Suvremena endodoncija u stomatologiji. Suvremena endodoncija – koji se instrumenti koriste u liječenju korijenskih kanala? Instrumenti i aparati

Prva generacija

Druga generacija

treća generacija

četvrta generacija

Peta generacija

Protaper Dalje

Rasprava

Zaključak

Od pojave moderne endodoncije razvijeni su mnogi koncepti, strategije i tehnike za preparaciju korijenskog kanala. Desetljećima se na tržištu pojavljuje sve više novih datoteka za prolaz i formiranje kanala. No, unatoč raznolikosti dizajna instrumenata i mnogim tehnikama, uspjeh endodontskog liječenja bio je i ostao samo vjerojatnost.

Evolucija endodontskog liječenja krenula je od upotrebe niza ručnih turpija od nehrđajućeg čelika i rotirajućih instrumenata kao što je Gates Glidden do modernih Ni-Ti turpija za oblikovanje kanala. Unatoč razvoju suvremenih metoda obrade, mehaničke aspekte rada u kanalu izvrsno je prije 40 godina opisao dr. Herbert Schilder. Pažljivom primjenom mehaničkih principa uočava se biološka izvedivost obrade, 3D dezinfekcije i uspješnog punjenja korijenskog kanala (Slika 1a - 1d).

Fotografija 1a. CT slika gornjeg središnjeg sjekutića koja prikazuje sustav korijenskih kanala s više grana

Fotografija 1b. Rendgenski snimak koji pokazuje neuspješno endodontsko liječenje

Fotografija 1s. Preliječen zub s 3D čišćenjem lumena kanala i ispravnim ispunom

Fotografija 1d. Promatračka slika koja pokazuje regeneraciju kosti

Svrha ovog članka je pratiti kako je svaka generacija Ni-Ti turpija dovela do razvoja naprednih tehnika preparacije kanala. Što je još važnije, autori će pokušati identificirati i opisati kliničke tehnike koje kombiniraju najprovjerenije koncepte prošlosti s najnovijim inovativnim razvojem.

Nikal-titan pri radu u kanalu

Godine 1988. Walia je predstavila Nitinol, Ni-Ti leguru, za liječenje korijenskih kanala jer je 2-3 puta fleksibilnija od čeličnih turpija iste veličine. Glavna razlika Ni-Ti kanala bila je u tome što su mogli strojno obraditi najzakrivljenije kanale kroz ponovljene rotacijske pokrete. Sredinom 90-ih na tržište su stigle prve pristupačne Ni-Ti turpije. Zatim će biti prikazana klasifikacija svake generacije datoteka. Općenito, mogu se okarakterizirati kao alati koji obavljaju pasivne, a ne aktivne radnje rezanja.

Prva generacija

Kako bismo cijenili cijelu evoluciju Ni-Ti alata, korisno je znati da je prva generacija Ni-Ti turpija imala pasivni radijalni rez i fiksni konus od 4% i 6% aktivnih oštrica (Slika 2). Ova generacija je zahtijevala korištenje cijelog seta turpija za kompletnu pripremu kanala. Već sredinom 90-ih godina postale su dostupne GT turpije (Dentsply Tulsa Dental Specialties) koje su osiguravale fiksni konus od 6%, 8%, 10% i 12%. Najistaknutija značajka prve generacije Ni-Ti turpija bilo je pasivno radijalno rezanje, koje je prisiljavalo turpiju da ostane centrirana pri radu u zakrivljenim kanalima.

Slika 2. Dvije fotografije snimljene elektronskim mikroskopom koje prikazuju poprečni presjek i pogled sa strane turpije s radijalnim rezovima i pasivnim rubovima.

Druga generacija

Druga generacija Ni-Ti turpija pojavila se na tržištu 2001. godine. Glavna karakteristika ove generacije instrumenata je prisutnost aktivnih oštrica i potreba za manjim brojem instrumenata za potpunu preparaciju kanala (slika 3). Kako bi se izravnao konusni blok i učinak vijka u pasivnim i aktivnim Ni-Ti instrumentima, EndoSequence (Brasseler USA) i BioRaCe (FKG Dentaire) predložili su liniju turpija s alternativnim kontaktnim točkama. Iako je ova značajka dodana kako bi se eliminirao blok konusa, ovaj je konac još uvijek imao konus na aktivnim dijelovima. Proboj u industriji došao je s uvođenjem ProTapera (DENTSPLY Tulsa Dental Specialties) na tržište, koji je stvorio različite razine konusa na istoj turpiji. Ova revolucionarna ideja omogućila je apliciranje turpija različitih sužavanja na određeno područje korijenskog kanala i pružanje sigurnog i dubinskog tretmana (Slika 4).

Slika 3. Dvije fotografije snimljene elektronskim mikroskopom koje prikazuju poprečni presjek i pogled sa strane aktivne turpije s oštrim reznim rubovima.

Slika 4. ProTaper (DRNTSPLY Tulsa Dental Specialties) rezne površine pretežno se nalaze u gornjoj i srednjoj trećini instrumenta, dok završna turpija ima reznu površinu u apikalnoj trećini.

U tom razdoblju proizvođači stavljaju glavni naglasak na metode koje povećavaju otpornost turpije na lomljenje. Neki su proizvođači koristili elektropoliranje kako bi uklonili bilo kakvu hrapavost s površine turpije uslijed normalnog postupka brušenja. Međutim, klinički i znanstveno je dokazano da ovo elektropoliranje otupljuje oštre rubove instrumenta. Iz tog razloga, za normalnu obradu, liječnik mora primijeniti pretjerani pritisak na datoteku. Veliki pritisak na alat dovodi do zaglavljivanja konusnih turpija, efekta vijka i pretjeranog savijanja u procesu. Kako bi se kompenziralo elektropoliranje, počelo se pojavljivati ​​više opcija poprečnog presjeka i počele su se preporučivati ​​povećane brzine rotacije, što je također pomalo opasno.

treća generacija

Poboljšanja u Ni-Ti metalurgiji bila su veliki razvoj koji se može identificirati s pojavom treće generacije endodontskih turpija. Godine 2007. proizvođači su počeli obraćati više pažnje na metode grijanja i hlađenja kako bi smanjili ciklički zamor i poboljšali sigurnost pri radu u zakrivljenijim kanalima. Treću generaciju Ni-Ti alata karakterizira manji ciklički zamor i manje lomljenja. Primjeri marki koje koriste ovu tehnologiju: Twisted File (AxislSybronEndo); HyFlex (Coltene), GT, Vortex, WaveOne (DENTSPLY Tulsa Dental Specialties).

četvrta generacija

Još jedan napredak u tehnologiji pripreme kanala može se nazvati pojavom tehnike ponavljajućih pokreta gore-dolje i recipročnih pokreta. Po prvi put je ovu metodu izrazio francuski stomatolog Blanc kasnih 1950-ih. Do sada su M4 (AxislSybronEndo), Endo-Express (Essential Dental Systems) i Endo-Eze (ultradent Products) primjeri sustava kod kojih je broj pokreta u smjeru kazaljke na satu isti kao i u smjeru suprotnom od kazaljke na satu. U usporedbi s punom rotacijom, recipročne turpije zahtijevaju veći pritisak na instrument, ne režu dentin tako učinkovito i nešto lošije uklanjaju piljevinu iz lumena kanala.

Inovacije u recipročnim tehnologijama dovele su do četvrte generacije datoteka. Ova generacija je konačno ostvarila san o korištenju jedne datoteke za obradu kanala. ReDent-Nova (Henry Schein) samoprilagodljiva turpija (SAF). Ova turpija je u obliku stlačive šuplje cijevi koja može osigurati ravnomjeran pritisak na stijenke kanala bez obzira na oblik presjeka kanala. SAF je ugrađen u vrh koji pruža kratke okomite oscilacije i vibracije od 0,4 mm. Također, navodnjavanje se stalno provodi kroz šupljinu datoteke. Još jedna tehnika pojedinačne datoteke je One Shape (Micro-Mega), koja će se spominjati u petoj generaciji.

Najpopularnija tehnika pojedinačne datoteke je WaveOne i RECIPROC (VDW). WaveOne je kombinacija najboljih kvaliteta druge i treće generacije turpija, udvostručenih klipnim motorom koji pokreće instrument. Nakon tri ciklusa pokreta u smjeru kazaljke na satu iu suprotnom smjeru turpija se rotira za 3600 ili napravi jedan krug (Slika 5). Takvi pokreti omogućuju učinkovitiji rad, uklanjanje dentina i njegovo izvlačenje iz kanala.

Slika 5. WaveOne (DENTSPLY Tulsa Dental Specialities) recipročna turpija s nejednakim brojem kutova u smjeru kazaljke na satu iu suprotnom smjeru, što omogućuje učinkovitiji rad u kanalu i uklanjanje dentinskih ispuna izvan njega

Peta generacija

Peta generacija endodontskih turpija dizajnirana je na način da su težište i središte rotacije pomaknuti (slika 6). Kada se okreću, datoteke s pomaknutim težištem proizvode mehaničko kretanje koje se širi duž aktivnog dijela instrumenta. Baš kao i ProTaper Progressive Taper turpije, ovaj dizajn offset turpije smanjuje zaglavljivanje između turpije i dentina. Osim toga, ovaj dizajn olakšava uklanjanje ostataka dentina iz kanala i povećava fleksibilnost aktivnog dijela ProTaper Next (PTN) turpije (DENTSPLY Tulsa Dental Specialties). O prednostima dizajna centra gravitacije također će se raspravljati kasnije u ovom članku.

Slika 6. Poprečni presjek datoteke ProTaper Next (PTN) (DENTSPLY Tulsa Dental Specialties). Obratite pozornost na izvancentralni oblik kako biste smanjili zaglavljivanje i povećali fleksibilnost alata

Primjeri komercijalnih marki koje nude varijacije ove tehnologije su Reco-S (Medidenta), One Shape i ProTaper Next (PTN) datotečni sustav. Do danas se PTN datotečni sustav može smatrati najsigurnijim, najučinkovitijim i najjednostavnijim alatom koji kombinira prednosti prošlih i sadašnjih razvoja.

Protaper Dalje

Na tržištu postoji 5 vrsta PTN datoteka različitih duljina s oznakama X1, X2, X3, X4, X5 (slika 7). Drške za turpije imaju žute, crvene, plave, dvostruke crne i dvostruke žute prstenove za označavanje, koji odgovaraju veličinama 17/04, 25/06, 30/07, 40/06 i 50/06. PTN X1 i X2 imaju i uzlazni i silazni konus aktivnog dijela, dok PTN X3, PTN X4 i X5 imaju fiksni konus od D1 do D3.

Slika 7. Na slici se nalazi 5 PTN datoteka. Većina korijenskih kanala može se liječiti s 2-3 instrumenta.

PTN turpije kombiniraju 3 bitne karakteristike: progresivni konus na jednom alatu, M-wire tehnologiju i glavnu prednost pete generacije - pomaknuto težište. Na primjer, PTN X1 i X2 imaju i rastuće i padajuće suženja, dok su X3, X4 i X5 izgrađeni s fiksnim sužavanjem od D1 do D3, a u rasponu D4-D16, X1 datoteka ima pomaknuto središte rotacije. Počevši od 4%, X1 turpija povećava konus od D1 do D11, a od D12 do D16 konus se smanjuje kako bi se povećala fleksibilnost i očuvao radikularni dentin tijekom obrade.

PTN datoteke se koriste pri rotaciji od 300 okretaja u minuti i s nagibom od 2-5,2 nm, ovisno o korištenoj tehnici. Međutim, autori preferiraju nagib od 5,2 jer ga smatraju najsigurnijim za vertikalni rad kanala i uklanjanje piljevine iz lumena. U PTN tehnici koriste se sve turpije u istom redoslijedu prema ISO oznaci boja, bez obzira na duljinu, promjer i zakrivljenost kanala.

Tehnologija korijenskih kanala

PTN tehnika je vrlo sigurna, učinkovita i jednostavna kada se pozornost usmjerava na pravilan pristup korijenskom kanalu i tehniku ​​klizanja. Kao i kod svih drugih tehnika, PTN zahtijeva strogo izravan pristup svakom otvoru. Glavni fokus je na prolazu, širenju i zaglađivanju unutarnjih stijenki korijenskog kanala. Za pristup kanalu, sustav ProTaper nudi dodatnu datoteku pod nazivom SX. Kretanje ove turpije odvija se poput četkice, a može proširiti usta, ukloniti trokute dentina i po potrebi dati čistiji oblik kanalu.

Možda je najveći izazov u endodontskom liječenju pronaći kanal, pratiti njegov tijek i održati ga netaknutim do kraja liječenja. Obrada i spremanje kanala pri radu s malim ručnim turpijama zahtijeva strategiju, visoku vještinu, strpljenje i želju. Male turpije obično su dizajnirane za lociranje, proširenje i čišćenje stijenki korijenskih kanala. Nakon što se kanal pripremi ručno, moguće je koristiti mehaničku turpiju za proširenje kanala i druge manipulacije. Točnije, kanal se može smatrati završenim i obrađenim kada je čist i ima čvrste, glatke stijenke.

Nakon utvrđivanja radne duljine, turpija br. 10 uvodi se u lumen kanala i ispituje je li moguće lako pomaknuti instrument do vrha kanala. U kratkim, širokim i ravnim kanalima, ova operacija je puno lakša. Nakon uspješnog prolaska datoteke #10, primjenjuje se ili datoteka #15 ili namjenska mehanička datoteka kao što je PathFiles (DENTSPLY Tulsa Dental Specialties). Ova datoteka potvrđuje da ima dovoljno prostora za početak obrade s PTN X1.

U mnogim drugim slučajevima, zubi s duljim, užim i krivim kanalima uključeni su u endodontsko liječenje (Slika 8a). U takvoj situaciji datoteka #10 vrlo često ne može proći kroz cijelu dužinu kanala. Općenito, nema potrebe za korištenjem ručnih turpija #8 i #6, samo nježno radite turpijom #10 preko svakog segmenta kanala dok se alat ne počne slobodno kretati. PTN datoteke mogu se koristiti za formiranje bilo kojeg dijela kanala pripremljenog za prolaz. Bez obzira na tehniku ​​i sve manipulacije, glavni cilj je preparirati kanal cijelom dužinom, odrediti radnu duljinu i pronaći apeks (Slika 8b). Kanal se smatra pripremljenim kada turpija br. 10 slobodno prolazi kroz kanal, uključujući njegovu apikalnu trećinu.

Slika 8a: Ova rendgenska slika prikazuje endodontski zahvaćeni stražnji nosač mosta. Obratite pažnju na položaj proteze u odnosu na korijen.

Fotografija 8b: Radna slika koja prikazuje otvorenu krunicu, izolaciju i umetnutu datoteku #10, koja prikazuje zakrivljenost kanala.

Nakon rada s kanalom, šupljina iz koje je napravljen pristup ispere se 6% otopinom natrijeva hipoklorita. Kanalizacija može započeti od PTN X1. Treba naglasiti da se PTN datoteke nikada ne koriste s pumpajućim tipom kretanja, naprotiv, kod PTN su potrebni povratni pokreti tipa četke. Pomoću ove tehnike liječnik se lako kreće duž zidova kanala i oblikuje potrebnu radnu duljinu. X1 turpija se pasivno uvodi u kanal kroz prethodno prošireni otvor. Prije nego što se osjeti zaustavljanje, odmah se počinju kretati poput četke zamahujući prema ulazu (Slika 8c). Takvi pokreti pomažu da se dobije dodatni prostor sa strane i turpija pomakne nekoliko milimetara dublje. Pokreti četkice povećavaju kontakt s dentinom, što je posebno važno kod kanala asimetričnog presjeka i konveksnih dijelova.

Fotografija 8c: prikazana je PTN X1 datoteka u tijeku.

Rad s PTN X1 se nastavlja. Nakon svakih nekoliko milimetara turpija se vadi iz kanala radi pregleda i čišćenja piljevine. Prije ponovnog uvođenja PTN1 potrebno je navodnjavanje i čišćenje kanala od piljevine. Zatim se kroz kanal ponovno prolazi turpijom br. 10 da se uklone preostale čestice i obilno ispere otopinom. Nakon toga, jedan ili više ciklusa s PTN X1 pokrivaju cijelu radnu duljinu. Za poboljšanje kvalitete potrebno je stalno ispirati kanal i pregledavati instrument.

Nakon prve faze počinju raditi s PTN X2. Prije nego što alat leži u kanalu, pokreti čišćenja se izvode duž zidova, što omogućuje pomicanje datoteke do maksimalne dubine. X2 slijedi stazu postavljenu PTN X1, tvoreći zidove kanala i protežući se do radne duljine. Ako alat ne ide duboko, treba ga ukloniti, očistiti od strugotina i provjeriti cjelovitost. Zatim treba isprati kanal i ponovno uvesti instrument. Ovisno o početnim podacima o kanalu, njegovom obliku, zakrivljenosti i duljini, potreban je jedan ili više ciklusa umetanja turpije prije prolaska kroz cijelu radnu duljinu (Slika 9a).

Slika 9a: PTNX2 se nalazi u mezijalnom bukalnom kanalu.

Nakon dostizanja vrha, PTN X2 se uklanja iz kanala. Znak završetka liječenja kanala je ispuna zubaca instrumenta u apikalnom dijelu dentinskom piljevinom. Alternativa je mjerenje rupe pomoću 25/02 Ni-Ti ručne turpije. Ako br. 25 ide čvrsto duž cijele duljine, tada je formiranje kanala završeno. Kada 25/02 ulazi previše slobodno, rupa je veća od 0,25 mm. U ovom slučaju koristi se datoteka 30/02 koja, ako je gusto uključena, također označava završetak obrade kanala. Ako je datoteka 30/02 kratka, tada se koristi PTN X3 prema gore opisanoj metodi.

Glavni broj kanala optimalno je formiran pomoću PTN X2 ili X3 (Slika 9b). PTN X4 i X5 obično se koriste za rad s kanalima velikih promjera. Kada je apikalni foramen veći od PTN 50/06 X5, koriste se druge tehnike za završetak liječenja tako velikih, obično manje zakrivljenih kanala. Svaki kanal mora biti uredno pređen, 3D očišćen i zapečaćen za uspješan rezultat (Slika 9c).

Slika 9b: U distalnom kanalu PTN X3.

Slika 9c: RTG nakon tretmana. Postavljena je mostna proteza. Anatomski oblik kanala nije slomljen.

Rasprava

S kliničke točke gledišta, PTN sustav je najnapredniji i kombinira sve prednosti prethodnih generacija instrumenata i najnovija dostignuća. Mala rasprava pomoći će vam da shvatite kako dizajn alata utječe na njegov rad.

Najuspješnija generacija je ona koja koristi progresivno sužavanje na jednoj turpiji. Patentirani ProTaper Universal Ni-Ti sustav kombinira uzlazne i silazne suženja na istom alatu. Ovakav dizajn smanjuje mogućnost zaglavljivanja alata u kanalu, učinak vijka i učinkovitiji rad. U usporedbi s fiksnim konusnim turpijama, ovi su instrumenti vrlo fleksibilni, ograničavaju uklanjanje dentina i čuvaju tkivo u koronarnim 2/3 kanalima. Rezultirajući dizajn čini je broj 1 prodavanom ProTaper turpijom u cijelom svijetu, izborom endodonta i tehnikom koja se podučava u svim stomatološkim ustanovama.

Još jedna prednost je materijal proizvodnje. Iako Ni-Ti turpije pokazuju 2-3 puta veću fleksibilnost od turpija od nehrđajućeg čelika, industrija čelika je dobila još neke prednosti u grijanju. Istraživanja su usmjerena na zagrijavanje i hlađenje tradicionalnih Ni-Ti legura, prije i nakon obrade. Grijanje vam omogućuje stvaranje optimalne faze između komponenti legure. Studija je pokazala da je M-žica, metalurški poboljšana verzija Ni-Ti, smanjila ciklički zamor za 400% u usporedbi s turpijom istog promjera, presjeka i konusa.

Ovaj je razvoj također strateški napredak u kliničkoj sigurnosti rada s PTN datotečnim sustavom.

Treća značajka dizajna je pomaknuto težište. Postoje 3 glavne prednosti povezane s takvim uređajem alata:

1. Kada se okreću, datoteke s pomaknutim težištem proizvode mehaničko kretanje koje se širi duž aktivnog dijela instrumenta. Učinak ljuljanja smanjuje prianjanje turpije na dentin u usporedbi s turpijama s fiksnim konusom i nepomaknutim središtem rotacije (Slika 10). Smanjeno prianjanje smanjuje mogućnost zaglavljivanja alata, efekta vijka i savijanja.
2. Dizajn turpije izvan središta dodaje dodatni prostor u presjeku, što omogućuje bolje uklanjanje i uklanjanje dentinskih strugotina iz kanala (Slika 10). Do loma mnogih alata često dolazi upravo zato što su zubi alata ispunjeni piljevinom tvrdih tkiva. Također, ovaj dizajn smanjuje vjerojatnost začepljenja kanala piljevinom i narušavanja njegove anatomije (Slika 6).
3. Turpija s pomaknutim težištem proizvodi val sličan sinusnom (Slika 11). Kao rezultat toga, PTN može izvesti više radnji nego druge datoteke sa sličnim ulaznim podacima (Slika 6). Klinička prednost je upotreba manje i fleksibilnije PTN datoteke u područjima gdje su prije bili potrebni veći i čvršći instrumenti (Slika 10).

Fotografija 10 PTN datoteke imaju progresivno suženje i izvan središta. Ove značajke smanjuju zaglavljivanje, povećavaju uklanjanje komadića dentina i povećavaju fleksibilnost. Za usporedbu, donja slika prikazuje turpiju s fiksnim konusom, težištem i osi rotacije.

Slika 11. Slično sinusnom valu, PTN-ovi oblikuju val dok se kreću i daju efekt "ljuljanja" u cijelom radnom dijelu.

Zaključak

Svaka nova generacija endodontskih turpija nudi nešto korisno, inovativno, čime pokušava nadmašiti prethodnu generaciju. PTN, koji pripada petoj generaciji, postao je jedinstven primjer spajanja uspjeha dosadašnjeg iskustva i novih tehnoloških poboljšanja. Izrađeni sustav dizajniran je tako da pojednostavi proces liječenja endodontskog kanala smanjenjem broja instrumenata potrebnih za korištenje.

Klinički, PTN ispunjava tri glavna principa obrade kanala: sigurnost, učinkovitost i jednostavnost. Sa znanstvenog gledišta, potrebna su daljnja istraživanja kako bi se potvrdila učinkovitost i identificirale sve važne točke pri radu s ovim alatima.

Endodoncija je profilni smjer u stomatologiji koji se temelji na. Ovo je prilično uobičajeno područje, uključujući standardni i složeni oporavak nakon neuspješnog liječenja.

Nerijetko pojedine funkcije endodonta preuzima stomatolog terapeut: na primjer, poznatim čišćenjem šupljine unutar korijena ili, na jednostavan način, vađenjem živca.

Specifičnosti endodontskog liječenja

Počeci endodoncije javljaju se u starom Rimu i Grčkoj. Tadašnji iscjelitelji pokušavali su pacijente osloboditi boli kauterizirajući pulpu (vezivno tkivo unutar zuba) užarenom iglom.

Moderna endodoncija nezamisliva je bez rendgena ili dentalnog viziografa. Uz njihovu pomoć, svaka faza liječenja vizualno se kontrolira. Omogućuju vam uvid u stvarnu sliku restauracije zuba i, ako je potrebno, planiranje i korekciju operacije.

Indikacije za endodontsko liječenje su:

• oštar ili;
• svi oblici - upala tkiva oko vrha korijena;
• ozbiljna ozljeda zuba;
• priprema za protetiku.

Endodontsko liječenje se ne provodi kada se upala pulpe može ukloniti konzervativnim metodama ili, obrnuto, ako je nemoguće obnoviti zub.

Čak i u teškim slučajevima liječnici pokušavaju pribjeći drugim metodama očuvanja zuba: bilo njegovoj amputaciji, hemisekciji (restauracija krunskog dijela klinom) ili replantaciji (vraćanje zuba u alveolu uz očuvanje cementa korijena).

Ciljevi koji stoje pred endodontom

Stomatolog koji je specijaliziran za liječenje korijenskih kanala naziva se endodont. Ovo je jedna od najprestižnijih specijalizacija u stomatološkoj praksi. Endodont treba biti vješt ne samo u terapijskom liječenju, već i poznavati osnove

Zadaci doktora ove specijalizacije su:

• određivanje koliko će liječenje biti potrebno i uspješno;
• osiguravanje sterilnosti instrumenata i materijala;
• odvajanje bolesnog zuba od sline tijekom liječenja lateks maramom (cofferdam ili rubberdam);
• visokokvalitetno uklanjanje upaljenih dijelova pulpe;
• uklanjanje patogenih mikroorganizama unutar zuba;
• učinkovit prolaz i širenje zubnih kanala;
• uspješno punjenje kanala;
• kontrola kvalitete restauracije u svakoj fazi.

Korišteni alati

Suvremeni instrumenti za endodontsko liječenje moraju biti kvalitetni, a istovremeno jeftini jer se većina njih koristi samo jednom.

Moderna endodoncija ne može bez sljedećih alata:

• ekstraktori pulpe: uz njihovu pomoć izvlači se pulpa iz korijenskih kanala;
• datoteke: koriste se za proširenje i pripremu kanala;
• punila kanala: popunite praznine korijena materijalom za punjenje;
• instrumenti koji uvode razne paste i antiseptike u šupljinu;
• čepovi: koristi se za punjenje kanala gutaperkom;
• Boers Gates: Koristi se za proširenje kanala.

Rašpica za poravnavanje kanala korijena

Osim toga, liječenje kanala nemoguće je bez niza uređaja:

• endodontski mikromotori i nasadnici: rotirajte instrumente unutar kanala;
• apeks lokatori: pomoć u praćenju položaja instrumenta u šupljini i duljine kanala;
• elektroforeza, fluktuoforeza i ultrazvučni uređaji(najčešće korišten Sonic);
• laseri, mikroskopi, rendgenski uređaji i viziografi.

Faze liječenja

Endodontsko liječenje je višefazni proces koji od pacijenta zahtijeva puno strpljenja i značajno vrijeme. L se nikad ne radi "u jednom dahu". Ovisno o složenosti pojedinog slučaja, liječnik će morati posjetiti od 3 puta (s normalnom depulpacijom kanala) do redovitih posjeta stomatologu nekoliko tjedana ili čak mjeseci.

Endodontska terapija uključuje nekoliko faza:

Svaka faza liječenja nužno je kontrolirana X-zrakom. I kod uobičajenog vađenja živca rade se najmanje tri slike: prije operacije, nakon depulpacije i kontrola prije nadoknade vanjskog dijela zuba.

Troškovi terapijskih postupaka

Endodonciju, možda, možemo nazvati najnepredvidljivijim područjem stomatologije, pa ako je tijekom primarne depulpacije zuba moguće odrediti okvirne cijene usluga i vrijeme liječenja, onda u slučajevima oporavka od prethodnog loše liječenih kanala ili iščašenja zuba, nije uvijek moguće točno predvidjeti niti uspješnost restauracije.

Endodontsko liječenje je skupo, neovisno o stomatološkom centru. To je zbog složenosti terapije i korištenja skupih instrumenata i lijekova. Cijene restauracije zuba ovom metodom razlikuju se ne samo u svakom području, već iu pojedinoj klinici.

Također, cijena liječenja ovisi o:

• broj kanala;
• zanemarivanje zuba;
• prisutnost ili odsutnost prethodnog liječenja;
• upalni procesi.

Cijene endodontskog liječenja kreću se od 10 tisuća kuna u regionalnim središtima i dosežu do 50 tisuća kuna u velikim gradovima.

Prilikom odabira klinike trebali biste se usredotočiti ne samo na cijenu terapije, već i na kvalitetu opreme, profesionalnost liječnika i ugled klinike.

U Moskvi su klinike koje prakticiraju endodontsko liječenje.

Yuri Maly, Poliklinika za terapijsku stomatologiju i parodontologiju, Sveučilište Ludwig Maximilian (München, Njemačka)

Nema sumnje da endodoncija zauzima kraljevsko mjesto u stomatologiji. Nije li vrijeme da ova hirovita kraljica stvori vlastito visoko strukturirano kraljevstvo i preraste u posebnu specijalnost poznatu u cijelom svijetu kao endodoncija? Korištenje najnovijih tehnologija u endodontskom liječenju - operacijskog mikroskopa, ultrazvuka, nikal-titan instrumenata, apeks lokatora i dr. - omogućilo je stomatologu da spasi zub i postigne pozitivne rezultate u onim kliničkim situacijama u kojima je uspjeh bio nemoguć. Prije nekoliko godina.

Endodoncija je dio terapijske stomatologije koji proučava strukturu, funkcije pulpe i periapeksnih tkiva; usmjerena je na proučavanje fiziološkog stanja i bolesti pulpe i parodonta te njihovu prevenciju.

U posljednjem desetljeću niti jedna grana terapijske stomatologije nije se tako brzo i uspješno razvila kao endodoncija. Iako su stari arapski kirurzi opisali i izvodili endodontske zahvate još u 11. stoljeću, Francuz Pierre Fauchard prvi je put pisao o endodonciji u svojoj knjizi Dental Surgeon objavljenoj 1728. godine. U ovoj knjizi autor je opovrgao tada raširenu teoriju da je uzročnik karijesa i zubobolje neka zubna glista.
Prvi veliki korak endodoncija je napravila 1847. godine, kada je Nijemac Adolf Witzel upotrijebio arsen za devitalizaciju pulpe. Godine 1873. Joseph Lister upotrijebio je fenol za liječenje korijenskog kanala. Alfred Gisi 1889. godine stvorio je Triopastu za mumifikaciju pulpe privremenih zuba, koja se sastoji od trikrezola, formaldehida i glicerina.
Sredinom 1940-ih započela je era kemijskog liječenja korijenskih kanala. Grossman je pokazao da natrijev hipoklorit može dezinficirati i otopiti tkiva pulpe, a vodikov peroksid otpuštajući atomski kisik uklanja ostatke pulpe i krhotine.
Razvojem endodoncije prvi put je pacijentu dao nadu da se zub može spasiti endodontskim zahvatom. To je pitanje spašavanja zuba s kojim se stomatolog suočava kada se pacijent žali na jaku bol tijekom pulpitisa ili parodontitisa.
Danas znanstvenici posvećuju veliku pažnju teoriji boli, djelovanju neurotransmitera (tvar P, galanin, NO) na bol i uče je kontrolirati.

Anatomija

Prvi znanstveni rad o građi i funkciji pulpe napisao je Švicarac Walter Hess 1917. godine. Zanimljivo je da je dvije godine ranije austrijski Moral opisao da u 60% slučajeva prvi gornji kutnjaci imaju četiri kanala. To je postalo postulat tek posljednjih godina, kada je postalo moguće široko koristiti mikroskop u endodonciji. Langeland je ispitivao pulpu pod skenirajućim elektronskim mikroskopom i 1959. objavio svoj rad o strukturi pulpe. Seltzer i Bender 1965. godine objavili su knjigu "Zubna pulpa" u kojoj su sažeta saznanja o biologiji, fiziologiji i patofiziologiji pulpe. Autori smatraju da je endodoncija neraskidivo povezana s parodontologijom, budući da ova dva dijela opisuju jedan tkivni kompleks - parodont. Knjiga je više puta pretiskana i dopunjena te je postala temeljni udžbenik za studente. Nakon što je dokazana povezanost bolesti parodonta i unutarnjih organa, znanstvenike i praktičare zanima pitanje ovisnosti razvoja i tijeka bolesti pulpe i parodonta o krajoliku i patogenosti mikroorganizama koji vegetiraju u tim tkivima, o s jedne strane, a s druge strane reaktivnost parodonta i organizma općenito. Točan odgovor na ovo pitanje omogućit će vam da odredite i provedete racionalno liječenje bolesti kod određenog pacijenta.

Dijagnostika.

Dijagnostika, kao što znate, uključuje: uzimanje anamneze bolesti i života, s naglaskom na alergološki status i funkcionalno stanje unutarnjih organa i sustava; objektivni pregled maksilofacijalne regije pacijenta za prisutnost asimetrije, edema, fistula; palpacija limfnih čvorova, temporomandibularnog zgloba. Pregled usne šupljine ima za cilj proučavanje stanja oralne higijene, sluznice, parodontnih tkiva, dijagnosticiranje upala, fistula. Tek nakon pažljivog pregleda usne šupljine, stomatolog počinje proučavati uzročni zub (prisutnost karijesne šupljine, restauracije, test osjetljivosti na temperaturne podražaje, perkusijski test, rendgenske snimke), ne zaboravljajući usporednu procjenu susjednih zuba. Ako nakon toga dijagnoza ostane nejasna, klinička ispitivanja se ponavljaju ili se provodi dodatni pregled (na primjer, rendgenske snimke u različitim projekcijama). Analizirajući i sažimajući podatke kliničkih i laboratorijskih studija, postavljamo dijagnozu bolesti i zacrtavamo plan liječenja.

Endodontsko liječenje

Cilj endodontskog liječenja je dugotrajno očuvanje zuba kao funkcionalne cjeline žvačnog aparata, očuvanje zuba kao funkcionalne cjeline žvačnog aparata, uspostavljanje zdravlja periapeksnih tkiva i prevencija autoinfekcija i senzibilizacija tijela.
Prema preporukama Europske endodontske udruge, Indikacije za endodontsko liječenje su:
- ireverzibilni upalni procesi ili nekroza pulpe sa ili bez radioloških promjena u parodonciju;
- sumnjivo stanje pulpe prije nadolazeće restauracije, protetike;
- opsežno traumatsko otvaranje zubne šupljine tijekom pripreme;
- planirana resekcija vrha korijena ili hemisekcija.
Kontraindikacije za endodontsko liječenje su:
- zubi s lošom prognozom;
- zubi s velikim periapeksnim razrjeđenjem;
- uništeni zubi koji se ne mogu restaurirati ili koristiti u daljnjoj protetici;
- Nezainteresiranost pacijenta za liječenje zuba.

Dokumentacija

Tegobe, anamneza, podaci kliničkog i radiološkog pregleda i, eventualno, rezultati prethodnog liječenja trebaju biti zabilježeni u medicinskom kartonu bolesnika. Pacijent treba ocrtati plan liječenja, objasniti na koje probleme stomatolog može naići tijekom liječenja, na primjer, sa skleroziranim ili zakrivljenim kanalom itd. Također je potrebno razgovarati o financijskoj strani. I što je najvažnije, pacijent mora dati informirani pristanak na endodontsko liječenje!

Anestezija

Izbor i doza anestetika ovisi o dobi, težini, trajanju stomatološke intervencije i alergološkoj anamnezi pacijenta. Važno je da se anestezija daje polako! Čak i uz uvođenje male količine anestetika u meka tkiva usne šupljine dolazi do značajnog pritiska, što dovodi do lokalne boli. I, naravno, ne treba zaboraviti na test aspiracije. Pogrešno uvođenje anestetika u krvotok povećava rizik od toksične reakcije nekoliko puta. Ne preporučuje se korištenje devitalizirajućih pasta na bazi arsena ili paraformaldehida.
Sustav gumene brane može se primijeniti na tri načina. Jedan od njih uključuje nametanje stezaljke zajedno s zavjesom od lateksa.
U tom slučaju zastor se prvo stavlja na luk stezaljke, zatim se stezaljka nanosi na zub, nakon čega se lateks zastor stavlja na škripac stezaljke i navlači na okvir.

rabbeddam

Primjena kofer dama u endodontskom liječenju je obavezna! Rubberdam osigurava aseptične uvjete rada, sprječava kontaminaciju kaviteta zuba mikroorganizmima iz sline ili izdahnutog zraka, štiti pacijenta od aspiracije i gutanja malih endodontskih instrumenata. Uz pomoć gumene brane štedi se vrijeme, rupa je lako dostupna, a kvaliteta obrade znatno poboljšana. U SAD-u, na primjer, ako stomatolog izvodi endodontsko liječenje bez gumene brane, može izgubiti liječničku licencu. Ovaj se poremećaj lako prepoznaje rendgenskim snimkama tijekom endodontskog zahvata (prisutnost stezaljki).

Trepanacija

Endodontsko pečenje započinje pristupom kavitetu zuba. Poteškoće u instrumentaciji korijenskih kanala posljedica su nedovoljne trepanacije ili neravnog pristupa korijenskim kanalima. Prilikom oblikovanja rupe za čičak uvijek se trebate sjetiti anatomije zuba. Indirektan pristup korijenskom kanalu dovodi do savijanja turpija, nemogućnosti prolaska kroz korijenski kanal i posljedično do moguće perforacije ili loma instrumenta.
Nova serija instrumenata za ručnu pripremu Senseus s mekanom silikonskom drškom Maylifer / Dentsply (Švicarska)

Određivanje duljine korijenskog kanala

Određivanje duljine korijenskog kanala najvažniji je korak u endodontskom liječenju. Upravo taj parametar određuje uspjeh liječenja. Poboljšani elektronički apeks lokatori omogućuju prilično točno određivanje duljine kanala, ali rendgenska slika snimljena instrumentom umetnutim u kanal daje predodžbu ne samo o duljini kanala, već i o njegovoj zakrivljenosti ili prisutnost dodatnih kanala. Prilikom snimanja rendgenske snimke uvijek treba imati na umu da se anatomski vrh nalazi na udaljenosti od 0,5-2 mm od radiološkog vrha.
Veliki korak naprijed učinjen je zahvaljujući otkriću X-zraka 1895. godine od strane V. Roentgena. Godine 1896. liječnik Walter Koenig predstavio je prve rendgenske snimke gornje i donje čeljusti. Primjena digitalnog radioviziografa u stomatologiji danas otvara nove perspektive: mogućnost računalne obrade slika, vizualizaciju boja, au bliskoj budućnosti i 3D tomografiju. Prve 3D slike već su predstavljene, ali do sada obrada takve slike može trajati više od 12 sati. Međutim, ovo je samo pitanje vremena. Za usporedbu: 1896. godine za razvijanje rendgenske slike bilo je potrebno više od sat vremena, a danas su to potrebne sekunde.

Liječenje korijenskog kanala

Svrha mehaničke preparacije korijenskog kanala je uklanjanje vitalne ili nekrotične pulpe, te zahvaćenog i inficiranog dentina. Korijenski kanal mora se obraditi u skladu s njegovim anatomskim oblikom. Samo adekvatno obrađen korijenski kanal osigurava prodiranje antiseptičkih otopina u korijenski sustav i njegovu pouzdanu dezinfekciju.
Još krajem 19. stoljeća tvrtka Micro-Mega predložila je Jiromatic sustav za mehaničku obradu korijenskih kanala. U 1960-ima prvi put su napravljeni endodontski instrumenti od legure kroma i nikla. Ujedno su svi instrumenti klasificirani prema ISO (International Organisation for Standardization) prema duljini, veličini, obliku, konusnosti. 1988. godina bila je revolucionarna za endodonciju, kada se legura nikal-titan počela koristiti za proizvodnju endodontskih instrumenata. Posjedujući modul elastičnosti i učinak pamćenja, ova legura omogućuje instrumentu savijanje uz manji otpor, prolazak kroz zakrivljene kanale bez deformiranja njihovog anatomskog oblika. Upotrebom nikal-titan instrumenata liječenje korijenskih kanala postalo je brže, učinkovitije i sigurnije.
Primjena paste od kalcijevog hidroksida u korijenski kanal.
Niz aktivnih nikal-titan instrumenata ProTapers (Millifer/Dentsply, Švicarska)

Dezinfekcija korijenskog kanala

Prema Pineirovu radu, Enterococcus, Streptococcus i Actinomyces su najčešći u inficiranom korijenskom kanalu. Među njima je 57,4% fakultativnih anaeroba, a 83,3% gram-pozitivnih bakterija. Antiseptička otopina koja se koristi za ispiranje korijenskog kanala trebala bi ne samo uništiti mikroorganizme, već i otopiti preostalo pulpno tkivo, zahvaćeni dentin i endotoksine. Samo kombinacijom nekoliko antiseptičkih otopina (primjerice natrijev hipoklorit i ELTA) mogu se postići željeni rezultati. Sada znanstvenici razvijaju tehnologiju elektromagnetske aktivacije kemijskih otopina za dezinfekciju kanala kako bi proširili spektar njihovog antibakterijskog djelovanja.

Lijekovi

Ako je nemoguće zaplombirati korijenski kanal u jednom posjetu, osobito kod inficiranih i nekrotičnih procesa, potrebno je u kanalu ostaviti lijek koji uništava zaostale mikroorganizme, endotoksine i dezinficira inficirani dentin. Na stomatološkom tržištu raspon lijekova koji se koriste za dezinfekciju korijenskih kanala prilično je širok: formokrezol, krezatin, fenol, antibiotici, steroidi, pripravci na bazi kalcija. Kalcijev hidroksid (Ca(OH)2) postao je posebno popularan za endodontsko liječenje. Zbog svoje visoke alkalne reakcije (pH 12,5-12,8), kalcijev hidroksid ne samo da ima antibakterijska svojstva, već također može otopiti zaražena tkiva i potaknuti obnovu koštanog tkiva u periapeksnoj regiji.

Punjenje korijenskog kanala

Ideje o trodimenzionalnosti korijenskog sustava, predstavljene još 70-ih godina XX. stoljeća, ponovno su postale popularne. Korijenski kanal treba promatrati kao složeni trodimenzionalni sustav koji se sastoji od glavnog kanala i mnogih mikrokanala i ogranaka. Materijal za punjenje mora ispuniti cijeli korijenski sustav, čvrsto prianjajući uz stijenke kanala, sprječavajući prodiranje mikroorganizama ili tekućina (krv, slina). Kvalitetu ispuna kanala uvijek treba provjeriti rendgenski.
Nažalost, još uvijek ne postoji idealan materijal za ispune. Ali odabrani materijal za punjenje sustava korijenskih kanala trebao bi:
- biti netoksičan;
- biti prostorno stabilan (bez skupljanja);
- čvrsto prianjati uz stijenke korijenskog kanala;
- ne otapaju se (postoje iznimke u dječjoj stomatologiji);
- biti radiokontaktan;
- ne obojite zub;
- ne podržavaju rast mikroorganizama;
- lako se uklanja iz kanala ako je potrebno.
Gutaperka se zbog svoje netoksičnosti, plastičnosti i lakog vađenja iz korijenskog kanala po potrebi koristi kao punilo već nekoliko desetljeća. Korištenje različitih modifikacija punjenja kanala (npr. vertikalna tehnika) učinilo je gutaperku omiljenom u endodonciji. Već su stvoreni kvalitativno novi materijali za punjenje korijenskog kanala pomoću adhezivne tehnologije, isključujući prodiranje mikroorganizama i tekućina između stijenke korijenskog kanala i pečata (EndoRES, Ultradent). Prve kliničke studije pokazale su dobre rezultate, no iskustva s njima još su nedostatna.
Prema preporukama Europskog endodontskog udruženja, uspješnost endodontskog liječenja treba radiološki i klinički pratiti 4 godine. Preporučeni vremenski intervali za praćenje nakon tretmana su 6 mjeseci, 1, 2 i 4 godine.

Budućnost ENDODONCIJE

O endodonciji je napisano mnogo knjiga i znanstvenih rasprava. Povijest endodoncije dug je put od empirijskih spoznaja do znanstvenog pristupa 20. stoljeća. Računalno XXI stoljeće u endodonciju je unijelo tehničke inovacije koje su danas već postale nužnost: korištenje digitalnog radioviziografa, operacijskog mikroskopa i apeks lokatora. Sva ova nova postignuća uvijek iznova dokazuju da je ne samo endodoncija, nego i stomatologija u cjelini usko povezana s imunologijom, biologijom, citologijom i inženjerstvom.
Danas se Philadelphia (SAD) smatra Mekom endodoncije. Zahvaljujući znanstvenom radu i inovacijama koje je uveo pročelnik Zavoda za endodonciju, prof. Kim, endodoncija je postala samostalna grana u stomatologiji. Kim je proširio djelokrug endodoncije, usko je povezao s parodontologijom i kirurgijom, stvarajući potpuno novi smjer u stomatologiji - mikrokirurgiju. Od 1999. godine studenti koji studiraju na odsjeku profesora Kima koriste operacijski mikroskop za endodontsko liječenje. Kimov utjecaj na razvoj endodoncije toliko je velik da, prema mišljenju stručnjaka, za razvoj i unapređenje svih njegovih ideja ni ovo stoljeće neće biti dovoljno.
Naravno, puno će se pažnje u endodonciji posvetiti pacijentu, posebice mikrobiologiji i borbi protiv rezistentnih mikroorganizama, kao i jačanju imunološkog sustava pacijenta. Proširit će se znanja o faktoru rasta matičnih stanica, strukturi novog tkiva, a time i željenoj regeneraciji parodontnih tkiva, a možda i pulpe. Bol više neće odbijati pacijente od stomatološkog tretmana, a liječnici će razumjeti prirodu njezine pojave.

Suvremeni endodontski instrumenti

Europska stomatološka akademija, 2012

UDK 616.314.17 - 008.1 LBC 56.6

ISBN 5-88301-081-4

Objavljeno odlukom prezidija

Europska stomatološka akademija

i Akademsko vijeće Kubanske znanstvene stomatološke škole

I.V. Malanin - profesor, akademik Ruske akademije prirodnih znanosti, doktor medicinskih znanosti, počasni djelatnik znanosti i obrazovanja.

Recenzenti:

V.F. Mikhalchenko - profesor, akademik EAC-a, doktor medicinskih znanosti, voditelj odjela Volgogradskog državnog medicinskog sveučilišta.

Mark Reifman je profesor na Europskoj akademiji stomatologije, Rishon LeZion, Izrael.

Knjiga je djelo stručnjaka iz područja endodoncije. Autor ovog udžbenika je liječnik praktičar koji se svakodnevno bavi endodoncijom, tako da ne samo da piše, već i savršeno poznaje problematiku kojoj je posvećena ova knjiga.

NA U knjizi su opisani najpopularniji endodontski instrumenti koji se danas koriste u svjetskoj endodontskoj praksi. Također su opisana pravila i značajke rada sa suvremenim instrumentima koje treba poznavati svaki liječnik koji se bavi endodontskim liječenjem.

NA S obzirom na to da je ova publikacija prvenstveno namijenjena studentima i mladim stručnjacima, na kraju je dodano poglavlje koje nije uobičajeno za znanstvena izdanja: „Put do uspjeha u stomatološkoj praksi“, u kojem autor daje odgovore na pitanja najvažnije za mladog liječnika. Koja je razlika između stažiranja, stažiranja, diplomskog studija i treba li svima? Gdje je bolje otići na posao nakon diplome: u privatnu, gradsku kliniku, na stomatološki odjel ili težiti vlastitom poslu? Koji od stomatologe najbolje studirati? Kako doći do studija kod dobrog liječnika i koliko to može koštati? Kako odabrati mentora za doktorski rad i je li on uopće potreban? Kako mladi liječnik može zaraditi više novca i biti uspješan u svojoj stomatološkoj ordinaciji? Na sva ova pitanja mladi stručnjaci pronaći će odgovore na stranicama ove knjige.

Zahvalnost

ja Vrlo sam zahvalan svom prvom učitelju - u stomatologiji, Sergeju Isaakoviču Drawnu, koji je svojedobno od mladog liječnika - stomatologa napravio pravog specijalistu. Naučio me ne samo manuelnim vještinama i kliničkom razmišljanju, nego mi je dao i mnoge dobre životne lekcije.

ja Zahvalan sam Kravčenku Arkadiju Ivanoviču, on me ne samo inspirirao da napišem ovu i mnoge druge knjige, već me je i učinio Osobom. Njemu dugujem veliki dio svog života. Hvala vam učiteljice!!!

ja Vrlo sam zahvalan svojoj supruzi Marini na pomoći i moralnoj podršci u pripremi ove publikacije. Također profesorica psihologije, puno mi je pomogla u pisanju posljednjeg poglavlja ove knjige.

Hvala recenzentima ove publikacije. Mikhalchenko Valery Fedorovich - dao je veliki doprinos razvoju terapijske stomatologije ne samo u Rusiji već iu inozemstvu. Svojedobno mi je ovaj veliki znanstvenik i talentirani liječnik puno pomogao da postanem znanstvenik.

Zahvaljujem svom prijatelju i učitelju Marku Raifmanu na recenziji ovog izdanja. Ovaj svjetski poznati znanstvenik ruskim endodontima poznatiji je kao izumitelj apeks lokatora. Velika je čast za rusko izdanje - pozornost stručnjaka ove razine.

Učitelji sami uče sve dok imaju učenike. A na temelju vlastitog iskustva mogu reći da je upravo tako. Želio bih zahvaliti svim svojim studentima.

U suvremenoj stomatologiji ponekad nastaje paradoksalna situacija kada novi, objektivno učinkovitiji alati u uvjetima njihove masovne uporabe daju lošije rezultate u usporedbi s tradicionalnim, ali su već dugo dobro proučeni. To je zbog činjenice da je u suvremenim uvjetima liječnik podložan sve većem informacijskom i tehnogenom opterećenju, koje nije uvijek u stanju izdržati. Svake godine nude se novi endodontski instrumenti, od kojih mnogi zastarevaju prije nego što se uspiju savladati u širokoj kliničkoj praksi. Ovaj problem je tipičan za svu medicinu općenito. U stomatologiji, gdje se napredak može usporediti u ritmu, možda, s napretkom u području računalne tehnologije, to je najteže.Posebno pate studenti i mladi liječnici, za koje, nakon proučavanja opsežnih udžbenika u svim dijelovima specijalnosti, s nedostatak vlastitog kliničkog iskustva, ponekad u njihovim glavama vlada kaos.

Na pisanje ove knjige ponukala me činjenica da, nažalost, mnogi stomatolozi nisu upoznati s novim endodontskim instrumentima i perspektivama koje se kroz njih otvaraju, budući da se na sveučilištima ne podučava njihova uporaba, a financijske mogućnosti mladih stručnjaka ne dopuštaju dobivanje relevantna informacija.

Za uspješnu stomatološku praksu danas je potrebno revidirati neke od "klasičnih" pristupa, a samo novi pristupi i nove tehnike mogu dovesti do uspjeha. Bez knjiga, priručnika, nemoguće je naučiti stomatologiju i održati svoje kvalifikacije. Iz knjiga suvremeni stomatolog dobiva informacije koje pomažu u izbjegavanju skupih pogrešaka.

Na temelju navedenog pokušao sam opisati neke od najpopularnijih endodontskih instrumenata koji se trenutno koriste u svjetskoj endodontskoj praksi, te sam smatrao mogućim ne zadržati se na opisu instrumenata i materijala koji su dovoljno cjelovito obrađeni u široko dostupnoj domaćoj literaturi. Budući da su takvi instrumenti kao što su rašpice, svrdla, ekstraktori pulpe, aplikatori, povijesno najstariji tipovi endodontskih instrumenata i korišteni su

još u 19. stoljeću. U suvremenoj endodontskoj praksi imaju ograničenu primjenu.

Također sam si dopustio odstupanje od općeprihvaćene terminologije za opisivanje nekih materijala i alata usvojenih u Rusiji. Razlog tome je činjenica da su na globalnoj razini još 1973. godine Međunarodna federacija stomatologa (FDI) i Međunarodna organizacija za standardizaciju (ISO) dodijelile odgovornost za razvoj standarda i standardizaciju stomatoloških materijala i instrumenata američkim Nacionalni institut za norme.

Američki nacionalni institut za standarde: Sastanak ISO odboraTC-106 (stomatologija), Chicago, 1974., Američka stomatološka udruga. FDI i ISO danas nastavljaju razvijati međunarodne standarde za endodontske instrumente, a napori su koordinirani na mnogim razinama.U Europi, razvoj standarda i standardizaciju stomatoloških materijala i instrumenata koordinira Europska stomatološka akademija.

Prije nekoliko godina studenti koji su obavljali rutinske endodontske manipulacije nisu razmišljali o standardima kvalitete, au posljednje vrijeme diplomirani stomatološki fakultet bolji je u gotovo svim fazama konvencionalnog endodontskog liječenja. Kako endodontsko liječenje bez komplikacija postaje sastavni dio dentalne njege, njegova "misterij" nestaje.

Metode i principi apeksne kirurgije potpuno su revidirani uvođenjem kirurškog mikroskopa, ultrazvučnog tretmana i mikroinstrumenata, s kojima je omogućen precizniji i nježniji rad. Operacijski mikroskop zauzima značajno mjesto u endodonciji. Primjena operacijskog mikroskopa u endodonciji liječniku daje povjerenje, točnost, kvalitetu i učinkovitost liječenja. Uz njegovu pomoć lakše je pronaći atipično smješten kanal, izbjeći mnoge komplikacije, poput odvajanja instrumenata, lakše je vaditi klinove novim instrumentima, a također i pratiti tijek liječenja.

Uspjeh endodontskog liječenja danas je realnost, s čime će se složiti mnogi naši zadovoljni pacijenti koji su se riješili boli. Međutim, nepravilno izvedene tehnike ne mogu se smatrati uspješnima samo na temelju nepostojanja očitih simptoma kod pacijenta.

Ne smijemo se zavaravati. Promašaji se događaju, i bit će ih, unatoč velikom trudu liječnika i stalnom usavršavanju metoda. Naši ciljevi mogu biti plemeniti i uzvišeni, ali ne možemo ih uvijek ostvariti, a često je to zbog činjenice da imamo posla s ljudskim tijelom koje se ne ponaša uvijek onako kako piše u knjigama.

Treba napomenuti da ako je maksilofacijalna kirurgija u Rusiji u primijenjenim i znanstvenim poljima bila blizu razine dostignuća Amerike i Europe, tada se ortopedi i stomatolozi u našoj zemlji ne mogu pohvaliti time. Otvorenost našeg društva u posljednjih 20 godina, integracija sa stranim tehnologijama, širenje moderne opreme i alata na tržištu naše zemlje, kao i rast alternativnih grana

i ordinacije nisu sporo imale pozitivan utjecaj na razinu stomatološkog liječenja. Nikome nije tajna da su privatni liječnici ti koji pokreću napredak ruske stomatologije. A danas rezultat liječenja više ne ovisi o opremljenosti i okruženju stomatološke ordinacije, već o znanju i vještinama. U tom smislu, publikacija koja vam je predstavljena ima za cilj postizanje ovog cilja.

NA S obzirom na to da je ova publikacija bila prvenstveno namijenjena studentima i mladim stručnjacima, na kraju sam dodao malo neobično poglavlje za znanstvena izdanja: „Put do uspjeha u praksi stomatologije“.

Gotovo 20 godina dijelio sam svoje vrijeme između znanosti i nastave

i privatna stomatološka ordinacija. S tim u vezi, u ovom poglavlju odgovaram na najčešća pitanja mladih stručnjaka koji su završili srednju školu. Trebam li staž ili mi je stažiranje dovoljno? Od koga je bolje učiti i kako doći do obuke kod dobrog stručnjaka? Kojim putem ići da postanete tražen stručnjak koji dobro zarađuje? U ovom će poglavlju mladi stručnjaci pronaći odgovore na sva ta pitanja.

Siguran sam da dok čitate ovu knjigu u vašem klijentu

u ljudskoj praksi počet će se događati dugo očekivane promjene.

) - stomatolog terapeut, ortodont. Bavi se dijagnostikom i liječenjem anomalija u razvoju zuba, malokluzije. Također postavlja proteze i pločice.

Endodoncija i metode endodontskog liječenja jedan je od dijelova stomatologije koji se bavi liječenjem zubnih kanala, analizirajući i proučavajući:

• anatomske značajke i funkcionalna građa endodonta;
• patološki procesi i promjene koje nastaju u njemu;
• tehnika i metodika terapijskih učinaka i raznih manipulacija u zubnoj šupljini i njegovim kanalima;
• mogućnost uklanjanja upalnih procesa u apikalnom parodonciju i unutar šupljine zuba.

Različitim endodontskim metodama liječenja i plombiranja inficiranih zuba moguće ih je zaštititi od daljnjeg teškog razaranja, spriječiti ozbiljne komplikacije koje mogu dovesti do bolesti kostiju i mekih tkiva te gubitka zuba. Drugim riječima, možemo reći da je endodoncija odontokirurška manipulacija koja se provodi u cilju spašavanja zuba.

Prije nastavka liječenja provodi se temeljito prikupljanje anamneze pacijenta i dijagnoza nastalih stomatoloških problema. Pritom izvršite:

• vizualni pregled - za određivanje oblika, boje i položaja zuba. Provjeriti stanje tvrdih tkiva dentina (prisutnost ispuna, karijesa, inleja), njegovu stabilnost, omjer njegovog alveolarnog i vanalveolarnog dijela;
• prikupljanje anamneze pacijenta - pritužbe, anamneza o početku stomatološke bolesti, prisutnost otežavajućih bolesti i alergija;
• klinički pregled bolesnika - procjena stanja usne šupljine i njezine sluznice, denticije i parodonta, pregled žvačne muskulature i temporomandibularnog zgloba;
• paraklinički pregled - rendgenski pregled s dobivanjem slike, elektroodontometrija pomoću senzora, laboratorijske i instrumentalne metode.

Redoslijed endodontskog liječenja zuba

Moderna endodoncija sastoji se od sljedećih koraka:

Korak 1. Otvaranje (preparacija) zuba

Postupak abdominalnog otvaranja zuba započinje uklanjanjem zahvaćenog zubnog svoda i njegovog krunskog dijela, nedopustivo je započeti preparaciju sa strane njegovog reznog dijela. Granica područja rupice treba biti takva da se omogući slobodan pristup stomatoloških instrumenata zoni pulpe kruničnog dijela i korijenskim kanalima.

U slučaju pravilnog otvaranja dentalnog kaviteta ne bi smjeli postojati: prepušteni rubovi lukova otvorenog kaviteta, tanke stijenke (debljina ne smije biti> 0,5-0,7 mm) i dno. Zahvat se izvodi uz pomoć turbinskih strojeva opremljenih: endodontskim ekskavatorima, endoburima, kirurškim svrdlima, svrdlima i Ni-Ti turpijama za otvaranje otvora.

Korak 2. Pretraga i sondiranje ušća kanala

Najprije se rendgenskim pregledom pokušava utvrditi mjesto korijena zuba s njegovim kanalnim ušcima. Daljnje sondiranje provodi se dvokrakim ravnim sondama s različitim kutovima nagiba.

Kada je pristup otvorima otežan zbog prisutnog nadvišenog dentina ili dentikula, preporučljivo je ukloniti ometajući sloj dentina Mullerovim ili rozetnim svrdlom.

Korak 3. Studija duljine zuba i njegovih korijenskih kanala

Jedna od glavnih faza terapije zubnog kanala. Njegovom pravilnom provedbom omogućeno je nesmetano i kvalitetno provođenje svih daljnjih potrebnih zahvata te otklanja mogućnost komplikacija. Trenutno se koriste tri varijante za određivanje radne duljine korijenskog kanala:

• matematička ili tablična metoda proračuna. Prema tablicama možete odrediti raspon fluktuacija (od najmanje moguće do maksimalne) duljine zuba. Metoda nije dovoljno točna, zbog mogućih odstupanja u prosječnoj duljini zuba (pogreška oko ± 10-15%). Alati za mjerenje radne duljine su K-Reamer i K-File, Flexicut-File se koristi u zakrivljenom kanalu;
• elektrometrijske ili ultrazvučne metode. Istraživanja se provode posebnim apeks lokatorima. Ovi uređaji su samoregulirajući i ne zahtijevaju nikakvo dodatno podešavanje ili kalibraciju. Načelo njihovog rada temelji se na razlici električnih potencijala između mekih tkiva zuba (parodontijum) i njegovih tvrdih tkiva (dentin), što vam omogućuje da točno odredite mjesto apikalnog suženja.
  Sam apeks lokator sastoji se od dvije elektrode i nadzorne ploče. Jedna od elektroda je fiksirana na usnici, druga (turpija) je čvrsto smještena u zubnom kanalu i glatko, bez udaraca, kreće se duž njega. Čim dosegne donju točku apeksnog suženja, krug se zatvara, oglašava se zvučni signal i na zaslonu se prikazuje vrijednost brzine električnog impulsa, što omogućuje automatsko izračunavanje dubine kanala u budućnosti. .
  Moderni elektrometrijski apeks lokatori rade u prisutnosti elektrolita, vlage, vodikovog peroksida, krvi i ne iskrivljuju očitanja. Kod rada s mliječnim zubima ili zubima s neformiranim korijenom uređaj se ne koristi;
• Rentgenska metoda je najpouzdanija i najčešće korištena, što vam omogućuje da jasno vizualizirate stupanj prohodnosti kanala, utvrdite njegovu duljinu i smjer, utvrdite prisutnost zakrivljenosti, perforacija i saznate stanje parodonta. Za zube za žvakanje - radna duljina se računa od bukalne denticije, za prednje - od ruba reznog zuba, dok treba biti kraća za 0,5-1,5 mm udaljenosti do najviše točke krunskog dijela zuba.

Korak 4. Širenje usta

Radi lakšeg uvođenja alata za proširenje, radi daljnjih medicinskih i mehaničkih manipulacija u korijenskom kanalu, izvodi se operacija proširenja njegove gornje trećine i ušća. Tijekom postupka obrađuje se i oblikuje široko, ravno, ljevkasto, stožasto usta. Dilatacija se može izvesti ručno ili pomoću endodontskog nastavka za poliranje.

Korak 5. Uklanjanje nezdrave pulpe (depulpacija)

Glavne terapijske indikacije za korištenje postupka:

• akutna upala pulpe, kao rezultat ozbiljnih patogenih lezija i toksične razgradnje, njezinog neurovaskularnog snopa;
• kao preliminarna operacija prije ugradnje krunica, kopči i mostnih proteza;
• mehanička trauma s odlomljenim zubom i izloženom pulpom;
• teški oblici parodontne bolesti, parodontitis;
• prije ;
• restauracija zuba;
• neuspješna stomatološka intervencija;
• kongenitalni anomalni raspored nekih zuba u redovima;
• kao pripremni postupak za ugradnju krunica, polu-krunica.

Vitalna metoda pulpotomije

Koristi se kod ranih pulpitisa, kada su lezije zahvatile mali dio pulpe i mogu se potpuno ukloniti u jednom posjetu stomatologu. Operacija depulpacije započinje nakon dobivanja rendgenske snimke zahvaćenog područja i uvođenja anestetika. Zatim se vrši bušenje zuba, nakon čega slijedi uklanjanje ostataka dentina i karijesne zubne cakline iz oštećene šupljine.

Da bi se probilo do površina s upaljenom i pritisnutom pulpom, odsiječe se dio površine zuba, pretražuju i proširuju kanali, zatim se ekstraktorom pulpe uklanja upaljeni, inficirani i omekšani živac iz kanala. i pulpne zubne komore. U dobivenu šupljinu stavlja se lijek koji blagotvorno djeluje na tkivo zuba, potiče njihovo zacjeljivanje i regeneraciju.

Ugrađuje se privremena plomba koju nakon 3-4 dana skida stomatolog, a na njeno mjesto, nakon obrade zubne šupljine anestetikom, postavlja se trajna plomba.

Devitalna pulpotomija

Koristi se u liječenju uznapredovalih slučajeva pulpitisa. Ova tehnika omogućuje provedbu potpune depulpacije u 2 stomatološke sesije. Postupak korak po korak izgleda ovako:

• rendgenski pregled bolesnog zuba;
• lokalna anestezija;
• otvaranje zaražene, zahvaćene šupljine;
• čišćenje zubne šupljine od ostataka dentina, pranje s jakim antiseptikom;
• uranjanje u zubnu šupljinu ljekovite paste za odumiranje pulpe i odljev (drenažu) patogenog sadržaja;
• otvorena šupljina zuba s pulpom i pastom prekrivena je privremenim punjenjem;
• nakon 3-4 dana uklanja se privremeni ispun i provodi se temeljito mehaničko čišćenje nekrotične pulpne mase, čiste se korijenski kanali;
• tretman s posebnim antiseptičkim sastavom za potpunu mumifikaciju pulpe, nametanje privremenog punjenja;
• u nedostatku boli u liječenom zubu nakon 2-3 dana, prekriva se trajnom plombom.

U nekim slučajevima kirurška depulpacija dovodi do komplikacija. Endodontisti bilježe probleme kao što su: pojava cista na vrhu korijena, razvoj gnojnog periostitisa periosta (fluks), mogu dijagnosticirati fistulu ili granulom koji se formira.

Ove bolesti mogu nastati kao posljedica nekvalitetne depulpacije i unošenja patogena tijekom operacije. Kako bi se izbjegla moguća upala i ponovni odlazak liječniku, trajna plomba se ugrađuje tek nakon RTG kontrole (snimanje) ispuna liječenih korijenskih kanala.

Korak 6. Trajno punjenje (obturacija) zubnih kanala

Postavljanje trajnog ispuna, pečaćenje korijenskih kanala važan je, završni dio endodontskog stomatološkog tretmana. Punjenje omogućuje:

• vratiti funkcionalnost parodonta;
• spriječiti i ukloniti upalni proces;
• spriječiti pojavu upale u maksilofacijalnoj regiji;
• spriječiti prodor patogenih mikroorganizama u periapeksna tkiva.

Načini punjenja kanala materijalom za punjenje

1. Metoda bočne (bočne) kondenzacije. Tehnika je vrlo učinkovita sa stabilnim rezultatom, ne zahtijeva velike troškove. Koristi nekoliko gutaperka klinova s ​​minimalnom količinom sealera (pasta za stvrdnjavanje), čime je moguće postići potpuno hermetičko punjenje korijenskog kanala i apikalnog otvora;
2. Brtvljenje Thermofil sustavom. Glavna prednost je što omogućuje začepljenje i glavnih kanala i grananja lateralnih tubula;
3. Tehnika s jednom iglom. Istodobno se u korijenski kanal uvode pasta za ispune koja se stvrdnjava i zatik za njegovu ravnomjernu raspodjelu i brtvljenje. Ova metoda omogućuje vam pouzdano brtvljenje uskih i prilično zakrivljenih kanala;
4. Tehnologija koja koristi grijanu gutaperku za ubrizgavanje tekućine. Gutaperka se dovodi u korijenski kanal u blokovima na nosaču postavljenom u grijač, gdje se zagrijava na 200°C i ispunjava kanal. Metoda vruće vertikalne kondenzacije omogućuje ugradnju brtve u zakrivljene kanale, u kanale sa savijenim vrhom korijena ili njegovom bifurkacijom.

Osnovni materijali za zubne ispune

• punila (čvrsti materijali). To uključuje srebrne i titanske igle, gutaperku;
• sealers ili cementi za popunjavanje prostora između stijenki zuba i kolčića. U svom sastavu mogu sadržavati antiseptičke, analgetske, protuupalne aditive.

Alati za punjenje: čepovi, guta kondenzatori, grijaći čepovi. igle za korijen, ručna ili strojna punila za kanale, ručni ili prstni čep, raspršivač, šprice.

Korišteni izvori:

• Ponovno endodontsko liječenje. Konzervativne i kirurške metode / John S. Rhodes. — M.: MEDpress-inform, 2009.
• Suvremeni pristupi endodontskom liječenju zuba. Udžbenik / O.L. Pikhur, D.A. Kuzmina, A.V. Zimbalistov. — M.: SpecLit, 2013.