Moguće komplikacije nakon operacije. Postoperativne komplikacije. Postoperativno razdoblje i njegove komplikacije — Kirurške bolesti

Postoje komplikacije tijekom operacije i nakon operacije vađenja zuba, opće i lokalne.

Za uobičajene komplikacije uključuju: nesvjesticu, kolaps, šok.

Nesvjestica- kratkotrajni gubitak svijesti kao posljedica poremećene cerebralne cirkulacije, što dovodi do anemije mozga.

Etiologija: strah od operacije, vrste instrumentarija i cjelokupnog okruženja stomatološke ordinacije, nedostatak sna, glad, intoksikacija, zarazne bolesti, bolovi pri vađenju zuba.

Klinika: naglo blijeđenje lica, opća slabost, vrtoglavica, tinitus, mrak pred očima, mučnina, zatim gubitak svijesti, bolesnika oblijeva hladan ljepljiv znoj, zjenice se šire i skupljaju, puls postaje ubrzan i slab. Nakon nekoliko sekundi (minuta) bolesnik dolazi k sebi.

Liječenje: ima za cilj eliminirati anemiju mozga i osigurati normalnu cirkulaciju krvi u njemu. Potrebno je prekinuti operaciju, oštro nagnuti bolesnikovu glavu prema naprijed tako da glava bude ispod koljena ili preklopiti naslon stolice i dati pacijentu vodoravni položaj, otvoriti prozor, otkopčati sve što može ometati disanje, staviti vatom s amonijakom na nos i s/c se ubrizgava 1-2 ml 10% otopine kofeina, 10-20% otopine kamforovog ulja, 1 ml 10% otopine kardiasola, kordiamina, 1 ml lobelina. Nakon uklanjanja pacijenta iz nesvjestice, možete nastaviti s operacijom vađenja zuba.

Prevencija: otklanjanje svih navedenih uzroka.

Kolaps- razvija se kao posljedica akutne kardiovaskularne insuficijencije.

Etiologija - dugotrajno i traumatično uklanjanje, praćeno velikim gubitkom krvi i bolovima. Predisponirajući čimbenici su isti kao i kod nesvjestice: prekomjerni rad, hipotermija, intoksikacija, zarazne bolesti, iscrpljenost, psiho-emocionalno prenaprezanje.

Klinika: koža cijanotična i blijeda, suha, svijest očuvana, vrtoglavica, mučnina, povraćanje, tinitus, zamagljen vid. Vaskularni tonus se smanjuje, krvni tlak pada, puls je filiforman i oštro ubrzan. Disanje je plitko i ubrzano. U budućnosti se može dogoditi gubitak svijesti i otići u komu.

Liječenje: otklanjanje gubitka krvi i faktora boli, povećanje krvnog tlaka, vaskularnog tonusa transfuzijom krvi, plazme, tekućine za nadomjestak krvi, 40% otopine glukoze, fiziološke otopine, grijaćih jastučića za noge, s/c - srčani agensi (kamfor). , kofein, kordiamin, efedrin).

Prevencija - pažljiv odnos prema parodontnim tkivima, učinkovita anestezija i uklanjanje predisponirajućih čimbenika.

Šok- oštra, akutna depresija središnjeg živčanog sustava (središnji živčani sustav).

Etiologija: psiho-emocionalno prenaprezanje, strah, veliki gubitak krvi i što je najvažnije, faktor boli.

Klinika – razlikuju se 2 faze: erektilna i torpidna.

U erektilnoj fazi pacijent je uzbuđen. U torpidnoj fazi - fazi depresije CNS-a, inhibicije. Svijest je očuvana, prema N.I. Pirogovu, pacijent nalikuje "živom lešu" - gleda u jednu točku, ravnodušan je i ravnodušan prema svemu oko sebe, lice mu blijedi, poprima sivkasto-pepeljastu nijansu. Oči su upale i nepomične, zjenice su proširene, sluznica vjeđa, usne šupljine oštro blijeda. A/D pada, puls slabog punjenja i napetosti, tjelesna temperatura se smanjuje.

Liječenje: dati kardio, promedol, morfij, pokriti bolesnika grijačima, intravenozno ubrizgati 50 ml 40% otopine glukoze, transfuzirati krv, krvne nadomjestke, Ringerovu otopinu, hitno poslati u bolnicu kolima hitne pomoći.

Lokalne komplikacije tijekom operacije ekstrakcije zubačešći su od uobičajenih.

Prijelomi krune ili korijena zuba.

Etiologija: pogrešan izbor instrumenta za vađenje krunice ili korijena zuba, pogrešna tehnika vađenja zuba ili korijena, karijesni defekt zuba, postojanje anatomskih preduvjeta za prijelom (jako zakrivljeni i tanki korijeni u zubu). prisutnost snažnih i skleroziranih pregrada), zubi tretirani tekućinom resorcinol-formalin.

Liječenje: Zub ili korijen moraju se ukloniti na bilo koji poznati način.

Prijelom zuba antagonista.

Etiologija - brzo vađenje izvađenog zuba i usmjeravanje pinceta gore ili dolje, nedovoljno zatvaranje obraza pincete i klizanje pincete pri vađenju zuba.

Liječenje: ovisno o traumi zuba, plombira se zub antagonist, postavlja inlej, pokriva krunicom i uklanjaju ostaci korijena.

Dislokacija ili uklanjanje susjednog zuba.

Etiologija: ova komplikacija nastaje kada se liječnik, koristeći lift, nasloni na susjedni zub. Vađenje susjednog zdravog zuba također nastaje kao posljedica klizanja obraza zuba s uzročnog zuba na susjedni, kao posljedica hipercementoze. Takva komplikacija nastaje ako je širina obraza veća od samog zuba koji se uklanja.

Liječenje: izvršiti trepanaciju zuba i replantaciju.

Prijelom alveolarnog procesa.

Etiologija: hvataljke su duboko uznapredovale i uz značajniju primjenu sile dolazi do djelomičnog ili potpunog prijeloma alveolarnog nastavka.

Klinika: postoji krvarenje i pokretljivost alveolarnog nastavka uz zube.

S djelomičnim prijelomom, fragment se uklanja, oštri rubovi se izglađuju i nanose šavovi. Kod potpunog prijeloma primjenjuje se glatka udlaga, t.j. udlagom.

Prijelom tuberkuloze gornje čeljusti.

Etiologija: s dubokim napredovanjem pincete ili elevatora, s pretjerano grubim i energičnim vađenjem umnjaka.

Klinika: s rupturom sluznice maksilarnog sinusa, s oštećenjem vaskularnih anastomoza u području tuberkuloze, dolazi do značajnog krvarenja, boli i pokretljivosti alveolarnog nastavka uz zadnja dva kutnjaka.

Liječenje: krvarenje se zaustavlja čvrstom tamponadom i prestaje nakon 15-30 minuta, zatim se uklanja kvržica gornje čeljusti s umnjakom ili s dva posljednja kutnjaka i stavljaju šavovi, protuupalna terapija.

Prijelom tijela mandibule je rijetka komplikacija, ali se događa.

Etiologija: grubo, traumatično vađenje umnjaka, rjeđe drugog kutnjaka. Predisponirajući čimbenici - prisutnost patološkog procesa u području kuta donje čeljusti (upalni proces, benigne ili maligne neoplazme, odontogene ciste, atrofija koštanog tkiva u starijih osoba).

Klinika: pokretljivost fragmenata čeljusti, krvarenje, bol, malokluzija.

Liječenje: stavljanje udlaga.

Dislokacija donje čeljusti.

Češće se javlja kod starijih osoba.

Etiologija: pretjerano otvaranje usta, kod spuštanja donje čeljusti prema dolje tijekom vađenja zuba, kod dugotrajnog dubljenja ili piljenja korijena zuba.

Klinika: događa se samo sprijeda i jednostrano ili obostrano, u bolesnika su usta poluotvorena, iz usta se izdvaja slina, donja čeljust je nepomična.

Liječenje: redukcija donje čeljusti po Hipokratu i imobilizacija donje čeljusti sling zavojem.

Prevencija: fiksacija brade donje čeljusti tijekom vađenja zuba.

Otvaranje ili perforacija maksilarnog sinusa.

Etiologija:

Beznačajna udaljenost između dna maksilarnog sinusa i korijena zuba ili odsutnost koštanog tkiva, korijeni zuba su u kontaktu sa sluznicom;

Patološki proces u području vrha korijena;

Patološki proces u maksilarnom sinusu;

Neispravna tehnička izvedba operacije vađenja zuba dizalom, duboka primjena pinceta;

Traumatično, grubo uklanjanje vrhova korijena.

Klinika. Pacijenti imaju krvarenje iz rupe zuba, koja odgovara polovici nosa, zajedno s mjehurićima zraka. Uz upalu maksilarnog sinusa, bilježi se gnojni iscjedak iz rupe i perforacije.

Za dijagnosticiranje perforacije dna maksilarnog sinusa od bolesnika se traži da napuhne obraze, prvo držeći nos s dva prsta, dok zrak prolazi iz usne šupljine kroz alveolu, perforacija u nosnu šupljinu i obraze se slegne, simptom napuhanih obraza zove se. Perforacija se također otkriva kada se alveole ispituju sondom za oko ili injekcijskom iglom - otkriva se poruka od alveole do maksilarnog sinusa.

labavo začepljenje rupe, koje ne doseže dno maksilarnog sinusa i ojačano u obliku žičanog okvira ili za susjedne zube ili zašiveno na sluznicu, fiksirano plastičnom kapicom koja se brzo stvrdnjava;

radikalno liječenje - formira se mukoperiostalni režanj i postavljaju se šavovi, po mogućnosti bez formiranja režnja, šavovi se postavljaju na rubove zubnog mesa;

s gnojnim iscjetkom iz rupe i perforacijom iz maksilarnog sinusa s njegovom akutnom upalom, propisano je protuupalno liječenje, antiseptičko pranje rupe, daljnje vođenje rupe ispod jodoformske turunde;

s kroničnom upalom maksilarnog sinusa, pacijent se šalje u bolnicu radi radikalne maksilarne sinusektomije.

Guranje korijena u maksilarni sinus.

Etiologija - grubo, traumatično uklanjanje vrhova korijena s elevatorima ili dubokim napredovanjem bajunetnih pinceta s uskim obrazima.

Klinika - javlja se krvarenje, bol, kod inficiranja maksilarnog sinusa dolazi do povećanja otoka, infiltracije mekih tkiva, porasta temperature. Dijagnoza - RTG pregled.

Liječenje - pacijenti se šalju u bolnicu, u nedostatku upale u maksilarnom sinusu - revidiraju sinus i uklanjaju korijen, rana se šiva. Kod akutne upale maksilarnog sinusa - protuupalna terapija, za zaustavljanje upalnog procesa - operacija na maksilarnom sinusu s uklanjanjem korijena, kod kronične upale - radikalna maksilarna sinusektomija.

Guranje zuba i korijena u meka tkiva.

Etiologija - oštar neoprezan pokret u procesu uklanjanja donjih umnjaka dizalom ili prilikom njihovog guljenja.

Dijagnoza - primjećujući nedostatak zuba ili korijena, potrebno je napraviti rendgensko snimanje donje čeljusti u dva smjera.

Liječenje ovisi o lokalnim uvjetima i kvalifikacijama liječnika, ako je moguće, zatim nastavite s uklanjanjem zuba ili korijena iz mekih tkiva ili uputite u bolnicu.

Oštećenje okolnih mekih tkiva čeljusti.

Etiologija - desni se ne ljušte lopaticom, pri radu s izravnim elevatorom - ozljeda jezika, sublingvalne regije.

Liječenje. Ako je liječnik primijetio da se tijekom vađenja sluznica zubnog mesa rasteže, tada se sluznica odsiječe skalpelom, a ako dođe do puknuća tkiva, stavljaju se šavovi, kao i kada se jezik i podjezična regija zašiju. ozlijeđen.

Gutanje izvađenog zuba ili korijena.

Ova komplikacija često se javlja asimptomatski i izlaze prirodno.

Gutanje zuba ili korijena u respiratorni trakt.

Dolazi do asfiksije. Potrebno je osigurati hitnu konzultaciju ORL liječnika i transport (po potrebi) bolesnika u bolnicu radi traheobronhoskopije i uklanjanja indiciranog stranog tijela, u slučaju asfiksije - nametanje traheostome.

Iznenadno obilno krvarenje iz rane.

Etiologija - tijekom uklanjanja, otvaranje (slučajno) vaskularne neoplazme.

Klinika - nakon vađenja zuba naglo se pod pritiskom otvara značajno krvarenje.

Liječenje - hitno pritisnite ranu prstom, zatim izvršite čvrstu tamponadu jodoformskom turundom i pošaljite je u bolnicu.

Uobičajene komplikacije nakon operacije vađenja zuba.

To uključuje rijetke komplikacije:

infarkt miokarda;

krvarenje u mozgu;

potkožni emfizem u obrazima, vratu, prsima;

histerični napadaji;

tromboza kavernoznih sinusa.

Liječenje provode liječnici specijalisti u stacionarnim uvjetima.

Lokalne komplikacije nakon vađenja zuba.

Krvarenje iz rupe razlikovati primarne i sekundarne, rane i kasne.

Etiologija: opći i lokalni etiološki čimbenici.

Uobičajene uključuju: hipertenzija, hemoragijska dijateza, bolesti krvi (Werlhofova bolest, hemofilija); menstruacija kod žena.

Iz lokalnih razloga uključuju: rupture i nagnječenja mekih tkiva, lomljenje dijela alveole ili interradikularnog septuma, prisutnost granulacijskog tkiva ili granuloma u rupi (do 70-90%), infekciju rupe i kolaps krvnog ugruška.

Liječenje - kod čestih uzroka bolesnici trebaju biti u bolnici i pod nadzorom stomatologa i hematologa ili općeg terapeuta i provoditi opću antihemoragijsku terapiju.

Lokalni načini zaustavljanja krvarenja.

Većina krvarenja iz rupa nakon vađenja zuba može se zaustaviti - tamponadom rupe jodoform turundom. Krvni ugrušci se uklanjaju iz rupe, rupa koja krvari se suši 3% hidrogen peroksidom i provodi se čvrsta tamponada 3-4 dana, hladno.

U prisutnosti granulacijskog tkiva ili granuloma u jažici, izvodi se kiretaža, na jažicu se stavlja kuglica s hemostatskom spužvom, fibrinski film.

Kod krvarenja iz oštećenog desni, jezika, sublingvalne regije, rana se zašije.

Kod krvarenja iz koštanog septuma (interdentalnog ili interradikularnog) mjesto krvarenja komprimira se stiskanjem kosti bajonetnim pincetama.

Krvarenje iz rupe može se zaustaviti punjenjem katgutom, kod krvarenja iz mekih tkiva može se kauterizirati kristalima kalijevog permanganata, trikloroctene kiseline.

Radikalan način zaustavljanja krvarenja, kao i kod neučinkovitog liječenja gore navedenim metodama, je šivanje rupe.

Vađenje zuba u bolesnika s hemofilijom treba provoditi samo u stacionarnim uvjetima - na hematološkom odjelu pod nadzorom stomatologa ili na stomatološkom odjelu - pod nadzorom hematologa. Ne preporučuje se šivanje rupe, već provođenje tamponade s hemostatskim lijekovima lokalnog hemostatskog djelovanja i pacijentima propisuju transfuzije krvi, aminokaproinsku kiselinu, vikasol.

Alveolitis- akutna upala rupe, popraćena alveolarnom boli.

Etiologija - grubo, traumatično vađenje zuba ili korijena, potiskivanje zubnih naslaga u rupicu, ostavljanje granulacijskog tkiva ili granuloma, fragmenata zuba ili koštanog tkiva u rupici, dugotrajno krvarenje iz rupice, nepostojanje krvnog ugruška u rupici, kršenje postoperativne njege od strane pacijenata i loša njega šupljine usta; infekcija u rupi, kada je zub uklonjen zbog akutnog ili pogoršanog kroničnog parodontitisa sa smanjenjem reaktivnosti tijela.

Klinika. Pacijenti se žale 2-4 dana nakon vađenja zuba na početnu bolnu bol koja nije trajna, a pojačava se tijekom jela. Temperatura je normalna ili subfebrilna (37,1-37,3 0 C), opće stanje nije poremećeno.

Na vanjskom pregledu nema promjena. Na palpaciji u submandibularnom, submentalnom području određuju se blago povećani i bolni limfni čvorovi. Otvaranje usta je donekle ograničeno ako su uzrok kutnjaci donje čeljusti. Sluznica oko rupe je blago hiperemična i edematozna, rupa je ispunjena djelomično raspadajućim krvnim ugruškom ili je potpuno odsutna. Rupa je ispunjena ostacima hrane, slinom, koštano tkivo rupe je izloženo. Pri palpaciji desni primjećuje se bol.

Nakon nekog vremena, pacijenti su uznemireni akutnim upornim bolovima koji imaju trgajući, pulsirajući karakter, zrače u uho, hram, oči, lišavajući pacijenta sna i apetita. Opće stanje se pogoršava, opća slabost, malaksalost, temperatura raste na 37,5-38,0 0 C.

Vanjskim pregledom uočava se otok mekih tkiva u razini izvađenog zuba, palpacijom regionalni limfni čvorovi su povećani i bolni. U prisutnosti alveolitisa u području donjih kutnjaka, pacijenti imaju ograničenje otvaranja usta, bolno gutanje.

Loš zadah iz usta, koji je povezan s truljenjem krvnog ugruška u rupi. Zidovi rupa su goli, prekriveni prljavo sivom truleži; sluznica oko rupe je hiperemična, edematozna, bolna na palpaciju.

Liječenje alveolitisa sastoji se od sljedećih točaka:

pod provodnom anestezijom provodi se antiseptička obrada rupe izvađenog zuba (vodikov peroksid, furacilin, etakridin-laktat, kalijev permanganat);

žlicom za kiretažu pažljivo se uklanjaju raspadnuti ugrušak, fragmenti koštanog tkiva i zub;

bunar se ponovno antiseptički tretira, nakon čega se labavo unosi u bunar:

a) jodoform turunda;

b) traka s emulzijom streptocida na glicerinu i anestezinu;

c) turunda s kloralhidratom (6,0), kamforom (3,0) i novokainom (1:5);

d) turunda s proteolitičkim enzimima (tripsin, kimotripsin);

e) turunda s 1% otopinom amorfne ribonukleaze;

f) biomicin u prahu s anestezinom;

g) novokain, penicilin - novokainske blokade se provode duž prijelaznog nabora;

h) "alveostasis" (spužva).

Nakon vađenja zuba ili korijena, potrebno je izvršiti toaletu rupe. Kako bi se uklonile granulacije ili inficirano mrtvo tkivo koje se odvojilo od korijena periradikularnog granuloma i koštanih fragmenata, jažicu treba isprati toplom fiziološkom otopinom. Aspirirajte tekućinu za ispiranje iz jažice pipetom i izolirajte jažicu. Pincetom izvadite jednu (ili nekoliko prema procjeni liječnika) spužvicu iz staklenke i pažljivo je stavite u rupu. Preko alvostazne spužve može se staviti suhi tampon. Kod teško zacjeljujućih rupa mogu se staviti šavovi preko spužve, budući da spužva ima sposobnost potpunog otapanja.

Liječenje bolesnika također se može provesti na otvoren način, bez uvođenja turunda u bunar s antisepticima, nakon nježne kiretaže, pacijentima se propisuje intenzivno ispiranje bunara otopinom sode (1 žličica po čaši tople vode) ili otopinom koja se sastoji od 3% otopine vodikovog peroksida s furacilinom, nakon ublažavanja boli, propisuje se ispiranje furacilinom, hrastovom korom, slabom otopinom kalijevog permanganata, kadulje, kamilice.

Bolesnicima s alveolitisom propisana je protuupalna terapija,

analgetici i fizioterapija: UHF, solux, fluktuacija, mikrovalna terapija, ultraljubičasto zračenje, laserska terapija.

Oštri rubovi alveola ili neuritis alveolarnih živaca.

Etiologija: traumatsko, grubo vađenje zuba, vađenje nekoliko zuba.

Liječenje je alveolotomija, uklanjaju se oštri rubovi rupe.

KONTROLA KVALITETE,

MARKETINŠKA PODRŠKA I PODRŠKA MENADŽMENTU U DENTALNOJ PRAKSI

Važnost upravljanja kvalitetom u stomatološkoj praksi. Organizacija sustava upravljanja kvalitetom.

Zdravstveno stanje stanovništva, organizacija zdravstvene zaštite, jedan su od glavnih pokazatelja kulture društva, kriterija za njegov gospodarski razvoj.

Važan uvjet za podizanje kulturne razine razvoja društva je jačanje zahtjeva za kvalitetom medicinske skrbi koja se pruža stanovništvu, uključujući iu području stomatološke prakse. U tom pogledu značajna je sama definicija pojma kvalitete. Može se definirati kao rezultat koji zadovoljava i premašuje zahtjeve.

Bivši direktor Organizacije za reviziju zdravstvenog osiguranja, Missouri, Thomas K. Zinck definira bit kvalitete na sljedeći način: "Raditi pravu stvar, na pravi način, iz pravog razloga, u pravo vrijeme, za pravu cijenu, s pravi rezultat."

Trebalo bi biti prikladno uzeti u obzir na kliničkom pregledu i upozoriti pacijente na utvrđena jamstvena razdoblja i razdoblja usluge za vrste rada koji se obavljaju u pružanju terapeutske i ortopedske stomatološke skrbi. Postoje smjernice za stomatologe koje pokrivaju pitanja vezana uz obveze jamstva za kliničke stomatološke postupke.

Životni vijek određenih vrsta ortopedskih konstrukcija može se produžiti pod uvjetom da se u kliničkoj i laboratorijskoj praksi koriste inovativne tehnologije.

S obzirom na korištenje najnovijih dostignuća znanosti, poboljšanje materijalne i tehničke baze, postaje moguće proizvesti potpuno nove moderne ortopedske strukture. S tim u vezi, neke vrste proteza mogu se razumno smatrati zastarjelim, fiziološkim za pacijente do nepotpunog stupnja. Stoga se uporaba takvih konstrukcija u svrhu ortopedskog liječenja defekata denticije njihovom izradom i fiksacijom (prekrivanjem) treba smatrati neracionalnom.

Prema riječima sociologinje, magistrice umjetnosti Cornelije Hahn i voditelja jedne od vodećih stomatoloških klinika u Europi, dr.med. Friedhelma Bürgera (Njemačka) u području zdravstva, to je stupanj korespondencije između postignutog cilja liječenja i onoga što može ostvariti u stvarnosti.

U zdravstvenom sustavu kvaliteta se mjeri prema:

strukturna kvaliteta;

proceduralna kvaliteta;

Učinkovita kvaliteta.

Ako vrijednost kvalitete dodatno podijelimo na stupnjeve, tada možemo odrediti njena četiri koraka:

"Loša kvaliteta", utvrđuje se u slučajevima kada pružene usluge ne udovoljavaju zahtjevima i željama pacijenata koji traže pomoć pojedine stomatološke poliklinike.

Glavna kvaliteta, određuje se u skladu sa zahtjevima pacijenata i uslugama koje im se pružaju.

Kvaliteta postignuća, određuje se opravdavanjem zahtjeva i želja pacijenata.

Kvaliteta užitka, određuje se u slučajevima kada pružene usluge premašuju očekivanja pacijenata.

Na sadašnjem stupnju razvoja društva, a posebice medicine, ocrtava se i postaje važan problem upravljanja kvalitetom.

Sam koncept "upravljanja kvalitetom" izvorno dolazi iz industrijskog sektora, a zatim je prenesen u uslužni sektor.

Osiguranje upravljanja kvalitetom podrazumijeva razvoj i organizaciju novih područja u području pružanja zdravstvene zaštite stanovništvu.

Upravljanje kvalitetom definira se kao zbroj svih napora medicinske prakse da se poboljša željena kvaliteta.

Treba napomenuti da takav organizacijski oblik kao što je upravljanje kvalitetom doprinosi ekonomskom opstanku stomatološke medicinske ustanove.

Postoji model Europske organizacije za upravljanje kvalitetom (EFQM). Ovaj model je usmjeren na zadovoljenje potreba klijenta, potreba osoblja, te pozitivnoj percepciji građanske odgovornosti. Pravilna organizacija procesa i resursa, kao i odgovarajuća orijentacija osoblja doprinose postizanju izvanredne kliničke i ekonomske učinkovitosti.

Osim toga, jedno od najzanimljivijih područja koja odgovaraju organizaciji upravljanja kvalitetom je model Total Quality Management (TQM) koji pokriva cijelo poduzeće, praksu, organizaciju. Ovaj model temelji se na ideji koja slijedi japansku filozofiju kvalitete, usmjerenost na pacijente i kontinuirano poboljšanje kvalitete u svim područjima. Istodobno, svaki zaposlenik zdravstvene ustanove dužan je biti usmjeren na kvalitetu, inicijativu i odgovornost za svoje aktivnosti.

Razlozi zašto treba razviti i implementirati sustav upravljanja kvalitetom u stomatološku praksu:

Postoji niz aspekata, pored liječničke i zakonske obveze, prema kojima je potrebno uvesti sustav upravljanja kvalitetom u stomatološku praksu.

Primjenom sustava upravljanja kvalitetom u stomatološkoj ordinaciji postiže se povećanje stupnja zadovoljstva pacijenata, budi povjerenje u polikliniku i medicinsko osoblje, što pridonosi dugoročnom postojanju dentalne medicinske ustanove.

Pacijenti, zdravstvene ustanove i osiguravajuća društva očekuju od stomatologa održavanje kvalitete kontinuiranog konzultativnog i liječničko-dijagnostičkog procesa. Tome doprinosi Sustav upravljanja kvalitetom.

Sustav upravljanja kvalitetom temelj je za optimizaciju organizacijskog procesa u stomatološkoj ustanovi, smanjuje broj grešaka i troškove, što zauzvrat stvara poboljšanje u opskrbi pacijenata.

Sustav upravljanja kvalitetom doprinosi smanjenju ekonomskog rizika i potencijalnih odštetnih zahtjeva.

Sustav upravljanja kvalitetom može biti faktor racionalne konkurencije.

Organizirati sustav upravljanja kvalitetom u dentalnoj

praksi, potrebno je utvrditi strukturu i organizaciju rada. Zadaće čije je rješavanje nužno za ustroj Sustava upravljanja kvalitetom su: briga o stalnom stručnom usavršavanju stomatologa i medicinskog osoblja stomatološke ustanove, proučavanje i korištenje inovativnih tehnologija uz uključivanje najsuvremenije opreme i potrošni materijal. Nedvojbeno, jedna od glavnih točaka u organizaciji sustava je razvoj i implementacija preventivnih mjera kako bi se spriječile greške i problemi u kvaliteti. Pozornost treba posvetiti i odgovarajućoj edukaciji voditelja klinike, s obzirom na to da pravilna konstrukcija njihove komunikacije s pacijentima u konačnici utječe na kvalitetu kontinuiranog konzultativnog i liječničko-dijagnostičkog procesa.

Koje aktivnosti treba provoditi voditelj stomatološke ordinacije da bi organizirao sustav upravljanja kvalitetom?

Nakon razumijevanja svrhe i ciljeva organizacije sustava upravljanja kvalitetom u stomatološkoj ustanovi potrebno je provesti sljedeće:

Potrebno je donijeti odluku o uvođenju sustava upravljanja kvalitetom i izraditi kalendarski plan aktivnosti.

Potrebno je potražiti informacije o temi Upravljanje kvalitetom.

Praksa odgovornih osoba u certificiranoj ustanovi je nedvojbena prednost.

Potrebno je organizirati kvalitetan krug u stomatološkoj ustanovi, uz reguliranje termina sastanaka.

Potrebno je održavati redovite sastanke, naglašavajući dobrobiti provedenih aktivnosti i njihovu prikladnost za namjeravanu svrhu.

Potrebno je imenovati djelatnika odgovornog za ovu vrstu aktivnosti, odnosno Upravljanje kvalitetom.

Potrebno je pisanim putem specificirati politiku kvalitete koja ne izaziva primjedbe osoblja i pacijenata.

Treba definirati kompetencije i područja djelovanja osoblja, uz izradu uputa i grafičkog prikaza u shemi strukture organizacije.

Prikupljanje, analiza i distribucija svih dostupnih obrazaca.

Izrada vlastitog priručnika za upravljanje kvalitetom u kojem je potrebno dokumentirati i opisati sustav upravljanja kvalitetom.

Informiranje pacijenata.

Provođenje nadzora i ocjene kvalitete usluga stomatološke ustanove.

Važan aspekt je dovođenje do svijesti osoblja klinike o svrsishodnosti organiziranja sustava upravljanja kvalitetom. Osim toga, potrebno je osigurati zainteresiranost osoblja za racionalno funkcioniranje ovog sustava, odgovarajućim seminarima o pravilima njegova rada i organizacije.

Jedna od komponenti svakog racionalnog modela upravljanja kvalitetom je pomoć kolegama u timu u kliničkoj praksi. Voditelj stomatološke ustanove pravilnim rukovodećim smjernicama osigurava motiviranost osoblja, što podrazumijeva dugoročnu suradnju u timu. Da bi to osigurao, voditelj treba jasno definirati stil vođenja.

Sumirajući glavne nijanse vodstva, prema njemačkim znanstvenicima, mogu se razlikovati tri glavna stila.

Stil suradnje pod nazivom "Coaching" mnogi stomatološki voditelji smatraju najuspješnijim. Ovaj stil predviđa koordinaciju planiranih ciljeva s osobljem i stupnjevanje mjera odgovornosti, ovisno o individualnim kvalitetama i kompetencijama zaposlenika.

Treći stil potpuno je suprotan drugom – stilu neintervencije. Ne postoji vodstvo kao takvo. Djelatnici tima su prepušteni sami sebi, dezorijentirani, nemaju veze s voditeljem, nemaju priliku s njim kolegijalno razgovarati o cilju i zadacima.

Za razvoj motivacije osoblja stomatološke ustanove na bilo kojoj razini potrebno je stvoriti uvjete u kojima će se svaki zaposlenik osjećati kao partner u zajedničkom poslu.

Implementacijom Sustava upravljanja kvalitetom u praktičnoj stomatologiji prvenstveno bi se trebale baviti strukture odgovorne za organizaciju stomatološke zaštite i njezinu upravljačku podršku.

Marketing i menadžment u stomatološkoj praksi.

Za povećanje profitabilnosti gradskih i privatnih stomatoloških ustanova potrebno je poboljšati kvalitetu liječenja, što dovodi do smanjenja termina samog liječenja, a samim time i smanjenja broja posjeta stomatologu. od strane pacijenta, što daje određeni ekonomski učinak.

U uvjetima tržišne ekonomije i osiguravajuće medicine, zahtjevi pacijenata za kvalitetom liječenja stomatoloških bolesti, uključujući i kvalitetu mjera vezanih uz nadoknadu defekata u denticiji, naglo su porasli.

Za podizanje razine kvalifikacije stomatologa neophodna je odgovarajuća specijalizirana izobrazba na tematskim ciklusima.

Treba istaknuti racionalnost provođenja specijaliziranih ciklusa za stomatologe srodnih područja: stomatolozi-terapeuti, stomatolozi, ortopedi, dječji stomatolozi. Zbog činjenice da bolesti stomatološkog profila često zahvaćaju više stomatoloških disciplina istovremeno, takav pristup poboljšanju razine kvalifikacije specijalista treba smatrati primjerenim.

Sposobnost stomatologa da kompetentno razumije različite kliničke situacije omogućuje vam podizanje ocjene stomatološke ustanove. Mogućnost samoprocjene kliničke situacije, dijagnostike i liječenja bolesti koje su popratne za doktora dentalne medicine određene struke stvaraju značajne preduvjete za povećanje ekonomskog učinka djelatnosti pojedine jedinice zdravstvene ustanove stomatološkog profila.

Stručno usavršavanje menadžmenta u stomatologiji od velike je važnosti u sadašnjoj gospodarskoj situaciji.

S tim u vezi, u strukturi stomatoloških ustanova treba izdvojiti posebnu kariku koja pruža upravljačku potporu funkcioniranju organizacije. Ova vrsta aktivnosti trebala bi uključivati ​​osiguranje stručnog razvoja stomatologa, njihovo sudjelovanje na znanstvenim i praktičnim konferencijama, seminarima i izložbama na različitim razinama, komunikaciju sa znanstvenim i obrazovnim organizacijama u svrhu stjecanja najnovijih tehnologija i razvoja, olakšavanje implementacije inovativnih tehnologija u kliničkoj praksi, proučavanje rezultata statističke analize dentalnog morbiditeta u regiji i proučavanje trenda promjena njegovih pokazatelja, suradnja s proizvođačima stomatološke opreme i materijala, kao i sa trgovcima za njihovu implementaciju.

Bez sumnje, pozitivna i značajna aktivnost je stvaranje centara za obuku na bazi stomatoloških poliklinika.

Potpora upravljanju određena je suradnjom s upravnim odjelima znanstvenih i obrazovnih institucija, specijaliziranih medicinskih ustanova, proizvođača stomatološke opreme i materijala, kao i tvrtki koje ih prodaju, organizatora konferencija i izložbi.

Može se tvrditi da razvoj menadžmenta u uvjetima stomatološke ordinacije doprinosi postizanju više kvalitete stomatološke zaštite stanovništva, stvara uvjete za povećanje stručnog usavršavanja stomatologa, te povećava profitabilnost i konkurentnost kliničke stomatološke ustanove.

Kako bi se osigurao učinkovit rad uprave stomatološke ustanove, potrebno je stvoriti dovoljnu informacijsku bazu koja sadrži rezultate istraživanja, uključujući statističke podatke, koji odražavaju različite karakteristike bolesti stomatološkog profila u regiji.

Osim kvalitete procesa liječenja i prevencije, kvaliteta prevencije bolesti nedvojbeno je od velike važnosti u zaštiti javnog zdravlja.

Prevencija bolesti zuba danas je nemoguća bez planiranja, upravljanja razvojem zdravlja i stroge kontrole kvalitete poduzetih mjera. Rezultat uvođenja preventivnog sustava ovisi o nizu organizacijskih čimbenika, racionalno izgrađenom mehanizmu upravljanja u ustanovi.

Postoperativne komplikacije razvijaju se u najmanje 10% svih operacija. Nekoliko je razloga za to.

Prvo, situacija koja je zahtijevala operaciju ne nestaje u trenutku operacije. Pacijent će imati dugu obnovu normalnog funkcioniranja tijela.

Drugo, sama operacija je nefiziološki učinak koji remeti mnoge cikličke procese u tijelu. Ovdje i uvođenje narkotičke tvari koja opterećuje jetru i bubrege, te promjena srčanog i respiratornog ritma, gubitak krvi, bol. Hitne i dugotrajne operacije prirodni su faktori u nastanku komplikacija. Obično se 3-4 dana tijelo nosi s neočekivanim okolnostima, a dobrobit pacijenta se poboljšava.

Liječenje postoperativnih komplikacija zahtijeva kvalificirani pristup liječnika i medicinskog osoblja.

Lokalne komplikacije

U području kirurške rane mogu se pojaviti sljedeće tegobe:

• krvarenje zbog poremećaja krvarenja, skliznuće materijala za šavove iz žile ili nedovoljna obnova hemostaze tijekom operacije. Kako bi se uklonilo krvarenje, nanose se šavovi, ponovno podvezuje, stavlja hladnoća na ranu ili se daju hemostatici;
• hematom zbog žile koja krvari. Hematom se otvara, uklanja punkcijom. Kod malih veličina rješava se UV zračenjem ili primjenom obloga;
• infiltrat - oticanje tkiva unutar 10 cm od rubova šava zbog infekcije rane ili stvaranja nekroze u potkožnom masnom tkivu. Ovisno o uzroku, kirurško liječenje se koristi za njegovu resorpciju;
• suppuration je infiltrat s teškom upalom. Da biste ga uklonili, uklonite šavove, otvorite rubove rane, operite i postavite drenažu;
• eventration - prolaps unutarnjih organa prema van zbog gnojenja, krhkog šivanja rubova rane, povećanja intraabdominalnog tlaka tijekom kašlja ili nadutosti ili smanjene regeneracije (zacjeljivanja) tkiva. Potrebno je smanjiti organe s asepsom, strogim odmorom u krevetu i nošenjem čvrstog zavoja.
• Ligaturna fistula - nastaje kada se formira oko šavnog materijala. Potrebno ga je izrezati zajedno s šavnim materijalom.

Opće komplikacije

Kao posljedica kirurške intervencije u tijelu nastaju sustavni poremećaji koji se smatraju postoperativnim komplikacijama:

• bolni osjećaji. Uklanjaju se analgeticima, antispazmodicima i desenzibilizirajućim sredstvima u različitim kombinacijama;
• poremećaji živčanog sustava. Ako pacijent pati od nesanice, tada mu se propisuju tablete za spavanje i sedativi;
• postoperativni i češće se pojavljuju kod pušača. U takvim slučajevima propisuju se antibiotici i simptomatska terapija;
• akutno zatajenje srca smatra se najopasnijom komplikacijom koja zahtijeva mjere za spašavanje pacijenta;
• akutna embolija i tromboza u kardiovaskularnim patologijama, povećano zgrušavanje krvi,. Da bi se spriječile takve komplikacije, potrebno je operirane udove postaviti iznad razine tijela, stopala i potkoljenice stegnuti elastičnim zavojima, propisati terapiju antikoagulansima i dezagregantima;
• komplikacije gastrointestinalnog trakta u obliku sialoadenitisa (upala žlijezda slinovnica) ili ozbiljnije posljedice operacije - pareza (nedostatak tonusa i peristaltike) želuca i crijeva;
• sa strane mokraćnog mjehura često se opažaju poteškoće i. Kateterizacija može pomoći;
• Dekubitusi se formiraju kada je pacijent dugo u jednom položaju u ležećem položaju. Kako bi se spriječili, potrebna je dobra njega bolesnika. Kada se pojave dekubitusi, tretiraju se antiseptičkim otopinama i sredstvima za zacjeljivanje rana.

Liječenje komplikacija nakon operacije vrlo je važna točka u programu rehabilitacije kirurškog bolesnika. Tome se u klinici "Sanmedekspert" posvećuje dužna pažnja izvana. Kao rezultat toga, broj postoperativnih komplikacija je sveden na minimum.

Pošaljite svoj dobar rad u bazu znanja jednostavno je. Koristite obrazac u nastavku

Studenti, diplomanti, mladi znanstvenici koji koriste bazu znanja u svom studiju i radu bit će vam vrlo zahvalni.

Objavljeno na http://www.allbest.ru/

Ministarstvo obrazovanja, mladeži i sporta Ukrajine

Nacionalno sveučilište za tjelesni odgoj i sport Ukrajine

sažetak

Na temu: « Uzroci komplikacija nakon operacije»

Pripremljeno

Orlov Anton

Grupa 5.06

Uvod

1. Komplikacije nakon operacije

2. Pet klasa postoperativnih komplikacija

Bibliografija

Uvod

Nakon operacije endometrioze, kao i nakon svake druge kirurške intervencije, može doći do raznih komplikacija. Većina ih brzo prolazi i lako se liječi. Savjeti koje pružamo u nastavku su opće informacije. Ako primijetite bilo kakve neuobičajene simptome, pogoršanje zdravlja, obavijestite svog liječnika o tome. Također, svakako obavijestite svog liječnika ako imate bilo kakvo krvarenje, temperaturu, oteklinu ili iscjedak iz postoperativne rane.

1. Komplikacijele kirurgija

Zatvor je prilično česta komplikacija abdominalnih operacija, osobito ako se izvode na crijevima. Ako dođe do ove komplikacije, liječnik vam može propisati laksative. Što može spriječiti zatvor nakon operacije? Prvo, jedite više hrane s vlaknima. činjenica je da prehrambena vlakna iritiraju crijevnu stijenku i potiču crijevni motilitet (odnosno rad crijeva). Drugo, pijte više vode, preporučuje se do sedam čaša dnevno. Treće, svakodnevno šetajte malo. Rano aktiviranje potiče bolje disanje, a dijafragma - glavni dišni mišić - ima "masažni" učinak na crijeva.

Proljev je također prilično česta komplikacija koja se javlja nakon abdominalnih operacija, osobito ako se rade na crijevima. Ako imate teški proljev ili ga prati vrućica, trebate obavijestiti svog liječnika. Liječnik vam može propisati lijek protiv proljeva. Osim toga, proljev može biti manifestacija infekcije u crijevima. U ovom slučaju obično se propisuju antibiotici. Ali ni u kojem slučaju nemojte sami početi uzimati bilo kakve lijekove bez savjetovanja s liječnikom. Kod kuće možete spriječiti proljev čajem od đumbira ili kamilice, a ograničite unos mliječnih proizvoda, gaziranih pića i kofeina.

Bol u ramenu. Tijekom laparoskopije, ugljični dioksid se ubrizgava u trbušnu šupljinu. Postupno se otapa. Međutim, nakon operacije plin se diže do dijafragme, na čijoj se donjoj površini nalaze živci. Iritacija ovih živaca plinom dovodi do neugodnih bolnih osjećaja koji se šire u ramena. U tom slučaju bol se može ublažiti toplinskim postupcima: mogu se postaviti grijaći jastučići ispred i iza ramena. Osim toga, liječnik vam može propisati lijekove protiv bolova. Kako bi se ugljični dioksid brže apsorbirao, preporučuje se čaj od mente ili đumbira, kao i sok od mrkve.

Iritacija mjehura. Obično se tijekom i nakon operacije pacijentu u mokraćni mjehur umetne kateter – savitljiva plastična cijev kroz koju teče mokraća. Ovo je za kontrolu mokrenja tijekom i nakon operacije. Osim toga, vrlo često u postoperativnom razdoblju može doći do zadržavanja urina. Ovo je refleksni fenomen. S vremenom to prođe. Međutim, sam kateter može iritirati sluznicu uretre, uzrokujući upalu - uretritis. Manifestira se umjerenom boli i peckanjem u mokraćnoj cijevi tijekom mokrenja. Kako bi se spriječila ova komplikacija, preporuča se piti puno tekućine u postoperativnom razdoblju, kao i osobna higijena. Ako osjećate bolove i grčeve pri mokrenju, kao i promjenu boje urina (urin postaje taman ili ružičast), mokrenje je postalo učestalo, trebate se obratiti liječniku. Ovi znakovi mogu ukazivati ​​na infekciju u mjehuru - cistitis. Za cistitis se obično propisuju antibiotici. Liječnik vam može propisati lijekove protiv bolova za ublažavanje boli. Osim toga, preporučuje se obilno toplo piće, po mogućnosti uvarak od šipka. Još je bolje piti sok od brusnice, jer brusnice imaju prirodne antiseptike koji suzbijaju infekciju.

Tromboflebitis i flebitis. Flebitis je upala stijenke vene.Tromboflebitis je stanje u kojem je upala vene praćena stvaranjem krvnog ugruška na njenoj stijenci - tromba. obično nakon operacije može doći do flebitisa / tromboflebitisa zbog dugog boravka u venu intravenskog katetera. Situacija se pogoršava uvođenjem određenih lijekova u venu koji iritiraju stijenku vene. Flebitis/tromboflebitis očituje se crvenilom, otokom i bolom duž upaljene vene. Ako postoji tromb duž vene, možete osjetiti mali pečat. Ako osjetite ove simptome, trebate odmah obavijestiti svog liječnika. S razvojem flebitisa obično se propisuju toplinski oblozi, lijekovi protiv bolova i protuupalni lijekovi. Osim obloga, mogu se koristiti protuupalne masti (na primjer, diklofenak). S razvojem tromboflebitisa obično se koristi heparinska mast. Heparin se, kada se primjenjuje lokalno, apsorbira u zahvaćenu venu. Međutim, sam heparin ne rješava tromb. Samo upozorava na njegov daljnji razvoj. Tromb se sam otopi tijekom liječenja.

Mučnina i povraćanje vrlo su česti nakon bilo koje operacije izvedene u općoj anesteziji. Osim toga, neki lijekovi protiv bolova također uzrokuju ove simptome. Treba napomenuti da su ginekološke operacije popraćene mučninom i povraćanjem u postoperativnom razdoblju češće nego druge vrste operacija. U mnogim slučajevima anesteziolog može spriječiti mučninu u postoperativnom razdoblju propisivanjem antiemetika prije same operacije. U postoperativnom razdoblju također je moguće spriječiti mučninu uz pomoć lijekova (na primjer, cerucal). Kućni lijekovi za prevenciju mučnine - čaj od đumbira. Osim toga, mnogi pacijenti primjećuju da ako leže na leđima, onda nema mučnine.

Bol. Gotovo svaki pacijent u postoperativnom razdoblju osjeća bol različitog stupnja. Ne smijete trpjeti i podnositi postoperativne bolove, jer to može pogoršati postoperativni stres, dovesti do većeg umora, a također i pogoršati proces cijeljenja. Obično, nakon operacije, liječnik uvijek propisuje lijekove protiv bolova. Treba ih uzimati prema uputama liječnika. Ne treba čekati dok se bolovi ne pojave, potrebno je uzeti lijekove protiv bolova prije nego što počnu. S vremenom postoperativne rane zacjeljuju, a bol postupno nestaje.

umor. Mnoge žene osjećaju umor nakon laparoskopije. Stoga se trebate odmarati što više možete. Kada se vratite normalnom poslu, pokušajte planirati odmor. Osim toga, preporuča se dnevni multivitamin za vraćanje snage.

Stvaranje ožiljaka. Rane nakon laparoskopije puno su manje nego nakon drugih kirurških zahvata i puno brže nastaju ožiljci. Nažalost, nemoguće je u potpunosti ukloniti ožiljke nakon reza, jer je to fiziološki proces. Međutim, ako se želi, čak i ti mali ožiljci mogu se ukloniti metodama koje nudi plastična kirurgija. Osim toga, danas farmaceutska industrija nudi masti koje otapaju ožiljke. Međutim, oni se mogu učinkovito koristiti samo sa svježim ožiljcima. Za što brže zacjeljivanje rane potrebno je pridržavati se cjelovite prehrane bogate vitaminima, mineralima i bjelančevinama. Vitamin E posebno je važan za bolje zacjeljivanje, što potvrđuje višegodišnje iskustvo u njegovoj primjeni. kirurški postoperativni zatvor tromboflebitis

Infekcija. U usporedbi s drugim vrstama kirurških zahvata, laparoskopija je mnogo manje komplicirana infekcijom. Infekcija može biti kako u području rezova, tako iu trbušnoj šupljini, što se može manifestirati kao infiltrat ili apsces, što je mnogo ozbiljnije. Glavni znakovi infekcije kirurške rane: crvenilo u području rane, otok, bol i bol pri dodirivanju rane, kao i iscjedak iz rane. Ako se infekcija razvije u trbušnoj šupljini, može doći do bolova u trbuhu, nadutosti, zatvora, zadržavanja urina ili, obrnuto, učestalo mokrenje, kao i groznica i pogoršanje dobrobiti. Ako imate ove simptome, morate odmah obavijestiti svog liječnika. Kako bi se spriječile zarazne komplikacije nakon abdominalnih operacija, uključujući laparoskopiju, propisana je kratka terapija antibioticima. Ne smijete na svoju ruku uzimati antibiotike, a još više lijekove protiv bolova prije nego što vas pregleda liječnik.

Glavobolja. Možda se čini paradoksalno, ali sami lijekovi protiv bolova mogu uzrokovati glavobolju. Da biste ih uklonili, možete koristiti nesteroidne protuupalne lijekove ili acetaminofen. Međutim, prije njihove uporabe posavjetujte se sa svojim liječnikom. Osim toga, možete isprobati ulje za masažu od lavande, koje također ima svojstva ublažavanja bolova.

Hematomi i seromi. Ponekad se u području postoperativne rane može nakupiti tekućina: ihor ili serozna tekućina. To se očituje oteklinom u području rane, ponekad boli. Budući da pacijentica sama ne može saznati što se krije iza ovakvih tegoba, potrebno je konzultirati liječnika za sve promjene u području rane. Obično se hematomi i seromi mogu riješiti sami od sebe. Kako bi se ubrzao ovaj proces, preporučuju se različiti toplinski postupci u području rane: kod kuće to može biti platnena vrećica s grijanim pijeskom ili soli. Možete koristiti električne grijače. Osim toga, možete koristiti usluge fizioterapeutske sobe. U nedostatku učinka ovih mjera može biti potrebna manja kirurška intervencija: liječnik obično otapa šav i pomoću male metalne sonde ispušta tekućinu nakupljenu ispod kože. Nakon toga se naprtnjača opere i u njoj ostavi gumena drenaža nekoliko dana. Rana se prekriva sterilnim zavojem. Nakon nekoliko dana rana zacjeljuje sama od sebe.

2. Pet klasa postoperativnih komplikacija

Otprilike 18% pacijenata nakon operacije doživljava jednu ili drugu komplikaciju.

Neke kirurške komplikacije razvijaju se često, au svojim su manifestacijama relativno blage i ne predstavljaju nikakvu prijetnju zdravlju. Ostale kirurške komplikacije su rijetke, ali predstavljaju određenu prijetnju ne samo zdravlju, već i životu pacijenta.

Radi lakšeg snalaženja u vjerojatnosti određenih komplikacija, kao i njihovoj težini, sve postoperativne komplikacije tradicionalno se dijele u pet klasa:

zaključke

Unatoč činjenici da je glavni cilj svake kirurške intervencije poboljšanje zdravlja pacijenta, u nekim slučajevima sama operacija je uzrok pogoršanja zdravlja pacijenta.

Naravno, ne samo operacija, već i anestezija koja je u tijeku ili početno ozbiljno stanje pacijenta može biti uzročni čimbenik pogoršanja zdravlja. U ovom ćemo članku razmotriti komplikacije čija je pojava povezana s provođenjem same kirurške intervencije.

Kao prvo, sve kirurške komplikacije mogu se podijeliti u dvije skupine:

uobičajene komplikacije

Specifične komplikacije

Uobičajene komplikacije javljaju se kod svih vrsta operacija. Specifične komplikacije svojstvene su samo jednoj specifičnoj vrsti (vrsti) operacija.

Drugo, komplikacije nakon operacija mogu se podijeliti prema učestalosti njihove pojave. Dakle, najčešće opće komplikacije operacija su:

groznica

atelektaza

infekcija rane

duboka venska tromboza

I, treće, operativne komplikacije mogu se razlikovati u smislu njihove pojave. Konkretno, komplikacije se mogu pojaviti kako izravno tijekom same operacije, tako iu dugoročnom vremenskom razdoblju - nakon nekoliko tjedana ili čak mjeseci. Najčešće se komplikacije nakon operacije javljaju u ranim fazama - u prvih 1-3 dana nakon operacije.

Bibliografija

1. Gelfand B.R., Martynov A.N., Guryanov V.A., Mamontova O.A. Prevencija postoperativne mučnine i povraćanja u abdominalnoj kirurgiji. Consilium medicum, 2001, br. 2, C.11-14.

2. Mizikov V. M. Postoperativna mučnina i povraćanje: epidemiologija, uzroci, posljedice, prevencija. Almanah MNOAR, 1999, 1, C.53-59.

3. Mokhov E.A., Varyushina T.V., Mizikov V.M. Epidemiologija i prevencija postoperativnog sindroma mučnine i povraćanja. Almanah MNOAR, 1999., str.49.

Domaćin na Allbest.ru

Slični dokumenti

Vrste komplikacija nakon uklanjanja akutne upale slijepog crijeva. Analiza incidencije bolesti u različitim dobnim skupinama i ukupan broj obavljenih operacija. Preporuke za smanjenje komplikacija kod apendektomije u postoperativnom razdoblju.

prezentacija, dodano 15.12.2015


Korištenje najnovijih kirurških tehnologija i suvremene opreme u liječenju katarakte. Procjena očnog statusa bolesnika. Predikcija ranih postoperativnih komplikacija u istodobnom liječenju katarakte i glaukoma otvorenog kuta.

članak, dodan 18.08.2017


Koncepti postoperativnog razdoblja. Vrste postoperativnih komplikacija, glavni čimbenici prevencije. Principi praćenja postoperativnog bolesnika. Faze odijevanja. Venske tromboembolijske komplikacije. Razlozi za nastanak dekubitusa.

diplomski rad, dodan 28.08.2014


Proučavanje i analiza učestalosti postoperativnih komplikacija kod upale slijepog crijeva. Priroda i sastav komplikacija ovisno o vremenu prijema i stanju prijema. Izrada programa istraživanja. Vrenje materijala na posebnim karticama.

seminarski rad, dodan 03.04.2004


Učestalost cerebralnih komplikacija ovisno o trajanju i vrsti kardiokirurškog zahvata. Glavni mehanizmi oštećenja mozga tijekom operacije. Proučavanje čimbenika rizika za razvoj neuroloških komplikacija nakon kardiokirurških zahvata.

prezentacija, dodano 03.02.2014


Uzroci lumbosakralne boli, diferencijacija s bolovima u nogama i donjem dijelu leđa vaskularnog podrijetla. Poteškoće u dijagnosticiranju određene neuromuskularne bolesti koja se očituje lumbalnom boli. Pojašnjenje dijagnoze kod lumbalnih sindroma, sakroiliitisa.

izvješće, dodano 08.06.2009


Fizikalna rehabilitacija bolesnika nakon operativnog zahvata prijeloma s ozljedama kostiju i zglobova. Struktura zgloba koljena. Ozljede ligamenata, tetiva. Iščašenja. Načela liječenja. Meniscektomija. Terapija vježbanjem i masaža nakon meniscektomije.

diplomski rad, dodan 02.09.2009


Gnojna infekcija kao jedna od najtežih komplikacija postoperativnog razdoblja, njezini uzroci i metode suzbijanja. Pojam asepse i antiseptike, njihova suština, posebnosti, mjesto, značaj u liječenju postoperativnih komplikacija, zahtjevi.

sažetak, dodan 21.02.2009


Uvjeti kirurške intervencije izvedene u perinatalnom centru pri rođenju djece s kongenitalnom patologijom. Atrezija jednjaka, intestinalna opstrukcija, ekstrofija mjehura. Uzroci opstrukcije tankog crijeva. Utjecaj teratogenih čimbenika.

prezentacija, dodano 04.04.2015


Etiologija i patogeneza ozljeda mokraćnog mjehura, njihova klasifikacija prema nizu obilježja. Vrste i simptomi rupture mjehura, njegove posljedice. Značajke dijagnoze takve ozljede kao jedne od teških ozljeda trbušnih organa.

Postoperativno razdoblje počinje odmah nakon završetka operacije i završava oporavkom bolesnika. Dijeli se na 3 dijela:

rano - 3-5 dana

kasno - 2-3 tjedna

dugotrajno (rehabilitacija) - obično od 3 tjedna do 2-3 mjeseca

Glavni zadacipostoperativno razdoblje su:

Prevencija i liječenje postoperativnih komplikacija.

Ubrzanje procesa regeneracije.

Rehabilitacija bolesnika.

Rano postoperativno razdoblje je vrijeme kada je tijelo bolesnika primarno zahvaćeno kirurškom traumom, djelovanjem anestezije i prisilnim položajem.

Rano postoperativno razdoblje može biti jednostavan i komplicirano.

U nekompliciranom tijeku postoperativnog razdoblja, reaktivne promjene koje se javljaju u tijelu obično su umjereno izražene i traju 2-3 dana. Istodobno se primjećuje groznica do 37,0-37,5 ° C, opaža se inhibicija središnjeg živčanog sustava, može postojati umjerena leukocitoza i anemija. Stoga je glavni zadatak ispraviti promjene u tijelu, kontrolirati funkcionalno stanje glavnih organa i sustava.

Terapija za nekomplicirano postoperativno razdoblje je sljedeća:

liječenje boli;

ispravan položaj u krevetu (Fovlerov položaj - glava je podignuta);

nošenje zavoja;

prevencija i liječenje zatajenja disanja;

korekcija metabolizma vode i elektrolita;

Uravnotežena prehrana;

kontrola funkcije ekskretornog sustava.

Glavne komplikacije ranog postoperativnog razdoblja.

I. Komplikacije rane:

krvarenje,

razvoj infekcije rane

divergencija šavova (eventeracija).

Krvarenje- najteža komplikacija, koja ponekad prijeti životu pacijenta i zahtijeva drugu operaciju. U postoperativnom razdoblju, kako bi se spriječilo krvarenje, na ranu se stavlja obloga od leda ili pijeska. Za pravovremenu dijagnozu, pratite brzinu pulsa, krvni tlak, crvenu krvnu sliku.

Razvoj infekcije rane može se nastaviti u obliku stvaranja infiltrata, gnojenja rane ili razvoja ozbiljnije komplikacije - sepse. Stoga je potrebno previti bolesnike sljedeći dan nakon operacije. Za skidanje povoja, koji je uvijek mokar sa zdravim iscjetkom iz rane, rubove rane tretirajte antiseptikom i stavite zaštitni aseptični zavoj. Nakon toga se oblog mijenja svaka 3 dana kad se smoči. Prema indikacijama, UHF terapija je propisana za područje kirurške intervencije (infiltrati) ili antibiotska terapija. Potrebno je pratiti portalno funkcioniranje odvoda.

Divergencija šavova (eventeracija) najopasniji nakon operacije abdomena. Može biti povezan s tehničkim pogreškama u šivanju rane (rubovi peritoneuma ili aponeuroze su usko zarobljeni u šavu), kao i sa značajnim povećanjem intraabdominalnog tlaka (s peritonitisom, upalom pluća s teškim sindromom kašlja) ili s razvojem infekcije u rani. Kako bi se spriječilo odstupanje šavova tijekom ponovljenih operacija i uz visok rizik od razvoja ove komplikacije, koristi se šivanje rane prednjeg trbušnog zida gumbima ili cijevima.

II. Glavne komplikacije iz živčanog sustava: u ranom postoperativnom razdoblju su bol, šok, spavanje i psihički poremećaji.

Uklanjanju boli u postoperativnom razdoblju pridaje se iznimno velika važnost. Bolni osjećaji mogu refleksno dovesti do poremećaja kardiovaskularnog sustava, dišnih organa, gastrointestinalnog trakta i mokraćnih organa.

Borba protiv boli provodi se imenovanjem analgetika (promedol, omnopon, morfij). Mora se naglasiti da nerazumna dugotrajna uporaba lijekova ove skupine može dovesti do pojave bolne ovisnosti o njima - ovisnosti o drogama. To je osobito istinito u naše vrijeme. U klinici se, osim analgetika, koristi i dugotrajna epiduralna anestezija. Posebno je učinkovit nakon operacija na trbušnim organima; u roku od 5-6 dana omogućuje drastično smanjenje boli u području operacije i što prije uklanjanje pare crijeva (1% otopina trimekaina, 2% otopina lidokaina).

Uklanjanje boli, borba protiv opijenosti i prekomjerne ekscitacije neuropsihičke sfere sprječavaju takve komplikacije živčanog sustava kao što su postoperativni spavanje i mentalni poremećaji. Postoperativne psihoze često se razvijaju kod oslabljenih, pothranjenih bolesnika (beskućnici, ovisnici o drogama). Mora se naglasiti da bolesnici s postoperativnom psihozom trebaju stalni nadzor. Liječenje se provodi u suradnji s psihijatrom.

Razmotrite primjer: Bolesnik s destruktivnim pankreatitisom razvio je psihozu u ranom postoperativnom razdoblju. Skočio je kroz prozor hitne.

III. Komplikacije iz kardiovaskularnog sustava može se pojaviti primarno, kao rezultat slabosti srčane aktivnosti, a sekundarno, kao rezultat razvoja šoka, anemije, teške intoksikacije.

Razvoj ovih komplikacija obično je povezan s popratnim bolestima, pa je njihova prevencija uvelike određena liječenjem popratne patologije. Racionalna uporaba srčanih glikozida, glukokortikoida, ponekad vazopresiva (dopamin), nadoknada gubitka krvi, puna oksigenacija krvi, borba protiv intoksikacije i druge mjere koje se provode uzimajući u obzir individualne karakteristike svakog pacijenta omogućuju u većini slučajeva suočavanje s ova teška komplikacija postoperativnog razdoblja.

Važno pitanje je prevencija tromboembolijskih komplikacija, od kojih je najčešća plućna embolija- ozbiljna komplikacija, koja je jedan od čestih uzroka smrti u ranom postoperativnom razdoblju. Razvoj tromboze nakon operacije posljedica je usporenog protoka krvi (osobito u venama donjih ekstremiteta i male zdjelice), povećane viskoznosti krvi, poremećaja ravnoteže vode i elektrolita, nestabilne hemodinamike i aktivacije koagulacijskog sustava zbog intraoperativnog oštećenja tkiva. . Rizik od plućne embolije posebno je visok u starijih pretilih bolesnika s popratnom patologijom kardiovaskularnog sustava, prisutnošću varikoznih vena donjih ekstremiteta i poviješću tromboflebitisa.

Principi prevencije tromboembolijskih komplikacija:

rano aktiviranje bolesnika, njihovo aktivno vođenje u postoperativnom razdoblju;

izloženost mogućem izvoru (na primjer, liječenje tromboflebitisa);

osiguranje stabilne dinamike (kontrola krvnog tlaka, puls);

korekcija ravnoteže vode i elektrolita s tendencijom hemodilucije;

primjena antitrombocitnih sredstava i drugih sredstava koja poboljšavaju reološka svojstva krvi (reopoligljukin, trental, neoton);

primjena izravnih antikoagulansa (heparin, fraksiparin, streptokinaza) i neizravnog djelovanja (sinkumar, pelentan, eskuzin, fenilin, dikumarin, neodikumarin);

previjanje donjih ekstremiteta kod bolesnika s proširenim venama.

IV. Postoperativne respiratorne komplikacije najčešći su traheobronhitis, pneumonija, atelektaza, pleuritis. Ali najstrašnija komplikacija je razvoj akutnog respiratornog zatajenja, povezana prvenstveno s učincima anestezije.

Zato glavne mjere prevencije i liječenja respiratornih komplikacija su:

rano aktiviranje bolesnika,

adekvatan položaj u krevetu s podignutim uzglavljem

(pozicija Fowler),

vježbe disanja,

suzbijanje hipoventilacije pluća i poboljšanje drenažne funkcije traheobronhalnog stabla (inhalacija ovlaženim kisikom,

banke, senf flasteri, masaža, fizioterapija),

ukapljivanje sputuma i uporaba ekspektoransa,

propisivanje antibiotika i sulfanilamidnih lijekova, uzimajući u obzir osjetljivost,

sanacija traheobronhalnog stabla u teških bolesnika (kroz endotrahealni tubus s produljenom mehaničkom ventilacijom ili mikrotraheostomom sa spontanim disanjem)

Analiza inhalatora i sustava za kisik.

V. Komplikacije iz trbušne šupljine u postoperativnom razdoblju su prilično teške i raznolike. Među njima, posebno mjesto zauzima peritonitis, ljepljiva crijevna opstrukcija, pareza gastrointestinalnog trakta. Skreće se pozornost na prikupljanje informacija u studiji trbušne šupljine: pregled jezika, pregled, palpacija, perkusija, auskultacija abdomena; digitalni pregled rektuma. Posebnu važnost u dijagnostici peritonitisa imaju simptomi kao što su štucanje, povraćanje, suhi jezik, napetost mišića prednjeg trbušnog zida, nadutost, slabljenje ili odsutnost peristaltike, prisutnost slobodne tekućine u trbušnoj šupljini, pojava naglašen je Šćetkin-Blumbergov simptom.

Najčešća komplikacija je razvoj paralitički ileus (pareza crijeva). Intestinalna pareza značajno remeti procese probave, i ne samo njih. Povećanje intraabdominalnog tlaka dovodi do visokog položaja dijafragme, oslabljene ventilacije pluća i srčane aktivnosti; osim toga, postoji preraspodjela tekućine u tijelu, apsorpcija otrovnih tvari iz lumena crijeva s razvojem teške intoksikacije tijela.

Osnove prevencije intestinalne parezedodijeljen operacijama:

poštivanje tkanina;

minimalna infekcija trbušne šupljine (upotreba tampona);

pažljiva hemostaza;

novokainska blokada korijena mezenterija na kraju operacije.

Principi prevencije i kontrole pareze nakon operacije:

rano aktiviranje pacijenata koji nose zavoj;

racionalna prehrana (mali prikladni dijelovi);

odgovarajuća drenaža želuca;

uvođenje cijevi za odvod plina;

stimulacija motiliteta gastrointestinalnog trakta (prozerin 0,05% - 1,0 ml supkutano; 40-60 ml hipertonične otopine in / u polako kapanjem; cerucal 2,0 ml / m; čišćenje ili hipertonični klistir);

2-strana novokainska pararenalna blokada ili epiduralna blokada;

- Rano - u pravilu se razvijaju u prvih 7 dana nakon operacije;

- Kasno - razvijaju se kroz različita razdoblja nakon otpusta iz bolnice

Sa strane rane:

1. Krvarenje iz rane

2. Suppuration of rana

3. Eventracija

4. Postoperativna kila

5. Ligaturne fistule

Sa strane operiranog organa (anatomsko područje):

- Neuspjeh šavova anastomoze (želudac, crijevo, bronh itd.).

- Krvarenje.

– Stvaranje striktura, cista, fistula (unutarnjih ili vanjskih).

- Pareza i paraliza.

- Purulentne komplikacije (apscesi, flegmone, peritonitis, empijem pleure itd.).

Iz drugih organa i sustava:

- Iz CCC - akutna koronarna insuficijencija, infarkt miokarda, tromboza i tromboflebitis, plućna embolija;

- Sa strane središnjeg živčanog sustava - akutni cerebrovaskularni inzult (moždani udar), pareza i paraliza;

- Akutno zatajenje bubrega i jetre.

- Upala pluća.

Postoperativne komplikacije mogu se prikazati dijagramom




Njega počinje odmah nakon završetka operacije. Ako je operacija obavljena u anesteziji, anesteziolog daje dopuštenje za prijevoz. U lokalnoj anesteziji - pacijent se nakon operacije, samostalno ili uz pomoć osoblja, premješta na nosila, nakon čega se transportira na postoperativni odjel ili na odjel na kirurškom odjelu.

bolesnički krevet treba biti pripremljen do dolaska iz operacijske sale: pokriven svježom posteljinom, zagrijan grijaćim jastučićima, ne smije biti nabora na posteljini. Medicinska sestra treba znati u kojem položaju pacijent treba biti nakon operacije. Bolesnici obično leže na leđima. Ponekad nakon kirurških zahvata na organima trbušne i prsne šupljine pacijenti leže u Fowlerovom položaju (polusjedeći položaj na leđima s udovima savijenim u zglobovima koljena).

Bolesnici operirani u anesteziji transportiraju se u jedinicu intenzivnog liječenja (intenzivne njege) na krevetu iste jedinice. Prijelaz s operacijskog stola na funkcionalni krevet provodi se pod nadzorom anesteziologa. Pacijent bez svijesti oprezno se podiže s operacijskog stola i prebacuje u krevet, izbjegavajući oštre fleksije kralježnice (moguća je dislokacija kralježaka) i obješenje udova (moguća su dislokacija). Također je potrebno paziti da se zavoj s postoperativne rane ne otkine i da se ne uklone drenažne cijevi. U trenutku prenošenja bolesnika u krevet i transporta mogući su znakovi poremećaja disanja i srčane aktivnosti, stoga je potrebna pratnja anesteziologa i medicinske sestre anesteziologa. nužno . Dok se bolesnik ne osvijesti, leži vodoravno, glava mu je okrenuta na bok (sprečavanje aspiracije želučanog sadržaja u bronhe – medicinska sestra mora znati električnom sukcijom pomoći bolesniku kod povraćanja). Pokriven toplom dekom.




Kako bi se tijelo bolje opskrbilo kisikom, putem posebnog uređaja dovodi se ovlaženi kisik. Kako bi se smanjilo krvarenje operiranih tkiva, na područje rane se stavlja ledeni omot na 2 sata ili teret (obično zapečaćena platnena vrećica s pijeskom). Drenažne cijevi su pričvršćene na sustav za prikupljanje sadržaja rane ili šupljine.

U prva 2 sata pacijent je u vodoravnom položaju na leđima ili sa spuštenim vrhom glave, jer je u tom položaju bolje opskrbljen krvlju mozga.

Tijekom operacija u spinalnoj anesteziji, horizontalni položaj se održava 4-6 sati zbog opasnosti od razvoja ortostatske hipotenzije.

Nakon što se bolesnik osvijesti, pod glavu mu se stavlja jastuk, a kukovi i koljena se podižu kako bi se smanjio zastoj krvi u mišićima potkoljenice (prevencija tromboze).

Optimalan položaj u krevetu nakon operacije može varirati, ovisno o prirodi i području operacije. Na primjer, pacijenti koji su operirani na trbušnim organima, nakon što dođu k svijesti, polažu se u krevet blago uzdignute glave i blago savijenih nogu u koljenima i kukovima.

Dugotrajni boravak bolesnika u krevetu nije poželjan, zbog visokog rizika od komplikacija uzrokovanih tjelesnom neaktivnošću. Stoga se na vrijeme moraju uzeti u obzir svi čimbenici koji ga lišavaju pokretljivosti (drenaže, dugotrajne intravenske infuzije). To se posebno odnosi na starije i senilne bolesnike.

Ne postoje jasni kriteriji koji određuju vrijeme ustajanja bolesnika iz kreveta. Većini pacijenata dopušteno je ustati 2-3 dana nakon operacije, ali uvođenje modernih tehnologija u medicinsku praksu puno mijenja. Nakon laparoskopske kolecistektomije dopušteno je ustati navečer, a mnogi pacijenti već sljedeći dan budu otpušteni na ambulantno liječenje. Rano ustajanje povećava sigurnost u povoljan ishod operacije, smanjuje učestalost i težinu postoperativnih komplikacija, posebice respiratorne i duboke venske tromboze.

I prije operacije potrebno je poučiti bolesnika pravilima ustajanja iz kreveta. Navečer ili sljedećeg jutra bolesnik treba već sjediti na rubu kreveta, nakašljati se, pomicati noge, dok u krevetu treba što češće mijenjati položaj, raditi aktivne pokrete nogama. Bolesnik je u početku okrenut na bok, na stranu rane, sa savijenim kukovima i koljenima, dok su koljena na rubu kreveta; liječnik ili medicinska sestra pomažu pacijentu da sjedne. Zatim, nakon nekoliko dubokih udaha i izdaha, bolesnik pročisti grlo, stane na pod, napravi 10-12 koraka oko kreveta i vrati se u krevet. Ukoliko se stanje bolesnika ne pogoršava, tada bolesnika treba aktivirati prema vlastitom osjećaju i uputama liječnika.

Ne preporučuje se sjedenje u krevetu ili stolici zbog opasnosti od usporavanja venskog protoka krvi i nastanka tromboze u dubokim venama donjih ekstremiteta, što može uzrokovati iznenadnu smrt zbog odvajanja tromba i plućne embolije.

Za pravodobno otkrivanje ove komplikacije potrebno je svakodnevno mjeriti opseg ekstremiteta, palpirati mišiće tele u projekciji neurovaskularnog snopa. Pojava znakova duboke venske tromboze (edem, cijanoza kože, povećanje volumena ekstremiteta) indikacija je za posebne dijagnostičke metode (ultrazvučna dopplerografija, flebografija). Osobito često se duboka venska tromboza javlja nakon traumatoloških i ortopedskih operacija, kao i kod pacijenata s pretilošću, onkološkim bolestima i dijabetes melitusom. Smanjenje rizika od tromboze u postoperativnom razdoblju olakšava se uspostavljanjem poremećenog metabolizma vode i elektrolita, profilaktičkom primjenom antikoagulansa s izravnim djelovanjem (heparin i njegovi derivati), ranom aktivacijom bolesnika, bandažiranjem donjih ekstremiteta elastičnim zavojima prije operacije. operacije iu prvih 10-12 dana nakon nje.