Dijagnostička vrijednost palpacije i perkusije bubrega. Palpacija bubrega i mokraćne bešike: tehnika. Zašto je potrebna palpacija bubrega, što otkriva

Pri palpaciji desnog bubrega: lijevi je na donjem dijelu leđa, a desni na stomaku. Uz duboko disanje pacijentovog stomaka, nadlaktica pri izdisaju postepeno tone dublje, krećući se paralelno sa kičmom i pokušavajući da dopre do zadnjeg trbušnog zida. Donja ruka istovremeno podiže mišiće lumbalne regije prema gore.

Palpacija daje utisak kontakta između desne i lijeve ruke. Nakon što dođe do osjećaja dodirivanja ruku (ako se bubreg ne palpira), potrebno je zamoliti pacijenta da duboko udahne - bubreg se spušta, a ako je dostupan palpaciji, osjeća se njegova gusta konzistencija. U ovom slučaju bubreg je bezbolan. U slučaju povećanog bubrega ili njegovog oštrog spuštanja, treba koristiti metodu glasanja (Guyon metoda).

Postoji metoda palpacije bubrega u stojećem položaju, koju je predložio S. P. Botkin. Pacijent stoji okrenut prema doktoru, umjereno nagnut naprijed. Doktor obavlja manipulaciju sjedeći na stolici, pri čemu trbušni mišići pacijenta trebaju biti opušteni.Bol pri palpaciji bubrega ili njihove lokacije karakterističan je za upalne lezije, ali se može uočiti i kod akutnog istezanja kapsule različite prirode - na primjer, zbog edema parenhima bubrega tijekom akutnog glomerulonefritisa (AGN) ili blokade uretera kamenom.

Međutim, kod većine pacijenata bubreg se ne može palpirati. Obično je opipljiv samo kod izraženih asteničara kada je spušten, kod osoba koje su naglo i brzo izgubile na težini, kod višeporodnih žena (astenične građe). Ako je bubreg jasno palpabilan, treba razmotriti pitanje prolapsa ili distonije bubrega (ovo je stanje kada bubreg u procesu embrionalnog razvoja nije u potpunosti izrastao iz male karlice). U slučaju jasne palpacije organa slijedi njegova procjena. Obično je bubreg bezbolan, površina mu je ravna, glatka, u obliku graha, elastična. Ako je bubreg uvećan, lako se palpa, a zatim je potrebno utvrditi razloge povećanja (policistični, tumor i sl.).

Ureteralne tačke se određuju pritiskom u leđima i trbuhu, bolne su prilikom upalnih procesa u karlici i mokraćovodima.

Palpacija mokraćnog mjehura (MP) je moguća samo kada je ispunjena urinom ili ako je u njemu tumorski proces. U ispunjenom stanju, MP se palpira kao ovalna formacija čije je dno na jednom ili drugom nivou iznad pubičnog zgloba, što zavisi od stepena njegovog punjenja. Ovo posljednje također određuje položaj desne ruke istraživača. Stoga je uobičajeno da se palpaciji MP prethodi perkusijom.

Kod upalne lezije mjehura, palpacija organa ili njegove lokacije je bolna. Uz tumor urinarnog trakta, palpacijom se utvrđuje gusta, bezbolna, ponekad kvrgava formacija.

Perkusije u proučavanju bubrega se ne koriste zbog duboke lokacije organa.
Iznad pubisa može se identifikovati prepuna bešika, o čemu svedoči prisustvo tuposti. MP perkusija se izvodi duž bijele linije trbuha u smjeru od pupka do stidnog zgloba. Pri dolasku do dna mjehura, umjesto bubnog zvuka, utvrđuje se tup zvuk.

Laboratorijske i instrumentalne metode za proučavanje mokraćnih organa. Nakon objektivnog pregleda bubrega i mokraćovoda, kao i drugih sistema u organima, prelazi se na laboratorijsku i instrumentalnu dijagnostiku koja se sprovodi u sledećem redosledu:

1. obavljanje testa urina, u kontroverznim slučajevima, provođenje nekoliko sličnih testova - kako bi ih uvjerili u njihovu pouzdanost;
2. provođenje osnovnih funkcionalnih testova;
3. rendgenski pregled;
4. ultrazvučna dijagnostika;
5. provođenje radiološke studije pomoću lijekova koji se izlučuju uglavnom bubrezima, ali označeni izotopima (provodi se ako je potrebno);
6. izvođenje biopsije bubrega, provođenje svjetlosne, elektronske i imunofluorescentne mikroskopije - radi pojašnjenja dijagnoze i odabira taktike liječenja (provodi se prema potrebi).

U laboratorijskom istraživanju bubrega potrebno je zapamtiti glavne elemente njihovog funkcioniranja. U patološkim ekstremima, mogu se manifestirati u obliku određenih simptoma.

Bez obzira na bolest, liječnik počinje primati pacijenta vizualnim pregledom, anamnezom. Pregled bubrega uključuje nekoliko vrsta primarnog pregleda, a to su palpacija bubrega, balotiranje ili perkusija. Tehnike su poznate od davnina, ali se uspješno koriste u savremenoj medicini, ispunjavajući sve zahtjeve specijaliste: razumijevanje općeg stanja organizma, rasvjetljavanje patoloških promjena različite prirode.

Vrste pregleda palpacijom

1. Površno je studija palpacijom: specijalist stavlja ruke na tijelo pacijenta u lumbalnoj regiji i simetričnim potezima ispituje lokaciju organa. Cilj je preliminarno razjašnjenje odstupanja u stanju bubrega, na primjer, uočljivi tumori, pomaci u položaju. Osim toga, površinska palpacija bubrega pomaže da se identificiraju:

• temperaturno stanje kože;
• vlaga, osjetljivost kože;
• mišićni tonus, nivo mišićne napetosti;
• prisutnost potkožnih pečata, infiltrata.

Bitan! Tehnika se izvodi samo ispravljenim rukama bez pritiska u simultanom načinu rada obje ruke

1. Tehnika duboke palpacije bubrega- Ovo je detaljniji pregled i obavlja ga samo stručni specijalista. Liječnik mora točno znati lokaciju organa, anatomske karakteristike pacijentovog tijela, biti u stanju provesti dubinske manipulacije. Zahvat se izvodi jednim ili više prstiju uz pritisak na tijelo pacijenta. Vrste pregleda su sledeće vrste:

• klizna udubljena izvedeno sondiranjem organa određenim redoslijedom, doktorski prsti pritiskaju tijelo do željene dubine kako bi bubreg pritisnuli na stražnji zid i dobro ga opipali;
• bimanualno se izvodi s obje ruke i smatra se najoptimalnijom tehnikom, u kojoj lijeva ruka doktora drži organ u fiksnom položaju, desna palpira, dok se kreće prema lijevo - ova opcija vam omogućava da vrlo pažljivo sondirate organ duž svih granica kapsule;
• trzajna palpacija se koristi za dijagnosticiranje stanja jetre, slezene i izuzetno se rijetko koristi za bubrege, uglavnom ako je desni bubreg značajno smanjen ili uvećan - tehnika pomaže da se "vide" granice jetre i bubrega.

Tehnika balotiranja naziva se i "trzanje" - doktor lako gura tijelo pacijenta lijevo, lagano opipajući desnom rukom lijevi bubreg, koji udara u lijevi dlan. Metoda je vrlo pogodna za određivanje nivoa prolapsa organa. Konkretno, ako se palpira samo donji rub zdjelice, to znači prvi stupanj prolapsa, ali u drugoj fazi stručnjak može sondirati cijelu površinu organa. Treći stepen je najteži, omogućava vam da "prstima vidite" cijeli bubreg, koji ne samo da slobodno stoji na dlanu, već se i kreće u različitim smjerovima.

Palpacija: tehnika

Tehnika omogućava bilo koji položaj pacijenta: stojeći, ležeći na boku ili na leđima. Lijeva ruka doktora, dlan prema gore, na donjem dijelu leđa, desna ruka u abdomenu u hipohondrijumu. Pacijent treba da se opusti i duboko, odmjereno udahne. Dok udiše, doktor lagano pritisne desnom rukom i „promoviše“ bubreg naprijed. Odsutnost patologija pokazat će nemogućnost sondiranja organa u bilo kojem položaju pacijenta - bubreg se ne palpira. Donji rub desne kapsule može biti dostupan zbog anatomske lokacije organa, ali samo ako je pacijent asteničan.

Za normalno gojazne i gojazne pacijente tehnika palpacije u stojećem položaju nije efikasna. Prikladna opcija s nagibom naprijed ili ležeći na boku. Štaviše, morat ćete prvo ležati na jednoj, a zatim na drugoj strani, kako bi liječnik što pažljivije pregledao oba organa.

Bitan! Bubrezi se dobro palpiraju samo u prisustvu anomalija, patologija i odstupanja. Na primjer, liječnik će utvrditi izostanak, prisutnost cista, formacije dovoljne veličine. Balotiranjem se otkriva prisustvo hidro-, pionefroze, pa je pacijentom potrebno manipulirati kako ne bi pogriješio ljekar s dijagnozom

Što se tiče pregleda mokraćovoda, koji je neophodan kod sumnje na urolitijazu, manuelna tehnika se rijetko koristi - normalno, ureteri nisu podložni palpaciji. U slučaju boli prilikom tapkanja ili pritiska na jednu od 4 projekcije mokraćovoda, liječnik upućuje pacijenta na dodatni pregled - to ukazuje na mogući tok teške patologije.

Pregled djece malo se razlikuje od metoda koje se koriste za odrasle pacijente, međutim, specijalista mora jasno poznavati bubrežne točke djece, ovisno o dobi. Činjenica je da se konačno formiranje organa događa tek u dobi od 8-11 godina i neprihvatljivo je pogriješiti u procesu palpacije, kako se ne bi postavila dijagnoza prolapsa ili druge patologije organa.

Percussion

Perkusija bubrega je tehnika pregleda koja se odnosi na palpaciju, a izvodi se isključivo u stojećem položaju. Proces se još naziva i simptom Pasternatskog. Karakteristične razlike nisu maženje i pritiskanje, već tapkanje. Ako su organi normalni, pacijent neće reagirati na liječničke manipulacije, međutim, uz najmanju bol, potrebno je propisati dodatne postupke za identifikaciju patoloških bubrežnih procesa.

Bitan! Palpacija i perkusija su vizuelne dijagnostičke metode neophodne za početni pregled i identifikaciju mogućih patologija u bubrezima. Ali ako je palpacija jednostavnija metoda, tada je za perkusije potrebno mnogo iskustva od doktora: doktor mora zvukom utvrditi prisustvo neoplazmi, tekućine u bubrezima i drugih bolesti. Budući da je jedna od efikasnih metoda, procedure ne mogu biti konačne: dijagnoza će zahtijevati dodatne laboratorijske i instrumentalne studije.

A mjehur koristi razne metode pregleda, koje uključuju palpaciju bubrega, perkusiju i pregled. Svaka vrsta dijagnostike ima svoje karakteristike i pruža određeni skup informacija.

Dakle, detaljnije. Palpacija bubrega kod zdrave osobe ne daje rezultate, jer nisu opipljivi. Ovaj postupak se može provesti samo ako postoji patologija organa. Ili veoma mršavih ljudi.

Palpacija bubrega se vrši u dva položaja: ležeći i stojeći. U ležećem položaju trbušni mišići su spušteni, opušteni su, zbog čega je postupak olakšan. Dok stojite tokom pregleda, možete osjetiti pokretni bubreg, koji ispod svoje mase ima pomak naniže.

Palpacija bubrega se vrši s dvije ruke. Pacijent leži na kauču na leđima, noge trebaju biti ravne, ruke slobodno postavljene na prsa. U ovom položaju trbušni mišići se opuštaju što je više moguće, disanje postaje ravnomjerno, mirno. Doktor je desno od pacijenta. Lijevu ruku stavlja ispod donjeg dijela leđa, odmah ispod posljednjeg rebra na način da se nalazi nedaleko od kičme. Prilikom pregleda lijevog bubrega, šaka se stavlja ispod leđa dalje, iza kičme.

Desna ruka doktora nalazi se na abdomenu nešto ispod rebarnog luka prema van od mišića rektusa. Na izdisaju, specijalista uranja ruku u trbušnu šupljinu prema prstima lijeve ruke.

Dalje. Prilikom palpacije bubrega, prilikom pristupa rukama, pacijent se poziva da udahne. Veoma duboko. Čim izdahne, stručnjak može osjetiti čiji rub će se približiti desnoj ruci i proći ispod njenih prstiju. Ako organ ima snažno povećanje, liječnik će moći potpuno palpirati njegov prednji zid, pronaći oba pola. Ova metoda pregleda vam omogućava da odredite oblik i veličinu tijela.

Postoji i tehnika palpacije bubrega u položaju pacijenta, ležeći na boku. U ovom slučaju, postupak se provodi po istim pravilima kao u ležećem položaju. Ali kada se pacijent nalazi na boku, doktor sjeda, a pacijenta treba okrenuti prema njemu. Njegov torzo se lagano naginje naprijed, mišići se opuštaju. Prilikom pregleda u ovom slučaju moguće je otkriti nefrozu. U prvoj fazi bolesti sondira se samo donji pol organa. Na drugom se cijeli organ lako otkriva. U trećoj fazi nefroze, organ se slobodno pomiče u bilo kojem smjeru. Ponekad postoji bol tokom palpacije.

Ponekad, tokom postupka, možete pomiješati organ s ispunjenim područjem debelog crijeva, uvećanim desnim režnjem jetre ili tumorom. Da se to ne dogodi, trebali biste znati oblik organa: podsjeća na grah sa glatkom površinom. Bubrege karakteriše podizanje i vraćanje u prvobitni položaj. Nakon palpacije u urinu se pojavljuju proteini i primjesa eritrocita.

Pacijenta možete pregledati u stojećem položaju. U ovom slučaju, doktor sjedi nasuprot pacijentu, a pacijent stoji ispred specijaliste, blago se naginje naprijed i prekriži ruke na grudima. Doktor postavlja ruke na isti način kao kada pregleda bubrege s leđa.

rezultate

Prilikom palpacije bubrega kod djece i odraslih s uvećanim organom mogu se pretpostaviti sljedeće patologije:

• nefritis;
• hidronefroza;
• hipernefroma;
• razvojna anomalija u vidu spuštenog bubrega.

Sve je veoma ozbiljno. Osim palpacije, procjenjuje se i perkusija organa. Više.

Percussion

U redu. Da bi ljekar preciznije postavio dijagnozu, potrebno je palpirati i perkusirati bubrege. Posljednja metoda ispitivanja omogućava vam da prepoznate promjene u zvuku preko organa.

Obično se čuje timpanijski zvuk. To je zbog činjenice da su bubrezi prekriveni crijevima. Ako se čuje tup zvuk, to ukazuje na nagli porast organa. U tom slučaju crijevne petlje se pomiču.

Simptom Pasternatskog

Od velikog značaja u pregledu je definicija simptoma Pasternatskog. Ovo je metoda peckanja kojom se procjenjuje bolnost organa. Tokom postupka, doktor je iza pacijenta. Lijeva ruka je postavljena na predjelu dvanaestog rebra i blago lijevo od kičme. Ivicom dlana druge ruke nanose se kratki, lagani udarci u lijevu ruku. Ovisno o jačini boli, određuje se vrsta simptoma: pozitivan, blagi, negativan.

Pozitivan simptom Pasternatskog određuje se kod ICD-a, pijelonefritisa, paranefritisa i nekih drugih bolesti. Treba shvatiti da pacijent može osjetiti bol kod osteohondroze, bolesti rebara, lumbalnih mišića. Rjeđe se bol javlja zbog patologija žučne kese, pankreatitisa i drugih bolesti.

Palpacija mjehura

Sledeći trenutak. Palpacija bubrega i mokraćnog mjehura provodi se kako bi se identificirale različite patologije. To je. Za pregled mjehura pacijent je u ležećem položaju. U ovom slučaju, doktor stavlja ruku uzdužno na stomak. Kada se uroni u trbušnu šupljinu, formira se nabor, usmjeren prema pupku. Ova radnja se izvodi nekoliko puta, postupno pomičući ruku do stidnog zgloba.

Normalno, prazna bešika nije dostupna za palpaciju, jer se nalazi iza materice. Osjeća se ispunjen organ. Kod upale, mjehur se palpira izvan maternice. Pacijent može osjetiti bol kada se pritisne.

Perkusija mokraćne bešike

Za određivanje gornje granice mjehura koristi se perkusiona metoda. Tokom ove vrste dijagnoze, doktor postavlja prst-plesimetar (koji kuca) horizontalno na organ. Tapkanje se izvodi duž srednje linije, u smjeru odozgo prema dolje, počevši od nivoa pupka i završavajući pubisom.

Kada je mokraćna bešika prazna, čuje se timpanični zvuk koji traje do. U slučaju prelivanja organa u predelu gornje granice, zvuk postaje tup. Ovo mjesto je označeno kao gornja granica.

Zaključak

Fiziološke dijagnostičke metode omogućuju identifikaciju različitih patologija bubrega i mokraćnog mjehura. Uz njihovu pomoć odredite veličinu, lokaciju organa, kao i prisutnost tekućine u njima. Nakon pregleda, palpacije i perkusije, obavezno se dodjeljuju.OAM je obavezan.

Prilikom pregleda genitourinarnog sistema prvo se pregleda lumbalni region, zatim se palpiraju bubrezi, vrši se penetraciona palpacija bubrežnih i mokraćovodnih bolnih tačaka, tapkanje po predelu bubrega i auskultacija bubrežnih arterija. Nakon toga se pregledaju mjehur (sa povećanjem) i vanjski polni organi (kod muškaraca).

Lokalni rast dlaka na donjem dijelu leđa obično ukazuje na prisustvo urođenog rascjepa lumbalnog ili sakralnog svoda kralježaka (spina bifida), što može biti u kombinaciji s anomalijom u razvoju genitourinarnog sistema. Kod bolesti bubrega pacijenti ponekad savijaju tijelo u smjeru lezije kako bi ublažili bol, dok kod akutnog išijasa - u suprotnom smjeru.

Bubrezi su smješteni u retroperitonealnom prostoru i uz stražnji trbušni zid sa obje strane kičme na nivou XI-CP torakalnog i I-II lumbalnog pršljena. U ovom slučaju, XII rebro prolazi otprilike u sredini bubrega. Oba bubrega imaju umjerenu respiratornu pokretljivost.

Obično se izvodi sa pacijentom u ležećem položaju. Preporučljivo je provesti studiju nakon pražnjenja crijeva. Koristite metodu duboke bimanualne palpacije. Prvo se opipa desni bubreg. Dlan palpirajuće desne ruke položen je uzdužno na desni bok abdomena prema van od ivice rektus mišića tako da su vrhovi sklopljenih i blago savijenih prstiju na obalnom luku. Dlan lijeve ruke sa zatvorenim i ispravljenim prstima položen je u poprečnom smjeru ispod desne polovine donjeg dijela leđa bočno od slobodnog kraja XII rebra. Pacijent tokom studije treba da diše ravnomerno i duboko, koristeći abdominalni tip disanja.

Prilikom izdisaja desna ruka je glatko uronjena u trbušnu šupljinu i postepeno, tokom nekoliko respiratornih ciklusa, pokušavaju prstima doći do zadnjeg zida trbušne šupljine. Istovremeno, aktivni pokreti podizanja prstiju lijeve ruke vrše pritisak na lumbalni dio, pokušavajući približiti stražnji trbušni zid u pravcu palpirajuće desne ruke (Sl. 67).

Kod značajnog izostavljanja bubrega (nefroptoze) već u ovoj fazi palpacije palpira se njegov donji pol ili cijeli bubreg. Ako se uspostavi kontakt između prstiju obje ruke kroz debljinu lumbalnog dijela, a bubreg nije pronađen, od pacijenta se traži da duboko udahne u “trbuh”, bez naprezanja trbušnih mišića. Istovremeno, ako je bubreg dostupan za palpaciju, on, krećući se prema dolje, dopire do prstiju desne ruke i prolazi ispod njih.

Doktor, osjetivši kontakt s bubregom, lagano ga prstima pritisne na stražnji trbušni zid, na koji istovremeno lijevom rukom vrši pritisak odozdo, a zatim ga, klizeći po površini bubrega, osjeti. Palpacija se mora obaviti vrlo pažljivo kako se ne bi pojačala ili izazvala bol i ne bi došlo do nesvjestice pacijenta.

Nakon opipavanja bubrega, odredite njegov oblik, veličinu, konzistenciju, prirodu površine i prisutnost boli. Ponekad se bubreg može držati između prstiju obje ruke, što vam omogućava da pažljivije odredite njegova svojstva i stupanj pomaka u različitim smjerovima. Istovremeno se može otkriti i simptom "balotiranja": blagi pritisak desne ruke na bubreg ispred prenosi se na dlan lijeve ruke koji leži na donjem dijelu leđa, i, obrnuto, pritisak prsti lijeve ruke na bubregu sa stražnje strane se opipaju dlanom desne ruke ispred.

Prilikom palpacije lijevog bubrega, desni dlan se postavlja na lijevi bok trbuha, a lijevi dlan se povlači dalje iza kičme i prsti se postavljaju poprečno ispod lijeve polovine donjeg dijela leđa bočno od slobodnog kraja XII rebro (sl. 68). Palpacija se provodi na isti način kao što je već opisano.

Normalno, bubrezi se obično ne palpiraju. Oni postaju dostupni za palpaciju, uglavnom u slučaju nefroptoze, patološke pokretljivosti ("lutajući bubreg") ili s povećanjem veličine organa za najmanje jedan i pol do dva puta. Međutim, kod asteničara je ponekad moguće opipati donji pol desnog bubrega, koji se inače nalazi ispod lijevog bubrega. Nefroptoza, kao i "lutajući bubreg", može biti jednostrana ili dvostrana. U ovom slučaju, bubrege je najbolje palpirati u položaju pacijenta koji stoji s blago nagnutim tijelom naprijed.

Doktor vrši palpaciju, sedeći na stolici ispred pacijenta (Sl. 69). Tehnika palpacije je ista kao kod studije u ležećem položaju. Ako bubrezi nisu promijenjeni, okrugli su, u obliku graha, glatke površine, guste elastične konzistencije, bezbolni.

Povećanje veličine jednog od bubrega najčešće je uzrokovano njegovom tumorskom lezijom ili vodenom bolešću (hidronefrozom). Kod karcinoma bubrega (hipernefroma), njegova površina je kvrgava, konzistencije povećane gustine, dok kod hidronefroze bubreg glatke površine, meke konzistencije, ponekad fluktuira tokom palpacije.

Razlog povećanja oba bubrega istovremeno je najčešće njihova cistična degeneracija (policistična bolest bubrega). U ovom slučaju, palpacija bubrega određuje hrapavost njihove površine i meku elastičnu konzistenciju. U nekim slučajevima postaje neophodno razlikovati značajno povećanje lijevog bubrega od splenomegalije. Istovremeno, treba uzeti u obzir da se bubreg odlikuje dubljim i medijalnim položajem, ima specifičan oblik u obliku graha sa zarezom na sredini unutrašnje ivice, lako se pomera prema gore i sposoban je da glasa. na palpaciju. Osim toga, timpanitis se određuje perkusno preko bubrega, budući da leži retroperitonealno i prekriven je crijevom. Za razliku od slezene, uvećani bubreg je lakše palpirati kada je pacijent u uspravnom položaju.

Kod ascitesa, teške gojaznosti i nadimanja često je teško prodrijeti palpirajućom rukom u dubinu trbušne šupljine kako bi se opipali bubrezi. U ovim slučajevima možete se prijaviti metoda palpacije glasanjem.

Studija se izvodi u položaju pacijenta koji leži na leđima. Početni položaj doktorovih ruku je isti kao kod dubokog palpacije bubrega. Prstima desne ruke pravi brze trzave pokrete duž prednjeg trbušnog zida u smjeru odozgo prema dolje. Možete koristiti i trzave pokrete prstiju lijeve ruke duž lumbalnog dijela u smjeru palpacije desne ruke. Značajno uvećan ili spušten i pokretljiv bubreg na ovaj način ponekad se može približiti prednjem trbušnom zidu i sondirati.

Koristi se za otkrivanje bolova u projekciji bubrega i uretera. Bolne tačke ispred sondiraju se u položaju pacijenta koji leži na leđima.

Naizmjenično duboko i okomito uronite kažiprst ili srednji prst na simetrične točke. Prvo, bubrežne tačke se palpiraju direktno hipohondralnim lukovima na prednjem kraju X rebra, a zatim gornje i donje ureteralne tačke, koje se nalaze na preseku spoljašnjih ivica mišića rectus abdominis, respektivno, sa pupčane i kapice (sl. 70a).

Stražnje bubrežne tačke se palpiraju sa pacijentom u sjedećem položaju. Istovremeno, naizmjenično snažno pritiskaju prstom na simetrične točke koje leže na sjecištu donjeg ruba XII rebra i vanjskog ruba dugih mišića leđa (slika 70b).

Bolnost pri palpaciji bubrežnih i ureteralnih tačaka obično ukazuje na prisustvo patološkog procesa, najčešće upalnog porijekla.

Izvodi se naizmjenično s obje strane i radi otkrivanja bolova u projekciji bubrega.

Studija se izvodi u položaju pacijenta koji stoji ili sjedi. Doktor stoji iza pacijenta, stavlja dlan lijeve ruke u uzdužnom smjeru na donji dio leđa u predjelu XII rebra i nanosi mu kratke trzave, ali ne baš jake udarce po stražnjoj površini lakatnom ivicom desne strane. ruku (sl. 71).

Pojava boli u ovom slučaju se opaža kod pacijenata sa urolitijazom, pijelonefritisom, paranefritisom. Međutim, ovaj simptom je nespecifičan, jer se često opaža i kod lumbalnog miozitisa i išijasa.

Važan je za dijagnozu renovaskularne arterijske hipertenzije. Bubrežne arterije polaze od aorte na nivou I-II lumbalnog pršljena. Arterije se auskultiraju s prednje i zadnje strane naizmjenično s obje strane. Auskultacija bubrežnih arterija ispred pacijenta leži na leđima. Stetoskop se čvrsto pritisne uz trbušni zid 2-3 cm iznad pupka i 2-3 cm od njega, nakon čega se od pacijenta traži da udahne, zatim potpuno izdahne i zadrži dah. Lagano pritiskajući stetoskopom na trbušni zid, uronite ga duboko u abdomen i slušajte.

Auskultacija bubrežnih arterija odostraga vrši se u sjedećem položaju pacijenta. Stetoskop se ugrađuje u lumbalnu regiju direktno ispod XII rebra blizu njegove slobodne ivice. Otkrivanje sistoličkog šuma na naznačenim tačkama ukazuje na prisustvo stenoze odgovarajuće bubrežne arterije.

Nalazi se u šupljini male zdjelice, pa postaje dostupan za istraživanje tek sa izraženim preljevom zbog retencije mokraće. U ovom slučaju, kada pacijent leži na leđima u suprapubičnoj regiji, vizualno se utvrđuje ispupčenje prednjeg trbušnog zida, a palpacijom - okrugla, elastična, fluktuirajuća formacija, preko koje se primjećuje tup zvuk tijekom perkusije.

Metoda palpacije mjehura slična je metodi palpacije debelog crijeva: dlan se postavlja uzdužno u suprapubičnoj regiji na mjestu izbočenja prednjeg trbušnog zida. U tom slučaju, prsti bi trebali biti usmjereni prema pupku. Kožni nabor se pomera ispred prstiju i na izdisaju se vrši palpacija (Sl. 72).

Prilikom perkusije, prst plessimetra je postavljen u poprečnom smjeru u nivou pupka tako da srednja falanga prsta leži na prednjoj središnjoj liniji i okomita je na nju. Pomoću tihih udaraljki perkusija se izvodi duž ove linije u pravcu pubisa (slika 73). Na granici prepune mjehura bubni zvuk prelazi u tup. Kada se položaj pacijenta promijeni, gornja granica tuposti nad mjehurom se ne mijenja.

Kod žena, da bi se mokraćna bešika razlikovala od uvećane materice (trudnoća, tumor), potrebno je pustiti mokraću i ponovo izvršiti palpaciju i perkusiju.

Kod muškaraca se prvo pregledaju vizuelno, određujući oblik i veličinu penisa i skrotuma, stanje njihove kože. Skrotum se pregledava u horizontalnom i vertikalnom položaju pacijenta. Provjeravaju mogućnost otvaranja prepucijalne vrećice, pregledavaju glans penisa, vanjski otvor uretre i sluznicu prepucija.

Nakon toga se palpiraju kavernozna tijela penisa i uretre, čime se utvrđuje njihova konzistencija i prisutnost boli. Studija se završava palpacijom sadržaja skrotuma. Konkretno, određuje se veličina, oblik, priroda površine i konzistencija testisa, nakon čega se opipavaju epididimis i sjemena vrpca. Takođe je važno uporediti stepen razvijenosti spoljašnjih genitalnih organa i starost pacijenta.

Značajno zbijanje kavernoznih tijela penisa, a ponekad i zakrivljenost njegovog oblika (Peyronie-ova bolest) može biti manifestacija sistemskog procesa skleroziranja. Trajna bolna erekcija penisa, koja nije povezana sa seksualnom željom (prijapizam), ponekad se opaža kod lezija mozga i kičmene moždine, leukemije, nekih trovanja i infekcija.

U nekim slučajevima nije moguće otvoriti prepucijsku vrećicu i otkriti glans penisa zbog urođenog ili cicatricijalnog suženja prepucija (fimoze). Međutim, treba imati na umu da se upravo u ovom dijelu penisa najčešće lokaliziraju različite patološke promjene, uključujući sifilitičko, tuberkulozno i ​​tumorsko porijeklo.

Sluzav ili sluzavo-gnojni iscjedak iz uretre ukazuje na uretritis, a serozno-krvavi iscjedak u kombinaciji s palpabilnim induriranim pečatom duž uretre najčešće se opaža kod karcinoma uretre. Ako pacijent ima tumor bubrega, ponekad se otkriva značajno proširenje skrotalnih vena na odgovarajućoj strani.

Povećanje veličine penisa i skrotuma u volumenu zbog edema kože često se javlja s razvojem anasarke kod pacijenata s nefritisom i kongestivnim zatajenjem srca. U tom slučaju edematozna koža postaje prozirna, želatinasta na dodir. Smanjenje testisa (hidrokela), u pravilu, prati i povećanje volumena skrotuma. Njena koža, međutim, nije promijenjena, skrotum, kada se palpira, ima meku elastičnu konzistenciju, fluktuira, testisi i njihovi dodaci nisu opipljivi. Hidrokela je najčešće uzrokovana upalom ili oticanjem testisa i njihovih dodataka.

Kod ozljeda i hemoragijske dijateze može doći do krvarenja u šupljini membrane testisa (hematocele), što je praćeno povećanjem volumena skrotuma i pojavom crvenkasto-plavkaste boje. Kod ingvinalno-skrotalne kile, proširenih vena spermatične vrpce ili vodene kapi njenih membrana (uspinjača) postoji ograničena meka elastična oteklina u gornjem dijelu odgovarajuće polovice skrotuma. Da bi se utvrdio uzrok pojave takvog otoka, pregledava se skrotum i palpira ingvinalni kanal u različitim položajima pacijenta.

Kod upalnih lezija testisa (orhitis) uočava se povećanje njihove veličine i jaka bol pri palpaciji, ali površina testisa ostaje glatka. Orhitis može biti jednostrani ili bilateralni.

Povećanje, značajno zbijenost i tuberoznost površine jednog od testisa karakteristični su za njegovu tumorsku leziju. Tumori testisa su u pravilu maligni (seminom) i karakteriziraju ih rane metastaze. Povećanje veličine epididimisa također može biti uzrokovano upalnim procesom (epididimitis) ili, rjeđe, lezijom tumora. Epididimitis je obično praćen jakim bolom, oticanjem membrana testisa i hiperemijom kože skrotuma. Ako je povećanje epididimisa posljedica razvoja ciste, palpira se zaobljena tvorevina meke elastične konzistencije, dok se testis i sam epididimis dobro razlikuju.

Pojava u skrotumu masivnih gustih gomoljastih infiltrata s formiranjem gnojnih fistula obično je uzrokovana tuberkuloznim ili gljivičnim (aktinomikoza) lezijama. Kod nekih pacijenata može se primijetiti odsustvo jednog ili oba testisa u skrotumu (kriptorhizam). U tom slučaju treba tražiti testis u ingvinalnom kanalu sa pacijentom u vertikalnom i horizontalnom položaju.

Opća nerazvijenost vanjskih genitalnih organa (hipogenitalizam) ukazuje na kršenje puberteta i može se primijetiti kod bolesti hipotalamo-hipofiznog sistema, poremećene endokrine funkcije testisa i nekih genetskih razvojnih defekata (Klinefelterov sindrom). Hipogenitalizam se često kombinuje sa ženskim tipom tela i dlakavosti, prisustvom ginekomastije i mršavim glasom.

Prerani pubertet neprikladan za dob kod djece i adolescenata obično je uzrokovan tumorima u epifizi (pifizi), testisima ili nadbubrežnim žlijezdama.

Posebnu studiju genitalnih organa provode urolog i dermatovenerolog, a ako se otkrije hernija, indiciran je pregled kirurga. Kod žena, genitalije pregleda ginekolog.

Kada se jave simptomi bubrežne bolesti, prilikom pregleda pacijenta, prvo je obavezna palpacija bubrega. Organ se palpira ako je bubreg spušten ili otečen. Provođenje ove metode istraživanja je primarna i koristi se od davnina. Ako nema promjena u veličini i lokaciji bubrega, onda se to ne osjeća palpacijom.

Palpaciju bubrega treba obaviti specijalista, što vam omogućava da dobijete primarne podatke o stanju organa, ali ne i oštetite ga.

Primjena i djelotvornost

Primarna metoda dijagnosticiranja bolesti sa simptomima kao što je bol u lumbalnoj regiji je palpacija. Perkusija se često koristi uz palpaciju. To omogućava postavljanje preliminarne dijagnoze u kratkom vremenu i naknadno dodjeljivanje dodatne dijagnostike korištenjem modernih tehnologija. Palpacija se primjenjuje na sljedeći način:

• doktor stavlja lijevu ruku na lumbalni dio u blizini pacijentove kičme;
• desnu stavlja na trbušnu šupljinu ispod rebara nasuprot lijevoj;
• tokom dubokog izdisaja desnom rukom, doktor lagano pritiska, pokušavajući da dohvati prste lijeve ruke.

Dakle, kada pacijent izdahne, donji dio bubrega se lagano pomiče, a kada se promijeni, to je lako uočiti dodirom desnom rukom. U uznapredovalim slučajevima, ako je bubreg jako uvećan, lekar može opipati ceo organ, ispitati njegovu površinu, pokretljivost i stepen boli. Kada se osjećate, lako je prepoznati takve patološke promjene kao što je izostavljanje organa. Nastala neoplazma, promjena veličine bubrega u prisustvu ciste i slične abnormalnosti također se nalaze palpacijom. Ova metoda će biti efikasna u manifestaciji takozvanog "lutajućeg bubrega", kada promijeni lokaciju zbog bilo koje prateće novonastale ili urođene patologije.

U djetinjstvu se provode iste metode primarnog pregleda. Ako je bubreg zdrav, neće se osjetiti prilikom sondiranja. U slučaju da doktor palpira dijete, bubrezi se pregledaju u većini slučajeva kada dijete leži na boku ili leđima.

Vrste palpacije bubrega

Postoje 2 vrste palpacije koje se koriste prilikom pregleda pacijenata:

1. Površna palpacija - doktor opipa organ, u početku se fokusirajući na prisustvo ili odsutnost patologije. Prilikom primarne palpacije već je moguće donijeti preliminarni zaključak o stanju pacijenta. Ruke ispitivača u ispravljenom stanju pokretima milovanja opipaju područje u kojem se nalaze organi, bez pritiska. Tako liječnik utvrđuje karakteristike kože pacijenta, tonus mišića i prisutnost napetosti.
2. Duboka palpacija - koristi se za detaljan pregled unutrašnjih organa pacijenta. Doktor to izvodi sa nekoliko prstiju desne ruke, snažno pritiskajući stomak. Obično se koristi klizna dubina - metodički pregled unutrašnjih organa, koji ima određeni slijed. Snažnim pritiskom doktor pritiska bubreg na zadnji zid i detaljno opipa organ.

Bimanualna metoda

Da bi doktor mogao izvesti ovu metodu, pacijent može biti u horizontalnom i okomitom položaju. Ako ispitanik laže, treba da ispruži noge i stavi ruke na grudi. Ako se organ pregleda sa desne strane, doktor sjeda na desnu stranu pacijenta i lijevom rukom palpira lumbalni dio ispod rebra. Lokacija drugog bubrega ostaje nepromijenjena. Ako se studija provodi kada pacijent stoji, palpacija se provodi na sličan način.