Dekongestivi za lokalnu upotrebu. Međunarodni časopis za eksperimentalno obrazovanje. Rinomaris ® - dekongestiv nove generacije

Za citiranje: Berdnikova N.G. Dekongestivi: od dokazanih sredstava do poboljšanih kombinacija // RMJ. 2011. br. 23. S. 1446

Curenje iz nosa (rinitis) je uobičajena i razumljiva bolest za svakog običnog čovjeka. Svako pati od rinitisa tokom života i više od jednom godišnje. Međutim, za liječnika, rinitis je prilično kompliciran fenomen, jer je najmanje 20 njegovih vrsta opisano u modernim međunarodnim klasifikacijama. Klasične manifestacije rinitisa su simptomi kao što su začepljenost, rinoreja, kihanje, svrab u nosu. Iza prividne lakoće postavljanja dijagnoze rinitisa mogu se skrivati problemi koji će za sobom povlačiti pogrešne, a ponekad i zakašnjele mjere za utvrđivanje uzroka ove bolesti i kao rezultat toga utjecati na taktiku liječenja.

Moderna klasifikacija rinitisa i dalje se revidira. To je zbog činjenice da univerzalni klinički znakovi rinitisa mogu imati različitu patogenezu: infektivnu, alergijsku, profesionalnu, hormonsku, medikamentoznu. Često doktori po sopstvenom nahođenju postavljaju dijagnozu, nastavljajući da koriste različite i međusobno isključive koncepte za definisanje istih stanja: „rinopatija“, „rinosinusopatija“, „vazomotorička, alergijska“ itd. To dovodi ne samo do grešaka u epidemiološkom analize, ali i na poteškoće i poteškoće u tumačenju rezultata kliničkih ispitivanja.
Prema izvještaju Međunarodnog konsenzusa o dijagnozi i liječenju rinitisa (1996.), rinitis se klasificira na sljedeći način: alergijski (sezonski i cjelogodišnji), infektivni (akutni i kronični) i druge vrste (idiopatski, profesionalni, hormonski, uzrokovano lijekovima, uzrokovano nadražujućim supstancama, hranom, psihogeni, atrofični). Malo drugačija klasifikacija koja se koristi u Rusiji razlikuje alergijski, infektivni, nealergijski eozinofilni, vazomotorni, hipertrofični i atrofični rinitis. Ovisno o trajanju, rinitis se dijeli na akutni i kronični.
Prema stranim podacima, predlaže se da se rinitis klasificira na alergijski i nealergijski, pri čemu se potonji dijeli na podtipove koji nisu povezani s alergenima, infektivnim agensima i anatomskim defektima - nealergijska rinopatija (vazomotorni rinitis), nealergijski rinitis sa , atrofični rinitis, rinitis izazvan lijekovima, rinitis izazvan hormonima, uključujući rinitis u trudnoći i nazalnu likvoreju.
Najpotpunija je klasifikacija rinitisa prema T.I. Garashchenko (1998), koji rinitis dijeli na 6 pozicija: etiologija, klinički tijek, morfološka priroda patološkog procesa, periodi bolesti, funkcionalno stanje i starosne karakteristike, ali u stvarnoj kliničkoj praksi to je složeno i nije baš prikladno. Međutim, većina postojećih klasifikacija zasniva se na etiološkom faktoru koji doprinosi nastanku rinitisa i njegovim morfološkim karakteristikama.
Međutim, pitanje klasifikacije rinitisa i dalje je diskutabilno. Dakle, morfološka slika rinitisa može se mijenjati kako bolest napreduje: hipertrofija sluznice turbinata može biti završni stadij bilo kojeg oblika rinitisa, osim atrofičnog. Posttraumatski ili postoperativni rinitis koji se nalazi u nekim klasifikacijama je gotovo uvijek bakterijske prirode. Ne treba zaboraviti da rinitis može biti i manifestacija drugih bolesti (sinusitis, adenoiditis, likvoreja).
Izuzetak je alergijski rinitis, za koji postoji najveća sigurnost u dijagnostici i strategiji liječenja. Dakle, prema alergijskom rinitisu i njegovom uticaju na inicijativu za astmu (ARIA, 2001), alergijski rinitis se klasificira na intermitentni (sezonski) i perzistentni (celogodišnji) i njihova težina se definiše kao blage, umjerene ili teške.
Prema ICD-10, sljedeća klasifikacija se razmatra za statističku obradu:
J00 Akutni nazofaringitis (curenje iz nosa)
J30 Vazomotorni i alergijski rinitis
. J30.0 Vazomotorni rinitis
. J30.1 Alergijski rinitis zbog polena biljaka
. J30.2 Drugi sezonski alergijski rinitis
. J30.3 Drugi alergijski rinitis
. J30.4 Alergijski rinitis, nespecificiran
J31 Hronični rinitis, nazofaringitis i faringitis
. J31.0 Hronični rinitis
. J31.1 Hronični nazofaringitis
. J31.2 Hronični faringitis.
Najčešće se liječnici opće prakse susreću s rinitisom virusne i alergijske etiologije. Infektivne bolesti gornjih disajnih puteva dijagnostikuju se tokom cijele godine, sa vrhuncem incidencije u jesensko-zimskom periodu i najčešće su povezane s virusnim infekcijama. Prema statistikama, akutna respiratorna virusna infekcija (ARVI) je najčešća zarazna bolest u razvijenim zemljama. Odrasla osoba u prosjeku dobije ARVI najmanje 2-3 puta godišnje, a djeca - 2-3 puta češće. Trajanje akutnog virusnog rinitisa je 7-10 dana. Opasnost predstavljaju komplikacije koje se mogu razviti na pozadini rinitisa: upala paranazalnih sinusa (sinusitis, frontalni sinusitis, etmoiditis) i upala srednjeg uha.
Što se tiče alergijskog rinitisa, epidemiološki podaci ukazuju da od njih boluje u različitom stepenu težine od 10 do 30% odraslih i do 40% djece. Važnost ovog problema je i zbog činjenice da je alergijski rinitis usko povezan sa vrlo čestim oboljenjima kao što su akutni i kronični sinusitis, alergijski konjuktivitis, te je jedan od odlučujućih faktora rizika za nastanak bronhijalne astme ili već prati i pogoršava. Na primjer, od 2580 pacijenata sa bronhijalnom astmom (62% sa atopijom), 80,7% ima indikacije sezonskog rinitisa, a u 72% slučajeva pogoršanje rinitisa je praćeno pogoršanjem astme. U slučajevima postizanja kontrole astme (40,3% pacijenata) većina pacijenata je koristila lijekove za liječenje rinitisa.
Bez obzira na etiologiju, glavna patogenetska karika u velikoj većini bolesti nosne šupljine, paranazalnih sinusa i srednjeg uha je mukozni edem. Nemoguće je uzeti u obzir rinitis i ne uzeti u obzir njegovu blisku vezu s paranazalnim sinusima i slušnom cijevi. Edem sluzokože i hipersekrecija u nosnoj šupljini neizbježno otežavaju ventilaciju i pogoršavaju mukocilijarni klirens, čime se stvaraju uvjeti za razvoj akutne upale srednjeg uha i paranazalnih sinusa, koja se u pravilu komplikuje dodatkom bakterijske infekcije.
U većini slučajeva pacijenti s akutnim upalnim bolestima gornjih dišnih puteva počinju liječenje uglavnom dostupnim, bez recepta i „bezopasnim“ simptomatskim lijekovima. Udio lijekova za liječenje prehlade i kašlja u Rusiji je oko 30% ukupnog tržišta lijekova (prema DSM Grupi). Istraživanja pokazuju da je za 70-80% pacijenata najveći problem koji pogoršava kvalitetu života upravo osjećaj začepljenosti nosa, pa je vraćanje nosnog disanja važan zadatak. I to je zbog ne samo nelagode koju uzrokuje rinitis, već i činjenice da edem, hipersekrecija i naglo smanjenje aktivnosti trepljastog epitela stvaraju idealne uvjete za pričvršćivanje infektivnih agenasa. S tim u vezi, neophodno je olakšati nosno disanje i eliminaciju sekreta iz nosne šupljine propisivanjem lokalnih vazokonstriktora.
Rinoreja i nazalna kongestija su prirodni stadijumi upalnog procesa, te stoga stopa ovog stanja zavisi od efikasnosti antiinflamatornog tretmana. Međutim, u praksi se protuupalni lijekovi za nos ne koriste često, jer. u svakom slučaju potreban je individualni izbor lijeka ovisno o etiologiji rinitisa, što predstavlja određene poteškoće. Nažalost, univerzalni protuupalni lijekovi ne postoje. Istovremeno, vazokonstriktori za nos bez recepta, koji su pogodni za širok spektar pacijenata, brzo olakšavaju stanje pacijenta, iako ne utiču na prirodu upale.
Korištenje lokalne terapije omogućuje vam brzo zaustavljanje patološkog procesa, izbjegavanje komplikacija koje prate rinitis i, u nekim slučajevima, odbijanje upotrebe antibiotika, mukolitika i sistemskih protuupalnih lijekova. Lokalna terapija ima niz ogromnih prednosti: brz učinak, direktan učinak na sluznicu, stvaranje visoke koncentracije lijeka u području upale, mogućnost upotrebe malih koncentracija lijeka, te odsustvo sistemskog efekta.
Od velike važnosti je i oblik oslobađanja lijeka. Kapi za nos se teško doziraju, jer većina ukapanog lijeka teče niz dno nosne šupljine u ždrijelo. U tom slučaju se ne postiže željeni terapeutski učinak, a postoji opasnost od predoziranja. Stoga je poželjnije koristiti nazalne nebulizatore, koji omogućavaju ravnomjerno navodnjavanje nosne sluznice u malim koncentracijama.
Na domaćem tržištu postoji ogroman broj dekongestiva: Naftizin, Xymelin, Nazol, Dlyanos, Tizin, Nazivin, Otrivin. Svi se razlikuju po sastavu, trajanju djelovanja, imaju prednosti i nedostatke, ali mehanizam djelovanja svih lijekova je u osnovi isti. Dekongestivi, kao α-agonisti, sužavaju žile nazalne sluznice, što rezultira smanjenjem edema i hiperprodukcijom sluzi peharastim stanicama. Svi lijekovi prema trajanju djelovanja mogu se podijeliti na lijekove kratkog, srednjeg i dugotrajnog djelovanja. U derivate kratkog djelovanja spadaju derivati nafazolina i tetrizolina - njihov učinak traje ne više od 4-6 sati, što zahtijeva njihovu 4-struku upotrebu. Oni negativno utječu na trepljasti epitel nosne šupljine. Dekongestivi srednjeg trajanja (do 8-10 sati) uključuju derivate ksilometazolina. Derivati oksimetazolina su vazokonstriktorni lijekovi dugog djelovanja - 10-12 sati, zbog čega ih je dovoljno koristiti 2-3 puta dnevno. Dugoročni efekat ovih α2-agonista objašnjava se njihovom odloženom eliminacijom iz nosne šupljine zbog smanjenja protoka krvi u sluznici.
Ozbiljnost anti-edematoznog djelovanja svih derivata imidazolina je približno ista. Za 20 minuta. nakon njihove primjene razvija se približno 60% njihovog maksimalnog učinka, koji se manifestira nakon 40 minuta. Međutim, trajanje njihovog djelovanja je vrlo različito: nakon 4 sata anti-edematozni učinak indanazolina, nafazolina i tetrizolina više nije prisutan, već ostaje u ksilometazolinu, oksimetazolinu, a također i tramazolinu. 8 sati nakon nanošenja na sluznicu, samo oksimetazolin ima izražen učinak.
Nesumnjiva prednost oksimetazolina je odsutnost toksičnog učinka na stanice trepljastog epitela, koji održava mukocilijarni klirens.
Svi dekongestivi imaju nuspojave specifične za klasu: peckanje, kihanje, kongestija (reaktivna hiperemija), suhe sluzokože. Razvoj reaktivne hiperemije i suhoće sluznice može se izbjeći kada se kao dio dekongestiva koriste dodatne komponente kao što su mentol, kamfor, eukaliptol. Ovi prirodni sastojci ne samo da imaju hidratantno i protuupalno djelovanje, već doprinose ravnomjernijoj raspodjeli glavnog vazokonstriktornog lijeka i savršeno se kombiniraju s njim.
Dodatna prednost je i protuupalno djelovanje ovih supstanci. Dakle, eukaliptol je snažan inhibitor proizvodnje citokina kao što su TNF-α i interleukin-1, te na taj način smanjuje prekomjerno lučenje sluzokože respiratornog trakta, što pojačava djelovanje glavne supstance - oksimetazolina. Osim toga, eukaliptol i kamfor imaju antimikrobno i antigljivično djelovanje, posebno protiv Cl. perfringens i C. albicans.
Što se tiče baze dokaza o efikasnosti dekongestiva, Taverner D. et al. Meta-analiza je uključivala 7 randomiziranih placebom kontroliranih studija koje su procjenjivale efikasnost oralnih i lokalnih dekongestiva kod odraslih i djece sa SARS-om (The Cochrane Library, MEDLINE, OLDMEDLINE, EMBASE). Statistički značajno smanjenje začepljenosti nosa od 6% pokazano je nakon jedne doze dekongestiva u poređenju sa placebom. Uz ponovnu upotrebu vazokonstriktora, smanjenje začepljenosti nosa smanjeno je na 4%. Dvije studije su pokazale sigurnost i nekoliko nuspojava. Autori su zaključili da je pojedinačna doza pružila olakšanje nosa s kontinuiranom djelotvornošću tokom 3-5 dana. Nisu provedena istraživanja na djeci. Prethodno su isti autori pokazali da je 286 pacijenata značajno - za 13% - primijetilo subjektivno smanjenje simptoma nazalne kongestije nakon primjene dekongestiva u usporedbi s placebom, uz ponovljenu upotrebu, učinak se blago smanjio.
EPOS preporuke rangiraju dokaze za upotrebu dekongestiva kod akutnog sinusitisa kao Ib(-), a snagu preporuke kao D (dokazi kategorije IV, najniži). Stoga se kao glavna terapija predlažu lokalni kortikosteroidi (preporuke A). Međutim, to ne isključuje, a u slučaju gnojnog oblika aktivno se preporučuje istovremena primjena dekongestiva. Prema ARIA konceptu, dekongestivi su indicirani za bilo koji oblik i težinu alergijskog rinitisa kao simptomatska terapija, ali ne duže od 10 dana.
Danas se na tržištu pojavio Knoxprey - oksimetazolin u kombinaciji sa eukaliptolom, kamforom, mentolom u obliku spreja i odlikuje se svim prednostima njegovih sastavnih supstanci: trajanjem djelovanja oksimetazolina uz minimalno toksično djelovanje na funkciju trepljavog epitela, antimikrobna i imunostimulirajuća svojstva eteričnih ulja, očuvanje prirodne vlažnosti nosne sluznice. Noxprey je dostupan u obliku spreja koji ravnomjerno irigira nosnu šupljinu i isključuje slučajno predoziranje i može se koristiti samo 2 puta dnevno.
Trenutno u arsenalu liječnika opće prakse i otorinolaringologa postoji dovoljan broj učinkovitih i sigurnih patogenetskih lijekova za liječenje bolesti gornjih dišnih puteva. Glavni ciljevi takve terapije nisu samo ublažavanje stanja pacijenta i smanjenje trajanja bolesti, već i sprečavanje razvoja komplikacija. Prilikom odabira lijeka namijenjenog za simptomatsko liječenje rinitisa, sinusitisa, upale srednjeg uha, prednost treba dati lijekovima s dobrim sigurnosnim profilom, dugotrajnim djelovanjem i dodatnim pomoćnim djelovanjem.

Književnost
1. Ruska rinologija. 1996, br. 4. http://www.rhinology.ru.
2. Ruska rinologija. 1997, br. 2. http://www.rhinology.ru.
3. Racionalna farmakoterapija respiratornih bolesti. - M.: Litterra, 2004. - S. 261-289.
4. Tran N.P., Vickery J., Blaiss M.S. Liječenje rinitisa: alergijski i nealergijski. // Allergy Asthma Immunol Res. 2011. jul;3(3):148-56.
5. Bousquet J., van Cauwenberge P., Khaltaev N. Allergi. rinitis i njegov uticaj na astmu. Izveštaj sa ARIA radionice. // J. Allergy Clin. Immunol 2001;108:147-S334.
6. Ilyina N.I. Epidemiologija alergijskog rinitisa. // Ros. rinol. - 1999. - br. 1. - S. 23-24.
7. Rhinitis. Mehanizmi i upravljanje. Uredio Ian Mackay. 1989.
8. Florou A., Vakali S., Vlasserou F., Gratziou C. Epidemiologija alergijskog rinitisa kod astmatičnih pacijenata u Grčkoj. ERS2011. // Clin Ther. 2008 Apr;30(4):573-86.
9. Taverner D., Latte G.J. POVUČENO: Nazalni dekongestivi za prehladu. Cochrane Database Syst Rev. 15. april 2009;(2):CD001953.
10. Taverner D., Latte J., Draper M. Nazalni dekongestivi za prehladu. Cochrane Database Syst Rev. 2004;(3):CD001953.
11. Schroeder K, Fahey T. Lijekovi bez recepta za akutni kašalj kod djece i odraslih u ambulantnim uvjetima. Cochrane Database Syst Rev. 2004, 18. oktobar;(4):CD001831).
12. Ryazantsev S.V. Poređenje ruskih standarda za liječenje akutnog sinusitisa sa međunarodnim programom EPOS. // Consilium Medicum. - 2008. - T. 10. - Br. 10.
13. Roper Public Affairs Group of NOP World. Utjecaj nazalne kongestije kod osoba koje pate od alergijskog rinitisa. Maj-jun 2004.
14. Nathan R.A. Patofiziologija, klinički utjecaj i liječenje nazalne kongestije kod alergijskog rinitisa. // Clin Ther. 2008 Apr;30(4):573-86.
15. Ryazantsev S.V. Savremeni dekongestivi u kompleksnoj terapiji akutnih i kroničnih bolesti gornjih dišnih puteva. http://www.medicusamicus.com.
16. Hochban W., Althoff H., Ziegler A. Nazalna dekongestija derivatima imidazolina: mjerenje akustične rinometrije // Eur J Clin Pharmacol. 1999. mart;55(1):7-12.
17. Zaplatnikov A.L., Ovsyannikova E.M. Racionalna upotreba nazalnih dekongestiva u akutnim respiratornim virusnim infekcijama kod djece. // Ruski medicinski časopis. - 2004. - T. 12. - br. 1.
18. Deitmer T., Scheffler R. Učinak različitih preparata nazalnih dekongestanata na frekvenciju cilijarnog otkucaja in vitro. // Rhinology 1993; 31:151-3.
19. Juergens U.R., Engelen T., Racke K., Stober M., Gillissen A., Vetter H. Inhibicijska aktivnost 1,8-cineola (eukaliptol) na proizvodnju citokina u kultiviranim ljudskim limfocitima i monocitima. // Pulm Pharmacol Ther. 2004;17(5):281-7.
20. Lopatin A.S., Gushchin I.S., Emelyanov A.V. i dr. Kliničke smjernice za dijagnostiku i liječenje alergijskog rinitisa // Consilium medicum. - 2001. - App.: 33-44.
21. Sokmen A., Vardar-Unlu G., Polissiou M., Daferera D., Sokmen M., Donmez E. Antimikrobna aktivnost eteričnog ulja i metanolnih ekstrakata Achillea sintenisii Hub. Mor. (Asteraceae). // Phytother Res. 2003 Nov;17(9):1005-10.

Prehlada je najčešća bolest koja pogađa ljude svih uzrasta. U isto vrijeme, možete se prehladiti ne samo u jesensko-zimskom periodu, već i u proljeće, pa čak i ljeti. Prvi znak bolesti je curenje ili začepljen nos. A sa ovim znakovima, ne žele svi ljudi ići u kliniku po kvalificiranu pomoć.

Većina se radije nosi s ovim neugodnim simptomima pomoću lijekova koji pripadaju kategoriji vazokonstriktora.

Važno je znati šta su dekongestivi. To su lijekovi koji sužavaju krvne žile i na taj način pomažu u rješavanju nazalne kongestije. Ovaj izraz, u prijevodu s engleskog, znači "lijek za stagnaciju ili blokadu". Vrijedi napomenuti da se ovi lijekovi mogu koristiti na različite načine.

Postoje lijekovi za oralnu i lokalnu primjenu. Prvi djeluju kao sistemski agensi, dok se drugi koriste direktno za ukapavanje u nos. Napominje se da su sva sredstva brza i efikasna. I upravo je to razlog popularnosti droga. Na kraju krajeva, oni pomažu u rješavanju i dovoljno brzo.

Budući da danas postoji mnogo takvih lijekova, ne čudi što liječnici za njih koriste posebnu klasifikaciju. Za klasifikaciju droga koristi se međunarodni ATC sistem.

Svi lijekovi koji se koriste za liječenje pacijenata podijeljeni su u grupe prema njihovom osnovnom sastavu i terapijskom djelovanju na organizam. Prema ATC-u, svi dekongestivi su podijeljeni u 3 velike grupe:

U prvu kategoriju uključuju sva sredstva, čija je glavna komponenta pseudoefedrin. Većina njih su sistemski lijekovi koji su namijenjeni za oralnu primjenu. Međutim, postoje i kompleksni lijekovi koji imaju izražen antihistaminski učinak. Uglavnom ih koriste osobe sa alergijama. Najčešće ih prepisuje ljekar. Međutim, ne izazivaju ozbiljne nuspojave, pa ih ljudi često sami pokupe.
U drugu grupu uključuje lijekove koji sadrže veliku količinu takve komponente kao što je fenilefrin. Također su zastupljeni lijekovima kombiniranog tipa. Ali u ljekarnama možete pronaći lokalne preparate. Kapi i sprejevi koji se mogu koristiti za suzbijanje simptoma alergije su prilično rijetki. Ovi lijekovi su posebno popularni jer su slobodno dostupni. Stoga, da biste ih nabavili, uopće nije potrebno posjetiti ljekara.
Treća kategorija sredstvo uključuje preparate koji sadrže fenilpropanolamid. To su kombinirani lijekovi sa antihistaminskim svojstvima. Zato ih najčešće koriste osobe kojima curenje iz nosa nije simptom bolesti, već stalni pratilac alergija.

Postoji još jedna klasifikacija dekongestiva, koja se ne zasniva na njihovom sastavu, već na trajanju djelovanja:

lijekovi kratkog djelovanja- ova kategorija uključuje lijekove koji oslobađaju osobu od curenja iz nosa, začepljenog nosa i drugih simptoma prehlade za samo 4-6 sati. Nakon navedenog vremena, neugodni simptomi se vraćaju, a osoba je prisiljena ponovo uzeti dozu lijeka;
lijekovi srednjeg djelovanja- najčešće se koriste, jer im je trajanje otprilike 8-10 sati;
agensi dugog djelovanja- Uobičajeno je da se u ovu kategoriju uvrste svi lijekovi koji djeluju u roku od 12-15 sati. Često se mogu kupiti samo na recept ljekara. Koriste se za liječenje kroničnih i.

U slučajevima kada tok bolesti prođe uz komplikacije koje na kraju postaju uzrok oticanja dišnih puteva, liječnici pribjegavaju pomoći lijekovima poput antikongestiva. Šta su oni?

Antikongestivi su agensi čiji je princip djelovanja po mnogo čemu sličan dekongestivima. Razlika se uočava samo u tome što imaju snažno izražen protuupalni učinak, zbog čega dolazi do smanjenja nastalog edema.

Vrijedi napomenuti da se sredstva iz ove grupe nikada ne propisuju na duže vrijeme. To je zbog činjenice da se tijelo brzo navikne na njih. Kao rezultat, razvija se tahifilaksa.

Bitan. Drugim riječima, ova ovisnost dovodi do činjenice da se učinak koji se postiže upotrebom lijeka postepeno smanjuje.

Najpopularniji i dostupni dekongestivi

Odlazak u apoteku da sami odaberete prave proizvode, mora se imati na umu da se ne puštaju svi bez recepta od ljekara. Dakle, koji je lijek dekongestiv koji se može kupiti na recept odgovarajućeg ljekara.

Uz curenje iz nosa i začepljenost nosa, vazokonstriktori su popularni. Dokazano je da u akutnom periodu smanjuju kliničke manifestacije gotovo 2 puta. O djelovanju lijekova, o nuspojavama, kontraindikacijama i mogućim komplikacijama.

Vazokonstriktorni lijekovi koji ublažavaju začepljenost nosa nazivaju se dekongestivi. Izraz u prijevodu s engleskog znači "protiv stagnacije, blokade".

Ove ljekovite tvari se mogu koristiti:

Oralno (sistemski).
Lokalno (na nosu).

Dekongestivi su predstavljeni u tri grupe:

Sa glavnom komponentom pseudoefedrin. Sistemski agensi za oralnu primenu: TeraFlu, Grippex i kompleksni preparati sa antihistaminskom komponentom Akrivastin, Actipred, Bromfeniramin.
Sa glavnom komponentom fenilefrin. To su sistemski kombinovani (Maxicold, Coldrex, Rinza) i lokalni preparati (Adrianol) sa trajanjem delovanja od 4 do 6 sati. U ovu grupu spada i Vibrocil (kapi, sprej) - alergijski kombinovani lijek.
Sa glavnom komponentom fenilpropanolamid - kombinovano sredstvo sa antihistaminskim delovanjem Contact 400.

Kombinirani lijekovi, osim vazokonstrikcije, daju antibakterijski, protuupalni i mukolitički učinak. Prepisuju se kod prehlade, upale sinusa, akutnog i hroničnog rinitisa, alergija gornjih disajnih puteva.

Upotreba dekognestanata u većini slučajeva je opravdana: začepljenost nosa pogoršava kvalitetu života, negativno utječe na san, rad i učenje. Lijekovi djeluju brzo i efikasno. Zgodne su za upotrebu i većina ih se može kupiti u ljekarni bez recepta.

Ali, unatoč objektivnim prednostima sredstava, samoliječenje i nekontrolirani unos mogu dovesti do ozbiljnih posljedica.

Nedostaci

Sistemski (oralni) dekongestivni preparati imaju široku listu nuspojava. To je zbog činjenice da se brzo apsorbiraju i djeluju na nervni sistem kao stimulansi. Iz kategorije dekongestiva bez recepta postepeno se prelaze na lijekove koji se izdaju na recept.

Prema posebnim indikacijama, propisuju se pacijentima s hipertenzijom, muškarcima s patologijom prostate. Dekongestivi izazivaju nervnu prenadraženost i nesanicu, pa se ne preporučuju za upotrebu uveče.

Lokalni nazalni lijekovi nakon upotrebe mogu izazvati i nepoželjne lokalne simptome i opći toksični učinak.

Lokalne manifestacije:

Peckanje, suvoća sluzokože u nosu i nazofarinksu
Znakovi "rebound" sindroma: pogoršanje nakon prekida ili smanjenja doze.
Vegetativne promjene, nazalna hiperaktivnost.
Inhibicija sekretorne sposobnosti.
Kršenje mikrocirkulacije sluznice.
Razvoj medicinskog ili atrofičnog rinitisa.

Lokalni lijekovi iz ove grupe imaju još jednu nuspojavu: zaustavljaju rad ćelija trepljastih epitela, a to otežava samočišćenje sluznice. To dovodi do nekontroliranog razvoja bakterijske flore u paranazalnim sinusima.

Sigurnosna pitanja

Najozbiljniji problem povezan s upotrebom dekongestiva je ovisnost o lijekovima i sekundarna nazalna vazodilatacija (uporno proširenje krvnih žila). Dugotrajna upotreba lijekova dovodi do rinitisa izazvanog lijekovima, kada hiperemija, otok i kongestija perzistiraju uprkos terapiji.

Vagotonici su podložni ovisnosti o lijekovima o dekognestancima - osobama kod kojih prevladava parasimpatička podjela nervnog sistema: hipotenzija s vlažnim hladnim dlanovima i osjetljivost na promjene temperature.

Kod takvih pacijenata nazalni dekongestivi normalizuju krvni pritisak, povećavaju vitalnost i fizičku aktivnost. Za njih kapi zamjenjuju nekoliko šoljica kafe, a oni ih češće koriste. Formira se začarani krug: aktivna, nekontrolirana upotreba pogoršava nazalno disanje, povećava se opći toksični učinak, a pacijenti ne mogu sami prestati koristiti ove kapi.

Većina njih pokazuje simptome odvikavanja, koji se malo razlikuju od simptoma alkohola ili droga.

Osobine primjene u pedijatrijskoj praksi

Dokazano je da mali pacijenti mlađi od 10 godina nisu podložni rinitisu izazvanom lijekovima i "rebound sindromu". To je zbog činjenice da su u ovoj dobi simpatični - s povećanom fizičkom aktivnošću, lupanjem srca, ranim jutarnjim dizanjima. Ali nekontroliranim liječenjem i predoziranjem moguće je postići opći toksični i stimulativni učinak.

Neznanje odraslih o nuspojavama, dostupnosti lijekova, nedostatak kontrole od strane pedijatara dovode do teškog trovanja dekongestivima. Kliničke manifestacije intoksikacije kod djece prolaze u dvije faze:

Opšta mučnina i povraćanje, glavobolja, anksioznost.
Blijedilo ili cijanoza kože, slabost mišića, snižena tjelesna temperatura.

U medicinskim protokolima za liječenje bakterijskih i virusnih infekcija, djeci mlađoj od 6 mjeseci sa začepljenim nosom je prikazano da vlaže sluznicu samo fiziološkom otopinom. Lokalni dekongestivi su dozvoljeni za djecu stariju od šest mjeseci. Strogo ih je zabranjeno koristiti duže od tri dana!

Sigurnosna pitanja

Stručnjaci smatraju da je dekongestive najbolje koristiti u obliku nazalnih sprejeva. Zahvaljujući ovom obliku doziranja, osigurava se ravnomjerno navodnjavanje sluznice i precizno doziranje.

Pravila za upotrebu dekognestanata:

Prije zahvata temeljito očistite nosne prolaze od sluzi.
Dok sjedite ili ležite, zabacite glavu unazad. Prilikom navodnjavanja lijeve nozdrve lagano okrenite glavu ulijevo, desnu - udesno.
Imajte na umu da je sa zakrivljenošću nosnog septuma i polipa, djelotvornost lokalnih dekongenera značajno smanjena.
Koristite lijek ne duže od tri dana. U posebnim slučajevima, prema imenovanju specijaliste, period lečenja se može produžiti do nedelju dana.

Malim pacijentima (6-12 godina) sa začepljenim nosom propisuju se pola doze lijekova, do 6 godina - četvrtine doze. Bebe mlađe od 2 godine treba liječiti dekongestivima samo prema indikacijama i pod nadzorom pedijatra.

Preparati za lečenje prehlade su među deset najčešćih zahteva posetilaca apoteke. Među njima, zauzvrat, najpopularniji lijekovi tradicionalno ostaju nazalni vazokonstriktori (dekongestivi ili alfa-agonisti).

Svi nazalni dekongestivi su dozvoljeni za prodaju bez lekarskog recepta, tako da prvi putnici imaju pravo da ove lekove preporuče kupcima. Pogledajmo pobliže ovu grupu lijekova.

Vazokonstriktorni lijekovi se koriste za upalne bolesti gornjih dišnih puteva. Primjenjujte lijekove ove grupe lokalno (kapi u nos, sprejevi) ili iznutra. Anti-edematozni učinak lijekova rezultat je aktivacije alfa-adrenergičkih receptora i suženja žila sluznice i venskih formacija nosnih školjki.

Mehanizam djelovanja nazalnih dekongestanata je stimulativni učinak na alfa-adrenergičke receptore žila nosne sluznice, što uzrokuje njihovo sužavanje. To zauzvrat dovodi do smanjenja viška sekrecije (rinoreje) i edema sluznice i brzog ublažavanja poremećenog nosnog disanja.

Za upale sinusa i srednjeg uha, dekongestivi su prva linija terapije. Poboljšavaju nosno disanje, smanjuju rinoreju, pomažu u obnavljanju prohodnosti fistula paranazalnih sinusa i slušnih cijevi.

Liječnici ne preporučuju liječenje lokalnim dekongestivima duže od 5 dana zbog rizika od razvoja rinitisa izazvanog lijekovima. Za lijekove kratkog djelovanja, trajanje liječenja je ograničeno na 3 dana. Dugotrajna upotreba lijekova ove skupine bez nadzora liječnika opasna je za razvoj atrofije nazalne sluznice.

Sistemski dekongestivi

Sistemski dekongestivi uključuju fenilefrin, koji je dio oralnih preparata. Preparati koji sadrže fenilefrin uključuju Theraflu, Grippoflu, Coldact Flu Plus, Coldrex, Rinza i druge kombinovane preparate.

Upotreba fenilefrina u nekim slučajevima povezana je s razvojem glavobolje, vrtoglavice, razdražljivosti. Osim toga, na pozadini uzimanja fenilefrina, pacijenti imaju arterijsku hipertenziju, bol u predjelu srca i aritmiju. Stoga se pripravci fenilefrina ne propisuju pacijentima s kardiovaskularnom patologijom. Kod djece, fenilefrin je odobren za upotrebu tek od 15. godine.

Koji se preparati i od koje godine primenjuju?

Trajanje djelovanja različitih dekongestiva i učestalost njihove upotrebe u toku dana

Dekongestivi, ovisno o trajanju djelovanja, dijele se na preparate kratkog (do 4 sata), srednjeg (6-8 sati) i dugotrajnog (do 12 sati).

Tipični predstavnici lijekova sa kratkim, do 4 sata, djelovanjem su tetrizolin (Tizin) i nafazolin (Naphthyzinum). Stopu pojave kliničkog efekta ove grupe lijekova treba platiti povećanjem nivoa nuspojava.

Povećani rizik je razumljiv, jer je lijekove kratkog djelovanja potrebno koristiti 3-4 puta dnevno. To povećava vjerojatnost distrofije sluznice, poremećaja vaskularnog tonusa kavernoznih formacija nosne šupljine. Potonje se manifestiraju otežanim disanjem u nosu.

Prosječno trajanje djelovanja, 6-8 sati, pokazuje ksilometazolin. Preparati na bazi ove aktivne supstance - Galazolin, Tizin Xylo, Xymelin, Xylen, Snoop, Otrivin, Rinomaris, Dlyanos. Na istoj listi - Grippostad Rino, Rinorus, Rinostop. Dekongestivi srednjeg djelovanja daju se 2-3 puta dnevno.

Pripreme druge grupe - kombinovane. Među njima je Tizin Xylo BIO sa hijaluronskom kiselinom, koja vlaži sluznicu i smanjuje rizik od degeneracije sluzokože. Lijekovi sa eteričnim uljima - Xymelin Eco sa mentolom, Asterisk NOZ - pokazuju antimikrobno, lokalno iritirajuće i ometajuće djelovanje. Xymelin Extra sadrži, pored ksilometazolina, antiholinergičku komponentu ipratropijum bromid. Pomaže kod teške rinoreje.

Na policama ljekarni uobičajeni su preparati ksilometazolina s morskom vodom: Rinomaris i Snoop. Oni vlaže sluznicu, zaustavljaju atrofične procese, stimuliraju trepljasti epitel. Takvi lijekovi su korisni kod akutnog rinitisa i izraženog osjećaja suhoće u nosu.

Dekongestivi treće grupe djeluju do 12 sati i zahtijevaju uvođenje 1 put dnevno. Grupa uključuje tramazolin (Lazolvan Rino, Adrianol), oksimetazolin (Nazivin).

Jedna injekcija poboljšava usklađenost pacijenta. Osim toga, shema primjene lijeka smanjuje toksični učinak lijekova na trepljasti epitel sluznice.

Ovo pozitivno utiče na tok bolesti.

Pravila za sigurnu upotrebu dekongestivi kod dece

Najsigurniji način poboljšanja nazalnog disanja za djecu mlađu od 6 godina je ispiranje nosa sa 0,9% fiziološkim rastvorom.
U slučajevima kada nema dovoljnog rezultata, mogu se koristiti dečiji oblici dekongestivnih preparata: ksilometazolin (0,05% kapi i gel), oksimetazolin (0,01% rastvor za decu od rođenja do 1 godine i 0,025% rastvor od godinu dana do 6 godina, preko 6 godina može se koristiti 0,05% rastvor), nafazolin (0,05% rastvor), tetrazolin (od 3 godine 0,05% rastvor).
Dekongestivni preparati se koriste u prisustvu rinoreje kod dece prve godine života i do 3 godine po 1 kap, od 3 do 6 godina po 2 kapi, starije od 6 godina, koncentrisaniji rastvori i gelovi ( 0,05%) može se koristiti 2 kapi ne više od 2-3 puta dnevno, najbolje jednom uveče.
Da bi se olakšala preciznost doziranja, bočica s pedijatrijskim rastvorom treba da ima kapaljku ili graduisanu pipetu označenu brojem kapi umesto atomizera.
Nepažnja prilikom ukapavanja rastvora u nos može dovesti do njegovog kontakta sa konjuktivom oka i izazvati opekotine.
Dokazana je efikasnost sljedeće procedure za vrlo malu djecu - 1-2 kapi 0,01% otopine nanose se na vatu i brišu nosni prolazi, koriste se u obliku turunda u nosu.
Ne preporučuje se istovremena primjena s dekongestivima drugih lijekova za intranazalnu primjenu.
Trajanje upotrebe dekongestivnih preparata kod dece ne može biti duže od 3-5 dana.

Savjeti za početnike pri izdavanju dekongestiva

Prilikom izdavanja dekongestiva posjetitelji ljekarne trebaju saznati starost pacijenta. "Odrasli" lijek može uzrokovati predoziranje i trovanje kod male djece. Njihova tjelesna težina je mala, a nosna sluznica je propusnija nego kod odraslih. Ali roditelji to zaborave i djetetu daju lijek u koncentraciji koja 30 puta premašuje potrebnu dozu!

Upotreba dekongestiva dugog ili srednjeg djelovanja smanjuje nuspojave. Korisno je koristiti i druga terapijska sredstva s dekongestivima. Korisno je tretman dopuniti otopinama morske vode Aqualor ili Aqua Maris Plus sa dekspantenolom. Druga opcija su antihistaminici. Da bi se povećala sigurnost liječenja, potrebno je pridržavati se tačne doze, učestalosti i trajanja primjene.

Pravila za lokalnu upotrebu dekongestiva:

Očistite nosnu šupljinu.
Zabacite glavu unazad.
Ukapajte 5 kapi lijeka ili napravite 2 injekcije u svaku polovicu nosa.
Ostanite zabačene glave 2-3 minute nakon zahvata.

Zaključci:

Dekongestivi se koriste lokalno i oralno. Lokalni preparati za lokalnu upotrebu razlikuju se u pogledu trajanja.
Produženo liječenje lokalnim dekongestivima bez medicinskog nadzora povećava rizik od atrofije sluznice i rinitisa izazvanog lijekovima.
Kombinirani lokalni dekongestivi srednjeg trajanja djelovanja imaju dodatne terapeutske efekte.
Curenje iz nosa kod djece zahtijeva povećanu pažnju pri izboru i doziranju lijekova.