Milijarna tuberkuloza slezene. Promjene na slezeni kod metaboličkih poremećaja, upalnih procesa, poremećaja cirkulacije. Narodni lijekovi

7062 0

Infarkt slezene

Bolest se klinički očituje iznenadnom pojavom oštrih bolova u lijevom hipohondriju. Primjećuje se vrućica, teška tahikardija, povraćanje, pareza crijeva, napetost mišića u lijevom hipohondriju, pozitivan Blumberg-Shchetkin simptom.

U nekim slučajevima dolazi do infekcije, topljenja tkiva i stvaranja apscesa u području infarkta.

Kod infarkta srca dolazi do povišene tjelesne temperature, leukocitoze s pomakom leukoformule ulijevo. Mali srčani udari mogu se pojaviti bez puno simptoma. Dolazi do gotovo samoizlječenja, praćeno stvaranjem ožiljnog tkiva na površini slezene.
U zoni infarkta ponekad se razvije lažna cista slezene.

Diferencijalna dijagnoza infarkta slezene treba se provesti s njegovom spontanom rupturom.

Tuberkuloza slezene

Klinika i dijagnostika. Bolest nema specifične karakteristične kliničke simptome. Povremeno se može javiti vrućica. Prvi znak bolesti često je hepatosplenomegalija. Slezena doseže znatnu veličinu. U krvi se otkrivaju fenomeni hipersplenizma: anemija, leukopenija, trombocitopenija. Smanjenje broja trombocita dovodi do razvoja hemoragičnog sindroma. Testovi na tuberkulozu obično su pozitivni. Mycobacterium tuberculosis nalazi se u punktatu slezene. RI vam omogućuje prepoznavanje kalcificiranih žarišta tuberkuloze u slezeni.

Liječenje. Provesti konzervativno liječenje lijekovima protiv tuberkuloze. Racionalno liječenje tuberkulozom dovodi do smanjenja veličine slezene, poboljšanja općeg stanja i parametara hemograma.

Indikacija za splenektomiju je izolirana tuberkuloza slezene, koja nije podložna specifičnoj terapiji. Potonji se provodi u prije i postoperativnom razdoblju.

Tuberkuloza jetre je patološki proces koji nastaje kao posljedica hematogene diseminacije ili širenja Kochovog bacila limfogenim putem. Bolest je opasna, često se dijagnosticira kod ljudi koji zlorabe alkohol, puše, podložni su čestom stresu, s lošim životnim uvjetima i osobnom higijenom.

Ponekad bolest postaje sekundarna (s postojećim patološkim procesom u tijelu). Ako se ne liječe, mikobakterije se krvotokom mogu proširiti na druge organe.

Uzroci i vrste bolesti

Najčešći oblik bolesti je plućna TBC. Međutim, slabljenje imunološkog sustava, koje je uzrokovano različitim čimbenicima, dovodi do pojave izvanplućnih oblika bolesti.

Iz pluća, Kochov štapić, ulazeći u krv, širi se cijelim tijelom. Zahvaćena su sva tkiva i organi, češće se bilježe sljedeće vrste:

• tuberkuloza slezene;
• TBC genitourinarnih organa;
• TBC kostiju;
• tuberkulozni perikarditis;
• TBC središnjeg živčanog sustava;
• tuberkuloza srca.

Uzroci bolesti su različiti, a glavni je prodiranje mikobakterija u tkiva i organe zajedno s protokom krvi. Kao rezultat toga, razvijaju se sljedeći oblici oštećenja jetre:

• žarišna TBC;
• milijarna TBC;
• tuberkulozna granulomatoza.

Milijarna tuberkuloza jetre nastaje kao posljedica prodora bacila u jetru. Češći i lakši teče drugi oblik - tuberkulozna granulomatoza.

Pregledom se otkrivaju multipli granulomi u čijem je središtu nekroza. S vremenom se oko njih formiraju fibrozne zone, što uzrokuje fibrozne promjene u jetri.

Kada kazeozne čestice uđu u lumen žučnih kanala, razvija se tuberkulozni kolangitis i tuberkulozni pileflebitis. Teška lezija je kombinacija tuberkuloze jetre, slezene i koštane srži.

Tuberkuloza unutarnjih organa ima različite manifestacije, koje ovise o vrsti razvoja, individualnim karakteristikama pacijenta, obliku patologije itd.

Prisutnost velikog broja znakova stvara poteškoće u dijagnozi.

Simptomi ovisno o vrsti

U početnom stadiju tuberkuloze hepatitisa manifestacije su slične onima kod tuberkuloze pluća. Češće se milijarne lezije razvijaju kao posljedica dugotrajnog tijeka kronične plućne ili crijevne tuberkuloze. Događa se da se patologija otkrije nakon smrti pacijenta.

Karakteristične manifestacije za milijarnu tuberkulozu:

• hepatomegalija;
• ponekad - splenomegalija;
• žutost bjeloočnice, kože;
• simptomi intoksikacije: zimica, prekomjerno znojenje, groznica.

Takvi simptomi nastaju kao posljedica stvaranja granuloma u režnjevima jetre i zidovima kanala. Žutilo kože je zbog kompresije jetrenog kanala.

Tuberkulozna granulomatoza je češća (u bolesnika s plućnim i izvanplućnim oblicima). Kliničke manifestacije su minimalne, a povećanje veličine jetre nije uvijek zabilježeno.

Karakterizira ga stvaranje tuberkula okruženih fibroznom kapsulom s područjima nekroze u središtu žarišta.

U procesu palpacije moguće je odrediti hepatomegaliju, u nekim slučajevima - izbočine tumorskog oblika na površini jetre. S vremenom se pacijenti počinju brinuti o:

• jaka slabost;
• gubitak apetita;
• gubitak težine;
• groznica.

Jednom kada uđu u lumen žučnih vodova, kazeozne čestice uzrokuju intrahepatičku kolestazu i razaranje tkiva kanala. Ovo je popraćeno:

• groznica;
• gubitak apetita;
• gubitak težine;
• žutica.

U slučaju oštećenja portalnih limfnih čvorova, ako inficirane mase uđu u lumen portalne vene, razvija se tuberkulozni pileflebitis. Često ova patologija završava smrću.

Kada se pojavi tuberkuloza dojke, simptomi uključuju:

• gubitak apetita;
• porast temperature;
• gubitak težine;
• povećano znojenje;
• crvenilo kože preko pečata.

Dijagnoza i liječenje

Dijagnoza tuberkuloze jetre na temelju pritužbi pacijenata je teška: opće stanje može biti poremećeno tuberkuloznim lezijama drugih organa.

Od korištenih laboratorijskih metoda istraživanja:

• opći test krvi;
• biokemijski test krvi;
• tuberkulinski test.

Za potvrdu dijagnoze provodi se:

• rendgen prsnog koša;
• Ultrazvuk jetre i žučnih kanala;
• biopsija punkcije finom iglom;
• ehografija;
• dijagnostička laparoskopija.

Često postoji ubrzani ESR, povećana razina gama-glutamil transpeptidaze, alkalne fosfataze, frakcija alfa-2-globulina. Ponekad pacijenti razviju simptome anemije.

Diferencijalna dijagnoza tuberkuloze jetre provodi se sa sljedećim patologijama:

• hepatoza;
• kronični hepatitis;
• kronični kolangitis;
• ciroza jetre;
• crijevna tuberkuloza.

Ako se dijagnosticira tuberkuloza jetre, liječenje se nastavlja oko godinu dana. Njegova je svrha eliminirati izvor infekcije. Od antituberkuloznih lijekova koriste se Rifampicin, Izoniazid, Streptomicin, Pirazinamid, Etambutol.

Doziranje lijekova i režim primjene ovise o mjestu patološkog žarišta. S obzirom na visoku toksičnost lijekova protiv tuberkuloze, tijekom liječenja pacijent će možda morati konzultirati nefrologa, kardiologa, oftalmologa itd.

Za normalizaciju aktivnosti tijela propisuju se hepatoprotektori, inhibitori proteaze, glukokortikosteroidi. Pacijentima se preporučuje dijeta br. 5 ili br. 5a s ograničenjem:

• začinjena, konzervirana, slana, pržena hrana;
• ekstraktivne tvari;
• vatrostalne masti (vrhnje, masno meso, maslac).

Mogućnosti liječenja tuberkuloze jetre uključuju:

• vitaminska terapija (za ubrzavanje oporavka jetrenog tkiva);
• infuzijska terapija (za detoksikaciju tijela).

Kom liječniku se obratiti

Ako osjetite kašalj noću, upornu temperaturu, prekomjerno znojenje, hemoptizu, bol, trebate se obratiti ftizijatru.

Ovisno o dobi pacijenta, liječnici kojima se trebate obratiti: liječnik opće prakse ili pedijatar.

TBC liječnik je liječnik koji dijagnosticira i liječi tuberkulozu.

Ostali liječnici za kontakt:

• hepatolog;
• gastroenterolog.

Oštećenje jetre s Kochovim bacilom je opasna bolest, ishod liječenja ovisi o obliku patologije i pravodobnosti otkrivanja.

Tuberkuloza slezene je proces razaranja ili modifikacije tkiva uzrokovan prekomjernim razmnožavanjem bakterija. Slezena je prekrivena čvorovima različitih veličina. Širenje infekcije nepovoljno utječe na funkcioniranje organa.

Tuberkuloza slezene nije previše poznata bolest. Najčešće, osoba sazna za postojanje patologije kada liječnik postavi ovu dijagnozu. A to znači da bolest već napreduje. Ako unaprijed znate za moguću leziju, možete izbjeći sve poteškoće povezane s liječenjem i oporavkom. Tuberkuloza je opasna bolest koja prijeti smrću ako se na vrijeme ne poduzmu mjere za prepoznavanje i uklanjanje žarišta.

Uzroci patologije

1. Najčešće je tuberkuloza slezene posljedica tuberkuloze pluća. To se događa kada je bolest u akutnom obliku. Ova se patologija naziva milijarna tuberkuloza, koju karakterizira infekcija cijelog tijela, uključujući i slezenu. Patogene bakterije se šire krvlju ili limfom kroz tijelo. Postoje slučajevi kada je bolest nastala samostalno, a nije postala sekundarna u pozadini masovnog poraza tijela.
2. Negativna ekološka situacija može uzrokovati primarnu bolest, budući da patogene bakterije ulaze u tijelo fizičkim kontaktom s izvorom infekcije, kao i udisanjem patogena koji se difuzira u zraku.
3. Uzrok razvoja bolesti može biti i pad imuniteta. Priroda ima prirodnu otpornost na agresivne bakterije koje uzrokuju tuberkulozu. Međutim, sa smanjenjem zaštitne barijere povećava se rizik od ozljeda.

Simptomi tuberkuloze slezene

Ponekad bolest napreduje brzo, ali najčešće simptomi nisu izraženi, a razvoj bolesti je dugotrajan.

Glavni simptomi:

1. Bol u lijevoj strani.
2. Tjelesna temperatura ostaje na 37˚-37,5˚ dugo vremena.
3. Kronični gubitak snage.
4. Nedostatak apetita.
5. Splenomegalija slezene, u kojoj njegova vrijednost značajno premašuje normu i može doseći 3,5 kg.

S brzim razvojem bolesti, pacijent doživljava fizičku iscrpljenost, kritičan porast temperature do 40˚ i promjenu sastava krvi.

Dijagnoza bolesti

Dijagnoza bolesti može biti teška zbog opsežne infekcije tijela. Lokalna dijagnostika uključuje:

• testni uzorci koji pomažu u procjeni razine imuniteta protiv tuberkuloze;
• analiza krvi;
• rendgen i ultrazvuk trbušne šupljine;
• ispitivanje biološkog materijala za prisutnost patogenih bakterija;
• pregled pomoću kamere koja se ugrađuje kirurški.

Posljednje dvije metode daju najveću objektivnost u dijagnosticiranju. Međutim, točna potvrda bolesti može se dobiti tek nakon operacije na temelju laboratorijskih pretraga odstranjenog organa.

Kako liječiti tuberkulozu slezene

Razvoj medicine dosegao je visoku razinu, tako da je moguće nositi se s tuberkulozom slezene samo konzervativnim metodama.

U vrlo rijetkim slučajevima, posegnuti za operacijom. To je zbog činjenice da se slezena nalazi na mjestu velikog broja priraslica, što uzrokuje niz komplikacija tijekom operacije. Indikacija za splenektomiju je brz tijek bolesti. U ovom slučaju, bit operacije svodi se na djelomično ili potpuno uklanjanje zahvaćenih područja organa. Postoperativni oporavak provodi se uz pomoć lijekova.

Liječenje

1. Glavna svrha - Streptomicin. Jedan je od najučinkovitijih antibiotika protiv tuberkuloze. Nakon njegove primjene poboljšava se krvna slika, slezena se vraća u normalu, stanje bolesnika se stabilizira. Korištenje ovog lijeka ili njegovih analoga traje od šest do dvadeset četiri mjeseca. Prva dva mjeseca liječenja odvija se u bolnici.
2. Obnavljanje ravnoteže vitamina i minerala. Liječnik propisuje glavne skupine vitamina, budući da tuberkuloza uvelike slabi tijelo, uzrokujući raspadanje i upalu.
3. Zdrava hrana. Kako bi se ubrzali procesi oporavka, velika se pozornost posvećuje prehrani bolesnika. Tuberkuloza dovodi do razgradnje bjelančevina u organizmu pa se bolesniku propisuje dijeta u kojoj prevladavaju bjelančevine. Usklađenost s normama hranjivih tvari, vitamina, mikro i makro elemenata potiče brzi oporavak.
4. Imunostimulacija. Smanjeni imunitet jedan je od glavnih uzroka tuberkuloznog oštećenja slezene, pa se velika pozornost posvećuje imunotropnim lijekovima. Povoljno utječu na obnovu zaštitnih funkcija i povećavaju otpornost organizma.

Liječenje tuberkuloze slezene narodnim metodama

Kao dodatne metode liječenja možete koristiti narodne recepte. Biljke i hrana također imaju snažno protuupalno djelovanje i prirodni su antibiotici. Ne vrijedi se fokusirati na liječenje narodnim lijekovima, ali čak i liječnici preporučuju uzimanje dekocija kao potpornog lijeka.

1. Uvarak aloe i meda. Čaša meda, pola čaše vode, 3 žlice listova aloe kuhati oko dva sata. Uzmite 1 žlicu 1 puta dnevno.
2. Tinktura pupoljaka breze. Za pola litre votke, uzmite 1 žlicu bubrega i inzistirajte do tamno smeđe boje. Uzimati po 1 žlicu prije jela.
3. Knotweed decoction. 1 žlica lišća knotweeda prelije se u 250 ml kipuće vode i ostavi oko 10 minuta. Uzimati 20 minuta prije jela, 1 žlica.

Značajke liječenja tuberkuloze slezene tijekom trudnoće

Ne treba se bojati tuberkuloze slezene ako se otkrije tijekom trudnoće. Uz pravilno liječenje, bolest se ne prenosi na fetus. Jedina poteškoća je u tome što se simptomi tuberkuloze podudaraju s manifestacijama toksikoze, pa dijagnosticiranje bolesti može biti teško.

Nakon postavljanja točne dijagnoze, liječnik provodi individualni nadzor nad pacijentom. Liječenje se provodi i tijekom trudnoće i nakon poroda. Liječnik pregledava stanje majke, procjenjuje moguće rizike i propisuje prihvatljivu dozu lijekova. U osnovi su to antibakterijski lijekovi.

Majke propisuju dijetu. Također igra važnu ulogu u održavanju zdravog načina života. Nakon rođenja djeteta, žena se ispituje na prisutnost patogenih bakterija. Dojenje je dopušteno samo uz pozitivan rezultat testa. Ako se pronađu mikroorganizmi, dijete se prenosi na umjetno hranjenje. Dijete mora biti cijepljeno protiv tuberkuloze kako bi se zaštitilo od infekcije. Iz sigurnosnih razloga svi članovi obitelji također se testiraju na tuberkulozu.

Kako biste se zaštitili od pojave takvih bolesti, morate poduzeti preventivne mjere, redovito se podvrgavati pregledima i brinuti o svom imunološkom sustavu.

UDK 616.36-002.5

O. S. Talanova, O. A. Kuzmina, A. O. Holeva, L. N. Savonenkova, O. L. Aryamkina

TB JETRE I SLEZENE

Anotacija. Jetra i slezena kod trbušne tuberkuloze zahvaćene su u svakom trećem slučaju (32,3%). Tuberkuloza jetre i slezene u 69,4% slučajeva kombinirana je s plućnom tuberkulozom, pretežno milijarnom, u 58,1% s tuberkulozom izvanplućne lokalizacije, što govori u prilog limfohematogenom širenju infekcije. Tuberkulozni hepatitis i splenitis trenutno se javljaju uglavnom u obliku milijarnih oblika, na pozadini tuberkuloznog trovanja - febrilna groznica, povećana ESR, limfopenija, umjerena anemija. Za tuberkulozni hepatitis patognomonični su hepatomegalija, umjerena citoliza, blaga parenhimska žutica, zadebljanje kapsula jetre i slezene, dijafragmalne adhezije, prisutnost "proso" osipa, granuloma epitelnih stanica s kazeoznom nekrozom.

Ključne riječi: tuberkuloza jetre, tuberkuloza slezene, klinika, dijagnostika.

sažetak. U slučajevima abdominalne tuberkuloze jetra i slezena su zahvaćene u 32,3% bolesnika. Tuberkuloza jetre i tuberkuloza slezene praćene su u 69% slučajeva plućnom tuberkulozom, uglavnom njezinim milijarnim oblikom, au 58,1% slučajeva ekstrapulmonalnom tuberkulozom, koja ukazuje na limfohematogenu diseminaciju infekcije. Tuberkularni hepatitis i splenitis najčešće se javljaju u vojnim oblicima na pozadini tuberkularne intoksikacije - febrilna vrućica, povećana sedimentacija eritrocita, limfopenija, blaga anemija. Patognomonični za tuberkulozni hepatitis su: hepatomegalija, umjereni stupanj citolize, blaga hepatocelularna žutica, povećane kapsule jetre i slezene, priraslice na dijafragmi, vojničke erupcije, granulomi epitelnih stanica s kazeoznom nekrozom.

Ključne riječi: tuberkuloza jetre, tuberkuloza slezene, klinička slika, dijagnostika.

Uvod

U cijelom svijetu progresivno raste broj bolesnika s patologijom probavnih organa, prije svega s kroničnim hepatitisom. Diferencijalna dijagnoza kliničkih i laboratorijskih sindroma hepatitisa vrlo je teška zbog činjenice da su, s jedne strane, nespecifični, as druge strane mogu biti manifestacije bolesti različite etiologije. Posljednjih godina proširene su ideje o etiologiji, klinici, tijeku i ishodima kroničnog hepatitisa, a opisane su i njegove ekstrahepatične manifestacije. Na pozadini povećanja broja bolesnika s teškim virusnim i alkoholnim bolestima jetre, povećava se i broj bolesnika s autoimunim, medikamentoznim, nealkoholnim steatohepatitisom, kao i s jetrenim lezijama različite etiologije. U gastroenterološkoj ambulanti sve se češće otkrivaju slučajevi s novootkrivenom abdominalnom tuberkulozom, uključujući tuberkulozu jetre.

Tuberkuloza je jedan od najvažnijih medicinskih i društvenih problema moderne Rusije. U Rusiji su učestalost tuberkuloze i njezina prevalencija od 1990. do 2004. porasle 2,4 i 1,2 puta, dostigavši

odnosno 83,1 odnosno 218,3 na 100.000 stanovnika. Tijekom proteklih četiri ili pet godina te su se brojke stabilizirale. Međutim, visoka otpornost patogena na lijekove, teška popratna patologija, uključujući HIV infekciju, kasno otkrivanje bolesti s prevlašću uobičajenih generaliziranih procesa u novodijagnosticiranih bolesnika održavaju intenzitet epidemijske situacije za tuberkulozu. Nezadovoljavajuća je i razina detekcije izvanplućne tuberkuloze. Kod polovice bolesnika s izvanplućnom tuberkulozom dijagnosticiraju se uznapredovali oblici bolesti, što u 25-50% njih dovodi do invaliditeta.

Abdominalna tuberkuloza, koja zauzima posebno mjesto među izvanplućnim oblicima zbog značajnih poteškoća u dijagnozi, čini 4,4-8,3 do 17-21% svih izvanplućnih lokalizacija, što nam ne dopušta da je smatramo rijetkom bolešću. U 2/3 slučajeva abdominalna tuberkuloza dijagnosticira se u medicinskim ustanovama opće mreže: terapeutske i infektivne službe - u 13,4%, kirurške - u 40,1%, onkološke ili hematološke - u 16,2% slučajeva, au 1/3 slučajeva. slučajeva - postmortalno. Istovremeno raste broj njezinih slučajeva s generaliziranim i uznapredovalim oblicima, a vrijeme od prvog kontakta bolesnika s abdominalnom tuberkulozom do medicinske mreže do postavljanja točne dijagnoze neopravdano je dugo.

U trbušne oblike, osim onih uključenih u kliničku klasifikaciju tuberkuloze crijeva, peritoneuma i mezenterijskih limfnih čvorova, treba uvrstiti i tuberkulozu parenhimskih organa trbušne šupljine - jetre i slezene. U 70-90-im godinama. prošlog stoljeća specifično oštećenje jetre i slezene dijagnosticirano je kod 22% umrlih od plućne tuberkuloze, kao i kod 5,8-10,7% bolesnika s abdominalnim lokalizacijama tuberkuloze. Međutim, do sada se tuberkuloza jetre i slezene smatra rijetkim lokalizacijama. Budući da nisu službeno registrirani kao samostalni oblici, treba pretpostaviti da podaci o njihovoj rasprostranjenosti nisu istiniti. Klinička slika specifične lezije jetre i slezene opisana je na primjeru pojedinačnih opažanja trbušne tuberkuloze.

Svrha - proučavanje kliničke slike i dijagnostičkih kriterija za tuberkulozu jetre i slezene.

Materijali i metode

Pregledali smo 192 bolesnika s abdominalnom tuberkulozom u dobi od 41,2 ± 0,94 godine (95% CI 35,4-47), od kojih su 2/3 bili muškarci, s podjednakim omjerom urbanih i ruralnih stanovnika, identificiranih po prvi put kontinuiranom metodom uzorkovanja tijekom razdoblje od 1990. do 2010. godine. Dijagnoza tuberkuloze abdominalnih lokalizacija postavljena je na temelju procjene kompleksa kliničkih, laboratorijskih i instrumentalnih podataka te je u 86,5% slučajeva morfološki verificirana analizom bioptičkih uzoraka dobivenih laparoskopijom ili laparotomija (n = 78), endoskopija (n = 13), rezovi (n = 75). Studija je obuhvatila samo slučajeve tuberkuloze jetre i slezene,

utvrđeno u 62 bolesnika, potvrđeno histološki i dijagnosticirano u zdravstvenim ustanovama opće mreže u 80,6% slučajeva. Tuberkulozni hepatitis diferenciran je od hepatitisa virusne, alkoholne i druge etiologije. Statistička obrada podataka provedena je korištenjem licenciranih statističkih paketa 8TLT18T1SL 6.0, 8R88 13.0, primjenom parametarskih i neparametarskih metoda.

Rezultati i njihova rasprava

Utvrđeno je da su od organa trbušne šupljine u specifični proces kod trbušne tuberkuloze najčešće zahvaćeni intraabdominalni limfni čvorovi i organi gastrointestinalnog trakta, rjeđe parenhimski organi i serozne ovojnice (slika 1).

Riža. 1. Učestalost zahvaćenosti raznih trbušnih organa kod trbušne tuberkuloze

Abdominalna tuberkuloza može se pojaviti izolirano, šireći se samo na trbušne organe, ili u kombinaciji s plućnom tuberkulozom ili drugim ekstratorakalnim lokalizacijama.

Specifična upala parenhimskih organa - jetre i(li) slezene - javila se kod svakog trećeg bolesnika s abdominalnom tuberkulozom (n = 62, 32,3%), a kod 3/4 (n = 49,79%) jetre i slezene. bili zahvaćeni istovremeno. Tuberkuloza jetre (n = 60, 31,3%) i tuberkuloza slezene (n = 51, 26,6%) javljale su se u bolesnika s abdominalnom tuberkulozom s istom učestalošću (p > 0,05).

Tuberkulozni hepatitis i splenitis u 21% slučajeva odvijaju se izolirano, au 79% pacijenata - u obliku kombiniranih oblika. Kombinirana tuberkuloza parenhimskih organa pojavila se istodobno s plućnom tuberkulozom (n = 43), tuberkulozom izvanplućnih lokalizacija (n = 36), uključujući tuberkulozu pluća i izvanplućnu tuberkulozu, istovremeno (n = 25). Osim toga, tuberkuloza parenhimskih organa trbušne šupljine u 38 (61,3%) bolesnika nastavila je specifičnim lezijama intraabdominalnih limfnih čvorova i peritoneuma, rjeđe crijeva. Mnoštvo lezija otežava pravodobno dijagnosticiranje trbušne tuberkuloze, uključujući jetru i slezenu.

U 49 od 62 bolesnika (79%) s tuberkulozom jetre i slezene u specifični proces bili su zahvaćeni i dišni organi i organi drugih organa.

sustava, uključujući 25 (40,3%) oba u isto vrijeme. Tuberkuloza pluća javila se kod 43 bolesnika; u 69,4% slučajeva. U njih 12 dijagnosticirani su destruktivni oblici plućne tuberkuloze s bakteriološkim izlučivanjem - infiltrativni u fazi raspada i fibrozno-kavernozni. U 31 bolesnika plućna tuberkuloza bila je bez raspadanja i bez bakterijskog izlučivanja: u 29 osoba u obliku milije, u 2 - u diseminiranom obliku. Treba napomenuti da se trbušna tuberkuloza kombinira uglavnom s milijarnom plućnom tuberkulozom (X = 4,51; p< 0 ,05). Это свидетельствует о генерализации в организме туберкулезной инфекции, об ее лимфогематогенном, но не спутогенном распространении и, собственно, о тяжести заболевания.

Specifična oštećenja organa drugih sustava, često dva ili više, uključujući bubrege, kosti i zglobove, moždane ovojnice, periferne limfne čvorove, genitalije, javljaju se u više od polovice slučajeva (58,1%) tuberkuloznog hepatitisa i splenitisa. Tuberkuloza jetre i slezene kombinira se s plućnom tuberkulozom i drugom izvanplućnom tuberkulozom s istom učestalošću (p > 0,05). U trećini slučajeva (30,6%) tuberkuloza trbušnih parenhimskih organa kombinirana je s višestrukim specifičnim izvanplućnim lezijama u obliku milijarnih oblika, što ukazuje na generalizaciju infekcije. U svakom četvrtom slučaju (27,4%) tuberkulozni hepatitis i splenitis dijagnosticiraju se istodobno s destruktivnim oblicima nefrotuberkuloze, osteoartikularnom tuberkulozom i kazeoznim salpingooforitisom, koji su izvori širenja infekcije na trbušne parenhimske organe, a ukazuje na dugotrajnu raširenu specifičnu postupak.

Dinamičko praćenje većine bolesnika u procesu dijagnostičke pretrage, kao i mogućnost procjene patomorfoloških promjena na svim trbušnim organima, au nekim slučajevima i na plućima i drugim organima, omogućili su utvrđivanje morfoloških promjena i patogenetske mehanizme tuberkuloze parenhimskih organa trbušne šupljine, što je važno za njihovu pravovremenu dijagnostiku.

Tuberkuloza jetre i slezene može se javiti u obliku milijarnog ili difuznog oblika, žarišnog oblika ili tuberkuloma. U bolesnika koje smo ispitali, tuberkuloza trbušnih parenhimskih organa odvijala se u velikoj većini slučajeva (85,5%) u obliku milijarnog hepatitisa i splenitisa, koji se razvijaju kao rezultat hematogene ili limfohematogene diseminacije mikobakterija iz drugih organa. Izvor širenja Mycobacterium tuberculosis u trbušne parenhimske organe najčešće su bila izvanplućna žarišta kazeozne nekroze (66,1%) smještena u drugim organima trbušne šupljine (38,7%), u bubrezima ili kostima (27,4%). U 19,4% slučajeva jetra i slezena su hematogeno zahvaćene specifičnim procesom tijekom širenja infekcije iz karijesnih šupljina u plućima.

Mnogo rjeđe (14,5%), tuberkuloza parenhimskih organa trbušne šupljine javlja se u obliku pojedinačnih tuberkuloma. Budući da u tijelu nema drugih žarišta tuberkulozne infekcije, a tuberkulomi sadrže kalcifikate, može se pretpostaviti da je njihov nastanak nastao u primarnom razdoblju infekcije. Najvjerojatnije je do kontaminacije s mycobacterium tuberculosis došlo u fazi bakterijske infekcije.

mii s primarnom aerogenom, a moguće i s alimentarnom infekcijom.

Tuberkuloza jetre i slezene uvijek se javlja u pozadini opijenosti tuberkulozom. U kliničkoj slici tuberkuloze trbušnih parenhimskih organa prevladavaju intoksikacija i tuberkulozne lezije organa. Osim intoksikacije, postoje i simptomi iz organa zahvaćenih tuberkuloznim procesom - trbušne i ekstraabdominalne. U 3/4 bolesnika s tuberkulozom jetre i slezene (79,0%), uz trbušne simptome, otkriveni su klinički znakovi od strane organa drugih sustava (pluća, moždane ovojnice, bubrezi itd.).

Objektivni znakovi intoksikacije očituju se febrilnom vrućicom s porastom tjelesne temperature do 38,6 ± 0,2° (95% CI 38,2-38,9°) i promjenama u hemogramu: porast ESR (36,6 ± 3,1; 95% CI 30,342. 9 mm/sat); blaga leukocitoza (8,5 ± 0,7; 95% CI 7,1-9,8 x 109/l) i limfopenija (16,3 ± 1,7; 95% CI 12,8-19,8%). Također se otkriva umjereni pad razine hemoglobina (105,7 ± 4,1; 95% CI 97,7-113,9 g/l). Kliničke manifestacije intoksikacije su izraženije u bolesnika s tuberkuloznim hepatitisom i splenitisom, u kombinaciji s tuberkulozom pluća i drugih organa. Dakle, u kombiniranom tijeku tuberkuloznog hepatitisa i splenitisa, u usporedbi s njegovom izoliranom varijantom, povišena temperatura i povećanje ESR-a su viši (p< 0,001 , р < 0 ,05) в 1,1-1,4-1,6 раза, а анемия и лимфоцитопения в 1,2-1,8 раза более выражены (р < 0,05).

Budući da su u 2/3 slučajeva (61,3%) s tuberkulozom jetre i slezene peritoneum, intraabdominalni limfni čvorovi, a ponekad i crijeva uključeni u određeni proces, javljaju se abdomialgija, poremećaji stolice i ascites.

Na pozadini gore navedenih simptoma, dijagnosticiran je hepatitis. Otkrivene su razlike u kliničkim manifestacijama milijarnog tuberkuloznog hepatitisa i tuberkuloma jetre. Milijarni oblik tuberkuloze jetre karakterizira hepatomegalija - u 85,4% slučajeva jetra se značajno povećava, opipljiva 4-5 cm ispod ruba obalnog luka, a pacijenti bilježe težinu i nelagodu u desnom hipohondriju. U tim slučajevima isključeni su najčešće zatajenje srca desne klijetke, septičke lezije, karcinomatoza, hepatitis različitih etiologija (akutni virusni, toksični, medikamentozni). Četvrtina pacijenata (26,8%) imala je žuticu i svrbež, u 14,6% slučajeva - hemoragijski osip.

Laboratorijski znakovi tuberkuloznog hepatitisa su promjene u biokemijskim uzorcima. Otkrivaju se citoliza, hepatocelularna insuficijencija, parenhimska žutica i rijetko kolestaza. Hiperbilirubinemija doseže povećanje razine indikatora za ne više od dvije ili tri norme, u prosjeku 33,1 ± 4,5 µmol / l (95% CI 23,5-42,6) s omjerom njegovih izravnih i neizravnih frakcija od 54,6 / 45,4. Smanjenje razine protrombina varira od 88 do 49%, smanjenje aktivnosti kolineseraze doseže 4560 I / 1, a laboratorijska aktivnost hepatitisa odgovara umjerenom (II) stupnju - aktivnost ALT i AST doseže povećanje od 2,5-3,5 norme. U uvjetima infektivnog procesa - na pozadini intoksikacije i groznice - teško je procijeniti markere mezenhimalne upale. Međutim, povećanje razine timolnog testa doseglo je trostruku vrijednost od normalnih vrijednosti. Iz laboratorija

markeri kolestaze kod tuberkuloznog hepatitisa, samo kratkotrajno povećanje aktivnosti GGTP (maksimalno - do 153 I / 1, prosječno do 79,2 ± 13,6 I / 1 (95% CI 47,9-110,6)) ili prekoračenje norme pokazatelja nije više od 3-4,6 norme.

Povećanje aktivnosti alkalne fosfataze do 1,2-1,5 normi otkriveno je samo u slučajevima tuberkuloznih lezija kostiju s kombiniranim tijekom tuberkuloznog hepatitisa.

Tuberkulomi jetre su asimptomatski. Kod njih nema promjena u biokemijskim uzorcima, ali zahtijevaju diferencijalnu dijagnozu s volumetrijskim tvorbama u jetri različitog podrijetla, jer se prema sonografskim i makroskopskim znakovima otkrivaju ili tvorbe ili kalcifikacije u jetri.

Klinički znakovi specifične lezije slezene očitovali su se samo splenomegalijom, koja je fizikalno otkrivena samo u polovice bolesnika s njezinim zahvaćanjem i to samo u milijarnom obliku. Kod tuberkuloma slezene, u njemu se najčešće otkrivaju kalcifikati.

Dijagnostičke poteškoće uzrokuju ne samo slučajevi izoliranih, t.j. bez zahvaćanja pluća i drugih organa, tuberkuloza trbušnih parenhimskih organa. Tuberkulozni hepatitis i splenitis, u kombinaciji s milijarnom plućnom tuberkulozom, čija klinička i radiološka slika, kao što je poznato, najčešće nema patognomoničnih znakova, a uzročnik bolesti je odsutan u sputumu, također uzrokuje poteškoće u dijagnostici. Milijarna plućna tuberkuloza u takvim se slučajevima dijagnosticira tek nakon postavljanja dijagnoze tuberkuloze trbušnih parenhimskih organa.

Prema nalazima anamneze, fizikalnom i laboratorijskom pretragom, u 12 od 62 bolesnika (19,4%) može se posumnjati na specifičnu etiologiju lezija parenhimskih trbušnih organa, i to s destruktivnim bacilarnim oblicima plućne tuberkuloze s multirezistencijom uzročnika. Međutim, tuberkuloza trbušnih parenhimskih organa u ovih je bolesnika dijagnosticirana tek nakon smrti, čiji je uzrok bio infektivno-toksični šok.

Dijagnostika tuberkuloznog hepatitisa i splenitisa, kako pokazuju rezultati studije, predstavlja značajne poteškoće. Kliničke manifestacije tuberkuloze trbušnih parenhimskih organa uzimane su kao simptomi kongestivnog zatajenja srca, sistemskih bolesti vezivnog tkiva, sepse, alkoholnog, virusnog i medikamentoznog hepatitisa, a nakon isključenja navedene patologije i za neoplastične procese.

Metode istraživanja zračenja - ultrazvučna dijagnostika, kompjutorizirana tomografija, nuklearna magnetska rezonancija - samo potvrđuju prisutnost hepato- i splenomegalije i omogućuju otkrivanje "difuznih promjena" u jetri i slezeni u milijarnom obliku, fokalne ili male žarišne formacije u parenhima organa i kalcifikata kod Berkulemaha. U većini slučajeva priroda identificiranih promjena nije utvrđena. Tuberkuloza jetre i slezene na temelju radioloških metoda istraživanja može se s dovoljnom sigurnošću dijagnosticirati samo u slučajevima istodobnog otkrivanja kalcifikacija u bolesnika.

renhimatoznih trbušnih organa i mezenteričnih limfnih čvorova, koji se javljaju kod svakog petog bolesnika.

U većini slučajeva dijagnoza tuberkuloze parenhimskih trbušnih organa zahtijeva dijagnostičku laparoskopiju ili laparotomiju nakon koje slijedi histološki pregled.

Makroskopski se vidi hepatomegalija, u 39% bolesnika - zadebljanje jetrene kapsule, srasline s dijafragmom, au 19,5% bolesnika nalaze se paraportalni limfni čvorovi povećani na 1-1,5 cm. S milijarnim tuberkuloznim hepatitisom i splenitisom nalaze se višestruki mali, 2-3-4 mm, bjelkasto-žuti tuberkuli, smješteni ispod kapsule organa, iste boje na rezu, u nekim slučajevima s "zgrušanim" kazeoznim sadržajem. Tuberkulomi jetre i slezene uglavnom su pojedinačni, definirani kao guste ili meke elastične tvorbe zaobljenog oblika, veličine 0,6-0,8-1,5 cm, žućkasto-sive boje, na rezu s kazeoznim sadržajem u obliku "zgnječenog" ili "pastozne" mase, ponekad s inkluzijama vapnenih soli u obliku kalcifikacija.

Histološki se određuju granulomi epitelnih stanica s prisutnošću Pirogov-Langhansovih stanica, limfoidnih elemenata i kazeozne nekroze u središtu. Istodobno, neki od granuloma karakteriziraju prevlast stanične komponente, a neki - kazeozni detritus. Tuberkulozni hepatitis je morfološki karakteriziran kao minimalan ili blagi prema nomenklaturi prema Ya. O. Knodeu11 i a1. (1981.) i nije praćen razvojem fibroze (slika 2).

U 69,6% bolesnika s tuberkulozom parenhimskih organa ishod bolesti je nepovoljan. Uzroci smrti kod njih su u jednakom omjeru (X2 = 0,56; p > 0,05) tuberkulozna intoksikacija zbog višestrukosti i prevalencije tuberkuloznog procesa. Fatalne komplikacije kod tuberkuloze trbušnih parenhimskih organa su infektivno-toksični šok kao posljedica teške intoksikacije tuberkulozom, oticanje i dislokacija mozga i zatajenje bubrega u kombiniranom tijeku trbušne tuberkuloze s tuberkulozom moždanih ovojnica i bubrega. Međutim, hepatocelularna insuficijencija može zakomplicirati tijek bolesti. Od hepatocelularne insuficijencije, koja je komplicirala tijek tuberkuloznog hepatitisa, umire 1,61% pacijenata. Unatoč činjenici da se smrtonosne komplikacije povezane izravno s oštećenjem jetre razvijaju izuzetno rijetko, rana dijagnoza tuberkuloze trbušnih parenhimskih organa omogućuje vam da dobijete dragocjeno vrijeme za propisivanje specifične kemoterapije i poboljšate ishod bolesti.

Stoga treba posumnjati na tuberkulozu trbušnih parenhimskih organa u bolesnika s kliničkim i umjerenim laboratorijskim znakovima hepatitisa u prisutnosti hipoehogenih žarišta difuznih promjena u parenhimu jetre i slezene, kalcifikacije u mezenterijalnim limfnim čvorovima, milijarnih procesa u pluća, a također iu prisutnosti destruktivnog specifičnog procesa u plućima, bubrezima, genitalijama, kostima.

1 Klinički sindromi: hepatomegalija / hepatospleiomegalija)

Intoksikacijski-upalni sindrom

Sindromi citolize, mezenhimalne upale

Citoliza +, mezenhimalna upala +++ Citoliza ++, mezenhimalna upala +++

Sindrom hepatocelularne insuficijencije

1 + -H- / 1 - 1 + 1 + / ++

Sindromi žutice, kolestaza

Povremeno u stadiju kroničnog hepatitisa, napreduje s cirozom Žutica +++„ PT kolestaza (GGTP), Svrbež kože ±, kolestaza (GTTP) - Žutica + / kolestaza - Žutica -H-, kolestaza ±

Edemsko-ascitični sindrom

Portalna hipertenzija u cirozi Hepatitis ++, ciroza ^++ ± - ± MVT u ascitičnoj tekućini ±

ETIOLOGIJA

"j-"-pu.. -ísu, cm\o + (Alkohol) Nije utvrđeno Hemokultura + Hemokultura -

HISTOLOGIJE KSCI I ISTRAŽIVANJA

Hepatitis s NHA 4_i8 bodova, Pm_sht% Hepatitis s IHA 4_ge bodova, p1_sh ili U?, Malloryjeva tjelešca Promjene u koštanoj srži Mala žarišta gnojne nekroze parenhima jetre, slezene Granulomi etelnih stanica, kazeozna nekroza, hepatitis s IHA 3_5 , G0? soli kreča (kalcifikati) u jetri i slezeni

KLIYICHESYUSH DIJAGNOZA

Kronični hepatitis, ciroza jetre Nealkoholni (alkoholni) steatoheatitis, ciroza jetre Hemoblastoza Sepsa Tuberkulozni hepatitis. Tuberkuloza

Riža. 1. Jače strane za dijagnozu tuberkuloze trbušnih parenhimskih organa

Za pravovremenu dijagnozu tuberkuloze jetre i slezene neophodna je dijagnostička laparoskopija s histološkim pregledom.

1. Tuberkuloza jetre i slezene javlja se jednakom učestalošću u trećine bolesnika s abdominalnom tuberkulozom, au 3/4 slučajeva zahvaćena su oba organa istovremeno, u 2/3 slučajeva uz istovremeno zahvaćanje intraabdominalnih limfnih čvorova. , peritoneum, crijeva.

2. Tuberkulozni hepatitis i splenitis u 3/4 slučajeva (79%) razvija se u generaliziranim specifičnim procesima u kombinaciji s plućnom tuberkulozom, najčešće milijarnom i diseminiranom, kao i drugim izvanplućnim lokalizacijama.

3. Morfološki, tuberkulozni hepatitis i splenitis u 85,5% slučajeva odvija se u obliku milijarnog oblika s hematogenim širenjem iz ekstrapulmonalnih žarišta.

4. Tuberkuloza jetre uvijek se javlja na pozadini tuberkulozne intoksikacije, karakterizirana je kliničkim i laboratorijskim znakovima hepatitisa umjerene laboratorijske aktivnosti, au slučaju tuberkuloze slezene otkrivaju se splenomegalija i kalcifikacije, u svakom petom slučaju u kombinaciji s kalcifikacijama abdominalni limfni aparat.

Bibliografija

1. Šulutko, B. I. Standardi za dijagnostiku i liječenje internih bolesti / B. I. Šulutko, S. V. Makarenko. - 4. izd. - St. Petersburg. : ELBI-SPb, 2007. - 704 str.

2. Gastroenterologija: nacionalni vodič / ur. V. T. Ivaškina, T. L. Lapina. - M. : GEOTAR-Media, 2008. - 704 str. - (Narodni vodiči).

3. Kalinin, A. V. Gastroenterologija i hepatologija. Dijagnoza i liječenje / A. V. Kalinin; izd. A. V. Kalinina, A. I. Khazanova. - M. : Miklosh, 2007. -602 str.

4. Ftiziologija: nacionalne smjernice / ur. M. I. Perelman. - M. : GEOTAR-Media, 2007. - 512 str. - (Narodni vodiči).

5. Federalni ciljni program "Prevencija i kontrola društveno značajnih bolesti za 2007-2011". - IYL: http://www.cnikvi.ru/

sadržaj.php?id=2.99

6. Shilova, M. V. Rezultati pružanja antituberkulozne skrbi stanovništvu Rusije u 2003. / M. V. Shilova // Problemi tuberkuloze i plućnih bolesti. -

2005. - br. 6. - S. 3-10.

7. Russkikh, O. E. Tuberkuloza, u kombinaciji s HIV infekcijom, u popravnim ustanovama Republike Udmurt / O. E. Russkikh, V. A. Stakhanov // Russian Medical Journal. - 2009. - Broj 1. - S. 9-10.

8. Levashov, Yu. N. Izvanplućna tuberkuloza u Rusiji: službena statistika i stvarnost / Yu. N. Levashev i dr. // Problemi tuberkuloze i plućnih bolesti. -

2006. - br. 11. - S. 3-6.

9. Savonenkova, L. N. Abdominalna tuberkuloza / L. N. Savonenkova, O. L. Aryamkina. - Ulyanovsk: Izdavačka kuća Ulyan. država un-ta, 2007. - 163 str.

10. Aryamkina, O. L. Abdominalna tuberkuloza / O. L. Aryamkina, L. N. Savonenkova // Gastroenterologija St. Petersburga. - 2008. - Broj 1. - S. 41-43.

11. Savonenkova, L. N. Specifične i nespecifične abdominalne lezije kod tuberkuloze: klinika, dijagnoza, tijek, prognoza: Sažetak disertacije. ... dr. med. Znanosti / Savonenkova L. N. - Novosibirsk, 2008.- 42 str.

12. Skopin, M. S. Tuberkuloza trbušnih organa i značajke njegovog otkrivanja / M. S. Skopin i dr. // Problemi tuberkuloze i plućnih bolesti. -

2007. - Broj 1. - S. 22-26.

13. Skopin, M. S., Kornilova Z. Kh., Batyrov F. A., Matrosov M. V. Značajke kliničke slike i dijagnoze kompliciranih oblika tuberkuloze trbušne šupljine // Problemi tuberkuloze i plućnih bolesti. -

2008. - br. 9. - S. 32-40.

14. Parpieva, N. N. Klinika trbušne tuberkuloze u modernim uvjetima / N. N. Parpieva, M. A. Khakimov, K. S. Mukhammedov, Sh. Sh. Massavirov // Tuberkuloza u Rusiji, 2007: materijali VIII ruskog kongresa ftizijatara. -M. : Idea LLC, 2007. - S. 350-351.

15. Batyrov, F. A. Težak slučaj dijagnoze i liječenja abdominalne tuberkuloze / F. A. Batyrov, M. V. Matrosov, M. S. Skopin // Russian Medical Journal. - 2009. - br. 1. - S. 56.

16. Matrosov, M. V. Vrijednost sveobuhvatnog endoskopskog pregleda u otkrivanju tuberkuloze trbušnih organa / M. V. Matrosov i dr. // Russian Medical Journal. - 2009. - Broj 1. - S. 40-42.

Talanova Olga Stanislavovna studentica poslijediplomskog studija, Ulyanovsk State University

Email: [e-mail zaštićen]

Kuzmina Olga Anatolyevna studentica poslijediplomskog studija, Ulyanovsk State University

Email: [e-mail zaštićen]

Holeva Anna Olegovna specijalizirani liječnik, Gradska poliklinika broj 4 (Ulyanovsk); postdiplomski student Državnog sveučilišta u Uljanovsku

Email: [e-mail zaštićen]

Savonenkova Lyudmila Nikolaevna doktorica medicinskih znanosti, profesorica, Odsjek za fakultetsku terapiju, Uljanovsko državno sveučilište

Email: [e-mail zaštićen]

Aryamkina Olga Leonidovna doktorica medicinskih znanosti, profesorica, Odsjek za fakultetsku terapiju, Uljanovsko državno sveučilište

Email: [e-mail zaštićen]

Talanova Olga Stanislavovna Studentica poslijediplomskog studija, Državno sveučilište Ulyanovsk

Kuzmina Olga Anatolyevna Studentica poslijediplomskog studija, Ulyanovsk State University

Kholeva Anna Olegovna specijalizant, općinska ambulanta br. 4 (Ulyanovsk); postdiplomski student Državnog sveučilišta u Uljanovsku

Savonenkova Lyudmila Nikolaevna Doktorica medicinskih znanosti, profesorica, pododsjek fakultetske terapije, Uljanovsko državno sveučilište

Aryamkina Olga Leonidovna Doktorica medicinskih znanosti, profesorica, pododsjek fakultetske terapije, Uljanovsko državno sveučilište

UDK 616.36-002.5 Talanova, O. S.

Tuberkuloza jetre i slezene / O. S. Talanova, O. A. Kuzmina, A. O. Holeva, L. N. Savonenkova, O. L. Aryamkina // Novosti o visokoškolskim ustanovama. regija Volga. Medicinske znanosti. - 2012. - Broj 4 (24). -IZ. 112-122 (prikaz, ostalo).

Kolaps

Ako je pacijentu dijagnosticirana tuberkuloza slezene, to najčešće ukazuje na prisutnost patološkog procesa u drugim organima. Ova bolest nije vrlo česta, ali je poželjno znati njezine simptome za pravodobno liječenje liječniku. Kako se odvija takva lezija slezene, kako se manifestira i kakvu kliničku sliku stvara? O tome će biti riječi u ovom članku.

Što je tuberkuloza slezene?

Tuberkuloza slezene je patološki proces koji se razvija u tkivima organa kada u njega uđe uzročnik, a praćen je degeneracijom i razaranjem tkiva, što negativno utječe na funkcioniranje organa i uzrokuje teške simptome. Bolest se uglavnom razvija sekundarno, odnosno kao komplikacija drugog tuberkuloznog procesa u tijelu (najčešće tuberkuloze pluća). Primarna pojava, odnosno infekcija organa izravno od strane patogena, izuzetno je rijetka.

Stanje je prilično neugodno i opasno, ali zbog činjenice da stvara specifične simptome, dijagnosticira se prilično dobro i na vrijeme. Uz odgovarajuće liječenje, moguće je i konzervativno i, ako je potrebno, kirurško, potpuni oporavak i oporavak.

Uzroci bolesti

Kao što je gore spomenuto, u velikoj većini slučajeva bolest je sekundarne prirode. Dakle, kada se tuberkulozni proces razvije u plućima, patogeni se šire po cijelom tijelu. To se događa s kretanjem krvi i limfe. Neki od uzročnika mogu se nastaniti u određenim organima. S akumulacijom dovoljnog broja patogena u slezeni na ovaj način može započeti tuberkulozni proces. Iako to zahtijeva neke dodatne uvjete, kao što je pad imuniteta, na primjer, iz tog razloga, takva komplikacija se ne razvija kod apsolutno svih bolesnika s tuberkulozom.

Primarni razvoj patološkog procesa u slezeni gotovo se nikada ne dijagnosticira, budući da kada patogen uđe u tijelo, obično počinje svoju aktivnu aktivnost u plućima. Općenito, uzročnik može ući u tijelo kapljicama u zraku, prašinom u zraku i metodama kontakt-kućanstva.

Faktori rizika

Koji pacijenti imaju najveću vjerojatnost za razvoj ove patologije? Iz gore napisanog jasno je da se, s obzirom na samu prirodu nastanka bolesti, osobe koje već boluju od primarnog tuberkuloznog procesa, osobito u plućima, smatraju najosjetljivijima na patologiju. Međutim, za razvoj patologije moraju biti prisutni još neki čimbenici;

• Smanjeni opći imunitet, na primjer, kao posljedica upalnih procesa;
• Smanjena lokalna imunost, na primjer, tijekom operacije na slezeni;
• Stanja imunodeficijencije, uključujući HIV;
• Opće slabljenje tijela kao posljedica loše, nedovoljne ili neuravnotežene prehrane u pogledu sastava vitamina i minerala, pretjeranog fizičkog, emocionalnog i intelektualnog stresa;
• Loši životni uvjeti;
• Patološki procesi u slezeni.

U prisutnosti takvih značajki, vjerojatnost razvoja patologije postaje nekoliko puta veća.

Ljudi koji nisu cijepljeni BCG cjepivom protiv tuberkuloze najosjetljiviji su na primarnu infekciju bolešću.

Kliničke manifestacije

U početnim fazama razvoja patologije, ona se možda neće manifestirati ni na koji način. Ali kako se patologija razvija, još uvijek se formira određena klinička slika. Pojavljuju se sljedeći simptomi:

1. Lagani i slabo lokalizirani bolovi u gornjem dijelu lijeve strane;
2. Povećanje slezene, vidljivo na palpaciji;
3. Povremeno povećanje tjelesne temperature do subfebrilnih brojeva.

Općenito, prisutnost takvih simptoma kod bolesnika s tuberkulozom već daje razlog za sumnju na oštećenje slezene. Međutim, nešto je teže napraviti diferencijalnu dijagnozu na temelju simptoma tijekom primarne infekcije, jer u ovom slučaju liječnik se u početku nema na što osloniti, a takvi simptomi mogu biti povezani s mnogim patologijama.

Dijagnostika

Dijagnoza nije preteška. Obično se koriste sljedeće metode:

1. Tuberkulinski testovi (nedovoljno informativni, jer su u sekundarnoj pojavi prirodno pozitivni, au primarnoj često mogu biti lažno negativni);
2. Opći i biokemijski test krvi;
3. rendgenski pregled trbušnih organa;
4. Ultrazvučni pregled trbušnih organa;
5. Biopsija tkiva slezene;
6. Dijagnostička laparoskopija.

Najinformativnije su posljednje dvije metode. Ali oni su i najtraumatičniji, stoga se propisuju samo kada su rezultati drugih analiza i studija proturječni jedni drugima ili su apsolutno neinformativni.

Liječenje

Terapiju provodi hepatolog zajedno s ftizijatrom. Poželjno je medicinsko konzervativno liječenje lijekovima protiv tuberkuloze, ali u nekim slučajevima može se izvesti operacija ako je indicirana.

konzervativne metode

Liječi se lijekovima protiv tuberkuloze. Uz sekundarnu pojavu, kada je liječenje tuberkuloze već u tijeku, dodatna terapija obično nije propisana. Obično liječnici propisuju kombinaciju 3-4 lijeka protiv tuberkuloze (Ftivazid, Tubazid, Saluzid, Rifampicin, Streptomicin) za prijem u pojedinačnoj dozi i prema individualnoj shemi. Terapija traje od šest mjeseci do dvije godine, a prvih mjeseci treba trajati dok je pacijent u bolnici. Osim toga, važno je propisati imunostimulirajuće lijekove i vitamine za prijem, jer povećavaju vlastitu otpornost tijela na patologiju.

Dijetoterapija također igra važnu ulogu. Hrana bi trebala biti bogata vitaminima i mineralima, imati povećan sadržaj kalorija.

Operativno zadržavanje

Kirurško liječenje obično nije indicirano. Može se indicirati kada je infekcija neosjetljiva na konzervativno liječenje ili s brzim razvojem procesa. U tom slučaju uklanja se dio zahvaćenih tkiva organa. Također, kirurška metoda je indicirana za izolirane oblike tuberkuloze slezene tijekom primarne infekcije. U ovom slučaju, to je prilično učinkovito i omogućuje tijelu da se brže oporavi. Nakon kirurške intervencije, također se propisuje liječenje lijekovima prema shemama sličnim onima opisanim u prethodnom odjeljku.

Prognoza

Prognoza bolesti je prilično povoljna uz odgovoran pristup liječenju. Uz pažljivo provođenje adekvatne terapije, oporavak se događa istovremeno s oporavkom od plućne tuberkuloze i tijelo se potpuno obnavlja. U nedostatku liječenja, prognoza za bolest je nepovoljna - bez terapije u velikoj većini slučajeva dovodi do smrti, dok smrt nastupa najčešće zbog poremećaja funkcije jetre.

Efekti

Je li ova bolest toliko opasna i do kakvih posljedica može dovesti? Pod uvjetom da je dostupno kontinuirano liječenje, komplikacije i posljedice obično se ne razvijaju. Međutim, bez liječenja mogu se razviti anemija i kaheksija. Funkcioniranje jetre postupno će biti inhibirano do potpunog zatajenja. Također, upalni proces može se proširiti na susjedna tkiva, uzrokujući peritonitis.

Zaključak

Ova bolest može dovesti do prilično ozbiljnih posljedica za tijelo, stoga se njezin razvoj ne može zanemariti. Ako nađete slične simptome, trebate odmah kontaktirati ftizijatra i hepatologa.