Simptomi, uzroci, dijagnoza, liječenje bakterijske upale pluća. Koji patogeni uzrokuju upalu pluća? Blagi oblik nezarazne bakterijske pneumonije

je mikrobna infekcija respiratornih dijelova pluća koja se odvija razvojem intraalveolarne eksudacije i upalne infiltracije plućnog parenhima. Bakterijsku upalu pluća prati povišena temperatura, slabost, glavobolja, kašalj sa sluzavo-gnojnim ili zarđalim sputumom, otežano disanje, bol u grudima, mijalgija i artralgija, plućna insuficijencija. Dijagnoza bakterijske pneumonije zasniva se na fizičkom pregledu, rendgenskom snimku grudnog koša, općim i biokemijskim pretragama krvi, mikroskopiji i kulturi sputuma. Osnova liječenja bakterijske pneumonije je etiotropna antibiotska terapija.

ICD-10

J15 Bakterijska pneumonija, neklasifikovana na drugom mestu

Opće informacije

Razlozi

Bakterijska pneumonija se razvija kada su pluća zahvaćena gram-pozitivnim i gram-negativnim bakterijama, od kojih mnoge mogu biti prisutne u normalnoj mikroflori gornjih dišnih puteva. Spektar uzročnika bakterijske pneumonije određen je oblikom bolesti. Uobičajeni oblik najčešće je uzrokovan pneumokokom, Haemophilus influenzae. Nozokomijalnu bakterijsku pneumoniju obično iniciraju multirezistentni sojevi Staphylococcus aureus, Pseudomonas aeruginosa, Friedlanderov bacil, Enterobacteriaceae, Haemophilus influenzae, anaerobi. Uzročnici respiratorne upale pluća koja nastaje pri korištenju mehaničke ventilacije, u ranim fazama (48-96 sati) su stanovnici mikroflore usne šupljine, u kasnijim (> 96 sati) - bolnički sojevi.

Kod drugih bakterijskih bolesti (antraks, gonoreja, salmoneloza, tularemija, trbušni tifus, veliki kašalj) predstavnici određene mikroflore mogu poslužiti kao uzročnici upale pluća. U imunodeficijentnom stanju, bakterijski uzročnici su često pneumokoki, legionele i Haemophilus influenzae.

Patogeni mikroorganizmi mogu prodrijeti u plućno tkivo direktnim, zračnim i hematogenim putevima. Kod pacijenata s neurološkim simptomima i poremećenom svijesti često se opaža aspiracija bakterijama kontaminiranih sekreta usne šupljine i nazofarinksa. Hematogeno širenje uzročnika bakterijske pneumonije javlja se protokom krvi iz ekstrapulmonalnog žarišta (s infektivnim endokarditisom, faringealnim apscesom). Infekcija može prodrijeti u pluća kod ozljeda grudnog koša, trahealne intubacije, iz okolnih tkiva uz rupturu subdijafragmatičnog apscesa itd.

U patogenezi bakterijske pneumonije odlučujući je ne samo virulentnost i mehanizam prodiranja patogena, već i nivo lokalnog i općeg imuniteta. SARS, pušenje, konzumacija alkohola, česti stresovi, prekomerni rad, hipovitaminoza, starost, zagađenost vazduha predisponiraju nastanku bakterijske upale pluća. Smanjenje imunološke odbrane javlja se uz prateću patologiju: kongestivna srčana insuficijencija, kongenitalne malformacije bronhopulmonalnog sistema, HOBP, hronična infekcija ORL, imunodeficijencija, teške i dugotrajne bolesti; zbog operacije i produžene imobilizacije.

Klasifikacija

Prema kliničkom toku razlikuju se fokalna (bronhopneumonija) i lobarna (lobarna, krupozna) bakterijska pneumonija. U fokalnom obliku, upalne promjene zahvaćaju pojedine dijelove plućnog tkiva i susjedne bronhije; sa lobarom - parenhimom cijelog režnja pluća. Najčešće su zahvaćeni donji dijelovi pluća. Može doći do jednostrane i bilateralne bakterijske pneumonije, uz istovremeno oštećenje pleure, razvija se pleuropneumonija.

Klasifikacija nozoloških oblika bolesti zasniva se na vrstama infektivnih patogena, prema kojima su pneumokokna, stafilokokna, streptokokna, meningokokna pneumonija, kao i upala pluća uzrokovana Haemophilus influenzae, Klebsiella, Escherichia coli, i P. , razlikuju se.

Prema kliničkim i patogenetskim kriterijima, bakterijska pneumonija može biti vanbolnička (ambulantna) ili bolnička (bolnička, bolnička) infekcija sa razvojem simptoma 48-72 sata nakon prijema pacijenta u bolnicu. Bakterijska pneumonija može biti blaga, umjerena, teška ili dugotrajna.

Simptomi bakterijske pneumonije

Kliničke manifestacije i težina tijeka bakterijske pneumonije određuju se tipom patogena, opsegom lezije, dobi i zdravstvenim stanjem pacijenta. Kod tipične varijante bakterijske pneumonije javlja se iznenadna povratna groznica, produktivan kašalj sa mukopurulentnim ili zarđalim sputumom, a ponekad i pleuralni bol u prsima. Pacijenti su zabrinuti zbog teške slabosti, teške slabosti, glavobolje, kratkog daha, mijalgije i artralgije, gubitka apetita. Često se otkriva sinusna tahikardija, aritmija, arterijska hipotenzija. Mogu se razviti znaci respiratorne, srčane i bubrežne insuficijencije.

Za stafilokoknu upalu pluća karakteristični su brzi početak, skok temperature do 40 ° C s ponavljajućim zimicama, opće ozbiljno stanje povezano s destrukcijom pluća, pojavom žarišta nekroze, šupljina i stvaranjem apscesa plućnog tkiva. Friedlanderova pneumonija podsjeća na lobarnu upalu pluća, ima dugotrajan tok i praćena je povišenom temperaturom (39-40°C), upornim kašljem, viskoznim smeđim sputumom neugodnog mirisa, općom intoksikacijom, brzim razvojem opsežne nekroze plućnog tkiva, solitarnim pleuritis, infarkt pluća, septičke komplikacije. Tešku upalu pluća uzrokovanu Pseudomonas aeruginosa karakterizira visoka stopa smrtnosti. Kod pneumokokne pneumonije, nekroza i stvaranje apscesa su rijetki.

Atipični oblici pneumonije nastaju kada su pluća inficirana oralnim anaerobima, legionelom. Njihova karakteristika je postupni razvoj simptoma, dominacija ekstrapulmonalnih manifestacija. Na primjer, legionela pneumonija je praćena neurološkim manifestacijama, disfunkcijom jetre i proljevom. Kod starijih osoba, bakterijsku upalu pluća karakterizira dugotrajan tok s dugotrajnom slabom temperaturom, primjetnim pogoršanjem dobrobiti, teškom kratkoćom daha, pogoršanjem popratnih bolesti i disfunkcijom središnjeg nervnog sistema.

Komplikacije

Bakterijsku pneumoniju karakterizira oštećenje respiratornog trakta s inflamatornom infiltracijom plućnog parenhima; sindrom pleuralnog izljeva i pleuralni izljev. Moguće je formiranje žarišta nekroze plućnog tkiva sa stvaranjem šupljine, komplicirano nekrotičnom upalom pluća, apscesom pluća. Također, komplikacije bakterijske pneumonije mogu biti empiem pleure, gangrena pluća, sa teškim DN - respiratornim distres sindromom. Generalizacija bakterijske infekcije opasna je razvojem glomerulonefritisa, meningitisa, infektivno-toksičnog šoka, sepse.

Dijagnostika

Prilikom pregleda bolesnika s bakterijskom upalom pluća primjećuju se bljedilo, cijanoza i teško disanje; pri palpaciji - pojačan tremor glasa sa strane lezije; sa perkusijama - skraćivanje i otupljivanje plućnog zvuka; pri auskultaciji - pojačana bronhofonija, teško ili bronhijalno disanje, vlažni fini mjehurići hripanja i šum pleuralnog trenja. Sindrom upale kod bakterijske pneumonije potvrđuje leukocitoza sa pomakom formule ulijevo, limfopenijom, umjerenim ili značajnim povećanjem ESR i pojavom C-reaktivnog proteina.

Rendgen pluća u direktnoj i bočnoj projekciji utvrđuje prisustvo, lokalizaciju i obim područja upale i destrukcije plućnog tkiva, prisustvo pleuralnog izliva. Mikroskopija, kao i kultura sputuma i ispiranja bronha, pomaže da se utvrdi potencijalni uzročnik bakterijske pneumonije. Dodatno se rade hemokulture na sterilitet, analiza pleuralnog izliva, ELISA. U slučaju kratkoće daha i hronične plućne patologije, proučava se FDI, kod teškog komplikovanog toka bakterijske pneumonije, ispituje se gasni sastav arterijske krvi radi procene nivoa hipoksemije i hiperkapnije, zasićenja Hb kiseonikom.

Za razlikovanje dijagnoze koriste se spiralna CT i MRI pluća. Prilikom dijagnosticiranja bakterijske pneumonije potrebno je isključiti infiltrativnu tuberkulozu, karcinom pluća, infarkt pluća, eozinofilni infiltrat, kongestivno zatajenje srca, atelektazu pluća.

Liječenje bakterijske pneumonije

Liječenje bakterijske upale pluća, ovisno o težini, provodi se ambulantno ili u bolnici, ako je potrebno, u IT odjelu. U periodu groznice preporučuje se mirovanje u krevetu, dosta tečnosti, lako svarljiva dobra ishrana.

Etiotropna antimikrobna terapija se propisuje empirijski uz korekciju nakon identifikacije patogena i dobijanja antibiograma. Kod bakterijske pneumonije aminopenicilini, makrolidi, cefalosporini se koriste kao monoterapija ili kombinacija nekoliko antimikrobnih lijekova. U slučaju neteške vanbolničke upale pluća propisuju se oralni i intramuskularni oblici lijekova, au težim slučajevima preporučljiva je njihova intravenska primjena; trajanje tretmana je 10-14 dana. Kod upale pluća uzrokovane stafilokokom, enterobakterijom i legionelom potreban je duži tok antibiotske terapije, koji traje 14-21 dan. Kod aspiracijske i bolničke bakterijske pneumonije dodatno se koriste fluorokinoloni, karbapenemi, kombinacije sa aminoglikozidima, linkozamidima i metronidazolom.

U komplikovanim slučajevima radi se detoksikacija i imunoterapija, korekcija mikrocirkulacijskih poremećaja i disproteinemije, terapija kiseonikom. Mogu se propisati antipiretici, analgetici, glukokortikoidi, srčani lijekovi. Bolesnicima s bronho-opstruktivnom patologijom prikazana je aerosolna terapija bronho- i mukolitičkim sredstvima. Kada se formira apsces, provodi se sanitarna bronhoskopija pomoću otopina antiseptika, antibiotika, mukolitika. Preporučuju se vježbe disanja, masaža, fizioterapija. Prikazan je nadzor terapeuta i pulmologa, sanatorijsko-banjsko liječenje.

Prognoza i prevencija

Prognoza bakterijske upale pluća ovisi o težini procesa, adekvatnosti antibiotske terapije. Smrtnost kod bakterijske pneumonije dostiže 9% (s bolničkim oblikom - 20%, kod starijih pacijenata - 30%, u komplikovanim slučajevima - do 50%). Prevencija se sastoji u saniranju gnojnih žarišta ORL organa, poštivanju pravila i principa mehaničke ventilacije i povećanju imunološke reaktivnosti. Važna komponenta je adekvatna antibiotska terapija za različite infekcije.

Bakterijska pneumonija je infekcija koja zahvaća jedno ili oba pluća. Bakterije dovode do upale alveolarnih vrećica, u kojima se nakuplja gnoj, tekućina i detritus. To uvelike ometa pravilnu razmjenu kisika u tijelu. Kada dođe do infekcije u plućima, javlja se nedostatak daha i bol pri pokušaju udaha.

bolest stečena u zajednici

Upala pluća stečena u zajednici - to je kada hospitalizacija nije potrebna, odnosi se na takve bolesti koje nastaju kao posljedica ulaska bakterija u pluća izvana. Ovo je najčešći tip upale pluća. Do infekcije može doći kontaktom sa bolesnom osobom.

Koje bakterije izazivaju upalu pluća stečenu u zajednici?

1. Pneumokok. Javlja se najčešće među ostalima. Prvo, ovaj mikroorganizam se naseljava u nazofarinksu zdrave osobe. Ako dođe do kratkotrajnog pada imuniteta, tada bakterija zajedno sa zrakom ulazi u pluća i počinje se razmnožavati. U krvotok može ući i kroz ranu, na primjer, kroz loš zub.
2. Haemophilus influenzae. Ova bakterija živi na koži usta i nosa i ne dozvoljava širenje bolesti sve dok imunološki sistem ne bude kompromitovan, ili ne počne virusna infekcija. Na drugom je mjestu po učestalosti.
3. Klebsiella pneumonia. Lokacije: koža, usna šupljina i probavni trakt. Ovaj mikroorganizam uglavnom pogađa osobe sa slabim imunitetom.
4. Staphylococcus aureus. Ova bakterija najčešće inficira intravenske narkomane, kao i osobe sa hroničnim bolestima i decu sa slabim imunitetom. Svaki četvrti stanovnik naše planete je nosilac infekcije. Bakterija se razmnožava kroz grlo, kožu ili crijeva.

Otprilike dva od stotinu nositelja imaju virus otporan na meticilin. Ove bakterije je veoma teško izlečiti, jer su imune na razne vrste lekovitih preparata, a mogu se zaraziti i u bolnici. Pojava takvog virusa je posljedica česte i nekontrolirane primjene antibiotika.

Nozokomijalna pneumonija

Bakterijska pneumonija je nozokomijalna. Takvu bolest možete dobiti dok ste u bolnici ili tokom ambulantnog liječenja. Ova upala pluća ima težak tok i vrlo teško liječenje. Pseudomonas aeruginosa, koji je provokator, pripada grupi Staphylococcus aureus, koji se najčešće nalaze kod plućnih bolesti.

Da li je upala pluća zarazna zavisi od toga koja je bakterija izazvala infekciju. U većini slučajeva bakterije ulaze u tijelo kroz nos ili usta. Gotovo svi pacijenti nisu opasni za druge. Ali ipak, bakterijska pneumonija izazvana mikoplazmom ili bacilom tuberkuloze vrlo je zarazna. Ove bakterije se šire zrakom putem pljuvačke ili sputuma.

Vjerojatnost razvoja bakterijske upale pluća

U zavisnosti od postojećih hroničnih bolesti i drugih stanja, postoje grupe ljudi kod kojih je mnogo veća verovatnoća da obole od plućnih bolesti. To uključuje:

• novorođena djeca;
• starije osobe;
• pacijenti sa oslabljenim imunitetom;
• pacijenti koji su dugo uzimali lijekove za jačanje imuniteta;
• pacijenti s kroničnom opstruktivnom bolešću pluća;
• pušači;
• pacijenata koji su dugo koristili kortikosteroide.

Simptomi na koje treba obratiti pažnju

Postoje neki simptomi bakterijske upale pluća koji zahtijevaju posebnu pažnju. Doktori razlikuju vrste upale na osnovu simptoma. To omogućava da se shvati kakva vrsta bakterije utiče na organizam, koliko će trajati bolest, kao i koji tretman primeniti.

Najčešći simptomi bakterijske pneumonije su:

• Kašalj sa sluzi;
• Bol u grudima, pojačan kašljanjem ili udisanjem;
• Teška zimica;
• Groznica i groznica;
• Bolovi u mišićima;
• Kratkoća daha i ubrzano disanje;
• Letargija i slab apetit;
• Confused mind;
• Vlažnost i bljedilo kože.

Bakterijska pneumonija kod djece

Svi postojeći patogeni koji uzrokuju bolest mogu utjecati i na djecu. Razlikuju se po tome što njihova infekcija počinje simptomima obične prehlade. Ali karakteristični znaci se javljaju vrlo brzo (bukvalno u roku od nekoliko dana) ako se ne liječi prehlada.

Bakterijsku upalu pluća karakterizira rana pojava groznice i neobično ubrzano disanje. Ako je upala počela u donjim dijelovima pluća u blizini abdomena, tada može početi grozničavo stanje koje se manifestuje bolovima u trbuhu i povraćanjem, ali će u tom slučaju disanje biti normalno.

Neke vrste bakterija uzrokuju simptome koji su dovoljno neobični da daju naznake o tome koja bakterija utječe na bebu. Na primjer, ako tinejdžer ima mikoplazmu, tada osim glavnih simptoma, ima upalu grla i osip.

Kod dojenčadi s bolešću koju je izazvala klamidija, upala pluća teče blago, ali s opasnim oblikom konjuktivitisa.

Liječenje bakterijske pneumonije

Osobe kojima je dijagnosticirana bakterijska upala pluća svakako moraju biti podvrgnute antibakterijskom liječenju, koje se sastoji od uzimanja lijekova i drugih zahvata. Odluka o tome koji lijek koristiti uvijek ovisi o nekoliko faktora: starosti, povijesti hroničnih bolesti, da li je pacijent pušač, da li koristi alkohol ili bilo koju drogu.

Liječenje bakterijske upale pluća usmjereno je na uklanjanje virusa. Kako bi se izbjegla dehidracija u tijelu, pacijent treba piti puno vode. To omogućava tijelu da se bori protiv bakterijemije.

Osim toga, preporučuje se izbjegavanje izlaganja dimu cigareta tokom cijelog perioda liječenja i oporavka nakon izlječenja bolesti. Pušenje negativno utječe na sposobnost tijela da se bori protiv infekcija i produžava vrijeme oporavka.

Ako pacijent ima kratak dah ili ima znakove niskog nivoa kiseonika u krvi, neophodna je hospitalizacija.

Prevencija bolesti

Bakterijska pneumonija se može pojaviti kod bilo koga u bilo koje vrijeme. Do danas ne postoje zagarantovane metode za prevenciju ove bolesti u potpunosti. Najbolje je poduzeti mjere koje mogu svesti na minimum rizik od dobijanja bakterijske bolesti.

1. Vakcinišite se protiv gripa.
2. Ne pušite.
3. Često perite ruke nakon kontakta sa ljudima.

Ako ste u opasnosti od upale pluća, vakcinišite se protiv nje kako biste bili zaštićeni od svih vrsta bolesti. Proverite sa svojim lekarom da li je vakcina prava za vas.

Upalni proces uzrokovan djelovanjem bakterija na plućno tkivo naziva se bakterijska pneumonija. Patologija uključuje mnoge bolesti koje su različite po porijeklu, razvoju i karakteristikama.

INTERESANTNA ČINJENICA

Klinička slika upale pluća detaljno je opisana u radovima mnogih medicinskih naučnika iz prošlosti, uključujući Hipokrata. Istovremeno, značajan napredak u liječenju bolesti dogodio se tek nakon otkrića i upotrebe penicilina od kasnih 40-ih godina 20. stoljeća.

Danas se bakterijska upala pluća, u velikoj većini slučajeva, dobro liječi antibioticima. Istovremeno, samo 30% djece u svijetu sa ovom bolešću prima neophodan tretman.

simptomi:

• javlja se najčešće kod djece od 5 godina i osoba mlađih od 35 godina;
• može biti varijanta neonatalne pneumonije;
• bolesti prethodi oštećenje gornjih disajnih puteva (curenje iz nosa, grlobolja, crvenilo grla itd.);
• početak je postepen;
• slabost - umjerena;
• kašalj - dugotrajan, paroksizmalan, s malom količinom viskoznog sputuma;
• suvo piskanje;
• teško disanje;
• temperatura je prvo subfebrilna, zatim, oko nedelju dana, raste na 39-40 stepeni, ponovo se smanjuje nakon još nedelju dana, nakon čega ostaje subfebrilna dugo vremena;
• bol u grudima koji se pogoršava pri disanju;
• u oko 20% epizoda se ne čuje i dijagnostikuje se samo na osnovu radiografije.

Donedavno je bilo uobičajeno razlikovati akutnu upalu pluća od kronične. Sada se udaljavaju od takve podjele, smatrajući svaku upalu pluća akutnom.

po gravitaciji:

• blaga, može se liječiti ambulantno;
• teška koja zahtijeva hospitalizaciju.

Po kliničkom toku i morfološke karakteristike razlikuju akutnu i kroničnu pneumoniju.

Prema uslovima razvoja:

• zajednica (naziva se i ambulantna/kućna), stečena i razvijena van teritorije zdravstvene ustanove;
• bolnica (inače bolnička/nozokomijalna), stečena i razvijana u bolnici ili drugoj sličnoj zdravstvenoj ustanovi;
• aspiracija uzrokovana stranim masama zaraženim bakterijama koje ulaze u pluća (na primjer, povraćanjem, udisanjem stranog tijela itd.);
• kod osoba sa teškim stanjima imunodeficijencije (HIV infekcija, druge stečene ili urođene imunodeficijencije).

Po vrsti uzbuđivača:

• pneumokokni;
• hemofilni;
• stafilokokni;
• mikoplazma;
• klamidija itd.

Posljednje dvije se ne klasificiraju uvijek kao bakterijske pneumonije, već se razmatraju odvojeno zbog specifičnih karakteristika mikroorganizama.

Po vrsti povrede:

• žarište, s stvaranjem žarišta upale različitih oblika i veličina;
• drenaža, kada se žarišta spajaju u veće;
• segmentni, sa oštećenjem plućnog segmenta (monosegmentalni, polisegmentalni, itd.);
• lobar (na primjer, krupozni), koji utječe na cijeli režanj pluća;
• ukupno, sa distribucijom na sva pluća;
• intersticijski, kada se vezivno tkivo pluća direktno upali (pregrada između alveola - plućnih vezikula).

Upala može biti jedno plućno krilo ili oba (jednostrano, dvostrano). Prilikom postavljanja dijagnoze često se ukazuje na lokalizaciju lezije (radikalna, gornji režanj itd.).

Pored uobičajenog razvoja, bolest ponekad ima dugotrajan tok.

SIMPTOMI bakterijske pneumonije

Kliničke manifestacije pneumonije uvelike variraju ovisno o patogenu.

Simptomi nekih vrsta patologije, ovisno o patogenu: pneumokokna, hemofilna, stafilokokna, mikroplazma, klamidijska.

VAŽNO ZA RAZLIČITIH OD

• upala pluća uzrokovana drugim patogenima (virusi, gljivice, protozoe);
• tuberkuloza;
• infarkt pluća;
• obliterirajući bronhiolitis (opstrukcija bronhiola - najmanjih grana bronhijalnog stabla);
• kontuzija pluća;
• plućni vaskulitis (upala krvnih žila);
• akutna sarkoidoza (formiranje u plućima granuloma - nodularnih formacija);
• tumori pluća itd.

DIJAGNOSTIKA bakterijske pneumonije

• Pregled kliničkih simptoma (povišena temperatura, kašalj sa sputumom itd.).
• Slušanje pluća za lokalizirano zviždanje i promjene u zvuku udaraljki (čujno kada se kucne).
• Laboratorijske studije (klinički test krvi, ako je potrebno - biohemijski; kultura sputuma u nekim slučajevima itd.).
• Radiografija pluća (u jednoj ili dvije projekcije).

LIJEČENJE bakterijske pneumonije

PRVA POMOĆ

Pojava znakova bakterijske upale pluća jasna je indikacija za odlazak liječniku.

Liječenje bakterijske pneumonije uglavnom se temelji na upotrebi antibakterijskih sredstava. Trajanje ove vrste terapije određuje se težinom bolesti, općim zdravstvenim stanjem pacijenta, vrstom lijeka.

Antibiotici za utvrđenu dijagnozu nekomplicirane upale pluća propisuju se bez čekanja na rezultate kulture sputuma, a često i bez provođenja ove studije. Liječenje se može provoditi i ambulantno i po potrebi u bolnici (kod male djece, trudnica, pacijenata s kroničnim bolestima / sa stanjima imunodeficijencije itd.).

Lijek prvog izbora su antibiotici grupe penicilina ili makrolida (potonji su posebno aktivni protiv atipičnih patogena - mikoplazme, klamidije). U nedostatku efekta (poboljšanje općeg stanja, smanjenje temperature), lijek se zamjenjuje u roku od 2 do 3 dana, uz istovremeno provođenje studije o osjetljivosti mikroorganizama po potrebi. Mogu se prepisati i cefalosporinski antibiotici, fluorokinoloni i dr., kao i kombinacija predstavnika različitih grupa.

Antibiotici se uzimaju oralno (kroz usta), u teškim slučajevima u bolničkim uslovima dozvoljena je upotreba injekcijskih (intramuskularnih, intravenskih) oblika lijekova u početku uz naknadnu zamjenu oralnim.

Trajanje antibiotske terapije za netešku upalu pluća je oko 10 dana, za mikoplazmatsku/klamidijsku pneumoniju - oko 2 sedmice, za stafilokoknu pneumoniju - do 21 dan.

Istovremeno se može dodijeliti:

• sulfa lijekovi (u rijetkim slučajevima djeluju i kao alternativa antibioticima);
• ekspektoransi i ekspektoransi;
• terapija kisikom (liječenje kisikom) za respiratornu insuficijenciju;
• drenažna masaža (olakšavanje pražnjenja sputuma);
• vježbe disanja;
• kortikosteroidi (za ublažavanje teške upale);
• fizioterapija (elektroforeza, UHF / mikrovalna - izlaganje ultravisokim / supervisokofrekventnim elektromagnetnim poljima, itd.).

Hirurškoj intervenciji pribjegava se razvojem gnojnih komplikacija - plućni apsces, empiem pleure.

Tokom trudnoće ova patologija nije indikacija za prekid. Propisuju se antibiotici penicilinske grupe, odobreni za upotrebu u ovom stanju.

Kod djece liječenje se provodi prema općim principima, uzimajući u obzir veću prevalenciju mikoplazmalnih/hlamidijskih oblika u ovoj kategoriji pacijenata. Potonji se dobro liječe makrolidnim antibioticima.

• odbiti antibiotsku terapiju;
• doživite fizičku aktivnost;
• koristiti tradicionalnu medicinu bez dozvole ljekara.

NARODNI LIJEKOVI

Učinkovitost terapije za bakterijsku upalu pluća određena je adekvatnošću propisivanja antibiotika. Narodni lijekovi mogu djelovati samo kao pomoćni. Sadržaj u biljnim preparatima ogromnog broja supstanci različite biološke aktivnosti izaziva visok rizik od neželjenih efekata. Zato je prije nego što pribjegnete pomoći tradicionalne medicine, važno se posavjetovati sa nadzornim liječnikom.

Popularni antipiretici:

• infuzija bobica ili listova maline;
• Čaj s limunom;
• brisanje vodom, alkoholom ili sirćetnim rastvorima (kod dece je dozvoljeno samo brisanje vodom ili zamotavanje!).

Ukapljuje sluz i olakšava njeno izlučivanje:

• sok od luka sa medom;
• infuzija zrna zobi s bijelim lukom;
• sok od crne rotkve sa medom;
• mlečni odvar od smokava.

Zanimljivo! Trljanje životinjskom mašću koristi se od davnina za liječenje teške upale pluća koja se javlja bez temperature. Uočeno je da je takav zahvat pomogao da se donekle podigne temperatura (što je, prema savremenim objašnjenjima, stimulisalo odbranu organizma) i povećala šanse pacijenta za oporavak.

UZROCI I MEHANIZAM NASTANKA bakterijske pneumonije

Bakterijska pneumonija može biti samostalna bolest, ali se češće razvija na pozadini već postojeće patologije (ARVI, kronična bronhopulmonalna bolest itd.).

Praktično je utvrđeno da je u 50% epizoda bolest uzrokovana pneumokok (Streptococcus pneumoniae) - bakterija koja izgleda kao dvije zalijepljene lopte. Posebno često ovaj patogen uzrokuje upalu pluća kod djece.

Hemophilus influenzae (Haemophilus influenzae) je odgovoran za razvoj patologije u 10 - 20% slučajeva.

Moguća je i infekcija:

• legionela u obliku štapa (Legionella pneumophila);
• izazivanje atipičnih oblika pneumonije intracelularne mikoplazme (Mycoplasma pneumoniae) i klamidije (Chlamydia pneumoniae);
• stafilokok - predstavnik grupe bakterija sfernog oblika;
• Klebsiella (Klebsiella pneumoniae);
• coli;
• Pseudomonas aeruginosa, itd.

U velikoj većini slučajeva infekcija plućnog tkiva se odvija bronhogeno - udisanjem sadržaja orofarinksa ili mješavine koja se prenosi zrakom koja sadrži bakterije. Također je moguće dovesti patogen u područje upale protokom krvi i / ili limfe iz susjednih ili udaljenih infektivnih žarišta (na primjer, s apscesom jetre).

Doprinose razvoju bolesti:

• prenijeti u nedavnoj prošlosti ARVI;
• hronične bolesti pluća i bronhija (KOPB - hronična opstruktivna bolest pluća, hronični bronhitis, astma itd.);
• stanja imunodeficijencije (primarna, sekundarna);
• patologije kardiovaskularnog sistema;
• otkazivanja bubrega;
• podvrgnuti terapiji na respiratoru;
• sprovedena bronhoskopija - pregled bronhija pomoću optičkog sistema;
• postoperativni rani period;
• alkoholizam;
• pušenje;
• dijabetes;
• splenektomija;
• patologija centralnog nervnog sistema;
• refluksni ezofagitis;
• povreda grudnog koša itd.

KAKO SPREČITI?

Mjere za sprječavanje bakterijske upale pluća uključuju:

• adekvatno liječenje virusnih bolesti;
• identifikacija i eliminacija žarišta kronične infekcije;
• normalizacija ekološke situacije u području stanovanja;
• otvrdnjavanje;
• dovoljno izlaganje svežem vazduhu;
• normalizacija režima rada i odmora;
• uravnoteženu ishranu;
• vakcinacija protiv pneumokoknih i hemofilnih infekcija.

MOGUĆE KOMPLIKACIJE

• Plućni apsces - stvaranje gnojne šupljine u plućima.
• Empijem pleure - nakupljanje gnoja u prostoru između pleure (membrane koje okružuju pluća).
• Gangrena pluća je odumiranje plućnog tkiva.
• Plućni edem.
• Akutna respiratorna insuficijencija.
• Opstrukcija (poteškoće u prohodnosti) disajnih puteva.
• Pleuritis - upala pleure.
• Perikarditis - upala spoljašnje sluznice srca.
• Endokarditis - upala unutrašnje obloge srca.
• Meningitis - upala moždanih ovojnica.
• Sepsa (ozbiljna prognoza zarazne bolesti krvi) itd.

ISTORIJA REFERENCE

Termin "upala pluća" dolazi od grčke riječi "pneumon", što znači "pluća".

Preovlađujuća dob za ovu bolest je period do 20 godina (dijagnostikuje se oko 522 epizode na 100.000 populacije kod djece mlađe od 14 godina i 236 kod adolescenata 15-17 godina) i preko 60 godina. Ukupan broj epizoda pneumonije godišnje na 100 hiljada stanovnika:

• vanbolničko - 1200;
• bolnica - 800.

Upala pluća ostaje glavni zarazni uzrok smrtnosti djece: 15% sve umrle djece mlađe od 5 godina umrlo je zbog ove patologije.

Bakterijska pneumonija je vrsta koja negativno utiče na pluća ljudskog organizma. Upalu pluća ovog tipa izazivaju bakterije, u određenim slučajevima bolest mogu izazvati virusi, gljivice, hemikalije i drugi organizmi. Bakterijska pneumonija uzročnici koji su danas jedan od uzroka smrti. Infektivne bakterije dovode do upalnog procesa alveolarnih vrećica. To dovodi do pojave i nakupljanja gnojnih formacija, tekućine i ćelijskog detritusa. To se, pak, očituje u razmjeni kisika, koji se u ovom trenutku značajno pogoršava, kao i ugljičnog dioksida. Bakterijska pneumonija je praćena bolom u grudima i uzrokuje otežano disanje.

Ovisno o složenosti i trajanju upalnog procesa, ova pneumonija se dijeli na blagu formu i sekundarnu bakterijsku upalu pluća. Tok bolesti u teškom obliku najčešće dovodi do respiratorne inferiornosti i smrti pacijenta. Na tako žalosni rezultat uvelike utječu i dob pacijenta, njegovo zdravstveno stanje i nivo imuniteta. Pravovremeno liječenje početne faze bolesti u rijetkim slučajevima dostiže teški oblik, jer veliki broj antibiotika može uništiti upalni proces.

Bakterijska pneumonija se figurativno dijeli na dva oblika infekcije.:

1. bakterijska pneumonija stečena u zajednici. U tom slučaju bakterije ulaze u tijelo iz okolnog okruženja. Ovaj put infekcije je prilično čest. Infekcija ulazi u zdravo tijelo kapljicama u zraku ili kao rezultat kontakta sa zaraženom osobom. Bakterije koje uzrokuju upalu pluća stečenu u zajednici uključuju:

• Pneumokok (Streptococcus pneumoniae) je najčešća upala pluća. Ova vrsta mikroba nalazi se u nazofarinksu zdrave osobe. Čim se uspostavi nivo imuniteta, ove bakterije, zajedno sa udisanjem, prelaze u pluća. Također mogu ući u krvotok iz bilo koje rane.
• Hemophilus influenzae (Haemophilus influenzae) - živi na epitelu gornjeg respiratornog sistema. Ne manifestuje se jakim imunitetom i odsustvom zaraznih bolesti. Nalazi se na drugom mjestu među formiranjem upalnog procesa pluća.
• Klebsiella pneumonia (Klebsiella pneumoniae) - bakterije ove vrste nalaze se na površini kože, u ustima i želucu. Može uticati na osobe sa slabim imunitetom.
• Staphylococcus aureus (Staphylococcus aureus) - ova vrsta infekcije se najčešće uočava kod narkomana, kod osoba sa produženim bolestima, kao i kod novorođenčadi sa slabo razvijenim imunološkim sistemom. Bakterije žive na koži, u grlu i crijevima. Ovu vrstu bakterija je teško liječiti antibioticima.

1. Nozokomijalni put infekcije. Dugotrajno boravak u ustanovama sa oboljelima od ove bolesti, bez upotrebe protuupalnih lijekova, postoji velika mogućnost zaraze bakterijskom upalom pluća. Upala pluća može se dobiti nakon dvije sedmice zbog kontakta s mikrobima. Ova vrsta bolesti se javlja s teškim simptomima i slabo se liječi antibioticima. Infektivnost ovisi o vrsti zahvaćene bakterije. Ali kakvi god da su, njihov ulazak u pluća u većini slučajeva se dešava kroz nosni prolaz, grlo. Mnogi zaraženi ne predstavljaju nikakvu opasnost za okolno stanovništvo. Ali upala pluća uzrokovana mikoplazmom (Mycoplasma pneumoniae) ili bacilom tuberkuloze (Kochov bacil) vrlo je opasna i zarazna. Ove bakterije se šire kapljicama pljuvačke i sputuma.
   Bakterijska pneumonija se češće javlja kod novorođenčadi, starije populacije (preko 55 godina), imunokompromitovanih osoba i pušača.

Upalu pluća liječnici obično dijele u sljedeće grupe: tipične i atipične. Općenito, imaju jednu simptomatologiju, ali iz toga koliko je izražena izvode zaključak.

Uobičajeni znakovi bakterijske pneumonije:

1. Snažan kašalj sa zelenim, žutim ili krvavim sputumom.
2. Bol u predjelu grudi, koji se može pogoršati pri udisanju.
3. Oštra hladnoća.
4. Povećanje telesne temperature do 39 stepeni, u nekim slučajevima dostiže velike vrednosti.
5. Prisustvo migrene glave i mišića.
6. Kratkoća daha i pojava učestalog disanja.
7. Nedostatak apetita i opšta letargija cijelog organizma.
8. Slaba svijest (uočeno kod starije populacije).
9. Koža poprima blijedu nijansu, postaje vlažnija.

Kod male djece proces bakterijske upale pluća počinje problemima u nazalnim i grlenim putevima. Simptomi bakterijske pneumonije upalnog procesa pluća počinju mnogo brže nego kod starijih ljudi. Dječji simptomi uključuju trenutno povećanje tjelesne temperature, vrlo ubrzano disanje, nelagodu u trbuhu, a ponekad i reakcije povraćanja.

Upala pluća je komplikacija nakon gripe ili prehlade. Bakterijska pneumonija, zauzvrat, može dovesti do različitih oštećenja složene prirode:

• sepsa;
• respiratorna insuficijencija;
• akutni respiratorni distres sindrom;
• plućni apsces.

Da bi se postavila dijagnoza upale pluća, potrebno je uraditi rendgensku potvrdu infiltracije plućnog tkiva, pacijent mora imati najmanje dva od gore navedenih znakova.
Antibiotici se koriste za liječenje bakterijske upale pluća. Lijek se propisuje ovisno o dobi pacijenta, njegovom općem zdravstvenom stanju, prisutnosti drugih akutnih upalnih procesa, itd. Pacijenti u periodu terapije trebaju konzumirati što je moguće više tekućine, to neće izazvati dehidraciju. Također će pomoći osobi u borbi protiv bakterija. Tokom lečenja i perioda oporavka, pacijenti treba da prestanu da puše i izbegavaju duvanski dim. Pušenje samo doprinosi rastu upalnog procesa. Hospitalizacija se provodi u slučaju kada pacijent pati od kratkog daha i ima nizak nivo kisika u krvi. Postoji i posebna dijeta. Ishrana treba da sadrži dovoljnu količinu proteina, vitamina A, C, B. Tačniju ishranu utvrđuje lekar, na osnovu opšteg stanja pacijenta.

Preventivne mjere za bakterijsku upalu pluća uključuju opreznu upotrebu antibiotika, godišnju vakcinaciju protiv gripe, a liječnici preporučuju polivalentnu pneumokoknu vakcinu starijoj populaciji. Pacijenti moraju duže da miruju, ne uzimaju lekove koje nije prepisao lekar. Zdravi ljudi, kako bi izbjegli ovu vrstu bolesti, ne bi trebali zaboraviti na pravila higijene, bolje je izbjegavati kontakt sa zaraženim osobama ili istovremeno primijeniti sve mjere opreza. Vrijedi se odvratiti od ovisnosti i voditi zdrav način života. Svake godine potrebno je da se podvrgnete kompletnom pregledu cijelog tijela i ojačate svoje tijelo. Snažan imuni sistem uvijek će vas zaštititi od bilo koje vrste bolesti.

Bakterijska pneumonija je jedna od najčešćih i opasnih bolesti. Proteče s izraženom upalnom reakcijom i, ako se ne liječi, može dovesti do smrti.

Osnova ove zarazne patologije je akutni upalni proces u plućnom tkivu uzrokovan mikrobnim agensom. Bolest se javlja u svim starosnim grupama stanovništva.

Kako nastaje upala pluća?

Etiologija

Upalu pluća uzrokuju bakterije različitih vrsta, pa su kliničke manifestacije i težina tijeka bolesti prilično raznoliki. Sljedeće bakterije mogu biti uzročnici upale pluća:

• pneumokoke;
• hemofilni bacil;
• zlatni staphylococcus aureus;
• piogeni streptokok;
• enterokoki;
• legionella.

Svake godine se bilježi veliki broj slučajeva teške upale pluća uzrokovane bakterijskom ili mješovitom virusno-bakterijskom infekcijom.

To je u velikoj mjeri posljedica nekontroliranog uzimanja antibakterijskih lijekova koji se slobodno prodaju u ljekarnama, što dovodi do povećanja otpornosti patogena na antibiotike.

Također, bolest je postala široko rasprostranjena zbog povećanja populacije s oslabljenim imunitetom na pozadini popratnih teških kroničnih bolesti.

Pluća su najčešće zahvaćena kod pacijenata sa alkoholizmom, dijabetesom, HIV infekcijom, hepatitisom, bronhiektazijama, karcinomom i kardiovaskularnom insuficijencijom. Ova grupa pacijenata čini oko 20% od ukupnog broja pneumonija.

Patogeneza

Patogeni mikroorganizam prodire iz okoline u donje respiratorne puteve kroz bronhije zajedno sa udahnutim zrakom ili bakterijama kontaminiranim oralnim i nazofaringealnim sekretom.

Također, infekcija se može širiti iz akutnih ili kroničnih žarišta upale putem limfe ili krvi. Hematogeno širenje uzročnika pneumonije nastaje iz ekstrapulmonalnog žarišta (retrofaringealni apsces, infektivni endokarditis) ili iz ozlijeđenih i postoperativnih područja.

Određenu ulogu igra virulentnost patogena, stanje lokalnog i općeg imuniteta.

Klasifikacija

Postoje sljedeće vrste upale pluća:

• vanbolnički: stečeno van zdravstvene ustanove;
• nozokomijalne, ili bolničke: stečeno u zdravstvenoj ustanovi;
• aspiraciona pneumonija;
• pneumonije kod osoba sa teškom imunokompromitacijom: kongenitalna imunodeficijencija, HIV infekcija, jatrogena imunosupresija.

Simptomi bakterijske pneumonije

Većina ljudi s bakterijskom upalom pluća ima sljedeće simptome:

Mogu postojati znaci dekompenzacije osnovnih bolesti. Pacijenti sa kardiovaskularnom patologijom mogu razviti aritmiju, bol u srcu.

Kod SARS-a uzrokovanog intracelularnim bakterijama, simptomi mogu uključivati ​​groznicu, neproduktivan kašalj, curenje iz nosa, sistemske manifestacije u vidu mijalgije, glavobolje, zimice, kratkog daha. Mogući su simptomi opće intoksikacije: mučnina, povraćanje, proljev.

Visoka aktivnost upalnog procesa ne odražava uvijek prevalenciju oštećenja pluća, na primjer, kod djeteta i odrasle osobe, težina respiratornih simptoma može biti različita, što je povezano s osobitostima reaktivnosti tijela.

Dijagnostika

Ako se sumnja na upalu pluća, liječnik provodi objektivni pregled pacijenta i propisuje laboratorijske i instrumentalne metode istraživanja: klinički test krvi, rendgenski pregled prsnog koša.

Pri pregledu se skreće pažnja na bljedilo kože, pojačane respiratorne pokrete. Kod bakterijske pneumonije pacijent se čuje:

• bronhijalno disanje;
• pojačana bronhofonija;
• crepitus;
• lokalne vlažne hripe.

Rendgenskim pregledom se potvrđuje prisustvo oštećenja plućnog tkiva u vidu fokalne infiltracije bilo kojeg segmenta ili režnja pluća. Često se vidi pleuralni izljev. U teškim slučajevima postoji potreba za pleuralnom punkcijom.

U laboratorijskim studijama utvrđuju se sljedeća kršenja:

• leukocitoza;
• neutrofilija;
• ubrzani ESR (brzina sedimentacije eritrocita);
• visok nivo C-reaktivnog proteina.

Kod atipičnog oblika pneumonije auskultatorni nalazi su manje izraženi, a vlažni hripavi se možda i ne čuju. Radiološki, infiltrat nije jako gust, češće konfluentne prirode.

Prema indikacijama, radi se biohemijski test krvi koji ne daje konkretne podatke, ali može ukazivati ​​na oštećenje drugih organa, što utiče na taktiku terapije i prognozu.

U dijagnosticiranju težine respiratorne insuficijencije važna je pulsna oksimetrija, određivanje plinova i acidobaznog stanja krvi.

Odvojeni sputum se šalje na bakteriološki pregled, koji vam omogućava da odredite vrstu patogena i njegovu osjetljivost na antibiotike.

Tretman

Opšti principi

Liječenje upale pluća može se provoditi u bolnici ili kod kuće (kod blažeg oblika bolesti i uz pridržavanje svih preporuka liječnika).

Hospitalizacija pacijenata se provodi sa umjerenim i teškim oblikom, kao iu prisustvu popratnih kroničnih bolesti, neefikasnosti ambulantnog liječenja tri dana. Bolesnici stariji od 70 godina i trudnice podliježu hospitalizaciji.

Liječenje upale pluća treba započeti što je prije moguće. Terapija treba da bude sveobuhvatna i da uključuje antibiotike širokog spektra.

Antibiotska terapija

Bakterijska pneumonija kod pacijenata koji nije bio u bolnici tri ili više mjeseci najčešće ima kao bakterijski uzrok vanbolničku floru. Ovoj kategoriji pacijenata propisuje se amoksicilin u kombinaciji s klavulanskom kiselinom ili sulbaktamom, cefalosporini bez antipseudomonalne aktivnosti, fluorokinoloni. Klaritromicin se može koristiti.

U teškim slučajevima upale pluća potrebna je kombinacija dva ili više antibakterijskih lijekova.

Široka distribucija i dostupnost antibakterijskih lijekova doveli su do razvoja rezistencije kod mnogih patogena. Identifikacija takvih sojeva u kulturi otežava taktiku liječenja pacijenta i zahtijeva integrirani pristup terapiji.

Kako biste spriječili razvoj mnogih nuspojava od pogrešnog odabira lijeka i ne bi izazvali nastanak rezistencije na antibiotike, vrlo je važno blagovremeno se obratiti liječniku. Specijalist će moći ne samo odabrati pravi lijek, već i odrediti njegovu dozu, režim i vrijeme primjene.

Samoliječenje antibioticima je neprihvatljivo. To može biti opasno po zdravlje, jer neadekvatna terapija prikriva neke od simptoma bolesti bez otklanjanja uzroka, što rezultira razvojem infektivnih i somatskih komplikacija upale pluća.

Dodatne terapije

Istovremeno s antibioticima, liječnik propisuje lijekove za simptomatsku i patogenetsku terapiju, koji snižavaju tjelesnu temperaturu, obnavljaju ravnotežu vode i soli, ublažavaju bol i sprječavaju moguće nuspojave antibiotika.

Dakle, pacijentima koji primaju antibiotsku terapiju propisuju se preparati bifidobakterija i laktobacila (Linex, Bifidumbacterin, Acipol) iznutra, što je prevencija razvoja crijevne disbakterioze.

Kako bi se poboljšalo izlučivanje viskoznog sputuma, propisuju se bronho- i mukolitici. Omeprazol se preporučuje za sprečavanje razvoja stresnog oštećenja želuca. S razvojem respiratorne insuficijencije neophodna je terapija kisikom.

Procjena efikasnosti liječenja

Tri dana nakon početka glavnog tretmana, specijalista ocjenjuje njegovu efikasnost. Kriterijumi za adekvatnost antibakterijskog tretmana su:

• smanjenje tjelesne temperature na subfebrilne brojeve (unutar 37,1-38,0 ° C);
• smanjenje respiratornih simptoma (kašalj, otežano disanje, sputum) i intoksikacije (opća slabost, vrtoglavica, zimica, bolovi u mišićima i zglobovima, gubitak apetita, pogoršanje sna);
• smanjenje leukocitoze;
• odsustvo negativne dinamike u rendgenskom pregledu.

Trajno subfebrilno stanje, suhi kašalj, slabost i perzistentnost rezidualnih promjena na rendgenskom snimku mogu biti prisutni duže vrijeme, ali bi se klinička slika u cjelini trebala promijeniti nabolje već trećeg dana nakon početka primjene antibakterijskog lijeka. U suprotnom, ljekar koji prisustvuje odlučuje o promjeni antibiotika.

Komplikacije

Bakterijsko oštećenje pluća može dovesti do različitih komplikacija:

• gnojni pleuritis;
• apsces pluća;
• gangrena pluća;
• miokarditis;
• glomerulonefritis;
• meningitis;
• respiratorni distres sindrom;
• infektivno-toksični šok;
• sepsa.

Prevencija

Preventivne mjere za sprječavanje razvoja upale pluća uključuju pravovremeno liječenje upalnih i neupalnih bolesti respiratornog sistema.

Infekcija često ulazi u organizam kontaktom u domaćinstvu, pa lična higijena igra važnu ulogu u prevenciji nastanka bolesti.

Ostali događaji:

• odustajanje od loših navika, posebno pušenja;
• redovno vežbanje;
• godišnja vakcinacija protiv gripa;
• pridržavanje principa zdrave prehrane;
• održavanje remisije somatskih bolesti koje smanjuju ukupnu otpornost organizma;
• isključenje samoliječenja u slučaju gripe i pravovremeni pristup specijalisti za kvalifikovanu medicinsku pomoć.

Video

Nudimo vam da pogledate video na temu članka.