Rehabilitacija djece i adolescenata sa čirom na želucu u poliklinici. Osnovni principi terapije. Sveobuhvatna fizikalna rehabilitacija pacijenata sa ulkusom želuca i dvanaesnika u stacionarnoj fazi Zašto je rehabilitacija važna?

Peptički ulkus je jedan od najčešćih ­ bolesti organa za varenje. Bolest karakteriše dug tok, sklonost ka recidivu i egzacerbaciji, što povećava stepen ekonomske štete od ove bolesti. peptički čir na želucu i dva ­ dvanaestopalačnog creva je hronična, ciklično nastajuća, rekurentna bolest koju karakteriše ulceracija u gastroduodenalnoj zoni.

Etipatogeneza peptičke ulkusne bolesti je prilično složena i do sada ne postoji jedinstven stav po ovom pitanju. Istovremeno je utvrđeno da različite lezije nervnog sistema (akutne psihotraume, fizičko i posebno psihičko prenaprezanje, razne nervne bolesti) doprinose nastanku peptičkog ulkusa. Također treba napomenuti važnost hormonskog faktora, posebno, kršenje proizvodnje probavnih hormona (gastrin, sekretin, itd.), Kao i poremećaj metabolizma histamina i serotonina, pod čijim utjecajem povećava se aktivnost kiselinsko-peptičkog faktora. Od određene važnosti je kršenje prehrane i sastava hrane. Posljednjih godina sve se više mjesta pridaje infektivnoj (virusnoj) prirodi ove bolesti. Nasljedni i konstitucijski faktori također igraju određenu ulogu u nastanku peptičkog ulkusa.

Kliničke manifestacije peptički ulkusi su veoma raznoliki. Njegov glavni simptom je bol, najčešće u epigastričnoj regiji, uz čir na dvanaestopalačnom crijevu, bol je obično lokaliziran desno od srednje linije abdomena. U zavisnosti od lokalizacije čira, bol je rana (0,5-1 sat nakon jela) i kasna (1,5-2 sata nakon jela). Ponekad se javljaju bolovi na prazan stomak, kao i noćni bolovi. Prilično čest klinički simptom peptičke ulkusne bolesti je žgaravica, koja, kao i bol, može biti ritmična, često se javlja kiselo podrigivanje i povraćanje, također kiselog sadržaja, najčešće nakon jela. Tokom peptičkog ulkusa razlikuju se četiri faze: egzacerbacija, nestajanje egzacerbacije, nepotpuna remisija i potpuna remisija. Najopasnija komplikacija peptičkog ulkusa je perforacija zida želuca, praćen akutnim "bodežnim" bolom u abdomenu i znacima upale peritoneuma. To zahtijeva hitnu hiruršku intervenciju.

Kompleks mjera rehabilitacije uključuje lijekove, motorički režim, terapiju vježbanja i druge fizikalne metode liječenja, masažu, terapijsku prehranu. Terapija vježbanjem i masaža poboljšavaju ili normaliziraju neurotrofične procese i metabolizam, pomažući u obnavljanju sekretorne, motoričke, apsorpcione i ekskretorne funkcije probavnog kanala.

Terapija vježbanjem za odmor u krevetu propisuje se u nedostatku kontraindikacija (jaka bol, krvarenje iz čira). To se obično poklapa sa 2-4 dana nakon hospitalizacije. Zadaci ovog perioda uključuju:

1 pomoć u regulaciji procesa ekscitacije i inhibicije u moždanoj kori;

2 poboljšanje redoks procesa.

3 suzbijanje zatvora i zagušenja u crijevima;

4 poboljšavaju funkcije cirkulacije i disanja.

Period traje oko dvije sedmice. U ovom trenutku su prikazane statičke vježbe disanja koje pojačavaju procese inhibicije u moždanoj kori. Izvedene u početnom položaju ležeći na leđima uz opuštanje svih mišićnih grupa, ove vježbe mogu dovesti pacijenta u stanje pospanosti, pomoći u smanjenju bolova, otklanjanju dispeptičkih poremećaja i normalizaciji sna. Koriste se i jednostavne gimnastičke vježbe za male i srednje mišićne grupe, s malim brojem ponavljanja, u kombinaciji s vježbama disanja i vježbama opuštanja, ali su vježbe koje povećavaju intraabdominalni pritisak kontraindicirane. Trajanje nastave je 12-15 minuta, tempo vježbi je spor, intenzitet nizak.

Rehabilitacija drugog perioda se dodeljuje kada se pacijent premesti u režim odjeljenja. Zadaci prvog perioda dopunjeni su zadacima svakodnevne i radne rehabilitacije pacijenta, vraćanja pravilnog držanja pri hodu, poboljšanja koordinacije pokreta. Drugi period nastave počinje značajnim poboljšanjem stanja pacijenta. Preporučuju se UGG, LH, masaža trbušnog zida. Vježbe se izvode u ležećem položaju, sedeći, klečeći, stojeći uz postepeno povećanje napora za sve mišićne grupe, isključujući trbušne mišiće (Sl. 26). Najprihvatljiviji je ležeći položaj: omogućava vam da povećate pokretljivost dijafragme, blago djeluje na trbušne mišiće i poboljšava cirkulaciju krvi u trbušnoj šupljini. Pacijenti izvode vježbe za trbušne mišiće bez napetosti, sa malim brojem ponavljanja.

Sa sporom funkcijom evakuacije želuca, u LH komplekse treba uključiti više vježbi ležeći na desnoj strani, s umjerenim - na lijevoj strani. U ovom periodu pacijentima se preporučuje i masaža, sedeće igre, šetnja. Prosječno trajanje časa na odjeljenju je 15-20 minuta, tempo vježbi je spor, intenzitet nizak. Terapeutske vježbe se izvode 1-2 puta dnevno.

Zadaci trećeg perioda su: opšte jačanje i poboljšanje organizma pacijenta; poboljšanje cirkulacije krvi i limfe u trbušnoj šupljini; obnavljanje kućnih i radnih vještina. U fazi nepotpune i potpune remisije, u nedostatku tegoba i opštem dobrom stanju pacijenta, propisuje se besplatni režim. Vježbe se koriste za sve mišićne grupe, vježbe sa malim tegovima (do 1,5-2 kg), za koordinaciju, vanjske i sportske igre. Gustoća lekcije je prosječna, trajanje se povećava na 30 minuta.

U sanatorijskim uvjetima povećava se volumen i intenzitet terapije vježbanjem, prikazana su sva sredstva i metode terapije vježbanjem. Preporučeni U GG u kombinaciji sa postupcima očvršćavanja; grupna nastava LG (ORU, DU, vježbe sa predmetima); dozirano hodanje, šetnje (do 4-5 km); Sportske igre i igre na otvorenom; ski izleti; radna terapija. Koristi se i terapeutska masaža: pozadi - segmentna masaža leđa od C 4 do D 9 lijevo, naprijed - u epigastričnoj regiji, lokacija obalnih lukova. Masaža u početku treba da bude nežna. Intenzitet masaže i trajanje postupka postepeno se povećavaju sa 8-10 na 20-25 minuta do kraja tretmana.

Federalna agencija za obrazovanje

Državna obrazovna ustanova

Visoko stručno obrazovanje.

Državni univerzitet u Tuli

Zavod za tjelesno vaspitanje i sport.

apstraktno

Tema:

"Fizikalna rehabilitacija peptičkog ulkusa".

Ispunjeno

Student gr.XXXXXX

Provjereno:

Učitelju

Simonova T.A.

Tula, 2006.

Ulkusna bolest. Činjenice. Manifestacije.

Liječenje peptičkog ulkusa.

Fizička rehabilitacija peptičkog ulkusa i kompleksa gimnastičkih vježbi.

Spisak korišćene literature.

1) Peptički ulkus. Podaci. Manifestacije.

Peptički ulkus (čir na želucu, duodenalni ulkus) je bolest čija je glavna manifestacija prisustvo čira na želucu ili dvanaestopalačnom crijevu.

Među stanovništvom, širenje peptičkog ulkusa dostiže 7-10%. Odnos čira na želucu i duodenuma je 1:4. Češće se javlja kod muškaraca starosti od 25 do 50 godina.

Etiologija i patogeneza

Nije moguće navesti nijedan jedini uzrok peptičkog ulkusa.

Ipak, u etiologiji, kako je nedavno razmatrano, sljedeći glavni faktori igraju ulogu:

1. Neuropsihički stres i fizičko preopterećenje.

2. Pothranjenost.

3. Biološki defekti naslijeđeni rođenjem.

4. Neke droge.

5. Pušenje i alkohol.

Uloga nasljedne predispozicije je nesumnjiva.

Ulkusi dvanaestopalačnog creva nastaju pretežno u mladoj dobi. Čir na želucu - kod starijih.

Postoji povreda sekretorne i motoričke funkcije želuca. Kršenje nervne regulacije je neophodno.

Postoje tvari koje također inhibiraju funkciju parijetalnih stanica - gastrin i sekretin.

Ove tvari su od velike važnosti u periodu oporavka nakon peptičkog ulkusa. Veliku ulogu ima i faktor kiseline: povećanje lučenja hlorovodonične kiseline, koja agresivno djeluje na sluznicu. Čir ne nastaje bez povećanja hlorovodonične kiseline: ako postoji čir, ali nema hlorovodonične kiseline, to je praktično rak. Ali normalna sluznica je prilično otporna na djelovanje štetnih faktora. Stoga je u patogenezi potrebno uzeti u obzir i zaštitne mehanizme koji štite sluznicu od nastanka ulkusa. Stoga, u prisustvu etioloških faktora, čir ne nastaje kod svih.

Vanjski faktori koji doprinose:

1. Prehrana. Negativno erozivno djelovanje na sluznicu i hranu koja stimulira aktivno lučenje želučanog soka (normalno, ozljede sluznice zacjeljuju za 5 dana). Začinjena, ljuta, dimljena hrana, svježa peciva (pite, palačinke), velika količina hrane, najvjerovatnije hladna hrana, neredovni obroci, suha hrana, rafinirana hrana, kafa i razna teško svarljiva hrana koja izaziva iritaciju želuca sluzokože.

Općenito, nepravilan unos hrane (u različitim satima, u dugim intervalima), narušavajući proces probave u želucu, može doprinijeti nastanku peptičkog ulkusa, jer to isključuje neutralizaciju kiselog okruženja želuca hranom.

2. Pušenje – značajno doprinosi nastanku čireva. Osim toga, nikotin uzrokuje vazospazam i poremećenu opskrbu krvlju sluznice želuca.

Alkohol. Iako direktno dejstvo alkohola nije dokazano, on ima snažno dejstvo kokaina.

Faktori koji utiču na patogenezu

1. Kiselina - pojačano lučenje hlorovodonične kiseline.

2. Smanjenje unosa alkalnih sokova.

3. Kršenje koordinacije između lučenja želučanog soka i alkalnog sadržaja.

4. Poremećen sastav sluzokože epitela želuca (mukoglikoproteini koji pospešuju popravku sluzokože. Ova supstanca prekriva sluznicu neprekidnim slojem, štiteći je od opekotina).

Simptomi čira.

Glavna pritužba bolesnika sa peptičkim ulkusom je bol u epigastričnoj regiji, čija je pojava povezana s unosom hrane: u nekim slučajevima bol se javlja nakon pola sata - sat, u drugim - 1,5 - 2 sata nakon jela ili na prazan stomak. "Gladni" bolovi su posebno karakteristični za čireve na dvanaestopalačnom crevu. Obično nestaju nakon uzimanja, ponekad čak i male količine hrane. Intenzitet bola može biti različit; često bol zrači u leđa ili gore u grudi. Osim bolova, pacijente često brine i mučna žgaravica 2-3 sata nakon jela, zbog izbacivanja kiselog sadržaja želuca u donji jednjak. Obično žgaravica nestaje nakon uzimanja alkalnih rastvora i mleka. Ponekad se pacijenti žale na podrigivanje, mučninu, povraćanje; povraćanje obično donosi olakšanje. Sve ove neprijatne senzacije povezane su i sa jelom. Kada se čir nalazi u duodenumu, karakteristični su „noćni“ bolovi i zatvor.

Egzacerbacije čireva i tok bolesti.

Peptički ulkus karakterizira kronični tok s naizmjeničnim periodima egzacerbacija i poboljšanja (remisije). Egzacerbacije se često javljaju u proljeće i jesen, obično traju 1-2 mjeseca i manifestiraju se pojačavanjem opisanih znakova bolesti, često lišavajući pacijenta radne sposobnosti, au nekim slučajevima dovode do komplikacija:

* Krvarenje - najčešće i najteže komplikacije; javlja se u prosjeku kod 15-20% pacijenata sa peptičkim ulkusom i uzrok je gotovo polovine svih smrtnih slučajeva od ove bolesti. Javlja se pretežno kod mladih muškaraca. Češće se kod peptičkog ulkusa javlja takozvana mala krvarenja, rjeđe su masivno krvarenje. Ponekad je iznenadno masivno krvarenje prva manifestacija bolesti. Mala krvarenja karakteriziraju bljedilo kože, vrtoglavica, slabost; kod jakog krvarenja primjećuje se melena, jedno ili višestruko povraćanje, povraćanje podsjeća na talog kafe;

* Perforacija je jedna od najtežih i najopasnijih komplikacija, koja se javlja u otprilike 7% slučajeva peptičkog ulkusa. Češće se opaža kod čira na dvanaestercu. Međutim, ova komplikacija čira na želucu je praćena većom smrtnošću i većom stopom postoperativnih komplikacija. Velika većina perforacija čira na želucu i dvanaestopalačnom crijevu su takozvane slobodne perforacije u trbušnu šupljinu. Često se javlja nakon obilnog obroka. Manifestuje se iznenadnim oštrim (bodežnim) bolom u gornjem delu stomaka. Iznenadnost i intenzitet bola nije tako izražen ni u jednom drugom stanju. Pacijent zauzima prisilni položaj sa kolenima privučenim do stomaka, pokušava da se ne pomera;

*Penetracije karakteriziraju prodiranje čira u organe u dodiru sa želucem ili lukovicom dvanaestopalačnog crijeva - jetra, gušterača, mali omentum. Klinička slika u akutnom periodu podsjeća na perforaciju, ali je bol manjeg intenziteta. Ubrzo se pridružuju znaci oštećenja organa u koji je došlo do penetracije (bol u pojasu i povraćanje sa oštećenjem pankreasa, bol u desnom ramenu i u leđima prilikom prodiranja u jetru i sl.). U nekim slučajevima, penetracija se događa postepeno;

* Stenoza gastrointestinalnog trakta (kao rezultat cicatricijalnog deformiteta);

* Degeneracija u maligni tumor ili malignitet - uočava se gotovo isključivo na lokalizaciji čira na želucu, malignitet čira na dvanaestopalačnom crijevu je vrlo rijedak. Kod maligniteta čira bol postaje konstantan, gubi se veza sa unosom hrane, smanjuje se apetit, pojačava se iscrpljenost, učestali su mučnina i povraćanje.

U ovom slučaju, promjena prirode boli može biti znak razvoja komplikacija.

Peptički ulkus u adolescenata i mladih odraslih obično se javlja u pozadini preulceroznog stanja (gastritis, gastroduodenitis), karakteriziraju ga izraženiji simptomi, visok nivo kiselosti, povećana motorička aktivnost želuca i dvanaestopalačnog crijeva, često prvi znak od bolesti je gastrointestinalno krvarenje.

Peptički ulkus u starijoj i senilnoj dobi javlja se u pozadini sve većeg smanjenja funkcija želučane sluznice, posebno zbog poremećene cirkulacije krvi u žilama. Često joj prethode kronični upalni procesi u želucu i dvanaestopalačnom crijevu. Ulkusi kod starijih i senilnih osoba češće su lokalizirani u želucu. Kod osoba starijih od 60 godina, lokalizacija čira na želucu javlja se 3 puta češće nego kod pacijenata mlađe i srednje životne dobi.

Čirevi na želucu koji su nastali u starijoj i senilnoj dobi su velike veličine (često se nalaze džinovski čirevi), plitko dno prekriveno sivo-žutim premazom, nejasne i krvareće ivice, edem i sporo zacjeljivanje čira.

Peptički ulkus kod osoba starijeg i senilnog doba često teče prema tipu gastritisa i karakterizira ga kratkotrajnost, blagi sindrom boli i odsustvo njegove jasne veze s unosom hrane. Bolesnici se žale na osjećaj težine, punoće u želucu, difuzne bolne bolove u epigastričnoj regiji bez jasne lokalizacije, zrače u desni i lijevi hipohondrij, u prsnu kost, u donji abdomen. Poremećaji se manifestuju podrigivanjem, mučninom; žgaravica i povraćanje su rjeđi. Karakterizira ga zatvor, gubitak apetita i gubitak težine. Jezik je jako obložen. Tijek bolesti karakterizira monotonija, odsustvo jasne periodičnosti i sezonska pogoršanja; kod većine pacijenata pogoršavaju ga i druge hronične bolesti probavnog sistema - holecistitis, hepatitis, pankreatitis, enterokolitis, kao i hronična koronarna bolest srca, hipertenzija, ateroskleroza, kardiovaskularna insuficijencija i plućno srčano zatajenje. Kod starijih i senilnih pacijenata dolazi do usporavanja trajanja ožiljaka od ulkusa, a povećava se učestalost komplikacija. Najčešće se javlja krvarenje; perforacije su mnogo rjeđe, a malignitet čira je mnogo češći nego kod mladih i ljudi srednje životne dobi.

Neke razlike između čira na želucu i duodenalnog ulkusa.

Klinički znakovi

Duodenalni ulkus

Preko 40 godina

Muškarci dominiraju

Nema rodnih razlika

Noć, gladan

Odmah nakon jela

normalan, povišen

Anoreksija

Telesna masa

Strana 17 od 18

Klinički pregled i principi rehabilitacionog lečenja bolesnika sa peptičkim ulkusom u fazama medicinske rehabilitacije
Opšti pravac razvoja zdravstva u našoj zemlji bio je i ostao preventivan, koji predviđa stvaranje povoljnih zdravih uslova života stanovništva, formiranje zdravog stila života za svakog čoveka i celo društvo i aktivno medicinsko praćenje zdravlja. svaka osoba. Realizacija preventivnih zadataka povezana je sa uspješnim rješavanjem mnogih socio-ekonomskih problema i, naravno, radikalnim prestrukturiranjem djelatnosti zdravstvenih organa i ustanova, prije svega sa razvojem i unapređenjem primarne zdravstvene zaštite. Time će se efikasno i u potpunosti osigurati zdravstveni pregled stanovništva, stvoriti jedinstven sistem procjene i sistematskog praćenja stanja zdravlja ljudi, cjelokupne populacije u cjelini.
Pitanja liječničkog pregleda zahtijevaju dubinsko proučavanje i poboljšanje, jer su njegove tradicionalne metode neučinkovite i ne omogućavaju potpunu ranu dijagnozu bolesti, jasno identificiraju grupe ljudi za diferencirano promatranje i u potpunosti provode preventivne i rehabilitacijske mjere.
Potrebno je unaprijediti metodologiju pripreme i provođenja preventivnih pregleda po programu opštih zdravstvenih pregleda. Savremena tehnička sredstva omogućavaju poboljšanje dijagnostičkog procesa, omogućavajući učešće doktora samo u završnoj fazi - fazi donošenja formirane odluke. To omogućava povećanje efikasnosti rada odjela za prevenciju, smanjenje vremena medicinskog pregleda na minimum.
Zajedno sa E. I. Samsoi i koautorima (1986, 1988), M. Yu. Kolomoets, V. L. Tarallo (1989, 1990) poboljšali smo metodu rane dijagnoze bolesti probavnog sistema, uključujući peptički ulkus, koristeći automatizovane komplekse. Dijagnoza se sastoji od dvije faze - nespecifične i specifične.
U prvoj fazi (nespecifična) daje se inicijalna stručna procjena zdravstvenog stanja lica na ljekarskom pregledu, koja ih dijeli na dva toka – zdrave i podložne daljem pregledu. Ova faza se provodi preliminarnim intervjuisanjem stanovništva prema indikativnom upitniku (0-1)* u pripremi za preventivni pregled. Profilaktički pacijenti, odgovarajući na pitanja indikativnog upitnika (0-1), popunjavaju karticu tehnološkog intervjua (TKI-1). Zatim se vrši njegova strojna obrada, prema čijim rezultatima se razlikuju pojedinci rizičnih grupa prema patologiji pojedinih nozoloških jedinica.

* Indikativni upitnik je baziran na anamnestičkom upitniku "Kompleks programa" ("Osnovni pregled") za rješavanje problema obrade rezultata masovnih ambulantnih skrining pregleda stanovništva na mikroračunaru "Iskra-1256" RIVC-a Ministarstva zdravlja Ukrajine (1987) uz uključivanje posebno razvijenih metoda za samopregled pacijenta, dopune i izmjene koje osiguravaju provođenje masovnog samointervjuiranja stanovništva i popunjavanje karata kod kuće. Medicinski upitnik je namijenjen za teritorijalno-okružnu certifikaciju zdravlja stanovništva sa određivanjem rizičnih grupa za bolesti i način života pomoću računara.

Pitanje raspodjele dva toka ispitanika (zdravih i onih kojima je potrebna daljnja ispitivanja) odlučuje se na osnovu zaključka kompjutera o TKI-1 i rezultata obaveznih studija.
Osobe kojima je potreban dopunski pregled upućuju se na dalji pregled u okviru ciljanih skrining programa. Jedan od ovih programa je i ciljani program masovnih medicinskih pregleda za rano otkrivanje uobičajenih bolesti probavnog sistema (uključujući peptički ulkus i preulcerozna stanja). Klinički pacijenti prema specijaliziranom upitniku (0-2 "p") popunjavaju tehnološku karticu TKI-2 "p", nakon čega se automatski obrađuju po istom principu. Računar sugerira vjerovatno
dijagnoza (dijagnoze) i spisak dodatnih metoda za ispitivanje organa za varenje (laboratorijske, instrumentalne, radiološke). Učešće lekara opšte prakse odeljenja prevencije predviđeno je u završnoj fazi preventivnog pregleda - fazi donošenja formirane odluke, određivanja grupe za dispanzersko posmatranje. Prilikom preventivnog pregleda vrši se pregled lekara specijaliste po preporuci kompjutera.
Upitnici su testirani sprovođenjem preventivnih medicinskih pregleda 4217 osoba. Prema rezultatima mašinske obrade, samo 18,8% ispitanika postavilo je pretpostavljenu dijagnozu "zdravo", zaključak "potreban je dodatni pregled" - 80,9% (među njima, 77% onih koji su na medicinskim pregledima trebalo je konsultacije terapeuta) . Analiza konačnih rezultata preventivnih pregleda pokazala je da je kompjuter dao istinit pozitivan odgovor u 62,9% slučajeva, istinit negativan - u 29,1%, lažno pozitivan - u 2,4%, lažno negativan - u 5,8%.
Prilikom identifikacije gastroenterološke patologije, osjetljivost specijaliziranog skrining upitnika pokazala se vrlo visokom - 96,2% (sa prediktivnim koeficijentom rezultata od 0,9), budući da u naznačenom postotku slučajeva aparat daje tačan odgovor uz pozitivnu odluku "bolestan". Istovremeno, uz negativan odgovor, greška je 15,6% (sa koeficijentom predviđanja 0,9). Kao rezultat toga, koeficijent usklađenosti dijagnostičkog zaključka iznosi 92,1%, t. od 100 ljudi, kod 8, odluka kompjutera da identifikuje gastroenterološku patologiju na osnovu podataka ankete može biti netačna.
Navedeni podaci uvjeravaju u visok stepen pouzdanosti razvijenih kriterija i omogućavaju nam da preporučimo specijalizovani upitnik za široku upotrebu u ciljnom programu skrininga u fazi pripreme za preventivni medicinski pregled.
Kao što znate, naredba Ministarstva zdravlja SSSR-a br. 770 od 30. maja 1986. predviđa dodjelu tri dispanzerske grupe: zdravi (DO; profilaktički zdravi (Dg); pacijenti kojima je potrebno liječenje (Dz). Naše iskustvo pokazuje da je, u odnosu na bolesnike sa peptičkim ulkusom, kod njih sa preulcerativnim stanjima, kao i na osobe sa faktorima rizika za nastanak ovih bolesti, diferenciranija podjela pregledanih na drugi i treći zdravstveni grupe je opravdano (u svakoj od njih preporučljivo je izdvojiti 3 podgrupe) kako bi se osigurao diferenciran pristup provođenju preventivnih i terapijskih mjera.
II grupa:
Na - povećana pažnja (osobe koje se ne žale, bez odstupanja od norme prema rezultatima dodatnih studija, ali izložene faktorima rizika);
II b - osobe sa latentnim trenutnim preulcerativnim stanjima (bez pritužbi, ali imaju odstupanja od norme u dodatnim studijama);
c - pacijenti sa očiglednim preulcerativnim stanjima, peptičkim ulkusom kojima nije potrebno liječenje.
Grupa:
IIIa - pacijenti sa očiglednim preulcerativnim stanjima kojima je potrebno liječenje;
III b - pacijenti sa nekomplikovanim peptičkim ulkusom kojima je potrebno liječenje;
III c - pacijenti s teškim peptičkim ulkusom, komplikacijama i (ili) popratnim bolestima.
Peptički ulkus je jedna od bolesti u borbi protiv koje su preventivne mjere rehabilitacije od presudne važnosti.
Ne omalovažavajući važnost stacionarne faze liječenja, treba priznati da je moguće postići stabilnu i dugotrajnu remisiju, spriječiti ponavljanje peptičke ulkusne bolesti kroz duge (najmanje 2 godine) i uzastopne restorativne etape. tretman pacijenta nakon otpusta iz bolnice. O tome svjedoče naša vlastita istraživanja i rad niza autora (E. I. Samson, 1979; P. Ya. Grigoriev, 1986; G. A. Serebrina, 1989, itd.).
Razlikujemo sljedeće faze posthospitalnog rehabilitacijskog liječenja pacijenata sa peptičkim ulkusom:
odeljenje za rehabilitaciju gastroenteroloških pacijenata bolnice za rehabilitaciono lečenje (obično u prigradskom naselju sa prirodnim lekovitim faktorima);
poliklinika (uključujući dnevnu bolnicu poliklinike, odjeljenje ili ordinaciju za rehabilitacijsko liječenje poliklinike ili rehabilitacijski centar pri poliklinici);
sanatorijum-dispanzer industrijskih preduzeća, ustanova, kolektivnih farmi, državnih farmi, obrazovnih institucija;
Spa tretman.
Sve navedene faze postbolničkog rehabilitacionog tretmana kombinujemo u periodu kasne rehabilitacije, a generalno se proces medicinske rehabilitacije može podijeliti u tri perioda:
- rana rehabilitacija (blagovremena dijagnoza u klinici, rano intenzivno liječenje);
- kasna rehabilitacija (postoperativni stadijumi lečenja);
- Dispanzersko posmatranje u ambulanti.
U sistemu medicinske rehabilitacije pacijenata sa peptičkim ulkusom, poliklinički stadijum ima odlučujuću ulogu, jer se u poliklinici kontinuirano, dosljedno praćenje i liječenje bolesnika provodi dugo vremena, a kontinuitet rehabilitacije osigurano. Učinkovitost rehabilitacije pacijenata u klinici je posljedica kompleksnog djelovanja različitih sredstava i metoda rehabilitacijskog liječenja, uključujući terapijsku prehranu, biljnu i fizioterapiju, akupunkturu, terapiju vježbanjem, balneoterapiju, psihoterapiju uz vrlo suzdržanu, maksimalno diferenciranu i adekvatnu farmakoterapiju. (E. I. Samson, M Yu. Kolomoets, 1985; M, Yu. Kolomoets et al., 1988, itd.).
Ispravna procjena uloge i značaja ambulantne faze u rehabilitacijskom liječenju pacijenata doprinijela je daljnjem poboljšanju organizacijskih oblika rehabilitacije pacijenata u ambulantnoj fazi posljednjih godina (OP Shchepin, 990). Jedna od njih je poliklinička dnevna bolnica (DSP). Analiza naših zapažanja o dnevnim bolnicama u poliklinikama Centralne republičke kliničke bolnice Minske oblasti u Kijevu, poliklinici 3. gradske bolnice u Černovcima, kao i podaci A. M. Lushpa (1987), B. V. Zhalkovsky, L. I. Leibman (1990) pokazuju da se taj DSP najefikasnije koristi za rehabilitaciju gastroenteroloških bolesnika, čineći 70-80% od ukupnog broja liječenih pacijenata. Među pacijentima sa bolestima probavnog sistema, oko polovina su bili pacijenti sa peptičkim ulkusom. Na osnovu iskustva DSP-a, utvrdili smo indikacije za upućivanje pacijenata sa peptičkim ulkusom u dnevnu bolnicu. To uključuje:
Nekomplikovani peptički ulkus u prisustvu peptičkog ulkusa 2 sedmice nakon početka liječenja u bolnici nakon ublažavanja bolova.
Pogoršanje nekomplicirane peptičke ulkusne bolesti bez peptičkog ulkusa (od početka egzacerbacije), zaobilazeći stacionarni stadij.
Dugotrajni čirevi bez ožiljaka u odsustvu komplikacija 3-4 sedmice nakon početka bolničkog liječenja.
Zbog prilično dugog boravka pacijenata u DSP tokom dana (6-7 sati), smatramo da je prikladno organizovati jedan ili dva obroka dnevno (dijeta br. 1) u DSP.
Trajanje liječenja bolesnika s peptičkim ulkusom u različitim fazama medicinske rehabilitacije ovisi o težini tijeka, prisutnosti komplikacija i popratnih bolesti te nizu drugih kliničkih karakteristika kod određenog bolesnika. Istovremeno, naše dugogodišnje iskustvo nam omogućava da kao optimalne preporučimo sljedeće termine: u bolnici - 20-30 dana (ili 14 dana, nakon čega slijedi upućivanje pacijenta u dnevnu bolnicu ili odjeljenje za rehabilitaciju gastroenteroloških bolesnika bolnice za rehabilitaciju); u odjeljenju za rehabilitaciju bolnice za rehabilitaciju - 14 dana; u dnevnoj bolnici - od 14 do 20 dana; u odeljenju za rehabilitacioni tretman poliklinike ili rehabilitacionom centru pri poliklinici - 14 dana; u sanatorijumu - 24 dana; u sanatoriju u odmaralištu - 24-26 dana.
Općenito, produženo liječenje treba nastaviti najmanje 2 godine u nedostatku novih egzacerbacija i recidiva. Praktično zdrav pacijent može se smatrati u onim slučajevima ako u roku od 5 godina nije imao egzacerbacije i relapse peptičkog ulkusa.
U zaključku, treba napomenuti da problem liječenja peptičkog ulkusa daleko prevazilazi okvire medicine i da je socio-ekonomski problem koji zahtijeva niz mjera na nacionalnom nivou, stvaranje uslova za smanjenje psihogenih faktora, normalnu ishranu, higijensko uslovi rada, života, odmora.

Uvod

Anatomske, fiziološke, patofiziološke i kliničke karakteristike toka bolesti

1 Etiologija i patogeneza čira na želucu

2 Klasifikacija

3 Klinička slika i preliminarna dijagnoza

Metode rehabilitacije bolesnika sa čirom na želucu

1 Terapeutska vježba (LFK)

2 Akupunktura

Masaža u 3 tačke

4 Fizioterapija

5 Mineralne vode za piće

6 Balneoterapija

7 Muzička terapija

8 Terapija blatom

9 Dijetoterapija

10 Fitoterapija

Zaključak

Spisak korišćene literature

Prijave

Uvod

Posljednjih godina postoji tendencija porasta incidencije stanovništva, među kojima je raširen čir na želucu.

Prema tradicionalnoj definiciji Svjetske zdravstvene organizacije (WHO), peptički ulkus (ulcus ventriculi et duodenipepticum, morbus ulcerosus) je uobičajena kronična recidivirajuća bolest, sklona progresiji, policikličkog toka, čije su karakteristične osobine sezonske egzacerbacije, popraćeno pojavom čira na sluznici i razvojem komplikacija koje prijete životu pacijenta. Značajka toka čira na želucu je uključivanje drugih organa probavnog aparata u patološki proces, što zahtijeva pravovremenu dijagnozu za pripremu medicinskih kompleksa za pacijente s peptičkim ulkusom, uzimajući u obzir popratne bolesti. Peptički čir na želucu pogađa ljude najaktivnije, radno sposobne dobi, uzrokujući privremenu, a ponekad i trajnu invalidnost.

Visok morbiditet, česti recidivi, dugotrajna invalidnost pacijenata, zbog čega su značajni ekonomski gubici - sve to omogućava da se problem peptičkog ulkusa svrsta među najurgentnije u modernoj medicini.

Posebno mjesto u liječenju pacijenata sa peptičkim ulkusom zauzima rehabilitacija. Rehabilitacija je obnavljanje zdravlja, funkcionalnog stanja i sposobnosti za rad, narušenog bolestima, povredama ili fizičkim, hemijskim i društvenim faktorima. Svjetska zdravstvena organizacija (WHO) daje vrlo blisku definiciju rehabilitacije: „Rehabilitacija je skup aktivnosti osmišljenih da omoguće osobama s oštećenim funkcijama kao rezultatom bolesti, ozljeda i urođenih mana da se prilagode novim uvjetima života u društvu. u kojoj žive”.

Prema WHO, rehabilitacija je proces koji ima za cilj sveobuhvatnu pomoć oboljelima i invalidima kako bi se postigla maksimalna moguća fizička, mentalna, profesionalna, društvena i ekonomska korisnost za ovu bolest.

Dakle, rehabilitaciju treba posmatrati kao složeni socio-medicinski problem, koji se može podijeliti na nekoliko tipova ili aspekata: medicinski, fizički, psihološki, profesionalni (radni) i socio-ekonomski.

U okviru ovog rada smatram neophodnim proučavanje fizikalnih metoda rehabilitacije čira na želucu, sa fokusom na akupresuru i muzikoterapiju, što određuje svrhu studije.

Predmet istraživanja: čir na želucu.

Predmet istraživanja: fizikalne metode rehabilitacije bolesnika sa ulkusom želuca.

Zadaci su usmjereni na razmatranje:

Anatomske, fiziološke, patofiziološke i kliničke karakteristike toka bolesti;

Metode rehabilitacije bolesnika sa čirom na želucu.

1. Anatomske, fiziološke, patofiziološke i kliničke karakteristike toka bolesti

.1 Etiologija i patogeneza čira na želucu

Čir na želucu karakterizira nastanak čira u želucu zbog poremećaja općih i lokalnih mehanizama nervnog i humoralnog regulacije glavnih funkcija gastroduodenalnog sistema, trofičkih poremećaja i aktivacije proteolize želučane sluznice i često prisustvo infekcije Helicobacter pylori u njemu. U završnoj fazi, čir nastaje kao rezultat kršenja omjera između agresivnih i zaštitnih faktora s prevlašću prvih i smanjenjem potonjeg u želučanoj šupljini.

Dakle, razvoj peptičkog ulkusa, prema modernim konceptima, nastaje zbog neravnoteže između utjecaja agresivnih faktora i odbrambenih mehanizama koji osiguravaju integritet želučane sluznice.

Faktori agresije uključuju: povećanje koncentracije vodikovih jona i aktivnog pepsina (proteolitička aktivnost); Helicobacter pylori infekcija, prisustvo žučnih kiselina u šupljini želuca i dvanaestopalačnog creva.

Zaštitni faktori uključuju: količinu zaštitnih proteina sluzi, posebno nerastvorljivih i premukoznih, lučenje bikarbonata („alkalno ispiranje“); rezistencija sluzokože: proliferativni indeks sluznice gastroduodenalne zone, lokalni imunitet sluznice ove zone (količina sekretornog IgA), stanje mikrocirkulacije i nivo prostaglandina u želučanoj sluznici. Kod peptičkog ulkusa i neulkusne dispepsije (gastritis B, preulcerativno stanje) agresivni faktori se naglo povećavaju, a zaštitni faktori u želučanoj šupljini smanjuju.

Na osnovu trenutno dostupnih podataka identifikovani su glavni i predisponirajući faktori bolesti.

Glavni faktori uključuju:

Povrede humoralnih i neurohormonalnih mehanizama koji reguliraju probavu i reprodukciju tkiva;

Poremećaji lokalnih probavnih mehanizama;

Promjene u strukturi sluznice želuca i duodenuma.

Predisponirajući faktori uključuju:

Nasljedno-ustavni faktor. Utvrđen je niz genetskih defekata koji se realizuju u različitim karikama u patogenezi ove bolesti;

Invazija Helicobacter pylori. Neki istraživači u našoj zemlji i inostranstvu pripisuju infekciju Helicobacter pylori glavnom uzroku peptičkog ulkusa;

Uslovi okoline, pre svega, neuropsihički faktori, ishrana, loše navike;

lekovita dejstva.

Sa modernih pozicija, neki naučnici smatraju peptički ulkus polietiološkom multifaktorskom bolešću. . Ipak, želim da istaknem tradicionalni pravac kijevske i moskovske terapijske škole, koje smatraju da centralno mjesto u etiologiji i patogenezi peptičkog ulkusa zauzimaju poremećaji nervnog sistema koji se javljaju u njegovom centralnom i vegetativnom dijelu pod utjecajem raznih uticaja (negativne emocije, prenaprezanje tokom mentalnog i fizičkog rada, viscero-visceralni refleksi itd.).

Postoji veliki broj radova koji svjedoče o etiološkoj i patogenetskoj ulozi nervnog sistema u nastanku peptičkog ulkusa. Prvo je stvorena spazmogena ili neurovegetativna teorija .

Radovi I.P. Pavlova o ulozi nervnog sistema i njegovog višeg odjela - kore velikog mozga - u regulaciji svih vitalnih funkcija tijela (ideje nervizma) odražavaju se u novim pogledima na razvoj peptičkog ulkusa: ovo je kortiko- visceralna teorija K.M. Bykova, I.T. Kurtsina (1949, 1952) i niz radova koji ukazuju na etiološku ulogu poremećaja neurotrofičnih procesa direktno u sluznici želuca i dvanaestopalačnog crijeva kod peptičkog ulkusa.

Prema kortiko-visceralnoj teoriji, peptički ulkus je rezultat poremećaja u kortiko-visceralnom odnosu. Progresivan u ovoj teoriji je dokaz dvosmjerne veze između centralnog nervnog sistema i unutrašnjih organa, kao i razmatranje peptičkog ulkusa sa stanovišta bolesti cijelog organizma, u čijem nastanku dolazi do povrede. nervnog sistema igra vodeću ulogu. Nedostatak teorije je što ne objašnjava zašto je želudac pogođen kada su poremećeni kortikalni mehanizmi.

Trenutno postoji nekoliko prilično uvjerljivih činjenica koje pokazuju da je jedan od glavnih etioloških faktora u razvoju peptičkog ulkusa kršenje nervnog trofizma. Čir nastaje i razvija se kao rezultat poremećaja biohemijskih procesa koji osiguravaju integritet i stabilnost živih struktura. Sluzokoža je najosjetljivija na distrofije neurogenog porijekla, što je vjerovatno zbog visokog regenerativnog kapaciteta i anaboličkih procesa u sluznici želuca. Aktivna proteinsko-sintetska funkcija se lako poremeti i može biti rani znak distrofičnih procesa pogoršanih agresivnim peptičkim djelovanjem želučanog soka.

Uočeno je da je kod čira na želucu nivo lučenja hlorovodonične kiseline blizu normalnog ili čak smanjen. U patogenezi bolesti od većeg je značaja smanjenje rezistencije sluzokože, kao i refluks žuči u želučanu šupljinu zbog insuficijencije piloričnog sfinktera.

Posebnu ulogu u nastanku peptičkog ulkusa imaju gastrinska i holinergična postganglijska vlakna vagusnog živca koja su uključena u regulaciju želučane sekrecije.

Postoji pretpostavka da je histamin uključen u provedbu stimulativnog djelovanja gastrina i kolinergičkih medijatora na kiselotvornu funkciju parijetalnih stanica, što je potvrđeno terapijskim djelovanjem antagonista histaminskih H2 receptora (cimetidin, ranitidin i dr.) .

Prostaglandini imaju centralnu ulogu u zaštiti epitela želučane sluznice od djelovanja agresivnih faktora. Ključni enzim u sintezi prostaglandina je ciklooksigenaza (COX), sa

Kontrolni rad na fizikalnoj rehabilitaciji Fizikalna rehabilitacija peptičkog ulkusa želuca i dvanaestopalačnog crijeva

UVOD

rehabilitacija peptičkog ulkusa

Problem bolesti gastrointestinalnog trakta je trenutno najrelevantniji. Među svim bolestima organa i sistema, peptički ulkus je na drugom mjestu nakon koronarne bolesti srca.

Svrha rada: proučavanje metoda fizikalne rehabilitacije peptičkog ulkusa želuca i dvanaestopalačnog crijeva.

Ciljevi istraživanja:

1. Proučiti glavne kliničke podatke o čiru na želucu i dvanaestopalačnom crijevu.

2. Proučiti metode fizikalne rehabilitacije peptičkog čira na želucu i dvanaestopalačnom crijevu.

U sadašnjoj fazi, cijeli kompleks rehabilitacijskih mjera daje odlične rezultate u oporavku pacijenata sa peptičkim ulkusom. U proces rehabilitacije uključuje se sve više metoda iz orijentalne medicine, alternativne medicine i drugih industrija. Najbolji učinak i stabilna remisija se javlja nakon upotrebe psihoregulatornih sredstava i elemenata autotreninga.

L.S. Khodasevich daje sljedeću interpretaciju peptičkog ulkusa - ovo je kronična bolest koju karakterizira disfunkcija i stvaranje čira na zidu želuca ili dvanaesnika.

Istraživanja L. S. Khodasevicha (2005) pokazala su da je peptički ulkus jedna od najčešćih bolesti probavnog sistema. Peptički ulkus pogađa do 5% odrasle populacije. Vrhunac incidencije je uočen u dobi od 40-60 godina, u urbanim stanovnicima incidencija je veća nego u ruralnim područjima. Svake godine 3.000 ljudi umre od ove bolesti i njenih komplikacija. Peptički ulkus se češće razvija kod muškaraca, uglavnom mlađih od 50 godina. S. N. Popov naglašava da u Rusiji ima više od 10 miliona takvih pacijenata sa skoro godišnjim recidivima čira u oko 33% njih. Peptički ulkus se javlja kod ljudi bilo koje dobi, ali češće kod muškaraca u dobi od 30-50 godina. I. A. Kalyuzhnova tvrdi da ova bolest najčešće pogađa muškarce. Lokalizacija čira u duodenumu tipična je za mlade ljude. Gradsko stanovništvo češće boluje od peptičkog ulkusa nego ruralno.

L.S. Khodasevič navodi sljedeće moguće komplikacije peptičkog ulkusa: perforacija (perforacija) čira, penetracija (u pankreas, zid debelog crijeva, jetru), krvarenje, periulcerozni gastritis, perigastritis, periulcerozni duodenitis, periduodenitis; stenoza ulaznog i izlaznog želuca, stenoza i deformacija lukovice duodenuma, malignitet čira na želucu, kombinovane komplikacije.

G poglavlje 1. Osnovni klinički podaci o peptičkom ulkusu želuca i dvanaestopalačnog crijeva

1.1 Etiologija i patogeneza čira na želucu i dvanaestopalačnom crijevu debelo crijevo

Prema Khodasevichu L. S. (2005), pojam "peptički ulkus" karakterizira stvaranje mjesta razaranja sluznice probavnog trakta. U želucu se češće lokalizira na maloj zakrivljenosti, u duodenumu - u lukovici na stražnjem zidu. A. D. Ibatov smatra da su faktori koji doprinose nastanku PU produženo i/ili ponavljajuće emocionalno prenaprezanje, genetska predispozicija, prisustvo hroničnog gastritisa i duodenitisa, kontaminacija Helicobacter pylori, poremećaji u ishrani, pušenje i pijenje alkohola.

U obrazovnom rječniku-priručniku O. V. Kozyreve, A. A. Ivanova, koncept "čira" okarakteriziran je kao lokalni gubitak tkiva na površini kože ili sluznice, uništavanje njihovog glavnog sloja i rana koja zacjeljuje sporo i obično je inficiran stranim mikroorganizmima.

S.N. Popov smatra da različite lezije NS (akutne psihotraume, fizičko i posebno psihičko prenaprezanje, razne nervne bolesti) doprinose razvoju PU. Treba istaći i značaj hormonskog faktora, a posebno histamina i serotonina, pod čijim se uticajem povećava aktivnost kiselo-peptičkog faktora. Od određene važnosti je kršenje prehrane i sastava hrane. Posljednjih godina sve se više mjesta pridaje infektivnoj (virusnoj) prirodi ove bolesti. Nasljedni i konstitucionalni faktori također igraju određenu ulogu u razvoju PU.

L.S. Khodasevič identificira dvije faze u nastanku hroničnog čira:

- erozija - površinski defekt nastao nekrozom sluznice;

- akutni ulkus - dublji defekt koji zahvata ne samo sluzokožu, već i druge membrane zida želuca.

S.N. Popov smatra da u ovom trenutku nastanak čira na želucu ili dvanaestopalačnom crijevu nastaje kao rezultat promjena u omjeru lokalnih faktora "agresije" i "zaštite"; istovremeno, postoji značajan porast "agresije" na pozadini smanjenja faktora "zaštite". (smanjenje proizvodnje mukobakterijske sekrecije, usporavanje procesa fiziološke regeneracije površinskog epitela, smanjenje cirkulacije krvi u mikrocirkulacijskom koritu i nervnog trofizma sluznice; inhibicija glavnog mehanizma sanogeneze - imunološkog sistema, itd.).

L.S. Khodasevich navodi razlike između patogeneze čira na želucu i piloroduodenalnog ulkusa.

Patogeneza piloroduodenalnih ulkusa:

- poremećena pokretljivost želuca i duodenuma;

- hipertonus vagusnog živca s povećanjem aktivnosti kiselo-peptičkog faktora;

- povećanje nivoa adrenokortikotropnog hormona hipofize i nadbubrežnih glukokortikoida;

- značajna prevlast kiselo-peptičkog faktora agresije nad faktorima zaštite sluzokože.

Patogeneza čira na želucu:

- potiskivanje funkcija hipotalamus-hipofiznog sistema, smanjenje tonusa vagusnog živca i aktivnosti želučane sekrecije;

- slabljenje zaštitnih faktora sluzokože

1.2. Klinička slika, klasifikacija i komplikacije peptičkog ulkusačir na želucu i dvanaesniku

U kliničkoj slici bolesti S. N. Popov bilježi sindrom boli, koji ovisi o lokalizaciji čira, dispeptički sindrom (mučnina, povraćanje, žgaravica, promjena apetita), koji, kao i bol, može imati ritmički karakter, znakove može se primijetiti gastrointestinalno krvarenje ili klinika peritonitisa s perforacijom čira.

Vodeći simptom, prema S. N. Popovu i L. S. Khodaseviču, je tup, bolan bol u epigastriju, najčešće u epigastričnoj regiji, koji se obično javlja 1-1,5 sat nakon jela sa čirom na želucu i 3 sata kasnije sa čirom na dvanaesniku, bol koji je obično lokaliziran desno od srednje linije abdomena. Ponekad se javljaju bolovi na prazan stomak, kao i noćni bolovi. Čir na želucu obično se opaža kod pacijenata starijih od 35 godina, a duodenalni čir kod mladih ljudi. Postoji tipična sezonalnost prolećnih egzacerbacija.Tokom PUD-a, S. N. Popov razlikuje četiri faze: egzacerbacija, pogoršanje koje bledi, nepotpuna remisija i potpuna remisija. Najopasnija komplikacija PU je perforacija zida želuca, praćena akutnim bodežom u abdomenu i znacima upale peritoneuma. To zahtijeva hitnu hiruršku intervenciju.

P.F. Litvicki detaljnije opisuje manifestacije PU. PUD se manifestuje bolom u epigastričnoj regiji, dispeptičkim simptomima (podrigivanje vazduhom, hranom, mučnina, žgaravica, zatvor), astenovegetativnim manifestacijama u vidu smanjene performansi, slabosti, tahikardije, arterijske hipotenzije, umerenog lokalnog bola i zaštite mišića u epigastričnu regiju, a čirevi mogu izazvati perforaciju ili krvarenje.

DU se manifestuje bolom koji preovlađuje kod 75% pacijenata, povraćanjem na vrhuncu bola, koji donosi olakšanje (smanjenje bola), neodređenim dispeptičkim tegobama (podrigivanje, žgaravica, nadimanje, intolerancija na hranu u 40-70%, učestali zatvor), palpacija je određen bolom u epigastričnoj regiji, ponekad sa određenim otporom trbušnih mišića, astenovegetativnim manifestacijama, kao i periodima remisije i egzacerbacije, potonje koje traju nekoliko sedmica.

U obrazovnom rječniku-priručniku O. V. Kozyreve, A. A. Ivanova izdvaja se čir:

- duodenalni - duodenalni čir. Protiče se periodičnim bolom u epigastričnoj regiji, koji se javlja nakon dužeg vremena nakon jela, na prazan želudac ili noću. Ne dolazi do povraćanja (ako se stenoza nije razvila), vrlo često postoji povećana kiselost želudačnog soka, krvarenja;

- gastroduodenalni - GU i duodenalni ulkus;

- stomak - YABZH;

- perforirani ulkus - čir na želucu i dvanaestopalačnom crijevu, perforiran u slobodnu trbušnu šupljinu.

P.F. Litvitsky i Yu. S. Popova daju klasifikaciju PU:

- Većina čireva prve vrste javlja se u telu želuca, odnosno u predelu koji se naziva mesto najmanjeg otpora, takozvana prelazna zona, koja se nalazi između tela želuca i antruma. Glavni simptomi čira ove lokalizacije su žgaravica, podrigivanje, mučnina, povraćanje koje donosi olakšanje, bol koji se javlja 10-30 minuta nakon jela, koji može zračiti u leđa, lijevi hipohondrij, lijevu polovicu grudnog koša i/ili iza grudne kosti. Čir antruma želuca tipičan je za mlade ljude. Manifestuje se "gladnim" i noćnim bolovima, žgaravicom, rjeđe - povraćanjem sa jakim kiselkastim mirisom.

- Ulkusi na želucu koji se javljaju zajedno sa čirom na dvanaestopalačnom crevu.

- Ulkusi piloricnog kanala. Po svom toku i manifestacijama više liče na čir na dvanaestopalačnom crevu nego na čir na želucu. Glavni simptomi čira su oštri bolovi u epigastričnoj regiji, konstantni ili se javljaju nasumično u bilo koje doba dana, mogu biti praćeni čestim jakim povraćanjem. Takav čir je prepun svih vrsta komplikacija, prvenstveno pilorične stenoze. Često su s takvim čirom liječnici prisiljeni pribjeći hirurškoj intervenciji;

- Visoki ulkusi (subkardijalna regija), lokalizovani u blizini ezofagealno-želudačnog spoja na maloj krivini želuca. Češći je kod starijih ljudi starijih od 50 godina. Glavni simptom takvog čira je bol koja se javlja neposredno nakon jela u predjelu ​​xyphoidnog nastavka (ispod rebara, gdje se završava grudna kost). Komplikacije karakteristične za takav ulkus su ulcerozno krvarenje i penetracija. Često je u njegovom liječenju potrebno pribjeći hirurškoj intervenciji;

- Duodenalni čir. U 90% slučajeva duodenalni ulkus je lokaliziran u lukovici (zadebljanje u njenom gornjem dijelu). Glavni simptomi su žgaravica, "gladni" i noćni bolovi, najčešće u desnoj strani stomaka.

S.N. Popov također klasificira čireve po tipu (pojedinačni i višestruki), po etiologiji (povezani s Helicobacter pylori i nisu povezani sa HR), po kliničkom toku (tipični, atipični (sa atipičnim bolnim sindromom, bezbolni, ali sa drugim kliničkim manifestacijama, asimptomatski)) , po nivou gastrične sekrecije (sa pojačanim lučenjem, sa normalnim i sa smanjenim lučenjem), po prirodi toka (prvi put otkrivena PU, recidivirajući tok), po stadijumu bolesti (pogoršanje ili remisija) , prisustvom komplikacija (krvarenje, perforacija, stenoza, malignitet).

Klinički tok PU, objašnjava S. N. Popov, može biti komplikovan krvarenjem, perforacijom čira u trbušnu šupljinu, sužavanjem pilorusa. Kod dugotrajnog toka može doći do kancerogene degeneracije čira. Kod 24-28% pacijenata čir može nastati atipično - bez bola ili sa bolom koji liči na neku drugu bolest (angina pektoris, osteohondroza itd.), a otkriva se slučajno. PU može biti praćen i želučanom i crijevnom dispepsijom, astenoneurotičnim sindromom.

Yu.S. Popova detaljnije opisuje moguće komplikacije peptičkog ulkusa:

- Perforacija (perforacija) čira, odnosno stvaranje prolazne rane u zidu želuca (ili 12PC), kroz koju nesvarena hrana, zajedno sa kiselim želučanim sokom, ulazi u trbušnu duplju. Često se perforacija čira javlja kao posljedica konzumiranja alkohola, prejedanja ili fizičkog prenaprezanja.

- Penetracija - narušavanje integriteta želuca, kada se želučani sadržaj izlije u obližnji pankreas, omentum, crijevne petlje ili druge organe. To se događa kada se, kao posljedica upale, zid želuca ili dvanaestopalačnog crijeva spoji sa okolnim organima (nastaju adhezije). Napadi bola su vrlo jaki i ne otklanjaju se uz pomoć lijekova. Liječenje zahtijeva operaciju.

- Može doći do krvarenja tokom egzacerbacije čira. Može biti početak egzacerbacije ili otvoren u vrijeme kada su se već pojavili drugi simptomi čira (bol, žgaravica, itd.). Važno je napomenuti da se krvarenje iz čira može javiti kako u prisustvu teškog, dubokog, uznapredovalog čira, tako i kod svježeg, malog ulkusa. Glavni simptomi krvarenja ulkusa su crna stolica i povraćanje boje taloga kafe (ili povraćanje krvi).

U hitnim slučajevima, kada stanje pacijenta postane opasno, uz ulcerozno krvarenje, poduzima se hirurška intervencija (šiva se rana koja krvari). Često se krvarenje iz čira liječi lijekovima.

- Subfrenični apsces je nakupljanje gnoja između dijafragme i susjednih organa. Ova komplikacija PU je vrlo rijetka. Razvija se u periodu egzacerbacije PU kao rezultat perforacije čira ili širenja infekcije kroz limfni sistem želuca ili dvanaestopalačnog crijeva.

- Opstrukcija piloričnog dijela želuca (pilorična stenoza) - anatomsko izobličenje i suženje lumena sfinktera, nastalo zbog ožiljaka čira na piloričnom kanalu ili početnom dijelu duodenuma. Ova pojava dovodi do poteškoća ili potpunog prestanka evakuacije hrane iz želuca. Pilorična stenoza i srodni poremećaji probavnog procesa dovode do poremećaja svih vrsta metabolizma, što dovodi do iscrpljivanja organizma. Glavna metoda liječenja je operacija.

rehabilitacija peptičkog ulkusa

1.3 Dijagnoza peptičkog ulkusa želuca i dvanaestopalačnog crijeva

Dijagnoza PU pacijentima se najčešće postavlja u periodu egzacerbacije, kaže Yu. S. Popova. Prvi i glavni simptom čira je jak grčeviti bol u gornjem dijelu abdomena, u epigastričnoj regiji (iznad pupka, na spoju rebarnih lukova i prsne kosti). Bol s čirom - takozvani gladni, muče pacijenta na prazan želudac ili noću. U nekim slučajevima bol se može javiti 30-40 minuta nakon jela. Osim boli, postoje i drugi simptomi egzacerbacije peptičkog ulkusa. To su žgaravica, kiselo podrigivanje, povraćanje (pojavljuje se bez prethodne mučnine i donosi privremeno olakšanje), pojačan apetit, opšta slabost, umor, psihička neravnoteža. Također je važno napomenuti da tijekom egzacerbacije peptičkog ulkusa, u pravilu, pacijent pati od zatvora.

Metode koje moderna medicina koristi za dijagnosticiranje čira u velikoj mjeri se poklapaju s metodama dijagnosticiranja kroničnog gastritisa. Rentgenske i fibrogastroskopske studije utvrđuju anatomske promjene u organu, a također odgovaraju na pitanje koje funkcije želuca su poremećene.

Yu.S. Popova nudi prve, najjednostavnije metode za pregled pacijenta sa sumnjom na čir - to su laboratorijski testovi krvi i izmeta. Umjereno smanjenje razine hemoglobina i eritrocita u kliničkom testu krvi otkriva skriveno krvarenje. Analiza fekalija "Test stolice na okultnu krv" treba da otkrije prisustvo krvi u njoj (iz čira koji krvari).

Želučana kiselost u PU je obično povećana. U tom smislu, važna metoda za dijagnosticiranje PU je proučavanje kiselosti želudačnog soka Ph-metrijom, kao i mjerenjem količine hlorovodonične kiseline u porcijama želudačnog sadržaja (želudačni sadržaj se dobija sondiranjem).

Glavna metoda za dijagnosticiranje čira na želucu je FGS. Uz pomoć FGS-a, liječnik ne samo da može provjeriti prisustvo čira na želucu pacijenta, već i vidjeti koliki je čir, u kojem se dijelu želuca nalazi, da li se radi o svježem ili zarastajućem čiru, da li krvari ili ne. Osim toga, FGS omogućava dijagnosticiranje koliko dobro funkcionira želudac, kao i uzimanje mikroskopskog dijela želučane sluznice zahvaćene čirom za analizu (posljednji omogućava, posebno, da se utvrdi da li je pacijent pogođen H.P.).

Gastroskopija, kao najpreciznija metoda istraživanja, omogućava vam da utvrdite ne samo prisutnost čira, već i njegovu veličinu, a također pomaže da se čir razlikuje od raka, da se uoči njegova degeneracija u tumor.

Yu.S. Popova naglašava da fluoroskopski pregled želuca omogućava ne samo dijagnosticiranje prisustva čira u želucu, već i procjenu njegovih motoričkih i ekskretornih funkcija. Podaci o kršenju motoričkih sposobnosti želuca mogu se smatrati i indirektnim znakovima čira. Dakle, ako postoji čir koji se nalazi u gornjim dijelovima želuca, dolazi do ubrzane evakuacije hrane iz želuca. Ako se čir nalazi dovoljno nisko, hrana se, naprotiv, duže zadržava u želucu.

1.4 Liječenje i prevencija čira na želucu i dvanaestopalačnom crijevu duodenalni ulkus

U kompleksu mjera rehabilitacije, prema S. N. Popovu, prije svega treba koristiti lijekove, motorni režim, terapiju vježbanja i druge fizikalne metode liječenja, masažu i terapijsku prehranu. Terapija vježbanjem i masaža poboljšavaju ili normaliziraju neurotrofične procese i metabolizam, pomažući u obnavljanju sekretorne, motoričke, apsorpcione i ekskretorne funkcije probavnog kanala.

S.N. Popov također tvrdi da se pacijenti s egzacerbacijom nekomplikovane PU obično liječe ambulantno. Koristi se kompleksna terapija, slična liječenju kroničnog gastritisa, dijetoterapija, terapija lijekovima, fizioterapija, banjsko liječenje (u remisiji), terapija vježbanjem. Neki autori smatraju da se za liječenje koriste dijetoterapija, LH, masaža, fizioterapija i hidroterapija. Osim toga, Yu. S. Popova smatra da je važno za pacijenta stvoriti mirnu psihološku atmosferu koja mu je potrebna, isključiti nervno i fizičko preopterećenje i, ako je moguće, negativne emocije.

Uzroci, znaci, dijagnostičke metode i moguće komplikacije PU donekle su različiti, ovisno o tome u kojem dijelu želuca ili dvanaestopalačnog crijeva je egzacerbacija lokalizirana, objašnjava O. V. Kozyreva.

Prema N. P. Petrushkina, liječenje bolesti treba započeti racionalnom prehranom, prehranom i psihoterapijom (kako bi se eliminirali štetni patogenetski faktori). U akutnom periodu, s jakim bolnim sindromom, preporučuje se liječenje lijekovima.

1.4.1 Lečenje lekovima Popova Yu.S. naglašava da lečenje uvek propisuje lekar pojedinačno, uzimajući u obzir mnoge važne faktore. To uključuje karakteristike organizma pacijenta (dob, opšte zdravstveno stanje, prisustvo alergija, prateće bolesti), te karakteristike toka same bolesti (u kom dijelu želuca se nalazi čir, kako izgleda, koliko dugo pacijent pati od PUD).

U svakom slučaju, lečenje čira će uvek biti složeno, kaže Yu. S. Popova. Budući da su uzroci bolesti pothranjenost, infekcija želuca određenom bakterijom i stres, pravilno liječenje treba biti usmjereno na neutralizaciju svakog od ovih faktora.

Neophodna je upotreba lijekova za pogoršanje peptičkog ulkusa. Lijekovi koji pomažu u smanjenju kiselosti želučanog soka, štite sluznicu od negativnog djelovanja kiseline (antacidi), vraćaju normalnu pokretljivost želuca i dvanaestopalačnog crijeva, kombiniraju se s lijekovima koji potiču zacjeljivanje čira i obnavljaju sluznicu. Kod jakih bolova koriste se antispazmodici. U prisustvu psihičkih poremećaja, stresa, propisuju se sedativi.

1.4.2 Dijetoterapija Yu. S. Popova objašnjava da terapijska ishrana u slučaju PU treba da omogući sluznici želuca i dvanaestopalačnom crevu maksimalan odmor, važno je isključiti mehanička i termička oštećenja želučane sluzokože. Sva hrana je pasirana, čija je temperatura od 15 do 55 stepeni. Osim toga, tijekom egzacerbacije PU neprihvatljiva je upotreba proizvoda koji izazivaju povećano lučenje želučanog soka. Frakcijska ishrana - svaka 3-4 sata, u malim porcijama. Ishrana treba da bude potpuna, fokus na vitamine A, B i C. Ukupna količina masti ne bi trebalo da bude veća od 100-110 g dnevno.

1.4.3 Fizioterapija Prema G. N. Ponomarenko, fizioterapija se propisuje za smanjenje boli i pružanje antispastičkog učinka, zaustavljanje upalnog procesa, stimulaciju regenerativnih procesa, regulaciju motoričke funkcije gastrointestinalnog trakta i jačanje imuniteta. Koristi se lokalna zračna krioterapija, izlaganje leđa i trbuha hladnom zraku oko 25-30 minuta; peloterapija u obliku blatnih aplikacija na prednju trbušnu šupljinu; radonske i ugljene kupke; magnetoterapija, koja pozitivno utiče na imunološke procese. Kontraindikacije za fizioterapiju su teška ulcerozna bolest, krvarenje, individualna netolerancija na fizioterapijske metode, polipoza želuca, malignitet ulkusa i opće kontraindikacije za fizioterapiju.

1.4.4 Fitoterapija N. P. Petrushkina objašnjava da se fitoterapija kasnije uključuje u kompleksno liječenje. U procesu fitoterapije GU i DPC, uz povećanje aktivnosti kiselo-peptičkog faktora, koriste se neutralizacijske, zaštitne i regenerirajuće grupe lijekova. Kod dugotrajnog ulceroznog defekta, antiulkusa, koriste se biljni preparati (ulje morske krkavine, ulje šipka, karbenoksolon, alanton).

U slučaju YABZH-a sa pojačanom sekretornom aktivnošću želuca preporučuje se sakupljanje ljekovitog bilja: listova trputca, cvjetova kamilice, trave šipak, šipka, trave stolisnika, korijena sladića.

Za liječenje GU i DPC, autor predlaže i biljne preparate kao što su: plodovi komorača, korijen bijelog sljeza, sladić, cvijet kamilice; trava celandina, stolisnika, kantariona i cvetova kamilice. Infuzija se obično uzima prije jela, noću ili za ublažavanje žgaravice.

1.4.5 Masaža Od sredstava terapije vježbanjem za bolesti trbušnih organa indikovana je masaža - terapeutska (i njene vrste - refleksno-segmentalna, vibracijska), kaže V. A. Epifanov. Masaža u kompleksnom liječenju kroničnih bolesti gastrointestinalnog trakta propisana je za normalizaciju neuroregulatornog aparata trbušnih organa kako bi se poboljšala funkcija glatkih mišića crijeva i želuca, te ojačali trbušni mišići.

Prema V. A. Epifanovu, tokom postupka masaže treba djelovati na paravertebralne (Th-XI - Th-V i C-IV - C-III) i refleksogene zone leđa, područje cervikalnih simpatičkih čvorova i stomak.

Masaža je kontraindicirana u akutnoj fazi bolesti unutrašnjih organa, kod bolesti probavnog sistema sa tendencijom krvarenja, tuberkuloznih lezija, neoplazmi trbušnih organa, akutnih i subakutnih upalnih procesa ženskih genitalnih organa, trudnoće.

1.4.6 Prevencija Za prevenciju egzacerbacija PU, S. N. Popov nudi dvije vrste terapije (terapija održavanja: antisekretorni lijekovi u pola doze; profilaktička terapija: kada se pojave simptomi egzacerbacije PU koriste se antisekretorni lijekovi 2-3 dana. se zaustavlja kada simptomi potpuno nestanu) s pacijentima koji prate opći i motorički režim, kao i zdrav način života. Veoma efikasno sredstvo primarne i sekundarne prevencije PU je sanatorijsko liječenje.

Za prevenciju bolesti, Yu. S. Popova preporučuje poštovanje sljedećih pravila:

- spavanje 6-8 sati;

- odbiti masnu, dimljenu, prženu hranu;

- prilikom bolova u stomaku neophodan je pregled kod lekara specijaliste;

- uzmite pasiranu, lako svarljivu hranu 5-6 puta dnevno: žitarice, kiselice, parni kotleti, morska riba, povrće, kajgana;

- liječiti loše zube kako bi se hrana dobro žvakala;

- izbjegavajte skandale, jer se nakon nervoznog naprezanja bolovi u stomaku pojačavaju;

- nemojte jesti veoma toplu ili veoma hladnu hranu, jer to može doprineti nastanku raka jednjaka;

- Ne pušite i ne zloupotrebljavajte alkohol.

Da biste spriječili čir na želucu i dvanaestopalačnom crijevu, važno je biti u stanju nositi se sa stresom i održavati svoje mentalno zdravlje.

POGLAVLJE 2 Metode fizikalne rehabilitacije peptičkog ulkusa želuca i dvanaestopalačnog crijeva

2.1 Fizička rehabilitacija u stacionarnoj fazi liječenja

Hospitalizaciji podležu, prema A. D. Ibatovu, pacijenti sa novodijagnostikovanim PU, sa egzacerbacijom PU i u slučaju komplikacija (krvarenje, perforacija, penetracija, stenoza pilorusa, malignitet). S obzirom da su tradicionalna sredstva za liječenje PU toplina, odmor i dijeta.

U stacionarnoj fazi propisuje se polukrevet ili odmor u krevetu (s jakim sindromom boli). Dijeta - tabela br. 1a, 1b, 1 prema Pevzneru - obezbjeđuje mehaničko, hemijsko i termičko štedenje želuca [Dodatak B]. Provodi se eradikcijska terapija (ako se otkrije Helicobacter pylori): antibiotska terapija, antisekretorna terapija, sredstva koja normaliziraju motilitet želuca i duodenuma. Fizioterapija uključuje elektrospavanje, sinusoidno modelirane struje na području želuca, UHF terapiju, ultrazvuk epigastričnog područja, elektroforezu novokaina. Kod čira na želucu neophodna je onkološka budnost. Ako se sumnja na malignitet, fizioterapija je kontraindicirana. Terapija vježbanjem je ograničena na UGG i LH u nježnom načinu.

V.A. Epifanov tvrdi da se LH koristi nakon akutnog perioda bolesti. Vježbe treba raditi pažljivo ako pojačavaju bol. Tegobe često ne odražavaju objektivno stanje, čir može napredovati i uz subjektivno blagostanje (nestanak bola i sl.). Trebali biste poštedjeti područje trbuha i vrlo pažljivo, postepeno povećavati opterećenje trbušnih mišića. Moguće je postupno proširiti pacijentov motorički režim povećanjem ukupnog opterećenja pri izvođenju većine vježbi, uključujući dijafragmalno disanje, za trbušne mišiće.

Prema I. V. Milyukova, tokom egzacerbacija, česte promjene ritma, brz tempo čak i jednostavnih vježbi, napetost mišića mogu uzrokovati ili pogoršati bol i pogoršati opće stanje. U ovom periodu koriste se monotone vježbe, koje se izvode sporim tempom, uglavnom u ležećem položaju. U fazi remisije vježbe se izvode u IP stojeći, sjedeći i ležeći; amplituda pokreta se povećava, možete koristiti vježbe sa školjkama (težine do 1,5 kg).

Kada se pacijent prebaci na odjeljenje, tvrdi A. D. Ibatov, propisuje se drugi period rehabilitacije. Zadaci prvog dodaju se zadacima kućne i radne rehabilitacije pacijenta, vraćanju pravilnog držanja pri hodu, poboljšanju koordinacije pokreta. Drugi period nastave počinje značajnim poboljšanjem stanja pacijenta. Preporučuju se UGG, LH, masaža trbušnog zida. Vježbe se izvode u ležećem položaju, sjedeći, klečeći, stojeći uz postepeno povećanje napora za sve mišićne grupe, isključujući trbušne mišiće. Najprihvatljiviji je ležeći položaj: omogućava vam da povećate pokretljivost dijafragme, blago djeluje na trbušne mišiće i poboljšava cirkulaciju krvi u trbušnoj šupljini. Pacijenti izvode vježbe za trbušne mišiće bez napetosti, sa malim brojem ponavljanja. Nakon nestanka bola i drugih znakova egzacerbacije, u nedostatku tegoba i općem zadovoljavajućem stanju, propisuje se besplatni režim, naglašava V. A. Epifanov. Na časovima LH koriste se vježbe za sve mišićne grupe (poštedeći područje trbuha i isključujući nagle pokrete) uz povećanje napora različitih IP-a. Uključuju vježbe s bučicama (0,5-2 kg), punjene lopte (do 2 kg), vježbe na gimnastičkom zidu i klupi. Dijafragmatično disanje maksimalne dubine. Hodanje do 2-3 km dnevno; hodanje uz stepenice do 4-6 spratova, poželjne su šetnje na otvorenom. Trajanje LH časa je 20−25 minuta.

2.2. Fizička rehabilitacija u ambulantnoj fazi liječenja

U polikliničkom stadijumu pacijenti se prate prema trećoj grupi ambulantne evidencije. Uz YABZh, pacijente 2 do 4 puta godišnje pregledaju liječnik opće prakse, gastroenterolog, kirurg i onkolog. Godišnje, kao i tokom egzacerbacije, rade se gastroskopija i biopsija; fluoroskopija - prema indikacijama, klinički test krvi - 2-3 puta godišnje, analiza želučanog soka - 1 put u 2 godine; analiza fecesa na skrivenu krv, pregled bilijarnog sistema - prema indikacijama. Prilikom pregleda vrši se korekcija prehrane, po potrebi se provodi antirelapsna terapija, utvrđuje se racionalno zapošljavanje i indikacije za upućivanje na sanatorijsko liječenje. Kod PUD-a pacijent se poziva na periodične preglede 2-4 puta godišnje, ovisno o učestalosti egzacerbacija. Osim toga, pacijenti se podvrgavaju saniranju usne šupljine, zubnoj protetici. Fizioterapeutske procedure obuhvataju: elektrospavanje, mikrotalasnu terapiju u predelu stomaka, UHF terapiju, ultrazvuk.

2.3 Fizička rehabilitacija u sanatorijskoj fazi liječenja

Indikacija za banjsko liječenje je čir na želucu i dvanaestopalačnom crijevu u remisiji, nepotpunoj remisiji ili nestajanju egzacerbacije, ako nema motoričke insuficijencije želuca, sklonosti krvarenju, penetraciji i sumnji na mogućnost maligne degeneracije. Pacijenti se šalju u lokalne specijalizirane sanatorije, gastroenterološka odmarališta s mineralnom pitkom vodom (na Kavkaz, Udmurtiju, Nizhneivkino, itd.) i odmarališta s blatom. Sanatorijsko-odmaralište uključuje terapijsku prehranu prema dijetalnoj tablici br. 1 s prijelazom na stolove br. 2 i br. 5 [Dodatak B]. Liječenje se provodi toplim mineralnim vodama u porcijama od 50-100 ml 3 puta dnevno, ukupne zapremine do 200 ml. Vrijeme prijema je određeno stanjem sekretorne funkcije želuca. Uzimaju negazirane nisko i srednje mineralizovane mineralne vode, uglavnom alkalne: Borjomi, Smirnovskaya, Essentuki br. 4. Uz očuvanu i pojačanu sekreciju, voda se uzima 1-1,5 sat pre jela. Balneološke procedure uključuju natrijum hlorid, radon, crnogorične kupke, biserne kupke (svaki drugi dan), termoterapiju: aplikacije blatom i ozokeritom, blatnu elektroforezu. Osim toga, propisane su sinusno simulirane struje, CMW terapija, UHF terapija i dijadinamičke struje. Terapija vježbanjem provodi se prema nježnom toničnom režimu uz pomoć UGG-a, sjedećih igara, doziranog hodanja, plivanja u otvorenim vodama. Koristi se i terapeutska masaža: pozadi - segmentna masaža leđa od C-IV do D-IX lijevo, naprijed - u epigastričnoj regiji, lokacija obalnih lukova. Masaža u početku treba da bude nežna. Intenzitet masaže i trajanje postupka postepeno se povećava sa 8-10 na 20-25 minuta do kraja tretmana.

Bolesnici se liječe u periodu remisije, povećava se obim i intenzitet PH treninga: široko koriste OUU, DU, vježbe koordinacije, dozvoljavaju vanjske i neke sportske igre (badminton, stoni tenis,), štafete. Preporučuju se staze zdravlja, zimi šetnje - skijanje (ruta treba da isključuje uspone i spustove strmine preko 15-20 stepeni, način hoda je naizmjeničan). U LH proceduri nema vježbi snage, brzine-snage, statičkih napora i napetosti, skokova i poskoka, vježbi u brzom tempu. IP sjedeći i ležeći.

ZAKLJUČAK

PU zauzima drugo mjesto u incidenciji stanovništva nakon koronarne bolesti. Mnogi slučajevi čira na želucu i dvanaestopalačnom crijevu, gastritisa, duodenitisa, a možda i nekih slučajeva raka želuca etiološki su povezani s infekcijom Helicobacter pylori. Međutim, većina (do 90%) zaraženih nosilaca HP. simptomi bolesti nisu pronađeni. To daje razloga za vjerovanje da je PU neurogena bolest koja se razvila u pozadini dugotrajnog psiho-emocionalnog prenaprezanja. Statistike pokazuju da su urbani stanovnici skloniji PU nego stanovnici sela. Manje značajan faktor u nastanku PU je pothranjenost. Mislim da će se svi složiti sa mnom da u pozadini stresa, emocionalnog preopterećenja u poslu i životu ljudi često, a da to ne primjećuju, teže ukusnoj, a ne zdravoj hrani, a neko zloupotrebljava duvanske proizvode i alkohol. Po mom mišljenju, da situacija u zemlji nije bila napeta, kakva je u ovom trenutku, onda bi incidenca bila očigledno manja. Tokom Velikog domovinskog rata, vojnici su bili podvrgnuti raznim bolestima gastrointestinalnog trakta od vanrednog stanja u zemlji, od pothranjenosti i zloupotrebe duhana. Vojnici su također bili podvrgnuti hospitalizaciji i rehabilitaciji. Sedamdeset godina kasnije faktori za nastanak PU ostali su isti.

Za liječenje peptičkog ulkusa, prije svega, primjenjuje se terapija lijekovima za suzbijanje infektivnog faktora (antibiotici), za zaustavljanje krvarenja (ako je potrebno), terapijska prehrana, za sprječavanje komplikacija, koristi se motorni način uz korištenje fizičkih sredstava rehabilitacije: UGG, LH, DU, vježbe relaksacije koje su posebne i drugi oblici izvođenja nastave. Propisane su i fizioterapeutske procedure (elektrospavanje, elektroforeza novokaina, itd.). Vrlo je važno da pacijent u periodu rehabilitacije bude u mirovanju, ako je moguće, osigurati tišinu, ograničiti gledanje televizije na 1,5-2 sata dnevno, hodati na otvorenom 2-3 km dnevno.

Nakon stadijuma relapsa, pacijent se prebacuje u kliniku gastroenterologa, praćen 6 godina, uz periodične tretmane u sanatorijama ili odmaralištima kako bi se osigurala stabilna remisija. U sanatorijumu se pacijenti liječe mineralnim vodama, raznim vrstama masaža, skijanjem, vožnjom bicikla, kupanjem na otvorenom, igrama.

Fizička rehabilitacija kod bilo koje bolesti igra važnu ulogu za potpuni oporavak osobe nakon bolesti. To vam omogućava da čovjeku spasite život, naučite ga da se nosi sa stresom, naučite ga i educirate u svjesnom stavu da radi fizičke vježbe kako biste očuvali svoje zdravlje, usadite stereotip o zdravom načinu života, koji pomaže osobi da ne bude ponovo bolestan u budućnosti.

LISTA SKRAĆENICA

N.R. - Helicobacter pylori (Helicobacter pylori) UHF - decimetarski talas (terapija) DPC - duodenum DU - vežbe disanja GIT - gastrointestinalni trakt CHD - koronarna bolest srca PI - početni položaj PH - terapeutske vežbe terapija vežbanjem - terapeutska fizička kultura NS - nervni sistem ORU - opšte razvojne vežbe OUU - opšte vežbe jačanja CMV - centimetarski talas (terapija) ESR - brzina sedimentacije eritrocita FGS - UHF fibrogastroskopija - ultravisoka frekvencija (terapija) UGG - jutarnja higijenska gimnastika HR - puls EKG - elektrokardiografija PUD - peptički čir PUD GU - čir na želucu

REFERENCE

1. Belaya, N. A. Terapeutska vježba i masaža: udžbenik.-metod. dodatak za medicinsku radnici / N. A. Belaya. - M.: Sov. Sport, 2001. - 272 str.

2. Gorelova, L. V. Kratki kurs terapijske fizičke kulture i masaže: udžbenik. dodatak / L. V. Gorelova. - Rostov na Donu: Phoenix, 2007. - 220 str.

3. Epifanov, V. A. Terapijska fizička kultura: udžbenik. dodatak za medicinsku univerziteti / V. A. Epifanov. - M.: GEOTAR-Media, 2006. - 567 str.

4. Epifanov, V. A. Terapijska fizička kultura i medicina sporta: udžbenik / V. A. Epifanov. - M.: Medicina, 2004. - 304 str.

5. Ibatov, A. D. Osnove rehabilitacije: udžbenik. dodatak / A. D. Ibatov, S. V. Puškina. - M.: GEOTAR-Media, 2007. - 153 str.

6. Kalyuzhnova, I. A. Terapijsko fizičko vaspitanje / I. A. Kalyuzhnova, O. V. Perepelova. - Ed. 2. - Rostov na Donu: Phoenix, 2009. - 349 str.

7. Kozyreva, O.V. Fizička rehabilitacija. Healing Fitness. Kineziterapija: obrazovni rječnik-priručnik / O. V. Kozyreva, A. A. Ivanov. - M.: Sov. Sport, 2010. - 278 str.

8. Litvitsky, P. F. Patofiziologija: udžbenik za univerzitete: u 2 toma / P. F. Litvitsky. - 3. izd., Rev. i dodatne - M.: GEOTAR-Media, 2006. - T. 2. - 2006. - 807 str.

9. Milyukova, I. V. Velika enciklopedija rekreativne gimnastike / I. V. Milyukova, T. A. Evdokimova; ispod totala ed. T. A. Evdokimova. - JARBOL; Sankt Peterburg: Sova:, 2007. - 991 str.: ilustr.

10. Petrushkina, N.P. Fitoterapija i fitoprofilaksa unutrašnjih bolesti: udžbenik. priručnik za samostalni rad / N. P. Petrushkina; UralGUFK. - Čeljabinsk: UralGUFK, 2010. - 148 str.

11. Popova, Yu. S. Bolesti želuca i crijeva: dijagnoza, liječenje, prevencija / Yu. S. Popova. - Sankt Peterburg: Krilov, 2008. - 318 str.

12. Fizioterapija: nacionalne smjernice / ur. G. N. Ponomarenko. - M.: GEOTAR-Media, 2009. - 864 str.

13. Fizioterapija: udžbenik. dodatak / ur. A. R. Babaeva. - Rostov na Donu: Phoenix, 2008. - 285 str.

14. Fizička rehabilitacija: udžbenik / ur. ed. S. N. Popova. - Ed. 2., revidirano. dodati. - Rostov na Donu: Phoenix, 2004. - 603s.

15. Khodasevič, L. S. Bilješke s predavanja o toku privatne patologije / L. S. Khodasevič, N. D. Gončarova .-- M.: Fizička kultura, 2005.-- 347 str.

16. Privatna patologija: udžbenik. dodatak / ispod total. ed. S. N. Popova. - M.: Akademija, 2004. - 255 str.

APPS

Aneks A

Pregled terapijskih vježbi za čir b bolesti želuca i duodenuma

Datum: 11.11.11

Predmet: Puno ime., 32 godine Dijagnoza: čir na dvanaestopalačnom crevu, gastroduodenitis, površinski gastritis;

Stadij bolesti: recidiv, subakutni (smirujuća egzacerbacija) Motorički režim: produženo mirovanje u krevetu Mesto: odeljenje Način izvođenja: individualno Trajanje časa: 12 minuta Zadaci časa:

1. doprinose regulaciji nervnih procesa u korteksu velikog mozga, povećavaju psihoemocionalno stanje;

2. doprinose poboljšanju funkcija probave, redoks procesa, regeneraciji sluzokože, poboljšanju funkcija disanja i cirkulacije krvi;

3. da se osigura prevencija komplikacija i zagušenja, da se poboljša ukupna fizička izvedba;

4. nastaviti podučavanje dijafragmalnog disanja, vježbi relaksacije, elemenata autotreninga;

5. Negovati svestan stav prema izvođenju posebnih fizičkih vežbi kod kuće kako bi se sprečilo ponavljanje bolesti i produžio period remisije.

Dodatak Tabela

Tablice ishrane po Pevzneru

Tabela broj 1. Indikacije: peptički čir na želucu i dvanaestopalačnom crevu u fazi pogoršanja i remisije, hronični gastritis sa očuvanom i pojačanom sekrecijom u stadijumu popuštanja egzacerbacije, akutni gastritis u fazi popuštanja. Karakteristike: fiziološki sadržaj proteina, masti i ugljikohidrata, ograničenje soli, umjereno ograničenje mehaničkih i kemijskih iritansa sluzokože i receptorskog aparata gastrointestinalnog trakta, stimulansi želučane sekrecije, tvari koje se dugo zadržavaju u želucu. Kulinarska obrada: sva jela se kuvaju u kuvanom, pire ili pari, neka jela su dozvoljena u pečenom obliku. Energetska vrijednost: 2.600-2.800 kcal (10.886-11.723 kJ). Sastav: proteini 90-100 g, masti 90 g (od toga 25 g biljnog porekla), ugljeni hidrati 300-400 g, slobodna tečnost 1,5 l, natrijum hlorid 6-8 g Dnevna težina 2,5-3 kg. Dijeta - frakcijska (5-6 puta dnevno). Temperatura toplih jela je 57-62 ° C, hladnih - ne niža od 15 ° C.

Tabela br. 1a. Indikacije: egzacerbacija peptičkog ulkusa želuca i dvanaestopalačnog creva u prvih 10-14 dana, akutni gastritis u prvim danima bolesti, egzacerbacija hroničnog gastritisa (sa očuvanom i povećanom kiselošću) u prvim danima bolesti. Karakteristike: fiziološki sadržaj proteina i masti, ograničenje ugljikohidrata, oštro ograničenje kemijskih i mehaničkih podražaja sluznice i receptorskog aparata gastrointestinalnog trakta. Kulinarska obrada: svi proizvodi se kuvaju, trljaju ili kuvaju na pari, jela tečne ili kašaste konzistencije. Energetska vrijednost: 1.800 kcal (7.536 kJ). Sastav: proteini 80 g, masti 80 g (od toga biljne 15-20 g), ugljeni hidrati 200 g, slobodna tečnost 1,5 l, natrijum hlorid 6-8 g Težina dnevne ishrane je 2-2,5 kg. Dijeta - frakcijska (6-7 puta dnevno). Temperatura toplih jela - 57-62 ° C, hladnih - ne niža od 15 ° C.

Tabela br. 1b. Indikacije: pogoršanje peptičkog ulkusa želuca i dvanaestopalačnog creva u narednih 10-14 dana, akutni gastritis i egzacerbacija hroničnog gastritisa u narednim danima. Karakteristike: fiziološki sadržaj proteina, masti i ograničenje ugljikohidrata, hemijski i mehanički iritanti sluzokože i receptorskog aparata gastrointestinalnog trakta su značajno ograničeni. Kulinarska obrada: sva jela se kuvaju kuvana ili na pari, konzistencija jela je tečna ili kašasta. Energetska vrijednost: 2.600 kcal (10.886 kJ). Sastav: proteini 90 g, masti 90 g (od toga 25 g biljne masti), ugljeni hidrati 300 g, slobodna tečnost 1,5 l, so 6-8 g Dnevna težina ishrane - 2,5-3 kg. Ishrana: frakcijska (5-6 puta dnevno). Temperatura toplih jela - 57-62 ° C, hladnih - ne niža od 15 ° C.

Tabela br. 2. Indikacije: akutni gastritis, enteritis i kolitis u periodu oporavka, hronični gastritis sa sekretornom insuficijencijom, enteritis, kolitis tokom remisije bez pratećih bolesti. Opšte karakteristike: fiziološki kompletna ishrana, bogata ekstraktivnim materijama, sa racionalnom kulinarskom obradom proizvoda. Hrana i jela koja se dugo zadržavaju u želucu, teško se probavljaju, iritiraju sluznicu i receptorski aparat gastrointestinalnog trakta. Dijeta stimulativno djeluje na sekretorni aparat želuca, poboljšava kompenzatorno-prilagodljive reakcije probavnog sistema i sprječava razvoj bolesti. Kulinarska obrada: jela se mogu kuvati, peći, dinstati, a takođe i pržiti bez prezla u prezli ili brašnu i bez stvaranja hrapave kore. Energetska vrijednost: 2800−3100 kcal. Sastav: proteini 90-100 g, masti 90-100 g, ugljikohidrati 400-450 g, slobodna tečnost 1,5 l, natrijum hlorid do 10-12 g Dnevna težina dijete - 3 kg. Ishrana - frakciona (4-5 puta dnevno). Temperatura toplih jela - 57-62°C, hladnih - ispod 15°C.