I21.9 तीव्र रोधगलन, अनिर्दिष्ट तीव्र रोधगलन क्या है एएमआई के अलावा हृदय की मांसपेशी परिगलन के प्रकार

लगभग 43% रोगियों में मायोकार्डियल रोधगलन के अचानक विकास पर ध्यान दिया जाता है, जबकि अधिकांश रोगियों में अलग-अलग अवधि के अस्थिर प्रगतिशील एनजाइना की अवधि होती है। सबसे तेज अवधि।
मायोकार्डियल रोधगलन के विशिष्ट मामलों में छाती में दर्द के स्थानीयकरण और बाएं कंधे, गर्दन, दांत, कान, कॉलरबोन, निचले जबड़े, इंटरस्कैपुलर ज़ोन में विकिरण के साथ एक अत्यंत तीव्र दर्द सिंड्रोम की विशेषता होती है। दर्द की प्रकृति कंप्रेसिव, आर्किंग, जलन, दबाने, तेज ("डैगर") हो सकती है। मायोकार्डियल क्षति का क्षेत्र जितना बड़ा होगा, दर्द उतना ही अधिक स्पष्ट होगा।
दर्द का दौरा लहरों में आगे बढ़ता है (कभी-कभी तेज, फिर कमजोर), 30 मिनट से कई घंटों तक रहता है, और कभी-कभी दिनों में, नाइट्रोग्लिसरीन के बार-बार प्रशासन द्वारा रोका नहीं जाता है। दर्द गंभीर कमजोरी, आंदोलन, भय, सांस की तकलीफ से जुड़ा है।
शायद रोधगलन की सबसे तीव्र अवधि का एक असामान्य पाठ्यक्रम।
मरीजों में त्वचा का तेज पीलापन, चिपचिपा ठंडा पसीना, एक्रोसायनोसिस, चिंता होती है। एक हमले के दौरान धमनी दबाव बढ़ जाता है, फिर प्रारंभिक एक (सिस्टोलिक टैचीकार्डिया, अतालता) की तुलना में मध्यम या तेज कम हो जाता है।
इस अवधि के दौरान, तीव्र बाएं निलय विफलता (हृदय अस्थमा, फुफ्फुसीय एडिमा) विकसित हो सकती है। तीव्र अवधि।
रोधगलन की तीव्र अवधि में, दर्द सिंड्रोम, एक नियम के रूप में, गायब हो जाता है। दर्द का संरक्षण निकट-रोधगलन क्षेत्र के इस्किमिया की एक स्पष्ट डिग्री या पेरिकार्डिटिस के अतिरिक्त के कारण होता है।
परिगलन, मायोमलेशिया और पेरिफोकल सूजन की प्रक्रियाओं के परिणामस्वरूप, बुखार विकसित होता है (3-5 से 10 या अधिक दिनों तक)। बुखार के दौरान तापमान में वृद्धि की अवधि और ऊंचाई परिगलन के क्षेत्र पर निर्भर करती है। धमनी हाइपोटेंशन और दिल की विफलता के लक्षण बने रहते हैं और बढ़ते हैं। सूक्ष्म अवधि।
कोई दर्द संवेदना नहीं है, रोगी की स्थिति में सुधार होता है, शरीर का तापमान सामान्य हो जाता है। तीव्र हृदय विफलता के लक्षण कम स्पष्ट हो जाते हैं। टैचीकार्डिया, सिस्टोलिक बड़बड़ाहट गायब हो जाती है। पोस्टिनफार्क्शन अवधि।
रोधगलन के बाद की अवधि में, कोई नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियाँ नहीं होती हैं, प्रयोगशाला और भौतिक डेटा व्यावहारिक रूप से विचलन के बिना होते हैं। मायोकार्डियल रोधगलन के असामान्य रूप।
कभी-कभी असामान्य स्थानों में दर्द के स्थानीयकरण के साथ रोधगलन का एक असामान्य कोर्स होता है (गले में, बाएं हाथ की उंगलियां, बाएं कंधे के ब्लेड या गर्भाशय ग्रीवा के क्षेत्र में, निचले जबड़े में, एपिगैस्ट्रियम में) या दर्द रहित रूप, जिसके प्रमुख लक्षण खांसी और गंभीर घुटन, पतन, शोफ, अतालता, चक्कर आना और भ्रम हो सकते हैं।
मायोकार्डियल रोधगलन के एटिपिकल रूप बुजुर्ग रोगियों में कार्डियोस्क्लेरोसिस, संचार विफलता के गंभीर लक्षणों के साथ आवर्तक रोधगलन की पृष्ठभूमि के खिलाफ अधिक आम हैं।
हालांकि, केवल सबसे तीव्र अवधि आमतौर पर असामान्य रूप से आगे बढ़ती है, मायोकार्डियल रोधगलन का आगे विकास विशिष्ट हो जाता है।

यह कोरोनरी हृदय रोग की एक जटिलता है और हृदय की मांसपेशी में परिगलन के फोकस की घटना के साथ मायोकार्डियम को रक्त की आपूर्ति की तीव्र अपर्याप्तता के विकास की विशेषता है। रोग के विशिष्ट रूप के अलावा, एटिपिकल रूप भी हैं। इसमे शामिल है:

पेट का आकार। यह अधिजठर क्षेत्र में दर्द, मतली और उल्टी के पंजीकरण के साथ जठरांत्र संबंधी मार्ग के विकृति के प्रकार के अनुसार आगे बढ़ता है। रोधगलन का सबसे अधिक बार गैस्ट्रलजिक (पेट) रूप बाएं वेंट्रिकल की पिछली दीवार के रोधगलन के साथ होता है।

दमा का रूप: कार्डियक अस्थमा से शुरू होता है और फुफ्फुसीय एडिमा को भड़काता है। दर्द अनुपस्थित हो सकता है। दमा का रूप कार्डियोस्क्लेरोसिस वाले वृद्ध लोगों में, दूसरे दिल के दौरे के साथ, या व्यापक दिल के दौरे के साथ अधिक बार होता है।

मस्तिष्क का रूप: अग्रभूमि में, चेतना के नुकसान के साथ स्ट्रोक के प्रकार से मस्तिष्कवाहिकीय दुर्घटना के लक्षण, मस्तिष्क संवहनी काठिन्य वाले वृद्ध लोगों में अधिक बार होते हैं।

साइलेंट (दर्द रहित) रूप कभी-कभी नैदानिक ​​परीक्षण के दौरान एक आकस्मिक खोज होता है। नैदानिक ​​लक्षण अचानक भलाई की गड़बड़ी, गंभीर कमजोरी, चिपचिपा पसीने की उपस्थिति के रूप में प्रकट होते हैं; तब कमजोरी को छोड़कर सभी लक्षण गायब हो जाते हैं।

अतालता रूप: मुख्य लक्षण पैरॉक्सिस्मल टैचीकार्डिया है, दर्द अनुपस्थित हो सकता है।

लेजर थेरेपी का उद्देश्य ड्रग थेरेपी की प्रभावशीलता को बढ़ाना, हमले की अवधि के दौरान दर्द को कम करना, रक्त हेमोरियोलॉजी में सुधार करना और इसकी बढ़ी हुई जमावट क्षमता को कम करना, डीआईसी को रोकना, इस्केमिक क्षेत्र में कोरोनरी हेमोडायनामिक्स के मैक्रो- और माइक्रोकिरुलेटरी विकारों को समाप्त करना, हाइपोक्सिक और चयापचय को समाप्त करना है। जैविक ऊतकों में विकार, परिगलन के क्षेत्र को कम करके कार्डियोप्रोटेक्टिव क्रिया, हृदय के स्वायत्त विनियमन का सामान्यीकरण।

रोग की तीव्र अवधि में, एनआईआर-आईएलबीआई एमिटर का उपयोग करके आईएलबीआई मोड में रक्त विकिरण निर्णायक होता है; रोग की शुरुआत से अगले 6 घंटों के भीतर प्रक्रिया करना विशेष रूप से महत्वपूर्ण है। सत्र की अवधि 3 मेगावाट की शक्ति पर 15-20 मिनट है। पहले दिन, इसे कम से कम 4 घंटे के अंतराल के साथ 2 प्रक्रियाएं करने की अनुमति है।

कोर्स उपचार 3-5 प्रक्रियाएं हैं।

रूसी संघ के स्वास्थ्य मंत्रालय

कक्षा IX ICD-10 . के कुछ रोगों की कोडिंग की विशेषताओं पर

रोगों और संबंधित स्वास्थ्य समस्याओं के अंतर्राष्ट्रीय सांख्यिकीय वर्गीकरण (बाद में आईसीडी -10 के रूप में संदर्भित) का दसवां संशोधन रुग्णता और मृत्यु के कारणों की रिकॉर्डिंग के लिए एक प्रणाली के गठन के लिए एक एकल नियामक दस्तावेज है, साथ ही यह सुनिश्चित करने के लिए एक साधन है। स्वास्थ्य देखभाल में सांख्यिकीय डेटा की विश्वसनीयता और तुलना।

आईसीडी-10 की संरचना

ICD-10 एक पदानुक्रमित सिद्धांत पर बनाया गया है: वर्ग, ब्लॉक, शीर्षक, उपशीर्षक।

ICD-10 रोग के मूल में तीन अंकों का कोड है, जो WHO को रिपोर्ट करने के साथ-साथ अंतर्राष्ट्रीय तुलनाओं के लिए मृत्यु दर डेटा के लिए कोडिंग का आवश्यक स्तर है।

पिछले संशोधनों के विपरीत, ICD-10 अंग्रेजी अक्षर के साथ एक संख्यात्मक कोड के बजाय एक अल्फ़ान्यूमेरिक कोड का उपयोग करता है और कोड के दूसरे, तीसरे और चौथे वर्णों में एक नंबर होता है। चौथा वर्ण दशमलव बिंदु का अनुसरण करता है। कोड संख्या A00.0 से Z99.9 तक होती है। चौथा वर्ण अंतरराष्ट्रीय स्तर पर डेटा की रिपोर्टिंग के लिए अनिवार्य नहीं है, इसका उपयोग सभी चिकित्सा संगठनों में किया जाता है।

तीन अंकों के आईसीडी-10 कोड को तीन अंकों का शीर्षक कहा जाता है, चौथे वर्ण को चार अंकों का उपशीर्षक कहा जाता है। ICD-10 कोड में एक अंक को एक अक्षर से बदलने से तीन अंकों की श्रेणियों की संख्या 999 से 2600 तक और चार अंकों की उपश्रेणियों की संख्या लगभग 10,000 से 25,000 तक बढ़ गई, जिससे वर्गीकरण की संभावनाओं का विस्तार हुआ।

ICD-10 में तीन खंड होते हैं:

वॉल्यूम 1- इसमें दो भाग होते हैं (अंग्रेजी संस्करण में - एक) और इसमें शामिल हैं:

- तीन-अंकीय रूब्रिक और चार-अंकीय उपश्रेणियों की एक पूरी सूची, जिसमें मुख्य रूप से रोगों (स्थितियों), चोटों, बाहरी कारणों, स्वास्थ्य को प्रभावित करने वाले कारकों और अपील के निदान के सांख्यिकीय (नोसोलॉजिकल) फॉर्मूलेशन शामिल हैं;

- नियोप्लाज्म आकृति विज्ञान का कोडित नामकरण;

- मृत्यु दर और रुग्णता डेटा के सारांश सांख्यिकीय विकास के लिए प्रमुख रोगों (स्थितियों) की विशेष सूची।

वॉल्यूम 2- ICD-10 का उपयोग करने के लिए बुनियादी जानकारी और नियम, मृत्यु और रुग्णता के कोडिंग कारणों के लिए निर्देश, सांख्यिकीय डेटा प्रस्तुत करने के लिए प्रारूप और ICD के विकास का इतिहास शामिल है।

वॉल्यूम 3- रोगों, चोटों और बाहरी कारणों का एक वर्णानुक्रमिक सूचकांक है, साथ ही दवाओं और रसायनों की एक तालिका जिसमें लगभग 5.5 हजार शब्द हैं।

ICD-10 में बांटा गया है 22 कक्षाएं. नई XXII कक्षा 2003 में शुरू की गई थी। कोड का प्रत्येक अक्षर एक विशेष वर्ग से मेल खाता है, D अक्षर के अपवाद के साथ, जिसका उपयोग कक्षा II और III में किया जाता है, और अक्षर H, जिसका उपयोग कक्षा VII और VIII में किया जाता है। चार वर्ग - I, II, XIX और XX अपने कोड के पहले अक्षर में एक से अधिक अक्षरों का उपयोग करते हैं।

कक्षासामान्य लक्षणों वाली बीमारियों की एक समूहीकृत सूची है। प्रत्येक वर्ग में सभी ज्ञात बीमारियों और स्थितियों को कवर करने के लिए पर्याप्त संख्या में रूब्रिक होते हैं। मुफ्त कोड का एक हिस्सा (रोग मुक्त) भविष्य के संशोधनों में उपयोग के लिए अभिप्रेत है।

कक्षा I-XVII में रोग और रोग संबंधी स्थितियां शामिल हैं।

कक्षा XIX - चोटें।

कक्षा XVIII- नैदानिक ​​और प्रयोगशाला जांच में पाए गए लक्षण, संकेत और असामान्यताएं।

कक्षा XX - रुग्णता और मृत्यु दर के बाहरी कारण।

पिछले संशोधनों के विपरीत, ICD-10 में 2 नए वर्ग शामिल हैं: कक्षा XXI ("स्वास्थ्य की स्थिति और स्वास्थ्य सुविधाओं की यात्राओं को प्रभावित करने वाले कारक"), डेटा को वर्गीकृत करने के लिए डिज़ाइन किया गया है जो किसी ऐसे व्यक्ति से संपर्क करने का कारण बताता है जो वर्तमान में बीमार नहीं है या प्राप्त होने की विभिन्न परिस्थितियों में है। चिकित्सा देखभाल, साथ ही XXII वर्ग ("विशेष उद्देश्यों के लिए कोड")।

वर्गों को विषम में विभाजित किया गया है ब्लाकों. रोगों के विभिन्न समूहों का प्रतिनिधित्व करना (उदाहरण के लिए, संक्रमण संचरण की विधि के अनुसार, नियोप्लाज्म का स्थानीयकरण, आदि)।

बदले में, ब्लॉक तीन अंकों के होते हैं शीर्षकों. जो एक कोड होता है जिसमें 3 अक्षर होते हैं - एक अक्षर और 2 अंक। तीन वर्णों वाले कुछ रूब्रिक केवल एक रोग के लिए हैं। अन्य रोगों के समूहों के लिए हैं।

अधिकांश तीन-अंकीय रूब्रिक आगे चार-अंकीय रूब्रिक में उप-विभाजित होते हैं। उपशीर्षक. वे। 4 वां चरित्र है। उपशीर्षक में अलग-अलग सामग्री होती है: ये शारीरिक स्थानीयकरण, जटिलताएं, पाठ्यक्रम के प्रकार, रोगों के रूप आदि हो सकते हैं।

चार अंकों की उप-श्रेणियां 0 से 9 तक की संख्याओं द्वारा दर्शाई जाती हैं। एक रूब्रिक में सभी 9 अंक नहीं हो सकते हैं जिनके अलग-अलग अर्थ होते हैं। अक्सर, संख्या "8" का अर्थ इस शीर्षक से संबंधित "अन्य निर्दिष्ट शर्तें" होता है, जो ज्यादातर मामलों में आईसीडी -10 के खंड 3 में शामिल होते हैं, जिसे वर्णानुक्रमिक सूचकांक कहा जाता है (इसके बाद सूचकांक के रूप में संदर्भित)। संख्या "9" के साथ उप-श्रेणी "अनिर्दिष्ट शर्तों" को दर्शाती है, अर्थात। यह अतिरिक्त संकेतों के बिना तीन-वर्ण श्रेणी का नाम है।

कई तीन-वर्ण वाले रूब्रिक में चार-वर्ण की उपश्रेणियाँ नहीं होती हैं। इसका अर्थ है कि चिकित्सा विज्ञान के विकास के वर्तमान चरण में, इन शीर्षकों में आम तौर पर स्वीकृत विभाजन नहीं है। भविष्य के अद्यतनों और संशोधनों में उपशीर्षक जोड़े जा सकते हैं।

चौथा संकेत एक प्रकार का "गुणवत्ता चिह्न" है, क्योंकि यह ज्यादातर मामलों में उन बीमारियों के निदान की पहचान करने की अनुमति देता है जिन्हें डॉक्टर द्वारा निर्दिष्ट नहीं किया गया है। यह निदान की गुणवत्ता का आकलन करने में मदद करता है, जो स्वास्थ्य देखभाल में आर्थिक मुद्दों को हल करने, विशेषज्ञों के कौशल में सुधार, चिकित्सा उपकरणों और प्रौद्योगिकी की उपलब्धता का आकलन करने आदि के लिए बहुत महत्वपूर्ण है।

पहला खंड विभिन्न अवधारणाओं, विवरणों, परंपराओं का उपयोग करता है, जिन पर आपको हमेशा कोडिंग करते समय ध्यान देना चाहिए।

यह विशेष शर्तें, डबल कोडिंग और कन्वेंशन .

प्रति विशेष नियमसंबद्ध करना:

- शामिल शर्तें;

- बहिष्कृत शर्तें;

- शब्दावली के रूप में विवरण।

डबल कोडिंगकुछ राज्य:

1. कोडिंग सिस्टम क्रॉस (┼) और तारांकन (*)।

निदान के कुछ सूत्रों में दो कोड होते हैं। मुख्य एक मुख्य रोग का कोड है, जो एक क्रॉस (┼) के साथ चिह्नित है, रोग की अभिव्यक्ति से संबंधित एक वैकल्पिक अतिरिक्त कोड, एक तारांकन (*) के साथ चिह्नित है। आधिकारिक आंकड़ों में, केवल एक कोड का उपयोग किया जाता है - एक क्रॉस (┼) के साथ। तारांकन (*) कोड चार-वर्ण उपश्रेणियों के साथ अलग-अलग तीन-वर्ण श्रेणियों के रूप में दिए गए हैं और कभी भी अपने आप उपयोग नहीं किए जाते हैं।

2. अन्य प्रकार की डबल कोडिंग:

2.1. अन्य निर्दिष्ट रोगजनकों के कारण स्थानीय संक्रमण के लिए इस्तेमाल किया जा सकता है अतिरिक्त कोड B95-B97संक्रामक एजेंटों को स्पष्ट करने के लिए (उदाहरण के लिए, B97.0 - एडेनोवायरस)।

2.2. गतिविधि की पहचान करने के लिए कक्षा II से कार्यात्मक रूप से सक्रिय नियोप्लाज्म का उपयोग किया जा सकता है चतुर्थ श्रेणी से अतिरिक्त कोड(जैसे E05.8, E07.0; E16-E31, E34.-)।

2.3. ट्यूमर के प्रकार को निर्धारित करने के लिए, नियोप्लाज्म कोड जोड़ा जा सकता है अतिरिक्त रूपात्मक कोड(ICD-10, खंड 1, भाग 2, पीपी. 579-599) (उदा. M8003/3 घातक विशाल कोशिका ट्यूमर)।

2.4. जैविक मानसिक विकार (F00-F09) हो सकता है अतिरिक्त कोडमानसिक विकार पैदा करने वाली अंतर्निहित बीमारी की पहचान करने के लिए (जैसे G30.1 लेट अल्जाइमर रोग)।

2.5. यदि स्थिति किसी जहरीले पदार्थ के संपर्क में आने का परिणाम है, तो उपयोग करें कक्षा XX . से अतिरिक्त कोडउस पदार्थ की पहचान करने के लिए (जैसे Y49.4 एंटीसाइकोटिक्स)।

2.6. चोटों और विषाक्तता के लिए उपयोग किया जाता है डबल कोडिंग. कक्षा XIX से एक कोड चोट की प्रकृति के लिए एक कोड है, दूसरा बाहरी कारण (कक्षा XX) के लिए एक कोड है। विश्व के आँकड़ों में, बाहरी कारण के कोड को मुख्य माना जाता है, और चोट की प्रकृति के कोड को अतिरिक्त माना जाता है। रूसी संघ में, चोटों और जहर के लिए, दोनों कोड समकक्ष के रूप में उपयोग किए जाते हैं। यह पद्धति विश्व के आँकड़ों का खंडन नहीं करती है और चोटों के विस्तृत विश्लेषण की अनुमति देती है (उदाहरण के लिए, कैल्वेरिया का S02.0 फ्रैक्चर, V03.1 एक कार से टक्कर में घायल पैदल यात्री, सड़क दुर्घटना)।

दंतकथा:

- गोल कोष्ठक ();

- वर्ग कोष्ठक ;

- बृहदान्त्र (:);

- घुंघराले कोष्ठक ">";

- संक्षेप ("एनडीयू" - कोई और विनिर्देश नहीं, "एनकेडीआर" - कहीं और वर्गीकृत नहीं);

- नामों में संघ "और";

- डॉट डैश ".-"।

सूचकांक में बाएं कॉलम में स्थित "अग्रणी शब्द" और उनके नीचे इंडेंटेशन के विभिन्न स्तरों पर स्थित "संशोधित" (स्पष्टीकरण) शब्द शामिल हैं।

परिभाषाएँ जो कोड को प्रभावित नहीं करती हैं वे कोष्ठकों में संलग्न हैं। वे निदान के निर्माण में उपस्थित हो भी सकते हैं और नहीं भी।

शर्तों के बाद कोड संख्याएं संबंधित शीर्षकों और उपशीर्षकों को संदर्भित करती हैं। यदि कोड तीन अंकों का है, तो रूब्रिक में उपश्रेणी नहीं है। ज्यादातर मामलों में, उपशीर्षक में चौथा वर्ण होता है। यदि चौथे वर्ण के बजाय एक डैश है, तो इसका मतलब है कि आवश्यक उपशीर्षक पूरी सूची (आईसीडी -10, वॉल्यूम 1) में पाए जा सकते हैं और निर्दिष्ट किए जा सकते हैं।

तीसरे खंड के लिए सम्मेलनों में "शर्तें कहीं और वर्गीकृत नहीं हैं" (एनसीईआर) और क्रॉस-रेफरेंस शामिल हैं।

निदान कोडिंग एल्गोरिथ्म

निदान के एक या दूसरे सूत्रीकरण के लिए एक कोड निर्दिष्ट करने के लिए, एक विशेष कोडिंग एल्गोरिथम का उपयोग किया जाता है:

- बीमारी या मृत्यु के कारण के बारे में जानकारी वाले मेडिकल रिकॉर्ड में, निदान के शब्दों को कोडित करने के लिए निर्धारित करना आवश्यक है।

- निदान के निर्माण में, प्रमुख नोसोलॉजिकल शब्द निर्धारित करना और सूचकांक में इसकी खोज करना आवश्यक है।

सूचकांक में, शब्द सबसे अधिक बार संज्ञा के रूप में परिलक्षित होता है। हालांकि, यह याद रखना चाहिए कि सूचकांक में प्रमुख शब्दों के रूप में विशेषण या कृदंत के रूप में कुछ दर्दनाक स्थितियों के नाम हैं।

- सूचकांक में अग्रणी नोसोलॉजिकल शब्द मिलने के बाद, इसके नीचे स्थित सभी नोटों से खुद को परिचित करना और उनके द्वारा निर्देशित होना आवश्यक है।

- इसके बाद, अग्रणी पद के बाद कोष्ठकों में सभी शब्द पढ़ें (ये परिभाषाएं कोड संख्या को प्रभावित नहीं करती हैं), साथ ही सभी शब्दों के लिए अग्रणी शब्द (ये परिभाषाएं कोड संख्या को प्रभावित कर सकती हैं) के तहत इंडेंट किए गए सभी शब्द पढ़ें। निदान के नोसोलॉजिकल फॉर्मूलेशन को ध्यान में रखा जाता है।

- इंडेक्स में पाए गए किसी भी क्रॉस-रेफरेंस ("देखें" और "यह भी देखें") का ध्यानपूर्वक पालन करें।

- यह सुनिश्चित करने के लिए कि इंडेक्स में चुना गया कोड नंबर सही है, आपको इसकी तुलना आईसीडी -10 के वॉल्यूम 1 के शीर्षकों से करनी चाहिए और ध्यान रखना चाहिए कि इंडेक्स में तीन अंकों का कोड डैश के साथ है। चौथे वर्ण का अर्थ है कि ICD-10 के खंड 1 में आप चौथे चिह्न के साथ संगत उपशीर्षक पा सकते हैं। अतिरिक्त कोड वर्णों द्वारा इस तरह के शीर्षकों का उपविभाजन सूचकांक में नहीं दिया गया है और यदि उपयोग किया जाता है, तो इसे आईसीडी -10 के खंड 1 में दर्शाया जाना चाहिए।

- ICD-10 खंड 1 का उपयोग करते समय, आपको चयनित कोड के तहत या किसी वर्ग, ब्लॉक या शीर्षक के तहत सभी शामिल या बहिष्कृत शब्दों द्वारा निर्देशित किया जाना चाहिए।

- फिर निदान के सूत्रीकरण को एक कोड सौंपा जाना चाहिए।

- यह महत्वपूर्ण है कि कुछ राज्यों के दोहरे कोडिंग या संकेतों (┼) और (*) के साथ प्रतीक प्रणाली के बारे में न भूलें।

आधिकारिक आंकड़ों में प्रतीक (*) के साथ सिफर का उपयोग नहीं किया जाता है और केवल विशेष उद्देश्यों के लिए उपयोग किया जाता है।

अस्पताल के आंकड़ों में, केवल मुख्य बीमारी को कोडित किया जाता है (मुख्य बीमारी, पृष्ठभूमि, प्रतिस्पर्धा और सहवर्ती रोगों की जटिलताओं को कोडित नहीं किया जाता है)। बाह्य रोगी आंकड़ों में, मुख्य रोग के अलावा, मुख्य रोग की जटिलताओं को छोड़कर, अन्य सभी मौजूदा बीमारियों को कोडित किया जाता है। मृत्यु की स्थिति में, सभी दर्ज की गई स्थितियों को कोडित किया जाता है, लेकिन मृत्यु का केवल प्रारंभिक कारण मृत्यु दर के आंकड़ों में शामिल होता है, जो कभी-कभी अंतिम नैदानिक ​​या पोस्टमार्टम (फोरेंसिक) निदान के निर्माण के साथ मेल नहीं खाता है। अन्य सभी स्थितियों के लिए कोड मृत्यु के अनेक कारणों के विश्लेषण के लिए उपयोग किए जाते हैं।

रेफरल द्वारा रुग्णता के आँकड़ों में प्रयुक्त निदान कोडिंग के सिद्धांत

चिकित्सक, प्रत्येक मामले या चिकित्सा देखभाल के प्रकरण के लिए चिकित्सा रिकॉर्ड तैयार करते समय, पंजीकरण के लिए सबसे पहले "मुख्य" रोग (स्थिति) का चयन करना चाहिए, साथ ही साथ सहवर्ती रोगों को रिकॉर्ड करना चाहिए।

रोगी देखभाल के गुणवत्ता संगठन के लिए उचित रूप से पूर्ण चिकित्सा दस्तावेज आवश्यक है और चिकित्सा देखभाल के प्रावधान से जुड़ी रुग्णता और अन्य समस्याओं के बारे में महामारी विज्ञान और अन्य सांख्यिकीय जानकारी के मूल्यवान स्रोतों में से एक है।

उपयुक्त आईसीडी -10 रूब्रिक के तहत स्थिति को वर्गीकृत करने के लिए प्रत्येक "नोसोलॉजिकल" डायग्नोस्टिक फॉर्मूलेशन जितना संभव हो उतना जानकारीपूर्ण होना चाहिए।

यदि चिकित्सा देखभाल के प्रकरण के अंत तक एक सटीक निदान स्थापित नहीं किया गया है, तो जानकारी दर्ज की जानी चाहिए कि अधिकांश आपको उस स्थिति का सबसे सही और सटीक विचार प्राप्त करने की अनुमति देता है जिसके लिए रोगी का इलाज किया गया था या जांच की।

किसी दिए गए चिकित्सा प्रकरण से संबंधित "मुख्य" स्थिति और "अन्य" (कॉमोर्बिड) स्थितियां उपस्थित चिकित्सक द्वारा निर्दिष्ट की जानी चाहिए, और ऐसे मामलों में कोडिंग मुश्किल नहीं है, क्योंकि कोडिंग और डेटा के लिए निर्दिष्ट "मुख्य" स्थिति को लिया जाना चाहिए। प्रसंस्करण।

यदि चिकित्सा सांख्यिकीविद् या चिकित्सा सांख्यिकीविद् को चिकित्सक द्वारा "मुख्य" स्थिति की पसंद और कोडिंग को सत्यापित करने में कठिनाई होती है, अर्थात एक स्पष्ट रूप से असंगत या गलत तरीके से दर्ज की गई "मुख्य" स्थिति के साथ एक मेडिकल रिकॉर्ड है, तो इसे चिकित्सक को वापस कर दिया जाना चाहिए निदान का स्पष्टीकरण।

यदि यह संभव नहीं है, तो ICD-10 के खंड 2 में निर्धारित विशेष नियम लागू होते हैं।

देखभाल के प्रकरण से संबंधित "अन्य" स्थितियों को हमेशा "मुख्य" स्थिति के अलावा दर्ज किया जाना चाहिए, यहां तक ​​कि एक कारण घटना विश्लेषण के मामले में भी, क्योंकि यह जानकारी " के लिए सही आईसीडी -10 कोड चुनने में सहायता कर सकती है। मुख्य" स्थिति ..

मृत्यु के कारणों को कोडित करने के सिद्धांत

मृत्यु के कारण के आँकड़े "मृत्यु के मूल कारण" की अवधारणा पर आधारित हैं, जिसे 1948 में पेरिस में छठे संशोधन पर अंतर्राष्ट्रीय सम्मेलन में अनुमोदित किया गया था।

मौत का मूल कारण है:

- बीमारी या चोट जिसने सीधे मौत की ओर ले जाने वाली घटनाओं की एक श्रृंखला शुरू की;

- दुर्घटना की परिस्थितियाँ या हिंसा का कार्य जो घातक चोट का कारण बना।

यह परिभाषा इस तथ्य से तय होती है कि, मृत्यु की ओर ले जाने वाली घटनाओं की एक श्रृंखला बनाने के बाद, कुछ मामलों में मृत्यु को रोकने के लिए इसे प्रभावित करना संभव है।

मृत्यु की स्थिति में, एक चिकित्सक या सहायक चिकित्सक द्वारा एक चिकित्सा मृत्यु प्रमाण पत्र (बाद में प्रमाण पत्र के रूप में संदर्भित) जारी किया जाता है। प्रमाणपत्र भरना कुछ नियमों के अनुसार किया जाता है।

प्रमाण पत्र के "मृत्यु के कारण" खंड के आइटम 19 को चिकित्सा दस्तावेज के आधार पर पूरा किया जाना चाहिए - एक "पोस्टमॉर्टम एपिक्रिसिस", जिसके अंतिम भाग में अंतिम निदान स्पष्ट रूप से परिलक्षित होना चाहिए: मुख्य नैदानिक ​​या पैथोएनाटोमिकल जटिलताओं, पृष्ठभूमि, प्रतिस्पर्धा और सहवर्ती रोगों का निदान।

मृत्यु के कारणों की रिकॉर्डिंग स्थापित आवश्यकताओं के अनुसार सख्त रूप से की जाती है (रूस के स्वास्थ्य और सामाजिक विकास मंत्रालय का पत्र दिनांक 19 जनवरी, 2009 एन 14-6 / 10 / 2-178):

भाग I के प्रत्येक उप-अनुच्छेद में, मृत्यु का केवल एक कारण दर्शाया गया है, और उप-अनुच्छेद की पंक्ति a), उप-अनुच्छेदों की पंक्तियाँ a) और b) या उप-अनुच्छेदों की पंक्तियाँ a), b) और c) भरी जा सकती हैं। उप-अनुच्छेद की पंक्ति d) केवल तभी भरी जाती है जब मृत्यु का कारण चोट और विषाक्तता है;

प्रमाणपत्र के पैराग्राफ 19 के भाग I में भरना जटिलताओं के साथ मुख्य बीमारी के विपरीत क्रम में किया जाता है: मुख्य बीमारी का शब्दांकन, एक नियम के रूप में, उप-अनुच्छेद सी की पंक्ति में दर्ज किया जाता है)। फिर 1-2 जटिलताओं का चयन किया जाता है, जिनमें से वे एक "तार्किक अनुक्रम" बनाते हैं और उन्हें उप-अनुच्छेदों की तर्ज पर लिखते हैं a) और b)। ऐसी स्थिति में नीचे की पंक्ति में लिखा गया राज्य ऊपर की पंक्ति में लिखे राज्य का कारण होना चाहिए। तत्काल कारण से शुरू करते हुए, एक अलग क्रम में प्रमाण पत्र के लिए मृत्यु के कारणों का चयन करने की अनुमति है;

अनुच्छेद 19 के भाग I में, केवल एक नोसोलॉजिकल इकाई दर्ज की जा सकती है, जब तक कि यह आईसीडी -10 के विशेष नियमों द्वारा निर्धारित नहीं किया गया हो।

पैराग्राफ 19 के भाग II में मृत्यु के अन्य कारण शामिल हैं - ये अन्य महत्वपूर्ण बीमारियां, स्थितियां (पृष्ठभूमि, प्रतिस्पर्धा और सहवर्ती) हैं जो मृत्यु के मूल कारण से जुड़ी नहीं थीं, लेकिन मृत्यु की शुरुआत में योगदान दिया। इस मामले में, केवल उन स्थितियों का चयन किया जाता है जिनका इस मृत्यु पर प्रभाव पड़ा (अंतर्निहित बीमारी और त्वरित मृत्यु बढ़ गई)। यह हिस्सा शराब, मादक दवाओं, मनोदैहिक और अन्य विषाक्त पदार्थों के उपयोग, रक्त में उनकी सामग्री के साथ-साथ किए गए ऑपरेशन या अन्य चिकित्सा हस्तक्षेप (नाम, तिथि) के तथ्य को भी इंगित करता है, जो कि राय में डॉक्टर, मौत से संबंधित थे। दर्ज राज्यों की संख्या सीमित नहीं है।

कई रोग, जैसे कि कुछ मस्तिष्कवाहिकीय रोग, कोरोनरी हृदय रोग, ब्रोन्कियल अस्थमा, शराब से संबंधित रोग, आदि अक्सर मृत्यु में योगदान करते हैं, इसलिए यदि मृतक को उनके जीवनकाल में था, तो उन्हें भाग II में शामिल किया जाना चाहिए। अनुच्छेद 19 की गवाही।

यह अनुशंसा नहीं की जाती है कि मृत्यु के तंत्र से जुड़े लक्षणों और शर्तों को मृत्यु के कारणों के रूप में प्रमाणपत्र में शामिल किया जाए, जैसे कि हृदय या श्वसन विफलता, जो सभी मृतकों में होती है।

न केवल मूल के लिए, बल्कि मृत्यु के कई कारणों के लिए भी सांख्यिकीय विकास किए जाने चाहिए। इसलिए, मेडिकल सर्टिफिकेट में सेक्शन II सहित सभी दर्ज बीमारियों (शर्तों) को कोडित किया गया है। यदि संभव हो तो, परस्पर संबंधित कारणों का संपूर्ण तार्किक क्रम इंगित किया जाता है।

मृत्यु कोड का ICD-10 अंतर्निहित कारण "ICD-10 कोड" कॉलम में मृत्यु के चयनित अंतर्निहित कारण के सामने लिखा जाता है और रेखांकित किया जाता है। मृत्यु के अन्य कारणों के कोड एक ही कॉलम में, प्रत्येक पंक्ति के सामने, बिना रेखांकित किए लिखे गए हैं।

कॉलम में "रोग प्रक्रिया की शुरुआत और मृत्यु के बीच की अनुमानित अवधि", प्रत्येक चयनित कारण के विपरीत, मिनटों, घंटों, दिनों, हफ्तों, महीनों, वर्षों में समय की अवधि का संकेत दिया गया है। इस मामले में, यह ध्यान में रखा जाना चाहिए कि ऊपर की रेखा पर इंगित अवधि नीचे की रेखा पर इंगित अवधि से अधिक नहीं हो सकती है। विभिन्न रोगों (स्थितियों) में मृतकों की औसत आयु के बारे में जानकारी प्राप्त करने के लिए यह जानकारी आवश्यक है।

मृत्यु के चिकित्सा प्रमाण पत्र के मद 19 की सभी आवश्यक पंक्तियों को भरने के बाद, सभी दर्ज शर्तों के लिए एक कोड निर्दिष्ट करना और मृत्यु के मूल कारण का पता लगाना आवश्यक है।

यदि प्रमाण पत्र निर्धारित आवश्यकताओं के अनुसार पूरा किया जाता है और तार्किक अनुक्रम मनाया जाता है, तो "सामान्य सिद्धांत" के अनुसार मृत्यु का मूल कारण हमेशा खंड I की सबसे कम पूर्ण रेखा पर होगा।

यदि प्रमाणपत्र भरते समय आवश्यकताएँ पूरी नहीं होती हैं, तो ICD-10 के खंड 2 में निर्धारित चयन और संशोधन नियमों को लागू किया जाना चाहिए।

चिकित्सा दस्तावेज भरने और निदान कोडिंग की विशेषताएं

1999 के बाद से रूसी संघ के सभी स्वास्थ्य संस्थानों के रोगों और संबंधित स्वास्थ्य समस्याओं के अंतर्राष्ट्रीय सांख्यिकीय वर्गीकरण में संक्रमण, 10 वीं संशोधन, दुनिया के कई देशों में उपयोग की जाने वाली नई अंतरराष्ट्रीय शब्दावली को अपनाने के रूप में चिह्नित है।

इस संबंध में, एक चिकित्सक के अभ्यास में, कभी-कभी चिकित्सा दस्तावेज भरने, विभिन्न रोगों और शर्तों का सही निदान और कोडिंग करने में कठिनाइयां होती हैं।

एक पॉलीक्लिनिक और एक अस्पताल के मुख्य प्रकार के मेडिकल रिकॉर्ड में शामिल हैं:

"एक आउट पेशेंट का मेडिकल रिकॉर्ड" (फॉर्म एन 025 / वाई-04);

"एक आउट पेशेंट के लिए कूपन" (फॉर्म एन 025-12 / वाई-04);

"इनपेशेंट का मेडिकल रिकॉर्ड" (फॉर्म एन 003 / वाई);

"अस्पताल छोड़ने वाले व्यक्ति का सांख्यिकीय कार्ड" (फॉर्म एन 066 / वाई -02);

"मृत्यु का चिकित्सा प्रमाण पत्र" (फॉर्म एन 106 / वाई-08)।

चिकित्सा दस्तावेज की रिपोर्टिंग के मुख्य प्रकार:

संघीय सांख्यिकीय अवलोकन एन 12 का रूप "एक चिकित्सा संस्थान के सेवा क्षेत्र में रहने वाले रोगियों में पंजीकृत बीमारियों की संख्या के बारे में जानकारी";

संघीय सांख्यिकीय अवलोकन एन 14 "अस्पताल की गतिविधियों पर जानकारी" का रूप।

लेखांकन चिकित्सा प्रलेखन में, निदान को पूर्ण रूप से, बिना संक्षिप्ताक्षर, सुधार, साफ-सुथरी लिखावट में दर्ज किया जाना चाहिए।

नैदानिक ​​​​निदान तैयार करते समय, यह होना चाहिए रुब्रिकेट. यानी वर्गों में विभाजित। निम्नलिखित वर्गों को आम तौर पर मान्यता प्राप्त है:

1. मुख्य रोग।

2. अंतर्निहित बीमारी की जटिलताएं, जिन्हें गंभीरता के अनुसार समूहीकृत किया जाना चाहिए।

3. पृष्ठभूमि और प्रतिस्पर्धी रोग।

4. सहवर्ती रोग।

मुख्य बीमारी (चोट, जहर), जो अपने आप में या इसकी जटिलताओं के माध्यम से चिकित्सा सहायता लेने का कारण थी, अस्पताल में भर्ती होने और (या) मृत्यु को मुख्य माना जाता है। यदि एक से अधिक रोग हैं, तो "प्रमुख" रोग को वह माना जाता है जो उपयोग किए गए चिकित्सा संसाधनों के सबसे बड़े हिस्से के लिए जिम्मेदार है।

रोगों का अंतर्राष्ट्रीय सांख्यिकीय वर्गीकरण नैदानिक ​​निदान तैयार करने के लिए एक मॉडल नहीं है, बल्कि केवल इसे औपचारिक रूप देने का कार्य करता है।

निदान ("इस्केमिक हृदय रोग", "सेरेब्रोवास्कुलर रोग", "सामान्य एथेरोस्क्लेरोसिस", आदि) के रूप में वर्गों, ब्लॉकों और रोगों के समूहों के नामों का उपयोग करना अस्वीकार्य है। सिर्फ़ एकविशिष्ट नोसोलॉजिकल इकाई। नैदानिक ​​​​निदान को सिंड्रोम या रोग के लक्षणों की सूची से प्रतिस्थापित नहीं किया जा सकता है।

निदान पर्याप्त होना चाहिए और इस तरह से तैयार किया जाना चाहिए कि इसे बाद में सांख्यिकीय डेटा निकालने के लिए उपयोग किए जाने वाले अंतरराष्ट्रीय सांख्यिकीय कोड में अनुवादित किया जा सके।

रोगों की कोडिंग उपस्थित चिकित्सक की जिम्मेदारी है। सांख्यिकीविद् या चिकित्सा सांख्यिकीविद् कोडिंग के गुणवत्ता नियंत्रण के लिए जिम्मेदार है, उसे डॉक्टर द्वारा निदान की कोडिंग की शुद्धता की जांच करनी चाहिए, और विसंगति के मामले में, कोड को सही करें; यदि रिकॉर्ड की गई स्थिति में आईसीडी -10 कोड को फिट करना असंभव है, तो लेखांकन सांख्यिकीय दस्तावेज इसमें सुधार के लिए उपस्थित चिकित्सक को वापस कर दिया जाना चाहिए।

लेखांकन और रिपोर्टिंग दस्तावेज भरना, साथ ही कक्षा IX "संचार प्रणाली के रोग" से कुछ बीमारियों को कोड करना डॉक्टरों के लिए उनके अभ्यास में कठिनाइयों का कारण बन सकता है और उनकी अपनी विशेषताएं हो सकती हैं।

ए। आउट पेशेंट संगठन और डिवीजन

1. "आउट पेशेंट कार्ड"- पॉलीक्लिनिक का मुख्य लेखा दस्तावेज, जिसमें, सांख्यिकीय लेखांकन के लिए, निदान को सही ढंग से तैयार और दर्ज किया जाना चाहिए और सभी शर्तों को कोडित किया जाता है, मुख्य एक की जटिलताओं को छोड़कर।

यदि रोगी ने क्लिनिक को दरकिनार करते हुए अस्पताल में चिकित्सा सहायता मांगी, तो "डिस्चार्ज सारांश" के आधार पर रोगी को अस्पताल से छुट्टी मिलने के बाद क्लिनिक में "आउट पेशेंट कूपन" (इसके बाद - कूपन) भरा जाता है। . उसी समय, यदि रोगी नियुक्ति के लिए आया था, तो टैलोन में सभी बीमारियों के पंजीकरण पर एक निशान बनाया जाता है ताकि इस जानकारी को संघीय सांख्यिकीय अवलोकन एन 12 के रूप में शामिल किया जा सके और यात्रा पर एक निशान दर्ज किया जा सके। . यदि रोगी नियुक्ति के लिए नहीं आया था, तो सभी बीमारियों को यात्रा पर एक निशान के बिना टैलोन में दर्ज किया जाता है।

टैलोन को एक या अधिक यात्राओं सहित बीमारी के उपचार को भी रिकॉर्ड करना चाहिए, जिसके परिणामस्वरूप उपचार का उद्देश्य प्राप्त होता है।

विज़िट किसी भी कारण से एक आउट पेशेंट संस्थान (डिवीजन) या अस्पताल (बाद में अस्पताल में भर्ती किए बिना) के डॉक्टर के साथ एक रोगी का संपर्क है, जिसके बाद शिकायतों, इतिहास, उद्देश्य सहित "एक आउट पेशेंट के मेडिकल रिकॉर्ड" में एक प्रविष्टि होती है। डेटा, आईसीडी -10, स्वास्थ्य समूह, परीक्षा और अनुवर्ती डेटा, निर्धारित उपचार, सिफारिशों के अनुसार उनके कोडिंग के साथ निदान करता है।

कूपन भरते समय, डॉक्टर पहली बार पता चला अंतर्निहित और सहवर्ती रोगों की तारीख पर नोट करता है, डिस्पेंसरी रजिस्टर से लेता और हटाता है। संघीय सांख्यिकीय प्रेक्षण प्रपत्र संख्या 12 को भरने के लिए इन आंकड़ों की आवश्यकता होती है।

1.1. ब्लॉक "तीव्र आमवाती बुखार" (I00-I02)।

"तीव्र आमवाती बुखार" एक तीव्र बीमारी है जो 3 महीने तक चलती है। परिणाम: एक अन्य बीमारी के लिए वसूली और संक्रमण - पुरानी आमवाती हृदय रोग।

1.2. ब्लॉक "इस्केमिक हृदय रोग" (I20-I25)।

इस्केमिक हृदय रोग के तीव्र रूप हैं। यदि किसी रोगी में उसके जीवन में पहली बार रोधगलन का निदान किया जाता है, तो इसे "तीव्र रोधगलन" (I21) के रूप में कोडित किया जाता है, उसी रोगी में बाद के सभी रोधगलन को "बार-बार रोधगलन", कोड I22 के रूप में कोडित किया जाता है। -, पहले पता चला।

रोधगलन की अवधि ICD-10 द्वारा निर्धारित की जाती है और रोग की शुरुआत से 4 सप्ताह या 28 दिन है।

रोधगलन (तीव्र या आवर्तक), देखभाल के एक प्रकरण के अंत में निदान की गई अंतर्निहित स्थिति के रूप में परिभाषित (आउट पेशेंट या इनपेशेंट), हमेशा एक तीव्र नई बीमारी (एक + चिह्न के साथ) के रूप में दर्ज की जाती है।

पीछे की दीवार का आवर्तक रोधगलन I22.8

जटिलताओं: कार्डियोजेनिक शॉक

दिल की अनियमित धड़कन

फुफ्फुसीय शोथ

सहवर्ती रोग: पोस्टिनफार्क्शन कार्डियोस्क्लेरोसिस

दिल और दिल की विफलता के प्राथमिक घाव के साथ उच्च रक्तचाप से ग्रस्त रोग।

यदि रोगी को एक आउट पेशेंट के आधार पर इलाज किया गया था या तीव्र या आवर्तक रोधगलन के निदान के साथ अस्पताल में भर्ती कराया गया था, तो चिकित्सा देखभाल के इस प्रकरण के भीतर, अस्पताल में भर्ती होने की अवधि की परवाह किए बिना, एक तीव्र या आवर्तक रोधगलन दर्ज किया जाता है।

मृत्यु के मामले में, अस्पताल में भर्ती होने की अवधि की परवाह किए बिना, तीव्र या आवर्तक रोधगलन भी दर्ज किया जाता है।

किसी अन्य बीमारी (पोस्टिनफार्क्शन कार्डियोस्क्लेरोसिस) के पंजीकरण के संबंध में या मृत्यु के संबंध में अस्पताल से छुट्टी मिलने के बाद रोगी को अपंजीकृत कर दिया जाता है।

1.3. ब्लॉक "सेरेब्रोवास्कुलर रोग" (I60-I69)।

I60 सबराचोनोइड रक्तस्राव

I61 इंट्रासेरेब्रल रक्तस्राव

I62 अन्य गैर-दर्दनाक इंट्राक्रैनील रक्तस्राव

I63 सेरेब्रल इंफार्क्शन

I64 स्ट्रोक, रक्तस्राव या रोधगलन के रूप में निर्दिष्ट नहीं है

I65-I66 प्रीसेरेब्रल और सेरेब्रल धमनियों की रुकावट और स्टेनोसिस, मस्तिष्क रोधगलन की ओर नहीं ले जाता है (मृत्यु के मामलों में, इन निदानों के लिए कोड I63.- कोड द्वारा प्रतिस्थापित किए जाते हैं)।

30 दिनों तक चलने वाले सेरेब्रोवास्कुलर रोगों के तीव्र रूप हैं (रूस के स्वास्थ्य और सामाजिक विकास मंत्रालय के आदेश दिनांक 01.08.2007 एन 513) - शीर्षक I60-I66, पुराने रूपों को शीर्षक I67 में वर्गीकृत किया गया है। मस्तिष्कवाहिकीय रोगों (शीर्षक I69) के परिणामों का उपयोग केवल घातक परिणामों के पंजीकरण के लिए किया जाता है।

सेरेब्रोवास्कुलर रोग के आवर्तक तीव्र रूप, देखभाल के एक प्रकरण के दौरान निदान की गई अंतर्निहित स्थितियों के रूप में परिभाषित (आउट पेशेंट या इनपेशेंट, अस्पताल में भर्ती की लंबाई की परवाह किए बिना), हमेशा तीव्र नव निदान रोगों (एक + चिह्न के साथ) के रूप में दर्ज किए जाते हैं।

सेरेब्रोवास्कुलर रोगों के परिणाम रोग के तीव्र रूप की शुरुआत से एक वर्ष या उससे अधिक समय तक मौजूद रहते हैं, इसमें अन्य शीर्षकों (आईसीडी -10, खंड 1, भाग 1, पृष्ठ 512) में वर्गीकृत विभिन्न स्थितियां शामिल हैं।

रुग्णता के आंकड़ों में, परिणामों के शीर्षक (I69) का उपयोग नहीं किया जाना चाहिए, लेकिन विशिष्ट स्थितियों को इंगित करना आवश्यक है जो मस्तिष्कवाहिकीय रोगों के तीव्र रूपों का परिणाम थे, उदाहरण के लिए, एन्सेफैलोपैथी, पक्षाघात, आदि। (आईसीडी-10, वॉल्यूम 2, पीपी 115-116)। हालांकि, कोई न्यूनतम समय अवधि निर्धारित नहीं की गई है।

ICD-10 के नियमों के अनुसार, श्रेणियों I65-I66 का उपयोग मृत्यु दर्ज करने के लिए नहीं किया जाना चाहिए। मृत्यु दर (मृत्यु) के आंकड़ों में, तीव्र रूपों के कोड (शीर्षक I60-I64) और मस्तिष्कवाहिकीय रोगों के परिणाम (I69 शीर्षक) प्रारंभिक कारण के रूप में उपयोग किए जाते हैं।

अंतिम नैदानिक ​​निदान का अनुमानित सूत्रीकरण:

सेरेब्रल धमनियों के घनास्त्रता के कारण सेरेब्रल इंफार्क्शन I63.3

जटिलताओं: सेरेब्रल एडिमा

दाएं तरफा हेमिपेरेसिस

कुल वाचाघात

सहवर्ती रोग: एथेरोस्क्लोरोटिक कार्डियोस्क्लेरोसिस

धमनी का उच्च रक्तचाप।

यदि रोगी को एक आउट पेशेंट के आधार पर इलाज किया गया था या सेरेब्रोवास्कुलर रोग के तीव्र रूपों में से एक के निदान के साथ अस्पताल में भर्ती कराया गया था, तो चिकित्सा देखभाल के इस प्रकरण के भीतर, इसकी अवधि की परवाह किए बिना, सेरेब्रोवास्कुलर रोग का एक तीव्र रूप दर्ज किया जाता है; यदि रोग की शुरुआत से 30 दिनों के बाद निदान किया गया था, तो अंतिम नैदानिक ​​निदान के अनुसार पंजीकरण किया जाता है - शीर्षक I67 में वर्गीकृत पुराने रूपों में से एक, या विशिष्ट तंत्रिका संबंधी विकारों के शीर्षकों में स्थितियां, लेकिन इसके अनुसार नहीं सेरेब्रोवास्कुलर रोगों के परिणामों के लिए (शीर्षक I69)।

चिकित्सा देखभाल के प्रकरण की समाप्ति के बाद और किसी अन्य नोसोलॉजिकल यूनिट (क्रोनिक फॉर्म, शीर्षक I67 में वर्गीकृत, या विशिष्ट न्यूरोलॉजिकल विकारों के शीर्षकों में शर्तों) के तहत या मृत्यु के संबंध में पंजीकरण के संबंध में किया जाता है।

2. संघीय सांख्यिकीय अवलोकन का रूप एन 12- इस फॉर्म के लिए, टैलोन डेटा के अनुसार पॉलीक्लिनिक में चिकित्सा देखभाल प्रदान करते समय क्षेत्रीय आधार पर रोगों का पंजीकरण किया जाता है (अस्पताल में भर्ती होने के बाद टैलोन को भरने की जानकारी "डिस्चार्ज सारांश" में निहित है)।

2.1. ब्लॉक "तीव्र आमवाती बुखार" (I00-I02)।

2.1.1. रोग की शुरुआत से 3 महीने तक, "तीव्र आमवाती बुखार" एक नए निदान रोग (सी +) के रूप में तालिका 1000, 2000, 3000 और 4000 की इसी पंक्ति में दर्ज किया गया है।

2.1.2. चूंकि "तीव्र आमवाती बुखार" का कोई पुराना रूप नहीं है, यह पुन: पंजीकरण के अधीन नहीं है (कॉलम में लाइन का डेटा "कुल पंजीकृत" और "जीवन में पहली बार स्थापित निदान सहित" टेबल 1000, 2000, 3000 और 4000 बराबर होना चाहिए)।

2.1.3. "तीव्र आमवाती बुखार" 3 महीने के भीतर डिस्पेंसरी पंजीकरण के अधीन है (तालिका 1000, 2000, 3000 और 4000 के कॉलम "डिस्पेंसरी पर्यवेक्षण के होते हैं" में डेटा नए निदान किए गए मामलों की संख्या के लगभग 25% के बराबर होना चाहिए)।

2.1.4. ठीक होने की स्थिति में, यदि डॉक्टर के दृष्टिकोण से और अवलोकन आवश्यक है, तो कक्षा XXI के कोड का उपयोग करें "आबादी के स्वास्थ्य की स्थिति को प्रभावित करने वाले कारक और स्वास्थ्य देखभाल संस्थानों का दौरा" (Z54 वसूली की स्थिति; Z86.7) संचार प्रणाली रोग का व्यक्तिगत इतिहास; Z91 B जोखिम कारकों का व्यक्तिगत इतिहास)। सूचना तालिका 1100, 2100, 3100 और 4100 में परिलक्षित होती है।

2.1.5. यदि "तीव्र आमवाती बुखार" का परिणाम पुरानी आमवाती हृदय रोग था, तो पुरानी आमवाती हृदय रोग का पंजीकरण उसी नाम की पंक्ति के अनुसार किया जाता है, एक नए निदान रोग (एक अन्य नोसोलॉजिकल इकाई) के रूप में, और बाद में फिर से- संपूर्ण अनुवर्ती अवधि के दौरान निर्धारित तरीके से (प्रति वर्ष 1 बार -) में पंजीकृत। उसी समय, रोगी को "तीव्र आमवाती बुखार" लाइन पर रजिस्टर से हटा दिया जाता है।

2.1.6. "तीव्र आमवाती बुखार" से रोगी की मृत्यु की स्थिति में (यदि रोगी को पॉलीक्लिनिक में देखा गया था या प्रासंगिक चिकित्सा दस्तावेज है), एक "चिकित्सा मृत्यु प्रमाण पत्र" जारी किया जाता है (पंजीकरण फॉर्म N 106 / y-08। द्वारा अनुमोदित) रूस के स्वास्थ्य और सामाजिक विकास मंत्रालय का आदेश दिनांक 26 दिसंबर, 2008 एन 782n)।

2.2. ब्लॉक "इस्केमिक हृदय रोग" (I20-I25)।

श्रेणियाँ "तीव्र और बार-बार रोधगलन" (I21-I22)- ICD-10 के अनुसार, रोधगलन (तीव्र या दोहराया) का पंजीकरण रोग की तारीख से 28 दिनों तक किया जाता है।

2.2.1. देखभाल के एक प्रकरण के भीतर, यदि रोग की शुरुआत से 28 दिनों से पहले निदान स्थापित किया जाता है, तो अस्पताल में भर्ती होने की अवधि की परवाह किए बिना एक तीव्र या आवर्तक रोधगलन दर्ज किया जाता है।

2.2.2. यदि बीमारी की शुरुआत की तारीख से 28 दिनों के बाद चिकित्सा देखभाल का प्रकरण शुरू होता है, तो पोस्टिनफार्क्शन कार्डियोस्क्लेरोसिस दर्ज किया जाता है (I25.8)। यदि 28 दिनों के भीतर पहला अस्पताल में भर्ती होना समाप्त हो गया और दूसरा शुरू हो गया, तो दूसरे अस्पताल में भर्ती होने के दौरान पोस्ट-इन्फार्क्शन कार्डियोस्क्लेरोसिस (कोड I25.8) दर्ज किया जाता है।

2.2.3. चूंकि तीव्र बीमारियां पुन: पंजीकरण के अधीन नहीं हैं, इसलिए रिपोर्टिंग फॉर्म एन 12 के टेबल 3000 और 4000 के "कुल में पंजीकृत" और "जीवन में पहली बार स्थापित निदान सहित" कॉलम में संबंधित पंक्तियों का डेटा बराबर होना चाहिए।

2.2.4। तीव्र और बार-बार रोधगलन 28 दिनों के भीतर औषधालय अवलोकन के अधीन हैं, और इसलिए, तालिका 3000 और 4000 के कॉलम "डिस्पेंसरी ऑब्जर्वेशन के तहत है" में, केवल वे मायोकार्डियल इंफार्क्शन जो इस अवधि के दौरान फॉर्म एन 12 के लिए पंजीकृत थे, अर्थात, चाहिए दिखाया जा सकता है। रिपोर्टिंग वर्ष के दिसंबर में।

2.2.5. तीव्र या आवर्तक रोधगलन से मृत्यु की स्थिति में, यह याद रखना चाहिए कि रोधगलन के सभी मामलों को I21-I22 कोडित नहीं किया जाता है:

- एक घातक नवोप्लाज्म, मधुमेह मेलेटस या ब्रोन्कियल अस्थमा के साथ तीव्र या बार-बार रोधगलन के संयोजन के मामले में, इन रोगों को मृत्यु का प्रारंभिक कारण माना जाता है, और रोधगलन उनकी जटिलताएं हैं (ICD-10, v.2, p. 75), इन संयोजनों को अंतिम पोस्टमार्टम निदान में सही ढंग से प्रतिबिंबित किया जाना चाहिए, समय अंतराल बनाए रखा जाता है - दिल का दौरा पड़ने की शुरुआत से 28 दिनों के बाद या चिकित्सा देखभाल के एक प्रकरण के भीतर नहीं;

- अन्य मामलों में, मृत्यु का अंतर्निहित कारण तीव्र या आवर्तक रोधगलन (कोड I21-I22) को 28 दिनों तक की अवधि के भीतर या चिकित्सा देखभाल के एक प्रकरण के भीतर माना जाना चाहिए (भले ही प्रकरण 28 दिनों के बाद समाप्त हो) ;

- यदि मायोकार्डियल रोधगलन का निदान इसकी घटना के 28 दिनों के बाद स्थापित किया गया था, तो मृत्यु का प्रारंभिक कारण पोस्टिनफार्क्शन कार्डियोस्क्लेरोसिस, कोड I25.8 (ICD-10, खंड 1, भाग 1, पृष्ठ 492) माना जाना चाहिए;

- कोड I25.2 का उपयोग मृत्यु के प्रारंभिक कारण के रूप में नहीं किया जाता है, यह स्थिति एक मायोकार्डियल रोधगलन को इंगित करती है, जिसे अतीत में स्थानांतरित किया गया था और वर्तमान अवधि में ईसीजी द्वारा निदान किया गया था - स्पर्शोन्मुख। यदि एक ही स्थिति के रूप में पिछले रोधगलन के प्राथमिक चिकित्सा रिकॉर्ड में एक रिकॉर्ड है और अन्य बीमारियों का कोई निदान नहीं है, तो मृत्यु का प्रारंभिक कारण पोस्टिनफार्क्शन कार्डियोस्क्लेरोसिस माना जाना चाहिए, कोड I25.8;

- कोड I23 और I24.0 भी मृत्यु के प्रारंभिक कारण के रूप में लागू नहीं होते हैं, कोड I21-I22 का उपयोग किया जाना चाहिए (ICD-10, v.2, p.61);

- जब मायोकार्डियल रोधगलन (तीव्र या दोहराया) उच्च रक्तचाप की विशेषता वाली बीमारियों के साथ जोड़ा जाता है, तो मृत्यु का प्रारंभिक कारण चुनने में प्राथमिकता हमेशा रोधगलन (ICD-10, v.2, pp. 59-61) को दी जाती है।

2.2.6. "तीव्र या बार-बार रोधगलन" (मृत्यु के प्रारंभिक या तत्काल कारण के कारण) से एक रोगी की मृत्यु की स्थिति में, एक "चिकित्सा मृत्यु प्रमाण पत्र" जारी किया जाता है (पंजीकरण फॉर्म N 106 / y-08। के आदेश द्वारा अनुमोदित) रूस के स्वास्थ्य और सामाजिक विकास मंत्रालय दिनांक 26 दिसंबर, 2008 एन 782n)।

अधिकांश विकसित देशों में दिल का दौरा मौत के प्रमुख कारणों में से एक है। हृदय रोग को रोकने के तरीके के रूप में एक स्वस्थ जीवन शैली को बढ़ावा देने से मृत्यु दर में कमी आती है।

जोखिम

धूम्रपान, वसायुक्त भोजन करना, व्यायाम न करना, अधिक वजन होना।
उम्र के साथ इस बीमारी के विकसित होने का खतरा बढ़ जाता है। 60 वर्ष की आयु से पहले, पुरुषों में अक्सर दिल का दौरा पड़ता है, अधिक उम्र में, पुरुषों और महिलाओं में मामलों की संख्या बराबर हो जाती है। कभी-कभी पारिवारिक प्रवृत्ति होती है। जोखिम समूह में वे लोग शामिल हैं जिनके परिवार में कोरोनरी हृदय रोग के मामले थे, खासकर अगर परिवार के एक या दो सदस्यों को कोरोनरी धमनी की बीमारी का निदान किया गया था या 55 वर्ष की आयु से पहले दिल का दौरा पड़ा था।

एटियलजि

मायोकार्डियल रोधगलन आमतौर पर पृष्ठभूमि के खिलाफ विकसित होता है। इस बीमारी के साथ, कोरोनरी धमनियां सिकुड़ जाती हैं जो हृदय को ऑक्सीजन युक्त रक्त की आपूर्ति करती हैं। संकुचन का कारण आमतौर पर होता है जिसमें कोलेस्ट्रॉल धमनियों की दीवारों पर जम जाता है और जमा हो जाता है। जमा रूप, एथेरोस्क्लोरोटिक सजीले टुकड़े कहा जाता है। धमनियों की दीवारों पर अनियमितताएं और क्षतिग्रस्त स्थान प्लेटलेट्स को फंसा लेते हैं, जिसके जमा होने से रक्त के थक्के बनने लगते हैं। एक थ्रोम्बस धमनी के लुमेन को पूरी तरह से अवरुद्ध कर सकता है, जिससे दिल का दौरा पड़ता है।

लक्षण

आमतौर पर अचानक दिखाई देते हैं। उनमें से:

• छाती के केंद्र में गंभीर दबाव और निचोड़ने वाला दर्द, जो गर्दन या बाएं हाथ तक फैलता है;
• पीलापन और पसीना;
• सांस की तकलीफ;
• मतली और कभी-कभी उल्टी;
• बेचैनी, जो कभी-कभी मृत्यु के भय के साथ होती है;
• उत्तेजना

यदि रोगी में ये लक्षण हैं, तो तुरंत एक एम्बुलेंस को बुलाया जाना चाहिए - कोई भी देरी घातक हो सकती है। डॉक्टर के आने से पहले, आपको एस्पिरिन की आधी गोली लेनी होगी, जो अन्य रक्त के थक्कों को बनने से रोकेगी।

कभी-कभी दिल का दौरा लक्षणों का एक अलग पैटर्न देता है। यदि रोगी को दौरे पड़ते हैं, तो सीने में दर्द आराम के दौरान ही नहीं, परिश्रम के दौरान भी बना रह सकता है। जब एनजाइना का दौरा दवा लेने के बाद दूर नहीं होता है या 10 मिनट से अधिक समय तक रहता है, तो दिल का दौरा संभव है, और रोगी को अस्पताल में तत्काल चिकित्सा देखभाल की आवश्यकता होती है।

लगभग 5 में से 1 मामलों में, इस बीमारी के कारण सीने में दर्द नहीं होता है। केवल अन्य लक्षण मौजूद हैं: सांस की तकलीफ, चेतना की हानि, पीलापन और पसीना। ये, शायद, तथाकथित के संकेत हैं। "चुप" दिल का दौरा। यह मधुमेह रोगियों या उच्च रक्तचाप के रोगियों के साथ-साथ बुजुर्गों की अधिक विशेषता है।

जटिलताओं

पहले कुछ घंटों और दिनों में, दिल के दौरे में सबसे बड़ा खतरा जानलेवा अतालता और कार्डियक अरेस्ट का विकास है। हृदय की मांसपेशियों को नुकसान की गंभीरता और स्थान के आधार पर, अन्य विकार विकसित हो सकते हैं। उदाहरण के लिए, दिल का दौरा पड़ने के बाद के हफ्तों और महीनों में, हृदय की मांसपेशी इतनी कमजोर हो जाएगी कि हृदय गति रुक ​​जाएगी। इसके लक्षण हैं कमजोरी, सांस लेने में तकलीफ और पैरों में सूजन। एक अधिक दुर्लभ जटिलता हृदय के वाल्वों में से एक को नुकसान या हृदय की आंतरिक परत (एंडोकार्डियम) की सूजन है, दोनों स्थितियां भी हृदय की विफलता के विकास की ओर ले जाती हैं।

निदान

ज्यादातर मामलों में, निदान स्पष्ट है। एक ईसीजी (हृदय की विद्युत गतिविधि की रिकॉर्डिंग) अक्सर उन परिवर्तनों को दिखाता है जो मायोकार्डियल रोधगलन की पुष्टि करते हैं। हृदय की मांसपेशियों को नुकसान के स्थान और सीमा का आकलन करने के साथ-साथ संभावित हृदय ताल गड़बड़ी की भविष्यवाणी करने के लिए एक ईसीजी आवश्यक है। निदान की पुष्टि करने के लिए, रक्त परीक्षण किया जाता है, जिसकी मदद से क्षतिग्रस्त हृदय की मांसपेशी से रक्त में प्रवेश करने वाले विशेष पदार्थों की सामग्री निर्धारित की जाती है।

उपचार का मुख्य लक्ष्य दर्द को दूर करना, हृदय को सामान्य रक्त आपूर्ति बहाल करना, क्षति को कम करना और बाद की जटिलताओं को रोकना है। यह गहन देखभाल इकाई में प्राप्त किया जा सकता है, जहां हृदय गति और महत्वपूर्ण संकेतों की निरंतर निगरानी संभव है। बहुत गंभीर सीने में दर्द के लिए, एक मजबूत एनाल्जेसिक के इंजेक्शन का संकेत दिया जाता है।

कुछ मामलों में, रुकावट को दूर करने के लिए तत्काल कोरोनरी एंजियोप्लास्टी की आवश्यकता होती है। इस प्रक्रिया के दौरान, बंद धमनी के अंदर एक स्टेंट लगाया जाता है, और रक्त प्रवाह में सुधार करने और रक्त के थक्के को रोकने के लिए दवाओं को अंतःशिर्ण रूप से इंजेक्ट किया जाता है।

गहन देखभाल इकाई में रहने के दौरान, हृदय के काम की लगातार निगरानी की जाती है और अतालता और / या दिल की विफलता के लिए इलाज किया जाता है। रोधगलन के बाद की एक अनुकूल अवधि के साथ, रोगी को लगभग 24-48 घंटों के बाद बिस्तर से बाहर निकलने की अनुमति दी जा सकती है। इसके तुरंत बाद, एक पुनर्वास कार्यक्रम शुरू होगा, जिसके दौरान अपने पैरों पर अधिक समय बिताने की सिफारिश की जाती है।

पुनर्वास के बाद की गतिविधियाँ

दिल के दौरे के लिए पुनर्वास उपायों के अंत में, कोरोनरी धमनियों और हृदय की मांसपेशियों की स्थिति का आकलन किया जाता है। आगे के उपचार की रणनीति निर्धारित करने के लिए व्यायाम इलेक्ट्रोकार्डियोग्राफी और इकोकार्डियोग्राफी की जाती है। उदाहरण के लिए, दिल के संकुचन की ताकत में कमी के साथ, रोगी को निर्धारित किया जाएगा और / या। कोरोनरी धमनी के पूर्ण अवरोध के साथ, कोरोनरी बाईपास सर्जरी की जाती है। यदि अध्ययनों ने लगातार हृदय ताल विकार दिखाया है, तो कृत्रिम पेसमेकर का आरोपण संभव है।

दूसरे दिल के दौरे के विकास के जोखिम को कम करने के लिए कई दवाएं लंबे समय तक निर्धारित की जाती हैं। आमतौर पर निर्धारित, और / या एस्पिरिन। इसके अलावा, आपको कम वसा वाले आहार का पालन करना चाहिए और कोलेस्ट्रॉल के स्तर को कम करना चाहिए। सामान्य कोलेस्ट्रॉल के स्तर के साथ भी, दिल का दौरा पड़ने के बाद भी ये दवाएं बहुत फायदेमंद होंगी।

दिल का दौरा पड़ने के बाद अक्सर अपने स्वास्थ्य को लेकर चिंता उत्पन्न हो जाती है, इसलिए हल्के अवसाद के मामले संभव हैं। अधिकांश हृदय केंद्र आउट पेशेंट पुनर्वास कार्यक्रम प्रदान करते हैं जो लोगों को आत्मविश्वास हासिल करने में मदद करते हैं।

यदि रोगी को पहला दिल का दौरा पड़ा था, और सही और समय पर उपचार किया गया था और कोई जटिलता नहीं थी, तो रोग का निदान अनुकूल होगा। 2 सप्ताह के बाद, दूसरे दिल का दौरा पड़ने का जोखिम बहुत कम हो जाता है, और रोगी के पास 10 साल या उससे अधिक जीने का अच्छा मौका होता है। रोग का निदान केवल तभी बेहतर होगा जब रोगी धूम्रपान छोड़ देता है, शराब का सेवन कम कर देता है, नियमित रूप से व्यायाम करता है और स्वस्थ आहार में बदल जाता है।

यदि दिल का दौरा पहला नहीं है, तो रोग का निदान हृदय की मांसपेशियों को नुकसान की सीमा और विकसित होने वाली जटिलताओं पर निर्भर करता है। लेकिन ज्यादातर मामलों में, सर्जरी या एंजियोप्लास्टी के बाद, अधिकांश रोगी 10 साल या उससे अधिक समय तक जीवित रहते हैं।

जीवनशैली में बदलाव दिल के दौरे से तेजी से ठीक होने में मदद करते हैं और दूसरे दिल के दौरे के जोखिम को कम करते हैं।

ठीक होने के बाद, रोगी धीरे-धीरे सामान्य जीवन में लौटने में सक्षम होगा: शायद 6 सप्ताह या उससे पहले काम पर लौटने के लिए (शुरुआत में अंशकालिक आधार पर); लगभग 6 सप्ताह के बाद रोगी कार चलाने में सक्षम हो जाएगा।

एहतियाती उपाय

• आपको धूम्रपान छोड़ने की जरूरत है। यह आवर्तक दिल के दौरे की रोकथाम का मुख्य उपाय है;
• स्वस्थ आहार पर स्विच करें और सामान्य वजन बनाए रखें;
• शराब की खपत में भारी कमी;
• शारीरिक गतिविधि का एक कार्यक्रम विकसित करने के लिए डॉक्टर के साथ काम करें जिसे रोगी झेल सकता है (उदाहरण के लिए, 30 मिनट या उससे अधिक समय तक तैरना);
• तनावपूर्ण स्थितियों से बचें।

RCHD (कजाकिस्तान गणराज्य के स्वास्थ्य मंत्रालय के स्वास्थ्य विकास के लिए रिपब्लिकन केंद्र)
संस्करण: कजाकिस्तान गणराज्य के स्वास्थ्य मंत्रालय के नैदानिक ​​प्रोटोकॉल - 2013

तीव्र ट्रांसम्यूरल मायोकार्डियल इंफार्क्शन, अनिर्दिष्ट (I21.3)

कार्डियलजी

सामान्य जानकारी

संक्षिप्त वर्णन

प्रोटोकॉल स्वीकृत
स्वास्थ्य विकास पर विशेषज्ञ आयोग
28 जून, 2013

शर्त "तीव्र रोधगलन"(तीव्र रोधगलन) (एमआई / एएमआई) का उपयोग तब किया जाना चाहिए जब मायोकार्डियल इस्किमिया के कारण मायोकार्डियल नेक्रोसिस के नैदानिक ​​​​सबूत हों। इन शर्तों के तहत, निम्न में से किसी भी मामले में, रोधगलन का निदान किया जाता है।
कार्डियक बायोमार्कर (अधिमानतः ट्रोपोनिन) के स्तर (स्तरों) में वृद्धि और / या कमी का पता लगाना, बशर्ते कि कम से कम एक मान ऊपरी संदर्भ सीमा के 99वें प्रतिशत से ऊपर हो, और बायोमार्कर के स्तर में यह वृद्धि संबद्ध हो निम्न में से कम से कम एक संकेत के साथ:
- इस्किमिया के लक्षण;
- एसटी खंड और टी लहर या बाएं बंडल शाखा ब्लॉक की उपस्थिति में नए या संभावित नए महत्वपूर्ण परिवर्तन;
- ईसीजी पर पैथोलॉजिकल क्यू तरंगों की उपस्थिति;
- गैर-व्यवहार्य मायोकार्डियम के नए foci का पता लगाना या मायोकार्डियल इमेजिंग के विभिन्न तरीकों के साथ दीवार गति विकारों के नए foci का पता लगाना;
- कोरोनरी एंजियोग्राफी या ऑटोप्सी के दौरान इंट्राकोरोनरी थ्रोम्बस का पता लगाना।

मायोकार्डियल इस्किमिया और संभवतः नए इस्केमिक ईसीजी परिवर्तन या नए बाएं बंडल शाखा ब्लॉक (LBBB) के लक्षणों के साथ हृदय की मृत्यु, उन स्थितियों में जहां रक्त परीक्षण किए जाने से पहले या मायोकार्डियल नेक्रोसिस के बायोमार्कर के स्तर से पहले मृत्यु हुई हो।

परक्यूटेनियस कोरोनरी इंटरवेंशन से जुड़े मायोकार्डियल इंफार्क्शन को हृदय ट्रोपोनिन के स्तर में वृद्धि के रूप में परिभाषित किया गया है जो कि 99 वें प्रतिशतक ऊपरी सापेक्ष सीमा के स्तर से 5 गुना से अधिक है, या बेसलाइन स्तर में वृद्धि होने पर 20% से अधिक की ट्रोपोनिन स्तर की वृद्धि है। इसके स्थिर मूल्य या गतिकी में कमी पर। ट्रोपोनिन के स्तर में बदलाव के अलावा, निम्नलिखित में से एक लक्षण देखा जाना चाहिए:
- मायोकार्डियल इस्किमिया के लक्षण;
- ईसीजी या नए एलबीबीबी पर इस्किमिया के नए लक्षण;
- मुख्य कोरोनरी वाहिकाओं या शाखाओं की धैर्य का एंजियोग्राफिक रूप से सिद्ध उल्लंघन;
- रक्त प्रवाह या एम्बोलिज्म का स्पष्ट धीमा होना;
- मायोकार्डियल इमेजिंग के विभिन्न तरीकों के साथ गैर-व्यवहार्य मायोकार्डियम या दीवार गति विकारों के नए फॉसी का पता लगाना।

एंजियोग्राफी या शव परीक्षा पर स्टेंट थ्रोम्बिसिस से जुड़े मायोकार्डियल इंफार्क्शन, इस्किमिया के सबूत के साथ और कार्डियक बायोमाकर्स में वृद्धि और/या कमी जैसे कि कम से कम एक मान ऊपरी संदर्भ सीमा के 99 वें प्रतिशत से ऊपर है, लेकिन कार्डियक बायोमाकर्स से पहले मृत्यु हुई रक्त में छोड़े गए थे या कार्डियक बायोमार्कर बढ़ने से पहले।

कोरोनरी धमनी बाईपास ग्राफ्टिंग से जुड़े मायोकार्डियल इंफार्क्शन को प्रारंभिक सामान्य ट्रोपोनिन स्तर (≤99 वाँ प्रतिशत) वाले रोगियों में कार्डियक ट्रोपोनिन के स्तर में 99वीं प्रतिशतक ऊपरी सापेक्ष सीमा के स्तर से 10 गुना से अधिक वृद्धि के रूप में परिभाषित किया गया है।
ऊंचा ट्रोपोनिन के अलावा, निम्नलिखित में से एक देखा जाना चाहिए:
- नई पैथोलॉजिकल क्यू लहर या एलबीएच की नई नाकाबंदी;
- शंट या नई धमनी का एंजियोग्राफिक रूप से प्रलेखित रोड़ा;
- मायोकार्डियल इमेजिंग के विभिन्न तरीकों के साथ गैर-व्यवहार्य मायोकार्डियम या दीवार गति विकारों के नए फॉसी का पता लगाना।

I. प्रस्तावना

प्रोटोकॉल का नाम:क्यू वेव (ट्रांसम्यूरल) के साथ एसटी-सेगमेंट एलिवेशन मायोकार्डियल इंफार्क्शन के निदान और उपचार के लिए क्लिनिकल प्रोटोकॉल
प्रोटोकॉल कोड:

आईसीडी -10 कोड:
मैं 21 - तीव्र रोधगलन
I 21.0 - मायोकार्डियम की पूर्वकाल की दीवार का तीव्र संक्रमणकालीन रोधगलन
I 21.1 - मायोकार्डियम की निचली दीवार का तीव्र संक्रमणकालीन रोधगलन
I 21.2 - अन्य निर्दिष्ट स्थानीयकरणों का तीव्र ट्रांसम्यूरल मायोकार्डियल रोधगलन
I 21.3 - अनिर्दिष्ट स्थानीयकरण का तीव्र ट्रांसम्यूरल मायोकार्डियल रोधगलन
मैं 22 - आवर्तक रोधगलन
मैं 22.0 - मायोकार्डियम की पूर्वकाल की दीवार का बार-बार रोधगलन
मैं 22.1 - मायोकार्डियम की निचली दीवार का बार-बार रोधगलन
मैं 22.8 - एक और निर्दिष्ट स्थानीयकरण के बार-बार रोधगलन

प्रोटोकॉल में प्रयुक्त संक्षिप्ताक्षर:
एएच - धमनी उच्च रक्तचाप
बीपी - ब्लड प्रेशर
सीएबीजी - कोरोनरी धमनी बाईपास ग्राफ्टिंग
एएलटी - एलानिन एमिनोट्रांस्फरेज
एओ - पेट का मोटापा
बीएसी - जैव रासायनिक रक्त परीक्षण
सीसीबी - कैल्शियम चैनल ब्लॉकर्स
LBBB - बायां बंडल शाखा ब्लॉक
एचसीएम - हाइपरट्रॉफिक कार्डियोमायोपैथी
LVH - बाएं निलय अतिवृद्धि
डीएलपी - डिस्लिपिडेमिया
ईएससी - यूरोपियन सोसाइटी ऑफ कार्डियोलॉजी
पीवीसी - वेंट्रिकुलर एक्सट्रैसिस्टोल
आईएचडी - इस्केमिक हृदय रोग
बीएमआई - बॉडी मास इंडेक्स
सीएजी - कोरोनरी एंजियोग्राफी
सीए - थेरोजेनेसिटी का गुणांक
सीपीके - क्रिएटिन फॉस्फोकाइनेज
एमएस - मेटाबोलिक सिंड्रोम
THC - कुल कोलेस्ट्रॉल
OKCbnST - नॉन-एसटी एलिवेशन एक्यूट कोरोनरी सिंड्रोम
OKCspST - एसटी खंड उन्नयन के साथ तीव्र कोरोनरी सिंड्रोम
ओटी - कमर का आकार
एसबीपी - सिस्टोलिक ब्लड प्रेशर
डीएम - मधुमेह मेलिटस
जीएफआर - ग्लोमेरुलर निस्पंदन दर
एबीपीएम - एम्बुलेटरी ब्लड प्रेशर मॉनिटरिंग
टीजी - ट्राइग्लिसराइड्स
टीएसएच - थायराइड उत्तेजक हार्मोन
UZDG - अल्ट्रासोनिक डॉप्लरोग्राफी
एफके - कार्यात्मक वर्ग
टीएफएन - व्यायाम सहिष्णुता
आरएफ - जोखिम कारक
सीओपीडी - क्रॉनिक ऑब्सट्रक्टिव पल्मोनरी डिजीज
CHF - पुरानी दिल की विफलता
एचडीएल-सी - उच्च घनत्व वाले लिपोप्रोटीन कोलेस्ट्रॉल
एचएसएलएनपी - कम घनत्व वाले लिपोप्रोटीन कोलेस्ट्रॉल
पीकेबी - पर्क्यूटेनियस कोरोनरी इंटरवेंशन
एचआर - हृदय गति
ईसीजी - इलेक्ट्रोकार्डियोग्राफी
इकोसीजी - इकोकार्डियोग्राफी

प्रोटोकॉल विकास तिथि:वर्ष 2013।
रोगी श्रेणी:संदिग्ध एसटी-सेगमेंट एलिवेशन एसीएस वाले रोगी।
प्रोटोकॉल उपयोगकर्ता:आपातकालीन चिकित्सक, पुनर्जीवनकर्ता, चिकित्सक, हृदय रोग विशेषज्ञ, इंटरवेंशनल कार्डियोलॉजिस्ट, कार्डियक सर्जन।

वर्गीकरण

नैदानिक ​​वर्गीकरण

तालिका 1 - रोधगलन के प्रकारों का वर्गीकरण (ECS/ACCF/AHA/WHR 2007)

तालिका 2 - किलिप के अनुसार तीव्र हृदय विफलता का वर्गीकरण (किलिप टी, किम्बले जे, 1967)

निदान

द्वितीय. निदान और उपचार के तरीके, दृष्टिकोण और प्रक्रियाएं

बुनियादी और अतिरिक्त नैदानिक ​​उपायों की सूची

मुख्य शोध:
1. पूर्ण रक्त गणना
2. ग्लूकोज का निर्धारण
3. क्रिएटिनिन का निर्धारण
4. क्रिएटिनिन क्लीयरेंस का निर्धारण
5. ट्रोपोनिन का निर्धारण
6. ALT . की परिभाषा
7. सीआरपी . की परिभाषा
8. एबीसी की परिभाषा
9. APTT . की परिभाषा
10. पीटीआई की परिभाषा
11. फाइब्रिनोजेन का निर्धारण
12. कुल कोलेस्ट्रॉल का निर्धारण
13. एलडीएल की परिभाषा
14. एचडीएल की परिभाषा
15. ट्राइग्लिसराइड्स का निर्धारण
16. पोटेशियम/सोडियम का निर्धारण
17. यूरिनलिसिस
18. एचआईवी परीक्षण
19. वायरल हेपेटाइटिस बी और सी . के मार्करों का निर्धारण
20. रक्त समूह और Rh कारक का निर्धारण
21. सूक्ष्म प्रतिक्रिया
22. कृमि के अंडों पर मल
23. ईसीजी
24. 12-लीड ईसीजी मॉनिटरिंग
25. इकोसीजी
26. कोरोनरी एंजियोग्राफी
27. छाती का एक्स-रे

अतिरिक्त शोध:
1. ग्लाइसेमिक प्रोफाइल
2. ग्लाइकेटेड हीमोग्लोबिन
3. ओरल ग्लूकोज लोडिंग टेस्ट
4.NT-proBNP
5. डी-डिमर
6. एमवी-सीपीके . की परिभाषा
7. एमएचओ . की परिभाषा
8. मैग्नीशियम का निर्धारण
9. अम्ल-क्षार अवस्था का निर्धारण
10. मायोग्लोबिन का निर्धारण
11. अल्फा-एमाइलेज का निर्धारण
12. अधिनियम की परिभाषा
13. क्षारीय फॉस्फेट का निर्धारण
14. प्लेटलेट एकत्रीकरण का निर्धारण
15. ईसीजी व्यायाम परीक्षण (वीईएम/ट्रेडमिल)
16. डोबुटामाइन के साथ तनाव इकोकार्डियोग्राफी
17. मायोकार्डियल परफ्यूजन स्किन्टिग्राफी / SPECT
18. सीटी, एमआरआई, पीईटी

नैदानिक ​​मानदंड

शिकायतें और इतिहास:
मायोकार्डियल रोधगलन का निदान आमतौर पर छाती में दर्द / बेचैनी की उपस्थिति पर आधारित होता है, जो 20 मिनट या उससे अधिक समय तक रहता है, नाइट्रोग्लिसरीन लेने से राहत नहीं मिलती है, जिसमें गर्दन, निचले जबड़े और बाएं हाथ में दर्द होता है। कुछ रोगियों में मतली, उल्टी, सांस की तकलीफ, कमजोरी, धड़कन, या चेतना की हानि जैसे कम विशिष्ट लक्षण हो सकते हैं। निदान में, इतिहास में कोरोनरी हृदय रोग की उपस्थिति के बारे में जानकारी महत्वपूर्ण है।

शारीरिक जाँच
सीने में दर्द वाले रोगियों के मूल्यांकन में छाती की जांच, गुदाभ्रंश और हृदय गति और रक्तचाप का माप शामिल है। एसटी उत्थान एमआई के कोई व्यक्तिगत शारीरिक लक्षण नहीं हैं, लेकिन कई रोगियों में सहानुभूति सक्रियण (पीलापन, गंभीर पसीना) और या तो धमनी हाइपोटेंशन या कम नाड़ी दबाव, नाड़ी तरंग अनियमितता, ब्रैडीकार्डिया, टैचीकार्डिया, III टोन के लक्षण भी देखे जा सकते हैं। और फेफड़ों के निचले हिस्से में लाल हो जाते हैं। परीक्षा का एक महत्वपूर्ण लक्ष्य एक गैर-इस्केमिक प्रकृति (फुफ्फुसीय अन्त: शल्यता, महाधमनी विच्छेदन, पेरिकार्डिटिस, हृदय रोग) और संभावित गैर-हृदय रोगों (न्यूमोथोरैक्स, निमोनिया, फुफ्फुस बहाव) के सीवीडी को बाहर करना है।

वाद्य अनुसंधान
एसीएस में अनिवार्य वाद्य अध्ययन ईसीजी (प्रारंभिक चिकित्सा संपर्क के 10 मिनट के भीतर - पीएमके), इकोकार्डियोग्राफी (ईसीएचओसीजी) - अस्पष्ट मामलों में निदान में मदद कर सकते हैं, लेकिन एंजियोग्राफी में देरी नहीं करनी चाहिए।

नैदानिक ​​ईसीजी मानदंड:
- एसटी खंड ऊंचाई, बिंदु जे पर मापा जाता है, दो आसन्न लीडों में वी 2-वी 3 की ओर जाता है;
- 40 से कम उम्र के पुरुषों में ≥0.25 एमवी;
- 40 से अधिक पुरुषों में 0.2 एमवी;
- अन्य लीड में महिलाओं में ≥0.15 एमवी;
- 0D mV (बाएं निलय अतिवृद्धि (LV) या बाएं बंडल शाखा ब्लॉक (LBBB) की अनुपस्थिति में);
- निचले रोधगलन के साथ, दाहिनी छाती में एसटी का बढ़ना (V3R-V4R) दाएं वेंट्रिकुलर एमआई का संकेत है;
- लीड V1-V3 में एसटी-सेगमेंट डिप्रेशन मायोकार्डियल इस्किमिया का सुझाव देता है, विशेष रूप से एक सकारात्मक टी तरंग में, और सहवर्ती एसटी ऊंचाई द्वारा पुष्टि की जा सकती है 0.1 mV लीड V7-V9 में।

निम्नलिखित मामलों में ईसीजी को समझना मुश्किल है:
उसकी बंडल शाखा ब्लॉक (बीबीबी): एलबीबीबी में, एक समवर्ती एसटी खंड उन्नयन की उपस्थिति (यानी, सकारात्मक क्यूआरएस विचलन के साथ लीड में) एक विकसित मायोकार्डियल इंफार्क्शन के संकेतकों में से एक है। पिछला ईसीजी यह निर्धारित करने में उपयोगी हो सकता है कि एलबीबीबी तीव्र है या नहीं। नव उत्पन्न नाकाबंदी, एक नियम के रूप में, अक्सर तीव्र वर्तमान रोधगलन के साथ होता है। नए या संदिग्ध नए एलबीबीबी वाले मायोकार्डियल इस्किमिया के नैदानिक ​​लक्षणों वाले रोगियों में, रीपरफ्यूजन थेरेपी पर विचार किया जाना चाहिए।
आरबीबीबी की नाकाबंदी आमतौर पर एसटी-सेगमेंट उन्नयन की व्याख्या में हस्तक्षेप नहीं करती है।
एक वेंट्रिकुलर पेसमेकर भी एसटी खंड परिवर्तनों की व्याख्या में हस्तक्षेप कर सकता है और निदान की पुष्टि करने और चिकित्सा शुरू करने के लिए तत्काल एंजियोग्राफी की आवश्यकता हो सकती है।
यदि तीव्र कोरोनरी रोड़ा वाले रोगी में एसटी-सेगमेंट की ऊंचाई नहीं होती है, तो लंबी और चोटी वाली टी-वेव्स आमतौर पर एसटी-सेगमेंट एलिवेशन से पहले होती हैं, ईसीजी या एसटी-सेगमेंट की निगरानी दोहराना आवश्यक है। बाएं सर्कमफ्लेक्स कोरोनरी धमनी रोड़ा, तीव्र शिरा भ्रष्टाचार घनास्त्रता, या बाएं मुख्य कोरोनरी धमनी रोग वाले रोगियों में एसटी उत्थान की कमी मौजूद हो सकती है। उच्च नैदानिक ​​​​मूल्य के बावजूद, अतिरिक्त V7-9 लीड में ईसीजी रिकॉर्डिंग हमेशा तीव्र रोड़ा वाले रोगियों की पहचान करने में मदद नहीं करती है और मायोकार्डियल रिवास्कुलराइजेशन के लिए आपातकालीन कोरोनरी एंजियोग्राफी के लिए एक संकेत है।
पृथक पश्च मायोकार्डियल इंफार्क्शन (अवर-बेसल), अक्सर बाईं कोरोनरी धमनी की परिधि शाखा को नुकसान के कारण और इलेक्ट्रोकार्डियोग्राफिक रूप से केवल एसटी खंड के पृथक अवसाद द्वारा प्रकट होता है 0.05 एमवी लीड वी 1-3 में देखा जाना चाहिए और माना जाना चाहिए एसटी खंड उन्नयन के साथ एमआई। ऐसे मामलों में, अतिरिक्त पोस्टेरो-थोरैसिक वी 7-9 लीड में ईसीजी को हटाने की सलाह दी जाती है, जो लोअर-बेसल मायोकार्डियल इंफार्क्शन, एसटी सेगमेंट एलिवेशन ≥0.05 एमवी (पुरुषों में ≥0.1 एमवी) के लिए विशेषता का पता लगाने की अनुमति देगा।<40 лет).
बाईं मुख्य कोरोनरी धमनी की रुकावट, इलेक्ट्रोकार्डियोग्राफिक रूप से लीड एवीआर में एसटी-सेगमेंट एलिवेशन और पोस्टरोलेटरल लीड्स में एसटी-सेगमेंट डिप्रेशन से प्रकट होता है, मल्टीवेसल कोरोनरी डिजीज या बाईं कोरोनरी धमनी में रुकावट का सुझाव देता है, खासकर उन मामलों में जहां रोगी को हेमोडायनामिक गड़बड़ी होती है। पीसीआई के 1 घंटे बाद ईसीजी को दोहराया जाना चाहिए, और प्रारंभिक पीसीआई के बाद 24 घंटों के भीतर, कार्डियक इंटेंसिव केयर यूनिट में ईसीजी की निगरानी आवश्यक है, लक्षणों के प्रत्येक पुनरावृत्ति पर ईसीजी दर्ज किया जाता है।

तालिका 5 - एंजियोग्रासिक सहसंबंध के साथ इलेक्ट्रोकार्डियोग्राम रिकॉर्डिंग के मानदंडों के आधार पर तीव्र रोधगलन का निदान

*गुस्टो-I डेटा पर आधारित।

इकोकार्डियोग्राफी
चिकित्सा संस्थानों में जो आपातकालीन कोरोनरी एंजियोग्राफी करने की क्षमता नहीं रखते हैं, एक मरीज को एक क्लिनिक में स्थानांतरित करने के मुद्दे को हल करने के लिए जहां वह एंजियोग्राफिक रूप से निदान की पुष्टि कर सकता है और प्राथमिक पीसीआई कर सकता है, दो-आयामी इकोकार्डियोग्राफी करने की सलाह दी जाती है, जो मायोकार्डियल वॉल सिकुड़न के खंडीय विकारों का पता लगाना संभव बनाता है। यह स्थापित किया गया है कि मायोकार्डियल सिकुड़न के क्षेत्रीय उल्लंघन कोरोनरी रोड़ा के कुछ ही मिनटों के भीतर होते हैं, जो कि परिगलन के विकास से बहुत पहले होता है। द्वि-आयामी इकोकार्डियोग्राफी केवल तभी की जाती है जब यह रोगी को क्लिनिक में स्थानांतरित करने में देरी नहीं करता है, जहां वे तत्काल आपातकालीन कोरोनरी एंजियोग्राफी कर सकते हैं। यह भी याद रखना चाहिए कि मायोकार्डियल वॉल सिकुड़न के क्षेत्रीय विकार न केवल मायोकार्डियल रोधगलन के लिए विशिष्ट हैं, बल्कि मायोकार्डियल इस्किमिया, पिछले दिल के दौरे के बाद सिकाट्रिकियल परिवर्तन या इंट्रावेंट्रिकुलर चालन विकारों के रोगियों में हो सकते हैं। द्वि-आयामी इकोकार्डियोग्राफी पेरिकार्डिटिस, बड़े पैमाने पर फुफ्फुसीय अन्त: शल्यता, और आरोही महाधमनी विच्छेदन जैसी बीमारियों का निदान या शासन कर सकती है जो सीने में दर्द का कारण बन सकती हैं। द्वि-आयामी इकोकार्डियोग्राफी में बिगड़ा हुआ मायोकार्डियल वॉल मोबिलिटी के संकेतों की अनुपस्थिति व्यापक रोधगलन की संभावना को बाहर करती है। आपातकालीन स्थितियों में, कंप्यूटेड टोमोग्राफी का उपयोग तीव्र महाधमनी विच्छेदन और फुफ्फुसीय अन्त: शल्यता के बीच अंतर करने के लिए किया जाता है।

विशेषज्ञ सलाह के लिए संकेत:
- हृदय शल्य चिकित्सक- एक कॉलेजियम निर्णय (हृदय रोग विशेषज्ञ + कार्डियक सर्जन + एनेस्थेसियोलॉजिस्ट + इंटरवेंशनल कार्डियोलॉजिस्ट) के ढांचे के भीतर सर्जिकल पुनरोद्धार के लिए संकेतों का निर्धारण।
- एंडोक्रिनोलॉजिस्ट- ग्लाइसेमिक स्थिति विकारों का निदान और उपचार, मोटापे का उपचार, आदि, रोगी को आहार पोषण के सिद्धांतों को सिखाना, नियोजित सर्जिकल पुनरोद्धार से पहले लघु-अभिनय इंसुलिन उपचार पर स्विच करना।
- न्यूरोलॉजिस्ट- मस्तिष्क क्षति के लक्षणों की उपस्थिति (मस्तिष्क परिसंचरण के तीव्र विकार, मस्तिष्क परिसंचरण के क्षणिक विकार, मस्तिष्क के संवहनी विकृति के पुराने रूप, आदि)।
- ऑप्टोमेट्रिस्ट- रेटिनोपैथी के लक्षणों की उपस्थिति (संकेतों के अनुसार)।
- एंजियोसर्जन- परिधीय धमनियों के एथेरोस्क्लोरोटिक घावों के लिए निदान और उपचार की सिफारिशें।
- अन्य संकीर्ण विशेषज्ञ- संकेतों के अनुसार।

प्रयोगशाला निदान

प्रारंभिक परीक्षणों के अनिवार्य न्यूनतम में शामिल होना चाहिए: ट्रोपोनिन, सीपीके एमबी, ओक, हेमटोक्रिट, हीमोग्लोबिन, प्लेटलेट्स, कोगुलोग्राम (एबीसी, एपीटीटी, एमएचओ), जैव रासायनिक रक्त परीक्षण (बीएसी), इलेक्ट्रोलाइट्स (पोटेशियम, सोडियम, मैग्नीशियम), टीएएम।

ट्रोपोनिन (टी या आई)। एमआई के रोगियों में, ट्रोपोनिन में प्रारंभिक वृद्धि लक्षणों की शुरुआत के ~ 4 घंटे के भीतर होती है। सिकुड़ा हुआ तंत्र के प्रोटियोलिसिस के कारण ऊंचा ट्रोपोनिन का स्तर 2 सप्ताह तक बना रह सकता है। एसीएस बीपी एसटी में, ट्रोपोनिन के स्तर में मामूली वृद्धि आमतौर पर 48-72 घंटों के भीतर हल हो जाती है। ट्रोपोनिन टी और ट्रोपोनिन I के बीच कोई महत्वपूर्ण अंतर नहीं हैं। केवल प्रारंभिक अवस्था में ही पता लगाना असंभव है। लक्षण शुरू होने के 3 घंटे के भीतर दूसरे परीक्षण के साथ, एमआई के प्रति संवेदनशीलता 100% तक पहुंच जाती है।

तालिका 3 - मायोकार्डियल नेक्रोसिस के जैव रासायनिक मार्कर

प्लेटलेट काउंट के साथ क्लिनिकल ब्लड टेस्ट। हेपरिन के साथ उपचार की पृष्ठभूमि के खिलाफ, हीमोग्लोबिन (एचबी), हेमटोक्रिट (एचटी) का निर्धारण और प्लेटलेट्स की संख्या की गणना प्रतिदिन की जानी चाहिए।

जैव रासायनिक रक्त परीक्षण में क्रिएटिनिन, क्रिएटिनिन क्लीयरेंस, एएलटी, अत्यधिक संवेदनशील सीआरपी, ग्लूकोज, लिपिड स्पेक्ट्रम का निर्धारण शामिल है। रोगी के अस्पताल में प्रवेश के बाद जितनी जल्दी हो सके ग्लोमेरुलर निस्पंदन दर निर्धारित करना महत्वपूर्ण है।
एसीएस बीपी एसटी के लगभग 20-30% रोगियों को मधुमेह है, और लगभग इतने ही रोगियों में बिना निदान मधुमेह या बिगड़ा हुआ ग्लूकोज सहिष्णुता है। मधुमेह मेलेटस एसीएस बीपी एसटी के रोगियों में मृत्यु दर का एक स्वतंत्र भविष्यवक्ता है। प्रवेश पर या बाद में अस्पताल में रहने के दौरान हाइपरग्लेसेमिया एसीएस में खराब रोग का एक महत्वपूर्ण स्वतंत्र मार्कर है, चाहे रोगी मधुमेह हो या नहीं, और निदान मधुमेह की तुलना में जोखिम का और भी अधिक विश्वसनीय मार्कर हो सकता है।

कोगुलोग्राम - इसमें एपीटीटी, पीटीआई, फाइब्रिनोजेन ए, आईएनआर शामिल हैं।

इलेक्ट्रोलाइट्स - पोटेशियम, मैग्नीशियम, सोडियम शामिल हैं।

लिपिड स्पेक्ट्रम (कुल कोलेस्ट्रॉल, एचडीएल, एलडीएल, ट्राइग्लिसराइड्स) सभी रोगियों के अस्पताल में प्रवेश के समय जोखिम कारक होने चाहिए, जिसमें कुल कोलेस्ट्रॉल, कम घनत्व वाले लिपोप्रोटीन (एलडीएल) कोलेस्ट्रॉल, उच्च घनत्व वाले लिपोप्रोटीन कोलेस्ट्रॉल, ट्राइग्लिसराइड्स और उपवास प्लाज्मा ग्लूकोज शामिल हैं। . चूंकि मायोकार्डियल रोधगलन के बाद पहले दिनों के दौरान एलडीएल का स्तर कम हो जाता है, इसलिए अस्पताल में भर्ती होने के बाद जितनी जल्दी हो सके उन्हें मापना सबसे अच्छा है।

तालिका 4 - लिपिड स्पेक्ट्रम संकेतकों का आकलन

एएलटी> 3 टीपीएन, सीपीके> 5 टीपीएन के साथ, स्टेटिन रद्द कर दिए जाते हैं या निर्धारित नहीं किए जाते हैं।
ओएएम - शुरू में और संकेतों के अनुसार।

अतिरिक्त प्रयोगशाला परीक्षण:
ग्लाइसेमिक प्रोफाइल - मधुमेह मेलेटस (डीएम) के निदान में। अस्पताल में भर्ती होने पर हाइपरग्लेसेमिया मृत्यु दर और दिल की विफलता का एक महत्वपूर्ण भविष्यवक्ता है, यहां तक ​​कि गैर-मधुमेह रोगियों में भी।
NT-proBNP एक अत्यधिक संवेदनशील और काफी विशिष्ट मार्कर है जिसका उपयोग बाएं निलय की शिथिलता का पता लगाने के लिए किया जाता है।
डी-डिमर।

क्रमानुसार रोग का निदान

क्रमानुसार रोग का निदान

तालिका 7 - अन्य हृदय और गैर-हृदय रोगों के साथ एसीएस का विभेदक निदान

विदेश में इलाज

कोरिया, इज़राइल, जर्मनी, यूएसए में इलाज कराएं

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इलाज

उपचार लक्ष्य
मृत्यु, आवर्तक एमआई और जीवन के लिए खतरा अतालता जैसी गंभीर जटिलताओं की बाद की रोकथाम के साथ इस्किमिया का समय पर उन्मूलन।

उपचार रणनीति

गैर-दवा उपचार
महत्वपूर्ण बाएं वेंट्रिकुलर भागीदारी वाले मरीजों को बिस्तर पर आराम निर्धारित किया जाना चाहिए जब तक कि दिल की विफलता और अतालता का पता लगाने के लिए रोधगलन की सीमा और गंभीरता का आकलन नहीं किया जा सकता है। जटिल मामलों में, रोगी पहले कुछ दिनों के लिए बिस्तर पर बैठ सकता है, शौचालय की कुर्सी का उपयोग कर सकता है और अपना ख्याल रख सकता है और खुद खा सकता है। रोगी अक्सर जल्दी उठना शुरू कर देते हैं (विशेषकर वे रोगी जिनकी रेडियल पहुंच होती है)।

अनुशंसित आहार:
- उत्पादों की एक विस्तृत श्रृंखला का उपयोग;
- मोटापे से बचने के लिए भोजन की कैलोरी सामग्री पर नियंत्रण रखें;
- फलों और सब्जियों के साथ-साथ साबुत अनाज और ब्रेड, मछली (विशेष रूप से वसायुक्त किस्में), लीन मीट और कम वसा वाले डेयरी उत्पादों की खपत में वृद्धि;
- संतृप्त वसा और ट्रांस वसा को वनस्पति और समुद्री स्रोतों से मोनोअनसैचुरेटेड और पॉलीअनसेचुरेटेड वसा के साथ बदलें, और कुल वसा (जिसमें से एक तिहाई से कम संतृप्त होना चाहिए) को कुल कैलोरी की खपत के 30% से कम करना चाहिए;
- नमक के सेवन में कमी, रक्तचाप में वृद्धि के साथ। अधिकांश अर्द्ध-तैयार और तैयार भोजन में उच्च स्तर के नमक और संदिग्ध गुणवत्ता वाले वसा होते हैं;
- 25 किग्रा/एम2 से कम के बॉडी मास इंडेक्स (बीएमआई) को सामान्य माना जाता है और 30 किग्रा/एम2 या उससे अधिक के बीएमआई के लिए वजन घटाने की सिफारिश की जाती है, साथ ही पुरुषों में 102 सेमी से अधिक कमर की परिधि या वजन में सुधार हो सकता है। मोटापे से संबंधित कई जोखिम कारक।

चिकित्सा उपचार

चतुर्थ = अंतःशिर्ण रूप से; SaO 2:= संतृप्त संतृप्त ऑक्सीजन।

दर्द से राहत के लिए टिट्रेटेबल ओपिओइड का संकेत दिया जाता है (1C)
मॉर्फिन - दर्द से राहत मिलने या साइड इफेक्ट होने तक, दर्द की तीव्रता के आधार पर हर 5-15 मिनट में 2 मिलीग्राम के अतिरिक्त इंजेक्शन के साथ 4-8 मिलीग्राम IV चल रहे दर्द के साथ।
मॉर्फिन प्रशासन के दुष्प्रभाव:
- मतली, उल्टी, मंदनाड़ी के साथ हाइपोटेंशन, और श्वसन अवसाद;
- मतली को कम करने के लिए ओपिओइड के समानांतर, एंटीमेटिक्स (मेटोक्लोप्रमाइड 5-10 मिलीग्राम IV) प्रशासित किया जा सकता है;
- हाइपोटेंशन और ब्रैडीकार्डिया आमतौर पर एट्रोपिन का जवाब देते हैं;
- श्वसन अवसाद के मामले में, नालोक्सोन (0.1-0.2 मिलीग्राम IV हर 15 मिनट में, यदि संकेत दिया गया हो) का प्रशासन करें;
- ये दवाएं हमेशा उपलब्ध रहनी चाहिए।

प्राथमिक कोरोनरी हस्तक्षेप- पूर्व फाइब्रिनोलिटिक थेरेपी के बिना ईसीजी एसटी एलिवेशन मायोकार्डियल इंफार्क्शन के लिए आपातकालीन परक्यूटेनियस कैथीटेराइजेशन पसंदीदा रीपरफ्यूजन रणनीति है यदि इसे स्थापित समय सीमा के भीतर किया जाता है, भले ही मरीज को पीसीआई अस्पताल में भर्ती कराया गया हो। यदि रोगी को ऐसे केंद्र में भर्ती कराया जाता है जो पीसीआई नहीं करता है, तो एम्बुलेंस के माध्यम से कैथीटेराइजेशन प्रयोगशाला में परिवहन तुरंत किया जाना चाहिए। प्राथमिक पीसीआई के लिए पहले चिकित्सा संपर्क से पसंदीदा समय सीमा 90 मिनट और प्रारंभिक रोगी प्रवेश के लिए 60 मिनट<2 часов с момента возникновения симптомов заболевания и обширной зоной инфаркта.
प्राथमिक पीसीआई फाइब्रिनोलिटिक थेरेपी की तुलना में अनुशंसित रीपरफ्यूजन थेरेपी है, अगर एक अनुभवी टीम द्वारा पंप के 120 मिनट के भीतर किया जाता है (बड़े इस्केमिक जोखिम क्षेत्र के साथ जल्दी प्रवेश के लिए ≤90 मिनट) - आईए।
प्राथमिक पीसीआई को गंभीर तीव्र हृदय विफलता या कार्डियोजेनिक शॉक वाले रोगियों में इंगित किया जाता है, जब तक कि पीसीआई से जुड़ी अपेक्षित देरी बहुत लंबी न हो और रोगी लक्षण शुरू होने के बाद जल्दी प्रस्तुत करता है - आईबी।
प्राथमिक पीसीआई (अकेले बैलून एंजियोप्लास्टी के बजाय) - आईए के रूप में स्टेंटिंग की सिफारिश की जाती है।

कोरोनरी ड्रग एल्यूटिंग स्टेंट
1. 143 सेमी क्विक चेंज डिलीवरी सिस्टम पर बैलून एक्सपेंडेबल एवरोलिमस ड्रग एल्यूटिंग स्टेंट। सामग्री कोबाल्ट-क्रोमियम मिश्र धातु L-605, दीवार की मोटाई 0.0032"। सामग्री गुब्बारा - पेबैक्स। पैसेज प्रोफाइल 0.041"। समीपस्थ शाफ्ट 0.031", डिस्टल - 034"। 2.25-2.75 मिमी के लिए नाममात्र दबाव 8 एटीएम, 3.0-4.0 मिमी के लिए 10 एटीएम। फट दबाव -18 एटीएम। लंबाई 8 से 38 मिमी तक। 2.25 से 4.0 मिमी व्यास।
2. स्टेंट की सामग्री कोबाल्ट-क्रोमियम मिश्र धातु L-605 है। टैंक सामग्री - फुलक्रम। ज़ोटारोलिमस दवा और बायोलिंक्स पॉलिमर के मिश्रण के साथ लेपित। सेल मोटाई 0.091 एमएच (0.0036")। वितरण प्रणाली 140 सेमी लंबी। समीपस्थ कैथेटर शाफ्ट आकार 0.69 मिमी, डिस्टल शाफ्ट 0.91 मिमी। नाममात्र दबाव: 9 एटीएम। व्यास के लिए 16 एटीएम। 2.25- 3.5 मिमी, 4.0 मिमी के लिए एल 5 एटीएम। व्यास आकार: व्यास 2.25 से 4.00 और स्टेंट लंबाई (मिमी) 8 से 38 तक।
3. स्टेंट की सामग्री प्लैटिनम-क्रोमियम मिश्र धातु है। स्टेंट की दीवारों की मोटाई 0.0032" है। स्टेंट की ड्रग कोटिंग में दो पॉलिमर और ड्रग एवरोलिमस होते हैं। पॉलीमर कोटिंग की मोटाई 0.007 मिमी है। डिलीवरी सिस्टम पर स्टेंट की प्रोफाइल इससे अधिक नहीं है। 0.042" (3 मिमी व्यास वाले स्टेंट के लिए)। विस्तारित स्टेंट सेल का अधिकतम व्यास 5.77 मिमी (3.00 मिमी व्यास वाले स्टेंट के लिए) से कम नहीं है। स्टेंट व्यास - 2.25 से 4.00 मिमी तक। स्टेंट की लंबाई 8 से 38 मिमी तक होती है। नाममात्र का दबाव - 12 बजे से कम नहीं। सीमित दबाव - 18 एटीएम से कम नहीं। स्टेंट डिलीवरी सिस्टम का बैलून टिप प्रोफाइल 0.017" से अधिक नहीं है। जिस बैलून कैथेटर पर स्टेंट लगाया गया है उसकी कार्य लंबाई 144 सेमी है।
4. स्टेंट सामग्री: कोबाल्ट-क्रोमियम मिश्र धातु, एल -605। निष्क्रिय कोटिंग: अनाकार सिलिकॉन कार्बाइड, सक्रिय कोटिंग: सिरोलिमस सहित बायोडिग्रेडेबल पॉलीलैक्टाइड (एल-पीएलए, पॉली-एल-लैक्टिक एसिड, पीएलएलए)। 2.0-3.0 मिमी के नाममात्र व्यास वाले स्टेंट फ्रेम की मोटाई 60 माइक्रोन (0.0024") से अधिक नहीं है। स्टेंट का क्रॉसिंग प्रोफाइल 0.039" (0.994 मिमी) है। स्टेंट लंबाई: 9, 13, 15, 18, 22, 26, 30 मिमी। नाममात्र स्टेंट व्यास: 2.25/2.5/2.75/3.0/3.5/4.0 मिमी। डिस्टल एंड पार्ट का व्यास (प्रवेश प्रोफ़ाइल) - 0.017" (0.4318 मिमी)। कैथेटर की कार्य लंबाई - 140 सेमी। नाममात्र दबाव 8 एटीएम। डिजाइन गुब्बारा फट दबाव 16 एटीएम। स्टेंट व्यास 2.25 मिमी 8 वायुमंडल के दबाव में: 2.0 मिमी। 14 वायुमंडल के दबाव में 2.25 मिमी व्यास स्टेंट: 2.43 मिमी।

बिना दवा के लेप के कोरोनरी स्टेंट
1. 143 सेमी रैपिड डिलीवरी सिस्टम पर बैलून एक्सपेंडेबल स्टेंट। स्टेंट सामग्री: गैर-चुंबकीय कोबाल्ट-क्रोमियम मिश्र धातु L-605। टैंक सामग्री - पेबैक्स। दीवार की मोटाई: 0.0032" (0.0813 मिमी)। व्यास: 2.0 से 4.0 मिमी। लंबाई: 8 से 28 मिमी। गुब्बारा स्टेंट प्रोफ़ाइल 0.040" (3.0x18 मिमी स्टेंट)। स्टेंट (बैलून ओवरहैंग) के किनारों से परे गुब्बारे की कामकाजी सतह की लंबाई 0.69 मिमी से अधिक नहीं है। अनुपालन: नॉमिनल प्रेशर (NBP) 9 atm., डिज़ाइन बर्स्ट प्रेशर (RBP) 16 arnl।
2. स्टेंट की सामग्री कोबाल्ट-क्रोमियम मिश्र धातु L-605 है। सेल मोटाई 0.091 मिमी (0.0036")। वितरण प्रणाली 140 सेमी लंबी। समीपस्थ कैथेटर शाफ्ट आकार 0.69 मिमी, डिस्टल शाफ्ट 0.91 मिमी। नाममात्र दबाव: 9 एटीएम। फट दबाव 16 एटीएम। व्यास के लिए 2.25- 3.5 मिमी, 4.0 मिमी के लिए 15 एटीएम व्यास आकार: व्यास 2.25 से 4.00 तक और स्टेंट लंबाई (मिमी) 8 से 38 तक।
3. स्टेंट की सामग्री 145 सेमी लंबी तेजी से वितरण प्रणाली पर 316L स्टेनलेस स्टील है। डिस्टल शाफ्ट (स्टेंट को छोड़कर) के एम कोटिंग की उपस्थिति। डिलीवरी सिस्टम का डिज़ाइन तीन-पैर वाली बैलून बोट है। स्टेंट दीवार की मोटाई, 0.08 मिमी से अधिक नहीं। स्टेंट का डिजाइन ओपन सेल है। 3.0 मिमी स्टेंट के लिए लो प्रोफाइल 0.038"। 4 मिमी व्यास के लिए नाममात्र गुब्बारा दबाव 9 एटीएम और व्यास 2.0 से 3.5 मिमी के लिए 10 एटीएम; फट दबाव 14 एटीएम। समीपस्थ शाफ्ट व्यास - 2.0 Fr, बाहर -2.7 Fr व्यास: 2.0 से 4.0 लंबाई 8 से 30 मिमी.

पीसीआई-आईआईए बी के बाद कार्डियोजेनिक शॉक और लगातार इस्किमिया के मामलों को छोड़कर, प्राथमिक पीसीआई को रोधगलितांश से संबंधित धमनी तक सीमित किया जाना चाहिए।
यदि एक अनुभवी रेडियल ऑपरेटर द्वारा किया जाता है, तो रेडियल एक्सेस को फेमोरल एक्सेस - IIa B पर प्राथमिकता दी जानी चाहिए।
यदि रोगी के पास लंबे समय तक डीएपीटी (मौखिक थक्कारोधी के लिए एक संकेत या क्रूसेड पैमाने पर रक्तस्राव का एक उच्च जोखिम) के लिए कोई मतभेद नहीं है और सिफारिशों का पालन करने की संभावना है, तो एक गैर-लेपित धातु स्टेंट पर एक ड्रग-एल्यूटिंग स्टेंट को प्राथमिकता दी जानी चाहिए। - आईआईए ए.
नियमित थ्रोम्बस आकांक्षा पर विचार किया जाना चाहिए - IIa B.
डिस्टल गार्ड के नियमित उपयोग की अनुशंसा नहीं की जाती है - III C.
आईएबीपी के नियमित उपयोग (बिना सदमे के रोगियों में) की सिफारिश नहीं की जाती है - III बी।
ईजी-आई बी पर एसटी एमआई के साक्ष्य के साथ कार्डियक अरेस्ट के बाद पुनर्जीवित रोगियों में प्राथमिक पीसीआई के साथ तत्काल एंजियोग्राफी की सिफारिश की जाती है।
प्राथमिक पीसीआई के साथ तत्काल एंजियोग्राफी पर ईसीजी पर डायग्नोस्टिक एसटी-सेगमेंट उन्नयन के बिना कार्डियक अरेस्ट सर्वाइवर्स में विचार किया जाना चाहिए, लेकिन वर्तमान रोधगलन के महत्वपूर्ण संदेह के साथ - IIa B।
कोमा या गहरी बेहोश करने की क्रिया - आईबी में रोगियों में कार्डियक अरेस्ट से पुनर्जीवन के बाद चिकित्सीय हाइपोथर्मिया का संकेत दिया जाता है।
प्राथमिक कोरोनरी हस्तक्षेप फाइब्रिनोलिटिक थेरेपी के लिए contraindications के मामले में इष्टतम उपचार रणनीति है, इंटरवेंशनल कार्डियोलॉजिस्ट की एक अनुभवी टीम और कार्डियक रिससिटेशन विभागों के योग्य कर्मियों की उपस्थिति, एक विकसित हस्तक्षेप कार्यक्रम (24/7) के साथ एक अस्पताल, प्राथमिक पीसीआई का प्रदर्शन एसटी एसीएस के रोगियों के लिए जितनी जल्दी हो सके नियमित विधि के रूप में (जिस क्षण से रोगी ने पहली बार संपर्क किया (आईबी) 30-60 मिनट के भीतर)।
प्राथमिक पीसीआई प्रक्रिया के बाद नियमित थक्कारोधी चिकित्सा का संकेत नहीं दिया जाता है, कुछ नैदानिक ​​स्थितियों को छोड़कर जहां एंटीकोआग्यूलेशन (अलिंद फिब्रिलेशन, यांत्रिक वाल्व की उपस्थिति, एलवी थ्रोम्बस, स्टेंट शील्ड को हटाने में देरी) या शिरापरक थ्रोम्बोइम्बोलिज्म की रोकथाम के लिए विशेष संकेत हैं। लंबे समय तक देखभाल मोड की आवश्यकता वाले रोगियों में।

तालिका 9 - प्राथमिक पीसीआई में एंटीथ्रॉम्बोटिक चिकित्सा

फाइब्रिनोलिसिस और उसके बाद के हस्तक्षेप
फाइब्रिनोलिसिस एक महत्वपूर्ण पुनर्संयोजन रणनीति है जब एसटी एसपी एमआई वाले रोगियों में प्राथमिक पीसीआई अनुशंसित समय सीमा के भीतर नहीं किया जा सकता है। contraindications की अनुपस्थिति में, प्रीहॉस्पिटल चरण (II ए ए) में फाइब्रिनोलिटिक थेरेपी शुरू करना आवश्यक है, खासकर अगर अस्पताल में परिवहन में निम्नलिखित शर्तों के तहत 30 मिनट से अधिक समय लगता है:
1. यदि एंजिनल अटैक की शुरुआत से समय 4-6 घंटे है, तो कम से कम यह 12 घंटे से अधिक नहीं है;
2. ईसीजी एसटी-सेगमेंट एलिवेशन> 0.1 एमवी को कम से कम 2 लगातार चेस्ट लीड या 2 लिम्ब लीड्स, या नए लेफ्ट बंडल ब्रांच ब्लॉक (LBBB) और अन्य ईसीजी परिवर्तनों को ऊपर उल्लेखित दिखाता है।
3. थ्रोम्बोलाइटिक्स की शुरूआत एक ही समय में सही पोस्टीरियर एमआई के ईसीजी संकेतों के साथ उचित है (सही पूर्ववर्ती लीड में उच्च आर तरंगें वी 1-वी 2 और एसटी सेगमेंट के अवसाद में वी 1-वी 4 के साथ होता है ऊपर की ओर टी लहर)।
4. लक्षण शुरू होने के 12 घंटे के भीतर फाइब्रिनोलिटिक थेरेपी की सिफारिश की जाती है यदि फाइब्रिनोलिसिस संभव होने पर प्राथमिक पीसीआई 90 मिनट के भीतर नहीं किया जा सकता है, और कोई मतभेद नहीं होने पर पहले चिकित्सा संपर्क के 120 मिनट के भीतर। रोगियों के देर से प्रसव में (विशेषकर 6 घंटे के बाद), प्राथमिक पीसीआई (फाइब्रिनोलिटिक थेरेपी के विपरीत) अधिक बेहतर होता है, क्योंकि समय के साथ फाइब्रिनोलिसिस का प्रभाव और नैदानिक ​​लाभ कम हो जाता है।

तालिका 11 - फाइब्रिनोलिटिक थेरेपी के लिए मतभेद

*बिना रेपरफ्यूजन थेरेपी वाले मरीजों को हमले की शुरुआत के 24 घंटे बाद डिलीवर किया गया (आईए)

इसे "बोलस + इन्फ्यूजन" योजना के अनुसार अंतःशिरा रूप से प्रशासित किया जाता है (पहले दवा को 100-200 मिलीलीटर आसुत जल या 0.9% सोडियम क्लोराइड समाधान में भंग कर दिया जाता है)। दवा की खुराक 1 मिलीग्राम / किग्रा शरीर के वजन (लेकिन 100 मिलीग्राम से अधिक नहीं): 15 मिलीग्राम को बोल्ट के रूप में प्रशासित किया जाता है; 30 मिनट (लेकिन 50 मिलीग्राम से अधिक नहीं) से अधिक 0.75 मिलीग्राम/किलोग्राम शरीर के वजन का बाद में जलसेक, फिर 60 मिनट से अधिक 0.5 मिलीग्राम/किलोग्राम (लेकिन 35 मिलीग्राम से अधिक नहीं) (जलसेक की कुल अवधि - 1.5 घंटे)। या
टेनेक्टेप्लेस- शरीर के वजन पर अंतःशिरा 30 मिलीग्राम< 60 кг, 35 мг при 60-70 кг, 40 мг при 70-80 кг: 45 мг при 80-90 кг и 50 мг при массе тела >90 किग्रा, आवश्यक खुराक 5-10 सेकंड में एक बोल्ट के रूप में दी जाती है। शरीर से लंबे आधे जीवन को देखते हुए, दवा का उपयोग एकल बोलस के रूप में किया जाता है, जो विशेष रूप से प्री-हॉस्पिटल थ्रोम्बोलिसिस के लिए सुविधाजनक है। या
streptokinase- 0.9% सोडियम क्लोराइड समाधान की थोड़ी मात्रा में 30-60 मिनट के लिए 1500000 एमई की खुराक में / में प्रशासित। हाइपोटेंशन का विकास, तीव्र एलर्जी प्रतिक्रियाएं अक्सर नोट की जाती हैं। आप बार-बार प्रवेश नहीं कर सकते (एनामनेसिस निर्दिष्ट करें)।
एक अस्पताल में परिवहन जहां पीसीआई किया जाता है, फाइब्रिनोलिसिस के बाद सभी रोगियों के लिए संकेत दिया जाता है।

तालिका 14 - फाइब्रिनोलिसिस के बाद हस्तक्षेप

फाइब्रिनोलिसिस के बाद पीसीवी(फार्माकोइनवेसिव रणनीति) सफल फाइब्रिनोलिसिस के 3 से 24 घंटों के भीतर किया जाना चाहिए (सीने में दर्द / बेचैनी के समाधान के साथ और ईसीजी पर एसटी ऊंचाई में कमी) (आई ए)।

पीकेबी अनुशंसित नहीं हैरोग की शुरुआत से 24 घंटे के बाद एक चिकित्सा संस्थान में प्रवेश पर, इस्किमिया के चल रहे लक्षणों / संकेतों के बिना या क्षति के क्षेत्र में मायोकार्डियल साइटों की व्यवहार्यता के संकेतों के बिना एक क्यू लहर के साथ पूरी तरह से गठित रोधगलन वाले रोगी ( III बी)।
ऐसे मरीजों को दिखाया जाता है चुनावी सीएचकेबीसकारात्मक उत्तेजक परीक्षण (तनाव प्रेरित मायोकार्डियल इस्किमिया) (आई बी) के साथ अस्पताल से छुट्टी से पहले।

एक पूर्ण रोधगलन के साथ एक तीव्र घटना के कई दिनों बाद वितरित रोगियों में, केवल वे रोगी जो आवर्तक एनजाइना के साथ उपस्थित होते हैं या अवशिष्ट इस्किमिया का दस्तावेजीकरण करते हैं और गैर-इनवेसिव इमेजिंग पर बड़ी मायोकार्डियल व्यवहार्यता का प्रदर्शन किया है, एक अवरुद्ध रोधगलन धमनी के पुनरोद्धार के लिए विचार किया जा सकता है।
लक्षण शुरू होने के 12-24 घंटों के भीतर अस्पताल में भर्ती होने वाले स्थिर रोगियों के लिए प्राथमिक पीसीआई के साथ रीपरफ्यूजन थेरेपी पर विचार किया जा सकता है (IIb B)।

तालिका 15 - बिना पुनर्संयोजन के स्थितियों में एंटीप्लेटलेट और थक्कारोधी चिकित्सा की खुराक

माध्यमिक रोकथाम में एस्पिरिन की सिद्ध भूमिका को देखते हुए, इसका उपयोग एसटीईएमआई वाले सभी रोगियों में किया जाना चाहिए। दीर्घकालिक चिकित्सा के लिए, आमतौर पर कम खुराक (70-100 मिलीग्राम) का उपयोग किया जाता है। दोहरी एंटीप्लेटलेट थेरेपी, एडीपी रिसेप्टर ब्लॉकर (क्लोपिडोग्रेल या टिकाग्रेलर) के साथ एस्पिरिन के संयोजन की सिफारिश एसटीईएमआई रोगियों में की जाती है, जो प्राथमिक पीसीआई (12 महीने तक) से गुजर चुके हैं। चल रहे अध्ययनों से लंबित परिणाम, दोहरी एंटीप्लेटलेट थेरेपी की अनुशंसित अवधि 9-12 महीने है, जिसमें नंगे धातु के स्टेंट वाले रोगियों के लिए न्यूनतम एक महीने और ड्रग-एल्यूटिंग स्टेंट वाले रोगियों के लिए छह महीने की सख्त अवधि है। रोगियों और उनके चिकित्सकों को दोहरी एंटीप्लेटलेट थेरेपी के समय से पहले बंद होने से बचने की आवश्यकता के बारे में सूचित करना महत्वपूर्ण है।
एसटीईएमआई और एट्रियल फाइब्रिलेशन वाले रोगियों के लिए और प्राथमिक पीसीआई के बाद एंटीकोआगुलंट्स के निरंतर उपयोग की आवश्यकता होती है [यदि सीएचएडीएस स्कोर पर 2 अंक)], "ट्रिपल थेरेपी", एस्पिरिन, एडीपी रिसेप्टर विरोधी, और मौखिक एंटीकोगुल्टेंट्स के संयोजन की सिफारिश की जाती है। आलिंद फिब्रिलेशन से जुड़ी थ्रोम्बोम्बोलिक जटिलताओं को कम करने और स्टेंट थ्रॉम्बोसिस के जोखिम को कम करने के लिए। एसटीईएमआई रोगियों में एंटीकोआगुलंट्स के उपयोग और स्टेंट की आवश्यकता के संकेत के साथ, गैर-ड्रग एल्यूटिंग स्टेंट को प्राथमिकता दी जानी चाहिए, जैसे यह ट्रिपल थेरेपी की अवधि को कम कर सकता है और इसलिए रक्तस्राव के जोखिम को कम कर सकता है।
गैस्ट्रोप्रोटेक्टिव दवाएं, अधिमानतः प्रोटॉन पंप अवरोधक, गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल रक्तस्राव के इतिहास वाले रोगियों को दी जानी चाहिए, जिनके रक्तस्राव के लिए कई जोखिम कारक हैं, जिनमें वृद्धावस्था, एंटीकोआगुलंट्स, स्टेरॉयड या गैर-स्टेरायडल विरोधी भड़काऊ दवाओं का सहवर्ती उपयोग शामिल है, जिसमें उच्च खुराक भी शामिल है। एस्पिरिन की, और हेलिकोबस्टर प्योरी के साथ संक्रमण।
एसटीईएमआई की माध्यमिक रोकथाम में दोहरी एंटीप्लेटलेट थेरेपी के संयोजन में नए एंटीकोआगुलंट्स की भूमिका चर्चा में रहती है। एस्पिरिन और क्लोपिडोग्रेल के संयोजन में रिवरोक्सैबन की कम खुराक के साथ देखी गई मृत्यु दर में उल्लेखनीय कमी इस संयोजन को रक्तस्राव के कम जोखिम वाले चयनित रोगी समूहों के लिए अनुशंसित करने की अनुमति देती है।
स्टेमी के बाद बीटा-ब्लॉकर्स के साथ दीर्घकालिक उपचार के लाभ सर्वविदित हैं। बीटा-ब्लॉकर्स का मौखिक उपयोग अत्यधिक प्रभावी दिखाया गया है। बीटा-ब्लॉकर्स का प्रारंभिक अंतःशिरा उपयोग हाइपोटेंशन या कंजेस्टिव दिल की विफलता के नैदानिक ​​​​संकेतों वाले रोगियों में contraindicated है। प्रारंभिक उपयोग कम जोखिम वाले, हेमोडायनामिक रूप से स्थिर रोगियों में मामूली लाभ से जुड़ा हो सकता है। ज्यादातर मामलों में, रोगी की स्थिति स्थिर होने के बाद बीटा-ब्लॉकर्स के साथ चिकित्सा शुरू करना उचित माना जाता है, और दवा के मौखिक प्रशासन को अंतःशिरा के बजाय निर्धारित किया जाना चाहिए।
कोलेस्ट्रॉल के स्तर की परवाह किए बिना, तीव्र रोधगलन वाले सभी रोगियों को स्टैटिन दिया जाना चाहिए। यह उपचार प्रवेश के तुरंत बाद शुरू किया जाना चाहिए क्योंकि इससे डिस्चार्ज के बाद उपचार के लिए रोगी का पालन बढ़ता है, और उच्च खुराक वाले स्टैटिन दिए जाने चाहिए क्योंकि इससे प्रारंभिक और निरंतर नैदानिक ​​लाभ होता है। उपचार का लक्ष्य एलडीएल कोलेस्ट्रॉल की एकाग्रता को प्राप्त करना है< 1,8 ммоль/л. Использование терапии низкой интенсивности статинами должно рассматриваться у пациентов с повышенным риском возникновения побочных эффектов от приема статинов (например, пожилые люди, пациенты с печеночной или почечной недостаточностью, с предыдущим развитием побочных эффектов от применения статинов или при наличии высокой вероятности взаимодействия с препаратами сопутствующей терапии). Повторное определение уровня липидов крови следует провести через 4-6 недель после ОКС, для того, чтобы оценить достигнуты ли целевые уровни, и безопасность терапии; после получения результатов дозу статинов следует скорректировать. У пациентов с известной непереносимостью статинов в любой дозе, необходимо рассмотреть возможность лечения эзетимибом.
एसटीईएमआई में नाइट्रेट्स के नियमित उपयोग से रोगियों को लाभ नहीं हुआ है, और इस कारण से, उनके उपयोग की अनुशंसा नहीं की जाती है। उच्च रक्तचाप या दिल की विफलता वाले रोगियों में तीव्र चरण के दौरान अंतःशिरा नाइट्रेट उपयोगी हो सकते हैं, बशर्ते कि पिछले 48 घंटों में कोई हाइपोटेंशन, दाएं वेंट्रिकुलर रोधगलन या फॉस्फोडिएस्टरेज़ -5 अवरोधकों का उपयोग न हुआ हो। तीव्र और स्थिर चरण में, एनजाइना के लक्षणों को नियंत्रित करने के लिए नाइट्रेट मूल्यवान दवाएं हैं।
बीटा-ब्लॉकर्स के उपयोग में contraindicated रोगियों के लिए, विशेष रूप से क्रॉनिक ऑब्सट्रक्टिव पल्मोनरी डिजीज वाले, कैल्शियम विरोधी निर्धारित किए जा सकते हैं, जो बिना दिल की विफलता के रोगियों के लिए एक उचित समाधान है।
एंजियोटेंसिन-परिवर्तित एंजाइम (एसीई) अवरोधक बिगड़ा हुआ इजेक्शन अंश वाले रोगियों को दिया जाना चाहिए (< 40%) или пациентам с острой сердечной недостаточностью на ранней стадии. Использование ингибиторов АПФ следует рассмотреть для всех пациентов с атеросклерозом सामान्य रक्तचाप वाले, बिना हृदय गति रुके, या एलवी सिस्टोलिक शिथिलता के बिना और मधुमेह मेलिटस के बिना स्टेमी के बाद के रोगियों में लंबे समय तक उपयोग आवश्यक नहीं है।जो मरीज एसीई इनहिबिटर को बर्दाश्त नहीं कर सकते, उनका इलाज एंजियोटेंसिन रिसेप्टर ब्लॉकर्स (एआरबी) से किया जाना चाहिए। वाल्सर्टन is (पाठ मूल के अनुसार दिया गया है)दिल की विफलता के नैदानिक ​​लक्षणों वाले रोगियों में और / या इजेक्शन अंश 40% के साथ ACE अवरोधकों का विकल्प।
एल्डोस्टेरोन ब्लॉकर्स को स्टेमी के बाद के रोगियों में इजेक्शन अंश 40% और दिल की विफलता या मधुमेह के साथ माना जा सकता है, बशर्ते कि क्रिएटिनिन स्तर है< 221 мкмоль/л (2,5 мг/дл) у мужчин и < 177 мкмоль/л (2,0 мг/дл) у женщин, а калия < 5,0 мг-экв/л. Необходим регулярный мониторинг уровня калия в сыворотке крови.

बुनियादी दवाएं:
नारकोटिक एनाल्जेसिक:
- amp में मॉर्फिन हाइड्रोक्लोराइड। 1% 1 मिली
थ्रोम्बोलाइटिक एजेंट:
- अल्टेप्लेस 1 शीशी, 50 मिलीग्राम
एंटीथ्रॉम्बोटिक एजेंट:
- बिवलिरुडिन* 250 मिलीग्राम - 1 शीशी
- एनोक्सापारिन सिरिंज ट्यूब 0.3 मिली, 0.6 मिली, 1 मिली
नाइट्रेट्स:
- नाइट्रोग्लिसरीन टैब। 0.5 मिलीग्राम
- नाइट्रोग्लिसरीन amp। 10 मिली
- आइसोसोरबाइड मोनोनिट्रेट केप। 40 मिलीग्राम
बीटा अवरोधक:
- मेटोप्रोलोल टार्ट्रेट टैब। 25 मिलीग्राम, 50 मिलीग्राम
- मेटोप्रोलोल टार्ट्रेट amp। 5 मिली
एसीई अवरोधक:
- कैप्टोप्रिल 6.25 मिलीग्राम, 12.5 मिलीग्राम, 25 मिलीग्राम
- ज़ोफेनोप्रिल 7.5 मिलीग्राम (जीएफआर के साथ सीकेडी रोगियों के लिए पसंदीदा)< 30 мл/мин)
एंटीप्लेटलेट एजेंट:
- एसिटाइलसैलिसिलिक एसिड टैब। 75 मिलीग्राम, 150 मिलीग्राम। प्रारंभिक खुराक 500 मिलीग्राम uncoated
- टिकाग्रेलर टैब। 90 मिलीग्राम
लिपिड कम करने वाले एजेंट:
- एटोरवास्टेटिन टैब। 40 मिलीग्राम

अतिरिक्त दवाएं
एंटीथ्रॉम्बोटिक एजेंट:
- हेपरिन समाधान और 5000IU / ml शीशी।
- फोंडापारिनक्स 2.5 मिलीग्राम (गैर-आक्रामक रणनीति के लिए)
नाइट्रेट्स:
- आइसोसोरबाइड डिनिट्रेट केप। 20 मिलीग्राम
- आइसोसोरबाइड डिनिट्रेट एरोज़। खुराक
बीटा अवरोधक:
- कार्वेडिलोल 6.25 मिलीग्राम, 25 मिलीग्राम
कैल्शियम विरोधी:
- डिल्टियाज़ेम केप। 90 मिलीग्राम
- वेरापामिल टैब। 40 मिलीग्राम
एआईएफ अवरोधक:
- रामिप्रिल टैब। 10 मिलीग्राम
एंजियोटेंसिन-द्वितीय रिसेप्टर विरोधी:
- वाल्सर्टन टैब 80 मिलीग्राम, 160 मिलीग्राम
एंटीप्लेटलेट एजेंट:
- क्लोपिडोग्रेल टैब। 75 मिलीग्राम, 300 मिलीग्राम
लिपिड कम करने वाले एजेंट:
- रोसुवास्टेटिन टैब। 10 मिलीग्राम
- इंजेक्शन के लिए नालोक्सोन समाधान 1 मिली/400 एमसीजी
- एट्रोपिन इंजेक्शन समाधान 0.1% 1 मिली
- मेटोक्लोप्रमाइड हाइड्रोक्लोराइड मोनोहाइड्रेट amp। 1 मिली
- टोफिसोपम टैब। 50 मिलीग्राम
- डायजेपाम टैब। 5 मिलीग्राम
- डायजेपाम amp। 2 मिली
- डोबुटामाइन*40 मिलीग्राम/50 मिली
- स्पिरोनोलैक्टोन टैब। 25 मिलीग्राम
- रिवरोक्सबैन 10 मिलीग्राम
प्रोटॉन पंप निरोधी:
- एसोमेप्राज़ोल लियोफिलिसेट amp। 40 मिलीग्राम
- पैंटोप्राजोल टैब।, 40 मिलीग्राम
- एसोमप्राजोल टैब। 40 मिलीग्राम
- सोडियम क्लोराइड 0.9% घोल 200 मिली, 400 मिली
- डेक्सट्रोज 5% घोल 200 मिली, 400 मिली
टिप्पणी:* दवाएं कजाकिस्तान गणराज्य में पंजीकृत नहीं हैं, एक आयात परमिट के तहत आयात की जाती हैं (कजाकिस्तान गणराज्य के स्वास्थ्य मंत्रालय का आदेश दिनांक 27 दिसंबर, 2012 संख्या 903 "गारंटीकृत मात्रा के भीतर खरीदी गई दवाओं के लिए सीमांत कीमतों के अनुमोदन पर" 2013 के लिए मुफ्त चिकित्सा देखभाल")।

अन्य उपचार

शल्य चिकित्सा संबंधी व्यवधान
कार्डियोजेनिक शॉक के चरम मामलों को छोड़कर, और संदिग्ध अपराधी पोत के खुलने के बाद चल रहे इस्किमिया वाले रोगियों में, तीव्र सेटिंग में गैर-रोधगलित धमनियों पर पीसीआई की सिफारिश नहीं की जाती है। मल्टीवेसल रोग वाले एसटीईएमआई रोगियों के प्रबंधन के लिए इष्टतम रणनीति, जो लगातार मल्टीवेसल रोग के साथ तीव्र चरण में एक रोधगलितांश-संबंधी धमनी पर प्राथमिक पीसीआई से गुजरे हैं, अभी तक स्थापित नहीं किया गया है।
सभी संभावित रणनीतियों में से, दो का सबसे अधिक उपयोग किया जाता है: रूढ़िवादी दृष्टिकोण- प्राथमिक पीसीआई और अन्य धमनियों के पुनरोद्धार के बाद चिकित्सा चिकित्सा के उपयोग के साथ, केवल अगर उत्तेजक परीक्षणों में इस्किमिया के लक्षण या सबूत हैं; चरणबद्ध पुनरोद्धार दृष्टिकोण- प्राथमिक पीसीआई के दिनों या हफ्तों के बाद गैर-संक्रमित धमनियों के पीसीआई या कोरोनरी धमनी बाईपास ग्राफ्टिंग के साथ, अक्सर आंशिक रक्त प्रवाह रिजर्व को मापकर स्टेनोसिस की गंभीरता की पुष्टि के बाद, एक बहु-विषयक दृष्टिकोण की आवश्यकता होती है, जिसमें हृदय टीम और उचित सूचित सहमति शामिल है। रोगी से।
ऐसे मामलों में जहां पीसीआई के साथ एंजियोप्लास्टी संभव नहीं है, सीएबीजी का संकेत दिया जाता है, बशर्ते कि रोधगलितांश पर निर्भर कोरोनरी धमनी की सहनशीलता संरक्षित हो, क्योंकि रोगी को सर्जिकल टीम के हाथों में स्थानांतरित करने के लिए समय की आवश्यकता होती है। कार्डियोजेनिक शॉक वाले रोगियों में सीएबीजी का संकेत दिया जा सकता है यदि पीसीआई में एंजियोप्लास्टी करना असंभव है और पीसीआई के दौरान तकनीकी जटिलताओं के मामलों में।
असफल पीसीआई वाले रोगियों में सीएबीजी का लाभ अनिश्चित है, कोरोनरी धमनी रोड़ा वाले लोग पीसीआई में एंजियोप्लास्टी के लिए पात्र नहीं हैं, और पीसीआई के बाद दुर्दम्य लक्षणों वाले लोग, क्योंकि इनमें से अधिकांश मामलों में, सर्जिकल रीपरफ्यूजन को पूरा होने में लंबा समय लगेगा और सर्जरी से जुड़े जोखिम अधिक हैं।

निवारक कार्रवाई
प्रमुख जीवनशैली हस्तक्षेपों में धूम्रपान बंद करना और रक्तचाप का कड़ा नियंत्रण, आहार और वजन नियंत्रण पर सलाह और शारीरिक गतिविधि को प्रोत्साहित करना शामिल है। यद्यपि सामान्य चिकित्सक रोगियों के इस समूह के दीर्घकालिक प्रबंधन के लिए जिम्मेदार होंगे, यदि रोगी के अस्पताल में रहने के दौरान शुरू किए गए इन हस्तक्षेपों को लागू करने की अधिक संभावना है। इसके अलावा, जीवनशैली में बदलाव के लाभों और महत्व को रोगी को समझाया और पेश किया जाना चाहिए - जो एक प्रमुख खिलाड़ी है - छुट्टी से पहले। हालांकि, जीवन की आदतों को बदलना आसान नहीं है, और इन परिवर्तनों का कार्यान्वयन और अनुवर्ती एक दीर्घकालिक चुनौती है। इस संबंध में, हृदय रोग विशेषज्ञ और सामान्य चिकित्सक, नर्स, पुनर्वास विशेषज्ञ, फार्मासिस्ट, पोषण विशेषज्ञ, फिजियोथेरेपिस्ट के बीच घनिष्ठ सहयोग महत्वपूर्ण है।

धूम्रपान छोड़ना
एक्यूट कोरोनरी सिंड्रोम (ACS) धूम्रपान न करने वालों की तुलना में धूम्रपान करने वालों में दो बार होता है, जो धूम्रपान के एक मजबूत प्रोथ्रोम्बोटिक प्रभाव का सुझाव देता है। अध्ययनों से पता चला है कि धूम्रपान छोड़ने वाले रोगियों में धूम्रपान जारी रखने वालों की तुलना में उनकी मृत्यु दर कम हुई है। धूम्रपान बंद करना सभी माध्यमिक निवारक उपायों में सबसे प्रभावी है और इसलिए इसे प्राप्त करने के लिए हर संभव प्रयास किया जाना चाहिए। रोगियों को धूम्रपान छोड़ने में मदद करने के लिए स्वास्थ्य पेशेवरों के लिए यह आदर्श है कि रोगी एएमआई के तीव्र चरण के दौरान और साथ ही वसूली अवधि के दौरान धूम्रपान न करें। हालांकि, रोगियों के लिए छुट्टी के बाद धूम्रपान फिर से शुरू करना आम बात है, और पुनर्वास अवधि के दौरान निरंतर समर्थन और परामर्श की आवश्यकता होती है। निकोटीन के विकल्प, बुप्रोपियन और एंटीडिपेंटेंट्स का उपयोग मददगार हो सकता है। एएमआई के रोगियों में निकोटीन पैच का उपयोग सुरक्षित दिखाया गया है। प्रत्येक अस्पताल द्वारा धूम्रपान बंद करने के प्रोटोकॉल को अपनाया जाना चाहिए।

आहार और वजन नियंत्रण
रोकथाम गाइड वर्तमान में अनुशंसा करता है:
1. तर्कसंगत संतुलित पोषण;
2. मोटापे से बचने के लिए खाद्य पदार्थों की कैलोरी सामग्री का नियंत्रण;
3. फलों और सब्जियों के साथ-साथ साबुत अनाज, मछली (विशेषकर वसायुक्त किस्में), लीन मीट और कम वसा वाले डेयरी उत्पादों की खपत में वृद्धि;
4. संतृप्त वसा को वनस्पति और समुद्री स्रोतों से मोनोअनसैचुरेटेड और पॉलीअनसेचुरेटेड वसा से बदलें, और कुल वसा (जिनमें से एक तिहाई से कम संतृप्त होना चाहिए) को कुल कैलोरी के 30% से कम करें,
5. सहवर्ती धमनी उच्च रक्तचाप और दिल की विफलता के साथ नमक के सेवन पर प्रतिबंध।
एएमआई के मरीजों में मोटापा एक बढ़ती समस्या है। वर्तमान ईएससी दिशानिर्देश 25 किग्रा / मी 2 से कम के बॉडी मास इंडेक्स (बीएमआई) को इष्टतम स्तर के रूप में परिभाषित करते हैं, और 30 किग्रा / मी 2 या उससे अधिक के बीएमआई पर वजन घटाने की सलाह देते हैं, साथ ही इससे अधिक की कमर परिधि भी। पुरुषों में 102 सेमी या महिलाओं में 88 सेमी से अधिक, क्योंकि वजन घटाने से मोटापे से जुड़े कई जोखिम कारकों में सुधार हो सकता है। हालांकि, अकेले वजन घटाने से मृत्यु दर में कमी नहीं पाई गई है। बॉडी मास इंडेक्स \u003d वजन (किलो): ऊंचाई (एम 2)।

शारीरिक गतिविधि
चिकित्सीय व्यायाम लंबे समय से एएमआई के बाद पुनर्वास उद्देश्यों के लिए उपयोग किया जाता है। स्थिर सीएडी वाले रोगियों में सुधार के लिए नियमित व्यायाम भी पाया गया है। रोगियों में, यह जानलेवा बीमारियों से जुड़ी चिंता की भावनाओं को कम कर सकता है और आत्मविश्वास बढ़ा सकता है। यह अनुशंसा की जाती है कि आप सप्ताह में कम से कम पांच बार तीस मिनट के लिए मध्यम-तीव्रता वाले एरोबिक व्यायाम करें। चरम व्यायाम शक्ति बढ़ाने के प्रत्येक चरण के परिणामस्वरूप 8-14% की सीमा में सर्व-मृत्यु दर के जोखिम में कमी आती है।

रक्तचाप नियंत्रण
एएमआई वाले उच्च रक्तचाप के रोगियों में रक्तचाप को अच्छी तरह से नियंत्रित किया जाना चाहिए। जीवनशैली में बदलाव (नमक का सेवन कम करना, शारीरिक गतिविधि बढ़ाना और वजन कम करना) के अलावा, एमआई के बाद अनुशंसित फार्माकोथेरेपी (बीटा-ब्लॉकर्स, एसीई इनहिबिटर या एआरबी) आमतौर पर इन लक्ष्यों को प्राप्त करने में मदद करती है। अतिरिक्त दवा चिकित्सा की भी आवश्यकता हो सकती है।

शारीरिक पुनर्वास।
यह पाया गया कि खुराक की शारीरिक गतिविधि ने मृत्यु दर में कमी और बार-बार होने वाले दिल के दौरे के जोखिम में योगदान दिया। बाएं वेंट्रिकल के कार्य, प्रदर्शन किए गए पुनरोद्धार की मात्रा और हृदय गति नियंत्रण के आधार पर, प्रत्येक रोगी के लिए मोटर आहार के विस्तार पर व्यक्तिगत रूप से विचार किया जाना चाहिए। विस्तारित बीमारी की छुट्टी को आम तौर पर नकारात्मक माना जाता है, इसलिए छुट्टी के बाद हल्के से मध्यम व्यायाम को प्रोत्साहित किया जाना चाहिए। यदि शारीरिक क्षमताओं के लिए अनुकूलन हो गया है तो यौन गतिविधि पहले फिर से शुरू की जा सकती है। अवशिष्ट इस्किमिया या बाएं निलय की शिथिलता में लंबी दूरी की हवाई सैर 4-6 सप्ताह तक सीमित होनी चाहिए।

स्थिर पुनर्वास कार्यक्रम।
प्रत्येक रोगी के लिए एक व्यक्तिगत पुनर्वास कार्यक्रम तैयार किया जाता है। पुनर्वास उपचार तब शुरू किया जाना चाहिए जब रोगी अभी भी बिस्तर पर हो, अंगों के जोड़ों में नियमित रूप से निष्क्रिय गति, श्वास व्यायाम रोगी को मांसपेशियों की कमजोरी, मांसपेशियों में शोष, निमोनिया आदि जैसी जटिलताओं से बचने की अनुमति देगा।
एमआई के साथ रोगियों के इनपेशेंट उपचार और पुनर्वास के कार्य जटिलताओं की रोकथाम और उपचार, रोगी के लिए एक इष्टतम स्थिति की उपलब्धि, नैदानिक, प्रयोगशाला और वाद्य डेटा का स्थिरीकरण, शारीरिक गतिविधि के ऐसे स्तर की उपलब्धि हैं। रोगी जिस पर वह स्वयं सेवा कर सकता था, पहली मंजिल पर चढ़ सकता था, 2-3 चरणों में 2-3 किमी चल सकता था।
रोगियों के इनपेशेंट उपचार और पुनर्वास का अंतिम लक्ष्य उन्हें स्थानीय कार्डियोलॉजिकल सेनेटोरियम के पुनर्वास विभाग में स्थानांतरण के लिए तैयार करना है। अनुवर्ती उपचार छोटे-फोकल रोधगलन के लिए 20 दिनों से पहले और बड़े-फोकल रोधगलन के लिए 30 दिनों के बाद नहीं भेजा जाता है।
स्थिर अवस्था में, शारीरिक और मनोवैज्ञानिक पहलुओं का उपयोग किया जाता है। शारीरिक पुनर्वास का विकास एल.एफ. निकोलेवा, डी.एम. एरोनोव (1988)।

रोधगलन की नैदानिक ​​​​गंभीरता के वर्ग के आधार पर पुनर्वास उपाय किए जाते हैं। रोधगलन की गंभीरता के 4 वर्ग हैं।
वर्गीकरण इस पर आधारित है: परिगलन का आकार (छोटा-फोकल, बड़ा-फोकल, सबनोकार्डियल, सर्कुलर, एपिकल), 3 समूहों में विभाजित जटिलताओं की गंभीरता, आयु, धमनी उच्च रक्तचाप की उपस्थिति, मधुमेह मेलेटस।

रोधगलन की जटिलताओं का वर्गीकरण:
पहले समूह की जटिलताओं:
1. दुर्लभ एक्सट्रैसिस्टोल
2. पहले चरण की एट्रियोवेंट्रिकुलर नाकाबंदी, जो मायोकार्डियल रोधगलन के विकास से पहले मौजूद थी
3. एट्रोवेंट्रिकुलर नाकाबंदी 1 चरण, पश्च रोधगलन के साथ
4. साइनस ब्रैडीकार्डिया
5. संचार विफलता 1 बड़ा चम्मच से अधिक नहीं।
6. एपिस्टेनोकार्डिटिस पेरीकार्डिटिस
7. हिस के बंडल के पैरों की नाकाबंदी

दूसरे समूह की जटिलताओं:
1. रिफ्लेक्स शॉक (हाइपोटेंशन)
2. 1 डिग्री के एट्रियोवेंट्रिकुलर नाकाबंदी, पश्च रोधगलन के साथ, 1 डिग्री के एट्रियोवेंट्रिकुलर नाकाबंदी, पूर्वकाल रोधगलन के साथ या उसके बंडल के पैरों की नाकाबंदी की पृष्ठभूमि के खिलाफ।
3. पैरॉक्सिस्मल अतालता, पैरॉक्सिस्मल वेंट्रिकुलर टैचीकार्डिया के अपवाद के साथ।
4. पेसमेकर का स्थानांतरण।
5. एक्सट्रैसिस्टोल: भाग (प्रति मिनट 1 से अधिक एक्सट्रैसिस्टोल, और (या) पॉलीटोपिक, और (या) समूह, और (या) जल्दी ("आर ऑन टी") लंबे समय तक (अवलोकन के दौरान) या अक्सर आवर्ती एपिसोड।
6. संचार विफलता चरण IIA।
7. ड्रेसलर सिंड्रोम।
8. उच्च रक्तचाप से ग्रस्त संकट।
9. स्थिर धमनी उच्च रक्तचाप (सिस्टोलिक रक्तचाप 200 mmHg, डायस्टोलिक रक्तचाप 200 mmHg)।

समूह III की जटिलताओं:
1. रोधगलन का आवर्तक या लंबे समय तक चलने वाला कोर्स
2. नैदानिक ​​मृत्यु की स्थिति
3. पूर्ण एट्रियोवेंट्रिकुलर ब्लॉक
4. 1 चरण के एट्रियोवेंट्रिकुलर नाकाबंदी, पूर्वकाल रोधगलन के साथ।
5. हृदय की तीव्र धमनीविस्फार
6. विभिन्न अंगों में थ्रोम्बोम्बोलिज़्म
7. सच कार्डियोजेनिक शॉक
8. फुफ्फुसीय एडिमा
9. संचार विफलता उपचार के लिए दुर्दम्य
10. थ्रोम्बोएंडोकार्टिटिस
11. गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल रक्तस्राव
12. वेंट्रिकुलर पैरॉक्सिस्मल टैचीकार्डिया
13. दूसरे समूह की दो या दो से अधिक जटिलताओं का संयोजन।

पहले समूह की जटिलताएं व्यावहारिक रूप से पुनर्वास अवधि को लंबा नहीं करती हैं। दूसरे समूह की जटिलताएं पुनर्वास को नहीं रोकती हैं, लेकिन शासन के विस्तार की गति धीमी हो जाती है। तीसरे समूह की जटिलताएं पुनर्वास में काफी बाधा डालती हैं और चिकित्सा उपचार की आवश्यकता होती है।
गंभीरता वर्ग के आधार पर सक्रियण और पुनर्वास कार्यक्रम की शर्तें पूरी की जाती हैं। मायोकार्डियल रोधगलन वाले रोगी के आहार का विस्तार करते समय, उसकी स्थिति की निगरानी करना आवश्यक है।

शारीरिक गतिविधि और आहार के विस्तार के लिए रोगी की पर्याप्त प्रतिक्रिया के संकेतक हैं:
- भार की ऊंचाई पर नाड़ी की दर में वृद्धि और इसके बाद पहले 3 मिनट में 20 मिनट तक, सांसों की संख्या - 6-8 मिनट तक, सिस्टोलिक रक्तचाप - 20-40 मिमी एचजी, डायस्टोलिक रक्तचाप - 10-20 मिमी एचजी मूल मूल्यों के साथ तुलना;
- या 10 मिनट के लिए एक घंटे से अधिक समय तक हृदय गति में कमी, सिस्टोलिक रक्तचाप में 10 मिमी एचजी से अधिक की कमी।

एक रोगी की कार्यात्मक क्षमताओं का आकलन करने के लिए, जिसे रोधगलन हुआ है, और इष्टतम शारीरिक गतिविधि का चयन करने के लिए, एक प्रारंभिक साइकिल एर्गोमेट्री परीक्षण (वीईएम) का उपयोग किया जाता है, जो आमतौर पर बीमारी के 11-21 वें दिन किया जाता है। जटिलताओं और गंभीरता के एक उच्च वर्ग की उपस्थिति में, सक्रियण समय 3-4 दिनों तक बढ़ा दिया जाता है।
रोगी को लगातार चरणबद्ध रूप से बढ़ती हुई शारीरिक गतिविधि करने के लिए आमंत्रित किया जाता है। प्रारंभिक भार शक्ति 25 डब्ल्यू - 1 चरण, 2 चरण - 50 डब्ल्यू, 3 चरण - 100 डब्ल्यू है। प्रत्येक चरण की अवधि 3 मिनट है। जब एक सबमैक्सिमल हृदय गति तक पहुँच जाता है, या जब संकेत दिखाई देते हैं जो समाप्ति के संकेत हैं, तो परीक्षण को रोक दिया जाना चाहिए: एनजाइना पेक्टोरिस का एक हमला, 1 मिमी या उससे अधिक का इस्केमिक एसटी खंड विस्थापन, सिस्टोलिक रक्तचाप में वृद्धि से अधिक 200 मिमी एचजी। या 10-20 mmHg की कमी, अतालता का विकास और एट्रियोवेंट्रिकुलर और इंट्रावेंट्रिकुलर चालन के विकार।

वीईएम का संचालन करते समय, कार्यालय को आपातकालीन सहायता प्रदान करने के लिए आवश्यक सभी चीजों से सुसज्जित होना चाहिए: एक डिफाइब्रिलेटर, एक वेंटिलेटर, एक पेसमेकर, और दवाएं।

इनपेशेंट चरण में पुनर्वास उपचार की प्रभावशीलता बढ़ाने के लिए, चिकित्सीय अभ्यास नंबर 1 के एक सेट के साथ-साथ चलने और व्यायाम बाइक के प्रशिक्षण के साथ-साथ 3-8 दिनों के लिए विस्तारकों का उपयोग करके छोटे मांसपेशी समूहों के लिए शारीरिक प्रशिक्षण निर्धारित करने की सलाह दी जाती है। .

छोटे मांसपेशी समूहों का शारीरिक प्रशिक्षण एक भौतिक चिकित्सा पद्धति के मार्गदर्शन और पर्यवेक्षण के तहत किया जाता है। हृदय गति और रक्तचाप को हर 5 मिनट में मापा जाता है। जब सिस्टोलिक रक्तचाप 40 मिमी एचजी, डायस्टोलिक रक्तचाप 15 मिमी एचजी, हृदय गति 30 बीट प्रति मिनट बढ़ जाए तो व्यायाम बंद कर देना चाहिए।
शारीरिक गतिविधि के दूसरे चरण में महारत हासिल करने की अवधि के दौरान छोटे मांसपेशी समूहों का शारीरिक प्रशिक्षण प्रतिदिन किया जाता है।

गतिविधि के III स्तर पर स्थानांतरित करते समय, छोटे मांसपेशी समूहों के शारीरिक प्रशिक्षण के साथ, गलियारे के साथ चलने की अनुमति है। चरण III में स्थानांतरण के बाद, जब रोगियों ने गलियारे के साथ चलने में महारत हासिल कर ली है, तो इस स्तर पर शारीरिक गतिविधि की व्यक्तिगत सहनशीलता को निर्धारित करने के लिए वीईएम का प्रदर्शन किया जाता है।
शारीरिक गतिविधि के प्रति सहिष्णुता का अनुमान उस भार की अधिकतम शक्ति से लगाया जाता है, जिस पर असहिष्णुता के लक्षण दिखाई दिए।
साइकिल एर्गोमीटर पर प्रशिक्षण हर दूसरे दिन सप्ताह में 3 बार किया जाता है, दिन के पहले भाग में, खाने के बाद 1.5 घंटे से पहले नहीं, चलने और छोटे मांसपेशी समूहों के प्रशिक्षण - सप्ताह में 2 बार।

स्थिर अवस्था में पैदल चलना शारीरिक प्रशिक्षण कार्यक्रम का एक अभिन्न अंग है। डोज़्ड वॉकिंग के दौरान की दूरी थ्रेशोल्ड पावर लेवल द्वारा निर्धारित की जाती है। 50 डब्ल्यू की दहलीज शक्ति पर, रोगियों को 3-6 खुराक में 3 किमी प्रति दिन तक ले जाने के लिए आमंत्रित किया जाता है, 50 डब्ल्यू से ऊपर की थ्रेशोल्ड शक्ति के साथ - 5-10 खुराक में 5 किमी।
शारीरिक प्रशिक्षण का परिसर अस्पताल से छुट्टी मिलने तक, शारीरिक गतिविधि की IV डिग्री पर जारी है।

रोधगलन वाले रोगियों में शारीरिक प्रशिक्षण के लिए मतभेद:
1. आराम पर एनजाइना
2. परिसंचरण विफलता IIB और IIIst
3. गंभीर श्वसन विफलता
4. हाई ब्लड प्रेशर (सिस्टोलिक ब्लड प्रेशर 180 एमएमएचजी से ऊपर, डायस्टोलिक ब्लड प्रेशर 120 एमएमएचजी से ऊपर)
5. शरीर के तापमान में वृद्धि
6. ईएसआर 25 मिमी / एच . से ऊपर
7. तीव्र थ्रोम्बोफ्लिबिटिस
8. बार-बार एक्सट्रैसिस्टोल
9. एट्रियोवेंट्रिकुलर ब्लॉक II और III चरण
10. उसके और आलिंद फिब्रिलेशन के बंडल के पैरों की नाकाबंदी

स्थिर अवस्था में रोधगलन वाले रोगियों के मनोवैज्ञानिक पुनर्वास से बहुत महत्व जुड़ा हुआ है। मनोवैज्ञानिक पुनर्वास एक हृदय रोग विशेषज्ञ, एक मनोचिकित्सक द्वारा किया जाता है।
पुनर्वास उपायों की प्रणाली, एक अस्पताल में किए गए पुनर्वास उपचार को भी रोधगलन की माध्यमिक रोकथाम की शुरुआत माना जाता है। अस्पताल में पुनर्वास उपायों का कार्यान्वयन एक डॉक्टर द्वारा नियंत्रित किया जाता है।

रोधगलन वाले रोगियों के पुनर्वास के सेनेटोरियम चरण के कार्य हैं:
- शारीरिक प्रदर्शन की बहाली;
- मनोवैज्ञानिक पुन: अनुकूलन;
- आगे के स्वतंत्र जीवन और उत्पादन गतिविधियों की तैयारी।
रोग की गंभीरता के I-III वर्ग वाले मरीजों को शारीरिक गतिविधि के IV डिग्री के संतोषजनक अनुकूलन के साथ सेनेटोरियम के पुनर्वास विभाग में स्थानांतरित कर दिया जाता है।
सेनेटोरियम चरण में शारीरिक पुनर्वास के लिए, चिकित्सीय व्यायाम, खुराक पर चलना, शारीरिक गतिविधि की तीव्रता में क्रमिक वृद्धि के साथ सीढ़ियों पर चलना प्रशिक्षण का उपयोग किया जाता है। शारीरिक गतिविधि की मात्रा IHD के कार्यात्मक वर्गों को ध्यान में रखते हुए निर्धारित की जाती है।

पुनर्वास भाग माध्यमिक रोकथामरोधगलन (अस्पताल के बाद का पुनर्वास) एक रोधगलन और इसकी जटिलताओं के सभी परिणामों को समाप्त करने के लिए महत्वपूर्ण है, दिल के दौरे से अप्रभावित हृदय की मांसपेशियों के हिस्से में चयापचय को सामान्य करने के लिए, जो कि रोकथाम (जोखिम को कम करने) के लिए महत्वपूर्ण है। भविष्य में फिर से रोधगलन की संभावना। माध्यमिक रोकथाम के सबसे महत्वपूर्ण क्षेत्रों में से एक एथेरोस्क्लेरोसिस (विशेष रूप से, कोरोनरी वाहिकाओं) का स्थिरीकरण और कोरोनरी एथेरोस्क्लेरोसिस के रिवर्स विकास (डिग्री में कमी) की संभावित उपलब्धि है।

मायोकार्डियल रोधगलन के उपचार और पुनर्वास के सेनेटोरियम चरण के बाद या अस्पताल से छुट्टी के तुरंत बाद (जहां सेनेटोरियम उपचार नहीं किया गया था), पोस्टिनफार्क्शन कार्डियोस्क्लेरोसिस वाला रोगी क्लिनिक के एक सामान्य चिकित्सक की देखरेख में या एक की देखरेख में आता है। पॉलीक्लिनिक के कार्डियोलॉजी कार्यालय में कार्डियोलॉजिस्ट (या किसी विशेष कार्डियोलॉजिकल पॉलीक्लिनिक या कार्डियोलॉजिकल डिस्पेंसरी से कार्डियोलॉजिस्ट)। चिकित्सा पर्यवेक्षण की आवृत्ति और चयनित पुनर्वास आहार में सुधार उपस्थित चिकित्सक द्वारा निर्धारित किया जाता है और शुरू में प्रति सप्ताह औसतन 1 बार दोहराया जाता है, फिर 2 सप्ताह में 1 बार, और 3-4 महीनों के बाद (रोगी के काम पर लौटने पर) और पहले वर्ष के दौरान - 3-4 सप्ताह में लगभग 1 बार। रोधगलन के बाद दूसरे वर्ष में, नियंत्रण बहुत व्यक्तिगत रूप से किया जाता है, सबसे अधिक बार हर 2-3 महीने में एक बार।

एक साथ लंबी अवधि (3-4 महीनों के भीतर) के साथ शारीरिक प्रशिक्षण के व्यक्तिगत रूप से चयनित आहार, पोस्ट-स्टेशनरी अवधि में विशेष दवाओं का उपयोग, जिसका उद्देश्य हृदय की मांसपेशियों में पुनर्योजी प्रक्रियाओं को उत्तेजित करना है, एक उच्च चिकित्सीय प्रभाव देता है, जिससे उच्च स्तर का होता है रोगियों की काम पर वापसी, साथ ही बार-बार होने वाले रोधगलन की आवृत्ति में उल्लेखनीय कमी। आज, मायोकार्डियल रोधगलन के रोगियों के उपचार और पुनर्वास में प्रगति के लिए धन्यवाद, काम करने की उम्र के 65-80% रोगी काम पर लौट आते हैं।

आगे की व्यवस्था

तालिका 16 - तीव्र, पूर्व-तीव्र और दीर्घकालिक एसटीईएमआई थेरेपी के लिए नियमित चिकित्सा

प्रोटोकॉल में वर्णित उपचार प्रभावकारिता और नैदानिक ​​और उपचार विधियों की सुरक्षा के संकेतक

तालिका 17 - चिकित्सा संस्थानों के इनपेशेंट पुनर्वास विभागों में कार्डियोलॉजिकल और कार्डियक सर्जिकल प्रोफाइल वाले रोगियों के पुनर्वास उपचार की प्रभावशीलता के लिए मानदंड (संकेतों के एक सेट द्वारा मूल्यांकन 1-8)

अस्पताल में भर्ती

अस्पताल में भर्ती होने के संकेत अस्पताल में भर्ती होने के प्रकार को दर्शाते हैं
आपातकालीन अस्पताल में भर्ती - ईसीजी पर एसटी उन्नयन वाले एसीएस वाले रोगी को हृदय गहन देखभाल इकाई या आपातकालीन कार्डियोलॉजी विभाग (आई ए) को दरकिनार करते हुए कैथीटेराइजेशन टेबल पर एंजियोग्राफी प्रयोगशाला में ले जाना चाहिए।

जानकारी

स्रोत और साहित्य

1. कजाकिस्तान गणराज्य के स्वास्थ्य मंत्रालय के स्वास्थ्य विकास पर विशेषज्ञ आयोग की बैठकों का कार्यवृत्त, 2013
   1. 1. लगातार एसटी खंड उन्नयन के साथ तीव्र कोरोनरी सिंड्रोम के उपचार के लिए एल्गोरिदम (कजाकिस्तान गणराज्य के स्वास्थ्य मंत्रालय के विशेषज्ञ परिषद का प्रोटोकॉल दिनांक 8 जनवरी, 2013 नंबर 1)। 2. एसटी-सेगमेंट एलिवेशन 2012 के साथ तीव्र रोधगलन के प्रबंधन के लिए ईएससी दिशानिर्देश। 3. हृदय और रक्त वाहिकाओं के रोग। कार्डियोलॉजी के यूरोपीय सोसायटी के दिशानिर्देश, "जियोटार-मीडिया", मॉस्को, 2011। 4. मायोकार्डियल रिवास्कुलराइजेशन के लिए सिफारिशें। कार्डियोलॉजी के यूरोपीय सोसायटी 2010।

जानकारी

III. प्रोटोकॉल कार्यान्वयन के संगठनात्मक पहलू

प्रोटोकॉल डेवलपर्स की सूची:
1. बर्किनबाव एस.एफ. - डॉक्टर ऑफ मेडिकल साइंसेज, प्रोफेसर, रिसर्च इंस्टीट्यूट ऑफ कार्डियोलॉजी एंड इंटरनल डिजीज के निदेशक।
2. जुनुसबेकोवा जी.ए. - डॉक्टर ऑफ मेडिकल साइंसेज, रिसर्च इंस्टीट्यूट ऑफ कार्डियोलॉजी एंड इंटरनल डिजीज के उप निदेशक।
3. मुसागलीवा ए.टी. - मेडिकल साइंसेज के उम्मीदवार, कार्डियोलॉजी और आंतरिक रोगों के अनुसंधान संस्थान के कार्डियोलॉजी विभाग के प्रमुख।
4. तोखतसुनोवा एस.वी. - जूनियर रिसर्चर, कार्डियोलॉजी विभाग, रिसर्च इंस्टीट्यूट ऑफ कार्डियोलॉजी एंड इंटरनल डिजीज।
5. मेकेबेकोवा डी.एम. - जूनियर रिसर्चर, कार्डियोलॉजी विभाग, रिसर्च इंस्टीट्यूट ऑफ कार्डियोलॉजी एंड इंटरनल डिजीज।

समीक्षक:
1. अबसेटोवा एस.आर. - डॉक्टर ऑफ मेडिकल साइंसेज, कजाकिस्तान गणराज्य के स्वास्थ्य मंत्रालय के मुख्य हृदय रोग विशेषज्ञ।

हितों के टकराव नहीं होने का संकेत:गुम।

प्रोटोकॉल में संशोधन के लिए शर्तों का संकेत:प्रोटोकॉल की हर 5 साल में कम से कम एक बार समीक्षा की जाती है, या संबंधित बीमारी, स्थिति या सिंड्रोम के निदान और उपचार पर नया डेटा प्राप्त होने पर।

संलग्न फाइल

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• MedElement वेबसाइट और मोबाइल एप्लिकेशन "MedElement (MedElement)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Diseases: a the therape's Guide" पर पोस्ट की गई जानकारी डॉक्टर के साथ व्यक्तिगत परामर्श को प्रतिस्थापित नहीं कर सकती है और न ही करनी चाहिए। यदि आपको कोई बीमारी या लक्षण हैं जो आपको परेशान करते हैं तो चिकित्सा सुविधाओं से संपर्क करना सुनिश्चित करें।
• किसी विशेषज्ञ के साथ दवाओं की पसंद और उनकी खुराक पर चर्चा की जानी चाहिए। रोग और रोगी के शरीर की स्थिति को ध्यान में रखते हुए केवल एक डॉक्टर ही सही दवा और उसकी खुराक लिख सकता है।
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उच्च रक्तचाप के 3 चरण होते हैं। तीसरी डिग्री के उच्च रक्तचाप की भरपाई करना बहुत मुश्किल है। इस मामले में रक्तचाप को स्थिर करने के लिए, रोगी को जटिल उपचार से गुजरना चाहिए और निरंतर आधार पर एंटीहाइपरटेन्सिव दवाएं लेनी चाहिए।

बिना असफलता के, उच्च रक्तचाप को एक आहार का पालन करना चाहिए और एक स्वस्थ जीवन शैली का नेतृत्व करना चाहिए। बढ़ी हुई शारीरिक गतिविधि को contraindicated है, इसलिए व्यायाम चिकित्सा या पैदल चलना काफी संभव है।

यदि उच्च रक्तचाप कई जटिलताओं के साथ होता है, तो रोगी को विकलांगता दी जा सकती है। इसे प्राप्त करने के लिए, आपको चिकित्सा परीक्षाओं की एक श्रृंखला से गुजरना होगा।

उच्च रक्तचाप की परिभाषा और कारण

उच्च रक्तचाप (ICD-10 कोड I10) हृदय प्रणाली की एक बीमारी है, जो 140/90 मिमी Hg से ऊपर रक्तचाप में लगातार वृद्धि की विशेषता है।

उच्च रक्तचाप और उच्च रक्तचाप जैसी चीज के बीच अंतर करना आवश्यक है। धमनी उच्च रक्तचाप माध्यमिक हो सकता है, अर्थात गुर्दे या अन्य आंतरिक अंगों के विकृति का परिणाम हो सकता है।

उच्च रक्तचाप पूरी तरह से इलाज योग्य नहीं है। रोगी के जीवन की गुणवत्ता में सुधार और स्वीकार्य सीमा के भीतर रक्तचाप को स्थिर करने के लिए रोग की भरपाई की जा सकती है।

रोगी आवश्यक (प्राथमिक) उच्च रक्तचाप क्यों विकसित करते हैं यह अभी भी विज्ञान के लिए अज्ञात है। डॉक्टरों का सुझाव है कि ऐसे कई कारक हैं जो रोग के बढ़ने की संभावना को बढ़ाते हैं।

ये कारक हैं:

• एथेरोस्क्लेरोसिस, कोरोनरी हृदय रोग और हृदय प्रणाली के अन्य विकृति।
• नियमित तनाव।
• दिमाग की चोट।
• मोटापा और असंतुलित पोषण।
• बुढ़ापा।
• चरमोत्कर्ष।
• धूम्रपान, नशीली दवाओं की लत, शराब पीना।
• ऐसे पेय के लिए तरसना जिनमें कैफीन की मात्रा अधिक होती है। ये हैं एनर्जी ड्रिंक, ब्लैक टी और कॉफी।
• अत्यधिक नमक का सेवन।
• हाइपोडायनेमिया (शारीरिक गतिविधि की कमी)।

तीसरी डिग्री का उच्च रक्तचाप अक्सर रोग के हल्के रूपों के लिए पर्याप्त चिकित्सा की कमी के कारण विकसित होता है।

उच्च रक्तचाप के जोखिम और लक्षण

अक्सर मरीज डॉक्टरों से पूछते हैं, मुझे हाइपरटेंशन है स्टेज 3 स्टेज 3 रिस्क 4 क्या है? यह संक्षिप्त नाम रोग की गंभीरता और जोखिम के स्तर को दर्शाता है।

जोखिम क्या है? एक विशेष जोखिम वर्गीकरण है जो लक्षित अंग क्षति के प्रसार को प्रदर्शित करता है। निदान करते समय, इस वर्गीकरण का उपयोग किया जाना चाहिए। कुल मिलाकर, 4 डिग्री जोखिम हैं, हम उनमें से प्रत्येक पर अलग से विचार करेंगे:

1. जोखिम मैं डिग्री। इस मामले में, कोई जटिलता नहीं है, और रोग का निदान आम तौर पर अनुकूल है।
2. जोखिम द्वितीय डिग्री। इस मामले में, हम कम से कम 3 कारकों के बारे में बात कर रहे हैं जो उच्च रक्तचाप के पाठ्यक्रम को महत्वपूर्ण रूप से बढ़ाते हैं। पूर्वानुमान कम अनुकूल है। लक्ष्य अंग 20% से अधिक प्रभावित नहीं होते हैं।
3. जोखिम III डिग्री। कई जटिल कारक हैं। पूर्वानुमान प्रतिकूल है। लक्ष्य अंग 30% प्रभावित होते हैं।
4. जोखिम IV डिग्री। पूर्वानुमान प्रतिकूल है। हृदय, गुर्दे और मस्तिष्क के घाव हैं। लक्ष्य अंग 30-40% प्रभावित होते हैं।

उच्च रक्तचाप की तीसरी डिग्री में, अक्सर जोखिम III या IV डिग्री होता है। अधिकांश रोगियों में, हृदय की मांसपेशियां मोटी हो जाती हैं, गुर्दे आकार में कम हो जाते हैं और वृक्क नलिकाएं स्क्लेरोज़ हो जाती हैं। गंभीर मामलों में, गुर्दा ऊतक खराब हो जाता है, और अंदर से वाहिकाओं की दीवारें कोलेस्ट्रॉल प्लेक से प्रभावित होती हैं।

तीसरी डिग्री के उच्च रक्तचाप के संकेतों पर विचार करें। बेशक, रोग में एक स्पष्ट रोगसूचकता है। केवल रोग के पहले चरण में स्पर्शोन्मुख हो सकता है। तो, विशेषता विशेषताएं हैं:

1. सिरदर्द। वे जीर्ण हो जाते हैं और एक "सुस्त" चरित्र रखते हैं। दर्द सिंड्रोम मंदिरों, जबड़े, नेत्रगोलक, मंदिरों तक फैलता है।
2. जी मिचलाना। रक्तचाप में उछाल के साथ उल्टी होती है।
3. कानों में शोर।
4. छाती क्षेत्र में दर्द। तीसरी डिग्री के उच्च रक्तचाप के लिए, एनजाइना पेक्टोरिस विशेषता है, अर्थात्, हृदय के क्षेत्र में एक स्पष्ट दर्द सिंड्रोम, सांस की तकलीफ और आतंक हमलों के साथ।
5. हाथ-पांव सुन्न होना, मांसपेशियों में कमजोरी, आक्षेप। कुछ मामलों में, रोग अंगों की सूजन के साथ होता है।
6. मानसिक गतिविधि में कमी। रोगी जानकारी को बहुत खराब मानता है, स्मृति हानि विकसित होती है। इस तरह के लक्षण इस तथ्य के कारण होते हैं कि सेरेब्रल इस्किमिया धीरे-धीरे बढ़ता है।
7. दृश्य तीक्ष्णता का बिगड़ना। इसका कारण रेटिना का क्रोनिक वैसोस्पास्म है।

चरण 3 उच्च रक्तचाप की पृष्ठभूमि के खिलाफ, हृदय या गुर्दे की विफलता अक्सर विकसित होती है।

ग्रेड 3 उच्च रक्तचाप के लिए उपचार और विकलांगता

अंतिम चरण के उच्च रक्तचाप का इलाज दवा से किया जाता है। चिकित्सा का आधार उच्च रक्तचाप की गोलियां हैं। एसीई अवरोधक, मूत्रवर्धक, कैल्शियम विरोधी, बीटा-1-ब्लॉकर्स, मूत्रवर्धक, केंद्रीय रूप से अभिनय एंटीहाइपरटेन्सिव, संयुक्त दवाओं का उपयोग किया जा सकता है।

उच्च रक्तचाप की इस गंभीरता के साथ, एक साथ कई दवाओं का उपयोग करने की प्रथा है। 2 या 3 दवाओं के विभिन्न संयोजनों का उपयोग किया जा सकता है। रोगी को जीवन भर गोलियां खानी पड़ेगी। यदि इस नियम की उपेक्षा की जाती है, तो आने वाले सभी परिणामों के साथ उच्च रक्तचाप का संकट नियमित रूप से विकसित होगा।

गर्भावस्था और स्तनपान के दौरान एंटीहाइपरटेन्सिव गोलियां नहीं लेनी चाहिए। इस समूह की कुछ दवाएं गुर्दे की विफलता, मधुमेह मेलेटस और यकृत की विफलता की उपस्थिति में contraindicated हैं।

दवा लेने के अलावा, रोगी को चाहिए:

• धूम्रपान, शराब, ड्रग्स से हमेशा के लिए मना कर दें।
• अधिक समय बाहर बिताने की कोशिश करें। बेशक, इस मामले में शरीर को बढ़ा हुआ भार देना असंभव है। व्यायाम चिकित्सा करना या सैर के लिए जाना इष्टतम है। डॉक्टर की अनुमति से आप पूल का उपयोग कर सकते हैं।
• ठीक से खाएँ। तालिका 10 में उच्च रक्तचाप के रोगियों का आहार दिखाया गया है। आहार से वसायुक्त, तले हुए, मसालेदार भोजन को पूरी तरह से हटा दें। मिठाई और कार्बोनेटेड पेय से इनकार दिखाया गया है। जीवन भर आहार का पालन करना आवश्यक है - यह उपचार के लिए एक शर्त है।

स्टेज 3 उच्च रक्तचाप के साथ, रोगी विकलांगता प्राप्त कर सकता है। ऐसा करने के लिए, उसे एक चिकित्सा परीक्षा से गुजरना होगा। विकलांगता के पहले या दूसरे समूह को सौंपा जा सकता है। सबसे अधिक बार, उच्च रक्तचाप से ग्रस्त रोगियों को लाभ दिया जाता है, जिन्हें हाल ही में एक स्ट्रोक का सामना करना पड़ा है, और, तदनुसार, विकलांग हैं।

स्टेज 3 उच्च रक्तचाप वाले मरीजों को औषधालय में पंजीकृत किया जाना चाहिए और समय-समय पर जांच से गुजरना चाहिए।

जीबी की रोकथाम और जटिलताएं

चरण 3 आवश्यक उच्च रक्तचाप की सबसे अच्छी रोकथाम चरण 1-2 में रोग का समय पर उपचार करना है। प्रारंभिक चरणों में मुआवजा प्राप्त करना बहुत आसान है, जब जीबी लक्ष्य अंगों को प्रभावित नहीं करता है।

इसके अलावा, ग्रेड 3 उच्च रक्तचाप से बचने के लिए, आपको नियमित रूप से व्यायाम करना चाहिए, शराब और धूम्रपान से बचना चाहिए, सही खाना चाहिए, समय पर हृदय प्रणाली की विकृति का इलाज करना चाहिए, और बहुत सारी कॉफी और अन्य पेय नहीं पीना चाहिए जिनमें कैफीन होता है। .

यदि एथेरोस्क्लेरोसिस की संभावना है, तो निम्न और उच्च घनत्व वाले लिपोप्रोटीन, कुल कोलेस्ट्रॉल और ट्राइग्लिसराइड्स के स्तर की निगरानी करना अनिवार्य है। यदि विचलन हैं, तो स्टैटिन और फाइब्रेट्स के साथ उपचार करें।

उच्च रक्तचाप की संभावित जटिलताओं:

1. झटका।
2. रोधगलन।
3. वृक्कीय विफलता।
4. दिल की धड़कन रुकना।
5. उच्च रक्तचाप से ग्रस्त संकट।
6. कार्डिएक इस्किमिया।
7. हृदय संबंधी अस्थमा।
8. महाधमनी का बढ़ जाना।
9. यूरीमिया।
10. रेटिना अलग होना।

जैसा कि आप देख सकते हैं, चरण 3 उच्च रक्तचाप कई जटिलताओं से भरा है, और रोगी के जीवन के लिए एक बड़ा खतरा बन गया है।

प्रारंभिक अवस्था में बीमारी के लिए मुआवजे की तलाश करना बहुत आसान है। इसलिए, यह दृढ़ता से अनुशंसा की जाती है कि जब जीबी के पहले लक्षण दिखाई दें (सिरदर्द, चक्कर आना, नाक बहना, आंखों के सामने "मक्खियां"), आपको तुरंत हृदय रोग विशेषज्ञ से संपर्क करना चाहिए।

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विशेषज्ञों के लिए हाल के प्रश्न:

• क्या ड्रॉपर उच्च रक्तचाप में मदद करते हैं?
• क्या एलुथेरोकोकस रक्तचाप बढ़ाता है या कम करता है?
• क्या उपवास उच्च रक्तचाप का इलाज कर सकता है?
• किसी व्यक्ति में किस तरह का दबाव कम करना चाहिए?

एथेरोस्क्लेरोसिस के प्रकार। रोग वर्गीकरण

एथेरोस्क्लोरोटिक संवहनी घाव और संबंधित संचार संबंधी विकार मृत्यु के प्रमुख कारणों में से एक हैं। यही कारण है कि इसके अध्ययन और उपचार के प्रभावी तरीकों की खोज पर बहुत ध्यान दिया जाता है। एथेरोस्क्लेरोसिस का वर्गीकरण व्यापक है, यह एथेरोस्क्लेरोटिक घावों के कारणों, पाठ्यक्रम, चरणों और स्थानीयकरण से संबंधित है।

एटियलजि द्वारा एथेरोस्क्लेरोसिस का वर्गीकरण

विश्व स्वास्थ्य संगठन द्वारा मूल रूप से एथेरोस्क्लेरोसिस के प्रकारों का विभाजन प्रस्तावित किया गया है। यह घरेलू कार्डियोलॉजिस्ट, वैस्कुलर सर्जन और फेलोबोलॉजिस्ट द्वारा समर्थित है।

हेमोडायनामिक रूप

इसका विकास उच्च रक्तचाप से उकसाया जाता है। धमनियों की शाखाओं वाली साइटें सबसे अधिक जोखिम में होती हैं, यह उनमें है कि हेमोडायनामिक दबाव के प्रभाव में संवहनी एंडोथेलियम (ग्लाइकोकैलिक्स) की सुरक्षात्मक परत क्षतिग्रस्त हो जाती है।

वाहिकाओं की आंतरिक परत (इंटिमा) लिपोप्रोटीन के लिए पारगम्य हो जाती है। भविष्य में, इस स्थान पर एक थ्रोम्बस या कोलेस्ट्रॉल पट्टिका बन जाती है। इसके अलावा, एथेरोस्क्लेरोसिस का कारण घनास्त्रता, वैरिकाज़ नसों या थ्रोम्बोफ्लिबिटिस हो सकता है। एक अन्य कारण वासोस्पास्म है।

चयापचय रूप

इस रूप को आहार भी कहा जाता है। एथेरोस्क्लेरोसिस कार्बोहाइड्रेट या वसा चयापचय के उल्लंघन के परिणामस्वरूप विकसित होता है। यह अनुचित और असंतुलित पोषण के साथ या भोजन में खनिजों की कमी के परिणामस्वरूप होता है।

इसमें ऑटोइम्यून विकारों के कारण होने वाला एथेरोस्क्लेरोसिस भी शामिल है - हाइपोथायरायडिज्म, मधुमेह मेलेटस या सेक्स हार्मोन के स्तर में कमी।

मिश्रित रूप

एथेरोस्क्लेरोसिस के हेमोडायनामिक और चयापचय कारणों का संयोजन रोग के मिश्रित रूप का कारण बनता है। एथेरोस्क्लेरोसिस को भड़काने वाली प्रक्रियाएं एक दुष्चक्र से मिलती जुलती हैं। गठित रक्त के थक्के संचार विकारों को जन्म देते हैं और चयापचय को नकारात्मक रूप से प्रभावित करते हैं।

बदले में, अनुचित वसा चयापचय रक्त के थक्के में वृद्धि की ओर जाता है और, परिणामस्वरूप, रक्त के थक्कों के गठन को भड़काता है। जहाजों की आंतरिक परत पर, वसायुक्त धारियां और धब्बे बनने लगते हैं - भविष्य के एथेरोस्क्लोरोटिक सजीले टुकड़े के अग्रदूत। लेकिन फैटी स्पॉट अभी तक एक बीमारी नहीं हैं; इस स्तर पर, स्थिति में सुधार के लिए अच्छी तरह से उधार दिया जाता है, जो कि शुरुआती पहचान के अधीन है।

स्थानीयकरण द्वारा एथेरोस्क्लेरोसिस के प्रकार

एक अन्य वर्गीकरण क्षति के स्थान के अनुसार एथेरोस्क्लेरोसिस को विभाजित करता है:

• कोरोनरी एथेरोस्क्लेरोसिस (हृदय के जहाजों को प्रभावित करता है);
• सेरेब्रल (मस्तिष्क की धमनियों को प्रभावित करता है);
• निचले छोरों का तिरछा स्केलेरोसिस;
• महाधमनी को नुकसान;
• गुर्दे की धमनियों का एथेरोस्क्लेरोसिस;
• ब्राचियोसेफेलिक धमनियों का एथेरोस्क्लेरोसिस;
• मल्टीफोकल एथेरोस्क्लेरोसिस।

उनमें से प्रत्येक के अपने लक्षण, रोग का निदान और पाठ्यक्रम है।

कोरोनरी धमनियों का एथेरोस्क्लेरोसिस

हृदय वाहिकाओं के एथेरोस्क्लोरोटिक घावों को एक लंबे अव्यक्त (छिपे हुए) पाठ्यक्रम की विशेषता है। गठन की शुरुआत से एक "पूर्ण विकसित" एथेरोस्क्लोरोटिक पट्टिका के विकास में एक वर्ष से अधिक समय लग सकता है।

लक्षण तब हो सकते हैं जब उनमें रक्त का प्रवाह इतना बाधित हो जाता है कि कार्डियक इस्किमिया विकसित हो जाता है। यह एनजाइना के हमलों, अतालता, पैरों की सूजन के साथ है। हृदय के बाएं वेंट्रिकल का कार्य कम हो जाता है, शरीर का वजन बढ़ जाता है। सबसे गंभीर परिणाम रोधगलन है।

मस्तिष्क की धमनियों का एथेरोस्क्लेरोसिस

सेरेब्रल एथेरोस्क्लेरोसिस को चरणों (या क्षति की डिग्री) में विभाजित किया गया है:

• प्रारंभिक, जब लक्षण केवल उत्तेजक कारकों के प्रभाव में प्रकट होते हैं, और उल्लंघन प्रकृति में कार्यात्मक होते हैं;
• दूसरे चरण में, रूपात्मक विकार कार्यात्मक विकारों में शामिल हो जाते हैं, और रोग की अभिव्यक्तियाँ अधिक स्थायी हो जाती हैं;
• तीसरी डिग्री इस्केमिक हमलों की विशेषता है, जिससे मस्तिष्क के कुछ हिस्सों का परिगलन होता है और उनके कार्यों का नुकसान होता है।

मुख्य लक्षणों में भावनात्मक अस्थिरता, नींद में गिरावट, स्मृति और बौद्धिक क्षमता में कमी है। माइक्रोस्ट्रोक के परिणामस्वरूप, पैरेसिस और पक्षाघात विकसित हो सकता है।

पैरों के जहाजों का एथेरोस्क्लेरोसिस

पैरों के जहाजों के स्क्लेरोटिक घावों के विकास में मुख्य उत्तेजक कारक वैरिकाज़ नसों और मधुमेह मेलिटस हैं। कोलेस्ट्रॉल सजीले टुकड़े ऊरु धमनी के लुमेन को अवरुद्ध करते हैं। प्रारंभिक अवस्था में निचले छोरों में सुन्नता और ठंड लगना जैसे लक्षण दिखाई देते हैं। अगला आंतरायिक खंजता आता है।

जैसे-जैसे एथेरोस्क्लेरोसिस का विकास होता है, पैरों का रंग बदल जाता है - वे पीले हो जाते हैं। प्रभावित पैर पर बालों का बढ़ना धीरे-धीरे रुक जाता है और नाखून की वृद्धि धीमी हो जाती है। अंतिम चरण में, परिगलन के क्षेत्र दिखाई देते हैं। सबसे गंभीर परिणाम गैंग्रीन है।

महाधमनी घाव

महाधमनी सबसे बड़ा और साथ ही मानव शरीर में एथेरोस्क्लेरोसिस के लिए सबसे कमजोर पोत है।

थोरैसिक महाधमनी में सबसे हानिकारक कारक होते हैं - रोगजनक सूक्ष्मजीव और वायरस जो एंडोथेलियम को नष्ट करते हैं। यहां, सबसे अधिक वसायुक्त जमा, जिसमें से एथेरोस्क्लोरोटिक सजीले टुकड़े बनते हैं।

पोत के बड़े व्यास के कारण, एथेरोस्क्लेरोसिस की नैदानिक ​​अभिव्यक्तियाँ मुख्य रूप से वृद्धावस्था में होती हैं, जब धमनी अपनी लोच खो देती है और कैल्शियम जमा होने के कारण मोटी हो जाती है। जिस स्थान पर वक्ष महाधमनी का लुमेन अवरुद्ध होता है, उसके आधार पर हृदय या मस्तिष्क पीड़ित होता है। तदनुसार, लक्षण प्रकट होते हैं।

पेट के एथेरोस्क्लेरोसिस

उदर क्षेत्र में, महाधमनी दो बड़ी धमनियों में विभाजित हो जाती है। ब्रांचिंग साइट एथेरोस्क्लोरोटिक जमा का "पसंदीदा" क्षेत्र है। मेसेंटेरिक धमनियों का प्लाक रोड़ा आंतों और पैल्विक अंगों को रक्त की आपूर्ति को बाधित करता है।

पहले लक्षण नाभि के आसपास चर "भटकने" दर्द, वजन घटाने और लगातार सूजन और कब्ज हैं। आंतों की इस्किमिया के साथ तीव्र दर्द होता है, धीरे-धीरे शरीर में जहर बढ़ता जा रहा है, पेट की मांसपेशियों में तनाव और विपुल उल्टी हो रही है।

जननांग अंगों के पोषण का उल्लंघन बांझपन का कारण बनता है, पुरुषों में - यौन जीवन में समस्याएं। उदर क्षेत्र का एथेरोस्क्लेरोसिस आंतों के गैंग्रीन, आंतों में रुकावट और रक्तस्राव से भरा होता है।

गुर्दे की वाहिकाओं का एथेरोस्क्लेरोसिस

एथेरोस्क्लेरोसिस के विकास के पहले चरण में, गुर्दे की धमनियों में वसायुक्त धब्बे दिखाई देते हैं, जो बाद में रेशेदार सजीले टुकड़े में बदल जाते हैं। ये चरण स्पष्ट लक्षणों के बिना आगे बढ़ते हैं। सजीले टुकड़े धीरे-धीरे संयोजी ऊतक के साथ बढ़ते हैं, जहाजों के लुमेन को अवरुद्ध करते हैं। और उसके बाद ही हार के संकेत दिखने लगते हैं।

गुर्दे की धमनी काठिन्य के सबसे दुर्जेय परिणामों में से एक नवीकरणीय उच्च रक्तचाप है। वह लगातार उच्च रक्तचाप के साथ मध्यम गंभीरता का कोर्स करते हुए, जल्दी से पहली डिग्री पास कर लेती है।

यदि दोनों धमनियां रोग प्रक्रिया द्वारा कब्जा कर ली जाती हैं, तो उच्च रक्तचाप घातक हो जाता है। पेशाब की समस्या, कमजोरी और लगातार सिरदर्द उच्च दबाव के आंकड़ों में शामिल हो जाते हैं। पीठ के निचले हिस्से और पेट में चोट लग सकती है।

ब्राचियोसेफेलिक धमनियों (बीसीए) का एथेरोस्क्लेरोसिस

ब्राचियोसेफेलिक ट्रंक रक्त वाहिकाओं का एक समूह है जो मस्तिष्क और कंधे की कमर की आपूर्ति करता है। इसमें विशेष रूप से कैरोटिड, सबक्लेवियन और वर्टेब्रल धमनियां शामिल हैं। व्यापकता के मामले में बीसीए एथेरोस्क्लेरोसिस सभी एथेरोस्क्लोरोटिक घावों में अग्रणी स्थानों में से एक है।

बीसीए स्क्लेरोसिस दो प्रकार के होते हैं:

• नॉन-स्टेनिंग, यानी पोत के लुमेन को कम नहीं करना;
• स्टेनोज़िंग, जब पोत 70% तक संकुचित हो जाता है या एथेरोस्क्लोरोटिक पट्टिका द्वारा पूरी तरह से अवरुद्ध हो जाता है।

एक नॉन-स्टेनिंग वैरिएंट धमनियों में फैटी बैंड का निर्माण होता है, जो केवल रक्त के प्रवाह को धीमा कर देता है। सजीले टुकड़े के गठन के साथ स्टेनिंग अनिवार्य रूप से सेरेब्रल इस्किमिया और स्ट्रोक की ओर जाता है और इसके लिए तत्काल चिकित्सा ध्यान देने की आवश्यकता होती है।

बीसीए के गैर-स्टेनोज़िंग एथेरोस्क्लेरोसिस तब तक स्पर्शोन्मुख हो सकता है जब तक कि पोत के व्यास का 50% से कम न हो। या यह लक्षण हो सकते हैं कि रोगी अधिक महत्व नहीं देता है - पुरानी थकान, अनुपस्थित-दिमाग, चक्कर आना, उंगलियों की सुन्नता। हालांकि, समय के साथ, लक्षण अधिक स्पष्ट हो जाते हैं। इसका मतलब यह है कि पैथोलॉजिकल प्रक्रिया गहरी हो जाती है और स्टेनिंग चरण में चली जाती है।

मल्टीफोकल एथेरोस्क्लेरोसिस

तो दवा में धमनियों का एक सामान्यीकृत एथेरोस्क्लोरोटिक घाव कहा जाता है। पैथोलॉजी लगभग सभी संवहनी पूलों को पकड़ लेती है। लगभग आधे मामलों में, यह स्पष्ट लक्षणों के साथ नहीं होता है, और यह मल्टीफोकल रूप का मुख्य खतरा है।

सबसे पहले, रोग एक स्थान पर स्थानीयकृत होता है, धीरे-धीरे धमनियों के सभी नए वर्गों पर कब्जा कर लेता है। यह वितरण की यह अवधि है जो व्यावहारिक रूप से किसी विशिष्ट संकेत से प्रकट नहीं होती है। यह शरीर की सुरक्षात्मक प्रतिक्रिया के कारण होता है, जो रक्त प्रवाह के लिए बाईपास मार्ग बनाता है - संपार्श्विक। यदि "आरक्षित" संवहनी नेटवर्क अच्छी तरह से विकसित होता है, तो स्पर्शोन्मुख अवधि लंबे समय तक चलती है।

लेकिन एथेरोस्क्लेरोसिस के प्रसार के साथ, कोरोनरी, सेरेब्रल धमनियों और पैरों के जहाजों को नुकसान के लक्षण दिखाई देने लगते हैं। ऊपर वर्णित सभी आगामी परिणामों के साथ।

ICD-10 और A.L के अनुसार वर्गीकरण। मायसनिकोव

रोगों के अंतर्राष्ट्रीय वर्गीकरण में, एथेरोस्क्लेरोसिस को आमतौर पर विकास की अवधि या चरणों में विभाजित किया जाता है:

1. शरीर के आंतरिक भंडार को शामिल करके रोग प्रक्रिया को पूरी तरह से मुआवजा दिया जाता है। लक्षण केवल तीव्र शारीरिक परिश्रम के जवाब में प्रकट हो सकते हैं। सांस की तकलीफ है, थकान की भावना है, हल्का पैरेसिस है।
2. अधूरा मुआवजा रोग के दूसरे चरण में शुरू होता है, जब इसके लक्षण शारीरिक परिश्रम की परवाह किए बिना महसूस किए जाते हैं।
3. उप-मुआवजा चरण ठंड लगना, आक्षेप और सुबह की सूजन से आराम से प्रकट होता है। इसका मतलब है कि शरीर अपने सुरक्षात्मक संसाधन खो देता है।
4. विघटित चरण बिगड़ा हुआ रक्त प्रवाह, नशा और ऊतक इस्किमिया द्वारा प्रकट होता है। पीड़ित अंगों में तेज दर्द होने लगता है। रोग प्रतिरोधक क्षमता कम हो जाती है और रोगजनक वनस्पतियां सक्रिय हो जाती हैं।

सोवियत हृदय रोग विशेषज्ञ ए.एल. मायसनिकोव ने जहाजों में होने वाली प्रक्रियाओं का वर्णन करते हुए एथेरोस्क्लेरोसिस को एक समान तरीके से वर्गीकृत किया:

1. जब तक रोग खुद को महसूस नहीं करता तब तक की अवधि प्रीक्लिनिकल होती है। केवल वाद्य अध्ययनों की सहायता से ही परिवर्तनों का पता लगाया जा सकता है।
2. वाहिकाओं में बनने वाले वसायुक्त धब्बे सूजन होने लगते हैं, और सूजन के स्थान संयोजी ऊतक के साथ अतिवृद्धि हो जाते हैं, जिससे एक निशान बन जाता है। रोग की इस्केमिक अवधि शुरू होती है। धमनियों का लुमेन संकरा हो जाता है, रक्त की आपूर्ति और अंगों का प्रदर्शन बिगड़ जाता है।
3. रक्त के थक्के सूजन वाले वसायुक्त स्थान पर बनते हैं, जिससे थ्रोम्बस या एम्बोलस बनता है। वे पोत के लुमेन को और भी अधिक अवरुद्ध करते हैं। खून का थक्का टूटने का खतरा लगातार बना रहता है। चरण को थ्रोम्बोनेक्रोटिक कहा जाता है। दिल का दौरा और स्ट्रोक का खतरा बढ़ जाता है।
4. स्क्लेरोटिक चरण संवहनी दीवार की सूजन की साइट पर एक निशान के गठन से चिह्नित होता है। धमनियां अंगों के पोषण का सामना नहीं करती हैं, इस्किमिया और उनके ऊतक परिगलन होता है।

एथेरोस्क्लेरोसिस का पहला चरण - वसायुक्त धब्बों का बनना - बहुत कम उम्र में शुरू हो सकता है। इसके पहले लक्षणों की उपेक्षा न करें। इस स्तर पर, रोग पूरी तरह से इलाज योग्य है। और अगर आप प्रक्रिया को नियंत्रण में रखते हैं, तो एथेरोस्क्लेरोसिस बुढ़ापे में भी परेशान नहीं करेगा।