Ginekološki instrumenti za struganje. Kiretaža - neophodna procedura ili anahronizam

Čišćenje materice (kiretaža ili kiretaža) je barem vrlo česta hirurška intervencija. Priprema informacija prije ove manipulacije omogućit će pacijentu da se smiri, uvjeri da je to potrebno i nauči o svim nijansama intervencije. Žena se ne treba bojati kiretaže, jer je u modernoj ginekologiji ovaj zahvat bezbolan, a komplikacije su izuzetno rijetke.

Ako je pacijent zakazan za čišćenje, u tome nema ništa iznenađujuće. Prilikom struganja možete identificirati različite bolesti maternice, ukloniti patološki proces ili zaustaviti krvarenje koje iscrpljuje ženu. Struganje je dvije vrste:

• dijagnostički;
• medicinski.

Glavna funkcija materice je nošenje fetusa. Unutrašnji sloj materice naziva se endometrijum i zaštitna je sluznica. Svakog mjeseca dolazi do cikličnih promjena u maternici žena u reproduktivnom dobu. Istovremeno, endometrij raste, pripremajući se za moguću oplodnju jajeta i njegovu fiksaciju. Ako ne dođe do trudnoće, tada se endometrijalne ćelije odbacuju, praćene menstruacijom.

Čišćenje materice za tijelo izgleda kao umjetno izazvana menstruacija. Da biste to učinili, pomoću medicinskih instrumenata ili vakuumskog sistema, uklanja se gornji sloj maternice.

Pravilno izvedenim struganjem uklanja se samo funkcionalni sloj maternice, koji se brzo obnavlja. Bazalni sloj materice nije zahvaćen.

Nakon čišćenja u maternici ostaje sloj endometrijuma (klice), koji brzo raste i oporavlja se. Oporavak nakon čišćenja odvija se u uobičajeno vrijeme za mjesečni ciklus.

Tkiva dobijena struganjem šalju se na istraživanje.

Koja je svrha struganja

Obično se kiretaža materice izvodi iz sljedećih razloga:

• za histološki pregled i pojašnjenje predložene dijagnoze;
• za uklanjanje patologija u šupljini ili grliću maternice.

U kojim slučajevima se čišćenje vrši u dijagnostičke svrhe, a u kojim radi liječenja?

Dijagnostička kiretaža se izvodi kada:

• formacije na grliću materice;
• produženi periodi sa ugrušcima ili krvarenje izvan ciklusa;
• neplodnost nepoznatog uzroka;
• prije operacija u materničkoj šupljini;
• sumnja na onkološke procese;
• nakon promjena na sluznici, potvrđenih ultrazvukom i nije nestalo nakon menstruacije.

Kiretaža u terapeutske svrhe se može izvesti u situacijama:

• polipi na sluznici maternice koji ne nestaju nakon liječenja lijekovima;
• hiperplazija (prekomerni rast endometrijuma) endometrijuma (jedini tretman);
• krvarenje iz maternice (iz raznih razloga, uključujući i one koji nisu jasni);
• nepotpuni pobačaj;
• upala nakon pobačaja ili nakon spontanih pobačaja;
• disekcije sa adhezijama zidova maternice;
• liječenje endometritisa.

Kontraindikacije

Za svaku hiruršku intervenciju postoje opće kontraindikacije u vidu zaraznih bolesti s visokom temperaturom, akutnom upalom, teškim općim tegobama.

Kiretaža se takođe ne radi kod nekih ginekoloških oboljenja ili stanja:

• normalna trudnoća;
• malformacije ili infektivni procesi maternice;
• deformirajući tumori;
• manje od 6 meseci nakon prekida trudnoće.

Doktor uvijek odlučuje o mogućnosti struganja žene.

Vrste struganja

Obično se koriste dvije glavne vrste struganja:

• Odvojeni. Ovom metodom prvo se struže cervikalni kanal, a zatim i sama materica. Olakšava postavljanje ispravne dijagnoze i često se kombinuje sa histeroskopijom, kada se optički uređaj ubaci u maternicu. Ova metoda čini postupak sigurnim i smanjuje rizik od komplikacija.
• Uobičajeni način struganja hirurškim instrumentima. Takva manipulacija se izvodi na slijepo i može oštetiti maternicu.
• Usisavanje. Ovo je nježna metoda koja minimizira ozljede tokom intervencije. Koristi se kao metoda dijagnoze, liječenja ili tokom pobačaja.

Kada čistiti

Nepoželjno je čišćenje paralelno s početkom menstruacije zbog malog sadržaja informacija takvih rezultata istraživanja.

Također je nepoželjno čistiti maternicu na početku ili u sredini ciklusa zbog krhkosti njene sluznice i opasnosti od krvarenja.

Prilikom čišćenja na početku ciklusa ili u njegovoj sredini, postoji velika vjerovatnoća hormonskog neuspjeha u tijelu žene. Uostalom, rast sluznice maternice odvija se paralelno s rastom folikula jajnika. Ako se u ovom trenutku sluznica maternice iznenada ukloni, onda je rad jajnika poremećen - javlja se kontradikcija između ciklusa maternice i jajnika.

Kako se pripremiti za struganje

Čišćenje maternice može se obaviti prema hitnim indikacijama (na primjer, kod krvarenja iz maternice). U ovom slučaju jednostavno nema vremena za pripremu za ovu intervenciju.

Ako se struganje provodi prema planu, tada je potrebna priprema za to.

Prije struganja, ženi se obično propisuju testovi:

• opća analiza krvi i urina;
• koagulogrami (procjena zgrušavanja krvi);
• za hepatitis, HIV i sifilis;
• vaginalni bris.

Na struganje žena dolazi na prazan stomak, brije kosu u međunožju. Pacijentu se savjetuje da ograniči količinu tekućine i sa sobom ponese uloške, papuče, jednokratnu pelenu, čiste pamučne stvari (majica, čarape, bade mantil).

Šta čeka ženu prilikom struganja

Naravno, važno je da žena unapred zna na šta treba da se pripremi i šta je čeka u procesu čišćenja materice. Razmotrite općenito kako se struganje izvodi.

1. Žena ulazi u operacionu salu i sjeda na sto koji izgleda kao ginekološka stolica.
2. Anesteziolog razjašnjava pacijentove moguće alergijske reakcije i prethodne bolesti.
3. Ženi se intravenozno ubrizgavaju lijekovi za anesteziju s kratkotrajnim djelovanjem. Nakon toga ona zaspi i budi se već na odjelu. Pacijent ne mora da trpi bol. Osim toga, moderni lijekovi nisu praćeni halucinacijama ili teškim oporavkom od anestezije.

Kakvim je manipulacijama pacijent izložen tokom čišćenja?

1. Prije operacije ženi se ubacuje ginekološki spekulum kako bi se otkrio cerviks.
2. Ginekolog fiksira cerviks specijalnim pincetama "mecima" kako bi osigurao njegovu nepokretnost u trenutku intervencije.
3. Uz pomoć sonde, stručnjak ulazi u maternicu. Zatim se koriste cervikalni dilatatori sve dok cerviks ne počne da preskače kiretu (instrument za kiretažu). U tom slučaju, tkiva nakon struganja stavljaju se u posebnu posudu.
4. Kod upotrebe histeroskopa (uređaja sa kamerom na kraju) pregledaju se svi zidovi materice. Zatim se vrši struganje. Nakon zahvata, histeroskop se ponovo uvodi kako bi se provjerio rezultat. Zahvaljujući histeroskopu uklanjaju se razne patološke inkluzije u maternici (miomatozni čvorovi, polipi itd.) Obično kiretaža ne traje duže od 15-20 minuta.
5. Nakon operacije, vagina i cerviks se tretiraju antiseptikom. Led se stavlja na želudac kako bi se spriječilo krvarenje.

Žena je prebačena na odjeljenje, gdje ostaje nekoliko sati. Nakon toga (ili narednog dana) ženi se često dozvoljava da ode kući.

Moguće komplikacije

Komplikacije nakon čišćenja su rijetke. Da biste to učinili, kiretažu mora obaviti kvalificirani specijalista u medicinskoj ustanovi.

Međutim, čišćenje je operacija i može imati komplikacije. Rijetke, ali moguće komplikacije tokom kiretaže mogu biti:

• egzacerbacije ginekološke upale;
• adhezije u tkivima materice;
• punkcija maternice hirurškim instrumentima;
• kidanje vrata;
• oštećenje sluznice;
• ostavljanje u šupljini polipa, adhezija ili čvorova koji su planirani za uklanjanje;
• hematometri (sakupljanje krvi u materici)

Uz pažljivu manipulaciju, komplikacije se gotovo uvijek mogu izbjeći. Manja oštećenja tkiva nakon čišćenja zarastaju sama od sebe. Samo masivno oštećenje cerviksa ili materice zahtijeva hiruršku intervenciju. Kada se pojavi upala ili hematometri, primjenjuje se liječenje lijekovima.

Ozbiljna komplikacija čišćenja je preveliko uklanjanje sluznice. Ovo stanje često dovodi do neplodnosti zbog nemogućnosti fiksiranja jajne stanice.

Vakuumsko čišćenje materice

Upotreba vakuma minimizira komplikacije prilikom intervencija u materničkoj šupljini.

Uz dijagnostiku i liječenje ginekoloških oboljenja (hematometar, krvarenje), vakum kiretaža se vrlo često radi kada:

• prekid trudnoće;
• nepotpuni pobačaj;
• uklanjanje dijelova fetalnog jajeta ili placente;
• smrznuta trudnoća.

Struganje vakuumskom metodom vrši se posebnim vrhovima i vakuum pumpom. Istovremeno, zbog negativnog pritiska u maternici dolazi do iznošenja patoloških tkiva iz materice.

Vakuumska metoda je sigurniji i nježniji način struganja. Istovremeno, rizik od hormonalnih poremećaja i oštećenja maternice ili njenog grlića materice je minimalan.

Vakuumske komplikacije su izuzetno rijetke, ali se dešavaju. Pored uobičajenih komplikacija čišćenja, komplikacija nakon vakuum kiretaže je zračna embolija.

Ponašanje žene nakon struganja

Nakon struganja, žena obično nekoliko dana ima pjegavi iscjedak, povezan s hormonalnim promjenama u tijelu. Obično menstruacija počinje nakon mjesec dana i može se malo razlikovati od normalne (biti kraća, mršavija itd.)

Bol u abdomenu je prirodan nakon čišćenja i toga se ne treba plašiti. Obično se za bolove u donjem dijelu trbuha preporučuju lijekovi protiv bolova.

• Izbjegavajte hipotermiju i fizički napor.
• Izbjegavajte visoke temperature (parne kupke, kupke, saune).
• Pridržavajte se higijene genitalija.
• Odustani od seksa na mesec dana.

Liječnici savjetuju planiranje trudnoće nakon čišćenja ne ranije od šest mjeseci nakon pregleda kod ginekologa.

Trudnoća odmah nakon kiretaže može dovesti do pobačaja fetusa ili njegove intrauterine smrti.

U savremenim bolničkim uslovima, žena apsolutno ne treba da se plaši čišćenja. Zahvaljujući ovoj korisnoj metodi, mnoge ginekološke patologije mogu se identificirati i izliječiti. Komplikacije tokom kiretaže su izuzetno rijetke, a sama intervencija je za pacijenta bezbolna.

Kiretaža šupljine materice se podrazumijeva kao hirurški zahvat kojim se uklanja gornji sloj sluznice materice. Operacija se izvodi posebnim instrumentima ili vakuumom. Često, da biste očistili, morate prvo proširiti šupljinu maternice instrumentalnom ili medikamentoznom metodom.

Trenutno se ginekološko čišćenje obavlja i u dijagnostičke i u terapijske svrhe. Budući da se za zahvat koristi opća anestezija, ponekad se uz nju radi i histeroskopija, tokom koje se pregledava šupljina maternice i po potrebi vrši kiretaža ostalih njezinih dijelova.

Mnoge žene zanimaju slučajevi u kojima se radi kiretaža, koliko traje i kako teče period oporavka. Razmotrimo ova pitanja detaljnije.

Vrste struganja i indikacije za njegovu primjenu

Postoje dvije vrste kiretaže: dijagnostička i terapijska. Dijagnostičko čišćenje materice radi se ako se sumnja na neke bolesti reproduktivnog sistema. Propisuje se u prisustvu sljedećih simptoma:

Kod ove vrste kiretaže uzimaju se samo uzorci sluznice materice, koji se potom šalju u laboratoriju na histološki pregled. Takva analiza pomaže doktoru da postavi ispravnu dijagnozu za pacijenta.

Terapeutska kiretaža šupljine maternice provodi se u prisustvu određenih bolesti. Oni pripadaju:

Karakteristike pripreme, anestezije

Čišćenje se često radi 4-5 dana prije menstruacije. Time se izbjegavaju veliki gubici krvi i skraćuje period oporavka.

Budući da je kiretaža hirurška intervencija, potrebno je proći neke testove prije nego što se izvrši. To uključuje kompletnu krvnu sliku, vrijeme zgrušavanja, vaginalni bris, HIV, hepatitis i sifilis.

Priprema za operaciju uključuje i neke druge aktivnosti. 14-15 dana prije zahvata morate prestati uzimati bilo kakve lijekove. Ako je nemoguće u potpunosti odbiti, trebate se obratiti liječniku koji će procijeniti sve rizike od upotrebe određenog lijeka. Uostalom, postoje lijekovi koji mogu smanjiti zgrušavanje krvi, povećavajući vjerojatnost krvarenja tijekom operacije.

Priprema za struganje dan prije uključuje:

• odbijanje seksualnog odnosa;
• provođenje intimne higijene bez upotrebe posebnih sredstava;
• potpuno odbijanje lijekova;
• odbijanje jela 12 sati prije operacije;
• provođenje klistiranja;
• konsultacije anesteziologa i doktora koji će izvršiti kiretažu materice.

Koliko će operacija trajati ovisi o veličini patološkog područja. Često njegovo trajanje ne prelazi 20 minuta. Operacija se radi u opštoj anesteziji.

Anesteziju izvodi samo anesteziolog. Uz povećanu ekscitabilnost pacijenta, nekoliko sati prije operacije, sedativi se daju intravenozno.

Kako operacija ne traje dugo, a praktički nema šanse da se sadržaj želuca dospe u respiratorni trakt, anestezija se radi uz održavanje prirodnog disanja. Pacijent diše samostalno. Nosi masku za kiseonik. Takva anestezija se naziva intravenska.

Intravenska anestezija ima snažan sedativni efekat, izazivajući čvrst san i ublažavanje bolova. U Rusiji se opća anestezija izvodi pomoću ketamina, natrijum tiopentala, propofola. Ketamin se koristi sve manje jer je to stara droga koja može izazvati halucinacije. Takva anestezija će uzrokovati značajnu nelagodu pacijentu. Najbolji izbor za danas je anestezija propofolom. Lijek ima blago djelovanje, izaziva lagani san i praktično nema nuspojava.

Metodologija, postoperativni period

U vaginu se ubacuje spekulum kako bi se locirao cerviks. Zatim se vrat fiksira posebnim pincetama. Ovo se radi kako bi materica ostala mirna tokom cijelog postupka.

Pomoću posebne sonde, doktor prolazi kroz cervikalni kanal, ulazi u šupljinu materice i mjeri njenu dužinu. Nakon određivanja ovog parametra, šupljina maternice se širi. U tu svrhu koriste se posebni ekspanderi različitih debljina. Doktor naizmjenično ubacuje svaki od njih u cervikalni kanal. Takvo širenje se nastavlja sve dok promjer kanala ne dostigne veličinu u koju kireta, alat za struganje, može slobodno proći.

Zatim se sastruže gornji sloj sluznice materice. Koristite najmanju kiretu. Izgleda kao kašika sa dugom drškom i jednom oštrom ivicom. Ovo je dio koji čisti. Uzorak sluznice stavlja se u posebnu posudu i šalje u laboratorij na histološku analizu. Kod jakog krvarenja tokom operacije, na krvarenje se stavlja stezaljka.

Osim instrumentalnog struganja, vrši se i usisavanje. U tom slučaju, sluznica maternice se usisava posebnom špricom. Vakuumsko čišćenje je manje traumatično i ponekad se može obaviti u lokalnoj anesteziji. Takva kiretaža se često izvodi nakon pobačaja.

Nakon operacije žena ostaje u bolnici. Koliko vremena mora da provede u bolnici zavisi od složenosti operacije i određuje ga ljekar koji prisustvuje.Obično žena ide kući nakon 1-3 dana.

U periodu oporavka morate pažljivo pratiti tjelesnu temperaturu i vaginalni iscjedak. Mrlje se smatraju normalnim. Koliko dugo traju zavisi od karakteristika ženskog organizma. Iscjedak se smatra normalnim ne duže od 10 dana.

Ako nema iscjetka, ali ima bolova u donjem dijelu trbuha, odmah obavijestite svog ljekara. Slični znakovi ukazuju na hematometar - nakupljanje krvi u šupljini maternice tokom njenog začepljenja. Uzrok ovog stanja je grč cervikalnog kanala.

Da bi se spriječio razvoj hematoma, u prvim danima nakon operacije treba uzimati no-shpu.

Lekar takođe propisuje antibiotike. Potrebni su za sprječavanje infekcije i upale. Usne i vaginu treba prati antisepticima jednom dnevno tokom cijelog perioda oporavka.

Postoje slučajevi kada nakon kiretaže dolazi do krvarenja iz materice. U tom slučaju dolazi do oslobađanja velike količine krvi iz vagine. Predstavlja opasnost po život i zahtijeva hitno zaustavljanje. Ako krvarenje nije jako, daju se injekcije oksitocina. Teško krvarenje može zahtijevati hirurški zastoj.

Higijena se mora posebno pažljivo pratiti ako je struganje izvršeno zbog spontanog pobačaja. Kao rezultat takvog čišćenja često se razvijaju upalni procesi. Postoje slučajevi kada žena nakon pobačaja postane neplodna, a razlog tome je banalna upala.

Kiretaža šupljine materice je hirurški zahvat kojim se uklanja gornji sloj sluznice materice. Za anesteziju se koristi samo opća anestezija. Čišćenje se često provodi nakon pobačaja, kao i kod nekih bolesti reproduktivnog sistema. Ovo je prilično jednostavna kirurška intervencija, međutim, kako bi se izbjegle komplikacije, postoperativni period treba biti pod strogim nadzorom liječnika.

U ginekologiji su rasprostranjene bolesti endometrija, unutrašnjeg mukoznog sloja šupljine maternice, koje se mogu pojaviti iz različitih razloga i manifestirati se različito. One su vrlo različite prirode (upale, neoplazme, izrasline itd.), ali gotovo uvijek izazivaju tešku nelagodu kod pacijenata, stoga je vrlo važno utvrditi njihov uzrok i brzo izliječiti takve bolesti. Kiretaža šupljine maternice jedna je od terapijskih i dijagnostičkih procedura koja se može koristiti i za dijagnostiku i za liječenje određene bolesti.

Definicija

Kiretaža ili kiretaža materice je postupak za odstranjivanje endometrijuma - unutrašnjeg sluznog sloja materice. Ovaj sloj se mijenja ovisno o menstrualnom ciklusu i obično ima debljinu od nekoliko milimetara, do jednog i po (a ponekad i više) centimetra. Tokom menstruacije se odbacuje, a najveći dio napušta tijelo zajedno sa menstrualnim krvarenjem. Dakle, 5.-6. dana menstrualnog ciklusa ima minimalnu debljinu i postepeno se povećava tokom mjesec dana, dostižući maksimalnu debljinu do početka sljedeće menstruacije.

Ovo tkivo raste pod uticajem hormona estrogena, pa hormonalni poremećaji prvenstveno utiču na prirodu rasta i debljinu ovih tkiva. Njihovo pretjerano zadebljanje može se razviti iz jednog ili drugog razloga i uzrokovati značajnu nelagodu. Zbog toga se vrši struganje.

Za struganje materice koristi se kireta ili omča. Kireta za struganje je hirurški instrument koji najviše podsjeća na žlicu, kojim se sa dubljih tkivnih formacija sastruže mukozni sloj. Zbog njega je postupak dobio svoj "službeni" naziv - kiretaža. Mnogo rjeđe se hirurška metalna petlja koristi za odsijecanje sluznice, ali je često prikladna samo za tretiranje malih površina površine.

Shema ove intervencije može se vidjeti na fotografiji i ilustracijama u materijalu.

Vrste

Ovaj postupak je različitih vrsta. Postoji nekoliko klasifikacija prema kojima se takvi postupci mogu podijeliti. Na primjer, može se izvršiti kiretaža šupljine maternice i cervikalnog kanala ili samo šupljine organa. Osim toga, može biti lokalno ili totalno. Kod lokalnog se struže samo određeno područje, sluznica, dok se kod totalnog uklanja apsolutno cijela sluznica iz svih dijelova kaviteta.

Osim toga, široko je rasprostranjena i klasifikacija prema metodama struganja i čime se provodi (na primjer, kireta ili petlja itd.). Ali najvažnija klasifikacija se provodi prema svrsi za koju se postupak provodi. Prema ovom parametru razlikuju se terapijsko i dijagnostičko čišćenje maternice. Više detalja o karakteristikama i razlikama takvih struganja opisano je u nastavku.

Medicinski

Takva kiretaža, kao što naziv implicira, provodi se u terapeutske svrhe, kada stanje pacijenta više nije potrebno dijagnosticirati. Na primjer:

• Kao rezultat neravnoteže hormona, endometrijum može snažno narasti, što je praćeno krvarenjem izvan menstrualnog ciklusa, značajnim gubitkom krvi tokom menstruacije i jakim bolovima. U ovom slučaju, kako bi se brzo ublažili simptomi, pacijenti, osim hormonskog liječenja, provode i kiretažu. U ovom slučaju često se čisti cijela šupljina maternice;
• Takav postupak se također provodi kada se otkriju promjene u endometriju određene prirode. U tom slučaju potrebno je eliminirati žarište promjene i sva izmijenjena tkiva. Ako je fokus jedan, onda se sluznica uklanja ciljano, lokalno, ali ako ih ima mnogo, tada se čisti cijela šupljina;
• U prisustvu većeg broja malih cista, fibroida ili polipa, radi se struganje kako bi se odmah sve eliminisale. Također, ovisno o lokaciji i broju neoplazmi, može biti lokalno ili totalno;
• U izvjesnom smislu, hirurški abortus se može pripisati i medicinskim zahvatima, tokom kojih se struže i cijela sluznica šupljine materice zajedno sa proizvodima gestacije.

Mogu postojati i druge indikacije za postupak, o čemu će biti riječi u nastavku.

Diagnostic

O dijagnostičkoj kiretaži govore kada se endometrijalna tkiva izvađena iz šupljine materice naknadno šalju na histološki pregled. Istovremeno, sama procedura nema nikakve karakteristike niti razlike, ali tokom nje lekar odmah stavlja materijal izvađen iz materice na staklo ili u poseban rastvor da bi ga kasnije poslao u laboratoriju, gde od njega će se napraviti lijek za istraživanje.

Kada se vrši čišćenje u dijagnostičke svrhe? U slučajevima kada postoje promjene nejasne prirode na endometriju radi utvrđivanja njihove prirode. I također, u prisustvu displazije ili leukoplakije, kako bi se utvrdilo prisustvo ili odsutnost atipičnih stanica, koje su znak prekanceroznog procesa (postupak se provodi u iste svrhe kada su relativno onkološki aktivni sojevi humanog papiloma virusa su otkriveni). Kod upalnih i infektivnih procesa postupak pomaže u utvrđivanju vrste patogena.

U većini slučajeva postupak je terapijske i dijagnostičke prirode. Odnosno, sva oštećena tkiva se uklanjaju i šalju u laboratoriju na daljnja istraživanja i dijagnozu.

Indikacije

U kojim slučajevima je takva procedura neophodna? Radi se uz prisustvo sljedećih indikacija:

1. Kršenje strukture endometrija;
2. Prisutnost neoplazmi na sluznici;
3. Rast sluznog sloja;
4. Prisutnost zaraznog ili upalnog procesa;
5. Hiperplazija, displazija, leukoplakija;
6. polipi;
7. Prisutnost nemenstrualnog krvarenja;
8. Previše obilne, bolne i produžene menstruacije;
9. Menstrualne nepravilnosti;
10. Krvarenje nakon menopauze;
11. Promjene endometrija nejasne prirode, otkrivene, na primjer, tijekom histeroskopije ili kolposkopije;
12. rani pobačaj;
13. Prisustvo prekanceroznog procesa ili sumnja na njega;
14. smrznuta trudnoća ( cm. );
15. endometrioza;
16. Prisutnost adhezija u maternici;
17. Abortus;
18. Ostaci gestacijskih produkata u maternici nakon pobačaja (hirurškog ili medicinskog), pobačaja ili porođaja.

Također, odvojena dijagnostička kiretaža šupljine maternice provodi se u dijagnostici neplodnosti, a ponekad i pri planiranju trudnoće.

Trening

Ako je intervencija planirana, potrebno je izvršiti posebnu pripremu za kiretažu. Uključuje nekoliko dijagnostičkih studija koje vam omogućuju da potvrdite odsutnost kontraindikacija za postupak. Potrebne su sljedeće studije:

1. Opći i biohemijski test krvi;
2. Opća analiza urina;
3. bris na floru iz vagine;
4. Konsultacije terapeuta i ginekologa, ponekad histeroskopija;
5. Koagulogram;
6. Testovi na HIV, hepatitis, sifilis.

Važno je biti pažljiv na rezultate takvih studija, jer je nemoguće izvršiti intervenciju u prisustvu bilo kakvih infekcija u zdjeličnim organima, jer to dovodi do povećanja rizika od infekcije. Slabo zgrušavanje krvi, što se može dijagnosticirati rezultatima koagulograma, također je kontraindikacija. Analize urina i krvi su neophodne jer su sistemski upalni procesi (koji su uočljivi u njihovim rezultatima) takođe kontraindikacija.

U prisustvu neoplazmi, čišćenje se otkazuje ili ga treba provoditi s oprezom. EKG i pregled kod terapeuta su neophodni jer se manipulacija često izvodi u opštoj anesteziji, a anesteziolog treba da zna kako će pacijent na nju reagovati. Ostale kontraindikacije su relativne, jer je u većini slučajeva potrebna samo pažljiva medicinska priprema - normalizacija zgrušavanja krvi, liječenje infekcija, ako ih ima.

Red ponašanja

Kako se čisti materica? Zahvat traje oko pola sata i izvodi se u opštoj anesteziji koja se ubrizgava u venu. Pacijentica se postavlja u stolicu, daje joj anesteziju. Čim počne djelovati, dilatatori se postavljaju na vaginu i cerviks. Genitalije se saniraju antiseptikom. U grlić materice se ubacuje kireta, a doktor radi kiretažu, pri čemu se materijal uklanja iz šupljine materice.

Nakon završetka zahvata, sanitacija se ponavlja, a dilatatori se uklanjaju. Pacijent se prebacuje na odjel, gdje se oporavlja od anestezije.

Kod krvarenja

Kiretaža tokom menstruacije se ne provodi, jer se u tom periodu endometrijum istanji i može doći do oštećenja dubljih tkiva. Optimalnim vremenom se smatra 15-20 dana menstrualnog ciklusa. Međutim, kiretaža šupljine materice tokom krvarenja između menstruacija sa njenom snažnom aktivnošću radi se hitno kako bi se smanjio gubitak krvi, u ovom slučaju nisu bitni ni testovi na infekcije ni dan menstrualnog ciklusa. Ali s takvim ponašanjem, nakon manipulacije, propisuju se antibiotici širokog spektra, kao što je Ceftriakson, na tjedan dana.

U nekim slučajevima krvarenje počinje nakon kiretaže. Ugrušci se formiraju u maternici nakon kiretaže. Ovo je prilično rijetka komplikacija. Kada se pojavi, propisuju se hemostatici - Vikasol, Dicinon ili Tranexam.

Hospitalizacija

Koliko njih leži u bolnici nakon čišćenja? Zavisi od karakteristika organizma, ali obično ne više od jednog dana. Strogo govoreći, pacijent treba da leži samo dok potpuno ne izađe iz anestezije i ne može da ide kući. U većini slučajeva potrebno je 6-8 sati.

Oporavak

Period oporavka nakon kiretaže materice zavisi od toga u kojoj meri je urađena, kod totalne kiretaže endometrijum se potpuno obnavlja u roku od mesec dana, a nakon tog perioda se obnavlja menstrualni ciklus, ponekad se primećuje bol nakon kiretaže u prvi dani. Kako bi se što brže oporavio od zahvata preporučuje se izbjegavanje pregrijavanja, prekomjernog fizičkog napora, kupanja u prirodnim akumulacijama i sl. Obično nije potrebno posebno liječenje, ali kod početnog hormonskog disbalansa pacijentu se može propisati hormonska terapija estrogeni (a ponekad i progesteroni).

Cijena

Koliko košta terapijska ili dijagnostička kiretaža materice? Zavisi od mnogih faktora: svrhe postupka (liječenje ili dijagnoza), njegovog volumena (ukupnog ili lokalnog), prisutnosti okolnosti koje kompliciraju proces (na primjer, u slučaju krvarenja). Pored toga, utiču i faktori trećih lica, poput popularnosti zdravstvene ustanove, regiona u kome se zahvat izvodi, usluga koje su uključene u cenu intervencije i drugo. U tabeli su prikazane cijene usluga u različitim medicinskim centrima i različitim regijama.

Osim toga, terapijska i dijagnostička kiretaža se može obaviti besplatno po polisi obaveznog zdravstvenog osiguranja. To može potrajati, jer ponekad postoji mali red za ovu uslugu, ali ako je zdravstveno stanje takvo da nije potrebna žurba, onda je sasvim moguće izvršiti proceduru na ovaj način. Ali ako kašnjenje može naštetiti stanju pacijenta, onda je nepoželjno gubiti vrijeme i bolje je pribjeći uslugama komercijalnih medicinskih centara.

Zaključak

Iako je kiretaža prilično neugodan zahvat koji pacijentkinji može uzrokovati značajnu nelagodu, ipak spada u kategoriju običnih ginekologa. To je prilično jednostavno, jer su svi rizici gotovo potpuno isključeni čak iu teškim slučajevima. Ova metoda dijagnoze ili liječenja smatra se bliskom operativnom, stoga se propisuje samo ako postoje ozbiljne indikacije. I iz tog razloga, ne može se izbjeći, jer može značajno štetiti zdravlju.

Popularno

Kiretaža šupljine maternice može se provesti u terapeutske i dijagnostičke svrhe. Mnoge žene su iskusile ovakav zahvat, neke tek, pa je važno imati predstavu o tome kako teče period oporavka, šta bi trebalo biti...

Period oporavka nakon kiretaže materice je nekoliko sedmica. Smatra se normalnim ako menstruacija počne nakon onoliko dana koliko traje ciklus pacijentkinje. Ali postoje kršenja zbog činjenice da se tijelo treba oporaviti nakon ...

Spoljne genitalije i grlić materice se tretiraju i pre i posle zahvata.

Dijagnostička kiretaža pod kontrolom histeroskopije

Kiretaža u kombinaciji s histeroskopijom ima nekoliko prednosti:

• bolje performanse struganja;
• mogućnost struganja pod vizualnom kontrolom;
• smanjenje rizika od ozljeda zidova maternice;
• mogućnost hirurškog lečenja ako je potrebno.

Odvojena dijagnostička kiretaža

Rezultati dijagnostičke kiretaže baziraju se na podacima histološke analize, koja uključuje proučavanje strukture tkiva i ćelija mikroskopom preseka biološkog materijala. Rezultati se obično objavljuju u roku od dvije sedmice nakon operacije.

Kako se pripremiti za kiretažu materice?

Testovi prije kiretaže materice

Pregledi koji prethode kiretaži materice su:

• vaginalni pregled ( radi procjene morfološkog i funkcionalnog stanja genitalnih organa);
• kolposkopija ( pregled vagine kolposkopom);
• koagulogram ( proučavanje stanja sistema koagulacije krvi);
• proučavanje mikrobiocenoze vagine ( bakteriološki pregled);
• glikemija ( nivo glukoze u krvi);
• Wassermanova reakcija ( metoda za dijagnosticiranje sifilisa);

Dan prije postupka morate odbiti jesti, a također ne piti vodu nekoliko sati prije studije. Također, uoči studije, radi se klistir za čišćenje. Usklađenost sa ovim zahtjevima omogućava čišćenje gastrointestinalnog trakta ( gastrointestinalnog trakta). Pod općom anestezijom, to je neophodno kako bi se spriječilo da mase hrane uđu u respiratorni trakt.

Prije struganja preporuča se ne koristiti posebna sredstva za intimnu higijenu i lijekove za lokalnu primjenu ( vaginalne supozitorije, tablete). Neposredno prije operacije, mjehur se mora isprazniti.

Kakvi mogu biti rezultati nakon dijagnostičke kiretaže?

Da bismo razumjeli koje se patološke promjene mogu otkriti dijagnostičkom kiretažom, potrebno je znati kakva bi trebala biti normalna sluznica maternice.

Ovisno o fazi menstrualnog ciklusa, uočavaju se karakteristične fiziološke promjene na sluznici materice povezane s djelovanjem polnih hormona na endometrij. Ako se fiziološke promjene karakteristične za jednu fazu ciklusa javljaju u drugoj fazi, onda se to smatra patološkim stanjem.

Karakteristike endometrijuma u različitim fazama menstrualnog ciklusa su:

• proliferativna faza. Epitel koji oblaže žlijezde maternice je jednoredni prizmatičan. Žlijezde izgledaju kao ravne ili blago uvijene tubule. U žlijezdama je povećana aktivnost enzima ( alkalne fosfataze) i malu količinu glikogena. Debljina funkcionalnog sloja endometrijuma je 1-3 cm.
• sekretorna faza. Dolazi do povećanja broja granula glikogena u žlijezdama, a aktivnost alkalne fosfataze je značajno smanjena. U stanicama žlijezda uočavaju se izraženi procesi sekrecije, koji se postupno završavaju do kraja faze. Karakterizira ga pojava spletova spiralnih žila u stromi ( vezivno tkivo baze organa). Debljina funkcionalnog sloja je oko 8 cm. U ovoj fazi se površina ( kompaktan) i dubokih slojeva funkcionalnog sloja endometrijuma.
• menstruacija ( krvarenje) . Tokom ove faze dolazi do deskvamacije ( odbacivanje funkcionalnog sloja endometrijuma) i regeneraciju epitela. Žlijezde postaju kolabirane. Zabilježena su područja sa krvarenjima. Proces deskvamacije se obično završava do trećeg dana ciklusa. Regeneracija se događa zahvaljujući matičnim stanicama bazalnog sloja.

Znakovi bolesti materice utvrđeni nakon dijagnostičke kiretaže su:

• prisustvo atipičnih obično se ne nalazi) ćelije;
• hiperplazija ( patološki rast) endometrijum;
• patološka promjena morfologije ( strukture) žlezde materice;
• povećanje broja žlijezda maternice;
• atrofične promjene ( pothranjenost tkiva);
• upalno oštećenje stanica endometrija;
• oticanje strome;
• apoptotska tijela ( čestice koje nastaju kada ćelija umre).

Koje se bolesti mogu otkriti struganjem?

Patološka stanja koja se mogu otkriti kiretažom su:

• polip endometrijuma;
• cervikalni polip;
• adenomatozna hiperplazija endometrija;
• žljezdana hiperplazija endometrija;
• karcinom endometrijuma;
• endometrioza;
• patologija trudnoće.

Polip endometrijuma

Mali polipi se možda neće klinički pokazati. Simptomi se obično pojavljuju kada se povećaju.

Struktura polipa zasniva se na stromalnim ( vezivno tkivo) i žljezdanih komponenti, koje, ovisno o vrsti polipa, mogu biti u različitim omjerima. U bazama polipa često se nalaze proširene krvne žile sa sklerotskim promjenama na zidu.

Polipi endometrijuma mogu biti sljedećih vrsta:

• žlezdani polip. Strukturu predstavljaju uglavnom žlijezde maternice, stromalna komponenta je zastupljena u malim količinama. Nema cikličnih promjena u žlijezdama.
• fibrozni polip. Histološku sliku predstavljaju fibrozni ( vlaknaste) vezivno tkivo, žlezde su odsutne.
• Žljezdani fibrozni polip. Struktura takvih polipa sastoji se od vezivnog tkiva i žlijezda maternice. U većini slučajeva, stromalna komponenta prevladava nad glandularnom komponentom.
• adenomatozni polip. Adenomatozni polipi sastoje se od žljezdanog tkiva i mješavine atipičnih stanica. Žlijezde materice su zastupljene u velikom broju. Adenomatozni polip karakterizira intenzivna proliferacija epitela.

cervikalni polip

Sa histološke tačke gledišta, polipi se formiraju iz prizmatičnog epitela. Češće su žljezdani ili žljezdasto-vlaknasti. Ostale vrste cervikalnih polipa su mnogo rjeđe.

Adenomatozna hiperplazija endometrijuma

Karakteristični znakovi adenomatozne hiperplazije endometrija su:

• povećan broj i intenzivna proliferacija žlijezda maternice;
• prisustvo brojnih žlijezda grananja;
• vijugavost žlijezda maternice;
• položaj žlijezda blizu jedna drugoj uz stvaranje konglomerata ( gužva);
• uvođenje žlijezda u njihovu okolnu stromu;
• strukturno restrukturiranje endometrijalnih žlijezda;
• povećana mitotička aktivnost ( intenzivan proces ćelijske diobe) epitel;
• polimorfizam ćelija ( prisustvo ćelija različitih oblika i veličina);
• patološke mitoze ( poremećaj normalne mitotičke aktivnosti).

Izuzetno je rijetko da se ovo prekancerozno stanje preokrene. U oko 10% slučajeva degenerira u adenokarcinom ( maligna neoplazma žljezdanog epitela).

Hiperplazija žlijezda endometrija

Uz makroskopsku karakteristiku, bilježi se zadebljanje sluznice, u nekim područjima primjećuju se polipoidne izrasline.

Mikroskopske karakteristike endometrijalne žljezdane hiperplazije uključuju sljedeće karakteristike:

• cilindrični epitel;
• intenzivna proliferacija epitela;
• izduženi i vijugavi oblik žlijezda ( vadičep ili pilasta žlijezda);
• nejasna granica između bazalnog i funkcionalnog sloja;
• rast strome;
• prisutnost područja endometrija s poremećenom cirkulacijom krvi;
• povećana mitotička aktivnost;
• proširene krvne žile;
• upalne i distrofične promjene.

karcinom endometrijuma

Pri pregledu struganja endometrijuma karcinom endometrijuma najčešće predstavlja adenokarcinom. Karcinom skvamoznih ćelija (SCC) se takođe naziva malignim oboljenjima endometrijuma. agresivni oblik karcinoma koji se odlikuje brzom pojavom metastaza), nediferencirani rak ( tumor u kojem se ćelije raka značajno razlikuju od normalnih ćelija), ali ovi oblici su mnogo rjeđi. Ovi tumori obično pokazuju egzofitni rast ( u lumen organa). Tumor može biti visoko diferenciran, umjereno diferenciran ili slabo diferenciran. Prognoza nakon otkrivanja takvog patološkog stanja ( posebno slabo diferencirani tumor) je obično nepovoljan, ali rano otkrivanje omogućava efikasno liječenje. Što je veći stepen diferencijacije tumora, ima više sličnih elemenata sa normalnim endometrijumom i bolje reaguje na hormonsko lečenje.

Najčešće se rak endometrija razvija u pozadini prekanceroznih stanja - atipične hiperplazije endometrija, polipoze endometrija.

Rak grlića maternice

Histološka slika raka grlića materice može biti različita u zavisnosti od lokalizacije malignog procesa ( vaginalni dio cerviksa, cervikalni kanal).

Histološke karakteristike raka grlića materice

endometrioza

Kiretaža vam omogućava da identificirate endometriozu lokaliziranu u tijelu materice ( adenomioza), isthmus, različiti dijelovi grlića materice.

Znakovi endometrioze cerviksa otkrivaju se i tokom kolposkopije, međutim konačna dijagnoza se može postaviti samo na osnovu kiretaže sluzokože cervikalnog kanala, nakon čega slijedi histološki pregled.

Histološki pregled otkriva epitel netipičan za cerviks, sličan strukturi endometrijuma. Endometrijsko tkivo ( tkiva zahvaćena endometriozom) je također podložan cikličnim promjenama, međutim, intenzitet tih promjena je znatno manji u odnosu na normalan endometrijum, jer relativno slabo reagira na različite hormonske utjecaje.

endometritis

Akutni endometritis je najčešće komplikacija porođaja ili pobačaja. Hronični oblik endometritisa je češći. Bolest je uzrokovana patogenim mikroorganizmima. Endometritis karakteriziraju znaci upale na sluznici, gnojni plak.

Tipične histološke karakteristike endometritisa su:

• hiperemija ( zagušenje krvnih sudova) sluznica;
• deskvamacija i proliferacija epitela;
• atrofija žlezda ( sa atrofičnim endometritisom);
• fibroza ( proliferacija vezivnog tkiva) sluznica;
• infiltracija sluzokože ćelijama ( plazma ćelije, neutrofili);
• prisustvo cista sa cističnim endometritisom);
• hiperplazija endometrija kao rezultat hroničnog upalnog procesa ( sa hipertrofičnim endometritisom).

fibroidi materice

Miomatozni čvorovi su zaobljene formacije koje se sastoje od nasumično isprepletenih mišićnih vlakana.

Dijagnostička kiretaža u slučaju mioma maternice može se provesti samo radi diferencijalne dijagnoze s drugim bolestima maternice. Za otkrivanje mioma ova metoda nije informativna, jer je materijal za istraživanje tijekom dijagnostičke kiretaže sluznica, a miomatozni čvorovi u pravilu se nalaze ispod sluznice. Provođenje dijagnostičke kiretaže bez indikacija prepuno je razvoja ozbiljnih komplikacija. S tim u vezi, za dijagnozu ovog patološkog stanja preporučuju se druge metode istraživanja, koje su informativnije - aspiraciona biopsija ( metoda istraživanja u kojoj se vrši ekscizija tkiva radi naknadnog istraživanja), histeroskopija.

cervikalna displazija

Kiretaža vam omogućava da dobijete biološki materijal epitela cervikalnog kanala, koji se dalje podvrgava histološkom pregledu. Kada se patološki proces nalazi u vaginalnom dijelu cerviksa, materijal za istraživanje se dobija tokom kolposkopije. Da bi se potvrdila dijagnoza, radi se Papanicolaou test.

Histološkim pregledom struganja otkrivaju se žarišta atipične ćelijske strukture i međustanične veze.

Postoje tri stepena cervikalne displazije:

• 1 stepen. Patološke promjene pokrivaju do 1/3 epitela.
• 2 stepen. Poraz polovice epitelnog pokrivača.
• 3 stepen. Patološka promjena u više od 2/3 epitela.

Patologija trudnoće

Znakovi patologije trudnoće utvrđeni histološkim pregledom su:

• područja nekrotičnih decidua ( membrana koja se formira iz funkcionalnog sloja endometrijuma tokom trudnoće i neophodna je za normalan razvoj fetusa);
• područja s upalnim promjenama na sluznici;
• nerazvijeno decidualno tkivo ( kod ranih poremećaja trudnoće);
• splet spiralnih arterija u površinskom sloju sluznice maternice;
• Fenomen Arias-Stella ( otkrivanje atipičnih promjena u stanicama endometrija koje karakteriziraju hipertrofirana jezgra);
• decidualno tkivo sa elementima horiona ( membranu koja na kraju postaje posteljica);
• korionske resice;
• fokalni deciduitis ( prisutnost područja s upaljenom deciduom);
• fibrinoidne naslage ( proteinski kompleks) u decidualnom tkivu;
• fibrinoidne naslage u zidovima vena;
• Overbeckove lake žlezde ( simptom neuspjele trudnoće);
• Opitzove žlijezde ( žlijezde trudnoće sa papilarnim izraslinama).

Kada se histološkim pregledom biološkog materijala sumnja na patologiju trudnoće, važno je znati kada je pacijentkinja imala posljednju menstruaciju. Ovo je neophodno za potpunu analizu dobijenih rezultata.

Histološki pregled vam omogućava da potvrdite činjenicu prekida trudnoće, da otkrijete moguće uzroke ovog fenomena. Za potpuniju procjenu kliničke slike, kao i za sprječavanje ponavljanja problematičnog toka trudnoće u budućnosti, preporučuje se podvrgavanje nizu laboratorijskih i instrumentalnih studija. Listu potrebnih studija određuje liječnik pojedinačno za svakog pacijenta.

Šta učiniti nakon struganja?

Ne preporučuje se upotreba ginekoloških tampona nakon struganja i ispiranje ( pranje vagine rastvorima za higijenske i medicinske svrhe). Što se tiče intimne higijene, preporučljivo je koristiti samo toplu vodu u tu svrhu.

Fizički stres na organizam npr. sport) moraju se privremeno zaustaviti, jer to može uzrokovati postoperativno krvarenje. Možete se baviti sportom najmanje jednu do dvije sedmice nakon zahvata, ali o tome morate razgovarati sa svojim ljekarom.

Nakon struganja, nakon nekog vremena, pacijenti treba da dođu kod lekara na kontrolu. Doktor razgovara sa pacijenticom, analizira njene tegobe i procjenjuje njeno stanje, zatim se radi vaginalni pregled i kolposkopija, nakon čega slijedi bris vagine. Za procjenu stanja endometrijuma može se propisati i ultrazvučni pregled karličnih organa.

S razvojem upalnih komplikacija mogu se propisati protuupalni lijekovi za lokalnu ili opću primjenu.

Seksualni život nakon dijagnostičke kiretaže

Nakon operacije, prvi polni odnos može biti praćen bolom, svrabom i nelagodom, ali ta pojava brzo prolazi.

Menstruacija nakon dijagnostičke kiretaže

Posljedice kiretaže materice

Komplikacije kiretaže materice mogu biti:

• jako krvarenje. Maternica je organ sa intenzivnom opskrbom krvlju. S tim u vezi, rizik od krvarenja nakon kiretaže je prilično visok. Uzrok krvarenja može biti duboko oštećenje zidova maternice, ostataka tkiva u njenoj šupljini nakon kiretaže. Krvarenje je ozbiljna komplikacija koja zahtijeva hitnu pažnju. Ljekar odlučuje da li je potrebna ponovna intervencija za kontrolu krvarenja ili se mogu propisati hemostatici ( hemostatici). Krvarenje također može biti povezano s poremećajima krvarenja.
• Infekcija. Kiretaža sluzokože materice povezana je s rizikom od infekcije. Uz takvu komplikaciju, propisana je antibiotska terapija.
• Perforacija materice. Pri radu s kiretama postoji opasnost od perforacije zida materice i drugih susjednih organa ( crijeva). To je ispunjeno razvojem infekcije u maternici i trbušnoj šupljini.
• Nepovratno oštećenje grlića materice može biti nakon izvođenja kiretaže sa stenozom ( stezanje) grlića materice.
• Formiranje sinehije (adhezije) je jedna od dugotrajnih komplikacija koja se često javlja nakon kiretaže. Sinehije se formiraju iz vezivnog tkiva i ometaju funkcije materice ( generativna, menstrualna).
• Menstrualne nepravilnosti. Pojava obilnih ili oskudnih menstruacija nakon kiretaže, praćena pogoršanjem općeg stanja žene, razlog je za posjet liječniku.
• Hematometar. Ovo stanje je nakupljanje krvi u šupljini materice. Uzrok ove pojave često je grč cerviksa, zbog čega je poremećen proces evakuacije sadržaja maternice.
• Oštećenje sloja rasta endometrijuma. Ova komplikacija je vrlo ozbiljna, jer je takvo stanje ispunjeno naknadnim menstrualnim nepravilnostima, neplodnošću. Oštećenje klica može nastati zbog nepoštivanja pravila za izvođenje operacije, posebno kod prejakih i agresivnih pokreta kirete. U tom slučaju može doći do problema sa implantacijom oplođenog jajašca u matericu.
• endometritis. Upala sluznice maternice može se razviti kao posljedica infekcije ili mehaničkog oštećenja sluznice. Kao odgovor na ozljedu, oslobađaju se inflamatorni medijatori i razvija se upalni odgovor.
• Komplikacije povezane s anestezijom. Takve komplikacije mogu biti povezane s razvojem alergijske reakcije kao odgovora na lijekove koji se koriste u anesteziji. Rizik od ovakvih komplikacija je minimalan, jer prije odabira metode anestezije, anesteziolog, zajedno s liječnikom koji prisustvuje, pažljivo pregledava pacijenta i prikuplja detaljnu anamnezu kako bi identificirao kontraindikacije za određenu metodu anestezije i spriječio komplikacije.

“Bio sam očišćen” ili “Očišćen sam” - ove fraze često čujem od svojih pacijenata, a zvuče mi nepodnošljivo kao kretanje pjene po staklu. "Čišćenjem" kolokvijalno nazivamo kiretažu materice - najčešći zahvat koji se u ginekologiji izvodi u velikoj većini slučajeva bez ikakvih indikacija za to.

Sam ovaj uobičajeni naziv - "čišćenje" - već odražava grub, nespretan i primitivan pristup rješavanju problema. Inače, pojam je glatko prešao iz medicinskog žargona u leksikon mnogih žena, koje čak vjeruju da s vremena na vrijeme moraju “proći kroz čišćenje” ili “očistiti”. Možda u ovo stavljaju isto značenje kao i u ozloglašeno "čišćenje organizma od toksina", pod pretpostavkom da se "prljavština" nakuplja u ovom organu.

Prije nastavka priče, potrebno je objasniti o čemu se tačno radi.

Kiretaža je ambulantni medicinski zahvat koji se izvodi u intravenskoj anesteziji, tokom kojeg se posebnom kiretom uklanja (struže) sluznica materice. Postupak se naziva dijagnostičkom i terapijskom procedurom, jer se njome uklanja tkivo modificirano bolesti (ako postoji), koje se može pregledati pod mikroskopom i postaviti tačna dijagnoza. Iz prethodne rečenice jasno je da se kiretaža radi ne samo u prisustvu bolesti, već ako se sumnja na nju, odnosno radi postavljanja dijagnoze.

Dok je sve jasno, logično i očigledno. Međutim, postoji i druga strana ove manipulacije. Zahvat se izvodi oštrom gvozdenom kiretom, uz pomoć koje se zapravo „otkine“ sluzni sloj materice i dolazi do neizbežne povrede same materice. Kao rezultat toga, postoji rizik od nekoliko ozbiljnih komplikacija: oštećenja sloja rasta endometrija (što ometa njegov rast u budućnosti), pojave adhezija u šupljini maternice i razvoja upale.

Osim toga, ovaj postupak doprinosi razvoju takve bolesti kao što je - zbog kršenja granice između slojeva maternice, što doprinosi klijanju endometrija u mišić maternice. Kao rezultat toga, prenesena kiretaža može dovesti do problema sa začećem ili izazvati razvoj adenomioze.

Sasvim je očigledno da takav postupak treba raditi striktno prema indikacijama i ozbiljno procijeniti omjer koristi i rizika. Ali to je moguće bilo gdje, ali ne ovdje, i to je jako tužno.

Struganje "za svaki slučaj"

Mislim da se u više od 80% slučajeva kiretaža radi uzalud, odnosno ili potpuno bez indikacija, ili u slučajevima kada se problem može riješiti lijekovima ili jednostavnim ambulantnim zahvatom.

Evo situacija u kojima od vas će možda biti zatraženo da izvršite struganje.

• Krvarite duže vreme ili imate krvarenje iz materice.
• Na ultrazvuku vam je dijagnosticirana hiperplazija endometrija, adenomioza, fibroidi maternice ili kronični endometritis.
• Planirate da potrošite.
• Sumnjate na ektopičnu trudnoću.
• Žalite se da imate obilne menstruacije, međumenstrualne mrlje ili smeđi "razmazani" iscjedak prije i/ili nakon menstruacije.

Uglavnom, vrlo često se šalju na "čišćenje", čak i u nedostatku razloga koje sam gore naveo. Kiretaža je često praćena bilo kojim operativnim zahvatom u ginekologiji. Kao da pokušavaju da to rade sve vreme "u isto vreme", da bi "za svaki slučaj proverili" da li je sve u redu. Ne bi trebalo da bude tako, previše je neozbiljan odnos prema prilično traumatičnoj proceduri.

Dakle, uputstvo kako izbjeći struganje.

• Ako nemate obilno krvarenje iz materice (kako se kaže, "sliva se niz noge"), ali imate samo produženo krvarenje i trudnoća (materična i vanmaternična) je isključena, provjerite sa svojim ljekarom mogućnost zaustavljanja krvarenja lijekovima . Da, moguće je. U pozadini uzimanja lijeka (odmah ću vas upozoriti da je ovo hormonski lijek, ali je siguran), krvarenje može prestati i morat ćete ponovno procijeniti svoje stanje nakon sljedeće menstruacije. U mnogim slučajevima, tretman će biti dovoljan i ništa drugo neće biti potrebno raditi.
• Ako ste tokom ultrazvučnog skeniranja otkrili polip ili hiperplaziju endometrijuma, nemojte žuriti da pristanete na kiretažu. Pitajte svog doktora o mogućnosti da Vam prepiše lek u ovom ciklusu, a zatim ponovite ultrazvuk nakon završetka sledeće menstruacije. Ako se potvrdi polip ili hiperplazija, nažalost, mora se uraditi kiretaža pod kontrolom histeroskopije. Ali imate vrlo velike šanse da nakon menstruacije neće biti indikacija za proceduru.

Polip- ovo je izraslina na sluznici materice (izgleda kao prst ili pečurka), najčešće benigna. Postoje polipi koji se sami odbacuju tokom menstruacije i oni koji izrastaju iz klice. Potonje je potrebno ukloniti.

Hiperplazija- zadebljanje sluzokože šupljine materice. Postoje dvije vrste: jednostavne i složene. Prosta hiperplazija je najčešća, nije opasna, za njen razvoj mora postojati obavezan razlog (funkcionalna cista na jajniku, sindrom policističnih jajnika i još nekoliko). Obično je dovoljno 10 dana uzimanja lijeka da prođe i da se ne ponovi.

Kompleksna hiperplazija - slaba hiperplazija, greška u strukturi endometrija, obično se javlja nakon 35 godina, češće u pozadini prekomjerne težine. Liječi se prvo uklanjanjem sluzokože (kiretaža), a zatim višemjesečnom kurom hormonskih preparata ili ugradnjom intrauterine hormonske spirale "Mirena". Tačna dijagnoza je moguća samo histološkim pregledom.

• Ako vam se prije operacije ponudi kiretaža samo u dijagnostičke svrhe ili radi razjašnjenja stanja sluznice, zamolite svog liječnika da počne s biopsijom endometrija (drugi naziv je "pipelna biopsija" ili "aspiratorna biopsija"). Ovo je jednostavna ambulantna procedura koja ne zahtijeva nikakvu anesteziju. Tanka cijev se uvodi u šupljinu materice i isisava se mala količina tkiva koje se zatim šalje u laboratoriju na pregled. Ovo je prilično informativna analiza.

Bitan: materijal dobiven kao rezultat kiretaže ili biopsije je samo sluznica maternice, ne nosi nikakve informacije o drugim bolestima. Činjenica je da se često struganje propisuje u svrhu njegovih karakteristika; i tako - struganje neće dati nikakve informacije.

• Zapamtite, gotovo svi moderni ultrazvučni aparati omogućuju vam da procijenite sluznicu maternice i identificirate znakove patologije u njoj. Ako doktor na ultrazvučnom pregledu napiše da endometrijum nije promijenjen, a da nemate obilne menstruacije, međumenstrualno krvarenje, onda je vjerovatnoća da imate patologiju koja zahtijeva kiretažu blizu nule.
• Općenito, glavne manifestacije patologije endometrija (kiretaža je usmjerena na ovo tkivo) su krvarenje, obilne menstruacije i međumenstrualne mrlje. Stoga, ako to nemate, razgovarajte sa doktorom koliko je opravdana njegova želja da vas liječi.
• "Hronični endometritis" je uobičajena dijagnoza na ultrazvuku i u rezultatima histološkog zaključka nakon kiretaže. Ovo je hronična upala sluznice materice. kako god ne postoje opšteprihvaćeni kriterijumi za postavljanje ove dijagnoze ultrazvukom u medicini zasnovanoj na dokazima. Jednostavna histologija također ne može pouzdano potvrditi ovu dijagnozu.. Često se ova dijagnoza postavlja tamo gdje je nema, jer ih vode "leukociti".

Pouzdana dijagnoza je moguća samo kada se provodi posebna vrsta studije - imunohistokemija. Ova studija nije dostupna u svim laboratorijama, a materijal za nju se može dobiti biopsijom, a ne kiretažom. Mislim da je sada jasno da struganje nije neophodno da bi se potvrdila dijagnoza "hronični endometritis". Općenito, dijagnoza i liječenje ove bolesti endometrijuma ima smisla samo u okviru problema neplodnosti i pobačaja.

U kojim situacijama pristati na kiretažu?

• Teško krvarenje iz materice: da, kiretaža je način da se zaustavi.
• Sumnja na ektopičnu trudnoću (poteškoće u postavljanju dijagnoze).
• Polip ili hiperplazija endometrija koji nije nestao nakon menstruacije ili liječenja lijekovima.
• Ostaci membrana (nakon abortusa, pobačaja, trudnoće).
• Svako mrlje nakon menopauze.

Sada se nadam da imate pouzdane upute kako izbjeći, možda, nepotrebnu operaciju za vas. Ne plašite se postavljati pitanja doktoru. Ponudite alternative (biopsija endometrijuma, liječenje lijekovima). Tražite da opravdate potrebu za samo struganjem. Odgovor "ovako je kod nas" ne treba prihvatiti. Naravno, sve ovo se odnosi samo na one situacije u kojima nemate opasnost po život i zdravlje (obilno krvarenje).

Kupite ovu knjigu

Diskusija

Ako on imenuje, onda se slaže. Obično takav postupak jednostavno nije propisan.

Komentirajte članak "Ginekolog propisuje kiretažu maternice: slažete se ili ne?"

Hospitalizacija na operaciju je zakazana za sutra a menstruacija je tek pocela (((). WFD sa histeroskopijom se moze uraditi kada se ne radi "naslijepo" uobicajeni WFD nego histeroskopijom - pregledom uterusa mini-kamerom prije WFD i poslije - pa ništa...

Diskusija

Odgođen sam od hospitalizacije u ovom slučaju

I ja sam imao. Lagano su strugali.
Da, a onda se radi i kod krvarenja polipa i mioma itd., što znači da to ne smeta.
Ako postoji broj telefona doktora, zovi ujutro za svaki slučaj i pitaj

Uradila histeroskopiju sa kiretažom za uklanjanje polipa. RDV + GS - odvojena dijagnostička kiretaža pod kontrolom histeroskopije - moderna je ...

Diskusija

Znate, poenta nije u RFE-u (što se radi na mnogim mestima), već da inteligentni doktor uradi histeroskopiju (ovo je analog gastroskopije, ubacivanje mini-kamere u šupljinu i pregled pre i posle RSE). Kao da ce ultrazvuk uraditi inteligentan doktor, ili glup, oni sve vide drugacije.
Ne mogu da vam kažem mesto, uradila sam to po obaveznom zdravstvenom osiguranju u 17. porodilištu o endometriozi kod šefice odeljenja Ostapišina.
U principu, postoje komercijalne usluge, možete saznati.

Koliko se sjećam, RDV se radi odmah nakon menstruacije (7-10 dana). Analize vrijede uglavnom 2 sedmice.
Generalno, sve su to konvencije. RFE se radi skoro svima koji su primljeni u ambulantu sa krvarenjem bez ikakvih pretraga.
Planirano, barem uz naknadu, barem besplatno, još uvijek morate polagati sve testove. A dobar doktor neće uraditi ovu proceduru bez minimalnog skupa testova (ovo je zapravo rizik).
Ne preporučujem da kontaktirate one koji to rade bez testova i muke, to je ipak operacija.
I bojim se da će redoslijed cijena biti otprilike isti. Sve testove možete da uradite tokom menstruacije, samo su brisevi potrebni malo unapred.
Ako imate obilne menstruacije, dogovorite se sa svojim ljekarom da vas pošalje u ambulantu, jer kod krvarenja ćete biti hitno i brzo gotovi.

Dio: Dijagnostika (povećanje na težini nakon kiretaže). Struganje. Možete li se ugojiti? Reci mi, molim te, ako neko zna.

Moguće je napraviti laparotomiju uz pregled, provjeru prohodnosti cijevi i kiretažu u jednoj anesteziji. Sumnje su izazvane predlogom drugog doktora ne...

Diskusija

IMHO, lapar je efikasniji u vašem slučaju. Šiljci će se odmah ukloniti.
Prvi put sam radila laparo polipa, endometritisa, provjerene su cijevi, uklonjene male adhezije.
Prošle godine, kada je ponovo uklonila polipe - samo histroskopija.

Pronađite specijaliste za ginekološku masažu. Adhezije se dobro uklanjaju i vraća se pokretljivost organa.

Diskusija

Ista stvar se desila i meni. Istina, kiretaža je rađena nakon izlaska fetalnog jajeta (pobačaj). Nema potrebe da se plašite ovoga. Nisam imao nikakvu upalu. Tek sada je prva menstruacija došla nakon toga nakon 2 mjeseca.
Ima li smisla još malo čekati? Uostalom, otkucaji srca se ne čuje uvijek u 6. sedmici, ili je ustanovljen metodom bez grešaka?
Fanny ga je imala. Nije pokleknula. Istina, ispostavilo se da je trudnoća zaista smrznuta i ona ju je iznijela već mjesec dana uz prijetnju vlastitom životu.
Ima li krvavog iscjetka? Koliko sam shvatio, sam smrznuti fetus počinje da se odbija...
U svakom slučaju, Nataša, izdrži! Nemojte se plašiti ove operacije - nećete ništa osetiti. Glavna stvar je da kasnije ne padnete u dugotrajnu depresiju. I sigurno će biti beba. i potvrda toga od strane Jooa. Pitaj je.
Želim vam puno sreće i držite palčeve!

Nataša, uradili su mi to prošlog oktobra. Da se ne uznemiravam, odmah ću reći da mi je sada trudnoća 14 sedmica i da je sve u redu. Tako da su me u klinici gdje su radili struganje podsjetili šta i kako da pijem i sve tablete su prodate baš tamo. Iskreno sam ih sve popio. Obavezno pijte Nystatin sa antibioticima, inače ćete se kasnije mučiti sa crijevima. Nakon struganja i uzimanja sve ove prljavštine, otkrivena mi je gardnereloza i morala sam se liječiti.Tada dva mjeseca nisam imala menstruaciju, a kada su došle, skoro sam se sagnula od bolova - imala sam hematometar. Ali to su već individualne karakteristike mog tijela. I više nije bilo komplikacija, a nakon što sam prošao sve pretrage i liječio hormone, dobio sam svoje trenutno stanje.
A o mentalnoj traumi... najveća koju sam dobila na klinici, gledajući broj djevojaka (naime, mladih) koje su pobacile. Inače, ako je moguće, obavezno uradite histološki pregled onoga što je ostrugano. Jako mi je žao što to nisam učinio - bilo je teško identificirati uzrok blijeđenja. Ako imate pitanja - pitajte. I slušajte doktore - uradite sve što kažu - sve bi trebalo biti u redu))