Što je klinička smrt - znakovi, maksimalno trajanje i posljedice za ljudsko zdravlje. Izjava o biološkoj smrti

Nakon kliničke smrti nastupa biološka smrt koju karakterizira potpuni zastoj svih fizioloških funkcija i procesa u tkivima i stanicama. S unapređenjem medicinske tehnologije, smrt čovjeka se gura sve dalje i dalje. Danas je, međutim, biološka smrt nepovratno stanje.

Znakovi umiruće osobe

Klinička i biološka (prava) smrt dvije su faze istog procesa. Biološka smrt se konstatuje ako oživljavanje tijekom kliničke smrti nije moglo "pokrenuti" tijelo.

Znakovi kliničke smrti

Glavni znak kliničkog zastoja srca je odsutnost pulsacije u karotidnoj arteriji, što znači zastoj cirkulacije.

Odsustvo disanja provjerava se pokretom prsnog koša ili prislanjanjem uha na prsa, kao i prinošenjem umirućeg ogledala ili stakla ustima.

Izostanak reakcije na oštar zvuk i bolne podražaje znak je gubitka svijesti ili stanja kliničke smrti.

Ako je prisutan barem jedan od ovih simptoma, potrebno je odmah započeti oživljavanje. Pravovremena reanimacija može vratiti osobu u život. Ako reanimacija nije provedena ili nije bila učinkovita, nastupa posljednja faza umiranja – biološka smrt.

Definicija biološke smrti

Određivanje smrti organizma događa se kombinacijom ranih i kasnih znakova.

Znakovi biološke smrti osobe pojavljuju se nakon početka kliničke smrti, ali ne odmah, već nakon nekog vremena. Opće je prihvaćeno da biološko umiranje nastupa u trenutku prestanka moždane aktivnosti, otprilike 5-15 minuta nakon kliničke smrti.

Točni znakovi biološke smrti su očitanja medicinskih uređaja koji su zabilježili prestanak opskrbe električnim signalima iz kore velikog mozga.

Faze ljudskog umiranja

Biološkoj smrti prethode sljedeće faze:

  1. Predgonalno stanje karakterizira oštra depresija ili odsutna svijest. Koža je blijeda, krvni tlak može pasti na nulu, puls se osjeća samo na karotidnoj i femoralnoj arteriji. Povećanje gladovanja kisikom brzo pogoršava stanje bolesnika.
  2. Terminalna pauza je granično stanje između umiranja i života. Bez pravovremene reanimacije, biološka smrt je neizbježna, jer se tijelo ne može samostalno nositi s ovim stanjem.
  3. Agonija - posljednji trenuci života. Mozak prestaje kontrolirati životne procese.

Sve tri faze mogu biti odsutne ako je tijelo bilo pod utjecajem snažnih destruktivnih procesa (iznenadna smrt). Trajanje agonalnog i pre-agonalnog razdoblja može varirati od nekoliko dana i tjedana do nekoliko minuta.

Agonija završava kliničkom smrću koju karakterizira potpuni prestanak svih vitalnih procesa. Od tog trenutka osoba se može smatrati mrtvom. Ali nepovratne promjene u tijelu još nisu nastupile, stoga se tijekom prvih 6-8 minuta nakon početka kliničke smrti poduzimaju mjere aktivne reanimacije kako bi se osoba vratila u život.

Posljednja faza umiranja smatra se nepovratnom biološkom smrću. Utvrđivanje činjenice početka prave smrti događa se ako sve mjere za izvođenje osobe iz stanja kliničke smrti nisu dovele do rezultata.

Razlike u biološkoj smrti

Razlikuju se biološka smrt prirodna (fiziološka), preuranjena (patološka) i nasilna.

Prirodna biološka smrt nastupa u starijoj dobi, kao rezultat prirodnog gašenja svih tjelesnih funkcija.

Preranu smrt uzrokuje teška bolest ili oštećenje vitalnih organa, ponekad može biti trenutna (iznenadna).

Nasilna smrt događa se kao posljedica ubojstva, samoubojstva ili je posljedica nesreće.

Kriteriji biološke smrti

Glavni kriteriji za biološku smrt određeni su sljedećim kriterijima:

  1. Tradicionalni znakovi prestanka života su zastoj srca i disanja, izostanak pulsa i reakcije na vanjske podražaje i jake mirise (amonijak).
  2. Na temelju umiranja mozga - nepovratan proces prestanka vitalne aktivnosti mozga i njegovih dijelova debla.

Biološka smrt je kombinacija činjenice prestanka vitalne aktivnosti mozga s tradicionalnim kriterijima za određivanje smrti.

Znakovi biološke smrti

Biološka smrt je posljednji stadij ljudskog umiranja, koji zamjenjuje klinički stadij. Stanice i tkiva ne umiru istovremeno nakon smrti, životni vijek svakog organa ovisi o sposobnosti preživljavanja uz potpuni nedostatak kisika.

Prvi umire središnji živčani sustav - leđna moždina i mozak, to se događa oko 5-6 minuta nakon početka prave smrti. Smrt drugih organa može trajati nekoliko sati ili čak dana, ovisno o okolnostima smrti i stanju tijela preminulog. Neka tkiva, poput kose i noktiju, dugo zadržavaju sposobnost rasta.

Dijagnoza smrti sastoji se od orijentacijskih i pouzdanih znakova.

Orijentacijski znakovi uključuju nepomičan položaj tijela s nedostatkom disanja, pulsa i otkucaja srca.

Pouzdan znak biološke smrti uključuje prisutnost kadaveričnih mrlja i rigor mortis.

Rani simptomi biološke smrti i kasni također se razlikuju.

rani znakovi

Rani simptomi biološke smrti pojavljuju se unutar sat vremena nakon umiranja i uključuju sljedeće:

  1. Nedostatak reakcije zjenica na svjetlosnu stimulaciju ili pritisak.
  2. Pojava Larcherovih mrlja - trokuta osušene kože.
  3. Pojava simptoma "mačjeg oka" - kada se oko stisne s obje strane, zjenica poprima izduženi oblik i postaje slična zjenici mačke. Simptom "mačjeg oka" znači odsutnost intraokularnog tlaka, koji je izravno povezan s arterijskim tlakom.
  4. Sušenje rožnice oka - šarenica gubi svoju izvornu boju, kao da je prekrivena bijelim filmom, a zjenica postaje mutna.
  5. Suhe usne - usne postaju guste i naborane, poprimaju smeđu boju.

Rani znakovi biološke smrti pokazuju da je reanimacija već besmislena.

kasni znakovi

Kasni znakovi biološke smrti osobe javljaju se unutar 24 sata od trenutka smrti.

  1. Pojava kadaveričnih mrlja - otprilike 1,5-3 sata nakon dijagnoze prave smrti. Točke se nalaze u donjim dijelovima tijela i mramorne su boje.
  2. Smrtna ukočenost pouzdan je znak biološke smrti koja nastaje kao posljedica biokemijskih procesa koji se odvijaju u tijelu. Mrtvačka ukočenost dostiže svoj puni razvoj za otprilike jedan dan, zatim slabi i potpuno nestaje nakon otprilike tri dana.
  3. Kadaverično hlađenje - moguće je konstatirati potpuni početak biološke smrti ako je tjelesna temperatura pala na temperaturu zraka. Brzina hlađenja tijela ovisi o temperaturi okoline, ali u prosjeku smanjenje iznosi oko 1 °C na sat.

moždana smrt

Dijagnoza "moždane smrti" postavlja se s potpunom nekrozom moždanih stanica.

Dijagnoza prekida vitalne aktivnosti mozga postavlja se na temelju dobivene elektroencefalografije koja pokazuje potpunu električnu tišinu u kori velikog mozga. Angiografija će otkriti prestanak cerebralne opskrbe krvlju. Mehanička ventilacija i medicinska podrška mogu održati rad srca još neko vrijeme - od nekoliko minuta do nekoliko dana, pa čak i tjedana.

Pojam "moždane smrti" nije identičan pojmu biološke smrti, iako zapravo znači isto, jer je biološko umiranje organizma u ovom slučaju neizbježno.

Vrijeme početka biološke smrti

Utvrđivanje vremena nastupanja biološke smrti od velike je važnosti za utvrđivanje okolnosti smrti osobe koja je umrla u neočiglednim uvjetima.

Što je manje vremena prošlo od početka smrti, to je lakše odrediti vrijeme njenog nastupa.

Recept smrti određuje se prema različitim indikacijama u proučavanju tkiva i organa leša. Određivanje trenutka smrti u ranom razdoblju provodi se proučavanjem stupnja razvoja kadaveričnih procesa.


Izjava o smrti

Biološka smrt osobe utvrđuje se nizom znakova - pouzdanih i orijentirajućih.

U slučaju smrti od nesreće ili nasilne smrti, utvrđivanje moždane smrti je u osnovi nemoguće. Disanje i otkucaji srca možda se ne čuju, ali to također ne znači početak biološke smrti.

Stoga, u nedostatku ranih i kasnih znakova umiranja, dijagnozu "moždane smrti", a time i biološke smrti, postavlja liječnik u zdravstvenoj ustanovi.

transplantologija

Biološka smrt je stanje nepovratne smrti organizma. Nakon što osoba umre, njeni se organi mogu koristiti za transplantaciju. Razvoj moderne transplantologije omogućuje spašavanje tisuća ljudskih života svake godine.

Moralno-pravna pitanja koja se pojavljuju dosta su složena i rješavaju se u svakom slučaju pojedinačno. Za vađenje organa obavezno je potreban pristanak rodbine umrlog.

Organe i tkiva za transplantaciju treba izvaditi prije pojave ranih znakova biološke smrti, odnosno u najkraćem mogućem roku. Kasna objava smrti - oko pola sata nakon smrti, čini organe i tkiva neprikladnima za transplantaciju.

Izvađeni organi mogu se čuvati u posebnoj otopini od 12 do 48 sati.

Za vađenje organa umrle osobe, biološku smrt mora utvrditi skupina liječnika uz protokol. Uvjeti i postupak uzimanja organa i tkiva od umrle osobe regulirani su zakonom Ruske Federacije.

Smrt osobe je društveno značajna pojava koja uključuje složen kontekst osobnih, vjerskih i društvenih odnosa. Ipak, umiranje je sastavni dio postojanja svakog živog organizma.

Pouzdani znakovi biološke smrti su kadaverične mrlje, rigor mortis i kadaverično raspadanje.

Kadaverične pjege su vrsta plavo-ljubičaste ili ljubičasto-ljubičaste mrlje na koži zbog oticanja i nakupljanja krvi u donjim dijelovima tijela. Počinju se stvarati 2-4 sata nakon prestanka srčane aktivnosti. Početna faza (hipostaza) - do 12-14 sati: mrlje nestaju s pritiskom, a zatim se ponovno pojavljuju unutar nekoliko sekundi. Formirane kadaverične mrlje ne nestaju kada se pritisne.

Rigor mortis je zbijanje i skraćivanje skeletnih mišića, stvarajući prepreku pasivnim pokretima u zglobovima. Manifestira se za 2-4 sata od trenutka srčanog zastoja, doseže maksimum za jedan dan, a povlači se za 3-4 dana.

Kadaverična dekompozicija – javlja se kasnije, manifestira se dekompozicijom i raspadanjem tkiva. Uvjeti razgradnje uvelike su određeni uvjetima vanjske sredine.

Izjava o biološkoj smrti

Činjenicu o početku biološke smrti može utvrditi liječnik ili bolničar prisutnošću pouzdanih znakova, a prije nego što se formiraju, kombinacijom sljedećih simptoma:

Nedostatak srčane aktivnosti (nema pulsa na velikim arterijama; srčani tonovi se ne čuju, nema bioelektrične aktivnosti srca);

Vrijeme odsutnosti srčane aktivnosti je znatno više od 25 minuta (pri normalnoj temperaturi okoline);

Nedostatak spontanog disanja;

Maksimalno širenje zjenica i odsutnost njihove reakcije na svjetlost;

Nedostatak kornealnog refleksa;

Prisutnost postmortalne hipostaze u kosim dijelovima tijela.

moždana smrt

Dijagnozu moždane smrti vrlo je teško postaviti. Postoje sljedeći kriteriji:

Potpuna i trajna odsutnost svijesti;

Trajni nedostatak spontanog disanja;

Nestanak bilo kakvih reakcija na vanjske podražaje i bilo kakve reflekse;

Atonija svih mišića;

Nestanak termoregulacije;

Potpuna i trajna odsutnost spontane i inducirane električne aktivnosti mozga (prema podacima elektroencefalograma). Dijagnoza moždane smrti ima implikacije za transplantaciju organa. Nakon njegovog utvrđivanja moguće je uzimanje organa za transplantaciju primateljima.

U takvim slučajevima, prilikom postavljanja dijagnoze, dodatno je potrebno:

Angiografija cerebralnih žila, što ukazuje na odsutnost protoka krvi ili je njegova razina ispod kritične;

Zaključci specijalista: neuropatologa, reanimatora, forenzičkog medicinskog vještaka, kao i službenog predstavnika bolnice, koji potvrđuju moždanu smrt.

Prema zakonodavstvu koje postoji u većini zemalja, "moždana smrt" izjednačena je s biološkom.


Mjere reanimacije

Mjere oživljavanja su radnje liječnika u slučaju kliničke smrti, usmjerene na održavanje funkcija krvotoka, disanja i revitalizaciju organizma.

Reanimator jedan

Reanimator proizvodi 2 udisaja, nakon čega - 15 kompresija prsnog koša. Zatim se ovaj ciklus ponavlja.

Dva reanimatora

Jedan reanimator provodi mehaničku ventilaciju, drugi - masažu srca. U tom slučaju omjer brzine disanja i kompresije prsnog koša treba biti 1:5. Tijekom udisaja, drugi spasilac treba pauzirati kompresije kako bi spriječio regurgitaciju želuca. Međutim, tijekom masaže na pozadini mehaničke ventilacije kroz endotrahealnu cijev, takve stanke nisu potrebne; štoviše, kompresija tijekom udisaja je korisna, jer više krvi iz pluća teče u srce i kardiopulmonalna premosnica postaje učinkovitija.

Učinkovitost reanimacije

Preduvjet za provođenje mjera oživljavanja je stalno praćenje njihove učinkovitosti. Treba razlikovati dva pojma:

učinkovitost reanimacije

Učinkovitost umjetnog disanja i cirkulacije krvi.

Učinkovitost reanimacije

Učinkovitost reanimacije podrazumijeva se kao pozitivan rezultat reanimacije bolesnika. Mjere reanimacije smatraju se učinkovitima kada se pojavi sinusni ritam srčanih kontrakcija, cirkulacija krvi se obnavlja uz registraciju krvnog tlaka ne nižeg od 70 mm Hg. Art., suženje zjenica i pojava reakcije na svjetlo, vraćanje boje kože i ponovno uspostavljanje spontanog disanja (potonje nije potrebno).

Učinkovitost umjetnog disanja i cirkulacije

O učinkovitosti umjetnog disanja i cirkulacije krvi govori se kada mjere oživljavanja još nisu dovele do oživljavanja tijela (nema samostalnog cirkulacije krvi i disanja), ali mjere koje se provode umjetno podupiru metaboličke procese u tkivima i time produžuju trajanje klinička smrt.

Učinkovitost umjetnog disanja i cirkulacije krvi ocjenjuje se sljedećim pokazateljima.

Suženje zjenica.

Pojava transmisione pulsacije na karotidnim (femoralnim) arterijama (procjenjuje jedan reanimator kad se drugi izvode kompresije prsnog koša).

Promjena boje kože (smanjenje cijanoze i bljedilo).

Uz učinkovitost umjetnog disanja i krvotoka, oživljavanje se nastavlja proizvoljno dugo dok se ne postigne pozitivan učinak ili dok naznačeni znakovi trajno ne nestanu, nakon čega se oživljavanje može prekinuti nakon 30 minuta.

Ozljede lubanje. Potres mozga, modrica, kompresija. Prva pomoć, prijevoz. Načela liječenja.

Zatvorene ozljede lubanje i mozga.

Ozljeda mekih tkiva lubanje u svom tijeku gotovo se ne razlikuje od oštećenja drugih područja. Razlike se javljaju kada je mozak oštećen. Dodijelite potres mozga, kontuziju, kompresiju mozga, prijelome svoda i baze lubanje.

Potres mozga se razvija kada se značajna sila primijeni na lubanju kao rezultat udarca predmetom ili modrice tijekom pada. Suština promjena koje se javljaju u ovom slučaju je potres delikatnog moždanog tkiva i kršenje histoloških odnosa stanica.

Simptomi i tijek.

Gubitak svijesti koji se razvija u trenutku ozljede glavni je simptom potresa mozga. Ovisno o težini, može biti kratkotrajan (u roku od nekoliko minuta) ili trajati nekoliko sati ili čak dana. Drugi važan simptom je takozvana retrogradna amnezija, koja se izražava u činjenici da se osoba, nakon što je povratila svijest, ne sjeća što se dogodilo neposredno prije ozljede.

Prva pomoć je osigurati odmor i provođenje aktivnosti koje smanjuju oteklinu i oticanje mozga. Lokalno - prehlada, sedativi, tablete za spavanje, diuretici.

Svi pacijenti s potresom mozga trebaju biti hospitalizirani uz imenovanje odmora u krevetu. S naglo povećanim intrakranijalnim tlakom, koji se očituje jakim glavoboljama, povraćanjem itd., Za razjašnjavanje dijagnoze prikazana je spinalna punkcija, koja vam omogućuje određivanje tlaka cerebrospinalne tekućine i sadržaja krvi u njoj (što se događa s modricama mozga i subarahnoidna krvarenja). Uklanjanje 5-8 ml cerebrospinalne tekućine tijekom punkcije obično poboljšava stanje bolesnika i potpuno je bezopasno.

Ozljeda

Kontuzija mozga je povreda cjelovitosti moždane supstance na ograničenom području. Obično se javlja na mjestu primjene traumatske sile, ali se može uočiti i na strani suprotnoj od ozljede (modrica od protuudarca).

U tom slučaju dolazi do uništavanja dijela moždanog tkiva krvnih žila, histoloških veza stanica s naknadnim razvojem traumatskog edema. Zona takvih kršenja je različita i određena je težinom ozljede. Uočavaju se cerebralni fenomeni, tzv. kontuzijsko-potresni sindrom: vrtoglavica, glavobolja, povraćanje, usporavanje pulsa itd. Ponekad ih prati groznica. Od potresa mozga, modrica se razlikuje po žarišnim znakovima: gubitku funkcije određenih dijelova mozga. Tako se može poremetiti osjetljivost, pokreti, mimika, govor itd. Na temelju ovih simptoma neurološki pregled bolesnika omogućuje postavljanje točne topikalne dijagnoze oštećenog područja mozga.

Pomoć kod ozljede mozga je ista kao i kod potresa mozga, ali se odmor u krevetu provodi duže vrijeme.

Kompresija mozga, intrakranijalno krvarenje.

Kompresija mozga rezultat je krvnog pritiska na mozak zbog intrakranijalnog krvarenja ili fragmenata kostiju ili prijeloma lubanje. Fragmenti kostiju koji kompresuju supstancu mozga dijagnosticiraju se rendgenskim snimkom lubanje, koje je obavezno kod traumatskih ozljeda mozga. Oni su podložni kirurškom uklanjanju tijekom trepanacije lubanje.

Mnogo je teže prepoznati kompresiju mozga uzrokovanu intrakranijalnim hematomom (krvni tumor). Krvarenje u lubanjskoj šupljini s volumenom od 30-40 ml dovodi do povećanog tlaka, kompresije mozga i poremećaja njegovih funkcija. Skupljanje krvi može biti iznad dure (epiduralni hematom), ispod dure (subduralni hematom) ili unutar mozga (intracerebralni hematom).

Simptomi i tijek.

Karakteristično stanje s intrakranijalnim krvarenjem ne razvija se odmah nakon ozljede, već nakon nekoliko sati, potrebno za nakupljanje krvi i kompresiju moždanog tkiva, a naziva se "svjetlosni" interval. Simptomi kod povišenog intrakranijalnog tlaka: glavobolja, mučnina i povraćanje, smetenost i gubitak svijesti, promuklo, isprekidano disanje, usporen puls, anizokorija (različite veličine zjenica, obično šire na strani ozljede i ne sužavaju se na svjetlu).

Smetnje pokreta i osjetljivosti udova nalaze se na strani suprotnoj od ozljede.

U klinici kompresije mozga razlikuju se tri faze: početna, puni razvoj i paralitička. U fazi 1 postoje početni znakovi povećanog intrakranijalnog tlaka i žarišnih lezija. Potpuni, svijetli razvoj cerebralnih i žarišnih simptoma tipičan je za drugu fazu. U paralitičkoj fazi razvija se koma, paraliza sfinktera, udova, čest i mali puls, isprekidano, promuklo disanje, završava respiratornim arestom.

U prelumu je prikazana operacija mozga. Točnu lokalizaciju kod teško bolesnih ponekad je teško odrediti; to zahtijeva, uz temeljit neurološki pregled, dodatne metode (ultrazvučna eholokacija, ventrikulografija i dr.).

Ozljeda prsa. Klasifikacija. Pneumotoraks, njegove vrste. Načela prve pomoći. Hemotoraks. Klinika. Dijagnostika. Prva pomoć. Prijevoz žrtava s traumom prsnog koša.

Uz potrese mozga, modrice, kompresiju stijenke prsnog koša, pluća i srca, prijelome rebara i drugih kostiju, postoje i zatvorene rupture organa prsne šupljine. Obično se nakon ozljede kod bolesnika javljaju: izraženi pad srčane aktivnosti, otežano disanje, bljedilo, cijanoza, hladan znoj, šok, ponekad i gubitak svijesti.

Prilikom pružanja pomoći potrebno je osigurati mir, propisati mirovanje, zagrijavanje, provesti terapiju kisikom i primijeniti srčana sredstva. Obično nakon takvog tretmana svi simptomi ubrzo nestaju (ako nema prijeloma kostiju ili oštećenja organa).

Ozljede prsnog koša mogu biti popraćene prijelomom rebara, rupturom krvnih žila stijenke prsnog koša, traumom pleure i pluća. Srce, kao anatomski skrovitiji organ, rijetko strada, a još rjeđe strada jednjak.

S prijelomima rebara i rupturama pluća može se razviti pneumotoraks ili hemotoraks. Zrak nakupljen u pleuralnoj šupljini komprimira pluća i pomiče medijastinum na zdravu stranu. Kršeći funkciju srca i disanja, također ulazi u potkožno tkivo, što rezultira stvaranjem potkožnog emfizema. Ako su interkostalne i druge žile prsnog koša oštećene ili ako plućno krilo pukne, dolazi do krvarenja u pleuralnu šupljinu i formira se hemotoraks. Konačno, jaka modrica može uzrokovati razvoj šoka.

Pneumotoraks je nakupljanje zraka u pleuralnoj šupljini. Razlikuju se otvoreni, zatvoreni i valvularni pneumotoraks. Nakupljanje zraka u pleuri, koja komunicira s atmosferskim zrakom kroz ranu na prsnom zidu ili kroz veliki bronh, naziva se otvoreni pneumotoraks. Uz zatvoreni pneumotoraks, zrak u pleuralnoj šupljini ne komunicira s vanjskim okruženjem.

Kada plućno krilo pukne u obliku režnja, može se razviti valvularni pneumotoraks, kada zrak ulazi u pleuru pri udisaju, a pri izdisaju ne može izaći iz pleuralne šupljine kroz bronh, jer plućni režanj zatvara oštećeni bronh i ne propušta ga kroz. Tako se kod valvularnog pneumotoraksa svakim udisajem povećava količina zraka u pleuri i raste njezin tlak, pa se naziva i tenzijski pneumotoraks.

Simptomi i tijek.

Nakupljanje zraka u pleuri u maloj količini obično ne uzrokuje smetnje, a ako prestane njegov daljnji dotok, onda se povuče. Značajno nakupljanje zraka, osobito pod pritiskom (valvularni pneumotoraks), dovodi do kompresije pluća, pomicanja medijastinuma, poremećaja disanja i srčane aktivnosti. Opasnost od otvorenog pneumotoraksa je da prilikom disanja zrak ulazi i izlazi iz pleure, što inficira pleuru i dovodi do balotanja medijastinuma, iritacije živčanih završetaka i smanjenja respiratorne površine pluća. Istodobno se očituje izražena otežano disanje, cijanoza, ubrzani otkucaji srca, ograničenje respiratornih ekskurzija bolesne strane prsnog koša, pojava potkožnog emfizema, kutijasti zvuk tijekom perkusije i slabljenje respiratornih zvukova. RTG otkriva nakupljanje zraka u pleuri i atelektazu pluća. Otvoreni pneumotoraks komplicira se šokom u više od 60% bolesnika.

Pomoć s otvorenim pneumotoraksom trebala bi biti nametanje hermetičkog (okluzivnog) zavoja. Liječenje je operativno. Kod valvularnog pneumotoraksa indicirana je punkcija stijenke prsnog koša tankim troakarom za uklanjanje zraka. Ako je istodobno uklanjanje zraka iz pleure neučinkovito i ponovno se nakuplja, pleura se drenira (podvodna drenaža ili stalna aspiracija), ako su te metode neučinkovite, indicirana je operacija.

Opće stanje takvih bolesnika obično je teško, potreban im je odmor, suzbijanje anemije i uspostavljanje poremećenih funkcija vitalnih organa.

Subkutani emfizem kod traume prsnog koša vanjski je izraz zatvorene ozljede pluća. Ona sama ne zahtijeva korištenje posebnih terapijskih mjera, čak ni s jakim stupnjevima razvoja. Kod rupture pluća operacija se izvodi prema indikacijama. Iz potkožnog tkiva zrak se obično ubrzo riješi.

Hemotoraks, tj. nakupljanje krvi u pleuri, može biti jednostrano i obostrano. U potonjem slučaju postoji opasnost od smrti od asfiksije. Unilateralni mali hemotoraks ne uzrokuje teške smetnje i nakon nekoliko dana krv se povlači. Značajno nakupljanje krvi u pleuri prati razvoj akutne anemije zbog gubitka krvi, respiratornog zatajenja (kompresija pluća) i srčane aktivnosti zbog pomaka srca. U tim slučajevima indicirane su ponovljene pleuralne punkcije radi evakuacije krvi i naknadne primjene antibiotika.

Pri evakuaciji krvi zrak ne smije prodrijeti u pleuru, što je od velike važnosti za širenje pluća. Da biste to učinili, na rukavac igle stavlja se gumena cijev koja se stisne kada se štrcaljka izvadi ili se koristi kanila s slavinom. U nedostatku hitnih indikacija, punkcije počinju 2-3 dana nakon ozljede. Učestalost punkcija određena je nakupljanjem krvi u pleuralnoj šupljini. Razlikuju se mali hemotoraks (krv u sinusu), srednji (krv do kuta lopatice), veliki (iznad kuta lopatice).Kod velikog hemotoraksa moguće je operativno liječenje, moguća je reinfuzija krvi.

Trauma abdomena. Oštećenje trbušne šupljine i retroperitonealnog prostora. klinička slika. Suvremene metode dijagnostike i liječenja. Značajke kombinirane traume.

Ozljede trbušnih organa.

Najčešće zatvorene ozljede trbušne šupljine i retroperitonealnog prostora su rupture šupljih i parenhimskih organa.

Snažan udarac predmetom po trbuhu kod opuštene trbušne stijenke ili, obrnuto, kod udara trbuhom, donji dio prsnog koša pri padu na čvrsto tijelo tipičan je mehanizam ozljede kod rupture trbušnih organa.

Silina udarca, traumatski agens (udarac konjskog kopita, kotača automobila, padajućeg predmeta, dijela radnog stroja, pri padu s visine na kamen, kladu i dr.) i anatomski a fiziološko stanje organa u trenutku oštećenja određuje težinu oštećenja. Postoje opsežnije rupture šupljih organa ako su bile ispunjene u trenutku udara. Kolabirane crijevne petlje i želudac su rijetko rastrgani. Puknuća parenhimskih organa promijenjenih patološkim procesom (malarična slezena, jetra kod hepatitisa itd.) mogu nastati čak i kod manje traume.

Kod puknuća šupljeg organa (crijeva, želuca, itd.) Glavna opasnost je infekcija trbušne šupljine njegovim sadržajem i razvoj difuznog gnojnog peritonitisa. Rupture parenhimskih organa (jetre, slezene, bubrega) opasne su za razvoj unutarnjeg krvarenja i akutne anemije. Ovi pacijenti mogu brzo razviti gnojni peritonitis zbog prisutnosti infekcije (s rupturom jetre, bubrega, mjehura) i hranjivog medija - krvi.

Simptomi i tijek.

Kliniku zatvorenih ozljeda trbušnih organa karakterizira pojava jake boli u cijelom trbuhu s najvećom težinom u području oštećenog organa. Oštra napetost u mišićima trbušnog zida, karakterističan simptom ruptura intraabdominalnih organa.

Opće stanje bolesnika je teško: bljedilo, hladan znoj, čest i slab puls, napeta nepokretnost u ležećem položaju, obično s kukovima prinesenim trbuhu, slika šoka ili akutne anemije, ovisno o oštećenom organu.

Oštećenje parenhimskog organa, popraćeno unutarnjim krvarenjem, brzo dovodi do razvoja akutne anemije: sve veće bljedilo, čest i slab puls, vrtoglavica, povraćanje, progresivno smanjenje krvnog tlaka itd. Uz perkusiju abdomena, u njegovim donjim bočnim dijelovima primjećuje se tupost, koja se kreće s promjenom položaja tijela. Ponekad s intraabdominalnim krvarenjem prije razvoja infekcije, trbušni zid može biti blago napet, ali u pravilu postoji oteklina i izraženi simptomi peritonealne iritacije (Shchetkin-Blumberg, Mendel). Brzi razvoj peritonitisa karakterističan je za rupturu šupljih organa.

X-zraka trbušne šupljine u slučaju sumnje na rupturu šupljeg organa pomaže razjasniti dijagnozu, tk. omogućuje određivanje prisutnosti slobodnog plina u njemu.

Ozljede trbušnih organa zahtijevaju hitnu operaciju.

Kod intraperitonealne rupture bubrega, kada krv i urin uđu u trbušnu šupljinu, indicirana je hitna operacija abdomena, koja, ovisno o težini destrukcije bubrega, može rezultirati njegovim uklanjanjem ili šivanjem rane s izolacijom bubrega. bubreg iz trbušne šupljine i drenaža kroz dodatni lumbalni rez.

Ekstraperitonealne rupture bubrega popraćene su razvojem velikog retroperitonealnog hematoma, oticanjem lumbalne regije, urinom s krvlju i razvojem različitih stupnjeva akutne anemije. Ako nema teške akutne anemije, ovi se bolesnici liječe konzervativno: mirovanje, hladnoća na križa, davanje hemostatika, transfuzija hemostatskih doza krvi. Kako bi se spriječilo gnojenje hematoma, nakon punkcije se evakuira pod kontrolom ultrazvuka i daju se antibiotici.

Ako se anemija pogorša, potrebna je operacija. Izlaganje oštećenog bubrega (kroz lumbalni rez) i, ovisno o težini ozljede, njegovo uklanjanje ili šivanje rane s naknadnom drenažom. Ako je potrebno ukloniti bubreg, kirurg mora osigurati da pacijent ima drugi bubreg koji funkcionira.

Intraperitonealna ruptura mokraćnog mjehura popraćena je prestankom mokrenja i brzim razvojem peritonitisa, teške intoksikacije. Indiciran je trenutni kirurški zahvat kako bi se rana mokraćnog mjehura zašila i osigurao otjecanje mokraće.

Ekstraperitonealna ruptura mokraćnog mjehura očituje se stvaranjem velikog infiltrata iznad pubisa, koji doseže pupak, izostankom mokrenja i teškom intoksikacijom kao rezultatom apsorpcije urina.

Hitna operacija koja se sastoji u otkrivanju mjehura (bez otvaranja peritoneuma), šivanju oštećenja i osiguravanju odljeva urina. Ponekad je moguće osigurati preusmjeravanje urina stalnim kateterom umetnutim kroz uretru.

Kod unesrećenih s ozljedama prsnog koša ili abdomena uvijek treba uzeti u obzir mogućnost tzv. torakoabdominalnih ozljeda (istovremeni prsni koš i abdomen).

Ozljede trbuha mogu biti praćene rupturom dijafragme i ulaskom trbušnih organa u prsnu šupljinu. U slučaju prijeloma rebara s desne strane, uvijek je potrebno uzeti u obzir mogućnost rupture jetre i ispitati žrtvu u smjeru identificiranja ove štete; oštećenje rebara na lijevoj strani često prati ruptura slezene.

Iščašenja. Klinička slika, klasifikacija, dijagnoza. Prva pomoć, liječenje iščašenja.

Dislokacija- postojano nefiziološko pomicanje zglobnih površina kostiju jedna u odnosu na drugu.

Iščašenja se obično nazivaju prema distalnoj kosti koja ulazi u zglob – npr. iščašenje u ramenom zglobu naziva se iščašenje ramena (izuzetak su iščašenja kralježaka i akromijalnog kraja ključne kosti).

Često iščašenja također oštećuju zglobnu čahuru i njezine ligamente.

50% svih iščašenja su iščašenja ramena, a zatim slijede iščašenja lakta, kuka, koljena i gležnja. Mogu se uočiti dislokacije ključne kosti u akromijalnoj i sternalnoj regiji, patela, kosti zapešća, stopala i donje čeljusti. Iščašenja kralježaka su vrlo opasna.

Uzroci dislokacija: poremećaji razvoja zgloba (obično kuka), trauma, iznenadni nagli pokreti, odvajanje zglobnih površina zbog tumora, tuberkuloze, osteomijelitisa itd.

Klasifikacija.

Potpuna dislokacija - zglobne površine obje kosti prestaju se dodirivati.

Nepotpuna dislokacija (subluksacija) - zglobne površine zadržavaju djelomični kontakt.

prirođena, stečena

Prema vremenu nastanka: svježe (do 2 dana), ustajale (do 3-4 tjedna), stare (više od 4 tjedna).

Reducibilni, ireduktibilni (s interpozicijom mekih tkiva, liječenje samo kirurškim putem).

Habitualna iščašenja - stalno se ponavljaju nakon primarnog iščašenja u zglobu (obično iščašenje ramena). Razlog je veliko oštećenje zglobne čahure i ligamentnog aparata.

Kongenitalna dislokacija kuka.

Postoje tri oblika obrasca:

1. Kongenitalna displazija kuka (preluksacija) – glava bedrene kosti je u zglobu bez centriranja.

2. Subluksacija kuka – glava bedrene kosti ostaje u zglobu, ali joj je poremećeno centriranje – pomaknuta je prema van i prema gore.

3. Iščašenje kuka – glava bedrene kosti izlazi izvan zgloba.

Dijagnoza kongenitalne dislokacije.

Dijete počinje kasno hodati.

S jednostranom dislokacijom primjećuje se hromost, s bilateralnom dislokacijom - "hod patke".

Rani simptomi:

Ograničenje abdukcije u zglobu kuka – utvrđuje se kada se dijete postavi na leđa abdukcijom nogu pri savijanju u zglobovima koljena i kuka.

Normalno, mogućnost abdukcije je 90 o, do 9 mjeseci smanjuje se na 50 o.

Simptom klika (Marx-Ortolani) - kada su noge abducirane, dislokacija se smanjuje, popraćena karakterističnim klikom (utvrđuje se u dobi od 1 do 3 mjeseca).

Asimetrija kožnih nabora neizravan je znak.

Deformacija ekstremiteta (skraćenje, vanjska rotacija, protruzija velikog trohantera)

Konzervativno:

Terapeutska vježba, široko povijanje (u položaju abdukcije rebara). Nastavite 4-5 mjeseci.

Korištenje posebnih guma.

Kirurško liječenje (s kasnom dijagnozom i neučinkovitošću konzervativnog liječenja).

Otvorena redukcija iščašenja, rekonstruktivna kirurgija, artroplastika zgloba.

Traumatske dislokacije.

Najčešća dislokacija ramena (do 50-60%)

Vrste traumatskih dislokacija:

Otvoreno (u prisutnosti oštećenja kože koja komunicira sa zglobnom šupljinom);

Zatvoreno.

Mehanizmi ozljede:

Pad na ispruženi ili savijeni ekstremitet;

Udarac s fiksnim udom;

Pretjerana kontrakcija mišića.

Dijagnostika.

povijest traume;

Sindrom boli;

Deformacija u području zgloba i promjena u osi udova;

Prisilni položaj udova, promjena duljine (češće - skraćivanje);

Nedostatak aktivnog i ozbiljnog ograničenja pasivnih pokreta u zglobu;

- "opružna fiksacija", kada ud pri pokušaju abdukcije zauzima svoj prvobitni položaj.

Smanjenje dislokacije;

Imobilizacija;

Vraćanje funkcije.

Prva pomoć:

Transportna imobilizacija;

Anestezija.

Smanjenje dislokacije.

Smanjenje provodi traumatolog (obično zajedno).

Smanjenje iščašenja velikih zglobova najbolje je učiniti u anesteziji.

Metode smanjenja dislokacije ramena:

Hipokrat-Kuperova metoda.

Kocherova metoda.

Janelidze metoda.

Kirurško liječenje dislokacija. Indikacije za kirurško liječenje:

otvorene dislokacije;

Neupravljive svježe dislokacije (s interpozicijom mekih tkiva).

Stare dislokacije.

Habitualne dislokacije.

Zadatak je ukloniti dislokaciju, ojačati ligamente i zglobnu čahuru.

Imobilizacija i rehabilitacija.

Trajanje imobilizacije je 2-3 tjedna. (najprije gipsani zavoji ili udlage, zatim marama i sl.).

Nakon 1-2 tjedna. Uz održavanje meke imobilizacije postupno počinju pokreti u zglobu i provodi se tečaj fizioterapeutskih vježbi. Potpuno izlječenje nastupa za 30-40 dana, mogućnost punog opterećenja za 2-3 mjeseca.

Prijelomi. Klasifikacija, klinička slika. Dijagnoza prijeloma. Prva pomoć kod prijeloma.

Prijelom je prekid cjelovitosti kosti.

Klasifikacija.

1. Po podrijetlu - kongenitalna, stečena.

Kongenitalni prijelomi su izuzetno rijetki (javljaju se u prenatalnom razdoblju). Prijelomi koji nastaju tijekom poroda su stečeni.

Svi stečeni prijelomi dijele se prema podrijetlu u dvije skupine - traumatske i patološke (uzroci: osteoporoza, metastaze malignih tumora, tuberkuloza, siringomijelija, osteomijelitis, sifilitička guma itd.).

2. Prema prisutnosti oštećenja kože - otvoreni (oštećena koža i sluznica) i zatvoreni.

Zasebna skupina - prijelomi vatrenog oružja.

3. Prema mjestu primjene sile:

Izravno - nastaje prijelom na mjestu primjene sile;

Indirektno - lom se javlja na određenoj udaljenosti od mjesta primjene sile.

4. Ovisno o vrsti udara prijelomi se dijele na one uzrokovane: fleksijskim, uvijanjem (rotacijom), kompresijskim (kompresijom), udarnim (uključujući i pucnje), avulzijskim prijelomima.

5. Prema prirodi oštećenja kosti prijelomi mogu biti potpuni i nepotpuni.

Nepotpuni prijelomi uključuju pukotine, subperiostalni prijelom u djece tipa "zelene grane", perforirane, rubne, prijelome baze lubanje, prijelome unutarnje ploče lubanjskog svoda.

6. U smjeru linije prijeloma razlikuju se - poprečni, kosi, uzdužni, usitnjeni, spiralni, kompresijski, otrgnuti.

7. Ovisno o prisutnosti pomaka fragmenata kostiju, prijelomi mogu biti bez pomaka i s pomakom. Postoje pomaci: po širini, po dužini, pod kutom, rotacijski.

8. Ovisno o presjeku oštećene kosti prijelomi mogu biti dijafizarni, metafizarni i epifizarni.

Prijelomi metafiza često su popraćeni srastanjem perifernih i središnjih fragmenata (složeni ili impaktirani prijelomi). Ako linija prijeloma kosti prodire u zglob, naziva se intraartikularnim. U adolescenata ponekad dolazi do odvajanja epifize - epifiziolize.

9. Po broju prijelomi mogu biti pojedinačni i višestruki.

10. Prema složenosti oštećenja mišićno-koštanog sustava razlikuju se jednostavni i složeni prijelomi.

11. Ovisno o razvoju komplikacija, razlikuju se nekomplicirani i komplicirani prijelomi.

12. U prisutnosti kombinacije prijeloma s ozljedama različite prirode, govore o kombiniranoj ozljedi ili politraumi.

Komplikacije prijeloma:

Traumatski šok;

Oštećenje unutarnjih organa;

oštećenje krvnih žila;

Masna embolija;

Interpozicija mekih tkiva;

Infekcija rane, osteomijelitis, sepsa.

Vrste pomaka fragmenata:

Pomak duljine;

Bočni pomak;

pomak pod kutom;

Rotacijski pomak.

Razlikovati primarni pomak - javlja se u trenutku ozljede;

Sekundarno - promatrano s nepotpunom usporedbom fragmenata:

Pogreške u taktici fiksiranja fragmenata kostiju;

Prerano uklanjanje skeletne vuče;

Nerazumne preuranjene promjene gipsa;

Nametanje labavih gipsanih zavoja;

Prerano opterećenje ozlijeđenog ekstremiteta;

Patološke promjene kod prijeloma mogu se podijeliti u tri faze:

1) oštećenje uzrokovano traumom;

2) stvaranje kalusa;

3) Restrukturiranje strukture kostiju.

Regeneracija kostiju.

Postoje dvije vrste regeneracije:

Fiziološki (konstantno restrukturiranje i obnova koštanog tkiva);

Reparativni (usmjeren na vraćanje njegovog anatomskog integriteta).

Faze reparativne regeneracije.

1. faza - katabolizam tkivnih struktura, proliferacija staničnih elemenata.

2. faza - formiranje i diferencijacija tkivnih struktura.

3. - stvaranje angiogene koštane strukture (restrukturiranje koštanog tkiva).

4. faza - potpuna obnova anatomske i fiziološke strukture kosti.

Vrste kalusa.

Postoje 4 vrste kalusa:

Periostealni (vanjski);

Endostal (unutarnji);

Srednji;

Paraossal.

Vrste srastanja prijeloma.

Srastanje počinje stvaranjem periostalnih i endostalnih kalusa, privremeno fiksirajući fragmente. Daljnja fuzija može se izvesti na dva načina.

Primarna fuzija. Uvjeti - fragmenti su točno uspoređeni i sigurno fiksirani, nema potrebe za stvaranjem snažnog koštanog kalusa.

Sekundarna fuzija. U početku se regenerat, predstavljen izraženim kalusom, zamjenjuje hrskavičnim tkivom, a zatim kostiju.

Dijagnoza prijeloma.

Apsolutni simptomi prijeloma.

1. Karakteristična deformacija.

2. Patološka pokretljivost.

3. Krepitus kostiju. (s iznimkom impaktiranih prijeloma, gdje ovi simptomi ne moraju biti prisutni).

Relativni simptomi prijeloma.

Sindrom boli, pogoršan kretanjem, opterećenjem duž osi;

Hematoma;

Skraćivanje ekstremiteta, njegov prisilni položaj (možda s dislokacijom);

Kršenje funkcije.

Rentgenski pregled.

Liječenje prijeloma. Konzervativne i operativne metode liječenja. Kompresijsko-distrakcijska metoda za liječenje prijeloma kostiju. Principi liječenja prijeloma s odgođenom konsolidacijom koštanih fragmenata. Lažni zglobovi.

Metode liječenja:

1. Konzervativno liječenje.

2. Skeletna trakcija.

3. Kirurško liječenje (osteosinteza).

Glavne komponente liječenja:

Repozicija fragmenata kostiju;

Imobilizacija;

Ubrzanje procesa stvaranja koštanog kalusa.

Ponovno postavljanje(redukcija) fragmenata - njihova instalacija u anatomski ispravan položaj. Dopušteno je miješanje odstupanja u širini do 1/3 promjera kosti.

Pravila repozicioniranja:

Anestezija;

Usporedba perifernog fragmenta u odnosu na središnji;

Rtg kontrola nakon repozicije.

Vrste repozicije:

Otvoreno, zatvoreno;

Jednostepeni, postupni;

Priručnik, hardver.

Umiranje je krajnji rezultat života svakog organizma općenito, a čovjeka posebno. Ali faze umiranja su različite, jer imaju jasne znakove kliničke i biološke smrti. Odrasla osoba mora znati da je klinička smrt reverzibilna, za razliku od biološke. Stoga, poznavajući te razlike, umiruću osobu moguće je spasiti primjenom mjera oživljavanja.

Unatoč tome što naizgled osoba koja je u kliničkom stadiju umiranja već izgleda bez vidljivih znakova života i na prvi pogled joj se ne može pomoći, dapače, hitna reanimacija ponekad je može iščupati iz kandži smrti.

Stoga, kada vidite praktički mrtvu osobu, ne biste trebali žuriti s odustajanjem - morate saznati fazu umiranja, a ako postoji i najmanja šansa za oživljavanje - trebate ga spasiti. Tu se spoznaje kako se klinička smrt razlikuje od neopozive, biološke smrti u smislu znakova.

Faze umiranja

Ako se ne radi o trenutnoj smrti, nego o procesu umiranja, onda ovdje vrijedi pravilo - tijelo ne umire u jednom trenutku, nestaje u fazama. Dakle, postoje 4 faze - faza predagonije, stvarna agonija, a potom slijede faze - klinička i biološka smrt.

  • Pre-agonalna faza. Karakterizira ga inhibicija funkcije živčanog sustava, pad krvnog tlaka, poremećena cirkulacija krvi; na dijelu kože - bljedilo, mrlje ili cijanoza; sa strane svijesti - zbunjenost, letargija, halucinacije, kolaps. Trajanje preagonalne faze je vremenski produljeno i ovisi o brojnim čimbenicima, a može se produžiti lijekovima.
  • Faza agonije. Predsmrtni stadij, kada se disanje, cirkulacija i rad srca još uvijek promatraju, iako slabo i kratkotrajno, karakterizira potpuna neravnoteža organa i sustava, kao i nedostatak regulacije životnih procesa od strane središnji živčani sustav. To dovodi do prestanka opskrbe stanica i tkiva kisikom, tlak u žilama naglo pada, srce prestaje, disanje prestaje - osoba ulazi u fazu kliničke smrti.
  • Faza kliničke smrti. Ovo je kratkoročna, s jasnim vremenskim intervalom, faza u kojoj je još uvijek moguć povratak na prijašnju životnu aktivnost, ako postoje uvjeti za daljnje nesmetano funkcioniranje tijela. Općenito, u ovoj kratkoj fazi srce se više ne steže, krv se smrzava i prestaje kretati, nema aktivnosti mozga, ali tkiva još ne umiru - reakcije razmjene nastavljaju se inercijom, blijede. Ako se uz pomoć koraka oživljavanja pokrene srce i disanje, čovjek se može vratiti u život, jer su moždane stanice - a one prve umiru - još uvijek sačuvane u stanju za život. Pri normalnoj temperaturi faza kliničke smrti traje najviše 8 minuta, ali s padom temperature može se produžiti na desetke minuta. Faze pre-agonije, agonije i kliničke smrti definiraju se kao "terminalne", odnosno posljednje stanje koje dovodi do prekida života osobe.
  • Faza biološke (konačne ili prave) smrti, koju karakterizira ireverzibilnost fizioloških promjena unutar stanica, tkiva i organa, uzrokovana je dugotrajnim nedostatkom opskrbe krvlju, prvenstveno mozga. Ova se faza, s razvojem nano- i krio-tehnologija u medicini, nastavlja pomno proučavati kako bi se njezin početak pokušao odgoditi što je više moguće.

Zapamtiti! Iznenadnom smrću briše se obaveznost i redoslijed faza, ali se zadržavaju svojstveni znakovi.

Znakovi početka kliničke smrti

Stadij kliničke smrti, nedvosmisleno definiran kao reverzibilan, omogućuje vam da doslovno "udahnete" život u umiruću osobu pokrećući otkucaje srca i respiratornu funkciju. Stoga je važno zapamtiti znakove koji su svojstveni fazi kliničke smrti, kako ne biste propustili priliku za oživljavanje osobe, osobito kada brojanje traje nekoliko minuta.

Tri glavna znaka po kojima se određuje početak ove faze su:

  • prestanak otkucaja srca;
  • prestanak disanja;
  • prestanak moždane aktivnosti.

Razmotrimo ih detaljno, kako to izgleda u stvarnosti i kako se manifestira.

  • Prestanak otkucaja srca ima i definiciju "asistolije", što znači odsutnost aktivnosti srca i aktivnosti, što se pokazuje na bioelektričnim pokazateljima kardiograma. Očituje se nemogućnošću da se čuje puls na obje karotidne arterije sa strane vrata.
  • Prestanak disanja, koji se u medicini definira kao "apnea", prepoznaje se po prestanku pokreta gore-dolje po prsima, kao i nepostojanju vidljivih tragova zamagljivanja na zrcalu prinesenom ustima i nosu, što neizbježno se pojavljuju kada je prisutno disanje.
  • Prestanak moždane aktivnosti, koji ima medicinski pojam "koma", karakterizira potpuni nedostatak svijesti i reakcija na svjetlost zjenica, kao i refleksi na bilo kakve podražaje.

U fazi kliničke smrti, zjenice su stalno proširene, bez obzira na osvjetljenje, koža ima blijedu, beživotnu nijansu, mišići po cijelom tijelu su opušteni, nema znakova ni najmanjeg tonusa.

Zapamtiti!Što je manje vremena prošlo od prestanka otkucaja srca i disanja, veće su šanse da se preminuli vrati u život – spasilac u prosjeku ima na raspolaganju samo 3-5 minuta! Ponekad se u uvjetima niskih temperatura to razdoblje povećava na maksimalno 8 minuta.

Znakovi početka biološke smrti

Biološka smrt čovjeka znači konačni prestanak postojanja čovjekove osobnosti, budući da je karakteriziraju nepovratne promjene u njegovom tijelu uzrokovane dugotrajnom odsutnošću bioloških procesa u tijelu.

Ova faza je određena ranim i kasnim znakovima pravog umiranja.

Rani, početni znakovi koji karakteriziraju biološku smrt koji je zahvatio osobu najkasnije 1 sat uključuju:

  • na dijelu rožnice oka, prvo zamućenje - 15 - 20 minuta, a zatim sušenje;
  • sa strane učenika - učinak "mačjeg oka".

U praksi to izgleda ovako. U prvim minutama nakon početka neopozive biološke smrti, ako pažljivo pogledate oko, možete primijetiti na njegovoj površini iluziju plutajuće sante leda, koja se pretvara u daljnje zamućenje boje šarenice, kao da je prekriven tankim velom.

Tada dolazi do izražaja fenomen "mačjeg oka", kada laganim pritiskom na bočne strane očne jabučice zjenica poprima oblik uskog proreza, što se kod žive osobe nikada ne može vidjeti. Liječnici su ovaj simptom nazvali "simptom Beloglazova". Oba ova znaka ukazuju na početak završne faze smrti najkasnije 1 sat.

simptom Beloglazova

Kasni znakovi po kojima se prepoznaje biološka smrt koja je zadesila osobu uključuju sljedeće:

  • potpuna suhoća sluznice i kože;
  • hlađenje tijela umrlog i njegovo hlađenje na temperaturu okolne atmosfere;
  • pojava kadaveričnih mrlja u nagnutim zonama;
  • ukočenost mrtvog tijela;
  • kadaverično raspadanje.

Biološka smrt naizmjenično pogađa organe i sustave, stoga je i vremenski produžena. Stanice mozga i njegove membrane prve umiru - upravo ta činjenica čini daljnju reanimaciju bespredmetnom, jer neće biti moguće vratiti osobu u puni život, iako su ostala tkiva još uvijek održiva.

Srce, kao organ, gubi punu vitalnost u roku od sat-dva od trenutka biološke smrti, unutarnji organi - za 3-4 sata, koža i sluznica - za 5-6 sati, a kosti - za nekoliko dana. Ovi pokazatelji su važni za uvjete za uspješnu transplantaciju ili vraćanje integriteta u slučaju ozljeda.

Reanimacijski koraci u uočenoj kliničkoj smrti

Prisutnost tri glavna znaka koji prate kliničku smrt - odsutnost pulsa, disanja i svijesti - već je dovoljno za početak hitnih mjera oživljavanja. Oni se svode na trenutni poziv hitnoj pomoći, paralelno - umjetno disanje i masažu srca.

Kompetentno provedeno umjetno disanje pridržava se sljedećeg algoritma.

  • U pripremi za umjetno disanje potrebno je osloboditi nosnu i usnu šupljinu od bilo kakvog sadržaja, zabaciti glavu unatrag tako da se između vrata i potiljka formira oštar kut, a između vrata i brade tupi kut. , samo u tom položaju otvorit će se dišni putovi.
  • Stisnuvši rukom nosnice umirućeg, vlastitim ustima, nakon dubokog udaha, kroz ubrus ili rupčić čvrsto omotajte usta i izdahnite u njih. Nakon izdisaja maknite ruku s nosa umirućeg.
  • Ponavljajte ove korake svakih 4 do 5 sekundi dok ne dođe do pokreta prsa.

Zapamtiti! Ne možete pretjerano zabaciti glavu - pazite da se između brade i vrata ne formira ravna linija, već tupi kut, inače će želudac biti preplavljen zrakom!

Potrebno je pravilno izvoditi paralelnu masažu srca, slijedeći ova pravila.

  • Masaža se radi isključivo u vodoravnom položaju tijela na tvrdoj podlozi.
  • Ruke su ravne, bez savijanja u laktovima.
  • Ramena spasioca su točno iznad prsa umiruće osobe, ispružene ravne ruke su okomite na njega.
  • Dlanovi se, kada se pritisnu, postavljaju jedan na drugi ili u dvorac.
  • Pritisak se vrši na sredini prsne kosti, odmah ispod bradavica i neposredno iznad xiphoidnog procesa, gdje se rebra spajaju, s bazom dlana s podignutim prstima, bez skidanja ruku s prsa.
  • Masaža se mora provoditi ritmično, s pauzom za izdah na usta, brzinom od 100 klikova u minuti i do dubine od oko 5 cm.

Zapamtiti! Proporcionalnost ispravnih radnji oživljavanja - 1 udah-izdisaj se radi za 30 klikova.

Rezultat oživljavanja osobe trebao bi biti njegov povratak na takve obavezne početne pokazatelje - reakciju zjenice na svjetlo, sondiranje pulsa. Ali ponovno uspostavljanje spontanog disanja nije uvijek moguće - ponekad osoba zadržava privremenu potrebu za umjetnom ventilacijom pluća, ali to ga ne sprječava da oživi.

biološku smrt.

Rano: " mačje oko", zamućenje i omekšavanje rožnice, simptom "plutajućeg leda", meko oko.

Kasnije: hipostatične mrlje, simetrično lice, mramoriziranost kože, mrtvačka ukočenost 2-4 sata.

društvena smrt - smrt mozga uz očuvanu respiratornu i srčanu aktivnost (do 6 sati smrti kore - moždana smrt; prava smrt - socijalna).

Pitanje Faze kardiopulmonalne reanimacije

Reanimacija je skup mjera usmjerenih na privremenu zamjenu vitalnih funkcija, vraćanje njihovog upravljanja do potpunog oporavka.

Indikacije za BSLR

klinička smrt.

Temeljna reanimacija.

Volumen BSLR-a:

1) Radimo dijagnostiku kliničke smrti (gubitak svijesti, proširena zjenica, odsutnost Ps na karotidnoj arteriji, blijeda koža, bez disanja)

2) Srčani zastoj može biti različit, ovisi o uzroku kliničke smrti. Razlikovati asistoliju i fibrilaciju (istodobna kontrakcija pojedinih mišićnih skupina miokarda bez zajedničke sistole)

3) Elektromehanička disocijacija. U kojem impuls kontrakcije mišića prodire u srce, ali mišići ne reagiraju (snopovi sinusnog čvora, purkinjeova vlakna)

Klinički se tip srčanog zastoja očituje na isti način. Masaža srca tijekom fibrilacije nije vrlo učinkovita, stoga je potrebno defebrirati srce. Može biti mehanički - (prekordijalni udarac) udarac šakom u područje srca. Nakon dijagnosticiranja kliničke smrti, pacijenta je potrebno prenijeti na tvrdu podlogu, trzajem otkopčati odjeću i pojas.

1) Udarac se primjenjuje u području donje trećine tijela prsne kosti s visine od 20-30 cm dvostruki udarac. Provjeravamo puls. Prekordijalni šok djeci se ne provodi!!

2) Ako nema pulsa, prelazimo na masažu srca. Kompresija prsnog koša se izvodi objema rukama. Osnove dlanova su strogo na donjoj trećini prsne kosti. Ruke su ispravljene. U odraslih se prsni koš pritisne 3-4 cm 80-100 kompresija u minuti. Jednom se izvodi 30 kompresija.

Ako se u usnoj šupljini nalaze strana tijela, učiniti sonaciju usne šupljine.

4) Počinjemo ventilaciju na mjestu incidenta usta na usta. Zatvorimo nos, potpuno uhvatimo usta i napravimo puni dugi izdah. 2 udisaja.

Svakih 3-5 minuta provjerite puls. Kada se pojavi puls, IVL se nastavlja.

Tijekom reanimacije provjerava se učinkovitost masaže srca. I IVL

Masaža: na karotidnoj arteriji određuje se pulsiranje sinkrono s masažom. Kod mehaničke ventilacije jasno vidljiva ekskurzija prsnog koša.

Praćenje učinkovitosti reanimacije:

1) Neovisni puls na karotidnoj arteriji

2) Zjenica se sužava

3) Koža postaje ružičasta

Učinkovite mjere reanimacije provodit će se do ponovne uspostave srčane aktivnosti ili do dolaska hitne pomoći. U slučaju neučinkovitosti, mjere se održavaju 30 minuta.

Reanimacija se ne provodi:

1. Kod osoba s teškim traumama nespojivima sa životom

2. U osoba sa stadijem 4 malignih bolesti

3. U osoba s dugotrajnim kroničnim bolestima u stadiju perzistentne dekompenzacije

4. Kod osoba s odbijanjem reanimacije

5. Kod osoba u stanju biološke smrti

Pitanje Osnovna pravila za izvođenje zatvorene kompresije srca Prvo prekordijalni udarac

Udarac se vrši u predjelu donje trećine prsne kosti 20-30 cm, snaga je 70 kg, nakon udarca obavezno pratiti puls (djeca se ne rade) ako nema pulsa ne radi se masaža srca .

Kompresija prsnog koša se vrši s dvije ruke jedna na drugu na donjoj trećini prsne kosti, ruke su ispravljene, zglob nije stisnut. Kod odraslih se prsni koš pritisne 4-6 cm.Tlak 100-80 u minuti

Masaža se provodi 30 pritisaka

Zabacujemo glave

Safar trostruki prijem, zabacite glavu i otvorite usta i izbočinu čeljusti, pregledajte usnu šupljinu. Brzo provodimo sanaciju usne šupljine. Nakon sanitacije prelazi se na IVL.

Na mjestu nesreće

- usta na usta

- nos na usta

Čvrsto uhvatite usta prije nego što naprave produljeni izdah, 2 udaha od pacijenta

Provjerite otkucaje srca. Tijek reanimacije provjerava se učinkovitošću masaže srca i djelotvornošću mehaničke ventilacije. Na karotidnoj arteriji određuje se sinkronizacija s pulsacijskom masažom

Pitanje 6. Kriteriji učinkovitosti masaže srca

Uz pravilnu ventilaciju na udisaju, ekskurzija prsnog koša je vidljiva

Praćenje učinkovitosti reanimacije

vlastito pulsiranje

Zjenica se sužava, koža lica postaje ružičasta.

Pitanje 7. Krvarenje - oslobađanje krvi izvan vaskularnog kreveta.

1) Ozljeda stijenke krvnog suda

2) Uništavanje stijenke krvnog suda upalnim procesom

3) Kršenje propusnosti stijenke posude

4) Bolesti krvi

5) Kršenje zgrušavanja krvi

6) Kongenitalna patologija stijenke krvnog suda

7) Bolest jetre (ALD)

8) Krvarenje od lijekova (asperin)

Klasifikacija.

1) Po prirodi oštećene posude

Arterijski

vino

kapilarna

Parenhimski

2) U vezi s vanjskim okruženjem

vanjski

Interni

3) Po trajanju

Kronično

4) Po vremenu nastanka

Primarno (nakon ozljede)

Sekundarni (rani 2. dan, kasni)

5) Po manifestacijama

Skriven

rasipan

razlikovati

1) Samac

2) Ponovite

3) višestruki

Znakovi krvarenja.

Općenito: usporenost, slabost, vrtoglavica, šum u ušima, vrtnjica pred očima, blijed, hladan, ljepljiv znoj. Tahikardija, pad krvnog tlaka, pad CVP-a (normalno 100-120), otežano disanje, žeđ, suha usta, usta, smanjenje diureze.

Lokalno: hematom, poremećaj svijesti, hemoptiza, DN hematemeza, katranaste stolice, peritonitis, hematurija, hemartroza.

Stupnjevi gubitka krvi:

1) puls 90-100 BP 100-120 HB 100-120

2) puls110-120 Ad90-60 HB 80-100

3) puls 140 BP 80 HB70-80

4) puls 160 BP 60 HB manji od 70

Pitanje 8 Metode privremenog zaustavljanja.

S arterijskim.

1) Pritisak prsta.

Temporalna arterija do temporalne kosti iznad tragusa uha za 2 poprečna prsta

Karotidna arterija na transverzalni nastavak 6. vratnog kralješka na donjem rubu rane između prednjeg ruba sternokleidomastoidnog mišića i dušnika.

Humerus do humerusa na sredini ramena.

Femur do stidne kosti zdjelice u točki na granici između unutarnje i srednje trećine ingvinalnog nabora.

2) Podvez za arterijsko krvarenje iznad rane, klanje 30 minuta. ljeti sat vremena.

3) Maksimalna fleksija uda u zglobu

4) Čvrsta tamponada rane

5) Stezanje žile tijekom transporta do zdravstvene ustanove

Vensko krvarenje.

1) prešanje

2) Čvrsta tomponada

3) Fleksija u zglobu

4) Stezaljka na posudi

5) Povišeni položaj ekstremiteta

6) Zavoj pod pritiskom.

kapilarna

1) zavoj pod pritiskom

2) Tomponada rane

3) Obloga leda

unutarnje krvarenje

1) Ostatak bolesnika

2) Mjehurić s čelom

3) Hemostatici (Vikasol 1% 1 ml dicenon 12,5% ​​1,2 ml i.v. m. Ca chloride copronic acid 20-40 ml)

Pitanje 9 Kako staviti podvezu:

– u slučaju oštećenja velikih arterija udova iznad rane primjenjuje se podveza, tako da potpuno stisne arteriju;

- steznik se nanosi s podignutim udom, stavljajući meko tkivo ispod njega (zavoj, odjeća, itd.), Napravite nekoliko okreta dok krvarenje potpuno ne prestane. Zavojnice trebaju ležati blizu jedna drugoj tako da nabori odjeće ne padnu između njih. Krajevi stezaljke sigurno su fiksirani (vezani ili pričvršćeni lančićem i kukom). Pravilno zategnuti steznik trebao bi zaustaviti krvarenje i nestanak perifernog pulsa;

- uz podvezu mora biti priložena bilješka u kojoj je navedeno vrijeme postavljanja podveze;

- zavoj se nanosi ne više od 1,5–2 sata, au hladnoj sezoni trajanje zavoja se smanjuje na 1 sat;

- ako je prijeko potrebno dulje zadržavanje steza na udu, olabavi se 5-10 minuta (dok se ne uspostavi opskrba uda krvlju), dok se za to vrijeme prstima pritišće oštećena žila. Takva se manipulacija može ponoviti nekoliko puta, ali u isto vrijeme, svaki put smanjujući vrijeme između manipulacija za 1,5-2 puta u usporedbi s prethodnim. Steznik mora ležati tako da bude vidljiv. Žrtva s postavljenim podvezom odmah se šalje u medicinsku ustanovu radi konačnog zaustavljanja krvarenja.

pitanje 10

Vrste terminalnih stanja:

1. predagonsko stanje(tupost svijesti, oštro bljedilo kože s cijanozom, krvni tlak nije određen, nema pulsa na perifernim arterijama, osim na karotidnoj i femoralnoj, disanje je učestalo i plitko)

2. Agonično stanje(svijest je odsutna, moguća je motorna ekscitacija, izražena cijanoza, puls se utvrđuje samo na karotidnim femoralnim arterijama, teški respiratorni poremećaji tipa Cheyne-Stokes)

3. klinička smrt od trenutka zadnjeg daha i srčanog zastoja očituje se potpunim odsustvom znakova života: gubitkom svijesti, izostankom pulsa na karotidnoj i femoralnoj arteriji, srčanih tonova, respiratornih pokreta prsnog koša, maksimalne dilatacije zjenica bez reakcija na svjetlost.

4. Razdoblje kliničke smrti traje 5-7 minuta, nakon čega slijedi biološka smrt, očiti znakovi smrti su ukočenost, pad tjelesne temperature, pojava kadaveričnih mrlja

Postoji također društvena smrt(moždana smrt) uz održavanje srčane i respiratorne aktivnosti.

Biološka ili prava smrt nepovratan je prekid fizioloških procesa u tkivima i stanicama. No, mogućnosti medicinske tehnologije stalno se povećavaju, pa ovaj nepovratni prekid tjelesnih funkcija podrazumijeva vrhunac medicine. S vremenom se sposobnost liječnika za oživljavanje umrlih povećava, a granica smrti stalno se pomiče u budućnost. Postoji i velika skupina znanstvenika, to su pristaše nanomedicine i krionike, koji tvrde da se većina ljudi koji trenutno umiru mogu oživjeti u budućnosti ako im se na vrijeme sačuva struktura mozga.

Rani simptomi biološke smrti uključuju:

  • na pritisak ili drugu iritaciju,
  • dolazi do zamućenja rožnice
  • pojavljuju se trokuti koji se suše, zvani Larcherove pjege.

I kasnije se mogu naći kadaverične mrlje koje se nalaze na kosim mjestima tijela, nakon čega nastupa rigor mortis, kadaverična relaksacija i na kraju najviši stupanj biološke smrti - kadaverično raspadanje. Ukočenost i raspadanje najčešće počinju u gornjim ekstremitetima i mišićima lica. Na vrijeme pojave i trajanje ovih simptoma uvelike utječu početna podloga, vlažnost i temperatura okoline, kao i uzroci koji su doveli do smrti ili nepovratnih promjena u organizmu.

Tijelo i znakovi biološke smrti

Međutim, biološka smrt određene osobe ne dovodi do istovremene biološke smrti svih organa i tkiva u tijelu. Životni vijek tjelesnih tkiva ovisi o njihovoj sposobnosti da prežive hipoksiju i anoksiju, a to vrijeme i sposobnost su različiti za različita tkiva. Najgore od svega tolerirati anoksiju tkiva mozga, koji umiru prvi. Dijelovi leđne moždine i stabljike otporniji su duže, imaju veću otpornost na anoksiju. Preostala tkiva ljudskog tijela mogu se još jače oduprijeti smrtonosnim utjecajima. Konkretno, traje još jedan i pol do dva sata nakon fiksiranja biološke smrti.

Niz organa, primjerice bubrezi i jetra, mogu “živjeti” i do četiri sata, a koža, mišićno tkivo i dio tkiva sasvim su sposobni za život i do pet do šest sati nakon proglašenja biološke smrti. Najinertnije tkivo je ono koje je održivo još nekoliko dana. Ovo svojstvo organa i tkiva tijela koristi se u transplantaciji organona. Što se prije nakon početka biološke smrti organi uklone za transplantaciju, to su sposobniji za život i veća je vjerojatnost njihovog uspješnog usađivanja u drugi organizam.

klinička smrt

Biološka smrt slijedi nakon kliničke smrti i postoji tzv. "moždana ili socijalna smrt", slična dijagnoza nastala je u medicini zahvaljujući uspješnom razvoju reanimacije. U nekim slučajevima zabilježeni su slučajevi kada je tijekom reanimacije bilo moguće obnoviti funkciju kardiovaskularnog sustava kod ljudi koji su bili u stanju kliničke smrti dulje od šest minuta, ali do tog trenutka nepovratne promjene u mozgu već su bile. dogodio u ovih pacijenata. Njihovo disanje je potpomognuto mehaničkom ventilacijom, ali smrt mozga značila je smrt jedinke i osoba se pretvorila u samo "kardiopulmonalni" biološki mehanizam.

Slični postovi