अस्थानिक लय। एक्टोपिक सुप्रावेंट्रिकुलर रिदम

दिल की उत्तेजना एसयू से नहीं आती है, लेकिन बाएं या दाएं आलिंद के कुछ हिस्सों से आती है, इसलिए, इस लय गड़बड़ी के साथ, पी तरंग असामान्य आकार (पी) की विकृत हो जाती है, और क्यूआरएस कॉम्प्लेक्स है परिवर्तित नहीं। वी.एन. ओर्लोव (1983) पर प्रकाश डाला गया:

1) सही अलिंद अस्थानिक लय (PPER),

2) कोरोनरी साइनस रिदम (आरसीएस),

3) बाएं आलिंद अस्थानिक लय (LPER)।

बाएं आलिंद ताल के लिए इलेक्ट्रोकार्डियोग्राफिक मानदंड:

1) -Р II, III, aVF में और V 3 से V 6 तक;

2) वी 1 में "ढाल और तलवार" के रूप में;

3) पीक्यू सामान्य है;

4) क्यूआरएसटी नहीं बदला है।

जब पेसमेकर दाएं या बाएं अटरिया के निचले हिस्से में स्थित होता है, तो ईसीजी एक ही तस्वीर दिखाता है, यानी -Р II, III, aVF और +Р aVR में। ऐसे मामलों में, हम निचले आलिंद लय (चित्र। 74) के बारे में बात कर सकते हैं।

चावल। 74. निचला आलिंद लय।

एक्टोपिक एवी-रिदम

हृदय की उत्तेजना एवी जंक्शन से आती है। "ऊपरी", "मध्य" और "निचला" एट्रियोवेंट्रिकुलर या जंक्शन ताल आवंटित करें। "ऊपरी" जंक्शन ताल निचले आलिंद लय से वस्तुतः अप्रभेद्य है। इसलिए, संधि ताल के केवल दो रूपों की बात करना समीचीन है। संस्करण I में, आवेग AV जंक्शन के मध्य भाग से आते हैं। नतीजतन, अटरिया के लिए आवेग प्रतिगामी हो जाता है, और वे एक साथ निलय (चित्र। 75) के साथ उत्साहित होते हैं। संस्करण II में, आवेग एवी जंक्शन के निचले वर्गों से आते हैं, जबकि अटरिया प्रतिगामी उत्तेजित होते हैं और बाद में निलय (चित्र। 76) की तुलना में।

चावल। 76. निम्न लय:एचआर = 46 1 मिनट में, वी = 25 मिमी/एस पर आरआर = आरआर, (-) क्यूआरएस का अनुसरण करता है।

एवी लय के लिए इलेक्ट्रोकार्डियोग्राफिक मानदंड (चित्र। 75, 76):

1) एचआर 40-60 प्रति मिनट, आर-आर के बीच की दूरी बराबर है;

2) क्यूआरएसटी नहीं बदला है;

3) वैरिएंट I में अनुपस्थित है और -Р वैरिएंट II में QRS के बाद आता है;

4) विकल्प II के लिए RP 0.1–0.2 s के बराबर है।

एक्टोपिक वेंट्रिकुलर (इडियोवेंट्रिकुलर) लय

इस लय के साथ, निलय की उत्तेजना और संकुचन निलय में स्थित केंद्र से ही किया जाता है। सबसे अधिक बार, इस केंद्र को इंटरवेंट्रिकुलर सेप्टम में, उसके बंडल या शाखाओं के पैरों में से एक में, पर्किनजे फाइबर में कम बार स्थानीयकृत किया जाता है।

वेंट्रिकुलर लय के लिए इलेक्ट्रोकार्डियोग्राफिक मानदंड (चित्र। 77):

1) चौड़ा और तेजी से विकृत (नाकाबंदी) क्यूआरएस। इस परिसर की अवधि 0.12 s से अधिक है;

2) एचआर 30-40 प्रति 1 मिनट, टर्मिनल ताल 30 प्रति 1 मिनट से कम;

3) आर-आर समान हैं, लेकिन उत्तेजना के कई एक्टोपिक फॉसी की उपस्थिति में भिन्न हो सकते हैं;

4) लगभग हमेशा, आलिंद लय निलय की लय पर निर्भर नहीं करता है, अर्थात, एक पूर्ण एट्रियोवेंट्रिकुलर पृथक्करण होता है। अलिंद ताल साइनस, अस्थानिक, अलिंद फिब्रिलेशन या स्पंदन, अलिंद ऐसिस्टोल हो सकता है; अत्यंत दुर्लभ प्रतिगामी अलिंद उत्तेजना।

चावल। 77. इडियोवेंट्रिकुलर लय:एचआर = 36 1 मिनट में, वी = 25 मिमी/एस क्यूआरएस के साथ - चौड़ा; आर - अनुपस्थित।

स्लिप-आउट (पॉप-अप, रिप्लेसमेंट) कॉम्प्लेक्स या संक्षिप्ताक्षर

साथ ही धीमी लय, वे एवी जंक्शन (सबसे आम), और निलय से अलिंद हो सकते हैं। यह लय गड़बड़ी प्रतिपूरक है और एक दुर्लभ लय की पृष्ठभूमि के खिलाफ होती है, एसिस्टोल की अवधि, इसलिए इसे निष्क्रिय भी कहा जाता है।

पर्ची परिसरों के लिए इलेक्ट्रोकार्डियोग्राफिक मानदंड (चित्र। 78):

1) पॉप-अप संकुचन से पहले आरआर अंतराल हमेशा सामान्य से अधिक लंबा होता है;

2) कूदने के संकुचन के बाद आर-आर अंतराल की सामान्य अवधि होती है या कम होती है।

चावल। 78. पर्ची परिसरों।

इस प्रकार का हृदय रोग साइनस नोड में समस्याओं की पृष्ठभूमि के खिलाफ प्रकट होता है। यदि इसकी गतिविधि कमजोर हो जाती है या पूरी तरह से बंद हो जाती है, तो एक्टोपिक लय होती है। इस प्रकार का संकुचन हृदय के अन्य भागों में गड़बड़ी के प्रभाव में होने वाली स्वचालित प्रक्रियाओं के कारण होता है। सरल शब्दों में, इस तरह की लय को एक प्रतिस्थापन प्रकृति की प्रक्रिया के रूप में चिह्नित किया जा सकता है। एक्टोपिक लय की आवृत्ति की निर्भरता सीधे अन्य हृदय क्षेत्रों में लय की दूरदर्शिता से संबंधित है।

आलिंद अतालता

चूंकि एक्टोपिक लय की अभिव्यक्ति साइनस नोड के उल्लंघन का प्रत्यक्ष व्युत्पन्न है, इसलिए उनकी घटना हृदय आवेगों या मायोकार्डियल लय में लय में परिवर्तन के प्रभाव में होती है। अस्थानिक लय के सामान्य कारण रोग हैं:

• कार्डिएक इस्किमिया।
• भड़काऊ प्रक्रियाएं।
• मधुमेह।
• दिल के क्षेत्र में उच्च दबाव।
• गठिया।
• न्यूरोसर्कुलर डायस्टोनिया।
• स्केलेरोसिस और इसकी अभिव्यक्तियाँ।

रोग के विकास के लिए प्रेरणा अन्य हृदय दोष हो सकते हैं, उदाहरण के लिए: उच्च रक्तचाप। एक्टोपिक राइट एट्रियल लय की घटना का एक अजीब पैटर्न उत्कृष्ट स्वास्थ्य वाले लोगों में उपस्थिति से प्रकट होता है। रोग क्षणिक है, लेकिन जन्मजात विकृति के मामले हैं।

एक्टोपिक लय की विशेषताओं में, विशिष्ट हृदय गति नोट की जाती है। इस दोष वाले लोगों में, निदान से हृदय संकुचन की बढ़ी हुई दरों का पता चलता है।

सामान्य दबाव माप के साथ, उच्च तापमान, सूजन संबंधी बीमारियों, या सामान्य क्षिप्रहृदयता की पृष्ठभूमि के खिलाफ दिल की धड़कन की संख्या में वृद्धि के साथ एक एक्टोपिक अलिंद लय को भ्रमित करना आसान है।

यदि अतालता लंबे समय तक दूर नहीं जाती है, तो वे उल्लंघन की निरंतरता के बारे में बात करते हैं। त्वरित आलिंद लय की पैरॉक्सिस्मल गड़बड़ी एक अलग वस्तु है। इस प्रकार की बीमारी की एक विशेषता अचानक विकास है, नाड़ी 150-200 प्रति मिनट तक पहुंच सकती है।

इस तरह के एक्टोपिक लय की एक विशेषता एक हमले की अचानक शुरुआत और एक अप्रत्याशित समाप्ति है। सबसे अधिक बार होता है।

कार्डियोग्राम पर, इस तरह के संकुचन नियमित अंतराल पर दिखाई देते हैं, लेकिन एक्टोपिया के कुछ रूप अलग दिखते हैं। प्रश्न: क्या यह एक आदर्श या विकृति है जिसका उत्तर विभिन्न प्रकार के विचलनों का अध्ययन करके दिया जा सकता है।

आलिंद लय के बीच के अंतराल में असमान परिवर्तन दो प्रकार के होते हैं:

• एक्सट्रैसिस्टोल - सामान्य हृदय ताल की पृष्ठभूमि के खिलाफ असाधारण आलिंद संकुचन। मायोकार्डिटिस, तंत्रिका टूटने या बुरी आदतों की पृष्ठभूमि के खिलाफ उत्पन्न होने वाली लय में रोगी शारीरिक रूप से एक विराम महसूस कर सकता है। अकारण एक्सट्रैसिस्टोल की अभिव्यक्तियों के मामले हैं। एक स्वस्थ व्यक्ति स्वास्थ्य को नुकसान पहुंचाए बिना प्रति दिन 1500 एक्सट्रैसिस्टोल महसूस कर सकता है, इसके लिए चिकित्सा सहायता लेने की आवश्यकता नहीं है।

• आलिंद फिब्रिलेशन हृदय के चक्रीय चरणों में से एक है। लक्षण पूरी तरह से अनुपस्थित हो सकते हैं। आलिंद की मांसपेशियां लयबद्ध रूप से सिकुड़ना बंद कर देती हैं, और अराजक झिलमिलाहट होती है। झिलमिलाहट के प्रभाव में निलय लय से बाहर हो जाते हैं।

अलिंद लय विकसित होने का जोखिम उम्र की परवाह किए बिना मौजूद है और एक बच्चे में हो सकता है। यह जानते हुए कि आदर्श से ऐसा विचलन कई दिनों या महीनों तक देखा जा सकता है, इसे और अधिक आसानी से पहचानने में मदद मिलेगी। यद्यपि दवा ऐसे विचलन को रोग की अस्थायी अभिव्यक्ति के रूप में संदर्भित करती है।

बचपन में, एक अस्थानिक अलिंद ताल की उपस्थिति एक वायरस के प्रभाव में हो सकती है। यह रोग का सबसे खतरनाक रूप है, आमतौर पर रोगी एक गंभीर स्थिति में होता है, और बच्चों में आलिंद हृदय गति में वृद्धि तब भी हो सकती है जब शरीर की स्थिति बदल जाती है।

आलिंद लय के लक्षण

रोग की बाहरी अभिव्यक्तियाँ केवल एक अन्य जटिलता के साथ अतालता की पृष्ठभूमि के खिलाफ दिखाई देती हैं। अपने आप में, एक्टोपिक लय में कोई विशिष्ट लक्षण नहीं होते हैं। यद्यपि आप दिल के संकुचन की लय के दीर्घकालिक उल्लंघन पर ध्यान दे सकते हैं। अपने आप में ऐसा विचलन पाए जाने पर, आपको तुरंत डॉक्टर से परामर्श करना चाहिए।

हृदय की समस्याओं का संकेत देने वाले अप्रत्यक्ष लक्षणों में, कोई नोट कर सकता है:

• सांस की तकलीफ के बढ़ते मुकाबलों।
• चक्कर आना।
• छाती में दर्द।
• चिंता और घबराहट की भावना में वृद्धि।

महत्वपूर्ण! एक्टोपिक लय के हमले की शुरुआत का एक विशिष्ट संकेत रोगी की शरीर की ऐसी स्थिति लेने की इच्छा है जिसमें असहज स्थिति गुजर जाएगी।

मामले में जब हमला लंबे समय तक दूर नहीं होता है, तो अत्यधिक पसीना आना, आंखों में बादल छा जाना, सूजन, हाथ कांपना शुरू हो सकता है।

हृदय ताल के ऐसे विचलन होते हैं, जिसमें पाचन तंत्र की समस्याएं शुरू होती हैं, तेज उल्टी आवेग और पेशाब करने की इच्छा होती है। मूत्राशय को खाली करने की इच्छा हर 15-20 मिनट में होती है, चाहे कितना भी तरल पदार्थ पिया हो। जैसे ही हमला बंद हो जाएगा, आग्रह बंद हो जाएगा और स्वास्थ्य की सामान्य स्थिति में सुधार होगा।

एक एक्सट्रैसिस्टोल हमला रात में हो सकता है और एक सपने से शुरू हो सकता है। जैसे ही यह पूरा हो जाता है, एक डूबता हुआ दिल हो सकता है, जिसके बाद इसका काम सामान्य मोड में आ जाएगा। नींद के दौरान बुखार और गले में जलन के लक्षण दिखाई दे सकते हैं।

नैदानिक ​​तकनीक

इतिहास के दौरान प्राप्त आंकड़ों के अनुसार पहचान की जाती है। उसके बाद, रोगी को प्राप्त आंकड़ों का विवरण देने के लिए इलेक्ट्रोकार्डियोग्राम के लिए भेजा जाता है। रोगी की आंतरिक संवेदनाओं के अनुसार रोग की प्रकृति के बारे में निष्कर्ष निकाला जा सकता है।

एक ईसीजी की मदद से, रोग की विशेषताओं का पता चलता है, एक एक्टोपिक हृदय ताल के साथ वे विशिष्ट होते हैं। विशेषता संकेत "पी" लहर पर रीडिंग में बदलाव से प्रकट होते हैं, घाव के आधार पर सकारात्मक और नकारात्मक हो सकते हैं।

संकेतकों के आधार पर ईसीजी पर अलिंद लय की उपस्थिति का निर्धारण किया जा सकता है:

1. प्रतिपूरक विराम में पूर्ण रूप नहीं होता है।
2. "पी-क्यू" अंतराल जितना होना चाहिए उससे छोटा है।
3. "पी" तरंग विन्यास अस्वाभाविक है।
4. वेंट्रिकुलर कॉम्प्लेक्स अत्यधिक संकीर्ण है।

एक्टोपिक लय का उपचार

स्वीकार्य उपचार का चयन करने के लिए, विचलन का सटीक निदान आवश्यक है। निचली अलिंद लय हृदय रोग को अलग-अलग डिग्री तक प्रभावित कर सकती है, यही वजह है कि उपचार की रणनीति बदल जाती है।

वनस्पति प्रकृति के विकारों से निपटने के लिए शामक दवाएं निर्धारित की जाती हैं। तेज़ हृदय गति बीटा-ब्लॉकर्स की नियुक्ति का सुझाव देती है। एक्सट्रैसिस्टोल को रोकने के लिए, पैनालगिन और पोटेशियम क्लोराइड का उपयोग किया जाता है।

आलिंद फिब्रिलेशन की अभिव्यक्तियाँ दवाओं की नियुक्ति का कारण बनती हैं जो हमलों के दौरान अतालता की अभिव्यक्ति को रोकती हैं। दवाओं की मदद से हृदय संबंधी आवेगों के संकुचन का नियंत्रण रोगी के आयु वर्ग पर निर्भर करता है।

हृदय ताल गड़बड़ी के सुप्रावेंट्रिकुलर रूप का निदान करने के बाद कैरोटिड धमनी के पास स्थित कैरोटिड साइनस की मालिश आवश्यक है। मालिश करने के लिए 20 सेकंड के लिए कैरोटिड धमनी पर गर्दन में हल्का दबाव डालें। हमले के समय अप्रिय लक्षणों की अभिव्यक्ति को दूर करने के लिए, नेत्रगोलक पर परेड के मैदान के घूर्णी आंदोलनों से मदद मिलेगी।

यदि कैरोटिड धमनी की मालिश और नेत्रगोलक पर दबाव डालने से हमलों को नहीं रोका जाता है, तो विशेषज्ञ दवा उपचार लिख सकता है।

महत्वपूर्ण! लगातार 4 बार या अधिक बार हमलों की पुनरावृत्ति, रोगी की स्थिति में एक मजबूत गिरावट के गंभीर परिणाम हो सकते हैं। इसलिए, हृदय के सामान्य कामकाज को बहाल करने के लिए, डॉक्टर इलेक्ट्रोमैग्नेटिक थेरेपी का उपयोग करता है।

हालांकि एक्सट्रैसिस्टोल दोष अनियमित है, एक्टोपिक अतालता की उपस्थिति हृदय क्षति का एक खतरनाक रूप है, क्योंकि इसमें गंभीर जटिलताएं होती हैं। अप्रत्याशित हमलों का शिकार न होने के लिए, जिसके परिणामस्वरूप बिगड़ा हुआ हृदय ताल था, आपको नियमित रूप से हृदय प्रणाली की परीक्षाओं और निदान से गुजरना चाहिए। इस दृष्टिकोण का पालन खतरनाक बीमारियों के विकास से बचने में मदद करता है।

अधिक:

कार्डियक अतालता के उपचार के लिए गोलियों की एक सूची, इस विकृति के लिए कौन सी दवाएं ली जाती हैं

साइनस पेसमेकर माइग्रेशन- यह हृदय की लय (अतालता) का उल्लंघन है, जिसके लिए साइनस नोड (किस-फ्लेक नोड) से एट्रियोवेंट्रिकुलर जंक्शन (एशोफ-तवरा नोड) तक पेसमेकर के स्रोत की क्रमिक गति कार्डियोसाइकिल से कार्डियोसायकल तक विशिष्ट है। (चित्र एक)। यह विशिष्ट है निष्क्रिय अस्थानिक लय।

चावल। 1 साइनस पेसमेकर माइग्रेशन

साइनस पेसमेकर प्रवास के इलेक्ट्रोकार्डियोग्राफिक संकेत:

1. पी तरंग आकार और ध्रुवता में कार्डियोसाइकिल से कार्डियोसाइकिल (सकारात्मक, चिकना, आइसोइलेक्ट्रिक, नकारात्मक) में बदल जाती है;
2. पीक्यू अंतराल अवधि में बदल जाता है और पेसमेकर के स्थान पर निर्भर करता है;
3. अतालता (पीएसए) की डिग्री का एक संकेतक 10% से अधिक;
4. श्वसन अतालता की उपस्थिति।

आलिंद लय

दंतकथा:

1. बाएं आलिंद में एक्टोपिक लय के स्रोत;
2. दाहिने आलिंद में अस्थानिक लय के स्रोत।

चावल। 2 आलिंद लय

1. हृदय गति, एक नियम के रूप में, सामान्य से कम है (त्वरित आलिंद लय के अपवाद के साथ, जिसमें हृदय गति सामान्य और त्वरित दोनों हो सकती है);
2. प्रत्येक वेंट्रिकुलर क्यूआरएस कॉम्प्लेक्स से पहले एक पी तरंग दर्ज की जाती है;
3. पी तरंग आकार में स्थिर है, लेकिन गैर-साइनस है। यदि लीड II, III, aVF में ऋणात्मक P तरंग दर्ज की जाती है, तो बाएं आलिंद ताल की उपस्थिति का पता लगाया जाता है। यदि ऋणात्मक P तरंग लीड I, II, aVL, Vm5, Vm6 में है, तो निम्न आलिंद लय का निदान किया जाता है।

एट्रियोवेंट्रिकुलर (नोडल) लय

चावल। 3 नोडल लय

1. निलय और अटरिया के एक साथ उत्तेजना के साथ एट्रियोवेंट्रिकुलर कनेक्शन से ताल;
2. अलिंद विध्रुवण से पहले निलय के उत्तेजना के दौरान एट्रियोवेंट्रिकुलर जंक्शन से ताल।

1. पी तरंग अनुपस्थित है;
2. हृदय गति में कमी।

1. क्यूआरएस कॉम्प्लेक्स के बाद पी तरंग नकारात्मक दर्ज की जाती है;
2. वेंट्रिकुलर क्यूआरएस कॉम्प्लेक्स नहीं बदला गया है;
3. हृदय गति सामान्य से कम है (एक अपवाद एक त्वरित जंक्शन ताल है, जिसमें हृदय गति या तो सामान्य या त्वरित हो सकती है)।

इडियोवेंट्रिकुलर रिदम

कुछ मामलों में, एक्टोपिक लय वाले बच्चों के लिए आपातकालीन देखभाल की आवश्यकता होती है। आम तौर पर, साइनस नोड हृदय का पेसमेकर होता है।

हालांकि, कुछ शर्तों के तहत, साइनस नोड के बाहर आवेग होते हैं।

हो जाता है:

साइनस नोड (सक्रिय लय) के नीचे चालन प्रणाली की स्वचालितता में वृद्धि के साथ;

साइनस नोड (प्रतिस्थापन लय) की गतिविधि में कमी के साथ;

एक आवेग के प्रवाहकत्त्व के एक यूनिडायरेक्शनल अवरोध की उपस्थिति के मामले में, पुन: उत्तेजना (पुनः प्रवेश) का तंत्र।

सेलुलर चयापचय में परिवर्तन के परिणामस्वरूप सभी प्रक्रियाएं उत्पन्न होती हैं। उत्तरार्द्ध neurovegetative और अंतःस्रावी तंत्र के अपचयन का परिणाम हो सकता है। हाइपोक्सिक डिस्ट्रोफी और इलेक्ट्रोलाइट शिफ्ट के रूप में सेलुलर चयापचय का उल्लंघन अक्सर संक्रमण, दैहिक और सर्जिकल रोगों (तीव्र श्वसन वायरल संक्रमण, टॉन्सिलिटिस, निमोनिया, पेरिटोनिटिस, आदि में संक्रामक-विषाक्त कार्डियोपैथियों) वाले बच्चों में पाया जाता है या बढ़ाया जाता है। किसी भी प्रकृति के कार्डिटिस के साथ होता है।

सुप्रावेंट्रिकुलर एक्टोपिक रिदम (एसवीआर) अलिंद और नोडल हो सकते हैं। एक्टोपिया के कारण और अतालता की गंभीरता के आधार पर नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियाँ भिन्न होती हैं। ज्यादातर मामलों में न्यूरोवैगेटिव डिसरेग्यूलेशन के कारण होने वाले ईआर किसी भी नैदानिक ​​​​लक्षणों के साथ नहीं होते हैं और कार्डियक ऑस्केल्टेशन या ईसीजी द्वारा इसका पता लगाया जा सकता है। हालांकि, गंभीर मंदनाड़ी या क्षिप्रहृदयता के साथ इसके परिवर्तन के साथ, रोगियों को अक्सर असुविधा का अनुभव होता है और यहां तक ​​कि हृदय में दर्द, कमजोरी, कभी-कभी हवा की कमी की भावना, चक्कर आना और यहां तक ​​कि बेहोशी भी संभव है, यानी ऐसी स्थितियां जिनमें आपातकालीन देखभाल की आवश्यकता होती है। दिल में दर्द, कमजोरी, चक्कर आना, बेहोशी के हमलों वाले सभी बच्चों में ईसीजी रिकॉर्ड करना आवश्यक है, क्योंकि ऐसी स्थितियों का कारण हृदय ताल की गड़बड़ी हो सकती है। यदि एसईआर संक्रामक-विषाक्त कार्डियोपैथी, कार्डिटिस के साथ होता है या वंशानुगत सिंड्रोम (मॉर्फन, एहलर्स-डैनलो, आदि) की अभिव्यक्ति है, तो अंतर्निहित बीमारी की नैदानिक ​​​​तस्वीर नोट की जाती है।

अतालता की प्रकृति का पता ईसीजी द्वारा लगाया जाता है। बच्चों में अक्सर आलिंद लय होती है (चित्र 10.11)। आवेग अक्सर दाहिने आलिंद से आते हैं, जहां संचालन प्रणाली की कई कोशिकाएं होती हैं। आलिंद आवेगों और लय को साइनस एक (आकार, ऊंचाई, अवधि, दिशा) की तुलना में पी तरंग में परिवर्तन की विशेषता है, लेकिन केवल कुछ लीड में। वे III असाइनमेंट में सबसे अलग हैं। पी-क्यू अंतराल कुछ हद तक छोटा किया जा सकता है; सामान्य सुप्रावेंट्रिकुलर फॉर्म का क्यूपीएस कॉम्प्लेक्स।

आलिंद ऊपरी पूर्वकाल ताल: I, II, III, aVR, V5-V6 में P तरंग सकारात्मक है, लीड में P तरंग aVR, V, -V2 नकारात्मक है; अंतराल पी-क्यू> 0.12-0.11 एस; पी का आकार और आयाम साइनस परिसरों से कुछ अलग है (लीड III में अधिक ध्यान देने योग्य)।

चावल। 10.11. जीवन के 5 दिन नवजात शिशु में आलिंद लय। हृदय गति 110 प्रति मिनट।

दायां अलिंद निचला पश्च ताल: लीड I में P तरंग, aVL पॉजिटिव, लो, लीड II में, III aVF नेगेटिव या स्मूद, लीड्स V1-V6 में स्मूद (लीड V में P, नेगेटिव या बाइफैसिक हो सकता है)।

कोरोनरी साइनस की लय (दाएं आलिंद के निचले हिस्से से लय के वेरिएंट में से एक): लीड I में P तरंग, aVL सकारात्मक है, लेकिन अक्सर चिकना होता है, लीड II, III में, aVF नकारात्मक होता है, में V1-V6 की ओर जाता है यह द्विभाषी, चिकना या सकारात्मक, कम है; अंतराल पी-क्यू अक्सर बाएं आलिंद ऊपरी-पश्च ताल: लीड I में पी तरंग, एवीएल नकारात्मक है, कम अक्सर चिकना होता है, लीड II, III में, एवीएफ सकारात्मक होता है, लीड वी 1 में "ढाल और तलवार" (पहला भाग गोल होता है, सेकेंड शार्प) या पॉजिटिव, लीड्स में V1-V6 नेगेटिव या चपटे होते हैं।

लेफ्ट एट्रियल अवर पश्च ताल: लीड I में P तरंग, aVL पॉजिटिव, लो या थोड़ा नेगेटिव, लीड II, III में, aVF नेगेटिव, लीड V में, "शील्ड एंड स्वॉर्ड" या पॉजिटिव, लीड V1-V6 नेगेटिव में।

एवी आवेग और लय (नोडल) सभी लीड में एक नकारात्मक पी तरंग की विशेषता है, जहां यह साइनस लय में सकारात्मक है। ऋणात्मक R तरंग QRS परिसर पर स्तरित होती है या उसके पीछे स्थित होती है (चालन विशेषताओं के आधार पर)। क्यूआरएस कॉम्प्लेक्स का रूप सुप्रावेंट्रिकुलर है, लेकिन कुछ विकृति संभव है।

व्यक्तिगत आवेग अस्थानिक हो सकते हैं या हृदय की लय लंबे समय तक अस्थानिक बनी रहती है। लगातार एसईआर आमतौर पर अतालता नहीं देते हैं, इसलिए आरआर में कोई बदलाव नहीं होता है। बच्चों में, साइनस और एक्टोपिक लय का प्रत्यावर्तन और परिवर्तन, ताल स्रोत का प्रवास अधिक बार देखा जाता है। प्रवासन, एक नियम के रूप में, अतालता का कारण बनता है, क्योंकि विभिन्न स्थानों से ताल की एक अलग आवृत्ति होती है।

सुप्रावेंट्रिकुलर रिदम माइग्रेशन को गुदाभ्रंश के दौरान अतालता और ईसीजी पर एक महत्वपूर्ण आर-आर असमानता (0.10-0.15 एस से अधिक) की विशेषता है, पी तरंग के समान लीड में परिवर्तन, इसका आकार, आयाम, अवधि, दिशा, कभी-कभी परिवर्तन पी-क्यू अंतराल। ताल प्रवास का पता लगाने के लिए, कई हृदय चक्रों को रिकॉर्ड करना पर्याप्त नहीं है; एक लंबी रिकॉर्डिंग की आवश्यकता है। प्रवासन की उपस्थिति शारीरिक गतिविधि, सांस रोककर कार्यात्मक परीक्षणों के दौरान निर्दिष्ट की जाती है। अक्सर व्यायाम के बाद लय साइनस बन जाती है। लंबी अवधि की निगरानी (स्थिर या होल्टर) ताल प्रवास की पहचान करने में मदद करती है।

अतालता के बहुत बार-बार हमले, ड्रग थेरेपी के प्रभाव की कमी या इसके निरंतर उपयोग की आवश्यकता, शारीरिक क्षमताओं में तेज कमी, दौरे को रोकने की कठिनाई, विद्युत आवेग चिकित्सा का सहारा लेने की आवश्यकता एक बच्चे को संदर्भित करने के लिए संकेत हैं। विशेष इलेक्ट्रोफिजियोलॉजिकल अध्ययन और सर्जिकल उपचार पर निर्णय लेने के लिए कार्डियोलॉजी सेंटर, जिसमें असामान्य मार्गों का विनाश होता है।

साइनस नोड के नीचे के क्षेत्रों से लय आमतौर पर साइनस एक की तुलना में कम आवृत्ति की होती है, हालांकि, गंभीर साइनस ब्रैडीकार्डिया के साथ और कभी-कभी सक्रिय ईआर के साथ, आवृत्ति साइनस या यहां तक ​​​​कि उम्र से संबंधित हो सकती है।

टैचीकार्डिया के साथ लंबे समय तक या कभी-कभी स्थायी अस्थानिक लय को साहित्य में अलग तरह से कहा जाता है: "त्वरित अस्थानिक लय", "गैर-पैरॉक्सिस्मल एक्टोपिक टैचीकार्डिया", "क्रोनिक एक्टोपिक टैचीकार्डिया"। साइनस नोड की गतिविधि में कमी के साथ प्रतिस्थापन लय पिछले एक की तुलना में लंबे अंतराल के बाद शुरू होती है।

SER अक्सर SSSU में स्थानापन्न होते हैं। इस सिंड्रोम के कई रूप हैं:

गंभीर साइनस ब्रैडीकार्डिया (चित्र।

सुप्रावेंट्रिकुलर एक्टोपिक टैचीकार्डिया द्वारा साइनस ब्रैडीकार्डिया का परिवर्तन;

उम्र से कम आवृत्ति के साथ प्रतिस्थापन एसईआर द्वारा साइनस टैचीकार्डिया का परिवर्तन;

प्रतिस्थापन एसईआर के साथ साइनस नोड को रोकना;

इमोओरिक्युलर नाकाबंदी।

यदि एक बच्चे में एक्टोपिक अतालता का पता चला है, तो कार्डिटिस और जन्मजात हृदय रोग को बाहर करना आवश्यक है (एक नैदानिक ​​और जैविक रक्त परीक्षण करना, हृदय की सीमाओं का आकलन करना,

चावल। 10.12. 12 साल के बच्चे में सिक साइनस सिंड्रोम। हृदय गति 40 प्रति मिनट।

जब इस विकृति का पता लगाया जाता है, तो चिकित्सीय रणनीति अंतर्निहित बीमारी द्वारा निर्धारित की जाती है। संक्रामक-विषाक्त कार्डियोपैथी के साथ, अंतर्निहित बीमारी का उपचार आवश्यक है, दवाओं की नियुक्ति जो मायोकार्डियल ट्राफिज्म (विटामिन बी 15, बेनफोटियमिन, कोकार्बोक्साइलेज, पोटेशियम ऑरोटेट, राइबोक्सिन, कम अक्सर नेरोबोल) में सुधार करती है।

कार्बनिक विकृति विज्ञान की अनुपस्थिति में, लेकिन वनस्पति-संवहनी डाइस्टोनिया के लक्षणों की उपस्थिति, यदि एक्टोपिक लय मुख्य रूप से लापरवाह स्थिति में दर्ज की जाती है, और व्यायाम के बाद साइनस लय बहाल हो जाती है, तो यह माना जा सकता है कि ईआर न्यूरोवैस्कुलर डिसरेग्यूलेशन का परिणाम है . यह अक्सर संविधान की विसंगतियों के साथ नोट किया जाता है। ऐसे मामलों में, यदि कोई स्पष्ट टैचीकार्डिया या ब्रैडीकार्डिया नहीं है, तो भार को सीमित किए बिना एक आयु आहार की सिफारिश की जाती है। गंभीर वनस्पति डायस्टोनिया के साथ, शामक चिकित्सा का संकेत दिया जाता है: स्नान, वर्षा, फिजियोथेरेपी अभ्यास, हर्बल दवा, कम अक्सर दवाएं। गंभीर क्षिप्रहृदयता और मंदनाड़ी के साथ, बच्चों की नियमित निगरानी आवश्यक है, भारी भार को सीमित करना। कार्डियाल्गिया की उपस्थिति, दक्षता में कमी चिकित्सा के लिए एक संकेत के रूप में काम करती है, जिसे हृदय ताल की प्रकृति को ध्यान में रखते हुए किया जाता है। मंदनाड़ी के साथ, सावधानी से, नियंत्रण में

नैदानिक ​​​​लक्षणों और ईसीजी, सिम्पैथोस्टिमुलेंट्स (बेलाडोना, इफेड्रिन की दवाएं) का उपयोग किया जा सकता है।

सिंकोप के मामले में उपचार की आवश्यकता हो सकती है, जो कभी-कभी टैचीकार्डिया से ब्रैडीकार्डिया या लगातार ब्रैडीकार्डिया में परिवर्तन के समय होता है। बेहोशी अक्सर शारीरिक परिश्रम के दौरान होती है। जब कोई बच्चा बेहोश हो जाता है, तो आपको उसे बिना तकिए के लेटने की जरूरत है, उसे अमोनिया के घोल की सूंघ दें। तेज मंदनाड़ी के साथ, एट्रोपिन या इफेड्रिन का उपयोग करने की सलाह दी जाती है।

ईसीजी विश्लेषण आपको विभिन्न इलेक्ट्रोलाइट विकारों की पहचान करने की अनुमति देता है (चित्र 10.13; तालिका 10.2)।

यहाँ AARP के उपयोग से उत्पन्न होने वाले दुष्प्रभाव और जटिलताएँ हैं।

ये दवाएं स्थानीय एनेस्थेटिक्स के रूप में कार्य करती हैं या सोडियम चैनलों को अवरुद्ध करती हैं।

समूह IA दवाएं चालन दर को धीमा कर देती हैं या लंबे समय तक पुनर्ध्रुवीकरण करती हैं, और एक स्पष्ट प्रोएरिथमिक प्रभाव होता है।

चावल। 10.13. क्रोनिक रीनल फेल्योर वाले 13 साल के बच्चे में हाई-ग्रेड हाइपरकेलेमिया के ईसीजी लक्षण।

तालिका 10.2। इलेक्ट्रोलाइट विकारों में ईसीजी परिवर्तन

क्विनिडिन। दवा की क्रिया हेपेटोटॉक्सिक प्रभाव और थ्रोम्बोसाइटोपेनिया से जुड़ी होती है, क्यू-टी अंतराल (टॉर्सडे डी पॉइंट्स का सबसे आम कारण) को बढ़ाती है, डिगॉक्सिन के प्लाज्मा स्तर को बढ़ाती है और मांसपेशियों को आराम देने वालों की कार्रवाई को प्रबल करती है।

प्रोकेनामाइड। दवा की कार्रवाई एक नकारात्मक इनोट्रोपिक प्रभाव से जुड़ी है, गुर्दे की विफलता (ल्यूपसलाइक सिंड्रोम) और एग्रानुलोसाइटोसिस का विकास संभव है; एसिटाइलकोलाइन की रिहाई को कम करता है।

डिसोपाइरामाइड का एक महत्वपूर्ण नकारात्मक इनोट्रोपिक प्रभाव होता है, इसमें एंटीकोलिनर्जिक गतिविधि होती है, एसिटाइलकोलाइन की रिहाई को कम करता है और हाइपोग्लाइसीमिया का कारण बनता है।

समूह आईबी दवाएं चालन दर को धीमा कर देती हैं और पुनर्ध्रुवीकरण को छोटा कर देती हैं।

लिडोकेन ऐंठन का कारण बनता है।

मेक्सिलिटिन। दवा की कार्रवाई यकृत एंजाइमों के प्लाज्मा स्तर में वृद्धि और थियोफिलाइन के प्लाज्मा सांद्रता में वृद्धि के साथ जुड़ी हुई है।

टोकेनाइड एग्रानुलोसाइटोसिस और फुफ्फुसीय फाइब्रोसिस का कारण बनता है।

डिफेनिलहाइडेंटोइन हाइपोटेंशन और कई दवाओं के अंतःक्रिया का कारण बनता है, और अन्य एएपी के प्लाज्मा स्तर को कम करता है।

मोरिसिज़िन का हल्का नकारात्मक इनोट्रोपिक प्रभाव होता है, Coumarin के प्लाज्मा स्तर पर परिवर्तनशील प्रभाव पड़ता है, और अतालता का कारण बनता है।

समूह 1C दवाएं चालन वेग को धीमा करती हैं और पुन: ध्रुवीकरण पर विभिन्न प्रभाव डालती हैं।

फ्लेकेनाइड एक नकारात्मक इनोट्रोपिक प्रभाव देता है, प्रोप्रानोलोल और डिगॉक्सिन के प्लाज्मा सांद्रता को बढ़ाता है; हाल के अध्ययनों से पता चलता है कि मायोकार्डियल रोधगलन के बाद होने वाली मौतों की संख्या में वृद्धि हुई है, मुख्य रूप से बढ़े हुए प्रोएरिथमिक प्रभाव के कारण।

अस्थानिक लय: यह क्या है, कारण, प्रकार, निदान, उपचार, रोग का निदान

यदि मानव हृदय हमेशा सही ढंग से काम करता है और एक ही नियमितता के साथ अनुबंधित होता है, तो ताल गड़बड़ी जैसी कोई बीमारी नहीं होगी, और कार्डियोलॉजी का एक व्यापक उपखंड नहीं होगा जिसे अतालता कहा जाता है। दुनिया भर में हजारों रोगी विभिन्न कारणों से एक या दूसरे प्रकार के अतालता का अनुभव करते हैं। अतालता को बहुत कम उम्र के रोगियों द्वारा भी दरकिनार नहीं किया गया था, जिसमें कार्डियोग्राम के अनुसार अनियमित हृदय ताल का पंजीकरण भी काफी सामान्य है। अतालता के सबसे आम प्रकारों में से एक एक्टोपिक लय जैसे विकार हैं।

एक्टोपिक हृदय ताल में क्या होता है?

हृदय चक्र सामान्य है - प्राथमिक आवेग केवल साइनस नोड से आता है

एक सामान्य मानव हृदय में, विद्युत आवेग को संचालित करने का केवल एक ही तरीका होता है, जिससे हृदय के विभिन्न भागों में लगातार उत्तेजना होती है और बड़े जहाजों में रक्त की पर्याप्त निकासी के साथ उत्पादक हृदय संकुचन होता है। यह पथ दाहिने आलिंद उपांग में शुरू होता है, जहां साइनस नोड (प्रथम क्रम का पेसमेकर) स्थित होता है, फिर अलिंद चालन प्रणाली से एट्रियोवेंट्रिकुलर (एट्रियोवेंट्रिकुलर) जंक्शन तक जाता है, और फिर उसकी प्रणाली और पर्किनजे फाइबर के माध्यम से पहुंचता है वेंट्रिकुलर ऊतक में सबसे दूर के तंतु।

लेकिन कभी-कभी, हृदय के ऊतकों पर विभिन्न कारणों की कार्रवाई के कारण, साइनस नोड की कोशिकाएं बिजली उत्पन्न करने में सक्षम नहीं होती हैं और अंतर्निहित विभागों को आवेग जारी करती हैं। तब हृदय के माध्यम से उत्तेजना के संचरण की प्रक्रिया बदल जाती है - आखिरकार, हृदय को पूरी तरह से न रुकने के लिए, उसे आवेगों को उत्पन्न करने और संचारित करने के लिए एक प्रतिपूरक, प्रतिस्थापन प्रणाली विकसित करनी चाहिए। इस प्रकार अस्थानिक या प्रतिस्थापन लय उत्पन्न होती है।

तो, एक एक्टोपिक लय मायोकार्डियम के प्रवाहकीय तंतुओं के किसी भी हिस्से में विद्युत उत्तेजना की घटना है, लेकिन साइनस नोड में नहीं। वस्तुतः एक्टोपिया का अर्थ है गलत जगह पर किसी चीज का होना।

एक्टोपिक लय अटरिया (एट्रियल एक्टोपिक लय) के ऊतक में उत्पन्न हो सकती है, एट्रिया और वेंट्रिकल्स (एवी जंक्शन से ताल) के बीच की कोशिकाओं में, और वेंट्रिकल्स (वेंट्रिकुलर इडियोवेंट्रिकुलर रिदम) के ऊतक में भी उत्पन्न हो सकती है।

एक्टोपिक लय क्यों दिखाई देती है?

एक्टोपिक लय साइनस नोड के लयबद्ध काम के कमजोर होने या इसकी गतिविधि के पूर्ण समाप्ति के कारण होता है।

बदले में, पूर्ण या आंशिक विभिन्न रोगों और स्थितियों का परिणाम है:

1. . हृदय की मांसपेशियों में भड़काऊ प्रक्रियाएं साइनस नोड की कोशिकाओं और अटरिया और निलय में मांसपेशी फाइबर दोनों को प्रभावित कर सकती हैं। नतीजतन, कोशिकाओं की आवेग पैदा करने और उन्हें अंतर्निहित विभागों तक पहुंचाने की क्षमता बाधित होती है। उसी समय, अलिंद ऊतक तीव्रता से उत्तेजना उत्पन्न करना शुरू कर देता है, जो सामान्य से अधिक या कम आवृत्ति पर एट्रियोवेंट्रिकुलर नोड तक पहुंचाया जाता है। ऐसी प्रक्रियाएं मुख्य रूप से वायरल मायोकार्डिटिस के कारण होती हैं।
2. . तीव्र और पुरानी मायोकार्डियल इस्किमिया भी साइनस नोड की बिगड़ा गतिविधि में योगदान देता है, क्योंकि पर्याप्त ऑक्सीजन से वंचित कोशिकाएं सामान्य रूप से कार्य नहीं कर सकती हैं। इसलिए, मायोकार्डियल इस्किमिया एक्टोपिक लय सहित ताल गड़बड़ी की घटना के आंकड़ों में अग्रणी स्थानों में से एक है।
3. . सामान्य मायोकार्डियम के स्थान पर बढ़ते हुए निशान ऊतक के कारण मायोकार्डिटिस और मायोकार्डियल इंफार्क्शनआवेगों के सामान्य संचरण में हस्तक्षेप करता है। इस मामले में, इस्किमिया और पोस्टिनफार्क्शन कार्डियोस्क्लेरोसिस (पीआईसीएस) वाले व्यक्तियों में, उदाहरण के लिए, एक्टोपिक हृदय ताल का जोखिम काफी बढ़ जाता है।

कार्डियोवास्कुलर सिस्टम की विकृति के अलावा, एक्टोपिक लय शरीर में हार्मोनल असंतुलन के कारण भी हो सकता है - मधुमेह मेलेटस, अधिवृक्क ग्रंथियों की विकृति, थायरॉयड ग्रंथि, आदि।

एक्टोपिक लय के लक्षण

प्रतिस्थापन हृदय ताल की नैदानिक ​​तस्वीर स्पष्ट रूप से व्यक्त की जा सकती है या बिल्कुल भी प्रकट नहीं हो सकती है। आमतौर पर, अंतर्निहित बीमारी के लक्षण नैदानिक ​​​​तस्वीर में पहले आते हैं, उदाहरण के लिए, परिश्रम पर सांस की तकलीफ, उरोस्थि के पीछे जलन का दर्द, निचले छोरों की सूजन, आदि। एक्टोपिक लय की प्रकृति के आधार पर, लक्षण अलग हो सकता है:

• अस्थानिक अलिंद लय के साथजब आवेग पीढ़ी का केंद्र पूरी तरह से अटरिया में स्थित होता है, तो ज्यादातर मामलों में कोई लक्षण नहीं होते हैं, और कार्डियोग्राम द्वारा उल्लंघन का पता लगाया जाता है।
• एवी जंक्शन से ताल के साथहृदय गति सामान्य के करीब है - 60-80 बीट प्रति मिनट, या सामान्य से कम। पहले मामले में, कोई लक्षण नहीं देखा जाता है, और दूसरे में, चक्कर आना, चक्कर आना और मांसपेशियों में कमजोरी की भावना नोट की जाती है।
• एक्सट्रैसिस्टोल के साथरोगी को लुप्त होती, हृदय गति रुकने की अनुभूति होती है, इसके बाद छाती में तेज धक्का लगता है और छाती में संवेदनाओं का और अभाव होता है। जितनी बार या कम बार, अवधि और तीव्रता में लक्षण उतने ही भिन्न होते हैं।
• अलिंद मंदनाड़ी के साथ, एक नियम के रूप में, हृदय गति 50-55 प्रति मिनट के भीतर सामान्य से बहुत कम नहीं होती है, जिसके परिणामस्वरूप रोगी को कोई शिकायत नहीं दिखाई दे सकती है। कभी-कभी वह कमजोरी, गंभीर थकान से परेशान होता है, जो कंकाल की मांसपेशियों और मस्तिष्क की कोशिकाओं में रक्त के प्रवाह में कमी के कारण होता है।
• पैरॉक्सिस्मल टैचीकार्डियाबहुत अधिक स्पष्ट रूप से प्रकट होता है। जब रोगी को तेज दिल की धड़कन की तेज और अचानक अनुभूति होती है। कई रोगियों के अनुसार, हृदय छाती में फड़फड़ाता है, जैसे "हरे की पूंछ।" हृदय गति 150 बीट प्रति मिनट तक पहुंच सकती है। नाड़ी लयबद्ध है, और 100 प्रति मिनट के भीतर रह सकती है, इस तथ्य के कारण कि सभी दिल की धड़कन कलाई पर परिधीय धमनियों तक नहीं पहुंचती है। इसके अलावा, हृदय की मांसपेशियों को अपर्याप्त ऑक्सीजन की आपूर्ति के कारण हवा की कमी और रेट्रोस्टर्नल दर्द की भावना होती है।
• आलिंद फिब्रिलेशन और स्पंदनपैरॉक्सिस्मल या स्थायी हो सकता है। रोग आलिंद ऊतक के विभिन्न भागों के अराजक, गैर-लयबद्ध संकुचन पर आधारित है, और पैरॉक्सिस्मल रूप में हृदय गति 150 प्रति मिनट से अधिक है। हालांकि, नॉर्मो- और ब्रैडीसिस्टोलिक वेरिएंट हैं, जिनमें हृदय गति सामान्य सीमा के भीतर या 55 प्रति मिनट से कम है। पैरॉक्सिस्मल रूप का रोगसूचकता टैचीकार्डिया के एक हमले जैसा दिखता है, केवल एक अतालता नाड़ी के साथ, साथ ही एक अतालता की भावना और हृदय के काम में रुकावट। ब्रैडीसिस्टोलिक रूप चक्कर आना और प्री-सिंकोप के साथ हो सकता है। अतालता के एक निरंतर रूप के साथ, अंतर्निहित बीमारी के लक्षण जो इसके कारण होते हैं, सामने आते हैं।
• इडियोवेंट्रिकुलर रिदमलगभग हमेशा गंभीर हृदय रोग का संकेत,उदाहरण के लिए, गंभीर तीव्र। ज्यादातर मामलों में, लक्षण नोट किए जाते हैं, क्योंकि निलय में मायोकार्डियम 30-40 प्रति मिनट से अधिक की आवृत्ति पर बिजली उत्पन्न करने में सक्षम है। इस संबंध में, रोगी को एपिसोड का अनुभव हो सकता है - कई सेकंड तक चलने वाली चेतना के नुकसान के हमले, लेकिन एक या दो मिनट से अधिक नहीं, क्योंकि इस समय के दौरान हृदय प्रतिपूरक तंत्र को "चालू" करता है, और फिर से अनुबंध करना शुरू कर देता है। ऐसे मामलों में, रोगी को "गड़बड़" कहा जाता है। पूर्ण हृदय गति रुकने की संभावना के कारण ऐसी स्थितियां बहुत खतरनाक होती हैं। इडियोवेंट्रिकुलर लय वाले मरीजों में अचानक हृदय की मृत्यु होने का खतरा होता है।

बच्चों में एक्टोपिक लय

बच्चों में, इस प्रकार की अतालता जन्मजात या अधिग्रहित हो सकती है।

तो, एक्टोपिक अलिंद लय सबसे अधिक बार वनस्पति-संवहनी डिस्टोनिया के साथ होता है, यौवन के दौरान हार्मोनल परिवर्तन (किशोरावस्था में), साथ ही साथ थायरॉयड विकृति के साथ।

नवजात शिशुओं और छोटे बच्चों में, दायां अलिंद, बायां या निचला आलिंद ताल समय से पहले जन्म, हाइपोक्सिया या बच्चे के जन्म में विकृति के कारण हो सकता है। इसके अलावा, बहुत छोटे बच्चों में हृदय की गतिविधि के न्यूरोहुमोरल विनियमन को अपरिपक्वता की विशेषता है, और जैसे-जैसे बच्चा बढ़ता है, हृदय गति के सभी संकेतक सामान्य हो सकते हैं।

यदि बच्चे को हृदय या केंद्रीय तंत्रिका तंत्र की कोई विकृति नहीं है, तो आलिंद लय को एक क्षणिक, कार्यात्मक विकार माना जाना चाहिए, लेकिन बच्चे को नियमित रूप से हृदय रोग विशेषज्ञ द्वारा देखा जाना चाहिए।

लेकिन अधिक गंभीर एक्टोपिक लय की उपस्थिति - पैरॉक्सिस्मल टैचीकार्डिया, अलिंद फिब्रिलेशन, एट्रियोवेंट्रिकुलर और वेंट्रिकुलर लय - अधिक विस्तृत निदान की आवश्यकता होती है,चूंकि यह जन्मजात कार्डियोमायोपैथी, जन्मजात और अधिग्रहित हृदय दोष, आमवाती बुखार, वायरल मायोकार्डिटिस के कारण हो सकता है।

एक्टोपिक लय का निदान

प्रमुख निदान पद्धति इलेक्ट्रोकार्डियोग्राम है। यदि ईसीजी पर एक अस्थानिक लय का पता लगाया जाता है, तो डॉक्टर को एक अतिरिक्त परीक्षा योजना लिखनी चाहिए, जिसमें (ईसीएचओ-सीएस) और दैनिक ईसीजी निगरानी शामिल है। इसके अलावा, मायोकार्डियल इस्किमिया वाले लोगों को कोरोनरी एंजियोग्राफी (CAG) और अन्य अतालता वाले रोगियों को निर्धारित किया जाता है - (PEFI)।

विभिन्न प्रकार के अस्थानिक लय के लिए ईसीजी संकेत भिन्न होते हैं:

• आलिंद लय के साथ, नकारात्मक, उच्च या द्विध्रुवीय पी तरंगें दिखाई देती हैं, दाहिनी अलिंद लय के साथ - अतिरिक्त लीड V1-V4 में, बाएं अलिंद के साथ - V5-V6 में, जो QRST परिसरों से पहले या ओवरलैप हो सकती है।

त्वरित अस्थानिक अलिंद लय

• एवी जंक्शन से ताल एक नकारात्मक पी तरंग की उपस्थिति की विशेषता है, जो क्यूआरएसटी परिसरों पर आरोपित है, या उनके बाद मौजूद है।

एवी नोडल लय

• इडियोवेंट्रिकुलर लय को कम हृदय गति (30-40 प्रति मिनट) और परिवर्तित, विकृत और चौड़े क्यूआरएसटी परिसरों की उपस्थिति की विशेषता है। P तरंग अनुपस्थित है।

इडियोवेंट्रिकुलर (वेंट्रिकुलर) एक्टोपिक रिदम

• एट्रियल एक्सट्रैसिस्टोल के साथ, समय से पहले, असाधारण अपरिवर्तित पीक्यूआरएसटी कॉम्प्लेक्स दिखाई देते हैं, और वेंट्रिकुलर एक्सट्रैसिस्टोल, परिवर्तित क्यूआरएसटी कॉम्प्लेक्स और उनके बाद प्रतिपूरक ठहराव के साथ।

ईसीजी पर एट्रियल और वेंट्रिकुलर एक्टोपिया (एक्सट्रैसिस्टोल)

• पैरॉक्सिस्मल टैचीकार्डिया को संकुचन की उच्च दर (100-150 प्रति मिनट) के साथ एक नियमित लय की विशेषता है, पी तरंगों को निर्धारित करना अक्सर काफी कठिन होता है।
• ईसीजी पर आलिंद फिब्रिलेशन और स्पंदन के लिए, एक अनियमित लय विशेषता है, पी तरंग अनुपस्थित है, झिलमिलाहट तरंगें या एफ स्पंदन तरंगें विशेषता हैं।

एक्टोपिक लय का उपचार

मामले में उपचार जब रोगी के पास एक अस्थानिक अलिंद लय होता है जो अप्रिय लक्षण पैदा नहीं करता है, और हृदय, हार्मोनल और तंत्रिका तंत्र की कोई विकृति की पहचान नहीं की गई है, नहीं किया जाता है।

मध्यम एक्सट्रैसिस्टोल के मामले में, शामक और पुनर्स्थापनात्मक दवाओं (एडेप्टोजेन्स) की नियुक्ति का संकेत दिया गया है।

ब्रैडीकार्डिया के लिए थेरेपी, उदाहरण के लिए, आलिंद लय के साथ संकुचन की कम दर के साथ, आलिंद फिब्रिलेशन ब्रैडीफॉर्म के साथ, एट्रोपिन, जिनसेंग, एलुथेरोकोकस, लेमनग्रास और अन्य एडाप्टोजेन्स को निर्धारित करना शामिल है। गंभीर मामलों में, हृदय गति 40-50 प्रति मिनट से कम होने पर, एमईएस के हमलों के साथ, एक कृत्रिम पेसमेकर (पेसमेकर) का आरोपण उचित है।

एक त्वरित अस्थानिक लय, उदाहरण के लिए, क्षिप्रहृदयता और आलिंद फिब्रिलेशन-स्पंदन के पैरॉक्सिस्म, को आपातकालीन देखभाल की आवश्यकता होती है, उदाहरण के लिए, पोटेशियम क्लोराइड (पैनांगिन) के 4% समाधान की शुरूआत, या अंतःशिरा में प्रोकेनामाइड का 10% समाधान। भविष्य में, रोगी को बीटा-ब्लॉकर्स या - कॉनकोर, कोरोनल, वेरापामिल, प्रोपेनॉर्म, डिगॉक्सिन, आदि निर्धारित किया जाता है।

दोनों ही मामलों में - दोनों धीमी और त्वरित लय, उपचार का संकेत दिया जाता है अंतर्निहित रोग, यदि कोई।

भविष्यवाणी

एक्टोपिक लय की उपस्थिति में रोग का निदान अंतर्निहित बीमारी की उपस्थिति और प्रकृति से निर्धारित होता है। उदाहरण के लिए, यदि रोगी की ईसीजी पर आलिंद लय दर्ज है, और कोई हृदय रोग नहीं पाया गया है, तो रोग का निदान अनुकूल है।परंतु तीव्र रोधगलन की पृष्ठभूमि के खिलाफ पैरॉक्सिस्मल त्वरित लय की उपस्थिति अपेक्षाकृत प्रतिकूल की श्रेणी में एक्टोपिया के रोगसूचक मूल्य को रखती है।

किसी भी मामले में, डॉक्टर की समय पर यात्रा के साथ-साथ परीक्षा और उपचार के मामले में सभी चिकित्सा नियुक्तियों के कार्यान्वयन के साथ रोग का निदान बेहतर होता है। कभी-कभी जीवन भर दवाएं लेनी पड़ती हैं, लेकिन इसके कारण जीवन की गुणवत्ता में अतुलनीय रूप से सुधार होता है और इसकी अवधि बढ़ जाती है।