Liječenje neuropatije tibijalnog živca. Upala tibijalnog živca: klinička slika neuropatije

peronealni nerv (peronealni) je vrsta periferne neuropatije u kojoj je zahvaćen donji dio išijadičnog živca - najduži nervni put u tijelu, koji počinje od četvrtog pršljena i spušta se niz nogu do samog stopala. U poplitealnoj regiji, nerv se dijeli na dvije grane:

Tibijalni živac (ide na zadnju površinu poplitealnog mišića, odgovoran je za plantarnu fleksiju stopala od strane mišića potkoljenice).
Zajednički peronealni nerv (prolazi duž cjevaste kosti potkolenice):
- Površinska grana (nalazi se na površini mišića nogu, osigurava elevaciju vanjskog ruba stopala).
- Duboka grana (prolazi kroz peronealni mišić, aktivira ekstenzore stopala i prstiju).

Površna potkožna lokacija na bočnoj strani noge čini peronealni nerv posebno osjetljivim na ozljede ili pritisak, što rezultira disfunkcijom i gubitkom osjeta u stopalu.

Referenca: bolest najčešće pogađa djevojčice u adolescenciji od 10 do 19 godina.

Neuritis je u 2/3 slučajeva sekundarna bolest traumatskog porijekla, samo trećina slučajeva je uzrokovana stvarnom patologijom živca. Najčešći uzroci bolesti po grupama:

traumatski. Sve vrste povreda stopala i potkolenice: prelomi, modrice usled padova ili zadobijenih udaraca, iščašenja, povrede tetiva, uganuća. Posebno su opasne ozljede koljena i vanjskog dijela potkoljenice, gdje se živac nalazi u neposrednoj blizini površine kože.
Kompresija. Uzroci zbog kompresije živaca.
- Sindrom gornjeg tunela (kompresija u gornjem dijelu živca) nastaje u području fibule pod utjecajem mišića bicepsa. Obično je izazvana dugotrajnim čučenjima kod osoba relevantnih zanimanja: berača povrća, parketara, vodoinstalatera itd. jedna noga prebačena preko druge.
- Sindrom donjeg tunela (kompresija na mjestu gdje živac prelazi do stopala). Razvija se kao rezultat nošenja neudobnih uskih cipela ili nakon postavljanja gipsa.
jatrogena- Uzroci uzrokovani nepravilnim tretmanom. Često su to greške kirurga prilikom operacije na zglobovima: štipanje živca zbog poređenja fragmenata kosti nakon prijeloma ili nepravilan položaj imobilizirane noge nekoliko sati. Još jedan čest uzrok je udaranje išijadičnog živca kada se intramuskularna injekcija stavi prenisko u stražnjicu.
Vertebrogeni- izazvane patološkim promjenama na kostima ili zglobovima: zakrivljenost kralježnice, ishemija živaca zbog štipanja diska kralježnice, artroza, osteohondroza.

Drugi, manje česti faktori geneze: uklještenje živca zbog rasta malignog tumora, toksikoza CNS-a uzrokovana dijabetesom melitusom ili lijekovima, krvarenje u vratu fibule, infektivne lezije.

Simptomi bolesti

(na kom dijelu puta je živac zahvaćen) i vrsti toka bolesti (akutni i postepeni). Štoviše, po prirodi simptoma moguće je s velikom preciznošću odrediti lokaciju poremećaja:

Patelarno područje unutar išijadičnog živca:
- Bol i senzorni poremećaji na vanjskoj strani potkolenice.
- Ograničeno proširenje prstiju.
- Opušteno stopalo.
- "Konjski" hod sa visoko podignutim nogama.
Kožni nervni završeci:
- Suptilno smanjenje osjetljivosti na vanjskoj strani potkoljenice.
Površinski dio peronealnog živca:
- Pečenje po cijeloj nozi ispod koljena.
- Poremećaj taktilne percepcije.
- Slabljenje supinacije.
Duboka grana peronealnog živca:
- Blago opuštanje i ograničena pokretljivost stopala.
- Kršenje osjetljivosti između 1 i 2 prsta.

Referenca: Peronealnu neuropatiju liječi neurolog.

Uz dugi tok bolesti, simptomi mogu biti popraćeni manje ili više izraženom atrofijom mišića nogu.

Posljedice bolesti

Opasnost od neuritisa peronealnog živca leži u činjenici da pored kršenja senzorne prirode, dovodi do imobilizacije stopala, akutne boli. Progresivna pareza i paraliza dugih i kratkih peronealnih mišića, tibijalnog mišića i ekstenzora. Neblagovremena terapija može dovesti do atrofije bicepsa femorisa, gastrocnemiusa, peronealnih i drugih mišića potkoljenice, disfunkcije ekstenzora i invaliditeta.

Dijagnostika

Primarna metoda dijagnoze je prikupljanje anamneze kako bi se utvrdio mogući uzrok bolesti (najčešće ozljeda proksimalne tibije). Prema takvim simptomima kao što su smanjenje osjetljivosti, sposobnost savijanja ili okretanja stopala, savijanje prstiju, priroda osjeta boli, liječnik određuje lokalizaciju lezije živca. Uz pomoć posebnih tehnika utvrđuje se stepen mišićne performanse i nivo osetljivosti. Takođe, prilikom pregleda lekar obraća pažnju na sigurnost kolena i Ahilove reflekse karakteristične za peronealnu neuropatiju.

Važno je razlikovati neuritis peronealnog nerva sa urođenim degenerativnim neurološkim poremećajima, Charcot-Marie neuralnom amiotrofijom, difuznim lezijama nervnog sistema, benignim i malignim tumorima kičme. Odsustvo senzornog oštećenja ukazuje na moždani udar ili amiotrofičnu sklerozu. Slaba supinacija može ukazivati na išijas u lumbosakralnoj regiji.

Za pojašnjenje dijagnostike koriste se sljedeće metode:

Elektroneurografija. Izvodi se pomoću dva senzora-elektroda. Električni impuls se primjenjuje na prvu elektrodu instaliranu na projekciji živca, koja prolazi duž nervnog vlakna do druge elektrode koja se nalazi na inerviranom mišiću. Ovo određuje brzinu signala i stepen nervnog poremećaja.
ultrazvuk. Uz njegovu pomoć ispituje strukturu nervnog vlakna i susjednih tkiva. U zavisnosti od rezultata ultrazvuka, lekar može propisati rendgenski snimak kolena, potkolenice i skočnog zgloba.
Kompjuterska i magnetna rezonanca (CT i MRI). Koriste se za vizualizaciju patologije tibije ili za otkrivanje kompresije peronealnog živca u području ulaza u kanal.

Kod teške dijagnoze, kao i za kliničku potvrdu MRI ili ultrazvučnih podataka, mogu se koristiti selektivne blokade. Ubrizgavanjem novokaina, doktor anestezira određeno anatomsko područje. Uklanjanje boli u isto vrijeme potvrđuje lokalizaciju lezije.

Tretman

Glavni cilj liječenja neuropatije je uklanjanje uzroka.. Ponekad je dovoljno skinuti gips koji štipa živac ili promijeniti cipele u opuštenije. Ako se otkriju primarne bolesti, neurolog može pacijentu ponuditi samo simptomatsko liječenje, a glavno onkologu (za kancerogeni tumor) ili endokrinologu (za dijabetes melitus).

Referenca: prognoza bolesti direktno zavisi od njene geneze i vremena otkrivanja.

Konzervativno liječenje uključuje:

Medicinski preparati.
Fizioterapijske procedure.
Terapeutska fizička kultura (LFK).

U nekim slučajevima indicirana je hirurška intervencija.

Lijekovi

Propisuju se lijekovi sljedećih grupa:

Nesteroidni protuupalni lijekovi (NSAID): Meloksikam, diklofenak, ibuprofen, nemisulid i analozi. Oni ublažavaju oticanje i upalu, smanjuju bol, obnavljaju pokretljivost stopala. Propisuju se kratkoročno (do 5 dana) zbog rizika od nuspojava.
B vitamini: Tiamin (B1), nikotinska kiselina (B3), holin (B4), inozitol (B8) poboljšavaju provodljivost, obnavljaju strukturu nervnog vlakna. Visoke koncentracije se nalaze u preparatima: Milgama, Neurorubin itd.
Inhibitori holinesteraze: Neuromidin, Prozerin, Ipidacrine. Stimuliraju provođenje nervnih impulsa, aktiviraju glatke mišiće.
Vazodilatatori: Trental, Cavinton, Pentoksifilin. Poboljšavaju riološka svojstva krvi, šire krvne sudove, poboljšavaju cirkulaciju krvi.
Metaboliti: Berlition, Thiogamma i tako dalje. Imaju antioksidativno djelovanje slično vitaminima B, poboljšavaju metabolizam kolesterola i provodljivost mišića.

Medicinska terapija dobro ide uz fizioterapiju.

Fizioterapija

Primjenjuju se sljedeće fizioterapijske procedure:

elektroforeza. Dozvoljava lijekovima da prolaze kroz kožu direktno do lezije.
Magnetoterapija. Izlaganje kontroliranom magnetskom polju u lokalnom području ublažava simptome boli, poboljšava cirkulaciju krvi i rad nervnih vlakana.
Ultrazvučna terapija (UZT). Ultrazvučni talasi prodiru do 6 cm ispod kože i mogu uticati na duboko ležeća nervna vlakna. Ultrazvučna terapija poboljšava unutarćelijski metabolizam, ubrzava regeneraciju oštećenih tkiva.
Amplipuls terapija. Kratkotrajna pulsirajuća niskofrekventna električna struja blagotvorno djeluje na zahvaćeno područje noge: uklanja edem, anestezira i stimulira glatke mišiće.

terapija vježbanjem

Kako bi se otklonila upala i obnovila funkcija mišića, koriste se aktivne (dinamičke, poboljšavaju koordinaciju i funkcionalnost vestibularnog aparata) i pasivne (izvode se uz pomoć instruktora). Vježbe se izvode uz sudjelovanje oboljelih i zdravih nogu, s izuzetkom zgloba koji je najbliži zahvaćenom živcu (koleno ili skočni zglob - ovisno o lokalizaciji neuritisa).

Optimalnim početnim položajem za trening smatra se sjedeći položaj sa polusavijenom nogom u koljenu sa čvrstim valjkom postavljenim ispod pete. Za vraćanje funkcije koljenskog zgloba koristi se istezanje podveze kada je noga savijena. Za obnavljanje skočnog zgloba - adukcija i abdukcija stopala.

Kako se funkcionalnost uda obnavlja, instruktor komplikuje set vježbi, u cilju potpune rehabilitacije pacijenta. U teškim slučajevima (uključujući postoperativni oporavak) koriste se posebne ortoze za fiksiranje stopala i pomoć u učenju hodanja.

Operacija

Indikacije za hiruršku intervenciju su: neuspeh konzervativnog lečenja, značajna kompresija nerva sa potpunim oštećenjem nervne provodljivosti, rekurentna neuropatija.

Bitan: vjerojatnost obnove nervnih vlakana direktno ovisi o pravovremenosti kirurškog liječenja.

Operacija uključuje oslobađanje uklještenog živca i plastičnu restauraciju zidova kanala. U nedostatku električne ekscitabilnosti mišića, radi se transplantacija tetiva.

Peronealna neuropatija je opasna bolest, koja u težim slučajevima prijeti invalidnošću i gubitkom radne sposobnosti. Liječenje ove bolesti je mnogo teže od pridržavanja nekoliko jednostavnih preventivnih pravila:

Nosite udobne cipele.
Pratite svoje držanje.
Hodajte do 6 km dnevno.
Nemojte se baviti opasnim sportovima.

Koristan video

možete saznati više iz ovog videa

Zaključak

Ako osjetite simptome slične neuropatiji, odmah potražite savjet neurologa.

Tibijalni živac (n. tibialis) formiraju vlakna LIV-SIII spinalnih korijena. U distalnom dijelu poplitealne jame, medijalni kožni živac noge odstupa od tibijalnog živca. Prolazi između dvije glave gastrocnemius mišića i perforira duboku fasciju u srednjoj trećini stražnje površine potkolenice. Na granici zadnje i donje trećine potkolenice, ovom nervu se pridružuje lateralna kožna grana zajedničkog peronealnog nerva i od tog nivoa se naziva suralni nerv (n. Suralis).

Nadalje, živac prolazi duž Ahilove tetive, dajući granu na stražnju površinu donje trećine noge. Na nivou skočnog zgloba nalazi se iza tetiva peronealnih mišića i ovdje daje vanjske kalkanealne grane do skočnog zgloba i pete. Na stopalu suralni nerv se nalazi površno. On daje grane skočnim i tarzalnim zglobovima i opskrbljuje kožu vanjskog ruba stopala i petog prsta do nivoa terminalne interfalangealne artikulacije. U stopalu, suralni nerv takođe komunicira sa površinskim peronealnim živcem. Područje inervacije gastrocnemiusa ovisi o promjeru ove anastomoze. Može uključivati značajan dio stražnjeg dijela stopala, pa čak i susjedne površine III i IV interdigitalnog prostora.

Simptomi oštećenja suralnog živca manifestuju se u vidu bola, parestezije i osjećaja utrnulosti i hipestezije ili anestezije u predjelu vanjskog ruba stopala i petog prsta. Javlja se bol pri palpaciji koja odgovara mjestu kompresije živca (iza i ispod vanjskog skočnog zgloba ili na vanjskom dijelu pete, na vanjskoj ivici stopala). Pritisak prsta na ovom nivou uzrokuje ili pogoršava bol u predjelu vanjskog ruba stopala.

Početni dijelovi tibijalnog živca opskrbljuju sljedeće mišiće: mišić triceps potkolenice, dugi fleksor prstiju, plantarni, poplitealni, stražnji tibijalni dugi fleksor palca itd.

Mišić tricepsa potkoljenice tvore gastrocnemius i soleus mišići. Gastrocnemius mišić savija donji ekstremitet u zglobovima koljena i skočnog zgloba.

Testovi za određivanje snage mišića lista:

subjektu koji je u ležećem položaju s ispravljenim donjim udom nudi se da ga savije u skočnom zglobu; ispitivač se opire tom pokretu i palpira kontrahirani mišić;
subjektu koji je u ležećem položaju nudi se savijanje donjeg ekstremiteta u zglobu koljena pod uglom od 15 °; ispitivač se opire ovom pokretu.

Mišić soleus savija donji ekstremitet u skočnom zglobu.

Test za određivanje snage mišića soleusa: ispitanik koji je u ležećem položaju sa donjim ekstremitetom savijenim pod uglom od 90° u kolenskom zglobu, traži se da ga savije u skočnom zglobu; ispitivač se opire ovom pokretu i palpira kontrahirani mišić i tetivu.

Plantarni mišić je sa svojom tetivom utkan u medijalni dio Ahilove tetive i uključen je u fleksiju u skočnom zglobu.

Poplitealni mišić je uključen u fleksiju u zglobu koljena i rotaciju potkoljenice prema unutra.

Posteriorni mišić tibialis aduktira i podiže unutrašnji rub stopala (supinira) i potiče fleksiju u skočnom zglobu.

Test za određivanje snage zadnjeg tibijalnog mišića: ispitanik je u ležećem položaju sa ispravljenim donjim ekstremitetom, savija ga u skočnom zglobu i istovremeno adukuje i podiže unutrašnji rub stopala; ispitivač se opire ovom pokretu i palpira kontrahirani mišić i napetu tetivu.

Dugi fleksor prstiju savija falange nokta II - V prstiju stopala.

Test za određivanje snage dugog fleksora prstiju: od subjekta u ležećem položaju se traži da savije distalne falange II - V prsta u zglobu; ispitivač sprečava ovaj pokret i drugom rukom drži proksimalne falange ispružene. Dugi fleksor palca savija prvi nožni prst; njegova funkcija se provjerava na sličan način.

Od tibijalnog živca, nešto iznad medijalnog malleolusa, polaze unutrašnje grane kalkanealne kože koje inerviraju kožu stražnje kalkanealne regije i stražnji sat-pi taban. U nivou skočnog zgloba, glavni trup tibijalnog živca prolazi u krutom osteofibroznom tunelu - tarzalni kanal. Ovaj kanal ide koso prema dolje i naprijed, komunicirajući područje skočnog zgloba sa tabanom, i podijeljen je na 2 etaže: gornji je skočni zglob, a donji je submalleolar. Gornji kat je s vanjske strane ograničen osteoartikularnim zidom. Gornja etaža je iznutra ograničena unutrašnjim prstenastim ligamentom koji se formira od površinske i duboke aponeuroze potkoljenice. Donji kat je s vanjske strane ograničen unutarnjom površinom kalkaneusa, iznutra - aduktorskim mišićem palca, koji je zatvoren u duplikatu unutrašnjeg prstenastog ligamenta. Tarzalni kanal ima dva otvora: gornji i donji. Kroz kanal prolaze tetive stražnjeg tibijalnog mišića, dugi fleksor prstiju i dugi fleksor palca, kao i stražnji tibijalni neurovaskularni snop. Nalazi se u fibroznoj ovojnici i uključuje tibijalni nerv i stražnju tibijalnu arteriju sa satelitskim venama. U gornjem katu tarzalnog kanala, neurovaskularni snop prolazi između tetiva dugog fleksora palca. Nerv se nalazi izvan i iza arterije i projektovan je na jednakoj udaljenosti od kalkanealne tetive do zadnje ivice medijalnog malleola. U donjem katu kanala, neurovaskularni snop nalazi se uz stražnju površinu tetive dugog fleksora palca. Ovdje se tibijalni živac dijeli na terminalne grane - unutrašnji i vanjski plantarni nervi. Prvi od njih inervira kožu plantarne površine unutrašnjeg dijela stopala i svih falanga prstiju, stražnju površinu terminalnih falanga I - III i unutarnje polovice IV prsta, kao i kratki fleksori prstiju, koji savijaju srednje falange II - V prsta, kratki fleksor palca, mišić, abduktor nožnog prsta i I i II crvoliki mišići. Vanjski plantarni nerv opskrbljuje kožu vanjskog dijela plantarne površine stopala, plantarnu površinu svih falangi prstiju i stražnju površinu terminalnih falanga V i vanjske polovine IV prsta. Motorna vlakna inerviraju kvadratni mišić tabana; fleksiju olakšavaju I-IV međukoštani i II-IV crvi mišići, mišić koji uklanja mali prst stopala i, dijelom, kratki fleksor malog prsta stopala. Kožu petne regije inervira unutrašnji kalkanealni nerv, koji nastaje iz zajedničkog debla tibijalnog živca neposredno iznad tarzalnog kanala.

Uz oštećenje zajedničkog debla tibijalnog živca u poplitealnoj jami, razvija se paraliza mišića i sposobnost savijanja donjeg ekstremiteta u skočnom zglobu, u zglobovima distalnih falangi prstiju, srednjim falangama II-V. prsti i proksimalna falanga prvog nožnog prsta je izgubljena. Zbog antagonističke kontrakcije ekstenzora stopala i prstiju, inerviranih peronealnim živcem, stopalo je u ekstenzivnom položaju (dorzalna fleksija); razvija se takozvano petno stopalo (pes calcaneus). Prilikom hodanja pacijent se oslanja na petu, podizanje na prst je nemoguće. Atrofija međukoštanih i crvolikih mišića dovodi do kandžastog položaja nožnih prstiju (glavne falange su nesavijene u zglobovima, a srednja i krajnja falanga savijene). Otmica i adukcija prstiju su nemoguća.

Kada je tibijalni nerv oštećen ispod grana do mišića gastrocnemiusa i dugih fleksora prstiju, paraliziraju se samo mali mišići plantarnog dijela stopala.

Za topikalnu dijagnozu stepena oštećenja ovog živca važna je zona oštećenja osjetljivosti. Osjetljive grane uzastopno odlaze da inerviraju kožu na stražnjoj površini potkolenice (medijalni kožni živac potkoljenice - u poplitealnoj jami), vanjskoj površini pete (medijalne i lateralne kalkanealne grane - u donjoj trećini donjeg dijela nogu i u nivou skočnog zgloba), na spoljnoj ivici stopala (lateralni dorzalni kožni nerv), na plantarnoj površini stopala i prstiju (I - V zajednički plantarni digitalni nervi).

Kod oštećenja tibijalnog živca na nivou skočnog zgloba i ispod, senzorni poremećaji su lokalizirani samo na tabanu.

U slučaju djelomičnog oštećenja tibijalnog živca i njegovih grana često se javlja kauzalgični sindrom. Neprijatni bolovi se protežu od stražnjeg dijela noge do sredine tabana. Izuzetno bolan dodir u plantarnoj strani stopala, koji ometa hodanje. Bolesnik se naslanja samo na vanjsku ivicu stopala i na prste, šepajući pri hodu. Bol se može širiti kroz donji ekstremitet i naglo se intenzivirati laganim dodirom na bilo koji dio kože na ovom ekstremitetu. Pacijenti ne mogu hodati čak ni sa štakama.

Često se bolovi kombiniraju s vazomotornim, sekretornim i trofičkim poremećajima. Razvija se atrofija mišića stražnjeg dijela noge i međukoštanih mišića, zbog čega metatarzalne kosti jasno strše na stražnjoj strani stopala. Ahilovi i plantarni refleksi se smanjuju ili nestaju.

Kod oštećenja terminalnih grana tibijalnog živca ponekad se opaža refleksna kontraktura u zahvaćenom ekstremitetu s edemom, hiperestezijom kože i osteoporozom kostiju stopala.

Najčešće je tibijalni nerv zahvaćen u zoni tarzalnog kanala mehanizmom tunelskog (kompresiono-ishemijskog) sindroma.

Kod sindroma tarzalnog tunela bol dolazi do izražaja. Najčešće se osjećaju u stražnjem dijelu potkolenice, često u plantarnom dijelu stopala i nožnim prstima, rijetko zrače na butinu. Postoje parestezije duž plantarne površine stopala i prstiju. Ovdje se često javlja osjećaj utrnulosti i otkriva se smanjenje osjetljivosti unutar zone inervacije vanjskog i/ili unutrašnjeg plantarnog živca, a ponekad i u području koje opskrbljuje kalkanealni živac. Rjeđe od senzornih poremećaja javljaju se motorički poremećaji - pareze malih mišića stopala. Istovremeno, savijanje i širenje prstiju je otežano, au uznapredovalim slučajevima, zbog atrofije mišića stopala, poprima oblik šape s kandžama. Koža postaje suva i tanja. Kod sindroma tarzalnog tunela, lagana perkusija ili pritisak prstom u predjelu između medijalnog malleola i Ahilove tetive uzrokuje paresteziju i bol u plantarnoj regiji stopala, koji se može osjetiti u stražnjem dijelu noge. Bolni osjećaji se također provociraju prilikom pronacije i istovremeno formiranog ekstenzija stopala, kao i pri forsiranoj plantarnoj fleksiji prvog prsta protiv djelovanja sile otpora.

Kod ovog tunelskog sindroma rijetko se javljaju osjetljivi poremećaji u predjelu pete. Slaba fleksija potkoljenice i stopala, kao i hipoestezija duž zadnje vanjske površine potkolenice znaci su oštećenja tibijalnog živca iznad nivoa tarzalnog kanala

U dijagnostici patologije glavna stvar je analiza anamnestičkih podataka i neurološki pregled, pomoćne metode - EMG, ENG, ultrazvuk živca, radiografija i CT stopala i skočnog zgloba. Liječenje je moguće konzervativno (protuupalna, neurometabolička, analgetska, vazoaktivna terapija) i hirurško (neuroliza, dekompresija, uklanjanje tumora živca).

Tibijalna neuropatija spada u grupu takozvanih perifernih mononeuropatija donjih ekstremiteta, koja uključuje neuropatiju bedrenog nerva, neuropatiju femora, neuropatiju peronealnog nerva, neuropatiju spoljašnjeg kožnog nerva butine. Sličnost klinike tibijalne neuropatije sa simptomima traumatskih povreda mišićno-koštanog aparata potkoljenice i stopala, kao i traumatska etiologija većine slučajeva bolesti, čini je predmetom proučavanja i zajedničkog upravljanja specijalistima u oblasti neurologije i traumatologije. Povezanost bolesti sa sportskim preopterećenjem i ponovljenim povredama određuje aktuelnost problema za sportske doktore.

Tibijalni nerv (n. tibialis) je nastavak išijadičnog živca. Počevši od vrha poplitealne jame, živac prolazi odozgo prema dolje medijalno. Zatim, nakon što je prošao između glava gastrocnemius mišića, živac leži između dugog fleksora prvog prsta i dugog fleksora prstiju. Tako dolazi do medijalne malleolusa. Otprilike na sredini između skočnog zgloba i Ahilove tetive možete osjetiti tačku prolaska tibijalnog živca. Nadalje, živac ulazi u tarzalni kanal, gdje je, zajedno sa stražnjom tibijalnom arterijom, fiksiran snažnim ligamentom - držačem fleksora. Po izlasku iz kanala br. tibialis se dijeli na terminalne grane.

U poplitealnoj jami i dalje, tibijalni nerv daje motoričke grane do mišića tricepsa, fleksora palca i fleksora prstiju, poplitealnih, stražnjih tibijalnih i plantarnih mišića; senzorni unutrašnji kožni nerv potkolenice, koji zajedno sa peronealnim nervom inervira skočni zglob, posterolateralnu površinu donje 1/3 potkolenice, lateralnu ivicu stopala i petu. Ogranci terminala br. tibialis - medijalni i lateralni plantarni nervi - inerviraju male mišiće stopala, kožu unutrašnje ivice tabana, prvih 3,5 prstiju i stražnju površinu preostalih 1,5 prstiju. Mišići inervirani tibijalnim živcem obezbjeđuju fleksiju potkoljenice i stopala, podizanje unutrašnje ivice stopala (tj. unutrašnju rotaciju), fleksiju, adukciju i širenje prstiju, te proširenje njihovih distalnih falanga.

Uzroci tibijalne neuropatije

Femoralna neuropatija je moguća kao posljedica ozljede živca uslijed prijeloma potkoljenice, izoliranog prijeloma tibije, iščašenja skočnog zgloba, ozljeda, oštećenja tetiva i uganuća stopala. Etiološki faktor mogu biti i ponovljene sportske povrede stopala, deformiteti stopala (ravna stopala, hallux valgus), produženi neugodan položaj potkolenice ili stopala sa kompresijom n. tibialis (često kod onih koji boluju od alkoholizma), bolesti koljena ili skočnog zgloba (reumatoidni artritis, deformirajući osteoartritis, giht), tumori nerava, metabolički poremećaji (kod dijabetes melitusa, amiloidoze, hipotireoza, disproteinemija), poremećaji vaskularizacije živaca (npr. sa vaskulitisom).

Najčešće je neuropatija tibijalnog živca povezana s njegovom kompresijom u tarzalnom kanalu (tzv. sindrom tarzalnog tunela). Kompresija živca na ovom nivou može se javiti kod fibroznih promjena u kanalu u posttraumatskom periodu, tendovaginitisa, hematoma, koštanih egzostoza ili tumora u području kanala, kao i kod neurodistrofičnih poremećaja u ligamento-mišićnom aparatu zgloba vertebrogenih porijeklo.

Ovisno o temi lezije n. tibialis u kliničkoj slici njegove neuropatije, postoji nekoliko sindroma.

Tibijalna neuropatija na nivou poplitealne jame manifestuje se poremećajem fleksije stopala naniže i poremećenim kretanjem u nožnim prstima. Pacijent ne može stajati na prstima. Hodanje je tipično sa naglaskom na peti, bez kotrljanja stopala na prst. Postoji atrofija stražnje mišićne grupe na potkoljenici i mišići na stopalu. Kao rezultat atrofije mišića na stopalu, ono postaje poput šape s kandžama. Dolazi do smanjenja tetivnog refleksa od Ahilove strane. Senzorni poremećaji uključuju narušavanje taktilne i bolne osjetljivosti na cijeloj potkoljenici odostraga i duž vanjskog ruba njene donje 1/3, na tabanu, totalno (na stražnjoj i plantarnoj površini) na koži prvih 3,5 prsta i na poleđini preostalih 1,5 prstiju. Neuropatiju tibijalnog nerva traumatskog porekla karakteriše izražen kauzalgični sindrom sa hiperpatijom (pervertna preosetljivost), edemom, trofičkim promenama i autonomnim poremećajima.

Sindrom tarzalnog tunela u nekim slučajevima je izazvan dugim hodanjem ili trčanjem. Karakteriziraju ga pekući bolovi u tabanu, koji često zrače u mišić lista. Pacijenti opisuju bol kao duboku, primjećuju povećanje njihovog intenziteta u stojećem položaju i pri hodu. Dolazi do hipoestezije i unutrašnje i spoljašnje ivice stopala, izvesnog spljoštenja stopala i blagog "krpljenja" prstiju. Motorička funkcija skočnog zgloba je u potpunosti očuvana, Ahilov refleks nije poremećen. Perkusija nerva u tački između medijalnog malleolusa i Ahilove tetive je bolna, što daje pozitivan Tinelov znak.

Neuropatija na nivou medijalnog plantarnog nerva je česta kod trkača na duge staze i maratonaca. Manifestuje bol i parestezije na unutrašnjoj ivici tabana i na prva 2-3 prsta. Patognomonična je prisutnost točke u području navikularne kosti, čija perkusija dovodi do pojave pekuće boli u palcu.

Poraz n. tibialis na nivou uobičajenih digitalnih nerava naziva se Mortonova metatarzalna neuralgija. Tipično je za starije žene koje su gojazne i često hodaju u štiklama. Tipičan je bol, koji počinje od svoda stopala i ide preko baze 2-4 prsta do njihovih vrhova. Hodanje, stajanje i trčanje povećavaju sindrom boli. Pregledom se otkrivaju triger tačke između 2-3 i/ili 3-4 metatarzalne kosti, Tinelov simptom.

Kalkanodinija - neuropatija kalkanealnih grana tibijalnog živca. Može se isprovocirati skokom na pete s visine, dugim hodanjem bosi ili u cipelama s tankim đonom. Manifestira se bolom u peti, njenom utrnulošću, parestezijom, hiperpatijom. Sa izraženim intenzitetom ovih simptoma, pacijent hoda bez stupanja na petu.

Dijagnoza neuropatije tibijalnog živca

Važna dijagnostička vrijednost je prikupljanje anamneze. Utvrđivanje činjenice ozljede ili preopterećenja, prisutnosti patologije zglobova, metaboličkih i endokrinih poremećaja, ortopedskih bolesti itd. pomaže u određivanju prirode oštećenja tibijalnog živca. Proveden od strane neurologa, temeljita studija snage različitih mišićnih grupa potkoljenice i stopala, osjetljive sfere ovog područja; identifikacija triger tačaka i Tinelovog simptoma omogućava dijagnosticiranje nivoa oštećenja.

Od pomoćnog značaja su elektromiografija i elektroneurografija. Utvrđivanje prirode oštećenja živaca može se provesti ultrazvukom. Prema indikacijama radi se RTG skočnog zgloba, RTG stopala ili CT skočnog zgloba. U kontroverznim slučajevima provodi se dijagnostička blokada triger točaka, čiji pozitivan učinak potvrđuje kompresijsku prirodu neuropatije.

Liječenje tibijalne neuropatije

U slučajevima kada se tibijalna neuropatija razvija kao posljedica osnovne bolesti, prije svega je potrebno liječenje potonje. To može biti nošenje ortopedske obuće, liječenje artroze skočnog zgloba, korekcija endokrinog disbalansa itd. Kod kompresivnih neuropatija dobar učinak daju terapijske blokade triamcinolonom, diprospanom ili hidrokortizonom u kombinaciji s lokalnim anesteticima (lidokain). . U listu recepata obavezno je uvrstiti lijekove za poboljšanje metabolizma i prokrvljenosti tibijalnog živca. To uključuje injekcije vit B1, vit B12, vit B6, nikotinska kiselina, pentoksifilin drip, alfa-lipoična kiselina.

Prema indikacijama, u terapiju se mogu uključiti reparanti (actovegin, solkokseril), antiholinesterazni agensi (neostigmin, ipidakrin). Kod intenzivnog bola i hiperpatije preporučuju se antikonvulzivi (karbomazepin, pregabalin) i antidepresivi (amitriptilin). Od fizioterapeutskih metoda najefikasnije su ultrafonoforeza s hidrokortizonskom mašću, terapija udarnim valovima, magnetoterapija, elektroforeza s hijaluronidazom, UHF. Za obnavljanje mišića koji atrofiraju kao rezultat neuropatije n. tibialis, masaža i terapija vježbanjem.

Kirurško liječenje potrebno je za uklanjanje formacija koje komprimiraju deblo tibijalnog živca, kao i u slučaju neuspjeha konzervativne terapije. Intervenciju izvodi neurohirurg. Tokom operacije moguća je dekompresija, uklanjanje tumora živca, oslobađanje živca od adhezija i neuroliza.

Neuropatija i druge povrede tibijalnog živca

Oštećenje tibijalnog živca je prilično ozbiljna bolest, koja je praćena neugodnim osjećajima u obliku jake boli, osim toga, kod neuropatije ili neuritisa donjih ekstremiteta, vrlo je teško kretati se i postoji osjećaj jakog nelagodnost u celom telu.

Neuritis se često javlja zbog oštećenja živaca u udovima, kompresije ili raznih traumatskih lezija.

Ako se odgovarajući tretman ne pruži na vrijeme, onda se ovo kršenje može pretvoriti u složeniji oblik bolesti.

Anatomija tibijalnog živca

Tibijalni nerv je dio sakralnog pleksusa. Do njegovog formiranja dolazi zahvaljujući četvrtom i petom lumbalnom živcu, a u njegovom formiranju učestvuju i prvi, drugi i treći sakralni nerv.

Porijeklo tibijalnog živca je u regiji gdje se nalazi vrh fossa poplitea. Nadalje, nastavlja se u okomitom položaju u odnosu na ugao distalne jame, nalazi se u njoj u području u sredini fascije i posuda jame ispod koljena.

Zatim dolazi njegov nastavak, koji se nalazi u predjelu u sredini glava gastrocnemius mišića, zatim živac leži na površini dorzalnog tipa poplitealnog mišića, slijedi zajedno sa žilama tibijalnog tipa i zatvoren je mišićem tipa soleus u predjelu njegovog tetivnog luka.

Nadalje, nastavak živca nalazi se u revanšu dubokog fascijalnog omotača potkolenice, na sredini medijalne ivice dugog fleksora prvog prsta, kao i lateralne ivice dugog fleksora prsta. prstima. Zatim dostiže površinu dorzalnog tipa medijalnog malleola, koji se nalazi u sredini kalkanealne tetive i medijalnog malleola. Prolazeći ispod fleksora, daje dvije terminalne grane - nn. plantari laterale et mediale (nervi tabana lateralnog i medijalnog tipa).

Moguće bolesti

Prije početka liječenja, vrijedno je saznati vrstu lezije tibijalnog živca, može ih biti nekoliko, vrijedi istaknuti najčešće:

neuropatija;
neuritis;
neuralgija.

Zajedničko između ovih bolesti je da su sve praćene kompresijom živca, što se manifestuje jakim bolom. Često je bol vrlo jak, ne dozvoljava normalno hodanje, savijanje stopala, prstiju. Često morate hodati na petama.

Više detalja o svakoj bolesti:

Tokom ove neuropatije, tibijalni nerv je zahvaćen na nivou glave fibule. Obično se kompresija ili kompresija živca javlja prilikom nepravilnog položaja udova, na primjer, pri dužem sjedenju, najčešće ako je noga prebačena preko noge.
Tibijalni neuritis je praćen jakim bolom koji ometa normalno kretanje. Inervacija stražnje površine potkolenice, tabana, plantarne površine prstiju ovisi o funkcionalnosti tibijalnog živca. S ovom lezijom nemoguće je savijati prste, stopalo se također ne savija. Uz to je poremećen hod, pacijent ne može stati na prste i kreće se na petama.
Neuralgija tibijalnog živca obično je praćena nepodnošljivim bolnim osjećajima u zglobu, stopalu i prstima. Bolest nastaje zbog kompresije ili oštećenja tibijalnog živca, koji inervira petu ili taban. Tibijalni nerv prolazi kroz stražnji dio potkoljenice, kroz koštani kanal blizu pete, a zatim ulazi u područje pete. Tijekom upalnog procesa mekih tkiva pete dolazi do komprimiranja živca, što izaziva razvoj boli.

Uzroci oštećenja nerava

Uzroci bolesti tibijalnog živca:

Povrede nogu - prelomi, pukotine. Tokom modrice može se pojaviti otok pojedinih dijelova ekstremiteta. Kao rezultat toga, edem uzrokuje kompresiju živca i pogoršanje provođenja impulsa.
Izolovani prelom tibije.
Dislokacija skočnog zgloba.
Razne povrede.
Povrede tetiva.
Uganuća u predelu stopala.
Ponovljene traumatske ozljede stopala.
Deformiteti stopala - ravna stopala, valgusni deformitet.
Dugi neudoban položaj potkoljenice ili stopala pod pritiskom.
Razne bolesti skočnog ili koljenskog zgloba - artritis reumatoidnog tipa, osteoartritis deformirajućeg tipa, giht.
Tumorske lezije nerva.
Metabolički problemi, odnosno dijabetes melitus. Često tokom ove bolesti može doći do neuropatije ili tibijalnog neuritisa. Rizik od ovog poremećaja je povećan kod osoba koje boluju od bolesti duže vrijeme, a također i ako pacijent ima povećanu tjelesnu težinu. Često se javlja kod starijih ljudi.
Zbog zaraznih bolesti i trovanja. Razna jedinjenja olova, žive, arsena mogu negativno uticati na nervni sistem.
Nervni vaskularni poremećaji.
Dugotrajno liječenje lijekovima koji negativno djeluju na stanje neurona.
Tokom zatajenja bubrega može doći do uremije, stanja u kojem tijelo akumulira visok nivo krajnjih produkata metabolizma.

Karakteristična klinička slika

Simptomi svake od mogućih lezija tibijalnog živca imaju neke karakteristike. Tokom pregleda, lekar prvo treba da utvrdi koji simptomi prate svaku bolest i tek onda prepisuje efikasan tretman.

Simptomi neuropatije

Klinička slika poremećaja ovisi o patološkom procesu i lokaciji ozljede živca. Simptomi ove bolesti dijele se na glavne i manje.

Neuropatiju tibijalnog živca prate sljedeći glavni simptomi:

pojava problema s osjetljivošću, može biti bol, taktilnost, vibracija;
pojava jakog bola.

Osim toga, mogu se pojaviti i drugi popratni simptomi:

Karakteristike klinike za neuritis

Kod neuritisa javljaju se slični simptomi kao i kod neuropatije:

problemi pri hodanju;
nemogućnost savijanja stopala;
bol prilikom savijanja prstiju;
nemogućnost hodanja na prstima;
problemi sa okretanjem stopala prema unutra.

Znakovi neuralgije

Glavni simptomi neuralgije uključuju pojavu sljedećih stanja:

bol u predjelu stopala;
pojava osjećaja puzanja naježenih na površini noge;
spaljivanje;
hladnoća;
bol je lokalizirana oko skočnog zgloba i spušta se do samih prstiju;
otežano hodanje.

Dijagnoza bolesti

Prilikom pregleda prikupljaju se svi podaci iz anamneze. Otkrivaju moguće uzroke kršenja - možda je bolest nastala kao posljedica traumatske ozljede ili endokrinih poremećaja, tumora i tako dalje.

Potrebne su sljedeće studije:

Pružanje medicinske njege

Svaka povreda tibijalnog živca zahtijeva sljedeće liječenje:

ako je nervni poremećaj nastao zbog bilo koje prateće bolesti, tada se u početku liječi osnovni uzrok bolesti;
preporučuje se nošenje ortopedskih cipela;
ispravlja se endokrini disbalans;
terapijske blokade provode se upotrebom Kenaloga, Diprospana ili Hydrocortisone s lokalnim anesteticima (lidokain);
obavezno napravite injekcije sljedećih vitamina - B1, B12, B6;
Daju se i Neurobin, injekcije nikotinske kiseline, Trental drip, Neurovitan, alfa-lipoična kiselina;
fizioterapija se provodi u obliku ultrafonoforeze zajedno s hidrokortizonskom mašću, terapijom udarnim valovima, magnetoterapijom, elektroforezom;
sesije masaže se izvode za obnavljanje mišića.

Posljedice i prevencija

Pozitivan ishod bolesti zavisi od stepena poremećaja i faktora koji je izazvao bolest. U svakom slučaju, ako se medicinska terapija pruži na vrijeme, obično se poremećaj može izliječiti.

Obično je potrebno ozbiljno liječenje kao posljedica genetskog poremećaja i ako se bolest otkrije u fazi teškog oštećenja nervnih vlakana.

Glavne preventivne mjere su sljedeće preporuke:

pravovremeno liječenje svih bolesti koje mogu biti uzroci oštećenja tibijalnog živca;
potpuno odbacivanje loših navika;
kompletnu zdravu ishranu.

Tibijalni nerv

Nervni sistem obavlja najvažniju funkciju u organizmu, reguliše rad svih sistema i obezbeđuje osetljivost. Ako dođe do oštećenja tibijalnog živca, ud prestaje normalno raditi i osoba počinje šepati.

Treba shvatiti da je moguće obnoviti živac samo ako se pravovremeno započne s liječenjem. Ako je ozbiljno uništena, tada se najvjerovatnije osoba nikada neće moći vratiti normalnom životu, a noga neće raditi ispravno. Neuropatija zahtijeva hitnu medicinsku pomoć kada se pojave prvi simptomi bolesti.

Generale

Tibijalni nerv pripada sakralnom pleksusu, nastavlja išijatični nerv. Polazi od poplitealne jame i prolazi duž gastrocnemius mišića, leži na poplitealnim i soleus mišićima. Tibijalni živac dopire do fleksora retinakuluma i tamo se dijeli na posljednje grane.

Neuritis tibijalnog živca je upalna patologija u kojoj je pacijent zabrinut zbog boli, slabosti mišića na mjestu upale. Često se opaža i gubitak osjeta, osoba ne može normalno pomicati nogu, što uzrokuje hromost.

Neuropatija se naziva periferne mononeuropatije donjih ekstremiteta. Patologija se javlja dosta često, posebno kod sportista, dok se bolest često javlja zbog raznih povreda. Liječenje neuritisa se mora provoditi, posebno kod osoba koje vode aktivan način života.

Razlozi

Neuritis tibijalnog živca može nastati iz sljedećih razloga:

Povrede. To može biti iščašenje skočnog zgloba, prijelom potkoljenice ili prijelom tibije. Često se oštećenje živaca javlja kod ponovljenih ozljeda kod sportista.
Stezanje stopala i njegov neudoban položaj, na primjer, ako je noga stegnuta teškim predmetom.
Deformacija stopala, na primjer, ravna stopala, šuplja stopala.
Patologije zgloba koljena ili skočnog zgloba, na primjer, artritis, artroza, giht.
Metabolički poremećaji, endokrine patologije, posebno dijabetes melitus.
Poremećaji cirkulacije, na primjer, s vaskulitisom.
Nervni tumor.
Trovanje štetnim tvarima, uključujući alkoholizam;
Infekcije, u ovom slučaju, vjerovatnoća polineuritisa je velika.

Sportisti, posebno trkači i ljudi koji dugo hodaju podložniji su pojavi bolesti. Također, bolest se često javlja kod ljudi koji rade u opasnom poduzeću, podnose teška opterećenja i rizikuju da ozlijede noge.

Podložnije su i gojazne osobe, jer se opterećenje na stopalu jako povećava, može doći do deformiteta i oštećenja živaca. Iz istog razloga, žene koje stalno hodaju u štiklama mogu se razboljeti, posebno u starosti i sa viškom kilograma. Osjetljiviji su i ljudi koji nose cipele s tankim đonom ili hodaju bosi, a prilikom skakanja može doći do oštećenja pete.

Simptomi

Simptomi neuropatije tibijalnog živca ovise o tome koji je dio lezije nastao, pa razmotrimo detaljnije znakove patologije.

Znak uklještenog živca u jami koljena

Ako postoji povreda u poplitealnoj jami, osoba ne može savijati stopalo i normalno pomicati prste. Bolesnik hoda, gazi petu i ne može se osloniti na prst stopala, dolazi do atrofije mišića u potkoljenici i stopalu, dok je ono deformisano.

Ako je uzrok bila ozljeda, onda se javlja otok, preosjetljivost, poremećaj cirkulacije, bol. U drugim slučajevima pacijent gubi osjet u potkoljenici i stopalu, bol može biti različit, pojačava se pri hodu.

Ako je stopalo zahvaćeno u predjelu medijalnog živca, pacijent se žali na bol u stopalu, koji se periodično javlja, a često je i peckanje. Ako je zahvaćen živac u prstima, tada je bol lokalizirana u stopalu i prstima, a pojačava se pri stajanju i hodu. Kada je peta oštećena, javlja se bol u ovom području, utrnulost, trnci, perverzija osjetljivosti.

Ako imate bol, utrnulost ili peckanje u nozi, odmah se obratite ljekaru. Mora se shvatiti da s vremenom bolest može napredovati i živac će odumrijeti, što će neizbježno dovesti do potpunog gubitka osjetljivosti. Na kraju može doći do paralize ekstremiteta i pacijent će postati invalid.

Dijagnostika

Samo ljekar može ispravno dijagnosticirati bolest, pa prvo što pacijent treba da uradi je da potraži pomoć u bolnici. U pravilu, neuritis liječi neurolog, ali u slučaju ozljeda, pacijent se prvo mora javiti traumatologu da započne liječenje prijeloma, ako postoji.

Prilikom upućivanja neurologa, liječnik prije svega uzima anamnezu, koja vam omogućava da identifikujete uzrok bolesti. Specijalista mora biti obaviješten ako je nedavno bilo ozljeda, ili ako postoje kronične patologije, bolesti zglobova itd. Zatim, liječnik provodi pregled, provjerava osjetljivost ekstremiteta, njegovu učinkovitost, što pomaže u identifikaciji područja oštećenja živca.

Kako bi potvrdili dijagnozu i razjasnili koliko je oštećen živac, pacijent se može poslati na sljedeće studije:

Elektromiografija je test koji provjerava mišićnu aktivnost;
Elektroneurografija je studija u kojoj se provjerava brzina nervnih impulsa;
Radiografija se radi prema indikacijama;
Terapijska i dijagnostička blokada trigenih tačaka, u ovom slučaju, lijek se ubrizgava u zahvaćeno područje kako bi se precizno utvrdio stupanj oštećenja živaca;
CT, MRI - ove metode su preciznije i omogućuju vam da identificirate patologiju čak iu kontroverznim slučajevima.

Tretman

U većini slučajeva liječenje tibijalnog neuritisa provodi se konzervativno. Terapija je složena, prije svega je potrebno ukloniti uzrok bolesti.

Ako je patologija nastala kao posljedica infekcije, tada se mora identificirati i eliminirati; u slučaju bolesti zglobova liječnici ih liječe, propisuju nošenje ortoza i uzimanje lijekova. Kod dijabetesa je potrebno postići smanjenje razine šećera, za to se propisuje dijeta i odgovarajući lijekovi.

Liječenje neuritisa lijekovima se sastoji od uzimanja sljedećih lijekova:

Ako je neuropatija povezana s kompresijom živca, odnosno s kompresijom, na primjer, s tumorom ili zbog edema tkiva, tada se propisuje terapijska blokada s protuupalnim i analgetikom, na primjer, s hidrokortizolom.
Za poboljšanje ishrane nerava i cirkulacije krvi u tkivima, propisuju se vitamini B, Pentoksifilin i nikotinska kiselina.
Reparanti se propisuju za regeneraciju sluzokože i kože, ali prema nekim indikacijama. Ovi lijekovi uključuju Actovegin i Solcoseryl.
Antiholinesterazni lijekovi se propisuju za suzbijanje nervne ekscitabilnosti, takvi lijekovi uključuju Ipidacrine;
Antidepresivi, kao što je amitriptilin, propisuju se za jake bolove.

Također, pacijentima se propisuje fizioterapija, fizioterapijske vježbe i masaža. Za liječenje nerava koriste se magnetna terapija, UHF, elektroforeza i druge procedure. Fizioterapijski tretman u kombinaciji sa terapijom vježbanja pomaže poboljšanju cirkulacije krvi u tkivima i ubrzanju oporavka, kao i jačanju mišića.

Operacija se propisuje u teškim slučajevima, kada konzervativne metode ne pomažu, kao i u prisustvu velikih tumora koji komprimiraju živac. Indikacije za operaciju su jaka bol, poremećena osjetljivost ekstremiteta. Takođe, lekari mogu obnoviti nerv nakon povrede ako su na njemu nastali ožiljci i adhezije.

Takođe, u periodu lečenja potrebno je pravilno se hraniti, hrana treba da bude izbalansirana i ukusna, ali se ne sme dozvoliti debljanje, pa treba da bude i dijetalna. Da biste brzo obnovili živce, morate jesti meso, kvasac, sokove od povrća, mlijeko, sir.

Narodni lijekovi

Liječenje neuritisa treba provoditi pod nadzorom liječnika, tako da se narodni lijekovi mogu koristiti samo u kombinaciji za ublažavanje stanja. Treba shvatiti da alternativno liječenje nije lijek, tako da se neuropatija neće moći riješiti bez fizioterapije i uzimanja potrebnih lijekova. Također morate zapamtiti da je vrlo važno prvo identificirati i ukloniti uzrok patologije, a to je moguće samo tijekom pregleda u bolnici.

Od neuritisa dobro pomaže biljni tretman, posebno kamilica, jer ima protuupalno i blago sedativno djelovanje. Kamilica se može skuhati kao čaj i piti tokom dana, kao i opuštajuće kupke ili obloge na bolno mesto. Dobro pomažu i cvjetovi lipe, matičnjak, valerijana, trljanje jelovim uljem.

Trljanje ekstremiteta kao metoda terapije

Tradicionalni iscjelitelji preporučuju kombiniranje terapeutskih kupki i trljanja, kao i grijaće obloge. Za početak, pacijent treba da legne u toplu kupku na minut, voda ne smije biti vruća. Nakon vodenih postupaka, potrebno je dobro izmasirati zahvaćeno područje jelovim uljem, nakon čega možete zagrijati bolno mjesto, na primjer, toplim pijeskom.

Prevencija

Da biste izbjegli razvoj tibijalnog neuritisa, prvo morate voditi računa o svojim nogama. Ako se osoba bavi sportom, a njegovo tijelo trpi velika opterećenja, potrebno je redovno pregledati specijaliste, kao i koristiti posebne i udobne cipele za trening.

Ljudima sa prekomjernom težinom savjetuje se da je izgube kako bi smanjili opterećenje stopala i spriječili njihovu deformaciju. Ženama koje stalno nose visoke potpetice savjetuje se da mijenjaju obuću tokom dana i rade terapeutske vježbe za stopala kako bi se noge odmorile i normalizirala cirkulacija krvi u njima.

Glavna komplikacija tibijalnog neuritisa je pareza stopala, koja dovodi do invaliditeta. Stoga ne vrijedi odlagati liječenje.

Tibijalna neuropatija

Tibijalni nerv. Mišići inervirani tibijalnim živcem:

1) m. triceps surae;

2) m. tibialis posterior;

3) m. flexor digitorum longus;

4) m. flexor digitorum brevis;

5) m. flexor hallucis longus;

6) m. flexor hallucis brevis;

7) mm. lumbricales;

8) mm. interossei i drugi.

Navedeni mišići obavljaju sljedeće funkcije: fleksija stopala i potkoljenice; rotacija stopala prema unutra (podizanje unutrašnje ivice stopala); fleksija prstiju i ekstenzija distalnih falanga; miješanje i širenje prstiju.

Kožna inervacija tibijalnog živca: stražnja površina potkolenice (n. cutaneus surae medialis), vanjski rub stopala (zajedno sa peronealnim živcem - n. suralis), plantarna površina stopala i prstiju, stražnja površina distalnih falangi prstiju.

Simptomi tibijalne neuropatije

Oštećenje živca u nivou poplitealne jame praćeno je oštećenjem fleksije stopala i prstiju, rotacijom stopala prema unutra, širenjem i addukcijom prstiju, slabljenjem fleksije potkolenice. Gubi se refleks iz kalkanealne tetive i plantarni refleks. Mišići potkoljenice (leđna grupa) i stopala (duboki svod, povlačenje intermetatarzalnih prostora) atrofiraju. Poremećaj osjetljivosti se utvrđuje na stražnjoj površini potkolenice, plantarnoj površini stopala i prstiju, na stražnjoj površini distalnih falanga.

Stopalo je u ekstenzijskom položaju, prsti zauzimaju “kandži” položaj, formira se kalkanealno stopalo (pes calcaneus). Hodanje je otežano, pacijenti stoje na petama, ne mogu stajati na prstima.

Oštećenje tibijalnog živca, kao i srednjeg i išijadičnog, povlači razvoj izraženih vazomotornih, sekretornih, trofičkih poremećaja. Njegova djelomična lezija može biti praćena stvaranjem kauzalgičnog sindroma (kompleksni regionalni bolni sindrom - CRPS). Ako je tibijalni nerv oštećen na potkoljenici (ispod grana do mišića gastrocnemiusa i dugih fleksora prstiju, unutrašnjeg kožnog nerva potkolenice), samo će mali mišići stopala biti paralizirani, a dolazi do poremećaja osjetljivosti. ograničeno na područje stopala.

Na nivou skočnog zgloba, tibijalni nerv se zajedno sa žilama nalazi u krutom osteofibroznom tunelu - tarzalnom kanalu, što je preduvjet za nastanak kompresijsko-ishemijskog sindroma. Klinički, sindrom se manifestuje bolom, parestezijom, osjećajem utrnulosti plantarnog dijela stopala i prstiju. Obično se ove pojave pojačavaju tokom hodanja („intermitentna klaudikacija“). Može doći do smanjenja osjetljivosti na tabanu i pareze malih mišića stopala s formiranjem šape s kandžama. Perkusija i palpacija između kalkanealne tetive i unutrašnjeg skočnog zgloba, pronacija stopala izazivaju bol i paresteziju u tabanu. Kompresija u tarzalnom kanalu obično je uzrokovana traumom skočnog zgloba, edemom ili hematomom.

Završne grane tibijalnog živca - zajednički plantarni digitalni nervi - prolaze ispod dubokog poprečnog metatarzalnog ligamenta i podložni su kompresiji tijekom funkcionalnog ili organskog deformiteta stopala (nošenje uskih cipela s visokim potpeticama, dugotrajno čučanj itd.). Razvija se neuropatija zajedničkih plantarnih digitalnih nerava - pekuća paroksizmalna bol u predjelu plantarne površine metatarzusa (pri hodu, kasnije - spontano, često noću).

Ispitivanje funkcija tibijalnog živca

1. Pacijentu koji leži na stomaku nudi se da savije nogu u zglobu koljena, doktor se opire ovom pokretu.

2. Pacijentu, koji leži na leđima, nudi se savijanje stopala (zatim se savija i rotira prema unutra), savladavajući otpor liječnika.

3. Pacijentu se nudi da savije prste, smanji i raširi prste, savladavajući otpor ljekara.

4. Pacijentu se nudi da stane na prste, da hoda na prstima.

5. Dokumentirano je smanjenje (odsustvo) refleksa iz kalkanealne tetive i plantara.

6. Uspostaviti zonu poremećaja osjetljivosti (zadnja površina potkolenice, plantarna površina stopala i prstiju).

7. Procijeniti izgled stopala, registrovati atrofiju mišića potkolenice i međukoštanih mišića.

8. Obavezno obratite pažnju na vazomotorne, sekretorne, trofičke poremećaje; razjasniti prirodu sindroma boli (CRPS).

Konsultacije o liječenju tradicionalnom orijentalnom medicinom (akupresura, manualna terapija, akupunktura, biljna medicina, taoistička psihoterapija i druge nemedikamentne metode liječenja) održavaju se na adresi: Sankt Peterburg, ul. Lomonosova 14, K.1 (7-10 minuta hoda od metro stanice "Vladimirskaja / Dostojevska"), od 9.00 do 21.00, bez ručka i slobodnih dana.

Odavno je poznato da se najbolji učinak u liječenju bolesti postiže kombinovanom primjenom "zapadnog" i "istočnog" pristupa. Značajno skraćeno vrijeme liječenja, smanjuje vjerojatnost ponovnog pojave bolesti. Budući da se u „istočnom“ pristupu, pored tehnika usmjerenih na liječenje osnovne bolesti, velika pažnja poklanja „čišćenju“ krvi, limfe, krvnih sudova, probavnog trakta, misli itd. – često je to čak i neophodan uslov.

Konsultacije su besplatne i ni na šta vas ne obavezuju. Vrlo su poželjni svi podaci o Vašim laboratorijskim i instrumentalnim metodama istraživanja za posljednjih 3-5 godina. Za samo nekoliko minuta svog vremena naučićete o alternativnim metodama lečenja, naučiti kako da povećate efikasnost već propisane terapije i, što je najvažnije, kako se sami možete boriti protiv bolesti. Možda ćete se iznenaditi kako će sve biti logično izgrađeno, a razumijevanje suštine i uzroka je prvi korak ka uspješnom rješavanju problema!

Neuritis tibijalnog živca

Tibijalni živac (n. tibialis)

Tibijalni živac (n. tibialis) je živac mješovite funkcije (također je odgovoran za kretanje i osjetljivost). Tibijalni nerv je druga glavna grana išijadičnog živca. Tibijalni nerv se sastoji od vlakana od L4 do S3 - kičmenih nerava.

Funkcionalno, tibijalni živac je u velikoj mjeri antagonist peronealnog živca. Njegova motorna vlakna inerviraju mišiće fleksora stopala, mišiće fleksora prstiju i mišiće koji okreću stopalo prema unutra.

Senzorna vlakna tibijalnog živca inerviraju zadnju površinu potkoljenice, taban i plantarnu površinu prstiju, dosežući dorzalnu površinu terminalnih falanga i vanjski rub stopala, a sastoje se od vlakana peronealnog i tibijalnog živca.

Lezija tibijalnog živca (tibijalni neuritis) uzrokuje paralizu mišića koji savijaju stopalo i prste (plantarna fleksija) i rotiraju stopalo prema unutra. Ahilov refleks se gubi kod tibijalnog neuritisa.

Senzitivni poremećaji kod tibijalnog neuritisa javljaju se na stražnjoj površini potkoljenice, tabanu, plantarnim površinama prstiju, na stražnjoj strani njihovih terminalnih falanga. Zglobno-mišićni osjećaj u nožnim prstima, dok je funkcija peronealnog živca očuvana, ne trpi (poremeti se samo kod zglobnog oštećenja oba živca, odnosno peronealnog i tibijalnog ili glavnog stabla išijadičnog živca).

Atrofija mišića kod tibijalnog neuritisa je obično značajna i zahvaća zadnju mišićnu grupu potkoljenice i tabana (duboki svod stopala, povlačenje intermetatarzalnih prostora). Stopalo je u ispruženom položaju. Hod je težak, ali manje nego kod visećeg "peronealnog" stopala; u ovom slučaju pacijent stoji na peti zbog postojeće ekstenzije stopala.

Testovi za određivanje poremećaja kretanja kod tibijalnog neuritisa su:

Nemogućnost savijanja (plantarnog) stopala i prstiju i okretanja stopala prema unutra
Nemogućnost hodanja na prstima

Bol kod neuritisa tibijalnog živca (i njegovih vlakana kao dijela išijadičnog živca) često je izuzetno intenzivan.

Rane tibijalnog živca i njegovih snopova u trupu išijadičnog živca mogu uzrokovati kauzalgični sindrom. Vazomotorno-sekretorno-trofički poremećaji su također obično značajni. S tim u vezi, postoji određena sličnost između tibijalnog živca i srednjeg živca.

Liječenje tibijalnog neuritisa

Liječenje tibijalnog neuritisa odabire se pojedinačno u svakom slučaju. Uključuje kompleks konzervativnih procedura:

Upotreba akupunkture je vrlo efikasna u liječenju tibijalnog neuritisa.

Upala tibijalnog živca

Neuritis tibijalnog živca može biti uzrokovan mehaničkim djelovanjem na njega, trajnim ozljedama u ovom području, kao i trofičkim poremećajima (kršenje procesa ishrane ćelija). Kod neuritisa, pacijentova motorička funkcija ekstremiteta je poremećena, bilježi se smanjenje osjetljivosti ispod mjesta ozljede, razvija se oticanje i grčevi mišića potkoljenice i stopala.

Neuritis je upala nervnih vlakana, često neinfektivnog porijekla.

Uzroci problema

Na provociranje razvoja neuritisa tibijalnog živca mogu utjecati sljedeći faktori na ljudsko tijelo:

prisutnost hroničnog žarišta infekcije u tijelu;
degenerativne bolesti pršljenova;
nedovoljan unos vitamina B u organizam;
oslabljena imunološka odbrana;
hipotermija;
štetni uslovi rada;
poremećaj trofizma tkiva;
dijabetes;
trauma nervnog stabla u istoriji;
autoimune bolesti;
vaskularna patologija.

Nerv je odgovoran za motoričku aktivnost stražnjih mišića potkoljenice.

Neuritis može biti uzrokovan trofičkim poremećajem nervnog tkiva zbog mehaničke kompresije samog kraja ili kompresije žila koje hrane ovu formaciju. Važnu ulogu u nastanku bolesti imaju hormonalni poremećaji i oštećenje vlastitih ćelija organizma kao rezultat autoagresije. Nedostatak vitaminskih i mineralnih kompleksa čini osobu manje otpornom na štetne faktore okoline.

Simptomi patologije

Simptomi bolesti zavise od stepena oštećenja nervnog stabla. Kada je oštećenje lokalizirano u poplitealnoj jami, dolazi do kršenja ekstenzije stopala i normalnog kretanja prstiju. Prilikom hodanja pacijent se više naslanja na petu, a u predjelu potkoljenice jasno je vidljiva značajna atrofija mišića. Prilikom neurološkog pregleda, tetivni refleksi se smanjuju, a stopalo postaje poput šape s kandžama. Osim toga, pati osjetljivost stražnje površine potkoljenice, stražnjeg dijela stopala i prva 3, kao i polovice 4. prsta. Može doći i do otoka oboljelog ekstremiteta, trofičkih i vegetativnih poremećaja.

Kada su zahvaćene kalkanealne grane tibijalnog živca, pacijent ima bol u peti, njenu utrnulost i paresteziju (poremećena osjetljivost), kao i trofičke probleme kože u ovom području. Uz oštećenje uobičajenih digitalnih nerava, razvija se Mortonova metatarzalna neuralgija (oštećenje plantarnog živca). Kao rezultat, javlja se bol u predjelu svoda stopala i 2-4 prsta, koji se povećava s kretanjem. Osim toga, pacijenti s tibijalnom neuropatijom mogu osjetiti nevoljne grčeve ili grčeve određenih mišićnih grupa, osjećaju simptome trofičkih poremećaja, otoka ili puzanja na nogama.

Dijagnoza neuritisa tibijalnog živca

Neuritis može otkriti neuropatolog tokom eksternog pregleda pacijenta i prilikom ispitivanja o okolnostima nastanka neprijatnih senzacija. Za potvrdu dijagnoze preporučuje se magnetna rezonanca oboljelog ekstremiteta, a kao dodatna metoda koristi se ultrazvučna dijagnostika. Uz njegovu pomoć određuju se područja živca koja su zahvaćena upalom ili ozljedom kao rezultat mehaničkog utjecaja. Osim toga, prikazana je elektroneuromiografija koja omogućava određivanje neuropatije tibijalnog živca. Ako se sumnja na patologiju koštanog sistema, koja izaziva ozljede nervnog trupa, radi se rendgenski pregled u nekoliko projekcija.

Liječenje neuritisa

Terapija tibijalnog živca zahtijeva integrirani pristup, a glavna stvar je eliminacija provocirajućeg faktora. Za osobe koje se bave sportom i povezane s fizičkim radom, važno je nositi ortopedsku i udobnu obuću. Također se koriguju trofički poremećaji i hormonska neravnoteža. U slučaju jakog bolnog sindroma pacijentu se preporučuje anestezija. Provodi se u teškim slučajevima uz pomoć blokade novokainom uz primjenu analgetika, kasnije intramuskularne injekcije nesteroidnih protuupalnih lijekova "Dicroberl" ili "Ibuprofen" i korištenje masti za vanjsku upotrebu, koje uključuju prikazane su iste aktivne supstance.

Postupci oporavka nakon neuritisa pomoći će vratiti izgubljenu aktivnost ekstremiteta.

Obavezna je potporna vitaminska terapija, posebno upotreba vitamina B, koji poboljšavaju trofizam nervnog tkiva. Nakon otklanjanja boli i upale preporučuju se fizioterapeutske mjere, uključujući elektroforezu, akupunkturu, terapiju blatom i parafinske obloge. Koristan će vam biti korektivna gimnastika i masaža. Ovi postupci se izvode u banjskom tretmanu.

Simptomi i liječenje neuropatije tibijalnog i peronealnog živca

Neuropatije su neupalne bolesti perifernih nerava koje se razvijaju iz različitih razloga i manifestiraju se oštećenjem funkcije. Kada su nervna vlakna ili ovojnice oštećene, pokreti u inerviranim mišićima su poremećeni i primjećuje se gubitak osjetljivosti. Periferni nervi imaju složenu, ali delikatnu strukturu koja se lako ošteti. Zbog činjenice da je opterećenje na nogama izraženije, češće se razvijaju neuropatije donjih ekstremiteta: peronealnih i tibijalnih živaca.

Međunarodna klasifikacija bolesti (ICD 10) razlikuje mononeuropatiju - oštećenje jednog nerva i polineuropatiju - istovremeno zahvatanje više nerava u patološki proces.

Etiologija bolesti

Glavni uzroci neuropatije su:

dijabetes melitus i druge endokrine bolesti;
zarazne bolesti (HIV infekcija, herpes);
toksična oštećenja (dugotrajna upotreba droga, alkohola);
posttraumatska neuropatija (oštećenje mijelinskih ovojnica, kompresija edemom tkiva);
kompresijsko-ishemična neuropatija (kompresija u anatomskim "tunelima").
nedostatak vitamina;
vaskularne bolesti - vaskulitis, bolesti krvi.

Topografske karakteristike doprinose razvoju neuropatije: nervi su ranjivi u određenim područjima. Na primjer, neuropatija peronealnog nerva nastaje kada je oštećen na mjestu izlaska u stopalo.

Klinička slika

Kada su nervna stabla oštećena, poremećen je prenos impulsa iz centralnog nervnog sistema do mišića, kože i organa. Postoje senzorni, motorički poremećaji, kršenje trofičkih funkcija, vegetativne disfunkcije.

Neuropatija se manifestuje različitim simptomima. Pacijenti se obično žale na sljedeća stanja:

osjećaj utrnulosti i nedostatak reakcije boli;
parestezija - trnci, puzanje, peckanje;
bol, grčevi;
slabost i smanjen tonus mišića; promjene hoda;
atrofija mišića.

Na primjer, kod neuropatije peronealnog živca, funkcija stopala je poremećena - ono se savija i uvija, pacijent je prisiljen podići i savijati nogu u koljenu prilikom hodanja, hod počinje nalikovati na "pijetla" ili " konj". Cipele kao papuče padaju sa stopala. Povrijeđena fleksija stopala prema gore i ekstenzija prstiju, nema bolne i temperaturne osjetljivosti. Uz dugi tok bolesti, bilježi se atrofija mišića i varusni deformitet stopala. Simptomi neuropatije lijevog peronealnog živca ne razlikuju se od manifestacija patologije na desnoj strani.

Kod neuropatije tibijalnog živca poremećena je fleksija stopala prema dolje, pacijenti ne mogu stajati na prstima, a osjetljivost na stopalu je poremećena. Atrofiraju mišići stražnje površine potkoljenice i stopala. Stopalo ima izgled "šape s kandžama", a hod dobija karakterističan naglasak na peti.

Kod neuropatije tibijalnog živca, bol se javlja prilikom hodanja, trčanja, stajanja. Bolni sindrom je posebno izražen kod pacijenata sa gojaznošću i hodanjem u štiklama.

Dijagnostika

Od velikog značaja u dijagnostici je prikupljanje anamneze: indikacija povreda, fizičkog preopterećenja, prisutnosti endokrinih i metaboličkih bolesti.

Neurološki pregled otkriva stepen oštećenja nerava. Na osnovu ove studije propisuju se dodatne dijagnostičke metode.

Krvni testovi vam omogućavaju da utvrdite povećanje razine glukoze u krvi, hipovitaminozu, oštećenu funkciju bubrega i jetre, znakove imunoloških bolesti.

Od sekundarnog značaja su elektromiografija i ultrazvuk. Priroda lezije neurovaskularnog snopa utvrđuje se rendgenskim pregledom zglobova. CT, MRI mogu otkriti komprimirajući tumor.

Terapija

Liječenje neuropatije usmjereno je na liječenje osnovne bolesti i otklanjanje etiologije bolesti. To vam omogućava da smanjite manifestacije simptoma i zaustavite napredovanje bolesti. Pacijentima se savjetuje da odustanu od alkohola, provedu terapiju detoksikacije i kontroliraju nivo glikemije.

Oporavak nervnih funkcija je veoma spor. Stoga je tijek liječenja obično dug i uključuje niz mjera: terapiju lijekovima, fizioterapiju i masažu, a po potrebi i kirurško liječenje.

Liječenje lijekovima pomaže u ublažavanju boli i upale, poboljšava trofizam zahvaćenih vlakana. Za to se propisuju nesteroidni protuupalni lijekovi (NSAID), vitamini B, blokade glukokortikosteroidnim hormonima, vazoaktivne tvari i metabolička sredstva.

Od fizioterapeutskih metoda liječenja poboljšavaju se elektromiostimulacija, elektroforeza i magnetoterapija.

U nedostatku učinka konzervativne terapije u roku od šest mjeseci, rješava se pitanje operacije - eliminacija kompresije nervnog stabla, njegovo oslobađanje od adhezija.

Prognoza

Prognoza bolesti zavisi od osnovne bolesti i pravovremenosti početka lečenja. Nepovratne promjene značajno pogoršavaju prognozu i uzrokuju razvoj trajnog invaliditeta pacijenta.

Simptomi ozljede tibijalnog živca

Početni dijelovi tibijalnog živca opskrbljuju sljedeće mišiće: mišić triceps potkolenice, dugi fleksor prstiju, plantarni, poplitealni, stražnji tibijalni dugi fleksor palca itd.

Mišić tricepsa potkoljenice tvore gastrocnemius i soleus mišići. Gastrocnemius mišić savija donji ekstremitet u zglobovima koljena i skočnog zgloba.

Testovi za određivanje snage mišića lista:

subjektu koji je u ležećem položaju s ispravljenim donjim udom nudi se da ga savije u skočnom zglobu; ispitivač se opire tom pokretu i palpira kontrahirani mišić;
subjektu koji je u ležećem položaju nudi se savijanje donjeg ekstremiteta u zglobu koljena pod uglom od 15 °; ispitivač se opire ovom pokretu.