साधारण नाराज़गी - या भाटा? बीमारी की पहचान कैसे करें और उसका इलाज कैसे करें। नाराज़गी और भाटा रोग। समस्या का सार जड़ी बूटी के लक्षण क्या हैं

मूल से लिया गया गैस्ट्रोस्कैन Q कभी-कभी नाराज़गी और जीईआरडी का इलाज सर्वोत्तम दवाओं से क्यों नहीं किया जाता है?

संयुक्त राज्य अमेरिका और यूरोप और रूस में अपनाई गई आधुनिक चिकित्सा सिफारिशों में, प्रोटॉन पंप इनहिबिटर (पीपीआई) को जीईआरडी के उपचार के लिए मुख्य एंटीसेकेरेटरी दवाएं माना जाता है। हालांकि, पीपीआई थेरेपी की समाप्ति के बाद जीईआरडी (ईर्ष्या और पुनरुत्थान) के क्लासिक लक्षणों का बना रहना आम है। पीपीआई के साथ इलाज किए गए जीईआरडी के लक्षणों वाले रोगियों में अमेरिकन गैस्ट्रोएंटेरोलॉजिकल एसोसिएशन द्वारा किए गए एक सर्वेक्षण से पता चला है कि 38% प्रतिभागियों में बीमारी के अवशिष्ट लक्षण थे।

पीपीआई की अप्रभावीता के कारण (वैज्ञानिक रूप से दुर्दम्य) चिकित्सा के संबंध में में विभाजित किया जा सकता है:

• रोगी के व्यवहार से संबंधित (पीपीआई के नियमों का पालन न करना, आदि) और
• चिकित्सा से जुड़े (रोगी में एचएच की उपस्थिति, भाटा की संरचना, आदि)।

वी.डी. पास्चनिकोव, डी.वी. पासचनिकोव, आर.के. गोगुवे
गैस्ट्रोओसोफेगल रिफ्लक्स डिजीज (जीईआरडी) के रोगजनन में, रिफ्लक्सेट का एसिड घटक लक्षणों की शुरुआत और एसोफेजियल म्यूकोसा को नुकसान के विकास के लिए जिम्मेदार मुख्य कारक है। इस तथ्य के बावजूद कि प्लेसीबो और अन्य दवाओं की तुलना में प्रोटॉन पंप इनहिबिटर (पीपीआई) में एक स्पष्ट प्रभावकारिता (लक्षणों का तेजी से समाधान, म्यूकोसल दोषों के उपचार की उच्च दर) है, कुछ रोगी पर्याप्त एसिड-दमनकारी चिकित्सा के लिए दुर्दम्य रहते हैं।

परिभाषा

"दुर्दम्य जीईआरडी" की परिभाषा एक बहस का विषय रही है जो कई वर्षों से चल रही है। वर्तमान में यूरोप में जीईआरडी के उपचार के लिए लाइसेंस प्राप्त 5 मानक खुराक पीपीआई (एसोमेप्राज़ोल 40 मिलीग्राम, लैंसोप्राज़ोल 30 मिलीग्राम, ओमेप्राज़ोल 20 मिलीग्राम, रैबेप्राज़ोल 20 मिलीग्राम, पैंटोप्राज़ोल 40 मिलीग्राम) और एक डबल खुराक (ओमेप्राज़ोल 40 मिलीग्राम) हैं। पीपीआई मानक खुराक को 4-8 सप्ताह के लिए इरोसिव एसोफैगिटिस के उपचार के लिए लाइसेंस दिया जाता है, और एक दोहरी खुराक को दुर्दम्य रोगियों के इलाज के लिए लाइसेंस दिया जाता है, जिनका पहले से ही 8 सप्ताह तक मानक खुराक के साथ इलाज किया जा चुका है। मानक खुराक दिन में एक बार, एक दोहरी खुराक - दिन में दो बार निर्धारित की जाती है।

क्या रोगी एक बार दैनिक आहार पर पीपीआई थेरेपी के लिए दुर्दम्य है? कुछ विशेषज्ञों का मानना ​​​​है कि इस आहार के साथ संतोषजनक प्रतिक्रिया (लक्षणों में कमी) की कमी जीईआरडी की विफलता की घोषणा करने के लिए पर्याप्त है। क्या एकल-खुराक अपवर्तकता को दूर करने के लिए दो बार दैनिक पीपीआई की सिफारिश की जानी चाहिए? जाहिर है, इसका न्याय करने के लिए, न केवल पीपीआई लेने की आवृत्ति, बल्कि उपचार की अवधि को भी ध्यान में रखना चाहिए।

पीपीआई अक्षमता की घटना को निर्धारित करने के लिए समय मानदंड क्या हैं? कुछ लेखकों का मानना ​​​​है कि पीपीआई अप्रभावी हैं, यह निष्कर्ष निकालने के लिए एकल खुराक आहार के साथ दवा का 4-सप्ताह का नुस्खा आवश्यक है। अन्य लोग "पीपीआई-प्रतिरोधी जीईआरडी" शब्द का उपयोग करने का सुझाव देते हैं जब कम से कम 12 सप्ताह के लिए दो बार दैनिक खुराक विफल हो जाती है या आंशिक या अपूर्ण राहत प्रदान करती है।

इस बात पर जोर दिया जाना चाहिए कि पीपीआई थेरेपी के लिए अपवर्तकता की चर्चा की गई अवधारणा, एक नियम के रूप में, प्रोटॉन पंपों की उनकी गतिविधि के अवरोधकों की संवेदनशीलता के एक विशिष्ट नुकसान से जुड़ी नहीं है, बल्कि दुर्लभ विशिष्ट एच + / के + के अपवाद के साथ - ATPase उत्परिवर्तन सच्ची अपवर्तकता के विकास की ओर ले जाता है।

प्रसार

पीपीआई थेरेपी की समाप्ति के बाद जीईआरडी (ईर्ष्या और पुनरुत्थान) के क्लासिक लक्षणों का बना रहना आम है। एक बार दैनिक आहार के साथ, लगभग 20% रोगियों में, ज्यादातर गैर-इरोसिव रोग (एनईआरडी) वाले, में लक्षण बने रहते हैं। पीपीआई के साथ इलाज किए गए जीईआरडी लक्षणों वाले 1000 रोगियों में अमेरिकन गैस्ट्रोएंटेरोलॉजिकल एसोसिएशन (एजीए) द्वारा किए गए एक हालिया सर्वेक्षण से पता चला है कि 38% प्रतिभागियों को अवशिष्ट रोग था। इस संख्या के आधे से अधिक ने रोग की अभिव्यक्तियों को नियंत्रित करने के लिए अतिरिक्त दवाएं लीं, सबसे अधिक बार एंटासिड (47%)।

जीईआरडी उपचार में गैर-प्रतिक्रिया के कारणों को दो श्रेणियों में विभाजित किया जा सकता है: रोगी-संबंधी और चिकित्सा-संबंधी।

उपचार प्रतिरोध के रोगी-संबंधी कारण

जैसा कि पहले ही उल्लेख किया गया है, दो बार दैनिक पीपीआई आहार के बावजूद, कुछ रोगी अन्नप्रणाली के लुमेन में उच्च स्तर का एसिड जोखिम बनाए रखते हैं। इस स्थिति को समझाने के लिए कई तंत्र ज्ञात हैं। यह सबसे पहले, रोगी द्वारा चिकित्सा के अपर्याप्त पालन के कारण दवा को छोड़ देने के कारण हो सकता है।

चिकित्सा के पालन का अभाव

एक सही ढंग से स्थापित निदान के मामले में, निर्धारित उपचार के लिए रोगी के पालन को स्पष्ट किया जाना चाहिए। किए गए सर्वेक्षणों में जीईआरडी के पीपीआई लेने वाले रोगियों की एक बड़ी संख्या में इस तरह की अनुपस्थिति दिखाई गई। कई चिकित्सा शुरू होने के बाद जितनी जल्दी हो सके उन्हें लेना बंद कर देते हैं, अन्य उन सिफारिशों का पालन नहीं करते हैं जो दवा लेने का समय और भोजन सेवन के संबंध को निर्धारित करते हैं।

दवा लेने के समय और आवृत्ति का अनुपालन न करना

चिकित्सा के पालन की कमी के साथ संयुक्त ये दो कारक यह सुनिश्चित करने में महत्वपूर्ण हैं कि दवा उपचार यथासंभव प्रभावी है। दवा लेने के सही आहार के उल्लंघन के लिए सबसे आम कारण और, तदनुसार, चल रही चिकित्सा के लिए प्रतिरोध के विकास के लिए, रोगी की भर्ती के समय की व्यक्तिगत पसंद है और इसे कैसे लेना है, इस पर स्पष्ट निर्देशों की कमी है। दवा। गुणरत्नम एट अल। पाया गया कि पीपीआई लेते समय लगातार लक्षणों वाले 100 रोगियों में से केवल 46% ने निर्धारित निर्देशों (इष्टतम सेवन) के अनुसार दवा ली। उन रोगियों में जिनमें पीपीआई आहार को उप-इष्टतम माना जाता था, 39% ने भोजन से 1 घंटे पहले, भोजन के बाद 30%, बिस्तर पर जाने से पहले 28% और जरूरत पड़ने पर 3% दवा ली। .

इस बीच, यह ज्ञात है कि PPIs को बाद में H+/K+-ATPase के लिए बाध्य करने के लिए पार्श्विका कोशिका नहरों में सक्रिय किया जाना चाहिए। चूंकि अधिकांश पंप प्रीप्रैन्डियल अवधि में निष्क्रिय अवस्था में हैं, इसलिए नाश्ते या रात के खाने से पहले दवा लेने की सिफारिश इस परिस्थिति से सटीक रूप से उचित है, क्योंकि भोजन का सेवन पंपों के सक्रिय अवस्था में संक्रमण और उनके समावेश को उत्तेजित करता है। पार्श्विका कोशिका नलिका की झिल्ली। स्वीकार्य आहार नाश्ते से 30 मिनट पहले पीपीआई लेना है, क्योंकि यह दृष्टिकोण अधिकतम फार्माकोडायनामिक प्रभाव प्रदान करने की गारंटी है। यह पहले पाया गया है कि यदि पीपीआई को भोजन से पहले लिया जाता है, तो यह गैस्ट्रिक एसिड के गठन को बाद के भोजन के बिना खाली पेट लेने की तुलना में अधिक प्रभावी दमन प्रदान करता है।

पीपीआई थेरेपी के प्रतिरोध के विकास के कारणों में, किसी को न केवल रोगियों द्वारा दवा लेने के लिए सही आहार का उल्लंघन करना चाहिए, बल्कि डॉक्टरों के बीच उचित क्षमता की कमी भी है, जो कभी-कभी उचित सिफारिशें नहीं देते हैं। उदाहरण के लिए, अमेरिका में 1046 प्राथमिक देखभाल चिकित्सकों के एक सर्वेक्षण में, उनमें से केवल 36% ने अपने रोगियों को सलाह दी कि जीईआरडी के इलाज के लिए पीपीआई कब और कैसे लें।

निष्पक्षता में, यह कहा जाना चाहिए कि अब तक कोई स्पष्ट प्रमाण नहीं है कि पीपीआई थेरेपी के लिए दुर्दम्य वाले रोगियों में पर्याप्त दवा आहार की बहाली से जीईआरडी के लक्षणों में कमी आती है।

हाइटल हर्निया के कारण अन्नप्रणाली का बिगड़ा हुआ बाधा कार्य

पीपीआई थेरेपी का प्रतिरोध हाइटल हर्निया (एचएच) की उपस्थिति के कारण हो सकता है। जे फ्लेचर एट अल। दिखाया गया है कि स्वस्थ लोगों में गैस्ट्रिक एसोफेजियल जंक्शन के क्षेत्र में पोस्टप्रैन्डियल अवधि में, एक जलाशय स्थानीयकृत होता है - एक एसिड पॉकेट ("एसिड पॉकेट")। एचएच के साथ जीईआरडी रोगियों में, निचले एसोफेजल स्फिंक्टर (एलईएस) के सहज विश्राम के दौरान, एसिड पाउच हर्नियल थैली में स्थानांतरित हो जाता है और इस प्रकार डायाफ्राम के ऊपर स्थित जलाशय से पुन: भाटा का स्रोत बन जाता है। यह अन्नप्रणाली के लुमेन में एसिड के जोखिम की मात्रा को काफी बढ़ा देता है।

पीपीआई थेरेपी के प्रतिरोध के विकास के लिए एक महत्वपूर्ण तंत्र एलईएस (टीआरएनएस) के क्षणिक आराम की संख्या में वृद्धि है, साथ ही एसोफैगस में रिफ्लक्स और एसिड एक्सपोजर की संख्या में वृद्धि के साथ। यह पाया गया है कि जब एसिड पॉकेट बड़े एचएच में डायाफ्राम के ऊपर स्थित होता है, तो 70-80% आरएनपी एसिड रिफ्लक्स के साथ होता है। यदि यह डायाफ्राम के नीचे स्थानीयकृत है, तो ऐसे एपिसोड के केवल 7-20% ही दर्ज किए जाते हैं। PPIs PRNPS की आवृत्ति को प्रभावित नहीं करते हैं, गैस्ट्रिक सामग्री के भाटा को बाधित नहीं करते हैं। चिकित्सीय दृष्टिकोण से, पीपीआई, एसिड पॉकेट के आकार को कम करके और तदनुसार, पेट में एसिड के गठन को दबाकर उसमें एसिड की मात्रा को जीईआरडी के पाठ्यक्रम पर सकारात्मक प्रभाव डालते हैं। यह याद रखना चाहिए कि एंडोस्कोपी या फ्लोरोस्कोपी द्वारा पता लगाए गए एचएच की उपस्थिति में पीपीआई की खुराक इस संरचनात्मक असामान्यता की अनुपस्थिति की तुलना में अधिक होनी चाहिए, ताकि एसोफैगस के लुमेन में एसिड एक्सपोजर को पर्याप्त रूप से नियंत्रित किया जा सके।

रिफ्लक्सेट की संरचना

जीईआरडी का पैथोफिजियोलॉजी बहुक्रियाशील है और पूरी तरह से समझा नहीं गया है। हालांकि, यह ज्ञात है कि विभिन्न गुणों के साथ रिफ्लक्सेट के संपर्क में आने के कारण एसोफैगल म्यूकोसा के लक्षण और क्षति हो सकती है। भाटा में पेट की सामग्री (पेप्सिन, हाइड्रोक्लोरिक एसिड, खाद्य घटक) और, कुछ मामलों में, ग्रहणी सामग्री (पित्त, बाइकार्बोनेट और अग्नाशयी एंजाइम) शामिल हो सकते हैं। वयस्कों में, पेट के लुमेन में ग्रहणी की सामग्री का भाटा एक शारीरिक प्रक्रिया है, विशेष रूप से प्रसवोत्तर अवधि में और रात में। अन्नप्रणाली में ग्रहणी सामग्री के भाटा के मामले में, इस स्थिति को डुओडेनोगैस्ट्रोएसोफेगल रिफ्लक्स (डीजीपीआर) कहा जाता है।

मनुष्यों में पशु प्रयोगों और अध्ययनों में, एसिड और डुओडेनोगैस्ट्रिक रिफ्लक्स के बीच ग्रासनली की चोट को शामिल करने में एक सहक्रियात्मक प्रभाव स्थापित किया गया है। लंबे समय तक पीएच-मेट्री के आंकड़ों की तुलना में जीईआरडी के लक्षण, गैर-एसिड वाले की तुलना में एसिड रिफ्लक्स के एपिसोड के साथ उनकी घटना के अधिक लगातार जुड़ाव का संकेत देते हैं। हालांकि, एसिड-सप्रेसिव थेरेपी के दौरान बने रहने वाले लक्षण अधिक बार नॉन-एसिड रिफ्लक्स के एपिसोड से जुड़े होते हैं। जी. करमानोलिस एट अल। पीपीआई थेरेपी के लिए असंतोषजनक प्रतिक्रिया वाले रोगियों में इंट्राओसोफेगल पीएच-मेट्री और बिलिमेट्री के संयोजन का उपयोग करते हुए, 62% मामलों में, इन रोगियों में पित्त या मिश्रित (पित्त + एसिड) भाटा पाया गया। पित्त का भाटा (पित्त अम्ल) अन्नप्रणाली को एसिड भाटा-प्रेरित क्षति को बढ़ाता है और पीपीआई प्रतिरोध के विकास का भी कारण बनता है, जो एसोफैगल एसिड जोखिम की अनुपस्थिति में जीईआरडी के लक्षणों की दृढ़ता से प्रकट होता है।

कुछ समय पहले तक, अन्नप्रणाली के लुमेन में 24 घंटे की पीएच निगरानी को भाटा के निदान के लिए "स्वर्ण मानक" माना जाता था। भाटा प्रकरण को पैथोलॉजिकल माना जाता था और पीएच . में अचानक कमी (विफलता) के मामले में एक विशेष कार्यक्रम द्वारा दर्ज किया गया था<4. Все рефлюксные эпизоды в диапазоне от 7 до 4 не рассматривались как патологические (некислотные) и не использовались для характеристики кислотной экспозиции в пищеводе у больных ГЭРБ.

एक नई तकनीक की शुरुआत के साथ - प्रतिबाधा-पीएच-निगरानी - रिफ्लक्स के सभी एपिसोड को पंजीकृत करना संभव हो गया, भले ही रिफ्लक्सेट (गैस, तरल, मिश्रित रिफ्लक्सेट) और इसके पीएच की प्रकृति की परवाह किए बिना, जिससे अम्लीय अंतर करना संभव हो गया। (पीएच<4), слабокислотные (рН между 4 и 7) и слабощелочные (рН >7) रिफ्लक्स।

अध्ययनों के आधार पर, यह सुझाव दिया गया था कि पीपीआई थेरेपी (विशिष्ट और असामान्य लक्षणों का संरक्षण) के लिए जीईआरडी रोगियों की अपवर्तकता का विकास गैर-अम्लीय (कमजोर एसिड या कमजोर क्षारीय) भाटा के संपर्क से जुड़ा हो सकता है। प्रतिबाधा-पीएच-मेट्री का उपयोग करके, यह पाया गया कि गैर-एसिड भाटा एपिसोड एसिड वाले के समान ही लक्षण पैदा करते हैं।

दिलचस्प बात यह है कि पीपीआई नहीं लेने वाले रोगियों में, भाटा के लगभग आधे एपिसोड अम्लीय होते हैं, अन्य आधे कमजोर अम्लीय होते हैं। हल्के क्षारीय भाटा अत्यंत दुर्लभ है, कुल भाटा एपिसोड के 5% से कम के लिए लेखांकन। यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि हल्के क्षारीय भाटा बीपीएच के समान नहीं हैं और पित्त भाटा के संकेतक नहीं हैं। चूंकि पित्त पेट की सामग्री के साथ मिश्रित होता है, पित्त भाटा का पीएच एसिड भाटा प्रकरण से भिन्न या थोड़ा भिन्न नहीं हो सकता है।

क्या चल रहे पीपीआई थेरेपी और कमजोर एसिड रिफ्लक्स के प्रतिरोध के विकास के बीच कोई संबंध है? एनईआरडी (लगभग 37%) के रोगियों के एक सबसेट में, जो पीपीआई थेरेपी का जवाब नहीं देते हैं, हाल के अध्ययनों में एसोफेजियल लुमेन में चल रहे कम एसिड भाटा से जुड़े होने के लिए लगातार लक्षण दिखाए गए हैं।

यह मान लेना उचित है कि कुछ मामलों में, विभिन्न पीपीआई की नियुक्ति के साथ एसिड गठन के अपर्याप्त दमन से रिफ्लक्स एपिसोड के कुल पूल में कमजोर एसिड रिफ्लक्स का अनुपात बढ़ जाता है। दरअसल, एम.एफ. वेला एट अल। , पीपीआई की दोहरी दैनिक खुराक के लिए अपवर्तकता विकसित करने वाले रोगियों में पीएच-प्रतिबाधा तकनीक का उपयोग करते हुए, चिकित्सा से पहले और दौरान भाटा की प्रकृति में बदलाव दिखाया। इस प्रकार, पीपीआई लेने से पहले, रोगियों को मुख्य रूप से एसिड रिफ्लक्स (पीएच .) की विशेषता थी<4), а во время терапии - в основном слабокислотные (рН >चार)। भाटा एपिसोड की संख्या में कोई अंतर नहीं थे। इस प्रकार, पीपीआई, प्रोटॉन पंपों पर दमनात्मक प्रभाव डालकर, एसिड रिफ्लक्स को गैर-एसिड वाले में परिवर्तित करते हैं। पीपीआई थेरेपी के दौरान विकसित होने वाले 90% से अधिक रिफ्लक्स एपिसोड सबसिड होते हैं।

क्या अन्नप्रणाली के लुमेन में गैर-एसिड भाटा जीईआरडी के लक्षण पैदा कर सकता है, उनका तंत्र क्या है, और क्या वे एसिड भाटा के कारण होने वाले लक्षणों से अलग हैं? यह स्थापित किया गया है कि चल रहे पीपीआई थेरेपी के बावजूद ठेठ (regurgitation), साथ ही असामान्य लक्षण (खांसी) की दृढ़ता, गैर-एसिड (कमजोर एसिड या कमजोर क्षारीय) भाटा से जुड़ी हो सकती है। यह नोट किया गया था कि पीपीआई की दोहरी खुराक की नियुक्ति से बिना किसी प्रभाव वाले रोगियों में चिकित्सा शुरू होने से पहले की अवधि की तुलना में, मुंह में पुनरुत्थान या कड़वा-खट्टा स्वाद प्रमुख लक्षण बन गया, न कि नाराज़गी, जो पहले प्रबल थी पीपीआई सेवन की शुरुआत। अध्ययन (24 घंटे चलने वाली प्रतिबाधा-पीएच-मेट्री) से पता चला है कि पीपीआई थेरेपी (एसिड गठन का अधूरा अवरोध) के लिए अपवर्तक जीईआरडी रोगियों में एसिड भाटा की दृढ़ता लगातार लक्षणों के 7-28% से जुड़ी है। इसके विपरीत, 30-40% मामलों में कमजोर एसिड भाटा जीईआरडी से जुड़े लक्षणों की शुरुआत से पहले होता है।

प्रतिबाधा पीएच-मेट्री का उपयोग करते हुए एक अन्य अध्ययन में, यह पाया गया कि जीईआरडी के रोगियों में जो चल रहे पीपीआई थेरेपी के लिए दुर्दम्य थे, 68% तक नाराज़गी के एपिसोड कमजोर एसिड रिफ्लक्स के संपर्क से जुड़े थे। हाल के अध्ययनों से पता चला है कि हल्के एसिड भाटा से नाराज़गी और पुनरुत्थान हो सकता है जो एसिड भाटा के कारण होने वाले समान लक्षणों से अलग नहीं है। हालांकि कमजोर एसिड भाटा जीईआरडी के लक्षणों के विकास को प्रेरित कर सकता है, फिर भी यह ज्ञात नहीं है कि क्या वे एसोफेजेल म्यूकोसा को नुकसान पहुंचा सकते हैं।

बिगड़ा हुआ भाटा निकासी और गैस्ट्रिक खाली करने में देरी के कारण जीईआरडी के लक्षण

पीपीआई थेरेपी के बावजूद लक्षणों की दृढ़ता, हानिकारक कारकों (एसिड, क्षार) से अन्नप्रणाली की निकासी के उल्लंघन के कारण हो सकती है और अन्नप्रणाली के म्यूकोसा के लिए रिफ्लक्सेट के जोखिम के समय में वृद्धि के साथ भी हो सकता है। सामग्री की छोटी मात्रा। एसोफैगल क्रमाकुंचन और गुरुत्वाकर्षण भाटा से ग्रासनली निकासी के मुख्य तंत्र हैं, और बिगड़ा हुआ निकासी अक्षम गतिशीलता या क्रमाकुंचन की कमी के विकास से जुड़ा है। अन्नप्रणाली के लुमेन में भाटा के विकास के कारकों में से एक पेट की शिथिलता है। पेट के खाली होने में देरी से उसका फैलाव होता है और सामग्री की मात्रा में वृद्धि होती है। बढ़ी हुई गैस्ट्रिक गड़बड़ी पीआरएनपीएस के लिए एक ट्रिगर है, जो सामग्री की मात्रा में वृद्धि के साथ मिलकर, एसोफैगस के लुमेन में रिफ्लक्स के विकास में योगदान देता है।

इस प्रकार, गैस्ट्रिक खाली करने में देरी, सामग्री की मात्रा में वृद्धि के कारण, भाटा के विकास में योगदान देता है, और साथ में अन्नप्रणाली की खराब निकासी के साथ, आक्रामक सामग्री के साथ एसोफेजियल श्लेष्म के संपर्क के समय में वृद्धि होती है, जिसके परिणामस्वरूप गैस्ट्रिक म्यूकोसा को नुकसान होता है। पीपीआई थेरेपी का जवाब देने वाले जीईआरडी रोगियों की तुलना में, गैस्ट्रिक खाली करने में देरी उपचार दुर्दम्य रोगियों में पाया जाने वाला एक अधिक सामान्य कारक है। एस स्कारपिग्नाटो एट अल। यह माना जाता है कि गैस्ट्रिक सामग्री की मात्रा में वृद्धि और भाटा का विकास चिकित्सा के प्रतिरोध के विकास के कारण हैं।

चिकित्सा के प्रतिरोध के विकास पर हेलिकोबैक्टर पाइलोरी का प्रभाव

इस तथ्य के बावजूद कि एच। पाइलोरी संक्रमण पीपीआई के प्रति स्रावी प्रभाव और प्रतिक्रिया को खराब कर सकता है, वी.ई. द्वारा एक अध्ययन में। शेंक एट अल। यह दिखाया गया है कि इस मामले में चिकित्सा की सफलता प्राप्त करने के लिए, जीईआरडी के रोगियों के लिए पीपीआई की खुराक को समायोजित करना आवश्यक नहीं है, भले ही वे संक्रमित हों या नहीं।

प्रोटॉन पंप उत्परिवर्तन के कारण पीपीआई थेरेपी का प्रतिरोध

ओमेप्राज़ोल (पीएच .) के लिए दुर्लभ, विशिष्ट प्रतिरोध का तथ्य<4 в желудке как минимум в течение 50% времени суток) вследствие развившихся мутаций в 813 и 822 положении цистеина в молекуле Н+/К+-АТФазы . До сих пор не известно, существует ли резистентность к действию других ИПП из-за мутаций кислотной помпы.

चिकित्सा से जुड़े प्रतिरोध के विकास के कारण

पीपीआई चयापचय

चल रहे पीपीआई थेरेपी के दौरान एसोफैगस के लुमेन में उच्च एसिड एक्सपोजर के अस्तित्व के लिए एक और स्पष्टीकरण पीपीआई चयापचय से संबंधित हो सकता है। मूल रूप से, पीपीआई को हेपेटोसाइट एंजाइम - साइटोक्रोमेस पी 450 द्वारा चयापचय किया जाता है। P450 साइटोक्रोम के आनुवंशिक बहुरूपता द्वारा निर्धारित हेपेटोसाइट्स की चयापचय गतिविधि में एक महत्वपूर्ण परिवर्तनशीलता है। रोगियों का एक छोटा सा अनुपात, जिसमें चिकित्सा को असफल माना जाता है, तथाकथित "रैपिड मेटाबोलाइजर्स" द्वारा प्रतिनिधित्व किया जा सकता है। जिगर के माध्यम से पारित होने के दौरान साइटोक्रोम पी 450 आइसोनाइजेस द्वारा पीपीआई का महत्वपूर्ण विनाश रक्त सीरम में पीपीआई के निम्न स्तर का कारण बनता है, जो पेट में एसिड गठन के दमन को सुनिश्चित करने के लिए पर्याप्त नहीं है। धीमी मेटाबोलाइज़र, इसके विपरीत, एक उच्च एंटीसेकेरेटरी प्रतिक्रिया प्रदर्शित करते हैं और, तदनुसार, बेहतर नैदानिक ​​​​प्रभावकारिता जब पीपीआई को तेज मेटाबोलाइज़र और चयापचय के मध्यवर्ती स्तर के साथ मेटाबोलाइज़र की तुलना में निर्धारित करते हैं। यूरोपीय आबादी की तुलना में एशियाई आबादी में धीमी चयापचय पीपीआई फेनोटाइप अधिक आम है। यह इस तथ्य पर ध्यान देने योग्य है कि रक्त प्लाज्मा में एकाग्रता और ओमेप्राज़ोल, लैंसोप्राज़ोल और पैंटोप्राज़ोल का एसिड-अवरोधक प्रभाव P450 एंजाइम उपप्रकार - CYP2C19 की गतिविधि पर निर्भर करता है, जबकि रबप्राज़ोल का अपचय मुख्य रूप से विभिन्न गैर-एंजाइमी के माध्यम से होता है। मार्ग और यकृत की कार्यात्मक अवस्था पर कम निर्भर है। दूसरी ओर, बार-बार प्रशासन के साथ जिगर में एसोमप्राजोल का चयापचय मुख्य रूप से P450 उपप्रकार - CYP3A4 की भागीदारी के साथ होता है। जब पीपीआई को भोजन या एंटासिड के साथ लिया जाता है तो मौखिक जैवउपलब्धता काफी कम हो सकती है।

निशाचर एसिड सफलता घटना

निशाचर एसिड ब्रेकथ्रू (एनएलई) भी पीपीआई चयापचय से जुड़ा है और कुछ रोगियों में लक्षणों की दृढ़ता के लिए जिम्मेदार हो सकता है। एलसीपी को एक रोग संबंधी स्थिति के रूप में परिभाषित किया गया है जो पीपीआई थेरेपी प्राप्त करने वाले रोगियों में विकसित होता है और पीएच की "विफलता" की विशेषता है<4 на период как минимум 1 ч в течение ночи. Была предложена гипотеза, что НКП является патофизиологическим механизмом, ответственным за развитие рефрактерной ГЭРБ. Однако НКП не всегда ассоциируется с развитием симптомов ГЭРБ, совпадающих по времени их появления с указанным феноменом. Так, у 71% пациентов, не ответивших на прием ИПП дважды в день, развился НКП, но только у 36% из них имелась корреляция между этим феноменом и симптомами ГЭРБ . Клиническая оценка НКП остается достаточно противоречивой, поскольку он является более частым явлением у пациентов с тяжелой формой рефлюкс-эзофагита или пищевода Баррета и менее часто встречается у большинства пациентов с неосложнененной ГЭРБ.

गैस्ट्रिक स्राव की स्थिति

पीपीआई थेरेपी के लिए अपवर्तक डायरिया और रिफ्लेक्सिस के संयोजन में ग्रहणी या छोटी आंत के कई अल्सर की उपस्थिति एक हाइपरसेरेटरी अवस्था - ज़ोलिंगर-एलिसन सिंड्रोम से जुड़ी हो सकती है। गैस्ट्रिक स्राव और गतिशीलता दो परस्पर संबंधित कार्य हैं जिन्हें एक दूसरे से अलगाव में नहीं माना जाना चाहिए। शरीर क्रिया विज्ञान से यह ज्ञात होता है कि गैस्ट्रिक स्राव को उत्तेजित करने के लिए जिम्मेदार कई कारक उनके स्रावी प्रभाव से स्वतंत्र तंत्र के माध्यम से गैस्ट्रिक खाली करने को भी संशोधित करते हैं। एंटीसेकेरेटरी एजेंट गैस्ट्रिक गतिशीलता को भी बदलते हैं, जबकि गतिशीलता उत्तेजक शायद ही कभी स्रावी प्रक्रिया को संशोधित करते हैं। पीपीआई लेते समय अपच या उनके तेज होने के लक्षणों की उपस्थिति जीईआरडी या कार्यात्मक अपच वाले रोगियों के लिए विशिष्ट नहीं है। हालांकि, कुछ मामलों में ऐसा हो सकता है, क्योंकि पीपीआई के साथ गैस्ट्रिक खाली करने में देरी एक रिपोर्ट की गई घटना है। इस मामले में, प्रोकेनेटिक्स की नियुक्ति उचित है, जो एंटीसेकेरेटरी दवाओं के दुष्प्रभावों को दूर करने में मदद करती है जो नए लक्षणों की घटना को कम करती है, जिसे गलत तरीके से अपवर्तकता की अभिव्यक्ति के रूप में माना जाता है।

एसोफैगल रिफ्लक्स की अनुपस्थिति में जीईआरडी के लक्षण

कई रोगियों में वांछित उपचार परिणामों की कमी कार्यात्मक नाराज़गी के गलत निदान से जुड़ी है, जो नैदानिक ​​​​संवेदनाओं द्वारा जीईआरडी की अभिव्यक्ति से अप्रभेद्य है। अन्नप्रणाली की मांसपेशियों में खिंचाव के कारण जीईआरडी के लक्षण अन्नप्रणाली के लुमेन में एसिड की उपस्थिति पर निर्भर नहीं हो सकते हैं या इसकी उपस्थिति से बढ़ सकते हैं। कुछ मरीज़ खिंचाव के जवाब में मैकेनोरिसेप्टर संवेदीकरण विकसित करते हैं; ऐसे मामलों में, भोजन या गैस भाटा के एक बोल्ट के प्रचार के जवाब में लक्षण प्रकट हो सकते हैं, अर्थात, अन्नप्रणाली का एक कार्यात्मक विकार बनता है - "कार्यात्मक नाराज़गी"। इसके अलावा, मैकेनोरिसेप्टर्स की उत्तेजना ब्रोंकोस्पज़म, खांसी, या अन्य अतिरिक्त एसोफेजेल रिसेप्टर्स को शामिल करने के साथ एक योनि-मध्यस्थ प्रतिवर्त चाप को ट्रिगर करती है। नैदानिक ​​​​अभ्यास में प्रतिबाधा-पीएच-मेट्री की शुरूआत से पता चला है कि आधे मामलों में, इन रोगियों में लक्षणों की उपस्थिति किसी भी प्रकृति के भाटा से जुड़ी नहीं है, अर्थात। पीपीआई के लिए अपवर्तकता की घटना नहीं है। हालांकि इन लक्षणों के गठन का आधार ज्ञात नहीं है, एक उचित धारणा है कि प्रक्रिया का पैथोफिज़ियोलॉजी आंत की अतिसंवेदनशीलता और केंद्रीय तंत्रिका तंत्र में दर्द आवेगों के मॉड्यूलेशन में गड़बड़ी से जुड़ा है, जो अक्सर मनोवैज्ञानिक विकास के साथ होता है। सहरुग्णता

इसके लुमेन में एसिड की सामान्य सामग्री के लिए एसोफैगस की अतिसंवेदनशीलता

सामान्य ऊपरी जीआई एंडोस्कोपी और सामान्य एसोफैगल एसिड एक्सपोजर वाले रोगियों के एक सबसेट में, शारीरिक भाटा और जीईआरडी लक्षणों की उपस्थिति के बीच एक मजबूत संबंध है। इस घटना का खुलासा नहीं किया गया है, यह माना जाता है कि एसिड की एक छोटी मात्रा के प्रति संवेदनशील एसोफैगल म्यूकोसा के रिसेप्टर्स शामिल हैं, अर्थात, रोगियों में आंत की अतिसंवेदनशीलता का विकास। ऐसे रिसेप्टर्स की भूमिका के लिए उम्मीदवारों के रूप में, एसिड-सेंसिटिव रिसेप्टर, परिवर्तनशील क्षमता वाले धनायनित चैनलों के वर्ग से संबंधित है, और वैनिलॉइड रिसेप्टर, संवेदी न्यूरॉन्स में स्थानीयकृत है और जलन या दर्द की उपस्थिति के साथ एसिड उत्तेजना का जवाब देता है, अभिव्यक्ति जिनमें से जीईआरडी के रोगियों में ग्रासनलीशोथ के विकास के साथ बढ़ता है, माना जाता है।

पीपीआई थेरेपी के प्रतिरोध वाले मरीजों में कमजोर एसिड रिफ्लक्स के कारण, इसके लुमेन में पीएच में छोटे बदलावों के लिए एसोफैगस की संवेदनशीलता बढ़ सकती है। साथ ही, इन अध्ययनों में कमजोर एसिड भाटा एपिसोड के बीच एक महत्वपूर्ण ओवरलैप पाया गया, जिससे लक्षणों का विकास हुआ और नहीं। विशेष रूप से, यह पाया गया कि दो बार दैनिक पीपीआई के प्रतिरोधी रोगियों में, रिफ्लक्स के समीपस्थ अग्रिम के अलावा, रिफ्लक्स जो लक्षणों के विकास का कारण बनता है वह गैस और तरल के संयोजन द्वारा दर्शाया गया था। समीपस्थ भाटा प्रवास और लक्षणों के विकास के बीच संबंध के लिए कई संभावित स्पष्टीकरण हैं। इनमें डिस्टल एसोफैगस की तुलना में समीपस्थ अन्नप्रणाली की संवेदनशीलता में वृद्धि और / या इस प्रक्रिया में अधिक संवेदनशील दर्द रिसेप्टर्स की भागीदारी के कारण एक योग प्रभाव शामिल है जब भाटा अन्नप्रणाली के साथ चलता है। जिन रोगियों के जीईआरडी के लक्षण कमजोर एसिड रिफ्लक्स के संपर्क में आने के कारण होते हैं, उनमें रिफ्लक्स एपिसोड की संख्या में वृद्धि नहीं होती है, जो कम एसिड रिफ्लक्स के लिए एसोफेजियल अतिसंवेदनशीलता के विकास का सुझाव देता है। पीपीआई लेने वाले जीईआरडी रोगियों में लगातार खांसी कमजोर एसिड भाटा के कारण हो सकती है, जैसा कि प्रतिबाधा पीएच-मेट्री द्वारा निर्धारित किया जाता है।

असंतोषजनक गुणवत्ता वाले जेनेरिक पीपीआई की स्वीकृति

कई देशों में, चिकित्सा की लागत को कम करने के लिए, स्वास्थ्य अधिकारी बाजार पर जेनेरिक दवाओं के प्रचार को बढ़ावा देते हैं - ऐसी दवाएं जिनमें ब्रांड-नाम वाली दवाओं के समान सक्रिय तत्व होते हैं। इस तरह के सक्रिय प्रचार के लिए जेनरिक की स्थिरता, गुणवत्ता और प्रभावकारिता के उचित नियंत्रण की आवश्यकता होती है। टी. शिमतानी एट अल। ने मूल ओमेप्राज़ोल और इसके जेनरिक के तीन "ब्रांडों" का तुलनात्मक अध्ययन किया। इंट्रागैस्ट्रिक पीएच का औसत स्तर और पीएच के साथ समय का प्रतिशत<4 за 24 ч при назначении всех форм омепразола были выше, чем при плацебо. Однако в ночной период два из трех генериков не оказывали достоверного влияния на уровень кислотной продукции. Эти данные указывают на то, что при выборе в целях терапии конкретного ИПП следует оценивать его эффективность, снижение которой может быть связано со снижением биодоступности, разрушением препарата и другими факторами. В то же время некоторые генерики омепразола практически не отличаются от оригинального препарата и обеспечивают сходный уровень воздействия на париетальные клетки . Так, назначение омеза по 20 мг 2 раза в сутки за 30 мин до приема пищи в течение 7 дней обусловило достоверно значимое снижение кислотообразующей функции желудка, что, в свою очередь, привело к уменьшению показателей кислотной экспозиции в пищеводе больных ГЭРБ. Использование других генериков омепразола не привело к достоверно значимому изменению кислотообразования в желудке и соответственно к снижению кислотной экспозиции в пищеводе .

तो, पीपीआई, पार्श्विका कोशिकाओं के एसिड पंपों पर कार्य करते हुए, गैर-एसिड भाटा की संख्या में वृद्धि करते हैं। संयुक्त प्रतिबाधा-पीएच-मेट्री तकनीक इन रिफ्लक्स (गैस, तरल, थोड़ा अम्लीय या थोड़ा क्षारीय रिफ्लक्स की मिश्रित संरचना) का पता लगाना संभव बनाती है, उन रोगियों की पहचान करने में मदद करती है, जिनमें पीपीआई के उपयोग और एसिड रिफ्लक्स की अनुपस्थिति के दौरान पारंपरिक पीएच-मेट्री, जीईआरडी के बने रहने या नए लक्षण दिखाई देते हैं। कुछ रोगियों में लक्षणों की दृढ़ता (उपस्थिति) का कारण अन्नप्रणाली के लुमेन में गैर-अम्लीय सामग्री (तरल, गैसीय या मिश्रित संरचना) का भाटा है, जो अंग की बढ़ी हुई आंत की संवेदनशीलता के अधीन है। इस तरह का रिफ्लक्स पीआरएनपीएस, हाइपोटेंशन एनपीएस, एचएच के कारण होता है, जिसमें हर्नियल थैली में "एसिड पॉकेट" का निर्माण होता है या इन कारकों का संयोजन होता है। पीपीआई रिफ्लक्स के विकास को नहीं रोकते हैं, क्योंकि वे एलईएस के सहज आराम की संख्या को कम नहीं करते हैं, लेकिन केवल गैस्ट्रिक जूस के पीएच को बढ़ाते हैं। चूंकि अधिकांश रोगियों में सामान्य आंत की धारणा होती है, इसलिए पीपीआई प्रशासन के साथ कमजोर एसिड रिफ्लक्स के अनुपात में वृद्धि से लक्षणों का विकास नहीं होता है, जिसे चिकित्सा का सकारात्मक परिणाम माना जाता है। बिगड़ा हुआ आंत की धारणा और / या समीपस्थ दिशा में भाटा के बढ़ते प्रवास वाले रोगियों में, कमजोर एसिड भाटा लक्षणों के विकास का कारण बनता है, जिसे पीपीआई थेरेपी के प्रतिरोध की अभिव्यक्ति के रूप में माना जाता है।

नैदानिक ​​एल्गोरिथम और पीपीआई दुर्दम्य रोगियों का प्रबंधन

पीपीआई थेरेपी के दौरान जीईआरडी के लक्षणों के बने रहने की स्थिति में, सबसे पहले यह सुनिश्चित करना आवश्यक है कि निदान सही है। यदि जीईआरडी का निदान अकेले लक्षणों पर आधारित था, तो रोगी के पास एक मूल्यांकन होना चाहिए जिसमें ऊपरी गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल एंडोस्कोपी और एसोफेजेल प्रतिबाधा-पीएच निगरानी शामिल है (आंकड़ा देखें)।

जिन रोगियों ने चिकित्सा के लिए अपवर्तकता विकसित की है, उन्हें पूरी तरह से पूछताछ के अधीन किया जाना चाहिए, जिसमें पीपीआई खुराक आहार, उनके सेवन का समय और भोजन सेवन के साथ संबंध का स्पष्टीकरण शामिल होना चाहिए। यदि रोगी ने अनुशंसित आहार (दिन में एक बार पीपीआई का उपयोग करके) का पालन किया और अन्य स्थितियां देखी गईं (भोजन के समय के आधार पर दवा लेना), तो उसे खुराक को दोगुना करने और / या इसे दो में विभाजित करने के लिए कहा जाना चाहिए। भाग - नाश्ते से पहले और रात के खाने से पहले। पीपीआई को दिन में दो बार लेना बेहतर फार्माकोडायनामिक प्रभाव के साथ जुड़ा हुआ है, क्योंकि इन परिस्थितियों में 24 घंटों के लिए एंटीसेक्ट्री प्रभाव अधिक स्थिर होता है, खासकर रात में। पीपीआई की खुराक बढ़ाने से 25% मामलों में उपचार के लिए अपवर्तकता वाले रोगियों में सकारात्मक प्रभाव पड़ता है; यह दृष्टिकोण एनईआरडी के रोगियों में विशेष रूप से प्रभावी है जिनके पास एसिड उत्तेजना के लिए एसोफेजेल अतिसंवेदनशीलता है।

चल रहे पीपीआई थेरेपी के लिए जीईआरडी दुर्दम्य के लक्षणों वाले रोगियों के निदान और उपचार के लिए दृष्टिकोण।

पाचन तंत्र को नुकसान से जुड़े पैथोलॉजी के बहिष्कार के बाद, और चिकित्सा के पालन के स्पष्टीकरण के बाद, बायोप्सी के साथ ऊपरी गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल ट्रैक्ट के एसोफैगोगैस्ट्रोडोडोडेनोस्कोपी (ईजीडीएस) किया जाना चाहिए। यदि एंडोस्कोपी के परिणाम पैथोलॉजी की उपस्थिति का संकेत देते हैं, तो एटियलजि को भाटा सामग्री द्वारा अन्नप्रणाली को नुकसान के साथ जुड़ा हुआ माना जाता है या गैस्ट्रोओसोफेगल रिफ्लक्स से जुड़ा नहीं है। यदि एंडोस्कोपी के परिणाम किसी भी बदलाव को प्रकट नहीं करते हैं, तो प्रतिबाधा-पीएच-मेट्री रिफ्लक्स की प्रकृति का अध्ययन करने के लिए किया जाता है और एसोफेजियल मैनोमेट्री की आवश्यकता पर विचार किया जाता है। यदि एसोफैगल प्रतिबाधा-पीएच-मेट्री अन्नप्रणाली के लुमेन में अतिरिक्त एसिड की उपस्थिति या गैर-एसिड रिफ्लक्स की उपस्थिति की पुष्टि करता है, और रोगी पीपीआई थेरेपी के लिए दुर्दम्य है, तो चिकित्सा चिकित्सा को तेज करना या इसकी आवश्यकता पर विचार करना संभव है। शल्य चिकित्सा। अन्नप्रणाली में एसिड की सामान्य मात्रा के मामले में, लेकिन लक्षणों और शारीरिक भाटा के एपिसोड के बीच एक मजबूत संबंध, एसोफेजियल अतिसंवेदनशीलता का निदान किया जाता है। यदि अन्नप्रणाली के लुमेन में भाटा की संख्या शारीरिक मानदंड के भीतर है और लक्षणों के साथ कोई संबंध नहीं है, तो रोगी को कार्यात्मक नाराज़गी का निदान किया जाता है। अंतिम दो स्थितियों में, आंत संबंधी दर्दनाशक दवाएं आमतौर पर निर्धारित की जाती हैं।

24 घंटे के प्रतिबाधा पीएच-मेट्री का उपयोग अम्लीय और गैर-अम्लीय भाटा की पहचान की अनुमति देता है और इस प्रकार पीपीआई अपवर्तकता के कारणों का निदान करने के लिए एक उपयोगी तरीका हो सकता है। इस संबंध में, कमजोर एसिड भाटा, जिसकी उपस्थिति पीपीआई प्राप्त करने वाले रोगियों में लक्षणों की दृढ़ता से संबंधित है, अपवर्तकता घटना के विकास के लिए जिम्मेदार हैं। रोगियों की इस श्रेणी के लिए, एंटीरेफ्लक्स सर्जरी की सिफारिश की जाती है, जिसके सफल कार्यान्वयन से एसिड और गैर-एसिड रिफ्लक्स दोनों का नियंत्रण निर्धारित होता है। प्रतिबाधा-पीएच-मेट्री पीपीआई थेरेपी के लिए अपवर्तकता वाले रोगियों में कार्यात्मक नाराज़गी वाले रोगियों के एक उपसमूह की पहचान करना संभव बनाता है, जिसमें आंत के दर्दनाशक दवाओं या दर्द संवेदनशीलता के केंद्रीय न्यूनाधिक की नियुक्ति के बाद लक्षण गायब हो जाते हैं, साथ ही साथ व्यक्तियों को अलग करने की आवश्यकता होती है। ड्रग थेरेपी या सर्जिकल सुधार।

बैक्लोफेन, एक गैबैब रिसेप्टर एगोनिस्ट, पीआरएनपीएस और डुओडेनोगैस्ट्रिक रिफ्लक्स की संख्या को कम करता है और तदनुसार, पीपीआई उपयोग के दौरान बने रहने वाले लक्षणों को कम करता है। दुर्भाग्य से, केंद्रीय रूप से व्युत्पन्न बैक्लोफेन के दुष्प्रभाव अधिकांश रोगियों में इसके उपयोग को सीमित करते हैं।

कुछ उम्मीदें परिधीय रूप से अभिनय करने वाले GABAB रिसेप्टर एगोनिस्ट के नैदानिक ​​​​अभ्यास में परिचय के साथ जुड़ी हुई हैं, जो व्यावहारिक रूप से दुष्प्रभावों से रहित हैं।

सुक्रालफेट, पित्त अम्लों और लवणों को बांधकर, जीईआरडी के उपचार के लिए प्रतिरोधी रोगियों में एसोफैगल म्यूकोसा की स्थिति में सुधार करता है, जो हमें इस दवा को अपवर्तकता पर काबू पाने के साधन के रूप में मानने की अनुमति देता है। प्रोकेनेटिक्स गैस्ट्रिक खाली करने में वृद्धि करके बीपीएच की अभिव्यक्तियों को कम करता है और इसलिए, पीपीआई थेरेपी के प्रतिरोधी रोगियों के उपचार के लिए विचार किया जा सकता है, जिसमें लक्षणों की उत्पत्ति का तंत्र पित्त सामग्री के भाटा के कारण होता है।

इस प्रकार, पीपीआई थेरेपी के लिए जीईआरडी रोगियों में अपवर्तकता के विकास के कारणों का निदान हमें सुधार का एक पर्याप्त तरीका चुनकर इस पर काबू पाने के दृष्टिकोण को अनुकूलित करने की अनुमति देता है।

लगभग हर व्यक्ति ने अपने जीवन में कम से कम एक बार नाराज़गी जैसे अप्रिय लक्षण का अनुभव किया है। अन्नप्रणाली में जलन, बेचैनी, मूड बिगड़ना - बस इतना ही। यह घटना आमतौर पर अधिक खाने के कारण समय-समय पर होती है, लेकिन अगर नाराज़गी स्थिर है, तो यह कुछ जठरांत्र संबंधी विकृति के विकास के बारे में सोचने का एक अवसर है, उदाहरण के लिए, जीईआरडी। जीईआरडी क्या है, नाराज़गी के अलावा और कौन से लक्षण इस बीमारी के लक्षण हैं और इसका इलाज कैसे करें?

संक्षिप्त नाम "जीईआरडी" गैस्ट्रोओसोफेगल रिफ्लक्स रोग के लिए है, और इसे केवल रिफ्लक्स के रूप में भी संदर्भित किया जा सकता है। यह एक पुरानी बीमारी है जिसमें बार-बार रिलैप्स और कई लक्षण होते हैं। यह विशेषता है अन्नप्रणाली में गैस्ट्रिक रस या ग्रहणी सामग्री का नियमित भाटा;जिससे बाद वाले के ऊतक बुरी तरह क्षतिग्रस्त हो जाते हैं। कास्टिंग निचले एसोफेजल स्फिंक्टर (या कार्डियक स्फिंक्टर) के माध्यम से होता है, जो आम तौर पर, इसके विपरीत, रस को एसोफेजियल ट्यूब में प्रवेश करने से रोकता है।

एक नोट पर!कभी-कभी अन्नप्रणाली में रस का भाटा एक रोग संबंधी स्थिति नहीं होती है। अधिक खाने के बाद इस घटना को देखा जा सकता है। हालांकि, अगर कास्टिंग गहरी नियमितता के साथ होती है, तो यह जीईआरडी के विकास का पहला संकेत है।

गैस्ट्रिक जूस हाइड्रोक्लोरिक एसिड से भरपूर होते हैं, जिसका उपयोग शरीर भोजन को पचाने के लिए करता है, विशेष रूप से प्रोटीन यौगिकों में। यह काफी आक्रामक तरल है जो मानव शरीर के अधिकांश ऊतकों पर प्रतिकूल प्रभाव डाल सकता है। पेट के लिए, एसिड खतरनाक नहीं है, क्योंकि इसके आंतरिक खोल को विशेष सुरक्षा मिलती है। इस प्रकार, पेट स्वयं एसिड के संपर्क में नहीं आता है। लेकिन अगर हाइड्रोक्लोरिक एसिड असुरक्षित श्लेष्मा झिल्ली पर मिल जाता है, तो यह बहुत अप्रिय उत्तेजना पैदा कर सकता है - नाराज़गी, डकार, और कभी-कभी उल्टी भी। अन्नप्रणाली में गैस्ट्रिक रस के भाटा के कारण इसकी दीवारें क्षतिग्रस्त हो जाती हैं। म्यूकोसल क्षति की डिग्री के आधार पर, रोग के कई चरणों को प्रतिष्ठित किया जाता है।

मेज। जीईआरडी के चरण।

लक्षण

सबसे महत्वपूर्ण प्राथमिक संकेत जो आपको एक रोगी में जीईआरडी पर संदेह करने की अनुमति देता है वह है आवर्ती नाराज़गी जो आमतौर पर खाने के बाद शुरू होती है. इसके अलावा, रोगी को डकार की शिकायत हो सकती है, यानी पेट की सामग्री का घुटकी और मौखिक गुहा में प्रवाह। इससे मुंह में खट्टा स्वाद आता है। आमतौर पर घटना रात में या शरीर के झुकने के बाद नोट की जाती है।

इसके अलावा, मुख्य में से एक उरोस्थि में दर्द और जलन, गर्दन, कंधे के ब्लेड, छाती का बायां आधा या चेहरे का निचला आधा भाग. भोजन के दौरान, तृप्ति बहुत जल्दी होती है, और खाने के बाद मतली और उल्टी हो सकती है।

एक नोट पर!नाराज़गी खाने के तुरंत बाद नहीं हो सकती है, लेकिन लगभग 1-1.5 घंटे या रात में। यह अक्सर शारीरिक गतिविधि के दौरान, धूम्रपान के बाद, कार्बोनेटेड पेय या कॉफी पीने के बाद बढ़ जाता है।

जीईआरडी के साथ, अच्छी तरह से चबाया हुआ भोजन भी निगलना मुश्किल और दर्दनाक होता है, लेकिन यह लक्षण रोग के बाद के चरणों में प्रकट होता है। कभी-कभी एक व्यक्ति को बार-बार आवर्ती हिचकी का भी सामना करना पड़ता है - एक लक्षण फ्रेनिक तंत्रिका को नुकसान की पृष्ठभूमि के खिलाफ डायाफ्राम के संकुचन के कारण प्रकट होता है।

जीईआरडी के लक्षण पाचन तंत्र में केवल असुविधा से अधिक के साथ जुड़े हो सकते हैं। रोगी यह भी ध्यान दें:

• सांस लेने में कठिनाई
• खाँसी;
• गले में सूखापन;
• ब्रोंकाइटिस;
• कर्कश आवाज।

एक नोट पर!जीईआरडी के सभी लक्षण बढ़ जाते हैं यदि कोई व्यक्ति क्षैतिज स्थिति लेता है, साथ ही खेल के दौरान या बाद में। लेकिन दूध या मिनरल वाटर लेने के बाद लक्षण कम हो सकते हैं।

यदि लक्षण कम से कम 2 महीने के लिए सप्ताह में दो बार से अधिक दिखाई देते हैं, तो चिकित्सा जांच की आवश्यकता के बारे में बात करना समझ में आता है। यदि इन सभी घटनाओं को शायद ही कभी देखा जाता है, तो सबसे अधिक संभावना है कि व्यक्ति जीईआरडी से पीड़ित नहीं है और चिंता की कोई बात नहीं है। यह सिर्फ अपने आहार को समायोजित करने और बुरी आदतों से छुटकारा पाने के लिए पर्याप्त है।

एक नोट पर!डॉक्टर रोग के दो रूपों में अंतर करते हैं। ये रिफ्लक्स एसोफैगिटिस हैं, जो मदद लेने वाले 30% रोगियों में होता है, और एंडोस्कोपिक रूप से नकारात्मक रिफ्लक्स रोग, जो 70% मामलों में पाया जाता है।

कारण

जीईआरडी एक स्वतंत्र बीमारी और जठरांत्र संबंधी मार्ग के कई विकृति की अभिव्यक्ति हो सकती है - उदाहरण के लिए, अल्सर, गैस्ट्र्रिटिस और ट्यूमर प्रक्रियाओं का कोर्स। रोग के विकास को भड़काने के लिए कर सकते हैं:

• बड़ी मात्रा में धूम्रपान और शराब पीने सहित अस्वास्थ्यकर जीवनशैली और बुरी आदतें;
• अनुचित और असंतुलित पोषण (तला हुआ, खट्टा, मसालेदार भोजन, फलों के रस, चॉकलेट, कॉफी की एक बड़ी मात्रा में खाना);
• तनाव;
• शरीर के लगातार नीचे की ओर झुकाव वाले कार्य;
• शरीर को निचोड़ने वाले कपड़े;
• गर्भावस्था;
• मोटापा।

धूम्रपान गर्ड के कारणों में से एक है

हालांकि, ये केवल कारक हैं जो रोग के विकास को भड़का सकते हैं। सामान्य तौर पर, जीईआरडी का मुख्य कारण पेट और अन्नप्रणाली के बीच की सीमा पर स्थित निचले एसोफेजियल स्फिंक्टर के कामकाज में समस्या है। आम तौर पर, स्फिंक्टर बंद होता है और भोजन के दौरान भोजन को पेट में जाने के लिए ही खुलता है। लेकिन अपर्याप्तता यानी इस वलय की मांसपेशियों के कमजोर होने की स्थिति में अन्नप्रणाली और पेट के बीच का छेद खुला रहता है या पूरी तरह से बंद नहीं होता है। इस प्रकार, पेट की सामग्री आसानी से अन्नप्रणाली के श्लेष्म झिल्ली पर मिल सकती है और नाराज़गी को भड़का सकती है।

चिकित्सकीय दृष्टिकोण से, अपर्याप्त स्फिंक्टर टोन के अलावा, जीईआरडी के कारण इस प्रकार हैं:

• उदर गुहा में बढ़ा हुआ दबाव;
• डायाफ्राम की हर्निया;
• पेट में नासूर;
• दबानेवाला यंत्र के क्षेत्र में अन्नप्रणाली का संकुचन;
• अन्नप्रणाली को स्वयं शुद्ध करने की क्षमता में कमी;
• पेट खाली करने में समस्या।

निदान

एक नियम के रूप में, प्रारंभिक नियुक्ति पर, डॉक्टर पहले से ही एकत्रित इतिहास के आधार पर जीईआरडी का प्रारंभिक निदान कर सकता है। हालांकि, वह अभी भी अतिरिक्त अध्ययन के लिए रोगी को रेफर करेगा। उनमें शामिल हो सकते हैं:

• अन्नप्रणाली के निचले तिहाई की पीएच निगरानी, जो आपको उस अवधि की अवधि का मूल्यांकन करने की अनुमति देगा जब अन्नप्रणाली के अंदर की अम्लता 4 से नीचे चली जाती है, साथ ही साथ भाटा की दैनिक संख्या और अवधि की पहचान करने के लिए;
• प्रोटॉन पंप अवरोधक परीक्षण. 14 दिनों के भीतर, रोगी एक विशेष दवा लेगा, और यदि इस उपचार का वांछित प्रभाव पड़ता है, तो चिकित्सा का सकारात्मक परिणाम पैथोलॉजी की उपस्थिति की पुष्टि करेगा;
• स्फिंक्टर मैनोमेट्री, जिससे इसके स्वर का आकलन करना संभव हो जाता है।

साथ ही, पाचन तंत्र की स्थिति का अध्ययन करने और समान लक्षणों वाले अन्य रोगों की उपस्थिति को बाहर करने के लिए रोगी को परीक्षा के अन्य तरीकों के लिए भेजा जा सकता है:

• उदर गुहा का अल्ट्रासाउंड;
• एफईजीडीएस;
• अन्नप्रणाली और पेट की विपरीत रेडियोग्राफी;
• स्किंटिग्राफी

एक नोट पर!मुख्य शोध विधि एफईजीडीएस है, जो उनकी स्थिति का आकलन करने के लिए एसोफैगस और पेट की दीवारों की जांच करना संभव बनाता है। अध्ययन एक अस्पताल में किया जाता है। एफईजीडीएस के लिए मतभेद गंभीर यकृत विकृति हैं जो एसोफेजियल नसों, एसोफेजेल ट्यूब की दीवारों में फिस्टुला, और एक मजबूत गैग रिफ्लेक्स के साथ हैं।

बीमारी से कैसे निपटें?

जीईआरडी उपचार योग्य है, लेकिन किसी भी पुरानी बीमारी की तरह, यह आसानी से फिर से भड़क सकता है। यह समझना महत्वपूर्ण है कि रोगी को अपनी जीवन शैली को मौलिक रूप से बदलना होगा, एक निश्चित समय के लिए कई दवाएं लेनी होंगी। गंभीर मामलों में, सर्जरी की जा सकती है। उपचार का लक्ष्य रोग के लक्षणों को खत्म करना, एसोफैगल म्यूकोसा को बहाल करना, भाटा की संख्या को कम करना है।

सबसे पहले, रोगी को जीवनशैली में बदलाव के लिए ट्यून करना चाहिए। इसलिए, यदि आप अधिक वजन वाले हैं, तो आपको इसे स्वीकार्य मानकों तक कम करने की आवश्यकता होगी। अपने मेनू की समीक्षा करना और तला हुआ और वसायुक्त भोजन, मसालेदार भोजन, मजबूत चाय और कॉफी, खट्टे फल, प्याज और लहसुन खाना बंद करना महत्वपूर्ण है। भोजन नियमित होना चाहिए, छोटे हिस्से, सोने से पहले खाना प्रतिबंधित है।

एक नोट पर!अंतिम भोजन के क्षण से लेकर नींद की शुरुआत तक का इष्टतम समय अंतराल कम से कम 3-4 घंटे है। इसके अलावा, सोने की सलाह दी जाती है, शरीर के ऊपरी आधे हिस्से को थोड़ा ऊपर उठाकर, यानी ऊंचे तकिए पर।

दवाएं लेने का उद्देश्य अन्नप्रणाली में पीएच स्तर को सामान्य करना, गैस्ट्रिक गतिशीलता में सुधार करना है। आमतौर पर, डॉक्टर प्रोकेनेटिक्स, प्रोटॉन पंप इनहिबिटर (जैसे ओमेप्राज़ोल), एंटासिड और विटामिन सहित अन्य दवाएं लिखेंगे।

ध्यान!जीईआरडी का उपचार, कटाव की उपस्थिति के साथ, कई महीनों या वर्षों तक चल सकता है।

यह जानना बहुत महत्वपूर्ण है कि जीईआरडी की उपस्थिति में, सोडा का उपयोग करके एक लोक पद्धति का उपयोग करके नाराज़गी को खत्म करने के लिए मना किया जाता है। इस तरह की "थेरेपी" स्थिति के बिगड़ने को भड़का सकती है। पेट की अम्लता को तुरंत कम करने वाली दवाओं का उपयोग करने की भी सिफारिश नहीं की जाती है।

संभावित जटिलताएं

जीईआरडी के लिए उपचार की कमी से कई जटिलताएं हो सकती हैं, जिनमें शामिल हैं:

• अन्नप्रणाली की दीवारों पर अल्सर की उपस्थिति;
• अन्नप्रणाली के लुमेन का संकुचन;
• ट्यूमर के विकास का खतरा;
• नासॉफिरिन्क्स में भड़काऊ प्रक्रियाओं का विकास, लैरींगाइटिस और ग्रसनीशोथ को भड़काना;
• महत्वाकांक्षा निमोनिया;
• फेफड़े के फोड़े;
• भाटा प्रेरित अस्थमा।

नाराज़गी से कैसे छुटकारा पाएं?

विचार करें कि आप जीईआरडी के ऐसे लक्षण से कैसे निपट सकते हैं जैसे नाराज़गी, या इसकी घटना को भी रोका जा सकता है।

स्टेप 1।आपको अपने आहार पर पुनर्विचार करने और कम से कम अम्लीय खाद्य पदार्थ खाने की जरूरत है।

चरण दोमसालेदार भोजन में कैप्साइसिन होता है, जो नाराज़गी का कारण बनता है। इसलिए, ऐसे उत्पादों और व्यंजनों को भी छोड़ने की सिफारिश की जाती है।

चरण 3मक्खन, मिठाई, बीज, चरबी, आदि सहित जितना संभव हो उतना कम वसायुक्त खाद्य पदार्थ खाने की आवश्यकता होती है।

चरण 4कार्बोनेटेड पेय का सेवन कम से कम करना चाहिए, और उन्हें पूरी तरह से मना करना बेहतर है। आपको अपने जीवन से शराब और कैफीन युक्त पेय को भी काट देना चाहिए।

गैस्ट्रोओसोफेगल रिफ्लक्स रोग (जीईआरडी)एक पुरानी आवर्तक बीमारी है जिसमें पेट की सामग्री को वापस अन्नप्रणाली में फेंक दिया जाता है।

पेट का एसिड भोजन को पचाने में मदद करता है, और जब यह एसिड वापस एसोफैगस (वह चैनल जो गले से पेट तक भोजन पहुंचाता है) में बहता है, तो यह जलन पैदा करता है, जिससे जीईआरडी के लक्षण सामने आते हैं।

मांसपेशियों का वलय जो भोजन को अन्नप्रणाली से पेट तक जाने देता है और पेट से अम्लीय सामग्री को अन्नप्रणाली में प्रवेश करने से रोकता है, निचले एसोफेजियल स्फिंक्टर (एलईएस) कहलाता है, जो अनिवार्य रूप से ऊपरी में स्थित एक प्रकार के वाल्व की भूमिका निभाता है। पेट का हिस्सा। यह वाल्व आराम करता है और भोजन के दौरान खुलता है।

जीईआरडी तब होता है जब एलईएस आराम करता है और खुलता है, चाहे आप निगलें या नहीं। यह पेट की सामग्री को वापस अन्नप्रणाली में प्रवाहित करने की अनुमति देता है।

जीईआरडी गैस्ट्रोओसोफेगल रिफ्लक्स (जीईआर) का अधिक गंभीर, पुराना रूप है।

डॉक्टर भी नामों का उपयोग कर सकते हैं जैसे:

• अम्ल अपच
• खट्टा burp
• पेट में जलन
• भाटा

जीईआरडी निश्चित रूप से असुविधा पैदा कर सकता है और एक व्यक्ति को पूर्ण जीवन जीने से रोक सकता है, लेकिन उपचार से अधिकांश लोगों को राहत मिल सकती है।

गर्ड कितना आम है?

जीईआरडी के लक्षण रूस, यूरोपीय संघ, संयुक्त राज्य अमेरिका, कनाडा और ऑस्ट्रेलिया सहित विकसित देशों में अधिक आम हैं।

विकसित देशों में 10 से 20% लोग सप्ताह में कम से कम एक बार नाराज़गी से पीड़ित हैं, जबकि एशिया में केवल 5% लोग हैं।

विकसित देशों में लगभग 6% लोग गैस्ट्रोओसोफेगल रिफ्लक्स रोग से जुड़े लगातार, लंबे समय तक नाराज़गी का अनुभव करते हैं।

लगभग 16% लोगों में रेगुर्गिटेशन (सामान्य से विपरीत दिशा में तरल पदार्थ या गैसों की तीव्र गति) के लक्षण होने की रिपोर्ट है, जो कि जीईआरडी का एक और संकेत है।

कारण और जोखिम कारक

यदि आपके परिवार में जीईआरडी के साथ आपका कोई करीबी रिश्तेदार है, तो आपको इस स्थिति के विकसित होने की अधिक संभावना हो सकती है। अन्य जोखिम कारकों में शामिल हैं:

• अधिक वजन या मोटापा।
• धूम्रपान निचले एसोफेजियल स्फिंक्टर को आराम देता है।
• शराब, कैफीन, कार्बोनेटेड पेय, चॉकलेट, खट्टे फल, प्याज, पुदीना, टमाटर, मसालेदार या तले हुए खाद्य पदार्थों का सेवन भी एलईएस को आराम देता है।
• खाने के बाद एक लापरवाह स्थिति में आराम करें।
• गर्भावस्था, क्योंकि इस अवधि के दौरान पेट के अंदर दबाव बढ़ जाता है।
• भारी वस्तुओं को उठाना इंट्रा-पेट के दबाव का एक और कारण है।
• एस्ट्राडियोल या एस्ट्रोजन, प्रोमेट्रियम (प्रोजेस्टेरोन), प्रोपलीन ग्लाइकोल (डायजेपाम) या बीटा-ब्लॉकर्स जैसी दवाएं लेना।

जीईआरडी की जटिलताओं

गैस्ट्रोओसोफेगल रिफ्लक्स रोग आमतौर पर जीवन के लिए खतरा नहीं होता है। हालांकि, जीईआरडी जटिलताओं को जन्म दे सकता है जैसे:

• एसोफेजेल रक्तस्राव या अल्सरेशन जो पुरानी या तीव्र एसोफैगिटिस के साथ होता है
• अन्नप्रणाली में निशान ऊतक, जो अन्नप्रणाली को संकीर्ण कर सकता है और निगलने में कठिनाई कर सकता है
• दांत की सड़न
• स्लीप एप्निया
• श्वसन रोग और समस्याएं: खांसी, स्वर बैठना, अस्थमा की सांस, पुरानी ब्रोंकाइटिस, पुरानी स्वरयंत्रशोथ और निमोनिया
• बैरेट के अन्नप्रणाली (एक दुर्लभ स्थिति जो अन्नप्रणाली के कैंसर का कारण बनती है)
• एसोफेजेल कैंसर (एक दुर्लभ लेकिन जीवन-धमकी देने वाली बीमारी)

जीईआरडी के लक्षण

इस रोग में अक्सर सीने में जलन, मुंह में खट्टा स्वाद और स्वर बैठना होता है।

एक डॉक्टर आमतौर पर आपके द्वारा अनुभव किए जाने वाले लक्षणों, वे कितनी बार होते हैं, और आपकी स्थिति की गंभीरता के आधार पर गैस्ट्रोओसोफेगल रिफ्लक्स रोग (जीईआरडी) का निदान कर सकते हैं। अन्नप्रणाली में मौजूद एसिड की मात्रा निर्धारित करने के लिए वह आपको एक नैदानिक ​​​​प्रक्रिया के लिए भी भेज सकता है।

यदि आपके डॉक्टर को संदेह है कि जीईआरडी ने आपके मामले में जटिलताएं पैदा की हैं, तो उन्हें एक एंडोस्कोपी करने की आवश्यकता हो सकती है, एक नैदानिक ​​प्रक्रिया जिसमें निदान चिकित्सक आपके मुंह के माध्यम से एक लंबी ट्यूब डालता है, एक कैमरे के साथ समाप्त होता है, आपके गले, एसोफैगस और जांच करने के लिए। पेट।

गैस्ट्रोओसोफेगल रिफ्लक्स रोग कई लक्षणों का कारण बन सकता है, जिनमें से सभी हर मामले में मौजूद नहीं हो सकते हैं।

इन लक्षणों में शामिल हैं:

• बार-बार नाराज़गी (छाती या गले में जलन)
• पेट की सामग्री को अन्नप्रणाली में छोड़ने के परिणामस्वरूप मुंह में खट्टा या कड़वा स्वाद
• गला खराब होना
• खाँसी
• कर्कश आवाज
• निगलने में कठिनाई (डिस्फेगिया)
• गले में गांठ का अहसास
• पेट के एसिड से दांतों को नुकसान

आप मतली, सूजन और डकार जैसे लक्षणों का भी अनुभव कर सकते हैं - लेकिन ये लक्षण अन्य चिकित्सीय स्थितियों का भी संकेत कर सकते हैं।

जीईआरडी का निदान

गैस्ट्रोओसोफेगल रिफ्लक्स (जीईआरडी) एक शब्द है जिसका उपयोग कई लक्षणों का वर्णन करने के लिए किया जाता है, जैसे कि नाराज़गी, जो जीईआरडी के साथ होती है। लेकिन जीईआरडी की तुलना में जीईआर अधिक सामान्य और कम गंभीर है।

जीईआर कम आम है और आमतौर पर एंटासिड के साथ हल होता है। जीईआरडी अधिक लगातार लक्षणों का वर्णन करता है।

कुछ डॉक्टर आपके लक्षणों की आवृत्ति को देखकर जीईआर और जीईआरडी के बीच अंतर करते हैं। यदि आपको लगातार कई हफ्तों तक सप्ताह में दो बार से अधिक सीने में जलन होती है, तो आपका डॉक्टर आपको जीईआरडी का निदान कर सकता है।

नाराज़गी या दिल का दौरा?

जीईआरडी वाले लोग अक्सर सीने में दर्द की शिकायत करते हैं।

जिन लोगों को मायोकार्डियल इंफार्क्शन (दिल का दौरा) हुआ है या जिन्हें दिल की अन्य समस्याएं हैं, उन्हें भी अक्सर सीने में दर्द का अनुभव होता है। दिल के क्षेत्र में होने वाला सीने में दर्द एनजाइना पेक्टोरिस नामक बीमारी का संकेत हो सकता है।

इससे पहले कि आप गैस्ट्रोएंटेरोलॉजिस्ट को देखें, यह सुनिश्चित करना महत्वपूर्ण है कि आपके सीने में दर्द हृदय की समस्या के कारण तो नहीं है।

दिल के दौरे के कारण सीने में दर्द निम्नलिखित लक्षणों के साथ होने की संभावना है:

• छाती का दबाव और दर्द जो हाथ, गर्दन, जबड़े या पीठ तक फैलता है
• जी मिचलाना
• ठंडा पसीना
• उबड़-खाबड़ श्वास
• चक्कर आना
• ग्लानि
• थकान

नाराज़गी की एक विशेषता यह है कि यह आमतौर पर शारीरिक गतिविधि के दौरान खराब नहीं होती है या आराम के दौरान नहीं सुधरती है।

यदि आपको सीने में तेज दर्द का अनुभव होता है, या दर्द आपके बाएं हाथ या जबड़े तक फैलता है, तो तुरंत अपने डॉक्टर को देखें, क्योंकि यह मायोकार्डियल रोधगलन का संकेत हो सकता है।

यदि आपको सीने में दर्द है और आप सुनिश्चित नहीं हैं कि इसका कारण क्या है, तो आपको आपातकालीन कक्ष में जाने की आवश्यकता है।

नैदानिक ​​प्रक्रियाएँ

ज्यादातर मामलों में, जीईआरडी के निदान में कोई चिकित्सा परीक्षण या प्रक्रिया शामिल नहीं होती है, क्योंकि ज्यादातर समय, एक डॉक्टर आपके द्वारा अनुभव किए गए लक्षणों के आधार पर निदान करता है।

आपकी स्थिति में सुधार होता है या नहीं यह देखने के लिए आपका डॉक्टर कुछ दवाएं लिख सकता है। यदि आपके लक्षणों में सुधार होता है, तो इसका सबसे अधिक अर्थ यह होगा कि निदान की पुष्टि हो गई है और आपको जीईआरडी है।

हालांकि, कुछ मामलों में, आपका डॉक्टर आपको निदान के लिए संदर्भित कर सकता है, जिसमें कुछ नैदानिक ​​प्रक्रियाएं शामिल हो सकती हैं।

अन्नप्रणाली में एसिड की मात्रा को मापने के लिए एंडोस्कोपिक पीएच-मेट्री (पीएच-जांच) का उपयोग किया जाता है। यह प्रक्रिया एक लचीली ट्यूब डालने से की जाती है जो नाक के माध्यम से एसोफैगस में गुजरती है और बाहर से एक छोटे डेटा रिकॉर्डर से जुड़ी होती है। सही जानकारी प्राप्त करने के लिए यह ट्यूब 24 घंटे या उससे अधिक समय तक अपने स्थान पर रहती है।

यदि आपके डॉक्टर को संदेह है कि आपको जीईआरडी की जटिलताओं का खतरा है, जैसे कि एसोफेजेल अल्सर, तो वे ऊपरी गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल एंडोस्कोपी का आदेश दे सकते हैं।

इस प्रक्रिया के दौरान, निदानकर्ता ग्रासनली की जांच करने के लिए गले में अंत में एक कैमरे के साथ एक लचीली ट्यूब डालेगा और यह आकलन करेगा कि यह एसिड से कितनी बुरी तरह क्षतिग्रस्त हो गया है।

यदि आपके पास बैरेट्स एसोफैगस (एसोफैगस की एक दुर्लभ, पूर्व कैंसर वाली बीमारी) के लक्षण हैं, तो आपका डॉक्टर अनुशंसा कर सकता है कि आपके पास एंडोस्कोप के साथ नियमित एसोफेजेल परीक्षाएं हों।

गर्ड के लिए उपचार

जबकि जीईआरडी के अधिकांश मामलों को दवा से प्रभावी ढंग से नियंत्रित किया जा सकता है, कुछ मामलों में सर्जरी की आवश्यकता हो सकती है। गैस्ट्रोओसोफेगल रिफ्लक्स रोग वाले अधिकांश लोग इस स्थिति का इलाज करने के लिए दवा लेते हैं।

आमतौर पर जीईआरडी के लक्षणों को दूर करने के लिए दवाओं का प्रभावी ढंग से उपयोग किया जाता है, जैसे कि नाराज़गी, पेट के एसिड से होने वाले नुकसान से अन्नप्रणाली को ठीक करने की अनुमति देता है।

जीईआरडी के अधिकांश रोगी उपचार के कुछ हफ्तों या महीनों के भीतर ठीक हो जाते हैं। हालांकि कभी-कभी लंबे समय तक दवा लेना जारी रखना आवश्यक हो सकता है।

जीवनशैली में बदलाव, जैसे धूम्रपान छोड़ना और वजन कम करना, गैस्ट्रोओसोफेगल रिफ्लक्स रोग के इलाज के लिए भी प्रभावी हो सकता है।

यदि जीईआरडी चिकित्सा उपचार से दूर नहीं होता है, तो उन्हें सर्जरी की आवश्यकता हो सकती है।

गर्ड के लिए चिकित्सा उपचार

गैस्ट्रोओसोफेगल रिफ्लक्स रोग के इलाज के लिए तीन प्रकार की दवाओं का उपयोग किया जाता है:

• एंटासिड जैसे मालॉक्स (मैग्नीशियम हाइड्रॉक्साइड और एल्युमिनियम हाइड्रॉक्साइड)
• हिस्टामाइन एच 2 रिसेप्टर ब्लॉकर्स जैसे टैगामेट (सिमेटिडाइन), ज़ैंटैक (रैनिटिडाइन), और पेप्सिड (फैमोटिडाइन)
• प्रोटॉन पंप अवरोधक जैसे ओमेज़ (ओमेप्राज़ोल) और अन्य

इन दवाओं को शक्ति के आरोही क्रम में सूचीबद्ध किया गया है, अर्थात, एच 2-रिसेप्टर ब्लॉकर्स एंटासिड की तुलना में एसिड को कम करने में अधिक प्रभावी होते हैं, और प्रोटॉन पंप अवरोधक एच 2-हिस्टामाइन रिसेप्टर ब्लॉकर्स से अधिक मजबूत होते हैं।

उपचार के एक विशिष्ट पाठ्यक्रम में आठ सप्ताह तक एक दिन में एक टैबलेट लेना शामिल है।

यदि जीईआरडी उपरोक्त दवाओं के साथ उपचार का जवाब नहीं देता है, तो आपका डॉक्टर एक ऐसी दवा भी लिख सकता है जो निचले एसोफेजियल स्फिंक्टर (एलईएस) को मजबूत करने में मदद कर सकती है। लियोरेसल (बैक्लोफेन) एक मांसपेशियों को आराम देने वाली और स्पास्टिक रोधी दवा है जिसका इस्तेमाल कभी-कभी इस उद्देश्य के लिए किया जाता है।

जीईआरडी का सर्जिकल उपचार

यदि आपका गैस्ट्रोओसोफेगल रिफ्लक्स रोग दवा का जवाब नहीं देता है, या यदि कोई कारण है कि आप इस बीमारी के इलाज के लिए दवा नहीं ले सकते हैं तो सर्जरी फायदेमंद हो सकती है।

रिफ्लक्स को रोकने के लिए निचले एसोफेजल स्फिंक्टर में दबाव बढ़ाने के लिए यह सबसे आम प्रकार की सर्जरी है ताकि एसिड एसोफैगस में प्रवाहित न हो सके।

इस ऑपरेशन के सबसे हालिया प्रकार में उस क्षेत्र के चारों ओर छोटे चुंबकीय टाइटेनियम गेंदों की एक अंगूठी लपेटना शामिल है जहां पेट एसोफैगस से मिलता है।

चुंबकीय वलय भोजन को निगलने के दौरान पेट में स्वतंत्र रूप से जाने की अनुमति देता है, और अम्लीय सामग्री को वापस अन्नप्रणाली में फेंकने से रोकता है।

घर पर इलाज

जीईआरडी के लक्षणों को कम करने या खत्म करने के लिए आप कई कदम उठा सकते हैं—बिना दवा या सर्जरी के:

• यदि आप अधिक वजन वाले हैं, तो आपका डॉक्टर सुझाव दे सकता है कि आप अपना वजन कम करें। अधिक वजन होने से पेट पर दबाव पड़ता है, जिससे एसिड अन्नप्रणाली में प्रवेश कर सकता है।
• अपने पेट पर दबाव को दूर करने के लिए ढीले कपड़े पहनें।
• शराब, कैफीन, चॉकलेट, वसायुक्त खाद्य पदार्थ, तले हुए खाद्य पदार्थ, लहसुन, पुदीना, खट्टे फल, प्याज, टमाटर और टमाटर सॉस जैसे खाद्य पदार्थों से बचें या सीमित करें।
• छोटे-छोटे भोजन करें। कम खाने की कोशिश करें, लेकिन अधिक बार।
• लेटने से पहले खाने के दो से तीन घंटे बाद तक प्रतीक्षा करें।
• अपने बिस्तर को व्यवस्थित करें ताकि हेडबोर्ड आपके पैरों के स्थान से 15-20 सेमी ऊंचा हो।
• धूम्रपान छोड़ने।

उपरोक्त जीवनशैली और पोषण संबंधी परिवर्तनों के अलावा, आपका डॉक्टर जीईआरडी के लिए कुछ वैकल्पिक उपचारों की भी सिफारिश कर सकता है।

हालांकि इन उपायों की प्रभावशीलता की वैज्ञानिक रूप से पुष्टि नहीं की गई है, फिर भी ये आपको बेहतर महसूस करने में मदद कर सकते हैं:

• कभी-कभी जीईआरडी के लक्षणों को दूर करने के लिए कैमोमाइल, नद्यपान, मार्शमैलो और स्लिपरी एल्म जैसी जड़ी-बूटियों का सेवन किया जाता है।
• किसी भी प्रकार की सूजन के लिए और अन्नप्रणाली के श्लेष्म झिल्ली की तेजी से बहाली के लिए एक बहुत अच्छा उपाय प्रोपोलिस है।
• निर्देशित इमेजरी और प्रगतिशील मांसपेशियों में छूट जैसी विश्राम तकनीकें तनाव और चिंता को कम करने में मदद करती हैं, और जीईआरडी के लक्षणों को दूर कर सकती हैं (देखें कि तनाव से कैसे छुटकारा पाया जाए - शीर्ष 10 तरीके)।
• एक्यूपंक्चर नाराज़गी वाले लोगों की मदद कर सकता है (कुछ अध्ययन इसका समर्थन करते हैं)।

हर्बल उपचार के दुष्प्रभाव हो सकते हैं, इसलिए किसी भी उपाय का उपयोग करने से पहले अपने चिकित्सक से जाँच करें या अपना स्वयं का शोध करें।

गर्ड के लिए आहार

एक बार में कम भोजन करना, अच्छी तरह चबाना और कुछ खाद्य पदार्थों से परहेज करना जीईआरडी के लक्षणों को दूर करने में मदद कर सकता है।

यदि आप नाराज़गी या गैस्ट्रोओसोफेगल रिफ्लक्स रोग के अन्य लक्षणों का अनुभव कर रहे हैं, तो एक अच्छा मौका है कि अपने दैनिक आहार को समायोजित करने से आपको इस स्थिति से छुटकारा पाने में मदद मिलेगी।

कुछ खाद्य पदार्थ जीईआरडी के लक्षणों को बदतर बनाते हैं। आप इन खाद्य पदार्थों को कम बार खा सकते हैं या इन्हें अपने आहार से पूरी तरह से काट सकते हैं। आपके खाने का तरीका भी आपके लक्षणों में योगदान करने वाला कारक हो सकता है। भोजन के हिस्से के आकार और समय को बदलने से नाराज़गी, पुनरुत्थान और जीईआरडी के अन्य लक्षणों को काफी कम किया जा सकता है।

किन खाद्य पदार्थों को बाहर रखा जाना चाहिए

कुछ खाद्य पदार्थों और पेय पदार्थों का सेवन जीईआरडी के लक्षणों में योगदान देता है, जिसमें नाराज़गी और खट्टी डकारें शामिल हैं।

यहां उन खाद्य पदार्थों और पेय पदार्थों की सूची दी गई है जिन्हें जीईआरडी वाले लोगों को कम से कम कुछ से बचना चाहिए:

• शराब
• कैफीन (कॉफी, कोला, काली चाय)
• कार्बोनेटेड ड्रिंक्स
• चॉकलेट
• खट्टे फल और जूस
• वसायुक्त भोजन
• तला हुआ खाना
• लहसुन
• मसालेदार भोजन
• टमाटर और उन पर आधारित उत्पाद

ये खाद्य पदार्थ आमतौर पर पेट में एसिड बढ़ाकर जीईआरडी के लक्षणों को खराब करते हैं।

मादक पेय मुख्य रूप से निचले एसोफेजियल स्फिंक्टर (एलईएस) को कमजोर करके जीईआरडी का कारण बनते हैं। यह पेट की सामग्री को अन्नप्रणाली में प्रवेश करने की अनुमति देता है और नाराज़गी का कारण बनता है।

कॉफी और चाय जैसे कैफीनयुक्त पेय आमतौर पर कम मात्रा में सेवन करने पर समस्या पैदा नहीं करते हैं, जैसे कि एक कप या दो दिन।

कार्बोनेटेड पेय अम्लता को बढ़ा सकते हैं और साथ ही पेट में दबाव बढ़ा सकते हैं, जो पेट के एसिड को एलईएस के माध्यम से और अन्नप्रणाली में यात्रा करने की अनुमति देता है। इसके अलावा, कई प्रकार के कार्बोनेटेड पेय में कैफीन होता है।

सबसे अधिक समस्याग्रस्त वसायुक्त खाद्य पदार्थों में डेयरी उत्पाद शामिल हैं, जैसे कि आइसक्रीम, साथ ही वसायुक्त मांस: बीफ, पोर्क, आदि।

चॉकलेट जीईआरडी वाले लोगों के लिए सबसे खराब खाद्य पदार्थों में से एक है क्योंकि यह वसा में उच्च है, साथ ही साथ कैफीन और अन्य प्राकृतिक रसायन जो भाटा ग्रासनलीशोथ का कारण बन सकते हैं।

अलग-अलग लोगों की अलग-अलग खाद्य पदार्थों के प्रति अलग-अलग प्रतिक्रियाएं होती हैं। अपने आहार पर ध्यान दें, और यदि कोई निश्चित भोजन या पेय आपको नाराज़गी देता है, तो बस इससे बचें।

च्युइंग गम जीईआरडी के लक्षणों को कम करने में मदद कर सकता है।

भोजन संबंधी आदतें

अपने आहार को बदलने के अलावा, आपका डॉक्टर आपको अपने खाने के तरीके को बदलने की सलाह दे सकता है।

• छोटे भोजन अधिक बार खाएं
• भोजन धीरे-धीरे करें
• भोजन के बीच स्नैकिंग सीमित करें
• खाने के बाद दो से तीन घंटे तक न लेटें

जब आपका पेट भर जाता है, तो अतिरिक्त खाना खाने से आपके पेट में दबाव बढ़ सकता है। यह एलईएस को आराम करने का कारण बन सकता है, पेट की सामग्री को एसोफैगस में बहने की इजाजत देता है।

जब आप सीधे होते हैं, गुरुत्वाकर्षण आपके पेट की सामग्री को ऊपर की ओर बढ़ने से रोकने में मदद करता है।

जब आप लेटते हैं, तो पेट की आक्रामक सामग्री आसानी से अन्नप्रणाली में प्रवेश कर सकती है।

लेटने से पहले खाने के दो से तीन घंटे बाद तक, आप जीईआरडी को नियंत्रित करने में मदद करने के लिए गुरुत्वाकर्षण का उपयोग कर सकते हैं।

गैस्ट्रोओसोफेगल रिफ्लक्स रोग से जुड़े सबसे आम मिथकों पर टिप्पणियाँ, चिकित्सा विज्ञान के उम्मीदवार, सीईएलटी के सलाहकार और नैदानिक ​​​​विभाग के गैस्ट्रोएंटेरोलॉजिस्ट इगोर शचरबेनकोव।

कुछ रिपोर्टों के अनुसार, देश की आधी वयस्क आबादी को यह पुरानी बीमारी है। लेकिन इस बीमारी के कुछ ही मालिक जानते हैं कि यह क्या है।

मिथक: जीईआरडी एक हाइटल हर्निया है।

वास्तव में।हमेशा नहीं। अक्सर, पेट या पित्त से एसोफैगस (यदि कोई व्यक्ति कोलेलिथियसिस से पीड़ित होता है) में हाइड्रोक्लोरिक एसिड का भाटा निचले एसोफेजल स्फिंक्टर (वाल्व) की कमजोरी के कारण होता है, जिसके माध्यम से हाइड्रोक्लोरिक एसिड और / या पित्त, जो आक्रामक होता है अन्नप्रणाली के लिए, पेट और / या पित्ताशय से प्रवेश करती है। कम भाटा (भाटा) के साथ - अन्नप्रणाली के निचले तीसरे में, उच्च के साथ - मध्य और ऊपरी में, मौखिक गुहा तक।

गैस्ट्रोओसोफेगल रिफ्लक्स रोग के उत्तेजक कारक धूम्रपान हैं; शराब; कार्बोनेटेड ड्रिंक्स; शरीर की लगातार झुकी हुई स्थिति और भार उठाने से जुड़े कार्य; तनाव; अधिक भोजन करना (विशेषकर रात में)। यह सब निचले एसोफेजल स्फिंक्टर को आराम देता है, एसोफेजेल म्यूकोसा की रक्षा के लिए आवश्यक प्राकृतिक बाधा को बाधित करता है।

मिथक: जीईआरडी नाराज़गी है।

वास्तव में. न सिर्फ़। हालांकि नाराज़गी, जो गैस्ट्रोओसोफेगल रिफ्लक्स रोग (भोजन के सेवन की परवाह किए बिना) से पीड़ित लोगों को पीड़ा देती है, इस बीमारी की सबसे आम और सबसे विशिष्ट अभिव्यक्तियों में से एक है। हालांकि, जीईआरडी के अन्य, पहली नज़र में, असंबंधित लक्षण हैं - सीने में दर्द, लंबी सूखी खांसी, सांस की तकलीफ, स्वर बैठना, गले में खराश, मसूड़ों की सूजन और दांतों का इनेमल, जो अन्य डॉक्टर, बिना समझे, हृदय, दंत या ईएनटी रोग। और गैस्ट्रोएंटेरोलॉजिस्ट द्वारा जांच और उपचार के बाद ही ऐसे रोगियों को उनकी पीड़ा से राहत मिलती है।

मिथक: एंटासिड के साथ पेट में आग बुझाएं - और आदेश दें। गोलियां क्यों लें?

वास्तव में।एसिड कम करने वाले एंटासिड (विशेषकर एल्यूमीनियम युक्त) दो सप्ताह से अधिक समय तक न लें। अन्यथा, आप पुरानी कब्ज और यहां तक ​​कि ... स्मृति-विनाशकारी अल्जाइमर रोग भी अर्जित कर सकते हैं। इसके अलावा, ये दवाएं एक अस्थायी प्रभाव देती हैं और, जैसा कि वे कहते हैं, समस्या पर प्रकाश डालते हैं। गैस्ट्रोओसोफेगल रिफ्लक्स रोग के उपचार के लिए स्वर्ण मानक को डॉक्टर द्वारा निर्धारित योजना के अनुसार प्रोटॉन पंप ब्लॉकर्स (जो गैस्ट्रिक जूस के उत्पादन को कम करते हैं) और प्रोकेनेटिक्स (निचले एसोफेजियल स्फिंक्टर की सिकुड़न में सुधार) लेना माना जाता है। जीईआरडी के कुछ रोगी उन्हें जीवन के लिए लेते हैं, अन्य - और उनमें से अधिकतर - केवल निवारक पाठ्यक्रमों के साथ रोग के तेज होने की अवधि के दौरान।

लेकिन गैस्ट्रोओसोफेगल रिफ्लक्स रोग के लिए सर्जरी वांछित प्रभाव नहीं ला सकती है और अक्सर केवल उन मामलों में सिफारिश की जाती है जहां रोगी को एक बड़ी हिटाल हर्निया होती है, जिसमें पेट की दीवार का हिस्सा निचले एसोफेजियल स्फिंक्टर के माध्यम से छाती में फैलता है। लेकिन यह अपेक्षाकृत दुर्लभ स्थिति है। इसके अलावा, हमारे देश में बहुत कम विशेषज्ञ हैं जो इस तरह के जटिल ऑपरेशन को उच्च स्तर पर अंजाम दे सकते हैं।

मिथक: जीईआरडी केवल एसिडिटी वाले लोगों को प्रभावित करता है।

वास्तव में।और यह नहीं है। गैस्ट्रो-एसोफेगल रिफ्लक्स रोग वृद्धि के साथ, और कम के साथ, और गैस्ट्रिक रस की सामान्य अम्लता के साथ हो सकता है। माना जाता है कि जीईआरडी जीवाणु हेलिकोबैक्टर पाइलोरी के कारण होता है। हालांकि, डॉक्टरों ने इस मामले में स्पष्ट राय नहीं दी। लेकिन यह ज्ञात है कि मजबूत एंटीबायोटिक दवाओं के साथ हेलिकोबैक्टर का उपचार स्वयं एसोफैगस और निचले एसोफेजल स्फिंक्टर दोनों की गतिशीलता को बाधित करता है, और इस प्रकार रोग को उत्तेजित करता है। कुछ कार्डियोलॉजिकल दवाएं, साथ ही गैर-स्टेरायडल विरोधी भड़काऊ और दर्द निवारक (विशेषकर यदि उनमें कैफीन होता है), दबानेवाला यंत्र पर समान आराम प्रभाव पड़ता है।

मिथक: गैस्ट्रोओसोफेगल रिफ्लक्स रोग के इलाज की कोई आवश्यकता नहीं है। वे इससे नहीं मरते

वास्तव में।काश। चिकित्सा अभ्यास अन्यथा दिखाता है। अपने उन्नत रूप में, यह रोग न केवल अल्सर के गठन को जन्म दे सकता है, बल्कि गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल रक्तस्राव और यहां तक ​​\u200b\u200bकि अन्नप्रणाली के कैंसर तक भी हो सकता है, जिसमें से म्यूकोसा, एसिड के निरंतर भाटा के कारण, गैस्ट्रिक के अनुसार पुनर्निर्माण करना शुरू कर देता है। प्रकार और अंततः बन जाता है ... शरीर के लिए विदेशी: प्रतिरक्षा प्रणाली इस साइट पर हमला करना शुरू कर देती है।

महत्वपूर्ण

जीईआरडी के निदान के लिए सबसे विश्वसनीय और किफायती तरीके पेट की एंडोस्कोपिक परीक्षा (गैस्ट्रोस्कोपी) और अन्नप्रणाली के बेरियम एक्स-रे हैं। लेकिन सभी चिकित्सा केंद्रों से दूर इन अध्ययनों को गुणात्मक रूप से किया जा सकता है। और यहां "मुंह के शब्द" को जोड़ना पहले से ही आवश्यक है। तो, अन्नप्रणाली का एक बेरियम एक्स-रे कम से कम 40 मिनट तक चलना चाहिए, जिसके दौरान यह महत्वपूर्ण है कि रोगी को शरीर के विभिन्न पदों पर देखा जाए, जो उदाहरण के लिए, एक हिटाल हर्निया को देखने की अनुमति देता है।

वैसे

गैस्ट्रोओसोफेगल रिफ्लक्स रोग न केवल रेट्रोस्टर्नल दर्द का कारण बन सकता है (क्योंकि हृदय की दीवार और अन्नप्रणाली संपर्क में हैं), बल्कि ... ब्रोन्कियल अस्थमा को भी भड़काते हैं। उस स्थिति में जब एसिड अधिक फेंका जाता है। मुंह में प्रवेश करना (एक नियम के रूप में, यह रात में होता है), श्वास के साथ पेट की अम्लीय सामग्री फेफड़ों और ब्रोन्कियल पेड़ में प्रवेश करती है, उनके श्लेष्म झिल्ली को परेशान करती है। अक्सर ऐसे रोगियों में दांतों के इनेमल को भी नुकसान पहुंचता है और मसूढ़ों में सूजन आ जाती है।

जीईआरडी एक पुरानी बीमारी है, लेकिन जो कोई भी इससे पीड़ित है, वह इसके बढ़ने से रोक सकता है। इसके लिए आपको चाहिए:

शरीर के वजन को सामान्य करें (इसकी अधिकता के साथ);

धूम्रपान बंद करो (विशेषकर खाली पेट पर);

शराब, कार्बोनेटेड पेय, कॉफी, चॉकलेट, वसायुक्त खाद्य पदार्थों का सेवन कम करें;

नियमित रूप से और छोटे हिस्से में खाने की कोशिश करें;

खाने के बाद, न लेटें और न ही 1-2 घंटे तक झुकें;

एक उच्च हेडबोर्ड पर सो जाओ;

तंग बेल्ट, पतलून और स्कर्ट न पहनें जो आवश्यकता से छोटे आकार के हों।

सीने में जलन एक असहज या जलन है जो पेट से अन्नप्रणाली तक फैलती है।

नाराज़गी समय-समय पर प्रकट हो सकती है और सामान्य है: अधिक खाने के बाद, खाने के तुरंत बाद शरीर की झुकी हुई स्थिति के साथ, खाने के बाद शारीरिक परिश्रम आदि। लेकिन लगातार आवर्ती नाराज़गी गैस्ट्रोओसोफेगल रिफ्लक्स रोग (जीईआरडी) और भाटा ग्रासनलीशोथ का मुख्य लक्षण है। . बार-बार नाराज़गी के इलाज की आवश्यकता होती है।

गैस्ट्रोओसोफेगल रिफ्लक्स रोग (जीईआरडी)- एक सामान्य बीमारी जिसमें पेट से गैस्ट्रिक जूस का रिफ्लक्स (रिसाव, भाटा) ग्रासनली में होता है।

जीईआरडी के अन्य सामान्य लक्षण:

• मुंह में खट्टा स्वाद - भाटा (ग्रासनली और मुंह में गैस्ट्रिक रस का भाटा) के साथ जुड़ा हुआ है;
• निगलने पर दर्द (ओडिनोफैगिया);
• निगलने में कठिनाई (डिस्फेगिया)।

रिफ़्लक्स इसोफ़ेगाइटिसपाचन रस में हाइड्रोक्लोरिक एसिड की क्रिया के कारण अन्नप्रणाली के श्लेष्म झिल्ली की सूजन है। भाटा ग्रासनलीशोथ जीईआरडी की एक जटिलता है।

नाराज़गी और जीईआरडी के कारण

गैस्ट्रोओसोफेगल रिफ्लक्स रोग में नाराज़गी का कारण निचले एसोफेजियल स्फिंक्टर के स्वर में कमी है - अन्नप्रणाली के निचले हिस्से में मांसपेशियों के ऊतकों की एक अंगूठी (एक खोखली ट्यूब जिसके माध्यम से भोजन पेट में प्रवेश करता है)।

एसोफैगल स्फिंक्टर एक वाल्व के रूप में कार्य करता है, जिससे भोजन अन्नप्रणाली से पेट तक जाता है और गैस्ट्रिक रस को पेट से वापस बहने से रोकता है। जीईआरडी में, दबानेवाला यंत्र कसकर बंद नहीं होता है और अम्लीय पेट की सामग्री अन्नप्रणाली में वापस आ जाती है, जिससे नाराज़गी होती है।

निम्नलिखित कारक भाटा की संभावना को बढ़ाते हैं:

• अधिक वजन या मोटापा होना;
• गर्भावस्था;
• वसायुक्त खाद्य पदार्थों का दुरुपयोग।

जीईआरडी का निदान

आमतौर पर, गैस्ट्रोओसोफेगल रिफ्लक्स डिजीज (जीईआरडी) का निदान आपके लक्षणों पर आधारित होता है।

अगर सीने में जलन के साथ निगलते समय दर्द और अन्य लक्षण होते हैं, और दवा लेने के बाद भी ठीक नहीं होता है, तो आपका डॉक्टर आपके लिए अतिरिक्त परीक्षणों का आदेश देगा।

आमतौर पर, परीक्षा एक एंडोस्कोप, एक लंबी, पतली, लचीली ट्यूब के साथ एक प्रकाश और अंत में एक कैमरा का उपयोग करके की जाती है। संभावित नुकसान की जांच के लिए इसे धीरे-धीरे मुंह के माध्यम से एसोफैगस और पेट में पारित किया जाता है। इस अध्ययन को एसोफैगोगैस्ट्रोडोडोडेनोस्कोपी (EFGDS, FGS) कहा जाता है।

निदान की शुद्धता के बारे में संदेह होने पर एसोफैगोगैस्ट्रोडोडोडेनोस्कोपी का उपयोग किया जाता है। यह परीक्षण आपको गैस्ट्रिक एसिड रिफ्लक्स की पुष्टि करने और आपकी परेशानी के अन्य कारणों, जैसे कार्यात्मक अपच (पेट या अन्नप्रणाली की जलन) या चिड़चिड़ा आंत्र सिंड्रोम से इंकार करने की अनुमति देता है। आप इस अध्ययन को एक आउट पेशेंट के आधार पर (दिन के दौरान) कर सकते हैं, और फिर काम या घर पर लौट सकते हैं। हमारी सेवा का उपयोग करके, आप एसोफैगोगैस्ट्रोडोडोडेनोस्कोपी के लिए एक क्लिनिक चुन सकते हैं।

नाराज़गी और जीईआरडी के लिए उपचार

नाराज़गी और जीईआरडी का उपचार चरण-दर-चरण दृष्टिकोण का उपयोग करता है - सरल से जटिल तक। सबसे पहले, भाटा की संभावना को कम करने के लिए, आहार के तरीके और प्रकृति को बदलना आवश्यक है।

यदि यह आपके नाराज़गी में मदद नहीं करता है, तो आपको एंटासिड, प्रोटॉन पंप इनहिबिटर (पीपीआई), या एच 2-हिस्टामाइन रिसेप्टर विरोधी जैसी दवाएं निर्धारित की जाएंगी।

एंटासिड गैस्ट्रिक जूस की क्रिया को बेअसर करते हैं, और पीपीआई और एच 2-हिस्टामाइन रिसेप्टर विरोधी इसके उत्पादन को कम करते हैं।

अधिकांश लोग नाराज़गी और जीईआरडी के लिए दवा उपचार के लिए अच्छी प्रतिक्रिया देते हैं, लेकिन दवा बंद होने के कुछ दिनों या हफ्तों के भीतर लक्षणों का वापस आना असामान्य नहीं है। ऐसे में आपको लगातार दवाएं खानी पड़ती हैं।

ऐसे मामलों में जहां नाराज़गी और जीईआरडी के अन्य लक्षणों को दवा से नियंत्रित नहीं किया जा सकता है, अन्नप्रणाली में एसिड भाटा को ठीक करने के लिए सर्जरी की आवश्यकता हो सकती है।

जीईआरडी की जटिलताओं

आक्रामक गैस्ट्रिक रस अन्नप्रणाली की दीवारों की जलन और सूजन पैदा कर सकता है - भाटा ग्रासनलीशोथ। यह गैस्ट्रोओसोफेगल रिफ्लक्स डिजीज (जीईआरडी) की एक सामान्य जटिलता है।

गंभीर मामलों में, भाटा ग्रासनलीशोथ अल्सर का कारण बन सकता है जो दर्द और निगलने में कठिनाई का कारण बनता है और अन्नप्रणाली को संकीर्ण करता है। जीईआरडी की एक दुर्लभ जटिलता एसोफैगल कैंसर है।

जीईआरडी कितना आम है?

जीईआरडी पाचन तंत्र की एक आम बीमारी है। कुछ अनुमानों के अनुसार, पांच में से एक व्यक्ति को सप्ताह में कम से कम एक बार ईर्ष्या और जीईआरडी के अन्य लक्षणों का अनुभव होता है, और दस में से एक को प्रतिदिन अनुभव होता है।

यह विकृति बच्चों सहित सभी उम्र के लोगों में हो सकती है, लेकिन ज्यादातर गैस्ट्रिक सामग्री के अन्नप्रणाली में भाटा 40 वर्ष और उससे अधिक उम्र के लोगों में होता है। जीईआरडी दोनों लिंगों में समान रूप से आम है, लेकिन पुरुषों को इस बीमारी से जटिलताओं का अनुभव होने की अधिक संभावना है।

डॉक्टर को कहां खोजें?

यदि आप अक्सर नाराज़गी से पीड़ित होते हैं, तो अपने परिवार के डॉक्टर, इंटर्निस्ट या बाल रोग विशेषज्ञ - बच्चों के लिए देखें)।

यदि आपको जठरांत्र संबंधी मार्ग की गंभीर पुरानी बीमारियों के कारण नाराज़गी है या सामान्य चिकित्सक द्वारा निर्धारित उपचार का जवाब नहीं है, तो गैस्ट्रोएंटेरोलॉजिस्ट की देखरेख में अधिक गहन परीक्षा और उपचार की आवश्यकता हो सकती है। यदि आप इन विशिष्टताओं के डॉक्टर स्वयं खोजना चाहते हैं तो लिंक का अनुसरण करें।

गैस्ट्रोओसोफेगल रिफ्लक्स रोग (जीईआरडी) के लक्षण

गैस्ट्रोओसोफेगल रिफ्लक्स डिजीज (जीईआरडी) और रिफ्लक्स एसोफैगिटिस के तीन सबसे आम लक्षणों में नाराज़गी, मुंह में खट्टा स्वाद और डिस्पैगिया (निगलने में कठिनाई) शामिल हैं।

पेट में जलन

सीने में जलन एक बेचैनी या जलन है। आमतौर पर खाने के बाद या जब आप लेटते हैं या लेटते हैं तो नाराज़गी बढ़ जाती है।

खट्टा स्वाद

मुंह में खट्टा स्वाद एसिड रिफ्लक्स, पेट के एसिड के गले या मुंह में बैकफ्लो के कारण होता है।

निगलने में कठिनाई

जीईआरडी वाले लगभग एक तिहाई लोगों में डिस्पैगिया होता है। यह भाटा ग्रासनलीशोथ के लक्षणों में से एक है। गैस्ट्रिक जूस के रिफ्लक्स से अन्नप्रणाली को नुकसान होता है, श्लेष्म झिल्ली पर निशान बन जाते हैं और इसका संकुचन होता है, जिससे इसे निगलना मुश्किल हो जाता है।

जीईआरडी के कारण डिस्फेगिया वाले लोगों को ऐसा महसूस होता है कि भोजन का एक टुकड़ा ब्रेस्टबोन के पीछे, अन्नप्रणाली में कहीं अटक गया है।

कम आम भाटा लक्षण

जीईआरडी अन्य लक्षणों के साथ हो सकता है जो कम आम हैं। यह:

• जी मिचलाना;
• लगातार खांसी जो अक्सर रात में खराब हो जाती है
• छाती में दर्द;
• घरघराहट घरघराहट;
• स्वरयंत्रशोथ - स्वरयंत्र की सूजन, जिससे गले में खराश और स्वर बैठना।

यदि जीईआरडी के लक्षण अधिक बार होते हैं, तो आपको बहुत परेशान करते हैं, और आपको हर दिन नाराज़गी की दवा लेने के लिए मजबूर करते हैं, अपने डॉक्टर को देखें। हमारी सेवा की मदद से, आप अपने बच्चे के लिए जल्दी से एक चिकित्सक या बाल रोग विशेषज्ञ चुन सकते हैं। मुश्किल मामलों में, आप गैस्ट्रोएंटेरोलॉजिस्ट से संपर्क कर सकते हैं - गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल ट्रैक्ट के रोगों के उपचार के विशेषज्ञ।

नाराज़गी और जीईआरडी के कारण

यह माना जाता है कि ज्यादातर मामलों में, नाराज़गी और गैस्ट्रोओसोफेगल रिफ्लक्स रोग (जीईआरडी) का कारण निचले एसोफेजियल स्फिंक्टर के स्वर में कमी है।

निचला एसोफेजियल स्फिंक्टर एसोफैगस के नीचे मांसपेशी ऊतक की एक अंगूठी है (वह ट्यूब जो मुंह से पेट तक भोजन लेती है)।

अन्नप्रणाली का दबानेवाला यंत्र एक वाल्व के रूप में कार्य करता है: यह भोजन को पेट में भेजता है, जहां यह गैस्ट्रिक रस की क्रिया से पचने लगता है। निगलने के बाद, भाटा को रोकने के लिए दबानेवाला यंत्र बंद हो जाता है - अन्नप्रणाली में पेट की सामग्री का प्रवेश।

हालांकि, जीईआरडी वाले लोगों में, यह मांसपेशियों की अंगूठी कमजोर हो जाती है, जिससे पेट की सामग्री को एसोफैगस में बहने की इजाजत मिलती है। एसिडिक पेट एसिड के रिफ्लक्स से हार्टबर्न (स्तन की हड्डी के पीछे जलन) या पेट में परेशानी होती है।

एसोफैगल स्फिंक्टर के स्वर के कमजोर होने के कारणों का पता लगाना हमेशा संभव नहीं होता है, लेकिन कई जोखिम कारक हैं जो इसे प्रभावित करते हैं।

नाराज़गी के कारण: जीईआरडी के लिए जोखिम कारक

नाराज़गी और जीईआरडी के लिए जोखिम कारक:

• अधिक वजन या मोटा होना - पेट पर बढ़ा हुआ दबाव, जो बदले में, एसोफेजियल स्फिंक्टर के स्वर को कमजोर कर सकता है;
• अतिरिक्त वसायुक्त भोजन - वसायुक्त खाद्य पदार्थों को पचाने के बाद, पेट को गैस्ट्रिक रस से छुटकारा पाने के लिए अधिक समय की आवश्यकता होती है;
• धूम्रपान, शराब, कॉफी या चॉकलेट पीना - संभवतः, ये पदार्थ एसोफेजियल स्फिंक्टर के स्वर को कम कर सकते हैं;
• गर्भावस्था - गर्भावस्था के दौरान हार्मोनल परिवर्तन एसोफैगल स्फिंक्टर के स्वर को कमजोर कर सकते हैं और पेट पर दबाव बढ़ा सकते हैं;
• हिटाल हर्निया, एक ऐसी स्थिति जहां आपके पेट का हिस्सा आपके डायाफ्राम (सांस लेने में शामिल एक मांसपेशी) के माध्यम से आपके पेट से आपकी छाती गुहा में फैलता है;
• तनाव।

गैस्ट्रोपेरिसिस नामक एक बीमारी भी होती है, जिसमें पेट के एसिड सहित पेट को अपनी सामग्री से छुटकारा पाने में अधिक समय लगता है। अतिरिक्त रस एसोफैगल स्फिंक्टर के माध्यम से रिस सकता है।

मधुमेह वाले लोगों में गैस्ट्रोपेरिसिस आम है क्योंकि उच्च रक्त शर्करा पेट में तंत्रिका अंत को नुकसान पहुंचा सकता है।

नाराज़गी और जीईआरडी के कारण: दवाएं

कुछ दवाएं एसोफैगल स्फिंक्टर के स्वर को कम कर सकती हैं, जिससे गैस्ट्रोओसोफेगल रिफ्लक्स रोग के लक्षण हो सकते हैं। उदाहरण के लिए:

• कैल्शियम चैनल ब्लॉकर्स - उच्च रक्तचाप (उच्च रक्तचाप) के लिए उपयोग किया जाता है;
• नाइट्रेट्स - एनजाइना पेक्टोरिस के लिए उपयोग किया जाता है - सीने में दर्द जो तब होता है जब हृदय की मांसपेशियों में रक्त का प्रवाह सीमित होता है।

इसके अलावा, कई दवाएं भाटा ग्रासनलीशोथ के विकास में योगदान कर सकती हैं (जब गैस्ट्रिक रस अन्नप्रणाली की दीवारों को परेशान करता है, जिससे उन्हें सूजन हो जाती है), उदाहरण के लिए:

• गैर-स्टेरायडल विरोधी भड़काऊ दवाएं (एनएसएआईडी) - एक प्रकार का दर्द निवारक, जैसे कि इबुप्रोफेन;
• चयनात्मक सेरोटोनिन रीपटेक इनहिबिटर - एक प्रकार का अवसादरोधी;
• कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स (स्टेरॉयड दवाएं) - अक्सर सूजन के गंभीर लक्षणों के लिए उपयोग किया जाता है;
• बिसफ़ॉस्फ़ोनेट्स - ऑस्टियोपोरोसिस (हड्डी के अध: पतन) के इलाज के लिए उपयोग किया जाता है।

नाराज़गी और जीईआरडी का निदान

नाराज़गी और गैस्ट्रोओसोफेगल रिफ्लक्स रोग का निदान आपके लक्षणों पर आधारित है।

एक अतिरिक्त परीक्षा, एक नियम के रूप में, केवल निम्नलिखित मामलों में की जाती है:

• यह निगलने में दर्द होता है (ओडिनोफैगिया);
• आपको निगलने में कठिनाई होती है (डिस्फेगिया);
• दवा लेने के बाद भी लक्षण दूर नहीं होते हैं।

एक अतिरिक्त परीक्षा जीईआरडी के निदान की पुष्टि या खंडन करने, भाटा ग्रासनलीशोथ की उपस्थिति, और नाराज़गी के अन्य संभावित कारणों की जाँच करने के लिए डिज़ाइन की गई है, जैसे कि कार्यात्मक अपच (पेट या अन्नप्रणाली की जलन) या चिड़चिड़ा आंत्र सिंड्रोम।

एनीमिया को दूर करने के लिए आपके पास पूर्ण रक्त गणना भी हो सकती है।

एंडोस्कोपी

एंडोस्कोपी एक एंडोस्कोप का उपयोग करके शरीर की जांच करने की एक प्रक्रिया है - एक लंबी, पतली, लचीली ट्यूब जिसमें प्रकाश और अंत में एक कैमरा होता है। अन्नप्रणाली और पेट की एंडोस्कोपी को एसोफैगोगैस्ट्रोडोडोडेनोस्कोपी (EFGDS, FGS) कहा जाता है।

जीईआरडी के निदान की पुष्टि करने और नाराज़गी के कारण की पहचान करने के लिए, एक एंडोस्कोप धीरे से आपके मुंह से आपके गले में डाला जाता है। प्रक्रिया आमतौर पर संज्ञाहरण के बिना की जाती है, लेकिन आपको आराम करने में मदद करने के लिए आपको शामक दिया जा सकता है।

एंडोस्कोप के अंत में कैमरा दिखाएगा, जिससे आप पाचन रस के संपर्क में आने से अन्नप्रणाली और पेट के म्यूकोसा को संभावित नुकसान पर विचार कर सकते हैं। इसके अलावा, एंडोस्कोपी अधिक गंभीर बीमारियों से इंकार कर सकती है जो पेट के कैंसर जैसे नाराज़गी का कारण बनती हैं।

एंडोस्कोपिक जांच करने वाले क्लिनिक को खोजने के लिए हमारे खोज पृष्ठ का उपयोग करें।

manometry

मैनोमेट्री दबाव के स्तर को निर्धारित करके निचले एसोफेजल स्फिंक्टर के कामकाज का मूल्यांकन करने का एक तरीका है जो दबानेवाला यंत्र संकुचन के दौरान बनाता है।

प्रक्रिया के दौरान, एक नथुने को स्थानीय संवेदनाहारी के साथ "जमे हुए" किया जाता है। इस नथुने के माध्यम से एक छोटी ट्यूब को अन्नप्रणाली में निचले दबानेवाला यंत्र के क्षेत्र में पारित किया जाता है। ट्यूब में प्रेशर सेंसर होते हैं जो यह निर्धारित करते हैं कि एसोफैगल स्फिंक्टर कितना सिकुड़ रहा है। डेटा कंप्यूटर स्क्रीन पर प्रेषित किया जाता है।

यह देखने के लिए कि स्फिंक्टर कितनी प्रभावी रूप से काम करता है, आपको कुछ ठोस और तरल भोजन निगलने के लिए कहा जाएगा।

मैनोमेट्री में लगभग 20-30 मिनट लगते हैं। यह दर्द रहित होता है, लेकिन कभी-कभी ग्रसनीशोथ (गले में सूजन) और नाक से रक्तस्राव के साथ होता है। प्रक्रिया पूरी होने के तुरंत बाद ये दुष्प्रभाव दूर हो जाने चाहिए।

जीईआरडी के निदान के लिए मैनोमेट्री आवश्यक नहीं है, लेकिन यह समान लक्षणों वाले रोगों को बाहर करने में मदद करता है, साथ ही स्फिंक्टर संकुचन की ताकत का निर्धारण करने में मदद करता है, जो सर्जरी की तैयारी में महत्वपूर्ण है।

बेरियम के साथ एक्स-रे

यदि आप डिस्पैगिया के लक्षणों का अनुभव करते हैं, जैसे कि खाने या पीने के दौरान खाँसी या घुटन, तो आपको अपने अन्नप्रणाली और पेट के बेरियम एक्स-रे के लिए भेजा जा सकता है।

यह सबसे सटीक तरीकों में से एक है जो आपको निगलने के कार्य का मूल्यांकन करने और डिस्पैगिया के कारण को निर्धारित करने की अनुमति देता है। अन्नप्रणाली के एक बेरियम एक्स-रे से अक्सर अन्नप्रणाली में रुकावट या निगलने वाली मांसपेशियों की खराबी का पता चलता है।

प्रक्रिया के दौरान, आपको बेरियम का निलंबन पीने की आवश्यकता होगी। बेरियम एक गैर-विषाक्त रसायन है जिसका व्यापक रूप से चिकित्सा अनुसंधान में उपयोग किया जाता है क्योंकि यह एक्स-रे पर अच्छी तरह से दिखाई देता है। बेरियम अन्नप्रणाली में प्रवेश करने के बाद, असामान्यताओं की जांच के लिए एक्स-रे की एक श्रृंखला ली जाती है।

प्रक्रिया से पहले, आपको कम से कम 6 घंटे तक कुछ भी खाना या पीना नहीं चाहिए, ताकि पेट और ग्रहणी (आंत का प्रारंभिक भाग जो पेट के बाद होता है) खाली हो।

आपके पाचन तंत्र की मांसपेशियों को आराम देने के लिए आपको एक इंजेक्शन दिया जा सकता है। बाद में, आपको एक सोफे पर लेटने के लिए कहा जाएगा और एक सफेद चाक जैसा तरल पेय दिया जाएगा जिसमें बेरियम होता है। जब बेरियम आपके पेट को भरता है, तो एक्स-रे स्पष्ट रूप से अपना आकार, अल्सर या रोग संबंधी प्रकोप, यदि कोई हो, दिखाएगा। प्रक्रिया के दौरान, सोफे को थोड़ा झुकाया जा सकता है ताकि बेरियम पेट के सभी हिस्सों को भर दे।

बेरियम के साथ अन्नप्रणाली और पेट के एक्स-रे में लगभग 15 मिनट लगते हैं। फिर आप सामान्य गतिविधियों में लौट सकते हैं, लेकिन बेरियम को अपने सिस्टम से बाहर निकालने के लिए आपको अधिक पानी पीने की आवश्यकता हो सकती है।

बेरियम एक्स-रे के बाद, आपको थोड़ा मिचली आ सकती है, और बेरियम कभी-कभी कब्ज पैदा कर सकता है। आपका मल कई दिनों तक सफेद हो सकता है जब तक कि शरीर से बेरियम पूरी तरह से समाप्त न हो जाए।

दैनिक पीएच-मेट्री

यदि, एंडोस्कोपी के बाद, यह अभी भी स्पष्ट नहीं है कि नाराज़गी और भाटा क्यों होता है, तो दैनिक पीएच निगरानी की सिफारिश की जाती है। पीएच एक समाधान की अम्लता का एक उपाय है, पीएच जितना कम होगा, समाधान उतना ही अधिक अम्लीय होगा।

24 घंटे की पीएच मॉनिटरिंग एसोफैगस के आसपास के पीएच को मापती है। आपको अपनी प्रक्रिया से एक सप्ताह पहले अपनी ईर्ष्या और जीईआरडी दवाएं लेना बंद कर देना चाहिए, क्योंकि वे परिणामों में हस्तक्षेप कर सकते हैं।

प्रक्रिया के दौरान, एक जांच के साथ एक छोटी ट्यूब नाक के माध्यम से अन्नप्रणाली में पारित की जाती है। यह आमतौर पर दर्द रहित होता है, लेकिन थोड़ी असुविधा हो सकती है।

प्रोब एक पोर्टेबल रिकॉर्डिंग डिवाइस से जुड़ा है जो एक एमपी3 प्लेयर के आकार का है जिसे आप अपनी कलाई पर पहनते हैं। 24 घंटों के दौरान जब पीएच परीक्षण चल रहा होता है, तो आपको भाटा के लक्षण महसूस होने पर एक बटन दबाना होगा।

पूरे अध्ययन के दौरान, आपको एक डायरी रखने की आवश्यकता होगी: उन परिस्थितियों को लिखें जिनमें नाराज़गी दिखाई दी और भाटा रोग के अन्य लक्षण, आपने क्या महसूस किया। हमेशा की तरह खाएं ताकि आपकी स्थिति का सटीक आकलन किया जा सके।

दैनिक पीएच-मेट्री 24 घंटे के बाद पूरी हो जाती है, जब जांच हटा दी जाती है और प्राप्त आंकड़ों का विश्लेषण किया जाता है। यदि परिणाम भोजन के बाद पीएच स्तर में वृद्धि दिखाते हैं, तो निश्चित रूप से जीईआरडी का निदान किया जा सकता है।

नाराज़गी और जीईआरडी के लिए उपचार

नाराज़गी और गैस्ट्रोओसोफेगल रिफ्लक्स के लिए कई उपचार हैं, जिनमें सरल स्व-सहायता उपाय, दवा और सर्जरी शामिल हैं।

नाराज़गी और गर्ड क्या करना है?

यदि आपको नाराज़गी और गैस्ट्रोओसोफेगल रिफ्लक्स रोग है, तो निम्नलिखित युक्तियों का प्रयास करें।

• यदि आप अधिक वजन वाले हैं, तो वजन कम करने से आपके पेट पर दबाव कम करके भाटा के लक्षणों से राहत मिल सकती है।
• धूम्रपान बंद करने से नाराज़गी में मदद मिल सकती है, क्योंकि धुआं पाचन तंत्र को परेशान करता है।
• कम और अधिक बार खाएं। रात का खाना सोने से 3-4 घंटे पहले होना चाहिए।
• शराब, कॉफी, चॉकलेट, टमाटर, वसायुक्त और मसालेदार भोजन जीईआरडी के लक्षणों को ट्रिगर कर सकते हैं। यदि सूचीबद्ध खाद्य पदार्थों में से एक नाराज़गी पैदा कर रहा है, तो इसे अपने आहार से हटा दें और देखें कि क्या यह काम करता है।
• पैरों के नीचे एक बोर्ड या ईंट रखकर बिस्तर के सिर को लगभग 20 सेमी ऊपर उठाएं। यह नाराज़गी और भाटा रोग के अन्य लक्षणों में मदद कर सकता है। हालांकि, हेडबोर्ड के नीचे कुछ रखने से पहले, आपको यह सुनिश्चित करना होगा कि बिस्तर स्थिर है। कई ऊंचे तकियों पर सोने से बचें क्योंकि इससे आपके पेट पर दबाव बढ़ सकता है।

यदि आप अन्य स्थितियों के लिए दवाएं ले रहे हैं, तो अपने डॉक्टर से पूछें कि क्या वे नाराज़गी और गैस्ट्रोओसोफेगल रिफ्लक्स का कारण बन सकते हैं। आप अपनी दवा को बदलने में सक्षम हो सकते हैं, लेकिन पहले अपने डॉक्टर से बात किए बिना अपनी निर्धारित दवा लेना बंद न करें।

नाराज़गी और जीईआरडी: दवा उपचार

नाराज़गी और जीईआरडी के इलाज के लिए विभिन्न दवाओं का उपयोग किया जा सकता है, जैसे:

• एल्गिनेट्स और एंटासिड;
• प्रोटॉन पंप अवरोधक (पीपीआई);
• हिस्टामाइन रिसेप्टर ब्लॉकर्स;

उपचार की अवधि आपकी बीमारी की विशेषताओं पर निर्भर करती है कि शरीर चिकित्सा के प्रति कैसे प्रतिक्रिया करेगा।

एल्गिनेट्स और एंटासिड्स

गैस्ट्रोओसोफेगल रोग के हल्के से मध्यम लक्षणों के साथ, आप एल्गिनेट्स और एंटासिड के समूह से विभिन्न दवाएं ले सकते हैं।

एंटासिड पेट और अन्नप्रणाली के श्लेष्म झिल्ली पर गैस्ट्रिक जूस के प्रभाव को बेअसर करता है, और इसलिए नाराज़गी में मदद करता है। हालांकि, उन्हें अन्य दवाओं के साथ नहीं लिया जाना चाहिए, क्योंकि एंटासिड उनके अवशोषण को कम करते हैं। एंटासिड कुछ गोलियों की कोटिंग को नुकसान पहुंचा सकता है। इसलिए, एंटासिड लेने के नियम के बारे में अपने डॉक्टर से सलाह लें या निर्देशों को ध्यान से पढ़ें।

एल्गिनेट्स के संचालन का एक अलग सिद्धांत है। वे एक सुरक्षात्मक फिल्म बनाते हैं जो गैस्ट्रिक जूस के प्रभाव से पेट और अन्नप्रणाली के श्लेष्म झिल्ली की रक्षा करती है। भोजन के बाद एल्गिनेट लेना सबसे अच्छा है।

प्रोटॉन पंप अवरोधक (पीपीआई)

यदि जीईआरडी गैर-दवा उपचारों का जवाब नहीं देता है, तो आपका डॉक्टर प्रोटॉन पंप अवरोधकों का एक महीने का कोर्स लिख सकता है। वे गैस्ट्रिक जूस के उत्पादन को कम करते हैं।

अधिकांश लोग इन दवाओं को अच्छी तरह सहन करते हैं, और दुष्प्रभाव दुर्लभ और हल्के होते हैं। यह हो सकता है:

• सरदर्द;
• दस्त;
• जी मिचलाना;
• पेट में दर्द;
• कब्ज;
• चक्कर आना;
• त्वचा के चकत्ते।

साइड इफेक्ट से बचने के लिए, डॉक्टर प्रोटॉन पंप अवरोधकों की न्यूनतम खुराक निर्धारित करता है जो प्रभावी होगी। इसलिए, यदि उपचार से मदद नहीं मिलती है, तो अपने डॉक्टर को इस बारे में सूचित करें ताकि वह दवाओं की खुराक बढ़ा सके।

नाराज़गी और जीईआरडी के अन्य लक्षण कभी-कभी प्रोटॉन पंप अवरोधकों के एक कोर्स के समाप्त होने के बाद वापस आ जाते हैं। इस मामले में, अपने डॉक्टर से संपर्क करना सुनिश्चित करें। कभी-कभी प्रोटॉन पंप इनहिबिटर को लंबे समय तक लेना आवश्यक होता है।

हिस्टामाइन रिसेप्टर ब्लॉकर्स

यदि प्रोटॉन पंप अवरोधक जीईआरडी के लक्षणों को नियंत्रित नहीं कर सकते हैं, तो हिस्टामाइन रिसेप्टर ब्लॉकर्स (हिस्टामाइन एच 2 रिसेप्टर विरोधी) के समूह से दवाएं नाराज़गी के लिए निर्धारित हैं। उन्हें या तो प्रोटॉन पंप अवरोधकों के साथ या उनके बजाय संयोजन में लेने की सिफारिश की जाती है। आमतौर पर हिस्टामाइन रिसेप्टर ब्लॉकर्स के साथ उपचार की अवधि लगभग दो सप्ताह होती है।

H2 रिसेप्टर विरोधी हिस्टामाइन के प्रभाव को रोकते हैं, यानी गैस्ट्रिक जूस के उत्पादन को कम करते हैं और पेट में इसकी मात्रा को कम करते हैं।

उनसे होने वाले दुष्प्रभाव दुर्लभ हैं:

• दस्त;
• सरदर्द;
• चक्कर आना;
• थकान;
• खरोंच।

हिस्टामाइन रिसेप्टर ब्लॉकर्स, जो नाराज़गी और गैस्ट्रिक भाटा के लिए दवाओं के रूप में उपयोग किए जाते हैं, बिना डॉक्टर के पर्चे के उपलब्ध हैं। अपने चिकित्सक से बात करें यदि आप सुनिश्चित नहीं हैं कि यह उपाय आपके लिए सही है या नहीं।

जीईआरडी के इलाज के लिए सर्जरी

आमतौर पर सर्जरी का संकेत तब दिया जाता है जब नाराज़गी और जीईआरडी उपरोक्त उपचारों का जवाब नहीं देते हैं, या जब आप लंबी अवधि की गोलियां नहीं लेना चाहते हैं।

सर्जरी जीईआरडी के लक्षणों से राहत दिला सकती है, लेकिन इससे जुड़ी कई संभावित जटिलताएं हैं, जैसे कि निम्नलिखित:

• पेट फूलना;
• सूजन;
• फटने में असमर्थता।

निर्णय लेने से पहले, अपने डॉक्टर (चिकित्सक या गैस्ट्रोएंटेरोलॉजिस्ट) के साथ-साथ अपने पेट के सर्जन के साथ सर्जरी के फायदे और नुकसान पर चर्चा करें। वह आपको ऑपरेशन के सभी पेशेवरों और विपक्षों के बारे में विस्तार से बताएगा। NaPopravku सेवा की मदद से, आप डॉक्टर की समीक्षाओं और रेटिंग का उपयोग करके पेट के सर्जन को ढूंढ सकते हैं।

जीईआरडी और रिफ्लक्स एसोफैगिटिस के शल्य चिकित्सा उपचार के लिए कई विधियां हैं, उनमें से:

• लैप्रोस्कोपिक निसान फंडोप्लीकेशन;
• थोक बनाने वाले पदार्थों का एंडोस्कोपिक इंजेक्शन;
• एंडोल्यूमिनल गैस्ट्रोप्लास्टी;
• हाइड्रोजेल प्रत्यारोपण के साथ एंडोस्कोपिक विस्तार;
• एंडोस्कोपिक रेडियोफ्रीक्वेंसी एब्लेशन;
• एक चुंबकीय उपकरण (LINX) की लैप्रोस्कोपिक स्थापना।

इन कार्यों का वर्णन नीचे किया गया है।

लेप्रोस्कोपिक निसान फंडोप्लीकेशन

लैप्रोस्कोपिक निसेन फंडोप्लीकेशन जीईआरडी के उपचार के लिए सबसे आम सर्जिकल प्रक्रियाओं में से एक है। यह तथाकथित न्यूनतम हस्तक्षेप ऑपरेशन है - केवल एक छोटा चीरा बनाया जाता है।

ऑपरेशन के दौरान, सर्जन पेट के ऊपरी हिस्से को एसोफैगस के चारों ओर लपेटता है, जिससे कफ बनता है। यह निचले एसोफेजियल स्फिंक्टर को मजबूत करता है और पेट के एसिड को पेट से बाहर निकलने से रोकता है।

Fundoplication सामान्य संज्ञाहरण के तहत किया जाता है। ऑपरेशन की अवधि 60-90 मिनट है। आमतौर पर, आप ऑपरेशन के 2-3 दिन बाद घर लौट सकते हैं, जब शरीर सामान्य संज्ञाहरण के प्रभाव से पूरी तरह से ठीक हो जाता है। अपने पेशे के आधार पर, आप तीन से छह सप्ताह में काम पर लौट सकते हैं।

सर्जरी के बाद पहले छह हफ्तों के लिए, आपको केवल नरम खाद्य पदार्थ खाने चाहिए, जैसे कीमा बनाया हुआ मांस, मसले हुए आलू और सूप। कठोर खाद्य पदार्थ खाने से बचना चाहिए जो कि एसोफैगस के संचालित क्षेत्र को नुकसान पहुंचा सकते हैं, जैसे टोस्ट, तला हुआ चिकन और बीफ।

फंडोप्लीकेशन के विशिष्ट दुष्प्रभावों में शामिल हैं:

• निगलने में कठिनाई (डिस्फेगिया);
• डकार;
• सूजन और पेट फूलना।

ये दुष्प्रभाव कुछ महीनों में दूर हो जाना चाहिए, लेकिन 100 में से 1 व्यक्ति में वे लंबे समय तक बने रहते हैं। इस मामले में, एक दूसरे सुधारात्मक ऑपरेशन की आवश्यकता हो सकती है।

नई सर्जिकल तकनीक

पिछले दस वर्षों में, जीईआरडी के सुधार के लिए कई नई सर्जिकल तकनीकें सामने आई हैं। हालांकि, नाराज़गी और जीईआरडी के इलाज के लिए उनके उपयोग के साथ अभी तक पर्याप्त अनुभव नहीं है, इसलिए उनकी प्रभावशीलता की पुष्टि नहीं हुई है। उनमें से कुछ अभी भी अनुसंधान के चरण में हैं।

नीचे वर्णित सभी तकनीकें (लिनक्स के अपवाद के साथ) गैर-आक्रामक हैं (कोई त्वचा चीरा आवश्यक नहीं है)। इसलिए, वे आमतौर पर स्थानीय संज्ञाहरण के तहत किए जाते हैं, और आप उसी दिन घर जा सकते हैं।

बल्किंग एजेंटों का एंडोस्कोपिक इंजेक्शन

बुलिंग एजेंटों के एंडोस्कोपिक इंजेक्शन में, सर्जन पेट और अन्नप्रणाली के जंक्शन पर एक भराव को इंजेक्ट करता है, जो एसोफेजियल स्फिंक्टर के लुमेन को संकुचित करता है और गैस्ट्रोओसोफेगल रिफ्लक्स को रोकता है।

इस सर्जरी का सबसे आम साइड इफेक्ट हल्के से मध्यम सीने में दर्द है। यह लगभग आधा समय दिखाई देता है। अन्य दुष्प्रभाव:

• निगलने में कठिनाई (डिस्फेगिया);
• जी मिचलाना;
• 38º C या अधिक का उच्च तापमान;

ये दुष्प्रभाव कुछ हफ्तों के भीतर दूर हो जाना चाहिए।

एंडोल्यूमिनल गैस्ट्रोप्लास्टी

एंडोल्यूमिनल गैस्ट्रोप्लास्टी में, सर्जन सिलवटों की एक श्रृंखला बनाने के लिए एंडोस्कोप का उपयोग करता है और उन्हें एसोफेजियल स्फिंक्टर में सीवे करता है। वे दबानेवाला यंत्र के उद्घाटन की चौड़ाई को सीमित कर देंगे और गैस्ट्रिक रस को अन्नप्रणाली में प्रवेश करने से रोकेंगे।

संभावित दुष्प्रभाव:

• छाती में दर्द;
• पेट में दर्द;
• उल्टी करना;
• गला खराब होना।

ये दुष्प्रभाव कुछ दिनों के भीतर दूर हो जाना चाहिए।

हाइड्रोजेल प्रत्यारोपण के साथ एंडोस्कोपिक विस्तार

यह विधि ऊपर वर्णित बुलिंग एजेंटों के एंडोस्कोपिक इंजेक्शन की विधि के समान है, केवल इस मामले में सर्जन एक अलग सामग्री का उपयोग करता है - एक जेल, जो जीवित ऊतक के घनत्व में बहुत समान है।

सबसे आम जटिलता गैस्ट्रोओसोफेगल जंक्शन से हाइड्रोजेल रिसाव है। कुछ रिपोर्ट्स के मुताबिक, पांच में से एक मामले में ऐसा होता है। यह अपेक्षाकृत नई तकनीक है, और भविष्य में संचालन की दक्षता बढ़ सकती है।

इंडोस्कोपिक रेडियोफ्रीक्वेंसी एब्लेशन

इंडोस्कोपिक रेडियोफ्रीक्वेंसी एब्लेशन में, एक छोटा गुब्बारा एंडोस्कोप के माध्यम से गैस्ट्रोओसोफेगल जंक्शन में उतारा जाता है।

उसके बाद, गुब्बारा फुलाया जाता है, और इसकी सतह पर स्थित इलेक्ट्रोड थर्मल आवेग उत्पन्न करना शुरू करते हैं। उच्च तापमान के प्रभाव में, अन्नप्रणाली के श्लेष्म पर छोटे निशान बन जाते हैं, जिसके कारण अन्नप्रणाली संकरी हो जाती है।

संभावित जटिलताओं और दुष्प्रभाव:

• छाती में दर्द;
• निगलने में कठिनाई (डिस्फेगिया);
• अन्नप्रणाली की चोट।

लैप्रोस्कोपिक चुंबकीय उपकरण स्थापना (LINX)

लैप्रोस्कोपिक चुंबकीय उपकरण सम्मिलन (LINX) ऑपरेशन 2011 में दिखाई दिया। यह न्यूनतम सर्जिकल हस्तक्षेप (लैप्रोस्कोपी) के साथ सामान्य संज्ञाहरण के तहत किया जाता है। इस मामले में, अन्नप्रणाली के निचले हिस्से के आसपास चुंबकीय गेंदें जुड़ी होती हैं।

वे निचले एसोफेजियल स्फिंक्टर को मजबूत करते हैं और इसके पूर्ण बंद होने को सुनिश्चित करते हैं, जो गैस्ट्रिक रस को एसोफैगस में बहने से रोकता है। निगलते समय, एसोफैगल स्फिंक्टर हमेशा की तरह खुलता है।

इस प्रकार का ऑपरेशन अल्पावधि में पहले से ही सुरक्षित और प्रभावी साबित हुआ है, लेकिन यह अभी तक स्पष्ट नहीं है कि ऑपरेशन के दीर्घकालिक परिणाम क्या हैं।

शिशुओं में नाराज़गी और जीईआरडी का उपचार

जीईआरडी के हल्के लक्षणों वाले शिशुओं का उपचार आवश्यक नहीं है, क्योंकि यह रोग अक्सर कुछ महीनों के बाद अपने आप दूर हो जाता है। लेकिन अगर गैस्ट्रोओसोफेगल रिफ्लक्स की अभिव्यक्तियाँ बनी रहती हैं और आपके बच्चे को परेशानी होती है, तो अपने बाल रोग विशेषज्ञ से संपर्क करें। वह स्तन के दूध को गाढ़ा करने वाले या शिशु आहार के साथ-साथ दवाओं के उपयोग की सिफारिश कर सकता है।

यदि आप स्तनपान करा रही हैं, तो अपने आहार से गाय के दूध को हटा दें - इससे अक्सर जीईआरडी के लक्षणों से राहत मिलती है (यदि आपके बच्चे को गाय के दूध से एलर्जी है)। आप इसकी जगह सोया मिल्क का इस्तेमाल कर सकते हैं।

यदि ये विधियां सफल नहीं होती हैं, तो गैस्ट्रोएंटेरोलॉजिस्ट से परामर्श लें। हमारी सेवा की सहायता से पता करें कि आपके शहर में बाल रोग विशेषज्ञ कहाँ प्राप्त कर रहे हैं।

जीईआरडी की जटिलताओं

क्रोनिक गैस्ट्रोओसोफेगल रिफ्लक्स डिजीज (जीईआरडी) में कई जटिलताएं हो सकती हैं।

इसोफेजियल अल्सर

जीईआरडी द्वारा उत्पादित अतिरिक्त पेट एसिड एसोफैगस (ग्रासनलीशोथ) की परत को नुकसान पहुंचा सकता है और अल्सर का कारण बन सकता है। एसोफैगल अल्सर से खून बहता है, दर्द और अपच का कारण बनता है, लेकिन आमतौर पर उपचार के लिए अच्छी प्रतिक्रिया होती है।

एसोफेजेल अल्सर को ठीक होने में आमतौर पर कई सप्ताह लगते हैं। इसलिए, नाराज़गी, दर्द और अन्य लक्षणों को दूर करने के लिए, डॉक्टर अतिरिक्त दवाएं लिख सकते हैं। उदाहरण के लिए:

• एंटासिड - गैस्ट्रिक जूस को जल्दी से बेअसर करने के लिए;
• एल्गिनेट्स - अन्नप्रणाली के श्लेष्म की रक्षा के लिए।

एंटासिड और एल्गिनेट दोनों ही फार्मेसियों में डॉक्टर के पर्चे के बिना बेचे जाते हैं। एंटासिड सबसे अच्छा तब लिया जाता है जब लक्षण दिखाई देते हैं या जब उनकी अपेक्षा की जाती है, जैसे कि भोजन के बाद या सोते समय। भोजन के बाद एल्गिनेट लेने की सलाह दी जाती है।

दोनों प्रकार की दवाओं के दुष्प्रभाव असामान्य हैं। इसमे शामिल है:

• दस्त;
• उल्टी करना;
• पेट फूलना

अन्नप्रणाली का संकुचन

गैस्ट्रोओसोफेगल रिफ्लक्स से अन्नप्रणाली की दीवारों को नियमित रूप से नुकसान होने से निशान पड़ सकते हैं। यदि इसकी अनुमति दी जाती है, तो अन्नप्रणाली का लुमेन संकीर्ण हो जाएगा। इस स्थिति को एसोफैगल सख्त कहा जाता है।

अन्नप्रणाली के संकुचन से भोजन निगलते समय दर्द (ओडिनोफैगिया) और कठिनाई (डिस्फेगिया) हो सकता है। उपचार के लिए, एक गुब्बारे या अन्य उपकरण (उदाहरण के लिए, एक बुग्गी) का उपयोग अन्नप्रणाली की संकीर्णता को बढ़ाने के लिए किया जाता है।

प्रक्रिया आमतौर पर स्थानीय संज्ञाहरण के तहत और एंडोस्कोपिक नियंत्रण के तहत की जाती है। यानी एंडोस्कोप की मदद से इलाज के दौरान अन्नप्रणाली की भीतरी सतह की जांच की जाती है।

बैरेट घेघा

जीईआरडी के बार-बार होने वाले हमले निचले अन्नप्रणाली के अस्तर की कोशिकाओं में परिवर्तन का कारण बन सकते हैं। इस जटिलता को बैरेट्स एसोफैगस कहा जाता है।

आंकड़ों के अनुसार, बैरेट का अन्नप्रणाली जीईआरडी के साथ दस में से एक व्यक्ति में होता है। यह अक्सर 50 से 70 वर्ष की आयु के लोगों में होता है। निदान की औसत आयु 62 वर्ष है।

बैरेट्स एसोफैगस एक पूर्व-कैंसर वाली स्थिति है, यानी इस बीमारी से एसोफैगल म्यूकोसा की सामान्य कोशिकाओं के कैंसर वाले लोगों में अध: पतन का खतरा होता है (नीचे देखें)। हालांकि कोई नया लक्षण नहीं है, अभ्यस्त नाराज़गी और जीईआरडी के अन्य लक्षणों की तुलना में, एक व्यक्ति अनुभव नहीं करता है।

इसोफेजियल कार्सिनोमा

एसोफेजेल कैंसर बैरेट के एसोफैगस वाले 200 लोगों में से लगभग 1 में होने का अनुमान है। कुछ जोखिम कारक हैं जो अन्नप्रणाली में कैंसर कोशिकाओं की उपस्थिति को बढ़ाते हैं:

• पुरुष लिंग;
• जीईआरडी के लक्षण दस साल से अधिक समय तक बने रहते हैं;
• प्रति सप्ताह नाराज़गी और संबंधित लक्षणों के तीन या अधिक एपिसोड;
• धूम्रपान;
• मोटापा।

यदि आपके डॉक्टर को लगता है कि आपको एसोफैगल कैंसर होने का खतरा बढ़ गया है, तो वह आपको निचले अन्नप्रणाली के अस्तर की स्थिति की निगरानी के लिए नियमित एंडोस्कोपी (EFGDS, FGS) से गुजरने की सलाह देंगे।

जब प्रारंभिक अवस्था में निदान किया जाता है, तो एसोफेजेल कैंसर आमतौर पर इलाज योग्य होता है। सबसे पहले, एंडोस्कोपिक लकीर का उपयोग किया जाता है, और फिर रेडियोफ्रीक्वेंसी एब्लेशन का उपयोग किया जाता है।

एंडोस्कोपिक लकीर एक एंडोस्कोप का उपयोग करके एसोफेजेल म्यूकोसा के नियोप्लाज्म को हटाने का है। हटाने के बाद ऊतक एक साइटोलॉजिकल प्रयोगशाला में जांच के अधीन हैं।

फिर, रेडियोफ्रीक्वेंसी एब्लेशन किया जा सकता है, जिसमें क्षतिग्रस्त कोशिकाओं के साथ ऊतक परतों को निर्देशित ऊर्जा दालों का उपयोग करके हटा दिया जाता है। ऑपरेशन आमतौर पर स्थानीय संज्ञाहरण के तहत किया जाता है।

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