Tablete nakon TBI. Popis učinkovitih tableta za potres mozga. Blagi MCT tretman

Iz članka ćete saznati o lijekovima koji su propisani za potres mozga, indikacije i kontraindikacije za uporabu lijekova, nuspojave od uzimanja.

Simptomi koji zahtijevaju lijekove

S potresom mozga pojavljuju se negativni simptomi, povezani sa stupnjem oštećenja moždanih struktura. razlikovati:

  • blagi potres mozga s kratkotrajnim zamućenjem ili gubitkom svijesti, nejasan govor, dezorijentacija u prostoru, blijeda koža, vrtoglavica, muhe pred očima;
  • srednji - s nesvjesticom do pola sata, jakom glavoboljom, dvostrukim vidom, zujanjem u ušima, gubitkom orijentacije u prostoru i vremenu, utrnulošću prstiju;
  • teške - dugotrajni gubitak svijesti, amnezija, mučnina ili povraćanje, ataksija do nemogućnosti samostalnog stajanja, vrtoglavica, mrak pred očima, buka u glavi, utrnulost udova.

Popis lijekova

Osim stupnja potresa mozga, pri propisivanju lijekova uzimaju se u obzir dob pacijenta, fiziološke karakteristike tijela i ozbiljnost simptoma. U skladu s kliničkom slikom, u kompleksnoj terapiji bolesti koriste se lijekovi nekoliko farmakoloških skupina.

Sredstva protiv bolova

Tablete za potres mozga, glavna svrha imenovanja je uklanjanje boli, olakšanje cefalalgije. Suština je blokiranje receptora boli i uklanjanje vaskularnog spazma kako bi se proširio lumen kapilara. Lijekovi iz skupine su otrovni, pa ih ne treba uzimati dulje vrijeme. Tablete se propisuju tek nakon postavljanja dijagnoze, bol se ne zaustavlja odmah nakon ozljede zbog dijagnostičke važnosti simptoma. Unatoč različitim točkama primjene, svi lijekovi za potres mozga imaju zajedničke karakteristike:

  • brzo ublažiti bol;
  • ukloniti spazam glatkih mišića;
  • sniziti temperaturu.

Najčešće se koriste sljedeće analgetske tablete ili:

Nootropici

Lijekovi za grupni potres mozga vraćaju normalan metabolizam neurona, normaliziraju prehranu i opskrbu mozga kisikom i uklanjaju simptome nakon hematoma.

Najpopularniji:

Vazodilatatori

Lijekovi za potres mozga skupine vazotropa poboljšavaju opće stanje bolesnika, normaliziraju elastičnost vaskularnih zidova, što pomaže izdržati visoki tlak koji nastaje zbog formiranog hematoma. Pripreme za potres mozga ovog vektora smjera normaliziraju viskoznost krvi, što ubrzava isporuku kisika u oštećeni organ, pomaže regeneraciju, aktivira metaboličke procese.

Najtraženiji su:

Diuretici

Potres mozga često prati oticanje tkiva, što pogoršava negativne simptome i pogoršava opću dobrobit pacijenta. Diuretičke tablete dizajnirane su za uklanjanje viška tekućine iz tijela, ali se propisuju strogo prema indikacijama.

Tablete za vrtoglavicu

Vrtoglavica je jedan od glavnih simptoma potresa mozga. različite farmaceutske skupine. Ali dopušteno ih je uzimati samo s trajnom vrtoglavicom dok se intenzitet simptoma ne smanji. Češće od drugih, sljedeći lijekovi se preporučuju za potres mozga, koji normaliziraju stanje pacijenta:

Sedativi

Sedativni lijekovi za potres mozga propisani su za ublažavanje psiho-emocionalnog prenaprezanja, sedativnog, hipnotičkog učinka (pacijentu se prikazuje miran san za oporavak).

Češće od drugih koriste: Valocordin (125 rubalja), Corvalol (16 rubalja), Motherwort (72 rubalja). Lijekove možete piti samo s vodom.

sredstva za smirenje

Svrha propisivanja tableta skupine je slična. Međutim, lijekovi izazivaju ovisnost, pa se liječenje propisuje kratkim tečajevima pod nadzorom liječnika u bolnici.

Koristite sljedeće lijekove:

vitamini

Vitaminski pripravci skupina A, E, B, C, folna kiselina i mikroelementi: fosfor, magnezij, selen moraju biti uključeni u složeni režim liječenja potresa mozga. Ove tvari osiguravaju pravilnu prehranu stanica i ubrzavaju obnovu tkiva.

Kontraindikacije

Potres mozga liječi se čitavim nizom lijekova iz različitih skupina, dok u bolnici prevladava injekcijska terapija, au razdoblju rehabilitacije kod kuće - tablete i kapsule. Kontraindikacije za uzimanje tableta su individualne za svaku skupinu lijekova, ali postoje i opća ograničenja, koja uključuju:

  • individualna netrpeljivost;
  • inhibicija krvarenja koštane srži;
  • IHD: angina pektoris;
  • crijevna opstrukcija;
  • glaukom;
  • poremećaj jetre i bubrega;
  • trudnoća i dojenje;
  • astma;
  • fluktuacije krvnog tlaka;
  • djetinjstvo;
  • poremećaji spavanja, pamćenje;
  • ateroskleroza;
  • kršenje viskoznosti krvi;
  • erozivni procesi u crijevima;
  • nedostatak laktoze-laktaze;
  • aritmija;
  • Parkinsonov sindrom;
  • tumor na mozgu;
  • ONMK;
  • konvulzije;
  • plućni edem;
  • dijabetes;
  • mastopatija, povećanje grudi;
  • kršenje menstruacije.

Nuspojave

  • alergija;
  • dispepsija;
  • vrtoglavica;
  • nedostatak apetita;
  • promjena percepcije okusa;
  • suhe sluznice;
  • akrocijanoza;
  • miopatija;
  • tremor;
  • oslabljena vidna oštrina;
  • kožni osip;
  • apatija;
  • zamagljena svijest;
  • pastoznost;
  • ovisnost o drogi.

Predoziranje uzrokuje simptome akutnog trovanja: mučninu, povraćanje, zimicu, konvulzije, prekide u radu kardiovaskularnog sustava.

Kronična intoksikacija lijekovima očituje se u boli, trofičkim poremećajima (do gangrene), cirkulaciji krvi, aritmijama i oštrim skokovima krvnog tlaka. Teški slučajevi prepuni su šoka ili kome, kolapsa s kobnim ishodom. Stoga sve lijekove za bilo koji stupanj potresa propisuje liječnik nakon potpunog pregleda pacijenta, a također donosi odluke o daljnjoj taktici za liječenje pacijenta. Samoliječenje je opasno zbog nepredvidivosti mogućih komplikacija.

Zadnje ažuriranje: 7. studenog 2019

Prva pomoć žrtvi s traumatskom ozljedom mozga je pružiti mu udoban vodoravni položaj s blago podignutom glavom.

Ako je osoba koja je zadobila ozljedu glave i dalje bez svijesti, poželjan je tzv. položaj za spašavanje - na desnom boku, glava je zabačena unazad ili okrenuta prema tlu, lijeva ruka i noga su savijene pod pravim kutom. zglobovi lakta i koljena (najprije se moraju isključiti prijelomi udova i kralježnice) .

Ovakav položaj, osiguravajući slobodan prolaz zraka u pluća i nesmetan izljev tekućine iz usta, sprječava zatajenje disanja zbog uvlačenja jezika, istjecanje sline, krvi i povraćenog sadržaja u dišne ​​putove.

Svi unesrećeni s traumatskom ozljedom mozga, čak i ako se od samog početka čini da je blaga, podliježu transportu u hitnu bolnicu, gdje se utvrđuje dijagnoza.

Osnova taktike liječenja bolesnika s ozljedom mozga trebala bi se temeljiti prvenstveno na podacima objektivnog pregleda, a ne na činjenici da je pacijent pretrpio traumatsku ozljedu mozga.

Konzervativno simptomatsko liječenje provodi se kada pacijent ima:

    Potres mozga;

    laka ozljeda mozga;

    Umjereno i teško nagnječenje mozga bez znakova kompresije mozga;

    Difuzno oštećenje aksona supstance mozga.

Kod lakših ozljeda koje se javljaju sa slikom potresa mozga liječenje je isključivo individualno.

Liječenje potresa mozga ne smije biti agresivno.

Uglavnom je usmjeren na normalizaciju funkcionalnog stanja mozga, ublažavanje glavobolje, vrtoglavice, tjeskobe, nesanice i drugih tegoba.

Konzervativno liječenje teških oblika traumatske ozljede mozga (teška kontuzija mozga, difuzno oštećenje aksona mozga) ima svoje karakteristike i treba ga provoditi u specijaliziranim neurokirurškim bolnicama, u jedinicama intenzivnog liječenja.

Principi konzervativnog liječenja blage traumatske ozljede mozga:

    Odmor u krevetu ovisno o tijeku bolesti;

    Simptomatsko liječenje glavobolje;

    Imenovanje sredstava za smirenje;

    Normalizacija tlaka CSF;

    Vagosimpatička blokada ili blokada vertebralne arterije;

    5-7 dana, imenovanje nootropnih lijekova, vitamina, vaskularnih lijekova.

Utjecaj traumatskog agensa je polazište za kompleks patogenetskih mehanizama, koji se uglavnom svode na poremećaje neurodinamičkih procesa, poremećaje tkivnog disanja i metabolizma energije, promjene cerebralne cirkulacije u kombinaciji s restrukturiranjem hemodinamike, homeostatske reakcije imunološki sustav i kasniji razvoj autoimunog sindroma. Složenost i raznolikost patoloških procesa koji proizlaze iz TBI, koji su usko isprepleteni s procesima prilagodbe i kompenzacije poremećenih funkcija, zahtijevaju provođenje konzervativnog liječenja TBI na diferenciran način, uzimajući u obzir klinički oblik lezije. dob i individualne karakteristike svake žrtve.

S potresom mozga Patogeneza SHM temelji se na privremenim funkcionalnim poremećajima središnjeg živčanog sustava, posebice njegovih autonomnih centara, što dovodi do razvoja astenovegetativnog sindroma. To određuje terapijsku taktiku usmjerenu na smanjenje disfunkcije pojedinih skupina neurona i vraćanje njihove funkcionalne sinergije. U liječenju potresa mozga kao najlakšeg oblika traumatske ozljede mozga, liječnici u medicinskim ustanovama često podcjenjuju težinu njegovih posljedica, što dovodi do perzistentnog astenovegetativnog stanja i poremećaja likvorodinamike.

Kompleks terapije za pacijente s potresom mozga uključuje obvezno unutar 7-10 dana u kombinaciji sa sedativnim liječenjem, koje se sastoji u propisivanju lijekova koji produljuju fiziološki san (andante, itd. ) popodne i noću. Režim doziranja Trajanje terapije ne smije biti dulje od 2 tjedna. Lijek treba uzeti oralno neposredno prije spavanja, 2 sata nakon obroka ili nakon što bolesnik osjeti da ne može zaspati. Preporučena doza za odrasle osobe- 10 mg. Maksimalna dnevna doza je 10 mg (bolesnika treba upozoriti na opasnosti uzimanja ponovljene doze unutar jedne noći). Za starije osobe lijek se propisuje u dozi od 5 mg (zbog veće osjetljivosti na tablete za spavanje).

Hipnotik pirazolo-pirimidinskog tipa, razlikuje se po kemijskoj strukturi od benzodiazepina i drugih hipnotika. Značajno smanjuje latentno vrijeme uspavljivanja, produžuje vrijeme spavanja (u prvoj polovici noći), ne uzrokuje promjene u omjeru različitih faza sna. Kada se koristi u dozi od 5 mg i 10 mg tijekom 2-4 tjedna, ne uzrokuje farmakološku toleranciju. Osim

Osim toga, ima sedativno, blago izraženo anksiolitično, antikonvulzivno i središnje mišićno relaksirajuće djelovanje. Pobuđuje benzodiazepinske receptore (ω) receptorskih kompleksa GABA tipa A. Interakcija s ω receptorima dovodi do otvaranja neuronskih ionoformnih kanala za kloridne ione, razvoja hiperpolarizacije i pojačanih procesa inhibicije u SŽS-u.

Glavobolja je glavni klinički simptom traumatske ozljede mozga. Veliki broj lijekova koristi se za ublažavanje glavobolje. Imenovanje lijekova protiv bolova treba izvršiti uzimajući u obzir tlak cerebrospinalne tekućine. Na primjer, s povećanim tlakom cerebrospinalne tekućine, imenovanje citramona koji sadrži kofein nije preporučljivo.

U liječenju potresa mozga, korištenje glutaminska kiselina, pikamilon (0,5 g oralno 3 puta dnevno), koja je aminokiselina koja se oksidira izravno u mozgu i sudjeluje u regulaciji oksidativnog metabolizma. Pospješuje otpuštanje medijatora (adrenalina) i pokazuje izražena depolarizirajuća svojstva. Lijek se dobro pokazao u liječenju potresa mozga meksidol. Mehanizam djelovanja lijeka prvenstveno je određen njegovim antioksidativnim svojstvima, sposobnošću da stabilizira stanične biomembrane, aktivira funkcije sinteze energije mitohondrija, modulira rad receptorskih kompleksa i prolaz ionskih struja, pojačava vezanje endogenih tvari. , poboljšati sinaptički prijenos i međusobnu povezanost moždanih struktura.

Zbog ovog mehanizma djelovanja, lijek ima cerebroprotektivni, nootropni, antihipoksični, trankvilizirajući, antikonvulzivni, antialkoholni, antistresni i vegetotropni učinak. Osim toga, ima sposobnost poboljšati cerebralnu cirkulaciju, inhibirati agregaciju trombocita. Mexidol povećava otpornost organizma na djelovanje različitih ekstremnih štetnih čimbenika, kao što su hipoksija, ishemija i razne intoksikacije. Mexidol ima izrazito antihipoksičko i antiishemično djelovanje. Kod potresa mozga koristi se u dozi: 100-250 mg (2-5 ml) intravenozno ili intramuskularno 2-3 puta dnevno tijekom 10-15 dana, zatim 125-250 mg (1-2 tablete) 3 puta dnevno 2-4 tjedna.

Kriteriji za proširenje režima trebaju se smatrati stabilizacijom autonomnih reakcija, nestankom glavobolje, vrtoglavice. (Betaver - unutra, 8-16 mg 3 puta dnevno. ) normalizacija sna i apetita.

S obzirom na činjenicu da je tlak likvora tijekom potresa mozga povišen u 19-20% slučajeva, snižen u 25%, a normalan u 55%, pacijentu se prilikom prijema u bolnicu mora učiniti lumbalna punkcija, koja omogućuje određivanje razine intrakranijskog tlaka i odabira pravilne terapije. U ovom slučaju, manometrijsko mjerenje tlaka CSF je obavezno uz fiksiranje njegovog rezultata u povijesti bolesti.

Za hipertenziju oralno lasix (furosemid) 40 mg 1 puta dnevno ili veroshpriron 1 tab. 1 puta dnevno.

Pod sniženim tlakom potrebna je intravenska primjena izotoničnih otopina (0,9% fiziološka otopina, 5% otopina glukoze) 500-600 ml 1 puta dnevno tijekom tri do četiri dana. Trajanje bolničkog liječenja potresa mozga je 1-2 tjedna, nakon čega slijedi ambulantno praćenje 7-10 dana.

U slučaju potresa mozga, kompleks terapijskih mjera trebao bi uključivati ​​tzv refleksno-medicinska terapija - provođenje novokainskih blokada - vagosimpatički čvor, simpatički pleksus vertebralnih arterija sa stražnjim pristupom itd.). Ovo je osobito važno kada pacijent dobije kraniocervikalnu ozljedu mozga. Uzrok ove vrste kombinirane kraniocerebralne ozljede je ekstenzorno-fleksijski mehanizam u cervikalnoj regiji prilikom primanja kraniocerebralne ozljede. Ovaj mehanizam nastanka ozljeda u prometnim nesrećama je najtipičniji.

Blaga do umjerena kontuzija mozga za razliku od potresa mozga, oni su popraćeni morfološkim oštećenjem krvnih žila i (ili) tvari mozga, što se očituje žarišnim neurološkim simptomima različitog intenziteta, subarahnoidnim i intracerebralnim krvarenjem, kao i prijelomima kostiju svoda i ( ili) baza lubanje. Subarahnoidno krvarenje, čak i ono najmanje, dovodi do vaskularnog spazma, što zauzvrat pridonosi cerebralnoj hipoksiji s metaboličkim poremećajima i edemom - oticanjem moždanog tkiva. Cerebralni simptomi blage traumatske ozljede mozga su intenzivniji i traju dulje nego kod potresa mozga, što određuje vrijeme medikamentozne terapije.

Kompleks terapije za pacijente s cerebralnom kontuzijom također uključuje obveznu mirovanje unutar 10-12 dana u kombinaciji sa sedativnim liječenjem, koje se sastoji u propisivanju lijekova koji produljuju fiziološki san (andante, (zaleplon) itd.). Preporučena doza za odrasle je 10 mg. Starije osobe - 5 mg. Uzimati oralno, neposredno prije spavanja, po mogućnosti u krevetu. Trajanje liječenja: ne više od 2 tjedna.

Prilikom prijema u bolnicu, pacijentu je prije provođenja dijagnostičkih zahvata potrebno učiniti ehoencefaloskopiju, a nakon toga lumbalnu punkciju za određivanje tlaka likvora i prisutnosti subarahnoidalnog krvarenja. Lumbalne punkcije treba provesti prije sanitacije cerebrospinalne tekućine jednom svaka tri do četiri dana.

Za ublažavanje vaskularnog spazma, koji kod blage traumatske ozljede mozga uzrokuje prolazne neurološke žarišne simptome, primijeniti stugeron (cinarizin), papaverin, eufilin u terapijskim dozama zajedno sa. Brzo uklanjanje vaskularnog spazma i uklanjanje istjecanja krvi smanjuje izloženost moždanih antigena imunokompetentnim krvnim stanicama, što smanjuje učinak antigenskog podražaja i smanjuje intenzitet imunološkog odgovora. Autoimuni proces se ili ne razvija ili se nastavlja manje intenzivno. To je također olakšano imenovanjem antihistaminika i desenzibilizirajućih sredstava u terapijskim dozama tijekom 1-1,5 tjedana.

U posljednje vrijeme, za liječenje cerebralnih kontuzija različite težine, posebno onih praćenih subarahnoidnim krvarenjem, lijek cerebrolysin je naširoko korišten.

Cerebrolysin sadrži biološki aktivne neuropeptide niske molekularne težine koji prodiru kroz krvno-moždanu barijeru i izravno ulaze u živčane stanice. Lijek ima organski specifičan multimodalni učinak na mozak, tj. osigurava metaboličku regulaciju, neuroprotekciju, funkcionalnu neuromodulaciju i neurotrofičnu aktivnost.

Cerebrolysin štiti neurone od štetnog djelovanja laktacidoze, sprječava stvaranje slobodnih radikala, povećava preživljenje i sprječava smrt neurona u uvjetima hipoksije i ishemije, smanjuje štetno neurotoksično djelovanje ekscitatornih aminokiselina (glutamat).

U akutnim stanjima (ishemijski moždani udar, traumatska ozljeda mozga, komplikacije neurokirurških operacija) preporuča se primjena cerebrolizina u obliku infuzije kap po kap u dnevnoj dozi od 10-60 ml u 100-250 ml fiziološke otopine tijekom 60-90 minuta. Trajanje tečaja je 10-25 dana. Prema istraživanju Koenig et al , 2000 Najveći učinak liječenja postiže se primjenom Cerebrolysin 50 ml IV u 50 ml NaCl 6 sati nakon ozljede. Trajanje liječenja treba biti do 21 dan

Dehidracija kod traumatske ozljede mozga provodi se ovisno o veličini intrakranijalnog tlaka i sastoji se u uporabi lasix(0,5-0,75 mg/kg) parenteralno ili oralno, glicerin(70-75 ml) unutra. Kriterij učinkovitosti je diureza od 1,5-2 litre, uzrokovana unosom ovog saluretika. Glicerin u dozi od 1-1,5 g/kg smanjuje intrakranijalni tlak za 50-120 mm vod. Umjetnost. u trajanju od 3-3,5 sata. Izmjeničnim unosom ovog lijeka s Lasixom treba postići ujednačen hipotenzivni učinak tijekom dana. Prilikom provođenja dehidracije treba imati na umu da se kod starijih bolesnika u 20-30% slučajeva u akutnom razdoblju primjećuje hipotenzija cerebrospinalne tekućine. Ova točka naglašava važnost lumbalne punkcije za određivanje taktike liječenja.

Prema kombinaciji patogenetskih čimbenika srednje teško nagnječenje mozga ne razlikuje se od lakšeg nagnječenja mozga, međutim postojani žarišni poremećaji, izraženiji cerebralni simptomi i autonomni poremećaji ukazuju na vrlo značajan intenzitet patogenetskih poremećaja, što snažno diktira potrebu pažljivog praćenja stanje bolesnika i aktivniju terapiju. . Karakteristična značajka umjerene kontuzije mozga je nestabilnost kompenzacije u akutnom razdoblju i mogućnost produbljivanja poremećaja s nepravodobnom ili neadekvatnom terapijom. Uz umjerenu ozljedu mozga, morfološko oštećenje strukture potonjeg i masivno subarahnoidno krvarenje dovodi do prodiranja proteolitičkih enzima kroz krvno-moždanu barijeru, što dovodi do pogoršanja neuroloških simptoma i stanja bolesnika. Stoga je već kod ovog oblika oštećenja indicirana primjena inhibitora proteaze ( kontrikal, gordoks, trasilol), koji doprinose smanjenju propusnosti vaskularne stijenke i moždanih kapilara. Trenutno se najviše koristi za tu svrhu contrykal 10 000 IU 3 puta dnevno za 150 ml 5% otopine glukoze 4-6 dana intravenski. S umjerenom kontuzijom mozga, glutaminska kiselina je prikladnija za upotrebu u obliku 1% otopine, primijenjena 400 ml intravenozno jednom dnevno. Kod očuvane svijesti, umjesto aminalona, ​​propisuje se nootropil u kapsulama od 0,4 g 3-4 puta dnevno, a kod poremećaja svijesti piracetam (5 ml 20% otopine 2 puta dnevno intravenski).

Terapija dehidracije pojačava se uvođenjem 10 ml 2,4% otopine aminofilina u kombinaciji s lasixom (20-40 mg) intravenozno do dva puta dnevno. Takva stimulacija diureze stvara povoljan gradijent u sustavu: tkivo – intersticijski prostor – krv.

Trenutačno su se pristupi također promijenili u imenovanju fizioterapijskih postupaka za traumatsku ozljedu mozga.

Poteškoće svrhovitog i sustavnog traženja specifičnih učinaka terapijskih čimbenika fizioterapijskih postupaka dovele su do preuveličavanja načela univerzalnosti upotrebe bilo kojih fizičkih čimbenika koji se koriste u fizioterapiji za različite bolesti, jedinstva mehanizama terapijskih i preventivno djelovanje prirodnih i umjetnih fizikalnih čimbenika koji su dominirali u fizioterapiji XX. stoljeća. U međuvremenu, liječnici su dobro svjesni da fizički čimbenici u različitim bolestima imaju različitu fizioterapijsku učinkovitost. Nejednaka priroda bolesti ukazuje na kombinaciju različitih patogenetskih varijanti (sindroma).

Po tome su reakcije organizma na fizički čimbenik fizioterapeutskog postupka specifične za određeno stanje organizma, iako se terapijski učinci ponekad razvijaju na temelju općih (nespecifičnih) reakcija organizma.

Takva specifičnost zahtijeva svrhovit odabir fizikalnog čimbenika i načina njegove primjene, što je bit patogenetskog djelovanja terapijskih fizikalnih čimbenika. U tim uvjetima pridržavanje načela "univerzalnosti" i imaginarnog "jedinstva" mehanizama terapijskog učinka fizioterapije praktički lišava liječnika mogućnosti optimalnog izbora terapijskih fizikalnih čimbenika. Teško je povući granicu između specifičnog i nespecifičnog djelovanja mnogih terapijskih čimbenika fizioterapije. Mnogi od njih imaju nekoliko učinaka, izraženih u različitim stupnjevima, pa je bolje usredotočiti se na dominantni terapeutski učinak.

Fizikalne metode liječenja usmjerene su na poboljšanje cerebralne hemodinamike (vazodilatacijske, hipokoagulantne metode), aktivaciju metabolizma živčanog tkiva i njegovih funkcionalnih svojstava (enzimostimulirajuće metode), korekciju posljedica ozljeda (psihostimulirajuće metode), povećanje tonusa tijela (tonik). metode) i smanjenje povećanog tlaka u likvoru (diuretičke metode).

Vazodilatacijske metode: galvanizacija i ljekovita elektroforeza vazodilatatori i stimulatori cerebralne cirkulacije. (aktovegin, instenon, kalijev hidroksid, eufilin, klorpromazin itd.)

Metode stimulacije enzima: ljekovita elektroforeza stimulansi metabolizma, zračne kupke, transcerebralno UHF terapija, IR laserska terapija.

Diuretičke metode: nizak intenzitet UHF terapija, kupke s natrijevim kloridom.

Hipokoagulantna metoda.LOC.

Psihostimulirajuća metoda: kupke s kisikom.

Sedativi: struje Darsonval, Faraday na glavi, elektrospavanje, masaža ovratnika, cervikalne regije.

Klinička slika teške ozljede mozga zbog uključenosti u patološki proces subkortikalnih formacija i moždanog debla, što se očituje prevladavanjem dijencefalnog i mezencefalobulbarnog sindroma. S tim u vezi, opseg terapijskih mjera značajno se proširuje i treba biti usmjeren prije svega na uklanjanje patoloških čimbenika koji su od odlučujućeg značaja u lancu patogeneze. Istodobno, patogenetsku terapiju treba provoditi istovremeno s simptomatskom korekcijom sustavne hemodinamike i disanja. U kompleksu terapijskih mjera za cerebralnu kontuziju, imenovanje meksidol. Studije su pokazale da Mexidol ima cerebralni vazodilatacijski učinak, smanjuje cerebralni vaskularni otpor, značajno povećava fluktuacije pulsa cerebralnih žila i potiče hemodinamske pomake koji poboljšavaju protok krvi u venski sustav, bez značajnog utjecaja na sustavni arterijski tlak. U bolesnika s TBI koji su primali Mexidol došlo je do značajne regresije poremećaja svijesti prema procjeni GCS-om. Funkcije motoričke sfere obnovljene su mnogo brže i izrazitije, ranije je postojao pozitivan trend u obnovi koordinacijskih, mnestičkih i kognitivnih funkcija. Mexidol je pozitivno djelovao na bolesnike s vestibularnim poremećajima, smanjujući nesigurnost pri hodu, nesistemsku vrtoglavicu, a refleksi oralnog automatizma brže su se povlačili. Kod kontuzije mozga, terapijska doza je obično sljedeća: 200-500 mg (4-10 ml) intravenski mlazom ili kapanjem 1-2 puta dnevno tijekom 10-15 dana. Subjektivni i objektivni pozitivan učinak u liječenju Mexidolom uočava se u pravilu do kraja tjedna nakon početka terapije.

U slučaju kršenja perifernog disanja, uspostavlja se slobodna prohodnost dišnih putova, dušnik se intubira endotrahealnom cijevi do 3 dana. U budućnosti, u nedostatku mogućnosti adekvatnog disanja, treba učiniti traheostomiju. Povreda središnje regulacije disanja u većini slučajeva zahtijeva prelazak na umjetnu ventilaciju pluća dok se ne uspostavi normalni ritam respiratornih pokreta. S obzirom na razvoj takozvanog sindroma "šok pluća" u bolesnika sa STBI, posebnu važnost treba dati mjerama usmjerenim na prevenciju aspiracijske pneumonije, čiji je razvoj vrlo vjerojatan u pozadini ovog sindroma. Najučinkovitije u ovim slučajevima su perkusijska masaža prsnog koša, vibracijska masaža praćena aspiracijom sadržaja traheobronhalnog stabla, inhalacije sodom za alkalizaciju kiselog sadržaja koji iz želuca i orofarinksa ulazi u pluća, kao i inhalacije proteolitičkih enzima, fitoncidi najmanje 4-6 puta dnevno. S masivnom aspiracijom s atelektazom indicirana je sanitacijska bronhoskopija. U specijaliziranim ustanovama, u prisustvu iskusnog anesteziologa, preporučuje se visoka (na razini II-VI torakalnih segmenata leđne moždine) dugotrajna epiduralna blokada (5 ml 2% otopine lidokaina) 4-6 sati nakon prijem žrtve sa STBI unutar 24-48 sati (ne više!). Ova metoda je učinkovita u prevenciji sindroma "šok pluća", ali njezina provedba zahtijeva određeno iskustvo liječnika i medicinskih sestara. Liječenje sustavnih hemodinamskih poremećaja treba provoditi prema načelu "od jednostavnog do složenog", budući da su jatrogene pogreške u liječenju bolesnika s teškom kontuzijom mozga prepune ozbiljnih posljedica.

Uklanjanje hipovolemije intravenskom primjenom dekstrana velike molekulske mase (400 ml poliglukin), reogluman i hemodez, u pravilu pridonosi stabilizaciji krvnog tlaka. Za istu svrhu, otopina manitola na poliglucinu se dobro pokazala: 30 g manitola i 400 ml poliglucina (Uvarov B.S. et al., 1983). Nestabilnost krvnog tlaka s punim volumenom plazme bcc ukazuje na smanjenje vaskularnog tonusa, s disfunkcijom vazomotornog centra kao posljedicom reverzibilnih hipoksijskih promjena ili morfoloških oštećenja. Ovo stanje se zaustavlja uvođenjem 50 mg 5% otopine efedrina, kao najblažeg vazopresora (15 mg intravenski na 10 ml 5% otopine glukoze i 35 mg intramuskularno). Odsutnost ili kratkotrajni učinak navedenih mjera može posredno ukazivati ​​na razvoj akutne adrenalne insuficijencije, a tek tada postoji potreba za primjenom kortikosteroida. Temeljna u tom smislu je uporaba suspenzije hidrokortizona, jer samo ona sadrži dio mineralokortikoida, koji određuju vaskularni učinak hormona. Rijeđi uzrok sistemskih hemodinamskih poremećaja je hipokapnija, koja je posljedica hiperventilacije, kada se ovom tehnikom zaustavlja oticanje i oticanje mozga. S teškom intrakranijalnom hipertenzijom, povećanje krvnog tlaka je kompenzacijske prirode - usmjereno je na održavanje cerebralnog protoka krvi. Stoga mjere za smanjenje krvnog tlaka treba provoditi s oprezom, jer relativna arterijska hipotenzija može dovesti do nekompenziranog smanjenja cerebralnog protoka krvi, sve do njegovog prekida. Primjena antihipertenziva trebala bi biti popraćena odgovarajućim smanjenjem intrakranijalnog tlaka, koji u teškoj kontuziji mozga doseže kritične vrijednosti (više od 350 mm vodenog stupca). U takvim slučajevima potrebno je poštivati ​​načelo ujednačenosti dehidracijske terapije. U praksi se to provodi na sljedeći način: ujutro, tijekom lumbalne punkcije, 10-15 ml likvora se polako uklanja (ispod mandrina) 10-15 minuta; nakon 2-3 sata ubrizgava se 10 ml 2,4% otopine aminofilina s lasixom (20 mg); nakon još 3-4 sata slijedi infuzija 5-10% otopine manitola (30-60 g), nakon čega se nakon 4-5 sati ponavlja intravenska primjena lasixa i aminofilina te 50-70 g glicerol se daje oralno noću. Ako je potrebno, u 6-7 sati ujutro, intravenozno se daje dodatnih 20 mg Lasixa. Gornja shema dehidracije u većini slučajeva osigurava ravnomjerno smanjenje intrakranijalnog tlaka, što doprinosi spontanom smanjenju krvnog tlaka na normalne vrijednosti. Visoka arterijska hipertenzija pri sigurnoj razini intrakranijalnog tlaka može spriječiti obnovu autoregulacije cerebralne cirkulacije. Stoga se mora korigirati intramuskularnom injekcijom 0,5-1 ml 5% otopine pentamina ili 4-6 ml 0,5% otopine dibazola. Uvijek treba imati na umu da je preporučljivo uvođenje lasixa uvijek prethoditi infuziji manitola ili drugog osmodiuretika. Time će se izbjeći preopterećenje plućne cirkulacije (plućni edem) kao posljedica prolazne hipervolemije i pridonijeti nesmetanom venskom otjecanju iz lubanjske šupljine. Intenzivna terapija diureticima dovodi do brzog razvoja nedostatka kalija u organizmu bolesnika, koji se mora nadoknaditi Laboriejevom smjesom glukoza-kalij-inzulin. Ova mješavina je 400 ml 10% otopine glukoze s dodatkom 10 jedinica inzulina i 5% otopine kalijevog klorida tako da bolesnik prima najmanje 3-4 g kalija dnevno. U nedostatku zatajenja bubrega i obilne diureze, ne možete se bojati hiperkalijemije. Ioni kalija, prodirući u moždane stanice, natječu se s ionima natrija, što smanjuje hidrofilnost tkiva. Smanjenje spazmodičnog učinka simpatičkog živčanog sustava postiže se blokadom zvjezdanog ganglija ili zone karotidnog sinusa s 1% otopinom novokaina do 4 puta dnevno. Dobar terapeutski učinak u liječenju poremećaja mikrocirkulacije u mozgu ima Reopoliglyukin (400 ml), čije se uvođenje može ponoviti dva puta dnevno. U dijencefalnom sindromu sa sklonošću hiperergičkim reakcijama (visoki krvni tlak, tahikardija, tahipneja, trajna hipertermija) nužna je neurovegetativna blokada čija dubina i trajanje ovise o težini dijencefalno-kataboličkih manifestacija koje se javljaju 2-3. dan nakon teške ozljede mozga i traje 4-6 dana. Za neurovegetativnu blokadu poželjni su droperidol (5-10 mg), seduksen (10 mg), difenhidramin (40 mg) i piroksan (10-20 mg), koji se daju istovremeno intramuskularno ili (rjeđe) intravenski. Preporučljivo je izmjenjivati ​​uvođenje ove litičke smjese s primjenom natrijevog tiopentala (300 mg 10% -tne otopine intramuskularno do 3 puta dnevno). Ne ometajući širenje ekscitacije duž aksona neurona, oni smanjuju ekscitabilnost moždane kore, smanjuju potrebu mozga za kisikom i istodobno povećavaju izlučivanje CO 2 .. Kao i drugi barbiturati, ovi lijekovi smanjuju razinu laktata. te obnoviti metabolizam puferskih baza u mozgu. U slučaju nedostatnosti medikamentozne neurovegetativne blokade i rezistencije na hipertermiju, pribjegava se fizičkom hlađenju (sušenje mokrih tkiva na bolesniku lepezom, omatanje oblozima leda) dok se tjelesna temperatura ne spusti na normalnu ili subnormalnu razinu (36,5- 37,5 C). Prije početka fizikalnog hlađenja poželjno je bolesniku intravenski ubrizgati 20 ml 20% otopine natrijevog oksibutirata, 5 mg droperidola i 50-100 mg 5% otopine nikotinamida. Također je prikazana uporaba inhibitora prostaglandina (acetilsalicilna kiselina, rjeđe indometacin), koji poboljšava mikrocirkulaciju u mozgu i normalizira termoregulaciju. U slučaju hipertermije infektivne geneze potrebno je primijeniti antibiotike širokog spektra, čiji način primjene (intramuskularno, intravenozno, endolumbalno, intrakarotidalno) ovisi o vrsti i težini upalne komplikacije. Indikacije za kirurško liječenje teške kontuzije mozga javljaju se kod intrakranijalnih hematoma, žarišta nagnječenja mozga, pneumocefalusa, udubljenih prijeloma lubanje, edema i dislokacije mozga uzrokovanih rastom neuklonjenog žarišta kontuzije. Hiperbarična oksigenacija je učinkovita metoda liječenja i prevencije hipoksičnih stanja u slučaju teške kontuzije mozga s žarištima prignječenja moždanih hemisfera. Najučinkovitiji je u bolesnika s lezijama diencefalnog i mezencefalnog dijela moždanog debla sekundarnog porijekla. Optimalni način rada je tlak od 1,5-1,8 atm tijekom 25-60 minuta (s mezencefalnim lezijama 1,1-1,5 atm tijekom 25-40 minuta). Kontraindikacije za hiperbaričnu oksigenaciju u slučaju teške kontuzije mozga su: neuklonjen intrakranijalni hematom, neriješena opstrukcija gornjih dišnih putova, bilateralna pneumonija, teški epileptički sindrom, primarno oštećenje moždanog debla na razini bulbara i druge individualne kontraindikacije utvrđene od strane specijaliste (Kasumov R.D. et al. , 1982). Razdoblje stacionarnog liječenja ovisi o intenzitetu procesa oporavka, aktivnosti rehabilitacijskih mjera i prosječno iznosi 1,5-2 mjeseca.

Traumatske ozljede mozga zauzimaju prvo mjesto među svim ozljedama (40%) i najčešće se javljaju u osoba u dobi od 15 do 45 godina. Smrtnost muškaraca je 3 puta veća nego žena. U velikim gradovima svake godine od tisuću ljudi sedam zadobije ozljede glave, dok 10% umre prije nego što stigne u bolnicu. U slučaju lakše ozljede 10% ljudi ostaje invalidno, u slučaju srednje teške ozljede - 60%, a teške - 100%.

Uzroci i vrste traumatskih ozljeda mozga

Kompleks oštećenja mozga, njegovih membrana, kostiju lubanje, mekih tkiva lica i glave - to je traumatska ozljeda mozga (TBI).

Najčešće od kraniocerebralnih ozljeda pate sudionici prometnih nesreća: vozači, putnici javnog prijevoza, pješaci udareni vozilima. Na drugom mjestu po učestalosti pojave su domaće ozljede: slučajni padovi, udarci. Zatim, tu su ozljede na radu i sport.

Mladi su ljeti najosjetljiviji ozljedama – tzv. kriminalističkim ozljedama. Starije osobe imaju veću vjerojatnost da će dobiti TBI zimi, a pad s visine postaje vodeći uzrok.

Statistika
Stanovnici Rusije najčešće dobivaju TBI u pijanom stanju (70% slučajeva) i kao rezultat tučnjava (60%).

Jean-Louis Petit, francuski kirurg i anatom iz 18. stoljeća, bio je jedan od prvih koji je klasificirao traumatske ozljede mozga. Danas postoji nekoliko klasifikacija ozljeda.

  • po težini: svjetlo(potres mozga, lagana modrica) prosjek(ozbiljna ozljeda) težak(teška kontuzija mozga, akutna kompresija mozga). Za određivanje težine koristi se Glasgowska ljestvica kome. Stanje žrtve procjenjuje se od 3 do 15 bodova, ovisno o stupnju zbunjenosti, sposobnosti otvaranja očiju, govoru i motoričkim reakcijama;
  • tip: otvorena(postoje rane na glavi) i zatvoreno(nema povreda kože glave);
  • prema vrsti oštećenja: izolirani(oštećenja zahvaćaju samo lubanju), kombinirani(oštećenje lubanje i drugih organa i sustava), kombinirani(ozljeda je primljena ne samo mehanički, tijelo je bilo pod utjecajem zračenja, kemijske energije itd.);
  • prema prirodi štete:
    • tresti(manje ozljede s reverzibilnim posljedicama, karakterizirane kratkotrajnim gubitkom svijesti - do 15 minuta, većini žrtava nije potrebna hospitalizacija, nakon pregleda liječnik može propisati CT ili MRI);
    • ozljeda(postoji kršenje moždanog tkiva zbog utjecaja mozga na zid lubanje, često praćeno krvarenjem);
    • difuzna ozljeda aksona mozga(oštećuju se aksoni - procesi živčanih stanica koji provode impulse, strada moždano deblo, bilježe se mikroskopska krvarenja u corpus callosum mozga; takva oštećenja najčešće nastaju tijekom nesreće - u trenutku naglog kočenja ili ubrzanja);
    • kompresija(hematomi se formiraju u lubanjskoj šupljini, intrakranijalni prostor se smanjuje, uočavaju se žarišta drobljenja; potrebna je hitna kirurška intervencija kako bi se spasio život osobe).

Važno je znati
Ozljeda mozga najčešće nastaje na mjestu udarca, no nerijetko dolazi do oštećenja na suprotnoj strani lubanje – u zoni udarca.

Klasifikacija se temelji na dijagnostičkom principu, na temelju kojeg se formulira detaljna dijagnoza, u skladu s kojom se propisuje liječenje.

Simptomi TBI

Manifestacije traumatske ozljede mozga ovise o prirodi ozljede.

Dijagnoza « potres mozga» na temelju povijesti. Obično žrtva navodi da je došlo do udarca u glavu, koji je popraćen kratkim gubitkom svijesti i jednokratnim povraćanjem. Ozbiljnost potresa mozga određena je trajanjem gubitka svijesti - od 1 minute do 20 minuta. U vrijeme pregleda, pacijent je u čistom stanju, može se žaliti na glavobolju. Nikakve abnormalnosti, osim bljedila kože, obično se ne otkrivaju. U rijetkim slučajevima žrtva se ne može sjetiti događaja koji su prethodili ozljeđivanju. Ako nije bilo gubitka svijesti, dijagnoza se postavlja kao sumnjiva. Unutar dva tjedna nakon potresa mozga mogu se primijetiti slabost, povećani umor, znojenje, razdražljivost i poremećaji spavanja. Ako ti simptomi ne nestanu dulje vrijeme, onda je vrijedno ponovno razmotriti dijagnozu.

Na lakša ozljeda mozga i žrtva može izgubiti svijest na sat vremena, a zatim se žaliti na glavobolju, mučninu, povraćanje. Postoji trzanje očiju kada se gleda u stranu, asimetrija refleksa. Rendgenski se može vidjeti prijelom kostiju svoda lubanje, u cerebrospinalnoj tekućini - primjesa krvi.

Rječnik
Likvor - tekućina prozirna boja, koja okružuje mozak i leđnu moždinu i obavlja, između ostalog, zaštitne funkcije.

Umjerena ozljeda mozga težina je popraćena gubitkom svijesti na nekoliko sati, pacijent se ne sjeća događaja koji su prethodili ozljedi, same ozljede i onoga što se dogodilo nakon nje, žali se na glavobolju i ponovljeno povraćanje. Može doći do: poremećaja krvnog tlaka i pulsa, groznice, zimice, bolova u mišićima i zglobovima, konvulzija, poremećaja vida, neujednačene veličine zjenica, poremećaja govora. Instrumentalne studije pokazuju prijelome svoda ili baze lubanje, subarahnoidno krvarenje.

Na teška ozljeda mozga žrtva može izgubiti svijest 1-2 tjedna. Istodobno se u njemu otkrivaju gruba kršenja vitalnih funkcija (puls, razina tlaka, učestalost i ritam disanja, temperatura). Pokreti očnih jabučica su nekoordinirani, tonus mišića je promijenjen, proces gutanja je poremećen, slabost u rukama i nogama može doći do konvulzija ili paralize. U pravilu je takvo stanje posljedica prijeloma svoda i baze lubanje te intrakranijalnog krvarenja.

To je važno!
Ako vi ili vaši bližnji pretpostavite da ste dobili traumatsku ozljedu mozga, potrebno je u roku od nekoliko sati posjetiti traumatologa i neurologa i provesti potrebne dijagnostičke postupke. Čak i ako se čini da je zdravlje u redu. Uostalom, neki simptomi (cerebralni edem, hematom) mogu se pojaviti nakon jednog dana ili čak i više.

Na difuzna ozljeda aksona mozga javlja se dugotrajna umjerena ili duboka koma. Njegovo trajanje je od 3 do 13 dana. Većina žrtava ima poremećaj respiratornog ritma, različite horizontalne zjenice, nevoljne pokrete zjenica, ruke s obješenim šakama savijenim u laktovima.

Na kompresija mozga mogu se uočiti dvije kliničke slike. U prvom slučaju bilježi se "svijetlo razdoblje" tijekom kojeg žrtva dolazi k svijesti, a zatim polako ulazi u stanje stupora, koje je općenito slično omamljivanju i stuporu. U drugom slučaju, pacijent odmah pada u komu. Svako od stanja karakterizirano je nekontroliranim pokretima očiju, strabizmom i križnom paralizom udova.

dugo kompresija glave popraćeno edemom mekog tkiva, dostižući maksimum 2-3 dana nakon otpuštanja. Žrtva je u psiho-emocionalnom stresu, ponekad u stanju histerije ili amnezije. Otečeni kapci, oštećenje vida ili sljepoća, asimetrično oticanje lica, nedostatak osjeta u vratu i potiljku. Kompjuterizirana tomografija pokazuje edeme, hematome, prijelome kostiju lubanje, žarišta kontuzije i nagnječenja mozga.

Posljedice i komplikacije TBI

Mnogi nakon traumatske ozljede mozga postaju invalidi zbog mentalnih poremećaja, poremećaja kretanja, govora, pamćenja, posttraumatske epilepsije i drugih razloga.

Čak i blaga TBI utječe kognitivne funkcije- kod žrtve dolazi do zbunjenosti i smanjene mentalne sposobnosti. Kod težih ozljeda može se dijagnosticirati amnezija, oštećenje vida i sluha, govora i gutanja. U težim slučajevima govor postaje nejasan ili čak potpuno izgubljen.

Poremećaji motiliteta i funkcija mišićno-koštanog sustava izraženo u parezi ili paralizi udova, gubitku osjeta tijela, nedostatku koordinacije. Kod teških i srednje teških ozljeda postoji neuspjeh zatvaranja grkljana, zbog čega se hrana nakuplja u ždrijelu i ulazi u dišni trakt.

Neki preživjeli TBI pate od sindroma boli- akutna ili kronična. Sindrom akutne boli traje mjesec dana nakon ozljede i prati ga vrtoglavica, mučnina i povraćanje. Kronična glavobolja prati osobu tijekom cijelog života nakon primanja TBI. Bol može biti oštra ili tupa, pulsirajuća ili pritiskajuća, lokalizirana ili zrači, na primjer, u oči. Napadi boli mogu trajati od nekoliko sati do nekoliko dana, pojačavaju se u trenucima emocionalnog ili fizičkog napora.

Bolesnici teško podnose propadanje i gubitak tjelesnih funkcija, djelomični ili potpuni gubitak radne sposobnosti, pa pate od apatije, razdražljivosti i depresije.

TBI liječenje

Osoba s traumatskom ozljedom mozga treba liječničku pomoć. Prije dolaska hitne pomoći, pacijenta treba položiti na leđa ili na bok (ako je bez svijesti), na rane treba staviti zavoj. Ako je rana otvorena, pokrijte rubove rane zavojima, a zatim stavite zavoj.

Tim hitne pomoći odvodi žrtvu na traumatološki odjel ili jedinicu intenzivne njege. Tamo se pacijent pregleda, po potrebi radi RTG lubanje, vrata, torakalne i lumbalne kralježnice, prsnog koša, zdjelice i udova, radi ultrazvuk prsnog koša i trbušne šupljine, uzima se krv i urin na analizu. . Može se naručiti i EKG. U nedostatku kontraindikacija (stanje šoka) radi se CT mozga. Zatim pacijenta pregledaju traumatolog, kirurg i neurokirurg te postavljaju dijagnozu.

Neurolog pregledava bolesnika svaka 4 sata i procjenjuje njegovo stanje na Glasgowskoj ljestvici. Ako je svijest poremećena, pacijentu se prikazuje intubacija traheje. Pacijentu u stanju stupora ili kome propisana je umjetna ventilacija pluća. Bolesnici s hematomima i cerebralnim edemom redovito mjere intrakranijalni tlak.

Žrtvama se propisuje antiseptička, antibakterijska terapija. Ako je potrebno - antikonvulzivi, analgetici, magnezij, glukokortikoidi, sedativi.

Pacijenti s hematomom zahtijevaju kiruršku intervenciju. Odgađanje operacije unutar prva četiri sata povećava rizik od smrti do 90%.

Prognoza oporavka za TBI različite težine

U slučaju potresa mozga, prognoza je povoljna, pod uvjetom da žrtve slijede preporuke liječnika. Potpuni oporavak radne sposobnosti zabilježen je u 90% bolesnika s blagim TBI. U 10% kognitivne funkcije ostaju oslabljene, oštra promjena raspoloženja. Ali ti simptomi obično nestaju unutar 6-12 mjeseci.

Prognoza za umjerene i teške oblike TBI temelji se na broju bodova na Glasgowskoj ljestvici. Povećanje rezultata ukazuje na pozitivnu dinamiku i povoljan ishod ozljede.

U bolesnika s TBI umjerene težine također je moguće postići potpunu obnovu tjelesnih funkcija. Ali često postoje glavobolje, hidrocefalus, vegetativna vaskularna disfunkcija, poremećaji koordinacije i drugi neurološki poremećaji.

Kod teške TBI, rizik od smrti se povećava na 30-40%. Među preživjelima gotovo stopostotni invaliditet. Njegovi uzroci su izraženi psihički i govorni poremećaji, epilepsija, meningitis, encefalitis, moždani apscesi itd.

Od velike važnosti u povratku pacijenta u aktivan život je kompleks rehabilitacijskih mjera koje su mu pružene nakon reljefa akutne faze.

Pravci rehabilitacije nakon traumatske ozljede mozga

Svjetske statistike pokazuju da će 1 dolar uložen u rehabilitaciju danas uštedjeti 17 dolara kako bi se osigurao život žrtve sutra. Rehabilitaciju nakon ozljede glave provode neurolog, rehabilitacijski liječnik, fizioterapeut, ergoterapeut, maser, psiholog, neuropsiholog, logoped i drugi stručnjaci. Njihove aktivnosti, u pravilu, usmjerene su na povratak pacijenta u društveno aktivan život. Rad na vraćanju tijela pacijenta uvelike je određen ozbiljnošću ozljede. Dakle, u slučaju teške ozljede, napori liječnika usmjereni su na vraćanje funkcija disanja i gutanja, na poboljšanje rada zdjeličnih organa. Također, stručnjaci rade na obnavljanju viših mentalnih funkcija (percepcija, mašta, pamćenje, mišljenje, govor), koje bi mogle biti izgubljene.

Fizikalna terapija:

  • Bobath terapija uključuje stimuliranje pokreta pacijenta mijenjanjem položaja njegova tijela: kratki mišići se rastežu, slabi se jačaju. Osobe s ograničenjima kretanja dobivaju priliku naučiti nove pokrete i usavršiti naučene.
  • Vojta terapija pomaže u povezivanju aktivnosti mozga i refleksnih pokreta. Fizioterapeut iritira različite dijelove tijela pacijenta, potičući ga na određene pokrete.
  • Mulligan terapija pomaže u smanjenju napetosti mišića i ublažavanju boli.
  • Instalacija "Exarta" - sustavi ovjesa s kojima možete ublažiti bol i vratiti atrofirane mišiće na posao.
  • Obuka na simulatorima. Nastava se prikazuje na kardio simulatorima, simulatorima s biofeedbackom, kao i na stabiloplatformi - za obuku koordinacije pokreta.

Ergoterapija- smjer rehabilitacije, koji pomaže osobi da se prilagodi uvjetima okoline. Ergoterapeut uči pacijenta da se brine o sebi u svakodnevnom životu, čime poboljšava kvalitetu svog života, omogućavajući mu povratak ne samo društvenom životu, već i poslu.

Kineziološki taping- nametanje posebnih ljepljivih traka na oštećene mišiće i zglobove. Kineziterapija pomaže smanjiti bol i otkloniti oteklinu, a pritom ne ograničava kretanje.

Psihoterapija- sastavni dio kvalitetnog oporavka nakon TBI. Psihoterapeut provodi neuropsihološku korekciju, pomaže u suočavanju s apatijom i razdražljivošću karakterističnom za pacijente u posttraumatskom razdoblju.

Fizioterapija:

  • Medicinska elektroforeza kombinira unošenje lijekova u tijelo žrtve s izlaganjem istosmjernoj struji. Metoda vam omogućuje normalizaciju stanja živčanog sustava, poboljšanje opskrbe krvlju tkiva i ublažavanje upale.
  • Laserska terapija učinkovito se bori protiv boli, oticanja tkiva, ima protuupalni i reparativni učinak.
  • Akupunktura može smanjiti bol. Ova metoda je uključena u kompleks terapijskih mjera u liječenju pareze i ima opći psihostimulirajući učinak.

Medicinska terapija Usmjeren je na sprječavanje hipoksije mozga, poboljšanje metaboličkih procesa, vraćanje aktivne mentalne aktivnosti i normalizaciju emocionalne pozadine osobe.


Nakon kraniocerebralnih ozljeda srednjeg i teškog stupnja, žrtvama je teško vratiti se uobičajenom načinu života ili se pomiriti s prisilnim promjenama. Kako bi se smanjio rizik od razvoja ozbiljnih komplikacija nakon TBI, potrebno je slijediti jednostavna pravila: nemojte odbiti hospitalizaciju, čak i ako vam se čini da se osjećate dobro, i nemojte zanemariti različite vrste rehabilitacije, koje uz integrirani pristup , može pokazati značajne rezultate.

U koji centar za rehabilitaciju nakon TBI mogu kontaktirati?

“Nažalost, ne postoji jedinstveni program rehabilitacije nakon traumatske ozljede mozga koji bi sa 100% jamstvom omogućio vraćanje pacijenta u prethodno stanje.” kaže specijalist rehabilitacijskog centra. - Glavna stvar koju treba zapamtiti je da kod TBI puno ovisi o tome koliko brzo će započeti rehabilitacijske mjere. Primjerice, “Tri sestre” primaju unesrećene odmah nakon bolnice, pružamo pomoć i pacijentima sa stomama, dekubitusima, radimo s najmanjim pacijentima. Pacijente primamo 24 sata dnevno, sedam dana u tjednu, i to ne samo iz Moskve, već i iz regija. 6 sati dnevno posvećujemo rehabilitacijskoj nastavi i kontinuirano pratimo dinamiku oporavka. U našem centru rade neurolozi, kardiolozi, neurourolozi, fizioterapeuti, radni terapeuti, neuropsiholozi, psiholozi, logopedi – svi su oni stručnjaci za rehabilitaciju. Naš zadatak je poboljšati ne samo fizičko stanje žrtve, već i psihičko. Pomažemo čovjeku da stekne samopouzdanje da i nakon teške ozljede može biti aktivan i sretan.”

Licenca za medicinske djelatnosti LO-50-01-009095 od 12. listopada 2017. izdana od strane Ministarstva zdravstva Moskovske regije


Mišljenje uredništva

Ako postoji sumnja na TBI, ni u kojem slučaju ne pokušavajte sjesti žrtvu ili je podići. Ne možete ga ostaviti bez nadzora i odbiti medicinsku skrb.

»

trajanje i ozbiljnost ovisi o stupnju mehaničkog utjecaja na moždano tkivo.

Dugoročne posljedice

Dugoročne posljedice TBI mogu se očitovati neurološkim poremećajima:

  • poremećaji osjetljivosti (utrnulost ruku, stopala, osjećaj pečenja, trnci u različitim dijelovima tijela, itd.),
  • poremećaji kretanja (drhtanje, poremećaji koordinacije, konvulzije, zamućen govor, ukočenost pokreta i sl.),
  • promjene vida (dvostruki vid, zamagljen fokus)
  • mentalni poremećaji.

Psihički poremećaji i poremećaji ponašanja zbog ozljeda mozga mogu se izraziti u različitim stanjima: od stanja umora do izrazitog smanjenja pamćenja i inteligencije, od poremećaja sna do inkontinencije emocija (napadaji plača, agresije, neadekvatne euforije), od glavobolja do psihoza s deluzijama i halucinacijama.

Najčešći poremećaj u slici posljedica ozljeda mozga je astenični sindrom.

Glavni simptomi astenije nakon traumatske ozljede mozga su pritužbe na umor i brzu iscrpljenost, nemogućnost podnošenja dodatnog stresa, nestabilno raspoloženje.

Karakteriziraju ga glavobolje koje se pojačavaju naporom.

Važan simptom astenijskog stanja koje je nastalo nakon traumatske ozljede mozga je povećana osjetljivost na vanjske podražaje (jako svjetlo, glasan zvuk, jak miris).
Vrlo je važno znati da puno ovisi o tome je li se potres ili nagnječenje mozga dogodilo prvi put ili je pacijent više puta mogao podnijeti takve ozljede kod kuće. To izravno utječe na ishod i trajanje liječenja.

Ako pacijent ima više od 3 potresa mozga u anamnezi, razdoblje liječenja i rehabilitacije značajno se produljuje, a povećava se i vjerojatnost komplikacija.

Dijagnoza traumatske ozljede mozga

S kraniocerebralnim ozljedama potrebno je hitno podvrgnuti dijagnostičkim postupcima.

Također je važno svaki mjesec nakon ozljede biti pregledan i promatran od strane stručnjaka.
U pravilu, u dijagnozi TBI-a koriste se metode magnetske rezonancije, kompjutorske tomografije i radiografije.

Liječenje TBI i posljedica ozljeda mozga

U akutnom razdoblju provodi se dekongestivna, neurometabolička, neuroprotektivna, simptomatska terapija, koja se sastoji u odabiru nekoliko lijekova koji se nude u obliku tableta i u obliku injekcija (kapanje i intramuskularno).

Ovaj tretman se provodi oko mjesec dana. Nakon toga, pacijent ostaje pod nadzorom svog liječnika, ovisno o težini TBI, od šest mjeseci do nekoliko godina.

Najmanje tri mjeseca nakon TBI strogo je zabranjeno uzimanje alkoholnih pića i težak fizički napor.

Uz tradicionalne metode liječenja TBI-a, ne postoje manje učinkovite metode:

U kombinaciji s terapijom lijekovima i fizioterapijom, ove tehnike mogu imati izraženiji i brži učinak. Međutim, u nekim slučajevima oni su kontraindicirani za uporabu.

Svima je poznata činjenica da liječenje treba biti složeno, a što se više tehnika koristi tijekom liječenja, to bolje.

Nakon završetka tijeka liječenja, pacijent mora biti pod nadzorom liječnika, au budućnosti će možda trebati ponovljene tečajeve, u pravilu, jednom u pola godine.

Moguće komplikacije

Ako se ne liječi, ozljeda mozga često dovodi do komplikacija. Najopasnije posljedice su udaljene, koje su u početku skrivene. Kada se, na pozadini općeg blagostanja, bez vidljivih simptoma, formira složena patologija. I tek nakon nekoliko mjeseci, pa čak i godina, stara ozljeda mozga može se osjetiti.

Najčešći među njima su:

  • glavobolje, često s mučninom i povraćanjem,
  • vrtoglavica,
  • oštećenje pamćenja,
  • nastanak mentalne patologije itd.

Traumatske ozljede mozga su opasnost koje pacijent možda nije svjestan.

Nakon udarca u glavu mogu se javiti razne tegobe, čak i kada nema vidljivih simptoma potresa mozga (glavobolja, vrtoglavica, povraćanje, pritisak na oči, osjećaj premora, pospanost, veo pred očima).

U mnogim slučajevima, posljedice ozljede mozga mogu biti popraćene pomakom vratnih kralježaka, što također može dovesti do:

  • glavobolje,
  • bol u vratu
  • oštećenje pamćenja,
  • povećani umor nakon toga.

Ozljeda mozga često je "okidač" bolesti kao što su:

  • neuritis lica,
  • patologija trigeminusa i drugih facijalnih živaca.

to može biti popraćeno bolom na jednoj strani lica ili slabošću mišića na jednoj strani lica.

Klinika "Brain Clinic" provodi sve vrste istraživanja i kompleksnog liječenja posljedica ozljeda mozga.

Nakon traumatske ozljede mozga najčešće se koriste: narkotički analgetici (72%), zatim antidepresivi (67%), antikonvulzivi (47%), anksiolitici (33%), hipnotici (30%), stimulansi (28%), antipsihotici (25%), antiparkinsonici (25%) i ostali psihotropni lijekovi (18%). Kod djece s poremećajima iz autističnog spektra psihotropni lijekovi se koriste u 42% slučajeva.

Obično se psihotropni lijekovi propisuju nakon traumatske ozljede mozga u gotovo 95% bolesnika, pri čemu 8,% prima samo jedan lijek, a 31%, više od ≥6 (psihotropna polifarmacija). Mlađi bolesnici češće primaju anksiolitike, antidepresive, antiparkinsonike, stimulanse, antipsihotike i narkotičke analgetike, a stariji antikonvulzive i razne psihotropne lijekove. Muškarci su češće primali antipsihotike.

Antikonvulzivi se koriste u bolesnika s napadajima, obično tijekom hitne pomoći ili rehabilitacije. Narkotički analgetici propisuju se pacijentima s anamnezom zlouporabe droga, anamnezom anksioznosti i depresije (premorbid se obično otkrije ili tijekom hitne pomoći) i jakim bolovima tijekom rehabilitacije. Niži rezultati na ljestvici za ocjenjivanje kognitivnih funkcija obično zahtijevaju više lijekova u usporedbi s pacijentima s višim kognitivnim funkcijama kada su primljeni u bolnicu nakon ozljede.

Pri prijemu i tijekom rehabilitacijskog boravka liječnik obično provjerava propisane lijekove, često stalno preispitujući potrebe pacijenta. Ovaj pregled terapije uključuje prestanak uzimanja lijekova koji više nisu potrebni ili koji mogu uzrokovati neželjene reakcije (nuspojave, komplikacije) uz dodavanje drugih lijekova prema potrebi.

Mali volumen objavljenih studija o medicinskom liječenju posljedica traumatske ozljede mozga obično je ograničen zahtjevima i strogošću istraživanja (nedostatak kontroliranih ispitivanja, informacija o ozljedi (težina ozljede i vrijeme ozljede), mješoviti tip ozljede mozga, i mala veličina uzorka.

Randomizirana, placebom kontrolirana studija pacijenata koji se oporavljaju od traumatske ozljede mozga pokazala je da je amantadin učinkovitiji od placeba u slučajevima "minimalnog stanja svijesti" u "ubrzavanju stope funkcionalnog oporavka". Obično propisivani antipsihotici često dovode do više od 7 dana posttraumatske amnezije. Polifarmacija tijekom liječenja traumatske ozljede mozga i primjena antikolinergičkih lijekova povezani su s povećanim rizikom od pada.

Istraživači su pokazali da je manje vjerojatno da će se anksiolitici, antidepresivi, antipsihotici, hipnotici i antiparkinsonici koristiti kod etničkih manjina, posebno onih azijskog i latinoameričkog podrijetla.

Unatoč činjenici da 61% pacijenata koji su uzimali antidepresive nakon traumatske ozljede mozga nije spominjalo depresiju, propisani su za simptome kao što su: bol, poremećaji spavanja i/ili poremećaji ponašanja. Na primjer, trazadon (SARI trazodon) se često koristi u ovoj populaciji pacijenata za izazivanje sna. Slični rezultati nađeni su s antipsihoticima (24% pacijenata nije imalo premorbidnu povijest psihoze, bipolarnog poremećaja ili shizofrenije). Antipsihotici se propisuju u 25% bolesnika. Obično liječnici koriste ovu klasu lijekova kako bi pomogli u kontroli agitacije nakon ozljede mozga. Ova uporaba donekle je kontroverzna, jer se blokiranje dopamina ne smatra uvijek produktivnim u smislu obnavljanja stanja pacijenata. Međutim, antipsihotici druge generacije imaju manji učinak blokade dopamina D2 i smatraju se poželjnijima u odnosu na antipsihotike prve generacije; iako čak i oni imaju značajan profil nuspojava.

Od onih liječnika koji su davali antikonvulzive, 41% pacijenata je bilo bez napadaja tijekom hitne pomoći ili rehabilitacije, što ukazuje na upotrebu antikonvulziva za prevenciju napadaja ili iz drugih razloga (npr. kontrola ponašanja ili liječenje boli).

Gotovo 30% pacijenata koji su primali anksiolitike nije imalo anksioznost spomenutu u svojoj povijesti bolesti, a liječnici su pretpostavili da bi se mnogi pacijenti mogli liječiti ovom klasom lijekova iz drugih razloga, poput agitacije ili nesanice.

Antiparkinsonici i uvođenje stimulansa u terapiju bili su relativno rijetki slučajevi u usporedbi s drugim psihotropnim lijekovima (narkotički analgetici, antidepresivi, antikonvulzivi, anksiolitici i hipnotici). U razdoblju rehabilitacije liječnici daju antiparakinsonske lijekove 25% bolesnika (najčešće amantadin i bromokriptin). U kliničkoj praksi ovi se lijekovi često koriste za liječenje niza problema povezanih s rehabilitacijom kao što su agitacija, uznemirenost, dezinhibicija, nedostatak inicijacije, akinetički mutizam i kognitivno oštećenje. Slično tome, propisivanje stimulansa (28%) također je relativno rijetko s obzirom na to da su simptomi nepažnje, nedostatka inicijacije, agitacije i spore brzine obrade glavna obilježja umjerene do teške traumatske ozljede mozga. Najčešće korišteni stimulansi su: metilfenidat, modafanil i atomoksetin. Amantadin može pomoći u smanjenju manifestacija mnogih, posebice kognitivnih nedostataka koji su obično povezani s traumatskom ozljedom mozga, osobito u slučajevima promjene svijesti, kognitivnog oštećenja i poremećaja ponašanja (disregulacija ponašanja).

Slični postovi