महिला बांझपन: कारण, निदान और उपचार। बांझपन का प्राथमिक निदान: महिलाओं, पुरुषों में बांझपन की जांच और कौन से परीक्षण करने हैं
महिलाओं में बांझपन का निदान बांझ विवाह का कारण निर्धारित करने की दिशा में एक महत्वपूर्ण कदम है। आज तक, कई निदान विधियां हैं और इस लेख में हम उनके बारे में बहुत विस्तार से बात करेंगे।
महिला बांझपन का निदान क्लिनिक और प्रसवपूर्व क्लिनिक में रोगी की प्रारंभिक जांच से शुरू होता है। कुछ मामलों में, इस चरण के बाद, समस्या की पहचान करना और प्रभावी चिकित्सा निर्धारित करना संभव है। पॉलीक्लिनिक स्थितियों में, ओव्यूलेशन विकारों और स्त्री रोग संबंधी बीमारियों के कारण बांझपन के प्रकार जो फैलोपियन ट्यूब के रोड़ा से जुड़े नहीं हैं, उपचार के लिए अच्छी प्रतिक्रिया देते हैं।
यदि संकेत मिलते हैं, तो वे परीक्षा के दूसरे चरण के लिए आगे बढ़ते हैं। रोगी को विशेष नैदानिक विधियों (हार्डवेयर गैर-इनवेसिव, एंडोस्कोपी, हार्मोनल स्तर का अध्ययन) निर्धारित किया जाता है। ऐसे मामलों में उपचार, पहचान की गई विकृति के आधार पर, रूढ़िवादी और शल्य चिकित्सा (लेप्रोस्कोपिक, लैप्रोटोमिक और हिस्टेरोस्कोपिक विधियों का उपयोग करके) दोनों हो सकता है।
कुछ मामलों में, रोगी के लिए एकमात्र रास्ता सहायक प्रजनन तकनीक (एआरटी) है। इनमें आईवीएफ प्रक्रियाएं, साथ ही कृत्रिम गर्भाधान (इन गतिविधियों को विभिन्न संशोधनों में किया जा सकता है) शामिल हैं।
प्रजनन और परिवार नियोजन के लिए राज्य केंद्र, चिकित्सा संस्थानों के स्त्री रोग विभाग, बांझपन के इलाज के लिए निजी केंद्रों, अनुसंधान संस्थानों और इन समस्याओं से निपटने वाले विभागों के नैदानिक आधारों पर विशेष चिकित्सा देखभाल प्राप्त की जा सकती है।
महिलाओं में बांझपन के निदान के लिए योजना
1. एक महिला के इतिहास का संग्रह (दैहिक, स्त्री रोग और प्रजनन)।
2. सामान्य परीक्षा (वजन, ऊंचाई, त्वचा, स्तन ग्रंथियों की परीक्षा)।
3. स्त्री रोग परीक्षा।
4. पति के शुक्राणु का विश्लेषण।
5. रक्त परीक्षण: सामान्य और जैव रासायनिक रक्त परीक्षण, कोगुलोग्राम, आरडब्ल्यू, एचआईवी, एचबीएसएजी, ग्लूकोज के लिए रक्त परीक्षण, रक्त प्रकार और आरएच कारक।
6. मूत्र का सामान्य विश्लेषण।
7. एसटीडी के लिए व्यापक परीक्षा।
8. पैल्विक अंगों का अल्ट्रासाउंड।
9. कोलपोस्कोपी।
10. हिस्टेरोसाल्पिंगोग्राफी।
11. डिम्बग्रंथि गतिविधि का कार्यात्मक निदान:
2-3 महीनों के भीतर बेसल तापमान का मापन;
साप्ताहिक हार्मोनल कोलपोसाइटोलॉजी;
म्यूकस आर्बराइजेशन की घटना का दैनिक अध्ययन;
कूप के व्यास को निर्धारित करने के लिए, चक्र के 12-14-16 वें दिन एक अल्ट्रासाउंड किया जाता है;
रक्त प्लाज्मा में, एस्ट्रोजन, टेस्टोस्टेरोन, प्रोलैक्टिन, एफएसएच, एलएच का स्तर निर्धारित किया जाता है;
मासिक धर्म चक्र के तीसरे-पांचवें दिन, चक्र के मध्य में और दूसरे चरण में, रक्त में प्रोजेस्टेरोन का स्तर और मूत्र में गर्भावस्था का निर्धारण किया जाता है;
महीने में 2 बार मूत्र में 17-केएस का स्तर निर्धारित करें।
12. हार्मोनल परीक्षण।
13. संकेतों के अनुसार अतिरिक्त शोध विधियों का अनुप्रयोग:
हार्मोनल परीक्षा: कोर्टिसोल, डीएचईए-एस (डीहाइड्रोएपियनड्रोस्टेरोन - सल्फेट), इंसुलिन, टी 3, टी 4, टीएसएच, थायरोग्लोबुलिन के एंटीबॉडी;
पोस्टकोटल परीक्षण शुवार्स्की-गनर;
प्रीव्यूलेटरी दिनों में गर्भाशय ग्रीवा नहर के श्लेष्म में महिलाओं में एंटीस्पर्म एंटीबॉडी का निर्धारण (इम्यूनोग्लोबुलिन आईजीजी, आईजीए, आईजीएम के स्तर निर्धारित किए जाते हैं);
कुर्जरॉक-मिलर परीक्षण (ओव्यूलेशन की अवधि के दौरान एक महिला के ग्रीवा बलगम में शुक्राणु का प्रवेश);
फ़्राइबर्ग का परीक्षण (एक माइक्रोग्लगुटिनेशन प्रतिक्रिया का उपयोग करके शुक्राणु के प्रति एंटीबॉडी का निर्धारण);
क्रेमर परीक्षण (गर्भाशय ग्रीवा बलगम के साथ शुक्राणु के संपर्क के दौरान पति में स्थानीय एंटीबॉडी का पता लगाना;
इज़ोजिमा स्थिरीकरण परीक्षण;
प्रतिरक्षाविज्ञानी परीक्षण।
14. मैमोलॉजिस्ट, मैमोग्राफी द्वारा परीक्षा।
15. तुर्की काठी और खोपड़ी का एक्स-रे।
16. कोष और दृश्य क्षेत्रों की परीक्षा।
18. लैप्रोस्कोपी।
महिला बांझपन में इतिहास ले रहा है
बांझपन से पीड़ित महिला की जांच पूरी तरह से इतिहास लेने के साथ शुरू होती है। रोगी के साथ पहला साक्षात्कार डब्ल्यूएचओ की सिफारिशों के अनुसार किया जाता है। इस मामले में, डॉक्टर को ऐसे बिंदुओं को स्पष्ट करना चाहिए:
क्या रोगी के बच्चे हैं और इस समय कितने हैं।
बांझपन कब तक रहता है?
अतीत में कितने गर्भधारण और जन्म हुए हैं और उनका परिणाम क्या रहा है।
प्रसव और गर्भपात के बाद जटिलताएं।
महिला ने गर्भनिरोधक के किन तरीकों का इस्तेमाल किया और कितने समय तक किया।
क्या कोई पुरानी बीमारियां हैं (अधिवृक्क ग्रंथियों, थायरॉयड ग्रंथि, मधुमेह मेलेटस, तपेदिक, आदि के काम में समस्याएं)।
आपने कौन सी दवाएं ली हैं या ले रहे हैं (ट्रैंक्विलाइज़र, साइकोट्रोपिक ड्रग्स, साइटोटोक्सिक ड्रग्स)।
क्या आपने आसंजन के जोखिम से जुड़ी सर्जरी (अंडाशय, गर्भाशय और उसकी नलियों, गुर्दे, मूत्र पथ, आंतों, एपेंडिसाइटिस के लिए सर्जरी) पर हस्तक्षेप किया है।
क्या आपको पूर्व में पेल्विक इंफ्लेमेटरी डिजीज और यौन संचारित संक्रमण हुआ है? (यदि ऐसी बीमारियां हुई हैं, तो रोगज़नक़ के प्रकार और उपचार के विवरण को स्पष्ट करना आवश्यक है)।
क्या गैलेक्टोरिया देखा गया था और क्या यह स्तनपान से जुड़ा था।
क्या यौन क्रिया का कोई उल्लंघन था, जैसे संपर्क रक्तस्राव, डिस्पेर्यूनिया।
गर्भाशय ग्रीवा के किन रोगों का निदान किया गया था और कौन सी चिकित्सा निर्धारित की गई थी (रूढ़िवादी, इलेक्ट्रोकोएग्यूलेशन, क्रायोथेरेपी, लेजर)।
औद्योगिक, महामारी और वंशानुगत कारकों के प्रभाव को स्पष्ट करने के लिए (रोगी के रिश्तेदारों में वंशानुगत बीमारियों की उपस्थिति का पता लगाने के लिए), रोगी की जीवन शैली, बुरी आदतों (धूम्रपान, शराब या ड्रग्स की लत) की उपस्थिति के बारे में पूछताछ करना भी आवश्यक है। रिश्तेदारी की पहली और दूसरी डिग्री)।
महिला बांझपन के निदान में बहुत महत्व एक बांझ महिला का मासिक धर्म इतिहास (रजोनिवृत्ति, चक्र की विशेषताएं, चक्र विकार, मासिक धर्म के बीच निर्वहन, मासिक धर्म के दौरान संवेदनाएं) है।
बांझपन वाली महिलाओं में शारीरिक परीक्षण
परीक्षा के इस स्तर पर, निम्नलिखित नैदानिक उपाय किए जाते हैं:
रोगी की ऊंचाई और वजन मापा जाता है।
बॉडी मास इंडेक्स की गणना करें (किलोग्राम में वजन मीटर में ऊंचाई के वर्ग से विभाजित)। इस सूचक के सामान्य मान 20 से 26 तक हैं। यदि मोटापा नोट किया गया है (मास इंडेक्स 30 से अधिक है), पता करें कि मोटापा कब दिखाई दिया, यह कितनी जल्दी विकसित हुआ और इसका क्या कारण हो सकता है।
त्वचा की स्थिति (सूखी त्वचा या तैलीय, गीली) का सावधानीपूर्वक अध्ययन करें, मोच, मुँहासे के निशान की उपस्थिति पर ध्यान दें। बालों के विकास की प्रकृति का मूल्यांकन करें। यदि हाइपरट्रिचोसिस है, तो इसकी डिग्री डी। फेरिमैन, जे। गैल्वे स्केल का उपयोग करके निर्धारित की जाती है। पता करें कि बालों का अत्यधिक विकास कब हुआ।
वे स्तन ग्रंथियों की जांच करते हैं, उनके विकास की डिग्री का आकलन करते हैं, निपल्स से निर्वहन के विषय पर एक अध्ययन करते हैं और ध्यान देने योग्य संरचनाओं का संचालन करते हैं।
एक द्वैमासिक स्त्री रोग संबंधी परीक्षा की जाती है, दर्पण की मदद से गर्भाशय ग्रीवा की स्थिति की जांच की जाती है, और कोल्पोस्कोपी की जाती है।
इस स्तर पर, एक सफल गर्भावस्था और सफल प्रसव की संभावना पर एक चिकित्सक की चिकित्सकीय राय की भी आवश्यकता होती है। यदि मानसिक, अंतःस्रावी या किसी अन्य बीमारी, विकृतियों के लक्षण पाए जाते हैं, तो एक विशेष चिकित्सक से परामर्श करना आवश्यक होगा - एक मनोचिकित्सक, एंडोक्रिनोलॉजिस्ट, आनुवंशिकीविद्, आदि।
महिला बांझपन के लिए प्रयोगशाला निदान विधियां
महिलाओं में बांझपन के लिए संक्रामक जांच
रूसी संघ के स्वास्थ्य मंत्रालय नंबर 572n के आदेश के अनुसार, संक्रामक जांच की जाती है। इसमें निम्नलिखित गतिविधियाँ शामिल हैं:
साइटोलॉजिकल विश्लेषण के लिए गर्भाशय ग्रीवा से स्मीयर लेना।
- ग्रीवा नहर और मूत्रमार्ग से वनस्पतियों पर एक धब्बा।
योनि की शुद्धता की डिग्री पर अध्ययन करें।
12 संक्रमणों के लिए पीसीआर विश्लेषण: क्लैमाइडिया, मानव पेपिलोमावायरस संक्रमण, माइकोप्लाज्मोसिस, यूरियाप्लाज्मोसिस, ट्राइकोमोनिएसिस, गोनोरिया, आदि। ऐसा करने के लिए, ग्रीवा नहर से एक स्वाब लें।
सांस्कृतिक पद्धति का उपयोग (जब योनि और ग्रीवा नहर से नमूने वनस्पति का अध्ययन करने और जीवाणुरोधी दवाओं के प्रति इसकी संवेदनशीलता का आकलन करने के लिए सुसंस्कृत होते हैं)।
एचआईवी, सिफलिस, हेपेटाइटिस बी और सी के लिए रक्त परीक्षण।
यदि रोगी को ऊपर वर्णित संक्रमणों में से एक का निदान किया गया है, तो एटियोट्रोपिक चिकित्सा के एक कोर्स की आवश्यकता होगी, उसके बाद एक और (नियंत्रण) परीक्षा होगी। इस स्तर पर, रोगी को एक प्रतिरक्षाविज्ञानी (यदि एचआईवी का पता चला है) या एक त्वचा विशेषज्ञ (सूजाक या उपदंश के मामले में) के लिए विशेष उपचार के लिए भेजा जा सकता है।
मशाल-जटिल
टॉर्च-कॉम्प्लेक्स में शामिल हैं:
रूबेला, साइटोमेगालोवायरस, टोक्सोप्लाज्मोसिस, हर्पीज सिम्प्लेक्स वायरस (1 और 2 प्रकार) के लिए एंटीबॉडी (इम्युनोग्लोबुलिन - आईजी) जी और एम का पता लगाना। यदि रूबेला आईजीजी एंटीबॉडी का पता नहीं चलता है, तो रोगी को टीकाकरण की आवश्यकता होती है।
हार्मोनल स्क्रीनिंग
पैथोलॉजी (एनोवुलेटरी इनफर्टिलिटी) की अंतःस्रावी प्रकृति की पुष्टि या बाहर करने के लिए, एक मानक आउट पेशेंट परीक्षा कार्यक्रम के हिस्से के रूप में हार्मोनल स्क्रीनिंग की जाती है। चक्र विकारों और ओवुलेटरी फ़ंक्शन विकारों के साथ, हार्मोनल पृष्ठभूमि का अध्ययन पैथोलॉजी के कारण की पहचान करने में मदद करता है।
हार्मोनल स्क्रीनिंग में ऐसे हार्मोन के स्तर का आकलन शामिल है: ल्यूटिनाइजिंग और कूप-उत्तेजक हार्मोन, प्रोलैक्टिन, एस्ट्राडियोल, कोर्टिसोल, टेस्टोस्टेरोन, 17-हाइड्रॉक्सीप्रोजेस्टेरोन, थायरॉयड-उत्तेजक हार्मोन, डीहाइड्रोएपियनड्रोस्टेरोन सल्फेट, मुक्त थायरोक्सिन (दूसरे या तीसरे दिन एक के साथ) सामान्य चक्र और किसी भी समय एक परेशान चक्र के मामले में) और प्रोजेस्टेरोन (चक्र के 21-23 वें दिन)।
यदि अध्ययनों ने हार्मोन के स्तर में विचलन दिखाया है, तो रोगी को हार्मोनल असंतुलन के कारणों का पता लगाने के उद्देश्य से और अधिक निदान की आवश्यकता होगी। इस स्तर पर, विशेष वाद्य और प्रयोगशाला निदान विधियों का उपयोग किया जा सकता है:
तुर्की काठी क्षेत्र की गणना टोमोग्राफी।
थायरॉयड ग्रंथि की अल्ट्रासाउंड परीक्षा।
हार्मोनल परीक्षण।
इस तरह के निदान एक विशेष विशेषज्ञ - स्त्री रोग विशेषज्ञ-एंडोक्रिनोलॉजिस्ट की क्षमता से संबंधित हैं। वही डॉक्टर, परीक्षाओं के परिणामों के आधार पर, उपचार के नियम को निर्धारित करता है।
महिला बांझपन के निदान के लिए प्रतिरक्षाविज्ञानी तरीके
इसके अलावा, महिलाओं में बांझपन का निदान प्रतिरक्षाविज्ञानी अध्ययनों का सहारा लेता है - गर्भाशय ग्रीवा नहर (आईजीजी, आईजीएम, आईजीए) से नमूनों में एंटीबॉडी का पता लगाना।
महिलाओं में बांझपन के निदान के लिए सहायक तरीके
बांझपन से पीड़ित रोगियों की आउट पेशेंट परीक्षा के दौरान, एक अनिवार्य विधि श्रोणि का अल्ट्रासाउंड है। स्तन ग्रंथियों की स्थिति का आकलन करने और उनमें नियोप्लाज्म (36 वर्ष तक) को बाहर करने के लिए अल्ट्रासाउंड की भी सिफारिश की जाती है। यदि संकेत दिया गया है, तो थायरॉयड ग्रंथि का अल्ट्रासाउंड किया जाता है।
यदि बांझपन के अंतर्गर्भाशयी या ट्यूबल कारणों का संदेह है, तो रोगी हिस्टेरोसाल्पिंगोग्राफी (एचएसजी) से गुजरता है। अध्ययन चक्र के 5 से 7वें दिन की अवधि में सामान्य मासिक धर्म या ओलिगोमेनोरिया के साथ किया जाता है। एमेनोरिया के रोगियों के लिए, एचएसजी किसी भी समय किया जा सकता है।
साथ ही, फैलोपियन ट्यूब के अध्ययन में एचएसजी की नैदानिक क्षमताओं को संतोषजनक नहीं माना जा सकता है। तथ्य यह है कि ट्यूबल पेटेंसी के अध्ययन के दौरान, एचएसजी और लैप्रोस्कोपिक परीक्षा के परिणामों (50% तक) के बीच एक महत्वपूर्ण विसंगति है, जो मिथाइलीन ब्लू के साथ क्रोमोसाल्पिंगोस्कोपी द्वारा पूरक है। और इसका मतलब है कि ट्यूबल-पेरिटोनियल इनफर्टिलिटी (टीपीबी) का निदान करना संभव है और केवल लैप्रोस्कोपिक विधि द्वारा ट्यूबल परिवर्तनों की तस्वीर को पूरी तरह से स्पष्ट करना संभव है। एचएसजी के लिए, यह विधि अंतर्गर्भाशयी रोगों के निदान में जानकारीपूर्ण है।
महिला बांझपन के लिए एक्स-रे निदान विधियों में शामिल हैं:
टोमोग्राफी (कंप्यूटर या चुंबकीय अनुनाद)।
क्रानियोग्राम।
हिस्टेरोसाल्पिंगोग्राफी।
मैमोग्राफी (36 साल बाद)।
खोपड़ी की टोमोग्राफी और तुर्की काठी का क्षेत्र अंतःस्रावी बांझपन के लिए किया जाता है, जो हाइपरप्रोलैक्टिनीमिया या पिट्यूटरी अपर्याप्तता (एफएसएच के निम्न स्तर के साथ) से जुड़ा होता है। यह विधि चिकित्सकों को पिट्यूटरी ग्रंथि के मैक्रो- और माइक्रोप्रोलैक्टिनोमा का पता लगाने की अनुमति देती है। इसके अलावा, यह एक खाली तुर्की काठी के सिंड्रोम का निदान करना संभव बनाता है।
यदि जननांग अंगों के सर्जिकल पैथोलॉजी का संदेह है, तो रोगी को श्रोणि के सर्पिल सीटी स्कैन के लिए भेजा जा सकता है। ऐसा अध्ययन आपको अंगों की स्थिति के बारे में पूरी जानकारी प्राप्त करने की अनुमति देता है, जिसके बाद आप सर्जिकल हस्तक्षेप की योजना बना सकते हैं। ऐसे मामलों में सर्पिल टोमोग्राफी के बजाय, एमआरआई के उपयोग की भी अनुमति है। हालांकि, यह ध्यान में रखा जाना चाहिए कि इस पद्धति की नैदानिक क्षमता इतनी अधिक नहीं है, और छवियों को प्राप्त करने में अधिक समय लगेगा।
जिन रोगियों में हाइपो- या हाइपरथायरायडिज्म, थायराइड हार्मोन के स्तर में विचलन और हाइपरप्रोलैक्टिनीमिया के लक्षण होते हैं, उन्हें थायरॉयड ग्रंथि की अल्ट्रासाउंड परीक्षा के लिए भेजा जाता है।
अधिवृक्क ग्रंथियों का अल्ट्रासाउंड अधिवृक्क एण्ड्रोजन और हाइपरएंड्रोजेनिज्म के ऊंचे स्तर के लिए संकेत दिया गया है। यदि आवश्यक हो, अधिवृक्क ग्रंथियों का सीटी स्कैन करें।
महिला बांझपन में एंडोस्कोपिक निदान
एंडोस्कोपिक डायग्नोस्टिक्स में लैप्रोस्कोपी और हिस्टेरोस्कोपी शामिल हैं। यदि एंडोमेट्रियल पैथोलॉजी है, तो प्रक्रिया के दौरान बायोप्सी की जाती है।
लैप्रोस्कोपी को पेरिटोनियल और ट्यूबल इनफर्टिलिटी कारकों के लिए सबसे अधिक जानकारीपूर्ण तरीका माना जाता है। इसके अलावा, यह पता लगाए गए विकृतियों को ठीक करना संभव बनाता है: ट्यूबल धैर्य को बहाल करना, अलग आसंजन, अंडाशय में फाइब्रॉएड (इंट्राम्यूरल, सबसरस) और प्रतिधारण संरचनाओं को हटा दें, और एंडोमेट्रियोइड हेटरोटोपियास का जमावट करें।
ऐसे मामलों में हिस्टेरोस्कोपी की विधि का सहारा लिया जाता है:
सर्वेक्षण, परीक्षा और अल्ट्रासाउंड के परिणामों के आधार पर अंतर्गर्भाशयी विकृति का संदेह।
रोगी को उनकी तीव्रता की परवाह किए बिना, निष्क्रिय गर्भाशय रक्तस्राव होता है।
गर्भाशय की हिस्टेरोस्कोपी कई अलग-अलग विकृति की पहचान करने में मदद करती है: पॉलीप्स, एडेनोमायोसिस, मायोमैटस नोड्स, जीपीई, क्रोनिक एंडोमेट्रैटिस, सिनेचिया, विकृतियां और एक विदेशी शरीर की उपस्थिति। इस प्रक्रिया के दौरान, नैदानिक उद्देश्यों के लिए एक विशेषज्ञ गर्भाशय ग्रीवा नहर और गर्भाशय गुहा का इलाज कर सकता है। इसके अलावा, हिस्टेरोस्कोपिक नियंत्रण के तहत, विभिन्न अंतर्गर्भाशयी विकृति के लिए सर्जिकल हस्तक्षेप करना संभव है।
यौन साथी का निदान
परीक्षा के समानांतर, रोगी को निदान और उसके साथी के लिए भेजा जाता है। पुरुष बांझपन कारक की संभावना को बाहर करने के लिए यह आवश्यक है। इस मामले में मुख्य अध्ययन शुक्राणु है। यदि विश्लेषण ने शुक्राणुओं की संख्या में विचलन दिखाया, तो बिना किसी असफलता के एक एंड्रोलॉजिस्ट द्वारा आदमी की जांच की जानी चाहिए। उसके बाद, आप समस्या को हल करने के संभावित तरीकों (एक आदमी या आईवीएफ का उपचार) के बारे में निर्णय ले सकते हैं।
शुक्राणु के अलावा, पुरुषों की जांच करते समय, एमएपी परीक्षण विधि (शुक्राणु के प्रति एंटीबॉडी का पता लगाना) का उपयोग किया जाता है। यदि इस परीक्षण का संकेतक 30% से अधिक है, तो हम कह सकते हैं कि पुरुष की बांझपन एक प्रतिरक्षा प्रकृति की है। ऐसे मामलों में, आईवीएफ या कृत्रिम गर्भाधान की विधि का संकेत दिया जाता है।
यदि सर्जिकल पैथोलॉजी (डिम्बग्रंथि पुटी, ट्यूबल रोड़ा, गर्भाशय की विकृतियां, एंडोमेट्रियोइड या मायोमैटस प्रक्रिया, अंतर्गर्भाशयी सिनेचिया, पेरिटोनियल आसंजन) में से एक का संदेह है, तो रोगी को एक विशेष चिकित्सा संस्थान में भेजा जाना चाहिए। वहां वे आगे निदान करेंगे, अंतिम निदान करेंगे और आवश्यक उपचार (सर्जिकल या एंडोस्कोपिक विधि) करेंगे। पुरुष बांझपन का निदान हमारी वेबसाइट पर एक अन्य लेख में विस्तार से वर्णित है।
यदि एक महिला ने आवश्यक अध्ययन की पूरी श्रृंखला पास नहीं की है, तो अंतिम निदान करना असंभव है। इसलिए, चिकित्सा अप्रभावी होगी। इस बिंदु को ध्यान में रखना महत्वपूर्ण है: किसी भी रूढ़िवादी उपचार की अधिकतम अवधि दो वर्ष है (यह एक विशेष स्त्री रोग संबंधी विकृति को खत्म करने के लिए सर्जिकल हस्तक्षेप के बाद उपचार पर भी लागू होता है)। यदि दो साल के उपचार के बाद गर्भावस्था नहीं होती है, तो महिला को बिना देर किए एआरटी केंद्र में भेज दिया जाता है। यह केंद्र की यात्रा को स्थगित करने के लायक भी नहीं है क्योंकि रोगी की उम्र (35 वर्ष से) ऐसी तकनीकों को सफलतापूर्वक लागू करना मुश्किल बना सकती है। यह याद रखना चाहिए: इस आयु वर्ग की बांझ महिलाओं में, चिकित्सा के चरण, जिसमें गर्भ धारण करने की प्राकृतिक क्षमता (आउट पेशेंट चरण) को बहाल करने के उद्देश्य से तकनीकों का उपयोग शामिल है, को पूरी तरह से बाहर रखा जाना चाहिए।
एक समय पर प्रजनन स्वास्थ्य परीक्षा गर्भावस्था को प्राप्त करने के लिए प्रभावी उपचार निर्धारित करने में मदद करेगी। निम्नलिखित समस्याओं की उपस्थिति में महिला बांझपन और पुरुष विकृति का निदान आवश्यक है:
- लंबे समय तक गर्भवती होने में असमर्थता,
- चक्र विकार और अमेनोरिया,
- ओव्यूलेशन का कोई संकेत नहीं
- हार्मोनल विकार,
- जननांग प्रणाली की पुरानी सूजन।
महिला बांझपन का निदान: तरीके
निजी क्लीनिकों की ओर रुख करते हुए, रोगियों को अक्सर कई निर्धारित महंगे परीक्षणों की व्यवहार्यता पर संदेह होता है। हमारे विभाग का दौरा करते समय, आपको इसके बारे में चिंता करने की ज़रूरत नहीं है, क्योंकि बांझपन के निदान में हम विश्व स्वास्थ्य संगठन द्वारा अनुशंसित परीक्षा एल्गोरिदम का पालन करते हैं। यह इस तरह दिख रहा है।
- प्रसूति-स्त्री रोग विशेषज्ञ परामर्श
महिलाओं में बांझपन की जांच स्त्री रोग विशेषज्ञ के दौरे से शुरू होती है। डॉक्टर के लिए यह पता लगाना महत्वपूर्ण है कि रोगी को क्या चिंता है, बांझपन की अवधि निर्धारित करें, यह पता करें कि क्या परिवार में यौन जीवन में समस्याएं हैं, घर पर और काम पर रोगी की मनोवैज्ञानिक स्थिति क्या है। एक बहुत ही महत्वपूर्ण विषय मासिक धर्म चक्र की नियमितता है। मासिक धर्म की निरंतरता, अवधि, व्यथा और प्रचुरता, जननांगों से बाहरी निर्वहन की उपस्थिति के बारे में विशेषज्ञ को बताना आवश्यक है।
क्या आपने बांझपन के निदान के लिए पहले से ही कोई परीक्षण किया है या आप आईवीएफ करवा चुके हैं? परीक्षा के परिणाम अपने साथ ले जाएं, वे डॉक्टर के लिए एनामनेसिस डेटा के रूप में उपयोगी होंगे। इसके अलावा, विशेषज्ञ को पिछली गर्भधारण के परिणाम, यदि कोई हो, गर्भपात और गर्भपात सहित, के बारे में बताना उचित है। पिछली सर्जरी और प्रजनन क्षमता, वंशानुगत बीमारियों को प्रभावित करने वाली बीमारियों की जानकारी उपयोगी होगी।
परामर्श के दौरान, विशेषज्ञ एक शारीरिक परीक्षा भी आयोजित करता है। बॉडी मास इंडेक्स, स्तन ग्रंथियों के स्वास्थ्य, मुहरों की उपस्थिति, बालों और त्वचा की स्थिति से जुड़े हार्मोनल विकृति के संकेतों का आकलन किया जाता है। - स्त्री रोग परीक्षा
बांझपन परीक्षा के लिए स्त्री रोग विशेषज्ञ की यात्रा का एक महत्वपूर्ण हिस्सा स्त्री रोग संबंधी कुर्सी में परीक्षा है। यह डॉक्टर को एक विशेष दर्पण और तालमेल का उपयोग करके कई जननांग अंगों की स्थिति का आकलन करने के साथ-साथ कई परीक्षण करने की अनुमति देता है। उनमें से:- स्ट्रोक। गर्भाशय ग्रीवा नहर और गर्भाशय ग्रीवा से एक स्मीयर की सूक्ष्म जांच के परिणाम एक महिला के स्वास्थ्य की स्थिति के बारे में बहुत कुछ बता सकते हैं।
- साइटोलॉजिकल स्क्रैपिंग।
- पीसीआर। जननांग अंगों से स्राव के विश्लेषण से शरीर में छिपे हुए संक्रमणों की उपस्थिति का पता चलता है, जिनमें टोक्सोप्लाज्मोसिस, क्लैमाइडिया, हर्पीज वायरस, यूरियाप्लाज्मा, पेपिलोमावायरस और मायकोप्लाज्मा शामिल हैं।
- अल्ट्रासाउंड
एक अल्ट्रासाउंड परीक्षा श्रोणि अंगों की स्थिति के बारे में जानकारी की एक विस्तृत परत प्राप्त करने में मदद करती है। अल्ट्रासाउंड के लिए धन्यवाद, एक विशेषज्ञ गर्भाशय के आकार और उसके आकार का आकलन कर सकता है, फाइब्रॉएड का निदान कर सकता है, एंडोमेट्रियम की ऊंचाई और गुणवत्ता का आकलन कर सकता है। इसके अलावा, इस विश्लेषण की मदद से, डॉक्टर अंडाशय के कामकाज, अल्सर की उपस्थिति और अंडों के विकास के बारे में सीखता है। - रक्त परीक्षण
- सामान्य - जैव रासायनिक, रक्त प्रकार और Rh कारक के लिए। एक रक्त परीक्षण एक विशेषज्ञ को एक महिला के सामान्य स्वास्थ्य और आंतरिक अंगों के कामकाज का आकलन करने की अनुमति देता है। रक्त परीक्षण के लिए धन्यवाद, सूजन प्रक्रियाओं की पहचान करना संभव है जो बांझपन, ट्रेस तत्वों के संतुलन में गड़बड़ी, पानी-नमक चयापचय और कई अन्य स्वास्थ्य समस्याओं का कारण बनते हैं।
- एचआईवी, सिफलिस, हेपेटाइटिस के लिए। बांझपन की जांच करते समय, गंभीर वायरल और संक्रामक रोगों को बाहर करना आवश्यक है। बांझपन के उपचार और गर्भावस्था की योजना बनाने में उपदंश, हेपेटाइटिस और एचआईवी के लिए रक्त परीक्षण अनिवार्य हैं।
- रक्त प्रकार और आरएच कारक
- सेक्स हार्मोन पर। एक महिला के रक्त में सेक्स हार्मोन की एकाग्रता उसके प्रजनन तंत्र के काम के बारे में बहुत कुछ बता सकती है। यह हार्मोन हैं जो मासिक धर्म चक्र की नियमितता के लिए जिम्मेदार होते हैं, ओव्यूलेशन की शुरुआत के लिए एक संकेत देते हैं, और एक भ्रूण को जन्म देने के लिए शरीर को तैयार करते हैं। बांझपन का निदान करते समय, विशेषज्ञ रोगी के रक्त प्लाज्मा में डीएचईए-एस, प्रोलैक्टिन, थायराइड हार्मोन, टेस्टोस्टेरोन, कोर्टिसोल, ल्यूटिनाइजिंग और कूप-उत्तेजक हार्मोन, एस्ट्राडियोल और प्रोजेस्टेरोन की सामग्री में रुचि रखते हैं। - फैलोपियन ट्यूब की सहनशीलता का अध्ययन
एक्स-रे (हिस्टेरोसाल्पिंगोग्राफी)। फैलोपियन ट्यूब का एक्स-रे एक सुरक्षित, दर्द रहित और न्यूनतम इनवेसिव परीक्षा तकनीक है जो आपको एक स्पष्ट तस्वीर प्राप्त करने की अनुमति देता है जो पॉलीप्स, आसंजन, सिनेचिया, हाइड्रोमेंटम और अन्य विकृति दिखाएगा जो फैलोपियन ट्यूब के सामान्य कामकाज में हस्तक्षेप करते हैं।
- लैप्रोस्कोपी। सर्जिकल निदान की विधि, जब डॉक्टर एंडोस्कोपिक विधि का उपयोग करके आंतरिक अंगों की स्थिति का मूल्यांकन करता है। लैप्रोस्कोपी के दौरान, उदर गुहा में एक छोटे से उद्घाटन के माध्यम से एक लैप्रोस्कोप डाला जाता है। सर्जन एक परीक्षा आयोजित करता है, जिसके बाद वह तुरंत पता लगाए गए आसंजनों को हटा सकता है।
- हिस्टेरोस्कोपी। हिस्टेरोस्कोपी एक ऑप्टिकल ट्यूब का उपयोग करके गर्भाशय गुहा और फैलोपियन ट्यूब के छिद्रों की जांच करने की एक विधि है। डिवाइस को योनि के माध्यम से गर्भाशय में डाला जाता है और गर्भाशय की जांच करने में मदद करता है, एंडोमेट्रियम की स्थिति और फैलोपियन ट्यूब की स्थिति का आकलन करता है। - आनुवंशिक अनुसंधान
महिलाओं में बांझपन की जांच में संकेतों के अनुसार निर्धारित आनुवंशिक निदान शामिल हो सकते हैं। ये कैरियोटाइप विश्लेषण और सीएफटीआर विश्लेषण हैं, जो उत्परिवर्तन की गाड़ी को प्रकट करते हैं। शिरापरक रक्त के नमूने का उपयोग करके आनुवंशिक निदान किया जाता है और इसे बांझपन के संभावित कारणों की पहचान करने और गर्भपात को रोकने में जानकारीपूर्ण माना जाता है। - पिट्यूटरी ग्रंथि की जांच
पिट्यूटरी ग्रंथि की खराबी, मस्तिष्क में एक छोटी ग्रंथि, बांझपन का कारण बन सकती है। यदि पिट्यूटरी ग्रंथि के साथ समस्याओं का संदेह है, तो हार्मोन के लिए रक्त परीक्षण, विशेष परीक्षण, साथ ही कंप्यूटेड टोमोग्राफी और मस्तिष्क की चुंबकीय अनुनाद इमेजिंग निर्धारित की जाती है।
पुरुषों में बांझपन का निदान
यदि पुरुष कारक बांझपन का संदेह है, तो साथी की प्रजनन प्रणाली की जांच आवश्यक है। एक आदमी की गवाही के अनुसार, निम्नलिखित नैदानिक प्रक्रियाएँ निर्धारित की जा सकती हैं:
- यूरोलॉजिस्ट-एंड्रोलॉजिस्ट का परामर्श
पुरुष बांझपन के कारणों को स्पष्ट करने वाले परीक्षणों को निर्धारित करने से पहले, एक मूत्र रोग विशेषज्ञ-एंड्रोलॉजिस्ट के साथ परामर्श अनिवार्य है। एनामनेसिस लेने के लिए विशेषज्ञ मरीज से कई सवाल पूछता है। वह पिछले मूत्रजननांगी रोगों और सर्जरी, पुरानी बीमारियों और रोगी के यौन जीवन में किसी भी समस्या की उपस्थिति में रुचि रखता है। परामर्श के दौरान, डॉक्टर कई नैदानिक तकनीकों का उपयोग करता है।
- शारीरिक जाँच। यूरोलॉजिस्ट-एंड्रोलॉजिस्ट की यात्रा के दौरान, विशेषज्ञ जननांग अंगों के बाहरी मापदंडों का मूल्यांकन करता है। वह लिंग, अंडकोष की जांच करता है, अंडकोष में अंडकोष के आकार और स्थान को निर्धारित करने के लिए उन्हें तालु बनाता है, विकृति का पता चलता है।
- मूत्रमार्ग से बैक्टीरियोलॉजिकल स्मीयर। पुरुषों में वनस्पतियों के लिए एक स्मीयर विश्लेषण प्रोस्टेटाइटिस, मूत्रमार्गशोथ और गोनोरिया, क्लैमाइडिया, ट्राइकोमोनिएसिस, मायकोप्लास्मोसिस और यूरियाप्लामोसिस जैसे रोगों की उपस्थिति दिखाएगा। - शुक्राणु
पुरुष बांझपन के लिए परीक्षा के दौरान अनिवार्य परीक्षा। यह एक माइक्रोस्कोप के तहत स्खलन का विश्लेषण है। शुक्राणु के दौरान, गतिशीलता, घनत्व और शुक्राणुओं की संख्या, उनके रूपात्मक मापदंडों, स्खलन की मात्रा और रोग संबंधी समावेशन की उपस्थिति का मूल्यांकन किया जाता है। स्पर्मोग्राम पुरुष बांझपन के निदान और उपचार के लिए अमूल्य जानकारी प्रदान करता है।
कुछ मामलों में, विस्तारित क्रूगर स्पर्मोग्राम की आवश्यकता हो सकती है। यह विश्लेषण शुक्राणु की संरचना और गर्भाशय ग्रीवा की बाधा को दूर करने और एक अंडे को निषेचित करने की उनकी क्षमता के बारे में अधिक जानकारी प्रदान करता है। - अल्ट्रासाउंड
अंडकोश का एक अल्ट्रासाउंड स्पष्ट रूप से दिखाता है कि अंडकोष और प्रोस्टेट ग्रंथि में कोई संरचनात्मक परिवर्तन और विकृति है या नहीं। यदि डॉक्टर को परिसंचरण की समस्या का संदेह है, तो तथाकथित डॉपलर अल्ट्रासाउंड निर्धारित है। यह अंडकोष की नसों में वैरिकोसेले और शिरापरक भाटा की पहचान करने में मदद करता है। जब संकेत दिया जाता है, तो ट्रांसरेक्टल अल्ट्रासाउंड (TRUS) भी किया जाता है। यह वीर्य पुटिकाओं में विशेषज्ञ परिवर्तन, वास डिफेरेंस की विकृति और पुरुष प्रजनन क्षमता को प्रभावित करने वाली अन्य विसंगतियों को प्रदर्शित करता है। - मार्च परीक्षण
यह प्रतिरक्षाविज्ञानी बांझपन के लक्षणों के लिए निर्धारित है। MAR परीक्षण एंटीस्पर्म निकायों से ढके शुक्राणुओं की संख्या का पता लगाता है जो पुरुष रोगाणु कोशिकाओं की सामान्य गति को रोकते हैं। यदि आधे से अधिक शुक्राणु ऐसे "बोझ" के बोझ से दबे हुए हैं, तो गर्भावस्था प्रतिरक्षाविज्ञानी बांझपन के कारण नहीं होती है। - हार्मोनल अध्ययन
महिलाओं की तरह ही पुरुषों में भी प्रजनन प्रणाली हार्मोन द्वारा नियंत्रित होती है। हार्मोनल विकारों के साथ, आपको टेस्टोस्टेरोन, एफएसएच और एलएच जैसे हार्मोन के लिए रक्त दान करना चाहिए। यदि पिट्यूटरी ग्रंथि और थायरॉयड ग्रंथि की शिथिलता का संदेह है, तो प्रोलैक्टिन और थायरॉयड हार्मोन के स्तर को निर्धारित करना आवश्यक होगा। - मूत्र का विश्लेषण
पुरुष बांझपन परीक्षण में पोस्ट-ऑर्गेस्मिक मूत्र परीक्षण भी शामिल हो सकता है। प्रतिगामी स्खलन का निदान करने के लिए मूत्र में शुक्राणु का पता लगाने के लिए यह परीक्षण किया जाता है - एक रोग संबंधी स्थिति जब स्खलन की गलत दिशा के कारण संभोग के दौरान शुक्राणु योनि में प्रवेश नहीं कर सकता है। - वृषण बायोप्सी
उनके शुक्राणुजन्य कार्य के उल्लंघन का पता लगाने के लिए अंडकोष की बायोप्सी की आवश्यकता होती है। यह अशुक्राणुता के लिए निर्धारित है - स्खलन में शुक्राणु की अनुपस्थिति। यह एक न्यूनतम इनवेसिव निदान प्रक्रिया है। यह TESA या PESA विधियों के साथ-साथ माइक्रोसर्जिकल विधियों का उपयोग करके पर्क्यूटेनियस पंचर का उपयोग करके किया जाता है। परिणामी बायोमटेरियल को हिस्टोलॉजिकल परीक्षा के अधीन किया जाता है और कृत्रिम गर्भाधान के लिए इस्तेमाल किया जा सकता है। - वासोग्राफी
यह वीर्य नलिकाओं में रुकावट के संदेह के साथ किया जाता है। यह वैस डेफेरेंस में कैथेटर लगाकर किया जाता है। एक कंट्रास्ट एजेंट को कैथेटर के माध्यम से इंजेक्ट किया जाता है, जिससे आप इस अंग की संरचना को देख सकते हैं। वासोग्राफी यह निर्धारित करने में मदद करती है कि क्या शुक्राणु वास डिफेरेंस के माध्यम से आगे बढ़ सकते हैं या यदि उनके रास्ते में बाधाएं हैं। - आनुवंशिक अनुसंधान
पुरुष बांझपन में आनुवंशिक असामान्यताओं की पहचान करने के लिए, एक आनुवंशिक अध्ययन निर्धारित है। यह शिरा से रक्त लेकर और कैरियोटाइप का विश्लेषण करके, सीएफटीआर जीन में उत्परिवर्तन की गाड़ी को समाप्त करके और वाई-क्रोमोसोम माइक्रोएलेटमेंट की जांच करके किया जाता है।
तो, बांझपन पर काबू पाने की दिशा में एक महत्वपूर्ण कदम एक परीक्षा है। माता-पिता बनने के अवसर की लड़ाई में उपचार अगला कदम होगा।
*एक। दैहिक, स्त्री रोग और प्रजनन इतिहास का संग्रह।
2. सामान्य निरीक्षण।
3. स्त्री रोग परीक्षा।
4. पति का स्पर्मोग्राम।
5. सामान्य नैदानिक परीक्षा (सामान्य रक्त परीक्षण, जैव रासायनिक, कोगुलोग्राम, आरडब्ल्यू, एचआईवी, एचबीएसएजी, रक्त ग्लूकोज परीक्षण, रक्त समूह और आरएच कारक, सामान्य मूत्र परीक्षण)।
6. एसटीआई के लिए परीक्षा।
7. श्रोणि अंगों का अल्ट्रासाउंड।
8. कोलपोस्कोपी।
9. हिस्टेरोसाल्पिंगोग्राफी।
10. डिम्बग्रंथि गतिविधि का कार्यात्मक निदान:
♦ बेसल तापमान 2-3 महीने;
हर हफ्ते हार्मोनल कोलपोसाइटोलॉजी;
प्रतिदिन बलगम के जमाव की घटना का अध्ययन;
चक्र के 12-14-16वें दिन अल्ट्रासाउंड (कूप के व्यास का निर्धारण);
रक्त प्लाज्मा में एस्ट्रोजन, टेस्टोस्टेरोन, प्रोलैक्टिन, एफएसएच, एलएच के स्तर का निर्धारण;
मासिक धर्म के तीसरे-पांचवें दिन, चक्र के मध्य में और दूसरे चरण में, रक्त में प्रोजेस्टेरोन का स्तर और मूत्र में गर्भावस्था;
महीने में 2 बार पेशाब में 17-COP का स्तर।
11. हार्मोनल परीक्षण।
12. संकेतों के अनुसार अतिरिक्त अध्ययन:
ए) हार्मोनल परीक्षा: कोर्टिसोल, डीएचईए-एस (डीहाइड्रोएपियनड्रोस्टेरोन - सल्फेट), इंसुलिन, टी 3, टी 4, टीएसएच, थायरोग्लोबुलिन के एंटीबॉडी;
बी) प्रतिरक्षात्मक परीक्षण (बाद के स्रोत में, इन परीक्षणों की अनुपयुक्तता का वर्णन किया गया है, बांझपन का वर्गीकरण देखें स्त्री रोग - राष्ट्रीय दिशानिर्देश, वी.आई. कुलकोव, जीएम सेवलीवा, आईबी मनुखिन 2009 द्वारा संपादित):
पोस्टकोटल शुवार्स्की-गनर परीक्षण (अनुभाग "इम्यूनोलॉजिकल इनफर्टिलिटी" देखें)।
गर्भाशय ग्रीवा नहर के श्लेष्म में महिलाओं में एंटीस्पर्म एंटीबॉडी का निर्धारण प्रीव्यूलेटरी दिनों में किया जाता है - आईजी जी, ए, एम के स्तर निर्धारित किए जाते हैं;
कुर्जरॉक-मिलर परीक्षण - ओव्यूलेशन के दौरान एक महिला के गर्भाशय ग्रीवा के बलगम में शुक्राणु का प्रवेश;
फ़्राइबर्ग का परीक्षण - एक माइक्रोग्ग्लूटीनेशन प्रतिक्रिया का उपयोग करके शुक्राणुजोज़ा के प्रति एंटीबॉडी का निर्धारण;
क्रेमर का परीक्षण - गर्भाशय ग्रीवा के बलगम के साथ शुक्राणु के संपर्क के दौरान एक साथी में स्थानीय एंटीबॉडी का पता लगाना;
स्थिरीकरण परीक्षण इज़ोजिमा।
13. मैमोलॉजिस्ट, मैमोग्राफी द्वारा परीक्षा।
14. तुर्की काठी और खोपड़ी का एक्स-रे।
15. कोष और दृश्य क्षेत्रों की परीक्षा।
16. हिस्टेरोस्कोपी
17. लैप्रोस्कोपी।
बांझपन का निदान
पहले चरण में, रोगी एक पॉलीक्लिनिक में प्रारंभिक परीक्षा से गुजरता है। पहले से ही इस स्तर पर, महिला बांझपन के कुछ रूपों का प्रभावी उपचार करना संभव है, मुख्य रूप से डिंबग्रंथि संबंधी विकारों या स्त्रीरोग संबंधी रोगों से जुड़ा हुआ है जो फैलोपियन ट्यूब के रोड़ा के साथ नहीं हैं और आउट पेशेंट सेटिंग्स में ठीक किया जा सकता है।
दूसरे चरण में संकेतों (एंडोस्कोपिक, गैर-इनवेसिव हार्डवेयर और हार्मोनल) के अनुसार निर्धारित विशेष अध्ययनों का प्रदर्शन और रूढ़िवादी और सर्जिकल (लैपरोटोमिक, लैप्रोस्कोपिक, हिस्टेरोस्कोपिक) विधियों, साथ ही एआरटी दोनों का उपयोग करके उपचार शामिल है। उत्तरार्द्ध में विभिन्न संशोधनों में किए गए कृत्रिम गर्भाधान और आईवीएफ शामिल हैं। विशेष नैदानिक और चिकित्सीय प्रक्रियाओं के उपयोग में सहायता बहु-विषयक अस्पतालों के स्त्री रोग विभागों में, विभागों और अनुसंधान संस्थानों के नैदानिक आधारों के साथ-साथ सार्वजनिक या निजी केंद्रों में एंडोसर्जिकल विधियों और एआरटी दोनों का उपयोग करके प्रदान की जाती है।
इतिहास
बांझपन के बारे में रोगी की पहली यात्रा पर, डब्ल्यूएचओ द्वारा अनुशंसित एक निश्चित योजना के अनुसार महिलाओं का सर्वेक्षण किया जाता है:
- पिछली गर्भधारण और जन्मों की संख्या और परिणाम, गर्भपात के बाद और प्रसवोत्तर जटिलताओं, जीवित बच्चों की संख्या;
- बांझपन की अवधि;
- गर्भनिरोधक के तरीके, उनके उपयोग की अवधि;
- रोग (मधुमेह, तपेदिक, थायरॉयड ग्रंथि की विकृति, अधिवृक्क ग्रंथियां, आदि);
- ड्रग थेरेपी (साइटोटॉक्सिक दवाओं, साइकोट्रोपिक और ट्रैंक्विलाइजिंग एजेंटों का उपयोग);
- एक चिपकने वाली प्रक्रिया (गर्भाशय, अंडाशय, फैलोपियन ट्यूब, मूत्र पथ और गुर्दे, आंतों, एपेंडेक्टोमी पर सर्जरी) के विकास के जोखिम के साथ संचालन;
- पैल्विक अंगों और एसटीआई में भड़काऊ प्रक्रियाएं; रोगज़नक़ का प्रकार, अवधि और चिकित्सा की प्रकृति;
- गर्भाशय ग्रीवा के रोग और उपयोग किए जाने वाले उपचार की प्रकृति (रूढ़िवादी, क्रायो या लेजर थेरेपी, इलेक्ट्रोकोएग्यूलेशन, आदि);
- गैलेक्टोरिया की उपस्थिति और दुद्ध निकालना के साथ इसका संबंध;
- महामारी, उत्पादन कारक, बुरी आदतें (धूम्रपान, शराब, नशीली दवाओं की लत);
- रिश्तेदारी के I और II डिग्री के रिश्तेदारों में वंशानुगत रोग;
- मासिक धर्म का इतिहास (मेनार्चे की उम्र, चक्र की प्रकृति, चक्र विकारों की प्रकृति, अंतर-मासिक स्राव की उपस्थिति, दर्दनाक माहवारी);
- यौन रोग (सतही या गहरी डिस्पेर्यूनिया, कॉन्टैक्ट स्पॉटिंग)।
शारीरिक जाँच
- बॉडी मास इंडेक्स (शरीर का वजन, किलो / ऊंचाई 2, एम 2; सामान्य 20–26) की गणना के साथ काया, ऊंचाई और शरीर के वजन का प्रकार निर्धारित किया जाता है। मोटापे की उपस्थिति में (बॉडी मास इंडेक्स> 30), इसकी शुरुआत का समय, संभावित कारण और विकास की दर स्थापित की जाती है।
- त्वचा और त्वचा की स्थिति का आकलन करें (सूखा, गीला, तैलीय, मुँहासे की उपस्थिति, खिंचाव के निशान), बालों के विकास की प्रकृति, हाइपरट्रिचोसिस की उपस्थिति और इसकी डिग्री (डी। फेरिमैन, जे। गैल्वे स्केल के अनुसार) . अत्यधिक बालों के विकास के मामले में, इसके प्रकट होने का समय निर्दिष्ट किया जाता है।
- वे स्तन ग्रंथियों की स्थिति (विकास की डिग्री, निपल्स से निर्वहन की उपस्थिति, वॉल्यूमेट्रिक संरचनाओं) का अध्ययन करते हैं।
- द्विवार्षिक स्त्री रोग संबंधी परीक्षा, दर्पणों में गर्भाशय ग्रीवा की जांच और कोल्पोस्कोपी का उपयोग किया जाता है।
पॉलीक्लिनिक परीक्षा में गर्भावस्था और प्रसव की संभावना के बारे में चिकित्सक का निष्कर्ष भी शामिल है। अंतःस्रावी और मानसिक रोगों या अन्य दैहिक रोगों के साथ-साथ विकृतियों के नैदानिक लक्षणों की पहचान करते समय, उपयुक्त प्रोफ़ाइल के विशेषज्ञों के परामर्श निर्धारित किए जाते हैं - एंडोक्रिनोलॉजिस्ट, मनोचिकित्सक, आनुवंशिकीविद्, आदि।
बांझपन के लिए प्रयोगशाला अध्ययन
संक्रामक जांच में, प्रदर्शन करें:
- मूत्रमार्ग, ग्रीवा नहर और योनि की शुद्धता की डिग्री से वनस्पतियों पर एक अध्ययन;
- गर्भाशय ग्रीवा से स्मीयरों की साइटोलॉजिकल परीक्षा;
- क्लैमाइडिया, एचएसवी, सीएमवी के पीसीआर द्वारा पता लगाने के लिए ग्रीवा नहर से धब्बा;
- सांस्कृतिक विधि द्वारा संक्रमण पर एक अध्ययन (माइक्रोफ्लोरा, यूरियाप्लाज्मा और माइकोप्लाज्मा की उपस्थिति का निर्धारण करने के लिए योनि और ग्रीवा नहर की सामग्री को बोना);
- हेपेटाइटिस बी और सी, सिफलिस, एचआईवी संक्रमण, रूबेला के लिए रक्त परीक्षण।
यदि किसी रोगी में इन रोगजनकों के कारण होने वाले संक्रमण का पता चलता है, तो एक उपयुक्त एटियोट्रोपिक चिकित्सा की जाती है, उसके बाद एक अनुवर्ती परीक्षा की जाती है। साथ ही, रोगियों को एक त्वचा विशेषज्ञ (सूजाक, उपदंश), एक प्रतिरक्षाविज्ञानी (एचआईवी संक्रमण) की देखरेख में विशेष उपचार के लिए भेजा जा सकता है।
एक मानक आउट पेशेंट परीक्षा के दौरान हार्मोनल स्क्रीनिंग का उद्देश्य अंतःस्रावी (एनोवुलेटरी) बांझपन की पुष्टि / बहिष्करण करना है। मासिक धर्म और डिंबग्रंथि संबंधी विकारों वाले रोगियों में, हार्मोन की जांच की जाती है, जिसकी सामग्री के विचलन से ऐसे विकार हो सकते हैं।
विशेष हार्मोनल और वाद्य निदान विधियों का उपयोग जो पहचाने गए हार्मोनल असंतुलन के कारणों की पहचान करते हैं (उदाहरण के लिए, विभिन्न हार्मोनल परीक्षण, सेला टर्का के सीटी का उपयोग, थायरॉयड ग्रंथि का अल्ट्रासाउंड, आदि) स्त्री रोग विशेषज्ञों की क्षमता के भीतर है। और एंडोक्रिनोलॉजिस्ट, जो इस तरह के विकारों के उपचार की आवश्यकता और प्रकृति को भी निर्धारित करते हैं।
बांझपन के लिए वाद्य अध्ययन
बांझपन के कारक कारकों के निदान के बाह्य रोगी चरण में, पैल्विक अंगों का अल्ट्रासाउंड अनिवार्य है। उनकी स्थिति को स्पष्ट करने और ट्यूमर संरचनाओं को बाहर करने के लिए स्तन ग्रंथियों के अल्ट्रासाउंड को निर्धारित करने की भी सलाह दी जाती है।
एचएसजी अभी भी संदिग्ध ट्यूबल या अंतर्गर्भाशयी बांझपन कारकों वाले रोगियों को निर्धारित किया जा रहा है। अध्ययन चक्र के 5-7 वें दिन मासिक धर्म और ओलिगोमेनोरिया की नियमित लय के साथ, एमेनोरिया के साथ - किसी भी दिन किया जाता है। यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि फैलोपियन ट्यूबों की धैर्य का आकलन करते समय, एचएसजी और लैप्रोस्कोपी के परिणामों के बीच विसंगतियों की कुल संख्या, मेथिलीन ब्लू के साथ इंट्राऑपरेटिव क्रोमोसल्पिंगोस्कोपी द्वारा पूरक, लगभग 50% तक पहुंच सकती है, जो बहुत स्पष्ट रूप से असंतोषजनक नैदानिक क्षमता को प्रदर्शित करती है। फैलोपियन ट्यूब की स्थिति का अध्ययन करते समय एचएसजी। इससे यह निष्कर्ष निकलता है कि टीपीबी की प्रकृति और ट्यूबल परिवर्तनों की गंभीरता की समझ के साथ एक सटीक निदान केवल क्रोमोसाल्पिंगोस्कोपी के साथ लैप्रोस्कोपी डेटा के आधार पर किया जा सकता है। एचएसजी के नैदानिक महत्व के लिए, हमारी राय में, यह विधि अंतर्गर्भाशयी विकृति का पता लगाने के लिए अधिक उपयुक्त है (देखें "बांझपन के गर्भाशय के रूप"), लेकिन टीपीबी नहीं।
खोपड़ी और सेला टरिका का सीटी या एमआरआई हाइपरप्रोलैक्टिनीमिया या पिट्यूटरी अपर्याप्तता (कम एफएसएच) से जुड़े अंतःस्रावी (एनोवुलेटरी) बांझपन वाले रोगियों के लिए निर्धारित है, जो पिट्यूटरी ग्रंथि के सूक्ष्म और मैक्रोप्रोलैक्टिनोमा का पता लगाने की अनुमति देता है, साथ ही साथ "खाली" बिक्री सेला सिंड्रोम।
आंतरिक जननांग अंगों के संदिग्ध सर्जिकल पैथोलॉजी वाले मरीजों को श्रोणि का एक सर्पिल सीटी स्कैन सौंपा जा सकता है। यह विधि आंतरिक जननांग अंगों की शारीरिक रचना के बारे में बड़ी मात्रा में जानकारी प्राप्त करने की अनुमति देती है, जो सर्जिकल हस्तक्षेप की प्रकृति और सीमा की योजना बनाने में बहुत महत्वपूर्ण है। इसी उद्देश्य के लिए, श्रोणि क्षेत्र के एमआरआई का भी उपयोग किया जाता है। हालांकि, यह ध्यान में रखा जाना चाहिए कि एमआरआई, पेचदार सीटी की तुलना में, कम नैदानिक क्षमता है और छवियों को प्राप्त करने के लिए अधिक समय की आवश्यकता होती है।
थायरॉयड ग्रंथि का अल्ट्रासाउंड हाइपर या हाइपोथायरायडिज्म के नैदानिक संकेतों की पृष्ठभूमि के खिलाफ अंतःस्रावी बांझपन वाले रोगियों के लिए निर्धारित है, थायरॉयड हार्मोन की सामग्री के असामान्य मूल्य और हाइपरप्रोलैक्टिनीमिया। अधिवृक्क ग्रंथियों का अल्ट्रासाउंड हाइपरएंड्रोजेनिज्म के नैदानिक लक्षणों और अधिवृक्क एण्ड्रोजन की एक उच्च सामग्री के साथ बीमार महिलाओं में किया जाता है। अधिक विश्वसनीय निदान के लिए, ऐसे रोगियों के लिए अधिवृक्क ग्रंथियों की सीटी का संकेत दिया जाता है। लैप्रोस्कोपी संदिग्ध टीपीबी वाले रोगियों के लिए संकेत दिया गया है (एनामनेसिस, स्त्री रोग संबंधी परीक्षा और श्रोणि अंगों के अल्ट्रासाउंड के अनुसार)। अंतःस्रावी बांझपन के एक विश्वसनीय रूप से स्थापित निदान वाली महिलाओं के लिए, असफल हार्मोनल थेरेपी के एक वर्ष के बाद लैप्रोस्कोपी की सिफारिश की जाती है, क्योंकि इन अवधि के दौरान पर्याप्त रूप से चयनित उपचार (ओवुलेटरी फ़ंक्शन की बहाली सुनिश्चित करने) के साथ गर्भावस्था की अनुपस्थिति टीपीबी की संभावित उपस्थिति को इंगित करती है।
लैप्रोस्कोपी को नियमित ओव्यूलेटरी चक्र वाले बांझ रोगियों के लिए भी संकेत दिया जाता है, जिनमें बेसलाइन पर टीपीबी के लक्षण नहीं होते हैं, लेकिन 3-4 चक्रों में ओव्यूलेशन इंड्यूसर के उपयोग के बाद बांझ रहते हैं।
लैप्रोस्कोपी न केवल रोगी में मौजूद बांझपन के ट्यूबल और / या पेरिटोनियल कारकों का सबसे सटीक निदान प्रदान करता है, बल्कि पहचाने गए उल्लंघनों के कम-दर्दनाक सुधार के लिए भी अनुमति देता है (आसंजनों को अलग करना, फैलोपियन ट्यूबों की धैर्य की बहाली, एंडोमेट्रियोइड का जमावट) हेटरोटोपिया, सबसरस और इंट्राम्यूरल मायोमा को हटाने और अंडाशय के प्रतिधारण संरचनाओं)।
हिस्टेरोस्कोपी निर्धारित है:
- अलग-अलग तीव्रता के निष्क्रिय गर्भाशय रक्तस्राव के साथ;
- अंतर्गर्भाशयी विकृति के संदेह के साथ (सर्वेक्षण के अनुसार, स्त्री रोग संबंधी परीक्षा और श्रोणि अंगों का अल्ट्रासाउंड)।
हिस्टेरोस्कोपी की मदद से, एचपीई और एंडोमेट्रियल पॉलीप्स, सबम्यूकोसल मायोमैटस नोड्स, एडेनोमायोसिस, अंतर्गर्भाशयी सिनेचिया, क्रोनिक एंडोमेट्रैटिस, विदेशी निकायों और गर्भाशय की विकृतियों का निदान करना संभव है। हिस्टेरोस्कोपी के दौरान, गर्भाशय गुहा और ग्रीवा नहर की दीवारों का अलग-अलग नैदानिक इलाज किया जा सकता है। हिस्टेरोस्कोपी के नियंत्रण में, लगभग किसी भी अंतर्गर्भाशयी विकृति का शल्य चिकित्सा उपचार करना संभव है।
प्रारंभिक परीक्षा में, महिलाएं बांझपन के पुरुष कारक को बाहर करने के लिए एक साथ अपने जीवनसाथी (साथी) के शुक्राणु का विश्लेषण करती हैं। शुक्राणु में बदलाव के साथ, रोगी एक एंड्रोलॉजिस्ट द्वारा एक परीक्षा से गुजरता है, जिसके परिणामों के आधार पर वे इस जोड़े में बांझपन को दूर करने के लिए प्राकृतिक पुरुष प्रजनन क्षमता या आईवीएफ को बहाल करने के लिए किसी भी तरीके का चुनाव करते हैं। शुक्राणु के अलावा, पुरुष बांझपन कारक की जांच करते समय, एमएपीटेस्ट का उपयोग करने की भी सलाह दी जाती है, जिससे पुरुष एंटीस्पर्म एंटीबॉडी का पता लगाना संभव हो जाता है। सामान्य मार्टेस्ट<30%. Увеличение показателей МАРтеста >30% पति में बांझपन के एक प्रतिरक्षा रूप की उपस्थिति को इंगित करता है और ऐसे जोड़ों के उपचार में उपयोग या पूर्व-उपचारित शुक्राणु, या आईवीएफ के साथ कृत्रिम गर्भाधान के लिए एक संकेत के रूप में कार्य करता है।
प्रारंभिक आउट पेशेंट परीक्षा के बाद संदिग्ध सर्जिकल स्त्री रोग संबंधी विकृति (ट्यूबल रोड़ा, पेरिटोनियल आसंजन, अंतर्गर्भाशयी सिनेचिया या गर्भाशय की विकृतियां, डिम्बग्रंथि अल्सर, स्पष्ट मायोमैटस या एंडोमेट्रियोइड प्रक्रिया) की पृष्ठभूमि पर बांझपन वाले मरीजों को विशेष संस्थानों में भेजा जाता है, जहां मौजूदा की प्रकृति विकारों को स्पष्ट किया जाता है और यदि आवश्यक हो, तो पारंपरिक शल्य चिकित्सा या एंडोस्कोपिक (हिस्टेरो और लैप्रोस्कोपी) उपचार के तरीकों का उपयोग किया जा सकता है।
यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि आउट पेशेंट सेटिंग्स में बांझपन के इलाज की संभावना पर निर्णय लेते समय (एक विशेष स्त्री रोग संबंधी विकृति को खत्म करने और प्राकृतिक प्रजनन क्षमता को बहाल करने के उद्देश्य से ऑपरेशन के बाद), कोई भी रूढ़िवादी चिकित्सा 2 साल से अधिक नहीं होनी चाहिए। यदि इस अवधि के दौरान बांझपन बना रहता है, तो रोगी को बिना किसी देरी के एआरटी केंद्र में भेजा जाना चाहिए। इस स्थिति का तर्क इस तथ्य से भी है कि 35 वर्ष की आयु से शुरू होने वाले आयु कारक का किसी भी एआरटी विधियों का उपयोग करके उपचार के परिणामों पर प्रतिकूल प्रभाव पड़ता है। रोगियों के इस दल में, युवा रोगियों के विपरीत, प्राकृतिक तरीके से गर्भावस्था प्राप्त करने के उद्देश्य से विभिन्न साधनों और विधियों के उपयोग से जुड़े बांझपन उपचार के पॉलीक्लिनिक चरण का उपयोग बिल्कुल नहीं किया जाना चाहिए।
प्रजनन क्षमता में गिरावट के कारणों का पता लगाने के लिए परीक्षण किए जाते हैं। परीक्षा की लागत आपको सौंपे गए नैदानिक उपायों की संख्या और प्रकार पर निर्भर करती है। महिलाओं में बांझपन विश्लेषण की कीमत अध्ययन के प्रकार के आधार पर भिन्न होती है। सभी परीक्षणों के लिए कोई सार्वभौमिक लागत नहीं है।
महिलाओं में बांझपन के लिए विश्लेषण
चूंकि लक्षणों या इतिहास के आंकड़ों के आधार पर महिलाओं में बांझपन का निर्धारण करना संभव नहीं है, इसलिए प्रयोगशाला परीक्षणों की आवश्यकता होती है। इनमें शामिल हैं: रक्त और मूत्र परीक्षण, रक्त टाइपिंग और आरएच कारक, सिफलिस और हेपेटाइटिस परीक्षण, और कुछ प्रकार के वायरल संक्रमण।
जननांग संक्रमण की उपस्थिति के लिए परीक्षा
यौन संक्रमण के रोगजनकों की पहचान करने के लिए परीक्षा की जाती है, जैसे कि माली, यूरियाप्लाज्मा, क्लैमाइडिया और माइकोप्लाज्मा। समय पर उनका पता लगाना और उनका इलाज करना बहुत महत्वपूर्ण है, क्योंकि वे अक्सर बांझपन या भ्रूण की मृत्यु का कारण होते हैं।
प्रतिरक्षा परीक्षण
गर्भाधान में बाधा डालने वाले शुक्राणुरोधी निकायों की पहचान करने के लिए, एमएपी परीक्षण और पीसीटी (पोस्टकोटल) परीक्षण का उपयोग किया जाता है। उत्तरार्द्ध का सार संभोग के कुछ घंटों बाद शुक्राणु गतिविधि पर गर्भाशय ग्रीवा के अंदर बलगम के प्रभाव को निर्धारित करना है।
बेसल तापमान का मापन
यह परीक्षण कम से कम 3-4 चक्रों तक किया जाना चाहिए। यह सबसे सस्ता है और इसमें पर्याप्त सटीकता है। इससे आप यह पता लगा सकते हैं कि महिला ओवुलेट कर रही है या नहीं।
एक प्रारंभिक परीक्षा हमारे विशेषज्ञों को बांझपन के कारणों की पहचान करने और एक इष्टतम योजना विकसित करने की अनुमति देती है जो सर्वोत्तम उपचार परिणाम प्राप्त करेगी और एक स्वस्थ बच्चे को जन्म देगी।
महिलाओं में बांझपन के परीक्षण से यह समझना संभव हो जाता है कि समस्या का स्रोत कहां है। शायद गर्भाधान की कमी का दोषी साथी है; आंकड़ों के अनुसार, पुरुष बांझपन के परिणामस्वरूप लगभग 40% जोड़ों के बच्चे नहीं होते हैं। इसलिए दोनों भागीदारों का परीक्षण किया जाना चाहिए।
महिलाओं में बांझपन के निदान में सरल मानक परीक्षणों से लेकर जटिल आक्रामक जोड़तोड़ तक, विभिन्न प्रक्रियाएं शामिल हैं। कुछ मामलों में, हस्तक्षेप के दौरान, न केवल उत्पन्न होने वाले उल्लंघनों के कारण का पता लगाना संभव है, बल्कि इसे समाप्त करना भी संभव है, उदाहरण के लिए, हिस्टेरोस्कोपी या लैप्रोस्कोपी के साथ।
ज्यादातर मामलों में, एक जोड़े में होने वाली बांझपन की समस्या 4 मुख्य वस्तुओं से जुड़ी होती है जो बच्चे को गर्भ धारण करने में निर्णायक भूमिका निभाती हैं: शुक्राणु, अंडाशय, गर्भाशय और फैलोपियन ट्यूब। पुरुषों और महिलाओं में इन अंगों के काम में गड़बड़ी का पता लगाने की संभावना लगभग समान है - 40%। 10% मामलों में, दोनों भागीदारों को समस्या होती है। शेष 10% ऐसे मामले हैं जहां अंगों के काम में कोई स्पष्ट उल्लंघन नहीं पाया गया, और इसका कारण स्पष्ट नहीं किया गया। ऐसी स्थितियों को अज्ञातहेतुक या अज्ञात मूल की बांझपन कहा जाता है।
"बांझपन" का निदान सक्रिय यौन जीवन और गर्भनिरोधक की अनुपस्थिति के साथ गर्भवती होने के 12 महीने के फलहीन प्रयासों के बाद किया जाता है। आंकड़ों के मुताबिक, 20% जोड़ों को ऐसी समस्या का सामना करना पड़ता है। लेकिन यह निदान एक वाक्य नहीं है। ज्यादातर मामलों में, स्थिति ठीक करने योग्य है। जितनी जल्दी हो सके बांझपन के कारण की पहचान करना और उपचार निर्धारित करना आवश्यक है, जिसके परिणामस्वरूप लंबे समय से प्रतीक्षित गर्भावस्था और प्रसव होगा।
बांझपन (लैटिन स्टेरिलिटास) महिलाओं और पुरुषों की निषेचन में असमर्थता है।
बांझपन हो सकता है:
- निरपेक्ष - एक विकृति विज्ञान की उपस्थिति जो गर्भाधान की संभावना को बाहर करती है (महिलाओं में - गर्भाशय, अंडाशय की अनुपस्थिति; पुरुषों में - शुक्राणुजोज़ा, अंडकोष की अनुपस्थिति);
- रिश्तेदार - एक कारण की उपस्थिति जिसे समाप्त किया जा सकता है।
भी प्रतिष्ठित:
- प्राथमिक बांझपन - एक सक्रिय यौन जीवन जीने वाले जोड़े में गर्भाधान की अनुपस्थिति;
- माध्यमिक बांझपन - गर्भावस्था के बाद गर्भाधान की अनुपस्थिति।
बांझपन के मुख्य कारणों में शामिल हैं:
- हार्मोनल असंतुलन;
- संक्रामक रोग;
- जननांग अंगों की असामान्य संरचना;
- जननांग आघात;
- प्रतिरक्षा संबंधी समस्याएं;
- मनोवैज्ञानिक समस्याएं।
बांझपन के निदान के लिए तरीके
बांझपन के लिए सबसे अधिक जिम्मेदार महिला को ही जिम्मेदार ठहराया जाता है। लेकिन यह गहरा भ्रामक है। अध्ययनों के अनुसार, बांझपन के 40% मामलों का निदान महिलाओं में, 40% पुरुषों में होता है। शेष 20% में संयुक्त और अस्पष्टीकृत कारण शामिल हैं। इसलिए, महिलाओं और पुरुषों दोनों में बांझपन का निदान करना महत्वपूर्ण है। इसके अलावा, यह एक आदमी के साथ परीक्षा शुरू करने लायक है, क्योंकि पुरुष बांझपन को प्रभावित करने वाले कम कारक हैं और यह निदान सरल है।
पुरुषों में बांझपन का निदान
बांझपन के लिए एक आदमी की जांच कई चरणों में होती है। सबसे पहले, मुख्य अध्ययन सौंपा गया है। यदि उनके बाद डॉक्टर के कोई प्रश्न हैं, तो अतिरिक्त असाइन किए जाते हैं।
पुरुष बांझपन के निदान के लिए मुख्य तरीकों में निम्नलिखित चरण शामिल हैं।
- एक एंड्रोलॉजिस्ट या प्रजनन विशेषज्ञ का परामर्श।
साक्षात्कार। पिछली बीमारियां, अन्य भागीदारों के साथ गर्भधारण, यौन जीवन की विशेषताएं और नकारात्मक कारकों (हानिकारक उद्योग, धूम्रपान, शराब) के प्रभाव की डिग्री निर्दिष्ट हैं।
निरीक्षण। माध्यमिक यौन विशेषताओं की गंभीरता निर्धारित की जाती है, अंडकोश को पल्प किया जाता है।
- बांझपन का प्रयोगशाला निदान।
स्पर्मोग्राम - स्खलन का अध्ययन। विश्लेषण के लिए तैयारी बहुत महत्वपूर्ण है और अध्ययन से एक सप्ताह पहले शुरू होती है। परहेज़, शराब का बहिष्कार, सौना और स्नान के दौरे, तनाव, दो दिनों के लिए संभोग की कमी। यदि किसी व्यक्ति को सर्दी है, तो अध्ययन को पूरी तरह से ठीक होने तक स्थगित कर देना चाहिए। शोध प्रक्रिया तीन चरणों में होती है: हस्तमैथुन (एक चिकित्सा संस्थान या घर में विशेष रूप से आवंटित कमरे में), नमूनाकरण, विश्लेषण। स्खलन एक घंटे के भीतर प्रयोगशाला में पहुंच जाना चाहिए और कमरे के तापमान पर परिवहन की प्रक्रिया में होना चाहिए। शुक्राणु के परिणामों के अनुसार, स्खलन की मात्रा, शुक्राणुओं की संख्या, उनकी गतिशीलता, आकृति विज्ञान और कई अन्य संकेतकों का मूल्यांकन किया जाता है। यदि मानदंड से विचलन का पता लगाया जाता है, तो त्रुटियों या अन्य कारकों के प्रभाव को बाहर करने के लिए विश्लेषण को 2 बार दोहराया जाता है।
हार्मोन के स्तर का विश्लेषण। ये मुख्य रूप से कूप-उत्तेजक हार्मोन (FSH), टेस्टोस्टेरोन, ल्यूटिनाइजिंग हार्मोन (LH) और प्रोलैक्टिन हैं। इन हार्मोनों के मानदंड से विचलन के मामले में, हम अंतःस्रावी विकारों के बारे में बात कर सकते हैं।
- अल्ट्रासाउंड परीक्षा (अल्ट्रासाउंड)।
अंडकोश का अल्ट्रासाउंड और डोप्लरोमेट्री। इसका उपयोग अंडकोष और उनके उपांगों की संरचना और विकृति का आकलन करने के लिए किया जाता है।
प्रोस्टेट ग्रंथि और वीर्य पुटिकाओं की स्थिति का आकलन करने के लिए TRUS (ट्रांसरेक्टल अल्ट्रासाउंड) किया जाता है।
पुरुषों में बांझपन के अतिरिक्त निदान में निम्नलिखित अध्ययन शामिल हैं:
- शुक्राणु की परिपक्वता और उत्पादन या उनकी अनुपस्थिति के उल्लंघन के लिए आनुवंशिक विश्लेषण निर्धारित हैं;
- यौन संचारित रोगों (एसटीडी) के लिए एक विश्लेषण सूजन के साथ किया जाता है, जिसे असामान्य शुक्राणु के साथ जोड़ा जाता है;
- प्रोस्टेट स्राव प्रोस्टेट की सूजन को बाहर करता है या पुष्टि करता है;
- घातक ट्यूमर के संदेह के मामले में ट्यूमर मार्करों का निर्धारण निर्धारित है;
- एक प्रतिरक्षाविज्ञानी अध्ययन (MAR परीक्षण) से एंटीस्पर्म एंटीबॉडी की उपस्थिति या अनुपस्थिति का पता चलता है;
- एक वृषण बायोप्सी शुक्राणु की अनुपस्थिति या उनकी संख्या में गंभीर कमी का संकेत दिया जाता है;
- पोस्ट-ऑर्गेस्मिक मूत्र का अध्ययन स्खलन या इसकी छोटी मात्रा की अनुपस्थिति में मूत्राशय में शुक्राणु के भाटा को बाहर करने या पुष्टि करने के लिए किया जाता है।
बांझपन के कारणों के निदान के लिए अतिरिक्त तरीकों में से प्रत्येक में अनुसंधान के लिए गंभीर संकेत हैं और अनुभवी विशेषज्ञों द्वारा किया जाना चाहिए।
महिलाओं में बांझपन का निदान
महिला बांझपन को पुरुष बांझपन की तुलना में अधिक गंभीर शोध की आवश्यकता है। आखिरकार, महिला शरीर को न केवल एक उच्च गुणवत्ता वाला अंडा बनाना चाहिए, बल्कि निषेचन, बच्चे को जन्म देने और जन्म देने के लिए विशेष परिस्थितियां भी बनाना चाहिए।
जैसा कि पुरुष बांझपन की जांच के मामले में, महिला बांझपन का निदान चरणों में किया जाता है।
- स्त्री रोग विशेषज्ञ या प्रजनन विशेषज्ञ से परामर्श।
साक्षात्कार। पिछले रोगों की सूची, ऑपरेशन (विशेष रूप से श्रोणि अंगों पर), परिवार में आनुवंशिक असामान्यताएं, गर्भधारण की उपस्थिति, यौन जीवन की विशेषताएं और मासिक धर्म, और हानिकारक कारकों के प्रभाव को निर्दिष्ट किया जा रहा है।
निरीक्षण। सबसे पहले, ऊंचाई और वजन के अनुपात, माध्यमिक यौन विशेषताओं के विकास का आकलन किया जाता है। फिर योनि और गर्भाशय ग्रीवा की स्त्री रोग संबंधी जांच और गर्भाशय और अंडाशय की दो-हाथ की जांच की जाती है।
- प्रयोगशाला निदान।
धब्बा। ग्रीवा नहर से निर्वहन का विश्लेषण एक भड़काऊ प्रक्रिया या एसटीडी की उपस्थिति दिखाएगा।
हार्मोन (एफएसएच, एलएच, एस्ट्रोजेन, प्रोजेस्टेरोन और एण्ड्रोजन), संक्रमण और बढ़े हुए थक्के के लिए रक्त परीक्षण।
- गर्भाशय और अंडाशय की स्थिति का अल्ट्रासाउंड निदान। ओव्यूलेशन निर्धारित करने के लिए अल्ट्रासाउंड सबसे जानकारीपूर्ण और विश्वसनीय तरीका है। इसके अलावा, आप गर्भाशय और अंडाशय की स्थिति का आकलन कर सकते हैं, एंडोमेट्रियम की वृद्धि का निरीक्षण कर सकते हैं और मासिक धर्म की अनियमितताओं के कारणों का निर्धारण कर सकते हैं।
- मलाशय के तापमान का मापन। यह अतिरिक्त शोध पद्धति 3 महीने तक की जाती है और उपस्थिति (37 डिग्री सेल्सियस) या अनुपस्थिति का मूल्यांकन करती है (<37°С) овуляции. Наблюдение и измерение женщина проводит самостоятельно.
- हिस्टेरोसाल्पिंगोग्राफी (एचएसजी)। यह एक एक्स-रे प्रकार की परीक्षा है जिसका उद्देश्य ट्यूबल बांझपन का निदान करना और गर्भाशय की स्थिति का आकलन करना है। यह शोध पद्धति चक्र के 5-7वें दिन गर्भाशय में एक कंट्रास्ट एजेंट को पेश करके और फैलोपियन ट्यूब के माध्यम से इसकी गति का आकलन करके की जाती है। फैलोपियन ट्यूब की सहनशीलता का आकलन करने में यह विधि हमेशा सूचनात्मक नहीं होती है, क्योंकि। रोगी को असुविधा का अनुभव होता है, जो परिणाम को प्रभावित कर सकता है। गर्भाशय विकृति का पता लगाने के लिए यह विधि अधिक उपयुक्त है। और फैलोपियन ट्यूब की सहनशीलता का आकलन करने का सबसे विश्वसनीय तरीका लैप्रोस्कोपी है।
- लैप्रोस्कोपी। इस प्रकार की परीक्षा सामान्य संज्ञाहरण के तहत उदर गुहा में छोटे छिद्रों के माध्यम से एक विशेष उपकरण के साथ की जाती है। इस अध्ययन का निस्संदेह लाभ न केवल इसकी उच्च सूचना सामग्री है, बल्कि पहचाने गए उल्लंघनों (फैलोपियन ट्यूबों के कार्य की बहाली, फाइब्रॉएड और डिम्बग्रंथि संरचनाओं को हटाने) को ठीक करने की संभावना भी है।
- हिस्टेरोस्कोपी। गर्भाशय की एंडोस्कोपिक परीक्षा की यह विधि न केवल उसकी स्थिति का आकलन करती है, बल्कि लगभग किसी भी गर्भाशय विकृति के उपचार की अनुमति देती है।
- खोपड़ी और सेला टरिका की टोमोग्राफी संदिग्ध अंतःस्रावी बांझपन के लिए निर्धारित है।
- श्रोणि अंगों की सर्पिल गणना टोमोग्राफी आंतरिक जननांग अंगों की विकृति को स्पष्ट करने के लिए निर्धारित है।
साथी संगतता निदान
ऐसे मामले हैं जब भागीदारों की असंगति के कारण गर्भाधान नहीं होता है। बांझपन के ऐसे मामलों के निदान के लिए कई तरीके हैं।
- कैरियोटाइपिंग भागीदारों की अनुवांशिक संगतता का अध्ययन है। विश्लेषण के लिए सामग्री एक नस से रक्त है।
- एचएलए टाइपिंग - प्रतिरक्षाविज्ञानी संगतता का आकलन। जितने अधिक एंटीजन विदेशी कोशिकाओं के प्रति आक्रामक रूप से प्रतिक्रिया करते हैं, गर्भावस्था की संभावना उतनी ही कम होती है।
- कुर्जरॉक-मिलर परीक्षण। यह निदान पद्धति नर और मादा रोगाणु कोशिकाओं की बातचीत की जांच करती है। विशेषज्ञ एक परखनली में गर्भाशय ग्रीवा के द्रव और वीर्य को रखता है और कोशिकाओं के व्यवहार को देखता है।
- शुवार्स्की परीक्षण। यह विधि पिछले एक के समान है, लेकिन ग्रीवा द्रव और शुक्राणु का मिलन स्वाभाविक रूप से होता है। एक महिला इस विश्लेषण को संभोग के 6 घंटे से अधिक नहीं लेती है।
गर्भाधान में समस्या होने के कई कारण हैं। ज्यादातर मामलों में समय पर निदान करना और बांझपन उपचार निर्धारित करना उन्हें समाप्त कर सकता है। मुख्य बात पुरुषों और महिलाओं दोनों का व्यापक अध्ययन करना है। नतीजतन, यहां तक कि पहले से ही हताश जोड़ों के पास लंबे समय से प्रतीक्षित बच्चे के खुश माता-पिता बनने की उच्च संभावना है।
