Uzroci kongenitalne pothranjenosti. Kronični poremećaji prehrane u male djece. Postoje tri mogućnosti za razvoj patologije

Hipotrofija u pojednostavljenom obliku je kronična pothranjenost. Ova se patologija najčešće nalazi u djece u ranoj dobi. Pothranjeno dijete daleko zaostaje u rastu i debljanju.

Već od prvog dana života djeca brzo dobivaju na težini. Sve raste u njima: kosti kostura, mišićno tkivo, unutarnji organi. Ako djeca ne dobivaju dovoljne količine hranjivih tvari ili je prehrana nepravilno sastavljena, to će vrlo brzo utjecati na razvoj tijela i rad njegovih različitih sustava i organa.

Liječnici kažu da je glavni razlog za razvoj pothranjenosti nedostatak proteina u hrani i nedovoljan unos kalorija.

Glavni uzroci pothranjenosti djece

Ova se patologija može razviti pod utjecajem unutarnjih i vanjskih čimbenika. Osim, pothranjenost može biti primarna i sekundarna.

• Primarna pothranjenost kod djece razvija se u pozadini pothranjenosti.
• Sekundarna pothranjenost kod djece pojavljuje se na pozadini unutarnjih bolesti, u kojima je apsorpcija hranjivih tvari iz hrane poremećena ili čak postaje nemoguća.

Unutarnji čimbenici koji uzrokuju pothranjenost novorođenčadi uključuju bolesti unutarnjih organa povezanih s probavom. Jednostavno rečeno, zbog ovih bolesti hranjive tvari se ne apsorbiraju u potpunosti. Vrijedno je napomenuti da se ne radi nužno o bolestima probavnog sustava. To mogu biti promjene na razini tkiva i stanica, koje se očituju u kršenju metaboličkih procesa. Zbog njih se iscrpljuju zalihe energije u stanicama, što dovodi do njihove smrti.

Unutarnji uzroci patologije

Najčešći unutarnji uzroci pothranjenosti u male djece su:

Liječnici kažu da su unutarnji čimbenici koji uzrokuju pothranjenost djece mnogo češći od vanjskih. Ali to ne znači da ovo drugo ne treba uzeti u obzir. Da bi došlo do pothranjenosti pod utjecajem vanjskih čimbenika, oni moraju dugo utjecati na djetetovo tijelo. To znači da se patologija može manifestirati ne samo u nedostatku težine i visine, već iu ozbiljnijim kršenjima koja će se sigurno manifestirati u budućnosti.

Vanjski uzroci pothranjenosti djece

Vanjski uzroci ove patologije uključuju:

Simptomi ove patologije uglavnom su određeni nedostatkom hranjivih tvari u tijelu bebe. Na drugom mjestu su simptomi bolesti koje uzrokuju smetnje u radu različitih organa. Liječnici dijele sve simptome u zasebne sindrome, kombinirajući skup znakova koji se javljaju kada je određeni organ ili sustav bolestan.

Kod pothranjenosti otkrivaju se 4 glavna sindroma:

U pravilu, svaki mali pacijent s pothranjenošću manifestira samo jedan sindrom.

Liječnici razlikuju 3 stupnja pothranjenosti. Ovo odvajanje pomaže liječnicima točnije odrediti stanje djeteta i odabrati pravi tretman. Razine se mijenjaju. U svakoj fazi patologije pojavljuju se dodatni simptomi kod mladih pacijenata.

Hipotrofija 1 stupanj

Kod djece se očituje smanjenjem potkožnog masnog tkiva. To je zbog činjenice da tijelo s nedostatkom prehrane pokušava nadoknaditi troškove energije na račun potkožnog masnog tkiva, koje je najbolje skladište energije. Masnoća iz potkožnog tkiva ulazi u krv, gdje se prerađuje u energiju potrebnu za normalan život.

Masno tkivo prvo nestaje na trbuhu, a potom i na ostalim dijelovima tijela. Procjena stanja masnog tkiva provodi se različitim metodama. Posljednjih godina liječnici su dali prednost Chulitskaya indeksu, koji se temelji na mjerenju opsega ramena, kukova i nogu.

Simptomi hipotrofije 1. stupnja:

• Smanjen tonus mišića i elastičnost kože.
• Rast djeteta ne zaostaje za dobnim pokazateljima.
• Tjelesna težina zaostaje za normom za 20%.
• Osjećaj u granicama normale.
• Dijete se brzo umara.
• Dijete ne spava dobro i postaje razdražljivo.

Hipotrofija 2. stupnja

Početni simptomi su isti kao kod 1. stupnja patologije. Glavna razlika leži u produbljivanju starih simptoma i pojavi novih.

Glavne značajke:

Hipotrofija 3. stupnja

U ovoj fazi bolesti kliničke manifestacije postaju osobito akutne. Postoje kršenja u radu svih organa i sustava. Liječnicima je vrlo teško izvući malog pacijenta iz ovog stanja. Ozbiljnost primarnih patologija određuje mogućnost daljnjeg oporavka. Najtežu pothranjenost 3. stupnja toleriraju novorođenčad.

Karakteristični znakovi patologije:

Mogućnosti tijeka patologije

Nedostatak mase i zastoj u rastu mogu se primijetiti kod djeteta u svim fazama njegovog razvoja. Istodobno, u svakoj fazi, patologija ima svoje karakteristike.

Ovisno o razdoblju u kojem se patologija razvija, Liječnici razlikuju 4 varijante njegovog tijeka:

1. Intrauterini protok.
2. Hipostatura.
3. Kvishiorkor.
4. Alimentarno ludilo.

intrauterini tijek

Patologija se razvija kada je dijete još u maternici. Liječnici razlikuju 3 mogućnosti intrauterine pothranjenosti:

1. Hipotrofičan. Svi organi fetusa ne dobivaju dovoljno hranjivih tvari. Zbog toga dijete raste vrlo sporo.
2. Hipoplastičan. S ovom varijantom patologije, uz kašnjenje u cjelokupnom razvoju fetusa, postoji kršenje sazrijevanja organa.
3. Displastična. Različiti organi razvijaju se neravnomjerno. Neki od njih odgovaraju uvjetima trudnoće, dok drugi ne.

Hipostatura

Riječ je o ujednačenom zaostajanju novorođenčeta u visini i tjelesnoj masi od vršnjaka.

Hipostatura je sekundarna patologija koja se razvija na temelju bolesti unutarnjih organa. Može se manifestirati ne samo kod novorođenčadi, već i kod adolescenata.

Najčešće hipostatus izazivaju:

• Bolesti srca i poremećaji cirkulacije.
• Encefalopatija komplicirana endokrinim poremećajima.
• bronhopulmonalna displazija. Ova se patologija javlja čak iu razdoblju intrauterinog razvoja i očituje se u nedovoljnom razvoju plućnog tkiva, zbog čega novorođenče ne dobiva dovoljno kisika tijekom disanja.

Kwashiorkor

S ovom varijantom tijeka pothranjenosti, tijelo dobiva proteinsku hranu u nedovoljnim količinama ili uopće nije u stanju apsorbirati proteinske proizvode.

Razvoj kwashiorkora promoviraju:

• Dugotrajni problemi s probavom, koji se očituju nestabilnom stolicom.
• Problemi s jetrom.
• Bolesti bubrega.
• Opekline i značajan gubitak krvi.
• Neke zarazne bolesti.

Nedostatak proteina dovodi do poremećaja u radu središnjeg živčanog sustava. Dijete postaje letargično, zaspi prvom prilikom, ne želi jesti. Može razviti edem zbog nedostatka albumina i globulina u krvi. Njegova mišićna masa ubrzano opada.

Alimentarno ludilo

Ovakav tijek pothranjenosti najčešće se otkriva kod djece školske dobi. Ovo stanje karakterizira nedostatak proteina i kalorija. Alimentarno ludilo popraćeno je sljedećim simptomima:

Zaključak

Hipotrofija kod djece prilično je opasna bolest. Prognoza oporavka ovisi o tome što uzrokuje patologiju. Što se ranije bolest otkrije, to će manje štete uzrokovati zdravlju djeteta.

Riječ grčkog podrijetla; "hypo" - "ispod, ispod" i "trophe" - "hrana". Hipotrofija je kronični poremećaj prehrane. Osnova bolesti je iscrpljenost tijela. Ovaj izraz se koristi samo u odnosu na dijete prvih godina života. Iz ovog članka saznat ćete koji stupnjevi pothranjenosti postoje kod djece. Također ćemo vam reći sve o uzrocima pothranjenosti kod djece, liječenju pothranjenosti kod djeteta i preventivnim mjerama koje možete poduzeti kako biste svoju bebu zaštitili od bolesti.

Uzroci pothranjenosti u djece

Hipotrofija je kronični poremećaj prehrane, popraćen kršenjem trofičke funkcije tijela, probave, metabolizma, disfunkcije različitih organa i sustava s kašnjenjem u fizičkom, motoričko-statičkom i neuropsihičkom razvoju.

Razlikuju se kongenitalna pothranjenost ili prenatalna, u čijem nastanku imaju ulogu faktori koji nepovoljno djeluju tijekom razvoja maternice, i stečena pothranjenost (postnatalna), koja se razvija u djece rođene s normalnom težinom i tjelesnom dužinom. Ovaj oblik pothranjenosti u dojenčadi i male djece može se razviti kao posljedica izloženosti nizu nepovoljnih čimbenika.

Etiologija pothranjenosti

Tri su glavna čimbenika: alimentarni, infektivni, konstitucionalni.

Alimentarni faktor u razvoju distrofije, može se manifestirati kao kvantitativno ili kvalitativno gladovanje, nedostaci u organizaciji prehrane djeteta.

Kvantitativni post, kao što i sam naziv govori, postoji stanje kada dijete dobiva nedovoljan volumen disanja i energetsku vrijednost hrane. Trenutno se kod djece prvih mjeseci života može razviti pothranjenost zbog hipogalaktije, s poteškoćama u dojenju majke ("tijesne" dojke majke, ravna i uvučena bradavica), usporeno sisanje, pogreške u tehnici hranjenja, s ranim prebacivanjem djeteta, umjetno hranjenje, zbog nepravovremenog uvođenja komplementarne hrane, "uobičajene" regurgitacije i povraćanja.

Kvalitetan post javlja se kada se u djetetovoj hrani promatra pogrešan omjer pojedinih sastojaka (bjelančevina, masti i ugljikohidrata), zbog inferiornosti kvalitativnog sastava majčinog mlijeka, monotonog hranjenja s uvođenjem komplementarne hrane (osobito žitarica), s nedostatkom proteina i masti, nedostatak vitamina i minerala (nepravovremeno i nedovoljno uvođenje sokova od povrća i voća, komplementarne hrane od povrća).

Posljednjih godina u etiologiji pothranjenosti važni su toksični čimbenici - to su kontaminacija hrane solima teških metala (olovo, arsen), pesticidi koji reagiraju sa sulfhidrilnim skupinama proteinskih molekula, inhibiraju sintezu proteina i uzrokuju inhibiciju enzimske aktivnosti. . Toksični čimbenici uzrokuju varijante distrofije s primarnim metaboličkim poremećajima u stanici. Hipotrofija može biti uzrokovana hipervitaminozom A i D.

infektivni faktor- akutne i kronične gastrointestinalne infekcije (salmoneloza, coli infekcija, dizenterija i dr.), kronične infekcije (tuberkuloza, sifilis, dizenterija), česte akutne respiratorne virusne infekcije, pijelonefritis i infekcije mokraćnog sustava, HIV infekcija. U infekcijama, toksini, metabolički produkti dovode do kršenja unutarstaničnog metabolizma, razvoja hipovitaminoze (javlja se i kvalitativno gladovanje) i smanjenja apetita (pojavljuje se i kvantitativno gladovanje).

konstitucionalni faktor u etiologiji pothranjenosti to su kongenitalne anomalije gastrointestinalnog trakta, kongenitalne srčane mane, stanja imunodeficijencije, enzimopatije (skupina bolesti uzrokovanih nasljednim metaboličkim defektima), bolesti endokrinog sustava, perinatalne encefalopatije različitog podrijetla. Kongenitalne anomalije gastrointestinalnog trakta su: dolichosigma, Hirschsprungova bolest, atrezija žučnih vodova, pilorospazam, kongenitalne mane: rascjep tvrdog nepca, nezatvaranje gornje usne. Bolesti endokrinog sustava uključuju adrenogenitalni sindrom, hipotireozu, dijabetes melitus, hipofizni nanizam.

Kod konstitucionalnih čimbenika u razvoju pothranjenosti opaža se nedovoljna probava hrane u pogledu količine i kvalitete zbog kršenja funkcionalnih svojstava tjelesnih stanica.

Trenutačno pothranjenost pri rođenju kao manifestacija intrauterinog zastoja u rastu ima nezavisnu važnost u etiologiji pothranjenosti.

Patogeneza hipotrofije

Nedostatak hrane ili njezina kvalitativna promjena dovodi do poremećaja u asimilacijskim procesima (poremećena je intrakavitarna hidroliza, membranska probava i apsorpcija), do poremećaja enzimskih reakcija, pothranjenosti vitalnih organa, a prije svega središnjeg živčanog sustava. sustav. Zbog disfunkcije središnjeg živčanog sustava dolazi do disfunkcije subkortikalnih područja mozga, što dovodi do pogoršanja trofičkih poremećaja. Dakle, glavna patogenetska veza pothranjenosti je intracelularno gladovanje. Kod nedovoljne prehrane organizam počinje koristiti svoje depoe za održavanje bazalnog metabolizma i specifičnog dinamičkog djelovanja hrane. Prije svega, depo glikogena počinje se koristiti, ali se obnavlja prelaskom na potrošnju energetske masti, stoga se prije svega opaža smanjenje depoa masti. Duljom izloženošću štetnom čimbeniku na organizam, depo masti se troši i glikogen se ne može nadoknaditi u nedostatku masti, depo glikogena se postupno smanjuje, a zatim tijelo počinje koristiti vlastite bjelančevine. S nedostatkom proteina u prehrani djeteta dolazi do povećanja proteinsko-energetskog deficita, usporavanja rasta zbog smanjenja sinteze jetrenih somatomedina, pogoršanja enzimskih poremećaja i oštećenja imunoloških mehanizama, pogoršanja mršavljenja, atrofičnih procesa.

Uz nedostatak proteina, atrofija timusa i limfoidnog tkiva, smanjenje broja T-limfocita, kršenje baktericidne i fagocitne funkcije neutrofila. Smanjuje se sadržaj imunoglobulina u krvnom serumu, osobito IgM i IgA. Kršenje stanične, slabljenje humoralne imunosti uzrokuje visoku učestalost i teški tijek bakterijskih i drugih infekcija u bolesnika s pothranjenošću, razvoj septičkih i toksično-septičkih stanja u njih. Istovremeno s potrošnjom depoa glikogena i proteina, tijelo postupno koristi depo vitamina, što dovodi do razvoja hipo- ili beriberija.

Uz konzumaciju endogenih proteina dolazi do poremećaja funkcije endokrinih žlijezda: smanjenja funkcije štitnjače (smanjenje razine bazalnog metabolizma), hipofize (poremećaj rasta) i inzularnog aparata gušterača. Kao rezultat metaboličkih pomaka, acidobazna ravnoteža je poremećena, razvijaju se metabolička acidoza i endogena toksikoza.

U uvjetima kršenja enzimskih procesa u tijelu, smanjuje se aktivnost mnogih enzima u krvi i stanicama, tkivima, pojačava se peroksidacija lipida. Lipidni peroksidi imaju toksični učinak na tijelo bolesnog djeteta, oštećuju membrane stanica i njihove organele. Kao rezultat toga, razvija se destabilizacija staničnih membrana, njihova barijerna funkcija se pogoršava, promjena konstantnosti unutarnjeg okruženja tijela pojačava disfunkciju organa i sustava. U većine djece s pothranjenošću postoji kršenje crijevne biocenoze, najčešće uzrokovano mikrobima Proteus, Klebsiella i njihovim udruženjima s hemolitičkom Escherichia coli, gljivicama roda Candida.

Uzroci pothranjenosti novorođenčeta

Među razlozima su nepravilno hranjenje, osobito u dojenčadi prvih šest mjeseci života, nekvalitetna njega za njih, stalna kršenja dnevne rutine ili nedostatak dnevne rutine kao takve, česte bolesti bebe (akutne zarazne bolesti, kronične infekcije, akutne gastrointestinalne bolesti itd.) P.)

Među uzrocima na prvom su mjestu infektivni i prehrambeni čimbenici, zatim anomalije gastrointestinalnog trakta, nasljedni metabolički poremećaji.

Uzrok pothranjenosti djeteta: urođeni čimbenici

Hipotrofija kod djevojčica i dječaka može biti kongenitalna (intrauterina), zbog utjecaja različitih čimbenika na fetus, praćena poremećajima cirkulacije u placenti, intrauterinom infekcijom fetusa:

• bolesti i profesionalne opasnosti kod majke tijekom trudnoće,
• gestoza i toksikoza,
• pothranjenost,
• pušenje i konzumacija alkohola tijekom trudnoće,
• dob majke je starija od 35 i mlađa od 20 godina.

Uzrok pothranjenosti djeteta: hranjenje

Kod dojenja je najčešći uzrok pothranjenost, zbog nedostatka mlijeka kod majke ili zbog usporenog sisanja dojke. Razlog za razvoj pothranjenosti tijekom umjetnog hranjenja može biti kršenje ravnoteže prehrane u smislu sadržaja kalorija ili kemijskog sastava hrane. Na primjer, s jednostranim hranjenjem mlijekom (kefir, mlijeko), beba dobiva višak proteina i soli i nedostatak ugljikohidrata. U isto vrijeme beba ima zatvor, stolica postaje glinasta i smrdljiva. Pretežno hranjenje djece žitaricama u razrijeđenom mlijeku uzrokuje takozvani poremećaj brašnaste prehrane povezan s viškom ugljikohidrata i nedostatkom bjelančevina i soli (stolica postaje tekuća).

Uz bolest se smanjuje funkcija probavnih organa, dolazi do promjena u metabolizmu bjelančevina, masti, ugljikohidrata, vode i soli i vitamina, razvija se anemija, mijenja se imunitet i nakupljaju razne infekcije.

Razlog zašto se hipotrofija javlja kod djeteta:

1. Ponekad se hipotrofija mišića javlja kod zdravih beba koje vode sjedilački način života, s ograničenom pokretljivošću u postoperativnom razdoblju ili teškom somatskom patologijom.
2. Atrofija mišića prati mlohavu paralizu, posebno koja proizlazi iz paralitičkog oblika poliomijelitisa. Uzroci mišićne atrofije leže u nasljednim degenerativnim bolestima mišićnog sustava, kroničnim infekcijama, metaboličkim poremećajima, poremećajima trofičkih funkcija živčanog sustava, dugotrajnoj primjeni glukokortikoida itd. Lokalna mišićna atrofija može nastati s dugotrajnom nepokretnošću povezanom s bolestima zglobova, oštećenja tetiva, živaca ili samih mišića.

Postoje tri stupnja pothranjenosti - I, II, III.

Hipotrofija 1. stupnja kod beba obilježena je zaostajanjem u težini ne više od 20%; nema zaostajanja u rastu. Potkožni masni sloj posvuda je očuvan, ali je na trupu i udovima nešto stanjen. Elastičnost kože je nešto niža nego kod zdrave bebe. Koža i vidljive sluznice mogu biti blago blijede. Opće stanje ne trpi.

Hipotrofija 2. stupnja u djece postoji zaostajanje u težini od 20 do 40%; postoji i zaostajanje u rastu - do 3 cm Koža je suha, neelastična, lako se skuplja u tanke nabore, a ti su nabori slabo ispravljeni. Potkožni masni sloj je znatno stanjen na trupu, stražnjici i udovima. Gubitak težine postaje vidljiv na licu. Mišići također postaju tanji, njihov tonus je poremećen. Ako je beba do tog vremena imala bilo kakve motoričke sposobnosti, one mogu nestati. Apetit može biti oštro smanjen ili, obrnuto, vrlo dobro izražen.

Dijete s hipertrofijom III stupnja karakterizira vrlo značajno zaostajanje u težini - za 40% i više; također znatno zakržljao. Potkožnog masnog sloja kod bebe nema posvuda, nema ga ni na licu, zbog čega ono poprima izgled senilnog lica - oči tonu (jer masnoća u očnim dupljama nestaje), stvaraju se bore na čelu i obrazima ističu se jagodice, brada se izoštrava, čime lice poprima trokutasti oblik. Često možete vidjeti izraz patnje na licu.

Klinički znakovi pothranjenosti: bebina koža potpuno gubi elastičnost, postaje suha, ljušti se; s vremenom se na koži pojavljuju trofični poremećaji - čirevi se stvaraju na stražnjoj strani glave, stražnjici i na drugim mjestima. Na trupu i udovima koža visi u naborima. Mišićni sustav također prolazi kroz značajne promjene: mišići postaju tanki i mlohavi, ali njihov tonus se povećava. Trbuh može biti oštro natečen zbog intestinalne atonije i nadutosti ili, naprotiv, uvučen.

Liječenje hipotrofije

Liječenje je složeno. Vrlo važno: kvalitetna briga za bebu od strane majke, strogo pridržavanje dnevne rutine, pravilna prehrana, primjerena dobi, pravilan odgoj. Potrebno je što prije ukloniti čimbenik i uzrok koji je doveo do bolesti. Po potrebi se provodi terapija za povećanje apetita. Od velike je važnosti brza obnova normalnog funkcioniranja svih organa i sustava. U nekim slučajevima liječnik pribjegava stimulacijskoj terapiji. Ako je pothranjenost bebe nastala zbog nepravilnog hranjenja, zbog ozbiljnog kršenja pravila za uvođenje komplementarne hrane, zbog monotone prehrane, liječnik prilagođava dječju hranu.

Njega djeteta tijekom liječenja pothranjenosti

Pacijenti s hipotrofijom prvog stupnja liječe se kod kuće pod nadzorom okružnog pedijatra bez promjene uobičajenog režima koji odgovara njihovoj dobi.

Liječenje pothranjenosti u djece II i III stupnja provodi se u bolnici uz obaveznu organizaciju štedljivog režima: dijete treba zaštititi od svih nepotrebnih podražaja (svjetlo, zvuk, itd.) Poželjno je držati dijete u kutija sa stvaranjem optimalne mikroklime (temperatura zraka 27-30 ° C , vlažnost 60-70%, često prozračivanje); majka je hospitalizirana s djetetom. Tijekom šetnje dijete treba držati u naručju, pazite da su ruke i stopala topli (pomoću grijaćih jastučića, čarapa, rukavica). Povećanje emocionalnog tonusa treba postići nježnim postupanjem s pacijentom, primjenom masaže i gimnastike. S pothranjenošću III stupnja, osobito s hipertonusom mišića, masaža se provodi s velikom pažnjom i samo milovanjem.

Dijeta za pothranjenost u djece

Dijeta je osnova racionalnog liječenja distrofije (prije svega pothranjenosti). Dijetoterapija za liječenje pothranjenosti može se podijeliti u dvije faze:

• pojašnjenje tolerancije različitih namirnica;
• postupno povećanje volumena hrane i korekcija njezine kvalitete do postizanja fiziološke dobne norme.

Prva faza traje od 3-4 do 10-12 dana, druga - do oporavka.

1. "Pomlađivanje" prehrane - korištenje prehrambenih proizvoda namijenjenih dječacima i djevojčicama mlađe dobi (majčino mlijeko, prilagođene mješavine kiselog mlijeka na bazi proteinskih hidrolizata);
2. Frakcijska prehrana - često hranjenje (na primjer, do 10 puta dnevno za III stupanj bolesti) sa smanjenjem količine hrane odjednom;
3. Tjedni izračun opterećenja hranom količinom bjelančevina, masti i ugljikohidrata s korekcijom u skladu s povećanjem tjelesne težine;
4. Redovito praćenje ispravnosti liječenja (vođenje dnevnika prehrane s navođenjem količine hrane, popijene tekućine, diureze i karakteristika stolice; izrada "krivulje tjelesne težine", skatološki pregled i dr.)

Kako se pothranjenost kod djece liječi pomoću izračuna prehrane?

Izračun prehrane za pothranjenost I stupnja provodi se za pravilnu (dobnu) tjelesnu težinu djeteta uz potpuno zadovoljenje njegovih potreba za glavnim sastojcima hrane, elementima u tragovima i vitaminima. U slučaju bolesti II i III stupnja u prva 2-3 dana volumen hrane se ograničava na 1/3 - 1/2 potrebne tjelesne težine. Zatim se postupno povećava na 2/3 - 3/5 dnevne prehrane zdravog djeteta. Nedostajuća količina hrane nadoknađuje se tekućinom - sokovima od povrća i voća, 5% otopinom glukoze. Po dostizanju dobne količine hrane izračunava se količina bjelančevina i ugljikohidrata za potrebnu tjelesnu masu, a masti za stvarnu. Ako dijete nema dispepsiju u procesu povećanja količine hrane, a tjelesna težina se povećava (obično se to događa nakon 1-12 dana od početka liječenja), postupno se provodi kvalitativna korekcija prehrane, svi sastojci računaju se na odgovarajuću tjelesnu težinu (bjelančevine i masti - 44,5 g/kg, ugljikohidrati - 1316 g/kg).

Enzimska terapija za liječenje pothranjenosti u djeteta

Enzimi se moraju propisati za bilo koji stupanj bolesti, kako zbog povećanja prehrambenog opterećenja tijekom liječenja, tako i zbog smanjenja aktivnosti vlastitih gastrointestinalnih enzima pacijenta. Enzimska terapija se provodi dugo vremena, mijenjajući lijekove: sirište (abomin), pankreatin + žučne komponente + hemicelulaza (festal), s velikom količinom neutralne masti i masnih kiselina u koprogramu - pankreatin, panzinorm. Patogenetski je opravdana i primjena vitamina, prvenstveno askorbinske kiseline, piridoksina i tiamina. Stimulativna terapija uključuje naizmjenične doze matične mliječi (apilac), pentoxyla, ginsenga i drugih sredstava. S razvojem zarazne bolesti, Ig se ubrizgava.

Prevencija pothranjenosti

Lakše je spriječiti uzroke pothranjenosti nego je kasnije liječiti. Preventivne mjere su sljedeće:

• organizacija odgovarajuće skrbi za djecu;
• strogo pridržavanje dijete;
• pravovremeni i dovoljan unos vitamina;
• postupci kaljenja (kaljenje zrakom, sunčevom svjetlošću i vodom);
• pravilan odgoj bebe (pruža pozitivno emocionalno stanje);
• također osigurava obnovu i razvoj potrebnih uvjetovanih refleksa);
• prevencija zaraznih bolesti.

Prevenciju pothranjenosti treba podijeliti na antenatalnu i postnatalnu.

1. Antenatalna prevencija uključuje planiranje obitelji, zdravstveni odgoj roditelja, borbu protiv pobačaja, liječenje bolesti trudnice, posebice bolesti genitalnog područja, zdravstvenu njegu trudnice [racionalna prehrana, pridržavanje režima dana, šetnje svježi zrak, prijenos na lagani rad (pod nepovoljnim radnim uvjetima) , isključivanje pušenja i drugih loših navika].
2. Postnatalna prevencija pothranjenosti uključuje prirodno hranjenje s pravodobnom korekcijom, pridržavanje režima i pravila za brigu o djetetu, pravilno obrazovanje, prevenciju i liječenje zaraznih i interkurentnih bolesti, dispanzersko promatranje s mjesečnim (do 1 godine) vaganjem i mjerenjem tijela. duljina.

Prognoza liječenja pothranjenost ovisi prvenstveno o mogućnosti uklanjanja uzroka koji je doveo do razvoja distrofije, kao io prisutnosti popratnih bolesti. Uz primarnu alimentarnu i alimentarno-infektivnu distrofiju, prognoza je prilično povoljna.

Prehrana pothranjene djece

Osnova liječenja svih oblika pothranjenosti je organizacija pravilne prehrane. Složenost prehrane je u tome što im je povećana potreba za esencijalnim hranjivim tvarima i kalorijama, a smanjena je tolerancija na hranu, posebice na masnoće. Stoga uspjeh liječenja ovisi o individualnom pristupu svakom bolesnom djetetu.

Prehrana u liječenju malnutricije I stupnja

Prvi podoj za donošenu djecu s kongenitalnom malnutricijom 1. stupnja potrebno je provesti odmah u rađaonici, za nedonoščad, ovisno o stupnju nedonoščadi, najkasnije 12 sati nakon rođenja. Između podoja bebi obavezno dajte 5% glukoze (1/4 ukupne količine hrane).

Količina majčinog mlijeka po hranjenju za novorođenčad i nedonoščad s bolešću I stupnja je 10 ml prvog dana, 15-20 ml drugog, 20-30 ml trećeg, 5-7 dana - 50-90 ml.

Prehrana tijekom liječenja pothranjenosti II - III stupnja

S pothranjenošću II - III stupnja, usporenim sisanjem ili odbijanjem hranjenja, počinju se hraniti s 1/3-1/2 volumena potrebnog u ovoj dobi, postupno povećavajući količinu mlijeka do normalne.

Dnevna količina hrane za novorođenčad u dobi od 2 do 8 tjedana trebala bi biti otprilike 1/5 stvarne tjelesne težine, od 2 do 4 mjeseca - 1/5 - 1/6, od 4 do 6 mjeseci - 1/7, od 6 do 9 mjeseci - 1/8 dijela.

• U prvim mjesecima života, osobi koja pati od pothranjenosti propisano je 7-8 hranjenja dnevno, od 3-4 mjeseca - 6, od 5 mjeseci, ako stanje dopušta - 5. Tijekom prva 2-3 mjeseca bebe života, treba osigurati majčino mlijeko, a kada ga nema - prilagođene smjese, po mogućnosti acidofilne i kiselo-mliječne. Korekcija proteina provodi se svježim sirom, kefirom, korekcija masti - biljnim uljem, uvedenim u komplementarnu hranu. Ugljikohidrati se korigiraju šećernim sirupom, voćnim sokovima, pireom.
• Komplementarna hrana se uvodi u pozadini pozitivne dinamike tjelesne težine u nedostatku akutnih popratnih bolesti tijekom razdoblja liječenja. Potrebno je pažljivo poštovati načelo postupnosti pri uvođenju svake nove vrste hrane. Voćni sokovi propisani su od 2 mjeseca, voćni pire - od 2,5 mjeseca. Sokovi se daju postupno: u početku nekoliko kapi, a sa 2-3 mjeseca njihov volumen se prilagođava na 30 ml.
• Djeci s dijagnozom pothranjenosti i koja su dojena od 3 mjeseca može se davati žumanjak kao proizvod koji sadrži kompletne bjelančevine, masti, mineralne soli - kalcij, fosfor, željezo, vitamine A, D, B1, B2, PP. Trebali biste početi s 1/8 žumanjka i postupno povećavati porciju do pola žumanjka dnevno.
• Od dobi od 4 mjeseca, svježi sir mora biti uključen u prehranu bolesnika s pothranjenošću. Ako ga dijete nije primilo ranije u svrhu korekcije i liječenja, unos počinje s 5 g (pola žličice), postupno povećavajući dozu za 6-7 mjeseci do 40 g.
• U dobi od 3,5 mjeseca uz prirodnu i 2,5 mjeseca uz umjetnu prehranu, ako stanje dopušta, uvodi se dohrana u obliku žitarica - počevši od 5%, zatim 8% i na kraju 10% koncentracije. Poželjno je koristiti heljdino, rižino brašno. Otprilike mjesec dana nakon uvođenja kašice, počinju uvoditi pire od povrća, počevši od 1-3 žličice i povećavajući dio unutar 10-12 dana na 100-150 g. Konzervirane piree od povrća od različitog povrća za dječju hranu mogu se koristiti za hraniti.
• Od 4 mjeseca života, biljno ulje treba uvesti u prehranu djeteta s pothranjenošću (počevši od 1 g i povećavajući udio za 8-9 mjeseci do 5 g), od 5 mjeseci - maslac (počevši od 2 g i povećavajući udio na 5 g do 8 mjeseci), od 7 - 7,5 mjeseci dodajte meso (uglavnom govedinu) u obliku pirea (počevši od 5 g i povećavajući udio na 30 g dnevno, a do 9 mjeseci - do 50 g, do godine - do 60 - 70 g).
• Sa 7 mjeseci dodajte mesnu juhu (20-30 ml) s bijelim krekerima (2-3 g). Juhu treba dati u popodnevnom hranjenju prije pirea od povrća.

Hranjenje djeteta s pothranjenošću, koje se razvilo u pozadini nasljednih metaboličkih poremećaja, izgrađeno je uzimajući u obzir njegov uzrok:

• U liječenju celijakije isključeni su proizvodi koji sadrže gluten: pšenično brašno, griz, škrob;
• Glavna metoda liječenja bebe s nedostatkom laktoze je isključivanje iz prehrane mlijeka (uključujući majčino) i jela pripremljena sa svježim mlijekom. Ovoj djeci treba davati fermentirane mliječne proizvode: acidofilne smjese, kefir, acidofilno mlijeko, smjese s niskim sadržajem laktoze;
• Kod cistične fibroze propisana je dijeta s ograničenjem masti i povećanjem proteina. Potrebu za masnoćama treba pokriti uglavnom biljnim uljima (kukuruzno, suncokretovo), bogatim nezasićenim masnim kiselinama.

Sada znate sve o uzrocima, stupnjevima i metodama liječenja pothranjenosti u male djece.

Za roditelje nema ništa gore od bolesti njihovog djeteta. A kada je beba bolesna, još uvijek neiskusni roditelji često se ne mogu nositi s tim na vrijeme, jer ne znaju glavne simptome bolesti i do čega mogu dovesti. Ovaj će se članak usredotočiti na takvo patološko stanje kao pothranjenost, koja se često nalazi u dojenčadi.

Što je hipotrofija? Vrste pothranjenosti i glavne opasnosti.

Hipotrofija je kronični poremećaj prehrane djeteta koji je karakteriziran energetskim i/ili kvalitativnim nedostatkom hranjivih tvari, što dovodi do nedostatka tjelesne težine djeteta, poremećaja u tjelesnom i intelektualnom razvoju, patoloških promjena u svim organima i sustavima. Bolest pogađa uglavnom djecu mlađu od 3 godine. U različitim zemljama učestalost pothranjenosti varira od 2 do 30%, ovisno o gospodarskom i socijalnom razvoju zemlje.

Postoje dvije vrste pothranjenosti:

• urođeni;
• stečena.

Kongenitalna ili intrauterina pothranjenost je pothranjenost koja se javlja još u razdoblju intrauterinog razvoja djeteta.

Glavni uzroci kongenitalne pothranjenosti fetusa:

• nedostatak uteroplacentalne cirkulacije;
• kronična hipoksija fetusa;
• kromosomske i genomske mutacije;
• patologija trudnoće;
• ustavne značajke majčinog tijela (mali rast, tjelesna težina, dob);
• majčine loše navike;
• pothranjenost u trudnica.

Stečena pothranjenost je kronični poremećaj prehrane djeteta, koji je karakteriziran usporavanjem ili prestankom rasta tjelesne težine djeteta, kršenjem normalnih tjelesnih proporcija, stanjivanjem i nestankom potkožnog masnog tkiva, poremećajem probavnih procesa, smanjenje otpornosti tijela na infekcije, sklonost raznim bolestima i zastoj u neuropsihičkom razvoju. Upravo se ova vrsta pothranjenosti najčešće javlja i donosi mnogo tuge mladim roditeljima, stoga ćemo dalje govoriti o ovom kršenju.

Fiziološki gubitak težine u novorođenčadi

Prije nego što paničarite zbog činjenice da je dijete nakon rođenja prestalo dobivati ​​na težini ili je izgubilo nekoliko stotina grama, morate biti svjesni takvog fenomena kao što je fiziološki gubitak težine kod novorođenčadi.

Javlja se kod svih beba, bez obzira na težinu pri rođenju. Mehanizam ovog fenomena je sljedeći. Prije rođenja svi metabolički procesi u organizmu fetusa su jako aktivirani, što mu osigurava potrebnu energiju tijekom poroda i u prvim satima samostalnog života. Također, u prvim danima bebinog života njegovo tijelo gubi više tekućine nego što je troši (disanjem, izmetom, isparavanjem kroz kožu).

Novorođenče gubi na težini otprilike do 4. dana života, od 5. dana beba bi trebala ponovno početi dobivati ​​na težini i do 7-10-14. dana njegova bi težina ponovno trebala biti ista kao pri rođenju, ako se to ne dogodi, onda morate tražiti uzrok (takav fenomen se već smatra patološkim i zahtijeva intervenciju). Stopa gubitka težine je do 7% od izvorne, ako je veća, onda je to već patologija.

Pravilna njega djeteta, rano dojenje, dovoljan unos tekućine u djetetov organizam, sprječava veće mršavljenje. Ako nije došlo do fiziološkog gubitka težine, tada je potrebno razmisliti o mogućim razlozima. Najčešće je to zbog kongenitalnih poremećaja sustava izlučivanja, zbog čega se tekućina nakuplja u tijelu djeteta.

Etiologija stečene pothranjenosti

Mnogo je razloga za stečenu pothranjenost i nije uvijek moguće utvrditi zašto dijete ne dobiva na težini.

Glavni uzroci stečene pothranjenosti:

• čimbenici prehrane (kvantitativna ili kvalitativna pothranjenost dojenčeta, kršenje režima hranjenja, uporaba niskoenergetskih formula za hranjenje);
• bolesti probavnog trakta djeteta;
• kronične i akutne zarazne bolesti (upala pluća, SARS, sepsa, crijevne infekcije, itd.);
• loša njega djeteta;
• nasljedne bolesti;
• kongenitalne malformacije;
• anomalije ustava (dijateza);
• neuroendokrine bolesti.

Klinički znakovi i stupnjevi pothranjenosti

Kliničkom slikom poremećaja dominiraju 4 glavna sindroma.

1. Sindrom trofičkih poremećaja.

Uključuje znakove kao što su manjak mase i/ili duljine tijela za dob djeteta, razne povrede tjelesnih proporcija, postupno stanjivanje i nestajanje potkožnog masnog tkiva, koža postaje suha, neelastična, a mišići djeteta postaju s vremenom tanji.

2. Sindrom kršenja stanja središnjeg živčanog sustava.

Uključuje kršenja emocionalnog stanja (dijete stalno plače) i refleksne aktivnosti (svi refleksi slabe). Beba slabo siše ili uopće odbija dojku, tonus mišića je smanjen, dijete se malo kreće, ne prevrće, slabo drži glavu itd. Bebin san je poremećen, ne održava stabilnu tjelesnu temperaturu. dobro.

3. Sindrom smanjene tolerancije na hranu.

Tijekom vremena, djetetov apetit se smanjuje do razvoja anoreksije, odbija dojenje. Razvijaju se poremećaji probavnog trakta (regurgitacija, nestabilna stolica, povraćanje).

4. Sindrom smanjenja otpora organizma (imunološka reaktivnost).

Dijete postaje sklono čestim upalnim i zaraznim bolestima.

Ovisno o težini znakova bolesti i gubitku tjelesne težine razlikuju se 3 stupnja pothranjenosti.

Hipotrofija 1 stupnja:

• deficit težine je 10-20%;
• stanje djeteta je zadovoljavajuće;
• PZhK je umjereno razrijeđen samo na trbuhu;
• turgor tkiva je umjereno smanjen;
• koža je blijeda, njihova elastičnost je malo smanjena;
• nema zaostajanja u rastu;
• psihomotorni razvoj nije poremećen;
• tolerancija na hranu nije narušena;
• imunološka reaktivnost je normalna.

Hipotrofija 2 stupnja:

• deficit tjelesne težine 20-30%;
• stanje djeteta je umjereno;
• Gušterača postaje tanja na trbuhu, udovima i torzu;
• turgor tkiva je smanjen;
• koža je blijeda, suha, njezina elastičnost je smanjena;
• zaostajanje u rastu je 1-3 cm;
• psihomotorni razvoj usporava;
• smanjena je imunološka i tolerancija na hranu.

Hipotrofija 3 stupnja:

• deficit težine je više od 30%;
• potpuni nestanak PZhK;
• stanje djeteta je teško;
• turgor tkiva je oštro smanjen;
• nema elastičnosti kože, na koži se pojavljuju čirevi, pukotine;
• rast zaostaje za 3-5 cm;
• značajno zaostajanje u psihomotornom razvoju;
• imunološka i tolerancija na hranu naglo je smanjena.

Načela liječenja pothranjenosti

Hipotrofija 1. stupnja liječi se ambulantno, a 2. i 3. stupnja - samo u bolnici.

Glavni pravci terapije:

• uklanjanje uzroka pothranjenosti;
• dijeta terapija;
• korekcija metaboličkih poremećaja;
• organizacija pravilne njege;
• terapija komorbiditeta.

Osnova liječenja pothranjenosti je dijetoterapija, koja ima 3 faze: uklanjanje sindroma smanjene tolerancije na hranu, povećanje opterećenja hranom, potpuno uklanjanje pothranjenosti djeteta. Postupno povećanje kalorijskog sadržaja i volumena hrane dovodi do poboljšanja djetetovog stanja, ono postupno počinje
dobiti na masi. Ako djeca imaju oslabljen refleks sisanja ili gutanja, tada se hrane sondom. Volumen tekućine koji nedostaje primjenjuje se intravenozno.

U kompleksu liječenja liječnici propisuju enzime, vitamine, mikroelemente, pripravke za normalizaciju crijevne mikroflore, anaboličke hormone.

Prognoza za pothranjenost 1 i 2 stupnja s pravovremenim pristupom liječniku i dijetalnom terapijom započetom na vrijeme je povoljna. Uz pothranjenost 3. stupnja, unatoč intenzivnom liječenju, smrtnost doseže 20-50%.

Da biste spriječili ovo stanje kod bebe, dovoljno je slijediti nekoliko preporuka. Redovito posjećujte okružnog pedijatra radi pregleda djeteta i uzimanja svih antropometrijskih mjerenja. Pridržavajte se svih načela pravilne prehrane za svoje dijete, uvedite komplementarnu hranu i komplementarnu hranu na vrijeme. Potrebno je kontrolirati dinamiku rasta tjelesne težine djeteta, organizirati pravilnu njegu i eliminirati čimbenike rizika za razvoj pothranjenosti.

Distrofija(grč. dys - poremećaj, trophe - prehrana) razvija se uglavnom kod male djece i karakterizirana je poremećenom apsorpcijom hranjivih tvari u tjelesnim tkivima. Razlikuju se sljedeće vrste distrofija: 1) distrofija s manjkom tjelesne težine (hipotrofija); 2) distrofija s tjelesnom težinom koja odgovara visini ili nekim viškom mase nad duljinom (paratrofija); 3) distrofija s prekomjernom tjelesnom težinom (pretilost) (Tablica 1).

Hipotrofija(grč. hypo - ispod, ispod trophe - ishrana) - kronični poremećaj prehrane s manjkom tjelesne težine. Ovo je patofiziološka reakcija malog djeteta, popraćena kršenjem metaboličkih i trofičkih funkcija tijela i karakterizirana smanjenjem tolerancije na hranu i imunobiološke reaktivnosti. Prema SZO, pothranjenost (pothranjenost) dijagnosticira se u 20-30% ili više male djece.

Etiologija: Prema vremenu nastanka razlikuju se kongenitalna (prenatalna) i stečena (postnatalna) pothranjenost (tablica 1). Uzroci, klinika i liječenje intrauterinog zastoja u rastu razmatrani su gore u odjeljku "Antenatalna pothranjenost".

Postoje 2 skupine stečene malnutricije prema etiologiji - egzogena i endogena (Tablica 1). Pažljivim prikupljanjem podataka o anamnezi često se utvrđuje mješovita etiologija pothranjenosti djeteta. S egzogenim uzrocima dijagnosticira se primarna pothranjenost, s endogenim uzrocima - sekundarna (simptomatska).

Egzogeni uzroci pothranjenosti:

1. Nutritivni čimbenici- Kvantitativno nedovoljno hranjenje u slučaju hipogalaktije kod majke ili poteškoće s hranjenjem kod majke ili djeteta ili kvalitativno nedovoljno hranjenje (upotreba mješavine neprikladne za dob, kasno uvođenje komplementarne hrane).

2. Infektivni čimbenici- intrauterine infekcije, zarazne bolesti gastrointestinalnog trakta, ponovljene akutne respiratorne virusne infekcije, sepsa.

3. Toksični čimbenici- uporaba nekvalitetnih mliječnih smjesa s isteklim rokom trajanja, hipervitaminoza A i D, trovanje lijekovima.

4. Nedostaci skrbi, režima, obrazovanja.

Endogeni uzroci pothranjenosti:

1. Perinatalna encefalopatija različitog podrijetla.

2. Bronhopulmonalna displazija.

3. Kongenitalne malformacije gastrointestinalnog trakta, kardiovaskularnog sustava, bubrega, jetre, mozga i leđne moždine.

4. Primarni malapsorpcijski sindrom (nedostatak laktaze, saharoze, maltaze, cistična fibroza, eksudativna enteropatija) ili sekundarni (intolerancija na proteine ​​kravljeg mlijeka, sindrom "kratkog crijeva" nakon opsežnih resekcija crijeva, sekundarni nedostatak disaharidaze).

5. Nasljedna stanja imunodeficijencije.

6. Nasljedni metabolički poremećaji.

7. Endokrine bolesti (hipotireoza, adrenogenitalni sindrom).

8. Anomalije ustava.

Patogeneza:

Uz pothranjenost, iskorištavanje hranjivih tvari (prvenstveno bjelančevina) je poremećeno kako u crijevima tako iu tkivima. U svih bolesnika povećava se izlučivanje dušikovih produkata u urinu s kršenjem omjera dušika iz uree i ukupnog dušika u mokraći. Karakteristično je smanjenje enzimske aktivnosti želuca, crijeva, gušterače, a razina nedostatka odgovara težini pothranjenosti. Stoga nutritivno opterećenje koje je primjereno zdravom djetetu može uzrokovati akutne probavne smetnje kod bolesnika s pothranjenošću II-III stupnja. Uz pothranjenost dolazi do poremećaja rada jetre, srca, bubrega, pluća, imunološkog, endokrinog i središnjeg živčanog sustava.

Od metaboličkih poremećaja najtipičniji su: hipoproteinemija, hipoalbuminemija, aminoacidurija, sklonost hipoglikemiji, acidoza, hipokalijemija i hipokalijemija, hipokalcemija i hipofosfamenija.

Klasifikacija:

Prema težini razlikuju se tri stupnja malnutricije: I, II, W: (Tablica 1). Dijagnoza ukazuje na etiologiju, vrijeme nastanka, razdoblje bolesti, komorbiditet, komplikacije. Potrebno je razlikovati primarnu i sekundarnu (simptomatsku) pothranjenost. Primarna pothranjenost može biti glavna ili popratna dijagnoza i obično je posljedica pothranjenosti.

Sekundarna pothranjenost- komplikacija osnovne bolesti. Dijagnoza

pothranjenost je kompetentna kod djece do 2-3 godine.

Klinička slika:

Svi klinički simptomi pothranjenosti u djece za sljedeće skupine sindroma:

1. Sindrom trofičkog_poremećaja- stanjivanje potkožnog masnog sloja, nedostatak tjelesne težine i neproporcionalna tjelesna građa (indeksi Chulitskaya i Erisman su smanjeni), ravna krivulja debljanja, trofične promjene kože, stanjivanje mišića, smanjen turgor tkiva, znakovi polihipovitaminoze.

2. Sindrom smanjene tolerancije na hranu- gubitak apetita do anoreksije, razvoj dispeptičkih poremećaja (regurgitacija, povraćanje, nestabilna stolica), smanjenje sekretornih i enzimskih funkcija gastrointestinalnog trakta.

3. Sindrom disfunkcije CNS-a- kršenje emocionalnog tona i ponašanja; niska aktivnost, prevlast negativnih emocija, poremećaj spavanja i termoregulacije, odgođeni psihomotorni razvoj, mišićna hipo-, distonija.

4. Sindrom smanjene imunobiološke reaktivnosti- sklonost čestim infekcijama - upalne bolesti, njihov izbrisani i atipični tijek, razvoj toksično-septičkih stanja, disbiocenoza, stanja sekundarne imunodeficijencije, smanjenje nespecifične otpornosti.

Hipotrofija I stupnja karakterizira stanjivanje potkožnog masnog sloja u svim dijelovima tijela, a posebno na trbuhu. Indeks debljine Chulitskaya smanjen je na 10-15. Turgor tkiva i mišićni tonus su smanjeni, masni nabor je mlohav. Karakterizira ga bljedilo kostiju i sluznica, smanjenje čvrstoće i elastičnosti kože. Rast djeteta ne zaostaje za normom. Deficit tjelesne težine je 10-20%. Krivulja povećanja težine je spljoštena. Zdravlje djeteta nije narušeno. Psihomotorni razvoj odgovara dobi. Dijete je nemirno, ne spava dobro. Imunološka reaktivnost nije slomljena.

Hipotrofija II stupnja. Potkožni masni sloj je odsutan na trbuhu, prsima, oštro stanjen na udovima, očuvan na licu. Teško bljedilo, suhoća, smanjena elastičnost kože. Indeks debljine Chulitskaya je 0-10. Smanjen turgor tkiva (kožni nabor visi na unutarnjoj površini bedara) i tonus mišića. Aktivni rahitis u djece očituje se hipotenzijom mišića, simptomima osteoporoze, osteomalacije i hipoplazije. Deficit tjelesne mase je 20-30% (u odnosu na visinu), postoji zaostajanje u rastu. Krivulja povećanja tjelesne težine je ravna. Apetit je smanjen. Tolerancija na hranu je smanjena. Često se opaža regurgitacija i povraćanje. Karakterizirano slabošću i razdražljivošću, dijete je ravnodušno prema okolini. San je nemiran. Dijete gubi već stečene motoričke vještine i sposobnosti. Termoregulacija je poremećena, dijete se brzo hladi ili pregrijava.

Kod većine djece se razviju različite bolesti (upala srednjeg uha, upala pluća, pijelonefritis), koje su asimptomatske i dugotrajne.

Stolica je nestabilna (često ukapljena, neprobavljena, rijetko zatvor). Značajno smanjena kiselost želučanog soka, izlučivanje i aktivnost enzima želuca, gušterače i crijeva. Razvija se subkompenzirana intestinalna disbakterioza.

Hipotrofija III stupnja(marazam, atrofija). Primarna pothranjenost III stupnja karakterizira ekstremni stupanj iscrpljenosti: vanjsko dijete nalikuje kosturu prekrivenom kožom. Potkožni masni sloj je odsutan. Koža je blijedosiva, suha. Ekstremiteti su hladni. Kožni nabori se ne ispravljaju jer nema elastičnosti kože. Karakterizira ga drozd, stomatitis. Čelo je prekriveno borama, brada šiljata, obrazi upali. Trbuh je rastegnut, rastegnut ili su crijevne petlje oblikovane. Stolica je nestabilna.

Tjelesna temperatura je često snižena. Pacijent se brzo hladi na pregledu, lako se pregrije. U pozadini oštrog smanjenja imunološke reaktivnosti, razne

žarišta infekcije koja su asimptomatska. Značajno smanjena mišićna masa. Krivulja povećanja težine je negativna. Deficit tjelesne težine prelazi 30% kod djece odgovarajuće visine. Chulitskaya indeks je negativan. Dijete je teško retardirano. Uz sekundarnu pothranjenost III stupnja, klinička slika je manje teška nego kod primarnih, lakše ih je liječiti ako se identificira temeljna bolest i postoji mogućnost aktivnog utjecaja na nju.

Hipotrofija- poremećaj hranjenja malog djeteta, koji je karakteriziran zastojem ili usporavanjem rasta tjelesne težine, progresivnim stanjivanjem potkožnog tkiva, poremećajem tjelesnih proporcija, probavnim i metaboličkim poremećajima, smanjenjem specifičnih i nespecifičnih obrambenih snaga organizma, sklonost razvoju drugih bolesti, fizički i neurološki zastoj -mentalni razvoj.

Uzrok i patogeneza pothranjenosti

Kliničke manifestacije pothranjenosti

Hipotrofija I stupnja rijetko se dijagnosticira

Hipotrofija II stupnja

Kod pothranjenosti II stupnja dolazi do promjena u kardiovaskularnom sustavu, dišnim organima i jetri. Razvija se poliglandularna insuficijencija. Većina djece s ovim oblikom poremećaja prehrane boluje od rahitisa, a svako drugo dijete ima anemiju. Postoje različita kršenja metabolizma proteina, masti, ugljikohidrata, vode-elektrolita i vitamina. Imunološka reaktivnost je oštro smanjena. Takva djeca često obolijevaju,. Štoviše, ove bolesti na pozadini pothranjenosti su asimptomatske, atipične; kraj im je često nepovoljan.

Hipotrofija III stupnja (atrofija, ludilo)

Lice trokutasto, naborano; nazolabijalna bora je duboka, čeljusti i jagodične kosti izbočene, brada šiljasta, obrazi udubljeni. Lice je poput starca ("Voltaireovo lice"). Debljina kožnog nabora na razini pupka smanjuje se na 0,2 cm (razrijeđena koža), Chulitskyjev indeks debljine je negativan, proporcionalnost je oštro iskrivljena. Koža je blijedosiva, ponekad ljubičasto-plava, visi u naborima na vratu i udovima, suha, ljušti se, na nekim mjestima ima područja pigmentacije, gubi elastičnost, kožni nabor se ne izravnava, turgor tkiva je trom, mišićni tonus je smanjen, iako je moguća i hipertenzija, konjunktiva i oralna sluznica su suhe. Usta su velika, usne su grimizne (zgušnjavanje krvi), u uglovima usta nastaju pukotine ("vrapčeva usta"). Dijete gubi više od 30% tjelesne težine, oštro zaostaje u rastu (više od 4 cm), psihomotornom razvoju.

Disanje je površno, povremeno se javlja apneja. Zvukovi srca su oslabljeni ili gluhi, postoji tendencija bradikardije, krvni tlak je smanjen. Trbuh je povećan zbog nadutosti, prednja trbušna stijenka je stanjena, vidljive su crijevne petlje. Izmjenjuju se zatvor sa stolicom poput sapuna. Procesi hidrolize i apsorpcije oštro su oslabljeni zbog hipofermentopatije, koja se razvija kao posljedica atrofije sluznice tankog crijeva, jetre, gušterače i drugih organa. Većina bolesnika ima rahitis, anemiju, bakterijsku infekciju (upala pluća, sepsa, upala srednjeg uha, pijelonefritis i dr.) Sve vrste metabolizma su jako poremećene; opaža se imunološka insuficijencija, izumiranje funkcije i atrofija organa regulatornih sustava (živčani, endokrini), disbakterioza II-III stupnja. Završno razdoblje karakterizira hipotermija (33-32 ° C), bradikardija (60-40 po 1 min), hipoglikemija; potpuno ravnodušno prema okolini, dijete polako umire.

Prenatalna pothranjenost

U djece s intrauterinim zastojem u rastu primjećuju se hipotenzija, smanjeni fiziološki refleksi, smanjeni apetit, poremećena termoregulacija, sklonost hipoglikemiji, kasno otpadanje pupčanog ostatka, sporo zacjeljivanje pupčane rane, dugotrajna prolazna žutica, regurgitacija i nestabilna stolica. Glavni dijagnostički kriterij za prenatalnu malnutriciju u novorođenčadi u terminu treba smatrati smanjenje koeficijenta težine i visine ispod 60. Ovaj indeks nije prikladan za procjenu ovog stanja u nedonoščadi. U ovom slučaju koristi se sljedeća formula: trofični indeks (IT) jednak je razlici između duljine i opsega bedra (cm). U nedonoščadi s gestacijskom dobi od 36-37 tjedana, u nedostatku kliničkih znakova pothranjenosti, IT = 0, s pothranjenošću I stupnja, IT je 1 cm, II stupnja - 2 cm, III stupnja - C cm ili više . Prikladna je metoda izračuna deficita tjelesne težine nedonoščadi prema gestacijskoj dobi: deficit porođajne težine od 10-20% - I stupanj, 20-30% - II stupanj, 30% ili više - III stupanj pothranjenosti.

Hipostatura

Liječenje djece s pothranjenošću složen je problem. Svakodnevno je potrebno uzeti u obzir dinamiku tjelesne težine, količinu unesene tekućine i hrane, regurgitaciju, povraćanje, pražnjenje crijeva.

Uz hipotrofiju I stupnja, razdoblje razjašnjavanja tolerancije na hranu je 1-3 dana. Provodi se prema sljedećoj shemi. Najprije otkloniti nedostatke hranjenja, propisati hranu primjerenu dobi (1. dan - 1/2-2/3 dnevne količine, 2. - 2/3-4/5 i 3. dan - puna dnevna količina). obujam) . Količina hrane koja nedostaje nadoknađuje se tekućinom (odvarci povrća, voća, riže i dr., infuzije ljekovitih biljaka, probavljena voda). Količina hranjivih tvari izračunava se u skladu s određenom tjelesnom težinom, nedostatak hrane jedne ili druge komponente ispravlja se dodavanjem bjelančevina (svježi sir, žumanjak, acidofilna pasta, proteinski enpit), masti (masni enpit, maslac, vrhnje) , ugljikohidrati (povrće, voće, žitarice, rafinirani ugljikohidrati).

U nekim slučajevima, kako bi se poboljšali procesi probave, propisana je supstitucijska terapija (enzimi). Kroz usta dajte askorbinsku kiselinu, ergokalciferol, vitamine B. U nedostatku drugih bolesti, djeca s pothranjenošću I stupnja liječe se kod kuće.

Liječenje bolesnika s pothranjenošću II i III stupnja provodi se u bolnici. U slučaju pothranjenosti II stupnja tijekom 1. tjedna propisana je 1/2 potrebne dnevne količine hrane, 2. - 2/3, 3. - puni volumen. S hipotrofijom III stupnja - 1. tjedna - 1/3, 2. - 1/2, 3. - 2/3 i 4. - puni volumen. Učestalost njegovog prijema povećava se za 1-2, odnosno 2-3 puta. Ostatak dnevnog volumena osigurava se tekućinom (dekocije povrća i voća, otopine elektrolita, parenteralna prehrana).

Za parenteralnu prehranu koriste se mješavine aminokiselina (poliamin, vamin, alvezin "New", amikin, levamin i dr.), 10% otopina glukoze s inzulinom (5-8 dana dnevno ili svaki drugi dan 5-6 puta) . Unutar 2-3 tjedna, u dozama većim od fizioloških za 3-5 puta, djeci se daju vitamini (skupina B, askorbinska kiselina, pripravci vitamina P, ergokalciferol).Kako bi se poboljšali procesi hidrolize i apsorpcije u probavnom traktu za razdoblje od 2-3 tjedna propisani su enzimski pripravci (želučani sok, pankreatin, Pepsidil, festal, panzinorm, abomin itd.).

U prvim danima provode se tečajevi liječenja lijekovima koji stimuliraju metabolizam (apilac, pentoxyl, tinktura ginsenga, pantokrin), au razdoblju oporavka koriste se snažni anabolički hormoni (methandrostendiol, nerobol, retabolil itd.).

Prevencija antenatalne pothranjenosti sastoji se u liječenju toksikoze trudnica, poštivanju higijenskih uvjeta rada, života, prehrane, isključivanju loših navika i slično. Prirodno hranjenje u kombinaciji s pravilnim režimom i obrazovanjem, periodičnim određivanjem kemijskog sastava hrane i dinamikom tjelesne težine preduvjet je za isključivanje razvoja postnatalne pothranjenosti.

Prevencija svih akutnih i kroničnih, stečenih, nasljednih i prirođenih bolesti te rana dijagnoza najvažniji je korak u prevenciji pothranjenosti.