Fekalna blokada: uzroci, simptomi i liječenje. Vrste zatvora. Zatvor. Liječenje zatvora. Uzroci i simptomi zatvora

Najčešće se fekalna opstrukcija javlja kod starijih osoba i osoba s mentalnim poteškoćama. Ova patologija je komplikacija dugotrajnog zatvora. Sastoji se od postupnog zbijanja fekalnih masa u crijevima i stvaranja fekalnih kamenaca. U nekim slučajevima između takvih kamenaca i stijenke crijeva ostaje razmak kroz koji prolazi tekući izmet. Zbog toga pacijent ima proljev na pozadini fekalne opstrukcije.

Fekalna blokada uzrokuje djelomičnu crijevnu opstrukciju, praćenu bolovima u trbuhu, podrigivanjem, mučninom i povraćanjem te smanjenim apetitom.

Razlozi za stvaranje fekalne opstrukcije u crijevu mogu se podijeliti u dvije skupine: organski i funkcionalni. Potonji su pak podijeljeni na spastične i atoničke vrste.

Spazam analnog sfinktera, koji je posljedica hemoroida ili fisure anusa, može uzrokovati fekalnu blokadu u crijevima. Također, takve posljedice mogu dovesti do ulceroznog procesa u sigmoidnom debelom crijevu, popraćenog njegovim spazmom, nefrolitijazom, kroničnim kolecistitisom, upalom slijepog crijeva i drugim bolestima.

Atonična konstipacija, koja se može pretvoriti u fekalnu blokadu u crijevima, opaža se tijekom trudnoće, kao i kod toksičnih oštećenja crijeva, na primjer, kod tifusne groznice.

U praksi su češći organski uzroci fekalne opstrukcije. Sastoje se u određenim promjenama u crijevima i njegovim ligamentima. Takve promjene uključuju deformaciju peritoneuma, koja utječe na veličinu lumena crijeva, ožiljke, skraćivanje mezenterija, stvaranje trna i pregiba te druge poremećaje koji usporavaju i onemogućuju normalno kretanje fecesa kroz crijeva.

U većini slučajeva lokalizacija fekalnog čepa je debelo crijevo. Najčešće se takve promjene javljaju u dobi od 40-50 godina. U nekim slučajevima, formiranje blokade može biti povezano s postoperativnim razdobljem, prisilnim ležećim položajem. Ponekad se crijevna opstrukcija javlja prilikom gutanja bilo kakvih malih predmeta, poput sjemenki voća.

Fekalna blokada: simptomi

Glavni simptomi fekalnog začepljenja su: zadržavanje stolice nekoliko dana, slabost, mučnina, glavobolja, nelagoda u trbuhu, nadutost, povraćanje i rijetki oskudni tekući izmet. Početak bolesti nije akutan, razvoj je postupan. U prvim danima bolovi u trbuhu su slabi, paroksizmalni, u budućnosti postaju jači i trajni.

Na palpaciji liječnik može osjetiti gustu osovinu u trbušnoj šupljini. Ako se fekalni kamenac formira u rektumu, tada se palpira kroz anus. U nekim slučajevima za dijagnozu se koristi rendgenski pregled.

U slučajevima kada je stvaranje fekalne opstrukcije u crijevu uzrokovano nekom bolešću (kolecistitis, peptički ulkus, upala slijepog crijeva, volvulus itd.), mnogo je teže postaviti dijagnozu.

Fekalna blokada: liječenje

Liječenje fekalne opstrukcije može biti konzervativno i kirurško. Prva metoda se koristi puno češće, usmjerena je na evakuaciju fekalnog kamena na prirodan način. Ako to nije moguće, provodi se kirurški zahvat, zbog čega se eliminira blokada izmeta. Složenost liječenja leži u činjenici da se rastegnuti crijevni zid lako ošteti, što može dovesti do komplikacija.

Fekalna blokada - što učiniti?

Odlučujući što učiniti s fekalnom blokadom, morate strogo odbiti uzimanje laksativa, jer oni mogu dovesti do pogoršanja situacije. Klistir u takvim slučajevima također treba koristiti s velikom pažnjom i samo nakon savjetovanja sa stručnjakom. Ishitreni postupci mogu dovesti do ozljeda stijenki crijeva.

Uz simptome fekalne blokade, bolje je konzultirati liječnika. Kao što je već spomenuto, najčešće su fekalni kamenci lokalizirani u debelom crijevu. U tom slučaju liječnik pažljivo drobi i uklanja fragmente kamenca kroz anus. Prethodno, kako bi se olakšao postupak, pacijentu se daju sedativi i lijekovi protiv bolova. Na kraju uklanjanja kamenca, pacijentu se daje sifonski klistir kako bi se uklonili svi preostali elementi fekalne blokade.

Nakon toga, u roku od 7-10 dana, treba spriječiti zatvor, koji se sastoji u praćenju dijete i provođenju klistira za čišćenje.

Klistir i fekalna blokada

Jedna od metoda uklanjanja fekalne blokade je klistir. Međutim, mora se koristiti s krajnjim oprezom. Ako pacijent ima izražene simptome formiranog fekalnog kamenca, onda je bolje otići liječniku na liječenje. Klistir se češće koristi kao lijek za prevenciju fekalnog začepljenja kod kroničnog zatvora. Za takve slučajeve postoji nekoliko vrsta ovog postupka:

  1. Spremni klistir s Enimaxom . Ovaj se postupak može provoditi kod zatvora i fekalnih blokada dva puta dnevno.
  2. Uvođenje Norgalaxa malim klistirom. Postupak olakšava čin defekacije, koristi se za hemoroide, analne fisure, crijevnu opstrukciju.
  3. Klistir s biljem. Smiruje, ublažava bolove u trbuhu i olakšava pražnjenje crijeva.
  4. Uljni klistir. Stavlja se dva puta dnevno - ujutro i navečer.

Fekalna blokada kod djeteta

Uzroci fekalnih blokada kod djeteta mogu biti kršenje pokretljivosti crijeva, zagušenja u njemu, popraćena povećanom apsorpcijom tekućine. Fekalna blokada može se pojaviti u pozadini nekih patologija, kao što su kronični atonični zatvor, abnormalnosti u razvoju crijeva i tako dalje.

Fekalno kamenje se neko vrijeme možda neće manifestirati. Zatim beba ima blagu bol u trbuhu spastične prirode. S dugim boravkom u crijevu, opstrukcija može rasti i dovesti do potpune ili djelomične opstrukcije.

Ako sumnjate na fekalnu blokadu kod djeteta, trebate odmah potražiti liječničku pomoć. Ako se ova patologija formira na pozadini kongenitalnih anomalija u razvoju crijeva, tada je potrebna hitna hospitalizacija i, eventualno, kirurško uklanjanje kamenja, nakon čega slijedi korekcija temeljne patologije. Konzervativno liječenje obično se sastoji od klistira i lijekova.

Dugotrajna konstipacija može uzrokovati razne komplikacije: sekundarni kolitis, proktosigmoiditis (upala sigme i rektuma).

Uz dugotrajnu stagnaciju sadržaja u cekumu, može se baciti natrag u tanko crijevo s razvojem enteritisa (refluksni enteritis). Zatvor može biti kompliciran bolestima bilijarnog trakta, hepatitisom.

Dugotrajni zatvor doprinosi pojavi raznih bolesti rektuma. Najčešće se javljaju hemoroidi, rektalne fisure, upala perirektalnog tkiva (paraproktitis).

Ponekad uzrokuju širenje i produljenje debelog crijeva (stečeni megakolon), što zatvor čini još tvrdoglavijim.

Najstrašnija komplikacija dugotrajnog zatvora je rak rektuma i debelog crijeva. Postoji mišljenje da stagnacija sadržaja u crijevima uzrokovana upotrebom namirnica siromašnih dijetalnim vlaknima dovodi do stvaranja velike koncentracije kancerogenih (kancerogenih) tvari u crijevima i njihovog dugotrajnog djelovanja na stijenku crijeva. Alarmantni simptomi koji omogućuju sumnju na mogućnost tumora debelog crijeva su opće loše zdravstveno stanje, gubitak težine, nedavna pojava zatvora kod osoba starijih od 50 godina, čija je stolica prije bila normalna, krv u stolici.

fekalna blokada

Konačno, o tako vrlo neugodnom fenomenu kao što je fekalna blokada. Ovo se stanje vrlo često javlja kod starijih i psihički bolesnih osoba. Ova komplikacija zatvora javlja se kada starije osobe, osobito one slabo njegovane, zaborave vrijeme posljednje stolice i prestanu pratiti njezinu redovitost. Stvar je komplicirana činjenicom da oko fekalnog kamena koji se formira i postupno zbija u rektumu, između njega i stijenki crijeva postoje dugi razmaci kroz koje prolazi tekući izmet; bolesnik umišlja da ima proljev i počinje ga liječiti domaćim lijekovima, što naravno samo pogoršava proces. Dolazi do djelomične opstrukcije rektuma, javljaju se bolovi u trbuhu, nestaje apetit, javlja se podrigivanje, mučnina i povraćanje. Pri pregledu takvih pacijenata prstom obično se dosegne donji pol fekalne nakupine kamene gustoće. Obično stariji pacijent ima popratno zatajenje srca ili pluća ili druge ozbiljne zdravstvene probleme, pa je liječenje fekalnog začepljenja teško. Prije svega, bez laksativa; moraju se ranije upotrijebiti, a u opisanom stanju mogu dovesti samo do povećanja crijevne opstrukcije. Klistiri također neće pomoći: vrh klistira obično ne može slobodno prodrijeti iznad kamenca, njima se ne može naslijepo drobiti kamenac zbog opasnosti od ozljede stijenke crijeva. Potrebno je rukom i debelom gumenom rukavicom, dobro namazati kažiprst mašću, započeti pažljivo i postupno drobljenje distalnog dijela kamenca, uklanjajući njegove oslobođene fragmente. Položaj pacijenta na boku (po mogućnosti na lijevoj strani, ako nema izraženih srčanih poremećaja) sa savijenim koljenima i nogama pritisnutim na trbuh. Obično je ova manipulacija moguća bez većih poteškoća, jer je u pravilu kod takvih pacijenata ton analnog sfinktera niži, a anus gotovo zjapi. Ipak, ovaj postupak je dugotrajan i, blago rečeno, neugodan za pacijenta, stoga se u takvim slučajevima prethodno propisuju sedativi ili lijekovi protiv bolova. Kada se zdrobe najgušći distalni dijelovi kamenca, ostatak, njegovi gornji dijelovi se znatno lakše odstranjuju i na kraju ili počinje samostalno, vrlo obilno pražnjenje crijeva, ili treba napraviti sifonski klistir. Nakon otklanjanja fekalnog začepljenja, pacijentu ili njegovoj rodbini objašnjavaju se mjere za sprječavanje zadržavanja stolice (najbolji su tjedni klistiri za čišćenje), jer ako se ograničimo na vađenje fekalnog kamenca (kamenaca), onda će sve krenuti ispočetka.

Mnogi liječnici ovom problemu ne posvećuju dužnu pozornost, osobito kod kroničnih bolesnika i starijih osoba, smatrajući takvo stanje sasvim prirodnim, gotovo normom. Zapravo, kršenje funkcije izlučivanja crijeva značajno pogoršava stanje bolesnika, njegovu kvalitetu života, dovodi do velikih komplikacija. To se posebno odnosi na pacijente s rakom, kod kojih zatvor može biti kompliciran akutnom crijevnom opstrukcijom, koju nije uvijek moguće ukloniti čak ni kirurški.

Oni to zovu zatvor kronično kašnjenje u pražnjenju crijeva (iz rektuma ili iz kolostome*) dulje od 48 sati, što je popraćeno otežanim činom defekacije, napetošću, bolovima i odvajanjem male količine fecesa, povećanom tvrdoćom. (A.V. Frolkis, 1991; A.L. Grebenev, L.P. Myagkova, 1994).

ŠTO JE ZATVOR?

Zatvor – to je posljedica kršenja procesa stvaranja izmeta i njihovog kretanja kroz crijeva.
Kronični zatvor može biti ne samo znak bolesti debelog crijeva i anorektalne regije, već i manifestacija niza izvancrijevnih bolesti.
U praksi obiteljskog liječnika i obiteljske medicinske sestre mogu se pojaviti sljedeće vrste zatvora:
- zbog nepravilne, pothranjenosti, nedostatka biljnih vlakana u hrani, korištenje rafiniranih namirnica koje su potpuno topljive u vodi.

VRSTE ZATVORA

♦ Neurogeni zatvor povezana s disregulacijom crijevnog motiliteta kod duodenalnog ulkusa, nefrolitijaze, kolelitijaze, bolesti genitalnog područja. Neurogeni zatvor javlja se s multiplom sklerozom, cerebrovaskularnim inzultom, s tumorima mozga i leđne moždine.
♦Psihogena konstipacija događa se, po potrebi, obavljanje čina defekacije u neobičnom okruženju, u ležećem položaju, na brodu. Ova vrsta zatvora može se promatrati kod mentalnih bolesti, ovisnosti o drogama.
♦Proktogena konstipacija- može biti s bolestima anorektalne regije i rektuma (hemoroidi, analne fisure, kriptitis, paraproktitis).
♦ funkcionalni zatvor s sindromom iritabilnog crijeva - zbog hipertoničnosti (grča) sfinktera debelog crijeva, posebno - njegovih distalnih dijelova.
♦ toksični zatvor javlja se kod kroničnog trovanja talijem, živom, olovom; na pozadini dugotrajne uporabe narkotičkih analgetika (kodein), diuretika (trifas, furasemid), antispazmodika (baralgin, No-shpa) itd.
♦Zatvor kod endokrinih bolesti- miksedem (usporenje crijevnog motiliteta), dijabetes melitus (dehidracija), feokromocitom, menopauza itd.
♦ "starački zatvor" u starijih osoba, to je povezano s hipodinamijom, slabljenjem voljnih mišića, intestinalnom atonijom, endokrinim poremećajima, mentalnom inferiornošću.
♦ Zatvor povezan s abnormalnim razvojem debelog crijeva- s Hirschsprungovom bolešću, produženim sigmoidnim kolonom (megakolon) itd.
♦ Zatvor kao manifestacija sindroma iritabilnog crijeva (IBS).
(A.V. Frolkis, 1979; N.D. Opanasyuk, 2002).

Bolest civilizacije ili zašto je opasna?

Zatvor uzrokuje bolne senzacije zbog opijenosti. Pacijenti koji pate od zatvora žale se na brzo umor od uobičajenog posla, loš okus i miris iz usta, gubitak apetita, mučninu i nadutost. Negastroenterološke manifestacije često značajno smanjuju kvalitetu života bolesnika: glavobolja slična migreni, osjećaj kome u grlu pri gutanju, nezadovoljstvo pri udisaju, nemogućnost spavanja na lijevoj strani, hladnoća u rukama, učestalo mokrenje, spavanje smetnja. Kod kroničnog zatvora koža postaje nezdrava, žućkasta sa smeđkastom nijansom, a turgor se smanjuje. Jezik je prekriven premazom koji izgleda prljavo.

S čestom i dugotrajnom uporabom laksativa uočavaju se znakovi dehidracije i hipovitaminoze.
Zadržavajući se u rektumu, izmet se postupno zgušnjava i tijekom defekacije ozljeđuje sluznicu analnog kanala. Analne fisure, čirevi, hemoroidi česte su komplikacije kroničnog zatvora.
Uz zatvor se može primijetiti "ovčji" izmet, "olovka" stolica, "čepkasta" stolica, koju karakterizira oslobađanje gustog, oblikovanog izmeta na početku defekacije, a kasnije, kašast, pa čak i vodenast izmet.
S IBS-om, prilično česta pritužba je izlučivanje sluzi s izmetom. Problem opstipacije postoji u 50% hospitaliziranih bolesnika s generaliziranim oblicima raka i 75-80% bolesnika promatranih kod kuće (T. Orlova, 2008). Naime, bolesnici na kućnom liječenju, uključujući i onkološke, zadaju određene muke obiteljskom liječniku i obiteljskoj medicinskoj sestri.

UZROCI ZATVORENOSTI

Uzroci zatvora kod pacijenata oboljelih od raka uglavnom su slični gore navedenima, iako su povezani s prisutnošću lokalnog tumora. To:
♦ Prisutnost u bilo kojem dijelu crijeva tumorske tvorbe ili priraslica koje mehanički sprječavaju kretanje izmeta.
♦ Nepokretnost bolesnika zbog neuroloških poremećaja (paraliza), limfostaza donjih ekstremiteta, opća slabost, kancerogena kaheksija.
♦ Uzimanje lijekova protiv bolova koji potiskuju motilitet crijeva (tramal, kodein, opijati, antispazmodici, antidepresivi, antipsihotici itd.).
♦ Kršenje psiho-emocionalne sfere - depresija.
♦ Bolesti međice i dr.
Motorička aktivnost crijeva ima svoje fiziološke karakteristike, koje treba uzeti u obzir u prevenciji i liječenju zatvora. Peristaltičke kontrakcije crijeva inače imaju pokret klatna, što doprinosi boljem miješanju hrane, boljem kontaktu s crijevnim bakterijama i probavi. Pet do šest puta dnevno u crijevu se javlja val uzdužnih kontrakcija, pomičući njegov sadržaj prema izlazu. Jedan od najjačih peristaltičkih valova javlja se ujutro, a drugi u vrijeme ručka. Znajući to, ta razdoblja treba iskoristiti za stavljanje pacijenta na brod ili noćnu stolicu, korištenje rektalnih čepića i klistira te ručno evakuaciju fecesa iz rektuma.

Od obiteljske medicinske sestre zahtijeva se određena delikatnost i, u isto vrijeme, dovoljna sigurnost u razjašnjavanju nekih važnih pitanja, kao što su:
♦ Što pacijent misli pod pojmom "zatvor"?
♦ Je li prije ove bolesti postojala sklonost konstipaciji?
♦ Kada ste posljednji put sjedili?
♦ Kakva je bila priroda stolice (fekalni kamenci s fekalnom blokadom, "vrpčasta" stolica s tumorima, "ovčji izmet" s kroničnim zatvorom itd.).
♦ Koliko ste morali gurati i je li bilo bolno pri pražnjenju crijeva?
♦ Je li bolesnik osjećao nagon za defekaciju (kod oslabljenih bolesnika nagon izostaje)?
♦ Da li nakon pražnjenja crijeva postoji osjećaj potpunog pražnjenja crijeva i zadovoljstva (kod oslabljenih bolesnika može doći do djelomičnog pražnjenja uz osjećaj nezadovoljstva).
♦ Ima li u izmetu patoloških nečistoća: sluzi, krvi, neprobavljenih ostataka i sl.?
♦ Ako ima primjesa krvi, kada: na početku ili na kraju defekacije (razlikovanje hemoroida i tumora rektuma)?
Pacijenti s rakom imaju tegobe koje ukazuju na zatvor:
♦ uz razvijenu fekalnu blokadu moguća je rijetka stolica s upornim osjećajem nepotpunog pražnjenja crijeva;**
♦ urinarna inkontinencija često je posljedica fekalnog začepljenja zbog anatomske blizine rektuma i mokraćnog mjehura;
♦ mučnina i povraćanje, neobjašnjivi drugim uzrocima;
♦ Bolovi duž debelog crijeva.

Pri pregledu bolesnika treba obratiti pozornost na karakteristične opće simptome uzrokovane intoksikacijom: glavobolju, opću slabost, razdražljivost, rasejanost, gubitak apetita, specifičan fekalni miris iz usta, naslage na sluznici usne šupljine i jezika. .
Njega opstipacije ima za cilj obnoviti i održati funkciju izlučivanja crijeva.
Pri tome treba poduzeti sljedeće korake:
♦ promicati maksimalnu moguću tjelesnu aktivnost pacijenta, koristeći elemente fizioterapijskih vježbi i masaže;
♦ objasniti bolesniku i njegovoj rodbini potrebu za unosom tekućine u iznosu od 2,5–3,0 litre dnevno;***
♦ razviti dijetu bogatu vlaknima za pacijenta (raznovrsno kuhano povrće i voće, žitarice);****
♦ Predvidjeti zatvor kao nuspojavu lijekova (opijati i sl.) propisivanjem popratne terapije u vidu laksativa;
♦ Zajedno s bolesnikom odlučite što mu može biti prihvatljivo, razgovarajući o različitim načinima otklanjanja zatvora, prenoseći mu znanja o fiziologiji crijeva;
♦ bolesti u perinealnoj regiji (fisure anusa, pogoršanje hemoroida) liječiti odmah i temeljito, shvaćajući da će pacijent, osjećajući bol tijekom defekacije, to usporiti;

♦ dati pacijentu priliku da se samostalno nosi s problemom (privatnost, stvaranje povoljnih uvjeta za obavljanje fizioloških potreba i sl.), što će ga poštedjeti osjećaja srama i dostojanstva.

Liječenje zatvora

Da bi se obnovila i održala funkcija evakuacije crijeva, često je potrebno propisati laksative različitih skupina, klizme za čišćenje i laksative. U nedostatku kontraindikacija iz rektuma, uljni i hipertonični klistiri koriste se kao laksativi.
Uljni klistir oblaže i nagriza stolicu; za njegovo stvrdnjavanje potrebno je 100-200 ml vazelina ili biljnog ulja zagrijanog na temperaturu tijela, balon u obliku kruške i cijev za odvod plina. Stavljajući gumene rukavice i zaštitnu pregaču, toplo ulje se uvlači u cilindar, a izlazna cijev za plin se podmazuje vazelinom. Pacijentu se pomaže da legne na lijevi bok sa savijenim nogama i prinesenim trbuhu. Nakon odvajanja stražnjice, cijev za odvod plina umetne se u rektum do dubine od 15-20 cm, cilindar s uljem se pričvrsti na cijev i polako uvede u crijevnu šupljinu.
Uljni klistir obično se daje prije spavanja. Poželjno je da nožni kraj kreveta bude malo podignut do jutra. Nakon sličnog postupka ujutro sljedećeg dana obično postoji stolica.
Hipertonični klistir dizajniran za brže rezultate. Njegova formulacija je slična prethodnom opisu, samo umjesto ulja uvodi se 50-100 ml 10% otopine natrijevog klorida (žlica po čaši vode) ili 20-30% otopine magnezijevog sulfata (magnezija). Od pacijenta se traži da prisili volju da zadrži tekućinu u crijevima 20-30 minuta, nakon čega položi posudu ili pomogne da sjedne na WC školjku.
U medicinskoj praksi laksativni klistiri (uljni i hipertonični) često se koriste kod oslabljenih bolesnika, kojima bi „klasični“ klistir za čišćenje mogao biti previše zamoran. Međutim, u nekim je slučajevima nužna i može se primijeniti uz modifikaciju tehnike primjenjive na teško bolesnog pacijenta. Ideja je uvesti vodu u crijevo retrogradno, proksimalno od fecesa.
Bolesnik se položi na krevet prekriven muljom koji visi u umivaoniku. Položaj - na lijevoj strani s nogama savijenim u koljenima. Tanka polivinilkloridna cijev (uretralni kateter tipa Folley br. 20, cijev iz sustava za infuziju) sa zaobljenim krajem kako bi se izbjegla trauma sluznice (može se lagano spaliti vatrom) umetne se u rektum najmanje 20 cm. rupe.
Cijev, prethodno namazana vazelinom, umetne se uvrtnim pokretima bez puno napora. Vrh Esmarch šalice spojen je na cijev pomoću adaptera ili adaptera i ventil se otvara. Mlaz vode ne smije biti jako brz, da ne izazove bol. Ako voda ne ulazi u crijeva, potrebno je podići šalicu više i pomaknuti kateter. Nakon uvođenja vode, zatvorite ventil, pažljivo uklonite kateter i dajte pacijentu posudu. Klistir za čišćenje može se smatrati uspješnim ako nakon nekog vremena izmet izađe s vodom.
Za uklanjanje zatvora u onkološkoj praksi najčešće se koriste lijekovi sljedećih skupina:
♦ doprinosi povećanju volumena izmeta (forlaks);
♦ osmotski laksativi koji privlače tekućinu u lumen crijeva (lijekovi na bazi laktuloze - dufalk, normaza, magnezijum);
♦ stimulansi peristaltike debelog crijeva (preparati sene, bisakodil, gutalaks);
♦ omekšavanje stolice i poticanje peristaltike donjeg crijeva (čepići s glicerinom, bisakodil).

Forlaks kada se uzima oralno, zadržava volumen tekućine sadržane u crijevima, što dovodi do pojačane peristaltike i obnavljanja refleksa defekacije. Laksativni učinak najčešće se javlja 24-48 sati nakon uzimanja.
Počnite koristiti 2 vrećice 2 puta dnevno. Sadržaj vrećice treba otopiti u čaši vode, ali oslabljeni pacijenti u pravilu odbijaju piti četiri čaše otopine dnevno, pa se moraju zadovoljiti s dvije čaše (čaša ujutro i navečer). ) veće koncentracije. S pojavom stolice prelaze na dozu održavanja (dvije vrećice dnevno) uz postupnu zamjenu lijekovima iz drugih skupina laksativa na pozadini mjera koje promiču neovisnu pokretljivost crijeva (vidi gore).
Osmotski laksativi mobiliziraju vodu u crijevima putem visokog osmotskog tlaka; fekalne mase su ukapljene, peristaltika se stimulira. Predstavnik ove skupine, dufalk se koristi u dozi od 15-30 ml 2-3 puta dnevno prije jela. Ako je potrebno, dnevna doza se može povećati do najviše - do 180 ml u tri podijeljene doze. Kada se pojavi učinak, prelazi se na dozu održavanja - 10 ml 2 puta dnevno prije jela. Lijek se ne koristi kod dijabetes melitusa, u svakom slučaju - kod poremećaja metabolizma ugljikohidrata.
Magnezija(magnezijev sulfat) ili "gorka sol" koristi se u dozi od 10-30 g otopljeno u pola čaše vode noću ili 20 minuta prije jela. Gorčina ovog lijeka nadoknađena je očekivanim rezultatom.
Tabletirani lijekovi na bazi lišća sene (senadeksin, senade) stimuliraju pokretljivost crijeva, pa su mogući spastični bolovi u abdomenu, koji mogu izazvati negativnu reakciju pacijenata. Obično se uzima prije spavanja - do 3 tablete. Učinak dolazi za 6-10 sati.
bisakodil(5 mg po tableti) kada se uzima oralno, djeluje nakon 5-7 sati. Početna pojedinačna doza je 1-2 tablete prije spavanja, s nedovoljnim učinkom i dobrom tolerancijom - do 3 tablete.
U slučajevima kada je pacijentima teško progutati tablete, prikladno je guttalax. Koristi se kao otopina 10-15 kapi u maloj količini vode ujutro ili navečer. Ako je potrebno, dozu možete povećati na 25 kapi. Učinak dolazi za 6-10 sati.
Rektalno sve chi (čepići), poput klistira, najbolje je umetnuti u rektum nakon doručka ili nakon večere, prilagođavajući se ritmu refleksne aktivnosti crijeva. Jedna ili dvije svijeće su napredne do visine p vrhovi prstiju ruke u rukavici; djelovanje se razvija unutar sat vremena.

Borba protiv zatvora zahtijeva veliko strpljenje, određenu finoću i znanje. Medicinska sestra treba često razgovarati s liječnikom o maksimalnim dopuštenim dozama laksativa i redoslijedu njihove uporabe.

Liječenje fekalne blokade

Fekalna blokada je nakupljanje gustog izmeta u rektumu, koji se ne može evakuirati naporima tijela, unatoč činjenici da se značajna količina tekućine oslobađa iz zidova ozlijeđenog crijeva u njegov lumen. Bolesnici pate od tenezma (bolnog nagona za defekacijom), ali se izlučuje samo mala količina tekućeg izmeta, nalik proljevu, a normalna defekacija ne dolazi. S vremenom se izmet "zgruda" u fekalne kamence. Digitalnim pregledom rektuma liječnik ili medicinska sestra bez većih poteškoća utvrđuje prisutnost fekalnog začepljenja.
Vrlo često, jedini mogući način uklanjanja fekalne opstrukcije može biti digitalno (ručno) uklanjanje fekalnih kamenaca iz rektuma. Tehnika takvog uklanjanja je jednostavna: nakon prethodnog pristanka pacijenta na manipulaciju, postavlja se na lijevi bok s polusavijenim nogama, stavljajući pelenu ispod stražnjice, koju tada neće biti šteta baciti . Ruke medicinske sestre u rukavicama. Prstima lijeve ruke medicinska sestra raširi stražnjicu pacijenta i umetne kažiprst desne ruke, obilno namazan vazelinom, u rektum. Kretanje je sporo, "šrafovito". Moramo pokušati ne povrijediti pacijenta. Kada se iza sfinktera nađu fekalni kamenci, stavljaju prst iza gornjeg pola kamenca i pomoću prsta kao kukice izvade kamenac.
Ako je fekalni kamenac velik i ne može se razdvojiti na komadiće, potrebno je dati uljni klistir u trajanju od nekoliko sati, nakon čega će se lakše ukloniti u dijelovima.
Kod zatvora važno je zapamtiti crijevnu opstrukciju, koja može biti akutna, tj. koja nastaje iznenada, a kronična, kada se razvija postupno ili se očituje ponovljenim napadima relativne opstrukcije (intermitentna opstrukcija).
Medicinska sestra mora zapamtiti da se kronična crijevna opstrukcija očituje periodičnim zatvorom s nadutošću, grčevitim bolovima u trbuhu. U razdoblju povlačenja crijevne opstrukcije javlja se proljev s obilnom tekućom stolicom, koju ponovno zamjenjuje zatvor (vrlo karakterističan sindrom kod raka debelog crijeva!).
Prema mehanizmu patogeneze crijevna opstrukcija može biti mehanička (tumori, priraslice, volvulus i dr.) i dinamička, koja se temelji na poremećaju crijevnog motiliteta, osobito kod astenije u bolesnika, primjeni jakih analgetika, antispazmodika i dr.
Važan simptom crijevne opstrukcije je kašnjenje u oslobađanju crijevnih plinova i izmeta. Bol, isprva epizodična, grčevita, kasnije postaje stalna, nesnosna. Pacijenti za smanjenje boli zauzimaju prisilni položaj na boku ili na sve četiri. Postoji nadutost, napetost mišića. Jezik postaje suh, obložen bjelkasto-prljavim premazom, fekalni miris iz usta. Povraćanje s primjesom izmeta kasni je i opasan znak!
Ako sumnjate na razvoj crijevne opstrukcije, trebali biste prestati uzimati sve laksative, otkazati klistir i hitno se posavjetovati s liječnikom!

Želite znati više - pročitajte:

1. T. Orlova. Zatvor u pacijenata s rakom // Njega, M. br. 5, 2008, str. 44-47.
2. N. Opanasyuk. Konstipacija: diferencijalna dijagnoza, suvremeni pristupi liječenju. liječnik. Časopis za liječnike//№2, 2002. P.26-29
3. A. N. Okorokov “Liječenje bolesti unutarnjih organa. Praktično predaja 3 t. T1 - 2. izd. revidirano i dodatni 1998., čl. 400-402 (prikaz, ostalo).
_________________________________________________________________________________________
Bilješka.
◊ Kolostoma ("kolon" - debelo crijevo, "stoma" - prolaz) - otvor na crijevu, kirurški formiran od dijela debelog crijeva na prednjem trbušnom zidu i namijenjen za izbacivanje crijevnog sadržaja.
** Uz zbunjenost i nemogućnost produktivnog kontakta s pacijentom, prisutnost labave stolice u njemu uvijek zahtijeva isključivanje fekalne opstrukcije.
***Preporučene količine nisu uvijek moguće postići za oslabljene pacijente; trebali biste inzistirati na najmanje jednoj i pol litri dnevno.
**** Za zatvor se koristi dijeta br. 3, čija je svrha osigurati dobru prehranu i pomoći u normalizaciji čina defekacije. Za više detalja vidi A.N. Okorokov "Liječenje bolesti unutarnjih organa: Prakt. predaja, 3 sv., T1 - 2. izd. revidirano i dopunski, 1998., str. 400-402.

Victor DARCHINOV
Onkolog, Onkološki centar Cherkasy

Problemi s crijevima vrlo su česti ovih dana. Jedan od njih je intestinalna opstrukcija - ozbiljno stanje, u čijoj je akutnoj fazi nužna intervencija kirurga. Najraniji vjesnik bolesti je bol: počinje iznenada, u bilo koje vrijeme, bez vidljivog razloga. Rjeđe se bolovi malo po malo pojačavaju, a nakon određenog vremena postaju intenzivniji.

Što je crijevna opstrukcija?

Intestinalna opstrukcija je nemogućnost fiziološke prirode prolaska stolice u anus. Proces prirodnog pražnjenja rektuma postaje otežan, prestaje ispuštanje plinova, stvaraju se fekalne blokade. Simptomi postaju izraženiji kako se stanje pogoršava. Izvor problema je neredovita stolica: ispravno je ako se osoba prazni jednom dnevno. U slučaju da se pojave znakovi koji signaliziraju opstrukciju, trebate se obratiti liječniku.

Uzroci opstrukcije

Opstrukcija u crijevu razvija se pod utjecajem različitih razloga, koji su podijeljeni u dvije kategorije: funkcionalne i mehaničke. Razvoj bolesti mehaničkog tipa olakšavaju čimbenici kao što su povećanje duljine sigmoidnog debelog crijeva, prisutnost džepova peritoneuma, mobilnog cekuma i adhezija. Funkcionalna opstrukcija razvija se u pozadini prejedanja nakon posta, oštrog povećanja svježeg voća, prijenosa novorođenčadi na prilagođene smjese do godinu dana.

Mehanički

Mehanički uzroci bolesti, koji znatno truju egzistenciju bolesnika:

  • hematom;
  • kvarovi u formiranju crijeva;
  • kvarovi u strukturi peritoneuma;
  • žučni i fekalni kamenci;
  • vaskularne bolesti;
  • upala;
  • neoplazme (rak ili benigni);
  • onkologija;
  • crijevna opstrukcija;
  • priraslice;
  • kila;
  • uzice peritoneuma kongenitalnog tipa;
  • ulazak stranih elemenata u crijeva;
  • smanjenje lumena crijeva.

Funkcionalan

Poznati su i funkcionalni razlozi razvoja opstrukcije. Njihov popis obično ovisi o povezanim problemima, ali kratka verzija izgleda ovako:

  • paralitički fenomeni;
  • grčevi;
  • poremećaji u pokretljivosti crijeva.

Simptomi i znakovi opstrukcije crijeva

Prema liječnicima, ako se sumnja na crijevnu opstrukciju, pacijenta treba što prije odvesti u bolnicu. Dakle, prognoza će biti povoljna. Kršenje se u nekim slučajevima može ispraviti bez kirurške intervencije. Očigledni znakovi početka bolesti su nepraktičnost ispuštanja izmeta i plinova. U slučaju djelomične opstrukcije ili opstrukcije gornjeg crijeva uočava se oskudna stolica i lagano pražnjenje nadutosti. Postoje simptomi kao što su ponovljeno povraćanje, nepravilan oblik i.

Postoje i specifični simptomi koje može otkriti samo stručnjak, zbog čega je vrlo važna rana hospitalizacija bolesnika. Ako ne počnete liječiti pacijenta na vrijeme, povećava se rizik od razvoja opasnih posljedica, uključujući srčane poremećaje, zatajenje jetre i bubrega i smrt. U slučaju stiskanja krvnih žila razvija se nekroza crijeva. Čak ni operacija (ako je slučaj uznapredovao) možda neće spasiti pacijenta.

Najopasniji uvjeti uključuju crijevnu opstrukciju u dojenčadi. Stoga je važno da mame i tate znaju simptome koji bi trebali izazvati zabrinutost:

  • značajan gubitak težine zbog gubitka tekućine,
  • povraćanje s primjesom žuči koje se pojavljuje nakon jela,
  • sivkasti ton kože djeteta,
  • temperatura,
  • oticanje gornjeg abdomena.

Mirna beba može odbijati jesti, postati nemirna i neraspoložena. Tada morate odmah pozvati liječnika.

Video: Kako se riješiti crijevne opstrukcije kod kuće?

Tema videa u nastavku je simptom zatvora i što može prijetiti. Zatvor može biti znak mnogih ozbiljnih bolesti, uključujući opstrukciju ili Hirschsprungovu bolest.

Fotografija crijevne opstrukcije

Fekalna blokada je stanje koje se često javlja kod starijih osoba i psihičkih bolesnika. Ova komplikacija zatvora javlja se kada starije osobe, osobito one slabo njegovane, zaborave vrijeme posljednje stolice i prestanu pratiti njezinu redovitost. Stvar je komplicirana činjenicom da oko fekalnog kamena koji se formira i postupno zbija u rektumu, između njega i stijenki crijeva postoje dugi razmaci kroz koje prolazi tekući izmet; pacijent zamišlja da ima proljev i počinje ga liječiti kućnim lijekovima, što, naravno, samo pogoršava proces. Dolazi do djelomične opstrukcije rektuma, javljaju se bolovi u trbuhu, nestaje apetit, javlja se podrigivanje, mučnina i povraćanje.

Pri pregledu takvih pacijenata prstom obično se dosegne donji pol fekalne nakupine kamene gustoće. Obično u ovom slučaju, stariji pacijent ima popratno zatajenje srca ili pluća ili druge ozbiljne zdravstvene poremećaje, tako da je liječenje fekalnog začepljenja teško.

Što učiniti s fekalnom blokadom

Prije svega – bez laksativa; morali su se uzimati ranije, a kod fekalnog začepljenja mogu dovesti samo do povećanja crijevne opstrukcije. Klistiri također neće pomoći: vrh klistira obično ne može slobodno prodrijeti iznad kamenca, njima se ne može naslijepo drobiti kamenac zbog opasnosti od ozljede stijenke crijeva.

Sve to znaju iskusni proktolozi i znaju što im je činiti. Liječnik s rukom u debeloj gumenoj rukavici, nakon što je kažiprst dobro namazao mašću (posteriziranom i sl.), počinje pažljivo i postupno drobljenje distalnog dijela kamenca, uklanjajući njegove oslobođene fragmente. Položaj pacijenta na boku (po mogućnosti na lijevoj strani, ako nema izraženih srčanih poremećaja) sa savijenim koljenima i nogama pritisnutim na trbuh. Obično je ova manipulacija moguća bez većih poteškoća, jer, u pravilu, kod takvih bolesnika ton analnog sfinktera je smanjen, a anus gotovo zjapi. Ipak, ovaj postupak je dugotrajan i, blago rečeno, neugodan za pacijenta, stoga se u takvim slučajevima prethodno oralno propisuju sedativi ili lijekovi protiv bolova. Kad su najgušći distalni dijelovi kamenca zdrobljeni, ostatak, njegovi gornji dijelovi se znatno lakše odstranjuju i na kraju ili počinje samostalna, vrlo obilna i smrdljiva defekacija, ili treba učiniti sifonski klistir.

Potrebno je pridržavati se mjera za sprječavanje zadržavanja stolice (najbolji su tjedni klistiri za čišćenje), jer ako se ograničite na vađenje fekalnog kamena (kamena), tada će sve početi iznova.

"Što je fekalna blokada, što učiniti s fekalnom blokadom" - članak iz odjeljka

Slični postovi