Psihološka rehabilitacija bolesnika s bolešću ili oštećenjem živčanog sustava. Psihološka rehabilitacija bolesnika s posljedicama moždanog udara u uvjetima rehabilitacijskog liječenja: faze i metode

Često se u našem životu događaju situacije nakon kojih gubimo interes za život, osjećamo se potlačeno, nepotrebno, ponekad i bez želje za životom. Vratiti prijašnji stav prema životu, uspostaviti kontakt sa svijetom, pomoći će postići psihološka rehabilitacija, čija je svrha promisliti osobu o njezinom putu, obnoviti veze s vanjskim svijetom, produktivnu interakciju.

Psihološki temelji rehabilitacije

Sastoje se u prilagodbi emocionalnog stanja, što će smanjiti vrijeme oporavka i prilagodbe, obiteljskoj psihologiji i terapiji te proširenju informacijskog prostora. Zadatak takve rehabilitacije je prihvaćanje novog sebe, spoznaja izgubljenih funkcija, prilagodba vanjskom svijetu. Vraćanje osobnog i društvenog statusa osobe.

Psihološka rehabilitacija ima širok pojam. To je završna faza općeg liječenja, prvenstveno u smislu vraćanja društvenog i osobnog statusa osobe. Provodi se psihološkim metodama koje su usmjerene na otklanjanje različitih nedostataka dobivenih tijekom bolesti ili u nekoj situaciji (ne nužno tjelesnoj). Obuhvaća liječenje, prevenciju, prilagodbu životu i radu nakon bolesti. Općenito, postoji medicinska, psihološka, ​​profesionalna i socijalna rehabilitacija.

Osnovne metode socio-psihološke rehabilitacije

Ukratko, vrijedno je napomenuti da metode psihološke rehabilitacije trebaju biti usmjerene na postizanje visokog rezultata. Stalno savjetovanje pacijenata pomoći će u njegovoj provedbi. Socijalna rehabilitacija omogućuje im prilagodbu na promijenjene uvjete obiteljskog i društvenog života. Riječ je o aktivnostima usmjerenim na poboljšanje kvalitete života, stvaranje jednakih mogućnosti za punopravno sudjelovanje u društvu. Dakle, moramo shvatiti da je, uz liječenje od droga, psihički oporavak osobe od velike važnosti. Nemojte ih zanemariti.

Psihološka rehabilitacija djece s teškoćama u razvoju jedan je od vodećih zadataka, čije se rješavanje, kao što znate, osigurava u rehabilitacijskim centrima. Njegova relevantnost određena je činjenicom da u velikoj većini slučajeva djeca imaju različite smetnje i poremećaje psihičke prirode, disharmoniju u psihičkom razvoju, što bitno otežava mogućnost njihove uspješne socijalne integracije.

Psihološka rehabilitacija shvaća se kao sustav posebnih i svrhovitih mjera, zahvaljujući kojima se odvija obnova (formiranje, razvoj) različitih vrsta mentalne aktivnosti, mentalnih funkcija, kvaliteta i formacija, omogućujući osobi s invaliditetom uspješnu prilagodbu u okolini i društvu, prihvatiti i obnašati odgovarajuće društvene uloge, postići visoku razinu samoostvarenja.

Bilo kakvim mjerama psihološke rehabilitacije prethodi faza psihodijagnostike, tijekom koje se, procjenjujući karakteristike stvarnog mentalnog razvoja djeteta, predviđaju mogućnosti njegova razvoja, a ne samo indikacije za psihološku rehabilitaciju.

rehabilitacije, ali i formuliraju se ciljevi rehabilitacijskih mjera, pojašnjava njihov sadržaj, određuju optimalne mogućnosti metodičkih metoda i sredstava rehabilitacije. Na temelju njegovih rezultata izrađuje se program psihološke rehabilitacije. Istodobno, relevantne kliničke i fiziološke informacije koje karakteriziraju dinamiku i prognozu tijeka bolesti, informacije o socijalnom statusu djeteta i njegove obitelji igraju važnu ulogu u osiguravanju adekvatnosti, perspektive i ciljeva psihološke rehabilitacije.

Tako se u dijagnostičkoj fazi usporedbe individualnog rehabilitacijskog programa utvrđuju indikacije za psihološku rehabilitaciju, koje prvenstveno uključuju:

- poremećaji u razvoju mentalnih funkcija (percepcija, pamćenje, pažnja, mišljenje, psihomotorika itd.);

- patološki poremećaji na razini osobnosti (nalik neurozi ili psihopatski);

- poremećaji emocionalne i motivacijske sfere (povećana ekscitabilnost, emocionalna nestabilnost, anksioznost, itd.);

- opći poremećaji intelektualnog, mentalnog razvoja (mentalna retardacija, mentalna retardacija);

- neadekvatan stav prema bolesti, fizički (vanjski) nedostatak, uzrokujući poremećaje ponašanja.

U drugu klasu indikacija treba uvrstiti ona obilježja psihičkog razvoja djeteta koja nisu patopsihološka, ​​ali mogu značajno otežati mogućnost njegove socijalne integracije. To uključuje:

- nedovoljna asimilacija komunikacijskih vještina, niska razina komunikacijske aktivnosti;

- neadekvatnost razine tvrdnji, samopoštovanja, kritike;

- uskost kruga interesa, nedostatak društvenog posredovanja vrijednosnih orijentacija;

- pretjerana psihička ovisnost o neposrednoj okolini, društveni infantilizam.

Treća klasa indikacija određena je uvjetima društvenog okruženja, odnosima unutar obitelji, koji izravno utječu na karakteristike mentalnog razvoja djeteta. To uključuje:

Disharmonije u unutarobiteljskim odnosima općenito, posebno u dijadama "dijete - majka", "dijete - otac";

Različite vrste neuropsihijatrijskih poremećaja otkrivenih kod roditelja;

Antisocijalno ponašanje članova obitelji;

Neracionalnost dominantnih oblika obiteljskog odgoja (ovdje je tipično prezaštićivanje);

Neracionalnost stava roditelja prema raznim rehabilitacijskim mjerama, neadekvatnost njihove procjene životnih izgleda djeteta.

Jedan od važnih zadataka koje treba riješiti tijekom dijagnostičke faze je određivanje psihološkog rehabilitacijskog potencijala, koji se razumijeva kao razina očuvanosti psiholoških sposobnosti i sklonosti, mehanizama psihičkih funkcija koji omogućuju, pod određenim uvjetima, nadoknaditi ili obnoviti psihičke poremećaje.

U provođenju mjera psihičke rehabilitacije posebnu ulogu ima kontrola i sumiranje njezinih međurezultata.

Završna faza psihološke rehabilitacije je procjena njezine učinkovitosti i sažimanje ukupnih rezultata.

Stvarni metodološki aparat psihološke rehabilitacije uključuje aktivnosti psihološkog savjetovanja, psihoterapije, psihokorekcije i psihološkog treninga. Dakle, što se tiče psihološkog savjetovanja, može se primijetiti da je ono kao metoda psihološke rehabilitacije najuniverzalnija, može uključivati ​​elemente dijagnostike, psihoterapije i psihokorekcije, nema kontraindikacija i, naprotiv, indicirana je u gotovo svi slučajevi. U načelu, psihološko savjetovanje treba provoditi u početnoj fazi dijagnosticiranja djetetove bolesti. Djeca sama mogu, u pravilu, djelovati kao savjetnici od 12-14 godina, prije toga se konzultiraju roditelji.

Primjena psihoterapijskih metoda rehabilitacije indicirana je kod sustavnih poremećaja na razini osobnosti (neuroza i psihopatskih), raznih psihosomatskih disfunkcija, poremećaja ponašanja, emocionalnih i motivacijskih poremećaja. Njihova učinkovita primjena može biti otežana u situacijama teškog intelektualnog oštećenja, u ranim fazama ontogeneze, kada dijete još ne posjeduje potrebne komunikacijske i bihevioralne vještine. Kao što iskustvo pokazuje, prava uključenost djeteta u psihoterapijski proces uočava se otprilike od 4. godine. Postoje brojne psihoterapijske tehnike: racionalna psihoterapija, psihosinteza, gestalt terapija, pozitivna psihoterapija, bihevioralna psihoterapija, art terapija, estetska terapija, neurolingvističko programiranje. U radu s djecom najsvrsishodnije je koristiti razigrane, emocionalno bogate oblike psihoterapije, kao i likovnu terapiju (glazbena terapija, plesna terapija i dr.). Ovdje također treba napomenuti da je provođenje obiteljske psihoterapije moguće kako uz aktivno uključivanje samo roditelja u njen proces, tako i roditelja zajedno sa svojom djecom. Psihoterapija može biti individualna ili grupna.

Psihokorekcija je, za razliku od npr. psihoterapije, više usmjerena ne na patopsihološki, već

na "normalne", ali nedovoljno primjerene za uspješnu samoostvarenje psihičke manifestacije pojedinca (vidi gore indikacije za psihološku rehabilitaciju druge klase). Ali u isto vrijeme, same psihoterapijske tehnike mogu se široko koristiti u svom tijeku. Jedno od značajnih ograničenja korištenja psihokorektivnih metoda je i dob djeteta, a najučinkovitija je njihova primjena u igri.

Psihološki trening rješava više lokalnih problema u usporedbi s drugim metodama psihološke rehabilitacije. Ovisno o prirodi poremećaja, razlikuju se trening psihomotoričkih funkcija, trening pamćenja, pažnje, trening reaktivnosti, komunikacijski trening, autotrening itd. Sesije psiho-treninga, u pravilu, postavljaju male zahtjeve za intelektualne i kulturne kvalifikacije djeteta i mogu se koristiti u relativno ranijim fazama ontogeneze. U nekim slučajevima preporučljivo je podučiti roditelje metodama vježbi kako bi ih provodili kod kuće.

Gotovo sve mjere psihološke rehabilitacije (s izuzetkom konzultacija) podrazumijevaju cikličnost, slijed nastave, vježbi, sesija. Njihova učinkovitost u nekim slučajevima zahtijeva i do nekoliko mjeseci svrsishodnog rada. Uvjeti RC-a u pravilu zadovoljavaju ovaj uvjet, npr. moguće je obavljati djelatnost u dnevnoj bolnici. Kao što iskustvo pokazuje, brojne rehabilitacijske aktivnosti (trening, korektivne) mogu uspješno provoditi stručnjaci centra u djetetovom domu.

Individualni programi psihološke rehabilitacije mogu podrazumijevati potrebu primjene kombinacije različitih metoda (terapijskih, korektivnih, treninga). To zahtijeva i određenu specijalizaciju psihologa i psihoterapeuta odgovornih za provedbu ovih programa. Istovremeno, psihodijagnostički rad zahtijeva i posebnu obuku. Sve navedeno omogućuje nam da smatramo svrhovitim izdvajanje posebnog psihološkog odjela u RC, čiji će djelatnici biti usmjereni na provođenje određenog niza potrebnih aktivnosti.

Bitno je procijeniti učinkovitost psihološke rehabilitacije. Može se provoditi kontrolnim psihodijagnostičkim pregledima ili psihodijagnostičkim procjenama reakcija u ponašanju djeteta. U ovom slučaju, poželjna je opcija procijeniti učinkovitost psihološke rehabilitacije na temelju stupnja rješenja njegovih konceptualnih, a ne lokalnih zadataka, naime, na temelju uspjeha djeteta u svladavanju različitih vrsta i oblika aktivnosti, primjerenosti i uspješnost uključivanja u različita područja društvenih odnosa koja odgovaraju dobnim standardima.

Preporučljivo je takvu procjenu provoditi ne više od 1-2 puta godišnje, a kao njene parametre treba koristiti ne samo specifične psihološke, već i socijalne i bihevioralne pokazatelje.

Zaključno, vjerojatno treba istaknuti specifičnu ulogu, posebno mjesto psihološke rehabilitacije u ukupnom kompleksu rehabilitacijskih mjera. To je, prije svega, zbog činjenice da ne samo dijete s teškoćama u razvoju, već i njegova obitelj, njegova neposredna okolina djeluju kao objekt rehabilitacije. Drugo, u mnogim slučajevima rezultati psihološke rehabilitacije izravno i izravno određuju uspješnost rehabilitacijskog liječenja, općeg i stručnog osposobljavanja te kućne rehabilitacije, tj. osigurati učinkovitost drugih rehabilitacijskih mjera. Treće, rezultati psihološke rehabilitacije unaprijed određuju jedan ili drugi društveni učinak različitih rehabilitacijskih mjera.

Pedagoška rehabilitacija

Pedagoška rehabilitacija, čiji je glavni cilj obrazovanje, odgoj i razvoj djeteta za osposobljavanje za život u društvu i profesionalne djelatnosti, za djecu s teškoćama u razvoju uključuje rješavanje općih i specifičnih problema posebnim metodama i sredstvima. Pedagoška rehabilitacija je obnavljanje, ispravljanje i nadoknada izgubljenih i poremećenih funkcija u procesu obrazovanja (općeg i posebnog) metodama osposobljavanja, obrazovanja i razvoja.

U procesu obrazovanja djece s teškoćama u razvoju, osim općih ciljeva obrazovanja i odgoja, rješavaju se i zadaće ispravljanja i nadoknade oštećenih funkcija. Svrha pedagoško-rehabilitacijskog rada je normalizacija, korekcija (razvoj) psihičkih i tjelesnih funkcija djeteta u procesu njegova općeg obrazovanja, pripreme za život i rad i uključuje dopunsko obrazovanje, odgoj i razvoj.

Popravno obrazovanje uključuje asimilaciju društvenog iskustva posebnim metodama koje uzimaju u obzir nedostatke mentalnog i tjelesnog razvoja djeteta. Popravni odgoj je odgoj tipoloških

svojstva i kvalitete ličnosti koje su nepromjenjive na specifičnosti subjekta aktivnosti (kognitivne, radne, estetske, itd.), Omogućujući prilagodbu u društvenom okruženju. Korektivnim razvojem postiže se korekcija (prevladavanje) razvojnih nedostataka, poboljšanje tjelesnih i psihičkih funkcija, neoštećene senzorne sfere i neurodinamskih mehanizama kompenzacije nedostataka.

Nadoknada nedostatka pedagoškim mjerama provodi se uz pomoć posebnih priručnika, didaktičkog materijala i posebnih naprava.

Uzimajući u obzir složenost i raznolikost zadataka i sredstava pedagoške rehabilitacije, kao i njihovu ovisnost o prirodi patologije, specifičnostima razvojnih odstupanja, procesu pedagoške rehabilitacije prethodi faza dijagnoze i razvoja pedagoške rehabilitacije. aspekt sveobuhvatnog programa rehabilitacije.

Tijekom dijagnostičkog procesa rješavaju se sljedeći zadaci:

- razina znanja o okolnom svijetu i orijentaciji u prostoru i vremenu, razina znanja i vještina u programskom materijalu (ruski jezik, matematika, drugi predmeti), stupanj sposobnosti učenja, stav prema učenju, govorne mane, društveni i otkriva se svakodnevna prilagodba i stavovi;

- provodi se psihološki pregled (otkrivaju se osobitosti percepcije, pamćenja, razmišljanja, emocionalno-voljne sfere, ponašanja;

- prikupljaju se podaci o roditeljima, obitelji djeteta, uvjetima školovanja.

Na temelju ove sveobuhvatne ankete odlučuje se o potrebnom skupu rehabilitacijskih mjera, vremenu kontrole. Donosi se odluka o potrebi slanja djeteta u jednu ili drugu specijaliziranu obrazovnu ustanovu io mjerama koje se poduzimaju u uvjetima rehabilitacijskog centra, ovisno o područjima pedagoške djelatnosti koja se ovdje provodi.

U pravilu, u rehabilitacijskim centrima postoje djeca koja se odgajaju u vrtićima, uče u općim školama i kod kuće. Također, u rehabilitacijskim centrima mogu se organizirati specijalizirane skupine dječjeg vrtića, škole ili podružnice škole sa specijaliziranim razredima, uzimajući u obzir karakteristike kontingenta djece s invaliditetom.

Organiziraju se satovi logopedije, različiti razvojni krugovi po interesima i radnom obrazovanju (rad u krugu može se organizirati prema jedinstvenom sustavu), satovi s tiflo-, gluhim-, oligofrenim učiteljem za razvoj vizualnih, slušnih funkcija, inteligencije, socijalne i radna integracija, izvannastavni rad (klubovi, ekskurzije, ljetovanja, praznici). Sustav kružnog rada trebao bi imati korektivni fokus: razvoj motoričkih vještina, sluha, vida, govora, socijalne prilagodbe, profesionalne orijentacije.

U rehabilitacijskom centru mogu se organizirati sljedeći krugovi: crtanje, modeliranje, glazbeni i zborni, ručni rad, šivanje, izrada likovnih proizvoda (od kože, brezove kore, slame, drva, keramike), tkanje, računalna tehnologija (trenutačno postoji mnogo zanimljivih). te učinkoviti korektivni računalni programi za razvoj govora, sluha, vida, inteligencije). Sustav kružnog rada može se graditi u fazama u skladu s programom radne obuke za opće obrazovne popravne obrazovne ustanove (dječji vrtići i škole).

Faza 1 (3-10 godina) - obuka za fizički rad i elementarne radne vještine, samoposluživanje.

Faza 2 (10-14 godina) - opća radna obuka.

Faza 3 (14-17 godina) - predprofesionalno i strukovno osposobljavanje.

Pri izradi sadržaja kružnog rada mogu se koristiti dijelovi navedenih programa radne obuke.

Za djecu s teškoćama u razvoju u rehabilitacijskom centru bilo bi poželjno organizirati ciklus socio-psihološke nastave koji pridonosi njihovoj socijalnoj prilagodbi i integraciji u društvo. Ovaj ciklus uključuje sljedeće zadatke:

- promicanje samospoznaje, samoregulacije pojedinca;

- formiranje slike vlastitog "ja", formiranje odgovarajućeg samopoštovanja i treninga samoregulacije;

- obogaćivanje sadržaja i oblika obrazovanja;

- orijentacija u glavnim vrstama društvene aktivnosti, formiranje društvene kulture;

- formiranje zdravog načina života, obuka u vještinama prve pomoći.

Razina provedbe ovih zadataka varira ovisno o dobi i kontingentu. Ciklus se provodi zajedničkim snagama učitelja, psihologa, liječnika, socijalnih radnika.

Pri organiziranju vrtićkih i školskih skupina organiziraju se pedagoške aktivnosti u skladu s važećim programima izobrazbe i obrazovanja. Izvannastavne i izvanškolske aktivnosti organiziraju se prema gore navedenim odredbama.

Utvrđivanje učinkovitosti rehabilitacijskih pedagoških mjera ocjenjuje se na sljedeći način. Rezultati osposobljavanja, obrazovanja i razvoja ocjenjuju se utvrđivanjem razine usvajanja sadržaja programa osposobljavanja i obrazovanja od strane svakog djeteta (u slučaju organiziranja grupa vrtića i škole) kako bi se utvrdila mogućnost najracionalnijeg daljnjeg napredovanja u proučavanju programske građe ili na temelju rezultata provedbe pedagoškog aspekta rehabilitacijskog programa.

U predškolskom odgoju procjena stupnja usvojenosti programa ocjenjuje se na tri razine: iznad norme, norme i ispod norme. Evaluacija se provodi tri puta godišnje: na početku godine, sredinom (radi prilagodbe pojedinih obrazovnih programa) i na kraju godine kako bi se sumirali konačni rezultati za godinu i odlučilo je li moguće premještaj u drugu skupinu ili obrazovnu ustanovu (opću ili specijaliziranu) za učinkovitiju rehabilitaciju, za slanje u školu.

Vrednovanje rezultata provodi se uzimajući u obzir akademski uspjeh (tekući, završni, na ispitima) u bodovima (ocjene od 5 do 1). Ocjene odražavaju razinu asimilacije programa, koji uključuje obuku, obrazovanje, korekciju, određivanjem kvalitete znanja, vještina, formiranja kvaliteta i osobina ličnosti, normi ponašanja učenika u skladu sa standardima utvrđenim obrazovnim standardom .

Rezultati odgojno-obrazovnog i izvanškolskog rada vrednuju se prema stupnju ostvarenosti predviđenih rezultata rehabilitacijskim programom na tri razine i mogu se izraziti bodovima: 5 - iznad norme, 3 - norma, 1 - ispod norme. Učinkovitost ishoda učenja i pedagoške korekcije određena je razinom asimilacije programskog materijala u usporedbi sa standardima (ugrađenim u program), što se izražava u uvjetnim bodovima: "5" - potpuna duboka asimilacija programskog materijala, uključujući dodatne materijal; "4" - potpuna asimilacija programskog materijala s manjim prazninama u dodatnom materijalu; "3" - asimilacija programa na minimalnoj razini; "2" - značajne praznine u asimilaciji programa; "1" - program nije savladan.

Ukupan rezultat određen je prosječnom ocjenom. Kod prosječne ocjene ispod tri potrebna je radikalna revizija individualnog rehabilitacijskog programa. Prosječna ocjena iznad 4,5 ukazuje na visoku učinkovitost rehabilitacije.

Na temelju procjene učinkovitosti rehabilitacijskih pedagoških mjera donosi se odluka o prilagodbi programa (u slučaju neučinkovite provedbe) ili nastavku njegove provedbe. Na kraju svake etape programa, sljedeća faza se konkretizira, nadopunjuje stvarnim mjerama i terminima. Sva rješenja oko prilagodba i daljnji razvoj pedagoškog aspekta rehabilitacijskog programa provodi se u suradnji s drugim stručnjacima centra.

Pedagoški aspekt od velike je važnosti za cjelokupan rehabilitacijski proces u cjelini, za što potpuniju realizaciju rehabilitacijskih potencijala, integraciju djeteta u društvo i daje značajan doprinos poboljšanju učinkovitosti kompleksne rehabilitacije. Prije svega, to je korekcija i kompenzacija odstupanja u razvoju (sluha, vida, inteligencije, poremećaja kretanja, psihičkih poremećaja) pomoću pedagoških metoda korektivne pedagogije. Također, u procesu obrazovanja i odgoja odvija se socijalizacija, akumulacija životnog iskustva, znanja, priprema za aktivno sudjelovanje u svim sferama djelovanja, te smanjenje postojeće socijalne insuficijencije. U teškom tijeku bolesti, metode terapijske pedagogije mogu odvratiti dijete od bolesti.

Optimalni rezultati odgoja i obrazovanja utječu na učinkovitost ostalih aspekata rehabilitacije: vraćanja i nadoknade izgubljenih funkcija, njihovog ispravljanja (medicinski aspekt), razvoja inteligencije i ispravljanja psihičkih poremećaja (psihološki aspekt), te rješavanja problema. socijalni problemi. I nije slučajno da niti jedna rehabilitacijska ustanova ne može bez pedagoške službe. A što je ova služba bolje i šire organizirana, to se učinkovitije provodi rehabilitacija i integracija djeteta u društvo.

Psihološki temelji rehabilitacije. Principi, faze, metode.

Rehabilitacija (franc. rehabilitation od lat. re apart + habilis prikladan, prilagođen) u medicini je kompleks medicinskih, psiholoških, pedagoških, stručnih i pravnih mjera za vraćanje autonomije, radne sposobnosti i zdravlja osoba s tjelesnim i psihičkim oštećenjima kao rezultatom prenesene (rehabilitacijske) ili prirođene (habilitacijske) bolesti, kao i kao posljedica ozljeda.

Rehabilitacija je sustav državnih medicinskih, ψ, pedagoških itd. mjera usmjerenih na sprječavanje razvoja patoloških procesa koji dovode do privremene ili trajne invalidnosti. Odnosno, radi se o mjerama koje pridonose ranom povratku u društvo i društveno koristan rad. Ψ - koja je rehabilitacija humanizirajući faktor medicine.

Principi:

1. jedinstvo bioloških i psihosocijalnih metoda utjecaja.

2. načelo partnerstva. Apel na osobnost.

3. raznovrsnost navedenih utjecaja usmjerenih na različite aspekte života bolesnika: fi, obiteljski, društveni.

Osnova rehabilitacijskog sustava je restrukturiranje sustava osobnih odnosa i prilagodba pojedinca glavnim aspektima života.

4. princip koračanja

Faze rehabilitacije.

1. rehabilitacijski tretman. Zadaci - uklanjanje ili ublažavanje manifestacija bolesti, prevencija nastanka defekta, invaliditeta; jačanje kompenzacijskih mehanizama, obnova poremećenih funkcija i socijalnih veza. Karakterizira ga primjena kombinacije bioloških terapija s različitim psihosocijalnim intervencijama. Liječenje okoline, zapošljavanje, psihoterapija, terapija vježbanjem, fizioterapija.

2. readaptacija. Zadaci: prilagodba bolesnika na uvjete vanjske sredine – život i rad. Prevladavaju psihosocijalni utjecaji, među kojima je na prvom mjestu poticanje socijalne aktivnosti. Psihoterapija se provodi kako s bolesnikom tako i s rodbinom.

3. pravilna rehabilitacija. Zadatak je vratiti prava, individualnu i društvenu vrijednost pacijenta; obnova prebolnog odnosa sa socijalnom okolinom.

Program medicinske rehabilitacije bolesnika uključuje:

fizikalne metode rehabilitacije (elektroterapija, elektrostimulacija, laseroterapija, baroterapija, balneoterapija i dr.)

mehaničke metode rehabilitacije (mehanoterapija, kineziterapija.)

· masaža,

tradicionalne metode liječenja (akupunktura, biljna medicina, manualna terapija i drugo),

radna terapija,

psihoterapija,

logopedska pomoć

· fizioterapija,

rekonstruktivna kirurgija,

protetsko-ortopedska njega (protetika, ortotika, složena ortopedska obuća),

· Spa tretman,

tehnička sredstva medicinske rehabilitacije (kolostomska vreća, pisoar, simulatori, uređaji za uvođenje hrane kroz stomu, parenteralno, druga tehnička sredstva),

informiranje i savjetovanje o pitanjima medicinske rehabilitacije

Ostali događaji, usluge, tehnička sredstva.

Psihoterapija u radu medicinske sestre

Psihoterapija je terapijska metoda utjecaja na psihu pacijenta radi poboljšanja njegovog blagostanja, tjelesnog stanja i povećanja učinkovitosti drugih metoda liječenja. Glavni "alat" psihoterapije je riječ (sa semantičkim sadržajem i emocionalnom bojom).

Predavanje #1

"Opći temelji rehabilitacije"

učitelj Ryzhikova L.I.
Termin "rehabilitacija" latinskog podrijetla (ponovno ponovljene, obnovljene radnje, protudjelovanja, (habilis - zgodan, prilagođen) prema definiciji SZO, rehabilitacija je kombinirana i koordinirana uporaba društvenih, medicinskih, pedagoških i profesionalnih aktivnosti s ciljem pripreme i prekvalifikacije Snažan poticaj za razvoj fizioterapije i radne terapije bio je prvi svjetski rat početkom prošlog stoljeća, a potom je Drugi svjetski rat dovršio formiranje nove discipline restaurativnog liječenja - rehabilitacije.

Rehabilitacija se bavi ponovnim uspostavljanjem statusa pojedinca.Rehabilitacija je pravac suvremene medicine koji se u svojim različitim metodama prvenstveno oslanja na osobnost bolesnika, aktivno nastojeći obnoviti bolešću poremećene funkcije, kao i njegov društvene veze. Ovo je završna faza općeg procesa liječenja, gdje je važno procijeniti učinkovitost liječenja, učinak na tijelo.

Očuvanje zdravlja ljudi najvažnija je zadaća svake države. Trenutačno se zdravlje radno sposobnog stanovništva u Rusiji naglo pogoršava. Svake godine 3 milijuna ljudi ne ide na posao zbog bolesti, a 20-25 milijuna ljudi na poslu je u pre- ili post-morbidnom stanju. Više od 70% radnog stanovništva pati od raznih bolesti do dobi za umirovljenje, treba uzeti u obzir da građani Rusije odlaze u mirovinu 5-10 godina ranije nego u razvijenim zemljama. Stoga je glavni cilj zdravstvenog sustava u Rusiji poboljšati razinu i kvalitetu javnog zdravstva.

Procjena trenutnog stanja i trendova u zdravstvenom stanju stanovništva ukazuje na ozbiljan problem koji može dovesti do pogoršanja Kvaliteta života stanovništva, značajno ograničenje u provedbi njihovih bioloških i društvenih funkcija. koncept Kvaliteta života uključuje fizičko zdravlje, njegov psihički status, razinu neovisnosti, karakteristične značajke okoline.

Cijeli kompleks rehabilitacijskih mjera podijeljen je na:

1. 
   medicinska rehabilitacija, korištenje različitih metoda terapije lijekovima, fizioterapije, terapije vježbanjem, kliničke prehrane, kirurške korekcije itd.
2. 
   psihološka rehabilitacija uključujući mjere za pravovremenu prevenciju i liječenje psihičkih poremećaja, za formiranje svjesnog aktivnog sudjelovanja u procesu rehabilitacije kod bolesnika.
3. 
   profesionalna rehabilitacija , čiji su glavni zadaci obnavljanje relevantnih profesionalnih vještina ili prekvalifikacija pacijenata, rješavanje pitanja njihovog zapošljavanja.
4. 
   socijalna rehabilitacija, uključujući razvoj, usvajanje na državnoj razini relevantnih regulatornih pravnih akata koji osobama s invaliditetom jamče određena socijalna prava i beneficije.

ETAPE I CILJEVI

Faze medicinske i psihološke rehabilitacije uključuju:

faza hitne rehabilitacije - održavanje ili vraćanje radne sposobnosti posebnih kontingenata u zoni i žarištu hitne situacije.

stacionarna (bolnička) faza - rehabilitacijska terapija provodi se u bolnici, bolnici ili drugim medicinskim ustanovama.

sanatorij - ponovna prilagodba u relevantnim lječilišnim ustanovama, izvanbolnička faza - nastavak ili završetak rehabilitacijskih aktivnosti u klinici ili dispanzeru.

Zadaci medicinske i psihološke rehabilitacije određuju se njegovom fazom u stacionarnoj (bolničkoj) fazi - to je razvoj najracionalnijeg programa uz osiguranje njegovog kontinuiteta u sljedećim fazama. Utvrđivanje adekvatnosti medicinsko – motoričkog režima; proučavanje psihološkog stanja pacijenta i njegovog stava prema njegovoj bolesti; formiranje odgovarajuće ideje o bolesti ili ozljedi kod pacijenta i njegove rodbine; objašnjenje pacijentu o potrebi pridržavanja načina tjelesne aktivnosti tijekom stacionarnog razdoblja rehabilitacije (jedan od najvažnijih uvjeta za prevenciju komplikacija).

Glavni zadaci lječilišne pozornice je daljnje povećanje učinkovitosti pacijenata kroz provedbu programa fizikalne rehabilitacije korištenjem prirodnih preformiranih fizičkih čimbenika, priprema pacijenata za profesionalne aktivnosti, sprječavanje progresije bolesti, njezinih egzacerbacija provođenjem terapije lijekovima na pozadini liječenja u toplicama.

Glavnim zadacima ambulantnog stadija rehabilitacija uključuje: dispanzersko dinamičko promatranje, sekundarnu prevenciju; racionalno zapošljavanje bolesnika

Zadaci faze hitne rehabilitacije (iza njega je budućnost) - u prvom planu medicinske i psihološke rehabilitacije i njezine su zadaće relevantno i značajno predviđanje i analiza mogućih patoloških stanja u odgovarajućim situacijama; razvoj metoda za diferencirano korištenje sredstava za sprječavanje pojave patologije i brzo uklanjanje kršenja koja su se pojavila.

Mjere rehabilitacije sastavni su dio procesa liječenja od prvih dana bolesti.

Medicinska rehabilitacija kombinira 3 područja utjecaja na osobu. Svaki od njih, samostalno i zajedno s drugima, osigurava obnovu zdravlja:

1. 
   medicinski smjer - koristi učinak jedne ili više ljekovitih tvari u određenom komplementarnom skupu.
2. 
   nedroga smjer - kombinira različite vrste fizičkog utjecaja: refleksologija, fizioterapijske vježbe uspješno se koriste u gotovo svim vrstama patologije. Ima ne samo opći trening, već i poseban terapeutski učinak, stimulirajući prilagodbu tjelesnoj aktivnosti. Posebno mjesto zauzima sanatorijsko liječenje. U odmaralištima se mijenjaju sve vrste liječenja bez lijekova korištenjem prirodnih ljekovitih klimatskih čimbenika, balneoterapije i terapije blatom.
3. 
   instrumentalni smjer :

terapija zračenjem kroz endoskop

plazma i limfa

ultrazvučna fonoforeza i drugi

S tim u vezi, trenutno je uputno ocjenjivati ​​učinkovitost i isplativost različitih metoda liječenja ne samo prema kriterijima preživljenja i životnog vijeka, već i prema pokazateljima kvalitete života, koji se sve više koriste u praksi. a ubrajaju se u posebne metode.

Rehabilitacija je usko povezana s medicinskim, sociološkim i filozofskim konceptom kvalitete života. Rehabilitacija, prema SZO, može imati vrlo pozitivan utjecaj na kvalitetu života.

Opće indikacije za medicinsku rehabilitaciju:

1. Značajno smanjene funkcionalne sposobnosti organizma.

3. Posebna izloženost utjecajima okoline.

4. Povreda društvenih odnosa.

5. Povreda radnih odnosa.

Opće kontraindikacije za medicinsku rehabilitaciju:

1. Prateće akutne upalne bolesti.

2. Akutne zarazne bolesti.

3. Akutne bolesti u razdoblju dekompenzacije.

4. Onkološke bolesti.

5. Psihološke i neurološke bolesti središnjeg živčanog sustava i intelektualni poremećaji.

“Trenutno rehabilitacija zauzima vrlo značajno mjesto u zdravstvenom sektoru. Unatoč tome što ima sve više novih definicija značenja rehabilitacije, još uvijek je najtočnija definicija koju je dao Stručni odbor SZO za medicinsku rehabilitaciju 1958. godine: „Rehabilitacija je proces čiji je cilj spriječiti razvoj spriječivih bolesti. invalidnosti tijekom liječenja bolesti i pomoći osobama s invaliditetom u postizanju maksimalne tjelesne korisnosti za koju su sposobni u okviru postojeće bolesti ili tjelesnog oboljenja. jedan

U biti, rehabilitacija je slična liječenju. Ali za razliku od liječenja, čija je svrha medicinska i biološka obnova tijela, rehabilitacija uključuje medicinsku i socijalnu obnovu, pri čemu se ne gube veze s radnim, obrazovnim i drugim aktivnostima” [K.S. Bakharev. Psihološka rehabilitacija u djetinjstvu, str.6].

Ulomak iz knjige: Zborovsky, K.E. Grupe samopomoći u tehnologiji socijalne rehabilitacije osoba s invaliditetom. / K.E. Zborovski. - MN .: Javna organizacija "Bjeloruska udruga socijalnih radnika", 2008 - 156 str.

Bolest ne prolazi uvijek nezapaženo. Često postoje rezidualni učinci u obliku boli, astenije, straha od povratka bolesti.Mogu postojati socijalne posljedice: smanjenje tjelesne aktivnosti, promjena profesije itd. Da bi se vratilo premorbidno stanje Zdravlje, postoji sustav rehabilitacijskih mjera usmjerenih na vraćanje tjelesnog (biološkog), psihičkog i socijalnog statusa osobe koja je imala bolest, na razvoj osobina u njemu koje pomažu optimalnoj prilagodbi okolini.

Sav rehabilitacijski rad temelji se na temeljnim načelima. Predstavimo u mnogočemu isprepletene i komplementarne popise principa koje predlažu i strani (Wright, 1981) i domaći (Kabanov M.M., 1976) istraživači. Načela koja predlažu američki autori uključuju:

1) poboljšanje kompetencija preživjelih;

2) optimizacija ponašanja žrtava u njima potrebnom okruženju;

3) eklekticizam u korištenju raznih metoda;

4) povećanje radne sposobnosti osoba s invaliditetom;

5) bitan dio procesa rehabilitacije je nada u najbolje;

6) namjerno povećanje ovisnosti bolesnika može u konačnici dovesti do povećanja stupnja njegova samostalnog funkcioniranja u drugom okruženju iu drugom vremenu;

7) dvije glavne vrste rehabilitacijskih intervencija su razvoj vještina bolesnika i organizacija podrške iz okoline;

8) dugotrajno liječenje od ovisnosti je često neophodno, ali rijetko dovoljna komponenta rehabilitacijske intervencije.

Na principe rehabilitacije razvijene na Lenjingradskom psihoneurološkom institutu. V.M. Bekhterev, uključuju:

Načelo partnerstva. Bolesnik je ravnopravan i aktivan partner u obnovi bolešću poremećenih funkcija i socijalnih veza;

Načelo svestranosti (raznovrsnosti) napora. U različitim sferama života: profesionalnom, obiteljskom, društvenom, studiju, slobodnom vremenu itd.;

Načelo jedinstva psihosocijalnih i bioloških metoda liječenja;

Načelo postupnosti uloženih napora. Od jednostavne radne terapije, pojedinačnih operacija do složenih vještina i socijalne integracije.

MM. Kabanov također identificira faze rehabilitacije:

rehabilitacijska terapija - prevencija razvoja neželjenih posljedica uz pomoć ekološke terapije, poticanje aktivnosti;

Readaptacija - prilagodba na život u izvanbolničkim uvjetima, uzimajući u obzir nedostatke uzrokovane bolešću. Uključuje:

Poučavanje nove specijalnosti, terapija zapošljavanja i zabave, obrazovni rad s pacijentima i njihovim rođacima, podrška terapiji lijekovima;

Rehabilitacija ili resocijalizacija - vraćanje individualne i društvene vrijednosti bolesnika kroz racionalan život i zapošljavanje, proširenje socijalnih kontakata.

Kao što je vidljivo iz navedenog, psihološki aspekt rehabilitacije kroz cijelo njezino trajanje osigurava ne samo prevenciju ili prevladavanje negativnih reakcija pojedinca nastalih u vezi s bolešću i njezinim posljedicama u različitim sferama života, nego i povećanje sposobnosti pojedinca da se uspješno nosi s poteškoćama. Rehabilitacijski programi usmjereni su na vraćanje osobnog i društvenog statusa otkrivanjem, obogaćivanjem i korištenjem psihičkih potencijala pacijentove osobnosti, okoline liječenja i njegove mikrosocijalne okoline. Provedba ovih ciljeva provodi se uz pomoć različitih psihoterapijskih pristupa.

Fazni zadaci psihološkog utjecaja tijekom rehabilitacije su sljedeći:

1) normalizacija razumijevanja zdravlja i bolesti, njima primjerena

stav;

2) postizanje "prave" želje za liječenjem;

3) psihoterapijsko objašnjenje metoda liječenja;

4) potporni psihoterapijski učinak za potpunu stabilizaciju u svim fazama procesa liječenja i oporavka.

5) priprema bolesnika za mogućnosti suživota s pojedinim manifestacijama njegove bolesti.

Osobi s invaliditetom potrebno je omogućiti svijest o njezinoj korisnosti kao članu društva, bez obzira na prisutnost određenih bolnih manifestacija pa čak i nedostataka, vratiti samopoštovanje i korisnost za druge, otkloniti nisko samopoštovanje. i povećana ovisnost.

Liječniku (psihologu), specijalistu socijalnog rada važno je znati kako osoba u situaciji bolesti, u realnim društvenim uvjetima, može sagledati svoj položaj i kako on učinkovito utječe na socijalnu okolinu. To je uključeno u koncept socijalne kompetencije (H. Schroder, M. Vorwerg, 1978.),

Osobine ličnosti bitne za socijalnu kompetenciju su: društvenost, sposobnost afirmacije, donošenja odluka i formiranja ispravne predodžbe o sebi. U situaciji bolesti mogu se javiti značajke međuljudske komunikacije bolesnika koje otežavaju ili olakšavaju suradnju medicinskih i socijalnih radnika s njim u procesu rehabilitacije (kontakt s ekstrovertima lakši je nego s introvertima). Za suradnju s bolesnikom važno je uzeti u obzir komunikacijska svojstva ličnosti, sklonost samostalnosti ili dominaciji, ovisnosti ili želju za štićenjem. U prvom slučaju, pacijenti, invalidi su nepovjerljivi, kritični i pretenciozni prema tekućim terapijskim mjerama, zauzimaju obrambenu poziciju u pogledu pomoći koja im se pruža, negativno reagiraju na vodeći stav stručnjaka. Neki od njih su uvjereni. bolest ih oslobađa svih dotadašnjih dužnosti, stavlja ih u povlašten položaj. Rehabilitacijski rad s takvim pacijentima je prilično težak, zahtijeva velike napore za njihovo uključivanje u procese rada i aktivnu interakciju sa socijalnom okolinom. Za bolesnike sa sklonošću ovisnosti i potrebom za njegom, može biti karakteristična druga krajnost - prelazak na stručnjaka socijalnog rada, liječnika, psihologa za rješavanje svih njihovih problema, jačanje uloge bolesnika. Tome se treba suprotstaviti povećanjem autonomije bolesnika u donošenju životnih odluka.

Druga, dublja razina rješavanja psihičkih problema

rehabilitacija je uzeti u obzir potrebe i motive bolesnika. Bolest

ili invaliditet i njegove posljedice aktiviraju (ponekad smanjuju) potrebe kao što su potreba za sigurnošću, priznanjem, emocionalnim kontaktom, potrebom za drugim ljudima, samopotvrđivanjem i samoostvarenjem. Poznavanje ovih potreba omogućuje specijalistu socijalnog rada, liječniku ili psihologu rješavanje specifičnih psiholoških ciljeva rehabilitacije, postizanje povećanja pacijentovog niskog samopoštovanja, produbljivanje bolesnikove spoznaje o sebi i ljudima oko sebe, poštovanje samog sebe i drugi, zanimanje za rad i duhovne vrijednosti, aktivnost i odgovornost. , jačanje i razvoj kod bolesnika stabilne vjere u ozdravljenje.

Za psihološku rehabilitaciju pacijenata i osoba s invaliditetom od velike je važnosti terapeutsko okruženje - racionalno usmjeren sustav odnosa između pacijenata i okoline (prema M.M. Kabanovu, 1977.). Ponašanje uslužnog osoblja, njihov odnos prema osobi s invaliditetom, treba se temeljiti na dva važna načela:

Prvo, nemojte podržavati neadekvatne stereotipe ponašanja pacijenta (ovisnost, nedostatak društvenosti ili agresivnost);

Drugo, promicati optimalno samoizražavanje rehabilitatora, primjerene oblike njegova ponašanja, njegovu aktivnost i odgovornost u procesu rehabilitacije.

Jedno od načela rehabilitacije - načelo svestranosti napora - zahtijeva zajedničko sudjelovanje u rehabilitacijskom programu različitih stručnjaka (liječnika, psihologa, socijalnog radnika i dr.), koji svoje djelovanje usklađuju prema jedinstvenoj, dogovorenoj rehabilitaciji. plan za klijenta. Svaki stručnjak ima stručno znanje u svom području i može ga najbolje primijeniti. Bez psihologa je nemoguće ispravno procijeniti psihičke devijacije pacijenta, saznati motive ponašanja, karakteristike odnosa i sl., bez stručnjaka socijalnog rada bit će teško pronaći adekvatan posao za pacijenta, obrane njegove interese, treniranje društvenih vještina itd.

Mikrosocijalna sredina uz pravilan pristup bolesniku može imati i ulogu terapijske sredine, a uz pogrešan pristup može ometati proces rehabilitacije. Iz navedenog proizlazi potreba povećanja razine znanja članova obitelji o bolesti, njezinim posljedicama, kako se ponašati s bolesnim srodnikom. Specijalist socijalnog rada, psiholog treba, ako je moguće, urediti odnose u obitelji bolesnika, usmjeriti ih u smjeru koji je najpovoljniji za ozdravljenje, a posebno da ne dođe do nepažnje (ravnodušnosti) i prezaštićenosti. Također je važno pripremiti bolesnu ili invalidnu osobu za ispravno razumijevanje interesa drugih članova obitelji, njihovih težnji, potreba, zahtjeva za njegov položaj. Osoba s invaliditetom treba se osjećati kao punopravni član obitelji, a to se postiže podrškom rodbine u njemu samopoštovanja, potrebe za njim, vjere u oporavak. Stvaranje povoljne klime u obitelji često je odlučujuće u postizanju održivog socijalnog i radnog oporavka osobe s invaliditetom ili osobe s visokim rizikom od razvoja invaliditeta.

U procesu rehabilitacije najvažniji zadatak je vratiti pacijentovu radnu sposobnost. Za povratak u radni život neophodna je psihološka priprema. Pritom je važno uzeti u obzir socio-psihološke karakteristike osobe s invaliditetom, njene vrijednosne orijentacije, obiteljsku situaciju, opravdanost i vrijeme povratka na posao, a po potrebi i promjenu profesije. Ne žele svi ljudi s dobrim funkcionalnim oporavkom od bolesti vratiti se na posao. Neki su fiksirani na zdravstvena pitanja, dok drugi imaju iznajmljeni stav prema dobivanju invaliditeta. Ako je moguće da osoba s invaliditetom radi kod stručnjaka socijalnog rada, psihologa, potreban je uporan rad na stvaranju stava prema radu kao aktivnosti koja poboljšava tjelesno blagostanje, psihičku stabilnost i društveni ugled.

Nemoguće je zanemariti složeni problem učinkovitosti liječenja i rehabilitacijskih mjera. Učinkovitost mjera liječenja i rehabilitacije procjenjuje se, prvo, u tri dimenzije.

1) somatski;

2) psihološki;

3) društveni.

Drugo, trebali bi omogućiti procjenu ne samo sa stajališta objektivnog promatranja, već također uključivati ​​subjektivnu procjenu sa stajališta samog pacijenta.

Treće, ti bi kriteriji trebali biti dovoljno neovisni jedan o drugome.

Ako je u somatskoj sferi terapijski rezultat očit (na primjer, smanjenje krvnog tlaka, pokretljivost zglobova, au socijalnoj sferi također opipljiv (na primjer, povratak radne sposobnosti, profesionalni rast itd.), tada u onom psihološkom odrediti učinkovitost rehabilitacijskih mjera je teška. Različiti istraživači uvode različite kriterije, ovisno o teorijskim stavovima autora. Tako je i Z. Freud (1923.) smatrao da su glavni kriteriji za oporavak "sposobnost uživanja" i učinak.

R. Knight (1941.) "identificirao je tri glavna psihološka kriterija:

1. Kriteriji za simptomatsko poboljšanje;

2. Kriteriji za poboljšanje intelektualnog funkcioniranja, uključujući:

stjecanje uvida u izvore dječjih sukoba, ulogu psihotraumatskih čimbenika, metode zaštite koje su uzrokovale određene promjene ličnosti i specifičnosti bolesti;

Razvoj kontrole nad njihovim nagonima, koji nije popraćen tjeskobom;

Razvoj sposobnosti razumijevanja sebe onakvog kakav jest, sa slabostima i vrlinama;

Stjecanje relativne slobode u napetim situacijama i situacijama frustracije;

Upravljanje agresivnom energijom potrebnom za samoodržanje, uspjeh, natjecanje i zaštitu prava.

3. Kriterij poboljšanja prilagodbe okolišu koji uključuje:

Konstantniji i lojalniji međuljudski odnosi s ljudima;

Slobodniji razvoj njihovih proizvodnih sposobnosti;

poboljšanje sublimacije;

Normalno heteroseksualno funkcioniranje.

Prema N. Milesu i suradnicima (1951.), kategorija "oporavak" uključuje pacijente čiji su simptomi nestali, stereotip ponašanja se promijenio u područjima u kojima su prethodno uočene poteškoće, te je otkriveno manje neproduktivnih reakcija kada su suočeni s teškim situacijama. .

B.D. Karsarsky (1975) razvio je sustav od četiri kriterija:

procjena učinkovitosti liječenja i dubine učinaka liječenja i rehabilitacije:

Simptomatsko poboljšanje koje klijent subjektivno doživljava;

Stupanj razumijevanja psiholoških mehanizama bolesti od strane pacijenta;

Stupanj rekonstrukcije poremećenih odnosa ličnosti;

Stupanj obnove socijalnog funkcioniranja bolesnika na poslu, u obitelji, u društvu.

Pažljivim promatranjem navedenih kriterija učinkovitosti terapijskih i rehabilitacijskih učinaka, može se primijetiti da je uklanjanje bolesti ili adekvatna prilagodba na njezine posljedice, stjecanje sposobnosti bolesnika za kompetentno ponašanje u obitelji, na poslu, u društvu. provodi se u cijelosti tek kada se provede temeljno načelo rehabilitacije - obraćanje osobnosti osobe.