मध्यम गंभीरता की स्थिति: रोगी की स्थिति, मानदंड और संकेतकों का आकलन। रोगी की स्थिति का मूल्यांकन, उदाहरण के लिए, समय के साथ रोगी की स्थिति बदलना

व्यावहारिक पाठ संख्या 11।

विषय। रोगी की कार्यात्मक स्थिति का आकलन।

आधुनिक परिस्थितियों में, एक नर्स के काम की गुणवत्ता तेजी से महत्वपूर्ण होती जा रही है, और उसके पेशेवर प्रशिक्षण की आवश्यकताएं बढ़ रही हैं।

रोगियों के उपचार की सफलता काफी हद तक उनके लिए सही, निरंतर निगरानी और गुणवत्तापूर्ण देखभाल पर निर्भर करती है।

रोगियों के स्वास्थ्य की स्थिति में समय पर बदलाव को नोटिस करने, उचित देखभाल सुनिश्चित करने और यदि आवश्यक हो, तो आपातकालीन चिकित्सा देखभाल प्रदान करने के लिए रोगियों की निरंतर निगरानी आवश्यक है।

रोगी की निगरानी में शामिल हैं:

सामान्य परीक्षा, जो संक्षेप में रोगी के साथ पहली मुलाकात के क्षण से शुरू होती है;

· श्रेणी सामान्य अवस्था,जो संतोषजनक, मध्यम, गंभीर और अत्यंत गंभीर हो सकता है।

हालांकि, केवल परीक्षा के आंकड़ों के अनुसार रोगी की सामान्य स्थिति का सही आकलन करना हमेशा संभव नहीं होता है। इसके लिए यह ध्यान रखना आवश्यक है:

रोगी किस चेतना में है;

बिस्तर में उसकी स्थिति;

चेहरे क हाव - भाव;

त्वचा की स्थिति;

एडिमा की उपस्थिति;

उद्देश्य संकेतक (शरीर का तापमान, आवृत्ति और श्वास की प्रकृति, नाड़ी दर, रक्तचाप)।

रोगी चेतना के विकार के विभिन्न डिग्री विकसित कर सकता है, जो उसके उत्पीड़न (मूर्खता, स्तब्धता, कोमा) या केंद्रीय तंत्रिका तंत्र की उत्तेजना (भ्रम, मतिभ्रम) से प्रकट होता है।

रोगी की स्थिति की गंभीरता का आकलन

एल्गोरिथ्म के अनुसार रोगी की स्थिति की गंभीरता का आकलन किया जाता है:

1. चेतना की स्थिति का आकलन।

2. बिस्तर में स्थिति का आकलन।

3. चेहरे के भावों का मूल्यांकन।

4. रोग के लक्षणों की गंभीरता का मूल्यांकन।

अंतर करना:

संतोषजनक स्थिति

मध्यम स्थिति

गंभीर स्थिति

संतोषजनक स्थिति:

1. चेतना स्पष्ट है।

2. खुद की सेवा कर सकते हैं, सक्रिय रूप से चिकित्सा कर्मचारियों के साथ बातचीत कर सकते हैं।

3. सुविधाओं के बिना चेहरे की अभिव्यक्ति।

4. रोग के कई लक्षणों का पता लगाया जा सकता है, लेकिन उनकी उपस्थिति रोगी को अपनी गतिविधि दिखाने से नहीं रोकती है।

मध्यम स्थिति:

1. रोगी की चेतना आमतौर पर स्पष्ट होती है।

2. रोगी ज्यादातर समय बिस्तर पर रहना पसंद करता है, क्योंकि सक्रिय क्रियाएं सामान्य कमजोरी और दर्दनाक लक्षणों को बढ़ाती हैं, अक्सर एक मजबूर स्थिति लेती है।

3. दर्दनाक चेहरे का भाव।

4. रोगी की प्रत्यक्ष परीक्षा के दौरान, आंतरिक अंगों और प्रणालियों में रोग परिवर्तनों की गंभीरता।

गंभीर स्थिति:

चेतना अनुपस्थित, भ्रमित हो सकती है, लेकिन अक्सर स्पष्ट रहती है।

रोगी लगभग लगातार बिस्तर पर होता है, सक्रिय क्रियाएं कठिनाई के साथ की जाती हैं।

1. चेहरे का भाव दुख रहा है।

2. रोग की शिकायतें और लक्षण महत्वपूर्ण रूप से व्यक्त किए जाते हैं।

रोगी की सामान्य स्थिति का निर्धारण

रोगी की सामान्य स्थिति का आकलन उसकी चेतना, बिस्तर में स्थिति, चेहरे के भाव और रोग के लक्षणों के आधार पर किया जाता है।

रोगी की सामान्य स्थिति संतोषजनक, मध्यम और गंभीर हो सकती है।

पर संतोषजनक स्थितिरोगी की स्थिति सक्रिय है, चेहरे की अभिव्यक्ति सुविधाओं के बिना, चेतना स्पष्ट है। रोगी सक्रिय है, खुद की सेवा कर सकता है, अपने रूममेट्स के साथ सक्रिय रूप से बात कर सकता है। रोग के कई लक्षणों को निर्धारित किया जा सकता है, लेकिन वे रोगी को सक्रिय होने से नहीं रोकते हैं।

पर मध्यम स्थितिरोगी की चेतना स्पष्ट है, चेहरे के भाव दर्दनाक हैं। ज्यादातर समय वह बिस्तर पर होता है, क्योंकि सक्रिय गतिविधियां सामान्य कमजोरी और दर्दनाक लक्षणों को बढ़ाती हैं। अंतर्निहित बीमारी के लक्षण और आंतरिक अंगों और प्रणालियों में रोग परिवर्तन अधिक स्पष्ट हैं।

पर गंभीर स्थितिबिस्तर में रोगी की स्थिति निष्क्रिय है, चेतना के अवसाद के विभिन्न डिग्री संभव हैं, रोग की शिकायतें और लक्षण स्पष्ट हैं, चेहरे की अभिव्यक्ति पीड़ित है।

रोगी की चेतना की परिभाषा।

चिकित्सीय विभागों में, नर्स मुख्य रूप से रोगियों के साथ व्यवहार करती हैं स्पष्ट चेतना।साथ ही, रोगी पूरी तरह से पर्यावरण में उन्मुख होता है, स्पष्ट रूप से पूछे गए प्रश्नों का उत्तर देता है।

अँधेरी (अस्पष्ट) चेतनारोगी की उदासीन, उसकी स्थिति के प्रति उदासीन रवैये में प्रकट होता है, वह प्रश्नों का सही उत्तर देता है, लेकिन कुछ देरी से।

व्यामोह(आश्चर्यजनक) - रोगी पर्यावरण में खराब उन्मुख होता है, सुस्ती से, धीरे-धीरे सवालों के जवाब देता है, कभी-कभी बिंदु पर नहीं, और तुरंत झपकी लेना शुरू कर देता है, स्तब्धता की स्थिति में आ जाता है।

सोपोरो- चेतना की गहरी स्तब्धता। इस प्रकार की चेतना की गड़बड़ी के साथ, रोगी "हाइबरनेशन" की स्थिति में होता है। केवल एक जोर से रोना, एक दर्दनाक प्रभाव (चुभन, चुभन, आदि) उसे इस स्थिति से बाहर ला सकता है, लेकिन बहुत कम समय के लिए, वह फिर से "सो जाता है"।

प्रगाढ़ बेहोशी -चेतना का पूर्ण नुकसान। रोगी दर्द और ध्वनि उत्तेजनाओं का जवाब नहीं देता है, कोई सजगता नहीं है। कोमा रोग की एक महत्वपूर्ण गंभीरता को इंगित करता है। यह विकसित होता है, उदाहरण के लिए, गंभीर मधुमेह मेलिटस में, गुर्दे और हेपेटिक अपर्याप्तता के साथ, शराब विषाक्तता के साथ।

बड़बड़ाना- यह एक गलत, बिल्कुल गलत फैसला है। शांत और हिंसक प्रलाप में भेद कीजिए। हिंसक प्रलाप में, रोगी अत्यधिक उत्तेजित होते हैं, बिस्तर से कूद जाते हैं, और इस अवस्था में वे खुद को और अपने आसपास के लोगों को नुकसान पहुंचा सकते हैं। ऐसे रोगियों की देखभाल और अवलोकन के लिए एक व्यक्तिगत नर्सिंग पोस्ट का आयोजन किया जाता है।

दु: स्वप्नश्रवण, दृश्य, घ्राण, स्पर्शनीय। श्रवण मतिभ्रम के साथ, रोगी खुद से या किसी काल्पनिक वार्ताकार से बात करता है। दृश्य मतिभ्रम के साथ, रोगी कुछ ऐसा देखते हैं जो वास्तव में नहीं है। इस तरह का मतिभ्रम अक्सर पुरानी शराब से पीड़ित रोगियों में होता है। रोगी में अप्रिय गंध, स्वाद में बदलाव की अनुभूति के साथ घ्राण मतिभ्रम होता है। स्पर्श संबंधी मतिभ्रम शरीर पर रेंगने वाले कीड़ों, रोगाणुओं आदि की अनुभूति है।

चेहरे क हाव - भाव

रोगी अपनी स्थिति, अनुभव, पीड़ा को दर्शाता है। कई बीमारियों में चेहरे की अभिव्यक्ति एक महत्वपूर्ण नैदानिक ​​​​विशेषता है।

फुफ्फुसीय तपेदिक के साथ, चेहरा पीला होता है, गालों पर चमकीले धब्बों के साथ, पुरानी शराब के साथ - लाल हो जाता है, गाल और नाक पर फैली हुई नसों के साथ, ऊंचे तापमान पर - बुखार (चमकदार आंखें, हाइपरमिक त्वचा)।

मायक्सेडेमा (थायरॉइड फंक्शन में कमी) से पीड़ित रोगियों में, चेहरा सूजा हुआ होता है, संकीर्ण पलकों के साथ, सुस्त चेहरे के भाव और एक उदासीन रूप के साथ।

गुर्दे की बीमारियों में, चेहरा पीला, अव्यक्त, सूजा हुआ होता है, खासकर ऊपरी और निचली पलकों में।

गहन देखभाल में उपचार रोगी के लिए एक बहुत ही तनावपूर्ण स्थिति है। दरअसल, कई गहन देखभाल केंद्रों में पुरुषों और महिलाओं के लिए अलग-अलग वार्ड नहीं हैं। अक्सर मरीज खुले घावों के साथ नग्न अवस्था में लेटे रहते हैं। हां, और आपको बिस्तर से उठे बिना जरूरत का सामना करना होगा। गहन देखभाल इकाई का प्रतिनिधित्व अस्पताल की एक अति विशिष्ट इकाई द्वारा किया जाता है। मरीजों को गहन चिकित्सा इकाई में भेजा जाता है:

गहन देखभाल इकाई, इसकी विशेषताएं

गहन चिकित्सा इकाई में मरीजों की स्थिति की गंभीरता को देखते हुए चौबीसों घंटे निगरानी की जाती है। विशेषज्ञ सभी महत्वपूर्ण अंगों और प्रणालियों के कामकाज की निगरानी करते हैं। निम्नलिखित संकेतकों की निगरानी की जाती है:

• रक्तचाप का स्तर;
• रक्त ऑक्सीजन संतृप्ति;
• स्वांस - दर;
• हृदय दर।

इन सभी संकेतकों को निर्धारित करने के लिए, रोगी से बहुत सारे विशेष उपकरण जुड़े होते हैं। रोगियों की स्थिति को स्थिर करने के लिए, चौबीसों घंटे (24 घंटे) दवाओं का प्रशासन प्रदान किया जाता है। दवाओं की शुरूआत संवहनी पहुंच (हाथों, गर्दन, छाती के उपक्लावियन क्षेत्र की नसों) के माध्यम से होती है।

ऑपरेशन के बाद गहन देखभाल इकाई में रहने वाले मरीजों में अस्थायी जल निकासी ट्यूब होती है। सर्जरी के बाद घाव भरने की प्रक्रिया की निगरानी के लिए उनकी आवश्यकता होती है।

रोगियों की अत्यंत गंभीर स्थिति का अर्थ है रोगी को महत्वपूर्ण संकेतों की निगरानी के लिए आवश्यक बड़ी मात्रा में विशेष उपकरण संलग्न करने की आवश्यकता। विभिन्न चिकित्सा उपकरणों का भी उपयोग किया जाता है (मूत्र कैथेटर, ड्रॉपर, ऑक्सीजन मास्क)।

ये सभी उपकरण रोगी की मोटर गतिविधि को महत्वपूर्ण रूप से सीमित कर देते हैं, वह बिस्तर से बाहर निकलने में असमर्थ होता है। अत्यधिक गतिविधि के कारण महत्वपूर्ण उपकरण डिस्कनेक्ट हो सकते हैं। तो, ड्रॉपर को हटाने के परिणामस्वरूप, रक्तस्राव खुल सकता है, और पेसमेकर के वियोग से कार्डियक अरेस्ट हो जाएगा।

रोगी की स्थिति का निर्धारण

विशेषज्ञ शरीर में महत्वपूर्ण कार्यों के विघटन, उनकी उपस्थिति और गंभीरता के आधार पर रोगी की स्थिति की गंभीरता का निर्धारण करते हैं। इन संकेतकों के आधार पर, चिकित्सक नैदानिक ​​​​और चिकित्सीय उपायों को निर्धारित करता है। विशेषज्ञ अस्पताल में भर्ती होने के संकेत स्थापित करता है, परिवहन क्षमता, रोग के संभावित परिणाम को निर्धारित करता है।

रोगी की सामान्य स्थिति में निम्नलिखित वर्गीकरण होता है:

1. संतोषजनक।
2. मध्यम गंभीरता।
3. गंभीर स्थिति।
4. बेहद भारी।
5. टर्मिनल।
6. नैदानिक ​​मृत्यु.

गहन देखभाल में इन स्थितियों में से एक डॉक्टर द्वारा ऐसे कारकों के आधार पर निर्धारित किया जाता है:

• रोगी की परीक्षा (सामान्य, स्थानीय);
• उसकी शिकायतों से परिचित होना;
• आंतरिक अंगों की जांच।

एक रोगी की जांच करते समय, एक विशेषज्ञ बीमारियों, चोटों के मौजूदा लक्षणों से परिचित हो जाता है: रोगी की उपस्थिति, मोटापा, उसकी चेतना की स्थिति, शरीर का तापमान, एडिमा की उपस्थिति, सूजन का फॉसी, उपकला का रंग, म्यूकोसा . हृदय प्रणाली, श्वसन अंगों के कामकाज के संकेतक विशेष रूप से महत्वपूर्ण हैं।

कुछ मामलों में, अतिरिक्त प्रयोगशाला, वाद्य अध्ययन के परिणाम प्राप्त करने के बाद ही रोगी की स्थिति का सटीक निर्धारण संभव है: गैस्ट्रोस्कोपी के बाद रक्तस्राव अल्सर की उपस्थिति, रक्त परीक्षणों में तीव्र ल्यूकेमिया के संकेतों का पता लगाना, कैंसर वाले यकृत का दृश्य अल्ट्रासाउंड डायग्नोस्टिक्स के माध्यम से मेटास्टेस।

गंभीर स्थिति

एक गंभीर स्थिति का अर्थ है ऐसी स्थिति जिसमें रोगी महत्वपूर्ण प्रणालियों और अंगों की गतिविधि का विघटन विकसित करता है। इस विघटन के विकास से रोगी के जीवन को खतरा होता है, और इससे उसकी गहरी विकलांगता भी हो सकती है।

आमतौर पर, वर्तमान बीमारी की जटिलता के मामले में एक गंभीर स्थिति देखी जाती है, जो स्पष्ट, तेजी से प्रगतिशील नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों की विशेषता है। इस स्थिति में मरीजों को निम्नलिखित शिकायतों की विशेषता है:

• दिल में लगातार दर्द के लिए;
• आराम से सांस की तकलीफ की अभिव्यक्ति;
• लंबे समय तक औरिया की उपस्थिति।

रोगी बेहोश हो सकता है, मदद मांग सकता है, विलाप कर सकता है, उसके चेहरे की विशेषताएं तेज हो जाती हैं, और रोगी की चेतना उदास हो जाती है। कुछ मामलों में, साइकोमोटर आंदोलन, सामान्य आक्षेप की स्थिति होती है।

आमतौर पर, निम्नलिखित लक्षण रोगी की गंभीर स्थिति का संकेत देते हैं:

• कैशेक्सिया में वृद्धि;
• अनासारका;
• गुहाओं की ड्रॉप्सी;
• शरीर का तेजी से निर्जलीकरण, जिसमें श्लेष्म झिल्ली का सूखापन होता है, एपिडर्मल टर्गर में कमी;
• त्वचा पीली हो जाती है;
• हाइपरपायरेटिक बुखार।

हृदय प्रणाली का निदान करते समय, निम्नलिखित पाए जाते हैं:

• थ्रेडेड पल्स;
• धमनी हाइपो-, उच्च रक्तचाप;
• शीर्ष के ऊपर के स्वर का कमजोर होना;
• हृदय की सीमाओं का विस्तार;
• बड़े संवहनी चड्डी (धमनी, शिरापरक) के अंदर धैर्य का बिगड़ना।

श्वसन प्रणाली के अंगों का निदान करते समय, विशेषज्ञ ध्यान दें:

• तचीपनिया 40 प्रति मिनट से अधिक;
• ऊपरी श्वसन पथ की रुकावट की उपस्थिति;
• फुफ्फुसीय शोथ;
• ब्रोन्कियल अस्थमा के हमले।

ये सभी संकेतक रोगी की बहुत गंभीर स्थिति का संकेत देते हैं। सूचीबद्ध लक्षणों के अलावा, रोगी को उल्टी, फैलाना पेरिटोनिटिस के लक्षण, विपुल दस्त, नाक, गर्भाशय, गैस्ट्रिक रक्तस्राव होता है।

बहुत गंभीर स्थिति वाले सभी रोगी अनिवार्य अस्पताल में भर्ती होने के अधीन हैं। और इसका मतलब है कि उनका इलाज गहन चिकित्सा इकाई में किया जाता है।

स्थिर गंभीर स्थिति

यह शब्द अक्सर आपातकालीन कक्ष चिकित्सकों द्वारा प्रयोग किया जाता है। रोगियों के कई रिश्तेदार इस सवाल में रुचि रखते हैं: गहन देखभाल में गंभीर स्थिति, इसका क्या मतलब है?

हर कोई जानता है कि बहुत गंभीर स्थिति का क्या मतलब है, हमने पिछले पैराग्राफ में इसकी जांच की थी। लेकिन "स्थिर भारी" अभिव्यक्ति अक्सर लोगों को डराती है।

इस स्थिति में मरीजों को विशेषज्ञों की निरंतर निगरानी में रखा जाता है। डॉक्टर, नर्स शरीर के सभी महत्वपूर्ण लक्षणों की निगरानी करते हैं। इस अभिव्यक्ति के बारे में जो बात सबसे अधिक प्रसन्न करती है वह है राज्य की स्थिरता। मरीज में सुधार नहीं होने के बावजूद भी मरीज की हालत में कोई गिरावट नहीं आई है।

एक गंभीर गंभीर स्थिति कई दिनों से लेकर हफ्तों तक रह सकती है। यह गतिशीलता, किसी भी परिवर्तन की अनुपस्थिति में सामान्य गंभीर स्थिति से भिन्न होता है। ज्यादातर, यह स्थिति बड़े ऑपरेशन के बाद होती है। शरीर की महत्वपूर्ण प्रक्रियाओं को विशेष उपकरणों द्वारा समर्थित किया जाता है। उपकरण बंद करने के बाद, रोगी चिकित्सा कर्मचारियों की कड़ी निगरानी में होगा।

बेहद गंभीर स्थिति

इस स्थिति में, शरीर के सभी महत्वपूर्ण कार्यों का तीव्र उल्लंघन होता है। शीघ्र उपचार के बिना, रोगी की मृत्यु हो सकती है। यह राज्य नोट किया गया है:

• रोगी का तेज उत्पीड़न;
• सामान्य आक्षेप;
• चेहरा पीला, नुकीला;
• दिल की आवाज कमजोर सुनाई देती है;
• सांस की विफलता;
• फेफड़ों में घरघराहट सुनाई देती है;
• रक्तचाप निर्धारित नहीं किया जा सकता है।

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गहन देखभाल में उपचार

रोगियों के लिए गहन देखभाल इकाई के उपचार आहार की विशेषताओं को गंभीर जटिलताओं के कारण के रूप में गलत समझना असामान्य नहीं है, जो कभी-कभी उनके जीवन के लिए एक बड़े खतरे का प्रतिनिधित्व करते हैं। इसके अलावा, गहन देखभाल में उपचार रोगियों के लिए एक महान मनोवैज्ञानिक तनाव है। चिंता और चिंता के स्तर को कम करना, साथ ही रोगियों द्वारा पुनर्जीवन उपचार के उल्लंघन से जुड़ी गंभीर जटिलताओं के विकास को रोकना इस शैक्षिक लेख के मुख्य लक्ष्य हैं। यह लेख उन रोगियों के लिए विशेष रूप से उपयोगी होगा जिन्हें गहन देखभाल इकाई में आगे के उपचार से गुजरना पड़ता है।

गहन देखभाल इकाई अस्पताल की एक अति विशिष्ट इकाई है। गहन देखभाल वाले रोगियों की मुख्य टुकड़ी गंभीर रूप से बीमार रोगी हैं जो गंभीर बीमारियों और चोटों के साथ-साथ जटिल सर्जिकल हस्तक्षेप के बाद गंभीर रोगी हैं और।

गहन देखभाल इकाई में रोगियों की स्थिति की गंभीरता के लिए महत्वपूर्ण अंगों और शरीर प्रणालियों के काम की चौबीसों घंटे निगरानी (अवलोकन) की आवश्यकता होती है - रक्तचाप, हृदय गति, श्वसन दर, रक्त ऑक्सीजन संतृप्ति, आदि। इन उद्देश्यों के लिए , रोगी से सीधे जुड़े गहन देखभाल में बड़ी संख्या में विशेष उपकरणों का उपयोग किया जाता है। इसके अलावा, पुनर्जीवन में रोगियों को लगातार 24 घंटे संवहनी पहुंच के माध्यम से दवाएं दी जाती हैं, जिसके लिए हाथ, गर्दन या छाती के उपक्लावियन क्षेत्र की नसों का उपयोग किया जाता है। इसके अलावा, सर्जिकल हस्तक्षेप के क्षेत्र में रोगियों में अक्सर विशेष जल निकासी ट्यूब अस्थायी रूप से छोड़ी जाती हैं, जो पोस्टऑपरेटिव घाव की उपचार प्रक्रिया की निगरानी के लिए आवश्यक हैं।

गहन देखभाल में रोगियों की अत्यंत गंभीर स्थिति उनके साथ बड़ी संख्या में ट्रैकिंग उपकरण, साथ ही अन्य चिकित्सा उपकरणों को संलग्न करने का कारण है जो गहन देखभाल ("ड्रॉपर", मूत्र कैथेटर, ऑक्सीजन मास्क) में किए जाने वाले गहन देखभाल के आवश्यक घटक हैं। , आदि।)। यह सब गहन देखभाल वाले रोगियों की मोटर गतिविधि की मात्रा को तेजी से सीमित करता है, जिससे उनके लिए बिस्तर से बाहर निकलना असंभव हो जाता है। दूसरी ओर, रोगी की अत्यधिक मोटर गतिविधि एक गंभीर स्थिति और तबाही का कारण बन सकती है (उदाहरण के लिए, "चतुर्थ का विच्छेदन", जिससे रक्तस्राव या पेसमेकर का "विस्थापन", कार्डियक अरेस्ट की ओर जाता है)।

उपरोक्त सभी कारणों को देखते हुए, गहन देखभाल में रोगियों को सख्त बिस्तर आराम का पालन करना चाहिए। गहन देखभाल इकाई में सुरक्षित रहने के लिए सख्त बिस्तर आराम का अनुपालन सबसे महत्वपूर्ण शर्तों में से एक है।

गहन देखभाल में, केवल बिस्तर की सीमा के भीतर ही शारीरिक आवश्यकता (आवश्यकता) को पूरा करना संभव है। यदि रोगी खुद को "छोटे तरीके से" राहत नहीं दे सकता है, तो पेशाब की सुविधा के लिए, मूत्राशय में एक पतली ट्यूब स्थापित की जाती है - एक मूत्र कैथेटर। यदि "अधिकांश भाग के लिए" आवश्यकता से निपटने में कठिनाई होती है, तो रेचक दवाओं या एनीमा का उपयोग किया जाता है। वास्तव में, गहन देखभाल इकाई के काम में किसी व्यक्ति के जीवन के ये प्रतीत होने वाले अंतरंग क्षण, नियमित रोजमर्रा की प्रक्रियाएं हैं, उदाहरण के लिए, एक नर्स द्वारा "ड्रॉपर" की स्थापना, इसलिए उन्हें किसी भी तरह से नहीं करना चाहिए अपनी चिंता और उत्तेजना का कारण बनें।

हृदय या श्वसन की गिरफ्तारी के मामले में पुनर्जीवन चिकित्सा कर्मियों को रोगी के पूरे शरीर में हमेशा त्वरित पहुंच होनी चाहिए। Resuscitators जल्दी और आसानी से कार्डियोपल्मोनरी पुनर्जीवन शुरू करने में सक्षम होना चाहिए। यह एक कारण है कि गहन देखभाल वाले रोगी बिना अंडरवियर के होते हैं। दूसरी ओर, रोगी पर कपड़ों की उपस्थिति त्वचा के स्वच्छ उपचार को काफी जटिल बना देती है, जिससे संक्रामक जटिलताओं के विकास का जोखिम बढ़ जाता है।

उपचार प्रक्रिया के संगठन की कुछ विशेषताओं को ध्यान में रखते हुए, रोगियों को गहन देखभाल में रखने की बारीकियों में से एक संयुक्त वार्ड की उपस्थिति है, अर्थात पुरुष और महिला दोनों एक ही वार्ड में स्थित हैं। यह तथ्य भी चिंता का कारण नहीं होना चाहिए, क्योंकि किसी भी आवश्यकता के मामले में (उदाहरण के लिए, खुद को राहत देने के लिए), आप हमेशा चिकित्सा कर्मचारियों से बिस्तरों के बीच एक अलग स्क्रीन लगाने के लिए कह सकते हैं।

पुनर्जीवन उपचार की उपरोक्त सभी विशेषताएं निश्चित रूप से मनोवैज्ञानिक और शारीरिक रूप से आरामदायक नहीं हैं, लेकिन वे सभी एक महान लक्ष्य का पीछा करते हैं - हमारे रोगियों की शीघ्र वसूली प्राप्त करना।

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पीड़ितों की स्थिति की गंभीरता (टीएसपी), एकीकृत मानदंड। "टीबीआई की गंभीरता" और "पीड़ित की स्थिति की गंभीरता" के बीच अंतर करना आवश्यक है। पीड़ितों की स्थिति की गंभीरता की अवधारणा, हालांकि यह काफी हद तक "चोट की गंभीरता" की अवधारणा से ली गई है, फिर भी बाद की तुलना में बहुत अधिक गतिशील है। टीबीआई के प्रत्येक नैदानिक ​​रूप के भीतर, इसके पाठ्यक्रम की अवधि और दिशा के आधार पर, बदलती गंभीरता की स्थितियों को देखा जा सकता है।

चोट की गंभीरता का आकलन और पीड़ितों की स्थिति की गंभीरता का आकलन ज्यादातर मामलों में रोगी के भर्ती होने पर होता है। लेकिन ऐसी स्थितियां अक्सर संभव होती हैं जब ये अनुमान अलग-अलग हो जाते हैं। उदाहरण के लिए, मस्तिष्क की हल्की चोट की पृष्ठभूमि के खिलाफ एक शेल हेमेटोमा के सूक्ष्म विकास के साथ; मध्यम या यहां तक ​​​​कि गंभीर मस्तिष्क के आघात के साथ, उदास फ्रैक्चर के साथ, जब गोलार्ध के "मौन" क्षेत्र चुनिंदा रूप से पीड़ित होते हैं, आदि।

पीड़ितों की स्थिति की गंभीरता इस समय चोट की गंभीरता का प्रतिबिंब है; यह मस्तिष्क की चोट के रूपात्मक सब्सट्रेट के अनुरूप हो भी सकता है और नहीं भी। उसी समय, प्रवेश पर पीड़ितों की स्थिति की गंभीरता का एक उद्देश्य मूल्यांकन टीबीआई के एक विशिष्ट नैदानिक ​​​​रूप के निदान में पहला और सबसे महत्वपूर्ण चरण है, जो पीड़ितों की सही छँटाई, उपचार रणनीति और रोग का निदान (न केवल) को महत्वपूर्ण रूप से प्रभावित करता है। जीवित रहने के मामले में, लेकिन वसूली भी)। टीएसपी के मूल्यांकन की भूमिका पीड़ित के आगे के अवलोकन में समान है।

टीबीआई की तीव्र अवधि में पीड़ितों की स्थिति की गंभीरता का आकलन, जीवन और वसूली दोनों के लिए पूर्वानुमान सहित, कम से कम तीन शर्तों का उपयोग करते समय ही पूरा किया जा सकता है, अर्थात् स्थिति:

1. चेतना,
2. महत्वपूर्ण कार्य,
3. फोकल न्यूरोलॉजिकल कार्य।

TBI वाले रोगियों की स्थिति के निम्नलिखित 5 क्रमांकन प्रतिष्ठित हैं:

1. संतोषजनक,
2. संतुलित,
3. अधिक वज़नदार
4. अत्यंत भारी
5. टर्मिनल।

संतोषजनक स्थिति।

मानदंड:

1. स्पष्ट चेतना;
2. महत्वपूर्ण कार्यों के उल्लंघन की कमी;
3. माध्यमिक (अव्यवस्था) न्यूरोलॉजिकल लक्षणों की अनुपस्थिति; प्राथमिक गोलार्ध और क्रानियोबैसल लक्षणों की अनुपस्थिति या हल्की गंभीरता (उदाहरण के लिए, मोटर विकार पैरेसिस की डिग्री तक नहीं पहुंचते हैं)।

स्थिति को संतोषजनक मानते हुए, वस्तुनिष्ठ संकेतकों के साथ, पीड़ित की शिकायतों को ध्यान में रखना संभव है। जीवन के लिए कोई खतरा नहीं है (पर्याप्त उपचार के साथ); वसूली के लिए पूर्वानुमान आमतौर पर अच्छा होता है।

मध्यम स्थिति।

1. चेतना की स्थिति - स्पष्ट या मध्यम तेजस्वी;
2. महत्वपूर्ण कार्य बिगड़ा नहीं हैं (केवल ब्रैडीकार्डिया संभव है),
3. फोकल लक्षण - कुछ गोलार्ध और क्रानियोबैसल लक्षण व्यक्त किए जा सकते हैं, जो अधिक बार चयनात्मक होते हैं: मोनो- या छोरों के हेमीपैरेसिस; व्यक्तिगत कपाल नसों से अपर्याप्तता; एक आंख, संवेदी या मोटर वाचाघात, आदि में दृष्टि में कमी)। एकल स्टेम लक्षण हो सकते हैं (सहज निस्टागमस, आदि)।

मध्यम गंभीरता की स्थिति बताने के लिए, कम से कम एक पैरामीटर में संकेतित उल्लंघन होना पर्याप्त है। उदाहरण के लिए, गंभीर फोकल लक्षणों की अनुपस्थिति में मध्यम तेजस्वी का पता लगाना रोगी की स्थिति को मध्यम के रूप में निर्धारित करने के लिए पर्याप्त है। उद्देश्य के साथ, रोगी की स्थिति को मध्यम के रूप में अर्हता प्राप्त करते समय, व्यक्तिपरक संकेतों (मुख्य रूप से सिरदर्द) की गंभीरता को ध्यान में रखना अनुमत है।

जीवन के लिए खतरा (पर्याप्त उपचार के साथ) महत्वहीन है: वसूली के लिए पूर्वानुमान अक्सर अनुकूल होता है।

गंभीर स्थिति।

मानदंड (प्रत्येक पैरामीटर के उल्लंघन की सीमा दी गई है):

1. चेतना की स्थिति - गहरी स्तब्धता या स्तब्धता;
2. महत्वपूर्ण कार्य - उल्लंघन, ज्यादातर 1-2 संकेतकों में मामूली;
3. फोकल लक्षण:

• तना - मध्यम रूप से व्यक्त (एनिसोकोरिया, प्यूपिलरी प्रतिक्रियाओं में कमी, ऊपर की ओर टकटकी प्रतिबंध, समरूप पिरामिडल अपर्याप्तता, शरीर की धुरी के साथ मेनिन्जियल लक्षणों का पृथक्करण, आदि);
• गोलार्ध और क्रानियोबैसल - दोनों जलन (मिरगी के दौरे) और आगे को बढ़ाव के लक्षणों के रूप में स्पष्ट रूप से व्यक्त किए जाते हैं (मोटर विकार प्लेगिया की डिग्री तक पहुंच सकते हैं)।

रोगी की गंभीर स्थिति का पता लगाने के लिए, इन उल्लंघनों को कम से कम एक पैरामीटर में होने की अनुमति है। चेतना के अवसाद और फोकल लक्षणों की गंभीरता की परवाह किए बिना, 2 या अधिक संकेतकों द्वारा महत्वपूर्ण कार्यों के उल्लंघन की पहचान, स्थिति को गंभीर रूप से अर्हता प्राप्त करने के लिए पर्याप्त है।

जीवन के लिए खतरा महत्वपूर्ण है, काफी हद तक गंभीर स्थिति की अवधि पर निर्भर करता है। कार्य क्षमता में सुधार के लिए पूर्वानुमान कभी-कभी प्रतिकूल होता है।

अत्यंत गंभीर स्थिति।

मानदंड (प्रत्येक पैरामीटर के उल्लंघन की सीमा दी गई है):

1. चेतना की स्थिति - मध्यम या गहरी कोमा;
2. महत्वपूर्ण कार्य - कई मापदंडों में एक साथ सकल उल्लंघन;
3. फोकल लक्षण:

• तना - मोटे तौर पर व्यक्त (रिफ्लेक्स पैरेसिस या ऊपर की ओर टकटकी, सकल अनिसोकोरिया, ऊर्ध्वाधर या क्षैतिज अक्ष के साथ आंखों का विचलन, टॉनिक सहज निस्टागमस, प्रकाश के प्रति विद्यार्थियों की प्रतिक्रियाओं का तेज कमजोर होना, द्विपक्षीय रोग संबंधी संकेत, हॉर्मेटोनिया, आदि)। );
• गोलार्ध और क्रानियोबैसल - तीव्र रूप से उच्चारित (द्विपक्षीय और एकाधिक पैरेसिस तक)। जीवन के लिए खतरा - अधिकतम; काफी हद तक अत्यंत गंभीर स्थिति की अवधि पर निर्भर करता है। वसूली के लिए पूर्वानुमान अक्सर खराब होता है।

टर्मिनल राज्य।

मानदंड:

1. चेतना की स्थिति - टर्मिनल कोमा;
2. महत्वपूर्ण कार्य - गंभीर विकार;
3. फोकल लक्षण:

• तना - द्विपक्षीय स्थिर मायड्रायसिस, प्यूपिलरी और कॉर्नियल रिफ्लेक्सिस की अनुपस्थिति;
• गोलार्ध और क्रानियोबैसल - मस्तिष्क और स्टेम विकारों द्वारा अवरुद्ध।

भविष्यवाणी: उत्तरजीविता आमतौर पर असंभव है।

निदान और विशेष रूप से रोगनिरोधी निर्णयों के लिए पीड़ितों की स्थिति की गंभीरता का आकलन करने के लिए पैमाने का उपयोग करते समय, किसी को समय कारक को ध्यान में रखना चाहिए - किसी विशेष स्थिति में रोगी के रहने की अवधि। चोट लगने के बाद 15-60 मिनट के भीतर एक गंभीर स्थिति भी पीड़ितों में देखी जा सकती है, जिन्हें मस्तिष्क के हिलने-डुलने और हल्के आघात से पीड़ित होता है, लेकिन जीवन और वसूली के अनुकूल पूर्वानुमान पर इसका बहुत कम प्रभाव पड़ता है। यदि रोगी 6-12 घंटे से अधिक समय तक गंभीर और अत्यंत गंभीर स्थिति में रहता है, तो यह आमतौर पर शराब के नशे जैसे कई सहवर्ती कारकों की प्रमुख भूमिका को बाहर करता है, और एक गंभीर टीबीआई का संकेत देता है।

जब यह ध्यान में रखा जाना चाहिए कि, सेरेब्रल घटक के साथ, एक लंबी गंभीर और अत्यंत गंभीर स्थिति के प्रमुख कारण एक्स्ट्राक्रानियल कारक (दर्दनाक झटका, आंतरिक रक्तस्राव, वसा एम्बोलिज्म, नशा, आदि) हो सकते हैं।

W. A. ​​Knauss et al. (1981) ने शारीरिक मापदंडों के आकलन के आधार पर एक वर्गीकरण प्रणाली विकसित और कार्यान्वित की, APACHE (एक्यूट फिजियोलॉजी एंड क्रॉनिक हेल्थ इवैल्यूएशन), जो वयस्कों और बड़े बच्चों पर लागू होती है, जिसमें गहन देखभाल इकाई में नियमित मापदंडों का उपयोग शामिल है और इसे मूल्यांकन करने के लिए डिज़ाइन किया गया है। सभी महत्वपूर्ण शारीरिक प्रणाली। इस पैमाने की एक विशिष्ट विशेषता यह थी कि अंग प्रणाली की शिथिलता के विशिष्ट मापदंडों का उपयोग करने वाले आकलन इन प्रणालियों के रोगों तक सीमित हैं, जबकि उन प्रणालियों के मूल्यांकन जो रोगी की स्थिति के बारे में अधिक व्यापक जानकारी प्रदान कर सकते हैं, उन्हें व्यापक आक्रामक निगरानी की आवश्यकता होती है।

प्रारंभ में, APACHE पैमाने में 34 पैरामीटर थे, और पहले 24 घंटों में प्राप्त परिणामों का उपयोग तीव्र अवधि में शारीरिक स्थिति निर्धारित करने के लिए किया गया था। मापदंडों का मूल्यांकन 0 से 4 बिंदुओं से किया गया था, स्वास्थ्य की स्थिति ए (पूर्ण स्वास्थ्य) से डी (एक्यूट मल्टीपल ऑर्गन फेल्योर) तक निर्धारित की गई थी। संभावित परिणाम निर्धारित नहीं किया गया था। 1985 में, संशोधन (APACHE II) के बाद, 12 मुख्य पैरामीटर उस पैमाने पर बने रहे जो जीवन की मुख्य प्रक्रियाओं को निर्धारित करते हैं (नौस W. A. ​​et al।, 1985)। इसके अलावा, यह पता चला है कि कई संकेतक, जैसे कि प्लाज्मा ग्लूकोज और एल्ब्यूमिन सांद्रता, केंद्रीय शिरापरक दबाव या डायरिया, पैमाने की गंभीरता का आकलन करने में बहुत कम महत्व रखते हैं और उपचार प्रक्रिया को अधिक दर्शाते हैं। ग्लासगो स्कोर को 0 से 12 तक रेट किया गया था, और यूरिया-प्रतिस्थापित क्रिएटिनिन 0 से 8 था।

धमनी रक्त में ऑक्सीजन का प्रत्यक्ष निर्धारण तभी किया जाना शुरू हुआ जब Fi02 0.5 से कम था। शेष नौ मापदंडों ने अपना आकलन नहीं बदला। स्वास्थ्य की सामान्य स्थिति का आकलन अलग से किया जाता है। इसके अलावा, बिना सर्जरी वाले या आपातकालीन संकेतों के लिए सर्जरी वाले रोगियों के नियोजित रोगियों की तुलना में जीवित रहने की संभावना बहुत कम थी। आयु और सामान्य स्वास्थ्य का कुल मूल्यांकन 71 अंक से अधिक नहीं हो सकता; 30-34 अंक तक के स्कोर वाले व्यक्तियों में, उच्च स्कोर वाले रोगियों की तुलना में मृत्यु की संभावना काफी अधिक है।

सामान्य तौर पर, विभिन्न बीमारियों में मृत्यु का जोखिम अलग-अलग होता है। इस प्रकार, कम इजेक्शन सिंड्रोम वाले व्यक्तियों में मृत्यु दर सेप्सिस के रोगियों की तुलना में अधिक है, पैमाने पर समान स्कोर के साथ। इन परिवर्तनों को ध्यान में रखते हुए गुणांक पेश करना संभव हो गया। अपेक्षाकृत अनुकूल परिणाम के मामले में, गुणांक का एक बड़ा नकारात्मक मूल्य होता है, और प्रतिकूल पूर्वानुमान के साथ, यह गुणांक सकारात्मक होता है। एक व्यक्तिगत अंग की विकृति के मामले में, एक निश्चित गुणांक भी होता है।

APACHE II पैमाने की मुख्य सीमाओं में से एक यह है कि मृत्यु दर जोखिम भविष्यवाणी 1979 से 1982 की अवधि के दौरान ICU में इलाज किए गए रोगियों के परिणामों पर आधारित है। इसके अलावा, पैमाने को मूल रूप से किसी व्यक्ति के लिए मृत्यु की भविष्यवाणी करने के लिए डिज़ाइन नहीं किया गया था। रोगी और अस्पताल में मृत्यु दर की भविष्यवाणी करते समय लगभग 15% की त्रुटि का मार्जिन था। हालांकि, कुछ शोधकर्ताओं ने प्रत्येक रोगी के लिए रोग का निदान निर्धारित करने के लिए अपाचे II स्कोर का उपयोग किया है।

अपाचे II स्केल में तीन ब्लॉक होते हैं:

1. तीव्र शारीरिक परिवर्तनों का आकलन (तीव्र शरीर क्रिया विज्ञान स्कोर-एपीएस);
2. आयु मूल्यांकन;
3. पुरानी बीमारियों का मूल्यांकन।

आईसीयू में रोगी के प्रवेश के पहले 24 घंटों के दौरान "तीव्र शारीरिक परिवर्तनों का आकलन" ब्लॉक पर डेटा एकत्र किया जाता है। इस समयावधि के दौरान प्राप्त अनुमान का सबसे खराब रूप तालिका में दर्ज किया गया है।

तीव्र शारीरिक विकार और पुरानी विकार रेटिंग स्केल

एक्यूट फिजियोलॉजी एंड क्रॉनिक हेल्थ इवैल्यूएशन II (अपाचे II) (नौस डब्ल्यू.ए., ड्रेपर ई.ए. एट अल।, 1985)

तीव्र शारीरिक परिवर्तनों का आकलन - एक्यूट फिजियोलॉजी स्कोर, एपीएस

नोट: यदि रोगी को तीव्र गुर्दे की विफलता (AKI) है, तो सीरम क्रिएटिनिन के अनुमान को दोहराया जाता है। माध्य धमनी दाब \u003d ((बीपी सिस्टम) + (2 (बीपी डायस्ट।)) / 3.

यदि कोई रक्त गैस डेटा उपलब्ध नहीं है, तो सीरम बाइकार्बोनेट का उपयोग किया जा सकता है (लेखक धमनी पीएच के बजाय इस सूचक का उपयोग करने की सलाह देते हैं)।

रोगी की आयु का अनुमान लगाना

सहवर्ती पुरानी बीमारियों का आकलन

टिप्पणी:

• वर्तमान अस्पताल में भर्ती होने से पहले एक अंग (या प्रणाली) की विफलता या प्रतिरक्षा की कमी की स्थिति।
• एक इम्युनोडेफिशिएंसी अवस्था को परिभाषित किया जाता है यदि: (1) रोगी ने ऐसी चिकित्सा प्राप्त की है जो बचाव को कम करती है (इम्यूनोसप्रेसिव
• चिकित्सा, कीमोथेरेपी, विकिरण चिकित्सा, स्टेरॉयड का लंबे समय तक उपयोग या स्टेरॉयड की उच्च खुराक का अल्पकालिक उपयोग), या (2) ऐसे रोग हैं जो घातक लिम्फोमा, ल्यूकेमिया या एड्स जैसे प्रतिरक्षा कार्य को दबाते हैं।
• जिगर की विफलता अगर: जिगर की सिरोसिस है, बायोप्सी द्वारा पुष्टि की गई है, पोर्टल उच्च रक्तचाप, पोर्टल उच्च रक्तचाप की पृष्ठभूमि के खिलाफ ऊपरी पाचन तंत्र से रक्तस्राव के एपिसोड, यकृत की विफलता के पिछले एपिसोड, कोमा या एन्सेफैलोपैथी।
• कार्डियोवास्कुलर अपर्याप्तता - न्यूयॉर्क वर्गीकरण के अनुसार चतुर्थ श्रेणी।
• श्वसन विफलता: यदि पुरानी प्रतिबंधात्मक, अवरोधक, या संवहनी रोग के कारण श्वसन सीमा है, तो पुरानी हाइपोक्सिया, हाइपरकेनिया, माध्यमिक पॉलीसिथेमिया, गंभीर फुफ्फुसीय उच्च रक्तचाप, श्वसन निर्भरता का दस्तावेजीकरण किया गया है।
• गुर्दे की विफलता: यदि रोगी क्रोनिक डायलिसिस पर है।
• APACH EII स्कोर = (तीव्र शारीरिक परिवर्तनों के पैमाने पर स्कोर) + (उम्र के लिए स्कोर) + (पुरानी बीमारियों के लिए स्कोर)।
• अपाचे II पैमाने पर उच्च स्कोर आईसीयू में मृत्यु दर के उच्च जोखिम से जुड़े हैं।
• जलने वाले रोगियों में और कोरोनरी धमनी बाईपास ग्राफ्टिंग के बाद उपयोग के लिए पैमाने की सिफारिश नहीं की जाती है।

अपाचे II पैमाने के नुकसान:

1. 18 वर्ष से कम आयु के लोगों द्वारा उपयोग नहीं किया जा सकता है।
2. सामान्य स्वास्थ्य का मूल्यांकन केवल गंभीर रूप से बीमार रोगियों में ही किया जाना चाहिए, अन्यथा इस सूचक को जोड़ने से अधिक आकलन हो जाएगा।
3. गहन देखभाल इकाई में प्रवेश से पहले कोई अंक नहीं, (अपाचे III पैमाने में दिखाई दिया)।
4. प्रवेश के बाद पहले 8 घंटों के भीतर मृत्यु के मामले में, डेटा का मूल्यांकन अर्थहीन है।
5. बेहोश, इंटुबैटेड रोगियों में, ग्लासगो स्कोर 15 (सामान्य) होना चाहिए, न्यूरोलॉजिकल पैथोलॉजी के इतिहास के मामले में, इस स्कोर को कम किया जा सकता है।
6. बार-बार पुन: उपयोग के साथ, पैमाना थोड़ा अधिक अंक देता है।
7. कई नैदानिक ​​​​श्रेणियों को छोड़ दिया जाता है (प्री-एक्लेमप्सिया, जलन और अन्य स्थितियां), और अंग क्षति अनुपात हमेशा स्थिति की सटीक तस्वीर नहीं देता है।
8. कम नैदानिक ​​गुणांक के साथ, स्केल स्कोर अधिक महत्वपूर्ण है।

इसके बाद, पैमाने को अपाचे III पैमाने में बदल दिया गया।

APACHE III को 1991 में APACHE II प्रेडिक्टिव स्कोर को बढ़ाने और सुधारने के लिए विकसित किया गया था। स्केल बनाने के लिए डेटाबेस 1988 से 1990 तक एकत्र किया गया था और इसमें गहन देखभाल इकाइयों और गहन देखभाल इकाइयों में 17,440 रोगियों का डेटा शामिल था। अध्ययन में 40 विभिन्न क्लीनिकों में 42 विभाग शामिल थे। रोग का निदान के आकलन में सुधार के लिए यूरिया, ड्यूरिसिस, ग्लूकोज, एल्ब्यूमिन, बिलीरुबिन को पैमाने में जोड़ा गया था। विभिन्न चर (सीरम क्रिएटिनिन और ड्यूरिसिस, पीएच और pCO2) के बीच जोड़ा गया इंटरैक्शन पैरामीटर। APACHE III पैमाने में, प्रतिरक्षा की स्थिति पर अधिक ध्यान दिया जाता है (नौस W. A. ​​et al।, 1991)।

अपाचे III के विकास ने निम्नलिखित लक्ष्यों का पीछा किया:

1. निष्पक्ष सांख्यिकीय मॉडल का उपयोग करके नमूने और आउटलेर्स के महत्व का पुनर्मूल्यांकन करें।
2. विचाराधीन डेटा के आकार और प्रतिनिधित्व को अद्यतन और बढ़ाएँ।
3. पैमाने पर परिणामों और गहन देखभाल इकाई में रोगी द्वारा बिताए गए समय के बीच संबंध का आकलन करें।
4. प्रत्येक विशिष्ट मामले में घातक परिणाम के पूर्वानुमान से रोगियों के समूहों के लिए पूर्वानुमान संबंधी अनुमानों के उपयोग के बीच अंतर करें।

अपाचे III प्रणाली के तीन मुख्य लाभ हैं। पहला यह है कि इसका उपयोग एकल नैदानिक ​​श्रेणी (समूह) या रोगियों के स्वतंत्र रूप से चयनित समूह के भीतर रोग की गंभीरता और जोखिम वाले रोगियों का आकलन करने के लिए किया जा सकता है। यह इस तथ्य के कारण है कि पैमाने पर मूल्यों में वृद्धि अस्पताल में मृत्यु दर के बढ़ते जोखिम से संबंधित है। दूसरे, अपाचे III पैमाने का उपयोग गहन देखभाल इकाइयों और गहन देखभाल इकाइयों में रोगियों में परिणामों की तुलना करने के लिए किया जाता है, इस तथ्य के बावजूद कि नैदानिक ​​​​और स्क्रीनिंग मानदंड अपाचे III प्रणाली के विकास में उपयोग किए जाने वाले समान हैं। तीसरा, अपाचे III का उपयोग उपचार के परिणामों की भविष्यवाणी करने के लिए किया जा सकता है।

APACHE III ICU के रोगियों के समूहों के लिए अस्पताल में मृत्यु दर की भविष्यवाणी करता है, ICU के पहले दिन रोगी की विशेषताओं को सहसंबंधित करके 17,440 रोगियों को शुरू में डेटाबेस में दर्ज किया गया (1988 और 1990 के बीच) और 37,000 रोगियों को संयुक्त राज्य अमेरिका में ICU पुनर्जीवन में भर्ती कराया गया। जिन्हें अद्यतन डेटाबेस (1993 और 1996) में शामिल किया गया था।

तीव्र शारीरिक विकार और जीर्ण विकार आकलन स्केल III

एक्यूट फिजियोलॉजी और क्रॉनिक हेल्थ इवैल्यूएशन III (अपाचे III) (नौस डब्ल्यू ए एट अल।, 1991)

APACHE III स्कोर में कई घटकों का आकलन होता है - उम्र, पुरानी बीमारियां, शारीरिक, एसिड-बेस और न्यूरोलॉजिकल स्थिति। इसके अलावा, आईसीयू में प्रवेश के समय रोगी की स्थिति और अंतर्निहित बीमारी की श्रेणी को दर्शाने वाले अंकों को अतिरिक्त रूप से ध्यान में रखा जाता है।

स्थिति की गंभीरता के आकलन के आधार पर अस्पताल में मृत्यु के जोखिम की गणना की जाती है।

आईसीयू में भर्ती होने से पहले मरीज की स्थिति का आकलन

चिकित्सीय प्रोफ़ाइल के रोगियों के लिए आईसीयू में प्रवेश से पहले राज्य का आकलन

सर्जिकल मरीजों के लिए आईसीयू प्रवेश मूल्यांकन

चिकित्सीय रोगियों के लिए अंतर्निहित रोग की श्रेणी

सर्जिकल रोगियों के लिए अंतर्निहित रोग श्रेणी

शारीरिक पैमाने अपाचे III

शारीरिक पैमाना विभिन्न प्रकार के शारीरिक और जैव रासायनिक मापदंडों पर आधारित होता है, जिसमें इस समय रोग की स्थिति की गंभीरता के अनुसार स्कोर प्रस्तुत किए जाते हैं।

गणना 24 घंटे के अवलोकन के दौरान सबसे खराब मूल्यों के आधार पर की जाती है।

यदि संकेतक का अध्ययन नहीं किया गया है, तो इसका मान सामान्य माना जाता है।

टिप्पणी।

1. माध्य बीपी = सिस्टोलिक बीपी + (2 x डायस्टोलिक बीपी)/3।
2. Pa02 स्कोर का उपयोग इंटुबैटेड रोगियों Fi02>0.5 में नहीं किया जाता है।
3. A-a D02, केवल Fi02> 0.5 वाले इंटुबैटेड रोगियों में उपयोग किया जाता है।
4. एकेआई का निदान तब किया जाता है जब क्रिएटिनिन> 1.5 मिलीग्राम / डीएल, मूत्र उत्पादन> 410 मिली / दिन, और कोई पुरानी डायलिसिस नहीं होती है।

फिजियोलॉजिकल स्केल स्कोर = (पल्स स्कोर) + + (बीपीएम स्कोर) + (तापमान स्कोर) + (आरआर स्कोर) + (पीए02 या ए-ए डी02 स्कोर) + (हेमेटोक्रिट स्कोर) + (डब्ल्यूबीसी स्कोर) + (क्रिएटिनिन स्कोर) +/- एआरएफ) + (मूत्रवर्धक स्कोर) + (अवशिष्ट एज़ोग स्कोर) + (सोडियम स्कोर) + (एल्ब्यूमिन स्कोर) + (बिलीरुबिन स्कोर) + (ग्लूकोज स्कोर)।

व्याख्या:

• न्यूनतम रेटिंग: 0.
• अधिकतम स्कोर: 192 (Pa02, A-aD02 और क्रिएटिनिन की सीमाओं के कारण)। 2.5.

अम्ल-क्षार अवस्था का आकलन

सीबीएस की रोग स्थितियों का मूल्यांकन रोगी के धमनी रक्त के pCO2 और pH की सामग्री के अध्ययन पर आधारित है।

गणना 24 घंटे के भीतर सबसे खराब मूल्यों पर आधारित है। यदि मूल्य उपलब्ध नहीं है, तो इसे सामान्य माना जाता है।

स्नायविक स्थिति का आकलन

न्यूरोलॉजिकल स्थिति का आकलन रोगी की अपनी आँखें खोलने की क्षमता, मौखिक संपर्क की उपस्थिति और मोटर प्रतिक्रिया पर आधारित है। गणना 24 घंटे के भीतर सबसे खराब मूल्यों पर आधारित है। यदि मूल्य उपलब्ध नहीं है, तो इसे सामान्य माना जाता है।

APACHE III ICU गंभीरता स्केल का उपयोग पूरे अस्पताल में रहने के दौरान अस्पताल में मृत्यु की संभावना का अनुमान लगाने के लिए किया जा सकता है।

रोगी के आईसीयू में रहने के प्रत्येक दिन, एक अपाचे III स्कोर दर्ज किया जाता है। विकसित बहुभिन्नरूपी समीकरणों के आधार पर, दैनिक APACHE III स्कोर का उपयोग करके, वर्तमान दिन में किसी रोगी के मरने की संभावना का अनुमान लगाना संभव है।

दैनिक जोखिम = (आईसीयू में रहने के पहले दिन एक्यूट फिजियोलॉजी स्कोर) + (वर्तमान दिन के दौरान एक्यूट फिजियोलॉजी स्कोर) + (पिछले दिन से एक्यूट फिजियोलॉजी स्कोर में बदलाव)।

दैनिक मृत्यु दर के जोखिम के आकलन के लिए बहुभिन्नरूपी समीकरण कॉपीराइट हैं। वे साहित्य में प्रकाशित नहीं हैं, लेकिन वाणिज्यिक प्रणाली के ग्राहकों के लिए उपलब्ध हैं।

एक बार जब अपाचे III पैमाने में शामिल मापदंडों को सारणीबद्ध किया जाता है, तो स्थिति की गंभीरता और अस्पताल में मृत्यु की संभावना का अनुमान लगाया जा सकता है।

डेटा आवश्यकताएँ:

• आईसीयू में अस्पताल में भर्ती होने के संकेतों को निर्धारित करने के लिए मूल्यांकन किया जाता है।
• यदि रोगी के पास चिकित्सीय विकृति है, तो आईसीयू में प्रवेश से पहले उचित मूल्यांकन का चयन करें।
• यदि रोगी का ऑपरेशन किया गया है, तो सर्जरी के प्रकार (आपातकालीन, वैकल्पिक) का चयन करें।
• मुख्य रोग श्रेणी के लिए मूल्यांकन किया जाता है।
• यदि रोगी एक चिकित्सीय प्रोफ़ाइल है, तो मुख्य रोग संबंधी स्थिति का चयन करें जिसके लिए आईसीयू में अस्पताल में भर्ती होने की आवश्यकता होती है।
• यदि रोगी का ऑपरेशन किया गया है, तो आईसीयू में अस्पताल में भर्ती होने की आवश्यकता वाले सर्जिकल रोगों में से मुख्य रोग संबंधी स्थिति का चयन करें।

अपाचे III समग्र स्कोर

अपाचे III कुल स्कोर = (आयु स्कोर) + (पुरानी स्थिति स्कोर) + (शारीरिक स्थिति स्कोर) + (एसिड-बेस बैलेंस स्कोर) + (न्यूरोलॉजिकल स्थिति स्कोर)

अपाचे III न्यूनतम समग्र स्कोर = O

अधिकतम अपाचे III कुल स्कोर = 299 (24 + 23 + 192 + 12 + 48)

अपाचे III गंभीरता स्कोर = (प्री-आईसीयू स्कोर) + (प्रमुख श्रेणी स्कोर) + + (0.0537 (0 कुल अपाचे III स्कोर))।

अस्पताल में मृत्यु की संभावना = (एक्सप (अपाचे III गंभीरता स्कोर)) / ((एक्सप (अपाचे III जोखिम समीकरण)) + 1)

फिर से, हम इस बात पर जोर देते हैं कि भविष्यवाणी के पैमाने को 100% सटीकता के साथ किसी व्यक्तिगत रोगी की मृत्यु की भविष्यवाणी करने के लिए डिज़ाइन नहीं किया गया है। पैमाने पर उच्च स्कोर का मतलब पूर्ण निराशा नहीं है, जैसे कम स्कोर अप्रत्याशित जटिलताओं या आकस्मिक मृत्यु के विकास के खिलाफ बीमा नहीं करते हैं। हालांकि आईसीयू में रहने के पहले दिन प्राप्त अपाचे III स्कोर का उपयोग करके मृत्यु की भविष्यवाणी विश्वसनीय है, गहन देखभाल के पहले दिन के बाद किसी व्यक्तिगत रोगी के लिए सटीक पूर्वानुमान निर्धारित करना शायद ही संभव है। एक मरीज के जीवित रहने की व्यक्तिगत संभावना की भविष्यवाणी करने की क्षमता अन्य बातों के अलावा, इस बात पर निर्भर करती है कि वह समय के साथ चिकित्सा के प्रति कैसे प्रतिक्रिया करता है।

भविष्य कहनेवाला मॉडल का उपयोग करने वाले चिकित्सकों को आधुनिक चिकित्सा की संभावनाओं के बारे में पता होना चाहिए और यह समझना चाहिए कि प्रत्येक मूल्य के लिए आत्मविश्वास अंतराल हर दिन बढ़ रहा है, सकारात्मक परिणामों की संख्या में वृद्धि हो रही है जो निरपेक्ष मूल्यों से अधिक महत्वपूर्ण हैं, और यह भी कि कुछ कारक और प्रतिक्रिया दर चिकित्सा तीव्र शारीरिक असामान्यताओं द्वारा निर्धारित नहीं होती है।

1984 में, SAPS स्केल (UFSHO) प्रस्तावित किया गया था, जिसका मुख्य उद्देश्य गंभीर रूप से बीमार रोगियों (APACHE) के आकलन के लिए पारंपरिक पद्धति को सरल बनाना था। इस प्रकार में, 14 आसानी से निर्धारित जैविक और नैदानिक ​​संकेतकों का उपयोग किया जाता है, जो गहन देखभाल इकाइयों में रोगियों में मृत्यु के जोखिम को काफी हद तक दर्शाते हैं (ले गैल जेआर एट अल।, 1984)। प्रवेश के बाद पहले 24 घंटों में संकेतकों का मूल्यांकन किया जाता है। इस पैमाने ने रोगियों को निदान की परवाह किए बिना मृत्यु की बढ़ती संभावना वाले समूहों में सही ढंग से वर्गीकृत किया, और गहन देखभाल इकाइयों में उपयोग की जाने वाली तीव्र स्थितियों और अन्य मूल्यांकन प्रणालियों के शारीरिक पैमाने के साथ तुलनीय था। एफएसई सबसे सरल निकला और इसका मूल्यांकन करने में बहुत कम समय लगा। इसके अलावा, पूर्वव्यापी मूल्यांकन संभव प्रतीत होता है, क्योंकि इस पैमाने में उपयोग किए जाने वाले सभी पैरामीटर नियमित रूप से अधिकांश गहन देखभाल इकाइयों में दर्ज किए जाते हैं।

मूल सरलीकृत शारीरिक विकार स्केल

मूल सरलीकृत एक्यूट फिजियोलॉजी स्कोर (एसएपीएस) (ले गैल जे-आर, 1984)

सरलीकृत एक्यूट फिजियोलॉजिकल कंडीशन स्केल (SAPS) APACHE एक्यूट फिजियोलॉजिकल कंडीशंस (APS) का एक सरलीकृत संस्करण है। यह उपलब्ध नैदानिक ​​​​जानकारी का उपयोग करके आसान स्कोरिंग की अनुमति देता है; स्कोर आईसीयू में रोगी मृत्यु दर के जोखिम के अनुरूप हैं।

• आईसीयू में प्रवेश के बाद रहने के पहले 24 घंटों में प्राप्त;
• 14 सूचना मान बनाम 34 APACHE APS मान।

टिप्पणियाँ:

1. ग्लूकोज को mol/L (mol/L बार 18.018) से mg/dL में बदला जाता है।
2. यूरिया को mol/L (mol/L गुना 2.801) से mg/dL में बदला जाता है। एसएपीएस पैमाने पर कुल स्कोर = पैमाने के सभी संकेतकों के लिए अंकों का योग। न्यूनतम मान 0 अंक है और अधिकतम 56 अंक है। घातक परिणाम विकसित होने की संभावना नीचे प्रस्तुत की गई है।

नया सरलीकृत शारीरिक विकार स्केल II

न्यू सरलीकृत एक्यूट फिजियोलॉजी स्कोर (एसएपीएस II) (ले गैल जे-आर। एट अल।, 1993; लेमेशो एस। एट अल।, 1994)

न्यू सरलीकृत एक्यूट फिजियोलॉजिकल कंडीशन स्केल (एसएपीएस II) एक संशोधित सरलीकृत एक्यूट फिजियोलॉजिकल कंडीशन स्केल है। इसका उपयोग आईसीयू रोगियों का मूल्यांकन करने के लिए किया जाता है और यह 15 प्रमुख चरों के आधार पर मृत्यु दर के जोखिम का अनुमान लगा सकता है।

एसएपीएस की तुलना में:

• अपवर्जित: ग्लूकोज, हेमटोक्रिट।
• जोड़ा गया: बिलीरुबिन, पुरानी बीमारियां, प्रवेश का कारण।
• परिवर्तित: Pa02/Fi02 (शून्य अंक यदि वेंटिलेटर या CPAP पर नहीं है)।

SAPS II स्कोर SAPS के लिए 0 से 26 बनाम 0 से 4 के बीच होता है।

>एसएपीएस II = (आयु स्कोर) + (एचआर स्कोर) + (सिस्टोलिक बीपी स्कोर) + (शरीर का तापमान स्कोर) + (वेंटिलेशन स्कोर) + (मूत्र स्कोर) + (रक्त यूरिया नाइट्रोजन स्कोर)) + (ल्यूकोसाइट स्कोर) + ( पोटेशियम स्कोर) + (सोडियम स्कोर) + (बाइकार्बोनेट स्कोर) + + (बिलीरुबिन स्कोर) + (ग्लासगो स्कोर) + (पुरानी बीमारी के लिए अंक) + (प्रवेश के प्रकार के लिए अंक)।

व्याख्या:

• न्यूनतम मूल्य: के बारे में
• अधिकतम मूल्य: 160
• लॉगिट = (-7.7631) + (0.0737 (एसएपीएसआईआई)) + ((0.9971 (एलएन ((एसएपीएसआईआई) + 1))),
], ,

फेफड़े की चोट का स्कोर (मरे जे. एफ., 1988)

आकलन किया पैरामीटर	अनुक्रमणिका	अर्थ
छाती रेडियोग्राफ	वायुकोशीय समेकन	कोई वायुकोशीय समेकन नहीं
		फेफड़ों के एक चतुर्थांश में वायुकोशीय समेकन
		फेफड़ों के दो चतुर्थांशों में वायुकोशीय समेकन
		फेफड़ों के तीन चतुर्थांशों में वायुकोशीय समेकन
		फेफड़ों के चार चतुर्थांशों में वायुकोशीय समेकन
हाइपोजेमिया
श्वसन प्रणाली का अनुपालन, एमएल / सेमी एच 20 (यांत्रिक वेंटिलेशन के साथ)	अनुपालन
सकारात्मक अंत-श्वसन दबाव, सेमी एच 20 (यांत्रिक वेंटिलेशन के साथ)
कुल अंक	उपलब्धता क्षति फेफड़े	फेफड़े को कोई नुकसान नहीं
		तीव्र फेफड़े की चोट
		फेफड़ों की गंभीर चोट (एआरडीएस)

राइफल स्केल

(नेशनल किडनी फाउंडेशन: क्रोनिक किडनी रोग के लिए K/DOQI क्लिनिकल प्रैक्टिस दिशानिर्देश: मूल्यांकन, वर्गीकरण और स्तरीकरण, 2002)

तीव्र गुर्दे की विफलता की गंभीरता की परिभाषा और स्तरीकरण के दृष्टिकोण को एकीकृत करने के लिए, तीव्र डायलिसिस गुणवत्ता पहल (एडीक्यूआई) के विशेषज्ञों के एक समूह ने राइफल स्केल (राइफल - राइफल, अंग्रेजी) बनाया, जिसमें गुर्दे की विफलता के निम्नलिखित चरण शामिल हैं:

• जोखिम - जोखिम।
• चोट - क्षति।
• असफलता - अपर्याप्तता।
• हानि - कार्य की हानि।
• ESKD (अंत चरण गुर्दे की बीमारी) - अंतिम चरण गुर्दे की बीमारी = टर्मिनल गुर्दे की विफलता।

	सीरम क्रिएटिनिन	गति मूत्राधिक्य	विशिष्टता/ संवेदनशीलता
	सीरम क्रिएटिन की एकाग्रता में वृद्धि और 1.5 गुना ग्लोमेरुलर निस्पंदन दर (जीएफआर) में 25% से अधिक की कमी	6 घंटे के लिए 0.5 मिली/किलो/घंटा से अधिक	उच्च संवेदनशीलता
मैं (क्षति)	सीरम क्रिएटिनिन सांद्रता में 2 गुना या वृद्धि। जीएफआर में 50% से अधिक की कमी	12 घंटे के लिए 0.5 मिली/किलो/घंटा से अधिक
एफ (अपर्याप्तता)	सीरम क्रिएटिनिन सांद्रता में 3 गुना वृद्धि जीएफआर में 75% से अधिक की कमी सीरम क्रिएटिनिन में 4 मिलीग्राम/डीएल (>354 µmol/L) या उससे अधिक की वृद्धि > 0.5 mg/dL (> 44 µmol/L) में तेजी से वृद्धि के साथ	24 घंटे के भीतर 0.3 मिली / किग्रा / घंटा से अधिक या 12 घंटे के भीतर औरिया	उच्च विशेषता
एल (गुर्दे की कार्यक्षमता का नुकसान)	4 या अधिक हफ्तों के लिए लगातार AKI (गुर्दे की कार्यक्षमता का पूर्ण नुकसान)
ई (टर्मिनल गुर्दे की विफलता)	3 महीने से अधिक समय तक टर्मिनल रीनल फेल्योर

इस वर्गीकरण प्रणाली में क्रिएटिनिन निकासी और मूत्र उत्पादन का आकलन करने के मानदंड शामिल हैं। किसी रोगी की जांच करते समय, केवल उन्हीं अंकों का उपयोग किया जाता है जो यह इंगित करते हैं कि रोगी को गुर्दे की क्षति का सबसे गंभीर वर्ग है।

यह ध्यान में रखा जाना चाहिए कि प्रारंभिक रूप से ऊंचा सीरम क्रिएटिनिन एकाग्रता (एससीआर) के साथ, गुर्दे की विफलता (एफ) का निदान उन मामलों में भी किया जाता है जहां स्क्र में वृद्धि प्रारंभिक स्तर से तीन गुना अधिक नहीं होती है। इस स्थिति की विशेषता यह है कि Scr में 44 µmol/l से अधिक तेजी से वृद्धि होती है और सीरम क्रिएटिनिन सांद्रण 354 µmol/l से ऊपर होता है।

पदनाम RIFLE-FC का उपयोग तब किया जाता है जब क्रोनिक रीनल फेल्योर वाले रोगी ने "CRF में ARF" किडनी के कार्य में तीव्र गिरावट का अनुभव किया है और बेसलाइन की तुलना में सीरम क्रिएटिनिन एकाग्रता में वृद्धि हुई है। यदि प्रति घंटा मूत्र उत्पादन (ऑलिगुरिया) की दर में कमी के आधार पर गुर्दे की विफलता का निदान किया जाता है, तो पदनाम RIFLE-FO का उपयोग किया जाता है।

पैमाने की "उच्च संवेदनशीलता" का अर्थ है कि इन विशेषताओं की उपस्थिति वाले अधिकांश रोगियों को वास्तविक गुर्दे की विफलता (कम विशिष्टता) की अनुपस्थिति में भी मामूली गंभीर गुर्दे की समस्या का निदान किया जाता है।

"उच्च विशिष्टता" के साथ, इसमें कोई संदेह नहीं है कि गुर्दे की गंभीर क्षति है, हालांकि कुछ रोगियों में इसका निदान नहीं किया जा सकता है।

पैमाने का एक नुकसान यह है कि एकेआई की गंभीरता को स्तरीकृत करने के लिए बेसलाइन रीनल फंक्शन की आवश्यकता होती है, लेकिन आईसीयू में भर्ती मरीजों में यह आमतौर पर अज्ञात होता है। यह एक अन्य अध्ययन का आधार था, "गुर्दे की बीमारी में आहार का संशोधन (एमडीआरडी)", जिसके परिणामों के आधार पर एडीक्यूआई विशेषज्ञों ने 75 मिलीलीटर की दी गई ग्लोमेरुलर निस्पंदन दर पर सीरम क्रिएटिनिन एकाग्रता के "बेसल" मूल्यों के अनुमानों की गणना की। / मिनट / 1 .73 एम 2।

रक्त सीरम (μmol/l) में क्रिएटिनिन के "बेसल" मूल्यों का अनुमान, कोकेशियान के लिए 75 मिलीग्राम/मिनट/1.73 मिलीग्राम के ग्लोमेरुलर निस्पंदन दर के मूल्यों के अनुरूप

प्राप्त परिणामों को ध्यान में रखते हुए, तीव्र किडनी चोट नेटवर्क (एकेआईएन) विशेषज्ञों ने बाद में तीव्र गुर्दे की विफलता की गंभीरता के लिए एक स्तरीकरण प्रणाली का प्रस्ताव दिया, जो राइफल प्रणाली का एक संशोधन है।

AKIN . के अनुसार गुर्दे की चोट

	रोगी के रक्त सीरम में क्रिएटिनिन की सांद्रता	मूत्राधिक्य दर
	सीरम क्रिएटिनिन एकाग्रता (चल रहा है)> 26.4 µmol/l या प्रारंभिक स्तर के 150-200% से अधिक की वृद्धि (1.5-2.0 गुना)	छह घंटे या उससे अधिक के लिए 0.5 मिली/किलो/घंटा से अधिक
	बढ़ती हुई एकाग्रता बेसलाइन के 200% से अधिक लेकिन 300% से कम (2 से अधिक लेकिन 3 घंटे से कम) चल रहा है	12 घंटे या उससे अधिक के लिए 0.5 मिली/किलो/घंटा से अधिक
	बेसलाइन के 300% से अधिक (3 गुना से अधिक) रन एकाग्रता में वृद्धि या 44 µmol/L से अधिक की तेजी से वृद्धि के साथ रन एकाग्रता> 354 µmol/L	24 घंटे के भीतर 0.3 मिली / किग्रा / घंटा से अधिक या 12 घंटे के भीतर औरिया

प्रस्तावित प्रणाली, सीरम क्रिएटिनिन एकाग्रता और/या प्रति घंटा मूत्र उत्पादन में परिवर्तन पर आधारित है, कई मामलों में राइफल प्रणाली के समान है, लेकिन फिर भी इसमें कई अंतर हैं।

विशेष रूप से, RIFLE प्रणाली के अनुसार वर्ग L और E का उपयोग इस वर्गीकरण में नहीं किया जाता है और इसे तीव्र गुर्दे की चोट के परिणाम के रूप में माना जाता है। उसी समय, RIFLE प्रणाली में श्रेणी R AKIN प्रणाली में तीव्र गुर्दे की विफलता के पहले चरण के बराबर है, और RIFLE के अनुसार I और F वर्ग AKIN वर्गीकरण के अनुसार दूसरे और तीसरे चरण के अनुरूप हैं।