Целлюлит глаза. Воспаление жировой клетчатки глазницы - целлюлит орбиты. В отдаленном периоде может возникать

Целлюлит (флегмона) глазницы – это диффузное гнойное воспалительное заболевание ее жирового тела. Появляется остро и прогрессирует очень быстро с процессами общей интоксикации - озноб, высокая температура тела, изредка и мозговые нарушения. Причинами заболевания считаются гнойные явления в области лица (фурункулы, рожистое воспаление, ячмени, абсцесс века, гнойный дакриоцистит, гнойные синуситы). Флегмона глазницы может быть спровоцирована травмой глазницы с заражением тканей гноеродными микробами, попаданием в глазницу инфицированных посторонних тел. Довольно редко эта патология наблюдается при инфекционных заболеваниях (грипп, скарлатина, тифы). Флегмона глазницы развивается также вследствие распространения гнойного явления из соседнего очага инфекции на ретробульбарную клетчатку (открывшиеся субпериостальные абсцессы).

лечение

Показано использование антибиотиков внутримышечно, внутрь, в сложных случаях внутривенно. Если есть участки флюктуации, рекомендованы широкие разрезы тканей с внедрением в полость глазницы, применение турунд для дренажа раневой полости, использование повязки с гипертоническим раствором натрия хлорида. При обнаружении причины флегмоны глазницы проводится лечение основного заболевания. Срочное использование антибиотиков в терапевтических дозах существенно улучшает прогноз заболевания.

симптоматика

Процесс часто односторонний, прогрессирует неожиданно и быстро (на протяжении нескольких часов или 1-2 суток), характеризуемый симптомами:

• головная боль
• боли в области век и глазницы
• боль увеличивается при пальпации и движениях глаза
• веки отечные, гиперемированы и напряжены, их практически невозможно открыть
• общее состояние пациента тяжелое (слабость, высокая температура тела)

Очень быстро устанавливаются ограничение движения глазного яблока и экзофтальм. Если формированию флегмоны предшествовал остит стенок глазницы или периостит, вероятно смещение глазного яблока. При прогрессировании воспаления возникает хемоз конъюнктивы глазного яблока, набухшая слизистая оболочка не помещается в конъюнктивальный мешок и зажимается отечными веками, усиливается экзофтальм, глазное яблоко делается практически неподвижным, зрение резко падает. Между торчащим вперед глазом и кромкой глазницы прощупывается разбухшее содержимое глазницы. При вовлечении в воспаление зрительного нерва проявляется неврит с доминированием тромбоза вен сетчатки и застойных явлений. Вследствие трофических расстройств, спровоцированных сдавливанием нервов, иногда отмечаются кератит и гнойная язва роговицы. Воспалительный процесс нередко переключается на сетчатку, сосудистую оболочку глаза и возбуждает гнойный хориоидит и панофтальмит с возможной атрофией глаза. При отделении процесса в глазнице формируется гнойник, который может самопроизвольно вскрыться через кожу или конъюнктиву.

профилактика

Своевременное и правильное лечение различных воспалительных процессов на лице, хронических воспалительных явлений в глазнице, при заражении ее - срочное лечение антибиотиками и сульфаниламидами.

Что такое Целлюлит (флегмона) глазницы

Что провоцирует Целлюлит (флегмона) глазницы

Причины заболевания - гнойные процессы в области лица (рожистое воспаление, фурункулы, ячмени, гнойный дакриоцистит, абсцесс века, гнойные синуситы). К флегмоне глазницы могут привести травмы глазницы с инфицированием тканей гноеродными микробами, а также внедрение в глазницу инфицированных инородных тел. Редко эта патология встречается при инфекционных заболеваниях (скарлатина, грипп, тифы). Флегмона глазницы возникает также в результате распространения гнойного процесса из соседнего очага на ретробульбарную клетчатку (прорвавшиеся субпериостальные абсцессы).

Симптомы Целлюлит (флегмона) глазницы

Процесс обычно односторонний, развивается внезапно и быстро (в течение нескольких часов или 1-2 сут).

Появляются боль в области век и глазницы, головная боль. Боль усиливается при пальпация и движениях глаза. Веки гиперемированы, отечны и напряжены, открыть их почти невозможно. Общее состояние больного тяжелое (высокая температура тела, слабость).

Быстро наступают ограничение подвижности глазного яблока и экзофтальм. В случаях, когда развитию флегмоны предшествовал периостит или остит стенок глазницы, возможно смещение глазного яблока. По мере развития воспаления появляется хемоз конъюнктивы глазного яблока, отечная слизистая оболочка не вмещается в конъюнктивальный мешок и ущемляется отечными веками, увеличивается экзофтальм, глазное яблоко становится почти неподвижным, зрение резко снижается. Между выступающим вперед глазом и краем глазницы прощупывается набухшее содержимое глазницы.

При вовлечении в воспалительный процесс зрительного нерва развивается неврит с преобладанием застойных явлений и тромбозом вен сетчатки. В результате трофических нарушений, вызванных сдавлением нервов, иногда наблюдаются кератит и гнойная язва роговицы. Воспаление нередко переходит на сосудистую оболочку глаза, сетчатку и вызывает гнойный хориоидит и панофтальмит с последующей атрофией глаза. При отграничении процесса в глазнице образуется гнойник, который иногда самопроизвольно вскрывается через кожу или конъюнктиву.

Воспалительный процесс может перейти на мозговые оболочки и венозные синусы (пещеристую пазуху). Возможно развитие сепсиса. Бурное начало, быстрое прогрессивное и тяжелое течение отличают флегмону глазницы от тенонита.

Диагностика Целлюлит (флегмона) глазницы

Необходима рентгенография околоносовых пазух и глазницы, которая имеет значение для дифференциальной диагностики флегмоны глазницы от периостита орбитальной стенки, а также для исключения попадания инородного тела в глазницу при травме.

Лечение Целлюлит (флегмона) глазницы

Показано применение антибиотиков внутрь, внутримышечно и в тяжелых случаях внутривенно. Внутримышечно - бензилпенициллина натриевая соль по 500 000 ЕД 4 раза в сутки, метициллина натриевая соль по 1-2 г через 6 ч (перед введением препарат растворяют в бидистиллированной воде или в 0,5 % растворе новокаина), оксациллина натриевая соль по 0,25-0,5 г через каждые 4-6 ч (затем через несколько дней переходят на прием внутрь по 1 г через 4- 6 ч); 4% раствор гентамицина по 40 мг, канамицина сульфат по 0,5 г каждые 8-12 ч. Гентамицин и канамицин, несмотря на высокую эффективность при лечении стафилококковой гнойной инфекции, ввиду нефротоксического и ототоксического действия применяют ограниченно и лишь в тех случаях, когда другие препараты не дают эффекта.

Для внутривенного введения бензилпенициллина натриевую соль растворяют в 10 мл воды для инъекций или стерильного изотонического раствора натрия хлорида, вводят 1-2 раза в сутки в сочетании с внутримышечными инъекциями. Суточная доза бензилпенициллина натриевой соли для внутривенного введения 2 000 000-3 000 000 ЕД. Ристомицина сульфат вводят внутривенно капельным методом, растворяя в стерильном изотоническом растворе натрия хлорида. Вливают 500 000 ЕД ристомицина сульфата (250 мл раствора) в течение 30- 60 мин 1-2 раза в день. В конце вливания, не вынимая иглы, рекомендуется ввести 10-20 мл изотонического раствора натрия хлорида (для предупреждения флебита). При наличии противопоказаний к обильному введению жидкости необходимое количество препарата растворяют в 20-40 мл 5 % раствора глюкозы или изотонического раствора натрия хлорида и вводят (очень медленно!) внутривенно. Доза при первом введении ристомицина сульфата не должна превышать 250 000 ЕД. Суточная доза ристомицина сульфата для взрослых составляет 1 000 000-1 500 000 ЕД: эту дозу вводят в 2 приема (с интервалом 12 ч). Длительность курса лечения зависит от течения заболевания. Внутрь дают эритромицин, олеандомицина фосфат, линкомицина гидрохлорид, ампиокс, ампициллин. Внутривенно вводят 40 % раствор гексаметилентетрамина по 10 мл (5-10 вливаний), 40 % раствор глюкозы по 20 мл с аскорбиновой кислотой (10--15 вливаний). Если имеются участки флюктуации, показаны широкие разрезы тканей с проникновением в полость глазницы, вставление турунд для дренажа раневой полости, повязки с гипертоническим (10%) раствором натрия хлорида.

При выявлении причины флегмоны глазницы проводят лечение основного заболевания (воспалительные процессы околоносовых пазух и др.). Срочное применение антибиотиков в необходимых дозах значительно улучшает прогноз заболевания.

К каким докторам следует обращаться если у Вас Целлюлит (флегмона) глазницы

Офтальмолог

Акции и специальные предложения

Медицинские новости

20.02.2019

Главные детские специалисты фтизиатры посетили 72-ю школу Санкт-Петербурга для изучения причин, по которым 11 школьников почувствовали слабость и головокружения после постановки им в понедельник, 18 февраля, пробы на туберкулез

18.02.2019

В России, за последний месяц отмечается вспышка заболеваемости корью. Отмечается более чем трехкратный рост, относительно периода годичной давности. Совсем недавно очагом инфекции оказался московский хостел...

Медицинские статьи

Почти 5% всех злокачественных опухолей составляют саркомы. Они отличаются высокой агрессивностью, быстрым распространением гематогенным путем и склонностью к рецидивам после лечения. Некоторые саркомы развиваются годами, ничем себя не проявляя...

Вирусы не только витают в воздухе, но и могут попадать на поручни, сидения и другие поверхности, при этом сохраняя свою активность. Поэтому в поездках или общественных местах желательно не только исключить общение с окружающими людьми, но и избегать...

Вернуть хорошее зрение и навсегда распрощаться с очками и контактными линзами - мечта многих людей. Сейчас её можно сделать реальностью быстро и безопасно. Новые возможности лазерной коррекции зрения открывает полностью бесконтактная методика Фемто-ЛАСИК.

Косметические препараты, предназначенные ухаживать за нашей кожей и волосами, на самом деле могут оказаться не столь безопасными, как мы думаем

(орбитальный целлюлит) – диффузное гнойное воспаление орбитальной клетчатки. Флегмона глазницы характеризуется тяжелым общим состоянием (головной болью, тошнотой, фебрильной температурой), пульсирующей болью в орбите, экзофтальмом, диплопией, отеком и гиперемией век, хемозом конъюнктивы, снижением остроты зрения, ограничением подвижности глазного яблока. Диагностика флегмоны глазницы предполагает установление связи заболевания с гнойными инфекциями (синуситами, фурункулами лица, дакриоциститом, осложненными травмами орбиты и др.), проведение рентгенографии, УЗИ, КТ орбиты и придаточных пазух носа, ортопантомограммы. Лечение требует системного и местного применения антибиотиков, вскрытия и дренирования флегмоны глазницы.

Общие сведения

Флегмона глазницы (орбитальный целлюлит) является серьезной проблемой в хирургической офтальмологии . Несмотря на свою относительно невысокую встречаемость (около 1% случаев в популяции), флегмона глазницы может представлять опасность не только для зрительной функции, но и для жизни пациента. При распространении гнойного процесса по венозному руслу из орбиты в полость черепа развиваются опасные осложнения - тромбоз мозговых сосудов и менингит , которые в 20% случаев приводят к гибели больных. Флегмона глазницы может возникать в любом возрасте, но чаще встречается у детей до 5 лет.

Причины флегмоны глазницы

Развитие флегмоны глазницы этиопатогенетически тесно связано с гнойными заболеваниями глаз, придаточных пазух, зубо-челюстной системы, кожи, травмами лицевого скелета, общими инфекциями.

Около 70% случаев флегмоны глазницы является орбитальным осложнением синуситов , в особенности – этмоидита . Гнойное расплавление орбитальной клетчатки также может быть обусловлено проникновением инфекции из близлежащих очагов воспаления: зубов и челюстей (при остеомиелите верхней челюсти, пародонтальном абсцессе), кожи лица (при фурункулезе , роже), глаз (при ячмене , дакриоцистите , флегмоне века, инфицированных травмах орбиты , осложненных инородных телах глаза) и т. д. Реже причиной флегмоны глазницы выступает гнойное метастазирование при сепсисе, осложненное течение общих инфекций (гриппа , скарлатины , тифа).

Флегмоны глазницы, как и флегмоны другой локализации, в большинстве случаев вызывается золотистым и белым стафилококком, гемолитическим и зеленящим стрептококком, реже - пневмобациллой, диплококком, кишечной палочкой. Возбудители проникают в окологлазничную клетчатку по лицевым венам и венам орбиты, которые не имеют клапанов. При этом вначале образуются мелкие гнойнички, сливающиеся затем в крупные абсцессы.

Классификация стадий флегмоны глазницы

Гнойный процесс в орбитальной клетчатке развивается поэтапно, проходя стадии пресептального целлюлита, орбитального целлюлита, субпериостального абсцесса и собственно абсцесса и флегмоны глазницы. При этом своевременная терапия может прервать дальнейшее развитие воспаления на любом этапе.

Пресептальный целлюлит характеризуется воспалительным отеком тканей орбиты и век, незначительным экзофтальмом , однако подвижность глаза на этой стадии сохранена, а зрение не нарушено. Дальнейшее прогрессирование инфекционного процесса и его распространение в задние отделы глазницы вызывает развитие орбитального целлюлита. Эта форма клинически проявляется отеком век, экзофтальмом, хемозом, ограничением подвижности глазного яблока и снижением остроты зрения. Если гной скапливается между периорбитой и костной стенкой глазницы, приводя к разрушению последней, формируется субпериостальный абсцесс орбиты . На данной стадии отмечается отек и гиперемия верхнего века, нарушение подвижности и смещение глазного яблока в сторону, противоположную расположению абсцесса, экзофтальм, нарушение остроты зрения.

Абсцесс глазницы характеризуется скоплением гноя в орбитальных тканях с образованием полости, ограниченной пиогенной оболочкой. Кроме названных выше признаков гнойного орбитального воспаления, при абсцессе глазницы может развиваться офтальмоплегия , сдавление зрительного нерва и слепота . При разлитом воспалении орбитальной клетчатки говорят о флегмоне глазницы.

Симптомы флегмоны глазницы

Гнойное воспаление при флегмоне глазницы обычно носит односторонний характер и бурное развитие (от нескольких часов до 1-2 суток). При этом резко возникает пульсирующая боль в веках и глазнице, которая усиливается при движениях глазного яблока и пальпации. Веки резко отечны, имеют красно-фиолетовый оттенок, напряжены, их невозможно раскрыть. По мере нарастания воспаления развивается ущемление конъюнктивы в глазной щели (хемоз), диплопия, экзофтальм, смещение и неподвижность глазного яблока, резкое снижение зрения. При флегмоне глазницы стремительно ухудшается общее состояние пациента: нарастает недомогание, головная боль, тошнота, лихорадка.

При переходе воспалительного процесса на зрительный нерв развивается неврит , тромботическая окклюзия вен сетчатки , нейропаралитический кератит с формированием гнойной язвы роговицы. При вовлечении в гнойное воспаление сосудистой и других оболочек глаза возникает хориоидит и панофтальмит с последующей атрофией глаза.

Критическими осложнениями флегмоны глазницы могут являться абсцесс мозга , менингит, тромбоз венозных синусов, сепсис . Относительно благоприятным исходом флегмоны глазницы можно считать самопроизвольный прорыв гноя через конъюнктиву или кожу века наружу.

Диагностика флегмоны глазницы

Пациент с флегмоной глазницы должен быть безотлагательно проконсультирован офтальмологом , отоларингологом и стоматологом . Постановке диагноза флегмоны глазницы способствует анализ анамнестических данных: наличие предшествующих гнойных процессов челюстно-лицевой области, характерная клиническая картина, наружный осмотр глаза с помощью векоподъемника, пальпация.

Необходимая инструментальная диагностика включает УЗИ и рентгенографию орбиты , ультразвуковое и рентгеновское исследование придаточных пазух, ортопантомограмму . С уточняющей целью может применяться диафаноскопия , офтальмоскопия для оценки состояния зрительного нерва, экзофтальмометрия , биомикроскопия , КТ орбит и др. Из лабораторных анализов при флегмоне глазницы первоочередное диагностическое значение имеют общеклинический анализ крови и посев крови на стерильность.

Флегмону глазницы следует дифференцировать от флегмоны века, острого дакриоцистита, тенонита , периостита орбитальной стенки, инородного тела глазницы, ретробульбарного кровоизлияния, глиомы , саркомы,

Орбитальный целлюлит (флегмона глазницы), это редкое, но достаточно опасное заболевание. Если помощь пациенту не оказана своевременно, то это прямая угроза его жизни. По венозному руслу орбиты может распространиться гнойный процесс, что становится причиной таких осложнений, как менингит или тромбоз мозговых сосудов. В 20% случаев они приводят к смерти пациента. Чаще всего недуг поражает детей младше 5 лет.

Что это такое

Орбитальный целлюлит – это воспалительный процесс, возникающий в результате попадания инфекции в глазницу и затрагивающий ткани позади орбитальной перегородки.

Недуг развивается очень быстро и сопровождается явлениями общей интоксикации. Самостоятельно от него избавиться не удастся. Необходимо немедленно обратиться за врачебной помощью.

Причины

Причиной орбитального целлюлита являются бактериальная инфекция. Чаще всего болезнь вызывают такие бактерии, как:

• золотистый стафилококк;
• пневмококк;
• стрептококк;
• диплококк;
• кишечная палочка.

Спровоцировать орбитальный целлюлит могут следующие патологии:

В 70% случаев причиной развития орбитального целлюлита становится осложнение синусита (в частности этмоидита).

Видео: Как убрать

Симптомы орбитального целлюлита

Болезнь может развиться за несколько часов, максимум за 2 суток. В большинстве случаев она поражает один глаз и проявляется в виде следующих симптомов:

• начинает сильно болеть голова. Неприятные ощущения усиливаются при движении глазами;
• появляется боль в области века и глазницы. При пальпации она становится сильнее;
• веки краснеют, становятся отечными и напряженными, открыть их тяжело;
• возникает желтушное окрашивание склер;
• нарастают симптомы общей интоксикации, у пациента повышается температура, возникает озноб, вялость;
• по мере развития заболевания глаз выпячивается и ущемляется отекшими веками. Это возникает потому, что слизистая оболочка в результате отека увеличивается в размерах; и не помещается в конъюнктивальном мешке;
• в результате этого глаз фиксируется без движения, зрение резко ухудшается;
• между выступом глаза и краем глазницы прощупывается набухшее содержимое;
• в процессе может возникать поражение зрительного нерва. Это может спровоцировать развитие неврита и тромбоза вен сетчатки;
• такие трофические нарушения, как кератит или гнойная язва могут появляться при ущемлении нерва;
• если болезнь дает осложнение на сетчатку возникает гнойный панофтальмит или хориоидит, что в последствии приводит к атрофии глаза;
• если процесс ограничен, в глазнице может образоваться гнойник, который в некоторых случаях вскрывается самопроизвольно. Содержимое вытекает через конъюнктиву или кожные покровы. В таком случае возможно образование плохо заживающего свища.

Осложнения

При своевременно начатом лечении прогноз благоприятный.

Болезнь может вызвать следующие осложнения:

• менингит;
• заражение крови;
• тромбоз кавернозного синуса;
• потерю слуха;
• нарушение зрения.

В отдаленном периоде может возникать:

1. бельмо,
2. косоглазие,
3. амблиопия,
4. атрофия зрительного нерва.

Диагностика

Диагностировать заболевание может офтальмолог после визуального осмотра и сбора анамнеза. Также пациента должен проконсультировать стоматолог, отоларинголог и инфекционист.

Анализ крови не всегда информативен, поскольку количество лейкоцитов может быть в норме.

Если есть уверенность, что это орбитальный целлюлит возможно проведение магниторезонансной или компьютерной томографии. При подозрении на наличие тромбоза кавернозного синуса предпочтение отдается МРТ.

При дифференциальной диагностике болезнь нужно отличить от следующих патологий:

• псевдоопухоль орбиты;
• пресептальный целлюлит;
• фикомикоз;
• орбитальный абсцесс;
• метастатическое поражение.

Также необходимо выполнить рентгеноскопию носовых пазух и глазницы. Снимок поможет провести дифференциальную диагностику и исключить наличие в глазу инородного тела.

При подозрении на менингит выполняют люмбарную пункцию. А в том случае, если есть подозрение на синусит делают посев отделяемого из носовых пазух.

На место локализации инфекции может указывать направление птоза. Если очаг инфекции располагается со стороны решетчатого лабиринта, то выпячивание глазного яблока происходит сбоку и наружу. А если он находится со стороны лобной пазухи, то глаз выпячивается книзу и кнаружи.

Лечение

Лечение орбитального целлюлита проводят в офтальмологических отделениях под наблюдением медицинского персонала.

Для лечения тяжелых форм заболевания применяют антибиотики:

• если причиной заболевания стала травма глаза или попадание инородного тела назначают комбинированную терапию антибиотиками. Она направлена на борьбу с грамположительными и грамотрицательными микроорганизмами: Ванкомицин 1 г внутривенно два раза в сутки, Эртапанем 100 мг внутривенно раз в сутки. Продолжительность лечения составляет от семи до десяти дней;
• при наличии синусита лечение заболевания производится антибиотиками из группы цефалоспоринов 2 или 3 поколения. Препараты (Цефтриаксон, Цефотаксим) вводят внутривенно раз в 6 или 12 часов.

Выбор препарата для лечения заболевания и дозировка определяется врачом, в зависимости от возраста пациента и тяжести заболевания. В большинстве случаев назначаются максимальные дозы лекарств.

Также для лечения орбитального целлюлита, могут быть назначены следующие препараты.

• Стрептомицин 500 000 ЕД два раза в сутки;
• Тетрациклин таблетки 250 мг в комбинации с Нистатином 100 мг два раза в сутки;
• Сульфапиридазин 500 мг. В течение первых суток назначают до четырех таблеток, в дальнейшем дозу сокращают;
• Гентамицин два раза в сутки;
• Бензилпенициллин 500 000 ЕД четыре раза в сутки.

Для того чтобы уменьшить интоксикацию внутривенно вводят 40% глюкозу и аскорбиновую кислоту.

Лечение продолжают в течение 2 недель. Также внутривенно применяют Гексаметилентетрамин 40% по 10 мл.

Дополнительно могут быть назначены глазные капли с антибиотиком (Нормакс, Тобрекс, Ципромед) и витаминизированные растворы конъюнктивально.

Хирургическое вмешательство

Если причиной заболевания становится абсцесс придаточных пазух носа и абсцесс челюсти проводится его немедленное вскрытие и дренирование. При отсутствии эффекта проводят такую же процедуру для устранения абсцессов орбиты.

Показаниями для проведения дренирования абсцесса, вскрытия инфицированных пазух или хирургической декомпенсации орбиты являются:

• потеря остроты зрения;
• подозрение на наличие гнойника;
• подозрение на наличие инородного тела;
• инструментально выявленный орбитальный процесс;
• неэффективность антибиотиков.

Операцию проводят под общим или местным наркозом следующим образом:

• если вскрывают поверхностный абсцесс в области верхнего века, ткани разрезают через центр скопления инфильтрата. Рассечение проищводят в области верхнего внутреннего или верхнего наружного края орбиты. Если инфильтрат локализуется в области нижнего века, используют разрезы вдоль нижнего внутреннего или нижнего наружного края орбиты, отступая от него на полсантиметра вверх или вниз;
• если вскрывают глубокий процесс, нижний край раны отслаивают от надкостницы;
• Для вскрытия и дренирования глубокого процесса надсекают глазничную перегородку в том месте, где она прикрепляется к верхнему краю орбиты. Путем расслоения клетчатки верхнего отдела глазницы вскрывают гнойник. В дальнейшем применяя кровоостанавливающий зажим, проходят за глазное яблоко.

После вскрытия назначают антисептическое лечение:

• Сульфацил натрия;
• Риванол, Перекись водорода 3%;
• Ихтиоловая, Камфорная мазь;
• Физиотерапевтические процедуры (лампа Соллюкс).

В первые дни перевязку делают 2 – 3 раза в сутки, а в дальнейшем один раз.

Флегмона орбиты глаза (второе название – орбитальный целлюлит) – это воспаление гнойного характера, которое охватывает орбитальную клетчатку. Данное заболевание признано серьезной проблемой в области офтальмологии хирургического направления. Характеризуется тяжелым течением и целым набором симптомов. Кроме нарушений зрительного аппарата пациент чувствует общее недомогание, которое выражается тошнотой, субфебрильной температурой и сильной головной болью.

Флегмона глазницы относится к болезням с невысокой частотой диагностирования. Но ее последствия могут представлять опасность не только для органов зрения, а и для жизни больного в целом. Прогрессирование и распространение гнойного воспаления может вызвать такие осложнения, как менингит или тромбоз сосудов мозга. Поэтому очень важно не заниматься самолечением, а обратиться за квалифицированной медицинской помощью.

Воспаление глазницы в первом приближении связано гнойными болезнями глазного аппарата, эпидермиса, зубов, придаточных пазух, челюсти. Часто предшественниками являются травмы лицевого скелета или инфекции, поражающие организм.

Можно выделить следующие причины флегмоны:

• гнойный синусит, или этмоидит (провоцирует заболевание в 70% случаев);
• перенос гнойного экссудата из очагов, локализированных на эпидермисе лица человека (фурункулез, ячмень, рожа);
• попадание в область глазницы патогенных микроорганизмов;
• дакриоцистит с гнойными образованиями;
• флегмона верхнего или нижнего века;
• инфицированные травмы глазной орбиты;
• инфекции системного типа (тиф, грипп, скарлатина);
• воспалительные процессы в полости зубов или челюстей (пародонтоз, остеомиелит, кариес).

Очень часто патологический процесс начинается с тромбофлебита наименьших вен орбиты. Далее будут формироваться небольшие гнойники, которые могут сливаться друг с другом, образовывая крупные абсцессы. Флегмоны различной локализации (в том числе и абсцесс глазницы) могут быть следствием жизнедеятельности стрептококка, кишечной палочки или стафилококка. В область органов зрения возбудители перемещаются по лицевым венам.

Симптоматика

Признаки флегмоны обычно дают о себе знать внезапно. Болезнь очень быстро прогрессирует и переходит в острую стадию (иногда для проявления симптоматики достаточно всего 4-5 часов).

Поражение орбитальной клетчатки протекает в несколько последовательных этапов. Каждый из них характеризуется определенными симптомами:

1. Пресептальный целлюлит. Это значительное воспаление век и тканей кожи, которые располагаются в передней части глаза относительно орбиты глаза. На этой стадии наблюдается болезненная их отечность. При этом подвижность глазного яблока не меняется, зрение поддерживается на прежнем уровне.
2. Орбитальный целлюлит. Период прогрессирования заболевания, во время которого воспалительный процесс перемещается на ткани задней области орбитальной фасции. Острота зрения пациента постепенно снижается, подвижность глазного яблока становится ограниченной.

При отсутствии должного лечения болезнь переходит в стадию субпериостального абсцесса. Расстояние между костной стенкой орбиты глаза и надкостницей заполняется гнойной массой. Верхнее веко увеличивается в размерах, развивается экзофтальм, зрение падает. На этом этапе происходит заметное смещение глазного яблока в одну сторону.

Флегмона и целлюлит орбиты сопровождаются также некоторыми общими симптомами. К ним относят повышенную температуру тела, головную боль различной интенсивности, слабость, снижение тонуса организма.

Если процесс образования гнойного вещества происходит только в глазнице, то формируется нарыв, который может вскрыться самопроизвольно через эпидермис или конъюнктиву.

Существует вероятность обратной ситуации, когда гной не выходит самостоятельно, а процесс распространяется на носовые пазухи и оболочку мозга. Развивается сепсис, который может вызвать серьезные осложнения, и даже привести к смерти пациента.

Диагностика

Любая диагностика глазного аппарата начинается с подробного сбора и анализа анамнестической информации. Врач выяснит, имели ли место гнойные процессы, затрагивающие челюстно-лицевую зону. Затем он рассмотрит клиническую картину, выполнит осмотр органов зрения с использованием векоподъемника и осуществит пальпацию наружных тканей.

На данный момент окулисты и офтальмологи могут предложить пациентам следующие методы диагностики флегмоны глазницы:

• Офтальмоскопия, или исследование глазного дня с помощью специального прибора – офтальмоскопа. Позволяет рассмотреть любые патологии внутри глаза, оценивает состояние зрительного нерва;
• Визометрия – проверка степени остроты зрения. Используются разнообразные таблицы;
• Биомикроскопия. Используется для уточнения поставленного диагноза;
• УЗИ глазного яблока. Применяется для исследования физиологии внутренней структуры глаза;
• Рентгенологическое исследование области глазницы и пазух носа. Позволяет провести дифференциацию флегмоны от других заболеваний (например, периостита). Данным методом можно выявить присутствие инородного тела в глазу или травму глазного яблока;
• Тонометрия, или методика измерения величины внутриглазного давления.

В качестве лабораторных исследований пациентам назначают сдачу анализа крови (общего) и посева на стерильность.

Симптомы воспаления глазницы схожи с признаками многих других заболеваний глаз. Поэтому перед постановкой окончательного диагноза следует исключить такие болезни, как дакриоцистит острого течения, периостит стенки орбиты, флегмона века, саркома, отек Квинке, кровоизлияние ретробульбарного типа.

Лечение

Пациенты, которые столкнулись с флегмоной орбиты, нуждаются в грамотном лечении и госпитализации. Несвоевременное обращение в медучреждение может даже представлять угрозу для жизни больного. Первоочередная цель терапии – это устранение воспалительного очага в тканях органов зрения. С этой целью офтальмолог назначает антибиотики, относящиеся к препаратам широкого спектра действия.

В случае лечения флегмоны эффективными будут лекарства тетрациклинового, сульфаниламидного и пенициллинового ряда. Введение препаратов может осуществляться в вену, внутримышечно, ретробульбарно или парабульбарно.

Применение лекарств дополняется трепанацией орбитальной стенки, пункцией и дренированием околоносовых пазух, тщательным промыванием их полости. Если болезнь перешла в стадию образования флуктуаций, то осуществляется оперативное вмешательство – орбитотомия. После вскрытия в канал вводят тампон, смоченный раствором антибиотика (например, сульфацил натрия концентрацией 30%). В течение первых 48 часов после операции перевязку необходимо выполнять 2-3 раза в сутки. Если объем гнойных выделений уменьшится, то заменять тампон можно 1 раз в день.

Совместно с антибиотикотерапией проводится лечение противовоспалительными и обезболивающими средствами. Врач также назначит терапию, направленную на дезинтоксикацию организма.

Дополнительной мерой при лечении флегмоны глазницы являются инсталляции глазных капель антибактериального состава в область конъюнктивального мешка. Через некоторое время их заменяют специальными витаминизированными растворами. Если есть возможность частичного раскрытия век, то рекомендуется закладывать мази на основе антибиотиков. Медикаментозное лечение необходимо дополнять физиотерапией (например, УВЧ, УФО), которая показана всем пациентам. Исключением являются поздние стадии, когда налицо размягчение флегмоны.

Профилактика

Как уже было сказано выше, гнойные процессы в органах зрения могут приводить к тяжелым осложнениям. Избежать таких последствий поможет правильная и своевременная профилактика. Офтальмологи рекомендуют приходить на прием не реже 1-2 раз в год. Особенно важно это для тех пациентов, которые перенесли или лечат на данный момент какое-либо хроническое или инфекционное заболевание глаз, кожи лица.

Если в глаз попало инородное тело или произошло механическое повреждение оболочки, то важно провести антибиотикотерапию с целью предотвращения осложнений инфекционного характера.

Профилактика флегмоны включает в себя своевременное обнаружение и тщательную санацию гнойных образований в полости зубов, десен, на коже или в структуре ЛОР-органов.