Orofaringealne lezije. Upala grla. Liječenje upale ždrijela. Česte bolesti s upalom grla

Upala grkljana je patološki proces koji se javlja kao posljedica širenja gljivične, bakterijske ili virusne infekcije.

Bolest, koja se također naziva laringitis, može se pojaviti izolirano, a također biti jedna od manifestacija oštećenja dišnog sustava.

Što je grkljan?

Najvažnije su aritenoidne hrskavice koje reguliraju položaj glasnica. Orgulje obavljaju respiratorne, zaštitne i glasovne funkcije. Regulira opskrbu kisikom zagrijavanjem ulaznog zraka prije nego što uđe u pluća.

Glavna funkcija grkljana je zaštita od ulaska stranih tijela. Epiglotična hrskavica sprječava ulazak stranih tijela u pluća.

Upala hrskavice grkljana može biti potaknuta:

• bakterijske infekcije (stafilokok, streptokok, ospice);
• razne viruse;
• gljivice (na pozadini zahvaćenog imuniteta);
• alergeni (sobna prašina, cvjetni pelud, životinjska dlaka, neki proizvodi).

Bolest može biti uzrokovana jedenjem previše hladne hrane, dugotrajnim izlaganjem hladnoći, pušenjem, nepravilnom strukturom nosnog septuma, stranim tijelom, radom u opasnim industrijama.

Vrste upala grkljana

Bolesti ždrijela i grkljana mogu imati akutni i kronični oblik. Razmotrimo ih detaljnije.

Akutni laringitis

Akutne bolesti grkljana prate bolesti kao što su gripa, crvena groznica, difterija, Staphylococcus aureus. Bolest se često razvija kod osoba koje imaju smanjen imunitet kao posljedicu prethodnih bolesti ili kao posljedicu dugotrajnog uzimanja antibiotika.

Akutni oblik često se nalazi u djece predškolske dobi. To je zbog osobitosti strukture dišnih organa i grkljana u djeteta (nedovoljno širok razmak), neformiranog imuniteta, veće sklonosti alergijskim reakcijama nego kod odraslih. Razvoju bolesti kod djece često prethodi gripa ili SARS.

U djece od 2-6 godina javlja se prilično rijetka bolest - upala epiglotisa. Bolest karakterizira brz razvoj: dijete ima kratkoću daha. ometanje slobodnog disanja, jaka upala grla, zimica, slinjenje, nejasan govor.

Upala stražnje stijenke grkljana (faringitis) obično je uzrokovana virusnim bolestima. Bolesnici osjećaju bol, osjećaj svrbeža i "grebanja" u grlu. Liječenje antibioticima u ovom slučaju nije opravdano.

Kronični laringitis

U većini slučajeva, do kroničnog oblika bolesti.Ostali provocirajući čimbenici uključuju produljenu izloženost nepovoljnim uvjetima (rad u prašnjavim ili plinskim prostorijama), zlouporabu alkohola i pušenja, povećani stres na glasnicama povezan s profesionalnim aktivnostima.

Gljivična infekcija grla može uzrokovati kandidijazu, koja se još naziva i "soor". Bolest karakterizira pojava zgrušanog plaka na jeziku, suhoća i iritacija u ustima, crvenilo i oticanje sluznice.
Izvor: web stranica

Kako odrediti prisutnost upale u grkljanu glavnim simptomima?

Simptomi bolesti manifestiraju se ovisno o uzroku koji je izazvao patologiju. Odrasli i djeca razvijaju kašalj, bol i osjećaj žarenja u grlu.

Ostali simptomi uključuju:

• promuklost i promjena boje glasa;
• suha usta;
• povećana salivacija;
• jaka bol prilikom gutanja hrane;
• crveni grkljan;
• nakupljanje sluznih sekreta u grlu;
• povećanje tjelesne temperature;
• opća slabost i malaksalost.

Kronični laringitis karakterizira jako hripanje i potpuni nestanak glasa, jak kašalj pri pokušaju izbacivanja nakupljene sluzi, povećanje limfnih čvorova i oticanje sluznice.

U nedostatku odgovarajućeg liječenja, sluz može promijeniti boju od prozirne do žućkaste. S vremenom se primjećuje pojava gnojnog iscjedka, pacijenta bole mišići grla.

Kod nekih oblika laringitisa, poput onih uzrokovanih virusom herpesa, pacijenti primjećuju pojavu mjehurića na stražnjoj strani grla. Napredovanjem bolesti mogu se proširiti na epiglotis i površinu jezika. Kada se otvore, vezikule za sobom ostavljaju bolne ranice prekrivene plakom.

U djece se laringitis manifestira pojavom lavežnog kašlja, piskanja, otežanog disanja, pogoršanja sna, razdražljivosti i povećane živčane uzbuđenosti. Stanje djeteta obično se pogoršava noću kada je u ležećem položaju.

Kada biste trebali posjetiti liječnika? Što je potrebno?

Uz blagi oblik upale, može se nositi kod kuće. No, ako simptomi bolesti ne nestanu u roku od dva tjedna nakon pojave, svakako morate potražiti liječničku pomoć. Provodi se liječenje bolesti grkljana. Kod djece ovu bolest liječi pedijatar.

Medicinska pomoć je potrebna hitno ako pacijent ima ozbiljne poteškoće s disanjem, krvavi iscjedak u izlučenoj sluzi i značajno povišena tjelesna temperatura.

Koja će dijagnostika biti potrebna?

Prije liječenja grkljana potrebno je utvrditi uzrok koji je izazvao bol i upalu. To će zahtijevati suvremene dijagnostičke metode. Prije svega, obratite pozornost na pacijentove pritužbe i podatke općeg pregleda. U sljedećoj fazi dijagnoze propisuje se opći test krvi i laringoskopija.

Laringoskopija vam omogućuje da odredite stanje grkljana i glasnica, da identificirate žarišta upale i otekline. U fazi dijagnoze važno je isključiti druge bolesti sa sličnim simptomima, kao što su traheitis, difterija, alergijske lezije, jer zahtijevaju drugačiji tretman.

Moguće je propisati videolaringoskopiju, tijekom koje je moguće odrediti vibraciju vokalnih užeta.

Kako bi se provjerilo tijelo na prisutnost malignog tumora, tkivo se uzima za biopsiju.

Liječenje: kako ublažiti upalu?

Liječenje upale grkljana je složeno i uključuje medikamentoznu terapiju, fizioterapiju i posebne vježbe za grkljan. Cilj liječenja je ukloniti simptome bolesti i spriječiti nastanak laringospazma.

Liječenje sindroma upale grkljana s laringitisom uključuje:

• provođenje inhalacija;
• terapija lijekovima za ublažavanje boli i ublažavanje upale u grlu (sprejevi, otopine, tablete);
• antibiotici za bakterijsko podrijetlo bolesti;

• lokalni lijekovi za uklanjanje boli i znojenja;
• antipiretici;
• vitamini i lijekovi za poboljšanje imuniteta.

Odabir svih lijekova treba provoditi isključivo liječnik otorinolaringolog, uzimajući u obzir vrstu laringitisa i stanje pacijenta. Nepravilno liječenje može uzrokovati komplikacije ili alergijske reakcije (anafilaktički šok, angioedem i dr.).

Inhalacijski tretman

Inhalacija je jedna od najučinkovitijih metoda liječenja upale grkljana. Za njegovu provedbu koriste se:

• dekocije i infuzije ljekovitih biljaka (kamilica, calamus, kadulja, lišće eukaliptusa);
• aromatična ulja;
• i omekšavanje sputuma;
• mineralne vode (Borjomi, Essentuki);
• antiseptici (Furacilin,).

Provođenje inhalacija omogućuje vam uklanjanje oteklina i uklanjanje boli u grlu, vlaženje sluznice i uklanjanje ostataka sputuma iz tijela. Za liječenje su propisane inhalacije s parom i nebulizatorom, koje imaju iskašljavanje, protuupalni i antibakterijski učinak.

Pravilan postupak je od velike važnosti. Trajanje inhalacije ne smije biti duže od 10-15 minuta. Preporuča se provesti 1-2 postupka ujutro i navečer, ne prije pola sata nakon obroka. Tijekom postupka i neposredno nakon njega ne preporuča se razgovarati.

Inhalacija parom je kontraindicirana ako je pacijent sklon krvarenju iz nosa, pri visokoj tjelesnoj temperaturi, prisutnosti gnojnih sekreta i napadaja bronhijalne astme.

Antibiotici u liječenju

Ova skupina lijekova propisuje se samo u slučajevima kada je laringitis uzrokovan bakterijskom infekcijom. Dobar rezultat dobiva se liječenjem lijekovima Amoksicilin, Cefuroksim, Metronidazol. Trajanje liječenja je 7-10 dana, u nedostatku pozitivne dinamike, lijek treba zamijeniti.

Dugotrajno liječenje antibioticima mora nužno uključivati ​​upotrebu antifungalnih lijekova kako bi se izbjegla kandidijaza grla.

Liječenje alergijskog laringitisa uključuje isključivanje alergena iz života pacijenta. U većini slučajeva ograničavanje kontakta bolesnika s alergenom dovodi do brzog oporavka bolesnika.

Antiseptici u liječenju

Za liječenje grla koriste se različiti aerosoli i sprejevi. Učinkoviti lijekovi uključuju Ingalipt, Tantum Verde, Geksoral, Lugol. Pri korištenju ovih lijekova treba uzeti u obzir kontraindikacije. Tako se, primjerice, Lugol ne preporučuje djeci mlađoj od pet godina i bolesnicima s alergijom na jod.

Za ispiranje grla s infektivnim laringitisom koriste se antiseptičke otopine Miramistin, Furacilin. Učinkovite su i gotove alkoholne tinkture ljekovitog bilja koje se mogu kupiti u ljekarni.

Fizioterapija

Među učinkovitim fizioterapijskim sredstvima vrijedi istaknuti:

• magnetoterapija;
• elektroforeza s hidrokortizonom;
• UHF terapija;
• izlaganje laseru.

Navedeni fizioterapijski postupci su dodatne metode liječenja i ne smiju zamijeniti glavnu terapiju.

Pacijentima s kroničnom upalom grkljana prikazano je sanatorijsko liječenje u mjestima s vlažnom i toplom klimom. Tu spadaju odmarališta Krim, Soči, Anapa.

Kako liječiti kod kuće?

Upala grkljana uspješno se liječi kod kuće, uz poštovanje sljedećih općih pravila:

• minimizirajte razgovore, a još bolje šutite, to će pridonijeti brzom oporavku i zacjeljivanju sluznice;
• održavati povoljnu unutarnju klimu (redovito provjetravanje, održavanje razine vlažnosti zraka najmanje 50-60%, održavanje sobne temperature na 20-24 C);
• pijenje 2-3 litre tekućine dnevno (biljni čajevi, voćni napici, toplo mlijeko s mineralnom vodom);

• isključivanje vruće, začinjene, hladne i slane hrane, alkoholnih pića, kave, čokolade, uključivanje u jelovnik tekućih žitarica, juha s juhama od povrća, mliječnih proizvoda, ne-kiselog voća;
• uzimajući vruće kupke za stopala.

Područje grla mora biti toplo. Da biste to učinili, omotan je šalom ili šalom od prirodne tkanine. Oblozi za zagrijavanje ili flasteri od senfa se nanose na područje potkoljenice i prsa.

Ne vrijedi ništa

Jedan od najučinkovitijih kućnih lijekova je ispiranje. Za ljekovite dekocije koriste se dekocije kamilice, nevena, kadulje, trputca, hrastove kore.

Za ublažavanje upale i oteklina kod kuće koristite otopinu sode. Da biste ga pripremili, promiješajte žlicu sode u čaši tople vode. Potrebno je grgljati 5-7 dana nekoliko puta dnevno.

Vraćanje glasa

• mliječno-jajna mješavina od čaše mlijeka i jednog žumanjka, koja se pije ili time grglja;
• infuzija bobica viburnuma s dodatkom meda za uzimanje prije jela;
• mješavina sitno nasjeckanog lista aloe i meda, uzetih u jednakim omjerima, mora se držati u ustima dok se potpuno ne otopi;
• pomiješajte žlicu meda s 30 ml konjaka i dodajte jedan žumanjak u smjesu, s ovim alatom možete vratiti izgubljeni glas u iznimno kratkom vremenu.

Prevencija bolesti uključuje postupke otvrdnjavanja, pridržavanje pravila zdrave prehrane, odricanje od loših navika, hodanje na svježem zraku, osobito u blizini vodenih tijela. Zarazne i virusne bolesti treba otkriti i liječiti na vrijeme, sprječavajući njihove komplikacije.

(3 ocjene, prosjek: 5,00 od 5)

Funkcije koje obavlja ždrijelo vrlo su raznolike: uključeno je u proces probave (gutanje hrane), disanje i stvaranje glasa. Stoga svi upalni procesi koji utječu na grlo utječu na funkcioniranje cijelog organizma kao cjeline. Da ne spominjemo značajnu nelagodu koju pacijent doživljava s upalom ždrijela. Koje se vrste faringitisa razlikuju i kako pravilno liječiti bolest kako bi se spriječio razvoj komplikacija?

Faringitis: klasifikacija

Faringitis je jedna od najčešćih bolesti ždrijela, koja se očituje upalom sluznice ždrijela i njegovih limfnih tkiva. Pacijenti često brkaju manifestacije angine s faringitisom i počinju liječiti potpuno drugu bolest. Međutim, trebali biste biti svjesni da se s anginom upalni proces proteže na krajnike i faringitis utječe na sluznicu.

Unatoč činjenici da patologija ima samo dva oblika razvoja, postoji dosta varijanti ove bolesti. U većini slučajeva bolest se razvija zajedno s drugim bolestima, pa se među njima moraju identificirati uzroci njezine pojave: ozljede, prehlade, karijes, sinusitis, rinitis itd.

Klasifikacija faringitisa

Postoje dva oblika faringitisa: akutan i kronični. Akutni tip se razvija kao neovisna patologija, međutim, ponekad može biti popraćen zaraznom bolešću (vodene kozice, ospice, itd.) Ili SARS. Ova vrsta faringitisa javlja se nakon jedenja začinjene ili vruće hrane, hipotermije, kao i kao rezultat činjenice da je osoba udahnula prašinu ili pare. Klasifikacija akutnog faringitisa određena je vrstom patogena.

Postoje sljedeće vrste bolesti:

Tijek kroničnog faringitisa je slabije izražen, nema znakova poput osjećaja slabosti, umora, povišene temperature. Sluz koja se formira u grkljanu ometa normalan kašalj, zbog čega osobu stalno muči kašalj.

Ako se kronični faringitis ne liječi dulje vrijeme, bolest teče u jedan od tri oblika: kataralni, atrofični ili hipertrofični.

kataralni oblik je najčešći tip faringitisa. Njegov izgled je zbog prodiranja u grlo patogenih bakterija i virusa.

Glavni uzrok razvoja faringitisa, akutnog i kroničnog oblika su infekcije. Prema statistikama, u 70% slučajeva glavni uzročnici su virusi. Patogeni virus, u pravilu, povezan je ne samo s dišnim organima. Zapravo, izvor infekcije može biti u želucu, crijevima i drugim organima. Na primjer, kod odraslih, infekcija je često lokalizirana u genitourinarnom sustavu. Stoga, među uzročnicima faringitisa, postoje gonorealni, klamidijski i kandidalni tipovi štetnih mikroorganizama. Inicijalno nastali virusni faktor dodatno izaziva razvoj bakterijske lezije.

Hipertrofični oblik zbog sekundarnog rasta sluznice na starim područjima, zbog čega liječnik otkriva granule ili brazde na stražnjoj strani ždrijela.

Na atrofični oblik dijelovi sluznice atrofiraju, a cijeli proces je popraćen osjećajem znojenja i suhoće u grlu. Uz pravodobno liječenje, simptomi bolesti se povećavaju.

Uzroci bolesti

Faringitis se obično razvija kao rezultat sljedećih čimbenika:

• razvoj upalnih i kataralnih procesa;
• prekomjerna konzumacija sladoleda;
• hipotermija;
• virusna ili gljivična infekcija;
• hormonski poremećaji;
• smanjen imunitet;
• endokrini poremećaji.

Kronični faringitis, u pravilu, pogađa ljude zaposlene u opasnim industrijama, kao i teške pušače.

Osim toga, razvoj bolesti može izazvati takve čimbenike:

• karijes;
• redovita konzumacija začinjene, slane i začinjene hrane;
• kronične bolesti želuca, izazivajući podrigivanje, žgaravicu;
• odsutnost tonzila ili njihova upala;
• upalni procesi gnojne prirode u sinusima nosa;
• produljena uporaba vazokonstriktorskih lijekova.

Svi gore navedeni razlozi za razvoj faringitisa karakteristični su uglavnom za odraslu populaciju. Djeca od 0 do 5 godina imaju vrlo slabu imunološku obranu pa su virusi i bakterijske infekcije glavni krivci za razvoj bolesti. Osim toga, dijete može razviti faringitis u pozadini uznapredovali oblik tonzilitisa, rinitisa, laringitisa i drugih kroničnih bolesti nazofarinksa.

Faringitis: simptomi i liječenje

Akutni faringitis manifestira se sljedećim simptomima:

Za kronični faringitis tjelesna temperatura, u pravilu, ne raste. Pacijenti prijavljuju sljedeće simptome:

• suho grlo;
• znojenje;
• osjećaj žarenja, grebanja ili škakljanja u grlu;
• kašalj;
• bol prilikom gutanja;
• potreba za stalnim iskašljavanjem viskozne sluzi.

Simptomi atrofični faringitis očituje se jakom suhoćom grla. Sluznica ždrijela je stanjena, u nekim slučajevima prekrivena sasušenom sluzi. Ponekad se na sluznici mogu vidjeti ubrizgane žile. S hipertrofičnim faringitisom, žarišta hiperplastičnog limfoidnog tkiva promatraju se na stražnjoj strani ždrijela. Moguće je i povećanje tubofaringealnih grebena. U slučaju pogoršanja bolesti, gore navedenim simptomima pridružuje se edem sluznice, hiperemija.

U djece, uz stalni suhi kašalj s kroničnim faringitisom, postoji takav znak kao što je zviždanje. Stoga, prilikom dijagnosticiranja, stručnjak mora točno razlikovati slično stanje s bronhijalnom astmom. Metoda liječenja određena je uzrokom razvoja bolesti, stoga se samo-liječenje ne isplati.

Znakovi faringitisa kod djece

Kod beba je tijek faringitisa vrlo težak, posebno kod djece mlađe od godinu dana. Ponekad kod beba s akutnim faringitisom tjelesna temperatura raste do kritičnih razina(40 stupnjeva). Zbog jake boli u zahvaćenom grlu, dijete odbija jesti hranu. Otok sluznice može uzrokovati napadaj astme. Često, upalni proces u ždrijelu kod djeteta može dovesti do razvoja akutna upala srednjeg uha.

Ni u kojem slučaju ne pokušavajte sami liječiti bebu, jer to može dovesti do ozbiljnih posljedica. Kod prvih simptoma akutnog faringitisa, dijete mora biti hitno hospitalizirano.

Moguće komplikacije

Iako se faringitis ne smatra opasnom bolešću, ipak, u nedostatku pravodobnog i adekvatnog liječenja, mogu se razviti prilično ozbiljne komplikacije, među kojima se mogu primijetiti sljedeće:

• Kronični bronhitis;
• laringitis;
• akutni zglobni reumatizam;
• perintosilarni apsces, čiji je razvoj posljedica streptokoknog faringitisa;
• traheitis.

S kroničnim faringitisom mijenja se boja glasa. Osim toga, čovjeku se smanjuje kvaliteta života jer mu je uskraćena mogućnost dugotrajne komunikacije zbog pojave simptoma kao što su peckanje i suho grlo.

Liječenje

U liječenju faringitisa, prije svega, propisuju se lijekovi čije je djelovanje usmjereno na ublažavanje simptoma pogoršanja bolesti. Danas farmakološka industrija ima opsežan popis lijekova koji se mogu nositi s bolešću na izvanbolničkoj osnovi.

Liječenje lijekovima treba započeti tek nakon pregleda kod ORL liječnika koji će postaviti točnu dijagnozu i propisati odgovarajuću terapiju.

Načela liječenja bolesti

Metoda liječenja bolesti određena je vrstom i stadijem faringitisa.

S blagim oblikom bolesti kompleksna terapija nije potrebna. Potrebno je samo provesti lokalno liječenje i poduzeti preventivne mjere.

Preventivne mjere u ovom slučaju su uklanjanje vanjskih čimbenika izazivanja. Od ne male važnosti je odbacivanje loših navika, racionalna prehrana, kao i ograničavanje izlaganja hladnoći.

U kasnijim fazama faringitisa potreban je integrirani pristup, koji se sastoji u provođenju antibakterijske ili antivirusne terapije. Osim toga, poduzimaju se sljedeći koraci:

• jačanje imunološkog sustava i popravak tkiva;
• simptomatska terapija (lijekovi protiv bolova, protuupalni i drugi lijekovi);
• isključivanje mogućih recidiva egzacerbacije;
• sprječavanje bolesti.

Terapeutske mjere uključuju fizioterapiju, lokalnu terapiju (otopine, obloge, pastile, terapeutski sprejevi itd.), terapiju lijekovima (tablete, injekcije), restorativne mjere.

Medikamentozna terapija upale ždrijela

S naprednim oblicima bolesti koristi se terapija lijekovima, čije je djelovanje usmjereno na uklanjanje patogena i rješavanje gnojnih formacija. Najveću učinkovitost pokazala je složena metoda s istovremenom primjenom sljedećih vrsta lijekova:

• vitaminski kompleksi;
• sulfonamidi;
• antibiotici koji djeluju na određenu vrstu uzročnika.

Za suzbijanje streptokoka koriste se sljedeći lijekovi:

U kombinaciji s ovim antibioticima propisuju se pripravci tableta s antihistaminskim svojstvima: Diazolin, Suprastin. Kao i antifungalna sredstva: Nystatin, Livolin, Ketoconazole. Za vraćanje imuniteta - Cycloferon, Levamisole, Immunal.

Akutni tijek faringitisa zahtijeva korištenje lijekova koji pomažu u smanjenju upalne aktivnosti i ublažavanju boli. U tu svrhu propisuju se lijekovi poput naproksena, ibuprofena ili paracetamola.

Lokalna terapija

Posebna pozornost u liječenju faringitisa daje se lokalnoj terapiji, koja koristi lijekove u obliku pastila, pastila, aerosola, inhalacija i otopina za ispiranje grla. Sastav terapijskih sredstava uključuje sulfonamide, antibiotike (Framicetin, Fuzafungin), vitamine (askorbinska kiselina), anestetičke komponente (mentol, tetrakain, lidokain), eterična ulja, antiseptike (alkoholi, spojevi koji sadrže jod, benzidamin, timol, klorheksidin, ambazol). ).

Nedavno su naširoko korišteni agensi na bazi biljnih ekstrakata, bakterijskih lizata (Imudon), sintetiziranih komponenti koje štite sluznicu (Interferon, Lysozyme). Također, u lokalnoj terapiji faringitisa, naširoko se koriste sprejevi (aerosoli). Takvi lijekovi imaju analgetska, antiseptička i protuupalna svojstva lokalnog djelovanja. Sastav aerosola mora se držati u ustima dok se ne proguta sa slinom najmanje tri minute.

• Ingalipt. Proizvod na bazi timola, sulfanilamida, ulja mente i eukaliptusa.
• Theraflu Lar na bazi benzoksonijevog klorida i lidokaina.
• Tantum Verde. Osnova lijeka je benzidamin hidroklorid. Proizvod je dostupan u obliku aerosola i pastila. Posebno djelotvoran za virusne patogene.
• Cameton. Sastav lijeka uključuje ulje eukaliptusa, levomentol, kamfor i klorobutanol.
• Hexoral sprej. Djelatna tvar je heksetidin.
• Stopangin. Sadrži eterična ulja biljnog porijekla, heksetidin, levomentol.

Vrlo jednostavni za korištenje lokalni pripravci u obliku pastila, pastila i pastila. Po sastavu i djelotvornosti slični su sprejevima.

Inhalacije i ispiranje grla

Dobar terapeutski učinak pokazale su inhalacije i otopine za grgljanje, koje uključuju antibiotike zajedno s antiseptičkim i protuupalnim tvarima.

Među najpopularnijim skladbama su sljedeće:

• Evkalimin. Otopina na bazi ekstrakta eukaliptusa. Koristi se za inhalaciju.
• Bioparox. Otopina na bazi fusafungina. Koristi se za inhalaciju.
• Rotakan i Vokadin - otopine za ispiranje.

Pravodobno liječenje faringitisa i pridržavanje svih preporuka liječnika omogućit će vam da se brzo nosite s bolešću i izbjegnete moguće komplikacije.

Catad_tema Laringitis i faringitis - članci

Upalne bolesti orofarinksa. Suvremeni koncepti etiopatogeneze i adekvatnog liječenja

dr. med., prof. A.Yu. Ovchinnikov, dr. sc. V.A. Gabedava
Prvo moskovsko državno medicinsko sveučilište nazvano po I.M. Sechenov, Odjel za bolesti uha, nosa i grla, Moskva

Upalne bolesti ždrijela raširene su u populaciji i bilježe se u svim dobnim skupinama, što dovodi do značajnog broja dana invaliditeta. Bolne promjene u ždrijelu mogu biti manifestacije neovisnog patološkog procesa i simptom bilo koje bolesti tijela.

Ždrijelo je jedan od početnih odjela dišnog trakta i obavlja vitalne funkcije. Omogućuje prolaz zraka do pluća i natrag, dok se struja zraka, prolazeći kroz ždrijelo iu dodiru s njegovom sluznicom, nastavlja vlažiti, zagrijavati i čistiti od lebdećih čestica. Odsutnost patoloških promjena u ždrijelu jamči razdvajanje kretanja bolusa zraka i hrane i pruža zaštitnu funkciju zbog refleksne kontrakcije mišića, kašlja i povraćanja kada su receptori sluznice nadraženi stranim tijelima, kemijskim ili toplinskim čimbenicima. Ždrijelo služi kao rezonator za glas. U području mekog nepca i korijena jezika nalaze se receptori koji učestvuju u formiranju okusne osjetljivosti.

Nedvojbena je golema uloga limfadenoidnog prstena ždrijela, koji je dio jedinstvenog imunološkog sustava tijela i njegova je ispostava. Limfno faringealno tkivo igra važnu ulogu u formiranju regionalnih i općih zaštitnih reakcija tijela. Trenutno je prikupljena velika količina istraživačkog materijala o receptorskoj funkciji tonzila i njihovim neuro-refleksnim vezama s unutarnjim organima, posebno sa srcem (tonzilokardijalni refleks) i središnjim živčanim sustavom (retikularna formacija srednji mozak i hipotalamus, kontrolirani autonomnim funkcijama). Sluznica ždrijela, a posebno njegova stražnja i bočna stijenka, ima bogatu osjetnu inervaciju. Stoga su patološki procesi u faringealnim strukturama popraćeni simptomima koji su prilično bolni za pacijenta - bol, osjećaj suhoće, stranog tijela, nelagode i znojenja. Od velike kliničke važnosti je takva anatomska značajka ždrijela kao što je prisutnost u neposrednoj blizini prostora ispunjenih labavim vezivnim tkivom. S raznim ozljedama i upalnim bolestima ždrijela moguća je njihova infekcija, au budućnosti i razvoj tako strašnih komplikacija kao što su gnojni medijastinitis, sepsa i po život opasno masivno krvarenje zbog erozije velikih žila vrata.

Problem kroničnog tonzilitisa od velike je važnosti i aktualnosti zbog svoje široke rasprostranjenosti (od 2,84 do 35%). Postoji tendencija porasta broja bolesnika s kroničnim tonzilitisom, s najvećom incidencijom u dobnoj skupini od 16-20 godina.

Unatoč značajnoj raznolikosti metoda liječenja, medicinska taktika kroničnog tonzilitisa nije konačno određena. Do danas još uvijek ne postoje točni kriteriji na temelju kojih bi se moglo odrediti kada se krajnici iz organa koji obavlja korisne funkcije u tijelu pretvaraju u žarište infekcije ili doprinose nastanku bolesti drugih organa i sustava. Sukladno tome, odluka o konzervativnom ili kirurškom liječenju ostaje dosta subjektivna. Istodobno, moderne ideje o ulozi palatinskih krajnika u tijelu diktiraju potrebu za što štedljivijim odnosom prema njima.

Već 20-ih godina 20. stoljeća izražena su odvojena mišljenja da je „kirurško odstranjivanje krajnika, a posebno potpuno odstranjenje, kakvo prakticiraju mnogi liječnici, potpuno neprihvatljivo. Bolesni krajnik treba liječiti, a ne uklanjati. Podaci nedavnih studija, koji dokazuju bezuvjetnu zaštitnu ulogu palatinskih tonzila u tijelu, ukazuju na potrebu značajnog ograničenja radikalnog kirurškog liječenja bolesnika s kroničnim tonzilitisom. Trenutno postoje informacije kako o sudjelovanju palatinskih tonzila u formiranju regionalnog imuniteta usne šupljine, tako io njihovom utjecaju na sustavni imunitet. Poznato je da krajnici sudjeluju u stvaranju antivirusnog imuniteta i služe kao prepreka širenju respiratornih virusa s mjesta njihove primarne lokalizacije (nosna šupljina i nazofarinks) po tijelu. Interferon, dobiven iz limfocita tonzila, ima širok spektar antivirusnog djelovanja, potiskujući citopatski učinak i reprodukciju predstavnika različitih skupina virusa - adenovirusa tipa 1, virusa vezikularnog stomatitisa, parainfluence 2, Coxsackie B1, OB-40. Ulogu interferona proizvedenog u tonzilama u stvaranju antivirusne imunosti dokazuje povećana učestalost određenih virusnih infekcija kod osoba s odstranjenim krajnicima. Postoje naznake da je tonzilektomija povezana s povećanim rizikom od dječje paralize u djece. Rizik od poliomijelitisa u djece podvrgnute tonzilektomiji je 3 puta veći nego u neoperirane djece, a rizik od razvoja bulbarnog oblika poliomijelitisa je 11 puta veći. B. Folczinsky smatra da tonzilektomija, po svoj prilici, pridonosi razvoju poliomijelitisa kod djece koja su prije operacije bila zdravi nosioci virusa.

Osim potrebe za štedljivim pristupom nepčanim tonzilama, u prilog ograničavanju primjene tonzilektomije govori i rizik povezan s njezinom provedbom: krvarenja, plućne komplikacije, duboke infekcije vrata maternice, intrakranijalne komplikacije, medijastinalni apsces, zračna embolija, subluksacija 1. vratni kralježak, anafilaktičke reakcije na anesteziju itd. Prema P. Krishna i D. Lee, krvarenje nakon tonzilektomije uočeno je u 3,3% bolesnika s normalnim parametrima koagulacije; u bolesnika s promjenama u koagulogramu, krvarenje je uočeno u 8,7% slučajeva. S. A. Theilgaard zabilježio je pojavu krvarenja u postoperativnom razdoblju nakon tonzilektomije u 8,5% bolesnika, au 2,8% bolesnika nastalo krvarenje zahtijevalo je povratak u operacijsku salu. S. Maini uočio je sekundarno krvarenje nakon tonzilektomije u 9,5% bolesnika. Prema drugim autorima, učestalost krvarenja povezana s tonzilektomijom varira od 1 do 5,2%. Tonzilektomija je posebno opasna kada je unutarnja karotidna arterija abnormalno smještena. Ovaj raspored često ostane nedijagnosticiran i može biti koban. Među komplikacijama tonzilektomije opisani su i plućna embolija, tromboza jugularne vene, akutno zatajenje jetre, meningokokna septikemija, potkožni emfizem vrata i nekrotizirajući fasciitis. Prema D. J. Blumu smrtnost povezana s tonzilektomijom je 0,006%. I. Kaygusuz je pokazao da je u 25% slučajeva tonzilektomija popraćena bakterijemijom, što objašnjava rizik od raznih supurativnih i septičkih komplikacija te je, kao primjer, opisao razvoj apscesa u paratonzilarnom tkivu nakon tonzilektomije. M. Rivas Lacarte uočio je različite komplikacije nakon bolničke tonzilektomije u 1,89% slučajeva, a nakon ambulantne tonzilektomije u 2,17% slučajeva. D. A. Randall i M. E. Hoffer među mogućim komplikacijama nakon tonzilektomije istaknuli su krvarenje, komplikacije aspiracije, plućni edem, reakcije na anesteziju.

Potreba za ograničavanjem uporabe tonzilektomije također je zbog činjenice da, s jedne strane, budući da je daleko od sigurne metode, ne dovodi uvijek do željenog rezultata. Škotska revizija tonzilektomije 1992./1993. pokazalo je pozitivan rezultat u 97% slučajeva, međutim, prema anketi pacijenata, zadovoljstvo rezultatima operacije nakon 6 mjeseci potvrdilo je 75%, a nakon godinu dana - samo 45% pacijenata. Prema reviziji tonzilektomije provedenoj u Engleskoj i Walesu 1997. godine, kod 8% pacijenata nije došlo do poboljšanja nakon tonzilektomije.

Već 20-ih godina 20. stoljeća izražena su odvojena mišljenja da je „kirurško odstranjivanje krajnika, a posebno potpuno odstranjenje, kakvo prakticiraju mnogi liječnici, potpuno neprihvatljivo.

A. V. Chernysh smatra da tonzilektomija ne pridonosi obnovi imunološkog statusa ni neposredno nakon operacije ni u dužem vremenskom razdoblju, i povezuje to s osobitošću distribucije HLA antigena.

Govoreći o učinkovitosti tonzilektomije, potrebno je zadržati se na značaju neuklonjenih ostataka krajnika. R. Boies Lawrence našao je ostatke limfnog tkiva u 31% pacijenata. U prisutnosti ostataka limfoidnog tkiva u nišama krajnika, tonzilektomija je neučinkovita.

Tonzilektomija je posebno opasna kada je unutarnja karotidna arterija abnormalno smještena. Ovaj raspored često ostane nedijagnosticiran i može biti koban.

Odluka o provođenju tonzilektomije ostaje ne samo prilično subjektivna, nego i (u nekim slučajevima) nerazumna. M. Ikram, nakon što je obavio histološki pregled odstranjenih tonzila u 200 bolesnika, primijetio je da su tonzile 7,5% bolesnika imale normalnu morfološku sliku. Samo 10% bolesnika imalo je jasne morfološke znakove kroničnog tonzilitisa, u ostalim slučajevima bili su znakovi hiperplazije limfnog tkiva. Unatoč uvjerljivim dokazima o potrebi ograničene uporabe tonzilektomije, ona se i dalje široko koristi u kliničkoj praksi. Godišnje se u SAD-u obavi više od 390.000 operacija. Očito je tako široka uporaba tonzilektomije, unatoč očitoj potrebi da se ograniči, posljedica nedostatka dovoljno učinkovitih metoda sanacije palatinskih tonzila. To potvrđuju mnoge predložene metode konzervativnog liječenja.

Kao što znate, važan čimbenik u patogenezi kroničnog tonzilitisa je kršenje pražnjenja tonzilnih praznina od patološkog sadržaja. Poteškoće u otjecanju sadržaja kripti često se objašnjavaju ne samo njihovim anatomskim značajkama (duljina, razgranatost, zakrivljenost), već i promjenama koje su nastale kao posljedica postojećeg patološkog procesa (intralakunarne priraslice, suženja lakuna kao posljedica izbočenja njezine stijenke od strane hipertrofiranog limfoidnog folikula). Sužavanje, a ponekad i potpuno brisanje usne šupljine, dovodi do pljosnatog proširenja praznine, a njezin epitelni pokrov postaje tanji ili potpuno nestaje. Epitel podvrgnut distrofiji ne pruža dovoljnu funkciju barijere. Dugotrajni upalni proces dovodi do kršenja propusnosti tkiva i krvnih žila, što igra značajnu ulogu u patogenezi kroničnog tonzilitisa i metatonzilarnih bolesti. Produkti razgradnje proteina, bakterijski toksini i antigeni, imunološki kompleksi prodiru u krv kroz oštećenu limfoepitelnu barijeru, uzrokujući intoksikaciju i senzibilizaciju tijela.

Poštedni kirurški zahvati na palatinskim tonzilama osmišljeni su kako bi pomogli u rješavanju ovog problema, što bi idealno trebalo ne samo poboljšati drenažu praznine, već i smanjiti apsorpciju toksina i antigena iz lumena praznine. Bez obzira na korištenu kiruršku tehniku, sve organočuvajuće operacije na nepčanim tonzilama mogu se podijeliti u tri skupine:

Metode izoliranog konzervativnog liječenja kroničnog tonzilitisa ne daju uvijek stabilnu kompenzaciju bolesti. Jasan nedostatak konzervativnih metoda liječenja je potreba za dugim ponovljenim tečajevima. Unatoč prividnoj sigurnosti, lokalno konzervativno liječenje nije bez mogućih komplikacija: faringitis, alergijske reakcije, mikrotraume palatinskih tonzila itd. Poznate metode konzervativnog liječenja kroničnog tonzilitisa ne eliminiraju takvu vezu u patogenezi bolesti kao kršenje pražnjenja praznina krajnika od patološkog sadržaja, što pridonosi održavanju upalnog procesa, senzibilizaciji i intoksikaciji tijela. S tim u vezi, od početka XX.st. počeo se razvijati koncept poštednog kirurškog liječenja. Štedni zahvati na palatinskim tonzilama (bez obzira na fizičke karakteristike instrumenta koji se koristi za izlaganje) ili se svode na uništavanje područja limfnog tkiva zahvaćenih upalnim procesom, ili su usmjereni na poboljšanje drenažne funkcije praznina krajnika na spriječiti nakupljanje detritusa u njima.

Iz navedenog proizlazi da je nedvojbena potreba za adekvatnim liječenjem patologije ždrijela u cilju poboljšanja kvalitete života, smanjenja broja dana invalidnosti i sprječavanja mogućih komplikacija. Upalni procesi u ždrijelu mogu biti uzrokovani različitim mikroorganizmima. Predisponirajući trenutak za razvoj bolesti gotovo je uvijek pad imuniteta, uključujući lokalni imunitet, uzrokovan djelovanjem nepovoljnih fizičkih i kemijskih čimbenika na sluznicu ždrijela. Međutim, primjena sustavnih lijekova, prvenstveno antibiotika, u nizu upalnih bolesti ždrijela je neprikladna, a ponekad jednostavno štetna. To je zbog činjenice da, uz bakterijske agense, takvi etiološki čimbenici kao što su virusi, gljivice i druge skupine mikroorganizama igraju važnu ulogu u patologiji ždrijela. Opće je poznata činjenica da neopravdano široka uporaba sistemskih antibiotika dovodi do rasta sojeva uzročnika otpornih na većinu korištenih antibakterijskih lijekova. Također je potrebno uzeti u obzir rizik od mogućeg razvoja nuspojava i imunodeficijencije tijekom terapije sistemskim antibioticima.

U tom smislu važno je lokalno liječenje patoloških promjena u ždrijelu. Trenutno, liječnički arsenal ima značajan broj lijekova koji djeluju na sluznicu ždrijela navodnjavanjem, ispiranjem, podmazivanjem, inhalacijom, a također i tijekom resorpcije. Najčešće su to proizvodi u slobodnoj prodaji, zbog sigurnosti svojih sastojaka. Sastav ovih oblika doziranja uključuje aktivne antiseptičke tvari (najčešće derivate fenola) u kombinaciji s umirujućom ili omekšavajućom bazom, elementima u tragovima i aditivima za okus. No, unatoč ovoj raznolikosti, pojava novih vrsta lijekova uvijek izaziva određeni interes liječnika i pacijenata.

Posebnu pozornost zaslužuju antibakterijski i protuupalni lijekovi, među kojima se prije svega može pripisati fusafungin-Bioparox. Lijek je lokalni antibiotik s protuupalnim svojstvima. U in vitro uvjetima lijek ima antimikrobni učinak na sljedeće mikroorganizme, što upućuje na sličan učinak in vivo: streptokok skupine A (Streptococci skupine A), pneumokok (Pneumococci), stafilokok (Staphylococci), neki sojevi Neisseria (Neisseria) , neki anaerobi, gljive roda Candida (Candida albicans) i Mycoplasma pneumoniae (Mycoplasma pneumoniae). Dakle, spektar antimikrobnog djelovanja Bioparoxa prilagođen je mikroorganizmima, najčešće uzročnicima infekcija gornjih dišnih putova, a posebno orofarinksa. Osim toga, za sve dugo vremena njegove uporabe u medicini, nije zabilježena pojava novih bakterijskih sojeva otpornih na njega. Osim antibakterijskih svojstava, fusafungin ima i vlastiti protuupalni učinak, što je dokazano eksperimentalnim studijama. Pospješuje fagocitozu makrofaga i inhibira stvaranje upalnih medijatora.

Lijek je indiciran za liječenje zaraznih i upalnih bolesti dišnog trakta, uključujući orofarinks. Treba obratiti pozornost na novi oblik lijeka, čija je pojava posljedica sljedećih okolnosti. Početkom 90-ih. prošlog stoljeća potpisana je svjetska konvencija o zabrani freona. U to vrijeme većina tvrtki - proizvođača aerosolnih pripravaka koristi freon kao pogonski plin, uključujući i proizvođača Bioparox. Nakon zabrane freona u Bioparoxu, kao pogonski plin počeo se koristiti norfluran koji je dokazao svoju sigurnost i danas se koristi kao pogonski plin u većini inhalacijskih lijekova za liječenje bolesnika s bronhijalnom astmom, KOPB-om itd.

Rezultati niza istraživanja pokazali su da je djelatna tvar lijeka - fusafungin - topljiva u potisnom plinu (norfluranu) te za njezino otapanje nisu potrebne velike količine izopropil miristata kao otapala. Kako bi se smanjio broj zahtjeva pacijenata u vezi s osjetljivošću na eterično ulje, u sastavu novog oblika Bioparoxa značajno je smanjen sadržaj izopropil miristata u otopini fusafungina (sa 4,4 na 0,1 ml), etanola i aromatskih dodataka, a količina pogonskog plina gotovo je prepolovljena - sa 15 ml norflurana u prethodno predstavljenom obliku na 9,41 ml u novom obliku. Tako je u novom Bioparoxu količina pomoćnih tvari svedena na minimum, što ukazuje na visoku toleranciju i smanjenje broja pritužbi na negativne senzacije i nuspojave.

Kvalitativni sastav lijeka ostao je nepromijenjen: fusafungin - ljekovita tvar, izopropil miristat - otapalo i mazivo za ventile, bezvodni etanol - otapalo, saharin - zaslađivač, aditiv za okus koji daje ugodan miris.

Procijenjeni volumen otopine u limenci je 10 ml, što je jednako 400 inhalacija od 25 µl, od kojih svaka sadrži 125 µg fusafungina. Terapijska doza lijeka je 4 inhalacije, inhalator sadrži 100 doza (400 inhalacija = 100 doza). Promjene su također utjecale na režim doziranja:

Neopravdano raširena uporaba sistemskih antibiotika dovodi do rasta sojeva uzročnika otpornih na većinu korištenih antibakterijskih lijekova. Također je potrebno uzeti u obzir rizik od mogućeg razvoja nuspojava i imunodeficijencije tijekom terapije sistemskim antibioticima.

Promijenio se i dizajn mlaznica. Priključci za grlo i nos koji su bili prije su bolje prilagođeni. Osim toga, stvorena je dodatna, treća mlaznica za nos, koja će omogućiti liječenje curenja nosa i začepljenosti nosa kod male djece. Kraće je duljine i manjeg promjera od odrasle mlaznice. Kraj mlaznice je posebno zaobljen radi praktičnosti i sigurnosti uporabe.

U novom Bioparoxu količina pomoćnih tvari je svedena na minimum, što ukazuje na visoku toleranciju i smanjenje broja pritužbi na negativne senzacije i nuspojave.

Arsenal postojećih lijekova trenutno je prilično velik i preporučljivo je uzeti savjet kvalificiranog liječnika za odabir određenog režima liječenja. Posebnu pozornost treba posvetiti propisivanju antibakterijskih lijekova sustavnog djelovanja. Neumjereno i nerazumno korištenje takve metode liječenja ne samo da ne doprinosi oporavku, već također izaziva niz negativnih nuspojava. Treba jasno definirati mjesto primjene sistemskih antibiotika kod upalnih bolesti ždrijela. Kronični tonzilitis bez egzacerbacije i faringitis bilo koje težine nisu indikacije za primjenu sustavne antibiotske terapije. Čak i kod katarhalne angine, po našem mišljenju, treba se suzdržati od korištenja sustavnih antibakterijskih sredstava. Takav tretman je opravdan samo s opterećenim tijekom upalnih bolesti ždrijela. Takva stanja trebala bi uključivati ​​lakunarni, folikularni i flegmonozni tonzilitis, kao i tonzilogene flegmone i apscese.

Kronični faringitis je bolest potpuno drugačije prirode. Ovo patološko stanje rijetko se javlja izolirano od bolnih manifestacija iz drugih organa i tjelesnih sustava. Uzroci koji uzrokuju i održavaju kronični faringitis mogu biti bolesti gastrointestinalnog trakta (gastrofaringealni sindrom), bolesti endokrinog sustava (dijabetes melitus), patologija kardiovaskularnog sustava, osteokondroza vratne kralježnice, patologija bubrega, kronični tonzilitis, sinusitis, patologija živčanog sustava i mnoge druge bolesti. Kronični faringitis može se pojaviti i uz određene nepovoljne profesionalne čimbenike: rad u toplim trgovinama, u kemijskoj industriji, s povećanom kontaminacijom radnih ili kućnih prostora prašinom i plinom. Često se kronični faringitis javlja kod pušača. Patološki, kronični faringitis nije toliko upalna bolest koliko je to promjena sluznice degenerativne, distrofične prirode. Uspjeh tekućih terapijskih mjera uvelike ovisi o ispravnoj definiciji klasifikacijskog oblika faringitisa. Istodobno, potrebno je uzeti u obzir činjenicu da kada se kronični faringitis kombinira s patologijom drugih organa i sustava tijela, liječenje treba biti sveobuhvatno, uključujući normalizaciju stanja stražnje sluznice faringealni zid i usmjeren na uklanjanje bolesti koja je uzrokovala nastanak kroničnog faringitisa. Stoga u nekim slučajevima u liječenju kroničnog faringitisa treba sudjelovati ne samo otorinolaringolog, već i liječnik druge specijalnosti (gastroenterolog, endokrinolog itd.). Lokalno liječenje ovisi o kliničkom obliku kroničnog faringitisa. S hipertrofičnim faringitisom, liječenje je usmjereno na uklanjanje pretjerano povećanih područja sluznice stražnjeg ždrijela. To se može učiniti laserskom koagulacijom, kriokirurgijom ili kauterizacijom srebrnim nitratom. Subatrofični i atrofični faringitis liječi se vitaminima skupine A, biostimulansima i antikolinesteraznim lijekovima koji se mogu ubrizgati u stražnji dio ždrijela injekcijom ili elektroforezom. Terapeutski učinak ovih lijekova (na primjer, prozerin) temelji se na sposobnosti poboljšanja trofizma živčanog tkiva, stimulacije izlučivanja mukoznih žlijezda i povećanja tonusa mišića ždrijela, što rezultira poboljšanom cirkulacijom krvi u ovom području.

Upala ždrijela ili faringitis, bolest koja sama po sebi ne predstavlja veliku opasnost i nestaje nakon nekoliko ispiranja. Međutim, njegove posljedice mogu biti strašne. Ako se ne liječi ili ne liječi u potpunosti, može izazvati upalu bubrega, reumatizam i dovesti do bolesti srca.

Osjećaj boli u grlu, svrbež zbog kojeg želite pročistiti grlo, a sve to na pozadini apsolutno normalne tjelesne temperature. Ovaj osjećaj je poznat mnogima. Nakon nekoliko dana prelaze u jaku upalu grla s blagim porastom temperature. Pacijenti s takvim simptomima rijetko odlaze liječniku i radije se liječe sami.

Upala sluznice i limfnog tkiva ždrijela, koja se javlja kao posljedica utjecaja agresivnih vanjskih i unutarnjih čimbenika na njih, naziva se faringitis. Bolest se može javiti u akutnom i kroničnom obliku. Ovisno o mjestu žarišta bolesti, razlikuju se nazofaringitis, kada je zahvaćena nosna sluznica nazofarinksa, i mezofaringitis, ako je upaljena membrana oralnog dijela ždrijela. Druga vrsta bolesti je najčešća.

Gotovo cijela populacija svijeta je bolesna od ove bolesti. Malo je onih koji ne bi zamislili kakve neugodne osjećaje uzrokuje. Nitko ne može biti osiguran od faringitisa, jer se jednako može razviti od jela hladne hrane i od ispijanja čaše prevrućeg čaja. Bolest može biti uzrokovana čak i dimom cigarete, koji se udiše dok je u istoj prostoriji s pušačem.

Postoje mnoge bolesti grkljana koje se miješaju s faringitisom:

• sklerom;
• laringospazam;
• faringomikoza;
• edem, stenoza grkljana;
• angina ili tonzilitis;
• laringitis.

Mnogi od njih su opasni za ljude, mogu biti smrtonosni ako se ne liječe na vrijeme.

Uzroci bolesti

Grlo je najosjetljiviji dio ljudskog tijela. Stoga se upalni proces može pojaviti zbog mnogih razloga. U jesensko-proljetnom razdoblju i zimi, hladan zrak koji ulazi u grkljan izravno, a ne kroz nos, može postati uzrok bolesti. Kod virusne infekcije ždrijelo će biti nadraženo bakterijama koje su ušle u tijelo i sekretom iz paranazalnih sinusa koji se slijeva niz njega.

Oslabljeno bilo kojom bolešću, tijelo se lako zarazi raznim vrstama mikroba (stafilokoki, streptokoki, pneumokoki), virusi, gljivice. U ovu skupinu spadaju i osobe koje zlorabe alkohol i puše.

Ako postoji žarište infekcije u usnoj šupljini, to također može izazvati upalu stražnjeg zida nazofarinksa. Za to je dovoljan nedovoljno liječen zubni karijes ili stomatitis.

Za ljude koji rade u uslužnom sektoru i koji su zbog svoje profesije svakodnevno u kontaktu s kemikalijama, to je ono što može uzrokovati bolest. Zagađenje zraka ima veliki utjecaj na pojavu faringitisa. To je razlog što se gradski stanovnici češće žale na bolesti grla nego ljudi koji žive u ruralnim područjima.

Vrste bolesti

Prije svega, potrebno je utvrditi koja vrsta faringitisa brine: kronična, alergijska ili akutna. Svaki od njih ima svoje izvore i čimbenike provokacije, što znači da bi naknadni tretman trebao biti drugačiji.

Akutni oblik pobuđuju stafilokoki i streptokoki, pa stoga često prati adenovirus i gripu. Osim toga, nepovoljni čimbenici mogu aktivirati bolest:

Alergijski oblik često se nalazi kod radnika velikih poduzeća i među građanima. Mogu ga potaknuti zagađeni zrak i industrijske emisije. Pojavljujuća suhoća, znojenje uzrokovani su oticanjem stražnje stijenke ždrijela.

Kronični oblik može se razviti kao posljedica akutnog ili neliječenog faringitisa, pojaviti se u starijoj ili senilnoj dobi, djelovati kao posljedica ozbiljnih bolesti gastrointestinalnog trakta, kardiovaskularnog i mokraćnog sustava.

Kronični oblik

Postoji nekoliko vrsta kroničnog faringitisa:

• atrofičan;
• hipertrofičan;
• kataralni;
• kombinirani oblik.

Atrofični farinitis kombinira se s degradacijom sluznice koja oblaže nosnu šupljinu. Kao rezultat ove atrofije, mikrobi slobodno ulaze u ljudsko tijelo i to prvenstveno u grlo. Uzrok ovog oblika može biti poraz gljivica u grlu zbog dugotrajne uporabe antibiotika.

Hipertrofični oblik prati mučnina i povraćanje zbog nakupljanja sluzi u velikom volumenu. Također izaziva želju za stalnim iskašljavanjem i kašljem. Osim sluzi, gnoj se povremeno nakuplja u grlu, zbog čega se miris iz usta pogoršava.

Kataralni faringitis uzrokuje osjećaj "kvržice" u grlu. Bolest je praćena blagom boli pri gutanju s umjerenim trncima i povremenim kašljem koji je posljedica znojenja.

Mješoviti oblik karakterizira činjenica da se grlobolji i kašlju može dodati jedan od oblika kroničnog faringitisa ili nekoliko njih. Prije liječenja kronične bolesti potrebno je identificirati i ukloniti sve čimbenike koji je uzrokuju. Inače, poduzete terapijske mjere ne samo da neće dati pozitivan rezultat, već će uzrokovati i nepopravljivu štetu zdravlju pacijenta.

Simptomi bolesti

Iritacija sluznice ždrijela u početku bolesti nema karakterističnih simptoma i slična je svim drugim bolestima grla. Samo liječnik može napraviti točnu dijagnozu, na temelju koje će se propisati liječenje, nakon osobnog pregleda pacijenta i prolaska testova.

Znakovi karakteristični za akutni i kronični faringitis u početnoj fazi bolesti:

• bol;
• grlobolja;
• opće stanje je normalno;
• temperatura ne raste.

Ako je bolest uzrokovana virusima, potrebno je 2-3 dana:

• pojavljuje se curenje nosa;
• postoji suhi, oštar kašalj;
• glas promukao, postaje promukao;
• iskašljavanje laganog ispljuvka;
• temperatura raste do 38 ° C i više.

Bakterijska infekcija uzrokovat će nekoliko drugih simptoma:

• povećani limfni čvorovi;
• glas je promukao ili nestaje;
• oštar "lajanje" kašalj do točke mučnine;
• tjelesna temperatura kreće se od 37°C do 38°C.

Kronični oblik uzrokuje približno iste uvjete kod pacijenata. Razlika je u boji izlaznog sputuma i njegovoj količini.

Ovaj oblik karakterizira:

Ovaj oblik karakterizira i bol prilikom jedenja slane, začinjene hrane, osjećaj kvržice u grlu.

Liječenje bolesti

Samoliječenje je nepoželjno. Koliko dugo traje liječenje ovisi samo o obliku bolesti. To također utječe na trajanje tijeka bolesti.

Akutni oblik traje od 4 dana do 2 tjedna. Za liječenje:

• prskanje grla lijekovima;
• raspršuju se otopine s alkalnim sadržajem;
• isključeni su unos alkohola i pušenje;
• začinjena i slana hrana je ograničena;
• lijekovi su propisani za borbu protiv bakterija;
• sredstva za snižavanje temperature.

U kroničnom obliku bolesti prvenstveno je blokiran fokus upale u tijelu, koji je uzrokovao pogoršanje bolesti. Za ovo:

• kore i sluz se uklanjaju, za to rade inhalacije, sprejeve;
• liječiti ždrijelo otopinama koje smanjuju oticanje;
• provesti tretman ultrazvučnom forezom;
• propisani su antiseptički i protuupalni lijekovi.

Tek nakon toga provodi se tijek liječenja, koji može trajati oko godinu dana.

usta Davne 1655. godine, bogati nizozemski trgovac iz Delfta odlučio je da ima dovoljno vremena i novca da radi ono što voli - da stvara mikroskope i proučava mikrokozmos uz njihovu pomoć. Antonio Leeuwenhoek - tako se zvao delftski trgovac - smatra se utemeljiteljem mikroskopije. Njemu pripada otkriće infuzorije cipele, on je prvi opisao krvne stanice i razne oblike bakterija.

Ali tada, u 17. stoljeću, bio je nevjerojatno iznenađen kada je prvi put otkrio mikroskopske "životinje" u juhi od papra. I potpuno ga je šokiralo otkriće da stotine takvih životinja živi u njegovim ustima.

Od vremena Antonija Leeuwenhoeka, znanost je napravila ogroman korak naprijed, uključujući i mikrobiologiju. Sada je teško nekoga iznenaditi porukom da u njegovim ustima žive tisuće mikroorganizama. Ali razmišlja li svaki pacijent o štetnosti koju ti mikroorganizmi donose zdravlju?

U međuvremenu, znamo da su infektivno-upalne bolesti usne šupljine i ždrijela (faringitis, glositis, stomatitis i gingivitis) među najčešćim razlozima posjeta pacijenata liječnicima, obiteljskim liječnicima i otorinolaringolozima, što ukazuje na raširenost ovog problema. .

Glavni uzrok razvoja upalnih procesa gornjeg dišnog trakta (faringitis, rinitis, tonzilitis i dr.) je virusna infekcija (rinovirus, adenovirus, koronavirus, parainfluenca, influenca i dr.).

Kada je zahvaćen orofarinks, adenovirusne i rinovirusne infekcije su češće od ostalih. Tijelo reagira na unošenje infektivnog agensa i narušavanje cjelovitosti sluznice razvojem upalnog procesa, u kojem se aktivira niz zaštitnih mehanizama: promjena propusnosti krvožilnog zida, povećan protok krvi, povećana aktivnost makrofaga i polimorfonuklearnih staničnih elemenata, otpuštanje upalnih medijatora, slobodnih kisikovih radikala. Makrofagi imaju glavnu ulogu u obrambenom mehanizmu, uzrokujući povećanje razine T-limfocita oslobađanjem citokina. Različite bolesti praćene smanjenjem lokalne i opće otpornosti tijela (stanja primarne i stečene imunodeficijencije, cistična fibroza, endokrine bolesti itd.). Lokalna hipotermija orofarinksa hladnom hranom, pićem ili hladnim zrakom, kao i izloženost raznim nadražujućim agensima (duhanski ili drugi dim uz sustavnu izloženost, prašnjavost zraka, prisutnost iritirajućih kemikalija u zraku) mogu dovesti do smanjenja u lokalnom imunitetu. Kod upale paranazalnih sinusa zaraženi sekret može dospjeti u ždrijelo i potaknuti zarazne upalne procese u njemu.

Sa smanjenjem imuniteta, takozvana "prolazna flora" može steći status "patogene". "Prolazna flora" uključuje streptokoke, stafilokoke, pneumokoke, gram-negativne diplokoke i drugu mikrofloru, obično posijanu u normi iu zdravoj osobi.

faringitis

Faringitis se dijeli na akutni i kronični. Akutni faringitis je zarazna upala sluznice orofarinksa i nepčanih tonzila. Uz povoljan razvoj, akutni faringitis može nestati spontano, bez medicinske intervencije. Ali najčešće, akutni faringitis prati razvoj upalnih, a ponekad i gnojnih procesa u susjednim tkivima. Glavne pritužbe pacijenata s akutnim lezijama sluznice orofarinksa su neugodni osjećaji - peckanje, trnci, suhoća, bol pri gutanju; glavobolja lokalizirana u okcipitalnoj regiji. Djeca često imaju nedostatak zraka i nazalnost. U odraslih se ova bolest javlja bez oštrog pogoršanja općeg stanja, au djece se može pojaviti s naglim porastom temperature do 39 ° C. Pogotovo u slučajevima kada se upala proširi na grkljan i dušnik. Akutni faringitis karakterizira povećanje i bolnost cervikalnih i okcipitalnih limfnih čvorova. Pregledom bolesnika nalazi se hiperemija stražnje stijenke ždrijela i nepčanih lukova, odvojene upaljene limfoidne granule, ali nema znakova upale nepčanih tonzila karakterističnih za tonzilitis.

Kronični faringitis, za razliku od akutnog, u pravilu je bakterijske prirode, rjeđe gljivične. Ovo je polietiološka bolest koju karakterizira prisutnost upalnih i degenerativnih promjena na sluznici ždrijela. Kronični faringitis karakteriziraju pritužbe na suhoću, znojenje, bol i osjećaj stranog tijela u grlu, često suhi kašalj i stvaranje viskoznog ispljuvka, groznica. Značajno pogoršanje općeg stanja rijetko je u bolesnika s kroničnim faringitisom. Prilikom postavljanja dijagnoze uzima se u obzir faringoskopska slika. Razvoj kroničnog faringitisa povezan je sa štetnim učincima takvih iritantnih čimbenika kao što su alkohol, nikotin, začinjena hrana, gazirana pića, različiti negativni industrijski i klimatski utjecaji. Formiranje bolesti je olakšano patološkim stanjima nosne šupljine, što dovodi do kršenja nosnog disanja - zakrivljenosti nosnog septuma, vazomotornog i hipertrofičnog rinitisa, nosne polipoze, adenoida. Uzrok kroničnog faringitisa mogu biti rekurentne infekcije dišnog trakta, koje dovode do dugotrajnog oštećenja mukocilijaarne barijere i značajne inhibicije mehanizama lokalne i opće imunosti. Atrofični faringitis je posljedica progresivne atrofije sluznice ždrijela u starijih osoba.

gingivitis i parodontitis

Neravnoteža u oralnom obrambenom sustavu može uzrokovati upalu sluznice zubnog mesa – gingivitis. Kada se upala proširi s ruba gingive na tkiva oko zuba, gingivitis prelazi u parodontitis, što kasnije može dovesti do upale koštanog tkiva, klimanja i gubitka zuba. Kod pacijenata starijih od 15 godina u 50% slučajeva uzrok gubitka zuba je parodontna bolest. Kod gingivitisa dolazi do upale desni, javlja se oteklina, mijenja se kontura. Uslijed edema dolazi do produbljivanja gingivalnog sulkusa između zuba, te nastaje tzv. gingivalni džep. Zbog toga dolazi do crvenila ruba gingive, otoka i krvarenja zubnog mesa, ono postaje osjetljivo i bolno, javljaju se poteškoće pri žvakanju i gutanju. Gingivitis može biti akutan ili kroničan. Kronični gingivitis je češći kod odraslih.

Stomatitis

U zarazne i upalne bolesti usne šupljine ubrajamo stomatitis – upalu sluznice usne šupljine. Prema kliničkoj manifestaciji stomatitis se dijeli na kataralni, ulcerozni i aftozni. Najčešći uzrok stomatitisa je nepoštivanje oralne higijene, bolesti zuba, zubni plak, oralna disbakterioza, kao i gastrointestinalne bolesti (gastritis, duodenitis, kolitis, itd.). Aftozni stomatitis karakterizira povezanost s alergijskim reakcijama, virusnim infekcijama, reumatizmom. Ovisno o težini i obliku bolesti, pacijenti se žale na bol u usnoj šupljini i ždrijelu, jaku bol tijekom žvakanja, artikulaciju gutanja. Ponekad se javlja porast tjelesne temperature do 37,5°C, povećanje regionalnih limfnih čvorova, malaksalost, glavobolja. Pregledom se utvrđuju defekti sluznice usne šupljine i jezika.

Liječenje: opći principi

Terapeutska taktika za zarazne i upalne bolesti sluznice usne šupljine i ždrijela uključuje imenovanje lijekova s ​​protuupalnim, analgetskim, imunokorektivnim učinkom, lokalnim antisepticima, dekongestivima i hiposenzibilizirajućim lijekovima. U kompleksu terapijskih mjera važnu ulogu imaju lijekovi koji imaju kombinirani učinak.

Što je točno liječenje?

Dakle, specijalist koji liječi bolesnika s upalnom bolešću usne šupljine i ždrijela ima glavnu misiju: ​​odabrati najučinkovitiji lijek. Upravo o tom izboru ovisi brzina i učinkovitost terapije.

Znanstvena referenca

Uzroci upale usne šupljine

1. Traumatska upala. Trauma može biti mehanička, kemijska ili fizička, akutna ili dugotrajna.
2. Infektivni upalni procesi (virusne, bakterijske, gljivične infekcije).
3. Alergijske reakcije, praćene oticanjem i upalom oralne sluznice.
4. Upala sluznice kod sistemskih bolesti: hipo- i beri-beri, endokrinih bolesti, bolesti krvnog sustava, bolesti gastrointestinalnog trakta i dr.

HEKSETIDIN

Antiseptik širokog spektra protiv gram-pozitivnih i gram-negativnih mikroorganizama. Baktericid za anaerobne bakterije. Bakteriostatik za većinu sojeva bakterija u koncentraciji od 100 mg/ml. Fungicid protiv gljivica iz roda Blastomycetes, Trichophyton, Histoplasma, Microsporum. Inhibira rast i razmnožavanje više od 40 sojeva gljivica roda Candida. Slab analgetik.

Neosporna prednost heksetidina, osim širokog spektra djelovanja, je visok stupanj adhezije na sluznici orofarinksa. Istodobno, u nedostatku apsorpcije, heksetidin ima trajni učinak (aktivne koncentracije heksetidina na sluznicama traju 10-14 sati nakon jednokratne primjene).

KOLIN SALICILAT

Snažan analgetik i antipiretik, derivat salicilne kiseline. Blokira enzime COX-1 i COX-2, inhibira sintezu prostaglandina, zbog čega ima snažan protuupalni učinak. Inhibira aktivaciju makrofaga i neutrofila, pokazujući antiedematozno djelovanje. Ima antipiretski i analgetski učinak. Neophodan je u liječenju bolesti orofarinksa, praćenih povećanjem lokalne temperature, teškim upalama, oteklinama i bolovima. Dobro se apsorbira iz sluznice, ima brz učinak.

KLOROBUTANOL

Brzodjelujući lokalni anestetik, pouzdano sredstvo u arsenalu stomatologa i otorinolaringologa. Ima dodatna svojstva: antibakterijsko i antifungalno djelovanje. Pomaže pojačati analgetski učinak u kombinaciji s heksetidinom i kolin salicilatom.

Sredstvo "idealnog" sastava mora osigurati:

1. Antibakterijski i antivirusni učinak.
2. Protuupalni učinak.
3. analgetski učinak.