Upitnik za roditelje za procjenu zdravstvenog stanja djeteta i njegovu pravovremenu prilagodbu. Upitnik za procjenu stanja zdravlja na glavnim funkcionalnim sustavima

Upitnik za učenike od 1. do 10. razreda "Moja dnevna rutina"

Puno ime __________________________________ razred _______

momci! Pažljivo pročitajte pitanja i predložene odgovore. Pratite svoju dnevnu rutinu tijekom tjedna tako da svaku večer bilježite trajanje noćnog sna, vrijeme za izradu domaće zadaće i vrijeme provedeno u šetnji. Izračunajte tjedni prosjek za sva tri pitanja. Odaberite najprikladniji broj iz ponuđenih opcija. Upišite u rubriku "odgovori".

Pitanja i odgovori

Odgovori

Koliko prosječno tjedno spavate?

  1. Manje od 9h
  2. Manje od 9h30m
  3. Od 10:25 do 9:30
  4. 10:30 ili više

Koliko vremena tjedno u prosjeku trošite na domaću zadaću?

  1. Manje od 1h
  2. 1h30m ili manje
  3. Od 1h do 1h30m
  4. Od 1h35 do 2h
  5. Preko 1h30m
  6. Više od 2h

Koliko je prosječno tjedno potrebno hodati vani (u satima i minutama)?

  1. 4 sata ili više
  2. 3h30m ili više
  3. 3 sata ili više
  4. Od 3h55m do 3h30m
  5. Od 3h25m do 3h
  6. Od 2h55m do 2h30m
  7. Manje od 3h30m
  8. Manje od 3h
  9. Manje od 2h30m

Pregled:

Upitnik za roditelje "Zdravlje mog djeteta"

PUNO IME._______________________________________________________________________

razred u kojem sin (kći) uči ________________________________________________

Dragi roditelji! Molimo Vas da pažljivo pročitate sadržaj upitnika. Ovisno o prirodi odgovora, trebate podcrtati Da ili ne .

Pitanja

Odgovori

Postoje li glavobolje (nerazumne, s uzbuđenjem, nakon škole, nakon fizičkog napora).

Da

Ne

Postoji li suza?

Da

Ne

Postoji li slabost, umor nakon nastave u školi i kod kuće.

Da

Ne

Da li postoji poremećaj spavanja (loše uspavljivanje, osjetljiv san, mokrenje u krevet, teško ustajanje).

Da

Ne

Postoji li pojačano znojenje ili pojava crvenih mrlja tijekom uzbuđenja.

Da

Ne

Postoje li vrtoglavica, nestabilnost pri promjeni položaja tijela.

Da

Ne

Postoje li nesvjestice?

Da

Ne

Postoje li bolovi, nelagoda u srcu, lupanje srca, prekidi.

Da

Ne

Je li ikada došlo do povećanja krvnog tlaka.

Da

Ne

Događa li se često:

curenje nosa

Da

Ne

kašalj

Da

Ne

Da

Ne

Postoje li bolovi u trbuhu?

Da

Ne

Imate li bolove u trbuhu nakon jela?

Da

Ne

Imate li bolove u trbuhu prije jela?

Da

Ne

Ima li mučnine, podrigivanja, žgaravice.

Da

Ne

Postoje li poremećaji stolice (proljev, zatvor).

Da

Ne

Jeste li imali dizenteriju?

Da

Ne

Je li postojala Botkinova bolest (žutica).

Da

Ne

Imate li bolove u leđima.

Da

Ne

Imate li ikada bol prilikom mokrenja.

Da

Ne

Postoje li reakcije na bilo koju hranu, mirise, cvijeće, prašinu, lijekove (osip, otok, otežano disanje).

Da

Ne

Postoji li reakcija na cijepljenje (osip, oteklina, otežano disanje).

Da

Ne

Postoje li često pritužbe na bolove u mišićima nakon tjelesnog odgoja, treninga?

Da

Ne

Datum ______________________

Potpis osobe koja ispunjava upitnik _______________________

Pregled:

Upitnik za učenike od 1. do 4. razreda "Zdrav stil života"

Razred_____________ Spol M□ Ž □ Datum popunjavanja upitnika _________________

1. Zamislite da ste stigli u ljetni kamp. Vaš najbolji prijatelj, koji je došao s vama, ostavio je torbu sa stvarima kod kuće i moli vas da pomognete. Provjerite koje od sljedećih stvari ne biste smjeli dijeliti ni s najboljim prijateljem?

sapun □ četkica za zube □ ručnik

krpa za pranje □ pasta za zube □ šampon □

papuče □ ručnik za tijelo

2. Na vratima blagovaonice istaknuta su dva rasporeda obroka - jedan je ispravan, a

Drugi sadrže pogreške. Provjerite točan raspored.

Doručak

08.00

09.00

Večera

13.00

15.00

Popodnevni čaj

16.00

18.00

Večera

19.00

21.00

3. Olya, Vera i Tanya ne mogu odlučiti koliko puta dnevno trebaju prati zube. Što mislite koja je od djevojaka u pravu? Označite odgovor koji smatrate točnim:

Zube je potrebno prati navečer kako bi se uklonili□

Iz usta su se tijekom dana skupljali svi ostaci hrane□

Zube treba prati ujutro i navečer□

Operite zube ujutro kako bi vaš dah bio svjež cijeli dan□

4. Dodijeljeni ste da budete dežurni. Morate vidjeti kako se pravila higijene pridržavaju vaši prijatelji. Pod kojim okolnostima biste im savjetovali da operu ruke:

Prije čitanja knjige□ Prije odlaska na WC

Nakon odlaska na WC□ Nakon što je pospremio krevet

Prije jela □ Prije nego što odete u šetnju

Nakon igranja košarke□ Nakon igranja s mačkom ili psom

5. Koliko često biste savjetovali svojim prijateljima da se tuširaju? Bilješka:

Svaki dan □ Dva do tri puta tjedno□ Jednom tjedno □

6. Vaš prijatelj je ozlijedio prst. Što biste mu savjetovali? Bilješka:

Stavite prst u usta□

Stavite prst ispod slavine za hladnu vodu□

Namažite ranu jodom i prekrijte čistim ubrusom□

Pregled:

Upitnik za učenike od 5. do 7. razreda "Zdrav stil života"

Razred_____________ Spol M□ Ž □ Datum popunjavanja upitnika ___________________

1. Koji od sljedećih uvjeta smatrate najvažnijim za sreću

život? Ocijenite ih na ljestvici od 8 (najvažnije) do 1 (manje važno)

Vas).

imati puno novca□ Mnogo toga treba znati i moći

Budite zdravi □ Imajte posao koji volite

Imati zanimljive prijatelje□ Budite lijepi, privlačni

Budite samopouzdani (da odlučite što ćete učiniti i osigurati sebi)□

Živjeti u sretnoj obitelji□

2. Koje uvjete za očuvanje zdravlja smatrate najvažnijima?

Iz gornjeg popisa uvjeta odaberite i označite 4 najvažnija za vas.

Redovita tjelovježba□

Dobar odmor □

Dobri prirodni uvjeti (čist zrak, voda, itd.)□

Prilika da vas liječi dobar liječnik□

Novac za dobro jelo, opuštanje, odlazak u teretanu itd.□

Svakodnevna provedba pravila zdravog načina života

(usklađenost s dnevnom rutinom, redoviti obroci, tjelesni odgoj, itd.)□

3. Što je od sljedećeg u vašoj dnevnoj rutini?

Dnevno

Nekoliko puta tjedno

Vrlo rijetko, nikad

Jutarnja tjelovježba, trčanje

Doručak

Večera

Večera

Šetajte na svježem zraku

Spavajte najmanje 8 sati

Sportski

Tuš, kada

4. Možete li reći da brinete o svom zdravlju? (označite odgovarajuće).

Da, naravno □ Radije da nego neRadije ne nego da □ Ne

  1. Zanima vas kako se brinuti za svoje zdravlje? Označi jedan

Odgovor.

Da, vrlo zanimljivo□ Više zanimljivo nego ne

Više nezanimljivo nego zanimljivo□ Ne zanima me □

  1. Kako naučiti kako se brinuti za svoje zdravlje?

Često

S vremena na vrijeme

Nikada

U školi

Kuće

Od prijatelja

S interneta

  1. Kako ocjenjujete zdravstvene informacije koje naučite...

Zanimljiv

Nije uvijek zanimljivo

Ne zanima me

U školi

Kuće

Od prijatelja

S interneta

Iz radijskih i televizijskih emisija

8. Koje aktivnosti za promicanje zdravlja imate u svom razredu?

Koje od njih smatrate zanimljivim i korisnim?

Održanog

Zanimljiv

Ne zanima me

Zdravstvene lekcije

Predavanja o tome kako brinuti o svom zdravlju

Prikaz filmova o tome kako se brinuti za svoje zdravlje

Sportska natjecanja

Kvizovi, natjecanja, igre na temu zdravlja

Praznici, večeri na temu zdravlja

Pregled:

Upitnik za učenike od 8 do 11 razreda "Zdrav način života"

Razred_____________ Spol M□ Ž □ Datum popunjavanja upitnika ______________________

1. Koje od dolje navedenih vrijednosti su vam najvažnije?

Materijalno blagostanje□

Kvalitetno obrazovanje□

Atraktivan izgled□

Dobro zdravlje□

Prilika za komunikaciju sa zanimljivim ljudima□

Imućna obitelj□

Sloboda i neovisnost (sposobnost planiranja vlastitog života i ostvarivanja želja)□

Omiljeni posao □

2. Koje uvjete za očuvanje zdravlja smatrate najvažnijima? Iz navedenog

Odaberite popis uvjeta i označite četiri vama najvažnija.

Dobra nasljednost□

Dobri ekološki uvjeti□

Usklađenost s pravilima zdravog načina života (režim, tjelovježba, itd.)□

Mogućnost konzultacija i liječenja kod dobrog liječnika□

Znanje o tome kako brinuti o svom zdravlju□

Odsutnost fizičkog i mentalnog preopterećenja□

Redovita tjelovježba□

Dovoljna materijalna sredstva za dobru prehranu, sport i sl.□

3. Što je od sljedećeg u vašoj svakodnevnoj rutini?

Dnevno

Nekoliko puta tjedno

Jako rijetko

Jutarnja tjelovježba, trčanje

Doručak

Večera

Večera

Šetajte na svježem zraku

Spavajte najmanje 8 sati

Sportski

Tuš, kada

4. Vodite li dovoljno računa o svom zdravlju?

Dovoljno□ Ne baš dovoljno□ Nedovoljno □

5 Kako se osjećate prema informacijama o tome kako se brinuti za svoje zdravlje?

Vrlo zanimljivo i korisno□ Vrlo zanimljivo i korisno

Nije baš zanimljivo niti korisno□ Ne zanima i ne treba

6 Kako učiti o tome kako se brinuti za svoje zdravlje?

Indikativna procjena zdravstveno stanje učenika u školi

Provođenje redovite dijagnostike zdravstvenog stanja školske djece izuzetno je teško, ako ne i nemoguće. Stoga su takvi dijagnostički materijali koje mogu provoditi sami učenici i njihovi učitelji od velike važnosti. Naravno, dijagnostički materijali predstavljeni u nastavku ne mogu zamijeniti liječnički pregled i stoga su indikativne prirode, međutim, oni omogućuju ne samo dobivanje podataka za unos u pojedinačne studentske iskaznice, već i povećanje interesa školaraca za poboljšanje vlastitog zdravlja.

Za opću ocjenu zdravlja kao rezerve adaptivnih sposobnosti organizma predlažu se brojni pristupi i metode.

1. Testni upitnik za približnu procjenu rizika od poremećaja zdravlja učenika

Držati na hladnom m vođa

Uputa stručnjaku

Pokušajte ocijeniti učenika prema sljedećim stavkama koristeći ljestvicu od 4 stupnja:

znakovi

1. Od djetinjstva postoje manifestacije lošeg zdravlja, morbiditeta.

2. Prethodno preboljene teške bolesti, ozljede, operacije.

3. Odrastanje u disfunkcionalnoj obitelji.

4. Obitelj ima financijskih poteškoća.

5. Karakteristično asocijalno okruženje (prijatelji, susjedi, rođaci).

6. Vodi neispravan (nezdrav) način života.

7. Vodi sjedilački način života (nedostatak tjelesne aktivnosti).

8. Razlikuje se u niskoj intelektualnoj razini.

9. Razlikuje se u niskoj kulturnoj razini, uskom krugu interesa.

10. Karakteristične su neformirane higijenske vještine.

11. Bezbrižno, neodgovorno.

12. Pokazuje astenične karakterne osobine, slabu volju.

13. Ne pokazuje interes za poboljšanjem svog zdravlja.

14. Razlikuje se u niskoj aktivnosti pretraživanja, nedostatku inicijative.

15. Ima vrlo razdražljiv živčani sustav, sklon stresu.

16. Ima loš odnos s učiteljima.

17. Karakterističan je povećani umor.

18. Koristi (koristio u prošlosti) opojne tvari.

20. Često se žali na zdravlje.

Interpretacija rezultata

Povoljni se mogu smatrati pokazateljima u rasponu od 20-25 bodova. Pokazatelji veći od 40 bodova temelj su za svrstavanje učenika u rizičnu skupinu. IZ komparativna analiza pokazatelja učenika različitih razreda.

rezultate

2. Testni upitnik za okvirnu procjenu rizika od oštećenja vida

T Obrok su održali roditelji učenika.

Uputa stručnjaku

Pokušajte ocijeniti dijete prema sljedećim stavkama koristeći ljestvicu od 4 stupnja:

0 - znak nije izražen (odsutan);

1 - znak je slabo izražen ili se pojavljuje povremeno;

2 - znak je umjereno izražen ili se pojavljuje povremeno;

3 - znak je jasno izražen ili se manifestira stalno.

znakovi

1. Puno čita.

2. Često čita pri slabom svjetlu ili u ležećem položaju.

3. Provodi više od sat vremena (pola sata za mlađe učenike) dnevno za računalom.

4. Provodi više od dva sata (1 sat za mlađe učenike) gledajući TV dnevno.

5. Čita, upisuje „s nosom“ u tekst.

6. Roditelji slabo vide (nose naočale).

7. Pogrešna prehrana (nedostatak vitamina A).

8. Postoji tendencija povišenog arterijskog i/ili intrakranijalnog tlaka.

9. Nemarno se odnosi na higijenu vida, ne prati umor očiju.

rezultate

3. Test upitnik za približnu procjenu rizika od skolioze i drugih posturalnih poremećaja

Uputa je ista kao iu prethodnom ispitnom upitniku.

znakovi

1. Ima naviku sjediti, ležati u pogrešnim položajima.

2. Nosi torbe, aktovku u jednoj ruci.

3. Ima naviku pogrbljenosti.

4. Pokazuje nedovoljnu tjelesnu aktivnost.

5. Ne bavi se rekreativnom gimnastikom (tjelesno vježbanje, sudjelovanje u sportskim sekcijama, plivanje).

6. Bavi se dizanjem utega (dizanje utega).

7. Nepravilna ili neredovita prehrana.

8. Ima astenično, neproporcionalno tijelo.

9. Nemarno, nemarno se odnosi na svoje zdravlje, njihov izgled.

10. Ima izražene osobine inertnosti, usporenosti, sluzi.

Tumačenje rezultata za dva ispitna upitnika: povoljan pokazatelj za svaki od upitnika je do 10 bodova, s pokazateljem većim od 20 bodova učenika treba svrstati u rizičnu skupinu.

rezultate

4. Testni upitnik za samoprocjenu rizičnih čimbenika lošeg zdravlja kod učenika

Ispitni upitnik popunjava svaki student samostalno. Dostavljen je ispitni obrazac za (dječake). Iz ispitnog upitnika za (djevojke) pitanje 6 je isključeno.

Na pitanja 1-10 treba odgovoriti "da" ili "ne"; pitanja br. 11-15 predviđaju izbor jednog od ponuđenih odgovora.

Pitanja

1. Često sjedim pogrbljeno ili ležim iskrivljenih leđa.

2. Nosim aktovku, torbu (često tešku), a ne naprtnjaču.

3. Imam naviku pogrbljenosti.

4. Osjećam da se ne krećem dovoljno (nedovoljno).

5. Ne bavim se rekreativno gimnastikom (tjelesne vježbe, sudjelovanje u sportskim sekcijama, plivanje).

6. Bavim se dizanjem utega (dizanjem utega).

7. Jedem neredovito, "nekako".

8. Često čitam pri slabom osvjetljenju ležeći.

9. Nije me briga za moje zdravlje.

10. Ponekad pušim.

11. Pomaže li Vam škola u brizi o Vašem zdravlju?

c) teško odgovoriti.

12. Je li ti školovanje pomoglo u stvaranju zdravog načina života kod kuće?

c) teško odgovoriti.

13. Koja su Vam najtipičnija stanja u učionici?

a) ravnodušnost

b) kamata;

c) umor, umor;

d) koncentracija;

e) uzbuđenje, tjeskoba;

e) nešto drugo.

14. Što mislite kako učitelji utječu na vaše zdravlje?

a) brinuti se o svom zdravlju;

b) uzrokovati štetu zdravlju metodama svoje nastave;

c) dati dobar primjer;

d) davanje lošeg primjera;

e) poučavati kako čuvati zdravlje;

f) Nije ih briga za moje zdravlje.

15. Što mislite kako okolina u školi utječe na vaše zdravlje?

a) nema značajan učinak;

b) loše utjecati;

c) dobro utječe;

d) teško odgovoriti.

Obrada rezultata

Za pitanja 1-10, jedan bod se dodjeljuje za svaki pozitivan odgovor. Za pitanja 11-12 bod se daje za odgovor "b". Za pitanje 13 bodovi se dodjeljuju za odgovore "a", "c", "e". Za pitanje 14 bodovi se dodjeljuju za odgovore "b", "d", "e". Za pitanje 15 bodovi se dodjeljuju za odgovore "b", "d". Bodovi se zatim zbrajaju.

Interpretacija rezultata

Uspješnim se smatra rezultat ne veći od 6 bodova. "Zona rizika" - više od 12 bodova.

rezultate

Promijenite svoju biološku dob. Natrag na 25 Semyon Lavrinenko

Prilog 1. Upitnik za objektivnu procjenu zdravlja

Formula za određivanje biološke dobi kod žena:

BVzh \u003d -1,463 + 0,415? ADR - 0,141? SB + 0,248? MT + 0,694? POPs

ADr - Razlika između pokazatelja gornjeg i donjeg tlaka.

SB - statičko balansiranje u sekundama. Ispitanik stoji na lijevoj nozi, bez obuće, s rukama spuštenim uz tijelo dok desna noga ne dotakne pod. Mjeri se tri puta, razmak između mjerenja je 5 minuta. U obzir se uzima najbolji rezultat.

BW je tjelesna težina u kilogramima.

POPs - subjektivna procjena zdravlja. Odgovori na 28 pitanja moraju glasiti ili "da" ili "ne").

PPH Upitnik (subjektivna procjena zdravlja)

1. Patite li od glavobolja?

2. Možete li reći da se lako probudite od svake buke?

3. Patite li od bolova u predjelu srca?

4. Mislite li da vam se vid pogoršao posljednjih godina?

5. Osjećate li da vam se sluh pogoršao posljednjih godina?

6. Nastojite li piti samo prokuhanu vodu?

7. Daju li ti mjesto u javnom prijevozu?

8. Patite li od bolova u zglobovima?

9. Ideš li na plažu?

10. Utječe li promjena vremena na vaše raspoloženje?

11. Imate li razdoblja kada gubite san zbog anksioznosti?

12. Patite li od zatvora?

13. Osjećate li da ste sada jednako učinkoviti kao prije?

14. Patite li od bolova u predjelu jetre?

15. Osjećate li vrtoglavicu?

16. Smatrate li da se sada teže usredotočite nego posljednjih godina?

17. Jeste li zabrinuti zbog slabljenja pamćenja, zaboravljivosti?

18. Osjećate li žarenje, trnce, gmizanje u različitim dijelovima tijela?

19. Imate li razdoblja kada se osjećate radosno uzbuđeni, sretni?

20. Patite li od zvonjenja ili buke u ušima?

21. Držite li u kućnoj ljekarni neki od sljedećih lijekova: validol, nitroglicerin, kapi za srce?

22. Imate li otekline na nogama?

23. Morate li se odreći određene hrane?

24. Imate li kratak dah kada brzo hodate?

25. Patite li od bolova u lumbalnom dijelu?

26. Morate li uzimati mineralnu vodu u ljekovite svrhe?

27. Imate li loš okus u ustima?

28. Možete li reći da ste lako počeli plakati?

29. Kako ocjenjujete svoje zdravlje? (dobro, pošteno, loše, vrlo loše).

Obrada rezultata:

Odgovori "Da" na pitanja br. 1-8, 10-12, 1418, 20-28.

Odgovori "Ne" na pitanja br. 9, 13, 19.

Za pitanje broj 29 nepovoljnim se smatra jedan od zadnja dva odgovora.

Brojimo ukupan broj nepovoljnih odgovora (može biti u rasponu od 0 do 29), zamjenjujemo ga u formulu za određivanje biološke dobi.

PRIMJER:

Odredite biološku dob žene čija je dob putovnice 37 godina, koja ima sljedeće parametre:

BP = 120 mm Hg. st,

BP (donji) = 80 mm Hg Umjetnost.,

POPs = 18 nuspojava.

Zamijenite u formuli:

BVzh \u003d -1,463 + 0,415? 40 - 0,141? 50 + + 0,248? 61+ 0,694? osamnaest.

Kao rezultat, dobivamo da je biološka dob 35,7 godina.

Iz knjige Mahnita potraga za sobom autor Grof Stanislav

Iz knjige Darovito dijete [iluzije i stvarnost] Autor Yurkevich Victoria Solomonovna

Prijavni upitnik za čitatelje Kao što naše iskustvo pokazuje, tekst koji ste upravo pročitali prilično je podmukao: čita se tako lako da se čini da je sve, apsolutno sve jasno. Bilo bi lijepo da je to stvarno tako.Koliko razumiješ problem

Iz knjige Masovna psihologija i fašizam autor Reich Wilhelm

Napomene o objektivnoj kritici i iracionalnoj kritici U skladu s radno-demokratskim načinom života, svaki radnik (muškarac ili žena) treba imati pravo na slobodu rasprave i kritike. Ovaj zahtjev je opravdan, potreban i trebao bi biti

Iz knjige Povijest psihologije autora Rogera Smitha

6. POGLAVLJE U potrazi za objektivnom znanošću Prije nego što se mogao postići bilo kakav napredak u astronomiji, bilo je potrebno odustati od astrologije; neurologija se morala odreći frenologije, kemija od alkemije. Međutim, društvene znanosti, psihologija, sociologija,

Iz knjige Devijantologija [Psihologija devijantnog ponašanja] Autor Zmanovskaya Elena Valerievna

DODATAK 3. METODOLOGIJA ZA PROCJENU RAZVOJA RAZVOJA MORALNE SVIJESTI Opis metodologije Analogno s fazama intelektualnog razvoja J. Piageta, L. Kolberg je identificirao tri glavne razine razvoja moralnih prosudbi. Predkonvencionalna razina je egocentrična

Iz knjige Mozgom protiv viška kilograma od Amena Daniela

DODATAK 7 UPITNIK ZA RANO OTKRIVANJE OVISNOSTI KOD TINEJDŽERA OD STRANE RODITELJA Pitanja Bodovi 1. Jeste li kod svog djeteta pronašli: 1. Pad u školskom uspjehu tijekom prošle godine. 50 2. Ne govoreći vam o tome kako se odvija društveni život u

Iz knjige Suočavanje s inteligencijom: čovjek u teškoj životnoj situaciji Autor Libina Alena Vladimirovna

Iz knjige Stani, tko vodi? Biologija ponašanja ljudi i drugih životinja Autor Žukov. Dmitry Anatolyevich

PRILOG 2 Skala subjektivne procjene zadovoljstva

Iz knjige Čovjek za sebe Autor Fromm Erich Seligmann

Iz područja ljudskog nesvjesnog: Dokazi iz istraživanja LSD-a [s crtežima pacijenata!] autor Grof Stanislav

Iz knjige Socio-psihološki problemi sveučilišne inteligencije u vrijeme reformi. Učiteljev pogled Autor Družilov Sergej Aleksandrovič

Iz knjige Psihijatrija ratova i katastrofa [Tutorial] Autor Shamrey Vladislav Kazimirovich

Dodatak A Ljestvica za ocjenjivanje stresa Ovom ljestvicom, također poznatom kao Holmes-Reayeva ljestvica životnih događaja, možete procijeniti stupanj svog opterećenja stresom. Štoviše, možete procijeniti stupanj opterećenja vaše obitelji i prijatelja stresom,

Iz knjige Pritisnite gumb za pauzu [Jedinstvena tehnika za upravljanje vlastitim životom] autor Shirran Martin

Dodatak 3 Utjecaj revidirane skale događaja (IES-R) Upute: Slijede opisi iskustava ljudi koji su doživjeli teške stresne situacije. Ocijenite u kojoj ste mjeri doživjeli takve osjećaje u vezi s takvim

Iz autorove knjige

Prilog 4. Mississippi ljestvica za procjenu posttraumatskih reakcija (vojna verzija) Upute. Sljedeće izjave sažimaju različita iskustva ljudi koji su sudjelovali u borbama. Ispod svake tvrdnje je ljestvica od 1 do 5. Zaokružite

Iz autorove knjige

Prilog 5. Mississippi ljestvica za procjenu posttraumatskih reakcija (građanska verzija) Upute. U nastavku su izjave koje sažimaju različita iskustva ljudi koji su doživjeli teške, ekstremne događaje i situacije. Ispod svake tvrdnje je ljestvica.

Iz autorove knjige

Primjena. Predviđanje budućnosti i TSP: istraživačke perspektive Theano V. Kalavana, doktorica zdravstvene psihologije Dr. Theano V. Kalavana stekla je doktorat iz medicinske psihologije 2007. godine na Sveučilištu Cipar. Ima i diplomu

DONORSKI KOD:________________________________________________

UPITNIK O ZDRAVSTVU.

Ovim upitnikom utvrđujemo vašu podobnost za darivanje prema medicinskim smjernicama koje štite vaše zdravlje kao potencijalnog darivatelja, ali i zdravlje pacijenta. Pitanja se odnose na mnoge čimbenike koji s medicinskog stajališta mogu spriječiti osobu da se upiše u registar. Pitanja navedena u nastavku ne uključuju sve situacije koje zabranjuju osobu da donira, pa ako imate spor ili sumnjate u svoju prikladnost, obratite se osoblju Registra.

Molimo Vas da detaljno i u dobroj vjeri ispunite sljedeći obrazac:

1. Opća pitanja

Jeste li bile trudne?** da; Ne.

Ako da, koliko puta _________.

Vaša krvna grupa i Rh faktor (ako je poznat) ____________________

Jeste li imali transfuziju krvi?** da; Ne

ako “da”: što je prelilo _________________ kada (godina) __________ koliko puta _________

Imate li alergije? Da; Ne

ako da, koji alergeni _________________________________________________________________

Vaša visina ___________ (cm.) Vaša težina ____________ (kg.)

pušiš li ** Da; Ne

Pijete li alkohol redovito? Da; Ne

Jeste li ikada bili darivatelj krvi?** da; Ne

Jeste li ikada bili suspendirani iz doniranja? Da; Ne

Ako „da“, koji je bio razlog: _____________________________________________________________ .

Uzimate li trenutno neke lijekove? Da; Ne

Ako „da“, koje lijekove ________________________________________________________________.

Jeste li imali operaciju u zadnjih godinu dana? Da; Ne

Ako „da“, koje _______________________________________________________________________.

Jeste li imali neobjašnjivu temperaturu? Da; Ne

Jeste li doživjeli ozbiljnu nesreću? Da; Ne

Jeste li se nedavno cijepili? Da; Ne

2. Bolujete li trenutno ili ste ranije bolovali od sljedećih bolesti:

Tumori (uključujući i izliječene)

Dijabetes melitus koji zahtijeva liječenje lijekovima

Bronhijalna astma ili kronični opstruktivni bronhitis koji zahtijeva kontinuirano liječenje

Visok krvni (arterijski) tlak

Bolesti srca: ishemijska bolest srca, angina pektoris, aritmija, infarkt miokarda u prošlosti

Bolesti krvnih žila: prethodni moždani udar, arterijska tromboza, rekurentna venska tromboza

Poremećaji zgrušavanja krvi: pojačano krvarenje ili pojačano zgrušavanje krvi

nasljedne bolesti krvi

Teška bolest bubrega

Bolest štitnjače

Autoimune bolesti: Crohnova bolest, reumatoidni artritis, multipla skleroza, sistemski eritematozni lupus i druge.

Bolesti živčanog sustava (grčevi, problemi s intervertebralnim diskovima, posebno pomaknutim ili oštećenim diskom)

Mentalni problemi (depresija ili druga stanja)

HIV infekcija (AIDS)

Akutni ili kronični virusni hepatitis

Tuberkuloza

Zarazne bolesti: lepra, babezioza, tripanosomijaza (Chagasova bolest), encefalitis, malarija, bruceloza, rikecioza, tularemija

Jeste li bili liječeni hormonima hipofize, posebno hormonima rasta.

Jeste li imali transplantaciju tkiva ili organa?

Je li netko od članova vaše uže obitelji imao leukemiju (leukemija)**

Je li netko od članova vaše uže obitelji imao rak ili neku drugu malignu neoplazmu**

Je li netko u vašoj obitelji imao Creutzfeldt-Jakobovu bolest?

3. Pitanja vezana uz rizik od infekcije HIV-om, hepatitisom B i C:

1. Jeste li upoznati s informacijama o AIDS-u (HIV) i hepatitisu?** da; Ne

2. Razumijete li ove informacije? ** Da; Ne

3. Jeste li bili ili ste trenutno izloženi mogućnosti zaraze HIV-om, hepatitisom B ili C putem kontakta s članom obitelji ili na poslu? Da; Ne

Ako ste u opasnosti od infekcije HIV-om ili hepatitisa B i C, nećete smjeti donirati neko vrijeme. Također uključuje spolni i drugi bliski kontakt s osobom zaraženom ovom zaraznom bolešću. Sljedeći uvjeti mogu vas spriječiti da postanete darivatelj:

a) korištenje droga;

b) seksualni kontakti u zamjenu za primanje novca ili droge;

c) homoseksualni kontakti za muškarce;

d) za žene: seksualni odnosi s muškarcem koji je u prošlosti imao homoseksualne kontakte;

e) spolni kontakt u posljednjih 12 mjeseci s partnerom koji:

je HIV pozitivan ili ima hepatitis B ili C;

Uzimao je ili uzima drogu;

Imao seks u zamjenu za novac ili drogu.

4. Pitanja vezana uz rizike od anestezije:

1. Jeste li ikada bili pod općom anestezijom?** da; Ne

2. Ako da, jeste li imali ikakvih komplikacija ili reakcija? Da; Ne

Ako je „da“, navedite: ______________________________________________________________ .

3. Je li netko od vaših rođaka imao problema u vezi s

s općom anestezijom?** da; Ne

5. Ostale točke

Imate li još kakvih briga ili zdravstvenih problema koji bi vas mogli spriječiti da postanete donor, a o kojima biste željeli razgovarati? (Molimo navedite) _______________

________________________________________________________________________________________ .

Ako ste odgovorili s "da" na jedno ili više pitanja (osim pitanja označenih s **), ili ako sumnjate u svoju prikladnost, obratite se našem osoblju Registra.

Potvrđujem da nisam bolovao i da ne bolujem od teških, dugotrajnih bolesti i da sam, koliko mi je poznato, potpuno zdrav.

_____________________ (datum) __________________________ (potpis)

Slični postovi