Liječenje pneumotoraksa pluća. Pneumotoraks pluća - uzroci, dijagnoza, liječenje, kirurgija i prevencija

Osoba koja je iznenada ostala bez daha zahtijeva hitnu pomoć. Često se takvi simptomi pojavljuju kod pneumotoraksa, koji je otvoren, zatvoren, spontan itd. U nastavku ćemo analizirati koji su uzroci različitih oblika bolesti, koje znakove imaju i koji je prvi tretman potreban.

Što je

Pneumotoraks je pojava u kojoj zrak ulazi u pleuralnu šupljinu i tamo se nakuplja. Kao rezultat toga, normalno funkcioniranje plućnog sustava je poremećeno i osoba pati od simptoma nepravilnog disanja i povezanih znakova. Patologija ima različite uzroke, tipična je za odrasle osobe 18-45 godina.

Tijekom napada pacijentu je potrebna hitna pomoć, jer zbog teškog pneumotoraksa disanje može potpuno prestati i osoba će umrijeti. U nastavku ćemo pobliže pogledati koje prve simptome ima bolest i kako pružiti prvu pomoć.

Zbog prekomjernog nakupljanja zraka u prostoru pleure dolazi do kratkotrajnog ili dugotrajnog poremećaja plućne funkcije što može dovesti do kardiovaskularne insuficijencije. Glavni čimbenik koji dovodi do pneumotoraksa je prisutnost nedostataka i oštećenja pleuralnih listova kroz koje zrak ulazi u prostor između njih. Oštećenja nastaju iz različitih razloga, zbog ozljeda, drugih mehaničkih utjecaja i sl.

Kao rezultat toga, intrapleuralni tlak je jako povećan, koji je normalno niži od atmosferskog tlaka. To završava kolapsom pluća, koji se također naziva kolapsom.

Osim ubrzanog i otežanog disanja, glavni simptom pneumotoraksa je oštar sindrom boli u grudima. Konstantan nedostatak kisika dovodi do blijeđenja i cijanoze kože, što je posebno vidljivo na licu. Osoba se počinje doslovno gušiti i, ako zakasni s hitnom pomoći i naknadnim liječenjem, može umrijeti.

ICD-10 kod

U klasu je uključen pneumotoraks različitih vrsta prema međunarodnoj klasifikaciji J93. U isto vrijeme, spontani ima šifru prema ICD-10 - J93.1.

Klasifikacija i vrste

Prema glavnoj klasifikaciji, pneumotoraks je podijeljen u dvije globalne vrste koje karakteriziraju prisutnost komunikacije s vanjskim okruženjem:

• Otvorena označava ulazak zraka kroz vanjske nedostatke na tijelu, što je tipično za razne ozljede koje dovode do depresurizacije dišnih organa izvana.
• Zatvoreno pneumotoraks nije u kontaktu s vanjskom okolinom, oštećenje je prisutno iznutra pluća. Obično je blaži, simptomi i znakovi su manje izraženi, ali se javlja iznenada bez za druge vidljivih razloga, što vam ne dopušta da brzo shvatite u čemu je problem i brzo adekvatno reagirate.

Sljedeća vrsta klasifikacije dijeli bolest prema njenoj prevalenciji, bolest je klasificirana kao:

• Jednostrano kada kolabira samo jedno plućno krilo.
• Bilateralni- patološko stanje zahvaća oba pluća. Ova vrsta je opasnija, jer ne postoji rezervni plućni režanj kroz koji je moguće održavati opskrbu tijela kisikom.

Klasifikacija iz razloga pneumotoraks dijeli na:

1. Traumatski, koji se pojavljuje s prodornom ranom u prsima, na primjer, s nožem ili s prijelomom rebara i oštećenjem pluća njihovim fragmentima.
2. Spontano, koje je uvijek zatvoreno, a javlja se potpuno neočekivano. Teško ga je liječiti u takvoj situaciji, budući da točan uzrok nije jasan.
3. Tenzijski pneumotoraks znači da pleuralno područje prima zrak, ali ga ne napušta i postupno se puni iznutra. Ovo stanje se naziva potpuni kolaps.
4. Sekundarno, što znači posljedica bilo koje bolesti pluća ili susjednih organa.
5. Umjetni, koji se nazivaju i jatrogeni. Posebno ga izrađuje liječnik kao dio posebnog tretmana, kao što je pleuralna biopsija.

Za karakterizaciju pneumotoraksa važno ga je podijeliti prema količini plina u interpleuralnoj zoni. Prema ovoj vrsti patologija se dijeli na:

• Djelomično (djelomično, ograničeno), kada pluća ne pada u potpunosti;
• Ukupno;

Razlozi

Cijeli niz čimbenika koji dovode do pneumotoraksa podijeljen je u tri podskupine:

• Bolesti dišnog sustava;
• Ozljede, rane, rane;
• Mjere potrebne za bilo kakvo liječenje;

Razni unutarnji problemi s plućima i pripadajućim organima često dovode do spontanog pneumotoraksa, koji se pojavljuje bez vidljivih temeljnih uzroka. Obično se pojavljuju simptomi bolesti:

1. zbog bulozne bolesti;
2. s opstrukcijom dišnih putova, cističnom fibrozom, statusom asthmaticus;
3. kao rezultat zaraznih lezija kao što su upala pluća, tuberkuloza;
4. s patologijama u vezivnim strukturama pluća zbog reumatoidnog artritisa, ankilozantnog spondilitisa, polimiozitisa;
5. s tumorom raka i metastazama u plućima;
6. kao posljedica endometrioze dojke;

Razmotrite što uzrokuje pneumotoraks u različitim vrstama.

Simptomi pneumotoraksa

Pneumotoraks je povezan s nakupljanjem zračnih masa u pleuralnoj zoni, što dovodi do kompresije pluća i njihovog pomicanja. Ova situacija se pretvara u sljedeće izražene simptome:

• Proces udisanja je vrlo kompliciran, pacijent diše površno i često;
• Postoji suhi kašalj;
• Srce je ubrzano (tahikardija) i nepravilno kuca;
• Postoji bol u prsima;
• Koža lica i tijela blijedi, a zatim postaje plava zbog nedostatka kisika;
• Od psiholoških čimbenika uočljivi su znakovi straha i depresije;
• Pad ispod normalnog krvnog tlaka;
• Pod kožom su uočljive manifestacije i simptomi emfizema, tj. zračni džepovi
• Bolesna osoba zauzima udoban položaj u sjedećem ili polusjedećem položaju;
• Odjel za znoj se povećava;

U kojoj će mjeri simptomi pneumotoraksa biti izraženi ovisi o uzrocima bolesti.

1. Kod spontanog oblika u prsima se osjeća jaka bol na mjestu gdje je došlo do proboja. U početku, osjećaji boli mnogi karakteriziraju kao oštri, u budućnosti postaju bolni i tupi.
2. Valvularni pneumotoraks dovodi do činjenice da je pacijent vrlo uzbuđen, u prsnoj kosti se osjeća probadajući centar boli. Između ostalih znakova, postoji osjećaj simptoma boli u lopaticama, ključnoj kosti i trbuhu.

S otvorenim, intenzivnim pleuralnim i drugim vrstama pneumotoraksa, tijekom spontane ili očite egzacerbacije, pacijent brzo slabi. U takvom trenutku potrebna mu je hitna prva pomoć, inače može doći do ozbiljnih posljedica i komplikacija, sve do smrti.

Efekti

Zbog brzog razvoja simptoma pneumotoraksa, posljedice se mogu izbjeći samo u polovici slučajeva. U drugim situacijama, sljedeće posljedice nastaju nakon:

• Pleuralni emfizem s razvojem gnojnog pleuritisa, piotoraksa.
• Intrapleuralno krvarenje zbog oštećenja plućnih struktura.

S pneumotoraksom tipa ventila, potkožni emfizem često se formira kada se zrak nakuplja ispod epiderme.

U nedostatku liječenja i kroničnog pneumotoraksa, tkivo pluća postupno se zamjenjuje vezivnim tkivom, zbog čega organ naboran, gubi elastičnost i funkcionalnost. Sve to dovodi do nedostatka srca i smrti.

Dijagnostika

Primarna dijagnoza "pneumotoraksa" postavlja se tijekom početnog pregleda, na temelju simptoma od kojih pacijent pati. Da bi to učinio, liječnik obraća pozornost na:

1. položaj kada se zauzme sjedeći ili polusjedeći položaj, u kojem se lakše diše;
2. prisutnost hladnog znoja na koži, kratkoća daha, cijanoza ili bljedilo;
3. Prošireni prostori između rebara s ograničenjem tijeka prsnog koša sa strane žarišta;
4. nizak krvni tlak, tahikardija, promjena položaja srca u smjeru normalnih pluća;

Smatra se najboljom dijagnostičkom metodom za pneumotoraks rendgenski snimak. Ovo je brza i pristupačna metoda s dovoljnom točnošću. Tijekom udisaja ili izdisaja potreban je rendgenski snimak, ovisno o opsegu lezije.

Fotografija. Što se vidi na rendgenu

Ako je potrebno, diferencijacija od drugih bolesti provodi se tomografija, što daje točniji rezultat. Tijekom dijagnoze pneumotoraks je važno odvojiti od:

• Asfiksija;
• pleuritis;
• emfizem;
• aneurizme aorte;
• Dijafragmalna kila;

Prva pomoć

Situacija akutnog nedostatka zraka povezana je s pneumotoraksom, prijeteći smrću, stoga je važno znati kako pružiti prvu pomoć osobama s takvom patologijom.

Prije svega, hitna pomoć se poziva na broj 103 , dok je potrebno objasniti da je slučaj hitan i zahtijeva hitan dolazak liječnika. Prije dolaska liječnika potrebno je:

1. zaustaviti krvarenje;
2. Nemojte dopustiti da zrak uđe u pleuralni prostor;

Nemoguće je dati dodatne specifične upute, jer mnogo ovisi o individualnim čimbenicima, dubini rane itd.

Medicinski radnici koji dolaze trebali bi pružiti hitnu medicinsku pomoć - dati potrebne lijekove, na temelju stanja pacijenta, hitno ga hospitalizirati u odjelu pulmologije, gdje će se prva pomoć sastojati od pleuralne punkcije za uklanjanje mjehurića zraka iz pleure.

Liječenje pneumotoraksa

Pacijent prolazi prvi tretman još u vozilu hitne pomoći, a sastoji se od:

• U terapiji kisikom;
• Ublažavanje boli, budući da proces takvog neispravnog disanja uzrokuje primjetnu bol;
• Suzbijanje kašlja koji uzrokuje simptome boli;
• Pleuralna punkcija;

Daljnja terapija određena je tipom pneumotoraksa:

Trajanje liječenja varira od nekoliko tjedana do 6-8 mjeseci, ovisno o uzrocima i težini stanja.

Rehabilitacija

Prema statistikama, svaka peta osoba koja je imala pneumotoraks uzrokovan unutarnjom bolešću sklona je recidivu zbog kršenja režima oporavka i rehabilitacije. U takvim uvjetima, pogoršanje može biti obostrano, što nosi ogromne rizike od smrti, pa se tijekom razdoblja oporavka morate pridržavati niza pravila i načela:

• U roku od mjesec dana nakon otpusta, nemojte doživjeti čak ni manje tjelesne napore, nemojte letjeti u zrakoplovima, jer tijekom leta dolazi do oštrih padova atmosferskog tlaka;
• Isključite druge vrste aktivnosti u kojima pritisak okoline naglo "skoči";
• Prestati pušiti;
• Ispitati se za zarazne patologije pluća;

Prognoza

S pneumotoraksom bilo koje vrste potrebna je hitna hospitalizacija uz hitnu prvu pomoć i naknadnu dijagnozu stanja pluća i pleuralne šupljine. Prognoza preživljenja uvelike ovisi o karakteristikama i vrsti patologije. S bilateralnim oblikom, stopa preživljavanja je oko 50%.

Do točke! Pročitajte i ove članke:

Pneumotoraks je plućna bolest u kojoj se zrak nakuplja u pleuralnoj šupljini. Zrak, napuštajući pluća, ulazi u šupljinu, u kojoj je prije bolesti postojao vakuum - negativni tlak. Sada zrak koji je ušao u pleuralnu šupljinu, nalazeći se između dva sloja tkiva s jedne strane, i samih pluća s druge strane, počinje ometati normalno funkcioniranje pluća. Pluća tijekom normalnog disanja kolabiraju i ispravljaju se do kraja, s pneumotoraksom, rezultirajući sloj zraka ne dopušta plućima da se potpuno isprave.

Pneumotoraks se najčešće javlja kod bolesnika koji imaju traumu prsnog koša. Ali slučajevi pojave pneumotoraksa, kao komplikacija bilo koje bolesti, nisu isključeni. U pravilu, pneumotoraks se javlja spontano, njegova prva manifestacija naziva se primarna. Ako se pojavi zbog komplikacije druge bolesti, manifestacije bilo koje plućne patologije, tada se takav pneumotoraks naziva sekundarnim.

Vrste pneumotoraksa

Zbog pojave

Postoji nekoliko vrsta pneumotoraksa prema složenosti bolesti.

Spontano- s ovim oblikom bolesti nema klinički značajnih patologija.

• Primarni
• Sekundarna

Traumatično- u ovom slučaju, prsa su oštećena.

• Prodorna ozljeda prsnog koša
• Tupa trauma prsnog koša

jatrogeni- ova vrsta bolesti je uzrokovana komplikacijama nakon medicinske intervencije

Zbog okoline

• Zatvoreni pneumotoraks
• Otvoreni pneumotoraks
• Valvularni pneumotoraks

Zatvoreni pneumotoraks- s ovom vrstom bolesti, mali udio zraka ulazi u pleuralnu šupljinu, koja se ne povećava s vremenom. Ova vrsta bolesti može se smatrati najjednostavnijim u složenosti, jer se zrak u pleuralnoj šupljini s vremenom može sam riješiti i kolabirano (srušeno) pluće će se izravnati.

Otvoreni pneumotoraks- složenost ovog oblika bolesti je u tome što plućno krilo koje je kolabiralo zbog oštećenja prsnog koša (npr. plućno krilo je oštećeno fragmentom rebra) mora postojati u podtlaku pleuralne šupljine, a od oštećenja da se u prsima uspostavi tlak u pleuralnoj šupljini jednak atmosferskom, tada je prvo potrebno uspostaviti negativni tlak u pleuralnoj šupljini rješavanjem problema s ozljedom koja je dovela do pneumotoraksa.

Valvularni pneumotoraks- najopasnija vrsta bolesti. U bolesnika s ovom vrstom bolesti formira se struktura ventila koja propušta zrak iz pluća ili iz okoline u pleuralnu šupljinu, ali ne dopušta izlazak natrag. Dakle, svakim udisajem raste tlak u pleuralnoj šupljini i može dovesti do miješanja medijastinalnih organa, pleuropulmonalnog šoka, a također i do isključenja pluća iz disanja.

Prema težini bolesti

• Parijetalni pneumotoraks
• Potpuni pneumotoraks
• Inkapsulirani pneumotoraks

Parijetalni pneumotoraks- varijacija bolesti u kojoj je mala količina zraka sadržana u pleuralnoj šupljini, pluća stoga nisu potpuno proširena, a sam pneumotoraks se točnije opisuje kao zatvoren.

Potpuni pneumotoraks- kod potpunog kolapsa pluća (kompresija), zrak zauzima što više prostora u pleuralnoj šupljini, sprječavajući širenje pluća.

Inkapsulirani pneumotoraks- najmanje opasna vrsta bolesti, koja može biti potpuno asimptomatska. Nastaje zbog prisutnosti priraslica između visceralne i parijetalne pleure.

Važno je napomenuti da potpuni bilateralni pneumotoraks dovodi do brze smrti ako se ne pruži pravodobno potrebna pomoć zbog poremećene respiratorne funkcije.

Uzroci pneumotoraksa

Može biti nekoliko uzroka pneumotoraksa, a evo nekih od njih:

• Trauma prsnog koša - zatvorena ili otvorena, oštećenje pluća fragmentima rebara ili prodorne (na primjer, ubodne) rane
• Jatrogeno oštećenje - kao što smo već napisali, oštećenje koje je nastalo nakon medicinske ili kirurške intervencije, drugim riječima, radi se o ozljedi pluća tijekom pružanja pomoći
• Spontani pneumotoraks je bolest kod koje nema očitog uzroka bolesti. I ja sam imao ovaj tip pneumotoraksa.
• Ruptura buloznog emfizema s naknadnim ispuštanjem zraka iz pluća u pleuralnu šupljinu, ruptura apscesa pluća, spontana ruptura jednjaka
• U bolesnika s tuberkulozom uzrok može biti ruptura šupljine ili proboj kazeoznih žarišta.

Simptomi pneumotoraksa

Glavni simptomi pneumotoraksa su bol u prsima i iznenadna pojava nedostatka zraka. U mom slučaju radilo se o iznenadnoj pojavi zaduhe, kojoj nisam pridavao važnost, neko vrijeme mi je bilo teško disati, ali sam nastavio sa svojim uobičajenim poslovima, samo sam napravio petominutnu pauzu da uhvatim moj dah.

Kako se liječi pneumotoraks?

Što učiniti ako imate pneumotoraks? Prvo, odmah pristati na hospitalizaciju. Ovo će biti kirurški odjel bolnice, gdje ćete ostati najmanje tjedan dana. Morat ćete se naviknuti na ovu ideju.

Tijekom boravka u bolnici, u slučaju spontanog pneumotoraksa (koji je najčešći), napravit će vam se Buhlau dren. Ovo je tehnika usisavanja zraka iz pleuralne šupljine probijanjem stijenke prsnog koša posebnom napravom. U dobivenu rupu na vašem tijelu umetnut će se cijev koja će se na drugom kraju umetnuti u posebnu otopinu. Na kraju ove cijevi nalazit će se mehanizam ventila koji omogućuje zraku iz vaše pleuralne šupljine da uđe u otopinu, ali ne i izađe.

Nije strašno. Samo to treba doživjeti. Ja, kao osoba koja nikad prije nisam bila u bolnici, bila sam u šoku. Ali pluća su mi se drugi dan nakon ugradnje drena proširila, a treći dan su mi ga izvadili. Da, sve ovo vrijeme bit će potrebno kretati se sa staklenkom i cijevi koja ulazi u nju iz vašeg tijela.

Nakon nekoliko rendgenskih snimanja, prema odluci glavnog liječnika, cijev će biti uklonjena iz vašeg tijela, a potpuno proširena pluća će nastaviti obavljati svoju standardnu ​​funkciju. I ostat ćete u bolnici propisana 3-4 dana odmora, primajući 3 puta dnevno porciju antibiotika i tableta protiv bolova. Nakon tog razdoblja, vi (zdravi i spremni pomicati planine!) Bit ćete otpušteni iz bolnice.

Odmah nakon što se nađete kod kuće, savjetujem vam da pronađete sobu za CT u svom gradu ili u blizini. Bit će potrebno učiniti CT prsnog koša kako bi se isključila mogućnost ponovnog pneumotoraksa, kao i prvi put identificirali uzroci njegove pojave.

Dijagnoza bolesti

• Radiografija
• CT skeniranje

Da bi se postavila točna dijagnoza, pacijent treba napraviti rendgenski snimak prsnog koša. Kolabirano pluće će se vidjeti na rendgenu golim okom, a kod mene je problem uočen čak i na fluorografiji. Kako bi se identificirali mali pneumotoraksi ili otkrili uzrok bolesti, koristi se kompjutorizirana tomografija prsnog koša. Namijenjen je sloj-po-sloju pregledu dišnih organa i utvrđivanju uzroka pneumotoraksa.

Video o pneumotoraksu

Spontani pneumotoraks je stanje koje karakterizira nakupljanje zraka u pleuralnoj šupljini (prostoru koji štiti pluća). Uzrok može biti spontanog tipa, poput traume ili medicinskih postupaka. Glavni simptomi pneumotoraksa su bol u prsima i otežano disanje.

Pogledajmo značajke ove patologije i terapije koje vam omogućuju povratak u normalan život.

Što je pneumotoraks

termin pneumotoraks označavaju patologiju u kojoj dolazi do iznenadnog nakupljanja zraka u pleuralnoj šupljini.

Nakupljanje zraka u razini pleuralnog prostora, u kojem tlak mora biti manji od atmosferskog, dovodi do povećan pritisak na pluća i ograničiti njihovu sposobnost da proširenje, uzrokujući otežano disanje i bol tijekom čina disanja, do kolaps pluća.

Iako to može ovisiti o mnogim čimbenicima, trenutna istraživanja potvrđuju vezu između pneumotoraksa i pušenja: oni koji puše više od 20 cigareta dnevno imaju 100(!) puta veći rizik.

Klasifikacija pneumotoraksa ovisi o uzrocima i ozljedi

Pneumotoraks se može podijeliti u različite kategorije, ovisno o tome što ga je uzrokovalo i kako se manifestira.

Ovisno o tome što je izazvalo razvoj pneumotoraksa:

• Spontano: javlja se spontano, bez ikakve traume. Može biti kongenitalna ili uzrokovana bolešću. Ima ponavljajući karakter, odnosno nakon prvog puta postoji 50% šanse da će se napad ponoviti.
• Traumatično: uzrok je fizička trauma koja uzrokuje ulazak zraka u pleuralnu šupljinu.

U vezi spontani pneumotoraks može se napraviti dodatna podjela:

• Primarni: također se naziva primitivno ili idiopatsko, javlja se spontano, bez bolesti ili ozljeda. Uzrokovano pucanjem malih mjehurića zraka koji mogu biti između pleuralne šupljine i pluća. U pravilu dolazi do spontanog ozdravljenja unutar 10 dana. Pacijent možda neće osjetiti nikakve simptome ili osjetiti blagi "ubod" u trenutku kada mjehurić zraka prsne. Uglavnom pogađa muškarce, u dobi od 18 do 40 godina.
• Sekundarna: razvija se ovaj pneumotoraks kao posljedica određenih bolesti respiratornog trakta kao što je kronična opstruktivna bolest pluća, emfizem, određeni tumori pluća, cistična fibroza, intersticijska bolest pluća i bolest vezivnog tkiva.
• Pneumotoraks novorođenčeta: mogu biti uzrokovane bolestima kao što su sindrom respiratornog distresa ili sindrom aspiracije mekonija. Asimptomatski je i stoga predstavlja potencijalno smrtonosnu prijetnju djetetu.

NA ovisno o lokalizaciji razlikujemo dvije vrste pneumotoraksa:

• Apikalni: javlja se na vrhu pluća i ne uključuje druge dijelove plućnog parenhima. Često povezan sa spontanim idiopatskim pneumotoraksom.
• Bilateralni sinkroni: javlja se istovremeno na oba plućna krila.

Postoje i druge klasifikacije pneumotoraksa na temelju različitih parametara:

• Hipertoničar: jedan od najtežih oblika pneumotoraksa. Povezan s stalnim ulaskom zraka u pleuralnu šupljinu bez mogućnosti izlaska ovog zraka. Tlak u pleuralnoj šupljini stalno raste, što dovodi do kolapsa pluća i zatajenja disanja.
• jatrogeni: Uzrokovano medicinskim postupcima kao što je punkcija prilikom postavljanja središnjeg venskog katetera ili izvođenja biopsije pleure. Može se pojaviti nakon torakocenteze ili nakon operacije.
• Otvorena: javlja se kada postoji veza između vanjskog okruženja i pleuralne šupljine, na primjer, nakon fizičke ili mehaničke ozljede. To dovodi do kontinuiranog nakupljanja zraka i tlak unutar pleuralne šupljine postaje jednak atmosferskom tlaku.
• Zatvoreno: određeno malim nakupljanjem zraka u pleuralnoj šupljini, bez veze s vanjskim okolišem. Također se naziva i djelomični pneumotoraks, jer tlak u pleuralnoj šupljini ostaje niži od atmosferskog tlaka.
• Hemotoraks: nastaje kada krv uđe u pleuralnu šupljinu. Može biti uzrokovana traumom. Njegova ozbiljnost korelira s količinom nakupljene krvi.
• Menstrualni: Ovo je vrsta pneumotoraksa koja se javlja kao posljedica endometrioze i obično se javlja tijekom menstrualnog ciklusa ili unutar 72 sata od početka menstruacije.
• Terapeutski: vrsta pneumotoraksa koja se javlja kod tuberkuloznih bolesnika kada se tuberkulozna šupljina namjerno uništi kako bi se ubrzao proces ozdravljenja.

Simptomi pneumotoraksa

Pneumotoraks se pojavljuje iznenada i može biti praćen sljedećim simptomima:

• Otežano disanje: od blagog nedostatka zraka do kolapsa pluća.
• Bol u prsima: može biti blag, kao u slučaju primarnog spontanog pneumotoraksa, u kojem je bol slična malom ubodu igle, ili intenzivan i oštar, kao u slučaju kolapsa pluća.
• Cardiopalmus: (tahikardija) povezana s iznenadnim nedostatkom kisika (hipoksija).
• Manje specifični simptomi: uznemirenost, osjećaj gušenja, slabost, kašalj, groznica i intenzivno znojenje.

Uzroci pneumotoraksa: bolesti, ozljede i postupci

Pneumotoraks je patologija koja se temelji na različitim uzrocima, neki od njih su patološki, drugi su traumatski, a treći su jatrogeni (povezani s medicinskim ili farmakološkim postupcima).

Među uzrocima pneumotoraksa imamo:

• plućna bolest: kronična opstruktivna plućna bolest, sarkoidoza, cistična fibroza, plućni emfizem, plućna fibroza i bronhijalna astma.
• Bolesti vezivnog tkiva: određene bolesti vezivnog tkiva pluća, kao što su Wegenerova granulomatoza ili Marfanova bolest.
• infekcije: neke virusne infekcije kao što je HIV ili bakterijske infekcije kao što su tuberkuloza, upala pluća, pleuritis, bronhitis.
• Maligne neoplazme: najčešće pneumotoraks uzrokuju sarkomi koji metastaziraju u pluća, te karcinom bronha, pluća i primarni mezoteliom.
• Medicinski postupci: Medicinski postupci koji ponekad rezultiraju pneumotoraksom uključuju torakocentezu, pleuralnu biopsiju, mehaničku ventilaciju, operaciju pluća, postavljanje venskih katetera i torakalnu biopsiju.
• Ozljeda prsa: svaka mehanička ili fizička ozljeda povezana s kontuzijom prsnog koša ili stvaranjem komunikacijskog kanala između pleuralne šupljine i vanjskog okoliša može uzrokovati pneumotoraks. Primjeri uključuju rane od vatrenog oružja ili nožem, prometne nesreće, aktiviranje zračnog jastuka i ozljede na radnom mjestu.
• Nepatološki mjehurići zraka: stvaranje mjehurića zraka, koji zatim mogu prsnuti i izazvati pneumotoraks, može biti uzrokovano nepatološkim uzrocima. Na primjer, vožnja toboganom, boravak na velikoj nadmorskoj visini (kao što je u planinama ili u zrakoplovu), bavljenje ekstremnim sportovima (kao što je ronjenje), naporan fizički napor (kao što je odlazak u teretanu).

Komplikacije i posljedice pneumotoraksa

Ako se pneumotoraks ne liječi na vrijeme, može doći do opasnih komplikacija koje dovode do smrti bolesnika.

Komplikacije mogu uključivati:

• Hipertenzivni pneumotoraks povezan s kontinuiranim nakupljanjem zraka u pleuralnoj šupljini.
• Obrazovanje pneumomedijastinum, odnosno nakupljanje zraka u razini medijastinuma.
• Izgled hemotoraks, odnosno krvarenje u razini pleuralne šupljine.
• recidiv, odnosno pojavu rekurentnog pneumotoraksa.
• Posljedice ovih komplikacija mogu biti ozbiljne i dovesti do zatajenje disanja, srčani zastoj i smrt subjekta.

Dijagnoza: Pregled i pretrage bolesnika

Dijagnoza pneumotoraksa temelji se na instrumentalnom pregledu i diferencijalnoj dijagnozi s drugim bolestima. Prvi korak je pregled bolesnikašto uključuje uzimanje anamneze i auskultaciju prsnog koša.

Zatim liječnik provodi diferencijalnu dijagnozu kako bi razlikovao pneumotoraks od:

• pleuritis: nakupljanje tekućine u pleuralnoj šupljini.
• Plućna embolija: ovo je začepljenje plućnih arterija, uzrokovano, na primjer, mjehurićima zraka, ima simptome kao što su gušenje i hemoptiza.

Osim diferencijalne dijagnoze, provodi se niz instrumentalnih studija:

• rendgen prsnog koša: U slučaju pneumotoraksa na snimci je vidljiv medijastinalni pomak. Osim toga, možete primijetiti prisutnost pleuralnog zračnog prigušivača (tj. nakupljanje zraka) u gornjim režnjevima pluća.
• ultrazvuk prsnog koša: koristi se za otkrivanje zatvorenog pneumotoraksa nakon traume, jer se u ovom slučaju pokazalo osjetljivijom metodom istraživanja od radiografije.

Medicinska terapija pneumotoraksa

Terapija lijekovima za liječenje pneumotoraksa je konzervativnog tipa, jer ne uključuje uklanjanje pluća ili njegovih segmenata.

Korištene metode ovise o okolnostima:

• Promatranje: ovo nije pravi tretman, jer se sastoji od promatranja pacijenta nekoliko sati i dana kako bi se procijenilo je li potrebna medicinska intervencija. U asimptomatskim ili stabilnim slučajevima, terapija kisikom može biti dovoljna za poticanje širenja pluća.
• Pleurocentoza: sastoji se u isisavanju tekućine i zraka koji se mogu nakupiti u pleuralnoj šupljini. Koristi se uglavnom u slučaju hipertenzivnog pneumotoraksa, a sastoji se od uvođenja igle u razini prsa i naknadnog ispumpavanja tekućine i zraka koji se nalaze u razini pleuralne šupljine.
• Pleuralna drenaža: koristi se u hitnim slučajevima ili kada je razina intrapleuralnog tlaka previsoka. Sastoji se od uvođenja cijevi u pleuralnu šupljinu, čime se omogućuje izlazak viška zraka.

Kirurška intervencija

Ako medicinske metode liječenja nisu donijele poboljšanje, osobito ako nakon tjedan dana primjene drenaže nema znakova oporavka.

Danas je jedna od najčešće korištenih metoda torakoskopija, - metoda slična laparoskopiji, koja omogućuje kirurške manipulacije kroz jedan do tri uboda na pacijentovim prsima.

Torakoskopija izvodi se u općoj anesteziji i to u četiri faze:

• 1. faza: Pregled plućnog parenhima. Ovaj stadij se koristi za primarni idiopatski pneumotoraks, koji nije povezan s oštećenjem pluća ili parenhimskim promjenama.
• Faza 2: traženje priraslica između pleure i pluća, koje se često nalaze u slučajevima aktivnog pneumotoraksa. Ovaj korak se često koristi za rekurentni pneumotoraks.
• Faza 3: traženje malih mjehurića zraka, čiji promjer ne prelazi 2 cm, uzrokujući oštećenje plućnog tkiva i vaskularizaciju emfizema.
• Faza 4: traženje vezikula promjera većih od 2 cm. Ovo se često vidi kod pacijenata koji boluju od bronhitisa ili bulozne distrofije.

Nove tehnologije su manje invazivna od onih korištenih prije nekoliko godina pa je oporavak puno brži.

DEFINICIJA.

Pneumotoraks- prisutnost zraka u pleuralnoj šupljini .

RELEVANTNOST.

Učestalost primarnog spontanog pneumotoraksa (PSP) je 7,4-18 slučajeva na 100 tisuća ljudi godišnje među muškarcima i 1,2-6 slučajeva na 100 tisuća ljudi godišnje među ženama. PSP je najčešći kod visokih, mršavih dječaka i muškaraca ispod 30 godina, a rijedak kod ljudi starijih od 40 godina.

Učestalost sekundarnog spontanog pneumotoraksa (SSP) je 6,3 slučaja na 100 tisuća ljudi godišnje među muškarcima i 2 slučaja na 100 tisuća ljudi godišnje među ženama.

KLASIFIKACIJA.

Svi pneumotoraksi mogu se podijeliti na spontane - koji nisu povezani s očitim uzrokom, traumatske - povezane s izravnom i neizravnom traumom prsnog koša i jatrogene - povezane s medicinskim intervencijama. S druge strane, spontani pneumotoraksi se dijele na primarne - nastaju kod osobe bez pozadinske plućne patologije i sekundarne - nastaju na pozadini plućnih bolesti.

Klasifikacija pneumotoraksa.

1. Spontani pneumotoraks:

Primarni;

Sekundarna.

2. Traumatično

Zbog probojne rane prsnog koša;

Zbog tupe ozljede prsnog koša.

3. Jatrogeni.

Zbog transtorakalne aspiracije iglom;

Zbog postavljanja subklavijalnog katetera;

Zbog torakocenteze ili pleuralne biopsije;

zbog barotraume.

Po prevalenciji razlikuju: ukupno(bez obzira na stupanj kolapsa pluća u nedostatku pleuralnih priraslica) i djelomičan ili djelomični (s obliteracijom dijela pleuralne šupljine).

Ovisno o prisutnosti komplikacija: 1) nekomplicirano; 2) komplicirano (krvarenje, pleuritis, medijastinalni emfizem).

ETIOLOGIJA.

Unatoč činjenici da suvremena definicija zahtijeva odsutnost plućne bolesti u primarnom spontanom pneumotoraksu (PSP), uz pomoć suvremenih metoda istraživanja (kompjutorizirana tomografija i torakoskopija), promjene slične emfizemu (bule i subpleuralne vezikule - mjehurići), uglavnom u apikalne regije pluća, otkrivaju se u više od 80% bolesnika. Rizik od razvoja PSP-a je 9 do 22 puta veći u pušača nego u nepušača. Tako snažna povezanost između pušenja i pojave PSP-a ukazuje na prisutnost neke plućne patologije. Doista, relativno nedavno je otkriveno da među pacijentima koji puše i koji su bili podvrgnuti PSP-u, morfološke promjene u plućnom tkivu u 87% pacijenata odgovaraju uzorku respiratornog bronhiolitisa.

Najčešći uzroci SVD

Respiratorne bolesti:

KOPB, cistična fibroza, teška egzacerbacija bronhijalne astme.

Zarazne bolesti pluća:

upala pluća uzrokovana Pneumocista carini; tuberkuloza, apscesna pneumonija (anaerobi, staphylococcus aureus).

Intersticijska bolest pluća: sarkoidoza, idiopatska plućna fibroza, histiocitoza X, limfangiolejomiomatoza.

Sistemske bolesti vezivnog tkiva: reumatoidni artritis, ankilozantni spondilitis, polimiozitis/dermatomiozitis, sistemska sklerodermija, uključujući nasljedne sindromske (Marfanov sindrom, Ehlers-Danlosov sindrom) i nesindromske oblike displazije vezivnog tkiva.

Tumori: rak pluća, sarkom.

Sekundarni spontani pneumotoraks (SSP) najčešći je u bolesnika s kroničnom opstruktivnom plućnom bolešću (KOPB) - 26 slučajeva na 100 tisuća ljudi godišnje, uglavnom u dobi od 60-65 godina. Među pacijentima zaraženim virusom humane imunodeficijencije (HIV), SVD se razvija u 2-6% slučajeva, od čega se 80% javlja na pozadini pneumocystis pneumonije. KVB je česta (morbiditet 6-20%) i potencijalno po život opasna komplikacija (smrtnost 4-25%) cistične fibroze, javlja se uglavnom u muškaraca s niskim indeksom tjelesne mase, teškim opstruktivnim poremećajima (forsirani ekspiracijski volumen u 1 sekundi - FEV 1 – manje od 50%) i kronična kolonizacija Pseudomonas aeruginosa. U nekim rijetkim plućnim bolestima iz skupine cističnih plućnih bolesti, incidencija SCD je izrazito visoka: do 25% u histiocitozi X (eozinofilni granulom) i do 80% u limfangiolejomiomatozi. Učestalost pneumotoraksa kod tuberkuloze trenutno je niska i iznosi samo 1,5%.

Pneumotoraks se javlja u 5% svih bolesnika s višestrukim ozljedama, u 40-50% bolesnika s ozljedama prsnog koša. Karakteristična značajka traumatskog pneumotoraksa je njihova česta kombinacija s hemotoraksom - do 20%, kao i složenost njihove dijagnoze pomoću rendgenske snimke prsnog koša. Kompjuterizirana tomografija (CT) prsnog koša može otkriti do 40% tzv. okultnog, odnosno skrivenog, pneumotoraksa.

Učestalost jatrogenog pneumotoraksa ovisi o vrsti provedenih dijagnostičkih postupaka: kod transtorakalne aspiracije iglom 15–37%, prosječno 10%; s kateterizacijom središnjih vena (osobito subklavijske vene) - 1 - 10%; s torakocentezom - 5 - 20%; s biopsijom pleure - 10%; s transbronhijalnom biopsijom pluća - 1 - 2%; tijekom umjetne ventilacije pluća (ALV) - 5 - 15%.

PATOGENEZA.

U normalnim uvjetima u pleuralnoj šupljini nema zraka, iako je intrapleuralni tlak tijekom respiratornog ciklusa uglavnom negativan - 3-5 cm vode. Umjetnost. ispod atmosferskog. Zbroj svih parcijalnih tlakova plinova u kapilarnoj krvi je približno 706 mm Hg. Art., dakle, za kretanje plina iz kapilara u pleuralnu šupljinu potreban je intrapleuralni tlak manji od -54 mm Hg. Umjetnost. (-36 cm vodenog stupca) ispod atmosferskog, što se gotovo nikad ne događa u stvarnom životu, pa je pleuralna šupljina bez plina.

Prisutnost plina u pleuralnoj šupljini rezultat je jednog od 3 događaja: 1) izravne komunikacije između alveola i pleuralne šupljine; 2) izravna komunikacija između atmosfere i pleuralne šupljine; 3) prisutnost mikroorganizama koji stvaraju plin u pleuralnoj šupljini.

Protok plina u pleuralnu šupljinu nastavlja se sve dok tlak u njoj ne postane jednak atmosferskom tlaku ili se komunikacija prekine. Međutim, ponekad patološka poruka propušta zrak u pleuralnu šupljinu samo tijekom udisaja, zatvara se tijekom izdisaja i sprječava evakuaciju zraka. Kao rezultat takvog mehanizma "ventila", tlak u pleuralnoj šupljini može značajno premašiti atmosferski tlak - razvija se tenzijski pneumotoraks. Visok intrapleuralni tlak dovodi do pomaka medijastinalnih organa, spljoštenja dijafragme i kompresije nezahvaćenog pluća. Posljedice ovog procesa su smanjenje venskog povrata, smanjenje minutnog volumena srca i hipoksemija, što dovodi do razvoja akutnog zatajenja cirkulacije.

DIJAGNOSTIKA.

Anamneza, tegobe i fizikalni pregled:

Pneumotoraks karakterizira akutni početak bolesti, obično nije povezan s vježbanjem ili stresom;

Vodeće tegobe kod pneumotoraksa su bol u prsima i otežano disanje;

Pacijenti često opisuju bol kao "oštar, prodoran, bodež", pojačava se tijekom udisaja, može zračiti u rame zahvaćene strane;

Ozbiljnost dispneje povezana je s veličinom pneumotoraksa, s sekundarnim pneumotoraksom u pravilu se opaža teža dispneja, što je povezano sa smanjenjem respiratorne rezerve u takvih bolesnika;

Manje često, s pneumotoraksom, mogu se primijetiti simptomi kao što su suhi kašalj, znojenje, opća slabost, tjeskoba;

Simptomi bolesti najčešće se povlače nakon 24 sata od početka bolesti, čak i u odsutnosti terapije i održavanju istog volumena pneumotoraksa;

Fizički znakovi pneumotoraksa: ograničenje amplitude respiratornih ekskurzija, slabljenje disanja, timpanijski zvuk tijekom perkusije, tahipneja, tahikardija;

Za mali pneumotoraks (manje od 15% hemotoraksa), fizikalni pregled možda neće otkriti nikakvu promjenu;

Tahikardija (veća od 135 otkucaja), hipotenzija, paradoksalni puls, jugularna venska distenzija i cijanoza znakovi su tenzijskog pneumotoraksa;

Mogući razvoj potkožnog emfizema;

Ispitivanje bolesnika treba uključiti pitanja o pušačkom iskustvu, epizodama pneumotoraksa i prisutnosti plućnih bolesti (KOPB, astma i dr.), HIV-a, kao i Marfanove nasljedne bolesti, Ehlers-Danlosov sindrom, osteogenesis imperfecta.

Laboratorijska istraživanja:

Pri analizi plinova arterijske krvi hipoksemija (PaO2< 80 мм рт.ст.) наблюдается у 75% больных с пневмотораксом.

Prisutnost temeljne plućne bolesti i veličina pneumotoraksa usko su povezani s promjenama u plinskom sastavu arterijske krvi. Glavni uzrok hipoksemije je kolaps i smanjena ventilacija zahvaćenog pluća uz očuvanu plućnu perfuziju (učinak šanta). Hiperkapnija se rijetko razvija, samo u bolesnika s teškim plućnim bolestima (KOPB, cistična fibroza), često je prisutna respiratorna alkaloza.

Na VSP PaO2<55 мм рт. ст. и РаСО2>50 mmHg Umjetnost. uočen u 15% pacijenata.

Promjene EKG-a obično se otkrivaju samo s tenzijskim pneumotoraksom: odstupanje električne osi srca udesno ili ulijevo, ovisno o mjestu pneumotoraksa, smanjenje napona, izravnavanje i inverzija T valova u odvodima V 1 -V 3.

Rtg organa prsnog koša.

Za potvrdu dijagnoze potrebno je napraviti RTG prsnog koša (optimalna projekcija je anteroposteriorna, s pacijentom u okomitom položaju).

Radiografski znak pneumotoraksa je vizualizacija tanke linije visceralne pleure (manje od 1 mm) odvojene od prsnog koša.

Čest nalaz kod pneumotoraksa je pomak sjene medijastinuma u suprotnom smjeru. Budući da medijastinum nije fiksna struktura, čak i mali pneumotoraks može dovesti do pomaka srca, dušnika i drugih elemenata medijastinuma, pa kontralateralni medijastinalni pomak nije znak tenzijskog pneumotoraksa.

Oko 10-20% pneumotoraksa prati pojava malog pleuralnog izljeva (unutar sinusa), a u odsutnosti širenja pneumotoraksa može doći do povećanja količine tekućine.

U nedostatku znakova pneumotoraksa, prema anteroposteriornoj radiografiji, ali uz postojanje kliničkih dokaza u korist pneumotoraksa, radiografija je indicirana u bočnom položaju ili bočnom položaju na boku (decubitus lateralis), što omogućuje potvrdu dijagnoze u dodatnih 14% slučajeva.

Neke smjernice preporučuju da se u teškim slučajevima rendgenske snimke ne snime samo u visini udisaja, već i na kraju izdisaja. Međutim, kako su neke studije pokazale, ekspiratorne slike nemaju prednosti u odnosu na konvencionalne inspiratorne. Štoviše, snažan izdisaj može značajno pogoršati stanje bolesnika s pneumotoraksom, pa čak i dovesti do asfiksije, osobito kod tenzijskog i bilateralnog pneumotoraksa. Stoga se radiografija u visini izdisaja ne preporučuje za dijagnozu pneumotoraksa.

Rentgenski znak pneumotoraksa u bolesnika u vodoravnom položaju (češće s umjetnom ventilacijom pluća - ALV) je znak duboke brazde (duboki sulkusni uzdah) - produbljenje kostofreničnog kuta, što je posebno vidljivo u usporedbi sa suprotnom stranom.

CT skeniranje.

Za dijagnostiku malih pneumotoraksa CT je pouzdaniji od radiografije.

Za diferencijalnu dijagnozu velikih emfizematoznih bula i pneumotoraksa najosjetljivija je metoda kompjutorizirana tomografija (CT).

CT je indiciran kako bi se otkrio uzrok SVD (bulozni emfizem, ciste, intersticijska bolest pluća itd.).

Određivanje veličine pneumotoraksa.

Veličina pneumotoraksa jedan je od najvažnijih parametara koji određuju izbor taktike liječenja bolesnika s PSP. Predloženo je nekoliko formula za izračunavanje volumena pneumotoraksa na temelju rendgenskih i CT metoda snimanja. Neki konsenzusni dokumenti nude još jednostavniji pristup određivanju veličine pneumotoraksa:

pneumotoraksi se dijele na male i velike kada je udaljenost između pluća i stijenke prsnog koša manja od 2 cm, odnosno veća od 2 cm;

pneumotoraksi se dijele ovisno o udaljenosti između vrha pluća i kupole prsnog koša: mali pneumotoraks na udaljenosti manjoj od 3 cm, veliki - više od 3 cm;

LIJEČENJE.

Ciljevi liječenja:

rješavanje pneumotoraksa.

Prevencija ponovljenih pneumotoraksa (relapsa).

terapijske taktike. Svi bolesnici s pneumotoraksom trebaju biti hospitalizirani u bolnici. Razlikuju se sljedeće faze liječenja bolesnika:

Promatranje i terapija kisikom;

jednostavna aspiracija;

Ugradnja drenažne cijevi;

Kemijska pleurodeza;

Kirurgija.

Promatranje i terapija kisikom.

Preporuča se ograničiti se samo na promatranje (tj. bez provođenja postupaka usmjerenih na evakuaciju zraka) s PSP malog volumena (manje od 15% ili s razmakom između pluća i stijenke prsnog koša manjim od 2 cm) u bolesnika. bez teške dispneje, s VSP (s razmakom između pluća i stijenke prsnog koša manjim od 1 cm ili s izoliranim apikalnim pneumotoraksom), također u bolesnika bez teške dispneje. Brzina rješavanja pneumotoraksa je 1,25% volumena hemotoraksa unutar 24 sata. Dakle, trebat će otprilike 8-12 dana da se potpuno riješi 15% pneumotoraksa.

Svim pacijentima, čak i s normalnim plinskim sastavom arterijske krvi, prikazano je imenovanje kisika - terapija kisikom može ubrzati rješavanje pneumotoraksa za 4-6 puta. Terapija kisikom dovodi do denitrogenizacije krvi, što povećava apsorpciju dušika (glavnog dijela zraka) iz pleuralne šupljine i ubrzava rješavanje pneumotoraksa. Primjena kisika apsolutno je indicirana za bolesnike s hipoksemijom, koja se može javiti uz tenzijski pneumotoraks, čak i u bolesnika bez plućne patologije. U bolesnika s KOPB-om i drugim kroničnim plućnim bolestima, pri primjeni kisika potrebno je pratiti plinove u krvi jer je moguće povećanje hiperkapnije.

S izraženim sindromom boli propisuju se analgetici, uključujući narkotike, u nedostatku kontrole boli narkotičkim analgeticima, moguća je epiduralna (bupivakain, ropivakain) ili interkostalna blokada.

Jednostavna težnja

Jednostavna aspiracija (pleuralna punkcija s aspiracijom) indicirana je za bolesnike s PSP s volumenom većim od 15%; bolesnici sa SVD (s razmakom između pluća i stijenke prsnog koša manjim od 2 cm) bez teške dispneje, mlađi od 50 godina. Jednostavna aspiracija se izvodi iglom ili po mogućnosti kateterom koji se uvodi u 2. međurebarni prostor u središnjoj klavikularnoj liniji, aspiracija se izvodi velikom štrcaljkom (50 ml), nakon završene evakuacije zraka iglom ili kateterom se izvodi igla. uklonjeni. Neki stručnjaci preporučuju da se kateter ostavi na mjestu 4 sata nakon završetka aspiracije.

Ako je prvi pokušaj aspiracije neuspješan (pacijentove tegobe i dalje postoje) i evakuacija manja od 2,5 litre, ponovni pokušaji aspiracije mogu biti uspješni u trećini slučajeva. Ako nakon aspiracije 4 litre zraka ne dođe do porasta otpora u sustavu, tada vjerojatno postoji perzistencija patološke poruke te je takvom bolesniku indicirana ugradnja drenažne cijevi.

Jednostavna aspiracija dovodi do širenja pluća u 59-83% kod PSP i 33-67% kod PSP.

Drenaža pleuralne šupljine (pomoću drenažne cijevi). Ugradnja drenažne cijevi je indicirana: ako jednostavna aspiracija ne uspije u bolesnika s PSP; s relapsom PSP-a; s VSP (s razmakom između pluća i stijenke prsnog koša većim od 2 cm) u bolesnika s dispnejom i starijih od 50 godina. Odabir ispravne veličine odvodne cijevi vrlo je važan jer promjer cijevi, au manjoj mjeri i duljina, određuju brzinu protoka kroz cijev.

Ugradnja drenažne cijevi je bolniji zahvat u odnosu na pleuralne punkcije i povezan je s komplikacijama kao što su prodor u pluća, srce, želudac, velike krvne žile, infekcije pleuralne šupljine, potkožni emfizem. Tijekom postavljanja drenažne cijevi potrebno je provesti intrapleuralnu primjenu lokalnih anestetika (1% lidokain 20-25 ml).

Drenaža pleuralne šupljine dovodi do proširenja pluća u 84-97%.

Upotreba sukcije (izvor podtlaka) nije obavezna kod drenaže pleuralne šupljine. Drenažna cijev se uklanja 24 sata nakon prestanka ispuštanja zraka kroz nju, ako je, prema rendgenskom snimku prsnog koša, pluća proširena.

Kemijska pleurodeza.

Jedan od vodećih zadataka u liječenju pneumotoraksa je prevencija ponovljenih pneumotoraksa (relapsa), međutim ni jednostavna aspiracija ni drenaža pleuralne šupljine ne mogu smanjiti broj relapsa. Kemijska pleurodeza je postupak u kojem se u pleuralnu šupljinu unose tvari koje dovode do aseptične upale i srastanja visceralne i parijetalne pleure, što dovodi do obliteracije pleuralne šupljine. Kemijska pleurodeza indicirana je: u bolesnika s prvim i sljedećim SSP-om te u bolesnika s drugim i sljedećim PSP-om, budući da ovaj postupak sprječava pojavu recidiva pneumotoraksa.

Kemijska pleurodeza obično se izvodi ubrizgavanjem doksiciklina (500 mg u 50 ml fiziološke otopine) ili suspenzije talka (5 g u 50 ml fiziološke otopine) kroz drenažnu cjevčicu. Prije zahvata potrebno je provesti odgovarajuću intrapleuralnu anesteziju - najmanje 25 ml 1% otopine lidokaina. Nakon uvođenja sklerozirajućeg sredstva, drenažna cijev se zatvori 1 sat.

Kirurško liječenje pneumotoraksa

Ciljevi kirurškog liječenja pneumotoraksa su:

resekcija bikova i subpleuralnih vezikula (blebs), šivanje defekata plućnog tkiva;

izvođenje pleurodeze.

Indikacije za kiruršku intervenciju su:

nedostatak ekspanzije pluća nakon drenaže 5-7 dana;

bilateralni spontani pneumotoraks;

kontralateralni pneumotoraks;

spontani hemopneumotoraks;

ponavljanje pneumotoraksa nakon kemijske pleurodeze;

pneumotoraks kod ljudi određenih profesija (povezanih s letovima, ronjenjem).

Sve kirurške intervencije mogu se uvjetno podijeliti u dvije vrste: video-potpomognuta torakoskopija(BAT) i otvorena torakotomija. U mnogim centrima VAT je glavna kirurška metoda liječenja pneumotoraksa, što se povezuje s prednostima metode u odnosu na otvorenu torakotomiju: smanjenje vremena operacije i drenaže, smanjenje broja postoperativnih komplikacija i potreba za analgeticima, smanjenje vremena hospitalizacije bolesnika, manje izraženi poremećaji izmjene plinova.

hitni događaji.

Indiciran za tenzijski pneumotoraks imedijatnu torakocentezu(iglom ili kanilom za venepunkciju ne kraćom od 4,5 cm, u 2. interkostalnom prostoru u središnjoj klavikularnoj liniji), čak i ako je radiografski nemoguće potvrditi dijagnozu.

Edukacija pacijenata:

Nakon otpusta iz bolnice, bolesnik treba izbjegavati fizičku aktivnost 2-4 tjedna i putovanje zrakoplovom 2 tjedna;

Bolesnika treba savjetovati da izbjegava promjene barometarskog tlaka (skakanje padobranom, ronjenje, ronjenje).

Bolesnika treba savjetovati da prestane pušiti.

PROGNOZA.

Smrtnost od pneumotoraksa je niska, češće veća kod sekundarnog pneumotoraksa.

U bolesnika zaraženih HIV-om, bolnička smrtnost je 25%, a prosječno preživljenje nakon pneumotoraksa je 3 mjeseca. Smrtnost u bolesnika s cističnom fibrozom s jednostranim pneumotoraksom iznosi 4%, s bilateralnim pneumotoraksom - 25%. U bolesnika s KOPB-om s razvojem pneumotoraksa rizik od smrti povećava se 3,5 puta i prosječno iznosi 5%.

Pneumotoraks (grčki pneuma, "zrak" + prsni koš, "prsa, prsa") - nakupljanje zraka u pleuralnoj šupljini. Ovo je akutno stanje u kojem pacijent treba biti hospitaliziran u kirurškoj bolnici.

Vrste i uzroci pneumotoraksa

Ako je komunikacija između okoline i pleuralne šupljine prestala, pneumotoraks se naziva zatvorenim. Ako postoji slobodan pristup zraka u pleuralnu šupljinu i izlaz iz nje, to je otvoreni pneumotoraks. S valvularnim pneumotoraksom, udahnuti zrak ulazi u pleuralnu šupljinu, ali ne može izaći iz nje i nakuplja se, što dovodi do pomicanja pluća i drugih organa prsnog koša.

Prema mehanizmu razvoja, pneumotoraks se razlikuje:

• spontano,
• traumatično,
• Umjetna.

Spontani pneumotoraks

Spontani pneumotoraks se razvija kada je unutarnja pleura rastrgana i zrak iz pluća ulazi u njegovu šupljinu. Ovo stanje je češće kod mlađih muškaraca s manjkom tjelesne težine. Može biti uzrokovana malformacijom pluća, a može biti i komplikacija raznih plućnih bolesti: tuberkuloze, buloznog emfizema, ciste, plućnog apscesa i dr., pri čemu mogu nastati zračne šupljine u plućima. S jakim kašljem, dubokim disanjem, naglim pokretima, tijekom stresa, stijenka takve šupljine je oštećena, a zrak izlazi između pleure. Kada gnoj uđe u pleuralnu šupljinu, razvija se ozbiljna komplikacija - empijem pleure.

Traumatski pneumotoraks

Ovo se stanje javlja kod otvorene rane na prsnom košu ili kod tupe traume prsnog koša s ozljedom pluća. Rjeđe, uzrok pneumotoraksa su komplikacije medicinskih manipulacija - pleuralna punkcija, bronhoskopija s uklanjanjem stranog tijela itd. Operativni pneumotoraks može nastati tijekom intervencija popraćenih otvaranjem prsnog koša.

Umjetni pneumotoraks

Prethodno je ova metoda korištena za liječenje plućne tuberkuloze kako bi se urušile nastale šupljine - kaverne. U suvremenim uvjetima zrak se uvodi u pleuralnu šupljinu tijekom njenog endoskopskog pregleda, uz određene vrste rendgenskih pregleda pod strogim nadzorom medicinskog osoblja.

Simptomi pneumotoraksa

Spontani pneumotoraks se iznenada razvija, manifestira se akutnom "bodežnom" boli u prsima. Ponekad postoji suhi kašalj. Bolesna osoba ne može leći, obično zauzima polusjedeći položaj. S valvularnim pneumotoraksom brzo se povećava kratkoća daha, lice postaje plavo, slabost se povećava, može se razviti gubitak svijesti.

S malim volumenom zraka koji ulazi u pleuralnu šupljinu, bol se brzo smanjuje, ponekad otežano disanje i palpitacije ostaju. Pneumotoraks se ne mora klinički manifestirati (asimptomatski tijek).

Uz traumatski pneumotoraks, opće stanje pacijenta značajno pati. Izražena je kratkoća daha (učestalost respiratornih pokreta doseže 40 u minuti), cijanoza kože. Arterijski tlak se smanjuje, puls se ubrzava, razvija. Iz rane na stijenci prsnog koša pri disanju izlazi krv s mjehurićima zraka. Osobito je opasan valvularni pneumotoraks, u kojem se zrak brzo nakuplja u pleuralnoj šupljini, uzrokujući kolaps pluća, pomicanje i kompresiju medijastinalnih organa (srce, velike žile, bronhi).

Kod traumatskog pneumotoraksa zrak se ponekad širi u potkožno tkivo lica, vrata i stijenke prsnog koša. Ovi dijelovi tijela zadebljaju, poprimaju natečen izgled. Ako dodirnete kožu s potkožnim emfizemom, možete osjetiti karakterističan zvuk koji podsjeća na škripanje snijega.

Liječenje pneumotoraksa

Bolesnika sa simptomima pneumotoraksa treba odmah odvesti u kiruršku bolnicu. Prilikom pružanja prve pomoći pacijentu morate dati polusjedeći položaj. Ako postoji rana u prsima s oslobađanjem krvi iz nje s mjehurićima zraka, hitno je na nju nanijeti brtveni zavoj s ljepljivom žbukom ili običnom krpom ili celofanom. Važno je omogućiti ulazak zraka u pleuralnu šupljinu!

Uz nagli pad krvnog tlaka, jaku otežano disanje, cijanozu lica, indicirana je hitna pleuralna punkcija debelom iglom. Izvodi se u II/III interkostalnom prostoru duž srednjeklavikularne linije. Igla se fiksira na kožu ljepljivom trakom.

Tijekom transporta pacijentu se mogu dati lijekovi protiv bolova. S razvojem kardiopulmonalne insuficijencije provodi se reanimacija.

U bolnici se pleuralna šupljina drenira kako bi se uklonio zrak i spriječile zarazne komplikacije. Dren se uklanja 1-2 dana nakon što se pluća potpuno rašire. Ako je drenaža neučinkovita ili u teškim slučajevima, odmah se izvodi operacija sa šivanjem plućnog defekta i vraćanjem cjelovitosti pleure.

Značajke pneumotoraksa u djece

Neposredno nakon prvih nekoliko udisaja, novorođenče može razviti spontani pneumotoraks. Pojavljuje se s neravnomjernim širenjem pluća, osobito na pozadini malformacija. U djece mlađe od 3 godine ovo stanje može biti komplikacija. U starijoj dobi, pneumotoraks se javlja tijekom kašlja tijekom napada bronhijalne astme, udisanja stranog tijela itd. Ovo stanje može biti komplikacija ventilacije pluća tijekom različitih operacija.

Pneumotoraks kod djece možda se ne manifestira klinički. Ponekad je moguće zabilježiti kratkotrajni prestanak disanja, u težim slučajevima - lupanje srca, cijanozu kože, konvulzije.

Načela liječenja pneumotoraksa kod djece su ista kao i kod odraslih.

Kom liječniku se obratiti

U slučaju ozljeda prsnog koša ili bilo kakvih stanja kada postoji akutna bol u prsima, jaka otežano disanje i brzo pogoršanje zdravlja bolesnika, potrebno je pozvati hitnu pomoć koja će žrtvu odvesti u kiruršku bolnicu. Nakon uklanjanja ovog po život opasnog stanja, pacijenta pregledava pulmolog kako bi dijagnosticirao temeljnu bolest koja je dovela do razvoja pneumotoraksa.

Prvi kanal, program "Uživo je super!" s Elena Malysheva, kolumna "O medicini" na temu "Pneumotoraks" (od 34:05):

Edukativni video "Punkcija pleuralne šupljine s tenzijskim pneumotoraksom."