Spektar djelovanja i nuspojave antifungalnih lijekova: flukonazol, terbinafin, ketokonazol. Pregled učinkovitih tableta protiv gljivica. Preporuke i recenzije liječnika o liječenju gljivica tabletama

Za ponudu: Usporedba kontinuiranog liječenja terbinafinom s pulsnom terapijom itrakonazolom onihomikoze stopala // RMJ. 2001. broj 11. Str. 482

Za sistemska terapija Kod onihomikoze trenutno se koristi terbinafin (Lamisil) iz skupine alilamina koji ima fungicidno djelovanje i itrakonazol (Orungal) koji spada u triazole i djeluje fungistatski. Liječenje terbinafinom obično se provodi kontinuirano 12 tjedana, itrakonazol se koristi kontinuirano (istovremeno) ili 1 tjedan svakog mjeseca 3-4 mjeseca (pulsna terapija), a niz autora pulsnu terapiju smatra tzv. učinkovit kao i kontinuirano liječenje itrakonazolom ili terbinafinom. Prospektivna multicentrična, dvostruko slijepa, randomizirana studija ispitivala je učinkovitost i sigurnost kontinuiranog liječenja terbinafinom u usporedbi s pulsnom terapijom itrakonazolom u bolesnika s onihomikozom stopala. U istraživanju, koje je trajalo 72 tjedna, sudjelovalo je 35 centara u 6 europskih zemalja. Ispitivanu skupinu činilo je 496 bolesnika u dobi od 18 do 75 godina s klinički i mikološki potvrđenom onihomikozom stopala uzrokovanom dermatofitima. Bolesnici su randomizirani u 4 paralelne skupine i primali su terapiju terbinafinom 250 mg/dan tijekom 12 (skupina T12) ili 16 tjedana (T16) ili itrakonazolom 400 mg/dan (4 kapsule od 100 mg) tijekom 1 tjedna svakog mjeseca tijekom 3 ili 4 mjeseca (skupine I3 i I4).

Primarni kriterij djelotvornosti bila je stopa mikološkog izlječenja, određena na temelju negativnih mikroskopskih rezultata i rezultata kulture materijala uzetog iz ciljno zahvaćenih noktiju (nokat palac stopala). Stope mikološkog izlječenja procijenjene su nakon 72 tjedna praćenja. Sekundarni kriterij učinkovitosti uključivao je stopu kliničkog izlječenja (100% uklanjanje nokta), učestalost potpuno izlječenje(mikološka i klinička), klinička učinkovitost (mikološko izlječenje, rast najmanje 5 mm novog nokta koji nije zahvaćen mikozom) i Cjelokupna ocjena daju liječnik i pacijent.

Uzročnici su bili: Trychophyton rubrum (89,3%), T.mentagrofiti (8,5%), T.rubrum+ nedermatofitne plijesni (1,6%), T.rubrum + T.mentagrophytes (0,6%).

Stopa mikološkog izlječenja nakon 72 tjedna bila je: 75,7% i 80,8% u skupinama T12 i T16, 38,3% i 49,1% u skupinama I3 i I4 (vidi sliku). Stopa kliničkog izlječenja bila je značajno viša s bilo kojim režimom liječenja terbinafinom u usporedbi s pulsnom terapijom itrakonazolom (p<0,0022). На протяжении всего исследования (вплоть до 72-й недели) частота микологического и клинического излечения в обеих группах тербинафина продолжала повышаться, тогда как в группах итраконазола она не менялась.

Riža. Stopa mikološkog izlječenja (%)

Stopa potpunog izlječenja i klinička učinkovitost bile su značajno veće u skupinama koje su primale terbinafin u usporedbi sa skupinama koje su primale itrakonazol (p<0,005). Общая оценка результатов лечения выявила достоверное преимущество непрерывного лечения тербинафином по сравнению с пульс-терапией итраконазолом (р<0,0001).

236 pacijenata je prijavilo nuspojave (55, 61, 60 i 60 u skupinama T16, T12, I3, I4, redom). Obilježja nuspojava za sve 4 skupine nisu se značajno razlikovala i bila su unutar poznatih sigurnosnih profila oba lijeka.

Rezultate liječenja ocijenilo je dobrim ili vrlo dobrim 79-85% liječnika i pacijenata u skupinama na terbinafinu i samo 44-55% u skupinama na itrakonazolu.

Studija je pokazala da liječenje terbinafinom od 250 mg/dan tijekom 12 ili 16 tjedana osigurava veću stopu mikološkog i kliničkog izlječenja u usporedbi s pulsnom terapijom itrakonazolom nakon 72 tjedna praćenja.

Jedno od mogućih objašnjenja za veću učinkovitost terbinafina u ovoj studiji su razlike u fungicidnim i fungistatičkim koncentracijama oba lijeka opisane u literaturi. Terbinafin djeluje fungicidno na dermatofite, a njegova minimalna fungicidna koncentracija (MFC) iznosi približno 0,004 μg/ml. Itrakonazol ima fungistatski učinak, a njegova prosječna MPA protiv dermatofita je približno 0,6 μg/ml. Pri liječenju terbinafinom stvaraju se koncentracije lijeka u noktu koje su 100 puta veće od njegove MPA, dok je kod primjene itrakonazola koncentracija lijeka u noktu tek na granici između fungistatičkih i fungicidnih koncentracija. Fluktuacije koncentracije itrakonazola uočene u različitih bolesnika mogu pogoršati rezultate liječenja, dok uporaba terbinafina, unatoč značajnim fluktuacijama koncentracija, osigurava uništavanje patogena. Terapijska prednost terbinafina je jasnije prikazana u ovoj studiji, budući da je uključivala pacijente koji su imali tešku onihomikozu s relativno velikim opsegom lezija i dugim tijekom bolesti.

Itrakonazol i terbinafin su najpopularniji lijekovi protiv gljivica. Oni su najprikladniji za liječenje onihomikoze. Onihomikoza je česta gljivična infekcija noktiju. Itrakonazol i terbinafin također su povezani s nizom potencijalno opasnih interakcija lijekova.

Itrakonazol kapsule zahtijevaju kiselu želučanu sredinu, pa se zbog bolje apsorpcije preporučuje uzimanje uz obroke, jer hrana potiče stvaranje klorovodične kiseline koja je odgovorna za kiselost sredine u želucu. Ako uzimate druge lijekove kao što su inhibitori protonske pumpe, H2 antagonisti, antacidi itd., koji mogu smanjiti želučanu kiselinu, trebali biste razmaknuti unos itrakonazola za jedan do dva sata. Za razliku od Itrakonazol kapsula, Itrakonazol u smjesi ne zahtijeva kiselost želučanog soka za apsorpciju, pa ga nije potrebno uzimati s hranom. Itrakonazol ostaje u noktima šest do devet mjeseci nakon prestanka terapije. Lijekovi koji mogu povećati koncentraciju itrakonazola uključuju makrolide (klaritromicin), antibiotike (eritromicin) i inhibitore kao što je ritonavir. Itrakonazol se ne smije koristiti sa sljedećim lijekovima:

Antiaritmici kao što su digoksin, kinidin

Antikonvulzivi kao što je karbamazepin

Rifabutin

Antineoplastici poput busulfana, docetaksela, vinka alkaloida

Neuroleptici (pimozid)

Benzodiazepini kao što su alprazolam, diazepam, midazolam, triazolam

Blokatori kalcijevih kanala: dihidropiridini, verapamil

Sredstva za poboljšanje gastrointestinalnog motiliteta (cisaprid) i HMG-CoA reduktaze kao što su atorvastatin, lovastatin, simvastatin.

Komplikacije poput torsade de pointes, ventrikularne fibrilacije, srčanog zastoja i/ili iznenadne smrti mogu se pojaviti ako se gore navedeni lijekovi i itrakonazol uzimaju istodobno. Studije su pokazale povećani rizik od akutne nekroze skeletnih mišića pri istodobnoj primjeni itrakonazola i HMG-CoA reduktaza. Itrakonazol povećava koncentraciju benzodiazepina u plazmi i uzrokuje sedativne i hipnotičke učinke.

S druge strane, terbinafin se dobro apsorbira u 70% slučajeva nakon oralne primjene, kiselost želučanog soka ne utječe na apsorpciju.
rbinafin je lipofilan - što znači da ima veliki afinitet za reakcijske vrste koje se spajaju s lipidima. Nakon oralne primjene, lijek se nalazi u masnom tkivu, stratum corneumu, koži, epidermisu i noktima; terbinafin je 99% vezan za proteine. Za razliku od itrakonazola, ne metabolizira ga sustav citokroma P450. Terbinafin ostaje u noktima do devet mjeseci nakon prestanka terapije. Lijekovi koji mogu smanjiti koncentraciju terbinafina: antikonvulzivi (karbamazepin, fenobarbital, fenitoin), antimikrobici (izonijazid, rifabutin, rifampicin), supresori/neutralizatori želučane kiseline i nevirapin. Terbinafin treba uzimati s oprezom ako uzimate varfarin jer studije pokazuju da terbinafin stupa u interakciju s varfarinom. Postoje studije koje pokazuju interakciju lijeka s kontraceptivima i hormonskim lijekovima, teofilinom, fenitoinom, tiazidima, diureticima, beta blokatorima i blokatorima kalcijevih kanala.

Osnovne informacije:

1. Antifungici itrakonazol i terbinafin. Najprikladniji za liječenje onihomikoze.

2. Itrakonazol kapsule zahtijevaju kiselu želučanu sredinu i preporučuje se uzimanje uz obroke radi bolje apsorpcije.

3. Lijekovi kao što su inhibitori protonske pumpe, H-2 antagonisti, antacidi itd., koji mogu smanjiti kiselost želuca, ne smiju se uzimati s itrakonazolom. Sastav itrakonazola ne zahtijeva želučanu kiselost.

4. Kiselost želučanog soka ne utječe na apsorpciju terbinafina.

raznic.ru

Sistemska terapija je najučinkovitiji i najpouzdaniji način liječenja onihomikoze. Sustavna terapija se pribjegava kada je liječenje lokalnim sredstvima neučinkovito.

INDIKACIJE ZA SUSTAVNU TERAPIJU

Kliničke karakteristike onihomikoze:

klinički oblik:

distalno-lateralno (kasne faze),

proksimalno,

ukupno;

oštećenje više od polovice nokta;

uključenost matrice u proces;

izražene promjene na noktu (hiperkeratoza, oniholiza);

oštećenje više od 2-3 nokta

Neuspjeh lokalne terapije

Kombinacija onihomikoze s raširenim lezijama kože ili kose

Iako sistemska terapija najčešće liječi onihomikozu, njezina je primjena povezana s nizom poteškoća. Kada se primjenjuje sustavno, lijek ne ulazi odmah u nokte, već prvo svladava brojne prepreke. Njegova koncentracija u noktima znatno je manja nego kada se primjenjuje lokalno. Da bi ova koncentracija postala učinkovita, t.j. uništio gljivice ili suzbio njihov rast, možete, prvo, povećati koncentraciju kao rezultat povećanja doze lijeka. Međutim, povećanje doze će povećati rizik od nuspojava i toksičnih učinaka. Kako bi se prevladale ove poteškoće, koriste se novi lijekovi koji se nakupljaju u noktu kada se opetovano daju. Drugo, možete odabrati lijek koji je učinkovit u niskim koncentracijama. Moderni lijekovi s vrlo niskim MIK za patogene onihomikoze ispunjavaju ovaj zahtjev.

Sustavni antifungalni lijekovi

Sistemskih antimikotika ima samo 8. Od njih se u liječenju onihomikoza široko koriste griseofulvin, terbinafin, ketokonazol i itrakonazol, a trenutno se u terapiju uvodi flukonazol. Svi ovi lijekovi se propisuju oralno.

Glavni kriteriji koji određuju učinkovitost sustavnog antifungalnog lijeka za onihomikozu:

— antifungalna aktivnost i spektar djelovanja;

- farmakokinetika (sposobnost brzog prodiranja u nokte, nakupljanja i zadržavanja u njima);

- sigurnost.

Ne zadovoljavaju sve sustavne terapije svaki od ovih kriterija. Pri njihovom propisivanju treba uzeti u obzir karakteristike pojedinog slučaja onihomikoze, stanje bolesnika, popratne bolesti i njihovu terapiju. U nastavku predstavljamo glavne karakteristike svakog lijeka.

Griseofulvin

Antifungalni antibiotik griseofulvin prvi je sustavni lijek za liječenje dermatofitnih infekcija. Griseofulvin se koristi u liječenju onihomikoze više od 30 godina.

Griseofulvin djeluje samo na dermatofite, MIC za njih je u rasponu od 0,1-5 mg/l.

Griseofulvin se ne apsorbira u potpunosti iz gastrointestinalnog trakta; apsorpcija se poboljšava kada se uzima s hranom. Kako bi se poboljšala apsorpcija, razvijeni su mikronizirani (fino usitnjeni) i ultramikronizirani oblici. Uzimanje 500 mg griseofulvina osigurava maksimalne koncentracije od 0,5-2,0 mg/l, što ne prelazi uvijek MIK. Liječenje onihomikoze obično se provodi griseofulvinom u dozi od 1000 mg/dan.

U krvi se griseofulvin djelomično veže za proteine plazme. Metabolizam se odvija u jetri, više od trećine lijeka izlučuje se izmetom.

Iako je griseofulvin lipofilna tvar koja se može nakupljati u tkivima, njegov afinitet prema keratinu je prilično nizak. 48-72 sata nakon prestanka uzimanja lijeka više se ne nalazi u stratum corneumu, pa se liječenje onihomikoze griseofulvinom provodi kontinuirano, sve dok ne izraste zdrava ploča nokta. Općenito, kinetika griseofulvina u noktu je slabo proučena.

Griseofulvin za oralnu primjenu dostupan je u tabletama iu obliku oralne suspenzije. Tablete sadrže 125 ili 500 mg griseofulvina, u pakiranju 25 ili 1000 tableta od 125 mg, 25 ili 250 tableta od 500 mg. 1 ml suspenzije sadrži 0,1 g griseofulvina.

Formulacije s poboljšanom apsorpcijom uključuju mikronizirani griseofulvin (griseofulvin forte), dostupan u tabletama od 125, 250 ili 500 mg, i ultramikronizirani griseofulvin u tabletama od 125 mg. Posljednjih desetljeća najviše se koriste mikronizirani oblici.

Doza griseofulvina određuje se u skladu s dobi i tjelesnom težinom bolesnika. Dnevna doza za odrasle mikroniziranog oblika griseofulvina za onihomikozu je od 500 do 1000 mg (u 2-4 doze), ali ne manje od 10 mg/kg. Trajanje liječenja za nokte na rukama je oko 4-6 mjeseci, za nokte na nogama - od 9 do 12, ponekad i do 18 mjeseci.

Za djecu s tjelesnom težinom manjom od 25 kg dnevna doza propisana je brzinom od 10 mg / kg (ili u 2 doze od 5 mg / kg), djeca s tjelesnom težinom većom od 25 kg daju se 250-500 mg / dan. Općenito, ne preporučuje se propisivanje griseofulvina za liječenje onihomikoze u djece.

Kod liječenja ultramikroniziranim griseofulvinom doza se smanjuje za trećinu ili čak polovicu.

Pri propisivanju grizeofulvina s drugim lijekovima treba uzeti u obzir njihove moguće interakcije. Barbiturati smanjuju apsorpciju griseofulvina. Griseofulvin slabi učinak neizravnih antikoagulansa i smanjuje koncentraciju ciklosporina. Treba imati na umu da griseofulvin može značajno oslabiti učinak hormonskih kontraceptiva.

Najčešće nuspojave pri uzimanju griseofulvina su mučnina, ponekad povraćanje, epigastrična nelagoda, glavobolja i vrtoglavica. Osim toga, griseofulvin ima svojstva fotosenzibilizacije. Toksični učinci uključuju učinke na jetru, kao i rijetke slučajeve agranulocitoze. Griseofulvin se ne propisuje trudnicama i dojiljama.

Terbinafin (Lamisil)

Terbinafin je sintetski lijek iz klase alilamina koji se u liječenju onihomikoza koristi od ranih 90-ih.

Prosječna MIK terbinafina za dermatofite ne prelazi 0,06 mg/l. Osim toga, terbinafin in vitro djeluje protiv mnogih drugih plijesni. Djelotvornost terbinafina za nedermatofitne infekcije plijesni nije poznata. Mnoge gljivice, posebice Candida albicans, rezistentne su na terbinafin pri MIC-u do 128 mg/l.

Terbinafin se dobro apsorbira iz gastrointestinalnog trakta; unos hrane ne utječe na apsorpciju. Vršne koncentracije u plazmi pri dozama od 250 i 500 mg su oko 0,9 odnosno 1,7-2 mg/l. To je puno više od MIK za osjetljive gljive. Koncentracije izravno ovise o dozi i rastu s njezinim povećanjem i ponovljenom primjenom lijeka. U krvi se terbinafin veže za proteine svih frakcija plazme i za oblikovane elemente.

Terbinafin se metabolizira u jetri. Postoji 15 poznatih metabolita, svi su neaktivni. Oko 80% lijeka izlučuje se urinom. Nedovoljna funkcija jetre ili bubrega usporava eliminaciju.

Terbinafin se pojavljuje na distalnim rubovima noktiju u prosjeku 8 tjedana od početka liječenja. Terbinafin prodire u ploču nokta prvenstveno kroz matricu, ali i kroz ležište nokta. Nakon prekida liječenja, terbinafin u učinkovitim koncentracijama ostaje u noktima 4-6 tjedana.

Terbinafin hidroklorid za oralnu primjenu dostupan je u tabletama od 125 i 250 mg, u pakiranju od 14 ili 28 tableta.

U liječenju onihomikoza uzrokovanih dermatofitima koristi se terbinafin u dozi od 250 mg/dan. Posljednjih godina terbinafin se propisuje kratkim kurama: za infekcije noktiju na rukama u trajanju od 6 tjedana (1,5 mjeseci), za infekcije noktiju na nogama u trajanju od 12 tjedana (3 mjeseca). Proučavana je učinkovitost terbinafina u dozi od 500 mg dnevno tijekom 3 mjeseca za kandidijazu noktiju. Pulsna terapija terbinafinom moguća je u dozi od 500 mg/dan u jednotjednim kurama tijekom 3-4 mjeseca.

Doze za djecu su 62,25 mg za tjelesnu težinu do 20 kg (pola tablete je 125 mg), do 40 kg - 125 mg, djeca teža od 40 kg daju punu dozu. Iskustvo u liječenju djece terbinafinom je ograničeno.

Pri propisivanju terbinafina treba uzeti u obzir njegovu moguću interakciju s lijekovima koji se metaboliziraju u jetri. Rifampicin smanjuje, a cimetidin i terfenadin povećavaju koncentracije terbinafina.

Najčešće nuspojave terbinafina uključuju mučninu, osjećaj punoće ili bolove u trbuhu, a ponekad i smanjeni apetit. Tijekom liječenja prijavljeni su gubitak ili promjene okusa. Osim dispeptičkih simptoma, tijekom liječenja terbinafinom može se razviti urtikarija. Vrlo su rijetki toksični učinci - hepatotoksičnost, agranulocitoza, oštećenje organa vida i neki drugi. Terbinafin se ne smije propisivati osobama s bolestima jetre. U slučaju zatajenja bubrega, dozu terbinafina treba smanjiti za pola ako klirens kreatinina prelazi 50 ml/min. Terbinafin se ne propisuje trudnicama i dojiljama.

Ketokonazol (nizoral, oronazol)

Ovaj sintetski lijek iz klase azola koristi se u liječenju mikoza od kasnih 70-ih.

Ketokonazol ima širok spektar djelovanja. Prosječna MIC za dermatofite je oko 0,1-0,2 mg/l, za Candida albicans - oko 0,5 mg/l. Mnoge plijesni koje uzrokuju nedermatofitnu onihomikozu otporne su na ketokonazol.

Ketokonazol se ne apsorbira u potpunosti iz gastrointestinalnog trakta. Apsorpcija je lošija sa smanjenom kiselošću i poboljšava se kada se uzima s hranom. Uzimanje 200 mg ketokonazola dovodi do vršne koncentracije u plazmi od oko 3 mg/l, uzimanje 400 mg - 5-6 mg/l. Ove koncentracije premašuju MIC za osjetljive patogene.

U krvi se ketokonazol gotovo potpuno veže za proteine plazme i intenzivno se metabolizira u jetri. Metaboliti su neaktivni, većina ih se izlučuje izmetom.

Ketokonazol ima veliki afinitet prema keratinu. Lijek ulazi u nokte kroz matricu i ležište nokta, može se otkriti 11. dana od početka liječenja. Iako se čini da se ketokonazol zadržava u noktu neko vrijeme nakon prestanka liječenja, kinetika lijeka u noktu nije dobro proučena.

Ketokonazol za oralnu primjenu dostupan je u tabletama od 200 mg, u pakiranju od 10, 20 ili 30 tableta.

Za onihomikozu, ketokonazol se propisuje u dozi od 200 mg / dan. Bolje je uzimati lijek s hranom. Liječenje onihomikoze šaka traje 4-6 mjeseci, a onihomikoze stopala 8-12 mjeseci.

Za djecu tjelesne težine od 15 do 30 kg, ketokonazol se propisuje 100 mg (pola tablete). Djeci veće tjelesne težine daje se puna doza. Općenito, ketokonazol se ne smije koristiti za liječenje onihomikoze u djece.

Pri propisivanju ketokonazola potrebno je uzeti u obzir njegovu moguću interakciju s mnogim lijekovima. Antacidi i lijekovi koji smanjuju želučano izlučivanje ometaju apsorpciju ketokonazola. Ketokonazol produljuje poluživot antihistaminika terfenadina, astemizola i cisaprida; kombinirana primjena ovih lijekova može dovesti do razvoja aritmije. Ketokonazol produljuje poluvrijeme eliminacije midazolama, triazolama, ciklosporina i potencira učinak neizravnih antikoagulansa. Koncentracije ketokonazola se smanjuju kada se primjenjuje s rifampicinom i izoniazidom, a mijenjaju se kada se koristi s fenitoinom.

Uobičajene nuspojave ketokonazola uključuju mučninu, rjeđe povraćanje i smanjen apetit. Uzimanjem lijeka uz obroke ili noću, možete izbjeći ove pojave.

Glavni toksični učinak ketokonazola je njegov učinak na jetru. Povećanje koncentracije jetrenih transaminaza tijekom liječenja opaženo je u 5-10% bolesnika koji uzimaju ketokonazol. Ako ovi fenomeni postanu trajni ili se pojačaju, lijek treba prekinuti. Teško oštećenje jetre je rijetko, ali s dugotrajnim liječenjem onihomikoze, njegova se vjerojatnost povećava. Učinak ketokonazola na metabolizam steroida u ljudskom tijelu može uzrokovati promjene u razini kolesterola i steroidnih hormona u krvi, ali se te promjene klinički ne očituju. Ketokonazol se ne smije propisivati trudnicama i dojiljama.

Itrakonazol (orungal)

Ovaj sintetski lijek iz klase azola koristi se u liječenju onihomikoze od ranih 90-ih.

Spektar djelovanja itrakonazola najširi je među svim antifungalnim lijekovima za oralnu primjenu. Itrakonazol djeluje na dermatofite (s prosječnim MIK oko 0,1 mg/l), razne vrste Candide (s MIK u rasponu od 0,1-1 mg/l) i mnoge plijesni koje se nalaze kod onihomikoze.

Itrakonazol se ne apsorbira u potpunosti iz gastrointestinalnog trakta. Apsorpcija lijeka je lošija pri niskoj kiselosti, ali se značajno poboljšava kada se uzima s hranom. Nakon uzimanja 100 mg lijeka maksimalne koncentracije u plazmi su 0,1-0,2 mg/l, povećavaju se na 1 mg/l pri uzimanju 200 mg i do 2 mg/l pri uzimanju 400 mg. To premašuje MIK za većinu patogenih gljiva.

Itrakonazol se u krvi gotovo potpuno veže za proteine plazme i intenzivno se metabolizira u jetri. Glavni metabolit je hidroksiitrakonazol, koji nije inferioran u djelovanju od itrakonazola. Većina metabolita izlučuje se fecesom.

Keratofilnost itrakonazola osigurava njegove visoke koncentracije u koži i noktima, 4 puta veće od koncentracija u plazmi. Na distalnim krajevima ploča nokta itrakonazol se može otkriti nakon 1 tjedna liječenja. Itrakonazol prodire u ploču nokta kroz matricu i izravno kroz ležište nokta. Lijek se nakuplja u matriksu i izlučuje tek kada izraste nova ploča nokta, pa se učinkovita koncentracija lijeka nakon prestanka njegove primjene održava u noktima ruku još 3 mjeseca, au noktima nogu 6-9 mjeseci uz 3- mjesečni tijek liječenja.

Itrakonazol za oralnu primjenu dostupan je u kapsulama koje sadrže 100 mg lijeka, u pakiranju od 4 ili 15 kapsula.

Moguće je liječiti onihomikozu kratkim kurama od 200 mg itrakonazola svaki dan tijekom 3 mjeseca. Posljednjih godina sve je popularnija tehnika pulsne terapije, kada se itrakonazol propisuje u dozi od 400 mg/dan (u 2 doze) tijekom 1 tjedna. Kod liječenja infekcija na rukama propisuju se 2 ciklusa pulsne terapije u jednom tjednom ciklusu svaki mjesec. U liječenju infekcija nogu propisuju se 3 ili 4 tečaja ovisno o obliku i težini lezije. Itrakonazol treba uzimati s hranom, ne više od 200 mg (2 kapsule) po dozi. Budući da je iskustvo s primjenom itrakonazola u pedijatriji ograničeno, preporuke za doziranje lijeka u djece nisu razvijene.

Pri propisivanju itrakonazola uzima se u obzir rizik od interakcije s drugim lijekovima. Antacidi i želučani depresivi ometaju apsorpciju itrakonazola. Itrakonazol se ne smije primjenjivati istodobno s astemizolom, terfenadinom ili cisapridom zbog mogućnosti aritmije. Itrakonazol također produljuje poluvrijeme eliminacije midazolama i triazolama, digoksina, ciklosporina i potencira učinak neizravnih antikoagulansa. Rifampicin i fenitoin smanjuju koncentraciju itrakonazola.

Najčešće nuspojave su mučnina, epigastrična nelagoda i bolovi u trbuhu te zatvor. Mali dio bolesnika doživi prolazno povećanje koncentracije jetrenih transaminaza. Ako se ne smanji ili se pojave simptomi hepatitisa, liječenje se prekida. Itrakonazol se ne smije propisivati bolesnicima s bolešću jetre. U navedenim dozama itrakonazol ne utječe na metabolizam steroidnih hormona. Trudnice i dojilje ne liječe se onikomikoze itrakonazolom.

flukonazol (diflucan)

Flukonazol je lijek iz klase azola, dobiven je 1982. Počeo se koristiti za onikomikozu posljednjih godina.

Spektar djelovanja flukonazola je širok. MIC za dermatofite je do 1 mg/l, za Candida albicans - 0,25 mg/l. Čini se da je aktivnost flukonazola protiv raznih plijesni manja nego protiv kvasaca.

Flukonazol se gotovo potpuno apsorbira iz gastrointestinalnog trakta. Kada se uzima 50 mg lijeka oralno, maksimalna koncentracija u plazmi je oko 1 mg / l, s ponovljenom primjenom doseže 2-3 mg / l. To premašuje MIC za mnoge osjetljive gljive.

U krvnoj plazmi, ne više od 12% lijeka je vezano za proteine, glavna količina je u slobodnom obliku. Flukonazol se vrlo slabo metabolizira u jetri i izlučuje se putem bubrega uglavnom nepromijenjen. Izlučivanje lijeka ovisi o brzini glomerularne filtracije.

Visoke koncentracije flukonazola stvaraju se u koži i noktima. Hidrofilnost flukonazola, koji je u slobodnom obliku, omogućuje mu brzo prodiranje u ploču nokta kroz ležište nokta. Flukonazol se može otkriti u ploči nokta samo nekoliko sati nakon primjene. Flukonazol ima određenu keratinofilnost i izlučuje se iz stratum corneuma sporije nego iz plazme.

Za oralnu primjenu lijek je dostupan u obliku kapsula obloženih želatinom od 50, 100, 150 ili 200 mg, u pakiranju od 1, 7 ili 10 kapsula.

U liječenju onihomikoze, flukonazol se koristi prema režimu pulsne terapije, propisujući 150 mg (jednom) tjedno. Trajanje takve terapije ovisi o obliku i lokalizaciji onihomikoze: oko 6 mjeseci za oštećenje noktiju ruku, do 12 mjeseci za nokte na nogama. U inozemstvu se koristi režim pulsne terapije uz propisivanje 300 mg tjedno (2 kapsule po 150 mg) tijekom 9 mjeseci. Doze za djecu ne smiju prelaziti 3-5 mg/kg tjedno.

Treba uzeti u obzir moguću interakciju flukonazola s drugim lijekovima. Flukonazol se ne smije primjenjivati istodobno s cisapridom. Flukonazol produljuje poluvrijeme eliminacije hipoglikemijskih lijekova - glibenklamida, klorpropamida, tolbutamida, potencira učinak neizravnih antikoagulansa, povećava koncentraciju fenitoina i ciklosporina. Rifampicin smanjuje koncentraciju flukonazola.

Pri propisivanju flukonazola za duge tečajeve u velikim dozama, uzima se u obzir stanje bubrežne funkcije.

Nuspojave uključuju mučninu i nelagodu u trbuhu. Liječenje onikomikoze malim dozama flukonazola jednom tjedno obično nije praćeno nuspojavama ili toksičnim učincima.

Izbor lijeka

Prilikom odabira lijeka za sustavno liječenje onihomikoze, morate imati na umu da svaki lijek može pružiti lijek ako mu se da razuman i razuman recept.

Smatramo da je spektar njegovog djelovanja glavni kriterij za odabir sistemskog lijeka. Spektar bi trebao uključivati gljivice izolirane iz zahvaćenih noktiju. U tom smislu, etiologija onikomikoze, prema studijama kulture, trebala bi biti poznata liječniku. Ako je etiologija nepoznata ili je izolirano nekoliko gljivica, propisuje se lijek širokog spektra, uključujući dermatofite, gljivice roda Candida i nedermatofitne plijesni (tablica 4.2.1).

Tablica 4.2.1

Uz poznatu etiologiju, izbor lijeka određen je vrstom gljive izolirane u kulturi. Za onihomikozu uzrokovanu samo dermatofitima, propisuje se terbinafin ili griseofulvin. Za onihomikozu uzrokovanu gljivicama Candida i za kandidoznu paronihiju indicirani su itrakonazol, ketokonazol ili flukonazol. Za onihomikozu uzrokovanu nedermatofitnim plijesnima koristi se itrakonazol.

Drugim kriterijem smatramo klinički oblik onikomikoze, težinu i mjesto lezije. Liječenje gljivičnih infekcija koje zahvaćaju nokte na nogama s teškom hiperkeratozom i zahvaćenošću matriksa zahtijeva produljeno liječenje. U tim su slučajevima griseofulvin ili ketokonazol često neučinkoviti i nesigurni u smislu nuspojava i toksičnih učinaka. Za onihomikozu nožnih prstiju lijekovi izbora su itrakonazol i terbinafin.

Ako ipak morate propisati griseofulvin i ketokonazol, tada je sustavno liječenje njima najbolje kombinirati s lokalnom terapijom antifungalnim lijekovima i uklanjanjem zahvaćene ploče nokta. To povećava učinkovitost liječenja i pomaže smanjiti njegovo trajanje.

Treći kriterij je sigurnost liječenja, rizik od nuspojava i toksičnih učinaka. Sigurnosna pitanja razmatraju se u nastavku.

Trajanje liječenja

Trajanje liječenja onikomikoze ovisi o brzini rasta nokta. Brzina rasta određena je mjestom (nokti na nogama rastu sporije), dobi pacijenta i popratnim bolestima - kod starijih i oslabljenih pacijenata, osoba s kroničnim sustavnim bolestima ili prethodnom patologijom noktiju rastu sporije.

U prosjeku zdravi nokti na rukama izrastu za 4-6 mjeseci, a zdravi nokti na nogama za 12-18 mjeseci. Ova razdoblja određuju trajanje liječenja griseofulvinom i ketokonazolom, kao i flukonazolom.

Terbinafin i, u većoj mjeri, itrakonazol mogu se akumulirati u noktu i ostati ondje dugo nakon prekida liječenja. To vam omogućuje da skratite razdoblje liječenja korištenjem kratkih tečajeva, intermitentne terapije i pulsne terapije. Međutim, preporučeno trajanje liječenja za takve režime je samo okvirno; u nekim slučajevima, kada su nokti na nogama zahvaćeni teškom hiperkeratozom ili degenerativnim pojavama, liječenje se mora produžiti.

Metode propisivanja lijekova

Postoje 4 režima propisivanja sustavnih lijekova za onikomikozu.

1. Standardni režim, koji predviđa dnevnu primjenu uobičajene doze lijeka tijekom cijelog razdoblja liječenja. Trajanje liječenja odgovara vremenu rasta ploče nokta. Prema ovom režimu može se propisati bilo koji sustavni lijek.

2. Skraćena shema, u kojoj je razdoblje liječenja kraće od vremena ponovnog rasta nokta. Liječenje se provodi redovitim ili povećanim dozama. Ovaj režim može koristiti itrakonazol i terbinafin, koji mogu ostati u noktima dugo vremena nakon prestanka liječenja.

3. Intermitentni, ili intermitentni, režim uključuje propisivanje redovite ili povećane doze lijeka u nekoliko kratkih ciklusa. Razmaci između ovih tečajeva jednaki su trajanju samih tečajeva, npr. tjedni tečaj s tjednim intervalom. Prema ovoj shemi, možete koristiti itrakonazol i terbinafin, koji se dugo nakupljaju i zadržavaju u noktima i, u načelu, sve lipofilne lijekove. Isprekidani krug još nije široko prihvaćen.

4. Shema pulsne terapije. Prema ovoj shemi, povećana doza lijeka propisuje se u kratkim tečajevima u intervalima koji prelaze trajanje samih tečajeva. Liječenje može biti kratko, kao kod itrakonazola, ili dok ne izraste ploča nokta, kao kod flukonazola.

Najčešći režimi propisivanja lijekova koji se koriste diljem svijeta prikazani su u tablici. 4.2.2.

Tablica 4.2.2

* U praksi domaćih dermatologa uobičajeno je mijenjati režim tijekom liječenja griseofulvinom: u 1. mjesecu propisuje se 1000 mg lijeka svaki dan, u 2. mjesecu - svaki drugi dan, u 3. i ostatak - jednom svaka 3 dana.

Prednosti kratkih, intermitentnih i pulsnih režima terapije su njihova sigurnost u smislu nuspojava i toksičnih učinaka te pogodnost za pacijenta uz održavanje visoke učinkovitosti. Međutim, standardni režim liječenja bilo kojim lijekom daje statistički bolje stope izlječenja.

Sigurnost liječenja

Sigurnost, tj. odsutnost ozbiljnih nuspojava i toksičnih učinaka lijeka jedan je od glavnih uvjeta za bilo koju sustavnu terapiju. Prije svega, treba reći da nijedan od korištenih antifungalnih sredstava nema nuspojava i toksičnih učinaka. Općenito, uz razumno propisivanje lijekova, sve ove nuspojave su prolazne, ne predstavljaju prijetnju životu i zdravlju pacijenta i gotovo se uvijek lako podnose. Teški poremećaji koji kompliciraju liječenje sistemskim lijekovima vrlo su rijetki i predstavljaju anafilaksiju ili idiosinkraziju.

Prema farmakokinetičkim svojstvima koja određuju distribuciju i metabolizam lijeka u tijelu bolesnika, a time i mogućnost pojave određenih nuspojava, sve su prikazane u tablici. 4.2.2 lijekovi se mogu podijeliti u 2 skupine. Jedna skupina uključuje lipofilne lijekove: griseofulvin, terbinafin, ketokonazol i itrakonazol. U crijevu se ne apsorbiraju u potpunosti, u krvi su pretežno u obliku vezani za proteine plazme, akumuliraju se u tkivima, intenzivno se metaboliziraju u jetri i izlučuju u promijenjenom obliku. Jedini predstavnik druge skupine je hidrofilni lijek flukonazol.

Opća farmakokinetička svojstva uzrokuju neke nuspojave zajedničke svim ovim lijekovima.

Dakle, apsorpcija sva 4 lipofilna lijeka u probavnom traktu može biti komplicirana dispeptičkim simptomima: mučnina, nelagoda u trbuhu, ponekad bol, povraćanje. Intenzivni metabolizam u jetri uvjetuje mogućnost hepatotoksičnih učinaka, koji se očituju povećanjem koncentracije jetrenih transaminaza i alkalne fosfataze. Svi ovi učinci mogu se spriječiti propisivanjem terapijskih doza lijekova strogo prema indikacijama uz pridržavanje preporučenog načina primjene.

Flukonazol je relativno siguran lijek, što dokazuje veliko iskustvo u njegovoj primjeni za duboke mikoze. Nuspojave flukonazola također su slične onima drugih lijekova - dispepsija i vrlo rijetki slučajevi toksičnog hepatitisa. Značajke nuspojava i toksičnih učinaka svakog od onih uključenih u tablicu. 4.2.2 antifungalna sredstva prikazana su gore u opisu ovih lijekova.

Treba znati da rizik od toksičnosti ovisi o učinkovitosti lijeka. Što je lijek manje učinkovit, to se njegove veće doze moraju propisati. Vjerojatnost toksičnih učinaka također ovisi o karakteristikama farmakokinetike. Lijekovi s visokim afinitetom za keratin, koji se nakupljaju u noktima, mogu se propisati u kraćim tečajevima. Što je kraće razdoblje liječenja, to je manja vjerojatnost neželjenih učinaka.

Najmanje opasni režimi su pulsna terapija, intermitentni i skraćeni režimi;

propisivanje lijeka mora biti etiološki opravdano. Ako spektar djelovanja lijeka ne uključuje izoliranog uzročnika, ne smije se propisivati niti u velikim dozama;

trajanje liječenja tradicionalnim sredstvima može se smanjiti primjenom kombinirane terapije ili intermitentnog režima;

treba uzeti u obzir interakcije s drugim lijekovima; bolesnicima s bolestima jetre ne smije se propisivati sustavni lijek;

Tijekom trudnoće i dojenja ne smije se propisivati sistemski lijek.

Niska učinkovitost i relativno niska sposobnost nakupljanja u noktima uzrokuju veći rizik od korištenja tradicionalnih sistemskih sredstava griseofulvina i ketokonazola. Ovi lijekovi se propisuju prema standardnom režimu do 1 godine, ponekad i duže. Učestalost nuspojava i toksičnih učinaka najveća je kod primjene griseofulvina i ketokonazola. S pojavom modernih antifungalnih sredstava, ni griseofulvin ni ketokonazol se ne preporučuju za monoterapiju onihomikoze.

Ako liječnik u svom arsenalu nema druge lijekove osim griseofulvina ili ketokonazola, trebao bi razmisliti o tome kako liječenje ovim lijekovima učiniti sigurnim uz zadržavanje učinkovitosti. Postoje dva rješenja problema. Prvo, moguće je skratiti trajanje liječenja, au isto vrijeme povećati njegovu učinkovitost kombiniranom terapijom korištenjem lokalnih antifungalnih lijekova i pomoćnih sredstava. Drugo, možete koristiti intermitentni režim, povremeno (ne dulje od 1 tjedna) dopuštajući tijelu pacijenta da se odmori i također kombinirajući sustavnu terapiju s aktivnim lokalnim liječenjem.

Uvijek treba uzeti u obzir mogućnost interakcije antimikotika s drugim sistemskim lijekovima. Kada propisujete lijek, trebali biste pažljivo pročitati upute ili pogledati ovaj odjeljak naše knjige.

Glavne kontraindikacije za sustavnu terapiju onihomikoze su bolest jetre i trudnoća. Nijedan od sistemskih antifungalnih lijekova ne smije se propisivati bolesnicima s bolešću jetre ili hepatotoksičnim reakcijama u anamnezi. Ako se tijekom liječenja pojave trajni klinički ili laboratorijski znakovi poremećaja funkcije jetre, liječenje se prekida.

Pri propisivanju bilo kojeg lijeka dnevno tijekom razdoblja duljeg od 1 mjeseca potrebno je redovito određivati pokazatelje funkcije jetre - sadržaj aminotransferaza i alkalne fosfataze (tablica 4.2.3), počevši od kontrolne studije prije početka terapije.

Ako je bubrežna funkcija oštećena ili se brzina glomerularne filtracije smanji, može biti potrebna prilagodba doze terbinafina, budući da se ovaj lijek prvenstveno izlučuje putem bubrega. Nije potrebna prilagodba doze flukonazola jer se propisuje u relativno malim dozama samo jednom tjedno.

Mnogi autori smatraju da je alergija na lijekove, na primjer, penicilinske antibiotike, kontraindikacija za propisivanje griseofulvina.

Tablica 4.2.3

* Prilikom propisivanja bilo kojeg lijeka treba uzeti u obzir individualne karakteristike pacijenta, posebno njegov stav prema alkoholu. Kod osoba koje redovito piju alkoholna pića preporučuje se određivanje razine jetrenih aminotransferaza nakon 1 tjedna liječenja bilo kojim lijekom.

Nijedan od 5 sistemskih lijekova ne preporučuje se trudnicama. Kod onihomikoze, terapijska korist ne premašuje rizik za fetus. Budući da se svi sistemski lijekovi izlučuju ili se mogu izlučiti u mlijeko, ne smiju se propisivati tijekom dojenja.

Lijekovi iz skupine azola mogu utjecati na metabolizam steroida u ljudskom tijelu. Međutim, kliničke manifestacije ove interakcije nisu opažene pri primjeni terapijskih doza. Doze, režimi i trajanje liječenja koji se koriste u liječenju onihomikoze mnogo su manji od maksimalnih sigurnih doza i trajanja preporučenih za azolne lijekove. Liječenje onihomikoze azolnim lijekovima ne predstavlja opasnost od poremećaja metabolizma steroidnih hormona pacijenta.

Razlozi neuspjeha sistemske terapije

Razmatrajući slučajeve neuspješnog liječenja onihomikoze sustavnim antifungalnim lijekovima, vrijedi obratiti pozornost i na nedostatke samih lijekova, kao i na njihov pogrešan recept od strane liječnika i pacijentovo nepridržavanje propisanog režima doziranja.

Liječenje griseofulvinom i ketokonazolom je najmanje učinkovito i najvjerojatnije će izazvati nuspojave. Čak i uz razdoblje liječenja od 1 godine, klinička i mikološka učinkovitost liječenja jedva doseže 50%, a stopa recidiva je 30-40%. Neuspjeh liječenja samo griseofulvinom ili ketokonazolom bez primjene lokalne terapije može se smatrati uobičajenim.

Pogreške liječnika uključuju propisivanje potencijalno visoko učinkovitih antifungalnih lijekova bez uzimanja u obzir kliničke slike i etiologije onihomikoze, korištenje neadekvatnih doza i vremena liječenja te nepoznavanje individualnih karakteristika bolesnika (tablica 4.2.4).

Nepridržavanje propisanog režima uzimanja lijeka od strane pacijenta djelomično je pogreška liječnika, koji pacijentu nije objasnio važnost strogog pridržavanja ovog režima i ne prati provedbu njegovih preporuka.

Postoje slučajevi kada čak i uz potpuno opravdan recept, a liječnik i pacijent poštuju sva pravila i preporuke, nije moguće izliječiti onihomikozu ili postići uklanjanje gljivica sa zahvaćenih noktiju. U tim se slučajevima produljuje razdoblje liječenja, zamjenjuje lijek (npr. terbinafin se zamjenjuje itrakonazolom i obrnuto), a sustavnoj terapiji dodaje se liječenje lokalnim antimikoticima. Osim propisivanja antimikotika, u liječenju onihomikoze potrebno je na razne načine odstraniti zahvaćene dijelove nokta (odstranjivanje ploče nokta, keratolitici, čišćenje ležišta nokta).

Tablica 4.2.4

medportal.com

Lijek

Terbinafin je fungicidni antimikotik širokog spektra iz klase alilamina, učinkovit protiv dermatofita, kvasaca i plijesni. Dostupan u tabletama od 250 mᴦ. Dnevna doza za odrasle je 250 mᴦ. Za djecu se dnevna doza izračunava ovisno o tjelesnoj težini djeteta i iznosi za tjelesnu težinu do 20 kg - 62,5 mg/dan, od 20 do 40 kg - 125 mg/dan, preko 40 kg - 250 mg/dan. Terbinafin se propisuje jednom dnevno, unos hrane i kiselost želučanog soka ne utječu na njegovu apsorpciju. Prosječno trajanje liječenja je 6 tjedana za nokte na rukama i 12 tjedana za stopala. U mladih bolesnika s normalnim rastom nokta moguće je skratiti trajanje terapije i obrnuto, u slučaju slabog rasta nokta indicirana je terapija terbinafinom dulje od 3 mjeseca. Terbinafin ima najveću aktivnost među sistemskim antimikoticima protiv dermatofita, koji uzrokuju većinu (do 94%) slučajeva dermatomikoze. Fungicidne koncentracije lijeka ostaju u koži i pločama noktiju 30 - 36 tjedana nakon završetka liječenja, ᴛ.ᴇ. Učinak lijeka u noktu ostaje do 9 mjeseci, što značajno povećava postotak potpunog izlječenja. Nuspojave kao što su nelagoda u epigastriju, mučnina, gubitak okusa, svrbež kože su kratkotrajne i ne zahtijevaju prekid liječenja. Općenito, terbinafin se dobro podnosi.

Terbinafin, za razliku od drugih sistemskih antimikotika, ne utječe na sustav citokroma P 450 i stoga nema interakcije s drugim lijekovima (antihistaminici, oralni hipoglikemici, oralni kontraceptivi). Zahvaljujući tome, terbinafin se može koristiti u liječenju onihomikoze u starijih osoba, u prisutnosti popratne patologije i uzimanja drugih lijekova, u kroničnim kompenziranim bolestima jetre i bubrega. Terbinafin se može koristiti u liječenju onihomikoze u djece (službeno odobren za uporabu u pedijatrijskoj praksi).

Itrakonazol je azolni antimikotik širokog spektra djelovanja. Propisuje se pacijentima s onihomikozom uzrokovanom dermatofitima, gljivicama kvasca i plijesni. Itrakonazol je najučinkovitiji kada se propisuje metodom pulsne terapije, ᴛ.ᴇ. uzimati 2 kapsule od 100 mg ujutro i navečer (400 mg/dan) tijekom 7 dana, zatim se nakon tri tjedna pauze kura ponavlja. Kada su nokti zahvaćeni na prstima, pacijenti primaju dva tečaja terapije, na nožnim prstima - 3-4 tečaja, ovisno o vrsti, obliku, području lezije i brzini rasta nokta. Nakon prestanka liječenja, učinkovita koncentracija lijeka u noktima na rukama ostaje 3 mjeseca, na nogama nakon 3 tečaja - 6-9 mjeseci, nakon 4 tečaja - do 1 godine. Podnošljivost lijeka je zadovoljavajuća. Nuspojave kao što su gastrointestinalna disfunkcija, glavobolja, svrbež kože su kratkotrajne i ne zahtijevaju prekid liječenja.

oplib.ru

Koje vrste tretmana se provode protiv gljivica noktiju

Gljivice na noktima liječe se na različite načine

Teško oštećenje ploče nokta, kada je potpuno deformirana, naziva se hiperkarotični oblik. U ovom slučaju, samo-lijek je neprihvatljiv. U drugim slučajevima možete proći s mastima, kremama i sprejevima na bazi nekog multifungalnog djelatnog sastojka.

Najčešće terapija uključuje:

Oralna primjena antifungalnih lijekova plus primjena sličnog lijeka na zahvaćeno područje.
Uklanjanje zahvaćenog dijela ploče nokta pomoću keratolitičkih flastera Ureaplast, Microspora, Onychoplast, nakon čega slijedi liječenje antifungalnim lijekovima. Uklanjanje dijela ili cijele pločice ubrzava proces liječenja i obnavljanja nokta.
Primjena antifungalnih lakova. Pomaže u složenom liječenju, kao preventivna mjera ili u samoj početnoj fazi bolesti. Trgovački nazivi lakova: Amorolfin (Amorolfine), Lotseril (aktivni sastojak amorolfin), Ciclopirox, Batrafen (na ciklopiroksu), Omorolfine.
Primjena krema, masti, otopina i sprejeva na bazi terbinafina.
Propisivanje oralnih sistemskih antifungalnih lijekova - Griseofulvin, Grimelan, Ketokonazol, Itrakonazol, Irunin, Terbinafine, Flukonazol i drugi. Istodobno s tabletama, vanjski agensi se propisuju ovisno o prirodi bolesti.
U teškim slučajevima bolesti propisuju se lijekovi koji sadrže ne samo antifungalne tvari, već i antibakterijske ili kortikosteroidne komponente. Primjerice, Travocort sadrži izokonazol za gljivice i diflukortolonvalerat (kortikosteroid) koji ublažava svrbež i alergije. Pimafucort je također dobar lijek, koji sadrži antibiotik širokog spektra, antifungalni lijek i kortikosteroid.
Kao terapija održavanja propisani su losioni s Dimeksidom - ublažava upalne procese, kapi i masti s cinkom, bakrom - ubrzavaju obnovu kože i noktiju.

Terbinafin u obliku tableta

Jedno od najpristupačnijih sredstava za oralno, odnosno vanjsko liječenje gljivica na noktima je terbinafin. Naziv lijeka i aktivna tvar su isti. Pogodan i za tretiranje kože, kose, sluznice. Dostupan je u obliku masti, krema, tableta, sprejeva i otopina. Rijetko se propisuje sistemski, u većini slučajeva indicirana je lokalna primjena. Spada u skupinu alilamina.

Terbinafin ima snažno fungicidno djelovanje na različite vrste dermatofita i drugih gljivica i kvasaca. Uništava međustanične membrane, a s vremenom gljivice umiru. Ovaj lijek propisan je za brojne bolesti: gljivice noktiju, mikrosporiju, mikoze uzrokovane gljivicom rubrum, trichophytosis, kandidijazu sluznice i kože.

Za lokalno liječenje gljivica Terbinafine krema, mast ili sprej propisuje se jednom dnevno. Okvirno trajanje tečaja je 1 tjedan. Ne možete prekinuti tečaj, unatoč činjenici da će se poboljšanje dogoditi nakon druge ili treće uporabe lijeka. Glavne kontraindikacije za uporabu lijekova s ovom aktivnom tvari su zatajenje jetre i bubrega, kao i tumori različite prirode, psorijaza i endokrine bolesti.

Najprikladnije je koristiti sprejeve različitih proizvođača. Alkoholne otopine terbinafina brzo se apsorbiraju u ploču nokta, praktički ne ulaze u krv (manje od 5%) i odmah se suše. Tako da možete obuti čarape i cipele gotovo odmah nakon nanošenja.

Pripravci za liječenje mikoza s ovim aktivnim sastojkom:

lamizil.
Binafin.
Thermikon.
Terbasil.
Fungoterbin.
Exifin.
Atifin i drugi.

Svi oni imaju isti aktivni sastojak, istu koncentraciju za određene oblike. Razlikuju se samo pomoćne tvari koje su odgovorne za omekšavanje ploče i transport aktivnih tvari u nokat. Vrijedno je odabrati na temelju individualne tolerancije i cijene.

Itrakonazol tablete

Ovo je još jedan lijek za liječenje gljivica širokog spektra djelovanja. Spada u skupinu triazola. Itrakonazol se također uspješno koristi za liječenje lezija ploče nokta, kao i terbinafin. Međutim, s oprezom se propisuje bolesnicima s bolestima jetre i bubrega.

Imena lijekova na bazi itrakonazola:

Irunin.
Orungal.
Tecnazole.
Orungamin.
Orunite.
Rumikoza i drugi.

Najpovoljnije su Irunin kapsule. Trajanje i tijek liječenja (s intervalima između doza) propisuje liječnik strogo pojedinačno.

Flukonazol u obliku tableta

Također pripada triazolskoj seriji lijekova, odnosno djeluje slično itrakonazolu. Njegova prednost u odnosu na srodne lijekove je što praktički ne djeluje na ljudsku patogenu mikrofloru, odnosno korisne gljivice u našem tijelu.

Ovo je relativno skup lijek koji se propisuje u rijetkim slučajevima kada pacijent ima poteškoća s imunološkim sustavom. Dakle, može se propisati ako postoje tumori, imunološka depresija, ako će pacijent biti podvrgnut operaciji ili terapiji zračenjem u bliskoj budućnosti. U uobičajenim slučajevima gljivica na noktima, flukonazol se ne preporučuje. Važno je napomenuti da ovaj lijek ima niz neugodnih nuspojava koje nisu karakteristične za druge antifungalne agense.

Analozi:

Diflucan.
Mikosist.
Flukostat.

Svi ovi pripravci kapsula usmjereni su uglavnom na sustavno liječenje gljivičnih bolesti povezanih s ljudskim genitourinarnim sustavom.

Ketokonazol u obliku tableta

Prilično aktivan antifungalni lijek koji je najučinkovitiji u liječenju sustavnih lezija. Praktički nema kontraindikacija - samo intolerancija, trudnoća, dojenje, ozbiljne bolesti jetre, ali može dati niz nuspojava.

Lijekovi koji sadrže ketokonazol:

Mycozoral.
Fungikok.
Oronazol.
Dermazol.

Ova aktivna tvar također se često koristi u proizvodnji medicinskih i kozmetičkih šampona i masti. Na primjer, ima ga u Nizoral šamponu i Perhotalu.

Video: Antifungalni lijekovi

Ukratko ćemo opisati glavne lijekove za gljivice noktiju

Na najmanju sumnju na gljivice noktiju, odmah idite liječniku

Moderna farmakologija može ponuditi niz antifungalnih lijekova koji utječu na mnoge vrste mikrofunga. Neki od lijekova mogu se klasificirati kao specijalizirani za liječenje određenih skupina bolesti. Na primjer, djeluju lijekovi koji se temelje na ketokonazolu ili flukonazolu.

Mikolozi najčešće propisuju proizvode na bazi terbinafina ili itrakonazola za liječenje gljivica noktiju. Neki od lijekova koji se temelje na njima naširoko su reklamirani i prilično su skupi. Istodobno, učinak takvih popularnih lijekova dobro je proučen, što omogućuje liječnicima da preporuče ove posebne lijekove.

Ako problem nije otišao predaleko, možete pokušati sami liječiti. Da biste to učinili, morate posebnim zakrpama omekšati oštećeni dio ploče i ukloniti ga. Zatim odaberite mast, kremu ili sprej za lokalnu primjenu na bazi terbinafina ili itrakonazola i koristite ih prema uputama.

Za uklanjanje neugodnih osjeta prikladne su masti s kortikosteroidima. Cinkove i bakrene masti pridonijet će obnovi kože. Ako terapija ne daje rezultate, potrebno je obratiti se liječniku. Moguć je ne samo gubitak nokta, već i sustavno oštećenje organizma gljivicama.

griboknogtya.ru

Za sustavnu terapiju onihomikoza trenutno se koriste terbinafin (Lamisil) iz skupine alilamina koji ima fungicidno djelovanje i itrakonazol (Orungal) koji spada u triazole i djeluje fungistatski. Liječenje terbinafinom obično se provodi kontinuirano 12 tjedana, itrakonazol se koristi kontinuirano (istovremeno) ili 1 tjedan svakog mjeseca 3-4 mjeseca (pulsna terapija), a niz autora pulsnu terapiju smatra tzv. učinkovit kao i kontinuirano liječenje itrakonazolom ili terbinafinom. Prospektivna multicentrična, dvostruko slijepa, randomizirana studija ispitivala je učinkovitost i sigurnost kontinuiranog liječenja terbinafinom u usporedbi s pulsnom terapijom itrakonazolom u bolesnika s onihomikozom stopala. U istraživanju, koje je trajalo 72 tjedna, sudjelovalo je 35 centara u 6 europskih zemalja. Ispitivanu skupinu činilo je 496 bolesnika u dobi od 18 do 75 godina s klinički i mikološki potvrđenom onihomikozom stopala uzrokovanom dermatofitima. Bolesnici su randomizirani u 4 paralelne skupine i primali su terapiju terbinafinom 250 mg/dan tijekom 12 (skupina T12) ili 16 tjedana (T16) ili itrakonazolom 400 mg/dan (4 kapsule od 100 mg) tijekom 1 tjedna svakog mjeseca tijekom 3 ili 4 mjeseca (skupine I3 i I4).

Primarna mjera ishoda bila je stopa mikološkog izlječenja, određena negativnim mikroskopskim rezultatima i rezultatima kulture materijala uzetog iz ciljnih noktiju (nokat velikog nožnog prsta). Stope mikološkog izlječenja procijenjene su nakon 72 tjedna praćenja. Sekundarni kriteriji učinkovitosti uključivali su stopu kliničkog izlječenja (100% čišćenje nokta), stopu potpunog izlječenja (mikološko i kliničko), kliničku učinkovitost (mikološko izlječenje, rast od najmanje 5 mm novog nokta koji nije zahvaćen mikozom) i ukupnu procjenu daju liječnik i pacijent .

Uzročnici su bili: Trychophyton rubrum (89,3%), T.mentagrofiti (8,5%), T.rubrum+ nedermatofitne plijesni (1,6%), T.rubrum + T.mentagrophytes (0,6%).

Riža. Stopa mikološkog izlječenja (%)

Rezultate liječenja ocijenilo je dobrim ili vrlo dobrim 79-85% liječnika i pacijenata u skupinama na terbinafinu i samo 44-55% u skupinama na itrakonazolu.

Književnost:
Na temelju materijala: E.G.V. Evans, B. Sigurgeirsson. Dvostruko slijepa, randomizirana studija kontinuiranog terbinafina u usporedbi s intermitentnim itrakonazolom u liječenju onihomikoze noktiju na nogama. // British Medical Journal, 1999.; 318: 1031-1035.

www.rmj.ru

Terbinafin je fungicidni antimikotik širokog spektra iz klase alilamina, učinkovit protiv dermatofita, kvasaca i plijesni. Dostupan u tabletama od 250 mg. Dnevna doza za odrasle je 250 mg. Za djecu se dnevna doza izračunava ovisno o tjelesnoj težini djeteta i iznosi za tjelesnu težinu do 20 kg - 62,5 mg/dan, od 20 do 40 kg - 125 mg/dan, preko 40 kg - 250 mg/dan. Terbinafin se propisuje jednom dnevno, unos hrane i kiselost želučanog soka ne utječu na njegovu apsorpciju. Prosječno trajanje liječenja je 6 tjedana za nokte na rukama i 12 tjedana za stopala. U mladih bolesnika s normalnim rastom nokta moguće je skratiti trajanje terapije i obrnuto, u slučaju slabog rasta nokta indicirana je terapija terbinafinom dulje od 3 mjeseca. Terbinafin ima najveću aktivnost među sistemskim antimikoticima protiv dermatofita, koji uzrokuju većinu (do 94%) slučajeva dermatomikoze. Fungicidne koncentracije lijeka ostaju u koži i pločama noktiju 30-36 tjedana nakon završetka liječenja, tj. Učinak lijeka u noktu ostaje do 9 mjeseci, što značajno povećava postotak potpunog izlječenja. Nuspojave kao što su nelagoda u epigastriju, mučnina, gubitak okusa, svrbež kože su kratkotrajne i ne zahtijevaju prekid liječenja. Općenito, terbinafin se dobro podnosi.

Zbog fungicidnog djelovanja, kratkog trajanja liječenja i visokog postotka potpunog izlječenja (93-96%), terbinafin se smatra lijekom izbora za liječenje onihomikoza.

Itrakonazol je azolni antimikotik širokog spektra djelovanja. Propisuje se pacijentima s onihomikozom uzrokovanom dermatofitima, gljivicama kvasca i plijesni. Itrakonazol je najučinkovitiji kada se propisuje metodom pulsne terapije, tj. uzimati 2 kapsule od 100 mg ujutro i navečer (400 mg/dan) tijekom 7 dana, zatim se nakon tri tjedna pauze kura ponavlja. Kada su nokti zahvaćeni na prstima, pacijenti primaju dva tečaja terapije, na nožnim prstima - 3-4 tečaja, ovisno o vrsti, obliku, području lezije i brzini rasta nokta. Nakon prestanka liječenja, učinkovita koncentracija lijeka u noktima na rukama ostaje 3 mjeseca, na nogama nakon 3 tečaja - 6-9 mjeseci, nakon 4 tečaja - do 1 godine. Podnošljivost lijeka je zadovoljavajuća. Nuspojave kao što su gastrointestinalna disfunkcija, glavobolja, svrbež kože su kratkotrajne i ne zahtijevaju prekid liječenja.

studopedia.su

Terbinafin i klotrimazol - koja je razlika

Dugogodišnji konkurenti

Nakon analize uputa za lijekove, identificirali smo prednost klotrimazola u odnosu na terbinafin. Ako Terbinafine mast mogu koristiti samo djeca od 12 godina, onda se Clotrimazole može koristiti od dvije godine.

Provevši njihovu potpunu usporedbu, došli smo do zaključka da su lijekovi jednako dobri u svojoj namjeni. Druga je stvar kada trebate odgovor na pitanje s kojom učinkovitošću pojedini lijek liječi vašu specifičnu bolest. Preporučamo da se s ovim pitanjem obratite svom dermatologu.

Stručnjak s bogatim profesionalnim iskustvom propisat će vam najbolju opciju liječenja za pojedinu bolest. Ovo će biti najispravnija odluka u vašoj situaciji.

Video: Sve što trebate znati o terbinafinu

Klasifikacija:

Polieni – nistatin

Azoli - flukozanol, ketokonazol

Alilamini – terbinafin

Azoli:

Spektar djelovanja: Glavni uzročnici kandidijaze (albicans, tropicales), dermatomicete.

NDR: Dispepsija, iz središnjeg živčanog sustava (glavobolja, vrtoglavica, parestezija, tremor, konvulzije), alergijske reakcije (osip, svrbež), hepatotoksičnost (povećanje ALT, AST, žutica)

Alilamini:

Dermatomycetes, candida, aspergillus.

NDR: isto kao i azoli

Osnovni protuupalni lijekovi. Klasifikacija, učinci, NDR, indikacije za uporabu.

(još uvijek u pitanju 25)

Temelj liječenja RA i SLE su NSAIL + osnovni lijek. Osnovni lijekovi, u usporedbi s NSAID-ima, dublje suzbijaju upalni proces, ali se terapijski učinak razvija sporije (tjednima, mjesecima).

Metotreksat

Zlatni standard za RA. Antagonist folne kiseline. Ima izraženo imunosupresivno djelovanje čak iu malim dozama

Spojevi zlata

Ometa aktivaciju T-limfocita i razvoj autoimune reakcije

NDR: svrbež, dermatitis, proteinurija, proljev. U slučaju značajnih komplikacija - dimerkaprol (lijek koji veže zlato)

Penicilamin:

Značajno inferiorno od zlata u učinkovitosti i podnošljivosti

NDR: Nefrotski sindrom, žutica, miastenija gravis.

Sulfasalazin

Bolja podnošljivost od penicilamina

NDR: mučnina, povraćanje, osip

klorokin:

Podnošljivost je dobra, ali mnogo manje učinkovita od ostalih

NDR: rijetko - dermatitis, miopatija

Načela izbora antimikrobnog lijeka, način primjene i režim doziranja.

Antimikrobna terapija je dvije vrste - etiotropna i empirijska. Etiotropni - kada je uzročnik poznat, empirijski - kada nije poznat. Često je potrebno pribjeći empirijskoj terapiji, jer... identifikacija uzročnika traje nekoliko dana, a ponekad uopće nije moguća. Kako bi se povećala učinkovitost empirijske terapije, potrebno je slijediti određena načela:

1. Izbor lijeka trebao bi se temeljiti na točnoj dijagnozi, to vam omogućuje da odredite barem sumnjivi patogen. 2. Prednost se daje lijekovima užeg spektra djelovanja. 3. Nemojte propisivati antibakterijske lijekove za virusnu infekciju.

Putevi primjene

Treba uzeti u obzir:

1. Ako se uzima oralno, apsorbira li se iz crijeva u krv?

2. Ako uđu u meka tkiva, oslobađaju li se iz mišića i ulaze u krvotok ili uzrokuju destrukciju mekih tkiva.

3. Je li moguće lijek ubrizgati u krvotok?

4. Ili je bolje koristiti lijek lokalno inhalacijom.

Režim doziranja

Prilikom odabira doza potrebno je uzeti u obzir sposobnost antimikrobnih lijekova da prodru kroz određenu barijeru. Na primjer, bezilpenicilin. Može oštetiti koru velikog mozga, ali ne može prodrijeti kroz krvno-moždanu barijeru. Stoga spada u široku dozu AB. Doza, na primjer, cefalosporina također može varirati, ali ne više od 5 puta. Spadaju u AB s ograničenom dozom. Pa, na primjer, makrolidi, aminoglikozidi, njihove doze mogu se razlikovati ne više od 2 puta. Odnose se na AB strogo dozirane. Oni su najopasniji, jer razlika između koncentracije za postizanje terapeutskog učinka i maksimalno dopuštene nije velika.

Načela racionalne antibiotske terapije, rezistencija na antibiotike.

AB treba propisati u skladu s osjetljivošću pojedinog uzročnika na njega

AB treba propisivati u takvoj dozi i primjenjivati na način da se osigura terapijska koncentracija na mjestu upale.

AB treba propisivati u takvoj dozi i primjenjivati na način da se što je moguće više ograniči njegov štetni učinak.

Otpornost na antibiotike

Primarna otpornost – povezana s genetskim karakteristikama vrste

Sekundarni – nastaje tijekom liječenja AB

Kriteriji za ocjenu učinkovitosti i sigurnosti antibakterijske terapije. Primjeri.

Učinkovitost:

Normalizacija t, nestanak simptoma. Smanjenje broja leukocita, ESR, CRP.

Sigurnost:

Za procjenu sigurnosti AB-a potrebno je klinički i laboratorijski otkriti moguće nuspojave. Na primjer, kada uzimate lijekove s nefrotoksičnim učinkom, pratite rad bubrega (kreatinin u krvi).

Svaka osoba želi imati lijepu, mladu i zdravu kožu. Čini se da su takvi ljudi uspješniji i ugodniji u društvenim interakcijama. Nije iznenađujuće da kada se na tijelu pojave mikoze ili druge izrasline koje kvare izgled, pokušavamo ih se riješiti što je prije moguće.

Srećom, moderna medicina obiluje proizvodima koji se brzo i učinkovito mogu nositi s gljivičnim infekcijama, kako na koži, tako i u tijelu. Da biste odabrali pravi lijek i ne preplatili, trebali biste detaljno proučiti najpopularnije i najučinkovitije masti protiv gljivica.

Što je gljiva

Dermatomikoza je gljivična infekcija kože na tijelu. Nalaze se na drugom mjestu među kožnim bolestima. Obične kožne gljivice vrlo su česte. Gotovo svaka osoba nosi ogroman broj ovih mikroorganizama zajedno s bakterijama na svom epitelu. Poremećaji u prehrani, bolesti, prehladno i vlažno vrijeme ili, obrnuto, pretoplo vrijeme slabe obrambenu snagu organizma. U tim razdobljima gljive se počinju aktivnije razmnožavati. Najbolje rastu u uvjetima visoke vlažnosti i vrućine. Oni prodiru duboko u kožu i, dodirujući živce, uzrokuju svrbež.

Razlikuju se sljedeće metode infekcije:

Tjelesni kontakt s osobom koja pati od mikoze kože;
Korištenje predmeta koje je prethodno koristila osoba s gljivičnom infekcijom;
Kontakt s lutalicama i bolesnim životinjama;
Dodirivanje naslona sjedala u javnom prijevozu.

Kako liječiti gljivice

Gljivične bolesti kože vrlo su otporne. Da biste ih se potpuno riješili, potreban je integrirani pristup liječenju. Potrebno je kontaktirati medicinsku ustanovu kako bi saznali vrstu patogena koji je zahvatio kožu. Kompetentni dermatolog moći će odabrati masti za mikozu, kao i druge antifungalne agense i imunostimulirajuće lijekove.

Ako se gljivična infekcija otkrije u ranoj fazi, može se izliječiti primjenom masti protiv gljivica na koži. Ako primijetite ljuštenje i svrbež na koži (koža stopala je posebno osjetljiva na to), trebali biste početi koristiti antifungalna sredstva.

Poštivanje sljedećih pravila pomoći će povećati učinkovitost liječenja:

Prije uporabe bilo koje masti potrebno je kožu očistiti od onečišćenja toplom vodom i sapunom i temeljito osušiti;
Potrebno je promijeniti dnevno donje rublje koje je u izravnom kontaktu s površinom kože zaraženom mikozom;
Potrebno je tretirati unutarnju površinu cipela pacijenta s mikozom stopala (na primjer, brisanje amonijakom, klorheksidinom, miramistinom);
Najčešće je potrebno uzimati sustavne antimikotike;
Potrebno je pridržavati se režima korištenja masti protiv gljivica kože. Obično se režim koji propisuje liječnik podudara s onim predloženim u uputama za lijek. Ali ponekad, na temelju situacije, stručnjak može preporučiti drugačiju učestalost i trajanje liječenja. U pravilu, terapija mikoza traje od nekoliko tjedana do nekoliko mjeseci;
Ponekad je potrebno nastaviti terapiju nekoliko tjedana nakon oporavka od mikoze;
Prilikom odabira lijeka potrebno je uzeti u obzir njegove nuspojave;
Trebate prijeći na masti koje sadrže kortikosteroide tek nakon što je liječenje konvencionalnim kremama i mastima protiv gljivica isprobano i nije dalo pozitivan rezultat.

Najpoznatije antifungalne masti za kožu tijela

Lokalno primijenjeni pripravci, kao što su masti, kreme, gelovi, sprejevi, mogu biti vrlo učinkoviti, osobito ako je mala površina kože zahvaćena mikozom u početnoj fazi bolesti. Nakon što ste se detaljno upoznali sa sastavom i učinkom sredstava za liječenje mikoze, možete stvoriti vlastitu ideju o tome koja će mast najbolje pomoći protiv gljivica.

Ispod je popis najpopularnijih proizvoda na domaćem tržištu:

Sebozol – krema, mast s ketokonazolom. Pokazuje fungicidno i fungistatsko djelovanje. Pokazuje aktivnost protiv patogena lichen versicolor, kandidijaze, nekih dermatomikoza i sistemskih mikoza. Osobe osjetljive na ketokonazol mogu doživjeti reakcije iritacije kože. U takvoj situaciji treba prekinuti korištenje i uz pomoć liječnika odabrati drugi lijek. Cijena - oko 115 rubalja;
Exoderil je švicarski lijek koji je učinkovit protiv širokog spektra gljivica i njihovih spora. Za liječenje gljivica kože koristi se u obliku kreme. Prodirući u različite slojeve kože, stvara u njima koncentracije aktivne tvari potrebne za protugljivični učinak. Ova krema protiv gljivica na koži tijela nanosi se na zaraženo područje nakon što se opere sapunom i temeljito osuši. Proizvođač preporučuje podmazivanje oko 1 cm okolnog zdravog epitela oko područja zahvaćenog gljivicama. Liječenje kožne mikoze Exoderilom traje od 2 do 4 tjedna. Preporuča se nastaviti liječenje još 14 dana nakon vidljivog nestanka gljivica. Prosječna cijena kreme (15 g) je 450 rubalja;

Mycospor je antifungalna krema koju karakterizira opsežan antifungalni učinak. Aktivan protiv gljivica sličnih kvascima, dermatofita, plijesni, uzročnika seboreje, eritrazme. Mycospor uspješno liječi dermatofitoze uzrokovane kontaktom sa zaraženim životinjama, kandidijazu kože, noktiju, genitalija i lichen versicolor. Jednokratna doza za tretiranje površine od oko 10 cm2 je traka kreme duljine 1 cm Lijek se nanosi na zahvaćeno područje jednom dnevno, najbolje noću. Liječenje traje od 2 do 4 tjedna ovisno o vrsti mikoze. Lijek se smatra sigurnim. Međutim, kod liječenja djece i trudnica nužan je liječnički nadzor. Prosječna cijena za 15 g je 500 rubalja;
Nizoral je krema protiv gljivica s aktivnim sastojkom ketokonazolom. Djelotvoran je u liječenju većine gljivičnih infekcija kože, sluznice i noktiju. Režim primjene Nizorala ovisi o bolesti. Obično se nanosi 1-2 puta dnevno na zahvaćeno područje i dio oko njega. Krema je prikladna za liječenje seboroičnog dermatitisa, raznih dermatofitnih infekcija, epidermofitoze, kožne kandidijaze i lichen versicolor. Prikladan lijek za muškarce s drozdom. Trajanje liječenja je oko 2-4 tjedna, nakon čega slijedi terapija održavanja do 14 dana. Prosječna cijena za 15 g je 540 rubalja;
Lamisil - krema i gel za gljivice. Djelatna tvar je terbinafin. Lijekovi su identični u učinkovitosti, ali gel bolje prodire u kožu i brže se apsorbira. Ovo je proizvod širokog spektra. Pogodan za liječenje većine mikoza. Prikladno za korištenje od 12 godina starosti. Krema ili gel se nanosi jednom dnevno na zaraženo područje tijekom 1 tjedna. Ako ima pelenskog osipa, pokrijte gazom. Prosječna cijena za 15 g je 570 rubalja;
Pimafucort je kombinirani lijek. Dostupan u obliku kreme i masti. Prisutnost neomicina i natamicina u sastavu objašnjava aktivnost ove antibiotske masti protiv gram-pozitivnih i gram-negativnih bakterija, kvasca i gljivica sličnih kvascu, posebno roda Candida. Hidrokortizon uklanja svrbež i upalu kod dermatoza. Mast od mikoze nanosi se na zahvaćeno područje 2-4 puta dnevno. Trajanje liječenja obično ne prelazi 14 dana. Prikladno za upotrebu kod trudnica i djece uz strogi liječnički nadzor. Ne koristiti osobe preosjetljive na lijek. Prosječna cijena Pimafukorta (15 g) je oko 500 rubalja;
Terbizil je krema protiv gljivica s terbinafinom. Vanjska uporaba kreme omogućuje vam da se oduprete dermatofitima, gljivicama sličnim kvascima i patogenima pityriasis versicolor. Lijek se koristi 1-2 puta dnevno, lagano trljanje. Prosječno trajanje liječenja mikoza je 2-4 tjedna. Cijena Terbizila (15 g) je 300 rubalja;
Ifenek je krema s antimikotičnim i antibakterijskim učinkom. Sadrži ekonazol nitrat. Krema je aktivna protiv mnogih uzročnika mikoza. Koristi se za liječenje gljivičnih infekcija kože, sluznice, vlasišta, muškog soora, versicolor lišaja. Krema se nanosi 1-2 puta dnevno na očišćenu oboljelu površinu. Terapija se nastavlja još 2 tjedna nakon postizanja vidljivog učinka ozdravljenja. Cijena za 30 g - 130 rubalja.

Jeftine masti protiv gljivica

Terapija gljivičnih bolesti je dug proces koji zahtijeva pažljiv odabir lijekova, a ponekad i njihovu izmjenu. Ponekad jeftina mast za gljivice na tijelu ne djeluje gore od svog skupog kolege. Sljedeći su jeftini, ali učinkoviti lijekovi:

Nakon tretmana ne zaboravite na pravila za sprječavanje gljivičnih bolesti: izbjegavajte korištenje tuđih osobnih stvari (ručnici, češljevi, pribor za manikuru, cipele itd.); obrišite noge nakon pranja; odaberite cipele od kojih vam se noge neće znojiti. Tijekom liječenja izbjegavajte posjete kupkama, saunama i bazenima. Ojačajte svoj imunološki sustav, riješite se loših navika, uspostavite zdravu prehranu i liječite prateće bolesti. Ove mjere pomoći će konsolidirati dobivene rezultate i zaštititi od mikoza u budućnosti.

Video na temu

Učinkovite metode za brzo liječenje gljivica noktiju - tajne liječnika

U ovom članku ćemo pogledati najučinkovitije metode za brzo liječenje gljivica noktiju na noktima nogu i ruku. Otkrit ćemo glavnu suštinu metoda - što je učinkovito, a što ne, više o njima možete pročitati u posebnim člancima.

Što može smetati brzom oporavku?

Onihomikoza se ne pojavljuje kao neovisna bolest. U pravilu se gljivična infekcija manifestira na pozadini drugih sustavnih i kroničnih bolesti tijela, koje ne dopuštaju brzo rješavanje problema.

Prepreke brzom i učinkovitom liječenju:

Poremećena periferna cirkulacija krvi utječe na brzinu metaboličkih procesa u ekstremitetima.
Spori metabolizam ometa brzi rast noktiju i opskrbu hranjivim tvarima, kisikom i lijekovima.
Funkcionalni poremećaji u endokrinom sustavu, osobito dijabetes. Glukoza koja se oslobađa iz ljudskog znoja, čija je apsorpcija oštećena, služi kao povoljan hranjivi medij za život gljiva.
Smanjena otpornost organizma narušava stabilnost imunološkog sustava, što dovodi do povećanog rizika od zaraznih bolesti i njihovog prelaska u kronične oblike.
Promjene kralježnice u cervikalnoj i lumbosakralnoj regiji pogoršavaju cirkulaciju krvi.
Popratne bolesti živčanog sustava ometaju metabolički proces.
Polineuropatije, komplikacije dijabetes melitusa i neovisne, doprinose povećanju hiperkeratoze, suhoće i deformacije stopala. To povećava rizik od razvoja gljivične infekcije.
Popratni mentalni poremećaji i kronični stresni uvjeti, depresija utječu na zdravlje svih tjelesnih sustava.
Duljina povijesti bolesti podrazumijeva i dugo trajanje liječenja.
Povećan rizik od ozljeda noktiju, pojačano znojenje kože stopala.

Prva stvar je dijagnostika

Dijagnostika za identifikaciju uzročnika gljivične infekcije određuje odabir učinkovitog liječenja. Liječnik će vam sigurno reći kako pravilno liječiti onikomikozu (kojem liječniku ići).

Najčešći uzročnici infekcije:

Dermatofiti (Tr. Rubrum, Tr. Mentagrophytes);
Gljivice poput kvasca iz roda Candida (C. albicans);
Plijesnive gljive.

Pročitajte više o vrstama gljivica i njihovim uzročnicima...

Primjeri manifestacija gljivica uzrokovanih različitim patogenima (redoslijed očuvan):

Određivanje gljivične infekcije odvija se u četiri faze:

Klinička procjena stanja noktiju na temelju vanjskih vidljivih promjena;
Upućivanje u laboratorij za rezanje noktiju, struganje s kreveta nokta i ispod ploče nokta;
Mikroskopski pregled inokulacijom materijala na hranjivim podlogama;
Identifikacija uzgojene kulture ili sjetva na selektivne podloge u nekim slučajevima za točno određivanje vrste gljive.

Tek nakon laboratorijske dijagnostike i stručne procjene dobivenih rezultata može se postaviti točna dijagnoza i propisati najučinkovitija metoda liječenja.

Među starijim osobama česti su slučajevi mješovite infekcije.

Pristup lijekovima

Pristupi liječenju onihomikoze lijekovima:

Sustavna terapija.
Lokalna terapija.
Kombinirano.

Pravila za učinkovito liječenje lijekovima:

Nemojte propustiti niti jednu dozu ili aplikaciju lijeka.
Uzimajte i nanosite proizvode otprilike u isto doba dana.

Preskakanje i jednog dana remeti koncentraciju ljekovitih fungicida u organizmu.

Sustavna terapija

Najpouzdaniji lijek u borbi protiv gljivica omogućuje vam da putem krvi dođete do izvora gljivične infekcije. Suština je akumulativno svojstvo antifungalnih lijekova u potrebnoj koncentraciji u svim područjima nokta i periungualnog tkiva.

Sustavna terapija ima smisla kod sljedećih kliničkih manifestacija:

U kasnijim fazama razvoja gljivica, kada je nokat potpuno oštećen ili je više od polovice zaraženo;
Nagle promjene u izgledu noktiju: hiperkeratoza, oniholiza;
Bolest više od 2-3 nokta;
Širenje infekcije na kožu, dlakave dijelove tijela;
Ako je lokalna terapija neuspješna.

Kontraindikacije za sustavnu terapiju:

Trudnoća, dojenje;
Poremećaji jetre i bubrega;
Individualne alergije na lijekove.

Antimikotici nove generacije (lijekovi koji sadrže itrakonazol i terbinafin) imaju znatno manje toksično opterećenje na tijelu, što je posebno važno za starije pacijente.

Dakle, što je učinkovitije koristiti u liječenju. Najviše preporučeni režimi i trajanje liječenja:

Lamisil (Terbinafine) 14 tableta 1970 rub. – uzimajte 1 tabletu dnevno, 250 mg za nokte na rukama 1,5 mjesec, za nokte na nogama 3-4 mjeseca.
Thermikon Pharmastandard 14 tableta 500 rub.
Orungal (itrakonazol) 14 kapsula 2600 rub. – 1 kapsula 1 tjedan mjesečno, ponoviti nakon 3 tjedna. 2 mjeseca nokti na rukama, 3-4 mjeseca nokti na nogama.
Irunin Veropharm 14 kapsula – 750 rub.
Ketokonazol 10 tableta 120 rub. – 1 tableta dnevno u nizu 4-6 mjeseci za nokte na rukama, 6-18 mjeseci za stopala.
Mycozoral Akrikhin 30 tableta 530 rub.
Grisefulvin 20 tableta 300 rubalja – 4-8 tableta dnevno 4-9 mjeseci za ruke, 6-18 mjeseci za stopala.
Diflucan (flukonazol) 4 kapsule 900 rub. – 1 kapsula (150 mg) tjedno tijekom 4-6 mjeseci na rukama, 9-12 mjeseci na noktima na nogama.

Cijene su za jedno pakiranje.

Sretan

Lokalna lak terapija se provodi:

Ako su zahvaćena 1-2 nokta;
Ako je zahvaćeno manje od polovice nokta;
Kada je sustavna terapija kontraindicirana;
U kombinaciji sa sustavnom terapijom;
U početnim fazama onihomikoze.

Prednosti lokalne terapije lakom:

Oblik doziranja laka omogućuje da antifungalna tvar prodre u krevet nokta.
Film laka stvara zaštitnu barijeru protiv isparavanja antifungalne tvari i prepreku infekciji.

Režimi tretmana lakom i trajanje tečaja:

Batrafen (8% ciklopiroks) – 1. mjesec svaki 1 dan, 2 puta tjedno 2. mjesec, zatim 1 put tjedno. Cijena: 3 ml 2280 rub. Tečaj: do 6 mjeseci, određuje se pojedinačno ovisno o stopi obnove noktiju.
Lotseril (5% amorolfin) - jednom tjedno. Cijena: 2,5 ml 1300 rub.; 5 ml 2200 rub. Tečaj: od 6 do 12 mjeseci.
Oflomil (5% amorolfin). Cijena: 2,5 ml 880 rub. Tečaj: 6-12 mjeseci.

Trajanje tretmana za nokte na nogama je 9-12 mjeseci za bilo koji lak.

Svi lijekovi za liječenje gljivica noktiju. Pregled antifungalnih lakova.

Alternativne mjere

Alternativne metode pomoći će brzo ukloniti gljivice noktiju - nakon 1-3 postupka, ovisno o metodi.

Laserska terapija za gljivice

Bit postupka je utjecati na gljivice, gljivične spore i micele, doslovnim laserskim “zagrijavanjem” i uništavanjem infekcije, potičući mikrocirkulaciju.

Prednosti i dobrobiti terapije:

Učinkovit, složen, fungicidni učinak na infekciju;
Siguran i bezbolan postupak, bez toksičnog učinka;
Brzi rezultati (za neke, 3 sesije mogu biti dovoljne);
Nakon zahvata nema nelagode.

Cijena za 1 postupak: od 1000 do 4000 rubalja.

Video ovog postupka:

Detaljan prikaz metode laserske terapije...

Hardverska pedikura

Medicinska pedikura, koju obavljaju medicinski stručnjaci pomoću posebnog uređaja. Ne uključuje kontakt s vodom i parom kako bi se izbjegao razvoj infekcije.

Prednosti medicinske pedikure:

Uklanja zahvaćeni dio nokta bez napora od strane pacijenta
Potpuna njega stopala i noktiju
Liječi postojeće infekcije i sprječava nove probleme
Prikladno za gotovo sve pacijente
U kombinaciji s kompleksnim liječenjem gljivica

Cijena za 1 postupak: 2000-4000 rubalja.

Članak o hardverskoj pedikuri…

Korektivna terapija

Veliku ulogu u brzom oporavku bez naknadne reinfekcije ima korektivna terapija koja se sastoji od dodatnog propisivanja lijekova i postupaka koji promiču opće zdravlje. U pravilu, takve mjere su posebno korisne u prisutnosti sustavnih bolesti, koje su uzrok gljivične infekcije.

Korektivna terapija uključuje:

Lijekovi koji poboljšavaju cirkulaciju krvi. Pomaže ubrzati rast zdravih noktiju. Za perifernu cirkulaciju u ekstremitetima - Trental, Stugeron, Doxy-Chem, nikotinska kiselina. Za pacijente s venskom insuficijencijom - Detralex, Troxevasin.
Vitamini A i E. Pospješuju rast jakih, zdravih i glatkih noktiju.
Skupina vitamina B. Sudjeluje u stvaranju keratina, glavnog gradivnog materijala za nokte (B1), te utječe na važne metaboličke procese.
Vitaminski kompleksi za poboljšanje trofizma noktiju i tkiva oko nokta, za jačanje imunološkog sustava.
Fizioterapija - UHF terapija, amplipulsna terapija, dijatermija za cervikotorakalno i lumbosakralno područje (oko 7-10 dana zaredom). Postupak supravaskularnog laserskog zračenja krvi na području perifernih žila. Propisuju se za poboljšanje svojstava krvi, opće cirkulacije krvi i protoka limfe, za bolju isporuku lijekova, što povoljno utječe na ponovni rast zdravog nokta.
Hepatoprotektori. Smanjite negativan utjecaj antifungalnih lijekova na jetru (osobito ketokonazol) - lijekovi Karsil, Legalon, Essentiale-forte.

Radikalna mjera je uklanjanje ploče nokta

Potpuno uklanjanje ploče nokta indicirano je kod pojačane hiperkeratoze, koja otežava dotok ljekovitih tvari u nokat.

Primjenjivo:

U teškim uznapredovalim oblicima gljivica, kada se morate riješiti izvora gljivične infekcije;
Kada su druge metode neučinkovite.

Tri metode radikalnog uklanjanja nokta:

Kemijska metoda. Omogućuje vam da bezbolno uklonite zahvaćeno područje pomoću spojeva za omekšavanje koji se fiksiraju na nokat flasterima.
Kirurška metoda. Bolna operacija pod anestezijom u kojoj se inficirani nokat kirurškim instrumentom doslovno iščupa iz ležišta nokta. Oni pribjegavaju u hitnim slučajevima kako bi se riješili nokta koji uzrokuje česte recidive infekcije.
Matriksektomija. Radikalnija operacija od operacije. Oni oštećuju matricu nokta – područje iz kojeg se formira tijelo nokta, što sprječava rast novog nokta. Ovo je ekstremna mjera koja potpuno uklanja gljivičnu infekciju kod kronične onihomikoze.

Pročitajte više o ovim i drugim metodama uklanjanja noktiju...

Video izvještaj o protetici noktiju:

Mjere podrške - narodni lijekovi

Kako bi se osigurala potpuna apsorpcija lijekova, omekšala koža i poboljšalo njezino zdravlje te spriječila vanjska infekcija gljivicama, preporučuje se:

Kupke sa sodom, morskom soli, propolisom, suhim sirovinama celandina, biljnim mješavinama, katranom (popis antifungalnih kupki)
Pranje ruku katranskim sapunom također daje pozitivan rezultat.
Solcoseryl, Actovegin mast (oksigenatori tkiva) u kompleksnoj terapiji poboljšavaju metabolizam susjednih tkiva nokta, potiču regeneraciju oštećenih stanica i vraćaju normalnu strukturu nokta.
Samomasaža prstiju oko noktiju, kontrastne kupke za stopala.

Više informacija i recepata u odjeljku “Tradicionalna medicina”.

Da biste izbjegli ponovnu infekciju, morate:

Povećanje imuniteta tijela, posebna pozornost na glavne kronične bolesti;
Dezinfekcija obuće, ili još bolje potpuna zamjena;
Nositi udobne cipele, čarape i cipele trebaju biti izrađene od prirodnih materijala;
Kontinuirana uporaba antifungalnog spreja ili kreme za sprječavanje infekcije najmanje 2-3 mjeseca nakon završetka glavne terapije;
Odmah liječite znojenje i atletsko stopalo pri prvim simptomima.

Anamneza i pregled bolesnika

Gljivice noktiju: simptomi, kako i kako liječiti

Uništavanje ploče nokta infekcijom naziva se gljivica noktiju. Onihomikoza je vrlo česta bolest, a najčešće se javlja kod žena.

Kandidijaza može zahvatiti jedan ili više prstiju. Gljivice noktiju prodiru u kožu kroz postojeće pukotine i posjekotine.

Važno! Ako osoba ima dobro zdravlje i imunitet, tada se gljivica u njegovom tijelu, čak i ako uđe unutra, neće razviti.

Jednom kada uđe u tijelo, gljivica može ostati u stanju mirovanja dugo vremena. Ako osoba ne provodi liječenje kada se pojave početni znakovi bolesti, tada se gljiva počinje širiti na područja koja se nalaze u blizini. Ispunivši cijeli nokat, potpuno ga uništi. Zapamtite da se gljivica ispod nokta može ponovno pojaviti. Prema statistikama, kod 20% ljudi koji se riješe gljivica, ona se ponovno pojavi.

Podmukla bolest i njene vrste

Stručnjaci dijele gljivice na rukama u sljedeće vrste. Pogledajmo sve vrste detaljnije.

Prema vrsti patogena:

mogu ga uzrokovati dermatofiti ili antropofilni trihofitoni;
uzrokuju ga gljivice kvasci iz obitelji Candida.

Liječnici primjećuju da se gljivice na rukama najčešće pojavljuju zbog širenja crvenog trihofitona.

Prema vrsti razvoja bolesti, gljiva je:

Normotrofni. Ova vrsta se pojavljuje u početnoj fazi bolesti. Prvi znakovi ove bolesti karakterizirani su promjenom boje ploče nokta, stvaranjem višestrukih kanala i utora na njemu. U početnoj fazi oblik nokta se ne mijenja.
Hipertrofična. Kod njega se mijenja oblik nokta: postaje kriv i zadeblja. Nokat se uspoređuje s ptičjom pandžom.
Atrofičan. S razvojem ove vrste bolesti nokat se deformira i ljušti.

Prema mjestu izbijanja bolesti:

Distalni. Utječe na rub nokta.
Bočno. Bolest zahvaća bočne dijelove nokta.
Proksimalno. Uništava stražnji dio nokta.
Ukupno. Bolest uništava cijelu ploču nokta.

Uzroci koji izazivaju razvoj bolesti

Zašto se bolest širi? Glavni razlog za razvoj bolesti je prodiranje gljivičnih bakterija u ploču nokta.

Važno! Ako osoba primijeti da su njegove ploče nokta promijenile boju, oblik ili strukturu, onda bi trebao biti oprezan.

Infekcija se prenosi na sljedeće načine:

U svakodnevnom životu: ako cijela obitelj koristi iste kućanske predmete.
Ako postoji infekcija na površini kože i nožnim prstima.
Dok posjećujete bazene, kupke, kozmetičke salone.
Zaraze se od domaćih životinja.
Pri korištenju istih setova za manikuru, hodanju po istim tepisima i podovima ili korištenju pacijentove odjeće i obuće.

Liječnici napominju da je i dob razlog za razvoj gljivica. Zrele žene imaju veću vjerojatnost da će razviti infekcije na rukama. Također, uobičajena ljudska navika "grizenja noktiju" uzrokuje razvoj gljivica.

Površinske gljivice na malom prstu razvijaju se:

U prisutnosti toplog i vlažnog okruženja;
s poremećenim metabolizmom i nepravilnom njegom noktiju;
za modrice, štipanje i gnječenje noktiju. Nokte ozljeđuju i ljudi koji se bave glazbom i sviraju gitaru, kao i ljudi koji rade na računalu.
ako je površina kože zaražena dermatološkim ili zaraznim bakterijama;
s stalnim stresom i lošom prehranom, kada osoba konzumira puno slatkiša;
ako osoba ne poštuje higijenu ruku;
ako pacijent dugo koristi kontraceptive i antibiotike;
s lošim nasljedstvom. Osoba se može zaraziti onikomikozom kada netko od članova njegove obitelji boluje od ove bolesti;
ako osoba ima oslabljen stanični imunitet;
ako osoba, zbog svoje dužnosti, često mora komunicirati s vodom ili su mu nokti često izloženi kemijskim i alkalnim tvarima, često se odmašćuje;
ako osoba često mora raditi u zemlji ili s drugim medijima koji sadrže velike količine šećera.

Gljivice se razvijaju kod žena koje često koriste umjetne nokte. Umjetni nokti stvaraju povoljno okruženje za prodor i razvoj gljivica. Posebno se ne preporučuje nošenje umjetnih noktiju dulje od 3 mjeseca.

Postoje i određene kategorije ljudi koji su u opasnosti od razvoja gljivica noktiju. Ovaj:

sportaši i osobe koje se aktivno bave sportom;
građani koji često posjećuju kupke;
osobe s hiperhidrozom;
zaposlenici kozmetičkih salona i medicinskih ustanova.

Važno! Gljivice noktiju prilično su opasna bolest. Njegova opasnost je u tome što se vrlo brzo prenosi na okolne ljude i dovodi do potpunog gubitka noktiju osobe.

Dakle, svaka osoba treba znati kako prepoznati gljivicu. To će pomoći identificirati bolest na vrijeme i kontaktirati stručnjaka.

Kako prepoznati neprijatelja po vidu, stadijima i njihovim tipičnim simptomima

Razvoj gljivice odvija se u nekoliko faza. Ovisno o njima, osoba razvija znakove bolesti.

početni;
prosjek;
zapuštena.

Kakve tragove ostavlja bolest?

Kako izgledaju gljivice na noktima? Njegov razvoj karakteriziraju sljedeće značajke:

nokat mijenja svoju boju. Njegova boja ovisi o vrsti patogena. Obično jako mijenja boju s razvojem potpune distrofije;
površina nokta postaje manje glatka i čak dobiva hrapavost, što se otkriva vanjskim pregledom ili palpacijom;
ploča nokta se jako ljušti. Ovo je tipično za distalno-lateralne lezije. Kako se bolest širi, područje disekcije postaje veće;
bijele mrlje također ukazuju na razvoj gljivica ispod noktiju;
ploča nokta gubi svoj prirodni sjaj. Ako osoba razvije mikotičnu gljivičnu infekciju, tada se sjaj postupno gubi, a drugi znakovi bolesti se ne pojavljuju;
nokti se mnogo češće pojavljuju kod ljudi. Njihov nastanak povezan je s razaranjem kožnog grebena. Zbog toga koža oko prsta puca i odumire;
Cijeli nokat počinje se ljuštiti. Ova pojava je karakteristična za totalnu distrofiju.
guli mi se koža po cijeloj ruci. U poodmaklom stadiju bolesti dolazi do ljuštenja ne samo noktiju, već i kože na ruci;
Na površini nokta pojavljuju se male mrvice. Ovaj znak karakterističan je za razvoj bijelog površinskog oblika gljivice;
na površini nokta stvaraju se udubljenja kojih se gotovo nemoguće riješiti.

Gljivice ili nešto drugo

Gljivice na noktima imaju slične simptome kao i druge bolesti:

s ekcemom i psorijazom;
s Reiterovim sindromom i Darierovom bolešću;
s lichen planus i pachyonychia;
s norveškom šugom.

Kako razumjeti kakvu bolest

Kako nastaju gljivice? Da bi se bolest identificirala u ranoj fazi, pacijent treba konzultirati stručnjaka. Propisuju im se laboratorijske pretrage. Pacijentu se struže sa zahvaćene ploče nokta. To pomaže liječniku ne samo identificirati bolest, već i propisati ispravan tretman.

Važno! Ne pokušavajte sami odrediti simptome i liječiti bolest. To može dovesti do pogoršanja zdravlja osobe i pogoršanja simptoma bolesti.

Neutralizirajte neprijatelja: kompetentno

Samo stručnjak može savjetovati pacijenta kako liječiti gljivice noktiju.

Koji liječnik liječi bolest? Ovu neugodnu bolest liječi dermatolog. Propisuje im se odgovarajući tretman.

Liječenje se provodi u sljedećim područjima:

Sistemski

Na temelju uzimanja tableta, kapsula, kapi.

Tablete protiv gljivica na noktima:

Griseofulvin i Ketokonazol;
itrakonazol i terbinafin;
flukonazol.

Svaki lijek je usmjeren na uklanjanje spora gljivica i keratiniziranih masa. Unos tečaja je 1-2 tablete ili 1 kapsula 1 puta dnevno.

Lokalni

Na temelju upotrebe medicinskih lakova i flastera, masti, krema i gelova. Masti liječnici smatraju jednim od najboljih lijekova za gljivice.

Lokalni pripravci za liječenje gljivica:

Lamisil i Exoderil.

Candida i klotrimazol.

Lotseryl i Batrafen;
Demicten i Mikozan.

Što je bolje mast, krema, tablete ili gelovi? Liječnici napominju da izbor lijeka ovisi o težini bolesti i individualnim karakteristikama osobe.

Prije uporabe ovih proizvoda, nokte treba držati u kupki s dodatkom biljaka, sapuna za pranje rublja i sode.

Kremu i mast treba utrljati laganim pokretima u ploču nokta i susjedna tkiva. To se radi 1 do 2 puta dnevno.

Antifungalni lak je moderan, jeftin lijek koji pomaže obnoviti oštećene nokte. Treba ga primijeniti jednom dnevno. Trajanje tečaja je oko šest mjeseci.

Važno! Ako nakon korištenja lokalnih lijekova ne dođe do željenog učinka, trebali biste ih prestati koristiti ili promijeniti na druge, ali tek nakon savjetovanja s liječnikom.

Tradicionalna medicina pomoći će pacijentu odgovoriti na pitanje kako izliječiti gljivicu noktiju. Za pojačavanje učinka tradicionalne medicine koriste se narodni lijekovi.

Važno! Liječenje narodnim lijekovima treba provoditi tek nakon razgovora s liječnikom.

Skuhamo prirodnu kavu, ohladimo je na optimalnu temperaturu i uronimo prste u šalicu. Ruke treba držati u šalici oko 15 minuta. Zatim se operu toplom vodom i namažu hidratantnom kremom. Takve kupke se prave oko 10 dana.
Koristimo jod. Koristi se za podmazivanje oštećenih ploča nokta. Ovaj postupak se radi oko 1 tjedan. Zatim se napravi pauza od 7 dana i tečaj se ponavlja. Ovaj lijek za gljivice noktiju koristi se dok se nokat potpuno ne oporavi.
Od čega pomaže ocat? Dobro se nosi s površinskim gljivicama. Da biste to učinili, pomiješajte ocat, vodu i glicerin u jednakim omjerima. Treba ih miješati dok masa ne postane homogena. Sastav se nanosi kao oblog. Oblog treba držati 15 do 20 minuta. Ovaj oblog se stavlja 2 puta dnevno.
Koristimo kombuchu. Komad odrezan od njega je očišćen od filma i vena, zgnječen u pastu i utrljan u zahvaćena područja. Ako se gljiva koristi kao oblog, onda se prvo stavi u gazu i prisloni na oboljelo mjesto. Trebali biste ga držati oko 20 minuta.

Najbolji lijek protiv gljivica na noktima je luk. Nanosi se na problematična područja 2 do 3 puta dnevno:

Kako liječiti i obnoviti nokte? Možete napraviti pastu od češnjaka i medicinskog alkohola. Da biste to učinili, morat ćete pomiješati 2 češnja nasjeckanog češnjaka s 1 žlicom alkohola. Dobivena kaša se stavlja kao oblog na zahvaćena područja. Trebali biste ga držati oko 30 minuta, ali nanosite ga svaki dan.
Koristimo katranski sapun. Prije spavanja trebaju trljati nokte, zatim ih posuti solju i zaviti. Korištenje tečaja je 1 tjedan.

Kako drugačije možete brzo izliječiti gljivicu noktiju ako druge metode ne pomažu? Posebni uređaji mogu pomoći. Na primjer, ako je oko 60% ploče nokta osobe zahvaćeno dermatofitom, tada se provodi čišćenje hardvera.

Uređajem se brzo i bezbolno uklanja ploča nokta. Prije toga se omekša i dobro dezinficira. Hardversko čišćenje osmišljeno je tako da omogući lijeku da prodre dublje u nokat. Također ubrzava proces obnove oštećenih područja.

Laserski tretman ploče nokta učinkovit je lijek za površinske gljivice. Laserska zraka prodire duboko u ploču nokta i uklanja gljivicu. Zahvaljujući tome, učinak je vidljiv nakon 4-10 postupaka. Ako je došlo do težeg stadija, tada se koriste laser i lijekovi. Ali trebali biste se posavjetovati s liječnikom o tome kako se riješiti takve gljivice.

Gljivica se možete riješiti kirurški. Trenutno se ova metoda praktički ne koristi, ali se obično propisuje kada konzervativne metode liječenja nisu dale željeni rezultat. Operacija se temelji na potpunom uklanjanju zahvaćene ploče nokta.

I općenito je opasan

Gljivice noktiju na rukama su neugodna bolest koja kvari izgled ruku. Ako se osoba ne pokuša riješiti na vrijeme, to može dovesti do opasnih komplikacija:

širenje patologije na površinu kože;
pojava upale zbog prodiranja bakterijskih stanica kroz oštećeni nokat ili kožni greben;
širenje bolesti kao što su invazivne mikoze i kronični erizipel;
pojava aspergiloze ili uništavanje nokta gljivicama plijesni;
pojava polivalentne senzibilizacije zbog izlučevina koje proizvode gljive. Zbog njih se često na površini kože pojavljuju alergije koje je vrlo teško izliječiti;
prijelaz dermatoze, psorijaze, hemoderme, atopijskog i seboroičnog dermatitisa u teži stadij.

Osim toga, pacijent koji ne liječi gljivicu na prstu postaje nositelj infekcije i opasan za druge.

Kako izbjeći zarazu gljivicama

Gljivice na noktima su bolest koju je bolje spriječiti nego dugotrajno liječiti. Da biste to učinili, osoba se treba pridržavati sljedećih jednostavnih pravila:

strogo pridržavati pravila osobne higijene;
operite ruke svaki put nakon što ste vani ili nakon posjete javnim mjestima;
Trebali biste odmah posjetiti dermatologa ako su vam nokti promijenili boju, oblik ili strukturu;
Ni u kojem slučaju nemojte koristiti samo pribor za kupanje kada posjećujete javne kupke i saune;
Kada posjećujete kozmetički salon, unaprijed saznajte koliko su dobro svi uređaji dezinficirani;
Kupite svakom članu obitelji vlastiti pribor za kupanje i određene proizvode za osobnu higijenu.

Gljivice na noktima nisu opasna, ali vrlo neugodna bolest. Možete ga se brzo riješiti. Najvažnije je odmah se obratiti liječniku kada se pojave prvi znakovi bolesti, održavati dobru higijenu i koristiti osobne potrepštine za kupanje. Tada će vas vaši nokti uvijek oduševiti svojom ljepotom i zdravljem.

Video pregled: Prava priča o lijeku za gljivice na noktima

Lijekovi protiv gljivica ili antimikotici prilično su velika klasa različitih kemijskih spojeva, prirodnog podrijetla i onih dobivenih kemijskom sintezom, koji imaju specifično djelovanje protiv patogenih gljivica. Ovisno o kemijskoj strukturi, dijele se u nekoliko skupina, koje se razlikuju po karakteristikama spektra djelovanja, farmakokinetici i kliničkoj primjeni za različite gljivične infekcije (mikoze).

Klasifikacija antifungalnih lijekova

Polieni:

Nistatin

natamicin

Amfotericin B

Amfotericin B liposomski

Azoli:

Za sustavnu primjenu

Ketokonazol

flukonazol

Itrakonazol

Za lokalnu primjenu

klotrimazol

mikonazol

Bifonazol

Ekonazol

Izokonazol

oksikonazol

Alilamini:

Za sustavnu primjenu

Za lokalnu primjenu

Lijekovi različitih skupina:

Za sustavnu primjenu

Griseofulvin

Kalijev jodid

Za lokalnu primjenu

Amorolfin

ciklopiroks

Potreba za primjenom antifungalnih lijekova u posljednje je vrijeme značajno porasla zbog sve veće prevalencije sistemskih mikoza, uključujući i teške oblike opasne po život, prvenstveno zbog sve većeg broja bolesnika s imunosupresijom različitog podrijetla. Važna je i češća provedba invazivnih medicinskih postupaka te (često neopravdana) primjena snažnih AMP-a širokog spektra.

Polieni

Polieni koji su prirodni antimikotici uključuju nistatin, levorin i natamicin, koji se koriste lokalno i oralno, kao i amfotericin B, koji se prvenstveno koristi za liječenje teških sistemskih mikoza. Liposomalni amfotericin B jedan je od modernih oblika lijeka ovog poliena s poboljšanom podnošljivošću. Dobiva se inkapsulacijom amfotericina B u liposome (masne mjehuriće koji nastaju raspršivanjem fosfolipida u vodi), čime se osigurava da se djelatna tvar oslobađa tek u kontaktu sa stanicama gljivica i da je intaktna u odnosu na normalna tkiva.

Mehanizam djelovanja

Polieni, ovisno o koncentraciji, mogu imati i fungistatičke i fungicidne učinke zbog vezanja lijeka na ergosterol membrane gljivica, što dovodi do narušavanja njezinog integriteta, gubitka citoplazmatskog sadržaja i stanične smrti.

Spektar aktivnosti

Polieni imaju najširi spektar djelovanja među antifungalnim lijekovima in vitro.

Kod sistemske primjene (amfotericin B) su osjetljivi Candida spp. (među C.lusitaniae pojavljuju se otporni sojevi) Aspergillus spp. ( A.terreus može biti stabilan) C.neoformans, uzročnici mukomikoze ( Mucor spp., Rhizopus spp. i tako dalje.), S.schenckii, uzročnici endemskih mikoza ( B.dermatitis, H.capsulatum, C.immitis, P. brasiliensis) i neke druge gljive.

Međutim, kada se primjenjuju lokalno (nistatin, levorin, natamicin), djeluju pretežno na Candida spp.

Polieni su također aktivni protiv nekih protozoa - Trichomonas (natamycin), Leishmania i ameba (amfotericin B).

Gljive Dermatomycetes i Pseudoallecheria otporne su na poliene ( P. boydii).

Farmakokinetika

Svi polieni se praktički ne apsorbiraju iz gastrointestinalnog trakta čak ni kada se primjenjuju lokalno. Amfotericin B, kada se primjenjuje intravenski, distribuira se u mnoge organe i tkiva (pluća, jetra, bubrezi, nadbubrežne žlijezde, mišići itd.), pleuralnu, peritonealnu, sinovijalnu i intraokularnu tekućinu. Ne prolazi dobro kroz BBB. Sporo se izlučuje putem bubrega, 40% primijenjene doze izlučuje se unutar 7 dana. Poluvijek je 24-48 sati, ali kod produljene primjene može se povećati na 2 tjedna zbog nakupljanja u tkivima. Farmakokinetika liposomalnog amfotericina B općenito je manje proučavana. Postoje dokazi da proizvodi veće vršne koncentracije u krvi od standardnih. Praktički ne prodire u tkivo bubrega (stoga je manje nefrotoksično). Ima izraženija kumulativna svojstva. Poluživot je u prosjeku 4-6 dana, a uz produljenu primjenu može se povećati na 49 dana.

Nuspojave

Nistatin, levorin, natamicin

(za sustavnu primjenu)

Alergijske reakcije: osip, svrbež, Stevens-Johnsonov sindrom (rijetko).

(za lokalnu upotrebu)

Iritacija kože i sluznice, praćena osjećajem pečenja.

Amfotericin B

Reakcije na IV infuziju: groznica, zimica, mučnina, povraćanje, glavobolja, hipotenzija. Mjere prevencije: premedikacija nesteroidnim protuupalnim lijekovima (paracetamol, ibuprofen) i antihistaminicima (difenhidramin).

Lokalne reakcije: bol na mjestu infuzije, flebitis, tromboflebitis. Preventivne mjere: davanje heparina.

Bubrezi: disfunkcija - smanjena diureza ili poliurija. Mjere kontrole: praćenje kliničke analize urina, određivanje razine kreatinina u serumu svaki drugi dan tijekom povećanja doze, a zatim najmanje dva puta tjedno. Mjere prevencije: hidracija, isključivanje drugih nefrotoksičnih lijekova.

Jetra: mogući hepatotoksični učinak. Kontrolne mjere: kliničko i laboratorijsko (aktivnost transaminaza) praćenje.

Neravnoteža elektrolita: hipokalijemija, hipomagnezijemija. Kontrolne mjere: određivanje koncentracije elektrolita u serumu 2 puta tjedno.

Hematološke reakcije: najčešće anemija, rjeđe leukopenija, trombocitopenija. Mjere kontrole: klinička pretraga krvi s određivanjem broja trombocita jednom tjedno.

Gastrointestinalni trakt: bol u trbuhu, anoreksija, mučnina, povraćanje, proljev.

Živčani sustav: glavobolja, vrtoglavica, pareza, senzorni poremećaji, tremor, konvulzije.

Alergijske reakcije: osip, svrbež, bronhospazam.

Amfotericin B liposomski

U usporedbi sa standardnim lijekom, manje je vjerojatno da će izazvati anemiju, vrućicu, zimicu, hipotenziju i manje je nefrotoksičan.

Indikacije

Nistatin, levorin

Vulvovaginalna kandidijaza.

(Profilaktička primjena je neučinkovita!)

natamicin

Kandidijaza kože, usta i ždrijela, crijeva.

Vulvovaginalna kandidijaza.

Kandidijaza balanopostitis.

Trichomonas vulvovaginitis.

Amfotericin B

Teški oblici sistemskih mikoza:

invazivna kandidijaza,

aspergiloza,

kriptokokoza,

sporotrihoza,

mukormikoza,

trihosporoza,

fusarium,

feohifomikoza,

endemske mikoze (blastomikoza, kokcidioidoza, parakokcidioidoza, histoplazmoza, penicilija).

Kandidijaza kože i sluznice (lokalno).

Lišmanijaza.

Primarni amebni meningoencefalitis uzrokovan N.fowleri.

Amfotericin B liposomski

Teški oblici sistemskih mikoza (vidi amfotericin B) u bolesnika sa zatajenjem bubrega, s neučinkovitošću standardnog lijeka, s njegovom nefrotoksičnošću ili teškim reakcijama na intravenoznu infuziju koje se ne mogu kontrolirati premedikacijom.

Kontraindikacije

Za sve poliene

Alergijske reakcije na lijekove polienske skupine.

Dodatno za amfotericin B

Disfunkcija jetre.

Poremećaj funkcije bubrega.

Dijabetes.

Sve su kontraindikacije relativne jer se amfotericin B gotovo uvijek koristi iz zdravstvenih razloga.

Upozorenja

Alergija. Nema podataka o križnoj alergiji na sve poliene, no u bolesnika s alergijom na jedan od poliena druge lijekove iz ove skupine treba primjenjivati s oprezom.

Trudnoća. Amfotericin B prolazi kroz placentu. Nisu provedena odgovarajuća i strogo kontrolirana ispitivanja sigurnosti poliena kod ljudi. Međutim, u brojnim izvješćima o primjeni amfotericina B u svim fazama trudnoće nisu zabilježeni štetni učinci na fetus. Preporuča se koristiti s oprezom.

Dojenje. Nema podataka o prodiranju poliena u majčino mlijeko. Nisu primijećeni nuspojave kod dojene djece. Preporuča se koristiti s oprezom.

Pedijatrija. Do danas nisu zabilježeni ozbiljni specifični problemi povezani s davanjem poliena djeci. Pri liječenju oralne kandidijaze u djece mlađe od 5 godina, poželjno je propisati suspenziju natamicina, jer bukalna primjena tableta nistatina ili levorina može biti otežana.

Gerijatrija. Zbog mogućih promjena bubrežne funkcije u starijih osoba, može postojati povećan rizik od nefrotoksičnosti amfotericina B.

Poremećaj funkcije bubrega. Rizik od nefrotoksičnosti od amfotericina B značajno je povećan, pa se preferira liposomalni amfotericin B.

Disfunkcija jetre. Može postojati veći rizik od hepatotoksičnosti od amfotericina B. Potrebno je odvagnuti moguće dobrobiti primjene u odnosu na potencijalne rizike.

Dijabetes. Budući da se otopine amfotericina B (standardne i liposomske) za intravensku infuziju pripremaju u 5% otopini glukoze, dijabetes je relativna kontraindikacija. Potrebno je usporediti moguće dobrobiti korištenja i potencijalne rizike.

Interakcije lijekova

Uz istovremenu primjenu amfotericina B s mijelotoksičnim lijekovima (metotreksat, kloramfenikol, itd.), Povećava se rizik od razvoja anemije i drugih hematopoetskih poremećaja.

Kada se amfotericin B kombinira s nefrotoksičnim lijekovima (aminoglikozidi, ciklosporin itd.), povećava se rizik od teške bubrežne disfunkcije.

Kada se amfotericin B kombinira s diureticima koji ne štede kalij (tiazid, petlja) i glukokortikoidima, povećava se rizik od razvoja hipokalemije i hipomagnezijemije.

Amfotericin B, koji uzrokuje hipokalijemiju i hipomagnezijemiju, može povećati toksičnost srčanih glikozida.

Amfotericin B (standardni i liposomalni) nije kompatibilan s 0,9% otopinom natrijeva klorida i drugim otopinama koje sadrže elektrolite. Pri korištenju sustava za intravensku primjenu instaliranih za primjenu drugih lijekova potrebno je sustav isprati 5% otopinom glukoze.

Podaci o pacijentu

Kada koristite nistatin, levorin i natamicin, strogo se pridržavajte režima i režima liječenja tijekom cijelog tijeka terapije, ne preskačite dozu i uzimajte je u redovitim intervalima. Ako propustite dozu, uzmite je što je prije moguće; nemojte uzimati ako je skoro vrijeme za sljedeću dozu; nemojte udvostručiti dozu. Održavajte trajanje terapije.

Pridržavajte se pravila skladištenja lijekova.

Azoli

Azoli su najreprezentativnija skupina sintetskih antimikotika, uključujući lijekove za sustavnu (ketokonazol, flukonazol, itrakonazol) i lokalnu (bifonazol, izokonazol, klotrimazol, mikonazol, oksikonazol, ekonazol) primjenu. Treba napomenuti da je prvi od predloženih "sistemskih" azola - ketokonazol - nakon uvođenja itrakonazola u kliničku praksu praktički izgubio svoju važnost zbog visoke toksičnosti i nedavno se češće koristi topikalno.

Mehanizam djelovanja

Azoli imaju pretežno fungistatski učinak, koji je povezan s inhibicijom 14α-demetilaze ovisne o citokromu P-450, koja katalizira pretvorbu lanosterola u ergosterol, glavnu strukturnu komponentu membrane gljivica. Lokalni pripravci pri stvaranju visokih lokalnih koncentracija protiv niza gljivica mogu djelovati fungicidno.

Spektar aktivnosti

Azoli imaju širok spektar antifungalnog djelovanja. Glavni uzročnici kandidijaze osjetljivi su na itrakonazol ( C. albicans, C. parapsiloza, C.tropicalis, C.lusitaniae i tako dalje.), Aspergillus spp., Fusarium spp., C.neoformans, dermatomicete ( Epidermophyton spp., Trichophyton spp., Microsporum spp.), S.schenckii, P.boydii, H.capsulatum, B.dermatitis, C.immitis, P. brasiliensis i neke druge gljive. Otpor je čest u C.glabrata I C.krusei.

Ketokonazol je po spektru blizak itrakonazolu, ali nema učinka na Aspergillus spp.

Flukonazol je najaktivniji protiv većine uzročnika kandidijaze ( C. albicans, C. parapsiloza, C.tropicalis, C.lusitaniae itd.), kriptokoke i kokcidioide, kao i dermatomicete. Blastomycetes, Histoplasma, Paracoccidioides i Sporothrix su nešto manje osjetljivi na njega. Ne utječe na aspergillus.

Azoli koji se koriste lokalno djeluju prvenstveno protiv Candida spp., dermatomicete, M.furfur. Djeluju na niz drugih gljiva koje uzrokuju površinske mikoze. Na njih su osjetljivi i neki gram-pozitivni koki i korinebakterije. Klotrimazol je umjereno aktivan protiv nekih anaeroba (bakteroidi, G.vaginalis) i Trichomonas.

Farmakokinetika

Ketokonazol, flukonazol i itrakonazol se dobro resorbuju iz gastrointestinalnog trakta. Istodobno, za apsorpciju ketokonazola i itrakonazola potrebna je dovoljna razina kiselosti u želucu, jer se u reakciji s klorovodičnom kiselinom pretvaraju u visoko topljive hidrokloride. Bioraspoloživost itrakonazola propisanog u obliku kapsula veća je kada se uzima s hranom i kada se uzima u obliku otopine natašte. Najveća koncentracija flukonazola u krvi postiže se nakon 1-2 sata, ketokonazola i itrakonazola - nakon 2-4 sata.

Flukonazol ima nizak stupanj vezanja za proteine plazme (11%), dok se ketokonazol i itrakonazol vežu za proteine gotovo 99%.

Flukonazol i ketokonazol se relativno ravnomjerno raspoređuju u tijelu, stvarajući visoke koncentracije u različitim organima, tkivima i sekretima. Flukonazol prodire kroz BBB i krvno-oftalmološku barijeru. Razine flukonazola u likvoru bolesnika s gljivičnim meningitisom iznose 52–85% koncentracije u plazmi. Ketokonazol slabo prolazi BBB i stvara vrlo niske koncentracije u likvoru.

Itrakonazol, budući da je visoko lipofilan, distribuira se uglavnom u organe i tkiva s visokim udjelom masti: jetra, bubrezi, veliki omentum. Može se akumulirati u tkivima koja su posebno osjetljiva na gljivične infekcije, kao što su koža (uključujući epidermu), ploče nokta, plućno tkivo i genitalije, gdje su njegove koncentracije gotovo 7 puta veće nego u plazmi. U upalnim eksudatima razine itrakonazola su 3,5 puta veće od razina u plazmi. Istodobno, itrakonazol praktički ne prodire u "vodene" medije - slinu, intraokularnu tekućinu, CSF.

Ketokonazol i itrakonazol se metaboliziraju u jetri i izlučuju prvenstveno gastrointestinalnim traktom. Itrakonazol se djelomično izlučuje sekretom žlijezda lojnica i znojnica kože. Flukonazol se samo djelomično metabolizira i izlučuje se putem bubrega uglavnom nepromijenjen. Poluvrijeme eliminacije ketokonazola je 6-10 sati, itrakonazola je 20-45 sati i ne mijenja se sa zatajenjem bubrega. Poluživot flukonazola je 30 sati, au slučaju zatajenja bubrega može se povećati na 3-4 dana.

Itrakonazol se ne uklanja iz tijela tijekom hemodijalize; koncentracija flukonazola u plazmi tijekom ovog postupka smanjuje se 2 puta.

Azoli za lokalnu primjenu stvaraju visoke i prilično stabilne koncentracije u epidermisu i ispod zahvaćenih slojeva kože, a stvorene koncentracije premašuju MIC za glavne gljivice koje uzrokuju mikoze kože. Najdugotrajnije koncentracije karakteristične su za bifonazol, čije je poluvrijeme eliminacije iz kože 19-32 sata (ovisno o njezinoj gustoći). Sistemska apsorpcija kroz kožu je minimalna i nema klinički značaj. Kada se primjenjuje intravaginalno, apsorpcija može biti 3-10%.

Nuspojave

Zajedničko svim sistemskim azolima

Gastrointestinalni trakt: bol u trbuhu, gubitak apetita, mučnina, povraćanje, proljev, zatvor.

CNS: glavobolja, vrtoglavica, pospanost, poremećaji vida, parestezija, tremor, konvulzije.

Alergijske reakcije: osip, svrbež, eksfolijativni dermatitis, Stevens-Johnsonov sindrom (češće kada se koristi flukonazol).

Hematološke reakcije: trombocitopenija, agranulocitoza.

Jetra: povećana aktivnost transaminaza, kolestatska žutica.

Dodatno za itrakonazol

Kardiovaskularni sustav: kongestivno zatajenje srca, arterijska hipertenzija.

Jetra: hepatotoksične reakcije (rijetke)

Metabolički poremećaji: hipokalijemija, edem.

Endokrini sustav: smanjena proizvodnja kortikosteroida.

Dodatno za ketokonazol

Jetra: teške hepatotoksične reakcije, uključujući razvoj hepatitisa.

Endokrini sustav: poremećena proizvodnja testosterona i kortikosteroida, praćena ginekomastijom, oligospermijom, impotencijom kod muškaraca i menstrualnim nepravilnostima kod žena.

Zajedničko topikalnim azolima

Kada se koristi intravaginalno: svrbež, peckanje, hiperemija i oticanje sluznice, vaginalni iscjedak, pojačano mokrenje, bol tijekom spolnog odnosa, peckanje u penisu seksualnog partnera.

Indikacije

Itrakonazol

Pityriasis versicolor.

Kandidijaza jednjaka, kože i sluznica, noktiju, kandidozna paronihija, vulvovaginitis.

Kriptokokoza.

Aspergiloza (s rezistencijom ili slabom tolerancijom na amfotericin B).

Pseudoaleskerioza.

Feohifomikoza.

Kromomikoza.

Sporotrihoza.

Endemske mikoze.

Prevencija mikoza kod AIDS-a.

flukonazol

Invazivna kandidijaza.

Kandidijaza kože, sluznica, jednjaka, kandidozna paronihija, onihomikoza, vulvovaginitis.

Kriptokokoza.

Dermatomikoza: epidermofitoza, trihofitoza, mikrosporija.

Pityriasis versicolor.

Sporotrihoza.

Pseudoaleskerioza.

Trihosporoza.

Neke endemske mikoze.

Ketokonazol

Kandidijaza kože, jednjaka, kandidozna paronihija, vulvovaginitis.

Pityriasis versicolor (sistemski i lokalni).

Dermatomikoza (lokalno).

Seboreični ekcem (lokalno).

Parakokcidioidoza.

Azoli za lokalnu primjenu

Kandidijaza kože, usne šupljine i ždrijela, vulvovaginalna kandidijaza.

Dermatomikoza: trichophytosis i epidermophytosis glatke kože, šaka i stopala s ograničenim lezijama. Za onikomikozu su neučinkoviti.

Pityriasis versicolor.

Eritrazma.

Kontraindikacije

Alergijska reakcija na lijekove skupine azola.

Trudnoća (sustavna).

Dojenje (sustavno).

Teška disfunkcija jetre (ketokonazol, itrakonazol).

Dob do 16 godina (itrakonazol).

Upozorenja

Alergija. Nema podataka o križnoj alergiji na sve azole, no u bolesnika s alergijom na jedan od azola druge lijekove iz ove skupine treba primjenjivati s oprezom.

Trudnoća. Nema odgovarajućih studija o sigurnosti azola kod ljudi. Ketokonazol prolazi kroz placentu. Flukonazol može utjecati na sintezu estrogena. Postoje dokazi o teratogenim i embriotoksičnim učincima azola u životinja. Ne preporučuje se sustavna primjena u trudnica. Intravaginalna primjena se ne preporučuje u prvom tromjesečju, u ostalim - ne više od 7 dana. Pri vanjskoj uporabi treba biti oprezan.

Dojenje. Azoli prelaze u majčino mlijeko, pri čemu flukonazol stvara najveće koncentracije u njemu, blizu razine u krvnoj plazmi. Ne preporučuje se sustavna primjena azola tijekom dojenja.

Pedijatrija. Nema odgovarajućih studija o sigurnosti itrakonazola u djece mlađe od 16 godina, pa se njegova primjena u ovoj dobnoj skupini ne preporučuje. U djece je rizik od hepatotoksičnosti ketokonazola veći nego u odraslih.

Gerijatrija. U starijih osoba, zbog promjena u funkciji bubrega povezanih s dobi, izlučivanje flukonazola može biti poremećeno, što može zahtijevati prilagodbu režima doziranja.

N poremećena bubrežna funkcija. U bolesnika sa zatajenjem bubrega izlučivanje flukonazola je poremećeno, što može biti popraćeno njegovim nakupljanjem i toksičnim učincima. Stoga je u slučaju zatajenja bubrega potrebna prilagodba režima doziranja flukonazola. Potrebno je povremeno pratiti klirens kreatinina.

Disfunkcija jetre. Zbog činjenice da se itrakonazol i ketokonazol metaboliziraju u jetri, u bolesnika s oštećenom funkcijom jetre moguće je njihovo nakupljanje i razvoj hepatotoksičnih učinaka. Stoga su ketokonazol i itrakonazol kontraindicirani u takvih bolesnika. Kod primjene ovih antimikotika potrebno je provoditi redoviti klinički i laboratorijski nadzor (aktivnost transaminaza jednom mjesečno), osobito kod propisivanja ketokonazola. Strogo praćenje funkcije jetre potrebno je i kod osoba koje pate od alkoholizma ili uzimaju druge lijekove koji mogu štetno djelovati na jetru.

Zastoj srca. Itrakonazol može doprinijeti progresiji zatajenja srca i ne smije se koristiti za liječenje kožnih mikoza i onihomikoza u bolesnika s oštećenom srčanom funkcijom.

Hipokalijemija. Pri propisivanju itrakonazola opisani su slučajevi hipokalijemije, koji su bili povezani s razvojem ventrikularne aritmije. Stoga je uz njegovu dugotrajnu primjenu potrebno pratiti ravnotežu elektrolita.

Interakcije lijekova

Antacidi, sukralfat, antikolinergički blokatori, H2-blokatori i inhibitori protonske pumpe smanjuju bioraspoloživost ketokonazola i itrakonazola, jer smanjuju kiselost u želucu i ometaju pretvorbu azola u topljive oblike.

Didanozin (koji sadrži puferski medij neophodan za povećanje želučanog pH i poboljšanje apsorpcije lijeka) također smanjuje bioraspoloživost ketokonazola i itrakonazola.

Ketokonazol, itrakonazol i, u manjoj mjeri, flukonazol su inhibitori citokroma P-450, te stoga mogu utjecati na metabolizam sljedećih lijekova u jetri:

oralnih antidijabetika (klorpropamid, glipizid itd.), rezultat može biti hipoglikemija. Potrebna je stroga kontrola glukoze u krvi uz moguću prilagodbu doze antidijabetika;

neizravni antikoagulansi kumarinske skupine (varfarin, itd.), koji mogu biti popraćeni hipokoagulacijom i krvarenjem. Potrebno je laboratorijsko praćenje pokazatelja hemostaze;

ciklosporin, digoksin (ketokonazol i itrakonazol), teofilin (flukonazol), što može dovesti do povećanja njihove koncentracije u krvi i toksičnih učinaka. Nužna je klinička kontrola i praćenje koncentracija lijekova uz moguću prilagodbu njihovog doziranja. Postoje preporuke za smanjenje doze ciklosporina za 2 puta od trenutka istodobne primjene itrakonazola;

terfenadin, astemizol, cisaprid, kinidin, pimozid. Povećanje njihove koncentracije u krvi može biti popraćeno produljenjem QT intervala na EKG-u s razvojem teških, potencijalno smrtonosnih ventrikularnih aritmija. Stoga su kombinacije azola s ovim lijekovima neprihvatljive.

Kombinacija itrakonazola s lovastatinom ili simvastatinom popraćena je povećanjem njihove koncentracije u krvi i razvojem rabdomiolize. Tijekom liječenja itrakonazolom potrebno je prekinuti primjenu statina.

Rifampicin i izoniazid povećavaju metabolizam azola u jetri i smanjuju njihovu koncentraciju u plazmi, što može uzrokovati neuspjeh liječenja. Stoga se azoli ne preporučuju koristiti u kombinaciji s rifampicinom ili izoniazidom.

Karbamazepin smanjuje koncentraciju itrakonazola u krvi, što može biti razlog neučinkovitosti potonjeg.

Inhibitori citokroma P-450 (cimetidin, eritromicin, klaritromicin i dr.) mogu blokirati metabolizam ketokonazola i itrakonazola i povećati njihovu koncentraciju u krvi. Ne preporučuje se istovremena primjena eritromicina i itrakonazola zbog mogućeg razvoja kardiotoksičnosti potonjeg.

Ketokonazol ometa metabolizam alkohola i može izazvati reakcije slične disulfirapu.

Podaci o pacijentu

Kada se uzimaju oralno, pripravke azola treba uzimati s dovoljnom količinom vode. Kapsule ketokonazola i itrakonazola treba uzeti uz ili neposredno nakon jela. Ako postoji niska kiselost u želucu, preporučuje se uzimanje ovih lijekova s pićima koja imaju kiselu reakciju (na primjer, kola). Potrebno je poštovati razmake od najmanje 2 sata između doza ovih azola i lijekova koji smanjuju kiselost (antacidi, sukralfat, antikolinergici, H2 blokatori, inhibitori protonske pumpe).

Tijekom liječenja sistemskim azolima ne smiju se uzimati terfenadin, astemizol, cisaprid, pimozid i kinidin. Kada se liječi itrakonazolom - lovastatin i simvastatin.

Strogo se pridržavajte režima i režima liječenja tijekom cijelog trajanja terapije, nemojte propustiti dozu i uzimajte je u redovitim intervalima. Ako propustite dozu, uzmite je što je prije moguće; nemojte uzimati ako je skoro vrijeme za sljedeću dozu; nemojte udvostručiti dozu. Održavajte trajanje terapije.

Nemojte koristiti lijekove kojima je istekao rok trajanja.

Ne koristite azole sustavno tijekom trudnoće i dojenja. Intravaginalna primjena azola je kontraindicirana u prvom tromjesečju trudnoće, u ostalima - ne više od 7 dana. Pri liječenju sistemskim azolima potrebno je koristiti pouzdane metode kontracepcije.

Prije početka intravaginalne primjene azola pažljivo proučite upute za uporabu lijeka. Ako ste trudni, razgovarajte sa svojim liječnikom o mogućnosti korištenja aplikatora. Koristite samo posebne tampone. Pridržavajte se pravila osobne higijene. Imajte na umu da neki intravaginalni oblici mogu sadržavati sastojke koji su štetni za lateks. Stoga se trebate suzdržati od korištenja kontracepcijskih sredstava od lateksa tijekom liječenja i 3 dana nakon njegovog završetka.

Kod liječenja mikoza stopala potrebno je provesti antifungalno liječenje cipela, čarapa i čarapa.

Alilamini

Alilamini, koji su sintetski antimikotici, uključuju terbinafin, koji se koristi oralno i lokalno, i naftifin, namijenjen za topikalnu primjenu. Glavne indikacije za primjenu alilamina su dermatomikoza.

Mehanizam djelovanja

Alilamini imaju pretežno fungicidni učinak povezan s poremećajem sinteze ergosterola. Za razliku od azola, alilamini blokiraju ranije faze biosinteze inhibicijom enzima skvalen epoksidaze.

Spektar aktivnosti

Alilamini imaju široki spektar antifungalnog djelovanja. Na njih su osjetljive dermatomicete ( Epidermophyton spp., Trichophyton spp., Mikrosporum spp.), M.furfur, Candida, Aspergillus, Histoplasma, Blastomycetes, Cryptococcus, Sporothrix, uzročnici kromomikoze.

Terbinafin je aktivan in vitro također protiv brojnih protozoa (neke vrste Leishmania i Trypanosomes).

Unatoč širokom spektru djelovanja alilamina, klinički je značajan samo njihov učinak na uzročnike dermatomikoze.

Farmakokinetika

Terbinafin se dobro apsorbira iz gastrointestinalnog trakta, a bioraspoloživost je praktički neovisna o unosu hrane. Gotovo u potpunosti (99%) veže se za proteine plazme. Zbog visoke lipofilnosti, terbinafin se distribuira u mnoga tkiva. Difundirajući kroz kožu, kao i oslobađajući se s izlučevinama žlijezda lojnica i znojnica, stvara visoke koncentracije u stratum corneumu epidermisa, pločama nokta, folikulima dlake i kosi. Metabolizira se u jetri, izlučuje se putem bubrega. Poluživot je 11-17 sati, povećava se sa zatajenjem bubrega i jetre.

Kada se primjenjuje lokalno, sistemska apsorpcija terbinafina je manja od 5%, naftifina - 4–6%. Lijekovi stvaraju visoke koncentracije u različitim slojevima kože, prelazeći MIC za glavne patogene dermatomikoze. Apsorbirani dio naftifina djelomično se metabolizira u jetri i izlučuje urinom i izmetom. Poluživot je 2-3 dana.

Nuspojave

Terbinafin oralno

Gastrointestinalni trakt: bolovi u trbuhu, gubitak apetita, mučnina, povraćanje, proljev, promjene i gubitak okusa.

CNS: glavobolja, vrtoglavica.

Alergijske reakcije: osip, urtikarija, eksfolijativni dermatitis, Stevens-Johnsonov sindrom.

Hematološke reakcije: neutropenija, pancitopenija.

Jetra: povećana aktivnost transaminaza, kolestatska žutica, zatajenje jetre.

ostalo: artralgija, mialgija.

Terbinafin lokalno, naftifin

Koža: svrbež, peckanje, hiperemija, suhoća.

Indikacije

Dermatomikoza: epidermofitoza, trihofitoza, mikrosporija (za ograničeno oštećenje - lokalno, za rašireno - oralno).

Mikoza vlasišta (iznutra).

Onihomikoza (iznutra).

Kromomikoza (iznutra).

Kandidijaza kože (lokalna).

Pityriasis versicolor (lokalno).

Kontraindikacije

Alergijska reakcija na lijekove alilaminske skupine.

Trudnoća.

Dojenje.

Starost do 2 godine.

Upozorenja

Alergija. Nema podataka o križnoj alergiji na terbinafin i naftifin, međutim, u bolesnika s alergijom na jedan od lijekova, drugi treba primjenjivati s oprezom.

Trudnoća. Nema odgovarajućih studija o sigurnosti alilamina. Ne preporučuje se primjena u trudnica.

Dojenje. Terbinafin prelazi u majčino mlijeko. Ne preporučuje se primjena kod dojilja.

Pedijatrija. Nisu provedena odgovarajuća ispitivanja sigurnosti kod djece mlađe od 2 godine i ne preporučuje se primjena u ovoj dobnoj skupini.

Gerijatrija. U starijih osoba, zbog promjena u funkciji bubrega povezanih s dobi, izlučivanje terbinafina može biti poremećeno, što može zahtijevati prilagodbu režima doziranja.

Poremećaj funkcije bubrega. U bolesnika sa zatajenjem bubrega izlučivanje terbinafina je poremećeno, što može biti popraćeno njegovim nakupljanjem i toksičnim učincima. Stoga je u slučaju zatajenja bubrega potrebna prilagodba režima doziranja terbinafina. Potrebno je povremeno pratiti klirens kreatinina.

Disfunkcija jetre. Može postojati povećan rizik od hepatotoksičnosti terbinafina. Neophodno je odgovarajuće kliničko i laboratorijsko praćenje. Ako se tijekom liječenja terbinafinom razvije teška disfunkcija jetre, lijek treba prekinuti. Strogo praćenje funkcije jetre potrebno je kod alkoholizma i kod osoba koje primaju druge lijekove koji mogu štetno djelovati na jetru.

Interakcije lijekova

Induktori mikrosomalnih jetrenih enzima (rifampicin, itd.) mogu pojačati metabolizam terbinafina i povećati njegov klirens.

Inhibitori mikrosomalnih jetrenih enzima (cimetidin i dr.) mogu blokirati metabolizam terbinafina i smanjiti njegov klirens.

U opisanim situacijama može biti potrebna prilagodba režima doziranja terbinafina.

Podaci o pacijentu

Terbinafin se može uzimati oralno neovisno o unosu hrane (na prazan želudac ili nakon obroka), a treba ga uzimati s dovoljnom količinom vode.

Tijekom liječenja ne smijete piti alkoholna pića.

Nemojte koristiti lijekove kojima je istekao rok trajanja.

Nemojte koristiti alilamine tijekom trudnoće ili dojenja.

Ne dopustite da lokalni pripravci dođu u dodir sa sluznicom očiju, nosa, usta ili otvorenim ranama.

Posavjetujte se sa svojim liječnikom ako se poboljšanje ne dogodi u roku koji vam je odredio liječnik ili ako se pojave novi simptomi.

Lijekovi različitih skupina

Griseofulvin

Jedan od najranijih prirodnih antimikotika uskog spektra djelovanja. Proizvodi ga gljiva iz roda Penicillium. Koristi se samo kod dermatomikoza uzrokovanih gljivicama dermatomicetama.

Mehanizam djelovanja

Ima fungistatski učinak, koji je uzrokovan inhibicijom mitotičke aktivnosti gljivičnih stanica u metafazi i poremećajem sinteze DNA. Selektivno se nakupljajući u "prokeratinskim" stanicama kože, kose i noktiju, griseofulvin daje novostvorenom keratinu otpornost na gljivične infekcije. Izlječenje nastaje nakon potpune zamjene inficiranog keratina, pa se klinički učinak razvija sporo.

Spektar aktivnosti

Dermatomicete su osjetljive na griseofulvin ( Epidermophyton spp., Trichophyton spp., Microsporum spp.). Ostale gljive su otporne.

Farmakokinetika

Griseofulvin se dobro apsorbira iz gastrointestinalnog trakta. Bioraspoloživost se povećava kada se uzima s masnom hranom. Maksimalna koncentracija u krvi uočena je nakon 4 sata, a visoke koncentracije stvaraju se u keratinskim slojevima kože, kose i noktiju. Samo mali dio griseofulvina se distribuira u druga tkiva i sekrete. Metabolizira se u jetri. Izlučuje se izmetom (36% u aktivnom obliku) i urinom (manje od 1%). Poluživot je 15-20 sati i ne mijenja se s bubrežnim zatajenjem.

Nuspojave

Gastrointestinalni trakt: bol u trbuhu, mučnina, povraćanje, proljev.

Živčani sustav: glavobolja, vrtoglavica, nesanica, periferni neuritis.

Koža: osip, svrbež, fotodermatitis.

Hematološke reakcije: granulocitopenija, leukopenija.

Jetra: povećana aktivnost transaminaza, žutica, hepatitis.

ostalo: oralna kandidijaza, sindrom sličan lupusu.

Indikacije

Dermatomikoza: epidermofitoza, trihofitoza, mikrosporija.

Mikoza vlasišta.

Onihomikoza.

Kontraindikacije

Alergijska reakcija na griseofulvin.

Trudnoća.

Disfunkcija jetre.

Sistemski eritematozni lupus.

Porfirija.

Upozorenja

Trudnoća. Griseofulvin prolazi placentu. Nisu provedena odgovarajuća ispitivanja sigurnosti kod ljudi. Postoje dokazi o teratogenim i embriotoksičnim učincima kod životinja. Ne preporučuje se primjena u trudnica.

Dojenje.

Gerijatrija. U starijih osoba, zbog promjena u funkciji jetre povezanih s dobi, može postojati povećan rizik od hepatotoksičnosti griseofulvina. Neophodan je strog klinički i laboratorijski nadzor.

Disfunkcija jetre. Zbog hepatotoksičnosti griseofulvina, potrebno je redovito kliničko i laboratorijsko praćenje pri njegovom propisivanju. Ne preporučuje se propisivanje u slučaju poremećaja funkcije jetre. Strogo praćenje funkcije jetre također je potrebno kod alkoholizma i kod osoba koje primaju druge lijekove koji mogu negativno utjecati na jetru.

Interakcije lijekova

Induktori mikrosomalnih jetrenih enzima (barbiturati, rifampicin i dr.) mogu pojačati metabolizam griseofulvina i oslabiti njegov učinak.

Griseofulvin inducira citokrom P-450, tako da može povećati metabolizam u jetri i stoga oslabiti učinak:

neizravni antikoagulansi kumarinske skupine (potrebno je praćenje protrombinskog vremena; može biti potrebna prilagodba doze antikoagulansa);

oralni antidijabetici (praćenje razine glukoze u krvi uz moguću prilagodbu doze antidijabetika);

teofilin (praćenje njegove koncentracije u krvi uz moguću prilagodbu doze);

Griseofulvin pojačava djelovanje alkohola.

Podaci o pacijentu

Griseofulvin treba uzimati oralno tijekom ili neposredno nakon obroka. Ako se koristi dijeta s niskim udjelom masti, griseofulvin treba uzimati s 1 žlicom biljnog ulja.

Tijekom liječenja ne smijete piti alkoholna pića.

Nemojte koristiti lijekove kojima je istekao rok trajanja.

Budite oprezni ako osjetite vrtoglavicu.

Nemojte se izlagati izravnoj sunčevoj svjetlosti.

Nemojte koristiti griseofulvin ako ste trudni ili dojite.

Tijekom liječenja griseofulvinom i 1 mjesec nakon prekida, nemojte koristiti samo oralne lijekove koji sadrže estrogen kao kontracepciju. Obavezno koristite dodatne ili alternativne metode.

Kod liječenja mikoza stopala potrebno je provesti antifungalno liječenje cipela, čarapa i čarapa.

Posavjetujte se sa svojim liječnikom ako se poboljšanje ne dogodi u roku koji vam je odredio liječnik ili ako se pojave novi simptomi.

Kalijev jodid

Kao antimikotik kalijev jodid se koristi oralno u obliku koncentrirane otopine (1,0 g/ml). Mehanizam djelovanja nije točno poznat.

Spektar aktivnosti

Aktivan protiv mnogih gljivica, ali njegov glavni klinički značaj je na S.schenskii.

Farmakokinetika

Brzo i gotovo potpuno apsorbira u gastrointestinalni trakt. Pretežno se distribuira u štitnjaču. Također se nakuplja u žlijezdama slinovnicama, želučanoj sluznici i mliječnim žlijezdama. Koncentracije u slini, želučanom soku i majčinom mlijeku su 30 puta veće nego u krvnoj plazmi. Izlučuje se uglavnom putem bubrega.

Nuspojave

Gastrointestinalni trakt: bol u trbuhu, mučnina, povraćanje, proljev.

Endokrini sustav: promjene u funkciji štitnjače (potrebno je odgovarajuće kliničko i laboratorijsko praćenje).

Reakcije jodizma: osip, rinitis, konjuktivitis, stomatitis, laringitis, bronhitis.

Ostalo: limfadenopatija, oticanje submandibularnih žlijezda slinovnica.

Ako se razviju teške nuspojave, dozu treba smanjiti ili privremeno prekinuti. Nakon 1-2 tjedna, liječenje se može nastaviti nižim dozama.

Indikacije

Sporotrihoza: kožna, kožno-limfna.

Kontraindikacije

Preosjetljivost na pripravke joda.

Hiperfunkcija štitnjače.

Tumori štitne žlijezde.

Upozorenja

Trudnoća. Nisu provedena odgovarajuća ispitivanja sigurnosti. Primjena u trudnica moguća je samo u slučajevima kada je očekivana korist veća od rizika.

Dojenje. Koncentracije kalijevog jodida u majčinom mlijeku su 30 puta veće od razine u plazmi. Tijekom liječenja potrebno je prekinuti dojenje.

Interakcije lijekova

U kombinaciji s dodacima kalija ili diureticima koji štede kalij, može se razviti hiperkalijemija.

Podaci o pacijentu

Kalijev jodid treba uzimati na usta nakon jela. Preporuča se pojedinačnu dozu razrijediti vodom, mlijekom ili voćnim sokom.

Posavjetujte se sa svojim liječnikom ako se poboljšanje ne dogodi u roku koji vam je odredio liječnik ili ako se pojave novi simptomi.

Amorolfin

Sintetski antimikotik za lokalnu primjenu (u obliku laka za nokte), koji je derivat morfolina.

Mehanizam djelovanja

Ovisno o koncentraciji, može djelovati fungistatski i fungicidno zbog poremećaja strukture stanične membrane gljivica.

Spektar aktivnosti

Karakterizira ga široki spektar antifungalnog djelovanja. Osjetljiv na to Candida spp., dermatomicete, Pityrosporum spp., Cryptococcus spp. i niz drugih gljiva.

Farmakokinetika

Kada se primjenjuje lokalno, dobro prodire u ploču nokta i ležište nokta. Sistemska apsorpcija je zanemariva i nema klinički značaj.

Nuspojave

Lokalno: peckanje, svrbež ili iritacija kože oko nokta, promjena boje noktiju (rijetko).

Indikacije

Onihomikoza uzrokovana dermatomicetama, kvascima i plijesni (ako nije zahvaćeno više od 2/3 ploče nokta).

Prevencija onikomikoze.

Kontraindikacije

Preosjetljivost na amorolfin.

Trudnoća.

Dojenje.

Dob do 6 godina.

Upozorenja

Trudnoća.

Dojenje. Ne postoje odgovarajući podaci o sigurnosti. Ne preporučuje se primjena tijekom dojenja.

Pedijatrija.

Interakcije lijekova

Sistemski antimikotici pojačavaju terapijski učinak amorolfina.

Podaci o pacijentu

Pažljivo proučite upute za uporabu.

Održavajte trajanje terapije. Neredovita primjena ili prijevremeni prekid liječenja povećava rizik od recidiva.

Svo oštećeno tkivo nokta treba redovito turpijati. Turpije koje se koriste na zahvaćenim noktima ne smiju se koristiti na zdravim noktima.

Posavjetujte se sa svojim liječnikom ako se poboljšanje ne dogodi u roku koji vam je odredio liječnik ili ako se pojave novi simptomi.

Pridržavajte se pravila skladištenja.

ciklopiroks

Sintetski antifungalni lijek za lokalnu primjenu sa širokim spektrom djelovanja. Mehanizam djelovanja nije utvrđen.

Spektar aktivnosti

Osjetljiv na ciklopiroks Candida spp., dermatomicete, M.furfur, Cladosporium spp. i mnoge druge gljive. Djeluje i na neke gram-pozitivne i gram-negativne bakterije, mikoplazme i trihomonade, ali to nema praktičnog značaja.

Farmakokinetika

Kada se primjenjuje lokalno, brzo prodire u različite slojeve kože i njezine dodatke, stvarajući visoke lokalne koncentracije, 20-30 puta veće od MIK za glavne patogene površinskih mikoza. Kada se nanese na velike površine, može se malo apsorbirati (1,3% doze nalazi se u krvi), 94-97% se veže na proteine plazme i izlučuje se putem bubrega. Poluživot je 1,7 sati.

Nuspojave

Lokalno: peckanje, svrbež, iritacija, ljuštenje ili crvenilo kože.

Indikacije

Dermatomikoza uzrokovana dermatomicetama, kvascima i plijesnima.

Onihomikoza (ako nije zahvaćeno više od 2/3 ploče nokta).

Gljivični vaginitis i vulvovaginitis.

Prevencija gljivičnih infekcija stopala (puder u čarapama i/ili cipelama).

Kontraindikacije

Preosjetljivost na ciklopiroks.

Trudnoća.

Dojenje.

Dob do 6 godina.

Upozorenja

Trudnoća. Nisu provedena odgovarajuća ispitivanja sigurnosti. Ne preporučuje se primjena u trudnica.

Dojenje. Ne postoje odgovarajući podaci o sigurnosti. Ne preporučuje se primjena tijekom dojenja.

Pedijatrija. Nisu provedena odgovarajuća ispitivanja sigurnosti. Ne preporučuje se primjena u djece mlađe od 6 godina.

Interakcije lijekova

Sistemski antimikotici pojačavaju terapijski učinak ciklopiroksa.

Podaci o pacijentu

Pažljivo proučite upute za uporabu propisanog oblika doziranja lijeka.

Strogo se pridržavajte režima i režima liječenja tijekom cijelog tijeka terapije.

Održavajte trajanje terapije. Neredovita primjena ili prijevremeni prekid liječenja povećava rizik od recidiva.

Pri radu s organskim otapalima potrebno je nositi zaštitne nepropusne rukavice.

Pri liječenju onihomikoze potrebno je redovito brusiti svo oštećeno tkivo nokta. Turpije koje se koriste na zahvaćenim noktima ne smiju se koristiti na zdravim noktima.

Izbjegavajte dolazak otopine i kreme u oči.

Vaginalnu kremu potrebno je umetnuti duboko u vaginu pomoću priloženih aplikatora za jednokratnu upotrebu, po mogućnosti noću. Za svaki postupak koristi se novi aplikator.

Posavjetujte se sa svojim liječnikom ako se poboljšanje ne dogodi u roku koji vam je odredio liječnik ili ako se pojave novi simptomi.

Pridržavajte se pravila skladištenja.

Stol. Antifungalni lijekovi.
Glavne karakteristike i značajke primjene

GOSTIONICA	Lekforma LS	F (iznutra), %	T ½, h *	Režim doziranja	Značajke lijekova
Polieni
Amfotericin B	Por. d/inf. 0,05 g po bočici. Mast 3% u tubama od 15 g i 30 g	-	24–48	IV Odrasli i djeca: testna doza 1 mg u 20 ml 5% otopine glukoze tijekom 1 sata; terapijska doza 0,3–1,5 mg/kg/dan Pravila za davanje terapeutske doze: razrijedi se u 400 ml 5% otopine glukoze, daje se brzinom od 0,2-0,4 mg/kg/h. Lokalno Mast se nanosi na zahvaćena područja kože 1-2 puta dnevno.	Ima široki spektar antifungalnog djelovanja, ali je vrlo toksičan. Koristi se intravenozno za teške sistemske mikoze. Trajanje liječenja ovisi o vrsti mikoze. Kako bi se spriječile reakcije na infuziju, premedikacija se provodi korištenjem nesteroidnih protuupalnih lijekova i antihistaminika. Primijeniti samo na glukozu! Koristi se lokalno za kandidijazu kože
Amfotericin B liposomski	Por. d/inf. 0,05 g po bočici.	-	4–6 dana	IV Odrasli i djeca: 1-5 mg/kg/dan	Bolje se podnosi od amfotericina B. Koristi se kod bolesnika sa zatajenjem bubrega, kod neučinkovitosti standardnog lijeka, njegove nefrotoksičnosti ili reakcija na infuziju koje se ne mogu kontrolirati premedikacijom. Primijeniti samo na glukozu!
Nistatin	Stol 250 tisuća jedinica i 500 tisuća jedinica Stol vagina. 100 tisuća jedinica Mast 100 tisuća jedinica / g	-	ND	Iznutra Odrasli: 500 tisuća–1 milijun jedinica svakih 6 sati tijekom 7–14 dana; kod kandidijaze usne šupljine i ždrijela otopiti 1 tabletu. svakih 6-8 sati nakon jela Djeca: 125-250 tisuća jedinica svakih 6 sati tijekom 7-14 dana Intravaginalno Po 1-2 stola. vagina. preko noći 7-14 dana Lokalno	Djeluje samo na gljive Candida Praktički se ne apsorbira iz gastrointestinalnog trakta, djeluje samo s lokalnim kontaktom Indikacije: kandidijaza kože, usne šupljine i ždrijela, crijeva, vulvovaginalna kandidijaza
Levorin	Stol 500 tisuća jedinica Stol obraz 500 tisuća jedinica Stol vagina. 250 tisuća jedinica Mast 500 tisuća jedinica / g	-	ND	Iznutra Odrasli: 500 tisuća jedinica svakih 8 sati tijekom 7–14 dana; kod kandidijaze usne šupljine i ždrijela otopiti 1 tabletu. obraz svakih 8-12 sati nakon jela djeca: do 6 godina - 20-25 tisuća jedinica / kg svakih 8-12 sati tijekom 7-14 dana; stariji od 6 godina - 250 tisuća jedinica svakih 8–12 sati tijekom 7–14 dana Intravaginalno Po 1-2 stola. preko noći 7-14 dana Lokalno Mast se nanosi na zahvaćena područja kože 2 puta dnevno.	Djelovanjem i primjenom sličan je nistatinu
natamicin	Stol 0,1 g obustavi 2,5% po boci. 20 ml svaki Vaginalni čepići. 0,1 g Krema 2% u tubama od 30 g	-	ND	Iznutra Odrasli: 0,1 g svakih 6 sati tijekom 7 dana Djeca: 0,1 g svakih 12 sati tijekom 7 dana Za kandidijazu usne šupljine i ždrijela, odrasli i djeca primjenjuju 0,5-1 ml suspenzije na zahvaćena područja. svakih 4-6 sati Intravaginalno 1 čepić noću 3-6 dana Lokalno Krema se nanosi na zahvaćena područja kože 1-3 puta dnevno.	U usporedbi s nistatinom i levorinom, ima nešto širi spektar djelovanja. Slične indikacije
Azoli
Itrakonazol	kape 0,1 g Otopina za oralnu primjenu 10 mg/ml u bočici. 150 ml svaki	kape 40-55 (na prazan želudac) 90-100 (sa hranom) R-r 90-100 (natašte) 55 (s hranom)	20–45	Iznutra Odrasli: 0,1–0,6 g svakih 12–24 sata, doza i trajanje tečaja ovise o vrsti infekcije; za vulvovaginalnu kandidijazu – 0,2 g svakih 12 sati tijekom jednog dana ili 0,2 g/dan tijekom 3 dana.	Ima širok spektar djelovanja i prilično dobru podnošljivost. Indikacije: aspergiloza, sporotrihoza, kandidijaza jednjaka, kože i njezinih dodataka, sluznica, vulvovaginalna kandidijaza, dermatomikoza, pityriasis versicolor. Interakcija s mnogim lijekovima. kape treba uzeti tijekom ili neposredno nakon jela, otopina - 1 sat ili 2 sata nakon jela
flukonazol	kape 0,05 g, 0,1 g, 0,15 g Por. d/susp. za oralnu primjenu 10 mg/ml i 40 mg/ml u bočici. 50 ml svaki R-r d/inf. 2 mg/ml po bočici. 50 ml svaki	90	30	Iznutra Odrasli: 0,1–0,6 g/dan u 1 dozi, trajanje tečaja ovisi o vrsti infekcije; za sporotrichosis i pseudoallescheriosis - do 0,8-0,12 g / dan; za kandidičnu onihomikozu i paronihiju - 0,15 g jednom tjedno; za pityriasis versicolor - 0,4 g jednom; za vulvovaginalnu kandidijazu 0,15 g jednokratno djeca: za kandidijazu kože i sluznica - 1-2 mg/kg/dan u 1 dozi; za sistemsku kandidijazu i kriptokokozu - 6-12 mg/kg/dan u 1 dozi IV Odrasli: 0,1–0,6 g/dan u 1 primjeni; za sporotrihozu i pseudoalesheriozu - do 0,8–0,12 g/dan djeca: za kandidijazu kože i sluznice - 1-2 mg / kg / dan u 1 primjeni; za sistemsku kandidijazu i kriptokokozu - 6-12 mg/kg/dan u 1 primjeni IV se primjenjuje sporom infuzijom brzinom ne većom od 10 ml/min	Najaktivniji u odnosu na Sandida spp., kriptokok, dermatomicete. Lijek izbora za liječenje kandidijaze. Dobro prodire kroz BBB, visoke koncentracije u likvoru i urinu. Vrlo dobro podnosi. Inhibira citokrom P-450 (slabiji od itrakonazola)
Ketokonazol	Stol 0,2 g Krema 2% u tubama od 15 g Šampion. 2% po boci. 25 ml i 60 ml	75	6–10	Iznutra Odrasli: 0,2–0,4 g/dan u 2 podijeljene doze, trajanje kure ovisi o vrsti infekcije. Lokalno Krema se nanosi na zahvaćena područja kože 1-2 puta dnevno tijekom 2-4 tjedna. Šampion. koristi se za seboreični ekcem i prhut - 2 puta tjedno 3-4 tjedna, za pityriasis versicolor - svakodnevno 5 dana (nanosi se na zahvaćena područja 3-5 minuta, zatim se ispere vodom)	Koristite interno ili lokalno. Ne prodire kroz BBB. Ima široki spektar djelovanja, ali je sustavna primjena ograničena zbog hepatotoksičnosti. Može uzrokovati hormonske poremećaje i stupa u interakciju s mnogim lijekovima. Lokalno se koristi za pityriasis versicolor, dermatomikozu, seboreični ekcem. Uzima se oralno tijekom ili neposredno nakon jela
klotrimazol	Stol vagina. 0,1 g Krema 1% u tubama od 20 g	3–10 **	ND	Intravaginalno Odrasli: 0,1 g noću 7-14 dana Lokalno Krema i otopina nanose se na zahvaćena područja kože laganim utrljavanjem 2-3 puta dnevno. Kod kandidijaze usne šupljine i ždrijela tretirati oboljela mjesta s 1 ml otopine 4 puta dnevno	Bazični imidazol za lokalnu primjenu. Indikacije: kandidijaza kože, usne šupljine i ždrijela, vulvovaginalna kandidijaza, dermatomikoza, pityriasis versicolor, eritrasma
Bifonazol	Krema 1% u tubama od 15 g, 20 g i 35 g Krema 1% u setu za tretiranje noktiju Veličina d/nar. 1% po boci. 15 ml svaki	2–4 ***	ND	Lokalno Krema i otopina nanose se na zahvaćena područja kože laganim utrljavanjem jednom dnevno (najbolje noću). Kod onihomikoze nokte nakon nanošenja kreme prekriti zavojem i zavojem 24 sata, nakon skidanja zavoja prste uroniti u toplu vodu na 10 minuta, zatim strugalicom odstraniti omekšalo tkivo nokta, osušiti nokat i ponovno nanijeti kremu i nanesite zavoj. Zahvati se provode 7-14 dana (sve dok ležište nokta ne postane glatko i ne ukloni se sav njegov zahvaćeni dio)	Indikacije: kožna kandidijaza, dermatomikoza, onihomikoza (s ograničenim lezijama), pityriasis versicolor, eritrasma
Ekonazol	Krema 1% u tubama od 10 g i 30 g Aeroz. 1% po boci. 50 g svaki Vaginalni čepići. 0,15 g	-	ND	Lokalno Krema se nanosi na zahvaćena područja kože i lagano utrljava, 2 puta dnevno. Aeroz. raspršiti s udaljenosti od 10 cm na zahvaćena područja kože i utrljati dok se potpuno ne upije, 2 puta dnevno Intravaginalno
Izokonazol	Vaginalni čepići. 0,6 g	-	ND	Lokalno Krema se nanosi na zahvaćena područja kože jednom dnevno tijekom 4 tjedna. Intravaginalno 1 svijeća noću 3 dana	Indikacije: kožna kandidijaza, vulvovaginalna kandidijaza, dermatomikoza
oksikonazol	Krema 1% u tubama od 30 g	-	ND	Lokalno Krema se nanosi na zahvaćena područja kože jednom dnevno tijekom 2-4 tjedna.	Indikacije: kožna kandidijaza, dermatomikoza
Alilamini
Terbinafin	Stol 0,125 g i 0,25 g Krema 1% u tubama od 15 g Raspršite 1% u bocu. 30 ml svaki	80 (unutra) manje od 5 (lokalno)	11–17	Iznutra Odrasli: 0,25 g/dan u 1 dozi Djeca starija od 2 godine: tjelesne težine do 20 kg - 62,5 mg/dan, 20–40 kg - 0,125 g/dan, više od 40 kg - 0,25 g/dan, u 1 dozi Trajanje tečaja ovisi o mjestu lezije Lokalno Krema ili sprej se nanosi na zahvaćena područja kože 1-2 puta dnevno tijekom 1-2 tjedna.	Indikacije: dermatomikoza, mikoza vlasišta, onihomikoza, kromomikoza, kožna kandidijaza, pityriasis versicolor
Naftifin	Krema 1% u tubama od 1 g i 30 g Otopina 1% u bočici. 10 ml svaki	4–6 (lokalni)	2–3 dana	Lokalno Krema ili otopina se nanosi na zahvaćena područja kože jednom dnevno tijekom 2-8 tjedana.	Indikacije: kožna kandidijaza, dermatomikoza, pityriasis versicolor
Lijekovi drugih skupina
Griseofulvin	Stol 0,125 g i 0,5 g obustavi za oralnu primjenu 125 mg/5 ml u bočici.	70–90	15–20	Iznutra Odrasli: 0,25–0,5 g svakih 12 sati Djeca: 10 mg/kg/dan u 1-2 doze	Jedan od najstarijih antimikotika za sustavnu primjenu. Rezervni lijek za dermatomikozu. Za teške lezije, inferioran je u učinkovitosti od sistemskih azola i terbinafina. Inducira citokrom P-450. Pojačava djelovanje alkohola
Kalijev jodid	Por. (koristi se kao otopina 1 g/ml)	90–95	ND	Iznutra Odrasli i djeca: početna doza - 5 kapi. svakih 8-12 sati, zatim se pojedinačna doza povećava za 5 kapi. tjedno i povećati na 25–40 kapi. svakih 8-12 sati Trajanje tečaja - 2-4 mjeseca	Indikacija: kožna i kožno-limfna sporotrihoza. Može izazvati reakcije na jod i promjene u radu štitnjače. U velikim količinama izlučuje se u majčino mlijeko, pa je potrebno prekinuti dojenje tijekom liječenja.
Amorolfin	Lak za nokte 5% u bočici. 2,5 ml svaki (uključuje tampone, špatule i turpije za nokte)	-	ND	Lokalno Lak se nanosi na zahvaćene nokte 1-2 puta tjedno. Povremeno uklonite zahvaćeno tkivo nokta	Indikacije: onihomikoza uzrokovana dermatomicetama, kvascem i plijesni (ako nije zahvaćeno više od 2/3 ploče nokta); prevencija onihomikoze
ciklopiroks	Krema 1% u tubama od 20 g i 50 g Otopina 1% u bočici. 20 ml i 50 ml Vaginalna krema. 1% u tubama od 40 g Prašak 1% u bočici. 30 g svaki	1.3 (lokalno)	1,7	Lokalno Krema ili otopina se nanosi na zahvaćena područja kože i lagano utrljava 2 puta dnevno 1-2 tjedna. Prašak se povremeno ulijeva u cipele, čarape ili čarape Intravaginalno Krema se nanosi pomoću priloženog aplikatora noću tijekom 1-2 tjedna.	Indikacije: dermatomikoza, onihomikoza (ako nije zahvaćeno više od 2/3 ploče nokta), gljivični vaginitis i vulvovaginitis; prevencija gljivičnih infekcija stopala. Ne preporučuje se primjena kod djece mlađe od 6 godina
Kombinirani lijekovi
nistatin/ ternidazol/ neomicin/ prednizolon	Stol vagina. 100 tisuća jedinica + 0,2 g + 0,1 g + 3 mg	ND	ND	Intravaginalno Odrasli: 1 stol. noću 10-20 dana	Lijek ima antifungalno, antibakterijsko, antiprotozoalno i protuupalno djelovanje. Indikacije: vaginitis kandidalne, bakterijske, trihomonske i mješovite etiologije
nistatin/ neomicin/ polimiksin B	kape vagina. 100 tisuća jedinica + 35 tisuća jedinica + 35 tisuća jedinica	ND	ND	Intravaginalno Odrasli: 1 kap. noću 12 dana	Lijek kombinira antifungalni i antibakterijski učinak. Indikacije: vaginitis kandidalne, bakterijske i mješovite etiologije
natamicin/ neomicin/ hidrokortizon	Krema, mast 10 mg + 3,5 mg + 10 mg po 1 g u tubama od 15 g Losion 10 mg + 1,75 mg + 10 mg po bočici od 1 g. 20 ml svaki	-/ 1–5/ 1–3 (lokalno)	ND	Lokalno Nanesite na zahvaćena područja kože 2-4 puta dnevno tijekom 2-4 tjedna	Lijek ima antibakterijsko, antifungalno i protuupalno djelovanje. Indikacije: infekcije kože gljivične i bakterijske etiologije s izraženom upalnom komponentom
klotrimazol/ gentamicin/ betametazon	Krema, mast 10 mg + 1 mg + 0,5 mg po 1 g u tubama od 15 g.	ND	ND	Lokalno Nanesite na zahvaćena područja kože 2 puta dnevno tijekom 2-4 tjedna	Isti
mikonazol/ metronidazol	Stol vag. 0,1 g + 0,1 g	-/ 50 (lokalno)	-/ 8	Intravaginalno Odrasli: 1 stol. noću 7-10 dana	Lijek kombinira antifungalno i antiprotozoalno djelovanje. Indikacije: vaginitis kandidijaze i trichomonas etiologije

* Uz normalnu funkciju bubrega

** Za intravaginalnu primjenu. Kada se koristi izvana, praktički se ne apsorbira

***Kada se nanese na upaljenu kožu