Simptomi hemoragijske groznice. Krimsko-kongo hemoragična groznica Simptomi krimske hemoragične groznice kod djece

Sadržaj članka

Istorijski podaci o hemoragijskoj groznici

Etiologija hemoragijske groznice

Epidemiologija hemoragijske groznice

Patogeneza i patomorfologija hemoragijske groznice

Klinika za hemoragijsku groznicu

Dijagnoza hemoragijske groznice

Specifična dijagnoza hemoragijske groznice

Diferencijalna dijagnoza hemoragijske groznice

Liječenje hemoragijske groznice

Krimska hemoragična groznica Krimska hemoragična groznica (CCHF, krimsko-kongo groznica, srednjoazijska groznica) je virusna prirodna žarišna bolest kod ljudi, čiji uzročnik, virus krimsko-kongo hemoragijske groznice, pripada virusima porodice koji sadrže RNA Bunyaviridae vrsta Nairovirus a prenose krpelji. Za CHF su endemični južni regioni Rusije: Astrahanska, Rostovska, Volgogradska oblast, Stavropoljski i Krasnodarski kraj, republike Kalmikija, Dagestan, Ingušetija, virus takođe cirkuliše u južnoj Evropi (Grčka, Bugarska, Rumunija, Jugoslavija), u centralnoj Aziji (Turkmenistan, Uzbekistan, Tadžikistan), u zemljama Bliskog istoka (Turska, Iran, Irak, UAE), Kini i na afričkom kontinentu.

Bolest karakterizira akutni početak, dvovalni porast tjelesne temperature, teška intoksikacija i hemoragijski sindrom. Od prvih dana bolesti primjećuje se hiperemija kože lica, vrata i gornjeg dijela tijela, oštra injekcija žila sklere i konjunktive. Već u prva dva dana može doći do krvarenja iz nosa, krvarenja desni, a utvrđuje se petehijalni osip na koži tijela. Drugi period (vrhunac, hemoragijski) bolesti počinje ponovljenim porastom temperature, koja ostaje na visokom nivou 3-4 dana, a zatim se postepeno smanjuje. Trajanje drugog perioda je od 3 do 9 dana. U tom periodu velika većina pacijenata razvija hemoragijski sindrom – od petehija na koži do masivnog krvarenja. Često postoje hematomi na mjestima ubrizgavanja. Istovremeno s osipom razvijaju se i druge manifestacije hemoragijskog sindroma: nazalno, gastrointestinalno i uteralno krvarenje, hemoptiza, krvavi iscjedak iz očiju i ušiju, hematurija. Trajanje perioda krvarenja varira, ali obično je 3-4 dana. Intenzitet i trajanje hemoragičnog sindroma određuju težinu bolesti i često koreliraju s koncentracijom virusa u krvi. U tom periodu može se razviti upala pluća zbog pojave hemo-aspiracijske atelektaze.

U krvi se opaža anemija, leukopenija s limfocitozom i teška trombocitopenija. Najveća dijagnostička vrijednost je leukopenija s dominacijom neutrofila. Broj leukocita pada na 800-1000, što u kombinaciji sa pojavom mladih formi (mijelociti, mijeloblasti) daje osnovu za razlikovanje KKG od bolesti krvi sa hemoragičnim sindromom. Broj trombocita također brzo i naglo opada, ponekad na nulu. Rijetka iznimka su slučajevi prijelaza leukopenije u umjerenu leukocitozu, koja završava smrću.

U poređenju sa drugim hemoragičnim groznicama registrovanim na teritoriji Ruske Federacije (Omska hemoragična groznica, HFRS), osim epidemioloških karakteristika, CHF se odlikuje izraženim hemoragijskim sindromom na pozadini teške intoksikacije, kao i odsustvom bubrega. oštećenje s razvojem akutnog zatajenja bubrega.

Indikacije za pregled

• Boravak na enzootskoj teritoriji za CHF (izlasci, pecanje i sl.) 14 dana prije bolesti;
• ugriz krpelja ili kontakt s njim (uklanjanje, gnječenje, puzanje);
• pojava bolesti tokom epidemijske sezone (april–septembar);
• pripadnost profesionalnim rizičnim grupama (poljoprivredni i veterinarski radnici, lica uključena u klanje, rad na terenu, individualni vlasnici stoke, medicinski radnici);
• izvođenje instrumentalnih manipulacija kod pacijenata sa sumnjom na CHF, uzimanje i pregled biološkog materijala;
• zbrinjavanje pacijenata sa sumnjom na CHF.

Diferencijalna dijagnoza

• Akutne zarazne bolesti (u prvom periodu): gripa, sepsa, tifus i druge rikecioze, meningokokemija;
• hemoragijske groznice (Omsk, groznica s bubrežnim sindromom), trombocitopenična purpura (Werlhofova bolest); hemoragični vaskulitis (Schonlein-Genochova bolest);
• maligne bolesti krvi.

Materijal za istraživanje

• Krvna plazma - detekcija virusne RNK;
• krvni serum - otkrivanje hipertenzije i specifičnih antitijela;
• puna krv - izolacija virusa.

Etiološka laboratorijska dijagnostika uključuje izolacija virusa, detekcija RNA i AG virusa; otkrivanje specifičnih antitijela IgM i IgG.

Uporedne karakteristike laboratorijskih dijagnostičkih metoda

Izolacija virusa se može izvesti u kulturi ćelija Vero ili korištenjem osjetljivih laboratorijskih životinja. Zbog trajanja i složenosti studije, ove metode se ne koriste u rutinskoj praksi.

U prvoj sedmici bolesti potrebno je provesti studije za otkrivanje RNK virusa (PCR metoda, dijagnostička osjetljivost 95-100%). RNK detekcija se koristi u kombinaciji sa određivanjem IgM antitijela u ranom periodu bolesti i potvrđivanjem dijagnoze povećanjem titra IgG antitijela u uzorcima krvi uzetim u dinamici (upareni serumi). Ab IgM se pojavljuju 3-4. dana bolesti, Ab IgG - 7-10. Detekcija antitijela provodi se uglavnom ELISA-om.

Osobine interpretacije rezultata laboratorijskih istraživanja

Prema MU3.1.3.2488-09, otkrivanje RNA i/ili AG virusa krimsko-kongo hemoragijske groznice u krvi pacijenta uzetoj u ranim stadijumima bolesti (do 5-7 dana) ukazuje da pacijent je zaražen i, zajedno sa podacima o epidemiološkoj anamnezi i kliničkoj slici, može se smatrati osnovom za dijagnozu. Ako se IgM antitijela otkriju u titru od 1:800 ili više, a IgG antitijela u bilo kojem titru, dijagnoza CHF se smatra potvrđenom.

Krimsko-kongo hemoragična groznica je teška zarazna bolest koju karakterizira visoka temperatura, sindrom intoksikacije i obavezno prisustvo hemoragijskog sindroma. Uz nepravovremenu dijagnozu ove opasne patologije, pacijent može razviti teške komplikacije. Svrha ovog članka je da vas upozna sa karakteristikama toka i liječenja ove bolesti. Znajući o manifestacijama ove bolesti, možete pokušati spriječiti njen kompliciran tok i pravovremeno potražiti pomoć od stručnjaka.

Krimsko-kongo hemoragična groznica (ili centralnoazijska, Kongo-Krim) prvi put je identifikovana kod krimskog kosioca sijena 1945. godine. A već 1956. godine isti je patogen otkriven u Kongu i izazvao je epidemiju među stanovnicima.

Patogen i putevi infekcije

Hemoragijska groznica o kojoj se govori u ovom članku izazvana je infekcijom arbovirusom koji prenose krpelji. Po prvi put, patogen je izolovao sovjetski epidemiolog Chumakov M.P. Doktor je opisao karakteristike virusa na sljedeći način:

• ljuska je predstavljena spojevima koji sadrže masti;
• sferna struktura;
• nakon unošenja u tijelo, prodire u citoplazmu stanica;
• nakon sušenja ostaje održiv 2 godine;
• kada se prokuha, umire odmah, na temperaturi od 37 ° C - nakon 20 sati, na 40 ° C - nakon 2 sata;
• ćelije embrionalnih bubrega majmuna, hrčaka i svinja su najosjetljivije na infekciju;
• u prirodi virus perzistira na divljim životinjama, stoci, pticama i glodavcima i tako se širi među krpeljima.

Virus koji izaziva groznicu nalazi se u područjima s toplom klimom i češće pogađa ljude koji se bave poljoprivredom ili dolaze u dodir s prirodom.

• Veća vjerovatnoća zaraze njime primjećuje se u onim godišnjim dobima kada su krpelji najaktivniji (ljeto, proljeće i rana jesen ili od aprila do septembra).
• Epidemije ove bolesti javljaju se svake godine u krimskim regionima Rusije, Ukrajine, Pakistana, Bugarske, Slovačke, Srbije, Tadžikistana i drugih južnih država postsovjetskog prostora.

Bolest češće pogađa mladiće, a rjeđe se javlja kod djece (samo u izolovanim slučajevima) i žena. U djetinjstvu, zbog starosnih karakteristika imuniteta (kod djece je još uvijek slab), bolest je izuzetno teška.

Virus ulazi u krvotok na sljedeći način:

• nakon ugriza krpelja;
• nakon zgnječenja zaraženog krpelja (na primjer, nakon uklanjanja s kućnog ljubimca ili stoke);
• nekvalitetna sterilizacija medicinskih instrumenata (u rijetkim slučajevima).

Najvjerovatnija infekcija virusom krimsko-kongo hemoragične groznice je sisanje krpelja, koji obično živi u šumskim pojasevima ili stepama. Međutim, treba imati na umu i činjenicu da ovi insekti lako mogu doći do ličnih parcela ili zgrada.

Nakon ulaska u krvotok, virus se umnožava i svojim toksinima počinje djelovati na zidove krvnih žila. Eritrociti zahvaćeni patogenom prodiru u tkiva, što uzrokuje krvarenje. Infekcija dovodi do intoksikacije organizma do stanja šoka i poremećaja u radu nervnog sistema. Ponovljeni valovi ulaska patogena u krv uzrokuju ne samo hemoragične lezije, već i provociraju razvoj intravaskularne tromboze, koja na kraju postaje trombohemoragijski sindrom. Takvi patološki procesi uvijek dovode do ugnjetavanja hematopoeze.

Virus ove groznice pogađa i unutrašnje organe:

• nakupljanje krvavih masa u šupljini želuca i crijevnog lumena;
• krvarenja na membranama mozga na pozadini njihovog općeg crvenila;
• mala hemoragična žarišta u tkivima mozga, što dovodi do uništavanja stanica;
• hemoragijska žarišta u tkivima pluća, bubrega i jetre, narušavajući rad organa.

Stručnjaci primjećuju da veća strukturna lezija organa dovodi do značajnijeg kršenja njegovih funkcija. Zauzvrat, težina ovih patoloških procesa utječe na prirodu tijeka bolesti i mogućnosti rehabilitacije.

Postoje slučajevi kada ova bolest teče lako i nije praćena jakom temperaturom i trombohemoragijskim poremećajima. Međutim, najkarakterističniji je akutni početak i tok ove bolesti.

Rizik od akutne krimsko-kongo hemoragijske groznice je povećan među osobama koje pate od drugih kroničnih infekcija. Osim toga, stručnjaci napominju da se rizik od smrti od ove bolesti povećava s godinama.

Simptomi

Prvi simptomi krimsko-kongo hemoragijske groznice javljaju se u prosjeku 3-9 dana nakon infekcije. Sa slabim imunitetom, period inkubacije može se smanjiti na 1 dan, a ponekad se prvi znaci bolesti pojavljuju tek nakon 10-14 dana.

• prehemoragični;
• hemoragični.

U većini slučajeva, predhemoragijski period počinje akutno:

• povećanje temperature do značajnih nivoa („dvogrba ​​groznica“ - temperatura ostaje na visokim brojevima nedelju dana, zatim pada na subfebrilnu i ponovo skače);
• zimica;
• opšta slabost;
• crvenilo lica;
• bol u zglobovima i mišićima;
• sklonost ka (manje od 60 otkucaja u minuti).

U rjeđim slučajevima gore navedenim simptomima pridružuju se sljedeći simptomi:

• lokalni bol u mišićima potkoljenice;
• kataralne manifestacije u obliku curenja iz nosa, upale grla i crvenila konjunktive;
• mučnina i povraćanje koji nisu povezani s hranom;
• bol u abdomenu i donjem dijelu leđa;
• (do nesvjestice);
• razdražljivost i agresivnost.

Prehemoragijski period traje od 1 do 7 dana. Obično, već od 2. dana, pacijent počinje hemoragijski period, praćen pogoršanjem općeg stanja:

• natečenost i bljedilo lica;
• cijanoza prstiju i usana;
• pojava malih hemoragičnih osipa na tijelu, konjunktivi i sluznicama;
• krvarenje desni;
• modrice nakon injekcija;
• popraćeno bolom u abdomenu i izazivanjem krvi u povraćanju i izmetu;
• vjerovatnoća (kod žena) krvarenja i hemoptize;
• povećanje veličine jetre;
• poremećaji svijesti;
• bradikardija koja se mijenja u tahikardiju (puls postaje niti);
• pozitivan simptom Pasternatskog s perkusijom donjeg dijela leđa.

Groznica je obično prisutna oko 12 dana. Zbog toga se mogu razviti sljedeće komplikacije:

• septička stanja;

Na početku oporavka pacijentova temperatura se vraća na normalu i sve manifestacije krvarenja ili krvarenja se eliminiraju. Potpuna rehabilitacija nakon bolesti, koja se manifestuje u postepenom povlačenju svih simptoma, traje oko 60 dana. Duže vrijeme pacijent osjeća epizode vrtoglavice, sklonost niskom krvnom tlaku i ubrzan rad srca.

Dijagnostika

Dijagnoza se postavlja na osnovu pregleda pacijenta i analize epidemiološke situacije u regionu. Pacijentu se mogu propisati sljedeće laboratorijske pretrage:

• - procjenu funkcija često oboljelih od bolesti bubrega i pravovremeno otkrivanje mogućeg prisustva krvi i proteina u urinu;
• - za procjenu brzine sedimentacije eritrocita i otkrivanje naglo rastuće anemije, trombopenije i teške leukocitoze (karakteristične za ovu bolest);
• - kod krvarenja u ovom organu otkriva se povećanje nivoa transaminaza, kršenje nivoa faktora koagulacije i fibrinogena;
• struganje mukoznih stanica za izvođenje PCR-a - radi izolacije virusa patogena.

Da bi se isključila pogrešna dijagnoza, krimsko-kongo hemoragična groznica se razlikuje od sljedećih bolesti:

• druge vrste;

Tretman

Ako se posumnja na krimsko-kongo hemoragijsku groznicu, pacijent se hitno hospitalizira i odmah započinje dijagnostiku i liječenje. Samo takav pristup terapiji može spriječiti komplikacije i poboljšati dalju prognozu bolesti.

Liječenje ove vrste hemoragijske groznice uvijek je simptomatično:

• antipiretik (Nurofen, Ibufen, Nise, itd.) - za smanjenje temperature;
• (rastvor imunog seruma: heterogeni imunoglobulin, specifični imunoglobulin izolovan iz krvi prethodno bolesnih ili vakcinisanih osoba) - za povećanje otpornosti na patogen i poboljšanje prognoze bolesti;
• hemostatski (Etamzilat ili vitamin C u kombinaciji s otopinom aminokaproične kiseline, itd.) - takvi lijekovi za intravensku primjenu sprječavaju lijepljenje trombocita (tj. stvaranje krvnih ugrušaka) i sprječavaju razvoj krvarenja;
• sredstva za detoksikaciju (otopine glukoze i natrijevog klorida, Polyglukin, Hemodez, Albumin) - koriste se za ubrzavanje uklanjanja toksina iz krvi i poboljšanje reoloških svojstava krvi;
• srčani glikozidi (Strofantin-G, Digoksin) - koriste se za sprečavanje nedovoljne kontraktilnosti srčanog mišića i uklanjanje zagušenja u organima (pluća itd.);
• glukokortikosteroidi (Hidrokortizon, Deksametazon) - koriste se u teškim slučajevima bolesti, pomažu u ublažavanju bolova.

Ukoliko je potrebno, terapija se može dopuniti uvođenjem vitaminskih preparata za održavanje jetre i intravenskim infuzijama trombocitne i eritrocitne mase. Ponekad se preporučuje hemodijaliza kako bi se otklonile posljedice oštećenja bubrežnog tkiva.

Bolesnicima s krimsko-kongo hemoragičnom groznicom savjetuje se posebna dijeta, koja uključuje unos polutečne hrane, nemasnih čorbi, žitarica kuhanih u vodi i pasiranog voća. Kako se opće stanje poboljšava, dijeta se postepeno proširuje, uvodeći u nju kuhano meso, ribu, kiselo mliječne proizvode i voće.

Vakcinacija i prevencija

Glavni način prevencije infekcije virusom krimsko-kongo hemoragične groznice je vakcinacija genetskim materijalom patogena. Nakon vakcinacije, osoba razvija zaštitna antitijela. Ovakva mjera je posebno prikazana stanovništvu južnih teritorija i turistima koji će posjetiti ove krajeve.

Kako bi se spriječilo širenje ove virusne infekcije, epidemiološke službe kontinuirano prate staništa krpelja i provode sanitarno-obrazovni rad među stanovništvom. Preporučuju se stanovnici i turisti regija sa toplom klimom:

1. Redovno nanosite repelente na tijelo i odjeću za odbijanje krpelja i pregledajte kožu (naročito nakon obilaska šuma, zasada, stepskih područja, rada sa stokom itd.).
2. Nosite odjeću i šešire koji sprječavaju da se krpelji zalijepe za kožu.
3. Kod prvih znakova bolesti obratite se ljekaru ne odgađajući njegov poziv ili posjetu za kasnije.
4. Ako se otkriju krpelji zaraženi virusom, neophodno je dekontaminirati opasno područje.
5. Nemojte koristiti pašnjake zaražene grinjama ili pokošeno sijeno u opasnim područjima.

Prognoza

Na početku liječenja hemoragijske groznice u prva tri dana, u većini slučajeva moguće je postići dobre rezultate uvođenjem specifičnog imunoglobulina. Takva mjera nekoliko puta povećava šanse za uspješan oporavak.

Ured Rospotrebnadzora za regiju Astrakhan obavještava da povoljni klimatski uslovi u regionu doprinose aktivaciji insekata, uključujući krpelje koji su prenosioci krimske hemoragične groznice (CHF) i astrahanske rikecijalne pegaste groznice (ARPL).

U regionu su registrovana kombinovana prirodna žarišta CHF, ARPL, groznice Zapadnog Nila (WNF) i drugih infekcija.

Do 06. jula 2018. medicinskim organizacijama u Astrahanskoj oblasti obratilo se 2.050 žrtava uboda krpelja, uključujući i nosioca KHF-524. Od svih prijavljenih, 42,3% su djeca mlađa od 14 godina (867 osoba).

Do 06. jula 2018. registrovano je 6 slučajeva bolesti CHF u Astrahanskoj oblasti: u Astrahanu - 1 slučaj i u 4 okruga regiona: Narimanovskij - 1 slučaj, Harabalinski - 2 slučaja, Krasnojarsk - 1 slučaj. i Privolzhsky - 1 kl. Svi pacijenti zaraženi su prilikom uklanjanja krpelja sa goveda i sitne stoke i gnječenja, bez upotrebe lične zaštitne opreme.

Krimska hemoragična groznica je virusna prirodna žarišna bolest sa prenosivim mehanizmom infekcije. U prijevodu s latinskog "hemorrhage" znači krvarenje.

Kako se možete zaraziti?

Infekcija osobe sa CHF nastaje uglavnom ugrizom prenosioca, drobljenjem krpelja uzetih od domaćih životinja, kao i kontaktom s krvlju oboljelih od CHF (putem kožnih lezija, mikropukotina, rana), kada se krpelji unose životinje (psi, mačke) ili ljudi - na odjeći, sa cvijećem, granama i sl. (zaraza ljudi koji ne posjećuju šumu), prilikom utrljavanja virusa u kožu prilikom gnječenja krpelja ili češanja mjesta ugriza.

Koji su glavni znaci bolesti?

Bolest počinje akutno, praćena zimicama, jakom glavoboljom, naglim porastom temperature na 38-39 stepeni, mučninom i povraćanjem. Ublažite bolove u mišićima. Glavne manifestacije CHF-a su krvarenja u kožu, krvarenje iz desni, nosa, ušiju, materice, želuca i crijeva, što, ako se ne zatraži hitna medicinska pomoć, može dovesti do smrti. Prvi simptomi bolesti počinju, kao i mnoge virusne infekcije, naglim porastom temperature i teškom intoksikacijom, praćenom glavoboljom i bolovima u mišićima.

Ko je podložan infekciji?

Svi ljudi su podložni infekciji CHF-om, bez obzira na dob i spol.

Najviše su ugrožene osobe čije su aktivnosti povezane sa boravkom u šumi - radnici koji se brinu o domaćim životinjama i gajenju usjeva, istraživači, graditelji puteva i željeznica, naftovoda i gasovoda, dalekovoda, topografi, lovci, turisti. Građani se zaraze u prigradskim šumama, šumskim parkovima, okućnicama.

Kako se možete zaštititi od CHF-a?

CHF se može spriječiti individualna prevencija.

Individualna prevencija uključuje korištenje specijalnih zaštitnih odijela (za organizovane kontingente) ili prilagođene odjeće koja ne bi smjela dozvoliti krpeljima da puze kroz kragnu i manžetne. Košulja treba da ima duge rukave, koji su na zapešćima ojačani elastičnom trakom. Košulju uvlače u pantalone, krajeve pantalona u čarape i čizme. Glava i vrat su prekriveni maramom.

Za zaštitu od krpelja koriste se repelenti - repelenti i insekticidne bojice, koji tretiraju otvorene dijelove tijela i odjeću.

Prije upotrebe lijekova potrebno je pročitati upute.

Svaka osoba, koja se nalazi u prirodnom žarištu KHF tokom sezone aktivnosti insekata, treba periodično samostalno ili uz pomoć drugih ljudi pregledati svoju odjeću i tijelo i ukloniti identificirane krpelje. Inspekciju djece mlađe od 14 godina treba obavljati svakih 5 minuta, adolescenata - svakih 10 minuta, odraslih - svakih 15 minuta.

Osobe koje su otkrile usisanog krpelja treba da budu pod nadzorom specijalista medicinske mreže 2 nedelje. Svakodnevna termometrija i pravovremeni pristup ljekaru kod prvih znakova bolesti smanjit će rizik od teških oblika bolesti i spriječiti razvoj hemoragijskog sindroma, koji je glavni uzrok smrti.

U svakodnevnom životu stanovništvo može utjecati na smanjenje broja krpelja aktivnim sudjelovanjem u čišćenju teritorija vikendica od prošlogodišnje trave, mrtvog drveta, smeća, kao i susjedne teritorije vikendice. Kao preventivnu mjeru, preporučuje se provođenje tretmana farmskih životinja protiv krpelja kontaktiranjem veterinara za pomoć. Preporučljivo je ne dozvoliti ispašu domaćih životinja na teritoriji vikendica, ljetnih zdravstvenih ustanova, školskih terena itd.

Kako ukloniti krpelja?

Ako se nađe krpelj, mora se ukloniti što je prije moguće. Da biste to učinili, možete kontaktirati medicinsku ustanovu u mjestu stanovanja (vikendom i praznicima, u hitne službe najbližih bolnica i hitne pomoći).

Treba ga vrlo pažljivo ukloniti kako se ne bi odsjekao proboscis, koji je duboko i snažno ojačan za cijelo vrijeme usisavanja.

Prilikom uklanjanja krpelja treba se pridržavati sljedećih smjernica:

Uhvatite krpelja pincetom ili prstima umotanim u čistu gazu (celofan) što bliže usnom aparatu i držeći ga strogo okomito na površinu ugriza, okrenite tijelo krpelja oko ose, uklonite ga s kože,

Dezinficirajte mjesto ugriza bilo kojim sredstvom pogodnim za tu svrhu (70% alkohola, 5% joda, kolonjske vode),

Nakon uklanjanja krpelja, dobro operite ruke sapunom,

Ako ostane crna tačka (odvajanje glave ili proboscisa), tretirati sa 5% joda i ostaviti do prirodne eliminacije.

Uklonjenog krpelja potrebno je dostaviti na pregledUklonjeni krpelj se mora staviti u dobro zatvorenu bočicu i dostaviti laboratorija posebno opasnih infekcija FBUZ-a "Centar za higijenu i epidemiologiju u Astrahanskoj oblasti" na adresi: ul. N. Ostrovskog, 138, tel. 33-64-66, ponedeljak-petak od 9 do 16 časova - za definiciju vrste.

Vrlo je važno na vrijeme provoditi mjere protiv krpelja, jer od toga ovisi vaše zdravlje, pa i život.

Krimsko-kongo hemoragična groznica(latinski febris haemorrhagica crimiana, sinonim: krimska hemoragična groznica, krimska kongoska hemoragična groznica, centralnoazijska hemoragična groznica) je akutna zarazna bolest kod ljudi koja se prenosi ubodom krpelja, koju karakteriše groznica, jaka intoksikacija i krvarenja na koži i unutrašnji organi. Prvi put identifikovan 1944. godine na Krimu. Uzročnik je identifikovan 1945. godine. Godine 1956. slična bolest je identificirana u Kongu. Istragama virusa utvrđen je njegov potpuni identitet sa virusom pronađenim na Krimu.

Šta izaziva / Uzroci Krimske hemoragične groznice:

Uzročnik Krimske hemoragične groznice je virus iz porodice Bunyaviridae, roda Nairovirus. Odnosi se na arboviruse (Arboviridae). Otvoren 1945. od strane M. P. Čumakova na Krimu, prilikom ispitivanja krvi bolesnih vojnika i doseljenika koji su se razboljeli tokom žetve sijena. Godine 1956. virus sličnog antigenskog sastava izolovan je iz krvi bolesnog dječaka u Kongu. Uzročnik se zove virus Konga. Virioni su sferni, prečnika 92-96 nm, okruženi omotačem koji sadrži lipide. Najosjetljivije na virusne kulture su stanice bubrega embrija svinja, sirijskih hrčaka i majmuna. Slaba stabilnost u okruženju. Kada se prokuha virus umire trenutno, na 37 `C - nakon 20 sati, na 45 `C - nakon 2 sata. U osušenom stanju virus ostaje održiv više od 2 godine. U zahvaćenim stanicama lokaliziran je uglavnom u citoplazmi.

Prirodni rezervoar patogena- glodari, krupna i sitna goveda, ptice, divlje vrste sisara, kao i sami krpelji, sposobni da prenesu virus na potomstvo preko jaja i budu doživotni nosioci virusa. Izvor patogena je bolesna osoba ili zaražena životinja. Virus se prenosi ubodom krpelja ili medicinskim procedurama koje uključuju injekcije ili vađenje krvi. Glavni prenosioci su krpelji Hyalomma marginatus, Dermacentor marginatus, Ixodes ricinus. Epidemije bolesti u Rusiji se svake godine javljaju u Krasnodarskoj i Stavropoljskoj oblasti, Astrahanskoj, Volgogradskoj i Rostovskoj oblasti, u republikama Dagestan, Kalmikija i Karačaj-Čerkesija. Bolest se javlja i na jugu Ukrajine i na Krimu, u Centralnoj Aziji, Kini, Bugarskoj, Jugoslaviji, Pakistanu, Centralnoj, Istočnoj i Južnoj Africi (Kongo, Kenija, Uganda, Nigerija itd.). U 80% slučajeva obolijevaju ljudi od 20 do 60 godina.

Patogeneza (šta se dešava?) tokom Krimske hemoragijske groznice:

U srži patogeneza hemoragične krimske groznice je povećanje permeabilnosti vaskularnog zida. Povećana viremija uzrokuje razvoj teške toksikoze, do infektivno-toksičnog šoka s diseminiranom intravaskularnom koagulacijom, supresijom hematopoeze, što pogoršava manifestacije hemoragijskog sindroma.

Vrata infekcije je koža na mjestu uboda krpelja ili lakših ozljeda pri kontaktu s krvlju oboljelih (kod bolničke infekcije). Nema izraženih promjena na mjestu kapije infekcije. Virus ulazi u krv i akumulira se u ćelijama retikuloendotelnog sistema. Sa sekundarnom masivnijom viremijom pojavljuju se znakovi opće intoksikacije, oštećenje vaskularnog endotela i trombohemoragični sindrom različite težine. Patološke promjene karakteriziraju višestruka krvarenja u sluznici želuca i crijeva, prisustvo krvi u lumenu, ali nema upalnih promjena. Mozak i njegove membrane su hiperemični, pokazuju krvarenja promjera 1-1,5 cm s destrukcijom medule. U cijeloj tvari mozga otkrivaju se mala krvarenja. Hemoragije se takođe primećuju u plućima, bubrezima itd. Mnoga pitanja patogeneze Krimsko-Kongo groznice ostaju neistražena.

Obdukcijom se otkrivaju višestruka krvarenja u sluzokoži gastrointestinalnog trakta, krv u lumenu, ali nema upalnih promjena. Mozak i njegove membrane su hiperemični, pokazuju krvarenja promjera 1-1,5 cm s destrukcijom medule. U cijeloj tvari mozga otkrivaju se mala krvarenja. Hemoragije se takođe primećuju u plućima, bubrezima, jetri itd.

Simptomi Krimske hemoragijske groznice:

Period inkubacije od jednog do 14 dana. Češće 3-5 dana. Nema prodroma. Bolest se brzo razvija.

U početnom (predhemoragijskom) periodu primjećuju se samo znaci opće intoksikacije karakteristični za mnoge zarazne bolesti. Početni period traje češće od 3-4 dana (od 1 do 7 dana). U tom periodu, na pozadini visoke temperature, primjećuju se slabost, slabost, glavobolja, bolovi u cijelom tijelu, jaka glavobolja, bolovi u mišićima i zglobovima.

Ređe manifestacije početnog perioda uključuju vrtoglavicu, poremećenu svijest, jake bolove u mišićima lista, znakove upale gornjih dišnih puteva. Samo kod nekih pacijenata, čak i prije razvoja hemoragijskog perioda, javljaju se karakteristični za ovu bolest
simptomi - ponavljano povraćanje, koje nije povezano s jelom, bol u donjem dijelu leđa, bol u trbuhu, uglavnom u epigastričnoj regiji.

Stalni simptom je groznica, koja traje u prosjeku 7-8 dana, temperaturna kriva je posebno tipična za Krimsku hemoragijsku groznicu. Konkretno, kada se pojavi hemoragični sindrom, bilježi se pad tjelesne temperature na subfebrilnu, nakon 1-2 dana tjelesna temperatura ponovo raste, što uzrokuje "dvugbu" temperaturnu krivulju karakterističnu za ovu bolest.

Hemoragijski period odgovara vrhuncu bolesti. Ozbiljnost trombohemoragičnog sindroma određuje težinu i ishod bolesti. Kod većine pacijenata 2-4. dana bolesti (rjeđe 5-7. dana) javlja se hemoragični osip na koži i sluzokožama, hematomi na mjestima ubrizgavanja, može doći do krvarenja (želudačnog, crijevnog itd. .). Stanje pacijenta se naglo pogoršava. Hiperemija lica zamjenjuje se bljedilo, lice postaje natečeno, pojavljuje se cijanoza usana, akrocijanoza. Osip na koži je u početku petehijalan, u ovom trenutku se pojavljuje enantem na sluznicama orofarinksa, može doći do većih krvarenja po koži. Moguće krvarenje iz nosa, materice, hemoptiza, krvarenje desni, jezika, konjuktive. Pojava masivnih želučanih i crijevnih krvarenja je prognostički nepovoljna. Stanje pacijenata postaje još teže, uočavaju se poremećaji svijesti. Karakteriziraju ga bol u trbuhu, povraćanje, dijareja; jetra je uvećana, bolna pri palpaciji, simptom Pasternatskog je pozitivan. Bradikardiju zamjenjuje tahikardija, krvni tlak se smanjuje. Neki pacijenti imaju oliguriju, povećanje rezidualnog dušika. U perifernoj krvi - leukopenija, hipohromna anemija, trombocitopenija, ESR bez značajnih promjena. Povišena temperatura traje 10-12 dana. Normalizacija tjelesne temperature i prestanak krvarenja karakterizira prijelaz u period oporavka. Astenizacija traje dugo (do 1-2 mjeseca). Neki pacijenti mogu imati blage oblike bolesti koje se javljaju bez izraženog trombohemoragičnog sindroma, ali oni u pravilu ostaju neotkriveni.

Kao komplikacije mogu se uočiti sepsa, plućni edem, fokalna pneumonija, akutno zatajenje bubrega, upala srednjeg uha, tromboflebitis. Smrtnost se kreće od 2 do 50%.

Dijagnostika Krimske hemoragijske groznice:

Dijagnostika Krimske hemoragijske groznice na osnovu kliničke slike, podataka epidemiološke anamneze (boravak u zoni prirodnih žarišta, napad krpelja, kontakt sa oboljelima od krimske hemoragične groznice), laboratorijskih rezultata. U krvi je smanjen broj eritrocita, leukopenija (do 1x109-2x109/l), neutropenija, trombocitopenija. Za potvrdu dijagnoze koristi se izolacija virusa iz krvi pacijenta, od 6. do 10. dana bolesti utvrđuje se porast titra antitijela u ponovljenim uzorcima krvnog seruma pacijenta u CSC, difuzne precipitacijske reakcije u agaru, reakcije pasivne hemaglutinacije.

Diferencijalna dijagnoza se provodi s drugim virusnim bolestima koje manifestiraju hemoragijski sindrom, posebno ako je pacijent posljednjih dana prije razvoja kliničkih manifestacija bolesti bio u zemljama s tropskom i suptropskom klimom, s leptospirozom, hemoragijskom groznicom s bubrežnim sindromom, hemoragični vaskulitis, sepsa itd.

Liječenje krimske hemoragijske groznice:

Pacijenti moraju biti izolovani na infektivnom odjeljenju bolnice. Liječenje je simptomatsko i etiotropno. Prepisati protuupalne lijekove, diuretike. Isključite upotrebu lijekova koji povećavaju oštećenje bubrega, na primjer, sulfonamide. Propisuju se i antivirusni lijekovi (ribavirin, reaferon). U prva 3 dana daje se heterogeni specifični konjski imunoglobulin, imuni serum, plazma ili specifični imunoglobulin dobijen iz krvnog seruma oporavljenih ili vakcinisanih osoba. Specifični imunoglobulin se koristi za hitnu profilaksu kod osoba u kontaktu sa krvlju pacijenta.

Prevencija Krimske hemoragijske groznice:

Kako bi se spriječila infekcija, glavni napori su usmjereni na borbu protiv nositelja bolesti. Sprovesti dezinsekciju prostorija za držanje stoke, sprečiti ispašu na pašnjacima koji se nalaze na teritoriji prirodnog žarišta. Pojedinci treba da nose zaštitnu odeću. Odjeću, vreće za spavanje i šatore tretirajte sredstvima protiv insekata. U slučaju uboda krpelja u staništu, odmah se obratite medicinskoj ustanovi za pomoć. Za osobe koje će ući na teritoriju juga Rusije preporučuje se preventivna vakcinacija. U medicinskim ustanovama treba voditi računa o visokoj zaraznosti virusa, kao io njegovoj visokoj koncentraciji u krvi pacijenata. Zbog toga se pacijenti moraju smjestiti u posebnu kutiju, a servisu treba vjerovati samo posebno obučeno osoblje.

Koje ljekare trebate kontaktirati ako imate krimsku hemoragijsku groznicu:

Brineš li se zbog nečega? Želite li saznati detaljnije informacije o krimskoj hemoragijskoj groznici, njenim uzrocima, simptomima, metodama liječenja i prevencije, toku bolesti i prehrani nakon nje? Ili vam je potrebna inspekcija? Možeš zakažite termin kod doktora- klinika Eurolaboratorija uvijek na usluzi! Najbolji ljekari će vas pregledati, proučiti vanjske znakove i pomoći u prepoznavanju bolesti po simptomima, posavjetovati vas i pružiti potrebnu pomoć i postaviti dijagnozu. takođe možete pozovite doktora kod kuće. Klinika Eurolaboratorija otvorena za vas 24 sata.

Kako kontaktirati kliniku:
Telefon naše klinike u Kijevu: (+38 044) 206-20-00 (višekanalni). Sekretar klinike će izabrati pogodan dan i sat za Vaš posjet ljekaru. Naše koordinate i pravci su naznačeni. Pogledajte detaljnije o svim uslugama klinike na njoj.

(+38 044) 206-20-00

Ako ste prethodno radili neko istraživanje, obavezno odnesite njihove rezultate na konsultaciju sa ljekarom. Ukoliko studije nisu završene, uradićemo sve što je potrebno u našoj klinici ili sa kolegama u drugim klinikama.

ti? Morate biti veoma pažljivi prema svom cjelokupnom zdravlju. Ljudi ne obraćaju dovoljno pažnje simptomi bolesti i ne shvataju da ove bolesti mogu biti opasne po život. Mnogo je bolesti koje se u početku ne manifestiraju u našem tijelu, ali se na kraju ispostavi da je, nažalost, prekasno za njihovo liječenje. Svaka bolest ima svoje specifične znakove, karakteristične vanjske manifestacije - tzv simptomi bolesti. Identifikacija simptoma je prvi korak u dijagnosticiranju bolesti općenito. Da biste to učinili, potrebno je samo nekoliko puta godišnje biti pregledan od strane lekara ne samo za prevenciju strašne bolesti, već i za održavanje zdravog duha u tijelu i tijelu u cjelini.

Ako želite postaviti pitanje liječniku, koristite odjeljak za online konsultacije, možda ćete tamo pronaći odgovore na svoja pitanja i pročitati savjete za samonjegu. Ako vas zanimaju recenzije o klinikama i doktorima, pokušajte pronaći informacije koje su vam potrebne u odjeljku. Registrirajte se i na medicinskom portalu Eurolaboratorija da budete stalno u toku sa najnovijim vestima i ažuriranjima informacija na sajtu, koji će vam automatski biti poslani poštom.