Kongenitalna rubeola: Kongenitalna rubeola. Rubeola u novorođenčadi. Kongenitalna rubeola u novorođenčadi Dijete s kongenitalnom rubeolom epidemiološka

Rubeola kod dojenčadi može biti urođena ili stečena. Beba se može zaraziti od bolesne osobe izravnim kontaktom. Virus se prenosi kapljicama u zraku, kao i kontaktom u kućanstvu. Virus rubeole nalazi se u sluznicama gornjih dišnih puteva, kao iu koži. Razmnožavanje i nakupljanje infekcije događa se u limfnim čvorovima, a također se širi kroz krvotok. Ali najmanja je vjerojatnost da će dojenčad dobiti rubeolu od druge osobe. Ako majka doji svoje dijete, a pritom je prije trudnoće imala ovu bolest, beba preko mlijeka dobiva potrebna antitijela. Najčešći uzrok ove bolesti kod novorođenčeta je intrauterina infekcija. Ako je majka bila zaražena ovim virusom tijekom trudnoće, tada postoji velika vjerojatnost rubeole kod djeteta.

Simptomi

Ako je beba rođena s prisutnošću ovog virusa u tijelu, tada će se pojaviti sljedeći simptomi:

  • Gluhoća;
  • Tromo stanje djeteta;
  • Bijela zjenica ili mutna rožnica;
  • kašnjenje u razvoju;
  • Mala tjelesna težina;
  • Napadi epilepsije i povećana živčana razdražljivost;
  • Mala veličina glave, i kao rezultat - mozak;
  • Osip na koži.

Ako se novorođenče nakon rođenja zarazi rubeolom, znakovi bolesti bit će drugačiji. Najizraženiji simptom infekcije u tijelu je osip na površini. U početku se mrlje pojavljuju na licu, ali s vremenom tijelo postaje prekriveno osipom. Veličine mrlja ne prelaze 5 mm i okruglog su oblika, a također se ne spajaju poput osipa od ospica. Osip nije opsežan, a na pojedinim dijelovima tijela i lica može se pojaviti malo crvenila. Osim crvenog osipa, beba pokazuje i druge znakove:

  • Povećanje tjelesne temperature do 38 stupnjeva. Ali obično temperatura varira između 37,3-37,6 stupnjeva tijekom cijelog razdoblja bolesti.
  • Do veličine zrna graška povećani su limfni čvorovi koji se dobro pipaju. Oni nastavljaju biti u ovom stanju nakon oporavka i nestanka osipa neko vrijeme.
  • Usna sluznica postaje upaljena, krajnici postaju labavi. Na sluznici mekog nepca stvaraju se male blijedoružičaste mrlje.
  • Postoji curenje nosa i suhi kašalj, ali manji. Curenje nosa i kašalj mogu se pojaviti 1-2 dana prije pojave osipa
  • Pojava konjunktivitisa i povećana lakrimacija. Konjunktivitis je blag, bez pojave gnojnog iscjetka;
  • Beba se ne osjeća dobro, loše jede i spava.

Dijagnoza rubeole u novorođenčadi

Rubeola se može dijagnosticirati uz pomoć testova i pregleda bebe. Bebi se uzima krvni test sa sumnjom na urođenu i stečenu rubeolu. U prisutnosti virusa u krvi dolazi do smanjenja leukocita i pojave plazma stanica. Osim testova, rubeola se može odrediti vanjskim znakovima i općim simptomima. Stoga liječnik može lako prepoznati prisutnost infekcije u tijelu bebe i postaviti dijagnozu.

Komplikacije

Kongenitalna rubeola je opasna za mnoge teške posljedice razvoja djetetovog tijela. Zbog virusa dolazi do kršenja u razvoju mnogih organa, uključujući središnji živčani i kardiovaskularni sustav. Komplikacije kod dojenčadi koja se nakon rođenja zaraze rubeolom vrlo su rijetke. Kao komplikacija može se javiti rubeola encefalitis, upala mozga. Najrjeđa pojava je trombocitopenična purpura. To je pojačano krvarenje u tijelu zbog smanjenja broja trombocita.

Liječenje

Što možeš učiniti

Prva pomoć koju majka može pružiti ako se sumnja da je novorođenče zaraženo rubeolom je nazvati liječnika. Ali ako temperatura poraste iznad 38-38,5 stupnjeva, potrebno je dati bebi antipiretik. Glavni tretman propisuje liječnik nakon pregleda i dobivanja rezultata testova. Uz blagi tijek bolesti, hospitalizacija djeteta nije potrebna. Za novorođenče zaraženo virusom neophodan je dovoljan unos tekućine u organizam, što mora osigurati majka. Kod dojenja mlijeko je dobra zamjena za vodu, pa majka može hraniti dijete češće nego inače.

Što liječnik radi

Glavni tretman kongenitalne rubeole trenutno nije u potpunosti razvijen. Liječnici propisuju terapiju lijekovima koji sadrže rekombinantni interferon. Osim toga, liječnici uz pomoć raznih lijekova vraćaju funkcioniranje zahvaćenih organa djeteta. Za dojenčad koja je u maternici zaražena rubeolom potrebni su redoviti pregledi kod liječnika različitih specijalizacija. Za djecu koja su zaražena rubeolom nakon rođenja, propisano je složeno liječenje kako bi se uklonili simptomi. Propisani su antihistaminici, antipiretici. Da bi se smanjili limfni čvorovi, dijete mora proći tečaj UHF terapije. Ako je potrebno, liječnik može propisati unos vitaminskih kompleksa.

Prevencija

Kako bi se spriječila kongenitalna rubeola kod djeteta, trudnica se mora cijepiti prije trudnoće. Ako cijepljenje nije provedeno, tada mora biti što je moguće manje na prepunim mjestima, češće prati ruke. Zdravo novorođenče mora biti zaštićeno od infekcije na isti način. Budući da se cjepivo protiv rubeole daje nakon 1 godine, do tog vremena potrebno je pratiti okolinu bebe. Ako je netko u obitelji zaražen virusom, potrebno je zaštititi bebu od komunikacije s tom osobom dok se potpuno ne oporavi. A kućanske predmete kroz koje se beba može zaraziti treba po mogućnosti tretirati vodikovim peroksidom.

Mala djeca bilo koje dobi mogu se lako zaraziti rubeolom. Infekcija se vrlo brzo širi s bolesnog djeteta na zdravo. Posebno nepovoljno može biti kod dojenčadi, kao i od prvih dana života.

Razlozi za pojavu

Krivac za nastanak bolesti kod beba je virus rubeole. Prilično je malen i dobro prodire kroz razne biološke barijere. Čak tijekom trudnoćežena koja dobije infekciju rubeolom može zaraziti svoje nerođeno dijete kroz placentu.

U ovom slučaju postoji kongenitalni oblik rubeole. Javlja se dosta rijetko. Međutim, kod novorođenčadi bolest može biti relativno teška. Bebe su već zarazne od rođenja. Virusi rubeole mogu dugo ostati u njihovoj krvi. Dijete ostaje zarazno nekoliko mjeseci.

Dojene bebe također često obolijevaju od rubeole. Za to je često kriva majka.

Ako se žena razboli tijekom dojenja, tada kroz majčino mlijeko može zaraziti svoje dijete.

Virusi rubeole lako prodiru u krvotok, brzo se šire po tijelu. Nekoliko sati nakon što mikrob uđe u tijelo majke, oni su već u mlijeku. Čak i bebe od 6 mjeseci koje već primaju dohranu također se mogu lako zaraziti.

Bebe se ne razbole odmah, već nakon razdoblja inkubacije. Tijekom tog vremena virusi se aktivno razmnožavaju i počinju se širiti po tijelu, prodirući u krvne žile i unutarnje organe. Uobičajeno razdoblje inkubacije za rubeolu u dojenčadi je 3 tjedna. U novorođenčadi ovo razdoblje može se smanjiti na 14 dana.

Tijekom razdoblja inkubacije, bebe praktički ništa ne smeta. Prilično je teško posumnjati na bolest u ovoj fazi. Neke bebe mogu imati temperaturu. Međutim, vrlo često raste do najviše 37 stupnjeva. Rijetko se javlja lagana kongestija pri disanju. Ova značajka nije obavezna i ne pojavljuje se uvijek.

Ponašanje djeteta praktički ne pati. Djeca aktivno jedu, igraju se igračkama, smiješe se. Nakon završetka razdoblja inkubacije počinje razdoblje kožnih manifestacija, koje se kod rubeole očituje prilično jasno.

Glavni simptomi

Klasična manifestacija infekcije rubeolom je osip. Prvi elementi na koži pojavljuju se otprilike 2-3 tjedna nakon infekcije.

Osip od rubeole ima sljedeće specifične karakteristike:

  • Prvo se pojavljuje na tjemenu, vratu i gornjem dijelu tijela. Na glavi su osipi na koži prilično slabo vidljivi ako beba već ima kosu. Međutim, kod novorođenčadi se crvene mrlje dobro razlikuju.
  • Raširite odozgo prema dolje. Tijekom sljedećeg dana od trenutka prve pojave crvenih mrlja, osip se počinje pojavljivati ​​po cijelom tijelu (u smjeru prema dolje). Vrlo brzo se pojavljuju mrlje na leđima, trbuhu, nogama.
  • Nema svrbeža. Sve mrlje od rubeole ne svrbe. Mala djeca ne češljaju mrlje, često ih niti ne osjete. Djetetu praktički ništa ne smeta, ali samo stanje može biti bolno.
  • Najveća koncentracija elemenata na unutarnjoj površini podlaktica i bedara, kao i na stražnjici. Ovaj je znak povezan s osobitostima opskrbe krvlju ovih zona. Na tim se mjestima elementi mogu spojiti jedni s drugima, pojavljuju se hiroviti uzorci ili crteži.
  • Sve točke se uzdižu iznad površine kože. Prilikom sondiranja, osip od rubeole može se razlikovati od zdrave kože. Elementi strše iznad površine kože za nekoliko milimetara.
  • Odsutnost crvenih mrlja na dlanovima i tabanima. Ovo je jedan od karakterističnih znakova bolesti. Jedina područja na kojima se ne pojavljuju elementi rubeole (zbog strukturnih karakteristika djetetovog tijela) su unutarnje površine dlanova i stopala.
  • Postupno nestajanje osipa bez izobličenja ožiljaka ili ožiljaka. Na mjestu nekadašnjih crvenih mrlja ostaje samo lagano ljuštenje koje vrlo brzo prolazi (bez upotrebe posebnih masti ili krema). Posljednje mrlje nestaju na nogama i unutarnjoj površini ručki.

Obično se bolest odvija u klasičnoj ili tipičnoj varijanti. U tom će slučaju bolesno dijete sigurno razviti osip.

Međutim, u 30% djece bolest se može nastaviti u atipičnoj varijanti. U ovom slučaju nema osipa, ali postoje drugi znakovi infekcije rubeolom. U takvim bebama, nakon dva do tri tjedna od trenutka infekcije, limfni čvorovi se počinju jako povećavati.

Najteže oštećeni čvorovi u stražnjem dijelu glave. Prilikom pregleda vrata vidljivi su veliki tuberkuli. Prilikom opipavanja možete utvrditi povećanje limfnih čvorova do 1-2 cm. Čvorovi se mogu povećati u donjoj čeljusti, u pazuhu ili u preponama. Uz takvu atipičnu varijantu bolesti potrebna je liječnička konzultacija.

Djeci s infekcijom rubeolom propisana je terapija:

  • Obavezan odmor u krevetu. Mališani u prvoj godini života i bebe trebaju spavati najmanje 10 sati dnevno. Tijekom takvog odmora dječji se organizam brže oporavlja i dobiva snagu za daljnju borbu s infekcijom.
  • Medicinska prehrana. Dojenje se ne prekida ako je majka cijepljena ili je u djetinjstvu imala infekciju rubeolom. U drugim slučajevima moguće je prijeći na prilagođene smjese za cijelo akutno razdoblje bolesti. Bebe koje primaju komplementarnu hranu biraju jela s tekućom konzistencijom. Odličan izbor bila bi kaša od pirea od povrća ili voća. Kao glavna komplementarna hrana biraju se kaša ili jela od mesa. Za bebe starije od 10 mjeseci mogu se koristiti fermentirani mliječni proizvodi.
  • Piće. Za brzo uklanjanje svih bakterijskih toksina iz tijela, bebi treba dati više vode. Možete piti bilo koju toplu prokuhanu vodu. Za bebe od 6 mjeseci možete dodati voćni sok. Bolje je odabrati piće od zelenih jabuka ili krušaka. Za stariju djecu možete kuhati sok od voća ili bobica, kao i kompot. Uvarak od šipka priprema se za djecu stariju od godinu dana.
  • Usklađenost s higijenskim pravilima. Kako bi se spriječila infekcija drugih članova obitelji, dijete mora imati vlastito posuđe, ručnike i proizvode za osobnu higijenu. Perite tekstil najmanje 2-3 puta tjedno. Ako u obitelji ima nekoliko djece, igračke treba tretirati posebnim dezinficijensima.

Infekcija rubeolom može biti vrlo opasna bolest za novorođenčad i dojenčad. Poznavanje glavnih kliničkih manifestacija bolesti pomoći će majkama da na vrijeme sumnjaju na rubeolu kod djeteta i potraže liječničku pomoć. Pravodobno liječenje pod nadzorom liječnika sigurno će dovesti do potpunog oporavka.

    kongenitalna rubeola

    V.V. Zverev, R.G. Desyatskov
    Istraživački institut za virusne pripravke nazvan po O.G. Andzhaparidze RAMS Moskva

    Rubeola, poznata više od 200 godina, desetljećima se smatrala blagom bolešću u djece. Stavovi prema ovoj bolesti dramatično su se promijenili otkako je 1941. godine australski oftalmolog N. Gregg prvi utvrdio etiološku vezu između rubeole u žena u ranoj trudnoći i višestrukih malformacija (urođene katarakte, srčane mane, gluhoća – Greggov klasični trijas) u djece rođene do ove majke. (Gregg N.M., 1941., 1956.). Izvješće N. Gregga označilo je početak istraživanja teratogene uloge rubeole u ljudskoj patologiji i potrage za uzročnikom ove infekcije.

    Virus rubeole izolirale su 1962. godine istodobno dvije skupine američkih istraživača: T. Weller, F. Neva (Boston) i P. Parkman, E. Busher, M. Artemstein (Washington). Društveni značaj problema rubeole došao je do izražaja tijekom pandemije koja se dogodila 1963.-1965. Posebno teške posljedice imala je epidemija u Sjedinjenim Američkim Državama 1964.-1965., s kojom se povezuje rođenje oko 30 tisuća djece s kongenitalnim sindromom rubeole (CRS). Kao rezultat intenzivnih kliničkih, epidemioloških i viroloških istraživanja, klasični Greggov sindrom dopunjen je opisom drugih manifestacija intrauterine infekcije rubeolom i informacijama o utjecaju rubeole na tijek trudnoće općenito. Sindrom kongenitalne rubeole može uključivati ​​kongenitalne anomalije organa vida (katarakta, glaukom, retinopatija, korioretinitis, mikroftalmus), malformacije kardiovaskularnog sustava (nezatvaranje duktusa arteriozusa, stenoza otvora plućne arterije, defekti interventrikularnog i interatrijski septum, miokarditis), malformacije organa sluha, hepatosplenomegalija , pneumonija, lezije središnjeg živčanog sustava (mikrocefalija, encefalitis, hidrocefalus, mentalna retardacija), probavni i genitourinarni sustav, lezije dugih cjevastih kostiju. Ostale manifestacije uključuju trombocitopeniju, anemiju, pothranjenost, zaostajanje u tjelesnom razvoju.

    SVK karakteriziraju višestruke lezije. Tako se u 75% slučajeva CRS-a javlja kombinacija dviju ili više mana u razvoju.

    Intrauterina infekcija često dovodi do spontanih pobačaja i mrtvorođenčadi (do 40% s infekcijom u prvih 8 tjedana trudnoće). Učestalost CRS-a u djece čije su majke imale rubeolu u prvim mjesecima trudnoće varira, prema različitim autorima, od 15,9% do 59%. U prosjeku, CRS se dijagnosticira u 20-25% ove novorođenčadi. Tijekom promatranja tijekom prve dvije godine života djece zaražene u prvom tromjesečju njihovog intrauterinog razvoja, 85% njih imalo je patologiju drugačije prirode.

    Utvrđeno je da se kod kongenitalne rubeole mogu javiti kasne komplikacije kao što su panencefalitis, dijabetes melitus i tiroiditis. CRS čini oko 10% ukupnog broja kongenitalnih anomalija. Kongenitalna rubeola nastaje kao posljedica primarne infekcije rubeolom u trudnica. Inaparentna infekcija predstavlja istu teratogenu opasnost za trudnice kao i manifestna infekcija.

    U patogenezi kongenitalne rubeole od najveće su važnosti viremija kod majke i infekcija placente, što dovodi do nekrotičnih promjena u potonjoj, što doprinosi prodoru virusa u fetus. Raširena diseminacija virusa izražena je u ranim fazama trudnoće. Kongenitalnu rubeolu karakterizira kronični oblik infekcije, popraćen produljenom postojanošću virusa. U ovom slučaju, virus se izolira s velikom učestalošću iz različitih organa fetusa. U djece s kongenitalnom rubeolom u dobi do mjesec dana, virus se izolira iz iscjetka nazofarinksa, spojnice, crijeva, urina i cerebrospinalne tekućine u 84% pregledanih, do kraja prve godine života. - u 11 posto.

    Izravno djelovanje virusa rubeole povezano je s njegovom citolitičkom aktivnošću u nekim tkivima, s njegovom sposobnošću da ošteti kromosome i inhibira mitotičku aktivnost zaraženih stanica. Osim toga, kada je embrij ili fetus zaražen, virus rubeole ima imunosupresivni učinak, što dovodi do inhibicije proizvodnje interferona i inhibicije stanične imunosti.

    Kongenitalna rubeola manifestira se različitom učestalošću ovisno o gestacijskoj dobi u kojoj se bolest javlja kod žene. Rubeola je najopasnija u prva tri mjeseca trudnoće. Posebno visoka učestalost lezija zabilježena je tijekom infekcije u prva 4 tjedna trudnoće, što čini 60,9% slučajeva CRS-a, u drugom mjesecu - 26,4% iu trećem - 7,9%. Određivanje određenih razvojnih nedostataka koji se javljaju kod rubeole u različitim fazama trudnoće ovisi o razdoblju razvoja embrija: mozak - u 3-11 tjedana, organi vida i srce - u 4-7 tjedana, organ sluha - u 7-13 tjedana , nebo - u 10-12 tjedana.

    S intrauterinom infekcijom kasnije: između 13-17 tjedana, retinopatija i gluhoća mogu se pojaviti u 15-17%. Kod rubeole, koja otežava trudnoću nakon 16. tjedna, rijetke su smetnje u razvoju, ali mogu biti zahvaćeni osjetilni organi i razviti se tako teške komplikacije od strane živčanog sustava kao što je meningoencefalitis.

    Imunološki odgovor kod kongenitalne rubeole ima niz karakterističnih obrazaca. Ako je majka tijekom trudnoće imala rubeolu, ali fetus nije bio zaražen, tada se majčina IgG antitijela prenose na fetus od 12-16 tjedana, dok majčina IgM antitijela obično ne prolaze kroz placentu. Pasivna IgG antitijela nestaju kod djeteta unutar 6-10 mjeseci nakon rođenja. U slučajevima kada je došlo do intrauterine infekcije, kod inficiranog fetusa, uz pojavu majčinih IgG protutijela, u 16-24 tjednu razvoja počinju se stvarati vlastita virus-specifična IgM protutijela, koja mogu perzistirati u djeteta s kongenitalnim rubeola dugo nakon rođenja - do 6 mjeseci, au nekim slučajevima i do godinu dana ili više. Od druge polovice prve godine života u djece s kongenitalnom rubeolom počinju se stvarati specifična IgG protutijela. Značajno je da je dokazana niska avidnost ovih antitijela.

    Problem rubeole i njene teratogene opasnosti je relevantan u Rusiji, kao iu mnogim zemljama svijeta.

    Tijekom seroepidemioloških studija koje se provode u Ruskoj Federaciji od 1964. godine, dobiveni su pouzdani podaci o širokoj rasprostranjenosti infekcije u različitim dobnim skupinama, na osjetljivim kontingentima, posebno među ženama reproduktivne dobi. Utvrđeno je da većina populacije oboli od rubeole u predškolskoj dobi (60-80%). Broj žena u generativnoj dobi koje nemaju antitijela na rubeolu u različitim regijama varirao je od 1% do 31%, au prosjeku je iznosio 11%. Uz to, utvrđena je rasprostranjenost infekcije rubeolom među trudnicama u manifestnom i inaparentnom obliku u omjeru 2,36:1. Kod djece je taj omjer bio 1:1,4. U žarištima serološki potvrđene infekcije incidencija rubeole kod osjetljivih trudnica bila je 34,6%.

    Godišnje stope incidencije u Ruskoj Federaciji, bilježene od 1978. godine, varirale su do 2003. godine u rasponu od 98,2 do 407,1 na 100 000 stanovnika. Bilo je periodičnih porasta incidencije svakih 4-5 godina. Za razdoblje 1997.-2001. stope morbiditeta su se udvostručile u odnosu na prethodnih 5 godina. Poznato je da se tijekom epidemija opasnost od infekcije trudnica povećava za više od 20 puta. Na temelju podataka WHO-a, prema kojima broj slučajeva CRS-a iznosi 0,13% od ukupnog broja oboljelih, može se izračunati da se godišnje rodi do 450 djece s malformacijama etiologije rubeole u zemlji u kojoj od 150 tisuća do 500 tisuća rubeola. pacijenti su prijavljeni..

    Dobiveni su izravni dokazi o teratogenom učinku virusa rubeole koji cirkulira među stanovništvom zemlje. Prospektivne studije otkrile su razvojne nedostatke (katarakte, adhezije kapaka, odsutnost jedne hemisfere mozga) kod 6 (38%) od 16 pregledane djece majki s rubeolom. Pregledom još 18 djece, kod njih 6 (33,3%) dijagnosticirana je katarakta.

    Među djecom s prirođenim greškama incidencija CRS-a bila je 8,1%. Djeca kod kojih je serološki potvrđena intrauterina rubeola imala su urođene srčane mane, kataraktu, hepatosplenomegaliju, lezije SŽS-a, mikrocefaliju, talamusne kalcifikacije, pothranjenost, gluhoću i poremećen psihomotorni razvoj. Istodobno, kombinacija nekoliko malformacija zabilježena je u 34,1% djece s potvrđenom kongenitalnom rubeolom.

    Prema dostupnim informacijama, učestalost kongenitalne rubeole među djecom s kongenitalnom patologijom može doseći čak i veće stope - 15-35%. U djece s kongenitalnom rubeolom najčešće su otkrivene lezije SŽS-a (82,3%).

    Konačna dijagnoza kongenitalne rubeole postavlja se na temelju analize podataka kliničkih, epidemioloških i laboratorijskih studija. U prisutnosti kliničkih znakova intrauterine rubeole, laboratorijska potvrda ove infekcije je izolacija virusa rubeole u prvoj polovici života djeteta, otkrivanje visoke razine protutijela na virus i otkrivanje specifičnih IgM; u drugoj polovici godine - otkrivanje visokih razina virus-specifičnih protutijela i nisko-avidnih IgG protutijela na virus rubeole. U nedostatku laboratorijske potvrde dijagnoze, klinička dijagnoza CRS-a temelji se na identifikaciji bilo koja dva glavna simptoma (katarakta ili kongenitalni glaukom, kongenitalna srčana bolest, gluhoća, pigmentna retinopatija) ili kombinaciji jednog od ovih glavnih simptoma. simptomi i jedan od dodatnih simptoma (purpura, splenomegalija, žutica, mikrocefalija, meningoencefalitis, promjene kostiju i mentalna retardacija).

    Djeca s kongenitalnom rubeolom trebaju se liječiti u bolnici. Ovisno o aktivnosti trenutne infekcije, liječenje se provodi pripravcima rekombinantnog interferona i interferonogena. Liječenje malformacija provodi se u specijaliziranim bolnicama, gdje se provode mjere njihove korekcije i rehabilitacije.

    Ekonomska šteta od rubeole u Ruskoj Federaciji samo je 2001. godine iznosila 1,3 milijarde rubalja.

    Prema američkim znanstvenicima, troškovi održavanja i obrazovanja djece s prirođenom kataraktom, gluhoćom, mentalnim i fizičkim nedostacima iznose više od 200 tisuća dolara po djetetu tijekom cijelog života.

    Mjere nespecifične prevencije rubeole i njezinih teratogenih posljedica uključuju isključivanje kontakata trudnice i oboljele od rubeole, pravovremenu i točnu dijagnostiku rubeole u oboljelih trudnica sa sumnjom na rubeolu, dešifriranje etiologije žarišta egzantemičnih bolesti kod trudnica. pronađene su žene, utvrđivanje imunološkog statusa, serološki nadzor neimunih (osjetljivih) ) osoba.

    Najučinkovitiji način zaštite od stečene i prirođene rubeole je imunizacija stanovništva živim atenuiranim cjepivima protiv rubeole.

    U Ruskoj Federaciji, imunizacija protiv rubeole uvedena je u Nacionalni kalendar obveznih cijepljenja Naredbom Ministarstva zdravstva Ruske Federacije br. 375 od 18.12.1997. Prema kalendaru cijepe se djeca oba spola. Prvo cijepljenje provodi se u dobi od 12 mjeseci, drugo - revakcinacija - u dobi od 6 godina. Osim toga, cijepe se djevojčice od 13 godina koje do sada nisu bile cijepljene ili su primile samo jedno cijepljenje.

    Na 48. sjednici Regionalnog ureda Svjetske zdravstvene organizacije za Europu 1998. rubeola je uvrštena među infekcije koje treba kontrolirati ciljevima programa Zdravlje za sve u 21. stoljeću. Svjetska zdravstvena organizacija/Europa proglasila je jednim od ciljeva Zdravstvenog programa do 2010. ili ranije smanjenje učestalosti CRS-a na ispod 0,01 na 1000 živorođene djece.

    Književnost

    1. Anjaparidze O.G., Chervonsky G.I. Rubeola, M., Medicina, 1975, str. 102.
    2. Desyatskova R.G. i dr. u knjizi. rubeola. Sindrom urođene rubeole, Inf. Sb., 1997., str. 17-24 (prikaz, ostalo).
    3. Kantorovich R.A., Volodina N.I., Teleshevskaya E.A. et al., WHO Bulletin, 1979, 57(3), str. 445-452 (prikaz, ostalo).
    4. Kantorovich R.A., Teleshevskaya E.A., Karazhas N.V. et al., Questions of Virology, 1981., 3, str. 327-332 (prikaz, ostalo).
    5. Nisevich L.L., Bakhmut E.V., Talalaev A.G. itd. U knjizi. rubeola. Sindrom urođene rubeole, Inf. Sb., 1997., str. 31-39 (prikaz, ostalo).
    6. Semerikov V.V., Lavrentieva I.N., Tatochenko V.K. et al. Rubeola, 2002., str. 174.
    7. Tatochenko V.K. U knjizi. rubeola. Sindrom urođene rubeole, Inf. Sb., 1997., str. 24-31 (prikaz, stručni).
    8. Uchaikin V.F., Sluchenkova L.D., Shamsheva O.V. U knjizi. rubeola. Sindrom urođene rubeole, Inf. Sb., 1997., str. 39-45 (prikaz, ostalo).
    9. Fitzgerald M.G., Pullen G.R., Hosking C.S., Pediatrics, 1988, 81, 812-814.
    10. MacCallum F.O. Proc. Roy. soc. Med., 1972, 65, 7, 585-587.
    11. Miller E., Gradock-Watson J.E., Pollok T.M. Lancet, 1982, 2, 781-784.
    12. Parkman P.D. Clin. Zaraziti. Dis., 1999, 28 (Suppl 2), 140-146.
    13. White C.C., Koplan J.D., Orestein W.A., Am. J. Publ. Zdravlje, 1985, 75(7), 739-744.

    © V.V. Zverev, R.G. Desyatskova, 2004

3721

Definicija

kongenitalna rubeola - bolest virusne prirode kod djece zaražene u maternici prije rođenja, kao rezultat prijenosa patogena od zaražene majke kroz placentu.

Uzroci i čimbenici rizika

Kongenitalna rubeola nastaje razornim djelovanjem virusa rubeole na fetus u kritičnim trenucima fetalnog razvoja. Fetus je najosjetljiviji u prvom tromjesečju trudnoće (prva 3 mjeseca trudnoće). Nakon četvrtog mjeseca trudnoće rizik od prijenosa rubeole s majke na plod je manji, ali se bolest ipak može razviti.

Učestalost kongenitalne rubeole dramatično je pala od uvođenja cjepiva protiv rubeole u žena koje planiraju trudnoću.

Čimbenici rizika da se dijete zarazi rubeolom:

  • žena nije imala rubeolu prije trudnoće
  • liječnik nije preporučio ženi da se cijepi protiv rubeole u fazi planiranja trudnoće
  • trudnica je bila u kontaktu s oboljelim od rubeole (s očitim ili skrivenim simptomima)

Ulaze trudnice koje nisu cijepljene protiv rubeole i nisu ranije preboljele rubeolu vrlo visok rizik (!) bolest i potencijalnu opasnost za njihovo nerođeno dijete.

Simptomi kongenitalne rubeole u novorođenčadi

Simptomi kongenitalne rubeole u novorođenčadi:

  • zamućena rožnica ili bijela zjenica
  • gluhoća
  • intrauterini zastoj rasta
  • opća letargija djeteta
  • povećana živčana ekscitabilnost
  • niska porođajna težina
  • mentalna retardacija
  • epileptičkih napadaja
  • mikrocefalija - mala veličina glave i mozga
  • specifični kožni osip pri rođenju

Dijagnostika

Ako se sumnja da novorođenče ima kongenitalnu rubeolu, krv se uzima odmah nakon rođenja kako bi se odredila razina antitijela na rubeolu, provela opća analiza krvi i biokemijska istraživanja. Rade i opću analizu urina, po potrebi - likvor, TORCH-screening.

Liječenje kongenitalne rubeole

Do danas nije razvijeno specifično liječenje kongenitalne rubeole. Terapeutske mjere usmjerene su na obnavljanje funkcije organa i sustava zahvaćenih virusom rubeole, provođenje redovitih pregleda od strane relevantnih stručnjaka (pedijatar, neuropatolog, oftalmolog, specijalist za zarazne bolesti).

Prognoza

Posljedice kongenitalne rubeole za dijete ovise o težini bolesti i vremenu infekcije. Liječenje srčanih mana, koje su često uzrokovane virusom rubeole, provodi se kirurški. Poremećaji funkcije živčanog sustava teško se ispravljaju i trajni su.

Komplikacije kongenitalne rubeole

Komplikacije kongenitalne rubeole mogu biti povezane s oštećenjem nekoliko organa i sustava:

  • katarakta
  • glaukom
  • korioretinitis
  • otvoreni arterijski kanal (ductus arteriosus)
  • plućna stenoza
  • druge srčane mane (tetrada, trijada, Fallotova pentada, otvoreni foramen ovale, itd.)

Središnji živčani sustav:

  • mentalna retardacija
  • zaostajanje u fizičkom razvoju
  • mala veličina glave i mozga - mikrocefalija
  • encefalitis - upala moždanog tkiva
  • meningitis - upala ovojnice mozga
  • gluhoća – virus rubeole napada slušni živac i strukture unutarnjeg uha
  • trombocitopenija - nizak broj trombocita u krvi
  • povećana jetra i slezena
  • mišićni hipertonus
  • razvojni poremećaji koštanog sustava

Obratite se liječniku

Nazovite svog liječnika ako:

  • imate sumnje o prisutnosti kongenitalne rubeole u djeteta
  • ne znate jeste li prije imali rubeolu
  • niste bili bolesni i niste cijepljeni, ali planirate trudnoću
  • bili ste u kontaktu s osobom oboljelom od rubeole (čak i prije pojave prvih simptoma)

Bilješka!

Cijepljenje protiv rubeole prije trudnoće u fazi planiranja značajno smanjuje rizik od infekcije rubeolom kod žena i prijenos virusa na fetus.

Trudnice koje nisu imune na rubeolu trebaju izbjegavati kontakt s osobama koje bi mogle biti zaražene. Nosilac virusa rubeole ne postoji! Rubeola je akutna infekcija, od nje možete oboljeti samo jednom u životu, a antitijela na virus možete nositi cijeli život (IgG).

- virusna bolest koja se prenosi sa zaražene majke na dijete u prenatalnom razdoblju. Infekcija žene javlja se tijekom trudnoće ili prije nje. Bolest se očituje višestrukim unutarnjim malformacijama i nedostacima u razvoju fetusa, uglavnom oštećenjem organa vida i sluha, te kardiovaskularnog i živčanog sustava. U većini slučajeva manifestira se od prvih dana života, ali je moguće i kasnije otkrivanje simptoma. Dijagnosticira se od trenutka rođenja posebnim laboratorijskim pretragama i klinički (prema gore navedenim simptomima). Ne postoji specifično liječenje, koristi se interferon i simptomatska terapija.

Kongenitalna rubeola je zarazna bolest. To znači da dijete kojemu je pedijatar postavio dijagnozu može prenijeti virus drugima. Bolest je dobila ime 1740. godine po jednom od uobičajenih simptoma - trombocitopeničnoj purpuri. F. Hoffman bio je prvi liječnik koji je opisao bolest. No, prošlo je više od dvjesto godina prije nego što je kongenitalna rubeola počela ozbiljno zabrinjavati, budući da je uzročnik infekcije identificiran tek u drugoj polovici dvadesetog stoljeća. Istodobno je pronađena povezanost između bolesti žene tijekom trudnoće i patologija novorođenčeta.

Među ostalim značajkama treba istaknuti visoku prevalenciju infekcije u zemljama s umjerenom klimom i sezonalnošću. Vrhunac incidencije javlja se u proljeće i jesen. Velike epidemije javljaju se svakih 6-9 godina, s većom pojavnošću među necijepljenom populacijom. Zbog toga je pedijatrija prva i najvažnija klinička disciplina u prevenciji kongenitalne rubeole. U prvim godinama života djeca dobivaju cjepivo protiv rubeole, što omogućuje izbjegavanje infekcije u odrasloj dobi, posebno tijekom trudnoće kod žena.

Statistike pokazuju da kongenitalna rubeola čini do 10% svih kongenitalnih patologija. Kada su žena i fetus zaraženi u prvim tjednima trudnoće, u 40% slučajeva dolazi do spontanog pobačaja. U 75% slučajeva zabilježene su višestruke lezije organa (dva ili više defekata). Najnovije statistike pokazuju da je incidencija u stalnom porastu.

Uzroci kongenitalne rubeole

Jedini uzročnik infekcije je virus rubeole koji su izolirali američki znanstvenici 1961. godine. To je RNA virus i pripada obitelji togavirusa. Infekcija se javlja u prenatalnom razdoblju, kada patogen zaražene majke prolazi kroz krvne žile posteljice, ulazeći u krv fetusa. Rizik od infekcije ovisi o tome kada se buduća majka razboljela. Ako žena pretrpi infekciju u prvom tromjesečju trudnoće, tada će se u 60-90% slučajeva djetetu dijagnosticirati kongenitalna rubeola. U drugom tromjesečju rizik se smanjuje na 10-20% slučajeva. Pred kraj trudnoće rizik od infekcije ploda ponovno raste zbog slabljenja placentarne barijere. Većoj opasnosti su žene koje se prije nisu cijepile.

Prolazeći kroz krvne žile posteljice, uzročnik kongenitalne rubeole ulazi u krv fetusa, gdje ima teratogeni učinak. Djeluje izravno na genetski aparat stanice (kromosome), usporavajući rast i razvoj organa, zbog čega se povezuju višestruke malformacije. Usput, virus uništava male krvne žile posteljice, što dovodi do pogoršanja krvotoka placente. Nedostatak pravilne prehrane i kronična hipoksija fetusa također pridonose usporavanju razvoja djeteta. U očnoj leći i pužnici unutarnjeg uha virus ima izravni citodestruktivni učinak, odnosno uništava stanice. Što je ranije došlo do infekcije, to će simptomi kongenitalne rubeole biti ozbiljniji, jer u prvim tjednima trudnoće dolazi do polaganja glavnih sustava: prvo organa vida, zatim organa sluha, kardiovaskularnog i krvožilnog sustava. živčanog sustava itd.

Simptomi kongenitalne rubeole

N. Gregg je još 1942. godine identificirao tri glavna znaka kongenitalne rubeole: oštećenje organa vida (najčešće kongenitalne katarakte), gluhoću i srčane mane. Simptomi se obično uočavaju odmah nakon rođenja djeteta, rjeđe se kongenitalna rubeola manifestira nakon nekoliko godina. Radi se o mentalnoj retardaciji. Ozbiljnost kliničkih manifestacija ovisi o gestacijskoj dobi u kojoj je došlo do infekcije. Stoga se u praksi klasična trijada simptoma N. Gregga ne odvija uvijek, a ako su prikazani u agregatu, tada kršenja možda nisu tako gruba.

Među prirođenim srčanim greškama česta su oštećenja aortnog zaliska, aortna stenoza, defekti atrija i interventrikularnog septuma. To uzrokuje ozbiljno zatajenje cirkulacije, zbog čega su svi unutarnji organi u jednom ili drugom stupnju nerazvijeni. Oštećenje živčanog sustava može se očitovati mikrocefalijom, hidrocefalusom, ima slučajeva meningoencefalitisa, paraliza i konvulzija te poremećaja svijesti. Katarakta, glaukom, mikroftalmija najvjerojatniji su kada se infekcija dogodi u prvim tjednima trudnoće. Često se otkrivaju i malformacije kostura, kao što su osteoporoza, displazija kukova, sindaktilija. Rjeđe su malformacije genitourinarnog i probavnog sustava.

Glavni simptomi kongenitalne rubeole također uključuju trombocitopenijsku purpuru, čiji su uzrok vaskularni poremećaji i promjene u krvi bolesnog djeteta. Vizualno, purpura izgleda kao jarko crveni osip po cijelom djetetovom tijelu. Osip obično nestaje bez liječenja unutar nekoliko tjedana nakon rođenja. Nespecifičan simptom je dugotrajna žutica novorođenčeta, povezana s nedovoljnom razvijenošću unutarnjih organa i nemogućnošću iskorištavanja viška bilirubina u krvi, što je normalno. Izvana, novorođenče obično izgleda blago inhibirano. To je prije svega zbog oštećenja vidnog i slušnog aparata, ali tu ulogu igraju i neurološki poremećaji.

Ishod bolesti izravno ovisi o njegovoj težini. U teškim slučajevima, životni vijek bolesne djece je nekoliko godina. Smrt u pravilu nastaje zbog srčanih i krvožilnih mana (stenoza aorte i plućne arterije, otvoreni ductus arteriosus), mikrocefalije, hidrocefalusa, meningoencefalitisa, hepatitisa, bolesti kostiju, teške trombocitopenije, pridruženih raznih infekcija zbog slabog imuniteta itd. Kongenitalna rubeola se smatra potpuno izliječenom kada se virus više ne može otkriti u krvi. Nakon bolesti stvara se jak imunitet.

Dijagnoza kongenitalne rubeole

Prva faza je rana prenatalna dijagnostika, odnosno otkrivanje bolesti kod trudnice. To rade specijalist za zarazne bolesti i opstetričar-ginekolog koji promatra ženu tijekom trudnoće. Nakon što se dijagnoza potvrdi, može se procijeniti vjerojatnost da dijete razvije kongenitalnu rubeolu. Buduća majka ima priliku donijeti informiranu odluku o nošenju djeteta ili umjetnom prekidu trudnoće, uzimajući u obzir sve medicinske indikacije. Rizik od razvoja bolesti kod djeteta ovisi o trajanju trudnoće i doseže 60-90% u prvom tromjesečju.

Nakon poroda, kongenitalna rubeola preliminarno se dijagnosticira klinički, odnosno prema glavnim simptomima. Liječnici obraćaju pozornost na istovremeno oštećenje organa vida i sluha. Prvo, tijekom fizičkog pregleda neonatolog će ustanoviti da beba ne reagira na jaka svjetla u rađaonici i ne okreće glavu prema izvoru zvuka. Također možete odmah posumnjati na srčane mane. Ponekad se izvana primjećuju neurološki znakovi: poremećaji mišićnog tonusa, mikrocefalija, hidrocefalus, simptomi meningizma itd. Jarko crveni osip vidljiv je od prvih dana života.

Kongenitalna rubeola potvrđuje se laboratorijskim pretragama. Dijagnoza se smatra pouzdanom nakon otkrivanja specifičnih IgM protutijela u tjelesnim tekućinama: urinu, krvi, cerebrospinalnoj tekućini. Najčešće se analizira urin i bris iz nazofarinksa. ELISA dijagnostika omogućuje otkrivanje antitijela. Laboratorijske studije pomažu razlikovati kongenitalnu rubeolu od mnogih bolesti sa sličnim simptomima, kao što su infekcija citomegalovirusom, toksoplazmoza, Epstein-Barr virus i neke druge.

Za dijagnozu srčanih mana provode se EKG i EchoCG, oštećenja sluha i vida razjašnjavaju i potvrđuju uski stručnjaci - oftalmolog i otorinolarinolog. Obavezno pratite dječjeg neurologa od rođenja. Čak i ako se neurološki poremećaji ne otkriju od prvih dana života, vrlo često se javljaju kasnije, čak i nakon nekoliko godina. Istodobno, psihijatar se može pridružiti terapiji, jer je mentalna retardacija neizbježna - od blagih kognitivnih poremećaja do oligofrenije različite težine.

Liječenje kongenitalne rubeole

Terapija se provodi isključivo u bolničkim uvjetima. Budući da je kongenitalna rubeola virusne prirode, u liječenju su uključeni lijekovi koji povećavaju antivirusni imunitet, naime interferon. Sve ostalo je borba protiv simptoma bolesti.

Mjere rehabilitacije usmjerene su na kompenzaciju ili uklanjanje popratnih bolesti unutarnjih organa. Srčane mane su najčešće operabilne i korigibilne. Oštećenja sluha i vida su maksimalno eliminirana. Intrauterino oštećenje mozga ne može se liječiti, liječnik može samo ispraviti intrakranijalni tlak, konvulzije, ako ih ima, ali potpuno izlječenje je nemoguće. Ove mjere mogu značajno poboljšati kvalitetu života bolesnog djeteta. Istodobno se provodi i socijalna prilagodba, budući da prenesena kongenitalna rubeola čini dijete invalidom, a također utječe na njegov mentalni razvoj.

Prognoza i prevencija kongenitalne rubeole

Prognoza u potpunosti ovisi o težini bolesti koja je određena trajanjem infekcije fetusa i prisutnim simptomima. U teškim slučajevima očekivani životni vijek je nekoliko godina. Ako su organi vida i sluha malo pogođeni, u budućnosti će se kongenitalna rubeola očitovati samo kao zaostajanje u razvoju i neurološki poremećaji.

Prevencija je usko povezana s ranom dijagnozom rubeole kod trudnica. U prvom tromjesečju preporuča se prekid trudnoće zbog visokog rizika od infekcije ploda i najtežih kliničkih manifestacija u slučaju infekcije. Smrtnost među ovom djecom i dalje je visoka. Još jedan učinkovit način prevencije kongenitalne rubeole je cijepljenje. Kod djece se provodi u prvim godinama života. Cijepljenje protiv rubeole obavezno je u Nacionalnom kalendaru cijepljenja. Za odrasle, posebno žene reproduktivne dobi, docjepljivanje se preporučuje svakih 10 godina.

U kontaktu s

Slični postovi