ट्रांसक्रानियल अल्ट्रासोनोग्राफी (टीयूएस) एक नया अल्ट्रासाउंड स्क्रीनिंग अध्ययन है जो न्यूरोसोनोग्राफी की संभावनाओं का विस्तार करता है। संपर्क नंबर ब्रेन टुस क्या है

साइट केवल सूचना के उद्देश्यों के लिए संदर्भ जानकारी प्रदान करती है। किसी विशेषज्ञ की देखरेख में रोगों का निदान और उपचार किया जाना चाहिए। सभी दवाओं में contraindications है। विशेषज्ञ सलाह की आवश्यकता है!

इरीना पूछती है:

नमस्ते। एक बड़े बच्चे (5 वर्ष) को अवशिष्ट एन्सेफैलोपैथी-मोटर डिसइन्हिबिशन सिंड्रोम का निदान किया गया था। सभी लीड में ईईजी-पैरॉक्सिस्मल गतिविधि। (बच्चे की दुखद मृत्यु हो गई, लेकिन इस कारण से नहीं, बिल्कुल)। 2009 में, उसने अपने दूसरे बच्चे को जन्म दिया। गर्भावस्था के अंतिम चरणों में, उन्होंने हाइपोक्सिया डाला, उन्होंने एक ड्रॉपर टपकाया (दुर्भाग्य से, मुझे दवा का नाम याद नहीं है)। प्रश्न है। बच्चा बहुत सक्रिय है। यह पहले बच्चे की बहुत याद दिलाता है, जिसे हाइपरएक्टिविटी का भी पता चला था। कैसे निर्धारित करें कि कौन से लक्षण और संकेत हैं, शायद दूसरे में भी अवशिष्ट एन्सेफैलोपैथी है? यह सिर्फ इतना है कि जब वे पहले वाले के साथ नियुक्ति के लिए आए, तो उन्होंने मुझे बताया कि उन्हें जन्म में चोट लगी है (इससे पहले, एक भी बाल रोग विशेषज्ञ या प्रसूति अस्पताल ने मुझे यह नहीं बताया था)। उन्होंने यह भी कहा, "तुम इतने समय से क्या खींच रहे हो, तुम पहले कहाँ थे?" पहला बच्चा, मुझे नहीं पता था कि इतनी बढ़ी हुई उत्तेजना और गतिविधि, अशांति और चिड़चिड़ापन एक बीमारी है, मैंने सब कुछ एक "बुरे" चरित्र के लिए जिम्मेदार ठहराया। मैं वास्तव में दूसरे के बारे में चिंतित हूं। आप कैसे निर्धारित कर सकते हैं कि उसे मस्तिष्क संबंधी विकार हैं या नहीं? यह मुझे व्यवहार में ऐसा लगता है कि वहाँ है, लेकिन अचानक मैं अतिशयोक्ति करता हूँ। बच्चा रात में ठीक से नहीं सोता है, अक्सर नखरे करता है, बहुत तेज और चिड़चिड़ा होता है। बच्चा अब 1 साल 8 महीने का हो गया है। कृपया मेरी मदद करें। हम जिस न्यूरोलॉजिस्ट से बात कर रहे हैं, उसने कहा कि यह खराब पेरेंटिंग था। सब कुछ खराब मत करो। ये रहा पूरा जवाब!

तथ्य यह है कि एन्सेफैलोपैथी की अभिव्यक्तियाँ भिन्न हो सकती हैं, और केंद्रीय तंत्रिका तंत्र के उत्तेजना और निषेध दोनों के साथ हो सकती हैं। एन्सेफैलोपैथी के साथ दृश्य उत्तेजना के अलावा, मांसपेशियों की टोन परेशान होती है, कण्डरा सजगता बदल जाती है। अस्पताल के न्यूरोलॉजिकल विभाग में बाल रोग विशेषज्ञ से संपर्क करने का प्रयास करें। इसके अलावा, एक अस्पताल या एक विशेष निदान केंद्र में, एक बच्चे को एक टीयूएस (ट्रांसक्रानियल अल्ट्रासोनोग्राफी) दिया जा सकता है - खोपड़ी की हड्डियों के माध्यम से मस्तिष्क का एक अल्ट्रासाउंड, जो दिखाएगा कि क्या बच्चे के मस्तिष्क में परिवर्तन हैं। आप इस परीक्षा के लिए एक रेफरल प्राप्त कर सकते हैं, साथ ही स्थानीय बाल रोग विशेषज्ञ से निकटतम केंद्र का पता प्राप्त कर सकते हैं जहां यह परीक्षा की जाती है।

जूलिया पूछती है:

नमस्कार! लड़का छह साल का है, अवशिष्ट एन्सेफैलोपैथी का निदान किया गया था, चार साल की उम्र तक बात नहीं की, एक हाड वैद्य का दौरा करने के बाद अस्पष्ट रूप से बोलना शुरू किया (बच्चे के जन्म के दौरान पहले ग्रीवा कशेरुका का एक उत्थान था), वर्तमान में वह भावनात्मक रूप से अस्थिर है , उसका मूड तेजी से बदल रहा है, वह समय-समय पर अपने पैर की उंगलियों पर उठता है और अपने हाथों से हिलाता है, तनाव के साथ, बाईं आंख की चोंच, कोई निर्णय नहीं होता है, तार्किक सोच खराब विकसित होती है, सरल कार्य करता है, काम से विचलित होता है, दृढ़ता नहीं, लगातार चलता है, अजनबियों के सवालों का अनुभव नहीं करता है, केवल तभी बोलता है जब आवश्यक हो और फिर सबसे सरल वाक्यांश।
एक्यूपंक्चर सत्र के बाद, उन्होंने आकर्षित करना शुरू किया और कम हिलना शुरू कर दिया।
मस्तिष्क का एमआरआई किया, पैथोलॉजिकल परिवर्तनों का निष्कर्ष सामने नहीं आया, इलेक्ट्रोएन्सेफलोग्राम ने दिखाया कि 1. बीईए उम्र के अनुरूप नहीं था, 2. हल्के मस्तिष्क परिवर्तन, चिड़चिड़ापन, 3. पैथोलॉजिकल और पैरॉक्सिस्मल गतिविधि का कोई फोकस दर्ज नहीं किया गया था।
प्रश्न: क्या ये अध्ययन हमारे निदान की पुष्टि करते हैं या क्या हमें कुछ अतिरिक्त जांच करने की आवश्यकता है? और इस रोग का कारण क्या हो सकता है? धन्यवाद

दुर्भाग्य से, इंटरनेट परामर्श के ढांचे के भीतर, इस तरह के स्पष्ट तंत्रिका संबंधी विकारों के कारणों की पहचान करना असंभव है। हालांकि, अवशिष्ट एन्सेफैलोपैथी - यह निदान चोट या किसी प्रकार की बीमारी के बाद अवशिष्ट प्रभावों की उपस्थिति में किया जाता है जिसके कारण कुछ समय बाद एक न्यूरोलॉजिकल लगातार विकृति होती है। और पिछली चोटों या स्नायविक रोगों के बारे में एक शब्द भी नहीं कहा जाता है। इसलिए, हम निदान की पुष्टि नहीं कर सकते।

जूलिया पूछती है:

नमस्कार! पूरी बात यह है कि हमारे बच्चे को कोई बीमारी नहीं हुई, केवल एक चीज यह थी कि पहले कशेरुकाओं का उभार था और तीन मिमी का एक पुटी था, लेकिन तीन महीने की उम्र तक यह हल हो गया था, एक साल में न्यूरोलॉजिस्ट ने हमें बताया कि हमारे साथ सब कुछ ठीक था।
यह सब दो साल की उम्र में शुरू हुआ, जब हमारा बच्चा किंडरगार्टन गया, समस्याएं शुरू हुईं ... बच्चा बात नहीं करता था, शिक्षकों को नहीं समझता था, विशेष रूप से बच्चों के साथ नहीं खेलता था, जो वह चाहता था वह ले लिया, और अगर उन्होंने किया उसे लड़ने न दें। उसके बाद, हमने एक न्यूरोलॉजिस्ट की ओर रुख किया, हमें एडीएचडी का पता चला, उपचार का एक कोर्स किया, कुछ भी मदद नहीं की, हम एक विशेष बालवाड़ी में जाने लगे, जहां विशेषज्ञों ने उसकी निगरानी की, वे भी मदद नहीं कर सके, एकमात्र निदान अवशिष्ट एन्सेफैलोपैथी था .
उसके बाद, इंटरनेट पर हमारे निदान के बारे में सभी जानकारी का अध्ययन करने के बाद, हमने सबलक्सेशन को ठीक करने के लिए एक हाड वैद्य की ओर रुख किया, उसने सबसे पहले हमें एक आरईजी भेजा, जहां यह पता चला कि उपचार के एक कोर्स के बाद, हमारे पास रक्त परिसंचरण बिगड़ा हुआ था। , सब कुछ हमें बहाल कर दिया गया था (फिर से REG किया)। हाड वैद्य का दौरा करने के बाद, दो साल बीत चुके हैं, परिणाम है, बच्चा बेहतर बोलने लगा, माता-पिता और रिश्तेदारों के संबोधित भाषण को समझता है, अपनी इच्छाओं को व्यक्त कर सकता है, लेकिन समस्याएं बनी रहीं (मैंने उनके बारे में ऊपर लिखा था)। हमारे न्यूरोलॉजिस्ट गोलियों और इंजेक्शन के अलावा कुछ नहीं करते हैं, एक निदान होता है और वे उसी के अनुसार उपचार लिखते हैं, लेकिन यह हमारी मदद नहीं करता है। मैं इस आधार पर सोच रहा हूं कि उन्होंने निदान क्या किया, अगर हम एक से अधिक परीक्षाओं से नहीं गुजरे, लेकिन केवल डॉक्टरों की देखरेख में थे, और यह तथ्य कि हमने अब एक परीक्षा की है, यह दर्शाता है कि सब कुछ है उसके दिमाग के साथ ठीक है ... इसलिए हम अपने बच्चे की बीमारी का कारण नहीं समझ सकते हैं। अग्रिम में धन्यवाद।

अवशिष्ट एन्सेफैलोपैथी का कारण बच्चे के जन्म के दौरान जन्म का आघात, भ्रूण हाइपोक्सिया, साइटोमेगालोवायरस संक्रमण या टोक्सोप्लाज़मोसिज़ और अन्य कारण हो सकते हैं। अब यह अनुमान लगाना बहुत कठिन है कि यह रोग किस कारण से हुआ। फिलहाल, नियमित रूप से पुनर्वास गतिविधियों को करने की सिफारिश की जाती है: मालिश, जिमनास्टिक, बच्चे की स्थिति में सुधार के लिए ड्रग थेरेपी का एक कोर्स।

एवोकैडो पूछता है:

लड़का 4 साल का है, वह ठीक से नहीं बोलता है। वह ऐसे बोलता है जैसे एक उच्चारण के साथ, कई शब्द समझ से बाहर हैं, वह शब्दों में अक्षरों को विकृत करता है, वह मुश्किल से जटिल शब्दों को बोलता है। रात में हिलना-डुलना शुरू हो जाता था। न्यूरोलॉजिस्ट ने सुखदायक बूंदों को "बनी" निर्धारित किया। तापमान बढ़ने पर बच्चे को सिर दर्द की शिकायत होती है। भाषण चिकित्सा की सिफारिश की। हाल ही में एन्सेफैलोपैथी का निदान किया गया। ऐसा लगता है कि वह सामान्य विकास में पीछे नहीं है (1 वर्ष तक उसने एक पिरामिड, एक डिजाइनर को इकट्ठा करना सीखा, अब वह पहेली को इकट्ठा करता है, एक पेचकश के साथ नट को हटाता है, अन्य बच्चों के साथ खेलता है)। थोड़ा शोर, अक्सर नाराज और खराब बोली जाने वाली। मुझे बताओ कि बच्चे के साथ कैसे व्यवहार करें, एन्सेफैलोपैथी क्या है और क्या यह एक बहुत ही भयानक निदान है, क्या इसका इलाज किया जा सकता है?

एन्सेफैलोपैथी मस्तिष्क प्रांतस्था के कार्यात्मक विकारों की ओर ले जाने वाले रोगों के समूह की एक सामूहिक अवधारणा है। प्रक्रिया की गतिशीलता की भविष्यवाणी करने के लिए, पर्याप्त उपचार निर्धारित करने और उपचार की प्रभावशीलता की निगरानी करने के लिए, इस रोग के विकास के कारण की पहचान करना आवश्यक है (मस्तिष्क में बिगड़ा हुआ रक्त परिसंचरण, जन्मजात फेरमेंटोपैथी के कारण विषाक्त स्थितियां, जन्म आघात या हाइपोक्सिया ) एन्सेफैलोपैथी के कारण का निदान करने के लिए, एक बाल रोग विशेषज्ञ के व्यक्तिगत परामर्श और एक संपूर्ण न्यूरोलॉजिकल परीक्षा आवश्यक है।

एवोकैडो पूछता है:

अल्ट्रासाउंड पर, बच्चे को धमनी की वक्रता और मस्तिष्क के जहाजों के संकुचन का पता चला था। परिणाम एन्सेफैलोपैथी है। क्या यह भाषण निषेध का कारण है (4 साल की उम्र में खराब बोलता है)। क्या यह इलाज योग्य है?

शायद मस्तिष्क में खराब / कठिन माइक्रोकिरकुलेशन के परिणामस्वरूप, भाषण के लिए जिम्मेदार केंद्रों के विकास का उल्लंघन होता है। भाषण को सही करने के लिए पर्याप्त उपचार के साथ-साथ स्पीच थेरेपिस्ट से परामर्श करने के लिए एक न्यूरोलॉजिस्ट से परामर्श करने की सिफारिश की जाती है।

ओक्साना पूछता है:

हैलो। मेरा 14 साल का बच्चा सिर दर्द (बर्थ इंजरी-ऑक्सीजन स्टार्वेशन) से पीड़ित है। सीटी - कोई पैथोलॉजी नहीं, ईईजी - हल्के डिग्री के सामान्य मस्तिष्क परिवर्तन, पश्च-फ्रंट-सेंट्रल-पार्श्विका-अस्थायी शाखाओं के साथ पैरॉक्सिस्मल गतिविधि, परीक्षा 2005 में थी, अब वे ईईजी की एक प्रतिध्वनि प्रदान करते हैं, एक ऑक्यूलिस्ट। क्या ये हैं जानकारीपूर्ण परीक्षाएं, मुझे बताएं, क्या कोई अन्य निदान हो सकता है। क्योंकि ईईजी-पेड प्रक्रिया के रूप में, शायद वे सिर्फ पैसे वसूलते हैं? धन्यवाद।

दुर्भाग्य से, आपके द्वारा वर्णित स्थिति में, परीक्षा के न्यूनतम दायरे में शामिल हैं: एक नेत्र रोग विशेषज्ञ द्वारा परीक्षा, ईईजी रिकॉर्डिंग और एक न्यूरोलॉजिस्ट के साथ एक व्यक्तिगत परामर्श। यदि एन्सेफेलोग्राम के परिणाम मस्तिष्क में कार्बनिक परिवर्तनों के लक्षण प्रकट करते हैं, तो एक गणना टोमोग्राफी की आवश्यकता हो सकती है। आप सिरदर्द के संभावित कारणों के बारे में, इस लक्षण के साथ होने वाली बीमारियों के बारे में, उनकी नैदानिक ​​अभिव्यक्तियों, निदान और उपचार के तरीकों के बारे में, इसी नाम के हमारे विषयगत खंड में पढ़ सकते हैं।

परिचय के साथ अल्ट्रासाउंड निदानसंकीर्ण विशिष्टताओं में, विशेष विशेषज्ञ अधिक से अधिक बार अपने क्षेत्रों में नियमित अल्ट्रासाउंड परीक्षाओं के पूरक होते हैं, एक अतिरिक्त होता है, और कभी-कभी संकीर्ण विशेषज्ञता में नैदानिक ​​​​अल्ट्रासाउंड का उपयोग करने के सिद्धांतों में एक पूर्ण परिवर्तन होता है। इसमें कोई आश्चर्य की बात नहीं है, क्योंकि कोई भी यह तर्क नहीं देगा कि निदान विशेषज्ञ की संकीर्ण विशेषज्ञता के बिना प्रसूति और स्त्री रोग संबंधी अल्ट्रासाउंड परीक्षाएं अब कम आम होती जा रही हैं। चिकित्सा के अन्य क्षेत्रों में बिल्कुल वही घटनाएं होती हैं। जो स्पष्ट रूप से, अंत में, संकीर्ण क्षेत्रों में सभी अल्ट्रासाउंड अध्ययनों की जटिलता और गहनता को जन्म देगा। अल्ट्रासाउंड उपकरणों के निर्माताओं ने पहले से ही अल्ट्रासाउंड उपकरणों की उपस्थिति के साथ संकीर्ण विशेषज्ञों की बढ़ती मांगों का जवाब दिया है जो निदान में एक विशेष क्षेत्र की जरूरतों को पूरा करते हैं।

यह अध्ययन पर किया गया था सोनोस्केप अल्ट्रासाउंड स्कैनर.

"विभिन्न आयु समूहों के रोगियों में ट्रांसक्रानियल अल्ट्रासोनोग्राफी (टीयूएस) के उपयोग का अनुभव।"

गोरिश्चक। एस.पी., कुलिक ए.वी., युशाक आई.ए.

कुछ नया विकसित करने के लिए भारी काम की जरूरत है। जैसा कि यह निकला, हमारी घरेलू चिकित्सा में, पहले से ही आविष्कार और परीक्षण किए गए शोध का कार्यान्वयन अक्सर प्रतिरोध के साथ मिलता है।
इसके अनेक कारण हैं:
1. सहकर्मियों, प्रबंधन के रूढ़िवादी विचार, साथ ही कुछ नया करने की इच्छा की कमी भी।
2. इस नए को लागू करने में असमर्थता (सामग्री और तकनीकी कमी के कारण)।

ऐसी अभिव्यक्ति है "पानी की बूंदें एक पत्थर को स्थिरता से तेज करती हैं।"
इसलिए पायनियर्स अपने उत्साह से नई दिशाएं भरते हैं, बाधाओं को औचित्य से दूर करते हैं और आईडिया जीवन में सन्निहित है।
इन पायनियर्स में से एक न्यूरोसर्जन, डॉक्टर ऑफ मेडिकल साइंसेज, प्रोफेसर आयोवा ए.एस.
उनके काम का अध्ययन करते हुए, मुझे "3V - प्रौद्योगिकियों" नामक नई अवधारणा पसंद आई। अर्थात्, बाल चिकित्सा न्यूरोसर्जरी में "जेडवी-प्रौद्योगिकी"।
जे सीज़र की कहावत का उपयोग करते हुए: "वेनी, वेदी, विकी" ("मैं आया, मैंने देखा, मैंने जीत लिया"), न्यूरोसर्जरी में एक नए निदान और उपचार प्रक्रिया के सिद्धांतों को तैयार किया गया था। "वेनी" ("आया") - उपकरणों की सुवाह्यता, रोगियों की आवाजाही पर सख्त प्रतिबंध को देखते हुए, चिकित्सा देखभाल प्रदान करने के लिए मुक्त आवाजाही की अनुमति देता है।
"वेदी" ("आरा") - आधुनिक अल्ट्रासाउंड स्कैनर के साथ मस्तिष्क के ऊतकों और मस्तिष्क संरचनाओं की कल्पना करने की क्षमता। पोर्टेबल सिस्टम सोनोस्केप - ए6 को तुलना और चयन की एक विधि के रूप में चुना गया था।
"विकी" ("जीता") - मौके पर पहली और आवश्यक सहायता प्रदान करने की संभावना।

3वी-प्रौद्योगिकी की अवधारणा में एक न्यूरोसर्जन के लिए सूचना और सहायक समर्थन का एक जटिल शामिल है, जो इसे मौजूदा परिस्थितियों (पारंपरिक उपकरणों की उपस्थिति, बड़ी संख्या में संबंधित विशेषज्ञों, आदि) पर न्यूनतम रूप से निर्भर करता है। अनुभव से हम कह सकते हैं कि इनकी आवश्यकता काफी व्यापक है। यह आपातकालीन न्यूरोसर्जरी में न्यूरोसर्जिकल देखभाल के प्रावधान पर लागू होता है, आपातकालीन चिकित्सा, सैन्य चिकित्सा, आपातकालीन चिकित्सा की स्थिति में, साथ ही सीमित इंस्ट्रूमेंटेशन की स्थितियों में क्षेत्रों में नियोजित न्यूरोलॉजिकल देखभाल के लिए।

हमारे रूसी सहयोगियों के "3V प्रौद्योगिकी" के मानदंडों के आधार पर, यूक्रेन में कार्यप्रणाली का परीक्षण और कार्यान्वयन किया गया था।
चिकित्सा में, स्क्रीनिंग डायग्नोस्टिक्स, एक्सप्रेस डायग्नोस्टिक्स और रोग निगरानी जैसी अवधारणाएं हैं।
स्क्रीनिंग डायग्नोस्टिक्सविशिष्ट नैदानिक ​​लक्षणों की शुरुआत से पहले रोगों की पहचान करने के लिए सामूहिक नियोजित परीक्षाओं का आयोजन है। इस प्रकार का निदान निवारक दवा के अंतर्गत आता है। एक्सप्रेस डायग्नोस्टिक्सयह आपातकालीन, चरम, सैन्य या आपदा चिकित्सा की एक विधि है। इसका कार्य उन परिवर्तनों की पहचान करना है जो समय की तीव्र कमी और "बीमार बिस्तर" की स्थिति में रोगी के जीवन को खतरे में डालते हैं। निगरानी कार्य- रोग के पाठ्यक्रम के प्रकार का निर्धारण करने के लिए (स्थिर से तेजी से प्रगति करने के लिए), जो दवा के सभी क्षेत्रों में इष्टतम उपचार रणनीति चुनने और रोग का निदान में सुधार करने की अनुमति देता है। एमआरआई और सीटी, उनकी उच्च नैदानिक ​​क्षमताओं के बावजूद, आर्थिक कारणों से स्क्रीनिंग के रूप में उपयोग नहीं किया जा सकता है, और रोगी को डिवाइस तक ले जाने की आवश्यकता एक्सप्रेस डायग्नोस्टिक्स और निगरानी में उनकी क्षमताओं को काफी सीमित करती है।
स्क्रीनिंग, निगरानी और तेजी से निदान के लिए तकनीकी आवश्यकताएं बहुत समान हैं। मुख्य हैं सरल और पोर्टेबल उपकरणों का उपयोग करके इंट्राक्रैनील संरचनात्मक परिवर्तनों के बारे में सामान्य जानकारी जल्दी से प्राप्त करना। इन आंकड़ों के आधार पर, चिकित्सक अतिरिक्त परीक्षा के लिए इष्टतम रणनीति चुनने में सक्षम होना चाहिए।
न्यूरोडायग्नोस्टिक्स के तरीकों में से एक ट्रांसक्रानियल अल्ट्रासोनोग्राफी (टीयूएस) है। पहले, अल्ट्रासाउंड छवि की अपर्याप्त उच्च गुणवत्ता, अल्ट्रासोनिक उपकरणों के बड़े आयामों और उनकी अपेक्षाकृत उच्च कीमत के कारण इसे व्यापक व्यावहारिक अनुप्रयोग नहीं मिला। उल्लेखनीय रूप से उच्च छवि गुणवत्ता के साथ पोर्टेबल और सस्ती SONOSCAPE अल्ट्रासाउंड मशीनों की एक नई पीढ़ी के आगमन ने ट्रांसक्रेनियल यूएस में रुचि को नवीनीकृत किया है। आज इस पद्धति का उपयोग यूक्रेन में बच्चों और वयस्कों में न्यूरोस्क्रीनिंग, न्यूरोमोनिटरिंग के लिए किया जाता है। इसका मुख्य लाभ एक महत्वपूर्ण नैदानिक ​​सिद्धांत का कार्यान्वयन है - "रोगी के लिए सोनोस्केप डिवाइस", साथ ही विभिन्न आयु समूहों के रोगियों की जांच करने की संभावना और चिकित्सा देखभाल की किसी भी स्थिति में। यह सोनोस्केप डायग्नोस्टिक मॉडल तर्कसंगत और लागत प्रभावी है, प्राप्त आंकड़ों का विशेषज्ञ न्यूरोइमेजिंग विधियों (सीटी, एमआरआई) के साथ उच्च संबंध है।

अध्ययन का उद्देश्य- एमआरआई और सीटी अध्ययन के परिणामों के साथ अल्ट्रासाउंड परीक्षा डेटा की तुलना करके बच्चों और वयस्कों में न्यूरोसर्जिकल रोगों के निदान में ट्रांसक्रानियल यूएस की संभावनाओं का आकलन करना।

सामग्री और विधियां. यह काम कीव रिसर्च इंस्टीट्यूट ऑफ न्यूरोसर्जरी में किया गया था। ए.पी. रोमादानोव, ओडेसा में क्षेत्रीय बच्चों के क्लिनिकल अस्पताल और ब्रोवरी में एसपीसीएनआर "नोडस" (2012 से 2014 तक) सोनोस्केप पोर्टेबल अल्ट्रासाउंड स्कैनर पर। कुल 3020 मरीजों की जांच की गई।मरीजों की उम्र 1 दिन से लेकर 82 साल तक थी। ज्यादातर मामलों में, टीयूएस अध्ययन एफएपी और केंद्रीय जिला अस्पताल (ग्रामीण चिकित्सा कार्यक्रम में भागीदारी) के साथ-साथ न्यूरोलॉजिकल या न्यूरोसर्जिकल विभागों के वार्डों में, प्रसूति अस्पतालों में नवजात पुनर्जीवन, और संचालन में एक आउट पेशेंट के आधार पर किया गया था। कमरे।

टीयूएस के दौरान पैथोलॉजी का निदान करने वाले सभी रोगियों को मस्तिष्क के सीटी या एमआरआई (52 मामले) से गुजरना पड़ा। Transcranial US को मानक तकनीक के अनुसार एक SonoScape A6 पोर्टेबल डिवाइस का उपयोग करके C612 मल्टीफ़्रीक्वेंसी माइक्रोकॉन्वेक्स जांच और L745 रैखिक जांच के साथ किया गया था। पोर्टेबिलिटी, छवि गुणवत्ता (डिवाइस की हार्ड डिस्क पर रिकॉर्ड करने की क्षमता के साथ), बिजली स्वायत्तता (अपनी बैटरी पर लगभग 2 घंटे की परीक्षा), साथ ही कीमत इस डिवाइस को चुनने के लिए मुख्य मानदंड बन गई। अध्ययन की औसत अवधि 5 मिनट थी, रोगी की कोई विशेष तैयारी की आवश्यकता नहीं थी)। प्रत्येक मामले में यूएस स्क्रीनिंग के परिणाम अमेरिकी छवि के पुनर्निर्माण के रूप में प्रस्तुत किए गए थे (पैथोलॉजिकल ऑब्जेक्ट का समोच्च तीन अनुमानों में सिर के योजनाबद्ध चित्र के साथ एक रूप में तैयार किया गया था)। उसके बाद, सीटी या एमआरआई की सिफारिश की गई, परिणामों की तुलना करके, स्क्रीनिंग डायग्नोस्टिक्स की प्रभावशीलता का मूल्यांकन करना संभव था।

इस आकलन के आधार पर, सभी अध्ययनों को 2 समूहों में विभाजित किया गया था। पहले समूह में ऐसे अध्ययन शामिल थे जिनमें ट्रांसक्रैनीअल यूएस डेटा ने इंट्राक्रैनील परिवर्तनों के स्थानीयकरण और प्रकृति का सही ढंग से सुझाव देना संभव बना दिया। दूसरे समूह में झूठे-सकारात्मक परिणाम शामिल थे (ट्रांसक्रानियल यूएस में संदिग्ध परिवर्तन एमआरआई या सीटी पर अनुपस्थित थे)।

शोध का परिणाम.

प्राप्त परिणामों को नीचे दी गई तालिका में संक्षेपित किया गया है।
संरचनात्मक इंट्राक्रैनील परिवर्तनों की प्रकृति के अनुसार रोगियों का वितरण
और न्यूरोइमेजिंग डेटा की तुलना के परिणाम

"अन्य" समूह में हाइड्रोसेफलस (5), गंभीर दर्दनाक मस्तिष्क की चोट (2) वाले रोगी शामिल थे। सभी सूचीबद्ध प्रकार के विकृति विज्ञान में इंट्राक्रैनील परिवर्तनों के प्रत्यक्ष और / या अप्रत्यक्ष अमेरिकी संकेत थे। प्रत्यक्ष संकेतों को मस्तिष्क के यूएस-घनत्व (बढ़ी या घटी हुई घनत्व की वस्तुएं) में फोकल परिवर्तनों की विशेषता थी। अप्रत्यक्ष संकेतों में सामान्य अमेरिकी छवि (जैसे, मास इफेक्ट यूएस सिंड्रोम) के तत्वों का विरूपण या अव्यवस्था शामिल है। इस्केमिक स्ट्रोक वाले मरीजों में स्ट्रोक के क्षेत्र में पार्श्व अव्यवस्था और सेरेब्रल एडिमा की केवल मामूली अभिव्यक्तियाँ थीं (तीसरे वेंट्रिकल के 1-4 मिमी के विपरीत विस्थापन और स्ट्रोक के लिए पार्श्व वेंट्रिकल की चौड़ाई में कमी)।

90% मामलों (2718) में, मस्तिष्क के तीसरे और पार्श्व वेंट्रिकल की कल्पना की गई थी। इंट्राक्रैनील परिवर्तनों के निदान और निगरानी में उनकी स्थिति और आकार का आकलन महत्वपूर्ण है। 72% रोगियों (2174 लोगों) में, मिडब्रेन और बेसल सिस्टर्न की एक अमेरिकी छवि प्राप्त करना संभव था। अव्यवस्था सिंड्रोम में इंट्राक्रैनील परिवर्तनों के शीघ्र निदान और निगरानी के लिए इन आंकड़ों का मूल्यांकन महान नैदानिक ​​​​महत्व का है।

23 रोगियों (1.1%) में पोस्टऑपरेटिव हड्डी दोष थे, और अध्ययन ट्रांसक्रानियल और ट्रांसक्यूटेनियस यूएस द्वारा किया गया था (सेंसर दोनों तरफ अस्थायी हड्डी के पैमाने के क्षेत्र में एक विशिष्ट स्थान पर स्थित था, और फिर पर हड्डी दोष पर त्वचा)। 20 मिमी से अधिक व्यास के हड्डी दोष की उपस्थिति ने इंट्राक्रैनील स्पेस को गुणात्मक रूप से कल्पना करना संभव बना दिया।
10% रोगियों में, इंट्राक्रैनील इमेजिंग अपर्याप्त थी। ये ज्यादातर 60 साल (302 लोग) से अधिक उम्र के मरीज थे।
यूएस स्क्रीनिंग (10 लोगों) के झूठे सकारात्मक परिणामों के अध्ययन से पता चला है कि कभी-कभी अल्ट्रासाउंड घटनाएं (अध्ययन के दौरान प्राप्त) गलत निदान को प्रभावित कर सकती हैं, और उनकी संख्या को कम किया जा सकता है यदि किसी व्यक्ति के इतिहास का सावधानीपूर्वक अध्ययन किया जाता है, एक नेत्र परीक्षा के साथ पूरक।

परिणामों की चर्चा।
प्राप्त आंकड़ों में, हम बच्चों और वयस्क रोगियों दोनों में न्यूरोस्क्रीनिंग, न्यूरोमोनिटोरिंग और एक्सप्रेस डायग्नोस्टिक्स में ट्रांसक्रानियल यूएस की संभावनाओं के बारे में बात कर सकते हैं। एमआरआई और सीटी की उपलब्धता के बावजूद, पहली बार निदान होने तक ब्रेन ट्यूमर महत्वपूर्ण आकार (6 सेमी तक) तक पहुंच गया। यह न केवल बच्चों में बल्कि वयस्कों में भी विशिष्ट न्यूरोलॉजिकल विकारों के बिना सकल संरचनात्मक इंट्राक्रैनील परिवर्तनों के गठन की संभावना को इंगित करता है। ऐसे मामलों में, लंबे समय तक सीटी या एमआरआई की नियुक्ति के लिए कोई नैदानिक ​​संकेत नहीं हैं। केवल न्यूरोस्क्रीनिंग तकनीक की उपलब्धता से ही रोग के शुरुआती चरणों में इन परिवर्तनों का पता लगाना संभव हो सकेगा।

नैदानिक ​​​​मूल्य बढ़ाने के लिए, ट्रांसक्रैनियल यूएस के साथ नैदानिक ​​डेटा का एक समवर्ती, संक्षिप्त विश्लेषण होना चाहिए। तीन चरणों में अध्ययन करना सबसे समीचीन है। पहला चरण (नैदानिक) मस्तिष्क के उस क्षेत्र को निर्धारित करने के लिए एक न्यूरोलॉजिकल परीक्षा के इतिहास, शिकायतों और परिणामों से परिचित है जो ट्रांसक्रानियल यूएस के दौरान "बढ़ी हुई रुचि" को आकर्षित करना चाहिए। दूसरा चरण (सोनोग्राफिक) इंट्राक्रैनील इको-आर्किटेक्टोनिक्स का मूल्यांकन है, विशेष रूप से संरचनात्मक इंट्राक्रैनील परिवर्तनों की पहचान करने के लिए "बढ़ी हुई रुचि" के क्षेत्र में। तीसरा चरण (नैदानिक-सोनोग्राफिक तुलना) नैदानिक ​​​​और सोनोग्राफिक डेटा का सामान्यीकरण और विश्लेषण है जो निदान की पर्याप्तता और आगे के चिकित्सा उपायों के लिए इष्टतम रणनीति का विकल्प निर्धारित करता है (उदाहरण के लिए, विशेषज्ञ न्यूरोइमेजिंग विधियों का उपयोग, जैसे सीटी, एमआरआई)।

न्यूरोस्क्रीनिंग तकनीक के कार्यान्वयन के साथ, इंट्राक्रैनील परिवर्तनों का पहले निदान संभव है। ट्रांसक्रैनियल यूएस में दर्दनाक और गैर-दर्दनाक इंट्राक्रैनील हेमेटोमास के एक्सप्रेस डायग्नोस्टिक्स और न्यूरोमॉनिटरिंग में विशेष संभावनाएं हैं, क्योंकि यह चिकित्सा देखभाल की किसी भी स्थिति में अनुसंधान करने की अनुमति देता है। इसके अलावा, ट्रांसक्रैनियल यूएस के लिए उपयोग किए जाने वाले उपकरण का उपयोग इंट्राऑपरेटिव रीयल-टाइम नेविगेशन के लिए भी किया जा सकता है।

निष्कर्ष:

1. सोनोस्केप पर ट्रांसक्रानियल अल्ट्रासोनोग्राफी न्यूरोस्क्रीनिंग, न्यूरोमॉनिटरिंग और वयस्क रोगियों में संरचनात्मक इंट्राक्रैनील परिवर्तनों के तेजी से निदान की एक सस्ती और काफी प्रभावी विधि है।
2. ट्रांसक्रानियल अल्ट्रासोनोग्राफी की प्रभावशीलता नैदानिक ​​और अल्ट्रासोनोग्राफिक डेटा के एक साथ विश्लेषण द्वारा बढ़ाई जाती है।
3. सोनोस्केप पर न्यूरोस्क्रीनिंग, न्यूरोमोनिटरिंग और संरचनात्मक इंट्राक्रैनील परिवर्तनों के एक्सप्रेस डायग्नोस्टिक्स में नैदानिक ​​और सोनोग्राफिक सिद्धांत निदान और न्यूनतम इनवेसिव उपचार के लिए इष्टतम रणनीति चुनने में मदद करता है।
4. अल्ट्रासाउंड तकनीक के विकास में तेजी से प्रगति, उपकरणों का लघुकरण और उनकी लागत में कमी - सोनोस्केप उपकरणों में कार्यान्वयन के मुख्य सिद्धांत, व्यापक चिकित्सा पद्धति में ट्रांसक्रैनियल यूएस की संभावनाओं को बढ़ाते हैं।

स्रोत चिल्ड्रेन सिटी हॉस्पिटल नंबर 1 की 25 वीं वर्षगांठ के लिए समर्पित वैज्ञानिक पत्रों का संग्रह "एक बहुआयामी बच्चों के अस्पताल में बच्चों के इलाज में अनुभव" सेंट पीटर्सबर्ग, 2002, पी 123-124) ए.एस. आयोवा, यू.ए. गारमाशोव, ई.यू. क्रुकोव, ए.यू. गारमाशोव, एन.ए. क्रुटेलेव चिल्ड्रन सिटी हॉस्पिटल नंबर 1, MAPO चिल्ड्रन सिटी हॉस्पिटल नंबर 19

दर्जा

रियर संचार केंद्र

सैन्य, संचार

शब्दकोष:सेना और विशेष सेवाओं के संक्षिप्त और संक्षिप्त रूप का शब्दकोश। कॉम्प. ए ए शचेलोकोव। - एम।: एएसटी पब्लिशिंग हाउस एलएलसी, गेलियोस पब्लिशिंग हाउस सीजेएससी, 2003। - 318 पी।

पाइप बिछाने वाला पोत

समुद्री

शब्दकोष:एस. फादेव। आधुनिक रूसी भाषा के संक्षिप्ताक्षरों का शब्दकोश। - एस.-पीबी: पॉलिटेक्निक, 1997. - 527 पी।

1. टीयू सी

सशर्त संकेत तालिका

सैन्य, समुद्री

शब्दकोश:सेना और विशेष सेवाओं के संक्षिप्त और संक्षिप्त रूप का शब्दकोश। कॉम्प. ए ए शचेलोकोव। - एम।: एएसटी पब्लिशिंग हाउस एलएलसी, गेलियोस पब्लिशिंग हाउस सीजेएससी, 2003। - 318 पी।, एस। फादेव। आधुनिक रूसी भाषा के संक्षिप्ताक्षरों का शब्दकोश। - एस.-पीबी: पॉलिटेक्निक, 1997. - 527 पी।

दर्जा

जहाज डिजाइन सिद्धांत

समुद्री शिक्षण संस्थानों का अनुशासन
तुलना करें: TUZHK

समुद्री, शिक्षा और विज्ञान

दर्जा

टेलीमैटिक संचार सेवाएं

संबंध

दर्जा

तकनीकी हाइड्रोकार्बन मिश्रण

तकनीक।

संक्षिप्ताक्षर और संक्षिप्ताक्षरों का शब्दकोश. शिक्षाविद। 2015।

देखें कि "TUS" अन्य शब्दकोशों में क्या है:

दर्जा- ए, एम। टसर। 1. मोल। कंपनी, समुदाय। एलिस्ट्राटोव। 2. मोल। बैठक स्थल, विश्राम स्थल कंपनियां। मोकिएन्को 2000. 3. मोल। पार्टी, डिस्को। एलिस्ट्राटोव। 4. संगीत रॉक शो। एलिस्ट्राटोव। लेक्स। मोकिएन्को 2000: पार्टी। बुध समारोह … रूसी भाषा के गैलिसिज़्म का ऐतिहासिक शब्दकोश

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दर्जा- TUSSOVKA, और, कंधे, और, TUS, a, m., TUSA, s, f., TUSA, s, TUSMAN, a, TUSNYAK, a, m. सभा, पार्टी, युवाओं की सड़क सभा; भीड़, लड़ाई, घटना; प्रदर्शन। क्या एल में भाग लेने के लिए टुसु पुल। सामूहिक कार्यक्रम, उत्सव, ... ... रूसी Argo . का शब्दकोश

तुस केज़ू- ए, एच। कज़ाख और किर्गिज़ आवासों की वास्तविक सजावट ... यूक्रेनी चमकदार शब्दकोश

दर्जा- सशर्त संकेतों की तालिका रियर संचार नोड ... रूसी भाषा के संक्षिप्ताक्षरों का शब्दकोश

तुस (tu-єs)- आप यहां हैं? … लेम्किव्स्की स्लोव्निचोक

तुस (बहुविकल्पी)- Tus: Tus ईरान का एक शहर है। खाकसिया में तुस झील। तुस, एंटोन क्रोएशियाई सैन्य नेता ... विकिपीडिया

तुस कीज़- एक पैटर्न वाला लगा हुआ कालीन, जिसे लाल और काले कपड़े की तालियों से सजाया जाता है, जिसे अक्सर कढ़ाई के साथ जोड़ा जाता है; कजाखों के आवास की दीवार की सजावट। तुस कीस। कज़ाख SSR के कोकचेतव क्षेत्र से। 19 वी सदी कज़ाख एसएसआर का केंद्रीय संग्रहालय। अल्मा ... कला विश्वकोश

तुस कीस- एक पैटर्न वाला लगा हुआ कालीन, जिसे लाल और काले कपड़े की तालियों से सजाया जाता है, जिसे अक्सर कढ़ाई के साथ जोड़ा जाता है। कज़ाख और किर्गिज़ आवासों की दीवार की सजावट। * * * TUS KIIZ TUS KIIZ, पैटर्न वाला लगा हुआ कालीन, ... से बने तालियों से सजाया गया विश्वकोश शब्दकोश

तुस-किइज़ो- तुस कीज़। कज़ाख SSR के कोकचेतव क्षेत्र से। 19 वी सदी कज़ाख एसएसआर का केंद्रीय संग्रहालय। अल्मा अता। टुकड़ा। tus kiiz, लाल और काले रंग के कपड़े से सजा हुआ एक पैटर्न वाला कालीन, जिसे अक्सर कढ़ाई के साथ जोड़ा जाता है; दीवार… … कला विश्वकोश

पुस्तकें

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हमारे केंद्र में, आप निम्न प्रकार की अल्ट्रासाउंड परीक्षाओं से गुजर सकते हैं:

- न्यूरोसोनोग्राफी

- ट्रांसक्रानियल अल्ट्रासोनोग्राफी

- घूर्णन नमूनों के साथ सिर और गर्दन के जहाजों की डुप्लेक्स स्कैनिंग

- कूल्हे के जोड़ों का अल्ट्रासाउंड (1 वर्ष से कम उम्र के बच्चे)

बच्चों के लिए ऊपरी और निचले छोरों (धमनियों और नसों) के जहाजों का अल्ट्रासाउंड

मस्तिष्क का अल्ट्रासाउंड, या न्यूरोसोनोग्राफी (एनएसजी) अल्ट्रासाउंड का उपयोग करके कपाल गुहा में स्थित मस्तिष्क और अन्य संरचनाओं का अध्ययन करने की एक विधि है। आमतौर पर, खुले फॉन्टानेल या टांके वाले बच्चों में मस्तिष्क का अल्ट्रासाउंड किया जाता है, जिसके माध्यम से अल्ट्रासाउंड कपाल गुहा में प्रवेश कर सकता है। मस्तिष्क की स्थिति, उसके अलग-अलग हिस्सों के आकार, मस्तिष्क के विकास में कुछ दोषों की उपस्थिति या रोग संबंधी संरचनाओं (हेमटॉमस, सिस्ट, आदि) को निर्धारित करने के लिए न्यूरोसोनोग्राफी की जाती है। अल्ट्रासाउंड एक बिल्कुल सुरक्षित शोध पद्धति है जिसका कोई मतभेद और दुष्प्रभाव नहीं है।

न्यूरोसोनोग्राफी एक ऐसी विधि है जिसमें विशेष प्रशिक्षण, एनेस्थीसिया की आवश्यकता नहीं होती है और इसे सोते हुए बच्चे पर भी किया जा सकता है।

ट्रांसक्रानियल अल्ट्रासोनोग्राफी (टीयूएस) - खोपड़ी की हड्डियों के माध्यम से सीधे मस्तिष्क की अल्ट्रासाउंड परीक्षा के आधार पर, एक्सप्रेस डायग्नोस्टिक्स (स्क्रीनिंग) और इंट्राक्रैनील संरचनात्मक परिवर्तनों की निगरानी के लिए एक विधि।

तारीख तक बच्चों में कूल्हे के जोड़ों का अल्ट्रासाउंड डिसप्लेसिया का पता लगाने के लिए सबसे विश्वसनीय और सटीक निदान पद्धति है। और एक्स-रे की तुलना में, यह सुरक्षित भी है, खासकर जब से एक्स-रे 6 महीने से कम उम्र के बच्चों को नहीं किया जा सकता है। इसके अलावा, अल्ट्रासाउंड आपको न केवल हड्डी, बल्कि उपास्थि ऊतक का भी निदान करने की अनुमति देता है। अल्ट्रासाउंड संयुक्त की एक विस्तृत छवि प्राप्त करना संभव बनाता है, जो उच्च निश्चितता के साथ मौजूदा विकृति को स्थापित करना संभव बनाता है: उदात्तता, हिप डिस्प्लेसिया या अव्यवस्था, और इसलिए पर्याप्त उपचार निर्धारित करें।

एक्स-रे की तुलना में अल्ट्रासाउंड के कई फायदे हैं। लेकिन, दुर्भाग्य से, इस पद्धति का उपयोग केवल एक वर्ष से कम उम्र के बच्चों के लिए किया जा सकता है: 12 महीनों के बाद, एक हड्डी का सिर बनता है, जो अल्ट्रासाउंड प्रसारित नहीं करता है और एसिटाबुलम को देखना असंभव बनाता है। एक साल बाद, रेडियोग्राफी निदान का एकमात्र तरीका है।

डुप्लेक्स स्कैनिंग एक श्वेत-श्याम छवि और रक्त प्रवाह की एक छवि के एक साथ संचरण के मोड में एक अल्ट्रासाउंड परीक्षा है।

डुप्लेक्स स्कैनिंग डॉपलर प्रभाव पर आधारित है और इसे उन जहाजों को देखने के लिए डिज़ाइन किया गया है जहां वे पारंपरिक अल्ट्रासाउंड के साथ दिखाई नहीं दे रहे हैं। एक नियम के रूप में, इस प्रकार का अध्ययन अंगों, गर्दन और मस्तिष्क की धमनियों और नसों में विकृति का पता लगाने के लिए प्रभावी है।

अध्ययन के परिणामस्वरूप, रक्त प्रवाह की गति, संकुचन का स्थानीयकरण निर्धारित किया जाता है, धमनीविस्फार की उपस्थिति और रक्त प्रवाह में रुकावट का पता लगाया जाता है। इस प्रकार, एक पूर्ण निदान के बाद, डॉक्टर सिरदर्द के कारण को सटीक रूप से निर्धारित कर सकता है, संभावित रक्तस्राव और घनास्त्रता की चेतावनी दे सकता है।

अध्ययन के लिए विशेष तैयारी की आवश्यकता नहीं होती है।

संवहनी अल्ट्रासाउंडअंग अल्ट्रासोनिक तरंगों का उपयोग करने वाली एक विधि है जो आपको जहाजों (धमनियों और नसों) को ग्राफिक रूप से दिखाने और उनकी स्थिति के मापदंडों का मूल्यांकन करने की अनुमति देती है। रक्त प्रवाह की विशेषताओं का विश्लेषण करने के लिए, एक अल्ट्रासोनिक तरंग की संपत्ति का उपयोग एक तस्वीर की कल्पना करने के लिए किया जाता है जब रक्त कोशिकाओं को स्थानांतरित करने से परिलक्षित होता है।

अध्ययन के लिए विशेष तैयारी की आवश्यकता नहीं होती है।

निबंध सारविषय पर चिकित्सा में बच्चों में मस्तिष्क रोगों के निदान और शल्य चिकित्सा उपचार के न्यूनतम इनवेसिव तरीके (अवसर और संभावनाएं)

2 एल "" से" पांडुलिपि के अधिकार

नोवा अलेक्जेंडर सर्गेइविच

बच्चों में मस्तिष्क रोगों का न्यूनतम आक्रमणकारी निदान और शल्य चिकित्सा उपचार (अवसर और संभावनाएं)

सेंट पीटर्सबर्ग - 1996

काम सेंट पीटर्सबर्ग मेडिकल एकेडमी ऑफ पोस्टग्रेजुएट एजुकेशन में किया गया था

आधिकारिक विरोधियों:

डॉक्टर ऑफ मेडिकल साइंसेज, प्रोफेसर यू.एन. जुबनोव;

डॉक्टर ऑफ मेडिकल साइंसेज, प्रोफेसर ए.ए. आर्टेरियन;

डॉक्टर ऑफ मेडिकल साइंसेज, प्रोफेसर एल. ब्लिचटरमैन

प्रमुख संगठन - सैन्य चिकित्सा अकादमी

रक्षा होगी * y ((p "0 (_ 1996 "M" घंटे .)

रूसी अनुसंधान न्यूरोसर्जिकल संस्थान में शोध प्रबंध परिषद डी 084.23.01 की बैठक में। प्रो ए.एल. G1olenova (192104, सेंट पीटर्सबर्ग, मायाकोव्सकोगो स्ट्र।, 12)

शोध प्रबंध रूसी अनुसंधान न्यूरोसर्जिकल संस्थान के पुस्तकालय में पाया जा सकता है। प्रो अल.पोलेनोवा

निबंध परिषद के वैज्ञानिक सचिव चिकित्सा विज्ञान के डॉक्टर SL.Yatsuk

सामान्य प्रदर्शन

विषय की प्रासंगिकता। बच्चे के शरीर की शारीरिक और शारीरिक विशेषताएं मस्तिष्क रोगों के निदान और शल्य चिकित्सा उपचार को काफी जटिल बनाती हैं (बाबचिन आई.एस. एट अल।, 1967; लेरेन्ड्ट ए.ए., नेर्सियंट्स एस.आई., 1968; ज़ेम्सकाया ए.जी., 1971; बाबिचेंको ई.आई., 1985; कोनोवलोव ए.एन. एट अल। , 1987; आर्टेरियन ए.ए. एट अल।, 1990; खोखलोवा वी.वी., 1990; रायमोंडी ए.जे., 1987; गाल डब्ल्यू.आर. एट अल।, 1994)। न्यूरोइमेजिंग (गणना टोमोग्राफी - सीटी, चुंबकीय अनुनाद इमेजिंग - एमआरआई, आदि) के आधुनिक तरीकों के व्यापक उपयोग के बावजूद, अक्सर, जब तक निदान को स्पष्ट किया जाता है, तब तक पहले से ही स्पष्ट संरचनात्मक इंट्राक्रैनील परिवर्तन बनते हैं। यह एक लंबे स्पर्शोन्मुख पाठ्यक्रम और रोग की असामान्य प्रारंभिक नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों की संभावना के कारण है, बच्चों में न्यूरोलॉजिकल विकारों की पहचान करने और उनकी व्याख्या करने की जटिलता, विशेष रूप से कम आयु समूहों में (रटनर ए.यू।, 1975; ब्रोडस्की यू.एस. ., वर्बोवल.एन., 1990; लेवेने एम.जे. एट अल।, 1988; मैकलॉरिन आर.एल. एट अल.. 1989)।

बच्चे के शरीर की बड़ी आरक्षित क्षमता से रोग की स्थिर क्षतिपूर्ति हो सकती है। दूसरी ओर, जब रोग प्रक्रिया को दबाया जाता है और जैसे-जैसे ये संभावनाएं धीरे-धीरे गायब हो जाती हैं, बच्चे की स्थिति का तेजी से विघटन होता है।

यह सब इष्टतम उपचार रणनीति की पसंद को सीमित करता है, अपेक्षाकृत बड़ी संख्या में उपशामक ऑपरेशन, महत्वपूर्ण संकेतों के अनुसार किए गए सर्जिकल हस्तक्षेप आदि की ओर जाता है। (रोमोडानोव ए.पी., 1965, 1981; खाचट्रियन वी.ए., 1991; मैकलॉरिन आर.एल. एट अल।, 1989; चीक डब्ल्यू.आर. एट अल।, 1994)।

यही कारण है कि बाल चिकित्सा न्यूरोसर्जरी में इंट्राक्रैनील राज्य की गतिशीलता के प्रारंभिक निदान और मूल्यांकन के मुद्दे सर्वोपरि हैं (लिखटरमैन एलबी, 1983; कोनोवलोव ए. ; कोर्निएन्को वी.एन. एट अल।, 1987, 1993; गेवी ओ.वी. एट अल।, 1991; स्लीलिंगर डी।, 1986; ज़िम्मरमैन आर.ए., बिलानीक एल.टी., 1986; लेवेने एमजे, 1988; किर्कवुड जेआर, 1990; बार्कोविच एजे, 1990; एयूआर एल.एम. , वेल्थोवेन वी.वी., 1993)।

अतिरिक्त "तनावपूर्ण" भार के प्रति बच्चों की बढ़ती संवेदनशीलता को देखते हुए, "न्यूनतम आघात" को नैदानिक ​​और चिकित्सीय विधियों के लिए सबसे महत्वपूर्ण आवश्यकता के रूप में मान्यता दी गई है।

टोडम (पैराट्सई।, सेनाशी आई।, 1980; सिरोव्स्की ई.बी., 1984; खार्केविच एनजी, 1986; बालागिन डीएम एट अल।, 1987; मिखेलसन बीए एट अल।, 1988; स्मिथ आरएम, 1980; बरकोविच एजे, 1990; क्रेयटन आर। एट अल।, 1994)।

हाल के वर्षों में, न्यूरोसर्जरी की एक नई शाखा का गठन किया गया है, जिसमें कई सर्जिकल उपचार विधियां शामिल हैं: स्टीरियोटैक्टिक रूप से उन्मुख न्यूरोसर्जरी, न्यूरोएंडोस्कोपी, छिद्रित सर्जरी, एंडोवास्कुलर न्यूरोसर्जरी और रेडियोसर्जरी। वे सभी "न्यूनतम इनवेसिव विधियों" की अवधारणा से एकजुट हैं। उनमें से पहले तीन का उपयोग अक्सर न्यूरोपीडियाट्रिक्स में किया जाता है (ग्रेन्ट्ज़ एन.आई. एट अल।, 1979; गोरेलीशेव एस.के., 1994; मैकलॉरिन आरएल एट अल।, 1989; एयूआर एल.एम., वेखोवेन वी.वी., 1993; गाल डब्ल्यूआर एट अल।, 1994)।

इन विधियों का मुख्य लक्ष्य रोग प्रक्रिया से क्षतिग्रस्त शरीर के ऊतकों के न्यूनतम आघात के साथ उच्च दक्षता प्राप्त करना है।

इंस्ट्रूमेंटेशन की विशेषताओं के अध्ययन और बाल चिकित्सा न्यूरोसर्जरी में इन विधियों के उपयोग के लिए समर्पित विशेष कार्य पर्याप्त नहीं हैं, हालांकि इस विषय की प्रासंगिकता निर्विवाद है (कोनोवलोव ए.एन. एट अल।, 1985, 1987; कराखान बी.वी., 1990; विनोग्रादोव आई.एन. स्निगिरेव बी.सी., 1991; शेवलेव आई.एन., 1994; शचरबुक यू.ए., 1995; रायमोंडी ए.जे., 1987; मैकलॉरम आर.एल. एट अल।, 1989; एयूआर एल.एम., वीथोवेन वी.वी., 1993; चीक डब्ल्यू.आर एट अल।, 1994)।

बच्चों में सर्जिकल उपचार के शुरुआती निदान और बख्शते तरीकों के क्षेत्र में आगे के विकास की आवश्यकता रूसी "न्यूरोसाइंसेज में वैज्ञानिक अनुसंधान के कार्यक्रम (1993-2000)" में नोट की गई है।

अध्ययन के उद्देश्य और उद्देश्य। इस अध्ययन का उद्देश्य बच्चों में मस्तिष्क रोगों के उपचार में नैदानिक ​​और शल्य चिकित्सा तकनीकों की दक्षता को बढ़ाना और दर्दनाक प्रकृति को कम करना है।

इस लक्ष्य को प्राप्त करने के लिए, निम्नलिखित कार्यों को हल करना आवश्यक था:

1. बच्चों में इंट्राक्रैनील संरचनात्मक परिवर्तनों के प्रीक्लिनिकल और प्रारंभिक निदान के लिए एक प्रणाली विकसित करना, जिसमें ज्यादातर दर्द रहित, पर्याप्त जानकारीपूर्ण और सुलभ आधुनिक शोध विधियां शामिल हैं।

2. इंट्राक्रैनील संरचनात्मक परिवर्तनों की गतिशीलता के गैर-आक्रामक अवलोकन के लिए एक विधि का प्रस्ताव करने के लिए, जो वास्तविक समय में और रोगी के बिस्तर पर अध्ययन करना संभव बनाता है।

3. रोगी की स्थिति के गतिशील नैदानिक ​​और रूपात्मक मूल्यांकन की सूचनात्मकता का अध्ययन करना और न्यूरोसर्जिकल उपचार की व्यक्तिगत रणनीति के चुनाव के लिए इसके महत्व का निर्धारण करना।

4. बच्चों में कम-दर्दनाक एंडोस्कोपिक "!!" की रणनीति और संभावनाओं की विशेषताओं का अध्ययन करने के लिए।

5. गैर-आक्रामक इंट्राऑपरेटिव डायग्नोस्टिक्स और संरचनात्मक इंट्राक्रैनील राज्य की इंट्राऑपरेटिव निगरानी की संभावनाओं को स्पष्ट करने के लिए।

6. एक टूलकिट विकसित करना जो व्यापक नैदानिक ​​अभ्यास में बच्चों में मस्तिष्क रोगों के शल्य चिकित्सा उपचार के न्यूनतम इनवेसिव तरीकों के उपयोग को सुनिश्चित करता है।

7. शल्य चिकित्सा के बाद की जटिलताओं और रोग के दोबारा होने के पूर्व नैदानिक ​​और शीघ्र निदान के लिए एक विधि का सुझाव दें।

नया, समस्या के अध्ययन में पेश किया गया। विकसित: ए) नई प्रभावी निदान तकनीक - शिशुओं में मानक सिर अल्ट्रासोनोग्राफी और मानक ट्रांसक्रैनियल अल्ट्रासोनोग्राफी (टीयूएस);

बी) इंट्राक्रैनील राज्य के नैदानिक ​​​​और सोनोग्राफिक मूल्यांकन की रणनीति;

ग) सेरेब्रल कम्प्रेशन सिंड्रोम, हाइड्रोसिफ़लस, इंट्राक्रैनील सिस्ट और अन्य बीमारियों के मामले में शीघ्र निदान और निगरानी के तरीके; डी) एक बहुउद्देश्यीय ऑपरेटिंग न्यूरोसर्जिकल सिस्टम जो बच्चों में न्यूनतम इनवेसिव ऑपरेशन के मुख्य तरीकों के उपयोग की अनुमति देता है; ई) न्यूनतम इनवेसिव न्यूरोसर्जिकल ऑपरेशन सुनिश्चित करने के लिए स्टीरियोटैक्सिक मार्गदर्शन की एक उपलब्ध विधि।

निम्नलिखित का वर्णन किया गया है: ए) अल्ट्रासोनोग्राफी (यूएस) के दौरान मस्तिष्क की छवि का इको-आर्किटेक्टोनिक्स सामान्य है; बी) डायग्नोस्टिक और डिफरेंशियल डायग्नोस्टिक यूएस-पैथोलॉजिकल स्थितियों के लक्षण जो बाल चिकित्सा न्यूरोसर्जरी में सबसे अधिक बार सामने आए हैं; ग) टीयूएस से उत्पन्न होने वाली मुख्य कलाकृतियाँ।

निम्नलिखित प्रस्तावित हैं: क) बच्चों के यूएस-अध्ययनों का उपयोग करने का वर्गीकरण और रणनीति; बी) न्यूरोइमेजिंग विधियों (यूएस स्क्रीनिंग, यूएस डेटा सत्यापन और यूएस मॉनिटरिंग) के चरणबद्ध अनुप्रयोग की रणनीति; सी) पैनसोनोग्राफी की रणनीति, सहवर्ती टीबीआई (कपाल और एक्स्ट्राक्रानियल चोटों) में पैथोलॉजी के गैर-इनवेसिव एक्सप्रेस डायग्नोस्टिक्स प्रदान करना; डी) बच्चों में एंडोस्कोपिक ऑपरेशन का वर्गीकरण।

बच्चों में मस्तिष्क के न्यूरोसर्जिकल रोगों के उपचार के लिए व्यक्तिगत रणनीति के चुनाव में इंट्राक्रैनील अवस्था की नैदानिक ​​और सोनोग्राफिक निगरानी की संभावना का आकलन किया गया था।

स्पष्ट: ए) कुछ यूएस-घटना की उत्पत्ति (उदाहरण के लिए, मस्तिष्क के आधार के सिस्टर्न में शराब की उच्च गूंज घनत्व, आदि); बी) इंट्राऑपरेटिव यूएस मॉनिटरिंग के साथ संचालन की कार्यप्रणाली और रणनीति; ग) बच्चों में एंडोस्कोपिक और स्टीरियो-टैक्सिक संचालन के आवेदन और संभावनाओं की रणनीति।

"व्यावहारिक; वैज्ञानिक परिणामों का मूल्य। चरण-दर-चरण न्यूरोइमेजिंग की विकसित रणनीति को बाल चिकित्सा न्यूरोसर्जरी में इष्टतम माना जा सकता है। यह दक्षता, न्यूनतम आक्रमण, पहुंच की विशेषता है, और प्रीक्लिनिकल निदान सहित प्रारंभिक की संभावना भी प्रदान करता है और वास्तविक समय में इंट्राक्रैनील स्थिति का आकलन। यह सब एक साथ लिया गया, यह सीटी और एमआरआई के संकेतों को काफी कम करने की अनुमति देता है, सेरेब्रल एंजियोग्राफी, वेंट्रिकुलोग्राफी के उपयोग को कम करता है, और व्यावहारिक रूप से डायग्नोस्टिक सबड्यूरल पंचर, डायग्नोस्टिक बूर होल के उपयोग को समाप्त करता है, और बच्चों में मस्तिष्क पंचर।

नैदानिक ​​​​और सोनोग्राफिक निगरानी की प्रस्तावित रणनीति कुछ मामलों में सर्जरी से बचने की अनुमति देती है (उदाहरण के लिए, बच्चों में एपिड्यूरल हेमेटोमा के रूढ़िवादी उपचार में)।

इस प्रकार, रोग के विकास के प्रारंभिक चरणों में व्यक्तिगत न्यूरोसर्जिकल रणनीति और हस्तक्षेप के उपयोग के लिए आवश्यक शर्तें बनाई गई हैं।

इंट्राऑपरेटिव और पोस्टऑपरेटिव यूएस मॉनिटरिंग का उपयोग संरचनात्मक इंट्राक्रैनील पोस्टऑपरेटिव जटिलताओं और रोग के रिलेप्स का प्रीक्लिनिकल निदान प्रदान करता है।

गंभीर संयुक्त दर्दनाक मस्तिष्क की चोट (टीबीआई) में पैनसोनोग्राफी की प्रस्तावित विधि अतिरिक्त दर्दनाक नैदानिक ​​​​प्रक्रियाओं (फुफ्फुस गुहा, लैप्रोसेंटेसिस, आदि का पंचर) के साथ-साथ निदान और उपचार की इष्टतम रणनीति चुनने के लिए संकेतों को कम करना संभव बनाती है। समय के दबाव की स्थिति में।

वर्तमान में, न्यूरोसर्जरी के न्यूनतम इनवेसिव तरीकों का उपयोग केवल अति विशिष्ट केंद्रों में किया जाता है, जबकि मेरे द्वारा विकसित मोबाइल लक्षित न्यूरोसर्जिकल ऑपरेटिंग सिस्टम उन्हें व्यापक नैदानिक ​​अभ्यास में उपयोग करने की अनुमति देता है।

व्यवहार में कार्यान्वयन। इस कार्य को करने की प्रक्रिया में, निम्नलिखित वैज्ञानिक विकास पेश किए गए: क) सरपट दौड़ते बच्चे का मानक TUS और US; बी) मंचित न्यूरोइमेजिंग की रणनीति; ग) इंट्राक्रैनील राज्य की नैदानिक-सोनोग्राफिक निगरानी (पूर्व और पश्चात की अवधि में); घ) अल्ट्रासोनिक स्टीरियोटैक्सिक मार्गदर्शन; ई) स्टीरियोन्यूरोएंडोस्कोपिक ऑपरेशन; च) इंडोस्कोपिक ऑपरेशन और बच्चों में एपि- और सबड्यूरल हेमेटोमा के लिए रूढ़िवादी उपचार; छ) गंभीर सहवर्ती टीबीआई के लिए पैनसोनोग्राफी विधि।

सेंट पीटर्सबर्ग, मोनचेगोर्स्क, मैग्नीटोगोर्स्क, कुर्स्क, पेट्रोज़ावोडस्क, उल्यानोवस्क और रूस, बेलारूस, मोल्दोवा और पिल-शि के कई अन्य शहरों के चिकित्सा संस्थानों के डॉक्टरों को उपरोक्त विधियों में प्रशिक्षित किया गया है।

बच्चों में कार्बनिक मस्तिष्क रोगों का शीघ्र पता लगाने के लिए एक नैदानिक ​​परिसर सेंट पीटर्सबर्ग में आयोजित किया गया है, जो मंचित न्यूरोइमेजिंग (बच्चों के शहर के अस्पतालों नंबर 19 और नंबर 1 के आधार पर) की प्रस्तावित रणनीति को लागू करता है।

मैं मैं

सेंट पीटर्सबर्ग मेडिकल एकेडमी ऑफ पोस्टग्रेजुएट एजुकेशन, डॉक्टरों के विषयगत सुधार का एक चक्र "बच्चों में केंद्रीय तंत्रिका तंत्र के कार्बनिक रोगों के निदान में अल्ट्रासोनोग्राफी" विकसित किया गया है और किया जा रहा है, और काम के कुछ प्रावधान सामग्री में शामिल हैं इस विभाग में आयोजित अधिकांश अन्य चक्रों में से।

रक्षा के लिए बुनियादी प्रावधान।

1. कड़ाई से उन्मुख स्कैनिंग विमानों ("मानक 1-ट्रांसक्रानियल अल्ट्रासोनोग्राफी") के एक सेट का उपयोग करके खोपड़ी की हड्डियों के माध्यम से किया गया अल्ट्रासोनोग्राफी बच्चों में संरचनात्मक इंट्राक्रैनील स्थिति का आकलन करने के लिए एक गैर-आक्रामक, प्रभावी और सस्ती स्क्रीनिंग विधि है।

2. विकसित डायग्नोस्टिक कॉम्प्लेक्स मस्तिष्क के न्यूरोसर्जिकल रोगों वाले बाल रोगियों में उच्च दक्षता, न्यूनतम आक्रमण और पहुंच के संयोजन में संरचनात्मक इंट्राक्रैनील परिवर्तनों का शीघ्र निदान और निगरानी प्रदान करता है।

3. प्रस्तावित बहुक्रियाशील न्यूरोसर्जिकल ऑपरेटिंग सिस्टम मुख्य प्रकार के प्रदर्शन करने की क्षमता प्रदान करता है

बच्चों में न्यूनतम इनवेसिव ऑपरेशन और उन्हें रोजमर्रा के अभ्यास में व्यापक रूप से उपयोग करने की अनुमति देता है।

कार्य की स्वीकृति। शोध प्रबंध के मुख्य प्रावधानों को 1X यूरोपियन कांग्रेस ऑफ न्यूरोसर्जन (मॉस्को, 1991) में सूचित किया गया था; रिपब्लिकन समस्या आयोग "चिल्ड्रन न्यूरोसर्जरी" (1992) की बैठकों में; सेंट पीटर्सबर्ग (1993) में बाल चिकित्सा न्यूरोपैथोलॉजिस्ट के अनुभाग में; सेंट पीटर्सबर्ग मेडिकल एकेडमी ऑफ पोस्टग्रेजुएट एजुकेशन (1994) की अकादमिक परिषद में; बाल अस्पताल की 125वीं वर्षगांठ को समर्पित जयंती वैज्ञानिक और व्यावहारिक सम्मेलन में। करौखफस (सेंट पीटर्सबर्ग, 1994); सेंट पीटर्सबर्ग के न्यूरोसर्जन (1994, 1995) और न्यूरोपैथोलॉजिस्ट (1994, 1995) के संघ की बैठकों में; पोलैंड में न्यूरोसर्जन के सम्मेलनों में (लॉड्ज़, 1994; व्रोकला, 1995); रूस के न्यूरोसर्जन की पहली कांग्रेस में (येकातेरिनबर्ग, 1995)।

शोध प्रबंध सामग्री को बाल्टिक गणराज्यों के न्यूरोसर्जन सम्मेलन (1983) में प्रस्तुत किया गया था; न्यूरोसर्जन की तीसरी और दूसरी अखिल-संघ कांग्रेस (1983, 1989) में; यूक्रेन के न्यूरोसर्जन (1984) के वैज्ञानिक सम्मेलन में; कार्यात्मक न्यूरोसर्जरी पर अंतर्राष्ट्रीय संगोष्ठी में (त्बिलिसी, 1985); सर्जनों की XXXI-वें विश्व कांग्रेस में (स्टॉकहोम, 1991); यूरोपियन सोसाइटी ऑफ पीडियाट्रिक न्यूरोसर्जन (बर्लिन, 1992) की 13वीं कांग्रेस में; बाल्कन देशों की 20वीं मेडिकल कांग्रेस में (कॉन्स्टेंटा, 1992); रोमानिया के सर्जन एसोसिएशन की XNUMXवीं कांग्रेस में (इयासी, 1993)।

निबंध की संरचना और दायरा। शोध प्रबंध में एक परिचय, 7 अध्याय, एक निष्कर्ष, निष्कर्ष, व्यावहारिक सिफारिशें, संदर्भों का एक सूचकांक और एक परिशिष्ट शामिल हैं। यह 112 अंकों और 29 तालिकाओं के साथ सचित्र पृष्ठों (Usl. p.l) पर सेट है। ग्रंथ सूची सूचकांक में 296 स्रोत शामिल हैं, जिनमें 134 घरेलू और 162 विदेशी लेखक शामिल हैं।

सामग्री और अनुसंधान विधियों की विशेषताएं।

अध्ययन का उद्देश्य जीवन के पहले 7 घंटों से लेकर 15 वर्ष तक के बच्चों को दो समूहों में विभाजित किया गया था। पहले 5806 बच्चे शामिल थे।

इस समूह में रोगियों की जांच करने का मुख्य लक्ष्य चरण-दर-चरण न्यूरोइमेजिंग के लिए एक तकनीक और रणनीति विकसित करना है, साथ ही सामान्य परिस्थितियों में और विभिन्न प्रकार के न्यूरोसर्जिकल पैथोलॉजी में यूएस इमेजिंग की विशेषताओं का अध्ययन करना है।

दूसरे समूह में 116 बच्चे शामिल थे जिनका न्यूनतम इनवेसिव तकनीक (19 माइक्रोन्यूरोसर्जिकल ऑपरेशन, 21 स्टीरियोटैक्सिक और 75 न्यूरोएंडोस्कोलिक ऑपरेशन) या इंट्राक्रैनील हेमटॉमस (6 रोगियों) के रूढ़िवादी उपचार का उपयोग करके ऑपरेशन के साथ इलाज किया गया था। उपचार के इन तरीकों के कार्यान्वयन और प्रभावशीलता की विशेषताओं को स्पष्ट करने के साथ-साथ विकसित बहुउद्देश्यीय ऑपरेटिंग न्यूरोसर्जिकल सिस्टम की कार्यक्षमता का मूल्यांकन करने के लिए बच्चों के इस समूह का विश्लेषण किया गया था।

अस्पताल में भर्ती सभी मरीजों की व्यापक जांच की गई।

नैदानिक ​​​​डेटा के संयोजन और न्यूरोइमेजिंग विधियों (यूएस, सीटी और एमआरआई) के उपयोग के परिणामों को प्रमुख महत्व दिया गया था। यूएस के लिए, हमने सेक्टर (3.5 मेगाहर्ट्ज) और रैखिक (5 मेगाहर्ट्ज और 7.5 मेगाहर्ट्ज) सेंसर के साथ एसएसडी-260 और एसएसडी-500 डिवाइस (अलोका, जापान) का उपयोग किया। सामान्य और पैथोलॉजिकल इको-आर्किटेक्टोनिक्स का वर्णन करते समय, आम तौर पर स्वीकृत शब्दों का उपयोग किया जाता था: एनआरएनपी-, आइसो-, हाइपो-, और एनिसोइकोजेनेसिटी (क्रमशः वृद्धि, अपरिवर्तित, कम और असमान ध्वनिक घनत्व की वस्तुएं)। तरल के घनत्व के अनुरूप अल्ट्रासोनिक घनत्व वाली संरचनाओं को एनीकोइक के रूप में नामित किया गया था।

CSF स्किंटिग्राफी (रेडियोन्यूक्लाइड सिस्टर्नोग्राफी, वेंट्रिकुलोग्राफी और स्टेथोग्राफी) का उपयोग CSF गतिकी को स्पष्ट करने के लिए किया गया था। हमने पीडीपी 11/34 कंप्यूटर (यूएसए) और डीटीपीए रेडियोफार्मास्युटिकल (पेंटाटेक) टीसी 99t (1.8-2.0 एमबीके/किलोग्राम की खुराक पर) के साथ एलवीओएफ गामा कैमरा का इस्तेमाल किया।

अन्य नैदानिक ​​​​विधियों का भी उपयोग किया गया था: इको-एन्सेफलोग्राफी, इलेक्ट्रोएन्सेफलोग्राफी (नियमित और विशेष तकनीक), साथ ही साथ न्यूरो-नेत्र विज्ञान, न्यूरोरेडियोलॉजिकल और मस्तिष्कमेरु द्रव परीक्षा। मिर्गी में, मिर्गी के फोकस और / या सर्जिकल जोड़तोड़ (एक साथ या पुरानी स्टीरियोटैक्सिक ईईजी) के कृत्रिम सक्रियण से जुड़े विशेष इलेक्ट्रोफिजियोलॉजिकल तरीकों को विशेष महत्व दिया गया था (चेंकेली एस.ए., श्रीम-का एम।, 1990; स्टेपानोवा टीएस, विनोग्रादोवा डी। । ए., 1990)।

सेरेब्रल एंजियोग्राफी केवल तभी की जाती है जब मस्तिष्क वाहिकाओं की विकृति का संदेह हो। वेंट्रिकुलोग्राफी का इस्तेमाल मुख्य रूप से काम के शुरुआती चरणों में या स्टीरियोटैक्सिक ऑपरेशन के दौरान किया जाता था।

इंट्राक्रैनील एंडोस्कोपी के लिए, एक BF P10 ब्रोंकोफिब्रोस्कोप (ओलिंप, जापान) का उपयोग डिस्टल एंड के नियंत्रित मोड़ के साथ किया गया था। एंडोस्कोप की मुख्य विशेषताएं इस प्रकार हैं: बाहरी व्यास 4.8 मिमी है, वाद्य चैनल का व्यास 2.0 मिमी है, दृश्य कोण के क्षेत्र के साथ दृश्य 90% है, बाहर के छोर का झुकने कोण 180 तक है *.

प्रारंभ में, कार्ल स्टोर कठोर हिस्टेरोस्कोप (व्यास 5 मिमी, वाद्य चैनल 2 मिमी) का उपयोग करके एंडोस्कोपिक ऑपरेशन किए गए थे।

जोड़-तोड़ को एक रंगीन टेलीविजन प्रणाली का उपयोग करके नियंत्रित किया जाता था, जिसमें शामिल थे: I) एक रंगीन पोर्टेबल टीवी "कलर TT CT-1407" (जापान); 2) EVK-103 इंडोस्कोपिक वीडियो कैमरा (NIPK Elektron, रूस)।

सामग्री का दस्तावेजीकरण करने के लिए, एक ओएम-इन कैमरा (ओलंपस) और एक वीडियो रिकॉर्डर (पैनासोनिक एनवी-एसडी25एएम, जापान) का उपयोग किया गया था।

सामग्री का सांख्यिकीय प्रसंस्करण एक आईबीएम एटी पर्सनल कंप्यूटर पर स्टेटग्राफिक्स सॉफ्टवेयर पैकेज (संस्करण 3.0) के साथ किया गया था।

अल्ट्रासोनोग्राफी (अनुसंधान के तरीके और सामान्य छवि)

बच्चों में मस्तिष्क के यूएस-अध्ययन के दो मानक तरीके विकसित किए गए हैं: एक शिशु के सिर का यू.एस. मानक तकनीकों में कुछ बिंदुओं का उपयोग और कड़ाई से उन्मुख पूरक स्कैनिंग विमानों का एक सेट शामिल है।

ट्रांसक्रानियल यूएस (टीयूएस) की प्रस्तावित तकनीक एल। ब्लिचटरमैन (1977-1983), साथ ही वी। ए। कार्लोव और वी। बी। कारखान (1980) द्वारा किए गए अध्ययनों की निरंतरता है। ईजी ग्रांट (1986) द्वारा प्रस्तावित ट्रांसफोंटेनेलर यूएस की विधि के आधार पर शिशु के सिर का मानक यूएस विकसित किया गया था। कार्य की प्रक्रिया में किए गए परिवर्तनों और परिवर्धन ने इसे नवजात न्यूरोसर्जरी के कार्यों के अनुकूल बनाना संभव बना दिया।

स्कैनिंग के "बिंदु", "विमान" और "मोड" की अवधारणाओं को प्रतिष्ठित किया गया था। उन्हें नामित करने के लिए लैटिन वर्णमाला के अक्षरों का उपयोग किया गया था।

स्कैनिंग पॉइंट के तहत, सेंसर स्थित क्षेत्र को लिया गया था। अंक को अधिकतम "अल्ट्रासोनिक ट्रांसमिशन" को ध्यान में रखते हुए चुना गया था। निम्नलिखित स्कैनिंग बिंदुओं का उपयोग किया गया था: ए) ललाट बिंदु ("एफ" - ललाट) - सुपरसिलिअरी डौश के मध्य और बाहरी तीसरे के बीच की सीमा से 1 सेमी ऊपर; बी) टेम्पोरल ("जी" - टेम्पोरलिस) - 2 सेमी ऊपर और बाहरी श्रवण नहर से 1 सेमी पूर्वकाल; ग) पार्श्विका ("पी" - पार्श्विका) - बाहरी पश्चकपाल उभार से 4 सेमी ऊपर और मध्य रेखा से 4 सेमी पार्श्व; d) पश्चकपाल ("O" - पश्चकपाल) - सीधे पश्चकपाल के नीचे और 2-3 सेमी पार्श्व मध्य रेखा तक; ई) सबोकिपिटल ("सो" - सबोकिपिटल) - मध्य रेखा में ओसीसीप्यूट के नीचे 2-3 सेमी।

शिशुओं की जांच करते समय, "फा" बिंदु (फॉन्टिकुलस पूर्वकाल, पूर्वकाल फॉन्टानेल) का उपयोग किया गया था, और फॉन्टानेल के संलयन के बाद, "बी" (ब्रेग्मा, वर्टेक्स) का उपयोग किया गया था। स्कैनिंग विमान सेंसर के स्थानिक अभिविन्यास द्वारा निर्धारित किया गया था और एक विशिष्ट अक्षर और संख्या द्वारा नामित किया गया था। स्कैनिंग करते समय, निम्नलिखित विमानों को प्रतिष्ठित किया गया था: ए) क्षैतिज ("एच" - क्षैतिज), जब सेंसर का अनुदैर्ध्य अक्ष आंख के बाहरी कोने को बाहरी श्रवण नहर (बर्लिन क्षैतिज) से जोड़ने वाली रेखा के साथ स्थित था; बी) धनु ("एस" - धनु), जब सेंसर के अनुदैर्ध्य अक्ष को धनु साइनस (अनुदैर्ध्य मस्तिष्क स्कैन) के साथ रखा गया था; ग) ललाट ("एफ" - ललाट) - मस्तिष्क के अनुप्रस्थ स्कैनिंग के विमान।

हमने क्रमशः 3.5 मेगाहर्ट्ज और 5 मेगाहर्ट्ज की आवृत्ति के साथ सेक्टर और रैखिक सेंसर का उपयोग किया, जिसे "3.5S" "5L" के रूप में संक्षिप्त किया गया था।

सीटी और/या एमआरआई से प्राप्त डेटा के साथ अमेरिकी छवियों की तुलना करके मस्तिष्क इको-आर्किटेक्टोनिक्स के व्यक्तिगत तत्वों की पहचान की गई; साथ ही स्टीरियोटैक्टिक एटलस (तलाइराच जे। एट ए!।, 1957; शाल्टेनब्रांड जी।, बेली पी।, 1977)। स्थानिक अभिविन्यास के समान मस्तिष्क अध्ययन विमानों की तुलना की गई।

तालिका में। 1 और टेबल। चित्र 2 मानक मस्तिष्क यूएस तकनीकों के लिए स्कैनिंग मोड की विशेषताओं को दर्शाता है।

कुछ अमेरिकी घटनाओं को स्पष्ट करने के लिए (बेसल सिस्टर्न की हाइपरेकोजेनेसिटी, "ब्रेन डेथ" का यूएस-सिंड्रोम), 12 मृतकों (जीवन के पहले घंटों से लेकर 7 वर्ष तक की आयु) में मस्तिष्क का एक अमेरिकी अध्ययन किया गया था।

तालिका एक

मानक TUS के साथ स्कैनिंग मोड की सामान्य विशेषताएं

यूएस ने यूएस प्लेन यूएस ट्रांसड्यूसर बेसिक यूएस इमेज एलिमेंट्स को नॉर्मल बताया

T H1 3.55 मिडब्रेन (*), मस्तिष्क के आधार का सिस्टर्न (*), पश्च मस्तिष्क धमनी, ललाट और लौकिक लोब के मध्य भाग, मस्तिष्क के पार्श्व विदर।

H1 51 होमोलेटरल टेम्पोरल हॉर्न (*), टेम्पोरल कॉर्टेक्स की उत्तल सतह, मध्य सेरेब्रल धमनी, मस्तिष्क के आधार के सिस्टर्न, मिडब्रेन।

H2 3.53 दृश्य ट्यूबरकल (*), तीसरा वेंट्रिकल (*), पार्श्व वेंट्रिकल्स के पूर्वकाल सींग, इंटरहेमिस्फेरिक फिशर, द्वीप, मस्तिष्क की पार्श्व विदर, मध्य मस्तिष्क धमनी, रेट्रोथैलेमिक सिस्टर्न, पीनियल बॉडी।

NZ 3.5E पार्श्व वेंट्रिकल्स का शरीर (*), कोरॉइड प्लेक्सस, सेप्टम पेलुसीडम, कॉडेट न्यूक्लियस का सिर।

वी 51 पूर्वकाल सेरेब्रल धमनी का खंड और स्कैनिंग पक्ष (*) पर पार्श्व वेंट्रिकल के पूर्वकाल सींग, जांच के अधीन क्षेत्र में मस्तिष्क की सतह।

पी एन एस ग्लोमस के क्षेत्र में संवहनी जाल, सेंसर के अधीन मस्तिष्क की सतह।

ओ एच 51 ओसीसीपिटल क्षेत्र के नरम ऊतक और ओसीसीपिटल हड्डी के तराजू, अनुमस्तिष्क ऊतक की विशिष्ट अमेरिकी छवि।

5o n 3.5E अस्थायी हड्डियों (*), अनुमस्तिष्क गोलार्द्धों, मेडुला ऑबोंगटा, क्लिवस, ललाट की हड्डी, तुर्की काठी का पृष्ठीय, पुल के पिरामिड के शीर्ष।

वी 3.55 ब्रिज (*), मेडुला ऑबोंगटा, चौथा वेंट्रिकल, पुल का पूर्वकाल कुंड।

n 51 ओसीसीपिटल हड्डी, ओसीसीपिटल सिस्टर्न, अनुमस्तिष्क गोलार्द्ध, मेडुला ऑबोंगटा।

*_- इस मानक विमान का मार्कर।

तालिका 2

शिशुओं के मस्तिष्क के मानक यूएस में स्कैनिंग मोड की सामान्य विशेषताएं_"

सटीक वीओएस फ्लैट सेंसर मुख्य छवि तत्व ठीक

Pa(B) JO 3.53 ललाट की हड्डी का कक्षीय भाग, छिद्रित प्लेट, कॉक्सकॉम्ब, नेत्रगोलक की दीवार (*), सेरेब्रम की अनुदैर्ध्य विदर, ललाट लोब।

पी "(बी) 3.55 घ्राण सल्कस (*), सेरेब्रम के अनुदैर्ध्य विदर, स्पेनोइड हड्डी की श्रेष्ठता, स्पेनोइड हड्डी का कम पंख, स्पेनोइड हड्डी का बड़ा पंख, मस्तिष्क की उत्तल सतह के खांचे, पार्श्व विदर मस्तिष्क, मस्तिष्क के ललाट और लौकिक लोब।

Pa(B) P2 3.5E मस्तिष्क का पार्श्व विदर; ऑप्टिक चियास्म (*), पार्श्व वेंट्रिकल, कॉर्पस कॉलोसम, इंसुला, कोरॉइड विदर, मस्तिष्क के ललाट और लौकिक लोब, अस्थायी हड्डी के तराजू, मध्य कपाल फोसा का आधार।

3.5B लेटरल वेंट्रिकल्स, थर्ड वेंट्रिकल (*), ऑप्टिक ट्यूबरकल, कॉडेट न्यूक्लियस, कोरॉइड प्लेक्सस, कॉर्पस कॉलोसम, सेप्टम पेलुसीडम, कोरॉइड फिशर, टेम्पोरल लोब, ब्रेनस्टेम, टेम्पोरल बोन पिरामिड, बिश फिशर।

एमवी) याज़ 51- फाल्के, इंटरहेमिस्फेरिक फिशर, सैजिटल साइनस, संवेदी-मोटर क्षेत्र के औसत दर्जे का-पारंपरिक भाग, पार्श्व वेंट्रिकल, तीसरा वेंट्रिकल (*), थैलेमस, कॉडेट न्यूक्लियर, कोरॉइड प्लेक्सस, कॉर्पस कॉलोसम, पारदर्शी सेप्टम।

Pa(B) P4 3.5E चौथा वेंट्रिकल (*), अनुमस्तिष्क वर्मिस, अनुमस्तिष्क गोलार्द्ध, टेंटोरियल फोरामेन मार्जिन, ब्रेनस्टेम, बिश की फिशर, मेडिओबैसल टेम्पोरल लोब, इंसुला, ऑप्टिक ट्यूबरकल, कोरॉइड प्लेक्सस, लेटरल वेंट्रिकल्स, कोरॉइड फिशर, टेंटोरियम।

Pa(B) Z.bB "आगमन" (*) की यूएस-घटना, कोरॉइड प्लेक्सस, क्वाड्रिजेमिना की प्लेट, सेरिबेलर टेंटम, ओसीसीपिटल हड्डी, टेम्पोरल बोन का पिरामिड, सेरिबैलम, सेरेब्रल कॉर्टेक्स के पार्श्विका और पश्चकपाल क्षेत्र।

तालिका 2 . की निरंतरता

एसए पॉइंट प्लेन सेंसर मुख्य छवि तत्व सामान्य

Pa(B) P6 3.55 कोरॉइड प्लेक्सस, सेरिबेलर टेंटम, सेरिबैलम, कॉर्पस कॉलोसम, फाल्क्स सेरेब्रम, यूएस-घटना "गुड़िया" (*)।

f7 3.5E फाल्क्स सेरेब्रम, ओसीसीपिटल लोब पोल, पश्च पार्श्विका लोब।

YV) वें 3.5E तीसरा वेंट्रिकल (*), मस्तिष्क का एक्वाडक्ट (*), चौथा वेंट्रिकल (*), सिंगुलेट सल्कस, कॉर्पस कॉलोसम, पारदर्शी सेप्टम, पूर्वकाल के आधार की हड्डियां l * कपाल फोसा, इंटरपेडुनकुलर सिस्टर्न, ब्रिज , पुल का अग्र भाग, मेडुला ऑबोंगटा, बड़ा पश्चकपाल कुंड, अनुमस्तिष्क वर्मिस, चौथा निलय, प्रमस्तिष्क एक्वाडक्ट, लैमिना क्वाड्रिजेमिना, लैमिना क्वाड्रिजेमिना का कुंड (हापेन की सिस्टर्न नस), इंटरथैलेमिक फ्यूजन, पश्चकपाल हड्डी

3.53 तालमो-कॉडल नॉच (*), ऑप्टिक ट्यूबरकल, कोरॉइड प्लेक्सस, कॉडेट न्यूक्लियस का सिर, पार्श्व वेंट्रिकल का पूर्वकाल सींग, पूर्वकाल कपाल फोसा के आधार की हड्डियां, सेरिबैलम।

पा (बी) 32 3.5 सी पार्श्व वेंट्रिकल के शरीर, पूर्वकाल, पश्च और अवर सींग, वीजीओ टेंगल (*), सेरिबैलम टेंट, ओसीसीपिटल हड्डी के साथ कोरॉइड प्लेक्सस।

डब्ल्यू बीजेड 3.55 द्वीप (*)। आइलेट का सर्कुलर सल्कस, आइलेट का शॉर्ट गाइरस, आइलेट का सेंट्रल सल्कस, आइलेट का लॉन्ग सल्कस।

डी वी 51. ट्रांसक्रानियल अल्ट्रासोनोग्राफी में उन लोगों के अनुरूप (तालिका 1 देखें)।

T H1 3.5B;5 ट्रांसक्रानियल अल्ट्रासोनोग्राफी के अनुरूप (तालिका 1 देखें)

t H2 3.53 ट्रांसक्रानियल अल्ट्रासोनोग्राफी में उन लोगों के अनुरूप है (तालिका 1 देखें)।

टी एनजेड 3.53 ट्रांसक्रानियल अल्ट्रासोनोग्राफी में उन लोगों के अनुरूप है (तालिका 1 देखें)।

* - एक संरचना चिह्नित है, जो इस मानक विमान का एक मार्कर है।

अल्ट्रासोनोग्राफी की नैदानिक ​​क्षमता

काम की प्रक्रिया में, 3 दिन से 15 वर्ष की आयु के 5806 बच्चों में किए गए 7295 अमेरिकी मस्तिष्क अध्ययनों के परिणामों का विश्लेषण किया गया।

आयु के संदर्भ में, सभी रोगियों को निम्नलिखित समूहों में विभाजित किया गया था: पहले वर्ष तक - 20%; 1-3 साल - 12%; 3-14 वर्ष की आयु - 65% और 14 वर्ष से अधिक की - 3%। वे। 80% बच्चों में, फॉन्टानेल्स के बंद होने के बाद परीक्षा की गई।

सबसे सामान्य प्रकार के न्यूरोसर्जिकल पैथोलॉजी में यूएस-इमेज की विशेषताओं का अध्ययन किया गया।

अमेरिकी अध्ययनों की सामान्य विशेषताओं को तालिका में प्रस्तुत किया गया है। 3.

टेबल तीन

आयोजित अमेरिकी अध्ययनों की सामान्य विशेषताएं

अमेरिकी अध्ययन की विशेषताएं मात्रा

पेट% पेट%

सशर्त मानदंड 30 0.5 30 0.4

नवजात शिशुओं में जन्म मस्तिष्क क्षति 43 0.7 151 2.1

मस्तिष्क की विकृतियाँ 96 1.6 290 4.0

जलशीर्ष 374 ने 1121 15.4 खा लिया

दर्दनाक मस्तिष्क की चोट 866 14.9 1038 14.2

ब्रेन ट्यूमर 41 0.7 145 2.0

एट्रोफिक परिवर्तन 628 10.8 764 10.5

थोड़ा सा जैविक परिवर्तन 1139 19.6 1143 15.7

प्रोचिव 369 6.5 393 5.3

कोई जैविक परिवर्तन नहीं थे 2208 38.1 2208 30.2

शव परीक्षा 12 0.2 12 0.16

कुल: 5806 100.0 7295 100.0

मध्यमस्तिष्क के स्तर पर संरचनात्मक परिवर्तनों की निगरानी की संभावना दिखाई गई है। इसकी विकृति की विशेषताओं के आधार पर, मस्तिष्क के पार्श्व और अक्षीय अव्यवस्था के अमेरिकी संकेतों के साथ-साथ उनके व्यक्तिगत रूप (102 बच्चे) की पहचान की गई थी।

फैलाना सेरेब्रल एडिमा के साथ, जैसे-जैसे यह बढ़ता गया, मस्तिष्क के निलय धीरे-धीरे संकुचित होते गए, और फिर पूरी तरह से गायब हो गए, बेसल

गढ्ढे, सेरेब्रल वाहिकाओं के धड़कन के आयाम में कमी आई और मस्तिष्क की छवि की समग्र इकोोजेनेसिटी में वृद्धि हुई (36 बच्चे)।

43 शिशुओं (151 अमेरिकी अध्ययन) में जन्म मस्तिष्क क्षति की पहचान की गई थी। रक्तस्रावी घाव (24) इस प्रकार थे: अंतर्गर्भाशयी रक्तस्राव (8), सेफलोहेमेटोमास (4), एपिड्यूरल हेमेटोमा (2) के साथ सेफलोहेमेटोमा का संयोजन, एकतरफा सबड्यूरल संचय (4) और द्विपक्षीय सबड्यूरल संचय (6)। ट्रांसफोंटेनेलर परीक्षा (ईजी ग्रांट एट एएच, 1986 के अनुसार) की पारंपरिक रणनीति की अपर्याप्त प्रभावशीलता थी, जिसके उपयोग ने 4 बच्चों में मेनिन्जियल हेमेटोमा का पता लगाने की अनुमति नहीं दी। बच्चे के सिर की अमेरिकी जांच के लिए विकसित तकनीक ने ट्रांसफॉन्टानेलर स्कैनिंग की कमियों को खत्म करना संभव बना दिया।

19 रोगियों में, हाइपोक्सिक-इस्केमिक घाव (ल्यूकोमलेशिया) प्रकट हुए। रक्तस्रावी और इस्केमिक प्रसवकालीन मस्तिष्क की चोटों में यूएस इमेजिंग की विशेषताएं साहित्य में विस्तार से वर्णित हैं (बुर्कोवा ए.सी., सिचिनावा एलजी, 1989; स्ट्रिज़ाकोव ए.एन. एट अल।, 1990; ग्रांट ईजी एट अल।, 1986; गुज़ेटा एफ।, 1991)। मैं

नवजात शिशुओं के समूह में, केवल एक मामले में सीटी की आवश्यकता थी।

केंद्रीय तंत्रिका तंत्र की विकृतियों में अमेरिकी इमेजिंग की विशेषताओं का अध्ययन किया गया: जन्मजात इंट्राक्रैनील सिस्ट (44), सेरेब्रल एरिथेमा (16), माइक्रोक्रैनियम (11), क्रानियोस्टेनोसिस (2), माइक्रोसेफली (9), एक्वाडक्ट का जन्मजात स्टेनोसिस। मस्तिष्क (7), डेंडी सिंड्रोम - वॉकर (2) और अर्नोल्ड चियारी II (6), कॉर्पस कॉलोसम (3) और इंटरवेंट्रिकुलर सेप्टम (3) के साथ-साथ स्किज़ेंफली (4) हैं।

यूएस-संकेतों का वर्णन फाकोमैटोज (इंट्रावेंट्रिकुलर ट्यूमर के साथ कंद काठिन्य - 1, स्टर्ज-वेबर रोग - 2, रेक्लिंगहॉसन रोग - 1) में किया गया है। एक

धमनीविस्फार विकृतियों (2) के मामले में, उनके स्थान के क्षेत्र में असमान हाइपेरेकोजेनेसिटी का एक क्षेत्र सामने आया था।

हाइड्रोसिफ़लस का निदान 374 बच्चों (1121 अमेरिकी अध्ययन) में किया गया था। शिशुओं में सेरेब्रल यूएस में, हाइड्रोसिफ़लस की उपस्थिति और इसकी गंभीरता को निर्धारित किया गया था, मस्तिष्क के विकास की सहवर्ती विसंगतियों के रूप और प्रकृति को निर्दिष्ट किया गया था, और इसके अलावा, अन्य रोग प्रक्रियाओं की उपस्थिति। हाइड्रोसिफ़लस की गंभीरता का आकलन पार्श्व वेंट्रिकल्स की चौड़ाई और पार्श्व वेंट्रिकल्स के सूचकांक (एलज़ेन जी। एट अल।, 1983) द्वारा किया गया था। संचार हाइड्रो-

310 बच्चों (819 अध्ययन) में सेफली (एसजी) का पता चला था। यह मस्तिष्क के निलय के विस्तार, बड़े ओसीसीपिटल सिस्टर्न, इंटरहेमिस्फेरिक फिशर, बोन-मैरो डायस्टेसिस और सीएसएफ प्रवाह पथों के दृश्य की विशेषता थी। 80 (3.58) मोड में स्कैन करते समय, तीसरे वेंट्रिकल के नीचे की धड़कन को 2-3 मिमी के आयाम के साथ निर्धारित किया गया था।

ओक्लूसिव हाइड्रोसिफ़लस (OH) में, यूएस की छवि रोड़ा के स्तर पर निर्भर करती है। उदाहरण के लिए, सेरेब्रल एक्वाडक्ट (35 बच्चों में 175 अध्ययन) के स्टेनोसिस में, निम्नलिखित अमेरिकी लक्षणों का एक संयोजन विशेषता था: मस्तिष्क के पार्श्व और तीसरे वेंट्रिकल्स का सममित विस्तार, इंटरहेमिस्फेरिक-पैरासेप्टल क्षेत्र में मस्तिष्कमेरु द्रव की अनुपस्थिति। मस्तिष्क, तीसरे वेंट्रिकल के नीचे की ओर तेज विकृति और विस्थापन, इंटरपेडुनक्यूलर सिस्टर्न का महत्वपूर्ण संकुचन, रोड़ा के ऊपर मस्तिष्क के एक्वाडक्ट का विस्तार और इस स्तर के नीचे दृश्यता की कमी। शेष 29 रोगियों में सीएसएफ प्रवाह अवरोध (इंटरवेंट्रिकुलर ऑरिफिस, चौथा वेंट्रिकल, आदि) के अन्य स्तर थे।

Transcranial US (TUS), जो पार्श्व और तीसरे निलय को भी आसानी से प्रकट करता है, ने इस समूह के सभी रोगियों में न केवल हाइड्रोसिफ़लस की गंभीरता का आकलन करना संभव बनाया, बल्कि इसके रूप का सुझाव भी दिया।

बार-बार अमेरिकी अध्ययनों ने वेंट्रिकुलोमेगाली की गतिशीलता को स्पष्ट करना संभव बना दिया। उसी समय, तीसरे वेंट्रिकल की चौड़ाई, होमोलेटरल टेम्पोरल हॉर्न की गहराई और उसके शरीर के क्षेत्र में contralateral पार्श्व वेंट्रिकल की चौड़ाई निर्धारित करने के लिए पर्याप्त माना जाता था। वेंट्रिकुलोमेट्री की वर्णित तकनीक के उपयोग ने 15 वर्ष से कम उम्र के बच्चों में निलय के न्यूनतम विस्तार का भी पता लगाना और हाइड्रोसिफ़लस की गतिशीलता का पता लगाना संभव बना दिया।

टीयूएस के अनुसार हाइड्रोसिफ़लस और अन्य बीमारियों में पाया गया वेंट्रिकुलोमेगाली, हड्डी दोष, सीटी या शव परीक्षण के माध्यम से यूएस में ट्रांसफ़ोन्टेनेलर यूएस का उपयोग करने वाले 832 बच्चों में पुष्टि की गई थी। संदिग्ध मामलों में, एल और स्कर्वी ग्राफिक अध्ययन या पानी में घुलनशील कंट्रास्ट एजेंटों के साथ वेंट्रिकुलोग्राफी का प्रदर्शन किया गया।

बच्चों में टीबीआई में, यूएस का विशेष महत्व है, क्योंकि यह विधि बच्चे के अस्पताल में भर्ती होने के पहले 10-15 मिनट में पहले से ही इंट्राक्रैनील संरचनात्मक स्थिति का आकलन करने की अनुमति देती है।

22 बच्चों में एपिड्यूरल हेमटॉमस (ईडीएच) और 22 बच्चों में सबड्यूरल हेमेटोमास (एसडीएच) का पता चला। 12 बच्चों में, एसडीएच तीव्र था। रोगियों के इस समूह में कुल 136 अमेरिकी अध्ययन किए गए। एक विशिष्ट यूएस-मान्यता

म्यान हेमटॉमस की एक गांठ कपाल तिजोरी की हड्डियों (ईडीएच के साथ - एक उभयलिंगी या प्लेनो-उत्तल लेंस के रूप में, और सबड्यूरल - वर्धमान-आकार के साथ) से सटे क्षेत्र में परिवर्तित एस्कोजेनेसिटी के एक क्षेत्र की उपस्थिति थी। हेमेटोमा की आंतरिक सीमा के साथ, "सीमांत प्रवर्धन" की ध्वनिक घटना को एक हाइपरेचोइक पट्टी के रूप में प्रकट किया गया था, जिसकी चमक बढ़ गई क्योंकि हेमेटोमा धीरे-धीरे तरल हो गया।

इंट्राक्रैनील राज्य की अमेरिकी निगरानी ने इंट्राक्रैनील हेमेटोमास के प्राकृतिक विकास के चरणों को अलग करना संभव बना दिया। एनएएल

उदाहरण के लिए, एपिड्यूरल हेमेटोमास के साथ, निम्नलिखित चरण देखे गए: आइसो-हाइपोचोइक (टीबीआई के 10 दिन बाद तक); रक्तगुल्म की एक निरंतर मात्रा के साथ एनीकोइक (टीबीआई के बाद 10 दिनों से 1 मीटर तक); मात्रा में कमी (2 महीने तक) और परिणाम के चरण के साथ एनेकोइक। ईडीएच 2-3 महीनों के बाद लगभग पूरी तरह से गायब हो सकता है। TBI (6 बच्चे) के बाद। " चार

इंट्रासेरेब्रल (12) और इंट्रावेंट्रिकुलर (15) हेमटॉमस के अमेरिकी विकास के अमेरिकी संकेतों और विशेषताओं का अध्ययन किया गया। ""

अमेरिका में हिलाना, हल्के से मध्यम मस्तिष्क संलयन, या सबराचोनोइड रक्तस्राव के कोई विशिष्ट लक्षण नहीं थे। गंभीर चोटों (33 बच्चों) के साथ, अमेरिकी छवि के कई रूपों की पहचान की गई: ए) आइसोचोइक फॉसी, केवल द्वारा निर्धारित -

आईएएस प्रभाव; बी) एक अस्पष्ट सीमा और एक महत्वहीन जन प्रभाव के साथ मामूली हाइपेरेकोजेनेसिटी का फॉसी; ग) उच्च इकोोजेनेसिटी और बड़े पैमाने पर प्रभाव के छोटे क्षेत्रों के साथ घाव; डी) बड़े पैमाने पर प्रभाव के साथ हाइपरेचोइक फॉसी (कोरॉइड प्लेक्सस के घनत्व के समान)।

उदास खोपड़ी के फ्रैक्चर के मामले में, यूएस स्थानीयकरण, क्षेत्र और अवसाद की गहराई, साथ ही फ्रैक्चर के प्रकार को निर्दिष्ट करने की अनुमति देता है।

सहवर्ती TBI वाले 12 बच्चों की परीक्षा में पैनसोनोग्राफी (PS) का पूर्ण या कम दायरे में उपयोग किया गया था। पीएस में, निम्नलिखित एक्स्ट्रासेरेब्रल चोटों की पहचान की गई: हेमोथोरैक्स (2), प्लीहा का टूटना (2), गुर्दे का उभार (1), और फीमर का फ्रैक्चर (3)। सभी मामलों में, पारंपरिक तरीकों और/या सर्जरी के दौरान निदान की पुष्टि की गई थी।

अमेरिका द्वारा जांच किए गए बच्चों के समूह में 41 मरीजों में ब्रेन ट्यूमर पाया गया। इस समूह में कुल 145 अमेरिकी अध्ययन किए गए।

पैथोलॉजिकल घनत्व के फोकस की विशेषताओं के आधार पर, बच्चों में ब्रेन ट्यूमर की तीन प्रकार की यूएस इमेजिंग को प्रतिष्ठित किया गया है:

ए) स्पष्ट रूप से परिभाषित किनारों के साथ सजातीय "बढ़े हुए घनत्व के क्षेत्र (ठोस, आमतौर पर पेरिवेंट्रिकुलर ट्यूमर की विशेषता); बी) अस्पष्ट रूप से सीमांकित, अमानवीय हाइपरेचोइक जोन (घुसपैठ करने वाले ट्यूमर की विशेषता या उनमें नेक्रोसिस और रक्तस्राव की उपस्थिति में); सी) ए एन्जोजेनिक ज़ोन के साथ वर्णित प्रकारों में से एक का संयोजन, अक्सर आकार में महत्वपूर्ण (सिस्टिक ट्यूमर के लिए विशिष्ट)।

सभी प्रकार के ब्रेन ट्यूमर की विशेषता यूएस-मास इफेक्ट के लक्षण हैं

(अव्यवस्था, निलय की विषमता, वॉल्यूमेट्रिक प्रकार के अनुसार मस्तिष्क के इको-आर्किटेक्टोनिक्स के सामान्य तत्वों की विकृति)।

सुप्राटेंटोरियल हेमिस्फेरिक ट्यूमर (10), चियास्मल-सेलर क्षेत्र के ट्यूमर (7) में अमेरिकी अभिव्यक्तियों की विशेषताएं, तीसरे वेंट्रिकल के फर्श के ट्यूमर (1), तीसरे वेंट्रिकल और पीनियल बॉडी के पीछे के हिस्सों के ट्यूमर (4) ), पार्श्व वेंट्रिकल्स के ट्यूमर (4), सेरिबैलम के ट्यूमर (15) और ब्रेनस्टेम (3)।

मैंने बच्चों में मस्तिष्क के भड़काऊ (16) और एट्रोफिक परिवर्तन (628) के यूएस-लक्षणों का अध्ययन किया। उदाहरण के लिए, मस्तिष्क के फोड़े (3) में, स्पष्ट रूप से स्पष्ट सीमाओं के साथ एक हाइपरेचोइक क्षेत्र का उल्लेख किया गया था, जिसके केंद्र में कम प्रतिध्वनि घनत्व का एक क्षेत्र पाया गया था। इन रोगियों में, बड़े पैमाने पर प्रभाव काफी स्पष्ट था।

वास्तविक समय में इंट्राक्रैनील स्थिति का आकलन करने के लिए अमेरिका की क्षमता बहुत ही आशाजनक प्रतीत होती है। ये संभावनाएं यूएस-कॉन्ट्रास्टिंग को लागू करती हैं, जिससे मस्तिष्क और पैरेन्काइमा के जहाजों के धड़कन के आयाम को नोट करना संभव हो जाता है। अंतिम दो विधियों को मस्तिष्क की कार्यात्मक अवस्था के अध्ययन के लिए जिम्मेदार ठहराया जा सकता है। कुल मिलाकर, यूएस-वेंट्रिकुलोग्राफी (8), यूएस-सिस्टोग्राफी (3), यूएस-एब्सेसोग्राफी (2) और यूएस-सबड्यूरोग्राफी (1) के रूप में 14 बच्चों की परीक्षा में यूएस-कंट्रास्ट का प्रदर्शन किया गया। अध्ययन किए गए गुहा में 4-5 मिलीलीटर खारा या सीएसएफ पेश करके यूएस-कॉन्ट्रास्टिंग किया गया था। सम्मिलन के समय, अशांत आंदोलन हुआ, जो पूरे अध्ययन किए गए गुहा में फैल गया, जिसने इसे अस्थायी रूप से हाइपरेचोइक (आमतौर पर 5-10 सेकंड के भीतर) बना दिया।

अमेरिका में दिखाई देने वाली मुख्य कलाकृतियों और उनकी पहचान के तरीकों का अध्ययन किया जाता है। सबसे आम कलाकृतियाँ हैं: पुनर्संयोजन, मुख्य शोर, धूमकेतु की पूंछ की घटना, पृष्ठीय प्रवर्धन घटना और अल्ट्रासोनिक छाया।

1 से 15 वर्ष की आयु के बच्चों में ट्रास्क्रैनियल यूएस की प्रभावशीलता का मूल्यांकन किया गया था। इसके लिए दो इंडेक्स का इस्तेमाल किया गया था। संवेदनशीलता सूचकांक (एसआई) उन बच्चों की संख्या के बीच संबंध द्वारा निर्धारित किया गया था जिनमें संरचनात्मक इंट्राक्रैनील परिवर्तनों के एसएस-संकेत पाए गए थे, उनका क्षेत्र निर्धारित किया गया था (ए), और उन बच्चों (बी) जिनमें एसएस-डैन बाद में पुष्टि की गई थी पारंपरिक तरीकों से (HI = B / A x 100%)। न केवल रोग प्रक्रिया की उपस्थिति और स्थानीयकरण को प्रकट करने की विधि की क्षमता, बल्कि इसकी प्रकृति भी विशिष्टता सूचकांक (एसआई) द्वारा निर्धारित की गई थी। इसकी गणना आईसीएच के साथ सादृश्य द्वारा की गई थी।

टीयूएस द्वारा प्राप्त आंकड़ों को 253 रोगियों में सत्यापित करना संभव था। सत्यापन के तरीके इस प्रकार थे: सीटी (122), एमआरआई (7), सेरेब्रल एंजियोग्राफी (3), क्रेनियोग्राफी (24), पंचर विधि (24), शिरापरक ट्राइकुलोट्राफी (3), सबड्यूरोग्राफी (1), ऑपरेशन (57) और ऑटोप्सी (12)

I] बच्चों (6.7%) में, TUS के परिणाम गलत निकले, और झूठे-सकारात्मक तीन रोगियों (1.2%) में थे, और झूठे-नकारात्मक - 14 (5.5%) में। इस प्रकार, HI 93.3% है। वहीं, आईपी सिर्फ 68 फीसदी तक पहुंचता है।

टीयूएस के नुकसान में शामिल हैं: ए) 12 साल से अधिक उम्र के बच्चों की जांच करते समय इसकी प्रभावशीलता में कमी; बी) कलाकृतियों की उपस्थिति;

ग) नैदानिक ​​​​परिणामों के प्रलेखन की सीमित संभावनाएं;

घ) अमेरिकी छवि की व्याख्या में डॉक्टर के अनुभव का बहुत महत्व।

एक बच्चे में खोपड़ी की हड्डियों में दोषों की उपस्थिति से अमेरिकी छवि की गुणवत्ता में काफी सुधार होता है। सबसे प्रभावी 2 सेमी व्यास से अधिक "अल्ट्रासोनिक खिड़कियां" हैं।

सीधे सेंसर से सटे वस्तुओं के अधिक विस्तृत अध्ययन के उद्देश्य से (उदाहरण के लिए, खोपड़ी के फ्रैक्चर के अमेरिकी निदान में), अध्ययन एक पानी के बोल्ट (पानी से भरा एक पतला रबर का गुब्बारा) के माध्यम से किया गया था।

सहवर्ती टीबीआई में एक्स्ट्राक्रानियल चोटों का पता लगाने के लिए, एक पैन्सोनोट्राफी तकनीक प्रस्तावित की गई थी - एक चरण, न्यूरोसोनोट्राफी और छाती के अंगों (वक्ष यूएस), पेट और श्रोणि अंगों (पेट यूएस), लंबी ट्यूबलर हड्डियों (कंकाल यूएस) की जांच। एक्स्ट्राक्रैनियल यूएस का मुख्य लक्ष्य संकेतित क्षेत्रों में दर्दनाक चोटों का तेजी से निदान करना है। कोमा में रोगियों की जांच में पैनसोनोग्राफी का विशेष महत्व है। बिना किसी विशेष के पैसोनोग्राफी की गई

पुनर्जीवन और अन्य जोड़तोड़ के समानांतर रोगी की तैयारी।

चरणबद्ध न्यूरोइमेजिंग की रणनीति

सीटी और एमआरआई की उच्च नैदानिक ​​​​क्षमताओं के बावजूद, वे न्यूरोसर्जरी में "आदर्श" नैदानिक ​​​​विधि से दूर रहते हैं (लिकटरमैन एलबी, 1983)।

न्यूरोइमेजिंग विधियों की विशेषताओं का मूल्यांकन "आदर्श" निदान पद्धति (तालिका 4) के मुख्य मानदंडों के अनुपालन के दृष्टिकोण से किया गया था।

तालिका 4

रूपात्मक न्यूरोइमेजिंग के मुख्य तरीकों की नैदानिक ​​क्षमताओं का तुलनात्मक मूल्यांकन

बच्चों में न्यूरोइमेजिंग की "आदर्श* विधि के लिए मानदंड विधि

सीटी एनएमआर यूएस

उच्च" दक्षता: -"-+++ )■+++++

दर्द रहित +++++++

हानिरहितता +-एम-++++++++

रोगी की तैयारी के बिना संक्रमण ++++++++

बार-बार अध्ययन की किसी भी लय के साथ निगरानी की संभावना + +++++

बेडसाइड परीक्षा - - ++++

बाहर ले जाने की गति - - ++++

डिवाइस के रखरखाव में आसानी - - ++++

किसी भी स्थिति में आवेदन की संभावना - - +++ Ch-

रीयल-टाइम एक्सप्लोरेशन - - ++++■

कम शोध लागत - - +++-+

व्याख्या में आसानी +++ +

तालिका में, संकेत "+" पत्राचार (सबसे पूर्ण - एच +++") को चिह्नित करता है और यह संकेत देता है कि विधि एक विशिष्ट मानदंड के अनुरूप नहीं है।

इस तालिका से देखा जा सकता है कि एक ओर यूएस और दूसरी ओर सीटी (एमआरआई) आश्चर्यजनक रूप से एक दूसरे के पूरक हैं। एक साथ लिया, वे एक "आदर्श" निदान पद्धति के लिए सभी बुनियादी आवश्यकताओं को पूरा करते हैं।

इन आंकड़ों को ध्यान में रखते हुए, चरण-दर-चरण न्यूरोइमेजिंग रणनीति प्रस्तावित की गई थी, जिसमें तीन चरण शामिल थे: 1) यूएस स्क्रीनिंग; 2) निदान की विशिष्टता (सीटी या एमआरआई का विभेदित उपयोग); 3) अमेरिकी निगरानी।

5764 बच्चों में यूएस स्क्रीनिंग की गई। स्क्रीनिंग निदान पहले वर्णित अमेरिकी सिंड्रोम पर आधारित था।

प्राप्त आंकड़ों और बच्चों में विभिन्न न्यूरोसर्जिकल रोगों के रोगजनन की ख़ासियत को ध्यान में रखते हुए, यूएस स्क्रीनिंग और विभेदित स्क्रीनिंग कार्यक्रमों के लिए संकेत विकसित किए गए थे।

184 मरीजों की जांच में यूएस डेटा को अपडेट करना जरूरी था। पहले चरण में प्राप्त आंकड़ों (122 में सीटी और 7 बच्चों में एमआरआई) के आधार पर, दूसरे चरण की परीक्षा विधियों को अलग-अलग चुना गया था।

एक सत्यापित रोग प्रक्रिया में इंट्राक्रैनील राज्य की गतिशीलता की निगरानी के लिए "यूएस-मॉनिटरिंग" को अलग-अलग (व्यक्तिगत) समय अंतराल पर अमेरिका द्वारा दोहराया जाता है। 485 बच्चों में यूएस मॉनिटरिंग का इस्तेमाल किया गया।

पोस्टऑपरेटिव यूएस मॉनिटरिंग करना बेहद महत्वपूर्ण था, जो संरचनात्मक इंट्राकैनायल परिवर्तनों की गतिशीलता को ऑब्जेक्टिफाई करना संभव बनाता है, समय पर पोस्टऑपरेटिव जटिलताओं के गठन का पता लगाता है, बीमारी से छुटकारा या मस्तिष्क शोष।

इंट्राक्रैनील अवस्था के संरचनात्मक और कार्यात्मक मूल्यांकन के लिए बार-बार नैदानिक ​​​​और सोनोग्राफिक अध्ययन का उपयोग किया गया था।

"नैदानिक-सोनोग्राफिक राज्य" और "रोग के पाठ्यक्रम के नैदानिक-सोनोग्राफिक संस्करण" की अवधारणाएं भिन्न थीं। मस्तिष्क की नैदानिक ​​और सोनोग्राफिक स्थिति इंट्राक्रैनील संरचनात्मक परिवर्तनों और संबंधित कार्यात्मक विकारों का एक संचयी मूल्यांकन है। यह परीक्षा के समय मस्तिष्क की स्थिति को दर्शाता है और एक स्थिर पैरामीटर को संदर्भित करता है। रोग के पाठ्यक्रम का नैदानिक ​​और सोनोग्राफिक संस्करण एक गतिशील मानदंड है, जिसे नैदानिक ​​और सोनोग्राफिक निगरानी के आंकड़ों के आकलन के आधार पर निर्धारित किया गया था।

इंट्राक्रैनील हेमेटोमास के लिए व्यक्तिगत उपचार रणनीति को स्पष्ट करने के लिए, इंट्राक्रैनील राज्य का आकलन करने के लिए एक स्कोरिंग क्लिनिकल सोनोग्राफिक डायनेमिक स्केल (केएसडीएस) प्रस्तावित किया गया था (तालिका 5-6)।

तालिका 5

रोगी की नैदानिक ​​स्थिति का मूल्यांकन करने के लिए मानदंड_

ओट्स-का एक बिंदु में। नाइटेरिया

चेतना की स्थिति (*) फोकल स्नायविक विकार महत्वपूर्ण कार्य विकार **

अर्धगोलाकार क्रानियोबैसल तना

0 साफ़ करें (15*) - - -

1 स्पष्ट (15) पैरेसिस की डिग्री तक न पहुंचें

2 साफ़ (15) - तेजस्वी 1 (14-13) मोहो-, हेमिपेरेसिस व्यक्तिगत कपाल नसों की हल्की शिथिलता एकल (सहज निस्टागमस) 1 पैरामीटर में हल्की हानि

3 आश्चर्यजनक 11 (12-10) मोनो- और हेमिप्लेगिया, मिरगी के दौरे, वाचाघात व्यक्तिगत कपाल नसों की गंभीर शिथिलता अनिसोकोरिया, प्रकाश के प्रति पुतली की प्रतिक्रिया में कमी, ऊपर की ओर टकटकी लगाना, समरूप पिरामिड की अपर्याप्तता, शरीर की धुरी के साथ मेनिन्जियल लक्षणों का पृथक्करण मध्यम हानि

4 सोपोर-कोमा 1 (5-9) द्वि-, त्रि- या हेटेरोप्लेजिया कपाल नसों का उच्चारण अपरिवर्तन, सकल अनिसोकोरिया, क्षैतिज या ऊर्ध्वाधर अक्ष के साथ विचलन, टॉनिक सहज निस्टागमस, प्यूपिलरी फोटोरिएक्टिविटी में तेज कमी, द्विपक्षीय पैथोलॉजिकल पैर संकेत, विकृतीकरण कठोरता 1 या अधिक मापदंडों द्वारा व्यक्त किया गया

5 कोमा 11-III (3-4) तीव्र रूप से स्पष्ट और धीरे-धीरे गायब हो रहा है कुल नेत्र रोग, द्विपक्षीय निश्चित मायड्रायसिस डेकोर्टिकेशन कठोरता, फैलाना हाइपो- और प्रायश्चित, एरेफ्लेसिया तीव्र उच्चारण, गंभीर

* - राज्य को ग्लासगो कोमा स्केल (bSv) के अनुसार बिंदुओं में दर्शाया गया है; ** - बाल रोग में आम तौर पर स्वीकृत महत्वपूर्ण कार्यों की विशेषताओं के संकेतक संकेतक का उपयोग किया जाता है।

तालिका 6

संरचनात्मक इंट्राक्रैनील राज्य का आकलन करने के लिए मुख्य अमेरिकी मानदंड_

स्कोर बी अंक। बेसिक यूएस - बच्चों में न्यूरोसर्जिकल रोगों के लिए मानदंड

घाव की मात्रा,% (*) में * मस्तिष्क का संपीड़न सेरेब्रल एडिमा वेंट्रिकुलोमेगाली (ITBI के अनुसार)

1 <2 <3 <0,3 <0,7 Асимметрия отдельных фрагментов боковых желудочков и/или смещение срединных структур мозга до 5 мм Незначительное сужение желудочков мозга (на 2-3 мм) - 0,3

d 2-4 3-7 0.4-1 0.7 -1.4 3 मिमी तक पैरों की विषमता के साथ मिडब्रेन का नगण्य एकतरफा संपीड़न पार्श्व वेंट्रिकल्स (> 3 मिमी) का महत्वपूर्ण संकुचन, लेकिन उनकी एनोजेनेसिटी के संरक्षण के साथ, संकुचन और छोटा बेसल सिस्टर्न का अपवर्तन पैटर्न 0.3 - 0.4

3 5-7 8-11 1.0 -1.5 1.5-2.2 3 मिमी से अधिक की विषमता के साथ सेरेब्रल पेडन्यूल्स का एकतरफा संपीड़न, अव्यवस्था हाइड्रोसिफ़लस और ट्रंक रोटेशन पार्श्व वेंट्रिकल का पता केवल संवहनी प्लेक्सस के पैटर्न से पता चलता है, विचलन का गायब होना और बेसल सिस्टर्न की विकृति पैटर्न 0.4 - 0.6

4 8-10 12-15 1.6-2 2.3 - 3.0 मिडब्रेन पेडन्यूल्स का द्विपक्षीय संपीड़न, पश्च सेरेब्रल धमनी स्पंदन के आयाम में कमी बेसल सिस्टर्न के पैटर्न के स्पंदन में तीव्र कमी 0.6 - 0.8

5 >10 >15 >2 >3 पश्च मस्तिष्क धमनी के स्पंदन का गायब होना बेसल सिस्टर्न के पैटर्न में स्पंदन की अनुपस्थिति >0.8

* - इंट्राक्रैनील स्पेस की मात्रा के प्रतिशत के रूप में पैथोलॉजिकल गठन की मात्रा - (पैथोलॉजिकल फोकस का वॉल्यूम इंडेक्स)।

इंट्राक्रैनील पैथोलॉजिकल ऑब्जेक्ट्स का मूल्य वॉल्यूम इंडेक्स (वीओआई) का उपयोग करके निर्धारित किया गया था, जिसकी गणना सूत्र द्वारा की गई थी: वीओआई - ओपीओ / टीएमसी x 100%, जहां ओपीओ पैथोलॉजिकल ऑब्जेक्ट की मात्रा है, वीएमआई मस्तिष्क की खोपड़ी की मात्रा है . ग्रो की गणना सूत्र द्वारा की गई: ग्रो = एन/6 एक्स ए एक्स बी एक्स सी या ग्रो = 0.52 एक्स ए एक्स बी एक्स सी, जहां ए, बी, सी इंट्राक्रैनील ऑब्जेक्ट के व्यास हैं, i = 3.14 (कोर्निएन्को वी.एन. एट अल।, 1987)। टीएमसी की गणना इसी तरह की गई थी। खोपड़ी के व्यास और इंट्राक्रैनील रोग संबंधी वस्तु को सोयोग्राम से निर्धारित किया गया था।

इंट्राक्रैनील राज्य को एक अंश के रूप में दर्ज किया गया था, जहां अंश कार्यात्मक (नैदानिक) राज्य के स्कोर के अनुरूप था, और हर अमेरिकी परिवर्तनों की गंभीरता के अनुरूप था। उसी समय, मानदंड के दो समूहों में से प्रत्येक में समग्र स्कोर के रूप में उच्चतम स्कोर को चुना गया था।

इंट्राक्रैनील हेमेटोमा के पाठ्यक्रम के विभिन्न नैदानिक ​​और सोनोग्राफिक रूपों को प्रतिष्ठित किया गया था: ए - प्रतिगामी; बी - स्थिर; बी - लहरदार; जी - धीरे-धीरे आगे बढ़ रहा है; डी - तेजी से प्रगतिशील।

व्यक्तिगत उपचार रणनीति चुनते समय एचएफसीएस का उपयोग करने की संभावनाओं का अध्ययन एपिड्यूरल हेमेटोमास (ईडीएच) वाले बच्चों के समूह में किया गया था। पर्यवेक्षण में 2 से 14 वर्ष की आयु के ईडीएच वाले 33 बच्चे थे। चोट लगने के तुरंत बाद लगभग सभी बच्चों को अस्पताल में भर्ती कराया गया था। तीन प्रकार की उपचार रणनीति का इस्तेमाल किया गया: ए) क्रैनियोटॉमी के दौरान हेमेटोमा हटाने, बी) एंडोस्कोपिक हेमेटोमा हटाने में देरी; ग) रूढ़िवादी उपचार।

ईडीएच के निदान में, बाद की नैदानिक ​​​​और सोनोग्राफिक निगरानी के साथ इंट्राक्रैनील राज्य के प्रारंभिक नैदानिक ​​​​और सोनोग्राफिक मूल्यांकन को सबसे प्रभावी माना जाता था। बच्चों में ईडीएच के लिए व्यक्तिगत उपचार रणनीति की विशेषताएं, रोग के पाठ्यक्रम के नैदानिक ​​और सोनोग्राफिक संस्करण के आधार पर, तालिका में प्रस्तुत की गई हैं। 7.

तालिका 7

व्यक्तिगत उपचार रणनीति की विशेषताएं

बच्चों में पिड्यूरल हेमटॉमस के साथ_

उपचार की विशेषताएं संख्या मुख्य नैदानिक ​​और सोनोग्राफिक विकल्प

रूढ़िवादी उपचार 6 0/1 ए; 1ए/1ए; 0/2ए; 1ए/2ए

विलंबित एंडोस्कोपिक ऑपरेशन 6 0/1 बी; 1बी/1बी; 0/2बी; 1बी/2बी

अर्ली क्रैनियोटॉमी 21 अन्य विकल्प

रूढ़िवादी * "उपचार और विलंबित एंडोस्कोपिक ऑपरेशन की रणनीति के उपयोग के साथ, कोई जटिलता या मृत्यु नहीं थी। 4 एमएस से का-अमनेसिस। 7 साल तक।

बहुउद्देशीय ऑपरेटिंग न्यूरोसर्जिकल सिस्टम

बाल चिकित्सा न्यूरोसर्जरी में न्यूनतम इनवेसिव उपचार विधियों के व्यापक उपयोग की संभावना सुनिश्चित करने के लिए, एक बहुउद्देश्यीय ऑपरेटिंग न्यूरोसर्जिकल सिस्टम (MONS) विकसित करने के लिए कार्य निर्धारित किया गया था जो निम्नलिखित बुनियादी आवश्यकताओं को पूरा करता है: बहुमुखी प्रतिभा, सटीकता, सादगी और संचालन में विश्वसनीयता, जैसा कि साथ ही गतिशीलता और आर्थिक उपलब्धता। न्यूरोसर्जरी में वर्तमान रुझानों और बचपन की विशेषताओं को ध्यान में रखते हुए, एक सार्वभौमिक ऑपरेटिंग सिस्टम को शास्त्रीय न्यूरोसर्जरी, माइक्रोन्यूरोसर्जरी, स्टीरियोटैक्सिक और एंडोस्कोपिक न्यूरोसर्जरी के पृथक या संयुक्त उपयोग की संभावना प्रदान करनी चाहिए, साथ ही संरचनात्मक इंट्राक्रैनील राज्य की स्टीरियोटैक्सिक नेविगेशन और अंतःक्रियात्मक निगरानी . विशेष साहित्य में ऐसी कार्यक्षमता वाले सिस्टम का कोई विवरण नहीं मिला है।

MONS में मुख्य, कार्यशील और प्रेत उपकरण होते हैं। इन असेंबली और विशेष अनुलग्नकों का संयोजन विभिन्न संभावनाओं के साथ लक्ष्य किट बनाता है। विभिन्न किटों के अधिकांश घटक एकीकृत हैं और सिस्टम की इन कार्यात्मक क्षमताओं का विस्तार इसकी पूर्णता की जटिलता से जुड़ा है। यदि आवश्यक हो, तो विशिष्ट अंतःक्रियात्मक स्थिति के आधार पर, ऑपरेशन के दौरान भी सिस्टम कॉन्फ़िगरेशन को बदला या पूरक किया जा सकता है।

माइक्रोन्यूरोसर्जिकल ऑपरेशन के लिए सेट MONS में सिस्टम का मुख्य उपकरण, ऑपरेटिंग टेबल पर इसकी स्थापना के लिए इकाइयाँ और सेल्फ-लॉकिंग रिट्रैक्टर के साथ क्लैंप शामिल हैं। इस सेट में, MONS का उपयोग 19 ऑपरेशनों के दौरान ऑपरेटिंग टेबल पर रोगी के विभिन्न पदों (बैठने और लेटने सहित) के साथ किया गया था।

एक प्रेत उपकरण के बिना स्टीरियोटैक्सिक यूएस मार्गदर्शन के लिए एक सेट में मुख्य और काम करने वाले उपकरण होते हैं, जो यूएस सेंसर धारक के साथ पूरक होते हैं, स्टीरियोटैक्सिक उपकरणों के लिए एडेप्टर और एक विशेष गाइड। टूल होल्डर में टूल बदलते समय, उनकी लंबाई

ये कुल्हाड़ियाँ मेल खाती हैं और यूएस सेंसर के "सेंट्रल बीम" से मेल खाती हैं। यदि, इंट्राऑपरेटिव यूएस के दौरान, सेंसर इस तरह से स्थापित किया जाता है कि "केंद्रीय बीम" लक्ष्य वस्तु से होकर गुजरता है, तो धारक में उपकरणों को बदलने से यह सुनिश्चित हो जाएगा कि विभिन्न उपकरण इस लक्ष्य पर इंगित किए गए हैं, लेकिन चुने हुए प्रक्षेपवक्र में, और लक्ष्य स्थान की गहराई जानने से उस पर सटीक प्रहार सुनिश्चित होगा।

MONS एक प्रेत उपकरण के उपयोग के बिना यूएस-स्टीरियोटैक्टिक मार्गदर्शन के लिए तीन विकल्प सुझाता है: a) समाक्षीय मार्गदर्शन; बी) गलत मार्गदर्शन; ग) दूरस्थ समाक्षीय मार्गदर्शन। इनमें से प्रत्येक विकल्प का उपयोग विशिष्ट सर्जिकल कार्यों द्वारा निर्धारित किया जाता है।

समाक्षीय और गैर-समाक्षीय मार्गदर्शन का उपयोग गड़गड़ाहट छेद (उदाहरण के लिए, न्यूरोएंडोस्कोपिक ऑपरेशन) के माध्यम से किए गए संचालन में किया गया था।

माइक्रोन्यूरोसर्जिकल ऑपरेशन के दौरान छोटे और गहरे बैठे वस्तुओं तक सटीक पहुंच के लिए रिमोट यूएस-स्टीरियोटैक्टिक मार्गदर्शन का उपयोग किया गया था।

एक प्रेत डिवाइस के साथ स्टीरियोटैक्सिक यूएस मार्गदर्शन के कार्यान्वयन के लिए सेट को यूएस सेंसर की स्थिति से स्वतंत्र एक प्रक्षेपवक्र के साथ स्टीरियोटैक्सिक मार्गदर्शन प्रदान करने के लिए डिज़ाइन किया गया है। इस किट का उपयोग ऑपरेशन के दौरान यूएस-स्टीरियोटैक्टिक मार्गदर्शन के लिए किया गया था जब फ्लैप क्रैनियोटॉमी द्वारा हड्डी का उपयोग किया गया था। इस किट में सिस्टम का 20 प्रायोगिक ऑपरेशन और क्लिनिक में 2 ऑपरेशन में परीक्षण किया गया है। हिट सटीकता ± 2 मिमी।

एक्स-रे स्टीरियोटैक्सिक मार्गदर्शन के लिए सेट में मुख्य, प्रेत और काम करने वाले उपकरण, क्षैतिज और ऊर्ध्वाधर कैसेट धारकों के साथ एक विशेष स्टैंड, साथ ही अतिरिक्त भागों और उपकरण (नाक का पुल, कान गाइड, गहरे बहु-संपर्क इलेक्ट्रोड, विध्वंसक शामिल हैं) , आदि।)।

इंट्राक्रैनील एंडोस्कोपिक ऑपरेशन करते समय, सबसे प्रभावी उपकरण को उपकरण का एक सेट माना जाता था जिसमें निम्नलिखित मुख्य कार्यात्मक इकाइयां शामिल थीं: 1) लक्ष्यीकरण किट; 2) इंडोस्कोपिक किट; 3) सिंचाई और आकांक्षा प्रणाली; 4) इंट्राऑपरेटिव यूएस मॉनिटरिंग का एक सेट; 5) इंडोस्कोपिक टेलीवीडियो मॉनिटरिंग का सेट; 6) vmeo-प्रलेखन का एक सेट।

विकसित MONS का उपयोग बच्चों में विभिन्न न्यूरोसर्जिकल ऑपरेशनों में किया गया था।

बाल चिकित्सा न्यूरोसर्जरी में न्यूनतम इनवेसिव उपचार के तरीके

न्यूनतम इनवेसिव हस्तक्षेप सुनिश्चित करने के लिए सटीक स्थानिक अंतःक्रियात्मक अभिविन्यास की आवश्यकता एक आवश्यक शर्त है। 35 मामलों में सर्जिकल यूएस की संभावनाओं का अध्ययन किया गया। हल किए जाने वाले कार्यों के आधार पर, इंट्राऑपरेटिव यूएस के निम्नलिखित वेरिएंट प्रतिष्ठित हैं: ए) यूएस-अलंकरण; बी) स्टीरियोटैक्सिक यूएस मार्गदर्शन; ग) यूएस-मॉसपोर्न।

यूएस ओरिएंटेशन न्यूरोसर्जिकल हस्तक्षेप के अनुक्रमिक चरणों में से एक है, जिसके कार्य हैं: ए) सर्जिकल स्थलाकृति की विशेषताओं को स्पष्ट करना (पैथोलॉजिकल ऑब्जेक्ट की गहराई, मस्तिष्क के निलय, बड़े जहाजों, आदि के साथ इसका स्थानिक संबंध); बी) सेरेब्रल चीरा के इष्टतम क्षेत्र का चयन और सर्जिकल दृष्टिकोण की दिशा; ग) चल रहे जोड़तोड़ का नियंत्रण (उदाहरण के लिए, ट्यूमर का मौलिक निष्कासन या रंध्र की गुणवत्ता); डी) इंट्राक्रैनील जटिलताओं का अंतःक्रियात्मक निदान।

स्टीरियोटैक्टिक US-Nedsnie कपाल गुहा में एक लक्ष्य वस्तु की स्थिति को स्थानिक रूप से पुन: पेश करने और सर्जिकल उपकरणों (उदाहरण के लिए, एक एंडोस्कोप) के सटीक संरेखण को सुनिश्चित करने के लिए यूएस का उपयोग है। इस मामले में, स्टीरियोटैक्सिक तकनीक का उपयोग किया जाता है।

इंट्राऑपरेटिव यूएस मॉनिटरिंग वास्तविक समय में इसकी प्रभावशीलता का मूल्यांकन करने के लिए किसी भी हेरफेर के समानांतर किया गया एक अध्ययन है। इंट्राऑपरेटिव यूएस के वर्णित रूपों का उपयोग क्रमशः 21, 10 और 4 ऑपरेशनों के दौरान किया गया था।

एक्स-रे मार्गदर्शन के साथ स्टीरियोटैक्टिक सर्जरी।

दवा प्रतिरोधी मिर्गी के शल्य चिकित्सा उपचार में 21 बच्चों में एक्स-रे स्टीरियोटैक्सिक मार्गदर्शन का उपयोग किया गया था। इन मरीजों की उम्र 5 से 15 साल के बीच थी। सर्जिकल उपचार के लिए निम्नलिखित संकेत माने गए: क) टेम्पोरल लोब में मिरगी के फोकस का स्थानीयकरण; बी) 3 साल तक दौरे की उपस्थिति; ग) असफल रूढ़िवादी उपचार की अवधि - कम से कम 2 वर्ष; डी) मिर्गी के पाठ्यक्रम की प्रगति; ई) नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों की गंभीरता (महीने में कम से कम 4 बार मिर्गी के दौरे, बीमारी की श्रृंखला की प्रवृत्ति या स्थिति मिर्गी की उपस्थिति)। रोगियों के इस समूह में स्टीरियो-

साहित्य में विस्तार से वर्णित तकनीकों का उपयोग करते हुए अक्षीय और संयुक्त संचालन (ज़ेम्सकाया ए.जी. एट अल।, 1975; कनेल ई.आई., 1981; गार्माशोव यू.ए., 1990; चकेंकेली एस.ए., 1990, आदि)।

14 मामलों में, एक साथ स्टीरियोटैक्सिक सर्जरी की गई, और 3 - लंबी अवधि के गहरे इलेक्ट्रोड का आरोपण, और 4 और रोगियों में, एपिलेप्टोजेनेसिस में शामिल कॉर्टिकल संरचनाओं के गहरे और स्नेह के विनाश के साथ संयुक्त सर्जरी की गई। मुख्य स्टीरियो-गैक्सिक लक्ष्य हैं एक तरफ एमिग्डाला कॉम्प्लेक्स (3), दोनों तरफ एमिग्डाला कॉम्प्लेक्स (8), एक तरफ हिप्पोकैम्पस (2), एमिग्डाला कॉम्प्लेक्स और एक तरफ हिप्पोकैम्पस (3), एमिग्डाला दोनों तरफ कॉम्प्लेक्स और एक तरफ हिप्पोकैम्पस (3), दोनों तरफ एमिग्डाला कॉम्प्लेक्स, हिप्पोकैम्पस और एक तरफ फ़ोरेल एच1 का क्षेत्र (1) और दोनों तरफ फ़ोरल एच1 का क्षेत्र (1)। .

संयुक्त संचालन में, स्टीरियोटैक्सिक एमिग्डालोटॉमी को टेम्पोरल लोबेक्टॉमी (1 बच्चा) और ललाट लोब (1 बच्चे) में घाव के उप-लक्षण के साथ एक साथ किया गया था, और एमिग्डालोहिपोकैम्पोटॉमी को टेम्पोरल लोब और फ्रंटोटेम्पोरल क्षेत्र में घाव के सबपियल स्नेह के साथ किया गया था। (लेकिन पहले बच्चे में)।

ऑपरेशन की प्रभावशीलता का निर्धारण करने में मुख्य महत्व मिर्गी के दौरे की गतिशीलता से जुड़ा था। मरीजों को 4 (ज़ेम्सकाया एजी, 1970) समूहों में विभाजित किया गया था: I - वर्ष में 1-2 बार (19%) तक मिर्गी के दौरे की आवृत्ति में कमी या कमी; 2 - मिर्गी के दौरे की आवृत्ति में दसियों और सैकड़ों बार कमी या उनकी संरचना की एक महत्वपूर्ण राहत (29%); 3 - मिरगी के दौरे की आवृत्ति में मामूली कमी और / या उनकी संरचना में राहत, मिर्गी की स्थिति का गायब होना और दौरे की श्रृंखला (38%); 4 - कोई बदलाव नहीं (14%)।

प्रारंभिक पश्चात की अवधि में, हाइपरथर्मिया (38-39 डिग्री सेल्सियस) 3 रोगियों में देखा गया था, मस्तिष्कमेरु द्रव का ज़ैंथोक्रोमिया - 4 बच्चों में, भ्रम, भटकाव - 4 बच्चों में भी।

पश्चात अनुवर्ती की अवधि 2 से 6 वर्ष (औसत 5 वर्ष) तक थी।

प्राप्त परिणामों से संकेत मिलता है कि MONS की कार्यात्मक विशेषताएं बच्चों में स्टीरियोकैप्ड और संयुक्त संचालन करने की संभावना प्रदान करती हैं।

ओक्लूसिव हाइड्रोसिफ़लस (ओएच) वाले 60 बच्चों में ओक्लूसिव हाइड्रोसिफ़लस के लिए एंडोस्कोपिक सर्जरी 65 एंडोस्कोपिक सर्जरी (ईओ) की गई। सर्जिकल उपचार के लिए सामान्य और विभेदित संकेत थे। सामान्य संकेतों में शामिल हैं: ए) उच्च रक्तचाप-जलशीर्ष अभिव्यक्तियों की प्रगति; बी) मस्तिष्कमेरु द्रव बहिर्वाह पथ के रोड़ा की उपस्थिति; ग) lnkvoroshunting संचालन की असंभवता या बढ़ा हुआ जोखिम; घ) फुफ्फुसीय प्रणाली के कार्यशील तत्वों के लिए ओक्यूनेटेड इंट्राकैनायल गुहा की तत्काल निकटता। ईओ के लिए मतभेद इस प्रकार हैं: क) मस्तिष्क पट्टिका की मोटाई 10 मिमी से कम है; बी) गंभीर दैहिक विकृति; ग) प्रस्तावित सर्जिकल हस्तक्षेप के क्षेत्र में त्वचा में भड़काऊ परिवर्तन; डी) संरचनात्मक विशेषताएं जो एंडोस्कोपिक जोड़तोड़ करने की अनुमति नहीं देती हैं। उच्च प्रोटीन सामग्री, मध्यम फुफ्फुसावरण और सीएसएफ में एरिथ्रोसाइट्स की उपस्थिति को contraindications नहीं माना जाता था।

इंट्राक्रैनील राज्य को स्पष्ट करने में अग्रणी भूमिका यूएस, सीटी, एमआरआई, शराब और शराब संबंधी अध्ययनों द्वारा दी गई थी। रोग की प्रकृति और रोड़ा के स्तर के आधार पर, विभिन्न ईओ का प्रदर्शन किया गया।

स्टीरियोटैक्सिक यूएस मार्गदर्शन के साथ ईओ के चरण इस प्रकार थे: I) मुख्य MONS डिवाइस में हेड फिक्सेशन; 2) एक क्राउन कटर (या ट्रांसफोंटेनेलर एक्सेस) के साथ एक गड़गड़ाहट छेद लगाना; 3) लक्ष्य वस्तु के लिए एंडोस्कोप की स्टीरियो-टैक्सिक यूएस-पॉइंटिंग; 4) एंडोस्कोपिक गुहा के लुमेन में एंडोस्कोप की शुरूआत (गुहा जिसमें लक्ष्य स्थित है); 5) एंडोस्कोपिक अभिविन्यास और लक्ष्य के लिए दृष्टिकोण; 6) इंडोस्कोपिक लक्ष्य का यूएस सत्यापन; 7) लक्ष्य संरचना के क्षेत्र में एंडोस्कोपिक जोड़तोड़; 8) जोड़तोड़ की प्रभावशीलता का एंडोस्कोपिक नियंत्रण; 9) हेरफेर की पर्याप्तता का यूएस-नियंत्रण; 10) नियंत्रण समीक्षा रुपये; 11) अंतिम चरण।

ईओ के अंतिम चरण में शराब की रोकथाम को मुख्य महत्व दिया गया। हड्डी की डिस्क को जगह में रखा गया था और घाव को कसकर सिल दिया गया था। ईवीटीएस के लिए अंतर्विरोध संकीर्ण इंटरवेंट्रिकुलर छेद और इंटरपेडुनकुलर सिस्टर्न का रोड़ा हैं। "

सेरेब्रल एक्वाडक्ट (34 रोगियों) के माध्यम से मस्तिष्कमेरु द्रव प्रवाह के उल्लंघन के मामले में, एंडोस्कोपिक वेंट्रिकुलोसिस्टरोस्टोमी (ईवीसीएस) तीसरे वेंट्रिकल (वेंट्रिकुलस टीटियस - वीटी) के नीचे के क्षेत्र में एक स्टैंड के गठन के साथ किया गया था और सेरेब्रोस्पाइनल तरल पदार्थ के बहिर्वाह को इंटरपेडुनक्यूलर सिस्टर्न में बहाल करना

(सिस्टर्ना इंटरपेडुनक्युलरिस - Ci.ipd)। इस प्रकार के वनेशन को EVCS (Vt-Ci.ipd), या अधिक संक्षेप में - EVCS के रूप में नामित किया गया था। एक विशेष छिद्रक का उपयोग करके प्रीमिलरी पॉकेट के क्षेत्र में 5-6 मिमी व्यास का एक रंध्र बनाया गया था।

एंडोस्कोपिक सिस्टोवेंट्रिकुलोस्टॉमी (ईसीवीएस) का उपयोग इंट्राक्रैनील इंट्रा- या पैरावेंट्रिकुलर "आक्रामक" सिस्ट (12 बच्चे) के लिए किया गया था। ऑपरेशन का सार 5-10 मिमी के व्यास के साथ पार्श्व वेंट्रिकल और पुटी गुहा के बीच संचार के गठन के साथ पुटी की दीवार का एंडोस्कोपिक वेध था। पुटी के स्थानीयकरण को ध्यान में रखते हुए एक गड़गड़ाहट क्रैनियोटॉमी की गई थी।" क्लैस्मा-विक्रेता क्षेत्र (3 बच्चे) के अरचनोइड सिस्ट के मामले में, उप-प्रमुख गोलार्ध के किनारे पर एक पूर्वकाल ट्रांसवेंट्रिकुलर दृष्टिकोण का उपयोग किया गया था, जिसमें एक को लगाया गया था। पुटी की दीवार के क्षेत्र में रंध्र, "चौड़े इंटरवेंट्रिकुलर फोरामेन, / के माध्यम से पार्श्व वेंट्रिकल में फैला हुआ है।

एंडोस्कोपिक मेम्ब्रेनोटॉमी (2 बच्चे) को झिल्ली के रूप में इंट्रावेंट्रिकुलर आसंजनों की उपस्थिति में इंगित किया जाता है जो पार्श्व वेंट्रिकल को अलग करते हैं, जो सीएसएफ जल निकासी मार्गों से पृथक अपने क्षेत्र के स्थानीय वेंट्रिकुलोमेगाली की ओर जाता है। ऑपरेशन का उद्देश्य इन्सुलेटिंग झिल्ली में एक छेद बनाना है। ^

एंडोस्कोपिक इंटरवेंट्रिकुलोस्टॉमी (ईआईवीएस) में मस्तिष्क के अलग-अलग वेंट्रिकल्स के बीच संचार को बहाल करना शामिल है जब वे अलग हो जाते हैं। विभिन्न एंडोस्कोपिक लक्ष्यों के साथ ईआईवीएस का संयुक्त संचालन के दौरान ओचोभोम में उपयोग किया गया था। एक बच्चे को एक पारदर्शी सेप्टम - EIVS (1-11) में रंध्र लगाकर इंटरवेंट्रिकुलर फोरामेन के रोड़ा के साथ मस्तिष्क के पार्श्व वेंट्रिकल्स के बीच संचार की बहाली के साथ पृथक EIVS बनाया गया था।

10 रोगियों में कई एंडोस्कोपिक लक्ष्यों (संयुक्त ईओ) के साथ न्यूरोएंडोस्कोपिक ऑपरेशन किए गए। उनमें से 9 है। था? मल्टीलेवल हाइड्रोसिफ़लस, और एक रोगी को सेरेब्रल एक्वाडक्ट के रोड़ा के साथ क्वाड्रिजेमिनल प्लेट का ट्यूमर था। इस रोगी में, लक्ष्य तीसरे वेंट्रिकल (ईएफसीवी) और ट्यूमर (एंडोस्कोपिक बायोप्सी) के फंडस थे। ^

बहुस्तरीय ओएच के मामले में, ईओ का मुख्य कार्य हाइड्रोसिफ़लस को एकल-स्तर वाले में परिवर्तित करना है, जिससे भविष्य में एक मानक बाईपास ऑपरेशन का उपयोग करना संभव हो जाता है। इस समूह में डी-

टीई, वर्णित ऑपरेशन ईआईवीएस (1-एच) के साथ, इंटरवेंट्रिकुलोस्टॉमी के अन्य प्रकारों का भी उपयोग किया गया था: ए) ईआईवीएस (1-III) - दोनों इंटरवेंट्रिकुलर के रोड़ा के मामले में मस्तिष्क के पार्श्व और तीसरे वेंट्रिकल के बीच संचार की बहाली सामान्य पार्श्व वेंट्रिकल के अधीन, तीसरे वेंट्रिकल (मेहराब के कमिसर का क्षेत्र) के पीछे-ऊपरी वर्गों के क्षेत्र में एक रंध्र लगाकर उद्घाटन; बी) ईआईवीएस (एसएच-जीयू) - मस्तिष्क के तीसरे और चौथे वेंट्रिकल्स के बीच संचार की बहाली उन स्थितियों में होती है जब वे सबसे पतले क्षेत्र में एक रंध्र लगाकर मस्तिष्क के ऊतकों के एक पतले हिस्से से अलग हो जाते हैं ( पारभासी) दीवार; सी) ईआईवीएस (1-जीयू) - मस्तिष्क के पार्श्व और चौथे वेंट्रिकल्स के बीच संचार की बहाली उन स्थितियों में होती है जब वे मस्तिष्क के सबसे पतले खंड के क्षेत्र में एक रंध्र लगाकर मस्तिष्क के ऊतकों के एक पतले खंड से अलग हो जाते हैं। दीवार का डायवर्टीकुलर फलाव। इन बच्चों में एक या अधिक चरणों में ऑपरेशन किए गए। 7 बच्चों में कई लक्ष्यों के साथ एक चरण के ईओ का प्रदर्शन किया गया। उनमें से 5 में, EIVS (2), ECVS (1), एंडोस्कोपिक मेम्ब्रेनोटॉमी (1) और ट्यूमर बायोप्सी (1) के साथ EVCS का प्रदर्शन किया गया। एक अन्य 1 रोगी में, लक्ष्य पुटी की दीवार और पारदर्शी पट थे।

तीन मामलों में, एंडोस्कोपिक लक्ष्यों का एक चरणबद्ध संयोजन किया गया था। संयोजन इस प्रकार थे: क) ईवीसीएस+ईकेवीएस (एलपीए चरण); बी) ईआईवीएस (1-आई) + ईकेवीएस + ईआईवीएस (1-1यू), ऑपरेशन 4 चरणों में किया गया था; c) EIVS (N1) + EIVS (1-Sh) + EIVS (Sh-1U) + EVCS (ऑपरेशन 2 चरणों में किया गया था)। चरणों के बीच का अंतराल 2 से 5 सप्ताह तक था।

एकल-स्तर ओएच के साथ, 21 बच्चों (43%) में ईओ के बाद रोग का स्थिरीकरण प्राप्त किया गया था। इस समूह के 27 बच्चों (55%) में, रोग की प्रगति जारी है, हालांकि, 79% में, ओएच को कम्युनिकेटिंग स्यूडोफ्लश (एसएच) में बदलना संभव था।

बहुस्तरीय जलशीर्ष के साथ, 2 बच्चों (20%) में स्थिरीकरण प्राप्त किया गया था, और 7 रोगियों में रोग की प्रगति हुई, हालांकि 6 (60%) में

तथा? वे बहुस्तरीय हाइड्रोसिफ़लस को एकल-स्तर वाले में और I (\C1%) में - संचार के रूप में अनुवाद करने में सफल रहे।

पोस्टऑपरेटिव जटिलताओं को मुख्य रूप से 9 बच्चों (15%) में काम के प्रारंभिक चरण में देखा गया था: सीएसएफ (4) का सबड्यूरल संचय,

नॉनट्रिकुलिटिस (3) और इंट्रावेंट्रिकुलर हेमोरेज (2)। प्रारंभिक पश्चात की अवधि में, श्वासावरोध के परिणामस्वरूप दो बच्चों की मृत्यु हो गई। मृत्यु दर 3.3% थी।

हाइड्रोसिफ़लस के स्थिरीकरण के मामलों में, नैदानिक ​​​​प्रभाव लगातार बना रहा (अनुवर्ती की अवधि 8 वर्ष तक थी)। प्रगतिशील जलशीर्ष के साथ, शंटिंग ऑपरेशन बाद में किए गए (17 में - वेंट्री-|.7 लोपेरिटोनियल शंटिंग और 12 में - लुंबोपेरिटोनियल शंटिंग)। इस ipynne बच्चों में, EO ने 7 बच्चों में शंट की संख्या को कम करने, वेंट्रिकुलोपेरिटोनियल शंट (12) के बजाय लुइबोपेरिटोनियल शंट का उपयोग करने और सर्जिकल उपचार (2) के संकेतों का विस्तार करने की अनुमति दी।

ईओ और शंटिंग के बीच का अंतराल 1 से 14 महीने (औसत 2.4 महीने) के बीच था। मैं

शंट संक्रमण वाले एक बच्चे को पार्श्व वेंट्रिकल के लुमेन से वेंट्रिकुलर कैथेटर को एंडोस्कोपिक हटाने से गुजरना पड़ा (कैथेटर वेंट्रिकुलोपेरिटोनियल शंट को हटाने के प्रयास के बाद भी बना रहा)

इंट्राक्रैनील हेमेटोमास के लिए एंडोस्कोपिक सर्जरी

10 बच्चों में एंडोस्कोपिक तकनीकों का उपयोग करके कुल 12 इंट्राक्रैनील हेमटॉमस को हटाया गया। मरीजों की उम्र 2 से 15 साल के बीच थी। इंट्राक्रैनील हेमटॉमस के कारण इस प्रकार थे: क) 8 बच्चों में दर्दनाक मस्तिष्क की चोट; बी) वेंट्रिकुलोपेरिटोनियल शंट की जटिलता - 1 बच्चा (बाईं ओर पुरानी द्विपक्षीय एपिड्यूरल हेमेटोमा और सबड्यूरल हेमेटोमा); बी) एवीएम ब्लीडिंग - 1 मरीज।

वैकल्पिक (8) और तत्काल (2) हस्तक्षेपों के दौरान इंट्राक्रैनील हेमेटोमा को हटा दिया गया था। हेमेटोमा की शुरुआत से लेकर सर्जरी तक का समय 4 से 30 दिनों (औसतन, 18 दिन) के बीच था।

नियोजित ईओ वाले बच्चों में, यूएस स्क्रीनिंग के दौरान हेमटॉमस का पता चला और सीटी द्वारा पुष्टि की गई। इसके बाद, बार-बार अमेरिकी अध्ययन किए गए, और जब हेमेटोमा को द्रवीभूत किया गया, साथ ही इसके आकार में कमी के कोई संकेत नहीं मिले, तो ईओ का प्रदर्शन किया गया। सभी रोगियों में, एक को छोड़कर, इंट्राक्रैनील हेमटॉमस की मात्रा 40-80 मिलीलीटर की सीमा में थी (एक रोगी में, नॉनट्रिकुलोपेरिटोनियल शंट के हाइपरफंक्शन की पृष्ठभूमि के खिलाफ द्विपक्षीय क्रोनिक हेमेटोमा 500 मिलीलीटर तक पहुंच गया)।

मेनिन्जियल हेमेटोमास के एंडोस्कोपिक हटाने के मुख्य चरण: 1) खोपड़ी पर हेमेटोमा प्रक्षेपण के पुनर्निर्माण के साथ टीयूएस; 2) त्वचा चीरा और गड़गड़ाहट छेद की योजना; 3) हेमेटोमा तक पहुंच (एक मुकुट गड़गड़ाहट का उपयोग करके गड़गड़ाहट क्रैनियोटॉमी); 4) हेमेटोमा को हटाने; 5) हटाने की पूर्णता का अमेरिकी नियंत्रण; 6) सबगैल ड्रेनेज की स्थापना; 7) अंतिम चरण घने थक्कों की उपस्थिति में, एक वाइड-चैनल एस्पिरेशन सिस्टम का उपयोग किया गया था।

इंट्रासेरेब्रल हेमेटोमा के मामले में, ईओ के चरणों में अंतर था कि बर क्रैनियोटॉमी के बाद, यूएस-स्टीरियोटैक्टिक मार्गदर्शन किया गया था, एक एंडोस्कोप गाइड को हेमेटोमा गुहा में पेश किया गया था और इसके माध्यम से एक एंडोस्कोप डाला गया था।

तत्काल ईओ (2) उन मामलों में किया गया था जहां उपचार के पारंपरिक तरीकों का उपयोग असंभव था (1 रोगी ने सेरेब्रल वेंट्रिकुलर टैम्पोनैड के साथ एवीएम रक्तस्राव दोहराया था और एक अन्य बच्चे को गंभीर महत्वपूर्ण विकारों की पृष्ठभूमि के खिलाफ एपिड्यूरल हेमेटोमा से राहत मिली थी)। बाद के मामले में, पुनर्जीवन के साथ समानांतर में गहन देखभाल इकाई में ईओ का प्रदर्शन किया गया था (टांके वाले पोस्टऑपरेटिव घाव से एक सिवनी को हटाने के बाद)। हेमेटोमा को हटाने के बावजूद, परिणाम घातक था।

इंट्राक्रैनील हेमटॉमस की सामान्य विशेषताएं और उनके एंडोस्कोपिक हटाने के परिणाम तालिका में प्रस्तुत किए गए हैं। आठ।

तालिका 8

इंट्राक्रैनील हेमेटोमा की सामान्य विशेषताएं और उनके एंडोस्कोपिक हटाने के परिणाम_■

हेमेटोमा का चरित्र कुल हेमेटोमा स्थान परिणाम

1 2 3 4 5 6 ए बी सी

एपिड्यूरल 7 2 - 2 2 - 1 6 1*

एकाधिक बादल ** 1 - - - - 1 - 1 - -

इंट्राकेरेब्रल 1 - - - 1 - - 1 - -

इंट्रावेंट्रिकुलर 1 - 1 - - - - - 1 * -

संपूर्ण: 10 2 1 2 3 1 1 8 1* 1*

1 - फ्रंटो-पोस्टीरियर-बेसल; 2-फ्रंटो-पार्श्विका; 3 - फ्रंटो-टेम्पोरल; 4 - टेम्पोरो-पार्श्विका; 5-ललाट-पार्श्विका-अस्थायी-पश्चकपाल; उप-क्षेत्रीय स्थान में विस्तार के साथ 6-पश्चकपाल; ए - अच्छा परिणाम (प्रारंभिक इंट्राक्रैनील संरचनात्मक और कार्यात्मक स्थिति की बहाली); बी - असंतोषजनक परिणाम (स्पष्ट अवशिष्ट इंट्राक्रैनील संरचनात्मक और तंत्रिका संबंधी विकारों की उपस्थिति); बी - घातक।

* - तत्काल संचालन; "* - एकतरफा सबड्यूरल हेमेटोमा के साथ द्विपक्षीय एपिड्यूरल हेमेटोमा।

वैकल्पिक ईओ समूह में कोई जटिलता नहीं थी। तमनेज़ के लिए 4 महीने से है। 2 साल तक (औसतन - 1 साल और 2 महीने)। तिथि करने के लिए, इस समूह के सभी बच्चों ने मूल (पहले हेमेटोमा) इंट्राक्रैनील संरचनात्मक और नैदानिक ​​​​अवस्था की लगभग पूरी वसूली दिखाई।

इस प्रकार, विकसित नैदानिक ​​​​और शल्य चिकित्सा तकनीक आघात को कम कर सकती है और बच्चों में मस्तिष्क रोगों के निदान और उपचार की प्रभावशीलता को बढ़ा सकती है।

1. मानक अनुसंधान विधियों (कड़ाई से उन्मुख, पूरक स्कैनिंग विमानों का एक सेट) का उपयोग करते हुए हेड अल्ट्रासोनोग्राफी बच्चों में संरचनात्मक इंट्राक्रैनील स्थिति का आकलन करने के लिए एक गैर-आक्रामक, प्रभावी और सस्ती विधि है। गैर-बंद बड़े फॉन्टानेल के मामले में, अल्ट्रासोनोग्राफी अस्थायी और ललाट हड्डियों, फॉन्टानेल के माध्यम से की जाती है और मस्तिष्क में कार्बनिक परिवर्तनों के निदान में पसंद की विधि मानी जा सकती है। बड़े फॉन्टानेल के संलयन के बाद, अध्ययन खोपड़ी की हड्डियों ("ट्रांस" कपाल अल्ट्रासोनोग्राफी) के माध्यम से किया जाता है, जो 15 वर्ष से कम उम्र के बच्चों में इन परिवर्तनों के निदान के लिए एक स्क्रीनिंग विधि है। बड़े पैमाने पर सिर अल्ट्रासोनोग्राफी की स्वीकृति नैदानिक ​​​​सामग्री (7 हजार से अधिक परीक्षाएं) इसे आधुनिक नैदानिक ​​​​न्यूरोसर्जिकल कॉम्प्लेक्स में यथोचित रूप से शामिल करना संभव बनाती हैं।

2. बच्चों में न्यूरोइमेजिंग विधियों का चरण-दर-चरण अनुप्रयोग (अल्ट्रासोनोग्राफिक स्क्रीनिंग - सीटी और / या एमआरआई द्वारा पता लगाए गए पैथोलॉजी का सत्यापन - अल्ट्रासोनोग्राफिक मॉनिटरिंग) संरचनात्मक इंट्राक्रैनील परिवर्तनों, मूल्यांकन, उनकी गतिशीलता का प्रारंभिक और प्रीक्लिनिकल निदान प्रदान करता है और इसमें क्रमिक रूप से तीन शामिल हैं चरणों का प्रदर्शन किया। परीक्षा का पहला चरण (अल्ट्रासोनोग्राफिक स्क्रीनिंग) न्यूरोलॉजिकल लक्षणों के मामलों में बच्चों में अल्ट्रासोनोग्राफी का व्यापक उपयोग है या यदि वे पहले मस्तिष्क की बीमारियों का सामना कर चुके हैं जो न्यूरोसर्जिकल पैथोलॉजी के उद्भव में योगदान करते हैं। दूसरे चरण में, उच्च-रिज़ॉल्यूशन डायग्नोस्टिक विधियों (सीटी और / या एमआरआई) का उपयोग करके, रोग प्रक्रिया की प्रकृति और स्थानीयकरण निर्दिष्ट किया जाता है। सर्वेक्षण का अंतिम, तीसरा चरण

पहचान किए गए परिवर्तनों (पोस्टऑपरेटिव अवधि सहित) की गतिशीलता को निर्धारित करने के लिए, यदि आवश्यक हो, तो अल्ट्रासोनोग्राफी (अल्ट्रासाउंड मॉनिटरिंग) का बार-बार उपयोग दोहराया जाता है।

3. बच्चों में मस्तिष्क रोगों के लिए इष्टतम सर्जिकल रणनीति का चुनाव मस्तिष्क में संरचनात्मक और कार्यात्मक परिवर्तनों के व्यापक गतिशील मूल्यांकन पर आधारित होना चाहिए। इसके लिए सबसे सरल और सबसे सुलभ तरीका नैदानिक ​​और सोनोग्राफिक निगरानी है, जिसमें न्यूरोलॉजिकल स्थिति और अल्ट्रासोनोग्राफी डेटा की गतिशीलता का एक साथ मूल्यांकन होता है।

4. सिर, छाती, पेट, छोटी श्रोणि और लंबी ट्यूबलर हड्डियों ("पैनसोनोग्राफी") की अल्ट्रासोनोग्राफी का एक साथ उपयोग बच्चों में कपाल और एक्स्ट्राक्रानियल चोटों के तेजी से निदान के लिए एक अत्यधिक जानकारीपूर्ण और गैर-आक्रामक तरीका है, जो की संभावनाओं को निर्धारित करता है यह विधि न केवल अस्पताल में रोगियों की जांच के लिए है, बल्कि सबसे महत्वपूर्ण बात यह है कि आपदा चिकित्सा की स्थिति में। ~

5. प्रस्तावित बहुउद्देश्यीय ऑपरेटिंग न्यूरोसर्जिकल सिस्टम, जिसमें माइक्रोन्यूरोसर्जिकल, एंडोस्कोपिक और स्टीरियोटैक्सिक ऑपरेशन के लिए किट शामिल हैं और उनके पृथक और संयुक्त उपयोग की संभावना प्रदान करते हैं, विभिन्न प्रकार के न्यूरोसर्जिकल पैथोलॉजी के लिए सबसे न्यूनतम इनवेसिव सर्जिकल हस्तक्षेप करना संभव बनाता है। बच्चों में मस्तिष्क। ऑपरेटिंग सिस्टम के डिजाइन और कार्यक्षमता की सादगी न्यूरोसर्जरी में इसके व्यापक व्यावहारिक उपयोग के लिए एक आधार प्रदान करती है।

6. अल्ट्रासोनोग्राफिक स्टीरियोटैक्सिक मार्गदर्शन को "ध्वनिक रूप से दृश्यमान" लक्ष्य वस्तुओं के लिए पारंपरिक कंप्यूटेड टोमोग्राफिक स्टीरियोटैक्सिक मार्गदर्शन के विकल्प के रूप में माना जा सकता है, जो पर्याप्त सटीकता, तकनीकी सहायता में आसानी और व्यावहारिक कार्यान्वयन की विशेषता है। ये विशेषताएं बच्चों में मस्तिष्क रोगों के शल्य चिकित्सा उपचार में इस पद्धति का उपयोग करने की संभावना निर्धारित करती हैं। आपातकालीन न्यूरोसर्जरी की स्थितियों में, कंप्यूटेड टोमोग्राफिक स्टीरियोटैक्टिक मार्गदर्शन पर इसके निर्विवाद फायदे हैं।

7. हाइड्रोसिफ़लस, इंट्राक्रैनील हेमटॉमस और "आक्रामक" सिस्ट के कुछ रूपों के उपचार में स्टीरियोटैक्सिक और एंडोस्कोपिक थेपिक्स का उपयोग उन मामलों में पसंद की विधि के रूप में माना जा सकता है जहां पारंपरिक न्यूरोसर्जिकल ऑपरेशन असंभव हैं या उनकी जटिलताओं का उच्च जोखिम है। .

8. न्यूरोएंडोस्कोपिक ऑपरेशन में, सबसे प्रभावी नियंत्रित डिस्टल एंड के साथ लचीली एंडोस्कोपिक प्रणालियों का उपयोग होता है, अल्ट्रासोनोग्राफिक स्टीरियोटैक्सिक लक्ष्यीकरण और जोड़तोड़ के "डबल" नियंत्रण (इंट्राऑपरेटिव अल्ट्रासोनोग्राफिक मॉनिटरिंग के संयोजन में एंडोस्कोप के ऑप्टिकल सिस्टम के माध्यम से दृश्य अवलोकन), जो अनुमति देता है:

ए) चयनित इंट्राक्रैनील लक्ष्य की पहचान करें और एंडोस्कोप को सटीक रूप से इसमें लाएं, विशेष रूप से कठिन दृश्य समीक्षा और / या पारंपरिक एंडोस्कोपिक लैंडमार्क की अनुपस्थिति की स्थिति में;

बी) चल रहे एंडोस्कोपिक जोड़तोड़ की निगरानी करें और अल्ट्रासोनोग्राफिक कॉन्ट्रास्टिंग का उपयोग करके उनकी प्रभावशीलता का मूल्यांकन करें, जो नियंत्रित इंट्राकैनायल द्रव युक्त गुहाओं के कई दृश्य के लिए अनुमति देता है;

सी) घ अंतःक्रियात्मक जटिलताओं की घटना को निर्धारित करने और आगे शल्य चिकित्सा रणनीति को स्पष्ट करने के लिए।

9. नैदानिक ​​​​और चिकित्सीय उपायों के साथ-साथ सर्जिकल उपकरणों का प्रस्तावित सेट, बाल चिकित्सा न्यूरोसर्जरी के विकास की संभावनाओं को निर्धारित करता है, सर्जरी में आधुनिक सामान्य रुझानों को ध्यान में रखते हुए - प्रारंभिक (प्रीक्लिनिकल) निदान और न्यूनतम इनवेसिव सर्जिकल हस्तक्षेप।

1. एक बच्चे में कम से कम न्यूरोलॉजिकल लक्षणों की उपस्थिति या एक दर्दनाक मस्तिष्क की चोट (इसकी गंभीरता की परवाह किए बिना, जन्म की चोट सहित) को मस्तिष्क अल्ट्रासोनोग्राफी के उपयोग के संकेत के रूप में माना जा सकता है। मस्तिष्क में संरचनात्मक परिवर्तनों के पाए गए अल्ट्रासोनोग्राफिक संकेत, जिनके लिए शल्य चिकित्सा उपचार की आवश्यकता होती है या आवश्यकता हो सकती है, रोग प्रक्रिया की प्रकृति और स्थानीयकरण के आधार पर सीटी या एमआरआई के उपयोग की आवश्यकता होती है। आगे स्पष्टीकरण संभव है

दोहराया (कभी-कभी - एकाधिक) अल्ट्रासोनोग्राफिक अध्ययन (अल्ट्रासोनिक-ग्राफ निगरानी) के दौरान इंट्राक्रैनील संरचनात्मक परिवर्तनों की गतिशीलता।

2. बच्चों में इंट्राक्रैनील संरचनात्मक परिवर्तनों और नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों की गंभीरता के बीच लगातार विसंगति को देखते हुए, व्यक्तिगत उपचार रणनीति निर्धारित करने के लिए समय के साथ न्यूरोलॉजिकल और अल्ट्रासोनोग्राफिक डेटा (फ्लैश-सोनोग्राफिक मॉनिटरिंग) के एक साथ मूल्यांकन की सिफारिश की जा सकती है। इस तरह की रणनीति प्रारंभिक चरण में या प्रीक्लिनिकल चरण में संरचनात्मक इंट्राक्रैनील परिवर्तन, पश्चात की जटिलताओं या रोग के पुनरुत्थान की पहचान करने की अनुमति देती है।

3. अल्ट्रासोनोग्राफिक निगरानी का विशेष महत्व मस्तिष्क के शोफ और अव्यवस्थाओं में इंट्राक्रैनील अवस्था की गतिशीलता को वस्तुनिष्ठ करने की संभावना में निहित है। मस्तिष्क के निलय की चौड़ाई, मध्य मस्तिष्क के आकार और आकार के बार-बार माप से निदान को स्पष्ट करना, रूढ़िवादी उपचार की प्रभावशीलता का मूल्यांकन करना और इष्टतम सर्जिकल रणनीति चुनना संभव हो जाता है। मस्तिष्क और अन्य अंगों (उदाहरण के लिए, छाती और पेट की गुहा, आदि) की एक साथ अल्ट्रासोनोग्राफिक परीक्षा का उपयोग न केवल कपाल का प्रारंभिक निदान प्रदान करता है, बल्कि एक्स्ट्राक्रानियल रोग परिवर्तन भी प्रदान करता है। इंट्राऑपरेटिव अल्ट्रासोनोग्राफिक मॉनिटरिंग अतिरिक्त शारीरिक और स्थलाकृतिक डेटा प्राप्त करना संभव बनाता है, सर्जिकल दृष्टिकोण को स्पष्ट करता है, प्रदर्शन किए गए जोड़तोड़ की पर्याप्तता को नियंत्रित करता है, और इंट्राक्रैनील जटिलताओं के मामलों में, ऑपरेशन के दौरान उनकी पहचान करता है और इष्टतम उपचार रणनीति का चयन करता है।

ए. बाल चिकित्सा न्यूरोसर्जरी में न्यूनतम इनवेसिव प्रौद्योगिकियों के व्यापक उपयोग के लिए, विकसित बहुउद्देश्यीय ऑपरेटिंग न्यूरोसर्जिकल प्रणाली को इसकी बहुमुखी प्रतिभा, सादगी, पहुंच और गतिशीलता के कारण लागू किया जा सकता है। यह प्रणाली अल्ट्रासोनोग्राफिक स्टीरियोटैक्सिक मार्गदर्शन के साथ माइक्रोन्यूरोसर्जिकल, एंडोस्कोपिक और स्टीरियोटैक्सिक संचालन की संभावना प्रदान करती है। स्टीरियोटैक्सिक मार्गदर्शन के लिए अल्ट्रासोनोग्राफी के उपयोग के लिए एक आवश्यक शर्त लक्ष्य वस्तु की "ध्वनिक दृश्यता" है। ऑपरेशन के दौरान जरूरत पड़ने पर भी यूलीरासोनोग्राफिक मार्गदर्शन किया जा सकता है।

5. एंडोस्कोपिक ऑपरेशन के दौरान, नियंत्रित डिस्टल एंड, अल्ट्रासोनोग्राफिक स्टीरियोटैक्सिक टारगेटिंग और जोड़तोड़ के "डबल" नियंत्रण के साथ लचीले एंडोस्कोप का उपयोग करना सबसे प्रभावी होता है (इंट्राऑपरेटिव अल्ट्रासोनोग्राफिक मॉनिटरिंग के संयोजन में एंडोस्कोप के ऑप्टिकल सिस्टम के माध्यम से अवलोकन)। अल्ट्रासोनोग्राफिक कॉन्ट्रास्टिंग द्रव युक्त इंट्राक्रैनील गुहाओं के कई दृश्य और उनके संचार के मूल्यांकन की अनुमति देता है।

6. एंडोस्कोपिक सर्जरी का उपयोग कुछ प्रकार के ओक्लूसिव हाइड्रोसिफ़लस, "आक्रामक" इंट्राकैनायल सिस्ट, "एसिम्प्टोमैटिक" हेमटॉमस या न्यूनतम न्यूरोलॉजिकल अभिव्यक्तियों के साथ हेमटॉमस के लिए किया जा सकता है। प्रगतिशील ओक्लूसिव हाइड्रोसिफ़लस के साथ, सेरेब्रल एक्वाडक्ट के स्टेनोसिस और सीएसएफ शंटिंग ऑपरेशन के लिए contraindications के कारण, एंडोस्कोपिक वेंट्रिकुलोसिस्टर्नोस्टॉमी तीसरे वेंट्रिकल और इंटरपेडुनकुलर सिस्टर्न के बीच एक रंध्र के गठन के साथ प्रभावी है। "आक्रामक" इंट्रा- या पैरावेंट्रिकुलर सिस्ट की उपस्थिति को एंडोस्कोपिक सिस्टोवेंट्रिकुलोस्टॉमी के संकेत के रूप में माना जा सकता है। इंट्राक्रैनील हेमटॉमस के साथ, उनके एंडोस्कोपिक हटाने या रूढ़िवादी उपचार का उपयोग करना संभव है, लेकिन इसके लिए नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों की गतिशीलता और संरचनात्मक इंट्राकैनायल परिवर्तनों की सावधानीपूर्वक निगरानी की आवश्यकता होती है।

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आविष्कारों की सूची।

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4. मस्तिष्क की स्थिति का आकलन करने की विधि। आविष्कार संख्या 94-022310 दिनांक 06/23/94 के लिए आवेदन, औपचारिक परीक्षा दिनांक 08/25/94 (यू.ए. गार्माशोव के साथ) पर एक सकारात्मक निर्णय।

5. स्टीरियोटैक्सिक मार्गदर्शन की विधि। आविष्कार के लिए आवेदन संख्या 95105181/14 दिनांक 10 अप्रैल, 1995 (यू.ए. गार्माशोव के साथ)।

मैं सेंट पीटर्सबर्ग मेडिकल एकेडमी ऑफ पोस्टग्रेजुएट एजुकेशन के पीडियाट्रिक न्यूरोपैथोलॉजी और न्यूरोसर्जरी विभाग के प्रमुख प्रोफेसर यू.ए. गार्माशोव के प्रति अपना गहरा आभार व्यक्त करता हूं, जो इस काम के वैज्ञानिक सलाहकार हैं।

मैं अपना विशेष सम्मान और आभार प्रो. L.G.Zsmskaya, मेरे शिक्षक और प्रस्तुत अध्ययन के प्रेरक।

मैं मातृ एवं शिशु स्वास्थ्य अनुसंधान संस्थान (चिसीनाउ) और चिल्ड्रन सिटी हॉस्पिटल नंबर 1 के कर्मचारियों के प्रति हार्दिक आभार व्यक्त करना अपना सुखद कर्तव्य समझता हूं। के.ए. रौखफस (सेंट पीटर्सबर्ग), साथ ही उन सभी को जिन्होंने हर संभव सहायता प्रदान की और

सहयोग।

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