Liječenje gnojnih trofičnih ulkusa na nogama. Savremene metode simptomatologije, prevencije i liječenja trofičnih ulkusa na nogama. Liječenje nogu nakon liječenja trofičnog ulkusa

Trofični čir na nogama je rana otvorenog tipa, smještena na koži, nastala na pozadini odbacivanja tkiva. Trofični ulkusi su skloni dugotrajnom postojanju, ne zarastaju 6 sedmica ili više. Patološki proces ne uključuje samo epitel kože, već i tkiva koja se nalaze ispod njega. Nakon zarastanja trofičnih ulkusa na koži ostaju ožiljci. I pored razvoja moderne medicine, liječenje trofičnih ulkusa je jedno od najtežih.

Najčešći trofični ulkusi na nogama i stopalima. Prema statistikama, do 2 miliona ljudi pati od ove patologije u svijetu. Do 70% slučajeva ulkusa povezano je s određenim poremećajima u radu venskog vaskularnog korita. Čirevi nikada ne nastaju spontano, njima prethodi prilično dug proces raznih poremećaja u organizmu. Identifikaciju i liječenje trofičnih ulkusa provodi takva grana medicine kao što je flebologija.

Uzroci trofičnih ulkusa su različiti, a među njima se mogu istaknuti:

Formiranje trofičnih ulkusa prije svega dovodi do bolesti poput proširenih vena. Proširene vene doprinose pogoršanju odljeva krvi, što dovodi do njene stagnacije. Kao rezultat toga, svježa krv, bogata hranjivim tvarima, nije u stanju da ih prenese do tkiva donjih ekstremiteta. Rezultat takvog gladovanja je postepeno uništavanje ćelija. U početku se formira površinska rana, koja se postupno pretvara u čir.

Venska tromboza je još jedan čest uzrok trofičnih ulkusa. Pojavljuju se po istim mehanizmima kao i kod proširenih vena, samo što je rezultat stagnacije krvi krvni ugrušak koji blokira lumen arterije.

Aterosklerozu donjih ekstremiteta karakterizira stvaranje masnih plakova na zidovima arterija, koji, kako rastu, mogu potpuno blokirati arteriju. Kao rezultat pothranjenosti, u tkivima se počinju razvijati patološki procesi koji dovode do stvaranja čireva.

Martorella sindrom, koji se razvija u pozadini već postojeće hipertenzije, može dovesti do stvaranja šantova unutar vena i arterija. Također uzrokuje poremećaje cirkulacije i postaje okidač u nastanku trofičnih ulkusa.

Dijabetes melitus može dovesti do stvaranja dubokih rana koje ne zacjeljuju u obliku trofičnih ulkusa.

Sistemske bolesti, kao što su vaskulitis, kolagenoze, bolesti krvi, metabolički poremećaji, mogu postati okidač za ovu patologiju.

Ako se ne poštuju pravila lične higijene, dolazi do pioderme, što može dovesti do stvaranja čireva.

Etiološki faktor je Lyellova toksična epidermalna nekroliza.

Bilo koje bolesti kardiovaskularnog sistema mogu izazvati razvoj trofičnih ulkusa. Pojavljuju se kao posljedica izraženog edema donjih ekstremiteta u pozadini zatajenja cirkulacije.

Infektivne bolesti mogu dovesti do stvaranja trofičnih ulkusa - to su tuberkuloza, sifilis, zarazna tropska bolest, Naga čir, onhocercioza, lajšmanijaza itd.

Trofični ulkusi mogu biti posljedica maligniteta različitih kožnih formacija, mogu se pojaviti kod ozljeda zračenja.

Provocirajući faktori su opekotine i promrzline donjih ekstremiteta.

Prema dostupnim podacima, u 52% slučajeva trofični ulkusi imaju varikoznu etiologiju, u 14% slučajeva njihova pojava je povezana sa poremećenim funkcionisanjem arterija, u 13% trofičnih ulkusa nastaju kao posledica više faktora.

Udio ulkusa nastalih zbog venske tromboze čini 7% slučajeva. Zbog traume, čirevi se javljaju u 6% slučajeva. Dijabetički ulkusi čine 5% od ukupnog broja ulkusa.

Općenito, svaka bolest vena donjih ekstremiteta (i dubokih i površinskih) s venskom insuficijencijom može dovesti do stvaranja čireva. Istovremeno, čak i manje ogrebotine i rane mogu uzrokovati dugotrajnu ranu koja ne zacjeljuje.

Trofični ulkus kod dijabetes melitusa

Trofični ulkus kod dijabetes melitusa ili dijabetički ulkus nastaje kao komplikacija osnovne bolesti. Poznato je da kod dijabetes melitusa dolazi do kršenja apsorpcije glukoze. Zidovi krvnih žila postaju kruti, formiraju se dijabetička neuropatija i dijabetička angiopatija. U zahvaćenim područjima otežava se cirkulacija krvi, a nedostatak ishrane tkiva dovodi do stvaranja čireva.

Opasnost od dijabetičkog čira je da se može pretvoriti u gangrenu, što će dovesti do potrebe za amputacijom ekstremiteta.

Simptomi trofičnih ulkusa ovise o tome šta je uzrokovalo njihovo nastanak:

Simptomi venskih trofičnih ulkusa. Nastanku trofičnog ulkusa venskog porijekla uvijek prethodi pojava specifičnih simptoma koji ukazuju na progresiju oštećenja venskog sistema.

• Na samom početku bolesti ljudi primjećuju pojačano oticanje nogu. Javlja se osjećaj težine u predjelu listova i potkolenica.

  Noću se mogu pojaviti konvulzije, koje su češće. Paralelno, javlja se peckanje i svrab u donjim ekstremitetima.

  Pigment se nakuplja u koži, čineći je tamnijom. Kako bolest napreduje, hiperpigmentirano područje se povećava u veličini.

  Hemosiderin se nakuplja u dermisu, izazivajući razvoj ekcema i dermatitisa. Sama koža se zgusne, poprima sjaj laka, a na dodir odgovara bolnim senzacijama.

  Limfostaza raste, može dovesti do toga da limfa curi kroz kožu prema van i pojavljuje se na njenoj površini u obliku kapljica rose.

  Kako bolest napreduje, razvija se preulcerativno stanje, kada se u središtu zahvaćenog područja pojavljuje područje atrofije epiderme bijele boje. U tom slučaju osoba možda neće primijetiti tako minimalno oštećenje kože sve dok se u atrofiranoj zoni ne pojavi ulcerozni defekt. U početku ima malu veličinu, a sam čir se nalazi na površini.

  Vremenom se čir počinje produbljivati, postajući sve većeg promjera. Ako se pojavi nekoliko čireva, oni se mogu spojiti, formirajući opsežne lezije.

  Patološki proces teži da se proširi ne samo na strane, već i da raste u dubinu. Što čir dublje prodire, bol postaje intenzivnija.

  U proces je moguće uključiti mišiće potkoljenice, Ahilovu tetivu, prednju površinu tibije. Ako se proces proširio na koštano tkivo, to može izazvati razvoj osteomijelitisa.

  Iz čira se oslobađa sadržaj drugačije prirode. U početku je hemoragičan, zatim postaje mutan, može sadržavati fibrinske niti ili gnoj. Iz rane se širi neprijatan miris. Često se mikrobni ekcem formira oko trofičnog ulkusa.

  Postoji rizik od sekundarne infekcije, koju mogu potaknuti oportunističke bakterije u pozadini smanjenja lokalnog i općeg imuniteta. Kod starijih osoba trofični ulkusi su često komplikovani mikotičnom infekcijom. Ovo značajno pogoršava prognozu.

Trofični ulkusi su praćeni jakom boli i uzrokuju patnju osobi.

Simptomi dijabetičkog ulkusa. Dijabetički ulkus se razvija na pozadini dijabetes melitusa i izražava se u sljedećim simptomima:

• U početnoj fazi razvoja dijabetičkog ulkusa dolazi do gubitka osjeta u donjim ekstremitetima. To je zbog smrti nervnih završetaka.

  Noću, osoba počinje osjećati bol.

  Mjesto lokalizacije dijabetičkog ulkusa su veliki prsti stopala, odnosno vrhovi falangi prstiju. Na potplatu se može formirati na mjestu gdje se nalaze kurje oči - ovo je površina stopala ili pete.

  Kako bolest napreduje, pojavljuje se mala, ali duboka rana. Zatim se povećava u veličini.

Češće od ostalih čira, dijabetički trofični ulkus je kompliciran gangrenom i dovodi do amputacije ekstremiteta.

Simptomi aterosklerotičnih trofičnih ulkusa. Aterosklerotski trofični ulkusi nastaju na pozadini vaskularne ateroskleroze i imaju sljedeću kliničku sliku:

• Za početnu fazu razvoja aterosklerotskog trofičnog ulkusa karakteristična je intermitentna klaudikacija. Poremećena je osjetljivost oboljelog uda, brže se umara, često se smrzava.

  Mjesto lokalizacije ulkusa je vanjska strana stopala, falanga palca, zona pete.

  Čirevi su mali, polukružnog oblika.

  Rubovi čira su gušći, pocijepani. Dermis koji okružuje ivice čira ima žućkastu nijansu.

  Sadržaj čira je gnojan. Kako bolest napreduje, čirevi ispunjavaju cijelu površinu stopala.

Simptomi trofičnih ulkusa Martorella. Ova vrsta trofičnih ulkusa nastaje u pozadini povišenog krvnog tlaka. Najčešće, takvi čirevi pogađaju žene u dobi od 40 godina i više.

Karakteristična karakteristika čira kod Martorellovog sindroma je formiranje papule na donjem ekstremitetu, koja odgovara blagim bolom. Kako bolest napreduje, papula se pretvara u čir.

Još jedna karakteristična karakteristika hipertenzivnih ulkusa je simetrija njihove pojave. Odnosno, javljaju se na oba uda, najčešće u središnjem dijelu potkoljenice.

Ulceracija napreduje sporo i posebno je bolna. Postoji povećan rizik od bakterijske infekcije.

U procesu razvoja bolesti razlikuju se četiri glavne faze trofičnog ulkusa, među kojima:

Faza eksudacije (početak upale, pojava nekrotičnih žarišta).

Faza sanacije (čišćenje površine čira od nekrotičnih sadržaja, formiranje granula, smanjenje upale).

Faza epitelizacije (pojava svježeg epitela, zarastanje rane).

Faza ožiljaka tkiva (završna faza, kada se na mjestu postojećeg ulkusa formira ožiljno tkivo).

Faze trofičnih ulkusa mogu se neznatno razlikovati, ovisno o tome što ih je uzrokovalo. Ove razlike su tipične za početni stadijum upale, faza reparacije, epitelizacije i ožiljaka su sve čirevi, sa nekomplikovanim tokom bolesti.

Početni stadij trofičnog ulkusa

Početni stadij trofičnog ulkusa u proširenim venama karakterizira pojava hiperpigmentiranih područja na koži. Kako venska insuficijencija napreduje, koža postaje tanja, hiperemična, a zatim se na koži pojavljuje bjelkasta mrlja. Ako se liječenje ne provede, tada se na dermisu formira krasta koja prodire duboko u tkiva.

Početni stadij dijabetičkog ulkusa karakterizira činjenica da ud gubi svoju prijašnju osjetljivost, a to je zbog uništavanja nervnih završetaka (dijabetička polineuropatija).

U pozadini hipertenzije, početni stadij trofičnog ulkusa karakterizira pojava intermitentne klaudikacije.

Općenito, manifestaciju bolesti karakterizira oštećenje kože s perifokalnom upalom, nekrotičnim područjima, obilnim iscjetkom s neugodnim truležnim mirisom. Ako se liječenje u početnoj fazi razvoja ulkusa ne provede, to prijeti razvojem komplikacija.

Komplikacije i posljedice trofičnih ulkusa

Dugotrajno postojanje kvara može uzrokovati stanja koja su nepovoljna po zdravlje ljudi, što može dovesti do hospitalizacije.

Komplikacije i posljedice trofičnih ulkusa mogu biti sljedeće:

Pioderma.

Mikrobni ekcem.

Alergijski dermatitis.

gljivična infekcija.

Limfagitis, erizipel, ingvinalni limfadenitis.

Varicothrombophlebitis.

Flegmona.

Gangrena.

Tetanus.

Artritis, artroza, periostitis, tendinitis, osteomijelitis.

Malignost rane (od 1,6 do 3,5% slučajeva).

Mijaza rana, odnosno kolonizacija čira larvama insekata.

razvoj krvarenja.

• sekundarni limfedem.

Odgovori na popularna pitanja

Je li trofični čir na nozi zarazan? Ne, trofični čir na nozi nije zarazan.

Da li je moguće navlažiti trofični čir na nozi? Ne preporučuje se vlaženje trofičnog čira na nozi, jer to može dovesti do razvoja komplikacija, dodavanja bakterijske infekcije itd. Čir je potrebno liječiti uz pomoć posebnih antibakterijskih, antiseptičkih sredstava i sredstava za sušenje. .

Koji doktor liječi trofične čireve? Trofične čireve liječi hirurg-flebolog.

Flebolog će pacijentu reći kako i kako liječiti trofični čir. Specijalista i pacijent suočeni su sa čitavim nizom zadataka. Prvo, potrebno je minimizirati manifestacije osnovne bolesti, što je dovelo do stvaranja čira. Odnosno, potrebno je provoditi terapiju proširenih vena, snižavati krvni tlak, liječiti dijabetes. Drugo, potrebno je poduzeti mjere usmjerene na izlječenje samog trofičnog ulkusa.

Opća konzervativna terapija svodi se na korištenje sljedećih sredstava:

Liječenje osnovne bolesti primjenom flebotonika, antiagregacijskih sredstava, antiagregacijskih sredstava. To mogu biti lijekovi kao što su: Pentoksifilin, Heparin, Acetilsalicilna kiselina, Prostaglandini. Omogućuju vam da prilagodite procese zgrušavanja krvi, doprinose normalizaciji cirkulacije krvi i sprječavaju zastoj vena. Moguća je oralna primjena i primjena lijekova u obliku injekcija.

Antibakterijska terapija se odabire uzimajući u obzir osjetljivost mikroorganizma na bakterijsku floru. Učinkovito liječenje rana sa Levomethicinom, Hexicon, Fuzidinom, Miramistinom. Za lokalno liječenje rane moguće je koristiti preparate u obliku masti ili sprejeva. Po potrebi se propisuju antimikotici: Flukonazol, Kaspofungin, Vorikonazol itd.

Da bi se ubrzali procesi regeneracije, propisuju se lijekovi koji utiču na metaboličke procese u tkivima. To može biti Actovegin, Ebermin, Sulfargin.

Za ublažavanje bolova propisuju se lijekovi protiv bolova.

Toalet trofičnog čira treba da bude redovan. Za početak, rana se ispere sterilnom fiziološkom otopinom, iz nje se uklanja mrtvo tkivo i eksudat. Nakon sanitacije nanosi se antibakterijsko sredstvo i čir se prekriva zavojem. Ako je u fazi zarastanja, onda zavoj treba osigurati normalnu hidrataciju i disanje površine rane. U slučaju infekcije treba odabrati oblogu koja može apsorbirati sekret i pružiti antiseptički učinak. Za to se koriste posebne salvete.

Moguće je podvrgnuti se fizioterapijskim procedurama koje pomažu ubrzavanju zacjeljivanja čira. Efikasne su sledeće metode: ultrazvučna kavitacija rane, UV zračenje, hiperbarična terapija kiseonikom, laserska terapija, magnetoterapija.

Kada čir zacijeli i pacijent se osjeća dobro, može se izvršiti operacija. Bit će usmjeren na normalizaciju venskog i arterijskog odljeva, na uklanjanje vena koje su pretrpjele proširenje proširenih vena.

Sredstvo protiv bolova kod trofičnih ulkusa

Bol kod trofičnih ulkusa ima različit intenzitet. Stoga se uz jake bolove propisuju lijekovi protiv bolova.

Mogu se koristiti u obliku masti, sprejeva, mogu se davati u obliku tableta:

Parmidin. Dostupan u obliku tableta i masti. Pospješuje uklanjanje edema, smanjuje bol.

Acetilsalicilna kiselina i preparati na bazi: Aspirin, Cefecon.

Preparati iz grupe NSAIL: Ibuprofen, Ambene, Ketorolac, Naproksen.

Moguće je koristiti masti Emla, Dimexide.

Balzam Vinilin i Romazulan imaju slab analgetski učinak.

Salvete za liječenje trofičnih ulkusa

Sterilne salvete za liječenje trofičnih čireva koriste se kada dugo ne zarastaju i zagnoje se. Oni uključuju antibakterijske agense, kao i komponente koje ubrzavaju regeneraciju tkiva.

Možete koristiti sljedeće maramice:

Activetex. Izrađene su od trikotaže, impregnirane lijekovima. Dakle, Activtex F ima furagin kao glavni aktivni sastojak, Activtex X ima hlorheksidin, Activtex HF kombinuje hlorheksidin i furagin.

Tu su i maramice za liječenje trofičnih čireva kompanije Hartman, Koletex, Multiferm, Proteox-TM. Svi oni imaju antibakterijski i antiseptički učinak.

Moguće je koristiti upijajuće obloge, koje se stavljaju uz obilan iscjedak iz čireva. To mogu biti obloge: Voskopran, Tsetuvit E, Biaten, Branolind N.

Liječenje trofičnih ulkusa treba biti sveobuhvatno i pravovremeno, a neophodan uvjet je uklanjanje osnovne bolesti. To je jedini način da se izbjegnu ozbiljne komplikacije i spriječi ponovna pojava bolesti.

Rane na nogama mogu biti posljedica urođene ili stečene bolesti. Ovo je vrlo neugodna pojava, s kojom se prilično teško nositi. Na primjer, prema službenim statistikama, najmanje 2 miliona ljudi pati od trofičnih ulkusa. Uzrok može biti ili oslabljen imunološki sistem ili komplikacija uzrokovana dijabetes melitusom.

O uobičajenim simptomima trofičnog ulkusa

Rane na nogama, koje su trofični čir, prilično je teško prepoznati u ranoj fazi. Na primjer, ako osoba provede cijeli dan na nogama, tada uzima umor donjih ekstremiteta i vučnu bol kao normu. Primjećeno crvenilo, mala površina bijele kože ili otok - za ubod insekata ili alergiju. U isto vrijeme, glavni dio populacije počinje razmišljati: kako namazati rane na nogama kako bi se uklonio estetski nedostatak? Koristi se zelenka, alkohol, mast i još mnogo toga, što samo pogoršava bolest.

Čim je započeo proces razvoja trofičnog ulkusa, hitno je potrebno otići na pregled kod flebologa. Ovo su sljedeći simptomi:

• težina i zujanje u nogama;
• slabost, koja raste uveče;
• neugodan svrab, koji uzrokuje blago primjetnu upalu kože;
• oteklina koja se pojavljuje nakon dugotrajnog sjedenja, pijenja puno tekućine ili dugih šetnji;
• konvulzije mišića potkoljenice koje se javljaju u vrijeme potpunog opuštanja (duboka noć ili jutro).

Rane na nogama sa dijabetesom

Pacijenti s dijabetesom s vremenom počinju primjećivati ​​rane na nogama – koža je gruba i primjetno se ljušti. Kosa postaje bez sjaja, dlanovi i tabani postaju prekriveni pukotinama i žuljevima, a koža postaje žućkasta. Nokti se također mogu deformirati i zadebljati.

Mnoge vrste ranica na nogama, kao i dermatološki poremećaji, ukazuju na prisustvo dijabetesa i prije nego što ljekar postavi dijagnozu.

Lezije kože mogu se izbjeći strogim pridržavanjem pravila higijenske njege. Korištenje konvencionalne kozmetike treba svesti na minimum, jer, na primjer, izlaganje toaletnom sapunu može dovesti do smanjenja kiselosti kože i njene sposobnosti da se odupre mikrobima. Za pranje ruku i nogu, kao i za pranje, potrebno je koristiti pH neutralni sapun. Za čišćenje lica možete koristiti kozmetičko mlijeko ili vodeni losion.

Vrste čireva

Mnogi ljudi pate od čireva na nogama. Ova bolest izgleda kao duboki defekt na koži ili bazalnoj membrani i neizbježno uzrokuje upalu. Uzrok čira je pothranjenost stanica, što zauzvrat smanjuje sposobnost oporavka.

Čirevi su:

• arterijski;
• venski;
• piogena;
• dijabetičar;
• neurotrofična.

Otvorena ranica na nozi u dužem vremenskom periodu (2 mjeseca ili više).

Glavni uzroci čireva na nogama

Čirevi mogu biti uzrokovani arterijskom insuficijencijom, dijabetesom i drugim faktorima.

Što se tiče bolesti, pojavu ulkusa mogu uzrokovati proširene vene, tromboza, nesposobnost perforirajućih vena. Ove bolesti dovode do stagnacije krvi u venama, pothranjenosti tkiva i njihovog uništenja.

Arterijska insuficijencija može dovesti do pojave ulkusa zbog Menckebergove arterioskleroze. Osim toga, uzrok razvoja trofičnih ulkusa može biti skriven:

1. Kod raznih infekcija:

• gljivične (kokcidioidomikoza, sporotrihoza, itd.);
• bakterijski (ektima, čirevi, itd.);
• protozoa (lajšmanijaza).

2. Kod metaboličkih poremećaja:

• Gaucherova bolest;
• kalcifikacija kože;
• giht;
• dijabetes melitus;
• bulozni pemfigoid itd.

Leukemija, sarkom, melanom, metastaze i bilo koja druga maligna neoplazma mogu izazvati pojavu čira.

Rane na nogama mogu biti i posljedica uobičajenih žuljeva, opekotina, ujeda insekata, promrzlina, radijacijskog dermatitisa i drugih faktora.

Kako prepoznati čir na nozi?

Proces nastanka čira teško je ne primijetiti, jer su simptomi prilično očigledni. Sve počinje pojavom peckanja, svraba i crvenila, kao i blagog grubosti na dodir.

Imaš fleke na nogama? Ne treba čekati ljuštenje kože i pojavu dugotrajnih rana koje ne zacjeljuju, bolje je odmah konsultovati liječnika, jer ako ostavite bolest bez nadzora i trčite, ona može „zakačiti“ mišiće, pa čak i periosteum.

Prevencija pojave trofičnog ulkusa

Osoba koja pati od proširenih vena ili nekog drugog stanja koje povećava vjerovatnoću nastanka čira na nogama treba se pridržavati sljedećih smjernica:

• nošenje kompresijskih čarapa i elastičnog zavoja;
• minimiziranje dugotrajnog stresa i fizičke neaktivnosti;
• izbjegavajte pregrijavanje i hipotermiju.

Venski čirevi na nogama

Sljedeći simptomi ukazuju na to da je nogu pogodio venski čir:

• natečenost;
• suhoća, svrab, zadebljanje, a ponekad i smećkasta boja (ako postoji jaka oteklina, koža izgleda nategnuta i sjajna);
• s razvojem varikoznog ekcema uočavaju se ljuskavost i male pukotine;
• upalni proces čira može biti popraćen neugodnim mirisom i oslobađanjem blijedožućkasto-zelenkaste tekućine.

Lokacija venskog ulkusa je obično na unutrašnjoj strani noge neposredno iznad skočnog zgloba.

Faktori koji provociraju venski ulkus

Venski čir može biti pogoršan ili izazvan sljedećim:

• izliječeni čir koji je oštetio venski sistem;
• fraktura ili bilo koja druga povreda;
• tromb u dubokoj veni;
• hirurška intervencija;
• radni uslovi u kojima osoba sedi ili stoji duži vremenski period;
• upala dubokih vena;
• trudnoća;
• prekomjerna težina.

Kako izliječiti čireve na nogama?

Kako liječiti rane na nogama? Sve zavisi od faktora koji su izazvali čir ili sprečili njegovo zarastanje. Kada se svaki od njih stavi pod kontrolu, kao što je nivo šećera u krvi, lezija kože će nestati sama od sebe.

Liječenje obično uključuje čišćenje rane, korištenje protuupalnih lijekova i korištenje zavoja. Ako imate zdrave arterije, možete koristiti i zavoje za pritisak.

Pozitivan učinak može se postići vaskularnom hirurgijom. Implantacija nove arterije noge, ili balon angioplastika, je postupak kojim se proširuje sužena arterija i eliminira njeno začepljenje.

Ponekad, kako bi sakrili čir, pribjegavaju plastičnoj operaciji - presađuju kožu s nekog neprimjetnog područja na površinu rane.

kućno lečenje

Glavna pravila za liječenje trofičnih ulkusa uključuju:

• Posebna prehrana: treba smanjiti ugljikohidrate, značajno povećati povrće i voće, a potpuno izbaciti začine i začinjenu hranu.
• Odmor u krevetu. Naravno, ne isplati se stalno ležati u krevetu, ali odmor treba biti svakodnevni.
• Specijalne vježbe redovne prirode, usmjerene na otklanjanje zastoja krvi i poboljšanje metabolizma: fleksija i ekstenzija nogu u ležećem položaju, rotacija stopala, prekriženje nogu ispruženih prema gore itd.
• Nošenje posebnih ortopedskih cipela koje smanjuju rizik od ozljeda.

Nekoliko recepata za liječenje trofičnih ulkusa:

• Tatar se prilično dobro dokazao. Suhi listovi moraju se samljeti do praha, a zatim prosijati, staviti u teglu i staviti na tamno mjesto. Nakon tretiranja rane nekom vrstom farmaceutskog sredstva (na primjer, "Rivanol"), potrebno je na nju puhati prah i popraviti ga zavojem. Rezultat - čir se suši, a nastala kora s vremenom nestaje.
• Sredstva na bazi sirutke. Od domaćeg mlijeka prvo morate napraviti zgrušano mlijeko, a zatim dobiveni proizvod sipati u gazu i objesiti. Serum se preporučuje za podmazivanje rana, a svježi sir za nanošenje na zahvaćeno područje.
• Streptomicin. Nekoliko zdrobljenih tableta ne samo da može ublažiti bol, već i brzo zacijeliti ranu.

Šta je oticanje donjih ekstremiteta?

Edem na nogama je patološki proces koji uzrokuje nakupljanje različitih količina tekućine u međućelijskom prostoru. Spolja, ovaj fenomen izgleda kao oteklina.

Istovremeno, osoba počinje osjećati težinu u nogama ili čak bol. Kao rezultat pritiska, obično se opaža jama. Pojavu nadutosti obično prate sljedeće točke:

• povećana propusnost zidova krvnih žila;
• kršenje limfnog i venskog odljeva tekućine, što dovodi do povećanog pritiska u ovim žilama;
• hemijski sastav krvne plazme i tkivne tečnosti ne odgovara normi.

Uzroci edema

Edem na nogama može se pojaviti zbog hemodinamskih poremećaja u zoni osmotske regulacije. Lokacija ovih zona je atrij, stoga je rezultat njihove reakcije na takav neuspjeh značajno smanjenje protoka krvi u ekstremitetima. Nadalje, uočava se reakcija simpatičkog nervnog sistema, što dovodi do povećanja nivoa kateholamina u krvi, što smanjuje izlučivanje tečnosti iz organizma i dovodi do sužavanja perifernih sudova.

Ne može se zanemariti uloga endokrinog sistema u procesu regulacije količine tečnosti u organizmu. Ako hipotalamus počne proizvoditi, onda to neizbježno dovodi do povećanja ukupnog volumena krvi koja cirkulira kroz žile. Takva promjena može dovesti do povećanja tlaka, uključujući hidrostatički tlak, što uvelike otežava evakuaciju viška tekućine iz tkiva. Osim toga, prisustvo velikog volumena krvi rasteže vaskularne zidove, što dovodi do povećanja permeabilnosti i ulaska proteinskih molekula iz krvnog mošta u tkiva. Rezultat je venski zastoj, koji uzrokuje grčenje žila limfnog sistema, što dodatno otežava odliv tekućine iz tkiva.

Uzroci kožnih osipa

Mjesto na nozi svrbi - šta učiniti? Prvo morate saznati razlog njegovog pojavljivanja: utvrditi koja je vrsta bolesti izazvala. Primarna radnja je kontaktirati kvalificiranog stručnjaka koji će točno utvrditi zašto je koža promijenila boju i odabrati potreban tretman.

Hormonski zastoj, bolest unutrašnjeg organa ili manifestacija alergije glavni su uzroci kožnog osipa. Svaka osoba se povremeno susreće s pojavom crvenih mrlja, ali ako su prisutne na tijelu od rođenja, odmah treba potražiti pomoć od vaskularnog kirurga i flebologa.

Možete ga se riješiti pregledom vlastite prehrane. Isključivanje začinjene, dimljene i pržene hrane može značajno osvježiti boju kože i poboljšati njeno stanje. Suva ranica na nozi će proći mnogo brže ako je ne očešljate.

Jarko ružičasti osip može biti izazvan nedostatkom vitamina. U ovoj situaciji preporučuje se: pijenje puno vode, pravilna prehrana (više svježeg voća i povrća) i mirovanje u krevetu.

Uzrok nelagode može biti bilo što, od alergijske reakcije do korištenja kreme za depilaciju ili kozmetičkog proizvoda do neudobnih cipela.

Rane na nogama ne prolaze? Ozlijeđeni dio tijela će zacijeliti mnogo brže ako se pažljivo tretira odmah nakon zadobijene povrede. Posebno teški slučajevi zahtijevaju kvalificiranu pomoć medicinskih stručnjaka koji će po potrebi zašiti i pomoći žrtvi vrijednim savjetima i korisnim preporukama.

Ako u blizini nema kvalificiranog stručnjaka, preporučuje se korištenje svih antiseptika koji su pri ruci za tretiranje oštećenog područja tijela: briljantno zeleno, jod, vodikov peroksid itd. Nakon tretmana, ranu treba pokriti s privremeni sterilni zavoj. Potrebno je previjati oštećena mjesta najmanje 2 puta dnevno i zapamtiti da se za liječenje mokrih i suhih rana moraju koristiti različita sredstva.

U svijetu više od dva miliona ljudi pati od pojave trofičnih čireva na nogama (goljenicama i stopalima). Ovo je bolest koju karakterizira duboki defekt epitela kože ili bazalne membrane, praćen upalnim procesom. To dovodi do gubitka tkiva, a ožiljci ostaju na koži nakon zarastanja čira. Liječenje trofičnih ulkusa na nogama, unatoč razvoju medicine, ostaje jedno od najtežih. To je zbog kršenja procesa ishrane ćelija - trofizma (otuda naziv bolesti). Istovremeno se smanjuju zaštitne funkcije tijela, a djelomično se gubi regenerativna sposobnost.

Vrste trofičnih ulkusa i njihova specifičnost

Sve vrste trofičnih ulkusa su posljedica bolesti povezanih s poremećenim protokom krvi u nogama, što dovodi do pothranjenosti epitelnih stanica i njihovog postepenog odumiranja. Od onoga što je poslužilo kao osnovni uzrok ove bolesti, postoji nekoliko vrsta izraza:

• venski ulkusi;
• Arterijski ulkusi (aterosklerotski);
• Dijabetički ulkusi (u pozadini);
• Neurotrofična povezana s traumatskom ozljedom mozga ili ozljedom kralježnice;
• Martorella ulkusi ili hipertenzivni;
• Piogena (zarazna).

Arterijski (aterosklerotski) ulkusi

Ulceracije ovog tipa nastaju progresijom ishemije mekih tkiva potkoljenice, što je posljedica čega zahvataju glavne arterije. Pojavu ove vrste čira najčešće izaziva hipotermija nogu; korištenje uskih cipela; kao i oštećenje integriteta kože. Trofični ulkus ovog tipa lokaliziran je na tabanu i vanjskoj strani stopala, palca (njegova završna falanga), u području pete. To su rane male veličine, polukružne, sa poderanim, zbijenim rubovima, ispunjene gnojnim sadržajem. Područje kože oko njih je blijedožuto. Aterosklerotski ulkusi najčešće pogađaju starije osobe. Njihovoj pojavi prethodi mala, u kojoj se pacijentu teško penjati stepenicama. Stalno mu je hladno i brzo se umori. Noga gotovo uvijek ostaje hladna i boli noću. Ako se liječenje ne započne u ovoj fazi, pojavljuju se čirevi koji postupno rastu po cijeloj površini stopala.

Venski ulkusi

Ova vrsta trofičnih ulkusa nastaje uglavnom na potkoljenici, u donjem dijelu njene unutrašnje površine. Sa stražnje i vanjske strane su izuzetno rijetke. Nastaju kada je poremećen venski protok krvi donjih ekstremiteta, uključujući i kao komplikacija. Čirevi prethode sljedeći simptomi:

1. List oteče, pojavljuje se osjećaj težine;
2. Noću se primjećuju konvulzije;
3. Počinje koža potkoljenice, na njoj se pojavljuje mreža s izrazito proširenim venama;
4. Postupno se vene spajaju u mrlje ljubičaste nijanse, pretvarajući se u ljubičastu boju, šireći se na veća područja;
5. Kako bolest napreduje, koža se deblja, dobija specifičan sjaj i glatkoću.

Na kraju početne faze pojavljuju se bjelkaste stezaljke, nalik parafinskim pahuljicama. Ako u ovoj fazi nije započelo liječenje, nakon nekoliko dana će se formirati mali čir, čiji će razvoj napredovati. U početku zahvaća samo kožu, zatim Ahilovu tetivu, gastrocnemius mišić (pozadi), periost tibije. Istovremeno se iz čira oslobađa gnoj koji ima neprijatan miris.
Ako se liječenje trofičnog ulkusa potkoljenice venskog porijekla odabere pogrešno ili započne kasno, mogu se razviti ozbiljne bolesti, poput ingvinalne, gnojne. Često dovodi do nepovratnog povećanja limfnih žila i elefantijaze potkoljenice. Bilo je slučajeva da je kasno liječenje bilo uzrok smrti.

dijabetički ulkus

Dijabetes melitus je bolest koja daje mnogo različitih komplikacija, a jedna od njih je dijabetički trofični ulkus. Njegov razvoj počinje gubitkom osjeta u donjim ekstremitetima povezanim sa smrću pojedinih nervnih završetaka. To se osjeti kada pređete rukom preko noge (ostaje hladna na dodir). Postoje noćni bolovi. Simptomi su slični čiru arterijskog porijekla. Ali postoji značajna razlika - ne postoji sindrom intermitentne klaudikacije. Lokacija čira najčešće je na palcima. Često su uzroci njegovog pojavljivanja ozljede kurjih očiju na tabanima. Druga razlika od arterijskog ulkusa je dublja, veća rana. Dijabetički čir je vrlo opasan jer je vjerojatnije od drugih oblika da podliježe raznim infekcijama koje dovode do amputacije noge. Jedan od čestih uzroka dijabetičkih ulkusa je zanemaren.

Čirevi, neurotrofični

Uzroci ove vrste trofičnog ulkusa su ozljede glave ili kralježnice. Područje zahvaćeno njima je bočna površina pete ili dio potplata sa strane kalkanealnog tuberkula. Čirevi - u obliku dubokog kratera, čije je dno kost, tetiva ili mišić. Istovremeno, njihove vanjske dimenzije su beznačajne. U njima se nakuplja gnoj. Iz rane se širi neprijatan miris. Tkivo u predjelu ulkusne rupe gubi osjetljivost.

Hipertenzivni čirevi (Martorella)

Ova vrsta čira se smatra rijetkim. Formira se na pozadini konstante, koja uzrokuje hijalinozu zidova malih krvnih žila i dugo traje. Češće se javlja u ženskom dijelu populacije starije starosne grupe (nakon 40 godina). Početak bolesti karakterizira pojava papule ili područja crveno-plavkaste boje, s blagom bolnošću. S razvojem bolesti, oni se pretvaraju u manifestacije. Posebnost hipertonične forme je simetrija lezije. Čirevi se javljaju odmah na obje noge, lokalizirani u srednjem dijelu vanjske površine. Za razliku od svih drugih oblika, razvijaju se vrlo sporo. Istovremeno ih prate i nesnosni bolovi koji ne jenjavaju ni danju ni noću. Imaju velike šanse za bakterijsku kontaminaciju.

Piogeni ulkusi

Uzrok piogenih ulkusa je smanjenje imuniteta uzrokovano furunkulozom, folikulitisom, gnojnim ekcemom itd. Ova bolest je tipična za osobe sa niskom društvenom kulturom. Najčešće je njihov izgled povezan s nepoštivanjem higijenskih pravila. Piogeni ulkusi se nalaze pojedinačno ili u grupama na potkoljenici, po cijeloj njenoj površini. Obično imaju ovalni oblik, malu dubinu.

Video: pitanja flebologu o trofičnim ulkusima

Liječenje čireva

Liječenje trofičnih ulkusa donjih ekstremiteta strogo je individualno za svakog pojedinog pacijenta. To je zbog raznih razloga koji uzrokuju njihov izgled. Stoga je važno pravilno dijagnosticirati vrstu čira. Za to se provode citološka, ​​histološka, ​​bakteriološka i druge vrste istraživanja. Koriste se i metode instrumentalne dijagnostike. Nakon što se postavi tačna dijagnoza, počinje liječenje. Trofični čir se može liječiti i kirurškim i medicinskim metodama. Kompleks terapijskih mjera uključuje i lokalni tretman usmjeren na čišćenje rane od gnojnog sadržaja i nekrotičnog tkiva, liječenje antiseptičkim otopinama i nanošenje masti koje doprinose stvaranju ožiljaka na ranama i obnavljanju epitela. Fizioterapeutske procedure i tradicionalna medicina imaju veliki značaj u oporavku.

Hirurške metode

Hirurške metode su hirurška intervencija, tokom koje se vrši ekscizija mrtvih tkiva i uklanjanje žarišta upale. To uključuje:

1. Kiretaža i evakuacija;
2. VAC terapija (vakum terapija) – liječenje niskim negativnim tlakom (-125 mm Hg) korištenjem poliuretanskih sunđerastih obloga. Ova metoda omogućuje brzo i učinkovito uklanjanje gnojnog eksudata iz rane i pomaže u smanjenju otoka oko čira, njegove dubine i vanjskih dimenzija; pojačava mikrocirkulaciju krvi u mekim tkivima donjih ekstremiteta i aktivira stvaranje novih granulacija. To smanjuje vjerojatnost komplikacija. Vakum terapija stvara vlažno okruženje unutar rane, što je nepremostiva barijera bakterijama i virusnim infekcijama.
3. Metoda katerizacije u liječenju dugotrajno nezacjeljujućih venskih, hipertenzivnih i drugih trofičnih ulkusa.
4. U liječenju neurotrofičnih ulkusa široko se koristi tehnika "virtuelne amputacije". Njegova suština leži u resekciji metatarzofalangealnog zgloba i metatarzalne kosti, bez narušavanja anatomskog integriteta stopala. Istovremeno se eliminiraju problemi s prekomjernim pritiskom i žarišta infekcije kostiju.
5. U liječenju Martorellovog sindroma (hipertenzivnog ulkusa) koristi se tehnika perkutanog šivanja veno-arterijskih fistula za njihovo razdvajanje. Operacija se izvodi duž rubova čira.

Medicinska terapija

Kurs liječenja lijekovima nužno prati svaku hiruršku operaciju. Može se provoditi i kao samostalna terapija kod nekih oblika trofičnih ulkusa, srednjeg i blagog razvoja. Liječenje lijekovima podijeljeno je u nekoliko faza u zavisnosti od stadijuma toka bolesti. U prvoj fazi (stadij plačljivog čira), tijek terapije lijekovima uključuje sljedeće lijekove:

• Antibiotici sa širokim spektrom primjene;
• Protuupalni lijekovi (nesteroidni), koji uključuju ketoprofen, diklofenak, itd.;
• za intravenske injekcije: pentoksifilin i reopogljukin;
• Antialergijski lijekovi: tavegil, suprastin itd.

Lokalno liječenje u ovoj fazi ima za cilj čišćenje čira od mrtvog epitela i patogenih bakterija. To uključuje:

1. Ispiranje rane rastvorima antiseptika: kalijum permanganata, furacilina, klorheksidina, dekocija celandina, strune ili kamilice;
2. Nametanje zavoja s terapeutskim mastima (dioksikol, levomikol, streptolaven, itd.) i karbonetom (poseban zavoj za sorpciju).

Također, ovisno o situaciji, može se provesti i pročišćavanje krvi (hemosorpcija). U drugoj fazi, koju karakterizira početna faza zacjeljivanja i formiranja ožiljaka, u liječenju se koriste ljekovite masti za trofične čireve - Solcoseryl, Actevigin, Ebermin itd., Kao i antioksidativni lijekovi, na primjer, tolkoferon. Priroda lokalnog tretmana se također mijenja. U ovoj fazi koriste se posebni zavoji za rane: sviderm, geshispon, algimaf, algipore, allevin itd. Tretman ulcerirane površine vrši se kuriozinom. U kasnijim fazama liječenje lijekovima usmjereno je na uklanjanje osnovne bolesti, koja je uzrok trofičnog ulkusa.

Kompresijski zavoji u liječenju trofičnih ulkusa

U svim fazama liječenja mora se izvršiti elastična kompresija. Najčešće je to zavoj od nekoliko slojeva elastičnih zavoja ograničene rastezljivosti, koji se mora mijenjati svakodnevno. Ova vrsta kompresije se koristi za otvorene čireve venskog porijekla. Kompresija značajno smanjuje otok i prečnik vena, poboljšava cirkulaciju krvi u donjim ekstremitetima i funkcionisanje sistema limfne drenaže. Jedan od progresivnih sistema kompresije za liječenje venskih trofičnih ulkusa je Saphena Med UCV. Koristi par elastičnih čarapa umjesto zavoja. Za liječenje čireva u proširenim venama preporučuje se trajna elastična kompresija Sigvaris ili Medi, klasa kompresije II ili III. Za povremene kompresije kod piogenih, kongestivnih i drugih tipova, možete koristiti posebne kompresijske zavoje pod nazivom "Unna boot" na bazi cink-želatina ili "Air Cast boot".

Fizioterapijske procedure

Da bi se povećala efikasnost medicinskih procedura, u fazi ozdravljenja propisuje se jedna od fizioterapeutskih (hardverskih) procedura.

• Tretman lokalnim negativnim tlakom u tlačnoj komori Kravčenko. Preporučuje se za aterosklerotične (arterijske) čireve.
• Ultrazvučna kavitacija niske frekvencije. Pomaže u pojačavanju djelovanja antiseptika i antibiotika na virusne mikroorganizme koji žive unutar čira.
• laserska terapija. Koristi se za ublažavanje nesnosne boli, otklanjanje upalnog procesa, simulaciju regeneracije epidermalnih ćelija na biološkom nivou.
• magnetna terapija. Preporučuje se kao sedativ, dekongestiv, analgetik i vazodilatator.
• Ultraljubičasto zračenje se propisuje kako bi se povećala otpornost organizma na razne infekcije.
• Terapija ozonom i dušikom (NO-terapija) - pomaže u povećanju apsorpcije kisika u stanicama kože i aktivira rast vezivnog tkiva.
• Za potpuni oporavak preporučuju se balneoterapija i terapija blatom.

Liječenje složenih oblika trofičnih ulkusa

Ponekad je čir lokaliziran na prevelikim površinama i terapijska terapija ne daje pozitivne rezultate. Rana ostaje otvorena, uzrokujući stalni bol kod pacijenta. Najčešće se to događa kod venske insuficijencije u izraženom obliku. U tim slučajevima preporučuje se presađivanje kože za trofične čireve. Uzima se sa zadnjice ili butina. Presađena područja kože, koja se ukorjenjuju, postaju svojevrsni stimulatori za obnovu epitela kože oko rane.

Tradicionalna medicina u liječenju trofičnih ulkusa

Liječenje trofičnih ulkusa je veoma teško. Vrlo se teško čiste od gnojnog sadržaja, što onemogućava zarastanje rana i početak procesa oporavka. Značajno povećava efikasnost terapije lijekovima za trofične čireve (posebno u fazi izlječenja), liječenje narodnim lijekovima. Uključuje ispiranje ulcerirane rupe infuzijama i odvarima ljekovitog bilja, nakon čega slijedi njihovo tretiranje pripremljenim domaćim mastima. Najefikasnija antiseptička svojstva su infuzije bilja celandina, kamilice, nevena i strune. Oni ne samo da uklanjaju upalni proces, već i doprinose stvaranju mladog epitela. Nakon pranja možete koristiti jedan od sljedećih recepata:

1. Spalite čistu ranu alkoholnom tinkturom propolisa ili običnom votkom. A zatim nanesite mast Višnevskog, koja uključuje brezov katran. Možete koristiti ihtiolnu mast, koja ima slična svojstva.
2. Za dugotrajne čireve koji ne zacjeljuju, koristite pamučne jastučiće natopljene katranom. Nanose se na ranu 2-3 dana, a zatim se mijenjaju u svježe. I tako do potpunog oporavka.

bodljikav kamenac

Posebnu poteškoću predstavlja liječenje trofičnih ulkusa kod dijabetesa. U tome će vam pomoći sljedeći recepti:

• Prašak od osušenih listova tartara. Isperite ranu rastvorom rivanola. Pospite pripremljenim prahom. Stavite zavoj. Ujutro narednog dana ponovo pospite puderom, ali ranu nemojte prati prije toga. Uskoro će čir početi da zacjeljuje.
• Slično, možete koristiti diskove za kupanje natopljene sokom od Zlatnih brkova. ili položiti zgnječeno lišće u ranu.
• Svježe napravljen svježi sir. Koristi se svježi sir pripremljen kod kuće na bilo koji način. Prvo se čir ispere surutom dobijenom cijeđenjem grudne mase. Zatim se u njega položi komad svježeg sira (treba da bude mekan). Iznad - komprimirani papir ili pergament i zavoj.
• Propolisova mast na bazi guščje masti. Uzmite 100 g guščje masti i 30 g mljevenog propolisa. Kuvajte u vodenom kupatilu 15 minuta. Stavite mast u izraženu rupu. Pokrijte kompres papirom i zavijte. Takva mast se može pripremiti na puteru ili unutrašnjoj svinjskoj masti.
• Frakcije ASD-a. Ovaj lijek se mora uzimati oralno prema određenoj shemi i istovremeno koristiti izvana za liječenje čira.
  1. Za oralnu primenu: razrijediti 0,5 ml ASD-2 u pola čaše (100 mg) čaja ili vode. Uzmi 5 dana. Zatim napravite pauzu od tri dana.
  2. Spolja: Koristi se frakcija ASD-3 razrijeđena u biljnom ulju (1:20). Prije nanošenja tretirajte ranu vodikovim peroksidom. Nakon pojave bjelkastog filma na površini rane, prestanite s pranjem peroksidom.

Postoje ljudi koji veruju u moć magičnih reči. Mogu koristiti zaplet od trofičnih ulkusa. Da biste to učinili, važno je izvršiti određeni ritual, koji je sljedeći:

Nazovite tačno 77 sjemenki iz vrećice maka. Treba ih sipati na dlan i otići do bilo koje raskrsnice dva puta. Razbacajte mak, stojeći na vjetru. U isto vrijeme treba izgovoriti sljedeće riječi: „77 zlih duhova! Svuda letiš, skupljaš danak od grešnih ljudi! I uzmi mi čireve, odnesi ih! Bacite ih u polje prazno, u prostranstvo tog trulog. Neka čirevi ostanu tu i više mi se neće vratiti. Moja reč je istinita, lepljiva za mak. Obistiniće se sve što je rečeno, zaboravna bolest će biti zaboravljena! AMIN!"

Video: liječenje trofičnih ulkusa narodnim lijekovima

Prevencija trofičnog ulkusa

Čak i nakon potpunog izlječenja trofičnog ulkusa, mogući su recidivi. Stoga je važno pridržavati se svih preporuka liječnika. Obavezno provodite preventivni tretman dva puta godišnje. Pratite stanje krvnih sudova. Mjesta sa zacijeljenim čirevima treba s vremena na vrijeme podmazati uljem natopljenim kantarionom, nevenom ili kamilicom. Imaju sposobnost regeneracije tkiva. Neophodno je izbjegavati stres na nogama. Preporučuje se nošenje posebnog donjeg rublja koje stvara dugotrajnu kompresiju. Ako je moguće, koristite tretmane u balneološkim centrima. Obratite se ordinaciji fizioterapijskih vježbi kako biste za Vas odabrali set fizičkih vježbi koje imaju za cilj povećanje elastičnosti krvnih žila i smanjenje rizika od novih čireva.

Video: trofični čirevi u programu "O najvažnijoj stvari"

- ovo je otvorena rana na koži ili sluzokoži koja je nastala nakon odbacivanja mrtvih tkiva i ne zacjeljuje 6 ili više sedmica. Razlog za razvoj trofičnog ulkusa je lokalno kršenje cirkulacije krvi ili inervacije tkiva. Trofični ulkusi se razvijaju u pozadini različitih bolesti, karakteriziraju ih uporni dugi tijek i teško ih je liječiti. Dijagnoza se vrši ultrazvučnim metodama (UZDG, ultrazvuk vena). Oporavak direktno zavisi od toka osnovne bolesti i mogućnosti kompenzacije poremećaja koji su doveli do pojave čira.

Opće informacije

Trofični čir je dugotrajno nezacjeljujuće oštećenje kože i tkiva koje se nalazi ispod njega. Varikozni trofični ulkusi često se javljaju u donjoj trećini noge na pozadini proširenih vena. Na edematoznom ekstremitetu pojavljuje se cijanotično bolno mjesto, zatim male ranice koje se postupno spajaju u jedan defekt. Iz čira curi krvav ili gnojan iscjedak, često s mirisom. Tijek je rekurentan, progresivan, potpuno izlječenje varikoznih trofičnih ulkusa moguće je samo kada se izmijenjene vene uklone.

Nastanak trofičnog ulkusa može biti uzrokovan kroničnom venskom insuficijencijom (s proširenim venama, posttromboflebitskom bolešću), pogoršanjem arterijske cirkulacije (kod hipertenzije, dijabetes melitusa, ateroskleroze), poremećenim odljevom limfe (limfedem), ozljedama (ozebline, ozebline). ), hronične kožne bolesti (ekcem itd.). Trofični čir može nastati kod trovanja hromom ili arsenom, nekih infektivnih bolesti, sistemskih bolesti (vaskulitis), poremećene lokalne cirkulacije tokom duže nepokretnosti kao posledica bolesti ili povrede (rane od deka). Više od 70% svih trofičnih ulkusa donjih ekstremiteta uzrokovano je bolestima vena. Klinička flebologija se bavi dijagnostikom i otklanjanjem uzroka pojave trofičnog ulkusa u takvim slučajevima.

Razlozi

Poremećaj venskog krvotoka uzrokovan bolestima venskog sistema dovodi do taloženja krvi u donjim ekstremitetima. Krv stagnira, akumulira otpadne produkte stanica. Ishrana tkiva se pogoršava. Koža je zadebljana, zalemljena za potkožno tkivo. Razvija se dermatitis, plačljivi ili suvi ekcem.

Zbog ishemije se pogoršava proces zarastanja rana i ogrebotina. Kao rezultat toga, najmanje oštećenje kože kod kronične venske insuficijencije može uzrokovati razvoj dugotrajnog, teško lječivog trofičnog ulkusa. Dolazak infekcije pogoršava tok bolesti i dovodi do razvoja raznih komplikacija.

Pojava trofičnih ulkusa može biti posljedica bilo koje bolesti površinskih ili dubokih vena, praćeno kroničnom venskom insuficijencijom. Prilikom postavljanja dijagnoze vrlo je važna bolest koja je uzrokovala nastanak čira, jer taktika liječenja i prognoza uvelike ovise o prirodi osnovne venske patologije.

Simptomi trofičnog ulkusa

Nastanku trofičnog ulkusa venske etiologije prethodi pojava karakterističnih znakova progresivne lezije venskog sistema. U početku pacijenti primjećuju povećanje edema i osjećaj težine u predjelu listova. Noćni grčevi mišića postaju sve češći. Javlja se svrab, osećaj vrućine ili peckanja. Hiperpigmentacija se intenzivira, njena zona se širi. Akumulacija hemosiderina u koži uzrokuje ekcem i dermatitis. Koža u zahvaćenom području poprima izgled laka, zgušnjava se, postaje nepomična, napeta i bolna. Razvija se limfostaza, što dovodi do ekstravazacije limfe i stvaranja malih kapljica na koži, koje po izgledu podsjećaju na rosu.

Nakon nekog vremena, u centru zahvaćenog područja pojavljuje se bjelkasto žarište epidermalne atrofije (preulcerativno stanje - bijela atrofija). Uz minimalno oštećenje kože, koje za pacijenta može proći nezapaženo, nastaje mali ulcerozni defekt u području atrofije. U početnoj fazi, trofični čir se nalazi površno, ima vlažnu tamnocrvenu površinu prekrivenu krastavom. U budućnosti se čir širi i produbljuje. Pojedinačni čirevi se mogu spojiti jedan s drugim, stvarajući opsežne defekte. Višestruki uznapredovali trofični ulkusi u nekim slučajevima mogu formirati jednu površinu rane po cijelom obodu potkoljenice.

Proces se proteže ne samo u širinu, već i u dubinu. Penetracija čira u duboke slojeve tkiva praćena je naglim povećanjem boli. Ulcerativne lezije mogu zahvatiti mišiće potkoljenice, Ahilovu tetivu i periosteum prednje površine tibije. Periostitis, kompliciran sekundarnom infekcijom, može se pretvoriti u osteomijelitis. Kada su meka tkiva u skočnom zglobu oštećena, dolazi do artritisa s naknadnim razvojem kontrakture.

Priroda iscjetka ovisi o prisutnosti sekundarne infekcije i vrsti infektivnog agensa. U početnim fazama iscjedak je hemoragičan, zatim zamućen s fibrinskim nitima ili gnojan s neugodnim mirisom. Maceracija kože oko trofičnog ulkusa često dovodi do razvoja mikrobnog ekcema.

Komplikacije

Kada se čir inficira, povećava se rizik od komplikacija. U pravilu, sekundarnu infekciju uzrokuju oportunističke patogene bakterije. Kod starijih oslabljenih pacijenata moguć je dodatak gljivične infekcije koja pogoršava tok bolesti, uzrokuje brzo napredovanje trofičkih poremećaja i pogoršava prognozu.

Često su trofični ulkusi praćeni piodermijom, alergijskim dermatitisom. Mogu se razviti limfangitis, gnojni varikotromboflebitis, erizipel, ingvinalni limfadenitis. U nekim slučajevima, trofični ulkus je kompliciran flegmonom, pa čak i sepsom. Ponavljajuća infekcija uzrokuje oštećenje limfnih žila i dovodi do razvoja sekundarnog limfedema.

Dijagnostika

Potvrda venske etiologije trofičnog ulkusa je istovremene proširene vene i flebotromboza. Prisustvo bolesti krvnog sistema u anamnezi, upotreba hormonskih lijekova, kateterizacija i punkcija vena donjih ekstremiteta, epizode produžene nepokretnosti zbog ozljeda, kroničnih bolesti i hirurških intervencija svjedoči o velikoj vjerovatnoći da je prošlo duboko venska tromboza.

Tipična lokalizacija venskog trofičnog ulkusa je unutrašnja površina donje trećine noge. Koža oko čira je zadebljana i pigmentirana. Često postoji ekcem ili dermatitis. Palpacijom u zoni trofičkih poremećaja mogu se utvrditi krateroliki udubljenja (mjesta gdje izmijenjene komunikacione vene izlaze kroz fasciju potkolenice). Vizualno se otkrivaju proširene vene koje se najčešće nalaze duž medijalne i stražnje površine potkoljenice i stražnje površine bedra.

Za procjenu stanja venskog sistema provode se funkcionalni testovi, ultrazvuk vena donjih ekstremiteta, ultrazvučni dupleks pregled. Za proučavanje mikrocirkulacije indicirana je reovazografija donjih ekstremiteta. Trofični ulkusi venske etiologije često se razvijaju u starijih pacijenata s cijelim "buketom" popratnih bolesti, pa se taktiku liječenja treba odrediti tek nakon sveobuhvatnog pregleda pacijenta.

Liječenje trofičnog ulkusa

U procesu liječenja trofičnog ulkusa, flebolog mora riješiti čitav niz problema. Potrebno je eliminirati ili, ako je moguće, minimizirati manifestacije osnovne bolesti koja je uzrokovala nastanak čira. Neophodno je boriti se protiv sekundarne infekcije i liječiti sam trofični ulkus.

Provodi se opća konzervativna terapija. Pacijentu se propisuju lijekovi za liječenje osnovne bolesti (flebotonici, antitrombocitni agensi, itd.), antibiotici (uzimajući u obzir osjetljivost mikroflore). Lokalno, enzimi se koriste za čišćenje trofičnog ulkusa, lokalni antiseptici se koriste za suzbijanje sekundarne infekcije, a obloge za zacjeljivanje rana koriste se nakon uklanjanja upale.

Hirurško liječenje se provodi nakon pripreme (cijeljenje čira, normalizacija općeg stanja pacijenta). Izvedite operacije usmjerene na obnavljanje venske krvi u zahvaćenom području: ranžiranje, uklanjanje proširenih vena (miniflebektomija, flebektomija).

Prevencija

Preventivne mjere uključuju rano otkrivanje i pravovremeno liječenje proširenih vena. Bolesnici koji pate od proširenih vena i posttromboflebitične bolesti trebaju koristiti elastičnu kompresiju (medicinska trikotaža, elastični zavoji). Treba se pridržavati preporuka liječnika, izbjegavati dugotrajna statička opterećenja. Bolesnicima s kroničnom venskom insuficijencijom kontraindiciran je rad u toplim radnjama, produžena hipotermija, rad u stacionarnom stanju. Za stimulaciju mišićne pumpe nogu potrebna je umjerena fizička aktivnost.

• Dešifrovanje onlajn testova - urina, krvi, opštih i biohemijskih.
• Što bakterije i inkluzije znače u analizi urina?
• Kako razumjeti analizu djeteta?

• Karakteristike MRI analize
• Specijalni testovi, EKG i ultrazvuk
• Norme tokom trudnoće i vrijednosti odstupanja.

Dešifrovanje analiza

Trofični čirevi na nogama teško se zacjeljuju, a nakon izlječenja često se ponovo osjete. Bez upotrebe lijekova nemoguće ih je riješiti, au mnogim slučajevima takvo oštećenje tkiva dovodi do invaliditeta.

Trofični ulkusi - šta je to?

Trofični ulkusi su oštećenja kože, sluzokože i potkožnog tkiva zbog poremećene cirkulacije limfe i krvi i nedovoljne opskrbe hranjivim tvarima i kisikom. Karakterističan je dug tok - zahvaćena područja možda neće zacijeliti 2-3 mjeseca ili duže.

Lokalizacija ulkusa na nogama ovisi o osnovnoj patologiji koja je izazvala pojavu. Kod proširenih vena i tromboflebitisa nalaze se na potkoljenici i gležnjevima, kod dijabetesa - na stopalima.

Glavni uzroci trofičnih ulkusa:

• kršenje odljeva limfe;
• venska kongestija;
• oticanje zbog zadržavanja tečnosti;
• loša ishrana tkiva nogu.

Poslednja dva razloga su posledica prva dva. Glavne bolesti koje mogu dovesti do trofičnih lezija donjih ekstremiteta su sljedeće:

1. Proširene vene i tromboflebitis - ometaju cirkulaciju venske krvi u nogama, pogoršavajući trofizam tkiva i uništavajući ih. Ulkusi se češće formiraju u donjem dijelu potkoljenice.
2. Dijabetes melitus je uzrok upale vaskularnih zidova, što dovodi do zastoja normalnog metabolizma u tkivima i njihovog propadanja. Ulcerativne lezije su lokalizovane u predelu stopala - na petama i prstima.
3. Ateroskleroza – kada se lumen krvnih žila suzi zbog taloga kolesterola na njihovim stijenkama, također je poremećena opskrba hranjivim tvarima i kisikom. Kao rezultat toga, razvija se nekroza tkiva - trofični ulkusi se nalaze simetrično na prednjoj i stražnjoj površini potkoljenice.

Ostali uzroci i faktori rizika:

• hipertenzija;
• posttromboflebitis;
• tromboangiitis;
• poremećena inervacija;
• ozljede, ozebline, opekotine;
• alergijske reakcije;
• stalno nošenje uskih i neudobnih cipela.

Trofični ulkus je lezija kože i potkožnog tkiva koja ne zacijeli u roku od 1,5 mjeseca.

Simptomi trofičnih ulkusa na nogama, manifestacija

Simptomi trofičnog ulkusa se razvijaju postepeno, a ne iznenada. Pojavi čira prethodi jaka suvoća kože na nozi ili oba ekstremiteta, otok koji ne jenjava, pigmentacija i konvulzije. Formiranje trofične rane odvija se u 4 faze:

1. Prva manifestacija i početak progresije.
2. Faza čišćenja.
3. Granulacija centra i ožiljci na rubovima.
4. Potpuna granulacija i ožiljci.

Razmotrite simptome trofičnog ulkusa na nogama prema fazama razvoja.

Početna faza trofičnog ulkusa na nogama

Početni stadij trofičnog ulkusa (fotografija) i liječenje (cijeljenje)

U pozadini osnovne bolesti, propusnost vaskularnih zidova se povećava, a eritrociti prelaze nju. Hemoglobin se pretvara u hemosiderin i, akumulirajući se u koži, izaziva pigmentaciju.

Ovo je prva faza u razvoju trofičnog ulkusa na nozi. Početni stadijum se manifestuje i stanjivanjem kože, koja postaje sjajna, kao da je lakirana. Progresija je dopunjena upalom potkožnog masnog tkiva i hiperemijom kože ekstremiteta.

Zbog edema, kožu je nemoguće uhvatiti prstima, a nakupljena tekućina se pojavljuje na površini, stvarajući na njoj kapljice vlage. Svetle mrlje koje se pojavljuju su područja nekrotičnog tkiva.

Bez liječenja, u ovoj fazi nastaje krasta koja se produbljuje u kožu, a zatim crvena rana - pravi trofični čir. Početna faza trofičnog ulkusa, ovisno o težini razvoja proširenih vena ili druge patologije, traje od 3-4 sata do 4 tjedna.

Čišćenje čira

Trofični ulkus ima zaobljene rubove, a njegov izgled u drugom stadiju ovisi o prisutnosti infekcije rane i pravovremenosti i djelotvornosti liječenja. Zahvaćeno područje luči sluz s gnojem, često pomiješanu s krvlju i fibrinskim filamentima.

U prisustvu infekcije, čir izlučuje neprijatan, truo miris i svrbi.

Dodatni znaci trofičnog ulkusa (1-2 faze):

• težina u nogama;
• peckanje i bol na koži;
• zimica;
• izbočenje cijanotičnih žila ispod kože;
• povećanje temperature u zahvaćenom području;
• piling epiderme.

Treća i četvrta faza

Lezija prelazi u treću fazu samo u slučaju liječenja provedenog u fazi 2. Rubovi počinju zacjeljivati, a ožiljci čira nastaju u smjeru od periferije prema centru - pojavljuju se područja ružičaste boje.

• Trajanje 3. faze zavisi od efikasnosti terapije i veličine čira.

Ako trofizam (ishrana) tkiva nije u potpunosti obnovljen, onda je rizik od obrnutog prijelaza u početnu fazu visok. Konačni ožiljci nastaju u četvrtoj fazi - to može potrajati i do nekoliko mjeseci. Čir se potpuno granulira i zacjeljuje.

Liječenje trofičnih ulkusa donjih ekstremiteta, preparati

Kod trofičnih ulkusa donjih ekstremiteta, liječenje lijekovima provodi se zasebno ili kao dodatak hirurškom čišćenju zahvaćenog područja. Kod otvorene rane koja još nije nastala ožiljcima koriste se sljedeća sredstva:

• Antibiotici - kapsule, tablete, au teškim slučajevima bolesti - injekcije intramuskularno;
• NSAID za ublažavanje upale i bolova;
• Lijekovi koji smanjuju viskozitet krvi - antiagregacijski agensi - za sprječavanje stvaranja krvnih ugrušaka;
• Antihistaminici - Suprastin, Ksizal, Tavegil - za uklanjanje alergijske reakcije;
• Otopine antiseptika ili ljekovitog bilja za svakodnevno pranje čira.

Kod trofičnog ulkusa, iz preparata se propisuju antiseptičke i antimikrobne masti. Nanose se u tankom sloju na zavoj ili gazu i čvrsto fiksiraju na nogu.

Primjeri sredstava - Levosin, Levomekol. Za borbu protiv bakterijske infekcije koriste se i slani oblozi u količini od 1 žličice. soli na 200 ml vode.

Za liječenje trofičnih ulkusa na nogama u fazi granulacije i ožiljaka indicirani su sljedeći lijekovi:

• Sredstva za lokalno liječenje - gelovi, kreme ili masti - Solcoseryl, Actovegin;
• Antioksidansi - ubrzavaju uklanjanje toksičnih supstanci iz tkiva;
• Antiseptici.

Za venske čireve uvijek se koriste kompresijske čarape, najlonke ili elastični zavoji koji se nose stalno i mijenjaju svaki dan. Uz liječenje kožnih lezija, obavezna je terapija osnovne patologije koja je uzrokovala nastanak trofičnog ulkusa.

Liječenje trofičnih ulkusa donjih ekstremiteta kod kuće s narodnim lijekovima smatra se dodatkom glavnoj terapiji. Efikasno ispiranje rane svježe iscijeđenim sokom od krompira ili kupusa, koji se može koristiti i za stavljanje obloga.

U te svrhe koristi se i izvarak praha od kore hrasta i vrbe. Od prirodnih farmaceutskih proizvoda u liječenju trofičnih čireva djelotvorne su masti s gavezom, geranijumom i arnikom.

Od nekonvencionalnih metoda Vaš ljekar može propisati:

• tretman blatom;
• laserska terapija;
• ultrazvučna kavitacija;
• balneoterapija - tretman mineralnim vodama;
• hirudoterapija - upotreba pijavica za uklanjanje zastoja krvi i otapanje krvnih ugrušaka;
• ultraljubičasto zračenje;
• ozonoterapija.

Hirurško liječenje je indicirano kada konzervativno liječenje ne uspije. Čir se izrezuje tokom operacije, uklanjaju se nekrotične površine kože i potkožnog tkiva. Vakum tretman i kiretaža se koriste za uklanjanje mukopurulentnog sadržaja.

Amputacija ekstremiteta koristi se u uznapredovalim slučajevima, kada ne postoji drugi način da se spasi život osobe.

Prognoza

Opasnost od trofičnih ulkusa leži u njihovim komplikacijama, kao što su:

• okoštavajući periostitis, u kojem lezija doseže koštano tkivo;
• degeneracija čira u maligni tumor;
• artroza obližnjih zglobova;
• erizipela;
• limfadenitis, limfangitis;
• sepsa;
• gasna gangrena;
• tromboflebitis.

Bez pravilnog i pravovremenog liječenja, trofični čir na nozi ima nepovoljnu prognozu - rezultat je gubitak uda, a bez traženja medicinske pomoći - smrtonosni ishod zbog razvoja opasnih komplikacija.

Trofični ulkus je bolest uzrokovana odbacivanjem odumirućih tkiva, što rezultira otvorenom ranom kože. Takav čir se razvija paralelno s drugim bolestima, kao što su proširene vene, ekcem, venska insuficijencija. Ova bolest obično pogađa donje ekstremitete. Kako izgledaju trofični čirevi na nogama može se vidjeti na fotografiji, početna faza ima izražene simptome.

Simptomi bolesti

Postoje takvi znakovi početne faze trofičnog ulkusa na nozi:

• osjećaj boli na koži i njeno peckanje;
• pojava otoka na nogama;
• venska ekspanzija;
• težina u donjim ekstremitetima prilikom hodanja;
• iznenadne konvulzije.

Kako izgleda bolest u početnoj fazi (vidi sliku)? Pojava napadaja počinje biti popraćena vizualnim promjenama. Koža na nogama počinje mijenjati boju, postaje plava ili ljubičasta. Povećana je vlaga u nogama kao rezultat prolaska limfne tečnosti kroz kožu. Nakon nekog vremena, nastala rana počinje gnojiti.

Važno je znati! Ako obična rana na nozi ne nestane u roku od 1 mjeseca - ovo je trofični čir! Potrebno je odmah kontaktirati specijaliste koji će otkriti uzrok pojave bolesti i propisati ispravan tretman.

Fotografija trofičnog ulkusa

Uzroci bolesti

Sljedeći faktori mogu poslužiti kao preduslovi za nastanak bolesti:

• poremećaji arterijske i venske cirkulacije;
• dijabetes;
• mehanički učinak na kožu, trofični ulkusi donjih ekstremiteta mogu uzrokovati opekline ili promrzline;
• trovanja visoko otrovnim tvarima;
• dermatitis, ekcem;
• pogoršanje lokalne cirkulacije krvi kao posljedica produžene nepokretnosti.

Bitan! Prilikom postavljanja dijagnoze, bolest koja je izazvala čireve igra veoma važnu ulogu! Tako će specijalist moći propisati ispravan tretman.

Vrste trofičnih ulkusa na nogama

Ovisno o uzroku bolesti, razlikuju se sljedeće vrste:

Arterijski

Poraz ove vrste nastaje zbog ateroskleroze, u kojoj je poremećen rad glavnih arterija. Uzrok razvoja je obično teška hipotermija, sve do promrzlina. Lokacija čira je najčešće područje stopala, palca, pete. Osoba se stalno smrzava, brzo preopterećuje, zahvaćena noga počinje boljeti noću. Ako se ova vrsta bolesti ne liječi u početnoj fazi, tada se formirane rane počinju širiti po stopalu i gnojiti.

Venous

Obično se pojavljuju na unutrašnjoj strani noge. Pojava je povezana s komplikacijom proširenih vena. Kako izgleda trofični čir u početnoj fazi? Početnu fazu prati oticanje teleta, pojava konvulzija noću, formira se venska mreža, mijenja se boja kože. Ako ne započnete liječenje, tada će razvoj bolesti napredovati - zahvatiti ne samo kožu, već i tetive i mišiće. Gnoj sa oštrim mirisom počinje da se ističe. Nepravilno odabran tretman može dovesti do ozbiljnijih bolesti.

Pročitajte! Detalji o liječenju trofičnih ulkusa na nozi brzo i efikasno.

dijabetičar

Kod dijabetesa postoje mnoge komorbiditete, uključujući dijabetičke čireve. Početnu fazu karakterizira odumiranje nervnih ćelija, zbog čega se gubi osjetljivost nogu. Najviše su zahvaćeni veliki prsti na nogama. Opasnost od ove vrste bolesti leži u podložnosti raznim vrstama infekcija, uslijed kojih se može razviti gangrena, praćena amputacijom.

neurotrofična

Pojava je uzrokovana teškim ozljedama glave ili kičme. Najčešće je zahvaćena bočna površina stopala. Veličina formacije je po izgledu beznačajna, ali vrlo duboka. Rana počinje brzo da se zagnoji.

Hipertenzivni ulkusi

Najrjeđi oblik bolesti. To je rezultat stalno visokog krvnog tlaka. Uglavnom pate žene starije od 40 godina. Početni stadij trofičnog ulkusa na nozi ove vrste karakterizira promjena boje kože i blagi otok. Ako se bolest ne liječi dugo vremena, pojavljuju se male rane čiji se broj intenzivno povećava. Praćen jakim nepodnošljivim bolom.

Piogeni ulkusi

Preduvjeti za pojavu mogu biti kožne bolesti i pad imunološkog sistema. Najčešće ova vrsta bolesti pogađa ljude koji ne poštuju pravila higijene.

Važno je zapamtiti! Bez obzira na uzrok pojave i vrstu, liječenje bolesti treba započeti u ranim fazama! Uostalom, kontaktiranje liječnika u teškom obliku bolesti može dovesti do fatalnih posljedica.

Liječenje bolesti

Kako liječiti nastale rane? Borba protiv bolesti podijeljena je u 3 faze:

1. Konzervativni tretman. Liječenje trofičnog ulkusa u početnoj fazi je uklanjanje simptoma bolesti. Za to se koriste sljedeći lijekovi: Actovegil, Tocopherol, Solcoseryl i njihovi analozi.
2. lokalni tretman. Za početak, trebali biste djelovati na bolest koja je bila uzrok lezije donjih ekstremiteta. Tada liječenje treba biti usmjereno na eliminaciju infekcije, oslobađanje od mrtvog tkiva i djelovanje na ranu. Za takve aktivnosti koriste se antibakterijski lijekovi (Furacilin, Chlorhexidin), antibiotici širokog spektra, antialergijski lijekovi (Suprastin, Tavegil), obloge s terapijskim mastima (Levomikol, Dioksikol).
3. Hirurška intervencija. Indikacija za ovu vrstu liječenja je ekstenzivno širenje ulkusa na donjim ekstremitetima visokog stepena težine. Operacija je eliminacija čira i okolnih nekrotičnih tkiva. Druga faza je operacija na venama.

Važno je zapamtiti! Hirurška intervencija se može izbjeći zbog brzog odgovora u početnoj fazi bolesti!

Komplikacije u porazu nogu

Kasni odlazak kod doktora može imati ozbiljne, čak i fatalne, posljedice:

• gubitak radne sposobnosti, invalidnost;
• pojava zaraznih bolesti;
• propadanje kože.

Stoga takve rane treba što prije zbrinuti, a ne zanemariti njihov izgled.

Bitan! Kako liječiti trofične čireve donjih ekstremiteta lijekovima možete pronaći ovdje.

Preventivne radnje

Glavna preventivna mjera je pravovremeno liječenje bolesti koje uzrokuju pojavu trofičnog ulkusa. Također biste trebali slijediti ova pravila:

• suzdržavanje od teškog fizičkog rada, posebno za žene;
• voditi mobilni način života;
• nositi elastični zavoj tijekom pogoršanja proširenih vena;
• pravilna prehrana;
• izbjegavanje cigareta i pijenje alkohola;
• izbjeći ozljede;
• birajte samo udobne cipele za svakodnevno nošenje.

Također treba imati na umu da nakon potpunog izlječenja bolesti, ponovna pojava nije neuobičajena. Stoga je važno pridržavati se preporuka ljekara tokom perioda oporavka. Obavezno se uključite u terapeutske vježbe kako biste održali krvne žile u stanju elastičnosti. I također tretirajte zahvaćena područja hidratantnim i baktericidnim sredstvima.

Istorija religije poznaje fenomen stigmatizacije, kada su se na nogama i rukama pojavile krvareće rane i čirevi, na mestima koja odgovaraju ekserima zabijenim u Hristovo telo. Ostavimo po strani religiozno i ​​mistično opravdanje ovog fenomena, a popričajmo o „običnijim“ razlozima koji rezultiraju trofičnim čirevima na nogama.

Mora se odmah upozoriti da se tako duboki trofični poremećaji kao što su čirevi nikada ne javljaju iznenada kod običnih ljudi, već su komplikacija teških i dugotrajnih bolesti. Zanemarivanje zdravlja, prisustvo loših navika, posebno pušenja, nedostatak kontrole nivoa glukoze u krvi najčešće dovode do ovih poremećaja.

Trofični čir - šta je to?

Fotografija trofičnih čireva na nogama

Unatoč činjenici da je ovo ime izuzetno rasprostranjeno među doktorima svih specijalnosti, a oni, bez riječi, razumiju što znače, prilično je teško definirati trofični čir.

Prvo, iz razloga što u klasifikaciji bolesti ne postoji takva dijagnoza, i drugo, zato što je ovaj koncept kolektivne prirode. Hemodinamski poremećaji, poremećaji inervacije, limfostaze i traume također dovode do pojave defekta tkiva.

Dakle, jednostavno rečeno, trofični ulkusi su duboki defekti koji nastaju usled poremećene inervacije, hemodinamike, limfne drenaže, koji dostižu nivo ispod bazalne membrane kože, komplikacije su mnogih hroničnih bolesti, a zarastaju pojavom ožiljnog tkiva. .

Ova definicija sadrži najvažnije činjenice, na primjer, činjenicu da ako se već pojavio čir, čak i ako zacijeli, onda se ne može izbjeći pojava ožiljka. I iz kojih razloga se može pojaviti tako teška pothranjenost tkiva?

Uzroci trofičnih ulkusa

proširene vene, ateroskleroza i drugi uzroci

Glavni razlog njihovog pojavljivanja nisu traume ili ozljede, već dugotrajne bolesti koje dovode do kronične insuficijencije arterijskog i venskog krvotoka, te poremećaja autonomne inervacije. Sljedeći su najvažniji razlozi:

1. "Varikozni ulkus". Javlja se u 2/3 svih slučajeva. Razvija se kronična venska kongestija, što dovodi do trofičkih poremećaja;
2. arterijski ulkusi.

Javljaju se znatno rjeđe, kao rezultat teške ishemije arterijske tromboze (okluzije). Najčešće se javljaju u predjelu stopala, gdje je protok krvi slabiji, a rjeđe - na potkoljenici.

Gotovo sve arterijske lezije nastaju kao posljedica ateroskleroze koja se javlja sa obliteracijom krvnih sudova, kao i zbog tromboangiitisa (Buergerova bolest). Ovdje mehanizam pokreće nagli pad tlaka, što dovodi do kronične hipoksije. Istovremeno, dio krvotoka je i dalje očuvan, jer s potpunom trombozom ne nastaje čir, već gangrena.

Kako se pojavljuju arterijski ulkusi: prethode im zimica i umor, hladnoća udova, prisutnost povremene klaudikacije, zatim se javljaju noćni bolovi. Sve počinje posjekotinom, modricom, trljanjem noge.

• Lezije kod dijabetes melitusa.

Dijabetički ulkusi se javljaju u 5% svih slučajeva, ali predstavljaju vrlo težak problem za liječenje s obzirom na smanjenu inervaciju tkiva na periferiji kao posljedica dijabetičke polineuropatije. Kod dijabetičkog ulkusa arterijski puls je obično očuvan, nema intermitentne klaudikacije.

Vidi i sindrom dijabetičkog stopala

trofični čir na nozi s fotografijom dijabetesa

Prisutnost polineuropatije dovodi do odsustva boli čak i kod dubokih i širokih defekata. Ova činjenica „uspava budnost“, a često dovodi do veoma kasnih poseta lekaru kada je potrebna hitna amputacija.

• Trofični ulkusi koji su nastali nakon tromboflebitisa nogu. Njihov udio u ukupnom broju je 6-7%, a vrlo često koegzistiraju s proširenim venama, u slučaju da se flebitis pojavi na bilo kojem dužem dijelu žile;
• posttraumatskih lezija. Nastaju kao posljedica ozljeda i rana, a često se kombiniraju s početnim kršenjem trofizma. Na primjer, ako se ozljeda dogodi na pozadini dijabetes melitusa, što dovodi do kršenja trofizma, tada je vrlo teško razumjeti što je uzrokovalo defekt;
• Neurotrofični ulkusi. Oni su čisto neurogenog porijekla i zabilježeni su u ne više od 1% svih slučajeva. Nastaju kao dugoročne posljedice traume kičmenog stuba, išijadičnog živca. Ovo je "krivo" za poraz ili jednostavno prekid vegetativnih vlakana koja regulišu vazomotornu regulaciju ishrane tkiva;
• Konačno, postoje ulcerozno-trofične lezije mješovite geneze, koje se odmah mogu pripisati nekoliko kategorija.

Postoje i posebni oblici, na primjer, hipertenzivni čir ili lezija Martorell-a. U pravilu, njegovu pojavu karakterizira kombinacija sljedećih faktora:

• Pogađaju žene, u odrasloj dobi - od 40 do 60 godina;
• Pacijenti imaju upornu i tešku arterijsku hipertenziju, sa kriznim tokom, koji se naziva i "malignim";
• Često postoji simetrična lezija;
• Karakteristika ove vrste trofičkog poremećaja je jak bol u nogama, širenje i napredovanje, te sklonost pridruživanju infekciji, odnosno nepovoljnim faktorima.

Gledajući unaprijed, recimo odmah – u ovom slučaju cjelokupni uspjeh liječenja i očuvanja ekstremiteta ovisi o uspješnosti liječenja osnovne bolesti, u ovom slučaju arterijske hipertenzije.

hipertenzivni čir kod žena

Hirurzi i infektiologi, specijalisti radiologije također su svjesni još rjeđih uzroka lezija, na primjer onih koje su nastale nakon promrzlina i opekotina. Vrlo rijetko postoje urođeni i stečeni arteriovenski šantovi i fistule, čirevi sifilitičke etiologije ili nastali djelovanjem jonizujućeg zračenja. Kako nastaje čir?

Faze trofičnog ulkusa, simptomi i fotografije

Naravno, nikada se ne dešava da uveče čovek zaspi zdrav, a ujutru se nađe sa gnojnim čirom u koji može da zabije šaku. Čir - kao i mnoge druge patološke formacije - ima jasnu fazu razvoja. Ali, prije nego što se pojavi, postoji "preulcerativni" stadijum sa svojim simptomima.

Znakovi "preulcera" - početna faza

početna faza razvoja fotografije trofičnog ulkusa

Simptomi početne faze trofičnog ulkusa su sljedeći. U početku, kada još nema čira, može se uočiti induracija, odnosno zadebljanje kože u predjelu listova i potkoljenica, pojava peckanja i svrbeža, pojava edema. U nekim slučajevima dolazi do proširenja malih potkožnih (supkutanih) vena.

Pacijent može osjetiti grčeve u nogama. Kod arterijskog karaktera javlja se zimica i promjena boje ekstremiteta ispod nivoa kronične okluzije u bijelo, blijedo. Početni stadij trofičnog ulkusa na nozi može biti popraćen simptomima pojave cijanotičnih ili ljubičastih mrlja, koje se mogu spojiti u jednu cjelinu.

slika početne faze 2

Konačno se pojavljuje i sam čir. U središtu još nema udubljenja, iako je sve spremno za njegovu pojavu, tkiva u dubini su već odumrla ili umiru, a radi se o crvenoj (ili smećkastoj) mokroj krasti određenog područja, sa „nemirnim“ , često bolna periferija.

Faze "života" - razvoj trofičnog ulkusa

Sada se defekt počinje širiti i produbljivati. U svom razvoju obično prolazi kroz tri faze života, koje u nekompliciranim slučajevima traju oko 2-3 mjeseca. Šta se dešava za to vrijeme? Ove faze se nazivaju eksudacija, granulacija i epitelizacija:

• faza eksudacije. Traje do 2 sedmice.

Duž perimetra postoji upala, perifokalni edem. U središtu dolazi do nekroze tkiva, odnosno formira se sam čir. Upravo u ovoj fazi postoji obilan iscjedak iz rane koja se pojavila, koja ima neugodan miris.

Prilikom bakteriološkog pregleda iscjetka otkriva se značajan izgled kolonija, što ukazuje na jaku mikrobnu kontaminaciju i rubova i dna defekta.

U nekim slučajevima, proces nije ograničen na jedno lokalno područje. U slučaju da su limfni sudovi prošli kroz čir - kolektore i vene, tada nastaje limfangitis, tromboza vena (tromboflebitis). Često pojava sekundarnih erizipela, streptodermije, erizipela.

U slučaju da se „divljujuća“ lokalna infekcija ne zaustavi, može doći do postepenog obliteriranja limfnih žila uz razvoj perzistentnog edema, posebno na stopalima, koji se naziva limfedem. Na kraju, to može dovesti do elefantijaze i trajnog invaliditeta.

• Faza popravke, odnosno granulacije.

Nastavlja se naredne 2-3 sedmice. Sve to vrijeme, dno i zidovi formacije prekriveni su svježim granulacijama, a rana je očišćena od nekroze.

U ovoj fazi se može primijeniti čišćenje rane larvama muva, koje pažljivo izjedu samo mrtva tkiva bez nanošenja štete živima (koliko god šokantno bilo).

Suppuracija se postepeno smanjuje, smanjuje se i težina edema okolnih tkiva. I dalje se pojavljuje oskudan iscjedak, serozne prirode.

• Faza epitelizacije ulkusa.

Ova kasna faza razvoja čira, koja se uočava mesec dana ili kasnije od početka razvoja procesa destrukcije tkiva, koja je praćena formiranjem epitela, gde je moguće, a gde ne, nastaje ožiljak.

Kako liječiti trofične čireve? Moraju se liječiti striktno slijedeći principe kako bi se izbjegle komplikacije. Šta to znači?

Principi liječenja trofičnih ulkusa na nogama, preparati

Najvažnije je utvrditi uzrok i započeti intenzivno liječenje osnovne bolesti. Liječenje trofičnog čira na nozi, dok se venska tromboza nastavlja na drugim područjima, ili "nečuveno" visok šećer u krvi je beskorisno, jer će se i otklanjanjem defekta odmah pojaviti nekoliko novih na drugim mjestima.

Potrebno je bez oklijevanja donijeti odluku u korist hospitalizacije, čak i u hiruršku bolnicu, ako je liječenje trofičnih ulkusa donjih ekstremiteta kod kuće kasnilo i bilo je neučinkovito. Trenutno postoji mnogo opcija za operacije koje učinkovito uklanjaju uzrok nastanka čira i spašavaju ud, tako da se ne biste trebali bojati kirurga.

Glavni koraci su:

• Konsultacije flebologa i vaskularnog hirurga sa odlukom o prioritetnoj operaciji. (U slučaju arterijskih ulkusa, protok krvi se uvijek prvo obnavlja operacijom);
• U slučaju konzervativnog pristupa, oštro ograničavaju svoj boravak u okomitom položaju (a u dijabetičkom obliku potpuno zabranjuju opterećenje na nozi);
• U slučaju varikoznih čireva propisuje se kompresijsko donje rublje. Liječenje trofičnih ulkusa donjih ekstremiteta treba biti praćeno poboljšanjem odljeva. Prema indikacijama, propisana je kompresijska trikotaža visokih klasa kompresije;
• U prvoj fazi formiranja ulkusa potrebna je kontrola infekcije, uzimajući u obzir osjetljivost patogena na antibiotike;
• U kasnijim fazama, borba protiv infekcije ustupa mjesto reparativnoj i restorativnoj terapiji;
• Za vrijeme cijelog liječenja potrebna je najtemeljnija njega čira, a ukoliko se stanje pogorša, hitna hospitalizacija.

Liječenje trofičnih ulkusa donjih ekstremiteta kod kuće

Kod kuće možete uspješno koristiti lijekove za trofične čireve, ali samo nakon savjetovanja s vaskularnim kirurgom i specijaliziranim specijalistom, na primjer, dijabetologom. Svrha ovoga je da se ne "propusti" operacija, koja u nekim slučajevima mora prethoditi tretmanu.

U nekim slučajevima je poželjno bolničko liječenje, jer se tamo mogu propisati seanse hiperbarične oksigenacije, racionalna antibiotska terapija, korekcija zatajenja srca i razine glukoze u krvi. Ako sve to nije potrebno, samo tada se trofični ulkusi donjih ekstremiteta mogu liječiti kod kuće, ali pod nadzorom liječnika. Glavne grupe lijekova uključuju:

• Reparanti (koriste se po završetku prve faze). To uključuje Solcoseryl, Actovegin, Methyluraciol mast, Bepanten. Promovirati regeneraciju;
• Flebotonici za proširene vene - Detralex, Aescusan, Troxerutin, Phlebodia, Venoruton. Možete primijeniti diosmin u mikroniziranom obliku;
• Preparati za poboljšanje mikrocirkulacije ("Hepatrombin");
• Lokalna primjena antibakterijskih lijekova - antibiotici, Levomekol, mast Vishnevsky;
• Ispiranje čira i uklanjanje iscjetka (vodikov peroksid, otopina klorheksidina, furacilin) ​​uz 2-3 puta promjenu zavoja. Možete koristiti Unna želatinsko-cink mast;
• Primijeniti opće antiagregacijske agense koji poboljšavaju protok krvi i smanjuju trombozu (Trental, Pentoksifilin, acetilsalicilna kiselina;
• U simptomatske svrhe, NSAIL (ketoprofen, ketorolak) se koriste za ublažavanje boli i smanjenje upale;
• Kod jakog otoka i svrbeža koriste se antihistaminici, lokalno ("Fenistil - gel") i oralno;
• U fazi zacjeljivanja rana koriste se vitaminski pripravci, kao i posebni zavoji za rane, na primjer, Algipor. To je upijajući zavoj napravljen od morskih algi sa antiseptičkim svojstvima.

U svakom slučaju, liječenje čira kod kuće, a posebno primjena antibiotika, treba biti pod nadzorom ljekara.

Prognoza liječenja

Kod svakog dugotrajnog trofičnog ulkusa postoji opasnost od njegovog maligniteta ili transformacije u maligni tumor. To se događa u 3-4% svih slučajeva, i često je primjer zloupotrebe ultraljubičastog zračenja i iritirajućih masti.

Sljedeća opasnost su gnojno-septičke komplikacije koje mogu rezultirati suhom ili vlažnom gangrenom, te sepsom koja često dovodi do smrti, posebno u stanjima višeorganske insuficijencije.

U zaključku, mora se reći da je najefikasniji način liječenja čira da se spriječi. Naše tijelo nam daje mnoge signale o nadolazećoj katastrofi, a čak iu slučaju dijabetesa, kada pacijent jednostavno nema bolove, nivo šećera u krvi je prijeteći simptom.

Naglasak u borbi protiv čira treba se pomjeriti sa istrage na uzrok - tek tada se pacijent ne može bojati recidiva i prijetećih komplikacija.

Uz razne bolesti, ne samo donjih ekstremiteta, već i sistemske lezije tijela, mogu se razviti trofični ulkusi na nogama. Glavni problem je njihova identifikacija u početnoj fazi, jer početna prognoza bolesti ovisi o tome koliko je rano započeto liječenje. Napredujući s vremenom, trofični ulkusi na nogama dovode do ozbiljnog narušavanja kvalitete života pacijenta.

Vizualizacija

U početnoj fazi, čir na koži noge je mali zaobljeni defekt kože s ograničenim oštećenjem potkožnog sloja do dubine od najviše 2 mm. Ali istovremeno se prate svi znakovi trofičnog ulkusa: kršenje lokalne cirkulacije krvi, jasne granice defekta, suhoća podložnih tkiva, slabe granulacije u zoni rane.

Već u početnoj fazi formiranje čira predstavlja ozbiljan problem, jer zbog trofičkih poremećaja, ožiljci nastaju izuzetno sporo, a liječenje bolesti kasni. Prije svega, otklonite uzroke:

• Varikozna bolest.
• Kršenje limfne drenaže iz nogu.
• Tromboflebitis.
• Aterosklerotsko oštećenje arterija nogu.
• Kožne bolesti - ekcem, dermatitis.
• Dijabetes.
• Mehanički ili termički utjecaj u početnoj fazi - ozljeda, opekotina.
• Sistemske bolesti vezivnog tkiva koje izazivaju trofičke poremećaje - lupus, dermatomiozitis.

Glavni mehanizam za nastanak početne faze trofičnog ulkusa je lokalna mikrotrauma s oštećenjem kože, a zatim naknadno kršenje cirkulacije krvi u ovom području. Nedostatak dovoljne količine aktivnih protuupalnih faktora zbog lošeg protoka krvi uzrokuje nastanak čira.

Kako se bolest manifestuje

Ovisno o uzroku oštećenja kože, trofični čir na nozi izgleda drugačije. Kod venske insuficijencije na nogama se formiraju defekti. Fotografija jasno pokazuje da je dominantna lokalizacija prednja vanjska površina. Prije pojave ulceracija na koži razvijaju se patološki procesi:

• Nastaje lokalna plavičastost.
• Integritet kože je narušen.
• Neposredno prije početka formiranja čira, na zahvaćenom području formiraju se bjelkaste grube ljuske.
• Nakon što bjelkaste izrasline otpadaju, na koži se otkriva zaobljena rana - tako se razvija početni stadij trofičnog ulkusa zbog venske insuficijencije.

U početnoj fazi trofičnog ulkusa na koži se pojavljuje rana.

Istovremeno, pacijent subjektivno osjeća: suhoću u zahvaćenom području, bolne bolove u donjim ekstremitetima, blagi hemoragični iscjedak, slabost u nozi.

Nakon formiranja čira, izgleda kao zaobljeni defekt s umjereno cijanotičnim rubovima. Nedostatak protoka krvi je jasno vidljiv na fotografiji. Pacijent ne osjeća bol u nozi na mjestu već formiranog trofičnog ulkusa, ali pati funkcija donjeg ekstremiteta. Čak i početna ulceracija ukazuje na dalekosežne venske poremećaje u nozi.

Kod problema s arterijama, manifestacije u donjim ekstremitetima su nešto drugačije. Čak i vanjsko poređenje fotografija dviju patologija ima značajne razlike. Arterije su zahvaćene aterosklerozom, dijabetesom melitusom i drugim bolestima, ali nisu zahvaćeni samo krvni sudovi, već i nervna vlakna koja se nalaze u zahvaćenom području. Venski odliv je potpuno očuvan.

Tipičan razvoj trofičnog ulkusa u početnoj fazi je sljedeći:

• Pojavljuje se područje lokalne hiperemije.
• Koža preko njega puca, pojavljuje se mali hemoragični iscjedak.
• Susedna koža je suva.
• Na mjestu defekta rane brzo se formira zona nekroze s crnim središtem.
• Nekrotična kora otpada dok se u roku od 2 dana ne pojavi ulcerozni defekt donjih ekstremiteta.
• Rubovi u početnoj fazi su vrlo blijedi, što je u suprotnosti sa oštrom hiperemijom oko čira.

Karakteristične su i lokacije zahvaćenih područja na nogama. Na fotografiji se mogu shematski prikazati: područje tabana, posebno područje pete i palca, koža vanjske regije falangi prstiju, područje gležnja s vanjske strane.

Pacijent subjektivno ne osjeća bol, ali se javlja pri pokušaju opterećenja noge. Liječenje ulkusa uzrokovanih problemima s arterijama je izuzetno teško. Kod dijabetes melitusa, posebno u kombinaciji s neurološkim defektom, početne manifestacije brzo napreduju.

Bol kod trofičnog ulkusa javlja se s opterećenjem na nogama.

Kako se riješiti problema

Lokalno liječenje trofičnog ulkusa na donjim ekstremitetima, čak i u početnoj fazi, nezamislivo je bez adekvatne kontrole osnovnog uzroka defekta kože. Terapija zavisi od vrste bolesti, jer se za arterijske i venske lezije koriste različiti sistemski lekovi.

Principi terapijske intervencije kod trofičnih poremećaja su sljedeći:

• Poboljšanje cirkulacije krvi u oštećenom području.
• Borba protiv mikrobne inseminacije.
• Obnova reparativnih procesa na lokalnom nivou.
• Osiguravanje stabilne funkcije nervnih vlakana smještenih u nogama.

Da bi tretman bio potpun, poželjno je kombinovati sistemsku terapiju koja ima za cilj poboljšanje protoka krvi i nervnog trofizma sa lekovima koji deluju direktno u predelu ulkusa. Za liječenje trofičnih ulkusa na nogama koriste se sljedeće grupe lijekova: vazodilatatori, angioprotektori, antiseptici, sredstva koja poboljšavaju reparativnu funkciju, vitamini i metabolički stimulansi.

U svrhu sistemskog liječenja koriste se dolje navedeni lijekovi.

Diosmin - tonizira venski sistem donjih ekstremiteta. Koristi se za trofične čireve u početnoj fazi na nogama, povezane s oštećenjem vena. Prosječna doza za odraslu osobu je 600 mg dnevno u jednoj dozi. Tretman se provodi u roku od 2 mjeseca.

Pentoksifilin - poboljšava arterijski protok krvi u području trofičnog ulkusa. Koristi se oralno i parenteralno. Koristi se za trofičke promjene u početnoj fazi povezane s oštećenjem arterija. Prosječna doza je 600 mg dnevno u dvije podijeljene doze.

Tiamin je metabolički stimulans i korektor funkcije nervnog sistema. Koristi se parenteralno, liječenje se provodi u kursevima od 10 dana. Poboljšava trofizam nerava na nozi. U početnoj fazi je koristan kako bi se spriječilo brzo napredovanje. Prosječna doza je 50 mg dnevno.

Lijek se koristi za sistemsko liječenje bolesti.

Lokalni tretman se provodi sredstvima koja obnavljaju oštećenu kožu. U nastavku su navedeni lijekovi koji se mogu koristiti za početne ulcerativne defekte.

Depantol - sadrži reparantni dekspantenol i antiseptik klorheksidin. Učinkovito se bori protiv razmnožavanja mikroba i obnavlja trofičke promjene tkiva. Krema se koristi dva puta dnevno pod zavojem.

Olazol - sadrži anestetik, reparant i dva antiseptika. Kao ljekovita komponenta, u sastavu je prisutno ulje morske krkavine. Oblik oslobađanja - aerosol. Primjenjuje se pod zavojem 4 puta dnevno.

Polyvinox - ima antiseptički i regenerirajući učinak. Dostupan u obliku balzama. Nanosi se dva puta dnevno ispod zavoja na nogu.

Stoga je važno brzo identificirati trofične čireve u početnoj fazi i odmah započeti liječenje. To će dugo vremena sačuvati punu funkciju donjih ekstremiteta. Terapija treba da bude kompleksna, da kombinuje eksterno lečenje i sistemske lekove. Kod prvih znakova čira, odmah se obratite specijalistu.

Trofični ulkus je bolest koju karakterizira stvaranje defekta na koži ili sluznici, koja nastaje nakon odbacivanja nekrotičnog tkiva, a karakterizira je usporen tok, slaba sklonost zacjeljivanju i sklonost ka recidivu.

U pravilu se razvijaju u pozadini različitih bolesti, karakteriziraju ih uporni dugi tijek i teško ih je liječiti. Oporavak direktno ovisi o toku osnovne bolesti i mogućnosti kompenzacije poremećaja koji su doveli do pojave patologije.

Takvi čirevi ne zacjeljuju dugo - više od 3 mjeseca. Najčešće trofični ulkus zahvaća donje ekstremitete, pa liječenje treba započeti kada se u početnoj fazi otkriju prvi znakovi.

Uzroci

Poremećaj opskrbe krvlju u području kože dovodi do razvoja poremećaja mikrocirkulacije, nedostatka kisika i hranjivih tvari, te ozbiljnih metaboličkih poremećaja u tkivima. Zahvaćeno područje kože postaje nekrotizirano, postaje osjetljivo na bilo kakve traumatske agense i infekcije.

Sljedeći faktori rizika mogu izazvati pojavu trofičnog ulkusa na nozi:

1. Problemi venske cirkulacije: tromboflebitis, proširene vene donjih ekstremiteta i dr. (obe bolesti doprinose stagnaciji krvi u venama, remete ishranu tkiva i uzrokuju nekrozu) - čirevi se pojavljuju na donjoj trećini potkoljenice;
2. Pogoršanje arterijske cirkulacije (posebno kod ateroskleroze, dijabetes melitusa);
3. Neke sistemske bolesti (vaskulitis);
4. Bilo kakva mehanička oštećenja kože. To može biti ne samo obična, domaća povreda, već i opekotine, promrzline. U isto područje spadaju čirevi koji nastaju kod narkomana nakon injekcija, kao i efekti izlaganja radijaciji;
5. Trovanje otrovnim tvarima (krom, arsen);
6. Kožne bolesti, na primjer, kronični dermatitis, ekcem;
7. Poremećaj lokalne cirkulacije krvi uz produženu nepokretnost zbog ozljede ili bolesti (formiraju se čirevi od ležanja).

Prilikom postavljanja dijagnoze vrlo je važna bolest koja je uzrokovala formaciju, jer taktika liječenja trofičnog ulkusa na nozi i prognoza uvelike ovise o prirodi osnovne venske patologije.

Simptomi trofičnog ulkusa

Nastanku čira na nozi, u pravilu, prethodi čitav kompleks objektivnih i subjektivnih simptoma, što ukazuje na progresivno oštećenje venske cirkulacije u ekstremitetima.

Pacijenti primjećuju pojačano oticanje i težinu u listovima, pojačane grčeve mišića potkoljenice, posebno noću, pojavu osjećaja peckanja, "vrućine", a ponekad i svrbeža kože potkoljenice. U tom periodu povećava se mreža mekih cijanotičnih vena malog promjera u donjoj trećini noge. Na koži se pojavljuju ljubičaste ili ljubičaste pigmentne mrlje koje, spajajući se, formiraju opsežno područje hiperpigmentacije.

U početnoj fazi, trofični čir se nalazi površno, ima vlažnu tamnocrvenu površinu prekrivenu krastavom. U budućnosti se čir širi i produbljuje.

Pojedinačni čirevi se mogu spojiti jedan s drugim, stvarajući opsežne defekte. Višestruki uznapredovali trofični ulkusi u nekim slučajevima mogu formirati jednu površinu rane po cijelom obodu potkoljenice. Proces se proteže ne samo u širinu, već i u dubinu.

Komplikacije

Trofični čir je vrlo opasan po svojim komplikacijama, koje su vrlo ozbiljne i imaju loše izglede. Ako na vrijeme ne obratite pažnju na trofične čireve na udovima i ne započnete proces liječenja, naknadno se mogu razviti sljedeći neugodni procesi:

• erizipela;
• limfadenitis, limfangitis;
• sepsa;
• gasna gangrena;
• rak kože.

Bez greške, liječenje trofičnih čireva na nogama treba provoditi pod nadzorom liječnika bez ikakve inicijative, samo u tom slučaju posljedice se mogu svesti na minimum.

Prevencija

Glavna preventivna mjera za sprječavanje nastanka trofičnog ulkusa je hitno liječenje primarnih bolesti (poremećena cirkulacija krvi i odliv limfe).

Neophodno je ne samo primijeniti lijekove iznutra, već ih primijeniti i spolja. Lokalno izlaganje pomoći će u zaustavljanju patoloških procesa, liječenju postojećeg čira i sprječavanju naknadnog uništavanja tkiva.

Zašto je bolest opasna?

Progresivni trofični ulkus može na kraju zauzeti značajna područja kože, povećati dubinu nekrotičnog efekta. Piogena infekcija koja je ušla unutra može izazvati pojavu erizipela, limfadenitisa, limfangitisa i septičkih komplikacija.

U budućnosti, uznapredovali stadijumi trofičnih ulkusa mogu se razviti u gasnu gangrenu, što postaje razlog za hitnu hiruršku intervenciju. Dugotrajno nezacjeljujuće rane izložene agresivnim supstancama - salicilnom kiselinom, katranom, mogu se razviti u maligne transformacije - rak kože.

Liječenje trofičnog ulkusa na nozi

U prisustvu trofičnog ulkusa na nozi, jedna od glavnih faza liječenja je identificiranje uzroka bolesti. U tu svrhu neophodna je konsultacija sa lekarima kao što su flebolog, dermatolog, endokrinolog, kardiolog, vaskularni hirurg ili lekar opšte prakse.

Kasni stadijumi bolesti obično se liječe u hirurškim bolnicama. Međutim, osim prepoznavanja i otklanjanja uzroka trofičnog ulkusa, potrebno je ne zaboraviti ni na svakodnevnu njegu zahvaćenog područja.

Kako liječiti trofični ulkus donjih ekstremiteta? Koristi se nekoliko opcija, ovisno o zanemarivanju patološkog procesa.

1. Konzervativna terapija, kada se pacijentu propisuju lijekovi kao što su flebotonici, antibiotici, antiagregacijski lijekovi. Oni će pomoći u izliječenju većine simptoma bolesti. Pacijentima se često propisuju sljedeći lijekovi: Tocopherol, Solcoseryl, Actovegil. Takve lijekove može propisati samo ljekar.
2. Lokalna terapija koja može izliječiti oštećenja tkiva i kože. Kod dijabetesa se koriste masti koje sadrže antiseptike i enzime. Ovi agensi liječe rane i pružaju lokalnu anesteziju. Masti koje poboljšavaju cirkulaciju krvi ne smiju se nanositi na otvorenu površinu trofičnog ulkusa. Masti kao što su Dioksikol, Levomekol, Curiosin, Levosin imaju učinak zacjeljivanja rana. Mast se nanosi na oblog i da li se prave posebni zavoji.
3. Hirurška intervencija, koja se izvodi nakon zarastanja čira. Tokom nje se obnavlja protok krvi u venama u zahvaćenom području. Ova operacija uključuje ranžiranje i flebektomiju.

Za liječenje rana koriste se sljedeći lijekovi: Hlorheksidin, Dioksidin, Eplan. Kod kuće možete koristiti otopinu furacilina ili kalijevog permanganata.

Operacija

Hirurško liječenje trofičnih ulkusa donjih ekstremiteta indicirano je kod opsežnih i teških lezija kože.

Operacija se sastoji u uklanjanju čira sa okolnim nevitalnim tkivima i daljem zatvaranju čira; u drugoj fazi se radi operacija na venama.

Postoji nekoliko različitih hirurških metoda:

1. Vakum terapija, koja vam omogućava brzo uklanjanje gnoja i smanjenje otoka, kao i stvaranje vlažnog okruženja u rani, što će uvelike ometati razvoj bakterija.
2. Kateterizacija - pogodno za čireve koji ne zarastaju jako dugo.
3. Perkutano šivanje - pogodno za liječenje hipertenzivnih ulkusa. Njegova suština je odvajanje vensko-arterijskih fistula.
4. virtuelna amputacija. Metatarzalna kost i metatarzofalangealni zglob su odsječeni, ali anatomski integritet stopala nije narušen - umjesto toga se uklanjaju žarišta infekcije kostiju, što omogućava učinkovito rješavanje neurotrofičnog ulkusa.

S veličinom čira manjom od 10 cm², rana se zatvara vlastitim tkivom, zatežući kožu 2-3 mm dnevno, postepeno približavajući rubove i potpuno je zatvarajući za 35-40 dana. Na mjestu rane ostaje ožiljak koji se mora zaštititi od eventualnih ozljeda. Ako je površina lezije veća od 10 cm², koristi se presađivanje kože pomoću zdrave kože pacijenta.

Medicinska terapija

Kurs liječenja lijekovima nužno prati svaku operaciju. Liječenje lijekovima podijeljeno je u nekoliko faza, ovisno o stadijumu patološkog procesa.

U prvoj fazi (stadij plačljivog čira), tijek terapije lijekovima uključuje sljedeće lijekove:

1. Antibiotici širokog spektra;
2. NSAID, koji uključuju ketoprofen, diklofenak, itd.;
3. Antiagregacijski agensi za intravenske injekcije: pentoksifilin i reopogljukin;
4. Antialergijski lijekovi: tavegil, suprastin itd.

Lokalno liječenje u ovoj fazi ima za cilj čišćenje čira od mrtvog epitela i patogena. Uključuje sljedeće procedure:

1. Ispiranje rane rastvorima antiseptika: kalijum permanganata, furacilina, klorheksidina, dekocija celandina, strune ili kamilice;
2. Upotreba zavoja s terapeutskim mastima (dioksikol, levomikol, streptolaven, itd.) i karbonetom (poseban zavoj za sorpciju).

U sljedećoj fazi, koju karakterizira početna faza zacjeljivanja i formiranje ožiljaka, u liječenju se koriste ljekovite masti za trofične čireve - Solcoseryl, Actevigin, Ebermin itd., kao i antioksidativni lijekovi, na primjer, tolkoferon .

U ovoj fazi se koriste i zavoji za rane specijalno dizajnirani za to: sviderm, geshispon, algimaf, algipor, allevin, itd. Tretman ulcerirane površine vrši se kuriozinom. U završnim fazama liječenje lijekovima usmjereno je na uklanjanje osnovne bolesti, koja je izazvala pojavu trofičnog ulkusa.

Kako liječiti trofični čir na nozi kod kuće

Kada započinjete liječenje trofičnih čireva prema narodnim receptima, potrebno je konzultirati se sa svojim liječnikom.

Kod kuće možete koristiti:

1. Vodikov peroksid. Potrebno je ubaciti peroksid na sam čir, a zatim posipati ovo mjesto streptocidom. Na vrh morate staviti salvetu, prethodno navlaženu sa pedeset mililitara prokuhane vode. U ovu vodu dodajte dvije kašičice peroksida. Zatim oblogu prekrijte vrećicom i zavežite je šalom. Kompresiju mijenjajte nekoliko puta dnevno. I dodajte streptocid kada rana postane vlažna.
2. Ljekoviti melem u liječenju trofičnih ulkusa kod dijabetes melitusa. Sastoji se od: 100 g katrana od smreke, dva žumanca, 1 kašika ružinog ulja, 1 kašičica pročišćenog terpentina. Sve ovo treba pomešati. Polako sipajte terpentin, inače će se jaje zgrušati. Ovaj balzam se nanosi na trofični čir, a zatim se prekriva zavojem. Ovaj narodni lijek je dobar antiseptik.
3. Prašak od osušenih listova tartara. Isperite ranu rastvorom rivanola. Pospite pripremljenim prahom. Stavite zavoj. Ujutro narednog dana ponovo pospite puderom, ali ranu nemojte prati prije toga. Uskoro će čir početi da zacjeljuje.
4. Trofični ulkusi se mogu liječiti antisepticima: rane oprati toplom vodom i sapunom za pranje rublja, nanijeti antiseptik i zavoj. Ovi prelivi se izmjenjuju sa aplikacijama od otopine morske ili kuhinjske soli (1 supena kašika na 1 litar vode). Presavijte gazu u 4 sloja, navlažite u fiziološkom rastvoru, lagano stisnite i nanesite na ranu, na vrh kompresujte papir, držite 3 sata. Ponovite postupak dva puta dnevno. Između primjena, pauza od 3-4 sata, a za to vrijeme čireve treba držati otvorene. Uskoro će početi da se smanjuju, rubovi će postati ružičasti - što znači da je proces zarastanja u toku.
5. Za otvorene rane koriste se obloge ili obloge od bijelog luka. Uzmite višeslojnu gazu ili frotirni peškir, potopite u vrući odvar od belog luka, iscedite višak tečnosti i odmah nanesite na bolno mesto. Stavite suhi flanelski zavoj i jastučić za grijanje ili bocu s toplom vodom preko obloga ili obloge kako biste duže ostali topli.
6. Bjelanjke treba pomiješati sa medom tako da ovi sastojci budu u istom omjeru. Sve umutiti i namazati na čireve, uključujući i vene koje bole. Zatim prekrijte obrnutom stranom listova čička. Trebalo bi da postoje tri sloja. Zamotajte celofanskom folijom i zavijte lanenom krpom. Ostavite kompresiju preko noći. Ovaj tretman morate uraditi pet do osam puta.

Zapamtite da u nedostatku pravovremene i ispravne terapije mogu se razviti komplikacije kao što su mikrobni ekcem, erizipel, periostitis, pioderma, artroza skočnog zgloba itd. Stoga ne treba koristiti samo narodne lijekove, a zanemariti tradicionalno liječenje.

Masti za liječenje

Za liječenje ove bolesti možete koristiti i razne masti, prirodne i kupljene u ljekarni. Efikasno zacjeljuju rane i imaju protuupalno djelovanje masti od arnike, gaveza, kao i sobnog geranija.

Često se nanosi i mast Višnevskog. Od masti koje se mogu kupiti u ljekarni posebno se ističu dioksikol, levomekol, kao i streptolaven i niz analoga.