निमोनिया का समुदाय-अधिग्रहित रूप और उसका उपचार। समुदाय-अधिग्रहित निमोनिया: निदान, उपचार। समुदाय उपार्जित निमोनिया की रोकथाम समुदाय उपार्जित निमोनिया का क्या अर्थ है?

सर्दी की शुरुआत और कमजोर इम्युनिटी के साथ शरीर कई तरह की बीमारियों की चपेट में आ जाता है। ठंड के मौसम में सबसे पहले श्वसन अंग पीड़ित होते हैं, और इसलिए बहुत बार वे निमोनिया से बीमार पड़ जाते हैं। और अक्सर अस्पताल के बाहर का रूप। तो समुदाय-अधिग्रहित निमोनिया क्या है, और इसका इलाज कैसे किया जाता है?

सामुदायिक-अधिग्रहित निमोनिया निमोनिया का एक रूप है जिसे शरीर को अस्पताल की सेटिंग के बाहर उजागर किया गया है। एक व्यक्ति घर पर, या बाहरी दुनिया के संपर्क में आने से, या संस्थानों में लोगों की भीड़ से संक्रमित हो जाता है। यह खांसी, सांस की तकलीफ, थूक और बुखार के साथ है। यह निचले श्वसन पथ को प्रभावित करता है।

सबसे आम रोगजनक हैं: न्यूमोकोकी, स्टेफिलोकोसी, वायरस और अन्य।

रोग के स्थान के आधार पर, इसे दाएं तरफा निमोनिया, बाएं तरफा निमोनिया और द्विपक्षीय निमोनिया में विभाजित किया जाता है। ये रूप पहले ऊपरी श्वसन पथ में संक्रमण के प्रवेश के कारण उत्पन्न होते हैं, और फिर क्रमशः दाएं, बाएं या फेफड़ों के दोनों हिस्सों में होते हैं। सबसे भारी रूप हैं और।

घाव के आकार के आधार पर रोग का वर्गीकरण भी होता है:

• फोकल - रोग फेफड़े के एक छोटे से हिस्से को पकड़ लेता है;
• खंडीय - कई foci को पकड़ता है;
• अधिनायकवादी - पूरे फेफड़े, या दोनों को एक साथ प्रभावित करता है।

रोग के पाठ्यक्रम की डिग्री के अनुसार, ऐसे रूप हैं - हल्के, मध्यम और गंभीर। उनमें से प्रत्येक का उपचार का एक अलग तरीका है। उदाहरण के लिए, एक हल्के रूप का इलाज एक आउट पेशेंट के आधार पर किया जा सकता है - घर पर, लेकिन डॉक्टर से मिलने के साथ। औसतन, निमोनिया के अतिप्रवाह को जीर्ण रूप में रोकने के लिए चिकित्सा विभाग में अस्पताल में भर्ती होना आवश्यक है। लेकिन गंभीर रूप में केवल गहन देखभाल में उपचार की आवश्यकता होती है, और गंभीर बीमारियों में - गहन देखभाल में भी।

महत्वपूर्ण! निमोनिया के साथ, आप स्व-दवा नहीं कर सकते, आपको किसी विशेषज्ञ की देखरेख में ही बीमारी का इलाज करने की आवश्यकता है! यह बीमारी स्वास्थ्य के लिए गंभीर और खतरनाक परिणाम दे सकती है।

आउट पेशेंट सेटिंग में समुदाय-अधिग्रहित निमोनिया:

इसके प्रकट होने के कारण

रोग के प्रकट होने का मुख्य कारण शरीर की रोग प्रतिरोधक क्षमता का कम होना है। लेकिन निमोनिया के प्रेरक एजेंट बैक्टीरिया, विभिन्न वायरस और कवक हैं।

मुख्य प्रेरक बैक्टीरिया हैं: न्यूमोकोकस, क्लैमाइडियल और स्यूडोमोनास एरुगिनोसा।

वायरस जो बीमारी का कारण बनते हैं वे हैं एडेनोवायरस, इन्फ्लूएंजा वायरस, पैरैनफ्लुएंजा वायरस।

कवक से, यह हो सकता है - हिस्टोप्लाज्मोसिस, कोक्सीडायोडोमाइकोसिस और अन्य।

निमोनिया के मुख्य कारणों में शामिल हैं:

• अल्प तपावस्था
• विषाणुजनित संक्रमण
• हाल ही में पेट की सर्जरी
• बुढ़ापा
• निकोटीन, शराब और नशीली दवाओं की लत
• श्वसन प्रणाली के रोग
• एक और बीमारी के लिए लंबे समय तक बिस्तर पर आराम

बच्चों में, समुदाय-अधिग्रहित निमोनिया के लक्षण अक्सर न्यूमोकोकस के कारण होते हैं। लेकिन वयस्कों में, सबसे आम रोगजनक माइकोप्लाज्मा, क्लैमाइडिया और हैं।

लक्षण और संकेत

कुछ लक्षणों और संकेतों की उपस्थिति के अधीन चिकित्सक और रोगी में रोग का संदेह उत्पन्न होता है। समुदाय-अधिग्रहित निमोनिया के लक्षणों में शामिल हैं:

• कमज़ोरी;
• सुस्ती;
• उच्च तापमान (प्रारंभिक अवस्था में यह छोटा हो सकता है);
• ठंड लगना;
• बुखार;
• भारी पसीना;
• सीने में दर्द;
• खाँसी;
• मजबूत थूक;
• मतली, अस्वस्थ महसूस करना;
• तीव्र रूप में - दस्त और उल्टी;
• कम हुई भूख
• हड्डियों में दर्द;
• गंभीर सिरदर्द;
• सांस की तकलीफ, न्यूनतम परिश्रम के साथ भी;
• गंभीर रूप में - अभिविन्यास के नुकसान के साथ अर्ध-भ्रम की स्थिति।

यदि ऊपर सूचीबद्ध लक्षणों में से अधिकांश का पता चला है, तो आपको रोग के निदान और उपचार के लिए एक चिकित्सक से संपर्क करने की आवश्यकता है।

महत्वपूर्ण! कमजोर प्रतिरक्षा प्रणाली वाले या बुजुर्गों में, कुछ लक्षण अनुपस्थित हो सकते हैं, इसलिए जब तीव्र समुदाय-अधिग्रहित निमोनिया के मुख्य लक्षण दिखाई देते हैं - खांसी, ठंड लगना, घरघराहट - आपको तुरंत डॉक्टर से परामर्श करना चाहिए।

बच्चों में सामुदायिक उपार्जित निमोनिया वयस्कों में समुदाय उपार्जित निमोनिया से भिन्न होता है। उदाहरण के लिए, बच्चे अतिरिक्त रूप से चिंता और चिड़चिड़ापन का अनुभव करते हैं, और बड़े लोगों को भ्रम होता है।

रोग के सभी रूपों में, समुदाय-अधिग्रहित दाएं तरफा निचला लोब निमोनिया सबसे आम है। इसके मुख्य लक्षण दाहिने हाइपोकॉन्ड्रिअम में तेज दर्द और झुनझुनी है, जो खांसने से बढ़ जाती है।

बाएं हाइपोकॉन्ड्रिअम में बाएं तरफा निचले लोब निमोनिया के समान लक्षण।

दाएं तरफा बच्चों के साथ, संक्रमण के स्थलों पर एक एचआईटी प्रतिक्रिया होती है, जिससे सांस की तकलीफ और घुटन होती है।

रोग का एक आकांक्षा रूप होता है, यह, एक बच्चे में नोसोकोमियल निमोनिया की तरह, उल्टी के दौरान पेट से कुछ निगलने के कारण होता है। इसे पहचानना आसान है, क्योंकि रोगी गहन देखभाल में श्वसन विफलता और फेफड़ों में रुकावट के साथ समाप्त होते हैं।

समुदाय-अधिग्रहित द्विपक्षीय पॉलीसेगमेंटल निमोनिया खुद को बहुत तीव्रता से प्रकट करता है, इसकी ऊष्मायन अवधि लंबी होती है। यहां तेजी से अस्पताल में भर्ती होने की आवश्यकता है, क्योंकि यह श्वसन विफलता का कारण भी बनता है।

निदान

उपचार केवल तभी निर्धारित किया जा सकता है जब बीमारी का पता चला हो, और सबसे महत्वपूर्ण बात, अगर निमोनिया के प्रेरक एजेंट का पता चला हो। इसलिए रोग के निदान पर गंभीरता से ध्यान देना चाहिए।

निदान क्या है? सबसे पहले, आपको रोगी को उसकी बीमारियों के बारे में डॉक्टर से परामर्श करने की आवश्यकता है, फिर फेफड़े के तालमेल और गुदाभ्रंश के साथ एक प्रारंभिक परीक्षा होती है। फेफड़ों में, डॉक्टर घरघराहट, आवाज कांपना, ब्रोन्कियल श्वास और निमोनिया के अन्य लक्षणों को सुनता है।

सर्वेक्षण का अगला चरण है। वे इसे प्रोफाइल में और फेफड़ों के पूरे चेहरे में बनाते हैं। अस्पष्टता के क्षेत्र का पता लगाने के लिए एक्स-रे की आवश्यकता होती है। यह फेफड़ों के ऊतकों के मोटे होने के कारण होता है।

इसके अलावा, रोगज़नक़ की पहचान करने के लिए, एक अतिरिक्त मूत्र और रक्त परीक्षण, फाइब्रोब्रोंकोस्कोपी और ईसीजी निर्धारित किया जाता है।

लीजियोनेला एंटीजन और न्यूमोकोकस का पता लगाने के लिए यूरिनलिसिस किया जाता है। इन एंटीजन के लिए परीक्षण सरल और त्वरित है। लेजिओनेला निमोनिया का सबसे आम कारण है और इसे गंभीर बीमारी, शराब के दुरुपयोग, एंटीबायोटिक दवाओं के प्रतिरोध और हाल की यात्रा के लिए परीक्षण किया जाना चाहिए। न्यूमोकोकस के लिए विश्लेषण समान लक्षणों के साथ किया जाता है, लेकिन इसके अतिरिक्त गंभीर जिगर की बीमारी की उपस्थिति में भी किया जाता है।

बैक्टरेरिया में जीवाणु रोगजनकों का पता लगाने के लिए रक्त परीक्षण किया जाता है।

फाइब्रोंकोस्कोपी - थूक विश्लेषण - श्लेष्म झिल्ली के स्मीयर के साथ लिया जाता है या यह एक प्रत्यारोपण तरल पदार्थ होता है। वायरल रोगजनकों की पहचान करने में मदद करता है। इसके अलावा, माइकोबैक्टीरिया और कवक के लिए थूक का विश्लेषण किया जाता है।

निमोनिया के निदान के दौरान, एक ही समय में ऐसी बीमारियों को बाहर करना आवश्यक है:

• फेफड़े का क्षयरोग;
• ट्यूमर;
• फुफ्फुसीय धमनी के थ्रोम्बोम्बोलिज़्म;
• फुफ्फुसीय रोधगलन;
• और श्वसन प्रणाली से जुड़े अन्य रोग।

देर से निदान और उपचार की देर से शुरुआत से बीमारी का एक गंभीर कोर्स हो सकता है, साथ ही साथ खतरनाक जटिलताएं भी हो सकती हैं।

इलाज

एक सटीक निदान के बाद, संक्रमण के फॉसी की पहचान और निमोनिया के प्रेरक एजेंट का पता लगाने के बाद, उपचार तुरंत शुरू किया जाना चाहिए।

जैसा कि पहले उल्लेख किया गया है, बीमारी की गंभीरता के आधार पर, उपचार आउट पेशेंट या अस्पताल में भर्ती हो सकता है।

वयस्कों में समुदाय-अधिग्रहित निमोनिया का उपचार अलग-अलग तरीकों से होता है - उम्र के आधार पर। वयस्कों को दो श्रेणियों में विभाजित किया जाता है - गंभीर सहवर्ती रोगों के बिना 60 वर्ष तक; और 60 वर्ष के बाद या गंभीर सहवर्ती रोगों वाले रोगी। और, ज़ाहिर है, अलग-अलग श्रेणियां हैं - बच्चे और बच्चे। इसलिए, उपचार के एक विशिष्ट पाठ्यक्रम की नियुक्ति उस श्रेणी पर निर्भर करती है जिसमें रोगी स्थित है।

महत्वपूर्ण! फेफड़े के पैरेन्काइमा की सूजन वाले बच्चों में सामुदायिक-अधिग्रहित निमोनिया को रोग की गंभीरता की परवाह किए बिना तत्काल अस्पताल में भर्ती होने की आवश्यकता होती है।

समुदाय-अधिग्रहित निमोनिया उपचार का मुख्य आधार एंटीबायोटिक चिकित्सा है। यहां, रोगज़नक़ के आधार पर, अनुभवजन्य एंटीबायोटिक्स निर्धारित हैं। इस चिकित्सा से 7-10 दिनों तक रोग का उपचार किया जाता है।

महत्वपूर्ण! रोग के निदान के बाद 8 घंटे के बाद थेरेपी शुरू नहीं की जानी चाहिए।

एंटीबायोटिक्स के साथ, एंटीपीयरेटिक्स, दर्द निवारक, पेनिसिलिन, मैक्रोलाइड्स, एक्सपेक्टोरेंट्स, इम्युनोमोड्यूलेटर और विटामिन निर्धारित हैं।

इस चिकित्सा के साथ 90% रोगियों में सुधार देखा जाता है - थूक कम हो जाता है, सांस की तकलीफ गायब हो जाती है, तापमान सामान्य हो जाता है।

बिगड़ने या अप्रभावी उपचार के मामले में, एंटीवायरल थेरेपी का उपयोग किया जाता है। गंभीर समुदाय-अधिग्रहित निमोनिया के उपचार के लिए दवाओं का चयन डॉक्टर द्वारा परीक्षणों के आधार पर किया जाता है। यहां वे एसाइक्लोविर, ओसेल्टामिविर आदि का इस्तेमाल करते हैं।

उपचार शुरू होने के डेढ़ महीने बाद, रोग के पाठ्यक्रम में सुधार या बिगड़ने का निरीक्षण करने के लिए दूसरी फ्लोरोग्राफी की जाती है।

सुधार के बाद, एंटीपीयरेटिक्स, विटामिन और इम्युनोमोड्यूलेटर के साथ रखरखाव चिकित्सा की जाती है।

निवारण

समुदाय-अधिग्रहित निमोनिया की रोकथाम एक जिम्मेदार एहतियात है। यह बीमारी अक्सर गंभीर जटिलताओं का कारण बनती है, और इसलिए इससे खुद को बचाना बेहतर होता है।

और इसका मतलब है कि ऐसे सुझावों और नियमों का पालन करना आवश्यक है:

1. स्वस्थ और उचित पोषण, जिसमें सभी आवश्यक मैक्रो और माइक्रोलेमेंट्स, विटामिन शामिल होने चाहिए।
2. स्वस्थ नींद और आराम
3. कम उम्र से गुस्सा
4. कटौती और अन्य चोटों के मामले में - कीटाणुशोधन किया जाना चाहिए
5. खेल
6. ड्रग्स, निकोटीन और अल्कोहल से बचें
7. टीकाकरण

टीकाकरण महत्वपूर्ण है। विशेष महत्व के बच्चों में और कमजोर प्रतिरक्षा वाले लोगों में समुदाय-अधिग्रहित निमोनिया की रोकथाम है।

समुदाय-अधिग्रहित दाएं तरफा निचला लोब निमोनिया एक जानलेवा बीमारी है। केवल निवारक कार्रवाई ही इससे बचने में मदद करेगी।

ऊपर वर्णित प्रोफिलैक्सिस समुदाय-अधिग्रहित निमोनिया से संक्रमित नहीं होने में मदद करेगा। रोकथाम के नियम बिल्कुल सरल हैं, जिसका अर्थ है कि अपने शरीर को उत्कृष्ट स्थिति में बनाए रखना मुश्किल नहीं है।

महत्वपूर्ण! धूम्रपान से निमोनिया, तपेदिक और कैंसर का खतरा बढ़ जाता है।

फेफड़े एक बहुत ही महत्वपूर्ण अंग हैं, जिसके बिना शरीर का अस्तित्व असंभव है, जिसका अर्थ है कि उन्हें संरक्षित करने की आवश्यकता है। यही कारण है कि डॉक्टर बीमारी की रोकथाम में संलग्न होने की जोरदार सलाह देते हैं। और यदि रोग के लक्षण पाए जाते हैं, तो स्व-दवा न करें, बल्कि तुरंत किसी विशेषज्ञ से संपर्क करें। स्वस्थ रहो!

समुदाय-अधिग्रहित निमोनिया दुनिया भर में मौत का एक आम कारण है। अस्पताल से प्राप्त निमोनिया के विपरीत, यह हल्का होता है और उन लोगों में विकसित होता है जिनके पास चिकित्सा सुविधाओं से बहुत कम या कोई संपर्क नहीं है। रोग के सबसे आम रोगजनकों में स्ट्रेप्टोकोकस, हीमोफिलस इन्फ्लुएंजा, एटिपिकल बैक्टीरिया (जैसे क्लैमाइडिया, माइकोप्लाज्मा, लेगियोनेला, आदि) और वायरस हैं।

समुदाय एक्वायर्ड निमोनिया क्या है?

सामुदायिक-अधिग्रहित निमोनिया फेफड़ों का संक्रमण है जो अस्पताल के बाहर होता है। आपके फेफड़े सूज जाते हैं और ठीक से काम नहीं कर पाते हैं। जब फेफड़ों में से एक प्रभावित होता है, तो रोग को दाएं तरफ या बाएं तरफ निमोनिया कहा जाता है। जब दोनों फेफड़े प्रभावित होते हैं, तो बीमारी को द्विपक्षीय कहा जाता है। रोग बैक्टीरिया, वायरस या कवक के कारण हो सकता है।

समुदाय-अधिग्रहित निमोनिया विभिन्न रोगजनकों के कारण होता है, जो रोगी की उम्र और अन्य कारकों के आधार पर भिन्न होता है, लेकिन रोग के लक्षण हमेशा समान होते हैं: इसमें अक्सर खांसी, बुखार, ठंड लगना, थकान, सांस की तकलीफ, आक्षेप शामिल होते हैं। और फुफ्फुसीय छाती में दर्द। जब एक चिकित्सक को तीव्र समुदाय-अधिग्रहित निमोनिया पर संदेह होता है, तो उसे नैदानिक ​​​​प्रस्तुति के साथ संयोजन में निमोनिया गंभीरता सूचकांक जैसे मृत्यु दर भविष्यवाणी उपकरण का उपयोग करके अस्पताल में भर्ती की आवश्यकता का मूल्यांकन करना चाहिए।

सबसे आम जीवाणु कारण हैं:

• न्यूमोकोकस (एस। न्यूमोनिया);
• हीमोफिलिक बेसिलस (एच। इन्फ्लूएंजा);
• क्लैमाइडिया (सी। निमोनिया);
• माइकोप्लाज्मा (एम। न्यूमोनिया)।

किन चीजों से बढ़ता है संक्रमण का खतरा:

• पुरानी फेफड़ों की बीमारी;
• सिगरेट पीना;
• मस्तिष्क विकार (स्ट्रोक, मनोभ्रंश, पक्षाघात);
• कमजोर प्रतिरक्षा;
• हाल की सर्जरी या आघात;
• मुंह, गले या गर्दन के कैंसर के इलाज के लिए सर्जरी;
• मधुमेह या हृदय रोग जैसी चिकित्सा स्थितियां।

बच्चों में सामुदायिक-अधिग्रहित निमोनिया भी विभिन्न रोगजनकों से उत्पन्न होता है, जिनमें से सबसे आम उम्र पर निर्भर करता है:

• < 5 лет вирусы; среди бактерий общими являются пневмококк, золотистый стафилококк и S. pyogenes – разновидность стрептококков;
• > 5 साल न्यूमोकोकस, माइकोप्लाज्मा और क्लैमाइडिया।

विशेष रूप से चिंता न्यूमोकोकस और मेथिसिलिन-प्रतिरोधी स्टेफिलोकोकस ऑरियस (एक प्रकार का बैक्टीरिया जो एंटीबायोटिक दवाओं के लिए प्रतिरोधी है) हैं, जो नेक्रोटाइज़िंग निमोनिया का कारण बन सकते हैं।

संकेत और लक्षण

लक्षणों में शामिल हैं:

• हरे, पीले, या खूनी थूक के साथ खांसी;
• बुखार, ठंड लगना, या गंभीर झटके;
• अनियमित श्वास;
• श्वास और दिल की धड़कन जो सामान्य से तेज हो जाती है;
• साँस लेने या खांसने पर छाती या पीठ में दर्द;
• थकान और भूख न लगना;
• सांस की तकलीफ;
• स्पष्ट सोच के साथ समस्याएं (विशेषकर वृद्ध लोगों में)।

छाती में दर्द फुफ्फुसावरणीय और संक्रमित क्षेत्र से सटा हुआ होता है। निमोनिया ऊपरी पेट में दर्द के रूप में पेश कर सकता है जब निचले लोब संक्रमण डायाफ्राम को परेशान करता है। गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल लक्षण (मतली, उल्टी, दस्त) भी आम हैं। उम्र के आधार पर लक्षणों में भी भिन्नता होती है। तो, शिशुओं में संक्रमण खुद को निरर्थक चिड़चिड़ापन और चिंता के रूप में प्रकट कर सकता है, और बुढ़ापे में, रोग की अभिव्यक्ति भ्रम और अस्पष्टता (बादलों) द्वारा व्यक्त की जा सकती है।

पहले यह सोचा गया था कि निमोनिया के लक्षण और लक्षण रोगज़नक़ के प्रकार से भिन्न होते हैं। हालांकि, विशिष्ट और असामान्य रोगजनकों वाले रोगियों में रोग की अभिव्यक्तियाँ काफी समान होती हैं और अन्य गैर-संक्रामक भड़काऊ फेफड़ों की बीमारियों जैसे अतिसंवेदनशीलता (एलर्जी) न्यूमोनिटिस और निमोनिया के आयोजन पर लागू होती हैं।

असामान्य समुदाय-अधिग्रहित निमोनिया

तथाकथित "एटिपिकल" निमोनिया की नैदानिक ​​तस्वीर अक्सर सुस्त होती है। इसके अलावा, रोगी छाती के एक्स-रे और विभिन्न अतिरिक्त फुफ्फुसीय अभिव्यक्तियों (जैसे, दस्त, ओटलगिया) पर कम स्पष्ट असामान्यताओं के साथ उपस्थित हो सकते हैं। एटिपिकल रोगजनक हैं:

• माइकोप्लाज्मा;
• क्लैमाइडिया;
• लीजियोनेला;
• इन्फ्लूएंजा ए और बी सहित श्वसन वायरस;
• राइनोवायरस;
• श्वसनतंत्र संबंधी बहुकेंद्रकी वाइरस;
• मानव मेटान्यूमोवायरस;
• एडेनोवायरस 4 और 7;
• पैरेन्फ्लुएंजा वायरस।

अन्य दुर्लभ वायरल निमोनिया में निम्नलिखित शामिल हैं:

• कॉक्ससैकी;
• इको वायरस;
• कोरोनावायरस (MERS-CoV, SARS);
• हंटवायरस;
• एपस्टीन बार वायरस;
• साइटोमेगालो वायरस;
• दाद सिंप्लेक्स विषाणु;
• मानव दाद वायरस 6;
• चिकनपॉक्स वायरस;
• पित्ती (क्लैमाइडोफिला सिटासी);
• क्यू बुखार (कोक्सीला बर्नेटी);
• टुलारेमिया (फ्रांसिसेला टुलारेन्सिस);
• स्थानिक कवक जो सबस्यूट या क्रोनिक निमोनिया का कारण बनता है, अर्थात् हिस्टोप्लाज्मोसिस, क्रिप्टोकॉकोसिस, कोक्सीडायोडोमाइकोसिस);
• माइकोबैक्टीरिया: माइकोबैक्टीरियम ट्यूबरकुलोसिस और गैर-ट्यूबरकुलस माइकोबैक्टीरिया।

असामान्य समुदाय-अधिग्रहित निमोनिया के कुछ रूपों में देखे जाने वाले एक्स्ट्रापल्मोनरी लक्षण और लक्षणों में निम्नलिखित शामिल हो सकते हैं:

• उलझन;
• गंभीर सिरदर्द;
• मायालगिया;
• कान का दर्द;
• पेट में दर्द;
• दस्त;
• दाने (सिटाकोसिस के साथ धब्बे, मायकोप्लास्मल निमोनिया के साथ एरिथेमा मल्टीफॉर्म);
• गैर-मौजूद ग्रसनीशोथ;
• हेमोप्टाइसिस;
• प्लीहा का इज़ाफ़ा;
• सापेक्ष मंदनाड़ी।

जबकि ऐतिहासिक जानकारी और शारीरिक परीक्षण के निष्कर्ष एक प्रेरक रोगज़नक़ की ओर इशारा कर सकते हैं, समुदाय-अधिग्रहित निमोनिया के नैदानिक ​​​​लक्षण और लक्षण एक सटीक एटियलॉजिकल एजेंट को मज़बूती से अलग करने के लिए पर्याप्त विशिष्ट नहीं हैं। इसलिए, रोगज़नक़ की पहचान करने और चिकित्सा को अनुकूलित करने के लिए अतिरिक्त परीक्षण आवश्यक है।

इसका निदान कैसे किया जाता है

विशिष्ट घरघराहट के लिए डॉक्टर आपके फेफड़ों की बात सुनेंगे। आपको निम्न प्रक्रियाओं में से एक की भी आवश्यकता हो सकती है:

1. एक्स-रे या कंप्यूटेड टोमोग्राफी। ये प्रक्रियाएं फेफड़ों में संक्रमण या फेफड़ों में तरल पदार्थ जैसी अन्य समस्याएं दिखा सकती हैं। तस्वीरों में फेफड़ों को बेहतर दिखाने के लिए कभी-कभी इस प्रक्रिया के लिए एक कंट्रास्ट द्रव की आवश्यकता होती है। आपको अपने डॉक्टर को बताना चाहिए कि क्या आपको कभी कंट्रास्ट द्रव से एलर्जी की प्रतिक्रिया हुई है।
2. पल्स ऑक्सीमीटर एक उपकरण है जो रक्त में ऑक्सीजन की मात्रा को मापता है।
3. संक्रमण का कारण बनने वाले रोगज़नक़ का पता लगाने के लिए रक्त और थूक के प्रयोगशाला परीक्षण किए जा सकते हैं।
4. ब्रोंकोस्कोपी एक ऐसी प्रक्रिया है जो आपको वायुमार्ग के अंदर देखने और वायुमार्ग या फेफड़ों की खराब स्थिति के कारण का पता लगाने की अनुमति देती है। एक ब्रोंकोस्कोप (एक टॉर्च के साथ पतली ट्यूब) को मुंह में डाला जाता है और वायुमार्ग के साथ गले के नीचे ले जाया जाता है। इन मामलों में, दर्द को दूर करने और प्रक्रिया के दौरान आपको आराम करने में मदद करने के लिए गले में एक स्थानीय संवेदनाहारी दी जाती है। विश्लेषण के लिए श्वसन पथ या फेफड़ों से प्रक्रिया के दौरान ऊतक और तरल पदार्थ एकत्र किए जाते हैं।

जीवाणु और वायरल निमोनिया के बीच भेद करना चुनौतीपूर्ण है। नैदानिक ​​​​परीक्षा, टोमोग्राफी और पूर्ण रक्त गणना (सीबीसी) के माध्यम से बहुत अधिक शोध किया जा रहा है, लेकिन स्पष्ट अंतर करने के लिए कोई एकल परीक्षण पर्याप्त विश्वसनीय नहीं है।

उपचार और रोकथाम

उपचार इस बात पर निर्भर करेगा कि रोग किस प्रकार का रोगज़नक़ पैदा कर रहा है और लक्षण कितने गंभीर हैं:

1. यदि निमोनिया बैक्टीरिया के कारण होता है, तो एंटीबायोटिक दवाओं का उपयोग किया जाता है।
2. यदि वायरल निमोनिया होता है, तो एंटीवायरल दवाएं निर्धारित की जा सकती हैं।

आपको ब्रोन्कियल मार्ग को चौड़ा करने वाली दवाओं की आवश्यकता हो सकती है। यदि रक्त में ऑक्सीजन का स्तर उससे कम होना चाहिए तो पूरक ऑक्सीजन की भी आवश्यकता हो सकती है। निमोनिया के गंभीर मामलों में अस्पताल में भर्ती होना आवश्यक है।

रोकथाम और स्वयं सहायता के उपाय:

1. धूम्रपान न करें और न ही दूसरों को अपने आसपास धूम्रपान करने दें। सिगरेट और सिगार में निकोटीन और अन्य रसायन फेफड़ों को नुकसान पहुंचा सकते हैं। यदि आप वर्तमान में धूम्रपान करने वाले हैं और धूम्रपान छोड़ने के लिए सहायता की आवश्यकता है, तो आप मुफ्त सहायता के लिए अपने स्थानीय मादक औषधालय से संपर्क कर सकते हैं। इलेक्ट्रॉनिक सिगरेट या धूम्रपान रहित तंबाकू में भी निकोटीन हो सकता है और यह स्वास्थ्य के लिए भी उतना ही खतरनाक है। इन उत्पादों का उपयोग करने से पहले अपने स्वास्थ्य देखभाल पेशेवर से परामर्श लें।
2. कफ को ढीला करने में मदद करने के लिए गर्म, नम हवा में सांस लें। अपनी नाक और मुंह पर एक गर्म, गीला कपड़ा रखें, लेकिन सुनिश्चित करें कि यह श्वसन अंगों के खिलाफ ठीक से फिट नहीं होता है और हवा के प्रवाह में बाधा नहीं डालता है। एक ह्यूमिडिफायर भी हवा को नम बनाने में मदद कर सकता है।
3. गहरी साँस लेना। गहरी सांस लेने से वायुमार्ग को खोलने में मदद मिलती है। 2 गहरी सांस लें और प्रति घंटे 2-3 बार खांसें। खांसी शरीर से कफ को बाहर निकालने में मदद करती है।
4. अपने डॉक्टर के निर्देशानुसार रोजाना खूब सारे तरल पदार्थ पिएं। अपने डॉक्टर से पूछना सुनिश्चित करें कि प्रत्येक दिन कितना तरल पदार्थ पीना है और कौन से तरल पदार्थ सबसे अच्छे हैं। द्रव कफ को पतला करने में मदद करता है, जिससे बदले में शरीर को छोड़ना आसान हो जाता है।
5. अपनी छाती को धीरे से निचोड़ें। यह आसान खांसी में मदद करता है। इसे करने के लिए लेट जाएं ताकि आपका सिर आपकी छाती से नीचे हो और अपनी छाती को निचोड़ें। व्यायाम को दिन में कई बार दोहराएं।
6. पीठ पर नीचे से ऊपर तक मालिश करने से भी बलगम को फेफड़ों से बाहर निकलने के लिए स्थानांतरित करने और उठाने में मदद मिलती है।
7. अपने शरीर को आराम करने के लिए पर्याप्त समय दें। आराम आपको तेजी से ठीक होने में मदद करता है।

बीमारी को कैसे रोकें:

1. अपने हाथों को बार-बार साबुन से धोएं। साबुन और पानी उपलब्ध न होने पर जीवाणुरोधी हैंड सैनिटाइज़र का उपयोग करें। अपनी आंख, नाक या मुंह को तब तक न छुएं जब तक कि आपने पहले अपने हाथ नहीं धोए हों।
2. सतहों को बार-बार साफ करें। डोर नॉब्स, काउंटरटॉप्स, सेल फोन और अन्य हाई-टच सतहों को साफ करें।
3. खांसी होने पर हमेशा अपना मुंह ढकें। कीटाणुओं को फैलने से रोकने के लिए एक कपड़े या शर्ट में खाँसी।
4. उन लोगों से बचने की कोशिश करें जिन्हें सर्दी या फ्लू है। अगर आप बीमार हैं तो जितना हो सके दूसरों से दूर रहें।
5. टीकों के बारे में जानें। निमोनिया से बचाव के लिए आपको एक टीके की आवश्यकता हो सकती है। फ्लू के टीके उपलब्ध होते ही हर साल लगवाएं।

आपको किन मामलों में तुरंत चिकित्सा सहायता लेनी चाहिए:

• चेतना भ्रमित है, तुम स्पष्ट रूप से सोच सकते हो;
• सांस लेने में समस्या थी;
• होंठ या नाखून भूरे या नीले हो जाते हैं।

आपको किन मामलों में अपने डॉक्टर से संपर्क करना चाहिए:

• लक्षणों में सुधार या बिगड़ना नहीं है;
• मूत्र कम बार गुजरता है या बिल्कुल नहीं गुजरता है;
• आपको निमोनिया का थोड़ा सा भी संदेह है।

चूंकि निमोनिया एक खतरनाक और गंभीर बीमारी है, इसलिए स्व-उपचार से बचना चाहिए और थोड़े से संदेह पर समय पर पेशेवर चिकित्सा सहायता लेनी चाहिए, क्योंकि देरी के गंभीर परिणाम हो सकते हैं। यह सुनिश्चित करने के लिए कि यह आपके लिए सुरक्षित और प्रभावी है, चिकित्सा आहार शुरू करने से पहले अपने डॉक्टर, नर्स या फार्मासिस्ट से संपर्क करें।

एंटीबायोटिक चिकित्सा

एंटीबायोटिक चिकित्सा सामुदायिक उपार्जित निमोनिया उपचार का मुख्य आधार है। उपयुक्त उपचार में जल्द से जल्द अनुभवजन्य एंटीबायोटिक्स शुरू करना शामिल है, अधिमानतः रोग की खोज के पहले 8 घंटों के भीतर। चूंकि रोगजनकों की पहचान करना मुश्किल हो सकता है, इसलिए संभावित रोगजनकों और रोग की गंभीरता के आधार पर अनुभवजन्य एंटीबायोटिक आहार का चयन किया जाता है। इन सिद्धांतों को स्थानीय संवेदनशीलता मानदंड, खुराक रूपों और व्यक्तिगत परिस्थितियों के अनुकूल बनाया जाना चाहिए। यदि बाद में एक विशिष्ट रोगज़नक़ की पहचान की जाती है, तो एंटीबायोटिक संवेदनशीलता परीक्षण के परिणाम एंटीबायोटिक चिकित्सा में किसी भी बदलाव में सहायता करेंगे।

बच्चों में समुदाय-अधिग्रहित निमोनिया के लिए उपचार उम्र, पिछले टीकाकरण पर निर्भर करता है, और क्या उपचार आउट पेशेंट या इनपेशेंट है। आउट पेशेंट उपचार के लिए, शर्तें उम्र के अनुसार निर्धारित की जाती हैं:

• 5 साल तक, आमतौर पर एमोक्सिसिलिन का उपयोग किया जाता है। यदि महामारी विज्ञान एक असामान्य रोगज़नक़ का सुझाव देता है, तो इसके बजाय एक मैक्रोलाइड एंटीबायोटिक (जैसे, एज़िथ्रोमाइसिन या क्लेरिथ्रोमाइसिन) का उपयोग किया जा सकता है। कुछ विशेषज्ञ एंटीबायोटिक दवाओं का उपयोग नहीं करने का सुझाव देते हैं यदि नैदानिक ​​​​संकेत वायरल निमोनिया का सुझाव देते हैं;
• 5 वर्षों के बाद, एमोक्सिसिलिन या (विशेषकर यदि एक असामान्य रोगज़नक़ का खतरा है) एमोक्सिसिलिन प्लस मैक्रोलाइड का उपयोग करें। एक विकल्प के रूप में एमोक्सिसिलिन/क्लैवुलनेट का भी उपयोग किया जाता है। यदि एक असामान्य रोगज़नक़ मौजूद है, तो केवल एक मैक्रोलाइड का उपयोग किया जा सकता है।

अस्पताल में इलाज कराने वाले बच्चों के लिए, एंटीबायोटिक चिकित्सा व्यापक होती है और बच्चे के पिछले टीकाकरण पर निर्भर करती है:

• पूर्ण टीकाकरण के लिए (न्यूमोकोकस और हीमोफिलस इन्फ्लुएंजा के खिलाफ), एम्पीसिलीन या पेनिसिलिन जी (विकल्प Ceftriaxone या Cefotaxime हैं)। यदि MRSA (एंटीबायोटिक प्रतिरोधी स्टैफिलोकोकस ऑरियस) का संदेह है, तो वैनकोमाइसिन या क्लिंडामाइसिन मिलाया जाता है। यदि एक असामान्य रोगज़नक़ का संदेह है, तो एक मैक्रोलाइड जोड़ा जाता है;
• आंशिक टीकाकरण के लिए, सेफ्ट्रिएक्सोन या सेफ़ोटैक्सिम (एक विकल्प लेवोफ़्लॉक्सासिन है) का उपयोग किया जाता है। यदि एमआरएसए का संदेह है, तो वैनकोमाइसिन या क्लिंडामाइसिन जोड़ा जाता है। यदि एक असामान्य रोगज़नक़ का संदेह है, तो एक मैक्रोलाइड जोड़ा जाता है।

अनुभवजन्य उपचार के साथ, बैक्टीरियल निमोनिया के 90% रोगी ठीक हो जाते हैं. सुधार कम खांसी और सांस की तकलीफ, वसूली, सीने में दर्द से राहत और सफेद रक्त कोशिकाओं की संख्या में कमी में प्रकट होता है। सुधार का अभाव संदेहास्पद होना चाहिए, संभवतः निम्न में से एक:

• एक असामान्य या उत्परिवर्तित सूक्ष्म जीव;
• उपचार के लिए उपयोग किए जाने वाले रोगाणुरोधी के लिए प्रतिरोध है;
• एम्पाइमा;
• दूसरे संक्रामक एजेंट के साथ संयोग या सुपरिनफेक्शन;
• प्रतिरोधी एंडोब्रोनचियल घाव;
• प्रतिरक्षादमन;
• पुनरावृत्ति के साथ संक्रमण का मेटास्टेटिक फोकस (न्यूमोकोकल संक्रमण के मामले में);
• उपचार के लिए प्रतिरोध (बाहरी रोगियों के मामले में)।

यदि इनमें से किसी भी स्थिति की पहचान नहीं की जाती है, तो अपर्याप्त प्रतिरक्षा के कारण उपचार की विफलता की संभावना है।

एंटीवायरल थेरेपी

चयनित वायरल निमोनिया के लिए एंटीवायरल थेरेपी का संकेत दिया जा सकता है। रिबाविरिन का उपयोग आमतौर पर बच्चों या वयस्कों में आरएस (रेस्पिरेटरी सिंकाइटियल) संक्रमण के साथ निमोनिया के लिए नहीं किया जाता है, लेकिन इसका उपयोग उच्च जोखिम वाले और 2 वर्ष से कम उम्र के बच्चों में किया जा सकता है।

ओसेल्टामिविर 75 मिलीग्राम या ज़ानामिविर 10 मिलीग्राम का मौखिक प्रशासन, 5 दिनों के लिए लक्षण शुरू होने के 48 घंटों के भीतर शुरू हुआ, इन्फ्लूएंजा संक्रमण विकसित करने वाले रोगियों में लक्षणों की अवधि और गंभीरता को कम कर दिया। एक पुष्टि इन्फ्लूएंजा संक्रमण के साथ अस्पताल में भर्ती मरीजों ने लक्षणों की शुरुआत के 48 घंटे बाद भी दवाओं से लाभ दिखाया।

वेरिसेला के कारण होने वाले फेफड़ों के संक्रमण के उपचार में बच्चों को एसाइक्लोविर के उपयोग की सलाह दी जाती है। हालांकि शुद्ध वायरल निमोनिया मौजूद है, लेकिन बाद में होने वाले जीवाणु संक्रमण को सुपरइम्पोज़ करने का जोखिम होता है जिसके लिए न्यूमोकोकस, हीमोफिलस इन्फ्लुएंजा और स्टैफिलोकोकस ऑरियस के खिलाफ निर्देशित एंटीबायोटिक दवाओं की आवश्यकता होती है।

35 वर्ष से अधिक उम्र के रोगियों में उपचार के 6 सप्ताह बाद दूसरी एक्स-रे जांच करना आवश्यक है।

भविष्यवाणी

सबसे प्रतिकूल रोग का निदान रोगी की तेजी से मृत्यु है। यह रोग की गंभीरता से संबंधित है और उन रोगियों में 1% से भी कम है जो आउट पेशेंट उपचार के लिए उम्मीदवार हैं। अस्पताल में भर्ती मरीजों में मृत्यु दर 8% है। मृत्यु स्वयं निमोनिया, सेप्सिस सिंड्रोम के बढ़ने या कई स्थितियों के बढ़ने से हो सकती है। अस्पताल में भर्ती मरीजों में अस्पताल से छुट्टी मिलने के बाद साल के दौरान मौत का खतरा बढ़ जाता है।

मृत्यु दर कुछ हद तक रोगज़नक़ पर निर्भर है। यह ग्राम-नकारात्मक बैक्टीरिया और समुदाय-अधिग्रहित निमोनिया (सीए-एमआरएसए) से जुड़े मेथिसिलिन प्रतिरोधी स्टैफिलोकोकस ऑरियस के सामान्य रूप के साथ उच्चतम है। हालाँकि, क्योंकि ये रोगजनक निमोनिया के अपेक्षाकृत दुर्लभ कारण हैं, न्यूमोकोकस समुदाय-अधिग्रहित निमोनिया के रोगियों में मृत्यु का सबसे आम कारण बना हुआ है। माइकोप्लाज्मा जैसे एटिपिकल रोगजनकों का एक अच्छा पूर्वानुमान है। रोगियों में मृत्यु दर अधिक होती है यदि वे प्रारंभिक अनुभवजन्य एंटीबायोटिक दवाओं का जवाब नहीं देते हैं और यदि उपचार के नियम अनुशंसित दिशानिर्देशों का पालन नहीं करते हैं।

हमारे शरीर के श्वसन तंत्र को प्रभावित करने वाले विभिन्न रोगों में से कुछ ऐसे भी हैं जिन्हें सहन करना सबसे कठिन है और मानव स्वास्थ्य को महत्वपूर्ण नुकसान पहुंचा सकता है, कभी-कभी मृत्यु का कारण भी बन सकता है। इन बीमारियों में से एक समुदाय-अधिग्रहित निमोनिया है, जो बुजुर्गों में अधिक आम है।

हालांकि, न केवल बुजुर्ग इस बीमारी के लिए अतिसंवेदनशील होते हैं, मध्यम आयु वर्ग के लोग और यहां तक ​​​​कि बच्चे भी बीमार हो सकते हैं, इस कारण यह समझना बहुत जरूरी है कि समुदाय-अधिग्रहित निमोनिया क्या है, इसके वर्गीकरण को जानने के लिए, खुद को इससे कैसे बचाएं यह बीमारी और अगर आप अभी भी बीमार हैं तो क्या करें।

समुदाय-अधिग्रहित या समुदाय-अधिग्रहित निमोनिया श्वसन पथ को प्रभावित करने वाले सबसे आम संक्रामक रोगों में से एक है। आमतौर पर यह रोग प्रकृति में जीवाणु होता है, और इसके रोगजनक न्यूमोकोकी और स्ट्रेप्टोकोकी होते हैं, कम अक्सर, लेकिन यह भी काफी संभावना है: हीमोफिलस इन्फ्लुएंजा या स्टैफिलोकोकस ऑरियस। एक और सूक्ष्मजीव है जो समुदाय-अधिग्रहित निमोनिया का कारण बन सकता है - क्लेबसिएला, जो गैस्ट्रिक ट्रैक्ट सिस्टम में रहता है, साथ ही साथ त्वचा उपकला की सतह पर भी।

सामुदायिक-अधिग्रहित निमोनिया तथाकथित नोसोकोमियल निमोनिया से एक ही कारक में भिन्न होता है - इसकी घटना का स्थान। अर्थात्, यदि रोग एक बाह्य रोगी (घरेलू) आधार पर शुरू होता है, तो इसे समुदाय-अधिग्रहित कहा जाता है। इसके विपरीत, किसी व्यक्ति के अस्पताल में भर्ती होने के बाद, यदि दो दिन बाद निमोनिया का निदान किया जाता है, तो ऐसा निदान पहले नहीं किया गया है, इसे नोसोकोमियल माना जाता है।

समुदाय-अधिग्रहित निमोनिया, न्यूमोकोकी के प्रेरक एजेंट स्वतंत्र रूप से हवाई बूंदों द्वारा प्रेषित होते हैं, लेकिन संक्रमण की संभावना सीधे मानव शरीर की स्थिति पर निर्भर करती है। अक्सर यह रोग गंभीर रूप से कमजोर प्रतिरक्षा वाले लोगों को प्रभावित करता है, यही कारण है कि यह माना जाता है कि यह रोग अक्सर वृद्ध लोगों द्वारा प्रभावित होता है जिनकी प्रतिरक्षा प्रणाली पहले से ही तनाव से खराब तरीके से मुकाबला कर रही है।

इसी समय, वयस्कों, किशोरों और यहां तक ​​​​कि बच्चों में निमोनिया मनाया जाता है, यह सब शरीर की सुरक्षा पर निर्भर करता है। यदि किसी कारण से प्रतिरक्षा प्रणाली कमजोर हो जाती है, उदाहरण के लिए, किसी अन्य बीमारी या शरीर की कमी के कारण, उम्र या सामाजिक स्थिति की परवाह किए बिना, कुछ प्रकार के जीवाणुओं के संपर्क से संक्रमित होने की संभावना भी अधिक होती है।

इसके अलावा, समुदाय-अधिग्रहित निमोनिया का प्रेरक एजेंट, भले ही यह शरीर में प्रवेश करता हो, अपने सुरक्षात्मक कार्यों को रोक सकता है, और यहां तक ​​\u200b\u200bकि पर्याप्त रूप से मजबूत प्रतिरक्षा के साथ, रोग के विकास में योगदान करने वाले कई कारक हैं:

• तापमान में अचानक बदलाव, आमतौर पर हम हाइपोथर्मिया के बारे में बात कर रहे हैं;
• धूम्रपान और शराब के दुरुपयोग के रूप में बुरी आदतें;
• व्यवस्थित ओवरवर्क, तनाव, कुपोषण, आहार, आदि;
• पुरानी बीमारियां, जैसे मधुमेह;
• बेशक, रोग जो प्रतिरक्षा प्रणाली को प्रभावित करते हैं।

आपने पहले ही अनुमान लगा लिया होगा कि उपरोक्त सभी बिंदु हमारी प्रतिरक्षा को कमजोर करने में सक्षम और कमजोर हैं, इसलिए एक स्वस्थ व्यक्ति भी, हाइपोथर्मिया से, समुदाय-अधिग्रहित निमोनिया शुरू कर सकता है, इसलिए सावधान रहें।

रोग वर्गीकरण

जानकारी के अलावा आप पहले से ही चर्चा के तहत बीमारी के बारे में जानते हैं, इसकी घटना के कारण और जोखिम समूह, यह कम महत्वपूर्ण कारकों पर ध्यान देने योग्य नहीं है।

तथ्य यह है कि निमोनिया में गंभीरता की कुछ डिग्री होती है, जिसे सशर्त रूप से समूहों, प्रकारों, प्रकारों में विभाजित किया जा सकता है।

यदि हम समूहों के बारे में बात करते हैं, तो निमोनिया को गंभीरता के अनुसार वर्गीकृत किया जा सकता है:

1. प्रकाश सबसे बड़ा समूह है, इसमें बुजुर्गों के गिरने की संभावना अधिक होती है, लेकिन जैसा कि आप पहले से ही जानते हैं, बाकी सभी बीमार हो जाते हैं। हल्के गले में खराश एक प्रतीक है जो रोग के सबसे हल्के पाठ्यक्रम, इसकी सहनशीलता और घरेलू उपचार की संभावना को इंगित करता है।
2. मध्यम - अधिक बार पहले से मौजूद पुरानी बीमारियों वाले रोगियों को संदर्भित करता है। एक मध्यम बीमारी को सहन करना अधिक कठिन होता है, शरीर पर अधिक हानिकारक प्रभाव पड़ता है, और ज्यादातर मामलों में अस्पताल की सेटिंग में इलाज किया जाता है।
3. गंभीर - सबसे गंभीर समुदाय-अधिग्रहित निमोनिया, जिसमें 100% मामलों में एक सख्त अस्पताल के नियम का संकेत दिया जाता है, कुछ मामलों में गहन देखभाल में उपचार। यदि समय पर उचित देखभाल प्रदान नहीं की जाती है, तो विशेष रूप से बुजुर्गों में मृत्यु दर की उच्च संभावना है।

लेकिन इतना ही नहीं, गंभीरता के अलावा, कई और मानदंड हैं जिनके द्वारा इस रोग की पहचान की जा सकती है।

प्रकारों में विभाजन

इसका मतलब यह है कि समुदाय-अधिग्रहित निमोनिया की एक अलग नैदानिक ​​​​तस्वीर हो सकती है, जिस पर संभावित जटिलताएं, परिणाम और यहां तक ​​कि उपचार के सिद्धांत भी सीधे निर्भर हो सकते हैं। तो, भड़काऊ प्रक्रिया की बारीकियों के अनुसार निम्नलिखित प्रकारों को प्रतिष्ठित किया जाता है:

• दाहिनी ओर निमोनिया - इस प्रकार की बीमारी चिकित्सा पद्धति में अधिक आम है, क्योंकि यह दाईं ओर है कि ब्रोन्कस की शारीरिक संरचना क्रमशः छोटी और चौड़ी होती है, हानिकारक बैक्टीरिया के प्रवेश का जोखिम अधिक होता है। अधिकांश मामलों में समुदाय-अधिग्रहित दाएं तरफा निमोनिया स्ट्रेप्टोकोकी द्वारा उकसाया जाता है, जबकि प्रभावित क्षेत्र अक्सर फेफड़ों के निचले लोब को प्रभावित करता है।
• लेफ्ट साइडेड निमोनिया - ज्यादातर एक्सपर्ट्स के मुताबिक इसे बीमारी का ज्यादा खतरनाक रूप माना जाता है। तथ्य यह है कि समुदाय-अधिग्रहित बाएं तरफा निमोनिया बाएं तरफा की निरंतरता है (हालांकि ऐसे अपवाद हैं जिनमें रोग बाईं ओर से शुरू होता है), जिसमें प्रतिरक्षा प्रणाली इतनी दब जाती है कि रोग आगे बढ़ जाता है और पारित हो जाता है दूसरे फेफड़े तक। इस मामले में, एक व्यक्ति को तेज खांसी होती है, सांस लेते समय बाजू में दर्द होता है, और उन्नत मामलों में, श्वसन प्रक्रिया का "डिसिंक्रनाइज़ेशन" हो सकता है, जिसमें बायां फेफड़ा दाहिनी ओर पीछे रह जाता है।

ऊपर वर्णित दो प्रकारों के अलावा, यह अनुमान लगाना आसान है कि समुदाय-अधिग्रहित द्विपक्षीय निमोनिया है, और यह दूसरे पैराग्राफ के अंत में निहित है, इस स्तर पर व्यक्ति को पहले से ही बहुत गंभीर उपचार की आवश्यकता होती है।

क्षेत्र प्रभावित

सामुदायिक-अधिग्रहित निमोनिया लाभ को फोकल रोग के रूप में वर्गीकृत किया जाता है, अर्थात यह श्वसन प्रणाली के कुछ क्षेत्रों को प्रभावित करता है। हालांकि, रोग की खंडीय किस्में हैं, जब रोग का प्रसार कई स्थानों पर एक साथ शुरू हुआ। और सबसे दुर्लभ प्रकार, लेकिन यह भी होता है, तथाकथित अधिनायकवादी निमोनिया माना जा सकता है - इस प्रकार का अर्थ एक भड़काऊ प्रक्रिया है जो पूरे फेफड़े को कवर करती है।

उपरोक्त के अलावा, अनुभवी विशेषज्ञ चर्चा के तहत बीमारी को शेयरों में विभाजित करते हैं:

1. निचला लोब अधिक सामान्य है और खांसी, बुखार, थूक का निष्कासन, और कुछ मामलों में उदर गुहा में दर्द के रूप में प्रसिद्ध लक्षणों की विशेषता है।
2. ऊपरी लोब - गंभीर लक्षण प्रबल होते हैं, रक्त की रासायनिक तस्वीर में सहवर्ती परिवर्तन के साथ, और विशेष रूप से गंभीर मामलों में, यहां तक ​​​​कि तंत्रिका तंत्र भी।
3. सेंट्रल एक पारंपरिक नाम है, क्योंकि इस मामले में फेफड़े के पैरेन्काइमा (एल्वियोली, इंटरस्टिटियम, ब्रोन्किओल्स और पल्मोनरी वास्कुलचर) में सूजन शुरू होती है और सबसे पहले इसमें बहुत सुस्त चरित्र होता है।

हालाँकि, आपको यह समझना चाहिए कि बीमारी की सबसे सरल, फोकल शुरुआत के साथ भी, यह प्रगति कर सकता है और तेजी से गंभीर रूप ले सकता है, इस कारण से, समुदाय-अधिग्रहित निमोनिया का उपचार जल्द से जल्द शुरू होना चाहिए।

रोग के लक्षण

ठीक है, हमने समुदाय-अधिग्रहित निमोनिया जैसी गंभीर बीमारी के बारे में पहले ही काफी कुछ सीखा है, लेकिन उपचार प्रक्रिया के साथ आगे बढ़ने से पहले, आपको अपने आप को एक और, अविश्वसनीय रूप से महत्वपूर्ण बिंदु - लक्षणों से परिचित करने की आवश्यकता है।

हालांकि डॉक्टर को अंतिम निदान करना चाहिए, और उससे पहले आपको उसे देखने जाना चाहिए, हम अपने स्वास्थ्य के बारे में चिंता तभी कर सकते हैं जब हमें लगता है कि कुछ गलत है, और इससे भी बेहतर अगर आपके पास बीमारी के कुछ लक्षणों को स्वतंत्र रूप से पहचानने का अवसर है। तो, समुदाय-अधिग्रहित निमोनिया के निम्नलिखित लक्षण हैं:

• अक्सर, निमोनिया की शुरुआत काफी तीव्र दिखती है और पारा के 39 डिग्री तक तापमान में वृद्धि के साथ होती है। रोगी को शुरू में सीने में दर्द की शिकायत हो सकती है, खासकर जब गहरी सांस ले रहे हों या जम्हाई लेने की कोशिश कर रहे हों।
• फिर, पहले 24 घंटों के भीतर, खांसी "आती है", शुरू में सूखी, शायद भौंकती है, लेकिन कुछ दिनों के भीतर खांसी गीली हो जाती है और थूक निकलना शुरू हो जाता है।
• थूक के रंग पर ध्यान दें, समय के साथ (3-4 दिनों के भीतर) यह पारदर्शी से भूरे रंग में बदल जाएगा (बाहर जाने वाले बलगम में लाल रक्त कोशिकाओं के प्रवेश के कारण)। साथ ही खांसी और दर्द तेज हो जाता है।
• रोगी की स्थिति तेजी से बिगड़ती है, घरघराहट दिखाई देती है, ऐसा महसूस होता है जैसे कि छाती पर एक पत्थर पड़ा है, और थोड़ी सी भी मेहनत के साथ, सांस की तकलीफ देखी जाती है।
• सामान्य लक्षणों में सामान्य थकान, सुस्ती, उनींदापन, सिरदर्द और जोड़ों का दर्द, अधिक पसीना आना शामिल हैं।

सूचीबद्ध लक्षणों के अलावा, डॉक्टर को रोगी को सुनना चाहिए, छाती को टैप करना चाहिए, और सबसे महत्वपूर्ण बात, समुदाय-अधिग्रहित निमोनिया, जिसका उपचार आगे निर्धारित किया गया है, फेफड़ों के एक्स-रे द्वारा निर्धारित किया जाता है, और ऊतक संघनन होना चाहिए चित्र में उपस्थित हों।

इलाज

रोग की गंभीरता के आधार पर उपचार प्रक्रिया बहुत भिन्न हो सकती है। अगर हम हल्के रूप की बात करें तो ऐसे सामुदायिक उपार्जित निमोनिया का इलाज घर पर ही किया जाता है। डॉक्टर बिस्तर पर आराम करने की सलाह देते हैं, बहुत सारे गढ़वाले तरल पदार्थ (रस, आदि) पीते हैं, आपको केवल आसानी से पचने योग्य भोजन खाने की आवश्यकता होती है।

इसके अलावा, एंटीबायोटिक चिकित्सा लंबी अवधि के लिए की जाती है। एक सहायक उपचार के रूप में, जीवाणुरोधी और म्यूकोलाईटिक दवाएं निर्धारित की जाती हैं। और एक महत्वपूर्ण बिंदु है - समुदाय-अधिग्रहित निमोनिया जल्दी से एक दवा के अनुकूल हो जाता है, इसलिए यदि 3-4 दिनों के भीतर कोई सुधार नहीं होता है, तो कार्रवाई के एक अलग स्पेक्ट्रम के एंटीबायोटिक्स निर्धारित किए जाते हैं।

रोग के मध्यम और गंभीर रूपों के लिए, उनका अनिवार्य रूप से एक अस्पताल में इलाज किया जाता है, केवल आपका डॉक्टर ही एक अलग निर्णय ले सकता है।

इस तथ्य के बावजूद कि तीव्र निमोनिया उन बीमारियों को सटीक रूप से संदर्भित करता है जिन्हें किसी व्यक्ति के निरंतर साथी माना जाता है और किसी भी युग में डॉक्टरों या पारंपरिक चिकित्सकों ने इसका इलाज करने का एक प्रभावी तरीका खोजने की कोशिश की, यहां तक ​​​​कि आधुनिक चिकित्सा भी प्रभावी तरीकों को बनाने में सक्षम नहीं है। इस खतरनाक बीमारी के निदान और उपचार के लिए।

निमोनिया की विशेषताएं आज

इस बीमारी के लिए बड़ी संख्या में अध्ययन समर्पित किए गए हैं, जिसका उद्देश्य नैदानिक ​​​​अभ्यास में एंटीबायोटिक दवाओं के व्यापक परिचय के युग में निमोनिया के विकास की विशेषताओं का अध्ययन करना था, और उनके परिणाम साबित करते हैं कि:

• यहां तक ​​कि परीक्षा के सबसे आधुनिक तरीकों का उपयोग करते हुए भीफेफड़ों के एल्वियोली और अंतरालीय (संयोजी) ऊतक में तीव्र एक्सयूडेटिव-भड़काऊ प्रक्रियाओं के विकास के समय पर निदान की अनुमति नहीं देता है - पता चला निमोनिया के प्रत्येक मामले के लिए, रोग के 3-4 मामले हैं जो समय पर नहीं पाए गए थे तौर-तरीका;
• कुछ रोगियों में, अत्यधिक प्रभावी एंटीबायोटिक दवाओं की नियुक्ति भी जटिलताओं की अनुपस्थिति की गारंटी नहीं देती है जो जीवन और स्वास्थ्य के लिए खतरनाक हैं, और पूर्ण वसूली;
• निमोनिया जो एक अस्पताल में होता है (नोसोकोमियल) और आउट पेशेंट (समुदाय-अधिग्रहित) स्थितियां पूरी तरह से अलग रोगजनकों के कारण होती हैं,नैदानिक ​​​​तस्वीर में अंतर है और प्रभावी उपचार निर्धारित करने के लिए रोग के लिए एक संतुलित दृष्टिकोण की आवश्यकता है।

यह विभाजन फेफड़ों में रोग प्रक्रिया की शुरुआत, फेफड़े के ऊतकों के संक्रमण की विशेषताओं और रोगी की प्रतिरक्षा प्रणाली की स्थिति पर नैदानिक ​​​​तस्वीर और रोग के पूर्वानुमान की निर्भरता पर आधारित है।

एम्बुलेटरी और अस्पताल निमोनिया - समानताएं और अंतर क्या हैं

यह साबित हो चुका है कि अधिकांश मामलों में, समुदाय-अधिग्रहित निमोनिया रोगियों में आंतरिक अंगों के गंभीर सहवर्ती रोगों (निमोनिया की शुरुआत से पहले स्वस्थ या व्यावहारिक रूप से स्वस्थ) के बिना विकसित होता है, एक अनुकूल पाठ्यक्रम होता है और अक्सर महामारी के प्रकोप के दौरान होता है। सार्स और जुकाम। अधिक बार यह रोग उन रोगियों में पाया जाता है, जिन्हें अपनी पेशेवर गतिविधियों की प्रकृति से, बड़ी संख्या में लोगों के साथ लगातार संपर्क में रहना पड़ता है, या पक्षियों या जानवरों के साथ काम करना पड़ता है (निमोनिया के कुछ रोगजनक गर्म रक्त में बीमारी का कारण बन सकते हैं) जीव और मनुष्य)।

नोसोकोमियल को सभी निमोनिया माना जाता है जो रोगी में अस्पताल में प्रवेश के 48 घंटे से पहले नहीं होता है, चाहे उसकी प्रोफ़ाइल कुछ भी हो। रोग के इस प्रकार को एक गंभीर पाठ्यक्रम और नैदानिक ​​​​लक्षणों में तेजी से वृद्धि, लगातार जटिलताओं और मौतों का काफी उच्च प्रतिशत (समय पर उपचार के साथ, यह 20-25% तक पहुंच जाता है) की विशेषता है। सबसे अधिक बार, निमोनिया का यह प्रकार प्रतिरक्षा प्रणाली में महत्वपूर्ण परिवर्तन वाले लोगों में होता है - नवजात शिशुओं में सीधे प्रसूति अस्पताल में, बुजुर्ग रोगियों में गंभीर दैहिक विकृति की पृष्ठभूमि के खिलाफ, जिसमें मधुमेह मेलेटस, रक्त और संचार अंगों के रोग शामिल हैं। अलग-अलग, नोसोकोमियल निमोनिया होते हैं जो गंभीर इम्युनोडेफिशिएंसी की पृष्ठभूमि के खिलाफ लोगों में होते हैं, और श्वसन पथ में ऊपरी श्वसन पथ (नासोफरीनक्स और ऑरोफरीनक्स) के एक संक्रमित रहस्य के अंतर्ग्रहण से जुड़ी आकांक्षा और श्वेत रक्त सूत्र (निर्धारित) में परिवर्तन होते हैं। नैदानिक ​​​​विश्लेषण के अनुसार)।

नोसोकोमियल निमोनिया के रोगजनन (विकास तंत्र) में, ऊपरी श्वसन पथ और त्वचा के माइक्रोफ्लोरा में तेजी से परिवर्तन से जुड़ी विशिष्ट विशेषताएं पाई गईं - रोगियों में, उपकला पूर्णांक एक विशेष अस्पताल विभाग में घूमने वाले सूक्ष्मजीवों द्वारा बहुत जल्दी "आबादी" होते हैं , जिसकी संख्या छोटे-कैलिबर ब्रांकाई और एल्वियोली में स्थानीय सुरक्षा प्रणालियों के कार्यों में कमी की पृष्ठभूमि के खिलाफ उत्तरोत्तर बढ़ती जाती है।

इस मामले में संक्रमण का स्रोत विभाग के कर्मचारी, आधान और जलसेक के लिए उपयोग किए जाने वाले समाधान, उपकरण (कैथेटर, एंडोस्कोप, जांच) हो सकते हैं। निमोनिया के इस प्रकार के सबसे आम प्रेरक एजेंट ग्राम-नकारात्मक सूक्ष्मजीव, स्यूडोमोनास एरुगिनोसा, स्टेफिलोकोकस ऑरियस, एनारोबिक संक्रमण हैं।

नैदानिक ​​​​तस्वीर - क्या समुदाय-अधिग्रहित और नोसोकोमियल निमोनिया के बीच अंतर है

निमोनिया के विशिष्ट अभिव्यक्तियों (लक्षणों) की एक पूरी सूची है, जिसका सावधानीपूर्वक विश्लेषण सही निदान करने और आवश्यक उपचार निर्धारित करने में मदद करेगा। बेशक, कई मामलों में निदान की सफलता डॉक्टर की व्यापक और संपूर्ण जांच के लिए भेजने की क्षमता पर निर्भर करेगी। लेकिन पहले से ही बातचीत और मुफ्त डॉक्टर की जांच के आंकड़ों के आधार पर, वह सही निदान कर सकता है।

सामुदायिक-अधिग्रहित निमोनिया को सर्दी और सार्स के पिछले लक्षणों की पृष्ठभूमि पर रोग के पहले लक्षणों की उपस्थिति की विशेषता है, लेकिन वायरल संक्रमण की शुरुआत से पहले रोगी की सामान्य स्वास्थ्य स्थिति के सापेक्ष। रोग आमतौर पर प्रकृति में एकतरफा होता है, अपेक्षाकृत अनुकूल रूप से आगे बढ़ता है और समय पर उपचार की शुरुआत के साथ लगभग कभी भी जटिलताएं नहीं देता है। महत्वपूर्ण प्रतिरक्षा दमन के बिना रोगियों में निमोनिया की पहली अभिव्यक्तियाँ आउट पेशेंट सेटिंग्स (घर पर) में भी दिखाई देती हैं - वास्तव में, वे वही हैं जो एक व्यक्ति को चिकित्सा सहायता लेने के लिए प्रेरित करती हैं।

नोसोकोमियल निमोनिया के साथ, रोग के पहले लक्षण अचानक रोगी की पूर्ण भलाई के बीच प्रकट होते हैं, जो इस समय तक कम से कम 48 घंटे तक अस्पताल में रहा है। द्विपक्षीय या क्रुपस निमोनिया, तेज बुखार, सांस की तकलीफ, बार-बार जटिलताओं के साथ रोग गंभीर रूप से लिप्त होता है। इस मामले में, रोगी फुफ्फुसीय हृदय विफलता, फुफ्फुसीय एडिमा, सेप्टिक और चयापचय संबंधी विकार विकसित कर सकता है, जिसके लिए बड़े पैमाने पर एटियोट्रोपिक (रोगज़नक़ को निर्देशित) जीवाणुरोधी दवाओं की नियुक्ति की आवश्यकता होती है।

निमोनिया के मूल के आधार पर उपचार

निमोनिया के लिए एंटीबायोटिक का चुनाव कई कारकों द्वारा निर्धारित किया जाता है, और जो आज निर्धारित हैं वे बहुत व्यापक हैं। हालांकि, निमोनिया में एंटीबायोटिक दवाओं की प्रभावशीलता का अध्ययन करने वाले अधिकांश विशेषज्ञों ने नोट किया कि रोग के प्रारंभिक चरण में निमोनिया का प्रकार एक निर्धारण कारक बनना चाहिए।

सामान्य सामान्य प्रतिरक्षा, निमोनिया की पृष्ठभूमि के खिलाफ एक आउट पेशेंट के आधार पर उत्पन्न होने वाले समुदाय-अधिग्रहित के मामले में, पसंद की दवाएं बनी रहती हैं:

• पेनिसिलिन और अवरोधक-संरक्षित पेनिसिलिन - बेंज़िलपेनिसिलिन, एमोक्सिसिलिन, एमोक्सिक्लेव;
• मैक्रोलाइड्स - मैक्रोपेन, सुमेद, रॉक्सिथ्रोमाइसिन, एज़िथ्रोमाइसिन;
• सेफलोस्पोरिन I-IV पीढ़ी - सेफैलोरिडीन, सेफ़ाज़ोलिन, सेफ़ुरोक्साइम, सेफ़ोटैक्सिम, सेफ़्रियाक्सोन, ज़िनत;
• फ्लोरोक्विनोलोन - सिप्रोफ्लोक्सासिन,ओफ़्लॉक्सासिन, पेफ़्लॉक्सासिन (एबैक्टल),

इसके अलावा, इनमें से अधिकतर दवाओं को मौखिक रूप से और इंजेक्शन के रूप में प्रशासित किया जा सकता है, जिससे किसी विशेष रोगी के लिए इष्टतम उपचार आहार का चयन करना संभव हो जाता है।

नोसोकोमियल निमोनिया के साथ जो कुछ गंभीर सहवर्ती रोग की पृष्ठभूमि के खिलाफ होता है और रोगाणुरोधी एजेंटों के लिए प्रतिरोधी रोगजनकों के कारण होता है, निम्नलिखित निर्धारित किया जा सकता है:

• अवरोधक-संरक्षित पेनिसिलिन- एमोक्सिक्लेव;
• सेफलोस्पोरिन II, III और IV पीढ़ी - सेफ्टाजिडाइम, सेफोटैक्सिम, सेफेपाइम, सेफ्ट्रिएक्सोन;
• एमिनोग्लाइकोसाइड्स - जेंटामाइसिन, टोबरामाइसिन, एमिकासिन;
• श्वसन फ्लोरोक्विनोलोन - मोक्सीफ्लोक्सासिन, लेवोफ़्लॉक्सासिन, पेफ़्लॉक्सासिन;
• कार्बापेनम - थियानम,

लेकिन इन दवाओं को केवल पैरेन्टेरली (अंतःशिरा, इंट्रामस्क्युलर रूप से), उम्र की खुराक में और अनुकूलता को ध्यान में रखते हुए निर्धारित किया जाना चाहिए।

एंटीबायोटिक चिकित्सा निर्धारित करने के लिए आदर्श स्थिति थूक की सूक्ष्मजीवविज्ञानी और जीवाणु संबंधी परीक्षा के परिणाम प्राप्त करना है, जो व्यवहार में हमेशा संभव नहीं होता है - परिणाम की प्रतीक्षा में 5-7 दिन लग सकते हैं। इसलिए, अधिकांश मामलों में, डॉक्टर को उन रोगियों के परिणामों पर भरोसा करना पड़ता है जो पहले विभाग में थे (विभागों में माइक्रोफ्लोरा की संरचना स्थिर है, और सबसे आधुनिक और प्रभावी एंटीसेप्टिक्स इसे महत्वपूर्ण रूप से नहीं बदल सकते हैं)। इसीलिए, जब विभाग में स्यूडोमोनास एरुगिनोसा का पता चलता है, निमोनिया के उपचार के लिए, अवरोधक-संरक्षित पेनिसिलिन और एमिनोग्लाइकोसाइड्स, सेफलोस्पोरिन और एमिनोग्लाइकोसाइड्स, सेफलोस्पोरिन और मैक्रोलाइड्स को निर्धारित करना आवश्यक है।

गैर-स्टेरायडल विरोधी भड़काऊ दवाएं (इंडोमेथेसिन, इबुप्रोफेन, डाइक्लोफेनाक), हृदय प्रणाली की गतिविधि का समर्थन करने के लिए दवाएं, विटामिन, दवाएं जो ब्रोंची के जल निकासी कार्यों में सुधार करती हैं - ब्रोन्कोडायलेटर्स और म्यूकोलाईटिक्स नोसोकोमियल की जटिल चिकित्सा का एक अनिवार्य घटक बन जाते हैं। निमोनिया। जटिलताओं के विकास के साथ, उपयुक्त रोगसूचक चिकित्सा आवश्यक रूप से निर्धारित की जाती है, जिसमें आवश्यक रूप से ग्लूकोकार्टिकोइड्स, डिटॉक्सिफिकेशन थेरेपी, इम्यूनो-रिप्लेसमेंट ड्रग्स, ड्रग्स जो शरीर के ऊतकों में माइक्रोकिरकुलेशन विकारों को खत्म करते हैं, और ऑक्सीजन इनहेलेशन शामिल हैं।

किसी भी निमोनिया में फेफड़े के ऊतकों की स्थिति में सुधार करने के लिए, फिजियोथेरेप्यूटिक उपचार की नियुक्ति का संकेत दिया जाता है, जिसमें इंडक्टोथर्मी, यूएचएफ, एम्प्लिपल्स थेरेपी शामिल हो सकते हैं, और वैद्युतकणसंचलन और लेजर थेरेपी का उपयोग भड़काऊ लोकी के पुनर्जीवन में तेजी लाने के लिए किया जाता है।

निमोनिया के पाठ्यक्रम की विशेषताएं जो एक आउट पेशेंट के आधार पर और एक अस्पताल में होती हैं, इन रोगों को दो बड़े नैदानिक ​​समूहों में विभाजित करने की आवश्यकता होती है। इन रूपों में से प्रत्येक को जीवाणुरोधी दवाओं और रोगसूचक चिकित्सा को निर्धारित करने के लिए एक अलग दृष्टिकोण की आवश्यकता होती है।

ए.आई. सिनोपलनिकोव, चिकित्सा विज्ञान के डॉक्टर, प्रोफेसर, चिकित्सा विभाग। जीवाणुरोधी चिकित्सा

वर्तमान आंकड़ों के अनुसार, सभी एंटीबायोटिक नुस्खे का लगभग 75% श्वसन पथ के ऊपरी (ओटिटिस मीडिया, साइनसिसिटिस, ग्रसनीशोथ) और निचले (क्रोनिक ब्रोंकाइटिस, निमोनिया का तेज) संक्रमण के लिए हैं। इस संबंध में, सबसे बड़े चिकित्सा और सामाजिक महत्व के विकृति के रूप में, श्वसन संक्रमण, मुख्य रूप से निमोनिया के तर्कसंगत जीवाणुरोधी चिकित्सा के लिए दृष्टिकोण विकसित करना अत्यंत महत्वपूर्ण लगता है।

निमोनिया मुख्य रूप से बैक्टीरियल एटियलजि का एक तीव्र संक्रामक रोग है, जो कि एक उद्देश्य और एक्स-रे परीक्षा के दौरान पता चला है, जो एक ज्वर प्रतिक्रिया और नशा द्वारा अलग-अलग डिग्री में व्यक्त किया गया है, इंट्रावाल्वोलर एक्सयूडीशन के साथ फेफड़ों के श्वसन वर्गों के फोकल घावों की विशेषता है।

वर्गीकरण

वर्तमान में, नैदानिक ​​​​दृष्टिकोण से, निमोनिया का सबसे बेहतर वर्गीकरण, उन स्थितियों को ध्यान में रखते हुए जिसमें रोग विकसित हुआ, फेफड़े के ऊतकों के संक्रमण की विशेषताएं, साथ ही साथ रोगी के शरीर की प्रतिरक्षात्मक प्रतिक्रिया की स्थिति। इन कारकों का सही विचार रोग के अधिकांश मामलों में डॉक्टर के एटिऑलॉजिकल अभिविन्यास की सुविधा प्रदान करता है।

इस वर्गीकरण के अनुसार, निम्न प्रकार के निमोनिया प्रतिष्ठित हैं:

• समुदाय-अधिग्रहित (एक चिकित्सा संस्थान के बाहर अधिग्रहित) निमोनिया (समानार्थक शब्द: घर, आउट पेशेंट);
• नोसोकोमियल (एक चिकित्सा संस्थान में अधिग्रहित) निमोनिया और संक्रमण के बहिष्करण के साथ जो ऊष्मायन अवधि में थे जब रोगी को अस्पताल में भर्ती कराया गया था) (समानार्थी: नोसोकोमियल, अस्पताल);
• महत्वाकांक्षा निमोनिया;
• गंभीर प्रतिरक्षा दोष वाले व्यक्तियों में निमोनिया (जन्मजात इम्युनोडेफिशिएंसी, एचआईवी संक्रमण, आईट्रोजेनिक इम्यूनोसप्रेशन)।

समुदाय-अधिग्रहित निमोनिया के मुख्य प्रेरक एजेंट

समुदाय-अधिग्रहित निमोनिया का एटियलजि मुख्य रूप से ऊपरी श्वसन पथ के "गैर-बाँझ" भागों के सामान्य माइक्रोफ्लोरा से जुड़ा होता है (ऑरोफरीनक्स की सामग्री की आकांक्षा (माइक्रोएस्पिरेशन) श्वसन भागों के संक्रमण का मुख्य मार्ग है। फेफड़े, और इसलिए निमोनिया के विकास के लिए मुख्य रोगजनक तंत्र, समुदाय-अधिग्रहित और अस्पताल-अधिग्रहित दोनों। कम प्रासंगिक हैं)। कई प्रकार के सूक्ष्मजीवों में से जो ऊपरी श्वसन पथ को उपनिवेशित करते हैं, केवल कुछ ही बढ़े हुए विषाणु के साथ फेफड़ों के श्वसन वर्गों में प्रवेश करते समय एक भड़काऊ प्रतिक्रिया उत्पन्न करने में सक्षम होते हैं, यहां तक ​​​​कि सुरक्षात्मक तंत्र के न्यूनतम उल्लंघन के साथ भी। समुदाय-अधिग्रहित निमोनिया के विशिष्ट जीवाणु रोगजनकों की सूची तालिका में प्रस्तुत की गई है। एक।

तालिका एकसमुदाय-अधिग्रहित निमोनिया की एटियलॉजिकल संरचना

न्यूमोकोकी (स्ट्रेप्टोकोकस न्यूमोनिया) समुदाय-अधिग्रहित निमोनिया का सबसे आम प्रेरक एजेंट बना हुआ है। दो अन्य अक्सर पाए जाने वाले रोगजनकों - एम. ​​न्यूमोनिया और सी. न्यूमोनिया - युवा और मध्यम आयु वर्ग के लोगों (20-30% तक) में सबसे अधिक प्रासंगिक हैं; वृद्धावस्था समूहों में उनका ईटियोलॉजिकल "योगदान" अधिक मामूली (1-3%) है। L.pneumophila समुदाय-अधिग्रहित निमोनिया का एक दुर्लभ प्रेरक एजेंट है, लेकिन लेगियोनेला निमोनिया रोग से होने वाली मौतों की आवृत्ति में न्यूमोकोकल के बाद दूसरे स्थान पर है। H.influenzae धूम्रपान करने वालों और क्रोनिक ब्रोंकाइटिस/क्रोनिक ऑब्सट्रक्टिव पल्मोनरी डिजीज के रोगियों में निमोनिया का कारण बनने की अधिक संभावना है। एस्चेरिचिया कोलाई, क्लेबसिएलिया न्यूमोनिया (शायद ही कभी एंटरोबैक्टीरियासी परिवार के अन्य सदस्य) निमोनिया के अप्रासंगिक रोगजनक हैं, आमतौर पर ज्ञात जोखिम कारकों (मधुमेह मेलेटस, कंजेस्टिव दिल की विफलता, गुर्दे, यकृत विफलता, आदि) वाले रोगियों में। एस. ऑरियस - बुजुर्गों, नशा करने वालों, इन्फ्लूएंजा के रोगियों आदि में इस रोगज़नक़ के साथ समुदाय-अधिग्रहित निमोनिया के विकास को जोड़ने की सबसे अधिक संभावना है।

समुदाय-अधिग्रहित निमोनिया को गंभीरता के अनुसार विभाजित करना अत्यंत महत्वपूर्ण है - हल्के और गंभीर (गंभीर निमोनिया के लिए मानदंड: रोगी की सामान्य गंभीर स्थिति (सायनोसिस, भ्रम, प्रलाप, शरीर का तापमान> 39 डिग्री सेल्सियस); तीव्र श्वसन विफलता (छोटापन) सांस की - सांसों की संख्या> 30 / मिनट , सहज श्वास के साथ - рO2< 60 мм рт.ст, SaO2 < 90%); кордиоваскулярноя недостаточность (тахикардия, не соответствующая степени выраженности лихорадки, систолическое АД < 90 мм рт.ст. и/или диастолическое АД < 60 мм рт.ст.); дополнительные критерии (гиперлейкоцитоз >20*10 9 /ली या ल्यूकोपेनिया< 4*10 9 /л, двусторонняя или многодолевая инфильтрация легких, кавитация, массивный плевральный выпот, азот мочевины >10.7 मिमीोल/ली))। गैर-गंभीर समुदाय-अधिग्रहित निमोनिया के प्रेरक एजेंटों में, S.pneumoniae, M.pneumoniae, C.pneumoniae और H.influenzae हावी हैं, जबकि गंभीर निमोनिया के वास्तविक प्रेरक एजेंट, न्यूमोकोकस के साथ, L.pneumophila, Enterobacteriaceae हैं। एस। औरियस।

समुदाय-अधिग्रहित निमोनिया के लिए तर्कसंगत एंटीबायोटिक चिकित्सा

1. रोग के मुख्य प्रेरक एजेंटों के खिलाफ एंटीबायोटिक दवाओं की गतिविधि

पसंद की दवाएं एंटीबायोटिक्स हैं जो मौखिक और पैरेंट्रल प्रशासन दोनों के लिए अभिप्रेत हैं। उनका उद्देश्य समुदाय-अधिग्रहित निमोनिया की गंभीरता से निर्धारित होता है।

यदि एक आउट पेशेंट के आधार पर उपचार संभव है (गैर-गंभीर समुदाय-अधिग्रहित निमोनिया), तो मौखिक रूप से जीवाणुरोधी दवाओं को लेने को प्राथमिकता दी जानी चाहिए।

एस निमोनिया। मानक एंटी-न्यूमोकोकल एंटीबायोटिक थेरेपी बेंज़िलपेनिसिलिन और एमिनोपेनिसिलिन है। फार्माकोकाइनेटिक विशेषताओं के अनुसार, एमोक्सिसिलिन एम्पीसिलीन (जठरांत्र संबंधी मार्ग से 2 गुना बेहतर अवशोषित) के लिए बेहतर है। अन्य समूहों के बीटा-लैक्टम एंटीबायोटिक्स एंटीन्यूमोकोकल गतिविधि के मामले में इन दवाओं से अधिक नहीं हैं। पेनिसिलिन प्रतिरोधी न्यूमोकोकल संक्रमण के उपचार में एंटीबायोटिक चुनने का प्रश्न अभी तक पूरी तरह से हल नहीं हुआ है। उपलब्ध सीमित आंकड़ों के अनुसार, बेंज़िलपेनिसिलिन और एमिनोपेनिसिलिन मध्यम प्रतिरोधी और पेनिसिलिन-प्रतिरोधी न्यूमोकोकी के कारण होने वाले संक्रमणों में नैदानिक ​​​​प्रभावकारिता बनाए रखते हैं, हालांकि, यह संभव है कि ऐसे मामलों में तीसरी पीढ़ी के सेफलोस्पोरिन (सेफ़ोटैक्सिम, सेफ्ट्रिएक्सोन) का उपयोग बेहतर हो। अलग-अलग अध्ययनों के परिणामों के अनुसार, पेनिसिलिन और अन्य बीटा-लैक्टम के लिए न्यूमोकोकी का प्रतिरोध रूस के लिए कोई महत्वपूर्ण समस्या नहीं है।

एक गैर-संक्रामक प्रकृति के फेफड़ों के श्वसन भागों के तीव्र फोकल घाव, संवहनी उत्पत्ति, साथ ही व्यक्तिगत अत्यधिक संक्रामक संक्रमण (प्लेग, टाइफाइड बुखार, इन्फ्लूएंजा, ग्रंथियों, आदि) और तपेदिक को निमोनिया की संख्या से बाहर रखा गया है।

मैक्रोलाइड एंटीबायोटिक्स में उच्च एंटीन्यूमोकोकल गतिविधि होती है। 14-सदस्यीय (एरिथ्रोमाइसिन, क्लैरिथ्रोमाइसिन, रॉक्सिथ्रोमाइसिन) और 15-सदस्यीय (एज़िथ्रोमाइसिन) मैक्रोलाइड्स के बीच, पूर्ण क्रॉस-प्रतिरोध मनाया जाता है, जबकि एसपीन्यूमोनिया के कुछ उपभेद 16-सदस्यीय मैक्रोलाइड्स (स्पिरामाइसिन, जोसमाइसिन, मिडेकैमाइसिन) के प्रति संवेदनशील रह सकते हैं। हमारे देश में एरिथ्रोमाइसिन प्रतिरोधी न्यूमोकोकी का प्रचलन कम है (< 5%).

रूस में उपलब्ध फ्लोरोक्विनोलोन (वर्तमान में, एंटीन्यूमोकोकल गतिविधि के साथ फ्लोरोक्विनोलोन - तथाकथित श्वसन फ्लोरोक्विनोलोन - (स्पारफ्लॉक्सासिन, लेवोफ्लोक्सासिन, मोक्सीफ्लोक्सासिन, गैटीफ्लोक्सासिन, आदि) रूस में पंजीकृत नहीं हैं) (ओफ़्लॉक्सासिन, सिप्रोफ्लोक्सासिन) न्यूमोकोक्सी के खिलाफ नगण्य गतिविधि की विशेषता है।

एंटी-न्यूमोकोकल दवाओं के रूप में टेट्रासाइक्लिन और विशेष रूप से सह-ट्राइमोक्साज़ोल की भूमिका उनके लिए अधिग्रहित रोगज़नक़ प्रतिरोध के प्रसार के कारण सीमित है।

एच.इन्टियुएंजे. हीमोफिलस इन्फ्लुएंजा के खिलाफ अमीनोपेनिसिलिन अत्यधिक सक्रिय हैं। हालांकि, वर्तमान में, 30% तक रोगजनक उपभेद ब्रॉड-स्पेक्ट्रम बीटा-लैक्टामेस का उत्पादन करते हैं जो प्राकृतिक और अर्ध-सिंथेटिक पेनिसिलिन, पहली पीढ़ी के सेफलोस्पोरिन और आंशिक रूप से सेफैक्लोर को नष्ट कर सकते हैं। इस संबंध में, बीटा-लैक्टामेज पैदा करने वाले एच. इन्फ्लुएंजा के उपभेदों के कारण होने वाले समुदाय-अधिग्रहित निमोनिया के उपचार में पसंद के साधन "संरक्षित" एमिनोपेनिसिलिन (एमोक्सिसिलिन/क्लैवुलैनिक एसिड, एम्पीसिलीन/सल्बैक्टम) और दूसरी पीढ़ी के सेफलोस्पोरिन हैं।

हीमोफिलस इन्फ्लुएंजा के खिलाफ फ्लोरोक्विनोलोन अत्यधिक सक्रिय हैं, उनका प्रतिरोध दुर्लभ है।

मैक्रोलाइड्स में बहुत कम लेकिन चिकित्सकीय रूप से महत्वपूर्ण गतिविधि होती है।

एस। औरियस। एस। ऑरियस (अधिकांश उपभेदों द्वारा बीटा-लैक्टामेज के उत्पादन को ध्यान में रखते हुए) के कारण निचले श्वसन पथ के संक्रमण के उपचार के लिए पसंद के साधन ऑक्सासिलिन, "संरक्षित" एमिनोपेनिसिलिन, पहली-दूसरी पीढ़ी के सेफलोस्पोरिन हैं।

एम. निमोनिया, सी. निमोनिया। माइकोप्लाज्मा और क्लैमाइडियल निमोनिया के उपचार के लिए पसंद के साधन मैक्रोलाइड्स और टेट्रासाइक्लिन (डॉक्सीसाइक्लिन) हैं। इन एंटीबायोटिक दवाओं के लिए सूक्ष्मजीवों के अधिग्रहित प्रतिरोध के बारे में कोई विश्वसनीय जानकारी नहीं है। सामान्य फ्लोरोक्विनोलोन (ओफ़्लॉक्सासिन, सिप्रोफ्लोक्सासिन) इन इंट्रासेल्युलर सूक्ष्मजीवों के खिलाफ एक निश्चित गतिविधि है।

लेजिओनेला एसपीपी। (मुख्य रूप से एल. न्यूमोफिला)। लेगियोनेला निमोनिया के उपचार के लिए पसंद की दवा एरिथ्रोमाइसिन है। अन्य मैक्रोलाइड्स समान रूप से प्रभावी (सीमित डेटा) होने की संभावना है। मैक्रोलाइड्स के साथ संयोजन में लीजियोनेला निमोनिया के उपचार में रिफैम्पिसिन को शामिल करने को सही ठहराने के प्रमाण हैं। अत्यधिक सक्रिय और चिकित्सकीय रूप से प्रभावी सामान्य फ्लोरोक्विनोलोन (ओफ़्लॉक्सासिन, सिप्रोफ़्लोक्सासिन)।

एनफेरोबैक्टीरिया एसपीपी। समुदाय-अधिग्रहित निमोनिया के विकास में एंटरोबैक्टीरियासी परिवार (अक्सर ई.कोली और किबसिएला न्यूमोनिया) के प्रतिनिधियों की एटियलॉजिकल भूमिका अस्पष्ट है (ऊपर देखें)। सामुदायिक सेटिंग्स में सामान्य सूक्ष्मजीवों के प्रतिरोध विकास (बीटा-लैक्टामेज) के तंत्र तीसरी पीढ़ी के सेफलोस्पोरिन को प्रभावित नहीं करते हैं, जो उन्हें पसंद का साधन बनाता है।

2. समुदाय-अधिग्रहित निमोनिया के लिए अनुभवजन्य एंटीबायोटिक चिकित्सा

समुदाय-अधिग्रहित निमोनिया वाले रोगियों में, रोग के समान एटियलजि वाले समूहों को अलग करने की सलाह दी जाती है और तदनुसार, समान एंटीबायोटिक चिकित्सा की आवश्यकता होती है। जहां संभव हो, पहली पसंद और वैकल्पिक एंटीबायोटिक्स अलग-थलग हैं (तालिका 2 देखें)।

तालिका 2समुदाय-अधिग्रहित निमोनिया के लिए अनुभवजन्य एंटीबायोटिक चिकित्सा

3. एंटीबायोटिक दवाओं के प्रशासन की खुराक और आवृत्ति

मुख्य जीवाणुरोधी दवाओं की खुराक और समुदाय-अधिग्रहित निमोनिया वाले वयस्क रोगियों के लिए उनके प्रशासन की आवृत्ति तालिका में प्रस्तुत की गई है। 3.

टेबल तीनसमुदाय-अधिग्रहित निमोनिया में जीवाणुरोधी दवाओं की खुराक और उनके प्रशासन की आवृत्ति

4. एंटीबायोटिक दवाओं के प्रशासन के मार्ग

गैर-गंभीर समुदाय-अधिग्रहित निमोनिया के उपचार में, मौखिक एंटीबायोटिक दवाओं को प्राथमिकता दी जानी चाहिए। इसके विपरीत, रोग के एक गंभीर पाठ्यक्रम के साथ, एंटीबायोटिक दवाओं को अंतःशिरा रूप से प्रशासित किया जाता है। हालांकि, बाद के मामले में, चरणबद्ध एंटीबायोटिक चिकित्सा भी अत्यधिक प्रभावी हो सकती है, जिसमें रोगी की नैदानिक ​​स्थिति को ध्यान में रखते हुए, जितनी जल्दी हो सके प्रशासन के पैरेंटेरल से गैर-पैरेंटेरल (आमतौर पर पेरोरल) मार्ग में संक्रमण शामिल है। स्टेपवाइज थेरेपी का मुख्य विचार एक जीवाणुरोधी दवा के पैरेन्टेरल प्रशासन की अवधि को कम करना है, जो उपचार की लागत को कम करता है और उच्च चिकित्सीय प्रभावकारिता को बनाए रखते हुए रोगी के अस्पताल में रहने की अवधि को कम करता है। स्टेपवाइज थेरेपी के लिए सबसे अच्छा विकल्प एक ही एंटीबायोटिक के दो खुराक रूपों (पैरेंट्रल एडमिनिस्ट्रेशन और ओरल एडमिनिस्ट्रेशन के लिए) का क्रमिक उपयोग है, जो उपचार की निरंतरता सुनिश्चित करता है। जब पाठ्यक्रम स्थिर हो जाता है या रोग की नैदानिक ​​​​तस्वीर में सुधार होता है, तो एंटीबायोटिक के पैरेन्टेरल से मौखिक प्रशासन में संक्रमण किया जाना चाहिए:

• खांसी की तीव्रता में कमी;
• एक्सपेक्टोरेटेड थूक की मात्रा में कमी;
• सांस की तकलीफ में कमी;
• 8 घंटे के अंतराल के साथ लगातार दो मापों में शरीर का सामान्य तापमान।

5. एंटीबायोटिक चिकित्सा की अवधि

समुदाय-अधिग्रहित निमोनिया में, शरीर के तापमान के स्थिर सामान्यीकरण (3-4 दिनों के भीतर) तक पहुंचने पर एंटीबायोटिक चिकित्सा पूरी की जा सकती है। इस दृष्टिकोण के साथ, उपचार की अवधि आमतौर पर 7-10 दिन होती है।

माइकोप्लाज्मल / क्लैमाइडियल या लेगियोनेला निमोनिया पर नैदानिक ​​और / या महामारी विज्ञान के आंकड़ों की उपस्थिति में, एंटीबायोटिक चिकित्सा की अवधि लंबी होनी चाहिए (संक्रमण की पुनरावृत्ति का जोखिम) - क्रमशः 2-3 सप्ताह और 3 सप्ताह।

जटिल समुदाय-अधिग्रहित निमोनिया में जीवाणुरोधी दवाओं के प्रशासन की अवधि व्यक्तिगत रूप से निर्धारित की जाती है।

निमोनिया के व्यक्तिगत नैदानिक, प्रयोगशाला और/या रेडियोलॉजिकल संकेतों का बने रहना एंटीबायोटिक चिकित्सा की निरंतरता या इसके संशोधन के लिए एक पूर्ण संकेत नहीं है। ज्यादातर मामलों में, उनका समाधान अनायास या रोगसूचक चिकित्सा के प्रभाव में होता है।

इसी समय, लंबे समय तक चलने वाले नैदानिक, प्रयोगशाला और रेडियोलॉजिकल लक्षणों के साथ, कई अतिरिक्त अध्ययन करना आवश्यक है (थूक / ब्रोन्कियल स्राव के बार-बार बैक्टीरियोलॉजिकल अध्ययन, फाइब्रोब्रोनोस्कोपी, छाती के अंगों की सीटी, फेफड़ों की छिड़काव स्कैनिंग / ओक्लूसिव अल्ट्रासाउंड फेलोबोग्राफी, आदि), जिसमें कई गंभीर सिंड्रोम जैसी बीमारियों / रोग स्थितियों को शामिल करना शामिल है: स्थानीय ब्रोन्कियल रुकावट (कार्सिनोमा), तपेदिक, फुफ्फुसीय अन्त: शल्यता, हृदय की विफलता, आदि।

6. एंटीबायोटिक चिकित्सा की मुख्य गलतियाँ

समुदाय-अधिग्रहित निमोनिया के उपचार में रूसी संघ में एमिनोग्लाइकोसाइड्स / जेंटामाइसिन, आदि) का व्यापक उपयोग।

इस समूह के एंटीबायोटिक्स में वास्तव में एंटी-न्यूमोकोकल गतिविधि नहीं होती है।

समुदाय-अधिग्रहित निमोनिया के उपचार में सह-ट्राइमोक्साज़ोल का व्यापक उपयोग।

रूस में S.pneumoniae की व्यापकता दवा के प्रति प्रतिरोधी है; लगातार त्वचा की एलर्जी, सुरक्षित दवाओं की उपलब्धता।

उपचार के दौरान एंटीबायोटिक दवाओं का बार-बार परिवर्तन, प्रतिरोध विकसित करने के खतरे से "समझाया"।

एंटीबायोटिक दवाओं के प्रतिस्थापन के संकेत हैं: ए) नैदानिक ​​​​अक्षमता, जिसे चिकित्सा के 48-72 घंटों के बाद आंका जा सकता है; बी) एंटीबायोटिक के उन्मूलन की आवश्यकता वाली गंभीर प्रतिकूल घटनाओं का विकास; ग) एंटीबायोटिक की उच्च संभावित विषाक्तता (उदाहरण के लिए, एमिनोग्लाइकोसाइड्स), इसके उपयोग की अवधि को सीमित करना।

रोग के व्यक्तिगत एक्स-रे और / या प्रयोगशाला संकेतों (फेफड़ों में फोकल घुसपैठ परिवर्तन, त्वरित ईएसआर, आदि) को बनाए रखते हुए एंटीबायोटिक चिकित्सा की निरंतरता (और संशोधन) उनके पूर्ण गायब होने तक।

एंटीबायोटिक चिकित्सा को रोकने के लिए मुख्य मानदंड समुदाय-अधिग्रहित निमोनिया (मुख्य रूप से लगातार एपिरेक्सिया) के नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों का प्रतिगमन है। रोग के व्यक्तिगत प्रयोगशाला और / या रेडियोलॉजिकल संकेतों का संरक्षण एंटीबायोटिक चिकित्सा (ऊपर देखें) की निरंतरता के लिए एक पूर्ण संकेत नहीं है।

निस्टैटिन के साथ एंटीबायोटिक दवाओं का बार-बार प्रिस्क्रिप्शन।

इम्युनोडेफिशिएंसी के बिना समुदाय-अधिग्रहित निमोनिया के रोगियों में कैंडिडिआसिस में निस्टैटिन की नैदानिक ​​​​प्रभावकारिता के प्रमाण का अभाव, अनुचित आर्थिक लागत।