내부 생식기의 탈출 및 탈출(생식기 탈출). 생식기 탈출증이란 무엇이며 치료법은 무엇입니까? 생식기 탈출 및 탈출의 증상

50세 이상의 여성에서 생식기 탈출은 거의 50%의 경우에 발생합니다. 이 병리학의 심각한 형태는 외과 적 개입이 필요하며 이는 여성의 삶의 질을 크게 향상시키는 데 도움이됩니다.

생식기 탈출증이란

생식기 탈출증은 여성의 내부 생식기 탈출증입니다. 이 병리학은 일반적이며 부인과 수술의 15% 이상이 생식기 탈출로 인해 정확하게 수행됩니다.

특히 생식기 탈출증의 유병률은 지역에 따라 다릅니다. 예를 들어 인도에서는 이 문제가 너무 흔하고(거의 전염병) 미국에서는 다양한 추정치에 따르면 1,500만 명의 여성에서 생식기 탈출이 발생합니다.

나이가 들어감에 따라 생식기 탈출이 발생할 가능성이 증가하지만 노인 여성만이이 병리로 고통받는 것은 아닙니다. 통계에 따르면 30세 미만의 여성 중 10%에서 생식기 탈출이 발생합니다. 30-45세 여성 - 40%; 50세 이후 여성의 경우 생식기 탈출증이 1초마다 진단됩니다.

종종 질병은 생식 연령에 시작되며 일반적으로 진행됩니다. 처음에는 여성이 종종 이것에주의를 기울이지 않지만 병리학 적 과정이 진행됨에 따라 기능 장애가 심화되어 신체적 문제를 유발합니다. 병리학은 여성이 부분적으로 또는 완전히 장애가 될 수 있을 정도로 복잡합니다.

생식기 탈출 - 주요 원인

신체적, 유전적, 심리적 요인 모두 생식기 탈출증의 발병에 중요한 역할을 합니다. 골반저의 상태에 부정적인 영향을 미치는 원인과 요인 중 다음과 같이 구분할 수 있습니다.

나이;
유전;
무거운 육체 노동;
골반 부상;
출생 외상;
복강 내 압력 증가;
외과 개입 후 흉터;
염증성 질환;
성 호르몬 생산의 변화;
골반저 근육의 부전;
다른 이유들.

생식기 탈출증 발병의 주요 요인은 복강 내 압력 증가와 골반저 근육 부전입니다. 이 문제에 대한 네 가지 주요 이유는 다음과 같습니다.

골반저 손상(가장 자주 출산 중);
탈장 또는 다른 내부 장기의 탈출 형태로 나타나는 결합 조직의 전신 부전;
호르몬 변화(스테로이드 호르몬 합성 장애);
만성 대사 질환.

복강 내 압력이 증가함에 따라 장기가 골반저에서 압착되기 시작합니다. 장기가 완전히 확장 된 골반저 내부에 있으면 지원을 잃은 후 골반저를 통해 짜내집니다.

질과 방광의 전벽이 없으면 방광류가 형성되어 자체 내부 압력의 영향으로 증가합니다. 따라서 악순환이 형성되고 시간이 지남에 따라 여성은 요실금이 발생합니다(생식기 탈출이 있는 두 번째 여성에서 나타남).

유사하게, 방광류는 직장류로 형성됩니다 - 질과 직장의 후벽 탈출의 조합입니다. 직장과 결장의 합병증은 생식기 탈출증이 있는 세 번째 여성마다 형성됩니다.

생식기 탈출증의 분류

생식기 탈출증에는 다음과 같은 분류가 있습니다.

나는 학위- 자궁 경부는 질의 길이의 절반 이하로 내려갑니다.
II 학위- 자궁 경부 및 / 또는 질의 벽이 질의 입구로 내려갑니다.
III 학위- 자궁 경부 및 / 또는 질의 벽이 질의 입구를 넘어 내려오고 자궁의 몸체가 그 위에 있습니다.
IV 학위- 전체 자궁 및/또는 질의 벽이 질의 입구 외부에 있습니다.

생식기 탈출증 POP-Q(Pelvic Organ Prolapse Quantification)에 대한 보다 현대적인 표준화된 분류도 있습니다. 그것은 전 세계의 많은 비뇨부인과 학회에서 채택되었습니다. 이 주제에 전념하는 대부분의 연구에 대한 설명에 사용됩니다. 이 분류는 상당히 이해하기 어렵지만 정확한 진단을 내리고 최적의 치료법을 처방하는 데에는 여러 가지 장점이 있습니다.

생식기 탈출증의 증상

초기 단계에서 생식기 탈출은 어떤 식으로든 나타나지 않을 수 있습니다. 여성은 의학적 도움을 구하게 만드는 불편하거나 고통스러운 상태를 경험하지 않습니다.

골반장기 탈출증이 진행됨에 따라 여성은 외음부 링 부위에 이물질이 느껴질 수 있으며, 회음부와 하복부의 불편감과 무거움을 걱정합니다. 일반적으로 저녁에는 불편 함이 심해지며 휴식을 취하고 장기를 재배치하면 사라집니다.

생식기 탈출증의 주요 증상은 다음과 같습니다.

고통스러운 성교;
질 통증;
압박감;
서있을 때 회음부의 통증;
오랫동안 앉아있을 때의 불편 함;
사타구니에 방사되는 허리의 빈번한 통증;
출혈 또는 출혈;
짜증나게 하는 것;
질벽의 틈으로부터의 돌출;
무거움(질 부위);
요폐;
배뇨 곤란;
약한 제트 압력;
작은 감정적 또는 육체적 노력으로 인한 요실금.

일반적으로 이러한 병리학으로 환자는 심한 통증을 느끼지 않습니다. 뚜렷한 형태의 직장류, 장류류는 장간막의 견인으로 인해 복부에 일시적인 통증을 줄 수 있습니다. 급성 요폐로 여성은 하복부에 심한 통증이 있습니다. 심각한 생식기 탈출증이 있는 대부분의 여성은 성기능 장애가 있습니다.

생식기 탈출로 인해 전염병이 발병 할 가능성이 높아져 환자는 종종 백반증의 출현 인 재발 성 대장염에 대해 불평합니다. 종종 린넨과 접촉하는 탈출된 자궁은 점막에 궤양을 형성할 수 있습니다.

생식기 탈출증 진단

여성 생식기 탈출증 진단에는 다음과 같은 활동이 포함됩니다.

기억 상실증 수집;
부인과 검사;
질 초음파;
요역동학 연구;
도구 연구.

이 병리학에 대한 진단 절차를 더 자세히 고려하십시오.

기억 상실증을 수집 할 때 의사는 출산 과정의 특징과 복강 내 압력의 증가를 동반 할 수있는 생식기 질환의 존재에 관심이 있습니다. 여성의 건강에 부정적인 영향을 미칠 수 있는 수술, 부상 및 기타 질병이 지정됩니다.

신체 검사 중 주요 진단 방법은 양손 산부인과 검사입니다. 검사 중에 의사는 질 또는 자궁 벽의 탈출 정도와 비뇨 생식기 횡격막의 결함 유무를 결정합니다. 자궁 및 질벽 탈출의 경우 스트레스 테스트는 물론 생식기의 올바른 위치를 모델링할 때의 테스트도 필수입니다. 직장질 검사 중에 의사는 항문 괄약근의 상태와 직장류의 중증도에 대한 정보를 받습니다.

생식기 탈출에 대한 도구 연구에는 다음 활동이 포함됩니다.

질 초음파. 자궁과 부속기의 질식 초음파를 수행해야합니다. 내부 생식기 기관의 변화를 감지하면 제거하기 전에 탈출증의 외과 적 치료에서 수술 범위를 확장 할 수 있습니다. 초음파 진단의 현대적인 가능성을 통해 방광 괄약근, 요도 주변 조직의 상태에 대한 추가 정보를 얻을 수 있습니다. 외과 적 치료 방법을 선택할 때도 이것을 고려해야합니다. 요도 방광 분절을 평가하기 위한 초음파는 방광조영술보다 정보성이 우수하므로 제한된 적응증에 대해 방사선학적 검사 방법을 사용합니다.
요역동학 연구. 생식기 탈출증에 대한 결합된 요역동학 연구는 배뇨근의 수축성과 요도 및 괄약근의 폐쇄 능력을 연구하기 위해 수행됩니다. 자궁 및 질벽의 심한 탈출증이 있는 여성의 경우 질전벽과 방광후벽의 동시 탈구로 인해 배뇨 기능에 대한 적절한 연구가 어렵습니다. 포괄적인 요역동학 연구를 수행할 때 환자는 부인과 의자에 있습니다. 방광의 압력과 복강 내 압력을 표시하는 특수 센서가 부착되어 있습니다. 얼마 후, 환자는 20-30분 동안 지속되는 연구가 시작되는 요로 유량계로 옮겨집니다. 이 절차는 특별한 준비가 필요하지 않으며 빈 방광에서 수행됩니다. 연구 직전 또는 직후에 요로 감염을 예방하기 위해 항상 항생제가 처방됩니다. 생식기 탈출증 환자를 대상으로 한 종합적인 요역동학 연구에서는 숨겨진 요실금, 과민성 방광, 하부 요로 손상 정도가 밝혀져 생식기 탈출증의 수술 및 기타 치료 결과를 예측하는 데 유용합니다. 이 연구의 결과로 환자의 기대치를 명확하게 형성하십시오 - 골반 장기의 해부학 회복 후 배뇨 과정이 어떻게 일어날 것인지 설명하십시오.
내시경 연구 방법.생식기 탈출에 대한 도구 진단에는 자궁, 방광 및 직장의 내시경 검사 수행이 포함됩니다. 이러한 목적을 위해 비뇨기과 전문의와 항문 전문의와 같은 다른 전문가가 포함될 수 있습니다. 생식기 탈출증 발병 원인에 대한 의심에 따라 환자는 자궁경 검사, 방광경 검사 및 직장경 검사를받습니다.

모든 유형의 연구를 수행한 후 의사 협의회는 수신된 정보를 주의 깊게 검토하고 진단을 설정하여 허용 가능한 치료 요법을 처방합니다.

생식기 탈출증의 치료

치료의 주요 목표는 회음부 및 골반 횡격막의 해부학적 구조와 인접 기관의 정상적인 기능을 회복하는 것입니다. 여성의 입원 징후는 인접 기관의 기능에 대한 침해, 3도 질벽의 탈출, 자궁과 질벽의 완전한 탈출, 의학적 개입이 필요한 질병의 뚜렷한 진행입니다.

생식기 탈출증의 치료는 비약물, 내과 및 수술입니다.

생식기 탈출증의 비약물 치료. 생식기 탈출증의 복잡하지 않은 단계 및 비 약물 방법 (특히, 우리는 자궁 1도 및 2도 탈출에 대해 이야기하고 있음)을 치료할 수 있습니다. 물리 치료, 특수 운동의 도움으로 골반저 근육을 크게 강화할 수 있습니다. 일반적으로 의사는 목표를 달성하기 위해 정기적으로 수행해야 하는 일련의 운동을 환자에게 처방합니다. 또한 여성은 골반저 근육의 전기 자극을 위해 특수 질 도포기를 사용하는 것이 좋습니다.
치료. 호르몬의 불균형으로 혈액 내 에스트로겐 조절이 필요합니다. 부족으로 여성은 예를 들어 좌약이나 질 크림과 같은 국소 에스트로겐을 처방받습니다. 장의 작업에 문제가있는 경우 여성은 연동을 정상화하는 약물을 처방받습니다.

자궁 3도와 4도의 탈출증과 질벽이 있는 경우 생식기 탈출증의 치료는 수술입니다. 외과 적 치료의 목표는 골반 장기의 해부학 적 및 기능적 장애의 침해를 제거하는 것입니다.

수술 프로그램을 구성 할 때 각각의 경우 기본 외과 수술이 수행되어 기능 장애의 외과 적 교정뿐만 아니라 질벽의 고정을 생성합니다.

생식기 탈출증에 대한 수술은 다음과 같은 수술 방법을 사용하여 수행됩니다.

질 접근. 이 경우 질 자궁 적출술이 수행됩니다.
개복술 액세스. 자체 인대, 건막 고정 및 때때로 천골 고정술을 사용한 질 고정술의 수술이 일반적입니다.

생식기 탈출증의 외과 적 치료 유형

생식 기관의 탈출 정도에 따라 여성에게 다음과 같은 유형의 외과 적 개입이 제공됩니다.

질 복강외 질고정술. 이 수술은 전도, 경막외, 정맥내 또는 기관내 마취하에 수행됩니다. 의사는 요도 카테터를 삽입한 다음 질 점막을 절개합니다. 수술하는 동안 직장의 전벽이 가동되고 원래 형태의 메쉬 보철물이 질벽 아래에 설치됩니다. 그런 다음 질 점막을 연속 봉합사로 봉합하고 과잉 메쉬 보철물을 피하로 절단 한 후 질을 단단히 포장합니다. 이러한 수술 시간은 90분을 초과하지 않으며 혈액 손실은 50-100ml입니다. 탐폰과 카테터는 다음날 제거됩니다.
복강경 천골고정술. 이 경우 마취를 위해 기관 내 마취가 사용됩니다. 후복막은 promontorium에서 Douglas space까지 열려 있습니다. 직장질 중격의 요소(직장의 전벽, 질의 후벽)는 항문을 들어 올리는 근육 수준으로 격리됩니다. 복강경 개입으로 수술 후 조기 활성화가 가능합니다. 일반적으로 수술 후 평균 기간은 3-4일이며 외래 재활 기간은 최대 6주입니다.

치료 후 환자는 다음 권장 사항을 따라야 합니다.

6 주 동안 5-7kg 이하의 역도 제한;
6주 동안 성교를 피하십시오.
2주 동안 휴식을 취한 후 가벼운 신체 활동이 허용됩니다.

앞으로 여성은 10kg 이상 들기를 피하고 기침을 동반한 호흡기 질환도 적시에 치료해야 한다. 또한, 사이클링, 운동용 자전거, 조정은 권장하지 않습니다. 오랫동안 여성은 질 좌약 형태의 에스트로겐 함유 약물을 처방받습니다. 상황에 따라 배뇨 장애 치료가 처방됩니다.

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복부 및 골반 근육이 약해지면 생식기(질, 자궁)의 탈출 또는 탈출이 관찰됩니다. 이 병리학은 여러 가지 이유로 발생할 수 있습니다. 다태아 출산, 역도와 관련된 고된 노동, 염증 또는 내분비 장애.
질병의 초기 단계에서 특별한식이 요법, 특정 일상 생활 및 특정 근육 그룹을 강화하기위한 운동이 처방됩니다. 자궁 탈출증에 대한 수술은 문제를 해결하는 가장 효과적이고 근본적인 방법입니다.

수술 적응증

자궁과 질의 탈출은 필연적으로 수년에 걸쳐 진행되는 병리학입니다. 보수적 인 방법을 사용하면 진행 속도를 늦출 수는 있지만 멈출 수는 없습니다. 그래서 V.I.의 산부인과 매뉴얼에서 두다는 다음과 같이 언급합니다. [이 질병의] 임상 양상은 장기간의 경과와 그 과정의 꾸준한 진행이 특징입니다.".

자궁 탈출증의 수술 유형은 주로 어머니가 되고자 하는 여성의 욕구와 능력에 달려 있습니다. 기억상실증에 다른 질병이 있는지 여부도 향후 성행위에 대한 환자의 계획에 영향을 미칩니다.

출산을 계획하는 환자의 경우 질의 플라스틱이 수행되고 골반 근육 (거근)이 강화되는 장기 보존 수술이 사용됩니다. 45세 이상의 여성은 자연적으로 가임 기능 상실과 관련된 자궁을 제거하는 것으로 나타났습니다(자궁적출술). 일부 의사는 자궁을 제자리에 고정하는 인대를 봉합하는 수술을 선호합니다. 그러한 개입의 필요 조건은 생식기에 위축 과정이 없다는 것입니다.

더 이상 성생활을 할 계획이 없는 여성에게는 질 폐쇄 수술이 권장됩니다.(주로 노인). 가장 효과적이고 최소 침습적입니다. 금기 사항으로 일반적인 질병의 존재와 자궁의 종양 학적 과정의 의심이 없음을 알 수 있습니다.

누락이 주변 장기(장, 방광)에 영향을 미치는 경우 수술 중 위치와 이를 지탱하는 근육이 교정됩니다. 때로는 외과 적 개입의 최대 효과를 얻기 위해 질 접근과 복강경 접근을 결합해야합니다.

근치 수술 후 경추 그루터기 탈출의 경우 메쉬 보철물의 사용을 권장합니다. 인대의 기능을 수행하고 필요한 위치에 기관을 고정할 수 있습니다.

수술 유형 및 외과 개입 과정

전방 색전증

자궁 탈출증의 이러한 유형의 외과적 치료는 질의 전벽에서 수행됩니다. 구현을 위해 외과 의사는 조수가 필요합니다. 거울의 도움으로 내부 장기를 시각화하는 데 도움이됩니다. 여성은 산부인과 의자에 있고 의사나 조수는 회음부와 허벅지 안쪽을 소독제로 치료합니다(주로 알코올 사용).

자궁 경부가 노출됩니다. 외과의 사는 질의 전벽을 제거합니다. 과도한 조직의 플랩은 클램프로 잡고 잘립니다. 그 후 외과의 사는 피하 조직을 해부하여 근막(장기의 결합 조직 막)에 접근합니다. 그들은 자궁과 필요한 경우 방광에 올바른 위치와 후속 고정을 제공하기 위해 봉합됩니다.

그 후, 봉합사는 점막에 직접 배치됩니다. 얼마 동안 환자의 요관에는 방광 상태를 모니터링하는 카테터가 있습니다.

후방 질염

수술 준비도 비슷합니다. 외과 의사는 톱니 클램프로 질의 후벽을 잡습니다. 그 후, 미래의 질 보관소의 모양이 결정되고 3개의 클램프가 더 적용됩니다. 두 손가락과 같은 너비가 최적으로 간주되어 향후 성행위의 가능성이 있습니다.

후두골반

그 결과 다이아몬드 모양의 플랩이 형성되어 점막이 늘어날 때 외과 의사가 잘라냅니다. 가위의 도움으로 그는 피하 조직의 표면을 청소합니다. 거위기(levator)는 자궁과 질의 보다 내구성 있는 후속 고정을 위해 봉합되는 상처에 노출됩니다. 동시에 혈관 상태를 지속적으로 모니터링하고 필요한 경우 출혈을 멈춥니다.

외과 의사는 상처의 가장자리를 연속 봉합사로 연결합니다. 피부의 영향을받는 부위도 봉합됩니다. 질을 건조시키고 알코올로 닦습니다. 소독 연고가 든 면봉을 하루 동안 삽입합니다. 중요한!수술 후 1~2일 정도는 침대에서 일어나실 수 있습니다.

자궁의 고정

수술은 낮아진 장기를 고정하는 것으로 축소됩니다. 질식 또는 복부 접근을 통해 수행할 수 있습니다. 부착 대상은 복벽, 천골입니다. 어떤 경우에는 인대의 기능을 담당하는 메쉬 보철물이 사용됩니다.

폴리프로필렌 또는 프롤렌으로 만들어집니다. 보철물은 알레르기 반응을 일으키지 않으며 내구성이 있습니다. 그물망을 기관 내부에 놓고 실크 또는 나일론 실로 꿰매고 그 끝을 형성된 채널을 통해 꺼내 복막이나 뼈에 고정합니다. 천의 층별 스티칭이 수행됩니다.

중앙값 colporrhaphy(Lefort-Neigebauer 작업)

절차 중에 외과의 사는 자궁 경부를 회음부에 노출시키고 당깁니다. 그 후 질 전벽과 후벽에서 약 4*6cm 크기의 점막피판을 분리하여 노출된 면을 서로 밀착시킵니다. 솔기가 적용됩니다.

이 경우 자궁이 꿰매어 진 부분에 달려 있으므로 떨어지거나 떨어질 수 없습니다. 그 다음은 질과 levators의 성형 수술입니다. 그것은 음순과 그 봉합의 부분적 절제와 근육의 단축으로 귀결됩니다.

자궁 제거(자궁적출술)

이 방법으로 탈출증을 교정하는 가장 좋은 방법은 자궁과 질의 일부를 제거하는 것입니다. 후자의 큰 절제 영역으로 인해 운하 대신에 결합 조직의 소위 질 샤프트가 형성되어 탈장 형성을 방지하고 골반저를 강화합니다. 질의 부분적 제거(Elkin 방법)로 그루터기는 인대 또는 보철물에 고정됩니다. 중요한! 이 경우 성행위의 기회가 남아 있습니다.

최신 수정 사항을 사용할 때 질 접근이 사용됩니다. 이 경우 자궁과 질은 완전히 외번되어 외부로 제거됩니다. 그들은 특수 클램프로 고정됩니다. 질 인두에서 세 개의 가로 손가락 수준에서 분리를 생성합니다. 부속기에서 오는 인대는 합자의 도움으로 장기의 그루터기에 고정됩니다. 솔기가 적용됩니다.

회복 기간

수술의 복잡성과 선택한 접근 방법에 따라 절차 후 1-3일 동안 일어날 수 있습니다. 입원은 2-3일에서 일주일까지 지속될 수 있습니다. 처음에는 환자에게 항염증제를 투여합니다. 일부는 에스트로겐이 함유된 좌약을 처방받을 수 있습니다. 강한 통증 증후군으로 여성은 진통제를 받게됩니다.

접근이 질식이었다면 그녀는 다음을 할 수 없습니다.

최대 3-4주 동안 앉아 있음;
배변 중 푸시 (변비를 피할 필요가 있으며 첫날에는 대변이 액체이어야 함);
2개월 동안 성적으로 활동적이어야 합니다.
스포츠에 들어가고, 역기를 들고, 완전히 회복될 때까지 수영장에 가십시오.
2개월 이내에 목욕을 하거나 사우나, 목욕을 하십시오.

샤워는 수술 후 5~6일 후에 가능합니다. 이에 앞서 화장실은 병원에 입원할 때 간호사가 하거나 적절한 지시를 받으면 여성이 혼자 한다.

추적 검사는 수술 후 일주일(보통 여전히 병원에 있음)과 한 달 후에 수행됩니다. 출혈이있는 경우 치료를받은 진료소에 알리고 구급차를 불러야합니다.

운영 비용

자궁 탈출증에 대한 외과 개입은 의무 의료 보험에 따라 병원에서 무료로 수행될 수 있습니다. 보철물을 사용할 때 환자는 20,000-25,000 루블을 스스로 지불합니다.

개인 클리닉의 colporrhaphy 비용은 25,000-50,000 루블입니다. 장기 제거의 평균 가격은 30,000-90,000 루블입니다. 입원뿐만 아니라 추가 검사와 연구가 필요한 경우 두 경우 모두 가격이 50,000 - 100,000 루블 증가할 수 있습니다.

그림 1은 근육과 인대의 적절한 작업을 제공하는 골반의 해부학적 구조를 보여줍니다. 그들이 약화되거나 손상되면 중력의 영향을 받고 복강 내 압력이 증가하면 먼저 하강이 발생한 다음 질을 통해 하나 또는 다른 기관이 완전히 탈출합니다.
방광이 질의 전벽을 통해 탈출하는 상태를 방광류라고 합니다. 이것은 탈출증의 가장 흔한 유형입니다. 자궁 탈출도 꽤 흔합니다. 자궁이 제거된 경우 질 그루터기의 돔이 처질 수 있습니다. 질의 후벽을 통한 직장의 하강을 직장류(rectocele)라고 하며, 질의 후문을 통한 소장 루프의 탈출을 장류(enterocele)라고 합니다. 이러한 유형의 탈출은 비교적 드뭅니다. 다양한 유형의 탈출에 대한 개략도가 그림 2에 나와 있습니다.
생식기 탈출은 방광과 직장의 탈출과 같은 여러 기관이 탈출하는 경우 분리되거나 결합 될 수 있습니다.
탈출의 심각도는 최소 누락 정도에서 완전한 손실까지 다를 수 있습니다. 현재 생식기 탈출증의 여러 분류가 제안되었으며 가장 일반적인 분류는 POP-Q(Pelvic Organ Prolapse Quantification System) 분류입니다.
개발 이유
생식기 탈출
골반의 근육과 인대의 파열로 이어지는 생식기 탈출증의 발병 원인 중 임신과 출산이 가장 자주 나타납니다. 산모의 나이, 태아의 체중, 출산 횟수 및 기간이 중요한 역할을 합니다. 따라서 여성이 자연산도를 통해 출산할수록 태아의 크기가 커지고 출산 기간이 길어질수록 생식기 탈출증이 발생할 위험이 높아집니다. 이 경우 탈출은 출산 후 비교적 짧은 시간과 매우 먼 기간 후에 나타날 수 있습니다.
자연적인 노화 과정과 관련된 연령 관련 성 호르몬 결핍은 지지 구조의 약화로 이어질 수 있으므로 생식기 탈출은 나이든 여성에게 더 흔합니다.
탈출의 원인은 복강 내 압력이 주기적으로 증가하는 여러 질병이 될 수 있습니다. 여기에는 만성 기관지염, 만성 변비, 기관지 천식 및 기타 여러 질병이 포함됩니다. 증가 된 복강 내 압력은 골반저 근육과 인대로 전달되어 시간이 지남에 따라 약화와 탈출증이 발생합니다. 또한 인체의 모든 인대를 구성하는 결합 조직의 선천적 결함을 특징으로 하는 여러 유전 질환 및 증후군이 설명되었습니다. 이러한 환자는 결합 조직의 약화와 관련된 수반되는 질병의 존재뿐만 아니라 상당히 어린 나이에 탈출증이 나타나는 것이 특징입니다.
생식기 탈출증의 증상
생식기 탈출증에 대한 가장 흔한 불만은 질 내 이물질("공")의 감각입니다. 배뇨 곤란, 방광이 불완전하게 비워지는 느낌, 빈번한 배뇨 및 급한 배뇨 충동도 우려할 수 있습니다. 이러한 불만은 방광 탈출증의 특징입니다. 직장 탈출로 배변의 어려운 행위, 구현을 위한 수동 지원의 필요성에 대한 불만이 있을 수 있습니다. 성교 중 불편함이 있을 수 있습니다. 또한 하복부에 무거움, 압박감 및 불편감이 있을 수 있습니다.
생식기 탈출증 치료 방법
다양한 치료법을 설명하기 전에 생식기 탈출이 다행히 생명을 위협하는 상태는 아니라는 점에 유의해야 합니다. 특정 위험은 요관의 부분적 압박으로 인해 신장에서 정상적인 소변 유출이 방해를 받을 수 있는 극단적인 정도의 탈출로 표시되지만 그러한 상황은 드뭅니다. 많은 여성들이 그들을 괴롭히지 않는 최소한의 탈출증을 가지고 있습니다. 그러한 경우 관찰에만 전념할 수 있습니다. 치료, 특히 수술의 필요성은 탈출이 심각한 불편함과 불안을 유발할 때만 발생합니다.
생식기 탈출증의 모든 치료 방법은 수술과 보수의 두 그룹으로 나눌 수 있습니다.
보수적 치료
보존적 치료에는 골반저 강화 운동과 페서리(아래에서 설명) 사용이 포함됩니다.
골반저 근육 운동은 탈출증의 진행을 늦출 수 있습니다. 최소 탈출증이 있는 젊은 환자에게 특히 효과적입니다. 눈에 띄는 긍정적 인 결과를 얻으려면 이러한 운동을 충분히 오랜 시간 (최소 6 개월) 동안 수행하고 구현 방법과 기술을 따라야합니다. 또한 무거운 물건을 드는 것은 피해야 합니다. 또한 과체중이 있는 경우 체중을 정상으로 되돌리는 것이 좋습니다. 상당한 정도의 탈출증과 노인 환자의 경우 운동의 효과는 거의 0입니다.
예를 들어 계획된 임신이나 신체 부담이 있는 환자에서 수술에 대한 금기 사항이 있는 경우와 같이 외과적 치료를 연기해야 하는 경우에는 페서리를 사용할 수 있습니다. 페서리는 질에 삽입하는 특수 장치입니다. 환자 개개인에 따라 특정 모양과 부피를 개별적으로 선택하여 질 내에 있는 동안 골반 장기의 해부학적 관계를 복원하거나 개선합니다. 질의 벽에 대한 외상 효과를 피하기 위해 주기적으로 페서리를 교체해야 합니다. 또한 에스트로겐이 함유된 질 크림을 사용하는 것이 좋습니다.
외과적 치료
골반 장기 탈출증을 제거하기 위한 여러 외과적 개입이 있습니다. 특정 수술의 선택은 탈출의 유형, 심각도 및 기타 여러 요인에 따라 다릅니다. 기본적으로 사용하는 액세스 권한에 따라 나눌 수 있습니다.
질 접근으로 수행되는 수술. 환자 자신의 조직과 특수 합성 메쉬를 사용하여 수행할 수 있습니다. 자신의 조직을 이용하여 전방, 후방 질염 등의 수술을 시행합니다. 이러한 중재 동안, 질의 전방 및/또는 후방 벽은 방광류 및 직장류로 각각 강화됩니다. 국소 조직을 사용하여 질 그루터기의 돔이 오른쪽 천추 인대에 고정되는 천추 고정도 수행됩니다. 따라서이 수술은 질 그루터기 탈출에 사용됩니다.
국소 조직을 이용한 수술은 이러한 조직의 상태가 양호하고 약간의 탈출이 있는 젊은 환자에서 수행하는 것이 바람직합니다. 노인 환자, 특히 심각한 탈출증이 있는 경우 합성 메쉬를 사용하는 것이 바람직하기 때문입니다. 자가조직을 사용할 경우 재발확률이 높습니다. 합성 메쉬는 신체 조직에 용해되지 않고 염증 반응을 일으키지 않는 특별히 개발된 소재인 폴리프로필렌으로 구성됩니다. 메쉬는 또한 질을 통해 배치됩니다. 현대의 인공 보철물을 사용하면 질의 전벽과 후벽이 낮아지고 자궁이 낮아질 때 성형 수술을 할 수 있습니다.
상당한 정도의 탈출증이 있는 노인 환자는 질 앞벽과 뒷벽을 꿰매는 질염이 제공될 수 있습니다. 이 수술의 명백한 단점은 질이 짧아져 성행위가 불가능하다는 것입니다. 반면에 이 중재는 매우 효과적이며 질 접근 방식에서 비교적 빠르게 수행됩니다.
복강경 접근으로 수행되는 수술. 이러한 수술은 직경이 매우 작은(3-5mm) 특수 기구로 수행되며 작은 구멍을 통해 복강 내로 수행됩니다. 이 수술 그룹에는 이전에 언급한 천골 고정 및 천골 고정술이 포함됩니다. 천골 고정술을 할 때 질과 자궁 경부는 천골의 천골전 인대에 고정됩니다. 이 작업도 합성 메쉬를 사용하여 수행됩니다. Sacrovaginopexy는 바람직하게는 고립 된 자궁 탈출로 수행됩니다.
외과 적 치료의 합병증
불행히도 다른 수술과 마찬가지로 탈출증의 외과 적 치료에는 다양한 합병증이 동반 될 수 있습니다. 우선, 탈출증의 재발 가능성입니다. 수술 방법을 올바르게 선택하고 구현 기술을 준수하더라도 재발 가능성을 완전히 배제할 수는 없습니다. 이와 관련하여 수술 후 의사의 권고 사항인 신체 활동 제한 및 1개월 동안의 성행위 금지를 따르는 것이 매우 중요합니다. 개입 후.
수술 후 특히 질전벽 성형수술을 하면 다양한 배뇨장애가 나타날 수 있습니다. 우선, 이것은 육체 노동, 기침, 재채기 중에 나타나는 스트레스 중 요실금에 관한 것입니다. 약 20~25%의 경우에서 관찰됩니다. 당신은 화를 낼 필요가 없습니다. 오늘날, 합성 루프를 사용하여 요실금의 외과적 치료의 효과적인 방법이 있습니다. 이 수술은 3개월 후에 시행할 수 있습니다. 탈출증의 외과 적 치료 후. 이 저널의 앞부분에 자세히 설명되어 있습니다.
또 다른 가능한 합병증은 배뇨 곤란일 수 있습니다. 그것이 발생하면 자극 요법 (코엔자임, 방광의 수축 활동을 자극하기위한 물리 치료 세션 등)의 약속이 필요하며 대부분의 경우 정상적인 배뇨 행위를 회복 할 수 있습니다.
수술 후 발생하는 또 다른 비뇨기 장애는 과민성 방광 증후군일 수 있습니다. 급작스럽고 통제하기 힘든 배뇨 충동, 빈번한 주간 및 야간 배뇨가 특징입니다. 이 상태는 대부분의 증상을 제거 할 수있는 약물 요법의 임명이 필요합니다.
질을 통해 삽입된 합성 메쉬를 사용하면 성교 시 통증을 유발할 수 있습니다. 이 상태를 성교통이라고 하며 매우 드뭅니다. 그러나 성생활을 하는 여성은 치료가 어렵기 때문에 이러한 합병증을 피하기 위해 가능한 한 메쉬 보철물을 삽입하는 것을 피하는 것이 좋습니다.
결론적으로, 현대 의료 기술의 발전으로 거의 모든 생식기 탈출증의 치료에 매우 효과적인 지원을 제공할 수 있다는 점에 유의해야 합니다. 탈출증은 생명에 위협이 되지는 않지만 그 질을 현저히 떨어뜨릴 수 있으므로 이 질병을 자연적인 노화 과정의 징후로 간주해서는 안 됩니다. 이 질병은 치료할 수 있고 치료해야 합니다. 적절한 치료를 통해 만족스러운 삶으로 돌아가 다시 건강함을 느낄 수 있습니다.

내부 생식기 기관의 누락 및 탈출은 의사가 자주 접하는 병리학에 속하지만 그러한 환자의 치료 및 재활 문제를 항상 정확하고시기 적절하게 해결하지는 않습니다. 부인과 수술의 15%가 이 병리학을 위해 특별히 수행됩니다.

생식기 탈출증의 유병률은 놀랍습니다. 인도에서는 이 질병이 일종의 전염병이라고 할 수 있으며 미국에서는 약 1,500만 명의 여성이 이 질병으로 고통받고 있습니다.

생식기 탈출은 노인의 질병이라는 일반적으로 받아들여지는 의견이 있습니다. 이것은 30세 미만의 여성 100명 중 10분의 1에서 이 병리가 발생한다는 점을 고려하면 전혀 사실이 아닙니다. 30~45세에는 100명 중 40명꼴로 발생하고, 50세 이후에는 여성 2명꼴로 진단된다.

이 질병은 종종 생식 연령에 시작되며 항상 진행됩니다. 더욱이, 과정이 진행됨에 따라 기능 장애도 심화되어 종종 신체적 고통을 야기할 뿐만 아니라 이러한 환자를 부분적으로 또는 완전히 무력화시킵니다.

이해의 편의를 위해 내부 생식기의 누락 및 탈출은 폐쇄 장치인 골반저가 개별 장기 또는 그 일부가 수축할 수 없을 정도로 수축할 때 형성되는 "탈장"으로 간주되어야 합니다. 지지 장치의 돌출부에 떨어지지 않습니다.

일반적으로 정상적인 위치에서 자궁은 골반의 와이어 축을 따라 위치한다는 것이 인정됩니다. 동시에 자궁의 몸이 앞으로 기울어지고 바닥이 작은 골반 입구 평면 위로 돌출되지 않으며 자궁 경부는 극간선 수준에 있습니다. 자궁의 몸체와 자궁 경부 사이의 각도는 직선 이상이며 앞쪽으로 열려 있습니다. 자궁 경부와 질 사이의 두 번째 각도도 앞쪽을 향하고 70-100°와 같습니다. 일반적으로 자궁과 그 부속기는 특정 생리적 이동성을 유지하여 정상적인 기능을 위한 조건의 생성과 골반 장기의 건축학 보존에 기여합니다.

우리 웹 사이트의 페이지를 넘기면 이 질병의 원인, 생식기 탈출증의 임상 증상 및 치료 옵션에 대해 알게 될 것입니다. "메이크" 섹션에서는 내부 생식기 기관의 탈출증과 탈출증을 동반한 성형 수술 방법을 광범위하고 명확하게 제시합니다.

생식기 탈출증의 원인

생식기 탈출- 질병은 다인학적 및 신체적, 유전적, 심리적 요인이 발병에 중요한 역할을 합니다.

골반저 및 자궁의 인대 장치의 상태에 영향을 미치는 이유 중 연령, 유전, 출산, 출생 부상, 힘든 육체 노동 및 복강 내 압력 증가, 염증성 질환 및 외과 적 개입 후 흉터를 특히 구별 할 수 있습니다. , 평활근의 반응에 영향을 미치는 성 스테로이드 생산의 변화, 골반저의 완전한 가치를 보장하는 줄무늬 근육의 무능력 등 이 병리학의 발달에 항상 존재하는 요인은 복강 내 압력의 증가와 골반저 근육의 부전이며, 그 조합도 가능하지만 4 가지 주요 원인을 구별 할 수 있습니다.

외상 후 골반저 손상(출산 중 가장 흔함).
"전신"부전의 형태로 결합 조직 구조의 지급 불능 (다른 국소화의 탈장의 존재, 다른 내부 장기의 탈출로 나타남).
스테로이드 호르몬 합성 위반.
대사 과정의 위반, 미세 순환을 동반하는 만성 질환.

이러한 요인 중 하나 이상의 영향으로 내부 생식기의 인대 장치와 골반저 근육의 기능 장애가 발생합니다. 복강 내 압력이 증가함에 따라 장기가 골반저에서 압착되기 시작합니다. 장기가 완전히 확장 된 골반저 내부에 있으면 지원을 잃은 후 골반저를 통해 짜내집니다. 기관의 일부가 내부에 있고 일부가 탈장 구멍 외부에 있는 경우 기관의 첫 번째 부분은 짜내고 다른 부분은 지지대에 눌립니다. 따라서, 여전히 탈장 구멍 외부에 있는 부분은 다른 부분이 압착되는 것을 방지하고 더 많을수록 복강 내 압력이 더 강해집니다.

방광과 질벽 사이의 밀접한 해부학 적 연결은 물론 비뇨 생식기를 포함한 골반 횡격막의 병리학 적 변화의 배경에 대해 방광 벽을 수반하는 전방 질벽 탈출증에 기여합니다. 후자는 탈장낭의 내용물이 되어 방광류를 형성합니다.

방광류는 또한 방광의 자체 내부 압력의 영향으로 증가하여 악순환을 초래합니다. 유사하게, 직장류가 형성됩니다. 그러나 전방 질벽 탈출증이 거의 항상 방광류를 동반하고 어느 정도 표현된다면 질벽 탈출증이 있더라도 직장류가 없을 수 있습니다. 벽과 직장.

어떤 경우에는 직장-자궁 또는 소낭-자궁 공간이 넓은 탈장낭에 장 루프가 포함될 수 있습니다.

질과 자궁의 변위 분류

질의 아래쪽 변위:

질의 전벽 탈출, 후부 또는 둘 다 함께; 모든 경우에 벽은 질 입구를 넘어 확장되지 않습니다.
질전벽 및 방광의 일부, 직장의 후벽 및 전벽 일부, 또는 이 둘의 조합의 부분적 탈출; 벽은 질 입구에서 바깥쪽으로 나갑니다.
질의 완전한 탈출, 종종 자궁 탈출이 동반됩니다.

자궁의 하향 변위:

자궁 또는 자궁 경부의 탈출 - 자궁 경부가 질 입구 수준으로 낮아집니다.
자궁 또는 자궁 경부의 부분 (시작) 탈출; 자궁 경부는 긴장할 때 생식기 슬릿 너머로 돌출되며 이러한 자궁 탈출은 육체 노동과 복강 내 압력의 증가 (변형, 기침, 재채기, 역기 등)로 가장 자주 나타납니다.
자궁의 불완전한 탈출 : 생식기 슬릿 외부에서 자궁 경부뿐만 아니라 자궁의 일부도 결정됩니다.
자궁의 완전한 탈출 : 생식기 틈 외부 (질의 무너진 벽 사이)에서 전체 자궁이 결정되는 반면 양손의 검지와 중지를 자궁 바닥 위로 가져올 수 있습니다.

생식기 탈출증의 증상

질 및 내부 생식기의 탈출 및 탈출 과정은 상대적으로 빠르게 관찰될 수 있지만 과정의 느린 진행이 특징입니다. 최근에는 환자의 "회춘"이 있습니다.

거의 모든 경우에 작은 골반의 거의 모든 기관에 기능 장애가 있으며 반드시 확인과 치료가 필요합니다.

생식기가 탈출하면 생식기 기능의 침해와 함께 비뇨기과 및 항문과 합병증이 전면에 나타나 환자가 관련 전문의에게 도움을 요청하도록 강요하는 증상이 종종 발생합니다 ( 비뇨기과 전문의, 항문 전문의). 그러나 자궁이나 자궁 경부 탈출의 주요 증상은 질벽 및 인접 기관이 생식기 슬릿에서 돌출되어 환자 자신이 감지한 형성입니다.

생식기 탈출 부위의 표면은 칙칙하고 건조한 피부에 균열, 찰과상이 있는 형태를 취한 다음 깊은 궤양(욕창)이 다수의 환자에서 나타납니다. 이것은 걸을 때 탈출된 질벽이 노출되는 지속적인 외상으로 인해 발생합니다.

영양성 궤양이 있는 경우 인접 조직의 감염이 가능하며 그로 인한 결과가 발생합니다. 자궁이 아래쪽으로 변위되면 작은 골반의 정상적인 혈액 순환이 방해되고 혼잡이 발생하고 통증이 발생하며 하복부에 압박감, 불편 함, 허리 통증, 보행 중 및 보행 후 증가하는 천골. 침체는 점막의 색이 청색증까지 변화하여 기본 조직이 부어오르는 것이 특징입니다.

특징은 월경 기능의 변화(알고월경, 다월경) 및 호르몬 장애입니다. 종종 이러한 환자들은 불임으로 고통받고 있지만, 임신이 시작될 가능성은 매우 높습니다.

생식기 탈출증의 경우 탈출된 기관이 축소된 후에야 성생활이 가능합니다.

수반되는 비뇨기과 질환은 거의 모든 유형의 비뇨기 질환을 포괄하는 매우 다양합니다. 방광류의 형성과 함께 생식기의 뚜렷한 정도의 하강 및 탈출로 가장 특징적인 것은 배뇨 곤란, 잔류 소변의 존재, 비뇨계의 침체 및 결과적으로 하부, 첫 번째 및 프로세스의 진행과 함께 상단 섹션. 내부 생식기 기관의 장기간 완전한 탈출은 요관, 수신증, 수뇨관 폐쇄를 유발할 수 있습니다. 복압성 요실금의 발병이 특별한 장소를 차지합니다. 이미 두 번째로 신우 신염, 방광염, 요로 결석 등이 더 자주 발생합니다. 거의 모든 두 번째 환자에서 비뇨기과 합병증이 관찰됩니다.

종종이 질병은 세 번째 환자마다 발생하는 항문 합병증으로 나타납니다. 가장 흔한 것은 변비이며 어떤 경우에는 질병의 원인이고 다른 경우에는 질병의 결과 및 징후입니다. 특징적인 증상은 주로 대장염 유형에 따른 대장 기능 장애를 포함합니다. 질병의 고통스러운 징후는 회음부 조직, 직장 벽 및 괄약근의 외상성 손상 또는 골반저의 깊은 기능 장애의 결과로 발생하는 가스 및 대변의 요실금입니다. .

이 환자 그룹은 종종 하지정맥류, 특히 하지의 정맥류를 가지고 있는데, 이는 한편으로는 작은 골반의 구조적 변화로 인한 정맥 유출의 위반으로, 다른 한편으로는 다음으로 설명됩니다. "전신"부족으로 나타나는 결합 조직 형성의 부족.

다른 부인과 질환보다 더 자주 호흡기의 병리학, 내분비 장애가 주목되며 이는 소인의 배경으로 간주 될 수 있습니다.

내부 생식기의 탈출증 및 탈출증 진단

질 확대경 검사는 필수입니다.

방광 또는 직장류의 존재가 결정됩니다. 방광 및 직장 괄약근의 기능 상태에 대한 예비 평가가 수행됩니다(즉, 요실금, 스트레스 중 가스, 예를 들어 기침이 있는지).

연구에는 다음이 포함되어야 합니다.

일반 소변 분석;
소변의 세균 검사;
배설 요로 조영술;
요역동학 연구.

안검하수 및 내부 생식기 탈출증이 있는 환자는 직장 괄약근의 상태인 직장류의 존재 또는 중증도에 주의를 기울이는 직장 검사를 받아야 합니다.

장기 보존 성형 수술이 수행되어야 하고 자궁 병리가 동반되는 경우 연구 단지에 다음과 같은 특별한 방법이 포함되어야 합니다.

진단 소파술을 사용한 자궁경 검사,
호르몬 연구,
비정형 세포뿐만 아니라 식물상 및 순도를 결정하기 위한 도말 검사,
질 분비물 등의 문화 분석

내부 생식기의 탈출증 및 탈출증 치료

특히 어려운 점은 치료 전술의 선택, 합리적인 수술 지원 방법의 결정입니다. 다음과 같은 여러 요인에 의해 결정됩니다.

내부 생식기의 탈출 정도;
생식 기관의 해부학 적 및 기능적 변화 (부인과 병리의 존재 및 특성);
생식, 월경 기능을 유지하거나 회복할 가능성과 필요성;
결장 및 직장 괄약근 기능 장애의 특징;
환자의 나이;
수반되는 외음부 병리 및 외과 적 개입 및 마취의 위험 정도.

내부 생식기 탈출증 및 탈출증의 보존적 치료

내부 생식기의 탈출로 후자가 질의 현관에 도달하지 않고 인접 기관의 기능 장애가 없으면 다음을 포함하여 환자를 보수적으로 관리할 수 있습니다.

케겔운동,
Yunusov에 따른 물리 치료 (소변 흐름이 멈출 때까지 배뇨 중 골반저 근육의 자발적 수축),
에스트로겐, 대사 산물,
페서리 사용, 의료 붕대.

내부 생식기 탈출증 및 탈출증의 외과적 치료

내부 생식기의 탈출 및 탈출의 정도가 더 심각한 경우, 치료는 외과적입니다. 다른 병리학이 없기 때문에 이 방법과 마찬가지로 많은 외과적 지원 방법이 제안되었다는 점에 유의해야 합니다. 그 중 수백 개가 있으며 각각은 특정 장점과 함께 단점이 있으며 주로 질병의 재발에서 나타납니다. 후자는 중재 후 처음 3년 동안 가장 자주 발생하며 30-35%에 이릅니다.

모든 치료 방법은 해부학 적 형성이 사용되어 내부 생식기의 위치를 수정하기 위해 강화되는 하나의 주요 특징에 따라 그룹으로 결합 될 수 있습니다.

가장 일반적인 수술 옵션.

그룹 I. 골반저 강화를 목표로 한 수술 - colpoperineolevathoroplasty. 골반저 근육이 항상 이 과정에 병리학적으로 관련되어 있다는 점을 감안할 때, 추가적 또는 기본적 이점으로 모든 외과적 개입의 경우에 colpoperineolevoroplasty를 수행해야 합니다. 여기에는 또한 vesico-vaginal fascia를 강화하기 위한 질의 전벽 성형 수술이 포함됩니다.
II 그룹. 자궁의 둥근 인대의 단축 및 강화 및 이러한 형성을 사용한 자궁 고정의 다양한 수정을 사용하는 수술. 가장 일반적이고 자주 사용되는 것은 자궁 전면에 고정되어 있는 둥근 자궁 인대의 단축입니다. Webster-Bundy-Dartig에 따른 자궁 후방 표면에 고정된 둥근 인대의 단축, Alexander-Adams에 따른 사타구니 운하를 통한 자궁의 둥근 인대의 단축, Dolery-Gilliams에 따른 자궁의 ventrosuspension , Kocher 등에 따른 자궁의 환기 고정 등

그러나이 수술 그룹은 비효율적 인 것으로 간주됩니다. 그 이후에는 질병 재발의 비율이 가장 높기 때문입니다. 이것은 분명히 불용성 조직이 자궁의 둥근 인대 인 고정 재료로 사용되기 때문입니다.

III 그룹. 자궁의 고정 장치(추기, 천골-자궁 인대)를 봉합, 전위 등으로 강화하기 위한 수술 그러나 이러한 수술은 가장 강력한 인대로 인해 자궁이 고정되어 있음에도 불구하고 질병의 발병 기전에서 하나의 연결 고리를 제거하기 때문에 문제를 완전히 해결하지 못합니다. 이 그룹에는 외과 적 치료의 가장 효과적인 방법 중 하나로 간주되는 "맨체스터 수술"이 포함됩니다. 수술은 환자의 생식 기능을 박탈하기 때문에 외상적입니다.
IV 그룹. 골반 벽(치골, 천골, 천추 인대 등)에 탈출된 장기를 고정하는 수술.
그룹 V. 자궁의 인대 장치와 고정을 강화하기 위해 동종 재료를 사용하는 수술. 그들은 동소체의 빈번한 거부의 결과로 질병의 재발 횟수를 줄이지 않았고 누공의 발달로 이어지기 때문에 스스로를 충분히 정당화하지 못했습니다.
VI 그룹. 질의 부분 제거를 목표로 하는 수술(Lefort-Neigebauer의 중앙값 colporrhaphy, 질 회음부 cleisis - Labgardt의 수술).
VII 그룹. 내부 생식기 탈출증의 외과 적 치료의 급진적 인 방법에는 자궁의 질 적출이 포함됩니다.

위의 모든 수술은 질 또는 전복벽을 통해 수행됩니다.

최근에는 대부분의 산부인과 의사가 선호하는 복합 외과 적 치료가 더 자주 사용됩니다. 이러한 중재에는 주로 위의 방법 중 하나를 사용하여 골반저 강화, 질벽 성형, 자궁, 자궁경부 그루터기 또는 질돔 고정이 포함됩니다. 그러나 불행히도 이것은 때때로 이웃 기관, 특히 비뇨기 기관의 기능 장애가 남아 있기 때문에 환자의 완전한 회복에 항상 기여하는 것은 아닙니다.

전방 색전증

전방 질내 사정은 질의 전방 벽이 낮아질 때 수행되는 수술입니다.

방광 재배치를 동반한 전방 질염

질의 전벽이 크게 누락되면 방광도 시간이 지남에 따라 하강하여 방광류를 형성하므로 전방 colporrhaphy 만 사용하면 좋은 결과를 얻을 수 없습니다.

Colpoperineorrhaphy

질과 직장의 후벽이 생략되어 회음부의 장기간 파열, 골반저의 완전성, 때로는 항문과 직장의 외부 괄약근이 침해됩니다. 이러한 환자의 경우 생식기 틈새, 질의 후벽, 시간이 지남에 따라 직장이 하강합니다. 진행된 경우에는 질이 뒤집어지고 자궁이 생식기 틈새 밖으로 빠져 나옵니다. 생식기의 탈출 및 탈출은 힘든 육체 노동(역도), 빠르고 급격한 체중 감소, 신체의 피로 및 노화에 기여합니다. 방광과 직장뿐만 아니라 생식기 탈출로 인해 일부 환자는 특히 기침, 재채기, 웃음, 긴장 및 다량의 질 분비물이 나타날 때 요실금이 발생합니다. 외부 생식기로 흐르는 할당(백반증)은 인접한 피부 부위에 자극을 유발할 수 있습니다. 항문의 외부 괄약근의 완전성이 침해되면 환자는 가스 및 대변의 부분적 또는 완전한 요실금으로 고통받습니다. 직장도 찢어지면 이러한 고통은 더욱 심해집니다.

따라서 일부 환자에서는 생식기 탈출 및 탈출의 고통스러운 증상을 예방하고 다른 환자에서는 이러한 고통을 없애기 위해 회음부의 완전성을 외과적으로 복원하는 것이 좋습니다.

일반적으로 질의 전벽 및 후벽 탈출은 방광 및 직장 탈출과 동시에 발생합니다. 자궁이 내려가는 동안. 생식기 탈출증에 대한 외과 적 치료는 원칙적으로 전방 colporrhaphy, colpoperineorrhaphy 및 자궁 위치를 수정하는 수술 중 하나 인 ventrosuspension, ventrofixation 또는 자궁 인대의 단축의 세 단계로 구성되어야합니다.

직장-자궁 인대로 자궁 고정

colpoperineorrhaphy의 전방 colporrhaphy 이외에 직장-자궁 인대의 도움으로 자궁을 고정하는 수술이 수행됩니다.

Lefort-Neugebauer의 중앙값 colporrhaphy

건강상의 이유로 더 복잡한 수술이 필요하지 않은 성적으로 살지 않는 노인 여성의 자궁이 완전히 탈출한 경우이 수술을 수행하는 것이 합리적입니다.

이름에서 알 수 있듯이 정중 확대술 수술의 본질은 동일한 크기와 모양의 플랩을 절제한 후 질의 전벽과 후벽의 대칭 상처 표면을 봉합하는 것으로 축소됩니다.

수술은 기술적으로 간단하며 정확하게 수행된 침윤 마취에 의해 크게 촉진됩니다.

Labgardt 수술(불완전한 질회음절개술)

이 수술은 성생활을 하지 않는 노년기 여성에게 시행되며, 자궁이 완전하고 불완전하게 탈출합니다. 그것은 더 안정적인 결과를 제공하고 중앙 colporrhaphy보다 더 생리적입니다.

수술 부위 준비 및 철저한 마취 후 Labgardt 수술의 주요 사항은 다음과 같습니다.

질의 벽에서 플랩을 잘라냅니다.
광범위한 상처의 층별 봉합(질주위 및 직장주위 조직의 봉합) 및 항문을 들어 올리는 근육의 연결;

회음부의 피부 절개부의 연결.

동시에 전방 질출혈 및 질회음부 조루증을 동반한 자궁의 질 적출

이 수술은 어떤 이유로 다른 외과적 치료가 바람직하지 않거나 신뢰할 수 없는 경우(비만, 선-근육 증식, 미란 및 기타 전암 상태). 자궁경부). 자궁의 완전한 탈출로 자궁 보존이 비합리적 인 경우 45-50 세 여성의 경우 장기 적출이 표시됩니다 (미란, 자궁 경부의 선 - 근육 증식, 자궁 외, 자궁 내막 용종증 및 기타 전암성 질환 몸과 자궁).

수술 부위 준비 후 탈출증이있는 경우 자궁의 질 적출 수술의 주요 사항은 다음과 같습니다.

겸자로 자궁 경부의 최대 감소 및 수첨 준비를 위해 0.25 % 노보 카인 용액으로 질주위 및 주변 조직의 침윤;
절개술을 수행하고 질의 전벽에서 삼각형 플랩을 분리하는 단계;
질의 가장자리를 측면으로 분리하고 방광을 자궁경부에서 분리합니다.
방광 자궁강의 복막 개방;
나팔관의 동시 클램핑 및 절단, 난소의 자체 인대 및 자궁의 원형 인대, 먼저 한쪽에서, 그 다음 다른 쪽에서;
양쪽에서 자궁 혈관의 클램핑 및 절단;
복막의 직장-자궁 인대 및 직장-자궁 주름의 클램핑 및 절단;
질 fornix의 뒤쪽 부분 벽의 해부;
클램프를 합자로 교체;
방광의 후벽을 봉합하는 단계;
질의 전벽 상처 가장자리 연결;
질의 후벽에서 삼각형 플랩을 잘라내어 분리하는 단계;
직장의 전벽을 봉합하고 질주위 및 직장주위 조직에 잠수할 수 있는 봉합사를 부과하는 것;
항문을 들어 올리는 근육을 두 개의 합자로 연결합니다.
질과 회음부 상처의 가장자리를 매듭이 있는 catgut 봉합사로 연결합니다.

Feit-Okinchits에 따른 질의 동시 적출과 함께 자궁의 질 적출

성생활을 하지 않는 노년 여성의 경우 자궁이 완전히 탈출한 상태에서 질의 예비 완전 적출과 함께 범자궁절제술을 시행합니다. 성형 수술 후 재발에 대해 표시됩니다.

기술적으로 작업은 간단합니다.

수술 영역 준비 후 질을 동시에 완전히 제거하는 범 자궁 절제술의 주요 사항은 다음과 같습니다.

집게로 자궁 경부를 고정하고 아래로 내리십시오.
주요 마취 방법 외에 노보카인 용액을 사용한 철저한 침윤 마취;
개구부의 경계를 따라 질벽의 원형 윤곽 절개부 및 자궁경부까지의 분리;
방광의 분리 및 방광 자궁강의 복막 개방;
복강에서 자궁 제거;
자궁 및 혈관 인대의 클램프에 대한 해부;
복막의 직장 자궁 주름의 절개 및 자궁 제거;
클램프를 합자로 교체;
그루터기의 복강 외 위치로 복강 폐쇄;
4-5 층에 점선으로 겹쳐진 catgut 매듭이있는 원형 봉합사로 주변 조직을 꿰매십시오.
상처 가장자리의 연결.

생식기 탈출증 예방

어린 시절, 특히 사춘기부터 시작하는 합리적인 작업 및 교육 방식.
임신과 출산을 수행하는 합리적인 전술. 출생 횟수뿐만 아니라 그 성격도 내부 생식기의 탈출 및 탈출 및 복압성 요실금의 발생에 결정적인 영향을 미치는 것으로 알려져 있습니다. 출산하는 동안 요천추 신경총의 다양한 골반 내 손상이 발생하여 폐쇄 신경, 대퇴 신경 및 좌골 신경의 마비를 유발하고 결과적으로 요실금 및 대변 실금을 유발합니다. 골반저 근육과 그 신경 분포가 출산 중 손상되지 않도록 보호되는 전달 기술을 사용하기 위해 노력해야 합니다. 장기간 노동은 특히 두 번째 기간에 허용되어서는 안됩니다. 해부학적 및 생리학적으로 입증된 것은 음부 신경의 완전성이 보존되어 골반저 근육의 신경 분포가 덜 방해받는 주로 우측인 중외측 외음 절개술의 적시 생산입니다. 두 번째 중요한 점은 조직의 올바른 일치로 회음부의 무결성을 복원하는 것입니다.
화농성 염증 합병증의 예방 및 산후 기간 동안 골반저 및 골반 장기의 기능적 상태의 보다 완전한 회복을 목표로 하는 재활 조치 - 특수 신체 운동, 레이저 요법, 항문 전극을 사용한 골반저 근육의 전기 자극.