Briga o majci u postporođajnom periodu. Briga o porođaju Briga o ženi u postporođajnom periodu

POSLIJEPOROĐAJNI PERIOD.

Postporođajni period počinje izbacivanjem posteljice i traje 6-8 sedmica.

Za to vrijeme žensko tijelo prolazi kroz gotovo sve promjene koje su nastale u vezi sa trudnoćom i porođajem.

Proces obrnutog razvoja ovih promjena naziva se involucija.

Odgođena involucija se naziva subinvolucija.

Postporođajni period se deli na rano i kasno.

Rani postporođajni period - prva 2-4 sata nakon porođaja.

Kasni postporođajni period - 6-8 sedmica nakon rođenja.

RANI POSLEPOROĐAJNI PERIOD.

Žena nakon porođaja može biti na krevetu Rakhmanova (idealno na funkcionalnom krevetu) u porođajnoj sobi.

U tom periodu prestaje krvarenje iz žila maternice - hemostaza. To ide na 2 načina:

Kompresija i savijanje krvnih žila zbog kontrakcije mišića maternice = fiziološka ligatura. Zatvaranje krvnih sudova trombom.

U ovom periodu porodilja je umorna, osjeća slabost, vrtoglavicu. Dolazi do preraspodjele krvi iz gornjih u donje dijelove tijela.

Zbog velikog povrata topline tokom porođaja može doći do drhtanja mišića, drhtavice i osjećaja hladnoće. Također, T može biti povećana na subfebrilnu zbog pojačanog rada u porođaju i apsorpcije produkata raspadanja tkiva.

Nakon rođenja posteljice, procjenjuje se opšte stanje. Puerperas mjere krvni tlak, puls, t. (nema potrebe za korištenjem leda za sprječavanje krvarenja iz materice - efikasnost nije dokazana, vrši se kontakt kože djeteta sa majkom).

Vanjske genitalije, perinealno područje i unutrašnje površine bedara se peru toplim slabim dezinfekcijskim rastvorom, osušite sterilnom salvetom. Pregledajte porođajni kanal pomoću instrumenata ako je indicirano.

Na početku se pregledavaju vanjski spolni organi i međica, zatim se sterilnim brisevima razdlaze usne i pregleda se ulaz u vaginu. Zatim se cerviks pregledava pomoću ogledala. Rupture cerviksa, vagine, perineuma pažljivo se šivaju.

Nakon pregleda porođajnog kanala, nožni kraj kreveta se izvlači, na puerperal se stavlja čista košulja, ispod nje se mijenja čaršav i pokriva ćebe.

Puerperal leži 2 sata od porođaja. sala pod nadzorom: proceniti opšte stanje, puls. Svakih 10-15 min. palpirati matericu i procijeniti vaginalni iscjedak.

Ako je stanje puerperala dobro, nema pritužbi, krvavi iscjedak iz maternice je mali, a maternica gusta, onda se nakon dva sata porodilja prebacuje u postporođajni odjel.

Medicinske sestre u akušerskim i ginekološkim ustanovama vrše liječničke recepte, dijele lijekove pacijentima, vrše intramuskularne i potkožne injekcije, pažljivo prate pacijentice u postporođajnom i postoperativnom periodu, pripremaju pacijente za različite zahvate i operacije.

Medicinske sestre moraju obavljati i jednostavnije poslove: učestvovati u prijemu pacijenata, porodilja i porodilja, pratiti i brinuti o bolesnicima, praviti jutarnji toalet i čistiti pacijente tokom dana, pratiti čistoću kreveta (postavljati ga na vrijeme mijenjati krevet i donje rublje), hraniti i napojiti bolesnike, osigurati čišćenje odjela i čistoću u njima, stavljati klistir za čišćenje, služiti bolesnicima posude i vaditi ih, pratiti čistoću predmeta za njegu bolesnika (posude, paketi leda, obložene uljane krpe, vrhovi za klistire, termometri, jastučići za grijanje, cijevi za odvod plina itd.), dostavljati pacijente na previjanje, pratiti ih na zahvate i konsultacije sa specijalistima, u RTG salu itd.

Prilikom odlaska potrebno je porođajnici, porodiljskoj ili ginekološkoj bolesnici obezbijediti odgovarajući sanitarno-higijenski režim, mirno okruženje, izbjegavati buku, poduzeti mjere zaštite neuropsihičkog stanja pacijenata, biti pažljiv prema njihovim pritužbama i zahtjeva, pratiti čistoću kreveta, odsustvo bora na posteljini, smjenjivati ​​pacijente nekoliko puta dnevno, redovno pratiti stanje kože, spriječiti teško oboljele čireve od deka, obrisati kožu kamfornim alkoholom i prvom prilikom organizirati pranje pacijent pod tušem ili kadom).

Potrebno je pratiti funkciju gastrointestinalnog trakta (na vrijeme staviti klistir za čišćenje, davati laksative prema uputama ljekara), osigurati pravilan toalet usne šupljine (redovno ispiranje ili brisanje). Posebno je važno pažljivo posmatranje i briga o teško bolesnim pacijentima.

Higijena porođajne, porodiljne, ginekološke bolesnice uključuje niz mjera koje doprinose prevenciji bolesti i visokoj efikasnosti liječenja. Pacijentice koje ulaze u akušerske i ginekološke ustanove podvrgavaju se temeljnom pregledu i sanitaciji (kupka, tuširanje ili mokro trljanje). Njega kože počinje od hitne pomoći u koju se primaju pacijenti. Ako priroda bolesti dopušta sanitaciju, tada pacijenta prvo treba oprati. Za neke žene koje dolaze kolima hitne pomoći, dezinfekcija je pojednostavljena (peru se najkontaminiranija mjesta - noge i međica). Trudnice i porodilje koje ulaze u porodilište u zadovoljavajućem stanju se peru pod tušem. Ako stanje porodilje ne dozvoljava tuširanje, ograničavaju se na mokro brisanje tijela, pranje nogu i pranje (nakon brijanja dlaka u stidnom dijelu i vanjskim genitalijama). Ginekološke bolesnice (ako nema kontraindikacija) se po prijemu kupaju u higijensko kupatilo. Pacijenticama i porodiljama nokti na rukama i stopalima se skraćuju prilikom prijema. U toaletnim prostorijama za ginekološke bolesnice moraju postojati uslovi za sprovođenje svih higijenskih procedura. Teškim bolesnicima u obavljanju higijenskih procedura pomaže mlađe medicinsko osoblje. Higijensko tuširanje ili kupanje preporučuje se planski jednom u 7-10 dana, nakon čega slijedi promjena donjeg rublja i posteljine. Po potrebi (pojačano znojenje, kontaminacija kože i kreveta sekretom, povraćanje i sl.), lekar može propisati tuširanje ili kupku svakog dana, kao i pre operacije.

Higijenska njega za žene ima svoje karakteristike. Na koži se mogu nakupljati bakterije koje kod gojaznih žena mogu izazvati iritaciju u kožnim naborima ispod mliječnih žlijezda, u preponama i vulvi. Iritacija obično uzrokuje svrab. Pristupanje piogene infekcije može dovesti do pojave pustula, čireva. S tim u vezi, prilikom njege posebnu pažnju treba obratiti na stanje kože u čijoj se debljini nalaze lojne i znojne žlijezde koje luče salo, znoj i druge produkte metabolizma na površinu kože. Pacijenti koji šetaju sami peru spoljašnje genitalije pod tušem ili u kupatilu ili u posebnoj prostoriji za ličnu higijenu. Prije toga treba mokriti. Čisto oprane ruke, zalijevanje mlazom vode, perite najmanje jednom dnevno (a na dane menstruacije - 2 puta dnevno) vanjske genitalne organe i kožu unutrašnje površine bedara. Na kraju pranja vanjskih genitalnih organa, područje anusa se temeljito ispere, a zatim se koža osuši čistom salvetom ili posebnim ručnikom. Neophodno je naučiti ženu da pravilno izvodi ovaj toalet.

Kod ležećih pacijenata, vanjski spolni organi se peru jednom dnevno (osim ako je pranje propisano češće). Prije pranja pacijent treba mokriti i isprazniti crijeva. Ispod pacijenta se stavlja posuda, a pamučna kuglica zarobljena pincetom, koja se izlijeva iz vrča, pažljivo opere vanjske genitalije, uključujući klitoris. Za pranje se preporučuje upotreba slabog (1:5000) rastvora kalijum permanganata ili 1% vodenog rastvora lizoforma. Medicinska sestra također mora držati ruke čistima. Često pranje ruku sapunom i toplom vodom (koristeći četke) nakon čega slijedi ispiranje otopinom kloramina pomaže da ruke budu čiste. Počinje od rođenja posteljice i završava se nakon 6-8 sedmica. Simptomi: materica se dobro kontrahuje nakon porođaja, zidovi joj se zadebljaju, guste je konzistencije, vrlo pokretljiva zbog istezanja ligamentnog aparata.

Sa preljevom susjednih organa (mjehur, rektum), maternica se diže. Svakim danom postporođajnog perioda materica se smanjuje, što se može suditi po visini fundusa materice - tokom prvih 10-12 dana nakon porođaja, fundus materice se svakodnevno spušta po jedan poprečni prst. 1.-2. dana dno materice je u nivou pupka (sa praznom bešikom), a 10.-12. dana dno materice je obično skriveno iza nedra.

Cerviks se formira iznutra prema van. Neposredno nakon porođaja, cerviks ima izgled vrećice tankih stijenki, njen kanal slobodno prolazi kroz četkicu. Prvo se zatvara unutrašnji ždrijelo, a zatim vanjski. Unutrašnji os se zatvara 7-10 dana, spoljašnji 18-21 dan nakon porođaja. Unutrašnja površina maternice nakon porođaja je kontinuirana površina rane s fragmentima epitela, dna žlijezda maternice i strome bazalnog sloja endometrija. Tako dolazi do regeneracije sluzokože. Sluzokoža na cijeloj unutrašnjoj površini materice obnavlja se 7-10. dana, a u području placentnog mjesta - do kraja 3. tjedna.

Kada se endometrijum obnovi, formira se postporođajni iscjedak - lohije, što je tajna rane. U prva 3-4 dana lohije su krvave, u naredna 3-4 dana su serozno-krvave, do 7-8 dana više ne sadrže krvne nečistoće, postaju svijetle. Od 3. sedmice postaju rijetki, a do 5-6. sedmice postporođajnog perioda prestaje iscjedak. Ako je iscjedak i nakon 7-8 dana pomiješan s krvlju, to ukazuje na sporo povlačenje materice, što se dešava kada je ona loše kontrahirana, postoje ostaci placentnog tkiva u materici, upale i sl. Ponekad nema iscjedaka. , lohije se nakupljaju u materici.

U normalnom toku postporođajnog perioda stanje puerperala je dobro, disanje duboko, puls ritmičan, 70-76 u minuti, često usporen, temperatura normalna. Povećanje broja otkucaja srca i povećanje temperature ukazuju na komplikaciju postporođajnog perioda, najčešće razvoj postporođajne infekcije.

Mokrenje je obično normalno, samo povremeno otežano mokrenje. Nakon porođaja može se primijetiti zadržavanje stolice zbog atonije crijeva. Atonija doprinosi opuštanju trbušne štampe i ograničavanju pokreta nakon porođaja.

3-4 dana nakon porođaja, mlečne žlezde počinju da izdvajaju mleko. Nabubre, postaju osjetljive, često sa jakim otokom, javljaju se pucajući bolovi. Ponekad se 3.-4. dana zdravlje porođaja može pogoršati zbog jakog napunjenosti mliječnih žlijezda, iako se ovih dana proizvodi malo mlijeka, pa je ispumpavanje tokom napunjenosti beskorisno i štetno. U postporođajnom periodu porodilja treba kreirati režim koji promiče pravilan obrnuti razvoj genitalnih organa, zacjeljivanje površina rana i normalnu funkciju tijela.

Površine rane u maternici i drugim dijelovima porođajnog kanala ulazna su vrata za lakšu infekciju. Stoga je osnovno pravilo u organizaciji brige o puerperalnom striktno pridržavanje svih pravila asepse i antisepse.

Roditeljska briga. Glavna stvar: praćenje općeg stanja i dobrobiti, praćenje pulsa najmanje 2 puta dnevno i tjelesne temperature. Osim toga, prate stanje mliječnih žlijezda (ako ima pukotina na bradavicama). Svakodnevno mjerite visinu fundusa materice, njegovu konzistenciju, oblik, osjetljivost; pregledati vanjske genitalije, odrediti prirodu i količinu lohija. Pratiti funkciju crijeva i mjehura. Svi ovi podaci su upisani u istoriju porođaja. Uz bolne postporođajne kontrakcije mogu se propisati amidopirin, antipirin (0,3-0,5 g svaki). Kod odgođene involucije maternice koriste se sredstva koja pojačavaju kontrakciju maternice. Uz otežano mokrenje, poduzimaju se brojne odgovarajuće mjere. Ako stolica kasni 3. dana, radi se klistir za čišćenje ili se prepisuje laksativ (ricinusovo ili vazelinsko ulje).

Ako postporođajni period protekne bez komplikacija i nema ruptura međice, porodilja se 2. dan smije sjediti, a 3.-4. Rano ustajanje doprinosi boljem pražnjenju bešike, creva, bržoj kontrakciji materice. Rano ustajanje nije kontraindikovano za rupture perineuma I-II stepena (ne treba sedeti). Zdrave puerpere od 2. dana nakon porođaja počinju sa terapijskim vježbama. Nastava se održava u prvoj polovini dana, najbolje 2 sata nakon doručka, ljeti - sa otvorenim prozorima, zimi - nakon temeljnog provjetravanja odjeljenja. Časovi pomažu u povećanju metabolizma, produbljivanju disanja, jačanju mišića trbušnog zida i perineuma. Vježbe se izvode sporim tempom. Trajanje časa je 5-15 minuta. Svakoj ženi nakon porođaja koja je otpuštena kući treba objasniti potrebu da nastavi terapijske vježbe kod kuće. Prije svakog hranjenja, puerperal treba da pere ruke, mijenja košulju svaki dan, i toaletu vanjskih genitalija najmanje 2 puta dnevno. Mliječne žlijezde treba oprati 0,5% rastvorom amonijaka ili toplom vodom i sapunom ujutro i uveče nakon hranjenja. Bradavice se isperu 1% rastvorom borne kiseline i osuše sterilnom vatom. Uz značajno napunjenost mliječnih žlijezda, pijenje je ograničeno, propisuju se laksativi.

Ukoliko se mlečna žlezda ne isprazni u potpunosti tokom sisanja, potrebno je mleko ispumpati nakon svakog dojenja. Vazdušne kupke u trajanju od 15 minuta izvode se ujutro i uveče. Majci nije potrebna posebna ishrana. U uobičajenu prehranu treba dodati 0,5 l kefira, 100-200 g svježeg sira, svježe voće, bobice i povrće. Začinjenu i masnu hranu, konzerviranu hranu treba isključiti iz prehrane. Alkohol je kontraindiciran. Porodaljke sa povišenom temperaturom, katarom gornjih disajnih puteva, postporođajnim oboljenjima moraju biti izolovane od zdravih porodilja, zbog čega se bolesne prebacuju na drugo akušersko odeljenje ili posebno odeljenje. U normalnom toku postporođajnog perioda, puerperal se otpušta 7-8 dana nakon porođaja.

7. Kontrolna pitanja za pripremu za lekciju:

1) 1. Koji položaj treba dati pacijentu nakon operacije na trbušnim organima?

2. Koje su kliničke manifestacije poremećene motoričke funkcije gastrointestinalnog trakta?

3. Kako obezbediti prvu slabost za štucanje, podrigivanje, povraćanje?

4. Tehnika gastrične intubacije sondom.

5. Kako pomoći pacijentu sa refleksnom retencijom urina nakon operacije?

6. Tehnika umetanja cijevi za odvod plina.

7. Tehnika postavljanja klistir za čišćenje.

8. Tehnika izvođenja sifonske klistirke.

9. Kako se zbrinjava postoperativna rana?

10. Šta je eventration?

11. Kako se održavaju abdominalni dreni?

12. Zbrinjavanje pacijenata sa vanjskim fistulama probavnog sistema

1) pregled pacijenata u jedinicama intenzivne nege;

2) analizu kliničkih slučajeva u sali za obuku;

3) rešavanje situacionih problema;

4) izvođenje testnih zadataka.

9) Metodička i vizuelna podrška nastavi:

1) Nastavno sredstvo: Ždanov G.G. Reanimacija Moskva 2005

2) Ambu lutka za obuku.

10. Literatura:

A) Glavni:

1) Sestrinstvo u anesteziologiji i reanimaciji. Savremeni aspekti: udžbenik. dodatak. - 2. izdanje, revidirano. i dodatne / ed. prof. A. I. Levshankova. - St. Petersburg.

2) Oslopov, Bogojavlenskaja - Opća medicinska sestra u terapijskoj klinici

B) Dodatno:

1) Uvod o osnovama opšteg sestrinstva. A.L. Grebenev

C) Nastavno-metodički materijali koje objavljuje osoblje odjeljenja

Sanitarno-higijenski standardi. Principi brige o porodiljama i bolesnima

KARAKTERISTIKE ASEPTA I ANTISEPTA U OBSTETRICIJI I GINEKOLOGIJI

Nakon porođaja, porođajni kanal žene je velika površina rane. Dakle, ako mikroorganizmi uđu u šupljinu materice kroz abrazije i pukotine u mekom porođajnom kanalu, može doći do postporođajne infekcije. Vjerojatnost infekcije kod patološkog porođaja je znatno povećana. Izvori infekcije mogu biti endogeni i egzogeni. Endogena infekcija je pustularna oboljenja, karijesni zubi, tonzilitis, upala genitourinarnih organa same žene. Iz ovih žarišta kroz krv i limfni trakt infekcija može ući u porođajni kanal. Egzogena infekcija prodire preko ruku, instrumenata, zavoja (mikroflora grla i nosa osoblja), odnosno kroz sve što dolazi u kontakt sa genitalijama tokom trudnoće, a posebno poslednjih nedelja, tokom i nakon porođaja. Borba protiv postporođajnih infekcija provodi se preventivnim mjerama. Osnova prevencije je strogo poštivanje asepse i antisepse u medicinskim ustanovama i pravila lične higijene.

U trudnoći je od velike važnosti pridržavati se pravila higijene trudnoće, eliminirati žarišta infekcije, održavati tijelo čistim, zabraniti seksualnu aktivnost u posljednja 2 mjeseca trudnoće, te izolirati trudnicu od zaraznog bolesnika.

Ako po prijemu u porodilište porodilja ima temperaturu iznad 37,5°C, pustularne bolesti na koži, tonzilitis, gripu, katar gornjih disajnih puteva, sumnja se na gonoreju, trihomonasni kolpitis. Takve žene treba uputiti na drugo akušersko odjeljenje. Na drugo akušersko odjeljenje primaju se i porodilje koje su doživjele intrauterinu smrt fetusa ili koje su rodile u kućnim (uličnim) uslovima.

Obavezno, po prijemu na bilo koji akušerski odjel, stavljaju klistir za čišćenje, obrijaju dlake s kože pazuha i kože vanjskih genitalija i peru vanjske genitalije. Nakon toga, trudnica se istušira, oblači čist donji veš i odlazi u prenatalno odeljenje. Na ovom odjeljenju porodilja provodi prvu fazu porođaja. Ispod kreveta na kome ona leži treba da se nalazi pojedinačna dezinfikovana posuda. Svakih 5-6 sati obavlja se toalet vanjskih genitalija pranjem slabom otopinom dezinficijensa (1% otopina lizoforma, otopina kalijum permanganata 1:6000 ili 1:8000). Pranje se vrši vatom na pinceti, sav materijal u kontaktu sa genitalijama mora biti sterilan. Ako se porodilja podvrgne vaginalnom pregledu, tada babica pere ruke prema jednoj od metoda usvojenih u operaciji.

Porođaj se obavlja u posebnoj porođajnoj sali, koja se održava u istoj čistoći kao i operacione sale. Svo donje rublje, zavoji, instrumenti moraju biti sterilni.

Babica koja vodi porođaj tretira ruke, kao i prije abdominalnih operacija. Vanjski spolni organi i unutrašnja površina bedara trudnice tretiraju se 3% otopinom tinkture joda. Porodičicu se stavlja čista košulja i platnene čarape, ispod porođajnice stavlja se sterilna posteljina. Svo osoblje u porođajnoj sali nosi maske od gaze, a babica pre porođaja oblači sterilnu haljinu. Nakon porođaja, puerperal se pere sa vanjskim spolnim organima i, ako ima suza, zašiju se uz pridržavanje svih pravila asepse i antisepse.

KARAKTERISTIKE SANITARNOG REŽIMA AKUŠERSKOG KREVETA

Sanitarno i higijensko održavanje porodiljnog kreveta igra važnu ulogu u prevenciji postporođajnih infekcija. Kauč ​​u sobi za pregled treba da bude prekriven uljanom krpom, koja se nakon pregleda svake žene mora tretirati dezinfekcionim rastvorom. Prije pregleda svakoj ženi se polaže čista podstavljena pelena.

U rađaonici se madrac nakon svakog porođaja prebriše toplom vodom sa sapunom da bi se uklonila krv, zatim rastvorom živinog diklorida (sublimat) ili lizoforma i prekrije se čistom podstavljenom uljanom krpom, a ispod žene se stavlja sterilna pelena. u porođaju. Postavna uljanica se pere u prostoriji za pranje na postavljenoj nagnutoj dasci mlazom tople vode sa sapunom i četkom, zatim se pere rastvorom živinog diklorida i suši na posebnoj rešetki.

Nakon otpuštanja puerpera krevet i platnene krpe se peru vodom i dezinfekcijskim rastvorom, dušeci, jastuci i ćebad se provetravaju najmanje jedan dan. Nakon otpuštanja grozničavih puerpera posteljina se dezinficira.

Na drugom akušerskom odjelu, kao i nakon grozničavih ili mrtvih puerpera, liječenje se provodi posebno pažljivo: kreveti se peru i tretiraju otopinom živinog diklorida, madraci se ventiliraju 2 dana.

Pojedinačna posuda sa brojem koji odgovara broju ležaja se jednom dnevno prokuva, a svaki put nakon upotrebe ispere se vodom i dezinfekcionim rastvorom. Nakon ispuštanja puerperala, brod se dezinficira, pri čemu se prvo ispere vodom iz slavine, a zatim sterilizira parom ili prokuha. Posteljinu skinutu sa pacijenta treba čuvati odvojeno, prije nego što se pošalje u veš, natopi se otopinom Lysola u posebnom spremniku.

HIGIJENA TRUDNICA

Uz normalnu trudnoću, umjereni porod (fizički i psihički) blagotvorno djeluje na zdravlje žene. Istovremeno, trudnici su kontraindicirani pretjerani umor i rad povezan s mogućim štetnim djelovanjem na tijelo.

U slobodno vrijeme trudnica bi trebala biti u zraku, mirne šetnje bez naglih pokreta i skokova. Njeno spavanje treba da bude najmanje 8 sati dnevno. Seksualni život tokom prva 2-3 mjeseca trudnoće treba ograničiti zbog mogućnosti pobačaja, au posljednja 2 mjeseca trudnoće potpuno je zabranjen, jer doprinosi infekciji u genitalnom traktu. Trudnica ne smije pušiti (nikotin štetno djeluje na organizam majke i fetusa), treba se čuvati kontakta sa zaraznim bolesnicima. Mnoge zarazne bolesti, posebno virusne, dovode do bolesti, pa čak i intrauterine smrti fetusa.

Svaki dan trudnica treba da obriše tijelo vodom sobne temperature. Dva puta dnevno potrebno je oprati spoljašnje genitalne organe toplom vodom i sapunom (pranje se vrši čistim rukama, pokretima ruke za pranje od materice do anusa). Obavezno se istuširajte jednom sedmično. Kupanje u kadi tokom poslednjih meseci trudnoće je zabranjeno, jer kontaminirana voda za kupanje može ući u vaginu. Ispiranje je kontraindikovano. Trudnice moraju imati poseban krevet. Posebno je važno tokom trudnoće pratiti čistoću usne duplje i stanje zuba. Zube je potrebno prati ujutro i uveče, a nakon jela isprati usta toplom prokuvanom vodom. Obavezno obrijajte dlake u pazuhu i svakodnevno ih perite toplom vodom. Ove mjere su neophodne kako gljivice, koje mogu živjeti u pazuhu, ne dođu u područje mliječnih žlijezda, a zatim i do novorođenčeta.

Tokom trudnoće, mlečne žlezde treba da budu pripremljene za buduće hranjenje deteta. Mliječne žlijezde se svakodnevno ispiru prokuhanom vodom sobne temperature, nakon čega se brišu ručnikom, bradavica se namaže vazelinom. Neophodno je nositi udobne grudnjake koji ne stisnu mliječne žlijezde. Na unutrašnjoj strani grudnjaka, prema projekciji bradavica, preporučuje se šivanje krugova od grube platnene tkanine - trenje bradavica o ovu materiju doprinosi grubosti kože, što štiti bradavice od pucanja. Ako su bradavice ravne ili izvrnute, treba ih povući. To se radi ovako. Čisto opranim rukama uhvatite prstima bradavicu II i I i povucite je prema van 2-3 puta dnevno po 2-3 minuta. Korisne su dnevne zračne kupke za mliječne žlijezde u trajanju od 10-12 minuta, dok trudnica gola do struka leži na sofi ili krevetu.

Važno je pažljivo pratiti pravilan rad crijeva, regulisati njegovu funkciju ishranom. Nemojte prepisivati ​​laksative bez posebnih indikacija. Kod zatvora možete staviti klistir čiste prokuhane tople vode. Ukoliko se otkriju bilo kakvi znaci bolesti i komplikacije, trudnica se odmah šalje ljekaru. Posebna pažnja posvećena je sanaciji usne šupljine.

Zahtjevi za odjećom za trudnice: treba biti udobna i slobodna. Posebno je štetno stezanje u grudima i stomaku u drugoj polovini trudnoće. Neophodno je nositi labave haljine, suknje sa naramenicama. Okrugle podvezice i uski pojasevi su kontraindicirani. U drugoj polovini trudnoće, kako bi se izbjeglo prekomjerno istezanje prednjeg trbušnog zida, potrebno je nositi zavoj, posebno se to odnosi na trudnice u više navrata. Zavoj se stavlja ujutro u vodoravnom položaju i skida samo noću. Cipele treba da budu sa niskom potpeticom i da ne stisnu stopalo.

Od velikog značaja su posebne fizičke vežbe koje se izvode pod strogim nadzorom lekara. Vježbe poboljšavaju dobrobit trudnice, jačaju mišiće trbušnog zida, sprječavaju nastanak strija na koži, poboljšavaju metabolizam. Posebnu pažnju treba obratiti na tehniku ​​disanja. Brzi i nagli pokreti su kontraindicirani.

Fizičke vježbe se izvode ujutro, ljeti - na svježem zraku ili ispred otvorenog prozora, zimi je potrebno prethodno provjetriti prostoriju. Nakon vježbanja, istuširajte se mlakim tušem ili protrljajte, a zatim osušite tijelo frotirnim ručnikom. Ukupno trajanje nastave ne bi trebalo da prelazi 10-15 minuta.

ISHRANA TRUDNICA I DOJILJA

U prvoj polovini trudnoće ishrana je normalna. Kod mučnine je bolje jesti hranu u rashlađenom stanju, ležeći u krevetu, pa tek onda ustati. U drugoj polovini trudnoće propisuje se fina vegetarijanska hrana uz ograničenje jela od mesa i ribe (do 2-3 puta tjedno). Preporučuje se mlijeko, kefir, kiselo mlijeko, pavlaka, jela od povrća, žitarice. Korisno sirovo povrće i voće. Tijelo treba da dobije proteine ​​u obliku svježeg sira, jaja, krompira, kruha, žitarica. Alkoholna pića, biber, senf, sirće, ren i druge ljute i začinjene supstance su zabranjene. Unos tečnosti treba smanjiti na 4-5 čaša dnevno (uključujući supe, mleko, kefir itd.).

Potreba za vitaminima tokom trudnoće se povećava. Njihov nedostatak smanjuje otpornost na infekcije, smanjuje radnu sposobnost, a potom dijete može razviti rahitis, bolesti nervnog sistema i druge bolesti. Izvor vitamina A su jetra i bubrezi životinja, mleko, jaja, puter, riblje ulje, šargarepa, spanać. vitamin B 1 nalazi se u crnom hlebu, pivskom kvascu, žitaricama i mahunarkama, vitaminu B 2 - u jetri, bubrezima, mesu, jajima, mliječnim proizvodima, vitaminu PP - u kvascu, mesu, jetri, zrnu pšenice. Za normalan tok trudnoće posebno je neophodan vitamin C. Mnogo ga ima u povrću, bobičastom voću, voću, posebno u ribizli, divljoj ruži i nezrelim orašastim plodovima. Zimi i u proljeće vitamin C treba dodatno davati u obliku dražeja, tableta, praha od 0,5-0,6 g dnevno. Vitamina E ima u klicama pšenice, kukuruza, jaja, jetre, sojinog ulja. Kao što znate, vitamin D sprečava razvoj rahitisa kod fetusa. Bogate su ribljim uljem, masnim ribljim mesom, jetrom, kavijarom, puterom. Trudnicama je potrebna povećana količina kalijuma, koji se nalazi u mlijeku, suvim kajsijama, smokvama, grožđicama. Kalcijum takođe treba unositi u velikim količinama. Nalazi se u svježem siru, siru, jajima, mlijeku.

Ishrana trudnice treba da bude četiri puta dnevno. Prvi doručak sadrži 25-30% ishrane, drugi - 10-15%, ručak - 40-50% i večera 15-20%.

U prvoj sedmici nakon porođaja preporučuje se lako svarljiva hrana. Tokom dojenja, ishrana treba da bude potpuna, kao i u trudnoći, sa visokim sadržajem vitamina, bez ograničenja soli i tečnosti, ali uz zabranu alkoholnih pića, začinjene i začinjene hrane, najmanje 4 puta dnevno. Gojaznim ženama treba ograničiti unos masti, škrobne i slatke hrane.

Tokom trudnoće, medicinska sestra ili babica posjećuje trudnicu kod kuće, uči je da se brine o sebi i pruža potrebnu pomoć. Veoma je važno da konsultacije registruju trudnice što ranije. Nakon otpusta iz porodilišta, konsultacije nastavljaju sa praćenjem poroda. Kod kuće je posjećuje sestra ili babica, prati kako se pridržava uputa ljekara, pomaže u organizaciji svakodnevnog života, brizi o djetetu i pravilnoj ishrani.

OPŠTI PRINCIPI ZBRINJAVANJA RODITELJA I GINEKOLOŠKIH BOLESNIKA

Medicinske sestre u akušerskim i ginekološkim ustanovama vrše liječničke recepte, dijele lijekove pacijentima, vrše intramuskularne i potkožne injekcije, pažljivo prate pacijentice u postporođajnom i postoperativnom periodu, pripremaju pacijente za različite zahvate i operacije. Medicinske sestre moraju obavljati i jednostavnije poslove: učestvovati u prijemu pacijenata, porodilja i porodilja, pratiti i brinuti o bolesnicima, praviti jutarnji toalet i čistiti pacijente tokom dana, pratiti čistoću kreveta (postavljati ga na vrijeme mijenjati krevet i donje rublje), hraniti i napojiti bolesnike, osigurati čišćenje odjela i čistoću u njima, stavljati klistir za čišćenje, služiti bolesnicima posude i vaditi ih, pratiti čistoću predmeta za njegu bolesnika (posude, paketi leda, obložene uljane krpe, vrhovi za klistire, termometri, jastučići za grijanje, cijevi za odvod plina itd.), dostavljati pacijente na previjanje, pratiti ih na zahvate i konsultacije sa specijalistima, u RTG salu itd.

Prilikom odlaska potrebno je porođajnici, porodiljskoj ili ginekološkoj bolesnici obezbijediti odgovarajući sanitarno-higijenski režim, mirno okruženje, izbjegavati buku, poduzeti mjere zaštite neuropsihičkog stanja pacijenata, biti pažljiv prema njihovim pritužbama i zahtjeva, pratiti čistoću kreveta, odsustvo bora na posteljini, smjenjivati ​​pacijente nekoliko puta dnevno, redovno pratiti stanje kože, spriječiti teško oboljele čireve od deka, obrisati kožu kamfornim alkoholom i prvom prilikom organizirati pranje pacijent pod tušem ili kadom). Potrebno je pratiti funkciju gastrointestinalnog trakta (na vrijeme staviti klistir za čišćenje, davati laksative prema uputama ljekara), osigurati pravilan toalet usne šupljine (redovno ispiranje ili brisanje). Posebno je važno pažljivo posmatranje i briga o teško bolesnim pacijentima.

Higijena porođajne, porodiljne, ginekološke bolesnice uključuje niz mjera koje doprinose prevenciji bolesti i visokoj efikasnosti liječenja. Pacijentice koje ulaze u akušerske i ginekološke ustanove podvrgavaju se temeljnom pregledu i sanitaciji (kupka, tuširanje ili mokro trljanje).

Njega kože počinje od hitne pomoći u koju se primaju pacijenti. Ako priroda bolesti dopušta sanitaciju, tada pacijenta prvo treba oprati. Za neke žene koje dolaze kolima hitne pomoći, dezinfekcija je pojednostavljena (peru se najkontaminiranija mjesta - noge i međica). Trudnice i porodilje koje ulaze u porodilište u zadovoljavajućem stanju se peru pod tušem. Ako stanje porodilje ne dozvoljava tuširanje, ograničavaju se na mokro brisanje tijela, pranje nogu i pranje (nakon brijanja dlaka u stidnom dijelu i vanjskim genitalijama).

Ginekološke bolesnice (ako nema kontraindikacija) se po prijemu kupaju u higijensko kupatilo. Pacijenticama i porodiljama nokti na rukama i stopalima se skraćuju prilikom prijema.

U toaletnim prostorijama za ginekološke bolesnice moraju postojati uslovi za sprovođenje svih higijenskih procedura. Teškim bolesnicima u obavljanju higijenskih procedura pomaže mlađe medicinsko osoblje. Higijensko tuširanje ili kupanje preporučuje se planski jednom u 7-10 dana, nakon čega slijedi promjena donjeg rublja i posteljine.

Po potrebi (pojačano znojenje, kontaminacija kože i kreveta sekretom, povraćanje i sl.), lekar može propisati tuširanje ili kupku svakog dana, kao i pre operacije. Higijenska njega za žene ima svoje karakteristike. Na koži se mogu nakupljati bakterije koje kod gojaznih žena mogu izazvati iritaciju u kožnim naborima ispod mliječnih žlijezda, u preponama i vulvi. Iritacija obično uzrokuje svrab. Pristupanje piogene infekcije može dovesti do pojave pustula, čireva. S tim u vezi, prilikom njege posebnu pažnju treba obratiti na stanje kože u čijoj se debljini nalaze lojne i znojne žlijezde koje luče salo, znoj i druge produkte metabolizma na površinu kože.

Pacijenti koji šetaju sami peru spoljašnje genitalije pod tušem ili u kupatilu ili u posebnoj prostoriji za ličnu higijenu. Prije toga treba mokriti. Čisto oprane ruke, zalijevanje mlazom vode, perite najmanje jednom dnevno (a na dane menstruacije - 2 puta dnevno) vanjske genitalne organe i kožu unutrašnje površine bedara. Na kraju pranja vanjskih genitalnih organa, područje anusa se temeljito ispere, a zatim se koža osuši čistom salvetom ili posebnim ručnikom. Neophodno je naučiti ženu da pravilno izvodi ovaj toalet. Kod ležećih pacijenata, vanjski spolni organi se peru jednom dnevno (osim ako je pranje propisano češće). Prije pranja pacijent treba mokriti i isprazniti crijeva. Ispod pacijenta se stavlja posuda, a pamučna kuglica zarobljena pincetom, koja se izlijeva iz vrča, pažljivo opere vanjske genitalije, uključujući klitoris. Za pranje se preporučuje upotreba slabog (1:5000) rastvora kalijum permanganata ili 1% vodenog rastvora lizoforma.

Medicinska sestra također mora držati ruke čistima. Često pranje ruku sapunom i toplom vodom (koristeći četke) nakon čega slijedi ispiranje otopinom kloramina pomaže da ruke budu čiste.

POSMATRANJE I NJEGA ROĐENJA

Porođaj se rijetko dešava neočekivano. Obično, prije njihovog početka, trudnica razvije simptome koji se smatraju pretečima porođaja. To uključuje spuštanje dna materice, prezentnog dijela, pojavu olakšanog disanja, ispuštanje guste viskozne sluzi iz vagine, izbočenje pupka, pojavu nepravilnih vučnih bolova u donjem dijelu trbuha i u lumbosakralne regije, pretvarajući se u osjećaj grčeve prirode.

Početak porođaja karakteriziraju dva znaka: izlučivanje sluzi iz cervikalnog kanala i pojava bolova grčevite prirode, koji se nazivaju pripremne kontrakcije i nastaju zbog kontrakcije mišića maternice. O početku porođaja svjedoči pojava jakih, redovitih i produženih kontrakcija.

Trudnica se naziva porodilja za sve vreme porođaja.

Kontrakcije su kontrakcije materice. One su nevoljne, periodične i često bolne. Intervali između njih nazivaju se pauze.

Pokušaji su kontrakcija mišića maternice i istovremeno ritmične kontrakcije trbušnih mišića i dijafragme koja ih spaja.

Porođaj je podijeljen na periode. Period otvaranja je vrijeme od početka redovnih kontrakcija do potpunog otvaranja uterusa. Kontrakcije na početku porođaja mogu trajati 6-10 sekundi, na kraju porođaja njihovo trajanje se povećava na 40-50 sekundi ili više, a pauze između njih se naglo smanjuju.

Sa glavom fetusa, normalnom veličinom karlice i dobrim funkcionalnim stanjem materice, dio donjeg segmenta čvrsto pokriva prisutni dio fetusa, što dovodi do razdvajanja amnionske tekućine na prednju i stražnju.

Zaglađivanje cerviksa i otvaranje uterusa kod prvorotki i višerotkinja odvijaju se različito. Kod prvorotki, do početka porođaja, spoljašnja i unutrašnja zrna su zatvorena, a cervikalni kanal je očuvan celom dužinom. Proces otvaranja vrata počinje odozgo. Prvo, unutrašnji os se otvara u stranu, a vrat je nešto skraćen. Nakon ispravljanja cervikalnog kanala, vrat se konačno zaglađuje, a tek tada počinje da se otvara vanjski ždrijelo. Prije nego što se vanjski ždrijelo otvori, njegovi rubovi postepeno postaju tanji. Zbog kontrakcija se uterusa u potpunosti otvara i može se utvrditi tokom vaginalnog pregleda u obliku tanke ivice.

Kod višeporodnih žena, tokom čitavog perioda otvaranja, procesi zaglađivanja i otvaranja cervikalnog kanala odvijaju se istovremeno. U visini jedne od kontrakcija, pri potpunom ili gotovo potpunom otvaranju ždrijela maternice, fetalne membrane se pokidaju i izlijevaju se lagane (prednje) vode u količini od 100-200 ml. Ako se fetalni mjehur otvori prije potpunog otkrivanja ždrijela maternice, tada je uobičajeno govoriti o ranom odljevu amnionske tekućine. Fetalni mjehur može puknuti i prije početka porođaja - u ovom slučaju se otjecanje vode naziva preuranjenim. Previše guste membrane fetalnog mjehura mogu dovesti do njegovog zakasnelog otvaranja.

Neblagovremeno ispuštanje amnionske tekućine često dovodi do kršenja fiziološkog tijeka porođaja i komplikacija od fetusa. Trajanje perioda otvaranja kod prvorotki je 12-18 sati (prosječno 15 sati), kod višerotki je skoro upola kraće, a ponekad je samo nekoliko sati.

Period izgnanstva počinje početkom potpunog otkrivanja uterusa i završava rođenjem fetusa. Kontrakcije nakon istjecanja vode obično slabe, šupljina maternice se donekle smanjuje u volumenu, njezini zidovi čvršće pokrivaju fetus. Ubrzo se kontrakcije nastavljaju, a pridružuju im se ritmične kontrakcije trbušnog zida, dijafragme i mišića dna zdjelice. Pokušaji, koji slijede jedan za drugim, povećavaju intrauterini tlak, a fetus se, čineći niz rotacijskih i translacijskih pokreta, postupno približava dnu zdjelice. Snaga pokušaja je usmjerena na izbacivanje fetusa iz porođajnog kanala. Pokušaji se ponavljaju nakon 5-4-3 minute, pa čak i češće. Dolazi do promjene na dijelu međice, koja prilikom pokušaja počinje da viri. Na visini jednog od pokušaja, donji dio glave je prikazan iz genitalnog proreza. U pauzi između pokušaja, glava se skriva iza genitalnog proreza, a kada se pojavi sljedeći pokušaj, ponovo se pokazuje. Ova pojava se zove umetanje glave i obično se poklapa sa završetkom drugog momenta mehanizma rada - unutrašnjom rotacijom glave. Nakon nekog vremena, glava, koja se kreće prema izlazu iz male karlice, još se više pokazuje iz genitalnog jaza tokom pokušaja. U intervalima između pokušaja, glava se ne vraća nazad u porođajni kanal. Ovo stanje se naziva erupcija glave i poklapa se sa trećim momentom mehanizma porođaja – ekstenzijom glave. Rodni kanal je u ovom trenutku toliko proširen da se iz genitalnog proreza rađa prezentni dio (najčešće glava), a zatim ramena i trup fetusa. Sa fetusom se izlijevaju stražnje vode, pomiješane s malom količinom krvi i mazivom nalik siru.

Trajanje perioda izgnanstva kod prvorotki je 1-2 sata, kod višeporodiča - od nekoliko do 30-45 minuta.

Period posle porođaja obuhvata vremenski period od trenutka izbacivanja fetusa do rođenja posteljice. Trajanje postporođajnog perioda i kod prvorotkinja i kod višerotkinja je približno isto (20-40 min). Period sukcesije karakteriše pojava uzastopnih kontrakcija, koje dovode do postepenog odvajanja posteljice od zidova materice. Naredni period je praćen fiziološkim gubitkom krvi, koji obično ne prelazi 250 ml.

U nekim slučajevima, u patološkom toku trudnoće i porođaja u periodu poslije porođaja, može doći do teškog krvarenja, opasnog po život. Medicinska sestra treba da zna da se aktivne intervencije rade ako gubitak krvi prelazi 400 ml, ili se porođaj nastavlja ako nema krvarenja duže od 2 sata.Treba imati na umu da porodilja u porođajnom periodu nije transportna.

Žena nakon rođenja posteljice naziva se puerperal. Period poslije porođaja zamjenjuje se postporođajnim periodom.

U prva 2-4 sata nakon porođaja mogu nastati opasne komplikacije: hipotonično krvarenje zbog nedovoljne ili slabe kontrakcije materice, porođajni šok itd. S tim u vezi, medicinska sestra pažljivo prati stanje puerperala u ranom postporođajnom periodu, posebno u naredna 2 sata nakon porođaja.

U nekim slučajevima, posteljica se može odvojiti od zida materice, ali ne i od porođajnog kanala. Odvojena posteljica nastavlja da ostaje u materici, čime se sprečava njeno skupljanje. Stoga, ne čekajući da istekne rok od dva sata, doktor eksternim tehnikama uklanja odvojenu posteljicu, a medicinska sestra pruža ljekaru odgovarajuću pomoć (drži sterilnu poslužavnik u blizini vanjskih genitalnih organa porodilje, pokazuje placenta ako je alocirana, utvrđuje gubitak krvi itd.). Zatim pregledavaju vanjske genitalne organe, uključujući predvorje vagine, perineum, zidove vagine, a kod primiparasa i cerviks.

Ako se pronađu suze, medicinska sestra donosi porođaj na kolicima u garderobu na šivanje.

ZAPAŽANJE I BRIGA O PARTNERU

Medicinsko osoblje koje radi u postporođajnom odjelu pruža brižljivu brigu o puerperalnom, striktno poštujući pravila asepse i antisepse. Na odjeljenju trebaju biti samo zdrave žene. Porodjalice sa temperaturom, otvorenim šavovima, smrdljivim postporođajnim iscjetkom prebacuju se na posebno akušersko odjeljenje, gdje su porodilje pod stalnim medicinskim nadzorom.

U prva 4 dana soba se čisti do 3-4 puta dnevno, u narednim danima - ujutro i uveče. Sestra vodi računa o čistoći vanjskih genitalija puerperala.

Prilikom pranja obratite pažnju na anus, gdje se hemoroidi često pojavljuju nakon porođaja. Ako su čvorovi bolni, na njih se stavlja paket leda umotan u sterilnu pelenu, jednom dnevno u rektum se ubrizgava svijeća s beladonom. Veliki hemoroidi, ako se ubrzo ne smanje i ne nestanu, moraju se postaviti prema unutra. To rade u gumenoj rukavici sa 1-2 prsta namazana vazelinom, u položaju puerperala na njenoj strani.

Kako biste izbjegli infekciju novorođenčeta, ne dozvolite mu da dođe u kontakt sa majčinim krevetom. Za to se dijete stavlja na uljanu krpu ili sterilnu pelenu. Majka se mora pripremiti za hranjenje djeteta, ruke joj moraju biti oprane.

Posebnu pažnju treba posvetiti njezi mliječnih žlijezda. Preporučuje se da ih operete rastvorom amonijaka ili toplom vodom i sapunom ujutro i uveče nakon hranjenja. Bradavice se peru 1% rastvorom borne kiseline i suše upijajućim pamukom, po mogućnosti sterilnim.

Za male pukotine na bradavicama koristi se sterilno riblje ulje, njime se podmazuju bradavica i areola, a bradavica se prekriva vatom. Riblje ulje se može zamijeniti mašću od nevena. Preporučuje se puderiranje bradavica streptocidnim prahom.

Roditelji moraju strogo poštovati pravila lične higijene. Posebno je važna čistoća tijela, donjeg rublja i posteljine, koja se mora mijenjati svakih 4-5 dana. Ako se majka mnogo znoji, donji veš treba češće menjati, posebno košulje i čaršave. Također je potrebno često mijenjati posteljinu, posebno u prvim danima nakon porođaja. Mora se pridržavati najstrože čistoće odjela, kreveta i svih predmeta za njegu.

Sestra pazi da porodilja dovoljno spava i da na odjeljenju bude mirno. Posebna pažnja se poklanja ishrani puerpera. Ishrana treba da bude raznovrsna, visokokalorična, sa dovoljnom količinom povrća i voća. U toku dana porođaj treba da popije 0,5-1 l mleka.

Ako se žena žali na zimicu, glavobolju, bol u donjem dijelu trbuha i sl., potrebno je izmjeriti temperaturu, izbrojati puls i o tome obavijestiti ljekara.

Posebno obučena medicinska sestra ili metodičar izvodi fizioterapijske vježbe s puerperama u cilju jačanja trbušnih mišića i karličnog dna.

Ako u prvim danima nakon porođaja žena ima otežano mokrenje, onda prije kateterizacije mokraćnog mjehura treba pokušati izazvati samostalno mokrenje: topla posuda se stavlja ispod zdjelice puerperala i zalijeva vanjske genitalne organe toplom vodom.

Uz oticanje vanjskih genitalnih organa, oni se prekrivaju sterilnom gazom, a na vrh se stavlja paket leda.

U prva 3 dana funkcija crijeva može biti otežana. U nedostatku kontraindikacija, možete staviti klistir za čišćenje.

Medicinska sestra je dužna da prati temperaturu vazduha na odjeljenjima, koja ne smije biti viša od 18-20 °C.

Redovno se menjaju peškiri, jastučnice, posteljina i sl. Posteljina se menja pre mokrog čišćenja sobe i najmanje jedan sat pre hranjenja novorođenčeta. Cisterne sa kesom od uljane tkanine sa poklopcem koji dobro prilega dovoze se direktno na mesto prikupljanja prljavog rublja. Strogo je zabranjeno bacanje rublja na pod ili u otvorene kante za rublje.

Svakog dana, najmanje 3 puta dnevno, potrebno je vršiti mokro čišćenje poda, panela, tvrdog inventara porodilišta, hodnika i svih pomoćnih prostorija koristeći 0,15% rastvor hloramina. Za tekuću dezinfekciju preporučuje se korištenje ne samo kloramina, izbjeljivača, već i vodikovog peroksida s deterdžentima za obradu tvrde opreme, podova, ploča. Nakon mokrog čišćenja, odjeljenja se ventiliraju najmanje 30 minuta, a zatim zrače baktericidnom lampom.

Njega puerperalne žene u prisustvu šavova na perineumu ima svoje karakteristike. Toalet vanjskih genitalnih organa puerpera obavlja se na odjelu 4-5 dana nakon porođaja. Pranje se obavlja vrlo pažljivo, jer se područje šavova ne može obrisati vatom. Unutrašnja strana butina i vanjske genitalije se peru slabom otopinom kalijum permanganata. Šavovi se tretiraju 5% tinkturom joda ili posipaju streptocidom, ako se pojave racije na šavovima, treba ih oprati vodikovim peroksidom i podmazati 5% tinkturom joda jednom dnevno.

PRIPREMA PACIJENTA ZA OPERACIJU

Preoperativni period je period između prijema pacijenta u bolnicu i operacije. Njegovo trajanje zavisi od prirode bolesti, težine predstojeće operacije, njene hitnosti, stanja pacijentkinje, njene fizičke i neuropsihičke spremnosti, korisnosti ili funkcionalne insuficijencije najvažnijih organa. Što je bolest teža i teža nadolazeća operacija, potrebno je više vremena za pripremu pacijenta.

Operacija se naziva hitna (hitna) kada bolest ne dopušta odgađanje, na primjer, kod vanmaterične trudnoće (puknuće jajovoda). Kašnjenje u operaciji može dramatično pogoršati stanje pacijenta ili dovesti do smrti.

Hitno se odnosi na transakcije koje se ne mogu odgoditi na duži period. U hitnim i hitnim operacijama preoperativna priprema je svedena na minimum i ograničena na najnužnije studije: analize urina i krvi, mjerenje krvnog tlaka.

Priprema pacijenta za operaciju je najvažniji događaj, od čije ispravnosti i temeljitosti često ovisi život pacijenta. Izuzev hitnih i hitnih operacija, pacijenti se rijetko operišu na dan prijema. Obično je potrebno nekoliko dana da se pacijent pregleda i pripremi za operaciju.

Nemaran odnos pratilaca prema pacijentkinji, nedostatak pažnje prilikom njenog prijema u bolnicu, boravak pacijentice na odjelu gdje su žene nakon operacije u teškom stanju - sve to negativno utiče na psihu pacijenta. Veoma je važan pažljiv, senzibilan odnos prema njenim tegobama, otklanjanje straha od operacije.

U odjelu operativne ginekologije klinički pregled pacijentkinje vrši se posebnim metodama pregleda. Pacijenticu često konzultiraju specijalisti, povremeno je pregledava liječnik na ginekološkoj stolici kako bi se razjasnila priroda bolesti i propisala posebna priprema za operaciju. Prije ginekološkog pregleda, pacijentkinja mora mokriti. Ako nije bilo stolice, potrebno je očistiti crijeva klistirom. U slučajevima kada pacijent ne može samostalno mokriti, vrši se kateterizacija mokraćne bešike. Prije studije, medicinska sestra mora oprati pacijenta.

Tokom boravka u bolnici, pacijentkinja može imati menstruaciju. Medicinska sestra treba da zna da su tokom menstruacije genitalije i cijelo tijelo podložniji raznim zaraznim bolestima, jer se ukupna otpornost organizma na infekcije smanjuje. Tokom menstruacije morate pratiti čistoću tijela, eventualno češće mijenjati donje rublje, umivati ​​se toplom vodom najmanje 2 puta dnevno. Na kraju menstruacije, pacijentkinja se treba istuširati, ako joj je ovaj postupak kontraindiciran, obrišite tijelo kamfornim alkoholom ili slabom otopinom etil alkohola.

Kod nekih oboljenja ženskih genitalnih organa, lekar može pre operacije propisati ispiranje, vaginalne tampone ili kupke.

ispiranje. Ovaj postupak se izvodi pomoću Esmarch staklene šalice i steriliziranog staklenog vrha. Šolja se drži ne više od 1 m iznad nivoa kreveta. Pacijentica leži na leđima, u tom položaju se zidovi vagine bolje i duže irigiraju, a na kraju ispiranja dio tečnosti ostaje u vagini. Vrh se uvek mora umetnuti duž zadnjeg zida vagine, uz oslobađanje tečnosti, i dovesti ga, bez odlaganja, do zadnjeg forniksa. Ispiranje se vrši prokuhanom vodom sobne temperature ili nekim dezinfekcionim rastvorom, a nakon ispiranja pacijent treba da ostane u ležećem položaju najmanje pola sata.

Vaginalni tamponi. Obično se koristi pamučni štapić - komad vate veličine velike mandarine, poprečno zavezan koncem s dugim krajevima. Ovako pripremljeni tamponi se sterilišu. Nakon 1-1/2 sata nakon ispiranja, u stražnji forniks vagine ubacuje se bris natopljen nekom ljekovitom tvari (riblje ulje, glicerin, emulzija streptocida, sintomicina, itd.), koji se otkriva pomoću ogledala. Ogledalo se uklanja držanjem štapića dugom pincetom ili prstom. Tampon ostaje u vagini 8-10 sati, a zatim se uklanja.

Vaginalne kupke. Vagina se prethodno ispira mlakim rastvorom sode, zatim se u nju umetne cevasto ogledalo, preostala tečnost se ukloni tupferom, a u ogledalo se ulije dezinfekcioni rastvor (ali po preporuci lekara) tako da se vrat maternice uranja u to. Nakon 3-4 minute, vrlo polaganim rotacijskim pokretima (unutar 2-3 minute) ogledalo se iznosi do ulaza u vaginu. Nagnite ogledalo nadole i sipajte sadržaj u zamenjeni lavor. Ostatak otopine prije uklanjanja ogledala može se osušiti pamučnim štapićima. Kupke se koriste svaka 2-3 dana. Da biste izbjegli mrlje na posteljini, morate koristiti higijenski zavoj.

Medicinska sestra uoči operacije napravi pacijentu higijensku kupku i dodatno pregleda one dijelove tijela na kojima se operacija radi. U prisustvu dlaka, ona ih brije, a nakon što nađe čireve ili gnojni osip, o tome obavještava doktora, jer se u takvim slučajevima operacija odgađa. Nakon kupanja pacijent oblači čisto donje rublje. Ako je kupka kontraindicirana iz zdravstvenih razloga, pacijent se može oprati u krevetu vodom pomiješanom s alkoholom. Uoči operacije morate pažljivo pratiti temperaturu: povećanje temperature je također kontraindikacija za operaciju.

Priprema gastrointestinalnog trakta zauzima značajno mjesto u preoperativnoj pripremi bolesnika. Prije hitnih operacija preporučljivo je ukloniti sadržaj želuca gastričnom sondom. Ako dođe do operacije na međici (tokom plastične operacije), posebno kod rupture međice III stepena, čišćenje crijeva počinje dva dana prije operacije, pacijent se prebacuje na laganu hranu, propisuje se laksativ i klistir .

Prije operacije pacijent se dan prije operacije okupa, a na dan operacije ponovo se obrije dlake sa prednjeg trbušnog zida, pubisa i stidnih usana. Uoči i na dan operacije, najkasnije 3 sata prije početka, daje se klistir za čišćenje. Neposredno prije operacije, urin se pušta kateterom.

Bolesnik pripremljen za operaciju, obučen u čisto rublje, na kolicima se dovodi u operacionu salu i prenosi na operacioni sto prekriven platnom i čistim čaršavima.

POSTOPERATIVNI PERIOD

Do kraja operacije pripremaju se krevet i nosila za pacijenta. Krevet se grije jastučićima za grijanje. Jedan jastučić za grijanje zagrijava čaršav položen na kolica. Pacijentica se pažljivo skida sa operacionog stola i prebacuje na kolica na rukama, pažljivo pokriva ćebetom, a pod noge joj se stavlja grijač (na vrh ćebeta). U pratnji ljekara ili odjelne medicinske sestre transportuje se na posebno odjeljenje za operisane pacijente.

Postoperativni period obuhvata vrijeme od završetka operacije do oporavka pacijenta. Prvih sati i dana nakon operacije medicinska sestra prati operisanog pacijenta, jer komplikacije mogu nastati nakon operacije ili potpuno neočekivano bilo kojeg dana nakon nje. Stoga je pažljivo praćenje operisanog pacijenta od najveće važnosti.

Medicinsko osoblje pažljivo prati puls, krvni pritisak, disanje, stanje zavoja, boju kože i vidljive sluzokože operisanog pacijenta. Povremeno pregledajte posteljinu i uloške kod pacijenata koji su bili podvrgnuti vaginalnoj operaciji. Medicinska sestra treba povremeno pratiti stanje zavoja u području hirurške rane. Sve promjene u pacijentovom stanju treba odmah prijaviti ljekaru.

Pacijent, koji se isporučuje iz operacione sale, postavlja se u ležeći položaj. Ako je operacija obavljena u anesteziji, prvi dan se ne stavlja jastuk ispod glave. Nakon buđenja pacijentkinje (ako se ponaša smireno), možete savijati noge u zglobovima koljena i kuka, što donosi određeno olakšanje. Oslabljenim pacijentima, po uputstvu lekara, pod noge stavljaju valjak ili presavijeno ćebe.

Kako bi se poštedjela psiha pacijenta, medicinsko osoblje ni u kom slučaju ne smije razgovarati o prirodi njene bolesti i rezultatu operacije u prisustvu operisanog pacijenta. Objašnjenja o operaciji pacijenta daje samo ljekar. Pažljiva briga o pacijentu, precizno provođenje svih termina stvaraju povjerenje pacijenta u uspjeh liječenja i doprinose povoljnom postoperativnom periodu.

Ponekad se povraćanje uočava u postoperativnom periodu, najčešće se javlja nakon upotrebe anestezije i traje nekoliko sati, a ponekad 1-2 dana. Prije nego započnete liječenje povraćanja, saznajte njegov uzrok. Uzrok povraćanja može biti neka komplikacija u postoperativnom periodu. Ponekad je to zbog iritacije želučane sluznice nakon anestezije ili uvođenjem tampona u trbušnu šupljinu, što dovodi do iritacije peritoneuma. U drugim slučajevima, povraćanje može ukazivati ​​na početni peritonitis, akutnu dilataciju želuca ili opstrukciju crijeva.

Nakon operacije pacijentkinja se ne smije odmicati sve dok ne dobije izražen tonus mišića. Kod post-narkotičnog povraćanja potrebno je očistiti usta, ždrijelo i nos od povraćanja.

U cilju prevencije oboljenja usne duplje (stomatitis, drozd), parotidne žlezde, creva, potrebno je veliku pažnju posvetiti nezi usne duplje. Preporučuje se redovno pranje zuba, ispiranje usta rastvorom vodikovog peroksida ili kalijum permanganata. Ako na jeziku ima plaka, potrebno ga je očistiti i sluznicu usne šupljine vatom navlažiti glicerinom.

Postoperativne komplikacije uključuju gnojnu upalu parotidne žlijezde – zauške. Infekcija iz usne šupljine prodire u parotidnu žlijezdu. Zaušnjaci se često razvijaju kada je narušena higijenska briga za usnu šupljinu. Od velikog značaja u slučaju upale parotidne žlezde je ishrana pacijenta. Ako je dugo jeo loše ili primao malo tekućine, tada se povećava vjerojatnost upale žlijezde. Tkivo žlijezde je vrlo osjetljivo, pa razvoj upalnog procesa u njemu brzo dovodi do gnojnog spajanja žlijezde - nekroze.

Pravilna njega operisanih pacijenata sastoji se u strogom pridržavanju higijenskih zahtjeva. Nakon operacije, naravno, u propisanom vremenu (preporučeno od strane lekara), mora se poštovati mirovanje u krevetu. Takvom pacijentu je potrebna pažljiva njega. Ujutro, nakon mjerenja temperature, sestra daje posudu i opere pacijenta. Zatim, nakon što opere ruke, donese vrč tople vode i lavor, opere bolesnicu ili se ona umije, opere zube, ispire joj usta prokuhanom vodom (ili laganom otopinom kalijum permanganata). Bolesnicu je potrebno češljati, obrisati kamfor alkoholom, kožu, posebno leđa, zadnjicu i pazuhe.

Ako je posteljina prljava, posteljina se mijenja i krevet se prepravlja, jastuci se napuhavaju, čime se stvara udoban položaj za pacijenta.

Prilikom provjetravanja odjeljenja potrebno je osigurati da nema propuha i da je pacijent dobro pokriven ćebetom.

Soba se čisti mokrom metodom. Prvo, svuda brišu prašinu vlažnom krpom, pregledavaju noćni ormarić ili frižider kako bi identifikovali pokvarene proizvode koji se bacaju. Zatim se pod pere uz dodatak dezinficijensa.

Medicinska sestra treba da brine o koži operisanih pacijenata, posebno o koži u ingvinalnim naborima, anusu i perineumu, posebno kod gojaznih i pothranjenih pacijenata. Koža se obriše kamfor alkoholom ili kolonjskom vodom, nabori i nabori se posipaju talkom. Nakon operacije smanjuje se volumen disanja, pa se brisanjem kože kamfornim alkoholom poboljšava respiratorna funkcija kože.

Prilikom njege pacijenta može se otkriti osip na koži. O tome medicinska sestra treba odmah obavijestiti ljekara, jer osip može biti posljedica uzimanja lijekova ili simptom zarazne bolesti.