Algoritam za ispitivanje endokrinog sistema. Metode pregleda: endokrini sistem. Metode za proučavanje bolesti endokrinog sistema. Objektivni pregled endokrinog sistema

Punkcija (punkcijska biopsija) štitne žlijezde- Punkcija štitaste žlezde pod kontrolom ultrazvuka.

Ova metoda se propisuje samo ako nijedna druga metoda ne daje dovoljno informacija za propisivanje liječenja.

Indikacije:

• dijagnoza bolesti štitnjače;
• prisutnost cista ili čvorova većih od 1 cm;
• verovatnoća malignog procesa.

Postupak se provodi pod kontrolom ultrazvuka i omogućava vam da precizno odredite vrstu tretmana.

Za punkciju se koristi veoma tanka igla. Pod ultrazvučnim vođenjem igla se postavlja precizno na pravo mjesto, što smanjuje vjerovatnoću ozljede. Postupak je siguran i nema kontraindikacija.

Nakon punkcije pacijent može osjetiti blagu bol na mjestu manipulacije, koja brzo prolazi.

Ultrazvuk pankreasa.

Ultrazvuk pankreasa preporučuje se kod sumnje na akutni i kronični pankreatitis (upala gušterače), kao i kod žutice (sumnja na tumor ili karcinom gušterače), te kod simptoma drugih bolesti gušterače (npr. dijabetes tipa 1).

Priprema za ultrazvuk pankreasa kao i za ultrazvuk svih organa trbušne duplje.

Ultrazvuk štitne žlezde.

Ultrazvuk štitne žlijezde je jedna od metoda za ispitivanje štitne žlijezde, koja vam omogućava da procijenite njenu veličinu i utvrdite prisutnost nekih strukturnih promjena uočenih kod bolesti štitne žlijezde (gušavost, tumori štitnjače, adenom štitnjače itd.) . Uz pomoć ultrazvuka štitne žlijezde mogu se otkriti njene najmanje promjene, koje dostižu 1-2 mm u promjeru.

Ultrazvuk štitne žlijezde ne zahtijeva posebnu pripremu. Ovo je apsolutno sigurna i bezbolna metoda istraživanja.

Ultrazvuk nadbubrežnih žlijezda.

Ultrazvuk nadbubrežnih žlijezda je ultrazvučni pregled struktura nadbubrežnih žlijezda koje se nalaze iznad gornjih polova bubrega.

Indikacije za ultrazvuk nadbubrežnih žlijezda:

• Sumnja na tumor nadbubrežne žlijezde.
• Kliničke manifestacije hiper- ili hipofunkcije nadbubrežnih žlijezda.
• Pojašnjenje uzroka hipertenzije.
• Epizode bezrazložne slabosti mišića.
• Pojašnjenje uzroka gojaznosti.
• Pojašnjenje uzroka neplodnosti.

Priprema za ultrazvuk nadbubrežne žlijezde nije potrebna, međutim, neki specijalisti ultrazvučne dijagnostike propisuju trodnevnu dijetu bez šljake, laganu večeru najkasnije 19 sati uoči studije i ultrazvučni pregled nadbubrežne žlijezde. žlezde na prazan želudac.

rendgenski snimak kostiju lobanje ( proučavanje oblika, veličine i kontura Tursko sedlo- koštano ležište hipofize) - radi se za dijagnosticiranje tumora hipofize.

Radioizotopsko skeniranje (scintigrafija) štitne žlijezde radioaktivnim jodom, prema stepenu apsorpcije kojeg donose zaključak o funkciji štitne žlijezde i određuju sposobnost vezivanja joda proteina krvnog seruma

KOMPJUTERSKA TOMOGRAFIJA (CT)- metoda rendgenskog pregleda, zasnovana na nejednakoj apsorpciji rendgenskog zračenja od strane različitih tkiva tijela, koristi se u dijagnostici patologije štitne žlijezde, gušterače, nadbubrežne žlijezde.

MAGNETNA REZONANCA (MRI)- instrumentalna dijagnostička metoda, uz pomoć koje endokrinologija procjenjuje stanje hipotalamus-hipofizno-nadbubrežnog sistema, skeleta, trbušnih organa i male karlice.

Reference

Tutorijali:

1. Propedeutika kliničkih disciplina / E.V. Smoleva [i drugi]; ed. E.M. Avanesyants, B.V. Kabarukhin. – Ed. 4. - Rostov n/D: Phoenix, 2009. - 478 str. : ill. - (Srednje stručno obrazovanje).

2. Bolničar hitne pomoći: praktični vodič / A.N. Nagnibed.-SPb: SpecLit, 2009.-3. izd., ispravljeno. i dodatne - 253 str.; ill.

3. Ljudsko tijelo izvana i iznutra, potpuni vodič za medicinu i kliničku patologiju, De Agostini LLC, 2009.

4. Praktični vodič za propedeutiku unutrašnjih bolesti / ur. Shulenin. - M.: DOO "Medicinsko informativna agencija", 2006. - 256 str.

5. Ryabchikova T.V., Smirnov A.V., Egorova L.A., Rupasova T.I., Karmanova I.V., Rumyantsev A.Sh. Praktični vodič za propedeutiku unutrašnjih bolesti.- M.: GOU VUNMTs, 2004.-192 str.

6. Medicinski fakultet Stary Oskol, Istorijat slučaja sa osnovama propedeutike kliničkih disciplina na temu "Sindromska patologija, diferencijalna dijagnoza i farmakoterapija", 2000.

7. Nikitin A. V., Pereverzev B. M., Gusmanov V. A. "Osnove dijagnoze bolesti unutrašnjih organa", Izdavačka kuća Voronješkog državnog univerziteta, 1999.

8. M. G. Khan. Brza EKG analiza. Sankt Peterburg: "Medicina", 1999, str.286 str.

9. Propedeutika unutrašnjih bolesti / ur. prof. Yu.S. Maslova. - S.-Pb., Posebna literatura, 1998.

10. V.V. Murashko, A.V. Srutynsky. Elektrokardiografija. Medicina, 1987.

1. Pritužbe CNS-a

2. Iz CCC

3. Iz genitalnog područja

4. Pritužbe zbog metaboličkih poremećaja

1 - razdražljivost, povećana nervna razdražljivost, bezuzročna anksioznost, nesanica, neurovegetativni poremećaji, tremor, znojenje, vrućina itd. (difuzna toksična struma, bolest štitne žlijezde); hipotireoza - letargija, ravnodušnost, ravnodušnost, pospanost, oštećenje pamćenja.

2 - kratak dah, lupanje srca, bol u predelu srca, prekidi u radu srca, promene u pulsu, krvni pritisak.

3 - smanjenje seksualne funkcije. Kršenje menstruacije, impotencija, smanjen libido - dovodi do neplodnosti.

4 - kršenje apetita. Promjena tjelesne težine. Poliurija, žeđ, suha usta. Bol u mišićima, kostima, zglobovima.

Može se žaliti na spor rast (kod bolesti hipofize); promene izgleda. Mogu se žaliti na promuklost, grub glas, teškoće u govoru. Promjene na koži, kosi, noktima.

Objektivno ispitivanje.

Promjene u izgledu pacijenta i karakteristikama njegovog ponašanja. S difuznom toksičnom strumom - pokretljivost, nervoza, živahne geste, uplašen izraz lica, egzoftalmus.

Hipotireoza - sporost, mala pokretljivost, otečeno pospano lice, loši izrazi lica, zatvorena dvorana, ravnodušnost itd.

Promjena rasta pacijenta, promjena veličine i omjera dijelova tijela - gigantski rast (iznad 195 cm), s bolestima hipofize, kao i spolnih žlijezda, razvijaju se prema ženskom tipu. Patuljasti rast - manji od 130 cm - proporcije dječjeg tijela. Akromegalija - bolest hipofize - povećanje veličine udova - velika glava s velikim crtama lica.

Promjene dlake na tijelu - sa patologijom spolnih žlijezda - iscjedak dlake. Prerano posijedilo i gubitak.

Ubrzani rast kose.

Značajke taloženja masti i priroda prehrane - gubitak težine do kaheksije (DTZ), s hipotireozom - debljanje, pretilost. Pretežno taloženje masti u karličnom pojasu. Bolesti hipofize.

Promjena na koži - koža je tanka, nježna, vruća, vlažna - DTZ. Kod hipotireoze koža je suha, ljuskava, gruba, bleda.

Palpacija. Thyroid. Veličina, tekstura, pokretljivost.

1. 4 savijena prsta obe ruke su postavljena na potiljku, a palac na prednju površinu.

2. Pacijentu se nude pokreti gutanja u kojima se štitna žlijezda pomiče zajedno sa larinksom i kreće se između prstiju.

3. Isthmus štitaste žlijezde se pregledava klizećim pokretima prstiju po njegovoj površini od vrha do dna.

4. Radi pogodnosti palpacije, svaki od bočnih režnja žlijezde se pritisne na tiroidnu hrskavicu sa suprotne strane. Normalno, štitna žlijezda nije vidljiva i obično nije opipljiva.

Ponekad se isthmus može palpirati. U obliku poprečno ležećeg glatkog, bezbolnog valjka elastične konzistencije, ne više od srednjeg prsta šake. Gutajućim pokretima, SC se pomiče gore-dolje za 1-3 cm.

Postoje tri stepena povećanja štitaste žlezde:

0 - nema strume.

I. Štitna žlijezda nije vidljiva, ali je opipljiva. Štoviše, njegove dimenzije su veće od distalne falange palca pacijenta.

II. Štitna žlijezda je vidljiva i opipljiva. "debeli vrat"

Rezultati palpacije:

1. Štitna žlijezda je jednoliko uvećana, normalne konzistencije, bezbolna, pomjerena.

2. Štitna žlezda je uvećana, sa čvorovima, bezbolna, pomerena - endemska struma.

3. Štitna žlijezda sa gustim nodularnim ili gomoljastim formacijama zalemljenim na kožu, rastu u okolna tkiva i ne pomiču se pri gutanju - karcinom štitne žlijezde

Laboratorijske metode.

Hemija krvi.

Test krvi na hormone - TSH, T3 - trijodtiranin, T4 - trijodtiraksin.

Određivanje glukoze u krvi. OTTG je oralni test tolerancije glukoze.

Studija urina. Opća analiza urina. Dnevna količina urina za šećer. Daju se 2 limenke - jedna od 3 litre, druga od 200 ml. prije studije, uobičajeni režim pijenja. Nema noćnog urina. Miješano. Sipajte u malu teglu. Prilažemo smjer, s natpisom količine urina.

Instrumentalno istraživanje. rendgenski snimak. ultrazvuk.

Klinički sindromi:

1. Hiperglikemijski sindrom

2. Hipoglikemijski sindrom

3. Sindrom hipertireoze

4. Sindrom hipotireoze

5. Sindrom hiperkortizolizma

6. Sindrom hipokorticizma

Pošaljite svoj dobar rad u bazu znanja je jednostavno. Koristite obrazac ispod

Studenti, postdiplomci, mladi naučnici koji koriste bazu znanja u svom studiranju i radu biće vam veoma zahvalni.

GOU SPO VO

"Kovrov Medical College"

Sažetak na temu:

"Metode istraživanja pacijenata sa bolestima endokrinog sistema"

Izvedeno:

Student 33-L grupe

Sirotkina Olga

Supervizor:

Chprova N.K.

Kovrov, 2009

Postupak za proučavanje pacijenata sa bolestima endokrinog sistema

Žlijezde s unutrašnjim lučenjem proizvode hormone koji obavljaju različite funkcije, a kada je njihova aktivnost poremećena, u tijelu se javljaju najrazličitiji poremećaji. Stoga je praktički nemoguće izdvojiti mali broj pritužbi koje su karakteristične samo za endokrinu patologiju. Najčešće se pritužbe otkrivaju zbog kršenja sljedećih sistema:

Centralni nervni sistem

Kardio-vaskularnog sistema

Seksualna sfera

metabolizam

Poremećaji CNS-a se otkrivaju kod svih pacijenata sa ginekološkim oboljenjima. Pojavljuje se kao:

razdražljivost;

Povećana nervna razdražljivost;

bezuzročna anksioznost;

Nesanica.

Ove tegobe su karakteristične za hipertireozu - povećanu funkciju štitnjače.

Kod hipotireoze, smanjene funkcije štitnjače, postoje:

Pospanost;

oštećenje pamćenja;

chilliness

Također, bolesnike karakteriziraju neurovegetativni poremećaji:

znojenje;

osjećaj vrućine;

Kardiovaskularni poremećaji nalaze se u mnogim vrstama endokrinih patologija, ali su najkarakterističniji za bolesti štitne žlijezde, nadbubrežne žlijezde i hipofize.

Pacijenti se žale na:

Trnci u predelu srca;

palpitacije;

Kratkoća daha pri naporu.

Prekršaji u seksualnoj sferi.

Smanjenje seksualnih funkcija (prestanak menstruacije, impotencija, smanjen libido) javlja se prvenstveno kod bolesti spolnih žlijezda, ali se često opaža i kod kršenja funkcije hipofize, nadbubrežne žlijezde i štitne žlijezde.

Tegobe povezane s promjenama u metabolizmu.

Poremećaji apetita - mogući kako u pravcu njegovog povećanja (polifagija, bulimija), tako i smanjenja do averzije prema hrani (anoreksija).

Promjene tjelesne težine pacijenata nisu uvijek adekvatne promjenama apetita.

Kod hipotireoze (miksedema), pacijenti dobijaju na težini sa smanjenim apetitom.

Kod hipertireoze i dijabetesa gube na težini, uprkos dobrom apetitu.

Poliurija, žeđ, suha usta, opaženi kod dijabetesa i dijabetesa insipidusa, povezani su s poremećenim metabolizmom vode i ugljikohidrata.

Bolovi u mišićima, kostima, zglobovima se konstantno opažaju uz disfunkciju nadbubrežne žlijezde, hipofize i objašnjavaju se osteoporozom (razrjeđivanje koštanog tkiva), što ponekad dovodi do patoloških prijeloma kostiju s manjim ozljedama. Ove pojave su rezultat kršenja mineralnog metabolizma.

Druge žalbe.

Sporo rast - s patologijom hipotalamusa, hipofize;

Promjena izgleda - s Itsenko-Cushing-ovom bolešću i sindromom, bolestima štitne žlijezde, hipofize;

Promjene na koži, kosi, noktima:

Suha koža - kod hipotireoze, dijabetesa i dijabetesa insipidusa;

Natečenost - kod hipotireoze;

Svrab kože - kod dijabetesa i dijabetesa insipidusa;

Krhkost, gubitak kose na glavi, gubitak obrva, trepavica, lomljivi nokti - kod hipotireoze;

Gubitak kose na glavi, prekomjeran rast kose na licu i tijelu - kod Itsenko-Cushingove bolesti i sindroma;

Zatvor - s hipotireozom;

Proljev - s tireotoksikozom;

Povraćanje, bol u trbuhu - kod neliječenog dijabetes melitusa, insuficijencije kore nadbubrežne žlijezde (Addisonova bolest).

Medicinska istorija

Razjašnjenje povijesti razvoja ove bolesti provodi se prema općoj shemi:

Faktori rizika;

Početak bolesti;

Razvoj bolesti;

Provedeni tretman, njegovo trajanje, efikasnost.

Anamneza života

Iz anamneze života za dijagnozu endokrinih bolesti bitni su podaci:

Mjesto rođenja i prebivalište pacijenta.

Geografski položaj je od suštinskog značaja za identifikaciju moguće endemske strume uzrokovane nedostatkom joda u tlu i vodi nekih područja.

Karakteristike individualnog razvoja pacijenta:

porođajna trauma;

Priroda rasta;

Podaci o seksualnim poremećajima.

Posebna pažnja se poklanja nastupu puberteta i pojavi sekundarnih polnih karakteristika.

Kašnjenje u seksualnom razvoju može biti manifestacija poremećaja spolnih žlijezda, nadbubrežnih žlijezda, štitne žlijezde;

Rani razvoj polnih karakteristika posljedica je pojačane funkcije polnih žlijezda.

Ginekološka anamneza kod žena.

Saznajte vrijeme nastanka i prirodu menstruacije, kao i pojavu znakova menopauze. Kako su protekli trudnoća i porođaj?

Često se endokrine bolesti javljaju tokom puberteta, nakon porođaja ili tokom menopauze.

Uslovi rada i života:

Konfliktne situacije;

Opasnosti na radu i nezgode.

Upotreba hormonalnih i antihormonskih sredstava (liječenje inzulinom, merkazolilom, steroidnim hormonima kore nadbubrežne žlijezde, korištenje anaboličkih steroida za izgradnju mišićne mase).

nasljedna predispozicija.

Opšti pregled

Pregled je vrijedna metoda u dijagnostici endokrinih poremećaja. Često se dijagnoza može pretpostaviti već na prvi pogled na pacijenta prema nekim karakterističnim osobinama.

Kod mnogih bolesti endokrinih žlijezda, izgled i ponašanje pacijenata privlače pažnju:

Pokretljivost, nervoza, živahne geste i napeto uplašen izraz lica, što je posljedica egzoftalmusa, rijetkog treptanja, pojačanog sjaja očiju;

Sporost, mala pokretljivost, pospano, otečeno lice, gotovo bez izraza lica;

Zatvorenost pacijenata, ravnodušnost prema okolini;

"Moon Face";

Promjena oblika vrata.

Visina pacijenta, veličina i omjer dijelova njegovog tijela:

Divovski rast

patuljasti rast

Povećani udovi, velika glava sa velikim crtama lica

Promjene dlačica na tijelu:

Stanje kose;

Ubrzani rast kose kod djece;

Promjena tipa kose.

Priroda ishrane i karakteristike taloženja masti:

Emaciation;

Povećanje tjelesne težine;

Prednostno taloženje masti u karličnom pojasu;

Ravnomjerna raspodjela masti po cijelom tijelu;

Prekomjerno taloženje masti na licu, trupu.

Promjene na koži:

Nežan, vlažan, rumen, vruć na dodir;

Grub, blijed;

Tanak, atrofičan, mlohav, sa brojnim sitnim borama;

Gruba, zadebljana, zbijena;

Masne, akne, sa strijama;

Bronzana boja.

Palpacija

Palpacija kao metoda proučavanja endokrinoloških bolesnika koristi se za procjenu rada štitne žlijezde i muških polnih žlijezda – testisa.

Pravila za palpaciju štitne žlijezde.

Četiri savijena prsta obje ruke postavljena su na potiljku iza prednjih rubova sternokleidomastoidnih mišića, a palac na prednjoj površini.

Pacijentu se nudi da napravi pokrete gutanja, u kojima se štitna žlijezda pomiče zajedno s larinksom i kreće se između prstiju ispitivača.

Isthmus štitaste žlijezde se pregledava klizanjem prstiju po njegovoj površini od vrha do dna.

Radi praktičnosti palpacije, svaki od bočnih režnja žlijezde se pritisne na hrskavicu štitnjače sa suprotne strane.

perkusije, auskultacije

Ove metode zauzimaju sekundarno mjesto u dijagnostici endokrinoloških poremećaja:

Perkusijom preko drške grudne kosti otkriva se retrosternalna struma;

Auskultacija vam omogućava da slušate šum nad štitnjačom u slučajevima njene hiperfunkcije, čija se pojava objašnjava povećanom vaskularizacijom žlijezde i kombinira se s njenom palpacijom određenom pulsacijom.

Dodatne metode istraživanja.

Određivanje hormona u krvi;

Test za toleranciju glukoze;

scintigrafija;

Uzorak sa apsorpcijom radioaktivnog I131 od strane štitne žlijezde;

rendgenske metode;

termografija;

Termometrija.

Bibliografija

1. Velika medicinska enciklopedija.

2. Propedeutika u terapiji.

3. Osnove sestrinstva u terapiji.

Slični dokumenti

Karakteristike sheme za sastavljanje medicinske povijesti kod djece. Subjektivne metode istraživanja: ispitivanje pasoša djeteta, pritužbe, anamneza stvarne bolesti, anamneza života. Objektivne metode istraživanja: inspekcija, palpacija, perkusija, auskultacija.

priručnik za obuku, dodan 25.03.2010


Etiologija, patogeneza, klinika, dijagnoza, liječenje, prevencija bolesti endokrinog sistema. Bertholdovo klasično iskustvo. Teorija unutrašnje sekrecije Sh. Sekara. Endokrine žlezde i hormoni koje luče. Glavni patološki faktori.

prezentacija, dodano 06.02.2014


Glavni simptomi i sindromi bolesti jetre i žučnih puteva. Glavni laboratorijski sindromi kod difuznih lezija jetre. Stepen aktivnosti patološkog procesa u jetri. Metode fizikalnog istraživanja i perkusije jetre prema Kurlovu.

prezentacija, dodano 11.08.2012


Ispitivanje pacijenata sa respiratornim bolestima, njihov opšti pregled. Palpacija, perkusija grudnog koša, njihova dijagnostička vrijednost. Auskultacija pluća i srca (osnovni i sekundarni zvukovi disanja). Glavne pritužbe kod bolesti respiratornog sistema.

prezentacija, dodano 04.11.2016


Opće informacije o bolestima ljudskog kardiovaskularnog sistema. Izrada algoritma za ispitivanje i pregled pacijenata. Opis sindroma koji odgovaraju glavnim tegobama. Proučavanje mehanizma boli, kratkog daha, edema. Interpretacija kardijalnih perkusijskih podataka.

prezentacija, dodano 03.12.2015


Hipofiza je najvažniji od elemenata endokrinog sistema, metoda za određivanje bolesti. Meningiom tuberkuloze turskog sedla. Upotreba sonografije za procjenu strukture i veličine štitne žlijezde. Difuzna struma, njena dijagnoza na ultrazvuku. Toksični adenom.

prezentacija, dodano 25.05.2014


Karakteristike faza proučavanja respiratornih organa: uzimanje anamneze, pregled, palpacija, perkusija, auskultacija, laboratorijske i instrumentalne metode istraživanja. Dijagnostičke metode za bolesti respiratornog sistema. Primjer zaključka.

prezentacija, dodano 18.02.2015


Razvoj i simptomi hipotireoze kod starijih osoba. Patogenetske metode liječenja i prevencije bolesti endokrinog sistema. Provođenje inzulinske terapije ili kombinirane terapije u liječenju komplikacija dijabetes melitusa i popratnih bolesti.

sažetak, dodan 03.10.2014


Osnovne metode fizikalnog i instrumentalnog pregleda pacijenata sa povredama, oboljenjima arterija i vena. Proučavanje suštine patološkog procesa. Stanje mikrocirkulacijskog sistema, reološka, ​​hemokoagulativna svojstva krvi.

sažetak, dodan 04.07.2010


Povreda endokrinog sistema: uzroci i simptomi disfunkcije endokrinih žlijezda. Kršenje procesa sinteze i taloženja hormona, klasifikacija poremećaja sekrecije. Utjecaj hipersekrecije tireotropina i tok hiperparatireoze.

Metoda proučavanja endokrinog sistema sastoji se od uzimanja anamneze, pregleda pacijenta, palpacije, auskultacije, laboratorijskih i instrumentalnih metoda istraživanja, općih i posebnih.

Za klinički pregled važan uvjet je poštivanje redoslijeda pregleda endokrinih organa: hipofiza, štitna žlijezda, paratireoidne žlijezde, gušterača, nadbubrežne žlijezde, spolne žlijezde.

Prilikom prikupljanja anamneze i pregleda pažnja se obraća na prisustvo ili odsustvo tegoba i simptoma kod pacijenta, karakterističnih za patologiju određene endokrine žlijezde. Pritužbe i simptomi koji upućuju na oštećenje endokrinih žlijezda su veoma raznoliki, jer hormoni imaju veliki utjecaj na metabolizam, fizički i psihički razvoj djeteta, funkcionalno stanje različitih organa i sistema djetetovog organizma.

Pacijenti s patologijom endokrinih žlijezda mogu se žaliti na povećanu razdražljivost, razdražljivost, nemiran san, znojenje, promjenu boje kože, poremećaj rasta kose i noktiju, žeđ itd.

Pacijenti s hiperfunkcijom eozinofilnih stanica prednje hipofize mogu se žaliti na gigantski (iznad 190-200 cm) rast (gigantizam), nesrazmjerno duge udove, prste na rukama i nogama (akromegalija). Također se mogu uočiti grube crte lica, prognatizam, široki razmaci između zuba, prekomjerna kifoza grudne kičme zbog intenzivnog rasta pršljenova. Postoji i povećanje supercilijarnih lukova, dobro izraženi mišići, ali je karakteristična slabost mišića.

Kod hiperfunkcije bazofilnih ćelija hipofize roditelji se mogu žaliti na značajno povećanje tjelesne težine, dlakavost lica kod djevojčica (hirzutizam), usporavanje rasta, što se konačno utvrđuje pregledom pacijenta.

Za insuficijenciju hipofize tipične tegobe i simptomi su smanjenje visine (za više od 25% u odnosu na normu), promjena izraza lica i "djetinjastih" crta lica, slab razvoj mišića, odgođen ili izostanak puberteta, mali genitalni organi, mramornost kože, hladni udovi. Kombinacija ovih simptoma s masno-seksualnim poremećajima (donji dio tijela) moguća je kod destruktivne lezije hipotalamus-hipofizne regije.

Kod hipertireoze mogu se javiti pritužbe na gubitak težine, razdražljivost, pretjerano uzbuđenje i pokretljivost, emocionalnu nestabilnost, lupanje srca, povećanu vlagu u dlanovima i opće znojenje, svrab kože, osjećaj vrućine (groznice), bol u predjelu srca , plačljivost, osećaj bola u očima. Pregledom se može uočiti drhtanje prstiju, oticanje očnih kapaka, drhtanje zatvorenih kapaka (Rosenbachov simptom), treptanje očnih kapaka (Stellwagov simptom), jednostrani ili dvostrani egzoftalmus, poremećena konvergencija očiju zbog pareza unutrašnjeg rektusnog mišića oka (Mobiusov simptom), bijela traka sklere iznad šarenice kada se gleda prema dolje (Grefeov simptom), kada se gleda prema gore

(Kocherov simptom), bijela sklera oko šarenice sa otvorenim očima (Delrympleov simptom), "uplašen", fiksiran pogled sjajnih očiju.

Prilikom pregleda vrata kod zdrave djece, posebno u pubertetu, može se uočiti isthmus štitaste žlijezde. Ako postoji asimetrija u položaju štitne žlijezde, onda to ukazuje na prisutnost čvorova. Kod djeteta s hipertireozom može se primijetiti povećanje štitaste žlijezde I stepena - povećanje isthmusa, primjetno pri gutanju; II stepen - proširenje isthmusa

i čestice; III stepen - "debeo vrat" (sl. 44); IV stepen - izraženo povećanje (gušavost, dramatično mijenja konfiguraciju vrata) (slika 45); V stepen - gušavost ogromne veličine.

Treba napomenuti da se, za razliku od drugih formacija na vratu, pri gutanju tiroidna žlijezda miješa sa dušnikom.

Pacijenti sa hipotireozom mogu imati rano zaostajanje u fizičkom i psihičkom razvoju, kasno i nepravilno nicanje zuba, salivaciju, grub i promukao glas, hrkanje pri disanju, smanjenje interesa za okolinu, letargiju.

Pregledom bolesnog djeteta može se uočiti zaostajanje u razvoju kostiju lica, sedlasti nos, makroglosija, siva koža, natečeno lice, male oči, debele usne, lomljivi nokti, rijetka kosa na glavi, kratak vrat, udovi, prsti (rast kostiju u dužinu je ograničen, nema širine).

Hiperfunkcija paratireoidnih žlijezda dovodi do smanjenja apetita ili čak anoreksije, mučnine, povraćanja, zatvora, bolova u kostima, slabosti mišića, fraktura kostiju, žeđi, polidipsije, poliurije, depresije, oštećenja pamćenja.

U anamnezi bolesnika s hipoparatireozom, primjećuju se velika tjelesna težina pri rođenju, sporo opadanje ostatka pupčane vrpce, kronična dijareja koja često prelazi u zatvor, zaostajanje u razvoju, fotofobija, konvulzije, pretjerano uzbuđenje, laringospazam. Prilikom pregleda mogu se javiti neobavezni simptomi: spazam očnih kapaka, konjuktivitis, zamućenje očnog sočiva, karijes, tanki nokti, poremećaj pigmentacije kose.

Ako se sumnja na dijabetes, potrebno je utvrditi da li dijete ima pojačan apetit (polifagija), žeđ (polidipsija) i pojačano mokrenje (poliurija). Istovremeno se mogu uočiti takozvani manji simptomi dijabetes melitusa - neurodermatitis, parodontalna bolest, furunkuloza, svrab u genitalnom području. U kasnijim fazama, zbog keto acidoze, apetit se smanjuje, djeca se brzo umaraju, lošije uče, povećava se letargija i slabost. Javljaju se noćna i dnevna enureza, lagani urin, nakon čega na posteljini ostaju mrlje od škroba, parestezija nogu, smanjuje se vidna oštrina, mogu se pojaviti ksantomi na dlanovima.

Kod dojenčadi treba obratiti pažnju na malu porođajnu težinu, gubitak težine (hipotrofiju), piodermu, česte infuzije.

Adrenogenitalni sindrom je manifestacija kongenitalne virilizirajuće hiperplazije kore nadbubrežne žlijezde. U anamnezi i pregledu bolesnika utvrđuje se pseudohermafroditizam (povećanje klitorisa, velikih usana, anomalija u razvoju uretre, slična hipospadiji). U budućnosti se javlja muški tip tijela, hirzutizam, tihi glas, akne. Dječaci mogu imati makrogenitozomiju (sa 2-3 godine), neprirodan prerani seksualni razvoj. Kod djece oba spola može se primijetiti visok rast, povećana mišićna snaga, ubrzano sazrijevanje skeleta. U težim slučajevima javljaju se znaci adrenogenitalnog sindroma sa gubitkom soli (Debre-Fibigerov sindrom). Gore navedene manifestacije bolesti praćene su gubitkom težine, polaganim povećanjem tjelesne težine i egzikozom. Rijetko se primjećuju hipertermija i hipertenzija.

Kod pacijenata s potvrđenom hipofiznom hiperplazijom kore nadbubrežne žlijezde dijagnostikuje se Itsenko-Cushingova bolest. Kod Itsenko-Cushingovog sindroma, nadbubrežne žlijezde prekomjerno proizvode kortizol (aldosteron i androgeni u manjoj mjeri). Takvi pacijenti se žale, a pri pregledu se uočava zaostajanje u rastu, "mršave" ruke, promjena izraza lica i lice u obliku mjeseca, koža mu je ljubičastocrvena. Koža trupa i ekstremiteta je suha sa brojnim ljubičasto-cijanotičnim strijama atrofičnog porijekla. Možete primijetiti hipertrihozu, akne, piodermu, mikozu. Kod djevojčica sekundarne seksualne karakteristike dobivaju obrnuti razvoj, poremećena je ciklična priroda menstruacije. U kasnijim fazama mogu se pojaviti pritužbe na pothranjenost ili atrofiju mišića, nerazvijenost genitalnih organa i visok krvni tlak.

Kod nedovoljne funkcije nadbubrežne žlijezde s kroničnim tokom (smanjena proizvodnja kortizola, aldosterona, androgena), pacijenti imaju klasičnu trijadu znakova karakterističnih za Addisonovu bolest - adinamija, pigmentacija, hipotenzija. Pacijenti se žale na slabost, umor, smanjenu pokretljivost, smanjen apetit. Karakteristična je opstrukcija crijeva. Razvija se gubitak težine, pospanost, slabost mišića. Kod nekih pacijenata prva manifestacija bolesti je smeđa pigmentacija kože i sluzokože usne šupljine (preko prekomjerne proizvodnje melanocit-stimulirajućeg hormona od strane hipofize). Pigmentacija se proteže na vrat, zglobove laktova, bijelu liniju trbuha, genitalije, tvrdo nepce, unutrašnju površinu obraza. Kod akutnih lezija nadbubrežnih žlijezda pacijenti se žale na jaku slabost, bol u trbušnoj šupljini, povraćanje, proljev.

Veoma važan element pregleda je procjena seksualnog razvoja djeteta. Da bi to učinile, djevojčice pažljivo ispituju mliječne žlijezde i rast stidnih dlačica, kod dječaka - razvoj penisa i testisa, kao i stepen rasta stidnih dlačica. Identifikovane sekundarne polne karakteristike i njihov razvoj treba odrediti prema klasifikaciji koju je predložio JMTanner 1962. godine. I za djevojčice i za dječake.

Kod djece sa preranim spolnim razvojem (do 8 godina kod djevojčica i do 10 godina kod dječaka) kompleks simptoma uključuje značajno ubrzanje rasta, rano pojavljivanje žarišta okoštavanja u kostima, preuranjenu sinostozu, kao rezultat tijelo ne dostiže puni razvoj. Mentalne sposobnosti odgovaraju zahtevima uzrasta. Spermatogeneza se javlja rano kod dječaka, a menstruacija kod djevojčica, povećanje i dlakavost genitalnih organa. Na pozadini opće apatije i letargije može se primijetiti seksualna uzbuđenost. Nistagmus, ptoza, nenormalan hod se ne primjećuju često.

U anamnezi i pregledu bolesnice hipogonadizam (odgođen seksualni razvoj 2 godine ili više), prava ginekomastija, građa tijela nalik evnuhu (uske grudi, bez dlaka, nesrazmjerno duge noge, vrlo malo dlaka na licu, ginekomastija, izvrnute bradavice, nedovoljno razvoj sekundarnih rodnih karakteristika). Takva djeca rastu, imaju visok glas, nedovoljan razvoj grkljana, mišića, genitalija, sekundarne polne karakteristike.

Palpacija je važna za dijagnosticiranje lezija endokrinih žlijezda. Međutim, nisu sve žlijezde dostupne za palpaciju.

Palpacija se izvodi po poznatim pravilima (tople, čiste ruke, pravilan položaj doktora i pacijenta, bez nepoznatih ljudi; bez nanošenja nepotrebne patnje pacijentu, prvo se sondiraju površno, a zatim dublje).

Palpacija prevlake štitne žlijezde izvodi se kliznim pokretima palca, kažiprsta i srednjeg prsta desne ruke prema gore od drške sternuma.

Za palpaciju desnog i lijevog režnja štitaste žlijezde potrebno je II-V savijene prste obje ruke prebaciti preko stražnjih rubova, a palac - preko prednjih rubova sternokleidomastoidnog mišića. Nakon toga, od djeteta se traži da otpije gutljaj, tokom kojeg će se štitna žlijezda kretati zajedno sa larinksom. Istovremeno se utvrđuje površina, konzistencija, pokretljivost, veličina i bolnost organa.

Desni i lijevi režanj štitne žlijezde se palpiraju bez bolova u obliku mekih, nježnih formacija sa glatkom površinom.

Uz pomoć palpacije razjašnjavaju se karakteristike seksualnih poremećaja, posebno tokom palpacije vanjskih genitalija, njihova veličina, stepen smanjenja (povećanja), broj testisa u skrotumu, njihova gustina i lokalizacija testis kod kriptorhizma se određuju. Procjenjuje se debljina potkožnog masnog sloja, temperatura kože na ekstremitetima, tonus i snaga mišića i njihova konzistencija. Često se kod pacijenata s patologijom endokrinih žlijezda palpira povećana jetra, utvrđuje se njena bol.

Perkusijom kod dece sa oboljenjima endokrinog sistema može se utvrditi bol u kostima sa hiperparatireoidizmom, smanjenje veličine relativne tuposti srca sa hipogonadizmom, povećana jetra sa dijabetesom melitusom, a lokalizovana je timusna guša koja se određuje iznad drška grudne kosti.

Auskultacijom u bolesnika s tireotoksikozom može se čuti vaskularni šum preko površine žlijezde; oslabljeni srčani tonovi i sistolni šum na njegovom vrhu sa adrenalnom insuficijencijom.

Za dijagnosticiranje bolesti endokrinog sistema potrebno je koristiti posebne laboratorijske studije, odnosno određivanje sadržaja hormona u različitim biološkim tekućinama.

Na osnovu određivanja nivoa ovih hormona moguće je izvesti zaključak o prirodi disfunkcije odgovarajućih endokrinih žlijezda.

Stranica 1
METOD PROUČAVANJA ENDOKRINOG SISTEMA

Indirektno, veličina hipofize se procjenjuje prema veličini, obliku i strukturi turskog sedla na rendgenskim snimcima. Trenutno se radi kompjuterska tomografija (CT) i magnetna rezonanca (MRI).

Da bi se utvrdilo funkcionalno stanje hipofize, koriste se radioimunološke metode za proučavanje nivoa hormona u krvi djeteta.

Hormon rasta u najvećoj koncentraciji se određuje kod novorođenčadi, što je povezano s povećanjem lipolize i smanjenjem glikemije u postnatalnom periodu. Prirodno oslobađanje hormona rasta događa se tokom noćnog sna. Za procjenu nivoa hormona rasta, određuje se njegov bazalni sadržaj, kao i oslobađanje nakon provokativnih testova, kao što je primjena inzulina.

Najviši nivo ACTH je također uočen kod novorođenčadi, osiguravajući procese adaptacije, a zatim se njegov nivo smanjuje.

Nivo TSH kod novorođenčadi je 15-20 puta veći nego u kasnijim starosnim periodima. Naprotiv, nivo gonadotropnih hormona - LH i FSH - raste do puberteta i kod dječaka i kod djevojčica.

Prilikom kliničkog pregleda moguće je utvrditi određene znakove disfunkcije hipofize, za koje je potrebno procijeniti stanje trofizma djetetovih tkiva, težinu i dužinu njegovog tijela i dinamiku njihovog povećanja, razvoj i distribucija potkožnog masnog sloja, razvoj sekundarnih polnih karakteristika. Osim toga, potrebno je izmjeriti diurezu, odrediti učestalost mokrenja i procijeniti relativnu gustinu urina.

METODA ISTRAŽIVANJA

At palpacija SHCHZH potrebno je obratiti pažnju na sljedeće. a Dimenzije (normalno, štitna žlijezda može biti opipljiva, dok veličina njenog režnja ne smije biti veća od veličine nokatne ploče palca pacijenta). Na osnovu podataka pregleda i palpacije štitne žlijezde razlikuje se pet stupnjeva njenog povećanja:

• 
  1 stepen - štitna žlijezda se ne vizualizira i slabo je opipljiva;
• 
  Stepen 2 - Štitna žlijezda je opipljiva i vidljiva sa punim proširenjem vrata;
• 
  3 stepen - štitna žlijezda je jasno vidljiva s uobičajenom lokacijom vrata ("debeli vrat" zbog uočljive strume);
• 
  4 stepen - štitna žlijezda je značajno povećana i proteže se izvan vanjskih rubova sternokleidomastoidnog mišića;
• 
  5 - jako uvećana štitna žlijezda deformiše i deformiše konture vrata.

* Priroda površine (obično glatka).

* Priroda povećanja (difuzna ili nodularna).

* Stepen pokretljivosti pri gutanju (normalno pokretljiv).

* Prisustvo ili odsustvo pulsiranja (normalno nema pulsiranja).

* Prisutnost bola (normalno bezbolnog).

U početku se vrši približna palpacija.

Posebnim palpacijskim pregledom četiri savijena prsta obje ruke postavljaju se duboko iza stražnjih rubova sternokleidomastoidnog mišića, a palac se stavlja iza njegovih prednjih rubova. Prilikom palpacije štitne žlijezde, pacijentu se nudi gutanje, pri čemu se štitna žlijezda pomiče zajedno s larinksom i kreće se između prstiju ispitivača.

Palpacija se može olakšati pritiskom na hrskavicu štitne žlijezde s jedne strane, zbog čega se udio štitne žlijezde pomjera u suprotnom smjeru. Alternativna metoda za palpaciju štitne žlijezde je da stojite iza djeteta, sjedite uspravno, tražeći od njega da opusti mišiće vrata, lagano nagnite glavu naprijed i udesno. Sa četiri prsta lijeve ruke pažljivo pomaknite dušnik udesno i postavite ga između dušnika i sternokleidomastoidnog mišića, lagano ga odmaknuvši. Prilikom gutanja, desni režanj štitne žlijezde djeteta se pomiče ispod prstiju ispitivača. Iste radnje se ponavljaju prilikom palpacije lijevog režnja.

Isthmus se palpira klizećim prstima u okomitom smjeru preko drške sternuma.

Normalno, štitna žlijezda se ne vizualizira niti palpira. Gušavost je svako povećanje štitne žlijezde.

PAROTIROIDNE ŽLEZDE ANATOMO-FIZIOLOŠKE KARAKTERISTIKE

Paratireoidne žlijezde (PTG) su ovalna tijela glatke površine 5-7 mm dužine i 2-4 mm širine i težine 20-50 g kod odrasle osobe. Većina ljudi ima 4 paratireoidne žlijezde (dvije gornje i dvije donje) , koji se nalaze u labavom vlaknu između režnjeva štitne žlijezde i jednjaka.

PTG luče paratiroidni hormon (paratiroidni hormon) u krv, čija je glavna funkcija održavanje homeostaze kalcija. Paratiroidni hormon povećava aktivnost osteocita i osteoklasta, doprinoseći povećanju resorpcije kostiju, dok istovremeno povećava nivo kalcija u krvi. Djelujući na bubrege, smanjuje reapsorpciju fosfora, povećavajući fosfaturiju. Paratiroidni hormon povećava stvaranje aktivnog oblika vitamina D 3 u bubrezima, dok se reapsorpcija kalcija u tankom crijevu povećava.

PTG se razvijaju iz 3. i 4. škržnog džepa, nalaze se već u embrionima starih 6 tjedana i počinju funkcionirati u prenatalnom periodu. Do posljednjih sedmica prenatalnog perioda iu prvim danima života, aktivnost PTG značajno raste, jer paratiroidni hormon uključen u adaptacijske mehanizme novorođenčeta regulacijom nivoa kalcija.

Maksimalna funkcionalna aktivnost PTG pada na prve 2 godine života, kada je osteogeneza najintenzivnija; dalje se primećuje njihova spora involucija.

METODA ISTRAŽIVANJA

Direktna i objektivna metoda za procjenu funkcije PTG je određivanje nivoa paratiroidnog hormona u krvi. Osim toga, ispituje se nivo jonizovanog kalcijuma u krvnom serumu, nivo ukupnog kalcijuma i fosfora u serumu i njihovo izlučivanje urinom.

METODA ISTRAŽIVANJA

Za procjenu funkcije nadbubrežnih žlijezda, nivoa kortizola u krvi, aldosterona u krvi i urinu, kateholamina (adrenalin, noradrenalin) u urinu, testosterona u krvi, određivanje 17-KS u urinu, testovi na stres s ACTH, prednizolonom, deksametazonom, metopironom.

SEMIOTIKA PORAZA

Prilikom pojašnjenja žalbe i drži opšti pregled moguće je identificirati kliničke znakove disfunkcije nadbubrežne žlijezde, koje karakterizira niz simptoma i sindroma.

O akutna insuficijencija nadbubrežne žlijezde treba razmišljati u teškom stanju bolesnika, kada ima oštru slabost, slabost, anoreksiju, mučninu, povraćanje, bolove u trbuhu, rijetku stolicu, otežano disanje, povećanje cijanoze, smanjenje krvnog tlaka, slabo opipljiv puls, hipertermija se opaža, konvulzije, gubitak svijesti su mogući razvija se vaskularni kolaps.

Akutna insuficijencija nadbubrežne žlijezde može se razviti s bilateralnim oštećenjem korteksa nadbubrežne žlijezde ili krvarenjem uzrokovanim porođajnom traumom, trombozom ili embolijom vena (Waterhouse-Frideriksen sindrom), DIC. Hemoragični infarkt nadbubrežne žlijezde često se javlja u pozadini teških infekcija, prvenstveno meningokoknih, pneumokoknih ili streptokoknih.

Akutna krvarenja u nadbubrežnim žlijezdama mogu nastati tokom stresa, velikih operacija, sepse, opekotina, tokom liječenja antikoagulansima, kod pacijenata sa AIDS-om. Akutna insuficijencija nadbubrežne žlijezde može nastati naglim prekidom liječenja kortikosteroidima – „sindrom povlačenja“, kao i kod pacijenata nakon bilateralne adrenalektomije.

At hronična insuficijencija nadbubrežne žlijezde(HNN) pacijenti se žale na opću slabost, umor, loš apetit, potrebu za soli, gubitak težine, povremenu mučninu, povraćanje, rijetku stolicu, bolove u trbuhu. Javljaju se hiperpigmentacija kože i sluznica, smanjenje mišićne snage, nizak krvni tlak, hiponatremija i hiperkalemija te hipoglikemija.

Hronična insuficijencija nadbubrežne žlijezde najčešće nastaje kao rezultat autoimunog procesa u kojem se stvaraju antitijela na tkivo nadbubrežne žlijezde. Osim toga, može biti povezan s bilateralnim tuberkuloznim procesom u nadbubrežnim žlijezdama. Rjeđi uzroci su tumori (angiomi, ganglioneuromi), metastaze, amiloidoza, infekcije (sifilis, gljivične bolesti), kronične intoksikacije, poput insekticida. Kora nadbubrežne žlijezde se uništava kod tromboze vena i arterija, kod AIDS-a itd.

Sekundarni (centralni) oblici adrenalne insuficijencije mogu biti uzrokovani nedostatkom ACTH zbog oštećenja adenohipofize ili hipotalamusa.

Postoje slučajevi rezistencije na kortizol povezan sa abnormalnostima glukokortikoidnih receptora.

Kongenitalna disfunkcija kore nadbubrežne žlijezde - nasljedna bolest u kojoj je biosinteza kortikosteroida poremećena zbog urođenog nedostatka niza nadbubrežnih enzimskih sistema.

Postoje 3 glavna klinička oblika bolesti:

• 
  virilny - s nedostatkom 21-hidroksilaze;
• 
  gubitak soli - sa značajnijim nedostatkom 21-hidroksilaze, kada je poremećeno stvaranje i glukokortikoida i mineralokortikoida;
• 
  hipertenzivna - sa viškom 21-hidroksilaze.

Virilni oblik se opaža i kod dječaka i kod djevojčica. Kod djevojčica se bilježi virilizacija vanjskih genitalija različite težine, u pubertetu se mliječne žlijezde ne razvijaju, a menstruacija se ne pojavljuje. Kod dječaka se javlja hipertrofija penisa, rani seksualni rast dlačica, hiperpigmentacija u vulvi, ubrzano sazrijevanje skeleta i rano zatvaranje zona rasta.

U obliku koji gubi sol, prije svega, uočavaju se simptomi kršenja ravnoteže vode i elektrolita: povećano izlučivanje natrija i klora, zadržavanje kalija. To dovodi do ponovnog povraćanja, rijetke stolice, dehidracije, mišićne hipotenzije i konvulzija.

Kod hipertenzivnog oblika, pored virilizacije, postoji i perzistentna arterijska hipertenzija.

Manifestacija hiperkortizolizam Postoje Itsenko-Cushingova bolest i sindrom: kod pacijenata su izraženi slabost, pojačan umor, glavobolja, bol u nogama i leđima, pospanost, žeđ. Karakterizira ga lice u obliku mjeseca sa jarkim rumenilom na obrazima, hipertrihozom, gojaznošću sa dominantnim taloženjem sala na vratu u obliku "losova dlaka", na leđima, stomaku. Na koži trbuha, leđa, ramena, kukova, mliječnih žlijezda formiraju se trake za istezanje - pruge ljubičaste ili ljubičaste boje. Razvija se osteoporoza, bilježi se arterijska hipertenzija, steroidna kardiomiopatija, smanjuje se tolerancija na glukozu. U krvi se nalaze limfopenija, eozinopenija, eritrocitoza, sklonost povećanju koagulacije krvi.

Primarni hiperkortizolizam se opaža kod tumora nadbubrežnih žlijezda, njegove manifestacije se obično nazivaju Itsenko-Cushingov sindrom.

Sekundarni hiperkortizolizam je uzrokovan viškom ACTH, koji nastaje tumorom bazofilnog adenoma prednje hipofize, što dovodi do razvoja Itsenko-Cushingove bolesti.

Supstance slične ACTH mogu se lučiti u ektopičnim žarištima kod tumora i metastaza bronhogenog karcinoma, raka štitne žlijezde, gušterače, materice, jajnika itd.

Ponekad uzrok hiperkortizolizma može biti prekomjerna proizvodnja kortikoliberina u hipotalamusu, što dovodi do sinteze povećane količine ACTH u hipofizi, praćene hiperplazijom kore nadbubrežne žlijezde i pojačanim lučenjem kortikosteroida.

Hipoaldosteronizam(nedovoljna proizvodnja aldosterona) karakteriše niz simptoma: zbog hiperkalemije i hiponatremije i njihovog uticaja na funkciju bubrega, kardiovaskularnog sistema i skeletnih mišića. Bolesnici imaju umor, slabost mišića, arterijsku hipotenziju, periodičnu nesvjesticu, bradikardiju, srčani blok.

Hipoaldosteronizam - izolirana insuficijencija proizvodnje aldosterona - je rijedak - zbog kršenja enzimskog defekta u glomerularnoj zoni kore nadbubrežne žlijezde, kao i nakon uklanjanja aldosteroma u jednoj nadbubrežnoj žlijezdi i atrofije glomerularne zone u drugoj.

Postoji pseudohipoaldosteronizam, zbog niske osjetljivosti epitela bubrežnih tubula na aldosteron.

Hiperaldosteronizam(višak proizvodnje aldosterona) dovodi do bubrežnog zadržavanja natrijuma i gubitka kalija. Bolesnici imaju arterijsku hipertenziju, periodično konvulzije u različitim mišićnim grupama. U početku se smanjuje dnevna diureza, zatim se razvija poliurija, polidipsija, nokturija i rezistencija na antidiuretike.

Hiperaldosteronizam može biti primarni ili sekundarni. Primarni hiperaldosteronizam (Connov sindrom) razvija se s hormonski aktivnim tumorom glomerularne zone. Sekundarni hiperaldosteronizam može se uočiti kod brojnih bolesti praćenih hipovolemijom i bubrežnom ishemijom, uključujući nakon akutnog gubitka krvi, zatajenja srca, nefritisa i drugih bolesti bubrega. Sekundarni hiperaldosteronizam može se javiti kod žena tokom menstruacije, trudnoće i dojenja, kao i kod osoba oba pola kod jakih fizičkih napora, intenzivnog znojenja i dr.

Hiperaldosteronizam kod bolesti jetre povezan je s poremećenim metabolizmom aldosterona kod zatajenja jetre.

At prekomjerno lučenje kateholamina pacijenti osjećaju slabost, umor, znojenje, gubitak apetita, gubitak težine, glavobolje, zamagljen vid, tahikardiju, periferni vazospazam, arterijsku hipertenziju koja se ne može liječiti, a koja može biti krizna ili nekrizna (trajna).

Prekomjerno lučenje kateholamina javlja se u feohromocitima i drugim tumorima hromafinskog tkiva. Osim toga, hipersekrecija kateholamina se uočava kod velikih fizičkih napora, stresa i boli.

Nedovoljno lučenje kateholamina jer ne nastaje nezavisna endokrinopatija.

METODA ISTRAŽIVANJA

Prilikom pregleda djeteta pažnja se obraća na rast, taloženje masti, proporcije tijela, razvoj mišića, rast kose. Procijeniti težinu sekundarnih spolnih karakteristika: kod djevojčica razvoj mliječnih žlijezda, stidne dlake i razvoj dlaka u pazuhu, formiranje menstrualne funkcije; kod dječaka dlakavost pazuha, pubisa i lica, rast tiroidne hrskavice, promjene u tembru glasa, stanje testisa, penisa i skrotuma. Odredite fazu puberteta prema Tanneru.

za djevojčice:

• 
  Faza I - mliječne žlijezde nisu razvijene, bradavica se diže. Seksualni rast dlaka je odsutan;
• 
  Faza II - faza oticanja mliječne žlijezde; povećanje prečnika areole. Rast rijetke, duge, blago pigmentirane kose; kosa je ravna, povremeno kovrčava, smještena uz usne;
• 
  III faza - dalje povećanje mliječne žlijezde i areole bez odvajanja njihovih kontura. Kosa tamni, grublja, više se kovrča, širi se izvan pubičnog zgloba;
• 
  Stadij IV - izbočenje areole i bradavice s formiranjem sekundarnog tuberkula iznad konture žlijezde. Seksualni rast dlaka ženskog tipa, ali ne pokriva cijelu stidnu regiju;
• 
  V stadij - mliječne žlijezde odgovaraju onima kod odrasle žene; areola se uklapa u opću konturu mliječne žlijezde. Seksualni rast dlaka zauzima cijelu suprapubičnu regiju.

• 
  I stadij - penis, testisi i skrotum djece. Seksualni rast dlaka je odsutan;
• 
  Faza II - povećanje testisa i skrotuma; penis se obično ne povećava, koža skrotuma postaje crvena. Rast rijetke, duge, blago pigmentirane kose; kosa ravna, povremeno kovrčava, uglavnom na dnu penisa;
• 
  III stadijum - dalje povećanje testisa i skrotuma i povećanje penisa, uglavnom u dužinu. Kosa postaje tamnija, grublja, kovrčavija; blago raširen izvan pubične artikulacije;
• 
  IV stadijum - dalje povećanje testisa i skrotuma; penis se povećava, uglavnom u prečniku. Seksualni rast dlačica prema muškom tipu, ali ne zauzima cijelo stidno područje;
• 
  Stadij V - vanjske genitalije po obliku i veličini odgovaraju organima odraslog muškarca. Seksualni rast dlaka zauzima cijelu suprapubičnu regiju.

Prilikom palpacije kod dječaka utvrđuje se prisustvo testisa u skrotumu, procjenjuje se njihova konzistencija i veličina, a zatim se upoređuju sa standardima za svaki uzrast.

Po potrebi se radi ultrazvučni pregled karličnih organa kod djevojčica i testisa kod dječaka.

Za procjenu funkcije polnih žlijezda određuje se nivo polnih hormona u krvi i urinu.