Čir rožnjače. Komplikacije gnojnog keratitisa (čir rožnjače)

Među opasnim oftalmološkim bolestima, koje dovode do značajnog narušavanja kvalitete vida, nalazi se čir rožnice. Često ova bolest proizlazi iz sigurnije - erozije, a neblagovremenim traženjem medicinske pomoći ili nekvalitetnim liječenjem, prelijeva se u složeniju patologiju.

Liječenje ove bolesti uvijek zavisi od uzroka njenog nastanka i odvija se u bolnici.

Rožnica oka je dizajnirana da zaštiti unutrašnje strukture oka od infekcije i mehaničkih oštećenja, ova tanka prozirna struktura sastoji se od pet slojeva:

• Prednji epitel, višećelijski sloj na površini oka, formiran je od nekoliko slojeva ćelija;
• Bowmanova membrana je tanka mreža stanica koja razdvaja epitel i supstancu strome, podržava ga;
• Sama rožnjača je stroma. Ovo je najobimniji sloj, njegove ćelije su raspoređene po strogom redosledu, omogućavaju da snop svetlosti nesmetano prolazi;
• Descementna membrana, vrlo tanka i gusta membrana koja drži rožnicu i služi kao potpora drugim slojevima;
• Endotel, tanak sloj ćelija (samo jedan) koji odvaja rožnicu od unutrašnjih struktura oka.

Ako je narušen integritet gornjeg epitela, dijagnosticira se erozija rožnice, ali ako destrukcija prodre kroz Bowmanovu membranu u stromu, tada se razvija čir rožnice.

Čir rožnjače se uvijek liječi u bolnici. Sa malom veličinom, nakon zarastanja, pojavljuje se ožiljak. Prisutnost malog ožiljka značajno narušava kvalitetu vida, jer je prozirnost rožnice poremećena, a posljedično se usporava ili izobličuje kretanje snopa do mrežnice.

Formiranje velikog ožiljka može uzrokovati sljepoću. Opasniji će biti oni čirevi koji su u središtu oka i duboko prodiru.

Uzroci i simptomi čireva na oku

Među faktorima koji uzrokuju čireve rožnjače, erozija se često naziva neliječenom na vrijeme.

Čireve karakterizira većina uzroka koji izazivaju pojavu erozije:

• ozljeda oka;
• opekotine;
• oftalmološke bolesti koje uzrokuju suhe oči;
• uticaj patogena;
• sindrom suvog oka.

Među najčešćim su zlouporaba kontaktnih sočiva, ozljede oka stranim predmetima i pretjerana suhoća očiju.

Čir rožnice kod ljudi uzrokuje nekoliko karakterističnih simptoma.

1. Osjećaj pijeska, bol, jak bol u oku, koji se javljaju tokom erozije rožnjače i samo se povećavaju s vremenom.
2. Postepeno se bolu pridružuje netolerancija na svjetlost, koja je povezana s izlaganjem nervnih završetaka.
3. Crvenilo rožnjače, njeno oticanje, a vremenom i zamućenje.
4. Smanjena vidna oštrina zbog zamućenja rožnjače, njenog otoka i crvenila.

Svi simptomi su izraženi, jer se širenje ulceroznih procesa samo povećava.

Vrste i oblici ulkusa rožnjače

Čirevi se dijele prema mnogim parametrima: akutni i kronični - po toku, neperforirani i perforirani - po kvalitetu, duboki i površinski. Prema lokaciji na rožnici razlikuju se periferni (koji se nalaze bliže kapcima), paracentralni (bliže centru) i centralni.

Priroda toka bolesti prepoznata je na sljedeći način.

• Puzajuće, koje se šire duž strome u jednom smjeru, dok se s druge strane javljaju ožiljci ruba. Vrlo često puzeći su zaraženi čirevi.
• Korozivne tvari se pojavljuju kao nekoliko odvojenih žarišta, koji se zatim spajaju u obliku polumjeseca. Razlog njihovog nastanka još nije utvrđen.

Oftalmolozi najčešće koriste dva termina. Infektivne, uzrokovane patogenima i neinfektivne - provocirane su pretjeranom suhoćom očiju.

Najopasnije patologije bit će centralno puzanje i perforiranje. Dovode do trajnog gubitka vida.

Bilo koja vrsta čira nakon zacjeljivanja formira ožiljak koji narušava kvalitetu vida.

Liječenje ulkusa rožnjače

Dijagnoza se postavlja u ordinaciji oftalmologa nakon pregleda pomoću posebnog uređaja - prorezne lampe. U prisustvu malih ranica koje su slabo vidljive, može se koristiti posebna boja fluoriscein.

Nakon postavljanja dijagnoze, liječnik može propisati dodatne pretrage (citologiju, kulturu razmaza konjunktive) kako bi se razjasnila priroda infekcije koja je izazvala infektivni oblik čira.

Za procjenu duboke lezije koristi se niz dijagnostičkih metoda:

• dijafanoskopija,
• ultrazvuk oka,
• gonoskopija,
• oftalmoskopija.

Ako se sumnja na poremećaj suzenja, koriste se posebni testovi: Schirmerov test, kolor test suzenja nosa, Norn test.

Mogu se propisati ispitivanja krvnog seruma i suzne tekućine na imunoglobuline.

Liječenje ulkusa rožnice uvijek se provodi u oftalmološkoj bolnici i zahtijeva određene vještine u izvođenju specifičnih zahvata.

Za infektivni čir

Na početku tretmana defekt se gasi jodom ili briljantnom zelenom bojom. Postupak je složen i zahtijeva posebne vještine oftalmologa. Njegovi moderni analozi su laser i dijatermokoagulacija.

Za neinfektivni čir

Ako je pojava čira uzrokovana kršenjem odljeva suza i stvaranjem gnoja u suznom kanalu, tada se suzni kanal ispere, gnojni fokus se kirurški uklanja.

Opšti tretman

Potreban je sveobuhvatan tretman, koji uključuje imenovanje:

• antialergijski lijekovi (za ublažavanje upale i otoka);
• keratoprotektori (za vlaženje zahvaćenih struktura);
• metaboliti (za poboljšanje ishrane zahvaćenih struktura);
• imunostimulansi (za poboljšanje procesa oporavka);
• antihipertenzivi (za smanjenje otoka i crvenila).

Liječenje ulkusa rožnjače kod ljudi uključuje sistemsku primjenu lijekova intravenozno i ​​intramuskularno.

Lokalno se primjenjuje cijeli kompleks mjera: ukapavanje kapi, masti za polaganje, parabulbarne i subkonjunktivalne injekcije.

Nakon uklanjanja egzacerbacije, u fazi ožiljaka, indicirana je fizioterapija: ultrafonoforeza, elektroforeza. Ovi postupci dobro stimuliraju reparativne (restorativne procese) u rožnici i sprječavaju stvaranje grubog ožiljka.

Za poboljšanje ishrane (trofizma) zahvaćenog područja propisuju se Taufon, Korneragel itd.

Ako postoji opasnost od perforacije rožnice, kod gnojnih oblika ulkusa rožnice, koristi se keratoplastika (transplantacija rožnice).

Keratoplastika može biti prolazna ili slojevita, ali je u svakom slučaju složena operacija. Pritom se zahvaćeno područje izrezuje, a na njegovo mjesto se transplantira zdrava rožnjača od donora.

Za uklanjanje grubog ožiljka koristi se ekscimer lasersko uklanjanje ožiljaka, operacija je skupa.

Moguće komplikacije nakon čira

Zacijeljeni čir rožnice stvara ožiljak, koji u svakom slučaju utiče na kvalitet vida. Kod velikih čira nastaje trn (zamućenje rožnice), što dovodi do potpune ili djelomične sljepoće.

Ostale komplikacije uključuju proliferaciju krvnih žila rožnice i pojavu vaskularizacije rožnice, koja također stvara trn.

Čir rožnice, kada dosegne duboke strukture, formira descemetotelu, izbočenje descementne membrane.

Svojim perforacijom i stvaranjem perforiranog ulkusa rožnice, šarenica se zadire u njen otvor, što izaziva stvaranje prednjih i stražnjih sinehija. Vremenom to dovodi do atrofije optičkog živca i sekundarnog glaukoma.

Kada infekcija prodre u duboke strukture oka (staklasto tijelo), dolazi do endoftalmitisa i panoftalmitisa koji dovode do potpunog gubitka vida i očne jabučice.

Prevencija bolesti

Liječenje ulkusa rožnjače je veoma dugo i traje od 1,5 do 5 mjeseci. U većini slučajeva nije moguće potpuno vratiti vid, a ako dođe do komplikacija, potpuno je nemoguće.

U prevenciji čira na rožnjači do izražaja dolaze mjere zaštite pri različitim poslovima koji su potencijalno opasni po zdravlje, kao i pravovremeno liječenje oftalmoloških oboljenja. Često se pojava ulceroznih procesa može spriječiti ako se erozija rožnice liječi na vrijeme.

H16.0

Opće informacije

Rožnjača oka ima petoslojnu strukturu i uključuje epitelni sloj, Bowmanovu membranu, stromu, Descemetovu membranu i donji sloj endotela. Kada je epitel oštećen, dolazi do erozije rožnjače. Kaže se da je čir rožnjače kada se destrukcija tkiva rožnjače proteže dublje od Bowmanove membrane. Ulcerativne lezije rožnice spadaju u teške očne lezije u kliničkoj oftalmologiji, koje je teško liječiti i često dovode do značajnog oštećenja vidne funkcije, do sljepoće.

Ishod čira na rožnjači u svim slučajevima je formiranje ožiljka rožnice (trna). Ulcerozni defekt može se lokalizirati u bilo kojem dijelu rožnice, ali je najteže zahvaćena centralna zona: teže se liječi, a ožiljci ovog područja uvijek su praćeni gubitkom vida.

Razlozi

Za razvoj ulkusa rožnice potrebna je kombinacija niza uvjeta: oštećenje epitela rožnice, smanjenje lokalne otpornosti, kolonizacija defekta infektivnim agensima. Ulkusi rožnice mogu imati infektivne i neinfektivne etiologije:

Egzogeni faktori koji doprinose nastanku ulkusa rožnice uključuju:

• produženo nošenje kontaktnih leća (uključujući korištenje kontaminiranih otopina i posuda za njihovo skladištenje);
• iracionalna lokalna farmakoterapija kortikosteroidima, anesteticima, antibioticima;
• upotreba kontaminiranih očnih preparata i instrumenata tokom medicinskih oftalmoloških procedura.
• prodiranje stranih tijela u oči, fotoftalmija, mehanička oštećenja očiju,
• prethodne hirurške intervencije na rožnjači itd.

Pored lokalnih faktora, važnu ulogu u patogenezi ulkusa rožnice imaju uobičajene bolesti i poremećaji: dijabetes melitus, atopijski dermatitis, autoimune bolesti (Sjogrenov sindrom, reumatoidni artritis, poliartritis nodosa, itd.), pothranjenost i beriberi, imunosupresija.

Klasifikacija

Prema toku i dubini lezije, ulkusi rožnice se dijele na akutne i kronične, duboke i površne, neperforirane i perforirane. Prema lokaciji ulkusa razlikuju se periferni (marginalni), paracentralni i centralni ulkusi rožnice. U zavisnosti od sklonosti širenju čira u širinu ili dubinu, razlikuju se:

1. Puzajući ulkus rožnjače.Širi se prema jednom od njegovih rubova, dok se defekt epitelizira s druge ivice; u ovom slučaju, čir se produbljuje zahvaćanjem dubokih slojeva rožnice i šarenice, stvaranjem hipopiona. Obično se razvija u pozadini infekcije mikrotrauma rožnice pneumokokom, diplobacilom, Pseudomonas aeruginosa.
2. Korozivni ulkus rožnjače. Etiologija nepoznata; patologiju karakterizira stvaranje nekoliko perifernih ulkusa, koji se zatim spajaju u jedan polumjesečasti defekt, nakon čega nastaje ožiljak.

Među glavnim, najčešćim kliničkim oblicima razlikuju se čirevi rožnice:

Čir rožnice, u pravilu, ima jednostranu lokalizaciju. Najraniji znak koji signalizira opasnost od razvoja ulkusa rožnice je bol u oku, koji se javlja čak i u fazi erozije i pojačava se kako čir napreduje. Istovremeno se razvija izraženi sindrom rožnice, praćen obilnim suzenjem, fotofobijom, edemom kapaka i blefarospazmom, mješovitim ubrizgavanjem očnih žila.

Kada se ulkus rožnice nalazi u središnjoj zoni, dolazi do značajnog smanjenja vida zbog zamućenja rožnice i naknadnog ožiljka defekta. Ožiljak na rožnjači, kao rezultat ulceroznog procesa, može biti izražen u različitom stepenu - od blagog ožiljka do grubog oka.

Kliniku puzajućeg ulkusa rožnice karakterizira jak bol rezne prirode, suzenje, gnojenje iz oka, blefarospazam, hemoza, miješana injekcija očne jabučice. Na rožnici se utvrđuje žućkasto-sivi infiltrat koji, razbijajući se, formira čir u obliku kratera s regresivnim i progresivnim rubovima. Zbog progresivne ivice, čir se brzo „širi“ duž rožnjače u širinu i dubinu. Uz zahvaćenost intraokularnih struktura, moguće je prikačiti iritis, iridociklitis, panuveitis, endoftalmitis, panoftalmitis.

Kod tuberkuloznog čira rožnjače u tijelu uvijek postoji primarno žarište tuberkulozne infekcije (tuberkuloza pluća, genitalna tuberkuloza, tuberkuloza bubrega). U ovom slučaju se na rožnjači nalaze infiltrati sa fliktenoznim rubovima koji dalje napreduju u zaobljene čireve. Tok tuberkuloznog ulkusa rožnice je dug, rekurentan, praćen stvaranjem grubih ožiljaka rožnice.

Herpetički ulkusi nastaju na mjestu drvolikih infiltrata rožnice i imaju nepravilan, razgranat oblik. Ulceracija rožnice zbog nedostatka vitamina A (keratomalacija) razvija se na pozadini mliječno-bijelog zamućenja rožnice i nije praćena bolom. Karakteristično je stvaranje suhih kserotičnih plakova na konjunktivi. Kod hipovitaminoze B2 razvijaju se epitelna distrofija, neovaskularizacija rožnice i ulcerativni defekti.

Komplikacije

Pravovremenim poduzetim terapijskim mjerama moguće je postići regresiju čira rožnice: čišćenje njene površine, organiziranje rubova, popunjavanje defekta fibrinoznim tkivom, praćeno stvaranjem cicatricijalnih zamućenja - koštice.

Brza progresija ulkusa rožnice može dovesti do produbljivanja defekta, stvaranja descemetokele (hernijalne izbočine descemetove membrane), perforacije rožnice uz ugrađivanje šarenice u nastalu rupu. Ožiljci perforiranog ulkusa rožnice praćeni su stvaranjem prednjih sinehija i goniosinehija, koje onemogućavaju otjecanje intraokularne tekućine. S vremenom to može dovesti do razvoja sekundarnog glaukoma i atrofije vidnog živca.

U slučaju da perforacija u rožnici nije začepljena šarenicom, gnojna infekcija slobodno prodire u staklasto tijelo, što dovodi do endoftalmitisa ili panoftalmitisa. U najnepovoljnijim slučajevima moguć je razvoj flegmona orbite, tromboze kavernoznog sinusa, apscesa mozga, meningitisa, sepse.

Dijagnostika

Za otkrivanje ulkusa rožnice koriste se instrumentalna dijagnostika, posebni oftalmološki testovi i laboratorijski testovi. Glavne metode:

• Očni pregled. Inicijalni pregled se vrši pomoću prorezne lampe (biomikroskopija). Reakcija dubokih struktura oka i njihova uključenost u upalni proces procjenjuje se dijafanoskopija, gonioskopija, oftalmoskopija i ultrazvuk oka.
• Proučavanje funkcije suznog aparata. Prilikom instilacije fluoresceina znak prisustva ulkusa rožnice je bojenje defekta svijetlo zelenom bojom. U ovom slučaju, pregled vam omogućava da prepoznate čak i manje čireve rožnice, da procijenite broj, opseg i dubinu oštećenja rožnice.
• Laboratorijsko istraživanje. Za identifikaciju etioloških faktora koji su izazvali čir rožnice potrebno je citološko i bakteriološko ispitivanje razmaza iz konjunktive, određivanje imunoglobulina u krvnom serumu i suznoj tekućini, te mikroskopija struganja s površine i rubova ulkusa rožnice. .

Liječenje ulkusa rožnjače

Kod čira rožnice potrebno je pružiti specijaliziranu stacionarnu njegu pod nadzorom oftalmologa. Liječenje uključuje lokalnu terapiju, sistemsku terapiju lijekovima, fizioterapiju, a po potrebi i kirurške metode.

U cilju prevencije ulkusa rožnjače potrebno je izbjegavati mikrotraume oka, pridržavati se potrebnih pravila pri korišćenju i čuvanju kontaktnih sočiva, provoditi preventivnu antibiotsku terapiju u slučaju opasnosti od infekcije rožnjače, te liječiti opće i očne bolesti u ranim fazama.

Naziva se bolest koju karakterizira značajno uništenje tkiva rožnice, obično gnojne prirode.

Rožnjača ljudskog oka je petoslojno tkivo. Ako pogledate spolja u dubinu, sastoji se od: epitela rožnjače, Bowmanove membrane, strome, Descemetove membrane, endotela rožnjače.

Svako oštećenje je čir ako se područje njegove distribucije proteže dublje od Bowmanove membrane rožnice.

Uzroci

Čir rožnice može biti uzrokovan potpuno različitim razlozima:

• Mehaničke ozljede (uključujući pad ispod stranih tijela);
• Izloženost kaustičnim kemikalijama;
• Izloženost visokim temperaturama;
• Bakterije i virusi;
• Gljivične infekcije;
• Suhe oči (sindrom suhog oka, neurološki poremećaji, s nemogućnošću zatvaranja očnih kapaka, nedostatak vitamina A, B);

U isto vrijeme, vrlo često razvoj čira rožnice uzrokovan je kršenjem rada - nepravilnim načinom nošenja i njege. U većini slučajeva upravo kontaktna sočiva postaju "krivci" mehaničkog oštećenja tkiva rožnice, izazivajući pojavu teških upalnih pojava - koje dovode do razvoja čira.

Simptomi bolesti

Glavni simptom čira rožnjače je bol u oku koji se javlja neposredno nakon pojave bolesti. Ovakva bol je posljedica oštećenja epitela, uz iritaciju nervnih završetaka, dok se sindrom boli pojačava razvojem ulceracionog procesa.

Bolni sindrom se javlja istovremeno sa obilnim, koji je uzrokovan bolom, kao i iritacijom nervnih završetaka.

Osim toga, proces ulceracije je praćen stanjem.

Reakcija susjednih žila na iritaciju nervnih završetaka - okoline, koja, međutim, može poslužiti i kao manifestacija upale koja prati čir.

Ako je patološki proces lokaliziran u središnjoj zoni, može se odvijati u pozadini primjetnog smanjenja vida, zbog edema tkiva i smanjenja prozirnosti rožnice.

Komplikacije

Peptički ulkus također oštećuje stromu rožnjače, koja, kada se obnovi, može formirati tvrd ožiljak. U ovom slučaju, ovisno o veličini oštećenja, ožiljak je ili jedva izražen ili vrlo uočljiv (). Pojava koštice izaziva masovno klijanje novonastalih žila u rožnicu, ovaj proces se naziva neovaskularizacija.
Često, uz opsežne duboke čireve, praćene infektivnom upalom, u proces su uključene intraokularne strukture - cilijarno tijelo. Počinje razvoj koji je u prvoj fazi aseptičan i rezultat je jednostavne iritacije. Kasnije, razvojem upale, infektivni agensi prodiru u oko - nastupa druga faza infektivnog iridociklitisa, što može izazvati nastanak endoftalmitisa i panuveitisa, koji prijeti sljepoćom ili gubitkom oka.

Takve teške komplikacije mogu se primijetiti uz značajno napredovanje ulceracije, komplicirano infektivnim procesom s oštećenjem cijelog tkiva rožnice - perforiranim ulkusom.

Video kako izgleda čir rožnjače

Dijagnostika

Dijagnoza čira rožnjače postavlja se tokom oftalmološkog pregleda. Takav pregled podrazumijeva pregled cijele površine rožnice pomoću posebnog mikroskopa - prorezne lampe. Obavezna procedura je i dodatno bojenje rožnice medicinskom bojom - otopinom fluoresceina, koja pomaže u otkrivanju čak i manjih područja oštećenja. Oftalmološkim pregledom moguće je utvrditi opseg oštećenja, reakciju unutarnjih struktura oka na upalni proces i započete komplikacije.

Liječenje ulkusa rožnjače

Osobe kojima je dijagnosticiran čir rožnjače trebale bi se liječiti u specijaliziranoj bolnici. Ovdje je moguće razjasniti uzroke bolesti i uspostaviti taktiku liječenja.

Dakle, infektivni proces, u pravilu, zahtijeva masivnu antiinfektivnu terapiju, protuupalno liječenje (lokalno i sistemsko).

Gdje liječiti

Ulkus rožnice je ozbiljna oftalmološka bolest koja prijeti ozbiljnim posljedicama. Stoga pri izboru medicinske ustanove treba uzeti u obzir i troškove liječenja i nivo kvalifikacije specijalista klinike. Pri tome svakako obratite pažnju na opremljenost ustanove savremenom opremom i njen ugled među pacijentima. Samo na taj način možete postići zagarantovani rezultat.

Čir je dobio ime po sklonosti širenju duž rožnice: kako na površini tako iu dubini. Razvoj čira može biti toliko brz (posebno kada je inficiran Neisseria gonorrhoeae i Pseudomonas aeruginosa) da čir zahvati cijelu rožnicu u roku od 2-3 dana.

Uzročnik je pneumokok (Streptococcus pneumoniae), rjeđe drugi streptokoki, stafilokoki, gonokoki, Pseudomonas aeruginosa, Moraxella-Axenfeld diplobacili (Moraxella lacunata i dr.), koji nakon svjetlosti prodiru u debljinu korune, prodiru u debljinu korona.

Izvor infekcije često su suzni kanali (hronični gnojni dakriocistitis), konjunktivalna vreća, rub očnih kapaka, nosna šupljina, paranazalni sinusi i instrumenti koji se koriste za uklanjanje stranih tijela iz rožnice.

Klinička slika

Bolest počinje akutno smanjenjem vida, fotofobijom, suzenjem, zatvaranjem palpebralne pukotine i osjećajem jakog bola. Konjunktiva je oštro hiperemična, edematozna. U središtu rožnice pojavljuje se zaobljeni sivkasto-žuti infiltrat koji brzo ulcerira. Formira se gnojni ulkus sa potkopanom ivicom okruženom trakom gnojnog infiltrata (progresivni rub čira). Rožnjača oko čira je edematozna. U prednjoj komori se pojavljuje gnoj, što ukazuje na uključenost u upalni proces šarenice i cilijarnog tijela. Fuzije se formiraju između unutrašnjih membrana i struktura oka.

Progresivni rub čira se ponekad širi tako brzo da u roku od nekoliko dana čir može zahvatiti veći dio rožnice. Istovremeno, suprotna ivica čira počinje da se epitelizira i gnoj se postepeno povlači. U nekim slučajevima, čir se širi ne samo preko područja rožnice, već i u dubinu, što može dovesti do nekroze cijelog tkiva rožnice i infekcije unutrašnjih membrana oka. To uzrokuje razvoj endoftalmitisa i panoftalmitisa.

Nadalje, u slučaju progresije procesa, može doći do flegmone orbite, tromboze vena orbite i kavernoznog sinusa. Ako se proces zaustavi na nivou tekućeg endoftalmitisa, u ishodu se formira atrofija ili subatrofija očne jabučice.

Puzajući čir karakterizira trijada simptoma:

• specifična vrsta čira - čir ima progresivnu infiltriranu ivicu, iza koje se upalni proces širi i povlači, mnogo je manje infiltriran, gde se odvija obrnuti proces zarastanja. Oko ulkusa rožnjača je edematozna, zadebljana, sivkasta, au njenoj debljini vidljivi su nabori descemetove membrane (descemetitis).
• hipopion
• iridociklitis - često se radi o sekundarnom fibrinozno-gnojnom iridociklitisu sa prisustvom zadnje sinehije šarenice.

Sva 4 stadijuma čira mogu biti prisutna istovremeno. U području ožiljaka mogu se pojaviti novoformirane žile.

• Sa puzećim čirom gonokokne etiologije Uzročnik vrlo često prodire kroz intaktni epitel i u roku od 3-4 dana može nastati descemetokela i dolazi do perforacije rožnjače sa umetanjem šarenice i formiranjem prednjih sinehija. U ovom slučaju moguće je prodiranje infekcije u unutrašnje membrane s razvojem endo- i panoftalmitisa.
• Za puzeći čir uzrokovana Pseudomonas aeruginosa , koju karakterizira prisustvo hemoze, brzo napredovanje tipa kružnog apscesa, zahvatajući cijelu rožnicu. Često se prednji slojevi rožnjače ljušte i vise. Kod svih bolesnika nalazi se obilni tečni hipopion sivkaste boje. U roku od 2-3 dana dolazi do infiltracije cijele rožnice, ona se zadeblja 3-5 puta. U njegovom središtu nastaje veliki duboki čir nalik krateru, zatim se brzo razvija nekroza, opsežna perforacija i oko umire.

Nakon perforacije rožnjače dalji razvoj se može odvijati u dva smjera.

• U nekim slučajevima, nakon perforacije, čir zacijeli stvaranjem katarakte zalijepljene sa šarenicom.
• U drugim slučajevima, infekcija prodire u očnu šupljinu, gdje se razvija teški upalni proces - endoftalmitis ili panoftalmitis, što dovodi do smrti oka.

Tretman

Samopomoć se sastoji u blagovremenom odlasku doktoru zbog blefaritisa, dakriocistitisa, nepravilnog rasta trepavica (trihijaza), ispiranja očiju ako u njih uđu kontaminirane strane čestice, ukapavanja otopine natrijum sulfacila. Ako se pojave simptomi keratitisa, neophodna je hitna poseta lekaru. Liječnik bilo koje specijalnosti trebao bi postaviti preliminarnu dijagnozu keratitisa i hitno hospitalizirati u očnoj bolnici.

Preliminarni postupak je ispiranje suznih kanala slabom otopinom antibiotika kako bi se sanirala i dijagnosticirala moguća opstrukcija suznog kanala. Ako se otkrije kronična upala suzne vrećice, indicirana je hitna dakriocistorhinostomija. Ako je moguće, prije primjene lokalnih antibiotika i sulfonamida, potrebno je napraviti kulture iz konjunktive bolesnog oka i sa površine ulkusa kako bi se izolirao uzročnik bolesti i potom sproveo etiotropno liječenje, vodeći računa o najvećoj osjetljivost flore na određeni lijek za kemoterapiju.

Lokalno liječenje puzajućeg čira rožnjače sastoji se od ukapavanja u konjunktivnu vrećicu antibiotskih otopina: 0,25-0,5-1% otopina neomicina, monomicina, kanamicina, levomicetin, benzilpenicilin, polimiksin (pri sjetvi Pseudomonas aeruginosa) 6-8 puta dnevno, polaganje antibakterijske masti ili ljekovitih filmova. Ukapaju se rastvori sulfonamida: 20-30% natrijum sulfacila, 10-20% natrijum sulfapiridazina. Antibiotici širokog spektra se ubrizgavaju ispod konjunktive. Ako je potrebno, antibiotici se propisuju oralno i intramuskularno. Preporučuju se distrakcije, senf flasteri na potiljku, tople kupke za stopala itd.

U vezi sa sekundarnim iridociklitisom, propisane su instilacije 1% otopine atropin sulfata, 2 kapi 3 puta dnevno. Antibiotici i sulfonamidi se propisuju intramuskularno ili oralno.

Nakon prijema rezultata bakteriološke studije, provodi se odgovarajuća korekcija u liječenju - propisuju se lijekovi na koje je otkrivena mikroflora osjetljiva.

Preporučuje se i stimulativni i restorativni tretman. Ako se hipopion dugo ne povuče i čir napreduje, radi se paracenteza rožnjače uz ispiranje prednje očne komore antibioticima i njihovo uvođenje u prednju komoru. Ako postoji opasnost od perforacije čira, neophodna je keratoplastika (tektonska, terapeutska) ili biopremazivanje.

Kako se infiltracija smanjuje, smanjuje se i protuupalna terapija, dodaje se i intenzivira reparativna terapija, dodaje se fizioterapija (magnetoterapija), laserska stimulacija i resorpcijska terapija.

Ulkus rožnice je bolest povezana sa značajnim razaranjem tkiva rožnice.

Rožnjača ljudskog oka sastoji se od pet slojeva. Ako su navedeni izvana, poređani su ovim redom: epitel rožnice, Bowmanova membrana, stroma rožnjače, Descemetova membrana, endotel rožnice. Oštećenje rožnice naziva se čir samo ako se proteže dublje od Bowmanove očne membrane.

Uzroci čira rožnjače.

• Mehanička trauma oka, na primjer, strano tijelo.
• Opekline oka - oštećenje rožnice oka pri izlaganju visokim temperaturama, kaustičnim hemikalijama.
• patogene bakterije; virusi, posebno virus herpesa; gljivična infekcija može uzrokovati upalu rožnice oka, odnosno keratitis, što zauzvrat može dovesti do ozbiljnog razaranja tkiva rožnice.
• Povećana suhoća oka uz kršenje proizvodnje suza, kao što je sindrom suhog oka; s neurološkim poremećajima i nemogućnošću zatvaranja očnih kapaka; sa nedostatkom vitamina u organizmu, posebno vitamina A i B.

Kršenje pravila obrade i nošenja kontaktnih leća može uzrokovati i mehaničko oštećenje tkiva rožnice i izazvati razvoj teškog upalnog procesa, odnosno keratitisa, koji se često pretvara u čir.

Simptomi čira rožnjače.

Bol u oku nastaje odmah nakon pojave erozije rožnice, odnosno oštećenja epitela, i u pravilu se povećava s napredovanjem procesa i pojavom čira. Sindrom boli povezan je s iritacijom nervnih završetaka rožnice.
Istovremeno s bolom javlja se obilno suzenje zbog sindroma boli i iritacije nervnih završetaka.
Fotofobija je takođe manifestacija jakog bola u oku.
Crvenilo oka je manifestacija odgovora lokalnih žila na jaku iritaciju nervnih završetaka ili je znak započetog upalnog procesa koji prati čir.

Ako se čir rožnice nalazi u središnjoj zoni, vid će biti značajno smanjen, jer okolno tkivo rožnice nabubri, što rezultira smanjenjem njegove transparentnosti. Osim toga, budući da je stroma rožnjače oštećena tokom čira, prilikom oporavka nastaje ožiljak. U zavisnosti od količine oštećenog tkiva, ožiljak može biti izražen u različitom stepenu, od jedva uočljivog do jako izraženog, tzv. katarakte rožnjače. Nerijetko, kada se pojavi leukom rožnice, dolazi do klijanja novonastalih žila na rožnici, odnosno do neovaskularizacije rožnice.
Vrlo često, kod dubokih ili opsežnih ulkusa s manifestacijama infektivnog procesa, zahvaćene su i intraokularne strukture - šarenica i cilijarno tijelo, odnosno razvija se iridociklitis. U početku je iridociklitis u takvoj situaciji aseptičan po prirodi, odnosno rezultat je jednostavne iritacije, ali onda, s napredovanjem upalnog procesa, infekcija može proći u očnu šupljinu s razvojem zarazne sekundarni iridociklitis, pa čak i endoftalmitis i panuveitis, što dovodi do gubitka vida i oka. U pravilu se takve teške komplikacije opažaju s izraženom progresijom čira na pozadini infektivnog procesa s uništavanjem cijelog tkiva rožnice, odnosno razvojem perforiranog ulkusa.

Dijagnostika.

Mali čirevi se mogu propustiti, pa se rožnjača dodatno boji bojom, poput otopine fluoresceina, zahvaljujući kojoj se mogu otkriti i najmanja područja oštećenja. Pregledom se otkriva obim i dubina oštećenja rožnice, kao i reakcija intraokularnih struktura na upalni proces i druge komplikacije.

Tretman.

Bolesnike sa ulkusom rožnjače treba liječiti u oftalmološkoj bolnici. Uzrok bolesti je razjašnjen, jer o tome ovisi taktika liječenja. U infektivnom procesu propisuje se masivno antiinfektivno i protuupalno liječenje. Uz nedostatak suza, propisuju se lijekovi koji vlaže površinu oka. Provodi se i vitaminska terapija, posebno se koriste vitamini grupe A i B.
Nužno, uz glavni tretman, koriste se lijekovi koji poboljšavaju obnovu rožnice i jačaju je. Kod izraženog upalnog procesa, posebno uz prijetnju perforacije rožnice, moguće je izvesti kirurški zahvat s terapeutskom svrhom - penetrirajuća ili slojevita keratoplastika. Ovo je vrlo komplicirana operacija, u kojoj se uklanja izmijenjeno područje rožnice oka, presađivanjem odgovarajućeg područja rožnice oka donora na svoje mjesto.