आवर्तक बुखार क्या है। आवर्तक बुखार - किन कीड़ों से डरना चाहिए? प्रयोगशाला निदान के पुनरावर्ती बुखार के तरीके

फिर से बढ़ता बुखार(लैटिन टाइफस रिकरेन्स) एक सामूहिक नाम है जो महामारी (रोगज़नक़ का वाहक एक जूं है) और स्थानिक (रोगज़नक़ का वाहक एक टिक है) स्पाइरोकेटोसिस को जोड़ता है, जो बुखार के वैकल्पिक मुकाबलों और शरीर के सामान्य तापमान की अवधि के साथ होता है।

पुनरावर्ती बुखार के प्रेरक कारक बोरेलिया जीनस के स्पाइरोकेट्स हैं, विशेष रूप से, महामारी टाइफस के सबसे आम रोगजनकों में से एक ओबेरमीयर का बोरेलिया ओबेरमीरी है, जिसे 1868 में ओटो ओबरमीयर द्वारा खोजा गया था।

टिक-जनित पुनरावर्ती बुखार एक जूनोटिक वेक्टर-जनित रोग है। प्रेरक एजेंट कई प्रकार के बोरेलिया हैं: बी। डटोनी, बी। पर्सिका, बी। हिस्पैनिका, बी। लैटिसचेवी, बी। काकेशिका, कुछ भौगोलिक क्षेत्रों में आम है। ये बोरेलिया आकृति विज्ञान, पर्यावरणीय कारकों के प्रतिरोध, और जैविक गुणों में महामारी के पुनरावर्ती बुखार के प्रेरक एजेंट के समान हैं।

टिक काटने से व्यक्ति संक्रमित हो जाता है। रोगज़नक़ के टीकाकरण स्थल पर, एक पप्यूले (प्राथमिक प्रभाव) का निर्माण होता है। टिक-जनित पुनरावर्ती बुखार के रोगजनन और नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियाँ महामारी के समान हैं। टिक्स की महत्वपूर्ण गतिविधि की सक्रियता के साथ अक्सर गर्म मौसम में रोग होते हैं।

टिक-जनित पुनरावर्ती बुखार के लिए स्थानिक क्षेत्रों की आबादी परिसंचारी रोगजनकों के लिए एक निश्चित डिग्री की प्रतिरक्षा प्राप्त करती है - उनके रक्त सीरम में इस क्षेत्र में बोरेलिया के लिए एंटीबॉडी आम हैं। यह मुख्य रूप से आगंतुक हैं जो बीमार पड़ते हैं।

वी. टाइफस महामारी के वाहक जूँ पेडीकुलस ह्यूमनस कैपिटिस (सिर), पी. ह्यूमनस ह्यूमनस (कपड़े) और फाइटिरियस प्यूबिस (जघन) हैं। जूँ, रोगी का खून चूसकर, जीवन भर किसी व्यक्ति को संक्रमित करने में सक्षम हो जाती है, क्योंकि बोरेलिया जूँ के लिए गैर-रोगजनक होते हैं, और सूक्ष्मजीव कीट के हेमोलिम्फ में अच्छी तरह से गुणा करते हैं। जूँ में बोरेलिया का कोई ट्रांसोवेरियल संचरण नहीं होता है। बोरेलिया युक्त जूँ हेमोलिम्फ को रगड़ने से एक व्यक्ति संक्रमित हो जाता है (जब एक काटने, एक कीट को कुचलने) (दूषित संक्रमण)। वातावरण में, बोरेलिया जल्दी मर जाता है। 45-48 डिग्री सेल्सियस के तापमान की कार्रवाई के तहत, मृत्यु 30 मिनट के बाद होती है। एपिडेमिक रिलैप्सिंग फीवर केवल मनुष्यों को प्रभावित करता है।

आवर्तक बुखार के दौरान रोगजनन (क्या होता है?):

एक बार शरीर के आंतरिक वातावरण में, बोरेलिया लिम्फोइड-मैक्रोफेज सिस्टम की कोशिकाओं पर आक्रमण करते हैं, जहां वे गुणा करते हैं, और फिर बड़ी मात्रा में रक्त में प्रवेश करते हैं। रक्त के जीवाणुनाशक गुणों के प्रभाव में, वे आंशिक रूप से नष्ट हो जाते हैं और एंडोटॉक्सिन जारी किया जाता है, जो संचार और केंद्रीय तंत्रिका तंत्र को नुकसान पहुंचाता है। विषाक्तता बुखार के साथ होती है, और प्लीहा और यकृत में परिगलन के फॉसी दिखाई देते हैं। बोरेलिया से एंटीबॉडी के प्रभाव में गठित समुच्चय के कारण, जो आंतरिक अंगों की केशिकाओं में रहता है, स्थानीय रक्त की आपूर्ति बाधित होती है, जिससे रक्तस्रावी रोधगलन का विकास होता है।

रोग की पहली ज्वर अवधि पहली पीढ़ी के बोरेलिया के खिलाफ एंटीबॉडी के गठन के साथ समाप्त होती है। इन एंटीबॉडी के प्रभाव में, माइक्रोबियल समुच्चय प्लेटलेट्स के भार के साथ उत्पन्न होते हैं और अधिकांश बोरेलिया मर जाते हैं। चिकित्सकीय रूप से, यह छूट की शुरुआत से व्यक्त किया जाता है। लेकिन कुछ रोगजनक अपने एंटीजेनिक गुणों को बदलते हैं और गठित एंटीबॉडी के प्रतिरोधी बन जाते हैं, वे शरीर में बने रहते हैं। बोरेलिया की यह नई पीढ़ी कई गुना बढ़ जाती है और रक्त प्रवाह में बाढ़ आ जाती है, जिससे बुखार का एक नया हमला हो जाता है। रोगज़नक़ की दूसरी पीढ़ी के खिलाफ परिणामी एंटीबॉडी उनमें से एक महत्वपूर्ण हिस्सा है, लेकिन पूरी तरह से नहीं। प्रतिरोधी रोगजनकों ने एंटीजेनिक विशिष्टता को बदल दिया है, गुणा करते हुए, फिर से बीमारी से छुटकारा दिलाते हैं। यह कई बार दोहराया जाता है। रिकवरी तभी होती है जब रक्त में एंटीबॉडी का एक स्पेक्ट्रम दिखाई देता है, बोरेलिया के सभी एंटीजेनिक वेरिएंट को नष्ट कर देता है।

स्थानांतरित रोग मजबूत प्रतिरक्षा नहीं छोड़ता है। गठित एंटीबॉडी थोड़े समय के लिए रहते हैं।

आवर्तक बुखार के लक्षण:

पहला हमला अचानक शुरू होता है: एक छोटी ठंड को बुखार और सिरदर्द से बदल दिया जाता है; जोड़ों और मांसपेशियों (मुख्य रूप से बछड़ा), मतली और उल्टी में दर्द होता है। तापमान तेजी से बढ़ता है, नाड़ी अक्सर होती है, त्वचा शुष्क होती है। तंत्रिका तंत्र रोग प्रक्रिया में शामिल होता है, अक्सर प्रलाप होता है (देखें DELIRIOUS)। हमले की ऊंचाई पर, त्वचा पर विभिन्न प्रकार के दाने दिखाई देते हैं, प्लीहा और यकृत बढ़ जाते हैं, और कभी-कभी पीलिया विकसित होता है। बुखार के दौरान, दिल की क्षति के साथ-साथ ब्रोंकाइटिस या निमोनिया के लक्षण भी हो सकते हैं। हमला दो से छह दिनों तक रहता है, जिसके बाद तापमान सामान्य या सबफ़ब्राइल तक गिर जाता है और रोगी के स्वास्थ्य में तेजी से सुधार होता है। हालांकि, 4-8 दिनों के बाद, अगला हमला उन्हीं लक्षणों के साथ विकसित होता है। पुनरावृत्ति के बिना मामले दुर्लभ हैं।

जूं आवर्तक बुखार के लिए, एक या दो बार-बार होने वाले हमले विशेषता हैं, जो पूरी तरह से ठीक होने और अस्थायी प्रतिरक्षा में समाप्त होते हैं। टिक-जनित पुनरावर्ती बुखार बुखार के चार या अधिक हमलों की विशेषता है, वे नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों में छोटे और हल्के होते हैं, हालांकि दूसरा हमला पहले की तुलना में अधिक गंभीर हो सकता है।

जटिलताओं. मेनिनजाइटिस, इरिटिस, इरिडोसाइक्लाइटिस, यूवाइटिस, प्लीहा का टूटना, सिनोव्हाइटिस। पहले देखा गया आइक्टेरिक टाइफाइड साल्मोनेला संक्रमण की एक परत है।

आवर्तक बुखार का निदान:

पहचान महामारी विज्ञान के आंकड़ों पर आधारित है, रोग की एक विशिष्ट नैदानिक ​​​​तस्वीर (तीव्र शुरुआत, एक हमले के अंत में अत्यधिक पसीने के साथ तापमान में एक महत्वपूर्ण गिरावट, प्लीहा (स्प्लेनोमेगाली) का एक प्रारंभिक और महत्वपूर्ण इज़ाफ़ा, बारी-बारी से ज्वर के दौरे और एपिरेक्सिया ) नैदानिक ​​​​मूल्य परिधीय रक्त के अध्ययन के डेटा हैं (मध्यम ल्यूकोसाइटोसिस, विशेष रूप से एक हमले के दौरान, एनोसिनोफिलिया, थ्रोम्बोसाइटोपेनिया, एनीमिया में वृद्धि, ईएसआर में वृद्धि)।

प्रयोगशाला निदान
एक हमले के दौरान, बुखार की ऊंचाई पर, रोगी के रक्त में रोगज़नक़ का अपेक्षाकृत आसानी से पता लगाया जा सकता है। ऐसा करने के लिए, एक मोटी बूंद या रक्त स्मीयर की तैयारी तैयार की जाती है, जिसे रोमानोव्स्की के अनुसार दाग दिया जाता है - गिमेसा या मैजेंटा और माइक्रोस्कोप। बोरेलिया की गतिशीलता को देखते हुए, एक अंधेरे क्षेत्र में रक्त की बूंदों को सूक्ष्मदर्शी करना संभव है। सीरोलॉजिकल डायग्नोस्टिक्स की विधि में लिसिस प्रतिक्रियाओं, आरएसके का निर्माण होता है।

स्थानिक पुनरावर्ती बुखार से महामारी का अंतर एक जैविक प्रयोग में किया जाता है: एक गिनी पिग को रोगी के रक्त से इंजेक्ट किया जाता है। महामारी के आवर्तक बुखार के बोरेलिया, स्थानिक लोगों के विपरीत, पशु में बीमारी का कारण नहीं बनते हैं। टिक-जनित टाइफस के साथ, कण्ठमाला 5-7 दिनों तक बीमार रहती है, और इसके रक्त में बोरेलिया पाए जाते हैं।

आवर्तक बुखार का उपचार:

एंटीबायोटिक्स (पेनिसिलिन, क्लोरैम्फेनिकॉल, क्लोरटेट्रासाइक्लिन) और आर्सेनिक की तैयारी (नोवार्सेलॉन) का उपयोग महामारी के दोबारा होने वाले बुखार के इलाज के लिए किया जाता है। टिक-जनित टाइफस के उपचार में टेट्रासाइक्लिन एंटीबायोटिक्स, लेवोमाइसेटिन और एम्पीसिलीन का उपयोग किया जाता है।

बार-बार होने वाले बुखार से बचाव :

जूँ रोगियों के संपर्क से बचने के लिए, जूँ के खिलाफ लड़ाई में महामारी टाइफस की रोकथाम कम हो जाती है। वर्तमान में, हमारे देश में और कई अन्य में महामारी पुनरावर्ती बुखार नहीं होता है। टिक-जनित पुनरावर्ती बुखार की रोकथाम लोगों को टिक के हमलों से बचाने के लिए है, प्राकृतिक फॉसी में कृन्तकों और कीड़ों के विनाश से।

आवर्तक बुखार होने पर आपको किन डॉक्टरों से संपर्क करना चाहिए:

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आप? आपको अपने संपूर्ण स्वास्थ्य के प्रति बहुत सावधान रहने की आवश्यकता है। लोग पर्याप्त ध्यान नहीं देते रोग के लक्षणऔर यह न समझें कि ये रोग जानलेवा हो सकते हैं। ऐसे कई रोग हैं जो शुरू में हमारे शरीर में प्रकट नहीं होते हैं, लेकिन अंत में पता चलता है कि दुर्भाग्य से उनका इलाज करने में बहुत देर हो चुकी होती है। प्रत्येक रोग के अपने विशिष्ट लक्षण, विशिष्ट बाहरी अभिव्यक्तियाँ होती हैं - तथाकथित रोग के लक्षण. सामान्य रूप से रोगों के निदान में लक्षणों की पहचान करना पहला कदम है। ऐसा करने के लिए, आपको बस साल में कई बार करना होगा डॉक्टर से जांच कराएंन केवल एक भयानक बीमारी को रोकने के लिए, बल्कि पूरे शरीर और पूरे शरीर में स्वस्थ आत्मा को बनाए रखने के लिए।

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फिर से बढ़ता बुखार- बोरेलिया के कारण होने वाले तीव्र संक्रामक संक्रामक मानव रोगों का एक समूह। यह बुखार के मुकाबलों की विशेषता है जिसके बाद एपिरेक्सिया की अवधि होती है। जूँ या टिक्स द्वारा प्रेषित।

फिर से बढ़ता बुखार

आवर्तक ज्वर (अन्य नाम हैं महामारी पुनरावर्तक ज्वर, आवर्तक ज्वर, महामारी पुनरावर्ती स्पिरोचेटोसिस, जूं जनित पुनरावर्ती ज्वर)। पुनरावर्ती टाइफाइड बुखार - एंथ्रोपोनोसिस, जूँ द्वारा प्रेषित, नशा से प्रकट, प्लीहा और यकृत का बढ़ना, बुखार-मुक्त अंतराल के साथ 2-3 या अधिक ज्वर के हमलों का विकल्प।

आईसीडी कोड -10

ए68.0. सिरदर्द आवर्तक बुखार।

जूँ टाइफस की एटियलजि (कारण)

जूँ टाइफस का प्रेरक एजेंट स्पिरोचेट बोरेलिया रिकरेंटिस ओबेरमीरी (ओबरमेयर का स्पिरोचेटे) परिवार का है, जो कि स्पिरोचैटेसी, जीनस बोरेलिया है, जिसका आकार 6–8 कर्ल के साथ एक फ़िलीफ़ॉर्म सर्पिल के आकार का है; सक्रिय गतिशीलता है; अवायवीय अनुप्रस्थ विभाजन द्वारा प्रजनन। यह एनिलिन डाई, ग्राम-नेगेटिव के साथ अच्छी तरह से दाग देता है। स्पाइरोचेट विशेष पोषक माध्यम पर बढ़ता है।

बोरेलिया प्रोटीन एंटीजन की संख्या कई दसियों तक पहुंच जाती है, उनके संश्लेषण को विभिन्न जीनों द्वारा एन्कोड किया जाता है, जिनमें से कुछ समय-समय पर निष्क्रिय "मूक" रूप में होते हैं। रोग के दौरान, क्रोमोसोम में पुनर्व्यवस्था के कारण, "साइलेंट" जीन सक्रिय हो जाता है और एक नई एंटीजेनिक संरचना के साथ बोरेलिया की पीढ़ी प्रकट होती है।

ओबेरमीयर के स्पिरोचेट में एंडोटॉक्सिन होते हैं। बंदरों, सफेद चूहों और चूहों के लिए रोगजनक; गिनी सूअरों के लिए रोगजनक नहीं।

बी. आवर्तक पर्यावरण में स्थिर नहीं है, यह जल्दी से सूख जाता है और 50 डिग्री सेल्सियस तक गर्म हो जाता है। बेंज़िलपेनिसिलिन, टेट्रासाइक्लिन, क्लोरैमफेनिकॉल, एरिथ्रोमाइसिन के प्रति संवेदनशील।

जूँ टाइफस की महामारी विज्ञान

संक्रमण का स्रोत- बीमार आदमी। बुखार के दौरान संक्रमण की संभावना बढ़ जाती है। बोरेलिया का वाहक जूं (मुख्य रूप से शरीर की जूं, कम अक्सर सिर की जूं) होती है, जो बीमार व्यक्ति के रक्त को खिलाने के 6-28 दिनों के बाद संक्रमण को प्रसारित कर सकती है। स्पाइरोकेट्स जूँ के हेमोलिम्फ में गुणा और जमा होते हैं। किसी व्यक्ति का संक्रमण तब होता है जब कुचली हुई जूं का हीमोलिम्फ क्षतिग्रस्त त्वचा (कंघी करना, कपड़ों से रगड़ना) पर लग जाता है।

शरीर की जूं - संक्रमण का वाहक

संवेदनशीलतालोगों को यह संक्रमण निरपेक्ष है।

रोग प्रतिरोधक क्षमताजूँ आवर्तक ज्वर से पीड़ित होने के बाद, यह अस्थिर होता है, बार-बार बीमारियाँ संभव हैं।

अतीत में, दुनिया के कई देशों में आवर्तक बुखार व्यापक था, युद्धों, अकालों और अन्य सामाजिक-आर्थिक आपदाओं के दौरान घटनाओं में तेजी से वृद्धि हुई। प्रथम और द्वितीय विश्व युद्ध के दौरान, हर जगह महामारी देखी गई थी। रूस में, पिछली शताब्दी के मध्य में जूँ से होने वाले बुखार को पूरी तरह से समाप्त कर दिया गया था, लेकिन इस बीमारी को हमारे देश में स्थानिक क्षेत्रों से आयात करने की संभावना से इंकार नहीं किया जा सकता है: एशिया, अफ्रीका, मध्य और दक्षिण अमेरिका के कुछ देश। सर्दियों-वसंत अवधि में घटनाओं में वृद्धि के साथ मौसमी द्वारा विशेषता।

जूँ टाइफस का रोगजनन

मानव शरीर में त्वचा में प्रवेश करने वाले बोरेलिया को हिस्टियोफैगोसाइटिक प्रणाली की कोशिकाओं द्वारा कब्जा कर लिया जाता है और उनमें गुणा किया जाता है - यह चरण टाइफाइड बुखार की ऊष्मायन अवधि से मेल खाता है। फिर रोगज़नक़ रक्तप्रवाह में प्रवेश करता है - बोरेलीमिया विकसित होता है, जो निम्नलिखित लक्षणों से प्रकट होता है: ठंड लगना, बुखार, आदि। कुछ दिनों के बाद, एंटीबॉडी उत्पन्न होते हैं जो बोरेलिया को निष्क्रिय करते हैं। परिधीय रक्त में सूक्ष्मजीव नहीं पाए जाते हैं, बुखार बंद हो जाता है। स्पाइरोकेट्स की मृत्यु के परिणामस्वरूप, एंडोटॉक्सिन निकलता है, जो रक्त वाहिकाओं, यकृत और प्लीहा के एंडोथेलियम की कोशिकाओं पर कार्य करता है, जिससे थर्मोरेग्यूलेशन और माइक्रोकिरकुलेशन का उल्लंघन होता है।

छोटे जहाजों में बोरेलिया के संचय से घनास्त्रता, रक्तस्राव, डीआईसी का विकास होता है। बोरेलीमिया और टॉक्सिनेमिया पहले ज्वर के हमले के साथ प्रकट होते हैं, जिसके बाद कुछ स्पाइरोकेट्स केंद्रीय तंत्रिका तंत्र, अस्थि मज्जा और प्लीहा में रहते हैं। वे गुणा करते हैं और तापमान के सामान्य होने के कुछ दिनों बाद, वे फिर से रक्तप्रवाह में प्रवेश करते हैं, जिससे दूसरा ज्वर का दौरा पड़ता है। बोरेलिया की नई पीढ़ी पिछले एक से एंटीजन की संरचना में भिन्न होती है, इसलिए रोगज़नक़ पहले हमले के दौरान बनने वाले एंटीबॉडी के लिए प्रतिरोधी है, लेकिन दूसरे हमले के दौरान उत्पादित फागोसाइट्स और एंटीबॉडी की कार्रवाई से नष्ट हो जाता है। यह प्रक्रिया तब तक दोहराई जाती है जब तक रोगी में बोरेलिया की सभी पीढ़ियों के प्रति एंटीबॉडी न हो जाए।

टाइफाइड बुखार से मरने वालों में पैथोलॉजिकल और शारीरिक परिवर्तन मुख्य रूप से प्लीहा, यकृत, मस्तिष्क और गुर्दे में पाए जाते हैं।

प्लीहा को 5-8 बार बड़ा किया जा सकता है, इसका कैप्सूल तनावपूर्ण होता है, आसानी से फट जाता है; पैरेन्काइमा में, रक्तस्राव, दिल का दौरा, परिगलन के foci का पता लगाया जाता है, जहाजों में - घनास्त्रता, बड़ी संख्या में बोरेलिया। नेक्रोसिस के फॉसी यकृत में पाए जाते हैं।

मस्तिष्क में, वासोडिलेटेशन, रक्तस्राव और पेरिवास्कुलर घुसपैठ का पता लगाया जाता है।

टाइफाइड बुखार की नैदानिक ​​तस्वीर (लक्षण)

ऊष्मायन अवधि 3 से 14 (औसत 7–8) दिनों तक होती है।

टाइफस वर्गीकरण

नैदानिक ​​वर्गीकरण में टाइफाइड बुखार के मिटाए गए, हल्के, मध्यम, गंभीर रूपों के आवंटन का प्रावधान है। गंभीरता मानदंड बुखार की ऊंचाई और अवधि, नशा की गंभीरता, हेमोडायनामिक विकारों की तीव्रता है।

उनके विकास के मुख्य लक्षण और गतिशीलता

टाइफाइड बुखार के अधिकांश मामलों में एक हिंसक, अचानक शुरुआत एक जबरदस्त ठंड के साथ होती है, जो कुछ घंटों के बाद बुखार से बदल जाती है और शरीर के तापमान में तेजी से 39-40 डिग्री सेल्सियस और उससे अधिक की वृद्धि होती है। कभी-कभी, रोग एक prodromal अवधि के साथ शुरू होता है, जिसके दौरान सामान्य कमजोरी, थकान, सिरदर्द और जोड़ों में दर्द दिखाई देता है।

पहले दिन पहले से ही तेज सिरदर्द, मांसपेशियों में दर्द (विशेषकर बछड़ा), पीठ के निचले हिस्से, जोड़ों, फोटोफोबिया, अनिद्रा है। भूख में कमी, मतली, उल्टी, प्यास हो सकती है। रोगी सुस्त, सुस्त हो जाते हैं, कुछ मेनिन्जियल लक्षण दिखाते हैं। कंजाक्तिवा के श्वेतपटल, हाइपरमिया का एक इंजेक्शन है। संभव नकसीर, पेटीचियल दाने, हेमोप्टीसिस। बीमारी के दूसरे दिन से, तिल्ली बढ़ जाती है, जिससे बाएं हाइपोकॉन्ड्रिअम में भारीपन, दबाव या सुस्त दर्द की भावना होती है।

3-4 वें दिन से, त्वचा और श्वेतपटल का पीलापन दिखाई देता है, यकृत बढ़ जाता है। सांस की विशिष्ट कमी, क्षिप्रहृदयता 140-150 प्रति मिनट तक, रक्तचाप कम करना। जीभ सूखी है, सफेद कोटिंग के साथ घनी लेपित है, एक "दूधिया", "चीनी मिट्टी के बरतन" की उपस्थिति प्राप्त करती है।

डायरिया कम हो जाता है।

टाइफाइड बुखार में अतिताप 5-7 दिनों तक बना रहता है, जिसके बाद शरीर का तापमान गंभीर रूप से असामान्य रूप से गिर जाता है, जिसके साथ भारी पसीना आता है और अक्सर रक्तचाप में तेज गिरावट आती है। पहले हमले की अवधि 3 से 13 दिनों तक होती है। "संकट" के दौरान 3-4.5 लीटर तक हल्का मूत्र निकलता है।

तापमान सामान्य होने के बाद, रोगी बेहतर महसूस करते हैं, नाड़ी धीमी हो जाती है, लेकिन गंभीर कमजोरी बनी रहती है।

रोग एक ज्वर के हमले तक सीमित हो सकता है (विशेषकर प्रारंभिक एंटीबायोटिक उपचार के साथ)। अधिकांश रोगियों में, 7-10 दिनों के बाद, शरीर का तापमान अचानक फिर से बढ़ जाता है और दूसरा ज्वर का दौरा पड़ता है, पहले के समान, लेकिन छोटा (3-4 दिन), हालांकि अक्सर अधिक गंभीर होता है।

चावल। 9-1g टाइफाइड बुखार में बुखार का तापमान वक्र

आधे से अधिक मामलों में, रोग दूसरे हमले के साथ समाप्त होता है। कभी-कभी 9-12 के बाद, अत्यंत दुर्लभ - सामान्य तापमान की अगली अवधि के 20 दिन बाद, तीसरा हमला होता है, यहां तक ​​​​कि छोटा और हल्का भी। कुल मिलाकर, 4-5 ज्वर के हमले संभव हैं, जिनमें से प्रत्येक पिछले वाले की तुलना में छोटा है, और मिरगी की अवधि लंबी होती जा रही है। एटियोट्रोपिक थेरेपी की शुरुआती शुरुआत से दौरे की संख्या कम हो जाती है।

विशिष्ट मामलों में, तापमान वक्र इतना विशिष्ट होता है कि यह वह है जो पुनरावर्ती बुखार पर संदेह करना संभव बनाता है।

आक्षेप की अवधि लंबी है, रोगियों के स्वास्थ्य की स्थिति धीरे-धीरे बहाल हो जाती है, तापमान के अंतिम सामान्यीकरण के कुछ हफ्तों के भीतर, सामान्य कमजोरी, थकान, चक्कर आना और अनिद्रा बनी रहती है।

जूँ टाइफस की जटिलताओं

अन्य स्पाइरोकेटोसिस की तरह विशिष्ट जटिलताएं मेनिन्जाइटिस, एन्सेफलाइटिस, इरिटिस, इरिडोसाइक्लाइटिस हैं। सबसे गंभीर, लेकिन दुर्लभ जटिलता जिसमें तत्काल सर्जिकल हस्तक्षेप की आवश्यकता होती है, प्लीहा का टूटना है। नाक और गर्भाशय से रक्तस्राव, मस्तिष्क और अन्य अंगों में रक्तस्राव भी संभव है। शरीर के तापमान में 4-5 डिग्री सेल्सियस की महत्वपूर्ण कमी पतन से जटिल हो सकती है।

मृत्यु दर और मृत्यु के कारण

समय पर जीवाणुरोधी उपचार के साथ मृत्यु दर लगभग 1% है (अतीत में यह 30% तक पहुंच गई)।

निदान

निदान बड़े पैमाने पर एक महामारी विज्ञान के इतिहास के आंकड़ों पर आधारित है - ऐसे क्षेत्र में रहना जहां जूं फिर से आने वाला बुखार होता है। पहले हमले के दौरान, मुख्य लक्षणों को ध्यान में रखा जाता है: रोग की सबसे तीव्र शुरुआत, पहले घंटों से अतिताप, गंभीर दर्द (सिरदर्द, मांसपेशियों में दर्द), प्लीहा और यकृत की प्रारंभिक वृद्धि और व्यथा, उप-त्वचा की त्वचा और श्वेतपटल बाद के हमलों में, तापमान वक्र की विशिष्ट उपस्थिति निदान में मदद करती है।

विशिष्ट प्रयोगशाला निदान की सबसे जानकारीपूर्ण विधि बुखार के दौरान परिधीय रक्त में ओबेरमियर के बोरेलिया का पता लगाना है (शायद ही कभी एपिरेक्सिया के दौरान)। रोमानोव्स्की-गिमेसा (मलेरिया के रूप में) के अनुसार एक धब्बा और रक्त की एक मोटी बूंद की जांच की जाती है।

एक नैदानिक ​​रक्त परीक्षण में, मध्यम एनीमिया, थ्रोम्बोसाइटोपेनिया, ईएसआर में वृद्धि, एक सामान्य या थोड़ा ऊंचा सफेद रक्त कोशिका गिनती नोट की जाती है। मूत्र में एरिथ्रोसाइट्स, प्रोटीन, हाइलिन सिलेंडर की थोड़ी मात्रा पाई जाती है।

क्रमानुसार रोग का निदान

मलेरिया, टिक-जनित पुनरावर्ती बुखार, लेप्टोस्पायरोसिस, इन्फ्लूएंजा, टाइफस, मेनिन्जाइटिस, निमोनिया, एचएल के साथ विभेदक निदान किया जाता है।

महामारी विज्ञान के इतिहास के विवरण को ध्यान में रखते हुए गलतियों से बचा जा सकता है (उस क्षेत्र में जहां फिर से बुखार होता है, ऊष्मायन अवधि की अवधि के अनुरूप समय पर रहना), बुखार के बार-बार हमले और रक्त स्मीयर के गहन अध्ययन के परिणाम। रोगी जो अचानक बीमार पड़ गए, तेज बुखार, गंभीर लक्षण नशा, तिल्ली का तेजी से और महत्वपूर्ण वृद्धि और उसके दर्द के साथ।

अन्य विशेषज्ञों से परामर्श के लिए संकेत

जटिलताओं के मामले में अन्य विशेषज्ञों के परामर्श का संकेत दिया जाता है: यदि प्लीहा के टूटने का संदेह है, तो एक सर्जन के साथ तत्काल परामर्श आवश्यक है; ITSH के संकेतों की उपस्थिति के साथ - पुनर्जीवन।

निदान उदाहरण

ए68.0. महामारी का आवर्तक बुखार, गंभीर रूप (ओबेरमियर के स्पिरोचेट के रक्त स्मीयर में)। जटिलता: प्लीहा का टूटना।

जूँ टाइफस का उपचार

तरीका। खुराक

आवर्तक बुखार वाले मरीजों को अस्पताल में भर्ती होना चाहिए। शरीर के तापमान के स्थिर सामान्य होने तक सख्त बिस्तर आराम की आवश्यकता होती है।

चिकित्सा उपचार

यह बोरेलिया पर काम करने वाले एंटीबायोटिक दवाओं में से एक के साथ 7-10 दिनों के भीतर किया जाता है। टेट्रासाइक्लिन को पसंद की दवाएं माना जाता है: डॉक्सीसाइक्लिन 100 मिलीग्राम दिन में दो बार या टेट्रासाइक्लिन 0.5 ग्राम दिन में चार बार।

वैकल्पिक जीवाणुरोधी दवाओं में 1 ग्राम की दैनिक खुराक पर एरिथ्रोमाइसिन और 2 मिलियन-3 मिलियन आईयू / दिन इंट्रामस्क्युलर रूप से बेंज़िलपेनिसिलिन शामिल हैं।

उसी समय, जलसेक विषहरण चिकित्सा निर्धारित है।

यह ध्यान में रखा जाना चाहिए कि एंटीबायोटिक उपचार (विशेष रूप से बेंज़िलपेनिसिलिन) की शुरुआत के बाद, एक जारिश-गेर्शाइमर एक्ससेर्बेशन प्रतिक्रिया संभव है।

शरीर के तापमान के अंतिम सामान्यीकरण के बाद 3 सप्ताह से पहले अस्पताल से दीक्षांत समारोहों को छुट्टी दे दी जाती है।

भविष्यवाणी

विशिष्ट चिकित्सा की शीघ्र नियुक्ति के साथ रोग का निदान अनुकूल है। प्रतिकूल रोगसूचक संकेत तीव्र पीलिया, बड़े पैमाने पर रक्तस्राव और हृदय संबंधी अतालता हैं।

जूँ टाइफस की रोकथाम

विशिष्ट प्रोफिलैक्सिस विकसित नहीं किया गया है। पेडीकुलोसिस के खिलाफ लड़ाई, रोगियों का जल्द पता लगाना और अलगाव, उनके तत्काल अस्पताल में भर्ती और चीजों की कक्ष कीटाणुशोधन, संपर्क व्यक्तियों की स्वच्छता, जिन्हें रोगी के अस्पताल में भर्ती होने के बाद 25 दिनों के लिए दैनिक थर्मोमेट्री के साथ चिकित्सकीय निगरानी की जाती है।

पुनरावर्ती बुखार एक अवधारणा है जिसमें उनके विकास के तंत्र और नैदानिक ​​पाठ्यक्रम में समान कई बीमारियां शामिल हैं, जैसे घटिया और टिक-जनित टाइफस। इसके बावजूद, दोनों विकृति को स्वतंत्र रोग माना जाता है।

रोग का मुख्य प्रेरक एजेंट स्पाइरोचेट के रूप में ऐसा रोगज़नक़ माना जाता है, और मानव संक्रमण एक संक्रमित कीट से होता है। उल्लेखनीय है कि जीवाणु का वाहक अपने पूरे जीवन चक्र में मनुष्यों के लिए खतरनाक होगा।

रोग के सबसे विशिष्ट नैदानिक ​​लक्षण गंभीर सिरदर्द, मतली और उल्टी, और प्रलाप के साथ बुखार के बार-बार होने वाले लक्षण हैं।

केवल लक्षणों के आधार पर सही निदान करना असंभव है। इसके लिए प्रयोगशाला रक्त परीक्षण की आवश्यकता होती है, जिसके दौरान रोगज़नक़ के कणों का पता लगाया जाएगा।

ऐसी बीमारी का उपचार केवल रूढ़िवादी है और जीवाणुरोधी दवाएं लेने तक ही सीमित है।

एटियलजि

पैथोलॉजी के रूप के आधार पर, स्पाइरोचेट हमेशा बुखार को दूर करने के प्रेरक एजेंट के रूप में कार्य करता है। रोग के अपराधी में निम्नलिखित लक्षण हैं:

• सर्पिल आकार;
• गतिशीलता में वृद्धि;
• लंबाई दस से तीस माइक्रोमीटर से भिन्न होती है;
• मोटाई - 0.5 माइक्रोन तक।

संक्रमण का स्रोत एक संक्रमित व्यक्ति है, जो लक्षणों के तेज होने की अवधि के दौरान विशेष रूप से खतरनाक होता है। इस मामले में, रक्त में स्पाइरोकेट्स की एकाग्रता अधिकतम तक पहुंच जाती है।

रोगज़नक़ के वाहक या तो जूँ या टिक होते हैं, जो रोग की कई किस्मों की उपस्थिति का कारण बनते हैं। कीड़े द्वारा संक्रमित रक्त पीने के बाद, स्पाइरोकेट्स वाहक के शरीर में प्रवेश करते हैं, जहां वे अपने जीवन के अंत तक बने रहते हैं।

एक स्वस्थ व्यक्ति केवल एक ही तरीके से संक्रमित हो सकता है - संक्रमित कीट को कुचलने के मामलों में, जिसके कारण उसके रक्त से स्पाइरोकेट्स निकलते हैं। वे घर्षण, खरोंच या खरोंच से क्षतिग्रस्त त्वचा के माध्यम से ही शरीर में प्रवेश कर सकते हैं।

इसके अलावा, यह मुख्य जोखिम समूहों को उजागर करने के लायक है, जिसमें लोग शामिल हैं:

• प्रतिकूल स्वच्छता परिस्थितियों में रहना;
• कमजोर प्रतिरक्षा प्रणाली के साथ;
• जहां ट्रिगर स्थित है।

इसके अलावा, घटना में एक मौसम होता है - सबसे अधिक बार इस बीमारी का निदान गर्म मौसम में किया जाता है, जब कीड़े अधिक सक्रिय होते हैं।

वर्गीकरण

स्पाइरोकेट्स के वाहक के आधार पर, रोग को इसमें विभाजित किया गया है:

• घटिया आवर्तक बुखार- अक्सर, जूँ, विशेष रूप से शरीर की जूँ, जघन या सिर की जूँ, बैक्टीरिया के प्रजनन और महत्वपूर्ण गतिविधि के लिए जलाशय के रूप में कार्य करती हैं। एक विशिष्ट विशेषता यह है कि यह इस प्रकार की बीमारी है जो महामारी के रूप में ले सकती है, यही कारण है कि इसे व्यापक रूप से महामारी पुनरावर्ती बुखार के रूप में भी जाना जाता है;
• टिक-जनित आवर्तक बुखार- बहुत बार किसी संक्रमित कीट के काटने पर इंसान में संक्रमण हो जाता है। यह उल्लेखनीय है कि स्पाइरोकेट्स न केवल अपने जीवन के अंत तक टिकों में रहते हैं, बल्कि वंशजों को भी प्रेषित किए जा सकते हैं। आवर्तक बुखार के इस प्रकार के प्रेरक कारक मानव शरीर में ज्वर के हमले के दौरान और उसके बाद दोनों में रहते हैं। चिकित्सा क्षेत्र में एक समान प्रकार की विकृति का दूसरा नाम है - स्थानिक आवर्तक बुखार।

लक्षण

संक्रामक प्रक्रिया के विकास की शुरुआत के रूप में किस कीट के काटने के आधार पर रोग की नैदानिक ​​​​अभिव्यक्ति कुछ हद तक भिन्न होगी।

इस प्रकार, महामारी पुनरावर्ती बुखार निम्नलिखित लक्षणों की विशेषता है:

• ऊष्मायन अवधि की अवधि तीन दिनों से दो सप्ताह तक भिन्न होती है;
• शरीर के तापमान में अचानक वृद्धि, 40 डिग्री तक;
• बारी-बारी से ठंड लगना और गर्मी;
• शरीर की गंभीर कमजोरी;
• नींद की कमी;
• स्पष्ट सिरदर्द;
• दर्द और जोड़ों की कमजोरी;
• चेहरे की त्वचा का पैथोलॉजिकल लाल होना;
• त्वचा पर चकत्ते जैसे गुलाबोला, पेटीचिया या मैक्यूल्स;
• नाक गुहा से रक्तस्राव;
• - इस मामले में, प्लीहा और यकृत जैसे अंगों में एक साथ वृद्धि होती है;
• त्वचा और श्वेतपटल द्वारा एक पीले रंग की टिंट का अधिग्रहण - ऐसा लक्षण रोग के पाठ्यक्रम के दूसरे दिन लगभग होता है;
• मतली, लगातार उल्टी के साथ;
• मल विकार, जो दस्त में व्यक्त किया जाता है - मल में मवाद की रोग संबंधी अशुद्धियाँ हो सकती हैं;
• उत्सर्जित मूत्र की दैनिक मात्रा में कमी।

ऐसे संकेतों की उपस्थिति के साथ हमले की अवधि दो से छह दिनों तक हो सकती है। इसके बाद औसतन दस दिनों तक लक्षणों के वापस लौटने का समय आता है।

नए सिरे से बुखार के कुछ मुकाबलों के बाद, लोइसी आवर्तक बुखार बहुत बार अपने आप दूर हो जाता है। वहीं जिन लोगों को इस प्रकार की बीमारी हुई है उनमें कुछ समय के लिए रोग प्रतिरोधक क्षमता विकसित हो जाती है।

टिक-जनित पुनरावर्ती बुखार के लक्षण परिसर में शामिल हैं:

• ऊष्मायन अवधि की अवधि पांच से पंद्रह दिनों तक है;
• कीट के काटने की जगह पर एक छोटे से पप्यूले का बनना;
• तापमान में 39 डिग्री तक की वृद्धि;
• सिरदर्द और चक्कर आना;
• शरीर - इसमें मतली, उल्टी और दस्त शामिल होना चाहिए;
• निद्रा विकार;
• प्रलाप;
• भूख की कमी;
• बढ़ा हुआ पसीना।

चार दिनों तक बुखार की स्थिति देखी जाती है, जिसके बाद तापमान कम हो जाता है और व्यक्ति की स्थिति में सुधार होता है, जो एपिरेक्सिया की अवधि की शुरुआत का संकेत देता है, यानी लक्षणों से राहत।

प्रत्येक रोगी के लिए बुखार-मुक्त अवधि अलग-अलग होती है - कुछ के लिए दो दिनों से अधिक नहीं, दूसरों के लिए - चार सप्ताह तक। हमलों की अधिकतम संख्या दस गुना है। इसके बावजूद, स्थानिक पुनरावर्ती बुखार लोगों द्वारा महामारी के रूप की तुलना में बहुत आसान सहन किया जाता है, और ठीक होने के बाद, दीर्घकालिक प्रतिरक्षा बनती है।

निदान

चूंकि आवर्तक बुखार की दोनों किस्मों में लगभग समान लक्षण होते हैं, इसलिए निदान प्रयोगशाला रक्त परीक्षणों के आधार पर किया जाता है। फिर भी, प्राथमिक नैदानिक ​​​​उपाय करना आवश्यक है, जिसमें शामिल हैं:

• रोगी के जीवन इतिहास का अध्ययन;
• पूर्वकाल पेट की दीवार के तालमेल के उद्देश्य से एक पूरी तरह से शारीरिक परीक्षा, जो हेपेटोसप्लेनोमेगाली की पहचान करने में मदद करेगी, त्वचा की स्थिति और दृश्यमान श्लेष्म झिल्ली की जांच, साथ ही तापमान माप;
• रोगी का विस्तृत सर्वेक्षण - हमले की अवधि और लक्षणों की गंभीरता का निर्धारण करने के लिए। इससे टिक-जनित पुनरावर्ती बुखार को घटिया से अलग करना संभव हो जाएगा।

निदान का आधार एक सामान्य नैदानिक ​​और जैव रासायनिक रक्त परीक्षण है, जो किए जाते हैं:

• बुखार के हमले के चरम पर - महामारी के प्रकार की बीमारी की पहचान करने के लिए;
• बुखार-मुक्त अवधि में - स्थानिक आवर्तक बुखार के निदान की पुष्टि करने के लिए।

अतिरिक्त अध्ययनों में शामिल हैं:

• पूरक निर्धारण प्रतिक्रियाएं और स्पाइरोकेट्स की प्लेटलेट लोडिंग;
• शीघ्र प्रतिक्रिया;
• सीरोलॉजिकल अध्ययन;
• पीसीआर परीक्षण;
• जैविक नमूना - इसके लिए रोगी के रक्त को गिनी पिग में स्थानांतरित किया जाता है और प्रतिक्रिया देखी जाती है।

आवर्तक बुखार के लिए वाद्य परीक्षाओं का कोई नैदानिक ​​महत्व नहीं है।

विभेदक निदान ऐसी विकृति को ऐसी विकृति से अलग करना है:

इलाज

इस तरह की बीमारी की थेरेपी प्रकृति में एटियोट्रोपिक है और इसमें रोग के प्रेरक एजेंट को खत्म करना शामिल है। इसके लिए, रोगियों को दवाएँ लेते हुए दिखाया जाता है, जो रोग के रूप के आधार पर भिन्न होगी।

इस प्रकार, घटिया आवर्तक बुखार की चिकित्सा का उद्देश्य निम्न का उपयोग करना है:

• "लेवोमाइसेटिन";
• "पेनिसिलिन";
• "क्लोरटेट्रासाइक्लिन";
• "नोवार्सेनॉल"।

पहले तीन पदार्थ एंटीबायोटिक हैं, और अंतिम एक आर्सेनिक की तैयारी है।

टिक-जनित पुनरावर्ती बुखार के उन्मूलन में शामिल हैं:

• टेट्रासाइक्लिन श्रेणी के जीवाणुरोधी एजेंट;
• "लेवोमाइसेटिन";
• "एम्पीसिलीन"।

रोग के एक गंभीर पाठ्यक्रम के मामलों में, विषहरण चिकित्सा अतिरिक्त रूप से निर्धारित की जाती है, जिसे एक अस्पताल में किया जाता है।

संभावित जटिलताएं

यदि लक्षणों को नजरअंदाज किया जाता है और समय पर उपचार शुरू नहीं किया जाता है, तो रोग की प्रत्येक किस्म गंभीर जटिलताएं पैदा कर सकती है।

जूं पुनरावर्ती ज्वर से भरा होता है:

• आंतरिक रक्तस्राव, जो अक्सर प्लीहा के टूटने के कारण बनता है;
• पित्त संबंधी टाइफाइड;
• फोकल निमोनिया।

गर्भवती महिलाओं में, रोग हो सकता है:

• प्रारंभिक श्रम गतिविधि;
• सहज गर्भपात;
• गर्भाशय रक्तस्राव।

स्थानिक पुनरावर्ती बुखार के परिणामों में से हैं:

• इरिडोसाइक्लाइटिस;

रोकथाम और रोग का निदान

आवर्तक बुखार के विकास को रोकने के लिए कोई विशिष्ट निवारक उपाय नहीं हैं। हालांकि, इसकी घटना के जोखिम को कम करने के लिए, यह अनुशंसा की जाती है:

• जूँ और टिक्स के विनाश के संबंध में उपाय करें;
• लंबे समय तक बाहर रहने पर सुरक्षात्मक कपड़े पहनें;
• कीड़ों को नष्ट करने के उद्देश्य से विशेष पदार्थों का उपयोग करें;
• संक्रमित व्यक्ति के संपर्क में आने से बचें।

घटिया और टिक-जनित रूपों के आवर्तक बुखार का अक्सर अनुकूल पूर्वानुमान होता है। जटिलताएं बहुत कम ही विकसित होती हैं, लेकिन रोग की पुनरावृत्ति की संभावना अधिक होती है।

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उत्तर तभी दें जब आपने चिकित्सा ज्ञान सिद्ध किया हो

आज हम बात करेंगे:

फिर से बढ़ता बुखारसंक्रामक रोगों के क्षेत्र में उपयोग किया जाने वाला एक सामूहिक शब्द है, जो महामारी से होने वाले बुखार को जोड़ता है, जो जूं द्वारा किया जाता है, और स्थानिक आवर्तक बुखार, जो टिक द्वारा किया जाता है। सभी स्पाइरोकेटोसिस शरीर के तापमान में तेज वृद्धि और तापमान प्रतिक्रिया के सामान्यीकरण के विकल्प के साथ पैरॉक्सिस्मल आगे बढ़ते हैं, जो इस बीमारी का एक पैथोग्नोमोनिक संकेत है।

ऑस्ट्रेलिया में गांवों को छोड़कर, हर जगह टिक पुनरावर्तन वितरित किया जाता है, और छिटपुट, महामारी या स्थानिक प्रकोप के रूप में मनाया जाता है। आवर्तक बुखार की चरम घटना अफ्रीका में देखी जाती है, इसके अलावा, इस क्षेत्र में टाइफस विशेष रूप से एक गंभीर जटिल रूप में होता है। पुनरावर्ती बुखार से अधिकतम मृत्यु दर प्रथम विश्व युद्ध के दौरान सूडान के क्षेत्रों में देखी गई, जहां 10% तक आबादी इस संक्रामक विकृति से पीड़ित थी।

इसके अलावा, भारत, रूस और बाल्कन प्रायद्वीप के देशों के शहरों में महामारी फिर से फैलने वाला बुखार फैल गया। सौभाग्य से, यूरोप और संयुक्त राज्य अमेरिका में, केवल स्थानिक आवर्तक बुखार देखा जाता है, जो हल्के रूप में होता है, जो कि आबादी के उच्च स्तर की स्वच्छता और स्वच्छता जागरूकता के कारण होता है। पुनरावर्ती बुखार का तेजी से प्रसार भीड़भाड़ और गंदगी भरी परिस्थितियों के कारण होता है। अफ्रीकी और एशियाई देश महामारी से होने वाले बुखार से सबसे अधिक प्रभावित होते हैं, जो जूँ से फैलता है, जबकि उत्तरी अमेरिका के क्षेत्रों में, मैक्सिको सहित, टिक-जनित पुनरावर्ती बुखार की उच्च घटना है।

आवर्तक बुखार के विकास का रोगजनन उस क्षण से शुरू होता है जब बोरेलिया मानव शरीर में प्रवेश करता है, जिसे सक्रिय रूप से मैक्रोफेज और लिम्फोसाइटों में पेश किया जाता है, जहां वे सक्रिय रूप से गुणा करते हैं और बड़ी मात्रा में सामान्य परिसंचरण में प्रवेश करते हैं। चूंकि रक्त में कुछ जीवाणुनाशक गुण होते हैं, इसलिए बोरेलिया का आंशिक विनाश होता है, जो एंडोटॉक्सिन की रिहाई के साथ होता है, जिसका संचार और केंद्रीय तंत्रिका तंत्र की संरचनाओं पर हानिकारक प्रभाव पड़ता है। नशा तंत्र प्लीहा और यकृत के पैरेन्काइमा में बुखार, परिगलन के फॉसी की उपस्थिति से प्रकट होता है। रक्त में बोरेलिया के प्रवेश के जवाब में मानव प्रतिरक्षा तंत्र द्वारा सक्रिय रूप से उत्पादित एंटीबॉडी के प्रभाव में, रोगजनकों के समुच्चय बनते हैं जो आंतरिक अंगों के माइक्रोकिरुलेटरी बेड में रहते हैं, जिससे संचार संबंधी विकारों के विकास को बढ़ावा मिलता है। रक्तस्रावी सूक्ष्मदर्शी का गठन।

आवर्तक बुखार में बुखार की पहली कड़ी एक शक्तिशाली प्रतिरक्षा प्रतिक्रिया के विकास के साथ होती है, जो रोगजनकों की सामूहिक मृत्यु को भड़काती है, जो नैदानिक ​​रूप से छूट की एक छोटी अवधि के रूप में प्रकट होती है। बाकी बोरेलिया अपने एंटीजेनिक गुणों को बदलते हैं, जो एंटीबॉडी के प्रतिरोध में वृद्धि के साथ होते हैं, इसलिए वे सक्रिय रूप से गुणा करना जारी रखते हैं और सामान्य रक्तप्रवाह में प्रवेश करते हैं, जिससे बुखार के एक नए हमले के विकास को उकसाया जाता है। रोग के विकास के दौरान ऐसे कई पुनरावर्तन हो सकते हैं, और पुनर्प्राप्ति तभी संभव है जब मानव शरीर एंटीबॉडी के पूरे स्पेक्ट्रम का उत्पादन करना शुरू कर देता है जो प्रभावी रूप से बोरेलिया की सभी एंटीजेनिक रचनाओं को नष्ट कर देता है। बोरेलिया के खिलाफ विकसित एंटीबॉडी मानव शरीर में थोड़े समय के लिए रहती है, इसलिए एक ही व्यक्ति अपने जीवन में कई बार इस संक्रामक रोग से पीड़ित हो सकता है।

आवर्तक बुखार का प्रेरक एजेंट

टिक-जनित पुनरावर्ती ज्वर, अनुत्तेजक-संक्रमणीय संक्रामक रोगों का प्रतिनिधि है और इस स्थिति में आवर्तक ज्वर के वाहक का प्रतिनिधित्व अर्गासिडे टिक द्वारा किया जाता है, जिसमें कई किस्में (ऑर्निटोडोरस पैपिलारे, अर्गास पर्सिकस) होती हैं। आवर्तक बुखार में टिक्स को स्पाइरोकेट्स के लिए एक जलाशय मेजबान के रूप में माना जाना चाहिए, जो रोग के प्रत्यक्ष प्रेरक एजेंट हैं। इसके अलावा, जंगली कृंतक प्राकृतिक फॉसी में बोरेलिया के प्राकृतिक जलाशय के रूप में कार्य कर सकते हैं। स्पाइरोकेट्स से संक्रमित टिक्स की रोगजनकता दशकों तक बनी रहती है।

इसके अलावा, डिंबवाहिनी में स्पाइरोचेट युक्त कोई भी आर्थ्रोपोड आवर्तक बुखार का वाहक हो सकता है। प्राकृतिक परिस्थितियों में, कृन्तकों से रोग के वाहक और इसके विपरीत बोरेलिया का निरंतर संचलन होता है।

टिक-जनित पुनरावर्ती बुखार वाले व्यक्ति का संक्रमण संक्रमित टिक के सीधे काटने से होता है, जहां त्वचा पर पप्यूले के रूप में प्राथमिक प्रभाव होता है। टिक-जनित पुनरावर्ती बुखार की चरम घटना गर्म मौसम में होती है, जो स्पाइरोचेट वाहकों की महत्वपूर्ण प्रक्रियाओं की सक्रियता के कारण होती है।

टिक-जनित पुनरावर्ती बुखार के विकास के लिए स्थानिक क्षेत्रों में लंबे समय तक रहने वाले व्यक्ति अंततः इस रोग के रोगजनकों के प्रति प्रतिरक्षित हो जाते हैं, क्योंकि उनके शरीर धीरे-धीरे बोरेलिया के प्रति एंटीबॉडी के रूप में एक प्रतिरक्षा प्रतिक्रिया विकसित करते हैं, जो इस क्षेत्र में आम हैं। .

पुनरावर्ती बुखार का वाहक, महामारी के रूप के अनुसार आगे बढ़ना, विभिन्न प्रजातियों की जूँ है (पेडीकुलस ह्यूमनस कैपिटिस, पी। ह्यूमनस ह्यूमनस और फ़िटिरियस प्यूबिस)। संक्रमित जूँ जीवन भर मनुष्यों के लिए संक्रामक होते हैं, जूँ के संबंध में बोरेलिया की रोगजनकता की अनुपस्थिति के साथ-साथ कीड़ों के हेमोलिम्फ में सक्रिय रूप से गुणा करने के लिए रोगजनकों की क्षमता के कारण। जूँ में बोरेलिया का ट्रांसोवेरियल ट्रांसमिशन किसी भी परिस्थिति में नहीं होता है। महामारी पुनरावर्ती बुखार में बोरेलिया वाले व्यक्ति का संक्रमण तब होता है जब संक्रमित जूँ के हेमोलिम्फ को त्वचा में रगड़ा जाता है, जो तब होता है जब कीट को कुचल दिया जाता है या काटने वाली जगह पर कंघी की जाती है। पर्यावरणीय परिस्थितियों में, बोरेलिया बहुत कम समय के लिए बनी रहती है, क्योंकि वे उच्च और निम्न तापमान, पराबैंगनी विकिरण और कीटाणुनाशकों के संपर्क दोनों के लिए हानिकारक हैं। एपिडेमिक रिलैप्सिंग फीवर विशेष रूप से विभिन्न आयु वर्ग के लोगों में होता है।

आवर्तक बुखार के लक्षण और संकेत

प्रारंभिक अवधि में बुखार को फिर से शुरू करने के उद्देश्य लक्षण चेहरे पर त्वचा की तेज फ्लशिंग का पता लगाना है, जो चौथे दिन एक नींबू प्रतिष्ठित रंग प्राप्त करता है। कार्डियोवास्कुलर सिस्टम की गतिविधि की ओर से, टैचीकार्डिया, हाइपोटेंशन की उपस्थिति नोट की जाती है। श्वसन प्रणाली को प्रतिपूरक मोड में कार्य करने के लिए मजबूर किया जाता है, जो टैचीपनिया द्वारा प्रकट होता है।

आवर्तक बुखार का एक पैथोग्नोमोनिक क्लिनिकल मार्कर एक आवर्तक जीभ का निर्माण होता है, जिसकी सतह तेजी से नम हो जाती है, कुछ सूज जाती है, एक मोटी सफेद कोटिंग से ढकी होती है, आसानी से एक स्पैटुला के साथ हटा दी जाती है और जल्दी से फिर से बन जाती है।

आवर्तक बुखार के साथ तालमेल हेपेटोसप्लेनोमेगाली निर्धारित कर सकता है, जो पहले से ही रोग के प्रारंभिक चरण में विकसित होता है। व्यस्त बुखार के पहले एपिसोड की अवधि औसतन पांच दिन होती है, जिसके बाद रोगी सहवर्ती धमनी हाइपोटेंशन और तापमान प्रतिक्रिया के सामान्यीकरण के साथ गंभीर हाइपरहाइड्रोसिस विकसित करता है। आवर्तक बुखार के साथ "काल्पनिक कल्याण की अवधि" की अवधि औसतन छह दिन होती है, जिसके दौरान रोगी नशा करना बंद कर देता है, भूख में सुधार करता है और जीभ की सतह की सफाई करता है।

कुछ रोगियों में, आवर्तक बुखार बुखार के केवल एक प्रकरण के साथ प्रकट होता है, हालांकि, ऐसे रोगियों को समय पर चिकित्सा देखभाल के प्रावधान के अधीन, बार-बार होने वाले हमलों का विकास नोट किया जाता है, जो पिछले एक की तुलना में अधिक गंभीर होते हैं। आवर्तक ज्वर में तेज होने की अवधि की बहुलता दो से तीन हमलों में होती है। आवर्तक बुखार के साथ बार-बार बुखार के हमले अक्सर जटिलताओं के विकास के साथ होते हैं, जो प्लीहा के टूटने, पतन, नकसीर के रूप में प्रकट होते हैं।

आवर्तक बुखार की सबसे गंभीर जटिलता प्लीहा पैरेन्काइमा में रोधगलन क्षेत्रों का निर्माण है, जो गंभीर अंतःस्रावी रक्तस्राव के विकास को भड़का सकता है। आवर्तक ज्वर का सेप्टिक पाठ्यक्रम सेप्टिकोपाइमिया के बहुसंख्यक फॉसी के गठन के साथ होता है। वर्तमान में, सौभाग्य से, पुनरावर्ती बुखार का एक अनुकूल पाठ्यक्रम है, और जटिलताओं से मृत्यु दर 1% से अधिक नहीं है।

आवर्तक बुखार का निदान

रोमानोव्स्की-गिमेसा के रूप में एक रोगज़नक़ का पता लगाने के लिए सबसे विश्वसनीय बैक्टीरियोलॉजिकल तरीके हैं जो आगे माइक्रोस्कोपी के साथ एक मोटी रक्त स्मीयर के धुंधला हो जाते हैं। बोरेलिया की गतिशीलता का आकलन एक अंधेरे क्षेत्र में एक माइक्रोस्कोप के तहत किया जाता है, और रक्त की एक बूंद अध्ययन के लिए सामग्री के रूप में कार्य करती है। पूरक निर्धारण परीक्षण के रूप में सीरोलॉजिकल अनुसंधान विधियों में एक उच्च विश्वसनीयता संकेतक भी होता है, हालांकि उनके कार्यान्वयन की जटिलता और परिणाम प्राप्त करने में लंबा समय इन विधियों के उपयोग को पुनरावर्ती बुखार के प्रयोगशाला निदान के लिए सीमित करता है।

प्रयोगशाला में पुनरावर्ती बुखार के महामारी और स्थानिक रूपों का पृथक्करण प्रयोगशाला पशुओं का उपयोग करके एक जैविक विधि द्वारा किया जाता है। बोरेलिया से संक्रमित व्यक्ति के खून को गिनी पिग में इंजेक्ट किया जाता है। तो, बोरेलिया, जो महामारी को दूर करने वाले बुखार को भड़काता है, जानवरों पर रोग संबंधी प्रभाव नहीं डालता है। ऐसी स्थिति में जहां रोगी टिक-जनित पुनरावर्ती बुखार से बीमार है, संक्रमित गिनी पिग सात दिनों के बाद फिर से बुखार के नैदानिक ​​लक्षण दिखाएगा।
आवर्तक बुखार का उपचार

आवर्तक ज्वर के औषध उपचार के लिए, कम से कम दस दिनों तक चलने वाली जीवाणुरोधी औषधियों को नियुक्त करने को वरीयता दी जानी चाहिए। आवर्तक बुखार के चिकित्सा उपचार में स्वर्ण मानक टेट्रासाइक्लिन श्रृंखला के जीवाणुरोधी एजेंटों की नियुक्ति है (डॉक्सीसाइक्लिन 0.2 ग्राम की दैनिक खुराक पर, टेट्रासाइक्लिन 2 ग्राम पैरेन्टेरली की दैनिक खुराक पर)। इन एंटीबायोटिक दवाओं के उपयोग से सकारात्मक प्रभाव की अनुपस्थिति में, जो सामान्य परिस्थितियों में उनके उपयोग के दूसरे दिन मनाया जाता है, चिकित्सा को दिन में दो बार एरिथ्रोमाइसिन 500 मिलीग्राम की नियुक्ति के साथ-साथ बेंज़िलपेनिसिलिन की नियुक्ति के साथ पूरक किया जाना चाहिए। 2 मिलियन आईयू की खुराक पैरेन्टेरली। कुछ रोगियों में उपरोक्त जीवाणुरोधी एजेंटों का उपयोग जारिश-गेर्शाइमर प्रतिक्रिया के विकास को भड़काता है, जो नशा सिंड्रोम में वृद्धि से प्रकट होता है और तत्काल विषहरण उपायों की आवश्यकता होती है।

आवर्तक बुखार से पीड़ित रोगियों के उपचार में भी उतना ही महत्वपूर्ण है कि क्रिस्टलॉइड समाधान के अंतःशिरा ड्रिप (300 मिलीलीटर की मात्रा में रियोपोलिग्लुकिन) का उपयोग करके दवा विषहरण उपायों का उपयोग किया जाता है। संक्रामक रोगों के अस्पताल से रोगियों की छुट्टी एंटीपायरेक्सिक अवधि की शुरुआत के तीन सप्ताह से पहले नहीं की जानी चाहिए। समय पर दवा उपचार शुरू करने की स्थिति में, पुनरावर्ती बुखार का पाठ्यक्रम अनुकूल होता है और ठीक होने का पूर्वानुमान भी अनुकूल होता है। प्रतिकूल रोगसूचक मानदंड पीलिया में वृद्धि कर रहे हैं, तीव्र रक्तस्राव और हृदय रोग के रूप में बड़े पैमाने पर रक्तस्रावी अभिव्यक्तियों की उपस्थिति। दुर्भाग्य से, आवर्तक बुखार की विशिष्ट रोकथाम के तरीके आज तक विकसित नहीं किए गए हैं। निवारक उपायों के रूप में, केवल पेडीकुलोसिस के खिलाफ लड़ाई, साथ ही रोगियों की पहचान करने में संगरोध उपायों के पालन पर विचार किया जाना चाहिए।

आवर्तक बुखार - कौन सा डॉक्टर मदद करेगा? यदि फिर से आने वाले बुखार के विकास का संदेह है या संदेह है, तो आपको तुरंत ऐसे डॉक्टरों से एक संक्रामक रोग विशेषज्ञ, चिकित्सक के रूप में सलाह लेनी चाहिए।

) स्पाइरोकेटोसिस, जो बारी-बारी से बुखार और शरीर के सामान्य तापमान की अवधि के साथ होता है।

अवधारणा का इतिहास

सूक्ष्म जीव विज्ञान के विकास से पहले, इन रोगों को अन्य संक्रामक रोगों के साथ जोड़ा गया था, साथ में सामान्य नाम टाइफस के तहत चेतना के "बादलों" के साथ। इस बीमारी के अलग-अलग प्रकारों के रूप में, महामारी टाइफस (जूँ द्वारा किया गया) और स्थानिक टिक-जनित टाइफस प्रतिष्ठित हैं।

महामारी विज्ञान

रोगजनकों और वैक्टर

पुनरावर्ती बुखार के प्रेरक कारक बोरेलिया जीनस के स्पाइरोकेट्स हैं, विशेष रूप से, महामारी टाइफस के सबसे आम रोगजनकों में से एक बोरेलिया ओबेरमेयर है ( बोरेलिया आवर्तक), 1868 में ओटो ओबेरमीयर द्वारा खोजा गया।

टिक-जनित पुनरावर्ती बुखार एक जूनोटिक वेक्टर-जनित रोग है। प्रेरक एजेंट कई प्रकार के बोरेलिया हैं: बी डटोनी, बी क्रोकिड्यूरे, बी. पर्सिका, बी हिस्पैनिका, बी लैटिसचेवी, बी काकेशिकाकुछ भौगोलिक क्षेत्रों में आम है। ये बोरेलिया आकृति विज्ञान, पर्यावरणीय कारकों के प्रतिरोध, और जैविक गुणों में महामारी के पुनरावर्ती बुखार के प्रेरक एजेंट के समान हैं।

वाहक

टिक काटने से व्यक्ति संक्रमित हो जाता है। रोगज़नक़ के टीकाकरण स्थल पर, एक पप्यूले (प्राथमिक प्रभाव) का निर्माण होता है। टिक-जनित पुनरावर्ती बुखार के रोगजनन और नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियाँ महामारी के समान हैं। टिक्स की महत्वपूर्ण गतिविधि की सक्रियता के साथ अक्सर गर्म मौसम में रोग होते हैं।

टिक-जनित पुनरावर्ती बुखार के लिए स्थानिक क्षेत्रों की आबादी परिसंचारी रोगजनकों के लिए एक निश्चित डिग्री की प्रतिरक्षा प्राप्त करती है - उनके रक्त सीरम में इस क्षेत्र में बोरेलिया के लिए एंटीबॉडी आम हैं। यह मुख्य रूप से आगंतुक हैं जो बीमार पड़ते हैं।

महामारी पुनरावर्तक ज्वर के वाहक - जूँ पेडीकुलस ह्यूमनस कैपिटिस(सिर), पी. ह्यूमनस ह्यूमनस(पोशाक)। जूँ, रोगी का खून चूसकर, जीवन भर किसी व्यक्ति को संक्रमित करने में सक्षम हो जाती है, क्योंकि बोरेलिया जूँ के लिए गैर-रोगजनक होते हैं, और सूक्ष्मजीव कीट के हेमोलिम्फ में अच्छी तरह से गुणा करते हैं। जूँ में बोरेलिया का कोई ट्रांसोवेरियल संचरण नहीं होता है। एक व्यक्ति बोरेलिया युक्त हेमोलिम्फ को रगड़ने से संक्रमित हो जाता है (जब एक काटने, एक कीट को कुचलने) (दूषित संक्रमण)। वातावरण में, बोरेलिया जल्दी मर जाता है। 45-48 डिग्री सेल्सियस के तापमान की कार्रवाई के तहत, मृत्यु 30 मिनट के बाद होती है। एपिडेमिक रिलैप्सिंग फीवर केवल मनुष्यों को प्रभावित करता है।

रोग का कोर्स। रोगजनन

एक बार शरीर के आंतरिक वातावरण में, बोरेलिया लिम्फोइड-मैक्रोफेज सिस्टम की कोशिकाओं पर आक्रमण करते हैं, जहां वे गुणा करते हैं, और फिर बड़ी मात्रा में रक्त में प्रवेश करते हैं। रक्त के जीवाणुनाशक गुणों के प्रभाव में, वे आंशिक रूप से नष्ट हो जाते हैं और एंडोटॉक्सिन जारी किया जाता है, जो संचार और केंद्रीय तंत्रिका तंत्र को नुकसान पहुंचाता है। विषाक्तता बुखार के साथ होती है, और प्लीहा और यकृत में परिगलन के फॉसी दिखाई देते हैं। बोरेलिया से एंटीबॉडी के प्रभाव में गठित समुच्चय के कारण, जो आंतरिक अंगों की केशिकाओं में रहता है, स्थानीय रक्त की आपूर्ति बाधित होती है, जिससे रक्तस्रावी रोधगलन का विकास होता है।

रोग की पहली ज्वर अवधि पहली पीढ़ी के बोरेलिया के खिलाफ एंटीबॉडी के गठन के साथ समाप्त होती है। इन एंटीबॉडी के प्रभाव में, माइक्रोबियल समुच्चय प्लेटलेट्स के भार के साथ उत्पन्न होते हैं और अधिकांश बोरेलिया मर जाते हैं। चिकित्सकीय रूप से, यह छूट की शुरुआत से व्यक्त किया जाता है। लेकिन कुछ रोगजनक अपने एंटीजेनिक गुणों को बदलते हैं और गठित एंटीबॉडी के प्रतिरोधी बन जाते हैं, और बाद में शरीर में बने रहते हैं। बोरेलिया की यह नई पीढ़ी कई गुना बढ़ जाती है और रक्त प्रवाह में बाढ़ आ जाती है, जिससे बुखार का एक नया हमला हो जाता है। रोगज़नक़ की दूसरी पीढ़ी के खिलाफ परिणामी एंटीबॉडी उनमें से एक महत्वपूर्ण हिस्सा है, लेकिन पूरी तरह से नहीं। प्रतिरोधी रोगजनकों ने एंटीजेनिक विशिष्टता को बदल दिया है, गुणा करते हुए, फिर से बीमारी से छुटकारा दिलाते हैं। यह कई बार दोहराया जाता है। रिकवरी तभी होती है जब रक्त में एंटीबॉडी का एक स्पेक्ट्रम दिखाई देता है, बोरेलिया के सभी एंटीजेनिक वेरिएंट को नष्ट कर देता है।

स्थानांतरित रोग मजबूत प्रतिरक्षा नहीं छोड़ता है। गठित एंटीबॉडी थोड़े समय के लिए रहते हैं।

नैदानिक ​​तस्वीर

पहला हमला अचानक शुरू होता है: एक छोटी ठंड को बुखार और सिरदर्द से बदल दिया जाता है; जोड़ों और मांसपेशियों (मुख्य रूप से बछड़ा), मतली और उल्टी में दर्द होता है। तापमान तेजी से बढ़ता है, नाड़ी अक्सर होती है, त्वचा शुष्क होती है। तंत्रिका तंत्र रोग प्रक्रिया में शामिल होता है, अक्सर प्रलाप होता है। हमले की ऊंचाई पर, त्वचा पर विभिन्न प्रकार के दाने दिखाई देते हैं, प्लीहा और यकृत बढ़ जाते हैं, और कभी-कभी पीलिया विकसित होता है। बुखार के दौरान, दिल की क्षति के साथ-साथ ब्रोंकाइटिस या निमोनिया के लक्षण भी हो सकते हैं। हमला दो से छह दिनों तक रहता है, जिसके बाद तापमान सामान्य या सबफ़ब्राइल तक गिर जाता है और रोगी के स्वास्थ्य में तेजी से सुधार होता है। हालांकि, 4-8 दिनों के बाद, अगला हमला उन्हीं लक्षणों के साथ विकसित होता है। पुनरावृत्ति के बिना मामले दुर्लभ हैं।

जूं आवर्तक बुखार के लिए, एक या दो बार-बार होने वाले हमले विशेषता हैं, जो पूरी तरह से ठीक होने और अस्थायी प्रतिरक्षा में समाप्त होते हैं। टिक-जनित पुनरावर्ती बुखार बुखार के चार या अधिक हमलों की विशेषता है, वे नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों में छोटे और हल्के होते हैं, हालांकि दूसरा हमला पहले की तुलना में अधिक गंभीर हो सकता है।

प्रयोगशाला निदान

एक हमले के दौरान, बुखार की ऊंचाई पर, रोगी के रक्त में रोगज़नक़ का अपेक्षाकृत आसानी से पता लगाया जा सकता है। ऐसा करने के लिए, एक मोटी बूंद या रक्त स्मीयर की तैयारी तैयार की जाती है, जिसे रोमानोव्स्की के अनुसार दाग दिया जाता है - गिमेसा या मैजेंटा और माइक्रोस्कोप। बोरेलिया की गतिशीलता को देखते हुए, एक अंधेरे क्षेत्र में रक्त की बूंदों को सूक्ष्मदर्शी करना संभव है। सीरोलॉजिकल डायग्नोस्टिक्स की विधि में लिसिस प्रतिक्रियाओं, आरएसके का निर्माण होता है।

स्थानिक पुनरावर्ती बुखार से महामारी का अंतर एक जैविक प्रयोग में किया जाता है: एक गिनी पिग को रोगी के रक्त से इंजेक्ट किया जाता है। महामारी के आवर्तक बुखार के बोरेलिया, स्थानिक लोगों के विपरीत, पशु में बीमारी का कारण नहीं बनते हैं। टिक-जनित टाइफस के साथ, कण्ठमाला 5-7 दिनों तक बीमार रहती है, और इसके रक्त में बोरेलिया पाए जाते हैं।

निवारण

जूँ रोगियों के संपर्क से बचने के लिए, जूँ के खिलाफ लड़ाई में महामारी टाइफस की रोकथाम कम हो जाती है। वर्तमान में, रूस और कई अन्य देशों में महामारी पुनरावर्ती बुखार नहीं होता है। टिक-जनित पुनरावर्ती बुखार की रोकथाम लोगों को टिक के हमलों से बचाने के लिए है, प्राकृतिक फॉसी में कृन्तकों और कीड़ों के विनाश से।

इलाज

एंटीबायोटिक्स (पेनिसिलिन, लेवोमाइसेटिन, क्लोरेटेट्रासाइक्लिन) और आर्सेनिक की तैयारी (नोवार्सेनॉल) का उपयोग महामारी से होने वाले बुखार के इलाज के लिए किया जाता है। टिक-जनित टाइफस के उपचार में टेट्रासाइक्लिन एंटीबायोटिक्स, लेवोमाइसेटिन और एम्पीसिलीन का उपयोग किया जाता है।

भविष्यवाणी

दुनिया के अधिकांश हिस्सों में, मध्य अफ्रीका के कुछ देशों को छोड़कर, आवर्तक बुखार शायद ही कभी घातक होता है, खासकर स्वस्थ, सुपोषित लोगों में। खराब चिकित्सा देखभाल की स्थिति में आबादी के कमजोर समूहों के बीच पुनरावर्ती बुखार की महामारी के साथ-साथ बीमारों में उच्च मृत्यु दर - 60-80% तक हो सकती है। आवर्तक बुखार की जटिलताओं में मायोकार्डिटिस और आंखों के सूजन संबंधी घाव, दिल का दौरा और प्लीहा के फोड़े, जिल्द की सूजन, निमोनिया, अस्थायी पक्षाघात और पैरेसिस, गोधूलि चेतना से उन्मत्त अवस्था तक विभिन्न प्रकार के मानसिक विकार शामिल हैं।

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लिंक

• . दुनिया भर में विश्वकोश। 5 अक्टूबर 2013 को लिया गया।

आवर्तक बुखार की विशेषता वाला एक अंश

जब पियरे, यार्ड और गलियों के चारों ओर दौड़ते हुए, अपने बोझ के साथ पोवार्स्काया के कोने पर ग्रुज़िंस्की बगीचे में वापस चला गया, तो पहले मिनट के लिए उसने उस जगह को नहीं पहचाना जहां से वह बच्चे के पीछे गया था: यह इतना अव्यवस्थित था लोगों और सामानों को घरों से बाहर निकाला। अपने सामान के साथ रूसी परिवारों के अलावा, जो यहां आग से भाग रहे थे, विभिन्न पोशाकों में कई फ्रांसीसी सैनिक भी थे। पियरे ने उन्हें नजरअंदाज कर दिया। वह अपनी बेटी को अपनी मां को देने और किसी और को बचाने के लिए फिर से जाने के लिए अधिकारी के परिवार को खोजने की जल्दी में था। पियरे को ऐसा लग रहा था कि उसे अभी भी बहुत कुछ करना है और उसे जल्द से जल्द करने की जरूरत है। गर्मी से परेशान और इधर-उधर भागते हुए, पियरे ने उस समय, पहले से भी ज्यादा मजबूत, युवावस्था, पुनरुत्थान और दृढ़ संकल्प का अनुभव किया, जिसने उसे बच्चे को बचाने के लिए दौड़ते हुए पकड़ लिया। लड़की अब शांत हो गई और, पियरे के दुपट्टे को अपने हाथों से पकड़कर, उसकी बांह पर बैठ गई और एक जंगली जानवर की तरह अपने चारों ओर देखा। पियरे ने समय-समय पर उसकी ओर देखा और थोड़ा मुस्कुराया। उसे ऐसा लग रहा था कि उसने उस भयभीत और बीमार चेहरे में कुछ मार्मिक निर्दोष और स्वर्गदूत देखा है।
वहीं, न तो अधिकारी गया और न ही उसकी पत्नी। पियरे उन अलग-अलग चेहरों को देखते हुए लोगों के बीच तेज कदमों से चला, जो उसके सामने आए थे। अनजाने में, उसने एक जॉर्जियाई या अर्मेनियाई परिवार को देखा, जिसमें एक बहुत बूढ़ा आदमी था, सुंदर, एक प्राच्य प्रकार के चेहरे के साथ, एक नए इनडोर चर्मपत्र कोट और नए जूते पहने, उसी प्रकार की एक बूढ़ी औरत और एक युवा महिला। यह बहुत ही युवा महिला पियरे को प्राच्य सौंदर्य की पूर्णता की तरह लग रही थी, उसकी तेज, धनुषाकार काली भौहें और बिना किसी अभिव्यक्ति के लंबे, असामान्य रूप से कोमल सुर्ख और सुंदर चेहरे के साथ। बिखरे हुए सामानों के बीच, चौक में भीड़ में, वह अपने समृद्ध साटन कोट और चमकीले बैंगनी शॉल में, जो उसके सिर को ढँकती थी, बर्फ में फेंके गए एक कोमल होथहाउस पौधे जैसा दिखता था। वह बूढ़ी औरत से थोड़ा पीछे गांठों पर बैठी थी और बड़ी-बड़ी काली तिरछी आँखों वाली लंबी पलकों के साथ निश्चल रूप से ज़मीन की ओर देख रही थी। जाहिर है, वह उसकी सुंदरता को जानती थी और उससे डरती थी। इस चेहरे ने पियरे को मारा, और जल्दबाजी में, बाड़ से गुजरते हुए, उसने कई बार उसकी ओर देखा। बाड़ पर पहुंचने के बाद और अभी भी उन लोगों को नहीं ढूंढ रहा था जिनकी उसे जरूरत थी, पियरे रुक गया, चारों ओर देख रहा था।
एक बच्चे के साथ पियरे की आकृति अब पहले की तुलना में और भी अधिक उल्लेखनीय थी, और रूसी पुरुषों और महिलाओं के कई लोग उसके चारों ओर एकत्र हुए।
"या तुमने किसी को खो दिया, प्रिय आदमी?" क्या आप स्वयं रईसों में से एक हैं? वह किसका बच्चा है? उन्होंने उससे पूछा।
पियरे ने उत्तर दिया कि बच्चा एक महिला और एक काले कोट का है, जो इस स्थान पर बच्चों के साथ बैठी थी, और पूछा कि क्या कोई उसे जानता है और वह कहाँ गई थी।
"आखिरकार, यह एंफेरोव्स होना चाहिए," बूढ़े बधिर ने कहा, पॉकमार्क वाली महिला की ओर मुड़ते हुए। "भगवान दया करो, भगवान दया करो," उन्होंने अपने सामान्य बास में जोड़ा।
- Anferov कहाँ हैं! - दादी ने कहा। - एंफेरोव्स सुबह चले गए। और यह या तो मरिया निकोलेवन्ना या इवानोव्स है।
- वह कहता है - एक महिला, और मरिया निकोलेवन्ना - एक महिला, - आंगन के आदमी ने कहा।
"हाँ, आप उसे जानते हैं, उसके दांत लंबे, पतले हैं," पियरे ने कहा।
- और मरिया निकोलेवन्ना है। वे बगीचे में गए, जब इन भेड़ियों ने झपट्टा मारा, - महिला ने फ्रांसीसी सैनिकों की ओर इशारा करते हुए कहा।
"ओह, भगवान दया करो," बधिर ने फिर से जोड़ा।
- तुम इधर-उधर जाओ, वे वहीं हैं। वह है। वह अभी भी रो रही थी, रो रही थी, - महिला ने फिर कहा। - वह है। यही पर है।
लेकिन पियरे ने महिला की नहीं सुनी। कई सेकंड तक वह देखता रहा कि उससे कुछ ही कदम की दूरी पर क्या हो रहा है, बिना उसकी नज़रें हटाए। उसने अर्मेनियाई परिवार और दो फ्रांसीसी सैनिकों को देखा जो अर्मेनियाई लोगों से संपर्क किया था। इन सैनिकों में से एक, एक छोटा-सा चंचल, एक नीले रंग का ओवरकोट पहने हुए था, जो रस्सी से बंधा हुआ था। उसके सिर पर टोपी थी और उसके पैर नंगे थे। दूसरा, जिसने विशेष रूप से पियरे को मारा, वह एक लंबा, गोल-कंधे वाला, गोरा, पतला आदमी था, जो धीमी गति से चल रहा था और उसके चेहरे पर एक मूर्खतापूर्ण अभिव्यक्ति थी। यह एक फ्रिज़ हुड, नीली पतलून और घुटने के जूते के ऊपर फटे बड़े कपड़े पहने हुए था। एक छोटा फ्रांसीसी, बिना जूते के, नीले रंग में, फुफकारते हुए, अर्मेनियाई लोगों के पास, तुरंत, कुछ कहते हुए, बूढ़े आदमी के पैरों को पकड़ लिया, और बूढ़े ने तुरंत अपने जूते उतारना शुरू कर दिया। दूसरा, हुड में, सुंदर अर्मेनियाई महिला के सामने रुक गया और चुपचाप, गतिहीन, अपने हाथों को अपनी जेब में पकड़े हुए, उसकी ओर देखा।
"लो, बच्चे को ले लो," पियरे ने लड़की को देते हुए कहा, और महिला को जल्दी और जल्दी से संबोधित किया। उन्हें वापस दो, उन्हें वापस दे दो! वह महिला पर लगभग चिल्लाया, चिल्लाती हुई लड़की को जमीन पर बिठाया, और फिर से फ्रांसीसी और अर्मेनियाई परिवार की ओर देखा। बूढ़ा पहले से ही नंगे पांव बैठा था। नन्हे फ्रेंचमैन ने अपना आखिरी बूट उतार दिया और अपने जूतों को एक दूसरे के खिलाफ थपथपाया। बूढ़े ने रोते हुए कुछ कहा, लेकिन पियरे ने केवल उसकी झलक देखी; उसका सारा ध्यान हुड में फ्रांसीसी की ओर था, जो उस समय, धीरे-धीरे लहराते हुए, युवती की ओर बढ़ा और उसकी जेब से हाथ निकालकर उसकी गर्दन पकड़ ली।
सुंदर अर्मेनियाई महिला उसी गतिहीन स्थिति में बैठी रही, उसकी लंबी पलकें नीची थीं, और मानो उसने नहीं देखा और महसूस नहीं किया कि सैनिक उसके साथ क्या कर रहा है।
जबकि पियरे ने उन कुछ कदमों को चलाया जो उसे फ्रांसीसी से अलग कर देते थे, एक हुड में एक लंबा लुटेरा पहले से ही अर्मेनियाई महिला की गर्दन से हार को फाड़ रहा था, और युवती, उसकी गर्दन को अपने हाथों से पकड़कर, चिल्लाया एक भेदी आवाज।