísérő betegségek jelenlétében fordulnak elő, amelyek csökkentik a szervezet védő tulajdonságait.

A microsporia diagnózisa

A klinikai vizsgálatból és az állatokkal való érintkezés előzményéből származó adatok elegendőek ahhoz, hogy a bőrgyógyász mikrospóriát gyanítson. A kaparék dermoszkópiájával és mikroszkópjával micéliumot, valamint a mycosisra jellemző haj- és bőrelváltozásokat tárnak fel. De a mikrosporia és a trichophytosis megnyilvánulásai a hagyományos mikroszkóppal azonosak, ezzel a laboratóriumi vizsgálattal csak megerősítheti a gombás betegség jelenlétét, de nem állíthat fel pontos diagnózist.

A mikrosporia kultúrdiagnózisa vetéssel a kórokozó utólagos azonosításával informatívabb, de több időt vesz igénybe, bár nem csak a gomba típusának, hanem nemzetségének megállapítására, valamint a leghatékonyabb gyógyszerek kiválasztására is használható. kezelésre. A lumineszcens vizsgálat lehetővé teszi, hogy gyorsan megvizsgálja a mikrospóriás beteget és a kontaktszemélyeket. A gomba micéliuma zölden világít, de ennek a jelenségnek az okát nem vizsgálták. A microsporia korai szakaszában a fény hiányozhat, mivel a haj még nem érintett kellően. A szőrtelenítés és a gyökérrész későbbi vizsgálata során azonban még az inkubációs időszak végén is megfigyelhető lumineszcencia. A lumineszcens módszer lehetővé teszi a microsporia kórokozójának azonosítását a páciensben és a vele érintkezőkben, valamint a terápia hatékonyságának értékelését.

A microsporia kezelése és megelőzése

A microsporia kezelésében az elváltozás súlyosságától függően helyi és általános gombaellenes terápiát alkalmaznak. Helyileg alkalmazott krémek, kenőcsök és emulziók gombaellenes szerekkel - terbinafinnel és másokkal, a beteg életkorától és élettani állapotától függően. Nem szabad megfeledkezni arról, hogy bizonyos gombaellenes gyógyszereket, még a terhesség és szoptatás idején helyileg alkalmazottakat is, óvatosan kell alkalmazni. Az új generációs kenőcsök és spray-k, amelyeket a microsporia gócok kezelésére használnak, nem hagynak zsíros foltokat a bőrön és a ruhákon, ami lehetővé teszi a betegek számára, hogy kényelmesen érezzék magukat a kezelés során.

Ha kifejezett gyulladásos reakció van, akkor kombinált készítményeket használnak, amelyek gombaellenes és hormonális komponenseket tartalmaznak. A kenőcsök váltakozó alkalmazása és a jódoldatokkal végzett kezelés, ha nincs bőrkárosodás, jó terápiás hatást fejt ki. A másodlagos fertőzéssel szövődött microsporia jól reagál a betametazont, gentamicint és klotrimazolt tartalmazó kenőccsel történő kezelésre. Mély elváltozások esetén dimetil-szulfoxidot tartalmazó készítményeket használnak.

A mikrosporia megelőzése az óvodai gyermekek rendszeres vizsgálatából áll a betegek azonosítása céljából, a kóbor állatokkal való érintkezés korlátozásából és a személyes higiénia betartásából. Az állatorvos látogatása nélkül vásárolt háziállatok családi mikrosporia-járványokhoz vezethetnek, ami óvatosabb megközelítést igényel a vásárlás során.

Elég megsimogatni egy állatot, vagy megérinteni egy tárgyat, amelyen állati szőr marad, és a szőrön szürkésfehér pikkelyek jelennek meg, sima bőr. Bár az „elég” szót nem illik használni a microsporia esetében, mert az ember rendkívül ritkán fertőződik - csak az esetek 2%-ában.

És ennek a 2%-nak a többsége gyerek. Gyermekkorban az epidermisz és a haj sejtjei még nem elég sűrűek és tömörek, így a gomba különösebb erőfeszítés nélkül gyökerezik bennük, és aktívan fejlődik. Emellett nagy a kockázata a microsporia kialakulásának azoknál, akiknél a mycosison kívül valamilyen súlyos szisztémás károsodás is szerepel – krónikus mucocutan candidiasis, krónikus glomerulonephritis, lupus erythematosus, immunhiány stb.

Általános információk a betegségről

Úgy gondolják, hogy a microsporia szezonális betegség. A legtöbb beteg nyár végén és ősszel fordul orvoshoz. Mint tudják, ezek az időszakok, amikor a macskák utódokat hoznak.

Az inkubációs időszak időtartama eltérő, és a gomba típusától függ. Ha Microsporum canic, akkor a klinikai megnyilvánulások a beteg állattal való érintkezés után 5-7 nappal jelentkeznek. Ha Microsporum ferrugineum - akkor 4-6 hét múlva.

Klinikai kép

A megnyilvánulások klinikája a microsporia formájától függ.

1. A fejbőr felületi mikrospóriája. Gyakran ezek egyetlen gócok, amelyek átmérője nem haladja meg a 2-5 cm-t. Határuk világosak, alakjuk ovális vagy kerek. Megkülönböztető jellemzője a pikkelyekkel borított törött haj jelenléte a fókuszban. A szőrmaradványok 8 mm-rel emelkednek ki a bőr felszíne felett. A gócok széle mentén a szőr könnyen kihúzható, a kihúzott szőr gyökerén jól látható fehéres bevonat.
2. A sima bőr felületi mikrospóriája. Ovális vagy kerek "érmek" találhatók a nyakon, a fejen, a homlokon, az arcon. A fókusz mérete 0,5 cm-től 2-3 cm-ig terjed, a fókusz középső részét pikkelyek foglalják el, amelyeket buborékok vesznek körül (ez utóbbiak gyorsan kéreggé alakulnak). Az esetek 90% -ában a vellus haj érintett.
3. Suppuratív (mély) forma. Ennek oka a felületes mikrospória másodlagos mikrobiális fertőzése. A gyakorlatban a fókusz úgy néz ki, mint egy mély tüsző, amelyet hatalmas kéreg borít gennyel.

Diagnosztika

A pontos diagnózis felállításához és a megfelelő kezelés kiválasztásához a következőket kell tennie:

1. Végezzen laboratóriumi diagnosztikai vizsgálatot. Tartalmazza a gombák mikroszkópos vizsgálatát, a kórokozó típusának meghatározására szolgáló tenyésztési vizsgálatot, a fénycső alatti vizsgálatot (a sérült hajat ultraibolya fényen vezetik át).
2. Adjon át klinikai (standard) vérvizsgálatot és vizeletvizsgálatot.
3. Készítsen biokémiai vizsgálatot a máj működéséről.

Szükség van egy differenciált vizsgálatra is, amely lehetővé teszi a diagnózis végleges megerősítését. A vizsgálat során a microsporia más dermatózisokkal (lichen rosea, trichophytosis, seborrhea stb.) hasonlítható össze.

A kórokozók fajspektruma

A mikrosporiát számos gombafajta okozza, amelyek közül néhány embert és állatot is megfertőz, míg mások csak embert.

Az antropofil mikrospórák (például M. audouinii, M. Ferrugineum) és a geofil mikrospórák M. gypseum, M. fulvum, M. boullardii, M. nanum, M. simii ritkán fertőzik meg az embert. Különösen a geofilek csak gombás talajjal való érintkezés útján terjednek (ha puszta kézzel kezelik). Ez a kertészek úgynevezett mikrospóriája. Miután a gombák a fejbőrt érik, gennyes-gyulladásos folyamat kezdődik, amely 8 hét után mérsékelt hegesedéssel ér véget.

Kezelés és megelőzés

A sima bőr mikrospóriáját külső gombaellenes szerekkel kezelik, de csak egyszeri elváltozások esetén, és ha a betegség nem érintette a szőrszálakat.

A sima bőrön és a fejbőrön lévő többszörös gócok esetén a hajszálak károsodását, gombaellenes antibiotikumokat és külső használatra szánt gombaellenes szereket kell szedni. Ezenkívül a szőrzet időszakos borotválkozása látható (hetente egyszer).

A legtöbb esetben griseofulvint írnak fel, egy olyan antibiotikumot, amely a bélből kerül be a keringési rendszerbe, majd az epidermiszbe jut, és felhalmozódik a hajban, a körmökben és a bőr szarurétegében. A felhalmozódott gyógyszer megakadályozza a gombák behatolását az epidermiszbe.

A fogadás finomságai:

A griseofulvint 12,5 mg/kg dózisban kell bevenni. naponta (normál felnőtteknél) és 18 mg/kg. naponta (normál gyermekeknek) naponta háromszor, egy tablettát egy teáskanál növényi olajjal vagy halolajjal (a vékonybélben való jobb felszívódás érdekében).

A felvétel időtartama - a kórokozó első negatív elemzéséig. Az első kontrollvizsgálat után a gyógyszert további 2 hétig folytatják a fenti adaggal, de minden második napon. Az eredményt a griseofulvin hetente kétszeri bevétele rögzíti további 14 napig.

Az antibiotikumos kezelés során 7-10 naponta vér- és vizeletvizsgálat szükséges.

A Griseofulvin ellenjavallatai:

• Vér-, vese- és májbetegségek;
• Az agyi keringés megsértése;
• rosszindulatú daganatok;
• Porfiria;
• Stroke;
• A szoptatás és a gyermekvállalás időszaka.

Az antibiotikum-kezelést helyi gombaellenes szerek alkalmazásával kombinálják.

Egyes esetekben az orvos által előírtak szerint a gócokat felületaktív anyagot tartalmazó antiszeptikumokkal kezelik - Gorosten, Antifungin, 1% klórhexidin oldat, 0,02% benzetónium-klorid.

Ezt a kezelést a microsporia felületes formájában célszerű alkalmazni. Ha a betegség infiltratív-gennyes formáját diagnosztizálják (előrehaladott forma kiterjedt elváltozásokkal, gennyes gócokkal és kéregekkel), akkor el kell kezdeni a kezelést antiszeptikumokkal és gyulladáscsökkentő szerekkel ellátott testápolókkal. Például ezek:

• Kálium-permanganát - helyileg 2 napig, naponta 2-3 alkalommal.
• Ichthyol - helyileg 2-3 napig naponta 2-3 alkalommal.
• Rivanol - helyileg, 1-2 napig, napi 2-3 alkalommal.
• Furacilin - helyileg, 1-2 napig, napi 2-3 alkalommal.

A gennyes microsporia jeleinek eltűnése után a kezelést griseofulvinnal kell folytatni a fent említett helyi készítményekkel kombinálva.

Ha valamilyen oknál fogva lehetetlen a griseofulvin szedése, akkor a következő gyógyszereket írják fel:

1. Terbinafin - 250 mg-os tabletták. Naponta 1 alkalommal étkezés után kell bevenni. Dózis: 250 mg. felnőttek és 40 kg-ot meghaladó súlyú gyermekek 62,5 mg. legfeljebb 20 kg súlyú gyermekek, 125 mg. 20-40 kg súlyú gyermekek. A kezelés időtartama 3-4 hónap.
2. Itrakonazol - 100 (200) mg-os tabletták. felnőttek és gyerekek. Az adagot a következőképpen számítjuk ki: 5 mg. 1 kg-onként. a beteg súlya. Az itrakonazolt naponta egyszer étkezés után vegye be. A kezelés időtartama 4-6 hét.
3. Flukonazol - 100-200 mg-os tabletták. felnőtteknek és 3-5 mg-os adagban. 1 kg-onként. misék gyerekeknek. Vegye be a gyógyszert naponta egyszer étkezés után. A kezelés időtartama 4-6 hét.

Különleges esetek és kezelési lehetőségek:

A fegyver legyőzésével (vellusszőr a bőrön):

1. Napi 2 alkalommal 3-4 napig 10,0 szalicilsav, legfeljebb 100,0 rugalmas kollódium, 8,0 tejsav, 7,0 rezorcin. A kenőcsök után 2%-os szalicil- vagy szalicil-cink kenőcsöt helyezünk a borogatás alá. Kezelés a szőrszálak teljes eltávolításáig.
2. 4-5 napig griseofulvin tapaszt alkalmaznak a microsporia területére. A tapasz eltávolítása után a vellus szőrszálak kézi epilálása szükséges.
3. Ha a griseofulvin nem használható belül, akkor a kezelést griseofulvin linimenettel lehet megoldani. Naponta kétszer alkalmazzuk, és 7 naponta 3-5%-os tej-szalicilkollódiummal távolítják el a pikkelyeket.

A szemöldök és a szempillák érintettsége esetén 1%-os gyémánt zöldet vagy vízbázisú metilénkéket kell felvinni helyileg (a ciliáris szélére).

A kezelést otthon végzik, azonban a betegség infiltratív-gennyes formája, szisztémás antimikotikumok szedésének lehetetlensége, egyidejű súlyos betegségek jelenléte, kórházi kezelés lehetséges.

Tekintettel arra, hogy a gyermekek gyakran szenvednek microsporia-ban, tanácsos megelőző intézkedéseket tenni. Ezek közé tartozik a kóbor állatok felügyelete, az ágy és fehérnemű, háztartási cikkek és kalapok fertőtlenítése, az iskolások mikrospória-vizsgálata a nyári szünet után.

Gyors navigáció az oldalon

A Microsporia egyfajta gombás betegség, amely nagyfokú fertőzőképességgel (fertőzőképességgel) rendelkezik. Kórokozója a Microsporum nemzetséghez tartozó gomba, amely a hajszál közeli bőrrel érintkezve kicsírázik és elszaporodik a haj kutikulájában.

Így egy burkolat képződik, amely sűrűn kitölti a hagymákat. A fertőzés megnyilvánulásának ez a jellemzője a microsporia köznévhez vezetett - "ótvar". Ez a betegség leginkább a gyermekeket és a fiatal nőket érinti.

A microsporia okai

microsporia of smooth skin photo in human

közeli fotó

A gomba (fertőzés) beoltása a bőr sérült területein keresztül lehetséges (mikrotraumák, horzsolások, bőrkeményedés és bőrrepedések jelenlétében). Ugyanakkor gyakori kézmosással jelentősen csökken az ezzel a mikroorganizmussal való fertőzés lehetősége.

A microsporia okai között megkülönböztethetők a fertőzésre hajlamosító tényezők:

• gyakori érintkezés talajjal és állatokkal (különösen a vadon élőkkel);
• magas fokú izzadás;
• a verejtéket kiválasztó mirigyek csökkent működése;
• a testfelület elégtelen baktericid védelme a faggyúmirigyek problémái miatt.
• gyermekkor és serdülőkor;
• mikrorepedések jelenléte a bőrön;
• vitaminhiány (avitaminózis);
• legyengült immunitás.

A microsporia tünetei emberekben

A microsporia fotó tünetei a kezeken és a fej haján

A sima bőr mikrosporiájának jelei az emberekben a következők:

• erythemás foltok (vörösség) jelenléte, amelyek átmérője gyakran eléri a 7-8 cm-t;
• kis mennyiségben (3-4) lézió alakult ki;
• az elváltozások határainak világos megjelenítése (kerek vagy ovális alakú foltok);
• kis pikkelyek láthatók a sérüléseken, vagy kéreg képződik;
• gyakran a sérülések összeolvadnak (az érintett felület meglehetősen kiterjedtté válik);
• a foltok peremét hólyagok és papulák (pustulák és csomók) borítják;
• a foltok szélei mentén, valamivel a lézió után, megemelkedett folyamatos görgők (halmozódott hólyagok, csomók és pustulák) képződnek;
• az elváltozás gyűrűin belül új gyűrűk képződhetnek;
• viszketés jelenléte;
• bőséges duzzanat kialakulása az érintett területeken;
• gennyképződés (a betegség súlyos formája).

A fejbőr mikrosporiájának első jelei:

• általában 2 "egyértelműen meghatározott" góc jelenléte;
• több szűréssel járó gócok (kis gócok) alakulhatnak ki;
• a fej bőrének hámlása;
• a haj törékenysége a gyökértől bizonyos távolságban (a haj többi része könnyen kihúzható);
• a haj tövénél jól látható szürkésfehér muff;
• a törött haj korábbi helyzete nem áll vissza (például fésülés vagy simítás után).

A kezdeti szakaszban a microsporia az emberekben általában az arcon, a nyakon, a vállakon vagy az alkaron nyilvánul meg. A tenyéren és a lábakon a fertőzés meglehetősen ritka. A hajszálon lévő microsporia a parietális és temporális régiókat érinti.

A mikrosporia tünetei gyermekeknél megegyeznek a felnőttek tüneteivel. Általában a gyermekek 5-12 éves korukban hajlamosak a Microsporum gomba fertőzésére.

Ami figyelemre méltó: vörös hajú gyermekeknél nem fordul elő hajvonal-mikrosporia (nagyon ritka kivételektől eltekintve).

A microsporia lappangási ideje:

• 5-7 nap, ha mikroorganizmusokkal fertőzött állaton keresztül;
• akár 1,5 hónapig, ha más személyen keresztül fertőződik meg.

Microsporia kezelési módszerek, készítmények

Ha gyanús bőrpírt észlel a fejen vagy a testen, feltétlenül forduljon bőrgyógyászhoz, aki az alábbi módszerek egyikével diagnosztizálja a mikroszkópos vizsgálatot:

1. Lumineszcens (az érintett haj élénkzöld fénye Wood's lámpa fényében);
2. Mikroszkópos (a léziókból és az érintett hajból származó pikkelyek elemzése micéliumszálak és a gomba kis spóráinak jelenlétére);
3. Kulturális (a kórokozó nemzetségének és típusának meghatározása speciális táptalaj segítségével).

A humán mikroszkópos vizsgálatot jód tinktúrájával és helyi gombaellenes szerekkel (pl. klotrimazol, ciklopirox, izokonazol, bifonazol vagy lamizil) kezelik.

Az egyik jól bevált kezelési rend: reggel jódtinktúrát alkalmaznak az elváltozásokra, este pedig speciális eszközökkel kezelik a mikrospória leküzdésére: kénsav, kénes-szalicil vagy kénes-kátrányos kenőcs.

A kifejezett gyulladás kezelésére az orvosok hormontartalmú gyógyszereket (például mikozolont vagy travocortot) írnak fel mély mikroszkóppal, dimexid gyógyszereket.

A fejbőrön lévő mikrosporia kezelését griseofulvin (antibiotikum tartalmú gyógyszer) segítségével végezzük. Ezenkívül hetente kötelező leborotválni a haját, rendszeresen megmosni a hajat, és bekenni gombaellenes kenőcsökkel.

A microsporia kezelése gyermekeknél

A microsporia kezelési rendjei gyermekeknél:

1. A külső gombaellenes szerekkel végzett ambuláns kezelési módszert kizárólag egyetlen góc jelenlétében alkalmazzák a bőrön;
2. A külső és belső használatra szánt készítmények komplexével végzett stacioner kezelési módszert akkor alkalmazzák, ha számos góc jelenik meg a bőrön és károsodik a vellus haj.

Azok a szabályok, amelyeket a szülőknek követniük kell a mikrosporia gyermekeknél történő kezelésekor:

• a gyermek fürdőszobában történő kezelése során ellenjavallt a fürdés (csak zuhany alatt);
• nem tanácsos a kiütéses zónákat fürdés közben nedvesíteni;
• használjon gombaellenes samponokat;
• a gyermeknek külön törölközővel és ágyneművel kell rendelkeznie;
• minden játékot fertőtleníteni kell;
• A gyermek ruháit mosás után ki kell vasalni.

Intézkedések a gyermekmikroszkópia megelőzésére:

• a gyermek időszakos vizsgálata;
• ásványi anyagok és vitaminok felvétele az étrendjébe;
• a higiéniai szabályok betartása;
• kerülje az utcai állatokkal és a talajjal való érintkezést;
• a háziállatok beszerzésének szelektív megközelítése (csak állatorvosi vizsgálat után).

A Microsporia az egyik leggyakoribb gombás fertőzés, elsősorban gyermekeknél fordul elő. A gyógyulás sebessége közvetlenül attól függ, hogy milyen időben diagnosztizálták a betegséget és a szükséges kezelést. Amikor a fertőzés első jelei megjelennek, azonnal kapcsolatba kell lépni egy bőrgyógyászral.

A zooantroponotikus mikrosporia a leggyakoribb erősen fertőző bőr- és szőrbetegség, amely az emberek és az állatok körében is előfordul. Jellemzője a fej kemény szőrzete, a felső ajak, az áll, a szemöldök, a szempilla, a szemérem, a szeméremajkak, valamint a sima bőrű vellusszőrzet károsodása.

A microsporia kórokozói a Microsporum nemzetségbe tartozó zoofil, antropofil és geofil gombák. A gomba több mint 20 faja közül az emberi patológiában a legfontosabb a zoofil gomba - bolyhos mikrosporum. Ez egyfajta kozmopolita gomba, gyakorlatilag az egyetlen mikrosporia kórokozója a világon, az afrikai országok kivételével.

A Microsporia elterjedt az európai országokban, különösen a Földközi-tenger térségében, az USA-ban és Dél-Amerikában, Japánban, Izraelben, Kuvaitban, Katarban és az Egyesült Arab Emírségekben.

Ma a mikrosporia a legelterjedtebb még azokban a régiókban is, ahol hagyományosan magas a trichophytosis előfordulása. Tehát Dagesztánban, Üzbegisztánban, Tádzsikisztánban, Türkmenisztánban, Baskíriában, Kazahsztánban és Örményországban, ahol korábban izolált microsporia eseteket figyeltek meg, ma ez az összes gombás hajbetegség 83-99,7% -át teszi ki.

Oroszországban a microsporia előfordulási gyakorisága körülbelül 71,6 / 100 000 lakos. Moszkvában és a moszkvai régióban az összes hajsérüléssel járó dermafitózis 96,2%-át teszi ki.

A microsporia főként (legfeljebb 65%) gyermekeket érint, beleértve az újszülötteket is.

A fertőzés fő forrása (80,5%) a macskák, többnyire kóbor. Különös veszélyt jelentenek az egészségügyi intézményekben élő macskák, mivel megfertőzik a terhelt betegeket. Veszélyesek lehetnek azonban a Madárpiacon, a Durov's Corner közelében, valamint az állatkereskedésekben és a speciális klubokban árusított macskák is, igaz, külön bizonyítványokkal látják el őket, sőt némelyiküket be is oltják. Tanúi lehettünk annak, hogy egy drága, elit macskafajta, amelyet különleges forma- és színszépsége jellemez, hogyan vált három generáción át fertőzésforrássá a családban. Unokája születésnapjára ajándékozta meg, megfertőzte nagyszüleit, magát az alkalom hősét, valamint szüleit.

A legtöbb macskában, amelyek fertőzésforrásként szolgálnak, a mikrosporia gócok klinikailag a pofa bőrén, a száj és az orr körül, a fülkagylók külső felületén, az elülső és hátsó lábakon, valamint a kopaszodási területeken határozhatók meg. a farok. A kopaszodás gócaiban a bőr hámlónak tűnik, egyenetlenül törött szőrrel, néha új szőrnövekedés figyelhető meg az ilyen gócok közepén. A Wood's lámpa alatt meghatározzuk az érintett haj zöld fényét, amely a mikrospóriára jellemző.

A macskák másik csoportjában előfordulhat, hogy az elváltozások nem láthatók a szemmel, de fluoreszcens vizsgálattal kimutathatóak. Végül a macskák mintegy 2-2,4%-ánál az elváltozások nem láthatók a szemmel, nem észlelhetők a Wood's lámpa alatt, azonban kifésült szőr vetésekor bolyhos mikrospóra tenyészet nyerhető.

Bár a bolyhos mikrosporum egyik szinonimája a microsporum canis (kutya), a kutyák csak a microsporia betegek 4%-ánál jelennek meg fertőzésforrásként.

A mikrospóriában szenvedő, emberi fertőzés forrásává váló ritka állatok közé tartoznak a majmok, tigrisek, oroszlánok, vad- és házimalacok (különösen a malacok), lovak, birkák, ezüstrókák, nyulak, patkányok, egerek, hörcsögök, tengerimalacok és más kistestűek. rágcsálók, valamint madarak - galambok, varjak, csirkék, amelyekre beteg macskák vadásznak. Az állatok maguktól a macskáktól vagy a növényekre, szalmára, gabonára hullott szőrüktől fertőződnek meg. Ezenkívül a bolyhos mikrosporumot a mancsukon hordozhatják a házi rovarok, különösen a csótányok.

A mikrospóriás betegek 5,5% -ában a fertőzés forrása emberek - rokonok, barátok, szomszédok -, ha nem tartják be az alapvető egészségügyi és higiéniai szabályokat, valamint szexuális partnerek a mycosis gócainak lokalizációjában a külső nemi szerveken, a szeméremtesten, has, felső comb.

A csavargók és a koldusok a pediculosis és a rüh mellett gombás betegségek hordozóivá válhatnak.

Háztartási cikkek - a bejáratnál éjszakára hagyott, macskák által választott babakocsi, játékok, fésűk, ágyneműk stb. fertőzésforrássá válnak a microsporia betegek 2-2,5%-ánál.

A microsporia előfordulási gyakorisága az év során változik, és nagymértékben függ a macskák megjelenésétől, amelyek a fertőzés fő forrásai, olyan cicákban, amelyek érzékenyebbek a fertőzésekre és a mikrospória okozta betegségekre. Bár a macskák terhessége hét hétig tart, és az utódok évente többször is megjelennek, emberben két mikrosporia-kitörést lehet megkülönböztetni. Az első május-júniusra esik, és nem csak a gyerekek számára vonzó kiscicák születésével jár, hanem a gyerekek nagyobb szabadságával nyáron, nagyobb kapcsolattartással az állatvilággal, amikor faluba, dachába költöznek, egészségügyi, sport- és munkatáborokba. Szeptember-novemberben újabb incidencia-növekedés figyelhető meg, amikor a gyerekek visszatérnek a városba, és nemcsak a szüleik, hanem az egészségügyi dolgozók is alaposan megvizsgálják őket, amikor iskolába, óvodába lépnek. Ugyanakkor a microsporia friss és törölt, korábban fel nem ismert formái is feltárulnak.

2. ábra: A microsporia disszeminált gócai

A microsporia lappangási ideje általában öt-hét nap. Utána a sima bőrfelületen, főként az arc, nyak, mellkas, felső és alsó végtagok nyitott területein, egyetlen (egytől háromig terjedő) kerek-ovális, 1-4 cm átmérőjű bőrpír foltok jelennek meg, amelyeket egy perifériás gerinc egyértelműen határol. (1. ábra). Ha a cicát ing alatt melegítik, ágyba viszik, és mosás közben törlőkendővel dörzsölik a mycosis elsődleges gócát, a mikrospória multifokális, disszeminált változatai jelennek meg (2. ábra). Az irracionális kezelés, különösen a kortikoszteroidos krémekkel történő kenés szintén hozzájárul a mycosis gócok terjedéséhez és összeolvadásához.

A fejen található mikrosporia tipikus gócai általában a koronán, a parietális és temporális régiókban találhatók. Úgy néznek ki, mint a kerek-ovális "kopasz foltok", amelyek átmérője elérheti a 3-5 cm-t, világos határvonalakkal és "szűrőkkel" a közelükben. A gócokban a szőr fénytelen, minden egy szinten letört, 4-6 mm magasságban, mintha nyírva lenne. Nyilvánvalóan ezért a mindennapi életben a mikrosporiát "ótvarnak" nevezik. A mycosis fókuszának felülete érdesnek, shagreennek tűnik a kiálló szőrcsonkok miatt, szürkés vagy fehéres sapkákba burkolva (3. ábra). Wood's lámpa alatt az érintett haj élénkzöld fénnyel világít, amely egy frissen vágott rétre emlékeztet.

A microsporia hagyományosan gyermekkori betegségnek számít. Jelenleg azonban a felnőttek is gyakran szenvednek ettől a mikózistól. Nyilvánvalóan befolyásolják a kedvezőtlen társadalmi és környezeti feltételek, a neuroendokrin betegségek és az immunhiányos állapotok növekedése. Ha 1932-ben A. M. Arievich 6000 betegből 6 felnőttnél észlelt microsporia-t, most a felnőttek teszik ki a betegség eseteinek 35% -át. A nők négyszer gyakrabban betegszenek meg, mint a férfiak.

Gyermekeknél a mikrosporiát általában időben diagnosztizálják, az esetek 5% -ában atipikus formákat és hibákat figyelnek meg a diagnózisban, felnőtteknél ez a szám csaknem megnégyszereződik, és az esetek 19% -át teszi ki.

A microsporia atipikus formái közül kiemelt figyelmet érdemelnek az eltüntetett, trichophytoid fajták. Nem olyan ritkán figyelhetők meg: a betegek 8,5% -ánál és a felnőtteknél 2,5-szer gyakrabban. Az ilyen mikrosporia észrevétlenül halad, szinte nem zavarja a betegeket, és nem kényszeríti őket arra, hogy azonnal forduljanak orvoshoz. Gyakran összekeverik a seborrheával, a seborrheás dermatitissel, a pikkelysömörrel és más betegségekkel, és a helytelen kezelés nem hoz eredményt. Ebben a tekintetben a microsporia ilyen változatai krónikus jelleget kapnak, ami a mycosis további terjedését okozza magában a betegben és terjedését a környezetben. A trichophytoid microsporia időtartamát hét hónaptól két évig tartottuk.

A microsporia ilyen formái általában a terhelt betegekre jellemzőek (tuberculosis, Sjögren-kór, pellagroid dermatitis stb.). Klinikailag diffúz vagy fokális hámlásban, a haj elvékonyodásával vagy az alopecia areata foltok képződésével nyilvánulnak meg. A gócokban lévő szőr fénytelen, fedő nélküli, különböző módon letört - a bőr szintjén és 10-15 mm magasságban. Az alopecia területei vagy nagyon kicsik, tűfejjel, vagy gigantikus, policiklusos körvonalakkal egyesítve.

A sima bőrön a microsporia gócok enyhén gyulladásos, enyhén hámló vagy depigmentált kerek-ovális foltokként jelennek meg. Egyesülésükkor policiklikus mycosis gócok léphetnek fel, homályosak, elmosódottak, világos határok nélkül, enyhén viszketőek. Egyik páciensünknél, egy 69 éves macskabarátnál két évig nem diagnosztizálták a fejbőr trichophytoid microsporia-t. Korábban tuberkulózisos lymphadenitisben és mesodenitisben szenvedett, hosszú ideig (10 évig) fenntartó adag prednizolont szedett Shagren-szindrómára. A Microsporia a fejbőr hámlásában, hajhullásban, főleg az occipitalis régióban és viszketésben nyilvánult meg nála. Minden jelenség felerősödött a meleg évszakban, és alábbhagyott a hidegben. A betegséget sokáig és sikertelenül kezelték seborrheás dermatitisz vagy pikkelysömör kezelésére használt gyógyszerekkel. A microsporia diagnosztizálását segítette, hogy friss, tipikus mycosis gócok jelentek meg az arc és a nyak bőrén. Amikor a pácienst leborotválták, kiderült, hogy szinte az egész fejbőr érintett a kóros folyamatban. A fejen, az arcon, a nyakon lévő mycosis összes gócából, valamint a tenyér bőrén lévő laphám-keratotikus elváltozásokból azonos bolyhos mikrospóra tenyészetet kaptunk.

Néha egy szokatlan fertőzési forrás is félrevezeti az orvost, és előfordulhat, hogy a mikrosporiát még gyermekeknél sem diagnosztizálják, ami a trichophytoid formához vezet. Tehát egy nyolcéves kislány megbetegedett, miután egy hétig érintkezett egy beteg galambbal, amelyet ő és apja egy macskától küzdött le, aki láthatóan beteg volt ebben a gombásodásban. A lány galambot nevelve a karjába vette, bepelenkázta, etette. A gyermek feje tetején egy jól körülhatárolható folt jelent meg, amelyet ezüstös pikkelyek borítottak. A fókuszban lévő haj nem volt letörve, nem volt szubjektív érzés.

A lánynál pikkelysömört diagnosztizáltak, Diprosalic-kal és Ditrastiq-kal kezelték. Ezalatt a bőrfolyamat az egész fejbőrre kiterjedt, amelyet folliculitis és perifolliculitis bonyolít. A változásokat a szekunder pyococcus flóra a pikkelysömör szövődményének tekintette, és a terápiát antibiotikummal - geoxizonnal és fukarcinnal - egészítették ki. A gyermek állapota romlott. A haja nagy mennyiségben hullott ki, fésülködéskor a lány fájdalmat tapasztalt. A discoid lupus erythematosus feltételezett diagnózisával a beteget a TsNIKVI-be utalták.

A részletes vizsgálat során az egész fejbőr diffúz hámlása, ritka haj, atrófiás kopasz foltok mutatkoztak, amelyek különösen a parieto-occipitalis régióban fordultak elő. Egyes helyeken a hámlás jelentéktelen volt, de a különböző méretű és formájú cicatricialis atrófiás területek jól körülhatárolhatók, egyértelmű határok nélkül, szinte gyulladás nélkül. A heges bőr közelében a haj könnyen kihullott, fénytelen volt, elvékonyodott, megcsavarodott, és a fényt egyenetlenül törte meg. A szőrszálak hosszát megőrizték vagy letörték akár a bőr szintjén, akár 10-15 mm magasságban. A bőrkaparás az elváltozásokban fájdalmas volt. A pikkelyes kéreg eltávolításakor a bőr nedvesnek és gyulladtnak tűnt. Borotválkozás és mosás után kiderült, hogy a fej teljes felületét többszörös (több mint 60) elváltozás borította, egy részük lencseszem nagyságú, mások 2-3 cm átmérőjűek, voltak óriásiak is. területek 8x12 cm Megnagyobbodott és fájdalmas hátsó nyaki és parotis nyirokcsomók. Mikroszkóposan feltárt apró spórák felhalmozódása az érintett haj felszínén. A Wood's lámpája alatt nem jellemző szürkés-fehéres fény derült ki. Azonban a bolyhos mikrospóra tipikus tenyészetét táptalajon kaptuk. Így a késői diagnózis és a nem megfelelő kezelés oda vezetett, hogy a felületes microsporia gócát, amely általában minden következmény nélkül elmúlik, bonyolította a gombás folyamat fejbőrben történő szétterjedése, a cicatricialis atrófiás és fokális alopecia területeinek kialakulása, ill. lymphadenitis.

Talán még nagyobb odafigyelést és éberséget érdemelnek a mikrosporia mély - infiltratív-gennyes, kerionszerű vagy granulomatózus változatai, kifejezett tünetekkel. A mycosisban szenvedő betegek 4,5-6,5% -ában regisztrálják őket. Súlyos lefolyás, fájdalom, hőmérséklet-emelkedés és egyéb mérgezési tünetek jellemzik őket. A betegség lefolyását lymphadenitis és allergiás kiütések bonyolítják, gyors kimenetelű cicatricialis atrófia és irreverzibilis alopecia areata.

A mikrosporia mély formái általában legyengült gyermekeknél vagy felnőtteknél fordulnak elő, főként endokrin vagy immunrendszeri betegségekben szenvedő nőknél (a nemi szervek és a pajzsmirigy diszfunkciója, az agyalapi mirigy törpesége, lymphogranulomatosis, vérbetegségek). Néha a mikrospória felületes változatai infiltratív-gennyes változatokká alakulnak át a nem megfelelő kezelés, valamint az ismétlődő sérülések, beleértve a mosás közbeni törlőkendőt, a gőzfürdőbe való utazások hatására. Ezt elősegíti a gyakori tengeri fürdőzés, és ami a legfontosabb, az állandó vizes, szűk fürdőruhában való tartózkodás.

Felnőtteknél a mély microsporia gócokat általában a lábak vagy a szemérem és a szeméremajkak bőrén észlelik, gyermekeknél - a fejbőrön.

A mycosis kerionszerű gócai nagynak, összefolyónak tűnnek, és a fejbőr hatalmas területeit vagy a szemérem és a külső szeméremajkak teljes területét foglalják el. Általában összevont és gennyes fájdalmas folliculitis, perifolliculitis és tályogos elemek összessége. Az ödéma, az infiltráció és az impetiginizáció következtében a microsporia gócok a bőr szintje fölé emelkednek. Felületüket durva gennyes kéreg borítja, amelyekben laza és részben olvadt szőrzet tapadt össze. A kéreg és a szőr eltávolításakor a szőrtüszők tátongó lyukaiból, mint a méhsejtből származó méz (kerion-méhsejt), krémes genny szabadul fel. A regionális nyirokcsomók megnagyobbodtak és fájdalmasak. Az ilyen betegeket kifejezett mérgezési tünetek, allergiás kiütések jellemzik, egészen a lábak erythema nodosumáig. A microsporia ilyen formáit gyakran összetévesztik a fekélyes-vegetatív pyodermával, az infiltratív-gennyes trichophytosisszal, a pyodermával szövődött pikkelysömörrel.

Hipertrichosisban szenvedő fiatal lányoknál a lábak mély mikrospóriája léphet fel, amelyet általában összetévesztenek vasculitisszel, Mayocchi granulomával, retikulózissal. Ezekben az esetekben viszonylag kicsi (2-3 cm átmérőjű), mély, egyetlen, follikuláris-csomós gócok helyezkednek el a lábszáron gyűrű formájában.

Itt van egy meglehetősen tipikus történet a beszűrődő-gennyes mikrospória kialakulásáról egy hét éves fiúban. Az egész azzal kezdődött, hogy a bal oldali parietális régióban egy kis, kerek alopecia gócok jelennek meg, amelyek ebben a mycosisban szokásosak. A haja jellegzetesen le volt törve. Ennek a fókusznak a megjelenését azonban a szülők nem a cicával való érintkezéssel, hanem a bicikliről való leeséssel, a felületi kopással és annak szennyeződésével társították, főleg, hogy mindkét esemény időben egybeesett. Ezzel kapcsolatban a fókuszt a piodermának tekintették. A kortikoszteroid krémekkel és antibakteriális szerekkel végzett kezelés provokálta a gombás folyamat terjedését a fej teljes bal oldalára. Az ödéma, beszűrődés, gennyedés, a nyaki és az elülső-fül mögötti nyirokcsomók megnagyobbodása miatt a fej és az arc aszimmetrikusnak tűnt. A mycosis fókuszában lévő bőrfelületet durva gennyes és gennyes-véres kéreg borította, amelyekben ritkás szőrzet tapadt össze. A fej és a nyak legkisebb mozdulatára a gyermek erős fájdalmat érzett. A fiú letargikus, letargikus, sápadt volt, időnként emelkedett a hőmérséklet. A fejen található mycosis fent leírt atipikus fókuszával együtt jellegzetes kis mycosis gócok jelentek meg a bal szemöldök régiójában, a homlokon és a halántékon. Náluk egy fluoreszcens vizsgálat során jellegzetes zöld fény derült ki. A diagnózist mikroszkóposan és minden mycosis gócból azonos tenyészet bolyhos mikrospóra izolálásával erősítették meg.

A szemérem és a szeméremajkak bőrének infiltratív-gennyes mikrosporiája az atipikus lokalizációnak és lefolyásnak tudható be. A microsporia ezen formája gyakran (adataink szerint ötből két esetben) a szexuális partnerek fertőzéséhez vezet. Az atipikus lokalizáció és lefolyás miatt a microsporia ezen formáját nem diagnosztizálják azonnal. A hibás és nem megfelelő kezelés még inkább jellegtelenné teszi a klinikai megnyilvánulásokat.

Jelenleg a szemérem és a szeméremajkak bőrén a microsporia gócok lokalizációja több mint tízszeresére nőtt 1976-hoz képest. Ennek a területnek a vérerekkel és idegvégződésekkel teli anatómiai felépítésének jellemzői hozzájárulnak a mélyen invazív, rendkívül fájdalmas infiltrátumok gyors kialakulásához, a szövődmények megjelenéséhez nyirokcsomó-gyulladás és allergiás kiütések formájában, valamint a mérgezés tüneteinek megjelenéséhez. a lizált szövetek, baktériumok, gombák és anyagcseretermékeik felszívódásához.

Részletesebben bemutatjuk két nő kórtörténetét, akik közül az egyik szexuális partnerét, a másik saját magát szexuális érintkezés útján fertőzte meg.

Egy 18 éves nőnél négy hónapja nem diagnosztizáltak microsporia-t. Unokaöccsétől fertőződött meg, aki microsporia-ban szenvedett, és a törlőkendőjét használta a mosáshoz. A microsporia felületi fókusza a lágyékredő bőrén egy hét 2%-os jódoldattal történő kenés után megszűnt. A beteg úgy vélte, hogy az epizód véget ért. Ezért amikor másfél hónap elteltével felületes pikkelyes gócok jelentek meg a szeméremtest bőrén, semmilyen módon nem hozta összefüggésbe azokat az alulkezelt mikrospóriával. A kortikoszteroidos krémekkel való kenés (allergiás kiütések gyanúja), a gyakori tengeri fürdés (akkor a beteg a tengeren volt) és a szinte állandó szoros bikiniben való tartózkodás a kóros folyamat felszíni és mélységi terjedéséhez vezetett. . Folliculitis, perifolliculitis, tályogos elemek alakultak ki, amelyek egyetlen konglomerátummá egyesültek, amelyek a bőrfelszín fölé emelkednek. Mindkét comb elülső felületén és az alhas bőrén „szűrések” voltak (4. ábra). A mycosis gócainak felületét durva gennyes és gennyes-véres kéreg borította. Megnőtt és fájdalmassá vált a lágyéki nyirokcsomók. Mindkét láb szimmetrikus területein fájdalmas subcutan csomók jelentek meg. A betegséget mély fekélyes-vegetatív pyodermának tekintették, amelyet a lábak erythema nodosum bonyolított. A beteget sikertelenül kezelték oxacillinnel, kefzollal, vibramicinnel, rövid prednizolon-kúrákkal kombinálva. A fájdalom, a mérgezés tünetei csak fokozódtak. A microsporia diagnosztizálását segítette a mycosis tipikus fókuszának megjelenése a has bőrén a páciens szexuális partnerében. A nő, mint a microsporia feltételezett forrásának részletes vizsgálata után infiltratív-gennyes formáját diagnosztizálták. A klinikai diagnózist mikroszkóposan, fluoreszcensen és kulturálisan igazolták.

Egy 25 éves betegnek hasonló a kórtörténete, aki egy betegtől kapott microsporia-t. Egy héttel a szexuális érintkezés után fényes, viszkető folt jelent meg a szeméremtest felett, amelyet gyorsan pikkelyes kéreg borított. A beteget ekkor ureoplazmózissal kezelték, és a foltot allergiásnak tekintették. A triderm krémmel végzett rövid terápia hatására a folt elsápadt és szinte láthatatlanná vált. Egy hónappal ez után az epizód után, a tengeren tartózkodás során, a szemérem bőrén felületes, pikkelyes kiütések jelentek meg, amelyek a figurális körvonalak hatalmas fókuszává olvadtak össze. Miután úgy döntött, hogy ezek allergiás kiütések, a beteg Lorinden krémet és 2%-os szalicilsav-alkoholt használt. A kenés megkönnyítése érdekében a páciens leborotválta a szeméremszőrzetét. Ez provokálta a folyamat mélyreható terjedését. Mély follikuláris-noduláris elemekből kialakult rendkívül fájdalmas infiltrátum. Mély pyodermát diagnosztizáltak. Cifran és wilprofen szájon át, fukartsin és linkomicin paszta külsőleg. A fájdalom, a beszivárgás és az impetiginizáció azonban csak fokozódott. A diagnózis tisztázása érdekében a betegség kezdetétől számított két hónap elteltével a beteget a TsNIKVI-be küldték.

A szeméremtesten a teljes középső részét elfoglalva, a külső szeméremajkak bőrére áthaladva, és a felső és oldalsó részeken kötegekbe csavarodva kiterjedt infiltrátum volt, amely 1-2 cm-rel a bőr szintje fölé emelkedett. Kontúrjait fényes perifériás görgő hangsúlyozta. A mycosis fókusza feletti bőr kékesbarna, feszült, megnyúlt, felülete göröngyös volt (5. ábra). A kandalló érintése rendkívül fájdalmas volt. A szeméremszőrzet teljesen megőrizte hosszát, a microsporia számára szokásos sapkát nem határozták meg. Az elváltozás központi része gyakorlatilag szőrtelen volt. A megmaradt szőrszálakat nehezen epiláltuk, az epilálást erős fájdalom kísérte. A lágyéki nyirokcsomók megnagyobbodtak és fájdalmasak voltak. Mindkét kéz hátsó részén papulo-vezikuláris mikrosporidák voltak. A mycosis fókuszának lumineszcens vizsgálata a szeméremtesten és a szeméremajkakon jellegzetes zöld fényt mutatott. Mikroszkóposan feltárt kis spórák találhatók a hajon és annak belsejében. A bolyhos mikrospóra tipikus tenyészetét táptalajon kaptuk.

A microsporia betegek kezelése fontos, társadalmilag jelentős probléma.

Ez a betegség általában nemcsak a gyermekeket érinti, hanem a szüleiket is. A mycosis magas fertőzőképessége miatt a gyermekeket tilos óvodába és iskolába járni. Hiányoznak az iskolai órákról, hosszú időre kiszakadnak a gyerekcsapatból. A szülők kénytelenek megszakítani a munkát, táppénzt venni gondozásra. Így a család kézzelfogható erkölcsi és anyagi kárt szenved.

A microsporia-ban szenvedő betegek gyors gyógyulása a mycosis időben történő felismerésével és megfelelő kezeléssel érhető el. Ez magában foglalja a szisztémás és külső gombaellenes szerek együttes alkalmazását patogenetikai gyógyszerekkel kombinálva. Ez utóbbi növeli a kezelés hatékonyságát, és csökkenti a mellékhatások és szövődmények gyakoriságát és súlyosságát.

A microsporia-ban szenvedő betegeknél két szisztémás gombaellenes szert alkalmaznak: a griseofulvin antibiotikumot és a lamisilt. Ezenkívül az antimikotikumokat nagy dózisban alkalmazzák a microsporia-ban szenvedő betegeknél. Az a tény, hogy a mycosporia kórokozója a legmagasabb rezisztenciával különbözik a többi dermatofita gombához képest. Például a griseofulvin napi adagját, amely rubrofitózisban szenvedő betegeknél 16 mg / kg, trichophytosis esetén 18 mg / kg-nak felel meg, 22 mg / kg-ra kell növelni mycosporia esetén. A bolyhos mikrospóra spórák nagy ellenállása a nagyon sűrű, hatrétegű héj jelenlétének köszönhető, amelyet hosszanti és körkörös bordanyúlványok erősítenek meg.

A griseofulvin egy klórtartalmú antibiotikum, a Penicillium nemzetségbe tartozó penészgombák bioszintézisének terméke. Ezért a griseofulvin és a penicillin-sorozat antibiotikumokkal történő egyidejű kezelése során nagyon gyakran fordulnak elő nyálkahártya allergiás szövődmények. A griseofulvin napi adagját, amelyet 22 mg/kg arányban választanak ki, három-négy egyenlő részre osztják, és egy teáskanál növényi olajjal kell bevenni. Az olaj serkenti az epe kiürülését és elősegíti a griseofulvin feloldódását. Ezenkívül az E-vitamin (a-tokoferol) jelenléte miatt a griseofulvin metabolizmusa lelassul, és a gyógyszer hatásának időtartama megnő. A griseofulvin savas környezetben jobban felszívódik, ezért célszerű némi savas lével (áfonya, áfonya, citrom, alma stb.) inni.

A griseofulvin hepatotoxicitásának csökkentése érdekében hepatoprotektorokkal - májkészítményekkel, liv-52-vel, carsil, szilibor stb.

Tekintettel a griseofulvin rosszabb felszívódására helminthák jelenlétében, a féregtelenítés javasolt a griseofulvin-terápia előtt vagy alatt. Ehhez különféle féreghajtó gyógyszereket írnak fel, például a decaris-t (levamizol), amely megszabadítja a helmintákat, és ugyanakkor immunmoduláló tulajdonságokkal rendelkezik. A griseofulvin némileg fokozza az immunhiányos állapotokat, amelyek ellen általában mikrosporia fordul elő. A levamizol semlegesíti a griseofulvin immunszuppresszív hatását. A griseofulvinoterápia során a gócos fertőzési gócok általában felerősödnek, amelyek a mycosis gócok felülfertőződésének forrásaivá válnak, ezért higiénésük indokolt.

A griseofulvinnel végzett folyamatos kezelés 1,5-2 hónapig tart. Kezdetben naponta alkalmazzák, amíg hét napos különbséggel két negatív gomba tesztet nem kapnak; majd az antibiotikumot két hétig minden második nap, és további két hétig hetente kétszer. A terápia végén kontroll klinikai és laboratóriumi vizsgálatot végeznek, negatív eredmény esetén a beteget gyógyultnak tekintik. Bár a griseofulvin meglehetősen kímélő gyógyszer, mégis rendelkezik hepato-, nefro- és neurotoxicitással, fényérzékenyítő, embriotoxikus és kokarcinogén tulajdonságokkal.

A griseofulvin ellenjavallt hepatitisben, legfeljebb egy éve került átadásra, és szubjektív érzésekkel és / vagy a bilirubin és a májenzimek emelkedett szintjével nyilvánul meg; gyomor- és nyombélfekély; vesebetegség; ideggyulladás, különösen a látó- és hallóidegek; rosszindulatú és gyorsan növekvő jóindulatú daganatok; vérbetegségek; fotodermatózisok és közeli állapotok; cerebrovaszkuláris baleset; méh és egyéb vérzések.

Nem szabad megfeledkezni arról, hogy a griseofulvin megfelelő adagja microsporia-ban szenvedő betegeknél nem haladhatja meg a maximálisan megengedett értéket - 1,0 g (8 tabletta). Ellenkező esetben az antibiotikum toxikus-allergiás tulajdonságai megjelennek. Felnőtteknél és 60 kg-nál nagyobb súlyú gyermekeknél a gyógyszer megfelelő adagjának kijelölése gyakorlatilag nem lehetséges.

A griseofulvin méltó alternatívája a Novartis terbinafine (lamisil kereskedelmi név).

A gyógyszer nagy aktivitást mutat különböző típusú gombák ellen. Különösen hatásos a dermatofita gombák, a leggyakoribb dermatophytosis kórokozói ellen: felnőtteknél rubrophytosis, gyermekeknél mikrosporia.

A lamisil gátolja a szkvalén-epoxidázt, amely rendkívül érzékeny a gombákban (10 000-szer érzékenyebb, mint az emberben). Ennek eredményeként a legkorábbi szakaszokban (a szkvalén-epoxidáz ciklus szintjén) az ergoszterol képződése, a gombasejtek citoplazmatikus membránjainak fő összetevője blokkolódik. Ezen építőanyag nélkül a gombasejt meghibásodik, nem tud növekedni és fejlődni, csak életben marad. Így a lamisil fungisztatikus hatása megnyilvánul. Azonban a gombaölő hatás domináns ebben az antimikotikumban. Ez közvetlenül függ a szkvalének sejtben történő felhalmozódásától, amely kizárt a további ergoszterolná történő átalakulás ciklusából. Ezek az aktív, nagy molekulatömegű szénhidrogének felhalmozódnak a gombasejtben. Ezenkívül a szkvalén szemcsék térfogata fokozatosan növekszik, mivel aktívan kivonják a lipideket a sejtmembránokból. A végén a törött szerkezetű sejtmembrán nem bírja, eltörik, ami sejthalálhoz vezet.

A Lamisil nem igényel különleges felvételi feltételeket, gyorsan felszívódik a gyomor-bél traktusban. Vérszintje stabil. A gyógyszer gyakorlatilag nem lép kölcsönhatásba különböző gyógyszerekkel, valamint enzimrendszerekkel, beleértve a citokróm P-450-et. Hatása szelektív és főként a gombasejtre irányul. A lamisil egyszerű diffúzióval, valamint a faggyúmirigyek általi kiválasztással jut be a bőrbe és annak függelékeibe.

A lipofilitás és a chilomikronokkal való asszociáció miatt a lamizil eloszlását a nyiroktranszport jellemzi. A Lamisil a nyirokereken keresztül közvetlenül eléri a mycosis infiltratív-gennyes és tályogos gócát lymphadenitis és lymphangitis esetén. Ebben a tekintetben a lamizil legnagyobb aktivitását azoknál a betegeknél figyelték meg, akiknél a dermatophytosis súlyos szövődményes infiltratív-gennyes formái vannak hajkárosodással. M. Tsoi és M. D. Alaeva (1996) szerint felületes trichophytosis esetén a lamisil 3,3 nappal gyorsította fel a gyógyulási folyamatot, infiltratív esetén 6,3 nappal, gennyedéssel pedig 8,2 nappal a griseofulvin terápiához képest.

A dermatophytosis bonyolult formáinak gyors feloldódása a lamisillal végzett kezelés során tehát a magas gombaellenes aktivitással, nyiroktranszporttal, a gentamicinnel összehasonlítható kifejezett antibakteriális tulajdonságaival és gyulladáscsökkentő hatásával függ össze. Ez utóbbi a többszörösen telítetlen zsírsavak hidroxilcsoportjainak peroxidáz aktivitásának elnyomásának köszönhető.

Fentebb már megjegyeztük, hogy a bolyhos mikrosporum nagy ellenállást mutat az antimikotikumokkal szemben. Ezzel kapcsolatban N. S. Potekaev et al. (1997) megfigyelték a microsporia-ban szenvedő gyermekek gyógyulását a hosszú és szálkás haj károsodásával, akiknek napi 94 mg lamisilt írtak fel 20 kg-ig terjedő testtömegig és 186 mg naponta 20-40 kg testtömegig. , amely 50%-kal magasabb, mint a gyógyszer megjegyzésében kínált adag.

A mikrosporia bonyolult formáiban szenvedő felnőtteknél sikeresen végeztünk rövid, de intenzív terápiás kúrákat lamisillal. A gyógyszert napi 7 mg/ttkg vagy két tabletta (500 mg) napi adagban adták be. A következő három-négy hétben kivétel nélkül minden betegnél megfigyeltük a microsporia gócok teljes megszűnését. Egészséges szőrzet kezdett nőni ott, ahol nem alakult ki cicatricialis atrófia, a mikrosporidák az út során feloldódtak, beleértve a lábak erythema nodosum gócait, a regionális nyirokcsomók fájdalommentessé váltak és csökkentek. Mindenesetre nem észleltek mellékhatásokat, valamint a biokémiai állapot eltéréseit.

Szeretném megjegyezni a lamizil jobb tolerálhatóságát analógjával - a Dr. Reddy's exifinjével - összehasonlítva. Egyik páciensünk saját kezdeményezésére az olcsóbb Exifint kezdte szedni a Lamisil helyett. A napi 500 mg-os exifin 4-5 napos bevétele után viszkető papulo-vezikuláris allergiák jelentek meg mindkét alkar belső felületén. Adszorbensek és antihisztaminok alkalmazása után megszűntek. A napi 500 mg-os lamisillal végzett kezelés újrakezdése után allergia nem jelentkezett.

És még valami: az egyik páciensünk családjában rajta kívül mindenki légúti fertőzésben szenvedett. Ellenállását a szervezet védekezőképességének növekedéséhez kötöttük a lamisil szedése következtében. Ismeretes, hogy a lamisilnek nincs negatív hatása a leukociták metabolikus aktivitására, a kemotaxisra és a fagocitózisra. Sőt, a lamisil terápia hatására javul a sejtközvetített immunitás, ami a gombás sejthalál következtében nagy mennyiségű antigén anyag felszabadulásával jár.

A microsporia betegek kezelésének hatékonysága nő szisztémás antimikotikumok és külső szerek egyidejű alkalmazásával. Az epilálás és a heti szőrborotválkozás mellett 2% -os jódotinktúrát használnak, amelyet reggelente a mycosis gócainak kenésére használnak. Esténként hazai gombaellenes kenőcsöket kennek beléjük: kénes-szalicilos, kénes, kénes-kátrányos, bifozinos. Az ilyen jód-kenős kezelés rendkívül hatékony alacsony költséggel és elérhetőséggel.

Viszonylag nyugodt microsporia gócok esetén tanácsos naponta egyszer 10%-os szalicil-kinazol-dimexiddel kenni, ami gyorsan a fejbőrön lévő mycosis gócok megszűnéséhez vezet.

Infiltratív-gennyes mikrospória esetén a kötszereket 10-20% ichtiol oldattal, 5% múmia dimexid oldattal, 50% édesgyökér-oldattal, valamint 0,5-1% klórhexidin-biglukonát (gibitán) oldattal vagy ultrahangos testápolóval kell összenyomni. öntözés ennek a gyógyszernek a 0,5% -os oldatával a Rossa készülék segítségével.

Hatékony idegen azol és allil-amin vegyületek használhatók külső gombaellenes szerként. Ezek közül előnyben részesítjük az 1% lamisil krémet, 1% mycospore krémet és 1% travogen krémet. Ezek a gyógyszerek általában jól tolerálhatók gyulladáscsökkentő tulajdonságaik miatt. Akut gyulladásos jelenségek esetén kortikoszteroid szerekkel való kombinációjuk nem szükséges. Ugyanakkor kifejezett gombaellenes hatásuk van, és a lamisil krém antibakteriális hatású is, ami fontos a másodlagos pyococcus flóra által komplikált microsporia gócok rehabilitációjában.

A külső gombaellenes szerek bevonása a mikrosporiában szenvedő betegek terápiás intézkedései közé lehetővé teszi a gyors gyógyulást a drága és szisztémás antimikotikumok legalacsonyabb adagjával, amelyek nem közömbösek a szervezet számára.

Irodalom

A Microsporia a Microsporum nemzetséghez tartozó gomba által okozott erősen fertőző fertőző betegség, amely elsősorban a bőrt, a fejbőrt, a bőr szőrös területeit (szakáll, bajusz), ritkábban a körmöket, a tenyér és a láb bőrét érinti.

A betegség minden kontinensen elterjedt, de főként Európa nyugati felén, Délkelet-Ázsiában, Közép-Ázsia országaiban, Kaukázusián, Japánban és az USA-ban.

A Microsporia 1-13 éves gyermekeket és nőket érint, bár a felnőtt populációban a betegség százalékos aránya kicsi, és 10-12% között mozog. Ennek oka, hogy a pubertás során az emberi bőrben elhelyezkedő verejték- és faggyúmirigyek váladékának összetétele megváltozik, a bőrfelületen nagy mennyiségű zsírsav jelenik meg, amelyek károsak e nemzetség gombájára.

Van egy kockázati csoport, amely a legérzékenyebb a microsporia fertőzésre:

• gyermekek és fiatal nők;
• károsodott immunrendszerű személyek;
• endokrinológiai betegségekben (diabetes mellitus, hypothyreosis) szenvedő gyermekek;
• hipovitaminózis;
• rosszul működő családok gyermekei rossz lakhatási és közösségi és életkörülmények között.

A Microsporia teljesen gyógyítható, a betegség kimenetele kedvező. Ha a betegséget nem kezelik, akkor a pubertás időszakára öngyógyulás következik be.

A beteg állatoktól terjedő microsporia szezonalitás jellemzi, a legtöbb járvány nyár végén, ősz elején fordul elő.

A microsporia okai

A Microsporiát a Microsporum nemzetséghez tartozó gomba okozza, amely az ökológiai jellemzők szerint több típusra oszlik:

Oroszország területén 2 faj gyakori, ezek a Microsporum ferrugineum és a Microsporum canis.

A legfertőzőbb az antropofil gomba - Microsporum ferrugineum. Az antropofil microsporia fertőzés forrása egy beteg személy és olyan dolgok, amelyekkel érintkezésbe került (személyi higiéniai cikkek, ágyneműk, írószerek, játékok).

A zoofil mikrospória fertőzés forrása háziállatok (kutya, macska, hörcsög, tengerimalac, patkány), az ember közvetlen érintkezés útján és olyan tárgyakon keresztül is megfertőződik, amelyek a fertőzött állatok szőrének vagy bőrpikkelyének voltak kitéve.

Microsporia osztályozás

Aktivátor szerint:

• antropofil mikrosporia;
• zoofil mikrosporia;
• geofil mikrosporia.

Lokalizáció szerint:

• a fejbőr felületi mikrospóriája;
• sima bőr felületi mikrospóriája;
• mély gennyes microsporia.

A microsporia tünetei

A lappangási idő 3-5 napig tart. A betegség kezdetén a kórokozó bejut a bőrbe, és bejuttatják, a bőrbe való behatolás helyén vöröses folt képződik. A bőr felszínéről a gomba behatol a szőrtüszőbe (hagymába), ahonnan bejut a hajba. Az érintett haj körül duzzanat képződik, amely megnő és vörös árnyalatot kap. A fertőzés fókuszában a gyulladásos folyamatok rosszul fejeződnek ki.

A betegség további tünetei a kórokozó lokalizációjától függenek:

Nál nél a fejbőr felületi mikrospóriája szabályos, kerek alakú, 2-5 cm átmérőjű egyedi elváltozások alakulnak ki, a gócok jól elhatárolódnak egymástól, nem mutat egybeolvadási hajlamot. A gócok feletti bőrt felülről sok fehéres pikkely borítja. A fókuszban lévő szőr letörik és 4-6 mm magasságban a bőr fölé emelkedik. A fókusz területén a bőr vörös, enyhén duzzadt, a felszínen folyadékkal teli buborékok képződnek, amelyek feloldódása után kéreg képződik. A fertőzött haj tövét lekerekített, fehéres mandzsetta alakú pikkely tekeri, a haj elvékonyodik, fénytelen, szürkésfehér színű, nagyon törékeny lesz. A fókusz perifériáján, ahol a haj nem törik le, de mégis a gyulladásos zónába kerül, a legkisebb érintésre kihullik.

A sima bőr felületi mikrospóriája. A fertőzés kedvenc lokalizációja az arc, a nyak, a felső végtagok és a hát. A betegségre jellemző, hogy 0,5-2-4 cm átmérőjű, ovális vagy kerek alakú rózsaszín foltok jelennek meg.A gócok nem egyesülnek egymással, jellemző a 30-tól nagyobb gócok nagy száma. Középen a fókuszt fehér pikkelyek borítják, a periférián átlátszó folyadékkal rendelkező buborékok megjelenése figyelhető meg, amelyek kéreggé alakulnak. A bőrön nincsenek atrófiás hegek.

A microsporia diagnózisa

Mély gennyes microsporia esetén általános klinikai laboratóriumi vizsgálatok szükségesek:

• Általános vérvizsgálat.
• Általános vizelet elemzés.
• vércukorszint.
• Biokémiai vizsgálatok (teljes és direkt bilirubin, összfehérje és frakciói, transzamináz szint - ALT, AST, alkalikus foszfatáz, timol teszt).

Más típusok esetében csak egy speciális diagnózis elegendő, amelyet a következő módszerekkel végeznek el:

Haj, elváltozásokból származó kéreg, bőr és köröm pikkelyek mikroszkópos vizsgálata. A microsporia által érintett szőr meglehetősen specifikusnak tűnik, a gomba spórái kuplungszerűen veszik körül a tövét, szorosan egymáshoz simulva. A bőrpikkelyekben és kéregekben a gombát vékony elágazó micéliumszálak képviselik, ritka válaszfalakkal.

A kórokozó tenyésztése táptalajokon. A módszer meglehetősen munkaigényes és sok időt vesz igénybe, így a betegség diagnosztizálásában jelentéktelen szerepet játszik. De nagy szerepet játszik a kórokozó terjedésének és előfordulási gyakoriságának nyomon követésében a különböző országok területén.

Egy tampont egy fertőzött elváltozásból táptalajra alkalmazva, majd 7-10 napon belül kicsírázik, a különböző fajok képviselői eltérő szerkezettel és alakkal rendelkeznek:

• Microsporura canis - úgy néz ki, mint a szürke vagy sárgás-rózsaszín, kerek, széles, bolyhos telepek.
• Microsporum ferrugineum - rozsdás árnyalatú, elágazó telepek.
• Microsporum gypseum - rózsaszínes telepek, amelyek fehérre változnak, laposak, egyenletesek, széle felé bársonyosak.

Lumineszcens tanulmány- ultraibolya lámpa (Wood's lámpa) alatt az érintett bőr és haj zölden világít. Ha antropofil kórokozó befolyásolja, a ragyogás inkább smaragd, ha zoofil kórokozó, akkor halvány zöldes.

A microsporia kezelése

Gombaellenes szerek

A Griseofulvint 0,125 g-os tablettákban írják fel étkezés közben. A jobb felszívódás érdekében a gyógyszert egy evőkanál napraforgóolajjal vagy halolajjal mossuk le. A napi adagot 20-22 mg/1 testtömegkilogrammra számítják. A gyógyszer mérgező. A kezelést 7-10 naponta általános vérvizsgálat és általános vizeletvizsgálat ellenőrzése mellett végzik. A kezelést a gombás tesztek háromszoros negatív eredményéig folytatják. Az elemzéseket 7 naponta végezzük. Az első negatív teszt után a griseofulvint minden második napon 2 héten keresztül, a harmadik negatív teszt után 3 naponta egyszer további 2 hétig kell bevenni.

A griseofulvin intolerancia esetén helyettesíthető olyan gyógyszerekkel, mint:

• Imidazol (ketokonazol, nizoral) 1 tabletta 0,2 g naponta 1 alkalommal 1-2 hónapig.
• Terbesil 125 és 250 mg tablettánként. Naponta kétszer 125 mg-ot vagy 1-szer 250 mg-ot írnak fel. Bőrkárosodás esetén a kezelés időtartama 2-4 hét, a fejbőr károsodása esetén - 4-6 hét.

Helyi kezelés

• hetente egyszer borotválkozzon hajjal;
• hetente kétszer mosson hajat szappannal;
• kenje meg a gócokat jód alkoholos oldatával;
• dörzsölje be a bőrbe gombaellenes kenőcsöket (Wilkinson kenőcs, kén-szalicil, ketokonazol, lyamzil, klotrimazol).

A microsporia szövődménye

• a bőr és a bőr alatti zsírréteg pustuláris elváltozásai (flegmon);
• kopaszság.

A microsporia megelőzése

• a személyes higiéniai szabályok betartása;
• Mindig mosson kezet háziállatokkal való érintkezés után.
• ha egy kisállat microsporia fertőzésére gyanakszik, sürgősen forduljon állatorvoshoz;
• beteg microsporia nem vihető be az óvodába, iskolába, uszodába és sportrészlegbe;
• A beteg gyermekeket 1 éves korig orvosi felügyelet alatt kell tartani, és a visszaesés elkerülése érdekében időben ellenőrizni kell a gombásodást.