Uzroci i simptomi menstrualne migrene. Kako znati da li imate migrenu migrene studije

Ivan Drozdov 28.02.2018

Znakovi migrene imaju slične simptome kao i većina neuroloških bolesti, pa je gotovo nemoguće postaviti jednoznačnu dijagnozu na osnovu pregleda bez sveobuhvatne dijagnoze migrene. Da bi to učinio, neurolog, čija specijalizacija pripada, mora provesti niz metoda, testova i testova za identifikaciju znakova migrene, kao i propisati instrumentalni pregled za potvrdu preliminarne dijagnoze.

Uzimanje anamneze (intervju sa pacijentom)

Prilikom inicijalnog pregleda pacijenta sa znacima migrene, terapeut ili neurolog provodi anketu, uz pojašnjavanje sljedećih informacija:

• da li su slični problemi uočeni kod bliskih rođaka u sadašnjoj i prošloj generaciji;
• kakav način života pacijent vodi, gdje radi, kako se hrani, zloupotrebljava li loše navike ili ne;
• šta je prethodilo pojavi paroksizmalne boli, koji faktori bi ih mogli izazvati;
• koje su kronične bolesti dijagnosticirane kod pacijenta i postoji li veza između njihovog liječenja i;
• da li je pacijent imao povrede (posebno leđa, vrat i glava) ili ne;
• da li postoje faktori u životu pacijenta koji izazivaju emocionalni stres i jak stres koji može dovesti do depresivnog stanja.

Da biste neurologu pružili potpunu informaciju o trajanju i učestalosti napada, kao io događajima koji su prethodili nastanku boli, potrebno je voditi dnevnik, uvodeći sve točke opisane u njemu.

Kriterijumi za dijagnozu migrene

Napadi migrene se javljaju u redovnim intervalima, gotovo uvijek imaju slične simptome, koji odgovaraju određenoj vrsti bolesti. Jedna od metoda za dijagnosticiranje migrene je procjena stanja pacijenta prema općeprihvaćenim kriterijima:

1. Bilo je 5 napada obične migrene ili 2 napada klasične migrene sa sljedećim simptomima:
   • trajanje napada migrene je 4-72 sata;
   • glavobolju karakteriziraju dva ili više znakova: bol se razvija na jednoj strani; priroda bola je bolna pulsacija; intenzitet boli smanjuje normalne aktivnosti; bol se pojačava savijanjem, hodanjem, monotonim fizičkim radom;
   • napad se pogoršava bolnom reakcijom na svjetlost i zvukove, mučninom, povraćanjem, vrtoglavicom.
2. Nema drugih patologija i poremećaja sa simptomima karakterističnim za migrenu.
3. Pacijent pati od glavobolje različitog oblika, dok je migrena samostalna bolest i napadi nisu međusobno povezani.

Napade bola sa ispoljavanjem odgovarajućih simptoma potrebno je zabilježiti prilikom posjete ljekaru ili poziva medicinskog tima kući.

Fizikalni pregled za migrenu

Nakon što dobije opće informacije o načinu života i stanju pacijenta, liječnik prelazi na fizički pregled, tokom kojeg vizualno pregledava, opipa pacijenta i provodi niz taktilnih testova.

Ako sumnjate na migrenu, liječnik izvodi sljedeće manipulacije:

Brineš li se zbog nečega? Bolest ili životna situacija?

• mjeri krvni pritisak, puls i brzinu disanja, tjelesnu temperaturu;
• površno pregleda fundus i stanje zjenica;
• metoda opipa i mjerenja određuje oblik i veličinu glave;
• opipava temporalnu zonu i procjenjuje stanje temporalne arterije;
• opipa područje čeljusnih zglobova, cervikalne regije, ramenog pojasa i vlasišta kako bi otkrio bol i napetost mišića;
• pregledava arterijske žile vrata fonendoskopom kako bi se isključili upalni procesi sa sličnim simptomima;
• određuje stepen osjetljivosti kože trnjenjem oštrim predmetom (na primjer, iglom);
• opipa štitnu žlijezdu kako bi odredio njenu veličinu i stanje;
• provjerava koordinaciju i stupanj ravnoteže, koristeći posebne testove i testove (na primjer, čučanj ili stajanje na jednoj nozi sa zatvorenim očima);
• procjenjuje psihoemocionalno stanje, posebno koncentraciju pažnje, memorijsku aktivnost, prisustvo ili odsustvo skrivenih poremećaja u vidu depresije, agresije ili apatije prema onome što se događa.

Ova dijagnostička metoda usmjerena je na prepoznavanje neuroloških poremećaja uočenih kod migrene i isključivanje drugih patologija sa sličnim simptomima.

Konsultacije sa specijalizovanim specijalistima

U procesu pregleda pacijenta, neurolog ga može uputiti na pregled kod drugih specijaliziranih specijalista kako bi se isključile patologije koje uzrokuju glavobolje slične migreni. U takvim slučajevima možda ćete morati da se obratite sledećim lekarima:

• oftalmolog - za pregled fundusa, određivanje vidne oštrine, isključivanje upalnih procesa i infekcija (na primjer, konjuktivitis);
• stomatolog - za procjenu stanja zuba, prisutnost ili odsutnost gnojnih patologija koje uzrokuju pulsirajuću glavobolju sličnu migreni;
• ORL doktor - proučava maksilarne sinuse, organe unutrašnjeg i srednjeg uha i isključuje upalne procese kao što su otitis media, Meniereova bolest, sinusitis;
• vertebrolog - za proučavanje vertebralnog sistema kičmene i cervikalne regije, kako bi se isključilo oštećenje vertebralnih arterija i razvoj cervikalne migrene kao rezultat.

Pregled navedenih stručnjaka omogućit će vam da utvrdite uzrok pojave glavobolje i isključite migrenu, ili obrnuto, suzite krug faktora koji izazivaju razvoj boli i zaključite da su napadi uzrokovani upravo ovom bolešću.

Instrumentalne metode za dijagnosticiranje migrene

Završna faza dijagnosticiranja migrene je pregled instrumentalnim metodama, koji omogućava korištenje specijalizirane medicinske opreme i aparata za prepoznavanje ili isključivanje abnormalnosti u strukturama mozga i vaskularnog sustava koje izazivaju napade migrene.

Rezultati sveobuhvatnog pregleda omogućavaju ljekaru neurologa da utvrdi etiologiju boli i uzroke popratnih simptoma, kako bi na kraju postavio ili isključio dijagnozu "".

Dijagnostički kriterijumi za migrenu bez aure i migrenu sa aurom (ICHD-2, 2004)

1.1. Migrena bez aure.

• A. Najmanje pet napada koji ispunjavaju kriterijume B-D.
• B. Trajanje napada 4-72 sata (bez tretmana ili sa neefikasnim tretmanom).
• C. Glavobolja ima najmanje dvije od sljedećih karakteristika:
  • jednostrana lokalizacija;
  • pulsirajući karakter;
  • umjeren do jak intenzitet boli;
  • glavobolja se pogoršava običnom fizičkom aktivnošću ili zahtijeva njen prestanak (na primjer, hodanje, penjanje uz stepenice).
• D. Glavobolju prati najmanje jedan od sljedećih simptoma:
  • mučnina i/ili povraćanje;
  • fotofobija ili fonofobija.

1.2.1. Tipična aura sa migrenskom glavoboljom.

• A. Najmanje dva napada koja ispunjavaju kriterijume B-D.
• B. Aura uključuje najmanje jedan od sljedećih simptoma i ne uključuje motoričku slabost:
  • potpuno reverzibilni vizuelni simptomi, uključujući pozitivne (treperajuće mrlje ili pruge) i/ili negativne (oštećenje vida);
  • potpuno reverzibilni senzorni simptomi, uključujući pozitivne (osjećaj trnaca) i/ili negativne (utrnulost);
  • potpuno reverzibilni poremećaji govora.
• C. Najmanje dva od sljedećeg:
  • homonimni poremećaji vida i/ili jednostrani senzorni simptomi;
  • najmanje jedan simptom aure postepeno se razvija tokom 5 minuta ili više i/ili se različiti simptomi aure pojavljuju uzastopno tokom 5 minuta ili više;
  • svaki simptom traje najmanje 5 minuta, ali ne duže od 60 minuta.
• D. Glavobolja koja ispunjava kriterijume B-D za 1.1. (migrena bez aure), počinje tokom aure ili unutar 60 minuta nakon njenog početka.
• E. Nije vezano za druge uzroke (kršenja).

U skladu sa međunarodnom klasifikacijom koju je razvilo Međunarodno društvo za glavobolju, razlikuju se sljedeći klinički oblici migrene:

• I - migrena bez aure (ranije korišten sinonim - jednostavna migrena) i
• II - migrena sa aurom (sinonimi: klasična, povezana migrena).

Identifikacija ovih oblika zasniva se na prisustvu ili odsustvu aure, odnosno kompleksa fokalnih neuroloških simptoma koji prethode napadu boli ili koji se javljaju na visini bolnih senzacija. U zavisnosti od vrste aure u grupi migrena sa aurom razlikuju se sledeći oblici:

• migrena s tipičnom aurom (ranije - klasični, oftalmološki oblik migrene);
• sa produženom aurom;
• porodična hemiplegična migrena;
• bazilar;
• migrenska aura bez glavobolje;
• migrena sa akutnom aurom;
• oftalmoplegični;
• retinalna migrena;
• periodični sindromi djetinjstva, koji mogu biti prethodnici migrene ili u kombinaciji s njom;
• benigna paroksizmalna vrtoglavica u djece;
• naizmjenična hemiplegija kod djece;
• komplikacije migrene:
  • status migrene;
  • migrenski udar;
• migrena koja ne ispunjava navedene kriterijume.

Klasifikacija takođe daje glavne dijagnostičke kriterijume za migrenu.

Migrena bez aure

• A. Najmanje 5 napada migrene u anamnezi, koji ispunjavaju sljedeće kriterije B-D.
• B. Trajanje napada migrene od 4 do 72 sata (bez tretmana ili uz neuspešno lečenje).
• B. Glavobolja ima najmanje dvije od sljedećeg:
  • jednostrana lokalizacija glavobolje;
  • pulsirajuća priroda glavobolje;
  • umjeren ili značajan intenzitet boli, smanjenje aktivnosti pacijenta;
  • pogoršanje glavobolje tokom monotonog fizičkog rada i hodanja.
• D. Prisustvo najmanje jednog od sljedećih pratećih simptoma: mučnina, povraćanje, fobija od fotografije i/ili zvuka. Važno je imati na umu da anamnestički podaci i podaci objektivnog pregleda isključuju druge oblike glavobolje. Veoma je važno imati indikacije u anamnezi za promjenu strane glavobolje, jer dugotrajno prisustvo samo jednostrane glavobolje zahtijeva traženje drugog uzroka glavobolje.

migrena sa aurom

• najmanje 2 napada koji ispunjavaju kriterijume B-C;
• Napadi migrene imaju sljedeće karakteristike:
  • potpuna reverzibilnost jednog ili više simptoma aure;
  • nijedan od simptoma aure ne traje duže od 60 minuta;
  • trajanje "svjetlosnog" intervala između aure i pojave glavobolje je manje od 60 minuta.

Ovisno o karakteristikama aure i kliničkim manifestacijama napada migrene s aurom, moguće je utvrditi dominantnu uključenost određenog bazena u patološki proces. Simptomi aure ukazuju na kršenje mikrocirkulacije u intracerebralnom području cerebralnih arterija.

Najčešći aura su poremećaji vida sa defektima vidnog polja u obliku treperavog skotoma: pjenušave kuglice, tačke, cik-cak, bljeskovi poput munje koji počinju na strogo određenom mjestu. Intenzitet fotopsije se povećava u roku od nekoliko sekundi ili minuta. Zatim se fotopsije zamjenjuju skotomima ili se defekt vidnog polja širi do hemianopsije - desnostrane, lijeve, gornje ili donje, ponekad kvadrantne. Uz ponovljene napade migrene, poremećaji vida su obično stereotipni. Provocirajući faktori su jako svjetlo, njegovo treperenje, prijelaz iz tame u dobro osvijetljenu sobu, let - glasan zvuk, oštar miris.

Neki pacijenti imaju vizualne iluzije prije napada glavobolje: svi okolni objekti i ljudi izgledaju izduženi („Alisin sindrom” - sličan fenomen je opisan u knjizi L. Carrolla „Apis u zemlji čuda”) ili smanjeni u veličini, ponekad s promjenom u svjetlini njihove boje, kao i kod poteškoća u opažanju vlastitog tijela (agnosija, apraksija), osjećaja „već viđenog“ ili „nikad viđenog“, poremećaja u percepciji vremena, noćnih mora, transa itd.

"Alisin sindrom" se često javlja kod migrena u djetinjstvu. Uzrok vizualne aure je cirkulacija u bazenu stražnjih moždanih arterija u okcipitalnom režnju i ishemija u susjednim područjima njegove opskrbe krvlju (parijetalni i temporalni režnja). Vizuelna aura traje 15-30 minuta, nakon čega se javlja pulsirajući bol u frontalno-temporalno-želudačnoj regiji, pojačanog intenziteta od pola sata do sat i po i praćen mučninom, povraćanjem, blanširanjem kože. . Prosječno trajanje napada takve "klasične" migrene je oko 6 sati, a niz ponovljenih napada nije neuobičajen. Ova migrena se pogoršava u prvom i drugom trimestru trudnoće. Rjeđe se aura manifestira centralnim ili paracentralnim skotomom i prolaznim sljepoćom na jedno ili oba oka. Uzrokuje ga grč u sistemu centralne retinalne arterije (retinalna migrena). Povremeno se, prije paroksizma migrene, s jedne strane uočavaju prolazni okulomotorni poremećaji (ptoza, proširena zjenica, diplopija), koji su povezani s poremećenom mikrocirkulacijom u trupu okulomotornog živca ili sa kompresijom ovog živca u zidu kavernozni sinus sa vaskularnom malformacijom. Takvi pacijenti zahtijevaju ciljani angiografski pregled.

Relativno rijetko, aura se manifestira prolaznom parezom ruke ili hemiparezom u kombinaciji sa hipestezijom na licu, ruci ili cijeloj polovici tijela. Takva hemiplegična migrena povezana je s poremećenom mikrocirkulacijom u slivu srednje moždane arterije (njezine kortikalne ili duboke grane). Ako dođe do poremećaja mikrocirkulacije u kortikalnim granama ovog bazena u dominantnoj hemisferi (u lijevoj kod dešnjaka), tada se aura manifestira djelomičnom ili potpunom motornom ili senzornom afazijom (afatična migrena). Mogući su teški poremećaji govora u obliku dizartrije sa cirkulacijom u bazilarnoj arteriji. Ovo može biti povezano s prolaznom vrtoglavicom, nistagmusom, teturanjem pri hodu (vestibularna migrena) ili ozbiljnim cerebelarnim poremećajima (cerebelarna migrena).

Također rijetko, djevojčice od 12-15 godina razvijaju složeniju auru: počinje oštećenjem vida (jako svjetlo u očima zamjenjuje se bilateralnim sljepoćom na nekoliko minuta), zatim vrtoglavica, ataksija, dizartrija, tinitus, kratkotrajna parestezija oko usta, u rukama, nogama. Nekoliko minuta kasnije javlja se napad oštre pulsirajuće glavobolje, uglavnom u okcipitalnoj regiji, povraćanje, pa čak i gubitak svijesti (sinkopa). U kliničkoj slici takve bazilarne migrene mogu biti i drugi znakovi disfunkcije moždanog stabla: diplopija, dizartrija, naizmjenična hemipareza itd.

Fokalni neurološki simptomi traju od nekoliko minuta do 30 minuta. i ne više od sat vremena. Uz jednostrane simptome gubitka funkcije mozga, intenzivna glavobolja se obično javlja u suprotnoj polovini lubanje.

U nekim slučajevima aura se manifestuje izraženim vegetativnim poremećajima hipotalamusa tipa simpatičko-nadbubrežnih, vagoinsularnih i mješovitih paroksizama, kao i emocionalno-afektivnim poremećajima sa osjećajem straha od smrti, tjeskobe, nemira („napadi panike“ ). Ove varijante aure su povezane sa poremećenom mikrocirkulacijom u hipotalamusu i limbičko-hipotalamusnom kompleksu.

Sve varijante migrene se javljaju sa različitom učestalošću – od 1-2 puta sedmično, mjesečno ili godišnje. Povremeno se javlja status migrene - niz teških, uzastopnih napada bez jasnog svetlosnog intervala.

U proučavanju neurološkog statusa kod pacijenata s migrenom često se otkrivaju blagi znakovi asimetrije u funkcijama moždanih hemisfera (u dvije trećine - na pozadini znakova skrivene ljevorukosti): asimetrija inervacije mimički mišići (otkriveni uz osmijeh), devijacija uvule, jezika, anizorefleksija dubokih i površinskih refleksa, uglavnom vagotonični tip vegetativnog statusa (hipotenzija, bljedilo i pastoznost kože, akrocijanoza, sklonost konstipaciji itd.). Većina pacijenata sa migrenom ima psihičke osobine sa akcentuacijom ličnosti u vidu ambicije, ljutnje, pedantnosti, agresivnosti uz stalnu unutrašnju napetost, povećane osetljivosti i ranjivosti na stres, razdražljivost, sumnjičavost, ogorčenost, savesnost, sitničavost, sklonost opsesivnim strahovima, netoleranciju na greške drugih, znakove depresije. Karakterizira ga nemotivisana disforija.

Prilikom provođenja dodatnih studija, znakovi hipertenzivno-hidrocefalnih promjena često se nalaze na kraniogramima u obliku povećanog vaskularnog uzorka, otisaka nalik prstima. Jedna trećina ima Kimmerleovu anomaliju. Na EEG-u - desinhrone i disritmičke manifestacije. Na kompjuterskim i magnetnim rezonancijskim tomogramima često se otkriva asimetrija u strukturi ventrikularnog sistema.

Za brzu dijagnozu migrene razvijen je poseban ekspresni upitnik.

• Da li ste imali neki od sljedećih simptoma glavobolje u posljednja 3 mjeseca:
  • mučnina ili povraćanje? DA______ ; NO______ ;
  • netolerancija na svetlost i zvukove? DA_____ ; NO______ ;
  • Da li je vaša glavobolja ograničila vašu sposobnost za rad, učenje ili dnevne aktivnosti najmanje 1 dan? DA_______ ; NE______ .

93% pacijenata koji su odgovorili sa DA na najmanje dva pitanja pati odmigrena.

U većini slučajeva objektivni pregled ne otkriva organske neurološke simptome (ne više od 3% pacijenata). Istovremeno, kod gotovo svih pacijenata sa migrenom, pregledom se otkriva napetost i bol u jednom ili više perikranijalnih mišića (tzv. miofascijalni sindrom). U predjelu lica to su temporalni i žvakaći mišići, u potiljku - mišići pričvršćeni za lubanju, mišići stražnjeg dijela vrata i ramenog pojasa (sindrom vješalice). Napetost i bolno stezanje mišića postaju stalni izvor nelagode i bolova u potiljku i vratu, mogu stvoriti preduvjete za razvoj istovremenih tenzionih glavobolja. Često se tijekom objektivnog pregleda bolesnika s migrenom mogu uočiti znaci autonomne disfunkcije: hiperhidroza dlanova, promjena boje prstiju (Raynaudov sindrom), znaci povećane neuromuskularne ekscitabilnosti (Chvostekov simptom). Kao što je već spomenuto, dodatni pregledi za migrenu nisu informativni i indicirani su samo za atipični tok i sumnju na simptomatsku prirodu migrene.

Karakteristike objektivnog statusa pacijenata tokom napada i u interiktalnom stanju

Objektivni podaci tokom perioda cefalgične krize u proučavanju neurološkog statusa, kao što je već naznačeno, zavise od oblika migrene. Istovremeno, interesantne su neke dodatne studije tokom cefalgijskog napada: kompjuterizovana tomografija (CT), reoencefalografija (REG), termografija, stanje cerebralnog krvotoka itd.); REG tokom napada praktično odražava sve njegove faze: vazokonstrikciju - vazodilataciju, atoniju zidova krvnih sudova (arterije i vene), manje ili više izraženu opstrukciju arterijskog i venskog krvotoka. Promjene su obično obostrane, ali teže na strani bola, iako se težina ovih promjena ne poklapa uvijek sa stepenom boli.

Prema CT podacima, uz česte teške napade mogu se pojaviti područja niske gustoće, što ukazuje na prisustvo edema moždanog tkiva, prolaznu ishemiju. Na M-echo-u, u rijetkim slučajevima, postoji indikacija ekspanzije ventrikularnog sistema i po pravilu se ne utvrđuje pomak M-eha. Rezultati ultrazvučnog pregleda krvotoka tokom napada su kontradiktorni, posebno kada se proučava u različitim bazenima. Prilikom napadaja bola na zahvaćenoj strani, u 33% slučajeva došlo je do povećanja brzine protoka krvi u zajedničkoj karotidnoj, unutrašnjoj i vanjskoj karotidnoj arteriji i smanjenju u oftalmičkoj arteriji, dok su suprotne promjene uočene kod 6% pacijenata. Brojni autori primjećuju povećanje brzine cerebralnog krvotoka uglavnom u bazenu ekstrakranijalnih grana vanjske karotidne arterije tokom perioda boli.

U somatskom statusu otkrivena je najčešća (11-14%) patologija gastrointestinalnog trakta: gastritis, peptički ulkus, kolitis, holecistitis. Potonji je bio razlog za identifikaciju sindroma "tri blizanca": kolecistitis, glavobolja, arterijska hipotenzija.

Kod velike većine pacijenata u interiktalnom periodu otkriven je sindrom vegetovaskularne distonije različitog intenziteta: jarkocrveni perzistentni dermografizam (izraženiji na strani boli), hiperhidroza, vaskularna „ogrlica“, tahikardija, fluktuacije krvnog pritiska. češće u smjeru njegovog smanjenja ili trajne arterijske hipotenzije; sklonost alergijskim reakcijama, vestibulopatija, povećana neuromuskularna ekscitabilnost, koja se manifestira simptomima Khvosteka, Trousseau-Bahnsdorffa, parestezije.

Neki pacijenti su otkrili mikrofokalne neurološke simptome u vidu razlike u refleksima tetiva, hemihipalgezije, u 10-14% slučajeva uočene su neuroendokrine manifestacije hipotalamskog porijekla (cerebralna pretilost, u kombinaciji s menstrualnim poremećajima, hirzutizam). Prilikom proučavanja mentalne sfere pronađeni su svijetli emocionalni poremećaji, kao i neke osobine ličnosti: povećana anksioznost, sklonost subdepresivnim, pa čak i depresivnim tendencijama, visok nivo zahtjeva, ambicija, određena agresivnost, pokazne osobine ponašanja, želja iz djetinjstva. fokusirati se na prepoznavanje drugih, u brojnim slučajevima hipohondrijskih manifestacija.

Velika većina bolesnika u anamnezi je imala indikacije psihogenije u djetinjstvu (jednoroditeljska porodica, konfliktni odnosi između roditelja) i psihotraumatske situacije koje su prethodile nastanku ili pogoršanju bolesti. Dodatna studija u 11-22% slučajeva otkrila je umjereno izražene hipertenzivno-hidrocefalne promjene na kraniogramu (pojačani vaskularni uzorak, stražnji dio turskog sedla itd.). Sastav cerebrospinalne tečnosti je obično u granicama normale.

Promjene u EEG-u nisu otkrivene (iako ponekad postoje "ravni" EEG-i, ili prisustvo aritmičkih manifestacija); ehoencefalografija je obično u granicama normale. Na REG-u u interiktalnom periodu dolazi do smanjenja ili povećanja vaskularnog tonusa, uglavnom karotidnih arterija, povećanja ili smanjenja njihovog pulsnog punjenja krvlju i disfunkcije (često otežane) venskog odljeva; ove promjene su izraženije na strani glavobolje, iako mogu i izostati. Nije bilo jasnih promjena u cerebralnom protoku krvi u interiktalnom periodu, iako su podaci o ovom rezultatu kontradiktorni (neki opisuju smanjenje, drugi povećanje), što je, po svemu sudeći, posljedica faze studije - uskoro ili u udaljeni period nakon napada. Većina autora vjeruje da angiospazam uzrokuje smanjenje regionalnog cerebralnog krvotoka u dovoljno dugom vremenskom periodu (dan ili više).

Pored ovih rutinskih studija, kod pacijenata sa migrenom proučava se stanje aferentnih sistema, koji su, kao što znate, sistemi koji percipiraju i provode bolne senzacije. U tu svrhu proučavaju se evocirani potencijali (EP) različitih modaliteta: vizuelni (VEP), slušni potencijali moždanog debla (EPMS), somatosenzorni (SSEP), EP trigeminalnog nervnog sistema (zbog važne uloge trigeminovaskularnog sistem u patogenezi migrene). Analizirajući provocirajuće faktore, može se pretpostaviti da su u slučajevima prioritetne uloge emocionalnog stresa promjene u mozgu koje uzrokuju napad migrene. Indikacija uloge faktora hladnoće (hladnoća, sladoled) ukazuje na primarnu ulogu trigeminalnog sistema u iniciranju napada migrene. Poznati su oblici migrene zavisni od tiramina - gdje, očigledno, biohemijski faktori igraju posebnu ulogu. Menstrualni oblici migrene ukazuju na ulogu endokrinih faktora. Naravno, svi ovi i drugi faktori ostvaruju se na pozadini genetske predispozicije.

Diferencijalna dijagnoza migrene

Postoji niz stanja koja mogu oponašati napade migrene.

I. U slučajevima teških migrena sa nepodnošljivom glavoboljom, mučninom, povraćanjem, vrtoglavicom, noćnim napadima, prvo je potrebno isključiti organsku patologiju mozga:

1. tumori,
2. apscesi;
3. akutne upalne bolesti, posebno one praćene cerebralnim edemom itd.

U svim ovim slučajevima skreće se pažnja na drugačiju prirodu glavobolje i njenog toka, po pravilu, odsustvo faktora karakterističnih za migrenu navedenih gore i pozitivne rezultate odgovarajućih dodatnih studija.

II. Najvažnije su glavobolje, koje se zasnivaju na vaskularnoj patologiji mozga. Prvo, to su cerebralne aneurizme, čije pucanje (tj. pojava subarahnoidalnog krvarenja) je gotovo uvijek praćeno akutnom glavoboljom. Ovo je posebno važno imati na umu kada imate migrenu sa aurom. Najznačajniji u tom pogledu je oftalmoplegični oblik migrene, koji je često uzrokovan aneurizmom krvnih žila baza mozga. Razvoj kliničke slike u budućnosti: teško opšte stanje, meningealni simptomi, neurološki simptomi, sastav cerebrospinalne tečnosti i podaci dodatnih parakliničkih studija pomažu u postavljanju dijagnoze.

III. Važno je napraviti diferencijalnu dijagnozu i sa sljedećim bolestima:

1. Temporalni arteritis (Hortonova bolest). Uobičajene karakteristike kod migrene: lokalni bol u predjelu sljepoočnice, ponekad zrače na cijelu polovicu glave, često bolan, lomljen, ali konstantan, ali se može paroksizmalno intenzivirati (posebno uz napetost, kašalj, pokrete vilice). Za razliku od migrene, palpacija je obilježena zadebljanjem i pojačanom pulsacijom temporalne arterije, njenom boli, proširenjem zjenica na strani boli; smanjen vid; češći u kasnijem životu nego migrena. Uočava se subfebrilna temperatura, povećana ESR, leukocitoza, postoje znaci oštećenja drugih arterija, posebno arterija oka. Smatra se kao lokalna patnja vezivnog tkiva, lokalna kolagenoza; specifični histološki znaci - arteritis gigantskih ćelija.
2. Tolosa-Huntov sindrom (ili bolna oftalmoplegija), koji po prirodi i lokalizaciji bola podsjeća na migrenu. Akutni bol pekuće, trgajuće prirode, lokaliziran u fronto-orbitalnoj regiji i unutar orbite, traje nekoliko dana ili sedmica s periodičnim pojačavanjem, praćen oštećenjem okulomotornog živca (što je važno uzeti u obzir kada se uporedi s oftalmoplegičnim udruženim). oblik migrene). Proces također uključuje nerve koji prolaze kroz gornju orbitalnu pukotinu: abducentnu, trohlearnu, oftalmičku granu trigeminalnog živca. Otkrivaju se poremećaji zjenica zbog denervacione preosjetljivosti kapilarnog mišića, što je potvrđeno adrenalinsko-kokainskim testom. U dodatnim studijama nije otkrivena druga patologija. Do danas uzrok nije jasno utvrđen: vjeruje se da se ovaj sindrom javlja zbog kompresije područja sifona aneurizmom u bazi mozga. Međutim, većina autora smatra da je uzrok karotidni intrakavernozni periarteritis u predjelu kavernoznog sinusa – gornje orbitalne pukotine, ili kombinacija oboje. U prilog regionalnog periarteritisa govore slaba temperatura, umjerena leukocitoza i povećanje ESR, kao i efikasnost steroidne terapije.

IV. Sljedeća grupa su bolesti uzrokovane oštećenjem organa koji se nalaze u glavi i licu.

1. Glavobolje kod očne patologije, uglavnom glaukoma: oštar akutni bol u očnoj jabučici, periorbitalno, ponekad u području sljepoočnice, fotofobija, fotopsija (tj. iste prirode i lokalizacije boli). Međutim, nema drugih znakova migrenske boli, a što je najvažnije, intraokularni tlak je povećan.
2. Važni su i sljedeći oblici:
   1. bilateralna pulsirajuća glavobolja može pratiti vazomotorni rinitis, ali bez tipičnih napada: postoji jasna veza s pojavom rinitisa, začepljenosti nosa, zbog određenih alergijskih faktora;
   2. kod sinusitisa (frontalni sinusitis, sinusitis), bol je u pravilu lokalne prirode, iako se može širiti na "cijelu glavu", nema paroksizmalan tok, javlja se svakodnevno, povećava se iz dana u dan, pojačava se, posebno tokom dana, i traje oko sat vremena, nema pulsirajući karakter. Otkrivaju se tipični rinološki i radiološki znaci;
   3. s otitisom može postojati i hemikranija, ali tupe ili pucajuće prirode, praćene simptomima karakterističnim za ovu patologiju;
   4. kod Kostenovog sindroma moguć je oštar intenzivan bol u predjelu temporomandibularnog zgloba, koji ponekad zahvata cijelu polovicu lica; bol nema pulsirajući, paroksizmalni karakter, izaziva ga žvakanje, razgovor. Jasna bol pri palpaciji u predjelu zgloba, čiji je uzrok bolest zglobova, malokluzija, loša proteza.

Brojni autori razlikuju sindrom vaskularne boli lica ili, kako se češće naziva, karotidinija. Uzrokuje se oštećenjem periarterijskog pleksusa vanjske karotidne arterije, karotidnog čvora i može se manifestirati u dva oblika:

1. Akutni početak u mladoj ili srednjoj dobi; javlja se pulsirajući pečući bol u obrazu, submandibularnoj ili temporozigomatskoj regiji, javlja se bol pri palpaciji karotidne arterije, posebno u blizini njene bifurkacije, što može pojačati bol u licu. Bol traje 2-3 sedmice. i po pravilu se ne ponavlja (ovo je vrlo važna karakteristika koja ga razlikuje od facijalnog oblika migrene).
2. Opisan je i drugi oblik karotidinije, češće kod starijih žena: napadi pulsiranja, pekućeg bola u donjoj polovini lica, donjoj vilici, koji traju od nekoliko sati do 2-3 dana, ponavljaju se u pravilnim intervalima - 1-2 puta. sedmicu, mjesec, šest mjeseci. Istovremeno, vanjska karotidna arterija je oštro napeta, bolna pri palpaciji, uočava se njena pojačana pulsacija. Starost, priroda boli, nedostatak nasljeđa, prisutnost objektivnih vaskularnih promjena tijekom vanjskog pregleda i palpacije omogućavaju razlikovanje ovog oblika od prave migrene. Smatra se da je priroda ove patnje infektivno-alergijska, iako nema povišene temperature i promjena krvi, a nema značajnijeg efekta od hormonske terapije (zaustavljene analgeticima). Poreklo ovog sindroma nije sasvim jasno. Moguće je da bilo koja šteta - kronična iritacija, lokalna upala, intoksikacija - može biti u osnovi karotidinije. Ne smijemo zaboraviti ni grupu kraniofacijalnih neuralgija, koja prvenstveno uključuje trigeminalne neuralgije, kao i niz drugih, rjeđe javljanih neuralgija: okcipitalne neuralgije (neuralgija velikog okcipitalnog živca, subokcipitalne neuralgije, Arnoldove neuralgije, male okcipitalne neuralgije). glosofaringealni nervi (Weisenburg-Sicardov sindrom) itd. Treba imati na umu da, za razliku od migrene, sve ove bolove karakterizira akutnost, „brzina munje“, prisustvo okidačkih tačaka ili „okidačkih“ zona, određeni provocirajući faktori i odsustvo tipičnih znakova migrenskog bola (gore spomenutih).

Također je potrebno razlikovati migrenu bez aure od tenzione glavobolje, koja je jedan od najčešćih oblika glavobolje (prema svjetskim statistikama više od 60%), posebno od njenog epizodnog oblika, koji traje od nekoliko sati do 7 dana (dok u hronični oblik glavobolje dnevno) od 15 ili više dana, godinu dana - do 180 dana). Prilikom provođenja diferencijalne dijagnoze uzimaju se u obzir sljedeći dijagnostički kriteriji za glavobolju tenzijskog tipa:

1. lokalizacija boli - bilateralna, difuzna s prevlašću u zatiljno-parijetalnoj ili parijeto-frontalnoj regiji;
2. priroda boli: monotona, stiska, poput "kacige", "kacige", "obruča", skoro nikada ne pulsira;
3. intenzitet - umjeren, oštro intenzivan, obično se ne pogoršava fizičkim naporom;
4. prateći simptomi: rijetko mučnina, ali češće gubitak apetita do anoreksije, rijetko foto- ili fonofobija;
], , , , , ,

Navigacija

Tijelo žene sposobne za rađanje doživljava ozbiljne hormonalne promjene svakog mjeseca. U nekim slučajevima, simptomi karakteristični za ove periode su dopunjeni glavoboljom.

Periodična menstrualna migrena dijagnostikuje se kod 30% žena, a kod 10% manifestacija postaje sistematična. Međutim, nisu svi pacijenti predisponirani na neurološke bolesti. Mnogi od njih se ostatak vremena ne žale na cefalalgiju. Za takvo stanje potrebna je profilna terapija, čija se shema odabire pojedinačno. Ignoriranje problema prijeti razvojem komplikacija.

Razlozi za razvoj patološkog stanja

Uzroci menstrualne migrene uslovno se dijele na hormonske i nehormonske. U 90% slučajeva cefalalgija nastaje kao rezultat hormonske nestabilnosti.

Najčešće zabrinjava mlade djevojke, čiji se ciklus još formira. U opasnosti su i osobe koje uzimaju kontraceptive ili steroide, mentalno i emocionalno nestabilne žene. Vjerojatnost hormonalnih poremećaja se povećava ako pacijent ima povijest metaboličkih patologija, gojaznosti i vaskularnih problema. U njihovom slučaju, čak i fiziološki normalan tok menstruacije može izazvati negativne posljedice u vidu glavobolje.

U drugim situacijama migrena tokom menstruacije postaje posledica uticaja unutrašnjih ili spoljašnjih faktora. Djelovanje većine njih može se spriječiti, što povećava šanse za uspješno suzbijanje simptoma. Mnogo zavisi od ponašanja same žene. Osobe sklone glavoboljama treba da obrate posebnu pažnju na svoje zdravlje.

Nehormonski uzroci migrene

Prepoznaje se slaba težina simptoma migrene povezanih s menstrualnim ciklusom doktorska varijanta norme. Uz živopisnu kliničku sliku ili prisutnost dodatnih alarmantnih znakova, potrebno je konzultirati ginekologa. Faktori koji uzrokuju napade glavobolje mogu biti posljedica infekcije u tijelu, upalnog procesa, opasnih anatomskih karakteristika.

Trenuci koji mogu izazvati razvoj migrene tokom menstruacije:

• povećana osjetljivost tijela na biokemijske reakcije, na primjer, razgradnju proteina;
• povećan intrakranijalni pritisak zbog odloženog uklanjanja tečnosti iz tkiva;
• aktivne kontrakcije maternice i obilna krvarenja, koja utiču na stanje vaskularnog sistema;
• pad krvnog tlaka, kojem se predispozicija povećava u pozadini fizioloških procesa;
• Prem kontraceptivi nisu dogovoreni sa doktorom;
• pušenje, pijenje alkohola tokom menstruacije;
• povećana osjetljivost na stres, nestabilnost emocionalne pozadine;
• hronični umor, fizička ili intelektualna iscrpljenost.

Menstrualnu migrenu karakterizira posebna klinička slika. Situacija kada se stanje bolesnika pogoršava groznicom, aritmijom, obilnim krvarenjem, mučninom i povraćanjem ukazuje na prisutnost patoloških procesa. Takve pojave zahtijevaju hitnu medicinsku pomoć.

Simptomi menstrualne migrene

Manifestacije patologije mogu se pojaviti 2-3 dana prije početka menstruacije, nakon njihovog početka ili u prvim danima nakon prestanka menstruacije. Skup simptoma varira, ali najčešće ostaje stabilan, ne mijenja se iz ciklusa u ciklus. Često klinička slika bolesti traje samo nekoliko dana, nakon čega dolazi olakšanje.

Znakovi menstrualne migrene:

• cefalgija pulsirajućeg ili pucajućeg tipa s lokalizacijom na čelu ili sljepoočnicama, najčešće jednostrana ili prolazna;
• promjene raspoloženja, plačljivost, naizmjenično s agresijom, anksioznost, razdražljivost;
• nedostatak apetita, negativna reakcija tijela na poznatu hranu;
• slabost mišića, umor;
• smanjena pažnja i mentalna aktivnost;
• burna reakcija na zvukove, mirise, jako ili treperavo svjetlo;
• skokovi krvnog pritiska, koji se obično ne dešavaju;
• povećan broj otkucaja srca, poremećaj njegovog ritma;
• znojenje, blijeda koža;
• smanjen kvalitet sna, nesanica;
• mučnina i povraćanje koji nisu povezani s unosom hrane.

Ako se napad razvije nakon početka krvarenja, onda često ima dodatne manifestacije. To su bolovi u donjem dijelu trbuha, bolovi u leđima. Mliječne žlijezde otiču, postaju bolne. Česti crijevni poremećaji u vidu nadimanja, neoformljene stolice.

Liječenje menstrualne migrene

Teško je riješiti se glavobolje uzrokovanih kritičnim danima uz pomoć tradicionalne medicine. Takvi pristupi pomažu samo kod slabog simptoma. Obično je potrebna profesionalna, kompleksna, sistematska terapija. Odabir optimalnog sredstva treba da obavi ljekar. Uzimanje lijekova koji nisu dogovoreni sa specijalistom prijeti pogoršanjem stanja, razvojem komplikacija.

Liječenje lijekovima za migrenu izazvanu menstruacijom:

• hormoni - uzimanje lijekova s ​​estrogenom u sastavu indicirano je s dokazanim nedostatkom supstance. To vam omogućava da se borite protiv napadaja, spriječite njihov razvoj;
• lijekovi protiv bolova - NSAIL, kombinirani analgetici, antispazmodici. Lijek odabire ljekar, na osnovu karakteristika slučaja. Takvi proizvodi pomažu samo kod blagog ili umjerenog intenziteta cefalalgije. Treba se suzdržati od uzimanja Citramona i drugih lijekova na bazi acetilsalicilne kiseline. Oni razrjeđuju krv, što može povećati krvarenje;
• triptani, ergotamini - uski fokus, dizajniran za borbu protiv migrene. Oni ne samo da ublažavaju glavobolje, već i uklanjaju druge manifestacije neuroloških bolesti;
• mefenaminska kiselina je supstanca koja blokira proizvodnju prostaglandina. Zbog toga se smanjuje težina svih manifestacija karakterističnih za PMS;
• simptomatska terapija - prema indikacijama, pacijentima se propisuju antiemetici.

Medicinska njega se često nadopunjuje korekcijom dnevne rutine. Takvi događaji su također individualni, odabrani empirijski. Nekim ženama je prikazan mirovanje u krevetu za vrijeme pogoršanja. Drugi pronalaze olakšanje radeći jogu ili drugu fizičku aktivnost. Refleksologija daje dobar učinak, ali je moraju provoditi profesionalci visokog nivoa.

Menopauza i migrena

Ponekad hemikranija prije menstruacije počinje smetati nakon 40-45 godina. U ovom slučaju često ukazuje na početak hormonalnih promjena karakterističnih za menopauzu. U svakom slučaju, situacija se može razvijati prema individualnom scenariju. Neke žene praktički ne primjećuju promjene, kvaliteta života drugih je značajno smanjena. Često menstrualna migrena prati period neredovnih menstruacija, a sa početkom menopauze sve se vraća u normalu.

Ljekarne nude mnoge lijekove dizajnirane za ublažavanje stanja žena na pragu sljedećih promjena u tijelu. Pre nego što počnete da ih uzimate, potrebno je da se posavetujete sa lekarom. U nekim slučajevima korištenje takvih sredstava samo pogoršava situaciju ili ne pruža željeno olakšanje. U nekim slučajevima ginekolozi preporučuju kurseve hormonske terapije na osnovu individualno odabranih lijekova.

Žene koje su sklone menstrualnoj migreni ne bi trebale samo da čekaju sljedeće pogoršanje svakog mjeseca. Liječenje mora biti kontinuirano i ne mora se temeljiti na lijekovima.

Uvođenjem niza promjena u svoj uobičajeni život možete smanjiti rizik od razvoja napadaja ili njihovu učestalost, smanjiti trajanje.

Naučit ćete o metodama liječenja cefalalgije prije menstrualnog ciklusa.

Ako ste ranije imali menstrualne migrene, preporučuje se:

• pregledajte prehranu, isključujući dimljeno meso, kisele krastavce, prženu hranu iz nje;
• pridržavati se režima pijenja, koristeći čistu vodu bez plina;
• uvesti blagu fizičku aktivnost u rutinu, ali se ne prenaprezati;
• provoditi sveobuhvatnu prevenciju stresa;
• puno hodajte, radite i spavajte u prozračenom prostoru.

Rizik od pogoršanja migrene će se smanjiti ako nekoliko dana prije menstruacije odbijete odlazak u saunu i solarij, tople kupke i izlaganje direktnom suncu. U isto vrijeme, trebali biste diverzificirati svoj režim pijenja zelenim čajem s dodatkom šećera. Prirodna kafa nekim ženama pomaže, samo što je trebate piti u minimalnim količinama.

Kritični dani za 50% žena su ozbiljan test. Ne treba dozvoliti da se situacija pogorša zbog razvoja menstrualne migrene. Ako sumnjate na ovo stanje, ne pokušavajte sami da se nosite sa problemom. Treba odmah potražiti pomoć ginekologa. To će barem smanjiti ozbiljnost nelagode, nastaviti voditi poznati način života.

Anna Mironova

Vrijeme čitanja: 11 minuta

AA

Prema mišljenju stručnjaka, glavobolja je najčešća pritužba pacijenata. Štoviše, priroda boli može biti različita, kao i uzroci koji je uzrokuju. Kako možete razlikovati normalnu glavobolju od prave migrene? Koji simptomi ih karakteriziraju? .

Tenzijska glavobolja i migrena - razlike između migrene i glavobolje

Uobičajena glavobolja može biti uzrokovana prehladom, sinusitisom, infekcijom uha i drugim bolestima. Takođe, faktor rizika može biti povreda glave, prekomerni rad, pasivno pušenje, alergeni itd. Da biste se nosili sa napadom normalne glavobolje, lekovi protiv bolova nisu potrebni. Dovoljno je isključiti uzrok boli. Zdrav način života, dnevna rutina i kompetentna prehrana pomoći će u rješavanju problema čak i dugotrajne boli.

migrena:

Simptomi prave migrene - kako razumjeti da imate migrenu?

Do kraja, nažalost, ova bolest nije proučavana. Pogađa oko 11 posto populacije. Glavni simptom je aura koja prethodi napadu - kršenje percepcije 10-30 minuta:

• Muhe, pokrov, bljeskovi pred očima.
• Poremećaj osećaja ravnoteže.
• Gubitak kontrole nad mišićima.
• Oštećenje sluha/govora.

To se događa zbog oštrog sužavanja glavnih arterija mozga i naknadnog nedostatka dotoka krvi u njega.

Znakovi klasične migrene - prepoznajte migrenu za minut!

Šta može izazvati napad migrene – šta uzrokuje migrenu?

Šta učiniti kod čestih i jakih glavobolja, migrena?

Prije svega, u prisustvu i ponavljanju gore navedenih simptoma, treba konsultovati specijaliste, kako bi se isključilo:

• Promjene na vratnoj kičmi.
• Prisutnost poremećaja u opskrbi mozga krvlju.
• Prisustvo tumora.
• Posljedice raznih ozljeda lobanje, cervikalne regije.
• Aneurizma cerebralnih sudova itd.
• Krvarenje u mozgu.

Samo dobro dijagnosticirani i precizirani uzroci boli pomoći će u pronalaženju rješenja za ovaj problem.

Pregled migrene - koji lekar će Vam pomoći

Ako tokom pregleda od strane specijalista nisu pronađene ozbiljne abnormalnosti i bolesti, tada sve daljnje radnje pacijenta treba usmjeriti na upozorenje za sledeći napad. Odnosno, za prevenciju bolesti.

Kako izliječiti migrenu - principi liječenja migrene

Ova bolest može trajati mnogo godina. A, s obzirom na različit tok i prirodu boli, liječenje se bira strogo na individualnoj osnovi. Ono što radi za jednu osobu može biti potpuno beskorisno za drugu. dakle, ključni principi u tretmanu:

• Slijedeći odabranu metodu liječenja. Strpljenje je neophodno.
• Uklanjanje svih faktora koji mogu izazvati napad.
• Prelazak na zdrav način života.
• Upotreba lijekova na recept .

Prevencija igra ključnu ulogu u borbi protiv ove bolesti. Kao što znate, zaustavljanje napada tabletama na vrhuncu bola nema efekta. Zbog toga Najbolja opcija je prevencija napadaja.

Sadržaj članka

patogeneza migrene

Klinika za migrenu

Tok migrene

dijagnoza migrene

Tretman migrene