Postkastracijski sindrom kod žena: simptomi i metode liječenja. Manifestacija postkastracijskog sindroma kod žena i metode njegove korekcije Postkastracijski sindrom kod žena

• • Gojaznost

• • palpitacije

Uvod

Postkastracijski sindrom kod žena (PCS)- ovo je kompleks vegetativno-vaskularnih, neuroendokrinih i neuropsihičkih simptoma koji se javljaju nakon totalne ili subtotalne ooforektomije (kastracije) u kombinaciji sa ili bez uklanjanja maternice.

Simptomi postkastracionog sindroma

Simptomi PCS pojavljuju se 1-3 sedmice nakon operacije i dostižu puni razvoj za 2-3 mjeseca.

Kliničkom slikom dominiraju:

• vegetativno-vaskularni poremećaji (73%) - valovi vrućine, znojenje, tahikardija, aritmija, bol u srcu, hipertenzivne krize;
• metabolički i endokrini poremećaji (15%) - gojaznost, hiperlipidemija, hiperglikemija;
• psihoemocionalni (12%) - razdražljivost, plačljivost, loš san, poremećena koncentracija, agresivno-depresivna stanja.

U narednim godinama, učestalost metaboličkih i endokrinih poremećaja se povećava, a neurovegetativnih - smanjuje. Psihoemocionalni poremećaji traju dugo vremena.

Nakon 3-5 godina pojavljuju se simptomi nedostatka estrogena u organima genitourinarnog sistema: atrofični kolpitis, cistitis, cistalgija i osteoporoza.

Promjene u hormonskoj homeostazi dovode do izraženih metaboličkih poremećaja: promjena lipidnog profila krvi ka povećanju aterogenih faktora, što dovodi do ateroskleroze i kardiovaskularnih bolesti; aktivacija prokoagulantne veze hemostaze doprinosi tromboembolijskim komplikacijama, poremećenoj mikrocirkulaciji.

Najnovija manifestacija metaboličkih poremećaja povezanih s ooforektomijom je osteoporoza. Njegova klinička manifestacija je atraumatski ili niskotraumatski prijelomi; parodontalna bolest se često razvija zbog slabljenja procesa reparativne regeneracije desni.

Uzroci postkastracionog sindroma

Postkastracijski sindrom se razvija kod 60-80% operisanih žena nakon totalne ili subtotalne ooforektomije sa ili bez maternice. Ova posljednja opcija je izuzetno rijetka kod žena reproduktivne dobi operiranih zbog tumora tubo-jajnika i benignih tumora jajnika. Ostavljanje maternice bez dodataka opravdano je kod žena koje nisu obavljale generativnu funkciju. Vraćanje plodnosti kod takvih žena trenutno je moguće uz pomoć metoda potpomognute oplodnje. Najčešća operacija, nakon koje nastaje postkastracijski sindrom, je histerektomija s ooforektomijom zbog fibroida maternice i/ili adenomioze. Uklanjanje jajnika kod žena starijih od 45-50 godina prilikom ovakvih operacija češće se radi zbog "kancerogene budnosti". Osim toga, postojala je visoka učestalost ponovljenih laparotomija za adneksalne formacije kod žena koje su u prošlosti bile podvrgnute histerektomiji bez adneksa.

Raznolikost simptoma koji se javljaju nakon hirurškog prekida funkcije jajnika objašnjava se širokim spektrom bioloških efekata polnih hormona. Nakon što se mehanizmom negativne povratne sprege isključi funkcija jajnika, nivo gonadotropina se prirodno povećava. U nastanku postkastracionog sindroma učestvuje čitav neuroendokrini sistem, koji je odgovoran za mehanizme adaptacije kao odgovor na ooforektomiju. Posebna uloga u mehanizmima adaptacije pripisuje se korteksu nadbubrežne žlijezde, u kojem se, kao odgovor na stres (posebno, kastracija), aktivira sinteza glukokortikoida i androgena. Postkastracijski sindrom se razvija kod žena sa opterećenom premorbitalnom pozadinom, funkcionalnom labilnosti hipotalamo-hipofiznog sistema. Učestalost PCS-a se povećava kod žena u predmenopauzalnoj dobi, budući da ooforektomija u periodu prirodne starosne involucije pogoršava biološku adaptaciju organizma i dovodi do sloma zaštitnih i adaptivnih mehanizama.

Dakle, za razliku od prirodne menopauze, u kojoj zatajenje jajnika nastaje postepeno tokom nekoliko godina, ooforektomijom ( PCS) dolazi do istovremenog oštrog prekida steroidogene funkcije jajnika.

Dijagnoza postkastracionog sindroma

Dijagnoza nije teška i postavlja se na osnovu anamneze i kliničke slike.

Pregledom se uočavaju atrofični procesi vulve i vaginalne sluznice.

Hormone u krvi karakteriše povećan nivo gonadotropina, posebno FSH, i smanjen nivo E 2, što je tipično za dob u postmenopauzi.

Liječenje postkastracionog sindroma

Glavni tretman za postkastracijski sindrom je hormonska nadomjesna terapija (HRT). Uz blagu formu postkastracionog sindroma, bez pritužbi, očuvane performanse i brzu regresiju simptoma, HNL se može izostaviti. U takvim slučajevima indicirana je vitaminska terapija (vitamini A i C), promjena prehrane (prevlast biljne hrane, smanjenje potrošnje životinjskih masti u korist biljnih), sredstva za smirenje za poremećaj sna i labilno raspoloženje. Fizička aktivnost (šetnje) i naporne fizičke vežbe su poželjne ako se žena tokom života bavila gimnastikom, skijanjem i sl.

Posljednjih godina femoston se široko koristi za HNL, u kojem estrogensku komponentu predstavlja mikronizirani 17β-estradiol, a progestogena komponenta je dufaston. Duphaston (dydrogesteron) je analog prirodnog progesterona, lišen androgenog djelovanja, ne uzrokuje debljanje, pojačava zaštitni učinak estrogena na lipidni profil krvi i ne utječe na metabolizam glukoze. Na pozadini femostona, smanjuje se nivo ukupnog holesterola, triglicerida, LDL, povećava nivo HDL, što je izuzetno važno za insulinsku rezistenciju, koja često prati gojaznost. Sve ove prednosti femostona stavljaju ga na prvo mjesto među brojnim lijekovima za HNL, posebno uz dugotrajnu primjenu u cilju prevencije ateroskleroze, kardiovaskularnih bolesti, osteoporoze.

Većina lijekova koji se koriste za HNL su dvofazni (prvih 11 tableta sadrži estradiol, sljedećih 10 - estradiol + gestagene). Koriste se i deponovani lekovi.

Trajanje liječenja se određuje pojedinačno, ali ne smije biti kraće od 2-3 godine, tokom kojih vegetativno-vaskularni simptomi obično nestaju.

Apsolutne kontraindikacije za HNL:

• karcinom dojke ili endometritis
• koagulopatija,
• disfunkcija jetre,
• tromboflebitis,
• krvarenje iz materice neutvrđenog porekla.

Gore navedene kontraindikacije vrijede za bilo koju dob i za sve manifestacije postkastracijskog sindroma.

Osim hormonskog liječenja, provodi se i simptomatska terapija: sedativi, sredstva za smirenje, regulatori metabolizma neurotransmitera u centralnom nervnom sistemu, vitamini, hepatoprotektori, antiagregacija i antikoagulantna terapija (aspirin, chimes, trental), uzimajući u obzir podatke koagulograma.

Uz PCS, žene su podložne stalnom dispanzerskom nadzoru i rehabilitaciji. Obavezno pratite stanje mliječnih žlijezda (ultrazvuk, mamografija), hepatobilijarnog trakta i sistema zgrušavanja krvi.

Prognoza zavisi od starosti, premorbitalne pozadine, obima operacije i toka postoperativnog perioda, pravovremenosti početka terapije i prevencije metaboličkih poremećaja.

Iznenadni prestanak aktivnosti bilo kojeg organa ili sistema u našem tijelu negativno utiče na rad drugih dijelova tijela. Osim toga, takvo kršenje može biti popraćeno izraženom promjenom dobrobiti (na gore) i zahtijeva veliku pažnju i adekvatnu korekciju. Dakle, prestanak rada organa reproduktivnog sistema zbog operacija, izlaganja zračenju i sl. dovodi do razvoja tzv. postkastracionog sindroma. Razgovarajmo o tome što je postkastracijski sindrom, kod muškaraca, liječenje i kod žena, o tome ćemo malo detaljnije.

Postkastracijski sindrom kod muškaraca

Takvo patološko stanje može se razviti kod jačeg spola nakon traumatske, kirurške ili radijacijske kastracije. Može biti uzrokovan i destrukcijom tkiva testisa uslijed akutnih ili kroničnih zaraznih bolesti.

Bilo koje od ovih stanja dovodi do naglog gubitka endokrine funkcije testisa, što rezultira poremećajem aktivnosti hipotalamusa, endokrinog i neurovegetativnog regulatornog sistema. U krvi je značajno smanjen nivo androgena, zbog čega se čovjek suočava s mnogim neugodnim simptomima.

Dakle, postkastracijski sindrom kod muškaraca manifestira se demaskulinizacijom: promjenom prirode rasta dlake, smanjenjem mišićnog volumena, preraspodjelom tjelesne masti prema eunuhoidnom tipu. Patološki procesi dovode do postepenog napredovanja gojaznosti, a javlja se i osteoporoza.

Pacijentima koji se suočavaju s takvim problemom prikazano je da provode terapiju zamjene androgena. U većini slučajeva liječnici koriste seksualne hormone produženog tipa - Sustanon, Testenat itd. Ponekad se koriste lijekovi kratkog djelovanja i oralni lijekovi, na primjer, Metiltestosteron ili Testobromlecit. Međutim, ovi alati su manje efikasni.

Osim toga, doktori mogu koristiti i druge lijekove, fokusirajući se na kliničke simptome. Stoga lijekovi izbora često postaju sedativi, kardiovaskularni lijekovi, antihipertenzivi i drugi lijekovi.

Trajanje upotrebe androgena i doziranje odabiru se individualno, ovisno o simptomima postkastracijskog sindroma i dobi pacijenta. Međutim, kod raka prostate takvi se lijekovi ne mogu koristiti.

Prognoza simptoma nakon kastracije kod muškaraca ovisi o individualnim karakteristikama pacijenta. Lijekovi najčešće pomažu da se s vremenom smanji jačina neugodnih simptoma, ali terapija bi trebala biti dugotrajna.

Uzroci postkastracionog sindroma kod žena

Takvo patološko stanje kod ljepšeg spola razvija se nakon totalne ili subtotalne ooforektomije - uklanjanja jajnika. Nakon ovakve operativne intervencije, postkastracijski sindrom javlja se kod osamdeset posto pacijenata, a ponekad može biti posebno težak - kod invaliditeta.

S takvim kršenjem, pacijenti se suočavaju s različitim neugodnim simptomima. Mogu ih uznemiravati vegetovaskularni problemi, predstavljeni naletima vrućine, crvenilom lica, znojenjem, lupanjem srca, hipertenzijom, bolovima u predelu srca i glavoboljama. Učestalost i intenzitet valunga je odlučujući faktor u težini postkastracionog sindroma.

Također, prestanak rada jajnika može uzrokovati gojaznost i hiperholesterolemiju. Kod pacijenata je često poremećen metabolizam lipida i dolazi do ateroskleroze.

Strofičke promjene koje se javljaju i na vanjskim i na unutrašnjim genitalnim organima, u mjehuru, ali i u uretri smatraju se uobičajenim metaboličkim poremećajima. U mliječnim žlijezdama vezivno tkivo se mijenja iz žljezdanog u vezivno i masno.

Postkastracijski sindrom također može uzrokovati osteoporozu s vremenom.

Prve manifestacije takvog poremećaja javljaju se nakon nekoliko sedmica nakon operacije, a nakon dva do tri mjeseca dostižu svoj vrhunac.

Postkastracijski sindrom kod žena također uzrokuje psihoemocionalne poremećaje.

Kako se koriguje postkastracijski sindrom kod žena, koji tretman daje učinak?

Liječenje postkastracijskog sindroma kod žena bazira se na lijekovima koji sadrže estrogene. Lijekovi izbora često postaju oralni kontraceptivi koje predstavljaju Bisecurin, Non-ovlon, Ovidon itd. Mogu se koristiti i trofazni ili dvofazni lijekovi, savjetuje se da se koriste u ciklusima - kao i kod kontracepcije. Lekari obično savetuju upotrebu ovih lekova tri do četiri meseca, a zatim napravite pauzu od mesec ili dve do tri nedelje. Režim liječenja odabire se uzimajući u obzir stanje žene, prisutnost i nastavak neugodnih simptoma sindroma nakon kastracije.

Lijekovi izbora za takvo kršenje su i sredstva za restaurirajuću terapiju, vitaminski pripravci, posebno vitamini B, askorbinska kiselina i vitamin PP. U nekim slučajevima liječnici savjetuju korištenje sredstava za smirenje, na primjer, Mezapam ili Phenazepam.

Ubrzo nakon operacije, pacijentima je prikazana fizioterapija. Odličan učinak daju postupci mikrovalne terapije centimetarskim valovima na području nadbubrežnih žlijezda. Istovremeno se provode i postupci stvrdnjavanja i tonik. Spa tretman će također biti od koristi.

U nekim slučajevima, kastracija je jedini način oporavka. I možete se nositi s njegovim negativnim posljedicama, samo trebate slijediti preporuke kvalificiranog liječnika.

Dodatne informacije

Postkastracijski sindrom kod muškaraca i žena često uzrokuje razne negativne simptome i prilično ozbiljne zdravstvene probleme. Među njima je i osteoporoza, koja ugrožava zdravlje i može dovesti do narušavanja integriteta koštanog sistema. Da biste ispravili takvo patološko stanje, možete koristiti ne samo lijekove, već i lijekove na bazi tradicionalne medicine.

Tako se odličan učinak kod osteoporoze postiže uzimanjem infuzije na bazi običnog maslačka, koji sadrži puno kalcija i niz antioksidansa koji štite kosti od agresivnog oštećenja. Da biste ga pripremili, potrebno je pripremiti supenu kašiku biljke ove biljke, zakuhati je samo sa jednom čašom proključale vode. Stavite smjesu pola sata, a zatim procijedite. Ovaj lijek uzimajte po trećinu čaše tri puta dnevno.

Čak i kod osteoporoze možete pripremiti salatu od ljekovite biljke - obične sanjive trave. Da biste to učinili, pripremite sedam kašika gihta, dvadeset pet grama hrena i dvadeset grama kisele pavlake. Također koristite prstohvat soli i par čaša vode. Najprije skuvajte giht u kipućoj vodi dvije minute, a zatim ga isjeckajte. Hren narendati, dodati pripremljeni giht i pavlaku sa solju. Ovu salatu jedite jednom dnevno.

Za liječenje i prevenciju osteoporoze možete pripremiti par žlica meda, pet pilećih jaja, pet srednjih limuna i pedeset mililitara Cahorsa ili konjaka.

Jaja razbiti, pomešati sa medom. Preostalu ljusku osušite i sameljite u prah. Iscijedite sok od limuna i prelijte pripremljene ljuske. Pet dana kasnije sjedinite obje smjese, sipajte konjak ili Cahors i promiješajte. Uzmite ovaj lijek dvadeset pet do trideset mililitara jednom dnevno tačno dok ne prestane. Provedite tri kursa, praveći pauzu od tri dana između njih.

Za povećanje nivoa hormona u organizmu mogu se koristiti i narodni lijekovi. O izvodljivosti takvog tretmana morate razgovarati sa svojim ljekarom, posebno ako uzimate lijekove koji sadrže hormone.

Dakle, da biste povećali količinu estrogena u krvi, možete jesti lanene sjemenke. Oni su lideri u sadržaju fitoestrogena. Ukupno, vrijedi jesti do šezdeset grama takvog proizvoda dnevno, sjemenke se mogu dodati u različita jela, ili od njih možete kuhati žele itd.

Za povećanje estrogena u organizmu možete pripremiti lijek na bazi crvene djeteline. Četrdeset grama trave ili trideset grama cvasti zakuhati čašu kipuće vode. Ostavite ovaj lijek sat vremena da odstoji, a zatim procijedite. Uzimajte ga po pedeset mililitara tri do četiri puta dnevno.

Također, žalfija može pomoći pacijentima s postkastracijskim sindromom. Kašiku osušene trave potrebno je zakuhati samo sa pola litre proključale vode. Insistirati deset do petnaest minuta, zatim procijediti i piti kao čaj u tri doze dnevno. Uzmite ovaj napitak svaki dan.

Prestanak aktivnosti organa reproduktivnog sistema može dovesti do razvoja ozbiljnih poremećaja, uključujući i postkastracijski sindrom. Njegovu korekciju treba provoditi isključivo pod nadzorom liječnika koristeći različite lijekove, osim toga, koristit će recepti tradicionalne medicine.

- kompleks simptoma koji je rezultat istovremenog prekida funkcija jajnika (kao rezultat njihovog uklanjanja ili smrti nakon izlaganja rendgenskim ili gama zracima folikularnog aparata). Manifestira se kod žena reproduktivne dobi u vidu metaboličkih, neuropsihičkih poremećaja.

Otprilike 50-80% žena pati od postkastracionog sindroma (PCS) nakon kastracije. Manifestacije mogu biti kako u prvim sedmicama nakon isključivanja funkcije jajnika, tako iu periodu nakon dva do tri mjeseca. Što je dobna kategorija mlađa, to se rjeđe razvija ovaj sindrom. U pravilu, kod većine pacijenata, manifestacije sindroma nestaju u roku od godinu dana, ali kod četvrtine pacijenata može trajati i do 2-3 godine.

Pojava PCS-a može biti povezana sa naglim smanjenjem nivoa estrogena i gubitkom funkcija gonada. Ali, treba napomenuti da ne pate sve žene sa niskim nivoom estrogena i visokim gonadotropinom od PCD. Kada se pojavi, važna je povećana hipotalamo-hipofizna aktivnost. Ovaj proces obuhvata i druge tropske hormone (ACTH, TSH). Nakon povećanja aktivnosti hipotalamo-hipofiznog sistema, poremećene su funkcije štitne žlijezde, nadbubrežne žlijezde - periferne endokrine žlijezde, za koje se zna da su najaktivnije u sistemu adaptacije i homeostaze. Ovo često objašnjava polisimptomatsku prirodu PCS-a i činjenicu da se ne javlja odmah nakon kastracije, već nakon nekog vremena tokom kojeg se razvijaju sekundarne promjene. Stoga mnogi vjeruju da se kod starijih žena PCD razvija mnogo ranije nego kod mladih žena, a to je zbog starenja povećane aktivnosti hipotalamičkih centara. Ako obratite pažnju na tok ovog sindroma, onda je kod mladih žena mnogo teže i teže nego kod starijih žena. Ali u najtežim oblicima, manifestira se kod žena koje su prethodno patile od mentalnih poremećaja, kroničnih zaraznih bolesti, intoksikacije tijela.

Simptomi

U kliničkoj slici postkastracionog sindroma prevladavaju sljedeći poremećaji:

• oko 73% - vegetovaskularni poremećaji (hipertenzivne krize, valovi vrućine, aritmija, znojenje, bol u srcu, tahikardija);
• oko 15% - metabolički i endokrini poremećaji (gojaznost, hiperglikemija, hiperlipidemija);
• oko 12% - psihoemocionalni poremećaji (loš san, plačljivost, razdražljivost, agresivno-depresivna stanja, poremećena koncentracija).

Svi simptomi postkastracijskog sindroma uslovno prema periodu ispoljavanja mogu se podijeliti na rane (javljaju se dva do četiri dana nakon kastracije) i kasne (javljaju se nakon 1-5 godina).

Rani simptomi uključuju:

• psihoemocionalni poremećaji - napadi bijesa, depresija, opsesivne misli, samoubilačke misli, klaustrofobija;
• vegetativni neurotični poremećaji (kada postoje poremećaji u reakcijama tijela i u nervnoj regulaciji unutrašnjih organa) - netolerancija na vruće vrijeme, osjećaj puzanja, zimice, valunge;
• poremećaji spavanja - nesanica, plitak san s čestim buđenjima, uznemirujući snovi, pospanost;
• poremećaj rada srca - visok krvni pritisak, prekidi u otkucajima srca, bol u predelu srca,

U pravilu, svi rani simptomi su kratkotrajni, maksimum može trajati nekoliko mjeseci. U ovoj fazi organizam se prilagođava tome da jajnici prestaju da luče polne hormone, a funkcija lučenja estrogena (nešto u manjem obimu) pada na nadbubrežne žlezde (u predelu bubrega su endokrine žlezde). nalazi).

Kasni simptomi uključuju:

• razvoj sklonosti pretilosti, nivo holesterola u krvi raste;
• razvoj ateroskleroze (masni plakovi se talože na zidovima krvnih žila i automatski postaju prepreka kretanju krvi);
• povećan rizik od nastanka krvnih ugrušaka, zgrušavanja krvi (krvni ugrušci, prodiranje u krvne žile, blokiranje protoka krvi);
• povećava rizik od razvoja infarkta miokarda i koronarne bolesti srca;
• visok krvni pritisak;
• često mokrenje, nije isključena urinarna inkontinencija (za vrijeme fizičkog napora, smijeha);
• bol tokom snošaja, nelagodnost, svrab i suhoća u vaginalnom području, vanjskim genitalijama, što otežava seksualni odnos;
• osteoporoza - nizak nivo kalcija, povećan rizik od prijeloma;
• seksualna želja nestaje;
• koncentracija pažnje, asimilacija informativnosti, pogoršava se pamćenje.

Dijagnostika

Podaci iz anamneze i kliničke slike pacijenta su osnova za postavljanje dijagnoze PCS. Ginekolog prilikom pregleda utvrđuje atrofične promjene u vagini i vulvi. Svi procesi nakon totalne ooforektomije koji se javljaju u maloj zdjelici prate se ginekološkim ultrazvukom. Osim toga, pacijent se ispituje na nivo hormona hipofize (AKTK), metabolizam kostiju (osteokalcin, paratiroidni hormon), glukozu u krvi, nivoe gonadotropina (LH, FSH), štitne žlezde (TSH, T4, T3).

Denzitometrija se radi kako bi se procijenila težina osteoporoze. Ako su otkrivene promjene u kardiovaskularnom sistemu, tada se rade EKG i EchoCG.

Prije propisivanja hormonske zamjenske terapije rade se mamografija, kolposkopija, onkocitološki testovi, koagulogrami, jetreni testovi, razina lipoproteina i kolesterola. Sve gore navedene procedure potrebne su za identifikaciju kontraindikacija.

Bolesnice sa PCS-om moraju biti pregledane od strane ginekologa-endokrinologa, neurologa, mamologa, kardiologa, urologa, endokrinologa.

Prevencija

Maksimalno, da bi se spriječile, a barem značajno smanjile manifestacije PCS, može se pravovremeno započeti terapija nakon kastracije.

Bolesnice nakon totalne ooforektomije moraju biti pod nadzorom endokrinologa, ginekologa, mamologa, kardiologa, neurologa. Ako je ipak postavljena dijagnoza postkastracionog sindroma, onda je potrebno i sistematsko praćenje hepatičnih cijevi, sistema hemostaze, kolesterola, stanja mliječnih žlijezda (ultrazvuk, mamografija), te denzitometrija.

Vrijedno je slijediti recepte i preporuke liječnika, kako u postoperativnom periodu, tako i dugo nakon kastracije. Pridržavajte se principa racionalne prehrane (ograničenja u jedenju masne, začinjene, pržene, slane hrane, jedite maksimalno svježe povrće i voće). Jedite hranu bogatu kalcijumom (svježi sir, mlijeko, sir) i dodatno, pod nadzorom ljekara, uzimajte suplemente kalcijuma. Uklonite intenzivan fizički i psiho-emocionalni stres, dovoljno spavajte.

Tretman

Ozbiljnost tijeka postkastracijskog sindroma određena je pravovremenošću početka korektivne terapije i prevencije poremećaja, obimom operacije, dobi i premorbidnom pozadinom. Prijeoperativno liječenje treba započeti psihoterapijskom pripremom. Ženi treba objasniti suštinu operacije i moguće postoperativne osobine, jer će se izgubiti čisto ženske funkcije - menstrualne i reproduktivne.

Terapija bez lijekova - faza I:

• jutarnje vježbe;
• opšta masaža;
• fizioterapija;
• pravilnu ishranu;
• fizioterapijski tretman (elektroanalgezija, galvanizacija mozga, ovratnik s novokainom, procedure sedam do osam puta);
• banjski tretman - radonske kupke, balneoterapija, hidroterapija;

Nehormonska terapija lijekovima - faza II:

• Vitamini A, C, E - oni će poslužiti za poboljšanje stanja diencefalona i čak mogu pomoći kod prvih simptoma;
• Antipsihotici su lijekovi iz serije fenotiazina - triftazin, meterazin, frenolon, etaperazin. Njihovo djelovanje se javlja na nivou diencefalona, ​​na subkortikalne strukture, neki smatraju da imaju patogenetski učinak. U početku se koriste male doze, a nakon dvije sedmice se procjenjuje učinak. Postepeno smanjivati ​​dozu.
• sredstva za smirenje - elenijum, diazepam.

Hormonska terapija - III stadijum.
Opasnosti od hormonske terapije:

• mogući razvoj hiperplastičnog procesa u maternici;
• estrogensko-gestagenski preparati - uglavnom se koriste u reproduktivnoj dobi, mogu imati kontraindikacije - tromboembolijski poremećaji, dijabetes melitus.

Moguća je zamjena hormonskom terapijom, pod uslovom da je žena koja boluje od PCD starija od 45 godina i nema kontraindikacije za estrogen-histogene lijekove. Nakon početka menopauze (obično nakon pedeset godina), mnoge žene jednostavno ne žele produžiti menstruaciju.

Karakterizira ga prestanak menstrualne funkcije kao rezultat obostranog uklanjanja jajnika ili maternice sa jajnicima (panhisterektomija). Sinonimi za postkastracijski sindrom u ginekologiji su "sindrom postovariektomije" i "hirurška (inducirana) menopauza". Incidencija postkastracionog sindroma je oko 70-80%; u 5% slučajeva postovariektomski sindrom se javlja s teškim manifestacijama koje dovode do invaliditeta. Na težinu postkastracionog sindroma utječu dob pacijenta u vrijeme operacije, premorbidna pozadina, funkcionalna aktivnost nadbubrežnih žlijezda i drugi faktori.

Uzroci i patogeneza postkastracionog sindroma

Nastanku postkastracijskog sindroma prethodi totalna ili subtotalna ooforektomija sa ili bez uklanjanja maternice.

Totalna ooforektomija napuštajući maternicu često se radi kod tuboovarijalnih (pyovar, pyosalpinx) i benignih neoplazmi jajnika kod žena koje nisu ostvarile reproduktivnu funkciju. U budućnosti je trudnoća ove kategorije žena moguća uz pomoć IVF-a.

Najčešći uzrok postkastracionog sindroma u reproduktivnom periodu je panhisterektomija, koja se izvodi u vezi s endometriozom ili fibroidima maternice. Totalna ooforektomija sa histerektomijom kod žena u premenopauzi obično se radi zbog karcinoma.

Vjerovatni nehirurški uzrok postkastracionog sindroma može biti smrt folikularnog aparata jajnika zbog izlaganja gama ili rendgenskim zracima.

Primijećeno je da se postkastracijski sindrom često razvija kod pacijenata s pogoršanom pozadinom - tireotoksična struma, dijabetes melitus.

Vodeći patogenetski i pokretački faktor u postkastracijskom sindromu je naglo nastali hipoestrogenizam, koji uzrokuje širok spektar patoloških manifestacija. U subkortikalnim strukturama poremećeno je lučenje neurotransmitera koji regulišu kardiovaskularne, respiratorne i temperaturne reakcije. Ovo je popraćeno pojavom patoloških simptoma sličnih onima u razvoju menopauzalnog sindroma.

Hipoestrogenizam uzrokuje promjene u tkivima koji primaju estrogen: u genitourinarnom sistemu se povećavaju pojave atrofije vezivnih i mišićnih vlakana, pogoršava se vaskularizacija organa, razvija se stanjivanje epitela.

Nakon hirurškog prekida rada jajnika mehanizmom povratne sprege, povećava se nivo gonadotropnih hormona, što dovodi do poremećaja funkcionisanja perifernih žlijezda. U kortikalnom sloju nadbubrežnih žlijezda povećava se sinteza glukokortikoida i smanjuje stvaranje androgena, što dodatno pogoršava neprilagođenost organizma. Uz postkastracijski sindrom, poremećeno je stvaranje tiroksina (T4) i trijodtironina (T3) u štitnoj žlijezdi; smanjuje se lučenje paratiroidnog hormona i kalcitonina, što dovodi do kršenja metabolizma kalcija i doprinosi razvoju osteoporoze.

Dakle, ako tijekom prirodne menopauze funkcija jajnika blijedi postupno, tijekom nekoliko godina, onda s postkastracijskim sindromom dolazi do oštrog istovremenog prekida hormonske funkcije jajnika, što je popraćeno slomom adaptivnih mehanizama i dezorganizacija biološke adaptacije organizma na novo stanje.

Simptomi postkastracionog sindroma

Početak manifestacija postkastracionog sindroma bilježi se 1-3 tjedna nakon ooforektomije i dostiže svoj puni razvoj za 2-3 mjeseca.

U klinici postkastracionog sindroma vodeći poremećaji su vegetativno-vaskularna regulacija – javljaju se u 73% slučajeva. Vegetativno-vaskularne reakcije karakterišu napadi valunga, znojenje, crvenilo lica, palpitacije (tahikardija, aritmije), bol u srcu, glavobolja, hipertenzivne krize. Kao i kod menopauze, težina sindroma nakon kastracije određena je učestalošću i intenzitetom valunga.

Kod 15% pacijenata s postkastracijskim sindromom bilježe se endokrini i metabolički poremećaji, uključujući hiperglikemiju, hiperholesterolemiju i aterosklerozu. S obzirom na to, vremenom se razvijaju dijabetes melitus, gojaznost, koronarna arterijska bolest, hipertenzija i tromboembolija.

Metabolički poremećaji uključuju i distrofične procese u genitourinarnim organima. Javljaju se pojave atrofičnog kolpitisa, leukoplakije i krauroze vulve, mukoznih pukotina, cistitisa, cistalgije, zamjene žljezdanog tkiva mliječnih žlijezda masnim i vezivnim tkivom.

S postkastracijskim sindromom razvija se i napreduje osteoporoza, što se manifestira lokalnim bolovima u torakalnoj i (ili) lumbalnoj kralježnici, u predjelu ramena, zapešća, kolenskih zglobova, mišića, te povećanjem učestalosti frakture kostiju. Slabljenje reparativnih mehanizama regeneracije desni često uzrokuje razvoj parodontalne bolesti.

Kod 12% žena zdravstveno stanje pati zbog psiho-emocionalnih poremećaja - plačljivosti, razdražljivosti, poremećaja sna, poremećene pažnje, depresivnih stanja.

U prve 2 godine sa postkastracijskim sindromom dominiraju neurovegetativni simptomi; u budućnosti se povećava težina endokrino-metaboličkih poremećaja; psihoemocionalni poremećaji obično traju dugo vremena.

Klinika postkastracionog sindroma slična je manifestacijama post-histerektomijskog sindroma, ali je izraženija. Ozbiljnost postkastracionog sindroma korelira s anamnezom infektivnih i ginekoloških bolesti, patologijom hepatobilijarnog sistema.

Dijagnoza postkastracionog sindroma

Dijagnoza postkastracionog sindroma postavlja se uzimajući u obzir ginekološku anamnezu (prethodna ooforektomija) i tipične manifestacije.

Prilikom ginekološkog pregleda utvrđuju se atrofične promjene na sluznici vulve i vagine. Ginekološki ultrazvuk omogućuje vam dinamičko praćenje procesa u zdjelici nakon totalne ooforektomije.

Od velikog dijagnostičkog značaja kod postkastracionog sindroma je proučavanje nivoa gonadotropina (FSH, LH), hormona hipofize (ACTH), štitne žlezde (T4, T3, TSH), metabolizma kostiju (paratiroidni hormon, osteokalcin itd.) , glukoza u krvi. Da bi se procijenila težina osteoporoze, provodi se denzitometrija. Kod promjena u kardiovaskularnom sistemu indikovani su EKG i EhoCG.

Prije propisivanja HNL-a, potrebni su mamografija, kolposkopija, onkocitološki pregled, testovi jetre, koagulogram, razina kolesterola i lipoproteina radi utvrđivanja kontraindikacija.

Pregledom pacijenata sa postkastracijskim sindromom bave se ginekolozi-endokrinolozi, neurolozi, mamolozi, kardiolozi, urolozi, endokrinolozi.

Liječenje postkastracionog sindroma

U liječenju postkastracijskog sindroma klinička ginekologija koristi nemedikamentne i medikamentne metode koje imaju za cilj normalizaciju regulacije procesa adaptacije, kompenzacije i hormonske ravnoteže.

Terapija postkastracijskog sindroma počinje općim mjerama jačanja propisivanjem terapije vježbanjem, ultraljubičastim zračenjem, cervikofacijalnom i endonaznom galvanizacijom, mikrovalnom terapijom nadbubrežne žlijezde, općom i neurosedativnom masažom, općim terapeutskim kupkama (četinarske, morske, natrijum-hloridne) , klimatoterapija. Također je preporučljivo propisivanje vitaminske terapije (B, PP C, A, E), hepatoprotektora, antiagregacijskih sredstava i antikoagulansa (aspirin, trental, chimes), uzimajući u obzir rezultate koagulograma.

Bolesnicima s psihoemocionalnim manifestacijama postkastracijskog sindroma prikazano je da uzimaju sedative (valerijana, matičnjak, novopassitis, itd.), Trankvilizatore (fenazepam, relanium, itd.), Antidepresive (koaksil, aurorix, itd.).

Glavna metoda u liječenju manifestacija postkastracijskog sindroma je imenovanje polnih hormona. Izbor režima i lijeka za HNL ovisi o trajanju planiranog liječenja, prisutnosti kontraindikacija. HNL se može provoditi na različite načine: oralnom primjenom tableta ili dražeja ili parenteralnom (transdermalno, intravaginalno, intramuskularno) davanjem.

U liječenju postkastracijskog sindroma mogu se koristiti različiti režimi HNL-a. Monoterapija estrogenom (proginova, estrofem, ovestin, premarin, flasteri, gelovi) indicirana je za histerektomiju. Kod žena sa očuvanom maternicom u cikličnom režimu kontracepcije koriste se dvo- i trofazni lijekovi (klimonorm, femoston, klimen, divina, trisekvens itd.).

Apsolutna kontraindikacija za imenovanje HNL-a je otkrivanje raka maternice ili dojke, koagulopatije, bolesti jetre, tromboflebitisa.

Prognoza i prevencija postkastracionog sindroma

Pravovremenost propisivanja terapije nakon ovariektomije može spriječiti i značajno smanjiti manifestacije postkastracijskog sindroma.

Žene nakon totalne ooforektomije su pod dispanzerskim nadzorom ginekologa, endokrinologa, mamologa, neurologa, kardiologa. Pacijenti sa postkastracijskim sindromom, posebno oni na HNL-u, zahtijevaju sistematsko praćenje stanja mliječnih žlijezda (ultrazvuk, mamografija), ispitivanje sistema hemostaze, jetrene testove, holesterol i denzitometriju.

Ozbiljnost tijeka postkastracijskog sindroma određena je dobi, premorbidnom pozadinom, obimom operacije, pravovremenošću početka korektivne terapije i prevencijom poremećaja.

Prestanak menstrualne funkcije, čiji uzrok može biti obostrano uklanjanje jajnika ili čak maternice zajedno sa jajnicima. Također, umjesto sindroma nakon kastracije, za karakterizaciju takvog stanja, možete koristiti sinonime koji se aktivno koriste u ginekologiji, na primjer, "sindrom postovariektomije", kao i koncept "hirurške menopauze". Koncept "indukovane menopauze" se rjeđe koristi.

Postkastracijski sindrom se manifestira vrlo često, u 70-80% slučajeva, au 5% je prilično težak, noseći komplikacije i ozbiljne posljedice. U rijetkim slučajevima, ovo može biti invaliditet. Ozbiljnost bolesti može ovisiti o nizu uzroka i karakteristika, posebno o dobi pacijenta i vremenu operacije, funkcionalnoj aktivnosti nadbubrežnih žlijezda i premorbidnoj pozadini.

Patogeneza postkastracionog sindroma

U većini slučajeva na razvoj postkastracijskog sindroma utiče totalna ili subtotalna ooforektomija, uz moguće daljnje uklanjanje ili neuklanjanje maternice. Totalna ooforektomija podrazumijeva napuštanje maternice u slučajevima kada žena nije ostvarila reproduktivnu funkciju. Ali u budućnosti će takva kategorija žena moći zatrudnjeti tek nakon niza postupaka i IVF-a.

Uzrok perioda nakon kastracije najčešće je panhisterektomija. Ovo je najčešći uzrok kod žena u reproduktivnoj dobi, koji je povezan sa ispunjavanjem karika mioma materice i endometrioze. Ako je žena kojoj je dijagnosticirana takva dijagnoza u dobi koju karakterizira menopauza, tada se radi totalna ooforektomija sa histerektomijom, samo iz razloga onkološke budnosti.

Među nekirurškim uzrocima, postkastracijski sindrom kod žena može biti uzrokovan izumiranjem folikularnog aparata jajnika, što može biti uzrokovano gama ili rendgenskim zracima. Također je uočeno da je postkastracijski sindrom višestruko češći kod pacijenata koji pate od tireotoksične strume, dijabetes melitusa. Ovako opterećena pozadina može negativno utjecati na liječenje.

Patogeni faktor koji izaziva bolest i utiče na njen razvoj je hipoestrogenizam koji se oštro pojavljuje u organizmu, što može biti posledica prilično širokog spektra patoloških manifestacija. U subkortikalnim strukturama poremećeno je lučenje neurotransmitera, koji su odgovorni za regulaciju kardiovaskularnih, respiratornih i temperaturnih reakcija. Kršenje je popraćeno pojavom patoloških simptoma koji su vrlo slični onima koji se razvijaju u menopauzalnom sindromu.

Nemoguće je ne reći o promjenama koje hipoestrogenizam uzrokuje na dijelu tkiva koji prima estrogen. Promjene se mogu manifestirati povećanjem atrofije mišićnih i vezivnih vlakana u genitourinarnom sistemu, razvojem stanjivanja epitela, kao i pogoršanjem vaskularizacije organa.

Aktivnost jajnika nakon kirurškog isključenja može se povećati u mehanizmu povratne sprege zbog oslobađanja više gonadotropnih hormona. To dovodi do poremećaja aktivnosti perifernih žlijezda. Kortikalni sloj nadbubrežnih žlijezda također pojačava sintezu glukokortikoida, ali se smanjuje stvaranje androgena, što pogoršava ukupnu sliku bolesti i neprilagođenost organizma.

S postkastracijskim sindromom moguće je potpuno ili djelomično kršenje formacija tiroksina i trijodtironina, koje proizvodi štitna žlijezda. Time se smanjuje lučenje paratiroidnog hormona, kao i kalcitonina. Takvo smanjenje dovodi do činjenice da je metabolizam kalcija poremećen i provocira se razvoj osteoporoze.

Funkcija jajnika blijedi nakon nekog vremena, postepeno i polako, proces može trajati nekoliko godina, podložno prirodnoj menopauzi. Ali s postkastracijskim sindromom nije isključeno oštro i istovremeno gašenje hormonskog sustava i svih funkcija jajnika. To može dovesti do poremećaja adaptivnih mehanizama u tijelu, kao i dezorganizacije biološke adaptacije na novo stanje.

Simptomi postkastracionog sindroma

Postkastracijski sindrom počinje da se javlja otprilike 7-21 dan nakon ooforektomije, a svoj puni razvoj dostiže za 8-12 sedmica. Klinički vodeća manifestacija u postkastracijskom sindromu bit će kršenje vegetativno-vaskularne regulacije. Upravo se ova povreda javlja najčešće, u otprilike 75% slučajeva.

Reakcije vegetativno-vaskularnog sistema manifestuju se u vidu talasa vrućine i prekomernog znojenja, učestalih palpitacija, naglog crvenila lica, bolova u srcu, tahikardije, glavobolje, aritmije, hipertenzivne krize. Ako se postkastracijski sindrom pojavi tijekom menopauze, onda se njegova težina povećava, određena samo učestalošću i intenzitetom valunga.

Broj pacijenata koji zbog perioda nakon kastracije imaju endokrine probleme i metaboličke poremećaje: hiperholesterolemiju, hiperglikemiju i aterosklerozu, stalno raste. U pozadini sindroma nakon kastracije, žene mogu imati dijabetes melitus i koronarnu bolest, pretilost i tromboemboliju, hipertenziju i tako dalje.

Među metaboličkim bolestima i poremećajima mogu se razlikovati distrofični procesi koji se javljaju u tijelu žene, posebno u genitourinarnim organima. To mogu biti pukotine na sluznicama, atrofični kolpitis, cistitis, zamjena žljezdanog tkiva masnim tkivom u mliječnim žlijezdama i obrnuto, i još mnogo toga.

Također, kada se u tijelu pojavi postkastracijski sindrom, osteoporoza može početi napredovati. Lokalni bolovi u predjelu grudnog koša, u lumbalnoj regiji, u predjelu zglobova koljena, ramena i ručnog zgloba će vam reći o njegovoj manifestaciji. Bol u mišićima i povećan broj prijeloma kostiju također mogu ukazivati ​​da je osteoporoza uznapredovala. Istovremeno, reparativni mehanizmi regeneracije, na primjer desni, također mogu oslabiti. U tom slučaju će se razviti parodontalna bolest.

Prema statistikama, oko 12% žena pati od psihičkih i emocionalnih poremećaja, poremećaja sna i opšte razdražljivosti, pojave depresivnih stanja i poremećene pažnje.

U prvim godinama postkastracionog sindroma u tijelu mogu prevladavati neurovegetativni simptomi, što dovodi do naknadnog povećanja endokrino-neurovegetativnih problema. Psihoemocionalni poremećaji su dužeg trajanja.

Kliničke manifestacije u postkastracijskom sindromu mogu biti slične post-histerektomiji, ali sa izraženijim karakterom. Celokupna težina stečene bolesti se izražava i upoređuje sa prisutnošću u anamnezi ginekoloških ili infektivnih bolesti, kao i različitih patologija hepatobilijarnog sistema.

Dijagnoza postkastracionog sindroma

Postkastracijski sindrom moguće je dijagnosticirati na osnovu ginekološke anamneze i njegovih tipičnih manifestacija. Neposredno na ginekološkom pregledu moguće je utvrditi atrofične promjene na sluznici vulve, kao i vagine. Prilikom provođenja ginekološkog ultrazvuka moguće je pouzdano identificirati dinamiku razvoja procesa u maloj zdjelici odmah nakon totalne ooforektomije.

Najveći značaj u dijagnostici postkastracijskog sindroma je dodatno ispitivanje nivoa gonadotropina, kao i količine hormona hipofize i štitnjače, glukoze u krvi i metabolizma kostiju. Za potpunu procjenu težine osteoporoze potrebno je izvršiti postupak denziometrije. Za utvrđivanje promjena u radu kardiovaskularnog sistema potrebno je uraditi EKG i ehokardiografiju.

Pregled pacijenata sa postkastracijskim sindromom obavljaju ginekolozi i endokrinolozi, neurolozi, kardiolozi i mamolozi, kao i urolozi.

Liječenje postkastracionog sindroma

Klinička ginekologija za liječenje postkastracijskog sindroma koristi i medikamentne i neliječničke metode, koje su više usmjerene na normalizaciju i regulaciju onih procesa koji pomažu tijelu da se prilagodi, nadoknadi hormonsku ravnotežu.

Aktivnu fazu liječenja postkastracijskog sindroma prate restorativni postupci, na primjer, ultraljubičasto zračenje i mikrovalna terapija u nadbubrežnoj regiji, cervikofacijalna galvanizacija, terapeutske kupke, klimatoterapija i druge aktivnosti. Posebno su korisne crnogorične, morske, radonske, natrijum-hloridne kupke, vitaminska terapija, uzimanje vitamina B, A, E, PP i C, kao i hepatoprotektora, antikoagulansa i antitrombocitnih sredstava.

Pacijenti koji pate od psiho-emocionalnih manifestacija postkastracijskog sindroma mogu uzimati sedative, koji uključuju valerijanu i matičnjak, novopassitis i druge, kao i lijekove za smirenje, uključujući fenazepam, relanium i antidepresive kao što su aurorix i coaxil.

Pa ipak, među glavnim metodama liječenja za manifestaciju simptoma postkastracijskog sindroma, može se izdvojiti glavni - ovo je imenovanje spolnih hormona. Režim primjene, kao i lijek, propisuje ljekar u zavisnosti od dužine planiranog liječenja, kao i prisutnosti kontraindikacija na određene lijekove. Liječenje može biti oralnim lijekovima, parenteralno, intravaginalno, transdermalno, intramuskularno davanje lijeka za liječenje.

Postkastracijski sindrom se liječi različitim režimima: monoterapijom estrogenom, upotrebom gelova, flastera, drugih ljekovitih supstanci koje se mogu koristiti za histerektomiju. Žene koje su sačuvale matericu dužne su uzimati dvo- ili trofazne lijekove s cikličnim režimom kontracepcije. Takvi lijekovi se obično nazivaju Femostol, Divin, Klimen, Trisequens i drugi. Kontraindikacije koje mogu poslužiti za ukidanje HNL-a mogu biti oboljenje jetre i utvrđeni rak maternice ili dojke, koagulopatija, tromboflebitis.

Prevencija i prognoza nakon liječenja postkastracijskog sindroma

Postkastracijski sindrom kod žena, čije liječenje treba biti pravovremeno, vrlo je neugodna dijagnoza, ali ne treba očajavati. Rani početak liječenja i efikasno propisivanje terapijskih sredstava, postupak ovariektomije, u velikoj mjeri može spriječiti i smanjiti stepen razvoja postkastracijskog sindroma. Nakon potpune ooforektomije, žena bi trebala biti pod strogim nadzorom liječnika: endokrinologa, ginekologa, mamologa, neurologa i kardiologa, koji moraju stalno pratiti njeno zdravlje i bilježiti sve povrede.