전방 복벽의 타박상. 복강 내부 장기의 파열. 기타 임상 징후

평시에 받은 총 부상 수의 최대 4%를 차지하는 복부 부상은 가장 심각한 부상으로 분류되며 종종 부상자의 생명에 대한 실제 위협과 관련됩니다.

부상으로 인한 사망 통계에서 그들은 3 위를 차지합니다 (그의 주요 위치는 뇌와 흉부에 속하며 가슴에 손상이 있음). 복부 외상으로 인한 사망률은 25-70%입니다.

평시에 복부의 외상성 부상의 구조는 범죄 부상, 높은 곳에서의 낙상, 자연 재해 및 교통 사고의 경우에 의해 형성됩니다.

정의 및 이유

의사의 언어로 복부라고 하는 복부 손상은 조직의 기능적 상태 또는 해부학적 완전성의 모든 종류의 위반을 특징으로 합니다. 내장, 복강, 후 복막 공간 및 골반 부위에 국한되어 외부 영향으로 인해 발생합니다.

복부 손상은 크게 개방성과 폐쇄성으로 나뉩니다. 복부 손상의 총 질량에서 85%는 폐쇄성 손상이고 15%만이 개방성 손상입니다.

열린 부상 발생의 범인은 일반적으로 다음과 같습니다.

• 모든 종류의 상처: 주로 총상 및 자상;
• 날카로운 표면이나 물체에 떨어짐.

폐쇄성 복부 부상은 다음과 같은 결과입니다.

• 작업장 사고;
• 자동차 사고;
• 어떤 높이에서 떨어집니다.
• 뭉툭한 단단한 물체에 떨어집니다.
• 날카로운 모서리와 공격적인 화학 물질(알칼리 및 산)이 있는 물체의 우발적 또는 의도적 섭취;
• 의인성 요인(환자의 신체에 대한 치료 효과로 인한 위험).

대부분의 경우 복부 부상은 다음과 같은 특징이 있습니다.

• 부상의 다양성과 심각성;
• 높은 사망률;
• 많은 수(최대 85%)의 수술 후 합병증.

개방 및 폐쇄 복부 부상에서 받은 부상의 심각성은 다를 수 있습니다. 동시에 폐쇄형 부상은 의사에게 더 많은 문제를 야기합니다.

이 경우 상처 및 관련 외부 출혈이 없고 영향을 받은 사람이 외상성 쇼크 상태 또는 매우 심각한 상태에 있는 경우가 많기 때문에 1차 진단이 어려울 수 있습니다.

복부 부상이 의심되는 사람은 긴급 입원해야합니다.

즉각적인 검사 후 일련의 치료 조치내부 출혈을 예방 또는 중지하고 복막염(복막 염증) 발병 위험을 제거하기 위한 것입니다. 희생자의 삶은이 단계에서 의료진의 행동의 일관성과 정확성에 달려 있습니다. 이러한 환자의 추가 치료는 일반적으로 외과적입니다.

분류

복부 손상의 종류는 매우 다양합니다. 기존 분류담을 수 없습니다. 국내 외상 학자의 실습에서 V.S. Savelyev가 제안한 분류가 가장 수요가 많습니다.

손상 인자의 특성에 따라 복부 손상은 다음과 같습니다.

• 기계적;
• 화학적인;
• 열의;
• 방사능;
• 결합(두 가지 이상의 유형의 손상 요인의 효과 결합).

증상 및 징후

분리 기계적 부상복부를 열고 닫는 것은 이러한 부상의 근본적인 차이점을 강조합니다. 차이점은 다음과 같습니다.

• 수신 메커니즘;
• 진단 및 치료 방법;
• 상태의 심각성;
• 최종 결과.

그렇기 때문에 개방 및 폐쇄 복부 부상의 증상은 항상 별도로 고려됩니다.

열린 복부 외상

열린 부상(상처)은 무기(냉기 및 총기)와 활 또는 2차 발사체 파편으로 인해 발생할 수 있습니다.

• 상처 절단용, 명확한 선형 모양, 상당한 길이 및 부드러운 가장자리, 차가운 무기(대부분 칼이나 단검)를 사용할 수 있습니다. 절개된 상처로 인해 많은 혈관, 영향을 받는 사람은 심각한 외부 출혈을 경험할 수 있습니다. 광범위한 상처를 받으면 사건이 때때로 관찰됩니다. 전 복벽의 손상으로 인해 내부 장기의 탈출과 함께 복강의 감압이 발생합니다.
• 신청을 위해 찔린 상처 , 좁은 상처 채널, 좁은 탐침, 송곳, 얇은 칼, 테이블 포크, 총검 또는 가위가 있는 것이 특징입니다. 찔린 상처로 인한 출혈은 경미할 수 있지만 침투 깊이가 커서 내부 장기에 심각한 손상을 줄 수 있습니다. 그러한 부상의 주요 위험은 부상당한 사람이 경미하고 출혈이 거의 없는 상처를 보고 즉시 의학적 도움을 구하지 않을 수 있다는 것입니다.
• 크기가 큰 다진 상처 , 가장자리가 고르지 않고 연조직의 광범위한 절개와 심한 출혈이 동반되며 도끼에 노출되면 발생합니다.
• 열상, 파열 및 조직 분쇄로 인한 여러 부상의 존재를 특징으로하는 것은 메커니즘의 부주의한 취급(작업 중 사고의 경우) 또는 공격적인 동물의 공격의 결과로 발생합니다. 특징적인 특징 열상매우 강한 조직 오염입니다.
• 복부에 총상발생 시 상처 통로가 형성될 뿐만 아니라 연조직의 심각한(손상 반경이 펠릿 또는 총알 크기의 30배 이상인) 타박상이 발생하기 때문에 매우 심각한 부상으로 분류됩니다. 타박상, 압박, 신장, 박리 또는 영향을받는 기관 및 조직의 파열의 결과로 발생합니다. 어떤 경우에는(요추 부위 또는 측면의 흡입구 위치와 함께) 복부의 총상이 암시적일 수 있습니다.
• 열상 상처 발생의 주범 2차 발사체가 될 수 있습니다(금속 부품의 파편이나 유리 파편이 그 역할을 할 수 있음). 이러한 유형의 복부 부상은 자동차 사고, 인재 또는 산업 재해로 인해 발생할 수 있습니다.

폐쇄성(무딘) 복부 외상

에 국제 분류최신 버전 (ICD-10)의 질병, 둔기 복부 부상은 부상, 중독 및 외부 원인으로 인한 기타 여러 결과를 결합한 XIX 클래스에 지정됩니다.

적절한 코드에서 부상을 찾을 수 있습니다.

• 복부장기(S36);
• 비장(S36.0);
• 간 또는 담낭(S36.1);
• 췌장(S36.2);
• 위(S36.3);
• 소장(S36.4);
• 결장(S36.5);
• 직장(S36.6);
• 여러 복강내 장기(S36.7);
• 기타 복강내 장기(S36.8).

폐쇄성 복부 손상은 종종 내부 장기의 손상을 동반하므로 다음을 고려하십시오. 형질각각의 실패.

• 전 복벽의 타박상으로통증, 손상된 부위의 국소 부종, 찰과상이 나타납니다. 출혈의 발달이 가능합니다. 장을 비울 때, 기침할 때, 재채기를 할 때, 급격한 변화몸의 위치 통증이 증가합니다.
• 복벽의 근육과 근막의 파열로비슷한 증상이 나타나지만 통증이 더 심합니다. 피해자의 몸은 다음을 통해 심한 통증에 반응할 수 있습니다. 장폐색장의 반사 마비로 인한 것 (장 근육의 마비가 후속적으로 발달하면서 장벽의 색조가 점진적으로 감소하는 것을 특징으로하는 소위 상태).
• 파열을 동반한 복부 부상 소장 , 증가하는 통증의 존재를 특징으로하는, 위장에 대한 직접적인 타격의 결과로 발생합니다. 희생자는 복부 전벽 근육의 긴장을 느낍니다. 맥박이 빨라지고 토할 수도 있습니다. 이러한 부상으로 외상성 쇼크가 발생하는 경우는 드물지 않습니다.
• 결장 파열을 동반한 둔기 복부 외상유사한 발생 메커니즘과 거의 유사한 증상(소장 파열의 경우와 같이)을 갖지만, 종종 발생하는 복강 내 출혈로 인해 쇼크 상태가 훨씬 더 자주 관찰됩니다.
• 폐쇄된 복부 부상종종 간 손상 (피막하 균열에서 개별 단편의 완전한 분리에 이르기까지)에 대한 모든 종류의 손상을 동반합니다. 이 기관을 관통하는 많은 수의 혈관으로 인해 간의 손상은 심각한 내부 출혈의 발병과 관련이 있습니다. 그러한 부상을 입은 사람의 상태는 매우 어렵고 종종 의식 상실을 동반합니다. 의식이있는 희생자는 오른쪽 쇄골 부위로 방사되는 오른쪽 hypochondrium 부위에 심한 통증을 호소합니다. 희생자의 호흡과 맥박이 빨라지고, 피부창백해지고 혈압이 떨어집니다. 그들 중 많은 사람들이 외상성 쇼크의 심각한 증상을 가지고 있습니다.
• 비장 손상을 동반한 복부 둔상내부 장기에 대한 외상을 동반한 총 복부 부상 수의 약 3분의 1을 차지합니다. 비장 파열은 1차(이 경우 병변의 증상은 손상의 첫 몇 분부터 나타남)와 2차(외상 경고 신호며칠 또는 몇 주 후에 관찰됨). 비장의 이차 파열의 발생은 어린이에게 일반적입니다. 간격의 크기가 중요하지 않은 경우 자발적인 출혈 중지가 가능합니다. 비장의 심각한 손상은 복막의 발달로 이어집니다. 심한 복강 내 출혈로 인해 복막 층 사이에 혈액이 축적됩니다. hemoperitoneum의 임상 증상은 출혈성 쇼크의 그림과 일치합니다. 반 의식 상태에있는 희생자는 창백하고 식은땀에 흠뻑 젖고 복부에 날카로운 통증을 호소합니다 (왼쪽 hypochondrium 부위에서 에 조사 왼쪽 어깨), 심한 현기증그리고 눈이 어두워집니다. 그는 빈맥과 동맥 저혈압. 고통을 줄이기 위해 희생자는 왼쪽으로 누워 다리를 구부리고 배를 당길 수 있습니다.
• 폐쇄된 복부 부상으로방광의 복강내 또는 복막외 파열이 발생할 수 있습니다. 이것은 부상당했을 때 피해자의 방광이 가득 찼을 때 발생합니다. 방광 파열이 복막외였다면 환자는 심한 통증, 회음부 부종 및 잘못된 배뇨 충동이 나타납니다. 때때로 혈액과 혼합된 소량의 소변이 배설됩니다. 방광의 복강 내 파열로 피해자는 하복부에 통증을 느끼고 자주 오줌을 싸고 싶은 충동을 느낍니다. 복강으로 들어가는 소변은 복막염의 발병을 유발합니다. 환자의 복부는 부드럽습니다. 촉진시 환자는 느낀다. 적당한 통증; 장 연동 운동약해지고 있다.
• 췌장 손상한 번에 여러 내부 장기의 손상과 관련된 매우 심각한 복부 부상을 입을 때 발생합니다. 췌장이 손상되거나 멍이 들 수 있습니다. 때로는 외상으로 인해 파열이 발생합니다. 심각한 상태에있는 희생자는 상복부 부위에 날카로운 통증을 경험합니다. 그의 위가 부풀어 오르고 전 복벽의 근육이 긴장된 상태에 있고 혈압이 떨어지고 맥박이 빨라집니다.
• 둔기 복부 외상은 드물게 신장 손상을 초래합니다.후 복막 공간 영역에 위치하며 다른 조직과 기관에 의해 모든면에서 보호됩니다. 뇌진탕과 신장 타박상을 받으면 희생자는 요추 부위의 통증을 호소하기 시작합니다. 그의 소변에 혈액이 나타나고 체온이 상승합니다. 가장 심각한 복부 손상은 신장의 파열 또는 압궤 및 다른 내부 장기의 손상을 동반할 수 있습니다. 이러한 경우 심한 통증을 경험하는 희생자는 종종 쇼크 상태, 빈맥 및 동맥 저혈압이 발생합니다.

진단

복부 부상이 의심되는 경우 피해자를 긴급히 의료 시설로 이송하여 즉각적인 진단 절차와 치료를 받아야 합니다.

의료 요원의 주요 임무는 부상의 심각성과 성격을 평가하고 희생자의 생명을 위협할 수 있는 출혈을 식별하는 것입니다. 신체 검사 중에 의사는 불만의 존재에 대한 정보를 수집하고 기억 상실을 합니다.

• 응급 입원 순서로 입원한 환자는 혈액과 소변(일반)을 채취하여 분석(일반 및 생화학)하고 혈액형과 Rh 인자를 설정해야 합니다.
• 심전도는 필수입니다.
• 복부 장기의 방사선 촬영 절차를 사용하여 중공 장기의 파열의 존재, 펠릿 및 총알의 위치(총상 상처의 경우)를 설정하고 수반되는 존재의 가정을 확인하거나 반박할 수 있습니다 가슴과 골반 뼈의 부상.
• 더 신뢰할 수 있는 정보절차는 줄 수 있습니다 초음파, 복강 내 출혈 및 내부 장기 손상을 감지 할 수 있으며 곧 그러한 출혈이 발생합니다.
• 내부 장기의 상태와 구조에 대한 자세한 연구를 위해 경미한 부상과 출혈의 존재를 추적할 수 있는 절차가 사용됩니다.
• 방광 파열이 의심되는 경우 방광에 연성 또는 경성 카테터를 삽입하는 카테터 삽입 기술이 사용됩니다. 혈액과 혼합된 소량의 소변을 카테터를 통한 분리는 예비 진단의 확인입니다. 의심스러울 때 수행 엑스레이 절차오름차순 방광 조영술, 방사선 불투과성 제제를 방광의 공동으로 (요도를 통해) 도입하는 것으로 구성됩니다. 이 장기가 부러지면 방사선 불투과성 제제주변 조직의 조직에서 발견됩니다.
• 진단의 정확성을 의심하지 않는 가장 효과적인 진단 기법은 복강경 시술입니다. 작은 절개를 한 전문가는 비디오 카메라가 장착되고 모니터에 연결된 내시경과 같은 특수 장치를 환자의 복강에 도입합니다. 내시경을 사용하면 내부 장기를 검사하고 손상 정도를 평가한 후 다가오는 외과 개입의 범위를 설명할 수 있습니다. 복강경 검사의 도움으로 진단을 명확히 할 수있을뿐만 아니라 출혈을 멈추고 복강에 축적 된 혈액을 제거하기위한 여러 가지 치료 조치를 수행 할 수 있습니다.

응급 처치

심각한 복부 부상을 입었을 때 정확하고 긴급한 응급 처치 제공은 피해자의 건강을 보호할 뿐만 아니라 생명도 구할 수 있습니다.

응급 처치를 제공할 때 다음을 수행해야 합니다.

• 환자에게 가장 편안한 자세를 제공하십시오.
• 그의 배에 차가운 것을 올려 놓으십시오.
• 호흡에 문제가 있는 경우 산소 마스크를 착용하십시오.
• 마취 주사를 수행하기 전에 부상의 증상을 명확히 할 필요가 있습니다(이 단락은 관통상 징후가 있는 경우에는 적용되지 않음). 통증 완화를 위해 50% 메타미졸 또는 케토롤락 용액을 사용할 수 있습니다(정맥 주사). 내장의 발생을 동반한 개방성 복부 손상의 경우 마약성 진통제(예: 트리메페리딘)의 사용이 허용됩니다.
• 환자를 즉시 ​​가까운 병원으로 데려가십시오.
• 어떤 경우에도 내부 장기가 복강에 삽입되어서는 안됩니다. 오염이 심한 경우 따뜻한 방부제 용액으로 내부를 조심스럽게 씻고 같은 용액을 적셔 지속적으로 적신 붕대로 고정하는 것이 허용됩니다.
• 열린 상처가 형성되면 멸균 드레싱을 적용해야 합니다.
• 에도 불구하고 심한 갈증대량 출혈로 인해 희생자에게 발생하는 것은 마시는 것이 불가능합니다.
• 구토가 발생하면 구토가 호흡을 방해하지 않는 방식으로 희생자를 배치해야합니다.
• 피해자에게 약물을 주어서는 안됩니다.
• 상처에서 상처에있는 상처를 입히는 물건 (날카롭게하는 것, 칼 또는 송곳)을 추출하는 것은 허용되지 않습니다. 추가 고정을 위해 접착 석고를 사용하고 손으로 잡을 수 있습니다.

성인과 어린이의 치료

치료 전략을 선택할 때 결정 요인은 부상의 기전입니다. 개방 및 폐쇄 복부 부상의 치료에는 많은 차이가 있기 때문입니다.

• 열린 상처로응급 수술이 필요합니다.
• 표재성 비관통성 손상 1차 외과적 치료와 상처 구멍의 철저한 세척이 필요합니다. 그 후, 오염되고 생존할 수 없는 구조를 절제하고 봉합합니다.
• 관통상을 받았을 때전술 외과적 치료내부 장기가 영향을 받는지 여부에 따라 다릅니다.
• 근막 및 근육의 타박상 및 파열 치료보수적 인 방법으로 수행됩니다. 약물 요법의 시행을 위해 항균제, 진통제, 진정제 (불안 완화제)가 사용됩니다. 환자는 엄격한 침상 안정을 준수해야 합니다. 어떤 경우에는 주입 요법과 물리 요법의 사용이 표시됩니다.
• 큰 혈종이 있는 경우(액체 또는 응고된 혈액을 포함하는 충치) 개방에 의지하여 수행 국소 마취. 혈종의 중앙에 작은 절개를 한 후 외과의 사는 액체 혈액그리고 그녀의 혈전. 퓨라실린 용액으로 공동을 세척한 후 몇 개의 봉합사를 적용하고 이를 위해 고무 눈금자 또는 튜브를 사용하여 배수를 설정합니다. 마지막 스테이지멸균 압력 붕대의 적용입니다.
• 중공 및 실질 장기에 손상을 입은 복부 손상의 경우복강내 출혈을 동반한 경우 전신마취가 필요한 즉각적인 수술을 시행한다. 정중선 개복술 동안 외과 의사는 복부 장기의 상태를 주의 깊게 검사합니다. 감지된 모든 손상이 복구됩니다. 어떤 경우에는 수술 중에 수혈이 수행됩니다.
• 수술 후 기간 동안환자의 추가 치료는 진통제와 항생제를 사용하여 수행됩니다.

어린이의 관통 부상은 보행자 또는 승객으로 참여하는 교통 사고의 결과로 받는 폐쇄된 복부 부상보다 훨씬 덜 일반적입니다.

• 치료 활동 첫 단계 (응급 처치, 진단) 어린이 치료는 성인 치료와 다르지 않습니다. 일부 차이점은 작은 환자의 기관 삽관(기도의 개통을 보장하는 특수 튜브의 기관으로의 삽입이라고 함)에 사용되는 튜브의 크기에만 관련이 있습니다. 훨씬 더 좁고 특수 커프 장착.
• 어린이의 신체에 대한 비장의 높은 면역 학적 중요성을 감안할 때이 장기 치료의 우선 순위는 보존 적 치료 방법입니다. 비장 손상이 의심되는 경우 출혈을 멈출 수 없거나 속이 빈 장기 손상의 확실한 증거가 있는 경우에만 개복술을 시행합니다. 수술 중 외과 의사는 비장 손상을 제거하기 위한 조치를 취합니다.
• 치료 조치의 복합체어린이가받는 복부 장기의 다른 모든 부상의 치료는 성인의 치료와 거의 동일합니다.
• 소아의 실질 기관에 손상이 있는 경우의사는 조심스럽게 기다리는 전술에 의존합니다.

합병증

내부 장기의 손상을 동반한 복부 부상은 다음과 같은 발달을 수반합니다.

• 복막염 - 복막의 염증(내부 장기의 표면을 덮고 있는 장막과 내벽복강). 복부 건강한 사람무균이다. 장이나 위의 파열을 동반한 복부 손상이 발생하면 이러한 기관의 내용물(이를 포함하는 미생물, 대변, 위액, 음식물 찌꺼기 및 소화 효소로 대표됨)이 이 무균 환경으로 들어가 발육을 유발합니다. 염증 과정.
• 장기가 손상되었을 때 발생하는 내부 출혈입니다. 경미한 출혈은 저절로 멈출 수 있습니다. 심각한 출혈의 발생은 영향을받는 사람의 상태가 급격히 악화됩니다. 그는 차가운 끈적 끈적한 땀으로 뒤덮이고 혈압이 급격히 떨어지고 피부가 창백해집니다. 이 상태에서 희생자들은 종종 의식을 잃고 대량 출혈로 사망합니다.
• 복부 패혈증(복강에서 병리학적 과정의 발생에 대한 반응으로 발생하는 신체의 전신 염증 반응) 및 패혈성 쇼크(감염과 전신 염증 반응이 동시에 존재하는 것을 특징으로 하는 심각한 상태) 몸).
• 장 기능 부전은 소장의 기능을 위반하는 것으로, 장벽을 통한 유용한 물질의 분해 산물의 흡수가 불충분하다는 특징이 있습니다.

위장에 찔린 상처에 대한 응급 치료를 제공하는 방법에 대한 비디오:

복막에 대한 비관통성 손상의 경우 첫눈에 건강 손상의 심각성을 판단하는 것이 항상 가능한 것은 아닙니다. 이러한 유형의 부상에는 눈에 보이는 표지판위반. 이 경우 복부의 둔기로 인해 중요한 장기가 손상 될 수 있습니다. 파열이 발생하면 후속 감염 가능성이 있습니다. 급성 염증. 신체의 다른 부분의 타박상과 부상을 진단하기가 매우 쉬운 경우 복부 손상의 경우 위반의 정도와 건강과 생명에 대한 결과의 위험을 결정하는 것이 항상 가능한 것은 아닙니다.

에 의료 행위복부 부상은 개방성과 폐쇄성으로 나뉩니다. 후자는 모든 피해의 85%를 차지합니다. 더 자세한 분류 부상 가능성복부는 방사선, 열 및 화학 물질로의 분할을 의미합니다. 복합 부상은 여러 요인의 조합을 포함합니다.

가장 위험한 것은 내부 장기가 손상된 골반과 복부의 열린 부상입니다. 이러한 유형의 위반으로 인해 돌이킬 수 없는 변경의 위험이 높습니다. 칼과 총상복부 기관의 외상을 유발하고 광범위하고 빠른 혈액 손실을 유발합니다.

심한 타박상으로 인해 중요한 장기도 영향을 받을 수 있습니다. 연조직의 외부 무결성으로 인해 이러한 숨겨진 손상간, 비장, 장의 장간막 파열로. 실질 기관계의 손상을 동반한 폐쇄성 복부 외상은 흔한 일입니다. 동시에 ZTZh는 다음과 같이 분류됩니다.

• 복잡하지 않은- 전 복벽 영역만 앓습니다. 타박상은 보수 치료가 가능하며 합병증의 위험은 최소화됩니다.
• 장기를 포함하는- 폐쇄 된 복부 부상으로 중공 기관이 고통받습니다 - 위와 내장, 부상 자체는 복강 내 공간의 불임 위반과 관련된 염증의 급속한 발달로 가득 차 있습니다.
• 내부 출혈과 함께- 폐쇄 부상으로 비장, 신장, 췌장이 종종 고통 받고 외상으로 인해 출혈이 유발됩니다.
• 결합- 단단한 장기와 속이 빈 장기 모두에 손상이 있음을 의미합니다.

임신 중 복부의 외상은 산모와 태아의 건강에 위협이 됩니다. 복부 부상은 즉각적인 입원 사유입니다.

ICD 10 부상 코드

국제 질병 분류자 ICD 10에 따른 코딩 시스템은 복부 손상에 코드 S39를 지정합니다. 분류에 따르면 복부 힘줄(S39.0), 복강 내 장기 손상(S39.6)이 분리됩니다. 다발성 부상복부는 S39.7로 코딩됩니다.

그 원인

관통 복부 부상은 일반적으로 교통 사고, 적대 행위 및 범죄 행위의 결과입니다. 폐쇄 된 복부 부상의 원인은 자연 재해, 익스트림 스포츠, 일상 생활의 부주의입니다. 높은 곳에서 떨어질 때 복부 장기의 외상성 부상은 종종 또는와 결합됩니다. 사고 등으로 인해 자연 재해인체의 여러 시스템이 한 번에 병리학 적 과정에 관여합니다.

가슴과 복부에 대한 타격은 종종 생명과 양립할 수 없는 장애로 이어집니다. 이러한 부상으로 인해 복막 후 출혈과 복막염이 발생할 가능성을 배제할 수 없습니다. 어린 아이들의 둔기 복부 외상은 덜 위험한 것으로 간주됩니다. 대부분은 과실의 결과이며 폭력적인 행동과 관련이 없습니다. 또한 복부에 멍이 든다. 어린 시절자전거나 수평 막대에서 떨어질 때 가능합니다.

증상

임상 증상을 사용하여 손상의 특성을 결정할 수 있습니다. 충격을 받으면 혈종, 긁힘, 통증이 나타나 다른 장기와 조직으로 퍼질 수 있습니다. 심각한 부상으로 인해 의식 상실이 가능합니다. 둔부 복부 외상의 주요 증상은 다음과 같습니다.

• 영향을받는 부위의 붓기;
• 혈압이 감소합니다.
• 복벽의 근육이 긴장됩니다.
• 소장 파열로 인한 메스꺼움 및 구토;
• 복강 내 유리 가스의 존재로 인한 팽만감 - 전형적인 췌장 외상;
• 맥박과 호흡이 빨라졌다.

둔기 복부 외상이 있는 피해자는 일반적으로 복부 전체에 통증을 호소합니다. 간이 손상되면 통증이 쇄골상부까지 방사됩니다. 장기 파열은 발열, 구토 및 통증 증가를 포함하는 특징적인 증상을 가진 복막염의 발병으로 가득 차 있습니다.

복부 부상은 위치에 따라 다르므로 증상이 고유합니다. 복부 근육이 찢어지면 장폐색이 발생합니다. 결장의 파열이 유발합니다. 어린이의 복부가 손상되면 증상이 심화됩니다. 관통 상처로 심한 출혈이 발생합니다.

응급 처치

복부 부상의 경우 응급 치료가 거의 가장 중요한 역할을 하며 피해자의 생명을 구할 수 있습니다. 열린 상처에 대한 의료는 방부제 치료입니다. 심각한 조직 오염의 경우, 공동은 chlorhexidine으로 세척됩니다. 돌출 된 기관은 고정되지 않지만 방부제로 천을 적신 후 붕대 또는 거즈 붕대로 붕대를 감습니다.

폐쇄된 복부 부상에 대한 응급 처치는 부상 부위를 식히는 것입니다. 뱃속에 아이스팩을 올려놓을 수 있습니다. 이것은 붓기, 출혈 및 멍을 멈추는 데 도움이 됩니다. 둔기 복부 외상의 경우 피해자를 편안한 자세로 눕히는 것이 좋으며 신체의 위치는 부상의 성격에 따라 결정됩니다. 타격이 간에 떨어지면 왼쪽에 구부러진 다리로 누워있는 것이 더 편리합니다. 구토와 메스꺼움으로 누워있을 수 없습니다.

폐쇄 된 복부 부상으로 피해자를 반쯤 누운 자세로 이송하는 것이 좋습니다. 교통은 의사에게 맡기는 것이 가장 좋습니다. 사고가 문명에서 멀리 떨어져 있고 의사가 피해자에게 신속하게 도달 할 수없는 경우 복부에 가해지는 압력을 제거하여 스스로 사람을 운송 할 수 있습니다. 복부 부상을 입은 사람이 이송되는 위치는 부상 위치에 따라 다릅니다. 보통 사람은 반쯤 구부러진 다리와 머리를 들고 등을 대고 누워 있습니다.

진통제는 응급 처치 목록에 포함되어 있습니다. 정제는 금지되어 있으며 마취는 주사로 수행됩니다. ~에 열린 부상복부, 클리닉은 매우 뚜렷하며 피해자는 외상 후 쇼크에있을 수 있습니다. 이 경우 Ketorolac은 정맥 내 투여됩니다. 모든 조작에는 반드시 피해자의 일반적인 상태에 대한 평가가 필요합니다.

복부 및 내부 장기 손상 시 응급처치는 생명 유지 기능을 유지하는 것을 목표로 합니다. 호흡 문제가 발생하면 산소 마스크를 착용하십시오. 혈액 손실로 멸균 붕대가 적용됩니다. 복부 부상으로 희생자에게 음료수를 줄 수 있습니까?? 사람은 숨은 출혈이있을 수 있으므로 음주는 제외됩니다.

진단

복부 부상이 발생하면 진단이 지연되면 위험한 합병증이 발생합니다. 동시에 장기의 파열, 내부 출혈 등을 감지하는 것이 시각적으로 불가능하기 때문에 손상 자체의 본질은 중요하지 않습니다. 복부 부상 환자를 검사하는 방법은 다음을 의미합니다.

• 엑스레이 검사- 주요 진단 방법은 아니지만 갈비뼈와 골반이 손상된 경우 뼈의 무결성을 결정할 수 있습니다.
• 초음파- 내부 장기의 상태를 결정하고 숨겨진 출혈을 드러내며 유익한 것으로 간주됩니다. 신뢰할 수 있는 방법연구;
• CT- 초음파로 감지하기 어려운 경미한 부상과 출혈을 감지하는 정밀 진단 도구. 혈복막(출혈)을 진단하기 위해 복부 및 후복막강의 단층촬영이 수행됩니다.

가슴, 골반, 복부는 정밀한 검사가 필요합니다. 진단 조치는 임상 사진을 고려하여 수행됩니다. 방광 파열이 의심되면 진단적 카테터 삽입이 권장됩니다. 복강경 검사를 허용하는 복부 내부 장기의 기능을 평가합니다. 진단과 치료를 동시에 할 수 있습니다. 두 번째 경우에는 장기 검사뿐만 아니라 내부 출혈 중에 과도한 혈액을 제거하는 것도 가능합니다.

치료

개방 및 폐쇄 복부 부상에 대한 치료는 다양합니다. 가능한 경우 열린 상처, 위생이 수행되고 항생제 치료가 수행됩니다. 보수적 방법은 단순하지 않은 둔기 복부 외상의 치료에 적합합니다. 침대 휴식이 처방됩니다. 을 예방하기 위해 광범위한 혈종감기가 사용됩니다. 외상학에서는 혈종 배액의 최소 침습적 방법이 시행됩니다. 출혈 영역의 자기 흡수가 불가능한 경우 공동을 여는 것이 필요합니다.

부상의 추가 치료는 제어하는 ​​것입니다. 복강내압조직 수준에서 대사 과정의 정상화. 이를 위해서는 다음을 제공하는 것으로 충분합니다. 적절한 영양, 치료의 강조점은 진통제와 항불안제를 복용하는 물리 치료에 있습니다.

방광 파열로 인해 복강 내 및 복강 외 합병증이 모두 발생합니다. 소변이 복막의 무균 공간에 들어가면 복막염이 발생하여 외과 적 개입이 필요합니다. 경미한 방광 손상의 경우 급성 지연소변이 카테터 삽입됩니다. 이 방법은 부상에 사용되지 않습니다. 요도그리고 출혈.

외과적 치료

단단한 장기와 속이 빈 장기가 손상된 복잡한 복부 부상은 외과적으로 치료합니다. 방광, 요관, 장, 간, 신장에 손상이 있는 경우에는 다음을 사용한다. 보수적인 방법비실용적. 외과 의사는 내부 출혈 및 의심되는 복막염에 대한 응급 수술을 처방합니다.

중공 기관의 파열로 인한 부상 - 위, 내장은 거의 항상 외과 적 개입이 필요합니다. 수술은 복부의 자상 및 총상뿐만 아니라 방광 및 복막 장기 파열의 경우에도 처방됩니다. 일반 수술에서 복부 외상은 정중 개복술을 통해 복구됩니다.

복부 부상 치료의 혁신적인 방법에는 재생 의학이 포함됩니다. 그것은 회복 과정을 자극하고 신체의 잃어버린 기능을 회복시킵니다. 건강한 세포를 이식하는 것입니다. 현재 널리 보급되어 있지는 않지만 큰 전망을 가지고 있습니다.

복권

복부 부상이 제 시간에 감지되고 치료되면 퇴원 후 특별한식이 요법을 따를 필요가 없습니다. 중증 환자는 상태가 안정될 때까지 경장 영양이 처방됩니다. 외과 적 치료 후에는 장폐색 예방에주의를 기울입니다. 일반적으로 장의 외상으로 인해 발생하지만 실패한 외과적 개입의 결과일 수도 있습니다. 이 경우 의사는 연동 운동을 자극하고 소화 과정을 촉진하는 약물을 처방합니다.

얽매다 육체적 운동. 점차 일상적인 생활 방식으로 돌아갑니다. 회복 기간무거워서 지연될 수 있습니다 내부 위반. 비타민 요법, 치료 운동, 물리 요법은 재활 조치로 구별됩니다.

합병증 및 결과

복부 부상이 제 시간에 감지되면 관통 상처를 제외하고 합병증의 위험이 최소화됩니다. 내부 장기가 손상되어 복부에 둔한 외상은 일부의 기능 부전으로 이어질 수 있습니다. 가장 흔한 부작용은 다음과 같습니다.

• 복막의 염증의학적으로는 복막염으로 알려져 있습니다. 손상된 장이나 위장에서 복강으로 들어가는 미생물의 영향으로 급성 염증 과정이 발생합니다. 치료가 지연되면 사망에 이를 수 있습니다.
• 부패또는 패혈성 쇼크- 결과이다 급성 반응내부 장기가 파열되었을 때 몸에 들어온 감염에. 그 과정이 일반화되면 죽음으로 이어진다.
• 장 기능 부전- 소장의 병리학, 식품 가공 중 영양소 흡수 방지;
• 내부 출혈- 대량 출혈은 사망으로 이어집니다. 출혈 부위를 적시에 감지하면 피해자의 생명을 구할 수 있습니다.

복막 손상은 특히 내부 장기에 손상이 있는 경우 항상 견디기 어렵습니다. 그들의 부족은 삶의 질을 더 악화시키고 유지 요법이 필요합니다.

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기사 작성자:| 정형외과 의사 교육: 2001 년에받은 전문 "의학"디플로마 의과대학그들을. I.M. 세체노프. 2003년에 그녀는 시에서 "외상학 및 정형외과" 전문 분야에서 대학원 과정을 마쳤습니다. 임상 병원 29 임. N.E. 바우만.

- 대부분의 경우 환자의 생명을 위협하는 광범위한 중상 그룹. 그들은 닫히고 열릴 수 있습니다. 열기로 인해 가장 자주 발생합니다. 칼 상처, 다른 원인이 있을 수 있지만(날카로운 물체에 떨어지거나 총상). 폐쇄성 부상은 일반적으로 높은 곳에서의 낙상, 교통사고, 산업재해 등에 의해 발생합니다. 개방성 및 폐쇄성 복부 외상의 부상 정도는 다양할 수 있지만 폐쇄성 부상이 특히 문제입니다. 이 경우 상처가 없고 외부 출혈이 있을 뿐만 아니라 그러한 부상과 관련된 외상성 쇼크나 환자의 심각한 상태로 인해 종종 치료 단계에서 어려움이 발생합니다. 1차 진단. 복부 손상이 의심되면 환자를 전문 의료 시설로 긴급 이송해야 합니다. 치료는 대개 외과적입니다.

결장 파열증상은 소장 파열과 유사하지만 종종 복벽의 긴장과 복강 내 출혈의 징후가 나타납니다. 쇼크는 소장 파열보다 더 자주 발생합니다.

간 손상복부 외상과 함께 자주 발생합니다. 피막하 균열 또는 파열, 간의 개별 부분의 완전한 분리가 모두 가능합니다. 대부분의 경우 이러한 간 손상에는 다량의 내부 출혈이 동반됩니다. 환자의 상태가 심각하고 의식 상실이 가능합니다. 의식이 보존된 상태에서 환자는 오른쪽 쇄골 상부 영역으로 방사될 수 있는 오른쪽 hypochondrium의 통증을 호소합니다. 피부가 창백하고 맥박과 호흡이 빠르며 혈압이 감소합니다. 외상성 쇼크의 징후.

비장 손상- 무딘 복부 외상에서 가장 흔한 부상으로 복부 장기의 완전성을 위반하여 총 부상 수의 30 %를 차지합니다. 일차(상해 직후에 증상이 나타남) 또는 이차(증상이 며칠 또는 몇 주 후에 나타남)일 수 있습니다. 비장의 2차 파열은 어린이에게서 흔히 볼 수 있습니다.

작은 눈물로 혈전이 형성되어 출혈이 멈춥니다. 중상을 입은 경우 복강(혈복막)에 혈액이 축적되면서 다량의 내부 출혈이 발생합니다. 심각한 상태, 쇼크, 압력 강하, 심박수 및 호흡 증가. 환자는 왼쪽 hypochondrium의 통증에 대해 걱정하고 왼쪽 어깨에 조사가 가능합니다. 다리를 구부리고 위로 당겨 왼쪽의 위치에서 통증이 감소합니다.

췌장 손상. 일반적으로 다음과 같은 경우에 발생합니다. 심각한 부상복부 및 종종 다른 장기(장, 간, 신장 및 비장)의 손상과 결합됩니다. 아마도 췌장의 뇌진탕, 부상 또는 파열일 수 있습니다. 환자는 상복부 부위의 날카로운 통증을 호소합니다. 상태가 심각하고 복부가 부어 오르고 전 복벽 근육이 긴장하고 맥박이 빨라지고 혈압이 감소합니다.

신장 손상둔부 복부 외상은 드뭅니다. 이것은 후복막 공간에 있고 다른 장기와 조직에 의해 사방이 둘러싸여 있는 장기의 위치 때문입니다. 부상이나 뇌진탕은 통증을 유발합니다. 요추 부위, 심한 혈뇨(혈액이 섞인 소변) 및 발열. 더 심각한 신장 손상(압박 또는 파열)은 일반적으로 심각한 복부 외상과 함께 발생하며 다른 장기의 손상과 함께 발생합니다. 쇼크, 통증, 요추 부위의 근육 긴장 및 손상된 신장 측의 hypochondrium이 특징, 낙상 혈압, 빈맥.

방광 파열복막 외 또는 복강 내 일 수 있습니다. 원인은 방광이 가득 찬 복부에 대한 둔상입니다. 복막외 파열은 잘못된 배뇨 충동, 회음부의 통증 및 부기가 특징입니다. 소량의 소변을 혈액으로 배설할 수 있습니다.

방광의 복강 내 파열은 하복부의 통증과 빈번한 잘못된 배뇨 충동을 동반합니다. 복강으로 쏟아진 소변 때문에 복막염이 발생합니다. 복부는 부드럽고 촉진시 통증이 있으며 장의 운동성이 부어 오르고 약화됩니다.

복부 외상의 진단

복부 손상이 의심되면 진단을 위해 환자를 즉시 ​​병원으로 이송하고 추가 치료. 이러한 상황에서는 가능한 한 빨리 손상의 성격을 평가하고 무엇보다도 환자의 생명을 위협할 수 있는 출혈을 식별하는 것이 매우 중요합니다.

입원시 모든 경우에 혈액 및 소변 검사가 필수이며 혈액형 및 Rh 인자가 결정됩니다. 다른 연구 방법은 환자 상태의 임상 증상과 중증도를 고려하여 개별적으로 선택됩니다.

현대적이고보다 정확한 검사 방법의 출현으로 복부 외상의 경우 복강의 방사선 촬영은 진단 가치를 부분적으로 상실했습니다. 그러나 속이 빈 장기의 파열을 감지하는 데 사용할 수 있습니다. 보유 엑스레이 검사총상(이물질의 위치를 ​​​​결정하기 위해 - 총알 또는 총알)과 골반 골절 또는 가슴 손상이 의심되는 경우에도 표시됩니다.

접근 가능하고 유익한 방법연구는 복부 내 출혈을 진단하고 미래에 출혈의 원인이 될 수 있는 기관에 대한 피막하 손상을 감지할 수 있는 초음파입니다.

복부 손상이 있는 환자를 검사할 수 있는 적절한 장비가 있는 경우 컴퓨터 단층 촬영을 사용하여 내부 장기의 구조와 상태를 자세히 연구하여 경미한 손상그리고 경미한 출혈.

방광 파열이 의심되면 카테터 삽입이 필요합니다. 진단은 카테터를 통해 방출되는 소량의 혈뇨로 확인됩니다. 의심스러운 경우 방광 조직에 방사선 불투과성 용액의 존재가 감지되는 오름차순 방광 조영술을 수행해야합니다.

가장 중 하나 효과적인 방법복부 외상의 진단은 복강경 검사입니다. 내시경은 작은 절개를 통해 복강에 삽입되어 내부 장기를 직접 볼 수 있고 확인 정도를 평가하고 수술 적응증을 명확하게 결정할 수 있습니다. 어떤 경우에는 복강경 검사가 진단일 뿐만 아니라 의료 기술, 출혈을 멈추고 복강에서 혈액을 제거 할 수 있습니다.

복부 부상의 치료

열린 상처는 다음을 나타냅니다. 비상 작전. 복강을 관통하지 않는 표재성 상처의 경우 일반적인 1차 외과적 치료는 상처강 세척, 생존 불가능하고 심하게 오염된 조직의 절제, 봉합으로 이루어진다. 관통 상처의 경우 외과 적 개입의 성격은 장기 손상 여부에 달려 있습니다.

복벽의 타박상, 근육 및 근막 파열은 보수적으로 치료합니다. 침상 안정, 감기 및 물리 치료가 처방됩니다. 큰 혈종은 구멍을 뚫거나 혈종의 개방 및 배액이 필요할 수 있습니다.

실질 및 중공 장기의 파열, 복강 내 출혈은 응급 수술의 징후입니다. 아래에 전신 마취중앙 개복술을 시행합니다. 넓은 절개를 통해 외과의 사는 복부 장기를 신중하게 검사하고 손상을 식별하고 제거합니다. 수술 후 복부 부상으로 진통제가 처방되고 항생제 치료가 수행됩니다. 필요한 경우 수술 중 및 수술 후 기간에 혈액 및 혈액 대체물을 수혈합니다.

어린이의 복부 외상의 특징.

폐쇄 복부 외상은 어린이 부상의 3%를 차지합니다.

장기의 단독 파열이 가장 흔하게 관찰되며 덜 자주 다중(여러 복부 장기에 대한 동시 손상) 또는 복합 손상(복부 장기 및 신체의 다른 해부학적 부분에 대한 동시 손상)이 관찰됩니다. 이러한 부상에 따라 하나 또는 다른 임상 사진이 관찰되고 의료 전술의 선택이 결정됩니다. 기억 상실증을 수집 할 때 부상의 상황, 타격의 강도 및 위치에주의를 기울여야합니다. 그러나 아동과 부모는 외상 상황에서 항상 올바른 방향을 향하지 않습니다.

임상 사진.어린이의 복강 내부 장기가 손상된 경우 가장 빈번하고 지속적이며 주요 증상 중 하나는 통증이며 그 국소화는 종종 손상의 원인을 나타냅니다. 속이 빈 장기가 손상되면 소아는 엄격한 국소화 없이 복부의 모든 부위에 심한 통증을 호소합니다. 실질 기관이 손상되면 오른쪽(간) 또는 왼쪽(비장) hypochondrium에 경미한 국소 통증이 나타납니다. 혈액이 복강 전체에 유출되는 경우 통증은 본질적으로 확산되지만 손상된 기관 부위에서는 여전히 더 두드러집니다. 아이들은 종종 견갑골(횡격막 증상) 중 하나인 견갑골의 통증에 주목합니다. 깊은 영감과 움직임으로 통증과 그 조사가 때때로 증가합니다. 거들 통증은 췌장이 손상될 때 발생합니다. 찰과상, 타박상 및 국소화와 같은 외상의 외부 흔적이 있다는 것이 중요합니다.

구토, 메스꺼움은 실질 기관 손상의 영구적인 징후는 아니지만 때로는 부상 직후 또는 몇 시간 후에 발생합니다. 속이 빈 기관이 파열되면 구토가 자주 발생하고 담즙과 함께 매우 고통 스럽습니다. 활동적이고 에너지가 넘치는 아이는 부상 후에 역동성을 갖게 됩니다. 수락한 후 편안한 자세, 그는 마지 못해 그것을 변경하고, 간이나 비장이 손상되면 같은 이름의 측면에 거짓말을하려고합니다. 이 위치에서 아이를 꺼내려고 할 때 그는 부상당한 부위에 평화와 짐을 내리는 이전 위치를 즉시 취하려고합니다 ( "롤업"의 증상).

혈압의 동적 모니터링은 종종 어린이의 혈압이 국경에 남아있을 수 있기 때문에 복강 내 출혈의 심각성을 결정할 수 없습니다. 연령 기준. 매우 드물게 관찰된 혈압 강하가 진단되지 않은 심각한 출혈이 많거나 장기간 지속되는 경우 가능합니다. 더 많은 것은 심박수의 변화입니다. 관찰 기간이 증가함에 따라 만족스러운 충전에도 맥박이 증가하는 경우가 있습니다.

간, 비장의 단독 손상으로 전복벽 근육의 경직은 일반적으로 약하게 표현되며 종종 왼쪽 또는 오른쪽 절반으로 제한됩니다. 상복부손상 부위에 따라 복강에 혈액이 퍼짐에 따라 강성이 전체 복벽 전체를 포착할 수 있습니다. 실질 기관의 파열로 인한 복막 자극(Shchetkin-Blumberg 증상)의 증상은 일반적으로 경미하며 복강으로 쏟아진 혈액에 대한 복막의 반응과 관련이 있습니다. 피막하 또는 기관내 혈종(파열)의 경우 Shchetkin-Blumberg 증상은 종종 음성입니다. 복강 내 출혈로 복부 촉진은 종종 전 복벽 근육의 심한 통증과 약간의 긴장 사이의 불일치를 나타냅니다 - Kulenkampf의 긍정적 인 증상.

비장이 손상되면 Weinert의 긍정적인 징후가 나타납니다. 구조자는 양쪽에 네 개의 손가락으로 요추 부위의 상부를 덮고 오른쪽의 hypochondrium 영역의 첫 번째 손가락으로 조직 순응도를 결정하고 왼쪽에 있습니다. 그는 경직, 쓰라림의 형태로 저항을 만난다. 간 손상의 경우 "배꼽의 증상"이 특징이며 배꼽을 누르면 간의 둥근 인대의 긴장으로 인해 날카로운 통증이 있습니다.

복강내 출혈이 있는 복부의 타진은 경사진 곳에서 둔탁한 타악음이 나타나며, 체위의 변화와 함께 움직이고 지속적인 출혈로 인해 크기가 커지는 경우가 많습니다. 청진 중에 어떤 경우에는 장의 운동성을 들을 수 없습니다(장의 외상 후 반사 통증의 결과).

복강의 중공 기관이 손상된 어린이를 검사 할 때 뾰족한 얼굴 특징, 중간 정도의 창백, 때로는 흙빛 색조가 있으며 건조하고 두꺼운 모피가 달린 혀가 나타납니다. 복부가 평평하고 호흡 행위에 참여하지 않으며 전 복벽 근육의 긴장이 표현되고 복막 자극의 증상이 명확하게 정의됩니다. 복막염, 독성 증, exsicosis의 현상이 증가함에 따라 환자의 상태가 점진적으로 악화됩니다.

체온은 오르지만 많이 오르지 않습니다(37.5-38°C 이내). 복막염의 경우 맥박과 온도 사이의 불일치가 증가합니다. 상대적으로 낮은 온도에서 맥박은 분당 20-30회 빨라집니다.

병원 전 단계에서 도움.

복부의 열린 부상 현장에서 - 무균 붕대. 떨어진 내부 장기는 설정할 수 없습니다. 멸균 냅킨으로 덮고 퓨라실린 또는 식염수로 충분히 적신 다음 원형 붕대를 고정해야합니다. 오픈과 폐쇄 부상사건 현장에서, 그리고 이후 대피 단계(필요한 경우)에서 포괄적인 항쇼크 요법. 환자는 물과 음식을 섭취하는 것이 금지되어 있습니다. 긴급 입원.

RTA 중 쇼크 상태.

쇼크는 신경 체액 조절 장애로 인해 단계적으로 진행되는 병리학 적 과정입니다. 심혈관계의극심한 영향(통증, 독소, 탈수)에 의해 유발되며 조직으로의 혈액 공급의 급격한 감소, 저산소증 및 기관 기능의 억제가 특징입니다.

쇼크는 주로 임상 진단입니다. 쇼크 증상은 영향을받는 기관의 모세 혈관 혈류가 크게 감소하여 조직으로의 산소 공급 부족, 영양소 유입 및 대사 산물 유출로 이어집니다. 이로 인해 손실 또는 손실이 발생합니다. 정상적인 기능세포, 에서 극단적인 경우- 세포 사멸.

더 많은 N.N. Burdenko는 쇼크를 죽음의 단계가 아니라 살아 있는 유기체의 반응으로 간주해야 한다고 강조했습니다.

같은 충격의 생물 방어적 반응유기체는 대부분의 기능의 억제, 저체온증의 발달, 에너지 비용의 감소입니다.

초기에 이러한 상태는 쇼크로 분류되었으며, 발병기전에서 강력한 구심성 충동, 주로 통증, 통각수용성이 방아쇠 메커니즘으로 주도적인 역할을 했습니다. 그런 다음 부상에는 항상 중독이 수반된다는 사실을 고려하여 독소 혈증도 쇼크의 원인으로 간주되었습니다. 그 후, 혈액량 감소, 혈장 손실 및 탈수가 저혈량증의 병인학적 요인으로 추가되었습니다. 따라서 현재 쇼크의 병인학적 분류는 다음 옵션을 고려합니다.

외상(화상, 전기 부상 등의 경우 쇼크 포함),

내인성 통증(복부, 신장성, 심장성 등),

빈혈 및 출혈을 포함한 저혈량,

수혈 후,

전염성 독성 (패혈증, 독성),

아나필락시.

쇼크의 임상 과정에서 N.I. Pirogov는 발기 단계, 무감각 단계 및 말기 단계를 구별하여 충격을 단계 발달 과정으로 특성화했습니다. 이 단계의 첫 번째 단계는 짧고 거의 감지되지 않습니다. 임상 환경. 희생자의 흥분, 심장의 활성화, 호흡이 특징입니다. torpid 단계에서는 기관과 시스템의 기능이 현저하게 억제됩니다. 말기환자의 고뇌 상태와 일치합니다.

현재 대부분의 저자들은 쇼크 동안 자연적으로 발생하는 혈역학적 장애의 수준을 주로 반영하여 중증도에 따라 1, 2, 3등급으로 분류합니다. 이러한 장애의 보상 정도에 따라 쇼크를 보상형, 하위 보상형, 비보상형으로 구분하는 제안이 있습니다.

쇼크의 발병기전의 주요 연결 고리는 다음과 같습니다.

뇌, 중뇌, 시상의 망상 형성을 억제하여 피질로의 구심성 충동의 흐름을 방지하여 활동을 감소시킵니다.

BCC 감소, 혈액 순환 집중화, 혈류에 대한 총 말초 저항 증가, 심박출량 감소, 급격한 악화조직 관류;

심한 쇼크가 발생하면 혈액 내 적응 호르몬 및 승압제 생물학적 활성 물질의 농도가 감소합니다. 생물학적 활성 물질 (ACTH, 코르티솔, 카테콜아민, 인슐린, 레닌 등)이 축적됩니다. 항이뇨 호르몬, 배뇨를 방지하는 알도스테론 및 혈관 억제 생물학적 활성 물질 (히스타민, 키닌 등), 작은 혈관의 대사 기능을 마비시키는 단백질 분해 효소;

농축, 점도 증가, 혈액 세포 응집, 혈액 응고 시스템 활성화, 말단 혈관층의 혈전 생성으로 인한 혈액의 유변학 적 특성의 급격한 악화;

조직 저산소증, 세포의 거대 화합물에 대한 필요성이 급격히 증가하는 배경에 대한 에너지 결핍, 신진 대사 차단, 혼합 산증, 과탄산혈증;

다발성 장기 부전의 발병과 함께 장기에 대한 "쇼크" 손상(쇼크 신장, 쇼크 폐, 쇼크 간 등).

일반적으로 다양한 충격 유발 요인은 세포 수준에서 평준화됩니다. 여기에서 병리학 적 과정은 모든 유형의 쇼크에 대해 보편적으로 진행됩니다. 따라서 쇼크의 일반적인 이름 중 하나 인 "병적 세포"증후군이 있으며 쇼크의 혈역학 적 장애는 이유없이 "미세 순환 위기"라고합니다.

쇼크에서 병리학 적 과정의 불리한 발전은 병인의 많은 악순환을 형성하는 경향 때문입니다.

결과적으로 첫 번째 손상은 병리학 적 과정의 다른 기관 및 시스템과 관련되어 손상의 주요 초점에서 멀리 떨어져 있으며 점진적인 발달에서 눈사태 또는 산사태와 유사합니다. 궁극적으로 쇼크는 조직의 순환성 허혈과 괴사의 발달로 이어집니다. 이는 과정의 비가역성의 형태학적 기질입니다.

장기 및 시스템의 순환 손상 및 독성 손상의 결과로 심한 형태쇼크는 자연적으로 다발성 장기 부전(MON)을 발생시킵니다. 순환 면역 복합체, 보체 및 생물학적 활성 물질, 다량의 쇼크 축적, 대사 산물, 불완전한 세포 대사 산물. 예를 들어, 소위 "중간 분자"는 잘 알려져 있으며, 고농도의 풀은 심장, 신장, 뇌 및 기타 기관에 현저한 손상을 일으킵니다.

심한 쇼크의 혈역학적 현상이 4시간 이상 지속되면 거의 항상 쇼크 폐 증후군이 발생합니다( 호흡 곤란 증후군성인 - ARDS), 급성 신부전증(ARF) 클리닉에서 신장 쇼크, 급성 클리닉에서 쇼크 간 간부전, 출혈의 뚜렷한 징후와 함께 파종성 혈관내 응고(DIC), 다발성 장기 부전 증후군의 징후를 나타냅니다.

PON의 개발은 교통사고 피해자의 예후를 크게 악화시킵니다. 한 기관의 병변이 있으면 희생자의 치사율은 20-30 %, 두 기관 - 40-60 %, 세 개 이상의 기관 - 90-100 %에 도달한다고 믿어집니다.

쇼크에서 장기 손상의 형태학적 기질은 허혈성 조직 괴사이며, 그 크기는 각각의 특정 사례에 따라 다릅니다. 대부분의 경우 심한 쇼크, 신장의 피질 괴사, 간의 중심 소엽 괴사, 심근 및 폐 조직의 괴사 부위가 발생합니다.

쇼크가 있는 어린이의 다발성 장기 부전 증후군(MOS)은 자체적으로 심화되는 병리학적 과정이며 변형입니다. 악순환, 시작점은 가장 흔히 급성 심혈관 및 신장 - 간 기능 부전입니다.

처음으로 "다발성 장기 부전"이라는 용어는 N. Tylney et al. (1973) "복부 대동맥류 파열 후 전신 부전. 수술 후 관리의 해결되지 않은 문제." 나중에 A. Baue(1975), B. Eisman(1977) 및 D. Fry(1980-1982)가 마침내 이 상태의 특징과 정의를 형성했습니다.

우리나라에서는 E.S. Zolotokrylina, Yu.N. Shanin, A.P. Zilber, V.L. Kassil, V.A. Gologorsky, B.R. Gelfand, O.A. Dolina, R.N. Lebedeva 및 기타.

오늘날 우리는 PON을 신체의 심각한 비특이적 스트레스 반응, 둘 이상의 기능 시스템의 부족, 일시적인 증상 우세와 함께 임계 상태의 공격적인 중재자에 의한 신체의 모든 기관 및 조직에 대한 보편적인 손상으로 이해합니다. 또 다른 장기 부전 - 폐, 심장, 신장 등. PON의 주요 특징은 생명 유지 기관 또는 시스템이 손상을 막을 수 없는 정도로 발달하는 것입니다. 일반적으로 중요한 기능을 유지하고 특히 그 구조를 보존하기 위해. 다발성 장기 기능 장애의 심각성을 결정하는 직접적인 요인은 저산소증을 견디고 혈류를 감소시키는 장기의 다양한 능력, 충격 요인의 특성 및 초기 기능 상태기관 그 자체.

PON 증후군의 발달에는 세 가지 주요 단계가 있습니다.

전신 염증 반응을 유발하는 많은 체액 인자의 합성을 초래하는 유도 단계;

급성 폐 손상의 발병, 칼리크레인-키닌 시스템, 아라키돈산 시스템, 혈액 응고 시스템 등의 캐스케이드 활성화를 수반하는 캐스케이드 단계;

환자의 신체가 항상성을 자체 조절하는 능력을 잃는 2 차 자가 공격 단계, 극도로 뚜렷한 기관 기능 장애 및 안정적인 대사 과다증;

전신 염증 매개체의 방출을 유발하는 개시 인자는 기원이 매우 다를 수 있습니다. 외상, 허혈, 출혈, 화상입니다. 위의 효과는 다형핵(호중구, 호염기구, 과립구) 및 내피세포를 "산소 폭발" 상태로 전환하며, 이러한 변형의 결과는 이들 세포에 의한 혈류로의 강력한 혼돈 방출입니다. 엄청난 양다방향 효과가 있고 PON의 매개체인 물질.

PON 중재자:

사이토카인

인터루킨 1

인터루킨 2

인터루킨 6

혈소판 활성화 인자

트롬복산

종양 괴사 인자

에이코사노이드

프로스타글란딘(E1, E2)

류코트리엔

중재자 아민

히스타민 / 세로토닌

옥토파민

아편유사제/신경전달물질

엔케팔린

베타 엔돌핀

호르몬 아민/펩타이드

티록신

성장 호르몬

글루카곤

보어

피브로넥틴

성장 인자

프로테아제

리소좀 효소

산화질소(NO)

LPO 제품

과산화물 라디칼

하이드록시 라디칼

과산화물

현재 이러한 중재자가 약 200명 정도 알려져 있습니다. 주요 내용은 다음과 같습니다.

사이토카인은 저분자량 단백질로 생물학적 활동에 위치한 특정 수용체를 통해 수행 세포막. 가장 중요한 것은 종양 괴사 인자(TNF)와 인터루킨 1, 6, 10입니다. 이들은 국소 및 말단 효과(원거리 장기 및 조직에 대해)를 모두 가질 수 있습니다. 전체 그룹에 공통적으로 증가된 부착 및 백혈구 응집, 뿐만 아니라 hypercatabolic 및 hyperdynamic 효과가 있습니다. 첫 번째 줄의 매개체인 사이토카인은 체액성 반응의 연쇄를 일으킬 수 있습니다. 급성기의 전신 반응을 자극하는 주요 사이토카인은 인터루킨-1, 인터루킨-6 및 종양 괴사 인자이며, 인터루킨-6이 지배적인 역할을 합니다. 사이토카인의 일차적 작용은 유전자 반응을 변화시키는 것을 목표로 합니다. TNF와 인터루킨-1은 인터루킨-6의 생산에 직접적인 전사 효과가 있는 것으로 나타났습니다. 다른 경우에는 인터루킨-1과 6의 시너지 효과가 주목되어 손상에 대한 최대 반응의 발달로 이어졌습니다. 실험 동물에서 고농도의 종양 괴사 인자 사이토카인, 인터루킨 1 및 6, 인터페론-감마의 영향으로 유리 혈장 아미노산의 총 풀에 상당한 변화가 발생했습니다. , 중요한 기관의 기능 장애.

에이코사노이드는 아라키돈산의 분해 산물입니다. 여기에는 트롬복산, 류코트리엔, 에폭사이드가 포함됩니다. 누적 효과는 기관지 수축, 막 투과성 증가, 미세 혈전증, 유착, 응집 및 백혈구 탈과립의 발달이 특징입니다.

산화질소(NO)는 내피 이완 인자로서 구아닐산 사이클라제 시스템을 통해 작용하고 종종 난치성 쇼크 클리닉에 동반되는 혈관마비를 유발하는 혈관 확장제입니다.

인터페론 - 내피를 활성화하는 저분자량 단백질은 다른 사이토카인의 방출, 성장 인자의 형성에 기여합니다.

혈소판 활성화 인자 - 혈소판과 호중구의 응집을 증가시킵니다. 그것은 아라키돈산의 대사에서 산화제의 방출, 시클로 및 리폭시게나제 생성물의 형성을 촉진합니다. 직접적인 노출은 혈관 수축 및 확장, 폐 및 전신 혈관의 투과성을 증가시킵니다.

피브로넥틴은 두 가지 주요 형태로 존재하는 단백질입니다. 조직 - 섬유 및 세포 연결의 불투과성을 제공합니다. 순환 - 대식세포와 내피에 대한 입자의 부착을 파괴합니다.

산소 라디칼 - 내피 세포막, 폐 간질 세포를 손상시키고 백혈구를 끌어들이는 화학 주성 지질 형성에 참여합니다.

"매개자 사이토카인 폭풍"을 악화시키는 주요 요인은 저산소증 및 산소 부족, 심층 미세 순환 장애, 비정상적으로 높은 농도의 중간 및 최종 대사 산물, 순환하는 면역 복합체, 생체 아민 및 과산화 산물입니다.

손상 매개체의 누적 효과는 일반화된 전신 염증 반응 또는 전신 염증 반응 증후군 - SIRS(SIRS)를 형성합니다. 임상 기준 SIRS의 개발은 다음과 같습니다.

체온이 38 o C 이상 또는 36 o C 미만입니다.

분당 90 이상의 심박수;

분당 20회 이상의 호흡수 또는 32mmHg 미만의 동맥 저탄산증. 성;

12,000mm 이상의 백혈구 증가 또는 4,000mm 미만의 백혈구 감소증, 또는 10% 이상의 미성숙의 존재

호중구의 형태;

SIRS 개발에는 세 단계가 있습니다.

1단계. 부상에 대한 반응으로 사이토카인의 국소 생산.

2단계. 소량의 사이토카인이 전신 순환계로 방출됩니다. 소량의 매개체라도 대식세포, 혈소판 및 성장 호르몬 생산을 활성화할 수 있습니다. 진행 중인 급성기 반응은 인터루킨-1, 10, 13 길항제와 같은 전염증성 매개체 및 내인성 길항제에 의해 조절됩니다. 종양 괴사 인자. 사이토카인, 매개체 수용체 길항제 및 항체 사이의 균형으로 인해 정상 조건상처 치유, 파괴를 위한 전제 조건이 만들어집니다. 병원성 미생물항상성 유지.

3단계. 염증 반응의 일반화. 조절 시스템이 항상성을 유지할 수 없는 경우 사이토카인 및 기타 매개체의 파괴적인 영향이 우세하기 시작하여 모세혈관 내피의 투과성 및 기능 손상, 전신 염증의 원거리 병소 형성 및 단일 및 다중 장기 기능 장애.

SIRS는 내피세포 시스템의 염증 반응의 중증도와 결과적으로 손상에 대한 염증 반응의 방향을 특징으로 하는 복합 증상입니다.

많은 연구에서 PON의 발병 기전의 기초는 활성화 및 방출을 동반하는 정확히 전파성 염증 반응임을 확인했습니다. 큰 수생물학적 활성 화합물.

PON 증후군은 가장 중요한 것으로 간주되어야 합니다. 심한 정도 SIRS는 장기 기능에 손상을 일으키는 전신 염증입니다.

전신 염증 반응에 대한 현대적 아이디어에 비추어 볼 때 PON의 발달을 위한 두 가지 주요 경로가 구별됩니다. 1차 PON은 모든 병인의 특정 손상 요인에 노출된 직접적인 결과입니다. 동시에 장기 기능 장애의 징후가 일찍 나타납니다. 이러한 유형의 PON의 예는 다발성 외상, 심한 화상의 다발성 장기 기능 장애일 수 있습니다.

이차 PON은 잠복기 이후에 발생하며 손상 요인에 대한 유기체의 일반화된 전신 반응의 결과입니다. MOF의 패혈성 변이체는 감염 침입에 대한 극도로 심각한 전신 반응의 징후인 고전적인 이차 기관 부전으로 간주될 수 있습니다.

국내외에서 수행 된 연구를 통해 PON 증후군 형성의 일반적인 패턴을 밝힐 수있었습니다. 대부분의 경우 가장 일반적인 형태에서 PON의 시스템 관련 순서는 호흡 곤란 증후군 - 뇌병증 - 신장 기능 장애 증후군 - 간 기능 장애 증후군 - 위장관의 스트레스 궤양입니다.

연구 최근 몇 년장이 중요한 조건에서 다발성 장기 부전의 발병기전에 중심적인 역할을 한다는 것을 증명했습니다. 장은 단순히 신체에 필수 영양소를 공급하는 역할을 하는 기관이 아닙니다. 장 점막 자체의 완전성을 유지하려면 영양소의 존재가 필요합니다. 장은 내분비, 면역, 대사 및 기계적 장벽 기능을 수행합니다. 많은 요인들이 위장관 점막층의 완전성과 재생성을 유지하는 데 관여합니다. 이들은 위장 펩타이드, 엔테로글루카곤, 티록신, 지방산, 성장 호르몬, 파이어 패치, 림프구, 대식세포, 담즙 분비의 면역글로불린 A입니다. 장벽은 장의 세균총 및 영양 요소와 상호 작용하는 림프 조직으로 풍부하게 채워져 있습니다. 장내강에서 정상 박테리아와 독소 소량시스템에 침투 문맥 Kupffer와 reticuloendothelial cell에 의해 간에서 제거됩니다.

닫힌 (무딘) 복부 외상은 복벽의 완전성을 침해하지 않는 부상입니다. 이러한 부상은 "비관통성"이라고도 합니다. 그러나 시각적 병리가 없다고 해서 내부 장기가 보존되었다는 증거는 아닙니다. 폐쇄성 복부 손상은 췌장, 비장, 간, 장관, 방광 및 신장 손상을 동반하며, 이는 환자의 건강에 영향을 미치고 치명적일 수 있습니다.

병인학

위장에 대한 타격은 내부 장기 손상의 주요 원인으로 간주됩니다. 이런 식으로 영향을 받은 대부분의 환자는 부상 당시 이완되어 있었습니다. 근육이 쉬고 있어 충격력이 조직 깊숙이 침투하도록 합니다. 이 손상 메커니즘은 다음과 같은 경우에 일반적입니다.

• 범죄 사건(주먹이나 발로 배에 타격);
• 높이에서 떨어지는 것;
• 자동차 충돌;
• 스포츠 부상;
• 복부 근육의 급격한 수축을 동반하는 불굴의 기침 반사;
• 산업재해;
• 자연 재해 또는 군사 재해.

복벽의 타박상을 유발하는 유해한 요인에 노출될 때 비만의 존재, 역으로 근육 기구의 고갈 또는 약화는 내부 장기의 손상 위험을 증가시킵니다.

빈번한 임상 사례는 복부의 둔상을 사지, 골반, 갈비뼈, 척추, 두개뇌 외상의 뼈 골절과 연결합니다. 이 메커니즘은 큰 출혈을 유발하고 환자의 상태를 악화시키며 외상성 쇼크의 발병을 가속화합니다.

경미한 부상의 경우 가장 가까운 응급실로 가십시오. 직원들은 24시간 근무하면서 추가 입원 및 내부 부상 여부를 결정하는 응급 처치를 제공합니다. 메모! 희생자의 심각한 상태 또는 내부 장기의 파열이 의심되는 경우 환자의 독립적 인 움직임은 금기입니다. 반드시 구급차를 부르십시오.

분류

둔기 복부 부상은 다음 원칙에 따라 분류됩니다.

1. 장기 손상 없이(타박상, 근육 그룹 및 근막 파열).
2. 비장의 복막 공간, 장관 부분, 방광에 위치한 내부 장기에 손상이 있음).
3. 후 복막 기관 손상 (췌장 파열, 신장).
4. 복강 내 출혈이있는 병리학.
5. 복막염의 위협을 동반한 부상(중공 장기의 외상).
6. 실질 및 중공 기관에 대한 결합된 손상.

통증 증후군

폐쇄 된 복부 외상은 희생자의 첫 번째 주요 불만, 즉 복부 통증이 특징입니다. 쇼크의 발기 단계에는 병리 진단을 복잡하게 만드는 통증 증후군의 억제가 동반될 수 있음을 기억하는 것이 중요합니다. 복합 부상의 경우, 갈비뼈 또는 사지의 뼈 골절로 인한 통증, 골반은 둔부 복부 외상으로 인한 증상을 배경으로 밀어낼 수 있습니다.

쇼크 상태의 어지러운 단계는 환자가 방향 감각을 상실하거나 의식이 없기 때문에 고통스러운 상태의 밝기를 저하시킵니다.

통증 증후군의 성격, 그 강도 및 감각의 조사는 손상의 위치와 과정과 관련된 기관에 따라 다릅니다. 예를 들어, 간 손상은 오른쪽 팔뚝 부위로 퍼지는 둔한 통증을 동반합니다. 비장의 파열은 왼쪽 팔뚝의 통증 조사로 나타납니다. 췌장 손상은 양쪽 쇄골, 허리 및 왼쪽 어깨 부위에서 반응하는 거들 통증이 특징입니다.

과도한 혈액 손실로 인해 환자에게 심각한 결과를 초래하는 비장 파열은 모든 폐쇄 복부 부상의 1/3을 수반합니다. 빈번한 경우는 비장과 왼쪽 신장의 손상입니다. 종종 의사는 환자가 손상된 여러 장기 중 하나의 임상 사진을 보지 못한 경우 다시 수술을 받아야 합니다.

벽의 파열과 함께 장관 상부의 외상은 날카로운 것으로 나타납니다. 단검 통증장 내용물이 복강으로 침투하여 발생합니다. 통증 증후군의 밝기에서 환자는 의식을 잃을 수 있습니다. 내용물이 강한 산성 환경을 가지고 있지 않기 때문에 결장 손상은 덜 공격적입니다.

기타 임상 징후

둔기 복부 외상은 반사 구토로 나타납니다. 소장이나 위벽이 파열된 경우 구토물에 혈전이 있거나 색이 있습니다. 커피 찌꺼기. 대변과 유사한 배출은 결장의 외상을 나타냅니다. 직장 부상은 주홍색 혈액이나 혈전이 동반됩니다.

복강 내 출혈은 다음과 같은 증상을 동반합니다.

• 약점과 졸음;
• 현기증;
• 눈 앞에서 "파리"의 출현;
• 피부와 점막이 푸르스름한 색조를 얻습니다.
• 혈압 감소;
• 약하고 빈번한 맥박;
• 빈번한 얕은 호흡;
• 식은땀의 출현.

중공 기관의 손상은 복막염의 발병을 유발합니다. 에 유사한 병리학희생자의 몸은 체온 상승 (심각한 혈액 손실 - 저체온증), 불굴의 구토 및 장의 연동 정지로 반응합니다. 성격 통증끊임없이 변화하고 심한 통증이 일시적인 소실과 번갈아 나타납니다.

비뇨기 계통의 외상은 소변 배출의 부재 또는 위반, 심한 혈뇨, 요추 부위의 통증을 동반합니다. 나중에 회음부에 부종이 발생합니다.

내부 장기에 외상이 없는 부상

전복벽의 타박상은 국소적인 시각적 변화에 의해 나타납니다.

• 붓기;
• 충혈;
• 쓰림;
• 타박상 및 찰과상의 존재;
• 혈종.

타박상을 동반하는 통증은 신체 위치의 변화, 재채기, 기침, 배변으로 인해 악화됩니다.

둔부 복부 외상은 근막 파열을 동반할 수 있습니다. 환자는 심한 통증, 팽만감을 호소합니다. 장의 역동적 인 마비가 있으며 이에 따라 폐쇄의 역동적 인 성격이 있습니다. 근육 그룹의 파열이 동반됩니다. 국소 발현점상 출혈 또는 큰 혈종의 형태로 부상 부위뿐만 아니라 그 너머에도 국한 될 수 있습니다.

"전 복벽 손상"의 최종 진단은 내부 병리가 없는 경우에 이루어집니다.

진단 조치

환자 상태의 감별 진단은 기억 상실과 외상의 수집으로 시작됩니다. 또한 피해자의 상태에 대한 결정에는 다음이 포함됩니다. 다음 방법시험:

1. 말초 혈액의 일반적인 분석은 모든 징후를 보여줍니다 급성 출혈: 염증 과정의 존재하에 적혈구 및 헤모글로빈, 적혈구 용적률, 백혈구 감소.
2. 일반 소변검사는 육안적 혈뇨를 결정하고, 췌장이 손상되면 소변에 아밀라아제가 존재합니다.
3. 도구 검사 방법 중 방광 카테터 삽입과 위장에 프로브 삽입이 사용됩니다.
4. 초음파 검사.
5. 정맥 조영제를 사용한 컴퓨터 단층 촬영.
6. 방사선 촬영.
7. 필요한 경우 다른 검사(방광조영술, rheovasography, ERCP).

병리학의 분화

복강과 거기에 위치한 장기에 대한 연구는 다각적이어야합니다. 수반되는 부상은 한 부상의 증상을 억제하여 다른 부상의 클리닉을 전면에 가져올 수 있기 때문입니다.

24시간 응급실 의료, 이러한 모든 진단 방법을 수행 할 수 없으므로 초기 검사 후 피해자는 외과 부서의 병원으로 보내집니다.

복부 외상에 대한 응급 처치

내부 장기의 손상이 의심되는 경우 다음 규칙을 따라야 합니다.

1. 환자는 단단한 표면휴식 상태를 제공합니다.
2. 부상 부위에 얼음을 바르십시오.
3. 피해자에게 물이나 음식을 주지 마십시오.
4. 구급차가 도착할 때까지 약, 특히 진통제를 복용하지 마십시오.
5. 가능하면 의료 시설로의 교통편을 제공하십시오.
6. 구토가 있는 경우 구토의 흡인이 일어나지 않도록 환자의 머리를 옆으로 돌립니다.

의료의 원리

둔기 복부 외상은 적시에 진단하고 치료를 시작해야만 유리한 결과를 얻을 수 있기 때문에 전문가의 즉각적인 개입이 필요합니다. 희생자의 상태와 충격 방지 조치가 안정되면 환자에게 외과 적 개입이 필요합니다. 폐쇄 부상은 작업 중 다음 조건을 준수해야 합니다.

• 적절한 근육 이완을 통한 전신 마취;
• 복강의 모든 영역에 대한 접근을 허용합니다.
• 기술은 간단하지만 이벤트 결과면에서 신뢰할 수 있습니다.
• 개입 시간이 짧습니다.
• 복강에 주입된 감염되지 않은 혈액은 재주입에 사용해야 합니다.

간이 손상되면 출혈을 멈추고 생존할 수 없는 조직을 절제하고 봉합해야 합니다. 비장의 파열로 인해 기관이 제거될 수 있으므로 철저한 교정이 필요합니다. 경미한 부상의 경우 봉합으로 지혈을 지시합니다. 장기가 심하게 손상되면 비장 절제술이 사용됩니다.

관에는 생존 불가능한 조직의 제거, 출혈 중지, 모든 루프의 수정이 수반되며 필요한 경우 장 절제가 수행됩니다.

신장 손상은 장기 보존 개입이 필요하지만 장기가 심하게 부서지거나 공급 혈관에서 분리되면 신장 절제술이 수행됩니다.

결론

복부 장기의 외상 예후는 도움을 구하는 속도, 손상 메커니즘 및 올바른 감별 진단, 피해자에게 도움을 제공하는 의료 기관 의료진의 전문성.