Hipotrofija 1. stupnja u nedonoščadi. Hipotrofija u djece: stupnjevi, uzroci, liječenje. Endogeni faktori su

Riječ grčkog podrijetla; "hypo" - "ispod, ispod" i "trophe" - "hrana". Hipotrofija je kronični poremećaj prehrane. Osnova bolesti je iscrpljenost tijela. Ovaj izraz se koristi samo u odnosu na dijete prvih godina života. Iz ovog članka saznat ćete koji stupnjevi pothranjenosti postoje kod djece. Također ćemo vam reći sve o uzrocima pothranjenosti kod djece, liječenju pothranjenosti kod djeteta i preventivnim mjerama koje možete poduzeti kako biste svoju bebu zaštitili od bolesti.

Uzroci pothranjenosti u djece

Hipotrofija je kronični poremećaj prehrane, popraćen kršenjem trofičke funkcije tijela, probave, metabolizma, disfunkcije različitih organa i sustava s kašnjenjem u fizičkom, motoričko-statičkom i neuropsihičkom razvoju.

Razlikuju se kongenitalna pothranjenost ili prenatalna, u čijem nastanku imaju ulogu faktori koji nepovoljno djeluju tijekom razvoja maternice, i stečena pothranjenost (postnatalna), koja se razvija u djece rođene s normalnom težinom i tjelesnom dužinom. Ovaj oblik pothranjenosti u dojenčadi i male djece može se razviti kao posljedica izloženosti nizu nepovoljnih čimbenika.

Etiologija pothranjenosti

Tri su glavna čimbenika: alimentarni, infektivni, konstitucionalni.

Alimentarni faktor u razvoju distrofije, može se manifestirati kao kvantitativno ili kvalitativno gladovanje, nedostaci u organizaciji prehrane djeteta.

Kvantitativni post, kao što i sam naziv govori, postoji stanje kada dijete dobiva nedovoljan volumen disanja i energetsku vrijednost hrane. Trenutno se kod djece prvih mjeseci života može razviti pothranjenost zbog hipogalaktije, s poteškoćama u dojenju majke ("tijesne" dojke majke, ravna i uvučena bradavica), usporeno sisanje, pogreške u tehnici hranjenja, s ranim prebacivanjem djeteta, umjetno hranjenje, zbog nepravovremenog uvođenja komplementarne hrane, "uobičajene" regurgitacije i povraćanja.

Kvalitetan post javlja se kada se u djetetovoj hrani promatra pogrešan omjer pojedinih sastojaka (bjelančevina, masti i ugljikohidrata), zbog inferiornosti kvalitativnog sastava majčinog mlijeka, monotonog hranjenja s uvođenjem komplementarne hrane (osobito žitarica), s nedostatkom proteina i masti, nedostatak vitamina i minerala (nepravovremeno i nedovoljno uvođenje sokova od povrća i voća, komplementarne hrane od povrća).

Posljednjih godina u etiologiji pothranjenosti važni su toksični čimbenici - to su kontaminacija hrane solima teških metala (olovo, arsen), pesticidi koji reagiraju sa sulfhidrilnim skupinama proteinskih molekula, inhibiraju sintezu proteina i uzrokuju inhibiciju enzimske aktivnosti. . Toksični čimbenici uzrokuju varijante distrofije s primarnim metaboličkim poremećajima u stanici. Hipotrofija može biti uzrokovana hipervitaminozom A i D.

infektivni faktor- akutne i kronične gastrointestinalne infekcije (salmoneloza, coli infekcija, dizenterija i dr.), kronične infekcije (tuberkuloza, sifilis, dizenterija), česte akutne respiratorne virusne infekcije, pijelonefritis i infekcije mokraćnog sustava, HIV infekcija. U infekcijama, toksini, metabolički produkti dovode do kršenja unutarstaničnog metabolizma, razvoja hipovitaminoze (javlja se i kvalitativno gladovanje) i smanjenja apetita (pojavljuje se i kvantitativno gladovanje).

konstitucionalni faktor u etiologiji pothranjenosti to su kongenitalne anomalije gastrointestinalnog trakta, kongenitalne srčane mane, stanja imunodeficijencije, enzimopatije (skupina bolesti uzrokovanih nasljednim metaboličkim defektima), bolesti endokrinog sustava, perinatalne encefalopatije različitog podrijetla. Kongenitalne anomalije gastrointestinalnog trakta su: dolichosigma, Hirschsprungova bolest, atrezija žučnih vodova, pilorospazam, kongenitalne mane: rascjep tvrdog nepca, nezatvaranje gornje usne. Bolesti endokrinog sustava uključuju adrenogenitalni sindrom, hipotireozu, dijabetes melitus, hipofizni nanizam.

Kod konstitucionalnih čimbenika u razvoju pothranjenosti opaža se nedovoljna probava hrane u pogledu količine i kvalitete zbog kršenja funkcionalnih svojstava tjelesnih stanica.

Trenutačno pothranjenost pri rođenju kao manifestacija intrauterinog zastoja u rastu ima nezavisnu važnost u etiologiji pothranjenosti.

Patogeneza hipotrofije

Nedostatak hrane ili njezina kvalitativna promjena dovodi do poremećaja u asimilacijskim procesima (poremećena je intrakavitarna hidroliza, membranska probava i apsorpcija), do poremećaja enzimskih reakcija, pothranjenosti vitalnih organa, a prije svega središnjeg živčanog sustava. sustav. Zbog disfunkcije središnjeg živčanog sustava dolazi do disfunkcije subkortikalnih područja mozga, što dovodi do pogoršanja trofičkih poremećaja. Dakle, glavna patogenetska veza pothranjenosti je intracelularno gladovanje. Kod nedovoljne prehrane organizam počinje koristiti svoje depoe za održavanje bazalnog metabolizma i specifičnog dinamičkog djelovanja hrane. Prije svega, depo glikogena počinje se koristiti, ali se obnavlja prelaskom na potrošnju energetske masti, stoga se prije svega opaža smanjenje depoa masti. Duljom izloženošću štetnom čimbeniku na organizam, depo masti se troši i glikogen se ne može nadoknaditi u nedostatku masti, depo glikogena se postupno smanjuje, a zatim tijelo počinje koristiti vlastite bjelančevine. S nedostatkom proteina u prehrani djeteta dolazi do povećanja proteinsko-energetskog deficita, usporavanja rasta zbog smanjenja sinteze jetrenih somatomedina, pogoršanja enzimskih poremećaja i oštećenja imunoloških mehanizama, pogoršanja mršavljenja, atrofičnih procesa.

Uz nedostatak proteina, atrofija timusa i limfoidnog tkiva, smanjenje broja T-limfocita, kršenje baktericidne i fagocitne funkcije neutrofila. Smanjuje se sadržaj imunoglobulina u krvnom serumu, osobito IgM i IgA. Kršenje stanične, slabljenje humoralne imunosti uzrokuje visoku učestalost i teški tijek bakterijskih i drugih infekcija u bolesnika s pothranjenošću, razvoj septičkih i toksično-septičkih stanja u njih. Istovremeno s potrošnjom depoa glikogena i proteina, tijelo postupno koristi depo vitamina, što dovodi do razvoja hipo- ili beriberija.

Uz konzumaciju endogenih proteina dolazi do poremećaja funkcije endokrinih žlijezda: smanjenja funkcije štitnjače (smanjenje razine bazalnog metabolizma), hipofize (poremećaj rasta) i inzularnog aparata gušterača. Kao rezultat metaboličkih pomaka, acidobazna ravnoteža je poremećena, razvijaju se metabolička acidoza i endogena toksikoza.

U uvjetima kršenja enzimskih procesa u tijelu, smanjuje se aktivnost mnogih enzima u krvi i stanicama, tkivima, pojačava se peroksidacija lipida. Lipidni peroksidi imaju toksični učinak na tijelo bolesnog djeteta, oštećuju membrane stanica i njihove organele. Kao rezultat toga, razvija se destabilizacija staničnih membrana, njihova barijerna funkcija se pogoršava, promjena konstantnosti unutarnjeg okruženja tijela pojačava disfunkciju organa i sustava. U većine djece s pothranjenošću postoji kršenje crijevne biocenoze, najčešće uzrokovano mikrobima Proteus, Klebsiella i njihovim udruženjima s hemolitičkom Escherichia coli, gljivicama roda Candida.

Uzroci pothranjenosti novorođenčeta

Među razlozima su nepravilno hranjenje, osobito u dojenčadi prvih šest mjeseci života, nekvalitetna njega za njih, stalna kršenja dnevne rutine ili nedostatak dnevne rutine kao takve, česte bolesti bebe (akutne zarazne bolesti, kronične infekcije, akutne gastrointestinalne bolesti itd.) P.)

Među uzrocima na prvom su mjestu infektivni i prehrambeni čimbenici, zatim anomalije gastrointestinalnog trakta, nasljedni metabolički poremećaji.

Uzrok pothranjenosti djeteta: urođeni čimbenici

Hipotrofija kod djevojčica i dječaka može biti kongenitalna (intrauterina), zbog utjecaja različitih čimbenika na fetus, praćena poremećajima cirkulacije u placenti, intrauterinom infekcijom fetusa:

• bolesti i profesionalne opasnosti kod majke tijekom trudnoće,
• gestoza i toksikoza,
• pothranjenost,
• pušenje i konzumacija alkohola tijekom trudnoće,
• dob majke je starija od 35 i mlađa od 20 godina.

Uzrok pothranjenosti djeteta: hranjenje

Kod dojenja je najčešći uzrok pothranjenost, zbog nedostatka mlijeka kod majke ili zbog usporenog sisanja dojke. Razlog za razvoj pothranjenosti tijekom umjetnog hranjenja može biti kršenje ravnoteže prehrane u smislu sadržaja kalorija ili kemijskog sastava hrane. Na primjer, s jednostranim hranjenjem mlijekom (kefir, mlijeko), beba dobiva višak proteina i soli i nedostatak ugljikohidrata. U isto vrijeme beba ima zatvor, stolica postaje glinasta i smrdljiva. Pretežno hranjenje djece žitaricama u razrijeđenom mlijeku uzrokuje takozvani poremećaj brašnaste prehrane povezan s viškom ugljikohidrata i nedostatkom bjelančevina i soli (stolica postaje tekuća).

Uz bolest se smanjuje funkcija probavnih organa, dolazi do promjena u metabolizmu bjelančevina, masti, ugljikohidrata, vode i soli i vitamina, razvija se anemija, mijenja se imunitet i nakupljaju razne infekcije.

Razlog zašto se hipotrofija javlja kod djeteta:

1. Ponekad se hipotrofija mišića javlja kod zdravih beba koje vode sjedilački način života, s ograničenom pokretljivošću u postoperativnom razdoblju ili teškom somatskom patologijom.
2. Atrofija mišića prati mlohavu paralizu, posebno koja proizlazi iz paralitičkog oblika poliomijelitisa. Uzroci mišićne atrofije leže u nasljednim degenerativnim bolestima mišićnog sustava, kroničnim infekcijama, metaboličkim poremećajima, poremećajima trofičkih funkcija živčanog sustava, dugotrajnoj primjeni glukokortikoida itd. Lokalna mišićna atrofija može nastati s dugotrajnom nepokretnošću povezanom s bolestima zglobova, oštećenja tetiva, živaca ili samih mišića.

Postoje tri stupnja pothranjenosti - I, II, III.

Hipotrofija 1. stupnja kod beba obilježena je zaostajanjem u težini ne više od 20%; nema zaostajanja u rastu. Potkožni masni sloj posvuda je očuvan, ali je na trupu i udovima nešto stanjen. Elastičnost kože je nešto niža nego kod zdrave bebe. Koža i vidljive sluznice mogu biti blago blijede. Opće stanje ne trpi.

Hipotrofija 2. stupnja u djece postoji zaostajanje u težini od 20 do 40%; postoji i zaostajanje u rastu - do 3 cm Koža je suha, neelastična, lako se skuplja u tanke nabore, a ti su nabori slabo ispravljeni. Potkožni masni sloj je znatno stanjen na trupu, stražnjici i udovima. Gubitak težine postaje vidljiv na licu. Mišići također postaju tanji, njihov tonus je poremećen. Ako je beba do tog vremena imala bilo kakve motoričke sposobnosti, one mogu nestati. Apetit može biti oštro smanjen ili, obrnuto, vrlo dobro izražen.

Dijete s hipertrofijom III stupnja karakterizira vrlo značajno zaostajanje u težini - za 40% i više; također znatno zakržljao. Potkožnog masnog sloja kod bebe nema posvuda, nema ga ni na licu, zbog čega ono poprima izgled senilnog lica - oči tonu (jer masnoća u očnim dupljama nestaje), stvaraju se bore na čelu i obrazima ističu se jagodice, brada se izoštrava, čime lice poprima trokutasti oblik. Često možete vidjeti izraz patnje na licu.

Klinički znakovi pothranjenosti: bebina koža potpuno gubi elastičnost, postaje suha, ljušti se; s vremenom se na koži pojavljuju trofični poremećaji - čirevi se stvaraju na stražnjoj strani glave, stražnjici i na drugim mjestima. Na trupu i udovima koža visi u naborima. Mišićni sustav također prolazi kroz značajne promjene: mišići postaju tanki i mlohavi, ali njihov tonus se povećava. Trbuh može biti oštro natečen zbog intestinalne atonije i nadutosti ili, naprotiv, uvučen.

Liječenje hipotrofije

Liječenje je složeno. Vrlo važno: kvalitetna briga za bebu od strane majke, strogo pridržavanje dnevne rutine, pravilna prehrana, primjerena dobi, pravilan odgoj. Potrebno je što prije ukloniti čimbenik i uzrok koji je doveo do bolesti. Po potrebi se provodi terapija za povećanje apetita. Od velike je važnosti brza obnova normalnog funkcioniranja svih organa i sustava. U nekim slučajevima liječnik pribjegava stimulacijskoj terapiji. Ako je pothranjenost bebe nastala zbog nepravilnog hranjenja, zbog ozbiljnog kršenja pravila za uvođenje komplementarne hrane, zbog monotone prehrane, liječnik prilagođava dječju hranu.

Njega djeteta tijekom liječenja pothranjenosti

Pacijenti s hipotrofijom prvog stupnja liječe se kod kuće pod nadzorom okružnog pedijatra bez promjene uobičajenog režima koji odgovara njihovoj dobi.

Liječenje pothranjenosti u djece II i III stupnja provodi se u bolnici uz obaveznu organizaciju štedljivog režima: dijete treba zaštititi od svih nepotrebnih podražaja (svjetlo, zvuk, itd.) Poželjno je držati dijete u kutija sa stvaranjem optimalne mikroklime (temperatura zraka 27-30 ° C , vlažnost 60-70%, često prozračivanje); majka je hospitalizirana s djetetom. Tijekom šetnje dijete treba držati u naručju, pazite da su ruke i stopala topli (pomoću grijaćih jastučića, čarapa, rukavica). Povećanje emocionalnog tonusa treba postići nježnim postupanjem s pacijentom, primjenom masaže i gimnastike. S pothranjenošću III stupnja, osobito s hipertonusom mišića, masaža se provodi s velikom pažnjom i samo milovanjem.

Dijeta za pothranjenost u djece

Dijeta je osnova racionalnog liječenja distrofije (prije svega pothranjenosti). Dijetoterapija za liječenje pothranjenosti može se podijeliti u dvije faze:

• pojašnjenje tolerancije različitih namirnica;
• postupno povećanje volumena hrane i korekcija njezine kvalitete do postizanja fiziološke dobne norme.

Prva faza traje od 3-4 do 10-12 dana, druga - do oporavka.

1. "Pomlađivanje" prehrane - korištenje prehrambenih proizvoda namijenjenih dječacima i djevojčicama mlađe dobi (majčino mlijeko, prilagođene mješavine kiselog mlijeka na bazi proteinskih hidrolizata);
2. Frakcijska prehrana - često hranjenje (na primjer, do 10 puta dnevno za III stupanj bolesti) sa smanjenjem količine hrane odjednom;
3. Tjedni izračun opterećenja hranom količinom bjelančevina, masti i ugljikohidrata s korekcijom u skladu s povećanjem tjelesne težine;
4. Redovito praćenje ispravnosti liječenja (vođenje dnevnika prehrane s navođenjem količine hrane, popijene tekućine, diureze i karakteristika stolice; izrada "krivulje tjelesne težine", skatološki pregled i dr.)

Kako se pothranjenost kod djece liječi pomoću izračuna prehrane?

Izračun prehrane za pothranjenost I stupnja provodi se za pravilnu (dobnu) tjelesnu težinu djeteta uz potpuno zadovoljenje njegovih potreba za glavnim sastojcima hrane, elementima u tragovima i vitaminima. U slučaju bolesti II i III stupnja u prva 2-3 dana volumen hrane se ograničava na 1/3 - 1/2 potrebne tjelesne težine. Zatim se postupno povećava na 2/3 - 3/5 dnevne prehrane zdravog djeteta. Nedostajuća količina hrane nadoknađuje se tekućinom - sokovima od povrća i voća, 5% otopinom glukoze. Po dostizanju dobne količine hrane izračunava se količina bjelančevina i ugljikohidrata za potrebnu tjelesnu masu, a masti za stvarnu. Ako dijete nema dispepsiju u procesu povećanja količine hrane, a tjelesna težina se povećava (obično se to događa nakon 1-12 dana od početka liječenja), postupno se provodi kvalitativna korekcija prehrane, svi sastojci računaju se na odgovarajuću tjelesnu težinu (bjelančevine i masti - 44,5 g/kg, ugljikohidrati - 1316 g/kg).

Enzimska terapija za liječenje pothranjenosti u djeteta

Enzimi se moraju propisati za bilo koji stupanj bolesti, kako zbog povećanja prehrambenog opterećenja tijekom liječenja, tako i zbog smanjenja aktivnosti vlastitih gastrointestinalnih enzima pacijenta. Enzimska terapija se provodi dugo vremena, mijenjajući lijekove: sirište (abomin), pankreatin + žučne komponente + hemicelulaza (festal), s velikom količinom neutralne masti i masnih kiselina u koprogramu - pankreatin, panzinorm. Patogenetski je opravdana i primjena vitamina, prvenstveno askorbinske kiseline, piridoksina i tiamina. Stimulativna terapija uključuje naizmjenične doze matične mliječi (apilac), pentoxyla, ginsenga i drugih sredstava. S razvojem zarazne bolesti, Ig se ubrizgava.

Prevencija pothranjenosti

Lakše je spriječiti uzroke pothranjenosti nego je kasnije liječiti. Preventivne mjere su sljedeće:

• organizacija odgovarajuće skrbi za djecu;
• strogo pridržavanje dijete;
• pravovremeni i dovoljan unos vitamina;
• postupci kaljenja (kaljenje zrakom, sunčevom svjetlošću i vodom);
• pravilan odgoj bebe (pruža pozitivno emocionalno stanje);
• također osigurava obnovu i razvoj potrebnih uvjetovanih refleksa);
• prevencija zaraznih bolesti.

Prevenciju pothranjenosti treba podijeliti na antenatalnu i postnatalnu.

1. Antenatalna prevencija uključuje planiranje obitelji, zdravstveni odgoj roditelja, borbu protiv pobačaja, liječenje bolesti trudnice, posebice bolesti genitalnog područja, zdravstvenu njegu trudnice [racionalna prehrana, pridržavanje režima dana, šetnje svježi zrak, prijenos na lagani rad (pod nepovoljnim radnim uvjetima) , isključivanje pušenja i drugih loših navika].
2. Postnatalna prevencija pothranjenosti uključuje prirodno hranjenje s pravodobnom korekcijom, pridržavanje režima i pravila za brigu o djetetu, pravilno obrazovanje, prevenciju i liječenje zaraznih i interkurentnih bolesti, dispanzersko promatranje s mjesečnim (do 1 godine) vaganjem i mjerenjem tijela. duljina.

Prognoza liječenja pothranjenost ovisi prvenstveno o mogućnosti uklanjanja uzroka koji je doveo do razvoja distrofije, kao io prisutnosti popratnih bolesti. Uz primarnu alimentarnu i alimentarno-infektivnu distrofiju, prognoza je prilično povoljna.

Prehrana pothranjene djece

Osnova liječenja svih oblika pothranjenosti je organizacija pravilne prehrane. Složenost prehrane je u tome što im je povećana potreba za esencijalnim hranjivim tvarima i kalorijama, a smanjena je tolerancija na hranu, posebice na masnoće. Stoga uspjeh liječenja ovisi o individualnom pristupu svakom bolesnom djetetu.

Prehrana u liječenju malnutricije I stupnja

Prvi podoj za donošenu djecu s kongenitalnom malnutricijom 1. stupnja potrebno je provesti odmah u rađaonici, za nedonoščad, ovisno o stupnju nedonoščadi, najkasnije 12 sati nakon rođenja. Između podoja bebi obavezno dajte 5% glukoze (1/4 ukupne količine hrane).

Količina majčinog mlijeka po hranjenju za novorođenčad i nedonoščad s bolešću I stupnja je 10 ml prvog dana, 15-20 ml drugog, 20-30 ml trećeg, 5-7 dana - 50-90 ml.

Prehrana tijekom liječenja pothranjenosti II - III stupnja

S pothranjenošću II - III stupnja, usporenim sisanjem ili odbijanjem hranjenja, počinju se hraniti s 1/3-1/2 volumena potrebnog u ovoj dobi, postupno povećavajući količinu mlijeka do normalne.

Dnevna količina hrane za novorođenčad u dobi od 2 do 8 tjedana trebala bi biti otprilike 1/5 stvarne tjelesne težine, od 2 do 4 mjeseca - 1/5 - 1/6, od 4 do 6 mjeseci - 1/7, od 6 do 9 mjeseci - 1/8 dijela.

• U prvim mjesecima života, osobi koja pati od pothranjenosti propisano je 7-8 hranjenja dnevno, od 3-4 mjeseca - 6, od 5 mjeseci, ako stanje dopušta - 5. Tijekom prva 2-3 mjeseca bebe života, treba osigurati majčino mlijeko, a kada ga nema - prilagođene smjese, po mogućnosti acidofilne i kiselo-mliječne. Korekcija proteina provodi se svježim sirom, kefirom, korekcija masti - biljnim uljem, uvedenim u komplementarnu hranu. Ugljikohidrati se korigiraju šećernim sirupom, voćnim sokovima, pireom.
• Komplementarna hrana se uvodi u pozadini pozitivne dinamike tjelesne težine u nedostatku akutnih popratnih bolesti tijekom razdoblja liječenja. Potrebno je pažljivo poštovati načelo postupnosti pri uvođenju svake nove vrste hrane. Voćni sokovi propisani su od 2 mjeseca, voćni pire - od 2,5 mjeseca. Sokovi se daju postupno: u početku nekoliko kapi, a sa 2-3 mjeseca njihov volumen se prilagođava na 30 ml.
• Djeci s dijagnozom pothranjenosti i koja su dojena od 3 mjeseca može se davati žumanjak kao proizvod koji sadrži kompletne bjelančevine, masti, mineralne soli - kalcij, fosfor, željezo, vitamine A, D, B1, B2, PP. Trebali biste početi s 1/8 žumanjka i postupno povećavati porciju do pola žumanjka dnevno.
• Od dobi od 4 mjeseca, svježi sir mora biti uključen u prehranu bolesnika s pothranjenošću. Ako ga dijete nije primilo ranije u svrhu korekcije i liječenja, unos počinje s 5 g (pola žličice), postupno povećavajući dozu za 6-7 mjeseci do 40 g.
• U dobi od 3,5 mjeseca uz prirodnu i 2,5 mjeseca uz umjetnu prehranu, ako stanje dopušta, uvodi se dohrana u obliku žitarica - počevši od 5%, zatim 8% i na kraju 10% koncentracije. Poželjno je koristiti heljdino, rižino brašno. Otprilike mjesec dana nakon uvođenja kašice, počinju uvoditi pire od povrća, počevši od 1-3 žličice i povećavajući dio unutar 10-12 dana na 100-150 g. Konzervirane piree od povrća od različitog povrća za dječju hranu mogu se koristiti za hraniti.
• Od 4 mjeseca života, biljno ulje treba uvesti u prehranu djeteta s pothranjenošću (počevši od 1 g i povećavajući udio za 8-9 mjeseci do 5 g), od 5 mjeseci - maslac (počevši od 2 g i povećavajući udio na 5 g do 8 mjeseci), od 7 - 7,5 mjeseci dodajte meso (uglavnom govedinu) u obliku pirea (počevši od 5 g i povećavajući udio na 30 g dnevno, a do 9 mjeseci - do 50 g, do godine - do 60 - 70 g).
• Sa 7 mjeseci dodajte mesnu juhu (20-30 ml) s bijelim krekerima (2-3 g). Juhu treba dati u popodnevnom hranjenju prije pirea od povrća.

Hranjenje djeteta s pothranjenošću, koje se razvilo u pozadini nasljednih metaboličkih poremećaja, izgrađeno je uzimajući u obzir njegov uzrok:

• U liječenju celijakije isključeni su proizvodi koji sadrže gluten: pšenično brašno, griz, škrob;
• Glavna metoda liječenja bebe s nedostatkom laktoze je isključivanje iz prehrane mlijeka (uključujući majčino) i jela pripremljena sa svježim mlijekom. Ovoj djeci treba davati fermentirane mliječne proizvode: acidofilne smjese, kefir, acidofilno mlijeko, smjese s niskim sadržajem laktoze;
• Kod cistične fibroze propisana je dijeta s ograničenjem masti i povećanjem proteina. Potrebu za masnoćama treba pokriti uglavnom biljnim uljima (kukuruzno, suncokretovo), bogatim nezasićenim masnim kiselinama.

Sada znate sve o uzrocima, stupnjevima i metodama liječenja pothranjenosti u male djece.

Hipotrofija kod djece je patološko kršenje povećanja tjelesne težine, što utječe na ukupni razvoj (fizički i psihički). Također dolazi do smanjenja turgora kože i usporavanja rasta. Kao što pokazuje medicinska praksa, takva se bolest javlja kod djece mlađe od 2 godine.

Etiologija

Hipotrofija u male djece može biti popraćena raznim bolestima ili se razvijati kao neovisna bolest. Najčešći etiološki čimbenici uključuju sljedeće:

• neuravnotežena prehrana;
• nedovoljno ili pretjerano hranjenje djeteta;
• nepravilno odabrane smjese;
• virusne ili zarazne bolesti;
• endokrine bolesti;
• nasljedne patologije;
• poremećaji u probavnom traktu - nepotpuna apsorpcija hranjivih tvari;
• genetska predispozicija fetusa.

Hipotrofija u ranoj dobi također se može razviti kod djeteta kada jede dječju hranu loše kvalitete. Također treba napomenuti da se pothranjenost novorođenčadi može razviti i s umjetnim i s dojenjem. Zato je vrlo važno za samu majku da se pravilno hrani i, općenito, dobro brine o svom zdravlju.

Postoje i perinatalni etiološki čimbenici razvoja fetalne hipotrofije:

• pothranjenost tijekom trudnoće (intrauterina pothranjenost);
• kronične bolesti majke i prije trudnoće i tijekom nošenja djeteta;
• zlouporaba alkohola, pušenje;
• česti stres, živčani napor.

U istoj podskupini možete dodati značajke konstitucije same majke. Ako težina trudnice nije veća od 45 kg, a visina nije veća od 150 cm, postoji rizik od razvoja pothranjenosti fetusa.

Simptomi

Klinička slika hipotrofije fetusa manifestira se u obliku neispravnosti nekoliko sustava odjednom. Prije svega, pojavljuju se simptomi u gastrointestinalnom traktu:

• nadutost;
• odbijanje jesti, slab apetit;
• mučnina i povračanje;
• drastičan gubitak težine.

Kako bolest napreduje, klinička slika se nadopunjuje sljedećim simptomima:

• loš san;
• poremećena koordinacija pokreta;
• smanjen tonus mišića;
• nagle promjene raspoloženja djeteta;
• emocionalno nestabilna pozadina.

Također, u pozadini takve kliničke slike u male djece, zaštitne funkcije tijela oštro su smanjene. Stoga dijete do godinu dana postaje lako ranjivo na bilo kakve infekcije i virusne patološke procese.

Klasifikacija

Prema međunarodnoj klasifikaciji, postoje takve vrste pothranjenosti:

• intrauterini (perinatalni ili kongenitalni oblik);
• postnatalni (stečeni oblik);
• mješoviti tip.

Prema stupnju razvoja pothranjenost kod djece može se javiti u sljedećim oblicima:

• svjetlo;
• prosjek;
• težak.

Hipotrofija fetusa 1. stupnja ne predstavlja značajnu prijetnju zdravlju djeteta. U ovom slučaju, odstupanje od potrebne težine nije veće od 10-15% čak i uz normalan rast za ovu dob.

Drugi stupanj znači odstupanje u masi do 30% i zaostatak u rastu od 3-5 cm.

Uz pothranjenost trećeg stupnja, postoje značajna odstupanja u težini - od 30% ili više, značajno zaostajanje u rastu. U ovoj fazi razvoja patološkog procesa, pothranjenost djeteta može biti popraćena drugim bolestima. Najčešće bolesti su:

Kao što praksa pokazuje, pothranjenost fetusa u trećoj fazi gotovo uvijek dovodi do razvoja rahitisa.

Dijagnostika

Ako se tijekom trudnoće žena podvrgne pravovremenom pregledu, tada će se hipotrofija fetusa otkriti u ranoj fazi razvoja. Ako se sumnja na takvu patologiju, trudnica se šalje na ultrazvučni pregled i provodi se screening.

Što se tiče već novorođenčadi ili male djece, patološka odstupanja u razvoju pedijatar će sigurno uočiti prilikom pregleda.

Dijagnostičke mjere za sumnju na pothranjenost djeteta uključuju sljedeće aktivnosti:

• mjerenje opsega glave, trbuha;
• mjerenje debljine kože i masnog tkiva.

Također je obavezna konzultacija s liječnicima specijalistima drugih profila:

• genetičar;
• kardiolog;
• neurolog;
• endokrinolog.

Ovisno o dobi djeteta, može biti potrebna instrumentalna dijagnostika:

• koprogram.

Tek na temelju dobivenih pretraga liječnik može konačno postaviti dijagnozu i propisati točan tijek liječenja.

Liječenje

Liječenje bolesti ovisi o vrsti bolesti i stupnju razvoja bolesti. Ako govorimo o intrauterinoj pothranjenosti (tijekom trudnoće), tada je terapija prvenstveno usmjerena na samu buduću majku. Liječenje može uključivati ​​sljedeće aktivnosti:

• Uravnotežena prehrana;
• uzimanje lijekova za uklanjanje patologije;
• uzimanje enzima za poboljšanje probave.

U većini slučajeva, ako se patologija otkrije u drugom ili trećem tromjesečju trudnoće, liječenje se odvija u bolnici.

Liječenje djece (novorođenčadi i do godinu dana) također se odvija u bolnici. Kako dijete ne bi razvilo hipotrofiju mišića, propisan je odmor u krevetu. Sveobuhvatna terapija uključuje sljedeće:

• hrana prema posebnoj prehrani;
• uzimanje vitaminskih pripravaka;
• tečajevi posebne masaže i terapije vježbanjem;
• biološki dodaci.

Osim toga, vrlo je važno kako će dijete biti zbrinuto. Prema službenim statistikama, pothranjenost djece i tijekom trudnoće najčešće se primjećuje u socijalno ugroženim obiteljima.

Dijeta

Dijetu propisuje samo liječnik na temelju individualnih karakteristika pacijenta i stupnja razvoja bolesti:

• u prvom stupnju - obroci najmanje 7 puta dnevno;
• u drugom stupnju - 8 puta dnevno;
• na trećem - 10 puta dnevno.

Što se tiče popisa proizvoda, oni se biraju na temelju onoga što probavni sustav pacijenta može probaviti.

Prevencija

Preventivne metode su posebno važne tijekom trudnoće. Vrlo je važno da buduća majka jede u potpunosti i pravodobno, jer o tome ovisi zdravlje djeteta. Također, tijekom trudnoće, žena treba redovito pregledavati radi pravovremenog otkrivanja patologije.

Danas je najbolja prevencija pothranjenosti novorođenčadi pažljivo planiranje trudnoće.

Za novorođenčad preventivne mjere su sljedeće:

• prehrana bebe treba biti potpuna i samo najbolje kvalitete;
• povećanje tjelesne težine i povećanje visine treba stalno pratiti;
• dijete treba pravovremeno pregledati pedijatar;
• komplementarnu hranu treba uvoditi postupno počevši od malih doza;
• hrana treba sadržavati sve potrebne vitamine i minerale.

S gore navedenim simptomima trebate se odmah posavjetovati s liječnikom i ni u kojem slučaju ne samoliječiti. Odgoda, u ovom slučaju, može rezultirati invalidnošću ili smrću djeteta.

Prognoza

Hipotrofija u djeteta u prvoj ili drugoj fazi dobro reagira na liječenje i praktički ne uzrokuje komplikacije. Što se tiče patološkog procesa u trećoj fazi razvoja, smrtni ishod se opaža u 30-50% svih slučajeva.

Je li u članku sve točno s medicinskog gledišta?

Odgovarajte samo ako imate dokazano medicinsko znanje

Ažuriranje: prosinac 2018

Hipotrofija kod djece je gladovanje, kvantitativno ili kvalitativno, uslijed čega dolazi do značajnih promjena u tijelu. Kvalitativno izgladnjivanje moguće je s nepravilnim umjetnim hranjenjem, nedostatkom esencijalnih hranjivih tvari i vitamina, kvantitativno - s netočnim izračunom kalorijskog sadržaja ili nedostatkom prehrambenih resursa.

Hipotrofija može biti posljedica akutnih bolesti ili posljedica kroničnog upalnog procesa. Pogrešni postupci roditelja - nedostatak režima, loša njega, nehigijenski uvjeti, nedostatak svježeg zraka - također dovode do ovog stanja.

Kako izgleda beba koja se normalno razvija?

Znakovi normotrofije:

• zdrav izgled
• Koža je ružičasta, baršunasta, elastična
• Živahan izgled, aktivnost, sa zanimanjem proučava svijet oko sebe
• Redovito povećanje težine i visine
• Pravovremeni mentalni razvoj
• Pravilno funkcioniranje organa i sustava
• Visoka otpornost na nepovoljne čimbenike okoliša, uključujući zarazne
• Rijetko plače

U medicini se ovaj koncept koristi samo kod djece mlađe od 2 godine. Prema WHO-u, pothranjenost nije sveprisutna:

• u razvijenim zemljama njegov postotak je manji od 10,
• au zemljama u razvoju - više od 20.

Prema znanstvenim studijama, ovo stanje nedostatka javlja se približno jednako kod dječaka i djevojčica. Teški slučajevi pothranjenosti bilježe se u 10-12 posto slučajeva, s rahitisom u petine djece, a anemijom u desetini. Polovica djece s ovom patologijom rođena je u hladnoj sezoni.

Uzroci i razvoj

Uzroci pothranjenosti u djece su različiti. Glavni čimbenik koji uzrokuje intrauterinu pothranjenost je toksikoza prve i druge polovice trudnoće. Ostali uzroci kongenitalne pothranjenosti su sljedeći:

• trudnoća prije 20. ili nakon 40. godine
• loše navike buduće majke, loša prehrana
• kronične bolesti majke (endokrine patologije, srčane mane i tako dalje)
• kronični stres
• rad majke tijekom trudnoće u opasnoj proizvodnji (buka, vibracije, kemija)
• patologija posteljice (nepravilno pričvršćivanje, rano starenje, jedna umbilikalna arterija umjesto dvije i drugi poremećaji placentarnog optoka)
• višestruka trudnoća
• metabolički poremećaji u fetusu nasljedne prirode
• genetske mutacije i intrauterine anomalije

Uzroci stečene pothranjenosti

Interni- uzrokovane patologijama tijela koje remete unos hrane i probavu, apsorpciju hranjivih tvari i metabolizam:

• kongenitalne malformacije
• lezije CNS-a
• imunodeficijencija
• endokrine bolesti
• metabolički poremećaji

U skupini endogenih čimbenika posebno treba izdvojiti alergije na hranu i tri nasljedne bolesti koje se javljaju uz sindrom malapsorpcije, jednog od čestih uzroka pothranjenosti djece:

• cistična fibroza - poremećaj žlijezda vanjskog izlučivanja, zahvaćen gastrointestinalni trakt, dišni sustav
• , promjene u radu crijeva kod djeteta počinju od trenutka uvođenja namirnica koje sadrže gluten u prehranu - ječmena krupica, griz, pšenična kaša, ražena krupica, zobena kaša
• - poremećena je probavljivost mlijeka (nedostatak laktaze).

Prema znanstvenim istraživanjima, malapsorpcijski sindrom dva puta češće izaziva pothranjenost nego nedostatke u prehrani. Ovaj sindrom karakterizira prije svega kršenje stolice: postaje obilna, vodenasta, česta, pjenasta.

Vanjski- zbog pogrešnih postupaka roditelja i nepovoljne okoline:

Svi egzogeni čimbenici u razvoju pothranjenosti uzrokuju stres kod djeteta. Dokazano je da lagani stres povećava potrebu za energijom za 20%, a za proteinima - za 50-80%, umjeren - za 20-40% i 100-150%, jak - za 40-70 i 150-200%. , odnosno.

Simptomi

Znakovi i simptomi intrauterine pothranjenosti djeteta:

• tjelesna težina ispod norme za 15% ili više (vidi donju tablicu ovisnosti težine o visini djeteta)
• rast je manji za 2-4 cm
• dijete je letargično, tonus mišića je nizak
• kongenitalni refleksi su slabi
• poremećena je termoregulacija – dijete se smrzava ili pregrijava brže i jače od normale
• u budućnosti se početna težina polako vraća
• pupčana rana ne zacjeljuje dobro

Stečenu pothranjenost karakteriziraju zajedničke značajke u obliku kliničkih sindroma.

• Nedovoljna prehrana: dijete je mršavo, ali proporcije tijela nisu narušene.
• Trofički poremećaji(pothranjenost tjelesnih tkiva): potkožni masni sloj je stanjen (najprije na trbuhu, zatim na udovima, u težim slučajevima i na licu), masa je nedovoljna, proporcije tijela poremećene, koža suha, elastičnost. je smanjena.
• Promjene u funkcioniranju živčanog sustava: depresivno raspoloženje, smanjen tonus mišića, slabljenje refleksa, psihomotorni razvoj je odgođen, au težim slučajevima čak i nestaju stečene vještine.
• Smanjen unos hrane: apetit se pogoršava do potpunog izostanka, pojavljuju se česte regurgitacije, povraćanje, poremećaji stolice, inhibira se izlučivanje probavnih enzima.
• Smanjeni imunitet: dijete se počinje često razboljeti, razvijaju se kronične zarazne i upalne bolesti, moguće toksično i bakterijsko oštećenje krvi, tijelo pati od opće disbakterioze.

Stupnjevi pothranjenosti u djece

Hipotrofija 1. stupnja ponekad se praktički ne primjećuje. Samo pažljivi liječnik na pregledu može ga identificirati, pa čak i tada će prvo provesti diferencijalnu dijagnozu i otkriti je li nedostatak tjelesne težine od 11-20% obilježje tjelesne građe djeteta. Mršava i visoka djeca obično su takva zbog nasljednih karakteristika. Stoga se novopečena majka ne treba bojati ako njezino aktivno, veselo, dobro uhranjeno dijete nije punašno kao druga djeca.

Hipotrofija 1 stupanj u djece je karakteriziran blagim smanjenjem apetita, tjeskobe, poremećaja spavanja. Površina kože praktički nije promijenjena, ali je njezina elastičnost smanjena, izgled može biti blijed. Dijete izgleda mršavo samo u trbuhu. Tonus mišića je normalan ili blago smanjen. Ponekad pokazuju znakove rahitisa, anemije. Djeca obolijevaju češće nego njihovi dobro uhranjeni vršnjaci. Promjene stolice su beznačajne: sklonost zatvoru ili obrnuto.

Hipotrofija 2 stupnja u djece se očituje deficitom tjelesne težine od 20-30% i zastojem u rastu (oko 2-4 cm). Mama može pronaći hladne ruke i noge kod djeteta, može često pljuvati, odbijati jesti, biti letargično, neaktivno, tužno. Takva djeca zaostaju u mentalnom i motoričkom razvoju, loše spavaju. Koža im je suha, blijeda, perutava, lako naborana, neelastična. Dijete izgleda mršavo u trbuhu i udovima, a vide se konture rebara. Stolica jako varira od zatvora do proljeva. Ova djeca se razbole svako tromjesečje.

Ponekad liječnici vide pothranjenost čak i kod zdravog djeteta koje izgleda premršavo. Ali ako rast odgovara dobi, on je aktivan, pokretan i sretan, tada se nedostatak potkožnog masnog tkiva objašnjava individualnim karakteristikama i visokom pokretljivošću bebe.

S hipotrofijom 3. stupnja zastoj u rastu 7-10 cm, deficit težine ≥ 30%. Dijete je pospano, ravnodušno, plačljivo, izgubljene su stečene vještine. Potkožno masno tkivo je posvuda stanjeno, blijedo siva, suha koža pristaje bebinim kostima. Postoji atrofija mišića, hladni ekstremiteti. Oči i usne suhe, pukotine oko usta. Dijete često ima kroničnu infekciju u obliku upale pluća, pijelonefritisa.

Dijagnostika

Diferencijalna dijagnoza

Kao što je gore spomenuto, liječnik prvo treba utvrditi je li pothranjenost individualna značajka tijela. U ovom slučaju neće se primijetiti promjene u radu tijela.
U drugim slučajevima potrebno je provesti diferencijalnu dijagnozu patologije koja je dovela do pothranjenosti: kongenitalne malformacije, bolesti gastrointestinalnog trakta ili endokrinog sustava, lezije središnjeg živčanog sustava, infekcije.

Liječenje

Glavni pravci liječenja pothranjenosti u djece su sljedeći:

• Identifikacija uzroka pothranjenosti, njegovo uklanjanje
• Pravilna njega: dnevna rutina, šetnje (3 sata dnevno, ako je vani ≥5˚), gimnastika i profesionalna masaža, kupanje u toplim kupkama (38 stupnjeva) navečer
• Organizacija pravilne prehrane, uravnotežene u proteinima, mastima i ugljikohidratima, te vitaminima i mikroelementima (dijetoterapija)
• Liječenje

Liječenje kongenitalne pothranjenosti sastoji se u održavanju stalne tjelesne temperature u djeteta i uspostavljanju dojenja.

Prehrana pothranjene djece

Dijetoterapija za pothranjenost podijeljena je u tri faze.

Glavni pravci terapije lijekovima

• Nadomjesna terapija enzimima gušterače; lijekovi koji povećavaju lučenje želučanih enzima
• Korištenje imunomodulatora
• Liječenje crijevne disbakterioze
• vitaminska terapija
• Simptomatska terapija: korekcija pojedinih poremećaja (nedostatak željeza, razdražljivost, stimulansi)
• U teškim oblicima pothranjenosti - anabolički lijekovi - lijekovi koji potiču stvaranje građevnih proteina u tijelu za mišiće i unutarnje organe.

Liječenje pothranjenosti zahtijeva individualni pristup. Ispravnije je reći da se djeca njeguju, a ne liječe. Cijepljenje za hipotrofiju 1. stupnja provodi se prema općem rasporedu, za hipotrofiju 2. i 3. stupnja - na individualnoj osnovi.

Proučavanje uzroka i simptoma pothranjenosti u djece

U jednoj od somatskih bolnica analizirano je 40 povijesti bolesti djece s dijagnosticiranom hipertrofijom (19 dječaka i 21 djevojčica u dobi od 1-3 godine). Zaključci su dobiveni kao rezultat analize posebno dizajniranih upitnika: najčešće su djeca s pothranjenošću rođena iz trudnoće koja je prošla s patologijama, s nasljednošću za gastrointestinalne patologije i alergijske bolesti, s intrauterinim zastojem u rastu.

Prevencija pothranjenosti u djece

Prevencija intrauterine i stečene pothranjenosti počinje borbom za zdravlje žene i očuvanje dugotrajnog dojenja.

Sljedeća područja prevencije su praćenje glavnih antropometrijskih pokazatelja (visina, težina), praćenje prehrane djece.

Važna točka je pravodobno otkrivanje i liječenje dječjih bolesti, kongenitalnih i nasljednih patologija, pravilna njega djeteta i sprječavanje utjecaja vanjskih čimbenika na razvoj pothranjenosti.

Treba zapamtiti:

• Majčino mlijeko najbolja je i nezamjenjiva hrana za bebu do godinu dana.
• Sa 6 mjeseci jelovnik treba proširiti biljnom hranom (vidi). Također, nemojte prerano prebaciti dijete na hranu za odrasle. Odvikavanje od dojenja do 6 mjeseci djeteta je zločin prema djetetu, ako postoji, prvo ga morate primijeniti na dojku, a tek onda dohraniti.
• Raznolikost u prehrani nije različite vrste žitarica i tjestenine tijekom dana. Potpuna prehrana sastoji se od uravnotežene kombinacije bjelančevina (životinjskih, biljnih), ugljikohidrata (složenih i jednostavnih), masti (životinjskih i biljnih), odnosno povrće, voće, meso, mliječni proizvodi moraju biti uključeni u prehranu.
• Što se tiče mesa - nakon godinu dana ono mora biti prisutno u djetetovoj prehrani - ovo je nezamjenjiv proizvod, nema govora o vegetarijanstvu, samo meso sadrži spojeve potrebne za rast, oni se ne proizvode u tijelu u količini koji je potreban za puni razvoj i zdravlje.
• Važno!!! Ne postoje sigurni lijekovi „samo“ za smanjenje ili povećanje apetita djeteta.

Tablica ovisnosti težine o visini kod djece mlađe od 4 godine

Vrlo jaka odstupanja u težini djeteta nisu posljedica smanjenog apetita ili nekih individualnih karakteristika tijela - to je obično posljedica neprepoznate bolesti ili nedostatka dobre prehrane djeteta. Jednolična prehrana, prehrana koja ne zadovoljava potrebe vezane uz dob - dovodi do bolnog nedostatka tjelesne težine. Težinu djeteta treba kontrolirati ne toliko prema dobi koliko prema rastu djeteta. Ispod je tablica ovisnosti o visini i težini bebe (djevojčice i dječaci) od rođenja do 4 godine:

• Norma je interval između ZELENO i PLAVA vrijednost težine (25-75 centila).
• Gubitak težine- između ŽUTA BOJA i ZELENO(10-25 centila), međutim, to može biti varijanta norme ili blaga tendencija smanjenja tjelesne težine u odnosu na visinu.
• Dobitak na težini- između PLAVA i ŽUTA BOJA broj (75-90 centila) normalan je i ukazuje na trend debljanja.
• Povećana ili smanjena tjelesna težina- između CRVENA i ŽUTA BOJA broj označava i nisku tjelesnu težinu (3-10. centil) i povećanu (90-97. centil). To može ukazivati ​​i na prisutnost bolesti i na karakteristike djeteta. Takvi pokazatelji zahtijevaju temeljitu dijagnozu djeteta.
• Bolno mršavljenje ili debljanje- po CRVENA granica (>97 ili<3 центиля). Ребенок с таким весом нуждается в установлении причины гипотрофии или ожирения и корректировки питания и назначения лечения, массажа и пр. , поскольку это является проявлением какого-либо заболевания и опасно негармоничным развитием органов, систем организма, снижению сопротивляемости к инфекциям и негативным факторам окружающей среды.

U pedijatriji se ova bolest smatra neovisnom vrstom distrofije. Budući da je pothranjenost u male djece popraćena vrlo ozbiljnim poremećajima u tijelu (neuspjeh metaboličkih procesa, pad imuniteta, zaostajanje u govoru i psihomotornom razvoju), važno je identificirati bolest na vrijeme i započeti liječenje.

Uzroci bolesti

Ispravno utvrđeni uzroci pothranjenosti pomoći će liječnicima da propisuju najbolji tretman u svakom slučaju. Čimbenici prenatalnog ili postnatalnog razdoblja mogu dovesti do patološke pothranjenosti djeteta.

Intrauterina pothranjenost:

• nepovoljni uvjeti za normalan razvoj fetusa tijekom gestacije (loše navike žene, pothranjenost, nepridržavanje dnevnog režima, ekološke i industrijske opasnosti);
• somatske bolesti trudnice (dijabetes melitus, pijelonefritis, nefropatija, bolesti srca, hipertenzija) i njezini živčani slomovi, stalna depresija;
• patologije trudnoće (preeklampsija, toksikoza, prerano rođenje, fetoplacentalna insuficijencija);
• intrauterina infekcija fetusa, njegova hipoksija.

Ekstrauterina pothranjenost:

• kongenitalne malformacije do kromosomskih abnormalnosti;
• fermentopatija (celijakija, nedostatak laktaze);
• imunodeficijencija;
• ustavna anomalija;
• proteinsko-energetski nedostatak zbog loše ili neuravnotežene prehrane (nedovoljno hranjenje, poteškoće sisanja s ravnim ili uvrnutim bradavicama kod majke, hipogalaktija, nedovoljna količina mliječne formule, obilna regurgitacija, nedostatak mikronutrijenata);
• loša prehrana dojilje;
• neke bolesti novorođenčeta ne dopuštaju mu da aktivno siše, što znači - da jede u potpunosti: rascjep nepca, kongenitalna srčana bolest, rascjep usne, porodna trauma, perinatalna encefalopatija, cerebralna paraliza, stenoza pilorusa, alkoholni sindrom;
• česti SARS, crijevne infekcije, upala pluća, tuberkuloza;
• nepovoljni sanitarni i higijenski uvjeti: loša njega djece, rijetko izlaganje zraku, rijetko kupanje, nedovoljno sna.

Svi ovi uzroci pothranjenosti u dječjoj dobi usko su međusobno povezani, izravno utječu jedni na druge, tvoreći začarani krug koji ubrzava napredovanje bolesti.

Na primjer, zbog pothranjenosti počinje se razvijati pothranjenost, dok česte zarazne bolesti pridonose njegovom jačanju, što zauzvrat dovodi do pothranjenosti i gubitka težine djeteta.

Klasifikacija

Postoji posebna klasifikacija pothranjenosti u djece, ovisno o nedostatku tjelesne težine:

1. Hipotrofija 1. stupnja obično se otkriva kod novorođenčadi (u 20% svih dojenčadi), što se dijagnosticira ako je djetetovo zaostajanje u težini 10–20% manje od dobne norme, ali stope rasta su apsolutno normalne. Roditelji se ne bi trebali brinuti zbog takve dijagnoze: uz pravovremenu njegu i liječenje, beba se oporavlja u težini, osobito tijekom dojenja.
2. Hipotrofija 2. stupnja (prosječna) je smanjenje težine za 20-30%, kao i primjetno zaostajanje u rastu (za oko 2-3 cm).
3. Hipotrofija 3. stupnja (teška) karakterizira nedostatak mase, koji prelazi 30% dobne norme, i značajno zaostajanje u rastu.

Gornja tri stupnja pothranjenosti ukazuju na različite simptome i tretmane.

Simptomi pothranjenosti u djetinjstvu

Obično se simptomi pothranjenosti u novorođenčadi utvrđuju već u bolnici. Ako je bolest stečena, a ne urođena, pažljivi roditelji, prema nekim znakovima, čak i kod kuće moći će shvatiti da je njihovo dijete bolesno. Simptomi ovise o obliku bolesti.

I stupanj

• zadovoljavajuće zdravstveno stanje;
• neuropsihički razvoj sasvim je u skladu s dobi;
• gubitak apetita, ali u umjerenim granicama;
• blijeda koža;
• smanjen turgor tkiva;
• stanjivanje potkožnog masnog sloja (ovaj proces počinje s trbuhom).

II stupanj stručne spreme

• oslabljena aktivnost djeteta (uzbuđenje, letargija, zaostajanje u motoričkom razvoju);
• loš apetit;
• bljedilo, ljuštenje, mlohavost kože;
• smanjen tonus mišića;
• gubitak turgora i elastičnosti tkiva;
• nestanak potkožnog masnog sloja na trbuhu i udovima;
• dispneja;
• tahikardija;
• hipotenzija mišića;
• česti otitis, upala pluća, pijelonefritis.

III stupanj stručne spreme

• jaka iscrpljenost;
• atrofija potkožnog masnog sloja na cijelom tijelu djeteta;
• letargija;
• nedostatak odgovora na banalne podražaje u obliku zvuka, svjetla, pa čak i boli;
• oštro zaostajanje u rastu;
• neuropsihička nerazvijenost;
• blijedo siva koža;
• suhoća i bljedilo sluznice;
• atrofija mišića;
• gubitak turgora tkiva;
• povlačenje fontanela, očne jabučice;
• izoštravanje crta lica;
• pukotine u uglovima usta;
• kršenje termoregulacije;
• česta regurgitacija, povraćanje, proljev, konjunktivitis, kandidni stomatitis (soor);
• alopecija (ćelavost);
• može se razviti hipotermija, hipoglikemija ili bradikardija;
• rijetko mokrenje.

Ako se kod djeteta otkrije pothranjenost, provodi se dubinski pregled kako bi se razjasnili uzroci bolesti i odgovarajuće liječenje. Za to se imenuju konzultacije dječjih stručnjaka - neurologa, kardiologa, gastroenterologa, genetičara, specijalista zaraznih bolesti.

Provode se različite dijagnostičke studije (EKG, ultrazvuk, EchoCG, EEG, koprogram, biokemijski test krvi). Na temelju dobivenih podataka već se propisuje terapija.

Liječenje bolesti

Ambulantno se provodi liječenje pothranjenosti I stupnja u male djece, bolničko - II i III stupnja. Glavne aktivnosti usmjerene su na:

• normalizacija prehrane;
• dijetalna terapija (postupno povećanje sadržaja kalorija i volumena hrane koju dijete konzumira + frakcijsko, često hranjenje);
• usklađenost s režimom dana;
• organizacija odgovarajuće skrbi za djecu;
• korekcija metaboličkih poremećaja;
• terapija lijekovima (enzimi, vitamini, adaptogeni, anabolički hormoni);
• u prisutnosti teškog oblika bolesti, propisana je intravenska primjena glukoze, proteinskih hidrolizata, vitamina, slanih otopina;
• masaža s elementima terapije vježbanja.

S pravodobnim liječenjem bolesti I i II stupnja, prognoza je povoljna, ali s hipotrofijom III stupnja, smrtni ishod zabilježen je u 50% slučajeva.

Metode prevencije

Prevencija malnutricije u djece podrazumijeva tjedni pregled kod pedijatra, stalnu antropometriju i korekciju prehrane. Morate razmišljati o prevenciji takve strašne bolesti čak i dok nosite bebu:

• promatrati dnevnu rutinu;
• jesti na vrijeme;
• ispraviti patologije;
• isključiti sve nepovoljne čimbenike.

Nakon rođenja mrvica, važnu ulogu igraju:

• kvalitetna i uravnotežena prehrana dojilje;
• pravodobno i pravilno uvođenje komplementarne hrane;
• kontrola tjelesne težine;
• racionalna, kompetentna briga o novorođenčadi;
• liječenje bilo koje, čak i spontano nastale popratne bolesti.

Nakon što su čuli takvu dijagnozu kao pothranjenost, roditelji ne bi trebali odustati. Ako se djetetu osiguraju normalni uvjeti za režim, njegu i prehranu, brzo i učinkovito liječenje mogućih infekcija, teški oblici se mogu izbjeći. Novi članci Nalazimo se na društvenim mrežama

Hipotrofija je kronična pothranjenost u dojenčadi koju prati konstantna pothranjenost u odnosu na dob i visinu djeteta. Često pothranjenost kod djece utječe ne samo na nedovoljan razvoj mišićne mase, već i na psihomotorne aspekte, zaostajanje u rastu, opće zaostajanje za vršnjacima, a također uzrokuje kršenje turgora kože zbog nedovoljnog nakupljanja potkožnog masnog sloja. Pothranjenost (hipotrofija) u dojenčadi obično ima 2 uzroka. Hranjive tvari mogu ući u djetetovo tijelo u nedovoljnim količinama za pravilan razvoj ili se jednostavno ne apsorbiraju. U medicinskoj praksi pothranjenost se razlikuje kao neovisna vrsta poremećaja fiziološkog razvoja, podvrsta distrofije. U pravilu su mala djeca mlađa od jedne godine podložna takvom kršenju, ali ponekad stanje traje i do 3 godine, zbog osobitosti društvenog statusa roditelja.

Stupnjevi pothranjenosti u djece i simptomi poremećaja

Prvi stupanj

Bolest karakterizira blagi pad apetita, popraćen poremećajem spavanja i čestim anksioznošću. Bebina koža obično ostaje praktički nepromijenjena, ali ima smanjenu elastičnost i blijed izgled. Mršavost je vidljiva samo na trbuhu, dok tonus mišića može biti normalan (ponekad blago smanjen). U nekim slučajevima, 1 stupanj pothranjenosti u male djece može biti popraćen anemijom ili rahitisom. Tu je i opći pad u funkcioniranju imunološkog sustava, od čega bebe češće obolijevaju, izgledaju manje uhranjeno u usporedbi sa svojim vršnjacima. Neka djeca mogu imati probavne smetnje koje dovode do proljeva ili zatvora.
Često prvi stupanj kršenja ostaje gotovo neprimjetan za roditelje, a samo ga iskusni liječnik može identificirati temeljitim pregledom i dijagnozom, tijekom koje mora otkriti je li mršavost bebe značajka njegove tjelesne građe i nasljedni faktor. . Za neku djecu visinu i mršavost nasljeđuju od roditelja, pa se vitka mlada majka ne bi trebala brinuti da njezino dijete ne izgleda dobro hranjeno kao ostalo, ako je u isto vrijeme aktivno, veselo i dobro jede.

Drugi stupanj

Karakterizira ga nedostatak težine u djece u iznosu od 20-30%, kao i zaostajanje u rastu bebe, u prosjeku za 3-4 cm, također nedostatak topline ruku i nogu. Uz pothranjenost 2. stupnja u novorođenčadi, postoji kašnjenje u razvoju ne samo u motoričkom, već i mentalnom, lošem spavanju, bljedilu i suhoj koži, čestom ljuštenju epiderme. Bebina koža nije elastična, lako se skuplja u nabore. Mršavost je jako izražena i zahvaća ne samo trbuh, već i udove, dok su konture rebara jasno vidljive kod bebe. Djeca s ovim oblikom poremećaja vrlo su često bolesna i imaju nestabilnu stolicu.

Treći stupanj

Bebe s ovim oblikom oštećenja izrazito su zaostale u rastu, u prosjeku do 10 cm, te imaju manjak težine veći od 30%. Stanje karakterizira teška slabost, ravnodušan stav djeteta prema gotovo svemu, plačljivost, pospanost, kao i brzi gubitak mnogih stečenih vještina. Stanjivanje potkožnog masnog tkiva jasno je izraženo u cijelom tijelu djeteta, postoji jaka atrofija mišića, suha koža, hladni ekstremiteti. Boja kože je blijeda sa sivkastom nijansom. Usne i oči bebe su suhe, uočene su pukotine oko usta. Često u djece postoje razne zarazne bolesti bubrega, pluća i drugih organa, na primjer, pijelonefritis, upala pluća.

Vrste pothranjenosti

Kršenje kod male djece podijeljeno je u 2 vrste.

Kongenitalna pothranjenost

Inače se stanje naziva prenatalni zastoj u razvoju, koji počinje još u prenatalnom razdoblju. Postoji 5 glavnih uzroka kongenitalnih poremećaja:

• Majčinski. Ova skupina uključuje nedovoljnu i pothranjenost buduće majke tijekom trudnoće, njezine vrlo mlade ili, obrnuto, starosti. Prethodno rođena mrtvorođena djeca ili pobačaji, prisutnost ozbiljnih kroničnih bolesti, alkoholizam, pušenje ili uporaba droga, kao i teška preeklampsija u drugoj polovici trudnoće mogu dovesti do pojave bebe s pothranjenošću.
• Očinski. Uzrokovano nasljednim uzrocima s očeve strane.
• Placentalni. Na pojavu hipotrofije bilo kojeg stupnja u novorođenčeta može utjecati i loša prohodnost krvnih žila posteljice, njihovo sužavanje, anomalije u položaju posteljice, njezina prezentacija ili djelomično odvajanje. Vaskularna tromboza, srčani udar, fibroza posteljice također mogu utjecati na pojavu poremećaja.
• Socio-biološki čimbenici. Nedovoljna materijalna potpora za buduću majku, njezinu adolescenciju, kao i rad u opasnim i kemijski opasnim industrijama, prisutnost prodornog zračenja.
• Ostali faktori. Mutacije na genetskoj i kromosomskoj razini, prisutnost kongenitalnih malformacija, višestruka trudnoća, prerano rođenje.

Stečena pothranjenost

Uzroci takvih razvojnih poremećaja dijele se na dvije vrste: endogene i egzogene. Endogeni čimbenici uključuju:

• prisutnost dijateze u djetinjstvu;
• anomalije ustava kod beba do godinu dana;
• imunodeficijencija, primarna i sekundarna;
• kongenitalne malformacije, kao što su perinatalna encefalopatija, stenoza pilorusa, bronhopulmonalna displazija, Hirschsprungova bolest, sindrom "kratkog crijeva", poremećaji u kardiovaskularnom sustavu;
• endokrini poremećaji, osobito hipotireoza, adrenogenitalni sindrom, hipofizni patuljasti rast;
• prisutnost sindroma malapsorpcije, nedostatak disaharidaze, cistična fibroza;
• anomalije metaboličkog procesa nasljedne etiologije, na primjer, galaktozemija, fruktozemija, Niemann-Pick ili Tay-Sachsova bolest.

• bolesti uzrokovane infekcijama, na primjer, sepsa, pijelonefritis, crijevni poremećaji uzrokovani bakterijama (salmoneloza, dizenterija, kolienteritis), trajna disbakterioza;
• nepravilan odgoj, nepoštivanje dnevne rutine. To uključuje nepravilnu njegu bebe mlađe od jedne godine, loše sanitarne uvjete, pothranjenost;
• nutritivni čimbenici kao što je nedovoljno hranjenje dojenčeta (kvalitativno ili kvantitativno) s prirodnim hranjenjem mogu se uočiti kod ravne bradavice kod majke. Nedovoljno hranjenje zbog "tijesne" dojke, u ovom slučaju beba ne može isisati potrebnu količinu mlijeka. Povraćanje ili stalno pljuvanje;
• toksični uzroci, na primjer, trovanje, različiti stupnjevi i oblici hipervitaminoze, hranjenje nekvalitetnom mliječnom formulom ili životinjskim mlijekom od trenutka rođenja (ne apsorbira ga tijelo novorođenčeta).

Dijagnostika

Za točnu dijagnozu pothranjenosti kod beba provodi se skup studija koji uključuje:

• Zbirka anamneze. Razjašnjavaju se značajke bebinog života, njegova prehrana, režim, prisutnost mogućih urođenih bolesti, lijekovi, životni uvjeti, njega, kao i bolesti roditelja koje se mogu prenijeti na dijete na genetskoj razini.
• Pažljiv pregled, tijekom koje se utvrđuje stanje bebine kose i kože, usne šupljine i noktiju. Procjenjuje se ponašanje djeteta, pokretljivost, postojeći mišićni tonus, opći izgled.
• Izračun indeksa tjelesne mase i uspoređujući ga s normama razvoja na temelju težine djeteta pri rođenju i njegove dobi u vrijeme dijagnoze. Određuje se i debljina potkožnog masnog sloja.
• Provođenje laboratorijskih istraživanja testovi krvi i urina bebe.
• Kompletan imunološki pregled.
• Testovi disanja.
• Ultrazvuk unutarnjih organa.
• EKG.
• Vađenje krvi za kompletnu biokemijsku analizu.
• Proučavanje izmeta dijete za prisutnost disbakterioze i količinu neprobavljene masti.

Intrauterina pothranjenost može se otkriti čak i tijekom trudnoće tijekom sljedećeg ultrazvuka, u kojem liječnik određuje veličinu fetusa i procijenjenu težinu. Ako se otkriju poremećaji u razvoju, buduća majka se šalje u bolnicu radi potpunog pregleda i poduzimanja potrebnih mjera. Kod novorođenčadi postojeću pothranjenost može utvrditi neonatolog prilikom pregleda neposredno nakon rođenja djeteta. Stečeni razvojni poremećaj najčešće otkriva pedijatar tijekom rutinskog pregleda i potrebnih mjerenja visine i težine. U ovom slučaju liječnik, osim provođenja istraživanja, obično imenuje konzultacije drugih stručnjaka, što pomaže u točnom utvrđivanju dijagnoze i stupnja pothranjenosti.

Liječenje

Terapija pothranjenosti provodi se ovisno o stupnju bolesti. Postnatalna pothranjenost 1. stupnja liječi se u normalnim ambulantnim uvjetima kod kuće uz obvezno strogo pridržavanje svih liječničkih propisa. Drugi i treći stupanj zahtijevaju bolničko liječenje, gdje stručnjaci mogu stalno procjenjivati ​​stanje bebe i rezultate liječenja, čiji je cilj uklanjanje postojećih uzroka pothranjenosti, organiziranje dobre njege za bebu i ispravljanje metaboličkih abnormalnosti. Osnova liječenja pothranjenosti je posebna dijetoterapija, koja se provodi u 2 faze. Prvo se analiziraju moguće intolerancije na hranu kod dojenčeta, nakon čega liječnik propisuje određenu uravnoteženu prehranu s postupnim povećanjem udjela hrane i njezinog kalorijskog sadržaja. Osnova dijetetske terapije za pothranjenost je frakcijska prehrana u malim obrocima u kratkom vremenskom razdoblju. Veličina porcije se povećava tjedno, uzimajući u obzir potrebno nutritivno opterećenje tijekom redovitog praćenja i pregleda. Tijekom terapije vrši se prilagodba liječenja. Oslabljene bebe koje ne mogu same gutati ili sisati hrane se posebnom sondom. Također se provodi medicinski tretman, u kojem se bebi propisuju vitamini, enzimi, uzimanje anaboličkih hormona, adaptogena. U slučajevima posebno teškog stanja pothranjene djece daju im se intravenske infuzije specijalnih proteinskih hidrolizata, slanih otopina, glukoze i esencijalnih vitamina. Za jačanje mišićnog tonusa, djeci se daje terapija vježbanjem i UVR, kao i tečaj posebne masaže.

Način života pothranjene djece

Tijekom liječenja djeteta roditelji se moraju strogo pridržavati svih uputa liječnika. Glavni čimbenici za uspješno liječenje mrvica su uspostavljanje ispravnog režima ne samo za hranjenje, već i za igranje, spavanje i šetnju. Uz pravilnu njegu i dobru prehranu, u nedostatku metaboličkih poremećaja i drugih urođenih (stečenih ili kroničnih) bolesti, bebe brzo dobivaju na težini i sasvim su sposobne dostići parametre svojih zdravih vršnjaka. Važno je spriječiti pojavu pothranjenosti u dojenčadi i leži u ispravnom ponašanju buduće majke tijekom nošenja mrvica. Registracija u poliklinici (specijalnom centru ili privatnoj klinici) trebala bi se održati u ranoj fazi trudnoće, već tijekom prvog mjeseca. Važno je proći sve zakazane preglede i studije na vrijeme, ne propustiti zakazane preglede i konzultacije stručnjaka. Poseban trenutak u prevenciji pothranjenosti kod djeteta je prehrana buduće majke, ona mora biti uravnotežena, osigurati tijelu sve potrebne tvari ne samo za njegovo postojanje, već i za razvoj fetusa. Pravovremeni pregled omogućuje vam da na vrijeme identificirate postojeće kršenje i poduzmete potrebne mjere za njegovo uklanjanje čak i prije rođenja mrvica.

Kako prepoznati pothranjenost kod djeteta?

Preporučujemo čitanje: Koja cjepiva vaše dijete treba primiti i može li se od njih odustati?

Hipotrofija u djece- ovo je odstupanje stvarne tjelesne težine od fizioloških dobnih normi. Ovo je alimentarna bolest koju karakterizira smanjenje ili potpuni nedostatak potkožnog masnog sloja. U rijetkim slučajevima nasljednih metaboličkih poremećaja, pothranjenost djece povezana je s nedostatkom mišićne mase. Hipotrofija mišića kod djece komplicirana je disfunkcijom unutarnjih organa, zatajenjem srca i naknadnom distrofijom. Klasifikacija pothranjenosti kod djece provodi se u skladu s pokazateljima zaostajanja u debljanju:

• 1 stupanj dijagnosticiran gubitak tjelesne težine za 10-20%;
• 2 stupanj- ovo je odstupanje stvarne tjelesne težine od fiziološke dobne norme za 21-40%;
• 3 stupanj- gubitak više od 42% normalne tjelesne težine za dob.

Zašto se razvija hipotrofija fetusa?

Fetalna hipotrofija- ovo je stanje u kojem je stvarna težina djeteta u maternici određena ispod fiziološke razine koja odgovara gestacijskoj dobi. Glavni provocirajući čimbenici:

• toksikoza u trudnoći;
• nefropatija trudnice;
• velika količina amnionske tekućine;
• zarazne bolesti buduće majke;
• pogoršanje kroničnih bolesti unutarnjih organa;
• nutritivni nedostaci kod žena.

Hipotrofija fetusa dijagnosticira se ultrazvukom. Nakon dijagnoze, opstetričar treba poduzeti mjere za uklanjanje uzroka hipotrofije fetusa.

Kako se dijagnosticira pothranjenost kod novorođenčadi?

Nakon rođenja, pothranjenost novorođenčadi može se dijagnosticirati na prvom pregledu. Dijete se važe i uspoređuju podaci o njegovoj visini i težini. Liječnik procjenjuje stanje turgora kože i debljinu potkožnog masnog sloja. S odstupanjima od norme utvrđuje se dijagnoza pothranjenosti. U razdoblju novorođenčadi pothranjenost djece može se razviti pod utjecajem:

• kongenitalni poremećaji razvoja probavnog sustava;
• nedostatak mlijeka kod majke;
• nepravilno odabrana shema umjetnog i mješovitog hranjenja;
• enzimski nedostatak;
• Intolerancija na laktozu;
• česte prehlade i zarazne bolesti.

Kod postavljanja dijagnoze od odlučujuće je važnosti pokazatelj povećanja tjelesne težine.

Simptomi pothranjenosti kod djece

Tijekom dijagnoze razlikuju se glavni simptomi pothranjenosti kod djece:

• nedovoljna tjelesna težina;
• smanjenje tjelesne i mentalne aktivnosti;
• smanjenje turgora kože;
• suha sluznica i koža;
• smanjenje količine potkožnog masnog tkiva.

Za propisivanje ispravne metode liječenja potrebno je utvrditi uzrok pothranjenosti. U novorođenčadi je ovaj fenomen često povezan s nedostatkom u prehrani ili poremećajima gastrointestinalnog trakta.

Liječenje pothranjenosti u djece

Liječenje pothranjenosti u djece započinje dijagnozom i uklanjanjem uzroka koji čine kompleks kliničkih simptoma. Dijeta i sadržaj kalorija u prehrani se prilagođavaju. Prilikom dojenja treba obratiti pozornost na prehranu majke. Preporuča se visok unos proteina. Ako je potrebno, prehrana dojilje se nadopunjuje vitaminskim i mineralnim kompleksima. Ako ove mjere ne pomognu u roku od 1-2 tjedna, tada se dijete prenosi na mješovitu vrstu hranjenja. Liječnik preporučuje mješavine koje su najprikladnije za bebu s obzirom na dob i vrstu fizioloških karakteristika. Ako je pothranjenost novorođenčadi povezana s netolerancijom na laktozu, tada se dojenje u potpunosti zamjenjuje umjetnim korištenjem smjesa bez mliječnih proteina.

Moje ime je Julia. Odlučio sam svoj život povezati s medicinom, odnosno s pedijatrijom. Moja ljubav prema djeci je beskrajna. Mogu reći da sam imao sreće u životu. Ocijenite članak: (0 glasova, prosjek: 0 od 5)

Hipotrofija kod djece je gladovanje, kvantitativno ili kvalitativno, uslijed čega dolazi do značajnih promjena u tijelu. Kvalitativno izgladnjivanje moguće je s nepravilnim umjetnim hranjenjem, nedostatkom esencijalnih hranjivih tvari i vitamina, kvantitativno - s netočnim izračunom kalorijskog sadržaja ili nedostatkom prehrambenih resursa. Hipotrofija može biti posljedica akutnih bolesti ili posljedica kroničnog upalnog procesa. Pogrešni postupci roditelja - nedostatak režima, loša njega, nehigijenski uvjeti, nedostatak svježeg zraka - također dovode do ovog stanja.

Kako izgleda beba koja se normalno razvija?

Znakovi normotrofije:

• zdrav izgled
• Koža je ružičasta, baršunasta, elastična
• Živahan izgled, aktivnost, sa zanimanjem proučava svijet oko sebe
• Redovito povećanje težine i visine
• Pravovremeni mentalni razvoj
• Pravilno funkcioniranje organa i sustava
• Visoka otpornost na nepovoljne čimbenike okoliša, uključujući zarazne
• Rijetko plače

U medicini se ovaj koncept koristi samo kod djece mlađe od 2 godine. Prema WHO-u, pothranjenost nije sveprisutna:

• u razvijenim zemljama njegov postotak je manji od 10,
• au zemljama u razvoju - više od 20.

Prema znanstvenim studijama, ovo stanje nedostatka javlja se približno jednako kod dječaka i djevojčica. Teški slučajevi pothranjenosti bilježe se u 10-12 posto slučajeva, s rahitisom u petine djece, a anemijom u desetini. Polovica djece s ovom patologijom rođena je u hladnoj sezoni.

Uzroci i razvoj

Uzroci pothranjenosti u djece su različiti. Glavni čimbenik koji uzrokuje intrauterinu pothranjenost je toksikoza prve i druge polovice trudnoće. Ostali uzroci kongenitalne pothranjenosti su sljedeći:

• trudnoća prije 20. ili nakon 40. godine
• loše navike buduće majke, loša prehrana
• kronične bolesti majke (endokrine patologije, srčane mane i tako dalje)
• kronični stres
• rad majke tijekom trudnoće u opasnoj proizvodnji (buka, vibracije, kemija)
• patologija posteljice (nepravilno pričvršćivanje, rano starenje, jedna umbilikalna arterija umjesto dvije i drugi poremećaji placentarnog optoka)
• višestruka trudnoća
• metabolički poremećaji u fetusu nasljedne prirode
• genetske mutacije i intrauterine anomalije

Uzroci stečene pothranjenosti

Interni- uzrokovane patologijama tijela koje remete unos hrane i probavu, apsorpciju hranjivih tvari i metabolizam:

• kongenitalne malformacije
• lezije CNS-a
• imunodeficijencija
• endokrine bolesti
• metabolički poremećaji

U skupini endogenih čimbenika posebno treba izdvojiti alergije na hranu i tri nasljedne bolesti koje se javljaju uz sindrom malapsorpcije, jednog od čestih uzroka pothranjenosti djece:

• cistična fibroza - poremećaj žlijezda vanjskog izlučivanja, zahvaćen gastrointestinalni trakt, dišni sustav
• celijakija - intolerancija na gluten, promjene u radu crijeva kod djeteta počinju od trenutka uvođenja namirnica koje sadrže gluten u prehranu - ječmena krupica, griz, pšenična kaša, ražena krupica, zobena kaša
• nedostatak laktaze - probavljivost mlijeka je oštećena (nedostatak laktaze).

Prema znanstvenim istraživanjima, malapsorpcijski sindrom dva puta češće izaziva pothranjenost nego nedostatke u prehrani. Ovaj sindrom karakterizira prije svega kršenje stolice: postaje obilna, vodenasta, česta, pjenasta.

Vanjski- zbog pogrešnih postupaka roditelja i nepovoljne okoline:

Svi egzogeni čimbenici u razvoju pothranjenosti uzrokuju stres kod djeteta. Dokazano je da lagani stres povećava potrebu za energijom za 20%, a za proteinima - za 50-80%, umjeren - za 20-40% i 100-150%, jak - za 40-70 i 150-200%. , odnosno.

Simptomi

Znakovi i simptomi intrauterine pothranjenosti djeteta:

• tjelesna težina ispod norme za 15% ili više (vidi donju tablicu ovisnosti težine o visini djeteta)
• rast je manji za 2-4 cm
• dijete je letargično, tonus mišića je nizak
• kongenitalni refleksi su slabi
• poremećena je termoregulacija – dijete se smrzava ili pregrijava brže i jače od normale
• u budućnosti se početna težina polako vraća
• pupčana rana ne zacjeljuje dobro

Stečenu pothranjenost karakteriziraju zajedničke značajke u obliku kliničkih sindroma.

• Nedovoljna debljina: dijete je mršavo, ali proporcije tijela nisu narušene.
• Trofički poremećaji (pothranjenost tjelesnih tkiva): sloj potkožnog masnog tkiva je stanjen (najprije na trbuhu, zatim na udovima, u teškim slučajevima i na licu), težina je nedovoljna, proporcije tijela su poremećene, koža je suha, elastičnost je smanjena.
• Promjene u funkcioniranju živčanog sustava: depresivno raspoloženje, smanjen tonus mišića, oslabljeni refleksi, psihomotorni razvoj je odgođen, au težim slučajevima čak i nestaju stečene vještine.
• Smanjena percepcija hrane: apetit se pogoršava do potpunog odsustva, pojavljuju se česte regurgitacije, povraćanje, poremećaji stolice, inhibirano je izlučivanje probavnih enzima.
• Smanjeni imunitet: dijete počinje često pobolijevati, razvijaju se kronične zarazne i upalne bolesti, moguće toksično i bakterijsko oštećenje krvi, tijelo pati od opće disbakterioze.

Stupnjevi pothranjenosti u djece

Hipotrofija 1. stupnja ponekad se praktički ne primjećuje. Samo pažljivi liječnik na pregledu može ga identificirati, pa čak i tada će prvo provesti diferencijalnu dijagnozu i otkriti je li nedostatak tjelesne težine od 11-20% obilježje tjelesne građe djeteta. Mršava i visoka djeca obično su takva zbog nasljednih karakteristika. Stoga se novopečena majka ne treba bojati ako njezino aktivno, veselo, dobro uhranjeno dijete nije punašno kao druga djeca. Hipotrofija 1. stupnja kod djece karakterizira blagi pad apetita, tjeskoba, poremećaj spavanja. Površina kože praktički nije promijenjena, ali je njezina elastičnost smanjena, izgled može biti blijed. Dijete izgleda mršavo samo u trbuhu. Tonus mišića je normalan ili blago smanjen. Ponekad pokazuju znakove rahitisa, anemije. Djeca obolijevaju češće nego njihovi dobro uhranjeni vršnjaci. Promjene stolice su beznačajne: sklonost zatvoru ili obrnuto. Hipotrofija 2. stupnja u djece očituje se deficitom mase od 20-30% i zastojem u rastu (oko 2-4 cm). Mama može pronaći hladne ruke i noge kod djeteta, može često pljuvati, odbijati jesti, biti letargično, neaktivno, tužno. Takva djeca zaostaju u mentalnom i motoričkom razvoju, loše spavaju. Koža im je suha, blijeda, perutava, lako naborana, neelastična. Dijete izgleda mršavo u trbuhu i udovima, a vide se konture rebara. Stolica jako varira od zatvora do proljeva. Ova djeca se razbole svako tromjesečje.

Ponekad liječnici vide pothranjenost čak i kod zdravog djeteta koje izgleda premršavo. Ali ako rast odgovara dobi, on je aktivan, pokretan i sretan, tada se nedostatak potkožnog masnog tkiva objašnjava individualnim karakteristikama i visokom pokretljivošću bebe.

Uz hipotrofiju 3. stupnja, zastoj u rastu je 7-10 cm, deficit težine je ≥ 30%. Dijete je pospano, ravnodušno, plačljivo, izgubljene su stečene vještine. Potkožno masno tkivo je posvuda stanjeno, blijedo siva, suha koža pristaje bebinim kostima. Postoji atrofija mišića, hladni ekstremiteti. Oči i usne suhe, pukotine oko usta. Dijete često ima kroničnu infekciju u obliku upale pluća, pijelonefritisa.

Dijagnostika

Diferencijalna dijagnoza

Kao što je gore spomenuto, liječnik prvo treba utvrditi je li pothranjenost individualna značajka tijela. U ovom slučaju neće se primijetiti promjene u radu tijela.
U drugim slučajevima potrebno je provesti diferencijalnu dijagnozu patologije koja je dovela do pothranjenosti: kongenitalne malformacije, bolesti gastrointestinalnog trakta ili endokrinog sustava, lezije središnjeg živčanog sustava, infekcije.

Liječenje

Glavni pravci liječenja pothranjenosti u djece su sljedeći:

• Identifikacija uzroka pothranjenosti, njegovo uklanjanje
• Pravilna njega: dnevna rutina, šetnje (3 sata dnevno, ako je vani ≥5˚), gimnastika i profesionalna masaža, kupanje u toplim kupkama (38 stupnjeva) navečer
• Organizacija pravilne prehrane, uravnotežene u proteinima, mastima i ugljikohidratima, te vitaminima i mikroelementima (dijetoterapija)
• Liječenje

Liječenje kongenitalne pothranjenosti sastoji se u održavanju stalne tjelesne temperature u djeteta i uspostavljanju dojenja. Prehrana pothranjene djece Dijetoterapija pothranjenosti dijeli se u tri faze.

Glavni pravci terapije lijekovima

• Nadomjesna terapija enzimima gušterače; lijekovi koji povećavaju lučenje želučanih enzima
• Korištenje imunomodulatora
• Liječenje crijevne disbakterioze
• vitaminska terapija
• Simptomatska terapija: korekcija pojedinih poremećaja (nedostatak željeza, razdražljivost, stimulansi)
• U teškim oblicima pothranjenosti - anabolički lijekovi - lijekovi koji potiču stvaranje građevnih proteina u tijelu za mišiće i unutarnje organe.

Liječenje pothranjenosti zahtijeva individualni pristup. Ispravnije je reći da se djeca njeguju, a ne liječe. Cijepljenje za hipotrofiju 1. stupnja provodi se prema općem rasporedu, za hipotrofiju 2. i 3. stupnja - na individualnoj osnovi.

Proučavanje uzroka i simptoma pothranjenosti u djece

U jednoj od somatskih bolnica analizirano je 40 povijesti bolesti djece s dijagnosticiranom hipertrofijom (19 dječaka i 21 djevojčica u dobi od 1-3 godine). Zaključci su dobiveni kao rezultat analize posebno dizajniranih upitnika: najčešće su djeca s pothranjenošću rođena iz trudnoće koja je prošla s patologijama, s nasljednošću za gastrointestinalne patologije i alergijske bolesti, s intrauterinim zastojem u rastu.

Prevencija pothranjenosti u djece

Prevencija intrauterine i stečene pothranjenosti počinje borbom za zdravlje žene i očuvanje dugotrajnog dojenja. Sljedeća područja prevencije su praćenje glavnih antropometrijskih pokazatelja (visina, težina), praćenje prehrane djece. Važna točka je pravodobno otkrivanje i liječenje dječjih bolesti, kongenitalnih i nasljednih patologija, pravilna njega djeteta i sprječavanje utjecaja vanjskih čimbenika na razvoj pothranjenosti. Treba zapamtiti:

• Majčino mlijeko najbolja je i nezamjenjiva hrana za bebu do godinu dana.
• U 6 mjeseci jelovnik treba proširiti biljnom hranom (pogledajte kako pravilno uvesti komplementarnu hranu djetetu). Također, nemojte prerano prebaciti dijete na hranu za odrasle. Odvikavanje od dojenja do 6 mjeseci djeteta je zločin prema bebi, ako postoje problemi s laktacijom, dijete nema dovoljno mlijeka, prvo ga morate nanijeti na dojku pa tek onda dohraniti.
• Raznolikost u prehrani nije različite vrste žitarica i tjestenine tijekom dana. Potpuna prehrana sastoji se od uravnotežene kombinacije bjelančevina (životinjskih, biljnih), ugljikohidrata (složenih i jednostavnih), masti (životinjskih i biljnih), odnosno povrće, voće, meso, mliječni proizvodi moraju biti uključeni u prehranu.
• Što se tiče mesa - nakon godinu dana ono mora biti prisutno u djetetovoj prehrani - ovo je nezamjenjiv proizvod, nema govora o vegetarijanstvu, samo meso sadrži spojeve potrebne za rast, oni se ne proizvode u tijelu u količini koji je potreban za puni razvoj i zdravlje.
• Važno!!! Ne postoje sigurni lijekovi „samo“ za smanjenje ili povećanje apetita djeteta.

Tablica ovisnosti težine o visini kod djece mlađe od 4 godine

Vrlo jaka odstupanja u težini djeteta nisu posljedica smanjenog apetita ili nekih individualnih karakteristika tijela - to je obično posljedica neprepoznate bolesti ili nedostatka dobre prehrane djeteta. Jednolična prehrana, prehrana koja ne zadovoljava potrebe vezane uz dob - dovodi do bolnog nedostatka tjelesne težine. Težinu djeteta treba kontrolirati ne toliko prema dobi koliko prema rastu djeteta. Ispod je tablica ovisnosti o visini i težini bebe (djevojčice i dječaci) od rođenja do 4 godine:

• Norma je interval između ZELENO i PLAVA vrijednost težine (25-75 centila).
• Gubitak težine- između ŽUTA BOJA i ZELENO(10-25 centila), međutim, to može biti varijanta norme ili blaga tendencija smanjenja tjelesne težine u odnosu na visinu.
• Dobitak na težini- između PLAVA i ŽUTA BOJA broj (75-90 centila) normalan je i ukazuje na trend debljanja.
• Povećana ili smanjena tjelesna težina- između CRVENA i ŽUTA BOJA broj označava i nisku tjelesnu težinu (3-10. centil) i povećanu (90-97. centil). To može ukazivati ​​i na prisutnost bolesti i na karakteristike djeteta. Takvi pokazatelji zahtijevaju temeljitu dijagnozu djeteta.
• Bolno mršavljenje ili debljanje- po CRVENA granica (>97 ili
  

Vrlo često kod djece postoji patološka pothranjenost, koja je popraćena malim povećanjem tjelesne težine u usporedbi s normom u odnosu na dob i visinu. Ako je taj jaz veći od 10%, dijagnosticira se pothranjenost, koja se najčešće manifestira prije 3 godine.

U pedijatriji se ova bolest smatra neovisnom vrstom distrofije. Budući da je pothranjenost u male djece popraćena vrlo ozbiljnim poremećajima u tijelu (neuspjeh metaboličkih procesa, pad imuniteta, zaostajanje u govoru i psihomotornom razvoju), važno je identificirati bolest na vrijeme i započeti liječenje.

Uzroci bolesti

Ispravno utvrđeni uzroci pothranjenosti pomoći će liječnicima da propisuju najbolji tretman u svakom slučaju. Čimbenici prenatalnog ili postnatalnog razdoblja mogu dovesti do patološke pothranjenosti djeteta.

Intrauterina pothranjenost:

• nepovoljni uvjeti za normalan razvoj fetusa tijekom gestacije (loše navike žene, pothranjenost, nepridržavanje dnevnog režima, ekološke i industrijske opasnosti);
• somatske bolesti trudnice (dijabetes melitus, pijelonefritis, nefropatija, bolesti srca, hipertenzija) i njezini živčani slomovi, stalna depresija;
• patologije trudnoće (preeklampsija, toksikoza, prerano rođenje, fetoplacentalna insuficijencija);
• intrauterina infekcija fetusa, njegova hipoksija.

Ekstrauterina pothranjenost:

• kongenitalne malformacije do kromosomskih abnormalnosti;
• fermentopatija (celijakija, nedostatak laktaze);
• imunodeficijencija;
• ustavna anomalija;
• proteinsko-energetski nedostatak zbog loše ili neuravnotežene prehrane (nedovoljno hranjenje, poteškoće sisanja s ravnim ili uvrnutim bradavicama kod majke, hipogalaktija, nedovoljna količina mliječne formule, obilna regurgitacija, nedostatak mikronutrijenata);
• loša prehrana dojilje;
• neke bolesti novorođenčeta ne dopuštaju mu da aktivno siše, što znači - da jede u potpunosti: rascjep nepca, kongenitalna srčana bolest, rascjep usne, porodna trauma, perinatalna encefalopatija, cerebralna paraliza, stenoza pilorusa, alkoholni sindrom;
• česti SARS, crijevne infekcije, upala pluća, tuberkuloza;
• nepovoljni sanitarni i higijenski uvjeti: loša njega djece, rijetko izlaganje zraku, rijetko kupanje, nedovoljno sna.

Svi ovi uzroci pothranjenosti u dječjoj dobi usko su međusobno povezani, izravno utječu jedni na druge, tvoreći začarani krug koji ubrzava napredovanje bolesti.

Na primjer, zbog pothranjenosti počinje se razvijati pothranjenost, dok česte zarazne bolesti pridonose njegovom jačanju, što zauzvrat dovodi do pothranjenosti i gubitka težine djeteta.

Klasifikacija

Postoji posebna klasifikacija pothranjenosti u djece, ovisno o nedostatku tjelesne težine:

1. Hipotrofija 1. stupnja obično se otkriva kod novorođenčadi (u 20% svih dojenčadi), što se dijagnosticira ako je djetetovo zaostajanje u težini 10–20% manje od dobne norme, ali stope rasta su apsolutno normalne. Roditelji se ne bi trebali brinuti zbog takve dijagnoze: uz pravovremenu njegu i liječenje, beba se oporavlja u težini, osobito tijekom dojenja.
2. Hipotrofija 2. stupnja (prosječna) je smanjenje težine za 20-30%, kao i primjetno zaostajanje u rastu (za oko 2-3 cm).
3. Hipotrofija 3. stupnja (teška) karakterizira nedostatak mase, koji prelazi 30% dobne norme, i značajno zaostajanje u rastu.

Gornja tri stupnja pothranjenosti ukazuju na različite simptome i tretmane.

Simptomi pothranjenosti u djetinjstvu

Obično se simptomi pothranjenosti u novorođenčadi utvrđuju već u bolnici. Ako je bolest stečena, a ne urođena, pažljivi roditelji, prema nekim znakovima, čak i kod kuće moći će shvatiti da je njihovo dijete bolesno. Simptomi ovise o obliku bolesti.

I stupanj

• zadovoljavajuće zdravstveno stanje;
• neuropsihički razvoj sasvim je u skladu s dobi;
• gubitak apetita, ali u umjerenim granicama;
• blijeda koža;
• smanjen turgor tkiva;
• stanjivanje potkožnog masnog sloja (ovaj proces počinje s trbuhom).

II stupanj stručne spreme

• oslabljena aktivnost djeteta (uzbuđenje, letargija, zaostajanje u motoričkom razvoju);
• loš apetit;
• bljedilo, ljuštenje, mlohavost kože;
• smanjen tonus mišića;
• gubitak turgora i elastičnosti tkiva;
• nestanak potkožnog masnog sloja na trbuhu i udovima;
• dispneja;
• tahikardija;
• hipotenzija mišića;
• česti otitis, upala pluća, pijelonefritis.

III stupanj stručne spreme

• jaka iscrpljenost;
• atrofija potkožnog masnog sloja na cijelom tijelu djeteta;
• letargija;
• nedostatak odgovora na banalne podražaje u obliku zvuka, svjetla, pa čak i boli;
• oštro zaostajanje u rastu;
• neuropsihička nerazvijenost;
• blijedo siva koža;
• suhoća i bljedilo sluznice;
• atrofija mišića;
• gubitak turgora tkiva;
• povlačenje fontanela, očne jabučice;
• izoštravanje crta lica;
• pukotine u uglovima usta;
• kršenje termoregulacije;
• česta regurgitacija, povraćanje, proljev, konjunktivitis, kandidni stomatitis (soor);
• alopecija (ćelavost);
• može se razviti hipotermija, hipoglikemija ili bradikardija;
• rijetko mokrenje.

Ako se kod djeteta otkrije pothranjenost, provodi se dubinski pregled kako bi se razjasnili uzroci bolesti i odgovarajuće liječenje. Za to se imenuju konzultacije dječjih stručnjaka - neurologa, kardiologa, gastroenterologa, genetičara, specijalista zaraznih bolesti.

Provode se različite dijagnostičke studije (EKG, ultrazvuk, EchoCG, EEG, koprogram, biokemijski test krvi). Na temelju dobivenih podataka već se propisuje terapija.

Liječenje bolesti

Ambulantno se provodi liječenje pothranjenosti I stupnja u male djece, bolničko - II i III stupnja. Glavne aktivnosti usmjerene su na:

• normalizacija prehrane;
• dijetalna terapija (postupno povećanje sadržaja kalorija i volumena hrane koju dijete konzumira + frakcijsko, često hranjenje);
• usklađenost s režimom dana;
• organizacija odgovarajuće skrbi za djecu;
• korekcija metaboličkih poremećaja;
• terapija lijekovima (enzimi, vitamini, adaptogeni, anabolički hormoni);
• u prisutnosti teškog oblika bolesti, propisana je intravenska primjena glukoze, proteinskih hidrolizata, vitamina, slanih otopina;
• masaža s elementima terapije vježbanja.

S pravodobnim liječenjem bolesti I i II stupnja, prognoza je povoljna, ali s hipotrofijom III stupnja, smrtni ishod zabilježen je u 50% slučajeva.

Metode prevencije

Prevencija malnutricije u djece podrazumijeva tjedni pregled kod pedijatra, stalnu antropometriju i korekciju prehrane. Morate razmišljati o prevenciji takve strašne bolesti čak i dok nosite bebu:

• promatrati dnevnu rutinu;
• jesti na vrijeme;
• ispraviti patologije;
• isključiti sve nepovoljne čimbenike.

Nakon rođenja mrvica, važnu ulogu igraju:

• kvalitetna i uravnotežena prehrana dojilje;
• pravodobno i pravilno uvođenje komplementarne hrane;
• kontrola tjelesne težine;
• racionalna, kompetentna briga o novorođenčadi;
• liječenje bilo koje, čak i spontano nastale popratne bolesti.

Nakon što su čuli takvu dijagnozu kao pothranjenost, roditelji ne bi trebali odustati. Ako se djetetu osiguraju normalni uvjeti za režim, njegu i prehranu, brzo i učinkovito liječenje mogućih infekcija, teški oblici se mogu izbjeći.

Hipotrofija je kronična pothranjenost u dojenčadi koju prati konstantna pothranjenost u odnosu na dob i visinu djeteta. Često pothranjenost kod djece utječe ne samo na nedovoljan razvoj mišićne mase, već i na psihomotorne aspekte, zaostajanje u rastu, opće zaostajanje za vršnjacima, a također uzrokuje kršenje turgora kože zbog nedovoljnog nakupljanja potkožnog masnog sloja.

Pothranjenost (hipotrofija) u dojenčadi obično ima 2 uzroka. Hranjive tvari mogu ući u djetetovo tijelo u nedovoljnim količinama za pravilan razvoj ili se jednostavno ne apsorbiraju.

U medicinskoj praksi pothranjenost se razlikuje kao neovisna vrsta poremećaja fiziološkog razvoja, podvrsta distrofije. U pravilu su mala djeca mlađa od jedne godine podložna takvom kršenju, ali ponekad stanje traje i do 3 godine, zbog osobitosti društvenog statusa roditelja.

Stupnjevi pothranjenosti u djece i simptomi poremećaja

Prvi stupanj

Bolest karakterizira blagi pad apetita, popraćen poremećajem spavanja i čestim anksioznošću. Bebina koža obično ostaje praktički nepromijenjena, ali ima smanjenu elastičnost i blijed izgled. Mršavost je vidljiva samo na trbuhu, dok tonus mišića može biti normalan (ponekad blago smanjen).

U nekim slučajevima, 1 stupanj pothranjenosti u male djece može biti popraćen anemijom ili rahitisom. Tu je i opći pad u funkcioniranju imunološkog sustava, od čega bebe češće obolijevaju, izgledaju manje uhranjeno u usporedbi sa svojim vršnjacima. Neka djeca mogu imati probavne smetnje koje dovode do proljeva ili zatvora.

Često prvi stupanj kršenja ostaje gotovo neprimjetan za roditelje, a samo ga iskusni liječnik može identificirati temeljitim pregledom i dijagnozom, tijekom koje mora otkriti je li mršavost bebe značajka njegove tjelesne građe i nasljedni faktor. .

Za neku djecu visinu i mršavost nasljeđuju od roditelja, pa se vitka mlada majka ne bi trebala brinuti da njezino dijete ne izgleda dobro hranjeno kao ostalo, ako je u isto vrijeme aktivno, veselo i dobro jede.

Drugi stupanj

Karakterizira ga nedostatak težine u djece u iznosu od 20-30%, kao i zaostajanje u rastu bebe, u prosjeku za 3-4 cm, također nedostatak topline ruku i nogu.

Uz pothranjenost 2. stupnja u novorođenčadi, postoji kašnjenje u razvoju ne samo u motoričkom, već i mentalnom, lošem spavanju, bljedilu i suhoj koži, čestom ljuštenju epiderme. Bebina koža nije elastična, lako se skuplja u nabore.

Mršavost je jako izražena i zahvaća ne samo trbuh, već i udove, dok su konture rebara jasno vidljive kod bebe. Djeca s ovim oblikom poremećaja vrlo su često bolesna i imaju nestabilnu stolicu.

Treći stupanj

Bebe s ovim oblikom oštećenja izrazito su zaostale u rastu, u prosjeku do 10 cm, te imaju manjak težine veći od 30%. Stanje karakterizira teška slabost, ravnodušan stav djeteta prema gotovo svemu, plačljivost, pospanost, kao i brzi gubitak mnogih stečenih vještina.

Stanjivanje potkožnog masnog tkiva jasno je izraženo u cijelom tijelu djeteta, postoji jaka atrofija mišića, suha koža, hladni ekstremiteti. Boja kože je blijeda sa sivkastom nijansom. Usne i oči bebe su suhe, uočene su pukotine oko usta. Često u djece postoje razne zarazne bolesti bubrega, pluća i drugih organa, na primjer, pijelonefritis, upala pluća.

Vrste pothranjenosti

Kršenje kod male djece podijeljeno je u 2 vrste.

Kongenitalna pothranjenost

Inače se stanje naziva prenatalni zastoj u razvoju, koji počinje još u prenatalnom razdoblju. Postoji 5 glavnih uzroka kongenitalnih poremećaja:

• Majčinski. Ova skupina uključuje nedovoljnu i pothranjenost buduće majke tijekom trudnoće, njezine vrlo mlade ili, obrnuto, starosti. Prethodno rođena mrtvorođena djeca ili pobačaji, prisutnost ozbiljnih kroničnih bolesti, alkoholizam, pušenje ili uporaba droga, kao i teška preeklampsija u drugoj polovici trudnoće mogu dovesti do pojave bebe s pothranjenošću.
• Očinski. Uzrokovano nasljednim uzrocima s očeve strane.
• Placentalni. Na pojavu hipotrofije bilo kojeg stupnja u novorođenčeta može utjecati i loša prohodnost krvnih žila posteljice, njihovo sužavanje, anomalije u položaju posteljice, njezina prezentacija ili djelomično odvajanje. Vaskularna tromboza, srčani udar, fibroza posteljice također mogu utjecati na pojavu poremećaja.
• Socio-biološki čimbenici. Nedovoljna materijalna potpora za buduću majku, njezinu adolescenciju, kao i rad u opasnim i kemijski opasnim industrijama, prisutnost prodornog zračenja.
• Ostali faktori. Mutacije na genetskoj i kromosomskoj razini, prisutnost kongenitalnih malformacija, višestruka trudnoća, prerano rođenje.

Stečena pothranjenost

Uzroci takvih razvojnih poremećaja dijele se na dvije vrste: endogene i egzogene.

Endogeni čimbenici uključuju:

• prisutnost dijateze u djetinjstvu;
• anomalije ustava kod beba do godinu dana;
• imunodeficijencija, primarna i sekundarna;
• kongenitalne malformacije, kao što su perinatalna encefalopatija, stenoza pilorusa, bronhopulmonalna displazija, Hirschsprungova bolest, sindrom "kratkog crijeva", poremećaji u kardiovaskularnom sustavu;
• endokrini poremećaji, osobito hipotireoza, adrenogenitalni sindrom, hipofizni patuljasti rast;
• prisutnost sindroma malapsorpcije, nedostatak disaharidaze, cistična fibroza;
• anomalije metaboličkog procesa nasljedne etiologije, na primjer, galaktozemija, fruktozemija, Niemann-Pick ili Tay-Sachsova bolest.

• bolesti uzrokovane infekcijama, na primjer, sepsa, pijelonefritis, crijevni poremećaji uzrokovani bakterijama (salmoneloza, dizenterija, kolienteritis), trajna disbakterioza;
• nepravilan odgoj, nepoštivanje dnevne rutine. To uključuje nepravilnu njegu bebe mlađe od jedne godine, loše sanitarne uvjete, pothranjenost;
• nutritivni čimbenici kao što je nedovoljno hranjenje dojenčeta (kvalitativno ili kvantitativno) s prirodnim hranjenjem mogu se uočiti kod ravne bradavice kod majke. Nedovoljno hranjenje zbog "tijesne" dojke, u ovom slučaju beba ne može isisati potrebnu količinu mlijeka. Povraćanje ili stalno pljuvanje;
• toksični uzroci, na primjer, trovanje, različiti stupnjevi i oblici hipervitaminoze, hranjenje nekvalitetnom mliječnom formulom ili životinjskim mlijekom od trenutka rođenja (ne apsorbira ga tijelo novorođenčeta).

Dijagnostika

Za točnu dijagnozu pothranjenosti kod beba provodi se skup studija koji uključuje:

• Zbirka anamneze. Razjašnjavaju se značajke bebinog života, njegova prehrana, režim, prisutnost mogućih urođenih bolesti, lijekovi, životni uvjeti, njega, kao i bolesti roditelja koje se mogu prenijeti na dijete na genetskoj razini.
• Pažljiv pregled, tijekom koje se utvrđuje stanje bebine kose i kože, usne šupljine i noktiju. Procjenjuje se ponašanje djeteta, pokretljivost, postojeći mišićni tonus, opći izgled.
• Izračun indeksa tjelesne mase i uspoređujući ga s normama razvoja na temelju težine djeteta pri rođenju i njegove dobi u vrijeme dijagnoze. Određuje se i debljina potkožnog masnog sloja.
• Provođenje laboratorijskih istraživanja testovi krvi i urina bebe.
• Kompletan imunološki pregled.
• Testovi disanja.
• Ultrazvuk unutarnjih organa.
• EKG.
• Vađenje krvi za kompletnu biokemijsku analizu.
• Proučavanje izmeta dijete za prisutnost disbakterioze i količinu neprobavljene masti.

Intrauterina pothranjenost može se otkriti čak i tijekom trudnoće tijekom sljedećeg ultrazvuka, u kojem liječnik određuje veličinu fetusa i procijenjenu težinu.

Ako se otkriju poremećaji u razvoju, buduća majka se šalje u bolnicu radi potpunog pregleda i poduzimanja potrebnih mjera.

Kod novorođenčadi postojeću pothranjenost može utvrditi neonatolog prilikom pregleda neposredno nakon rođenja djeteta. Stečeni razvojni poremećaj najčešće otkriva pedijatar tijekom rutinskog pregleda i potrebnih mjerenja visine i težine. U ovom slučaju liječnik, osim provođenja istraživanja, obično imenuje konzultacije drugih stručnjaka, što pomaže u točnom utvrđivanju dijagnoze i stupnja pothranjenosti.

Liječenje

Terapija pothranjenosti provodi se ovisno o stupnju bolesti. Postnatalna pothranjenost 1. stupnja liječi se u normalnim ambulantnim uvjetima kod kuće uz obvezno strogo pridržavanje svih liječničkih propisa.

Drugi i treći stupanj zahtijevaju bolničko liječenje, gdje stručnjaci mogu stalno procjenjivati ​​stanje bebe i rezultate liječenja, čiji je cilj uklanjanje postojećih uzroka pothranjenosti, organiziranje dobre njege za bebu i ispravljanje metaboličkih abnormalnosti.

Osnova liječenja pothranjenosti je posebna dijetoterapija, koja se provodi u 2 faze. Prvo se analiziraju moguće intolerancije na hranu kod dojenčeta, nakon čega liječnik propisuje određenu uravnoteženu prehranu s postupnim povećanjem udjela hrane i njezinog kalorijskog sadržaja.

Osnova dijetetske terapije za pothranjenost je frakcijska prehrana u malim obrocima u kratkom vremenskom razdoblju. Veličina porcije se povećava tjedno, uzimajući u obzir potrebno nutritivno opterećenje tijekom redovitog praćenja i pregleda. Tijekom terapije vrši se prilagodba liječenja.

Oslabljene bebe koje ne mogu same gutati ili sisati hrane se posebnom sondom.

Također se provodi medicinski tretman, u kojem se bebi propisuju vitamini, enzimi, uzimanje anaboličkih hormona, adaptogena. U slučajevima posebno teškog stanja pothranjene djece daju im se intravenske infuzije specijalnih proteinskih hidrolizata, slanih otopina, glukoze i esencijalnih vitamina.

Za jačanje mišićnog tonusa, djeci se daje terapija vježbanjem i UVR, kao i tečaj posebne masaže.

Način života pothranjene djece

Tijekom liječenja djeteta roditelji se moraju strogo pridržavati svih uputa liječnika. Glavni čimbenici za uspješno liječenje mrvica su uspostavljanje ispravnog režima ne samo za hranjenje, već i za igranje, spavanje i šetnju.

Uz pravilnu njegu i dobru prehranu, u nedostatku metaboličkih poremećaja i drugih urođenih (stečenih ili kroničnih) bolesti, bebe brzo dobivaju na težini i sasvim su sposobne dostići parametre svojih zdravih vršnjaka.

Važno je spriječiti pojavu pothranjenosti u dojenčadi i leži u ispravnom ponašanju buduće majke tijekom nošenja mrvica. Registracija u poliklinici (specijalnom centru ili privatnoj klinici) trebala bi se održati u ranoj fazi trudnoće, već tijekom prvog mjeseca.

Važno je proći sve zakazane preglede i studije na vrijeme, ne propustiti zakazane preglede i konzultacije stručnjaka. Poseban trenutak u prevenciji pothranjenosti kod djeteta je prehrana buduće majke, ona mora biti uravnotežena, osigurati tijelu sve potrebne tvari ne samo za njegovo postojanje, već i za razvoj fetusa.

Pravovremeni pregled omogućuje vam da na vrijeme identificirate postojeće kršenje i poduzmete potrebne mjere za njegovo uklanjanje čak i prije rođenja mrvica.

Kako prepoznati pothranjenost kod djeteta?

Hipotrofija novorođenčeta je odstupanje njegove težine i visine od normalnih pokazatelja za ovo razdoblje.

Ovo se odstupanje smatra prilično čestim, najčešće se bolest dijagnosticira kod pacijenata koji zlorabe loše navike i ne slijede njihovu prehranu.

Što trebate znati?

Uzroci bolesti

U novorođenčadi puno ovisi o težini, usklađenost težine sa standardima znak je normalnog razvoja.

Hipotrofija može biti prirođena, stečena i mješovita, uzroci bolesti su različiti.

Kongenitalna pothranjenostčesto se javlja kao posljedica kršenja izazvanih različitim komplikacijama tijeka trudnoće:

• intrauterina infekcija;
• patologija pupkovine i implantata;
• akutne bolesti, egzacerbacije kroničnih;
• sklonost pobačaju;
• polihidramnion;
• toksikoza.

Životni stil trudnice također igra važnu ulogu:

• pothranjenost;
• stres;
• psihička vježba;
• rad u opasnim industrijama;
• pušenje, zlouporaba droga, alkohola.

Pod utjecajem gore navedenih čimbenika dolazi do poremećaja opskrbe fetusa hranjivim tvarima i kisikom od majke, zbog čega se razvija pothranjenost.

Nepravilno hranjenje, bolesti probavnog trakta - svi ti čimbenici dovode do slabe apsorpcije ugljikohidrata, masti, bjelančevina, energetski bogatih tvari.

S mješovitim oblikom negativnim intrauterinim čimbenicima dodaju se bolesti, socijalne, zarazne ili alimentarne posljedice.

U djece sa stečenom pothranjenošću nedostatak težine nije povezan s malformacijama i nasljeđem, njihovo opće stanje je prilično ohrabrujuće, mentalni i fizički razvoj odgovara gestacijskoj dobi.

Dojenčad s urođenim poremećajima smatraju se ranjivijima u smislu preživljavanja i daljnjeg mentalnog razvoja.

Simptomi i znakovi

Po izgledu, djeca s intrauterinom distrofijom mogu se podijeliti u dvije skupine, prvi je premršava djeca bez zaostajanja ili s blagim zaostajanjem u rastu, na drugu- kašnjenje u razvoju utječe ne samo na težinu i visinu, već i na opseg glave.

Djeca iz druge skupine praktički se ne razlikuje od nedonoščadi, prisutnost pothranjenosti utvrđuje se nakon upoznavanja s njihovom gestacijskom dobi.

Ova vrsta patologije dobila je oznaku hipostatura ili hipoplastični tip.

Otežavajući čimbenici trudnoće, koji su u ovom slučaju izazvali zastoj u razvoju, pojavljuju se u drugom tromjesečju trudnoće.

U novorođenčadi s pothranjenošću i zastojem u rastu, ali uz normalan opseg glave, bolest se očituje u obliku tjelesne neravnoteže, znakovi mogu nalikovati hidrocefalusu.

S intrauterinom hipotrofijom mogu se pojaviti razne lezije kože od jedva primjetne suhoće do jakih bora do efekta pergamenta.

Patologija može biti lokalna i raširena, najčešće je zahvaćena unutarnja površina stopala i dlanova.

Suha koža cijelog tijela smatra se teškim slučajem pothranjenosti, bez obzira na korespondenciju njegove težine i rasta s gestacijskom dobi, u ovom slučaju ne govorimo o pacijentima s ihtiozom.

Stupnjevi bolesti

Tri stupnja pothranjenosti:

1. I (svjetli) stupanj- zaostajanje u težini 10-20% od norme, rast je normalan.
2. II (srednji) stupanj- odstupanje od norme težine - 20-30%, visina - 2-3 cm.
3. III (teški) stupanj- zaostatak u težini je 30%, odstupanja u rastu su značajna.

Što uzrokuje bolest

Govoreći o komplikacijama, također je potrebno spomenuti stupanj bolesti, hipotrofija 1. stupnja praktički ne utječe na razvoj djeteta.

Zbog nedovoljne težine može doći do povećane sklonosti hipotermiji, no uz dojenje i pravilnu njegu lako se deblja.

S hipotrofijom drugog i trećeg stupnja situacija je složenija, mora se uzeti u obzir da je zbog nedostatka hranjivih tvari poremećeno formiranje unutarnjih organa, uklj. živčani sustav, što može dovesti do negativnih posljedica.

Uzrok mentalnih abnormalnosti (oligofrenija, imbecilnost) djece alkoholičara i ovisnika o drogama je kronična intoksikacija majčinog tijela, kao i nedostatak tvari potrebnih za razvoj.

Komplikacije

Komplikacije pothranjenosti se ne susreću uvijek, kod nekih novorođenčadi proces prilagodbe teče bez ikakvih poteškoća.

U drugima je zastoj u rastu popraćen kršenjem životno važnih funkcija izazvanih komplikacijama tijekom trudnoće.

Najčešća komplikacija loša prehrana u kasnoj trudnoći je hipoksija.

Dugotrajna hipoksija popraćena je zamućenjem amnionske tekućine i kože, zbog čega membrane i pupčana vrpca dobivaju žuto-zelenu nijansu.

Ova patologija ima definiciju - Cliffordov sindrom (placentarna disfunkcija). Najčešće se patologija javlja kod fetusa nakon termina, međutim, sindrom se dijagnosticira samo u 20% dojenčadi rođene nakon termina.

U većini slučajeva ove bebe razvijaju teške oblike respiratornog distresa, ponekad postoje znakovi povećanja jetre, povećanja srca.

Problemi s disanjem mogu se pojaviti i nakon uspješne reanimacije.

Druga česta komplikacija je pneumotoraks., koji se razvija zbog rupture alveola.

Patologija se obično razvija u prvim satima nakon rođenja i manifestira se u obliku naglog pogoršanja funkcioniranja dišnog sustava, u nekim slučajevima čak se dijagnosticira i nestanak srčanih zvukova.

Liječenje

Liječenje pothranjenosti uključuje integrirani pristup

U okviru koje se provodi dijetoterapija, lijekovi i vitamini.

Za stariju djecu predviđena je masaža, fizioterapeutske vježbe, fizioterapija.

Kom liječniku da se obratim?

Najvažniju ulogu u liječenju bolesti ima dijetoterapija, koja ovisi o težini bolesti i imenuje pojedinačno pedijatar.

Roditelji bi trebali slijediti njegove preporuke što je moguće bliže.

Kako se liječi pothranjenost?

Uz pothranjenost prvog stupnja dopušteno je liječenje kod kuće, dnevno bi dijete trebalo dobiti istu količinu hrane kao novorođenčad s normalnom težinom, broj obroka se povećao sa 6 na 7 puta.

Šećer se može dodati mlijeku i žitaricama kada se uključe u prehranu.

Dijete dodatno dobiva enzime i vitamine koje propisuje liječnik.

Glavna poteškoća u hranjenju novorođenčeta s pothranjenošću je da beba treba povećanu količinu hranjivih tvari.

Istodobno se smanjuje otpornost gastrointestinalnog trakta djeteta na stres, pojačana prehrana može izazvati probavne smetnje, što može dodatno pogoršati situaciju.

Novorođenčad s drugim i trećim stupnjem pothranjenosti privremeno smješteni u bolnicu, u kojoj se tijelo prilagođava normalnom unosu hrane, u teškim slučajevima, hranjive otopine se primjenjuju intravenozno.

U sklopu terapije povećava se broj obroka, a smanjuje njihov volumen.

Liječenje uključuje i terapiju lijekovima., u okviru koje se propisuju vitamini, enzimi, metabolički stimulansi, sljedeća faza, bebe počinju davati obrano mlijeko, a zatim se prehrana nadopunjuje žitaricama i šećerom, vrhnjem i maslacem.

Učinkovitim liječenjem, dječji apetit se normalizira, pojavljuju se pozitivne emocije, poboljšava se stanje kože i mekih tkiva, težina se dnevno povećava za 20-25 g, poboljšava se probava, obnavljaju se mentalne i tjelesne sposobnosti.

Trebate li posebnu njegu i prehranu?

Kod liječenja pothranjenosti potrebno je ustanoviti je li beba bolesna od nečeg drugog.

U prisutnosti drugih bolesti, terapija počinje s njihovom eliminacijom.

Važnu ulogu u ovom slučaju igra čistoća sobe koji se mora stalno održavati.

poseban potrebno je paziti pri pripremanju hrane.

Prevencija

Kako bi se spriječio razvoj intrauterine pothranjenosti potrebno je isključiti sve štetne učinke na tijelo, preporuča se izbjegavati stres, pridržavati se zdravog načina života, pravilno jesti, uzimati vitamine

Dojenče treba hraniti odgovarajućom količinom hrane za njegovu dob, preporuča se redoviti posjet pedijatru za vaganje.

Žena treba posvetiti veliku pozornost prehrani, tijekom i nakon trudnoće.

S kongenitalnom patologijom i genetskim mutacijama, metabolizam i probava su drugačiji, dakle morate se strogo pridržavati dijete koju je propisao liječnik.

Sumirati

Hipotrofija u novorođenčadi prilično je česta, žene su u opasnosti, zlouporaba loših navika, ne promatranje njihove prehrane.

Ozbiljnost bolesti određena je odmakom težine i visine djeteta od norme.

Liječenje uključuje posebnu prehranu, koju individualno propisuje liječnik.

Kako bi se spriječio razvoj bolesti Preporuča se voditi pravilan način života, pratiti prehranu.

Pažnja, samo DANAS!

Vidite netočnosti, nepotpune ili netočne informacije? Znate li kako članak učiniti boljim?

Želite li predložiti fotografije za objavljivanje na temu?

Molimo pomozite nam da poboljšamo stranicu! Ostavite poruku i svoje kontakte u komentarima - mi ćemo vas kontaktirati i zajedno ćemo učiniti publikaciju boljom!