Perinatalna pothranjenost. Metode za određivanje tri stepena pothranjenosti. Klinički znakovi za otkrivanje pothranjenosti

Hipotrofija (grč. hypo - niska, i trophe - ishrana) je srodna distrofiji, takođe se izražava u nedostatku fizičkog razvoja dece, ali pored toga dovodi do ozbiljnih metaboličkih poremećaja u organizmu. U prvim mjesecima života bebino koštano i mišićno tkivo brzo rastu, a ukupna tjelesna težina dobijena u dovoljnoj mjeri ukazuje na njen skladan razvoj.

Ako je tjelesna težina nedovoljna, onda vas kvarovi u sistemu za održavanje života djeteta neće natjerati da čekate. Nedostatak vitamina i mikroelemenata neće omogućiti potpuni razvoj djetetovog organizma, ali je za njega posebno opasan nedostatak proteina - građevnog materijala ćelija, kao i nedostatak kalorija - energije za metaboličke procese u tijelo. Patološki proces može početi i od pothranjenosti, te kao posljedica neke vrste bolesti ili štetnog faktora koji dovodi do nepotpune apsorpcije hrane.

Faktori koji provociraju pothranjenost

Unutrašnji uzroci poremećenog trofizma tjelesnih tkiva:

1. Funkcionalni kvarovi u probavnom sistemu: ne dozvoljavaju vam da u potpunosti apsorbujete hranljive materije neophodne za bebu. To se može dogoditi kako u gastrointestinalnom traktu (gastrointestinalnom traktu), tako i na ćelijskom nivou u samoj supstanci tkiva. Kršenje metaboličkih procesa u ćeliji dovodi do iscrpljivanja njenih energetskih rezervi, a po dostizanju kritične vrijednosti, stanica može umrijeti.

2. Encefalopatija fetusa u različitim fazama intrauterinog razvoja, što zauzvrat dovodi do činjenice da CNS u razvoju s devijacijama može uzrokovati disfunkciju bilo kojeg unutrašnjeg organa.

3. Nezrelo plućno tkivo. Krv, nezasićena kiseonikom, ne može da ga u dovoljnoj meri prenese do tkiva, što usporava metabolizam i otežava potpuni razvoj celog organizma.

4. Kongenitalna patologija gastrointestinalnog trakta, koja dovodi do sistematske konstipacije ili povraćanja (na primjer, Hirschsprungova bolest).

5. Sindrom "skraćenih crijeva" - posljedice abdominalne operacije.

6. Nedostaci imunološkog sistema nasljedne prirode, slabljenje odbrambenih snaga organizma.

7. Poremećen rad endokrinog sistema. Na primjer, bolesti štitne žlijezde dovode do usporavanja i rasta i metaboličkih procesa u tijelu, a odstupanja u radu hipofize uzrokuju hipofizni patuljastost - nedovoljnu proizvodnju hormona rasta.

8. Nasljedne bolesti povezane sa metaboličkim poremećajima. Primjer je galaktozemija - netolerancija na mlijeko i bilo koje mliječne proizvode ili fruktozemija, koja uzrokuje sličan odnos djetetovog organizma prema fruktozi, sadržanoj i u povrću i u voću.

Vanjski faktori znatno rjeđe uzrokuju pothranjenost. Ako se njihov utjecaj produži, onda u budućnosti mogu utjecati ne samo na rast i fizički razvoj djeteta, već i na opće stanje njegovog tijela i rad organa. To uključuje:

1. Hronična pothranjenost zbog karakteristika majčinih grudi ili male količine mlijeka koju ima, osim toga, samo dijete možda nema potpuno razvijenu donju vilicu ili skraćeni frenulum ruba jezika. Nepismeno korištenje gotovih formula za hranjenje beba ili neblagovremeno uvođenje komplementarne hrane može igrati veliku ulogu u nedovoljno hranjenju.

2. Smanjen imunitet bebe, izazvan bilo kojom infekcijom (bakterijskom, virusnom) u različitim fazama trudnoće ili života djeteta. Prisustvo pijelonefritisa, infekcija mokraćnog sistema i oštećenja crijevne sluznice značajno usporavaju razvoj organizma, jer troši mnogo vitalne energije na borbu protiv uzročnika ovih bolesti (do polovine ukupnih troškova).

3. Izloženost toksičnim supstancama, uključujući lijekove, i predoziranje vitaminima (posebno A i D).

Faze bolesti

Radi bolje kontrole općeg stanja djeteta sa pothranjenošću i imenovanja adekvatnog liječenja, bolest se obično dijeli na stupnjeve. Takva podjela je isključivo uslovna, jer je tok bolesti kontinuiran i teško je povući jasnu granicu između faza. Kod novorođenčadi hipotrofija 1. stepena dijagnostikuje se ako je rođeno u datumima nakon 38. sedmice težine do 2800 g, a ima tijelo manju od 50 cm.

Ako je bolest stečena u nekoj fazi djetetovog života, tada je za određivanje njenog stupnja potrebno izračunati indeks debljine (BFI), koji je uvela profesorica Chulitskaya i usvojila domaća medicina. Metoda se zasniva na mjerenju (u centimetrima) obima ramena u dvije tačke, butine i potkolenice, i zbrajanju ovih rezultata, a zatim oduzme visinu bebe od dobijenog iznosa. Do godinu dana, beba u potpunom razvoju treba da ima IUCH indeks od najmanje 20 cm.

Da bi se dao detaljan opis svakog stepena bolesti, potrebno je razmotriti sindrome pothranjenosti (cijeli skup simptoma zahvaćenog organa). Ima ih nekoliko:

1. Kršenje trofizma tkiva organa zbog sporog tijeka metaboličkih procesa u tijelu. To dovodi do smanjenja ukupne tjelesne težine, uključujući i potkožni masni sloj, kao i do letargije i mlohavosti kože.

2. Disfunkcija probavnog sistema, pri čemu pati cijeli gastrointestinalni trakt: želudac ne proizvodi dovoljno pepsina i kiseline, a crijeva nemaju dovoljno enzima za obradu hrane. Stoga je uz pothranjenost sasvim razumljivo prisustvo poremećaja stolice i nadutosti.

3. Funkcionalne smetnje u radu centralnog nervnog sistema deteta, koje se izražavaju u njegovoj hiperekscitabilnosti, poremećaju sna, apatiji i smanjenju mišićnog tonusa.

4. Poremećaj hematopoetskog procesa, izražen u anemiji, a u velikoj meri i smanjenju zaštitnih funkcija imunog sistema. Takva djeca su podložna mnogim zaraznim bolestima čiji su vodeći simptomi atipični i zamagljeni.

Uklanjanje djeteta iz patološkog stanja

Kako doktori određuju stepen pothranjenosti? Prije svega, prema deficitu tjelesne težine za odgovarajuću dob djeteta (svi pedijatri imaju korespondenciju) i Chulitskaya indeks.

Hipotrofiju 1. stepena karakteriše:

• prisustvo deficita težine od 10% - 20% od originala;
• IUCH varira između 10 i 15 cm;
• stanjivanje masnog sloja na trbuhu i gubitak elastičnosti kože;
• brzi umor i nemiran san;
• prisustvo razdražljivosti;
• zadovoljavajuće opšte stanje bebe.

Liječenje se provodi kod kuće i uključuje frakcijske obroke (8 puta dnevno). Hrana treba da bude lako svarljiva, prednost se daje žitaricama, svježem voću i povrću.

Ocjenu 2 karakterizira pogoršanje svih postojećih prekršaja:

• prisustvo deficita težine od 20% - 30% originala;
• IA varira između 1 i 10 cm;
• potpuno odsustvo masti na trbuhu i grudima, suhoća i bljedilo kože;
• degradacija mišićne mase na udovima i slabost cijelog mišićnog korzeta;
• izrazito poremećena termoregulacija;
• pojava disbakterioze;
• odloženo zatvaranje male i velike fontanele;
• nervoza i hirovitost;
• sklonost čestim zaraznim bolestima, dugotrajna priroda.

Liječenje se može provoditi kod kuće, ali je ipak bolje dati prednost bolnici ako je moguće. Koristi se princip frakcijske prehrane, ali se porcije smanjuju u volumenu. Prehrana treba biti lako probavljiva, osim toga, propisuje se kurs biostimulansa, uzimaju se vitaminsko-mineralni kompleks i enzimi za poboljšanje probave.

Sa pothranjenošću trećeg stepena već postoji kompletna klinika bolesti. Stanje djeteta je veoma teško, a u nedostatku potrebnih mjera moguć je i smrtni ishod. Složenost situacije je i u činjenici da je djelotvornost mjera koje se poduzimaju da se dijete izvuče iz ove situacije niska. Već po izgledu se vidi koliko mu je tijelo iscrpljeno:

• prisustvo deficita težine više od 30% originala;
• VA je nula ili će biti negativan;
• odsustvo masnog sloja na cijelom tijelu, čak i na licu, a koža je toliko tanka da podsjeća na osušenu kožu mumije;
• kožni nabor koji oslobađaju prsti ne ispravlja se dugo vremena, na licu su vidljivi upali obrazi i izbočene jagodice;
• centar termoregulacije u mozgu ne funkcionira, a tjelesna temperatura se naglo mijenja;
• jasan nedostatak željeza dovodi do "zaglavljivanja" u uglovima usana, a nedostatak vitamina (prvenstveno A i C) - do krvarenja i atrofije tkiva desni;
• pojava simptoma osteoporoze, izraženih u mekoći kranijalnih kostiju;
• zbog naglog smanjenja zaštitnih snaga, beba vrlo često i dugo pati od zaraznih bolesti (upalni procesi srednjeg uha ili bubrega, često upala pluća);
• prenadraženost centralnog nervnog sistema, praćena apatijom za sve.

Liječenje pothranjenosti 3. stepena provodi se samo u stacionarnim uvjetima, jer su sve vrste metaboličkih procesa, funkcije organa i sistema potpuno poremećene u tijelu. Ovim bebama je potrebna intravenska infuzija glukoze i transfuzija krvi ili njene plazme. Propisuje se kursno liječenje hormonima, terapija održavanja enzimima, kao i unos potrebnih vitamina i elemenata u tragovima.

Hipotrofija kod djece je kronična nedovoljna težina. Počevši od faze intrauterinog razvoja, za svaku dob djeteta postoje standardi za visinu i težinu, odstupanja od kojih u jednom ili drugom smjeru ukazuju na promjenu prehrane. Prekomjerna težina kod djece - paratrofija nije ništa bolja od pothranjenosti. Pitanje povećanja broja djece sa prekomjernom tjelesnom težinom vrlo je akutno u svjetskoj medicinskoj praksi zbog činjenice da povećanje proteinske prehrane dovodi do brzog povećanja tjelesne težine kod djeteta prve godine života. U budućnosti rizikuju da dobiju metabolički sindrom.

Ako uzroci prekomjerne težine leže u prejedanju (prehrambeni faktor), onda je manjak težine češće povezan ne s činjenicom da dijete ne jede dovoljno, već s problemima apsorpcije.

Od 1961. godine SZO je uvela termin "proteinsko-energetska pothranjenost", ali se u Rusiji nedostatak fizičkog razvoja, posebno novorođenčadi i male djece, naziva pothranjenošću. Problem se pogoršava činjenicom da dugotrajan nedostatak niza nutritivnih komponenti, kao što su proteini, polinezasićene masti, željezo, mikroelementi, dovodi do narušavanja mentalnih sposobnosti djeteta.

Ovisno o vremenu nastanka, pothranjenost se dijeli na prenatalnu i postnatalnu. Prenatalna (prenatalna) ili kongenitalna pothranjenost nije ništa drugo do sindrom intrauterinog usporavanja rasta (IUGR). Razvija se kada dođe do kršenja opskrbe krvlju fetusa kroz maternicu i placentu (fetoplacentarna insuficijencija).

Ako pokazatelji razvoja fetusa zaostaju za standardima za 14 dana, govore o 1 stepenu kašnjenja u razvoju, 3-4 nedelje - 2 stepena i više od mesec dana - 3 stepena.

Postoje 3 opcije za iskazivanje odgođenog razvoja fetusa:

• Hipotrofičnu varijantu karakterizira dužina tijela koja odgovara gestacijskoj dobi i obim glave, grudi i abdomena ispod normale;
• Hipoplastična varijanta odražava proporcionalne, ali smanjene parametre djeteta;
• Kod displastične varijante uočavaju se malformacije i deformiteti fetusa.

Postnatalna (postpartalna) pothranjenost se deli na stepene u skladu sa nedostatkom telesne težine. Na 1 stepenu, nedostatak tjelesne težine je 10-20%;

• Na 2 stepena - 20-30%;
• Na 3 stepena preko 30%.

Stvarna težina djeteta uspoređuje se s težinom, čiji se obračun vrši prema tablicama normalnog mjesečnog povećanja tjelesne težine. Na primjer, tjelesna težina pri rođenju 3700g, u dobi od 3 mjeseca 5300g. Prema tabeli, dete treba da dobije 600 g + 800 g + 800 g za 3 meseca, ukupno 2200 g. Normalna tjelesna težina sa 3 mjeseca za ovo dijete bi trebala biti 5900 g.

Maseni deficit je 5900-5300, odnosno 600 g, što odgovara 10% prema formuli proporcija:

• 5900 – 100%;
• 600 - 10%, dakle, dete ima hipotrofiju 1. stepena.

Razlozi

Uzroci prenatalne i postnatalne pothranjenosti su različiti. Sljedeći uzroci su karakteristični za fetalni IUGR sindrom:

• faktor majke- bolesti kardiovaskularnog, bronho-plućnog, mokraćnog sistema, pušenje, alkoholizam, uzimanje droga, pothranjenost, insulin-zavisni dijabetes melitus, višeplodna trudnoća, neplodnost u anamnezi i pobačaji, uzimanje određenih lijekova, hronični stres i druga neuropsihička preopterećenja, prenesena rubeola , sifilis,.
• Uzroci placente povezana sa patologijom placente. Možda njegova nerazvijenost, upala, niska vezanost, prerano odvajanje, rano starenje. Posljednjih godina ovdje se pripisuje antifosfolipidni sindrom, odnosno stvaranje krvnih ugrušaka u žilama posteljice.

• Socio-biološki faktori se takođe smatraju uzrocima kongenitalne pothranjenosti. Javlja se kod mladih prvorotkinja u dobi od 15-17 godina, kod neudatih žena koje rađaju bez muža, kod onih koje žive u visoravnima;
• Nasljedni uzroci povezani su s hromozomskim i genskim abnormalnostima.

Svi ovi razlozi direktno ili indirektno narušavaju uteroplacentarni protok krvi, što narušava ishranu fetusa i hipotrofiju novorođenčadi različite težine.

Hipotrofija kod male djece je zasnovana na drugim uzrocima:

• Egzogeni - direktan nedostatak osnovnih sastojaka hrane, pothranjenost i problemi koji ometaju ishranu. Na primjer, problemi s gutanjem zbog poremećaja nervnog sistema ili malformacija lica i čeljusti;
• Endogeni - postoje 3 grupe:
• Problemi sa probavom, apsorpcijom i zadržavanjem hrane;
• Bolest djeteta kada mu je potrebna pojačana ishrana (nedonoščad, hronične bolesti plućnog sistema, mikrobne i virusne infekcije;
• Primljeno od rođenja problemi u metabolizmu.

Uz pothranjenost kod djece, metabolizam se progresivno pogoršava, što u konačnici dovodi do stresa, zbog acidoze i uništavanja stanica.

Funkcija jetre pati, humoralni imunitet se smanjuje. Raspad masnog tkiva destabilizuje ćelijsku membranu. Tijelo obnavlja metaboličke procese kako bi usmjerilo energiju u mozak. Strada cijeli probavni sistem, atrofira sluznica, smanjuje se proizvodnja enzima, mijenja se motorika, smanjuje se lokalni imunitet.

Simptomi

Simptomi pothranjenosti novorođenčadi ovise o varijanti IUGR-a. Treba napomenuti da čak iu moderno opremljenim perinatalnim centrima mortalitet novorođenčadi u prvih 7 dana života u slučaju izraženog sindroma, uprkos liječenju, dostiže 35%.

Djeca koja su podvrgnuta IUGR-u imaju simptome kao što su:

• Zaostajanje u fizičkom razvoju (60%);
• Usporen psihomotorni razvoj (40%);
• Cerebralna paraliza;
• (12%).

Simptomi su slabije izraženi kod hipotrofične varijante, prognoza je povoljnija, ali osjetljivost na zarazne bolesti i upalu pluća ostaje visoka u ranom djetinjstvu, posebno do godinu dana.

Proučavanjem dugoročnih posljedica kongenitalne pothranjenosti novorođenčadi otkriveni su simptomi smanjenja inteligencije u školskom uzrastu, neurološki poremećaji, sklonost razvoju hipertenzije, koronarne bolesti srca i dijabetes melitusa.

1 stepen

Kod hipotrofije 1. stepena dijete ima manje simptome koji potvrđuju da je ishrana poremećena. Nestaje masni sloj sa prednjeg trbušnog zida, smanjuje se turgor kože i elastičnost mišića, uočava se regurgitacija, poremećen je san, bilježi se anksioznost i umor. Istovremeno, nema zaostajanja u rastu i odstupanja u mentalnom razvoju. Dijete je sklono čestim prehladama.

2 stepen

Kada je prehrana poremećena na nivou 2, pojavljuju se sljedeći simptomi. Salo nestaje iz cijelog tijela, osim obraza, koža i mišići su mlohavi, vidljivi su zglobovi i kosti, dijete ima smanjen apetit ili ga nema, stolica je neredovna, nesvarena hrana u izmetu. Zbog beri-beri poremećen je rast kose, noktiju, grčevi u uglovima usana, dijete se brzo pregrije ili hladi, česte i dugotrajne prehlade, često nestašno, nemirno.

3 stepen

3. stepen pothranjenosti kod djeteta je najteži, ako se ne liječi, umire. Glavni simptomi uključuju nestanak sala sa obraza djeteta, atrofiju kože i mišića, poremećaj rada srca i disanja, smanjen pritisak, zaostajanje u razvoju, mentalnu retardaciju, odbijanje jela.

Pedijatri u praksi koriste izračun indeksa debljine za novorođenčad i djecu mlađu od godinu dana. Takav proračun je lako napraviti sami. Izmjerite obim ramena, butine i potkolenice, pronađite zbir, oduzmite od njega visinu djeteta. Normalno, kod djeteta do godinu dana indeks je 25-30 cm. Kod hipotrofije 1. stepena smanjuje se na 10-15 cm, kod 2. - ispod 10 cm.

Tretman

Fetalni IUGR treba liječiti tokom trudnoće. Cilj liječenja je poboljšati uteroplacentarni protok krvi. Za to se koriste Curantil, Actovegin, vitaminski i mineralni kompleksi, uključujući vitamine - antioksidanse. Liječenje uključuje pravilnu ishranu, svježe voće i povrće u dovoljnim količinama, proteinsku dijetu, mliječne proizvode.

U nekim slučajevima, ovisno o težini stanja fetusa i prognozi, odlučuje se o preporučljivosti održavanja trudnoće.

Nije teško obnoviti ishranu sa 1 stepenom pothranjenosti. U dječijoj ambulanti će napraviti neophodnu kalkulaciju količine majčinog mlijeka po danu i jednom hranjenju. U slučaju hipogalaksije, biće propisane odgovarajuće zamjene za majčino mlijeko, preporučiće uvođenje sokova, svježeg sira. Učestalost hranjenja kod takve djece treba povećati na 7-8 dnevno.

Bebe starije od godinu dana u ishranu uključuju žitarice, voće i povrće. Imenovanje lijekova sa 1 stepenom pothranjenosti nije potrebno.

Stupanj 2 zahtijeva prilagođavanje prehrane i ishrane, balansiranje ishrane, prepisivanje lijekova koji se mogu izvoditi i kod kuće i u bolnici.

Ishrana i ishrana treba da odgovaraju uzrastu, režim se menja. Porcije se smanjuju, ali učestalost jela postaje sve češća. Liječenje se provodi biološkim stimulansima, probavnim enzimima, vitaminsko-mineralnim kompleksima.

Samo prilagođavanje prehrane nije dovoljno. Beba dobija kompleksnu terapiju infuzijom i parenteralno i enteralno hranjenje preko sonde.

Liječenje 3. stepena pothranjenosti usmjereno je na održavanje i korekciju vitalnih funkcija organizma i uključuje transfuziju krvi, plazme, glukoze, uvođenje enzima i hormona.

Postoji borba protiv dehidracije, disbalansa elektrolita, acido-bazne ravnoteže. Dijeta za hranjenje sa sondom uključuje posebno dizajniranu mješavinu mliječnih proteina, bez laktoze, ali sa dodatkom masti, uključujući PUFA (Alfare). Kada se uklone iz ozbiljnog stanja, počinju se liječiti rahitis i anemija. U budućnosti se sastavlja dijeta koja odgovara uzrastu. U periodu rekonvalescencije provodi se liječenje nespecifičnim imunomodulatorima.

Prevencija

Prevencija je uvijek bila i ostala poželjnija i ekonomičnija od liječenja. Prevencija pothranjenosti kod djece sastoji se u adekvatnom dojenju, blagovremenom uvođenju dohrane i dohrane, te pravilnoj njezi bebe.

Čudno, ali prevencija bi trebala početi od djetinjstva budućih roditelja. Uravnotežena prehrana, fizičko vaspitanje i sport, režim rada i odmora, spavanje, izbjegavanje stresa, odbacivanje loših navika, pravovremena sanacija žarišta infekcije, lična i intimna higijena, planirana trudnoća i vođenje pod nadzorom specijaliste u skladu uz sve preporuke - efikasna prevencija komplikacija i rođenje zdravog djeteta.

Često se mala djeca nedovoljno debljaju za svoje godine i visinu. Kronično povećanje težine od 10% ili više koje nedostaje bebi naziva se pothranjenost.

Ova patološki poremećena prehrana je nezavisna bolest - vrsta distrofije. Češće se uočava kod beba prve 3 godine života, izaziva ozbiljne promjene u tijelu, pa je toliko važno prepoznati ga i liječiti na vrijeme.

Hipotrofiju prati i usporavanje rasta, psihomotorni razvoj. zbog nedovoljnog unosa hrane ili problema sa apsorpcijom hranljivih materija u bebin organizam.

Klasifikacija

U zavisnosti od perioda razvoja pothranjenosti, razlikuju se:

1. Kongenitalna, ili koja se javlja in utero (prenatalna), pothranjenost, koja se razvija kao rezultat gladovanja fetusa kisikom, uz kašnjenje u njegovom razvoju.
2. Stečena pothranjenost (postnatalna), koja nastaje kao rezultat proteinsko-energetskog nedostatka u organizmu koji se ne nadoknađuje sadržajem kalorija i sastavom hrane. Nedostatak može biti posljedica neuravnoteženog sastava hrane, kršenja njene probave ili apsorpcije hranjivih tvari.
3. Mješovita pothranjenost, tokom čijeg razvoja se faktorima prenatalne faze dodaju dodatni postnatalni uzroci (alimentarni ili društveni poredak).

Prema težini, pothranjenost se razlikuje:

• 1 (blagi) stepen: deficit težine je 10-20% norme po godinama, a rast bebe je normalan;
• 2 (srednji) stepen: težina se smanjuje za 20-30%, a visina - za 2-3 cm od prosječne starosne norme;
• 3 (teški) stepen: deficit težine prelazi 30% dospijeća u pozadini izraženog zaostajanja u rastu.

Tokom pothranjenosti kod djece razlikuju se mjesečnice:

• osnovno;
• progresija;
• stabilizacija;
• oporavka ili rekonvalescencije.

Uzroci pothranjenosti

Preeklampsija i disfunkcija placente mogu dovesti do intrauterine hipotrofije fetusa.

Hipotrofiju djeteta mogu uzrokovati mnogi faktori prenatalne i postnatalne faze njegovog razvoja.

Intrauterina pothranjenost može biti povezana sa:

1. Patologija trudnoće:

• toksikoza;
• preeklampsija;
• fetoplacentarna insuficijencija;
• prijevremeno rođenje;
• fetalna hipoksija;
• intrauterina infekcija.

1. Faktori nepovoljni za razvoj fetusa:

• loše navike kod trudnice;
• stresne situacije ili česte depresije;
• nepoštivanje dnevne rutine tokom trudnoće;
• nepovoljno okruženje;
• industrijske opasnosti.

1. Prisutnost ozbiljne patologije kod buduće majke:

• srčane mane;
• dijabetes;
• hronični pijelonefritis;
• hipertenzija;
• nefropatija.

Stečena pothranjenost kod djeteta može biti uzrokovana endogenim ili egzogenim uzrocima.

Endogeni uzroci uključuju:

• kongenitalne anomalije razvoja (uključujući kromosomske);
• enzimski nedostatak, uključujući sindrom malapsorpcije, nedostatak laktaze, celijakiju, itd.;
• ustavne anomalije ();
• stanje imunodeficijencije.

Među egzogenim faktorima koji uzrokuju pothranjenost izdvajaju se alimentarni, infektivni i socijalni faktori.

1. Alimentarni faktori su neuravnotežena ili nedovoljna hrana, čija konzumacija uzrokuje manjak proteina i energije. Alimentarni faktori uključuju:

• redovna pothranjenost povezana s otežanim sisanjem (zbog preokrenutih ili ravnih bradavica majčinih grudi);
• nedostatak ishrane ili smanjenje količine mliječnih mješavina;
• obilna regurgitacija kod bebe;
• nekvalitetan sastav mlijeka uz nedovoljnu ishranu majke;
• bolesti dojenčadi koje otežavaju proces sisanja i pravilnu ishranu: pilorična stenoza, rascjep usne, rascjep nepca, cerebralna paraliza, urođene srčane mane itd.

1. Infektivni faktori koji mogu dovesti do pothranjenosti:

• crijevna grupa infekcija;
• teška pneumonija;
• česte respiratorne bolesti;
• tuberkuloza itd.

1. Društveni faktori igraju važnu ulogu u nastanku pothranjenosti. To uključuje:

• nedovoljna finansijska podrška porodici;
• nehigijenski uslovi i greške u brizi o bebi (nedostatak šetnji na vazduhu, nepridržavanje dnevne rutine, nedovoljno sna, itd.).

Ako postoji više razloga za hipotrofiju, onda bolest napreduje ubrzanim tempom, jer se međusobno nadopunjuju. Nedovoljna prehrana smanjuje imunitet, doprinosi nastanku zarazne patologije, što izaziva gubitak težine i povećava pothranjenost. Formira se začarani krug, a pothranjenost se ubrzano povećava.

Simptomi

Manifestacije pothranjenosti zavise od težine procesa. Liječnici već pri prvom pregledu bebe utvrđuju urođeni oblik bolesti. Postnatalna pothranjenost se dijagnosticira u procesu praćenja razvoja bebe prema karakterističnim osobinama.

Uz blagi stepen bolesti, opće stanje mrvica ne trpi. U neuropsihičkom razvoju dijete ne zaostaje. Može doći do gubitka apetita. Iz objektivnih podataka mogu se otkriti sljedeće manifestacije:

• blijeda koža;
• elastičnost tkiva je smanjena;
• potkožni masni sloj na stomaku je istanjiv.

Djecu s umjerenom pothranjenošću karakterizira smanjena aktivnost. Letargiju može zamijeniti uzbuđenje. Karakterizira ga zaostajanje u razvoju motoričkih sposobnosti. Apetit je znatno smanjen. Ljuskava, mlohava, bleda koža. Tonus mišića je smanjen. Zbog pogoršanja elastičnosti, kožni nabori se lako formiraju, teško pucaju.

Potkožni masni sloj je sačuvan samo na licu, a potpuno ga nema na drugim dijelovima tijela. Disanje i rad srca su ubrzani, krvni pritisak je smanjen. Djeca često razvijaju somatske bolesti - pijelonefritis, upalu pluća, otitis itd.

Kod teške pothranjenosti, potkožni masni sloj kod djece nestaje ne samo na trupu i udovima, već i na licu. Dijete znatno zaostaje i u fizičkom i u neuropsihičkom razvoju. Rast je značajno smanjen, mišići su atrofični, gustoća tkiva i elastičnost su potpuno izgubljeni.

Beba je letargična, gotovo nepomična. Nema reakcije na vanjske podražaje - ne samo na svjetlost, zvuk, već čak i na bol. Očigledno je da je dijete mršavo. Bebe imaju upalu veliku fontanelu. Koža je bleda, ima sivkastu nijansu.

Izraženo je bljedilo i suvoća sluzokože, ispucale usne, izoštrene crte lica, upale oči. Termoregulacija je narušena. Bebe pljuju (ili povraćaju), sklone su dijareji i retko mokre.

Za djecu sa teškom pothranjenošću karakteristične su sljedeće bolesti:

• gljivična infekcija oralne sluznice ();
• konjunktivitis;
• pneumonija (upala pluća);
• rahitis;
• alopecija (gubitak kose) itd.

U terminalnoj fazi, temperatura naglo pada, srčana frekvencija se usporava, a nivo šećera u krvi opada.

Dijagnostika

Intrauterina pothranjenost može se otkriti tokom ultrazvučnog skrining pregleda trudnica. Izmjerene dimenzije glave fetusa, dužine tijela i izračunavanje procijenjene težine fetusa omogućavaju procjenu njegovog razvoja u skladu sa gestacijskom dobi, utvrđivanje kašnjenja intrauterinog sazrijevanja.

Trudnica se hospitalizira kako bi se utvrdio uzrok hipotrofije fetusa. Kongenitalnu pothranjenost dijagnostikuje neonatolog (pedijatar porodilišta, specijalista novorođenčadi) pri prvom pregledu rođene bebe.

Stečenu pothranjenost detektuje pedijatar posmatranjem deteta na osnovu kontrolisanih antropometrijskih podataka: visina, težina, obim grudnog koša, glava, stomak, kukovi i ramena. Određuje se i debljina kožno-masnog nabora na različitim dijelovima tijela.

Ako se otkrije pothranjenost, propisuje se dublji pregled kako bi se utvrdio njen uzrok:

• konsultacije pedijatara (kardiolog, neuropatolog, genetičar, gastroenterolog, endokrinolog);
• laboratorijske metode: analiza krvi (klinička i biohemijska metoda), analiza urina, fecesa na disbakteriozu, koprogram;
• hardverska istraživanja: EKG, ultrazvuk, ehokardiografija, elektroencefalografija itd.

Tretman

Liječenje djece sa lakšim (1.) stepenom pothranjenosti može se provoditi kod kuće u odsustvu prateće patologije i minimiziranom riziku od komplikacija. Prilikom dijagnosticiranja umjerene i teške pothranjenosti (2. ili 3. stepen) dijete se hospitalizira.

Propisuje se kompleksna terapija čija je svrha:

• otklanjanje uzroka bolesti;
• osiguravanje uravnotežene prehrane u skladu s starosnim normama;
• liječenje komplikacija uzrokovanih pothranjenošću.

Za svako dijete odabire se individualni set mjera u zavisnosti od težine pothranjenosti.

Sveobuhvatan tretman bi trebao uključivati:

• utvrđivanje uzroka pothranjenosti i, ako je moguće, njegovo otklanjanje;
• dijetoterapija, koja je osnova za liječenje pothranjenosti;
• liječenje postojećih žarišta infekcije kod djeteta;
• simptomatska terapija;
• pravilna briga o bebi;
• Terapija vježbanjem i masaža, fizioterapija.

Prilikom odabira dijete važno je uzeti u obzir stepen disfunkcije organa za varenje i stepen pothranjenosti.

dijetalna terapija

Korekcija ishrane provodi se u nekoliko faza:

1. U prvoj fazi, u procesu medicinskog nadzora, utvrđuje se mogućnost potpune probave i asimilacije hrane u tijelu. Trajanje opservacije varira od nekoliko dana sa 1 stepenom pothranjenosti do 2 nedelje sa 3 stepena. Utvrđuje se probavljivost hrane i prisutnost nadutosti, dijareje ili drugih znakova probavne smetnje.

Od prvih dana liječenja propisana je smanjena količina hrane dnevno: kod 1 stepena pothranjenosti, jednaka je 2/3 zapremine zbog starosti, sa 2 - ½ zapremine, sa 3 stepena - 1/3 starosne norme dnevnog obima.

Intervali između hranjenja se smanjuju, ali se učestalost obroka povećava: sa 1 stepenom pothranjenosti do 7 puta dnevno, sa 2 - do 8 puta, sa 3 - do 10 puta.

1. Druga faza se zove prelazna. Svrha dijete tokom ovog perioda lečenja je da postepeno nadoknadi nedostatak nutrijenata, minerala i vitamina neophodnih za obnavljanje zdravlja.

Taktike se koriste za povećanje volumena porcije hrane i njenog kalorijskog sadržaja, ali se smanjuje broj hranjenja dnevno. Uz mala dnevna dodavanja količine hrane, volumen se postepeno dovodi do punoljetnosti.

1. Treću fazu dijetetske terapije karakterizira pojačana prehrana. Opterećenje hranom moguće je povećati samo ako je funkcionalna sposobnost probavnih organa potpuno obnovljena.

Važan uslov za dijetoterapiju je upotreba lako probavljive hrane. Optimalna ishrana je. U nedostatku, propisuju se mliječne mješavine, čiji izbor vrši ljekar.

Kod teške pothranjenosti, kada dijete ne može samostalno jesti, ili ga zahvaćeni organi probavnog trakta ne mogu probaviti, bebi se propisuje parenteralna ishrana.

Istovremeno, intravenozno se ubrizgavaju ne samo rastvori hranljivih materija (otopina glukoze, hidrolizati proteina), već i rastvori elektrolita (Trisol, Disol), vitamini kako bi se nadoknadila potreba organizma za tečnošću i održao metabolizam.

Tokom tretmana (kako bi se olakšala kontrola ishrane), poseban dnevnik beleži količinu i kvalitet primljene hrane, uključujući hranljive mešavine koje se daju intravenozno. Priroda stolice i broj pražnjenja dnevno, broj mokrenja i volumen izlučenog urina se prate i odražavaju u dnevniku.

Ispituje se više puta u toku nedelju dana (u fecesu se utvrđuje prisustvo nesvarenih vlakana, masnih inkluzija). Tjelesna težina djeteta se prati sedmično, na osnovu čega ljekar preračunava potrebu za nutrijentima.

Kriterijumi za efikasnost dijetetske terapije su:

• poboljšano stanje bebe;
• vraćanje elastičnosti kože;
• normalno emocionalno stanje djeteta;
• pojava apetita;
• dnevno povećanje tjelesne težine za 25-30 g.

Dijete mora biti hospitalizirano sa svojom majkom. Pružaće njegu ne samo kod kuće, već iu bolnici.

Care

Briga o detetu sa pothranjenošću treba da obezbedi:

• ugodni uslovi za bebu kod kuće iu bolnici;
• provjetravanje prostorije najmanje 2 puta dnevno;
• temperatura vazduha treba da bude 24-25 0 C;
• dnevno izlaganje vazduhu;
• izvođenje posebnih vježbi za vraćanje mišićnog tonusa;
• kursevi masaže za blagotvorno dejstvo na bebin organizam.

Medicinska terapija

Terapija lijekovima za pothranjenost može uključivati:

• imenovanje probiotika za ispravljanje neravnoteže mikroflore u crijevima (Bifiliz, Atsilakt, Linex, Probifor, Bifiform, Florin Forte, jogurti itd.);
• enzimska terapija sa smanjenjem sposobnosti gastrointestinalnog trakta da probavlja hranu - propisani lijekovi će nadoknaditi nedostatak probavnih sokova želuca, pankreasa (želudačni sok, Creon, Panzinorm, Festal);
• vitaminska terapija - u početku se ubrizgavaju lijekovi (vitamini B 1, B 6, C), a nakon normalizacije stanja oralno se propisuju vitaminsko-mineralni kompleksi;
• stimulirajuća terapija koja poboljšava metaboličke procese: Dibazol, ginseng, Pentoksifilin poboljšavaju protok krvi i osiguravaju isporuku kisika i hranjivih tvari u tkiva.

Ako se kod djeteta otkriju bilo kakve komplikacije, provodi se simptomatska terapija.

Kod anemije se propisuju preparati gvožđa (Totem, Sorbifer itd.). U slučaju indeksa hemoglobina ispod 70 g/l, crvena krvna zrnca se mogu transfuzirati.

Imenovanje imunoglobulina će povećati zaštitne sposobnosti tijela i zaštititi bebu od infekcije.

Ako se otkriju znaci rahitisa, u fizičkoj prostoriji provodi se tretman vitaminom D plus UVR.

Prognoza

Pravovremeno liječenje blage do umjerene pothranjenosti pružit će povoljnu prognozu za život bebe. Uz težak stepen pothranjenosti, smrtni ishod je moguć u 30-50% slučajeva.

Prevencija

Da bi se spriječila intrauterina pothranjenost, potrebno je poduzeti mjere u periodu rađanja djeteta:

• eliminacija faktora štetnog djelovanja na fetus;
• redovno praćenje žene od strane ginekologa i pravovremene skrining studije;
• pravovremena korekcija patologije trudnoće;
• striktno pridržavanje režima dana za trudnice.

Za prevenciju postnatalne pothranjenosti potrebno je:

• redovno praćenje djeteta od strane pedijatra i antropometrija;
• uravnotežena prehrana žene tijekom dojenja;
• osiguravanje kompetentne njege novorođenčeta;
• liječenje bilo koje bolesti bebe po preporuci pedijatra.

Sažetak za roditelje

Hipotrofija kod bebe u ranoj dobi nije samo zaostajanje u tjelesnoj težini od 10% ili više. Ova bolest dovodi do zaostajanja u mentalnom razvoju, govoru. Progresivna pothranjenost dovodi do iscrpljenosti i predstavlja prijetnju životu bebe.

Rođenje djeteta je događaj od izuzetnog značaja. Za to se potrebno pripremiti i pridržavati se svih medicinskih preporuka u periodu gestacije. Ove mjere će pomoći da se izbjegne razvoj pothranjenosti u maternici.

Nakon rođenja bebe, dojenje, pravilna nega novorođenčeta, redovno praćenje razvojnih pokazatelja bebe (fizičkog i psihičkog) omogućiće prevenciju razvoja stečene pothranjenosti.

U slučaju pojave ove ozbiljne bolesti kod djeteta, samo pravodobno punopravno liječenje pomoći će u obnavljanju zdravlja mrvica.

Ažuriranje: decembar 2018

Hipotrofija kod djece je gladovanje, kvantitativno ili kvalitativno, uslijed koje dolazi do značajnih promjena u organizmu. Kvalitativno gladovanje moguće je s nepravilnim umjetnim hranjenjem, nedostatkom esencijalnih hranjivih tvari i vitamina, kvantitativno - s pogrešnim proračunom kalorijskog sadržaja ili nedostatkom prehrambenih resursa.

Hipotrofija može biti posljedica akutnih bolesti ili posljedica kroničnog upalnog procesa. Pogrešni postupci roditelja - nedostatak režima, loša njega, nehigijenski uslovi, nedostatak svježeg zraka - također dovode do ovog stanja.

Kako izgleda beba koja se normalno razvija?

Znakovi normotrofije:

• zdrav izgled
• Koža je ružičasta, baršunasta, elastična
• Živahan pogled, aktivnost, sa zanimanjem proučava svijet oko sebe
• Redovno povećanje težine i visine
• Pravovremeni mentalni razvoj
• Pravilno funkcionisanje organa i sistema
• Visoka otpornost na štetne faktore okoline, uključujući zarazne
• Rijetko plače

U medicini se ovaj koncept koristi samo kod djece mlađe od 2 godine. Prema WHO-u, pothranjenost nije sveprisutna:

• u razvijenim zemljama njegov procenat je manji od 10,
• au zemljama u razvoju - više od 20.

Prema naučnim istraživanjima, ovo stanje nedostatka javlja se približno podjednako kod dječaka i djevojčica. Teški slučajevi pothranjenosti bilježe se u 10-12 posto slučajeva, s rahitisom kod petine djece, a anemijom u desetine. Polovina djece s ovom patologijom rođena je u hladnoj sezoni.

Uzroci i razvoj

Uzroci pothranjenosti kod djece su različiti. Glavni faktor koji uzrokuje intrauterinu pothranjenost je toksikoza prve i druge polovice trudnoće. Ostali uzroci kongenitalne pothranjenosti su sljedeći:

• trudnoća prije 20. godine ili nakon 40. godine
• loše navike buduće majke, loša prehrana
• hronične bolesti majke (endokrine patologije, srčane mane i tako dalje)
• hronični stres
• rad majke tokom trudnoće u opasnoj proizvodnji (buka, vibracije, hemija)
• patologija placente (nepravilno vezanje, rano starenje, jedna pupčana arterija umjesto dvije i drugi poremećaji cirkulacije placente)
• višestruka trudnoća
• metabolički poremećaji u fetusu nasljedne prirode
• genetske mutacije i intrauterine anomalije

Uzroci stečene pothranjenosti

Interni- uzrokovane patologijama organizma koje ometaju unos i probavu hrane, apsorpciju nutrijenata i metabolizam:

• kongenitalne malformacije
• CNS lezije
• imunodeficijencija
• endokrinih bolesti
• metabolički poremećaji

U grupi endogenih faktora posebno treba izdvojiti alergije na hranu i tri nasljedne bolesti koje se javljaju sa sindromom malapsorpcije, jednim od čestih uzroka pothranjenosti kod djece:

• cistična fibroza - poremećaj rada žlezda spoljašnjeg sekreta, zahvaćen gastrointestinalnim traktom, respiratornim sistemom
• , promjene u radu crijeva kod djeteta počinju od trenutka kada se u ishranu uvedu namirnice koje sadrže gluten - ječmeni griz, griz, pšenična kaša, ražena krupica, zobene pahuljice
• - poremećena je svarljivost mleka (nedostatak laktaze).

Prema naučnim istraživanjima, sindrom malapsorpcije provocira pothranjenost dvostruko češće od nutritivnih nedostataka. Ovaj sindrom karakterizira prvenstveno kršenje stolice: postaje obilno, vodenasto, često, pjenasto.

Eksterni- zbog pogrešnih radnji roditelja i nepovoljnog okruženja:

Svi egzogeni faktori u razvoju pothranjenosti uzrokuju stres kod djeteta. Dokazano je da lagani stres povećava potrebu za energijom za 20%, a za proteinima - za 50-80%, umjereni - za 20-40% i 100-150%, jak - za 40-70 i 150-200% , odnosno.

Simptomi

Znakovi i simptomi intrauterine pothranjenosti kod djeteta:

• tjelesna težina ispod norme za 15% ili više (vidi donju tabelu ovisnosti težine o visini djeteta)
• rast je manji za 2-4 cm
• dijete je letargično, mišićni tonus je nizak
• kongenitalni refleksi su slabi
• termoregulacija je poremećena - dijete se smrzava ili pregrije brže i jače nego inače
• u budućnosti se početna težina polako vraća
• pupčana rana ne zacjeljuje dobro

Stečenu pothranjenost karakterišu zajedničke karakteristike u obliku kliničkih sindroma.

• Nedovoljna ishrana: dijete je mršavo, ali proporcije tijela nisu narušene.
• Trofički poremećaji(pothranjenost tjelesnih tkiva): potkožni masni sloj je razrijeđen (prvo na trbuhu, zatim na udovima, u težim slučajevima i na licu), masa je nedovoljna, proporcije tijela su poremećene, koža suva, elastičnost je smanjen.
• Promjene u funkcionisanju nervnog sistema: depresivno raspoloženje, smanjen tonus mišića, slabljenje refleksa, usporava se psihomotorni razvoj, au težim slučajevima i nestaju stečene vještine.
• Smanjen unos hrane: apetit se pogoršava do potpunog izostanka, česta regurgitacija, povraćanje, javljaju se poremećaji stolice, inhibira se lučenje probavnih enzima.
• Smanjen imunitet: dijete počinje često oboljevati, razvijaju se kronične zarazne i upalne bolesti, moguće toksično i bakterijsko oštećenje krvi, tijelo pati od opće disbakterioze.

Stepeni pothranjenosti kod djece

Hipotrofija 1. stepena ponekad se praktično ne primjećuje. Samo pažljiv ljekar na pregledu to može identificirati, a već tada će prvo provesti diferencijalnu dijagnozu i utvrditi da li je deficit tjelesne težine od 11-20% karakteristika tjelesne građe djeteta. Mršava i visoka djeca su to obično zbog nasljednih karakteristika. Stoga se novopečena majka ne treba plašiti ako njeno aktivno, veselo, dobro uhranjeno dijete nije tako debeljuškasto kao ostala djeca.

Hipotrofija 1 stepen kod djece karakterizira blagi pad apetita, anksioznost, poremećaj sna. Površina kože praktički nije promijenjena, ali je njena elastičnost smanjena, izgled može biti blijed. Dijete izgleda mršavo samo u trbuhu. Tonus mišića je normalan ili blago smanjen. Ponekad pokazuju znakove rahitisa, anemije. Djeca obolijevaju češće od svojih dobro uhranjenih vršnjaka. Promjene stolice su beznačajne: sklonost ka zatvoru ili obrnuto.

Hipotrofija 2 stepena kod dece se manifestuje deficitom težine od 20-30% i zaostajanjem u rastu (oko 2-4 cm). Mama može pronaći hladne ruke i stopala kod djeteta, ono često može pljuvati, odbijati jesti, biti letargično, neaktivno, tužno. Takva djeca zaostaju u mentalnom i motoričkom razvoju, slabo spavaju. Koža im je suha, bleda, ljuskava, lako se sklapa, neelastična. Dijete izgleda mršavo u trbuhu i udovima, a vidljive su i konture rebara. Stolica uvelike varira od zatvora do dijareje. Ova djeca se razboljevaju svake četvrtine.

Ponekad doktori vide pothranjenost čak i kod zdravog djeteta koje izgleda previše mršavo. Ali ako rast odgovara dobi, aktivan je, pokretan i sretan, tada se nedostatak potkožne masti objašnjava individualnim karakteristikama i visokom pokretljivošću bebe.

Sa hipotrofijom 3. stepena usporavanje rasta 7-10 cm, deficit težine ≥ 30%. Dijete je pospano, ravnodušno, plačljivo, izgubljene su stečene vještine. Potkožna mast je posvuda istanjena, bledo siva, suva koža pristaje bebinim kostima. Postoji atrofija mišića, hladni ekstremiteti. Oči i usne su suhe, pukotine oko usta. Dijete često ima hroničnu infekciju u obliku upale pluća, pijelonefritisa.

Dijagnostika

Diferencijalna dijagnoza

Kao što je gore pomenuto, lekar prvo treba da utvrdi da li je pothranjenost individualna karakteristika organizma. U ovom slučaju neće se primijetiti nikakve promjene u radu tijela.
U drugim slučajevima potrebno je provesti diferencijalnu dijagnozu patologije koja je dovela do pothranjenosti: kongenitalne malformacije, bolesti gastrointestinalnog trakta ili endokrinog sistema, lezije središnjeg nervnog sistema, infekcije.

Tretman

Glavni pravci liječenja pothranjenosti kod djece su sljedeći:

• Identifikacija uzroka pothranjenosti, njegovo otklanjanje
• Pravilna nega: dnevna rutina, šetnje (3 sata dnevno, ako je napolju ≥5˚), gimnastika i profesionalna masaža, kupanje u toplim kupkama (38 stepeni) uveče
• Organizacija pravilne ishrane, uravnotežene proteinima, mastima i ugljenim hidratima, kao i vitaminima i mikroelementima (dijetoterapija)
• Liječenje

Liječenje kongenitalne pothranjenosti sastoji se u održavanju stalne tjelesne temperature djeteta i uspostavljanju dojenja.

Prehrana za djecu sa pothranjenošću

Dijetoterapija za pothranjenost podijeljena je u tri faze.

Glavni pravci terapije lijekovima

• Nadomjesna terapija enzimima pankreasa; lijekovi koji povećavaju lučenje želučanih enzima
• Upotreba imunomodulatora
• Liječenje crijevne disbakterioze
• vitaminska terapija
• Simptomatska terapija: korekcija pojedinačnih poremećaja (nedostatak gvožđa, razdražljivost, stimulansi)
• U teškim oblicima pothranjenosti - anabolički lijekovi - lijekovi koji pospješuju stvaranje proteina za izgradnju u tijelu za mišiće i unutrašnje organe.

Liječenje pothranjenosti zahtijeva individualni pristup. Ispravnije je reći da se djeca neguju, a ne liječe. Vakcinacije za hipotrofiju 1. stepena sprovode se prema opštem rasporedu, za hipotrofiju 2. i 3. stepena - individualno.

Proučavanje uzroka i simptoma pothranjenosti kod djece

U jednoj od somatskih bolnica analizirano je 40 anamneza djece sa dijagnozom hipertrofije (19 dječaka i 21 djevojčica uzrasta 1-3 godine). Zaključci su dobijeni kao rezultat analize posebno dizajniranih upitnika: najčešće su djeca s neuhranjenošću rođena iz trudnoće koja je protekla s patologijama, s nasljednošću za gastrointestinalne patologije i alergijske bolesti, sa intrauterinim zastojem u rastu.

Prevencija pothranjenosti kod djece

Prevencija kako intrauterine tako i stečene pothranjenosti počinje borbom za zdravlje žene i za očuvanje dugotrajnog dojenja.

Sljedeće oblasti prevencije su praćenje glavnih antropometrijskih pokazatelja (visina, težina), praćenje ishrane djece.

Važna stvar je pravovremeno otkrivanje i liječenje dječjih bolesti, urođenih i nasljednih patologija, pravilna njega djeteta i sprječavanje utjecaja vanjskih faktora na razvoj pothranjenosti.

Treba zapamtiti:

• Majčino mlijeko je najbolja i nezamjenjiva hrana za bebu do godinu dana.
• Sa 6 mjeseci jelovnik treba proširiti biljnom hranom (vidi). Takođe, nemojte prerano prebacivati ​​dijete na hranu za odrasle. Odvikavanje od dojenja do 6 mjeseci djeteta je zločin prema bebi, ako ga ima, prvo ga morate nanijeti na dojku pa tek onda dopuniti.
• Raznolikost u ishrani nisu različite vrste žitarica i testenina tokom dana. Kompletna prehrana sastoji se od uravnotežene kombinacije bjelančevina (životinjskih, biljnih), ugljikohidrata (složenih i jednostavnih), masti (životinjskih i biljnih), odnosno u ishranu moraju biti uključeni povrće, voće, meso, mliječni proizvodi.
• Što se tiče mesa - nakon godinu dana ono mora biti prisutno u ishrani djeteta - ovo je nezamjenjiv proizvod, ni o kakvom vegetarijanstvu ne može biti govora, samo meso sadrži jedinjenja neophodna za rast, ne proizvode se u organizmu u količini što je potrebno za puni razvoj i zdravlje.
• Bitan!!! Ne postoje sigurni lijekovi koji bi "samo" smanjili ili povećali djetetov apetit.

Tabela zavisnosti težine od visine kod dece mlađe od 4 godine

Vrlo jaka odstupanja u težini djeteta nisu posljedica smanjenog apetita ili nekih individualnih karakteristika organizma - to je najčešće zbog neprepoznate bolesti ili nedostatka dobre ishrane kod djeteta. Monotona ishrana, ishrana koja ne zadovoljava starosne potrebe - dovodi do bolnog nedostatka telesne težine. Težina djeteta treba kontrolisati ne toliko prema godinama koliko prema rastu bebe. Ispod je tabela zavisnosti visine i težine bebe (devojčice i dečaci) od rođenja do 4 godine:

• Norm je interval između ZELENI i PLAVA vrijednost težine (25-75 centila).
• Gubitak težine- između YELLOW i ZELENI brojka (10-25 centila), međutim, to može biti varijanta norme ili blaga tendencija smanjenja tjelesne težine u odnosu na visinu.
• Dobivanje na težini- između PLAVA i YELLOW broj (75-90 centila) je i normalan i ukazuje na trend debljanja.
• Povećana ili smanjena tjelesna težina- između RED i YELLOW broj označava i nisku tjelesnu težinu (3-10. centil) i povećanu (90-97. centil). To može ukazivati ​​i na prisustvo bolesti i na karakteristike djeteta. Takvi pokazatelji zahtijevaju temeljitu dijagnozu djeteta.
• Bolan gubitak ili debljanje- per RED granica (>97 ili<3 центиля). Ребенок с таким весом нуждается в установлении причины гипотрофии или ожирения и корректировки питания и назначения лечения, массажа и пр. , поскольку это является проявлением какого-либо заболевания и опасно негармоничным развитием органов, систем организма, снижению сопротивляемости к инфекциям и негативным факторам окружающей среды.

Hipotrofija kod dece je vrsta distrofije - sistematsko kršenje dijete.

Ovaj problem je posebno akutan u regijama sa niskim stepenom socio-ekonomskog razvoja, međutim pojedinačni slučajevi se javljaju iu razvijenim zemljama. Ovdje govorimo o disfunkcionalne porodice sa niskim materijalnim bogatstvom.

Koji su simptomi anoreksije kod djece? Saznajte o tome od naših.

Koncept i karakteristike

Hipotrofija nastaje kada postoji sistematska pothranjenost.

Patologija može biti uzrokovano kvantitativnim gladovanjem, kada dete nema dovoljno hrane, odnosno kvalitetne, kada beba, unoseći dovoljnu količinu hrane, ne dobija dovoljno vitamina i hranljivih materija neophodnih za njen razvoj.

Kvalitativna pothranjenost nastaje, na primjer, pogrešnim izborom ishrane bebe, nepravilnim i kasnim uvođenjem dohrane. Kvantitativna pothranjenost se javlja kod niskokalorične prehrane, nedovoljnog unosa hrane.

Sa hipotrofijom, postoji zaostajanje za normalnim rastom i težinom priznati za određenu starosnu grupu. Blago zaostajanje se ne smatra patologijom, već može biti individualna karakteristika djetetove građe.

O prisutnosti bolesti može se govoriti u slučaju kada manjak visine i tjelesne težine prelazi 10% utvrđene norme.

U ovom slučaju zahvaćeni su svi organi i sistemi djetetovog tijela, jer, bez primanja dovoljno nutrijenata, ne mogu u potpunosti obavljati svoje funkcije. Narušen je ne samo fizički razvoj djeteta, već i mentalni, intelektualni.

Klasifikacija bolesti

Postoje 3 stepena razvoja pothranjenosti kod djeteta:

Može biti hipotrofija urođene ili stečene.

Kongenitalni oblik patologije razvija se čak iu prenatalnom razdoblju djetetovog života, zbog teškog tijeka trudnoće, prijetnje njenog prekida i nezdravog načina života buduće majke.

Stečeno pothranjenost se razvija nakon rođenja djeteta kao posljedica nedovoljnog (ili nepravilnog) hranjenja, prisutnosti određenih zaraznih bolesti, anomalija u razvoju unutarnjih organa i kršenja njihove funkcionalnosti.

Uzroci razvoja i rizične grupe

Kongenitalna pothranjenost kod djece nastaje zbog takvih nepovoljnih trenutaka kao što su:

Razlozi za razvoj stečene pothranjenosti su mnogo brojniji:

Simptomi i klinička slika

At novorođene bebe najčešći oblik kongenitalne pothranjenosti.

Karakteriše ga sledeći skup karakteristika:

• težina i visina djeteta značajno zaostaju za normom. Težina smanjena za 15% ili više, visina - za 2 cm ili više., vremenom se visina i težina djeteta neznatno povećavaju, dobici su znatno ispod norme;
• letargija, smanjen tonus mišića;
• kongenitalni refleksi su oslabljeni;
• postoji povreda termoregulacije (beba se smrzava ili, obrnuto, pregrijava u normalnim temperaturnim uvjetima);
• pupčana rana ne zacjeljuje dugo vremena, čak i ako se poštuju pravila za njegu.

Stečeni oblik patologije, javlja se kod starije dece, pojavljuje se kao:

• mršavost. Subkutano - masni sloj je stanjivan, ali su normalne proporcije tijela očuvane. Ovaj simptom je karakterističan za blagu pothranjenost;
• pothranjenost tjelesnih tkiva. Gde atrofije potkožne masti postaje nevidljiviji. U početku se javlja u abdomenu, zatim po cijelom tijelu, u posebno teškim slučajevima - na licu. Proporcije tijela su narušene;
• poremećaji nervnog sistema(smanjenje refleksa i mišićnog tonusa, depresivno raspoloženje, kašnjenje u intelektualnom razvoju). U teškom toku bolesti dijete ne samo da ne razvija nove vještine, već gubi i one koje je ranije stečeno;
• poremećaji probavnog sistema(nedostatak apetita, često povraćanje, smanjena funkcija organa koji luče probavne enzime i, kao rezultat, kršenje probavnih procesa);
• smanjenje zaštitnih funkcija tijela. Beba najviše sklona bolestima bakterijske i virusne prirode.

Komplikacije i posljedice

Kod izražene pothranjenosti dolazi do značajnog slabljenja organizma, njegove nesposobnosti da izdrži sve vrste bolesti, uključujući može biti veoma ozbiljna(pneumonija, sepsa i dr.), što može dovesti do značajnog pogoršanja stanja djeteta, pa čak i smrti.

Osim toga, intelektualni razvoj bebe je poremećen, postoje problemi u učenju, postoje trenuci kada je dijete čak i zaboravilo vještine koje je ranije posjedovalo.

Kako se manifestuje alergija na hranu kod dece? saznajte odmah.

Dijagnostika

Da bi ustanovio bolest i odredio njen stepen, liječnik provodi anketu pacijenta (ili njegovih roditelja).

Tokom ankete utvrđuje prirodu ishrane deteta(kvantitet i kvalitet), uslovi života bebe, karakteristike higijenske njege za njega, način života i svakodnevna rutina, da li dijete uzima lijekove.

U procesu vizuelnog pregleda, doktor procjenjuje tjelesnu građu bebe, stanje njegove kože, kose, noktiju, utvrđuje tonus mišića i prati ponašanje djeteta.

Neophodan i laboratorijska istraživanja:

• opća analiza krvi i urina;
• analiza izmeta na sadržaj nesvarenih masnih elemenata;
• proučavanje imunološkog sistema;
• Ultrazvuk probavnog trakta.

Metode liječenja

Šta je liječenje pothranjenosti kod djece?

Izbor jedne ili druge terapijske metode zavisi od oblika bolesti, njen stepen, kao i na karakteristike bebinog tela.

Često se ove metode koriste u kombinaciji, što vam omogućava postizanje efikasnijih i bržih rezultata.

Kako prepoznati alergiju na gluten kod djeteta, pronaći ćete na našoj web stranici.

Lijekovi

Pacijent imenovati:

• Enzimski pripravci koji sadrže enzime pankreasa;
• imunomodulatori;
• sredstva za uklanjanje disbakterioze;
• vitaminski pripravci;
• znači eliminirati sekundarne simptome bolesti, kada postoje povrede unutarnjih organa.

U hitnim slučajevima propisuju se anabolici – lijekovi neophodni za stvaranje proteina, koji je najvažniji gradivni element za sva ljudska tkiva i organe.

Hrana

Terapijska prehrana djece sa znacima pothranjenosti provodi se u 3 faze:

NLO

Liječenje pothranjenosti UV zračenjem ima stimulativno dejstvo na celo telo općenito, uključujući i probavni sistem.

Kao rezultat takvog utjecaja, metabolički procesi u djetetovom tijelu se normaliziraju, hranjive tvari se bolje apsorbiraju, različite vrste problema u radu probavnog trakta (poremećaj stolice, povraćanje) postaju manje izraženi, kod djeteta povećan apetit.

Međutim, ova metoda se ne preporučuje za teško oslabljenu djecu s teškom pothranjenošću.

Massage

Pravilno odabran skup masažnih pokreta pomaže u jačanju bebinog mišićnog tkiva, vraćanju tonusa i normalizaciji refleksa.

Važno je to zapamtiti svi pokreti trebaju biti što je moguće nježniji(maženje), treba izbjegavati sve vrste pritisaka, trljanja i druge intenzivne pokrete.

Potrebno je masirati (maziti) ruke i noge djeteta, ne zaboravljajući šake i stopala, leđa i trbuh, grudi. Dovoljna su 3-4 poteza svake oblasti.

Nijedna metoda liječenja neće dati očekivani učinak ako ne stvorite bebu normalnih uslova života kod kuce.

Važno je pratiti higijenu djeteta, režim njegovog dana (spavanje i budnost), provoditi vrijeme s bebom na ulici (preporučuju se mirne šetnje, spavanje na svježem zraku), zadovoljiti ga pozitivnim emocijama.

Prognoza

Uz pravovremenu i adekvatnu terapiju, prognoza je obično dobro.

Prisutnost sekundarnih bolesti, poremećaji unutrašnjih organa, kao i mala dob pacijenta smanjuju šanse za uspješan oporavak.

Prevencija

Neophodno je pridržavati se pravila kako bi se spriječio razvoj pothranjenosti kod djeteta od trenutka njegovog začeća. Posebno, buduća majka treba obratiti pažnju na svoje zdravlje, prehranu, odustati od prekomjernog fizičkog napora, loših navika.

Nakon što se beba rodi, treba mu stvoriti prave uslove smještaj, higijensku njegu, pravilnu i hranljivu hranu.

Neka djeca su izuzetno mršava, što može biti jednostavno osobina njihove građe.

Međutim, ako je zaostajanje u visini i težini značajno, govorimo o patologiji.

Može biti uzrokovan raznim faktorima, kako perinatalnim tako i postnatalnim.

Simptomi bolesti manifestiraju se na različite načine, ovisno o obliku i stupnju patologije. Hipotrofija potrebno pravovremeno i sveobuhvatno liječenje, u ovom slučaju, šansa za oporavak je vrlo visoka.

Koju težinu i visinu dijete treba da ima? Dr. Komarovsky će u ovom videu reći:

Molimo Vas da se ne samoliječite. Prijavite se kod doktora!