Upala oka nakon operacije zamjene leće. Rehabilitacija, komplikacije i ograničenja nakon operacije zamjene leće. Razlozi za razvoj negativnih pojava

Posljedice i komplikacije nakon operacije katarakte

Kirurško uklanjanje katarakte vrlo je učinkovita, ali prilično složena i draga operacija, nakon koje je rizik od komplikacija relativno visok. Komplikacije nakon operacije katarakte u pravilu se javljaju kod onih pacijenata koji imaju popratne bolesti ili se ne pridržavaju režima rehabilitacije. Osim toga, razvoj komplikacija može biti posljedica medicinske pogreške.

Uobičajene komplikacije opisane su u nastavku.

Vodeno oko

Pretjerano suzenje može biti posljedica infekcije. Infekcija u oku tijekom operacije praktički je isključena zbog poštivanja sterilnosti. Međutim, nepoštivanje preporuka liječnika u postoperativnom razdoblju (pranje tekućom vodom, stalno trljanje oka itd.) Može dovesti do infekcije. U ovom slučaju koriste se antibakterijski lijekovi.

Crvenilo očiju

Crvenilo oka može biti i znak infekcije i simptom ozbiljnije komplikacije - krvarenja. Tijekom traumatske operacije katarakte može doći do krvarenja u očnu šupljinu i zahtijeva hitnu specijalizaciju.

Edem rožnice

Posljedice operacije katarakte mogu uključivati oticanje rožnice. Blagi stupanj otekline je prilično čest i najčešće se manifestira 2-3 sata nakon operacije. Najčešće blaga oteklina prolazi sama od sebe, no kako bi se proces ubrzao, liječnik može propisati kapi za oči. Tijekom razdoblja oticanja, vid može biti zamagljen.

Bol u oku

U nekim slučajevima, intraokularni tlak se povećava nakon uklanjanja katarakte. Najčešće se to događa zbog upotrebe otopine tijekom operacije, koja normalno ne može proći kroz drenažni sustav oka. Povećanje tlaka očituje se bolom u oku ili glavoboljom. U pravilu se povišeni intraokularni tlak zaustavlja lijekovima.

Dezinsercija retine

Posljedice nakon uklanjanja katarakte uključuju tako ozbiljnu komplikaciju kao što je odvajanje mrežnice. U opasnosti su pacijenti s miopijom (kratkovidnošću). Prema studijama, učestalost odvajanja mrežnice je oko 3-4%.

Pomak intraokularne leće

Prilično rijetka komplikacija je pomak ugrađene intraokularne leće. Često je ova komplikacija povezana s rupturom stražnje kapsule, koja drži leću u ispravnom položaju. Pomak se može manifestirati kao bljeskovi svjetla pred očima ili, naprotiv, zamračenjem u očima. Najupečatljivija manifestacija je "dvostruki vid" u očima. Kod jakog pomaka pacijent može vidjeti čak i rub leće. Ako se ovi simptomi pojave, trebate se što prije obratiti liječniku. Pomak se uklanja "šivanjem" leće na kapsulu koja je drži. U slučaju dugotrajnog pomaka (više od 3 mjeseca), leća može zacijeliti, što kasnije otežava njeno uklanjanje.

Endoftalmitis

Prilično ozbiljna komplikacija operacije katarakte je endoftalmitis - opsežna upala tkiva očne jabučice. Pokrenuti endoftalmitis može uzrokovati gubitak vida, stoga je nemoguće odgoditi njegovo liječenje u svakom slučaju. Prosječna incidencija endoftalmitisa nakon uklanjanja katarakte je oko 0,1%. Ugroženi su pacijenti s bolestima štitnjače i oslabljenim imunološkim sustavom.

Zamućenje kapsule leće

Među komplikacijama nakon uklanjanja katarakte je zamućenje stražnje čahure leće. Razlog za razvoj ove komplikacije je "rast" epitelnih stanica na stražnjoj kapsuli. Ova komplikacija može dovesti do pogoršanja vida i smanjenja njegove oštrine. Opacifikacija stražnje kapsule javlja se prilično često - u 20-25% pacijenata koji su podvrgnuti uklanjanju katarakte. Liječenje zamućenja stražnje čahure je kirurško, a provodi se YAG laserom koji “spaljuje” izrasline epitelnih stanica na čahuri. Zahvat je bezbolan za pacijenta, ne zahtijeva anesteziju, nakon čega se preporuča ukapati protuupalne kapi. Pacijent se nakon laserske terapije može odmah vratiti normalnom ritmu života. Ponekad se nakon zahvata primjećuje zamagljen vid, koji brzo nestaje.

Ovo je prilično ozbiljna komplikacija, jer može biti praćena gubitkom staklastog tijela, migracijom lećnih masa unatrag, a rjeđe ekspulzivnim krvarenjem. Uz neodgovarajuće liječenje, dugoročni učinci gubitka staklastog tijela uključuju uvučenu zjenicu, uveitis, zamućenja staklastog tijela, sindrom fitilja, sekundarni glaukom, stražnju dislokaciju umjetne leće, ablaciju retine i kronični cistični makularni edem.

Znakovi rupture stražnje kapsule

Naglo produbljivanje prednje komore i naglo širenje zjenice.
Kvar jezgre, nemogućnost povlačenja do vrha sonde.
Mogućnost aspiracije staklastog tijela.
Jasno je vidljiva puknuta kapsula ili staklasto tijelo.

Taktika ovisi o fazi operacije u kojoj je došlo do rupture, njezinoj veličini i prisutnosti ili odsutnosti prolapsa staklastog tijela. Glavna pravila uključuju:

uvođenje viskoelastika za nuklearne mase kako bi se dovele u prednju sobicu i spriječila kila staklastog tijela;
uvođenje posebnog krajnika iza masa leće za zatvaranje defekta u kapsuli;
uklanjanje fragmenata leće uvođenjem viskoelastika ili njihovo uklanjanje pomoću phaco;
potpuno uklanjanje staklastog tijela iz prednje komore i područja reza s vitreotomijom;
Odluku o ugradnji umjetne leće treba donijeti uzimajući u obzir sljedeće kriterije:

Ako su velike količine lećnih masa ušle u šupljinu staklastog tijela, umjetna leća se ne smije ugraditi jer može ometati prikaz fundusa i uspješnu pars plana vitrektomiju. Ugradnja umjetne leće može se kombinirati s vitrektomijom.

Uz malu rupturu stražnje kapsule, moguća je pažljiva implantacija SC-IOL u kapsularnu vrećicu.

S velikim razmakom, a posebno s intaktnim prednjim kapsulorheksisom, moguće je fiksirati SC-IOL u cilijarnom sulkusu s postavljanjem optičkog dijela u kapsularnu vrećicu.

Nedovoljna potpora kapsule može zahtijevati sulkularno šivanje IOL-a ili implantaciju PC-IOL-a pomoću klizača. Međutim, PC-IOL uzrokuju više komplikacija, uključujući buloznu keratopatiju, hifemu, nabore šarenice i nepravilnost zjenica.

Dislokacija fragmenata leće

Dislokacija fragmenata leće u staklasto tijelo nakon rupture zonularnih vlakana ili stražnje kapsule je rijetka, ali opasna pojava, jer može dovesti do glaukoma, kroničnog uveitisa, ablacije retine i kroničnog racemoznog makularnog edema. Te su komplikacije češće povezane s fako nego s EEC. Najprije treba liječiti uveitis i glaukom, a zatim uputiti bolesnika vitreoretinalnom kirurgu radi vitrektomije i uklanjanja fragmenta leće.

NAPOMENA: Mogući su slučajevi kada je nemoguće postići ispravan položaj čak i za PC-IOL. Tada je pouzdanije odbiti ugradnju i naknadno se odlučiti za korekciju afakije kontaktnom lećom ili sekundarnu ugradnju intraokularne leće.

Vrijeme operacije je kontroverzno. Neki predlažu uklanjanje ostataka unutar 1 tjedna, budući da kasnije uklanjanje utječe na obnovu vidnih funkcija. Drugi preporučuju odgodu operacije za 2-3 tjedna i liječenje uveitisa i povišenog očnog tlaka. Hidratacija i omekšavanje lećnih masa tijekom tretmana olakšava njihovo uklanjanje vitreotomom.

Kirurška tehnika uključuje pars plana vitrektomiju i uklanjanje mekih fragmenata vitreotomijom. Gušći fragmenti jezgre povezuju se uvođenjem viskoznih tekućina (na primjer, perfluorougljika) i daljnjom emulzifikacijom s fragmatomom u središtu šupljine staklastog tijela ili uklanjanjem kroz rez na rožnici ili skleralni džep. Alternativna metoda za uklanjanje gustih nuklearnih masa je njihovo drobljenje nakon čega slijedi aspiracija,

Dislokacija SC-IOL u šupljinu staklastog tijela

Dislokacija SC-IOL-a u šupljinu staklastog tijela je rijedak i složen fenomen koji ukazuje na nepravilnu implantaciju. Napuštanje IOL-a može dovesti do krvarenja u staklastom tijelu, odvajanja retine, uveitisa i kroničnog cističnog edema makule. Liječenje je vitrektomija s uklanjanjem, repozicijom ili zamjenom intraokularne leće.

Uz odgovarajuću kapsularnu potporu moguća je repozicija iste intraokularne leće u cilijarni sulkus. Kod neadekvatne kapsularne potpore moguće su sljedeće opcije: uklanjanje intraokularne leće i afakije, uklanjanje intraokularne leće i njezina zamjena PC-IOL-om, skleralna fiksacija iste intraokularne leće neresorptivnim šavom, ugradnja iris clip leća.

Krvarenje u suprahoroidalni prostor

Krvarenje u suprahoroidalni prostor može biti posljedica ekspulzivnog krvarenja, ponekad praćeno prolapsom sadržaja očne jabučice. Ovo je teška, ali rijetka komplikacija, malo vjerojatna s fakoemulzifikacijom. Izvor krvarenja je ruptura dugih ili kratkih stražnjih cilijarnih arterija. Čimbenici koji doprinose uključuju poodmaklu dob, glaukom, povećanje prednje-stražnjeg segmenta, kardiovaskularne bolesti i gubitak staklastog tijela, iako točan uzrok krvarenja nije poznat.

Znakovi suprahoroidalnog krvarenja

Povećanje brušenja prednje komore, povećan intraokularni tlak, prolaps šarenice.
Propuštanje staklastog tijela, nestanak refleksa i pojava tamnog tuberkula u području učenika.
U akutnim slučajevima cijeli sadržaj očne jabučice može iscuriti kroz područje reza.

Neposredne radnje uključuju zatvaranje reza. Stražnja sklerotomija, iako se preporučuje, može povećati krvarenje i dovesti do gubitka oka. Nakon operacije, pacijentu se propisuju lokalni i sistemski steroidi za zaustavljanje intraokularne upale.

Naknadna taktika

ultrazvuk se koristi za procjenu ozbiljnosti promjena koje su se dogodile;
operacija je indicirana 7-14 dana nakon razrjeđivanja krvnih ugrušaka. Krv se drenira, izvodi se vitrektomija s izmjenom zraka/tekućine. Unatoč nepovoljnoj prognozi za vid, rezidualni vid može biti očuvan u nekim slučajevima.

Edem

Edem je obično reverzibilan i najčešće je uzrokovan samom operacijom i traumom endotela u kontaktu s instrumentima i intraokularnom lećom. Bolesnici s Fuchsovom endotelnom distrofijom predstavljaju povećan rizik. Ostali uzroci edema su korištenje prekomjerne snage tijekom fakoemulzifikacije, komplicirana ili dugotrajna operacija i postoperativna hipertenzija.

Prolaps šarenice

Prolaps šarenice je rijetka komplikacija kirurškog zahvata malim rezom, ali se može pojaviti kod EEC.

Uzroci prolapsa šarenice

Incizija tijekom fakoemulzifikacije je bliža periferiji.
Probijanje vlage kroz rez.
Loše šivanje nakon EEK.
Čimbenici povezani s pacijentom (kašalj ili druga napetost).

Simptomi prolapsa šarenice

Na površini očne jabučice u području reza utvrđuje se ispalo tkivo šarenice.
Prednja sobica u području reza može biti plitka.

Komplikacije: neravnomjerno stvaranje ožiljaka na rani, teški astigmatizam, urastanje epitela, kronični prednji uveitis, racemni makularni edem i endoftalmitis.

Liječenje ovisi o intervalu između operacije i otkrivanja prolapsa. Ako šarenica ispadne tijekom prva 2 dana i nema infekcije, indicirana je njezina repozicija uz ponovno šivanje. Ako se prolaps dogodio davno, područje prolapsa šarenice se izrezuje zbog visokog rizika od infekcije.

Pomak intraokularne leće

Pomak intraokularne leće je rijedak, ali može biti popraćen i optičkim defektima i poremećajima struktura oka. Kada se rub intraokularne leće pomakne u područje zjenice, bolesnika uznemiruju vidne aberacije, blještavilo i monokularna diplopija.

Razlozi

Do pomaka intraokularne leće uglavnom dolazi tijekom operacije. Može biti posljedica dijalize zonium ligamenta, rupture kapsule, a može nastati i nakon konvencionalne fakoemulzifikacije, kada se jedan haptički dio smjesti u kapsularnu vrećicu, a drugi u cilijarni sulkus.
Postoperativni uzroci su trauma, iritacija očne jabučice i skupljanje kapsule.

Liječenje mioticima je korisno s malim pomakom. Značajan pomak intraokularne leće može zahtijevati njezinu zamjenu.

Očna mrena je složena oftalmološka patologija koju karakterizira zamućenje leće. Nedostatak pravodobnog liječenja prijeti gubitkom vida. Bolest obično polako napreduje u odrasloj dobi. Međutim, određene vrste katarakte karakterizira brzi razvoj i mogu dovesti do sljepoće u najkraćem mogućem roku.

U opasnosti su ljudi nakon pedeset godina. Promjene povezane s dobi i poremećaji metaboličkih procesa u strukturama oka često dovode do gubitka prozirnosti leće. Uzrok katarakte također može biti ozljeda oka, otrovno trovanje, postojeće oftalmološke patologije, dijabetes melitus i još mnogo toga.

Svi pacijenti s kataraktom imaju progresivno smanjenje vidne oštrine. Prvi simptom je magla u očima. Katarakta može uzrokovati dvoslike, vrtoglavicu, fotofobiju i poteškoće u čitanju ili radu s finim detaljima. Kako patologija napreduje, pacijenti čak prestaju prepoznati svoje poznanike na ulici.

Konzervativno liječenje preporučljivo je samo u početnoj fazi katarakte. Treba razumjeti da terapija lijekovima štiti od brzog napredovanja bolesti, ali nije u stanju spasiti osobu od bolesti i vratiti prozirnost leći. Ako se zamućenje leće dodatno poveća, potrebna je operacija katarakte.

Opće informacije o operaciji katarakte

U prvim fazama zamućenja leće indicirano je dinamičko promatranje oftalmologa. Operacija se može izvesti od trenutka kada se pacijentov vid počne značajno smanjivati.

Izravna indikacija za operaciju zamjene leće je oštećenje vida, što uzrokuje nelagodu u svakodnevnom životu i ograničava rad. Odabir intraokularne leće obavlja specijalist. Zahvat se izvodi u lokalnoj anesteziji. Prije operacije u konjunktivalnu vrećicu ukapaju se kapi anestetika. Obično skidanje leće traje pola sata. Istog dana pacijent može biti kod kuće.

PAŽNJA! U slučaju potpune sljepoće operacija katarakte neće donijeti nikakve rezultate.

Moderna medicina ne stoji mirno, pa se zamjena očne leće s kataraktom može izvesti na različite načine. Suština zahvata je uklanjanje prirodne leće. Emulgira se i uklanja. Umjesto deformirane leće postavlja se umjetni implantat.

Kirurški zahvat može se koristiti u sljedećim slučajevima:

prezreli stadij katarakte;
oblik oteklina;
dislokacija leće;
sekundarni glaukom;
abnormalni oblici zamućenja leće.

Ne postoje samo medicinske, već i profesionalne i kućne indikacije za operaciju. Za radnike u nekim profesijama postoje visoki zahtjevi za vidom. To se odnosi na vozače, pilote, operatere. Liječnik također može preporučiti zamjenu leće ako osoba ne može obavljati normalne kućanske poslove zbog smanjenog vida ili ako je vidno polje jako suženo.

Kontraindikacije

Svaka operacija oka ima niz ograničenja, a zamjena leće nije iznimka. Uklanjanje katarakte zamjenom leće zabranjeno je u sljedećim slučajevima:

zarazne bolesti;
pogoršanje kroničnog procesa;
oftalmološki poremećaji upalne prirode;
nedavni moždani ili srčani udar;
razdoblje trudnoće ili dojenja;
mentalni poremećaji popraćeni neadekvatnošću pacijenta;
onkološki procesi u području oko.

Zabrana operacije trudnica i dojilja objašnjava se činjenicom da je tijekom operacije neophodna medicinska podrška pacijentu. Liječnici propisuju antibakterijske, sedativne, analgetske lijekove, koji možda neće imati najbolji učinak na stanje žene i djeteta.

Dob do osamnaest godina je relativna kontraindikacija za operaciju. U svakom slučaju liječnik donosi individualnu odluku. To uvelike ovisi o stanju bolesnika.

Opasno je izvoditi operaciju za dekompenzirani glaukom. To može dovesti do krvarenja i gubitka vida. Kirurški zahvat treba provesti nakon normalizacije intraokularnog tlaka.

Ako bolesnik nema percepciju svjetla, kirurško liječenje se ne provodi. To ukazuje da su se nepovratni procesi počeli razvijati u mrežnici i kirurška intervencija ovdje više neće pomoći. Ako se tijekom studije pokaže da se vid može djelomično vratiti, propisana je operacija.

Komplicirani čimbenici tijekom operacije uključuju:

dijabetes;
hipertenzija;
kronične patologije;
mlađi od osamnaest godina.

Najčešće se katarakta javlja u starijoj dobi. Starije osobe često imaju teške bolesti. Kod nekih od njih anestezija je veliki zdravstveni rizik. Mnoge suvremene tehnike uključuju korištenje lokalne anestezije, koja ne opterećuje kardiovaskularni sustav.

Operacija zamjene leće ne može se učiniti u slučaju zaraznih bolesti

Tehnike

Razgovarajmo o četiri moderne tehnike koje pomažu u potpunom uklanjanju zamućenja leće.

Laserska fakoemulzifikacija

Operacija zahtijeva izuzetnu preciznost i usredotočenost kirurga. Propisuje se kada se u očnim sredinama otkrije otvrdnuće, koje apsolutno nije osjetljivo na ultrazvučno izlaganje. Laserska fakoemulzifikacija nije dostupna mnogim pacijentima, jer uključuje korištenje posebne skupe opreme.

Operacija se može izvesti u izuzetno teškim slučajevima:

s glaukomom;
šećerna bolest;
subluksacija leće;
distrofične promjene u rožnici;
razne ozljede;
gubitak endotelnih stanica.

Prije zahvata pacijentu se daju kapi za anesteziju. Zdravo oko prekriva se medicinskim ubrusom, a područje oko zahvaćenog oka tretira se antiseptikom.

Zatim, kirurg napravi mali rez kroz rožnicu. Laserska zraka drobi zamućenu leću. Fokusira se u debljini leće, a pritom ne oštećuje rožnicu. Nakon toga se zamućena leća cijepa na sitne čestice. Tijekom operacije pacijenti mogu vidjeti male bljeskove svjetlosti.

Zatim se kapsula priprema za ugradnju umjetne leće (o pravilima za odabir umjetne leće). Postavlja se prethodno odabrana intraokularna leća. Rez je zapečaćen metodom bez šavova.

VAŽNO! Tijekom operacije kirurg ne umeće instrumente u oko, čime se smanjuje rizik od postoperativnih komplikacija.

Komplikacije se javljaju vrlo rijetko, ali su moguće. Među negativnim posljedicama su pojava krvarenja, pomicanje umjetne leće, odvajanje mrežnice. Poštivanje svih preporuka liječnika i poštivanje pravila higijene najbolji je način da se izbjegne razvoj opasnih komplikacija!

Laserska fakoemulzifikacija ne podrazumijeva obaveznu hospitalizaciju. Nekoliko sati nakon postupka osoba se može vratiti kući. Oporavak vidne funkcije događa se za nekoliko dana.

Ipak, neko će se vrijeme morati uzeti u obzir neka ograničenja. Tijekom prva dva mjeseca pokušajte ne preopteretiti oči. Bolje prestati voziti. Da biste smanjili rizik od komplikacija, morat ćete uzimati lijekove i vitamine koje je propisao liječnik.

Ultrazvučna fakoemulzifikacija

Ova tehnika je prepoznata kao jedna od najučinkovitijih i najsigurnijih u liječenju katarakte. Ako već u prvoj fazi osoba osjeti nelagodu, tada se na njegov zahtjev može izvršiti zamjena leće.

Kirurško liječenje je apsolutno bezbolno, pacijent ne osjeća nikakvu nelagodu tijekom postupka. Anestezirajte i imobilizirajte očnu jabučicu topikalnim sredstvima. Mogu se koristiti kapi s anestetičkim učinkom: Alkain, Tetracain, Proparacaine. Također, za anesteziju, injekcije se provode u području oko očiju.

Uz pomoć ultrazvuka, oštećena leća se drobi u male čestice, pretvarajući se u emulziju. Uklonjena leća zamjenjuje se intraokularnom lećom. Izrađuje se pojedinačno, uzimajući u obzir karakteristike oka svakog pacijenta.

PAŽNJA! Popratne patologije oka smanjuju učinkovitost kirurških intervencija.

Tijekom postupka kirurg napravi mali rez. To je postalo moguće zahvaljujući visokoj fleksibilnosti IOL-a. Uvode se u presavijenom stanju, a već unutar kapsule se ispravljaju i poprimaju željeni oblik.

U razdoblju oporavka treba izbjegavati intenzivnu tjelesnu aktivnost i visoke temperature. Liječnici kategorički zabranjuju posjete saunama i kupkama. Ne preporučuje se spavanje na strani na kojoj je oko operirano. Kako biste izbjegli infekciju, privremeno je bolje prestati koristiti dekorativnu kozmetiku. Vaše oči ne bi trebale biti izložene oštrim sunčevim zrakama, stoga ne zaboravite nositi naočale s ultraljubičastim filterom.

Ekstrakapsularna ekstrakcija

Ovo je jednostavna tradicionalna tehnika bez upotrebe skupe opreme. U ljusci oka napravi se veliki rez kroz koji se zamućena leća u potpunosti ukloni. Karakteristična značajka EEC-a je očuvanje lećne kapsule, koja služi kao prirodna barijera između tolija staklastog tijela i umjetne leće.

Opsežne rane zahtijevaju šivanje, a to utječe na funkciju vida nakon operacije. Pacijenti razvijaju astigmatizam i dalekovidnost. Period oporavka traje do četiri mjeseca. Ekstrakapsularna ekstrakcija se provodi kod zrele katarakte i otvrdnute leće.

Kod vađenja katarakte kirurg mora napraviti veliki rez, nakon čega slijedi šivanje

Najčešće korištena tehnika tunela. Tijekom operacije leća se podijeli na dva dijela i izvadi. U tom slučaju smanjuje se rizik od postoperativnih komplikacija.

Uklanjanje šavova ne zahtijeva anesteziju. Otprilike mjesec dana kasnije odabiru se naočale. Postoperativni ožiljak može uzrokovati astigmatizam. Stoga, kako bi se izbjegla njegova neusklađenost, treba izbjegavati ozljede i pretjerani fizički napor.

Unatoč visokoj učinkovitosti modernih tehnika, u nekim slučajevima stručnjaci preferiraju tradicionalnu operaciju. EEC se propisuje za slabost ligamentnog aparata leće, prezrele katarakte, distrofiju rožnice. Također, tradicionalna operacija je indicirana za uske zjenice koje se ne šire, kao i za otkrivanje sekundarne katarakte s raspadom IOL.

VAŽNO! Vid se počinje oporavljati već tijekom operacije, ali treba vremena da se potpuno stabilizira.

Intrakapsularna ekstrakcija

Izvodi se pomoću posebnog alata - krioekstraktora. Trenutačno zamrzava leću i čini je tvrdom. To olakšava njegovo naknadno uklanjanje. Leća se uklanja zajedno s kapsulom. Postoji rizik da čestice leće ostanu u oku. To je ispunjeno razvojem patoloških promjena u vizualnim strukturama. Neuklonjene čestice rastu i ispunjavaju slobodni prostor, što povećava rizik od razvoja sekundarne katarakte.

Među prednostima IEC-a može se izdvojiti pristupačna cijena, jer eliminira potrebu za korištenjem skupe opreme.

Trening

Koje pretrage treba napraviti prije operacije? Provjerava se vizualni aparat i cijeli organizam kako bi se isključile kontraindikacije za kirurški zahvat. Ako su tijekom dijagnoze otkriveni bilo kakvi upalni procesi, patološka žarišta se saniraju i provodi se protuupalna terapija prije operacije.

Sljedeće studije su obavezne:

opća analiza krvi i urina;
koagulogram;
hematološka biokemija;
test glukoze u krvi;
analiza za HIV infekciju, sifilis i virusni hepatitis.

U operirano oko ubrizgavaju se kapi za dezinfekciju i širenje zjenica. Za anesteziju se mogu koristiti kapi za oči ili injekcije u područje oko oka.

Odabir umjetne leće složen je i dugotrajan proces. Ovo je možda jedna od najvažnijih faza pripreme jer o kvaliteti odabrane leće ovisi vid pacijenta nakon operacije.

Razdoblje oporavka

Pacijenti u većini slučajeva dobro podnose operaciju. U rijetkim slučajevima, stručnjaci se žale na pojavu nelagode, uključujući:

fotofobija,
nelagoda,
brza umornost.

Nakon operacije pacijent ide kući. Na oko osobe stavlja se sterilni zavoj. Tijekom dana mora promatrati potpuni odmor. Otprilike dva sata kasnije, hrana je dopuštena.

VAŽNO! U prvo vrijeme nakon operacije, pacijenti bi trebali izbjegavati nagle pokrete, ne dizati utege i suzdržati se od alkohola.

Za brzi oporavak morate slijediti preporuke liječnika:

pridržavati se pravila higijene očiju;
unutar tri tjedna nakon operacije ne izlazite bez sunčanih naočala;
ne dirati operirano oko i ne trljati ga;
odbiti posjetiti bazene, kupke ili saune;
smanjiti vrijeme provedeno ispred TV-a i računala, kao i čitanje;
nemojte voziti auto prva dva tjedna;
usklađenost s prehranom.

Saznajte više o rehabilitaciji nakon operacije.

Ljudi koji su se suočili s takvim oftalmološkim problemom kao što je zamućenje leće znaju da je jedini način da ga se riješe operacija katarakte, odnosno implantacija IOL-a. U SAD-u se godišnje izvede više od 3 milijuna takvih operacija, od kojih je 98% uspješno. U načelu, ova operacija je jednostavna, brza i sigurna, ali ne isključuje razvoj komplikacija. Koje komplikacije nakon operacije katarakte mogu nastati i kako ih ispraviti, saznat ćemo čitajući ovaj članak.

Sve komplikacije koje prate ugradnju IOL-a mogu se podijeliti na one koje se javljaju izravno tijekom operacije ili postoperativne. Postoperativne komplikacije uključuju:

porast intraokularnog tlaka; uevitis, iridociklitis - upalne reakcije oka; ablacija retine; krvarenje u prednjoj sobici; pomak umjetne leće; sekundarna katarakta.

Upalne reakcije oka

Upalni odgovori gotovo uvijek prate operaciju katarakte. Zato se odmah nakon završetka intervencije pacijentu pod konjunktivu oka ubrizgavaju steroidni lijekovi ili antibiotici širokog spektra. U većini slučajeva, nakon otprilike 2-3 dana, simptomi odgovora potpuno nestaju.

Krvarenje u prednju komoru

Ovo je prilično rijetka komplikacija koja je povezana s traumom ili oštećenjem šarenice tijekom operacije. Krv se obično povuče sama od sebe unutar nekoliko dana. Ako se to ne dogodi, liječnici isperu prednju komoru i, ako je potrebno, dodatno fiksiraju očnu leću.

Porast intraokularnog tlaka

Ova komplikacija može nastati zbog začepljenja drenažnog sustava visokoelastičnim viskoznim pripravcima koji se koriste tijekom operacije za zaštitu rožnice oka i drugih intraokularnih struktura. Obično se taj problem rješava ukapavanjem kapi koje snižavaju očni tlak. U iznimnim slučajevima postaje potrebno punktirati prednju sobicu i temeljito je isprati.

Odvajanje mrežnice

Takva se komplikacija smatra teškom, a javlja se u slučaju ozljede oka nakon operacije. Osim toga, ablacija mrežnice je najčešća kod osoba s miopijom. U ovom slučaju, oftalmolozi se najčešće odlučuju na operaciju, koja se sastoji u pečaćenju bjeloočnice - vitrektomiji. U slučaju malog područja odvajanja može se provesti restriktivna laserska koagulacija rupture očne mrežnice. Između ostalog, ablacija mrežnice dovodi do još jednog problema, odnosno pomaka leće. Pacijenti se istodobno počinju žaliti na brzi zamor očiju, bol, kao i dvostruki vid koji se pojavljuje kada gledate u daljinu. Simptomi su povremeni i obično nestaju nakon kratkog odmora. Kada postoji značajan pomak (1 mm ili više), pacijent osjeća stalnu vizualnu nelagodu. Ovaj problem zahtijeva ponovnu intervenciju.

Potpuni pomak objektiva

Iščašenje ugrađene leće smatra se najtežom komplikacijom koja zahtijeva bezuvjetnu kiruršku intervenciju. Operacija se sastoji u podizanju leće i njezinom fiksiranju u ispravnom položaju.

Sekundarna katarakta

Još jedna komplikacija nakon operacije katarakte je nastanak sekundarne katarakte. Nastaje zbog razmnožavanja preostalih epitelnih stanica iz oštećene leće koje se šire u područje stražnje čahure. Pacijent istodobno osjeća pogoršanje vida. Za ispravljanje takvog problema potrebno je podvrgnuti se zahvatu laserske ili kirurške kapsulotomije. Čuvajte svoje oči!

Ruptura stražnje kapsule

Znakovi rupture stražnje kapsule

Naglo produbljivanje prednje komore i naglo širenje zjenice. Kvar jezgre, nemogućnost povlačenja do vrha sonde. Mogućnost aspiracije staklastog tijela. Jasno je vidljiva puknuta kapsula ili staklasto tijelo.

Taktika ovisi o fazi operacije u kojoj je došlo do rupture, njezinoj veličini i prisutnosti ili odsutnosti prolapsa staklastog tijela. Glavna pravila uključuju:

uvođenje viskoelastika za nuklearne mase kako bi se dovele u prednju sobicu i spriječila kila staklastog tijela; uvođenje posebnog krajnika iza masa leće za zatvaranje defekta u kapsuli; uklanjanje fragmenata leće uvođenjem viskoelastika ili njihovo uklanjanje pomoću phaco; potpuno uklanjanje staklastog tijela iz prednje komore i područja reza s vitreotomijom; Odluku o ugradnji umjetne leće treba donijeti uzimajući u obzir sljedeće kriterije:

Uz malu rupturu stražnje kapsule, moguća je pažljiva implantacija SC-IOL u kapsularnu vrećicu.

S velikim razmakom, a posebno s intaktnim prednjim kapsulorheksisom, moguće je fiksirati SC-IOL u cilijarnom sulkusu s postavljanjem optičkog dijela u kapsularnu vrećicu.

Dislokacija fragmenata leće

NAPOMENA: Mogući su slučajevi kada je nemoguće postići ispravan položaj čak i za PC-IOL. Tada je pouzdanije odbiti ugradnju i naknadno se odlučiti za korekciju afakije kontaktnom lećom ili sekundarnu ugradnju intraokularne leće.

Dislokacija SC-IOL u šupljinu staklastog tijela

Krvarenje u suprahoroidalni prostor

Znakovi suprahoroidalnog krvarenja

Povećanje brušenja prednje komore, povećan intraokularni tlak, prolaps šarenice. Propuštanje staklastog tijela, nestanak refleksa i pojava tamnog tuberkula u području učenika. U akutnim slučajevima cijeli sadržaj očne jabučice može iscuriti kroz područje reza.

Naknadna taktika

ultrazvuk se koristi za procjenu ozbiljnosti promjena koje su se dogodile; operacija je indicirana 7-14 dana nakon razrjeđivanja krvnih ugrušaka. Krv se drenira, izvodi se vitrektomija s izmjenom zraka/tekućine. Unatoč nepovoljnoj prognozi za vid, rezidualni vid može biti očuvan u nekim slučajevima.

Edem

Prolaps šarenice

Prolaps šarenice je rijetka komplikacija kirurškog zahvata malim rezom, ali se može pojaviti kod EEC.

Uzroci prolapsa šarenice

Incizija tijekom fakoemulzifikacije je bliža periferiji. Probijanje vlage kroz rez. Loše šivanje nakon EEK. Čimbenici povezani s pacijentom (kašalj ili druga napetost).

Simptomi prolapsa šarenice

Na površini očne jabučice u području reza utvrđuje se ispalo tkivo šarenice. Prednja sobica u području reza može biti plitka.

Komplikacije: neravnomjerno stvaranje ožiljaka na rani, teški astigmatizam, urastanje epitela, kronični prednji uveitis, racemni makularni edem i endoftalmitis.

Pomak intraokularne leće

Do pomaka intraokularne leće uglavnom dolazi tijekom operacije. Može biti posljedica dijalize zonium ligamenta, rupture kapsule, a može nastati i nakon konvencionalne fakoemulzifikacije, kada se jedan haptički dio smjesti u kapsularnu vrećicu, a drugi u cilijarni sulkus. Postoperativni uzroci su trauma, iritacija očne jabučice i skupljanje kapsule.

Liječenje mioticima je korisno s malim pomakom. Značajan pomak intraokularne leće može zahtijevati njezinu zamjenu.

Reumatogeno odvajanje mrežnice

Reumatogeno odvajanje retine, iako rijetko nakon EEC ili fakoemulzifikacije, može biti povezano sa sljedećim čimbenicima rizika.

Prije operacije

"Retinalna" degeneracija ili pukotine mrežnice zahtijevaju prethodno liječenje prije ekstrakcije katarakte ili laserske kapsulotomije ako je moguća oftalmoskopija (ili čim to postane moguće). Visoka kratkovidnost.

Tijekom operacije

Gubitak staklastog tijela, osobito ako je kasnije liječenje bilo pogrešno, i rizik od odvajanja je oko 7%. U slučaju miopije >6 dioptrije, rizik se povećava na 1,5%.

Nakon operacije

Provođenje YAG-laserske kapsulotomije u ranim fazama (u roku od godinu dana nakon operacije).

Cistični edem retine

Najčešće se razvija nakon komplicirane operacije, koja je bila popraćena rupturom stražnje kapsule i prolapsom, a ponekad i oštećenjem staklastog tijela, iako se može uočiti i kod uspješno izvedene operacije. Obično se pojavljuje 2-6 mjeseci nakon operacije.

Čahura leće je elastična. Tijekom operacije katarakte u oko se postavlja umjetna leća koja zamjenjuje pravu. U tom slučaju stražnja kapsula služi kao oslonac za novu.Dešava se da se kapsula počinje zamućivati, što uzrokuje pojavu kao što je sekundarna katarakta nakon zamjene leće. Liječenje, čije su recenzije najpozitivnije, provodi se u skladu s medicinskim indikacijama. Koriste se najnovije metode i visokokvalitetna oprema.

Uzroci pojave

Gdje se pojavljuje sekundarna katarakta nakon zamjene leće? Recenzije liječnika o ovoj komplikaciji pokazuju da točni uzroci njenog izgleda nisu otkriveni.

Razvoj sekundarne komplikacije objašnjava se rastom epitela lokaliziranog na površini stražnje kapsule. Postoji kršenje njegove transparentnosti, što uzrokuje smanjenje vida. Takav se proces nikako ne može povezati s pogreškom kirurga tijekom operacije. Sekundarna katarakta nakon zamjene leće, čiji uzroci leže u reakciji tijela na staničnoj razini, prilično je čest fenomen. Stanice epitela leće pretvaraju se u vlakna koja su funkcionalno neispravna, nepravilnog su oblika i neprozirna. Kada se pomaknu u središnji dio optičke zone dolazi do zamućenja. Gubitak vida može biti uzrokovan kapsularnom fibrozom.

Faktori rizika

Oftalmolozi su utvrdili niz čimbenika koji objašnjavaju zašto se sekundarna katarakta pojavljuje nakon zamjene leće. Među njima su sljedeći:

Dob pacijenta. U djetinjstvu se katarakta nakon operacije javlja češće. To je zbog činjenice da tkiva u mladom organizmu imaju visoku razinu sposobnosti regeneracije, što uzrokuje migraciju epitelnih stanica i njihovu podjelu u stražnjoj kapsuli.
IOL obrazac. Intraokularna leća kvadratnog oblika omogućuje pacijentu značajno smanjenje rizika od ozljeda.
IOL materijala. Liječnici su otkrili da se nakon uvođenja IOL-a na bazi akrila sekundarno zamućenje leće javlja rjeđe. Silikonske strukture češće izazivaju razvoj komplikacija.
Prisutnost dijabetes melitusa, kao i neke opće ili oftalmološke bolesti.

Preventivne mjere

Kako bi spriječili pojavu sekundarne katarakte, liječnici koriste posebne metode:

Kapsule leće su polirane kako bi se uklonilo što više stanica.
Napravite izbor posebno dizajniranih dizajna.
Korišteni lijekovi za kataraktu. Ukapaju se u oči isključivo za namjeravanu svrhu.

Znakovi pojave sekundarne katarakte

U ranim fazama, sekundarna katarakta nakon zamjene leće možda se uopće ne manifestira. Trajanje početne faze razvoja bolesti može biti od 2 do 10 godina. Tada se počinju javljati očiti simptomi, a dolazi i do gubitka objektivnog vida. Ovisno o području u kojem je došlo do deformacije leće, klinička slika bolesti može značajno varirati.

Ako se sekundarna komplikacija manifestirala na periferiji leće, tada ne mora uzrokovati oštećenje vida. U pravilu, patologija se otkriva tijekom rutinskog pregleda od strane oftalmologa.

Kako se takav patološki proces kao sekundarna katarakta manifestira nakon zamjene leće? Liječenje (simptomi i odgovarajući pregledi trebaju potvrditi dijagnozu) propisano je za trajni pad vidne oštrine, čak i ako je potpuno obnovljen tijekom operacije. Ostale manifestacije uključuju prisutnost vela, pojavu svjetlosti sunčevih zraka ili umjetnih izvora svjetlosti.

Uz gore opisane simptome može doći do monokularne bifurkacije predmeta. Što je zamućenje bliže središtu leće, to je bolesnikov vid lošiji. Sekundarna katarakta može se razviti na jednom oku ili na oba. Postoji izobličenje percepcije boja, razvija se miopija. Vanjski znakovi obično se ne promatraju.

Liječenje

Sekundarna katarakta nakon zamjene leće, koja se uspješno liječi u suvremenim oftalmološkim klinikama, uklanja se kapsulotomijom. Ova manipulacija pomaže osloboditi središnju zonu optike od zamućenja, omogućuje ulazak svjetlosnih zraka u oko i značajno poboljšava kvalitetu vida.

Kapsulotomija se izvodi mehanički (koriste se alati) i laserskim metodama. Potonja metoda ima velike prednosti, jer ne zahtijeva uvođenje kirurškog instrumenta u šupljinu oka.

Kirurška intervencija

Kako se uklanja sekundarna katarakta leće? Liječenje uključuje operaciju. Takva operacija uključuje disekciju ili eksciziju zamućenog filma kirurškim nožem. Manipulacija je indicirana u slučaju kada je sekundarna katarakta nakon promjene leće izazvala velike komplikacije, te postoji mogućnost da pacijent oslijepi.

Tijekom operacije izvode se zarezi u obliku križa. Prvi se radi u projekciji vidne osi. U pravilu, rupa ima promjer od 3 mm. Može imati veći pokazatelj ako je potreban pregled dna oka ili je potrebna fotokoagulacija.

Nedostaci operacije

Kirurška metoda primjenjuje se i na odrasle pacijente i na djecu. Međutim, prilično jednostavna operacija ima niz značajnih nedostataka, koji uključuju:

infekcija u oku;
ozljeđivanje;
edem rožnice;
stvaranje kile kao rezultat kršenja cjelovitosti membrane.

Značajke laserskog tretmana

Koje se inovativne metode koriste za uklanjanje takvog problema kao što je sekundarna katarakta leće? Tretman se provodi pomoću laserskih zraka. Ova metoda ima visok stupanj pouzdanosti. Pretpostavlja prisutnost preciznog fokusiranja i potrošnju male količine energije. Energija laserske zrake u pravilu iznosi 1 mJ/impuls, ali po potrebi vrijednost se može povećati.

Laserska intervencija naziva se discizija. Ima visoku razinu učinkovitosti. Ovim tretmanom se spaljivanjem pravi rupa u stražnjoj stijenci kapsule. Kroz njega se uklanja mutna kapsula. Za ovu metodu koristi se YAG laser. U modernoj medicini, ova metoda je poželjna.

Pregledi pacijenata pokazuju da takva intervencija ne zahtijeva boravak u bolnici, operacija je vrlo brza i ne uzrokuje bol i nelagodu. Manipulacije se izvode u lokalnoj anesteziji.

Kako se uklanja sekundarna katarakta nakon zamjene leće? Liječenje komplikacija laserom uključuje sljedeće korake:

Proširenje zjenica s lijekovima. Kapi za oči nanose se na rožnicu kako bi se pomoglo širenju zjenica. Na primjer, koriste se tropikamid 1,0%, fenilefrin 2,5% ili ciklopentolat 1-2%.
Kako bi se spriječilo naglo povećanje tlaka unutar oka nakon operacije, koristi se apraklonidin 0,5%.
Provedba nekoliko laserskih snimaka pomoću posebnog uređaja montiranog na procjepnu svjetiljku uzrokuje pojavu prozirnog prozora u mutnoj kapsuli.

Kako se osoba osjeća nakon laserskog uklanjanja takvog fenomena kao što je sekundarna katarakta nakon zamjene leće? Svjedočanstva pacijenata pokazuju da su nakon operacije otišli kući u roku od nekoliko sati. Za ovu intervenciju nisu potrebni šavovi i zavoji. Pacijentima se propisuju hormonske kapi za oči. Njihova uporaba u razdoblju nakon operacije bit će posljednji korak na putu do obnove vida.

Tjedan dana kasnije, preživjela će imati zakazani pregled kod oftalmologa kako bi se uvjerio da je sve u redu.

Drugi pregled prikazan je mjesec dana kasnije. Ne smatra se planiranim, ali je njegov prolaz poželjan. Na taj se način moguće komplikacije mogu pravovremeno prepoznati i otkloniti. Treba napomenuti da se velika većina komplikacija javlja unutar tjedan dana. Kasnije se javljaju vrlo rijetko.

Sekundarne katarakte uglavnom se uklanjaju jednom operacijom laserom. Sekundarna intervencija je izuzetno rijetka. Vjerojatnost komplikacija ovakvog načina liječenja vrlo je mala i iznosi oko 2%.

U kojim slučajevima se daje dispenzacija?

Sekundarna discizija katarakte primjenjuje se ako:

oštećeni stražnji dio kapsule uzrokuje nagli pad vida;
loš vid ometa socijalnu prilagodbu pacijenta;
postoje problemi s vidom predmeta u prekomjernoj ili slaboj rasvjeti.

Stroge kontraindikacije

Je li uvijek moguće eliminirati takvu komplikaciju kao što je sekundarna katarakta nakon zamjene leće? Nedvojbeno postoje kontraindikacije. Štoviše, mogu biti apsolutni, isključujući mogućnost bilo kakvih manipulacija. To uključuje:

prisutnost natečenosti ili ožiljnog tkiva u rožnici, što sprječava oftalmologa da jasno vidi intraokularne strukture tijekom operacije;
pojava upalnog procesa u irisu oka;
prisutnost mrežnice;
zamućenje u rožnici;
debljina membrane zjenice veća od 1,0 mm.

Relativne kontraindikacije

Relativne kontraindikacije uključuju stanja u kojima je povećan rizik od sekundarnih komplikacija:

razdoblje kirurške intervencije za uklanjanje katarakte za pseudofakiju kraće od šest mjeseci, a za afakiju manje od 3 mjeseca;
potpuni kontakt stražnje kapsule s IOL-om;
izražen proces neovaskularizacije membrane zjenice;
prisutnost nekompenziranog glaukoma;
prisutnost upalnih procesa u prednjem segmentu oka.

Operacija se provodi s velikom pažnjom ako je pacijent prethodno doživio ablaciju ili rupturu mrežnice.

Laserska metoda liječenja ima svoje nedostatke. Lasersko zračenje može oštetiti optički dio umjetne leće.

Komplikacije

Kakav je učinak laserske metode u liječenju takve bolesti kao što je sekundarna katarakta nakon zamjene leće? Posljedice mogu biti nepoželjne.

Nakon zamjene leće sa sekundarnom kataraktom može se primijetiti pojava crnih mušica, što je uzrokovano oštećenjem strukture leće tijekom operacije. Ovaj nedostatak nema utjecaja na vid. Oštećenja ove vrste uzrokovana su lošim fokusiranjem laserske zrake.
Opasna komplikacija je racemni edem retine. Kako ne bi izazvali njegovu pojavu, kiruršku intervenciju treba provesti tek šest mjeseci nakon prethodne operacije.
oči. Ova pojava je izuzetno rijetka i uzrokovana je kratkovidnošću.
Povećanje razine IOP-a. Obično je to fenomen koji brzo prolazi i ne predstavlja nikakvu prijetnju zdravlju. Ako se nastavi dulje vrijeme, to ukazuje na prisutnost glaukoma u pacijenta.
Subluksacija ili dislokacija IOL-a opaža se u rijetkim slučajevima. Taj proces obično uzrokuju IOL-i s bazom od silikona ili hidrogela s haptikom u obliku diska.
Kronični oblik endoftalmitisa također je rijedak. Uzrokuje ga otpuštanje izoliranih bakterija u područje staklastog tijela.
Fibroza (subkapsularna neprozirnost) je rijetka. Ponekad se takav proces razvija unutar mjesec dana nakon intervencije. Rani oblik komplikacija može izazvati kontrakciju prednje kapsule i stvaranje kapsulofimoze. Na razvoj utječu model i materijal od kojeg je izrađena IOL. Često je to odstupanje uzrokovano silikonskim modelima s hapticima u obliku diskova, a rjeđe IOL-ima koji se sastoje od tri dijela. Osnova njihove optike je akril, a haptika je od PMMA.

Kako bi se spriječile komplikacije nakon operacije, liječnici se savjetuju da redovito koriste kapi za oči koje sprječavaju razvoj katarakte.

Zaključak

Iz svega navedenog možemo zaključiti da se nakon operacije mrene često javlja komplikacija kao što je sekundarna katarakta leće. Liječenje bolesti primjenom suvremenih metoda daje dobre rezultate, ali su moguće i nuspojave.