Kako se radi kraniotomija. Kraniotomija: po potrebi, izvođenje, rehabilitacija Spušteni kapak nakon kraniotomije

Prije razmatranja posljedica trepanacije lubanje, želio bih definirati ovaj pojam, jer nemaju svi pojma o čemu će biti riječi. Dakle, trepanacija je operacija u kojoj se napravi rupa u kosti lubanje kako bi se pristupilo donjoj šupljini, kao i intrakranijalnim formacijama kako bi se eliminisale. Smatra se da je ova hirurška intervencija osmišljena da pomogne pacijentima, jer se provodi samo u hitnim slučajevima. Ali isto tako moramo imati na umu da je i ovo vrsta traume koja ima svoje posljedice.

Trepanacija: šta određuje njen rezultat

Posljedice u velikoj mjeri ovise o veličini, stupnju i težini oštećenja mozga prije operacije. A što je dublja i opsežnija hirurška intervencija, to su veći rizici i negativni rezultati njenog provođenja. Osim toga, točnost operacije i kvalifikacije stručnjaka koji je provodi igraju važnu ulogu.

Invalidnost ili smrt?

Treba napomenuti da se pacijentu koji je prošao kroz trepanaciju daje invaliditet, koji se može otkazati ako se ljudsko tijelo potpuno obnovi tijekom nekoliko godina. Ali i hirurška intervencija može izazvati katastrofalne posljedice, jer trepanacija ponekad dovodi do smrti, pa je to vrlo teško predvidjeti.

Postoperativni period

Nakon operacije ispod koštanog režnja se ubacuje gumena cijev s rupama kroz koju će krv nakupljena u rani teći kroz šavove. Ako moždane ovojnice nisu dobro zašivene, takva krv može istjecati zajedno sa cerebrospinalnom tekućinom. To može dovesti do najopasnijih komplikacija, kao što je likvoreja. Sadržaj lubanje se može inficirati, što često dovodi do encefalitisa i meningitisa. Kako se to ne bi dogodilo, na mjesto rane postavljaju se dodatni šavovi.

Ishod trepanacije

Neki od efekata kraniotomije su slični kod mnogih ljudi. U postoperativnom periodu kod većine pacijenata dolazi do oticanja mekih tkiva kapaka i čela, kao i modrica u predjelu očiju zbog formiranja hematoma unutar lubanje. Gotovo uvijek se pacijenti žale na glavobolju, povišen pritisak, povraćanje i mučninu.

Pojava nedostataka

Mnogi koji su prošli takvu operaciju (posebno za djecu i mlade) suočeni su s takvim problemom kao što je deformacija područja lubanje i stvaranje udubljenja. Ovi defekti ne nestaju s vremenom i zahtijevaju plastičnu operaciju kako bi se spriječio posttrepanacijski sindrom.

Proces rehabilitacije

Rehabilitacija nakon kraniotomije u početku bi se trebala odvijati kod kuće. Istovremeno, zabranjeno je bavljenje sportom (ne možete naginjati glavu prema dolje). Životni stil bi trebao biti sjedilački. Mjesto trepanacije mora ostati čisto, krv se ne smije smrzavati, jer to može dovesti do stvaranja krvnih ugrušaka i hematoma, kao i povećanja

Zaključak

Dakle, posljedice kraniotomije mogu biti potpuno različite, i što je najvažnije, nepredvidive. Stoga je ovakva hirurška operacija uvijek rizična i izvodi se samo u hitnim slučajevima.

Da bi se razumjelo što je kraniotomija i koje rizike nosi postupak, potrebno je detaljno razumjeti zamršenost operacije i najkarakterističnije posljedice koje nastaju nakon njezine provedbe. Trepanacija ili otvaranje lubanje je osteoplastični zahvat koji se izvodi radi uklanjanja patoloških struktura u području mozga. Takve formacije uključuju hematome, ozljede glave, kritična stanja koja dovode u pitanje život pacijenta, na primjer, ili posljedice povećanog intrakranijalnog tlaka i začepljenja krvnih žila.

Operacija je usmjerena na ispravljanje širokog spektra patoloških stanja povezanih s kršenjem strukture mozga. Unatoč visokim rizicima zahvata, u nekim slučajevima priroda oštećenja ostavlja jedinu šansu za ljudski opstanak.

Indikacije za postupak

Liječnici propisuju trepanaciju kako bi se otklonili različiti poremećaji u području mozga. Operacija se izvodi sa:

prisutnost onkoloških struktura u području mozga;
oštećenje krvnih žila;
terapija nervnih poremećaja;
pritisak unutar lobanje;
prisutnost tkiva zaraženih patogenim mikroorganizmima;
patologija krvnih žila u području tvrdih tkiva mozga;
apscesi i oštećenja moždanih struktura;
povrede glave, frakture;

Ponekad je neophodna operacija za uzimanje uzoraka tkiva za biopsiju. Zbog čega se radi kraniotomija, u svakom slučaju se utvrđuje svjedočenjem ljekara. Među zadacima postupka su:

uklanjanje patoloških tkiva otkrivenih tijekom dijagnoze neoplazmi, čiji rast prijeti oštećenjem dijelova mozga;
uklanjanje viška pritiska unutar lubanje ako je nemoguće izvršiti operaciju u prisustvu tumora;
uklanjanje hematoma različitih veličina, lokalizacija posljedica krvarenja u moždanom udaru;
obnavljanje integriteta lobanje nakon stečenih ili porođajnih ozljeda.

Treba napomenuti da se određeni postotak zahvata kada se izvodi kraniotomija ne provodi kako bi se otklonilo kršenje u kasnoj fazi bolesti, već kako bi se eliminirale moguće komplikacije povezane s razvojem patologije.

Suština i vrste operacije

Trepanacija se izvodi nakon preliminarne dijagnoze pomoću sljedećih metoda:

angiografija;
dupleksna studija krvnih žila pomoću ultrazvuka;
provođenje studije područja pomoću uređaja.

Takve studije su neophodne kako bi se utvrdio tip poremećaja i područje lokalizacije patologije, procijenio stupanj oštećenja struktura i napravila prognoza vjerojatnog tijeka bolesti. Dobiveni podaci služe za odabir metode kojom se radi kraniotomija nakon ozljede, a također pomažu u predviđanju koje posljedice mogu nastati nakon operacije.

Zahvat se može izvoditi na planski način, na primjer, u slučaju uklanjanja tumora, ili biti hitne prirode, povezan s otklanjanjem posljedica cerebralnog krvarenja. Sama operacija se izvodi u specijalizovanim stacionarima neurohirurških klinika uz angažovanje visokokvalifikovanih hirurga, čiji je prioritet spasavanje ljudskog života.

Način na koji se radi kraniotomija uključuje bušenje rupe na mjestu patologije ili izrezivanje dijela koštane strukture, koje se provodi nakon opće anestezije i uklanjanja kože s mjesta zahvata.

Zatim se izrezani dio uklanja i tvrda ljuska se uklanja. Nakon toga se radi direktno operacija uklanjanja patologije unutar lubanje, nakon čega slijedi vraćanje područja kosti na svoje mjesto i pričvršćivanje titanijumskim pločama, vijcima ili izvođenjem osteoplastike. Stručnjaci razlikuju takve vrste postupaka kao što su:

Osteoplastični zahvat, za koji se radi rez u obliku ovalnog ili potkovičastog oblika, izvodi se na bazi lubanje pod uglom kako bi se spriječilo da rezani dio padne u kutiju. Nakon toga, izrezano područje se eliminira, a postupak se provodi prema gore opisanom mehanizmu. Ako je potrebno preusmjeriti krv ili tekućinu nakupljenu u području patologije, u području intervencije se montira drenažna cijev, nakon čega slijedi previjanje glave.
Kraniotomija ili kranijektomija se izvodi dok je pacijent pri svijesti i uključuje upotrebu sedativa i lokalnu anesteziju područja gdje se zahvat izvodi kako bi se suzbio osjećaj straha kod pacijenta. Svrsishodnost takve operacije je da liječnik dobije povratnu informaciju koja isključuje oštećenje vitalnih veza u mozgu pacijenta.
Stereotaksija uključuje korištenje kompjuterske tehnologije za ispitivanje određenih područja mozga prije trepanacije. U ovom slučaju operacija se izvodi na neinvazivan način, primjenom gama noža kroz specijalnu kacigu koja se nosi na glavi pacijenta. Uređaj radi na principu preciznog tretmana područja sa patološkim tkivima usmjerenim snopovima radioaktivnog kobalta. Nedostaci metode uključuju mogućnost uništavanja formacija ne većih od 35 mm.
Resekcioni tip intervencije podrazumeva izradu rupe malog prečnika uz njeno proširenje po potrebi do željene veličine. Za razliku od klasične metode trepanacije, mozak kod ove vrste zahvata nije prekriven koštanim tkivom nakon što je završen. Zaštitna funkcija u ovoj metodi je dodijeljena mekim tkivima i sloju dermisa koji pokriva mjesto intervencije.
Dekompresijska trepanacija se izvodi radi smanjenja vrijednosti intrakranijalnog tlaka. Ako je poznata lokacija patologije, iznad nje se radi dekompresijski rez, u suprotnom rez se radi u obliku potkovice okrenute prema dolje u temporalnoj regiji sa strane.

S obzirom na težinu patologija koje su indikacije za kraniotomiju, narušavanje integriteta koštanih struktura, veliku vjerovatnoću traumatizma krvnih žila i nervnih stanica, mogućnost posljedica nakon operacije je od velikog značaja, bez obzira na težinu bolesti.

Oporavak nakon trepanacije

Period oporavka nakon zahvata nije ništa manje važan od samog zahvata. Postupak nakon trepanacije svodi se na sljedeće mjere:

Prisustvo pacijenta tokom dana nakon operacije u jedinici intenzivne njege pod nadzorom kvalifikovanih specijalista koristeći uređaje za praćenje i održavanje stanja pacijenta. Nakon toga s rane se skida sterilni zavoj, a područje na kojem je intervencija obavljena podvrgava se stalnom antibakterijskom tretmanu.
Oporavak u bolnici za narednih tjedan dana uz moguće povećanje vremena provedenog pod nadzorom specijalista u slučaju komplikacija povezanih s trepanacijom. Nakon nekoliko dana, ako nema kontraindikacija, pacijentu se dozvoljava da ustane i hoda na kratke udaljenosti. Stručnjaci preporučuju da se što prije počne hodati, jer će ova mjera spriječiti nastanak upale pluća i stvaranje krvnih ugrušaka.
U procesu njege potrebno je osigurati uzdignut položaj glave pacijenta, što je neophodno za smanjenje krvnog tlaka. Pacijentima je ograničen unos tečnosti.
Kurs lijekova može uključivati uzimanje protuupalnih, antikonvulzivnih, antiemetičkih, sedativnih, analgetičkih i steroidnih lijekova.

Rehabilitacija nakon trepanacije lobanje, koja se provodi nakon otpusta (7-14 dana) kod kuće, uključuje:

Ograničavanje težine podignutog tereta i bavljenja sportom ili jogom, isključujući radnje povezane s naginjanjem glave.
Eliminacija izloženosti vlazi na području intervencije na duže vrijeme. Ukoliko dođe do promjene boje postoperativnog ožiljka ili drugih abnormalnosti koje se javljaju tokom procesa zarastanja, odmah se obratite ljekaru.
Uzimanje preporučenih lijekova i narodnih lijekova dogovoreno s liječnikom, koji pomažu da se proces rehabilitacije ubrza.
Usklađenost sa preporučenom prehranom.
Unatoč ograničenju sporta, liječnici preporučuju pacijentu da šeta pod nadzorom rođaka i obavlja jednostavnu fizičku aktivnost, težina podignutog tereta ne bi trebala prelaziti 3 kg.
Uspjeh operacije i trajanje rehabilitacije uvelike ovise o lošim navikama pacijenta. Pušenje i snažni emocionalni izlivi povećavaju rizik od nepovoljnog ishoda, stoga ih je u postoperativnom periodu potrebno napustiti.
Ako je potrebno, možda ćete morati pohađati tečaj sa logopedom kako biste obnovili govornu funkciju.

Navedene rehabilitacijske mjere omogućavaju normalan tok procesa oporavka, koji može trajati duže od 3 mjeseca. Međutim, treba napomenuti da niko ne daje garancije tokom operacije, njen rezultat može biti kako značajno olakšanje stanja pacijenta, tako i relativno poboljšanje u pozadini komplikacija koje su rezultat intervencije.

Komplikacije nakon trepanacije

Rizik od neuspješnog ishoda pri izvođenju neurohirurških zahvata za uklanjanje patologija u kranijalnoj regiji teško je precijeniti. Neki ljudi su zbog toga lišeni svog uobičajenog načina života, prisiljeni su promijeniti posao zbog pojave zdravstvenih ograničenja. Takve pacijente često zanima liječnik da li daju grupu nakon kraniotomije. Na ovo pitanje se može odgovoriti samo evaluacijom rezultata intervencije.

Invalidnost nakon zahvata daje se na period od tri godine po otkrivanju stanja koje ograničava pun život pacijenta. Grupu invalidnosti dodjeljuje kvalifikovano vijeće specijalista, ocjenjujući rezultate pregleda za otkrivanje patoloških abnormalnosti u radu vitalnih funkcija. Sa poboljšanjem stanja pacijenta tokom naknadne rekomisije, grupa invaliditeta se ukida.

Među najčešćim posljedicama u vezi sa zahvatom pacijenti navode:

pojava krvarenja;
povećana tjelesna temperatura;
patologija organa vida i sluha;
oštećenje pamćenja;
disfunkcija urinarnog i probavnog sistema;
pojava infekcija u crijevima, mjehuru i plućima;
oteklina;
vrućica;
česte, jake glavobolje;
neusklađenost sistema koordinacije pokreta;
mučnina i povraćanje;
smanjena osjetljivost i utrnulost organa percepcije, kao i udova.
otežano disanje i kratak dah;
zimica;
kršenje govorne funkcije;
pojava asteničnih simptoma;
nesvjestica;
konvulzije i paraliza udova;
stanje kome.

Kako bi se izbjegle komplikacije, pacijent mora održavati stalnu komunikaciju s liječnikom, prijavljujući sve povrede u postoperativnom periodu.

Liječenje komplikacija

Za pravovremeno otkrivanje poremećaja ponašanja ili svijesti pacijenta, preporučuju se nedjeljne konsultacije s liječnikom. U periodu rehabilitacije pacijentu je moguće propisati kurs masaže ili fizioterapije, posjetiti psihologa i neuropatologa. Ovisno o vrsti komplikacija koje se javljaju, liječnik može preporučiti liječenje:

Ukoliko dođe do upale mjehura, crijeva i pluća, koriste se antibiotici. Pojava infekcija u ovom periodu povezana je sa slabljenjem imunološkog sistema organizma i ograničenjima kretanja pacijenta. Stoga je prevencija patologije provođenje vježbi iz kompleksa terapije vježbanjem, poštivanje režima spavanja i propisane prehrane.
Stvaranje krvnih ugrušaka povezano s nepokretnošću nosi rizik od začepljenja krvnih žila. U zavisnosti od organa u kome se javlja, manifestuju se moguće posledice: srčani udar, moždani udar, paraliza. U teškim slučajevima, komplikacije za pacijenta mogu dovesti do smrti. Kao mjere za sprječavanje razvoja događaja u sličnom scenariju, pacijentu se preporučuje uzimanje lijekova koji pomažu razrjeđivanju krvi i svakodnevne šetnje.
Poremećaji neurološkog tipa, koji su trajni ili privremeni, javljaju se zbog oticanja tkiva oko strukture mozga. Kako bi se minimizirale posljedice ovakvih poremećaja, preporučuje se uzimanje protuupalnih lijekova.
Krvarenje koje se javlja nakon zahvata u većini slučajeva traje nekoliko dana. U slučaju lokalizacije krvi u području nervnih procesa ili motornih centara u lubanji, izazivaju napade. U rijetkim slučajevima, uz obilno krvarenje, preporučuje se ponovljena trepanacija. U većini situacija takva se patologija eliminira drenažom, koja osigurava uklanjanje krvi.

Na pitanje pacijenata koliko dugo žive nakon kraniotomije, teško je dati točan odgovor, jer uspješnim završetkom zahvata nije pronađena direktna veza između činjenice zahvata i smanjenja očekivanog životnog vijeka. S druge strane, uz negativan ishod operacije može se smanjiti očekivani životni vijek.

Unatoč činjenici da je kraniotomija (kraniotomija) najstarija medicinska operacija, samo spominjanje ove procedure još uvijek izaziva zastrašujuće asocijacije kod ljudi. Djelomično je ovaj strah opravdan, jer je kraniotomija jedna od najtežih kirurških operacija. Može izazvati nepopravljive posljedice ne samo na fizičko nego i na mentalno zdravlje.

Ovom postupku se pribjegava samo kada je život osobe ugrožen. Moderna medicina je još uvijek nemoćna da kraniotomiju učini potpuno sigurnom, u svakom slučaju postoji rizik od komplikacija. Mozak je previše krhak i složen organ da bi se u njega utjecao bez ostavljanja traga.

Zanimljiva činjenica! Sudeći po arheološkim nalazima, ljudi su učili da rade kraniotomiju desetinama vekova pre naše ere. Inke su postigle posebnu vještinu u ovoj stvari. Kraniotomija se mogla koristiti kako u terapeutske svrhe (za glavobolje, mentalne bolesti, vojne povrede), tako i u magijske svrhe. Vjerovalo se da se kroz rupu na glavi mogu protjerati zli duhovi.

Kada je potrebna kraniotomija?

Indikacije za kraniotomiju su stanja koja su povezana s oštećenjem mozga:

kancerozni tumori mozga i kostiju lubanje;
krvarenje uzrokovano aneurizmom;
krvarenje kao posljedica moždanog udara;
ozbiljne traume glave (na primjer, zbog rane iz vatrenog oružja);
infekcija mozga.

Rehabilitacija nakon kraniotomije

Rehabilitacija nakon operacije je teška: sa jakim glavoboljama, oticanjem glave i lica, stalnim osjećajem umora. Pacijent može ustati jedan dan nakon operacije. U bolnici provodi od dva do tri dana do dvije sedmice. Lijekovi se propisuju protiv konvulzija, edema i bolnog sindroma.

Sjedilački način života je nepoželjan, ali morate biti vrlo oprezni s opterećenjima. Odmah nakon otpusta preporučuje se bavljenje šetnjom i najjednostavnijim kućanskim poslovima, koji uključuju minimalno kretanje i mentalni napor.

Period potpunog oporavka traje otprilike dva mjeseca. Njegovo trajanje ovisi o vrsti ozljede ili bolesti koja je izazvala operaciju, kao i o dobi i zdravstvenom stanju pacijenta.

Tokom oporavka, morat ćete odustati od nekih aktivnosti:

vožnja (ne ranije od 3 mjeseca nakon operacije);
konzumiranje alkohola;
dugo sjedeći položaj;
podizanje predmeta težih od 2 kg;
aktivni sportovi;
bilo koju aktivnost u kojoj morate dugo naginjati glavu.

Posljedice kraniotomije

Kraniotomija je samo proces otvaranja moždanog tkiva. Posljedice zavise od indikacija zbog kojih je operacija izvedena. Na primjer, u slučaju uklanjanja kancerogenog tumora mozga, područje sive tvari može biti oštećeno.

Sama po sebi, kraniotomija, kao i svaka druga operacija, može biti opasna infekcijom ili krvarenjem. Nažalost, niko nije zaštićen od kirurške greške, a oštećeno moždano tkivo neće biti moguće obnoviti. Da, iu postoperativnom periodu možete slučajno narušiti integritet mozga, jer lubanja na početku oporavka još neće u potpunosti zaštititi mozak od mehaničkih utjecaja.

Nažalost, koliko god glatko tekao proces rehabilitacije, mentalne sposobnosti osobe se neće vratiti na prethodni nivo. Pame pamćenje, govor, koordinacija pokreta. U rijetkim slučajevima, osoba gubi sposobnost da se brine o sebi i potrebna joj je doživotna njega.

Ponekad, nakon pretrpljene trepanacije lobanje, osobi se dodijeli invaliditet. Međutim, vjerovatno je da će se za nekoliko godina pacijent potpuno oporaviti i invaliditet će biti poništen. Sve ovisi o tome koliko su teške posljedice operacije i koliko je pacijent ograničen u svom životu. Sama kraniotomija nije razlog za određivanje invaliditeta.

Čak i uz najpovoljniji ishod operacije, osoba će morati promijeniti svoj uobičajeni način života. Ograničenja se ne odnose samo na mentalni, već i na fizički rad. Lagana opterećenja će učiniti trik, ali svi sportovi koji uključuju puno napora ili naginjanja glave su kontraindicirani. Putovanje avionom se ne preporučuje, jer nagle promjene atmosferskog tlaka mogu uzrokovati komplikacije.

Vrste posljedica

Posljedice operacije mogu se podijeliti u sljedeće vrste:

Hirurški. Sama intervencija u šupljini lubanje može dovesti do takvih posljedica kao što su cerebralni edem, oštećenje njegovih tkiva i krvnih žila, krvarenje, infekcija. U nekim slučajevima morate uraditi drugu operaciju da biste spasili život osobe.

Neurološki. To uključuje kršenje motoričkih i mentalnih funkcija, kao i konvulzivni sindrom. Mnogi pacijenti doživljavaju akutnu psiho-emocionalnu nelagodu, postaju depresivni i potrebna im je psihološka podrška. Nekima je možda potrebna psihijatrijska pomoć.

Cosmetic. Lobanja se nakon operacije deformira, na mjestu rezova formira se keloidni ožiljak. Možda će biti potrebna korekcija od strane hirurga. Kranioplastika (plastična operacija koja eliminira deformaciju kostiju lubanje) važna je ne samo za vraćanje izgleda osobe. Pomaže u uklanjanju boli koja se povećava tijekom promjene vremena, kao i u sprječavanju takve komplikacije kao što je izbočenje sadržaja lubanje tijekom fizičkog napora.

Nuspojave lijekova prepisanih nakon operacije. Slabost, gubitak težine, mentalna iscrpljenost, probavni poremećaji - ovo nije potpuna lista nevolja koje mogu dovesti do uzimanja antikonvulzivnih i steroidnih lijekova. Mnogi pacijenti su primorani da uzimaju narkotičke analgetike kako bi se riješili nepodnošljive glavobolje.

Nakon kraniotomije ne pati samo mozak, već i pluća, crijeva, mjehur i drugi organi. To je zbog činjenice da mozak neko vrijeme ne može u potpunosti kontrolirati rad organa. Nepokretnost pacijenta i upotreba brojnih lijekova također imaju negativan doprinos.

OPREMA ZA OPERACIJU I HIRURŠKI INSTRUMENTI.

Za sve neurohirurške operacije potrebna je posebna oprema i instrumenti u operacionoj sali, mada se u određenim slučajevima mogu izvoditi i u opštim operacionim salama sa malim brojem specijalnih instrumenata. Moderna neurohirurška operaciona sala treba da bude opremljena posebnim operacionim stolom sa naslonima za glavu, lampom bez senke, aparatom za elektrokoagulaciju i aspiratorom za sisanje krvi iz rane, reflektorom na čelu, lampama za osvetljenje za manipulacije u dubokim delovima mozga, aparatima za snimanje krvnog pritiska, pulsa, disanja, kao i biostruja mozga.

Iz instrumentacije slijedi, pored općehirurške

alati trebaju imati ručni trefin sa setom rezača različitih oblika i promjera; Žičane testere Gigli ili Olivekron sa provodnicima za njih, resekcione pincete Egorov, Dahlgren, pincete Luer; kašike, fenestrirane pincete za uklanjanje tumora; neurohirurške makaze za disekciju moždanih ovojnica, retraktori, hemostatske stezaljke - ravne ili zakrivljene, štipaljke, set moždanih lopatica od savitljivog metala, kanile za punkciju mozga i njegovih ventrikula.

PRINCIPI KRANEPANIJE.

Trepanacija je operativni pristup koji omogućava izvođenje hirurške intervencije na mozgu i njegovim membranama. Obično je prihvaćeno da se u opisu odvoji trepanacija supratentorijalnih dijelova kranijalnog svoda s trepanacijom stražnje lobanjske jame, što je povezano s posebnostima anatomske strukture organa stražnje lobanjske jame, posebno, blizina produžene moždine i kičme.

Indikacije: za pristup različitim intrakranijalnim formacijama u svrhu njihovog hirurškog liječenja (uklanjanje volumetrijskih procesa, kliping aneurizme, itd.). Uz moderne dijagnostičke mogućnosti, trepanacija kao metoda konačne dijagnoze bolesti rijetko se koristi.

Kontraindikacije mogu biti apsolutne i relativne. Apsolutne kontraindikacije su kršenje sistema zgrušavanja krvi, respiratorne i srčane aktivnosti, akutna septička stanja i teška oštećenja unutrašnjih organa. Loše stanje pacijenta nije uvijek kontraindikacija, jer se ponekad samo hirurška intervencija na intrakranijalnom volumetrijskom procesu može poboljšati.

Operacija se izvodi u anesteziji ili, rjeđe, u lokalnoj anesteziji.

Kako bi se smanjio cerebralni edem, prije operacije se često koriste sredstva za dehidraciju. Uvođenje manitola, uree, laserasa ili drugih neposredno prije operacije postalo je rašireno, jer imaju izražen dehidrirajući učinak, zbog čega se smanjuje volumen mozga i postaje moguće lakše potisnuti moždano tkivo za pristup dubljim područjima. baze lobanje i mozga. Ali treba napomenuti da manitol i urea i dalje mogu povećati volumen krvi i krvarenje tokom operacije.

Svaki operativni zahvat u šupljini lubanje treba izvoditi uz minimalnu traumu moždanog tkiva i pažljivu hemostazu, a nevoljno oštećenje moždanog tkiva dopušteno je samo u funkcionalno beznačajnim područjima. Sva izložena područja mozga treba prekriti tankim trakama vlažnog pamuka. Povlačenje režnjeva mozga treba raditi polako, postupno, bez pretjerane traume, koristeći metalne lako savijajuće lopatice različitih veličina.

Hemostaza se provodi uz pomoć koagulacije krvnih žila, njihove kompresije tankim metalnim držačima (kopčama), privremene tamponade turundama od gaze, komadićima fibrinske spužve koja lako bubri u tekućini. Operativno polje treba biti jasno vidljivo i bez krvi.Električni aspiratori se koriste za vađenje krvi i cerebrospinalne tekućine.

Na kraju glavnih faza hirurške intervencije u šupljini lubanje potrebno je osigurati potpuno zaptivanje subarahnoidalnog prostora pažljivim šivanjem incizije dura mater ili zatvaranjem defekata ove membrane na plastičan način i sloj po sloj. šivanje rane. U postoperativnom periodu u pravilu dolazi do hipersekrecije likvora kao reakcije na operaciju.

U nedostatku temeljne izolacije subarahnoidalnog prostora od vanjskog okruženja, cerebrospinalna tekućina počinje teći u zavoj, nastaje dugotrajna likvoreja, a postoji opasnost od prodiranja sekundarne infekcije u likvorne puteve i razvoja gnojnog meningitisa.

METODE TREPANACIJE.

Otvaranje kranijalne šupljine i otkrivanje različitih dijelova moždanih hemisfera provodi se na dvije metode:

a) trepanacija kosti nanošenjem rupice i širenjem klešta do željene veličine (resekciona trepanacija). U ovom slučaju, rez mekih tkiva lubanje može biti linearan ili u obliku potkovice. Glavni nedostatak ove metode je što ostavlja trajni defekt kosti;

b) osteoplastična trepanacija sa preklapanjem kožnog režnja na nozi, koji se do kraja operacije uklanja ili postavlja. U svim mogućim slučajevima prednost se daje osteoplastičnoj trepanaciji.

U drugoj polovini prošlog veka iu prvim decenijama 20. veka osteoplastična trepanacija se najčešće izvodila po metodi Wagner i Wolf. Istovremeno, na relativno uskom zajedničkom kožno-mišićno-periostalnom pedikulu izrezan je kožno-periostalno-koštani režanj u obliku potkovice. Nakon skeletizacije kosti u uskom žlijebu duž incizije mekih tkiva, postavlja se 4-5 rupa za bušenje, između kojih se kost izrezuje žičanom testerom.

Tokom proteklih decenija, tehnika osteoplastične trepanacije koju je predložio Zutter i koju je razvio Olivekron postala je široko rasprostranjena. Prvo se izreže veliki kožno-aponeurotski režanj i preklopi u stranu na širokoj bazi, a zatim se na samostalnoj nozi izreže zaseban koštano-periostalni (ili koštano-mišićno-periostalni) režanj iz mekih tkiva formiranih od subaponeurotičnog labavog vlakna. i periosta, a često i temporalnog mišića.

Rez u obliku potkovice prema Wagner-Wolf-u manje je koristan u smislu održavanja dobre cirkulacije kožno-potkožnog režnja od formiranja zakrivljenog reza uz očuvanje široke pedikule u prednjem i donjem dijelu. Prednost potonje metode je u tome što odvojeno formiranje kožnih i kožno-periostalnih režnjeva omogućava da se u velikoj mjeri mijenja lokacija i širenje koštano-periostalnog režnja, bez obzira na veličinu i lokaciju kožno-aponeurotičnog režnja.

Ali nedavno su rezovi u obliku potkovice na tjemenu napušteni i koriste se samo linearni. Prednosti su im što su mnogo kraće od potkovastih, projekcija reza kože se ne poklapa sa projekcijom incizije dura mater mozga, što je veoma važno kada se ostavi dekompresija, nervi sa žilama su bolje očuvane, jer rez obično ide paralelno sa njima, a na kraju krajeva, nikada ne dopiru do frontalnog dela lica, odnosno veoma su kozmetički.

TEHNIKA OPERACIJE.

Položaj pacijenta i njegove glave na operacionom stolu.

Prilikom odabira položaja pacijenta i njegove glave tokom operacije uzimaju se u obzir lokalni, opći i anestetički zahtjevi.

Lokalni zahtjevi su optimalna ekspozicija mozga i pristup području operacije, udoban položaj za kirurga.

Općenito – položaj bolesnika i glave ne bi smjeli pogoršati njegovo stanje i ne bi smjeli uzrokovati komplikacije (hemodinamske – venska kongestija, kompresija živaca, zračna embolija).

Anesteziološki zahtjevi - da se ne ometa ekskurzija grudnog koša i disanje, da se stvori pristup za moguću provedbu reanimacije tokom operacije.

Položaj pacijenta na operacijskom stolu može biti različit i ovisi o lokalizaciji procesa. Kod bolesti mozga pacijent i njegova glava se postavljaju u položaj:

na stražnjoj strani glave - za otkrivanje frontalnih režnjeva, baze prednje lobanjske jame, regije hijazme;

na stražnjoj strani glave sa okretom glave od 15-30 u smjeru suprotnom od žarišta operacije - za kirurški pristup temporalnim i parijetalnim područjima. Tijelo se također istovremeno rotira za 15-30 uz pomoć stola ili obloge;

sa strane za pristup temporalnim, parijetalnim, okcipitalnim regijama;

sjedenje - za kirurški pristup formacijama stražnje lobanjske jame, gornjeg dijela vratne kralježnice;

sjedenje, okretanje prema leziji - s patološkim formacijama u cerebelar-pontinskom kutu.

Ako su operacije intrakranijalne, glava se postavlja na postolje sa udubljenjem ili se fiksira posebnim držačima za kosti (stereotaksički aparat). Ovo posljednje je važno u slučaju dugotrajnih mikroneurohirurških intervencija.

Glava se podiže za 15-30 kako bi se poboljšao venski odljev iz mozga. Pri približavanju formacijama na dnu prednje lobanjske jame iu području hipofize, glava je nešto zabačena unatrag. U ovom slučaju, prednji režnjevi mozga su manje ozlijeđeni i bolje podignuti.

Hirurški pristupi.

Pravilan hirurški pristup za različite hirurške intervencije određuje tačan patološki proces, a često i ishod čitave operacije.

Hirurški pristup se sastoji od:

1) ispravan rez mekih tkiva vlasišta;

2) tačna trepanacija lobanje.

Prema lokalizaciji, pristupi se mogu podijeliti na vrste:

Izlaganje površine hemisfere mozga;

Otvaranje pristupa bazi mozga;

Izlaganje srednje linije i medijalnih dijelova hemisfera;

Da bi se otkrio temporalni režanj.

Za označavanje reza i trepanacije kože potrebno je:

Znati tačnu lokaciju patološkog procesa;

Znati lokaciju i tok nerava, žila u mekim tkivima i

Napravite dobro izlaganje i pregled potrebnog područja mozga;

Stvoriti povoljne uslove za zatvaranje i zacjeljivanje rana.

Veličina reza kože određena je veličinom trepanacije. Ponekad se rez na koži odmah smanji, a zatim poveća tokom operacije. Na primjer, prilikom pražnjenja intrakranijalnih hematoma, prvo se primjenjuju dvije rupe, a zatim, ako je potrebno, prelaze na kraniotomiju. Poteškoće u pristupu formacijama koje se nalaze u bazi lubanje nastaju zbog potrebe za niskom trepanacijom i rezom kože, koji se protežu do prednjeg dijela lubanje i vrata.

Treba uzeti u obzir i kozmetički efekat. Posebno su nepoželjni posjekotine u prednjem dijelu i na licu. Pri ulasku u bazu frontalnog i temporalnog područja treba nastojati da se ne oštete grane facijalnog živca i površinske temporalne arterije, što će dovesti do krvarenja tokom operacije, trofičnih poremećaja kože nakon operacije.

premedikacija i anestezija.

Uvođenje 4 mg deksametazona svakih 6 sati 24-48 sati prije operacije djelimično poboljšava neurološki status bolesnika sa intrakranijalnim tumorima, smanjujući cerebralni edem, koji nastaje prilikom hirurških manipulacija na mozgu. Najprikladnija endotrahealna intubacija sa hiperventilacijom i hipotenzijom. Smanjenje intrakranijalnog pritiska kako bi se olakšala manipulacija mozgom postiže se uvođenjem manitola, uree ili Lasexa, kako je gore objašnjeno.

Operacija.

Glava je obrijana, oprana, podmazana benzinom i alkoholom, 5-10% tinkture joda (kod osoba s osjetljivom kožom možete se ograničiti samo na alkohol).

Mjesto incizije i trepanacije kože obilježava se tintom ili metilenskim plavim prema Cronlein shemi ili njenim modifikacijama. Lokalna anestezija se izvodi sa 0,25-5% rastvorom novokaina sa adrenalinom, blokirajući r.medialis et r.lateralis n.frontalis, r.zygomatico-temporalis et n.auriculo-temporalis tokom operacija na prednjim delovima lobanje i n. .occipitalis major et minor tokom operacija na zadnjoj strani lobanje. Zatim se vrši infiltrativna anestezija duž linije reza sa 0,5% rastvorom novokaina.

Rez na koži se ne pravi odmah cijelom dužinom, već u odvojenim dijelovima, pokušavajući zapamtiti kozmetičku prirodu reza.

U potkožnom tkivu lubanje postoji obilna vaskularna mreža koju čine grane glavnih arterijskih stabala i veliki broj anastomoza između žila iste i suprotne polovine lubanje. Mostovi vezivnog tkiva koji se nalaze između masnih kvržica potkožnog tkiva rastu zajedno sa adventicijom krvnih žila, stoga, kada se koža i potkožno tkivo preseku, njihovi praznini zjape i krvarenje može biti značajno. Da bi spriječili krvarenje, kirurg prstima lijeve ruke, a asistent sa svim ostalim, vrše snažan pritisak na kožu s obje strane predviđene linije reza kože. U tom trenutku operater skalpelom reže kožu, potkožno tkivo i galea aponeurotica, a asistent aspiratorom isisava krv i rastvor novokaina iz reza.

Nakon disekcije galea aponeurotica koža postaje pokretljiva, rubovi rane se slobodno razmiču i hemostaza postaje vrlo laka za izvođenje. Sa slabljenjem pritiska na kožu s jedne strane, iz razjapljenih žila na bijeloj pozadini pojavljuju se kapljice krvi. Na njih se stavljaju hemostatske stezaljke, kopče, koje se skidaju prije šivanja ili se jednostavno koaguliraju.

Urezima u obliku potkovice nakon disekcije kože, potkožnog tkiva i galea aponeurotica, formirani kožno-aponeurotski režanj se relativno lako odvaja od subgalealnog tkiva, au temporalnim regijama - od fascije temporalnog mišića. Kožno-aponeurotski režanj se okreće i ispod njega se stavlja valjak gaze debljine 2,5-3 cm. Valjak donekle komprimira krvne žile na dnu režnja i krvarenje gotovo potpuno prestaje.

Lagani rezovi odvajaju kožno-aponeurotične dijelove od periferije rane, što olakšava šivanje rane sloj po sloj na kraju operacije. Nakon toga se subgalealno tkivo, temporalni mišić (u odgovarajućem području) i periosteum seciraju potkovičasto sa bazom prema dolje. Kost se skeletizira raspatorom po cijeloj dužini reza do širine od 1 cm, zatim se rana razdvoji kukama i nanose rupe za šišanje.

Prilikom resekcione trepanacije, režanj s periosta se ljušti po cijelom području. Nanosi se jedna rupa za brušenje, a zatim se rupa na kosti ovim kliještama proširi na potrebnu veličinu.

Prilikom osteoplastične trepanacije rupe se nanose na razmaku od 6-7 cm između njih Doyen ručnim rotatorom ili posebnom mašinom sa bušilicom za sečenje. Treba koristiti masivni vrh u obliku koplja sa širokim zvonom i velikim rezačima. Žličicom se slobodni ili relativno slobodni fragmenti unutrašnje koštane ploče uklanjaju sa dna rupe za bušenje. Zatim se žičanom pilom između kosti i dura mater provlači uski elastični metalni vodič. Ako provodnik ne izlazi u drugu rupu, može se podići uskim dizalom. Posljednji rez nije završen do kraja, tako da se dobije noga od periosta i mišića. Kada pilite kost ispod mišićnog režnja, morate paziti da turpija ne ošteti mišiće koji pokrivaju kost. Po potrebi možete kliještima djelomično ukloniti kost uz donji rub trepanacije. Koštani režanj se podiže elevatorom, odvajaju se njegova eventualna prianjanja na tvrdu ljusku, zatim se preklapa unazad, dok se elevatori mogu koristiti kao poluge.

Kada se formira osteoplastični režanj u parasagitalnoj regiji, treba se odmaknuti od linije longitudinalnog sinusa za 1-1,5 cm od medijalne strane.U predjelu ovog sinusa često se nalaze granulacije pahiona koje počinju krvariti kada dura mater se odmiče od kosti uz pomoć provodnika. Nakon što se režanj odvoji od pahionskih granulacija i vena dura mater, lako se zaustavlja privremenom tamponadom, 5-6 minuta nakon pritiskanja mjesta krvarenja uskim tamponom, krvarenje prestaje. U slučaju krvarenja iz sinusa postavljaju se šavovi na njegove zidove, sinus se šije i veže iznad ili ispod mjesta njegovog oštećenja, a područje oštećenja sanira se venskim graftom. Krvarenje iz kosti zaustavlja se voskom.

U zavisnosti od operativnog plana, rezovi dura mater mogu biti patchwork, linearni, potkovičasti, krstasti i drugih oblika. Uz značajnu opskrbu krvlju dura mater, sljedeće tehnike se obično koriste kako bi se osigurala hemostaza na obdukciji:

1) velike žile ili preliminarno ligiraju ili klipaju glavno deblo (ponekad i dva) arterijskog stabla na bazi režnja, ili se u trenutku incizije membrane vrši sistematsko klipiranje svih transekovanih krvnih sudova;

2) male žile jednostavno koaguliraju.

Kod oštrog naprezanja dura mater zbog visokog intrakranijalnog tlaka, postoji velika opasnost od razvoja akutnog prolapsa mozga i njegovog oštećenja u defektu membrane. Smanjenje intrakranijalnog pritiska postiže se transfuzijom manitola, uree, lazeksa tokom operacije pre otvaranja ili ekstrakcije 30-50 ml likvora lumbalnom punkcijom.

Da bi se otvorila dura mater, kraj skalpela se podiže njen površinski sloj, zahvaća se oftalmohirurškom pincetom, zarezuje, napreduje meningalna lopatica, a membrana se dalje secira duž nje. U nedostatku lopatice, tupe makaze se ubacuju u rupu i uz njihovu pomoć se nastavlja daljnja disekcija. Prilikom pomicanja makaza naprijed, grane uz određeni napor podižu školjku prema gore, čime se sprječava oštećenje moždane kore.

Na kraju operacije potrebno je vratiti integritet lubanje i mekih integumenata lubanje i, prije svega, osigurati nepropusnost subarahnoidalnog prostora kako bi se izbjegla likvoreja i sekundarni meningitis. Prije zatvaranja dura mater potrebno je osigurati temeljitost hemostaze na početnom arterijskom tlaku. Anesteziolog može izvršiti pritisak na jugularne vene na vratu kako bi se uvjerio da nema otvorenih vena. U onim slučajevima kada nakon glavne faze hirurške intervencije postoje indikacije za dekompresiju, režnjevi dura mater se slobodno postavljaju na mozak bez šivanja, defekt membrane se prekriva fibrinskim filmom, uklanja se koštani režanj i Zategnutost subarahnoidalnog prostora vraća se pažljivim šivanjem subaponeurotičnog tkiva, mišića i periosta. Obično se šivaju u jednom sloju čestim isprekidanim ili kontinuiranim svilenim šavovima, zatim se šavovi nanose na kožu zajedno sa galeom aponeurotikom. Ukoliko se ne može zašiti zbog protruzije mozga, radi se masivna dehidracija mozga, lumbalna punkcija, plastična operacija defekta lubanje.

Kako se krv ne bi nakupljala u epiduralnom prostoru, krajevi jednog od šavova dura matera (u središtu otvora za bušenje) se ne odrežu, već se provlače kroz unaprijed napravljenu rupu bušilicom u koštani režanj iznad ovog šava. Krajevi konca se povuku prema gore i ošišaju preko kosti.

Ako se nakon dodatnog proširenja otvora za bušenje ugrizom na kraju operacije pokaže da koštani režanj nije dovoljno čvrsto fiksiran i da može potonuti, režanj se prišiva na rubove kosti pomoću nekoliko svilenih ili metalnih šavovi prolaze kroz posebno pripremljene rupe u kosti.

KARAKTERISTIKE OTVARANJA ZADNJEG KRANIJALNOG FOSTERA.

METODE TREPANACIJE.

Cushingov rez samostrel predložen je 1905. godine. U budućnosti je postao široko rasprostranjen i poslužio kao osnova za brojne modifikacije.

Ova metoda ima sljedeće karakteristike:

1) rupica se nalazi ispod snažnog sloja potiljačnih mišića, koji uz dovoljnu dekompresiju sprečava izbočenje;

2) široko uklanjanje potiljačne kosti i zadnjeg luka atlasa sprečava da se mali mozak "ukline" u foramen magnum i pritisne produženu moždinu;

3) ventrikularna punkcija se koristi za smanjenje intrakranijalnog pritiska i venske kongestije u zadnjoj lobanjskoj jami.

Rezanje potkove. Godine 1922. Dandy je predložio zamjenu reza u samostrelu rezom potkovice, koji je također omogućio širok pristup stražnjoj lobanjskoj jami, ali bez drugog srednjeg reza.

Kron i Penfield metoda. Inače, ova metoda se naziva mioplastična subokcipitalna kraniotomija i može se koristiti za bilateralno i jednostrano otvaranje stražnje lobanjske jame. Meka tkiva se obično odvajaju duž cijele okcipitalne kosti, čak iu slučajevima kada su ograničena na uklanjanje kosti preko jedne hemisfere malog mozga.

Srednji rez. Opisali su ga 1926. Frazier i Towne, a zatim 1928. Naffziger. Srednji rez je mnogo manje traumatičan od reza u samostrelu i potkovici, a zatvaranje rane njime je lakše. Kod djece ranog i predškolskog uzrasta, kod kojih je mišićno-aponeurotični cervikalno-okcipitalni sloj tanak, a okcipitalna kost više vertikalna, srednji rez omogućava potpuniji pregled obje hemisfere malog mozga i drugih dijelova stražnje lobanjske jame. . Pristup je olakšan ako se linearnim rezom kože doda djelomični poprečni presjek mišićnog sloja u obliku slova T. Ako ste sigurni u srednju lokalizaciju tumora, srednji rez se može koristiti kod mladih ljudi. sa tankim i dugim vratom i uskim potiljkom.

Bočni vertikalni rez 1941. godine predložio je Adson za uklanjanje tumora cerebellopontinskog ugla, koji se izvodi u vertikalnom smjeru na udaljenosti od 3 cm od središnje ravni, otprilike na sredini između srednje linije i mastoidnog nastavka. Ovaj pristup je postao široko rasprostranjen u uklanjanju tumora slušnog živca.

TEHNIKA OPERACIJE.

Položaj pacijenta na operacionom stolu.

Pacijent se obično postavlja licem prema dolje. Položaj na boku je naznačen kada je nemoguće položiti pacijenta licem prema dolje i u slučajevima kada se može očekivati prestanak disanja. Neki hirurzi preferiraju bočni položaj kada je potreban dobar pogled na gornju četvrtu komoru. Sjedeći položaj stvara povoljne uslove za smanjenje venskog krvarenja.

Anestezija.

Endotrahealna intubacija sa hiperventilacijom i hipotenzijom. Kada indikacije za lokalnu anesteziju počnu blokadom nn. occipitalis u području njihovog izlaza s obje strane, a zatim izvršite infiltracijsku anesteziju područja reza.

U prisustvu kliničkih znakova okluzivnog hidrocefalusa sa povećanim intrakranijalnim pritiskom, obično prije otvaranja stražnje lobanjske jame, radi se ventrikularna punkcija stražnjeg roga lateralne komore uz ekstrakciju 20-50 ml likvora, čime se smanjuje intrakranijalna tečnost. pritisak i smanjuje krvarenje seciranih tkiva. Ako se tijekom operacije otkrije značajno krvno punjenje mekih tkiva i kostiju ili oštra napetost dura mater, radi se ponovljena ventrikularna punkcija. Tečnost koja prelijeva lateralnu komoru obično se izlijeva pod znatnim pritiskom, nakon čega se krvarenje iz rane smanjuje, a napetost dura mater istovremeno slabi.

Operacija.

Prilikom trepaniranja stražnje lobanjske jame Cushingovim samostrelom, lučni dio reza povezuje baze oba mastoidna nastavka i konveksnim je usmjeren prema gore. Središte luka prolazi 3-4 cm iznad vanjske okcipitalne izbočine. Vertikalni dio reza ide od srednje linije do spinoznog nastavka petog vratnog pršljena. Prvo se napravi lučni rez na koži, potkožnom tkivu i galea aponeurotica, kožni režanj se odvoji do nivoa malo ispod eksterne okcipitalne izbočine, zatim se napravi srednji rez duž cijele predviđene linije; aponeuroza je disecirana striktno duž srednje linije, počevši ispod eksterne okcipitalne izbočine. Zatim se mišićni slojevi seciraju do ljuski okcipitalne kosti i spinoznih procesa gornjih vratnih kralježaka. Poprečni rez kroz aponeurozu i mišićne slojeve vrši se sa strane, počevši od gornje točke srednjeg reza aponeuroze. Pažnja se posvećuje očuvanju područja mišića i aponeuroze na mjestu njihovog pričvršćivanja za gornju nuhalnu liniju okcipitalne kosti. Inače, pri šivanju aponeurozno-mišićnog sloja, moćan

sloj okcipitalnih mišića ne može se čvrsto fiksirati na potiljačnu kost. Mišićni zalisci se razdvajaju raspatorom prema dolje i sa strane, otkrivajući donju polovicu ljuskica okcipitalne kosti, susjedne dijelove mastoidnih procesa i stražnji rub okcipitalnog foramena.

Rezač nameće dvije rupe u kosti u području projekcije hemisfere malog mozga, a zatim ih proširuje rezačima žice. Ako je potrebno široko otkriti stražnju lobanjsku jamu, rupa se širi dok se ne pojavi poprečni sinus, koji izgleda kao debela plava vrpca. Ušće sinusa ne bi trebalo da bude izloženo, pa je ovde ostavljen mali vizir. U bočnim dijelovima kost se uklanja, nešto kraće od otvora mastoidne vene i mastoidnog nastavka. Stražnji rub foramena magnuma se uklanja za 3-4 cm Atlas se resecira u slučajevima kada patološki proces uzrokuje povećanje intrakranijalnog tlaka i prijetnju kompresije duguljaste moždine. Mišići pričvršćeni za luk atlasa su odsječeni. Malim raspatorom periost sa mekim tkivima se odvaja od luka atlasa za 3 cm i luk se ugrize duž iste dužine. Uklanjanje na većoj udaljenosti može dovesti do ozljede vertebralne arterije koja prolazi kroz stražnju atlanto-okcipitalnu membranu.

Kao i svaki drugi dio tijela, mozak je sklon problemima kao što su krvarenje, infekcije, ozljede i druga oštećenja. Postoji potreba za operacijom za dijagnosticiranje ili liječenje problema. Kraniotomija (trepanacija lubanje) je vrsta operacije mozga. Postoji nekoliko vrsta operacija mozga, ali oporavak nakon trepanacije je isti kao u većini slučajeva. Izvodi se najčešće.

Kraniotomija u klinici Assuta otvara neograničene mogućnosti u oblasti korekcije složenih bolesti i povreda mozga. Prednosti odlaska u privatnu medicinsku bolnicu su neosporne:

Liječenje sprovode najbolji neurohirurzi u zemlji, koji vode specijalizirane odjele izraelskih bolnica, koji su prošli obuku u vodećim zapadnim klinikama.
Revolucionarna tehnička opremljenost operacionih sala, dostupnost robotskih sistema, navigacionih sistema.
Brzi termini organizacije tretmana - dijagnostika i priprema terapijskog protokola traju samo 3-4 dana.

Čekamo Vas na liječenju u specijaliziranim odjelima Assuta mreže. Pristupačne cijene, profesionalan pristup, individualni režimi terapije.

Da dobijem konsultacije

Postoji niz lezija i anomalija koje utiču na lubanju i njen sadržaj i zahtevaju kraniotomiju:

Scull. Najčešći problem je benigni tumor.
Mozak. Najčešći uzroci liječenja su gliomi, metastaze na mozgu iz drugih organa, apsces (lokalizirana infekcija).
Školjke. Ova tkiva uglavnom zahvaćaju benigne neoplazme - meningiome, koji se povećavaju i vrše pritisak na mozak, što dovodi do njegovog oštećenja.
Krvni sud. Sudovi u bazi mozga mogu biti zahvaćeni aneurizmom, koja može puknuti i krvariti oko mozga (subarahnoidalno krvarenje).
Kičmena tečnost. Pojava opstrukcije u cirkulaciji likvora dovodi do hidrocefalusa (cerebralnog edema), koji u nekim slučajevima zahtijeva trepanaciju.

U kojim slučajevima se radi kraniotomija - opće indikacije:

Inspekcija vidljivih problema na mozgu.
Ozbiljna traumatska ozljeda mozga ili ozljeda glave.
Uklanjanje krvnog ugruška ili hematoma.
Biopsija je uzimanje uzorka tkiva radi provjere ćelija raka.
Drenaža žarišta moždanog apscesa.
Smanjen pritisak u lobanji zbog otoka.
Za kontrolu krvarenja uzrokovanog aneurizmom.
Obnavljanje krvnih sudova.
Benigni i maligni tumori mozga.
Nervni poremećaji.
infekcije mozga.

Ako se ne liječi, svako stanje koje zahtijeva operaciju prouzročit će daljnja oštećenja.

Vrste kraniotomija

Postoji nekoliko načina kraniotomije, a na izbor utječe vrsta operacije koja slijedi:

Tradicionalna trepanacija - koštani režanj ili dio lubanje se uklanja na početku operacije i vraća na svoje mjesto na kraju.
Endoskopska kraniotomija se izvodi kroz mali otvor u lubanji pomoću endoskopa.
Stereotaktička trepanacija - standardna metoda je dopunjena MRI i CT studijama. Kao rezultat toga, kirurg dobiva trodimenzionalnu sliku s točnom lokalizacijom fokusa. Prednost tehnike je što jasno odvaja zdrava tkiva od patoloških.

Preoperativna priprema

Dijagnoza u klinici Assuta može uključivati fizički pregled, analize krvi, EKG, rendgenski snimak grudnog koša. Neuroimaging se izvodi pomoću CT ili MRI, arteriograma.

Prije operacije, pacijentu se mogu propisati lijekovi za ublažavanje anksioznosti, smanjenje rizika od napadaja, otoka i infekcije nakon operacije. Upotreba razrjeđivača krvi (heparin, aspirin) i nesteroidnih protuupalnih lijekova (ibuprofen, motrin, advil) je u korelaciji zbog povećane vjerojatnosti tromboze nakon kraniotomije. Njihov prijem se prekida najmanje 7 dana ranije.

Kada se dijagnosticira tumor na mozgu, propisuju se steroidi. Oni uklanjaju otekline uzrokovane neoplazmom. Liječenje se nastavlja nakon kraniotomije prema uputama liječnika. Važno je tačno slijediti upute. Posljedica uzimanja steroida je iritacija želuca. Da biste ga smanjili, tablete morate uzimati uz obrok ili čašu mlijeka. Ponekad se propisuju lijekovi kako bi se spriječila iritacija.

1-2 sedmice prije operacije pacijent prestaje pušiti, žvakati duhan i piti alkohol. Ove radnje izazivaju komplikacije tokom i nakon operacije, usporavajući zarastanje operisanog područja.

Medicinska sestra će vas uputiti kada prestati jesti i piti prije kraniotomije, obično 8 do 12 sati prije zahvata.

Pacijent na klinici Assuta dobiva bolničku haljinu i posebne čarape koje pomažu u sprječavanju duboke venske tromboze. Nakon operacije postoji opasnost od ove neželjene posljedice zbog dužeg nedostatka kretanja.

Hirurg razgovara sa pacijentom o operaciji, nuspojavama i komplikacijama. Pacijent potpisuje formular za pristanak. Pacijent se takođe sastaje sa anesteziologom.

Zatražite povratni poziv

Kako se radi kraniotomija?

Tradicionalna kraniotomija uključuje sljedeće korake:

Obrijati dlake na operiranom području.
Pacijentu se daje opća anestezija. Lokalni anestetik se ubrizgava u vlasište kako bi se smanjio postoperativni bol.
Glava je fiksirana na poseban naslon za glavu tako da je operisani prostor dostupan. Pokret se minimizira držanjem glave posebnim uređajem s tri vijka postavljena na vanjskoj površini lubanje.
Preliminarnim pregledom i upotrebom neuronavigacionog sistema neurohirurg određuje najpogodnije mesto za trepanaciju. Postupak počinje rezom na tjemenu.
Male rupe se buše u lobanji pomoću bušilice velike snage.
Kraniotom (hirurški instrument za bušenje u lubanju) koristi se za stvaranje uklonjivog koštanog režnja (formira se između rupa). Ovo otvara pristup mozgu.
Nadalje, ovisno o dijagnozi, obnavljaju se krvni sudovi, uklanja se krvni ugrušak ili tumor.
Na kraju operacije, koštani režanj se postavlja na mjesto, fiksira se posebnim stezaljkama, mišići i koža se šivaju. Unutar mozga se postavlja dren kako bi se uklonio višak krvi i pričvršćuje se jednim šavom. Tako rana brže zacjeljuje.

Trajanje hirurške intervencije je oko 2,5 sata.

Oporavak nakon kraniotomije

Pacijent se osvijesti u jedinici intenzivne njege klinike Assuta. Medicinske sestre pružaju specijalizovanu negu. Dok se pacijent ne oporavi od anestezije, koristi se maska s kisikom nekoliko sati.

Neposredno nakon kraniotomije testira se reakcija zjenice, nakon anestezije procjenjuje se psihičko stanje, kretanje udova (ruke i noge).

Krvni pritisak se pažljivo prati zajedno sa pulsom. Kateter umetnut u arteriju može se koristiti za kontinuirano praćenje pritiska. Intrakranijalni pritisak se kontroliše pomoću malog katetera postavljenog unutar glave i spojenog na manometar.

Medicinske sestre uzimaju uzorke krvi za mjerenje nivoa crvenih krvnih zrnaca i nivoa natrijuma i kalija.

Osigurava se intravenska infuzija - fiziološka otopina ulazi u tijelo pacijenta. Kada pacijent može samostalno uzimati hranu i tekućinu, infuzija se uklanja.

Ubrzo nakon operacije, pacijent počinje raditi vježbe disanja kako bi očistio pluća. Moći će da ustane otprilike dan nakon trepanacije.

Lijekovi se propisuju za kontrolu bola, otoka i napadaja. Antibiotici se propisuju kako bi se spriječile infekcije.

Odvod se uklanja sljedećeg dana. Otok i modrice će se prvo pojaviti na licu.

Hirurške spajalice se uklanjaju 5-7 dana nakon kraniotomije. Glava ne smije biti mokra dok se spajalice ne uklone.

Saznajte cijene tretmana

Ekstrakt

U ambulanti pacijent obično ostaje pet dana, u nekim slučajevima i duže. Prepisuju se lijekovi koji će biti potrebni nakon operacije.

Dugotrajno promatranje je potrebno ako se radi o infekciji ili tumoru.

Infekcija ukazuje na stanje kao što je moždani apsces. Lekar propisuje specifične antibiotike za infektivni agens koji uzrokuje apsces. U nekim slučajevima prijem traje nekoliko mjeseci.

Naknadno liječenje tumora ovisi o njegovoj prirodi - benignoj ili malignoj.

Pacijente sa benignim neoplazmama liječnici prate nekoliko godina kako bi se uvjerili da nema recidiva. Ako se bolest vrati, operacija se ponavlja ili se radi radioterapija.

Maligni tumori imaju drugačiju perspektivu. Primjenjuju se i dodatne metode liječenja:

Zračenje se provodi nakon uklanjanja metastatskih žarišta i neoplazmi koje su nastale izravno u mozgu, na primjer, glioblastoma. Preživljavanje se udvostručuje nakon operacije praćene radioterapijom.
Hemoterapija se koristi za glioblastom, ali često ne pomaže mnogo, a uzrokuje i neželjene nuspojave.
Imunoterapija jača funkcionisanje imunološkog sistema. Kod glioblastoma, tumor se često uzima tokom operacije kako bi se napravila vakcina. Ubrizgana vakcina stimuliše krvne ćelije da stvore limfocite koji će pronaći i napasti patološki fokus. Rane studije su pokazale da imunoterapija poboljšava preživljavanje kod nekih pacijenata uz minimalne nuspojave.

Rehabilitacija nakon kraniotomije

Potpuni oporavak traje do dva mjeseca, ali češće se pacijenti vraćaju punom životu za kraće vrijeme.

Na oporavak utiču sljedeći faktori:

Vrsta traumatske ozljede mozga.
Ozbiljnost povrede.
Komplikacije.
Prisustvo ili odsustvo neuroloških problema.
Vrsta izvršene operacije.
Nuspojave ili komplikacije postoperativnog liječenja.
Starost i opšte zdravstveno stanje, uključujući prisustvo drugih bolesti.

Možda ćete se osjećati umorno i nemirno do osam sedmica nakon kraniotomije. Normalno je da vam treba popodnevni san. Povratak na posao se može dogovoriti sa doktorom. Ako radna aktivnost ne uključuje opterećenje, počinju je nakon otprilike 6 sedmica.

Nekim pacijentima je potrebna fizikalna terapija ili radna terapija. Ponekad vam je potrebna pomoć logopeda kod govornih poteškoća. Ove metode pomažu u rješavanju bilo kakvih neuroloških problema.

Tokom oporavka treba izbjegavati sljedeće aktivnosti:

vožnje. Auto se može voziti nakon 3 mjeseca.
Kontaktni sportovi - najmanje godinu dana.
Upotreba alkoholnih pića.
Biti u sedećem položaju duže vreme.
Težina dizanja - ne više od 2,25 kg.
Aktivnosti u domaćinstvu (utovar/istovar veš mašine ili mašine za pranje sudova, usisavanje, peglanje, košenje travnjaka ili baštovanstvo).

Nakon otpusta propisuju se potrebni lijekovi, lijekovi protiv bolova. Glavobolje se mogu posmatrati oko dve nedelje. Neki analgetici uzrokuju zatvor. Preporučljivo je jesti više voća, povrća i vlakana, piti više tečnosti. Alkohol je u interakciji sa nekim lekovima, pa je važno da se prethodno posavetujete sa svojim lekarom.

Rana može boljeti nekoliko dana nakon kraniotomije. Kako zacjeljuje, uočava se svrab. Može doći do otoka na ovom području. Nekoliko mjeseci može se primijetiti utrnulost na jednoj strani rane.

Neki pacijenti imaju napade prije ili nakon kraniotomije. U tom slučaju se propisuju antikonvulzivni lijekovi. Ako se pojave neželjeni efekti, važno je posjetiti ljekara.

Pomoć stručnjaka je potrebna ako se jave bilo kakvi znakovi infekcije rane ili bilo koji drugi neobični simptomi kao što su jaka glavobolja, napadi, povraćanje, zbunjenost ili bol u grudima.

Kraniotomija - posljedice nakon operacije

Svaka hirurška intervencija nosi rizik. Komplikacije nakon kraniotomije su rijetke. Faktori kao što su vrsta oštećenja mozga, opšte zdravlje i godine utiču na verovatnoću da ćete razviti nuspojave.

Kirurg će pacijentu objasniti potencijalne komplikacije i dati ideju o riziku od njihovog nastanka:

Napadi.
Curenje CSF (tečnost oko mozga).
Duboka venska tromboza.
Plućne embolije.
Upala pluća.
Srčani udar.
Oštećenje vlasišta zbog uređaja za fiksiranje.
Povrede mišića lica.
Povreda sinusa.
Napadi.
Oštećenje mozga koje može uzrokovati pogoršanje ili gubitak funkcije - gluvoća, dvostruki vid, utrnulost, paraliza, sljepoća, gubitak mirisa, gubitak pamćenja.
Cerebralni edem.
Moždani udar.
Alergijske reakcije na anestetik.
Hematomi.
Krvarenje.
Infekcije urinarnog trakta.
Infekcija kostiju.

Neke od ovih posljedica kraniotomije su prilično ozbiljne i opasne po život. Učestalost njihovog pojavljivanja je 5%.

Pitanja koja treba postaviti doktoru u Assuti:

Kako se operacija izvodi?
Koje pretrage i pripreme su potrebne prije operacije?
Koji su rizici povezani s kraniotomijom?
Koliko često se uočava oštećenje zdravog moždanog tkiva tokom takve operacije?
Kakav je očekivani ishod kraniotomije?
Koje komplikacije mogu nastati?
Koliko vremena je potrebno za oporavak?
Koliko je ovakvih operacija urađeno u klinici prošle godine?

Prijava za liječenje