पैरामीट्राइटिस के लक्षण और उपचार। पैरामीट्राइटिस: सूजन कैसे और क्यों विकसित होती है, उपचार के सिद्धांत

Parametritis - parauterine ऊतक की सूजन।

निदान मुश्किल नहीं है। उपचार रोग के चरण पर निर्भर करता है: तीव्र - एंटीबायोटिक चिकित्सा में, दमन के चरण में - शल्य चिकित्सा उपचार। रोग का निदान, सेप्टिक रूप को छोड़कर, अनुकूल है।

आईसीडी-10 कोड

N73.0 एक्यूट पैरामीट्राइटिस और पेल्विक सेल्युलाइटिस

N73.1 क्रोनिक पैरामीट्राइटिस और पेल्विक सेल्युलाइटिस

पैरामीट्राइटिस के कारण

यह अक्सर गर्भपात (मुख्य रूप से समुदाय-अधिग्रहित) और बच्चे के जन्म की जटिलता के रूप में होता है। Parametritis गर्भाशय से सटे अंगों (मलाशय, परिशिष्ट, आदि) की सूजन के साथ हो सकता है। इस मामले में रोगजनक, एक नियम के रूप में, लिम्फोजेनस मार्ग से, पेरियूटरिन ऊतक में प्रवेश करते हैं। पैरायूटरिन ऊतक के हेमटोजेनस संक्रमण के साथ, पैरामीट्राइटिस सामान्य संक्रामक रोगों (फ्लू, टॉन्सिलिटिस, आदि) की जटिलता हो सकती है।

जोखिम

रोग के विकास को सर्जिकल हस्तक्षेप (दोनों योनि - एक अंतर्गर्भाशयी गर्भनिरोधक की शुरूआत, ग्रीवा नहर का विस्तार, नैदानिक ​​​​इलाज, और पेट की दीवार - आंतरिक जननांग के अंतःस्रावी रूप से स्थित ट्यूमर को हटाने, ट्यूमर को दबाने) द्वारा सुगम बनाया जा सकता है।

रोगजनन

ज्यादातर मामलों में, पैरामीट्राइटिस भड़काऊ प्रक्रिया में पैरामीट्रिक फाइबर की भागीदारी के कारण गर्भाशय उपांगों के एक शुद्ध घाव की पृष्ठभूमि के खिलाफ विकसित होता है। संक्रमण का मार्ग मुख्यतः प्रति निरंतरता है। प्रसवोत्तर और गर्भपात के बाद पैरामीट्राइटिस वर्तमान में अत्यंत दुर्लभ है। सेल्यूलोज के संक्रमण का तरीका लिम्फोजेनस है। फाइबर में भड़काऊ प्रक्रिया लसीका वाहिकाओं के साथ-साथ नसों के साथ भी फैलती है।

पैरामीट्राइटिस के लक्षण

ज्यादातर मामलों में पैरामीट्राइटिस के लक्षण एक गंभीर सूजन प्रक्रिया के अनुरूप होते हैं। एक प्रारंभिक लक्षण पेट के निचले हिस्से में गंभीर लगातार दर्द है, जो त्रिकास्थि और पीठ के निचले हिस्से में फैलता है। रोग के बढ़ने के साथ-साथ रोगियों की स्थिति भी बिगड़ती जाती है। शरीर का तापमान 38-39 डिग्री सेल्सियस तक बढ़ जाता है; कमजोरी, प्यास, सिरदर्द नोट किया जाता है। रोगी एक मजबूर स्थिति लेते हैं - झुकते हैं और पैर को घाव की तरफ पेट में लाते हैं।

नाड़ी तापमान से मेल खाती है। पेशाब और शौच मुश्किल हो सकता है।

योनि परीक्षा के दौरान, गर्भाशय के किनारे पर एक घने, गतिहीन, दर्दनाक घुसपैठ का निर्धारण किया जाता है, जो गर्भाशय से शुरू होकर श्रोणि की दीवार तक पहुंचता है। गर्भाशय स्वस्थ पक्ष की ओर विचलित होता है।

चरणों

पैरामीट्राइटिस का विकास और प्रगति कई चरणों से गुजरती है।

1. एक्सयूडीशन का चरण पैरामीट्राइटिस की प्रारंभिक अवधि से मेल खाता है।
2. घुसपैठ का चरण (एक्सयूडेट का संघनन) एक घने (कभी-कभी बेहद घने) घुसपैठ के साथ एक्सयूडेट का क्रमिक प्रतिस्थापन है। यह फाइब्रिन के नुकसान के कारण होता है। एक नियम के रूप में, किया गया उपचार एडनेक्सल गठन में तीव्र सूजन को रोकता है और सहवर्ती पैरामीट्राइटिस की घटना को कम करने में योगदान देता है। इन रोगियों में पैरामीट्राइटिस का कोर्स घुसपैठ के चरण तक ही सीमित है। पैरामीट्रियल क्षेत्र में घुसपैठ धीरे-धीरे आकार में कम हो जाती है, लेकिन हमेशा अवशिष्ट घुसपैठ के क्षेत्रों को पीछे छोड़ देती है।
3. घुसपैठ की संरचना में कई माइक्रोएब्सेसेस की उपस्थिति से दमन के चरण को अधिक बार चित्रित किया जाता है। कुछ दुर्लभ मामलों में (3.1% में), पैरामीट्रिक फाइबर का कुल शुद्ध संलयन होता है।

पैरामीट्राइटिस के दौरान, घुसपैठ, एक्सयूडीशन और संघनन (निशान) के चरणों को प्रतिष्ठित किया जाता है। एक्सयूडीशन के चरण में, घुसपैठ प्युलुलेंट पैरामीट्राइटिस के विकास के साथ दब सकती है।

फार्म

पूर्वकाल, पश्च और पार्श्व पैरामीटर हैं। उत्तरार्द्ध विशेष रूप से आम हैं (लगभग 90%)।

जटिलताओं और परिणाम

पैरामीट्रिक घुसपैठ के दमन के साथ, रोगियों की स्थिति खराब हो जाती है, दर्द तेजी से बढ़ जाता है, तापमान व्यस्त हो जाता है, ठंड लग जाती है, ल्यूकोसाइट सूत्र बाईं ओर शिफ्ट हो जाता है और एलआईआई में वृद्धि होती है, और पेचिश की घटना बढ़ जाती है। योनि परीक्षा से योनि की तिजोरी के ऊपर की ओर झुकते हुए, घुसपैठ में नरमी और उतार-चढ़ाव का पता चलता है। रोगी की स्थिति में अल्पकालिक सुधार, योनि (मूत्र या मल में) में मवाद की उपस्थिति फोड़े की सफलता की गवाही देती है।

फोड़ा बनना हमेशा अंतर्निहित बीमारी के पाठ्यक्रम को तेज करता है और विभिन्न दिशाओं में विकसित हो सकता है।

• सबसे अधिक बार, प्यूरुलेंट फ्यूजन पैरामीट्रियम के निचले वर्गों और रेटिनाकुलम गर्भाशय क्षेत्र को पकड़ लेता है। मूत्राशय की दीवार प्रक्रिया में शामिल होती है, पेशाब के दौरान दर्द, पायरिया दिखाई देता है, जो मूत्राशय में फोड़े के आसन्न छिद्र के अग्रदूत के रूप में कार्य करता है।
• कम आम तौर पर, फोड़े का बनना और फैलना "जीभ" ऊपर और पूर्व में गोल लिगामेंट की ओर जाता है, फिर श्रोणि की साइड की दीवार के साथ और वंक्षण (प्यूपार्ट) लिगामेंट के ऊपर एक विस्तृत घुसपैठ के रूप में। फोड़े के इस स्थानीयकरण को "डुप्यूट्रेन का फोड़ा" कहा जाता है। इन रोगियों में वंक्षण स्नायुबंधन के ऊपर, एक घने, तेज दर्दनाक घुसपैठ हमेशा निर्धारित होती है, जिससे आंख को दिखाई देने वाली पूर्वकाल पेट की दीवार की विषमता पैदा होती है, त्वचा की हाइपरमिया दिखाई देती है।
• गर्भाशय उपांगों के प्यूरुलेंट रोगों वाले रोगियों में पैरामीट्रिक फाइबर के दमन का सबसे खतरनाक प्रकार, निश्चित रूप से, प्लेक्सस लिम्फेटिकस स्पर्मेटिकस के क्षेत्र में एक फोड़ा का विकास है - तथाकथित ऊपरी पार्श्व पैरामीट्राइटिस। यह इस तथ्य के कारण है कि प्रवाह और मवाद पैरामीट्रिक ऊतक के पीछे छोटे, और फिर बड़े श्रोणि की दीवारों तक फैलते हैं, और यहाँ से, अंधे या सिग्मॉइड बृहदान्त्र के पीछे की ओर बढ़ते हुए, वे ऊपर "जीभ" कर सकते हैं। गुर्दे के लिए पेरिनेफ्रिक ऊतक, पैरानेफ्रोटिक और कभी-कभी उप-डायाफ्रामिक फोड़ा बनाते हैं। इस तरह के पैरामीट्राइटिस की नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियाँ आमतौर पर बाहरी इलियाक नस के पेरिफ्लेबिटिस के विकास के साथ शुरू होती हैं, जबकि घनास्त्रता के गंभीर रूपों का विकास संभव है। घाव के किनारे की जांघ आकार में बढ़ जाती है, वंक्षण लिगामेंट के क्षेत्र से शुरू होकर, स्पष्ट सायनोसिस प्रकट होता है, परिधि की ओर बढ़ता है, पैर में दर्द होता है। 2-3 दिनों के बाद सूजन और दर्द कुछ हद तक कम हो जाता है, जो संपार्श्विक बहिर्वाह के विकास के साथ मेल खाता है। इन लक्षणों की गंभीरता घनास्त्रता की व्यापकता और पोत के रोड़ा की गहराई पर निर्भर करती है। यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि ऐसी जटिलताओं के साथ, बाहरी इलियाक नस का व्यावहारिक रूप से कोई पूर्ण अवरोध नहीं होता है, लेकिन हमेशा थ्रोम्बेम्बोलिज्म का खतरा होता है। इस संबंध में, ऐसी महिलाओं के उपचार में विशेष कठिनाई होती है और इसमें फ्लेबिटिस और फ्लेबोथ्रोमोसिस को रोकने, एम्बोलिज्म को रोकने के उद्देश्य से उपायों की पूरी श्रृंखला शामिल होनी चाहिए।
• एक और कोई कम दुर्जेय जटिलता पेरिरेनल ऊतक में प्युलुलेंट प्रक्रिया का प्रसार है। सबसे पहले, पैरानेफ्राइटिस एक सीमित प्रक्रिया के रूप में आगे बढ़ता है, लेकिन फिर यह जल्दी से पूरे वसायुक्त कैप्सूल को पकड़ लेता है, जिसके परिणामस्वरूप कफ का विकास होता है। चिकित्सकीय रूप से, प्रारंभिक अवस्था में, पेरानेफ्राइटिस सोइटिस के लक्षणों से प्रकट होता है। घाव के किनारे का पैर घुटने और कूल्हे के जोड़ पर मुड़ा हुआ है और थोड़ा पेट की ओर लाया गया है। जब आप इसे मोड़ने की कोशिश करते हैं, तो इलियाक क्षेत्र में तेज दर्द बढ़ जाता है। इसी समय, शरीर का तापमान अधिक से अधिक (39-40 डिग्री सेल्सियस तक) बढ़ जाता है, ल्यूकोसाइट्स की संख्या में तेजी से प्रति घंटा वृद्धि शुरू होती है, एक न्युट्रोफिलिक बदलाव भी नोट किया जाता है, और नशा की गंभीरता बढ़ जाती है। गुर्दे के क्षेत्र में, तेज सीमाओं के बिना एक सूजन दिखाई देती है, कमर की आकृति को चिकना कर दिया जाता है।

पैरामीट्राइटिस का निदान

रोगियों में योनि परीक्षा के दौरान, मुख्य स्त्री रोग संबंधी विकृति का निर्धारण किया जाता है, अर्थात। अंगों की स्पष्ट पहचान के बिना संरचनाओं (गर्भाशय, उपांग और आसन्न अंगों) का भड़काऊ समूह। एक द्विपक्षीय प्रक्रिया की उपस्थिति में, गर्भाशय आमतौर पर खराब रूप से समोच्च होता है। पैरामीट्रिया के अध्ययन में, प्रक्रिया के चरण के आधार पर विभिन्न स्थिरता की घुसपैठ निर्धारित की जाती है - घुसपैठ के चरण में लकड़ी के घनत्व से दमन के दौरान नरमी के क्षेत्रों के साथ असमान तक; घुसपैठ की प्रक्रिया या उसके चरण की गंभीरता के आधार पर विभिन्न आकार हो सकते हैं। तो, प्रारंभिक चरणों में या पुनर्जीवन के चरण में, एक आस्तीन "लिफाफा" गर्भाशय ग्रीवा और गर्भाशय के रूप में घुसपैठ, गंभीर प्रक्रियाओं के दौरान घुसपैठ के चरण में, वे श्रोणि, त्रिकास्थि और गर्भ की ओर की दीवारों तक पहुंच सकते हैं . फाइबर घुसपैठ के क्षेत्र में योनि की श्लेष्मा तिजोरी (वॉल्ट्स) गतिहीन होती है, वाल्टों को छोटा किया जाता है।

संचालित रोगियों में, घुसपैठ गर्भाशय ग्रीवा के स्टंप के ऊपर श्रोणि के केंद्र में स्थित होता है या छोटे श्रोणि के आधे हिस्से पर कब्जा कर लेता है। पूरे गठन की पूर्ण गतिहीनता और स्पष्ट आकृति की अनुपस्थिति निर्धारित की जाती है।

पैरामीट्रिक फाइबर फोड़ा गठन के लक्षण फटने या धड़कने वाला दर्द, अतिताप, और अक्सर ठंड लगना है।

पैरामीट्रियल फोड़े (विशेष रूप से पश्चात की जटिलताओं के परिणामस्वरूप) आसन्न खोखले अंगों (डिस्टल आंतों या मूत्राशय) में छिद्र कर सकते हैं, ऐसे मामलों में, पूर्व-छिद्र के लक्षण दिखाई देते हैं, और असामयिक उपचार के मामले में, फोड़े के छिद्र के लक्षण संबंधित में अंग प्रकट होते हैं।

श्रोणि गुहा में योनि परीक्षा के दौरान, अंगों का एक समूह भी निर्धारित किया जाता है, जिसमें प्रभावित उपांग, गर्भाशय, ओमेंटम, आंतों के लूप शामिल हैं। घुसपैठ मूत्राशय पैल्पेशन इस समूह में शामिल अंगों की सापेक्ष स्थिति निर्धारित करने में विफल रहता है, लेकिन विकसित जटिलता के लक्षणों की पहचान करना हमेशा संभव होता है:

1. प्रभावित पैरामीट्रियम में घुसपैठ की जाती है, तेज दर्द होता है, घुसपैठ पैल्विक हड्डियों तक पहुंच सकती है और पूर्वकाल पेट की दीवार की ओर फैल सकती है;
2. पार्श्व मेहराब को तेजी से छोटा किया जाता है;
3. गर्भाशय ग्रीवा मध्य रेखा के सापेक्ष विषम रूप से स्थित है और पैरामीट्रियम घाव और फोड़ा गठन के विपरीत पक्ष में विस्थापित है;
4. श्रोणि अंगों (समूह) को विस्थापित करना व्यावहारिक रूप से असंभव है।

एक रेक्टोवागिनल परीक्षा आयोजित करना अनिवार्य है, जिसमें मलाशय की ओर घुसपैठ या फोड़े के आगे बढ़ने की पहचान करना और इसके ऊपर के म्यूकोसा की स्थिति (मोबाइल, सीमित गतिशीलता, गतिहीन) का निर्धारण करना आवश्यक है, जो तथ्य और डिग्री को दर्शाता है मलाशय की पूर्वकाल या पार्श्व दीवारों की सूजन प्रक्रिया में शामिल होने के कारण।

मुख्य अतिरिक्त निदान पद्धति इकोोग्राफी है।

गर्भाशय और उपांगों को नुकसान के लिए ऊपर वर्णित अल्ट्रासोनिक मानदंडों के अलावा, पैरामीट्राइटिस के रोगियों में, छोटे श्रोणि के सेलुलर रिक्त स्थान को नुकसान के निम्नलिखित इकोोग्राफिक संकेत समानांतर में देखे जाते हैं:

• छोटे श्रोणि की भड़काऊ घुसपैठ एक स्पष्ट कैप्सूल और सटीक आकृति और सीमाओं के बिना एकोपोसिटिव संरचनाओं के अनियमित आकार के रूप में इकोग्राम पर निर्धारित की जाती है; उनके आकार भिन्न होते हैं, कुछ मामलों में घुसपैठ पैल्विक हड्डियों तक पहुंच जाती है;
• घुसपैठ को आसपास के ऊतकों के संबंध में कम इकोोजेनेसिटी की विशेषता होती है और, जब इसे दबाया जाता है, तो उनकी संरचना में एक स्पष्ट कैप्सूल और घने विषम सामग्री के साथ एक या कई सिस्टिक संरचनाएं होती हैं।

पैरामीट्रियल फोड़े के निदान में कंप्यूटेड टोमोग्राफी की विधि की सूचनात्मकता, हमारे आंकड़ों के अनुसार, पैन्मेट्राइटिस और पैनसेल्युलाइटिस का पता लगाने में 80% थी - 68.88%।

रेडियोग्राफ़ पर, मुख्य विकृति विज्ञान के अलावा, पैरामीट्रिक फाइबर की एक कम इकोोजेनेसिटी निर्धारित की जाती है, बाद में कम घनत्व (प्यूरुलेंट सामग्री) के साथ गुहाएं हो सकती हैं।

घुसपैठ वाले पैरामीट्राइटिस के विकास से कभी-कभी महत्वपूर्ण विकृतियां, मूत्रवाहिनी का संपीड़न और एक स्पष्ट हाइड्रोयूरेटर और हाइड्रोनफ्रोसिस का विकास होता है, जिसके लिए मूत्रवाहिनी के कैथीटेराइजेशन और मूत्रमार्ग स्टेंट की नियुक्ति की आवश्यकता होती है। घुसपैठ पैरामीट्राइटिस न केवल मूत्र के बहिर्वाह के लिए एक यांत्रिक बाधा के गठन के परिणामस्वरूप यूरेथ्रोपाइलोएक्टेसिया के गठन का कारण बनता है, बल्कि इसलिए भी कि इन मामलों में मूत्रवाहिनी के न्यूरोमस्कुलर तंत्र के कार्य का उल्लंघन होता है। भड़काऊ प्रक्रिया। इस बात पर जोर दिया जाना चाहिए कि अतिरिक्त तरीकों से परीक्षा की प्रक्रिया में, हमने 78% रोगियों में पाइलोनफ्राइटिस का पता लगाया, जिसमें शास्त्रीय नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियाँ नहीं हैं।

माध्यमिक वृक्क विकारों की गंभीरता सीधे अंतर्निहित बीमारी की अवधि, इसकी गंभीरता, आवृत्ति और पुनरावृत्ति की अवधि पर निर्भर करती है। यह जोर देना महत्वपूर्ण है कि एक प्रगतिशील पीप प्रक्रिया के सभी मामलों में, गुर्दे की कार्यात्मक क्षमता उत्तरोत्तर बिगड़ती रहती है जब तक कि क्रोनिक रीनल फेल्योर जैसी दुर्जेय बीमारी का विकास नहीं हो जाता।

इसलिए, पैरामीट्रियल घुसपैठ की उपस्थिति में प्युलुलेंट सूजन के जटिल रूपों वाले सभी रोगियों में गुर्दे की इकोोग्राफी दिखाई जाती है।

मूत्रवाहिनी या पायलोनेफ्राइटिस की भड़काऊ सख्ती के परिणामस्वरूप हाइड्रोनफ्रोसिस के विकास के साथ, वृक्क श्रोणि का व्यास, एक नियम के रूप में, आदर्श (3 सेमी) से अधिक है, जबकि पैरेन्काइमा और पाइलोकैलिक सिस्टम की मोटाई का अनुपात है बाद की ओर स्थानांतरित हो गया और 1.5:1 या 1:1 (2:1 की दर से) है। यदि मूत्रवाहिनी का व्यास 1 सेमी या अधिक है, तो हाइड्रोयूरेटर का निदान किया जाता है।

गुर्दे की अल्ट्रासाउंड परीक्षा द्वारा पहचाने जाने वाले अलग-अलग डिग्री या हाइड्रोरेटर के गुर्दे के हाइड्रोनफ्रोटिक परिवर्तन वाले रोगियों के लिए उत्सर्जन यूरोग्राफी करना आवश्यक है। उत्सर्जन यूरोग्राफी में मूत्रवाहिनी के सख्त होने के संकेत श्रोणि क्षेत्र में उत्तरार्द्ध का स्पष्ट रूप से सीमित संकुचन है।

गुर्दे के कार्य का अध्ययन करने के लिए, सर्जरी से पहले और बाद में, आंतरिक जननांग अंगों के गंभीर प्युलुलेंट-सेप्टिक रोगों वाले सभी रोगियों को रेडियोआइसोटोप रेनोस्राफी से गुजरना दिखाया गया है। गंभीर प्युलुलेंट घावों में, रेनोग्राफिक वक्र का आइसोस्टेनुरिक या कार्यात्मक प्रकार प्रबल होता है।

मूत्राशय में वेध के खतरे के पैरामीट्राइटिस और नैदानिक ​​​​लक्षणों की उपस्थिति वाले रोगियों के लिए सिस्टोस्कोपी का संकेत दिया जाता है। इस मामले में, मूत्राशय के म्यूकोसा के बुलस एडिमा का पता लगाया जाता है, जो भड़काऊ घुसपैठ और मूत्राशय की ओर आगे बढ़ने, वासोडिलेशन के अनुरूप होता है।

क्रमानुसार रोग का निदान

पैल्विक घुसपैठ वाले रोगियों में विभेदक निदान मुख्य रूप से गर्भाशय और उपांगों के घातक नवोप्लाज्म के साथ किया जाता है। रोग की तीव्र प्रगति, जोखिम कारकों के साथ एक कारण संबंध (विशेष रूप से आईयूडी के उपयोग के साथ), प्युलुलेंट सूजन के लिए प्रचलित प्रयोगशाला मानदंड, जटिल विरोधी भड़काऊ और जलसेक के प्रभाव में स्पष्ट रोग संरचनाओं और प्रयोगशाला मापदंडों का एक स्पष्ट प्रतिगमन चिकित्सा रोग की एक भड़काऊ उत्पत्ति का सुझाव देती है, अन्यथा एक ऑन्कोगिनेकोलॉजिस्ट के साथ समय पर परामर्श आवश्यक है, साथ ही निदान के स्पष्ट होने तक उपचार के फिजियोथेरेप्यूटिक तरीकों का पूर्ण बहिष्कार।

जानना ज़रूरी है!

मोनोपोलर और बाइपोलर इलेक्ट्रोसर्जरी हैं। मोनोपोलर इलेक्ट्रोसर्जरी में, रोगी का पूरा शरीर एक कंडक्टर होता है। सर्जन के इलेक्ट्रोड से रोगी के इलेक्ट्रोड तक विद्युत प्रवाह इसके माध्यम से गुजरता है। पहले, उन्हें क्रमशः सक्रिय और निष्क्रिय (वापसी) इलेक्ट्रोड कहा जाता था। हालाँकि, हम प्रत्यावर्ती धारा के साथ काम कर रहे हैं, जहाँ एक ध्रुव से दूसरे ध्रुव पर आवेशित कणों की निरंतर गति नहीं होती है, लेकिन उनका तीव्र दोलन होता है।

Parametritis एक भड़काऊ प्रक्रिया है जो पेरियूटरिन ऊतक के क्षेत्र में स्थानीयकृत होती है। पेरियूटरिन फाइबर (पैरामेट्रिया) गर्भाशय, मूत्राशय और मलाशय के बीच स्थित होता है। बड़ी संख्या में न्यूरोवस्कुलर बंडलों के साथ-साथ जहाजों के एक स्पष्ट लसीका नेटवर्क को देखते हुए, संक्रमण के प्राथमिक फोकस के मामले में, एक संक्रामक एजेंट के निर्दिष्ट क्षेत्र में प्रवेश के लिए अनुकूल परिस्थितियां बनाई जाती हैं।

यह श्रोणि अंगों की सूजन संबंधी बीमारियों की जटिलता है: एंडोमेट्रैटिस, मेट्रोएंडोमेट्रैटिस, एडनेक्सिटिस, सल्पिंगोफोराइटिस। इसके अलावा, पैरामीट्राइटिस तीव्र एपेंडिसाइटिस, सिग्मायोडाइटिस, पैराप्रोक्टाइटिस, सर्जिकल हस्तक्षेप के दौरान गर्भाशय को आईट्रोजेनिक क्षति, बच्चे के जन्म और गर्भपात के दौरान हो सकता है। संक्रमण का प्रेरक एजेंट गैर-विशिष्ट पाइोजेनिक रोगाणुओं (स्टैफिलोकोसी, स्ट्रेप्टोकोकी, ई। कोलाई, प्रोटीस, क्लेबसिएला) के साथ-साथ यौन संचारित संक्रमण (गोनोकोकी) हो सकता है। पैरायूटरिन ऊतक में भड़काऊ प्रक्रिया एक शुद्ध पाठ्यक्रम प्राप्त कर सकती है और एक महिला के शरीर के लिए एक संभावित खतरनाक स्थिति है।

पैरामीट्राइटिस पूर्वकाल और पश्च (सूजन के स्थान के आधार पर), साथ ही पार्श्व (दाएं या बाएं) हो सकता है। कभी-कभी पेरियूटरिन ऊतक का कुल घाव होता है।

पैरामीट्राइटिस का क्लिनिक और निदान

रोग के दौरान, कई चरणों को प्रतिष्ठित किया जा सकता है:

• प्रारंभिक चरण में, अंतर्निहित बीमारी के लक्षण प्रबल होते हैं, जिसके कारण पैरामीट्राइटिस का विकास हुआ। सूजन के सामान्य लक्षण हो सकते हैं: बुखार, सामान्य कमजोरी और अस्वस्थता। स्थानीय लक्षणों में से, योनि परीक्षा के दौरान पैरामीट्रियम की चिपचिपाहट को नोट किया जा सकता है।
• इसके बाद घुसपैठ का चरण आता है। सूजन के बढ़ते सामान्य लक्षण। स्थानीय संकेतों में से, पेट के निचले हिस्से में दर्द होता है, पेरिटोनियम की जलन के लक्षण होते हैं। पैल्पेशन एक घने, दर्दनाक घुसपैठ को निर्धारित कर सकता है जो गर्भाशय को विपरीत दिशा में विस्थापित करता है। पेचिश की घटना हो सकती है, साथ ही शौच के कार्य का उल्लंघन भी हो सकता है।
• फिर एक्सयूडेट के संघनन का चरण आता है। इस अवधि में, सूजन के फोकस के चारों ओर एक घना कैप्सूल बनता है। पेरियूटरिन ऊतक को भड़काऊ एक्सयूडेट के साथ लगाया जाता है, जिससे ऊतकों की संरचना में परिवर्तन होता है। वह घनी हो जाती है।
• यदि दमन नहीं होता है, तो रोग धीरे-धीरे वापस आ जाता है: घुसपैठ रेशेदार ऊतक के गठन के साथ हल हो जाती है, जिससे श्रोणि अंगों के शारीरिक और स्थलाकृतिक संबंधों में परिवर्तन होता है। पैरामीट्रियल दमन के मामलों में, प्रक्रिया पूरे श्रोणि ऊतक में फैल जाती है, या फोड़ा मलाशय, मूत्राशय या योनि में खुल जाता है। शायद ही कभी, त्वचा पर प्युलुलेंट पैरामीट्राइटिस का सहज उद्घाटन हो सकता है। रोगियों की सामान्य स्थिति अत्यंत गंभीर है, सेप्सिस के सभी लक्षण हैं।

खुले हुए प्यूरुलेंट कैविटी आकार में कम हो जाती हैं, रोगियों की सामान्य स्थिति में सुधार होता है। हालांकि, नालव्रण का निर्माण होता है जिसके माध्यम से फोड़े का अधूरा निकास होता है। इस मामले में, वे पुरानी parametritis की बात करते हैं।

पैरामीट्राइटिस का उपचार

प्रारंभिक अवधि में, रूढ़िवादी चिकित्सा संभव है, जिसका उद्देश्य संक्रमण को खत्म करना और सूजन को कम करना है। अंतर्निहित बीमारी के उपचार के साथ, रोगसूचक उपचार किया जाता है: आराम, निचले पेट पर ठंड, जलसेक और विषहरण चिकित्सा।

जब एक फोड़ा बन जाता है, तो उपचार केवल सर्जिकल होता है। फोड़े की गुहा को खोलना आवश्यक है। यह ट्रांसवेजिनल एक्सेस द्वारा किया जाता है। गुहा को मवाद से खाली किया जाता है और निकाला जाता है। रोगी का आगे का प्रबंधन - प्युलुलेंट घावों वाले रोगियों के प्रबंधन के नियमों और सिद्धांतों के अनुसार। तीव्र भड़काऊ घटना के निर्वाह के बाद, घुसपैठ के पुनरुत्थान के उद्देश्य से प्रक्रियाएं की जाती हैं: फिजियोथेरेप्यूटिक तरीके, एंजाइम, ऑटोहेमोथेरेपी, पाइरोजेनल थेरेपी, कीचड़ चिकित्सा।

Parametritis parauterine ऊतक (parametria) की सूजन है। यह इसमें प्रवेश (आमतौर पर लसीका पथ के माध्यम से), और अन्य सूक्ष्मजीवों के परिणामस्वरूप होता है। Parametritis ज्यादातर बच्चे के जन्म और गर्भपात (विशेष रूप से समुदाय-अधिग्रहित) के बाद मनाया जाता है।

पैरामीट्राइटिस एपेंडिसाइटिस, गर्भाशय के उपांगों के रोगों, सामान्य संक्रामक रोगों के साथ-साथ अंतर्गर्भाशयी जोड़तोड़ और आंतरिक जननांग अंगों पर संचालन के बाद विकसित हो सकता है।

पैरामीटर हैं: पूर्वकाल, जब सूजन मूत्राशय की ओर फैलती है, पीछे - बगल में, पार्श्व - सूजन श्रोणि ऊतक के पार्श्व वर्गों में से एक में स्थानीयकृत होती है।

Parametritis हमेशा शरीर के तापमान में वृद्धि के साथ होता है, कभी-कभी ठंड लगने के साथ। प्रक्रिया के स्थानीयकरण और वितरण के आधार पर, पड़ोसी अंगों की गतिविधि बाधित होती है।

पैरामीट्राइटिस का निदान एनामेनेस्टिक डेटा और दो-हाथ वाली योनि परीक्षा के परिणामों पर आधारित है (घुसपैठ आसानी से स्पष्ट, घनी और सजातीय है)।

पैरामीट्राइटिस की एक लगातार जटिलता पैल्विक ऊतक में फोड़े का गठन है। एक फोड़ा मलाशय, मूत्राशय में खुल सकता है और एक नालव्रण के गठन की ओर ले जा सकता है, कम बार -।

पैरामीट्राइटिस का उपचार रूढ़िवादी है। तीव्र अवधि में - बिस्तर पर आराम, पेट पर बर्फ, एंटीबायोटिक्स (डॉक्टर द्वारा निर्धारित) और रोगसूचक उपचार; सहारा उपचार का उपयोग सूक्ष्म और जीर्ण अवस्थाओं में भी किया जाता है; एक फोड़ा के गठन के साथ, सर्जिकल हस्तक्षेप का संकेत दिया जाता है।

पैरामीट्राइटिस (पैरामेट्राइटिस; ग्रीक पैरा से - के बारे में और मेट्रा - गर्भाशय) - गर्भाशय के विस्तृत स्नायुबंधन की सीरस शीट के बीच स्थित पेरियूटरिन ऊतक (कफ) की फैलाना सूजन। छोटे श्रोणि के पूरे फाइबर की सूजन को पेल्विक सेल्युलाइटिस कहा जाना चाहिए।

एटियलजि और रोगजनन. पैरामीट्राइटिस एक संक्रमण के कारण होता है, जो आमतौर पर प्राथमिक फोकस से लसीका वाहिकाओं के माध्यम से फैलता है। रोगजनक: पाइोजेनिक स्टेफिलो- और स्ट्रेप्टोकोकी, बहुत कम अक्सर एस्चेरिचिया कोलाई, न्यूमोकोकी और एनारोबेस। गोनोकोकी केवल असाधारण मामलों में - मिश्रित या माध्यमिक संक्रमण के साथ पैरामीट्राइटिस का कारण बनता है। Parametritis ज्यादातर बच्चे के जन्म और गर्भपात (विशेष रूप से समुदाय-अधिग्रहित) के बाद मनाया जाता है। अक्सर, पैरामीट्राइटिस गर्भाशय के उपांगों (द्वितीयक पैरामेट्राइटिस) के रोगों में विकसित होता है, अधिक बार यह सर्जिकल हस्तक्षेप (गर्भाशय की जांच, गर्भाशय ग्रीवा के फैलाव, इलाज, बायोप्सी, आदि) के बाद उचित सड़न के बिना किया जाता है। कभी-कभी संक्रमण का स्रोत आंतों (एपेंडिसाइटिस, सिग्मोइडाइटिस, पैराप्रोक्टाइटिस), श्रोणि की हड्डियां होती हैं। सर्वाइकल कैंसर के उपचार के दौरान उज्ज्वल ऊर्जा के साथ पैरामीट्राइटिस भी विकसित हो सकता है।

नैदानिक ​​तस्वीर(संकेत और लक्षण)। Parametritis विकास के निम्नलिखित चरण हैं। प्रारंभिक चरण में हाइपरमिया, रक्त और लसीका वाहिकाओं का विस्तार, एडिमा की उपस्थिति और वृद्धि की विशेषता है। तापमान में 39 डिग्री या उससे अधिक की वृद्धि होती है, कभी-कभी एक ही ठंड के साथ, तापमान के अनुसार हृदय गति में वृद्धि, मामूली दर्द, अध्ययन के दौरान दर्द। जब योनि के माध्यम से जांच की जाती है, तो प्रभावित ऊतक टेस्टी, पेस्टी और प्रतिरोधी प्रतीत होता है।

अंतःस्यंदन और स्त्राव की अवस्था: तापमान बना रहता है और नाड़ी तेज हो जाती है। रक्त में, ल्यूकोसाइटोसिस, रक्त बाँझ होता है, पेट के निचले हिस्से में हल्का दर्द (आंदोलन के दौरान, दबाव) और तालु पर दर्द होता है। योनि परीक्षा के दौरान (एक रेक्टल परीक्षा अनिवार्य है!) प्रभावित ऊतक के क्षेत्र में, एक घने एक्सयूडेट महसूस किया जाता है, सम्मान। घुसपैठ, गर्भाशय को विपरीत दिशा में और ऊपर की ओर विस्थापित करना। बड़ी घुसपैठ मूत्राशय और मलाशय को संकुचित करती है। भड़काऊ फोकस के आसपास, एक दानेदार शाफ्ट का निर्माण होता है, जो संक्रमण के मार्ग को अवरुद्ध करता है। स्थानीयकरण, भड़काऊ एक्सयूडेट के वितरण के तरीके संरचनात्मक अनुपात (पैरामेट्रियम देखें) और प्रवेश द्वार पर निर्भर करते हैं जिसके माध्यम से संक्रामक एजेंट घुस गए हैं। सूजन वाले ऊतक के संपर्क के क्षेत्र में श्लेष्म झिल्ली की गतिशीलता सीमित है, इसकी सिलवटों को चिकना किया जाता है।

एक्सयूडेट के संघनन का चरण: परिणामी भड़काऊ बहाव फाइब्रिन से भरपूर होता है, जो जल्द ही बाहर निकल जाता है। दानेदार शाफ्ट के स्थान पर, एक शक्तिशाली कैप्सूल फैला हुआ है, जो भड़काऊ प्रक्रिया को मजबूती से सीमित करता है। एक्सयूडेट की स्थिरता एक रेशेदार जैसा दिखता है। मूत्राशय की घुसपैठ को निचोड़ते समय, बार-बार पेशाब आना, टेनेसमस मनाया जाता है, मलाशय को निचोड़ते समय, शौच का कार्य मुश्किल होता है।

अंतिम चरण। ज्यादातर मामलों में, एक्सयूडेट हल हो जाता है; केवल थोड़ी सी सील रह सकती है (अवशिष्ट घुसपैठ), लेकिन ऐसे मामले हैं जब एक्सयूडेट शुद्ध होता है। ये मामले बुखार (दमनकारी बुखार) के साथ होते हैं, हृदय गति में वृद्धि, ठंड लगना और रक्त में न्यूट्रोफिलिक ल्यूकोसाइटोसिस नोट किया जाता है। लसीका वाहिकाएं मवाद से भर जाती हैं, व्यक्तिगत फोड़े, विलय, एक पैरामीट्रिक फोड़ा बनाते हैं। कभी-कभी ऐसा फोड़ा पूरे पैल्विक ऊतक के फैलाना कफयुक्त सूजन में बदल जाता है। अन्य मामलों में, एक फोड़ा मलाशय में (सबसे अधिक बार), मूत्राशय में, योनि में, उदर गुहा में (शायद ही कभी), नितंबों में (इस्चियाल उद्घाटन के माध्यम से), ऊरु त्रिकोण में टूट जाता है।

मलाशय में मवाद की एक सफलता के साथ, टेनेसमस, बलगम का निर्वहन और स्पॉटिंग नोट किया जाता है। मूत्राशय में फोड़े का छिद्र सिस्टिटिस के लक्षणों के साथ होता है।

यदि मवाद बाहरी आवरण के माध्यम से अपना रास्ता बनाता है, तो साइट पर लालिमा, फलाव और सूजन देखी जाती है।

फोड़े की सफलता के बाद, प्रक्रिया आमतौर पर अनुकूल रूप से बहती है। मूत्राशय में एक सफलता प्रागैतिहासिक रूप से अधिक गंभीर है (पायलोनेफ्राइटिस का खतरा)।

कुछ मामलों में, एक सफलता के बाद प्युलुलेंट प्रक्रिया लंबे समय तक जारी रहती है, फिस्टुला, धारियाँ बनती हैं, रोगी की सामान्य स्थिति बिगड़ जाती है, थकावट बढ़ जाती है, और यदि समय पर उचित सहायता प्रदान नहीं की जाती है, तो पैरेन्काइमल अंगों का अमाइलॉइड अध: पतन होता है। सभी आगामी परिणामों के साथ विकसित हो सकता है।

पैरामीट्राइटिस के निम्नलिखित रूप हैं। तीव्र सेप्टिक पैरामीट्राइटिस (सेप्टिक कफ) सामान्य सेप्सिस के दुर्जेय लक्षणों की विशेषता है। बच्चे के जन्म या गर्भपात के बाद 3-4 वें दिन, एक गंभीर बीमारी की तस्वीर तेजी से विकसित होती है (टी ° 40 ° तक, बार-बार नाड़ी, अक्सर नाड़ी वक्र, अनिद्रा, साष्टांग प्रणाम, जीभ शुष्क के साथ तापमान वक्र का एक खतरनाक क्रॉसओवर) लेपित)। इन मामलों में, पैरामीट्रियम में थोड़ा एक्सयूडेट होता है। रोग का निदान खराब है; चिकित्सा - सेप्सिस देखें।

पूर्वकाल पैरामीट्राइटिस - रेटिनाकुलम गर्भाशय के पूर्वकाल भाग के भीतर ऊतक की सूजन - दुर्लभ है। संक्रमण के प्रवेश द्वार - गर्भाशय ग्रीवा की पूर्वकाल की दीवार और मूत्राशय के श्लेष्म झिल्ली को नुकसान, पूर्वकाल योनि फोर्निक्स में आकस्मिक क्षति। पैरामीट्राइटिस का यह रूप कुछ सर्जिकल हस्तक्षेपों (योनि और रेट्रोवेसिकल सीजेरियन सेक्शन) के बाद विकसित हो सकता है। प्रवाह गैर-वेसिकल स्पेस में और वहां से पूर्वकाल पेट की दीवार के ऊतक में जा सकता है, एक फ्लैट सील बना सकता है। मवाद मूत्राशय, योनि, पेरिटोनियल गुहा (पेरिटोनिटिस) में और, एक अपवाद के रूप में, जघन सिम्फिसिस में (शायद ही कभी) टूट सकता है।

पार्श्व पैरामीट्राइटिस - विस्तृत गर्भाशय स्नायुबंधन के ऊतक की सूजन - अन्य रूपों (70-80%) की तुलना में अधिक आम है। यदि संक्रमण संबंधित योनि फोर्निक्स से गर्भाशय ग्रीवा की पूर्वकाल-पार्श्व दीवार की तरफ से प्रवेश करता है, तो भड़काऊ एक्सयूडेट बग़ल में, ऊपर और आगे एक विस्तृत पट्टी में, गोल गर्भाशय स्नायुबंधन की ओर जाता है, फिर एक विस्तृत के रूप में फैलता है श्रोणि की ओर की दीवार के साथ और वंक्षण लिगामेंट (तथाकथित डुप्यूट्रेन फोड़ा) के ऊपर घुसपैठ करें। गर्भाशय ग्रीवा के पश्चवर्ती भागों में या योनि के पार्श्व फोर्निक्स में संक्रमण के प्राथमिक स्थानीयकरण के साथ, एक्सयूडेट आमतौर पर पैरामीट्रिक रेटिना के पीछे फैलता है, छोटे और फिर बड़े श्रोणि की दीवारों तक पहुंचता है, जहां से, शीर्षक मलाशय (रेस्प। सिग्मॉइड) के पीछे, गुर्दे तक ऊपर उठता है, यहाँ पैरानेफ्रोटिक या यहाँ तक कि सबडिआफ्रामैटिक फोड़ा (देखें)। psoas प्रमुख पेशी की भागीदारी के साथ, psoitis विकसित हो सकता है। (देखें) निचले अंग (अंजीर) के संकुचन के गठन के साथ।

दाएं तरफा प्युलुलेंट पैरामीट्राइटिस। मी प्रक्रिया में शामिल है। psoas निचले अंग के संकुचन के गठन के साथ।

पार्श्व parametritis ऊपरी और निचले में विभाजित है; मवाद के वितरण के तरीके और इसके बाहर निकलने की जगह, पैरामीट्रियम देखें।

पोस्टीरियर पोस्टपर्टम पैरामीट्राइटिस अत्यंत दुर्लभ है; कुछ लेखक आमतौर पर एक स्वतंत्र रूप के रूप में इसके अस्तित्व को नकारते हैं। संक्रमण के लिए प्रवेश द्वार गर्भाशय ग्रीवा, मलाशय और डगलस पॉकेट की पिछली दीवार की भड़काऊ प्रक्रियाएं हैं (प्यूरुलेंट कटाव, गर्भाशय ग्रीवा का कटार, प्रसूति और स्त्री रोग संबंधी ऑपरेशन के दौरान आकस्मिक चोटें)।

ज्यादातर मामलों में, रोग शुरू से ही तेज बुखार और एक भड़काऊ प्रवाह के गठन के बिना एक सुस्त टारपीड चरित्र पर ले जाता है।

अधिक बार, डगलस पॉकेट के क्षेत्र में पुरानी इंट्रापेरिटोनियल सूजन के संयोजन में पश्च पैरामीट्राइटिस होता है। इस तरह की सूजन के परिणामस्वरूप, झुर्रियाँ, संघनन और sacro-uterine अस्थिबंधन का छोटा होना होता है। रोग की नैदानिक ​​​​तस्वीर में, त्रिकास्थि और पीठ के निचले हिस्से में दर्दनाक दर्द, दर्दनाक सहवास, अल्गोडिस्मेनोरिया और दर्दनाक शौच सामने आते हैं।

पोस्टीरियर पैरामेट्राइटिस प्रकार के नैदानिक ​​​​सिंड्रोम को ऑटोनोमिक डिस्टोनिया की एक विशेष अभिव्यक्ति के रूप में माना जाता है।

क्रोनिक पोस्टीरियर पैरामेट्राइटिस के नैदानिक ​​लक्षण एंडोमेट्रियोसिस (देखें) के समान हो सकते हैं।

पैथोलॉजिकल प्रक्रिया के स्थानीयकरण को देखते हुए, पैरामीट्रिया की सूजन को कई प्रकारों में विभाजित किया जाता है:

• सामने पैरामीटर। अत्यंत दुर्लभ रूप से गठित। भड़काऊ प्रक्रिया मूत्राशय के म्यूकोसा और गर्भाशय ग्रीवा की पूर्वकाल की दीवार के क्षेत्र में स्थानीयकृत होती है। आमतौर पर सर्जरी और सर्जिकल हस्तक्षेप के बाद बनता है। पुरुलेंट संचय जघन जोड़, उदर गुहा, योनि और मूत्राशय में प्रवेश कर सकते हैं।
• पार्श्व पैरामीटर। 85% मामलों में इसका निदान किया जाता है। भड़काऊ प्रक्रिया योनि, वंक्षण स्नायुबंधन, बड़े और छोटे श्रोणि की दीवारों को कवर करती है। प्युलुलेंट सामग्री के वितरण और बाहर निकलने के मार्गों के आधार पर, पार्श्व पैरामीट्राइटिस को निचले और ऊपरी में विभाजित किया जाता है।
• रियर पैरामीटर। पैथोलॉजी के इस रूप का कारण प्रसव को माना जाता है। सूजन मलाशय और गर्भाशय के बीच के क्षेत्र तक फैली हुई है। पैरामीट्राइटिस के पीछे के रूप से मल त्याग और मलाशय के संकुचन में समस्या हो सकती है।

सूजन की गंभीरता और प्रकृति के आधार पर, पैरामीट्राइटिस को कई चरणों में विभाजित किया जाता है:

• घुसपैठ का चरण - पेरियूटरिन ऊतक के जहाजों के अंतरकोशिकीय घुसपैठ, सूजन और फैलाव द्वारा विशेषता;
• एक्सयूडीशन का चरण - फाइबर में रक्त कणों के प्रवेश के साथ। एक्सयूडेट प्यूरुलेंट, सीरस या मिश्रित हो सकता है;
• घुसपैठ के संघनन और पुनर्जीवन का चरण।

प्युलुलेंट पैरामीट्राइटिस के साथ, एक फोड़ा बनता है, जो समय-समय पर बाहरी या आस-पास के अंगों में खुलता है। जब फोड़ा पूरी तरह से खाली नहीं होता है, तो सूजन अक्सर पुनरावृत्ति होती है, जिससे लगातार फोड़ा टूटना और फिस्टुला का गठन होता है जो पैथोलॉजी के पाठ्यक्रम का समर्थन करता है।

पैरामीट्राइटिस के विकास के कारण

पैरामीट्रियम की सूजन तीव्र और जीर्ण रूप में हो सकती है। पेरियूटरिन ऊतक में पाइोजेनिक माइक्रोफ्लोरा का प्रवेश और बाद में तीव्र पैरामीट्राइटिस का विकास निम्नलिखित कारणों से हो सकता है:

• गर्भाशय, उसके गर्भाशय ग्रीवा और उपांगों के साथ-साथ योनि गुहा और श्रोणि अंगों के आसपास के ऊतकों की सूजन संबंधी विकृति की उपस्थिति;
• गर्भाशय ग्रीवा को नुकसान के साथ एक अंतर्गर्भाशयी गर्भनिरोधक (आईयूडी) की स्थापना;
• जननांग अंगों का आघात;
• प्रणालीगत जीवाणु विकृति (निमोनिया, टॉन्सिलिटिस, टाइफस, एपेंडिसाइटिस, तपेदिक, आंत्रशोथ) की उपस्थिति।

रोगजनक सूक्ष्मजीव गर्भपात के लिए उपयोग किए जाने वाले उपकरणों, गर्भाशय ग्रीवा, गर्भाशय और गर्भाशय स्नायुबंधन के अंदर (ट्यूमर नियोप्लाज्म को हटाने, नैदानिक ​​​​इलाज) के माध्यम से मापदंडों में प्रवेश कर सकते हैं।

पेरियूटरिन ऊतक की सूजन का सबसे आम कारण प्रसवोत्तर पैरामेट्राइटिस है, क्योंकि प्रसव के बाद, 4-6 सप्ताह तक गर्भाशय एक खुला घाव होता है, जिसमें विभिन्न बैक्टीरिया और संक्रमण आसानी से प्रवेश कर जाते हैं। ऐसे मामले में, पैरामीट्राइटिस की घटना में मदद मिलती है:

• उपांग, गर्भाशय ग्रीवा या गर्भाशय में सूजन की उपस्थिति में हुआ प्रसव;
• गर्भाशय ग्रीवा की दीवारों का टूटना, जो गलत तरीके से सिल दिया गया था या पूरी तरह से किसी का ध्यान नहीं गया था;
• प्रसव के कारण चौड़े स्नायुबंधन के पूर्वकाल और पीछे के पत्ते के बीच रक्त का संचय;
• प्रसवोत्तर एंडोमेट्रैटिस का गठन (गर्भाशय के श्लेष्म झिल्ली की सूजन);
• रक्त के थक्कों का शुद्ध संलयन जो बच्चे के जन्म के दौरान फाइबर की नसों में उत्पन्न हुआ है।

क्रोनिक पैरामीट्राइटिस को एक्ससेर्बेशन और रिमिशन (सूजन की अभिव्यक्तियों की अनुपस्थिति) की अवधि में बदलाव की विशेषता है। पेरियूटरिन ऊतक की सूजन का पुराना कोर्स रोग के एक अनुपचारित तीव्र रूप (स्व-उपचार, एंटीबायोटिक दवाओं की वापसी, खुराक में परिवर्तन या दवा आहार) के साथ विकसित हो सकता है।

निम्नलिखित कारक भड़काऊ प्रक्रिया की पुरानीता में योगदान कर सकते हैं:

• अंतर्गर्भाशयी डिवाइस की स्व-स्थापना या असामयिक परिवर्तन;
• शरीर (टॉन्सिल, दांत) में संक्रमण के निरंतर स्रोत की उपस्थिति;
• भागीदारों का बार-बार परिवर्तन (हर 2-3 महीने में एक से अधिक बार)।

पैरामीट्राइटिस के लक्षण

पेरियूटरिन ऊतक की सूजन के लक्षण गर्भपात, श्रम, इलाज, सीलिएक या स्त्री रोग संबंधी हस्तक्षेप के 8-12 दिनों के बाद होते हैं। यदि आंतरिक अंगों के रोगों की पृष्ठभूमि के खिलाफ पैरामीट्राइटिस का गठन होता है, तो रोग प्रक्रिया के लक्षणों की शुरुआत के लिए कोई स्पष्ट शब्द नहीं हैं।

पेट के निचले हिस्से में छुरा घोंपने और काटने, पीठ के निचले हिस्से और त्रिकास्थि को विकीर्ण करने की घटना से पैरामीट्रियम की सूजन की उपस्थिति पर संदेह करना संभव है। ठंड लगना, सामान्य अस्वस्थता और बुखार भी नोट किया जाता है। यदि उचित उपाय नहीं किए जाते हैं, तो पेरियूटरिन ऊतक में तरल पदार्थ निकलना शुरू हो जाता है, जिससे तापमान में उल्लेखनीय वृद्धि होती है और मतली, सिरदर्द, लगातार प्यास, गंभीर कमजोरी जैसे लक्षण दिखाई देते हैं। हृदय गतिविधि और धड़कन में रुकावट संभव है।

पूर्वकाल पैरामीट्राइटिस के साथ, सिस्टिटिस के लक्षण देखे जा सकते हैं - दर्दनाक पेशाब, मूत्र में रक्त की अशुद्धियों की उपस्थिति, पेशाब करने की लगातार इच्छा। पोस्टीरियर पैरामीट्राइटिस के साथ बार-बार शौच करने की इच्छा होती है। जब एक फिस्टुलस ट्रैक्ट बनता है (पैरामेट्राइटिस की जटिलताओं में से एक), तो पेशाब या मल में मवाद का समावेश दिखाई देता है।

पैरामीट्राइटिस का निदान

पेरियूटरिन ऊतक की सूजन का पता लगाने के लिए, निम्नलिखित नैदानिक ​​अध्ययन किए जाते हैं:

• स्त्री रोग परीक्षा। पैल्पेशन के दौरान पैरामीट्राइटिस के साथ, संघनन, पेरियूटरिन ऊतक का विस्थापन और गर्भाशय की व्यथा निर्धारित की जाती है।
• Transabdominal या intravaginal अल्ट्रासाउंड। यह गर्भाशय के चारों ओर एकोपोसिटिव संरचनाओं (घुसपैठ) का पता लगाने के लिए किया जाता है।
• पैल्विक अंगों की गणना टोमोग्राफी। किसी भी आकार के पैरामीट्रिक मुहरों के विज़ुअलाइज़ेशन की अनुमति देता है।
• सिस्टोस्कोपी। यह मूत्राशय में फोड़े की सफलता का पता लगाने के लिए निर्धारित है।
• उत्सर्जन यूरोग्राफी। यह मूत्रवाहिनी के संकुचन, पैरानेफ्राइटिस या पैरामीट्राइटिस की अन्य जटिलताओं के संदेह के साथ किया जाता है, जिसके लक्षण अल्ट्रासाउंड डायग्नोस्टिक्स के दौरान पहचाने गए थे।
• सिग्मोइडोस्कोपी। आपको मलाशय में फोड़े की सफलता को निर्धारित करने की अनुमति देता है।

नैदानिक ​​​​तस्वीर की प्रकृति, रोग प्रक्रिया की गंभीरता और रोगी के स्वास्थ्य की स्थिति को देखते हुए, नैदानिक ​​अध्ययनों की सूची भिन्न हो सकती है। इस या उस प्रक्रिया को करने की उपयुक्तता डॉक्टर द्वारा व्यक्तिगत रूप से शिकायतों और इतिहास संबंधी जानकारी के आधार पर निर्धारित की जाती है।

पैरामीट्राइटिस का उपचार

पैरामीट्रिया सूजन का उपचार स्थायी रूप से किया जाता है। चूंकि रोग प्रकृति में भड़काऊ है, एंटीहिस्टामाइन और ब्रॉड-स्पेक्ट्रम जीवाणुरोधी दवाएं निर्धारित की जाती हैं (फ्लोरोक्विनोलोन एंटीबायोटिक्स अधिक बार उपयोग की जाती हैं)। संकेतों के अनुसार, अन्य दवाओं का भी उपयोग किया जाता है। प्रतिरक्षा प्रणाली को मजबूत करने के लिए, विटामिन और खनिजों के सेवन का संकेत दिया जाता है। चिकित्सीय पाठ्यक्रम के दौरान, रोगी को बिस्तर पर आराम का पालन करना चाहिए और पेट के निचले हिस्से में कोल्ड कंप्रेस लगाना चाहिए।

आमतौर पर, पैरामीट्राइटिस थेरेपी घुसपैठ के एक पंचर के साथ शुरू होती है, जिससे मवाद की उपस्थिति का पता लगाना और उदर गुहा में फोड़े की सफलता से बचना संभव हो जाता है। जब एक फोड़ा बनता है, तो सर्जरी का संकेत दिया जाता है। इस मामले में, उपचार प्रक्रिया को सशर्त रूप से कई चरणों में विभाजित किया जाता है: दमन का उन्मूलन और पुनर्जीवन का चरण। पश्च योनि फोर्निक्स या उदर गुहा के माध्यम से दमन को हटा दिया जाता है, इसके बाद एक जल निकासी प्रणाली को प्युलुलेंट गुहा में स्थापित किया जाता है। प्रक्रिया के अंत में, गुहा को एक निस्संक्रामक समाधान से धोया जाता है। फिर इसमें जीवाणुरोधी दवाएं डाली जाती हैं।

घुसपैठ के पुनरुत्थान के चरण में, चिकित्सीय व्यायाम, स्त्री रोग संबंधी मालिश, इम्यूनोस्टिम्युलेटिंग ड्रग्स, बायोस्टिमुलेंट्स, विटामिन और एंजाइम के उपयोग का संकेत दिया जाता है। पैरामीट्राइटिस के उपचार में अच्छे परिणाम फिजियोथेरेप्यूटिक प्रक्रियाओं द्वारा दिखाए जाते हैं:

• डायडायनामिक थेरेपी;
• जस्ता, आयोडीन, तांबा और मैग्नीशियम के साथ वैद्युतकणसंचलन;
• फोटोथेरेपी;
• इंडक्टोथर्मी;
• चुंबक चिकित्सा।

यदि पैरायूटरिन ऊतक की सूजन अंतर्जात नशा के साथ होती है, तो प्लास्मफेरेसिस प्रक्रियाएं निर्धारित की जाती हैं।

क्रोनिक पैरामीट्राइटिस के लिए थेरेपी में हार्मोनल दवाओं का उपयोग, इंडोमेथेसिन सपोसिटरी का उपयोग और अल्ट्रासाउंड उपचार शामिल हैं।

पैरामीट्राइटिस के बाद पुनर्वास और रिकवरी

जटिल इनपेशेंट थेरेपी की समाप्ति के 6-7 महीनों के बाद, सेनेटोरियम उपचार के एक कोर्स से गुजरने की सिफारिश की जाती है। मड थेरेपी प्रक्रियाओं और हाइड्रोजन सल्फाइड स्नान का स्वास्थ्य पर अच्छा प्रभाव पड़ता है। समुद्र पर आराम करना उपयोगी होगा।

रोग की पुनरावृत्ति को रोकने के लिए, योनि को चोट और क्षति से बचा जाना चाहिए। पेरियूटरिन ऊतक की सूजन के बाद अंतर्गर्भाशयी डिवाइस को स्थापित करने की अनुशंसा नहीं की जाती है, क्योंकि संभावित परिणामों से पैरामीट्राइटिस की वापसी हो सकती है। मध्यम शारीरिक गतिविधि (योग, पिलेट्स, फिटनेस), एक उचित, संतुलित आहार और दैनिक सैर से स्वास्थ्य में सुधार और उपचार के बाद तेजी से ठीक होने में मदद मिलेगी।

संभावित रोग संबंधी असामान्यताओं का समय पर पता लगाने और उन्मूलन के लिए, आपको एक स्त्री रोग विशेषज्ञ (वर्ष में कम से कम 2 बार) द्वारा नियमित रूप से जांच करानी चाहिए और, यदि पैरामीट्राइटिस के पहले लक्षण होते हैं, तो डॉक्टर से परामर्श करें। यह प्रभावी उपचार की अनुमति देगा और प्रतिकूल जटिलताओं के गठन से बच जाएगा।

पैरामीट्राइटिसलिम्फैंगाइटिस और पेरिवास्कुलर एडिमा के संयोजन में पैरायूटरिन ऊतक की एक फैलाना सूजन है।

सैक्रो-यूटेराइन, प्यूबिक-वेसिकल और वेसिको-यूटेराइन लिगामेंट्स पेल्विक टिश्यू के विभिन्न वर्गों के बीच विभाजन बनाते हैं। इन विभागों में मूत्रवाहिनी, रक्त और लसीका वाहिकाओं, तंत्रिका चड्डी और प्लेक्सस, लिम्फ नोड्स स्थित हैं।

पूर्वकाल, पश्च और दो पार्श्व पैरामीटर हैं, इसलिए, पूर्वकाल, पश्च और पार्श्व मापदंडों को प्रतिष्ठित किया जाता है।

छोटे श्रोणि के सेलुलर रिक्त स्थान में एक प्युलुलेंट भड़काऊ प्रक्रिया का प्रसार (पी.पी. मकारोव, ए.ए. गैबेलोव के अनुसार):
ए - पार्श्व पैरामीट्राइटिस, श्रोणि की ओर की दीवार के साथ फैल रहा है: 1 - प्युलुलेंट गुहा; बी - पूर्वकाल पैरामीट्राइटिस: 1 - प्युलुलेंट गुहा, 2 - पूर्वकाल पेट की दीवार के लिए मवाद का आउटलेट; सी, डी - पैरामीट्राइटिस (अनुप्रस्थ और धनु वर्गों) के साथ छोटे श्रोणि में एक्सयूडेट का वितरण

पैरामीट्राइटिस के प्रेरक एजेंट अक्सर स्ट्रेप्टोकोकी, स्टेफिलोकोसी होते हैं; कम बार - बैक्टेरॉइड्स, एनारोबिक स्ट्रेप्टोकोकस एस्चेरिचिया कोलाई। फाइबर में एक्सयूडेट सीरस-प्यूरुलेंट या प्यूरुलेंट हो सकता है।

नैदानिक ​​तस्वीर और निदान

भड़काऊ प्रक्रिया के प्रारंभिक चरण में, जीभ नम होती है, थोड़ी पंक्तिबद्ध होती है; पेट का तालमेल लगभग दर्द रहित होता है। जब प्रक्रिया पेरिटोनियम में जाती है, तो दर्द तेज हो जाता है, तेज हो जाता है। योनि और मलाशय की परीक्षा में तेज दर्द होता है; पक्ष में, कम बार गर्भाशय के सामने या पीछे, एक घुसपैठ तालु पर होती है। सबसे पहले, घुसपैठ गर्भाशय के व्यापक बंधन के फाइबर के ऊपरी या निचले हिस्से में स्थित है, फिर श्रोणि की दीवारों तक, ऊपर और नीचे वंक्षण और जघन क्षेत्रों तक फैलता है, चौरसाई या यहां तक ​​​​कि फैला हुआ है योनि तिजोरी।

पीछे के पैरामीटर के साथ, घुसपैठ को मलाशय के माध्यम से अच्छी तरह से परिभाषित किया जाता है, इसे सामने और पक्षों से बारीकी से कवर किया जाता है। घुसपैठ का पैल्पेशन दर्दनाक नहीं है। भड़काऊ प्रक्रिया के तीव्र चरण की अवधि 7 से 14 दिनों तक होती है, कभी-कभी लंबी होती है। प्रक्रिया के अनुकूल पाठ्यक्रम के साथ, घुसपैठ हल हो जाती है, शरीर का तापमान कम हो जाता है, और सामान्य स्थिति में सुधार होता है।

प्युलुलेंट पैरामीट्राइटिस के विकास के साथ रोग लंबा हो जाता है। वे सामान्य स्थिति में गिरावट, दर्द में वृद्धि, पड़ोसी अंगों के बिगड़ा हुआ कार्य, आवर्तक बुखार प्रकट करते हैं। बार-बार ठंड लगना एक शुद्ध प्रक्रिया का संकेत देता है। दमन और मूत्राशय में घुसपैठ का दृष्टिकोण पेचिश की घटना का कारण बनता है।

मलाशय या मूत्राशय में मवाद का प्रवेश मूत्र में मवाद की उपस्थिति और मलाशय से निर्वहन के साथ होता है। मलाशय की दीवार में घुसपैठ का दृष्टिकोण मल और टेनेसमस में बलगम के मिश्रण के साथ होता है। प्रक्रिया के प्रसार के साथ, गर्भाशय और आंतरिक इलियाक नसों के थ्रोम्बोफ्लिबिटिस होता है।

दमन के साथ पेट का टटोलना दर्दनाक हो जाता है, पेरिटोनियल जलन के कोई लक्षण नहीं होते हैं। श्रोणि की दीवारों तक फैलते समय, घुसपैठ की ऊपरी सीमा कुछ मामलों में वंक्षण स्नायुबंधन के स्तर पर, नाभि की ओर मध्य रेखा के आकार के साथ निर्धारित की जाती है। एक द्वैमासिक योनि परीक्षा में, घुसपैठ में पूर्ण या आंशिक रूप से शामिल होने के कारण गर्भाशय पूरी तरह से समोच्च नहीं होता है, योनि वाल्टों को चिकना और छोटा कर दिया जाता है।

मेहराब की चिकनाई पैरायूटरिन ऊतक में प्रक्रिया के स्थानीयकरण को निर्धारित करने में मदद करती है: पूर्वकाल, पश्च या पार्श्व आर्च की अधिक स्पष्ट चिकनाई पैरायूटरिन ऊतक की हार से मेल खाती है; कुल घाव के साथ, सभी वाल्टों को चिकना कर दिया जाता है या योनि में उभार दिया जाता है। दमन के लक्षण रोगी की सामान्य स्थिति में गिरावट और घुसपैठ में नरम क्षेत्रों की उपस्थिति हैं।

विभेदक निदान पैल्विक पेरिटोनिटिस, गर्भाशय उपांगों की तीव्र सूजन, डिम्बग्रंथि पुटी के पैरों के मरोड़, गर्भाशय ट्यूमर, मायोमैटस नोड्स के परिगलन और गर्भाशय फाइब्रॉएड के बीच किया जाता है। इंट्रालिगामेंटस फाइब्रॉएड और सिस्टोमा में एक चिकनी सतह और एक गोल आकार होता है, जिससे शरीर के तापमान में वृद्धि और नशा के लक्षण नहीं होते हैं; गर्भाशय ग्रीवा और योनि कैंसर की घुसपैठ में शामिल हैं (इतिहास डेटा को ध्यान में रखें)। प्युलुलेंट पैरामीट्राइटिस की एक जटिलता मलाशय, मूत्राशय में फोड़े की सफलता है। सबसे दुर्जेय जटिलता मुक्त उदर गुहा में फोड़ा की सफलता है।

इलाज

यदि एक फोड़ा पाया जाता है जो निचले पेट की पूरी पूर्वकाल सतह पर कब्जा कर लेता है, तो अतिरिक्त चीरों को बनाना आवश्यक है - काउंटर-ओपनिंग - विपरीत दिशा में, फोड़े की सीमाओं को परिभाषित करने के लिए फोड़े में डाले गए संदंश या अन्य कुंद उपकरण का उपयोग करना गुहा, साथ ही साथ एक डिजिटल परीक्षा का उपयोग करना। फोड़े की गुहा को मुख्य चीरे के माध्यम से और काउंटर-ओपनिंग के माध्यम से निकाला जाता है।

व्यापक फोड़े के साथ जो न केवल इलियाक फोसा में फैल गए हैं, बल्कि गर्भाशय ग्रीवा और योनि तिजोरी तक नीचे की ओर उतरे हैं, पश्च और पार्श्व मापदंडों को पकड़ते हुए, यह पेट की दीवार के माध्यम से फोड़े को निकालने के लिए पर्याप्त नहीं है। कोलपोटॉमी चीरा के माध्यम से अतिरिक्त जल निकासी की आवश्यकता होती है।

पार्श्व पैरामीट्रियम का उद्घाटन (ए) और जल निकासी (बी) एक शुद्ध प्रक्रिया के साथ जो इलियाक फोसा में फैल गया है:
1 - फोड़ा का स्थानीयकरण; 2 - पेट की दीवार की चीरा रेखा; 3 - जल निकासी ट्यूब के साथ जल निकासी

पश्चात की अवधि में, जब मवाद का निर्वहन बंद हो जाता है, पेट की दीवार पर लाई गई ट्यूब का अंत घाव के किनारे पर काट दिया जाता है, और योनि का अंत ऊपर खींच लिया जाता है क्योंकि फिस्टुला बंद हो जाता है। यदि व्यक्तिगत भड़काऊ फॉसी के बीच विभाजन का शुद्ध संलयन होता है और प्रक्रिया किसी भी अंग (आंत, योनि, मूत्राशय) में फैल जाती है, तो इन अंगों में मवाद एक फिस्टुला के गठन के साथ टूट सकता है। मुख्य चीरे के क्षेत्र में फिस्टुला भी बन सकते हैं।

पर योनि पहुंचसबसे अधिक बार, एक पोस्टीरियर कोलपोटॉमी का उपयोग पेरियूटरिन स्पेस के पश्च और पार्श्व कफ को खोलने के लिए किया जाता है।

पश्च पैरामीट्रियम का खुलना (ए) और पश्च पैरायूटरिन फोड़ा का जल निकासी (बी)

तिजोरी का निर्धारण पंचर के दौरान सुई की सही पकड़ सुनिश्चित करता है और फोड़ा खोलते समय स्केलपेल। फोर्निक्स को पंचर करने के लिए एक लंबी सुई का उपयोग किया जाता है। मवाद प्राप्त करने और यह सुनिश्चित करने के बाद कि घुसपैठ के संबंध में सुई सही दिशा में है, वास्तविक कोलपोटॉमी किया जाता है। इच्छित क्षेत्र में, फोड़े की तिजोरी और घने कैप्सूल को एक स्केलपेल से छेदा जाता है, जो इसे गर्भाशय ग्रीवा के समानांतर निर्देशित करता है। बने छेद के माध्यम से मवाद निकाल दिया जाता है, एक जल निकासी ट्यूब डाली जाती है।

जल निकासी को फोड़ा गुहा से बाहर निकलने से रोकने के लिए ट्यूब के अंदरूनी छोर पर एक क्रॉसबार (क्रॉस) स्थापित किया गया है। सूजन के लक्षणों के अंतिम उन्मूलन के बाद जल निकासी ट्यूब को हटा दिया जाता है: रक्त की गिनती, नाड़ी, तापमान, रोगी की सामान्य स्थिति और घाव से शुद्ध निर्वहन की समाप्ति का सामान्यीकरण।

पैरायूटरिन ऊतक के पूर्वकाल फोड़े को पूर्वकाल कोलपोटॉमी चीरा के माध्यम से खोला जाता है। गर्भाशय ग्रीवा को संदंश के साथ पूर्वकाल होंठ के पीछे तय किया जाता है, योनि की पूर्वकाल की दीवार को सीधे गर्भाशय ग्रीवा की पूर्वकाल सतह पर विच्छेदित किया जाता है, फाइबर को स्पष्ट रूप से स्तरीकृत किया जाता है और फोड़ा खोला जाता है।

पार्श्व कोलोपोटॉमी का उपयोग बहुत ही कम किया जाता है, केवल जब फोड़ा केवल पार्श्व पैरामीटर में स्थित होता है। इसके कार्यान्वयन के लिए विशेष देखभाल की आवश्यकता होती है। यदि पोस्टीरियर कोलपोटॉमी के साथ मलाशय में चोट लगने का खतरा होता है, तो पार्श्व कोलोपोटॉमी के साथ, मूत्रवाहिनी और गर्भाशय के जहाजों को नुकसान संभव है। इन जटिलताओं को रोकने के लिए, पार्श्व कोलोपोटॉमी को पश्चवर्ती फोर्निक्स में एक चीरा के साथ शुरू करना चाहिए।

गर्भाशय ग्रीवा के पीछे के होंठ पर कब्जा करने के बाद, इसे प्यूबिस की ओर ले जाया जाता है, योनि के पीछे के फोर्निक्स के श्लेष्म झिल्ली को विच्छेदित किया जाता है और परिणामस्वरूप छेद के माध्यम से एक कुंद तरीके से (अधिमानतः एक संदंश या एक अंडाकार जांच के साथ), वे धीरे-धीरे और बहुत सावधानी से घुसपैठ के निचले हिस्से में प्रवेश करें, ऊतक ऊतक को तब तक एक्सफोलिएट करें जब तक कि एक घने फोड़ा कैप्सूल महसूस न हो जाए। उंगली के नियंत्रण में, फोड़ा पंचर हो जाता है। मवाद प्राप्त करने के बाद, फोड़ा कैप्सूल एक स्केलपेल के साथ खोला जाता है (एक अंडाकार जांच का उपयोग किया जाता है)। संदंश के साथ छेद का विस्तार किया जाता है और फोड़ा निकल जाता है।