चमड़े के नीचे की वसा की सूजन

पैनिक्युलिटिस के साथ, चमड़े के नीचे के वसा की सूजन देखी जाती है। यह फैटी लोब्यूल्स या इंटरलॉबुलर सेप्टा में स्थानीयकृत होता है और संयोजी ऊतक के साथ उनके परिगलन और अतिवृद्धि की ओर जाता है। इस त्वचा रोग का एक प्रगतिशील पाठ्यक्रम है और यह नोड्स, घुसपैठ या सजीले टुकड़े के गठन की ओर जाता है। और इसके आंत के रूप में, आंतरिक ऊतकों और अंगों के वसायुक्त ऊतक क्षतिग्रस्त हो जाते हैं: अग्न्याशय, गुर्दे, यकृत, रेट्रोपरिटोनियल स्पेस और ओमेंटम।

इस लेख में, हम आपको कथित कारणों, किस्मों, मुख्य अभिव्यक्तियों, पैनिक्युलिटिस के निदान और उपचार के तरीकों से परिचित कराएंगे। यह जानकारी आपको किसी विशेषज्ञ द्वारा उपचार की आवश्यकता के बारे में समय पर निर्णय लेने में मदद करेगी, और आप उससे अपनी रुचि के प्रश्न पूछ सकेंगे।

Panniculitis वसा के बढ़े हुए पेरोक्सीडेशन के साथ है। आधे मामलों में, रोग का एक अज्ञातहेतुक रूप देखा जाता है (या वेबर-क्रिश्चियन पैनिक्युलिटिस, प्राथमिक पैनिक्युलिटिस) और अधिक बार यह 20-40 वर्ष की महिलाओं (आमतौर पर अधिक वजन) में पाया जाता है। अन्य मामलों में, रोग माध्यमिक है और विभिन्न उत्तेजक कारकों या बीमारियों की पृष्ठभूमि के खिलाफ विकसित होता है - प्रतिरक्षा संबंधी विकार, त्वचा संबंधी और प्रणालीगत बीमारियां, कुछ दवाएं लेना, ठंड के संपर्क में आना आदि।

कारण

इस रोग का वर्णन सर्वप्रथम 1925 में वेबर द्वारा किया गया था, लेकिन इसके लक्षणों के सन्दर्भ दिनांक 1892 के विवरण में भी मिलते हैं। आधुनिक चिकित्सा के विकास और पैनिक्युलिटिस के अध्ययन पर बड़ी संख्या में अध्ययनों के बावजूद, वैज्ञानिकों को इस बीमारी के विकास के तंत्र का सटीक विचार नहीं मिल पाया है।

यह ज्ञात है कि रोग विभिन्न बैक्टीरिया (आमतौर पर स्ट्रेप्टोकोकी और स्टेफिलोकोसी) द्वारा उकसाया जाता है, जो विभिन्न माइक्रोट्रामा और त्वचा को नुकसान के माध्यम से चमड़े के नीचे की वसा में प्रवेश करते हैं। ज्यादातर मामलों में, ऊतक क्षति पैर क्षेत्र में होती है, लेकिन यह शरीर के अन्य भागों में भी हो सकती है।

इसके विकास के लिए पूर्वगामी कारक विभिन्न रोग और स्थितियाँ हो सकते हैं:

• त्वचा रोग - और, एथलीट फुट, आदि;
• चोटें - कोई भी, यहां तक ​​​​कि सबसे मामूली, चोटें (कीड़े के काटने, खरोंच, घर्षण, घाव, जलन, आदि) संक्रमण के जोखिम को बढ़ाती हैं;
• लिम्फोजेनस एडिमा - एडेमेटस ऊतक के टूटने का खतरा होता है, और इस तथ्य से चमड़े के नीचे के वसा के संक्रमण की संभावना बढ़ जाती है;
• रोग जो प्रतिरक्षा प्रणाली के कमजोर होने का कारण बनते हैं - कैंसर के ट्यूमर, आदि;
• पिछला पैनिक्युलिटिस;
• अंतःशिरा दवा का उपयोग;
• मोटापा।

वर्गीकरण

पैनिक्युलिटिस हो सकता है:

• प्राथमिक (या अज्ञातहेतुक, वेबर-ईसाई पैनिक्युलिटिस);
• माध्यमिक।

माध्यमिक पैनिक्युलिटिस निम्नलिखित रूपों में हो सकता है:

• ठंड - क्षति का एक स्थानीय रूप, मजबूत ठंड के संपर्क में आने और गुलाबी घने नोड्स की उपस्थिति से प्रकट होता है (14-21 दिनों के बाद वे गायब हो जाते हैं);
• ल्यूपस पैनिक्युलिटिस (या ल्यूपस) - गंभीर प्रणालीगत ल्यूपस एरिथेमेटोसस में मनाया जाता है और दो रोगों की अभिव्यक्तियों के संयोजन से प्रकट होता है;
• स्टेरॉयड - बचपन में मनाया जाता है, कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स के मौखिक प्रशासन के 1-2 सप्ताह बाद विकसित होता है, विशेष उपचार की आवश्यकता नहीं होती है और अपने आप ठीक हो जाती है;
• कृत्रिम - विभिन्न दवाएं लेने के कारण;
• एंजाइमेटिक - अग्नाशयी एंजाइमों के स्तर में वृद्धि की पृष्ठभूमि के खिलाफ अग्नाशयशोथ में मनाया जाता है;
• प्रतिरक्षाविज्ञानी - अक्सर प्रणालीगत वास्कुलिटिस के साथ होता है, और बच्चों में इसके साथ देखा जा सकता है;
• प्रोलिफेरेटिव-सेलुलर - ल्यूकेमिया, हिस्टोसाइटोसिस, लिम्फोमा, आदि की पृष्ठभूमि के खिलाफ विकसित होता है;
• ईोसिनोफिलिक - कुछ प्रणालीगत या त्वचा रोगों (त्वचा वाहिकाशोथ, इंजेक्शन लिपोफैटिक ग्रैनुलोमा, प्रणालीगत लिम्फोमा, कीट के काटने, ईोसिनोफिलिक सेल्युलाइटिस) में एक गैर-विशिष्ट प्रतिक्रिया के रूप में प्रकट होता है;
• क्रिस्टलीय - गुर्दे की विफलता में कैल्सीफिकेशन और पेशाब के ऊतकों में जमा होने के कारण, या मेनेरिडाइन, पेंटाज़ोसाइन के प्रशासन के बाद;
• एक α-प्रोटीज अवरोधक की कमी के साथ जुड़ा हुआ है - एक वंशानुगत बीमारी में मनाया जाता है जो नेफ्रैटिस, हेपेटाइटिस, रक्तस्राव और वास्कुलिटिस के साथ होता है।

पैनिक्युलिटिस के दौरान बनने वाली त्वचा पर होने वाले परिवर्तनों के आकार के अनुसार, निम्नलिखित विकल्पों को प्रतिष्ठित किया जाता है:

• गांठदार;
• पट्टिका;
• घुसपैठ;
• मिला हुआ।

पैनिक्युलिटिस का कोर्स हो सकता है:

• तीव्र सूजन;
• सूक्ष्म;
• जीर्ण (या आवर्तक)।

लक्षण

सहज पैनिक्युलिटिस की मुख्य अभिव्यक्तियों में निम्नलिखित लक्षण शामिल हैं:

• त्वचा के नीचे विभिन्न गहराई पर स्थित नोड्स की उपस्थिति;
• प्रभावित क्षेत्र में लाली और सूजन;
• बुखार और प्रभावित क्षेत्र में तनाव और दर्द की भावना;
• त्वचा पर लाल धब्बे, दाने या छाले।

अक्सर पैरों पर त्वचा के घाव दिखाई देते हैं। अधिक दुर्लभ मामलों में, घाव हाथ, चेहरे या धड़ पर दिखाई देते हैं।

पैनिक्युलिटिस के साथ चमड़े के नीचे के वसा के घावों के अलावा, रोगी अक्सर सामान्य अस्वस्थता के लक्षण दिखाते हैं जो तीव्र संक्रामक रोगों के साथ होता है:

• बुखार;
• कमज़ोरी;
• बेचैनी और मांसपेशियों और जोड़ों में दर्द, आदि।

त्वचा पर नोड्स के गायब होने के बाद, शोष के क्षेत्र बनते हैं, जो धँसी हुई त्वचा के गोल फॉसी होते हैं।

रोग के आंत रूप में, सभी वसा कोशिकाएं प्रभावित होती हैं। इस तरह के पैनिक्युलिटिस के साथ, हेपेटाइटिस, नेफ्रैटिस और अग्नाशयशोथ के लक्षण विकसित होते हैं, और रेट्रोपेरिटोनियल स्पेस और ओमेंटम पर विशेषता नोड्स बनते हैं।

गांठदार पॅनिक्युलिटिस

रोग कुछ मिलीमीटर से लेकर 10 या अधिक सेंटीमीटर (आमतौर पर 3-4 मिमी से 5 सेमी तक) के आकार में स्वस्थ ऊतकों से सीमित नोड्स के गठन के साथ होता है। उनके ऊपर की त्वचा का रंग चमकीले गुलाबी से लेकर मांस तक भिन्न हो सकता है।

पट्टिका पॅनिक्युलिटिस

रोग घने लोचदार समूह में नोड्स के संलयन के साथ होता है। इसके ऊपर का रंग नीले-बैंगनी से गुलाबी तक भिन्न हो सकता है। कभी-कभी घाव निचले पैर, जांघ या कंधे की पूरी सतह पर कब्जा कर लेता है। इस तरह के एक कोर्स के साथ, न्यूरोवास्कुलर बंडलों का संपीड़न होता है, जिससे गंभीर दर्द और गंभीर सूजन होती है।

घुसपैठ पैनिक्युलिटिस

रोग अलग-अलग पिघले हुए समूह और नोड्स में सामान्य कफ या फोड़े के साथ देखे गए उतार-चढ़ाव की उपस्थिति के साथ होता है। ऐसे घावों पर त्वचा का रंग बैंगनी से चमकीले लाल रंग में भिन्न हो सकता है। घुसपैठ खोलने के बाद, पीले रंग का झागदार या तैलीय द्रव्यमान डाला जाता है। फोकस के क्षेत्र में अल्सर दिखाई देता है, जो लंबे समय तक दबाता है और ठीक नहीं होता है।

मिश्रित पॅनिक्युलिटिस

रोग का यह रूप शायद ही कभी देखा जाता है। इसका कोर्स गांठदार संस्करण के पट्टिका में संक्रमण के साथ होता है, और फिर घुसपैठ के लिए।

पैनिक्युलिटिस का कोर्स

एक तीव्र पाठ्यक्रम में, रोग सामान्य स्थिति में एक स्पष्ट गिरावट के साथ होता है। यहां तक ​​​​कि उपचार की पृष्ठभूमि के खिलाफ, रोगी का स्वास्थ्य लगातार खराब हो रहा है, और छूट दुर्लभ हैं और लंबे समय तक नहीं रहती हैं। एक साल बाद, बीमारी मौत की ओर ले जाती है।

पैनिक्युलिटिस का सूक्ष्म रूप कम गंभीर लक्षणों के साथ होता है, लेकिन इसका इलाज करना भी मुश्किल होता है। रोग के आवर्तक प्रकरण के साथ एक अधिक अनुकूल पाठ्यक्रम देखा जाता है। ऐसे मामलों में, पैनिक्युलिटिस का तेज होना कम गंभीर होता है, आमतौर पर सामान्य भलाई के उल्लंघन के साथ नहीं होता है और लंबे समय तक छूट द्वारा प्रतिस्थापित किया जाता है।

पैनिक्युलिटिस की अवधि 2-3 सप्ताह से लेकर कई वर्षों तक हो सकती है।

संभावित जटिलताएं

Panniculitis निम्नलिखित बीमारियों और स्थितियों से जटिल हो सकता है:

• कफ;
• फोड़ा;
• त्वचा परिगलन;
• गैंग्रीन;
• बैक्टरेरिया;
• लिम्फैंगाइटिस;
• पूति;
• (चेहरे को नुकसान के साथ)।

निदान

पैनिक्युलिटिस का निदान करने के लिए, एक त्वचा विशेषज्ञ रोगी को निम्नलिखित परीक्षाएं निर्धारित करता है;

• रक्त विश्लेषण;
• जैव रासायनिक विश्लेषण;
• रेबर्ग का परीक्षण;
• अग्नाशयी एंजाइमों और यकृत परीक्षणों के लिए रक्त परीक्षण;
• मूत्र का विश्लेषण;
• बाँझपन के लिए रक्त संस्कृति;
• नोड बायोप्सी;
• नोड्स से निर्वहन की बैक्टीरियोलॉजिकल परीक्षा;
• प्रतिरक्षाविज्ञानी परीक्षण: डीएस-डीएनए के प्रति एंटीबॉडी, एसएस-ए, एएनएफ के प्रति एंटीबॉडी, पूरक सी3 और सी4 आदि;
• आंतरिक अंगों का अल्ट्रासाउंड (नोड्स की पहचान करने के लिए)।

पैनिक्युलिटिस के निदान का उद्देश्य न केवल इसका पता लगाना है, बल्कि इसके विकास के कारणों (यानी, पृष्ठभूमि की बीमारियों) को निर्धारित करना भी है। भविष्य में, इन आंकड़ों के आधार पर, डॉक्टर अधिक प्रभावी उपचार योजना तैयार करने में सक्षम होंगे।

विभेदक निदान निम्नलिखित रोगों के साथ किया जाता है:

• लिपोमा;
• पैथोमीमिया;
• इंसुलिन लिपोडिस्ट्रॉफी;
• ओलेओग्रानुलोमा;
• त्वचा का कैल्सीफिकेशन;
• डीप ल्यूपस एरिथेमेटोसस;
• एक्टिनोमाइकोसिस;
• स्पोरोट्रीकोसिस;
• नवजात शिशुओं के चमड़े के नीचे के वसा का परिगलन;
• गाउटी नोड्स;
• फार्बर की बीमारी;
• त्वचा सारकॉइड डेरियर-रूसी;
• संवहनी हाइपोडर्माेटाइटिस;
• ईोसिनोफिलिक फासिसाइटिस;
• पैनिक्युलिटिस के अन्य रूप।

इलाज

पैनिक्युलिटिस का उपचार हमेशा व्यापक होना चाहिए। चिकित्सा की रणनीति हमेशा इसके रूप और पाठ्यक्रम की प्रकृति से निर्धारित होती है।

मरीजों को निम्नलिखित दवाएं निर्धारित की जाती हैं:

• विटामिन सी और ई;
• एंटीहिस्टामाइन;
• व्यापक स्पेक्ट्रम जीवाणुरोधी दवाएं;
• हेपेटोप्रोटेक्टर्स।

सबस्यूट या एक्यूट कोर्स में, कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स (प्रेडनिसोलोन, आदि) को उपचार योजना में शामिल किया जाता है। प्रारंभ में, एक उच्च खुराक निर्धारित की जाती है, और 10-12 दिनों के बाद इसे धीरे-धीरे कम किया जाता है। यदि रोग गंभीर है, तो रोगी को साइटोस्टैटिक्स (मेथोट्रेक्सेट, प्रोस्पिडिन, आदि) निर्धारित किया जाता है।

माध्यमिक पैनिक्युलिटिस के साथ, रोग के विकास में योगदान देने वाली बीमारी का उपचार अनिवार्य है।

Panniculitis (PN) एक विषम प्रकृति के रोग हैं, जो चमड़े के नीचे के वसा (SAT) में पैथोलॉजिकल परिवर्तनों की विशेषता है। अक्सर, ये रोग मस्कुलोस्केलेटल सिस्टम को भी प्रभावित करते हैं।

डायग्नोस्टिक्स में क्या समस्या है?

सोम अपने नैदानिक ​​और रूपात्मक अभिव्यक्तियों में विविध हैं, रोग के कई रूप हैं, जबकि वर्तमान में कोई मानदंड नहीं है जो निदान के लिए एक सामान्य भाजक को जन्म देगा। नैदानिक ​​​​लक्षणों के बहुरूपता के कारण पीएन वाले रोगी अलग-अलग विशेषज्ञों की ओर रुख करते हैं। ऐसी स्थितियां अपर्याप्त रूप से तेजी से निदान की ओर ले जाती हैं, और इस संबंध में, उपचार असामयिक शुरू होता है।
वर्गीकरण के प्रयास

वर्तमान में, ऐसा कोई वर्गीकरण नहीं है जो दुनिया के सभी देशों के लिए समान हो। कुछ लेखक एटियलजि और पैथोमॉर्फोलॉजिकल चित्र के अनुसार सोम को अपनी दृष्टि और व्यवस्था प्रदान करते हैं। इस प्रकार, सेप्टल (एसपीएन) और लोब्युलर अब प्रतिष्ठित हैं पैनिक्युलिटिस(एलपीएन), अर्थात्, संयोजी ऊतक सेप्टा में स्थित एक भड़काऊ प्रक्रिया और वसा ऊतक के लोब्यूल्स में क्रमशः। रोग के दोनों रूपों को वास्कुलिटिस की घटना के साथ जोड़ा जा सकता है और इसके बिना आगे बढ़ सकता है।

एरिथेमा नोडोसम (यूई)

यूई सेप्टल पैनिक्युलिटिस का एक विशिष्ट प्रतिनिधि है। इस विकृति विज्ञान में इम्यूनोइन्फ्लेमेटरी प्रक्रिया निरर्थक है। इसके प्रकट होने के कई कारण हैं:

प्राथमिक और माध्यमिक UE के बीच अंतर करें। प्राथमिक सबसे अधिक बार अज्ञातहेतुक होता है। यूई के साथ होने वाले नैदानिक ​​​​लक्षण प्रतिरक्षा प्रणाली की स्थिति, रोग के एटियलजि, पैथोलॉजिकल फोकस के स्थानीयकरण और व्यापकता की विशेषता है।

क्लिनिक और अनुसंधान डेटा, प्रयोगशाला और वाद्य यंत्र के आधार पर सावधानीपूर्वक एकत्र किए गए इतिहास, रोगी की शिकायतों के बाद ही यूई का निदान करना संभव है।

केस स्टडी का संक्षिप्त विवरण #1

रोगी 31 वर्ष का है और 15 वर्ष की आयु से क्रोनिक टॉन्सिलिटिस का इतिहास है और इसके लिए लगातार एंटीबायोटिक्स हैं। 2009 में, टॉन्सिलिटिस के एक और तेज होने के बाद दर्दनाक नोड्स की खोज की गई थी। गांठें बाएं पैर पर स्थित थीं। ग्लूकोकार्टिकोस्टेरॉइड हार्मोन डेक्सामेथासोन के साथ उपचार किया गया, जिसके बाद एक सकारात्मक प्रवृत्ति देखी गई। 3 साल बाद, टॉन्सिलिटिस ने पैरों पर 2 और नोड्स की उपस्थिति को उकसाया। दो महीने के होम्योपैथिक उपचार के बाद, नोड्स वापस आ गए। वर्ष के अंत में, निचले पैर पर दर्दनाक संरचनाओं की पुनरावृत्ति हुई।

प्रवेश पर, सामान्य स्थिति संतोषजनक है, शरीर आदर्श है, शरीर का तापमान सामान्य है। परीक्षा और प्रयोगशाला परीक्षणों के अन्य संकेतक भी नहीं बदले गए।

निचले पैर पर संरचनाओं के तालमेल पर, दर्द नोट किया जाता है। नोड के अल्ट्रासाउंड ने कुछ धुंधलापन के क्षेत्र में वृद्धि हुई इकोोजेनेसिटी और रक्त वाहिकाओं की एक उच्च सामग्री का खुलासा किया।

डॉक्टरों द्वारा किया गया निदान चरण 2-3 एरिथेमा नोडोसम और क्रोनिक टॉन्सिलिटिस जैसा लग रहा था। बेंज़िलपेनिसिलिन, गैर-स्टेरायडल विरोधी भड़काऊ दवाओं के साथ उपचार के बाद, एक सुरक्षात्मक आहार की शुरूआत और सोडियम क्लोबेटासोल और हेपरिन मलहम के साथ स्थानीय उपचार, 21 दिनों के बाद रोग वापस आ गया। वर्ष के दौरान पैथोलॉजी की कोई तीव्रता नहीं थी।
स्ट्रेप्टोकोकल संक्रमण 9ए के साथ पहली जगह में रोग के कारणों में से, उपरोक्त मामला यूई (सेप्टल) के जुड़ाव को इंगित करता है पैनिक्युलिटिस) स्ट्रेप्टोकोकल संक्रमण के साथ, विशेष रूप से, टॉन्सिलिटिस के साथ) सारकॉइडोसिस है।

केस ब्रीफ #2

एक 25 वर्षीय मरीज को पैरों और बाहों में दर्द, कई जोड़ों (टखनों, कलाई) में दर्द, उनमें सूजन, 39C तक बुखार, अत्यधिक पसीना आने की शिकायत के साथ अस्पताल में भर्ती कराया गया था।

वह 7 दिसंबर, 2013 को बीमार पड़ गईं, जब पहली बार टखने के जोड़ का गठिया दिखाई दिया। 2 दिनों के बाद, पैरों पर गांठें दिखाई दीं, जिनमें तेज दर्द हो रहा था। कुछ दिनों बाद, सामान्य नशा (बुखार, पसीना) के लक्षणों के साथ बड़ी संख्या में समान संरचनाएं दिखाई दीं।

चिकित्सक द्वारा जांच के बाद, संभावित प्रतिक्रियाशील गठिया का निदान किया गया था। डेक्सामेथासोन का इस्तेमाल इलाज के लिए किया जाता था। प्रभाव सकारात्मक निकला। हालांकि, रिलैप्स जारी रहा।

प्रयोगशाला के आंकड़ों के अनुसार, रक्त में भड़काऊ परिवर्तन निर्धारित किए गए थे। चेस्ट सीटी में बढ़े हुए लिम्फ नोड्स दिखाई दिए और पुराने लक्षण थे। नोड के अल्ट्रासाउंड पर, इसकी संरचना ढेलेदार थी, कुछ क्षेत्र गैर-प्रतिध्वनित और जहाजों में समृद्ध थे।

पल्मोनोलॉजिस्ट के परामर्श के बाद, इंट्राथोरेसिक लिम्फ नोड्स के सारकॉइडोसिस का खुलासा हुआ। अंतिम निदान Löfgren's syndrome, स्टेज 1 पर छाती के लिम्फ नोड्स के सारकॉइडोसिस, माध्यमिक UE, पॉलीआर्थराइटिस, फ़ेब्राइल सिंड्रोम जैसा दिखता था।

रोगी को डेक्सामेथासोन के साथ पैरेन्टेरली साइक्लोफॉस्फेमाइड के साथ इलाज किया गया था। तब मेथिलप्रेडनिसोलोन को मौखिक रूप से निर्धारित किया गया था। साइक्लोफॉस्फेमाइड को भी साप्ताहिक रूप से प्रशासित किया गया था, साथ में एक गैर-स्टेरायडल विरोधी भड़काऊ दवा भी थी। थेरेपी ने रोग की सकारात्मक गतिशीलता को जन्म दिया और इस समय रोगी डॉक्टरों की देखरेख में है।

UE . का विभेदक निदान

कई बीमारियां हैं, जिनमें से नैदानिक ​​​​तस्वीर यूई के लक्षणों के समान है, इसलिए पूरी तरह से विभेदक निदान करना आवश्यक है। यदि विभेदक निदान गलत तरीके से या समय से बाहर किया जाता है, तो अपर्याप्त चिकित्सा निर्धारित की जाती है, जिससे रोग लंबा हो जाता है और विभिन्न जटिलताओं की उपस्थिति होती है और मानव जीवन की गुणवत्ता में गिरावट आती है।

नैदानिक ​​​​मामले संख्या 3 . का उदाहरण

एक 36 वर्षीय मरीज अपने निचले पैर में दर्द की शिकायत के संबंध में 2014 की शुरुआत में चिकित्सा सहायता के लिए अस्पताल आई थी। रोगी का मानना ​​​​है कि यह बीमारी पहली बार 2012 में (SARS) के बाद सामने आई थी। तभी निचले पैर में दर्द होने लगा। डॉक्टरों ने थ्रोम्बोफ्लिबिटिस का निदान किया।उनका संवहनी दवाओं के साथ इलाज किया गया था, फिजियोथेरेपी निर्धारित की गई थी। रोगी ने सकारात्मक गतिशीलता के साथ उपचार पूरा किया। अप्रैल 2013 में, दर्दनाक अवधि फिर से प्रकट हुई। प्रयोगशाला अध्ययन किए गए, जिसमें भड़काऊ परिवर्तन प्रकट नहीं हुए। नसों के अल्ट्रासाउंड से पता चला कि पैर की वेध वाली नसों में कमी है। रोगी को एनआईआईआर में परामर्श के लिए भेजा गया था। वी.ए. नैसोनोवा, जहां जांच के दौरान निचले पैर पर सील मिली। प्रयोगशाला और वाद्य अध्ययन के आंकड़े सामान्य सीमा के भीतर हैं। आंतरिक अंगों के अल्ट्रासाउंड पर, अग्न्याशय और यकृत में कुछ अलग-अलग परिवर्तन होते हैं। नोड के अल्ट्रासाउंड पर, माइक्रोवैस्कुलराइजेशन, गुदगुदी संरचना और अग्न्याशय का मोटा होना।
सभी परीक्षाओं और परामर्शों के बाद, लोब्युलर का निदान पैनिक्युलिटिस, क्रोनिक कोर्स, लिपोडर्माटोस्क्लेरोसिस। वैरिकाज - वेंस। जीर्ण शिरापरक अपर्याप्तता वर्ग IV।

रोग गतिविधि कम होने के कारण हाइड्रोक्सीक्लोरोक्वीन से इलाज किया जाता है। एक महीने बाद, रोग की गतिशीलता सकारात्मक है।

विशिष्ट मामलों की चर्चा

हमने आपके ध्यान में विभेदक निदान के 3 अलग-अलग मामले प्रस्तुत किए हैं, जो वर्तमान में बहुत आम हैं।

एंटीबायोटिक दवाओं और विरोधी भड़काऊ दवाओं की पृष्ठभूमि पर स्ट्रेप्टोकोकल संक्रमण के बाद पहले रोगी में, रोग वापस आ गया। इसके अलावा, हम त्वचा पर संरचनाओं के रंग की गतिशीलता पर ध्यान देते हैं: रोग के अंत में पीले-हरे रंग की शुरुआत में एक पीला लाल रंग, तथाकथित खरोंच फूल लक्षण।

यूई के लिए, यह गतिशीलता बहुत विशिष्ट है, और बीमारी के बाद के चरणों में भी इसे निर्धारित किया जा सकता है। 3-5 सप्ताह के बाद नोड्यूल्स बिना किसी निशान के गायब हो जाते हैं। त्वचा शोष और निशान नहीं देखे जाते हैं।
साथ ही त्वचा की अभिव्यक्तियों के साथ, आर्टिकुलर सिंड्रोम भी प्रकट होता है। यूई के आधे रोगियों में जोड़ों में दर्द और सूजन होती है। टखने के जोड़ों का सबसे आम घाव। गठिया का प्रतिगमन छह महीने के भीतर मनाया जाता है।ऐसे रोगी हृदय रोग विकसित नहीं करते हैं, जैसे आमवाती बुखार में, भले ही जोड़ों का दर्द प्राथमिक स्ट्रेप्टोकोकल संक्रमण के बाद प्रकट होता है।

यदि यूई के रोगियों में हृदय की वाल्वुलर विकृति है, तो यह खराब नहीं होता है। इस संबंध में, हम कह सकते हैं कि यूई आमवाती प्रक्रिया की गतिविधि का प्रतिबिंब नहीं है।

यूई और सारकॉइडोसिस

सारकॉइडोसिस की पृष्ठभूमि के खिलाफ, यूई में पाठ्यक्रम और अभिव्यक्तियों की विशेषताएं हैं:

• पैरों की सूजन, जो अक्सर यूई से पहले होती है;
• जोड़ों में गंभीर दर्द;
• त्वचा मुहरों के बहुत सारे तत्व हैं और वे बेहद सामान्य हैं, जबकि प्रत्येक तत्व एक और समान नोड के साथ विलय करने में सक्षम है;
• मुख्य रूप से पैरों के क्षेत्र में नोड्स का स्थानीयकरण;
• तत्वों के आयाम बड़े हैं, व्यास में 2 सेमी से अधिक;
• प्रयोगशाला परीक्षणों में, एंटीस्ट्रेप्टोलिसिन-ओ और यर्सिनिया के प्रति एंटीबॉडी के अनुमापांक में वृद्धि हो सकती है;
• सांस की तकलीफ, सीने में दर्द, खांसी जैसे लक्षणों के साथ श्वसन पथ की भागीदारी।

यूई (सेप्टल पैनिक्युलिटिस), हिलर लिम्फैडेनोपैथी, बुखार, और संयुक्त भागीदारी लोफग्रेन सिंड्रोम का सुझाव देती है। इसके बावजूद, बढ़े हुए लिम्फ नोड्स हो सकते हैं

मेसेन्टेरिक एक बहुत ही दुर्लभ रोग संबंधी स्थिति है जिसमें आंतों के मेसेंटरी, ओमेंटम, प्रीपेरिटोनियल और रेट्रोपरिटोनियल स्पेस के चमड़े के नीचे के वसायुक्त ऊतक की पुरानी सूजन होती है। यह गैर-विशिष्ट है, अर्थात, उस सूक्ष्मजीव की पहचान करना असंभव है जो इस सूजन का कारण होगा।

मूल जानकारी

इस स्थिति के लक्षण अलग-अलग हो सकते हैं, लेकिन सबसे आम हैं अज्ञात मूल के पेट में दर्द, वजन कम होना, बुखार, आंत्र रोग, और छोटे द्रव्यमान जो स्पष्ट रूप से दिखाई देते हैं।

रोग के प्रारंभिक चरण में, कुछ रोगियों में कोई लक्षण नहीं हो सकता है। कंप्यूटेड टोमोग्राफी और चुंबकीय टोमोग्राफी निदान में महत्वपूर्ण भूमिका निभाते हैं।

मुख्य लक्षण इस बात पर निर्भर करेंगे कि कौन सा कारक सबसे अधिक प्रबल होता है - वसायुक्त, सूजन या रेशेदार। सर्जिकल विधियों का उपयोग अक्सर बेकार माना जाता है, इसलिए मुख्य उपचार रूढ़िवादी है, अर्थात केवल दवाओं, फिजियोथेरेपी और अन्य तरीकों का उपयोग।

मुख्य समस्या विभेदक निदान है, क्योंकि मेसेंटेरिक पैनिक्युलिटिस की पहचान करना इतना आसान नहीं है। इस विकृति के लक्षण अक्सर पेट और आंतों के रोगों से मिलते जुलते हैं, इसलिए अक्सर कई नैदानिक ​​​​अध्ययनों के बाद ही सही निदान किया जा सकता है।

कारण

दुर्भाग्य से, पैनिक्युलिटिस का कारण अज्ञात है। यह अभी भी स्पष्ट नहीं है कि चमड़े के नीचे की वसा में सील क्यों दिखाई देती है, जिसे आसानी से तालु पर महसूस किया जा सकता है।

चमड़े के नीचे के वसा के अलावा, आंतरिक अंग भी प्रभावित होते हैं - यकृत, गुर्दे, अग्न्याशय और आंतें। एक धारणा है कि उत्तेजक कारकों पर विचार किया जा सकता है:

1. मायकोसेस।
2. जिल्द की सूजन।
3. एक्जिमा।
4. दाद।
5. चोटें।
6. लसीका शोफ।
7. एड्स।
8. ल्यूकेमिया।
9. मधुमेह।
10. ऑन्कोलॉजी।
11. अंतःशिरा दवा का उपयोग।
12. मोटापा।

यह कैसे प्रकट होता है

रोग के लक्षण हमेशा प्रकट नहीं होते हैं और वे मुश्किल से ध्यान देने योग्य हो सकते हैं। सबसे अधिक बार, पैथोलॉजी का निदान पुरुषों या बच्चों में किया जाता है। महिलाओं में, पैनिक्युलिटिस व्यावहारिक रूप से नहीं होता है।

केवल मौजूदा शिकायतों से रोग की पहचान करना असंभव है, क्योंकि कोई विशिष्ट अभिव्यक्तियाँ नहीं हैं, और रोगी को व्यावहारिक रूप से कोई शिकायत नहीं है। कभी-कभी बुखार या पेट में दर्द हो सकता है, जो विशिष्ट नहीं है और पूरे पेट में फैल सकता है। रोगी में दर्द का सही स्थान निर्दिष्ट करना संभव नहीं है।

मतली या उल्टी हो सकती है, कुछ अस्वस्थता हो सकती है। तीव्र उपचार के बाद भी रोगी की स्थिति में सुधार नहीं होता है। ज्यादातर, चिकित्सा हस्तक्षेप के बिना, स्वचालित रूप से वसूली होती है, लेकिन फिर से शुरू होने का एक उच्च जोखिम होता है।

जटिलताओं

चिकित्सा संस्थान से संपर्क करने पर भी, विभिन्न प्रकार की जटिलताओं के विकसित होने का एक बड़ा जोखिम होता है। यह हो सकता था:

1. फ्लेगमन।
2. फोड़ा।
3. त्वचा का परिगलन।
4. गैंग्रीन।
5. रक्त में बैक्टीरिया की उपस्थिति।
6. लिम्फैंगाइटिस।
7. पूति
8. , जो मुख्य रूप से तब देखा जाता है जब चेहरे पर नियोप्लाज्म दिखाई देते हैं।

इससे कैसे बचे

मेसेंटेरिक पैनिक्युलिटिस का उपचार केवल जटिल किया जाता है। यह सर्जन द्वारा चिकित्सक के साथ मिलकर किया जाना चाहिए। पैथोलॉजी के कारण का पता लगाना भी आवश्यक है, अन्यथा कोई भी चिकित्सा बेकार हो जाएगी।

इस निदान वाले मरीजों को सौंपा गया है:

1. विटामिन, विशेष रूप से एस्कॉर्बिक एसिड और वे जो समूह बी से संबंधित हैं।
2. एंटीहिस्टामाइन।
3. ब्रॉड स्पेक्ट्रम एंटीबायोटिक्स।
4. हेपेटोप्रोटेक्टर्स।

यदि रोग कई लक्षणों के साथ और तीव्र रूप में होता है, तो कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स के साथ उपचार अनिवार्य है, लेकिन केवल एक डॉक्टर ही इसे लिख सकता है। उच्च खुराक का उपयोग केवल पहले सप्ताह में किया जाता है, और फिर वे कम होने लगते हैं। गंभीर मामलों में, साइटोस्टैटिक्स का उपयोग किया जा सकता है।

तेजी से ठीक होने के लिए, हाइड्रोकार्टिसोन, अल्ट्रासाउंड, यूएचएफ, ओजोसेराइट अनुप्रयोगों, मैग्नेटोथेरेपी और लेजर थेरेपी का उपयोग करके फोनोफोरेसिस जैसी फिजियोथेरेपी विधियों का उपयोग किया जा सकता है।

Pinniculitis एक खतरनाक बीमारी है जिसके लिए अनिवार्य चिकित्सा हस्तक्षेप की आवश्यकता होती है। लेकिन केवल एक विशेषज्ञ ही इस या उस दवा को लिख सकता है और उपचार योजना तैयार कर सकता है। बीमारी से छुटकारा पाने के स्वतंत्र प्रयासों के साथ, कई तरह की जटिलताएं बहुत जल्दी विकसित होती हैं।

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दुनिया के विभिन्न क्षेत्रों में पीएन की आवृत्ति व्यापक रूप से भिन्न होती है और एक विशेष बीमारी की व्यापकता पर निर्भर करती है, जो कि इस विशेष क्षेत्र में पैथोलॉजी का एटियलॉजिकल कारक है।
वर्तमान में पीएन के एटियलजि और रोगजनन की कोई एकीकृत अवधारणा नहीं है। संक्रमण (वायरल, बैक्टीरियल), आघात, हार्मोनल और प्रतिरक्षा विकार, दवाएं, अग्नाशय के रोग, घातक नवोप्लाज्म, आदि पीएन के विकास में एक निश्चित भूमिका निभा सकते हैं। पीएन के रोगजनन के केंद्र में लिपिड पेरोक्सीडेशन की प्रक्रियाओं का उल्लंघन है। इसी समय, अत्यधिक सक्रिय मध्यवर्ती ऑक्सीकरण उत्पाद अंगों और ऊतकों में जमा होते हैं। उत्तरार्द्ध कई एंजाइमों की गतिविधि को रोकता है और कोशिका झिल्ली की पारगम्यता को बाधित करता है, जिससे कोशिका संरचनाओं और साइटोलिसिस का अध: पतन होता है। .
शब्द "पैनिक्युलिटिस" पहली बार 1911 में जे। सैलिन द्वारा प्रस्तावित किया गया था। हालांकि, कुछ हद तक पहले, 1892 में, वी। फ़िफ़र ने पहली बार गाल, स्तन ग्रंथियों, ऊपरी और पर नोड्स के स्थानीयकरण के साथ पैनिक्युलिटिस के "फोकल अध: पतन के सिंड्रोम" का वर्णन किया था। निचले छोर, जो प्रगतिशील कमजोरी के साथ थे। 1894 में, एम। रोटमैन ने आंतरिक अंगों को नुकसान पहुंचाए बिना निचले छोरों और छाती में समान परिवर्तन देखे। बाद में, जी. हेन-शेन और ए.आई. खुबानी को "ओलेओग्रानुलोमा" शब्द द्वारा नामित किया गया था। बाद में ए.आई. अब्री-को-सोव ने ओलेओग्रानुलोमा का एक वर्गीकरण विकसित किया, जो लगभग पूरी तरह से पीएन वर्गीकरण के साथ मेल खाता है जो बाद में दिखाई दिया।
यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि आज सोम का एक भी आम तौर पर स्वीकृत वर्गीकरण नहीं है। कई लेखकों ने एटियलजि और हिस्टोमोर्फोलॉजिकल तस्वीर के आधार पर सोम को समूहित करने का प्रस्ताव दिया। विशेष रूप से, सेप्टल (एसपीएन) और लोबुलर (एलपीएन) पीएन प्रतिष्ठित हैं। एसपीएन में, भड़काऊ परिवर्तन मुख्य रूप से वसा लोब्यूल्स के बीच संयोजी ऊतक सेप्टा (सेप्टा) में स्थानीयकृत होते हैं। एलपीएन मुख्य रूप से स्वयं वसा लोब्यूल्स की हार की विशेषता है। दोनों प्रकार के पीएन वास्कुलिटिस के साथ या बिना हो सकते हैं।
पीएन का मुख्य नैदानिक ​​​​संकेत, एक नियम के रूप में, निचले और ऊपरी छोरों पर प्रमुख स्थानीयकरण के साथ कई नोड्स हैं, कम अक्सर छाती, पेट और हाथों पर। नोड्स में अलग-अलग रंग होते हैं (मांस से नीले-गुलाबी तक) और आकार (5-10 मिमी से 5-7 सेंटीमीटर व्यास तक), कभी-कभी असमान आकृति और ऊबड़ सतह के साथ समूह और व्यापक सजीले टुकड़े के गठन के साथ विलीन हो जाते हैं। आम तौर पर, नोड्स कुछ हफ्तों के भीतर हल हो जाते हैं, अग्न्याशय के शोष (छवि 1) के कारण त्वचा के "तश्तरी के आकार" के पीछे हटने को छोड़ देते हैं, जिसमें कैल्सीफिकेशन जमा किया जा सकता है। कभी-कभी एक तेल-निस-से-झागदार द्रव्यमान की रिहाई और खराब उपचार वाले अल्सर और एट्रोफिक निशान के गठन के साथ नोड खोला जाता है।
ये लक्षण एलपीएन की अधिक विशेषता हैं। एसपीएन के साथ, प्रक्रिया आमतौर पर सीमित होती है (3-5 नोड्स)।
अधिकांश संदेश सोम के त्वचा रूपों के लिए समर्पित हैं। केवल हाल के दशकों में ऐसे कार्य हुए हैं जो आंतरिक अंगों में वसा ऊतक में परिवर्तन का वर्णन करते हैं, जो अग्न्याशय के समान रूपात्मक रूप से समान हैं। रोग के एक प्रणालीगत संस्करण के साथ, रेट्रोपरिटोनियल क्षेत्र और ओमेंटम (मेसेन्टेरिक पैनिक्युलिटिस) के वसायुक्त ऊतक रोग प्रक्रिया में शामिल होते हैं, हेपेटोसप्लेनोमेगाली, अग्नाशयशोथ, नेफ्रोपैथी का पता लगाया जाता है, कभी-कभी त्वचा के लक्षणों की अनुपस्थिति में। कुछ मामलों में, पीएन का विकास बुखार (41 डिग्री सेल्सियस तक), कमजोरी, मतली, उल्टी, भूख न लगना, पॉलीआर्थ्राल्जिया, गठिया और मायलगिया से पहले होता है।
पीएन में प्रयोगशाला मापदंडों में परिवर्तन गैर-विशिष्ट हैं, जो भड़काऊ प्रक्रिया की उपस्थिति और गंभीरता को दर्शाते हैं। इसलिए, वे (α 1-एंटीट्रिप्सिन, एमाइलेज और लाइपेस के अपवाद के साथ) केवल रोग की गतिविधि का न्याय करना संभव बनाते हैं, न कि नोसोलॉजिकल संबद्धता।
पीएन के सत्यापन के लिए बहुत महत्व का हिस्टोमोर्फोलॉजिकल चित्र है, जिसमें एडिपोसाइट्स के परिगलन, भड़काऊ कोशिकाओं द्वारा अग्न्याशय की घुसपैठ और वसा से भरे मैक्रोफेज ("फोम कोशिकाएं") की विशेषता है।
पीएन का निदान करने में सफलता, सबसे पहले, पिछली बीमारियों, ली गई दवाओं, पृष्ठभूमि विकृति विज्ञान के साथ-साथ नैदानिक ​​लक्षणों के पर्याप्त मूल्यांकन और विशिष्ट रूपात्मक परिवर्तनों की पहचान के बारे में जानकारी के साथ सावधानीपूर्वक एकत्र किए गए इतिहास पर निर्भर करती है। शायद हल्के त्वचा के लक्षणों और विशेषता रूपात्मक विशेषताओं की अनुपस्थिति के साथ रोग का एक असामान्य पाठ्यक्रम। ऐसे मामलों में, कई महीनों और वर्षों के बाद भी एक निश्चित निदान स्थापित किया जाता है।
ईएस का क्लासिक प्रतिनिधि एरिथेमा नोडोसम (यूई) है - एक गैर-विशिष्ट प्रतिरक्षा-भड़काऊ सिंड्रोम जो विभिन्न कारणों (संक्रमण, सारकॉइडोसिस, ऑटोइम्यून रोग, दवा, सूजन आंत्र रोग, गर्भावस्था, घातक नवोप्लाज्म, आदि) के परिणामस्वरूप होता है। . यूई किसी भी उम्र में महिलाओं में अधिक आम है। यह घुटने और टखने के जोड़ों (चित्र। 2))। त्वचा पर चकत्ते बुखार, ठंड लगना, अस्वस्थता, पॉलीआर्थ्राल्जिया और मायलगिया के साथ हो सकते हैं। यूई के लिए विशेषता प्रक्रिया के चरण के आधार पर, हल्के लाल से पीले-हरे ("ब्रूइज़िंग ब्लूम") तक त्वचा के घावों की रंग गतिशीलता है। यूई में, नोड्यूल पूरी तरह से अल्सरेशन, शोष, या निशान के बिना वापस आ जाते हैं।
लिपोडर्माटोस्क्लेरोसिस - अग्न्याशय में अपक्षयी-डिस्ट्रोफिक परिवर्तन जो मध्यम आयु वर्ग की महिलाओं में पुरानी शिरापरक अपर्याप्तता की पृष्ठभूमि के खिलाफ होते हैं। निचले पैर (ओं) के निचले तीसरे की त्वचा पर मुहरों द्वारा प्रकट, अधिक बार औसत दर्जे का मैलेलेलस के क्षेत्र में, इसके बाद प्रेरण, हाइपरपिग्मेंटेशन (चित्र 3) और अग्न्याशय के शोष। भविष्य में, शिरापरक विकृति के उपचार की अनुपस्थिति में, ट्रॉफिक अल्सर का गठन संभव है।
ईोसिनोफिलिक फैसीसाइटिस (शुलमैन सिंड्रोम) रोगों के स्क्लेरोडर्मा समूह से संबंधित है। उदाहरण के लिए, 1/3 मामलों में, इसके विकास और पिछली शारीरिक गतिविधि या चोट के बीच संबंध होता है। प्रणालीगत स्क्लेरोडर्मा के विपरीत, समीपस्थ अंगों और ट्रंक में संभावित प्रसार के साथ अग्र-भुजाओं और/या निचले पैरों में ऊतक का प्रवेश शुरू होता है। उंगलियां और चेहरा बरकरार रहता है। "नारंगी छील" प्रकार के त्वचा के घाव, लचीलेपन के संकुचन, ईोसिनोफिलिया, हाइपरगैमाग्लोबुलिनमिया और बढ़े हुए ईएसआर विशेषता हैं। कार्पल टनल सिंड्रोम और अप्लास्टिक एनीमिया विकसित हो सकता है। एक हिस्टोमोर्फोलॉजिकल अध्ययन में, सबसे स्पष्ट परिवर्तन चमड़े के नीचे और अंतःस्रावी प्रावरणी में पाए जाते हैं। कंकाल की मांसपेशियों और त्वचा में पैथोलॉजिकल लक्षण कमजोर या अनुपस्थित हैं।
ईोसिनोफिलिया-मायलगिया सिंड्रोम (ईएमएस) एक ऐसी बीमारी है जो त्वचा और हेमटोपोइएटिक प्रणाली के साथ-साथ आंतरिक अंगों के प्राथमिक घाव के साथ होती है। 1980-90 के दशक के मोड़ पर। संयुक्त राज्य अमेरिका में एसएमई के 1600 से अधिक रोगी थे। जैसा कि यह निकला, बीमारी के कई मामले चिंता और अवसाद के संबंध में एल-ट्रिप्टोफैन के उपयोग के कारण थे। यह महिलाओं में अधिक आम है (80% तक), बुखार, कमजोरी, तीव्र सामान्यीकृत मायालगिया, अनुत्पादक खांसी और गंभीर ईोसिनोफिलिया (1000 / मिमी 3 से अधिक) के विकास के साथ तीव्र शुरुआत की विशेषता है। ग्लूकोकार्टिकोइड्स द्वारा तीव्र लक्षणों से जल्दी राहत मिलती है। एक पुरानी प्रक्रिया के मामले में, त्वचा के घावों को हाइपरपिग्मेंटेशन के साथ प्रेरक शोफ के प्रकार के अनुसार देखा जाता है। समीपस्थ, कम अक्सर सामान्यीकृत मांसपेशियों की कमजोरी बढ़ती है, अक्सर आक्षेप और न्यूरोपैथी के संयोजन में। एक प्रतिबंधात्मक प्रकार की श्वसन विफलता के विकास के साथ फेफड़े की क्षति होती है। शायद कार्डियक पैथोलॉजी (चालन विकार, मायोकार्डिटिस, एंडोकार्डिटिस, पतला कार्डियोमायोपैथी), ईोसिनोफिलिक गैस्ट्रोएंटेराइटिस, हेपेटोमेगाली की एक साथ उपस्थिति। 20% मामलों में, गठिया मनाया जाता है, 35-52% में - आर्थ्राल्जिया, कुछ रोगियों में प्रमुख फैसीसाइटिस घटना के साथ फ्लेक्सियन संकुचन बनते हैं।
शिरापरक अपर्याप्तता वाले रोगियों में सतही प्रवासी थ्रोम्बोफ्लिबिटिस (चित्र 4) सबसे अधिक देखा जाता है। सतही थ्रोम्बोफ्लिबिटिस, अंग घनास्त्रता के साथ संयोजन में, बेहेसेट रोग में होता है, साथ ही साथ पैरानियोप्लास्टिक सिंड्रोम (ट्राउसेउ सिंड्रोम) में होता है, जो अग्न्याशय, पेट, फेफड़े, प्रोस्टेट, आंतों और मूत्राशय के कैंसर के कारण होता है। रोग की विशेषता निचले (शायद ही कभी ऊपरी) अंगों पर कई, अक्सर रैखिक रूप से व्यवस्थित मुहरों द्वारा होती है। शिरापरक बिस्तर के प्रभावित क्षेत्रों द्वारा मुहरों का स्थानीयकरण निर्धारित किया जाता है। अल्सर का गठन नहीं देखा जाता है।
त्वचीय पॉलीआर्थराइटिस नोडोसा पॉलीआर्थराइटिस का एक सौम्य रूप है, जो एक बहुरूपी दाने की विशेषता है और एक नियम के रूप में, प्रणालीगत विकृति के संकेतों के बिना होता है। यह रोग जालीदार या रेसमस लाइवडो द्वारा त्वचा की गांठदार और गांठदार घुसपैठ, मोबाइल और तालु पर दर्दनाक के संयोजन में प्रकट होता है। उनके ऊपर की त्वचा लाल या बैंगनी होती है, कम अक्सर सामान्य रंग। घुसपैठ कई सेंटीमीटर व्यास तक होती है, 2-3 सप्ताह तक बनी रहती है, दबाने की प्रवृत्ति नहीं होती है, लेकिन उनके केंद्र में रक्तस्रावी परिगलन का गठन संभव है। प्रमुख स्थानीयकरण निचले अंग (बछड़े की मांसपेशियों, पैरों, टखने के जोड़ों का क्षेत्र) (चित्र 5) है। अधिकांश रोगियों में सामान्य विकार (कमजोरी, अस्वस्थता, माइग्रेन का सिरदर्द, पेट में पैरॉक्सिस्मल दर्द, कभी-कभी बुखार), पैरों की ठंडक के प्रति संवेदनशीलता में वृद्धि, पैरों में पेरेस्टेसिया होता है। घावों की हिस्टोलॉजिकल जांच से त्वचा के गहरे वास्कुलचर में नेक्रोटाइज़िंग एंजियाइटिस का पता चलता है।
एलडीएल का सबसे प्रमुख प्रतिनिधि इडियोपैथिक लोबुलर पैनिक्युलिटिस (आईएलपीएन) या वेबर-ईसाई रोग है। मुख्य नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियाँ नरम, मध्यम रूप से दर्दनाक नोड्स हैं, जो 2 सेमी के व्यास तक पहुंचती हैं, निचले और ऊपरी छोरों के अग्न्याशय में स्थित होती हैं, कम अक्सर नितंबों, पेट, छाती और चेहरे में। नोड के आकार के आधार पर, ILPN को गांठदार, पट्टिका और घुसपैठ में विभाजित किया जाता है। गांठदार प्रकार के साथ, मुहरों को एक दूसरे से अलग किया जाता है, विलय नहीं किया जाता है, और आसपास के ऊतक से स्पष्ट रूप से सीमांकित किया जाता है। घटना की गहराई के आधार पर, उनका रंग सामान्य त्वचा के रंग से चमकीले गुलाबी रंग में भिन्न होता है, और व्यास कुछ मिलीमीटर से लेकर 5 सेमी या अधिक तक होता है। पट्टिका की विविधता अलग-अलग नोड्स के घनी लोचदार, ट्यूबरस समूह में संलयन का परिणाम है, इसके ऊपर की त्वचा का रंग गुलाबी से नीले-बैंगनी रंग में भिन्न होता है। कभी-कभी सील निचले पैर, जांघ, कंधों आदि की पूरी सतह पर फैल जाती है, जिससे अक्सर न्यूरोवास्कुलर बंडलों के संपीड़न के कारण सूजन और गंभीर दर्द होता है। घुसपैठ के रूप को अलग-अलग नोड्स या चमकीले लाल या बैंगनी रंग के समूह के क्षेत्र में उतार-चढ़ाव की घटना की विशेषता है। फोकस का उद्घाटन एक पीले तैलीय द्रव्यमान की रिहाई और खराब उपचार वाले अल्सर (छवि 6) के गठन के साथ होता है। एसपी के इस नैदानिक ​​रूप वाले मरीजों को अक्सर "फोड़ा" या "कफ" का निदान किया जाता है, हालांकि घावों को खोले जाने पर शुद्ध सामग्री प्राप्त नहीं होती है।
कुछ रोगियों में, उपरोक्त सभी किस्मों (मिश्रित रूप) की क्रमिक घटना संभव है।
चकत्ते अक्सर बुखार, कमजोरी, मतली, उल्टी, गंभीर मायलगिया, पॉलीट्राल्जिया और गठिया के साथ होते हैं।
साइटोफैजिक हिस्टियोसाइटिक सोम, एक नियम के रूप में, पैन्टीटोपेनिया, बिगड़ा हुआ यकृत समारोह और रक्तस्राव की प्रवृत्ति के साथ प्रणालीगत हिस्टियोसाइटोसिस में बदल जाता है। आवर्तक लाल त्वचा पिंड, हेपेटोसप्लेनोमेगाली, सीरस इफ्यूजन, इकोस्मोसिस, लिम्फैडेनोपैथी, मौखिक गुहा में अल्सरेशन के विकास द्वारा विशेषता। जैसे-जैसे बीमारी बढ़ती है, एनीमिया, ल्यूकोपेनिया, जमावट विकार (थ्रोम्बोसाइटोपेनिया, हाइपोफिब्रिनोजेनमिया, कारक VIII के स्तर में कमी, आदि) विकसित होते हैं। अक्सर मृत्यु में समाप्त होता है।
शीत पैनिक्युलिटिस अक्सर बच्चों और किशोरों में विकसित होता है, कम अक्सर वयस्कों में, विशेषकर महिलाओं में। बाद के मामले में, सोम हाइपोथर्मिया के बाद होता है जब घोड़े, मोटरसाइकिल आदि की सवारी करते हैं। जांघों, नितंबों, पेट के निचले हिस्से पर घाव दिखाई देते हैं। त्वचा सूजी हुई, स्पर्श से ठंडी हो जाती है, बैंगनी-सियानोटिक रंग प्राप्त कर लेती है। यहां चमड़े के नीचे के नोड्स दिखाई देते हैं, जो 2-3 सप्ताह तक मौजूद रहते हैं, बिना किसी निशान के वापस आ जाते हैं या सतही त्वचा शोष के फॉसी को पीछे छोड़ देते हैं।
तेल ग्रेन्युलोमा (ओलेओग्रानुलोमा) एक अजीबोगरीब प्रकार का पीएन है जो चिकित्सीय या कॉस्मेटिक उद्देश्यों के लिए विभिन्न पदार्थों (पोविडोन, पेंटाज़ोसाइन, विटामिन के, पैराफिन, सिलिकॉन, सिंथेटिक माइक्रोसेफर्स) के अग्न्याशय में इंजेक्शन के बाद होता है। कुछ महीनों या वर्षों के बाद, अग्न्याशय में घने नोड्स (सजीले टुकड़े) बनते हैं, जो आमतौर पर आसपास के ऊतकों में मिलाए जाते हैं, दुर्लभ मामलों में अल्सर बनते हैं। शायद शरीर के अन्य हिस्सों में घावों का व्यापक प्रसार, आर्थ्राल्जिया की उपस्थिति, रेनॉड की घटना और Sjögren के सिंड्रोम के लक्षण। बायोप्सी नमूनों की हिस्टोलॉजिकल जांच से विभिन्न आकार और आकार (स्विस पनीर लक्षण) के कई तेल अल्सर के विशिष्ट गठन का पता चलता है।
अग्नाशयी पीएन अग्न्याशय के एक भड़काऊ या ट्यूमर घाव के साथ विकसित होता है, जो अग्नाशयी एंजाइमों (लाइपेस, एमाइलेज) की सीरम एकाग्रता में वृद्धि के कारण होता है और, परिणामस्वरूप, अग्नाशयी परिगलन। इस मामले में, दर्दनाक भड़काऊ नोड्स बनते हैं, जो शरीर के विभिन्न हिस्सों में अग्न्याशय में स्थानीयकृत होते हैं। सामान्य तौर पर, नैदानिक ​​तस्वीर वेबर-ईसाई रोग (चित्र 7) के समान होती है। अक्सर पॉलीआर्थराइटिस और पॉलीसेरोसाइटिस विकसित होता है। निदान हिस्टोलॉजिकल डेटा (वसा परिगलन के foci) और रक्त और मूत्र में अग्नाशयी एंजाइमों के स्तर में वृद्धि के आधार पर स्थापित किया गया है।
ल्यूपस-सोम चेहरे और कंधों पर मुहरों के प्रमुख स्थानीयकरण में सोम की अधिकांश अन्य किस्मों से भिन्न होता है। घावों के ऊपर की त्वचा नहीं बदली है या हाइपरमिक, पॉइकिलोडर्मिक हो सकती है, या डिस्कॉइड ल्यूपस एरिथेमेटोसस के लक्षण हो सकते हैं। नोड्स स्पष्ट रूप से परिभाषित हैं, आकार में एक से कई सेंटीमीटर तक, दर्द रहित, कठोर, और कई वर्षों तक अपरिवर्तित रह सकते हैं (चित्र 8)। नोड्स के प्रतिगमन के साथ, शोष या निशान कभी-कभी देखे जाते हैं। निदान को सत्यापित करने के लिए, एक व्यापक प्रतिरक्षाविज्ञानी परीक्षा आयोजित करना आवश्यक है (पूरक सी 3 और सी 4 का निर्धारण, एंटीन्यूक्लियर कारक, डबल-फंसे डीएनए के एंटीबॉडी, क्रायोप्रेसिपिटिन, इम्युनोग्लोबुलिन, कार्डियोलिपिन के लिए एंटीबॉडी)।
सारकॉइडोसिस में त्वचा के घावों की विशेषता नोड्स, सजीले टुकड़े, मैकुलोपापुलर परिवर्तन, ल्यूपस पेर्नियो (ल्यूपस पेर्नियो), सिकाट्रिकियल सारकॉइडोसिस है। परिवर्तन दर्द रहित सममित उभरे हुए लाल गांठ या धड़, नितंबों, अंगों और चेहरे पर गांठें हैं। त्वचा के ऊंचे, घने पैच, परिधि पर बैंगनी-नीले रंग और केंद्र में एट्रोफिक, कभी भी दर्द या खुजली के साथ नहीं होते हैं और अल्सर नहीं होते हैं (चित्र 9)। सजीले टुकड़े आमतौर पर पुरानी सारकॉइडोसिस की प्रणालीगत अभिव्यक्तियों में से एक हैं, जो स्प्लेनोमेगाली, फेफड़े की भागीदारी, परिधीय लिम्फ नोड्स, गठिया, या आर्थ्राल्जिया से जुड़े होते हैं, लंबे समय तक बने रहते हैं और उपचार की आवश्यकता होती है। त्वचा के घावों के साथ होने वाले सारकॉइडोसिस का एक विशिष्ट रूपात्मक संकेत एक अपरिवर्तित या एट्रोफिक एपिडर्मिस की उपस्थिति है जिसमें एक "नग्न" (यानी, एक भड़काऊ क्षेत्र के बिना) एपिथेलिओइड सेल ग्रेन्युलोमा और पिरोगोव की एक अलग संख्या में विशाल कोशिकाओं की उपस्थिति होती है। लैंगहंस प्रकार और विदेशी निकायों के प्रकार। ग्रेन्युलोमा के केंद्र में केसोसिस के कोई लक्षण नहीं हैं। ये विशेषताएं सोम और ल्यूपस एरिथेमेटोसस के साथ त्वचा सारकॉइडोसिस का विभेदक निदान करना संभव बनाती हैं।
पीएन α1-एंटीट्रिप्सिन की कमी के कारण होता है, जो α-प्रोटीज का अवरोधक है, दोषपूर्ण PiZZ एलील के लिए समयुग्मक रोगियों में अधिक बार होता है। रोग किसी भी उम्र में विकसित होता है। नोड्स ट्रंक और अंगों के समीपस्थ भागों पर स्थानीयकृत होते हैं, अक्सर एक तैलीय द्रव्यमान की रिहाई और अल्सर के गठन के साथ खुलते हैं। अन्य त्वचा के घावों में वास्कुलिटिस, एंजियोएडेमा, नेक्रोसिस और रक्तस्राव शामिल हैं। α1-एंटीट्रिप्सिन की कमी से जुड़ी प्रणालीगत अभिव्यक्तियों में वातस्फीति, हेपेटाइटिस, सिरोसिस, अग्नाशयशोथ और झिल्लीदार प्रोलिफेरेटिव नेफ्रैटिस शामिल हैं।
प्रेरक तपेदिक, या बाज़िन का पर्विल, मुख्य रूप से पैरों की पिछली सतह (बछड़ा क्षेत्र) पर स्थानीयकृत होता है। यह अक्सर अंग तपेदिक के रूपों में से एक से पीड़ित युवा महिलाओं में विकसित होता है। एक नीले-लाल रंग (चित्र 10) के धीरे-धीरे विकसित होने वाले, थोड़ा दर्दनाक (यहां तक ​​​​कि तालमेल पर) नोड्स का गठन जो अपरिवर्तित आसपास की त्वचा से तेजी से सीमांकित नहीं है, विशेषता है। उत्तरार्द्ध अक्सर समय के साथ अल्सर हो जाता है, सिकाट्रिकियल शोष के फॉसी को पीछे छोड़ देता है। हिस्टोलॉजिकल परीक्षा केंद्र में परिगलन के foci के साथ एक विशिष्ट तपेदिक घुसपैठ का खुलासा करती है।
निष्कर्ष में, इस बात पर जोर दिया जाना चाहिए कि पीएन के पाठ्यक्रम के विभिन्न रूपों और रूपों के निदान को सत्यापित करने के लिए रोगी के गहन सर्वेक्षण और व्यापक नैदानिक, प्रयोगशाला और वाद्य परीक्षा की आवश्यकता होती है। 3. पूर्तन एम.सी., थियर्स बी.एच. पैनिक्युलिटिस। डर्माटोल। क्लिनिक।, 2002, 20 (3), 421-33
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चमड़े के नीचे के वसा ऊतक (सैट) की सूजन को पैनिक्युलिटिस कहा जाता है (लैटिन से अनुवादित, "आईटी" समाप्त होने का अर्थ है सूजन)। फिलहाल, पैनिक्युलिटिस का एक भी वर्गीकरण नहीं है, लेकिन वे एटियलॉजिकल संकेतों और सूक्ष्म अध्ययनों के अनुसार संयुक्त हैं।

चमड़े के नीचे के वसा ऊतक की सूजन के प्रकार

1. एक भड़काऊ प्रक्रिया के प्रभाव में, सीधे चमड़े के नीचे के वसा ऊतक के क्षेत्रों के बीच संयोजी ऊतक विभाजन में परिवर्तन से जुड़े पैनिक्युलिटिस। इस सूजन को चमड़े के नीचे के वसा ऊतक (लैटिन सेप्टम से, - सेप्टम) की सेप्टल सूजन कहा जाता है।

2. उपचर्म ऊतक लोब्यूल्स में भड़काऊ परिवर्तन से जुड़े पैनिक्युलिटिस। और इस मामले में, यह लोब्युलर पैनिक्युलिटिस होगा (अक्षांश से। लोब्यूल्स - टुकड़ा)।

सूक्ष्मदर्शी के नीचे

चमड़े के नीचे के वसा ऊतक में सूक्ष्म परीक्षा से बढ़ते हुए नोड्स का पता चल सकता है, जिसे भविष्य में नग्न आंखों से नोटिस करना मुश्किल नहीं है। ऐसे नोड्स सक्रिय रूप से बढ़ते हैं और 1 - 6 सेमी व्यास के आकार तक पहुंचते हैं। वे दर्द रहित हो सकते हैं, और घाव में दर्द की अभिव्यक्ति भी संभव है। एक नियम के रूप में, अग्न्याशय में इस तरह के सूजन वाले नोड्स मुख्य रूप से शरीर के विभिन्न हिस्सों में त्वचा के नीचे स्थित होते हैं (अक्सर एक सममित व्यवस्था होती है), स्तन ग्रंथि में, निचले पैर, जांघ और नितंब भी प्रभावित हो सकते हैं।

कारण

इस बीमारी का कारण चयापचय का उल्लंघन है, विशेष रूप से, वसा चयापचय। उन जगहों पर जहां पैनिक्युलिटिस प्रकट होता है, सूजन के सामान्य लक्षण दिखाई देते हैं: लाली, सूजन, दर्द (लेकिन हमेशा नहीं), बुखार, सीधे सूजन की साइट पर (स्थानीय अतिताप)।

लक्षण

भड़काऊ प्रक्रिया रोगी की सामान्य स्थिति को भी प्रभावित करेगी, अर्थात। नशा के लक्षण (अस्वस्थ महसूस करना, बुखार, भूख न लगना, मतली और उल्टी, मांसपेशियों में दर्द संभव है)। कई भड़काऊ नोड्स के एक फोकस में उपस्थिति के मामले हो सकते हैं, जबकि उनके बीच आसंजनों का गठन संभव है। इस तरह के नोड्स का समाधान शरीर की प्रतिरक्षा प्रणाली के साथ-साथ चमड़े के नीचे के वसा ऊतक और त्वचा को पुन: उत्पन्न करने की क्षमता (नए ऊतक के साथ क्षतिग्रस्त क्षेत्रों के प्रतिस्थापन) के आधार पर होता है। अक्सर, कई वर्षों में, बीमारी के तेज होने और छूटने (क्षीणन) की अवधि होती है। पुनर्जनन प्रक्रियाओं को बनाए रखने के लिए आप डॉक्टर द्वारा बताए अनुसार घर पर सक्षम ड्रेसिंग कर सकते हैं। ये सोलकोसेरिल या आपके लिए डॉक्टर द्वारा अनुशंसित अन्य मलहम हो सकते हैं।

परिणाम और परिणाम

पैनिक्युलिटिस के परिणाम: पहले मामले में, त्वचा दोषों के गठन के बिना कुछ हफ्तों के भीतर उपचार होता है, दूसरे मामले में, उपचार में एक वर्ष तक का समय लग सकता है। बाद के मामले में, सूजन और ऊतक शोष के क्षेत्र में त्वचा की वापसी देखी जा सकती है। परिणाम के लिए एक अन्य विकल्प विशिष्ट सामग्री को हाइलाइट करते हुए, नोड को खोलना है। एक नियम के रूप में, परिगलन और अल्सर के गठन की प्रक्रियाएं देखी जाती हैं। चूंकि न केवल एपिडर्मिस क्षतिग्रस्त है, बल्कि डर्मिस, इस मामले में, त्वचा पर एक निशान आवश्यक रूप से बन जाएगा। सर्जन को सही प्राथमिक शल्य चिकित्सा उपचार करने की आवश्यकता होती है और यदि संभव हो तो, निशान को कम करने के लिए कॉस्मेटिक सिवनी लागू करें।

कैल्सीफिकेशन का खतरा

कैल्शियम के सूजन वाले नोड्स में जमाव के मामले को बाहर करना भी असंभव है, और ऐसे मामलों में इसे कैल्सीफिकेशन कहा जाएगा। यह रोग मुख्य रूप से खतरनाक है क्योंकि आंतरिक अंगों (उदाहरण के लिए, गुर्दे का फैटी कैप्सूल) सहित विभिन्न स्थानों पर नोड्स बन सकते हैं। यह किसी विशेष अंग के कार्य पर प्रतिकूल प्रभाव डाल सकता है। प्रयोगशाला अनुसंधान विधियों के साथ, सामान्य रक्त परीक्षण में, ईएसआर सूचकांक में वृद्धि होगी, लिम्फोसाइटों और ल्यूकोसाइट्स के सूचकांक कम हो जाएंगे।

उपचार के लिए, जीवाणुरोधी (ब्रॉड-स्पेक्ट्रम एंटीबायोटिक्स) और विटामिन थेरेपी, ग्लूकोकार्टिकोइड्स, प्रभावित क्षेत्रों में मरहम के सामयिक अनुप्रयोग निर्धारित हैं।