hemijski antidoti. Protuotrovi: definicija, klasifikacija. Glavni mehanizmi djelovanja antidota. Opći principi za liječenje akutnog trovanja. Antidoti biohemijskog dejstva

Klasifikacija trovanja prema vrstama toksičnih agenasa

Ovisno o tome koji je otrovni agens uzrokovao trovanje, razlikuju se:

Ø trovanje ugljičnim monoksidom i rasvjetnim plinom;

Ø trovanje hranom;

Ø trovanja pesticidima;

Ø trovanja kiselinama i alkalijama;

Ø trovanje drogom i alkoholom.

Glavne grupe supstanci koje izazivaju akutna trovanja su

Ø lijekovi;

Ø alkohol i surogati;

Ø tečnosti za kauterizaciju;

Ø ugljen monoksid.

Prilikom karakterizacije trovanja koriste se postojeće klasifikacije otrova prema principu njihovog djelovanja (nadražujući, kauterizirajući, hemolitički itd.).

U zavisnosti od puta ulaska otrova u organizam razlikuju se inhalaciona (preko respiratornog trakta), oralna (kroz usta), perkutana (kroz kožu), injekcijska (uz parenteralnu primjenu) i druga trovanja.

Klinička klasifikacija se zasniva na procjeni težine stanja bolesnika (blaga, umjerena, teška, ekstremno teška trovanja), pri čemu se uzimaju u obzir uslovi nastanka (kućni, industrijski) i uzrok ovog trovanja. (akcidentna, samoubilačka, itd.) je od velikog značaja u sudskoj medicini.

Klasifikacija trovanja prema prirodi djelovanja otrovne tvari na tijelo

Prema prirodi utjecaja otrovne tvari na tijelo, razlikuju se sljedeće vrste trovanja:

Ø Akutna intoksikacija - atološko stanje organizma, koje je rezultat jednokratne ili kratkotrajne izloženosti; praćeno teškim kliničkim znacima

Ø Subakutna intoksikacija - patološko stanje organizma, koje je rezultat višestrukih ponovljenih izlaganja; klinički znakovi su manje izraženi u odnosu na akutnu intoksikaciju

Ø Superakutna intoksikacija - akutna intoksikacija, koju karakteriše oštećenje centralnog nervnog sistema, čiji su znaci konvulzije, poremećena koordinacija; smrt nastupa u roku od nekoliko sati

Ø Hronična intoksikacija - patološko stanje organizma, koje je rezultat produžene (hronične) izloženosti; nije uvijek praćeno teškim kliničkim znacima.

Detoksikacija je uništavanje i neutralizacija različitih toksičnih supstanci hemijskim, fizičkim ili biološkim metodama.

Detoksikacija je prirodno i umjetno uklanjanje toksina iz tijela.

Prirodne metode detoksikacije su kategorizirane

Ø Prirodni: sistem citokrom oksidaze jetre - oksidacija, imunološki sistem - fagocitoza, vezivanje za proteine ​​krvi, izlučivanje - izlučivanje kroz jetru, bubrege, crijeva, kožu i pluća.


Ø Stimulirano: korištenje medicinskih i fizioterapeutskih metoda za stimulaciju prirodnih metoda detoksikacije.

Umjetne metode detoksikacije su podijeljene

Ø Fizičko – mehaničko uklanjanje otrovnih materija iz organizma čišćenjem kože, sluzokože i krvi savremenim metodama:

Ø sorpcija - hemosorpcija, enterosorpcija, limfosorpcija, plazmasorpcija,

Ø tehnike filtracije - hemodijaliza, ultrafiltracija, hemofiltracija, hemodijafiltracija,

Ø metode afereze - plazmafereza, citafereza, selektivna eliminacija (kriosedimentacija, heparinkriosedimentacija).

Ø Hemijski - vezivanje, deaktivacija, neutralizacija i oksidacija (antidoti, sorbenti, antioksidansi, indirektna elektrohemijska oksidacija, kvantna hemoterapija).

Ø Biološki - uvođenje vakcina i krvnog seruma.

Upotreba protuotrova omogućava sprječavanje djelovanja otrova na organizam, normalizaciju osnovnih funkcija organizma ili usporavanje funkcionalnih ili strukturnih poremećaja koji nastaju tijekom trovanja.

Protuotrovi su direktnog i indirektnog djelovanja.

Direktan protivotrov.

Direktno djelovanje - provodi se direktna hemijska ili fizičko-hemijska interakcija otrova i protuotrova.

Glavne opcije su preparati sorbenta i hemijski reagensi.

Sorbentni preparati– zaštitno djelovanje se provodi zbog nespecifične fiksacije (sorpcije) molekula na sorbentu. Rezultat je smanjenje koncentracije otrova u interakciji s biostrukturama, što dovodi do slabljenja toksičnog učinka.

Sorpcija se javlja zbog nespecifičnih intermolekularnih interakcija - vodikovih i Van - der - Waalsovih veza (ne kovalentnih!).

Sorpcija se može vršiti iz kože, sluzokože, iz probavnog trakta (enterosorpcija), iz krvi (hemosorpcija, plazmasorpcija). Ako je otrov već prodro u tkiva, onda upotreba sorbenata nije efikasna.

Primjeri sorbenata: aktivni ugljen, kaolin (bijela glina), Zn oksid, jonoizmenjivačke smole.

1 gram aktivnog ugljena veže nekoliko stotina mg strihnina.

Hemijski antidoti- kao rezultat reakcije između otrova i antidota nastaje netoksično ili niskotoksično jedinjenje (zbog jakih kovalentnih jonskih ili donor-akceptorskih veza). Mogu djelovati bilo gdje - prije prodiranja otrova u krv, tokom cirkulacije otrova u krvi i nakon fiksacije u tkivima.

Primjeri hemijskih antidota:

Ø Za neutralizaciju kiselina koje su ušle u organizam koriste se soli i oksidi koji daju alkalnu reakciju u vodenim rastvorima - K2CO3, NaHCO3, MgO.

Ø U slučaju trovanja rastvorljivim solima srebra (npr. AgNO3) koristi se NaCl koji sa solima srebra stvara nerastvorljivi AgCl.

Ø u slučaju trovanja otrovima koji sadrže arsen, MgO, željezni sulfat, koji ga hemijski vezuju

Ø kod trovanja kalijum permanganatom KMnO4, koji je jak oksidant, koristi se redukciono sredstvo - vodikov peroksid H2O2

Ø u slučaju trovanja alkalijama koriste se slabe organske kiseline (limunska, sirćetna).

Ø trovanje solima fluorovodonične kiseline (fluoridi) koristi se kalcijum sulfat CaSO4, reakcija nastaje slabo rastvorljivi CaF2

Ø U slučaju trovanja cijanidima (soli cijanovodonične kiseline HCN) koriste se glukoza i natrijum tiosulfat koji vezuju HCN. Ispod je reakcija sa glukozom.

vrlo opasna intoksikacija tiolnim otrovima (spojevima žive, arsena, kadmijuma, antimona i drugih teških metala). Takvi otrovi se nazivaju tiolni otrovi prema njihovom mehanizmu djelovanja - vezivanje za tiol (-SH) grupe proteina:

Nastali kompleks otrov-protuotrov se izlučuje iz tijela bez oštećenja.

Druga klasa antidota direktnog djelovanja su antidoti - kompleksoni (sredstva za stvaranje kompleksa). Formiraju jaka kompleksna jedinjenja sa toksičnim kationima Hg, Co, Cd, Pb. Takva složena jedinjenja se izlučuju iz organizma bez oštećenja. Među kompleksonima, najčešće soli su etilendiamintetraoctena kiselina (EDTA), prvenstveno natrijum etilendiamintetraacetat.

Protuotrov indirektnog djelovanja.

Protuotrovi indirektnog djelovanja su tvari koje same ne reagiraju s otrovima, ali otklanjaju ili sprječavaju poremećaje u organizmu do kojih dolazi prilikom intoksikacije (trovanja).

1) Zaštita receptora od toksičnih efekata.

Trovanje muskarinom (otrovom mušice) i organofosfornim jedinjenjima nastaje mehanizmom blokiranja enzima kolinesteraze. Ovaj enzim odgovoran je za uništavanje acetilholina, supstance koja je uključena u prijenos nervnog impulsa od živaca do mišićnih vlakana. Ako je enzim blokiran, tada se stvara višak acetilholina.

Acetilholin se vezuje za receptore, što šalje signal mišićnoj kontrakciji. Sa viškom acetilholina dolazi do nepravilne kontrakcije mišića - konvulzija, koji često dovode do smrti.

Protuotrov je atropin. Atropin se u medicini koristi za opuštanje mišića. Antropin se vezuje za receptor, tj. štiti ga od djelovanja acetilholina. U prisustvu acetilholina, mišići se ne kontrahiraju, ne nastaju konvulzije.

2) Obnova ili zamjena biostrukture oštećene otrovom.

U slučaju trovanja fluoridima i HF, kod trovanja oksalnom kiselinom H2C2O4, u organizmu se vezuju ioni Ca2+. Protuotrov je CaCl2.

3) Antioksidansi.

Trovanje tetrahloridom CCl4 dovodi do stvaranja slobodnih radikala u tijelu. Višak slobodnih radikala je vrlo opasan, uzrokuje oštećenje lipida i narušavanje strukture staničnih membrana. Protuotrovi su tvari koje vežu slobodne radikale (antioksidanse), kao što je vitamin E.

4) Takmičenje sa otrovom za vezivanje za enzim.

Trovanje metanolom:

Prilikom trovanja metanolom u tijelu se stvaraju vrlo toksična jedinjenja - formaldehid i mravlja kiselina. Oni su toksičniji od samog metanola. Ovo je primjer smrtonosne sinteze.

Smrtonosna sinteza je transformacija manje toksičnih jedinjenja u toksičnija u organizmu tokom procesa metabolizma.

Etilni alkohol C2H5OH bolje se vezuje za enzim alkohol dehidrogenazu. Ovo inhibira konverziju metanola u formaldehid i mravlju kiselinu. CH3OH se izlučuje nepromijenjen. Stoga uzimanje etilnog alkohola neposredno nakon trovanja metanolom značajno smanjuje težinu trovanja.

Raspored napona: ANTIDO`TY OV

ANTIDOTOVI OV (grčki antidoton dat protiv, antidot) - lijekovi koji sprječavaju ili eliminišu toksično djelovanje OV. Savremeni agensi mogu izazvati masovne lezije sa brzo napredujućom intoksikacijom, stoga je upotreba antidota od odlučujućeg značaja u sistemu pomoći obolelima. U zavisnosti od uslova mogu se primenjivati ​​preventivno ili za odlaganje. ciljevi.

Prema načinu djelovanja, OS antidoti se mogu podijeliti u dvije grupe: lokalni antidoti, koji neutraliziraju OS nakon što se apsorbiraju u krv i uđu u organe i tkiva, i resorptivni antidoti, koji neutraliziraju OS u krvi i organima ili djeluju na funkcije organa suprotne od odgovarajućeg OS.

Efikasnost lokalnih antidota određena je fizičkim. (adsorpcija) ili kem. (neutralizacija, oksidacija, itd.) procesi. Protuotrovi za lokalne agense uključuju otopine alkalija, spojeva koji sadrže hlor (kloramin, heksakloromelamin), specijalne otopine za otplinjavanje koje se koriste za tretiranje otvorenih područja tijela i aktivni ugalj koji se koristi za vezivanje agenasa koji su ušli u želudac.

Efikasnost resorptivnih antidota određena je različitim procesima.

1. Chem. interakcija antidota i agenasa. Ovo je osnova za upotrebu natrijevog tiosulfata u slučaju trovanja cijanovodonične kiseline.

2. Kompetitivni odnosi između antidota i aktivnih grupa proteina sa OS, usled čega se aktivne grupe proteina oslobađaju iz OS. Ovaj princip je osnova za upotrebu unitiola u slučaju trovanja agensima koji sadrže arsen i reaktivatorima holinesteraze u slučaju trovanja organofosfornim agensima (OPS).

3. Sposobnost antidota da fiziološki ispolje djelovanje suprotno djelovanju OV.

Ovo svojstvo je osnova za primjenu atropina i drugih antiholinergičkih lijekova u slučaju trovanja antiholinesteraznim i organofosfornim agensima.

U skladu sa specifičnošću djelovanja, antidoti se razvrstavaju u grupe ili u odnosu na određene vrste sredstava: antidoti organofosfornih agenasa, cijanovodonične kiseline, agensi koji sadrže arsen, ugljični monoksid itd.

FOV antidoti uključuju antiholinergike i reaktivatore holinesteraze. FOV, jednom u organizmu, blokira holinesterazu i remeti posredničku funkciju acetilholina, što dovodi do ekscitacije i prenadraženosti holinergičkih sistema i pojave tipične slike trovanja. U tim slučajevima je opravdana upotreba supstanci koje blokiraju muskarinske i nikotin osjetljive holinergičke receptore. Atropin je od velike praktične važnosti kao FOV antidot. Pored njega, kao antidoti za FOV preporučuju se i drugi antiholinergici: taren, ciklozil, amizil, amedin, aprofen. Reaktanti holinesteraze su lijekovi iz grupe oksima. Utvrđeno je da se pod uticajem oksima obnavlja aktivnost holinesteraze i normalizuje metabolizam acetilholina. Istovremeno, njihova sposobnost da eliminišu neuromišićni blok respiratornih mišića dobiva veliku važnost. Ostala svojstva oksima (neutralizacija FOV, antiholinergičko djelovanje, defosforilacija holinergičkih receptora) također su važna u antidotnom dejstvu lijekova. Reaktivatori holinesteraze uključuju 2-PAM-hlorid, dipiroksim (TMB-4), toksogonin (lüH-6), izontrozin. Najpotpuniji antidotni učinak postiže se primjenom antiholinergika u kombinaciji s reaktivatorima holinesteraze.

FOV antidoti su glavno sredstvo prve pomoći oboljelima, posebno djelotvorno u početnom periodu intoksikacije. Uz daljnje liječenje, uz antidote, primjenjuje se simptomatska terapija.

Protuotrov cijanovodonik za - uključuje stvaraoce methemoglobina, spojeve i supstance koje sadrže sumpor, a koje se sastoje od ugljikohidrata.

Toksični učinak cijanovodične kiseline temelji se na njenoj sposobnosti da lako stupi u interakciju s oksidnim oblikom željeza citokroma a3 (citokrom oksidaza), što dovodi do blokade tkivnog disanja i razvoja hipoksije. Efekat antidota agenasa koji formiraju methemoglobin zasniva se na afinitetu cijanovodonične kiseline prema hemičnim pigmentima koji sadrže gvožđe, uključujući methemoglobin. Cijanovodonični to-to se vezuje za methemoglobin, formirajući cijanmethemoglobin, što zauzvrat dovodi do kašnjenja u krvi cijanovodonične to-vi i sprečava blokadu citokrom oksidaze. Kod inhalacijske primjene antidota preporučuje se amilnitrit kao sredstvo za stvaranje methemoglobina, a kod intravenske primjene preporučuje se otopina natrijum nitrita. Pod djelovanjem nitrita dolazi do brzog stvaranja cijanmethemoglobina, međutim, u budućnosti, kako se cijanmethemoglobin disocira, ponovno se oslobađa cijanovodična kiselina. U tom slučaju potrebno je koristiti antidote sa drugačijim mehanizmom djelovanja. Najefikasniji u tom pogledu su antidoti koji sadrže sumpor, na primjer. natrijum tiosulfat.

Efekat antidota jedinjenja koja sadrže sumpor zasniva se na njihovoj sposobnosti da neutrališu cijanovodičnu kiselinu pretvarajući je u jedinjenja rodanida. Neutralizacija se dešava uz učešće enzima rodane u roku od nekoliko sati.

Budući da su sulfa lijekovi sporo djelujući antidoti, koriste se u kombinaciji s drugim antidotima.

Metilensko plavo se takođe koristi kao antidot. Kao akceptor vodonika, metilensko plavo djelomično obnavlja funkciju dehidraza, odnosno aktivira proces oksidacije. Pretpostavlja se da je djelovanje antidota povezano sa hl. arr. sa ovim svojstvom lijeka.

Protuotrovni učinak ugljikohidrata (aldehida i ketona) temelji se na stvaranju netoksičnih kemikalija. jedinjenja - cijanohidrini. Najrasprostranjeniji kao takav antidot bio je 25% rastvor glukoze. Neutralizirajući učinak glukoze javlja se relativno sporo, pa je za liječenje treba koristiti u kombinaciji s drugim antidotima. Glukoza je također dio hromosmonskog antidota (1% rastvor metilen bluesa u 25% rastvoru glukoze).

Protuotrovi za agense koji sadrže arsen (luizit) uključuju ditiolna jedinjenja - unitiol, BAL, dikaptol, dimekaptol, ditioglicerin. Ovi antidoti, pored OV, neutrališu jedinjenja žive, hroma i drugih teških metala (osim olova) u organizmu. Toksični učinak spojeva koji sadrže arsen posljedica je blokade tiolnih grupa proteinskih komponenti određenih enzimskih sistema. Mehanizam djelovanja antidota objašnjava se njihovom sposobnošću da se natječu sa proteinskim molekulima za povezivanje sa agensima koji sadrže arsen i teškim metalima zbog strukturne sličnosti sa SH-grupama određenih enzima. Pojavljuje se hem. reakcija neutralizacije organske materije i stvaranje rastvorljivih jedinjenja koja se brzo uklanjaju iz organizma. Najefikasnija upotreba unitiola u početnom periodu intoksikacije, međutim, nakon 4-5 sati. nakon trovanja postiže se pozitivan rezultat.

Specifični antidot za ugljen monoksid je kiseonik. Pod utjecajem kisika ubrzava se disocijacija karboksihemoglobina, nastalog kao rezultat kombinacije ugljičnog monoksida sa hemoglobinom željeznog željeza, a izlučivanje ugljičnog monoksida iz organizma. Sa povećanjem parcijalnog pritiska kiseonika, njegova efikasnost se povećava.

Karakteristike glavnih antidota i lekova koji se koriste za prevenciju i lečenje trovanja organofosfornim jedinjenjima, cijanidima, ugljen-monoksidom i drugim otrovima - videti tabelu (čl. 27-29).

vidi takođe Protuotrovi.

Protuotrovi i esencijalni lijekovi koji se koriste za prevenciju i liječenje trovanja organofosfornim spojevima, cijanidima, ugljičnim monoksidom i drugim otrovima
Grupa, naziv i oblik oslobađanja lijeka farmakološki efekat Doze i načini primjene u zavisnosti od stepena trovanja
U slučaju trovanja organofosfornim jedinjenjima
A. Antidoti antiholinergičkog djelovanja
Atropin sulfat
0,1% rastvor u ampulama od 1 ml i u cijevima od šprica		 Blokira m-holinoreaktivne sisteme tijela, smanjujući njihovu osjetljivost na acetilholin; ima mali uticaj na n-holinergičke sisteme U slučaju lakšeg trovanja primjenjuje se intramuskularno 2 ml. Atropinizacija se izvodi više puta za 1-2 ml u intervalima od 30 min.
U slučaju umjerenog trovanja, 2-4 ml, zatim 2 ml svakih 10 min. prije pojave simptoma reatropinizacije. Stanje atrofije održava se nekoliko dana uvođenjem 1-2 ml lijek.
Kod teškog trovanja lijek se prvo primjenjuje intravenozno (4-6 ml), zatim intramuskularno 2 ml svakih 3-8 min. do potpunog eliminacije muskarinskih simptoma.
Stanje atropinacije održava se ponovljenim injekcijama u trajanju od 30-60 minuta. Ukupna dnevna doza 25-50 ml. U naredna 2-3 dana daju se 1-2 ml nakon 3-6 sati. Atropin se također može koristiti u kombinaciji sa reaktivatorima holinesteraze (dipiroksim, toksogonin, 2-PAM-klorid, itd.)
Taren
tablete 0.2 G, rastvor u ampulama od 1 ml 		Ima periferni i centralni m- i n-antiholinergički učinak Za prevenciju trovanja propisuje se 1 tableta po prijemu; može se ponovo nanijeti nakon 15-30 minuta. U slučaju blažeg trovanja propisuje se 1-2 tablete po dozi ili se daje intramuskularno 0,5-1 ml
Cyclosil
0,2% rastvor u ampulama od 1 ml 		Mehanizam djelovanja je sličan atropinu; ima izraženiju antiholinergičku aktivnost Za blago trovanje dati 1 ml 0,2% rastvor, sa teškim trovanjem - 4-5 ml 0,2% rastvor intramuskularno. Ako konvulzije ne prestanu, nakon 15-30 minuta. lijek se primjenjuje više puta (3 ml). Ukupna doza nije veća od 15 ml(5-6 injekcija ili kap po kap)
B. Reaktivatori holinesteraze
2-PAM hlorid
(2-piridinaldoksim-metil-hlorid)
prah, 30% rastvor u 1 ampule ml 		Defosforiliše i reaktivira inhibiranu FOS holinesterazu. Obnavlja neuromišićni prijenos, posebno u mišićima respiratornih organa. Pomaže u smanjenju oslobađanja acetilholina. Neutralizira otrov direktnom interakcijom. Slabo prelazi krvno-moždanu barijeru Koristi se u kombinaciji sa antiholinergicima, aplicira se intravenozno (u 40% rastvoru glukoze ili 20-30 ml fiziološki rastvor) brzinom ne većom od 0,5 G u minuti ili kap po kap. intramuskularno, intralingvalno. subkutano i interno. Pojedinačna doza 1 G, dnevno - 3 G
2-PAM-jodid
prah, 1% i 2% rastvor (pripremiti pre upotrebe)		 Vidi 2-PAM hlorid Koristi se u kombinaciji sa antiholinergicima. Unosi se samo intravenozno (polako ili kap po kap), jednom 50 ml 2% rastvor ili 100 ml 1% rastvor
2-PAS
(piridin-2-aldoksim-metansulfonat; P2S)
prah u ampulama (vodeni rastvori se pripremaju neposredno pre upotrebe), želatinske kapsule koje sadrže 1 G lijek		 Vidi 2-PAM hlorid. Lijek je najmanje stabilan od svih piridin oksima. Cijanidi nastaju u vodenim rastvorima tokom skladištenja i zagrevanja. U slučaju trovanja različitog stepena koristi se u kombinaciji s antiholinergičkim lijekovima. Intravenski izotonični rastvor natrijum hlorida (0,2 G lijek za 5 ml rastvor) brzinom od 1 ml po minuti. U slučaju teškog trovanja, navedena doza se ponovo daje nakon 15-20 minuta. (do 3-4 injekcije za 1 sat). Nakon prve injekcije obično prelaze na infuzije kap po kap (dnevna doza 2-3 G). U slučaju blagog trovanja lijek se može primijeniti oralno, 3 kapsule po dozi.
dipiroksim
1-1'-trimetilen-bis-(4-piridinal-doksim)-dibromid; TMB-4, 15% rastvor u ampulama od 1 ml 		Vidi 2-PAM hlorid. Ima izraženu reaktivirajuću aktivnost u odnosu na 2-PAM hlorid, ali je nešto toksičniji. Ima umjeren antiholinergički učinak. izraženiji od ostalih oksima Koristi se u kombinaciji s antiholinergičkim lijekovima. Kada se pojave znaci trovanja (ekscitacija, mioza, znojenje, salivacija, bronhoreja), 1 ml 15% rastvor dipiroksima i 2-3 ml 0,1% rastvor atropin sulfata. Ako simptomi trovanja ne nestanu, lijekovi se daju više puta u istoj dozi.
U slučaju teškog trovanja intravenozno 3 ml 0,1% rastvor atropin sulfata i intramuskularno (ili intravenozno) 1 ml dipiroksim. Uvođenje atropina se ponavlja svakih 5-6 minuta. do ublažavanja bronhoreje i pojave znakova atropinizacije. Ako je potrebno, dipiroksim se primjenjuje više puta nakon 1-2 sata; prosječna doza 3-4 ml 15% rastvor (0,45-0,6 G). U posebno teškim slučajevima, praćenim zastojem disanja, unesite do 7-10 ml dipiroksim
Toxogonin
Bis-4-oksimnopiridinijum
(1)-metil eter diklorid
prah u ampulama G(otopiti prije upotrebe u 1 ml voda za injekcije)		 Vidi 2-PAM hlorid Primjenjivati ​​samostalno iu kombinaciji s antiholinergicima. Primijenjen intravenozno 0,25 G; u težim slučajevima primjena se ponavlja nakon 1-2 sata. Dnevna doza do 1 G
Izonitrosin
(1-dimetilammo-2-izonitrosobutanon-3-hidroklorid)
prašak, 40% rastvor u ampulama od 3 ml 		Dobro prodire kroz krvno-moždanu barijeru Koristi se u kombinaciji s drugim reaktivatorima i antiholinergicima. Primjenjuje se intramuskularno u trajanju od 3 ml 40% rastvor svakih 30-40 minuta. sve dok fibrilacija mišića ne prestane i svest se ne razbistri. Ukupna doza 3-4 G (8-10 ml 40% rastvor)
Za trovanje cijanidom(cijanovodonična kiselina i njeni spojevi)
amil nitrit
ampule koje sadrže 0,5 ml lijek		 U interakciji sa oksihemoglobinom, formira methemoglobin, koji se lako kombinuje sa cijanovodičnom kiselinom, što rezultira sporo disocirajućim kompleksom - cijanmethemoglobinom. Time je spriječena inaktivacija citokrom oksidaze cijanidima. Lijek uzrokuje brzo, ali kratkotrajno širenje krvnih žila, posebno koronarnih i cerebralnih. Koristi se za prvu pomoć. Sadržaj ampule je dozvoljeno da udahne otrovani. U slučaju teškog trovanja, lijek se može koristiti više puta.
natrijum nitrit
prah za pripremu rastvora		 Vidi amil nitrit. Pouzdaniji i dugotrajniji od amil nitrita U slučaju trovanja cijanovodonične kiseline, daje se intravenozno 10-20 ml 1-2% rastvor. Najveća pojedinačna doza 0,3 G, dnevno 1 G
metilensko plavo
prah i 1% rastvor u 25% rastvoru glukoze i ampule od 20 i 50 ml(hromosmon)		 Ima redoks svojstva i može igrati ulogu akceptora vodonika koji nastaje tokom oksidacije supstrata tkiva. U ovom slučaju djelomično se eliminira blokada tkivnog disanja, obnavlja se funkcija dehidraza, nakon čega je moguća daljnja eliminacija vodika iz supstrata (oksidacija). U velikim dozama, lijek stvara methemoglobin (vidi. amil nitrit) - sprječava disfunkciju tkivnog disanja, sprječavajući inaktivaciju citokrom oksidaze cijanidima u tkivima U slučaju trovanja cijanidima, ugljičnim monoksidom, sumporovodikom, primjenjuje se intravenozno. Terapijska doza 50-100 ml
Glukoza
prah, tablete od 0,5 i 1 G, 5%, 10%, 25% i 40% rastvori u ampulama od 10, 20, 25 i 50 ml; 25% rastvor glukoze sa 1% rastvorom metilen plavog, ampule od 20 i 50 ml(hromosmon)		 Reaguje sa cijanidima da formira netoksični cijanohidrin; pretvara methemoglobin u hemoglobin U slučaju trovanja cijanovodoničnom kiselinom i njenim solima, ugljičnim monoksidom, anilinom, arsenim vodonikom, fosgenom, lijekovima i drugim tvarima, ubrizgavaju se intravenozno 25-50 ml 25% rastvor glukoze ili hromosmona. Ako je potrebno, daju se kap po kap hipertonične otopine glukoze do 300 ml po danu
Natrijum tiosulfat
prah, 30% rastvor u ampulama ali 5, 10 i 50 ml 		Interagira sa cijanidima u prisustvu enzima rodaneze, stvarajući netoksična jedinjenja rodanida. U interakciji sa spojevima arsena, žive, olova nastaju netoksični sulfiti U slučaju trovanja cijanidom, primjenjuje se intravenozno na 50 ml 30% rastvor. Lijek je najefikasniji na pozadini stvaranja methemoglobina.
U slučaju trovanja arsenom, živom, olovom, propisuje se intravenozno 5-10 doza. ml 30% rastvor ili unutar 2-3 G, otopljen u vodi ili u izotoničnom rastvoru natrijum hlorida
Sa trovanjem ugljen monoksidom
Kiseonički čist,
mješavina 40-60% sa zrakom, mješavina 95% kisika sa 5% ugljičnog dioksida (karbogen)		 Ubrzava proces disocijacije karboksihemoglobina Specifičan lijek za trovanje ugljičnim monoksidom. Dodijelite kontinuirane inhalacije 40-60% kisika u trajanju od 30 minuta. - 2 sata. Kombinacija kiseonika sa karbogenom je najefikasnija: prvo se udiše karbogen (10-20 minuta), zatim čisti kiseonik (30-40 minuta) i ponovo karbogen.
Kod blagog trovanja, trajanje terapije karbogen-kiseonikom je 2 sata, kod teškog i umjerenog trovanja - najmanje 4 sata. Efikasna je metoda oksibaroterapije - udisanje kisika pod pritiskom do 2-3 atm u trajanju od 15-45 minuta, zatim uz postupno smanjenje tlaka na atmosferski (unutar 45 minuta - 3 sata)
Protuotrovi koji se koriste za trovanja različite etiologije
Unithiol
tablete od 0,25 i 0,5 G, 5% rastvor u ampulama od 5 ml, prah u bočicama od 0,5 G 		kompleksirajuće jedinjenje. Mehanizam djelovanja antidota temelji se na sposobnosti njegovih aktivnih sulfhidrilnih grupa da reagiraju s tiolnim otrovima u krvi i tkivima, stvarajući netoksične komplekse. Koristi se za liječenje akutnih i kroničnih trovanja tiolnim otrovima - spojevima arsena, žive, hroma, bizmuta itd.
Kod akutnog i kroničnog trovanja intramuskularno ili supkutano 5-10 ml 5% rastvor. U slučaju trovanja spojevima arsena, injekcije se rade prvo svakih 6-8 sati, drugog dana - 2-3 injekcije, zatim 1-2 injekcije dnevno. U slučaju trovanja jedinjenjima žive - prema istoj shemi 6-7 dana. Ponekad se daje oralno (u tabletama) na 0,5 G 2 puta dnevno 3-4 dana (2-3 kursa)
Tetacin-kalcijum
10% rastvor u ampulama od 20 ml, tablete od 0,5 G 		Formira stabilne, nisko disocirajuće komplekse sa mnogim dvo- i trovalentnim metalima Koristi se kod trovanja solima teških metala i elementima retkih zemalja. Kod kronične intoksikacije - unutar 0,5 G 4 puta ili 0,25 G 8 puta dnevno, 3-4 puta sedmično; tijek liječenja 20-30 dana (ne više od 20-30 G lek) ponavljanje kursa - ne ranije od godinu dana.
Kod akutnog trovanja primjenjuje se intravenozno kap po kap u izotonični rastvor natrijum hlorida ili u 5% rastvor glukoze. Pojedinačna doza 2 G (20 ml 10% rastvor), dnevno - 4 G. Razmak između injekcija je najmanje 3 sata. Unosite svakodnevno 3-4 dana nakon čega slijedi pauza od 3-4 dana. Tok tretmana - 1 mjesec
Pentacin
tablete 0,5 G, 5% rastvor u ampulama od 5 ml 		kompleksirajuće jedinjenje. Ne mijenja koncentraciju kalija i kalcija u krvi Kod akutnog i kroničnog trovanja plutonijumom, radioaktivnim itrijumom, cerijumom, cinkom, olovom itd. Primjenjuje se intravenozno, 5 ml 5% rastvor. Ako je potrebno, doza se može povećati do 30 ml 5% rastvor (1,5 g). Uđite polako. Ponovljene injekcije - za 1-2 dana. Tok tretmana je 10-20 injekcija. Iznutra se imenuju 4 tablete po prijemu 2 puta dnevno ili jednom 3-4 G

Bibliograf.: Albert E. Selektivna toksičnost, trans. sa engleskog, str. 281 i drugi, M., 1971, bibliografija: Terapija vojnog polja, ur. N. S. Molchanov i E. V. Gembitsky, str. 130, L., 1973; Golikov S. N. i Zaugoljnikov S. D. Reaktivatori holinesteraze, L., 1970; Kratki vodič za toksikologiju, ur. G. A. Stepanski, Moskva, 1966. Zdravstveni aspekti upotrebe hemijskog i bakteriološkog (biološkog) oružja, Izveštaj konsultantske grupe SZO, trans. sa engleskog, Ženeva, 1972; Milshtein G. I. i Spivak L. I. Psihotomimetika, L., 1971; Vodič za toksikologiju toksičnih supstanci, ur. Uredila S. N. Golikova, Moskva, 1972. Vodič za toksikologiju toksičnih supstanci, priredili A. I. Cherkes et al., Kijev, 1964; Strojkov Yu. N. Medicinska njega pogođena otrovnim supstancama, M., 1970.

Otrovne tvari koje se mogu otrovati čekaju na svakom koraku - nalaze se u biljkama, životinjama, lijekovima i raznim tvarima koje okružuju ljude u svakodnevnom životu. Većina otrova je smrtonosna. Da bi se neutralizirali njihovi efekti, za trovanje se koriste antidoti, čija je tabela s klasifikacijom predstavljena u ovom članku.

Opće informacije o protuotrovima za trovanje

Kao i svaki jak lijek, antidoti koji se daju u slučaju trovanja imaju svoja farmakološka svojstva, koja procjenjuju različite specifičnosti lijekova. To posebno uključuje:

  • vrijeme prijema;
  • efikasnost;
  • doza aplikacije;
  • nuspojave.

U zavisnosti od perioda i težine bolesti, vrednost terapije antidotom može varirati. Na ovaj način, liječenje trovanja antidotima djelotvorno je samo u ranoj fazi nazivaju toksikogeni.

Trajanje stadijuma je različito i zavisi od supstance koja je izazvala trovanje. Najduže vrijeme djelovanja ove faze je 8-12 dana i odnosi se na djelovanje teških metala na organizam. Najkraće vrijeme se odnosi na trovanje cijanidima, kloriranim ugljovodonicima i drugim visoko toksičnim spojevima koji se brzo metaboliziraju.

Antidotnu terapiju ne treba koristiti ako postoje sumnje u pouzdanost dijagnoze i vrstu trovanja, jer se zbog određene specifičnosti ove vrste liječenja može nanijeti dvostruka šteta tijelu, jer često protuotrov nije ništa manje toksičan. nego sam predmet opijenosti.

Ako se propusti prva faza bolesti i razviju se teški poremećaji u krvožilnom sistemu, tada je, pored terapije antidotom, čija će efikasnost sada biti smanjena, neophodna hitna reanimacija.

Protuotrovi su neophodni u uslovima ireverzibilnosti odloženog ili akutnog trovanja, ali u drugoj fazi bolesti, koja se naziva somatogenom, prestaju da imaju terapeutsko dejstvo.

Svi antidoti prema mehanizmu djelovanja mogu se podijeliti u tri grupe:

  • etiotropni - oslabiti ili eliminirati sve manifestacije intoksikacije;
  • patogenetski - oslabiti ili eliminirati one manifestacije trovanja koje odgovaraju određenom patogenetskom fenomenu;
  • simptomatski - oslabiti ili eliminirati neke manifestacije trovanja, kao što su bol, konvulzije, psihomotorna agitacija.

Na ovaj način, efikasni antidoti, koji najviše pomažu kod trovanja, imaju visok nivo toksičnosti. Nasuprot tome, što je antidot sigurniji, to je manje efikasan.

Klasifikacija antidota

Vrste antidota koje je razvio S. N. Golikov- to je njegova verzija klasifikacije koju moderna medicina često koristi:

  • lokalno djelovanje antidota, u kojem se aktivna tvar apsorbira u tkivo tijela i otrov se neutralizira;
  • opće resorptivno djelovanje zasniva se na dejstvu hemijskog sukoba između antidota i otrova;
  • kompetitivno djelovanje antidota, u kojem se otrov zamjenjuje i vezuje bezopasnim spojevima na osnovu hemijskog identiteta između protuotrova i enzima, kao i drugih elemenata tijela;
  • fiziološko djelovanje temelji se na suprotnosti između ponašanja otrova i antidota u tijelu, što vam omogućava da uklonite kršenja i vratite se u normalu;
  • imunološko djelovanje se sastoji u vakcinaciji i upotrebi specifičnog seruma koji djeluje u slučaju specifičnog trovanja.

Protuotrovi se također klasificiraju i dijele prema njihovoj prirodi. Odvojeno, razlikuju se antidoti:

  • od trovanja životinja / bakterija;
  • od gljivičnih toksina;
  • od povrća i alkaloida;
  • sa trovanjem drogom.

U zavisnosti od vrste otrova, trovanja mogu biti hranom i neprehrambenom.. Svako trovanje koje dovodi do pogoršanja stanja bolesnika treba neutralizirati antidotima. Sprječavaju širenje i trovanje otrova u organima, sistemima, biološkim procesima, a također inhibiraju funkcionalne poremećaje uzrokovane intoksikacijom.

trovanje hranom

Stanje s akutnim smetnjama u varenju koje se javlja nakon jedenja nekvalitetne hrane ili pića naziva se trovanje hranom. Nastaje kada se jede pokvarena hrana zaražena štetnim organizmima, ili koja sadrži opasna hemijska jedinjenja. Glavni simptomi su mučnina, povraćanje, dijareja.

Postoje infektivna i toksična trovanja: izvori prvog su sve vrste bakterija, mikroba, virusa i jednostavnih jednoćelijskih organizama koji ulaze u tijelo hranom. Toksičnim trovanjem nazivaju se otrovi teških metala, nejestivih biljaka i drugih proizvoda sa kritičnim sadržajem toksina koji su ušli u organizam.

Manifestacije bolesti razvijaju se u roku od 2-6 sati nakon infekcije. a karakteriše ih brza pojava simptoma. Od infektivnih trovanja najopasniji su za infekciju meso i mliječni proizvodi koji, ako su kontaminirani i nedovoljno kuhani, mogu uzrokovati ozbiljne štete, jer su idealno mjesto za razmnožavanje bakterija i drugih organizama.

Metode za identifikaciju opasnih proizvoda

Izvana, svjež i ukusan proizvod također može biti opasan, jer se mikroorganizmi koji su u njega ušli u njega postupno razmnožavaju, ali sama njihova prisutnost prijeti da pokvari funkcionalnost gastrointestinalnog trakta. Zbog toga prvo i najvažnije pravilo konzumiranja hrane je kontrola sigurnosti. Prehrambeni proizvodi se mogu kupiti samo na posebno određenim mjestima, moraju ih prodavati osobe koje imaju medicinske knjižice. Hrana se mora čuvati u prostorijama koje su prošle sanitarne preglede, registrovane u sistemu i imaju pravo na odgovarajuće aktivnosti. Naravno, razni restorani sa shawarmom, uličnim pitama i drugim sumnjivim restoranima nisu uključeni u ovu listu.


Infektivno trovanje je izuzetno opasno za druge i može dovesti do njihove infekcije.. Svježe kuhana hrana ima minimalne šanse da bude kontaminirana, ali ustajala hrana postaje potencijalno opasna nakon nekoliko sati.

Osim roka trajanja, koji uvijek treba provjeriti, čak i ako se kupuje u velikom trgovačkom lancu, znakovi koji mogu ukazivati ​​da je hrana zastarjela uključuju sljedeće:

  • slomljena ambalaža, tragovi nedostataka na pakovanju, što je dovelo do narušavanja njegovog integriteta;
  • netipičan, previše oštar miris ili, obrnuto, njegov nedostatak;
  • stratifikacija konzistencije, njena heterogenost;
  • bilo kakvih mjehurića kada se miješa, osim ako se radi o mineralnoj vodi;
  • boja i miris ne odgovaraju ispravnom – pogotovo ako je u pitanju meso, jaja, mlijeko;
  • prisutnost sedimenta, neprozirnost, bilo kakve sumnjive promjene u uobičajenom izgledu proizvoda.

Prisutnost ovih karakteristika trebala bi vas spriječiti da kupite sličan proizvod i odaberete onaj koji je nesumnjivo.

Simptomi

Toksin ili mikrob koji je ušao u organizam može djelovati na različite načine, ali postoje karakteristični opći simptomi koji se najčešće javljaju. to groznica, opšta slabost, poremećaj gastrointestinalnog trakta. Takođe, lekari često primećuju pacijentov gubitak apetita, mučninu, bol i nadimanje u stomaku. Bolesnik je slab, blijed, može imati hladan znoj i nizak krvni pritisak.

Kod toksičnog trovanja simptomi i poremećaji su ozbiljniji: pacijent pokazuje znakove dehidracije, vid je oštećen - vidi račvanje predmeta, može doći do privremenog sljepila. Moguća je salivacija, halucinacije, paraliza, gubitak svijesti, konvulzije, koma.

Rizična grupa su mala djeca, trudnice i starije osobe. Kod njih znaci mogu biti teži, bolest ima nepovoljnu prognozu.

Primarni simptomi trovanja nekim toksinima mogu se pojaviti u roku od sat vremena i naraste do nekoliko dana. Važno je što je prije moguće otkriti bolest i započeti liječenje.

Tretman

Potrebno je odmah pozvati hitnu pomoć i početi pružati žrtvi prvu pomoć: ispiranje želuca sodom ili kalijevim permanganatom, upotreba enterosorbenata, unos velikih količina tečnosti. U ovom stanju potrebno je sačekati hitnu pomoć i ne uzimati druge tretmane. Antibiotici, bifidobakterije, bilo koji antiemetici ili lijekovi koji sadrže alkohol, kao i svi lijekovi koji će se davati bez potvrđene dijagnoze i ako se sumnja na trovanje, mogu negativno utjecati na osobu i značajno otežati liječenje.

Sve dalje mjere treba provoditi u bolnici pod nadzorom specijalista. Uz pravovremeno liječenje, prognoza je često povoljna.

Protuotrovi za akutna trovanja

Kod prvih znakova akutnog trovanja prvo je potrebno dijagnosticirati prirodu trovanja. Za to će biti potrebni podaci iz anamneze, razni materijalni dokazi - ostaci posuda sa tragovima upotrebe otrovne tekućine i drugo. Također je vrijedno obratiti pažnju na prisutnost specifičnog mirisa, koji može odrediti prirodu tvari koja je izazvala trovanje. Sve podatke o kliničkoj manifestaciji simptoma trovanja odmah evidentirati i prenijeti ljekarima.

Toksikogena faza trovanja je prva faza trovanja, u kojoj otrov još nije uspio zaraziti cijelo tijelo, a njegova maksimalna koncentracija u krvi još nije dostignuta. Ali već u ovoj fazi tijelo je oštećeno toksinima s karakterističnim manifestacijama toksičnog šoka.

Liječenje je važno započeti što je prije moguće. Po pravilu, lekar će pomoći u prvoj toksikogeni fazi na licu mesta, pre nego što pacijent bude hospitalizovan. Budući da se upravo u ovoj fazi pružanja ili nepružanja pomoći odlučuje o cjelokupnoj daljnjoj prognozi.

Prije svega, koristi se ispiranje želuca, daju se enterosorbenti i laksativi, zatim se daju antidoti.

Kod određenih vrsta trovanja ispiranje želuca treba raditi samo putem sonde, pa se o takvim pitanjima treba razgovarati sa ljekarom.

Simptomatsko liječenje sastoji se u održavanju i kontroli funkcija održavanja života osobe. Ako je dišni put začepljen, treba ga otpustiti na potreban način. Analgetici se koriste za ublažavanje bolova, ali samo prije procesa ispiranja želuca, uvode se glukoza i askorbinska kiselina.

Tabela najčešćih trovanja protuotrovima

Akutno trovanje zahtijeva hitnu hospitalizaciju na jedinicu intenzivne nege i jedinicu intenzivne nege. Doktor nastavlja ispiranje gastrointestinalnog trakta, umjetnu ventilaciju pluća, liječenje diureticima, antidotima i antagonistima.

Ali najefikasniji rezultati postižu se uz pomoć umjetne detoksikacije, koja se sastoji od hemosorpcije, hemodijalize, plazmafereze, peritonealne dijalize. Ovim koracima dolazi do intenzivnije eliminacije otrova i toksina.

Opća tabela antidota za trovanje toksinima i otrovima

Neophodno je uzimati antidote, ne samo da bi se spriječilo napad na tijelo otrovnim tvarima, već i da bi se zaustavili određeni simptomi koji se razvijaju u pozadini trovanja. Potrebno je razviti i primijeniti ispravnu shemu, koja će biti efikasna u svakom pojedinačnom slučaju, kako bi se spriječila intoksikacija. Neke vrste trovanja imaju odgođeni početak i njihove manifestacije mogu biti iznenadne i odmah prerasti u kliničku sliku.

Grupa toksina Protuotrovi
Cijanidi, cijanovodična kiselina Amil nitrit, propil nitrit, anticijanin, dikobolt EDTA, metilensko plavo, natrijum nitrit, natrijum tiosulfat
soli gvožđa Desferioksamin (Desferal)
Narkotički analgetici Nalokson
plavi vitriol Unithiol
Jod Natrijum tiosulfat
Opijati, morfijum, kodein, promedol Nalmefen, nalokson, levarfanol, nalorfin
Arsenic Unitiol, natrijum tiosulfat, kuprenil, dinatrijum so
Srebrni nitrat Natrijum hlorida
Pare žive Unitiol, Cuprenil, Natrijum tiosulfat, Pentacin
Etanol kofein, atropin
Kalijum cijanid Amil nitrit, hromospan, natrijum tiosulfat, metilen plavo
hidrogen sulfid Metilen plavo, amil nitrit

Način primjene, oblici doziranja i doziranje antidota za trovanje treba dogovoriti s liječnikom koji prisustvuje, također je potrebno potvrditi dijagnozu uz pomoć testova kako bi se pravilno provodila terapija.

Svaki protuotrov je ista hemijska supstanca, čije nepažljivo rukovanje takođe može naštetiti organizmu. Efekat antidota postiže se hemijskom reakcijom koja se javlja u interakciji sa izvorom trovanja.

Tabela antidota za trovanje tvarima različite prirode

Od trovanja životinjama/bakterijama

Za trovanje drogom

Biljni i alkaloidni antidoti

Protuotrovi za toksine iz gljiva

Detalji terapije za neka trovanja

Razmotrite detaljno terapiju protivotrovima za najčešća i opasna trovanja:

  1. Hlor. Njegove pare su sposobne da refleksno zaustave disanje, uzrokujući hemijske opekotine i plućni edem. Kod teškog trovanja smrt nastupa u roku od nekoliko minuta. Ako je toksinska lezija umjerene ili blage težine, propisuje se efikasna terapija. Prije svega, žrtva se iznosi na svjež zrak., u težim slučajevima puštaju krv, peru oči novokainom, daju antibiotike grupe penicilina i kardiovaskularne lijekove. Liječite morfijumom, atropinom, efedrinom, kalcijum hloridom, difenhidraminom, hidrokortizonom.
  2. Soli teških metala. Potrebno je obilno piće, diuretici, enterosorbenti. Prilikom pranja želuca koristite sondu, kroz nju unesite unithiol. Koristite laksativ.
  3. Organska jedinjenja fosfora. To su kućni i medicinski pesticidi, koji se svuda koriste kao klasa FOS. U slučaju trovanja ovim toksinima prvenstveno su zahvaćena koža i sluzokože. Antidoti su kalcijum glukonat, laktat. Koristite mješavinu bjelanjka i mlijeka. Potrebno je isprati želudac fiziološkom otopinom ili otopinom sode.

Zaključak

Do danas su razvijene hitne mjere za pravovremeni odgovor na trovanje različitog stepena kako bi se efikasno otklonile sve posljedice. Osim upotrebe protuotrova, mjere usmjerene na sprječavanje i liječenje intoksikacije klasificiraju se na sljedeći način:

  1. hitne mjere koje su pranje gastrointestinalnog trakta, sluzokože, kože.
  2. Ubrzane mjere, u kojima se koriste različiti diuretički lijekovi koji apsorbiraju toksine, sorbente i druge procese usmjerene na uklanjanje toksina iz tijela.
  3. Restorativne mjere usmjerene na terapiju vitalnih funkcija tjelesnih sistema i pojedinih organa.
  4. Proces zasićenja kiseonikom neophodan za otrovan organizam.

Uz poštovanje pravila higijene, pažnje na hranu i vodu koja se konzumira, opreza u pogledu hemikalija i kućnog pribora, prevencija trovanja je najefikasnija. Ali ako se trovanje ipak dogodilo, potrebno je poduzeti hitne mjere, od kojih je prva pozvati hitnu pomoć. Treba imati na umu da se djelotvornost liječenja povećava mnogo puta uz pravovremeni i kompetentan pristup.

Protuotrovi (antidoti) su lijekovi koji se koriste za liječenje trovanja u cilju neutralizacije otrova i otklanjanja patoloških poremećaja uzrokovanih njime. Primjena antidota u liječenju trovanja ne isključuje niz općih mjera usmjerenih na suzbijanje trovanja i koje se provode u skladu s općim principima liječenja trovanja (prekid kontakta s otrovom, njegovo uklanjanje, korištenje reanimacije itd.).

Neki antidoti se koriste prije apsorpcije otrova, drugi nakon njegove resorpcije. Prvi uključuju protuotrove koji vežu ili neutraliziraju otrov u želucu, na koži i sluznicama, drugi su tvari koje neutraliziraju otrov u krvi i biokemijskim sistemima organizma, kao i suzbijaju toksično djelovanje zbog fiziološkog antagonizma (tabela 1. ).

Neutralizacija neapsorbiranog otrova može se provesti adsorpcijom ili kemijskom interakcijom s naknadnim uklanjanjem iz tijela. Najefikasnija je kombinovana upotreba odgovarajućih antidota, posebno upotreba za oralnu primenu mešavine koja se sastoji od aktivnog ugljena, tanina i magnezijum oksida (TUM). Preporučljivo je kombinovati upotrebu antidota ove vrste sa provođenjem svih mjera usmjerenih na uklanjanje neapsorbiranog otrova (obilno piće, ispiranje želuca, povraćanje). Istovremeno, poželjno je koristiti hemijske antidote za ispiranje želuca.

Resorptivni antidoti su dizajnirani da neutrališu apsorbovani otrov. Neutralizacija otrova u krvi može se postići upotrebom hemijskih antidota. Dakle, unitiol (vidi) neutralizira arsen i druge tiolne otrove. Kalcijum-dinatrijum so etilendiamintetrasirćetne kiseline (vidi Kompleksoni) stvara netoksična jedinjenja sa jonima zemnoalkalne i teških metala. Metilensko plavo (vidi) u velikim dozama pretvara hemoglobin u methemoglobin, koji veže cijanovodičnu kiselinu. Upotreba hemijskih antidota je efikasna samo u početnom periodu intoksikacije, kada otrov još nije imao vremena da stupi u interakciju sa biohemijski važnim sistemima tela. Kao rezultat toga, njihova upotreba ima određena ograničenja. Pored toga, broj hemijskih antidota je relativno mali.

Iz tih razloga najviše se koriste antidoti, čije djelovanje nije usmjereno na sam otrovni agens, već na toksični učinak koji on izaziva. Osnova protuotrovnog djelovanja ovakvih supstanci je kompetitivni odnos između protuotrova i otrova koji djeluje na biokemijske sisteme tijela, uslijed čega protuotrov istiskuje otrov iz ovih sistema i time obnavlja njihovu normalnu aktivnost. Dakle, neki oksimi (piridinaldoksim-metiodid itd.), reaktivirajući holinesterazu blokiranu organofosfornim otrovima, obnavljaju normalan tok prijenosa impulsa u nervnom sistemu. Djelovanje takvih antidota je strogo selektivno, a samim tim i vrlo efikasno. Međutim, kompetitivni odnos između otrova i antidota u njegovom djelovanju na biohemijske sisteme tijela karakteriše samo jednu od mogućih varijanti mehanizma djelovanja antidota. Mnogo češće govorimo o funkcionalnom antagonizmu između otrova i protuotrova. U ovom slučaju, protuotrov djeluje na tijelo u suprotnom smjeru u odnosu na otrov ili indirektno djeluje protiv toksičnog djelovanja djelujući na sisteme koji nisu direktno pogođeni otrovom. U tom smislu, mnoge simptomatske lijekove treba pripisati antidotima.

Vidi također Protuotrovi za agense, Trovanje, Otrovne tvari, Trovanje hranom, Otrovne životinje, Otrovne biljke, Poljoprivredni pesticidi, Industrijski otrovi.

Tabela 1. Klasifikacija antidota
Grupa antidota Vrste antidota Specifični predstavnici Mehanizam djelovanja antidota
Neutralizirajući otrov prije apsorpcije Adsorbenti aktivni ugljen, spaljeni magnezijum Vezivanje otrova kao rezultat fizičko-hemijskog procesa
Hemijski antidoti Tanin, kalijum permanganat, rastvori slabe kiseline, natrijum bikarbonat, kalcijum hlorid; unitiol, etilendiamintetrasirćetna kiselina (EDTA) itd. Neutralizacija kao rezultat direktne hemijske interakcije sa otrovom
Neutralizirajući otrov nakon apsorpcije Hemijski antidoti Unitiol, EDTA, metilen plavo, natrijum tiosulfat, antidot protiv metala (stabilizovana sumporovodikova voda) Neutralizacija kao rezultat direktne interakcije sa otrovom u krvi ili uz učešće enzimskih sistema organizma
Antidoti fiziološkog djelovanja
a) konkurentski antagonisti		 Fizostigmin za trovanje kurareom; atropin za trovanje muskarinom; hlorpromazin za trovanje adrenalinom; antihistaminici; reaktivatori holinesteraze u slučaju trovanja organofosfatnim antiholinesteraznim otrovima; nalorfin (antorfin) za trovanje morfijumom; antiserotoninski lijekovi itd. Otklanjanje toksičnog efekta zbog kompetitivnog odnosa između otrova i antidota u reakciji sa istoimenim biohemijskim sistemom, što rezultira "izmještanjem" otrova iz ovog sistema i njegovom reaktivacijom.
b) funkcionalni antagonisti Lijekovi za trovanje strihninom i drugim stimulansima središnjeg nervnog sistema; analeptici za trovanje barbituratima itd. Otklanjanje toksičnog efekta kao rezultat suprotno usmjerenog djelovanja na iste organe i sisteme
c) simptomatski antidoti Kardiovaskularni lijekovi, CNS stimulansi, antispazmodici, lijekovi koji utiču na metabolizam tkiva itd., propisani prema indikacijama Ublažavanje pojedinačnih (primarnih i kasnih) simptoma trovanja upotrebom sredstava različitog mehanizma djelovanja, ali ne direktno antagonističkih prema otrovu
d) protuotrovi koji pomažu eliminaciji otrova i njegovih produkata iz tijela Laksativi, emetici, diuretici i drugi lijekovi Ubrzavanje uklanjanja otrova iz tijela jačanjem funkcija evakuacije

Antidoti se propisuju u skladu s preporučenim režimima nakon utvrđivanja uzroka intoksikacije. Neblagovremena primjena, pogrešna doza protuotrova i pogrešna shema mogu negativno utjecati na stanje žrtve. Najčešća greška povezana sa upotrebom antidota je zbog pokušaja da se poveća njihova efikasnost povećanjem primenjene doze. . Ovaj pristup je moguć samo uz korištenje određenih fizioloških antagonista, ali postoje ozbiljna ograničenja, ograničena podnošljivošću lijeka.

Oblici doziranja i sheme primjene glavnih antidota

Antidoti Oblik doziranja. Način primjene

Amyl nitrit Ampule od 0,5 ml u omotu od pamučne gaze. Zdrobite ampulu, stavite je ispod šlema za gas masku i duboko udahnite 1-2 puta. Ako je potrebno, može se ponovo primijeniti. trovanje cijanidom

Aminostigmin Ampule od 1 ml 0,1% rastvora. Sadržaj jedne ampule unesite subkutano, intramuskularno ili intravenozno. Ponovno dodijelite u slučaju ponavljanja manifestacija trovanja M-holinoliticima

Anticyan ampule, 1 ml 20% otopine, intramuskularno, ponovljena primjena u dozi od 1 ml moguća je ne prije nego nakon 30 minuta. Za intravensku primenu, sadržaj jedne ampule se razblaži u 10 ml 25-40% rastvora glukoze ili 0,85% rastvora NaCl i ubrizgava brzinom od 3 ml/min. trovanje cijanidom

Atropin sulfat Ampule od 1,0 ml 0,1% rastvora; intravenozno, intramuskularno. Kod intoksikacije FOS-om početna doza je 2-8 mg, zatim 2 mg svakih 15 minuta do pojave reatropinizacije. Trovanje FOS-om, karbamatima

Deferoksamin (desferal) Ampule koje sadrže 0,5 g suvog preparata. Obično se primjenjuje intramuskularno u obliku 10% otopine, za koju se sadržaj 1 ampule (0,5 g) otopi u 5 ml sterilne vode za injekcije. Intravenozno se primjenjuje samo kap po kap brzinom ne većom od 15 mg/kg na sat kod teškog trovanja željezom. Da biste vezali željezo, koje se još nije apsorbiralo iz gastrointestinalnog trakta, dajte unutra 5-10 g lijeka otopljenog u vodi za piće.

Prašak specifičan za digoksin u bočicama. Sadržaj jedne bočice Fab-antitijela vezuje 0,6 mg digoksina

Dipiroksim Ampule od 1,0 ml 15% rastvora, intramuskularno, intravenozno. Možete ponoviti uvođenje svaka 3-4 sata ili osigurati stalnu intravensku infuziju od 250-400 mg/h. FOS trovanje

Dikobaltova so EDTA Ampule od 20 ml 1,5% rastvora intravenozno, polako kapanje. trovanje cijanidom

Dimerkaprol (BAL) Ampule od 3 ml 10% rastvora. Injektirajte 3-5 mg/kg svaka 4 sata intramuskularno tokom 2 dana, zatim 2-3 mg/kg svakih 6 sati tokom 7 dana. Trovanje arsenom, olovom, živom.

Metilensko plavo Ampule od 20 ml ili bočice od 50-100 ml 1% rastvora u 25% rastvoru glukoze (“hromosmon”). Sadržaj jedne ampule treba davati intravenozno polako. Trovanje cijanidima, stvaraocima methemoglobina (anilin, nitriti, nitrobenzen itd.)

Nalokson Ampule od 1,0 ml 0,1% rastvora. Početna doza je 1-2 mg intravenozno, intramuskularno, supkutano. Dodjeljujte više puta za ponavljanje manifestacija trovanja narkotičkim analgeticima

Natrijum nitrit Ampule od 10-20 ml 2% rastvora, intravenozno, kap po kap. trovanje cijanidom

Natrijum tiosulfat Ampule od 10-20 ml 30% rastvora, intravenozno. Trovanje cijanidima, jedinjenjima žive, arsenom, methemoglobinom

Penicilamin kapsule 125-250 mg, tablete 250 mg. Uzimati oralno prije jela 250 mg 4 puta dnevno tokom 10 dana. olovo, intoksikacija arsenom

Piridoksin hidrohlorid Ampule od 3-5 ml 5% rastvora, intramuskularno, intravenozno za intoksikaciju hidrazinom

Pralidoksim (2-PAM) Ampule od 50 ml 1% rastvora, ubrizgane intravenozno brzinom od 250-400 mg/h. FOS trovanje

Tetacin-kalcijum (CaNa 2 EDTA) Ampule od 20 ml 10% rastvora. Sadržaj jedne ampule se ubrizgava intravenozno u 5% rastvor glukoze ili u izotonični rastvor NaCl. Ponovno uvođenje je moguće ne ranije od 3 sata.Unosite svakodnevno 3-4 dana, nakon čega slijedi pauza od 3-4 dana. Tok tretmana je 1 mjesec. Trovanje živom, arsenom, olovom

Unitiol ampule od 5 ml 5% rastvora, intramuskularno, 1 ml na 10 kg telesne težine svaka 4 sata prva 2 dana, svakih 6 sati narednih 7 dana. Trovanje arsenom, živom, luizitom

Physostigmine Ampule od 1 ml 0,1% rastvora. Sadržaj jedne ampule unesite subkutano, intramuskularno ili intravenozno. Ponovno dodijeliti u slučaju ponavljanja manifestacija trovanja M-holinolitičkim lijekovima

Flumazenil ampule 0,5 mg u 5 ml. Početna doza je 0,2 mg intravenozno. Doza se ponavlja dok se ne vrati svijest (maksimalna ukupna doza je 3 mg). Trovanje benzodiazepinima. Ne koji se daje pacijentima sa konvulzivnim sindromom i sa predoziranjem tricikličkim antidepresivima!

Etanol Početna doza se izračunava tako da se postigne nivo etanola u krvi od najmanje 100 mg / 100 ml (42 g / 70 kg) - u obliku 30% rastvora unutra, 50-100 ml. Trovanje metanolom, etilen glikolom

    Obnavljanje i održavanje oštećenih vitalnih funkcijafunkcije.

Radnje se provode nakon uklanjanja oboljele osobe van zone hemijske kontaminacije

ALI). Za respiratorne probleme:

Obnavljanje prohodnosti disajnih puteva - eliminacija povlačenja jezika; nakupljanje sluzi u disajnim putevima;

Kada je respiratorni centar depresivan - uvođenje analeptika (kordiamin, kofein, etimizol, bemegrid);

S povećanjem hipoksije - terapija kisikom;

Prevencija toksičnog plućnog edema.

B). Kod akutne vaskularne insuficijencije:

Intravenski natrijum bikarbonat - 250-300 ml. 5% rastvor.

    Uklanjanje pojedinačnih sindroma intoksikacije.

Radnje se provode nakon uklanjanja oboljele osobe van zone hemijske kontaminacije.

ALI). Konvulzivni sindrom - intravenska ili intramuskularna injekcija diazepama (seduxen) - 3-4 ml 0,5% otopine; intravenozno polako natrijum tiopental ili heksenal - do 20 ml 2,5% otopine; primjena intramuskularne ili intravenske litičke smjese: 10 ml 25% rastvora magnezijum sulfata, 2 ml 1% rastvora difenhidramina, 1 ml 2,5% rastvora hlorpromazina.

B). Psihoza intoksikacije - intramuskularno hlorpromazin - 2 ml 2,5% rastvora i magnezijum sulfat 10 ml 25% rastvora; intramuskularno tizercin (levomepromazin) - 2 - 3 ml 2,5% rastvora; intravenski fentanil - 2 ml 0,005% rastvora, droperidol - 1-2 ml 0,25% rastvora; unutar natrijum oksibutirata - 3,0 - 5,0 ml.

AT). Hipertermični sindrom - intramuskularno analgin - 2 ml 50% rastvora; intramuskularno reopirin - 5 ml; intravenska ili intramuskularna litička mješavina.

Mehanizmi djelovanja lijekova koji se koriste kod akutnog trovanja.

Kod akutnog trovanja koriste se etiotropna, patogenetska i simptomatska sredstva. Propisuju se etiotropni lijekovi, znajući neposredan uzrok trovanja, a propisuju se simptomatske i patogenetske tvari, fokusirajući se na manifestacije intoksikacije.

Mehanizam djelovanja etiotropna supstance:

1. Hemijski antagonizam (neutralizacija otrovne tvari),

2. Biohemijski antagonizam (izmještanje toksičnog sredstva iz njegove veze sa biosupstratom),

3. fiziološki antagonizam (normalizacija funkcionalnog stanja subćelijskih biosistema, na primjer sinapse)

4. modifikacija metabolizma otrovne tvari.

Mehanizam djelovanja patogenetski supstance:

Modulacija aktivnosti procesa nervne i humoralne regulacije;

Uklanjanje hipoksije;

Sprečavanje posljedica kršenja bioenergije;

Normalizacija metabolizma vode i elektrolita i acidobaznog stanja;

Normalizacija permeabilnosti histohematskih barijera;

Prekid patohemijskih kaskada što dovodi do smrti ćelije.

Mehanizam djelovanja simptomatično supstance:

Uklanjanje boli, konvulzija, psihomotorne agitacije;

Normalizacija disanja;

Normalizacija hemodinamike.

Najefikasniji su etiotropni agensi, uneseni u organizam na vrijeme iu pravoj dozi, gotovo u potpunosti eliminiraju manifestacije intoksikacije, dok simptomatska sredstva uklanjaju samo pojedinačne manifestacije trovanja, olakšavajući njegov tijek.

Slični postovi