Kardiopulmonalna reanimacija kod djece. Algoritam djelovanja za kardiopulmonalnu reanimaciju kod djece, njegova svrha i vrste

Redoslijed tri najvažnije metode kardiopulmonalne reanimacije formulirao je P. Safar (1984) kao pravilo ABC:

1. Aire way orep (“otvoriti put za vazduh”) znači potrebu za oslobađanjem disajnih puteva od prepreka: udubljenja korijena jezika, nakupljanja sluzi, krvi, povraćanja i drugih stranih tijela;
2. Dah za žrtvu ("dah za žrtvu") znači mehaničku ventilaciju;
3. Cirkulacija njegove krvi ("cirkulacija njegove krvi") označava indirektnu ili direktnu masažu srca.

Mjere koje imaju za cilj obnavljanje prohodnosti dišnih puteva provode se u sljedećem redoslijedu:

• žrtva se postavlja na krutu podlogu na leđima (licem prema gore), a ako je moguće - u Trendelenburgovom položaju;
• odviti glavu u cervikalnoj regiji, izvući donju vilicu naprijed i istovremeno otvoriti usta žrtve (trostruka tehnika R. Safara);
• osloboditi usta pacijenta od raznih stranih tijela, sluzi, povraćanja, krvnih ugrušaka prstom omotanim maramicom, usisavanje.

Nakon što ste osigurali prohodnost respiratornog trakta, odmah pređite na mehaničku ventilaciju. Postoji nekoliko glavnih metoda:

• indirektne, ručne metode;
• metode direktnog uduvavanja vazduha koji izdahne reanimacija u disajne puteve žrtve;
• hardverske metode.

Prvi su uglavnom od istorijskog značaja i uopšte se ne razmatraju u savremenim smernicama za kardiopulmonalnu reanimaciju. Istovremeno, ne treba zanemariti tehnike ručne ventilacije u teškim situacijama kada nije moguće pružiti pomoć žrtvi na druge načine. Konkretno, moguće je primijeniti ritmičke kompresije (istovremeno s obje ruke) na donji dio grudnog koša žrtve, sinkronizirano s njegovim izdisajem. Ova tehnika može biti korisna prilikom transporta bolesnika sa teškim astmatičnim statusom (pacijent leži ili polusjedi zabačenu glavu, doktor stoji ispred ili sa strane i ritmično mu stišće grudni koš sa strane tokom izdisaja). Prijem nije indiciran kod prijeloma rebara ili teške opstrukcije disajnih puteva.

Prednost metoda direktnog naduvavanja pluća kod žrtve je u tome što se jednim udisajem unosi puno zraka (1-1,5 l) uz aktivno istezanje pluća (Hering-Breuer refleks) i unošenje mješavine zraka. koji sadrži povećanu količinu ugljičnog dioksida (karbogena) stimulira respiratorni centar pacijenta. Koriste se metode usta na usta, usta na nos, usta na nos i usta; potonja metoda se obično koristi u reanimaciji male djece.

Spasilac kleči na strani žrtve. Držeći glavu u nesavijenom položaju i držeći nos sa dva prsta, usnama čvrsto prekriva usta žrtve i pravi 2-4 energična, ne brza (u roku od 1-1,5 s) izdisaja zaredom (grudni koš pacijenta treba biti uočljiv). Odrasla osoba obično ima do 16 respiratornih ciklusa u minuti, dijete - do 40 (uzimajući u obzir dob).

Ventilatori se razlikuju po složenosti dizajna. U prehospitalnoj fazi možete koristiti samoproširujuće vreće za disanje tipa Ambu, jednostavne mehaničke uređaje tipa Pnevmat ili prekidače stalnog protoka zraka, na primjer, metodom Eyre (kroz tee - prstom) . U bolnicama se koriste složeni elektromehanički uređaji koji obezbjeđuju mehaničku ventilaciju na duži period (tjednima, mjesecima, godinama). Kratkotrajna prisilna ventilacija osigurava se kroz nazalnu masku, dugotrajna - kroz endotrahealnu ili traheotomijsku cijev.

Obično se mehanička ventilacija kombinira s vanjskom, indirektnom masažom srca, koja se postiže uz pomoć kompresije - kompresije grudnog koša u poprečnom smjeru: od grudne kosti prema kralježnici. Kod starije djece i odraslih, ovo je granica između donje i srednje trećine grudne kosti, kod male djece, to je uvjetna linija koja prolazi jednim poprečnim prstom iznad bradavica. Učestalost kompresija grudnog koša kod odraslih je 60-80, kod dojenčadi - 100-120, kod novorođenčadi - 120-140 u minuti.

Kod dojenčadi je jedan udah na svaka 3-4 kompresije grudnog koša, kod starije djece i odraslih omjer je 1:5.

O djelotvornosti indirektne masaže srca svjedoči smanjenje cijanoze usana, ušnih školjki i kože, suženje zjenica i pojava fotoreakcije, porast krvnog tlaka i pojava pojedinačnih respiratornih pokreta kod pacijenta.

Zbog nepravilnog položaja ruku reanimatora i uz prevelike napore, moguće su komplikacije kardiopulmonalne reanimacije: prijelomi rebara i grudne kosti, oštećenje unutrašnjih organa. Direktna masaža srca se radi tamponadom srca, višestrukim prelomima rebara.

Specijalizirana kardiopulmonalna reanimacija uključuje adekvatniju mehaničku ventilaciju, kao i intravenske ili intratrahealne lijekove. Kod intratrahealne primjene, doza lijekova kod odraslih treba biti 2 puta, a kod dojenčadi 5 puta veća nego kod intravenske primjene. Intrakardijalna primjena lijekova se trenutno ne prakticira.

Uslov za uspeh kardiopulmonalne reanimacije kod dece je oslobađanje disajnih puteva, mehanička ventilacija i snabdevanje kiseonikom. Najčešći uzrok zastoja cirkulacije kod djece je hipoksemija. Stoga se tokom CPR-a 100% kiseonika isporučuje kroz masku ili endotrahealnu cijev. V. A. Mikhelson i dr. (2001) dopunio je R. Safarovo "ABC" pravilo sa još 3 slova: D (Drag) - lijekovi, E (EKG) - elektrokardiografska kontrola, F (Fibrilacija) - defibrilacija kao metoda liječenja srčanih aritmija. Savremena kardiopulmonalna reanimacija kod djece nezamisliva je bez ovih komponenti, međutim, algoritam njihove primjene ovisi o varijanti srčane disfunkcije.

Kod asistolije se koristi intravenska ili intratrahealna primjena sljedećih lijekova:

• adrenalin (0,1% rastvor); 1. doza - 0,01 ml / kg, sljedeća - 0,1 ml / kg (svakih 3-5 minuta dok se ne postigne učinak). Uz intratrahealnu primjenu, doza se povećava;
• atropin (sa asistolom je neefikasan) se obično primjenjuje nakon adrenalina i adekvatne ventilacije (0,02 ml / kg 0,1% otopine); ponovite ne više od 2 puta u istoj dozi nakon 10 minuta;
• natrijum bikarbonat se primenjuje samo u uslovima produžene kardiopulmonalne reanimacije, a takođe i ako je poznato da je došlo do zastoja cirkulacije na pozadini dekompenzovane metaboličke acidoze. Uobičajena doza je 1 ml 8,4% rastvora. Ponovljeno uvođenje lijeka moguće je samo pod kontrolom CBS-a;
• dopamin (dopamin, dopmin) se koristi nakon obnavljanja srčane aktivnosti na pozadini nestabilne hemodinamike u dozi od 5-20 μg / (kg min), za poboljšanje diureze 1-2 μg / (kg-min) za dugo vremena vrijeme;
• lidokain se primjenjuje nakon obnavljanja srčane aktivnosti na pozadini postresuscitacijske ventrikularne tahiaritmije kao bolus u dozi od 1,0-1,5 mg/kg nakon čega slijedi infuzija u dozi od 1-3 mg/kg-h), ili 20- 50 mcg/(kg-min).

Defibrilacija se provodi u pozadini ventrikularne fibrilacije ili ventrikularne tahikardije u odsustvu pulsa na karotidnoj ili brahijalnoj arteriji. Snaga prvog pražnjenja je 2 J/kg, naknadnog - 4 J/kg; prva 3 pražnjenja mogu se dati u nizu bez praćenja EKG monitora. Ako uređaj ima drugačiju skalu (voltmetar), 1. kategorija kod dojenčadi treba biti u rasponu od 500-700 V, ponavljano - 2 puta više. Kod odraslih, 2 i 4 hiljade. V (maksimalno 7 hiljada V). Efikasnost defibrilacije se povećava ponovljenom primjenom cijelog kompleksa terapije lijekovima (uključujući polarizirajuću smjesu, a ponekad i magnezijev sulfat, aminofilin);

Za EMD kod djece bez pulsa na karotidnoj i brahijalnoj arteriji koriste se sljedeće metode intenzivne njege:

• adrenalin intravenozno, intratrahealno (ako kateterizacija nije moguća nakon 3 pokušaja ili unutar 90 sekundi); 1. doza 0,01 mg/kg, sledeća - 0,1 mg/kg. Uvođenje lijeka se ponavlja svakih 3-5 minuta dok se ne postigne učinak (obnavljanje hemodinamike, pulsa), zatim u obliku infuzije u dozi od 0,1-1,0 μg / (kgmin);
• tečnost za obnavljanje centralnog nervnog sistema; bolje je koristiti 5% otopinu albumina ili stabizola, možete reopoliglyukin u dozi od 5-7 ml / kg brzo, kapati;
• atropin u dozi od 0,02-0,03 mg/kg; ponovno uvođenje moguće je nakon 5-10 minuta;
• natrijum bikarbonat - obično 1 put 1 ml 8,4% rastvora intravenozno polako; efikasnost njegovog uvođenja je sumnjiva;
• uz neefikasnost navedenih sredstava terapije - elektrokardiostimulacija (vanjska, transezofagealna, endokardijalna) bez odlaganja.

Ako su kod odraslih ventrikularna tahikardija ili ventrikularna fibrilacija glavni oblici prestanka cirkulacije, onda su kod male djece izuzetno rijetki, pa se defibrilacija kod njih gotovo nikad ne primjenjuje.

U slučajevima kada je oštećenje mozga toliko duboko i opsežno da postaje nemoguće obnoviti njegove funkcije, uključujući funkcije stabla, dijagnosticira se moždana smrt. Ovo posljednje je izjednačeno sa smrću organizma u cjelini.

Trenutno ne postoji zakonski osnov za obustavljanje započete i aktivno vođene intenzivne njege djece prije prirodnog zastoja cirkulacije. Reanimacija ne počinje i ne sprovodi se u prisustvu hronične bolesti i patologije nespojive sa životom, koju je unapred odredio konzilij lekara, kao i u prisustvu objektivnih znakova biološke smrti (mrtva mrlja, rigor mortis) . U svim ostalim slučajevima, kardiopulmonalna reanimacija kod djece treba započeti svakim iznenadnim zastojem srca i provesti prema svim gore opisanim pravilima.

Trajanje standardne reanimacije u odsustvu efekta treba da bude najmanje 30 minuta nakon zastoja cirkulacije.

Uspješnom kardiopulmonalnom reanimacijom kod djece moguće je vratiti srčane, ponekad istovremeno i respiratorne funkcije (primarno oživljavanje) kod najmanje polovice žrtava, međutim, u budućnosti je preživljavanje kod pacijenata mnogo rjeđe. Razlog tome je bolest nakon reanimacije.

Ishod reanimacije u velikoj mjeri je određen uvjetima opskrbe mozga krvlju u ranom postreanimacijskom periodu. U prvih 15 minuta protok krvi može premašiti početni za 2-3 puta, nakon 3-4 sata pada za 30-50% u kombinaciji s povećanjem vaskularnog otpora za 4 puta. Ponovno pogoršanje cerebralne cirkulacije može se pojaviti 2-4 dana ili 2-3 tjedna nakon CPR-a na pozadini gotovo potpune obnove funkcije CNS-a - sindroma odgođene posthipoksične encefalopatije. Krajem 1. do početka 2. dana nakon CPR-a može doći do ponovnog smanjenja oksigenacije krvi povezanog s nespecifičnim oštećenjem pluća - respiratornim distres sindromom (RDS) i razvojem šant-difuzijske respiratorne insuficijencije.

Komplikacije postresuscitacijske bolesti:

• u prva 2-3 dana nakon CPR - oticanje mozga, pluća, pojačano krvarenje tkiva;
• 3-5 dana nakon CPR - kršenje funkcija parenhimskih organa, razvoj otvorenog zatajenja više organa (MON);
• u kasnijim periodima - upalni i gnojni procesi. U ranom postresuscitacijskom periodu (1-2 sedmice) intenzivna njega
• provedeno u pozadini poremećene svijesti (somnolencija, stupor, koma) IVL. Njegovi glavni zadaci u ovom periodu su stabilizacija hemodinamike i zaštita mozga od agresije.

Obnavljanje BCP i reoloških svojstava krvi provode se hemodilutantima (albumin, protein, suha i nativna plazma, reopoligljukin, fiziološke otopine, rjeđe polarizirajuća smjesa s uvođenjem inzulina brzinom od 1 jedinica na 2-5 g suve glukoze). Koncentracija proteina u plazmi treba da bude najmanje 65 g/L. Poboljšanje razmjene plinova postiže se vraćanjem kisikovog kapaciteta krvi (transfuzija crvenih krvnih zrnaca), mehaničkom ventilacijom (sa koncentracijom kisika u mješavini zraka po mogućnosti manjom od 50%). Uz pouzdanu obnovu spontanog disanja i stabilizaciju hemodinamike, moguće je provoditi HBO, u toku 5-10 procedura dnevno, 0,5 ATI (1,5 ATA) i plato od 30-40 minuta pod okriljem antioksidativne terapije ( tokoferol, askorbinska kiselina itd.). Održavanje cirkulacije krvi osigurava se malim dozama dopamina (1-3 mcg/kg u minuti dugo vremena), provođenjem kardiotrofične terapije održavanja (polarizirajuća smjesa, panangin). Normalizacija mikrocirkulacije je obezbeđena efikasnim ublažavanjem bolova u slučaju povreda, neurovegetativnom blokadom, primenom antiagregacionih sredstava (Curantyl 2-Zmg/kg, heparin do 300 U/kg dnevno) i vazodilatatora (Cavinton do 2 ml drip ili trental 2-5 mg/kg dnevno kap po kap, Sermion, eufilin, nikotinska kiselina, komplamin itd.).

Provodi se antihipoksični tretman (relanijum 0,2-0,5 mg/kg, barbiturati u dozi zasićenja do 15 mg/kg 1. dan, narednih dana do 5 mg/kg, GHB 70-150 mg/kg nakon 4-6 sati, enkefalini, opioidi) i antioksidantna (vitamin E - 50% uljna otopina u dozi od 20-30 mg/kg strogo intramuskularno dnevno, na kurs od 15-20 injekcija) terapija. Za stabilizaciju membrana, normalizaciju cirkulacije krvi, velike doze prednizolona, ​​metipreda (do 10-30 mg/kg) propisuju se intravenozno kao bolus ili frakcijski u roku od 1 dana.

Prevencija posthipoksičnog cerebralnog edema: kranijalna hipotermija, davanje diuretika, deksazon (0,5-1,5 mg/kg dnevno), 5-10% rastvor albumina.

VEO, KOS i energetski metabolizam se koriguju. Terapija detoksikacije provodi se (infuziona terapija, hemosorpcija, plazmafereza prema indikacijama) radi prevencije toksične encefalopatije i sekundarnih toksičnih (autotoksičnih) oštećenja organa. Dekontaminacija crijeva aminoglikozidima. Pravovremena i efikasna antikonvulzivna i antipiretička terapija kod male djece sprječava razvoj posthipoksične encefalopatije.

Neophodna je prevencija i liječenje dekubitusa (liječenje kamforovim uljem, zaraza mjesta sa poremećenom mikrocirkulacijom), bolničkih infekcija (asepsa).

U slučaju brzog izlaska pacijenta iz kritičnog stanja (za 1-2 sata), potrebno je prilagoditi kompleks terapije i njeno trajanje ovisno o kliničkim manifestacijama i prisutnosti bolesti nakon reanimacije.

Liječenje u kasnom periodu nakon reanimacije

Terapija u kasnom (subakutnom) postreanimacijskom periodu provodi se dugo - mjesecima i godinama. Njegov glavni smjer je obnova funkcije mozga. Liječenje se provodi u suradnji s neuropatolozima.

• Smanjuje se uvođenje lijekova koji smanjuju metaboličke procese u mozgu.
• Prepisati lekove koji stimulišu metabolizam: citokrom C 0,25% (10-50 ml/dan 0,25% rastvor u 4-6 doza, zavisno od starosti), aktovegin, solkozeril (0,4-2,0g intravenski kap po 5% rastvor glukoze 6 sati) , piracetam (10-50 ml/dan), cerebrolizin (do 5-15 ml/dan) za stariju djecu intravenozno u toku dana. Nakon toga, encefabol, acefen, nootropil se dugo vremena propisuju oralno.
• 2-3 sedmice nakon CPR-a, indiciran je (primarni ili ponovljeni) kurs HBO terapije.
• Nastaviti sa uvođenjem antioksidansa, antitrombocitnih sredstava.
• Vitamini grupe B, C, multivitamini.
• Antifungalni lijekovi (diflukan, ankotil, candizol), biološki lijekovi. Prekid antibiotske terapije prema indikacijama.
• Stabilizatori membrane, fizioterapija, terapija vježbanjem (LFK) i masaža prema indikacijama.
• Opća terapija jačanja: vitamini, ATP, kreatin fosfat, biostimulansi, adaptogeni na duže vrijeme.

Glavne razlike između kardiopulmonalne reanimacije kod djece i odraslih

Stanja koja prethode zastoju cirkulacije

Bradikardija kod djeteta sa respiratornim problemima je znak zastoja cirkulacije. Novorođenčad, dojenčad i mala djeca razvijaju bradikardiju kao odgovor na hipoksiju, dok starija djeca prvo razvijaju tahikardiju. Kod novorođenčadi i djece s otkucajima srca manjim od 60 u minuti i znacima slabe perfuzije organa, ako nakon početka vještačkog disanja nema poboljšanja, treba obaviti zatvorenu masažu srca.

Nakon adekvatne oksigenacije i ventilacije, epinefrin je lijek izbora.

Krvni pritisak treba meriti sa manžetnom odgovarajuće veličine, a invazivno merenje krvnog pritiska je indicirano samo kada je dete izuzetno teško.

Budući da indikator krvnog tlaka ovisi o dobi, lako je zapamtiti donju granicu norme na sljedeći način: manje od 1 mjeseca - 60 mm Hg. Art.; 1 mjesec - 1 godina - 70 mm Hg. Art.; više od 1 godine - 70 + 2 x starost u godinama. Važno je napomenuti da su djeca sposobna da održavaju pritisak dugo vremena zahvaljujući snažnim kompenzacijskim mehanizmima (povećan rad srca i periferni vaskularni otpor). Međutim, hipotenziju vrlo brzo prati srčani i respiratorni zastoj. Stoga, čak i prije pojave hipotenzije, sve napore treba usmjeriti na liječenje šoka (čije manifestacije su ubrzan rad srca, hladni ekstremiteti, punjenje kapilara duže od 2 s, slab periferni puls).

Oprema i okruženje

Veličina opreme, doza lijeka i CPR parametri zavise od starosti i tjelesne težine. Prilikom odabira doze dob djeteta treba zaokružiti naniže, na primjer, u dobi od 2 godine propisuje se doza za uzrast od 2 godine.

Kod novorođenčadi i djece prijenos topline je povećan zbog veće tjelesne površine u odnosu na tjelesnu težinu i male količine potkožnog masnog tkiva. Temperatura okoline tokom i nakon kardiopulmonalne reanimacije treba da bude konstantna, u rasponu od 36,5°C kod novorođenčadi do 35°C kod dece. Pri bazalnoj tjelesnoj temperaturi ispod 35 °C, CPR postaje problematičan (za razliku od blagotvornog djelovanja hipotermije u periodu nakon reanimacije).

Airways

Djeca imaju strukturne karakteristike gornjih disajnih puteva. Veličina jezika u odnosu na usnu šupljinu je neproporcionalno velika. Larinks se nalazi više i više je nagnut prema naprijed. Epiglotis je dugačak. Najuži dio dušnika nalazi se ispod glasnih žica na nivou krikoidne hrskavice, što omogućava korištenje cijevi bez manžeta. Ravna oštrica laringoskopa omogućava bolju vizualizaciju glotisa, budući da je larinks ventralnije smješten, a epiglotis je vrlo pokretljiv.

Poremećaji ritma

Kod asistolije se ne koriste atropin i umjetni pejsing.

VF i VT sa nestabilnom hemodinamikom javlja se u 15-20% slučajeva zastoja cirkulacije. Vasopresin nije propisan. Kada se koristi kardioverzija, sila šoka bi trebala biti 2-4 J/kg za monofazni defibrilator. Preporučljivo je početi sa 2 J/kg i povećati po potrebi do maksimalno 4 J/kg na trećem šoku.

Statistike pokazuju da kardiopulmonalna reanimacija kod djece omogućava da se najmanje 1% pacijenata ili žrtava nesreća vrati normalnom životu.

Disanje i normalno funkcionisanje srca su funkcije koje, kada se zaustavi, život napušta naše tijelo za nekoliko minuta. Prvo, osoba padne u stanje kliničke smrti, nakon čega slijedi biološka smrt. Prestanak disanja i rada srca snažno utiče na tkiva mozga.

Metabolički procesi u moždanim tkivima su toliko intenzivni da je nedostatak kiseonika štetan za njih.

U fazi kliničke smrti osobe, sasvim je moguće spasiti ako pravilno i pravovremeno počnete pružati prvu pomoć. Skup metoda usmjerenih na obnavljanje disanja i funkcije srca naziva se kardiopulmonalna reanimacija. Postoji jasan algoritam za izvođenje ovakvih spasilačkih akcija, koji treba primijeniti na licu mjesta. Jedna od najnovijih i najsveobuhvatnijih smjernica za rješavanje respiratornog i srčanog zastoja je vodič koji je izdalo Američko udruženje za srce 2015.

Kardiopulmonalna reanimacija kod djece ne razlikuje se mnogo od sličnih aktivnosti za odrasle, ali postoje nijanse kojih biste trebali biti svjesni. Srčani i respiratorni zastoji su česti kod novorođenčadi.

Malo fiziologije

Nakon prestanka disanja ili otkucaja srca, kiseonik prestaje da ulazi u tkiva našeg tela, što uzrokuje njihovu smrt. Što je tkivo složenije, što se u njemu intenzivnije odvijaju metabolički procesi, to je štetnije za gladovanje kiseonikom.

Najviše strada moždano tkivo, nekoliko minuta nakon što se prekine dotok kisika, u njima počinju nepovratne strukturne promjene koje dovode do biološke smrti.

Prestanak disanja dovodi do kršenja energetskog metabolizma neurona i završava cerebralnim edemom. Nervne ćelije počinju da umiru oko pet minuta nakon toga, u tom periodu treba pružiti pomoć žrtvi.

Treba napomenuti da se klinička smrt kod djece vrlo rijetko javlja zbog problema sa radom srca, mnogo češće zbog zastoja disanja. Ova bitna razlika određuje karakteristike kardiopulmonalne reanimacije kod djece. Kod djece, srčani zastoj je obično završna faza ireverzibilnih promjena u tijelu i uzrokovan je odumiranjem njegovih fizioloških funkcija.

Algoritam prve pomoći

Algoritam prve pomoći za zaustavljanje rada srca i disanja kod djece ne razlikuje se mnogo od sličnih aktivnosti za odrasle. Reanimacija djece također se sastoji od tri faze, koje je prvi jasno formulirao austrijski liječnik Pierre Safari 1984. godine. Nakon ovog trenutka, pravila prve pomoći su u više navrata dopunjavana, postoje osnovne preporuke izdate 2010. godine, a kasnije su pripremljene 2015. godine od strane Američkog udruženja za srce. Vodič iz 2015. smatra se najpotpunijim i najdetaljnijim.

Tehnike za pomoć u takvim situacijama često se nazivaju "pravilo ABC". Evo glavnih koraka koje treba slijediti u skladu s ovim pravilom:

1. Vazdušni put otvoren. Potrebno je osloboditi disajne puteve žrtve od prepreka koje mogu spriječiti ulazak zraka u pluća (ovaj stav se prevodi kao "otvoriti put za zrak"). Povraćanje, strana tijela ili udubljeni korijen jezika mogu djelovati kao prepreka.
2. Dah za žrtvu. Ova stavka znači da žrtva treba da uradi veštačko disanje (u prevodu: "disanje za žrtvu").
3. Cirkulira njegova krv. Posljednja stavka je masaža srca („cirkulacija njegove krvi“).

Prilikom reanimacije djece posebnu pažnju treba obratiti na prve dvije tačke (A i B), jer je primarni srčani zastoj kod njih prilično rijedak.

Znakovi kliničke smrti

Trebali biste biti svjesni znakova kliničke smrti, u kojoj se obično provodi kardiopulmonalna reanimacija. Osim zastoja srca i disanja, dolazi i do proširenih zenica, kao i do gubitka svijesti i arefleksije.

Prestanak rada srca može se vrlo lako otkriti provjerom pulsa žrtve. Najbolje je to raditi na karotidnim arterijama. Prisustvo ili odsustvo disanja može se utvrditi vizuelno, ili stavljanjem dlana na grudi žrtve.

Nakon prestanka cirkulacije krvi dolazi do gubitka svijesti u roku od petnaest sekundi. Da biste to potvrdili, okrenite se žrtvi, protresite mu rame.

Pružanje prve pomoći

Reanimaciju treba započeti čišćenjem disajnih puteva. Za to je potrebno dijete položiti na bok. Prstom umotanim u maramicu ili salvetu, morate očistiti usta i grlo. Strano tijelo se može ukloniti tapkanjem žrtve po leđima.

Drugi način je Heimlich manevar. Potrebno je rukama obuhvatiti tijelo žrtve ispod obalnog luka i oštro stisnuti donji dio grudnog koša.

Nakon čišćenja disajnih puteva, počnite sa veštačkom ventilacijom. Da biste to učinili, potrebno je gurnuti donju vilicu žrtve i otvoriti mu usta.

Najčešća metoda umjetne ventilacije pluća je metoda usta na usta. Moguće je uduvati zrak u nos žrtve, ali ga je mnogo teže očistiti nego usnu šupljinu.

Zatim morate zatvoriti žrtvin nos i udahnuti mu zrak u usta. Učestalost umjetnih udisaja trebala bi odgovarati fiziološkim normama: za novorođenčad je oko 40 udisaja u minuti, a za djecu od pet godina - 24-25 udisaja. Žrtvi možete staviti salvetu ili maramicu na usta. Umjetna ventilacija pluća doprinosi uključivanju vlastitog respiratornog centra.

Posljednja vrsta manipulacije koja se izvodi tokom kardiopulmonalne reanimacije je indirektna masaža srca. Zatajenje srca je češći uzrok kliničke smrti kod odraslih, rjeđe je kod djece. Ali u svakom slučaju, tokom pružanja pomoći, morate osigurati barem minimalnu cirkulaciju krvi.

Prije nego započnete ovaj postupak, položite žrtvu na tvrdu podlogu. Njegove noge treba da budu blago podignute (oko 60 stepeni).

Tada biste trebali početi snažno i snažno stiskati grudi žrtve u prsnoj kosti. Tačka napora kod odojčadi je tačno na sredini grudne kosti, kod starije dece je nešto ispod centra. Prilikom masaže novorođenčadi tačku treba pritisnuti vrhovima prstiju (dva ili tri), kod djece od jedne do osam godina dlanom jedne ruke, kod starijih - istovremeno sa dva dlana.

Jasno je da je jednoj osobi izuzetno teško obaviti oba procesa istovremeno. Prije nego započnete reanimaciju, potrebno je pozvati nekoga u pomoć. U ovom slučaju svi preuzimaju jedan od gore navedenih zadataka.

Pokušajte mjeriti vrijeme koje je dijete bilo bez svijesti. Ove informacije su tada korisne ljekarima.

Ranije se vjerovalo da treba učiniti 4-5 kompresija grudnog koša po dahu. Međutim, sada stručnjaci smatraju da to nije dovoljno. Ako oživljavate sami, malo je vjerojatno da ćete moći osigurati potrebnu učestalost udisaja i kompresija.

U slučaju pojave pulsa i samostalnih disajnih pokreta žrtve, reanimaciju treba prekinuti.

vseopomoschi.ru

Osobine kardiopulmonalne reanimacije kod djece

Ko spasi jedan život spasava ceo svet

Mishnah Sanhedrin

Karakteristike kardiopulmonalne reanimacije kod djece različitog uzrasta, koje je preporučio Evropski savjet za reanimaciju, objavljene su u novembru 2005. godine u tri strana časopisa: Resuscitation, Circulation i Pediatrics.

Redoslijed reanimacije kod djece je u velikoj mjeri sličan onom kod odraslih, ali pri provođenju održavanja života kod djece (ABC) naglašene su tačke A i B. Ovo je završetak procesa postepenog gašenja fizioloških funkcija organizma, iniciran, po pravilu, respiratornom insuficijencijom. Primarni srčani zastoj je vrlo rijedak, a ventrikularna fibrilacija i tahikardija su uzrok u manje od 15% slučajeva. Mnoga djeca imaju relativno dugu "pre-stop" fazu, što određuje potrebu za ranom dijagnozom ove faze.

Pedijatrijska reanimacija se sastoji od dvije faze, koje su predstavljene u obliku algoritamskih šema (sl. 1, 2).

Obnavljanje prohodnosti dišnih puteva (AP) kod pacijenata sa gubitkom svijesti ima za cilj smanjenje opstrukcije, čiji je čest uzrok povlačenje jezika. Ako je tonus mišića donje vilice dovoljan, tada će naginjanje glave uzrokovati pomak donje vilice naprijed i otvaranje disajnih puteva (slika 3).

U nedostatku dovoljnog tonusa, naginjanje glave se mora kombinovati sa potiskom donje vilice napred (slika 4).

Međutim, kod dojenčadi postoje značajke izvođenja ovih manipulacija:

• ne naginjite glavu djeteta pretjerano;
• nemojte stiskati meka tkiva brade, jer to može uzrokovati opstrukciju disajnih puteva.

Nakon što se dišni putevi oslobode, potrebno je provjeriti koliko efikasno pacijent diše: potrebno je pažljivo pogledati, slušati, promatrati pokrete njegovih grudi i trbuha. Često su upravljanje i održavanje disajnih puteva dovoljni da pacijent kasnije efikasno diše.

Posebnost umjetne ventilacije pluća kod male djece određena je činjenicom da mali promjer djetetovog respiratornog trakta pruža veliki otpor protoku udahnutog zraka. Kako bi se minimiziralo povećanje pritiska u disajnim putevima i spriječilo prenaprezanje želuca, udisaji bi trebali biti spori, a brzina disanja određena prema dobi (Tabela 1).

Dovoljan volumen svakog udisaja je volumen koji omogućava adekvatan pokret grudnog koša.

Provjerite adekvatnost disanja, prisutnost kašlja, pokreta, pulsa. Ako su prisutni znaci cirkulacije, nastavite s podrškom disanjem; ako nema cirkulacije, počnite s kompresijama grudnog koša.

Kod djece mlađe od godinu dana, osoba koja pruža pomoć čvrsto i čvrsto hvata nos i usta djeteta ustima (Sl. 5)

kod starije dece reanimator prvo štipa pacijentov nos sa dva prsta i pokrije mu usta ustima (slika 6).

U pedijatrijskoj praksi srčani zastoj je obično sekundarni zbog opstrukcije dišnih puteva, koja je najčešće uzrokovana stranim tijelom, infekcijom ili alergijskim procesom koji dovodi do edema dišnih puteva. Vrlo je važna diferencijalna dijagnoza između opstrukcije disajnih puteva uzrokovanih stranim tijelom i infekcije. U pozadini infekcije, koraci za uklanjanje stranog tijela su opasni, jer mogu dovesti do nepotrebnog odlaganja transporta i liječenja pacijenta. Kod pacijenata bez cijanoze, uz adekvatnu ventilaciju, treba stimulirati kašalj, nije preporučljivo koristiti umjetno disanje.

Tehnika otklanjanja opstrukcije disajnih puteva uzrokovanih stranim tijelom ovisi o dobi djeteta. Ne preporučuje se čišćenje gornjih disajnih puteva na slepo prstima kod dece, jer se u tom trenutku strano telo može gurnuti dublje. Ako je strano tijelo vidljivo, može se ukloniti pomoću Kelly pincete ili Mejil pincete. Pritisak na trbuh se ne preporučuje djeci mlađoj od godinu dana, jer postoji opasnost od oštećenja trbušnih organa, posebno jetre. Detetu u ovom uzrastu može se pomoći tako što ga držite na ruci u položaju „jahača“ sa glavom spuštenom ispod tela (slika 7).

Glava djeteta je podržana rukom oko donje vilice i grudnog koša. Na leđima između lopatica brzo se nanose četiri udarca proksimalnim dijelom dlana. Zatim se dijete polaže na leđa tako da glava žrtve bude niže od tijela tokom cijelog prijema i izvode se četiri kompresije grudnog koša. Ako je dijete preveliko da se stavi na podlakticu, stavlja se na bedro sa glavom nižom od trupa. Nakon čišćenja dišnih puteva i vraćanja njihove slobodne prohodnosti u nedostatku spontanog disanja, pristupa se vještačkoj ventilaciji pluća. Kod starije djece ili odraslih kod opstrukcije disajnih puteva stranim tijelom preporučuje se korištenje Heimlichovog manevra – serije subdijafragmalnih pritisaka (slika 8).

Hitna krikotirotomija je jedna od opcija za održavanje prohodnosti disajnih puteva kod pacijenata koji ne intubiraju traheju.

Čim se oslobode dišni putevi i izvedu dva probna pokreta disanja, potrebno je utvrditi da li je dijete istovremeno imalo samo zastoj disanja ili srčani zastoj - odrediti puls na velikim arterijama.

Kod djece mlađe od godinu dana puls se mjeri na brahijalnoj arteriji (slika 9.)

Budući da bebin kratak i širok vrat otežava brzo pronalaženje karotidne arterije.

Kod starije djece, kao i kod odraslih, puls se mjeri na karotidnoj arteriji (slika 10).

Kada dete ima puls, ali nema efikasne ventilacije, vrši se samo veštačko disanje. Odsustvo pulsa je indikacija za kardiopulmonalni bajpas zatvorenom masažom srca. Zatvorenu masažu srca nikada ne treba izvoditi bez mehaničke ventilacije.

Preporučeno područje kompresije grudnog koša za novorođenčad i dojenčad je širina prsta ispod preseka linije bradavice i grudne kosti. Kod djece mlađe od godinu dana koriste se dvije metode izvođenja zatvorene masaže srca:

- položaj dva ili tri prsta na grudima (slika 11);

- pokrivanje grudi djeteta formiranjem krute površine od četiri prsta na leđima i korištenjem palčeva za izvođenje kompresija.

Amplituda kompresije je približno 1/3-1/2 anteroposteriorne veličine djetetovog grudnog koša (Tabela 2).

Ako djetetov palac i tri prsta ne stvaraju adekvatnu kompresiju, tada je za izvođenje zatvorene masaže srca potrebno koristiti proksimalni dio palmarne površine šake jedne ili dvije ruke (Sl. 12).

Brzina kompresija i njihov odnos prema disanju zavise od starosti djeteta (vidi tabelu 2).

Mehaničke kompresije grudnog koša se intenzivno koriste kod odraslih, ali ne i kod djece zbog vrlo visoke učestalosti komplikacija.

Prekordijalni udar se nikada ne smije koristiti u pedijatrijskoj praksi. Kod starije djece i odraslih smatra se fakultativnim pregledom kada pacijent nema puls i defibrilator se ne može brzo upotrijebiti.

Pročitajte druge članke o pomoći djeci u raznim situacijama

medspecial.ru

Algoritam djelovanja za kardiopulmonalnu reanimaciju kod djece, njegova svrha i vrste

Vraćanje normalnog funkcionisanja cirkulatornog sistema, održavanje razmene vazduha u plućima je primarni cilj kardiopulmonalne reanimacije. Pravovremene mjere oživljavanja omogućavaju izbjegavanje odumiranja neurona u mozgu i miokardu dok se ne obnovi cirkulacija krvi i disanje postane neovisno. Srčani zastoj kod djeteta zbog srčanog uzroka je izuzetno rijedak.

Za dojenčad i novorođenčad razlikuju se sljedeći uzroci srčanog zastoja: gušenje, SIDS - sindrom iznenadne smrti dojenčadi, kada se obdukcijom ne može utvrditi uzrok prestanka života, upala pluća, bronhospazam, utapanje, sepsa, neurološka oboljenja. Kod dece posle dvanaest meseci smrt najčešće nastupa usled raznih povreda, davljenja usled bolesti ili ulaska stranog tela u respiratorni trakt, opekotina, prostrelnih rana i utapanja.

Svrha CPR-a kod djece

Doktori male pacijente dijele u tri grupe. Za njih je algoritam za reanimaciju drugačiji.

1. Iznenadni zastoj cirkulacije kod djeteta. Klinička smrt tokom čitavog perioda reanimacije. Tri glavna ishoda:

• CPR je završen pozitivnim ishodom. Istovremeno, nemoguće je predvidjeti kakvo će biti stanje pacijenta nakon kliničke smrti koju je pretrpio, koliko će funkcioniranje tijela biti obnovljeno. Dolazi do razvoja takozvane postreauscitacijske bolesti.
• Pacijent nema mogućnost spontane mentalne aktivnosti, dolazi do odumiranja moždanih ćelija.
• Reanimacija ne daje pozitivan rezultat, doktori konstatuju smrt pacijenta.

1. Prognoza je nepovoljna za vrijeme kardiopulmonalne reanimacije kod djece sa teškom traumom, u stanju šoka i komplikacijama gnojno-septičke prirode.
2. Reanimacija bolesnika s onkologijom, anomalijama u razvoju unutrašnjih organa, teškim ozljedama, po mogućnosti, pažljivo se planira. Odmah preći na reanimaciju u nedostatku pulsa, disanja. U početku je potrebno razumjeti da li je dijete pri svijesti. To se može učiniti vikanjem ili laganim drhtanjem, uz izbjegavanje naglih pokreta pacijentove glave.

Primarna reanimacija

CPR kod djeteta uključuje tri faze, koje se još nazivaju ABC - zrak, dah, cirkulacija:

• Vazdušni put otvoren. Dišni putevi moraju biti očišćeni. Povraćanje, povlačenje jezika, strano tijelo mogu biti prepreka u disanju.
• Dah za žrtvu. Sprovođenje mjera za vještačko disanje.
• Cirkulira njegova krv. Masaža zatvorenog srca.

Prilikom izvođenja kardiopulmonalne reanimacije novorođenčeta prve dvije točke su najvažnije. Primarni srčani zastoj kod mladih pacijenata je rijedak.

Osiguravanje disajnih puteva djeteta

Prva faza se smatra najvažnijom u procesu CPR-a kod djece. Algoritam akcija je sljedeći.

Pacijent se postavlja na leđa, vrat, glava i grudni koš su u istoj ravni. Ako nema traume na lobanji, potrebno je zabaciti glavu unazad. Ako žrtva ima povrijeđenu glavu ili gornji dio cerviksa, potrebno je gurnuti donju vilicu naprijed. U slučaju gubitka krvi preporučuje se podizanje nogu. Kršenje slobodnog protoka zraka kroz respiratorni trakt kod novorođenčeta može se pogoršati pretjeranim savijanjem vrata.

Razlog neefikasnosti mjera za plućnu ventilaciju može biti nepravilan položaj djetetove glave u odnosu na tijelo.

Ako se u usnoj šupljini nalaze strani predmeti koji otežavaju disanje, moraju se ukloniti. Ako je moguće, radi se trahealna intubacija, uvodi se dišni put. Ako je nemoguće intubirati pacijenta, vrši se disanje usta na usta i usta na nos i usta na usta.

Rješavanje problema naginjanja glave pacijenta jedan je od primarnih zadataka CPR-a.

Opstrukcija disajnih puteva dovodi do srčanog zastoja kod pacijenta. Ova pojava izaziva alergije, upalne infektivne bolesti, strani objekti u ustima, grlu ili dušniku, povraćanje, krvne ugruške, sluz, udubljeni jezik djeteta.

Algoritam radnji tokom ventilacije

Optimalno za provedbu umjetne ventilacije pluća bit će korištenje zračnog kanala ili maske za lice. Ako nije moguće koristiti ove metode, alternativni način djelovanja je aktivno upuhivanje zraka u nos i usta pacijenta.

Da bi se spriječilo istezanje želuca, potrebno je osigurati da nema ekskurzije peritoneuma. Samo volumen prsnog koša trebao bi se smanjiti u intervalima između izdisaja i udisaja kada se poduzimaju mjere za obnavljanje disanja.

Prilikom provođenja postupka umjetne ventilacije pluća provode se sljedeće radnje. Pacijent se postavlja na tvrdu, ravnu površinu. Glava je blago zabačena unazad. Posmatrajte djetetovo disanje pet sekundi. U nedostatku disanja, udahnite dva puta u trajanju od jedne i po do dvije sekunde. Nakon toga ostanite nekoliko sekundi da ispustite zrak.

Prilikom oživljavanja djeteta, vrlo pažljivo udišite zrak. Nepažljive radnje mogu izazvati rupturu plućnog tkiva. Kardiopulmonalna reanimacija novorođenčeta i odojčeta provodi se uz pomoć obraza za ispuhivanje zraka. Nakon drugog udisaja zraka i njegovog izlaska iz pluća, sondira se otkucaj srca.

Vazduh se ubacuje u pluća djeteta osam do dvanaest puta u minuti u intervalu od pet do šest sekundi, pod uslovom da srce radi. Ako otkucaji srca nisu uspostavljeni, prelaze na indirektnu masažu srca, druge radnje koje spašavaju život.

Potrebno je pažljivo provjeriti prisustvo stranih predmeta u usnoj šupljini i gornjim dišnim putevima. Ova vrsta opstrukcije će spriječiti ulazak zraka u pluća.

Redoslijed radnji je sljedeći:

• žrtva se postavlja na ruku savijenu u laktu, torzo bebe je iznad nivoa glave, koju obema rukama drži donja vilica.
• nakon što se pacijent položi u pravilan položaj, pet blagih poteza se pravi između pacijentovih lopatica. Udarci moraju imati usmjereno djelovanje od lopatica prema glavi.

Ako se dijete ne može postaviti u pravilan položaj na podlaktici, tada se kao oslonac koristi natkoljenica i noga savijena u kolenu osobe koja je uključena u reanimaciju djeteta.

Zatvorena masaža srca i kompresije grudnog koša

Za normalizaciju hemodinamike koristi se zatvorena masaža srčanog mišića. Ne provodi se bez upotrebe IVL. Zbog povećanja intratorakalnog pritiska, krv se izbacuje iz pluća u krvožilni sistem. Maksimalni pritisak vazduha u plućima deteta pada na donju trećinu grudnog koša.

Prva kompresija bi trebala biti probna, provodi se kako bi se utvrdila elastičnost i otpor prsnog koša. Grudi se tokom masaže srca stisnu za 1/3 svoje veličine. Kompresija grudnog koša se izvodi različito za različite starosne grupe pacijenata. Izvodi se pritiskom na bazu dlanova.

Osobine kardiopulmonalne reanimacije kod djece

Karakteristike kardiopulmonalne reanimacije kod djece su da je za kompresiju potrebno koristiti prste ili jedan dlan zbog male veličine pacijenata i krhke tjelesne građe.

• Dojenčad se pritiska na grudi samo palčevima.
• Za djecu od 12 mjeseci do osam godina masaža se izvodi jednom rukom.
• Kod pacijenata starijih od osam godina oba dlana se stavljaju na grudni koš. poput odraslih, ali mjerite silu pritiska veličinom tijela. Laktovi šaka tokom masaže srca ostaju u ispravljenom stanju.

Postoje određene razlike u CPR-u koji je srčane prirode kod pacijenata starijih od 18 godina i CPR-u koji je rezultat davljenja kod djece sa kardiopulmonalnom insuficijencijom, pa se reanimatorima savjetuje korištenje posebnog pedijatrijskog algoritma.

Omjer kompresije i ventilacije

Ako je samo jedan ljekar uključen u reanimaciju, on treba da unese dva udisaja zraka u pluća pacijenta na svakih trideset kompresija. Ako dva reanimacija rade u isto vrijeme - kompresija 15 puta za svaka 2 ubrizgavanja zraka. Kada se koristi posebna cijev za IVL, izvodi se non-stop masaža srca. Učestalost ventilacije u ovom slučaju je od osam do dvanaest otkucaja u minuti.

Udarac u srce ili prekordijalni udarac kod djece se ne koristi - grudni koš može biti ozbiljno pogođen.

Učestalost kompresija je od sto do sto dvadeset otkucaja u minuti. Ako se masaža izvodi na djetetu mlađem od 1 mjeseca, tada treba početi sa šezdeset otkucaja u minuti.

CPR ne treba prekidati duže od pet sekundi. 60 sekundi nakon početka reanimacije, liječnik treba provjeriti puls pacijenta. Nakon toga, otkucaji srca se provjeravaju svake dvije do tri minute u trenutku kada se masaža zaustavi na 5 sekundi. Stanje zenica reanimiranog ukazuje na njegovo stanje. Pojava reakcije na svjetlost ukazuje na to da se mozak oporavlja. Uporno širenje zjenica je nepovoljan simptom. Ako je potrebno intubirati pacijenta, nemojte prekidati oživljavanje duže od 30 sekundi.

lechiserdce.ru

CPR kod dece

Smjernice za reanimaciju koje je objavio Evropski savjet za reanimaciju

Odjeljak 6. Reanimacija kod djece

Uvod

Pozadina

Evropski savet za reanimaciju (ERC) je prethodno izdao Vodič za pedijatrijsku reanimaciju (PLS) 1994, 1998. i 2000. godine. Najnovije izdanje nastalo je na osnovu konačnih preporuka Međunarodnog naučnog konsenzusa, koje je objavilo Američko udruženje za srce u saradnji sa Međunarodnim pomirljivim komitetom za reanimaciju (ILCOR); uključivao je odvojene preporuke o kardiopulmonalnoj reanimaciji i hitnoj kardiološkoj njezi, objavljene u "Smjernicama 2000" u avgustu 2000. Po istom principu 2004-2005. Konačni zaključci i praktične preporuke Konsenzusnog sastanka prvi put su objavljeni istovremeno u svim vodećim evropskim publikacijama na ovu temu u novembru 2005. Radna grupa Sekcije za pedijatriju (PLS) Evropskog vijeća za reanimaciju pregledala je ovaj dokument i relevantne naučne publikacije i preporučio da se unesu izmjene u odjeljak o pedijatriji u Smjernicama. Ove promjene su predstavljene u ovom izdanju.

Promjene napravljene u ovom priručniku

Promjene su napravljene kao odgovor na nove naučne dokaze zasnovane na dokazima, kao i na potrebu da se prakse što više pojednostave, što olakšava učenje i održavanje ovih tehnika. Kao iu prethodnim izdanjima, nedostaju dokazi iz direktne pedijatrijske prakse, a neki zaključci su izvedeni iz simulacija na životinjama i ekstrapolacije ishoda odraslih. Naglasak u ovom vodiču je na pojednostavljenju, na osnovu činjenice da mnoga djeca ne primaju nikakvu njegu oživljavanja iz straha od ozljede. Ovaj strah je podržan idejom da se tehnike reanimacije kod djece razlikuju od onih koje se koriste u praksi odraslih. Na temelju toga, mnoge studije su razjasnile mogućnost korištenja istih metoda oživljavanja kod odraslih i djece. Oživljavanje na mjestu događaja od strane promatrača uvelike povećava preživljavanje, a simulacije kod mladih životinja jasno su pokazale da samo kompresije prsnog koša ili ventilacije mogu biti mnogo korisnije od nečinjenja. Dakle, preživljavanje se može povećati podučavanjem promatrača kako da koriste tehnike reanimacije, čak i ako nisu upoznati s reanimacijom kod djece. Naravno, postoje razlike u liječenju pretežno srčanog porijekla kod odraslih, te asfiksijskog kod djece, akutnog plućnog zatajenja srca, stoga se preporučuje poseban pedijatrijski algoritam za korištenje u stručnoj praksi.

Omjer kompresije i ventilacije

ILCOR preporučuje različite omjere kompresije i ventilacije ovisno o broju njegovatelja. Za neprofesionalce koji su obučeni samo za jednu tehniku, prikladan je omjer od 30 kompresija na 2 ventilirajuća izdisaja, odnosno korištenje algoritama za reanimaciju odraslih. Profesionalni spasioci, po dvoje ili više u grupi, treba da koriste drugačiji omjer - (15:2), kao najracionalniji za djecu, dobijen kao rezultat eksperimenata sa životinjama i lutkama. Profesionalni ljekari bi trebali biti upoznati sa posebnostima tehnika reanimacije za djecu. Utvrđeno je da je omjer od 15:2 optimalan u studijama na životinjama, lutkama i matematičkim modelima koristeći različite omjere u rasponu od 5:1 do 15:2; rezultati nisu zaključili optimalni omjer kompresije i ventilacije, ali su pokazali da je omjer 5:1 najmanje pogodan za upotrebu. Budući da nije dokazano da su potrebne različite tehnike reanimacije za djecu stariju i mlađu od 8 godina, odabran je omjer 15:2 kao najlogičniji za profesionalne spasilačke ekipe. Za neprofesionalne spasioce, bez obzira na broj učesnika u zbrinjavanju, preporučuje se pridržavanje omjera 30:2, što je posebno važno ako je spasilac sam i teško mu je preći sa kompresije na ventilaciju. .

Zavisnost od starosti djeteta

Upotreba različitih tehnika oživljavanja za djecu stariju i mlađu od 8 godina, prema preporuci prethodnih smjernica, prepoznata je kao neprikladna, a uklonjena su i ograničenja za korištenje automatskih vanjskih defibrilatora (AED). Razlog za različite taktike reanimacije kod odraslih i djece je etiološki; odrasle osobe karakterizira primarni srčani zastoj, dok je kod djece obično sekundarni. Znak potrebe za prelaskom na taktike reanimacije koje se koriste kod odraslih je početak puberteta, koji je najlogičniji pokazatelj kraja fiziološkog perioda djetinjstva. Ovaj pristup olakšava prepoznavanje, budući da je starost na početku reanimacije često nepoznata. Istovremeno, očito je da nema potrebe za formalnim utvrđivanjem znakova puberteta, ako spasilac vidi dijete ispred sebe, treba koristiti tehniku ​​pedijatrijske reanimacije. Ako se taktika oživljavanja djeteta primjenjuje u ranoj adolescenciji, to neće naštetiti zdravlju, jer su studije dokazale zajedničkost etiologije plućnog zatajenja srca u djetinjstvu i ranoj adolescenciji. Djetinjstvom treba smatrati uzrast od jedne godine do perioda puberteta; starost do 1 godine treba smatrati infantilnom, a u ovoj dobi fiziologija je značajno drugačija.

tehnika kompresije grudnog koša

Pojednostavljene preporuke za odabir područja na grudima za primjenu sile kompresije za različite uzraste. Prepoznato je da je preporučljivo koristiti iste anatomske orijentire za dojenčad (djecu mlađu od jedne godine) kao i za stariju djecu. Razlog za to je što je poštivanje prethodnih smjernica ponekad rezultiralo kompresijom u gornjem dijelu trbuha. Tehnika izvođenja kompresije kod dojenčadi ostaje ista - korištenjem dva prsta ako postoji samo jedan spasilac; i korištenje palčeva obje ruke sa hvatom za prsa ako ima dva ili više spasilaca, ali za stariju djecu ne postoji razlika između jednoručnih i dvoručnih tehnika. U svim slučajevima potrebno je postići dovoljnu dubinu kompresije uz minimalne prekide.

Automatski eksterni defibrilatori

Podaci iz publikacija od Smjernica iz 2000. navode bezbednu i uspješnu upotrebu AED-a kod djece mlađe od 8 godina. Štoviše, nedavni podaci pokazuju da AED-ovi precizno otkrivaju aritmije kod djece i da su vrlo male šanse za pogrešno ili pogrešno isporuku šoka. Stoga se AED sada preporučuje za svu djecu stariju od 1 godine. Ali svaki uređaj koji sugerira mogućnost njegove upotrebe za aritmije kod djece mora proći odgovarajuća ispitivanja. Mnogi proizvođači danas opremaju uređaje pedijatrijskim elektrodama i programima koji uključuju podešavanje pražnjenja u rasponu od 50-75 J. Takvi uređaji se preporučuju za upotrebu kod djece od 1 do 8 godina. U nedostatku uređaja opremljenog takvim sistemom ili mogućnosti ručnog podešavanja, nemodificirani model za odrasle može se koristiti kod djece starije od godinu dana. Za djecu mlađu od 1 godine, upotreba AED-a je upitna jer nema dovoljno dokaza ni za ni protiv takve upotrebe.

Ručni (neautomatski) defibrilatori

Konsenzus konferencija 2005. preporučila je brzu defibrilaciju za djecu sa ventrikularnom fibrilacijom (VF) ili ventrikularnom tahikardijom bez pulsa (VT). Taktike životnog oživljavanja odraslih (ALS) uključuju isporuku jednog šoka s trenutnim nastavkom CPR-a bez detekcije pulsa i povratka u ritam (vidi Odjeljak 3). Kada koristite monofazni šok, preporučuje se korištenje prvog šoka veće snage od prethodno preporučene - 360, a ne 200J. (Vidi Odjeljak 3). Idealna stopa šoka za djecu nije poznata, ali životinjski modeli i mala količina pedijatrijskih podataka pokazuju da više od 4 J/kg-1 daje dobar efekat defibrilacije sa malo nuspojava. Bipolarna pražnjenja su barem efikasnija i manje ometaju miokard. Radi pojednostavljenja tehnike postupka iu skladu sa preporukama za odrasle pacijente, preporučujemo upotrebu jednog defibrilacionog šoka (mono- ili dvofaznog) kod djece sa dozom koja ne prelazi 4 J/kg.

Algoritam postupanja u slučaju opstrukcije disajnih puteva stranim tijelom

Algoritam djelovanja za opstrukciju dišnih puteva stranim tijelom kod djece (FBAO) je maksimalno pojednostavljen i što je moguće bliži algoritmu koji se koristi kod odraslih pacijenata. O izvršenim promjenama se detaljno govori na kraju ovog odjeljka.

6a Osnovno održavanje života kod djece.

Sekvenciranje

Spasioci obučeni za osnovnu reanimaciju odraslih i koji nisu upoznati sa tehnikama pedijatrijske reanimacije mogu koristiti tehniku ​​oživljavanja odraslih, s tom razlikom što je potrebno izvršiti na početku 5 udisaja za spašavanje prije početka CPR-a (vidi sliku 6.1)
Rice. 6.1 Algoritam za osnovnu reanimaciju u pedijatriji. Svi zdravstveni radnici bi trebali znati ovo NE REAGIRA? - Provjerite svijest (reaguje ili ne?) Pozovite u pomoć - Pozovite u pomoć Otvorite disajne puteve - očistite disajne puteve NE DIŠETE NORMALNO? - Provjerite disanje (odgovarajuće ili ne?) 5 udisaja za spašavanje - 5 udisaja za spašavanje JOŠ JE DA NE ODGOVARA? (bez znakova cirkulacije) 15 kompresija grudnog koša 15 kompresija grudnog koša 2 udisaja za spašavanje Nakon 1 minute pozovite tim za reanimaciju, a zatim nastavite sa CPR reanimacijom Redoslijed radnji preporučenih za profesionalce u pedijatrijskoj reanimaciji: 1 Osigurajte sigurnost djeteta i drugih

Nježno protresite dijete i glasno upitajte: "Jesi li dobro?"

Nemojte trljati bebu ako sumnjate na povredu vrata

3a Ako dijete reaguje govorom ili pokretom

Ostavite dijete u položaju u kojem ste ga zatekli (da ne biste pogoršali štetu)

Povremeno preispitujte njegovo stanje

3b Ako dijete ne reaguje, onda

glasno zvati upomoć;

otvori mu disajne puteve zabacivanjem glave unazad i podizanjem brade na sljedeći način:

• prvo, bez promjene položaja djeteta, stavite mu ruku na čelo i nagnite mu glavu unazad;

  istovremeno stavite prst u jamu brade i podignite vilicu. Nemojte pritiskati meka tkiva ispod brade, jer to može blokirati disajne puteve;

  ako otvaranje disajnih puteva ne uspije, koristite metodu ekstrakcije vilice. Uzimajući uglove donje vilice sa dva prsta obje ruke, podignite je;

  obje tehnike su olakšane ako se dijete pažljivo položi na leđa.

Ako se sumnja na povredu vrata, otvorite disajne puteve samo povlačenjem mandibule. Ako to nije dovoljno, vrlo postepeno, u doziranim pokretima, zabacite glavu unazad dok se disajni putevi ne otvore.

4 Dok osiguravate disajne puteve, slušajte i osjetite bebino disanje tako što ćete mu približiti glavu i pratiti pokrete njegovih grudi.

Pogledajte da li vam se grudi pomeraju.

Slušajte da li dijete diše.

Pokušajte osjetiti njegov dah na svom obrazu.

Vizualno, slušno i taktilno procijenite 10 sekundi kako biste procijenili stanje disanja

5a Ako dijete normalno diše

Postavite dijete u stabilan bočni položaj (vidi dolje)

Nastavite da provjeravate dah

5b Ako dijete ne diše, ili mu je disanje agonalno (rijetko i nepravilno)

pažljivo uklonite sve što ometa disanje;

dati pet početnih udaha za spašavanje;

tokom njihovog ponašanja pazite na moguću pojavu kašlja ili grcanja. Ovo će odrediti vaše sljedeće korake, koji su opisani u nastavku.

Reanimacijsko disanje za dijete starije od 1 godine izvodi se kao što je prikazano na sl. 6.2.

Napravite nagib glave i podignite bradu.

Stisnite meka tkiva nosa palcem i kažiprstom ruke koji leže na čelu djeteta.

Lagano mu otvori usta, držeći bradu podignutu.

Udahnite i, hvatajući djetetova usta svojim usnama, provjerite je li kontakt čvrst.

Ravnomjerno izdahnite u respiratorni trakt 1-1,5 sekunde, gledajući reakciju pokreta grudi.

Ostavljajući bebinu glavu u nagnutom položaju, pratite spuštanje njegovih grudi dok izdišete.

Ponovo udahnite i ponovite sve u istom nizu do 5 puta. Pratite efikasnost dovoljnom količinom pokreta djetetovih grudi – kao kod normalnog disanja.

Rice. 6.2 Ventilacija usta na usta kod djeteta starijeg od godinu dana.

Reanimacijsko disanje kod novorođenčeta provodi se, kao što je prikazano na sl. 6.3.

Vodite računa da vam je glava u neutralnom položaju, a brada podignuta.

Udahnite i pokrijte bebina usta i nosne prolaze svojim usnama, pazite da je kontakt čvrst. Ako je dijete dovoljno veliko i nije moguće istovremeno pokriti usta i nosne prolaze, može se koristiti samo disanje usta na usta ili usta na nos (uz zatvaranje djetetovih usana).

Izdišite ravnomjerno u disajne puteve 1-1,5 sekundi, prateći naknadno kretanje njegovih grudi.

Ostavljajući djetetovu glavu u nagnutom položaju, procijenite kretanje njegovih grudi tokom izdisaja.

Udahnite još jednom i ponovite ventilaciju istim redoslijedom do 5 puta.

Rice. 6.3 Ventilacija usta na usta i nosa kod djeteta do godinu dana.

Ako se ne postigne potrebna efikasnost disanja, moguća je opstrukcija disajnih puteva.

Otvorite djetetova usta i uklonite sve što bi moglo ometati njegovo disanje. Nemojte raditi slijepo čišćenje.

Vodite računa da je glava zabačena unazad, a brada podignuta, a da ne dolazi do preopterećenja glave.

Ako naginjanje glave unazad i podizanje vilice ne otvaraju disajne puteve, pokušajte da pomerite vilicu oko njenih uglova.

Izvršite pet pokušaja ventilacije. Ako su neučinkoviti, prijeđite na kompresije grudnog koša.

Ako ste profesionalac, odredite puls, ali ne trošite više od 10 sekundi na njega.

Ako je dijete starije od 1 godine, provjerite pulsiranje karotida. Ako se radi o novorođenčetu, izmjerite puls na radijalnoj arteriji iznad lakta.

7a Ako u roku od 10 sekundi možete nedvosmisleno odrediti znakove prisustva krvotoka

Nastavite s disanjem za spašavanje onoliko dugo koliko je potrebno dok dijete ne dobije adekvatno spontano disanje.

Okrenite dijete na bok (u položaj za oporavak) ako je još bez svijesti

Stalno iznova procjenjujte stanje djeteta

7b Ako nema znakova cirkulacije, ili puls nije detektovan, ili je suviše trom i rjeđe od 60 otkucaja/min, -1 slabo punjenje ili nije pouzdano utvrđen

započeti kompresije grudnog koša

kombinuju kompresije grudnog koša sa respiratornim disanjem.

Kompresija grudnog koša se izvodi na sljedeći način: pritisak se vrši na donju trećinu grudne kosti. Da biste izbjegli kompresiju gornjeg abdomena, locirajte ksifoidni nastavak na mjestu konvergencije donjih rebara. Tačka pritiska se nalazi na gumi jednog prsta iznad nje; kompresija bi trebala biti dovoljno duboka - oko trećine debljine grudnog koša. Počnite pritiskati brzinom od oko 100/min-1. Nakon 15 kompresija, nagnite djetetovu glavu unazad, podignite bradu i napravite 2 efikasna udaha. Nastavite sa kompresijama i disanjem u omjeru 15:2, a ako ste sami u omjeru 30:2, posebno ako je brzina kompresije 100/min, stvarni broj proizvedenih šokova bit će manji zbog prekida disanja. Optimalna tehnika kompresije za dojenčad i djecu je malo drugačija. Kod dojenčadi, provođenje se vrši pritiskom na prsnu kost vrhovima dva prsta. (Sl. 6.4). Ako ima dva ili više spasilaca, koristi se tehnika obima. Stavite palčeve na donju trećinu grudne kosti (kao gore), usmjeravajući vrhove prstiju prema bebinoj glavi. Prstima obe ruke uhvatite djetetova prsa tako da mu vrhovi prstiju podupiru leđa. Pritisnite palčeve na prsnu kost do otprilike jedne trećine debljine grudnog koša.

Rice. 6.4 Kompresija grudnog koša kod djeteta mlađeg od godinu dana. Za izvođenje kompresije grudnog koša djetetu starijem od godinu dana, stavite bazu dlana na donju trećinu djetetove grudne kosti. (sl. 6.5 i 6.6). Podignite prste tako da nema pritiska na bebina rebra. Stanite okomito iznad djetetovih grudi i, ispruženih ruku, stisnite donju trećinu grudne kosti do dubine od otprilike jedne trećine debljine grudnog koša. Kod odrasle djece ili s malom masom spasioca, to je lakše učiniti preplitanjem prstiju.

Rice. 6.5 Kompresija grudnog koša kod djeteta mlađeg od godinu dana.

Rice. 6.6 Kompresija grudnog koša kod djeteta mlađeg od godinu dana.

8 Nastavite sa reanimacijom do

Dijete zadržava znakove života (spontano disanje, puls, pokret)

Dok ne stigne kvalifikovana pomoć

Dok ne nastupi potpuna iscrpljenost

Kada pozvati pomoć

Ako je dijete bez svijesti, pozovite pomoć što je prije moguće.

Ako su dvije osobe uključene u reanimaciju, tada jedna kreće u reanimaciju, dok druga ide pozvati pomoć.

Ako je spasilac samo jedan, potrebno je izvršiti reanimaciju u roku od jedne minute prije odlaska u pomoć. Da biste smanjili prekide u kompresiji, možete povesti dojenče ili malo dijete sa sobom kada zovete pomoć.

Samo u jednom slučaju možete odmah otići po pomoć bez oživljavanja na minut - ako je neko vidio da je dijete iznenada izgubilo svijest, a bio je samo jedan spasilac. U ovom slučaju, akutna srčana insuficijencija je najvjerovatnije aritmogena i djetetu je potrebna hitna defibrilacija. Ako ste sami, odmah idite po pomoć.

restorativna pozicija

Dete bez svesti sa disajnim putem koji je još uvek otvoren i spontano diše treba staviti u položaj za oporavak. Postoji nekoliko varijanti takvih odredbi, svaka ima svoje pristalice. Važno je pridržavati se sljedećih principa:

Položaj djeteta treba da bude što bliži položaju na boku kako bi se osigurala drenaža tekućine iz usne šupljine.

Položaj mora biti stabilan. Bebu treba staviti ispod leđa malog jastuka ili smotanog ćebeta.

Izbjegavajte bilo kakav pritisak na grudi kako ne biste gušili dah.

Mora biti moguće bezbedno prevrnuti se na leđa i nazad u stranu, jer uvek postoji mogućnost povrede kičme.

Pristup disajnim putevima se mora održavati.

Možete primijeniti položaj koji se koristi kod odraslih.

Nizak srčani pritisak kod starijih šta učiniti

Otkucaji srca su normalni kod djece

Da biste to učinili, morate biti u stanju dijagnosticirati terminalna stanja, znati metodu reanimacije, izvoditi sve potrebne manipulacije u strogom slijedu, do automatizma.

U međunarodnom udruženju AHA (American Heart Association) 2010. godine, nakon dugih rasprava, donesena su nova pravila za provođenje kardiopulmonalne reanimacije.

Promjene su prvenstveno uticale na redoslijed reanimacije. Umjesto dosadašnjeg ABC-a (dišni put, disanje, kompresije), sada se preporučuje CAB (masaža srca, prohodnost disajnih puteva, vještačko disanje).

Sada razmotrite hitne mjere u slučaju kliničke smrti.

Klinička smrt se može dijagnosticirati prema sljedećim znakovima:

nema disanja, nema cirkulacije (puls na karotidnoj arteriji nije određen), primjećuje se proširenje zenica (nema reakcije na svjetlost), svijest nije određena, refleksi su odsutni.

Ako se dijagnosticira klinička smrt:

• Zabilježite vrijeme kada je nastupila klinička smrt i vrijeme kada je počela reanimacija;
• Oglašavajte alarm, pozovite reanimaciju u pomoć (jedna osoba nije u mogućnosti da kvalitetno pruži reanimaciju);
• Reanimaciju treba započeti odmah, bez gubljenja vremena na auskultaciju, mjerenje krvnog tlaka i otkrivanje uzroka terminalnog stanja.

CPR sekvenca:

1. Reanimacija počinje indirektnom masažom srca, bez obzira na godine. Ovo je posebno tačno ako jedna osoba radi na reanimaciji. Odmah preporučamo 30 kompresija zaredom prije početka umjetne ventilacije.

Ako reanimaciju provode osobe bez posebne obuke, tada se radi samo masaža srca bez pokušaja umjetnog disanja. Ako reanimaciju izvodi tim reanimacije, tada se zatvorena masaža srca radi istovremeno sa vještačkim disanjem, izbjegavajući pauze (bez zaustavljanja).

Kompresije grudnog koša treba da budu brze i teške, kod dece mlađe od godinu dana za 2 cm, od 1-7 godina za 3 cm, preko 10 godina za 4 cm, kod odraslih za 5 cm. Učestalost kompresija kod odraslih i dece je do 100 puta u minuti.

Kod dojenčadi mlađe od godinu dana masaža srca se izvodi sa dva prsta (kažiprsta i prstenasti), od 1 do 8 godina sa jednim dlanom, za stariju djecu sa dva dlana. Mjesto kompresije je donja trećina grudne kosti.

2. Obnavljanje prohodnosti disajnih puteva (disajnih puteva).

Potrebno je očistiti disajne puteve od sluzi, gurnuti donju vilicu prema naprijed i prema gore, lagano nagnuti glavu unazad (u slučaju ozljede cervikalne regije, to je kontraindicirano), ispod vrata se stavlja valjak.

3. Obnavljanje disanja (disanja).

U prehospitalnoj fazi mehanička ventilacija se provodi metodom „usta na usta i nos“ - kod djece mlađe od 1 godine, metodom „usta na usta" - kod djece starije od 1 godine.

Odnos brzine disanja i učestalosti šokova:

• Ako jedan spasilac provodi reanimaciju, onda je omjer 2:30;
• Ako nekoliko spasilaca provodi reanimaciju, tada se udahne svakih 6-8 sekundi, bez prekidanja masaže srca.

Uvođenje zračnog kanala ili laringealne maske uvelike olakšava IVL.

U fazi medicinske njege za mehaničku ventilaciju koristi se ručni aparat za disanje (Ambu bag) ili anestetički aparat.

Intubacija dušnika treba da bude sa glatkim prelazom, dišite sa maskom, a zatim intubirajte. Intubacija se izvodi kroz usta (orotrahealna metoda), ili kroz nos (nazotrahealna metoda). Kojoj metodi dati prednost ovisi o bolesti i oštećenju lubanje lica.

Lijekovi se daju uz kontinuiranu zatvorenu masažu srca i mehaničku ventilaciju.

Način primjene je poželjan - intravenski, ako nije moguć - endotrahealni ili intraossealni.

Uz endotrahealnu primjenu, doza lijeka se povećava 2-3 puta, lijek se razrijedi u fiziološkoj otopini do 5 ml i ubrizgava u endotrahealnu cijev kroz tanki kateter.

Intraosalno, igla se ubacuje u tibiju na njenoj prednjoj površini. Može se koristiti spinalna igla s trnom ili igla za koštanu srž.

Intrakardijalna primjena kod djece se trenutno ne preporučuje zbog mogućih komplikacija (hemiperikard, pneumotoraks).

U kliničkoj smrti koriste se sljedeći lijekovi:

• Adrenalin hidrotartat 0,1% rastvor u dozi od 0,01 ml/kg (0,01 mg/kg). Lijek se može primijeniti svaka 3 minute. U praksi, 1 ml adrenalina razrijedite fiziološkom otopinom

9 ml (rezultira ukupnim volumenom od 10 ml). Iz dobijenog razblaženja daje se 0,1 ml/kg. Ako nakon dvostruke primjene nema učinka, doza se povećava deset puta

(0,1 mg/kg).

Napominjem da je kod odraslih defibrilacija prioritet i da treba započeti istovremeno sa zatvorenom masažom srca.

Kod djece, ventrikularna fibrilacija se javlja u oko 15% svih slučajeva zastoja cirkulacije i stoga se rjeđe koristi. Ali ako se dijagnosticira fibrilacija, onda je treba provesti što je prije moguće.

Postoje mehanička, medicinska, električna defibrilacija.

• Mehanička defibrilacija uključuje prekordijski udarac (udarac u prsnu kost). Sada se u pedijatrijskoj praksi ne koristi.
• Medicinska defibrilacija se sastoji u upotrebi antiaritmičkih lijekova - verapamil 0,1-0,3 mg/kg (ne više od 5 mg jednom), lidokain (u dozi od 1 mg/kg).
• Električna defibrilacija je najefikasnija metoda i bitna komponenta kardiopulmonalne reanimacije.

(2J/kg - 4J/kg - 4J/kg). Ako nema efekta, tada se u pozadini tekuće reanimacije može ponoviti druga serija pražnjenja počevši od 2 J / kg.

Tokom defibrilacije, potrebno je da dete odvojite od dijagnostičke opreme i respiratora. Postavljaju se elektrode - jedna desno od grudne kosti ispod ključne kosti, druga lijevo i ispod lijeve bradavice. Između kože i elektroda mora postojati fiziološka otopina ili krema.

Reanimacija se prekida tek nakon pojave znakova biološke smrti.

Kardiopulmonalna reanimacija se ne započinje ako:

• Prošlo je više od 25 minuta od srčanog zastoja;
• Pacijent je u terminalnoj fazi neizlječive bolesti;
• Pacijent je primio cijeli kompleks intenzivnog liječenja, a na toj pozadini došlo je do srčanog zastoja;
• Proglašena je biološka smrt.

U zaključku, želio bih napomenuti da se kardiopulmonalna reanimacija treba provoditi pod kontrolom elektrokardiografije. To je klasična dijagnostička metoda za ovakva stanja.

Na elektrokardiografskoj traci ili monitoru mogu se uočiti pojedinačni srčani kompleksi, fibrilacija velikih ili malih talasa ili izolinije.

Dešava se da se normalna električna aktivnost srca bilježi u nedostatku minutnog volumena. Ovaj tip cirkulatornog zastoja naziva se elektromehanička disocijacija (događa se kod tamponade srca, tenzionog pneumotoraksa, kardiogenog šoka itd.).

U skladu sa podacima elektrokardiografije, možete preciznije pružiti potrebnu pomoć.

Kardiopulmonalna reanimacija kod djece

Riječi "djeca" i "oživljavanje" ne bi trebale da se pojavljuju u istom kontekstu. Previše je bolno i gorko čitati u vijestima da, krivnjom roditelja ili nesrećom sa smrtnim ishodom, djeca umiru, završavaju na jedinicama intenzivne nege sa teškim povredama i povredama.

Kardiopulmonalna reanimacija kod djece

Statistike pokazuju da se svake godine broj djece koja umiru u ranom djetinjstvu stalno povećava. Ali da je u blizini u pravo vrijeme bila osoba koja zna da pruži prvu pomoć i koja poznaje karakteristike kardiopulmonalne reanimacije kod djece... U situaciji kada život djece visi o koncu, ne bi trebalo biti „ako samo”. Mi odrasli nemamo pravo na pretpostavke i sumnje. Svako od nas je dužan da savlada tehniku ​​izvođenja kardiopulmonalne reanimacije, da u glavi ima jasan algoritam delovanja u slučaju da nas slučaj iznenada primora da budemo na istom mestu, u isto vreme... Uostalom, većina Bitna stvar zavisi od ispravnih, dobro koordinisanih akcija pre dolaska hitne pomoći - Život malog čoveka.

1 Šta je kardiopulmonalna reanimacija?

Ovo je skup mjera koje treba poduzeti svaka osoba na bilo kojem mjestu prije dolaska hitne pomoći, ukoliko djeca imaju simptome koji ukazuju na respiratorni i/ili cirkulatorni zastoj. Nadalje, fokusirat ćemo se na osnovne mjere reanimacije koje ne zahtijevaju specijaliziranu opremu ili medicinsku obuku.

2 Uzroci koji dovode do životno opasnih stanja kod djece

Pomoć kod opstrukcije disajnih puteva

Zastoj disanja i cirkulacije najčešći je kod djece u neonatalnom periodu, kao i kod djece mlađe od dvije godine. Roditelji i drugi moraju biti izuzetno pažljivi prema djeci ove starosne kategorije. Često uzroci razvoja po život opasnog stanja mogu biti iznenadna blokada dišnih organa stranim tijelom, a kod novorođenčadi - sluzi, sadržajem želuca. Često se javlja sindrom iznenadne smrti, urođene malformacije i anomalije, utapanje, gušenje, ozljede, infekcije i respiratorna oboljenja.

Postoje razlike u mehanizmu razvoja cirkulatornog i respiratornog zastoja kod djece. Oni su sljedeći: ako su kod odraslih poremećaji cirkulacije češće povezani direktno s problemima srčanog plana (srčani udari, miokarditis, angina pektoris), onda se kod djece ta veza gotovo i ne prati. Kod djece dolazi do izražaja progresivna respiratorna insuficijencija bez oštećenja srca, a zatim se razvija cirkulatorna insuficijencija.

3 Kako razumjeti da je došlo do kršenja cirkulacije krvi?

Provjera pulsa djeteta

Ako postoji sumnja da nešto nije u redu sa bebom, potrebno je da ga pozovete, postavite jednostavna pitanja “kako se zovete?”, “Je li sve u redu?” ako imate dijete od 3-5 godina i više. Ukoliko pacijent ne reaguje, ili je potpuno bez svijesti, potrebno je odmah provjeriti da li diše, ima li puls, otkucaje srca. Povreda cirkulacije krvi će ukazati na:

• nedostatak svesti
• kršenje / nedostatak disanja,
• puls na velikim arterijama nije određen,
• otkucaji srca se ne čuju,
• zjenice su proširene,
• refleksi su odsutni.

Provjeravam dah

Vrijeme za koje je potrebno utvrditi šta se dogodilo djetetu ne bi trebalo da prelazi 5-10 sekundi, nakon čega je potrebno pristupiti kardiopulmonalnoj reanimaciji kod djece, pozvati hitnu pomoć. Ako ne znate kako odrediti puls, nemojte gubiti vrijeme na ovo. Prije svega, pobrinite se da je svijest očuvana? Nagnite se nad njega, pozovite, postavite pitanje, ako ne odgovori - uštipnite, stisnite mu ruku, nogu.

Ako dijete ne reaguje na vaše postupke, ono je bez svijesti. Da nema disanja možete se uvjeriti tako što ćete obraz i uho prisloniti što bliže njegovom licu, ako ne osjećate disanje žrtve na svom obrazu, a također vidite da mu se grudi ne dižu od respiratornih pokreta, to ukazuje nedostatak disanja. Ne možete odlagati! Potrebno je prijeći na tehnike reanimacije kod djece!

4 ABC ili CAB?

Osiguravanje prohodnosti disajnih puteva

Do 2010. godine postojao je jedinstveni standard za pružanje nege reanimacije, koji je imao sljedeću skraćenicu: ABC. Ime je dobio po prvim slovima engleske abecede. naime:

• A - vazduh (vazduh) - osiguranje prohodnosti respiratornog trakta;
• B - disanje za žrtvu - ventilacija pluća i pristup kiseoniku;
• C - cirkulacija krvi - kompresija grudnog koša i normalizacija cirkulacije krvi.

Nakon 2010. godine Evropsko vijeće za reanimaciju promijenilo je preporuke prema kojima se u reanimaciji na prvom mjestu nalaze kompresije grudnog koša (tačka C), a ne A. Skraćenica je promijenjena iz “ABC” u “CBA”. No, ove promjene su utjecale na odraslu populaciju, u kojoj su uzrok kritičnih situacija uglavnom srčana oboljenja. U dječijoj populaciji, kao što je već navedeno, respiratorni poremećaji prevladavaju nad srčanom patologijom, stoga se kod djece još uvijek vodi ABC algoritam koji prvenstveno osigurava prohodnost disajnih puteva i respiratornu podršku.

5 Reanimacija

Ako je dijete bez svijesti, nema disanja ili ima znakova njegovog kršenja, potrebno je osigurati prohodnost dišnih puteva i udahnuti 5 puta usta na usta ili usta na nos. Ako je beba mlađa od 1 godine u kritičnom stanju, ne biste trebali previše jake umjetne udisaje u njegove disajne puteve, s obzirom na mali kapacitet malih pluća. Nakon 5 udisaja u disajne puteve pacijenta, potrebno je ponovo provjeriti vitalne znakove: disanje, puls. Ukoliko ih nema, potrebno je započeti indirektnu masažu srca. Do danas je omjer broja kompresija grudnog koša i broja udisaja kod djece 15 prema 2 (kod odraslih 30 prema 2).

6 Kako stvoriti prohodnost disajnih puteva?

Glava mora biti u takvom položaju da dišni putevi budu čisti.

Ako je mali pacijent u nesvijesti, tada mu jezik često zaroni u disajne puteve, ili u ležećem položaju stražnji dio glave doprinosi fleksiji vratne kičme, a dišni putevi će biti zatvoreni. U oba slučaja, umjetno disanje neće donijeti nikakve pozitivne rezultate - zrak će se nasloniti na barijere i neće moći ući u pluća. Šta treba učiniti da se ovo izbjegne?

1. Potrebno je ispraviti glavu u cervikalnoj regiji. Jednostavno rečeno, zabacite glavu unazad. Treba izbjegavati previše naginjanja, jer to može pomjeriti larinks naprijed. Produžetak treba da bude glatki, vrat malo ispružen. Ako postoji sumnja da pacijent ima povredu kičme u vratnom delu, ne naginjati se unazad!
2. Otvorite žrtvina usta, pokušavajući izvući donju vilicu naprijed i prema sebi. Pregledajte usnu šupljinu, uklonite višak pljuvačke ili povraćanja, strano tijelo, ako ga ima.
3. Kriterijum ispravnosti, koji osigurava prohodnost disajnih puteva, je slijedeći takav položaj djeteta, u kojem se njegovo rame i vanjski slušni otvor nalaze na jednoj pravoj liniji.

Ako se nakon gore navedenih radnji obnovi disanje, osjećaju se pokreti grudnog koša, trbuha, strujanje zraka iz djetetovih usta, čuje se otkucaj srca, puls, onda se druge metode kardiopulmonalne reanimacije kod djece ne smiju provoditi. . Unesrećenog je potrebno okrenuti u položaj na boku, u kojem će mu natkoljenica biti savijena u kolenskom zglobu i ispružena naprijed, dok su glava, ramena i tijelo smješteni sa strane.

Ova pozicija se naziva i „sigurna“, jer. sprečava obrnutu opturaciju disajnih puteva sluzom, povraćanjem, stabilizuje kičmu i omogućava dobar pristup za praćenje stanja deteta. Nakon što se mali pacijent smjesti u siguran položaj, disanje mu je očuvano i puls se opipa, srčane kontrakcije se vraćaju, potrebno je pratiti dijete i čekati dolazak Hitne pomoći. Ali ne u svim slučajevima.

Nakon ispunjavanja kriterija "A", disanje se obnavlja. Ako se to ne dogodi, nema disanja i srčane aktivnosti, odmah treba izvršiti umjetnu ventilaciju i kompresije grudnog koša. Prvo se izvodi 5 udisaja za redom, trajanje svakog udisaja je otprilike 1,0-1,5 sekundi. Kod djece starije od 1 godine izvodi se disanje usta na usta, kod djece mlađe od godinu dana - usta na usta, usta na usta i nos, usta na nos. Ako nakon 5 umjetnih udisaja i dalje nema znakova života, prijeđite na indirektnu masažu srca u omjeru 15:2

7 Karakteristike kompresije grudnog koša kod djece

kompresije grudnog koša za djecu

Kod srčanog zastoja kod dece indirektna masaža može biti veoma efikasna i ponovo „pokrenuti“ srce. Ali samo ako se provodi ispravno, uzimajući u obzir dobne karakteristike malih pacijenata. Prilikom provođenja indirektne masaže srca kod djece, treba imati na umu sljedeće karakteristike:

1. Preporučena učestalost kompresija grudnog koša kod djece u minuti.
2. Dubina pritiska na grudni koš za djecu do 8 godina je oko 4 cm, preko 8 godina - oko 5 cm.Pritisak treba da bude dovoljno jak i brz. Nemojte se plašiti da napravite dubok pritisak. Budući da previše površne kompresije neće dovesti do pozitivnog rezultata.
3. Kod djece prve godine života pritisak se izvodi sa dva prsta, kod starije djece - osnovom dlana jedne ruke ili obje ruke.
4. Šake se nalaze na granici srednje i donje trećine grudne kosti.

Primarna kardiopulmonalna reanimacija kod djece

S razvojem terminalnih stanja, pravovremeno i ispravno provođenje primarne kardiopulmonalne reanimacije omogućava, u nekim slučajevima, spašavanje života djece i vraćanje žrtava u normalan život. Ovladavanje elementima hitne dijagnostike terminalnih stanja, solidno poznavanje metodologije primarne kardiopulmonalne reanimacije, izuzetno jasno, „automatsko“ izvođenje svih manipulacija u pravom ritmu i strogom redoslijedu, neizostavan su uvjet uspjeha.

Tehnike kardiopulmonalne reanimacije se stalno usavršavaju. Ova publikacija predstavlja pravila kardiopulmonalne reanimacije kod dece, na osnovu najnovijih preporuka domaćih naučnika (Tsybulkin E.K., 2000; Malyshev V.D. et al., 2000) i Komiteta za hitne slučajeve Američkog udruženja kardiologa, objavljenih u JAMA (1992) .

Glavni znakovi kliničke smrti:

nedostatak disanja, otkucaja srca i svijesti;

nestanak pulsa u karotidnim i drugim arterijama;

blijeda ili sivo-zemljasta boja kože;

zjenice su široke, bez reakcije na svjetlost.

Neposredne mjere za kliničku smrt:

reanimaciju deteta sa znacima zastoja cirkulacije i disanja treba započeti odmah, od prvih sekundi od konstatovanja ovog stanja, izuzetno brzo i energično, u strogom redosledu, bez gubljenja vremena na otkrivanje uzroka njegovog nastanka, auskultaciju i merenje krvni pritisak;

odrediti vrijeme početka kliničke smrti i početka reanimacije;

oglasiti alarm, pozvati asistente i tim intenzivne nege;

ako je moguće, saznati koliko je minuta prošlo od očekivanog trenutka razvoja kliničke smrti.

Ako se pouzdano zna da je ovaj period duži od 10 minuta, ili žrtva ima rane znakove biološke smrti (simptome „mačjeg oka” – nakon pritiska na očnu jabučicu zjenica poprimi i zadrži horizontalni oblik vretena i "topljenja leda" - zamućenja zjenice), onda je upitna potreba za kardiopulmonalnom reanimacijom.

Reanimacija će biti efikasna samo kada je pravilno organizovana i ako se aktivnosti održavanja života izvode u klasičnom redosledu. Glavne odredbe primarne kardiopulmonalne reanimacije predlaže Američko udruženje kardiologa u obliku "ABC pravila" prema R. Safaru:

Prvi korak A (Airways) je obnavljanje prohodnosti disajnih puteva.

Drugi korak B (Disanje) je obnavljanje disanja.

Treći korak C (Circulation) je obnavljanje cirkulacije krvi.

Redoslijed mjera reanimacije:

1. Položite pacijenta na leđa na tvrdu podlogu (sto, pod, asfalt).

2. Mehanički očistiti usnu šupljinu i ždrijelo od sluzi i povraćanja.

3. Lagano zabacite glavu unazad, ispravljajući disajne puteve (kontraindikovano ako sumnjate na povredu grlića materice), stavite meki valjak od peškira ili čaršave ispod vrata.

Na frakturu vratnih pršljenova treba posumnjati kod pacijenata sa traumom glave ili drugim povredama iznad ključnih kostiju, praćenim gubitkom svesti, ili kod pacijenata čija je kičma bila podvrgnuta neočekivanom preopterećenju povezanom sa ronjenjem, padom ili saobraćajnom nesrećom.

4. Gurnite donju vilicu prema naprijed i prema gore (brada treba da bude u najviše uzdignutom položaju), čime se sprečava da se jezik zalijepi za zadnji dio grla i olakšava pristup zraka.

Započnite mehaničku ventilaciju metodom izdisaja usta na usta - kod djece starije od 1 godine, "usta na nos" - kod djece mlađe od 1 godine (Sl. 1).

IVL tehnika. Prilikom disanja „na usta na usta i na nos“ potrebno je lijevom rukom, položenom ispod vrata pacijenta, povući glavu, a zatim, nakon prethodnog dubokog udaha, usnama čvrsto stisnuti djetetov nos i usta ( bez štipanja) i uz određeni napor udahnuti vazduh (početni dio njegovog plimnog volumena) (slika 1). U higijenske svrhe pacijentovo lice (usta, nos) se prvo može prekriti gazom ili maramicom. Čim se grudi podignu, zrak se zaustavlja. Nakon toga odvojite usta od djetetovog lica, dajući mu priliku da pasivno izdahne. Odnos trajanja udaha i izdisaja je 1:2. Postupak se ponavlja učestalošću jednakom dobnoj brzini disanja reanimirane osobe: kod djece prvih godina života - 20 u 1 min, kod adolescenata - 15 u 1 min.

Prilikom disanja "na usta na usta" reanimator obavija usne oko usta pacijenta, a desnom rukom štipa nos. Inače, tehnika izvođenja je ista (slika 1). Kod obje metode postoji opasnost od djelomičnog ulaska uduvanog zraka u želudac, njegovog oticanja, regurgitacije želučanog sadržaja u orofarinks i aspiracije.

Uvođenje zračnog kanala u obliku 8 ili susjedne maske za usta i nos uvelike olakšava mehaničku ventilaciju. Povezuju se sa ručnim aparatom za disanje (Ambu vreća). Prilikom upotrebe ručnog aparata za disanje, reanimator lijevom rukom čvrsto pritisne masku: palcem nos, a kažiprstima bradu, dok (ostatkom prstiju) povlači bradu pacijenta prema gore i nazad, čime se postiže zatvaranje usta ispod maske. Vreća se steže desnom rukom dok ne dođe do ekskurzije grudnog koša. Ovo služi kao signal za zaustavljanje pritiska kako bi se osigurao izdisaj.

Nakon izvršenih prvih insuflacija zraka, u nedostatku pulsa na karotidnoj ili femoralnoj arteriji, reanimator, uz nastavak mehaničke ventilacije, treba preći na indirektnu masažu srca.

Tehnika indirektne masaže srca (slika 2, tabela 1). Pacijent leži na leđima, na tvrdoj podlozi. Reanimator, odabravši položaj ruku koji odgovara uzrastu djeteta, vrši ritmički pritisak sa starosnom frekvencijom na grudi, srazmjerno snazi ​​pritiska sa elastičnošću grudnog koša. Masaža srca se provodi dok se srčani ritam i puls na perifernim arterijama potpuno ne obnove.

Metoda izvođenja indirektne masaže srca kod djece

Kardiopulmonalna reanimacija kod djece: karakteristike i algoritam djelovanja

Algoritam za provođenje kardiopulmonalne reanimacije kod djece uključuje pet faza. U prvom se izvode pripremne mjere, u drugom se provjerava prohodnost disajnih puteva. U trećoj fazi se izvodi umjetna ventilacija pluća. Četvrta faza je indirektna masaža srca. Peto - u pravilnoj terapiji lijekovima.

Algoritam za provođenje kardiopulmonalne reanimacije kod djece: priprema i mehanička ventilacija

U pripremi za kardiopulmonalnu reanimaciju kod djece provjerava se prisutnost svijesti, spontano disanje i puls na karotidnoj arteriji. Također, pripremna faza uključuje utvrđivanje prisustva ozljeda vrata i lobanje.

Sljedeći korak u algoritmu kardiopulmonalne reanimacije kod djece je provjera disajnih puteva.

Da bi se to učinilo, djetetova usta se otvore, gornji respiratorni trakt se očiste od stranih tijela, sluzi, povraćanja, glava se zabaci, a brada se podigne.

Ako se sumnja na povredu vratne kičme, vratna kičma se fiksira prije početka asistencije.

Tokom kardiopulmonalne reanimacije djeci se daje umjetna ventilacija pluća (ALV).

Kod djece do godinu dana. Usta su omotana oko usta i nosa djeteta, a usne su čvrsto pritisnute uz kožu lica. Polako, 1-1,5 sekundi, ravnomjerno udišite zrak do vidljivog širenja grudnog koša. Karakteristika kardiopulmonalne reanimacije kod djece u ovom uzrastu je da plimni volumen ne smije prelaziti volumen obraza.

Kod djece starije od godinu dana. Nos djeteta je stisnut, usne su mu obavijene oko usana, dok je zabačena glava i podignuta brada. Polako izdahnite vazduh u pacijentova usta.

U slučaju oštećenja usne šupljine, mehanička ventilacija se provodi metodom „usta na nos“.

Brzina disanja: do godinu dana: u minuti, od 1 do 7 godina u minuti, preko 8 godina u minuti (normalna brzina disanja i pokazatelji krvnog tlaka u zavisnosti od starosti prikazani su u tabeli).

Dobne norme pulsa, krvnog pritiska, brzine disanja kod djece

Brzina disanja, u minuti

Kardiopulmonalna reanimacija kod djece: masaža srca i primjena lijekova

Dijete se stavlja na leđa. Djeca mlađa od 1 godine pritisnu se na prsnu kost sa 1-2 prsta. Palčevi su postavljeni na prednju površinu bebinih grudi tako da im se krajevi konvergiraju u tački koja se nalazi 1 cm ispod linije koja se mentalno povlači kroz lijevu bradavicu. Preostali prsti trebaju biti ispod leđa djeteta.

Za djecu stariju od 1 godine masaža srca se izvodi bazom jedne ruke ili obje ruke (u starijoj dobi), stojeći sa strane.

Subkutane, intradermalne i intramuskularne injekcije za bebe se rade na isti način kao i za odrasle. Ali ovaj način davanja lijekova nije vrlo efikasan - oni počinju djelovati za 10-20 minuta, a ponekad jednostavno nema tog vremena. Činjenica je da se svaka bolest kod djece razvija brzinom munje. Najjednostavnije i najsigurnije je staviti mikroklister bolesnoj bebi; lijek se razrijedi toplim (37-40 ° C) 0,9% otopinom natrijum hlorida (3,0-5,0 ml) uz dodatak 70% etil alkohola (0,5-1,0 ml). 1,0-10,0 ml lijeka se ubrizgava kroz rektum.

Karakteristike kardiopulmonalne reanimacije kod djece su doziranje korištenih lijekova.

Adrenalin (epinefrin): 0,1 ml/kg ili 0,01 mg/kg. 1,0 ml lijeka razrijedi se u 10,0 ml 0,9% otopine natrijum hlorida; 1 ml ovog rastvora sadrži 0,1 mg leka. Ukoliko nije moguće napraviti brzu kalkulaciju prema težini pacijenta, u uzgoju se koristi adrenalin po 1 ml godišnje života (0,1% - 0,1 ml/god čistog adrenalina).

Atropin: 0,01 mg/kg (0,1 ml/kg). 1,0 ml 0,1% atropina se razblaži u 10,0 ml 0,9% rastvora natrijum hlorida, sa ovim razblaženjem, lek se može primeniti u 1 ml po godini života. Uvođenje se može ponavljati svakih 3-5 minuta dok se ne postigne ukupna doza od 0,04 mg/kg.

Natrijum bikarbonat: 4% rastvor - 2 ml/kg.

Kardiopulmonalna reanimacija novorođenčadi i djece

Kardiopulmonalna reanimacija (CPR) je specifičan algoritam radnji za vraćanje ili privremenu zamjenu izgubljene ili značajno narušene funkcije srca i disanja. Obnavljanjem aktivnosti srca i pluća, reanimatolog osigurava maksimalno moguće očuvanje mozga žrtve kako bi se izbjegla socijalna smrt (potpuni gubitak vitalnosti kore velikog mozga). Stoga je moguć smrtni izraz - kardiopulmonalna i cerebralna reanimacija. Primarnu kardiopulmonalnu reanimaciju kod djece izvodi direktno na licu mjesta svako ko poznaje elemente CPR tehnika.

Uprkos kardiopulmonalnoj reanimaciji, mortalitet u cirkulatornom zastoju novorođenčadi i djece ostaje na nivou od %. Sa izolovanim respiratornim zastojem, stopa smrtnosti je 25%.

Oko % djece kojoj je potrebna kardiopulmonalna reanimacija je mlađa od jedne godine; Većina njih je mlađa od 6 mjeseci. Oko 6% novorođenčadi zahtijeva kardiopulmonalnu reanimaciju nakon rođenja; posebno ako je težina novorođenčeta manja od 1500 g.

Neophodno je stvoriti sistem za procjenu ishoda kardiopulmonalne reanimacije kod djece. Primer je modifikovana skala kategorija ishoda u Pitsburgu, koja se zasniva na proceni opšteg stanja i funkcije centralnog nervnog sistema.

Izvođenje kardiopulmonalne reanimacije kod djece

Redoslijed tri najvažnije metode kardiopulmonalne reanimacije formulirao je P. Safar (1984) kao pravilo ABC:

1. Aire way orep (“otvoriti put za vazduh”) znači potrebu za oslobađanjem disajnih puteva od prepreka: udubljenja korijena jezika, nakupljanja sluzi, krvi, povraćanja i drugih stranih tijela;
2. Dah za žrtvu ("dah za žrtvu") znači mehaničku ventilaciju;
3. Cirkulacija njegove krvi ("cirkulacija njegove krvi") označava indirektnu ili direktnu masažu srca.

Mjere koje imaju za cilj obnavljanje prohodnosti dišnih puteva provode se u sljedećem redoslijedu:

• žrtva se postavlja na krutu podlogu na leđima (licem prema gore), a ako je moguće - u Trendelenburgovom položaju;
• odviti glavu u cervikalnoj regiji, izvući donju vilicu naprijed i istovremeno otvoriti usta žrtve (trostruka tehnika R. Safara);
• osloboditi usta pacijenta od raznih stranih tijela, sluzi, povraćanja, krvnih ugrušaka prstom omotanim maramicom, usisavanje.

Nakon što ste osigurali prohodnost respiratornog trakta, odmah pređite na mehaničku ventilaciju. Postoji nekoliko glavnih metoda:

• indirektne, ručne metode;
• metode direktnog uduvavanja vazduha koji izdahne reanimacija u disajne puteve žrtve;
• hardverske metode.

Prvi su uglavnom od istorijskog značaja i uopšte se ne razmatraju u savremenim smernicama za kardiopulmonalnu reanimaciju. Istovremeno, ne treba zanemariti tehnike ručne ventilacije u teškim situacijama kada nije moguće pružiti pomoć žrtvi na druge načine. Konkretno, moguće je primijeniti ritmičke kompresije (istovremeno s obje ruke) na donji dio grudnog koša žrtve, sinkronizirano s njegovim izdisajem. Ova tehnika može biti korisna prilikom transporta bolesnika sa teškim astmatičnim statusom (pacijent leži ili polusjedi zabačenu glavu, doktor stoji ispred ili sa strane i ritmično mu stišće grudni koš sa strane tokom izdisaja). Prijem nije indiciran kod prijeloma rebara ili teške opstrukcije disajnih puteva.

Prednost metoda direktnog naduvavanja pluća kod žrtve je u tome što se jednim udisajem unosi puno zraka (1-1,5 l) uz aktivno istezanje pluća (Hering-Breuer refleks) i unošenje mješavine zraka. koji sadrži povećanu količinu ugljičnog dioksida (karbogena) stimulira respiratorni centar pacijenta. Koriste se metode usta na usta, usta na nos, usta na nos i usta; potonja metoda se obično koristi u reanimaciji male djece.

Spasilac kleči na strani žrtve. Držeći glavu u nesavijenom položaju i držeći nos sa dva prsta, usnama čvrsto prekriva usta žrtve i pravi 2-4 energična, ne brza (u roku od 1-1,5 s) izdisaja zaredom (grudni koš pacijenta treba biti uočljiv). Odrasla osoba obično ima do 16 respiratornih ciklusa u minuti, dijete - do 40 (uzimajući u obzir dob).

Ventilatori se razlikuju po složenosti dizajna. U prehospitalnoj fazi možete koristiti samoproširujuće vreće za disanje tipa Ambu, jednostavne mehaničke uređaje tipa Pnevmat ili prekidače stalnog protoka zraka, na primjer, metodom Eyre (kroz tee - prstom) . U bolnicama se koriste složeni elektromehanički uređaji koji obezbjeđuju mehaničku ventilaciju na duži period (tjednima, mjesecima, godinama). Kratkotrajna prisilna ventilacija osigurava se kroz nazalnu masku, dugotrajna - kroz endotrahealnu ili traheotomijsku cijev.

Obično se mehanička ventilacija kombinira s vanjskom, indirektnom masažom srca, koja se postiže uz pomoć kompresije - kompresije grudnog koša u poprečnom smjeru: od grudne kosti prema kralježnici. Kod starije djece i odraslih, ovo je granica između donje i srednje trećine grudne kosti, kod male djece, to je uvjetna linija koja prolazi jednim poprečnim prstom iznad bradavica. Učestalost kompresija grudnog koša kod odraslih je 60-80, kod dojenčadi, kod novorođenčadi u minuti.

Kod dojenčadi je jedan udah na svaka 3-4 kompresije grudnog koša, kod starije djece i odraslih omjer je 1:5.

O djelotvornosti indirektne masaže srca svjedoči smanjenje cijanoze usana, ušnih školjki i kože, suženje zjenica i pojava fotoreakcije, porast krvnog tlaka i pojava pojedinačnih respiratornih pokreta kod pacijenta.

Zbog nepravilnog položaja ruku reanimatora i uz prevelike napore, moguće su komplikacije kardiopulmonalne reanimacije: prijelomi rebara i grudne kosti, oštećenje unutrašnjih organa. Direktna masaža srca se radi tamponadom srca, višestrukim prelomima rebara.

Specijalizirana kardiopulmonalna reanimacija uključuje adekvatniju mehaničku ventilaciju, kao i intravenske ili intratrahealne lijekove. Kod intratrahealne primjene, doza lijekova kod odraslih treba biti 2 puta, a kod dojenčadi 5 puta veća nego kod intravenske primjene. Intrakardijalna primjena lijekova se trenutno ne prakticira.

Uslov za uspeh kardiopulmonalne reanimacije kod dece je oslobađanje disajnih puteva, mehanička ventilacija i snabdevanje kiseonikom. Najčešći uzrok zastoja cirkulacije kod djece je hipoksemija. Stoga se tokom CPR-a 100% kiseonika isporučuje kroz masku ili endotrahealnu cijev. V. A. Mikhelson i dr. (2001) dopunio je R. Safarovo "ABC" pravilo sa još 3 slova: D (Drag) - lijekovi, E (EKG) - elektrokardiografska kontrola, F (Fibrilacija) - defibrilacija kao metoda liječenja srčanih aritmija. Savremena kardiopulmonalna reanimacija kod djece nezamisliva je bez ovih komponenti, međutim, algoritam njihove primjene ovisi o varijanti srčane disfunkcije.

Kod asistolije se koristi intravenska ili intratrahealna primjena sljedećih lijekova:

• adrenalin (0,1% rastvor); 1. doza - 0,01 ml / kg, sljedeća - 0,1 ml / kg (svakih 3-5 minuta dok se ne postigne učinak). Uz intratrahealnu primjenu, doza se povećava;
• atropin (sa asistolom je neefikasan) se obično primjenjuje nakon adrenalina i adekvatne ventilacije (0,02 ml / kg 0,1% otopine); ponovite ne više od 2 puta u istoj dozi nakon 10 minuta;
• natrijum bikarbonat se primenjuje samo u uslovima produžene kardiopulmonalne reanimacije, a takođe i ako je poznato da je došlo do zastoja cirkulacije na pozadini dekompenzovane metaboličke acidoze. Uobičajena doza je 1 ml 8,4% rastvora. Ponovljeno uvođenje lijeka moguće je samo pod kontrolom CBS-a;
• dopamin (dopamin, dopmin) se koristi nakon obnavljanja srčane aktivnosti na pozadini nestabilne hemodinamike u dozi od 5-20 μg / (kg min), za poboljšanje diureze 1-2 μg / (kg-min) za dugo vremena vrijeme;
• lidokain se primjenjuje nakon obnavljanja srčane aktivnosti na pozadini postresuscitacijske ventrikularne tahiaritmije kao bolus u dozi od 1,0-1,5 mg/kg, nakon čega slijedi infuzija u dozi od 1-3 mg/kg-h), ili µg /(kg-min).

Defibrilacija se provodi u pozadini ventrikularne fibrilacije ili ventrikularne tahikardije u odsustvu pulsa na karotidnoj ili brahijalnoj arteriji. Snaga prvog pražnjenja je 2 J/kg, naknadnog - 4 J/kg; prva 3 pražnjenja mogu se dati u nizu bez praćenja EKG monitora. Ako uređaj ima drugačiju skalu (voltmetar), 1. kategorija kod dojenčadi treba biti unutar V, ponovljena - 2 puta više. Kod odraslih, 2 i 4 hiljade. V (maksimalno 7 hiljada V). Efikasnost defibrilacije se povećava ponovljenom primjenom cijelog kompleksa terapije lijekovima (uključujući polarizirajuću smjesu, a ponekad i magnezijev sulfat, aminofilin);

Za EMD kod djece bez pulsa na karotidnoj i brahijalnoj arteriji koriste se sljedeće metode intenzivne njege:

• adrenalin intravenozno, intratrahealno (ako kateterizacija nije moguća nakon 3 pokušaja ili unutar 90 sekundi); 1. doza 0,01 mg/kg, sledeća - 0,1 mg/kg. Uvođenje lijeka se ponavlja svakih 3-5 minuta dok se ne postigne učinak (obnavljanje hemodinamike, pulsa), zatim u obliku infuzije u dozi od 0,1-1,0 μg / (kgmin);
• tečnost za obnavljanje centralnog nervnog sistema; bolje je koristiti 5% otopinu albumina ili stabizola, možete reopoliglyukin u dozi od 5-7 ml / kg brzo, kapati;
• atropin u dozi od 0,02-0,03 mg/kg; ponovno uvođenje moguće je nakon 5-10 minuta;
• natrijum bikarbonat - obično 1 put 1 ml 8,4% rastvora intravenozno polako; efikasnost njegovog uvođenja je sumnjiva;
• uz neefikasnost navedenih sredstava terapije - elektrokardiostimulacija (vanjska, transezofagealna, endokardijalna) bez odlaganja.

Ako su kod odraslih ventrikularna tahikardija ili ventrikularna fibrilacija glavni oblici prestanka cirkulacije, onda su kod male djece izuzetno rijetki, pa se defibrilacija kod njih gotovo nikad ne primjenjuje.

U slučajevima kada je oštećenje mozga toliko duboko i opsežno da postaje nemoguće obnoviti njegove funkcije, uključujući funkcije stabla, dijagnosticira se moždana smrt. Ovo posljednje je izjednačeno sa smrću organizma u cjelini.

Trenutno ne postoji zakonski osnov za obustavljanje započete i aktivno vođene intenzivne njege djece prije prirodnog zastoja cirkulacije. Reanimacija ne počinje i ne sprovodi se u prisustvu hronične bolesti i patologije nespojive sa životom, koju je unapred odredio konzilij lekara, kao i u prisustvu objektivnih znakova biološke smrti (mrtva mrlja, rigor mortis) . U svim ostalim slučajevima, kardiopulmonalna reanimacija kod djece treba započeti svakim iznenadnim zastojem srca i provesti prema svim gore opisanim pravilima.

Trajanje standardne reanimacije u odsustvu efekta treba da bude najmanje 30 minuta nakon zastoja cirkulacije.

Uspješnom kardiopulmonalnom reanimacijom kod djece moguće je vratiti srčane, ponekad istovremeno i respiratorne funkcije (primarno oživljavanje) kod najmanje polovice žrtava, međutim, u budućnosti je preživljavanje kod pacijenata mnogo rjeđe. Razlog tome je bolest nakon reanimacije.

Ishod reanimacije u velikoj mjeri je određen uvjetima opskrbe mozga krvlju u ranom postreanimacijskom periodu. U prvih 15 minuta protok krvi može premašiti početni za 2-3 puta, nakon 3-4 sata pada za % u kombinaciji s povećanjem vaskularnog otpora za 4 puta. Ponovno pogoršanje cerebralne cirkulacije može se pojaviti 2-4 dana ili 2-3 tjedna nakon CPR-a na pozadini gotovo potpune obnove funkcije CNS-a - sindroma odgođene posthipoksične encefalopatije. Krajem 1. do početka 2. dana nakon CPR-a može doći do ponovnog smanjenja oksigenacije krvi povezanog s nespecifičnim oštećenjem pluća - respiratornim distres sindromom (RDS) i razvojem šant-difuzijske respiratorne insuficijencije.

Komplikacije postresuscitacijske bolesti:

• u prva 2-3 dana nakon CPR - oticanje mozga, pluća, pojačano krvarenje tkiva;
• 3-5 dana nakon CPR - kršenje funkcija parenhimskih organa, razvoj otvorenog zatajenja više organa (MON);
• u kasnijim periodima - upalni i gnojni procesi. U ranom postresuscitacijskom periodu (1-2 sedmice) intenzivna njega
• provedeno u pozadini poremećene svijesti (somnolencija, stupor, koma) IVL. Njegovi glavni zadaci u ovom periodu su stabilizacija hemodinamike i zaštita mozga od agresije.

Obnavljanje BCP i reoloških svojstava krvi provode se hemodilutantima (albumin, protein, suha i nativna plazma, reopoligljukin, fiziološke otopine, rjeđe polarizirajuća smjesa s uvođenjem inzulina brzinom od 1 jedinica na 2-5 g suve glukoze). Koncentracija proteina u plazmi treba da bude najmanje 65 g/L. Poboljšanje razmjene plinova postiže se vraćanjem kisikovog kapaciteta krvi (transfuzija crvenih krvnih zrnaca), mehaničkom ventilacijom (sa koncentracijom kisika u mješavini zraka po mogućnosti manjom od 50%). Uz pouzdano obnavljanje spontanog disanja i stabilizaciju hemodinamike, moguće je provoditi HBO, na kurs od 5-10 procedura dnevno, 0,5 ATI (1,5 ATA) i platomina pod okriljem antioksidativne terapije (tokoferol, askorbinska kiselina itd. .). Održavanje cirkulacije krvi osigurava se malim dozama dopamina (1-3 mcg/kg u minuti dugo vremena), provođenjem kardiotrofične terapije održavanja (polarizirajuća smjesa, panangin). Normalizacija mikrocirkulacije je obezbeđena efikasnim ublažavanjem bolova u slučaju povreda, neurovegetativnom blokadom, primenom antiagregacionih sredstava (Curantyl 2-Zmg/kg, heparin do 300 U/kg dnevno) i vazodilatatora (Cavinton do 2 ml drip ili trental 2-5 mg/kg dnevno kap po kap, Sermion, eufilin, nikotinska kiselina, komplamin itd.).

Provodi se antihipoksična terapija (Relanium 0,2-0,5 mg/kg, barbiturati u dozi zasićenja do 15 mg/kg za 1. dan, u nastavku - do 5 mg/kg, GHB mg/kg nakon 4-6 sati, enkefalini, opioidi) i antioksidativna (vitamin E - 50% uljni rastvor u dozemg/kg strogo intramuskularno dnevno, na kurs injekcija) terapija. Za stabilizaciju membrana, normalizaciju cirkulacije krvi, velike doze prednizolona, ​​metipreda (domg/kg) se propisuju intravenozno kao bolus ili frakcijski u roku od 1 dana.

Prevencija posthipoksičnog cerebralnog edema: kranijalna hipotermija, davanje diuretika, deksazon (0,5-1,5 mg/kg dnevno), 5-10% rastvor albumina.

VEO, KOS i energetski metabolizam se koriguju. Terapija detoksikacije provodi se (infuziona terapija, hemosorpcija, plazmafereza prema indikacijama) radi prevencije toksične encefalopatije i sekundarnih toksičnih (autotoksičnih) oštećenja organa. Dekontaminacija crijeva aminoglikozidima. Pravovremena i efikasna antikonvulzivna i antipiretička terapija kod male djece sprječava razvoj posthipoksične encefalopatije.

Neophodna je prevencija i liječenje dekubitusa (liječenje kamforovim uljem, zaraza mjesta sa poremećenom mikrocirkulacijom), bolničkih infekcija (asepsa).

U slučaju brzog izlaska pacijenta iz kritičnog stanja (za 1-2 sata), potrebno je prilagoditi kompleks terapije i njeno trajanje ovisno o kliničkim manifestacijama i prisutnosti bolesti nakon reanimacije.

Liječenje u kasnom periodu nakon reanimacije

Terapija u kasnom (subakutnom) postreanimacijskom periodu provodi se dugo - mjesecima i godinama. Njegov glavni smjer je obnova funkcije mozga. Liječenje se provodi u suradnji s neuropatolozima.

• Smanjuje se uvođenje lijekova koji smanjuju metaboličke procese u mozgu.
• Prepisati lekove koji stimulišu metabolizam: citokrom C 0,25% (10-50 ml/dan 0,25% rastvor u 4-6 doza, zavisno od starosti), aktovegin, solkozeril (0,4-2,0g intravenski kap po 5% rastvor glukoze 6 sati) , piracetam (10-50 ml/dan), cerebrolizin (do 5-15 ml/dan) za stariju djecu intravenozno u toku dana. Nakon toga, encefabol, acefen, nootropil se dugo vremena propisuju oralno.
• 2-3 sedmice nakon CPR-a, indiciran je (primarni ili ponovljeni) kurs HBO terapije.
• Nastaviti sa uvođenjem antioksidansa, antitrombocitnih sredstava.
• Vitamini grupe B, C, multivitamini.
• Antifungalni lijekovi (diflukan, ankotil, candizol), biološki lijekovi. Prekid antibiotske terapije prema indikacijama.
• Stabilizatori membrane, fizioterapija, terapija vježbanjem (LFK) i masaža prema indikacijama.
• Opća terapija jačanja: vitamini, ATP, kreatin fosfat, biostimulansi, adaptogeni na duže vrijeme.

Glavne razlike između kardiopulmonalne reanimacije kod djece i odraslih

Stanja koja prethode zastoju cirkulacije

Bradikardija kod djeteta sa respiratornim problemima je znak zastoja cirkulacije. Novorođenčad, dojenčad i mala djeca razvijaju bradikardiju kao odgovor na hipoksiju, dok starija djeca prvo razvijaju tahikardiju. Kod novorođenčadi i djece s otkucajima srca manjim od 60 u minuti i znacima slabe perfuzije organa, ako nakon početka vještačkog disanja nema poboljšanja, treba obaviti zatvorenu masažu srca.

Nakon adekvatne oksigenacije i ventilacije, epinefrin je lijek izbora.

Krvni pritisak treba meriti sa manžetnom odgovarajuće veličine, a invazivno merenje krvnog pritiska je indicirano samo kada je dete izuzetno teško.

Budući da indikator krvnog tlaka ovisi o dobi, lako je zapamtiti donju granicu norme na sljedeći način: manje od 1 mjeseca - 60 mm Hg. Art.; 1 mjesec - 1 godina - 70 mm Hg. Art.; više od 1 godine - 70 + 2 x starost u godinama. Važno je napomenuti da su djeca sposobna da održavaju pritisak dugo vremena zahvaljujući snažnim kompenzacijskim mehanizmima (povećan rad srca i periferni vaskularni otpor). Međutim, hipotenziju vrlo brzo prati srčani i respiratorni zastoj. Stoga, čak i prije pojave hipotenzije, sve napore treba usmjeriti na liječenje šoka (čije manifestacije su ubrzan rad srca, hladni ekstremiteti, punjenje kapilara duže od 2 s, slab periferni puls).

Oprema i okruženje

Veličina opreme, doza lijeka i CPR parametri zavise od starosti i tjelesne težine. Prilikom odabira doze dob djeteta treba zaokružiti naniže, na primjer, u dobi od 2 godine propisuje se doza za uzrast od 2 godine.

Kod novorođenčadi i djece prijenos topline je povećan zbog veće tjelesne površine u odnosu na tjelesnu težinu i male količine potkožnog masnog tkiva. Temperatura okoline tokom i nakon kardiopulmonalne reanimacije treba da bude konstantna, u rasponu od 36,5°C kod novorođenčadi do 35°C kod dece. Pri bazalnoj tjelesnoj temperaturi ispod 35 °C, CPR postaje problematičan (za razliku od blagotvornog djelovanja hipotermije u periodu nakon reanimacije).

Airways

Djeca imaju strukturne karakteristike gornjih disajnih puteva. Veličina jezika u odnosu na usnu šupljinu je neproporcionalno velika. Larinks se nalazi više i više je nagnut prema naprijed. Epiglotis je dugačak. Najuži dio dušnika nalazi se ispod glasnih žica na nivou krikoidne hrskavice, što omogućava korištenje cijevi bez manžeta. Ravna oštrica laringoskopa omogućava bolju vizualizaciju glotisa, budući da je larinks ventralnije smješten, a epiglotis je vrlo pokretljiv.

Poremećaji ritma

Kod asistolije se ne koriste atropin i umjetni pejsing.

VF i VT sa nestabilnom hemodinamikom javlja se u % slučajeva cirkulatornog zastoja. Vasopresin nije propisan. Kada se koristi kardioverzija, sila šoka bi trebala biti 2-4 J/kg za monofazni defibrilator. Preporučljivo je početi sa 2 J/kg i povećati po potrebi do maksimalno 4 J/kg na trećem šoku.

Statistike pokazuju da kardiopulmonalna reanimacija kod djece omogućava da se najmanje 1% pacijenata ili žrtava nesreća vrati normalnom životu.

Medicinski stručni urednik

Portnov Aleksej Aleksandrovič

obrazovanje: Kijevski nacionalni medicinski univerzitet. AA. Bogomolets, specijalnost - "Medicina"

Algoritam djelovanja za kardiopulmonalnu reanimaciju kod djece, njegova svrha i vrste

Vraćanje normalnog funkcionisanja cirkulatornog sistema, održavanje razmene vazduha u plućima je primarni cilj kardiopulmonalne reanimacije. Pravovremene mjere oživljavanja omogućavaju izbjegavanje odumiranja neurona u mozgu i miokardu dok se ne obnovi cirkulacija krvi i disanje postane neovisno. Srčani zastoj kod djeteta zbog srčanog uzroka je izuzetno rijedak.

Za dojenčad i novorođenčad razlikuju se sljedeći uzroci srčanog zastoja: gušenje, SIDS - sindrom iznenadne smrti dojenčadi, kada se obdukcijom ne može utvrditi uzrok prestanka života, upala pluća, bronhospazam, utapanje, sepsa, neurološka oboljenja. Kod dece posle dvanaest meseci smrt najčešće nastupa usled raznih povreda, davljenja usled bolesti ili ulaska stranog tela u respiratorni trakt, opekotina, prostrelnih rana i utapanja.

Svrha CPR-a kod djece

Doktori male pacijente dijele u tri grupe. Za njih je algoritam za reanimaciju drugačiji.

1. Iznenadni zastoj cirkulacije kod djeteta. Klinička smrt tokom čitavog perioda reanimacije. Tri glavna ishoda:

• CPR je završen pozitivnim ishodom. Istovremeno, nemoguće je predvidjeti kakvo će biti stanje pacijenta nakon kliničke smrti koju je pretrpio, koliko će funkcioniranje tijela biti obnovljeno. Dolazi do razvoja takozvane postreauscitacijske bolesti.
• Pacijent nema mogućnost spontane mentalne aktivnosti, dolazi do odumiranja moždanih ćelija.
• Reanimacija ne daje pozitivan rezultat, doktori konstatuju smrt pacijenta.

1. Prognoza je nepovoljna za vrijeme kardiopulmonalne reanimacije kod djece sa teškom traumom, u stanju šoka i komplikacijama gnojno-septičke prirode.
2. Reanimacija bolesnika s onkologijom, anomalijama u razvoju unutrašnjih organa, teškim ozljedama, po mogućnosti, pažljivo se planira. Odmah preći na reanimaciju u nedostatku pulsa, disanja. U početku je potrebno razumjeti da li je dijete pri svijesti. To se može učiniti vikanjem ili laganim drhtanjem, uz izbjegavanje naglih pokreta pacijentove glave.

Primarna reanimacija

CPR kod djeteta uključuje tri faze, koje se još nazivaju ABC - zrak, dah, cirkulacija:

• Vazdušni put otvoren. Dišni putevi moraju biti očišćeni. Povraćanje, povlačenje jezika, strano tijelo mogu biti prepreka u disanju.
• Dah za žrtvu. Sprovođenje mjera za vještačko disanje.
• Cirkulira njegova krv. Masaža zatvorenog srca.

Prilikom izvođenja kardiopulmonalne reanimacije novorođenčeta prve dvije točke su najvažnije. Primarni srčani zastoj kod mladih pacijenata je rijedak.

Osiguravanje disajnih puteva djeteta

Prva faza se smatra najvažnijom u procesu CPR-a kod djece. Algoritam akcija je sljedeći.

Pacijent se postavlja na leđa, vrat, glava i grudni koš su u istoj ravni. Ako nema traume na lobanji, potrebno je zabaciti glavu unazad. Ako žrtva ima povrijeđenu glavu ili gornji dio cerviksa, potrebno je gurnuti donju vilicu naprijed. U slučaju gubitka krvi preporučuje se podizanje nogu. Kršenje slobodnog protoka zraka kroz respiratorni trakt kod novorođenčeta može se pogoršati pretjeranim savijanjem vrata.

Razlog neefikasnosti mjera za plućnu ventilaciju može biti nepravilan položaj djetetove glave u odnosu na tijelo.

Ako se u usnoj šupljini nalaze strani predmeti koji otežavaju disanje, moraju se ukloniti. Ako je moguće, radi se trahealna intubacija, uvodi se dišni put. Ako je nemoguće intubirati pacijenta, vrši se disanje usta na usta i usta na nos i usta na usta.

Rješavanje problema naginjanja glave pacijenta jedan je od primarnih zadataka CPR-a.

Opstrukcija disajnih puteva dovodi do srčanog zastoja kod pacijenta. Ova pojava izaziva alergije, upalne infektivne bolesti, strani objekti u ustima, grlu ili dušniku, povraćanje, krvne ugruške, sluz, udubljeni jezik djeteta.

Algoritam radnji tokom ventilacije

Optimalno za provedbu umjetne ventilacije pluća bit će korištenje zračnog kanala ili maske za lice. Ako nije moguće koristiti ove metode, alternativni način djelovanja je aktivno upuhivanje zraka u nos i usta pacijenta.

Da bi se spriječilo istezanje želuca, potrebno je osigurati da nema ekskurzije peritoneuma. Samo volumen prsnog koša trebao bi se smanjiti u intervalima između izdisaja i udisaja kada se poduzimaju mjere za obnavljanje disanja.

Prilikom provođenja postupka umjetne ventilacije pluća provode se sljedeće radnje. Pacijent se postavlja na tvrdu, ravnu površinu. Glava je blago zabačena unazad. Posmatrajte djetetovo disanje pet sekundi. U nedostatku disanja, udahnite dva puta u trajanju od jedne i po do dvije sekunde. Nakon toga ostanite nekoliko sekundi da ispustite zrak.

Prilikom oživljavanja djeteta, vrlo pažljivo udišite zrak. Nepažljive radnje mogu izazvati rupturu plućnog tkiva. Kardiopulmonalna reanimacija novorođenčeta i odojčeta provodi se uz pomoć obraza za ispuhivanje zraka. Nakon drugog udisaja zraka i njegovog izlaska iz pluća, sondira se otkucaj srca.

Vazduh se ubacuje u pluća djeteta osam do dvanaest puta u minuti u intervalu od pet do šest sekundi, pod uslovom da srce radi. Ako otkucaji srca nisu uspostavljeni, prelaze na indirektnu masažu srca, druge radnje koje spašavaju život.

Potrebno je pažljivo provjeriti prisustvo stranih predmeta u usnoj šupljini i gornjim dišnim putevima. Ova vrsta opstrukcije će spriječiti ulazak zraka u pluća.

Redoslijed radnji je sljedeći:

• žrtva se postavlja na ruku savijenu u laktu, torzo bebe je iznad nivoa glave, koju obema rukama drži donja vilica.
• nakon što se pacijent položi u pravilan položaj, pet blagih poteza se pravi između pacijentovih lopatica. Udarci moraju imati usmjereno djelovanje od lopatica prema glavi.

Ako se dijete ne može postaviti u pravilan položaj na podlaktici, tada se kao oslonac koristi natkoljenica i noga savijena u kolenu osobe koja je uključena u reanimaciju djeteta.

Zatvorena masaža srca i kompresije grudnog koša

Za normalizaciju hemodinamike koristi se zatvorena masaža srčanog mišića. Ne provodi se bez upotrebe IVL. Zbog povećanja intratorakalnog pritiska, krv se izbacuje iz pluća u krvožilni sistem. Maksimalni pritisak vazduha u plućima deteta pada na donju trećinu grudnog koša.

Prva kompresija bi trebala biti probna, provodi se kako bi se utvrdila elastičnost i otpor prsnog koša. Grudi se tokom masaže srca stisnu za 1/3 svoje veličine. Kompresija grudnog koša se izvodi različito za različite starosne grupe pacijenata. Izvodi se pritiskom na bazu dlanova.

Osobine kardiopulmonalne reanimacije kod djece

Karakteristike kardiopulmonalne reanimacije kod djece su da je za kompresiju potrebno koristiti prste ili jedan dlan zbog male veličine pacijenata i krhke tjelesne građe.

• Dojenčad se pritiska na grudi samo palčevima.
• Za djecu od 12 mjeseci do osam godina masaža se izvodi jednom rukom.
• Kod pacijenata starijih od osam godina oba dlana se stavljaju na grudni koš. poput odraslih, ali mjerite silu pritiska veličinom tijela. Laktovi šaka tokom masaže srca ostaju u ispravljenom stanju.

Postoje određene razlike u CPR-u koji je srčane prirode kod pacijenata starijih od 18 godina i CPR-u koji je rezultat davljenja kod djece sa kardiopulmonalnom insuficijencijom, pa se reanimatorima savjetuje korištenje posebnog pedijatrijskog algoritma.

Omjer kompresije i ventilacije

Ako je samo jedan ljekar uključen u reanimaciju, on treba da unese dva udisaja zraka u pluća pacijenta na svakih trideset kompresija. Ako dva reanimacija rade u isto vrijeme - kompresija 15 puta za svaka 2 ubrizgavanja zraka. Kada se koristi posebna cijev za IVL, izvodi se non-stop masaža srca. Učestalost ventilacije u ovom slučaju je od osam do dvanaest otkucaja u minuti.

Udarac u srce ili prekordijalni udarac kod djece se ne koristi - grudni koš može biti ozbiljno pogođen.

Učestalost kompresija je od sto do sto dvadeset otkucaja u minuti. Ako se masaža izvodi na djetetu mlađem od 1 mjeseca, tada treba početi sa šezdeset otkucaja u minuti.

CPR ne treba prekidati duže od pet sekundi. 60 sekundi nakon početka reanimacije, liječnik treba provjeriti puls pacijenta. Nakon toga, otkucaji srca se provjeravaju svake dvije do tri minute u trenutku kada se masaža zaustavi na 5 sekundi. Stanje zenica reanimiranog ukazuje na njegovo stanje. Pojava reakcije na svjetlost ukazuje na to da se mozak oporavlja. Uporno širenje zjenica je nepovoljan simptom. Ako je potrebno intubirati pacijenta, nemojte prekidati oživljavanje duže od 30 sekundi.

Rijetko, ali ima takvih slučajeva: osoba je hodala ulicom, ravnomjerno, samouvjereno, i odjednom je pala, prestala da diše, pomodrila. U takvim slučajevima ljudi iz okoline obično zovu hitnu pomoć i čekaju dugo. Pet minuta kasnije dolazak specijalista više nije potreban - osoba je preminula. I izuzetno rijetko postoji osoba u blizini koja zna algoritam za provođenje kardiopulmonalne reanimacije i sposobna je primijeniti svoje postupke u praksi.

Uzroci srčanog zastoja

U principu, svaka bolest može uzrokovati srčani zastoj. Stoga je nabrajanje svih onih stotina bolesti koje su poznate specijalistima besmisleno i nema potrebe. Međutim, najčešći uzroci srčanog zastoja su:

• bolesti srca;
• trauma;
• utapanje;
• strujni udari;
• intoksikacija;
• infekcije;
• zastoj disanja u slučaju aspiracije (udisanja) stranog tijela - ovaj uzrok se najčešće javlja kod djece.

Međutim, bez obzira na uzrok, algoritam djelovanja kardiopulmonalne reanimacije uvijek ostaje isti.

Filmovi vrlo često prikazuju pokušaje heroja da reanimiraju osobu na samrti. Obično to izgleda ovako - pozitivan lik trči do nepomične žrtve, pada na koljena pored nje i počinje intenzivno pritiskati njegova prsa. Svojom umjetnošću pokazuje dramu trenutka: preskače osobu, drhti, plače ili vrišti. Ako se slučaj dogodi u bolnici, doktori uvijek izjavljuju da "on odlazi, gubimo ga". Ako, prema planu scenarista, žrtva treba da preživi, ​​preživeće. Međutim, takva osoba nema šanse za spas u stvarnom životu, jer je "reanimacija" sve pogriješila.

1984. godine austrijski anesteziolog Peter Safar predložio je ABC sistem. Ovaj kompleks je bio osnova savremenih preporuka za kardiopulmonalnu reanimaciju, a već više od 30 godina ovo pravilo primenjuju svi lekari bez izuzetka. Godine 2015. Američko udruženje za srce objavilo je ažurirani vodič za praktičare, koji detaljno pokriva sve nijanse algoritma.

ABC algoritam- ovo je niz radnji koje žrtvi daju maksimalnu šansu za preživljavanje. Njegova suština leži u samom nazivu:

• disajnih puteva- respiratorni trakt: otkrivanje njihove blokade i njeno otklanjanje kako bi se osigurala prohodnost larinksa, dušnika, bronhija;
• disanje- disanje: izvođenje vještačkog disanja prema posebnoj tehnici sa određenom učestalošću;
• Cirkulacija- obezbjeđivanje cirkulacije krvi za vrijeme srčanog zastoja njenom vanjskom (indirektna masaža).

Kardiopulmonalnu reanimaciju po ABC algoritmu može obaviti svaka osoba, čak i bez medicinskog obrazovanja. Ovo je osnovno znanje koje svako treba da ima.

Kako se izvodi kardiopulmonalna reanimacija kod odraslih i adolescenata

Prije svega, trebali biste osigurati sigurnost žrtve, ne zaboravljajući na sebe. Ako uklonite osobu iz automobila koji je bio u nesreći, odmah je udaljite od njega. Ako u blizini bukti vatra, učinite isto. Premjestite žrtvu na bilo koje najbliže sigurno mjesto i pređite na sljedeći korak.

Sada moramo biti sigurni da je osobi zaista potrebna CPR. Da biste to učinili, pitajte ga "Kako se zoveš?" Upravo će ovo pitanje najbolje privući pažnju žrtve ako je pri svijesti, čak i zamagljeno.

Ako ne odgovori, protresite ga: lagano ga uštipnite za obraz, potapšajte ga po ramenu. Ne pomerajte žrtvu bez potrebe, jer ne možete biti sigurni u odsustvo povreda ako je nađete već bez svesti.

U nedostatku svijesti, provjerite prisustvo ili odsustvo disanja. Da biste to učinili, prislonite uho na usta žrtve. Ovdje važi pravilo „Vidi. Čuj. Dodir":

• vidite pokrete grudi;
• čujete zvuk izdahnutog vazduha;
• osećate kretanje vazduha svojim obrazom.

U filmovima se to često radi tako što se uho prisloni na prsa. Ova metoda je relativno efikasna samo ako je pacijentov grudni koš potpuno otkriven. Čak i jedan sloj odjeće će izobličiti zvuk i ništa nećete razumjeti.

Istovremeno sa provjerom daha, možete provjeriti prisustvo pulsa. Nemojte ga tražiti na zapešću: najbolji način da otkrijete puls je palpacija karotidne arterije. Da biste to učinili, stavite kažiprst i prstenjak na vrh "Adamove jabuke" i pomičite ih prema stražnjem dijelu vrata dok se prsti ne oslone na mišić koji ide odozgo prema dolje. Ako nema pulsacije, onda je srčana aktivnost prestala i potrebno je početi spašavati živote.

Pažnja! Imate 10 sekundi da provjerite puls i disanje!

Sljedeći korak je osigurati da u ustima žrtve nema stranih tijela. Ni u kom slučaju ih ne tražite dodirom: osoba može imati konvulzije i jednostavno će vam se odgristi prsti ili ćete slučajno otkinuti krunicu ili most umjetnog zuba, koji će pasti u dišne ​​puteve i uzrokovati gušenje. Možete ukloniti samo ona strana tijela koja su vidljiva izvana i koja su blizu usana.

Sada privucite pažnju drugih, zamolite ih da pozovu hitnu pomoć, a ako ste sami, uradite to sami (poziv hitne pomoći je besplatan), a zatim započnite kardiopulmonalnu reanimaciju.

Položite osobu na leđa na tvrdu podlogu - zemlju, asfalt, sto, pod. Nagnite mu glavu unazad, gurnite donju vilicu naprijed i lagano otvorite žrtvina usta - to će spriječiti da jezik padne unazad i omogućiti efikasno umjetno disanje ( trostruki Safar manevar).

Ako se sumnja na ozljedu vrata, ili ako je osoba pronađena već bez svijesti, ograničite se na izbočenje donje vilice i otvaranje usta ( dvostruki Safar manevar). Ponekad je to dovoljno da osoba počne da diše.

Pažnja! Prisustvo disanja je gotovo stopostotni dokaz da ljudsko srce radi. Ako oštećeni diše, treba ga okrenuti na bok i ostaviti u tom položaju do dolaska ljekara. Posmatrajte unesrećenog, provjeravajte puls i disanje svake minute.

U nedostatku pulsa započnite vanjsku masažu srca. Da biste to učinili, ako ste dešnjak, stavite bazu desnog dlana na donju trećinu grudne kosti (2-3 cm ispod uslovne linije koja prolazi kroz bradavice). Stavite bazu lijevog dlana na to i isprepletite prste, kao što je prikazano na slici.

Ruke moraju biti ravne! Pritisnite cijelim tijelom na grudi žrtve sa frekvencijom od 100-120 klikova u minuti. Dubina pritiskanja je 5-6 cm.Ne pravite velike pauze - možete odmarati ne više od 10 sekundi. Pustite da se grudi potpuno rašire nakon pritiska, ali ne skidajte ruke s njih.

Najefikasnija metoda vještačkog disanja je usta na usta. Da biste ga izveli, nakon trostrukog ili dvostrukog Safar manevra, pokrijte usta žrtve svojim ustima, stisnite mu nos prstima jedne ruke i snažno izdahnite 1 sekundu. Pustite pacijenta da diše.

Efikasnost vještačkog disanja određena je pokretima prsnog koša, koji se mora podizati i spuštati tokom udisaja i izdisaja. Ako to nije slučaj, tada su disajni putevi osobe začepljeni. Ponovo provjerite usta - možda ćete vidjeti strano tijelo koje se može ukloniti. Ni u kom slučaju ne prekidajte kardiopulmonalnu reanimaciju.

PAŽNJA! Američko udruženje za srce preporučuje da ne morate primjenjivati ​​umjetno disanje, jer kompresije prsnog koša pružaju tijelu minimalnu količinu zraka koja mu je potrebna. Međutim, umjetno disanje povećava vjerojatnost pozitivnog učinka CPR-a za nekoliko posto. Stoga, ako je moguće, to ipak treba provesti, imajući na umu da osoba može biti bolesna od zarazne bolesti kao što je hepatitis ili HIV infekcija.

Jedna osoba ne može istovremeno pritiskati prsa i izvoditi umjetno disanje, pa radnje treba izmjenjivati: nakon svakih 30 pritisaka treba izvesti 2 respiratorna pokreta.

Zaustavite se svake dvije minute i provjerite puls. Ako se pojavi, pritisak na grudi treba prekinuti.

Detaljan algoritam za provođenje kardiopulmonalne reanimacije za odrasle i adolescente predstavljen je u video pregledu:

Kada zaustaviti CPR

Prekid kardiopulmonalne reanimacije:

• s pojavom spontanog disanja i pulsa;
• kada se pojave znaci biološke smrti;
• 30 minuta nakon početka reanimacije;
• ako je spasilac potpuno iscrpljen i ne može nastaviti sa CPR.

Brojne studije pokazuju da izvođenje CPR-a duže od 30 minuta može dovesti do pojave srčanog ritma. Međutim, za to vrijeme cerebralni korteks odumire i osoba se ne može oporaviti. Zbog toga je određen polusatni interval tokom kojeg žrtva ima šansu da se oporavi.

U djetinjstvu, asfiksija je češći uzrok kliničke smrti. Stoga je za ovu kategoriju pacijenata posebno važno da se provedu cijeli niz mjera reanimacije – kako vanjska masaža srca tako i vještačko disanje.

Bilješka: ako je odrasloj osobi dozvoljeno da bude ostavljena na vrlo kratko vrijeme kako bi pozvala pomoć, onda dijete prvo mora dva minuta da izvrši CPR, a tek onda može izostati nekoliko sekundi.

Izvođenje kompresije prsnog koša kod djeteta treba biti istom učestalošću i amplitudom kao i kod odraslih. U zavisnosti od njegovih godina, možete pritiskati sa dve ili jednom rukom. Kod dojenčadi, efikasna metoda je kada se bebina grudi stegnu sa oba dlana, stavljajući palčeve na sredinu grudne kosti, a ostale čvrsto pritisnu sa strane i leđa. Pritisak se vrši palčevima.

Odnos kompresija i respiratornih pokreta kod djece može biti ili 30:2, ili ako postoje dva reanimacija - 15:2. Kod novorođenčadi omjer je 3 klika po dahu.

Bozbej Genadij Andrejevič, lekar hitne pomoći

Ljekari svih specijalnosti moraju naučiti druge i sebe da izvode manipulacije vezane za hitnu pomoć i spašavanje života pacijenta. Ovo je prva stvar koju student medicine čuje na univerzitetu. Stoga se posebna pažnja poklanja proučavanju disciplina kao što su anesteziologija i reanimacija. Običnim ljudima koji nisu vezani za medicinu takođe ne škodi poznavanje protokola postupanja u životno opasnoj situaciji. Ko zna kada bi to moglo dobro doći.

Kardiopulmonalna reanimacija je postupak hitne pomoći koji ima za cilj obnavljanje i održavanje vitalne aktivnosti tijela nakon nastupa kliničke smrti. Uključuje nekoliko potrebnih koraka. SRL algoritam je predložio Peter Safar, a po njemu je nazvana jedna od tehnika spašavanja pacijenata.

etičko pitanje

Nije tajna da se doktori stalno suočavaju s problemom izbora onoga što je najbolje za njihovog pacijenta. I često upravo on postaje kamen spoticanja za dalje terapijske mjere. Isto važi i za CPR. Algoritam se modifikuje u zavisnosti od uslova pružanja pomoći, obučenosti reanimacijskog tima, starosti pacijenta i njegovog trenutnog stanja.

Mnogo se raspravljalo o tome da li djecu i adolescente treba osvijestiti o složenosti svog stanja, s obzirom na činjenicu da nemaju pravo da sami odlučuju o svom liječenju. Pokrenuto je pitanje o donaciji organa od žrtava koje su podvrgnute CPR-u. Algoritam postupanja u ovim okolnostima treba donekle izmijeniti.

Kada se CPR ne radi?

U medicinskoj praksi postoje slučajevi kada se reanimacija ne provodi, jer je već besmislena, a ozljede pacijenta nisu kompatibilne sa životom.

1. Kada postoje znaci biološke smrti: ukočenost, hlađenje, mrtve mrlje.
2. Znakovi moždane smrti.
3. Završne faze neizlječivih bolesti.
4. Četvrta faza onkoloških bolesti sa metastazama.
5. Ako doktori pouzdano znaju da je prošlo više od dvadeset pet minuta od prestanka disanja i cirkulacije.

Znakovi kliničke smrti

Postoje primarne i sekundarne karakteristike. Među glavnim su:
- nedostatak pulsa na velikim arterijama (karotidne, femoralne, brahijalne, temporalne);
- nedostatak disanja;
- Uporno širenje zenica.

Sekundarni znaci uključuju gubitak svijesti, bljedilo s plavičastom nijansom, nedostatak refleksa, voljni pokreti i tonus mišića, čudan, neprirodan položaj tijela u prostoru.

faze

Konvencionalno, CPR algoritam je podijeljen u tri velike faze. I svaki od njih se, zauzvrat, grana u faze.

Prva faza se sprovodi odmah i sastoji se u održavanju života na nivou konstantne oksigenacije i prohodnosti disajnih puteva za vazduh. Isključuje upotrebu specijalizirane opreme, a život je podržan isključivo naporima reanimacijskog tima.

Druga etapa je specijalizirana, čija je svrha očuvanje onoga što su radili neprofesionalni spasioci i osiguranje stalne cirkulacije krvi i opskrbe kisikom. Uključuje dijagnostiku rada srca, upotrebu defibrilatora, upotrebu lijekova.

Treća faza - provodi se već na intenzivnoj njezi (jedinica intenzivne njege i jedinica intenzivne njege). Usmjeren je na očuvanje funkcija mozga, njihovu obnovu i povratak osobe u normalan život.

Procedura

U 2010. godini razvijen je univerzalni CPR algoritam za prvu fazu, koja se sastoji od nekoliko faza.

• A - Vazdušni - ili vazdušni saobraćaj. Spasilac pregleda vanjske disajne puteve, uklanja sve što ometa normalan prolaz zraka: pijesak, povraćanje, alge, vodu. Da biste to učinili, morate zabaciti glavu unazad, pomaknuti donju vilicu i otvoriti usta.
• B - Disanje - disanje. Ranije je bilo preporučeno da se vrši veštačko disanje usta na usta ili usta na nos, ali sada, zbog povećanog rizika od infekcije, vazduh u žrtvu ulazi isključivo preko
• C - Circulation - cirkulacija krvi ili kompresije grudnog koša. U idealnom slučaju, ritam kompresije prsnog koša trebao bi biti 120 otkucaja u minuti, tada će mozak dobiti minimalnu dozu kisika. Prekid se ne preporučuje, jer tokom izduvavanja vazduha dolazi do privremenog prestanka cirkulacije krvi.
• D - Droga - lijekovi, koji se koriste u fazi specijalizirane njege za poboljšanje cirkulacije krvi, održavanje otkucaja srca ili reologije krvi.
• E - elektrokardiogram. Provodi se radi praćenja rada srca i provjere efikasnosti mjera.

Utapanje

Postoje neke karakteristike CPR-a za utapanje. Algoritam se donekle mijenja, prilagođavajući se uvjetima okoline. Prije svega, spasilac mora voditi računa o otklanjanju opasnosti po vlastiti život, te po mogućnosti ne ulaziti u rezervoar, već pokušati iznijeti žrtvu na obalu.

Ako se ipak pruži pomoć u vodi, tada spasilac mora zapamtiti da utopljenik ne kontrolira svoje pokrete, pa morate plivati ​​s leđa. Najvažnije je držati nečiju glavu iznad vode: za kosu, uhvatiti je ispod pazuha ili baciti nazad na leđa.

Najbolja stvar koju spasilac može da uradi za osobu koja se davi je da počne da izduvava vazduh pravo u vodu, ne čekajući transport do obale. Ali tehnički je to dostupno samo fizički jakoj i pripremljenoj osobi.

Čim žrtvu izvadite iz vode, potrebno je provjeriti puls i samostalno disanje. Ako nema znakova života, potrebno je odmah početi.Ono se mora provoditi po općim pravilima, jer pokušaji uklanjanja vode iz pluća obično dovode do suprotnog efekta i pogoršavaju neurološka oštećenja uslijed gladovanja kisika u tijelu. mozak.

Druga karakteristika je vremenski raspon. Ne biste se trebali fokusirati na uobičajenih 25 minuta, jer se u hladnoj vodi procesi usporavaju, a oštećenje mozga nastaje mnogo sporije. Pogotovo ako je žrtva dijete.

Reanimaciju možete prekinuti tek nakon uspostavljanja spontanog disanja i cirkulacije krvi, ili nakon dolaska ekipe hitne pomoći koja može pružiti profesionalnu podršku životu.

Napredni CPR, čiji se algoritam provodi uz pomoć lijekova, uključuje inhalacije 100% kisika, plućnu intubaciju i mehaničku ventilaciju. Osim toga, koriste se antioksidansi, tečne infuzije za sprječavanje pada sistemskog tlaka i ponovljeni diuretici za sprječavanje plućnog edema, te aktivno zagrijavanje žrtve kako bi se krv ravnomjerno rasporedila po cijelom tijelu.

Zastoj disanja

CPR algoritam za respiratorni zastoj kod odraslih uključuje sve faze kompresije grudnog koša. To olakšava rad spasilaca, jer će tijelo samo distribuirati nadolazeći kisik.

Postoje dva načina bez improviziranih sredstava:

usta na usta;
- usta na nos.

Za bolji pristup vazduhu, preporučuje se nagnuti glavu žrtve, gurnuti donju vilicu i osloboditi disajne puteve od sluzi, povraćanja i peska. Spasilac treba da vodi računa i o svom zdravlju i bezbednosti, pa je preporučljivo ovu manipulaciju obaviti kroz čistu maramicu ili gazu, kako bi se izbegao kontakt sa krvlju ili pljuvačkom pacijenta.

Spasilac se štipa za nos, čvrsto obavija usne oko usana žrtve i izdiše vazduh. U tom slučaju morate paziti da li je epigastrična regija napuhana. Ako je odgovor potvrdan, to znači da zrak ulazi u želudac, a ne u pluća i nema smisla u takvoj reanimaciji. Između izdisaja potrebno je da pravite pauze od nekoliko sekundi.

Prilikom dobro sprovedene mehaničke ventilacije uočava se ekskurzija grudnog koša.

Zastoj cirkulacije

Logično je da će CPR algoritam za asistolu uključiti sve osim ako žrtva samostalno diše, ne treba je prebacivati ​​na umjetni način rada. To otežava rad ljekara u budućnosti.

Kamen temeljac pravilne masaže srca je tehnika polaganja ruku i koordiniran rad tijela spasioca. Kompresija se radi bazom dlana, a ne zglobom, ne prstima. Ruke reanimatora trebaju biti ispravljene, a kompresija se vrši zbog nagiba tijela. Ruke su okomite na prsnu kost, mogu se uzeti u zamak ili dlanovi leže u križu (u obliku leptira). Prsti ne dodiruju površinu grudnog koša. Algoritam za izvođenje CPR-a je sljedeći: za trideset klikova - dva udisaja, pod uslovom da reanimaciju provode dvije osobe. Ako je spasilac sam, onda se daje petnaest kompresija i jedan udah, jer duga pauza bez cirkulacije krvi može oštetiti mozak.

Reanimacija trudnica

CPR trudnica takođe ima svoje karakteristike. Algoritam uključuje spašavanje ne samo majke, već i djeteta u njenoj utrobi. Lekar ili posmatrač koji pruža prvu pomoć budućoj majci treba da zapamti da postoji mnogo faktora koji pogoršavaju prognozu preživljavanja:

Povećana potrošnja kisika i njegovo brzo korištenje;
- smanjen volumen pluća zbog kompresije njihove trudne materice;
- velika verovatnoća aspiracije želudačnog sadržaja;
- smanjenje površine za mehaničku ventilaciju, jer su mliječne žlijezde uvećane, a dijafragma podignuta zbog povećanja abdomena.

Ako niste doktor, jedino što možete učiniti da bi trudnica spasila život jeste da je položite na levu stranu tako da joj leđa budu pod uglom od tridesetak stepeni. I pomeri njen stomak ulevo. To će smanjiti pritisak na pluća i povećati protok zraka. Obavezno počnite i nemojte stati dok ne stigne hitna pomoć ili neka druga pomoć.

Spasiti djecu

CPR kod djece ima svoje karakteristike. Algoritam je sličan odraslom, ali ga je zbog fizioloških karakteristika teško provesti, posebno za novorođenčad. Reanimaciju djece možete podijeliti po godinama: do godinu dana i do osam godina. Svi stariji ljudi primaju istu pomoć kao i odrasli.

1. Morate pozvati hitnu pomoć nakon pet neuspješnih ciklusa reanimacije. Ako spasilac ima pomoćnike, vrijedi im odmah povjeriti. Ovo pravilo vrijedi samo ako postoji jedna osoba koja reanimira.
2. Zabacite glavu unazad čak i ako sumnjate na povredu vrata, jer je disanje prioritet.
3. Započnite IVL sa dva udisaja od 1 sekunde.
4. U minuti treba napraviti do dvadeset injekcija.
5. Prilikom blokiranja disajnih puteva stranim tijelom, dijete se udara po leđima ili udara u prsa.
6. Prisustvo pulsa se može provjeriti ne samo na karotidnoj, već i na brahijalnoj i femoralnoj arteriji, jer je koža djeteta tanja.
7. Prilikom indirektne masaže srca, pritisak treba biti neposredno ispod linije bradavica, jer je srce nešto više nego kod odraslih.
8. Pritisnite na grudnu kost osnovom jednog dlana (ako je zahvaćen tinejdžer) ili dva prsta (ako se radi o bebi).
9. Sila pritiska je trećina debljine grudnog koša (ali ne više od polovine).

Opća pravila

Apsolutno sve odrasle osobe treba da znaju kako se izvodi osnovni CPR. Njegovi algoritmi su prilično jednostavni za pamćenje i razumijevanje. Ovo bi moglo spasiti nečiji život.

Postoji nekoliko pravila koja neobučenoj osobi mogu olakšati izvođenje spasilačkih operacija.

1. Nakon pet ciklusa CPR-a, žrtvu možete ostaviti da pozove spasilačku službu, ali samo pod uslovom da je osoba koja pruža pomoć sama.
2. Utvrđivanje znakova kliničke smrti ne bi trebalo trajati više od 10 sekundi.
3. Prvi veštački dah treba da bude plitak.
4. Ako nakon prvog udisaja nije bilo pokreta grudi, vrijedi ponovno zabaciti glavu žrtve.

Preostale preporuke za koje se provodi CPR algoritam su već predstavljene gore. Uspjeh reanimacije i daljnji kvalitet života žrtve zavise od toga koliko se brzo svjedoci orijentišu i koliko kompetentno mogu pružiti pomoć. Stoga nemojte zazirati od lekcija koje opisuju CPR. Algoritam je prilično jednostavan, pogotovo ako se sjećate varalice (ABC), kao što mnogi doktori rade.

Mnogi udžbenici kažu da CPR treba prekinuti nakon četrdesetak minuta neuspješne reanimacije, ali zapravo samo znaci biološke smrti mogu biti pouzdan kriterij za odsustvo života. Zapamtite: dok pumpate srce, krv nastavlja hraniti mozak, što znači da je osoba još uvijek živa. Glavna stvar je sačekati dolazak hitne pomoći ili spasilaca. Vjerujte, bit će vam zahvalni na ovom teškom radu.